Анестезия местная при беременности: Антибиотики и обезболивающее для беременных и кормящих женщин

Содержание

Антибиотики и обезболивающее для беременных и кормящих женщин

Из этой статьи Вы узнаете:

  • можно ли беременным делать анестезию,
  • безопасные анальгетики и антибиотики для беременных и кормящих,
  • как влияют лекарства на плод.

 

Антибиотики и анальгетики для беременных – это достаточно короткий список лекарственных средств, которые относятся к категории безопасности «В» и «С». Согласно рекомендациям FDA – все лекарственные средства классифицируются сейчас на 5 категорий (включая и указанные выше), и этой классификации обычно следуют врачи всех стран. Включение того или иного препарата в определенную группу – основано на большом объеме авторитетных клинических исследований, и список разрешенных препаратов вы увидите ниже.

Кроме препаратов для уменьшения боли и воспаления – у беременных четко регламентировано проведение и различных медицинских вмешательств (например, лечение зубов). По этой ссылке вы можете ознакомиться – какие периоды являются на протяжении 3 триместров более благоприятными для стоматологических вмешательств, а в какие периоды – лечение зубов возможно только по неотложным показаниям.

Но нужно понимать, что принципиальный отказ беременной женщины от приема препаратов и лечения в необходимых случаях – может нанести будущему ребенку больше вреда, чем сами препараты.

Так, например, боль и связанный с ней стресс – на самом раннем сроке могут привести даже к спонтанному аборту, и поэтому обезболивающее для беременных действительно может стать в некоторых ситуациях хорошим выбором. Кроме того, отказ женщины от лечения и приема антибиотиков порой может быть очень плохим решением. Например, при развитии воспаления – в воспалительном очаге запускается выработка воспалительных цитокинов, простагландинов (PGE-2), а также интерлейкинов (IL-6, IL-8). Причем каждый из них очень негативно влияет на беременность.

Влияние воспалительных маркеров на беременность  –

Клинические исследования выявили, что при развитии пародонтита у беременных – повышенные уровни всех вышеперечисленных воспалительных маркеров обнаруживается уже не просто в крови беременной женщины, а даже в амниотической жидкости, в которой находится плод.

Бала выявлена четкая корреляция между наличием воспалительных заболеваний в период беременности и преждевременными родами, причем последние в большей степени были связаны с следующими двумя факторами.

Во-первых – это высвобождением PGE-2, который ограничивает плацентарный кровоток, вызывая постепенный некроз плаценты и, как следствие, происходит ограничение внутриутробного роста и преждевременные роды. Во-вторых – с выработкой цитокинов, которые способствуют сокращению матки, а также приводят к расширению цервикального канала. И приведенные данные являются только небольшой частью процессов в организме беременной женщины, опосредованных развитием воспалительных реакций.

Лекарства и беременность  –

Применение лекарств беременными женщинами имеет 2 основные проблемы:

  • во-первых – нужно не нанести вред будущему ребенку,
  • во-вторых – во время беременности есть критические периоды, когда прием препаратов нужно максимально ограничить,
  • во-третьих – есть периоды беременности, когда для достижения эффекта могут понадобиться увеличенные дозировки препаратов (из-за особенностей обмена веществ беременной женщины), что может негативно отразиться на плоде.

Наиболее опасный период для медицинских вмешательств и приема препаратов – это 1 триместр беременности. Он длится с момента зачатия и до 14 недели, но на протяжении этого триместра можно выделить 2 особо опасных периода. Самый опасный период – это время с момента оплодотворения и до имплантации оплодотворенной яйцеклетки (примерно 17-ые сутки). В это время зародыш особо чувствителен к лекарственным препаратам, токсинам, а также стрессам, которая испытывает беременная женщина. Стресс и боль во время этого периода дают высокую вероятность спонтанного аборта.

Уже на 18-е сутки в зародыше начинается закладка органов и тканей. Клинические признаки этого периода – изжога, тошнота и рвота, повышенное слюноотделение, повышенный рвотный рефлекс, периодические обмороки. В этот период также нежелательно проводить какие-либо медицинские процедуры (кроме неотложных), а также в этот период нельзя применять препараты, обладающие даже минимальным тератогенным действием. Этот период заканчивается по 8 неделю включительно.

К нарушению развития плода может привести прием лекарственных препаратов, который происходит именно в критические периоды органогенеза (это 1 триместр беременности, особенно по 8 неделю включительно). Прием тех же препаратов на более поздних сроках – уже не может вызвать серьезных нарушений, но может повлиять на функцию этих органов.

Сегодня известно про примерно 30 препаратов с доказанной тератогенной активностью у человека, причем большинство из них сегодня уже не применяется. Ранее считалось, что многие из распространенных лекарств, например, аспирин, глюкокортикоиды, диазепам – обладают тератогенным действием, однако обширные исследования доказали безопасность этих препаратов.

Под тератогенным действием принято понимать нарушение эмбрионального развития (возникновение аномалий и пороков развития) – в результате воздействия тератогенных факторов. К тератогенным факторам, помимо приема ряда лекарственных препаратов, относят также и некоторые физические и биологические факторы, например, вирусы.

Важность рецепта врача (бланка назначений) –

если врач видит необходимость назначения рецептурного лекарственного препарата, то беременной пациентке необходимо получить назначение в виде правильно оформленного рецепта, заверенного печатью и подписью врача. Рецепт – это официальный документ. Думаю, что не стоит принимать препараты, назначение которых врач отказывается заверить своей печатью и подписью на рецепте. Что касается выписки безрецептурных препаратов, то их назначение должно быть также отражено письменно (обычный бланк назначений), и также заверено росписью врача.

Реклама

1. Анестезия для беременных  –

Так какую анестезию можно беременным – в этом случае самым безопасны анестетиком будет Лидокаин (категория безопасности «В»). Это может быть или наш отечественный лидокаин в ампулах, либо импортный препарат с 2% лидокаином в карпулах, который называется Ксилонор (Xylonor). Обезболивание при беременности в стоматологии может проводиться и анестетиками на основе артикаина, но они уже относятся к категории безопасности «С». Пример такого препарата – Ультракаин. И ксилонор, и ультракаин имеют несколько форм выпуска, среди которых есть формы как вообще без вазоконстрикторов, так и с небольшой концентрацией вазоконстриктора «эпинефрин» – 1:200.000.

Ксилонор и Ультракаин DS в карпулах  –

 

Вазоконстрикторами называют сосудосуживающие компоненты в анестетиках, которые спазмируют сосуды в месте инъекции и не дают анестетику быстро вымываться из тканей (24stoma.ru). Это обеспечивает бОльшую длительность и глубину анестезии. Если планируется лишь коротко вмешательство (не более 10-15 минут) и при этом в месте инъекции нет воспаления, то лидокаина или артикаина без вазоконстриктора может быть достаточно. Однако при более долгом вмешательстве или при лечении/ удалении зуба с воспалением – наличие вазоконстриктора в анестетике становится необходимым.

Кроме того, содержание вазоконстриктора у беременных наоборот приветствуется (особенно у препаратов на основе артикаина, имеющих категорию безопасности «С»). Это связано с тем, что сужение сосудов в месте инъекции анестетика приводит к его более медленному попаданию в кровь, а значит и к снижению пиковых концентраций в крови. Следовательно, и риск побочных эффектов от артикаина в этом случае всегда ниже. Что касается самого вазоконстриктора эпинефрина, то согласно клиническим исследованиям его использование в высокой концентрации 1:100.000 – относится к категории безопасности «С», а более низкой концентрации 1:200.000 – судя по всему можно отнести к категории «В».

Конечно, вазоконстрикторы могут иметь и отрицательные свойства, т.к. в высоких концентрациях они могут снижать маточный кровоток. Но многочисленные исследования на эту тему показали, что использование эпинефрина в концентрации от 1:200.000 до 1:100.000 совершенно безопасно для здоровой беременной женщины – при условии отсутствия у беременной женщины повышенного давления и хронической гипоксии плода.

Единственно правило для врача при инъекции анестетика с эпинефрином – всегда нужно выполнять аспирационную пробу (поршень шприца оттягивается назад, и если в шприц не попадает кровь – это будет гарантировать отсутствие внутрисосудистого введения).

Но ради справедливости нужно сказать, что риск такого введения есть только при постановке небной анестезии, которая ставится в основном только при удалении моляров и премоляров на верхней челюсти. Именно на небе есть такой крупный сосуд, в который легко попасть. Не стоит, конечно, делать беременным и туберальную анестезию, а также быть осторожным при проведении анестезии в резцовый сосочек на небе.

Пример проведения анестезии в стоматологии  –

2. Анальгетики для беременных  –

Обезболивающие таблетки для беременных смотрите в таблице №1. Но сразу скажем, что наиболее безопасными препаратами в данном случае будут являться препараты – Парацетамол и Ибупрофен (здесь только нужно отметить, что ибупрофен будет противопоказан беременным только в 3 триместре).

Прием препаратов, дозировки, длительность приема – нужно согласовывать с лечащим врачом. По причине того, что могут существовать определенные состояния и хронические заболевания в организме матери, которые могут сделать эти препараты менее безопасными, чем они будут, например, для здоровой беременной женщины.

Реклама

3. Антибиотики для беременных  –

Очень частые вопросы, которые приходится слышать – 1) можно ли беременным пить антибиотик, 2) какие антибиотики можно беременным. В данном случае первыми препаратами выбора являются так называемые «бетта-лактамные антибиотики» (например, группа пенициллинов), к которым относится в том числе и амоксициллин или Амоксиклав. Далее идут антибиотики группы цефалоспоринов, а также такой антибиотик группы линкозамидов как Клиндомицин.

Запрещены к применению антибиотики следующих групп: тетрациклины и фторхинолоны. С осторожностью (нежелательно, но в некоторых случаях можно) – сульфаниламиды и некоторые представители аминогликозидов. Перед началом приема антибиотиков лучше всего обсудить это с лечащим акушером-гинекологом. В таблице №1  вы увидите список наиболее безопасных антибиотиков (категория безопасности «В»).

Лекарства и кормление грудью  –

Принимая решение о назначении лекарственного препарата кормящей женщине врач учитывает  –

  • показатель токсичности препарата,
  • дозу и длительность приема препарата,
  • возраст ребенка, находящегося на грудном вскармливании,
  • объем потребляемого молока,
  • влияние препарата на лактацию.

Кроме того, есть способы уменьшения попадания лекарства с молоком к ребенку. Первые два варианта – это временное прекращение вскармливания, либо отказ от кормления ребенка во время пиковых концентраций препарата в плазме крови (в этом случае здесь необходима консультация с врачом, т.к. без него не разберетесь что к чему). Третий вариант – прием препарата во время самого длительного сна ребенка.

Тем не менее, существует ряд наиболее безопасных препаратов для кормящих женщин, которые, по сути, те же самые, что и препараты для беременных. Эти препараты перечислены в таблице 1.

Категории безопасности лекарственных препаратов  –

В настоящее время безопасность лекарств для плода классифицируется в соответствии с  рекомендациями  специалистов «Управления по контролю над пищевыми продуктами и лекарственными средствами». Эта классификация разработана в США, и ей обычно следуют врачи всех стран. Уровень безопасности препарата определяется категориями риска (таблица 1)  –

  • препараты категории «B» – безопасны,
  • препараты категории «C» – безопасны, при соблюдении осторожности,
  • препараты категории «D» – опасны для применения (применение возможно только в случае, если возможная польза превышает возможный вред, и если нет более безопасного аналогичного средства).

Таблица 1. Лекарства выбора в стоматологии при беременности и лактации.

Лекарство:Категория риска при беременности *Категория риска при лактации *
Местные анестетики  –
  Лидокаин
  Артикаин (ультракаин)
  Мепивакаин
B
С
C
Безопасен
Безопасен
Безопасен
Вазоконстрикоры  –
  Эпинефрин
  (от 1:200. 000 до   
  1:100.000)
С (при высокой концентрации)
В (при низкой концентрации)
Безопасен
Анальгетики  –
  Парацетамол
  Ибупрофен
B,
1 и 2 триместры – B,
в 3м триместре – D (категорически нельзя).
Безопасен
Безопасен
Антибиотики  –
  Пенициллины
  Цефалоспорины
  Клиндамицин
  Метронизазол
B
B
B
B
Безопасен
Безопасен
Безопасен
Безопасен
* — в соответствии с классификацией «Управления по контролю над пищевыми продуктами и лекарственными средствами» (FDA, США).

Надеемся, что наша статья на тему: Какие обезболивающие можно беременным – оказалась Вам полезна!

Источники:

1. Высшее проф. образование автора в стоматологии,
2.
National Library of Medicine (USA),
3. American Academy of Family Physicians (USA),
4. Food and Drug Administration (FDA, USA),
5. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.).

риски, выбор анестетика и отзывы

Содержание:

Беременность – это, несомненно, радостный период, однако он достаточно труден для женского организма. Всем известно, что во время беременности у многих женщин сильно портятся зубы, и может потребоваться их лечение. Однако, к сожалению, анестезию во время беременности нужно применять с большими ограничениями и особой осторожностью, чтобы не навредить малышу.

Беременность

Когда может понадобиться обезболивание

Сегодня мы привыкли, что практически все стоматологические вмешательства проводятся под местной анестезией. Чувствительность у всех разная, да и самому пациенту комфортно совсем ничего не ощущать во время лечения. Кроме того, врачу гораздо удобнее лечить пациента под анестезией.

Во время беременности потребность в обезболивании при стоматологическом лечении может возникнуть в следующих случаях:

  • Очень низкий болевой порог;
  • Глубокий кариес;
  • Пульпит;
  • Периодонтит;
  • Кисты и другие образования у корней зубов;
  • Необходимое хирургическое вмешательство в мягкие ткани полости рта;
  • Необходимость полностью удалить зуб.

Беременная женщина в кресле стоматолога

Чем анестезия опасна для плода и будущей материи

Чтобы рассуждать о том, допустимо ли применять анестезию во время беременности, следует знать, чем она опасна. Как и многие другие препараты, анестезия может негативно повлиять на развитие плода на любом сроке беременности. Некоторые анестетики способны вызвать:

  • Серьезные нарушения функций плода и тяжелые уродства из-за своей тератогенности;
  • Асфиксию плода и его гибель из-за гипоксии у матери во время анестезии;
  • Очень сильное повышение тонуса матки, что способно в свою очередь спровоцировать преждевременные роды или выкидыш.

Опаснее всего применять анестетик в период между второй и восьмой неделями беременности – в это время формируются и закладываются все органы и системы малыша. Также довольно опасна анестезия в третьем триместре – очень высока вероятность преждевременных родов, да и организм матери физиологически максимально загружен.

ВАЖНО: Адреналин обладает свойством, не полезным для беременных – он способен повысить тонус матки и кровяное давление, что легко может спровоцировать прерывание беременности.

А вот в период между 14 и 28 неделями анестезия, скорее всего, не повредит – системы и органы плода сформированы, и при этом матка практически не реагирует на внешние воздействия, так что в это время применять анестезию можно – разумеется, с соблюдением всех предосторожностей.

Статистика рисков анестезии при беременности

Существует статистика применения анестезии во время беременности, и в целом оказывается, что с огромными рисками она не связана:

  • Смертность от анестезии у беременных находится на том же самом уровне, что и аналогичный показатель у небеременных женщин;
  • При однократной анестезии вероятность развития врожденной аномалии у ребенка примерно такая же, как у ребенка, мать которого не подвергалась анестезии;
  • При осуществлении анестезии во втором и третьем триместре вероятность гибели плода составляет 6%, а на срок до восьми недель – 11%;
  • При применении анестезии риск преждевременных родов составляет около 8%.

Таким образом, при соблюдении ряда осторожностей и правильном выборе срока вмешательства можно минимизировать риски. Разумеется, анестезия все равно остается допустимой только в случае крайней необходимости лечения зубов именно с обезболиванием.

Анестезия при зубном лечение

Действительно ли анестезия так необходима

Перед тем, как пытаться подобрать анестетик, безопасный для плода, стоит подумать – а так ли нужно обезболивание, и нельзя ли вообще обойтись без него? К примеру, если вам нужно вылечить начальный или средний кариес, можно вполне обойтись без анестезии – боль будет терпимой, если, конечно, у вас нет повышенной чувствительности. А вот глубокий кариес, пульпит или удаление зуба без анестезии не вытерпит, пожалуй, никто.

Также можно немного потерпеть боль и отложить визит к стоматологу до второго триместра беременности. Матка в это время уже менее возбудима, а сформировавшаяся плацента защитит малыша от любых вредных воздействий.

Выбор анестетика

Когда вы выбираете местный анестетик для применения во время беременности, нужно прежде всего понять принцип его работы. Чаще всего анестетики являются препаратами на основе адреналина, который блокирует боль и останавливает кровотечение. Однако адреналин обладает свойством, не полезным для беременных – он способен повысить тонус матки и кровяное давление, что легко может спровоцировать прерывание беременности. Кроме того, многие анестетики обладают сильным проникающим действием.

Таким образом, у анестетика для беременных должно быть два ключевых свойства: он не должен проникать сквозь барьер плаценты и должен минимально влиять на сосуды. Наиболее распространённые препараты с этими свойствами – это Убистезин и Ультракаин.

Во время посещения стоматолога обязательно уведомите врача о своей беременности и сообщите срок. Это нужно для того, чтобы специалиста правильно подобрал препарат.

ВАЖНО: В период между 14 и 28 неделями анестезия, скорее всего, не повредит – системы и органы плода сформированы, и при этом матка практически не реагирует на внешние воздействия.

Помните, что лечение под общим наркозом во время беременности категорически запрещено!

Мнение женщин по поводу анестезии при беременности

В основном многие женщины советуют по возможности лечить зубы без анестезии. Они считают, что лучше немного потерпеть, чем подвергать своего будущего ребенка риску.

Если анестезия все-таки необходима, то многие советуют идти в частные клиники, где используются хорошие анестетики. Очень важно, чтобы анестетик был совсем без адреналина. Многие женщины лечили зубы под ультракаином, другим врачи сами кололи какие-то менее известные средства, ориентируясь на срок беременности. В основном все лечат зубы именно во втором триместре, чтобы минимально воздействовать на малыша.

Также женщины напоминают, что лечить нужно обязательно без рентгена – это практически со стопроцентной вероятностью повредит малышу.

Есть также женщины, которые при несерьезных проблемах советуют вообще ничего не лечить и немного потерпеть. В целом этот подход оправдан, только помните, что обезболивающие препараты во время беременности принимать обычно нельзя, а серьезный очаг воспаления в полости рта также может привести к тяжелым последствиям для малыша.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Читайте также

Нужна стоматология? Стоматологии Москвы

Выберите метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратиславскаяБульвар Дмитрия ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварБорисовоШипиловскаяЗябликовоПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркСмоленская-2СпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяВерхние ЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовкаПанфиловскаяЗоргеХовриноМинскаяШелепихаХорошёвскаяЦСКАПетровский паркЛесопарковаяТелецентрАндроновкаНижегородскаяНовохохловскаяУгрешскаяЗИЛВерхние КотлыПлощадь ГагаринаЛужникиХорошёвоСтрешневоКоптевоБалтийскаяРостокиноБелокаменнаяЛокомотивИзмайловоСоколиная гораКрымскаяБеломорскаяКосиноНекрасовкаЛухмановскаяУлица ДмитриевскогоЛихоборы

Посмотрите стоматологии Москвы

Возле метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратиславскаяБульвар Дмитрия ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварБорисовоШипиловскаяЗябликовоПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркСмоленская-2СпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяВерхние ЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовкаПанфиловскаяЗоргеХовриноМинскаяШелепихаХорошёвскаяЦСКАПетровский паркЛесопарковаяТелецентрАндроновкаНижегородскаяНовохохловскаяУгрешскаяЗИЛВерхние КотлыПлощадь ГагаринаЛужникиХорошёвоСтрешневоКоптевоБалтийскаяРостокиноБелокаменнаяЛокомотивИзмайловоСоколиная гораКрымскаяБеломорскаяКосиноНекрасовкаЛухмановскаяУлица ДмитриевскогоЛихоборы

Лечение зубов при беременности с анестезией

Беременные женщины не застрахованы от кариеса и других болезней зубов. Конечно, лучше санировать полость рта ещё при планировании материнства, но проблемы со здоровьем могут случиться внезапно. Что же делать женщинам в подобной ситуации?

Можно ли лечить зубы с анестезией беременным?

Местная анестезия приносит гораздо меньше вреда, чем терпение боли в стоматологическом кресле.

Если у беременной женщины возникают проблемы с зубами, откладывать визит к стоматологу нельзя – у будущих матерей снижен иммунитет, и запущенный кариес легко может стать причиной гнойных осложнений.

О том, можно ли женщине проводить ту или иную манипуляцию, врач скажет отдельно. Состояния, требующие срочного вмешательства, нужно лечить немедленно.

Что касается допустимости применения анестезии, то здесь следует соблюдать баланс между интенсивностью боли от лечения и возможным вредом от препарата. Местные анестетики, применяемые в стоматологии, почти не всасываются в кровь, поэтому основную опасность представляет аллергическая реакция.

В каких случаях необходима анестезия

Лечение зубов при беременности производится только в неотложных случаях, при каждом из которых необходима анестезия.

Анестезия нужна при проведении любых болезненных манипуляций в полости рта. Поскольку при беременности редко выполняются несрочные манипуляции, то обезболивание нужно практически всегда.

К выбору препарата следует подойти особенно тщательно – если пациентка уже лечила зубы с анестезией, и помнит, каким именно средством ей проводили обезболивание, то именно этот препарат и нужно применять повторно.

Дозировку стоит соблюдать очень строго, нельзя превышать её – это может спровоцировать аллергическую реакцию.

Как обезболивание действует на организм беременной женщины?

В основном вред от местной анестезии при беременности сводится к возможному проявлению аллергии.

В стоматологии применяются современные местные анестетики, которые практически не всасываются в кровь и не вызывают системных осложнений.

Т.е. если у женщины нет аллергии на конкретный препарат, то обезболивание действует на неё точно также, как и до беременности – она обезболивает челюсть, и не вызывает нежелательных эффектов.

Опасаться стоит гиперчувствительности. Беременность сопровождается гормональной перестройкой, которая может вызвать появление аллергии в тех случаях, в которых она раньше не наблюдалась.

Чтобы избежать нежелательных реакций, пациентке нужно помнить, каким средством её обезболивали раньше, а также во время лечения сообщать врачу об ухудшении самочувствия.

Препараты, применяемые для анестезии беременных

Не все лекарства, применяемые в стоматологии, разрешены будущим мамам. В некоторых случаях бывает целесообразно отказаться от обезболивания – если процедура не слишком болезненная сама по себе. Но не все женщины могут терпеть боль, даже незначительную, а болевые ощущения – больший стресс для плода, чем риск аллергии на анестезию.

При лечении

Список разрешённых препаратов при лечении зуба:

  • Ультракаин;
  • Убестезин;
  • Новокаин (при отсутствии аллергии).

Ультракаин считается самым популярным средством в стоматологии – он эффективен и безопасен, но его недостаток – цена. Замена Ультракаина на Новокаин возможна в том случае, если женщина хорошо его переносит.

Запрещено использовать средства, содержащие в своём составе адреналин – они могут навредить малышу. Также запрещён Лидокаин из-за своего влияния на сердечную деятельность.

При удалении

При удалении зуба используются те же лекарства, что и при его лечении. Чаще всего удалять зубы необходимо с более высокой дозы, поэтому укол Новокаина желательно не применять и полностью заменить его Ультракаином. В остальном рекомендации схожи.

Когда и как лечить зубы

Стоматологические процедуры, не являющиеся лечебными, лучше отложить.

В идеале следует заняться санацией полости рта до наступления беременности, но радостное событие может случиться раньше, чем женщина успеет завершить лечение.

Кариозные зубы могут стать источником инфекции для малыша, поэтому их необходимо лечить даже будущим матерям, а утверждение, что с этим стоит подождать до родов – неверно.

А что действительно можно отложить – процедуры, не являющиеся лечебными (отбеливание, фторирование, профессиональная чистка).

СрокРазрешённые манипуляцииЗапрещённые манипуляции
Первый триместрСрочные вмешательства при острой боли, лечение пульпита, травм лица и челюстей, периодонтита, удаление зубов. Разрешено обезболивание УльтракаиномРентгенография челюстей, протезирование зубов, пломбирование, лечение кариеса на начальных стадиях, косметические и профилактические процедуры
Второй триместрСанация полости рта, лечение кариеса любых стадий, снятие зубных отложений, срочные вмешательства. Обезболивание – Ультакаин, Убестезин, Новокаин с осторожностью.Рентгенография, протезирование, брекеты, косметические процедуры
Третий триместрСрочное лечение на поздних сроках при острой боли, гнойных и некротических процессах. Обезболивание – УльтракаинЛюбые несрочные вмешательства

Лучшим временем для лечения зубов при беременности считается второй триместр. Именно в это время нужно завершить санацию зубов, если женщина не успела сделать её до зачатия. Также до второго триместра или до родов следует отложить все возникающие проблемы с зубами, если они не требуют срочного вмешательства.

Ношение брекетов и любых других конструкций нецелесообразно. У будущих матерей часто возникает гингивит (воспаление дёсен), зубы становятся более шаткими, поэтому правильно установить конструкции невозможно, а их наличие будет причинять боль и неудобство. Протезирование зубов откладывается на время после родов по той же причине.

На каком сроке, с какой недели лучше лечить зубы

По возможности лучше не лечить зубы до 12 недели беременности.

Стоматологические вмешательства, если они не срочные, нежелательно проводить раньше 12 недели беременности. В это время происходит закладка всех основных органов и систем малыша, поэтому матери следует воздержаться от дополнительных факторов стресса.

Если возникает необходимость в срочном стоматологическом вмешательстве, требующем анестезии, а тем более в рентгенографии (при травме), женщине нужно выполнить необходимые процедуры, после чего сообщить об этом своему гинекологу и сдать назначенные анализы – требуется время, чтобы понять, не навредила ли манипуляция малышу.

Если срок беременности настолько ранний, что женщина ещё не знает, беременна ли она, предотвратить вред от влияния стоматологических процедур не получится. В некоторых случаях именно поход к зубному врачу и неожиданная реакция на лечение оказывается тем фактором, благодаря которому женщина узнаёт, что она станет матерью.

До какого срока

Постарайтесь при необходимости попасть к стоматологу до 36 недели беременности.

Проводить стоматологические вмешательства после 36 недели крайне нежелательно. На этом сроке положение полусидя, которое занимает женщина в кресле, усиливает давление на низ живота. Это может спровоцировать преждевременные роды. Поэтому все манипуляции, не связанные с лечением острой боли, на этом сроке запрещены.

После 25 недели (с началом третьего триместра) начинает повышаться тонус матки, и любые воздействия на организм матери, в том числе лечение зубов и связанный с ним стресс, могут вызвать раннюю отслойку плаценты и гипоксию плода. Чтобы снизить уровень стресса, женщине рекомендуется подождать с несрочными манипуляциями до родов.

При лечении зубов у беременных действуют общее правило, которое применяют при всех заболевания у будущих матерей – польза должна превышать риск. И если без манипуляции можно обойтись или отложить её на несколько месяцев, не стоит рисковать собственным здоровьем и благополучием будущего малыша. Тем не менее, острую боль, гнойные воспаления и травмы обязательно лечить на любом сроке и как можно быстрее.

Отзывы

Оставьте свой отзыв о враче, клинике или процедуре – это поможет другим читателям. Ваш опыт лечения зубов во время беременности поможет другим будущим матерям вовремя обратиться к врачу.

Статья была полезна?

0,00 (оценок: 0)

Анестезия при лечении зубов во время беременности

Идеальный вариант лечения зубов при беременности — ее планирование и предварительная санация всех зубов, которые в этом нуждаются. Однако и это порой не уберегает от незапланированных визитов к стоматологу. Ведь особенность протекания беременности в том, что ребенок забирает у мамочки кальций, что негативно отображается на состоянии ее зубов и порой приводит не только к необходимости их санации, но и к удалению. Очень чувствительные женщины привыкли лечить свои зубы с анестезией. А как же быть с обезболиванием в интересном положении? Попробуем разобраться.

Сразу отметим, что во время беременности применение общей анестезии перед началом лечения запрещается. Ведь по своей сути такое обезболивание является комой, в которую человека вводят искусственным путем. И это состояние, конечно же, негативно отображается на плоде на любом сроке беременности.

Если говорить о местной анестезии, то такая манипуляция принесет меньше вреда по сравнению с общей. И лучше всего ее применять в период беременности со второго триместра. Почему так? Ответ прост. До 12 недель в лоне матери происходит закладка всех систем и органов будущего малыша. Именно в это время мама должна воздерживаться от употребления лекарств, вредных веществ, и анестезии в том числе. Но обезболивание на четвертом месяце вынашивания малыша принесет меньше вреда будущей матери, нежели оттягивание лечения зуба после родов. Зубная боль, а также быстрое распространение инфекции за несколько месяцев может просто уничтожить зуб, разрушить его. Не говорим уже о постоянном плохом самочувствии женщины.

Но не стоит бояться анестезии. Ведь для этой категории пациенток не применяются те же обезболивающие вещества, что и для всех.

Следует знать, что традиционная анестезия в стоматологии базируется на адреналине. Это вещество способствует тому, что сужаются кровеносные сосуды, минимизируются кровотечения, блокируются болевые синдромы. Пациент после такого обезболивания может даже не ощущать прикосновений стоматологическими инструментами. Но у беременной женщины адреналин способен вызывать повышение артериального давления и приведение в тонус матки. Именно поэтому для будущих мам созданы специальные анестезирующие средства, которые от вышеуказанных опасностей уберегают. Это артикаиновые препараты. К их числу принадлежат ультракаин и примакаин. В их составе содержание адреналина сведено до минимума, а через плаценту они вообще не проникают. Кстати, в период грудного кормления такие анестезирующие препараты тоже можно применять, потому что они не проникают в грудное молоко.

Артикаиновые препараты обезболивают, успокаивают больной участок полости рта и при этом гипоаллергенны, что не менее важно для беременной. Ухудшение состояния зубов в период беременности возможно в любом триместре по вышеуказанным причинам. Если женщина до 12 недель срока вдруг почувствовала зубную боль, то, конечно же, нужно сходить к врачу. При этом стоматолог осмотрит зуб, и если его можно полечить без применения анестетиков, то он так и сделает. Возможно, ничего страшного в зубной боли нет, и тогда лечение можно немного оттянуть к наступлению второго триместра. Если же при осмотре обнаруживается скопление гноя, разрушение зуба, то, конечно же, необходимо вскрытие с использованием анестезии. Она нужна при периодонтите и глубоком кариесе. Однако в такой серьезной ситуации запрещается делать рентген.

В начале беседы со стоматологом женщина сразу должна предупредить его о том, что беременна, и врач при необходимости использует разрешенный для нее вид обезболивания.

А еще, кстати, будущим матерям нельзя проводить имплантацию зубов, поскольку она требует использования большого количества лекарственных препаратов.

– Елена ТОЛОЧИК

Обезболивающее при лечении зубов во время беременности

Беременность – прекрасный период в жизни женщины. Однако иногда он может омрачаться таким неприятным событием, как визит к стоматологу. Будущая мамочка должна тщательно следить за здоровьем всего организма, в том числе и за состоянием зубов, но далеко не все соглашаются лечить зубы без обезболивающих препаратов. Поэтому многие женщины задаются вопросом: можно ли беременным лечить зуб с анестезией? Попробуем разобраться в этом вопросе более подробно.

Некоторые женщины во время беременности категорически отказываются принимать любые обезболивающие препараты, полагая, что они могут навредить будущему малышу. По этой причине они тянут с визитом к стоматологу или терпят зубную боль, даже не принимая болеутоляющие средства. Этого делать не стоит, ведь анестетик для лечения зубок нужен далеко не всегда.

Простой кариес без осложнений можно вылечить, не применяя никаких обезболивающих препаратов. Пломбирование зуба с поверхностным кариесом проводится быстро и не требует никакой анестезии. Если женщина не боится боли, она без труда перенесет процедуру. А вот лечение осложненного кариеса, удаление нерва, удаление зуба, протезирование и другие сложные процедуры без наркоза не проводятся. Однако отчаиваться не стоит: правильно подобранный препарат позволяет лечить зуб с уколом, не причиняя особого вреда здоровью женщины и будущему малышу.

Когда перед беременной женщиной встает вопрос о лечении зубов, она хочет знать, на каком сроке лучше всего проводить лечение, чтобы обезопасить себя и будущего малыша от возможных осложнений?

Конечно, идеальным вариантом является лечение зубов еще на стадии планирования беременности. Прежде чем беременеть, женщине желательно посетить не только гинеколога и других врачей, но и пройти профилактический осмотр ротовой полости и при необходимости вылечить все больные зубки. Но, к сожалению, это не всегда возможно. Поэтому многим женщинам приходится идти на прием к стоматологу, уже находясь в положении и подбирать наиболее безопасные препараты для лечения зубов беременных.

1 Триместр.  В первом триместре лечение зубов с анестезией не рекомендуется. На ранних сроках беременности в организме плода происходит процесс формирования важных органов, поэтому любое вмешательство в организм будущей мамы чревато осложнениями. Кроме того, стресс, который женщина испытывает во время лечения зубов, тоже наносит вред плоду. В первом триместре допускается только лечение в неотложных случаях (острый пульпит, периодонтит и другие воспалительные заболевания). Лечение кариеса лучше отложить на второй триместр.

2 Триместр. Второй триместр беременности считается наиболее подходящим временем для лечения зубов с использованием анестезии. В этот период организм матери не так чувствителен к внешнему воздействию, а у будущего малыша все важные органы уже сформированы. Так же, к этому сроку формируется плацента, которая служит своеобразной защитой для будущего ребенка.

Поэтому в период с 13 по 32 неделю можно смело отправляться на прием к стоматологу. Однако некоторые процедуры стоматологи не разрешают проводить даже во втором триместре, потому что они опасны для плода. О том, какие именно процедуры противопоказаны беременным будет сказано чуть позже.

Лучше всего выбирать врача, который имеет опыт лечения зубов у беременных и сможет правильно подобрать дозировку препарата, сделав лечение максимально комфортным и безопасным.

3 Триместр. В третьем триместре беременности удаление и лечение зубов тоже не рекомендуется. В это время организм женщины начинает постепенно готовиться к предстоящим родам, матка становится очень чувствительной и любое вмешательство может быть опасным. Прибегать к услугам стоматологов в третьем триместре беременности, особенно на последнем месяце, стоит только в неотложных случаях.

Лечить зубы с анестезией лучше всего во 2-ом триместре беременности

Современная стоматология предлагает своим клиентам широкий выбор обезболивающих препаратов для местного применения. Многие препараты содержат в своем составе адреналин, который противопоказан беременным. Адреналин провоцирует повышение тонуса матки и артериального давления, а это увеличивает риск самопроизвольного прерывания беременности. Поэтому женщинам в положении предлагают средства из другой лекарственной группы. Сюда относятся такие препараты, как ультракаин и примакаин, которые содержат минимальные дозы адреналина.

Ультракаин для беременных при лечении зубов применяется наиболее часто. Он не проникает через плаценту в организм ребенка, поэтому не наносит ему вреда. Кормящим мамам тоже можно применять этот препарат, поскольку он не оказывает негативного влияния на грудное молоко. Примакаин имеет примерно такие же характеристики, поэтому его применение также допустимо.

А вот такой известный препарат, как лидокаин при беременности для лечения зубов применять нельзя. Он может спровоцировать повышение артериального давления, затруднение дыхания и мышечные судороги, что опасно для женщины. Общий наркоз беременным при лечении зубов категорически противопоказан.

Существует еще один часто применяемый в стоматологии препарат – новокаин. Использовать новокаин при беременности для лечения зубов допустимо, однако лучше все-таки подобрать более современный препарат. Иногда, перед тем как сделать укол в десну врач обрабатывает место, в которое будет входить игла, новокаином. Это процедура необязательна, поскольку укольчик в десну делают с помощью тоненькой иглы, и он почти не чувствуется. Однако пациентки с низким болевым порогом часто просят врача смазать десну анестетиком.

В некоторых случаях вылечить зуб за один визит к врачу не представляется возможным и требуется установка временной пломбы на несколько дней. Раньше в состав временной пломбы входил мышьяк, поэтому многих женщин волнует вопрос: не навредит ли мышьяк в зубе при беременности здоровью будущего ребенка? На этот счет можно не волноваться, потому что мышьяк уже давно не применяется в современной стоматологии. Вместо него используются специальные препараты, которые не наносят вреда.

Отправляясь на прием к стоматологу, беременная женщина обязательно должна обязательно сообщить ему о своем положении, чтобы врач смог подобрать правильную дозировку препарата для инъекции.

Обезбаливающие препараты не должны влиять на здоровье будущего ребенка

Как уже было сказано ранее, далеко не все стоматологические процедуры можно проводить во время беременности, даже без использования анестезирующих препаратов. Что сюда относится?

  • Отбеливание зубов. Процедура отбеливания, как правило, анестезии не требует, однако для нее применяют специальный раствор, который легко проникает через плацентарный барьер и может навредить малышу. Кроме того, зубы беременной женщины становятся хрупкими, поэтому не стоит подвергать их агрессивному воздействию отбеливающих препаратов. Конечно, любая женщина стремится привлекательно выглядеть даже будучи в положении, но не стоит забывать, что здоровье малыша все-таки важнее.

Важно! Если все-таки нужно сделать отбеливание зубов, то лучше это делать во 2-ом триместре.

  • Имплантация. Имплантация – это сложная стоматологическая процедура, которая может негативным образом сказаться на организме беременной женщины. Для приживления имплантата организм задействует много ресурсов, а во время беременности он и так испытывает немалую нагрузку.
  • Лечение под общим наркозом. Наркотические препараты категорически противопоказаны беременным женщинам, поскольку могут нанести плоду серьезный вред, поэтому общая анестезия при беременности для лечения зубов не разрешается.
  • Рентген зубов. Рентгеновские лучи негативно влияют на развитие будущего малыша, поэтому, если возможно, от этой процедуры стоит отказаться. Если рентген все-таки необходим, во время процедуры обязательно нужно прикрыть живот специальным свинцовым фартуком, который не пропускает излучения.

Зубы беременной женщины становятся очень чувствительными и даже могут разрушиться. Вот почему очень важно следить за их состоянием. Своевременное лечение и профилактика помогут будущей мамочке сохранить здоровье зубов и красивую улыбку.

Анестезия при беременности. Что необходимо знать об анестезии беременной?

При беременности женщина любимы способами, старается не принимать лекарственные препараты. Если есть необходимость операции, женщина с ответственностью относится в выбору анестезиологических препаратов.

 

Операция для каждого человека несет какую-то опасность. Что ж говорить о беременной женщине, если у нее происходит все по-другому. Ведь ее организм перестраивается на другой режим работы: изменяется состав крови; сердце, печень и почки работают в усиленном режиме; иначе дышит. К сожалению, не всегда получается избежать операции, и приходится идти на риск.

 

Как правило, женщина в положении ложится на операционный стол из-за обострения хирургических заболеваний, острых заболеваний органов, по причине травм. Также для данной операции поводом может быть стоматологическая проблема. Если никак невозможно избежать операции, то хирург и анестезиолог должны сделать все, чтобы плохо не повлиять на женщину и плод.

 

В конкретном случае анестезиологу нужно рассчитывать дозу. Но ему надо учесть чувствительность плода к препарату, проникает он через плаценту.

 

На любом этапе беременности, анестезия  несет определенную опасность, ведь она может повлиять на развитие плода. Анестезиологические препараты нарушают развитие плода, биохимические реакции, развитие клеток малыша, а также может привести к гибели ребенка.

 

В периоды между второй и восьмой неделями беременности очень нежелательна анестезиология, ведь в этот момент у ребенка формируются основные органы. Аналогично с 28-й недели и до родов. Связано это с тем, что ток крови нарушен, органы брюшной полости маткой «зажаты», в результате она в животе давит на кровеносные сосуды. Тогда на грудную полость передается давление из брюшной полости и понижается объем дыхательных движений. И маме приходится дышать еще за ребенка. Поэтому при сильной необходимости операции по возможность пытаются делать операцию после 14 и до 28 неделей. До этого времени детские органы уже сформованы, а матка минимально реагирует на внешние влияния.

 

Препарат обезболивания выбирают в зависимости от срока беременности, длительности и сложности операции. А также надо учесть в каком состоянии находится женский организм. Важно, чтобы малыш был максимально защищен, и плохо не повлиять на беременность.

 

Сегодня самая безопасная анестезия для беременной женщины – это эпидуральная анестезия. Ее анестетик колется в мозговую оболочку спинного мозга. Именно в этом месте проходят нервы, которые от матки «приносят» болевые импульсы. Перед этим обезболивают кожу, чтобы процедура была безболезненной. Женщина при такой анестезии сознание не теряет, только ноги и нижняя часть туловища обезболиваются. Если все правильно и качественно сделать, то такая анестезия приводит к минимуму риск для плода и женщины.  Если у женщины наблюдается инфекция кожи, плохо свёртывается кровь, есть неврологические заболевания, сепсис, то эпидуральная анестезия противопоказана. Если невозможно использовать эту анестезию, делают сбалансированную анестезию с искусственной вентиляцией легких.

 

 Женщине могут приписать какие-то препараты, если все-таки невозможно пройти мимо операции. Например, обычно перед операцией принимается Ранитидин. Он понижает кислотность желудочного сока.

 

Редко, в малых дозах применяется Закись азота, если делают операцию с комбинированной анестезией. На ранних сроках вынашивания стараются по возможности не использовать такой препарат: он для плода ядовитый.

 

Для внутривенной анестезии применяют анестетик Кетанин. Во втором и первом триместре в минимальных дозах вместе с другими препаратами, ведь он тонус матки повышает. В 3 триместре – понижается плохое действие Кетамина.

 

Если у женщины сильные боли, ей могут сделать укол Промедола или Морфина. Для будущих мам это самые безопасные препараты. Ведь у плода не провоцируют развитие пороков.

 

Местное обезболивание  делают при сложных операциях. В таких ситуациях помогает Лидокаин. В первые месяцы беременности препарат проходит через плаценту. Его плюс в том, что организм ребенка очень быстро уничтожает этот препарат.

 

Может быть и такое, что беременную женщину положат под скальпель. Важно в данной ситуации найти профессионалов, которые все правильно сделают. При этом надо внимательно слушать врача и выполнять все его указания, принимать назначенные препараты. Женщинам нужно помнить, что наше здоровье всегда, в первую очередь, зависит от нас. А поэтому при беременности старайтесь быть внимательными и острожными.

Ваш первый дородовой визит

Во время вашего первого дородового визита вы будете обследованы на предмет потенциальных медицинских проблем или других проблем, которые могут повлиять на вашу беременность. В идеале вы должны записаться на прием для первого дородового визита, как только ваша беременность будет подтверждена. Ваш врач, скорее всего, назначит встречу на восьмой неделе беременности. Однако они могут увидеть вас раньше, если вы:

  • имеете текущее заболевание
  • ранее имели проблемы с беременностью
  • имели определенные симптомы, такие как вагинальное кровотечение, боль в животе, сильную тошноту или рвоту

ваш первый посещение, вероятно, будет самым продолжительным во время беременности.Во время вашего первого визита врач проверит ваши жизненно важные функции и изучит вашу историю болезни. Они также проведут определенные обследования и анализы, включая анализы крови и мочи. Важно задавать вопросы врачу и решать любые проблемы, которые могут у вас возникнуть по поводу беременности.

Ваши показатели жизненно важных функций указывают на состояние основных функций организма, таких как сердцебиение, частота дыхания и артериальное давление. Эти признаки будут тщательно контролироваться на протяжении всей беременности на предмет любых изменений, которые могут указывать на основные проблемы.

При измерении показателей жизненно важных функций врач спросит у вас дату последней менструации. Это поможет им рассчитать срок родов. Ваш врач также захочет узнать о вашей менструальной истории. Они могут попросить вас предоставить подробную информацию о методах контроля рождаемости, которые вы недавно использовали, о продолжительности и регулярности менструальных периодов, а также о тяжести ваших предменструальных симптомов.

Вашему врачу также необходимо знать о предыдущих беременностях, включая выкидыши и аборты.К важным деталям относятся:

  • продолжительность беременности, включая количество недель, в которых родился ребенок
  • способ родов
  • вес ребенка при рождении
  • тип анестезии или анальгезии
  • случай любых инфекций, проблем с артериальным давлением или кровотечений

Прошлый репродуктивный опыт может помочь предсказать исход беременности в будущем. Они также могут помочь вашему врачу разработать план беременности или родов с учетом ваших конкретных обстоятельств.

Ваш гинекологический анамнез особенно важен. Ваш врач должен знать о любых гинекологических проблемах в настоящее время или в прошлом, которые потенциально могут привести к врожденным дефектам или осложнениям у вашего ребенка. Вы должны сообщить своему врачу, если у вас в настоящее время или когда-либо были инфекции, передающиеся половым путем, например:

  • гонорея
  • хламидиоз
  • трихомонады
  • простой герпес
  • сифилис
  • бактериальный вагиноз
  • также генитальная бородавка
    1 Важно сообщить своему врачу, если у вас когда-либо были аномальные результаты мазка Папаниколау.

    Ваш врач также должен знать обо всех заболеваниях, которые вас поразили. Многие состояния могут потенциально привести к осложнениям во время беременности, угрожая здоровью вас и вашего ребенка. К ним относятся:

    Если в настоящее время у вас есть какое-либо из этих состояний, ваш врач будет очень внимательно следить за вами на протяжении всей беременности, чтобы убедиться, что ваше конкретное состояние не ухудшится. Они также могут провести определенные тесты для оценки серьезности вашего состояния.

    Также важно сообщить своему врачу, если у вас есть история:

    • психических расстройств
    • травм или насилия
    • переливаний крови
    • аллергических реакций на определенные лекарства
    • операций

    После того, как вы и ваш врач тщательно рассмотрели вашу историю болезни, они спросят о вашей семейной истории и этническом происхождении, а также о происхождении вашего партнера.Это может помочь им оценить ваш риск определенных генетических или наследственных заболеваний.

    Этническое наследие важно, потому что некоторые заболевания чаще встречаются у определенных групп населения. Также важно, чтобы врач знал, есть ли у вас в семье диабет или высокое кровяное давление.

    Семейный анамнез диабета подвергает вас повышенному риску развития этого состояния во время беременности или в какой-либо другой момент вашей жизни. Если вы подвержены риску развития диабета, ваш врач может захотеть провести скрининговый тест раньше, чем позже.Диабет, возникающий во время беременности, известен как гестационный диабет, и он потенциально может привести к осложнениям во время родов. Эти осложнения включают низкий уровень сахара в крови, затрудненное дыхание и избыточный вес при рождении.

    Точно так же, если у вас есть семейная история высокого кровяного давления, у вас больше шансов на его развитие во время беременности. Это состояние называется преэклампсией, и при отсутствии лечения оно может быть опасным для жизни. Если вы подвержены риску высокого кровяного давления, ваш врач будет очень внимательно следить за вашим кровяным давлением на протяжении всей беременности.

    Также важен акушерский анамнез вашей семьи. Ваш врач может спросить вас, есть ли у вас в семье близнецы, повторяющиеся выкидыши или мертворождения.

    Что делать, если у вас высокий риск определенных генетических заболеваний?

    Генетическое консультирование может быть полезным, если вы подвержены риску определенного генетического заболевания. Этот тип консультирования включает сбор обширного медицинского анамнеза и оценку вашего здоровья, вашего партнера и членов ваших семей. После оценки этой информации вы можете получить консультацию относительно определенных генетических рисков.Ваш консультант может порекомендовать вам, вашему партнеру или некоторым членам семьи пройти анализ крови на наследственные заболевания. Вам также могут предложить скрининговые тесты на беременность на ранних сроках, такие как УЗИ и амниоцентез, чтобы оценить вашу беременность на предмет наличия генетического заболевания.

    Первое дородовое медицинское обследование является всесторонним, поэтому ваш врач может оценить любые отклонения, которые могут присутствовать в различных частях тела.

    Голова и шея

    Ваш лечащий врач оценит общее состояние ваших зубов, десен и щитовидной железы.

    Тяжелая болезнь десен и инфекция полости рта были определены как факторы риска преждевременных родов. При выявлении заболевания десен или другого заболевания полости рта врач направит вас к стоматологу для лечения.

    Увеличение щитовидной железы может быть нормальным периодом беременности. Однако в некоторых случаях это может быть связано с недостаточной или сверхактивной щитовидной железой. Любое из этих состояний может увеличить риск преждевременных родов или выкидыша. Ваш врач может назначить определенные анализы крови для оценки вашей щитовидной железы, если есть подозрение на одно из этих состояний.

    Легкие, сердце, грудь и брюшная полость

    Ваш врач послушает ваше сердце и легкие с помощью стетоскопа. Они могут предложить дополнительные тесты, такие как электрокардиограмма или рентген грудной клетки, если обнаружены какие-либо нарушения дыхания или частоты сердечных сокращений.

    Ваша грудь будет проверена на наличие комков. Если обнаружено уплотнение, ваш врач может провести ультразвуковое исследование, маммографию или биопсию.

    Во время обследования брюшной полости врач осторожно надавит на вашу печень и селезенку, чтобы определить, нормального ли они размера.Увеличенный орган может быть признаком серьезного заболевания.

    Руки и ноги

    Ваши конечности также проверяются на отек, рефлекторные реакции и кровоток. Нередки случаи отека голеней во время беременности. Однако сильная опухоль на руках, лице или ноге может указывать на серьезную проблему со здоровьем. Ваш врач назначит определенные анализы крови, чтобы проверить наличие признаков аномальных состояний, таких как преэклампсия и тромбы.

    Кожа

    Во время физического осмотра ваш врач будет оценивать вашу кожу.Родинки и другие пятна на коже могут потемнеть из-за гормональных изменений, происходящих в организме во время беременности. Соски также могут значительно потемнеть. Эти изменения обычно становятся менее заметными после беременности. Однако, если одна из ваших родинок значительно изменит цвет или станет больше во время беременности, вам следует сообщить об этом своему врачу, чтобы можно было провести соответствующее обследование. Вы также должны сообщить своему врачу, если у вас появятся новые родинки.

    Тазовое обследование

    Тщательное гинекологическое обследование необходимо всем беременным женщинам.Во время обследования ваш врач проверит вашу шейку матки на предмет каких-либо аномалий и признаков инфекции.

    Тест на инфекцию

    Ваш врач, скорее всего, сделает мазок Папаниколау, чтобы получить образцы клеток, выстилающих матку. Эти клетки будут проверены на наличие признаков гонореи и хламидиоза. Выделения из влагалища также могут быть собраны и исследованы под микроскопом на наличие бактериального вагиноза или трихомонад.

    Важно выявлять и лечить инфекции половых путей, поскольку они связаны с преждевременными родами и другими осложнениями беременности.Если у вас диагностирована инфекция, передающаяся половым путем, вам и вашему партнеру необходимо будет незамедлительно получить лечение.

    Осмотр шейки матки

    Во время физического осмотра шейки матки врач поместит несколько пальцев во влагалище, чтобы оценить толщину, длину и раскрытие шейки матки. Если вашего врача беспокоит раскрытие или длина шейки матки, он может назначить УЗИ шейки матки для дальнейшего обследования. Преждевременное расширение или истончение шейки матки может указывать на цервикальную недостаточность или слабость шейки матки.Это состояние может привести к серьезным осложнениям, включая выкидыш и преждевременные роды, поэтому лечение нужно начинать немедленно.

    Осмотр матки

    Ваш врач также оценит размер и форму вашей матки. Они сравнят эти результаты с предполагаемым гестационным возрастом или возрастом ребенка. Матку также исследуют на предмет новообразований и болезненных участков.

    Оценка формы таза

    После осмотра матки врач ощупает кости таза, чтобы оценить форму и размер родовых путей.Эта информация может помочь вашему врачу определить лучший способ доставки. В зависимости от результатов гинекологического осмотра врач может порекомендовать родоразрешение через естественные родовые пути, кесарево сечение или родоразрешение с помощью вакуума.

    В конце вашего первого дородового визита ваш врач объяснит вам любые дополнительные тесты, которые могут потребоваться.

    Они также расскажут о важности правильного питания, физических упражнений и приема определенных витаминов для беременных во время беременности. Обязательно спросите своего врача о любых безрецептурных лекарствах или добавках, которые вы, возможно, захотите принимать во время беременности.Они могут посоветовать вам, безопасно ли их использовать во время беременности.

    Ваш врач также расскажет вам о дискомфорте, который может возникнуть во время беременности, и предупредит вас о симптомах, требующих немедленной медицинской помощи.

    Ваш второй дородовой прием, скорее всего, состоится через четыре недели.

    Неакушерские операции во время беременности - Clinical Pain Advisor

    Что анестезиолог должен знать перед операцией

    Проведение анестезии при неакушерских операциях во время беременности может вызывать беспокойство у всех участников.Примерно 2% женщин перенесут операцию во время беременности с использованием около 80 000 анестетиков в США. Хотя статистические данные получить трудно, это число, вероятно, увеличивается, в основном за счет лапароскопических процедур. Большинство операций проводится для лечения состояний, типичных для детородной возрастной группы: травмы, кисты яичников, аппендицит, желчнокаменная болезнь, новообразования в груди и недостаточность шейки матки. Однако такие серьезные процедуры, как краниотомия, искусственное кровообращение и трансплантация печени, также могут быть необходимы беременной пациентке и обычно приводят к хорошим результатам для матери и плода.Неотложность операции должна быть сопоставлена ​​с риском потери плода. По возможности хирургическое вмешательство следует проводить во втором триместре после основного периода выкидыша, органогенеза и тератогенности, но до увеличения риска преждевременных родов.

    1. Какова срочность операции?

    Каков риск опоздания с целью получения дополнительной предоперационной информации?

    Неотложную операцию нельзя откладывать из-за беременности. Например, следует придерживаться обычных рекомендаций по лечению травм, открытого перелома или аппендицита.Беременной женщине никогда не должно быть отказано в хирургическом вмешательстве. Однако, если операция менее срочная или плановая, во время беременности есть более оптимальное время для проведения операции и анестезии. В течение первого триместра риск самопроизвольного аборта и опасения по поводу тератогенности наиболее высоки. Хотя никакие анестетики не являются тератогенами, следует избегать воздействия на развивающийся плод периоперационных рисков, таких как ионизирующее излучение, материнская гипоксия или гиперкапния, материнский стресс и беспокойство, метаболические нарушения, такие как тяжелая гипогликемия, и экстремальные температуры.В третьем триместре более вероятны преждевременные роды. Профилактика и лечение преждевременных родов - самая сложная проблема, которую нужно преодолеть в периоперационном периоде, а преждевременные роды - наиболее частая причина потери плода. Второй триместр может быть оптимальным временем для неакушерских операций.

    • Emergent - Любая неотложная операция должна выполняться немедленно, чтобы спасти мать от болезней или даже смерти.

    • Срочно - Операцию следует продолжить после получения акушерской консультации и организации ресурсов для наблюдения за плодом, если это будет сочтено необходимым.

    • Elective - Операцию следует отложить до родов или, по крайней мере, до второго триместра.

    2. Предоперационная оценка

    Большинство акушерских пациентов молоды, здоровы и практически не имеют сопутствующих заболеваний. Предоперационная акушерская оценка должна включать тест на беременность у женщин детородного возраста, если пациентка этого требует или если ее последняя менструация была более 3-4 недель назад. Если пациентка отказывается от теста на беременность, это ее право, но это должно быть отражено в таблице.Установившуюся беременность следует оценить с помощью УЗИ на предмет гестационного возраста и жизнеспособности плода. Если плод преждевременен (срок беременности <24 недель), постоянный мониторинг плода показан редко. Тоны сердца плода можно проверить до и после операции. Если на УЗИ обнаружена внутриутробная гибель плода, это должно быть задокументировано до операции акушерской бригадой. Ко всем беременным пациентам относятся так, как если бы у них был полный желудок, и у них есть риск аспирации. Следует рассмотреть возможность премедикации с использованием некоторой комбинации средства, блокирующего рецепторы h3, метоклопрамида и чистого антацида.Акушер может также порекомендовать токолиз, если у нее высокий риск преждевременных родов. Токолитические агенты могут включать индометацин, сульфат магния или агенты, блокирующие кальциевые каналы. Нельзя отрицать или избегать оценок, связанных с травмой или хирургическим состоянием, просто потому, что пациентка беременна. Экранирование может быть обеспечено для рентгеновских лучей или компьютерной томографии. Если возможно, МРТ и УЗИ являются методами визуализации без риска радиационного облучения матери или плода.

    • Неустойчивые с медицинской точки зрения состояния, требующие дальнейшего обследования, включают: В этой популяции пациентов нестабильные с медицинской точки зрения состояния обычно связаны с хирургическим состоянием.После базовой реанимации и стабилизации хирургические проблемы следует решать в операционной.

    • Отложенное хирургическое вмешательство показано редко. Может потребоваться небольшая задержка для получения оценки от акушера, для организации мониторинга плода, если акушерская бригада сочтет, что это показано, и для начала токолиза, если акушерская бригада прописала средства для остановки или предотвращения преждевременных родов.

    3. Какое значение имеет сопутствующее заболевание для периоперационного ухода?

    • Периоперационная оценка - акушерская оценка должна включать гестационный возраст, жизнеспособность и рост плода, а также рекомендации по периодическому или непрерывному мониторингу плода.Оценка будет включать ультразвуковое исследование в дополнение к анамнезу и физическому осмотру.

    • Стратегии снижения периоперационного риска - анестезиологи должны знать о физиологических изменениях беременности и о том, как они могут повлиять на анестезиологическое обеспечение. Проблемы со стороны плода включают тератогенез, преждевременные роды, самопроизвольный аборт, низкий вес при рождении, задержку внутриутробного развития (ЗВУР), а также поведенческие эффекты из-за воздействия анестетиков. Использование мониторинга плода следует обсудить с акушером, а оборудование и персонал из родильного отделения должны быть доступны в предоперационной зоне, операционной и при необходимости.Если во время хирургического вмешательства возможны роды, инструменты для кесарева сечения и грелка для новорожденного должны быть доставлены в основную операционную.

    г. Сердечно-сосудистая система

    • Острые / нестабильные состояния: сердечно-сосудистые изменения во время беременности включают увеличение объема плазмы и сердечного выброса, а также снижение периферического сосудистого сопротивления. Поскольку увеличение объема плазмы больше, чем увеличение объема эритроцитов, развивается физиологическая анемия беременности.Максимальное снижение гемоглобина происходит примерно на 28 неделе беременности, и нормальный гемоглобин при доношенных сроках будет составлять 9,5-15 г / дл или гематокрит 28-40% на уровне моря. Увеличение сердечного выброса также является максимальным примерно на 28 неделе беременности. Он находится на плато в третьем триместре, затем резко увеличивается сразу после родов, когда аортокавальная компрессия снимается и кровь автоматически переливается из матки и плаценты. После 20-24 недель беременности женщины подвергаются риску компрессии аорты в положении лежа на спине.Только около 10% будут иметь симптомы «гипертонического синдрома лежа на спине», состоящего из головокружения, тошноты и дисфории, но у всех женщин будут наблюдаться скрытые гемодинамические изменения, которые могут повлиять на перфузию матки. Матка должна всегда смещаться влево или вправо, в том числе в предоперационной зоне и в постанестезиологическом отделении. Беременность - это состояние гиперкоагуляции, а эмболия является важной причиной материнской смертности в Соединенных Штатах. Следует принять меры для предотвращения периоперационного венозного тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии.

    • Исходная ишемическая болезнь сердца или сердечная дисфункция - Цели лечения: Сердечные заболевания во время беременности встречаются редко. См. Главу «Сердечные заболевания во время беременности».

    г. Легочный

    • ХОБЛ: ХОБЛ редко встречается у беременных.

    • Реактивное заболевание дыхательных путей (астма): Пациентам с астмой следует поддерживать обычный режим лечения в периоперационном периоде. Во время беременности разрешены любые из обычно используемых лекарств от астмы.Неблагоприятные последствия гипоксии для матери и плода во время приступа астмы намного перевешивают теоретические опасения по поводу лекарств. Помните, что бета-агонисты, такие как тербуталин, являются миорелаксантами и используются для лечения преждевременных родов.

    • Физиологические изменения во время беременности, связанные с дыхательной системой, включают увеличение минутной вентиляции и альвеолярной вентиляции, что приводит к падению pCO2 и увеличению pO2. При интерпретации газов крови у беременной пациентки ее pO2 может быть более 100 торр для дыхания комнатным воздухом, а ее pCO2 будет примерно на 10 торр ниже, чем у небеременной.Для компенсации респираторного алкалоза развивается метаболический ацидоз легкой степени. Помните об этих изменениях при интерпретации газов артериальной крови и настройке режимов вентиляции в операционной и отделении интенсивной терапии. У беременных женщин меньше дыхательный резерв, потому что их функциональная остаточная емкость (FRC) снижается примерно на 20%, а потребление кислорода увеличивается примерно на 20% - дисбаланс спроса и предложения. Беременные женщины теряют насыщенность быстрее во время периодов апноэ, таких как индукция быстрой последовательности и интубация.Риск неудачной интубации во время беременности составляет примерно 1 из 250, что в 10 раз выше, чем у небеременных пациенток в операционной. Их слизистая оболочка рыхлая и легко кровоточит, когда в нос вставляют эндотрахеальную или желудочную трубку. Увеличение груди, отек гортани и увеличение веса во время беременности также могут отрицательно сказаться на обеспечении проходимости дыхательных путей.

    г. Почечный-GI:

    Почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации обычно удваиваются во время беременности, таким образом, уровень креатинина составляет примерно половину от уровня небеременных.

    Симптомы желудочного рефлюкса часто встречаются во время беременности. Даже у бессимптомных женщин тонус гастроэзофагеального сфинктера снижается, что может привести к рефлюксу и аспирации во время сильной седации или общей анестезии. Давление со стороны увеличивающейся матки искажает анатомию привратника и может повысить внутрижелудочное давление. Периодичность желудка является нормальной во время беременности, но значительно снижается после приема опиоидов или при болезненных состояниях, таких как аппендицит или травма. После первого триместра следует рассматривать беременных женщин с полным желудком, подверженных риску аспирации.

    e. Неврологический:

    Беременность приводит к снижению потребности как в общих, так и в региональных анестетиках. Минимальная альвеолярная концентрация (МАК) снижается на 25-40% для всех летучих веществ. Концентрации субанестетиков у небеременных пациенток могут вызвать потерю сознания при введении седативных средств беременной. Доза местного анестетика, необходимая для спинальной и эпидуральной анестезии, также снижается примерно на 30%. Это можно объяснить повышенной чувствительностью нерва во время беременности из-за гормональных воздействий, таких как прогестерон.

    ф. Эндокринная система:

    НЕТ

    г. Дополнительные системы / условия, которые могут вызывать беспокойство у пациента, подвергающегося эту процедуру и имеют отношение к анестетика плана (например, опорно-двигательного аппарата в ортопедических процедур, гематологические у пациента рака)

    Маточно-плацентарный кровоток к плоду зависит от сердечного выброса и артериального давления матери, так как маточный кровоток не регулируется автоматически в срок. Любой маневр, снижающий сердечный выброс, вызывающий гипотонию, повышающий тонус матки, например сокращения, или препятствующий кровотоку, например аортокавальная компрессия, снижает приток крови к плоду.Оксигенация матери и содержание кислорода обеспечивают доставку кислорода к плоду и должны поддерживаться на уровне или выше нормы. Таким образом, рекомендация избегать гипоксии и гипотонии.

    4. Какие лекарства принимаются пациентом и как их лечить в периоперационном периоде?

    Беременные женщины редко принимают другие лекарства, кроме дородовых витаминов и железа. Их можно прекратить, пока пациент находится в НКО.

    ч. Существуют ли лекарства, которые обычно принимают пациенты, проходящие эту процедуру, и о которых следует больше беспокоиться?

    • Лишь немногие лекарства, используемые в периоперационном периоде, считаются тератогенными для человека.Опиоиды и анестетики безопасны. Лекарства, которых следует избегать во время беременности, включают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, лизиноприл, эналаприл), некоторые противоэпилептические препараты (вальпроевая кислота, карбамазепин, фенитоин), тетрациклин, радиоактивный йод, производные кумарина и некоторые химиотерапевтические агенты. Консультация с акушерской службой может помочь уточнить, следует ли избегать приема лекарств во время беременности и есть ли безопасные альтернативы.

    и.Что следует порекомендовать в отношении продолжения приема лекарств постоянно?

    Если женщина получает лекарство во время беременности, назначенное ее акушером или с его разрешения (например, лекарства от астмы), его следует продолжить в периоперационном периоде. Антикоагуляционная терапия тромбофилии или предыдущих тромбоэмболических событий потребует консультации между акушерскими, гематологическими и хирургическими службами в отношении их отмены во время операции и продолжения послеоперационного периода.

    Дж. Как изменить уход за пациентами с известной аллергией -

    Пациентам с аллергией на антибиотики могут потребоваться изменения в выборе предоперационных антибиотиков. Антибиотики безопасны во время беременности, хотя прием тетрациклина не рекомендуется из-за потенциального обесцвечивания взрослых зубов плода.

    к. Аллергия на латекс - если у пациента повышенная чувствительность к латексу (например, сыпь от перчаток, нижнего белья и т. Д.) По сравнению с анафилактической реакцией, подготовьте операционную с продуктами без латекса.

    НЕТ

    л. Есть ли у пациента аллергия на антибиотики?

    Выбор антибиотика и его замена в случае аллергии основывается на выполняемой операции и предпочтениях оперирующего хирурга. Беременность не должна влиять на этот выбор.

    г. Есть ли у пациента в анамнезе аллергия на анестезию?

    Злокачественная гипертермия:
    • Документировано - избегайте всех возбудителей, таких как сукцинилхолин и ингаляционных агентов:

      Предлагаемый план общей анестезии: Общая анестезия может быть предоставлена ​​с использованием не срабатывающих внутривенных агентов и «чистого» аппарата.Нейроаксиальные анестетики могут быть предоставлены с использованием сложноэфирных местных анестетиков, таких как 2-хлорпрокаин для эпидуральной анестезии или тетракаин для спинальной анестезии.

      Страхование тележки MH доступно: [- протокол MH]

    • Семейный анамнез или факторы риска MH:

    • Местные анестетики / миорелаксанты:

    5. Какие лабораторные анализы необходимо пройти и все ли проверено?

    Следует рассмотреть общий анализ крови с тромбоцитами.Уровни гемоглобина и гематокрита будут ниже во втором и третьем триместрах из-за увеличения объема плазмы и физиологической анемии беременности. Около 6-8% беременных женщин страдают гестационной тромбоцитопенией, но поскольку эти тромбоциты имеют нормальную функцию и их уровень редко опускается ниже 80 000, клинические последствия незначительны. Полный анализ крови даст базовые значения как для количества эритроцитов, так и для количества тромбоцитов. Другие заказанные лабораторные значения будут индивидуализированы в зависимости от выполняемой операции.

    Некоторые лабораторные показатели значительно отличаются во время беременности. Гемоглобин и гематокрит обычно снижаются к 28 неделе беременности. Значения креатинина будут примерно вдвое меньше, чем у небеременных, из-за удвоения скорости клубочковой фильтрации. Значения> 1,0 мг / дл вызывают беспокойство. Газы артериальной крови покажут респираторный алкалоз с pCO2 примерно на 10 торр ниже, чем у небеременных, и компенсаторный метаболический ацидоз. Значения артериального углекислого газа, которые являются «нормальными» или высокими, определенно являются ненормальными во время беременности и указывают на угнетение или недостаточность дыхания.

    • Уровни гемоглобина: получите исходный уровень для оценки эффекта разведения от увеличения объема плазмы.

    • Электролиты: базовый уровень креатинина может быть получен для оценки эффекта увеличения скорости клубочковой фильтрации.

    • Панель коагуляции: исходное количество тромбоцитов исключает гестационную тромбоцитопению.

    • Визуализация: Ультразвук определяет возраст и жизнеспособность плода.

    • Другие тесты: Если есть подозрение или неопределенность в отношении беременности, целесообразно провести тест на беременность в моче или крови на уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ).

    Интраоперационное ведение: какие существуют варианты анестезиологического обеспечения и как определить лучшую технику?

    Нет исследований результатов, показывающих, что общая или региональная анестезия предпочтительнее во время беременности, если поддерживаются оксигенация матери и маточно-плацентарная перфузия. Измените наиболее безопасный анестетик, который используется для небеременных пациенток для тех же или подобных процедур. Самой большой причиной периоперационной потери плода являются преждевременные роды и рождение преждевременного ребенка.Общие проблемы с анестезией включают воздействие на плод тератогенных препаратов (хотя не было доказано, что анестетики обладают тератогенным действием на человека) и теоретический риск анестетической нейротоксичности для мозга плода. Преимущество общей анестезии летучими веществами может заключаться в расслаблении матки и снижении частоты преждевременных родов. Регионарная анестезия может оказаться непрактичной для некоторых процедур, таких как нейрохирургия. Когда это целесообразно, он имеет то преимущество, что он не влияет на вариабельность сердечного ритма плода при мониторинге плода в такой же степени, как и общая анестезия, и обеспечивает превосходный контроль послеоперационной боли, что может позволить раннюю мобилизацию этих тромбофилических пациентов.При выборе анестезии следует руководствоваться показаниями матери, местом и характером операции. Смещение матки следует поддерживать в операционной примерно после 20-24 недель беременности. Следует использовать стандартный материнский мониторинг. Мониторинг плода не влияет на исход, но может помочь анестезиологу оценить адекватность маточно-плацентарной перфузии. Если место хирургического вмешательства препятствует непрерывному интраоперационному мониторингу плода, его следует проводить до и после операции, чтобы зафиксировать жизнеспособность плода.Используйте устройства для последовательного сжатия ее ног. Если для диагностических исследований необходимо ионизирующее излучение, максимально защитите плод.

    а. Регионарная анестезия - Преимущества регионарной анестезии

    • Neuraxial

      Преимущества: Воздействие препарата сводится к минимуму, если не используется сильная седация, что снижает опасения по поводу тератогенности в первом триместре и снижает анестезирующее воздействие на мониторинг плода на более поздних сроках беременности. Регионарные методы часто обеспечивают наилучший контроль послеоперационной боли, позволяя раннюю мобилизацию для снижения риска тромбоэмболии.Поддерживается контроль дыхательных путей, что, возможно, снижает риск аспирации. Если мать не спит, для нее может быть обнадеживающее ощущение пульса плода на мониторе. В литературе показано снижение или даже отсутствие риска транзиторных неврологических симптомов (TNS) во время беременности, связанных со спинальной анестезией лидокаином, поэтому этот метод может быть подходящим для коротких процедур.

      Недостатки: Пациент или хирург могут беспокоиться о том, что она «проснулась» во время процедуры. Хирургическая процедура может не подходить для нейроаксиальной блокады (например,г. торакальные или нейрохирургические процедуры).

      Проблемы: Решающее значение имеют агрессивная профилактика и лечение гипотонии. Всегда поддерживайте смещение матки. Используйте жидкости для поддержания нормальной предварительной нагрузки и прессы для поддержания нормального кровяного давления. Эфедрин или фенилэфрин следует выбирать в зависимости от частоты сердечных сокращений матери. Уменьшите дозу местного анестетика при нейроаксиальной блокаде примерно на 30% или используйте катетерную технику для титрования местного анестетика с постепенным дозированием.

    • Блокада периферического нерва

      Преимущества: воздействие лекарств сведено к минимуму, что снижает опасения по поводу тератогенности в первом триместре и снижает анестезирующие эффекты при мониторинге плода на более поздних сроках беременности, если не используется сильная седация.Эти методы часто обеспечивают лучший контроль послеоперационной боли, позволяя раннюю мобилизацию для снижения риска тромбоэмболии. Периферические блокады не влияют на передвижение и мочеиспускание в такой степени, как нейроаксиальные методы. Если мать не спит во время операции, для нее может быть обнадеживающее ощущение пульса плода на мониторе. Поддерживается контроль дыхательных путей, что, возможно, снижает риск аспирации.

      Недостатки: Пациент или хирург могут беспокоиться о том, что она «проснется» во время процедуры.Хирургическая процедура может не подходить для блокады периферических нервов.

      Проблемы: Всегда поддерживайте смещение матки.

    г. Общая анестезия

    • Преимущества: Для хирургической процедуры может потребоваться общая анестезия (например, нейрохирургические или торакальные процедуры). Существует небольшое исследование, показывающее, что пациенты, которые получали общую анестезию летучими препаратами для абдоминальной хирургии во время беременности, имели более низкий риск преждевременных родов, чем пациенты, получавшие регионарные анестетики, хотя показатели в обеих группах анестезии все еще были выше, чем в группе без хирургического вмешательства. .Пациентка может предпочесть полностью спать во время процедуры.

    • Недостатки: Органогенез происходит в первом триместре, и именно тогда мы больше всего обеспокоены воздействием потенциальных тератогенов. Доказано, что никакие анестетики не обладают тератогенным действием, но пациент может быть обеспокоен и желает избежать как можно большего воздействия. Хотя последствия неясны, воздействие анестетиков (как блокаторов NMDA, так и агонистов ГАМК) на плод или новорожденного в исследованиях на животных приводит к широко распространенной апоптотической нейродегенерации и стойким нарушениям памяти и обучения.Связь с воздействием на человека неясна, но эквивалентный период для человека составляет от третьего триместра беременности до примерно 3-летнего возраста.

    • Другие проблемы: Если используется мониторинг плода, потеря вариабельности между ударами является нормальным явлением во время общей анестезии или седации. Закись азота может использоваться по усмотрению анестезиолога. Поддерживайте артериальное давление на уровне, близком к исходному, чтобы предотвратить снижение перфузии матки. CO2 в конце выдоха должен отражать артериальный CO2, который является нормальным для беременности - примерно на 10 торр ниже, чем у небеременных пациенток.Следует избегать гипервентиляции, чтобы предотвратить снижение сердечного выброса и алкалоз, которые могут сдвинуть кривую диссоциации оксигемоглобина влево, уменьшая выделение кислорода через плаценту.

    • Проблемы с дыхательными путями: Функциональная остаточная емкость снижается во время беременности, поэтому следует использовать полную преоксигенацию и денитрогенизацию, чтобы продлить время десатурации во время ларингоскопии и интубации. Меры предосторожности при заполнении желудка и быстрое последовательное введение с помощью перстневидного хряща должны снизить риск аспирации из полного желудка.На случай отека дыхательных путей должны быть доступны эндотрахеальные трубки меньшего размера. Риск неудачной интубации намного выше во время беременности, поэтому имейте в наличии инструменты для лечения непредвиденных затруднений дыхательных путей.

    г. Контролируемая анестезиологическая помощь

    • Преимущества: Требования к большинству анестетиков при беременности снижаются.

    • Недостатки: седативные средства уменьшают вариабельность сердечного ритма плода, если используется мониторинг. Избегайте глубокой седации из-за проблем с полным желудком и риска аспирации.

    • Другие проблемы: Можно использовать любое седативное средство, предпочитаемое анестезиологом: мидазолам, пропофол, кетамин, дексмедетомидин или опиоиды.

    6. Какой метод анестезии предпочитает автор и почему?

    Следует выбрать самый безопасный анестетик, который вы бы использовали для небеременной пациентки, проходящей ту же или аналогичную процедуру, с изменениями физиологических изменений беременности, такими как меры предосторожности при полном желудке и смещение матки.Целью является поддержание оксигенации матери и предотвращение гипотонии или снижения сердечного выброса, которые могут нарушить маточно-плацентарную перфузию. Нет данных о результатах, которые показали, что предпочтительнее региональная или общая анестезия. Если процедура может быть выполнена с использованием регионарной или общей анестезии, я предпочитаю обсудить эти варианты с пациентом и позволить ей выбрать наиболее удобную для нее технику, основываясь на вопросах о приеме лекарств, бодрствовании во время процедуры, послеоперационном периоде. обезболивание, возможность наблюдать за плодами или другие проблемы.Она может быть уверена, что оба метода обычно используются для кесарева сечения и безопасны для плода.

    • Какие антибиотики нужно вводить с профилактической целью? Антибиотик будет выбран в зависимости от типа выполняемой операции, но все антибиотики допустимы во время беременности.

    • Что мне нужно знать о хирургической технике для оптимизации моей анестезиологической помощи? Тазовые и интраабдоминальные процедуры не позволят использовать интраоперационный мониторинг плода.При беременности во втором и третьем триместре смещение матки следует поддерживать постоянно. Для лапароскопических методов может быть предпочтительным открытое размещение троакара, чтобы избежать повреждения матки, и следует использовать минимально возможное давление вдувания.

    • Что я могу сделать во время операции, чтобы помочь хирургу и оптимизировать уход за пациентом? Это будет зависеть от конкретной хирургической процедуры.

    • Каковы наиболее частые интраоперационные осложнения и как их избежать / лечить? Расставьте приоритеты по срочности.Если на мониторе ЧСС плода наблюдаются замедления, следует уведомить хирурга и проконсультироваться с акушерской бригадой. Следует начать другие маневры, кроме родоразрешения, которые могут улучшить маточно-плацентарную перфузию и оксигенацию плода. Они могут включать в себя увеличение материнского FIO2, повышение материнского кровяного давления, увеличение смещения матки влево или попытки смещения вправо, перемещение ретракторов от матки, временное прекращение хирургов внутрибрюшных манипуляций и введение токолитиков, таких как 100 мкг нитроглицерина или тербуталин 0.25 мг внутривенно, если сокращения или раздражительность матки вызывают различные замедления.

    • Осложнения со стороны сердца. Беременные пациенты имеют высокий риск тромбоэмболических осложнений, и профилактика должна включать как минимум компрессионные чулки с учетом фармакологической профилактики, если пациент не может быть мобилизован вскоре после операции.

    • Легочные: Беременная пациентка может быть более подвержена риску отека легких из-за низкого онкотического давления на более поздних сроках беременности.Если присутствует инфекционный процесс (например, разрыв аппендикса), утечка эндотелия в сочетании с более низким онкотическим давлением может еще больше увеличить этот риск.

    а. Неврологический:

    НЕТ

    г. Если пациент интубирован, существуют ли особые критерии экстубации?

    Предполагается, что у беременных пациенток полный желудок, и их следует экстубировать только тогда, когда они достаточно сильны и бодрствуют, чтобы защитить дыхательные пути.

    г. Послеоперационное ведение

    • Какие обезболивающие я могу применять? При необходимости оптимальны непрерывные периферические или нейроаксиальные блокады с инфузиями.Все опиоиды можно использовать во время беременности. Нестероидные противовоспалительные препараты обычно избегают после 32 недель беременности, потому что ингибирование простагландинов может вызвать закрытие артериального протока плода, что приведет к внутриутробной гибели плода. Использование НПВП на ранних сроках беременности, вероятно, допустимо, но обычно предпочтительнее парацетамол или опиоиды.

    • Какой уровень остроты зрения на койке подходит? (Пример: пол, телеметрия, понижение или ОИТ и обоснование): После 24 недель беременности должна присутствовать акушерская медсестра либо физически, либо с помощью телеметрии для отслеживания сокращений матки и аномалий сердечного ритма плода.При процедурах с низкой степенью остроты зрения восстановление может произойти во время родов. Для более острых процедур медсестра по родам может быть доставлена ​​в отделение интенсивной терапии или приемное отделение.

    • Каковы общие послеоперационные осложнения, а также способы их предотвращения и лечения? Преждевременные роды и родоразрешение чаще всего возникают после процедур на органах малого таза или внутрибрюшной полости, а также связаны с инфекционными процессами. Уместно наблюдение за сокращениями матки в течение как минимум 24 часов, и акушерская служба может порекомендовать профилактический или терапевтический токолиз с помощью индометацина, инфузии сульфата магния или агентов, блокирующих кальциевые каналы.Профилактика тромбоэмболии должна продолжаться, по крайней мере, до мобилизации пациента.

    Какие доказательства?

    Reitman, E, Flood, P. «Анестезиологические соображения при неакушерской хирургии». Br J Anaesth. об. 107. 2011. pp. I72-i78.

    Коричневый, HL. «Травма при беременности». Obstet Gynecol. об. 114. 2009. С. 147–160.

    Байсингер, кл. «Визуализация во время беременности». Anesth Analg. об.110. 2010. С. 863-7.

    «Совместное заявление ASA / ACOG по неакушерской хирургии во время беременности». и Obstet Gynecol. об. 117. 2011. С. 420-2.

    Buhimschi, CS, Weiner, CP. «Лекарства при беременности и кормлении грудью (части 1 и 2)». Obstet Gynecol. об. 113. 2009. С. 166–88.

    Abbassi-Ghanavati, M, Greer, LG, Cunningham, FG. «Беременность и лабораторные исследования». Obstet Gynecol. об. 114. 2009. С. 1326–31.

    Чохан, Л., Килпатрик, К. «Лапароскопия во время беременности; обзор литературы ». Clin Obstet Gynecol. об. 52. 2009. С. 557-69.

    Гонконг, JY. «Массовая хирургия придатков и анестезия во время беременности: 10-летний ретроспективный обзор». Int J Obstet Anesth. об. 15. 2006. С. 212-6.

    Евтович-Тодорович, В., Абсалом, А.Р., Бломгрен, К. «Анестетическая нейротоксичность и нейропластичность: отчет группы экспертов и заявление, основанное на семинаре BJA в Зальцбурге». Br J Anaesth. об. 111. 2013. С. 143–51.

    Джон, А.С., Герли, Ф, Шафф, HV. «Искусственное кровообращение при беременности». Ann Thoracic Surg. об. 91. 2011. С. 1191-7.

    Ван, LP, Паеч, MJ. «Нейроанестезия для беременных». Anesth Analg. об. 107. 2008. С. 193-200.

    Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

    Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

    Какие виды анестезии безопасны при беременности?

    Как и при любом медицинском вмешательстве, проводимом во время беременности, будущие матери обеспокоены возможностью перенесения хирургического вмешательства или других медицинских процедур, которые требуют анестезии и могут быть небезопасными во время беременности. Естественно, есть забота о развитии плода, а также о немедленной безопасности беременности и безопасности матери.Недавние исследования и долгая история документированного использования неоднократно показали, что анестезия в целом безопасна во время беременности.

    Анестетики, вводимые с помощью иглы, вдыхаемого газа или таблетки, обычно считаются безопасными во время беременности.

    В исследованиях, которые включают использование анестезии для беременных, трудно приписать анестезию осложнения или пороки развития беременности. Часто неясно, что конкретно могло быть небезопасным во время беременности и что могло вызвать осложнение. Было ли существовавшее ранее недиагностированное состояние или осложнение было вызвано стрессом или травмой после операции? Многие риски для плода во время операции связаны не с анестетиками, а скорее с реакцией матери на операцию.

    Большинство рисков для плода во время операции связано не с анестезией.

    Потребность в операции возникает примерно через 1 год.От 5% до 2% беременностей. Это означает, что около 75 000 беременных американских женщин ежегодно нуждаются в операции. Эта статистика относится к «неакушерским» хирургическим вмешательствам или операциям, не связанным с родами. Сюда входят стоматологические операции, цистэктомия яичников и аппендэктомия, а также многое другое. Причиной номер один материнской смерти является травма матери, и необходимость экстренной неакушерской операции часто возникает из-за неожиданной травмы.

    Некоторые медицинские процедуры, требующие анестезии, могут быть небезопасными для беременных.

    Четырьмя основными проблемами анестезиолога, наблюдающего за беременной в хирургии, являются физические реакции, связанные с дыхательной, сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной и центральной нервной системами. Прежде всего, необходимо поддерживать приток крови и кислорода как к матери, так и к плоду, чтобы операция была безопасной во время беременности.Если у матери наблюдается падение артериального давления или насыщение кислородом, это повод для беспокойства за безопасность плода. Хотя в прошлом высказывались опасения относительно безопасности использования закиси азота и бензодиазепинов во время беременности, ни одно недавнее исследование не выявило повышенного риска врожденных аномалий или преждевременных родов. Врачи в целом согласны с тем, что ингаляционные и внутривенные анестетики и наркотики уже давно безопасны во время беременности.

    Беременным женщинам обычно рекомендуется отложить любые операции, требующие анестезии, до третьего триместра.

    Одна из основных проблем, которые вызывают у врачей и анестезиологов при оперировании беременной женщины, - это преждевременные роды. По этой причине беременным женщинам рекомендуется отложить любую операцию, которая может подождать до второго или третьего триместра, предпочтительно до третьего триместра. Для врачей и беременных женщин, которые проявляют особую осторожность, регионарные анестетики могут минимизировать воздействие анестезии на плод, и их использование безопасно во время беременности.Однако некоторые операции требуют использования общей анестезии. Женщины, которые беспокоятся о безопасности операции и анестезии во время беременности, могут пожелать проконсультироваться со своим акушером, хирургом и анестезиологом для душевного спокойствия.

    Закись азота, которую часто называют веселящим газом, считается безопасной для беременных женщин.

    Анестезия | Фонд эпилепсии

    Перейти к основному содержанию

    epilepsy.com

    • НАЙДИ НАС
    • Пожертвовать сейчас!
    • Узнайте
      • COVID-19 и эпилепсия
      • Об эпилепсии: основы
      • Типы изъятий
      • Типы синдромов эпилепсии
      • Эпилепсия, вызванная определенными причинами
      • Триггеры изъятий
      • Диагностика
      • Лечение судорог и эпилепсии
      • Управление эпилепсией
      • Ранняя смерть и СУДЭП
      • Лекарственно-устойчивая эпилепсия
      • Проблемы с эпилепсией
      • Обучающая сеть
    • Жизнь с эпилепсией
      • Наше обучение и образование
      • Здоровый образ жизни
      • Вождение и транспорт
      • Самостоятельное проживание
      • Юридическая помощь
      • EF Мой дневник судорог
      • Ящик для инструментов
      • Эпилепсия и...
      • Школы и готовность к конфискации
      • Первая помощь и безопасность при захвате
    • Сделай мир лучше
      • Присоединяйся к нашей общественной защите
      • Пройдите к КОНЦУ EPILEPSY®
      • Институт помощи и лечения: КОНЕЦ ЭПИЛЕПСИИ у детей
      • Примите участие
      • Сила историй
      • способов дать
      • Товары в Интернет-магазине
      • Интернет-магазин Учебных материалов
      • ДАЙТЕ 26 ДО КОНЦА ЭПИЛЕПСИИ
      • Национальное сотрудничество в области образования и повышения осведомленности
      • Общественная осведомленность
      • Поговорим об этом!
      • Ваш подарок имеет значение
    • Connect
      • Социальные сети!
      • 24/7 Телефон доверия
      • Форумы сообщества
      • Новости судорог и эпилепсии
      • Свяжитесь с нами
      • Найдите специалиста по эпилепсии
      • Найти клиническое испытание
      • Условия использования Фонда эпилепсии
      • Политика конфиденциальности
    • О нас
      • Адвокация
      • Исследования и новые методы лечения
      • Наши программы
      • Обучение системе здравоохранения
      • Фонд по борьбе с эпилепсией по месту жительства
      • О Фонде
      • Карьера
      • Наше влияние

    Форма поиска

    Поиск

    Главное меню

    • Узнайте
      • COVID-19 и эпилепсия
      • Об эпилепсии: основы
      • Типы изъятий
      • Типы синдромов эпилепсии
      • Эпилепсия, вызванная определенными причинами
      • Триггеры изъятий
      • Диагностика
      • Лечение судорог и эпилепсии
      • Управление эпилепсией
      • Ранняя смерть и СУДЭП
      • Лекарственно-устойчивая эпилепсия
      • Проблемы с эпилепсией
      • Обучающая сеть
    • Жизнь с эпилепсией
      • Наше обучение и образование
      • Здоровый образ жизни
      • Вождение и транспорт
      • Самостоятельное проживание
      • Юридическая помощь
      • EF Мой дневник судорог
      • Ящик для инструментов
      • Эпилепсия и...
      • Школы и готовность к конфискации
      • Первая помощь и безопасность при захвате
    • Сделай мир лучше
      • Присоединяйся к нашей общественной защите
      • Пройдите к КОНЦУ EPILEPSY®
      • Институт помощи и лечения: КОНЕЦ ЭПИЛЕПСИИ у детей
      • Примите участие
      • Сила историй
      • способов дать
      • Товары в Интернет-магазине
      • Интернет-магазин Учебных материалов
      • ДАЙТЕ 26 ДО КОНЦА ЭПИЛЕПСИИ
      • Национальное сотрудничество в области образования и повышения осведомленности
      • Общественная осведомленность
      • Поговорим об этом!
      • Ваш подарок имеет значение
    • Connect
      • Социальные сети!
      • 24/7 Телефон доверия
      • Форумы сообщества
      • Новости судорог и эпилепсии
      • Свяжитесь с нами
      • Найдите специалиста по эпилепсии
      • Найти клиническое испытание
      • Условия использования Фонда эпилепсии
      • Политика конфиденциальности
    • О нас
      • Адвокация
      • Исследования и новые методы лечения
      • Наши программы
      • Обучение системе здравоохранения
      • Фонд по борьбе с эпилепсией по месту жительства
      • О Фонде
      • Карьера
      • Наше влияние
    • ПОЖЕРТВОВАТЬ
    • НАЙДИ НАС

    Вы находитесь здесь

    Жизнь с эпилепсией / эпилепсией и... / Профессиональные поставщики медицинских услуг / Диагностика и лечение / Процедуры у пациентов с эпилепсией / Анестезия

      Жизнь с эпилепсией

      • Эпилепсия и...
        • Профессиональные поставщики медицинских услуг
          • Диагностика и лечение
            • Процедуры у пациентов с эпилепсией
              • Премедикация
              • Анестезия
              • Общие анестетики
                • Барбитураты
                • Бензодиазепины
                • Энфлуран
                • Этомидат
                • Кетамин
                • Опиоиды
                • Прочие ингаляционные агенты
                • Пропофол
              • Местная анестезия
                • Лидокаин
                • Другие местные анестетики
              • Адъюванты анестетиков
              • Неопиоидные анальгетики
              • Предоперационное планирование и управление
              • Стоматологические процедуры
              • Список литературы
            • Клиника эпилепсии - проверьте свои клинические знания
              • Отмена дирхамов ОАЭ и CAAEEG
              • Артефакт, читаемый как GSW в Vertigo
              • DT Трактография
              • Деменция и ЭЭГ
              • Эпилепсия и деменция Альцгеймера
              • Дженерики и эпилепсия
              • Чем может помочь ЭЭГ после припадка?
              • Частота IED и серьезность занятия
              • Иктальная асистолия
              • Синдром Дживона
              • Лямбда-волны
              • Выход из ATL и памяти
              • После вывода TLE AED
              • Прогрессирующая миоклоническая эпилепсия
              • Энцефалит и гемисферэктомия Расмуссена
              • Синдром Ретта
              • SISCOM
              • Заклинания и аномальная ЭЭГ
              • Заклинания и цереброваскулярные заболевания
              • Интерктально-иктальный континуум
              • Тестирование Wada и функциональная МРТ
              • Каковы подводные камни при диагностике эпилепсии у пожилых людей?
              • В чем важность классификации?
              • Когда вы считаете лекарственную устойчивость от эпилепсии?
              • Почему медлить?
      .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *