Гипогалактия первичная и вторичная: степени, причины, профилактика

Гипогалактия – это нарушения выработки грудного молока в период кормления ребенка. Если проблемы с лактацией возникают в первые 10 суток после родов, гипогалактию называют ранней, если заболевание проявляется позже – поздней.

Причины гипогалактии

Основные причины, вызывающие гипогалактию:

1. Слабая мотивация, нежелание самой женщины кормить грудью. Если роженица по какой-то причине не настроена на лактацию, молоко у неё может вырабатываться плохо или вообще исчезнуть.

2. Первое прикладывание к груди произошло слишком поздно. Рекомендуется давать младенцу грудь в первые полчаса после его рождения, это стимулирует лактацию.

3. Неправильный режим кормления ребенка грудью, слишком редкое прикладывание, основанное не на потребностях младенца, а на искусственно созданных правилах.

4. Чрезмерная усталость, нехватка сна, стрессы могут влиять на угнетение лактации. Гипогалактия может появиться из-за невозможности отдохнуть, сильных физических нагрузок у кормящей женщины.

5. Проблемы во время родов, акушерские травмы, сильное кровотечение, излишняя стимуляция, анестезия.

6. Прием некоторых лекарств: мочегонных, камфары, гормональных средств.

7. Наследственный фактор.

8. Хронические и острые заболевания.

9. Патологии молочных желез.

Степени гипогалактии

Различают две формы заболевания, первичную и вторичную.

Первичная гипогалактия возникает из-за нейрогормональных сбоев в организме женщины. Результатом становится неправильное развитие молочных желез, влекущее за собой отсутствие или недостаточность лактации. Данная форма болезни может появиться также как следствие тяжело протекающей беременности и травматических родов.

Нарушения лактации, вызванные другими факторами, относят ко вторичной гипогалактии.

Есть 4 степени заболевания.

I степень. Ребенку не хватает 25% положенной ему нормы.
II степень. Объём недостающего молока составляет 50% нормы.
III степень.

Недостаток грудного молока достигает 75% нормы.
IV степень. Молочные железы не вырабатывают более 75% нормы, необходимой младенцу.

Профилактика гипогалактии

Для предотвращения проблем с лактацией, связанных с психологическим настроем роженицы, следует, чтобы женщина была хорошо проинформирована о пользе грудного кормления для ребенка.

После рождения младенца важно сразу же (в первые 20-30 минут, максимум несколько часов) приложить его к груди. Другой профилактической мерой гипогалактии является частое кормление ребенка, по первому его требованию.

Для профилактики заболевания необходимо заботиться о полноценном питании, отдыхе и режиме сна кормящей женщины.

Лечение гипогалактии направлено на устранение причин. При недостатке молока рекомендуется применять систему докорма, помогающую стимулировать грудь и усилить лактацию.

Лечение гипогалактии при помощи аппаратов РИКТА

В среднем проводится 7-8 сеансов, однако возможно продлить терапию до получения эффекта, проводя процедуры через день или даже реже. В качестве профилактики возможно проведение лазерной терапии 1 раз в неделю в течение всего периода лактации.

При лечении гипогалактии более высокие результаты достигаются при невысокой степени дефицита молока и рано начатом лечении.

Гипогалактия:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Причины

Первичная гипогалактия

Первичная гипогалактия – это состояние, которое проявляется полным отсутствием молока у родившей женщины. Обычно его причиной являются токсикозы в поздних периодах беременности, кровотечения после родов, травмы акушерского происхождения, инфицирование организма. Также первичную гипогалактию можно встретить у мам, которые рожали посредством кесарева сечения. Она проявляется весьма редко – только у 5% рожениц.

Вторичная гипогалактия

При вторичной гипогалактии молоко есть, но его недостаточно. После оно либо вовсе пропадает, либо остается в дефиците, и ребенку его недостаточно.

Причины вторичной гипогалактии могут быть таковыми:

• напряжение эмоционального и физического характера, усталость;
• трещины на сосках или мастит молочных желез;
• болезни женщины, такие как грипп или ангина;
• длительные промежутки времени между кормлением малыша;
• при кормлении ребенок вместе с молоком захватывает воздух;
• лактационные кризы, которые представляют собою преходящее сокращение молока матери. Это может продолжаться примерно четыре дня;
• другие причины (нарушенный режим питания, слишком ранний/поздний возраст кормящей матери), которые играют незначительную роль в процессе развития данной проблемы.

Симптомы

Симптомы гипогалактии:

• если малышу не хватает молока, то он кричит при отнятии от груди;
• он может не прибавлять в весе или прибавлять недостаточно, что является нормой. Нормальный уровень прибавки ребенка в весе – это 20–30 грамм в сутки.

Диагностика

Прежде чем приступать к лечению гипогалактии, нужно принять несколько очень важных условий и придерживаться их:

• держать ребенка нужно «впроголодь». Звучит это странно, однако это действует. Малыш не должен получать другую пищу или питье помимо грудного молока. Прикладывать его к груди нужно по первому зову. Процесс ее сосания провоцирует прилив грудного молока к молочным железам;
• не нужно сразу кормить малыша смесями, если существует возможность восстановить нормальный процесс лактации.

Диагностировать гипогалактию может врач акушер-гинеколог после сбора анамнеза о пациентке.

Лечение

Если у молодой мамы наблюдается такая проблема, как гипогалактия, лечение проводится посредством употребления определенных препаратов и веществ:

• никотиновая кислота. Ее доза подбирается в зависимости от желаемого результата. В случае употребления никотиновой кислоты женщина должна ощутить тепло. Если это не замечается, то дозу нужно в полтора раза увеличить. Никотиновая кислота принимается за двадцать минут до начала кормления и через два часа после приема пищи. Обычно такое средство показано принимать четыре раза в день;
• витамины «Гендевит». Принимают по одному грамму три раза в день за 30 минут до еды. Вместе с ними также можно употреблять витамин Е;
• эффективное средство для лечения гипогалактии – это препарат на основе маточного пчелиного молока под названием «Апилак». Он принимается три раза в день ежедневно. Обычно данное средство прописывается после того, как мать пропила курс никотиновой кислоты;
• после кормления малыша и сцеживания молока может быть полезен горячий душ молочных желез. В это время стоит делать массаж груди и сцеживать молоко, которое осталось. Лучше принимать душ несколько раз в день после кормления;
• стоит принимать во внимание, что лекарственные препараты для лечения гипогалактии являются менее эффективными, нежели физическая стимуляция лактации.

Профилактика

Профилактика гипогалактии, о которой будущая мать должна позаботиться еще до родов, включает в себя следующие методы:

• физиологические роды. Оптимальный возраст – 21–35 лет;
• новорожденного необходимо рано приложить к груди;
• перед лактационным периодом малыша не нужно кормить из бутылочки;
• не докармливать и не допаивать ребенка водой и различными смесями;
• прикладывать малыша к груди нужно настолько часто, насколько нужно;
• в процессе родов нужно отказаться от стимуляции и анестезии;
• мать должна находиться в комфорте и не подвергаться стрессам.

Поддержка лактации, профилактика и лечение гипогалактии | #06/19

Эксперты Всемирной организации здравоохранения рекомендуют исключительно грудное вскармливание у детей в течение первых 6 месяцев и сохранение грудного вскармливания как минимум до 2-летнего возраста [1–4]. По данным литературы, одной из основных причин отказа от грудного вскармливания является недостаточное количество грудного молока, или гипогалактия. Профилактика и лечение гипогалактии позволяет увеличить длительность грудного вскармливания [1–4].

Производство грудного молока — это сложный физиологический процесс с участием многих факторов и взаимодействия большого количества гормонов. Наиболее важным гормоном, влияющим на лактацию, является пролактин. Секреция его происходит по принципу отрицательной обратной связи с дофамином. Когда концентрация дофамина уменьшается, секреция пролактина из передней доли гипофиза увеличивается. В течение нескольких месяцев после начала грудного вскармливания большинство кормящих женщин имеют высокий уровень пролактина по сравнению с не кормящими женщинами. Когда лактация установлена, у кормящих женщин не обнаруживается прямой корреляции между уровнем пролактина в сыворотке и объемом грудного молока [1].

В зависимости от выраженности недостатка молока выделяют четыре степени гипогалактии: 1-я степень — дефицит до 25%, 2-я степень — дефицит до 50%, 3-я степень — дефицит до 75%, 4-я степень — дефицит более 75%. Выделяют раннюю (в первые 10 дней после родов) и позднюю формы (после 10-го дня) гипогалактии [4, 5]. Первичная гипогалактия (встречается у 3–5% женщин) возникает после тяжелых гестозов, травматических акушерских операций, кровотечений в послеродовом периоде, послеродовых инфекций. Вторичная гипогалактия (встречается у 95–97% женщин) регистрируется при позднем первом прикладывании ребенка к груди, при нерегулярном и неправильном прикладывании, при прикладывании только к одной груди, при длительных перерывах между кормлениями (более 2–2,5 часов), а также при нарушении режима дня, излишней физической нагрузке, плохом сне, стрессе, утомляемости матери, регулярном разлучении матери и ребенка (госпитализация в стационар, выход матери на работу или учебу) [1, 2, 4, 5].

Очень часто утверждение о недостаточном количестве грудного молока основывается исключительно на субъективном мнении женщин [1–4]. Восприятие лактации как недостаточной распространено среди кормящих женщин. Это приводит к тревоге, которая, в свою очередь, может ухудшить грудное вскармливание [1, 3]. Важным фактором, приводящим к уменьшению или прекращению грудного вскармливания, является введение докорма молочными смесями в первые дни после рождения, когда происходит становление лактации [6].

Для инициации лактации важна правильная мотивация женщины и желание кормить ребенка грудью. Необходимо проводить консультирование по вопросам грудного вскармливания не только матери и отца ребенка, но и всех членов семьи. В Российской Федерации с 2004 г. функционирует ассоциация консультантов по естественному вскармливанию. Большое значение для консультирования кормящих матерей по вопросам лактации имеет совместная работа медицинских сотрудников со специалистами из ассоциации по вопросам поддержки грудного вскармливания [1, 3–5, 7]. Для увеличения лактации необходимы частые прикладывания ребенка к груди (прикладывания по требованию), ночные кормления, правильное положение ребенка у груди с адекватным захватом ареолы, увеличение контакта матери и ребенка, использование метода «кенгуру», контакта «кожа к коже». Необходимо уделить внимание правильному режиму дня кормящей женщины, обеспечить полноценный отдых и достаточный сон, регулярные прогулки на свежем воздухе, достаточное питание и потребление жидкости.

Согласно протоколу академии грудного вскармливания (The Academy of Breastfeeding Medicine, ABM), при отсутствии эффекта от консультирования по вопросам грудного вскармливания можно использовать лактогонные средства [1, 8]. Лактогонные средства часто используются для стимуляции лактации у матерей после преждевременных родов, а также при госпитализации ребенка в отделение реанимации и интенсивной терапии. В настоящее время лактогонный эффект описан у фармацевтических препаратов и средств растительного происхождения (лактогонных трав) [1, 3–5, 8].

Фармацевтическими лактогонными препаратами считаются домперидон и метоклопрамид. Оба являются антагонистами дофамина, повышают базовый уровень сывороточного пролактина и приводят к увеличению количества грудного молока. Целый ряд исследований подтвердил повышение уровня пролактина у кормящих женщин, которым назначали препараты домперидон и метоклопрамид. Домперидон в США, Канаде использовался перорально в качестве средства, стимулирующего лактацию в дозах 30–60 мг/сутки [1, 3, 8–10]. Однако оптимальные дозировки для использования домперидона у женщин с разным уровнем пролактина в сыворотке не были определены. Описан опыт применения домперидона для инициации лактации у нерожавших женщин [1, 8–10]. В США использование домпериона и метоклопрамида для стимуляции лактации не одобрено Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств (Food and Drug Administration, FDA). Домперидон увеличивает интервал QT, может приводить к желудочковым аритмиям и внезапной смерти [1, 3, 8–10]. Использование метоклопрамида уступает по эффективности стимуляции лактации домперидону и может иметь серьезные неблагоприятные неврологические последствия [1, 8, 11]. Однако в некоторых клиниках США препараты до сих пор входят в клинические протоколы как средства для стимуляции лактации у матерей недоношенных детей [1, 3, 8, 12]. Следует отметить, что лактогонный эффект описан у гормона роста человека, тиреотропин-рилизинг-гормона. Однако они в настоящее время не используются для стимуляции лактации [1, 8].

В настоящее время известно большое количество лактогонных трав и средств на основе растительного происхождения, которые могут повышать секрецию грудного молока. Использование лактогонных трав включено в отечественные и зарубежные рекомендации по профилактике и лечению гипогалактии [1, 3–5, 13–15]. В результате опроса, проведенного в США, было выявлено, что более 70% медработников и консультантов по грудному вскармливанию рекомендуют лактогонные средства [3, 15, 16].

Наиболее часто в зарубежной литературе в качестве лактогонных трав упоминаются пажитник, козлятник, чертополох, овес, просо, анис, базилик, хмель, имбирь, морские водоросли [1, 3–5, 8, 13, 14, 16]. Однако ко многим перечисленным средствам следует относиться с большой осторожностью из-за недоказанных эффектов и возможных побочных действий. Например, козлятник (Galega officinalis L.), несмотря на молокогонный эффект, может способствовать повышению артериального давления и приводить к нарушению деятельности желудочно-кишечного тракта [1, 3, 8]. Наиболее широко в качестве лактогонного средства в Канаде, США используется пажитник (Fenugreek, Trigonellafoenum graecum). Многие авторы указывают на эффективность пажитника и увеличение количества молока примерно у 75% лактирующих женщин [1, 3, 8]. Использование пажитника включено в действующие протоколы по инициации и стимуляции лактации [1, 8, 16]. В Российской Федерации и во многих зарубежных странах медицинскими сотрудниками и консультантами наиболее часто в качестве лактогонных трав используются фенхель, укроп, анис, тмин, крапива, мелисса, душица [1, 3–5, 8].

Фенхель (Foeniculum vulgare) занимает первое место среди растительных лактогонных средств по частоте назначения в Швейцарии [16], а также широко используется в США [15, 17]. Семена фенхеля содержат 40–60% анетола. Анетол относится к фитоэстрогенам, имеет структурное сходство с дофамином. Анетол может конкурировать с дофамином за рецепторы, блокируя ингибирующее влияние дофамина на секрецию пролактина [1, 3, 5]. Фенхель в 2017 г. описан в обзоре по лактогонным травам, применяемым в традиционной иранской медицине [13]. Фенхель часто используется для уменьшения младенческих колик [14, 18]. Однако если у матери имеется аллергия на морковь и сельдерей, то из-за возможной перекрестной аллергии на растения семейства зонтичных фенхель не должен применяться [3, 5].

Крапива двудомная (Urtica dioica) применяются во многих странах в традиционной медицине как средство, стимулирующее лактацию. Крапива также обладает кровоостанавливающим, противосудорожным и обезболивающим свойствами [5]. Крапива двудомная включена в американское пособие по грудному вскармливанию [17]. Крапива также входит в состав многих зарубежных комбинированных растительных лекарственных средств, используемых для стимуляции лактации [1, 3, 8, 17, 19].

Плоды аниса (Pimpinella anisum) широко применяются в традиционной медицине как лактогонное средство [1, 8]. Семена аниса содержат анетол, который увеличивает синтез пролактина за счет конкуренции с дофамином за рецепторы [3, 5, 20]. Анис в качестве лактогонного средства используется акушерками в Швейцарии [16] и в традиционной иранской медицине [13]. У кормящих женщин на фоне приема препаратов из семян аниса отмечается повышение тонуса матки, что ускоряет процесс ее восстановления после родов [5]. Анис эффективен при лечении послеродовой депрессии [19]. В арабских странах анис описан как травяное средство, помогающее при коликах у новорожденных [21].

Тмин (Carum carvi) считается одной из древнейших пряностей, способствующих становлению лактации [3–5]. Тмин в англоязычной литературе чаще встречается под названием Carvone [1, 3, 5, 8]. Плоды тмина положительно влияют на перистальтику кишечника, стимулируют желчеотделение [3, 5]. Анестезирующие свойства тмина известны при болях в желудке и кишечнике [5]. В качестве растительного лактогонного средства применение тмина описано как в традиционной, так и в современной сирийской медицине [14].

Несмотря на то, что многие растительные препараты используются для стимуляции лактации у кормящих женщин достаточно давно, в настоящее время опубликовано очень мало исследований по оценке эффективности лактогонных трав и лекарственных средств растительного происхождения [1, 8]. Не исключается, что причиной эффективности растительных препаратов может быть «эффект плацебо» [1, 4, 8, 22]. Большинство исследований эффективности лактогонных средств проводились у женщин после преждевременных родов, которые использовали молокоотсосы [1, 7, 8]. В настоящее время недостаточно данных по использованию лактогонных средств у женщин, родивших доношенных детей, чьи проблемы с лактацией обычно возникают в первые несколько дней или недель после родов [1, 8].

Сложности возникают и с тем, что при использовании лекарственных трав отсутствуют стандартные дозировки. Кроме того, следует учитывать риск развития аллергии, возможное загрязнение растений. При применении лактогонных трав у женщин следует учитывать возможное их влияние на ребенка [1, 3, 8]. В настоящее время требуется проведение дополнительных исследований для оценки эффективности и безопасности лактогонных трав и лекарственных средств на основе растительного происхождения [1].

Для инициации и поддержки лактации важно полноценное, качественное и сбалансированное питание кормящей матери, поэтому пищевые рационы кормящих женщин должны дополнительно включать 30–40 г белка, 15 г жира, 30–40 г углеводов, что соответствует 400–500 ккал [1, 2, 23]. Известно, что адекватная выработка пролактина у женщины происходит только при достаточном уровне белка в рационе [23]. Рацион питания кормящей женщины должен содержать достаточное количество жидкости, необходимой для лактации [4, 23].

Одним из способов обеспечения кормящих матерей необходимым количеством питательных веществ служит включение в диету женщин специализированных продуктов: NutriMa Фемилак, Беллакт Мама +, Юнона. В настоящее время доступны сбалансированные смеси для кормящих матерей с лактогонными добавками. Эти продукты не только обогащают рацион дополнительным количеством питательных веществ, но и стимулируют секрецию грудного молока [1, 8, 9, 23, 24]. К таким продуктам относятся смеси Млечный путь и NutriMa Лактамил. Смесь Млечный путь представляет собой сухую витаминизированную молочно-соевую смесь с экстрактом галеги [1, 9, 23, 24]. NutriMa Лактамил — это сухой продукт на молочной основе с комплексом лактогонных трав: плоды фенхеля, анис, тмин и листья крапивы двудомной [23, 24]. Представляется актуальным оценить влияние специализированных смесей для кормящих матерей с лактогонными добавками на становление лактации у женщин после срочных родов. Для оценки нами был выбран продукт NutriMa Лактамил как содержащий в своем составе наибольшее количество лактогонных добавок.

Целью данного исследования было изучить эффективность применения специализированного продукта NutriMa Лактамил для стимуляции и поддержки лактации у кормящих женщин после родов.

В задачи исследования входило:

1) провести оценку влияния продукта на лактацию у женщин;
2) оценить факторы, приводящие к гипогалактии у кормящих женщин;
3) выяснить индивидуальное отношение кормящих матерей к продукту NutriMa Лактамил;
4) оценить влияние приема матерью продукта NutriMa Лактамил на состояние новорожденного ребенка.

Материалы и методы исследования

Эффективность продукта NutriMa Лактамил изучалась в ГБУЗ ОКБ № 2 г. Челябинска, в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей.

Под наблюдением находились кормящие женщины и новорожденные доношенные дети. Всего в исследование было включено 105 женщин и 105 новорожденных детей. Все женщины имели одноплодную беременность и родили доношенных детей на сроке от 37 до 41 недели гестации. Кормящие женщины и новорожденные дети были разделены на две группы. Критерием деления на группы служило использование в питании кормящих матерей продукта NutriMa Лактамил. Для оценки лактации в исследуемых группах изучался среднесуточный объем грудного молока. Все женщины находились в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей по уходу за детьми и получали в стационаре равноценное стандартное питание для кормящих матерей.

Первая группа включала в себя кормящих матерей и новорожденных детей, у которых в питании женщин использовался продукт NutriMa Лактамил. Группа состояла из 50 матерей и 50 доношенных новорожденных детей. Прием NutriMa Лактамил осуществлялся в количестве 400 мл в сутки (2 раза в сутки по 200 мл на прием). Женщины получали продукт с 3 суток до 17 суток после родов (14 дней). Кормящие матери заполняли анкеты, в которых оценивали вкусовые качества, личные ощущения по влиянию на лактацию, указывали свое отношение к продолжению приема продукта после окончания исследования. Вторая группа включала в себя матерей и доношенных новорожденных, матери которых не принимали продукт NutriMa Лактамил (контрольная группа). Вторая группа состояла из 55 женщин и 55 доношенных детей. Кормящие матери в исследуемой и контрольной группе дополнительно не применяли никакие другие средства для коррекции питания и стимуляции лактации. В 1-й и 2-й группе проводилось консультирование матерей по грудному вскармливанию врачом-неонатологом совместно с консультантом из Ассоциации консультантов по естественному вскармливанию г. Челябинска.

Группы были сопоставимы по возрасту женщин, сроку гестации, паритету беременности и родов. Средний возраст матерей в 1-й группе составил 29,0 лет (от 19 до 40 лет), во 2-й группе 28 лет (от 19 до 38 лет). Средний срок гестации в 1-й группе — 38 недель (от 35 недель до 40 недель), во 2-й группе — 37,5 недель (от 35 недель до 40 недель). Исследуемые группы женщин были сопоставимы по характеру генитальной и соматической патологии. Исследуемые группы новорожденных детей были сопоставимы по характеру и степени тяжести имеющейся перинатальной патологии. Измерение объема лактации у женщин проводилось ежедневно. Кормление новорожденных детей осуществлялось у груди. Суточный объем лактации рассчитывали на основании контрольных кормлений, а также на основании объема сцеженного грудного молока. Оценка влияния продукта на состояние новорожденного учитывала наличие диспепсических явлений, дисфункций желудочно-кишечного тракта. После окончания исследования оценивался процент грудного вскармливания у новорожденных детей в постнатальном возрасте 1 месяц в исследуемой и контрольной группе. Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета программ Exel 2016 и Statisica 6.0. Определялись среднеарифметические цифры, среднеквадратическое отклонение и стандартная ошибка. Вычислялся критерий Стьюдента, критерий хи-квадрат, коэффициент корреляции. Данные приведены в виде среднеарифметического значения и среднеквадратического отклонения (M ± δ). Различия считались достоверными при p < 0,05.

Результаты и обсуждение

Влияние продукта NutriMa Лактамил на поддержку лактации у кормящих женщин

Достоверных различий между исследуемой и контрольной группами кормящих женщин по количеству грудного молока на 3-и сутки после родов выявлено не было. Однако на 17-е сутки после родов суточный объем грудного молока у кормящих женщин в исследуемой и контрольной группе достоверно отличался. У матерей, принимавших продукт NutriMa Лактамил, количество молока было больше, чем в контрольной группе (табл.).

Эффект от использования продукта NutriMa Лактамил в виде увеличения количества грудного молока у кормящих женщин наступал после 14 суток использования продукта.

В возрасте одного месяца после родов в исследуемой и контрольной группе оценивался процент детей, находящихся на полном грудном вскармливании. В 1-й группе процент грудного вскармливания у детей составил 96,0% (48 женщин из 50). Во 2-й группе процент грудного вскармливания был достоверно ниже (p < 0,05) и составил 63,6% (35 женщин из 55).

Оценка факторов, приводящих к гипогалактии у кормящих женщин

В исследуемых группах не было выявлено зависимости количества грудного молока от осложнений течения беременности и родов. Аборты в анамнезе были у 44,5% женщин в 1-й группе и у 47,1% во 2-й группе. Токсикоз регистрировался у 44,8% матерей в 1-й группе и у 43,5% во 2-й группе. В 1-й группе гестоз был у 30,4% женщин, во 2-й группе у 28,1% женщин. Многоводие и маловодие регистрировались у 15,4% и 14,8% женщин соответственно. Угроза прерывания беременности у 1-й группы была в 12,1% случаев, у 2-й группы в 11,4% случаев.

В 1-й группе частота рождения детей путем кесарева сечения составила 25,1%, естественными родами — 74,9%. Во 2-й группе частота рождения путем кесарева сечения составила 23,7%, естественными родами — 76,3%. В обеих группах объем молока у женщин на 3-и сутки после оперативных родов был меньше по сравнению с женщинами, родившими самостоятельно (170 ± 20 мл против 250,5 ± 52 мл (p < 0,05) в 1-й группе и 165 ± 30 мл против 248 ± 47 мл (p < 0,05) во 2-й группе соответственно). Важно отметить, что в 1-й и 2-й группе достоверных различий по объему лактации на 17-е сутки после родов в зависимости от вида родоразрешения выявлено не было.

Индивидуальное отношение кормящих матерей к продукту NutriMa Лактамил

80% матерей (40 матерей из 50) отметили наличие травяного привкуса. Кормящие матери описывали вкус как «молоко со вкусом трав», «молоко с укропом», «молоко с пряностями», «молочно-травяной вкус». Вкус продукта понравился 80% матерей (40 из 50 респондентов). 18% женщин (9 женщин из 50) затруднились ответить на вопрос: «Понравился ли вам вкус продукта?» Вкус продукта не понравился одной матери (2%). Несмотря на то, что вкус продукта NutriMa Лактамил понравился только 80% кормящих матерей, результаты анкетирования показали, что готовы продолжать прием продукта большинство матерей — 96% (48 матерей из 50). И только 2 женщины (2 из 50; 4%) отметили, что продолжать прием NutriMa Лактамил не планируют в дальнейшем. Увеличение количества грудного молока после приема смеси отметили 96% женщин (48 женщин из 50). Только 4% женщин не ощутили значимого эффекта от приема (2 женщины из 50).

Оценка влияния приема матерью продукта NutriMa Лактамил на состояние новорожденного ребенка

Средняя суточная прибавка у детей в 1-й группе была 26 ± 5 г/кг/сутки, во 2-й группе 25 ± 6 г/кг/сутки. Длительность сохранения убыли массы тела с рождения у новорожденных 1-й группы составила 5 ± 2 суток, у детей 2-й группы 4 ± 2 суток. Достоверных различий между 1-й и 2-й группами по количеству срыгиваний, характеру и кратности стула выявлено не было. В исследуемой группе зарегистрирована достоверно меньшая частота проявлений метеоризма (метеоризм у 30% детей; 15 детей из 50) по сравнению с контрольной группой (метео­ризм у 47,2% детей; 26 детей из 55). Уменьшение частоты метеоризма у детей мы связали с тем, что продукт NutriMa Лактамил содержит анис, тмин и фенхель, которые применяются в педиатрии для устранения колик и повышенного газообразования у малышей.

Заключение

В первую очередь для стимуляции лактации, профилактики и лечения гипогалактии необходимо проводить консультирование кормящих женщин по вопросам грудного вскармливания [1, 3–5, 8]. Показанием для назначения лактогонных средств является недостаточная продукция грудного молока у здоровых матерей, сохраняющаяся после консультирования семьи по вопросам грудного вскармливания [1, 3, 8]. Лактогонные средства не будут эффективны, если нет адекватной поддержки грудного вскармливания со стороны медицинского персонала и семьи [1, 4, 8].

Несмотря на то, что многие лактогонные средства используются достаточно давно для стимуляции лактации, в настоящее время опубликовано мало исследований по оценке эффективности лактогонных средств [1, 3, 4, 8].

Проведенное исследование подтвердило клиническую эффективность применения продукта NutriMa Лактамил для стимуляции лактации и профилактики гипогалактии у кормящих женщин после срочных родов. Использование у кормящих матерей продукта NutriMa Лактамил после родов в дозировке 200 мл 2 раза в сутки в течение 2 недель приводит к достоверному увеличению количества грудного молока и в дальнейшем способствует увеличению частоты грудного вскармливания, в т. ч. и после оперативного родоразрешения. Большинство матерей настроено продолжать прием продукта NutriMa Лактамил, отметив его эффективность. На фоне приема кормящими матерями продукта NutriMa Лактамил реже регистрируется метеоризм кишечника у детей. Использование в питании кормящих женщин продукта NutriMa Лактамил способствует дополнительному обеспечению организма кормящей женщины полноценным белком, энергией, омега-3 жирными кислотами, витаминами, макро- и микроэлементами. Молочный продукт NutriMa Лактамил может быть обоснованно включен в комплекс лечебно-профилактических мероприятий по профилактике и лечению гипогалактии у кормящих женщин.

Литература

1. The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee ABM clinical protocol № 9 (Second Revision 2018) // Breastfeeding Medicine. 2018; 13 (5): 307–314.
2. Protecting, promoting and supporting breastfeeding in facilities providing maternity and newborn services. World Health Organization, 2017. 120.
3. Жданова С. И. Профилактика и лечение гипогалактии. Роль лактогонных средств // Медицинский совет. 2018; 2: 26–31.
4. Зубков В. В. Профилактика и коррекция гипогалактии у кормящих женщин // Медицинский совет. 2016; 12: 138–140.
5. Кешишян Е. С., Балашова Е. Д. Гипогалактия у кормящих женщин и методы ее коррекции // Практика педиатра. 2013; март-апрель: 23–26.
6. Chantry C. J., Dewey K. G., Peerson J. M., Wagner E. A., Nommsen-Rivers L. A. In-hospital formula use increases early breastfeeding cessation // Journal of Pediatrics. 2014, 164 (6): 1339.
7. Рюмина И. И., Евтеева Н. В., Онищенко Ю. Г. Роль сцеживания грудного молока в поддержании эффективной лактации // Вопросы практической педиатрии. 2013; 8 (4): 74–76.
8. The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee ABM clinical protocol № 9 (first revision January 2011) // Breastfeeding Medicine. 2011; 6 (1): 41–49.
9. Жданова С. И., Галимова И. Р., Идиатуллина А. Р. Инициация лактации — миф или реальность? // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2017; 1: 93–97.
10. Biewenga J., Keung C., Solanki B., Natarajan J., Leitz G., Deleu S., Soons P. Use of Domperidone: A Systematic Review of the Benefit-Risk Ratio // J Hum Lact. 2015, February, 31: 57–63.
11. Bazzano A. N., Hofer R., Thibeau S., Gillispie V., Jacobs M., Theall K. P. A Review of Herbal and Pharmaceutical Galactagogues for BreastFeeding // Ochsner J. 2016, Winter, 16 (4): 511–524.
12. Haase B., Taylor S., Mauldin J., Johnson T. S., Wagner C. L. Domperidone for Treatment of Low Milk Supply in Premature Infants: A Clinical Protocol // J Hum Lact. 2016, 32 (2): 373–381.
13. Javan R., Javadi B., Feyzabadi Z. Breastfeeding: A Review of Its Physiology and Galactogogue in View of Traditional Persian Medicine // Breastfeed Med. 2017, Sep, 12 (7): 401–409.
14. Alachkar A., Jaddouh A., Elsheikh M. S., Bilia A. R., Vincieri F. F. Traditional medicine in Syria // Nat Prod Commun. 2011, Jan, 6 (1): 79–84.
15. Bazzano A. N., Cenac L., Brandt A. J., Barnett J., Thibeau S., Theall K. P. Maternal experiences with sources of information on galactagogues // Int J Womens Health. 2017, 9: 105–113.
16. Winterfeld U., Meyer Y., Panchaud A., Elnarrson A. Management of deficient lactation in Switzerland and Canada: a survey of midwives’ current practices // Breastfeed Med. 2012, August, 7: 317–318.
17. Hale T. W., Hartmann P. E. Hale & Hartmann’s Text book of Human Lactation. 1st ed. Hale Publishing, L. P., Amarillo, TX, USA: 2007.
18. Ghasemi V., Kheirkhah M., Samani L. N. The effect of herbal tea containing fennel seed on breast milk sufficiency signs and growth parameters of Iranian infants // Shiraz E Med J. 2014, 15: e22262.
19. Ghoshegir S. A., Mazaheri M., Ghannadi A., Feizi A., Babaeian M., Tanhaee M. Pimpinellaanisum in the treatment of functional dyspepsia: A double-blind, randomized clinical trial // J Res Med Sci. 2015, 20: 13–21.
20. Foong S. C., Tan M. L., Marasco L. A. Oral galactagogues for increasing breast-milk production in mothers of nonhospitalised term infants // Cochrane Libr. 2015, 4: CD011505.
21. Abdulrazzaq Y. M., Al Kendi A., Nagelkerke N. Soothing methods used to calm a baby in an Arab country // Acta Paediatr. 2009, 98: 392–396.
22. Sim T. F., Hattingh H. L., Sherriff J., Tee L. B. The use, perceived effectiveness and safety of herbal galactagogues during breastfeeding: a qualitative study // Int J Environ Res Public Health. 2015; 12 (9): 11050–11071.
23. Детское питание: руководство для врачей / Под ред. Тутельяна В. А., Коня И. Я. 4-е изд. М.: МИА, 2017. 777 с.
24. Киосов А. Ф. Поддержка лактации после преждевременных родов // Вопросы детской диетологии. 2014; 6: 51–55.

---

А. Ф. Киосов, кандидат медицинских наук

ГБУЗ ОКБ № 2, Челябинск

Контактная информация: [email protected]

DOI: 10.26295/OS.2019.82.82.001

 

Поддержка лактации, профилактика и лечение гипогалактии/ А. Ф. Киосов
Для цитирования:  Лечащий врач № 6/2019; Номера страниц в выпуске: 7-11
Теги: кормящие женщины, грудное вскамливание, пролактин

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипогалактия — осложнение послеродового периода, при котором уровень выделения молока не удовлетворяет потребности ребенка в питательных веществах, необходимых для нормального развития. Уменьшение лактации проявляется беспокойным поведением младенца, замедлением прироста массы тела. Для постановки диагноза проводят контрольное взвешивание ребенка после кормления, УЗИ груди, определяют уровень половых гормонов и пролактина. В целях восстановления лактогенеза оптимизируют режим вскармливания, назначают лактогонные препараты и физиотерапевтические методы, усиливающие лактацию, обеспечивают лечение сопутствующей патологии.

Общие сведения

С учетом особого значения грудного вскармливания в физическом и психическом развитии детей, формировании их иммунитета, одной из важнейших задач современной медицины является сохранение нормальной лактации у кормящей женщины. Результаты разных исследований свидетельствуют, что гипогалактия наблюдается у 26-80% матерей. Снижение секреции молока чаще отмечается у пациенток, достигших 35 лет, степень нарушений возрастает по мере увеличения возраста женщины. Расстройства лактогенеза у первородящих встречаются в 2,1-2,5 раза чаще, чем при повторных родах. Вероятность возникновения гипогалактии повышена у одиноких женщин, что, вероятнее всего, обусловлено значительными физическими и психоэмоциональными нагрузками, связанными с самостоятельным уходом за новорожденным.

Гипогалактия

Причины гипогалактии

Снижение количества молока и укорочение срока лактации является полиэтиологическим расстройством. Лишь в 2-5% нарушение возникает сразу после родов и обусловлено анатомическими причинами или нарушением нейрогуморальной регуляции. Зачастую лактогенез ухудшается через некоторое время после родов под воздействием внешних факторов и болезней кормящей матери. Основными причинами гипогалактии являются:

• Врожденная патология. Секреторная функции груди нарушается из-за недостаточного развития ее железистой паренхимы при половом инфантилизме и гипогонадизме. У ряда пациенток генетические дефекты приводят к сбоям в работе ферментных систем, участвующих в обеспечении лактогенеза, или проявляются уменьшенным количеством мембранных рецепторов, реагирующих на пролактин.
• Нейроэндокринные расстройства. Гипогалактия возникает при дисгормональных состояниях, связанных с нарушением секреции эстрогенов, гестагена, пролактина, ЛГ, ФСГ. Подобные расстройства развиваются при поражении яичников (оофоритах, аднекситах, опухолях) и гипоталамо-гипофизарной области, сахарном диабете, тиреотоксикозе, заболеваниях надпочечников.
• Возраст старше 35 лет. Инволюция молочной железы, которая обычно начинается в возрасте 35-40 лет, сопровождается постепенным замещением железистой ткани жировыми клетками. В результате способность груди к лактации снижается за счет уменьшения числа активных лактоцитов. Кроме того, у таких пациенток повышается вероятность эндокринных расстройств.
• Соматические и инфекционные болезни. Достоверно чаще снижение лактогенеза выявляется при наличии урогенитальных инфекций, железодефицитных анемий. Секреция молока угнетается при развитии у кормящей матери острых инфекционных заболеваний, которые сопровождаются лихорадочными состояниями, транзиторной гиповолемией и являются стрессовой нагрузкой для организма.
• Патологические беременность и роды. Риск возникновения гипогалактии повышается при перенашивании беременности, преэклампсии разных степеней тяжести, преждевременных родах, тяжелых травмах, значительной кровопотере. Лактация также зависит от способа родоразрешения. При кесаревом сечении вероятность угнетения лактогенеза увеличивается в среднем в 3-3,2 раза.
• Патология молочных желез. Трещины и экзема соска, масталгии, послеродовые маститы ограничивают возможности вскармливания. При наличии таких заболеваний женщина обычно испытывает боль, усиливающуюся при сосании. Выявление в молоке патологических микроорганизмов является показанием для временного прекращения кормления, что усложняет качественное опорожнение груди.
• Нарушение правил кормления. По наблюдениям маммологов и неонатологов, гипогалактию провоцирует редкое прикладывание ребенка к груди, характерное для строгих режимов вскармливания по часам, необоснованное введение докормов и недостаточное сцеживание после кормления. Для поддержания секреторной функции рекомендуется прикладывание к груди по требованию.
• Детский фактор. Неполное опорожнение молочной железы, приводящее к снижению секреции молока, возникает при недостаточности сосательного рефлекса, характерной для недоношенных младенцев, аэрофагии (заглатывании воздуха при кормлении), некоторых аномалиях развития (дефектах верхней губы, твердого и мягкого неба).

К нарушению лактации зачастую приводят значительные физические и психоэмоциональные нагрузки, усталость, вызванная изменением привычного жизненного уклада, недосыпом, постоянными хлопотами по уходу за новорожденным. Гипогалактия развивается при низкокалорийном рационе, недостаточном употреблении жидкости и несбалансированной диете.

Патогенез

Конкретный механизм ухудшения лактогенеза связан с непосредственными причинами, вызвавшими патологическое состояние. При гипоплазии паренхиматозной ткани количества активных железистых клеток не хватает для секреции нужных ребенку объемов молока. Сбой гормональной регуляции обычно сопровождается низкой стимуляцией паренхиматозных клеток. В тех случаях, когда гипогалактия развивается за счет недостаточного опорожнения груди, основой ухудшения лактации становятся механизмы обратной регуляции со снижением выработки пролактина — основного гормона, регулирующего лактогенез. Схожие процессы наблюдаются при различных заболеваниях, стрессах, недостаточных объемах потребления воды и низкокалорийном питании. В таких случаях угнетение лактации за счет гипопролактинемии часто играет защитную роль для сохранения основных жизненных функций матери.

Классификация

Выделение различных форм гипогалактии основано на учете таких факторов, как причины и сроки возникновения расстройства, степень его выраженности. Классификация нарушений лактации играет ключевую роль при выборе оптимальной терапевтической тактики, позволяющей восстановить нормальную секреторную функцию грудных желез. Специалисты в сфере маммологии различают следующие варианты гипогалактии:

По времени возникновения:

• Ранняя. Секреторная функция молочных желез нарушается в течение 10 дней после родов.
• Поздняя. Признаки угнетения лактации появляются позднее 10-го дня после родов.

По причинам:

• Первичная. Вызвана функциональной несостоятельностью железистой ткани грудных желез, нейроэндокринными и другими расстройствами, существующими до беременности или возникшими во время гестации и родов. Наблюдается редко.
• Вторичная. Проявляется после периода нормальной лактации под влиянием факторов, которые нарушили лактогенез в послеродовом периоде, — нарушений правил вскармливания, воспалительных процессов в груди, острых инфекций, отравлений и др.

По степени выраженности:

• Легкая. Дефицит суточной секреции молока не превышает 25%.
• Умеренная. Суточное снижение лактации составляет не больше 50%.
• Средняя. Дефицит секреции молока достигает 50-75% за сутки.
• Тяжелая. Выделение грудного молока снижено более чем на 75%.

Кроме истинной гипогалактии, проявляющейся реальным уменьшением секреторной функции грудных желез, существует ложная форма заболевания, при которой женщина убеждена, что ребенку не хватает производимого молока. Однако на самом деле объем секреции является достаточным, а беспокойное поведение младенца вызвано не недоеданием, а другими причинами.

Симптомы гипогалактии

У женщины со сниженной секрецией молока обычно не возникает чувства его прилива, грудная железа практически все время на ощупь кажется мягкой. Если младенец постоянно недополучает питательные вещества, в период между кормлениями он проявляет беспокойство, плачет, очень мало спит и продолжает активно искать грудь. Время кормления обычно увеличивается, ребенка сложно отнять от молочной железы, при таких попытках он начинает плакать. При выраженной гипогалактии младенец может полностью отказываться от сосания «пустой» груди. После кормления молоко из грудной железы практически не сцеживается.

Угнетение лактации можно заподозрить не только по изменившемуся поведению ребенка, но и по нарушениям некоторых параметров его жизнедеятельности и развития. Недостаточное поступление жидкости приводит к уменьшению образования мочи и более редкому мочеиспусканию. Ребенок мочится не чаще 6-7 раз в день. Выделяется концентрированная моча, которая имеет интенсивный цвет и резкий запах. Дефекации редкие, по консистенции стул является плотным. Темп прибавки веса неравномерный, увеличение массы младенца при еженедельном взвешивании не превышает 125 г, суточный прирост составляет менее 15-20 г.

Осложнения

При прикладывании к грудной железе, секретирующей мало молока, ребенок предпринимает более активные попытки сосания, что в сочетании с увеличенным временем кормления приводит к раздражению кожи в сосково-ареолярной области. В результате при гипогалактии легче мацерируются кожные покровы и появляются трещины соска. На фоне подобных травм, снижения иммунитета и наличия очагов хронической инфекции у женщин с аллергической предрасположенностью возрастает риск возникновения экземы соска. Недостаточное потребление материнского молока, которое является основным источником питательных веществ для ребенка, приводит к развитию гипотрофии новорожденного. Неадекватная терапия нарушенного лактогенеза провоцирует развитие агалактии.

Диагностика

Задачами диагностического поиска при гипогалактии является верификация уменьшенной секреции молока и выявление причин, нарушивших лактацию. Для объективной оценки уровня лактогенеза на протяжении суток проводится контрольное взвешивание младенца до и после каждого кормления, после чего полученные данные о разнице веса суммируют с количеством сцеженного молока. Результаты сравнивают с расчетными показателями потребности в питании для детей разного возраста. Чтобы оценить способность молочных желез к секреции и обнаружить возможные расстройства нейроэндокринной регуляции пациентке назначают:

• УЗИ груди. Сонографическое исследование позволяет оценить структуру молочной железы, развитость паренхимы, выявить возможные очаговые и инволютивные изменения. Обнаружение во время УЗИ очаговой патологии молочных желез является основанием для назначения маммографии и цитологического исследования материала, полученного методом пункционной биопсии.
• Гормональные исследования. Наибольшее диагностическое значение при гипогалактии играет определение концентрации в крови пролактина, эстрадиола, прогестерона, ФСГ, ЛГ.
• Дополнительная диагностика. При подозрении на угнетение лактации вследствие поражения церебральных структур возможно проведение КТ, МРТ гипофиза. Однако в большинстве случаев для подтверждения диагноза достаточно тщательного сбора анамнеза и выполнения контрольных измерений.

Дифференциальную диагностику гипогалактии проводят с лактостазом, лактационным кризом из-за временного снижения секреции молока вследствие высокой двигательной активности или переутомления и голодным кризом, вызванным бурным ростом младенца. При необходимости пациентку осматривают эндокринолог, гинеколог, хирург, онколог, инфекционист.

Лечение гипогалактии

Врачебная тактика при сниженном лактогенезе направлена на устранение причин, которые нарушили образование молока, и повышение секреторной функции грудной железы. Комплексная терапия гипогалактии предполагает использование как фармацевтических препаратов и аппаратных методов, так и специальные мероприятия по налаживанию кормления грудью. Схема восстановления лактации обычно включает:

• Оптимизацию грудного вскармливания. Рекомендуется регулярно прикладывать младенца к обеим грудям, соблюдая интервал не длиннее 1,5-2 часов, а по требованию ребенка даже чаще (в целом — до 10-12 раз в сутки). При этом предусматриваются ночные кормления, в ответ на которые лучше всего вырабатывается пролактин. После каждого прикладывания к груди молочные железы необходимо сцедить, чтобы дополнительно стимулировать их секрецию.
• Медикаментозную стимуляцию лактогенеза. При недостаточном уровне пролактина применяется как его замещение аналогами (лактином и др.), так и стимуляция синтеза дезаминоокситоцином и другими препаратами с окситоцин-подобным действием. Лактостимулирующим эффектом также обладают витамин Е, влияющий на секрецию гормонов, и никотиновая кислота, улучшающая кровоснабжение молочной железы.
• Физиотерапевтические методики. При отсутствии противопоказаний для улучшения лактации применяют компрессы, акупунктуру, аппаратную физиотерапию — воздействие ультразвуком, электрофорез никотиновой кислоты, ультрафиолетовое облучение, дарсонваль, магнитопунктуру, вибромассаж, индуктотермию и др. Преимуществом физических методов является их безвредность и эффективность.

При точном определении причин гипогалактии для лечения основного заболевания и коррекции возможных осложнений применяют антибактериальную и гормонотерапию, иммунокорректоры, противогрибковые препараты, эубиотики, по показаниям выполняют операцию вскрытия и дренирования абсцесса и другие хирургические вмешательства. Больше значение для нормализации лактогенеза играют достаточные сон и отдых, коррекция диеты с целью увеличения ее калорийности.

Прогноз и профилактика

Большинство форм вторичной гипогалактии при адекватной этиопатогенетической терапии хорошо поддаются лечению. В соответствии с рекомендациями ВОЗ/ЮНИСЕФ профилактика нарушений грудного вскармливания предполагает наблюдение беременной у акушера-гинеколога для своевременного лечения сопутствующих заболеваний, предупреждения осложнений беременности и родов. После родов показано раннее прикладывание младенца к груди, обеспечение круглосуточного совместного пребывания матери и ребенка, налаживание режима кормления по требованию. Важную роль в поддержке лактации играют рациональное питание и режим дня кормящей матери, запрет на имитаторы груди (пустышки, соски), обоснованное назначение докорма.

восполняем нехватку молока у мамы

Так уж задумано природой, что ничего лучше и ценнее материнского молока человечество еще не придумало. Этот уникальный продукт является «золотым стандартом» вскармливания детей первого года жизни. Состав материнского молока является залогом правильного роста и развития малыша. Кроме того, процесс грудного вскармливания усиливает особую связь мамы с младенцем. О том, что сразу же после рождения ребенка надо приложить к груди, сегодня знают почти все беременные женщины.

Раннее прикладывание стимулирует лактацию, помогает маме и малышу быстрее установить контакт друг с другом, но самое главное – кроха получает первые капли незаменимого и чрезвычайно полезного молозива. Что же такого ценного в молозиве и почему для ребенка так важно в первые дни жизни получать именно его?

Молозиво – это секрет молочных желез, который в небольшом количестве выделяется уже во второй половине беременности, но чаще всего молозиво появляется в первые два-три дня после рождения ребенка. Очень часто молозиво называют «незрелым молоком», потом, на четвертые-пятые сутки после родов, появляется так называемое «переходное молоко», и наконец, к концу второй недели после рождения малыша молоко становится «зрелым». Термин «незрелое молоко» совсем не означает, что молозиво – это какой-то бесполезный продукт, просто пока в нем немного жира и сахара, зато много белков и защитных веществ (иммуноглобулинов). Именно такой состав молозива идеально подходит для потребностей новорожденного и готовит его пищеварительную систему к материнскому молоку. При первом кормлении младенец высасывает всего около 2 мл молозива, и именно в этот момент происходит «запуск» иммунизации.

Интересные факты о молозиве:

1. Количество выделяемого молозива у всех женщин разное – от 10 до 100 мл в день. Но даже если его будет совсем немного, малыш не останется голодным. Во-первых, у новорожденного ребенка объем желудка очень небольшой: малыш пока не способен есть большие объемы пищи и ему вполне достаточно и нескольких миллилитров молозива. Во-вторых, молозиво очень калорийно, кроме того, белка в нем больше, чем в зрелом молоке, поэтому даже небольшое количество молозива может насытить ребенка.
2. А вот воды в молозиве совсем немного, и это хорошо, ведь малыш пока не может перерабатывать большие объемы жидкости: его почки в течение некоторого времени еще должны адаптироваться к внеутробной жизни.
3. Кроме того, молозиво – уникальный источник защитных тел – иммуноглобулинов, в частности в нем содержится много иммуноглобулина А (в зрелом молоке его гораздо меньше). Именно иммуноглобулин А защищает новорожденного от различных инфекций. А еще в молозиве много лейкоцитов – защитных белых телец крови: они разрушают патогенные бактерии и вирусы. Вот почему некоторые специалисты по грудному вскармливанию сравнивают молозиво с лекарством. Его считают первой прививкой, своеобразной вакциной, помогающей иммунной системе малыша легче адаптироваться к новой действительности.
4. В молозиве по сравнению со зрелым молоком гораздо больше витаминов А, С, Е, В12, солей меди, цинка, железа. Все эти вещества тоже нужны для формирования защитных свойств организма. Так, витамин А снижает тяжесть протекания любых инфекций у ребенка, а витамин Е способствует развитию нервной системы, мышечной ткани и сетчатки глаз. Еще одни компонент молозива – лактоферрин – помогает младенцу усваивать железо.
5. Фактор роста в молозиве способствует развитию незрелого кишечника ребенка после его рождения. В молозиве много пробиотиков – они помогают заселить кишечник крохи полезными бактериями. Все это защищает малыша от развития аллергии и непереносимости новой пищи.
6. А еще молозиво действует как слабительное, помогая кишечнику ребенка быстрее избавиться от мекония (первичного стула). Это способствует выводу из организма малыша избытка билирубина, тем самым уменьшаются проявления желтухи. Как видим, молозиво – это не только питание, но и своеобразное защитное средство от возможных заболеваний. Вот почему так важно дать малышу эти первые драгоценные капли молозива: для этого сразу после рождения ребенка мама должна как можно больше времени проводить с малышом и кормить его по первому требованию.

Но процесс естественного вскармливания проходит не всегда гладко и причиной тому могут быть различные факторы. Довольно частой проблемой является нехватка молока в связи с его пониженной секрецией — данное состояние называется гипогалактия. Именно по причине гипогалактии большая часть молодых мам отказывается от грудного вскармливания. Что можно предпринять, чтобы исправить ситуацию? Как можно заподозрить гипогалактию?

Гипогалактия может быть ранней — в течение первых 2 недель после родов и поздней, проявляющейся в более поздние сроки.

Признаки, что малыш не наедается из-за нехватки грудного молока:

• Во время кормления малыш становится беспокойным, нервничает, длительность кормления увеличивается почти в 2 раза,
• Малыш не выдерживает промежутки между кормлениями, как раньше,
• За последний месяц у ребенка отмечается плохая прибавка в массе тела или прибавка критически низкая,
• Количество мочеиспусканий и стула у ребенка уменьшились.

Причины гипогалактии:

Среди распространенных причин гипогалактии можно отметить такие как:

• неправильное питание кормящей матери,
• плохой питьевой режим,
• недостаток сна,
• стресс,
• гормональные нарушения,
• воспалительные заболевания молочных желез,
• трещины и раны сосков.

Основные принципы успешного вскармливания:

Важно прикладывать новорожденного к груди матери сразу же после появления на свет.

Кроме того, для налаживания грудного вскармливания необходимо:

• Совместное пребывание в палате родильного дома матери вместе с ребенком.
• Настрой матери на грудное вскармливание.
• Правильное положение ребенка у груди.

Если новорожденный находится на грудном вскармливании, то не рекомендуется предлагать ему соски, пустышки, докорм из бутылочки, так как сосать из соски гораздо легче, чем из груди, и это может служить поводом отказа от груди. Альтернативой соски для выпаивания могут служит специальные поильники.

Советы врача:

Что делать при гипогалактии?

1. Для того чтобы уточнить, достаточно ли молока высасывает ребенок или он остается голодный, необходимо вести ежедневно дневник кормления, проводить контрольное взвешивание после каждого кормления.
2. Ребенка необходимо кормить по требованию, не исключая ночные кормления. Прикладывать ребенка к обеим грудям.
3. При кормлении можно накапать молоко на сосок так, чтобы оно попало в рот малышу. Таким образом, усиливается сосательный рефлекс, и ребенок сможет получить мамино молоко.
4. Горячий душ, ванна, массаж молочных желез, массаж спины и шеи.
5. Подключение фитопрепаратов, гомеопатических препаратов, которые способствуют выработке молока.
6. Исключительно важным является достаточный сон и отдых, ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Принципы питания кормящей матери:

Рациональное, сбалансированное питание, а также соблюдение питьевого режима (2 литра в день) тоже играет важную роль в выработке молока. Жидкость следует принимать в теплом виде за 30 минут до кормления. Использование специальных молочных напитков для беременных и кормящих женщин, обогащенных витаминами и минералами, помогут организму мамы в такой период.

Очень важно, чтобы в рационе присутствовало достаточное количество свежих или подвергнутых термической обработке овощей, фруктов, соков — детских или домашнего приготовления. В рацион добавляются также хлеб из муки грубого помола и разнообразные крупы (гречка, пшено, овсянка). Данные продукты являются пищевыми волокнами, которые стимулируют моторику кишечника. Нельзя забывать о жирах: они должны быть представлены как растительными маслами, так и животными около 20-40 г в сутки. Сахар, сладости и кондитерские изделия следует ограничить. Также необходимо воздержаться от таких продуктов, как лук, чеснок, консервы, томаты, цитрусовые, клубника, персики, абрикосы, орехи, мед, яйца, морепродукты.

Рекомендуется чаще кушать творог, сыр, кефир, простоквашу — за счет данных продуктов восполняется необходимое количество белка и кальция в рационе. Блюда из рыбы употреблять в пищу желательно нежирных сортов — судак, хек, треска, карп. Из мяса можно использовать говядину, телятину, свинину, кролика.

Профилактика:

Во избежание гипогалактии еще во время беременности, будущей маме важно следить за состоянием здоровья, своим питанием, проводить время на свежем воздухе, носить хлопчатое, не давящее белье, соблюдение гигиенических мероприятий. И самое важное — настраивать себя на грудное вскармливание и избегать стрессовых и негативных состояний.

Врач акушер-гинеколог акушерско-физиологического отделения УЗ «1-я ГКБ» Гродь Алиса Алексеевна

Тест с ответами по теме «Гипогалактия: причины развития, профилактика, коррекция» | 24forcare

Оптимальное время первого прикладывания ребенка к груди после нормальных родов составляет первые 30 минут.

---

Оптимальное время первого прикладывания ребенка к груди после нормальных родов составляет первые 30 минут.

1. Возможные противопоказания к грудному вскармливанию, связанные с матерью

1) кесарево сечение, неправильная форма соска;
2) прием антигистаминных препаратов матерью, ОРВИ у матери;
3) прием пробиотиков матерью, ротавирусная инфекция у матери;
4) туберкулез, прием тетрациклинов матерью.+

2. Вторичная гипогалактия развивается при

1) наличии эндокринных нарушений регуляции лактопоэза;
2) необоснованно раннем введении докорма;+
3) отсутствии у матери доминанты лактации;+
4) психологических и физических перегрузок кормящей женщины;+
5) редких прикладываниях ребенка к груди матери.+

3. Гипогалактия – это

1) врожденное отсутствие железистых элементов молочной железы;
2) неспособность к лактации вследствие врожденного отсутствия железистых элементов молочной железы или сниженной ее секреторной способности;+
3) неспособность к лактации вследствие врожденного отсутствия мышечных элементов молочной железы или сниженной ее секреторной способности;
4) снижение секреторной способности молочных желез.

4. Грудное вскармливание абсолютно противопоказано при

1) болезни «кленового сиропа»;+
2) галактоземии;+
3) молочнице у ребенка;
4) недоношенности;
5) фенилкетонурии.+

5. Грудное вскармливание противопоказано при

1) диареи;
2) кровотечениях у новорожденного;
3) наследственных нарушениях обмена веществ;+
4) незаращении губы и/или неба;+
5) физиологической желтухе.

6. Группы высокого риска по развитию гипогалактии составляют

1) женщины с ВСД и гломерулонефритом в анамнезе;
2) женщины с анемией и хроническим тонзиллитом в анамнезе;+
3) женщины с дисфункцией яичников;+
4) женщины с поздним и ранним менархе;+
5) женщины с эндокринной патологией.+

7. Для повышения лактации при гипогалактии рекомендуется

1) ночное кормление ребенка грудью;+
2) отказ от ночных кормлений;
3) редкое прикладывание к груди для накопления молока;
4) частое прикладывание ребенка к груди.+

8. Исключительно грудное вскармливание – это

1) грудное вскармливание + 1 раз в день детские смеси;
2) грудное вскармливание + изредка соки;
3) грудное вскармливание + любой вид докорма;
4) кормление грудью + изредка вода;
5) кормление только грудью.+

9. К признакам гипогалактии со стороны матери относятся

1) лактостаз;+
2) мастит;+
3) отсутствие формирования доминанты грудного вскармливания;+
4) плоские или втянутые соски;+
5) трещины сосков;+
6) учащенное мочеиспускание.

10. К принципам успешного грудного вскармливания относятся

1) докармливать новорожденных искусственными смесями при неактивном сосании;
2) информировать всех беременных женщины о преимуществах и методах грудного вскармливания;+
3) не давать новорожденным иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением строгих медицинских показаний для этого;+
4) не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких искусственных средств, имитирующих грудь;+
5) поощрять грудное вскармливание по требованию.

11. К растениям с лактогенным действием относятся

1) крапива;+
2) подсолнечник;
3) тмин;+
4) укроп;+
5) фенхель;+
6) хмель.+

12. Какая степень гипогалактии при дефиците молока по потребностям ребенка составляет 25%?

1) вторая;
2) первая;+
3) третья;
4) четвертая.

13. Какая степень гипогалактии при дефиците молока по потребностям ребенка составляет 50%?

1) вторая;+
2) первая;
3) третья;
4) четвертая.

14. Какая степень гипогалактии при дефиците молока по потребностям ребенка составляет более 75%?

1) вторая;
2) первая;
3) третья;
4) четвертая.+

15. Какая степень гипогалактии при дефиците молока по потребностям ребенка составляет до 75%?

1) вторая;
2) первая;
3) пятая;
4) третья;+
5) четвертая.

16. Критерии постановки диагноза гипогалактии включают

1) наличие признаков того, что ребенку не хватает молока;+
2) отсутствие достаточного количества молока на 4 сутки после родов;+
3) отсутствие тенденции к увеличению выработки молока после устранения всех видимых причин гипогалактии;+
4) проведение контрольного взвешивания после каждого кормления.

17. Лактостаз проявляется

1) гиперемией кожи участка молочной железы и фебрильной лихорадкой;
2) ощущением распирания в груди и лимфатическим отеком;+
3) пальпируемым безболезненным уплотнением участка молочной железы и гиперемия кожи над ним;
4) пальпируемым болезненным уплотнением участка молочной железы и гиперемия кожи над ним.

18. Мастит представляет собой

1) нарушение целостности кожного покрова ареолы и соска;
2) ощущение распирания в груди и лимфатический отек;
3) пальпируемое безболезненное уплотнение участка молочной железы и гиперемией кожи над ним;
4) пальпируемое болезненное уплотнение участка молочной железы и везикулярной сыпью над ним;
5) пальпируемое болезненное уплотнение участка молочной железы и гиперемией кожи над ним.+

19. Медицинские работники должны начать консультирование женщин относительно грудного вскармливания

1) во время первого посещения после родов;+
2) при дородовых посещениях;+
3) сразу после родов;+
4) только, если женщина выражает интерес.

20. Неправильная форма сосков (втянутые соски) – это

1) вариант анатомической нормы;+
2) несформированные соски, не поддающиеся коррекции;
3) несформированные соски, при которых грудное вскармливание невозможно;
4) несформированные соски, при которых железистая ткань не развита;
5) несформированные соски, требуется хирургическая коррекция.

21. Неправильная форма сосков (плоские соски) – это

1) несформированные соски, не поддающиеся коррекции;
2) несформированные соски, при которых грудное вскармливание невозможно;
3) несформированные соски, со временем они приобретают правильную форму;+
4) несформированные соски, требуется хирургическая коррекция.

22. Оптимальное время первого прикладывания ребенка к груди после нормальных родов составляет

1) 1 сутки;
2) первые 30 минут;+
3) через 2 часа;
4) через 4-6 часов.

23. Основные проблемы при втянутых и плоских сосках

1) недостаток стимуляции ареолы – нехватка молока;
2) нет возможности кормить без накладок;
3) нет возможности кормить лежа;
4) ребенок постоянно теряет грудь.+

24. Первичная гипогалактия встречается в ____% случаев

1) 1%;
2) 10%;
3) 3%;
4) 5%.+

25. По классификации гипогалактии выделяют

1) вторичную;+
2) первичную;+
3) позднюю;+
4) раннюю;+
5) рецидивирующую.

26. При впервые выявленной гипогалактии рекомендуется

1) контрольное взвешивание после каждого кормления;+
2) перевод на искусственное вскармливание;
3) прикладывать ребенка к груди матери строго в фиксированные часы;
4) прикладывать ребенка к груди матери чаще, «по требованию» ребенка.+

27. Признаки гипогалактии со стороны ребенка

1) диарея у ребенка;
2) крик ребенка после кормления;+
3) малая прибавка массы тела за календарный месяц;+
4) отсутствие сглатывания молока после большого числа сосательных движений;+
5) плоская весовая кривая;+
6) симптом сухих пеленок;+
7) снижение объема разового кормления.+

28. Профилактика гипогалактии включает в себя

1) профилактику респираторных вирусных инфекций;
2) раннее прикладывание к груди;+
3) соблюдение режима питания и сна;+
4) совместное пребывание матери и ребенка.+

29. Расчет потребности суточного и разового объема молока для новорожденного ребенка производится

1) калорийным методом;+
2) объемным методом;
3) по сроку гестации;
4) формуле Зайцевой.

30. Трещины сосков – это

1) гиперемия кожного покрова ареолы и соска;
2) нарушение целостности кожного покрова ареолы и соска;+
3) петехии в области кожного покрова ареолы и соска;
4) экскориации в области кожного покрова ареолы и соска.

---

Уважаемые пользователи!

Если хотите поблагодарить автора за кропотливый труд, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ.
Это позволит автору видеть вашу заботу и обратную связь.

Спасибо, что вы с нами!

Прогнозирование и профилактика ранней гипогалактии

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Ивановский государственный медицинский институт имени А. С. Бубнова

На правах рукописи УДК: 618.73—008.64—037—084

БАХАЕВ Владимир Владимирович

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА РАННЕЙ ГИПОГАЛАКТИИ

14.00.01—акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степепн ¡кандидата медицинских наук

Иваново—1992

Работа выполнена в Новокузнецком ордена Трудового Красного Знамени государственном институте усовершенствования врачей МЗ РФ.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Роткина И. Е. Официальные рппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Курышева К. А. кандидат медицинских наук, доцент Сидоров Н. М.

Ведущее учреждение:

Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии МЗ РФ.

Защита состоится « »_1992 г.

на заседании специализированного совета К. 084.33.01 при Ивановском государственном медицинском институте им. А. С. Бубнова (153462, г. Иваново, пр. Ф. Энгельса, 8).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан « $$1992 г. Ученый секретарь

специализированного совета доктор медицинских наук, профессор

ФИЛОСОФОВА М. С.

РОССИЙСКАЯ ,

«Г.-

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность научного исследования» Давно известно, что материнское молоко является для ребенка первого года жизни безальтернативным, эволюционно апробированным источником питания. Оно содержит все необходимые пластические материалы для реализации генетической программы и оказывает комплексное неоценимое влияние на соматическое и психическое развитие ре-бонка. Уменьшение частоты » продолжительности грудного вскармливания приводит к увеличению детской заболеваемости и смертности (И.Н.Разумовская, 1986; А.Н.Левин, 1989; Habicht J.-P. et al., 1986| Carballo M., 1907).

Не менее важно кормление грудью для здоровья самой матери. Отмечено увеличение частоты злокачественных заболевания молочных желез и яичников в регионах, где практикуется отказ от кормления грудью (А.Х.Исмайлов, 1981; А.И.Мануилова с соавт., 1988),

По данным зарубежной и отечественной литературы продолжается снижение частоты грудного вскармливания. Одной из ведущих причин перевода детей на искусственное и смешанное вскармливание является гяногалактия, достигаицая 26,2-80,0$ (Н.Г.Бендукидзе, 1988; Г.Р. Донлотсахатош, 1S89; Э.Н.Абля-ева, 1990).

Причины гипогалактиа многообразна, однако, роль отдельных факторов и влиянпе их в совокупности изучены недостаточно. Остается открытым вопрос прогнозирования и профилактика ранней гшгагалактии.

Рекомендуемыэ в отечественной литературе меры профшгак— 1 — ‘

тики и лечения гипогалактии не привели к снижению ее частоты, что диктует необходимость поиска новых подходов к решению этой проблемы. Требует решения вопрос отбора беременных в группы риска по возникновению ранней гипогалактии, своевременного выявления и устранения факторов риска ее возникновения.

Цель научного исследования: выявить особенности иммунологических свойств женского молока и гормонального фона в сыворотке крови беременных и родильниц в зависимости от уровня лактации, предложить математическую модель прогноза гипогалактии и методы ее профилактики.имфоци-тов In vitro.

4» Установить диагностическую и прогностическую значимость определения в сыворотка крови беременных и родильниц базарного и стимулированного уровней пролактина, лют ролика, фоялитропина.и эстрадиола при разьой выраженности лактации.

5. На основании полученных данных разработать и предло— 2 -

жить способ профилактики ранней гипогалактии и оценить его эффективность.

}1яучная новизна исследований:

— Установлена способность В-лимфоцитов женского молока синтезировать in vitro иммуноглобулины м и о, что может свидетельствовать о наличии местных иммунорегуляторных механизмов лактации.

— Доказано, что иммуноглобулин М женского молока синтезируется в молочной железе, то есть имеет секреторное происхождение.

— Выявлена возможность использования нового способа ранней диагностики гипогалактии на основе определения в переходном молоке родильниц повышения уровней иммуноглобулинов А, м, a, sigA и лактоферрина при сниженном базальном и стимулированном уровнях пролактина в сыворотке крови на 5 сутки поело родов.’

— Усовершенствована математическая модель прогноза ранней и поздней гипогалактии по медико-социальным признакам.

— Разработан и предложен новый способ профилактики ранней гипогалактии, основанный на дородовом сцеживании молозива и использовании церукала в первые 3-е суток поолеродового

. . периода.

Црпгст’тстдя нанизать гомавдвант

* Применение разработанной методики прогнозирования риска возникновения ранней гипогалактии позволяет осуществлять индивидуальное прогнозирование выраганности послеродовой лактациа озэ во вреия беременности и проводить поэтапную профилактику ее недостаточности.

— 3 -

— Проведение предлагаемых профилактических мероприятий в группе высокого риска возникновения ранней гипогалактии позволяет снизить частоту этого явления с 97,6$ до 6,8-8,3$.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены’ и обсуждены на заседаниях научно-практического общества акушеров-гинекологов г.алранкя результатов работы. Результаты работы внедрены в практику работы женской консультации Кузнецкого металлургического комбината, а также в практику работы женских консультаций гё 1 и $ 2 и родильного дома )в 1 г. Новокузнецка.

Оформлены 2 рационализаторских предложения (удостоверения is 49 и й 50 веданные Новокузнецком ШУВом 30.12.91 г.). Результаты диссертационной работы используется в учебном процессе на кафедрах акушерства и гинекологии й 1 и JS 2 Новокузнецкого ГЦДУВа при проведении практических занятий, семинаров, чтения лекций врачам-курсантам.

Стттктура лиосертрцпи, Работа изложена на 139 страницах (из Hire 100 страниц ыадыюписного текста), состоит из введе-

— 4-

<

ния и 5 глав: обзора литературы, собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 10 таблицами. Библиография включает 200 отечественных и 150 зарубежных публикаций.

На злииту выносятся следующие основное положения: Использование скрининговой математической модели прогноза позволяет с большой точность» прогнозировать степень риска возникновения ранней гипогалактии еще во время беременности и, тем самым осуществлять индивидуальное планирование целей и задач\лечебно-оздоровительных мероприятий на уровне женской консультации и родильного дома., доверительным интервалом но менее 95,Cf?, при которых необходимый обьем выборки равен 350,

Изучение кюлочной Еелезы как органа пммукной системы к определение зффективноотл предложенной методики профилактики ранней гнпогалактаи проведено у 278 женщин, отобранных с по- ■ вдью создшшой прогностической модели,

— 5 — V . ■’

Оценку выраженности лактации осуществляли на основании определения суточной секреции молока (сцеженное + высосанное)) в течение первых 7 суток после родов в сопоставлении с суточной потребностью ребенка в молоке (формула Зайцевой). Использовали термометрию молочных желез. -

При изучении иммунологических свойств женского молока сывороточные иммуноглобулины определялись методом радиальной иммунодиффузии с использованием моноспецифических антисивороток, Альбумин в сыворотке крови и молоке определялся методом радиальной иммунодиффузии по Манчини. Проводилось определение лактоферрина в молоке методом низковольтного ракетного имму-ноэлектрофореза с использованием моноспецифической антисыворотки против лактоферрина. Определение биосинтеза иммуноглобулинов класса Q и И в культурах периферических мононуклеар-ных клеток крови и конского молока проводили методом культивирования мононуклеаров в течение-6 суток. После этого для определения содержания иммуноглобулинов применяли твердофазо-вый иммуноферментный метод.

Для количественного определения в сыворотке крови эстра-диола, пролактина (ПРЛ),’ фоллитропина (ФСГ), лютропина (ЛГ) при нормальной и недостаточной лактации использовали наборы для радиоиммунологических исследований СТЕРОН-е2-1251 (ССОР), $РЕКгй1А*ИгОЬАСТХп11251], производства рлкыоз diaghosmca (Финляндия), Ria-mat Iii и Ria-mat FSH производства Ualllnck-rodt Diognostica (Германия). Определение проводили in vitro с обработкой на автоматическом сменщике проб ГАММА-1 с ЭШ ДЗ-28.

Статистическая обработка результатов исследования прове- 6 -

дона на ЭЕЧ-ЕС-ЮЗЗ методом многомерной статистики и на компьютере Искра-226 по стандартной программ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследована лактационная способность у 351 женщины в возрасте.) и только у 16 (l6,2i£) сохранилась нормальная лактация к 6 месяцу после родов.

Среди 81 обследованных гшвдин, занятых в основных производствах металлургически предприятий (Кузнецкий маталлурги-

— 7 -

ческий комбинат, Западно-Сибирский металлургический комбинат), ранняя гипогалактия выявлена у 27 (33,3$), что доказывает влияние неблагоприятных производственных условий на лактационную способнось женщин. Нормальная лактация к 6 месяцу после родов была у 6 (7,4$) из этих женщин.

В ходе изучения продолжительности грудного вскармливания у 351 женщины, родивших 355 живых детей, установлено, что естественное вскармливание получали на первом месяце жизни 73,9$ детей, на втором — 61,2$, на третьем — 44,2$, на четвертом — 26,2$, на пятом — 16,4$, на шестом — 6,6$, на седьмом -1,1$, на десятом — 0,6$. Только 0,5$ случаев прекращения естественного вскармливания было вызвано нежеланием матери кормить ребенка грудью.. Остальные причины (заболевания матери и ребенка, беременность, отказ ребенка от груди, выход на работу, учеба, введение прикорма или докорма и т.д.), приводящие к гипогалактии, мы не выделяем отдельно. Это принципиально важно для разработки профилактических мероприятий, обеопечи-ванцих продолжительность грудного вскармливания.

Учитывал, что диагноз ранней гипогалактии можно ставить только на 6-7 сутки после родов (конец лактогенеза), изучена динамика секреции молока и зависимости этого процесса от уровней ПРЛ, ФСГ, ЛГ и.эстрадиола в сыворотке кропи родильниц, а также возможности использования -этих показателей для оцешш эффективности предлагаемых профилактических мероприятий.

Динамика секреции молока при нормальной и недостаточной лактации в период лактогенеза изучена у 77 женщин (46 с нормальной лактацией и 31 с ранней гилогалактией). Полученные

— 8 -

даннш (таблица 1) позволяют говорить о высокой информативности зтого метода диагностики. Определение суточной секреции молока позволяет уже с 1-х суток послеродового периода уловить достоверные различия в объеме секреции молока (Р <0,01) при разных уровнях выраженности лактации. Наивысшая достоверность различий (Р <0,001) начинается с 4-х суток после родов.

Таблица 1

Динамика суточной секреции молока (мл) при нормальной и недостаточной лактации в период лактогенеза (м+т)

Выраженность; Дни послеродового периода

лактации ! ; 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7

Нормальная

(п-46) 24±3 91+9 202+20 385±26 532±51 688+74 842+94 Гшгогалактия

(п»Э1) 12±2 6017 122±11 20Ш0 282±24 347±24 338+47 Р <0,01 <0,05 <0,01 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001

Результаты исследований динамики уровня ПРД при различных уровнях секреции молока свидетельствуют о том, что начиная с 5 суток имеется прямая зависимость мез?ду базальншд уровнем ПРЛ в сыворотке крови и количеством секретируемого молока, что можно било бы использовать для диагностики ранней гипогалактии. Однако, отсутствие различий в уровнях ПРЛ в конце беременности и в 1-е сутки после родов не позволяет использовать определение ПРЛ для дородового и раннего послеродового прогнозирования последующей лактации.

Определение в периферической крови ФСГ, ЛГ и эстрадиола показало, что после родов происходит снижение уровней этих гормонов. Зависимости секреции молока от уровней ФСГ, ЛГ и Эстрадиола в сыворотке крови не выявлено. Отсутствует изме-

— 9 — ‘ — ‘.

изменение содержания ФСГ, ЛГ и зсградиола в ответ на стимуляцию сосков сосанием.

Для построения прогностической модели гипогалактии была использована разработанная В.Г.Левченко и А.И.Свдоровым(1987) оригинальная методика построения экспертных систем поддержки принятия медицинских решений на основе Байесовского метода. Были изучены практически все факторы, влияющие на лактацию. Таких факторов оказалось 343, имели 604 градации. Уровень ошибок гилер- и гиподиагностики задан 5,0$. Отбор прогностических признаков осуществлялся с информационной мерой Кульба-ка не менее единицы, что позволило ограничить небольшой, но наиболее информативный набор признаков и осуществлять прогнозирование с достоверностью прогноза не менее 95,0$. * нет -3

1.4.3. Работа на металлургических предприятиях +5

2. АКУШЕРСКО-ГЛНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

2.1.1. Вес женщины при рождении: менее 2,5 кг * +9

2.1.2. от 2,5 кг до 4 кг -3

2.2.1. Вскармливание женщины: естественное -4

2.2.2. смешанное +4

2.2.3. искусственное +5

2.3.1. Предыдущая лактация: ранняя гипогалактия +9

2.3.2. поздняя гипогалактия +8

2.3.3. нор.кшилчш -5

продолжение таблицы 2

4 й ; Признак С градация ) ; ПК

3. ЗХСТРАГЕНИТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ И ТЕЧЕНИЕ

БЕРЕМЕННОСТИ

3.1.1. Тяг.злая экстрагснпталькая патолог.т: есть +7

3.1.2. нот -5

3.2.1. Ранний или поздний гестоз: ооть +6

3.2.2. нет -2

4. ТЕЧЕНИЕ РОДОВ

4.1.1. Роды: срочные -1

4.1.2. првадовроменныв ‘ +8

4.2.1. Патологичэсков кровотечение: есть +5

4.2.2. нот -3

4.3.1. Оперативное родоразрепониа: есть +12

4.3.2. нет -2

4.4.1. Рофлекс выделения молока выражен: хорош -5

4.4.2. слабо +3

4.4.3. отсутствует +9

5. ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД

5.1.1. Уход за молочгакп -талезами: правильный -3

5.1.2. • неправильный +6

5.2.1. Анемия: есть +10

5.2.2. нет -5

6. НОВОРОЗДЕНШЙ

6.1.1. Патология поворсгдепного: есть . +14

6.1.2. нет -1

6.2.1. Вскармливание ребенка: правильное -2

6.2.2. неправильное +3

6.3.1. Прикладывали» ребенка к груди: ршшеа -3

6.3.2. позднее +9

ПОПРАВОЧНЫЙ ПГОГКОСТШЕСКШ КОЭЩЦИЕНТ (ППК) = ±13

При создании прогностической модели возникновения ранней гкяогалактка оказалось, что такие факторы как образование, паритот родов, ззиккнно условия, рабочая попа, хронические сс:-лт;ггес!с1’л заболевали я отадлл ремиссии, отягощенный гинекологически анамнез, время взятия на учет в женской консуль-адаип, зшштва спортом л фязкуяьгуроЯ во врзст бвремвнкооти, традиционная подготовка гдэлочшпе яолоз, пстсопрофилактическая

— 11 -

подготовка к родам, угроза прерывания беременности, аномалии родовой деятельности, родостимуляция) длительность безводного промежутка, продолжительность родов, время суток родов, трещины сосков, кагрубание молочных желез, послеродовые инфекционные заболевания, длительность пребывания в родильном доме, применение таких медикаментов как турииал, прогестерон, стафилококковый анатоксин, эстрогены для подготовки к родам ив родах, кетилэргомотрин с целью профилактики кровотечешщ, апилак после родов, общий наркоз с закисью азота и пераду-ральная анестезия и т.д. не имеют положительной и отрицательной кнфорг/лтивности («колебания от 0 до 1). Ео не имеют также пол ребенка и ого масса при рождении.

Таблица 3

Экспертная система прогнозировать поздней гипогалактии

к

Признак .(градация) { 1К

1. Состояние лактации при’ выписке из роддома:

1.1. нормальная -2 1.2о ранняя гилогалактия , +9

2. Вскармливание ребенка дома:

2 До правильное -9

2.2. неправильное +12

2.3. ■ ранний докорм +17

3. Болезни матери и ребенка

3.1. со стационарны:,I лечением +8

3.2. без стационарного лечения -2 .

4. Возобновление шиструаций

4.1. да +7

4.2. нот -5

5. Сцокиванио остаточного молока

5о1ь да -5

5.2. нет +6

ПОПРАВОЧНЫЙ ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ КОЭФФИЦИЕНТ (ШК) = ±13

Использование разработанных экспертных систем прогнозирована ранней и поздней гипогалактии позволяет обходиться без слоглых лабораторных методов (определение пролактша,

— 12 -

лило про то вдов очень низкой плотности, серотошша, дофамина, исследование клеточного и гуморального га.т.гунитета и т.д. ).

У каждой беременной с использованием таблицы 2 устанавливается наличие или отсутствие факторов риска возникновения ранней гипогалактии и определяются их прогностические коэффициент» С ПК). Последовательно подсчитпваатся сумма «со;: ПК ( 21 ПК« ). Итоговая сумма прогностических коэффициентов { — ПК ) получается вычитанием поправочного прогностического кезффици-ента ( ППК ) из cyr.Mi прогностических коэффициентов. Она сравнивается с пороговым значением прогностических коэффициентов, которые долят вссь диапазон прогноза на 3 интервала: прогноз благоприятный, неблагоприятный, неопределенный. 3 зависимости от значения S ПК производится’разделение жэнзин на еледузаие группы: а) если 2 ПК обследуемой болыпе +13, то это свидетельствует о возможности возникновения гитагалакткп; б) эелк 2ПК обследуемой мепызв -13, то это свидетельствует о вескож-ности хорошей лактации, прогноз благоприятный? з) зол;! г ПК находится в интервале от -13 до +13, то прогноз неопределенный.

Оценка качества предложенной прогностической модели проведена, п соответствии с рекомендация:,ci Е.В.Гублера (1978), в два этапа: апостериорно (у 351 женщины), ка основании информации, используемой при построении прогностической модели, и в клинических условных (278 родильниц),

У.~о па порвем этапе информации оказалось достаточно для принятия решений. Эффективность прогностической модели составила 92,0,1, чувствительность — 97,0$, специфичность — 53,0$. lia втором зтапо эффективность прогностической отдели — 13 -

составила 96,0$, чувствительность — 96,6$, специфичность -100,СЙ.

Для получения данных, подтверждающих автономность иммунной системы молочной железы, обследовано 26 здоровых родильниц с неосложненным течением беременности, родов и послеродового периода. У этих женщин на 1 и 5 сутки послеродового периода в молозиве, молоко и сыворотке крови определяли концентрации иммуноглобулинов классов о, и, А и 31еД. (только в молозиве и молоке),.а такке альбумина, как показателя низкомолекулярных белков. В качество показателя высокомолекулярных бол-ков сывороточного происхождения использовали альфа2~макрогло-булин.

Таблица 4

Концентрации иммуноглобулинов и альбумина (г/л) в молозива, молоке и сыворотке крови родильниц (М1т)

Сыворотка крови изучаемые Ыолоко -—ч-

белки ) | ( 1-й деаь \ 5-й день

1в0 0,8010,13 0,9110,16 15,1811,13 16,4410,80

1£А 35,31+3,33 1,0810,28 2,5110,30 3,0510,41

1еЫ 3,5610,51 0,1210,02 2,3510,29 2,60Ш,24

т&х 124,41+8,41* 8,3011,12 нот нет

Альбумш! 3,3710,35 0,1810,02 35,2512,67 39,7411,87

Концентрации иммуноглобулинов О» А, ц и альбумина в крови родилышц остаются практически ноизмошшми в течонио всего послеродового периода (таблица 4), Содержание иымуноглойули-нов А и М, а также В1е&. в шлоэиве превышало их кощентрацки в молоке, соответственно, в 32, X и 15 раз. Концентрация альбумина в молозива била в 19 раз визе, чей в ыолоке, а уровень 120 был одинаков. Ъисокошлокулярный белок альфа2-»£акро-

— 14 -

глобулин в составе молока не бия обнаружен.

Снижение концентрации 3XgA в 15 раз и альбумина в 13 раз отражает процессы активного биосинтеза первого из них в молочной железо и транспорта второго из крови. Отсутствие снижения уровня igo в молоке, несмотря на увеличение объема по сравнению с молозивом, по всей вероятности, связано с усиленном транспорта этого белка из крови.

Поскольку в молозиве и молоке не был обнаружен альфа2-‘ -макроглобулин (молекулярная масса 720 килодальтон), есть все основания полагать, что igti ( молекулярная масса 900 КД) имеет секреторное происхождение, так как высокая молекулярная масса не позволяет таким белкам проникать в молочную железу.

Полученные данные свидетельствуют в пользу преимущественно секреторного происхождения иммуноглобулинов молозива, тогда как в молоке доля таких белков резко снижается. Лактация не отражается на концентрациях иммуноглобулинов и других белков сыворотки крови.

С целью изучения возможности мононуклеаров переходного молока синтезировать Ig(J и 1бИ проведено их культивирование в течение б суток (молоко 5 здоровых женщин на 5 сутки после родов). Для контроля и сравнения функциональной активности мононуклеаров молока проведено параллельное культивирование мононуклеаров периферической крови у тех же женщин на 5 сутки после родов.

Полученные результаты (таблица 5), показывают, что моно-нуклеар’н переходного толока способны синтезировать igO и 1с-‘! in -vitro. Таким образом, можно считать доказанным, что синтез IeM женского .толока происходит в молочной железе, а ответст-

— 15 -

венными за этот процесс являются мононуклеары женского молока.

Таблица 5

Секреторная способность мононуклеаров женского молока и периферической крови синтезировать igo и igM (нг/мл)

Иммуноглобулины j Молоко j Кровь

IgO (n—5) 800,0 400,0

IgM (n»5) 480,0 95,0

У 39 кормящих женщин с недостаточной лактацией (основная группа) и у 17.женщин с нормальной лактацией ( контрольная группа) изучали концентрацию 31еА, 1еО, 1ем, 1вА,альбумина и лактофоррина в материнском молоке на 5 сутки после родов. Отбор рожениц в группы осуществлялся с помощью прогностической таблицы. Полученные данные представлены в таблице 6.

1 Таблица 6

Концентрация иммуноглобулинов, альбумина и лактофоррина (г/л) в переходном молоке (Mi»)

Изучаемые ! белки | Нормальная лактация (п«17) ! Недостаточная j лактация (п-39) 1 Р !

IgO 0,0310,01 о,оаш,о2 <0,05

Xgl . 0,7510,03 1,0710,11 <0,05

IgM 0,08±0,03 0,2710,05 <0,01

BigA+so—компонент 6,7510,73 11,4011,31 <0,01

Альбумин 0,2710,02 0,2510,03 >0,05

Лактоферрин 1,6010,09 ‘ 1,90Ю,10 <0,05

В ооновной группе, по сравнению с контрольной, происходит увеличение концентрации 1е0 более, чем в 2 раза, 1еА на 42,0$, 1ем более, чем в 3 раза, а1в& с секреторным компонентом почти в 2 раза, увеличивается концентрация лактофоррина. в обеих группах исследования остается практически неизменным.

Таким образом, уменьшение объема молока, которое наблюдается при ранней гипогалактии в переходном молоке, компенсируется увеличением концентрации белков как сывороточного происхождения, так и тех, которые синтезируются клетками молочной железы. Полученные данные еще раз подтверждают, что молочная железа является достаточно автономии органом иммунной системы.

Иммунологическая ценность переходного молока при ранней гипогалактии не уступает таковой при нормальной лактации.

Для определения эффективности предлагаемых профилактических мероприятий в группе высокого риска возникновения ран-ной гипогалактии, согласно предложенной методике прогнозирования, выделено 4 группы женщин. Первая группа —42 женщины, которым не проводилась поэтапная профилактика (контрольная группа). Вторая группа — 31 женщина, которым профилактика проводилась только на втором этапе и состояла из прикладывания ребенка к груди матери в течение первого часа после родов и регулярного сцеживания молозива после каляого кормления, начиная с порт« суток. <0,001 и Р2 <0,01 соответственно), а в дальнейшем статистически не различима (Р>0,05). Частота ранней гилогалактии составила против 97,6$ в контрольной группе.

2. При проведении только второго этапа профилактики (вторая группа) частота ранней гилогалактии составила 38,7$. В этой группе, начиная со 2-х суток после родов, объем сокре-тируемого молока достоверно больше, чем в контрольной группе. Однако, при сравнении с уровнем секреции шлока при нормальной лактации, достоверное различие не обнаружено только на 2-й й 3-й дни послеродового периода ( Р>0,05). В остальные дна секреция шлока во второй группе остается сниженной

(Р <0,05).

Проведение только второго этапа профилактики позволяет снизить частоту ранней гилогалактии в группе выоокого риска ее возникновения более, чей в 2 раза, но существенно уступает по своей эффективности кошлекоу профилактических мероприятий,

— 18 -

проводимых в третьей группе.

3. Если женщинам, не прошедпим первый этап профилактики, при проведении второго этапа дополнительно назначался цзрукал (четвертая группа), то ужо со 2-х суток послеродового периода отмечается более активная секреция молока, чем в контрольной группе, с высокой статистической достоверностью различий. В сравнении с уровнем секреции молока при нормальной лактации ужо со 2-го дня после родов отсутствуют статистически достоверные различия. Частота ранней гилогалактии в четвертой группе составила 8,3$, что указывает на высокую эффективность предложенной методики профилактики.

И третьей и четвертой группе проводилось изучение стимулированного и базального уровней пролактина. Полученные данные при сравнении с соответствующий уровнями ПРЛ при нормальной лактации позволяют уточнить механизмы повышения секреции молока.

выводи

1. Частота ранней гилогалактии у жительниц г. Новокузнецка составляет 26,Ъ% (у 20,0$ первородящих и 25,0$ повторнородящих), среди женщин, занятых в металлургическом производство — 33,3$. Достаточная лактация к 6-му месяцу поме родов отмечается у 35,9$ всех обследованных, в то время, как у .тенчтн-металлургов — только 7,4$.

2. Определенно наиболее информативных модико-соцнальных Факторов риска возникновения гилогалактии позволило разработать две принципиально различные математические модели прогноза ранней и поздней гилогалактии, обеспечивающих выделение

— 19 -

групп риска еще во время беременности для проведения целенаправленной профилактики.лыгом и стимулированном уровнях пролактина в сыворотко крови женщин по сравнению о нормальной лактацией, что может быть использовано для раннего выявления нарушения лактогонеза.

8. Достоверные различия между базальным и отимулирован-ным уровнями пролактина в сыворотко крови родильниц на 5 и 7 сутки послеродового периода более выражены при ранней гипога-дактии, чем при норшлактип, что указывает на существование кошеноатокбго механизму регуляции лактации, воздействуя на

— 20 -

который можно компенсировать сниженный базалышй уровень пролактина и предупредить гипогалактию.

9. Предложенная методика профилактики ранней гипогалактии основывается на становлении рефлекса отделения молока, функциональной стимуляции пульсаторного уровня пролактина и стимуляции базального уровня пролактина приемом церукала в первые 3-е суток послеродового периода, позволяет снизить частоту ранней гипогалактии в группе высокого риска с 97,6$ до 6,8-8,3$.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.юктивностыо, что позволяет рекомендовать ее применение всем женщинам, имеющим твердое желание кормить ребенка грудью. Она состоит из двух этапов.

Первый этап — проводится беременным в уоловиях женской консультации или отделения патологии беременных родильного дома и включает в себя: а) создание у беременной убежденности в необходимости длительного естественного зскаргяишвщ ребенка; б) за 10-14 дней до ожиаеглого срока родоз (37-33 недель беременности) беременная обучается техплко кормления п сцеживания, после чего’ей рекомендуют ежедневно до родоз 2-3 раза в день по 5-10 минут сцеживать молозиво из кагдой мэлоч-

— 21 -

ной железы.

Второй этап — проводится, в родильном доме и заключается в следующем: а) использование в родах и послеродовом периоде минимального количества медикаментов по строгим показаниям; б) обязательное прикладывание ребенка (при его удовлетворительном состоянии при рождении) к груди матари в течение первого часа после рождения с последующим включением его в существующий в стационаре режда кормлений; лучше всего осуществлять свободный режим кормлений при совместном пребывании матери и ребенка; в) обязательное сцеживание молозива (молока) после каждого кормления из той молочной желоэы, из которой сооал.ребенок, а на ночь (после кормления в 24.00) из обеих молочных желез о первых оуток послеродового периода; это распространяется и на женщин, которым детей на кормление не носят; если¡женщина в силу каких-либо причин не может сама сцеживать молоко, это осуществляет средний медицинский персонал; г) женщинам, относящимся к группе высокого риска возникновения ранней гипогалактии, не прошедшим первый этап профилактики и имеющим твердое желание кормить ребенка грудью, назначается о профилактической целью церукал по 10 мг внутрь 3 раза в д$нь до еды о первого по третий день послеродового периода.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Влияние на развитие новорожденного наличия антител класса а в материнском молоке // Тез. докл. I съезда педиатров и акушеров-гинекологов Татарской АССР «Здоровый ребенок: проблемы, поиски, пути решения».- Казань, 1988.- С. 87. (соавт. Зорина P.M., Коннгаева Т.В.).

2. Иммуноглобулины и альбумин молозива, молока и сыворотки крови родильниц // Молекулярные и клеточные аспекты клинической иммунологии,- Москва, 1989.- С. 100-101. (соавт. Зорина Р.М., Конышева Т.В.).

3. Распространенность недостаточной лактации в крупном промышленном городе Сибири // Механизм патологических реакций.-‘Новокузнецк, 1991,- С. 249-250;

4. Иммуноглобулины, альбумин и лактоферрин переходного молока при нормальной и недостаточной лактации // Материнство и детство,- 1992.- № 1.- С. 39-40. (соавт. Зорина P.M., Конышева Т. В., Роткина И. Е.).

5. Опыт профилактики ранней гилогалактии // Вопросы анестезиологии, реаниматологии и медицины катастроф.- Ново-кузнцк, 1992,- С. 30-32. (соавт. Роткина И.Е., Каилева В.В., Чопорова И.В., Шибаева Н.М.).

6. Диагностическая ценность определения в плазме крови уровней Фоллитропина ( ФСГ), лютропина (ЛГ) и эстрадиола при ранней гипогалактии // Вопросы анестезиологии, реаниматологии и медицины катастроф,- Новокузнецк, 1992,- С. 32-34. (соавт. Роткина И. К,, Красников Г.Ф., Гресь В.П., Чеченина А. А.).

7. Прогнозирование и профилактика ранней гипогалактип.-

— 23 —

причин, видов, признаков, лечения, профилактики

Под гипогалактией понимается снижение функций молочных желез, проявляющееся в нарушении процессов молочной продуктивности, поддержания лактации после ее начала, удоя и сокращении общего периода лактации (менее 5 месяцев).

Состав:

Виды и причины развития гипогалактии

Гипогалактия может быть ранней, когда недостаток молока у женщины возникает в течение 10 дней после родов, и поздней, когда дефицит появляется позже этого периода.Также он может быть первичным (истинным) и вторичным, а также ложным (когда маме кажется, что у малыша недостаточно молока).

Первичная гипогалактия встречается редко (всего 2,8-8%) и выражается в недостатке молока у матери с первых дней периода лактации. Часто развивается на фоне нейрогормональных нарушений, нарушений роста и развития молочных желез. Гипогалактия на фоне общего недоразвития молочных желез возникает в 20% случаев.Подобное состояние может развиться из-за кровотечения после родов, тяжелого токсикоза в 3 триместре беременности, послеродовых инфекций и травматических операций во время родов.

В первую очередь вторичная гипогалактия возникает и развивается под влиянием каких-либо неблагоприятных факторов, в том числе переломов сосков, мастита, заболеваний во время беременности (эпилепсия, туберкулез, тонзиллит, грипп и др.). Чаще встречается вторичная гипогалактия, при которой с наступлением лактации у матери имеется достаточное количество молока, но постепенно уровень его выработки снижается или остается на уровне, не отвечающем потребностям подрастающего малыша.Состояние, при котором у матери после родов нет молока, называется агалактией.

Привести к развитию секреторной недостаточности молочных желез и подавлению лактации может такой фактор, как не частое (с длительными перерывами) прикладывание малыша к груди. Это снижает сосательную активность малыша и приводит к нарушению образования молока (недостаточное раздражение груди).

Еще одним важным условием, влияющим на возникновение гипогалактии, является заглатывание ребенка ребенком во время кормления (аэрофагия).Подобное происходит практически со всеми новорожденными, только у одних это явление носит физиологический характер, а у других — патологический, когда заглатывается слишком много воздуха. В результате у малыша растягивается живот, создается ложное чувство сытости, и ребенок не сосет положенное количество молока.

Угнетая выработку молока и провоцируя развитие гипогалактии, можно принимать определенные лекарства (прогестины до беременности, гестагены и андрогены, спорынью и ее алкалоиды, мочегонные средства, камфору и др.)), применение анестезии и стимуляции в родах. Существенно понизить его уровень может при нарушении режима дня беременной (усиление стресса, недосыпание).

Видео: Сущность и причины гипогалактии.

Симптомы гипогалактии

1. Беспокойство ребенка.
2. Небольшая прибавка в весе (за месяц).
3. Уменьшение суточного объема грудного молока.
4. Плотный и поджарый стул для младенца.
5. Уменьшение суточного объема мочи у ребенка (ребенок должен мочиться до 15 раз в день).

При подозрении на гипогалактию необходимо точно рассчитать общий объем молока, съедаемого малышом за сутки, взвесить малыша до и после кормления, подвести итоги.

Лечение гипогалактии

Лечение этого состояния в первую очередь связано с тем, что ребенка переводят на более частое кормление грудью (поочередно прикладывая к груди каждые 1,5-2 часа).

Особое значение в нормализации функции груди имеют режим дня и питание матери.Любая женщина имеет возможность кормить грудью, только в редких случаях из-за определенных заболеваний ей приходится отказываться от этого. Чтобы не было проблем с лактацией после родов, а молоко было качественным будущей мамой, важно в самом начале беременности правильно организовать режим дня и питания. В первом триместре беременности не следует принимать особых мер, особое внимание следует уделять прогулкам на свежем воздухе, отдыху, быть начеку за свое здоровье и употреблять в пищу исключительно полезные продукты.

Но в период интенсивного роста плода (второй и третий триместры) женщине необходимо «налегать» на продукты, богатые питательными веществами, а именно белками и микроэлементами. Специалисты рекомендуют в этот период 200 г творога, 0,5 л кисломолочных продуктов, 300 г свежих овощей и 500 г фруктов в течение дня. Это количество связано с тем, что внутриутробное развитие плода напрямую влияет на период лактации в будущем. Чтобы женский организм перестраивался, нужны гормоны, витамины, питательные вещества, причем в таком объеме, чтобы их хватало как для развития плода, так и для перестроек в организме.Если они не должны быть упущены плодом, то на другие процессы тем более. Вот почему питание во время беременности имеет первостепенное значение.

В период грудного вскармливания женщине следует чаще есть, прежде чем выпить стакан жидкости. Пища должна быть разнообразной, насыщенной витаминами и микроэлементами. В первый месяц после родов женщина не должна ограничивать себя в еде и питье, делать это по мере надобности, но не забывать о границах разумного.Предпочтение следует отдавать блюдам, приготовленным на пару, тушеным, вареным. Ничего острого, маринованного, копченого, консервированного и жирного. Чрезмерное потребление жира может увеличить жирность грудного молока, что не пойдет на пользу ребенку.

Необходимая суточная норма продуктов для женщины в период лактации (ориентировочные показатели):

1. Белковые продукты — 100 г и более рыбы и мяса, 1 яйцо.
2. Молоко и кисломолочные продукты (до 1 литра).
3. Овощи и фрукты в свежем виде.
4. Сметана, сливочное и растительное масло — небольшое количество.
5. Мед или варенье (немного) — при отсутствии аллергии у малыша.

Некоторые мамы сразу пытаются вернуть былую форму всеми способами, включая диету. Делать это ни в коем случае нельзя, это негативно скажется не только на качестве, но и количестве молока, а также на продолжительности лактации.

Для увеличения выработки молока врачи рекомендуют дополнительно принимать никотиновую кислоту, витамин Е, отвары трав (листья крапивы, экстракт боярышника, зелень петрушки и др.)). Методы физиологической стимуляции груди дают эффективный результат (процедуры УФО, массаж, ультразвуковая терапия, иглоукалывание, компрессы на молочные железы) при лечении гипогалактии.

Ранняя профилактика гипогалактии

Профилактика гипогалактии должна начинаться с детства и проявляться в здоровом образе жизни, а именно правильном питании, физических упражнениях, профилактике серьезных заболеваний, неправильном развитии молочных желез и репродуктивной системы в целом.

Профилактика гипогалактии при беременности

1. Оптимальный возраст женщины для того, чтобы стать матерью — 21-35 лет.
2. В период планирования ребенка устранение имеющихся заболеваний (не вынашивание, гестоз, профилактика и устранение осложнений в родах и послеродовом периоде).
3. Сбалансированное питание беременной и кормящей матери.
4. Ношение в период плодоношения нижнего белья из хлопка, не сковывающего движений.

Будущей маме важно получить информацию о необходимости грудного вскармливания и рисках искусственного вскармливания для женского организма и для организма ребенка, ознакомиться с рекомендациями, как инициировать процесс грудного вскармливания, предотвратить и исключить возможные осложнения, и как подготовить молочные железы и соски к грудному вскармливанию.

Профилактика гипогалактии в родах и в период лактации

1. Раннее прикладывание ребенка к груди и сцеживание молока при необходимости.
2. Частое прикладывание ребенка к груди (стимуляция отделения молока).
3. Отказ от предстартового кормления, допаивания и кормления новорожденного.
4. Своевременное лечение аэрофагии.
5. Профилактика и лечение трещин сосков в период лактации.

Народные рецепты для стимулирования производства молока

Настой крапивы.

Состав.
Листья крапивы сушеные — 20 г.
Кипяток — 1 л.

Приложение.
В стеклянной банке отварить сухое сырье, накрыть крышкой и укутать полотенцем. Через 30 минут настой процеживают через двойной кусок марли. Принимать трижды в день по 1 ст. л. За 15 минут до еды.

Видео: Как увеличить выработку грудного молока.

Настой из семян укропа.

Состав.
Семена укропа — 1 ст. л.
Крутой кипяток — 200 мл.

Приложение.
Семена положить в термос и залить кипятком. Дать настою постоять два часа, а затем процедить. Пить по 1/2 стакана два раза в день (утром и вечером) или по 1 ст. л. 6 раз в сутки. Настой рекомендуется пить небольшими глотками перед едой.

Настой грецких орехов.

Состав.
Грецкие орехи тертые — ½ стакана.
Молоко кипяченое 500 мл.

Приложение.
Орехи залить молоком и оставить под плотно закрытой крышкой на 4 часа. Настой процедить и выпить за 15 минут по 1/3 стакана. Пить настой через день.

Хорошо стимулированная лактация свежевыжатый морковный сок. Принимается по 100 мл 3 раза в день за 30 минут до лактации.

Смесь тертой моркови и молока также увеличивает количество молока, вырабатываемого молочной железой. Взять на стакан горячего молока 3-4 столовые ложки. л. тертая свежая морковь. Пить трижды в день по 200 мл.

Редис с медом.

Состав.
Сок черной редьки — 100 г.
Горячая кипяченая вода — 100 г.
Мед гречишный мед — 1 ст. л.
Соль — щепотка.

Приложение.
Смешать ингредиенты, принимать по стакану в день за полчаса до еды.

3 ноября 2015 года

Статья о гипогалактии по The Free Dictionary

Недостаточная секреция молока молочной железой.Различают первичные и вторичные формы гипогалактии.

Первичная или ранняя гипогалактия встречается редко; он появляется сразу после родов, обычно у первородящих младенцев с аномальным развитием молочных желез. Также он появляется после серьезных гестационных токсикозов, истощающих заболеваний и хирургических вмешательств при родах. Иногда гипогалактия возникает в результате слишком поздно прикладывать к груди недоношенного или нездорового ребенка. Полное отсутствие секреции молока из груди (агалактия) у послеродовых женщин встречается крайне редко.

Вторичная или поздняя гипогалактия обычно связана с нечастым, нерегулярным грудным вскармливанием младенца или неполным отсасыванием остатков молока после кормления. Причины также могут включать недостаточное количество и качество питания, переутомление, психические травмы, недостаточный сон и недостаток свежего воздуха. Если младенец получает слишком мало молока, он беспокоится, кричит и редко мочится. Наличие гипогалактии устанавливается путем взвешивания младенца до и после кормления (несколько раз в день) с учетом количества молока, отданного после кормления грудью.

Для профилактики гипогалактии рекомендуется массаж молочных желез. Перевернутые или плоские соски следует вытягивать через марлю четыре или пять раз в день. Младенца следует прикладывать к груди через 6–12 часов после родов, а затем кормить через регулярные и постоянные интервалы в течение 15–20 минут с обязательным 6-часовым перерывом на ночь. После кормления следует слить все молоко. Лечение первичной гипогалактии включает препараты, стимулирующие лактацию, и общеукрепляющие тоники.При вторичной гипогалактии рекомендуется правильный режим, рациональное питание, витаминотерапия, физиотерапия и психотерапия.

Большая советская энциклопедия, 3-е издание (1970-1979). © 2010 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

Профилактика гипогалактии. Питание кормящей мамы по месяцам: табл. Причины гипогалактии

Рождение ребенка — большая радость и ответственность. А самое главное для его полноценного роста и развития — правильное питание.И состоит из грудного молока. Конечно, сегодня существует большой выбор искусственных смесей, но они довольно дороги, и полностью заменить материнское молоко не могут. Поэтому профилактику гипогалактии нужно проводить уже начиная с периода беременности.

Описание заболевания

Может проявляться у каждого по-разному. Ниже мы поговорим об основных видах и особенностях их проявления. Однако в целом это можно охарактеризовать как снижение функций молочных желез.Это может выражаться в нарушении процессов лактации, повышении или уменьшении жирности и пищевой ценности молока, а также снижении лактации во времени (менее пяти месяцев).

Виды

До сих пор мы очень кратко описывали такое отклонение, как гипогалактия. Что это, каждая третья мама знает не понаслышке. Однако внутри он делится на ряд подвидов. По времени это может быть как рано, так и поздно. Причем ранний вариант нормы.В этом случае молоко недоступно в течение 10 дней после родов. О поздней гиполактии можно говорить, если с момента родов прошло более 10 дней.

Причины гипогалактии в каждом случае будут разными. Вторая градация делит болезнь на первичную и вторичную. Первичная встречается не более чем у 5% рожениц. Это нарушение связано с гормональными сбоями. В большинстве случаев это сахарный диабет, диффузный токсический зоб. В этих случаях молочные железы не производят достаточно молока.

Вторичная гипогалактия в первую очередь связана с неправильно организованным процессом грудного вскармливания. Очень часто это позднее или редкое прикрепление к груди. Кроме того, такое нарушение лактации может быть связано с недоношенностью, инфекционными заболеваниями матери, осложнениями беременности и родов, а также с неправильным питанием.

И мы закончили рассмотрение типов гипогалактии, и последняя классификация делит ее на истинную и ложную. Все эти виды относятся к первому типу и встречаются не так часто.Чаще врачи в больнице сталкиваются с ложной гипогалактией. То есть молока вырабатывается достаточно, но матери кажется, что ребенка мало.

Еще раз о причинах

Мы не рассмотрели все случаи, в которых женщина может столкнуться с такой проблемой, как гипогалактия. Что это такое, мы уже знаем, по крайней мере, у нас сложилось первое впечатление, теперь давайте продолжим. Это нарушение могут вызывать некоторые лекарства, в частности гормоны и диуретики.

Иногда врачи сталкиваются с нежеланием женщины кормить грудью.В большинстве случаев это оправдывает свое решение перевести малыша на смесь без молока или с низким содержанием питательных веществ. Не лучшим образом может сыграть и позднее прикрепление к груди. Поэтому сегодня еще в родильном зале ребенка дают маме для выработки сосательного рефлекса. Более того, до недавнего времени популярный график (1 кормление в три часа) также входил в список причин, по которым может развиваться это отклонение. Поэтому первые несколько недель после родов рекомендуется как можно чаще прикладывать малыша к груди, за исключением периодов сна.

Режим сна и отдыха кормящей мамы должен полностью соответствовать потребностям ее организма. В идеале мама должна днем ​​обязательно спать с малышом. Чрезмерные физические и умственные нагрузки значительно сокращают лактацию.

Основные симптомы

И действительно, как женщина понимает, что у нее нехватка грудного молока? Гадать не нужно, если вы обращаете внимание на своего малыша. Если еды не хватает, то ребенок будет капризным, постоянно плакать и просить грудь.Даже после продолжительного сосания попытка отлучить его от груди будет сопровождаться криками. Результатом будет плохая прибавка в весе. В норме детям следует добавлять 20-30 г в день. Если вы заметили, что малыш не достигает этих показателей или начал худеть, то немедленно сообщите об этом врачу, чтобы принять меры.

Профилактика гипогалактии

Даже во время беременности нужно следить за тем, чтобы у вашего ребенка было много молока. Для этого будущей маме следует избегать стрессов, правильно питаться и вовремя ложиться спать.Начиная со второго триместра нужно подготовить грудь к кормлению малыша, иначе будет сложно избежать растрескивания сосков, и, как следствие, отказа от кормления. Профилактика гипогалактии на сроке 13-14 недель заключается в ежедневном непродолжительном массаже и растирании сосков сухим полотенцем. Движения должны быть мягкими и очень осторожными, но они постепенно подготовят молочные железы к кормлению, и проблем будет намного меньше.

После рождения ребенка

Время прошло быстро, и ваш ребенок готов начать есть грудное молоко.Как ни странно, но профилактика гипогалактии проводится сейчас, прямо при наличии крохи. Приведенные ниже правила следует строго соблюдать, так как от этого сейчас напрямую зависит рост и развитие вашего малыша.

• Папа также должен принимать участие в ночном уходе за ребенком, чтобы мама могла отдохнуть. Об этом лучше договориться заранее. Очень важно, чтобы кто-то помогал по хозяйству, тогда женщина сможет спать несколько часов и днем. Лактация значительно снижает утомляемость, не забывайте об этом при посещении мысли о трудовых подвигах.Пусть машинка стирает одежду, мультиварка готовит ужин, а вы спите с дорогим ребенком.
• Профилактика гипогалактии у кормящих женщин — это прежде всего организация правильного питания. Рацион должен быть не слишком калорийным, но обязательно разнообразным и сбалансированным. Ни в коем случае нельзя придерживаться диеты. Помните, что, как и во время беременности, ваше тело теперь является единственным источником питания для крохи. Перед первой приманкой он также получает от матери все питательные вещества, витамины и минералы.У вас еще будет время похудеть, но пока исключите из рациона жареные, жирные и сладкие продукты.
• Лактация очень зависит от психологического настроения. Во время беременности вам приснилось, что когда вы кладете крошку на грудь, у вас будет много молока. Поэтому прислушайтесь к советам опытных мам. Кормление грудью не только полезно для его здоровья, но и удобно для его матери, а также полезно для семейного бюджета.
• Чем старше женщина, тем больше у нее проблем с лактацией.Поэтому оптимальным возрастом для рождения детей называют период от 22 до 35 лет. В это время женский организм готов обеспечить потомство молоком. Однако возрастное ослабление лактации — это исправляется состоянием, нужно только вовремя обратиться к врачу.

Лечение

А что делать, если молока не хватает, и женщина очень хочет кормить ребенка грудью? Прежде всего, помните, что гипогалактия — это вовсе не приговор. Лечение довольно простое, но в то же время эффективное.При недостаточной молочной продуктивности назначают никотиновую кислоту, препараты витаминов, особенно витамина Е. Отличны отвары лечебных трав, в том числе боярышника, крапивы и петрушки. У них нет противопоказаний для кормящей мамы. В рацион обязательно должны входить грецкие орехи и фундук, кешью и семена. Кроме того, врачи рекомендуют пить некрепкий чай с молоком.

Помощник № 1

Если вы чувствуете, что вашему ребенку не хватает еды, не спешите покупать лекарственные травы.Популярное проверенное средство для усиления лактации — настой из семян укропа. Столовую ложку семян залить стаканом кипятка и оставить на 2 часа. Пить его весь день по одной столовой ложке.

Кроме того, можно попробовать делать компрессы на грудь в перерывах между кормлениями. Для этого смочите махровое полотенце в горячей воде. Следует отметить, что все перечисленные методы работают только в том случае, если женщина сама настроена кормить грудью вашего ребенка. В противном случае не мучьте себя и сразу купите готовую смесь.

Сведения о питании

Как мы уже говорили, именно то, что ест мама, определяет состав молока. Поэтому очень важно продумать питание кормящей мамы по месяцам. Таблица позволяет женщине лучше понять, что и когда ей нужно положить на тарелку, чтобы малыш вырос не только большим, но и здоровым. Следует помнить, что грудное вскармливание — это поддержание тесной связи матери и ребенка, которая была у них до рождения, при этом они функционировали как единый организм.

Самые популярные ошибки

Чаще всего женщина настолько боится, что ребенок останется голодным, что начинает есть много и часто. Этому способствуют распространенные в обществе мифы. Они убеждают женщин, что на выработку молока уходит много калорий, которые необходимо восполнить. На самом деле большое количество пищи (особенно рафинированной, жирной) вредно как для вас, так и для вашего малыша. На боках молодой мамы откладываются лишние калории, а в молоко попадают токсины и шлаки от продуктов распада, которые организм не успевает переработать.

Для производства молока в день требуется около 500 ккал. При малоподвижном образе жизни, когда женщина постоянно дома, около малыша, ей достаточно 2000 ккал в сутки. Соответственно, диета не должна превышать обычных 2500 ккал. Тогда вы будете в тонусе, а ребенок вырастет здоровым.

Первый месяц, самый тяжелый

Зная, каким должно быть правильное питание кормящей мамы по месяцам (таблица представлена ​​выше), можно спланировать свой рацион в самый сложный и критический период, когда у малыша желудок и кишечник только привыкают к автономной работе.Обязательно выпейте два литра чистой воды, вся она уйдет на лактацию. До десятого дня следует соблюдать строгую диету. В этот период можно есть печеные яблоки, бананы, кашу (рис, гречку, кукурузу, пшеницу). На обед подойдет нежирный суп. Обязательно включите в меню отварное диетическое мясо, до 15 г сливочного масла в день, а также нерафинированные нежирные масла.

Со второй недели жизни ребенка (через 10 дней) в рацион постепенно следует добавлять кисломолочные продукты и вареную рыбу, яйца, серый хлеб, вареный картофель и макароны.Тушеные, запеченные и вареные овощи, а также зелень.

Цельное коровье молоко в этот период запрещено. Также домочадцам следует давать мясные бульоны из любого вида мяса. Сухофрукты не могут быть изюмом. Все сырые овощи и фрукты, кроме печеных яблок и бананов, также удалены из меню. Пока вам не придется полакомиться свежей выпечкой и пирожными из муки высшего сорта, а также порадовать себя чаем и кофе. Конечно же, в этот список попадают консервы и колбасы, соленья, алкоголь.

От двух до шести

Теперь рацион можно постепенно расширять. Организм малыша уже задействован в работе и нормально переваривает пищу. Поэтому мама может себе позволить включать в рацион новинки. Следует вести дневник питания, чтобы вы точно знали, когда и что кушать и какая реакция у ребенка последовала. Теперь вы можете добавлять в рацион больше свежих овощей и фруктов, а также вареную пищу.

Нежирный борщ на томатном соке можно приготовить себе, дополнить его телятиной или кроликом, перепелкой или курицей.Вы также можете есть сезонные фрукты и орехи (кроме арахиса и фисташек). На десерт разрешено несколько ложек варенья.

От полугода до года

Участковый педиатр обязательно подскажет, как сохранить грудное вскармливание до полугода. Однако в идеале лучше оставить в качестве подкормки на срок до года. В этот период малыш уже ест сам, и молока ему нужно меньше. Поэтому мама может выстраивать свой рацион в соответствии со своими пожеланиями. Разрешено есть экзотические фрукты и морепродукты, некоторые бобовые и чеснок, а также шоколад.А когда через год малыш перейдет на самостоятельное питание, мама сможет вздохнуть с облегчением и вернуться к привычному питанию. Самый сложный и ответственный период подходит к концу. Теперь ребенок будет расти не по дням, а по часам, каждый день радуя вас все новыми и новыми достижениями.

Способ профилактики гипогалактии

(57) Реферат:

Изобретение относится к физиотерапии. Способ заключается в том, что у женщин группы риска в 3 триместре беременности (35 — 37 недель) наблюдается прерывистый жар в ритме дыхания на носогубную зону (термополы) 10 сеансов продолжительностью 15 — 20 мин. Способ позволяет повысить эффективность Профилактика ВИЧ.Таблица 1. Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии и неонатологии, и может быть использовано для антенатальной профилактики гипогалактии матери. Актуальность развития этого способа определяется резким снижением собственной частоты и частоты искусственного вскармливания в диапазоне от 5 до 80% в разных регионах страны (2,5). И то, что грудное вскармливание — единственная форма питания ребенка 1 года жизни, обеспечивающая его здоровье, нормальный рост и развитие (1, 2).Известен способ профилактики гипогалактии матерей путем введения в их специализированный рацион белково-витаминного продукта «Лактамин» в послеродовом периоде, увеличивая продолжительность лактации на 1,7-2 месяца (12). Недостатки составляют> 2. Возможны аллергические реакции как у матери, так и у ребенка. Он действует на один из основных патогенетических механизмов гипогалактии — психоэмоциональное напряжение, тревожность у женщин. Нет данных об исходных линиях продолжительности лактации, поэтому нет возможности судить об эффективности метода.Наиболее близким техническим решением является способ профилактики гипогалактии матери, это воздействие импульсным током 0,8 мА (2 катода накладываются на кожу лба, 2 электрода на кожу шеи) на 1, 3, 5, 7 сутки. после родового периода (3). Недостатки метода:
1. Используется в послеродовом периоде, при этом процесс лактации начинает складываться во время беременности.2. Ограниченное использование: применяется только для уменьшения побочных эффектов у матери и новорожденного », понятие« побочные »авторы не уточняют.3. Требуется дополнительное использование специального резинового колпачка. 4. Требуется специально обученный персонал 5. Отсутствие данных об эффективности метода. Эти недостатки подразумевают способ профилактики гипогалактии у женщин с риском гипогалактии (13) с помощью импульсной тепловой термопульсации (ТА) носогубной зоны. Проведение термопульсации беременной женщиной приводит к профилактике нарушения лактационной функции с эффективностью 80%. Данная цель достигается тем, что у женщины имеется риск гипогалактии, который определялся по прогностическим таблицам Cacarla L.F. (1988) в 3 триместре беременности (35-37 недель) прерывается, в приятной жаре, синхронно с дыханием, воздействием на носогубную область. Источником тепла является прибор «Hermopolitan», разработанный CA Lichtenstein в 1972 году. Интенсивность регулируется индивидуально с учетом приятного ощущения тепла. Курс лечения составляет 10 сеансов по 15-20 минут. Методика заключается в следующем. В непринужденной обстановке, лежа в постели, женщине на носогубную зону накладывается именной аппарат «Hermopolitan», мощность тепла подбирается с учетом индивидуальной чувствительности пациента к приятному ощущению тепла, в ритме дыхания.Время воздействия ТА 15-20 минут, курс — до 10 процедур. Новизна метода заключается в том, что метод термопульсации впервые применяется в логической практике при лечении неврозов, неврозоподобных состояний, при лечении. ишемии головного мозга на фоне атеросклероза, в период выздоровления у пациентов с инфарктом головного мозга (6, 7). в акушерской практике для лечения угрожающего выкидыша на ранних сроках (8), беременности на более поздних сроках (20-27 недель) курс состоял из 10 сеансов по 20 минут (9), как способ подготовки к родам беременных с высоким риском развития нарушений сократительной деятельности матки (курс лечения состоял из 5-10 минутных процедур по 5-10 дней до доставки) (10).- в перинатологии для профилактики перинатального поражения ЦНС у новорожденных (курс составлял 7-12 процедур по 15-20 минут) (11) .Авторы указывают, что эффективность термопульсации реализуется через торможение высших вегетативных центров (гипоталамус, лимбическая -ретикулярный комплекс коры), который сопровождается седативно-снотворным, обезболивающим, спазмолитическим, гипотензивным действием. Также улучшается маточно-плацентарное кровообращение. Мы впервые применили термополи для профилактики гипогалактии у женщин.Применение ТА, помимо указанных выше эффектов, установленных авторами, снижает уровень лактоферрина в молоке и связано с удлинением лактации, что мы обнаружили достоверно у обследованных женщин. Метод имеет существенные отличия: периодическое воздействие тепло (ТА) в ритме дыхания, приятное ощущение тепла в носогубной зоне беременных на сроке 35-37 недель беременности с риском гипогалактии продолжительностью 15-20 минут ежедневно. Изобретение иллюстрируется следующим Примеры.1. Пример 1. Беременная Чарльз, 19 лет. Беременность 1, протекала на фоне нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу. Первая половина беременности осложнилась ранней преэклампсией, угрозой прерывания. Во второй половине беременности диагностировали нефропатию 1, анемию 1, многоводие, хроническую внутриутробную гипоксию. Эти факторы помогли определить риск гипогалактии у женщин как высокий. Количество прогностических факторов в таблице, разработанной Cacarla L. F. (1988), составило 15.7 баллов (-1,2) +0,3 + (- 3,0) + (- 1,2) + (- 1,8) + (2,7) + (- 6,1) [плохой прогноз — 13 и менее баллов, благоприятная +13 баллов и более]. В связи с этим прошла курс термопульсации в сроке 36-37 недель. В процессе лечения на 2 сутки улучшилось психоэмоциональное состояние, на 3-4 сутки снизилось артериальное давление до нормальных значений, отеки исчезли. Роды прошли без осложнений, продолжительность грудного вскармливания составила 6 месяцев. Доказана эффективность применения метода.Пример 2. Беременная Р., 28 лет. Беременность 2, протекающая на фоне НДЦ по гипертоническому типу, осложненная в первой и второй половине беременности угрозой прерывания, во второй половине беременности нефропатия 1, анемия 1, хроническая внутриутробная гипоксия, в связи с чем прогнозирование период лактации был определен как неблагоприятный. Сумма коэффициентов прогноза составила 16,2 (13). Женщине на фоне общепринятой медикаментозной терапии позднего гестоза проводилась термопульсация.На 2 сутки улучшилось психоэмоциональное состояние, на 3-4 сутки нормализовалось давление, исчезли отеки. Роды произошли в период. Продолжительность грудного вскармливания в дальнейшем составила два месяца. Доказана неэффективность применения метода. Пример 3. Беременная К., 24 года. Беременность 1, протекавшая на фоне нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу, в первой половине рандомно-ориентированной — неблагоприятной (сумма прогностических факторов составила 14,7) (13). На фоне медикаментозной терапии женщине было проведено 3 сеанса термопульсации в сроке 37 недель беременности.На 2-й день лечения у больной улучшилось психоэмоциональное состояние, однако сохранились признаки позднего гестоза. Артериальное давление нормализовалось к 8-9 дню, в этот же срок исчезли отеки. После прекращения термопульсации у женщины вновь появилось беспокойство, беспокойство по поводу невозможности дать молоко своему ребенку. Продолжительность грудного вскармливания составила 2,5 месяца. Курсовая термопульсация полностью не проводилась. Эффекта не было. Антенатальная немедикаментозная профилактика гипогалактии проведена 30 женщинам с риском нарушения лактационной функции в сроке 35-37 недель беременности.Данные сведены в таблицу. Экстрагенитальная патология наблюдалась у 66,6% обследованных женщин. Беременность осложнилась в 36,6% случаев ранней преэклампсии, 80% поздних гестозов. Угроза выкидыша в раннем и позднем сроках обнаружена в 66,6% случаев. ОРЗ во время беременности страдали 33,3% женщин. Профилактически применяли (80%) грудного вскармливания малышей до 3-4 месяцев и более. За месяц кормили грудью своих малышек 3 женщины (10%). Профилактическая эффективность 80%. Контрольную группу составили 30 женщин с таким же сроком беременности с риском гипогалактии, получавших традиционную медикаментозную терапию по поводу экстрагенитальной патологии и осложнений беременности.По частоте и структуре экстрагенитальной патологии и осложнений беременности эта группа не отличалась от основной. Продолжительность грудного вскармливания в контрольной группе была на 3 мес меньше и составила в среднем 1,4 + 0,26 мес. Вы кормили грудью 3–4 и более месяцев 8 женщин (26,6%). Один месяц и менее 14 женщин (46,6%). Противопоказаний нам не установлено. Профилактика гипогалактии, по-видимому, связана с регулирующим влиянием термопульсации на гормональный гомеостаз при беременности, а также нивелированием факторов риска гипогалактии (улучшение психоэмоционального состояния, лечение осложнений беременности) за счет воздействия на биологически активные зоны матери, в результате чего повышается продукция пролактина и лактоферрина, что сопровождается увеличением секретируемой цели до 4,72 + 0,42 мес.2. Применяется на этапе формирования лактационной функции перед родами. Относится к матерям с риском гипогалактии 4. Неинвазивный, физиологический 5. Немедикаментозный метод 6. Эффективность профилактики — 80%. Способ может быть рекомендован для широкого применения в стационарных и амбулаторных условиях. Результаты исследования приведены в таблице. Литература
1. Акко Д. Кормление детей первого года жизни. // Научный журнал ВОЗ. — Женева. — 1991. — 117 С.2. Воронцов И.М., Фатеева Е.М., Хасенсон Л. С. Естественное вскармливание детей. — СП-IB. — 1993. — 200 с. 3. А.С. N 1169611 / Костромин Е.М., Шаповаленко Л.Н., Ларичева И.И. // Изобретения RJ стран мира. — 1985. — N 28.4. Лихтенштейн В. А. Метод термопульсации при исследовании некоторых физиологических механизмов ствола головного мозга // Журнал неврологии и психиатрии. — 1982. — т. 82. — т.5. — С. 44.5. Ладога К.С., Дружинина Л.С., Венто А.С. Рациональное питание детей раннего возраста. — Кишинев. — 1986.6. Михайлов, Б.I. Применение термопульсации с лечебной целью при цереброваскулярной недостаточности у пациентов с атеросклерозом и у пациентов с атеросклерозом. Один из методов лечебного воздействия неврозов .// Журнал невропатол. и психиатрия. — Т. 85. — № 2. — С. 232–236. 8. Одинцов С.Б. Немедикаментозное лечение угрозы выкидыша методом термопульсации: Дис. Кан. мед. Наук. Иваново, 1990. 9. Моисеева Л.С., Кузнецова С.А., Песикин О.Н. Использование Термополиса для реабилитации плода при выкидышах в позднем периоде.// Здоровье семьи: сборник научных трудов. Иваново, 1996. — С. 49. 10. Патент РФ 2063733. Способ подготовки к родам беременных с высоким риском развития нарушений сократительной деятельности матки. / Моисеева Л. С., Города, С. Н., Одинец В. А. // Б. I. — 1996. — N 20. — С. 160. 11. P / S 97107586. Способ профилактики перинатального поражения ЦНС. / Моисеева Литр, Чашка, Т.С., Куликова Н.Ю. 12. Фатеева Е. М., Мамонов Л., Прогнозирование и стимуляция лактации комплексом новых методов адекватного грудного вскармливания.// Материалы Конгресса педиатров России «Новые технологии в педиатрии». — М — 1995. — С. 247. 13. Какарла Л. Ф. Оценка лактации у женщин и состояния здоровья ребенка. — Абстрактный. Дисс. Кида. мед. Наук. — М., 1988. Способ профилактики гипогалактии у женщин, характеризующийся тем, что возникает ощущение тепла в течение 15–20 минут в день до 10 процедур.

Низкое количество молока: в чем причина?

Что вызывает недостаток молока во время кормления грудью?

Ответ от Элизабет Лафлер, Р.№

Различные факторы могут вызвать недостаточное количество молока во время кормления грудью, например, слишком долгое ожидание начала грудного вскармливания, недостаточно частое кормление грудью, дополнительное грудное вскармливание, неэффективное прикладывание к груди и использование определенных лекарств. Иногда предыдущая операция на груди влияет на выработку молока.

Другие факторы, которые могут повлиять на производство молока, включают:

• Преждевременные роды
• Материнское ожирение
• Высокое кровяное давление, вызванное беременностью
• Плохо контролируемый инсулинозависимый диабет

Хотя многие женщины беспокоятся о недостаточном количестве молока, недостаточное производство грудного молока встречается редко.Фактически, большинство женщин вырабатывают на треть больше грудного молока, чем обычно выпивают их дети.

Для увеличения производства молока:

• Кормите грудью как можно скорее. Слишком долгое ожидание начала грудного вскармливания может способствовать недостаточному количеству молока. Приложите ребенка к коже сразу после рождения, и он, скорее всего, будет кормить грудью в течение первого часа после родов.
• Кормить грудью часто. В течение первых нескольких недель кормите грудью от восьми до 12 раз в день — примерно каждые два-три часа.
• Проверьте защелку. Убедитесь, что ваш ребенок зафиксирован и находится в правильном положении. Обратите внимание на признаки того, что ваш ребенок глотает.
• Будьте внимательны к проблемам с кормлением. Предлагайте обе груди при каждом кормлении. Время от времени ваш ребенок может сосать только одну грудь во время кормления, но если это происходит регулярно, количество молока у вас уменьшится. Вы можете сцеживать молоко из другой груди, чтобы снизить давление и сохранить количество молока, пока ваш ребенок не начнет есть больше при каждом кормлении.
• Не пропускайте сеансы кормления грудью. Накачивайте грудь каждый раз, когда вы пропускаете кормление грудью, чтобы сохранить количество молока.
• Подожди соску. Если вы решили дать ребенку пустышку, подумайте о том, чтобы подождать три или четыре недели после рождения. Это даст вам время наладить выработку молока.
• С осторожностью применяйте лекарства. Некоторые лекарства уменьшают выработку молока, в том числе лекарства, содержащие псевдоэфедрин (Sudafed, Zyrtec D, другие).Ваш лечащий врач может также предостеречь от некоторых видов гормональной контрацепции, по крайней мере, до тех пор, пока грудное вскармливание не станет твердым.
• Избегайте алкоголя и никотина. Употребление алкоголя в умеренных и больших количествах может снизить надои молока. Курение может иметь такой же эффект.

Поддержание количества молока во время кормления грудью важно для здоровья и роста вашего ребенка. Если вас беспокоит количество молока или кормление ребенка, поговорите со своим врачом, врачом вашего ребенка или консультантом по грудному вскармливанию.

с

Элизабет Лафлер, Р.

• Плавание младенцев и астма
• Кормление новорожденных

24 ноября 2020 г. Показать ссылки

1. Спенсер Дж. Общие проблемы грудного вскармливания и отлучения от груди. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 2 ноября 2018 г.
2. Hay WW, et al., Eds. Новорожденный. В: Современная диагностика и лечение: педиатрия. 23-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: образование McGraw-Hill; 2016 г.https://accessmedicine.mhmedical.com. Доступ 5 ноября 2018 г.
3. Вамбах К. и др. Медикаментозная терапия и грудное вскармливание. В кн .: Грудное вскармливание и лактация человека. 5-е изд. Садбери, Массачусетс: издательство «Джонс и Бартлетт»; 2010.
4. Грудное вскармливание и лекарства. Американская академия педиатрии. https://www.aap.org/en-us/Pages/Breastfeeding-and-Medication.aspx. Проверено 2 ноября 2018 г.
5. Sridhar A, et al. Оптимизация исходов для матери и новорожденного с помощью послеродовой контрацепции: влияние на грудное вскармливание и интервалы между родами.Материнское здоровье, неонатология и перинатология. 2017; 3: 1.
6. Клигман Р.М. и др. Кормление здоровых младенцев, детей и подростков. В: Учебник педиатрии Нельсона. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. Проверено 2 ноября 2018 г.
7. Ваш путеводитель по грудному вскармливанию. Управление по женскому здоровью. https://www.womenshealth.gov/patient-materials/resource/guides?from=breastfeeding. По состоянию на 31 октября 2018 г.
8. Грудное вскармливание. Центры по контролю и профилактике заболеваний.https://www.cdc.gov/breastfeeding/breastfeeding-special-circumstances/vaccinations-medications-drugs/alcohol.html. Проверено 2 ноября 2018 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

.

Влияние иглоукалывания на гипогалактию — Просмотр полного текста

Каким бы важным и полезным ни было грудное вскармливание для младенцев и матерей, врачи часто ощущают нехватку ресурсов для поддержки производства грудного молока.Снижение выработки грудного молока (так называемая гипогалактия) является наиболее частой причиной отказа грудного вскармливания, но в традиционной медицине не существует основанного на доказательствах стандартного ухода, который помог бы матерям справиться с этой проблемой. Наиболее часто используемые натуральные продукты galactogogues, включая галегу и силимарин, не одобрены FDA. Обучение грудному вскармливанию и ведению грудного вскармливания может помочь матерям, у которых сокращается количество молока. Дополнительная и альтернативная медицина (CAM), включая иглоукалывание, использовалась для лечения гипогалактии.Однако в целом по-прежнему отсутствуют данные об эффективности, безопасности и приемлемости многих методов лечения САМ, включая иглоукалывание при гипогалактии. Хотя несколько клинических обсервационных исследований показали, что иглоукалывание связано с повышенным уровнем пролактина и выработкой материнского грудного молока, в этих исследованиях есть несколько пробелов. Во-первых, большинство исследований было проведено в Китае и в основном являются наблюдательными, поэтому подвержены различным предубеждениям и не устанавливают причинно-следственную связь.Во-вторых, в большинстве исследований сообщалось только об успехах, но не сообщалось об изменениях объема молока или биомаркеров. Чтобы по-настоящему оценить влияние иглоукалывания на выработку грудного молока и соответствующие гормональные изменения, необходимо провести рандомизированное клиническое исследование (РКИ) с более точными измерениями.

Возможность протокола иглоукалывания при гипогалактии подтверждается практикой иглоукалывания в клинике семейной медицины. Цель этого исследования — установить возможность проведения РКИ для сравнения разницы в выработке грудного молока между иглоукалыванием и сцеживанием грудного молока, популярной практикой кормления грудью, рекомендованной матерям, страдающим гипогалактией, с использованием установленных методов измерения выработки грудного молока.И иглоукалывание, и силовая помпа стимулируют грудь, что может привести к повышенной секреции пролактина, следовательно, к увеличению выработки молока. Предыдущие результаты исследования и клинический опыт исследователей показывают, что короткий период лечения иглоукалыванием может увеличить выработку молока на несколько недель. Предполагается, что иглоукалывание будет иметь такое же или большее влияние на выработку молока и длиться дольше, чем силовое сцеживание. Специальными целями исследования являются:

1. Оценить возможность рандомизированного контролируемого исследования влияния иглоукалывания на выработку грудного молока.РКИ с двумя группами будет проводиться в одном месте. Набор, включение, вмешательство и соблюдение, безопасность и нежелательные явления будут задокументированы и оценены, чтобы оценить, подходит ли этот дизайн исследования для дальнейшего тестирования. Осуществимость исследования определяется как успешный набор и удержание участников исследования, приверженность вмешательству, выявление препятствий для вмешательства и тщательный сбор данных о результатах.
2. Для сравнения разницы в эффекте выработки грудного молока между иглоукалыванием и сцеживанием.Первичный результат: изменение выработки грудного молока будет измеряться путем взвешивания граммов / объема молока, сцеженного с помощью электрического молокоотсоса. Вторичный результат — изменение пролактина в плазме — будет измеряться иммуноанализом. Данные будут собираться на исходном уровне, сразу после вмешательства и через две недели после вмешательства.

На основании поиска исследователей в PubMed по настоящее время, в США не проводилось РКИ по оценке акупунктуры и гипогалактии. Это исследование может быть первым, которое дает представление о осуществимости.Более того, основанное на клинических наблюдениях исследователей и отчетах об исследованиях, проведенных в Китае, это исследование дает положительные результаты, помогающие установить доказательства использования иглоукалывания при гипогалактии. Предварительные данные также могут помочь нам подать заявку на получение гранта в Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья (NCCIH) или в Управление исследований женского здоровья NIH. Что еще более важно, данные помогут врачу и матерям принимать информированные решения с точки зрения выбора правильного подхода к увеличению производства грудного молока.

Nigeria News: Профилактика и лечение гипогалактии при беременности

Вы можете подтвердить или опровергнуть свои подозрения относительно гипогалактии с помощью простой процедуры взвешивания. Ставьте ребенка на электронные весы до и после кормления грудью (не менее трех раз в течение дня после кормления). Разница в весе ребенка покажет количество грудного молока, которое ребенок получает при каждом кормлении грудью, но эти расчеты неточны и, следовательно, ненадежны.

Другой метод диагностики гипогалактии — измерение температуры под мышкой и под грудью. В норме температура под молочными железами выше. Одинаковая температура в подмышечной впадине и под грудью свидетельствует о наличии патологии.

Профилактика гипогалактии

Важно, чтобы ребенок прикладывался к груди как можно скорее, а затем сохраняйте прикладывание к груди регулярно — каждые 1,5–2 часа. В этом случае ребенок будет стимулировать лактацию в груди матери и заставит ее чувствовать себя эмоционально комфортно.

Ежедневный график тоже важен. Кормящая мама должна регулярно питаться и достаточно отдыхать.

Предлаконное кормление, смешанное вскармливание и поение следует исключить, если диагноз гипогалактии не подтвердился! Единственное исключение — когда ребенок рождается от матери с гормональной дисфункцией или усыновлен.

Обратите внимание::

Профилактика гипогалактии должна начинаться с первого триместра беременности.Женщине необходимо больше времени проводить на свежем воздухе, хорошо спать и есть здоровую пищу, богатую витаминами и минералами.

Во втором и третьем триместрах, когда ребенок растет и развивается, количество питательных веществ должно быть даже больше, чем раньше. Важно включать в свой рацион достаточное количество творога, кисломолочных продуктов, свежих овощей и фруктов. Ваше тело должно получать достаточно элементов, чтобы обеспечить нормальное развитие плода и предстоящие изменения в вашей гормональной системе.

Когда ребенок рождается, для матери очень важно чаще есть и пить достаточное количество жидкости перед кормлением грудью. Блюда должны быть легкими, полезными и включать разнообразные продукты. Кормящим матерям следует исключить из своего питания острую и горячую пищу, копчености и консервы, жирное мясо, цитрусовые, шоколад.