Профилактика гестоза: Гестоз — профилактика и лечение

Содержание

Гестоз — профилактика и лечение

Гестоз является синдромом полиорганной функциональной недостаточности с нарушением функции печени и почек, сосудистой и нервной системы, фетоплацентерного комплекса. Как правило, гестоз возникает во второй половине беременности, после родоразрешения симптомы гестоза уменьшаются, а у большинства женщин полностью исчезают. Таким образом, этиологическим фактором возникновения гестоза является беременность.

Факторы риска

Частота гестоза остается высокой – в среднем от 10 до 30%. Значительно чаще гестоз встречают у беременных с заболеваниями почек, сердечно-сосудистой системы и др., у старых и юных первородящих, у женщин из социально-экономически неблагополучной группы населения и у беременных, близкие родственницы (матери, сестры), течение беременности у которых осложнилось гестозом.

Причины заболевания

Этиология заболевания до настоящего времени продолжает оставаться невыясненной.

Постоянный поиск причин возникновения гестоза продиктован печальной статистикой материнской смертности: гестоз входит в первую тройку ведущих причин смерти женщин, выполняющих репродуктивную функцию.

Наиболее тяжелая форма гестоза – эклампсия – была описана еще в 4 в до н.э. Гиппократом, как судорожный синдром похожий на эпилепсию. До начала 18 столетия эклампсию считали особой формой эпилепсии. В 1843 г. английский врач Lever показал, что эклампсии предшествуют отеки, протеинурия и головная боль.

Существующее представление об этиологии развития гестоза включает более 20 теорий: инфекционная, интоксикационная, почечная, гемодинамическая, повреждения эндотелия, эндокринологическая (нарушение продукции гормонов), плацентарная (морфологические изменения в плаценте).

Согласно современным представлениям, гестоз рассматривается как генетически детерминированная недостаточность процессов адаптации материнского организма к новым условиям существования, которые возникают с развитием беременности.

Во второй половине беременности происходит ряд физиологических изменений в организме беременных, предрасполагающих к развитию гестоза. После 20 недель беременности происходит значительное увеличение объема циркулирующей крови (до 150% от исходного уровня), умеренное повышение периферического сопротивления, образование маточно-плацентарного кровотока, увеличение легочного кровотока со склонностью к гипертензии.

Классификация болезни

Гестоз имеет четыре клинических формы, что нашло свое отражение в классификации данного заболевания по клиническим признакам.

Гестоз подразделяют на: водянку, нефропатию беременных (легкая, средней тяжести, тяжелая), преэклампсию и эклампсию. Различные формы гестоза рассматривают как этапы единого патологического процесса, однако каждая из них требует определенных диагностических и лечебных мероприятий.

В современных условиях выделяют «стертые» и моносимптомные формы гестоза.

Водянка беременных характеризуется одним симптомом – появлением отеков.

Нефропатия характеризуется триадой симптомов: отеками, протеинурией и гипертензией. Клиника гестоза и его диагностика основывается на определении любого из симптомов.

В норме среднее АД должно быть не более 100 мм рт. ст., увеличение показателя на 15 мм рт.ст. свидетельствует о начале заболевания.

С целью диагностики гестоза следует производить взвешивание беременных (физиологическая прибавка массы тела 300-350 г в неделю), измерение АД на обеих руках, исследование мочи (определение протеинурии) еженедельно в III триместре беременности, осуществлять тщательное акушерское исследование, при необходимости привлекать других специалистов (окулиста, терапевта, невропатолога и др.).

Традиционное значение имеет оценка симптома «кольца», измерение водного баланса. Особого внимания заслуживает диагностика нарушений функции почек. С этой целью определяют уровень протеинурии и цилиндрурии в однократной и суточной пробах мочи, относительную плотность мочи и суточный диурез в пробе мочи по Зимницкому (для гестоза характерна изостенурия и никтурия). Диагностическое значение имеют и показатели биохимического исследования крови: гипопротеинемия, снижение коэффициента альбумин-глобулин ниже единицы, нарастание содержания мочевины и креатинина и т.д. Важную роль играет исследование свертывающей системы крови, при котором возможна тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов до 150 тыс. и ниже), увеличение продуктов деградации фибрина. Офтальмоскопия является информативным методом оценки состояния сосудов глазного дна, при котором выявляют ангиопатию, кровоизлияния, отек и отслойку сетчатки.

Известно, что гестоз является прогностически неблагоприятным осложнением беременности не только для матери, но и для плода: на фоне течения гестоза развивается плацентарная недостаточность, приводящая к гипотрофии плода, а порой и к его антенатальной или интранатальной гибели. Таким образом, с целью оценки состояния плода во время беременности проводят динамическое УЗ исследование с допплерометрией сосудов маточно-фетоплацентарной системы, кардиомониторинг у плода.

Водянку и нефропатию дифференцируют от заболеваний почек (гломеруло- и пиелонефрита), гипертонической болезни.

Следующей стадией развития гестоза является преэклампсия. Кроме признаков, свойственных нефропатии, появляются симптомы нарушения мозгового кровообращения, повышения внутричерепного давления и отека мозга: головная боль, нарушение зрения, боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, сонливость, снижение реакции на внешние раздражители или, наоборот, возбуждение и эйфория. Длительность преэклампсии может быть от нескольких минут до нескольких часов.

Тяжелейшей формой гестоза является эклампсия – основным проявлением которой являются судороги с потерей сознания на фоне спазма сосудов, кровоизлияний и отека головного мозга. Припадки могут возникать внезапно, но чаще развиваются на фоне симптомов преэклампсии.

Осложнения эклампсии: сердечная недостаточность, отек легких, мозговая кома, кровоизлияния в мозг, в сетчатку глаза, печеночная и почечная недостаточность, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, гипоксия и гибель плода.

Диагностика гестоза

Для разработки методов ранней диагностики и профилактики следует выделять группы женщин с высоким риском развития гестоза. К ранним проявлениям гестоза относятся: патологическая прибавка массы тела (при отсутствии видимых отеков), отечность пальцев рук («утренняя скованность пальцев рук», симптом «кольца»), увеличение окружности голеностопного сустава (более чем на 1 см в течение недели). Особого внимания заслуживает повышение диастолического давления по сравнению с исходными данными, однако не выходящие за пределы нормальных показателей, снижение пульсового давления до 30 мм рт. ст. и менее, асимметрия артериального давления на обеих руках, превышающая 10 мм рт. ст., преходящая протеинурия.

Профилактика

В женской консультации: выделение беременных группы высокого риска развития гестоза.

Беременным рекомендуют полноценный сон, ограничение стрессовых ситуаций, диету с пониженным содержанием поваренной соли, продукты с высоким содержанием белка (нежирное мясо и рыба, обезжиренный творог и молоко).

Специфической медикаментозной профилактической терапии гестоза не существует.

Ранняя диагностика легких форм гестоза в женской консультации, патогенетически обоснованная терапия и своевременная госпитализация являются профилактикой утяжеления гестоза.

До настоящего времени гестоз остается наиболее загадочным осложнением беременности с неизвестной этиологией, с не до конца изученным патогенезом, отсутствием радикальных методов лечения и профилактики. Вместе с тем раннее выявление признаков гестоза и адекватная терапия позволяет профилактировать утяжеление гестоза и на некоторое время пролонгировать беременность.

Диагностика наследственных заболеваний методом высокопроизводительного секвенирования

В соответствии с особенностями методов и спецификой практических и научных задач в лаборатории организованы 3 направления клинической диагностики:

Запись на прием осуществляется через отдел платных услуг: 437-11-00, +7-911-766-97-70  по рабочим дням с 09-00 до 17-00.

Диагностика наследственных заболеваний методом высокопроизводительного секвенирования

Наследственные заболевания являются актуальной проблемой современного здравоохранения. По данным ВОЗ оценочное число наследственных болезней может достигать 10000, а количество больных – 10% всего населения земного шара.

Первостепенная задача, стоящая перед лечащим врачом, состоит в исключении или подтверждении генетической природы заболевания, что позволяет определить тактику лечения, дать прогноз жизни и здоровья больному и его родственникам.

Постановка клинического диагноза редкого заболевания часто бывает затруднена, особенно у новорожденных. В таких случаях молекулярная диагностика имеет определяющее значение.

В зависимости от конкретной клинической задачи требуется исследование разных по размеру участков генома – от одного нуклеотида до всего генома. Решение об объеме проводимого генетического тестирования принимается индивидуально для каждого пациента и требует комплексного подхода.

В генетической лаборатории СПб ГБУЗ ГБ№40 возможно проведение молекулярно-генетического тестирования методом высокопроизводительного секвенирования на приборе MiSeq Illumina. Данный метод дает возможность определять нуклеотидную последовательность как отдельных генов, так и все экзома (все кодирующие последовательности) или генома.

Консультация врача-генетика перед молекулярно-генетическим тестированием позволяет уточнить показания к проведению теста и объем исследования. По результатам анализа выдается письменное заключение с развернутой интерпретацией. Рекомендации и разъяснения по результатам можно получить у врача-генетика или лечащего врача.

Генетический паспорт

В будущем генетический паспорт станет самым достоверным носителем всех персональных данных человека. Сейчас петербургские ученые уже разработали методику определения генетических возможностей и рисков на основе ДНК.

Технология этого процесса проста. Практически из любого биоматериала (соскоба со щеки или капли крови) выделяют молекулу. Она содержит, по последним данным, 22 тысячи генов. Однако для наиболее точного анализа используют около 100 генов. Каждый из них несет свою информацию, по которой оценивают как вашу предрасположенность к болезням, например, патологии сердца и сосудов, так и к другим показателям: выносливости, полноте, агрессии, непереносимости молока, злаковых или алкоголя.

Затем специалисту достаточно взглянуть на «картину» и сказать, какие опасности вас ждут впереди, выдать определенные рекомендации по образу жизни и питанию. Например: при возможности возникновения диабета – уменьшить потребление сахара и жира; чтобы снизить риск инфаркта или инсульта – укреплять слабые сосуды. То есть даже при генетической предрасположенности к тому или иному заболеванию можно предотвратить его развитие или снизить риск возникновения тяжелых осложнения.

Еще один плюс – ваши гены «подскажут» наиболее эффективное лечение при случившемся недуге. Обычно для врача человек, пришедший за лечением – среднестатистический пациент, и при заболевании он рекомендует Вам стандартное лекарство. Но на кого-то оно подействует хорошо, а кому-то поможет мало – все зависит от генов. Если врач заглянет в генетический паспорт, то сможет подобрать лечение, исходя из ваших особенностей – наиболее эффективное именно для вашего организма.

Кроме того, можно предсказать, получится ли из конкретного человека хороший спортсмен, вплоть до вида спорта, гениальный ученый или музыкант.

Пока основные потребители «генетического паспорта» – будущие мамы, желающие родить и родить здорового малыша. Для них разработаны специальные генетические программы по планированию беременности, профилактике осложнений беременности, снижению осложнений при родах и др.

Генетическое тестирование до зачатия и при беременности
  • Каждая пятая супружеская пара в России бесплодна и более 30% женщин имеют серьезные нарушения во время беременности, с высоким риском тяжелых осложнений для матери и будущего ребенка
  • Одной из причин невынашивания и бесплодия может является наличие у супругов сбалансированных хромосомных перестроек, которые никоим образом не влияют на состояние здоровья носителя. Хромосомные перестройки в кариотипе одного из родителей могут приводить к появлению несбалансированного кариотипа у плода, что является причиной остановки развития беременности и формированию пороков. Стандартное кариотипирование, проводимое в лаборатории, позволяет выявить носителей хромосомных перестроек, что даст возможность выбрать корректную и оптимальную тактику планирования и ведения беременности.
  • Значительная часть нарушений связана с наследственной предрасположенностью женщины к таким частым заболеваниям как эндометриоз, гестоз, привычное невынашивание беременности, диабет, бронхиальная астма, тромбофилия и др.

Разработанная сотрудниками Лаборатории «Генетическая карта репродуктивного здоровья»  позволяет еще до беременности выявить женщин высокого риска этих заболеваний и начать их своевременную профилактику. Она также предусматривает генетическое консультирование семьи, планирующей рождение ребенка, анализ кариотипа супругов и генетическое тестирование  родителей для исключения носительства мутаций, приводящих к тяжелым наследственным болезням (муковисцидоз, фенилкетонурия, спинальная мышечная дистрофия, адрено-генитальный синдром и др).

Для проведения полного или выборочного генетического обследования на наследственную предрасположенность к этим болезням, на скрытое носительство мутаций и хромосомных аберраций у родителей будущего ребенка следует:

  • на приеме у врача-генетика лаборатории получить направление на необходимое именно Вашей семье обследование;
  • сдать кровь на генетическое тестирование;
  • по результатам генетического тестирования получить заключение специалиста и рекомендации врача-генетика.


Генетические тесты и рекомендации

Генетические анализы и анализ ДНК — важная необходимость при планировании беременности

В настоящее время стал доступен генетический анализ на предрасположенность ко многим мультифакториальным заболеваниям. Различные генетические центры и лаборатории предлагают либо проведение анализа на ряд заболеваний по рекомендации врача генетика, либо проведение анализа ДНК по всем доступным лаборатории маркерам мультифакториальных заболеваний с последующим составлением генетического паспорта. Кроме информации о предрасположенности к мультифакториальным заболеваниям такой генетический паспорт может содержать данные о носительстве наследственных заболеваний, рекомендации по коррекции образа жизни и профилактике тех мультифакториальных заболеваний, к которым обнаружилась предрасположенность.

Тромбофилия наследственная и при беременности (патологическое состояние, обуславливающее повышенную склонность к внутрисосудистому тромбообразованию).

Рекомендуется проводить анализ на предрасположенность к тромбофилии всем женщинам, планирующим беременность (рекомендация ВОЗ от 8 декабря 2005 года), особенно, если были осложнения в предыдущие беременности (как тромбозы, так и акушерские кровотечения, причины которых были коагулопатии). Также рекомендуется анализ женщинам с бесплодием и женщинам, имеющим близких родственников с тромбофилиями.

Какую информацию может дать анализ на предрасположенность к тромбофилии? Данный анализ может выявить генетические причины бесплодия, выявить повышенный риск к развитию осложнений во время беременности (гестозы, привычное невынашивание, внутриутробная гибель плода, задержка внутриутробного развития, преждевременная отслойка плаценты, повторные неудачи ЭКО, акушерские кровотечения, тромбоз сосудов малого таза, варикозная болезнь и т. д. ).

Что может рекомендовать ваш врач при наличии предрасположенности к тромбофилии? Медикаментозную профилактику тромбозов и коагулопатий с целью профилактики осложнений во время беременности. Коррекцию тактики лечения бесплодия.

Варикозная болезнь (паталогический процесс поражения вен, для которого характерно увеличение диаметра просвета, истончение венозной стенки, образование «узлов» и нарушение венозного кровотока).

Рекомендуется проводить анализ на предрасположенность к варикозной болезни всем женщинам, планирующим беременность, особенно, если есть случаи этого заболевания у близких родственников (особенно у матери).

Какую информацию может дать анализ на предрасположенность к варикозной болезни? Данный анализ выявляет повышенный риск развития варикозной болезни (варикозное расширение вен нижних конечностей и геммороидальных узлов). Беременность является предрасполагающим фактором для развития варикоза, поэтому при наличии генетической предрасположенности к этому заболеванию следует обратить особое внимание на его профилактику.

Что может рекомендовать ваш врач при наличии предрасположенности к варикозной болезни? Комплекс мер по профилактике данного заболевания во время беременности.

Эндометриоз (гинекологическое заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределами матки. Поскольку эндометриоидная ткань имеет рецепторы к гормонам, в ней возникают те же изменения, что и в нормальном эндометрии, проявляющиеся ежемесячными кровотечениями, болезненностью, приводик к воспалению окружающих тканей).

Рекомендуется проводить анализ на предрасположенность к эндометриозу женщинам с бесплодием, диагностированным эндометриозом, в случаях наличия близких родственниц с эндометриозом.

Какую информацию может дать анализ на предрасположенность к эндометриозу? Данный анализ позволяет выявить возможную причину бесплодия. В случае диагностированного эндометриоза, наличие генетической предрасположенности к этому заболеванию может потребовать коррекцию проводимой терапии.

Что может рекомендовать ваш врач при наличии предрасположенности к эндометриозу? Коррекцию проводимой терапии уже диагностированного эндометриоза. Лапароскопию для подтверждения или исключения эндометриоза, как причины бесплодия. Профилактические мероприятия для предупреждения развития данного заболевания (профилактические осмотры, лечение хронических очагов инфекции мочеполовой системы, контроль гормонального фона).

Привычное невынашивание беременности (патология беременности, характеризуется повторяющейся самопроизвольной остановкой развития беременности).

Рекомендуется проводить анализ на предрасположенность к привычному невынашиванию беременности женщинам планирующим беременность, особенно тем, у кого были случаи невынашивания беременности, а также имеющим близких родственниц с привычным невынашиванием беременности.

Какую информацию может дать анализ на предрасположенность к привычному невынашиванию? Данный анализ позволяет выявить генетически обусловленный риск невынашивания беременности, выявить вероятные генетические причины в случаях диагностированного привычного невынашивания беременности.

Что может рекомендовать ваш врач при наличии предрасположенности к невынашиванию беременности? Ряд профилактических мероприятий для предотвращения прерывания беременности с учетом генетических особенностей пациента.

Гестоз (осложнение второй половины беременности, характеризующиеся повышением артериального давления, отеками, наличием белка в моче, при неблагоприятном течении приводит к развитию полиорганной недостаточности).

Рекомендуется проводить анализ на предрасположенности к гестозу всем женщинам, планирующим беременности, особенно тем, кто имеет близких родственниц со случаями данного осложнения беременности, а так же с имеющимися соматическими заболеваниями (Сахарный диабет 1 и 2 типа, гипертоническая болезнь, заболевания почек, заболевания щитовидной железы).

Какую информацию может дать анализ на предрасположенность к гестозу? Данный анализ позволяет выявить генетически обусловленный риск гестоза с целью его профилактики во время беременности.

Что может рекомендовать ваш врач при наличии предрасположенности к гестозу? Комплекс мер по профилактике гестоза во время беременности, повышенное внимание к беременной.

Гипертоническая болезнь (заболевание сердечно-сосудистой системы, главным проявлением которого является повышение артериального давления).

Рекомендуется проводить анализ на предрасположенность к гипертонической болезни всем женщинам, планирующим беременность, особенно тем, кто имеет близких родственников с гипертонической болезнью.

Какую информацию может дать анализ на предрасположенность к гипертонической болезни? Генетическая предрасположенность к гипертонической болезни связана с повышенным риском развития гестоза во время беременности.

Что может рекомендовать ваш врач при наличии предрасположенности к гипертонической болезни? Комплекс мер по профилактике гестоза и гипертонии во время беременности.

Рак молочной железы и рак яичников.

Рекомендуется проводить анализ на предрасположенность к раку молочной железы и яичников всем женщинам, особенно имеющим близких родственниц с такими заболеваниями.

Какую информацию может дать анализ на предрасположенность к раку молочной железы и яичников? Риск заболеть раком молочной железы или раком яичников в течение жизни для женщин, имеющих генетическую предрасположенность к этим заболеваниям, достигает 80-90%. При этом риск заболеть в молодом возрасте (до 30 лет) достигает 10%. Для успешного лечения онкологических заболеваний очень важно обнаружение опухоли на ранней стадии, еще до появления симптомов. Поэтому наличие генетической предрасположенности к раку молочной железы и яичников очень серьезное показание для регулярного обследования (раз в полгода, минимум раз в год) с целью обнаружения заболевания на ранней стадии.

Что может рекомендовать ваш врач при наличии предрасположенности к раку молочной железы и яичников? Регулярные обследования, которые обычно включают анализ крови на наличие опухолевых маркеров, УЗИ малого таза, УЗИ молочной железы или маммография.

Предрасположенность к незарощению невральной трубки и синдрому Дауна у плода.

Рекомендуется проводить анализ на предрасположенность к незарощению невральной трубки и синдрому Дауна у плода всем женщинам, планирующим беременность.

Какую информацию может дать анализ? Некоторые генетически обусловленные особенности обмена гомоцистеина у женщины способны провоцировать врожденные патологии развития у будущего ребенка. Анализ на предрасположенность к незарощению невральной трубки и синдрому Дауна у плода выявляет наличие этих особенностей.

Что может рекомендовать ваш врач при наличии предрасположенности к незарощению невральной трубки и синдрому Дауна у плода? Прием повышенных доз фолиевой кислоты и витаминов группы В в период планирования беременности значительно уменьшают риски врожденных патологий у плода.

Носительство моногенных наследственных заболеваний (муковисцидоз, фенилкетонурия, спинальная амиотрофия, нейросенсорная тугоухость и другие).

Рекомендуется проводить анализ всем семейным парам, планирующим ребенка, особенно тем, в чьих семьях были случаи генетических заболеваний.

Какую информацию может дать анализ? Анализ позволяет выявить носительство моногенных заболеваний у будущих родителей. В случае обнаружения носительства заболевания у обоих супругов требуется консультация генетика до наступления или на самых ранних сроках беременности.

Что может рекомендовать врач генетик при обнаружении носительства заболевания у обоих супругов? Перенатальную диагностику плода на наличие заболевания.

Кариотипирование

Рекомендовано поводить анализ обоим супругам в случае невынашивания беременности.

Какую информацию дает анализ? Анализ позволяет выявлять сбалансированные хромосомные перестройки, которые могут быть причиной невынашиваемости беременности.

Что может рекомендовать ваш врач при наличии сбалансированных хромосомных перестроек? Перенатальное кариотипирование плода в I триместре беременности для коррекции тактики ведения беременности.

Общие понятия по мультифакториальным заболеваниям

Генетическая информация в сочетании с влиянием внешней среды определяют уникальность каждого человека. Под «внешней средой» мы здесь понимаем совокупность множества факторов влияющих на жизнь человека таких, как вредные привычки, воспитание, профессиональная деятельность, физическая активность и многих, многих других.

Генетическая информация + Внешняя среда = Уникальный человек

Генетическая (или наследственная) информация содержится в нуклеотидной последовательности ДНК. Нить ДНК плотно упакована (скручена) в хромосомы. Каждая клетка человеческого организма содержит 23 пары хромосом. В каждой паре одна хромосома от матери, одна от отца. Исключение составляют половые клетки (яйцеклетки и сперматозоиды), которые содержат по одной хромосоме из каждой пары. После оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом, получается зародыш с 23 парами хромосом, из которого развивается человек с полным объемом генетической информации.

Молекула ДНК представляет собой последовательность нуклеотидов («букв»). Эта последовательность нуклеотидов кодирует наследственную информацию. В результате международной программы «Геном человека» в 2003 году была расшифрована такая последовательность для всех хромосом человека (за исключением ряда участков, чья расшифровка затруднена в связи с их структурными особенностями).

Расшифровка генома человека показала, что генетическая информация двух людей, не связанных родством, совпадает всего лишь на 99%. Оставшийся 1% в совокупности с «внешней средой» отвечает за многообразие внешности, способностей, характера, за все отличия людей друг от друга.

Кроме внешности, характера или способностей человек наследует также особенности своего здоровья – устойчивость к стрессам, способность переносить физические нагрузки, особенности обмена веществ, переносимость медикаментов. Уникальность наследственной информации проявляется в особенностях функционирования организма на молекулярном уровне. Например, у одного человека определенный фермент может быть более активен, чем у другого, а у третьего этот фермент может вообще отсутствовать. Такие вариации могут приводить к различным заболеваниям, причем эти заболевания делятся на наследственные и мультифакториальные.

Наследственные заболевания

В случае наследственных заболеваний изменения в геноме (мутации) напрямую ведут к развитию заболевания. То есть если мутацию передал один из родителей, то человек становится носителем заболевания, если мутацию передали оба родителя, то человек заболеет. К самым распространенным генетическим (или наследственным) заболеваниям относят муковисцидоз, фенилкетонурию, гемофилию, дальтонизм и другие.

Наследственные заболевания достаточно редкое явление, в основном вариации в геноме связаны с мультифакториальными заболеваниями.

Мультифакториальные заболевания.

Мультифакториальные заболевания – это заболевания, возникающие при неблагоприятном сочетании ряда факторов: генетических особенностях (генетической предрасположенности) и влияния «внешней среды» — вредных привычек, образа жизни, профессиональной деятельности и других. За генетическую предрасположенность чаще всего отвечают так называемые SNP (single nucleotide polymorphism – однонуклеотиные полиморфизмы или замены). То есть замена одной буквы в нити ДНК на другую.

В случае наследственных заболеваний мы использовали термин «мутация», а в случае мультифакториальных заболеваний – «полиморфизм». С молекулярной точки зрения это одно и то же: количественные и качественные изменения в структуре ДНК. Основные их различия состоят в частоте встречаемости и последствиях для организма. Внутри популяции определенная мутация встречается с частотой 1-2%. Они либо не совместимы с жизнью либо обязательно приводят к развитию заболевания. Полиморфизмы встречаются с частотой больше 1-2%. Они могут быть нейтральными (никак не воздействовать на организм), предрасполагать к заболеваниям при определенных условиях либо, наоборот, в некоторой степени защищать от развития заболевания.

То есть само наличие генетической предрасположенности к заболеванию не обязательно приведет к развитию этого заболевания. Однако при наличии неблагоприятных факторов «внешней среды», человек с наследственной предрасположенностью имеет значительно большую вероятность заболеть, чем люди, не имеющие такой предрасположенности.

В качестве наглядного примера можно привести предрасположенность к раку легкого и такой фактор «внешней среды», как курение. Всем известно о вреде курения и о том, что эта вредная привычка может привести к раку. Однако от курильщиков в качестве опровержения вреда курения часто можно услышать истории про то, как кто-либо курил всю жизнь по две пачки сигарет в день и прожил до 90 лет. Да, такое случается, только это не опровергает вред курения, это говорит о том, что одни люди предрасположены генетически к развитию рака легкого, а другие нет. И в сочетании с таким фактором «внешней среды», как курение, наследственная предрасположенность с большой вероятностью приведет к развитию рака.

Что же нам может дать знание о том, что мы генетически предрасположены к какому-либо заболеванию?

Часто можно услышать такое мнение, что лучше не знать о своей предрасположенности к различным заболеваниям – все равно ведь ничего не изменить, только лишний повод понервничать. Но это не так!

Во-первых, давайте вспомним, что заболевание возникает при наличии неблагоприятных факторов «внешней среды». Влияние этих факторов во многих случаях можно исключить. Например, наличие предрасположенности к раку легкого – весомый довод в пользу отказа от этой вредной привычки.

Во-вторых, в ряде случаев существуют эффективные методы профилактики заболевания, к которому есть генетическая предрасположенность. Например, при предрасположенности к тромбоэмболии, регулярный прием малых доз аспирина значительно снижает риск тромбозов.

В-третьих, гораздо легче лечить болезни на ранней стадии. Но в это время заболевание зачастую протекает бессимптомно. Мало у кого хватает желания, временных и финансовых ресурсов для регулярного полного обследования своего организма. Если мы знаем особенности своего генома, знаем конкретный перечень заболеваний, к которым мы предрасположены, нам будет легче отследить эти заболевания на ранней стадии.

В-четвертых, наличие генетической предрасположенности к определенному заболеванию может повлиять на схему лечения данного заболевания. Например, регуляция кровяного давления – достаточно сложный процесс, за который отвечает большое количество генов. В зависимости от того, изменение в каком именно гене ведет к развитию артериальной гипертензии, врач может назначить наиболее эффективное лечение.

Установление (определение) отцовства, родства и идентификация личности

Генетическая экспертиза по определению отцовства всегда была и остается дорогостоящей, хлопотной и психологически травматичной процедурой: необходимо обратиться в суд, добиться решения суда о назначении экспертизы, всем членам семьи явиться в назначенный судом медико генетический центр, с соблюдением юридических процедур сдать кровь и обычно достаточно долго дожидаться результата.

Мы предлагаем Вам, используя наши возможности (основанные на достижениях научно-технического прогресса в области медицины и лабораторной диагностики), провести генетическое исследование по установлению отцовства и биологического родства.

Технологически процедура выполнения исследования, а соответственно и полученные результаты идентичны проведению экспертизы определения отцовства. Однако используя тот факт, что клетки любых тканей человека содержат абсолютно идентичную ДНК с клетками крови, мы имеем возможность упростить процедуру взятия материала, не потеряв в достоверности исследования.

Для этого всего лишь необходимо произвести отбор материала (соскоба эпителия с внутренней поверхности щеки) для исследований у ребенка и предполагаемого отца в строгом соответствии с инструкцией (забор слюны, забор крови), то есть соблюсти правила взятия материала, порядок маркировки, условия хранения и доставки в регистратуру лаборатории больницы.

Лаборатория проводит сравнительный анализ ДНК из полученных от заказчика образцов. Заказчику выдается заключение, содержащее описание методик и тест-систем, использованных в исследовании, перечень исследованных участков ДНК (локусов), генотипы («генетические портреты») ребенка и родителя, все расчеты сравнения этих генотипов, то есть достоверную объективную информацию, которая может быть воспроизведена (проверена) в любой оснащенной специализированной лаборатории с получением идентичного результата. Точность отрицательного заключения («не является отцом») – 100 %, точность положительного («является отцом») – не менее 99,99 %.

Спортивная генетика и генетический паспорт

Анализируя результаты последних крупных мировых соревнований, в том числе Олимпийских игр в Пекине, становится очевидным, что успехи спортивной науки и практики во многом связаны с использованием современных научных достижений генетики.

Спортивная генетика, и связанные с ней генетические тестирования абсолютно безопасны в отличие от применения допинга и учитывает индивидуальные особенности организма человека лучше любых других существующих методов. Более того, генетическое тестирование на любом этапе спортивной подготовки может дать первичную информацию тренерам для отбора в спортивные секции и выбора индивидуального подхода к тренировкам при «занятии для себя». С другой стороны, не меньшее значение имеет индивидуальный подход к процедурам восстановления. Известно, что разные люди по-разному и с разной скоростью воспринимают тренировочные нагрузки. Кому-то свойственна быстрая адаптация, кто-то восстанавливается медленнее. Большинство из этих процессов, так или иначе, обусловлено генетическими механизмами, именно эти процесы изучаются в разделе спортивная генетика

Показателен пример четкой зависимости уровня артериального давления от работы некоторых генов. Если человек, обладающий геном “повышенного давления”, получит высокую дозу нагрузки после перерыва, то резко возрастает вероятность инфаркта миокарда. С другой стороны, такие люди быстрее восстанавливаются при небольших и регулярных нагрузках. Наращивание мышечной массы также находиться в прямой зависимости от генов – некоторым из нас для «накачки мышц» достаточно нескольких тренировок, другим нужно много и долго тренироваться. Все это обусловлено Вашей генетикой.

В последнее время среди мирового Спортивного сообщества и в различных видах спорта (футбол, тяжелая атлетика, теннис, бокс и т.д.) отчетливо формируется интерес к спортивной генетике, а в частности к использованию молекулярно-генетических методов и технологий в практике подготовки спортсменов. При этом, генетические технологии применяются как для отбора наиболее перспективных по наследственным качествам кандидатов, так и в целях индивидуализации и повышения адекватности тренировочного процесса, в целом способствующих повышению результативности самого спортсмена и спорта в целом.

Сегодня генетический паспорт спортсмена имеют уже многие футболисты и теннисисты сборной России, профессиональные боксеры и другие известные и уважаемые спортсмены.

Орфанные заболевания в России

В России редкими предложено считать заболевания с «распространенностью не более 10 случаев на 100 000 человек».

В список орфанных болезней специалисты Минздравсоцразвития РФ в 2012 году внесли 230 наименований, однако в случае выявления новых болезней список будет пополняться. По данным Формулярного комитета Российской академии медицинских наук (РАМН), россиян с этими болезнями насчитывается около 300 тысяч человек.

Орфанные, или «сиротские», заболевания представляют собой группу редких болезней. На данный момент описано около 7 000 их разновидностей.

Орфанные заболевания встречаются у небольшой части населения, их распространенность составляет около 1 : 2 000 и реже. Данная статистика весьма условна, так как одно и то же заболевание может быть редким в одном регионе и частым в другом. Например, проказа часто встречается в Индии, но редко в Европе.

Откуда берутся орфанные болезни?

Примерно половина орфанных заболеваний обусловлена генетическими отклонениями. Симптомы могут быть очевидны с рождения или проявляться в детском возрасте. В то же время более 50% редких заболеваний проявляются уже во взрослом возрасте.

Реже встречаются токсические, инфекционные или аутоиммунные «сиротские» болезни. Причинами их развития могут быть наследственность, ослабление иммунитета, плохая экология, высокий радиационный фон, вирусные инфекции у мамы и у самих детей в раннем возрасте.

Большинство орфанных заболеваний – хронические. Они в значительной мере ухудшают качество жизни человека и могут стать причиной летального исхода. Для большинства таких болезней не существует эффективного лечения. Основа терапии таких больных – улучшение качества и увеличение продолжительности жизни пациентов.

В настоящее время в развитых странах ведется активное изучение орфанных заболеваний. Оно затрудняется малым количеством пациентов, недостаточным для проведения полноценного исследования. Однако на базе научных изысканий синтезируются новые препараты и выстраиваются схемы лечения больных.

Диагностика орфанных болезней

Единственный сегодня способ поиска причин редких заболеваний – это ДНК диагностика. В случае если заболевание хорошо изучено, то его диагностику осуществляют по разработанным протоколам обычными генетическими методами, если природа заболевания не понятна, или нет мажорных (частых) мутаций, то диагностику в таких семьях проводят методом полногеномного секвенирования с последующей верификацией другими методами.

26 сентября 2014г. «Современная тактика ведения беременных женщин с гестозом в женской консультации.

Факторы риска, терапия и профилактика»

26 сентября 2014г. в Городском  центре медицинской профилактики состоялся семинар для врачей акушеров-гинекологов, терапевтов родильных домов и женских консультаций Санкт-Петербурга, посвящённый Всемирному дню борьбы с диабетом.

По вопросу «Современная тактика ведения беременных женщин с гестозом в женской консультации. Факторы риска, терапия и профилактика»  выступил А.Б. Логинов – зам. главного врача СПб ГБУЗ «Родильный дом №6», к.м.н., доцент кафедры  акушерства и гинекологии СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова. Лектором было дано современное определение гестоза, как осложнение второй половины беременности, которое характеризуется полиорганной функциональной недостаточностью с триадой симптомов (отёки, протеинурия, гипертензия).Данное состояниепротекает с различной степени тяжестью, при этом используется определенная акушерская тактика(приказ МЗ РФ №572н) предполагающее пролонгирование беременности или  досрочное родоразрешение в течение ближайшего времени. Терапия с использованием сульфата магния обеспечивает наиболее эффективную профилактику судорог, седативное, слабое наркотическое,гипотензивное, диуретическое,спазмолитическоедействие, улучшает мозговое кровообращение, маточно-плацентарный кровоток,  поддерживает кислотно-щелочной балансЛектор подробнейшим образом представил современную терапию гестоза различных стадий, особое внимание уделив профилактике этой патологии:

«Организацию наблюдения беременной женщины с гестационным диабетом  в амбулаторных условиях» осветила  М.В. Татаринова, эндокринолог амбулаторно-поликлинического отделения СПб ГУЗ «Городской центр планирования семьи и репродукции». Гестационный сахарный диабет– это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности. Распространенность диабета во всем мире растет,варьируя от 1% до 14%в общей популяции разных стран. В сложном патогенезе заболевания преобладают изменения обменного характера, связанные с формированием фетоплацентарного комплекса. С увеличением сроков беременности в крови возрастает концентрация контринсулярныхгормонов.Всё это вместе со снижением физической активности беременной, повышением калорийности потребляемой пищи, прибавкой веса, приводит к развитию инсулинорезистентности. Беременность можно отнести к фактору, который может  способствовать развитию сахарного диабета, который нередко протекает бессимптомно и выявляется только при лабораторном исследовании, чаще после 24-26 недель беременности. При гестационном диабете чаще развивается гестоз (преэклампсия и эклампсия), под действием гипергликемии происходит изменение  сосудов плаценты, чаще развиваются инфекции мочевыводящих путей, преждевременный разрыв плодных оболочек и преждевременные роды.Гипергликемия приводит к патологии развития плода,которая проявляется в макросомии -рождение ребенка весом более 4000 г. и в дыхательных расстройствах.Клиническими проявлениями гипогликемии новорожденных являются: необычный плач, апатия, апноэ, остановка сердца, судороги, цианоз, гипотермия, гипотония, возбуждение, летаргия, тремор, тахипноэ. ГСД повышает риск развития у потомства ожирения, сахарного диабета, нарушения углеводного обмена у женщин. Пациентки, перенесшие ГСД, являются группой высокого риска по его развитию в последующие беременности и сахарного диабета 2 типа в будущем.Они должны находиться под постоянным контролем со стороны эндокринолога и акушера-гинеколога.  Лектор подробно рассказал о рекомендациях, которые необходимо выполнять пациенткам, перенесшим ГСД.

А.В. Тиселько – к.м.н., эндокринолог НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Оттарассказала о рациональном питании беременных женщин с гестационным диабетом.В 2010 г. в мире было зарегистрировано 143 млн. женщин с сахарным диабетом
К 2030 году предполагаемая цифра 222 млн. В Санкт-Петербурге около 8 000женщин во время беременности требуют оказания высокоспециализированной медицинской помощи эндокринологов.

Декомпенсированный сахарный диабет отрицательно влияет на течение беременности: невынашивание беременности – 13,4%,  гестоз – 40-79% (Аржанова О. Н., 2006), в популяции – 6-8%, в Россиии – 18-22% (Айламазян Э.К., 2008),многоводие у 20-60%, урогенитальные инфекции – у 30-60%,плацентарная недостаточность и преждевременные роды — 25-60%.Более 40 лет известно о негативном влиянии гипергликемии на рост и развитие плода.По данным ВОЗ в настоящее время частота ожирения у женщин старше 20 лет в популяции достигает 35%. Согласно прогнозам эпидемиологов, к 2025 году ожирением будут страдать 50% женщин. Здоровье женщины с ожирением, СД 2 типа до и во время беременности предопределяет здоровье потомства на многие годы.Ожирение осложняет течение беременности ранним токсикозом, преждевременными родами и преждевременнымотхождением околоплодных вод, слабостью родовой деятельности, гестозом и др. Для беременных женщин с ожирением разработано сбалансированное питание и комплекс физических упражнений. Лектор привёл в качестве примера средиземноморскую сбалансированную диету для беременных.

Диетотерапия и необходимая физическая нагрузка нормализуют прибавку веса при беременности. Основным методом лечения ГСД лектор называет диетотерапию, но, если через 1-2 недели не удаётся достичь целевых показателей гликемии, то надо переходить на инсулинотерапию.Важным моментом является время приёма пищи и распределение её калорийности  в течение дня.Были приведены основные принципы диетотерапии, перечислены продукты с низким и средним гликемическим индексом, которые можно употреблять в пищу, и продукты, которые необходимо исключить из рациона.Нарушение режима и рациона питания может привести к осложнениям в состоянии матери(голодный ацетон беременных и др.), плода и родившегося ребёнка.В заключении, лектор подчеркнул необходимостьобследования женщин с ожирением на этапе планирования беременности на предмет СД,информирование пациенток с ожирением о его негативном влиянии на репродуктивную систему. А также обратил особое внимание на  использование программы обучения навыкам рационального питания и физической активности и целесообразность ведения беременности у женщин с ожирением и ГСД совместно с эндокринологом, терапевтом.

профилактика-женская консультация | Городская больница №9

профилактика-женская консультация

С ИЮНЯ 2015 В ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ БУЗОО «Городская больница № 9» ВНЕДРЕНА МЕТОДИКА ОЗОНОТЕРАПИИ

Озонотерапия – является новым немедикаментозным методом лечения, который заслуженно получает все большее распространение во всем мире. Действие озона поразительно. Положительный эффект наблюдается сразу же, после первого сеанса.

Озон обладает антибактериальными свойствами (самое сильное из всех известных и используемых бактерицидных средств защиты), выполняет противовирусную и противогрибковую функцию. Улучшает оксигенацию тканей, то есть насыщение их кислородом. Это особенно полезно при длительной гипоксии и плохом насыщении крови кислородом. Озон подавляет воспаление тканей. При использовании в высоких концентрациях работает в качестве иммуносупрессивной терапии. При использовании в низких концентрациях увеличивает сопротивление, как местных, так и общих систем организма.

Многообразие лечебных эффектов озона связано с его способностью  оказывать противовоспалительное, иммуномодулирующее, ранозаживляющее действие. Озон убивает все виды бактерий, вирусов, грибков, простейших.

При системном применении (внутривенное введение озонированного физраствора):

  • восстанавливается кислородный транспорт;
  • нормализуется обмен веществ, гормональный фон;
  • снимается интоксикация;
  • расширяются сосуды, улучшается микроциркуляция.

Озонотерапия применяется в гинекологии для лечения острых и хронических воспалительных заболеваний наружных и внутренних половых органов (эндометрит; острый и хронический сальпингоофориты; кольпит, вульвит, крауроз и дискератоз вульвы. (Менструальное кровотечение не является поводом для прекращения озонотерапии).

В акушерстве озон применяется для профилактики и лечения внутриутробного инфицирования плода; угрожающего выкидыша; раннего токсикоза; позднего гестоза; анемии беременных; фетоплацентарной недостаточности; плацентита; гипотрофии плода; послеродовых инфекций.  

Включение в комплекс лечения медицинского озона оказывает положительное влияние на клиническое течение угрожающего выкидыша на фоне токсикоза, уменьшая вероятность развития таких осложнений, как преждевременные роды в 2,4 раза, аномалии развития родовой деятельности в 1,5-2 раза, анемии в 1,3 раза.

Имеются противопоказания.

Более подробную информацию о методике Вы можете получить у своего лечащего врача или по телефону 55-25-98, 55-24-84, или обратившись в нашу женскую консультацию по адресу: г. Омск, ул. 12 Декабря, 102.

Антиагреганты для профилактики преэклампсии и ее осложнений

Мы поставили цель оценить способность антиагрегантов (антитромбоцитарных средств), таких как аспирин и дипиридамол, предотвращать развитие преэклампсии у женщин во время беременности и улучшать исходы для здоровья для них и их детей. Мы также хотели выяснить, имели ли эти лекарства какие-либо нежелательные эффекты для матери или ребенка.

В чем вопрос?

Помогают ли низкие дозы аспирина предотвратить преэклампсию и уменьшить число преждевременных родов до 37 недель, младенцев с низкой массой для своего гестационного возраста, младенческой смертности и других нежелательных эффектов?

Почему это важно?

Преэклампсия — это состояние, которое некоторые женщины испытывают во время беременности, и проявляющееся высоким артериальным давлением и появлением белка в моче. Это состояние может привести к серьезным осложнениям для матери и ее ребенка (на самом деле, это одна из ведущих причин заболеваний и смерти во время беременности). Плацента матери может не функционировать должным образом, что ограничивает кровоснабжение неродившегося ребенка, так что он подвергается риску плохого развития и раннему рождению в результате преждевременных родов, или необходимости провести роды рано. Преэклампсия влияет на тромбоциты в крови женщин, так что они более готовы скапливаться (слипаться) и вызывать образование сгустков крови. Антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин, предотвращают свертывание крови и играют роль в предотвращении преэклампсии и ее осложнений.

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск рандомизированных контролируемых испытаний в марте 2018 года. Наш обзор включает 77 клинических испытаний, с участием 40 249 женщин и их детей, хотя включить результаты трех из этих испытаний (233 женщин) было невозможным. Мы включили информацию о результатах для женщин и детей в двух различных форматах: 36 клинических испытаний (34 514 женщин) сообщили «данные об отдельных участниках» (ДОУ), где мы получили информацию о каждом участнике; все другие клинические испытания сообщали о «совокупных данных» (СД), где каждое исследование сообщает среднюю информацию о лицах, участвующих в исследовании. Используя ДОУ, мы могли провести очень тщательный и точный анализ; и, объединив СД и ДОУ, мы могли включить всю доступную информацию по этому вопросу.

Девять клинических испытаний включало более 1000 женщин, и все эти крупные испытания имели низкий риск смещения (системной ошибки). Только низкие дозы аспирина были вмешательством во всех крупных клинических испытаниях, и в большинстве испытаний в целом. Почти все женщины были привлечены к участию в клинических испытаниях после 12 недель беременности. У большинства женщин был риск развития преэклампсии, и клинические испытания включали женщин с нормальным артериальным давлением, длительно существующим высоким артериальным давлением или высоким артериальным давлением, индуцированным беременностью. Доказательства высокого качества показали, что использование антиагрегантов снизило риск преэклампсии на 18%, или менее чем на одну шестую (36 716 женщин, 60 клинических испытаний). Это означало, что 61 женщину необходимо было лечить антиагрегантом, чтобы одна женщина получила пользу и избежала преэклампсии. Риск преждевременных родов был снижен на 9% (35 212 женщин, 47 испытаний), а число случаев смерти младенцев до или во время родов сократилось на 15% (35 391 женщина, 52 испытания). Антитромбоцитарные средства снизили риск [рождения] младенцев с низкой массой для своего гестационного возраста (35 761 матери, 50 испытаний) и беременностей с серьезными неблагоприятными исходами (17 382 матери; 13 испытаний). Доказательства среднего качества показали, что только немного больше женщин потеряли более 500 мл крови сразу после родов, называемое послеродовым кровотечением (23 769 матерей, 19 испытаний), что свидетельствует о том, что аспирин безопасен. Дозы аспирина менее 75 мг представляются безопасными. Более высокие дозы могут быть лучше, но мы не знаем, увеличивают ли они неблагоприятные эффекты.

Что это значит?

Низкие дозы аспирина немного снижают риск преэклампсии и ее осложнений. Поскольку большинство женщин в этом обзоре участвовали в испытаниях, оценивающих низкие дозы аспирина, уверенность в безопасности аспирина не может относиться к более высоким дозам или к другим антитромбоцитарным средствам. Дальнейшие исследования должны быть направлены на выявление женщин, которые с наибольшей вероятностью ответят на лечение низкими дозами аспирина. Хотя возможно, что более высокие дозы аспирина могут быть более эффективными, необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, являются ли более высокие дозы более эффективными и безопасными для женщин и младенцев.

Профилактика Гестозов — Docsity

Министерство здравоохранения Республики Бурятия Республиканский базовый медицинский колледж им. Э.Р. Раднаева Дипломная работа ФАКТОРЫ РИСКА В РАЗВИТИИ ПОЗДНЕГО ГЕСТОЗА БЕРЕМЕННЫХ Улан-Удэ 2009 год Оглавление Введение ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР 1.1Определение, классификация гестозов 1.2 Причины и механизмы развития гестоза 1.3 Клинические проявления и диагностика гестоза 1.4Этиологические факторы развития гестоза 1.4.1 Факторы развития гестоза 1.4.2 Роль социально-биологических факторов в развитии гестоза 1.4.3 Влияние экстрагенитальной патологии на возникновение гестоза 1.4.4 Акушерско-гинекологические факторы риска гестоза 1.5 Современные принципы профилактики тяжелых форм гестоза ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 2.1 Выводы 2.2 Рекомендация 2.3 Современные принципы профилактики тяжелых форм гестоза 2.3.1 Эффективность профилактических мероприятий Заключение Список использованной литературы Приложение 1 Приложение 2 2 Глава 1. Литературный обзор 1. 1 Определение, классификация гестозов Гестоз беременных – это не заболевание, а осложнение беременности, обусловленное несоответствием возможностей адаптационных систем организма матери адекватно обеспечить потребности развивающегося плода. Это сложный нейрогуморальный патологический процесс, проявляющийся различными расстройствами функций центральной и вегетативной нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, а также нарушением ряда обменных процессов, иммунного ответа и других функций организма беременной. Гестоз – это серьёзное осложнение беременности, которое требует своевременной диагностики и правильного лечения. Гестоз ведет к фето- плацентарной недостаточности и, следовательно, к гипоксии и гипотрофии плода. Даже легкий непролеченный гестоз может вылиться в тяжелую форму и влечет за собой серьезные последствия для матери и плода. Такие как внутриутробная гибель плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, эклампсия, отслойка сетчатки, кровоизлияние в головной мозг, острая почечная недостаточность. Гестоз представляет собой осложнение беременности, характеризующееся глубоким расстройством функций жизненно важных органов и систем. Поздний гестоз классифицируют : 1. По наличию предшествующего фона  чистые гестозы  сочетанные гестозы 2. По степени тяжести  легкая степень  средняя степень 2  тяжелая степень  преэклампсия  эклампсия: — судорожная форма — безсудорожная форма (коматозная)  атипичные тяжелые формы: — острый жировой гепатоз беременных- HELP — синдром 3. Клинические варианты:  гипертензивный  отёчный  протеинурический  классический (триада Цангемейстера) 4. Осложнённые гестозы  кровоизлияние в мозг  отёк мозга, энцефалопатия  острая почечная недостаточность  острая сердечная недостаточность  острая дыхательная недостаточность  тяжёлые формы ДВС — синдрома 1.2 Причины и механизмы развития гестоза Существует несколько теорий возникновения гестозов: иммуногенетическая, гормональная, почечная интоксикации и повреждения эндотелия, гемодинамическая, плацентарная (морфологические изменения в плаценте и нарушение продукции гормонов), психогенная, неврологическая, наследственная и другие. Большинство исследователей склоняются к мнению о полиэтиологичности возникновения гестозов. ИММУНОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ — рассматривает поздние гестозы как 2 проявление иммунологического конфликта, возникающего на основе генетически обусловленной антигенной неоднородности организма матери и плода. При нормальном развитии беременности антигенная неоднородность не проявляется вследствие сложных иммунобиологических связей между организмом матери, плода и плацентой. Гестозы могут возникнуть при изменениях в плаценте, определяющих проникновение антигенов плода в кровь матери, при наличии факторов, обуславливающих продукцию антител, в ее организме возникают реак- ции антиген — антитело. Иммунологические сдвиги, возникающие при указанных условиях, рассматриваются как пусковой механизм, вызывающий изменения в нервной, сосудистой, эндокринной и других системах. ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕОРИЯ — гестозов беременных получила значительное развитие. Причиной их возникновения одни авторы считали нарушении функции коры надпочечников, другие — изменение секреции эстрогенных гормонов, третьи — недостаточную гормональную активность плаценты. Нарушение функции желез внутренней секреции имеет важное значение в патогенезе гестозов беременных, но не является главным фактором. Эндокринные нарушения, по-видимому, возникают при токсикозе беременных вторично. ПОЧЕЧНАЯ ТЕОРИЯ. Растущая матка может вызывать сдавление и ишемизацию почек, при этом в почках образуется ренин, который, поступая в кровь, связывается с гамма-глобулинами и образует гипертензин, обуславливающий повышение артериального давления. Однако известно возникновение токсикозов беременных при величине матки, исключающей сдавление почек. Причины возникновения гестоза весьма разнообразны. В этой связи предложено несколько теорий развития гестоза. Так, с точки зрения кортико- висцеральной теории гестоз представляет собой невроз беременных с нарушением физиологических взаимоотношений между корой головного 2 1.3 Клинические проявления и диагностика гестоза Диагностика гестоза должна начинаться в доклинической стадии. Поэтому различают прегестоз, или претоксикоз. Это комплекс патологических изменений в организме беременной, непосредственно предшествующий клинической картине гестоза и выявляемый только специальными методами исследования. Нарушения в сердечнососудистой системе: — Асимметрия АД на правой и левой руках — Снижение пульсового АД до 30 мм.рт.ст. и ниже (норма 40-50 мм.рт.ст.) — Изменения периферического кровотока (Оценка периферического кровотока может быть проведена при исследовании глазного дна, реографии матки и конечностей, а также с помощью специальной пробы. Руки поднять над головой, кисти при этом сжаты в кулак, через 3-5 секунд опустить руки и разжать кулаки. Побледнение кистей или отдельных пальцев, болезненность и парестезии являются положительным ответом). Изменения показателей крови: — Диспротеинемия (снижение альбумина, альбумин/глобулинового коэффициента) — Уменьшение числа тромбоцитов до 160 тыс.и ниже (исследования в 16-22-28 нед). — Лимфопения — Активация перекисного окисления липидов — Снижение уровня антикоагулянтов (эндогенный гепарин, антитромбин — III) Изменения мочи: Снижение осмотической плотности Снижение суточного диуреза ниже 900 мл 2 — Умеренная протеинурия Прегестоз может не реализоваться в развернутую клинику гестоза, ибо комплексное лечение и тренирующие воздействия способны резко усилить адаптационные резервы организма беременной. Степени видимых отеков: 1 степень — отеки нижних конечностей; 2 степень — отеки нижних конечностей и живота; 3 степень — отеки ног, живота и лица; 4 степень — анасарка. Общее состояние беременных страдает лишь при выраженных отеках: появляется слабость, одышка, утомляемость. Артериальное давление и анализы мочи остаются в пределах нормы. Однако только у 8-10% пациенток отечный синдром не переходит в следующую стадию заболевания — гестоз. В настоящее время участилось количество атипичных форм гестоза, и довольно часто (в 40-50%) наблюдается лишь 2 симптома из “классической” триады. Наиболее постоянный симптом гестоза — гипертензия. Для ее выявления и оценки следует знать не абсолютные величины артериального давления, а изменения в динамике: повышение систолического АД на 15- 20%, а диастолического на 10% от исходного уровня, следует рассматривать как гипертензию. Особенно это важно для лиц, страдающих ВСД по гипотоническому типу и с органическими заболеваниями сердца. Прогрессирующее увеличение диастолического АД и снижение пульсового давления до 30 мм.рт.ст. и ниже свидетельствует о выраженном спазме артериол и является прогностически неблагоприятным (при этом более чем в 2 раза замедляется кровоток в плаценте, что является угрозой для жизни плода). У беременных с гестозом нередко наблюдается асимметрия АД. Разница цифр АД на руках может составлять от 15 до 50 мм рт.ст. Чем больше степень асимметрии, тем тяжелее протекает гестоз. 2 Другой симптом гестоза — протеинурия. Для суждения о ее выраженности целесообразно исследование суточной порции мочи, т.к. выделение белка в течение суток может значительно варьировать. При нетяжелых формах гестоза происходит потеря 2-3г белка в течение суток, при тяжелых — 5г и более. При значительной и длительной потере белка с мочой снижается количество белка в крови (гипопротеинемия до 60-50 г/л), что приводит к снижению онкотического давления и усугублению отечности тканей. Возникают так называемые “голодные” отеки. Гестоз делят на 3 степени тяжести в зависимости от выраженности ее симптомов. Для этого используют балльные шкалы, например, шкалу Витлингера. Более широко принята в России шкала Goeckе, модифицированная Савельевой Г.М. (Приложение 2). Преэклампсия Признаки преэклампсии: 1. Головная боль (чаще в височных и затылочных областях), головокружение, тяжесть, чувство жара в голове. 1. Признаки ухудшения зрения (мелькание мушек перед глазами, пелена, периодическое снижение зрения). 1. Боли в правом подреберье или эпигастральной области, тошнота, рвота. 1. Ухудшение общего состояния (слабость, сонливость, заторможенность, вялость, апатия). Внутричерепная гипертензия ведёт к острому нарушению мозгового кровообращения, появляется судорожная готовность  эклампсия  кома. Кроме отеков, гипертонии и протеинурии, нарастающих при переходе нефропатии в преэклампсию, к которым присоединяются новые симптомы, связанные с нарушением функций ЦНС, расстройством мозгового кровообращения, повышением внутричерепного давления и отеком мозга. 2 бронхиального секрета. Поскольку при потере сознания отсутствует кашлевой рефлекс, накопление бронхиального секрета и слюны приводит к сужению дыхательных путей или закрытию их просвета, что вызывает образование ателектазов, нарушение газового обмена. Шунтовая циркуляция усиливает гипоксию и задержку углекислоты. Гиперкапния, снижая возбудимость дыхательного центра, усугубляет нарушение газового обмена, а раздражение сосудодвигательного центра и синоаортальных рецепторов способствует повышению артериального давления в большом и малом круге кровообращения. Прогрессирующий спазм сосудов во время приступа эклампсии и избыток крови, внезапно поступающей в циркуляторное русло из спазмированных мышц, оказывает значительную нагрузку на сердце, которая усиливается гипоксией и гиперкапнией. Этим объясняются нарушения ритма сердца и изменения на ЭКГ. В результате повышенной нагрузки на сердце развивается тахикардия, расширяются полости сердца, возникает циркуляторная недостаточность центрального происхождения, которая усугубляет гипоксию и гиперкапнию. При эклампсии нарушение функции сердца (синдром низкого сердечного выброса) часто сочетается с отеком легких, усугубляющим гипоксию и гиперкапнию, что приводит к еще большей недостаточности функции сердца При повторяющихся приступах эклампсии вследствие увеличения внутричерепного давления нарушается функция терморегулирующего центра, что приводит к гиперпирексии. При эклампсии приблизительно у 75 % больных имеются признаки печеночной недостаточности. При эклампсии имеется также нарушение функции почек. Морфологические и функциональные изменения приводят к нарушению фильтрации, реабсорбции и секреции веществ почкой, что является одной из причин дальнейшего развития гипертензии, протеинурии, отеков. При эклампсии вследствие нарушения функции почек (вплоть до 2 анурии) компенсация осуществляется только за счет усиления вентиляции при условии свободной проходимости дыхательных путей и отсутствия повреждения мозга или угнетения дыхательного центра, обусловленного седативной терапией. В противном случае прогрессирующий порочный круг приводит к смешанной форме ацидоза, усугублению гипоксии, гиперкапнии, усилению внутричерепной гипертензии и, как следствие, к учащению приступов. Если порочный круг прервать не удается, то кровоизлияние в мозг, паралич дыхательного центра, остановка сердца, шок, недостаточность сердца, приводящая к отеку легких, или респираторный и метаболический ацидоз заканчиваются летальным исходом. При наступлении смерти через несколько дней причиной ее является аспирационная или гипостатическая пневмония, печеночная кома, двусторонний некроз коркового вещества надпочечников или недостаточность почек вследствие омертвения нефротелия канальцев с нарушением целостности базальной мембраны. После перенесенной эклампсии больной угрожают нарушения со стороны центральной нервной системы (психоз, паралич, вегетативные нарушения, эпилепсия, головная боль, ослабление памяти и др.) и других систем и органов. 1.4 Этиологические факторы развития гестоза Группа риска 1. Женщины с экстрагенитальными заболеваниями (развиваются сочетанные гестозы). 1. Юные первородящие (до 18лет). 1. Возрастные первородящие. 1. Многоплодие. 1. Многоводие. 1. Ранний гестоз. 1. Поздний гестоз при предыдущих беременностях. 2 1. Резус-конфликт. 1. Отсутствие гипотонии во 2 триместре беременности 2. Хронические интоксикации и инфекции 3. Женщины с хроническими стрессами, утомлением, что свидетельствует об инертности ЦНС и слабой адаптационной способности. 4. Беременность на фоне заболевания почек, вегето-сосудистой дистонии, ожирения, артериальной гипертензии. 5. Наследственная предрасположенность. 6. Социальные и экологические факторы (хроническая гипоксия, плохое питание). При гестозе происходит нарушение адаптационных механизмов систем, обеспечивающих компенсаторно-трофические функции организма, под влиянием разнообразных стрессовых факторов, предшествующих заболеваний или сопутствующих заболеваний и других экстремальных ситуаций. Гестоз часто развивается при экстрагенетальных заболеваниях, у больных сахарным диабетом, хроническим пиелонефритом, при органических пороках сердца, патологии гепатобилиарной системы,при склонности к сосудистой гипертензии. Возникновению указанного осложнения беременности способствуют ожирение, аллергия, интоксикация. Значительно повышают риск гестоза крупный плод и двойня что связано с увеличением площади и массы плаценты. Умеренная избыточная масса тела до беременности не увеличивает риск, развития гестоза, но влияет на вероятность рождения крупного плода. В то же время выраженное ожирение гормональной этиологии является наиболее существенным фактором риска раннего развития и тяжелого течения гестоза с ретардацией плода. При этом увеличивается вероятность эклампсии. Недостаток поваренной соли в пище является таким же существенным фактором риска гестоза, как и увеличение ее потребления. Уменьшение 2 Большая предрасположенность к. заболеванию несовершеннолетних женщин обусловлена несовершенством иммунной системы материнского организма, гормональными и гематоциркуляторными нарушениями в системе мать-плацента-плод (А. Кацулов и соавт., 1986: В.С. Мериакри) Определенную роль играет психоэмоциональное напряжение вследствие неблагоприятного социального положения (беременность вне брака, отсутствие жилья, низкий материальный уровень). У большинства женщин старше 30 лет гестоз протекает в тяжелой форме па фоне экстрагенитальной патологии (гипертоническая болезнь, патология почек, ожирение, сахарный диабет). Несовершеннолетние женщины должны включаться в групп) риска развития гестоза ввиду недостаточной адаптации к беременности и вероятности чрезмерной стрессовой реакции на нее, а женщины старше 30 лет — в связи с наличием экстрагенитальной патологии создающей предпосылки для развития полиорганной недостаточности лежащей в основе указанного осложнения беременности. Наследственность гестоз чаще развивается у беременных женщин, матери которых перенесли аналогичное осложнение во время беременности или страдают гипертонической болезнью или заболеваниями почек. По их данным, отягощенная наследственность по материнской линии у женщин при гестозе встречается в 2 раза чаще, чем в когорте (43% против 20%). При этом матери перенесли гестоз соответственно у 13,5 и 5,9% женщин, гипертоническую болезнь у 19,6 и 9,9%о, страдают заболеваниями почек у 10 и 4,2%. Частота гестоза у беременных женщин с отягощенной наследственностью в 2 раза выше, чем в когорте (27% против 12,6). Связь между наследственной патологией по материнской линии (гестоз, гипертоническая болезнь, хронические заболевания почек) и развитием гестоза у дочери статистически. Относительный риск гестоза у беременных женщин, матери которых перенесли гестоз составил 3,2 балла, страдали 2 гипертонической болезнью или заболеванием почек соответственно 2,6 и 3,3 балла. Группа крови беременной женщины. Групповая принадлежность крови беременной оказывает влияние на развитие гестоза. У беременных женщин с О (I) группой крови частота гестоза составила 22,7%, с А (II) группой крови — с 4,5%, В (III) — 16,3%, с АВ (IV) -21% (в когорте 12,6%). О наличии существенной связи между группой крови беременной женщины и развитием гестоза свидетельствует критерий соответствия (х2~ 31; р < 0,001). У беременных женщин с 0 (I) группой крови относительный риск развития гестоза минимальный (0,2 балла), в А (и) группой крови — максимальный (2,6 балла). Длительность проживания в регионе. Женщины-мигранты подвержены риску гестоза в большей степени, чем коренные жительницы. Профессиональные особенности. Отмечается чаще риск осложнения беременности гестозом при контакте с химическими веществами, при нервно-психическом напряжении и при воздействии резких колебаний температуры и влажности воздуха. 1.4.2 Влияние экстрагенитальной патологии на возникновение гестоза Гипертоническая болезнь. Возникновение беременности у женщин, страдающих гипертонической болезнью, может ухудшать течение последней и приводить к формированию полиорганной недостаточности, лежащей в основе патогенеза гестоза. По их данным, беременность у 10% женщин протекает на фоне гипертонической болезни. При этом артериальное давление повышается до 150/90 мм рт. ст. После психоэмоционального напряжения и возвращается к норме после устранения неблагоприятных факторов. Среди женщин с гестозом каждая третья страдала гипертонической болезнью. Частота гестоза у женщин е гипертонической болезнью в 3 раза больше чем в когорте (41,5% против 12,6). Взаимосвязь 2 между наличием гипертонической болезни и развитием гестоза достоверная . Относительный риск гестоза у женщин с гипертонической болезнью наиболее высокий среди всех факторов риска заболевания и равен 6,9 балла. Ожирение. По мнению некоторых клиницистов, избыточная масса тела не увеличивает риск гестоза. Как показали исследования, беременность возникает на фоне конституционально-алиментарного ожирения у 17% женщин, причем половина из них имеет ожирение I степени. При гестозе женщин с ожирением I степени было в 3 раза меньше, чем в когорте (2,7против 8,4). В то же время ожирение 2-3 степени среди женщин с гестозом наблюдалось в 1,7 раза чаще, чем в когорте (23% против 1 2,6). Ожирение I степени не предрасполагает к развитию гестоза и частота последнего составила 4%. При ожирении 2-3 степени гестоз осложнил беременность в 2,7 раза чаще, чем в когорте (34% против 12,6). . Относительный риск гестоза у беременных с ожирением 2-3 степени равен 4,5 балла. Ревматизм. Беременность у 4,5% женщин наступает на фоне различных форм ревматизма. Среди беременных с гестозом ревматизм наблюдается в 2,5 раза чаще Относительный риск гестоза у беременных женщин с ревматизмом равен 3,4 балла. Следовательно, несмотря на незначительную распространенность ревматизма среди беременных женщин, указанное экстрагенитальное заболевание существенно повышает риск развития гестоза. Последний, осложнил беременность у 31% женщин больных ревматизмом . Болезни почек. Патология мочевыделительной системы создает предпосылки для развития гестоза в силу общности отдельных звеньев патогенеза. В наибольшей степени это относится к хроническому пиелонефриту, который является фоновым заболеванием у 14% беременных женщин. Среди беременных с гестозом хронический пиелонефрит выявлен у 23% женщин. Частота гестоза среди женщин, страдающих хроническим пиелонефритом, в 1,7 раза большем, чем в когорте (21%о против 12,6). 2 Глава 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 2.1 Материал и методы исследования Исследование проводилось на базе Городского родильного дома №2. Изучение факторов риска по развитию позднего гестоза во время беременности с целью определения приоритетных направлений профилактики заболевания проведено на базе городского родильного дома №2. При выполнении практической части дипломной работы использовался статистический метод. Для ретроспективного анализа использовано 105 историй родов с осложненным течением за период 2006-2008 годы, отчетные данные по городскому родильному дому №2. Результаты исследования были подвергнуты статистической обработке. Анализ количества родов в гор. род. доме № 2. Год 2006 г. 2007 г. 2008 г. Общее кол-во родов 5054 5161 5641 Среди них было выявлено 2570 случаев гестоза это составило 16,2%. Анализ случаев поздних гестозов в гор. род. доме № 2. Год 2006 г. 2007 г. 2008 г. Гестозы 807 861 902 5000 5100 5200 5300 5400 5500 5600 5700 2006г. 2007 г. 2008 г. Общее кол-во родов 2 В сравнении с 2006 годом произошло некоторое снижение количества тяжелых гестозов с 9% до 5%. Прошло 2 случая эклампсии по годам роста их количества нет. 2.2. Этиологические факторы развития гестоза 2.2.1 Роль социально биологических факторов в развитии гестоза Возраст. Частота гестоза в возрасте 15-17 лет составляет 9 %:18 до30 лет составляет 65 %, старше 30 лет – 26% АНАЛИЗ ГЕСТОЗА ЗА 2006-2008 гг. Возраст 2006 г 2007 г. 2008 г до 17 лет 3 2 2 от 18 до 30 л. 23 23 22 старше 30 лет. 9 10 11 По данным частота гестоза в возрасте от18-30 лет составляет наибольший процент из всех случаев гестоза. Потому что большое количество родов приходиться на данную возрастную группу. 34% 31%35% 2006 г. 2007 г. 2008 г. 65% 26% 9% до 17 лет 18 до 30 лет старше 30 лет 2 По сравнению с предыдущими годами увеличилось количество возрастных женщин перенесших гестоз, что возможно связано с наличием у них экстрагенитальной патологии, на фоне которой идет присоединение гестоза. Национальность. При проведении анализа историй по национальному признаку определено, что наиболее часто гестозы отмечаются у пациенток русской национальности – 54% , у буряток – 40%, другие национальности – 6%. Год 2006 г 2007 г. 2008 г Бурятки 14 13 13 Русские 19 17 20 Др. национальности 2 5 2 Длительность проживания в регионе. Женщины-мигранты подвержены риску гестоза в большей степени, чем коренные жительницы. Это подтверждается полученными данными, что у женщин бурятской национальности, которые являются коренными жительницами нашего региона, в меньшей степени развиваются поздние гестозы. Группа крови беременной женщины. Групповая принадлежность крови беременной оказывает влияние на развитие гестоза Год 2006 г 2007 г. 2008 г О (1) 7 9 9 А (2) 14 13 11 В (3) 8 11 12 АВ (4) 6 2 3 40% 6% 54% Бурятки Русские Др.Национальности 2 2.2.3 Акушерско-гинекологические факторы риска гестоза Нарушения менструального цикла. Немногочисленные авторы указывают на возможную связь между нарушениями менструального цикла и развитием гестоза (И.В.Дуда и соавт., 1997). В их исследованиях частота последнего у женщин с гипоменструальным синдромом и альгодисменореей в 2,5-3 раза выше, чем в когорте (соответственно 32,4 и 37,3% против 12,6%). Относительный риск гестоза у беременных с нарушениями менструальной функции составил 3,6 балла. Наличие гестоза в анамнезе. Относительно возможности возникновения гестоза при последующих беременностях мнения клиницистов противоречивы. Исследования показали, что у 39% женщин гестоз возникает повторно и протекает в большинстве случаев довольно тяжело. Относительный риск повторного гестоза наиболее высокий среди всех проанализированных показателей — 5,7 балла. Беременность у незамужних женщин. В литературе имеются сведения о предрасположенности к гестозу женщин, не состоящих в браке. Год 2006 г 2007 г. 2008 г Замужние 12 17 18 Брак не регистрированный 17 13 13 Одинокие 6 7 4 29% 17% 0% 11% 17% 26% 1. Гипертоническая болезнь 2. Заболевания почек 3. Ожирение 4. Сахарный диабет 5. Анемия 6.Инфекция 2 Беременность в повторном браке. По мнению исследователей ВОЗ (1989), в повторном браке первая беременность нередко осложняется гестозом. Повторный брак повышает вероятность развития гестоза в 3 раза. Время зачатия. В доступной литературе не обнаружены сведения о зависимости между временем зачатия и развитием гестоза. Наиболее часто reстоз осложняет беременность при зачатии весной (20%). Частота гестоза в другое время года значительно ниже: летом — 10,8% осенью — 7,9%, зимой — 5,5%. Относительный риск развития гестоза при зачатии весной составил 2,7 балла. Поздняя первая явка в женскую консультацию. Hекоторые авторы указывают, что у беременных женщин с поздней первой явкой в женскую консультацию гестоз возникает часто и протекает в тяжелой форме (H. Welsch et al., 1994). В исследованиях частота гестоза у женщин с ранней первой явкой в женскую консультацию составила 37%, в поздней первой явкой — 46%. Относительный риск развития гестоза при поздней первой явке равен 4 баллам. Год 2006 г 2007 г. 2008 г до 12 недель 13 15 13 поздняя явка 16 15 11 не обследованные 6 5 11 34% 49% 17% Замужние Брак не регистрированный Одинокие 2 Из общего числа беременных перенесших тяжелый гестоз – 88,9% состояли на «Д» учете , из них – 41,6% взяты на учет до 12 недель. Время зачатия. Наиболее часто reстоз осложняет беременность при зачатии весной (20%). Частота гестоза в другое время года значительно ниже: летом — 10,8% осенью — 7,9%, зимой — 5,5%. Время зачатия Частота гестоза. весна лето осень зима Частота 75,8% 10,8% 7,9% 5,5% 2.3 Современные принципы профилактики тяжелых форм гестоза Профилактические мероприятия проводятся с целью исключения развития тяжелых форм гестоза у беременных особенно группы высокого риска должна начинаться с ранних сроков гестации и проводиться поэтапно с учетом фоновой патологии в течении всей беременности, в рода и послеродовом периоде и включает в себя:  соблюдение лечебно-охранительного режима в течении всей беременности. 46% 37% 17% до 12 недель поздняя явка не обследованные 75% 6%8% 11% весна лето осень зима 2 снизить перинатальную смертность в 2,5 раза, перинатальную заболеваемость в 1,5-2,2 раза. Профилактические мероприятия, включающие дезагреганты, мембранстабилизаторы, антиоксиданты у беременных группы риска, снижают частоту развития тяжелых форм гестоза в 2,5 раза, перинатальную смертность в 1,8 раз, перинатальную заболеваемость в 2,9 раз. 2 Заключение Таким образом, факторами риска с высоким значением и наибольшей распространенностью являются: наследственный и анамнестический гестоз, длительность проживания в данной местности, время зачатия, экстрагенитальная патология. Гестоз можно прогнозировать в I триместре беременности. Проведенное исследование дает основание считать, что наибольший процент развития гестоза выявлен в возростной группе от 18 до 30 лет, это можно обосновать тем что большее количество родов приходится на данную возрастную категорию. Обозначим наиболее влияющие факторы возникновения гестоза. Среди биологических особенностей групповая принадлежность крови беременной оказывает влияние на развитие гестоза с А (II) группой крови — 40%. Среди профессиональных особенностей 38% связано с нервно- психическим перенапряжением. Среди экстрагенитальной патологии как фактора риска чаще всего поздний гестоз развивается на фоне гипертонической болезни 29%, инфекция 26% и заболевания почек 17%. Среди акушерско-гинекологических факторов риска чаще всего нарушение менструального цикла выявлено 32,4% женщин. Наличие гестоза в анамнезе отмечено у 42% женщин. Поздная явка в женскую консультацию частота гестоза выявлена в 46% случаев. Наиболее часто reстоз осложняет беременность при зачатии весной (20%). Весомый вклад в развитие данного осложнения вносят В настоящее время общепризнанным является мнение о том, что современная профилактика надежно снижает степень тяжести гестоза, не 2 изменяя частоту формирования самого осложнения . По нашим данным, сугубо медикаментозная профилактика в 72% наблюдений не устраняет развитие клинически выраженных форм, гестоза, что достаточно часто вызывает необходимость индукции родов. Вследствие этого удельный вес преждевременных родов в группе высокого риска гестоза более чем в 10 раз превысил таковой в контрольной группе. Таким образом, проживание в некомфортных климатических условиях, а также определенные особенности трудовой деятельности, материального обеспечения и социального окружения как в ранние гестационные сроки, так и в предгравидарном периоде можно считать дополнительными факторами риска развития гестоза, которые усугубляют дезадаптацию беременной. Это ускоряет формирование гестоза и определяет более раннее появление его симптомов, а также ухудшает исход родоразрешения. Выполнение программы борьбы с бедностью, разрабатываемой правительством Российской Федерации (2004) обеспечение социальных гарантий беременным, а также оптимизация работы службы планирования семьи способны повысить эффективность комплексной профилактики гестоза. 2

Как снизить риск

Ваш врач, возможно, сказал вам, что вы подвержены повышенному риску преэклампсии. Одно только звучание этого слова может пугать. Но с помощью вашего врача справиться с этим риском должно быть гораздо менее страшно.

Что такое преэклампсия?

Если у вас никогда раньше не было высокого кровяного давления, но ваше кровяное давление поднимается выше 140/90 мм рт. ст. после 20-й недели беременности, у вас может быть преэклампсия (также называемая токсемией). Вас также могут проверить на белок в моче из-за нагрузки на почки.

Это состояние может серьезно повредить вам и вашему ребенку. Если вы не получаете лечения, это может нанести вред вашему мозгу, почкам и печени. У вас также может развиться эклампсия, которая может поставить вашу жизнь под угрозу.

Возможно, вам будет легче узнать, что вы можете значительно снизить риск преэклампсии, посещая все предродовые консультации. Фактически, у большинства беременных женщин с преэклампсией рождаются здоровые дети.

Узнайте, почему вы находитесь в группе риска и что вы можете сделать, чтобы беременность прошла максимально безопасно.

Почему я подвергаюсь повышенному риску?

До 8% беременных страдают преэклампсией.

Ваш риск развития преэклампсии выше, если у вас в анамнезе:

Вы также подвержены повышенному риску, если вы:

  • Подросток или старше 40 лет
  • До беременности страдали ожирением
  • Африканец -American
  • Вы рожаете первого ребенка
  • Вынашиваете более одного ребенка

Могу ли я предотвратить преэклампсию?

В настоящее время вы не можете предотвратить преэклампсию, но исследователи пытаются определить, возможно ли это.Одно исследование показывает, что употребление пищевых батончиков, содержащих аминокислоту L-аргинин и витамины-антиоксиданты, снижает риск преэклампсии у женщин из группы высокого риска. Другое исследование показывает, что женщины с избыточным весом или ожирением, которые набрали менее 15 фунтов во время беременности, имели более низкий риск преэклампсии. Обязательно обсудите это со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения.

Что еще я могу сделать?

Выполнение следующих шагов может помочь снизить риск серьезных проблем, связанных с преэклампсией. Если вы будете следить за своими симптомами, это также может предупредить вашего врача о необходимости досрочного родоразрешения.Если у вас очень высокий риск развития преэклампсии, врач может назначить вам ежедневную низкую дозу аспирина. Также:

Посетите дородовые консультации. Лучший способ сохранить свое здоровье и здоровье вашего ребенка на протяжении всей беременности — это посещать все запланированные дородовые визиты, чтобы ваш врач мог проверить ваше кровяное давление и любые другие признаки и симптомы преэклампсии.

На протяжении всей беременности ваш врач будет проверять:

  • Ваше кровяное давление
  • Вашу кровь
  • Уровень белка в моче
  • Как ваш ребенок растет и набирает вес

Отслеживайте свой вес и кровяное давление. Если до беременности у вас было высокое кровяное давление, обязательно сообщите об этом своему врачу при первом приеме. Ваш врач может потребовать, чтобы вы отслеживали свой вес и артериальное давление между визитами.

Снижение артериального давления. Чтобы снизить артериальное давление, врач может порекомендовать дополнительно принимать кальций или аспирин или лежать на левом боку во время отдыха. Они также могут порекомендовать вам проверить свой рацион, чтобы убедиться, что вы получаете много фруктов и овощей и что в нем мало соли.

Существует ли лечение преэклампсии?

Если у вас развилась легкая преэклампсия, ваш врач может порекомендовать вам снизить активность. В некоторых случаях вам могут потребоваться лекарства, постельный режим или госпитализация, особенно если у вас тяжелая преэклампсия.

Доставка. Однако единственный способ полностью остановить преэклампсию — родить ребенка. Даже в этом случае состояние может развиться вскоре после родов и/или сохраняться до шести недель. Чтобы вы оба были здоровы, ваш врач может захотеть вызвать роды, чтобы вы родили ребенка раньше срока.Вам могут понадобиться лекарства для снижения артериального давления во время родов.

В зависимости от того, насколько здоровы вы и ваш ребенок, ваш врач может назначить вам кесарево сечение вместо вагинальных родов.

После доставки. Преэклампсия может потребовать более длительного пребывания в больнице после родов. Ваше кровяное давление должно вернуться к нормальному уровню через несколько недель после родов. И преэклампсия обычно не увеличивает риск высокого кровяного давления в будущем.

Как снизить риск

Ваш врач, возможно, сказал вам, что у вас повышенный риск развития преэклампсии. Одно только звучание этого слова может пугать. Но с помощью вашего врача справиться с этим риском должно быть гораздо менее страшно.

Что такое преэклампсия?

Если у вас никогда раньше не было высокого кровяного давления, но ваше кровяное давление поднимается выше 140/90 мм рт. ст. после 20-й недели беременности, у вас может быть преэклампсия (также называемая токсемией). Вас также могут проверить на белок в моче из-за нагрузки на почки.

Это состояние может серьезно повредить вам и вашему ребенку. Если вы не получаете лечения, это может нанести вред вашему мозгу, почкам и печени. У вас также может развиться эклампсия, которая может поставить вашу жизнь под угрозу.

Возможно, вам будет легче узнать, что вы можете значительно снизить риск преэклампсии, посещая все предродовые консультации. Фактически, у большинства беременных женщин с преэклампсией рождаются здоровые дети.

Узнайте, почему вы находитесь в группе риска и что вы можете сделать, чтобы беременность прошла максимально безопасно.

Почему я подвергаюсь повышенному риску?

До 8% беременных страдают преэклампсией.

Ваш риск развития преэклампсии выше, если у вас в анамнезе:

Вы также подвержены повышенному риску, если вы:

  • Подросток или старше 40 лет
  • До беременности страдали ожирением
  • Африканец -American
  • Вы рожаете первого ребенка
  • Вынашиваете более одного ребенка

Могу ли я предотвратить преэклампсию?

В настоящее время вы не можете предотвратить преэклампсию, но исследователи пытаются определить, возможно ли это.Одно исследование показывает, что употребление пищевых батончиков, содержащих аминокислоту L-аргинин и витамины-антиоксиданты, снижает риск преэклампсии у женщин из группы высокого риска. Другое исследование показывает, что женщины с избыточным весом или ожирением, которые набрали менее 15 фунтов во время беременности, имели более низкий риск преэклампсии. Обязательно обсудите это со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения.

Что еще я могу сделать?

Выполнение следующих шагов может помочь снизить риск серьезных проблем, связанных с преэклампсией. Если вы будете следить за своими симптомами, это также может предупредить вашего врача о необходимости досрочного родоразрешения.Если у вас очень высокий риск развития преэклампсии, врач может назначить вам ежедневную низкую дозу аспирина. Также:

Посетите дородовые консультации. Лучший способ сохранить свое здоровье и здоровье вашего ребенка на протяжении всей беременности — это посещать все запланированные дородовые визиты, чтобы ваш врач мог проверить ваше кровяное давление и любые другие признаки и симптомы преэклампсии.

На протяжении всей беременности ваш врач будет проверять:

  • Ваше кровяное давление
  • Вашу кровь
  • Уровень белка в моче
  • Как ваш ребенок растет и набирает вес

Отслеживайте свой вес и кровяное давление. Если до беременности у вас было высокое кровяное давление, обязательно сообщите об этом своему врачу при первом приеме. Ваш врач может потребовать, чтобы вы отслеживали свой вес и артериальное давление между визитами.

Снижение артериального давления. Чтобы снизить артериальное давление, врач может порекомендовать дополнительно принимать кальций или аспирин или лежать на левом боку во время отдыха. Они также могут порекомендовать вам проверить свой рацион, чтобы убедиться, что вы получаете много фруктов и овощей и что в нем мало соли.

Существует ли лечение преэклампсии?

Если у вас развилась легкая преэклампсия, ваш врач может порекомендовать вам снизить активность. В некоторых случаях вам могут потребоваться лекарства, постельный режим или госпитализация, особенно если у вас тяжелая преэклампсия.

Доставка. Однако единственный способ полностью остановить преэклампсию — родить ребенка. Даже в этом случае состояние может развиться вскоре после родов и/или сохраняться до шести недель. Чтобы вы оба были здоровы, ваш врач может захотеть вызвать роды, чтобы вы родили ребенка раньше срока.Вам могут понадобиться лекарства для снижения артериального давления во время родов.

В зависимости от того, насколько здоровы вы и ваш ребенок, ваш врач может назначить вам кесарево сечение вместо вагинальных родов.

После доставки. Преэклампсия может потребовать более длительного пребывания в больнице после родов. Ваше кровяное давление должно вернуться к нормальному уровню через несколько недель после родов. И преэклампсия обычно не увеличивает риск высокого кровяного давления в будущем.

Как снизить риск

Ваш врач, возможно, сказал вам, что у вас повышенный риск развития преэклампсии. Одно только звучание этого слова может пугать. Но с помощью вашего врача справиться с этим риском должно быть гораздо менее страшно.

Что такое преэклампсия?

Если у вас никогда раньше не было высокого кровяного давления, но ваше кровяное давление поднимается выше 140/90 мм рт. ст. после 20-й недели беременности, у вас может быть преэклампсия (также называемая токсемией). Вас также могут проверить на белок в моче из-за нагрузки на почки.

Это состояние может серьезно повредить вам и вашему ребенку. Если вы не получаете лечения, это может нанести вред вашему мозгу, почкам и печени. У вас также может развиться эклампсия, которая может поставить вашу жизнь под угрозу.

Возможно, вам будет легче узнать, что вы можете значительно снизить риск преэклампсии, посещая все предродовые консультации. Фактически, у большинства беременных женщин с преэклампсией рождаются здоровые дети.

Узнайте, почему вы находитесь в группе риска и что вы можете сделать, чтобы беременность прошла максимально безопасно.

Почему я подвергаюсь повышенному риску?

До 8% беременных страдают преэклампсией.

Ваш риск развития преэклампсии выше, если у вас в анамнезе:

Вы также подвержены повышенному риску, если вы:

  • Подросток или старше 40 лет
  • До беременности страдали ожирением
  • Африканец -American
  • Вы рожаете первого ребенка
  • Вынашиваете более одного ребенка

Могу ли я предотвратить преэклампсию?

В настоящее время вы не можете предотвратить преэклампсию, но исследователи пытаются определить, возможно ли это.Одно исследование показывает, что употребление пищевых батончиков, содержащих аминокислоту L-аргинин и витамины-антиоксиданты, снижает риск преэклампсии у женщин из группы высокого риска. Другое исследование показывает, что женщины с избыточным весом или ожирением, которые набрали менее 15 фунтов во время беременности, имели более низкий риск преэклампсии. Обязательно обсудите это со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения.

Что еще я могу сделать?

Выполнение следующих шагов может помочь снизить риск серьезных проблем, связанных с преэклампсией. Если вы будете следить за своими симптомами, это также может предупредить вашего врача о необходимости досрочного родоразрешения.Если у вас очень высокий риск развития преэклампсии, врач может назначить вам ежедневную низкую дозу аспирина. Также:

Посетите дородовые консультации. Лучший способ сохранить свое здоровье и здоровье вашего ребенка на протяжении всей беременности — это посещать все запланированные дородовые визиты, чтобы ваш врач мог проверить ваше кровяное давление и любые другие признаки и симптомы преэклампсии.

На протяжении всей беременности ваш врач будет проверять:

  • Ваше кровяное давление
  • Вашу кровь
  • Уровень белка в моче
  • Как ваш ребенок растет и набирает вес

Отслеживайте свой вес и кровяное давление. Если до беременности у вас было высокое кровяное давление, обязательно сообщите об этом своему врачу при первом приеме. Ваш врач может потребовать, чтобы вы отслеживали свой вес и артериальное давление между визитами.

Снижение артериального давления. Чтобы снизить артериальное давление, врач может порекомендовать дополнительно принимать кальций или аспирин или лежать на левом боку во время отдыха. Они также могут порекомендовать вам проверить свой рацион, чтобы убедиться, что вы получаете много фруктов и овощей и что в нем мало соли.

Существует ли лечение преэклампсии?

Если у вас развилась легкая преэклампсия, ваш врач может порекомендовать вам снизить активность. В некоторых случаях вам могут потребоваться лекарства, постельный режим или госпитализация, особенно если у вас тяжелая преэклампсия.

Доставка. Однако единственный способ полностью остановить преэклампсию — родить ребенка. Даже в этом случае состояние может развиться вскоре после родов и/или сохраняться до шести недель. Чтобы вы оба были здоровы, ваш врач может захотеть вызвать роды, чтобы вы родили ребенка раньше срока.Вам могут понадобиться лекарства для снижения артериального давления во время родов.

В зависимости от того, насколько здоровы вы и ваш ребенок, ваш врач может назначить вам кесарево сечение вместо вагинальных родов.

После доставки. Преэклампсия может потребовать более длительного пребывания в больнице после родов. Ваше кровяное давление должно вернуться к нормальному уровню через несколько недель после родов. И преэклампсия обычно не увеличивает риск высокого кровяного давления в будущем.

Применение низких доз аспирина для профилактики преэклампсии и связанных с ней заболеваемости и смертности

Это практическое руководство было разработано Американским колледжем акушеров-гинекологов и Обществом медицины матери и плода в сотрудничестве с Эллисон С. Брайант, доктором медицинских наук, магистром здравоохранения; Элисон Г. Кэхилл, доктор медицинских наук, MSCI; Джеффри А. Куллер, доктор медицины; Джудетт М. Луи, доктор медицины, магистр здравоохранения; и Марк А. Террентин, доктор медицины.


Фон

Низкие дозы аспирина чаще всего использовались во время беременности для предотвращения или отсрочки начала преэклампсии 1.Предыдущие рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), Общества медицины матери и плода (SMFM) и Целевой группы профилактических служб США (USPSTF) касались профилактики низкими дозами аспирина (81 мг/сут). после 12 недель гестации у беременных с высоким риском развития преэклампсии и предложено назначение низких доз аспирина для профилактики у беременных с более чем одним фактором умеренного риска 1,2. ACOG и SMFM также предоставили более подробную информацию о сроках, рекомендуя начинать прием низких доз аспирина между 12 и 28 неделями беременности (оптимально до 16 недель) и продолжать ежедневно до первых родов.

USPSTF 2021 Рекомендация

В сентябре 2021 года USPSTF опубликовала обновленные рекомендации по применению аспирина для предотвращения преэклампсии и связанных с ней заболеваемости и смертности 3. Рекомендации по-прежнему основаны только на факторах риска, которые можно получить из истории болезни пациента. Основная рекомендация USPSTF остается в основном неизменной: назначать низкие дозы (81 мг/сут) аспирина после 12 недель беременности лицам с высоким риском преэклампсии (уровень B).Тем не менее, USPSTF предоставила обновленные рекомендации относительно факторов умеренного риска. В частности, USPSTF теперь рекомендует низкие дозы аспирина для людей с более чем одним фактором умеренного риска. Кроме того, USPSTF добавила один новый фактор умеренного риска «Зачатие in vitro» и модифицировала предыдущий фактор риска «Социально-демографические характеристики», разделив его на два отдельных фактора: «Чернокожие (из-за социальных, а не биологических факторов) » и «более низкий доход». USPSTF отмечает, что «чернокожие» и «более низкие доходы» связаны с повышенным риском из-за экологических, социальных и исторических неравенств, определяющих воздействие на здоровье, доступ к медицинскому обслуживанию и неравное распределение ресурсов, а не биологические склонности; прием аспирина в низких дозах можно рассматривать без каких-либо дополнительных факторов умеренного риска, если у пациента имеется любой из этих факторов риска 3.

Обновленная рекомендация ACOG и SMFM

Основываясь на обновленном руководстве USPSTF и подтверждающих его доказательствах, ACOG и SMFM пересматривают свои рекомендации по профилактике преэклампсии низкими дозами аспирина. Профилактика низкими дозами аспирина (81 мг/день) рекомендуется для:

  • Беременные с высоким риском преэклампсии с одним или несколькими из следующих факторов риска:
    • Преэклампсия в анамнезе, особенно когда она сопровождалась неблагоприятным исходом
    • Многоплодная беременность
    • Хроническая гипертензия
    • Прегестационный диабет 1 или 2 типа
    • Болезнь почек
    • Аутоиммунное заболевание (например, системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром)
    • Комбинации нескольких факторов умеренного риска

Эти факторы риска постоянно связаны с наибольшим риском преэклампсии.Заболеваемость преэклампсией, вероятно, будет составлять не менее 8% в популяции беременных, имеющих один из этих факторов риска.

  • Беременные с более чем одним из нескольких факторов умеренного риска:
    • Нулипарность
    • Ожирение (т.е. индекс массы тела > 30)
    • Семейный анамнез преэклампсии (т.е. мать или сестра)
    • Черная раса (как косвенный признак расизма)
    • Более низкий доход
    • Возраст 35 лет и старше
    • Факторы личного анамнеза (например, низкий вес при рождении или малый вес для гестационного возраста, предшествующий неблагоприятный исход беременности, интервал между беременностями >10 лет)
    • Экстракорпоральное оплодотворение

Эти факторы независимо друг от друга связаны с умеренным риском преэклампсии, некоторые более последовательно, чем другие.Сочетание нескольких факторов умеренного риска может подвергнуть беременную женщине более высокому риску преэклампсии.

Кроме того, прием аспирина в низких дозах можно рассмотреть, если у пациента имеется один или несколько из следующих факторов умеренного риска: черная раса (в качестве косвенного показателя расизма) или более низкий доход. Основным риском для здоровья является расизм, а не раса. Однако пока еще нет адекватных инструментов для измерения известного воздействия расизма на здоровье. Таким образом, в этом документе черная раса служит показателем основного расизма.Эти факторы связаны с повышенным риском из-за экологических, социальных, структурных и исторических неравенств, определяющих воздействие на здоровье, доступ к медицинской помощи и неравное распределение ресурсов, а не биологических склонностей.

При наличии рекомендаций следует начинать прием низких доз аспирина между 12 и 28 неделями беременности (оптимально до 16 недель) и продолжать ежедневно до родов 1.

Вопросы реализации

Доказательства поддерживают использование подхода, основанного на оценке риска, для определения того, следует ли предлагать низкие дозы аспирина беременной женщине.Поэтому крайне важно, чтобы акушеры-гинекологи и другие врачи-акушеры внедрили адекватные процессы скрининга для определения соответствующей категории риска для беременной. Однако в некоторых учреждениях и практиках у большинства пациентов может быть высокий или умеренный риск преэклампсии, и поэтому они являются кандидатами на профилактику низкими дозами аспирина. В этих случаях универсальное применение (например, предложение низких доз аспирина всем пациентам в рамках таких практик или учреждений) может быть оправдано с медицинской точки зрения.

Это практическое руководство служит промежуточным обновлением для всех руководств и материалов ACOG и SMFM, касающихся профилактики низкими дозами аспирина для предотвращения преэклампсии и связанных с ней заболеваемости и смертности.


Ссылки

  1. Применение низких доз аспирина во время беременности. Мнение комитета ACOG № 743. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2018;132:e44-52. doi: 10.1097/AOG.0000000000002708
    Расположение артикулов:
  2. ЛеФевр МЛ.Применение низких доз аспирина для профилактики заболеваемости и смертности от преэклампсии: заявление Целевой группы профилактических служб США. Целевая группа профилактических служб США. Энн Интерн Мед 2014;161:819-26. дои: 10.7326/M14-1884
    Расположение артикулов:
  3. Davidson KW, Barry MJ, Mangione CM, Cabana M, Caughey AB, Davis EM, et al. Использование аспирина для предотвращения преэклампсии и связанной с ней заболеваемости и смертности: Заявление о рекомендациях Целевой группы профилактических служб США.Целевая группа профилактических служб США. ДЖАМА 2021;326:1186-91. дои: 10.1001/jama.2021.14781
    Расположение артикулов: Местонахождение статьиМестоположение статьи

Практические рекомендации выпускаются, когда публикуется информация о возникшей клинической проблеме (например, о клиническом исследовании, научном отчете, проекте постановления), которая требует немедленного или быстрого реагирования, особенно если ожидается, что она вызовет множество запросов. Практические рекомендации — это краткое целенаправленное заявление, выпущенное в течение 24–48 часов после публикации этой новой информации, которое представляет собой клиническое руководство ACOG.Практические рекомендации выпускаются только в режиме онлайн для стипендиатов, но также могут использоваться пациентами и средствами массовой информации. Практические рекомендации периодически пересматриваются на предмет подтверждения, пересмотра, отзыва или включения в другие руководства ACOG.

Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерско-гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или ухода или как заявление о стандарте лечения.Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации в практике могут быть оправданы, когда, по разумному суждению лечащего врача, такой курс действий показан состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние данные.Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в Ресурсный центр ACOG.

Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть» без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иных обстоятельств. ACOG не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни ее должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, специальные, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Публикации Американского колледжа акушеров и гинекологов защищены авторским правом, и все права защищены. Публикации Колледжа не могут быть воспроизведены в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельца авторских прав.


Профилактика преэклампсии: вопросы для врача — MyHealthfinder

Если вы беременны или планируете забеременеть, узнайте у своего врача или акушерки о риске развития преэклампсии — также называемой токсикозом.Если вы находитесь в группе высокого риска, врач может порекомендовать вам принимать низкую дозу аспирина во время беременности, чтобы предотвратить преэклампсию.

Преэклампсия — это проблема со здоровьем, которая развивается у некоторых женщин примерно после 20 недель беременности. Преэклампсия обычно протекает в легкой форме, но может быть опасной и даже смертельной как для беременной женщины, так и для ее ребенка.

Многие женщины с преэклампсией не чувствуют себя больными. Основным признаком преэклампсии является высокое кровяное давление. Во время беременности важно проходить регулярные осмотры, чтобы врач или акушер могли проверить ваше кровяное давление.

Имею ли я высокий риск развития преэклампсии?

Большинство беременных женщин не подвержены высокому риску преэклампсии.

У вас повышенный риск развития преэклампсии, если вы:

  • Преэклампсия во время предыдущей беременности
  • Вынашивают более 1 ребенка
  • Имеют хроническое (длительное) высокое кровяное давление
  • Имеют диабет 1 или 2 типа, заболевание почек или некоторые аутоиммунные заболевания

Вы также можете подвергаться риску, если:

  • Беременные в первый раз
  • Имеют ожирение
  • Наличие преэклампсии в семейном анамнезе
  • Афроамериканцы
  • Возраст 35 лет и старше

Что спросить у врача?

Когда вы посещаете врача, полезно заранее записать вопросы.Вы также можете попросить члена семьи или друга пойти с вами, чтобы делать заметки.

Распечатайте этот список вопросов и возьмите его с собой на следующую встречу.

  • Какие у меня цифры артериального давления? Они нормальные?
  • Имею ли я высокий риск развития преэклампсии?
  • Если у меня разовьется преэклампсия, как это повлияет на меня и моего ребенка?
  • Рекомендуете ли вы мне принимать низкие дозы аспирина для предотвращения преэклампсии?
  • Каковы риски и преимущества для меня и моего ребенка, если я приму аспирин для предотвращения преэклампсии?
  • Что еще я могу сделать, чтобы иметь здоровую беременность?

Рекомендация: применение аспирина для профилактики преэклампсии и связанных с ней заболеваемости и смертности: профилактическое лечение

Объем обзора

USPSTF заказала систематический обзор 1,15 для оценки эффективности использования низких доз аспирина для предотвращения преэклампсии.Текущий обзор включает данные об эффективности низких доз аспирина в профилактике преэклампсии у беременных с повышенным риском и снижении неблагоприятных исходов для здоровья матери и перинатального периода, а также оценку вреда для матери и плода при использовании низких доз аспирина во время беременности.

Преимущества оценки риска и профилактического лечения

USPSTF рассмотрела 18 рандомизированных клинических испытаний (РКИ) (n = 15 908) для оценки исходов для материнского и перинатального здоровья и 16 РКИ (n = 15 767; 10 хорошего качества) для оценки профилактики преэклампсии. 1 Все испытания были плацебо-контролируемыми. 1 3 крупнейших испытания включали 1, проведенное в США, и 2 крупных многонациональных испытания, координируемых из Великобритании. Пятнадцать небольших испытаний были проведены в различных развитых странах. 1,8,16-18

В целом участниками исследования были молодые люди (средний возраст от 20,4 до 33,5 лет) и белые люди. Только 3 испытания включали большинство популяций чернокожих (диапазон от 50% до 72%). 1 Исследования чаще всего начинали прием низких доз аспирина до 20 недель беременности, но начало варьировало от 11 до 32 недель беременности и обычно продолжали до родов или в ближайшем будущем.В большинстве испытаний первородящие и повторнородящие участники объединялись. Дозировки аспирина варьировались от 50 до 150 мг/сут, при этом в большинстве испытаний использовалась доза 60 мг/сут (6 РКИ) или 100 мг/сут (8 РКИ). 1 Включенные исследования отдельных участников с повышенным риском преэклампсии использовали различные подходы для определения исследуемой популяции. 1 Таким образом, частота преэклампсии в группах плацебо также значительно различалась, но доля заболеваемости преэклампсией, как правило, была в 2–3 раза выше, чем в среднем по США.

USPSTF обнаружил доказательства снижения риска преждевременных родов (объединенный относительный риск [ОР], 0,80 [95% ДИ, 0,67–0,95]; 13 исследований; I 2  = 49%) среди лиц с повышенным риском для преэклампсии, которые получали низкие дозы аспирина (n   =   13 619). Объединенные оценки предоставили данные о снижении риска малого для гестационного возраста/задержки внутриутробного развития (ОР, 0,82 [95% ДИ, 0,68-0,99]; 16 исследований; I 2  = 41,0%) у лиц с повышенным риском преэклампсии (n = 14 385).Также наблюдалось снижение перинатальной смертности (объединенный ОР, 0,79 [95% ДИ, 0,66-0,96]; 11 исследований; I 2  = 0%) у лиц с повышенным риском преэклампсии (n = 13 860). 1 USPSTF обнаружил доказательства снижения риска преэклампсии (объединенный ОР, 0,85 [95% ДИ, 0,75–0,95]; 16 исследований; с повышенным риском (n = 14 093). Материнские осложнения преэклампсии (например, эклампсия или смерть) редко возникали в исследованиях и не подлежали оценке.

Стратифицированные сравнения не продемонстрировали последовательных доказательств различий в эффектах, связанных с вмешательством или характеристиками популяции, такими как время начала приема аспирина (<16 недель беременности), используемая доза аспирина или характеристики участников. 1

Вред от оценки риска и профилактического лечения

USPSTF рассмотрел 21 РКИ (n = 26 757; 14 качественных, 7 удовлетворительных) для оценки материнского, перинатального вреда и вреда для развития.Исследования беременных женщин со средним риском (5 испытаний) были включены в испытания участников с повышенным риском (16 испытаний). 1 Все испытания были плацебо-контролируемыми, за исключением 1 исследования, в котором участники контрольной группы получали обычную помощь без плацебо. Вред, о котором постоянно сообщалось в исследованиях, включал отслойку плаценты, послеродовое кровотечение и внутричерепное кровотечение плода. 1

Испытания не продемонстрировали вреда от ежедневного приема низких доз аспирина во время беременности.Кровотечения были редкостью. Объединенные результаты не были статистически значимыми в отношении отслойки плаценты (объединенный ОР 1,15 [95% ДИ, 0,76–1,72]; I 2  = 25%; 10 испытаний; n = 24 970), послеродовых кровотечений (объединенный ОР 1,03 95% ДИ, 0,94–1,12]; I 2  = 0%; 9 испытаний; n = 23 133) или внутричерепное кровотечение плода (объединенный ОР, 0,90 [95% ДИ, 0,51–1,57];

I 2 90  = 19%, 6 испытаний, n = 23 719). 1

USPSTF обнаружила ограниченные данные о долгосрочных результатах развития детей в результате внутриутробного воздействия низких доз аспирина.Последующие данные крупнейшего исследования, Совместного исследования низких доз аспирина при беременности (CLASP), не выявили различий в физических показателях или исходах развития (например, в развитии крупной моторики, росте, весе или посещении больницы) у младенцев в возрасте 12 лет. и 18 месяцев. 13 В нескольких исследованиях, сообщающих о других редких перинатальных нарушениях (например, врожденных аномалиях или пороках развития), различий обнаружено не было. 1

USPSTF также не обнаружила различий в вреде в зависимости от дозировки аспирина или времени начала приема аспирина или для конкретных групп населения на основе ограниченных сравнений подгрупп. 1

Как данные соответствуют биологическому пониманию?

Преэклампсия представляет собой сложный мультисистемный воспалительный синдром, который может возникать по множеству причин и, как полагают, развивается в результате изменений в развитии плаценты, которые приводят к плацентарной ишемии. Плохая плацентарная перфузия может вызывать воспаление и окислительный стресс. Преэклампсия также может развиваться из-за гиперактивных воспалительных реакций на нормальную плацентацию. Также считается, что ранее существовавшие воспалительные состояния запускают процессы системного воспаления и окислительного стресса.Считается, что противовоспалительные, антиангиогенные и антитромбоцитарные свойства аспирина в низких дозах объясняют его профилактическое действие на преэклампсию. 1

Ответ на общественное замечание

Черновая версия этого заявления с рекомендациями была размещена для общественного обсуждения на веб-сайте USPSTF с 23 февраля 2021 г. по 22 марта 2021 г. В комментариях требовалось явное признание роли системного расизма в распространенности преэклампсии и смертности от нее.В результате USPSTF добавила формулировку в раздел «Важность». В нескольких комментариях содержалась просьба разъяснить факторы риска. В ответ USPSTF пересмотрел Таблицу 1 и раздел «Реализация». Респондент спросил о вреде аспирина; USPSTF добавил язык в раздел «Реализация». USPSTF также добавила поясняющие формулировки в раздел «Практические соображения».

5 научно обоснованных стратегий снижения риска преэклампсии

Если вы читали что-нибудь о преэклампсии, мы, вероятно, согласимся с тем, что это диагноз, который ни одна женщина не хочет получать.Преэклампсия — это осложнение беременности, которым страдают до 10% беременных женщин. Это связано с высоким уровнем белка в моче и отеком (отеком) в дополнение к высокому кровяному давлению. В конечном счете, эти симптомы могут повлиять на кровоток и передачу питательных веществ вашему ребенку и риск других осложнений, включая преждевременные роды.

Было проведено обширное исследование происхождения высокого кровяного давления и преэклампсии, и у исследователей до сих пор нет совершенно четких ответов о том, как его предотвратить или лечить.Существует более одной причины высокого кровяного давления, и не все случаи можно предотвратить или контролировать с помощью выбора образа жизни, однако есть некоторые варианты образа жизни, основанные на фактических данных, которые могут помочь. В этой статье будут рассмотрены 5 подкрепленных исследованиями стратегий снижения риска преэклампсии.

1) Потребляйте достаточное количество соли и электролитов

Вопреки общепринятым рекомендациям, снижение потребления соли часто не приводит к снижению артериального давления, а также не снижает риск преэклампсии.Совет по снижению потребления соли является устаревшим и необоснованным советом. Кокрановский обзор, который является весьма уважаемым источником рекомендаций, основанных на фактических данных, пришел к выводу, что советы по снижению потребления соли во время беременности больше не следует рекомендовать. Соль жизненно важна для многих функций вашего тела и еще более важна во время беременности, когда потребность в электролитах увеличивается (соль — это электролит).

Еще в 1958 году при исследовании более 2000 женщин исследователи отметили более низкий уровень преэклампсии у женщин, которые потребляли больше соли.Кроме того, они наблюдали снижение артериального давления и отеков у женщин, когда в их рацион добавлялась дополнительная соль. В свете этой информации эти исследователи посоветовали женщинам с признаками преэклампсии «каждое утро отмеривать четыре чайные ложки поваренной соли с горкой и следить, чтобы к ночи они приняли всю ее». Это привело к «спонтанному выздоровлению» от преэклампсии (называемой в то время токсемией) у большинства женщин. Они отметили, что «дополнительную дозу соли нужно было принять до родов; в противном случае симптомы токсемии повторялись», что говорит о том, что соль действительно играла решающую роль в лечении их состояния.

Недавние исследования повторили этот вывод, отметив, что более высокое потребление соли во время беременности снижает кровяное давление и уменьшает тяжесть преэклампсии. Кроме того, исследование 2014 года пришло к выводу, что «дополнительное количество соли в рационе, по-видимому, необходимо для здоровья беременной женщины, ее плода, развития плаценты и надлежащего функционирования».

Короче говоря, убедитесь, что вы пьете много жидкости и обильно солите пищу.

2) Соблюдайте диету с низким содержанием углеводов и низким гликемическим индексом.

Если соль не повышает кровяное давление, то что? Оказывается, чрезмерное потребление углеводов, особенно рафинированных углеводов и добавленного сахара, является основной причиной повышения артериального давления. В одном исследовании с участием более 33 000 беременных женщин у тех, кто потреблял больше всего добавленных сахаров, была наибольшая вероятность развития преэклампсии. Кроме того, исследования показали, что диета с низким содержанием углеводов имеет тенденцию уменьшать тяжесть высокого кровяного давления.

Если вы хотите снизить вероятность развития преэклампсии, разумно заранее подходить к выбору продуктов питания и перейти на низкоуглеводную диету с низким гликемическим индексом.Низкоуглеводная, богатая питательными веществами диета во время беременности способствует лучшему регулированию уровня сахара в крови и обеспечивает оптимальное развитие вашего ребенка. Это не означает, что все углеводы должны быть исключены из вашего рациона, просто их потребление должно быть тщательно сбалансировано с другими продуктами (например, продуктами с высоким содержанием белков и жиров, а также большим количеством овощей), чтобы свести к минимуму скачки уровня сахара в крови. Также разумно выбирать наиболее питательные углеводы (те, которые содержатся в цельных продуктах), избегая обработанных, рафинированных углеводов.

«Очищенные» углеводы — это те, которые подверглись интенсивной переработке, чаще всего для удаления клетчатки и/или превращения в муку или крахмал. Например, цельная пшеница может быть переработана в белую муку, а цельная кукуруза может быть переработана в кукурузный крахмал.

Рафинированные углеводы до ограничения:

Изделия из белой муки (например, макаронные изделия, хлеб, лепешки, блины, крекеры, крупы, мюсли и т. д.)
Сахар (добавленный или натуральный)
Сладкие напитки (включая газированные напитки и соки)

3) Потребляйте достаточное количество белка, особенно источников белка, богатых глицином.

Потребление белка особенно важно, когда речь идет о поддержании нормального артериального давления. Вся ваша сердечно-сосудистая система испытывает огромный стресс во время беременности, поскольку ей приходится справляться с повышенным уровнем жидкости, гормональными сдвигами и расширением кровеносных сосудов.

Продукты, богатые белком, поставляют сырье, чтобы помочь вашему организму удовлетворить эти потребности, поэтому неудивительно, что низкое потребление белка является фактором риска развития преэклампсии. Одна аминокислота, называемая глицином, особенно полезна для регулирования кровяного давления.Потребность в глицине резко возрастает во время беременности. Одна из функций глицина заключается в производстве эластина, структурного белка, который позволяет вашим кровеносным сосудам расширяться и сужаться.

Глицин также защищает от окислительного стресса, который является признаком преэклампсии, а исследования показали, что глицин снижает кровяное давление и уровень сахара в крови. Женщины с преэклампсией выделяют меньше глицина с мочой, что предполагает повышенную потребность в глицине и/или истощение материнских запасов.Лучшими источниками глицина являются соединительные ткани, кожа и кости продуктов животного происхождения, таких как костный бульон, мясо, приготовленное на медленном огне (например, жаркое в горшочках и тушеное мясо), курица со шкуркой, свиные шкварки (жареная свиная кожа). ), и коллаген или желатиновый порошок.

4) Подумайте о добавлении магния.

Дефицит магния встречается довольно часто. На самом деле, по последним оценкам, 48% американцев потребляют недостаточное количество магния с пищей. Дефицит магния еще более распространен во время беременности, и исследования показали, что дефицит магния, особенно при избытке кальция, может предрасполагать женщин к сосудистым осложнениям беременности (таким как преэклампсия).Женщины с гестационным диабетом также часто испытывают дефицит магния, а гестационный диабет связан с более высоким риском развития преэклампсии.

Лучшими пищевыми источниками магния являются морские водоросли, зеленые листовые овощи, семена тыквы, бразильские орехи, семена подсолнечника, семена кунжута, миндаль, кешью, семена чиа, авокадо, несладкий какао-порошок (или темный шоколад), костный бульон и зеленые травы. включая зеленый лук, кинзу, петрушку, мяту, укроп, шалфей и базилик. Вы также можете поглощать значительное количество магния через кожу, принимая ванны с английской солью или ванночки для ног (английская соль — это сульфат магния).

5) Убедитесь, что вы потребляете достаточное количество холина.

Наконец, холин — еще одно питательное вещество, которое может защитить от преэклампсии. Похоже, что холин играет роль в функции плаценты и может усиливать передачу питательных веществ вашему ребенку, процесс, который нарушается при преэклампсии.

В исследованиях как на животных, так и на людях добавление холина уменьшает воспаление плаценты и помогает предотвратить преэклампсию. Например, было показано, что прием беременными женщинами большого количества холина во втором и третьем триместре (930 мг, что примерно в два раза превышает рекомендуемую дозу в настоящее время) улучшает сосудистую функцию плаценты и «смягчает некоторые патологические предпосылки преэклампсии». .«Теоретически в этом есть большой смысл. Плацента во многом выполняет те же функции, что и печень, а холин особенно защищает функцию печени.

Потребление продуктов, содержащих большое количество холина, а именно яичных желтков и печени, также содержит множество противовоспалительных микроэлементов. Если вы еще этого не сделали, включите эти два богатых питательными веществами продукта в свой рацион.

Сводка

Я хочу повторить, что, хотя вы можете делать «все правильные вещи», чтобы снизить вероятность осложнений, иногда они находятся вне вашего контроля.Этот совет может сложить колоду в вашу пользу, однако не существует 100% проверенного способа избежать любых или всех осложнений.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.