Ампутация матки экстирпация матки: ампутация матки лапаротомическая, без придатков

Содержание

ампутация матки лапаротомическая, без придатков

Субтотальная гистерэктомия — это гинекологическая операция, при которой удаляется тело матки, при этом шейка остается. В ряде случаев вместе с телом матки удаляют и ее придатки — маточные трубы и яичники. Выбор объема операции определяется хирургом-гинекологом на этапе планирования вмешательства. Возможность сохранения шейки определяется наличием цервикальной патологии и диагнозом, в связи с которым рекомендуется операция.

Абдоминальная или лапаротомическая гистерэктомия

Абдоминальная гистерэктомия является самым травматичным методом проведения данной операции, поскольку проводится через разрез брюшной стенки. После рассечения тканей, матка выводится из полости малого таза через операционную рану, пересекают маточные связки и кровеносные сосуды матки. Затем тело матки отсекается от шейки, и формируется культя. В конце операции ткани послойно ушиваются, на кожу накладывают косметические швы и стерильную повязку.

Лапаротомическая гистерэктомия достаточно тяжело переносится пациентками и требует более длительного назначения анальгезирующих препаратов, по сравнению с лапараскопической и надвлагалищной экстирпацией.

Влагалищная гистерэктомия

Влагалищная гистерэктомия выполняется через разрезы вокруг шейки матки, т. е. в верхней трети влагалища. При этом разрезы на передней брюшной стенке отсутствуют. Такая операция сопровождается меньшей травматичностью и кровопотерей. Период восстановления после нее короче, и пациентка быстрее возвращается к повседневной жизни.

Такое вмешательство подходит не всем. Условием для его проведения является небольшой размер матки и определенный уровень ее подвижности, а также достаточная емкость влагалища.

Лапароскопическая гистерэктомия

Лапароскопическая гистерэктомия является наиболее высокотехнологичным и щадящим методом проведения операции. Все манипуляции проводятся через 4 прокола. Первый из них располагается в области пупка или на пару сантиметров выше него. Через него будет вводиться самый «большой» троакар (полая трубка, которая обеспечивает вход в полость малого таза при сохранении герметичности, через троакар подаются все инструменты, от оптической системы до манипуляторов) диаметром 10 мм. Еще два прокола делаются в подвздошной области и последний над лоном. Сначала в брюшную полость подают стерильный газ, чтобы расправить ее и дать возможность для обзора и манипуляций. Затем выполняется осмотр органов брюшной полости и малого таза и только после этого приступают непосредственно к гистерэктомии:

  • Перевязывают и пересекают кровеносные сосуды, питающие матку.
  • Пересекают маточные связки.
  • Отсекают тело матки от шейки и формируют культю.
  • Если матка имеет небольшие размеры, ее можно удалить через разрез в области влагалища. При больших размерах, орган извлекают фрагментарно через троакар после проведения процедуры кускования.
  • Проводят гемостаз — остановку кровотечения.
  • Выполняется повторная ревизия полости малого таза.
  • Удаляется газ из брюшной полости, извлекаются инструменты и на проколы накладывают швы.

Преимуществом лапароскопической гистерэктомии является:

  • Малая травматичность вмешательства.
  • Малая кровопотеря за счет контроля гемостаза.
  • Возможность проведения видеосъемки с использованием 10-кратного увеличения. Это, во-первых, дает возможности для лучшей диагностики, а во-вторых, документирует процесс вмешательства и позволяет использовать материалы в случае необходимости.

Недостатком лапароскопического вмешательства является необходимость наличия дорогостоящего оборудования и специально обученного персонала.

Показания к субтотальной гистерэктомии

  1. Доброкачественные новообразования тела матки, миомы. Следует отметить, что не каждая миома является показанием к гистерэктомии. Операцию рекомендуют выполнять в следующих случаях:

    • Опухоль, которая приводит к увеличению матки до размеров более 12 недель.
    • Быстрый рост узлов.
    • Наличие множественных миоматозных узлов.
    • Миома, сопровождающаяся обильными маточными кровотечениями, которые приводят к развитию анемии.
  2. Эндометриоз 3-4 степени, который не поддается медикаментозной терапии.
  3. Рецидивирующая гиперплазия эндометрия.
  4. Признаки атипизма эндометрия по данным биопсии.
  5. Выпадение матки.

Противопоказания к проведению субтотальной гистерэктомии

Противопоказания к субтотальной гистерэктомии можно разделить на две группы:

  1. Противопоказания к проведению гинекологических хирургических вмешательств.
  2. Противопоказания к сокращению объема гистерэктомии.

Противопоказаниями к проведению гистерэктомии являются:

  • Наличие острых воспалительных процессов во влагалище и органах малого таза.
  • Клинически значимые коагулопатии — высокий риск кровотечений и тромбозов.
  • Декомпенсация хронических заболеваний, например, гипертонической болезни, сахарного диабета и др.

Противопоказанием непосредственно к проведению субтотальной гистерэктомии является подозрение на злокачественные процессы тела и шейки матки. Не рекомендуют оставлять шейку и при наличии признаков дисплазии по данным цитологических мазков, поскольку у таких женщин есть повышенный риск развития рака шейки матки через несколько недель после проведения операции.

Подготовка к гистерэктомии

При подготовке к гистерэктомии требуется пройти стандартное медицинское обследование, рекомендованное при гинекологических операциях:

  • Результаты цитологического скрининга на рак шейки матки.
  • Кольпоскопия.
  • Мазок на флору и результаты бакпосева.
  • УЗИ органов малого таза, по показаниям — УЗИ мочевого пузыря, почек и забрюшинного пространства.
  • УЗИ вен нижних конечностей.
  • ЭКГ.
  • Лабораторные анализы — общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, группа крови и резус-фактор, анализ на маркеры инфекционных заболеваний (вирусные гепатиты, ВИЧ, сифилис).
  • Маммография — женщинам старше 40 лет.
  • Заключение терапевта.

Также проводятся следующие мероприятия:

  • Подготовка кишечника. При склонности к запорам необходимо наладить ежедневный стул. Накануне операции проводят очистительную клизму или принимают слабительное.
  • Для предупреждения попадания инфекции в рану необходимо вечером накануне операции и утром принять душ с использованием детского мыла или обычного вашего геля для душа. Особое внимание уделяется кожным складкам в области промежности и пупка.
  • Утром перед операцией производится сбривание волос в области операционного поля. Раньше этого делать не рекомендуется, потому что может развиться воспалительная реакция кожи, что будет являться противопоказанием к проведению операции.
  • В день операции принимать пищу и воду нельзя.
  • После проведения туалетных процедур пациентка ложится в кровать, где находится до момента транспортировки в оперблок. В этот период проводится премедикация — вводятся транквизизаторы и седативные препараты.
  • Перед подачей в оперблок необходимо снять все украшения, очки, зубные протезы. Слуховой аппарат (при его наличии) оставляют, поскольку он будет служить для коммуникации с медперсоналом. Также необходимо надеть компрессионные чулки или наложить компрессионные бинты.
  • Транспортировка в оперблок осуществляется на каталке строго в лежачем положении. Это необходимо чтобы исключить ортостатические сосудистые реакции на фоне применения премедикации.
  • В операционной пациентку укладывают на стол согласно выбранному способу проведения гистерэктомии. Тело покрывают стерильной простыней.

Реабилитация после операции

Особенности раннего послеоперационного периода будут зависеть от метода проведения гистерэктомии. В целом начинать активность рекомендуется в первые же сутки. Необходимо поворачиваться в постели, садиться или вставать, чтобы сходить в туалет. В первые сутки разрешается пить немного жидкости. На следующий день можно принимать легкую пищу, и уже через 2-3 дня можно принимать обычную пищу.

При лапаротомической гистероскопии швы снимают на 7-8 сутки. Перед этим ежедневно по нескольку раз проводят их обработку. Внутренние (влагалищные швы) обрабатывать и снимать не нужно. Выписка осуществляется на 6-8 день после операции, если позволяет состояние пациентки.

После лапаротомической гистероскопии необходимо воздерживаться от интенсивных физических нагрузок в течение 3 месяцев. При малотравматичных методах вмешательства этот срок составляет 2-3 недели. Через месяц после гистерэктомии проводят контрольный осмотр с необходимым обследованием.

Секс

Одним из важных вопросов, который интересует пациенток, является влияние операции на сексуальную жизнь. Рекомендуется воздержаться от вагинального секса в течение 6-8 недель после операции. Для субтотальной лапаротомической гистерэктомии этот срок можно увеличить до 3 месяцев. После этого половой акт не должен вызывать дискомфорт. Что касается сексуального влечения, то большинство женщин не отмечает каких-либо изменений.

Если же говорить о качестве секса и чувстве удовлетворенности, то многие отмечают улучшения, поскольку исчезают симптомы заболевания матки, вызывающие боль.

Фертильность

После субтотальной резекции возможность наступления беременности полностью исключена, также будут отсутствовать менструальные кровотечения. Если во время операции яичники не удалялись, то на наступления климакса это никак не влияет. Если же производилось удаление придатков, утрачивается гормональная функция, и наступает искусственный климакс, сопровождающийся всеми характерными проявлениями.

В ряде случаев, при отсутствии противопоказаний, женщинам назначается гормонозаместительная терапия. Она призвана поддержать необходимый уровень эстрогенов и отсрочить развитие таких нежелательных явлений как остеопороз, набор веса, атрофические процессы в коже и мышцах, снижение настроения и физической активности.

Осложнения после субтотальной гистерэктомии

Субтотальная гистерэктомия является сложной операцией как для хирургов-гинекологов, так и для их пациенток. Поле нее могут развиться как физические, так и психические осложнения, причем некоторые из них возникают в послеоперационном периоде, а другие могут проявить себя с течением времени или даже через несколько лет.

Самым проблемным является период первых суток после гистерэктомии, поскольку женщины страдают от болевого синдрома. Чтобы его купировать, назначаются сильнодействующие обезболивающие препараты, вплоть до наркотических. Интенсивная боль сохраняется на период 3-10 суток и по мере заживления раны постепенно стихает.

Также в ближайшее время после вмешательства могут развиться следующие осложнения:

  • Кровотечения. Они могут быть внутренними, когда кровь скапливается в области малого таза, и наружными, когда кровь выделяется из шва. При этом необходимо знать, что после гистерэктомии небольшие мажущие влагалищные выделения являются вариантом нормы. Чтобы отличить одно состояние от другого, характер выделений будет отслеживать медперсонал.
  • Нарушение мочеиспускания. Оно возникает из-за повреждения тазовых нервов, смещения внутренних органов или невозможности помочиться в положении лежа (в ряде случаев имеет смысл отработать этот навык на дооперационном этапе). Со временем это состояние нормализуется.
  • Инфекционно-воспалительные осложнения. Симптомами таких осложнений является повышение температуры, появление признаков интоксикации, отечность и покраснение в области раны, появление патологического отделяемого. Наиболее грозным инфекционным осложнением является перитонит с развитием сепсиса (полиорганной недостаточности на фоне инфекции).
  • Тромбозы. Все обширные операции сопровождаются повышенным риском образования тромбов. Чтобы это предотвратить пациенткам из группы повышенного риска назначают профилактику в виде специальных кроверазжижающих препаратов. Помимо этого, всем пациенткам рекомендуется во время операции и после нее пользоваться компрессионными чулками.

Отдаленные осложнения:

  • Выпадение тазовых органов. Развивается оно из-за нарушения анатомии таза, в частности его мышц и связок. Для коррекции требуется пластическая операция.
  • Образование спаек, которые приводят к болям и нарушению работы тазовых органов. Если симптомы не удается устранить консервативными методами, проводят хирургическое рассечение спаек, для чего необходима повторная операция.

Экстирпация【УДАЛЕНИЕ МАТКИ】при раке в онкоцентре Медицина 24/7

МЕДИЦИНА 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии Личный кабинет +7 (495) 230-00-01 Автозаводская 16/2 Facebook клиники Медицина 24/7 Youtube канал клиники Медицина 24/7 Instagram клиники Медицина 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии МЕДИЦИНА 24/7 +7 (495) 230-00-01 Москва, Автозаводская ул, 16к2, круглосуточно Личный кабинет Записаться на прием
  • Онкология
    • Центр онкологии
    • Онкологический консилиум
    • Методы диагностики рака
    • Биопсия Назад

      Биопсия

      • Биопсия влагалища
      • Биопсия гортани
      • Биопсия желудка
      • Биопсия кожи
      • Биопсия кости
      • Биопсия легких
      • Биопсия пищевода
      • Биопсия полового члена
      • Биопсия слизистой
      • Биопсия толстой кишки
      • Биопсия щитовидной железы
      • Биопсия шейки матки
      • Ножевая биопсия шейки матки
      • Биопсия почки
    • Заболевания Назад

      Заболевания

      • Опухоли головы и шеи
        • Рак головного мозга
        • Рак горла
        • Рак гортани
        • Рак губы
        • Рак десны
        • Рак нёба
        • Рак пищевода
        • Рак языка
      • Рак желудка и пищевода
        • Стадии рака желудка
        • Лечение рака желудка
        • Лечение рака пищевода
      • Рак кишечника
        • Рак кишечника

Гистерэктомия (удаление матки) в клинике Медицина 24/7

МЕДИЦИНА 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии Личный кабинет +7 (495) 230-00-01 Автозаводская 16/2 Facebook клиники Медицина 24/7 Youtube канал клиники Медицина 24/7 Instagram клиники Медицина 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии МЕДИЦИНА 24/7 +7 (495) 230-00-01 Москва, Автозаводская ул, 16к2, круглосуточно Личный кабинет Записаться на прием
  • Онкология
    • Центр онкологии
    • Онкологический консилиум
    • Методы диагностики рака
    • Биопсия Назад

      Биопсия

      • Биопсия влагалища
      • Биопсия гортани
      • Биопсия желудка
      • Биопсия кожи
      • Биопсия кости
      • Биопсия легких
      • Биопсия пищевода
      • Биопсия полового члена
      • Биопсия слизистой
      • Биопсия толстой кишки
      • Биопсия щитовидной железы
      • Биопсия шейки матки
      • Ножевая биопсия шейки матки
      • Биопсия почки
    • Заболевания Назад

      Заболевания

      • Опухоли головы и шеи
        • Рак головного мозга
        • Рак горла
        • Рак гортани
        • Рак губы
        • Рак десны
        • Рак нёба
        • Рак пищевода
        • Рак языка
      • Рак желудка и пищевода
        • Стадии рака желудка
        • Лечение рака желудка
        • Лечение рака пищевода
      • Рак кишечника
        • Рак кишечника

возможные осложнения, состояние в послеоперационный период, жизнь после гистерэктомии, отзывы пациенток, реабилитация в Москве

Содержание статьи

Ежегодно в России около  миллиона женщин подвергаются оперативному вмешательству по поводу удалению матки (гистерэктомии). При этом средний возраст женщин, которым производится процедура – примерно 41 год, а ведь в некоторых случаях можно было провести альтернативное и эффективное лечение и сохранить этот важный орган.

К сожалению, множество хирургов недооценивают значимость матки и относятся к ней лишь как к объекту для вынашивания ребенка, считая, что последствия гистерэктомии незначительны, но это ошибочное мнение. Ведь она является частью женской половой системы, полностью интегрированной во все ее функции, поэтому ее удаление не может пройти бесследно.

Монофункциональное отношение к матке совершенно необоснованно. Вполне очевидно, что в организме не может быть лишних органов, отвечающих за выполнение одной конкретной задачи. Помимо репродуктивной функции, матка вовлечена во многие процессы организма, часть из которых до сих пор детально не изучена, но однозначно, она позволяет поддерживать физиологическое равновесие.

Может ли человек полноценно существовать без части кишечника, почки или матки? Это довольно сложный вопрос. В любом случае удаление органа не проходит без определенных последствий не только в плане функционирования организма, но и в психологическом аспекте. Поэтому к операции стоит подходить обдуманно, узнать обо всех возможных альтернативах перед принятием решения, а также получить всю информацию о вероятных негативных реакциях и дальнейшей жизни.


Гистерэктомия и ее показания

Операция по поводу удаления матки называется гистерэктомией. Она может быть радикальной – удаление органа вместе с яичниками, простой – иссечение матки и ее шейки, частичной – удаление только матки. Это крайний метод лечения гинекологических заболеваний, применяемый в случае безуспешности других способов терапии.

Показаниями к операции служат множественные гигантские миоматозные узлы (размер беременности более 20 недель), онкологические заболевания, патология эндометрия, яичников, шейки матки, травмы (например, выпадение матки), экстренные ситуации, угрожающие жизни. В большинстве случаев эта процедура выполняется при заболеваниях в запущенных формах, при которых женщины сами добровольно довели себя до такого состояния и годами не обращали внимания на свое здоровье. Многие пациентки до последнего откладывают лечение выявленных заболеваний, хотя обращение за помощью в ранние сроки позволило бы выполнить более щадящие альтернативные и не менее эффективные методики, направленные на сохранение этого важного органа.

В большинстве случаев гистерэктомия выполняется по поводу миомы матки, хотя операция не всегда обоснована. Раньше считали, что миома – это доброкачественное новообразование, которое со временем может переродиться в злокачественную опухоль, а единственный радикальный метод лечения подобной патологии – полное иссечение органа. Но природа заболевания уже давно пересмотрена, доказано, что вероятность ее озлокачествления крайне мала и фактически миома сравнивается по характеристикам с жировиком на коже, что позволило снизить онкологическую настороженность. Конечно, это не значит, что в случае выявления патологии можно о ней забыть и не обращать внимания на предложенное лечение, ведь никто не может предсказать, как поведут себя образованные миоматозные узлы: будут ли они расти или регрессировать.

Это означает, что необходимо рассмотреть все возможные варианты терапии, которые позволят сохранить матку и ее функциональность. Наилучших результатов можно добиться, применяя ЭМА. Это современный и эффективный метод лечения, позволяющий сохранить не только сам орган, но и его целостность, и функциональность, предотвращая развитие негативных явлений. ЭМА уникальная методика, о которой существует множество необоснованных мифов. Рассказать об ЭМА и ее результатах, развеять все ваши сомнения могут в клиниках лечения миомы. Более подробную информацию вы можете узнать, записавшись на приём или на консультации по e-mail.

Последствия гистерэктомии матки

Гистерэктомия матки – операция, выполняемая в течение долгих лет, поэтому ее результаты и последствия тщательно изучены. Множество врачей разных стран проводили многочисленные исследования на основании историй болезней женщин, перенесших гистерэктомию, это позволило определить возможные изменения в жизни пациентки, риски и проблемы для здоровья.

После гистерэктомии есть вероятность развития следующих негативных реакций:

  • Сердечно-сосудистая патология: в Швеции было проведено масштабное исследование, которым охватили данные более чем за тридцатилетний период. Результаты выявили, что риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин младше 50 лет, которым провели гистерэктомию, довольно высок, в частности может развиться ИБС и инсульт. При этом множество пациентов и врачей не связывали вызванные осложнения с последствиями выполненного вмешательства;
  • Возрастание риска развития онкологических заболеваний почек, щитовидной и молочной желез;
  • Психоэмоциональные последствия: депрессия, раздражительность, нарушения сна, памяти, повышенная утомляемость;
  • Нарушения мочеиспускания;
  • Болезненные ощущения в области суставов;
  • Остеопороз и, как следствие, высокая вероятность переломов;
  • Изменение половой жизни: снижение либидо (полового влечения), болезненные ощущения, трудности в достижении оргазма, сухость влагалища и т. п.;
  • Увеличение массы тела в результате нарушения обмена веществ и гормонального фона;
  • Выпадение волос и т.д.

Многочисленные исследования, основанные на анализе результатов гистерэктомии за большой промежуток времени, позволили выявить, что примерно у половины пациентов развивается постгистерэктомический синдром – комплекс симптомов, связанных с нарушением работы эндокринной, нервной и сердечно-сосудистой системы.

Не стоит забывать о важности психоэмоционального состояния женщины после удаления матки. На подсознательном уровне матка символизирует женственность и является необходимым органом, доказывающим причастность к женскому полу. Поэтому безвозвратное удаление органа обязательно отражается на психоэмоциональном фоне пациентки, независимо от степени ее подготовленности.

Гистерэктомия – это вмешательство, которое вызывает определенные реакции организма. Но это не значит, что при ее назначении стоит от операции отказываться. Ведь любая радикальная операция выполняется строго по показаниям, если врач назначил хирургический метод лечения, основанный на многочисленных данных, и нет альтернативного способа терапии, то не стоит пугаться вмешательства и отказываться от лечения, подвергая свою жизнь опасности. Просто следует пройти полноценное обследование, уточнить вероятность замены процедуры другими методиками, изучить всю необходимую информацию, подготовив себя к возможным негативным реакциям.

Операционные осложнения гистерэктомии

Помимо влияния на работу и функциональность всего организма и формирования отдаленных последствий, гистерэктомия связана с риском развития реакций, связанных непосредственно с оперативным вмешательством:

  • Воздействие наркоза;
  • Повреждение рядом расположенных органов;
  • Обильные кровотечения;
  • Воспаление;
  • Кишечная непроходимость;
  • Перитонит;
  • Тромбоэмболия легочной артерии.

Многие врачи называют гистерэктомию простой операцией, но на самом деле все не так. Конечно, это базовая процедура, но она требует от врача высокой квалификации, определенных знаний и навыков, технической подготовки, соблюдения норм, стандартов и правил, чтобы максимально снизить риск осложнений, возникающих из-за вмешательства хирурга. К тому же реабилитационный период после гистерэктомии довольно длительный, примерно 2 месяца.

В интернете можно найти различные отзывы пациенток о последствиях гистерэктомии матки: часть женщин довольны процедурой, так как существенные проблемы со здоровьем были устранены, часть не заметили особых осложнений и отмечают улучшение состояния, не связывая многие реакции с операцией, другие отмечают ярко выраженные негативные реакции. Нельзя предугадать, какие последствия появятся после удаления матки, они зависят от множества факторов, начиная от непосредственных показаний к процедуре, заканчивая индивидуальными особенностями каждой женщины, поэтому отзывы о последствиях гистерэктомии многочисленны и разнообразны.

Гистерэктомия – это операция, выполняемая под общим наркозом, которая также может вызвать ряд реакций организма. Часть осложнений развивается крайне редко: травмы во время интубации, повреждение глаз и нервов, психологические травмы (вызванные пробуждение пациента во время вмешательства), но не стоит забывать об аллергических реакциях на препараты, при этом летальные случаи также не исключается, хотя и являются крайне редким явлением.

В ранний послеоперационный период у пациентки может появиться кровотечение, развиться инфекция в брюшной полости (перитонит), кишечная непроходимость и нарушение мочеиспускания – все эти реакции требуют срочного вмешательства врача.

Послеоперационный период

Гистерэктомия требует госпитализации пациентки, необходимой для тщательного наблюдения за ее состоянием в послеоперационном периоде. Полное восстановление организма длится примерно 2 месяца, но в стационаре женщина не находится на протяжении всего срока, как правило, госпитализация занимает около недели, но все рассматривается в индивидуальном порядке.

В послеоперационном периоде гистерэктомии ощущения пациентов могут быть разными. В первые часы женщины испытывают выраженную слабость, тошноту, головокружение, дрожь, спутанность сознания, вызванные наркозом. У пациенток возникают боли в области живота, в частности в районе швов, мажущие кровянистые выделения.

Чтобы предотвратить развитие осложнений после гистерэктомии, женщинам назначаются различные лекарственные препараты: противовоспалительные средства, антибиотики, обезболивающие. Для поддержания гормонального фона подбирается заместительная гормональная терапия, которая помогает максимально снизить неприятные реакции и улучшить состояние женщины. В первый месяц после операции рекомендуется избегать сильных физических нагрузок и половых контактов. Стоит отметить, что половая жизнь женщины не должна измениться кардинально. Хотя этот аспект зависит от дальнейшего ведения пациентки и своевременного обращения за помощью к врачу.

После любого вмешательства, особенно выполнения серьезных операций, в том числе гистерэктомии, необходимо следить за своим здоровьем и при возникновении негативных симптомов сразу же сообщать своему врачу, чтобы он своевременно предпринял соответствующие меры. О появлении кровотечения, повышении температуры тела, усилении болевых ощущений, возникновении неприятных выделений с запахом следует рассказать своему доктору, так как это может быть тревожным признаком развития осложнений.


Жизнь после гистерэктомии

Матка предназначена не только для вынашивания и рождения ребенка, она выполняет множество разнообразных функций, влияя на общее и психоэмоциональное состояние, поэтому необходимо бороться за ее сохранение до конца. Развитие ранних и отдаленных осложнений неизменно отражается на жизни пациенток после гистерэктомии, в частности формированием постгистерэктомического синдрома, связанного с прекращением или снижением выработки половых гормонов.

Это тяжелое состояние развивается примерно у 30-80% женщин, оно характеризуется депрессиями, слабостью, «приливами», снижением работоспособности, повышенной утомляемостью и другими признаками, ухудшающими качество жизни. Все эти симптомы могут появиться в климактерическом периоде, по сути гистерэктомия ведет к развитию искусственного климакса. При этом он вызывает аналогичные клинические реакции, нередко более ярко выраженные.

Развитие синдрома наблюдается не только у женщин, которым удалили матку вместе с яичниками, но и у пациентов, которым произвели только иссечение матки. Это связано с тем, что операция негативно отражается на кровоснабжении яичников, что вызывает их необратимые дегенеративные изменения. Примерно у четверти больных после вмешательства появляются тревожные состояния, немотивированные страхи, в особенности боязнь распада семьи, ощущение своей неполноценности.

Жизнь после гистерэктомии связана с изменением сексуальной активности. При этом пациентки, измученные тяжелым заболеванием,  отмечают улучшение в сексуальном плане, другие указывают на потерю удовольствия от половых контактов. Достоверно предсказать вероятность развития той или иной реакции невозможно, так как сексуальные отношения сложны и зависят от множества позиций.

Негативные реакции развиваются у многих пациентов, но предотвратить их появление или снизить отрицательное влияние, повышая качество жизни, можно путем назначения определенной терапии, лекарственных препаратов, динамического наблюдения, соблюдения рекомендаций врача. Польза сохранения матки неоспорима, но если у женщины диагностировано серьезное состояние, которое невозможно устранить без гистерэктомии, не стоит сразу категорически отказываться от операции. Следует учесть множество факторов, в частности вероятность проведения альтернативного лечения, а в случае его отсутствия принять все необходимые меры по предупреждению осложнений после удаления матки.

Удаление матки – это крайняя мера, на которую следует пойти женщине и врачам, особенно при терапии миом. На сегодняшний день есть более эффективный и щадящий метод лечения – эмболизация маточных артерий. ЭМА позволяет добиться потрясающего результата и при этом полностью сохранить матку и ее функциональность, позволяя пациентке оставаться полноценной женщиной.

Бесплатная онлайн консультация

Список литературы:

  1. Лубнин Д. М., Тихомиров А. Л. Селективная эмболизация маточных артерий в алгоритме органосохраняющего лечения миомы матки : дис. – Москва : [Моск. гос. медико-стоматол. ун-т МЗ РФ], 2005.
  2. Гистероскопия // Большая медицинская энциклопедия / под ред. Б. В. Петровского. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1974—1989.
  3. «Оперативная гинекология» под ред. Кулакова В.И., М. - Медицина, 1990, 390 с.
  4. Персианинов В.В. «Оперативная гинекология». - М. - Медицина, 1985, 100 с.
  5. Запорожан В. В., «Лечение заболеваний женских половых органов», Одесса, «Фолио», 2001, 456 с.

Оцените статью

Экстирпация матки

Экстирпация матки (син. тотальная гистерэктомия) без придатков лапаротомным доступом предполагает удаление шейки и тела матки через полостной абдоминальный разрез (чревосечение). Возможность сохранения нормально функционирующих придатков в ходе экстирпации матки позволяет избежать развития искусственного климактерия и обеспечивает естественное течение перименопаузы. Данная операция может быть также выполнена из лапароскопического или влагалищного доступа.

Хирургическая гинекология выделяет следующие показания к экстирпации матки: наличие крупных фиброматозных опухолей, внутреннего эндометриоза (в т. ч. аденомиоза), рецидивирующих полипов и гиперплазии эндометрия, предопухолевых и начальных стадий опухолевых изменений в шейке и теле матки, повторяющихся кровотечений, выпадения матки. Проведение операции в объеме экстирпации матки считается целесообразным у женщин в позднем репродуктивном и перименопаузальном возрасте. Условием экстирпации матки без придатков является отсутствие патологических изменений в яичниках и маточных трубах.

Целью предоперационного обследования перед проведением экстирпации матки является уточнение локализации и распространенности патологии, состояния смежных органов и резервных возможностей пациентки. В этой связи проводят ультразвуковую эхографию и компьютерную томографию брюшной полости и гениталий, гистероскопию с РДВ, кольпоскопию, исследование гинекологических мазков, при необходимости – цистоскопию и ректороманоскопию. Экстирпацию матки нельзя выполнять при острых воспалительных генитальных и экстрагенитальных процессах, а также тяжелых состояниях вне ремиссии или компенсации.

Техника операции экстирпации матки лапаротомным доступом

Экстирпация матки лапаротомным доступом выполняется через поперечный или срединный продольный разрез передней брюшной стенки длиной 10-15 сантиметров, обеспечивающий свободный доступ к органам таза, брюшной полости и забрюшинному пространству. Для обезболивания операции обычно применяется общий наркоз или эпидуральная анестезия.

Перед чревосечением влагалище и шейка матки тщательно санируются, выполняется тампонирование влагалища и катетеризация мочевого пузыря. После лапаротомии осуществляется ревизия брюшной полости и забрюшинного пространства, матка фиксируется и выводится в рану. Производится клеммирование, пересечение и лигирование круглых связок матки, маточных концов и связок яичников. После вскрытия брюшины выделяются сосудистые пучки матки и крестцово-маточные связки, которые аналогично пересекаются с наложением кетгутовых лигатур. Затем из парацервикальной клетчатки выделяется шейка, при этом мочевой пузырь отводится к влагалищному своду. Осуществляется хирургическая обработка кардинальных связок, после чего вскрывается передний влагалищный свод, и в него заводится смоченная спиртом марлевая полоска (тампон поставленный до операции перед этим извлекается). Матка отсекается от влагалищной трубки наравне с влагалищными сводами. На культю влагалища накладываются швы.

Выполняется перитонизация культи влагалищной трубки и ее фиксация к культям связок и придатков матки. После ревизии и туалета раны брюшная стенка ушивается послойно. Производится выведение мочи катетером, санация влагалища и удаление из него марлевой полоски.

Послеоперационный период и осложнения экстирпации матки

Основными принципами послеоперационного ведения пациентки являются назначение адекватного обезболивания, коррекция гиповолемии, антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений, предупреждение тромбоэмболии, ранняя (на 2-е сутки) активизация, стимуляция моторики кишечника. Влагалищные спринцевания проводятся, начиная с 3–4-х суток после экстирпации матки. Домой пациентка может быть выписана на 10-12 сутки. Не менее 2-х месяцев рекомендуется ношение бандажа.

В ходе выполнения экстирпации матки через лапаротомный доступ у 1-2% пациенток случается ранение мочеточников мочевого пузыря, петель тонкого и толстого кишечника. В числе ранних послеоперационных осложнений у такого же количества женщин диагностируются кровотечения, гематомы клетчатки малого таза, эмболии легочной артерии и кишечная спаечная непроходимость.

К отсроченным осложнениям экстирпации матки относятся мочеполовые свищи, атония или гипотония мочевого пузыря, раневые инфекции, несостоятельность культи влагалища.

что это такое, как делается

Экстирпация матки (лапаротомный доступ) — это хирургическая операция, направленная на удаление шейки и тела матки методом чревосечения.

Содержание статьи:

Удаление матки в гинекологии носит еще одно название — гистерэктомия. Кардинальное лечение применяется только в крайних случаях, когда прочие методы не дают результатов, а заболевание угрожает жизни пациента.

Основные заболевания, при которых показана экстирпация матки лапаротомным доступом:

  • наличие образований злокачественного характера на шейке матки, в ее теле или яичниках;
  • эндометриоз и аденомиоз;
  • миома матки, имеющая большую степень локализации;
  • фиброма.

Также показаниями к проведению экстирпации матки лапаротомным доступом служат какие-либо нарушения в женской половой системе, оказывающие влияние на репродуктивную функцию. В том числе это сбои менструального цикла, обильные кровотечения, воспалительные процессы, сильные боли в нижней части живота.

Особенностью экстирпации матки лапаротомным доступом является сохранение репродуктивной функции, что позволяет избежать появления раннего, искусственного климакса. Осуществить процедуру также можно альтернативными способами, посредством чрезвлагалищного или лапароскопического доступа.

Непосредственно перед тем, как приступить к выполнению операции, пациентка должна пройти полный гинекологический осмотр, в процессе которого будет точно определено место расположения новообразования и поражение соседних органов. Экстирпацию матки в основном проводят у женщин, которые находятся в позднем репродуктивном возрасте, перед тем как наступает менопауза. Противопоказаниями к экстирпации матки лапаротомным доступом являются различные воспалительные процессы, выявление которых возможно во время полного медицинского осмотра.

Техника операции экстирпации матки лапаротомным доступом

Операция экстирпации матки лапаротомным доступом осуществляется под общей или эпидуральной анестезией. Для выполнения всех действий необходимо обеспечить открытый доступ к органам таза, брюшины и забрюшинной полости. Лапаротомный доступ — это один или несколько разрезов, которые выполняются на передней брюшной стенке. По методу рассечения тканей разрез может быть продольным или поперечным, максимальная длина — 15 сантиметров.

Непосредственно до начала лапаротомии проводят качественное санирование влагалища и шейки матки. Мочевой пузырь освобождают от жидкости, для чего используют метод катетеризации, а влагалище тампонируют. После того как был выполнен разрез брюшной полости, ее тщательно осматривают, выполняют фиксацию матки и выводят ее в разрез. Затем круглые связки матки, маточные концы и связки яичников поочередно клеммируются или утягиваются саморассасывающимися швами. После того как было выполнено вскрытие брюшной полости, отделяют сосудистые пучки матки и крестцово-маточные связки, проводят их клеммирование и наложение саморассасывающихся швов. Затем выполняют отведение мочевого пузыря к своду влагалища и отделяют шейку матку из парацервикальной клетчатки. Кардинальные связки обрабатывают хирургическим способом, далее проводят вскрытие переднего свода влагалища, в который вводят стерильный марлевый тампон. Тампоны, которые были установлены ранее, необходимо убрать из матки. По завершению всех хирургических манипуляций выполняют отсечение матки от влагалищной трубы на уровне свода. Культя шейки матки зашивается. Завершается операция устранением хирургического дефекта культи влагалищной трубы и закреплением к культе связок и придатков матки. На последнем этапе проводят тщательный осмотр брюшной полости, выполняют санационные работы и поэтапно зашивают разрез. Из мочевого пузыря выводят остатки мочи, санируют полость влагалища и удаляют марлевый тампон.

Послеоперационный период и осложнения экстирпации матки

После перенесения пациенткой экстирпации матки существует риск возникновения различных осложнений:

  • отсутствие возможности беременности;
  • ранее наступление менопаузы;
  • воспаление послеоперационного шва;
  • кровотечение.

Чтобы избежать некоторых осложнений, важно находиться под постоянным наблюдением врачей, для этого следует проходить регулярные гинекологические осмотры.

Восстановительный период после перенесенной операции у женщины длится примерно полтора месяца. На начальных порах могут наблюдаться кровянистые выделения из половых путей, затрудненное мочеиспускание, шов побаливает. Довольно часто врачи назначают послеоперационную терапию с целью восстановления объема крови и для профилактики воспалительных процессов. Необходимо избегать физических нагрузок. Спустя 2-3 месяца женщина может возвращаться к полноценной половой жизни, но сексуальное влечение может быть снижено.

Лечение лапароскопической экстирпации матки

Лапроскопическая экстирпация матки

Удаление матки или гистерэктомия - одна из самых распространенных хирургических процедур в области гинекологии.
Экстирпация матки - это операция, при которой матка ампутируется вместе с шейкой матки. Этот тип операции используется, когда удаление матки является наиболее оптимальным решением для поддержания здоровья остальной части женского тела.

Как проводится экстирпация матки

Лапаротомия.Это традиционный способ проведения операции. Для лапаротомии используется отверстие брюшной полости. Лапаротомия применяется в ситуациях, когда хирургу необходим хороший обзор и возможность свободно проводить манипуляции.

Лапароскопия. Этот вид вмешательства достаточно эффективен и менее травматичен. Для его выполнения используется лапароскоп: устройство с источником света, видеокамера и хирургический манипулятор.

Лапароскопическая гистерэктомия (экстирпация) - это удаление матки через несколько проколов в брюшной стенке.Операция проводится через небольшие разрезы - 0,5-1 см, через которые вводится лапароскоп - оптическое устройство с подключенным к нему источником света.

Хирург получает возможность увидеть на мониторе органы брюшной полости с высоким качеством изображения. Хирургическое вмешательство проводится с помощью специальных инструментов, которые вводятся в брюшную полость через дополнительные разрезы.

Преимущества метода

Лапароскопический доступ менее травматичен, так как выполняется через небольшие разрезы, дает хороший косметический эффект, легче переносится пациентами, после чего анестезия практически не требуется, а период госпитализации сокращается. до 3-4 дней.

Хороший обзор органов малого таза обеспечивает увеличенное изображение на мониторе высокого разрешения, что снижает риск интраоперационных и послеоперационных осложнений. Это особенно важно при сопутствующих спаечных процессах, эндометриозе, кистах яичников.

Показаниями к лапароскопическому удалению матки являются следующие патологические состояния:
- аденомиоз;

- миома матки больших размеров (более 12 недель) или быстрорастущая миома матки;

- атипичная гиперплазия эндометрия;

- выпадение (выпадение) или выпадение матки в сочетании с другими патологиями матки;

- рак тела матки

Решение о необходимости удаления матки гинеколог принимает по результатам комплексной диагностики.


Рекомендации для пациентов в период реабилитации:

- ограничить физические и спортивные нагрузки, но гиподинамия не поощряется. Нужно больше двигаться, чтобы избежать развития спаечной болезни;

- для соблюдения полового покоя;


Относительными противопоказаниями считаются:

- ожирение 3-4 степени,

- перенесенные операции на брюшной полости,

- другие причины, затрудняющие техническое выполнение оперативного вмешательства.

Можете смело начинать лечение, которое мы проводим максимально быстро и качественно в Ташкенте. В клинике Gatling Med вы почувствуете уверенность в себе и своем здоровье!

Аномалии матки - типы, влияние на фертильность и лечение

Форма матки имеет прямое влияние на репродуктивную функцию, так как это место, где эмбрион растет в течение 9 месяцев беременности. Аномалии маточного или мюллерова протока (MDA) вызваны изменениями в развитии матки , вызывающими неудачу имплантации и повторную потерю беременности.Как следствие, у некоторых женщин с аномалиями матки нет другой альтернативы, кроме как использовать суррогатную мать для рождения ребенка.

Некоторые из наиболее распространенных пороков развития матки включают, среди прочего, двурогую матку, раздвоенную матку и перегородку матки. Ниже приводится руководство по различным типам аномалий матки, их причинам и их влиянию на женскую фертильность, а также потенциальным вариантам лечения для создания семьи.

Ниже у вас есть указатель с 8 пунктами, которые мы собираемся рассмотреть в этой статье.

Врожденные аномалии матки

Матка образована эмбриональными структурами, известными как Мюллеровы протоки . Во время развития эмбриона мюллеровы протоки разрастаются, образуя основные части женской репродуктивной системы: матку или матку, фаллопиевы трубы, шейку матки и часть влагалища.

Дифференциация женских половых путей происходит в три этапа:

  1. Формирование Мюллерова протоков
  2. Слияние протоков
  3. Резорбция или удаление разделившей их перегородки

В случае плодов мужского пола Мюллеровы протоки исчезают из-за действия антимюллерова гормона.Это причина того, что у мужчин нет матки, и поэтому они не могут забеременеть.

Любая аномалия или изменение, возникающее во время развития эмбриона, может привести к развитию врожденной аномалии матки. В результате у женщины растет матка неправильной формы из-за неполного развития мюллерова протока.

Причины, симптомы и фертильность

Аномалии при дифференцировке Мюллерова протока могут быть связаны с врожденными дефектами или пренатальными факторами окружающей среды , в том числе:

  • Радиационное воздействие во время беременности
  • Внутриутробные инфекции
  • Тератогенные вещества (например, диэтилстилол DES)

Аномалии матки присутствуют примерно в 5.5% нынешнего женского населения. Среди женщин, проходящих лечение бесплодия, этот процент увеличивается до 8%. А из тех, кто перенёс повторных выкидышей или у которых было диагностировано бесплодие необъяснимого характера, эта цифра взлетает до 24,5% .

В заключение, и как мы увидим, пороки развития Мюллерова протока могут поставить под угрозу способность женщины забеременеть и вынашивать ребенка до рождения, являясь основной причиной повторных выкидышей. Их влияние на репродуктивную функцию зависит от типа аномалии и степени ее тяжести.

У большого количества пациенток с аномалиями матки нет симптомов . Как следствие, они не осознают, что у них есть аномалия, пока они не сделают обычное трансвагинальное УЗИ или не посетят специалиста по репродуктивным заболеваниям из-за проблем с беременностью. Однако симптомы могут варьироваться в зависимости от типа аномалии и ее серьезности.

Типы аномалий матки

Диапазон форм матки, которые могут развиться в результате аномального эмбрионального развития, можно разделить на несколько типов.Ниже перечислены наиболее распространенные из них:

Мюллерова агенезия

Под Мюллерова агенезия или гипоплазия мы называем врожденным пороком развития, характеризующимся неспособностью мюллерова протока развиваться, что приводит к состоянию, которое называется Майера-Рокитанского. -Синдром Кюстера-Хаузера (МРКХ) . У этих пациентов отсутствуют маточные трубы, шейка матки и часть влагалища.

К счастью, у этих женщин функциональные яичники, что приводит к овуляции и производству яйцеклеток. Однако у них не будет нормальных менструальных периодов (аменорея), поскольку у них нет необходимых органов, чтобы менструальный цикл происходил ежемесячно.

Синдром MRKH в большинстве случаев диагностируется до 20 лет, как только эти женщины осознают, что у них не было первой менструации. Болезненный половой акт (диспареуния) или даже невозможность заниматься проникающим сексом из-за частичного отсутствия влагалища также являются двумя распространенными симптомами этого состояния.

Конкретные причины синдрома MRKH до сих пор неизвестны.Некоторые гипотезы, однако, предполагают, что могут быть задействованы несколько генов и факторов, например, отсутствие определенных рецепторов половых гормонов в мюллеровых протоках.

У женщин с мюллеровской агенезией нет другого выбора, кроме как использовать гестационного носителя, чтобы иметь биологического ребенка. Другой вариант - трансплантация матки, но это пока экспериментальный метод. Не следует забывать, что рождение без матки не означает, что у вас не будет яйцеклеток.

Подробнее: Что такое синдром МРКХ? - Причины, симптомы и лечение.

Единороговая матка

В этом случае развивается только один из парных мюллеровских протоков. В результате матка меньше обычного, имеет изогнутую и удлиненную форму и уникальную фаллопиевую трубу. Визуально внешний контур матки напоминает банан. Выявляется в 20 процентах случаев.

Единороговую матку можно разделить на четыре подтипа:

  • Без рудиментарного рога матки (35% случаев)
  • С сообщающимся рогом матки, содержащим функциональный эндометрий (10%)
  • С не сообщающимся рогом матки, содержащим функциональный эндометрий (22%): он может вызывать эндометриоз и аденомиоз.
  • С нефункциональным рудиментарным рогом (33%)

Не следует забывать, что, хотя у этих самок один рог , у них обычно два яичника, а в некоторых случаях две трубки.

Хотя это и возможно, но беременность с таким типом аномалии маловероятна. У женщин с продолжающейся беременностью резко возрастает риск кесарева сечения, преждевременных родов и внематочной беременности. Итак, мы можем сказать, что наличие единороговой матки может в значительной степени повлиять на женскую фертильность.

Uterus didelphys

Также известная как uterus didelphis или double uterus , эта аномалия составляет 5% случаев пороков развития матки. Это диагностируется, когда оба протока развиваются, но не сливаются, в результате чего образуются две отдельные шейки.

Мы можем различать два типа didelphys матки:

Uterus didelphys bicollis
Каждая полость матки имеет независимую шейку матки и влагалище. Это происходит в двух третях случаев.
Uterus didelphys unicollis
Есть две полости матки, которые сообщаются между собой через шейку матки, и есть только одно влагалище.

Вообще говоря, если нет закупорки влагалища, этот порок развития протекает бессимптомно. Однако это связано с повторными выкидышами и преждевременными родами.

Хотя хирургическое вмешательство может использоваться в качестве метода лечения раздвоенной матки, оно не всегда приводит к положительным результатам. По этому поводу был проведен ряд исследований с противоречивыми результатами.

В любом случае женщины с этой аномалией могут добиться успешной беременности в зависимости от размера и репродуктивной функции обеих полостей. Например, женщина в Англии смогла родить тройню из двух отдельных маток.

Двурогая матка

Двустворчатая матка, обычно обозначаемая как сердцевидная матка , возникает в результате неполного латерального сращения мюллерова протоков. У этих женщин две симметричные матки, но рога недоразвиты и меньше, чем у didelphys матки.

Двурогая матка не похожа на грушевидную форму нормальной матки, а скорее напоминает сердце, отсюда и название. Рога разделены центральной перегородкой, которая уменьшает пространство, доступное для развития плода.

В зависимости от протяженности разделяющей перегородки мы можем различать два подтипа:

Полная двурогая матка
Имеет полную поперечную перегородку влагалища, которая простирается до внутреннего шейного отверстия матки (однорогий двурогий) или внешнего шейное отверстие матки (двустворчатый биколлис).
Частичная двустворчатая матка
Она простирается до внутреннего отверстия матки.

Перегородка матки

Диагностируется у 55% ​​пациентов с аномалией матки. В этом случае перегородка, разделяющая мюллеровы протоки, не исчезает, что приводит к разделению полости матки. Продольная перегородка может охватывать канал эндометрия, но не шейку матки (частичная перегородка матки), или доходить до внутреннего или внешнего шейного отверстия матки (полная перегородка матки).

Разница с двурогой маткой состоит в том, что в этом случае матка очень похожа на нормальную матку, то есть имеет форму перевернутой груши.

Это наиболее частая аномалия матки, вызывающая больше случаев женского бесплодия. В наиболее серьезных случаях - тех, которые не поддаются хирургическому лечению - беременность может считаться опасной из-за высокого риска повторного выкидыша.

Дугообразная матка

Некоторые считают ее разновидностью перегородки матки, в то время как другие считают ее лишь слегка измененной формой нормальной матки. Основное отличие от первого в том, что перегородка менее острая. Именно по этой причине в самых легких случаях морфология дугообразной матки сходна с нормальной маткой.

Эта аномалия матки встречается довольно часто. Это редко вызывает бесплодие, хотя женщина может забеременеть дольше (субфертильность). Если это приводит к повторным выкидышам, можно лечить хирургическим путем.

Как забеременеть

Некоторые из описанных выше аномалий матки могут влиять на транспортировку гамет (яйцеклеток и сперматозоидов), но не обязательно на процессы имплантации эмбриона и последующего развития.В таких случаях экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) позволит женщине забеременеть.

Когда предпочтительным вариантом лечения является ЭКО, специалист выполнит имитацию цикла переноса эмбриона перед фактическим циклом. Цель состоит в том, чтобы определить, существует ли закупорка в матке , которую следует лечить хирургическим путем. Кроме того, это позволяет специалисту проверить, достаточно ли в полости матки места для роста эмбриона.

С другой стороны, некоторые аномалии матки требуют хирургического вмешательства.Например, в случае перегородки матки требуется хирургическая процедура по удалению перегородки. Тем не менее необходимо оценить распространение порока, чтобы определить его влияние на репродуктивную функцию и беременность. С этой целью такие методы, как МРТ (магнитно-резонансная томография), позволяют специалистам обнаруживать и классифицировать различные типы аномалий.

Исходя из степени тяжести, ваш врач должен внимательно рассмотреть соотношение риска и пользы , прежде чем принимать какое-либо решение.Потенциальным побочным эффектом, связанным с хирургическим вмешательством по лечению аномалий мюллерова протока, является повреждение стенок матки, что увеличивает риск неудачной имплантации.

Хорошая новость заключается в том, что последние хирургические процедуры, включая гистероскопию и лапароскопию , избавляют хирурга от необходимости открывать брюшную полость, что в значительной степени снижает количество связанных с этим рисков.

Наконец, когда ни ЭКО, ни операция не приводят к успешным результатам, использование гестационного суррогата может быть вариантом.В этом случае суррогатная мать вынашивает до рождения плод, созданный с использованием яиц предполагаемой матери.

Суррогатное материнство, вероятно, является самым запутанным из всех методов лечения бесплодия. Прозрачность - это ключевая ценность для нас, когда речь идет о рекомендации клиники или агентства предполагаемым родителям. Теперь вы можете использовать , этот инструмент , чтобы получить подробный отчет, который решит любой вопрос, который у вас может возникнуть, и, что наиболее важно, поможет вам избежать потенциальных мошенничеств.

Часто задаваемые вопросы от пользователей

Какие типы аномалий матки имеют наихудший прогноз?

Автор: Dr.Джоэл Г. Браш (гинеколог).

Наиболее распространенные врожденные аномалии матки (ВПМ) включают двурогие, двурогие, единорогие, перегородчатые. Считается, что CUA не ухудшает зачатие или имплантацию при ЭКО, но увеличивает количество выкидышей, задержку внутриутробного развития, преждевременные роды, неправильное предлежание, кесарево сечение, разрыв рудиментарного рога, цервикальную недостаточность, гипертензию, вызванную беременностью, и аномалии прикрепления плаценты. Считается, что CUA встречается примерно у 8% бесплодных женщин.Хирургического лечения CUA не существует, кроме резекции перегородки или иссечения рудиментарного рога.

Связаны ли аномалии матки с аномалиями почек?

Ребека Реус (эмбриолог).

Да, есть. Мюллеровы аномалии часто связаны с аномалиями почечного тракта. Например, у женщины с двурогой маткой может быть единственная почка. Кроме того, отсутствие почек и другие проблемы с почками могут сопровождать матку единорога.

Что такое перегородка в матке?

Ребека Реус (эмбриолог).

Перегородка - это кусок ткани, который может полностью или частично разделять полость матки на две половины. Часто это перевернутый кусок ткани треугольной формы.

Может ли женщина иметь две утробы?

Ребека Реус (эмбриолог).

Да. Во время внутриутробного развития матка начинается с двух маленьких трубок (Мюллеровы протоки). Если эти трубы не соединяются полностью, образуя один более крупный орган (например, матку), в результате образуется отдельная структура, известная как uterus didelphys или double uterus .

Рекомендовано для вас

Суррогатное материнство можно выбрать в качестве крайней меры, когда ЭКО не помогает забеременеть с аномалией матки. Когда женщина не может забеременеть или вызывает повторные выкидыши, использование гестационного носителя может быть единственным вариантом стать матерью. Узнать больше: Что такое суррогатное материнство при ЭКО? - Процесс, показатели успеха и стоимость.

Патология полости матки

Причины бесплодия от маточных факторов имеют распространенность 10%.


Матка участвует в ключевых процессах репродуктивной системы, которые включают транспортировку сперматозоидов, имплантацию эмбриона и питание плода.Именно по этой причине врожденные аномалии матки (единороги, двурогие, перегородки матки и др.) И приобретенные патологии (полипы эндометрия, внутриматочные синехии и миомы) могут отрицательно влиять на фертильность [ 1 - 7 ].

Патология матки классифицируется на внутрипросветную и настенную. Внутрипросветные патологии включают изменения, которые могут быть обнаружены внутри полости матки. В данной главе эти темы сосредоточены исключительно на внутрипросветных исследованиях.


Существуют различные диагностические методы для оценки полости матки, такие как обычная гистеросальпингография (HSG) [ 8 - 11 ], соногистерография [ 12 - 14 ], магнитно-резонансная томография [ 15 , 16 ] и гистероскопия [ 17 , 18 ]. Первые три являются исключительно диагностическими методами, а гистероскопия - диагностическим и терапевтическим исследованием.
HSG - это метод, наиболее часто используемый при исследовании бесплодных пациентов, поскольку его легко выполнять и он имеет низкую стоимость.Тем не менее, этот метод является относительно инвазивным, поскольку он требует пережатия шейки матки, чтобы поместить канюлю в наружное отверстие шейки матки для введения контрастного вещества в полость матки [ 19 , 20 ]. HSG также требует вытяжения шейного отдела шеи, чтобы избежать перекрытия структур гинекологического аппарата, что может затруднить визуализацию и выявление патологии. Инвазивность этой процедуры может быть связана с такими осложнениями, как кровотечение, инфекции и вазовагальные реакции из-за дискомфорта во время исследования.
Соногистерография - менее инвазивное исследование по сравнению с HSG, которое позволяет адекватно оценить полость матки путем закапывания физиологического раствора [ 21 ]. Однако этот метод визуализации не получил широкого распространения, потому что он не дает информации о шейке матки или маточных трубах. Поэтому для дополнения этой информации необходимы другие методы диагностики.
Магнитно-резонансная томография - это исследование, которое проводится в основном для диагностики пороков развития матки [ 15 , 22 , 23 ].Однако он не позволяет выявить всю сопутствующую внутрипросветную патологию и не предоставляет информацию о фаллопиевых трубах.
Гистероскопия - это диагностический и терапевтический метод, который считается золотым стандартом для оценки состояния матки, с тем недостатком, что для этого требуется анестезия [ 24 ]. Этот метод чаще всего используется для подтверждения подозрительных результатов другими диагностическими методами [ 25 ].
В настоящее время доступен новый неинвазивный диагностический инструмент - виртуальная гистеросальпингография (VHSG) [ 2 , 5 ].Этот новый метод обеспечивает за несколько секунд и с очень низкой дозой облучения отличную информацию о матке и одновременно предлагает оценку шейки матки, фаллопиевых труб и связанной с ними внутритазовой патологии.
Внутри просветной патологии существуют различные изменения, которые могут быть обнаружены во внутренней части матки:


  • Synechiae


  • Последствия инфекции эндометрия.


  • Другие процессы эндометрия: гипоплазия, полипы эндометрия, аденомиоз.


  • Новообразования: подслизистые миомы, карцинома эндометрия.


  • Внутриматочные спирали.


  • Изменения после операции.



Внутриутробные синехии


Это фиброзные связки соединительной ткани, которые прилипают к стенкам матки между собой. Их распространенность среди населения в целом составляет 1,5%, и этот процент увеличивается до 13%, если в анамнезе имеется бесплодие и повторные аборты [ 26 - 28 ].Внутриутробные синехии представляют собой рубцы в полости матки и являются результатом инфекции или травмы, часто после родов или выскабливания после аборта. Травма на стенке матки вызывает рубцевание и фиброз. Фиброз может быть незначительным и затрагивать небольшой участок стенки матки или быть обширным с диффузным поражением и облитерацией различных участков полости.

Клиническими проявлениями обычно являются нарушения менструального цикла, такие как аменорея, олигоменорея, повторные аборты, бесплодие или преждевременные роды.

Американское общество фертильности и репродуктивной медицины классифицирует синехии в соответствии с наблюдаемыми результатами радиологических и гистероскопических исследований, а также менструальными изменениями, определяющими их тяжесть.


Пациенты жалуются на нарушение менструального цикла, бесплодие, повторные аборты или послеродовые осложнения. Связь бесплодия и синехий известна как синдром Ашермана [ 29 ].

Синехии могут располагаться в любом месте матки.Когда они затрагивают шейный отдел, в некоторых случаях возникает стеноз внутреннего шейного отверстия. Они также могут вызвать стеноз трубчатого устья.


Полезными диагностическими методами для его диагностики являются HSG, VHSG и гистероскопия [ 30 - 36 ].
HSG: синехии матки наблюдаются как дефекты наполнения, которые искажают морфологию полости матки. Они приобретают неправильную и угловатую форму и не обладают подвижностью (рис.6.1). Их легко отличить от полипов эндометрия, поскольку они имеют правильные края [ 37 ] (рис. 6.2).



Рис. 6.1

(a – c) Синехии матки на изображениях HSG. В полости матки наблюдаются множественные дефекты наполнения с неровными краями (стрелки), совместимые с синехиями





Рис. 6.2

Полипы матки на изображениях HSG. (а) Небольшой полип на правой боковой стенке силуэта матки (стрелка). (b) Большой полип в медиальной части полости матки (стрелка)

Для постановки правильного диагноза необходимо прогрессирующее наполнение полости матки.


VHSG: этот метод идентифицирует маточные синехии при различных методах постобработки [ 38 , 39 ].
Мультиплоскостные реконструкции показывают нерегулярные приподнятые поражения с плотностью мягких тканей, которые отходят от стенок матки. Они также могут располагаться в области перешейка и шейки матки, в центре или на дне полости матки или рядом с роговыми областями (рис. 6.3, 6.4 и 6.5). I

Выпадение матки: от древности до наших дней

Выпадение матки - это заболевание, которое, вероятно, всегда поражало женщин, поскольку оно задокументировано в старейшей медицинской литературе.Глядя на переломные моменты в ее зарегистрированной истории, мы можем оценить эволюцию урогинекологии и получить представление о проблемах, с которыми сегодня сталкивается медицина женского таза и реконструктивные хирурги в их попытках лечить пролапс матки и свода влагалища.

«Тот, кто не может дать себе отчет хотя бы за три тысячи
лет времени, всегда будет блуждать во тьме неопытности»
Гете, Перевод Панебейкера

1.Введение

Этот специальный выпуск предоставляет урогинекологам возможность изучить последние достижения, которые позволили и будут продвигать вперед нашу специальность. В то же время это дает нам возможность оглянуться назад и оценить знаменательные моменты, которые привели нас к нынешнему положению дел. В этом духе, памятуя о словах Гете, в данной статье основное внимание будет уделено краткой истории лечения выпадения матки.

2.От старины до нашей эры

Выпадение матки - это болезнь, которая, казалось бы, поражала женщин на все времена. Фактически, проблема выпадения матки и ее потенциальное лечение описана в старейшей документированной медицинской литературе, египетских папирусах, где написано: «О женщине, у которой задняя часть, живот и разветвление бедер болезненны, скажи ты как для него это падение чрева »(папирус Кахуна, ок. 1835 г. до н.э.) [1]. Папирус Эберса продолжает рекомендовать «исправлять смещенную матку: земным маслом (нефтью), фидером (навозом) и медом; растирать тело пациента »(папирус Эберса, ок.1550 г. до н. Э.) [2].

Более тысячи лет спустя, во времена Гиппократа (ок. 460–377 до н. Э.) И последующих поколений, на которые он повлиял, преобладающая медицинская мысль заключалась в том, что матка сама по себе действует как животное. Эта концепция привела к таким методам лечения, как окуривание, при котором приятные пары помещались на голову женщины, а отвратительные - возле выпавшей матки, чтобы стимулировать матку к отступлению. Полибус, ученик Гиппократа (и его зять), написал в своем знаменитом тексте «О женских болезнях» о других методах лечения выпадения матки, включая нанесение вяжущего средства на матку с последующим наложением смоченного уксусом бисквит, или разрезанный пополам гранат.Если эти меры не помогли, женщин подвергали встряхиванию - практике, когда женщину привязывали вверх ногами за ноги к фиксированной раме и многократно подпрыгивали, пока ее пролапс не уменьшился, а затем оставляли ее привязанной к постели на три дня со связанными вместе ногами [3] .

Однако к концу эры Гиппократа в медицинской мысли начали происходить постепенные изменения. Медицина постепенно начала освобождаться от влияния теургии. К I веку н.э.Соранус, самый известный гинеколог древности, осудил подходы Гиппократа к лечению выпадения матки.Он считал фумигацию бессмысленной, считал использование гранатов синяками и считал встряхивание невыносимым. Вместо этого в своем монументальном трактате «Гинекология» Соранус предписал следующее: «… промойте выпавшую часть матки теплым оливковым маслом и сделайте шерстяной тампон, соответствующий по форме и диаметру влагалищу, и оберните его очень тонким слоем. чистое белье ... его следует ненадолго окунуть в уксус ... сок акации ... или вино, нанести на матку и сдвинуть всю выпавшую часть, осторожно подталкивая ее вверх, пока матка не вернется на свое место и вся масса шерсти не встанет на место. во влагалище »[4].Тем не менее, несмотря на этот терапевтический прогресс, устаревшие представления о матке сохранятся. Еще во втором веке нашей эры выдающийся греческий врач Аретей Каппадокийский в своих «Причинах и показаниях острых и хронических заболеваний» все еще описывал матку как «животное в животном» [5].

Несмотря на обширные познания Сорануса в акушерстве и гинекологии, анатомия женского таза оставалась плохо изученной. Врачи того времени обычно называли матку mater (латинское слово «мать») или hystera (греческое слово «матка») во множественном числе, полагая, что матка состояла из более чем одной камеры [3].Если бы не запрет Рима на использование человеческих трупов, это убеждение могло бы развеяться благодаря работе Галена, врача и анатома из Рима. Однако Галену пришлось экстраполировать свое понимание анатомии человека на вскрытие и вивисекцию низших животных, у которых обнаружение рогов матки было обычным делом [3].

Средневековая эра привела к возврату к теургии и регрессу медицины, включая лечение выпадения матки. Именно в средние века появились фантастические представления об анатомии женского таза.Доктрина семи ячеек была одной из таких концепций. Он утверждал, что матка состоит из семи отделений, по три с каждой стороны и один посередине, и утверждал, что женские плоды развивались слева, мужские плоды справа, гермафродиты посередине [6]. Верования эпохи Гиппократа всплыли на поверхность, и только в 1603 году в тексте Родериго де Кастро советовалось, что выпадавшую матку «атаковать раскаленным железом, как будто сжечь», после чего испуг заставит выпавшую часть отойти во влагалище. »[3].В то время как медицинская практика в средние века оставляла желать лучшего, в середине пятнадцатого века изменения в том, как люди думали об искусстве и философии, вскоре привели к новым способам мышления в медицине.

Эпоха Возрождения выросла из Флоренции, где собрание художников и интеллектуалов начало сосредотачиваться на работах и ​​образах классической эпохи. Это привело к возобновлению внимания к красоте природы, включая человеческий облик [7]. Художники принимали участие в частных анатомических вскрытиях, чтобы улучшить свое обучение, что врачи того времени еще не делали на постоянной основе [3].К сожалению, рисунки таких мастеров, как Леонардо ди Винчи, не были замечены врачами той эпохи, в отличие от работ других художников. В начале шестнадцатого века Беренгарио да Карпи, профессор Болоньи и Павии, сделал рисунки женской матки и был первым, кто четко заявил, что матка состоит из одной полости [3, 6]. Два десятилетия спустя Андреус Везалий, профессор анатомии в Падуе, с помощью своего иллюстратора, Джона Калькара, создал свою эпохальную книгу «De Corporis Humani Fabrica.В этой работе Везалий воспроизведет точное описание всех женских половых путей, включая связки матки [6]. Этим достижением Везалий и его ученики приподняли завесу, скрывающую тонкости женских мочеполовых путей, в конечном итоге помогая врачам лучше понять анатомию женского тазового дна.

3. Эволюция пессариев

К концу шестнадцатого века лечение выпадения матки более прочно укоренилось в использовании пессариев.Пессарии превратятся из шариков из ворса или половинок фруктов, пропитанных уксусом, в нечто более близкое к их современной форме. Этот сдвиг во многом был обусловлен изобретательностью королевского хирурга Франции Амбруаза Паре. Паре изобрел пессарии овальной формы из латуни и вощеной пробки. Он прикрепил к ним нить, чтобы облегчить их удаление, в то время как другие должны были носить с ремнями, чтобы помочь им оставаться на месте [8]. В восемнадцатом веке Хенрик ван Девентер, начавший свою карьеру ювелиром, делал пессарии различных форм и размеров из вощеной пробки или дерева, а также таких металлов, как серебро и золото [9].К середине девятнадцатого века использование пессариев стало довольно распространенным явлением. Тем не менее, альтернативные методы лечения пролапса все же прописывались. В их число входили вяжущие вещества, такие как танин и квасцы; сидячие холодные ванны, серфинг и обливания морской водой; постуральные упражнения; «Маточная гимнастика» Брандта, которая заключалась в помазании, массаже и замене выпавших частей вручную; пиявка; перекрут матки; попытки вызвать фиброз окружающих тканей путем введения во влагалище гонорейного экссудата или преднамеренной индукции тазового перитонита [10].

Хью Ходж из Филадельфии (который был обеспокоен недугами, которые, как он полагал, были вызваны ретроверсией матки) был главным сторонником использования пессариев. Он разделял мнение многих гинекологов в Соединенных Штатах и ​​за рубежом, когда в 1860 году объявил использование пессариев «непременным условием» лечения смещений матки [11]. Он выдвинул следующие идеальные качества для пессария: он должен быть изготовлен из нетленного материала, поддерживать нормальное положение матки, позволять естественные движения, носить без боли и не вызывать лейкорею или меноррагию [12].Первое из них - неподкупность - произошло в 1844 году, когда Чарльзу Гудиеру был выдан патент США № 3633 за изобретение вулканизированной резины [13]. До этого пессарии состояли из воска, дерева, кожи, стекла и металла. Теперь можно было использовать материал, устойчивый к разложению. Это в конечном итоге привело к разработке одноименного рычажного пессария Ходжа, за которым последовал взрывной рост количества и разнообразия пессариев, используемых гинекологами. В те годы говорили, что состояние сколотили две группы гинекологов: те, кто вставлял пессарии, и те, кто их удалял (что немного напоминает использование вагинальной сетки сегодня) [12].

Однако не все в профессии были так увлечены использованием пессариев. В 1866 году, во время сатирического обращения президента к Медицинскому обществу штата Нью-Гэмпшир, У. Д. Бак прокомментировал: «В трудах Национальной медицинской ассоциации за 1864 год было подсчитано сто двадцать три различных типа пессариев, охватывающих все разнообразие, от простого подключите к патентованной молотилке, которую можно носить только с самыми большими обручами. Они похожи на рисунки турбинных водяных колес или листок из работы по энтомологии.Пессарии, я полагаю, иногда полезны, но их больше, чем в этом есть необходимость. Я действительно считаю, что наполнение влагалища такими ловушками, превращение его в китайский магазин игрушек возмутительно »[14]. Несмотря на это мнение, пессарии оставались популярными на протяжении восемнадцатого века. Однако с открытиями в области асептики Листером и анестезией Мортона в сочетании с достижениями в области шовных материалов и хирургических инструментов хирургия вскоре заменила пессарий как преобладающий метод лечения выпадения матки.

4. Расцвет хирургии

Хирургическое лечение выпадения матки было описано еще во втором веке нашей эры. Соранус советовал «отрезать черную часть», когда выпадение матки стало гангренозным [4]. Точно так же Беренгарио утверждал, что был свидетелем того, как его отец, хирург, удалил выпавшую матку с помощью скальпеля, утверждая, что не только пациентка выжила, но и она смогла возобновить половой акт. Позже он утверждал, что добился того же результата, используя прочный шпагат в качестве резака [3].Позже выдающийся голландский гинеколог семнадцатого века Хендрик ван Рунхейз сообщил о случае, когда он удалил выпавшую матку после того, как несколько попыток других лиц, ухаживающих за больным, не смогли должным образом восстановить орган (ранее помещенные пессарии из пробки и воска привели к изъязвлениям, боли и т. гнилостные выделения, гниение и лихорадка). Сообщалось, что пациент выжил, но ван Рунхейз не сообщил подробностей о своей хирургической технике или используемом анестетике, если таковой имеется [3]. В этих ранних отчетах остается неясным, означает ли «гистерэктомия» удаление шейки матки, шейки матки и части матки или матки в целом.

В период с середины до конца 19 века вскрытие брюшины по любому показанию оставалось рискованным делом и в основном использовалось для случаев предполагаемого гинекологического злокачественного новообразования [15]. Следовательно, хирургические попытки лечения выпадения матки состояли из таких усилий, как сужение влагалищного свода (кольпорафией или применением прижигания или вяжущих средств), выполнение перинеоррафии или инфибуляции, или предложение ампутации шейки матки [10]. Однако по мере развития XIX века произошли заметные сдвиги.В 1877 году француз ЛеФорт - под влиянием работ немецких гинекологов, таких как Хегар, Симон и Шпигельберг, у которых возникла идея перекрыть влагалище для сдерживания выпадения матки, - описал принцип частичного кольпоклеиза, операцию, которая перенесла его имя с [16]. В 1886 году Olshausen сообщил о выполнении лапаротомии исключительно с целью вентрофиксации матки [17]. В 1899 году Уоткинс и Вертхайм отдельно сообщили об использовании маточного вмешательства для лечения выпадения матки [12].Хотя к концу девятнадцатого века существовало несколько методов лечения выпадения матки, возможность длительного восстановления оставалась неуловимой из-за ограниченного понимания анатомии женского тазового дна.

5. Механизмы поддержки матки

В 1895 году, практикуя в Берлине, Альвин Маккенродт опубликовал подробное и точное описание соединительной ткани женского тазового дна. В отношении того, что стало известно как связки Кардинала или Маккенродта, он заметил: «Весь этот связочный аппарат выглядит настолько превосходным и обширным, что весьма удивительно, что он не был обнаружен ранее» [12].Вскоре после этого Фотергилл, опираясь на работы своего старшего коллеги, известного манчестерского акушера-гинеколога Арчибальда Дональда, признал важность кардинальных связок для поддержки матки и усовершенствовал то, что стало известно как операция Манчестера-Фотергилла. Процедура Фотергилла включала рассечение мочевого пузыря от нижнего сегмента матки с последующим складыванием параметриальной и паравагинальной ткани на передней поверхности шейки матки, таким образом эффективно укорачивая опоры матки.Он совмещал вышеупомянутые шаги с передней и задней кольпорафией и перинеопластикой, чтобы контролировать рецидив [12, 18], а позже выступал за укорочение шейки матки как часть операции [19]. Фотергилл стал ярым сторонником убеждения, что параметриальная (и паравагинальная) фасция является ключевой структурой для поддержания маточной поддержки [20]. Ссылаясь на исследования Питера Томпсона по сравнительной морфологии мышц, поднимающих задний проход у хвостатых обезьян и человека [21], он считал, что мышцы, поднимающие задний проход, увядшие мышечные тела, больше не требующиеся для выполнения их первоначальной функции (движения хвоста), и поэтому считал их неадекватными. опоры для тела матки.Он заметил: «Травмы промежности и мышцы, поднимающей задний проход, несомненно, выпрямляют и расширяют путь от полости таза к внешней стороне. Но если органы остаются прочно прикрепленными вверху, то простое увеличение отверстия внизу не заставит их опуститься ». В подтверждение своего тезиса Фотергилл любил отмечать: «Истинные опоры матки можно увидеть при вагинальной гистерэктомии… Пусть он надрежет… вокруг шейки матки и… свободно разделит задние прикрепления… Затем позвольте оператору доставить глазное дно. … Это является еще одним доказательством того, что широкие и круглые связки не имеют ценности как подтяжки… матка по-прежнему остается фиксированной тканью, известной как параметрий, и только этим.Пока он не разделен… орган… поддерживается так же полностью, как и до разреза »[20].

В 1934 году Бонни опубликовал «Принципы, которые должны лежать в основе всех операций при пролапсе». Используя базовые аналогии, такие как перевернутый палец резиновой перчатки и закрепление труб печи в металлическом ящике, Бонни смог передать способ, которым поддерживаются внутренние органы таза [22]. Эти концепции позже были уточнены ДеЛанси и описаны как уровни фасциальных опор: уровень I: проксимальная подвеска; уровень II: боковые прикрепления; уровень III: дистальный спондилодез [23].

В 1936 году Менгерт, вдохновленный данными Лежандра и Бастьена о трупах 1858 года, опубликовал простое, но влиятельное исследование, в котором трупные матки подвергались тракции весом 1 кг, а структуры, прикрепленные к матке, разрывались в различных последовательностях. Опущение матки, наблюдаемое после рассечения параметриальных тканей, подтвердило анатомические исследования Маккенродта и клинические наблюдения Фотергилла, предполагающие, что параметриальные и паравагинальные ткани (то есть кардинальные и маточно-крестцовые связки) были основными опорными структурами для матки [24].

Однако Маккенродт и Фотергилл не были одинокими голосами. В 1907 году гинеколог Йозеф Хальбан и анатом Юлиус Тандлер, профессора знаменитой Венской медицинской школы [25], опубликовали «Анатомию и атиологию генитального пролапса в Вайбе» [26]. Их тезис о поддержке матки сильно противоречил тезисам Маккенродта и Фотергилла. Халбан и Тандлер утверждали, что тазовая фасция похожа на паутину, способную выдержать надлежащий вес паука, но неспособную выдержать большую, ненормальную ношу [27].Таким образом, именно мышцы, поднимающие задний проход, были важны для поддержания поддержки матки. Как и Фотергилл, они обратились к сравнительно-анатомическим исследованиям Питера Томпсона, но пришли к другому выводу. В соответствии с основным принципом Венской школы, форма следует за функцией [25], Халбан и Тандлер рассматривали функциональную адаптацию мышц, поднимающих задний проход, от цели виляния хвостом к цели поддержания поддержки тазового дна как доказательства того, что они не были лишними мышечными телами ( иначе они бы регрессировали вместе с хвостом), но значимо [28].Другие, сочувствовавшие тезису Халбана и Тандлера, указали на наблюдение больших выпадений у пациентов с недоразвитыми мышцами тазового дна из spina bifida, на работу Гоффа, который утверждал, что «фасция», описываемая при вагинальных пластических процедурах, была «Свободно расположенный ареолярный тип», а также работы Berglas и Rubin, продемонстрировавшие полное отсутствие связочного материала в внутритазовой фасции [27, 29, 30]. Со временем хирурги тазового дна осознают важность обеих структур [31], влияющих на новые подходы к лечению выпадения матки.

6. Вагинальная гистерэктомия и пролапс свода

Вагинальная гистерэктомия была впервые проведена и разработана при попытках лечения злокачественных новообразований шейки матки и матки [15]. О первой вагинальной гистерэктомии по поводу выпадения матки сообщил Чоппин из Нового Орлеана в 1861 году. Операция была проведена с хлороформом, и удаление матки после ее отделения от мочевого пузыря и прямой кишки было вырезано с помощью «Экразера Шассеньяка». ” Спустя чуть больше месяца после операции Чоппин представил пациента в класс Медицинской школы Нового Орлеана, где пациент держал образец в руке [32].Успех Чоппина был редкостью. Однако с приходом нового века этот факт изменился. К 1915 году Майо опубликует свою технику вагинальной гистерэктомии [33], как и Биссел в 1918 году, объединив свою технику вагинальной гистерэктомии с передней и задней кольпорафией [34]. Быстрый рост хирургии выпадения матки в начале двадцатого века заставил одного американского гинеколога написать в 1923 году: «Гинекология стала настолько преимущественно хирургической специальностью ... молодой гинеколог сегодня часто не имеет представления о том, что такое пессарий. он может даже рассердиться на предположение, что такое орудие должно занять хотя бы скромное место в его вооружении »[35].Весной 1937 года на шестьдесят втором ежегодном собрании Американского гинекологического общества Баер и его коллеги сообщили о типах операций, выполненных при выпадении матки в 1928 году по сравнению с операциями, выполненными в 1937 году. Они отметили, что к последней дате вагинальные Гистерэктомия стала преобладающей операцией, заменившей интерпозицию [36]. Модифицируя хирургические методы, разработанные Mayo и другими, McCall в 1957 г. опубликовал свою технику облитерации тупика Дугласа для лечения энтероцеле и предотвращения последующего пролапса свода [37].К середине двадцатого века выпадение свода влагалища стало признанным последствием гистерэктомии. Так, в 1965 году Симмондс и Шелдон смогли сообщить о количестве случаев пролапса влагалищного свода после гистерэктомии, которые они наблюдали в клинике Майо [38].

Хирургические попытки исправить выпадение свода после гистерэктомии были предприняты еще в двадцатых годах прошлого века. В 1927 году Миллер описал методику уменьшения пролапса свода, который представлял собой двустороннюю трансперитонеальную подвздошно-копчиковую мышцу (или, в зависимости от фактической глубины наложения швов, двустороннюю крестцово-остистую фиксацию) [39].Другие последуют с модификациями установленных процедур, таких как вентрофиксация [40], с использованием биотрансплантата или без него [41, 42]. Тем не менее, именно Артур и Сэвидж из больницы Чаринг-Кросс в Лондоне оказали наиболее продолжительное влияние на восстановление апикальных дефектов. Они признали, что выпадение свода может произойти после абдоминальной или вагинальной гистерэктомии, тотальной или субтотальной: сама по себе гистерэктомия не вылечит выпадение матки. Они проанализировали хирургические методы, использованные в то время, и отметили недостатки каждой из них.В 1957 году они опубликовали свою хирургическую технику крестцовой истеропексии, полагая, что это лучший анатомический ремонт, который окажется более долговечным и меньшим риском образования энтероцеле. Описание, которое они предоставили, за исключением использования трансплантата, почти идентично абдоминальной сакрокольпопексии, выполняемой сегодня (они даже отметили важность поддержания свободного натяжения при восстановлении при использовании крестцового мыса в качестве точки фиксации) [43].

Задолго до того, как крестцовый мыс стал считаться точкой фиксации для коррекции апикального пролапса, Цвайфель из Германии в 1892 году прокомментировал свои попытки исправить маточно-влагалищное выпадение с помощью швов тутового шелкопряда для одностороннего прикрепления верхней части влагалища к крестцово-бугристой связке

[ 44].Использование крестцово-бугристой связки для фиксации пролапса свода больше не предпринималось, пока другой немец, J. Amreich, в 1950-х годах не сообщил о своем опыте использования трансглютеального (Amreich I) и трансвагинального (Amreich II) доступа для вагинально-крестцовой фиксации. [44]. Два других немецких гинеколога, Седерль и Рихтер, избегали труднодоступной крестцово-бугристой связки в пользу крестцово-остистой связки, пытаясь восстановить пролапс свода трансвагинально [45, 46]. Оперативный успех Рихтера популяризировал его методику по всей Европе, а также вызвал интерес двух американских гинекологов, Рэндалла и Николса.В 1971 году Randall и Nichols сообщили о хирургических исходах 18 пациентов, перенесших трансвагинальную крестцово-остистую фиксацию по поводу пролапса свода, выполненного в течение предыдущих четырех лет. Они обнаружили, что операция восстановила нормальную глубину влагалища, и сочли ее эффективной у женщин с выпадением свода, а также у тех, у кого было обнаружено недостаточное сопротивление маточно-крестцовых или кардинальных связок во время вагинальной гистерэктомии [47].

После публикации Рэндалла и Николса в 1971 году процедура мало изменилась [48, 49].Наиболее заметные модификации были связаны с инструментарием: введение Miya Hook [50], иглодержателя Shutt [51] и иглодержателя Laurus, ныне известного как Capio (Boston Scientific, Натик, Массачусетс) [52] . Другие описанные хирургические подходы для исправления свода и продвинутого выпадения матки включают фиксацию подвздошно-копчиковой мышцы (впервые описанную Инмоном) [53], фиксацию внутри тазовой фасции [54, 55], фиксацию копчиковой мышцы [56], подвешивание высокой маточно-крестцовой связки [57, 58] и миоррафия леватора [59].Таким образом, на выходе из двадцатого века именно усилия и изобретательность множества опытных хирургов, пытающихся предотвратить и исправить пролапс свода влагалища, привели к появлению многих хирургических техник, которые в настоящее время используются для исправления продвинутого апикального пролапса. Примечательно, что из хирургических операций, созданных в девятнадцатом веке, пережила только кольпоклеизис ЛеФорта.

7. Количественная оценка пролапса

В октябре 1995 года Международное общество по борьбе с недержанием мочи официально приняло документ, который познакомит более широкое сообщество гинекологов с количественной оценкой пролапса тазовых органов (POP-Q).Этот документ, над которым работали три года и который прошел валидацию в шести центрах в Европе и США, заменит Баден-Уокера и другие описательные меры в качестве средств объективного сообщения о результатах пролапса тазовых органов [60]. Впоследствии POP-Q стал стандартным средством сообщения о пролапсе тазовых органов в международной литературе, и врачи все чаще применяют его в своей клинической практике [61]. Однако POP-Q не лишен потенциальных препятствий [62, 63].Таким образом, как клиницисты, так и клинические исследователи обратились к различным методам визуализации, которые позволяют проводить оценку женских тазовых органов и их поддерживающих структур in situ.

Визуализация анатомии тазового дна восходит к методу поднимающей миографии Бергласа и Рубина, в котором они вводили рентгеноконтрастный краситель в мышцы, поднимающие задний проход, влагалище и эндоцервикс, что на рентгеновском снимке показало, что влагалище не покоилось крутой наклон, а скорее лежат почти горизонтально, параллельно пластине леватора [64].С тех пор как магнитно-резонансная томография (МРТ), так и сонография значительно продвинулись вперед, чтобы лучше визуализировать тазовое дно. Хедвиг Хричак впервые описала анатомию женского таза с помощью МРТ в 1983 году [65]; однако его больше всего беспокоила его способность дифференцировать доброкачественные и злокачественные состояния с поражением органов малого таза [66]. Ян и его коллеги в 1991 году представили динамическую МРТ. Это позволит делать МРТ во время вальсальвы [67]. Кроме того, 2D и 3D МРТ использовались в исследованиях для оценки статуса levator ani у женщин с заболеваниями тазового дна и без них [68, 69].

Последние достижения в технологии МРТ, такие как HASTE (технология однократного турбо спинового эхо-сигнала с полуфурье-захватом), FISP (быстрое получение изображений с установившейся свободной прецессией) и TSE (турбо спин-эхо), позволяют быстрое получение изображений одновременно во всех трех отделах (переднем, центральном и заднем), что делает МРТ ценным вариантом для помощи в оценке нарушений тазового дна, включая пролапс. МРТ уже заменяет рентгеноскопию в качестве средства проведения исследований дефекографии в некоторых учреждениях, и она продолжает оцениваться в протоколах исследований, изучающих ее потенциальную роль в клинической оценке пролапса тазовых органов [70].

Хотя МРТ - увлекательная технология, у нее есть свои недостатки: обследования проводятся в положении лежа на спине, она не позволяет пациенту использовать биологическую обратную связь во время визуализации, она может плохо переноситься некоторыми пациентами и является дорогостоящей. В качестве альтернативы сонография, которая использовалась для оценки урогинекологического пациента с середины 1980-х годов, имеет преимущество в более низкой стоимости, относительной простоте использования, минимальном дискомфорте пациента, более короткой продолжительности исследования и широкой доступности [71, 72].Появление 3D / 4D сонографической визуализации улучшило клиническую применимость сонографии тазового дна, а трансперинеальный / транслабиальный подход сделал ее более удобной для пациентов. Дитц и его коллеги сообщили, что 3D / 4D сонография более точна, чем физическое обследование при обнаружении повреждений поднимающей мышцы, и что сонографические повреждения поднимающей мышцы связаны с пролапсом тазовых органов, включая апикальный пролапс [73, 74]. Сонография также использовалась для визуализации вагинальных сетчатых имплантатов, поскольку она способна легко определить размер и положение сетки (в отличие от МРТ или КТ) [75].

8. Хирургия апикального пролапса в 21 веке

В современной практике хирургического лечения апикального пролапса произошли два основных изменения: введение вагинальной сетки и продвинутая эндоскопическая хирургия.

Использование трансплантата в реконструктивной хирургии таза восходит к началу 1900-х годов [76]. В 1955 году Мур и его коллеги сообщили об использовании танталовой сетки для восстановления цистоцеле [77]. Представление о том, что пролапс тазовых органов является разновидностью грыжи, сравнимой с другими фасциальными дефектами, сделало привлекательной идею замены ослабленной фасции тазового дна более надежным биологическим или синтетическим материалом.За прошедшие годы при ремонте тазового дна с этой целью использовался ряд ауто-, алло- и ксенотрансплантатов. Однако успех хирургов общего профиля, достигнутый с использованием полипропиленовой сетки при коррекции послеоперационных грыж, значительно повлиял на использование этой сетки хирургами тазового дна (монофиламент I типа, макропористая полипропиленовая сетка становится стандартом) [78]. Кроме того, успех срединно-уретрального слинга без натяжения трансвагинальной ленты (TVT) с его простотой использования, клинической эффективностью и конкурентоспособностью в качестве всеобъемлющего «набора» продемонстрировал потенциал сетки для улучшения хирургических результатов и открыл рынок производители медицинского оборудования могут использовать в сфере женского здоровья.В 2001 году Петрос представил инфракоцигеальную сакропексию (Intravaginal Slingplasty Tunneler, Tyco, США) как новое средство для трансвагинальной коррекции пролапса свода с использованием полипропиленовой сетки [79]. Сетка Петроса была мультифиламентной, и осложнения из-за периректальных абсцессов и образования свищей привели к ее снятию с продажи. Однако с тех пор производители медицинского оборудования разработали постоянный поток сеток «комплектов», которые попали в руки многих хирургов тазового дна с целью коррекции апикального и других форм пролапса.Тем не менее, споры вокруг использования вагинальной сетки есть и продолжают возникать, особенно в связи с тем, что ее признание в клинической практике опередило развитие хорошо спланированных клинических испытаний [80]. В 2006 г. французские органы здравоохранения (HAS) сообщили, что использование сетки для трансвагинального восстановления пролапса тазовых органов должно быть ограничено клиническими исследованиями [81]. В 2008 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило предупреждение относительно использования сетки для лечения пролапса и недержания мочи [82], повторив это предупреждение в 2011 году, хотя и сузив его до вагинальной сетки, используемой для коррекции пролапса тазовых органов (не для процедуры против недержания мочи или при абдоминальном применении) [83].Эти предупреждения были вызваны опасениями по поводу эрозии сетки через влагалище, боли, инфекции, кровотечения, диспареунии, перфорации органов и проблем с мочеиспусканием. Хотя многие из этих осложнений являются общими для всех операций по ремонту тазового дна, эрозия сетки и некоторые типы перфорации органов, безусловно, уникальны для сетки и троакаров, используемых для ее установки. В настоящее время в отношении апикального пролапса ни одно опубликованное, хорошо спланированное рандомизированное контролируемое исследование не установило превосходства вагинальной сетки над восстановлением нативных тканей [84].Это начинает меняться по отношению к переднему отделу [85].

Неясно, что ждет вагинальную сетку в будущем при лечении пролапса тазовых органов. Тем не менее, несмотря на то, что биоматериалы улучшаются и специалисты в этой области оценивают соответствующие показания для их использования, прогресс в эндоскопическом ремонте апикального пролапса стремительно растет.

Усилиями многих врачей из мирового научного сообщества явилось современное состояние лапароскопии в гинекологической хирургии.Новаторские работы Георга Келлинга, Ганса Христиана Якобея, Джона К. Раддока, Яноша Вериеса и Курта Семма заслуживают дальнейшего упоминания; однако обсуждение их вклада выходит за рамки данной статьи [86–88].

Недавние достижения в эндоскопической технологии были замечательными, и они позволили урогинекологам сделать эндоскопическую хирургию основным инструментом в своем хирургическом арсенале. Для пациентов было очень полезным то, что то, что многие считают наиболее долговременным методом лечения апикального пролапса, абдоминальная сакрокольпопексия, можно осуществить с помощью минимально инвазивных подходов [89].В настоящее время ведутся споры о том, какой метод сакрокольпопексии (прямые палки или роботизированная помощь) должен стать преобладающей техникой, которую преподают и проводят урогинекологи в свете различий в стоимости, безопасности пациентов, обучении хирургов и результатах хирургического вмешательства. Хорошо спланированные исследования уже начали проливать свет на эту проблему [90, 91], но это только начало разговора. И все же в тени этих дебатов гинекологи уже сообщают о своем раннем опыте лапароскопической хирургии с одним разрезом (SILS или LESS - лапароэндоскопическая хирургия с одним участком) и транслюминальной эндоскопической хирургии с естественным отверстием (ПРИМЕЧАНИЯ) [92, 93].Еще неизвестно, смогут ли эти новые хирургические подходы безопасно и своевременно выполнять лечение апикального и другого пролапса. Тем не менее, сообщалось о сакрокольпопексии SILS [94].

9. Заключение

Выпадение матки - это старческое заболевание, лечение которого разрабатывается на протяжении тысяч лет. Это состояние, от которого страдали многие женщины и которое многие врачи пытались вылечить. Медленный исторический прогресс в этой области и проблемы, с которыми мы сталкиваемся сегодня при лечении выпадения матки, отражают самые тонкости этого заболевания, которые очаровывают и вдохновляют нас.Сегодня урогинекологи получают пользу не только от достижений веков, но и от достижений современных технологий. Теперь мы можем более эффективно оценивать и лечить это заболевание, а также лучше понимать его причины, проводя новые исследования.

PPT - Презентация PowerPoint по разрыву матки, скачать бесплатно

  • Разрыв матки

  • Что такое разрыв матки • Разрыв матки определяется как разделение стенки матки на всю ее толщину.• Это происходит, когда матка подвергается большему напряжению, чем она может выдержать во время схваток и беременности. • Предыдущее кесарево сечение является основным фактором риска разрыва матки. • Некоторые разрывы могут произойти в результате предшествующей операции на матке или беременности. Подобные сценарии - редкие случаи разрыва матки.

  • Каковы симптомы и признаки разрыва матки? • Дистресс плода (о чем свидетельствуют отклонения в частоте сердечных сокращений плода • Пониженное исходное давление матки • Потеря сократительной способности матки • Боль в животе • Пониженное кровяное давление • Рецессия представленной части плода • Кровоизлияние • Шок

  • Что такое лечение и лечение разрыва матки? • После установления диагноза разрыва матки немедленная стабилизация состояния матери и плода является обязательной.• Исследования Medscape показывают, что успешное вмешательство после разрыва необходимо установить за 10–37 минут до серьезного заболевания плода.

  • Что такое ведение и лечение разрыва матки? • После успешного рождения плода хирургическое лечение зависит от следующих факторов: • Тип разрыва матки • Объем и степень разрыва • Состояние матери • Желание матери иметь будущих детей

  • Каковы методы ведения и лечения разрыв матки? • Гистерэктомию следует рассматривать, когда возникает трудноизлечимое маточное кровотечение или если имеется несколько участков разрыва, разрыв является продольным или низкорасположенным.

  • Сестринские вмешательства • Проведите экстренную инфузионную терапию по заказу. • Ожидайте появления окситоцина. • Окситоцин сокращает матку и минимизирует кровотечение. • Подготовьтесь к возможной лапаротомии. (Разрез через брюшную стенку) • Окажите поддержку близкому человеку, если мать срочно доставят в операционную

  • Метод фиксации культи шейки матки и перитонизации после надвлагалищной гистерэктомии

    Изобретение относится к медицине.

    Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии.После гистерэктомии на центр культи шейки матки накладывается один кишечный шов. Затем культю шейки матки герметизируют со стороны первого шва нитями, используемыми для герметизации круглой связки, с одноэтапной фиксацией культи шейки матки к культям круглой связки. Перитонизация включает фиксацию заднего листка брюшины к культю шейки матки в центре между маточно-крестцовыми связками, с последующим «мешком» переднего листка брюшины и прикреплением его к точке фиксации заднего листка.

    ЭФФЕКТ: повышенная надежность гемостаза и фиксации, предотвращение повреждений кровеносных сосудов и развития забрюшинной гематомы, а, следовательно, улучшение фиксации культи в тазу, устранение риска повреждения маточно-крестцовой связки и почечного протока.

    2 ил.

    Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано при хирургическом лечении различных гинекологических патологий при объемной надцервикальной ампутации матки.

    Методы хирургического лечения в гинекологии в последние десятилетия постоянно совершенствуются.Практически каждый оперирующий гинеколог, обладающий творческими способностями, в той или иной степени модифицирует оперативные приемы или методы в целом. Во время операции супрацервикальной ампутации матки (amputacio uteri supraviginalis) одним из обязательных шагов, способствующих лучшему заживлению ран и проектируемому образованию, является перитониальная культя шейки матки, а также культя связочного листка брюшины. Известен способ перитонеальной ампутации матки после супрацервикальной ампутации, описанный в [1].

    Методика заключается в следующем: после ампутации матки и ушивания культи шейки матки вправо на листочки широкой связки накладывают кисетный шов, постепенно затягивая, погружая культю отрубленных придатков и круглую связку. справа.Сплошным швом, соединяющим передний и задний листки широкой связки, одновременно закрывая культю шейки матки; культю левого яичника и круглые связки также погружают кисетным швом, аналогичным правому.

    Недостаток этого метода C заключается в длительности выполнения этой фазы операции, в большом количестве шовного материала, что приводит к развитию ареактивного воспаления в месте брюшины и более частому развитию последующих спаек.

    Наиболее близким к настоящему изобретению является способ перитонеальный, описанный в [2].

    Методика следующая: перитониально - сплошным католизирующим швом. Сначала прокололи иглой заднюю стенку оставшейся культи шейки матки, а затем соответствующий край кистозно-маточной складки брюшины и закрепили швом. Еще 2–3 раза последовательно прокалывают заднюю стенку культи шейки матки и соответствующий край желчно-маточной складки (предварительно срезают концы лигатур, помещенных на культю шеи), затем культю прикрывают брюшиной. как шапка.Затем этой же лигатурой продолжают культи брюшины круглой связки и придатков. Для этого, начиная с правого угла культи шейки матки, 1-2 раза задирают иглой край заднего листка брюшины широкой связки, затем перевязывают культю яичниковой связки, труб и круглой связки и, наконец, край брюшина желчно-маточная складка в том месте, где она не пришивалась к задней части культи шейки матки. Получается кисетный шов, в который (после затягивания лигатуры) все перечисленные выше кул и погружаются в волокно.Затем сделайте то же самое с другой стороны, и, таким образом, культя круглой связки, трубка и связка яичника другой руки также будут загружены клетчаткой. Перитониальный (двойной, как бы удаляющий) завершен [2].

    Недостаток способа: при множественном прокалывании заднего листка брюшины и культи шейки матки возможно травмирование крестцовых связок матки. При совершении овариальной, круглой, воронко-тазовой связки и окончания маточной трубы наиболее частым осложнением является повреждение сосудов с развитием забрюшинной гематомы, что может служить показанием к расширению операции, вплоть до перевязки внутренней подвздошной артерии. .

    Следует отметить, что культя шейки матки, лишенная связок, особенно при наличии других благоприятных точек, может выпасть и даже выпасть. Ни в одном из вышеперечисленных методов ничего не предусмотрено для укрепления культей шейки матки на нормальном уровне и предотвращения ее опущения.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *