Профилактика сепсиса: Как справиться с сепсисом — Ravijuhend

Содержание

Диагностика и лечение сепсиса в Тюмени, гнойная хирургия

ПРиИТ отделения гнойной хирургииСепсис — это тяжёлое инфекционное заболевание человека, которое развивается как системная воспалительная реакция при попадании в кровь инфекционных агентов или их токсинов. «В народе» сепсис называют заражением крови.

Общие сведения

Сепсис в переводе с греческого языка означает гниение. Это тяжёлое инфекционное заболевание человека, которое развивается как системная воспалительная реакция при попадании в кровь инфекционных агентов (бактерий или одноклеточных грибов) или их токсинов. Среди людей, не имеющих отношения к медицине, сепсис нередко называется заражением крови. Он характеризуется тяжелым прогрессирующим течением и отсутствием тенденции к спонтанному выздоровлению, пациент не может выздороветь без медицинского вмешательства, нередко это и общее интенсивное лечение и операция. Несмотря на возросшие возможности антибактериальной и противогрибковой терапии показатель смертности при сепсисе остается достаточно высоким.
Сегодня имеются предположения о генетической предрасположенности к развитию сепсиса. Развитие сепсиса также наиболее вероятно у пациентов со сниженным иммунитетом и с наличием нескольких хронических заболеваний. У пожилых пациентов сепсис протекает с малым количеством симптомов, но с наиболее тяжелым прогнозом.

Симптомы сепсиса

Особенность сепсиса заключается в том, что его симптомы схожи вне зависимости от возбудителя, так как являются неким ответом организма человека на сверхсильное инфекционное поражение, с которым иммунитет не в состоянии справиться в очаге инфекции. 
Клиническая картина складывается из симптомов общей интоксикации и проявлений болезни, обусловленных инфекционными очагами. Интоксикация проявляется резкой слабостью, потерей аппетита, лихорадкой с ознобом, тахикардией (частым сердцебиением), снижением артериального давления и одышкой. Характерно множественное поражение органов и систем с развитием сердечной, дыхательной, почечной, надпочечниковой недостаточности и пр.
При обследовании выявляются симптомы воспаления – высокий лейкоцитоз, реже лейкопения, резко увеличенная СОЭ, лимфопения, гипопротеинемия.

Диагностика сепсиса

Диагностика сепсиса основана на клинической картине заболевания, выявлении патогенных микроорганизмов в крови, обнаружении септических очагов в различных органах и тканях. Также существуют оценочные шкалы, прогнозирующие развитие процесса и вероятность неблагоприятного исхода. С учетом данных шкал интенсивная терапия приобретает упреждающий характер, она направлена на предотвращение возможных осложнений.

Лечение сепсиса

Лечение сепсиса комплексное, включает массивную антибактериальную или противогрибковую терапию, дезинтоксикационную терапию. Должно проводиться в условиях отделения интенсивной терапии. В некоторых случаях может потребоваться переливание компонентов крови, применение заместительной почечной терапии, искусственного питания и искусственного дыхания.
Прогноз при любой форме сепсиса всегда серьезен. Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность полного выздоровления. Выписка больного из стационара не означает полного излечения. После выписки из стационара требуется дальнейшее наблюдениепо месту жительства, бережное отношение к здоровью, своевременное обращение за медицинской помощью. Сложность диагностики и лечения сепсиса заключается в наличии большого количества стертых форм, когда клиническая картина не столь яркая.

Профилактика сепсиса

Профилактика сепсиса основывается на правильном и своевременном лечении местных гнойных процессов и соблюдении асептических условий во время проведения домашних медицинских манипуляций, в том числе инъекций.
К профилактике сепсиса можно также отнести грамотное использование антибактериальных средств. Следует понимать, что любые бактерии и грибы способны развивать устойчивость к лекарственным препаратам. Чем более сильные антибиотики мы применяем, тем сильнее и «умнее» становятся наши противники, микробы. Использование антибиотиков последних поколений без соответствующих показаний лишает нас средств борьбы в действительно серьезных ситуациях, когда эти лекарства могли бы спасти жизнь людям.
Любые антибиотики следует применять строго в соответствии с назначениями вашего врача.

Диета

Диета при сепсисе предполагает восполнение повышенной энергопотребности: в условиях воспаления энергопотребность увеличивается в 2-3 раза по сравнению со здоровым человеком. Вместе с тем, больному не разрешается ничего есть и пить в течение нескольких дней после хирургического вмешательства. Это необходимо, так как желудочно-кишечный тракт при сепсисе, как правило, не способен усваивать обычную пищу. Это не означает полный голод. Пациенты с сепсисом в отделении реанимации получают специальное клиническое питание – внутривенное и/или зондовое, созданное специально для пациентов в критических состояниях с учетом их состояния. После наблюдения лечащим врачом за характером течения заболевания пациенту также может быть назначено специальное клиническое питание через рот маленькими глотками или через трубочку. 
Основа современного клинического питания при сепсисе – высокобелковое и высокоэнергетическое питание обогащенное витаминами, микроэлементами и антиоксидантами, а также при наличии показаний – пищевыми волокнами. С учетом возможной инсулинорезистентности или развития сахарного диабета могут быть рекомендованы специализированные смести с низким гликемическим индексом. 

Услуги и цены отделения

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ТЯЖЕЛОГО СЕПСИСА И СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА | Руднов

1. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение / 4-е изд. / Под ред. Б. Р. Гельфанда. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2016. – 404 с.

2. Руднов В. А., Кулабухов В. В. Сепсис-3: обновлённые ключевые положения, потенциальные проблемы и дальнейшие практические шаги // Вестн. анестезиол. и реаниматол. – 2016. – № 4. – С. 3–18.

3. Руднов В. А., Кулабухов В. В. Эволюция представлений о сепсисе: история продолжается // Инфекции в хирургии. – 2015. – № 2. – С. 6–10.

4. Binter et al. How is intensive care reimbursed? A review of eight European countries// Annals Intensive Care. – 2013. – Vol. 3. – P. 37.

5. Bone R. C. Тoward an Epidemiology and Natural History of SIRS // JAMA.– 1992. – Vol. 268. – P. 3452–3455.

6. Oda S., Aibiki M., Ikeda T. et al. The Japanese guidelines for the management of sepsis// J. Crit. Care. – 2014. – № 2. – P. 55.

7. Reinhart K., Brunkhorst F., Bone H.-G. et al. Prevention, diagnosis, therapy and follow-up care of sepsis: 1st revision of S-2k guidelines of the German Sepsis Society (Deutsche Sepsis-Gesellschaft e. V. (DSG)) and the German Interdisciplinary Association of Intensive Care and Emergency Medicine (Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI) // Germ. Med. Science. – 2010. – Vol. 8. – P. 1–86.

8. Sartelli M., Malangoni M., May A. et al. World Society of Emergency Surgery (WSES) guidelines for management of skin and soft tissue infections // World J. Emergency Surgery. – 2014. – № 9. – P. 57.

9. Seymour C. W., Liu V. X., Iwashyna T. J. et al. Assessment of clinical criteria for sepsis: for the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) // JAMA. – 2016. – Vol. 315, № 8. – P. 762–774.

10. Shankar-Hari M., Phillips G., Levy M. et al. Developing a new definition and assessing new clinical criteria for septic shock for the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) // JAMA.

– 2016. – Vol. 315, № 8. – P. 775–787.

11. Singer M., Deuschman C. S., Seymour C. W. et al. The Third International Consensus definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) // JAMA. – 2016. – Vol. 315, № 8. – P. 801–810.

12. Wacker C., Prkno A., Brunkhorst F. et al. Procalitonin as diagnostic marker for sepsis: a systemic review and meta-analysis // Lancet Inf. Dis. – 2013. – Vol. 13. – P. 426–435.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Сепсис: вопросы терминологии, классификации и эпидемиологии (обзор) | Носкова

1. Савельев В. С., Гельфанд Б. Р. Сепсис: классификация, клиникодиагностическая концепция и лечение. Москва: МИА; 2010.

2. Кевра М. К. Сепсис: новый взгляд на старую проблему. Медицинский журнал (Беларусь). 2003; 4 (6): 25–32.

3. Совершенствование профилактики, диагностики и клинического ведения сепсиса. Всемирная организация здравоохранения. Исполнительный комитет. Сто сороковая сессия. ЕВ 140/2 от 9 января 2017.

4. Давыдовский И. В. Общая патология человека. Москва: Медицина; 1969.

5. Билибин А. Ф. Учебник инфекционных болезней. Второе издание стереотипное. Москва: Медицина; 1964.

6. Salvo J, de Cian W, Musicco M, Langer M, Piadena R, Wolfler A at al. The Italian sepsis study: preliminary results on the incidence and evolution of SIRS, sepsis, severe sepsis and septic shock. Intensive Care Med. 1995; (21): 244–249.

7. Bone RC, Sibbald WJ, Sprung CL. The ACCP-SCCM consensus conference on sepsis and organ failure. Chest. 1992; 101 (6): 1481–1483.

8. Singer M, Deutschman S, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016; 315 (8): 801–810.

9. Бабаев М. А., Тарасова Н. Ю., Бирг Т. М., Дымова О. В. Сепсис –терминология и критерии диагностики: эволюция взглядов на проблему. Клинический и экспериментальный хирургический журнал им. акад. Б. В. Петровского. 2016; (2): 35–46.

10. Levy MM, Fink MP, Marshall JC, Abraham E, Angus D, Cook D et al. 2001 SCCM/ESICM/ ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Crit. Care Med. 2003; (31): 1250–1256.

11. Руднов В. А., Бельский Д. В., Дехнич А. В. Инфекции в ОРИТ России: результаты национального многоцентрового исследования. Клиническая микробиология, антимикробная химиотерапия. 2011; 13 (4): 294–303.

12. Захватова А. С., Мовчан К. Н., Дарьина М. Г., Зуева Л. П., Колосовская Е. Н., Ширай О. В. и др. О необходимости внедрения программного обеспечения с целью раннего выявления сепсиса среди пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии. Медицинский альманах. 2015; 5 (40): 65–67.

13. Гельфанд Б. Р., Проценко Д. Н., Гельфанд Е. Б. Сепсис: клинико-патофизиологическая концепция, диагностика и интенсивная терапия. Хирургия. 2017; 7 (1): 8–14.

14. Руднов В. А., Кулабухов В. В. Сепсис-3: Обновленные ключевые положения, потенциальные проблемы и дальнейшие практические шаги. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2016; 13 (4): 4–11.

15. Полушин Ю. С., Шлык И. В. Комментарии к номеру. Удастся ли в России реализовать современные подходы к лечению сепсиса? Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2015; 12 (2): 3–6.

16. Iskander KN, Osuchowski MF, Stearns-Kurosawa DJ, Kurosawa S, Stepien D, Valentine C et al. Sepsis: multiple abnormalities, heterogeneous responses, and evolving understanding. Physiol. Rev. 2013; 93 (3): 1247–1288.

17. Martin GS, Mannino DM, Eaton S. The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000. Engl. J. Med. 2003; 348 (16): 1546–54.

18. Harrison DA, Welch CA, Eddleston JM. The epidemiology of severe sepsis in England, Wales and Northern Ireland, 1996 to 2004: secondary analysis of a high quality clinical database, the ICNARC Case Mix Programme Database. Critical Care. 2006; 10: 42.

19. Marx G, Litmathe J, Schulz J, Dafotakis M, Möllhoff T, Stalljohann C et al. Incidence of severe sepsis and septic shock in German intensive care units: the prospective, multicentre INSEP study. Intensive Care Med. 2016; 42 (12): 1980–1989.

20. Лекманов А. У., Миронов П. И. Комментарии к материалам SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN–012. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реанимации. 2013; 3 (2): 48–55.

21. Silva E, Cavalcanti AB, Bugano DD, Janes JM, Vallet B, Beale R et al. Do established prognostic factors explain the different mortality rate in ICU septic patients around the world? Minerva Anesth. 2012; 78: 1215–1225.

22. Hartman ME, Linde-Zwirble WT, Angus DC, Watson RS. Trends in the epidemiology of pediatric severe sepsis. Pediatr. Crit. Care Med. 2013; 14: 686–93.

23. Ходарева И. В. Эпидемиологические и клинико-микробиологические аспекты сепсиса: Авторефер. дис. … канд. мед. наук. Кемерово; 2005.

24. Dionigi R, Rovera F, Dionigi F. Risk factors in surgery. J. Chemother. 2001; 13 (1): 6–11.

25. Sakr Y, Elia C, Mascia L, Barberis B, Cardellino S, Livigni S et al. The influence of gender on the epidemiology of and outcome from severe sepsis. Crit. Care. 2013; 17: 50.

26. Mayr FB, Yende S. Infection rate and acute organ dysfunction risk as explanations for racial differences in sever sepsis. JAMA. 2010; 303: 2495–503.

27. Chen CJ, Huang YC, Chiu CH, Su LH, Lin TY. Clinical features and genotyping analisis of community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in Taiwanese children. Pediatr. Infect. Dis. J. 2005; 24(1): 40–45.

28. Zaoutis TE, Toltzis P, Chu J, Abrams T, Dul M, Kim J et al. Clinical and molecular epidemiology of community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections among children with risk factors for health care-associated infection: 2001–2003. Pediatr. Infect. Dis. J. 2006; 25(4): 343–348.

29. Грувер К. П., Белобородов В. Б. Клиническое значение бактериемий у больных сепсисом. Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. 2011; 13 (1): 90–97.

30. Гончаров А. Д. Эпидемиологические особенности гнойно-септических инфекций, вызванных Acinetobacter baumannii и Pseudomonas aeruginosa в ожоговом и реанимационном отделении. Авторефер. дис. … канд. мед. наук. Санкт-Петербург; 2005.

31. Светличная Ю. С., Колосовская Е. Н., Кафтырева Л. А., Дарьина М. Г. Микробиологический мониторинг в системе эпидемиологического надзора за госпитальными инфекциями. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2014; 1 (74): 9–14.

32. Зузов С. А., Петрова М. М., Кречикова О. И. Анализ этиологии нозокомиальных и внебольничных интраабдоминальных инфекций у пациентов ОРИТ многопрофильного стационара. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2009; 11 (4): 348–355.

33. Руднов В. А. Сепсис. Современный взгляд на проблему. Клин. антимикробная терапия. 2000; 1: 4–10.

34. Hurley JC. Towards clinical applications of anti-endotoxin antibodies; a re-appraisal of the disconnect. Toxins (Basel). 2013; 5 (12): 2589–2620.

35. Блохина Е. В. Кандидемии при гемобластозах. Авторефер. дис. … канд. мед. наук. Москва; 2015.

36. Arendrup M, Sulim S, Holm A, Nielsen L, Dam Nielsen S, Knudsen JD et al. Diagnostic issues, clinical characteristic, and outcomes for patients with candidemia. J. Clin. Microbiol. 2011; 49: 3300–3308.

37. Шпрыкова О. Н. Микробиологические и эпидемиологические особенности микробных ассоциаций при гнойно-септических исследованиях. Авторефер. дис. … канд. мед. наук. Нижний Новгород; 2004.

Профилактика менингококковой инфекции

Менингококковая инфекция, в быту известна как менингит — инфекционное (заразное) заболевание. Проявляется в виде острого заболевания менингита (воспаление мозговых оболочек) или менингококкового сепсиса (заражение крови), а иногда назофарингита (воспаление слизистой носа и глотки). Первые признаки болезни ничем не отличаются от обычной простуды: насморк, кашель. Затем появляются три главных симптома: высокая температура тела до 38-40 градусов, внезапные приступы рвоты и сильная головная боль. У грудных детей появляется резкий плач. Появляется и характерная для таких больных поза: они лежат, запрокинув голову назад, ноги поджаты к животу. При попытке наклонить голову к груди отмечается сопротивление, напряжение мышц шеи и затылка. Если иммунная система ослаблена, микроб проникает в кровь и на коже конечностей, ягодицах, боковых поверхностях туловища появляется сыпь не правильной звёздчатой формы пурпурно-красного цвета, не исчезающая при надавливании. Развивается тяжёлая форма, зачастую молниеносно протекающая- менингококкового сепсиса с поражением почек и надпочечников, возникновением отёка головного мозга, инфекционно-токсического шока и смертельным исходом.

Кто является источником инфекции?

Источником инфекции может быть больной человек и носители менингококка. Наиболее опасны носители (внешне здоровые люди, имеющие микробы в организме), поскольку на одного заболевшего приходится 1800 носителей. Опасность носителей менингококковой инфекции объясняется тем, что они сами не болеют, но могут заражать окружающих. Менингококковая инфекция встречается повсеместно, во всех странах мира. Чаще болеют дети в возрасте 1-2 лет, у которых недостаточный иммунитет, среди взрослых — молодые люди до 30 лет.Заболеваемость повышается в зимне-весенний период, чему способствует скученность людей в общественных местах, транспорте, недостаточное нахождение на свежем воздухе.

Как передаётся заболевание?

Путь передачи инфекции — воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре). Возбудитель – менингококк крайне неустойчив во внешней среде, быстро погибает при охлаждении и высыхании, при кипячении – за 30 секунд. Микроб проникает через слизистые оболочки верхних дыхательных путей в организм здорового человека при длительном и тесном общении с источником инфекции (рядом спят, принимают пищу, учатся, воспитываются). От момента заражения до начала заболевания проходит от одного до десяти дней. Больной заразен для окружающих с первых дней болезни. Восприимчивость к заболеванию высокая. Менингиты сопровождаются воспалением оболочек головного и спинного мозга, могут вызываться вирусами (серозные) и бактериями (гнойные). Конечно же, более опасными являются бактериальные менингиты, смертность от которых достигает 40%, даже при своевременно начатом лечении.

Каковы могут быть последствия?

После перенесенного заболевания может развиться осложнение – глухота, у маленьких детей – глухонемота, в редких случаях – параличи. Не занимайтесь самолечением, немедленно вызывайте врача на дом или скорую медицинскую помощь, чем раньше будет оказана квалифицированная медицинская помощь, тем быстрее и эффективнее будут результаты выздоровления.

Меры неспецифической профилактики.

    ·избегайте переохлаждений,

    ·ограничьте поездки с ребенком в общественном транспорте,

    ·не посещайте с ребенком зрелищные мероприятия, магазины, парикмахерские и друге места массового нахождения людей,

    ·больше гуляйте с ребенком на открытом воздухе,

    ·праздничные мероприятия, связанные с рождением ребёнка, лучше проводите вне квартиры, где он находится,

    ·принятие водных процедур, соблюдение режима дня – повышают сопротивляемость организма.

    ·в случае простудных проявлений у взрослых, необходимо пользоваться марлевыми (одноразовыми масками).

    ·в помещении, где находился больной (очаге) необходимо проведение ежедневной, влажной уборки, частое проветривание;

    ·в детских учреждениях необходимо обеззараживание воздуха бактерицидными лампами,

    ·недопустимо скученность детей в спальных помещениях.

    ·все лица, общавшиеся с больным в семье, коллективе в течение 10 дней должны подвергаться медицинскому наблюдению, обследованию на носительство менингококков.

Существует ли вакцина против менингококковой инфекции?

Согласно национальному календарю профилактических прививок вакцинация против менингококковой инфекции проводится по эпидемическим показаниям.

Вакцинируются дети, подростки, взрослые в очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококками серогрупп А или С.

Вакцинация проводится в эндемичных регионах, а также в случае эпидемии, вызванной менингококками серогрупп А или С.

Самолечение недопустимо!

Акушерский сепсис | Малушко | Акушерство и Гинекология Санкт-Петербурга

1. Батт М., Коулсон А., Халл Дж., Хо Т. Инфекции кровотока: стратегии лечения сепсиса на ранней стадии. Британский медицинский журнал. 2008.

2. Билибин А.Ф. Сепсис. Тер.архив. 1978; 50 (8): 119–124.

3. Дамилакис Дж., Перисинакис К., Прассупулос П. и др. Доза облучения концептуса (продуктов оплодотворения) и риск, вызванный рентгенографией груди. Европейский журнал радиологии. 2003; 13: 406–412.

4. Rau B., Steinbach G., Gansauge F., Mayer J.M., Grunert A., Beger H.G. The potential role of procalcitonin and interleukin 8 in the prediction of infected necrosis in acute pancreatitis. Gut. 1997; 41: 832–840.

5. Vincent J.L., Abraham E., Kochanek P., Moore F., Fink M. Textbook of critical care. 6th. ed. Elsevier Saunders; 2011.

6. Абрамченко В.В., Костючек Д.Ф., Хаджиева Э.Д. Гнойно-септическая инфекция в акушерстве и гинекологии. СПб.; 2005.

7. Бубличенко Л.И. Современная классификация послеродовых заболеваний. Новости медицины. 1950; 16: 53–58.

8. Brunkhorst F.M., Wegscheider K., Forycki Z.F., Brunkhorst R. Procalcitonin for early diagnosis and differentiation of SIRS, sepsis, severe sepsis, and septic shock. Intensive Care Med. 2000; 26 (Suppl 2): S148–152. DOI: 10.1007/BF02900728.

9. Vasu T.S., Cavallazzi R., Hirani A., Kaplan G., Leiby B, Marik P.E. Norcphinephrine or Dopam ine for Septic Shock: A System atic Review of Randomized Clinical Trials. J. Intensive Care Med. 2011; 27 (3): 172–178.

10. Абрамян К.Н. Профилактика и лечение осложнений экстраперитонеальной вагинопексии (операции Prolift): Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2011.

11. Гельфанд Б.Р., Проценко Д.Н., Гельфанд Е.Б. и др. Абдоминальный сепсис: стратегия интенсивной терапии. Анестезиология и реаниматология. 2006; 6: 4–9.

12. Cheval C., Timsil J.F., Garrouste-Orgeas M., Assicot M., De Jonghe B., Misset B. et al. Procalcitonin (PCT) is useful in predicting the bacterial origin of acute circulatory failure in critically ill patient. Intensive Care Med. 2000; 26 (Suppl 2): S153–158. DOI: 10.1007/BF02900729.

13. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологической практике. Новгород; 2001.

14. Гнойно-воспалительные заболевания и сепсис в акушерстве: Клинические рекомендации (протокол лечения) МЗ РФ. Письмо от 27 мая 2015 г. № 15-4/10/2-2469.

15. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Акушерский сепсис как репродуктивная проблема. Акуш. и гин. 2007; 3: 38–42.

16. Шифман Е.М., Куликов А.В., Заболотских И.Б., Беломестнов С.Р. Начальная терапия сепсиса и септического шока в акушерстве. Екатеринбург, М.; 2014.

17. Christ-Crain M., Jaccard-Stolz D., Bingisser R., Gencay M.M., Huber P.R., Tamm M. et al. Effect of procalcitonin-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respiratory tract infections: clusterrandomised, single-blinded intervention trial. Lancet. 2004; 363 (9409): 600–607.

18. Sepsis following Pregnancy. Bacterial (Green-top Guideline No. 64b). 2012.

19. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А., Попов А.А. Оперативная гинекология. М: Медпресс-информ; 2010. C. 319.

20. Кук Дж.В., Кулсон Дж. Излучение от КТ и сканирования перфузии во время беременности. Британский медицинский журнал. 2005; 331–350.

21. Милованов А.П. Анализ причин материнской смертности. М.: МДВ; 2008.

22. Плаат Ф., Рей С. Роль анестезиолога в акушерской интенсивной терапии. Лучшие практические методы в акушерстве и гинекологии. 2008; 22: 917–935/

23. Rivers E.P., Katranji M., Jaehne K.A., Brown S., Abou Dagher G., Canon C. et al. Early interventions in severe sepsis and septic shock: a review of the evidence one decade later. Minerva Anestesiol. 2012 Jun; 78 (6): 712–724.

24. Краснопольский В.И. Диагностика стадии и степени тяжести гнойного воспаления у гинекологических больных. Пособие для врачей. М.; 2004.

25. Hotchkiss R.S., Karl I.E. The pathophysiology and treatment of sepsis N. Engl. J. Med. 2003; 348 (2): 138–150.

26. Фустер-Лач О., Джеронимо-Пардо М., Пейро-Гарсия Р. и др. Клубочковая гиперфильтрация и альбуминурия больных в критическом состоянии. Анестезиология и интенсивная терапия. 2008; 36: 674–680.

27. Warren M.L., Ruppert S.D. Management of a patient with severe sepsis. Crit. Care Nurs. Q. 2012 Apr-Jun; 35 (2): 134–143. DOI: 10.1097/CNQ.0b013e31824566ba.

28. Лыткин М.И. Сепсис. БМЭ. М.; 1984. Т. 23. С. 114–132.

29. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 г. № 572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

30. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. М.: МЕДпресс; 1999.

31. Puskarich M.A. Emergency management of severe sepsis and septic shock. Curr. Opin. Crit. Care. 2012 Aug; 18 (4): 295–300. DOI: 10.1097/MCC.0b013e328354dc16.

32. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Кочеровец В.И., Баскаков В.П. Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологической практике. СПб.; 1995.

33. Cunningham F.G., Mac Donald P.C., Gant N.F. et al. Williams Obstetrics, 22th Edition; 2005. New York: McGraw-Hill, Medical Pub. Division; 2005.

34. Михайленко А.А., Коненков В.И., Базанов Г.А., Покровский В.И. Руководство по клинической иммунологии, аллергологии, иммуногенетике и иммунофармакологии (для врачей общеклинической практики) / Под ред. В.И. Покровского / Т.2. Тверь: ООО «Издательство «Триада»»; 2005.

35. Новиков Е.И., Громов М.И., Окишева Г.А., Аракелян Б.В. Профилактика осложнений у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями придатков матки в послеоперационном и реабилитационном периодах. СПбНИИ СП; 2007.

36. Савичева А.М., Башмакова М.А. Урогенитальный хламидиоз у женщин и его последствия. Нижний Новгород: НГМА; 1998.

37. Сидорова И.С., Макаров И.О., Шешукова Н.А. Воспалительные заболевания внутренних половых органов. М.: Практическая медицина, 2007.

38. Новиков Е.И., Ильин А.Б., Рухляда Н.Н.. Окишева Г.А., Аракелян Б.В. Диагностика и лечение гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки. СПбНИИ СП; 2002.

39. Серов В.Н. Акушерский сепсис – диагностика и терапия. 2-й Российский форум «Мать и дитя». М.; 2000. С. 130–131.

40. Пархоменко Ю.Г. Сепсис: современное состояние и проблемы, диагностика и спорные вопросы классификации. Арх. патол. 2005; 6: 53–57.

41. Уэкер К., Пркно А., Брюнкхорст Ф.M. и др. Прокальцитонин в качестве диагностического маркера сепсиса: систематический обзор и метаанализ. Эпидемиология и инфекционные заболевания. 2013; 13: 426–435.

42. Sriskandan S. Severe periparium sepsis. J. R. Coll. Physicians Edinb. 2011 Dec; 41 (4): 339–346. DOI: 10.4997/JRCPE.2011.411.

43. Стойко Ю.М., Серова Л.С., Диже А.А. Предоперационная подготовка и послеоперационный период у хирургических больных: Учеб.метод. пособие. СПб.: ВМедА; 2003.

44. Цвелев Ю. В., Беженарь В.Ф., Берлев И.В. Ургентная гинекология. СПб: Фолиант; 2004.

45. Сухоруков Н.В., Шанин Ю.Н. Послеоперационная интенсивная терапия. СПб: ВМедА; 2001.

Кафедра хирургических инфекций — Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова

Кафедра хирургических инфекций

Кафедра хирургических инфекций

Адрес: ул. Будапештская, д.3, ГБУ НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, 11-этаж, отделение хирургических инфекций

Клиническая база кафедры:

ул. Будапештская, д.3, ГБУ НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, 11-этаж, отделение хирургических инфекций

Телефон: 8 (812) 384-46-54

e-mail: [email protected]

График приема заведующим кафедрой: 12:00 — 13:00 (второй и четвертый вторники месяца)

Дата создания кафедры: 2011 год

Образовательная деятельность

Сотрудники кафедры

История кафедры

Направления деятельности:

Научная деятельность:

•        разработка проблемы тяжелого сепсиса в мегаполисе;

•        патогенез, ранняя диагностика и лечение абдоминального сепсиса;

•        комплексная диагностика и лечение осложненных инфекций кожи и мягких тканей;

•        применение малоинвазивных методов хирургического лечения при инфекционно-воспалительных заболеваниях;

•        разработка оптимального алгоритма антимикробной терапии в хирургии;

•        диагностика и лечение кишечных свищей различной локализации;

•        применение методов терапии отрицательным давлением в хирургии.

Образовательная деятельность:

Уровень образования: слушатели.

Форма обучения: дневная, вечерняя.

Нормативный срок обучения: циклы тематического усовершенствования 144 ч., циклы ДПО (36 час) системы НМО

Наличие учебных кабинетов: учебный класс, 17 м2.

Целью преподавательской деятельности кафедры является улучшение результатов оказания помощи в Санкт-Петербурге и Северо-Западном регионе по наиболее тяжелому разделу медицины – вопросу оказания специализированной помощи пациентам с хирургическими инфекциями, сепсисом, тяжелым сепсисом и септическим шоком, обмен практическим опытом, проведения научно-методической и исследовательской работы.

В настоящий период обучение на кафедре организуется в форме тематического усовершенствования длительностью 1 месяц (144 учебных часа) специалистов различных направлений, хирургических и терапевтических.

Обучение слушателей проводится на циклах «Актуальные вопросы хирургических инфекций с позиции доказательной медицины», «Трансплантация и органное донорство».

С 2017 года на циклах системы непрерывного медицинского образования (НМО) (36-час): «Хирургические инфекции», «Сепсис», «Осложненные интраабдоминальные инфекции», «Хирургические инфекции мягких тканей и опорно-двигательного аппарата».

Программа обучения включает следующие темы:

  • Сепсис (современные представления с позиций доказательной медицины)
  • Актуальные вопросы хирургических инфекций
  • Хирургический и не хирургический сепсис
  • Инфекции в абдоминальной хирургии
  • Генерализованные инфекции и инфекционные осложнения различных органов и систем
  • Трансплантология и органное донорство

Расписание циклов

Сотрудники кафедры

Заведующий кафедрой д.м.н., профессор Шляпников Сергей Алексеевич.

 

Ассистенты кафедры:

к.м.н. Вячеслав Сергеевич Афончиков.

 

История кафедры

В декабре 2000 года в Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им И.И. Мечникова принято решение об учреждении первой в России кафедры хирургических инфекций.

Кафедра располагается на базе Городского центра по лечению тяжелого сепсиса, организованного в соответствии с распоряжением Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга N 393-р от 16 августа 2007 года сепсиса на базе ГУ СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, в котором имеется вся необходимая инфраструктура. Это единственный в Российской Федерации специализированный центр для оказания высококвалифицированной специализированной помощи, направленной на раннюю диагностику и комплексное лечение тяжелого сепсиса. В составе Центра:

•        Отделение хирургических инфекций

•        Специализированное ОРИТ для лечения больных с тяжелым сепсисом

•        Круглосуточная дежурная служба для консультаций врачей ЛПУ Санкт-Петербурга

•        Научно-методическая группа

•        Бактериологическая лаборатория

Руководителем Городского центра по лечению тяжелого сепсиса является заведующий кафедрой д.м.н., профессор Шляпников Сергей Алексеевич. Работа Центра основывается на принципах доказательной медицины, Международных и Национальных рекомендациях по лечению сепсиса.

Дежурной службой центра осуществляются круглосуточные консультации врачей государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга по диагностике и лечению наиболее сложной категории пациентов с тяжелым сепсисом, находящимся в отделении реанимации. При необходимости и возможности, пациент может быть переведен для лечения в реанимационное отделение центра, оснащенное всем необходимым. Перевод пациентов осуществляется после консультации и по решению специалиста Центра. Сотрудниками центра, часть их которых являются и сотрудниками кафедры накоплен большой опыт лечения больных с тяжелым сепсисом, разработаны, апробированы и внедрены Медико-Экономические Стандарты и Клинические рекомендации  по диагностике и лечению тяжелого сепсиса и септического шока. Их применение позволяет подойти дифференцированно к ведению пациентов с различной тяжестью процесса. Ежегодно в центре проходит лечение 400-560 пациентов. В результате внедрения современных доказательных принципов лечения сепсиса удалось снизить летальность в этой категории больных с 45% до 29%. В среднем за год переводится 50-70 пациентов, осуществляется до 250 выездных консультаций. Сотрудниками центра проводятся исследование и внедрение в клиническую практику методических рекомендаций по новым лечебно-диагностическим технологиям на основе последних научно-медицинских и технических достижений, а также передового опыта аналогичных учреждений. Осуществляется взаимодействие с отечественными и зарубежными учреждениями по профилю Центра.

 

Методические и иные документы, разработанные кафедрой для обеспечения образовательного процесса

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОСОБИЯ

1. Багненко С.Ф. Полиорганная недостаточность при остром деструктивном панкреатите (патогенез, клиника, диагностика, профилактика и лечение)»: пособие для врачей. /С.Ф.Багненко, В.Р.Гольцов, М.И.Андреев, В.Н.Лапшин, В.С.Афончиков, Д.А.Палей, И.А.Реутская / -СПб.: Изд-во СПб НИИ СП имени И.И.Джанелидзе. – 2010. — 30с.

2.  Хирургические инфекции: Практическое руководство / Под ред. И.А.Ерюхина, Б.Р. Гельфанда, С.А.  Шляпникова. Издание 2-е, переработанное и дополненное. – М.: Литтерра, 2006. – 736 с. – (Серия «Практическое руководство»)

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОСОБИЯ

1. Багненко С.Ф., Инфекционные осложнения при механической травме груди (диагностика, лечение и профилактика)  Сочетанная механическая травма. Уч.-метод.  пособие под общей редакцией С.Ф. Багненко и Ю.А. Щербука. — Вып. 30 /С.Ф. Багненко, А.Н.Тулупов, Ю.Б. Шапот, В.Е. Савелло, Лапшин В.Н., Пивоварова Л.П., Попов В.И., Афончиков В.С., Дворецкий С.Ю., Бородай Е.А., Ивченко Д.Р., Сорочинский А.П., Морозов А.Н., Лапицкий А.В., Иванов А.В./– СПб, 2010. –  76 с. 

2. Шляпников С.А. Пособие для врачей по выбору схемы эмпирической антимикробной терапии в клиниках Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе/ Под ред. Ю.А. Щербука, С.Ф. Багненко, С.А.Шляпникова / С.А.Шляпников, Н.Р. Насер, Л.Н.Попенко, А.Ю.Корольков, В.М. Аджамов, И.М. Батыршин/ – СПб.: СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, 2011. – 42 с.

3. Резник О.Н. Экстракорпоральная нормотермическая гемоперфузия донорских почек in situ: / О.Н.Резник, А.Е.Скворцов, И.В.Логинов, А.Н.Ананьев, С.В. Еремич/: Методическое пособие для врачей /СПБ НИИ скорой помощи им И.И. Джанелидзе. – СПб., 2011. – 27с.

4. Трансплантация почек от доноров с расширенными критериями реципиентам старшей возрастной группы: методическое пособие для врачей / О.Н. Резник, А.Н. Ананьев, А.Е. Скворцов, И.В.Логинов, С.В. Еремич / – СПб.: СПБ НИИ скорой помощи им И.И. Джанелидзе, 2011. – 39 с.

5. Шляпников С.А. Пособие для врачей НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе по выбору схемы эмпирической антимикробной терапии (Исправленное и дополненное на основании данных микробиологического мониторинга 2012 г.) / С.А.Шляпников, Н.Р. Насер, В.В. Федорова, Л.Н.Попенко, И.М. Батыршин / – СПб.: СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, 2013. – 32 с.

6. Шляпников С.А. Применение медико-экономических стандартов по лечению тяжелого сепсиса. Учебно-методическое пособие / – СПб.: СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, 2013. – 24 с.

7. Клинические рекомендации по диагностике и лечению тяжелого сепсиса и септического шока в лечебно-профилактических организациях Санкт-Петербурга/ Под ред. С.А.Шляпникова, А.В. Щеголева. – Санкт-Петербург: Типография «03 Пресс», 2016. – 94с.

8. Шляпников С.А. Протоколы диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости/Синенченко Г.И., Вербицкий В.Г., Гольцов В.Р., Демко А.Е., Шляпников С.А. и др.// Учебное пособие (СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе), Изд-во «Стикс», Санкт-Петербург. — 2017. Сер. Библиотека врача неотложной помощи (4-е изд., испр. и доп) – 68с.

9. Клинические рекомендации по диагностике и лечению тяжелого сепсиса и септического шока в лечебно-профилактических организациях Санкт-Петербург/ С.А.Шляпников, А.В.Щеголев, Н.Р.Насер и др. //Под редакцией — С.А.Шляпникова, А.В. Щеголева, изд-во ООО»БМН» — СПБ, 2017. — 76с.



Обнаружив в тексте ошибку, выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Предотвращение сепсиса после заражения: 5 основных шагов

2. Обращение за лечением от возможных инфекций

Еще один способ защитить себя от сепсиса — лечить инфекции на ранней стадии. Даже кажущаяся незначительной или распространенная инфекция, такая как инфекция мочевыводящих путей, может перерасти в сепсис и септический шок, если ее не лечить.

Если вы подозреваете инфекцию, не пытайтесь лечить себя дома. Некоторые инфекции требуют антибиотиков, противовирусных или противогрибковых средств, если они вызваны вирусом или грибком.(7)

Нелеченные инфекции могут вызвать чрезмерную нагрузку на вашу иммунную систему в попытке остановить болезнь. Это вызывает обширное воспаление по всему телу, а слишком сильное воспаление может привести к образованию тромбов и, в конечном итоге, к повреждению или отказу органов. (1)

Признаки инфекции могут включать жар и учащенное сердцебиение. Вы также можете испытывать боль в зависимости от локализации инфекции. Например, инфекция мочевыводящих путей может вызвать боль в области таза и спины, тогда как инфекция брюшной полости может вызвать боль в желудке.

3. Принимайте антибиотики в соответствии с назначением.

Вам не только следует обращаться за лечением при первых признаках инфекции, но также важно следовать рекомендациям врача и принимать все прописанные лекарства в соответствии с инструкциями.

Несмотря на то, что любая инфекция может перерасти в сепсис, это осложнение часто возникает, когда инфекция не лечится своевременно и должным образом. Это может произойти, если ваш врач назначит вам антибиотики с указанием принимать лекарство в течение 7-10 дней, но вы прекратите прием лекарства слишком рано.(8)

Некоторые антибиотики действуют быстро, поэтому вы можете почувствовать себя лучше за несколько дней до того, как бактерии полностью исчезнут. (4)

Очень важно не прекращать курс антибиотиков раньше срока. Если вы не закончите полный курс, вы не сможете полностью убить бактерии. А если не вылечить инфекцию, у вас может возникнуть рецидив инфекции или уже существующая инфекция может перерасти в сепсис. (4)

Инфекция также может перейти в сепсис, если прописанный антибиотик неэффективен.

Устойчивость к антибиотикам возникает, когда бактерии изменяются и начинают сопротивляться антибиотикам, которые обычно используются для их лечения. Из-за этой широко распространенной проблемы все больше и больше антибиотиков становятся менее эффективными против инфекций. Таким образом, даже если вы примете антибиотик, ваша инфекция все равно может перерасти в сепсис. (8)

По этой причине помните о своих симптомах. Если ваш врач прописывает антибиотик (или какое-либо лекарство), но ваши симптомы не улучшаются или не ухудшаются, сообщите об этом врачу и спросите об альтернативном лекарстве для лечения этого состояния.

Чтобы убедиться, что назначенный антибиотик работает должным образом, убедитесь, что вы следуете инструкциям и принимаете лекарство в соответствии с указаниями. Это включает хранение антибиотика в соответствии с указаниями. Неправильное хранение может снизить силу или эффективность препарата. (4)

Также никогда не принимайте чужие антибиотики, противогрибковые или противовирусные препараты. Это может показаться безобидным, но разные рецепты имеют разную силу и дозировку. Ваш врач знает дозировку, которая вам понадобится, чтобы полностью избавиться от инфекции.Если вы примете недостаточно сильнодействующее лекарство, инфекция может остаться в организме и перейти к сепсису.

4. Мойте руки и соблюдайте правила гигиены

Другой способ предотвращения инфекций и, в конечном итоге, сепсиса — это соблюдение правил гигиены. «Это включает в себя частое мытье рук, чтобы уменьшить распространение бактерий, вирусов и грибков», — объясняет Ребекка Ли, RN, которая живет в Нью-Йорке и является основательницей природного ресурса Remedies For Me.

Мытье — это больше, чем просто проточная вода для рук. Используйте теплую или горячую мыльную воду и намыливайте руки. Чтобы полностью удалить микробы и бактерии, энергично потрите руки друг о друга, следя за тем, чтобы вода промывала между пальцами и под ногтями. (4)

Как правило, для правильного мытья рук требуется от 15 до 20 секунд. Вы должны мыть руки столько, сколько нужно, чтобы дважды спеть песню «С Днем Рождения». Когда закончите, промойте и вытрите насухо чистой тканью.(4)

Важно также научить своих детей правильному мытью рук.

Зная, как правильно мыть руки, увеличивайте частоту мытья. Это важно в сезон простуды и гриппа, а также если у вас слабая иммунная система. (4)

Обязательно мойте руки: (4)

  • перед приготовлением пищи или приемом пищи
  • после посещения туалета
  • после кашля, чихания или сморкания
  • после контакта с домашними животными

Вам также следует разработать распорядок мытья рук каждый раз, когда вы возвращаетесь домой, а также после контакта с поверхностями, к которым часто прикасаются (дверные ручки, выключатели света, кнопки лифта).Если у вас нет доступа к мылу и воде, используйте дезинфицирующее средство для рук. (4)

Септический шок: профилактика, лечение и причины

Септический шок — тяжелое и потенциально смертельное состояние, которое возникает, когда сепсис приводит к опасному для жизни низкому кровяному давлению. Сепсис развивается, когда организм неуклонно реагирует на инфекцию.

Очень важно знать, как распознать и предотвратить септический шок. Организм обычно реагирует на инфекцию, выделяя воспалительные вещества в кровоток.Они регулируют иммунную систему для борьбы с инфекцией.

Когда организм теряет контроль над этой реакцией, это вызывает повреждающие изменения в органах. В результате они могут выйти из строя или даже полностью перестать работать. Это состояние называется сепсисом.

Если у человека с сепсисом низкое кровяное давление, которое не улучшается при лечении жидкостями, это означает, что его организм впал в септический шок. Им потребуются лекарства, называемые вазопрессорами, чтобы поддерживать артериальное давление на достаточно высоком уровне, чтобы кровь попадала в их органы.

Без этого лечения недостаточный кровоток может привести к тому, что жизненно важные органы, например, мозг, почки, легкие и сердце, не будут получать достаточно кислорода и начнут отказывать.

Сепсис часто заканчивается летальным исходом. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), он вызывает смерть около 258000 человек каждый год в Соединенных Штатах и ​​является девятой по значимости причиной смерти, связанной с болезнями.

Септический шок также является серьезным заболеванием с жизненно важными осложнениями, включая хроническую боль, неправильно функционирующие органы и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

В этой статье рассказывается, как понять признаки и симптомы септического шока и как его предотвратить.

Есть несколько шагов, которые люди могут предпринять, чтобы снизить риск развития сепсиса и септического шока:

  • Делайте регулярные прививки от вирусных инфекций, таких как грипп, пневмония, ветряная оспа, ВИЧ и других инфекций, которые потенциально могут привести к сепсис.
  • Соблюдайте правила гигиены, например, регулярно купайтесь и меняйте одежду. Частое мытье рук, особенно после еды, прикосновения к домашним животным и посещения туалета, — еще один способ сдержать инфекцию.
  • Ухаживайте за открытыми или зияющими ранами и промойте их. Наденьте одноразовые перчатки и промойте раны чистой водой без мыла, чтобы удалить мусор или грязь. Закройте рану, чтобы защитить ее, и обратитесь к врачу, если рана не закрывается или все еще может содержать грязь.
  • Обращайте внимание на признаки инфекции, такие как лихорадка, озноб, учащенное дыхание, сыпь или спутанность сознания.
  • При любых бактериальных инфекциях: следуйте советам врача о приеме антибиотиков и завершите весь курс лечения.Храните лекарство согласно инструкции на упаковке.
  • Лечите грибковые и паразитарные инфекции, как только появляются симптомы, и используйте лекарства, специфичные для конкретного грибка или паразита.
  • Контролировать диабет, если необходимо.
  • Избегайте курения

Советы по мытью рук для людей с ослабленным иммунитетом

Людям с ослабленным иммунитетом следует проявлять особую осторожность при мытье рук и выполнять следующие шаги:

  • Снимите кольца и часы, когда это возможно, чтобы очистить участки кожи под ними.
  • Смочите кожу рук и запястий теплой проточной водой.
  • Нанесите жидкое мыло на руки, не забывая про кожу между пальцами.
  • Потратьте 10–15 секунд на мытье рук.
  • Используйте полотенце, чтобы закрыть кран, чтобы предотвратить повторное загрязнение.

Сепсис — очень тяжелое заболевание, и немедленное интенсивное лечение имеет решающее значение для выживания и предотвращения септического шока. Людям с сепсисом и септическим шоком требуется госпитализация для тщательного наблюдения и лечения.

Исследования показали, что риск смерти от сепсиса и септического шока увеличивается с каждым часом до приема антибиотиков.

Врачи используют следующие препараты для лечения сепсиса и септического шока:

Антибиотики: Лечение следует начинать в течение первых 6 часов после постановки диагноза. Врач введет эти препараты прямо в вену.

Обычно они начинают лечение антибиотиками широкого спектра действия, которые действуют против большинства бактерий, которые могут вызывать инфекцию.

После того, как результаты анализа крови покажут, какие бактерии ответственны, врач, вероятно, переключится на более специфический антибиотик.

Вазопрессоры: Эти лекарства необходимы для поддержания адекватного артериального давления у людей с септическим шоком. Врач будет использовать их, если артериальное давление остается слишком низким после приема жидкости.

Вазопрессоры сужают кровеносные сосуды, повышая кровяное давление. Если артериальное давление продолжает падать при приеме этого лекарства, ситуация является поводом для беспокойства.

Кортикостероиды: Врачи применяют их, когда артериальное давление и частота сердечных сокращений остаются нестабильными даже после приема жидкости и вазопрессоров.

Дополнительные лекарства могут включать инсулин для стабилизации уровня сахара в крови и лекарства для изменения реакции иммунной системы. В некоторых случаях человеку может потребоваться операция по удалению абсцесса, который представляет собой изолированное скопление гноя, чтобы остановить инфекцию.

Людям с тяжелым сепсисом и септическим шоком обычно необходимо находиться в отделении интенсивной терапии (ОИТ), поскольку им может потребоваться кислород, искусственная вентиляция легких, внутривенные (IV) жидкости и вазопрессоры.В зависимости от тяжести состояния некоторым людям, возможно, придется пройти диализ из-за почечной недостаточности.

Самая частая причина сепсиса — бактериальная инфекция. Затем сепсис может привести к септическому шоку.

Когда бактерии попадают в кровоток, могут возникнуть опасные инфекции.

Бактерии или другие инфекционные агенты могут попасть в кровоток через отверстие в коже, например, порез или ожог.

Сепсис также может быть результатом инфекции в органе, такой как инфекция мочевыводящих путей (ИМП) или инфекция легких.Грибы и вирусы также могут вызывать сепсис, особенно у людей с ослабленной иммунной системой, но это встречается реже.

Некоторые из наиболее распространенных состояний, которые могут привести к сепсису, включают пневмонию и инфекции брюшной полости, почек и мочевыводящих путей.

Следующие группы людей имеют более высокий риск сепсиса:

  • люди в возрасте до 1 года или старше 65 лет
  • те, у кого ослаблена иммунная система, например, люди, инфицированные ВИЧ или получающие химиотерапия
  • люди, которые уже нездоровы или имеют длительные заболевания, такие как диабет, заболевание легких или почечная недостаточность
  • люди с открытыми ранами, травмами или ожогами
  • люди с имплантированными медицинскими устройствами, такими как катетеры для внутривенных вливаний или дыхательные трубки

Симптомы сепсиса могут варьироваться от человека к человеку, но ранние признаки и симптомы обычно включают следующее:

  • одышка
  • лихорадка, дрожь или чувство холода
  • сильная боль или дискомфорт
  • высокая частота сердечных сокращений
  • необъяснимая спутанность сознания или дезориентация
  • потная или липкая кожа

Дополнительные симптомы могут включать:

  • общие признаки инфекции, такие как лихорадка, диарея, рвота или боль в горле
  • снижение частоты мочеиспускания
  • бледная или обесцвеченная кожа
  • высыпания

Очень важно лечить сепсис на ранних стадиях до его прогрессирования и переходит в септический шок.

Сепсис

Человек подвержен риску развития сепсиса, если он не находится в отделении интенсивной терапии и соответствует двум или более из следующих критериев:

  • частота дыхания 22 вдоха в минуту или более
  • спутанность сознания или другое признак того, что мозг не функционирует нормально
  • систолическое артериальное давление 100 мм рт. ст. или менее

Чтобы врач мог диагностировать сепсис, человек должен иметь неконтролируемую реакцию на инфекцию, которая приводит к опасной для жизни дисфункции в одном или нескольких органах.

Септический шок

Чтобы получить диагноз септического шока, человек должен соответствовать критериям сепсиса, а также ему необходимы вазопрессоры в дополнение к жидкостям для поддержания адекватного кровотока.

Очень важно своевременно распознать сепсис и септический шок.

Однако иногда бывает трудно распознать эти состояния, потому что их симптомы аналогичны симптомам других заболеваний, и нет специального теста для их подтверждения.

Врачи с ограниченным опытом лечения этих состояний могут иногда пропустить их, поскольку для постановки диагноза требуется совокупность различных результатов.Тесты, которые могут помочь врачу подтвердить сепсис и септический шок, включают:

  • Посев крови: врач возьмет образцы крови из двух разных участков тела и проверит их на наличие признаков инфекции.
  • Анализы мочи: если врач подозревает ИМП, он может попросить образец мочи для проверки на наличие бактерий и инфекций.
  • Секреты из раны: врач может протестировать небольшой образец жидкости из раны, чтобы определить лучший антибиотик для использования.
  • Респираторные выделения: если человек откашливает слизь, врач может проверить ее, чтобы подтвердить, какой тип микроба вызвал инфекцию.

Для многих людей точное место заражения неочевидно. В этих случаях врач может использовать визуализацию, такую ​​как рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и ультразвук, чтобы выявить инфицированные участки тела.

Сепсис и септический шок — опасные для жизни состояния, требующие неотложной медицинской помощи. Всем, кто подозревает, что у них или у кого-то еще может быть сепсис или септический шок, следует обратиться за неотложной помощью.

Ранняя диагностика и лечение жизненно важны для хорошего результата.

Q:

Как мне узнать, что мои симптомы являются результатом сепсиса, а не менее тяжелой инфекции?

A:

Ни один тест или симптом не могут сказать вам, есть ли у вас сепсис. Однако при сепсисе вы обычно чувствуете себя намного хуже, чем при обычной инфекции.

Есть еще несколько отличительных признаков и симптомов, которые могут возникать при раннем сепсисе. К ним относятся учащенное сердцебиение, ощущение лихорадки или сильного холода, одышка, спутанность сознания или дезориентация, ощущение липкости или потливости, а также сильный дискомфорт или боль.

Наличие любого из этих признаков и симптомов или их комбинации повышает вероятность того, что у вас сепсис. Это особенно верно, если у вас была одна из инфекций, которые часто могут приводить к сепсису, включая инфекции легких, брюшной полости, мочевыводящих путей и кожи.

Взрослые в возрасте 65 лет и старше и дети младше 1 года имеют более высокий риск сепсиса. К другим людям с повышенным риском относятся люди с хроническими заболеваниями, такими как заболевание почек или легких, диабет или рак, а также люди с ослабленной иммунной системой, возможно, из-за ВИЧ или химиотерапии.

Люди, у которых есть один или несколько из этих факторов риска, должны знать о ранних признаках и симптомах сепсиса и следить за ними всякий раз, когда у них есть инфекция.

Нэнси Мойер, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Профилактика сепсиса

После микробной инфекции / интоксикации, если иммунная система в нашем организме начинает энергично реагировать, инициируя комплексную серию событий, включая воспаление, дисфункцию органов, гипотонию, это классифицируется как сепсис.По тяжести состояния сепсис переходит в тяжелый сепсис и септический шок. Ежегодно во всем мире умирает треть больных сепсисом.

Настоящая причина такого поведения иммунной системы, которая внезапно перестает бороться с микробами и обращается против самой себя, неизвестна. Раннее выявление сепсиса может облегчить сложность состояния, однако его трудно диагностировать, если только пациент не попадает в «категорию риска» с признаками, указывающими на ряд инфекций вместе.

Наряду с вышеуказанными фактами, отсутствие надлежащих лекарств и лечения подчеркивает необходимость профилактики и ухода.

Сепсис, бактериемия, бактерии Escherichia coli в крови — Катерина Кон / Shutterstock

Общие профилактические методы

1. Соблюдение надлежащей гигиены: Правильная гигиена — лучшая профилактика почти всех инфекций. Очень важно мыть руки водой с мылом (если они явно загрязнены / после занятий, например, в туалете) или с использованием дезинфицирующего средства (если они не загрязнены, но нуждаются в очистке).Детей также следует обучать основным правилам чистоты.

2. Взятие прививок: Прививки иммунизируют наш организм и защищают нас от различных вирусных заболеваний, таких как ветряная оспа, столбняк и полиомиелит.

3. Забота о ранах: Поскольку каждый разрез на коже может открыть путь для проникновения бактерий в организм, вызывающих инфекции, очень важно быстро промыть все раны и следить за ними на предмет признаков инфекции. При необходимости наложить швы.Если образовались волдыри, нельзя их лопать или ломать.

4. Правильное лечение инфекций и других сопутствующих заболеваний.

Бактериальные инфекции : Людям с бактериальными инфекциями обычно назначают антибиотики. Из-за чрезмерного или неправильного использования этих лекарств некоторые бактерии становятся устойчивыми к антибиотикам, что затрудняет лечение. Поэтому антибиотики следует принимать только тогда, когда это необходимо и следует соблюдать предписанный формат.

Вирусные инфекции : Вирусные инфекции обычно проходят без лечения. При некоторых инфекциях также назначают противовирусные препараты. Следует быть осторожным, когда инфекция не излечивает и появляются новые симптомы, ухудшающие ситуацию. В таких случаях лучше обратиться за консультацией к врачу.

Грибковые и паразитарные инфекции: Инфекции, вызванные грибками или паразитами, следует лечить специальными лекарствами для устранения причины.

5. Повышение осведомленности: Повышение осведомленности среди отдельных лиц, а также семей, особенно среди тех, кто принадлежит к группе высокого риска, и лучшая информация о признаках и симптомах сепсиса может снизить риск заболевания и дать лучшее понимание когда обращаться за помощью.

Специальные методы профилактики

1. Для пациентов с ослабленным иммунитетом: Люди с более слабой иммунной системой не смогут эффективно бороться с инфекциями.Такие люди должны находиться под тщательным наблюдением, чтобы любые связанные симптомы можно было выявить как можно раньше и лечить должным образом.

Прочие профилактические методы:

  • Соблюдение общих мер профилактики, таких как надлежащая вакцинация и соблюдение гигиены.
  • Предупреждать таких пациентов и лиц, ухаживающих за ними, о признаках и симптомах сепсиса и давать им необходимые рекомендации.
  • Назначение иммунодепрессантов.
  • Профилактическое лечение пациентов, проходящих химиотерапию, у которых наблюдается снижение количества лейкоцитов.

2. Для лиц, осуществляющих уход за с ослабленным иммунитетом: При контакте с человеком с низким иммунитетом важно избегать риска распространения инфекции на него или заражения от него. Смотритель должен уделить время применению мер предосторожности, а также поддержанию надлежащей гигиены как для себя, так и для другого человека.

3. Для пожилых людей: Уязвимость к инфекциям мочевыводящих путей (ИМП) и бессимптомной бактериурии высока у пожилых людей.Кроме того, поскольку с возрастом иммунитет снижается, этой возрастной группе следует уделять особое внимание, чтобы предотвратить у них сепсис следующим образом.

  • Обеспечение адекватной гидратации путем регулярного употребления напитков.
  • Эффективное лечение недержания мочи и использование инвазивной катетеризации, когда это абсолютно необходимо.
  • Снижение шансов попадания бактерий в мочевой пузырь и причинения инфекций за счет использования стерильных методов.
  • Ранняя диагностика и лечение ИМП.
  • Проверить на делирий (острая спутанность сознания).
  • Для людей с запущенным слабоумием и слабостью следует применять планы расширенного ухода (ACP).

4. Для беременных: Из-за изменений, происходящих в иммунной системе во время беременности, беременные, а также послеродовые женщины подвергаются более высокому риску (почти на 50% больше, чем небеременные молодые люди) заражение сепсисом. Женщины с многоплодной беременностью, особенно из этнических меньшинств, в анамнезе болевшие гриппом или лечившимися антибиотиками, являются наиболее уязвимыми.

Профилактические меры, которые следует принять для таких людей:

  • Определение группы риска и немедленное принятие мер для диагностики и лечения.
  • Регулярный контроль пульса, температуры, частоты дыхания и артериального давления.
  • Предотвращение заражения женщин гриппом во время беременности.
  • Поощрение их к вакцинации от гриппа.

Дополнительная литература

3 ключа к лучшей в своем классе стратегии профилактики сепсиса

Кэтрин Виркстис, управляющий директор

Сепсис смертельно опасен, дорог и слишком распространен.

По данным CDC, на него приходится до 33% случаев смерти в стационаре. Лечение сепсиса часто требует лечения в отделении интенсивной терапии и длительного пребывания в больнице, что приводит к высоким сопутствующим расходам, при этом типичный случай сепсиса обходится почти на 70% дороже, чем случай без сепсиса.

Итак, как ваша организация может выявлять сепсис на ранней стадии и эффективно лечить его? Присоединяйтесь к нам на веб-конференцию , четверг, 19 апреля, , чтобы узнать, как St. Joseph Hoag Health создала специальную программу медсестер по сепсису и как вы можете использовать медсестер в своей организации.

Зарегистрируйтесь здесь

После регистрации читайте дальше, чтобы узнать о трех ключах к снижению смертности от сепсиса, в том числе о девяти передовых методах, которые вы можете применить сегодня.

Ключ №1: Выявление сепсиса на ранней стадии
Девять способов улучшить исходы сепсиса

Сепсис трудно распознать, а пропущенный или отложенный диагноз может иметь трагические последствия. Так что ваша бригада сортировки должна быть бдительной. Ранее мы определили три способа выявления случаев сепсиса:

  • Просматривать каждого пациента неотложной помощи : Данные Консультативного совета показывают, что 83% пациентов с сепсисом имели это заболевание при поступлении.Оценка ED — лучший способ обеспечить скорейшую идентификацию, поэтому проводите универсальный скрининг при сортировке и оценивайте эффективность обнаружения, отслеживая госпитализацию с сепсисом на 1000 случаев ED.

  • Определите приоритетность наиболее ассоциированных инфекций: Распространенные инфекции, такие как ИМП, пневмония и инфекции брюшной полости, приводят к большинству случаев сепсиса, поэтому обучите персонал первичного звена тщательно проверять пациентов с этими состояниями на сепсис.

  • Признайте, что гериатрические пациенты относятся к группе высокого риска: у гериатрических пациентов вероятность заражения сепсисом в 13 раз выше, чем у других взрослых пациентов, и 65% всех случаев сепсиса приходится на гериатрических пациентов.С риском смертности более 40% лучше всего относиться к каждому пожилому пациенту как к пациенту с высоким риском. Это означает снижение порога для скрининга синдрома положительного системного воспалительного ответа (SIRS) у пожилых людей и распознавание атипичных признаков, таких как измененное психическое состояние.

Ключ №2: быстрое лечение сепсиса

При сепсисе время имеет значение. Неспособность вылечить заболевание в течение шести часов ухудшает прогноз, а смертность увеличивается на 7,6% за каждый час задержки с введением противомикробных препаратов.Используйте эти три передовых метода, чтобы обеспечить быстрое лечение:

  • Заказать лактат с посевом крови : Хотя в руководствах рекомендуется проводить посев на лактат и кровь в течение шести часов после положительного результата скрининга на сепсис, многие пациенты с сепсисом не получают своевременного теста на лактат. Но провайдеры могут сократить этот временной промежуток, используя стандартизированные наборы заказов на сепсис, незамедлительно реагируя на предупреждения EHR, которые возникают, когда в истории болезни пациента присутствует ряд предупреждающих знаков, и имея под рукой подготовленные пакеты для сепсиса с необходимыми расходными материалами для немедленного использования.Медсестры также могут быть ценным ресурсом, поэтому дайте им возможность практиковать на высшем уровне, заказав тестирование на лактат.

  • Сокращение продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии : По нашим данным, прямые затраты на лечение пациента с сепсисом в отделении интенсивной терапии в шесть раз больше, чем у пациента без сепсиса. Раннее вмешательство может сократить время пребывания пациента в отделении интенсивной терапии и, как следствие, расходы вашей больницы. Вот почему больницам жизненно важно привлекать клиницистов к ответственности за инициирование расслоения сепсиса в течение критического временного окна и создавать четкие протоколы для перевода острых пациентов в отделение интенсивной терапии.

  • Получите 10 императивов по снижению смертности от сепсиса
  • Пересмотреть рекомендации по вазопрессорам: В настоящее время исследователи проводят оценку того, какие вазопрессоры наиболее эффективны против септического шока. В обсервационных исследованиях употребление дофамина было связано с сердечными приступами и худшими исходами. Врачи интенсивной терапии должны быть в курсе меняющейся базы фактических данных и корректировать свои методы и протоколы, чтобы они отражали эти доказательства.

Ключ № 3: Предотвратить сепсис как внутри, так и за пределами стен больницы

Также важно смотреть за пределы стен вашей больницы и на местное сообщество.Именно здесь вы можете найти партнеров, которые дополнят усилия вашей больницы по профилактике и выявят пациентов с сепсисом до их прибытия в больницу.

  • Профилактика внутрибольничного сепсиса : Согласно исследованию Консультативного совета, внутрибольничный сепсис возникает только в 9% случаев в наиболее эффективной квартиле больниц — но в 22% случаев в нижней четверти. Это говорит о том, что у многих больниц есть возможность предотвратить сепсис, усилив соблюдение мер инфекционного контроля с упором на мытье рук, хирургическое бесплодие, использование антибиотиков и скрининг на MRSA.

  • Распространить инфекционный контроль на общество : Половина больных сепсисом в больницах посетили кабинет врача за 30 дней до госпитализации. Больницы и системы здравоохранения могут обучать врачей инфекционному контролю, выбору антибиотиков, иммунизации и скринингу на сепсис, чтобы выявить больше случаев заболеваемости.

  • Предотвратить повторную госпитализацию по поводу сепсиса : Наше исследование показывает, что более одной трети пациентов с сепсисом повторно госпитализируются в течение 30 дней после выписки, что позволяет предположить, что персонал может не обеспечивать соответствующее лечение антибиотиками выписанным пациентам с сепсисом.Больницы должны обучать персонал тому, как лучше соблюдать инструкции и рецепты при выписке для пациентов, выздоравливающих от сепсиса, чтобы предотвратить повторную госпитализацию этих пациентов.

Затем присоединяйтесь к нам, чтобы узнать о преимуществах найма специальной медсестры по сепсису

Компания St. Joseph Hoag Health начала использовать выделенных медсестер для лечения сепсиса в 2015 году, чтобы снизить уровень смертности от сепсиса, следуя этим и другим передовым методам. В результате их программы уровень смертности от тяжелого сепсиса / септического шока резко упал с 15% до 9% с 2015 года.

Присоединяйтесь к ведущим медсестрам из St. Joseph Hoag Health на веб-конференции 19 апреля , чтобы узнать, как они создали свою специальную программу медсестер по сепсису и как вы можете использовать медсестер в своей организации.

Зарегистрируйтесь сейчас

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Что такое сепсис?

Сепсис — это неотложная медицинская помощь, вызванная реакцией организма на инфекцию, которая может быть опасной для жизни.Сепсис — это следствие широко распространенного воспаления (отека) в организме. Воспаление и свертывание крови во время сепсиса вызывают снижение притока крови к конечностям и жизненно важным органам и могут привести к органной недостаточности и даже смерти. Ежегодно более 1,5 миллиона человек в США заболевают сепсисом, и примерно 30% пациентов не выживают.

Кто подвержен риску сепсиса?

Сепсис может поразить кого угодно, но в группу особого риска входят:

  • Очень старые (старше 65 лет) или очень молодые или беременные женщины
  • Люди с ранее существовавшими инфекциями или заболеваниями, такими как диабет, болезнь легких, рак и болезнь почек
  • Люди с ослабленной иммунной системой
  • Пациенты, находящиеся в стационаре
  • Люди с тяжелыми травмами, такими как большие ожоги или раны
  • Пациенты с катетерами (IV, мочевые катетеры) или дыхательной трубкой

Симптомы и причины

Что вызывает сепсис?

Бактериальные инфекции — наиболее частая причина сепсиса.Сепсис также может быть вызван грибковыми, паразитарными или вирусными инфекциями. Источником инфекции может быть любое из множества мест по всему телу. Общие сайты и типы инфекции, которые могут привести к сепсису, включают:

  • Брюшная полость: Инфекция аппендикса (аппендицит), проблемы с кишечником, инфекция брюшной полости (перитонит) и инфекции желчного пузыря или печени.
  • Центральная нервная система: Инфекции головного или спинного мозга.
  • Легкие: Инфекции, такие как пневмония.
  • Кожа: Бактерии могут проникать в кожу через раны или воспаление кожи или через отверстия, сделанные с помощью внутривенных (IV) катетеров (трубок, вводимых в тело для подачи или отвода жидкости). Такие состояния, как целлюлит (воспаление соединительной ткани кожи), также могут вызывать сепсис.
  • Мочевыводящие пути (почки или мочевой пузырь): Инфекции мочевыводящих путей особенно вероятны, если у пациента установлен мочевой катетер для отвода мочи.

Каковы симптомы сепсиса?

Из-за большого количества участков на теле, из которых может возникнуть сепсис, существует ряд симптомов. Наиболее известные:

  • Учащенное сердцебиение
  • Лихорадка или переохлаждение (очень низкая температура тела)
  • Дрожь или озноб
  • Теплая или липкая / потная кожа
  • Замешательство или дезориентация
  • Гипервентиляция (учащенное дыхание) или одышка

Диагностика и тесты

Как диагностируется сепсис?

У человека может быть сепсис, если он или она:

  • Высокое или низкое количество лейкоцитов
  • Низкое количество тромбоцитов
  • Ацидоз (слишком много кислоты в крови)
  • Посев крови, положительный на инфекцию
  • Нарушение функции почек или печени

Ведение и лечение

Как лечится сепсис?

Самая важная проблема при сепсисе — быстрая диагностика и своевременное лечение.Пациенты с диагнозом тяжелый сепсис обычно помещаются в отделение интенсивной терапии (ОИТ) больницы для специального лечения. Врач сначала попытается определить источник и тип инфекции, получит анализы крови и мочи, рентгеновские снимки или компьютерную томографию и назначит пациенту антибиотики для лечения инфекции. (Примечание: антибиотики неэффективны против инфекций, вызванных вирусами.)

Внутривенно (внутривенно или в вену) вводятся жидкости, чтобы предотвратить слишком низкое падение артериального давления.В некоторых случаях пациенту могут потребоваться вазопрессоры (которые сужают кровеносные сосуды) для достижения адекватного кровяного давления. И, наконец, при возникновении органной недостаточности пациенту будет оказана соответствующая поддерживающая помощь (например, диализ при почечной недостаточности, искусственная вентиляция легких при дыхательной недостаточности и т. Д.).

Профилактика

Как я могу предотвратить сепсис?

  • Соблюдайте правила мытья рук
  • Будьте в курсе рекомендованных вакцин
  • Получите плановую медицинскую помощь при хронических заболеваниях
  • Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы подозреваете инфекцию

Ресурсы

Есть ли ресурсы для людей с сепсисом?

Следующая информация может оказаться полезной, если вы заинтересованы в поиске ресурсов по сепсису:

Новая парадигма государственной политики

Сепсис — одна из основных причин смерти во всем мире.Хотя ведение пациентов с сепсисом в критическом состоянии сейчас, безусловно, лучше, чем 20 лет назад, смертность, связанная с сепсисом, остается неприемлемо высокой. Ежегодная смертность от сепсиса как у детей, так и у взрослых намного превышает количество смертей от острого инфаркта миокарда (ОИМ), инсульта или рака. Учитывая значительный ущерб, наносимый сепсисом во всем мире, профилактика сепсиса остается глобальным приоритетом. Существует множество эффективных стратегий профилактики. Профилактика антибиотиками, иммунизация и инициативы по повышению качества здравоохранения являются важными средствами, с помощью которых мы можем снизить заболеваемость и смертность от сепсиса во всем мире.Включение этих стратегий в скоординированную и продуманную кампанию по снижению глобального бремени сепсиса необходимо для улучшения здоровья детей во всем мире.

1. Введение

По данным Национального центра статистики здравоохранения и Центров по контролю и профилактике заболеваний, сепсис был 10-й по значимости причиной смерти в США в 2007 году [1]. Ежегодно на 100 000 населения приходится от 77 до 240 новых случаев сепсиса [2, 3]. Что еще более важно, некоторые эксперты полагают, что заболеваемость сепсисом продолжит увеличиваться примерно на 1.5% ежегодно, что приведет к дополнительному 1 миллиону случаев в год к 2020 году [2, 4, 5]. Считается, что за это увеличение ответственны несколько факторов. Население стареет, а пациенты живут дольше, даже несмотря на болезни, которые раньше считались смертельными. Госпитализированные пациенты становятся все более зависимыми от использования инвазивных устройств и технологий, все из которых связаны с повышенным риском заражения. Кроме того, эпидемиология сепсиса меняется, что является еще одним следствием более широкого использования инвазивных устройств и технологий у госпитализированных пациентов.Классически эти пациенты умерли от грамотрицательного сепсиса. Однако инфекции, вызванные грамположительными бактериями и видами Candida , в настоящее время становятся все более распространенными. Число случаев грибкового сепсиса, который связан с заметно худшими исходами, увеличилось более чем на 200 процентов в период с 1979 по 2000 год [2]. Ясно, что грибковый сепсис становится все более важным явлением и заслуживает дальнейшего внимания.

История у детей довольно похожа. Только в Соединенных Штатах ежегодно регистрируется от 20 000 до 42 000 случаев тяжелого сепсиса, половина из которых возникает у детей с такими заболеваниями, как рак и врожденные пороки сердца [6, 7].Опять же, как и в случае со взрослыми, ожидается, что частота сепсиса у детей в критическом состоянии будет расти по мере того, как все больше детей переживают болезни, которые ранее считались неизменно фатальными [8]. Хотя исследования меняющейся эпидемиологии сепсиса далеки от окончательных, более широкое использование инвазивных устройств и более длительная выживаемость от таких заболеваний, как рак, которые ранее всегда были смертельными, вероятно, приведут к увеличению числа случаев инвазивных инфекций Candida и других оппортунистических инфекций. инфекции.

Хотя ведение тяжелобольных пациентов с сепсисом, безусловно, лучше, чем 20 лет назад [9–11], смертность, связанная с сепсисом, остается неприемлемо высокой. Ежегодная смертность от сепсиса как у детей, так и у взрослых намного превышает количество смертей от острого инфаркта миокарда (ОИМ), инсульта или рака [4]. По последним оценкам, только в Соединенных Штатах ежегодно умирает около 4500 детей от сепсиса [6, 12]. Фактическое число смертей, связанных с сепсисом, вероятно, будет намного выше, поскольку многие пациенты обычно умирают от сепсиса в ходе основного заболевания, такого как недоношенность, врожденный порок сердца или рак.Во многих из этих случаев смерть часто связана с основным заболеванием, а не с сепсисом [4, 6, 13, 14]. Следовательно, влияние сепсиса как с точки зрения годовых затрат на здравоохранение, так и с точки зрения связанной с ним смертности, вероятно, будет сильно недооценено.

Детский сепсис также является растущей проблемой общественного здравоохранения в развивающихся странах. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Детского фонда Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) и Фонда Билла и Мелинды Гейтс, почти 70% из 8 миллионов случаев смерти детей в возрасте до 5 лет были вызваны инфекционными заболеваниями. такие как малярия, лихорадка денге, пневмония, грипп и СПИД [15].Поскольку сепсис является последним распространенным путем при большинстве, если не всех, из этих заболеваний, сепсис можно и нужно считать отрицательным. 1 убийца детей во всем мире!

К сожалению, сепсис постоянно получает значительно меньшие суммы долларов на исследования от Национальных институтов здравоохранения по сравнению с другими ведущими причинами смерти в Соединенных Штатах. Удивительно, но сепсис получает меньше средств на исследования по сравнению с оспой [16], заболеванием, которое, как сообщается, «стерто с лица земли» [17].Более того, непрофессионалы уделяют сепсису относительно мало внимания — большая часть населения даже не слышала о термине «сепсис» [18]. К сожалению, знания о сепсисе как о заболевании среди медицинских работников не намного лучше [19–21]. Недавний международный опрос более 1058 врачей из самых разных дисциплин, включая реанимацию, показал, что почти две трети опрошенных врачей считают, что общее определение сепсиса отсутствует [19].

Несколько многообещающих методов лечения на доклинических моделях сепсиса повсеместно не оправдали первоначальных ожиданий в последующих клинических испытаниях как у детей в критическом состоянии, так и у взрослых [11].Фактически, на сегодняшний день было проведено только три положительных клинических испытания с участием взрослых в критическом состоянии с сепсисом — ранняя целенаправленная терапия (EGDT) [22], активированный протеин C (дротрекогин альфа, Xigris, Eli Lilly and Co, Indianapolis, IN ) [23], и афелимомаб, фрагмент моноклонального антитела F (ab ‘) 2, направленный против фактора некроза опухоли (TNF) — α [24]. За одним возможным исключением ранней целенаправленной терапии [25–30], ни один из этих методов лечения не оказался успешным у детей в критическом состоянии.Более того, Eli Lilly and Company недавно объявили об отзыве дротрекогина альфа (Xigris) с рынка после того, как препарат не улучшил выживаемость пациентов в недавно завершившемся проспективном плацебо-контролируемом многоцентровом исследовании в Европе (исследование Prowess-Shock) [31 ].

Учитывая все эти факторы, мы считаем, что необходим новый подход к исследованиям педиатрического сепсиса и государственной политике, возможно, по образцу успешной кампании общественного здравоохранения и политики по снижению смертности от острого инфаркта миокарда (ОИМ), который в настоящее время является основной причиной смерть в США [10].Уход за пациентами с ОИМ получил большую пользу из-за внимания средств массовой информации во всем мире, беспрецедентного уровня финансирования исследований и обширных ресурсов, направленных на профилактику и лечение, что привело к повышению качества лечения и последующему снижению смертности от ОИМ. . Подобный подход может и должен быть направлен на улучшение качества помощи тяжелобольным с сепсисом. Однако, что, возможно, более важно, любые усилия по снижению заболеваемости и смертности от сепсиса во всем мире должны включать более широкое использование стратегий профилактики.Множественные стратегии профилактики уже доказали свою неоценимую роль в снижении заболеваемости сепсисом во всем мире. Здесь мы выделим некоторые из стратегий профилактики с лучшими подтверждающими данными, включая профилактику антибиотиками, иммунизацию и инициативы по улучшению качества здравоохранения. Мы считаем, что первым шагом к успешному ведению пациентов с сепсисом в критическом состоянии является первичная профилактика самого сепсиса.

2. Профилактика антибиотиками

Профилактика антибиотиками сыграла важную роль в усилиях по снижению заболеваемости сепсисом в различных условиях.Профилактика снижает риск сепсиса от Streptococcus группы B у новорожденных, от инкапсулированных организмов у пациентов с аспленией и от подострого бактериального эндокардита у лиц со структурным заболеванием сердца (Таблица 1). Каждое из этих вмешательств жизненно важно для предотвращения обширной инфекции для соответствующей популяции. Мы сосредоточим особое внимание на профилактике инвазивной инфекции группы B Streptococcus (GBS) как на ярком примере того, как профилактика антибиотиками может предотвратить сепсис.

6 9034 вальвулопатия

Протез сердечного клапана или протезный материал, используемый для восстановления сердечного клапана

Инфекционный эндокардит

Врожденный порок сердца
(i) Неоперированная цианотическая ИБС, включая паллиативные шунты и кондуиты
(ii) Полностью восстановленное дефектное сердце с использованием врожденного протеза хирургическое вмешательство или катетерное вмешательство, в течение первых 6 месяцев после процедуры
(iii) Исправленная ИБС с остаточными дефектами в месте или рядом с местом протезной накладки или протезного устройства (которые ингибируют эндотелиализацию)

9 0634
2.1. GBS: Предотвращение сепсиса с помощью антибиотикопрофилактики

За последние два десятилетия химиопрофилактика антибиотиками во время родов существенно снизила заболеваемость неонатальным сепсисом, вызванным GBS, с почти 2 случаев на 1000 живорождений до менее 0,5 случаев на 1000 живорождений [ 32]. Профилактика неонатальной инфекции GBS важна, потому что эта инфекция приводит к смерти и серьезным заболеваниям для значительного числа детей во всем мире. Ранняя неонатальная инфекция от GBS передается вертикально, часто проявляется в течение первых часов жизни и чаще всего в течение первых 48 часов жизни и характеризуется быстрым клиническим ухудшением [32].В начале 1970-х годов в Соединенных Штатах уровень смертности от раннего неонатального сепсиса GBS был 50% или выше, а последующий прогресс в неонатальной медицинской помощи снизил уровень смертности до 4–6 процентов [32]. Однако отдаленная заболеваемость ранней неонатальной СГБ-инфекцией включает некоторую степень неврологического дефицита примерно у половины инфицированных детей и тяжелые неврологические последствия почти у одной трети инфицированных детей [32]. Таким образом, снижение бремени раннего неонатального сепсиса, связанного с СГБ, с помощью антибиотикопрофилактики стало значительным достижением.

Эволюция рутинной антибиотикопрофилактики неонатального СГБ потребовала более двух десятилетий усилий преданного сообщества профессионалов здравоохранения. В Соединенных Штатах медицинское сообщество признало СГБ ведущей инфекционной причиной ранней неонатальной заболеваемости и смертности в 1970-х годах [33]. Затем клинические исследования показали, что использование антибиотиков во время родов у женщин с риском передачи СГБ своим детям предотвращает инвазивную инфекцию в первую неделю жизни [33].В 1990-х годах Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американская академия педиатрии (AAP) рекомендовали профилактику во время родов для предотвращения раннего неонатального заболевания GBS [33].

Принятие универсального скрининга на СГБ у матери на сроке от 35 до 37 недель с последующей рекомендованной антибиотикопрофилактикой во время родов для колонизированных женщин привело к значительному снижению заболеваемости СГБ у новорожденных на ранних стадиях [33].До активной профилактики заболеваемость СГБ у новорожденных в США составляла примерно 7 500 случаев в год [33]. С момента начала профилактики посредством профилактики частота инвазивного раннего заболевания СГБ снизилась примерно на 80% [33]. Показатели клинического сепсиса демонстрируют непрерывное снижение на протяжении 1990-х и в течение 2000-х годов с поразительным снижением среди доношенных детей в течение двух лет после выпуска рекомендаций по профилактике GBS 1997 г. [33]. В целом в США заболеваемость снизилась с 1.7 случаев на 1000 живорождений в эпоху профилактики до менее 0,4 случаев на 1000 живорождений после переиздания руководящих принципов в 2002 г. [32, 33].

Хотя профилактика антибиотиками однозначно предотвращает обширную инфекцию, медицинскому сообществу необходимо изучить потенциальные проблемы, связанные с профилактикой и ее эффектами. Одна из проблем заключается в том, что широкое использование антибиотиков для профилактики может привести к развитию устойчивости к антибиотикам. Что касается профилактики GBS, развитие резистентности не было проблемой.GBS по-прежнему чувствителен к пенициллину, ампициллину и цефалоспоринам первого поколения, хотя наблюдались изоляты GBS с повышенными минимальными ингибирующими концентрациями к пенициллину и ампициллину [33].

Другая проблема заключалась в том, что профилактическое использование антибиотиков может изменить проявление болезни, если инфекция происходит, несмотря на профилактику. Если это изменение задерживает распознавание болезни, это может помешать оптимальному лечению инфекции. К счастью, этого не произошло с неонатальным СГБ.С момента публикации рекомендаций в 1996 г., многочисленные исследования не продемонстрировали существенной разницы в клинической картине новорожденных с ранним заболеванием СГБ между теми, кто подвергался воздействию антибиотиков во время родов, и теми, кто не подвергался воздействию [33]. Хотя существуют опасения, о которых следует помнить при использовании профилактики антибиотиками, в случае СГБ профилактика антибиотиками не вызывает этих нежелательных эффектов.

Тем не менее, антибиотикопрофилактика остается несовершенной.Например, профилактика не повлияла на уровень материнской колонизации GBS. Несмотря на десятилетия рутинной профилактики, показатели колонизации GBS остаются неизменными, что означает, что риск контакта новорожденных с GBS остается неизменным [33]. Более того, из-за ложноотрицательных результатов универсальный скрининг не может определить процент беременных женщин, колонизированных СГБ, и, таким образом, не может защитить детей, рожденных этими женщинами [33]. Хотя профилактике как стратегии профилактики присущи недостатки, также, по-видимому, существуют недостатки в том, как профилактика реализуется.В случае СГБ у новорожденных сохраняются важные различия. В то время как заболеваемость ранним СГБ снизилась среди всех расовых групп в Соединенных Штатах, раннее начало СГБ по-прежнему непропорционально поражает афроамериканских детей, даже после поправок на более высокие показатели преждевременных родов [32].

Несмотря на прогресс, достигнутый во внутриродовой профилактике, СГБ остается ведущей причиной ранней неонатальной заболеваемости и смертности [32]. В результате исследователи изучали иммунизацию матерей против GBS как потенциально лучшую стратегию профилактики неонатального сепсиса.Иммунизация матери может снизить уровень колонизации, обеспечить защиту от подавляющей инфекции за счет трансплацентарного переноса антител и, в конечном итоге, исключить необходимость универсального скрининга и профилактики [32, 33]. В отношении других инфекций иммунизация уже зарекомендовала себя как важный инструмент профилактических мероприятий.

3. Иммунизация

Эффективные программы иммунизации предотвращают сепсис. Хотя разработка иммунизации против GBS оказалась сложной задачей, иммунизация успешно смягчила другие причины подавляющей инфекции.Фактически, инфекции, вызываемые Haemophilus influenzae типа B (HIB) и Streptococcus pneumoniae , ведущими причинами бактериального менингита, пневмонии и распространенной инфекции у детей, в настоящее время практически на 100% можно предотвратить с помощью иммунизации [34]. Иммунизация является таким мощным инструментом против сепсиса, что принятие недостаточно используемых или новых иммунизаций во всем мире национальными программами иммунизации было сочтено необходимым для любых усилий по снижению детской смертности [35]. Случай иммунизации HIB является ярким примером.

3.1. HIB: Профилактика сепсиса с помощью иммунизации

HIB приводит как минимум к 3 миллионам случаев тяжелых заболеваний и почти 400 000 смертей ежегодно [36]. Наиболее тревожные проявления HIB-инфекции, включая пневмонию, менингит и другие опасные для жизни инвазивные инфекции, возникают в основном у младенцев и детей в возрасте до двух лет [36]. В Соединенных Штатах дети младше пяти лет составляют более 85% детей, страдающих инвазивным заболеванием HIB, а бактериемия представляет собой большую часть инвазивных заболеваний [37].Хотя HIB-инфекция встречается во всем мире, бремя болезней остается преимущественно в странах с более бедными ресурсами [36]. Типичные инвазивные заболевания HIB включают не только бактериемию и менингит, но также пневмонию, эпиглоттит, целлюлит и костно-суставные инфекции [36, 38]. В неиммунизированных популяциях инвазивный HIB остается основной причиной бактериального менингита в младенчестве, а HIB-менингит приводит к смерти до 20% инфицированных людей, несмотря на соответствующее лечение антибиотиками [36].Инфекция HIB — серьезное заболевание со значительной смертностью и заболеваемостью, но первичная профилактика с помощью иммунизации доказала свою эффективность.

Конъюгированная иммунизация против HIB настолько успешно предотвратила заболеваемость и смертность от HIB-инфекции, что производство вакцины было признано одним из значительных достижений общественного здравоохранения прошлого века [38]. Благодаря прямым и групповым эффектам иммунизация против HIB изменила эпидемиологию HIB.Перед иммунизацией против HIB носоглотка большинства детей без иммунитета была колонизирована HIB. Хотя только у небольшого процента носителей HIB проявляется клиническое заболевание, носители HIB являются критическими распространителями бактерий [36]. В популяциях с высокой частотой иммунизации HIB частота колонизации носоглотки значительно ниже [36]. Что еще более важно, исследования показали, что иммунизация HIB существенно снижает частоту инфицирования HIB как у иммунизированных людей, так и у детей, слишком маленьких для иммунизации HIB [38].

Фактически, значительное бремя HIB-инфекции во всем мире почти полностью можно предотвратить с помощью иммунизации. В настоящее время большая часть заболеваемости и смертности, связанных с HIB, происходит в развивающихся странах, где инвазивные HIB-болезни остаются серьезной проблемой для общественного здравоохранения и где программы иммунизации HIB для всего населения еще не использовались [36]. Иммунизация остается наиболее эффективным средством против инвазивной HIB-инфекции как в развитых, так и в развивающихся странах. Практическая ликвидация серьезного HIB-заболевания происходит в течение нескольких лет в большинстве стран, которые вводят иммунизацию HIB в свои национальные программы иммунизации [36].В результате Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует включать конъюгированную вакцину HIB во все программы иммунизации младенцев, причем первая иммунизация должна проводиться как можно скорее после достижения шестинедельного возраста [36].

Использование иммунизации HIB расширилось за последние десять лет. В 2004 году только тринадцать стран с низким уровнем дохода использовали плановую иммунизацию HIB, но четыре года спустя, в 2008 году, 66 стран с низким уровнем доходов внедрили плановую иммунизацию HIB [39]. Аналогичным образом, в 2000 г. единственными регионами, где широко применялась иммунизация HIB, были Европа и Америка, но к 2006 г. 108 стран, в которых проживает более 55% детей в мире, использовали иммунизацию HIB [39].Сейчас почти две трети всех детских смертей от HIB происходят всего в десяти странах Африки и Азии [39]. Такое расширение иммунизации HIB было достигнуто благодаря работе таких организаций, как ВОЗ и Альянс ГАВИ, которые стремятся расширить поставки иммунизации HIB, снизить стоимость иммунизации и помочь странам во внедрении иммунизации [35]. Несмотря на доказанную ценность иммунизации, рекомендации таких организаций, как ВОЗ, и усилия таких организаций, как Альянс ГАВИ, многие страны с низким и средним доходом еще не приняли рутинную иммунизацию HIB [35].Дальнейшее расширение иммунизации HIB может способствовать дальнейшему снижению детской заболеваемости и смертности во всем мире.

HIB представляет собой поучительный пример огромной пользы иммунизации. Тем не менее, иммунизация доказала, что предотвращает сепсис и другие серьезные инвазивные инфекции от других организмов, кроме HIB. Две другие инфекции, которые можно предотвратить с помощью вакцин, которые вызывают значительную заболеваемость и смертность, включают Streptococcus pneumoniae и Neisseria meningitides (менингококк) . Мы кратко рассмотрим эти две инфекции.

3.2.
Streptococcus pneumoniae

Streptococcus pneumoniae является одной из основных причин сепсиса и других серьезных инвазивных заболеваний среди детей раннего возраста и детей в странах с низким уровнем доходов [40]. Он может быть причиной до одного миллиона детских смертей ежегодно [40]! Более того, устойчивость пневмококков к антибиотикам возрастает, что еще больше стимулирует использование профилактических стратегий [40].Между тем было показано, что иммунизация пневмококковой конъюгированной вакциной (PCV) предотвращает подавляющую пневмококковую инфекцию. В результате ПКВ теперь рекомендуется для использования в программах плановой иммунизации [40]. Следует отметить, однако, что недавние исследования показали, что, хотя частота госпитализаций детей по поводу пневмонии снизилась после введения ПКВ, распространенность эмпиемы, относящегося к осложнению небольшого процента госпитализаций с пневмонией, значительно возросла с начала лечения. плановая иммунизация PCV [41].Тем не менее, дальнейшее расширение этой иммунизации могло бы существенно снизить заболеваемость подавляющей инфекцией, вызываемой Streptococcus pneumoniae , и тем самым снизить смертность и заболеваемость детей во всем мире.

3.3. Meningococcus

ВОЗ также рекомендует включить в национальные программы детской иммунизации конъюгированную вакцину против Neisseria meningitides . Менингококк — это бактерия, связанная с высоким уровнем заболеваемости и смертности из-за внезапного начала и быстрого прогрессирования инфекции, особенно среди подростков [43].Существуют множественные прививки от менингококков. В США CDC рекомендует иммунизацию четырехвалентной конъюгированной менингококковой вакциной, и иммунизация подростков этой вакциной стала обычной [44]. Однако в зоне менингита в Африке к югу от Сахары самый высокий уровень заболеваемости менингококковым менингитом во всем мире. В этой части мира менингококк группы А является причиной подавляющего большинства случаев и вызывает эпидемии каждые 7–14 лет [45]. Поэтому ВОЗ выступает за внедрение новой конъюгированной вакцины против менингококка А в более чем двух десятках стран Африканского пояса менингита.Эта иммунизация стала доступна в декабре 2010 г. [45]. Высокий охват этой иммунизацией детей и молодых людей может устранить менингококк А из этого региона. Как и в случае с HIB и Streptococcus pneumoniae , иммунизация стала мощным средством предотвращения всеобъемлющей инвазивной инфекции, вызванной менингококком.

3.4. Отказ от иммунизации

Хотя иммунизация устранила или снизила заболеваемость многими инфекционными заболеваниями, вызывающими значительную заболеваемость и смертность, отказ родителей вакцинировать своих детей стал относительно обычным явлением в Соединенных Штатах.Родители часто ссылаются на опасения по поводу безопасности иммунизации из-за своего отказа от иммунизации [46]. Поскольку для успеха программы иммунизации требуется высокий уровень охвата, растущее число отказов от иммунизации делает группы населения уязвимыми для болезней. Фактически, географическая группировка отказов привела к вспышкам болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин [47]. Поэтому любые профилактические меры, в которых используется иммунизация, должны распознавать этот значительный барьер на пути к успеху и преодолевать его.

4. Инфекции, связанные со здоровьем

Третьей стратегией профилактики сепсиса является профилактика инфекций, связанных со здоровьем (HAI), области медицины, которой в последние годы уделяется все больше внимания.HAI — это инфекции, которые возникают у пациентов, когда они получают помощь по поводу других состояний, и они представляют собой наиболее частое осложнение, затрагивающее госпитализированных пациентов сегодня, при этом в настоящее время от 5 до 10 процентов пациентов в больницах неотложной помощи приобретают одну или несколько инфекций [48]. Инфекции в области хирургического вмешательства (SSI), инфекции центрального кровотока (CLABSI), катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей (CA-UTI) и вентилируемая пневмония (VAP) составляют подавляющее большинство всех HAI.Эти инфекции часто приводят к внутрибольничному сепсису и последующей смерти. Примерно 2 миллиона пациентов ежегодно страдают от ИСГ в Соединенных Штатах, и эти инфекции приводят примерно к 90 000 смертей. Кроме того, на HAI ежегодно приходится от 4,5 до 5,7 млрд долларов дополнительных затрат [48]. Поэтому профилактика этих инфекций стала главным приоритетом в здравоохранении. В 2005 году Институт улучшения здравоохранения запустил свою кампанию «100 000 жизней», которая теперь стала кампанией «5 миллионов жизней», направленной на предотвращение и сокращение SSI, CLABSI и VAP.С октября 2008 года Центр услуг Medicare и Medicaid (CMS) прекратил возмещать больницам расходы, связанные с лечением некоторых HAI, включая SSI, CA-BSI, VAP и CA-UTI [49].

Появляется все больше доказательств того, что использование «связок» может снизить частоту некоторых ИСМП как у госпитализированных детей [50–53], так и у взрослых [54, 55]. В то время как реализация любого из конкретных вмешательств в пакете может незначительно повлиять на общую частоту HAI, реализация всех элементов в совокупности может значительно снизить частоту этих инфекций.Например, пакеты для установки и обслуживания CA-BSI Детской больницы Цинциннати показаны в Таблице 2. Надежное и широкое внедрение этих двух пакетов во всех стационарных отделениях нашей больницы привело к резкому снижению общего показателя CA -BSI [53, 56].

906 9 0628

Набор для введения
(1) Строгая гигиена рук
(2) Меры предосторожности для обеспечения стерильности
(b) Полностью укомплектованная корзина / тележка для вставки
(c) Стерильные халат, шляпа, маска, перчатки, которые носил поставщик, вставивший линию
(d) Большая стерильная простыня, покрывающая 80–100% пациент и кровать
(3) Скраб для кожи с хлоргексидином в месте введения (2 мин. скраб, 1 мин. сушка на воздухе)
(4) Губка, пропитанная хлоргексидином, помещенная в место введения
(5) Введение контрольный список
(6) Полномочия персонала для остановки процедуры, при необходимости

Комплект для обслуживания
(1) Строгая гигиена рук
(a) Мытье рук или использование геля для рук на спиртовой основе всем персоналом перед любым уходом за катетером
(b) Надевайте перчатки при всех манипуляциях с катетером и приеме лекарств и т. д.
(2) Уход за местом катетера
(a) Меняйте прозрачную повязку каждые 7 дней, если она не имеет видимого загрязнения, ослабления или увлажнения
(b) Меняйте стерильную марлевую повязку каждые 2 дня, если явно загрязненные, разрыхленные или влажные
(c) Хлоргексидиновый скраб на месте со сменой повязки (30-секундный скраб с последующей 30-секундной сушкой на воздухе)
(d) Нет йодной мази на месте
(e) Губка, пропитанная хлоргексидином, помещается в место введения при каждой смене повязки
(f) Готовый комплект для смены повязки, используемый для всех смен повязки
(3) Уход за катетером / ступицей / колпачком / трубкой
(a) Заменяйте наборы для непрерывного введения не чаще, чем каждые 72 часа (не реже, чем каждые 96 часов), за исключением случаев, когда они явно загрязнены или загрязнены
(b) Заменяйте периодически наборы для введения каждые 24 часа или чаще, если они явно загрязнены или загрязнены
(c) Замените трубки, используемые для введения крови, продуктов крови или липидов, в течение 24 часов после начала инфузии
(d) Смена колпачка каждые 7 дней и в течение 24 часов после введения продукта крови (раньше, если видны загрязнения или контаминированы)
(e) Готовый набор для замены крышки
(4) Ежедневное обсуждение необходимости и целостности линии

Профилактика HAI — важный компонент предотвращения сепсиса.Мультимодальные вмешательства доказали свою эффективность в снижении частоты ИСМП. Поэтому систематическое применение научно обоснованных практик, направленных на снижение ИСМП, является важной и необходимой частью любых усилий по профилактике сепсиса.

5. Выводы

Учитывая значительные потери, которые несет сепсис во всем мире, профилактика сепсиса остается глобальным приоритетом. Существует множество эффективных стратегий профилактики. Профилактика антибиотиками, иммунизация и инициативы по повышению качества здравоохранения являются важными средствами, с помощью которых мы можем снизить заболеваемость и смертность от сепсиса во всем мире.Включение этих стратегий в скоординированную и продуманную кампанию по снижению глобального бремени сепсиса необходимо для улучшения здоровья детей во всем мире.

У медсестер есть инструменты, помогающие предотвратить сепсис

Сентябрь объявлен Национальным месяцем осведомленности о сепсисе, и несколько организаций работают над обучением общественности и медицинских работников тому, как предотвратить это заболевание, исследуя влияние, которое оно оказывает на американцев.

В конце августа CDC запустил образовательную кампанию Get Ahead of Sepsis, которая подчеркивает важность раннего распознавания и своевременного лечения сепсиса, а также важность предотвращения инфекций, которые могут привести к сепсису, говорится в пресс-релизе.

Ежегодно в США более 1,5 миллиона человек заболевают сепсисом, и в результате этого умирают не менее 250 000 американцев, что, как сообщается, больше, чем от СПИДа, рака груди, рака простаты и инсульта вместе взятых. Согласно статье Bloomberg, в 2014 году лечение обошлось в 27 миллиардов долларов, или около 18 тысяч долларов за один случай.

«Медицинские работники, пациенты и члены их семей могут работать в одной команде, чтобы предотвратить инфекции и быть внимательными к признакам сепсиса», — заявила в пресс-релизе Лорен Эпштейн, доктор медицинских наук, медицинский сотрудник отдела повышения качества здравоохранения CDC.«Get Ahead of Sepsis побуждает медицинских работников и пациентов говорить о таких шагах, как забота о хронических состояниях, которые помогают предотвратить инфекции, которые могут привести к сепсису».

CDC предлагает поставщикам медицинских услуг 5 шагов для предотвращения сепсиса

Предотвращение инфекций. Соблюдайте требования инфекционного контроля (например, гигиены рук) и убедитесь, что пациенты получили рекомендованные вакцины (например, против гриппа и пневмококка).

Обучайте пациентов и их семьи. Подчеркните необходимость предотвращения инфекций, ведения хронических состояний и обращения за помощью при наличии признаков тяжелой инфекции или сепсиса.

Подумайте о сепсисе. Знать признаки и симптомы сепсиса для раннего выявления и лечения пациентов.

Действуйте быстро. Если есть подозрение на сепсис, закажите тесты, чтобы определить, присутствует ли инфекция, где она находится и чем она вызвана. Немедленно начните прием антибиотиков и другую медицинскую помощь. Документируйте дозу, продолжительность и цель антибиотика.

Пересмотрите ведение пациентов. Часто проверяйте состояние пациента. Пересмотрите терапию антибиотиками через 24–48 часов или раньше, чтобы при необходимости изменить терапию. Убедитесь, что тип, доза и продолжительность антибиотика указаны правильно.

Профилактика сепсиса необходима во всем мире

Всемирная организация здравоохранения уделяет особое внимание сепсису матерей и новорожденных. Согласно пресс-релизу ВОЗ, несмотря на то, что его можно легко предотвратить, сепсис у матери и новорожденного является основной причиной смерти и заболеваемости беременных или недавно беременных женщин и новорожденных.Сепсис может быть причиной до 100 000 материнских смертей ежегодно. От сепсиса новорожденных ежегодно умирает около 1 миллиона новорожденных.

Согласно веб-сайту ВОЗ, одна из величайших трагедий среди тысяч смертей, вызванных сепсисом, заключается в том, что их можно было легко предотвратить. Однако доступ к чистой воде и санитарии; доступ к качественной помощи во время беременности и родов; ответственный и своевременный доступ к нужным лекарствам; а надлежащая профилактика инфекций и инфекционный контроль в больницах и клиниках могут помочь снизить уровень материнской и неонатальной смертности от сепсиса.

Кроме того, медицинские работники во всем мире должны быть надлежащим образом обучены и иметь квалификацию, чтобы уметь распознавать признаки сепсиса и эффективно лечить это состояние.

Другие организации присоединяются к усилиям по сокращению числа смертей от сепсиса, в том числе Фонд Рори Стонтона. Согласно статье Forbes.com, Фонд Рори Стонтона, основанный Кьяраном и Орлайт Стонтон, намерен к 2020 году ввести обязательные протоколы лечения сепсиса по всей стране в соответствии с Положениями Рори.Фонд назван в честь 12-летнего сына Стонтонов, Рори, который умер от сепсиса в 2012 году, получив ранение в результате падения в школе.

Согласно статье Регламент Рори требует от больниц:

1. Разработать протоколы для скрининга и раннего выявления пациентов с сепсисом, тяжелым сепсисом и септическим шоком

2. Разработать процесс выявления и документирования лиц, подходящих для лечение по протоколам тяжелого сепсиса

3.Создание руководящих принципов лечения, включая раннюю доставку антибиотиков

Правила Рори были введены в действие в Нью-Йорке, а в настоящее время применяются в Нью-Джерси, Пенсильвании и Иллинойсе, согласно статье Forbes. «После смерти Рори мы круглосуточно работали над повышением осведомленности об этом разрушительном убийце и улучшением процедур в педиатрических отделениях неотложной помощи, чтобы ни одна другая семья не пострадала от этой разрушительной утраты», — говорится в сообщении Стонтонов на веб-сайте фонда.«На протяжении всей нашей борьбы мы помним Рори в детстве, который боролся за справедливость в течение своей короткой красивой жизни. Мы продолжим его борьбу. Рори не должен был умирать.

Краткие сведения о сепсисе из CDC

* Сепсис начинается вне больницы почти у 80% пациентов.

* Оценка CDC показала, что 7 из 10 пациентов с сепсисом недавно обращались за медицинской помощью или имели хронические заболевания, требующие частой медицинской помощи.

* С сепсисом чаще всего связаны четыре типа инфекций: легкие, мочевыводящие пути, кожа и кишечник.

* Сепсис смертельно опасен, если его быстро не распознать и не лечить.

* Оценка CDC показала, что более 90% взрослых и 70% детей, у которых развился сепсис, имели состояние здоровья, которое могло подвергнуть их риску.

* Сепсис чаще всего возникает у людей в возрасте 65 лет и старше или младше 1 года, с ослабленной иммунной системой или с хроническими заболеваниями (например, диабетом).

* Хотя это явление встречается реже, даже у здоровых младенцев, детей и взрослых может развиться сепсис в результате инфекции, особенно при неправильном лечении.

* Признаки и симптомы сепсиса могут включать комбинацию любого из следующего: спутанность сознания или дезориентация; сбивчивое дыхание; высокая частота сердечных сокращений; лихорадка, дрожь или чувство холода; сильная боль или дискомфорт, липкая или потная кожа


Курсы, связанные с «Сепсисом»

CE517: Сепсис
(1 час контакта)

Сепсис — это сложное состояние, которое возникает в результате системных проявлений инфекции . Сепсис возникает в результате сложной цепи событий, включающих воспалительные и противовоспалительные процессы; гуморальные и клеточные реакции; и нарушения кровообращения, включая вазодилатацию, гипотензию, эндотелиальные изменения и капиллярные утечки.Тяжелый сепсис, который возникает, когда сепсис прогрессирует и вовлекает острую дисфункцию системы органов, способствует увеличению тяжести заболевания и продолжительности пребывания в больнице, оставаясь основной причиной заболеваемости и смертности. Раннее выявление и внедрение руководств, основанных на фактических данных, необходимы для выживания пациентов. Этот курс повысит осведомленность медицинских работников о заболеваемости сепсисом, локализациях инфекции и методах лечения, которые могут снизить смертность.

WEB336: Сепсис: SOFA, qSOFA и межпрофессиональное вмешательство (1 час контакта)
Сепсис — это сложное и многофакторное заболевание, которое может быстро прогрессировать.Появились обновленные рекомендации по ведению сепсиса, чтобы помочь медицинским работникам более эффективно лечить и ухаживать за пациентами с сепсисом. Однако существуют инструменты и подходы, которые помогают предотвратить или остановить прогрессирование сепсиса, а также у пациентов из группы риска.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *