Антибиотикотерапия в пульмонологии презентация: «АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЕ Проф. В.Е. Ноников Отделение пульмонологии ФГУ «Центральная клиническая.». Скачать бесплатно и без регистрации.

Содержание

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ПУЛЬМОНОЛОГИИ. Тесты с ответами

 

 

1        2          3       4       5        6         7     

 

 

 

 

 

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ПУЛЬМОНОЛОГИИ. Тесты с ответами — 2020 год

 

 

 
 

1 в,   2 г,   3 а,   4 г,   5 а,   6 г,   7 б,   8 а,   9 в,   10 а,   11 а,   12 г,   13 г,   14 б,   15 б,   16 в,   17 в,      18 г,   19 в,   20 в,  21 в,   22 г,   23 в,   24 г,   25 б,   26 г,   27 г,   28 в,   29 б,   30 г,   31 б,   32 а,   33 а,   34 а,   35 г,   36 г,   37 г,   38 б,   39 в,   40 г,   41 б,   42 б,   43 в,   44 б,   45 а,   46 б,   47 г,   48 г,  49 а,   50 а,   51 в,   52 г,   53 г,  54 г,   55 г,   56 г,   57 г,  58 а,  59 г,   60 а,   61 г,  62 а,   63 в,   64 г,   65 г,  66 г,   67 а,   68 в,   69 а,  70 г,  71 г,  72 б,  73 г,  74 г,  75 б.

 

 

 

 

 

1.      Основная причина развития  бронхитов

а) алкоголизм

б) курение

в) бактериальная и вирусная инфекция

г) переохлаждение

 

 

 

2.      Основной симптом бронхита

а) головная боль

б) слабость

в) лёгочное кровотечениее

г) кашель с мокротой

 

 

 

3.      Основной фактор риска хронического бронхита

а) курение

б) бактериальная и вирусная инфекция

в) переохлаждение

г) гиповитаминоз

 

 

 

4.       Основной симптом обструктивного бронхита

а) головная боль

б) недомогание

в) повышение температуры

г) одышка

 

 

 

 

5.      Характер мокроты при остром бронхите

а) слизистая

б) стекловидная

в) «ржавая»

г) розовая пенистая

 

 

 

6.      Осложнение хронического бронхита

а) лёгочное кровотечение

б) острая сосудистая недостаточность

в) острая сердечная недостаточность

г) хроническая дыхательная недостаточность

 

 

7.       При кашле с отделением гнойной мокроты противопоказан

а) Бромгексин

б) Либексин

в) Мукалтин

г) Грудной сбор

 

 

8.      Для разжижения густой вязкой мокроты используется

а) Йодид калия

б) Кодеин

в) Сальбутамол

г) Теофиллин

 

 

9.      Регулярные занятия физ. упражнениями оказывают на Дыхательную систему следующее действие

а) улучшают периферическое кровообращение

б) нормализуют процессы торможения и возбуждения в коре головного мозга

в) укрепляют мышцы грудной клетки ((мышцы диафрагмы и межреберные мышцы)

г) нормализуют АД

 

 

10.     При лечении гнойного бронхита используются

а) Амоксициллин, Бромгексин

б) Бекотид, Интал  ((Бекотид – ГКС, Интал –п/астмат-е, предупр.бронхоспазм, не давая высвобожд.тучным клеткам))

в) Кодеин, Либексин

г) Кофеин, Кордиамин

 

 

11.    К базисному лечению бронхиальной астмы относится

а) проивовоспалительная терапия

б) ферментативная терапия

в) элиминационная терапия

г) физиотерапия

 

 

12.    Основной симптом  при бронхиальной астме

а)  инспираторная одышка ((эта одышка при наруш.Серд.д-ти,плеврите,нар.раб.диафрагмы,альвеорите))

б) кашель с гнойной мокротой

в) кровохарканье

г) приступ удушья

 

 

13.     Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы

а) горизонтальное

б) горизонтальное с приподнятыми ногами

в) лежа на боку

г) сидя, с упором на руки

 

 

 

14.    Пациент должен тщательно полоскать рот после применения ингалятора ((после каждой ингаляции)

а)  Вентолина

б) Бекотида ((ГКС, п/астматическое; полоскать для проф-ки развития кандидоза))

в) Беротека

г) Астмопента

 

 

15.    Небольшое количество вязкой стекловидной мокроты выделяется при

а) абсцессе легкого

б) бронхиальной астме

в) пневмонии

г) экссудативном плеврите

 

 

16.     При приступе удушья на фоне бронхиальной астмы применяется

а) Кодеин

б) Либексин

в) Сальбутамол

г) Тусупрекс

 

 

17.    Для профилактики приступов удушья при бронхиальной астме используется

а) Астмопент

б) Беротек

в) Интал  ((Интал –п/астмат-е, предупреждает бронхоспазм, не давая высвобожд.тучным клеткам))

г) Теофиллин

 

 

18.    Пикфлоуметрия – это определение

а) дыхательного объема

б) жизненной емкости легких

в) остаточного объема

г) пиковой скорости выдоха

 

 

19.     Основной возбудитель пневмонии

а) вирус

б) микобактерия

в) пневмококк

г) кишечная палочка

 

 

20.    Воспаление целой доли легкого наблюдается при

а) остром бронхите

б) бронхиальной астме

в) пневмонии

г) сухом плеврите

 

 

21.    «Ржавый» характер мокроты наблюдается при

а) остром бронхите

б) бронхиальной астме

в) пневмонии

г) сухом плеврите

 

 

22.    Наиболее информативный метод диагностики пневмонии

а) анализ крови

б) анализ мокроты

в) плевральная пункция

г) рентгенография органов грудной клетки

 

 

23.     Этиотропное лечение пневмонии – это применение

а) бронхолитиков

б) отхаркивающих

в) антибиотиков

г) жаропонижающих

 

 

24.    Осложнение пневмонии

а) лёгочное кровотечение

б) лихорадка

в) боль в грудной клетке

г) острая дыхательная недостаточность ((ОДН))

 

 

25.    При критическом снижении температуры тела может развиться

а) острая дыхательная недостаточность

б) коллапс  ((инфекционные коллапс чаще развивается при критическом ¯t тела на 2-4℃, н-р, при сыпном тифе))

в) острая коронарная недостаточность

г) легочное кровотечение

 

 

26.     Частота дыхательных движений в норме в мин.

а) 6-10

б) 20-40

в) 60-80

г) 16-20

 

 

 

27.    Частота сердечных сокращений в норме в мин.

а) 80-100

б) 50-60

в) 100-120

г) 60-80

 

 

28.    Основная причина приобретенных бронхоэктазов

а) бронхиальная астма

б) пневмония ((тоже причина бронхоэктазов))

в) хронический бронхит ((эктазы – затрагивают бронхи – это растяжения бронхов с гноем, м.б. в форме мешочков))

г) сухой плеврит

 

 

29.     Заболевание, характеризующееся развитием воспаления в расширенных бронхах

а) абсцесс легкого

б) бронхоэктатическая болезнь

в) пневмония

г) экссудативный плеврит

 

 

30.    Основной симптом бронхоэктатической болезни

а) слабость

б) снижение аппетита

в) недомогание

г) кашель с гнойной мокротой

 

 

31.    Пациент выделяет мокроту по утрам полным ртом при

а) бронхиальной астме

б) бронхоэктатической болезни

в) пневмонии

г) экссудативном плеврите

 

 

32.     Характер мокроты при бронхоэктатической болезни

а) гнойная

б) «ржавая»

в) розовая пенистая

г) стекловидная

 

 

33.    Наиболее информативный метод диагностики бронхоэктатической болезни

а) бронхография

б) рентгеноскопия

в) спирометрия

г) флюорография

 

 

34.    Пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стекол» встречаются при

а) хронических заболеваниях дыхательной системы

б) острых заболеваниях дыхательной системы

в) острых заболеваниях пищеварительной системы

г) хронических заболеваниях пищеварительной системы

 

 

35.     Дренажное положение придается пациенту с целью

а) снижения лихорадки

б) уменьшения одышки

в) расширения бронхов

г) облегчения отхождения мокроты

 

 

36.    Осложнения бронхоэктатической болезни

а) лихорадка

б) приступ экспираторного удушья

в) кашель с гнойной мокротой

г) легочное кровотечение

 

 

37.    Профилактика обострения бронхиальной астмы

а) усиление питания

б) устранение гиподинамии

в) отказ от алкоголя

г) прекращение контакта с аллергеном

 

 

38.     При сборе мокроты на общий анализ пациента необходимо обеспечить

а) сухой пробиркой

б) сухой банкой

в) стерильной пробиркой

г) стерильной банкой

 

 

39.    При выделении гнойной мокроты пациента необходимо обеспечить

а) чашкой Петри

б) стерильной банкой

в) индивидуальной плевательницей

г) стерильной пробиркой

 

 

40.    Индивидуальная карманная плевательница должна быть заполнена на 1/4

а) водой

б) физраствором

в) 25% раствором соды

г) хлорамином

 

 

41.     При выделении большого количества гнойной мокроты в питании пациента рекомендуется

а) увеличить количество соли

б) увеличить количество белка

в) уменьшить количество соли

г) уменьшить количество белка

 

 

42.    Рентгенологическое исследование бронхов с применением контрастного вещества

а) бронхоскопия

б) бронхография

в) томография

г) флюорография

 

 

43.    Абсцесс легкого – это

а) воспаление легкого

б) воспаление плевры

в) образование полости с гноем

г) накопление жидкости в плевральной полости

 

 

44.     Заболевание, которое может осложниться абсцессом легкого

а) острый бронхит

б) пневмония

в) бронхиальная астма

г) сухой плеврит

 

 

45.    Внезапное появление обильной гнойной мокроты на фоне гектической лихорадки наблюдается при

а) абсцессе легкого

б) бронхиальной астме

в) пневмонии

г) сухом плеврите

 

 

46.    Для абсцесса легкого характерна лихорадка

а) волнообразная

б) гектическая

в) извращенная

г) постоянная

 

 

47.    Приоритетная проблема пациента после прорыва абсцесса легкого в бронх

а) лихорадка

б) слабость

в) кровохарканье

г) кашель с гнойной мокротой

 

 

48.     Осложнения абсцесса легкого

а) недомогание

б) головная боль

в) кашель с гнойной мокротой

г) легочное кровотечение

 

 

49. Характер мокроты при абсцессе легкого

а) гнойная

б) слизистая

в) стекловидная

г) «ржавая»

 

 

50.    При лечении абсцесса легкого используются препараты

а) антибиотики

б) диуретики

в) антигистаминные

г) кортикостероиды

 

 

51.       При длительном применении антибиотиков у пациента могут развиться

а) отёки

б) лихорадка

в) дисбактериоз

г) увеличение массы тела

 

 

52.        Неспецифические включения в мокроте при бронхиальной астме

а) лейкоциты

б) эластические волокна

в) атипичные клетки

г) эозинофилы

 

 

53.   Похудание, кровохарканье, боль в грудной клетке наблюдаются при

а) остром бронхите

б) бронхиальной астме

в) очаговой пневмонии

г) раке легкого

 

 

54.    Фактор риска рака легкого

а) ожирение

б) переохлаждние

в) инфекция

г) курение

 

 

55.    Решающее значение в диагностике рака лёгкого имеет

а) спирография

б) лабораторная диагностика

в) ЭКГ

г) рентгенография органов грудной клетки

 

 

56.     Потенциальная проблема пациента при раке легкого

а) лихорадка

б) прибавка массы тела

в) головная боль

г) легочное кровотечение

 

 

57.    Метод ранней диагностики рака легкого

а) бронхография

б) анализ крови

в) анализ мокроты

г) флюорография

 

 

58.    При раке легкого в мокроте определяются

а) атипичные клетки

б) микобактерии

в) пневмококки

г) эозинофилы

 

 

59.    Осложнение рака легкого

а) бронхиальная астма

б) хронический бронхит

в) эмфизема легких

г) экссудативный плеврит

 

 

60.     При легочном кровотечении  характерна мокрота

а) алая, пенистая

б) темная, со сгустками

в) цвета «кофейной гущи»

г) вязкая, стекловидная

 

 

61.    Независимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении

а) введение хлорида кальция внутривенно

б) введение аминокапроновой кислоты

в) тепло на грудную клетку

г) холод на грудную клетку

 

 

62.    Зависимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении

а) введение хлорида кальция внутривенно

б) введение гепарина

в) банки на грудную клетку

г) горчичники на грудную клетку

 

 

63.     Заболевание, которое может осложниться плевритом

а) бронхит

б) бронхиальная астма

в) рак легкого

г) эмфизема легких

 

 

64.    Основной симптом при сухом плеврите

а) одышка

б) слабость

в) лихорадка

г) боль в грудной клетке

 

 

65. Основной симптом  экссудативного плеврита

а) боль в грудной клетке

б) слабость

в) кровохарканье

г) нарастающая одышка

 

 

66.    Пациент занимает вынужденное положение лежа на больной стороне при

а) бронхите

б) бронхиальной астме

в) бронхоэктатической болезни

г) сухом плеврите

 

 

67.     Зависимое сестринское вмешательство при сухом плеврите – это применение

а) анальгетиков

б) спазмолитиков

в) нитратов

г) цитостатиков

 

 

68.    Скопление воспалительной жидкости в полости плевры наблюдается при

а) бронхите

б) бронхиальной астме

в) экссудативном плеврите

г) эмфиземе легких

 

 

69. Для плевральной пункции медсестра готовит

а) иглу длинной 10-15 см

б) иглу Дюфо

в) иглу Кассирского

г) троакар

 

 

70.    Плевральную пункцию с лечебной целью проводят при

а) бронхиальной астме

б) пневмонии

в) хроническом бронхите

г) экссудативном плеврите

 

 

71.     Подготовка пациента к плевральной пункции

а) поставить очистительную клизму

б) промыть желудок

в) опорожнить мочевой пузырь

г) разъяснить сущность манипуляции

 

 

72.    При проведении плевральной пункции  врачом одномоментно  извлекается жидкости  не более
(в литрах)

а) 0,5

б) 1-1,5

в) 3

г) 5

 

 

 

73.    Повышенная воздушность легких – это

а) гидроторакс

б) гемоторакс

в) пневмосклероз

г) эмфизема

 

 

74.     Основной симптом  эмфиземы  легких

а) боль в грудной клетке

б) влажный кашель

в) кровохарканье

г) одышка

 

 

75.    Основные симптомы пневмонии

а) слабость, головная боль, стекловидная мокрота

б) боль в грудной клетке, одышка, лихорадка

в) длительный субфебрилитет, утомляемость

г) отеки, повышение АД, нарушение ритма

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

////////////////////////////

 

Практические алгоритмы лечения COVID пневмонии. Лекция для врачей

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Лекция для врачей «Практические алгоритмы лечения COVID пневмонии». Лекцию для врачей проводят академик РАН Мартынов Анатолий Иванович, врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории, к. м. н. Кецкало Михаил Валерьевич, врач-ревматолог, к. м. н. Мутовина Зинаида Юрьевна, врач-рентгенолог первой квалификационной категории, к. м. н. Манченко Оксана Владимировна, врач-кардиолог к. м. н. Шилова Александра Сергеевна.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Внебольничная пневмония (ВП) с подозрением на COVID и COVID +
    • 1. При поступлении заполнить симптоматический опросник (может быть заполнен пациентом)
    • 2. При поступлении оценить тяжесть пациента по шкале NEWS
    • 3. Провести обследование пациента
    • 4. Установить диагноз «внебольничная пневмония»:
      • Диагноз «внебольничная пневмония» устанавливается при наличии у больного подтвержденной инфильтрации легочной ткани на КТ
    • Произвести
      • мазок из носа, из зева для анализа на COVID
      • мазок из носа для анализа на ГРИПП
      • забор мокроты (при наличии) либо БАЛ для анализа прочих этиологических агентов пневмонии
    • Установить параметры пациента в соответствии со степенью тяжести по КТ и факторами риска
    • Назначить патогенетическое лечение в соответствии с параметрами пациента
    • Проводить оценку применяемой терапии по критериям эффективности
    • Оценивать динамику состояния пациента
  • Симптоматический опросник пациента с ОРЗ

Скачать «Симптоматический опросник пациента с ОРЗ» в PDF формате» в PDF формате

  • Обследование пациента
    • Обязательные обследования
    • Общий анализ крови + лейкоцитарная формула
    • Биохимический анализ крови: АЛТ, мочевина, креатинин, альбумин, глюкоза
    • КТ грудной клетки (если не выполнено в приемном отделении)
    • Пульсоксиметрия ЭКГ
    • Измерение АД/ЧСС/ЧДД
  • Обследования по показаниям
    • При поражении умеренной, среднетяжелой и тяжелой степени по данным КТ (КТ-2,3. 4), либо при отрицательной динамике любой степени тяжести:
      • Уровень интерлейкина 6, IL-2R. Д-димер. СРБ, ЛДГ
    • При высоком риске кровотечения/тромботических осложнений
      • Коагулограмма, в т.ч. фибриноген, Д-димер
  • Оценка тяжести пневмонии по данным КТ


  • Факторы тяжелого течения пневмонии
КАТЕГОРИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ КАТЕГОРИЯ 2 ВИТАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ КАТЕГОРИЯ 3 ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ
Возраст старше 65 лет ЧДД >28 уд/мин Д димер >1000 нг/мл
Хроническая бронхолегочная патология ЧСС >125 уд/мин СРБ >100
Хроническая почечная патология SpO2<94% при дыхании атмосферным воздухом Повышение тропонина
Сахарный диабет Температура тела > 38°С Ферритин >300 мкг/л
Ожирение II-III степени Лимфопения < 800 кл/мкл
Сердечно-сосудистая патология ЛДГ >245ед/л
Трансплантация или иммуносупрессия в анамнезе
  • Патогенетическое лечение (сокращенная схема)

  • Патогенетическое лечение пациентов (развернутая схема)
Клиническая ситуация Рекомендации Примечания
Легкая форма заболевания (КТ -1)* SpO2 -94% Отсутствие факторов риска** • Гидроксихлорохин фосфат (плаквенил) 200мг 1-ые сутки: 2 таблетки х 2 раза в сутки затем по 200 мг х 2 раза в сутки в течение 7 дней • + азитромицин 500 мг в суп и внутрь 5 дней ЭКГ перед началом терапии дальнейший мониторинг ЭКГ для определения удлинений интервала QT. Перед началом лечения провести оценку межлекарственного взаимодействия для исключения других препаратов, удлиняющих интервал QT (если это возможно). Провести комплексную оценку межлекарственного взаимодействия с учетом принимаемых пациентом лекарств.
Легкая форма заболевания (КТ-1)* Факторы риска** из КАТЕГОРИИ 2
+ хотя бы один фактор из КАТЕГОРИИ 1 или 3
Гидроксихлорохин фосфат (плаквенил) 200мг 1 ые сутки 2 таблетки х 2 раза в сутки затем по 200 мг х 2 раза в сутки в течение 7 дней + азитромицин 500 мг в сутки внутрь 5 дней ЭКГ перед началом терапии дальнейший мониторинг ЭКГ — для определения удлинения интервала QT Перед началом лечения провести оценку межлекарственного взаимодействия для исключения других препаратов удлиняющих интервал QT (если это возможно). Провести комплексную оценку межлекарственного взаимодействия с учетом принимаемых пациентом лекарств
Умеренная форма заболевания (КТ-2)* Отсутствие факторов риска** Гидроксихлорохин фосфат (плаквенил) 200мг 1-ые сутки: 2 таблетки х 2 раза в сутки затем по 200 мг х 2 раза и сутки и течение 7 дней + азитромицин 500 мг в сутки внутрь 5 дней ЭКГ перед началом терапии дальнейший мониторинг ЭКГ для определения удлинения интервала QT. Перед началом лечения провести оценку межлекарственного взаимодействия для исключения других препаратов удлиняющих интервал QT (если это возможно) Провести комплексную оценку межлекарственного взаимодействия с учетом принимаемых пациентом лекарств
  • Патогенетическое лечение пациентов
Клиническая ситуация Рекомендации Примечания
Умеренная форма заболевания (КТ -2) Факторы риска** из КАТЕГОРИИ 2
♦ хотя бы один фактор из КАТЕГОРИИ 1 или
З

ИЛИ Среднетяжелая форма (КТ-3)

ИЛИ

Тяжелая форма (КТ-4)*

Лопниаемр 200мг ритонавир 50 мг (Калетра) по 2 табл к 2 рам в день (каждые 12 часов) а течение 6-7 дней перорально Таблетки не толочь!

ИЛИ

□ Дарунавир таблетки 600 мг по 1 таблетке 2 раза о сутки
ритонавир 100 мг по 1 таблетке 2 раза сутки, с интервалом 12 часов 14 дней
+Гидроксихлорохин фосфат (плаквенил) 200мг
1-ые сутки: 2 таблетки х 2 раза в сутки затем по 200 мг в 2 рам в сутки в течение 10 дней

ЭКГ перед началом терапии, дальнейшим мониторинг ЭКГ -для определения удлинения интервала QT Перед началом лечения провести оценку межлекарственного взаимодействия для исключения других препаратов удлиняющих интервал QT (если это возможно) Провести комплексную оценку межлекарственного взаимодействия с учетом принимаемых пациентом лекарств При терапии Дарунавир+ритонавир таблетки давать во время приема пищи
Любая степень тяжести
С-РБ > 30 мг/л
Левофлоксацин таблетки по 500 мг 2 раза в сутки 7-10 дней
ИЛИ
Моксифлоксацин таблетки по 400 мг 1 раз о сутки 7-10 дней ИЛИ
Амоксициллин/клавуланат таблетки по 1000 мг 2 раза в сутки 7-10 дней ИЛИ
Амоксициллин таблетки по 1000 мг 3 рам в сутки 7* 10 дней
Дополнительно к основной терапии
При неэффективности проводимом терапии КТ — 2.34 (клинические данные и/или КТ- 2.3.4 данные и/или лабораторные данные) Проведение консилиума (приложение 7) для решения вопроса о назначении тоцилизумаба (Actemra) или сарылумаба (Кевзара)
  • Лекарственная терапия (дополнения)
    • Актуальные данные необходимые для проведения консилиума по решению вопроса о назначении тоцилизумаба (Actemra) или Сарилумаба (Кевзара)
    • Температура (наличие лихорадки)
    • Наличие у пациента:
      • других инфекционных заболеваний у пациента (в тч. ВИЧ/сифилис/гепатиты В.С/туберкулеэ)
        • перфораций ЖКТ
        • нейтропении
        • тромбоцитопении
        • повышения ферментов печени
        • изменения липидного профиля
        • иммуносупрессии
        • демиелинизирующих заболевании ЦНС
        • поражения печени/ печеночной недостаточности
      • Уровень СРБ
      • Уровень ИЛ6
      • Растворимый рецептор к ИЛ2
      • Интерстициальное поражение легких (по КТ)
      • Объективные данные о наличии дыхательной недостаточности
  • Критерии эффективности терапии
    • Дыхательная недостаточность не прогрессирует (ЧДД/сатурация)
    • Лихорадка уменьшается
    • Уровень СРБ уменьшается
  • Динамическая оценка тяжести состояния пациента (шкала NEWS)

  • Синдром высвобождения цитокинов — это системная воспалительная реакция, которая может быть вызвана инфекцией, некоторыми лекарственными препаратами и другими факторами, характеризующимися резким повышением уровня большого количества провоспалительных цитокинов
  • Механизм синдрома высвобождения цитокинов у больных с COVID-19
  • SARS-CoV-2 поражает клетки альвеолярного эпителия (в основном клетки альвеолярного эпителия 2 типа через рецептор АПФ2 . Разрушение эпителиальных клеток и повышение проницаемости клеток приводят к высвобождению вируса SARS-CoV-2 активирует врожденную иммунную систему, макрофаги и другие клетки врожденного иммунитета не только захватывают вирус но и высвобождают большое количество цитокинов и хемокинов, включая IL-6 Адаптивный иммунитет также активируется антигенпрезентирующими клетками (в основном дендритными кпетками) Т- клетки и В-клетки не только играют противовирусную роль, но и прямо или косвенно способствуют секреции воспалительных цитокинов. Кроме того, при стимуляции воспалительных факторов в альвеолы поступает большое количество воспалительных экссудатов и эритроцитов, что приводит к одышке и ДН
  • Осуждаемые патогенетические препараты для лечения пациентов COVID-19

  • Клинический случай 1

  • Клинический случай 2

  • Типичные и атипичные КТ-признаки пациентов с COVID-19.
  • Ценность вклада КТ в диагностику COVID-19
    • По нашему мнению, основная роль КТ грудной клетки заключается в том, чтобы понять степень и динамическую эволюцию поражений легких, вызванных COVID-19
  • Оценка степени тяжести COVID-пневмонии
    • Разработана на основе Рекомендаций НПЦ Радиологии г. Москвы и собственного опыта (выделено 4 степени вместо предложенных трех)
    • Для упрощения использования врачами НЕ-пульмонологами, каждой степени присвоена цифра, от 1 до 4, которая прописывается в Заключении КТ-протокола Это помогает клиницистам быстро принимать решения по сортировке пациентов и быстрого оказания помощи наиболее тяжелым больным

  • 1-я степень тяжести (по КТ)

  • 4-я степень КТ-тяжести

  • Правило «половины»случае сомнений — склоняемся к большей степени

  • 2-я степень тяжести (по КТ)

  • З-я КТ-степень тяжести

  • Динамика изменений по КТ

  • Отрицательная КТ-динамика

  • Положительная КТ-динамика

  • Атипичные KT-COVID, ПЦР+

  • Пример протокола для вирусной пневмонии
    • Описание Основные КТ-находки: множественные (более трех) уплотнения по типу матового стекла различной формы и протяженности
    • Локализация изменений: двусторонние
    • Распределение изменений: преимущественно периферическое
    • Дополнительные признаки, типичные для COVID 19: присутствуют ретикулярные изменения («crazy-paving»)
    • Фоновые изменения легочной паренхимы: нет
    • Тракционные бронхиты: нет. Другие находки: нет
    • Медиастинальные л/у – не увеличены
    • Аксиллирные л/у – не увеличены
    • В плевральных плоскостях жидкости нет
    • Заключение КТ-признаки вирусной инфекции с высокой вероятностью COVID 19, умеренной (2ст) КТ-степени тяжести. Необходимо сопоставление с клинико-лабораторными данными
  • Показания для перевода в ОРИТ при пневмонии.
  • Показания для перевода в ОРИТ при пневмонии
    • Диагноз пневмония + любой из перечисленных ниже:
      • 1. Нарушение ментального статуса
      • 2. Лихорадка более 39°С
      • 3. Снижение сатурации менее 90% при ингаляции О2
      • 4. Тахипное более 30 в минуту на О2 ингаляции
      • 5. Участие вспомогательной дыхательной мускулатуры
      • 6. Цианоз
      • 7. Артериальная гипотония
      • 8. Тахи и брадикардия
      • 9. Органная дисфункция (ХПН, ХПечН, анемия, ХСН)
  • Показания для перевода на ИВЛ
    • Сочетание показаний для перевода в ОРИТ с лабораторными данными:
      • 1 Нарушение метального статуса
      • 2. Лихорадка более 39°С
      • 3. Снижение caiypaiuin менее 90% при ингаляция О2
      • 4. Тахипное более 30 к минуту на О, ингаляция
      • 5. Участие вспомогательной дыхательной мускулатуры
      • Цианоз
      • Артериальная гипотония
      • Тахи- и брадикардия
      • Органная дисфункция (ХПН, ХПечН, анемия, ХСН)
    • PaO2 / FiO2 менее 300 – НИВЛ
    • PaO2 / FiO2 менее 200 – ИВЛ
    • PaCO2 более 60 мм рт.ст. и менее 25 мм рт.ст.
    • pH менее 7,2
  • Интенсивная терапия ОРДС

  • CoVid
    • Ранняя гипоксемия
    • Поздняя гипоксемия
  • ИВЛ. Цели
    • P/F отношение более 100
    • SpO2 более 90%
    • РаСО2 менее 60 мм рт.ст.
    • pH более 7,2
    • Рост лактата и снижение SvO2 при нормальной сократительной функции миокарда и содержании НЬ свидетельствуют о недостаточной доставке кислорода
  • ИВЛ. ПДКВ
      • Уровень ПДКВ должен обеспечивать приемлемую:
      • A) оксигенацию
      • Б) декарбонизацию
      • B) минимальную FiO2
    • Подбор ПДКВ
      • Анализ петли
      • Ступенчатое повышение — понижение
  • ИВЛ. Рекрутмент
    • Оценить рентабельность

  • ИВЛ. Рекрутмент
    • 40 на 40
    • Оценивать эффективность Повторять при необходимости:
      • После каждой санации
      • После переключения контура
      • При ухудшении газообмена
  • ИВЛ. Прон позиция
    • Более 16 часов
    • Сколь угодно часто
    • Нет ограничений

  • Прон позиция имеет побочные эффекты. Пролежни на лице

  • ИВЛ. Оценка безопасности и эффективности

  • «Сердечно-сосудистые заболевания в условиях пандемии COVID-19». Доцент кафедры интервенционной кардиологии и кардиореабилитации РНИМУ им. НИ. Пирогова Зав. ОРИТ для больных инфарктом миокарда ГКБ №1 им. Н И. Пирогова Шилова А.С.
  • Ряд вопросов
    • Особенности ведения пациентов с острыми сердечнососудистыми заболеваниями в условиях пандемии
    • Сложности дифференциальной диагностики и разделения потоков инфицированных и неинфицированных пациентов
    • Тактика ведения пациентов с ОКС и вероятной COVID-19 инфекцией
    • Ингибиторы АПФ и АРА — какова связь с COVID-19 инфекцией
    • Особенности сердечно-сосудистого мониторинга при применение плаквинила и макролидов у пациентов с COVID-19 инфекцией
  • Дифференциальная диагностика
    • Наибольшее число заболевших среди медицинских работников в Италии — врачи кардиологи
    • Боль в груди, одышка — самые частые симптомы
    • Любой пациент, поступающий в стационар в связи с острым ССЗ должен рассматриваться как потенциально инфицированный
  • Подходы к ведению острых сердечно-сосудистых заболеваний в период пандемии COVID-19
    • Приоритет: предотвращение и контроль за распространением инфекции
    • Все пациенты должны быть обследованы как на предмет острых ССЗ, так и на предмет COVID-19
    • Все интервенционные манипуляции должны проводится под контролем ответственных за инфекционную безопасность
  • Реперфузионная тактика в условиях пандемии
    • Большинство ЛПУ не имеют специализированно оснащенных рентгеноперационных для проведения ЧКВ у инфицированных пациентов
    • Крайне высокий риск инфицирования неинфекционных стационаров
    • ТЛТ — метод выбора для реперфузионной терапии для пациентов с OKCcnST в условиях пандемии
    • Всем пациентам должен быть выполнен тест на COVID-19 и КТ ОГК при поступлении
    • Применение МСКТ КАГ для оценки эффективности ТЛТ и тяжести поражения КА
  • иАПФ и АРА: вред или польза?
  • Аргументы противников:
    • Механизм обратной связи приводит к большей плотности ПАФ-2 р-ров
    • Вирус SARS-CoV-2 проникает в клетку через АПФ-2 р-ры
  • Взаимодействие между противовирусными препаратами и препаратами для лечения сердечно сосудистых заболеваний


Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз» М.В. Медведев
«Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю» М.В. Медведев
«Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности» М.В. Медведев
«Основы допплерографии в акушерстве» Автор: М.В. Медведев
«Основы объемной эхографии в акушерстве» Автор: М.В. Медведев
«Основы ультразвуковой фетометрии» М.В. Медведев
«Основы ультразвуковой фетометрии» М.В. Медведев
«Основы эхокардиографии плода» автор М.В. Медведев
«Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография» автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

  • Оказание помощи больным с различными видами острой и хронической хирургической, кардиологической, травматологической, нефрологической, акушерско-гинекологической и иной патологии, сочетающейся с новой коронавирусной инфекцией.

    3 190 Р

  • Книга содержит тестовые вопросы для подготовки к аккредитации врачей по терапии, вопросы сгруппированы по разделам. Также в книгу включены тесты для присвоения высшей квалификационной категории по терапии. Книга будет полезна при прохождении первичной аккредитации врачей, при подготовке для присвоения категории.

    2 630 Р

  • Главный принцип издания – изложить только то, что следует обязательно исполнять. Содержание основано на положениях нормативных актов с учетом судебной практики и официальных разъяснений Минздрава России, а также Фонда социального страхования Российской Федерации.

    1 840 Р

  • Приведенные 106 пошаговых алгоритмов значительно облегчают дифференциальную диагностику и определение тактики лечения. Перевод учитывает нормативную базу оказания медицинской помощи в Российской Федерации – действующие клинические рекомендации и зарегистрированные лекарственные препараты.

    5 290 Р

  • В книге рассмотрены основные принципы ведения пациентов с жалобами на боль, наиболее часто встречающиеся причины боли и наиболее распространенные способы борьбы с ней, приведены многочисленные примеры из практики. Отдельный раздел посвящен инвазивным методам лечения боли под флуороскопическим контролем.

    2 890 Р

  • Содержит описания лекарственных препаратов российского фармрынка и раздел «Парафармацевтика», который включает БАД, медицинские изделия, лечебное питание и лечебную косметику. Информационные страницы фирм-производителей содержат контактную информацию, список препаратов, их классификацию и другую информацию.

    2 399 Р

  • В ваших руках книга, дающая ответы на вопросы, с которыми сталкиваются медицинские работники, когда стремятся проводить скрупулезные, рациональные и эффективные медицинские консультации.

    2 390 Р

  • В пособии приведены данные о химической структуре, фармакологических свойствах, механизме действия, показаниях и противопоказаниях к применению, дозах, побочных эффектах и другие сведения о лекарственных средствах, необходимые для проведения рациональной терапии. Для широкого круга медицинских работников.

    2 600 Р

  • Отдельно рассмотрены современные критерии диагностики гриппа и определена стратегия и тактика лечения больных гриппом. Особое внимание уделено вопросу лечения и профилактики гриппа у беременных, определен перечень лекарственных препаратов, разрешенных к использованию у беременных женщин.

    1 900 Р

  • Предназначено для медицинских работников, ветеринаров, биологов, специалистов в области биобезопасности, аспирантов, готовящихся к сдаче экзамена на кандидатский минимум по инфекционным болезням, молекулярной биологии и вирусологии

    3 299 Р

  • 20 глав, в которых последовательно разбираются вопросы общей и частной микробиологии, вирусологии и иммунологии. Включены главы по противомикробным препаратам, особенностям иммунитета при различных состояниях организма, клинической микробиологии.

    3 190 Р

  • Книга состоит из 25 глав, в которых рассматриваются вопросы, касающиеся частной иммунологии, вирусологии и микробиологии. В этом издании учтены все новейшие данные по бактериологии и вирусологии. В учебнике содержится полный и обновленный перечень патогенных микроорганизмов и методов диагностики.

    3 290 Р

  • Cправочник для врачей, специалистов лабораторий (перечень микробов и диагностических исследований соответствует Приказу МЗ РФ от 21 февраля 2000 г. № 64 «Об утверждении номенклатуры клинических лабораторных исследований»). Оригинальные схемы и рисунки выполнены с учетом современного состояния микробиологии и иммунологии.

    3 990 Р

  • В книге даны основные характеристики наиболее патогенных вирусов как с точки зрения тяжести и эпидемиологической значимости вызываемых ими заболеваний, так и с учетом их физико-химических свойств, определяющих их устойчивость к химическим (дезсредства) и физическим (температура, УФ-излучение) воздействиям. Рассмотрены вирулицидные свойства и механизмы действия наиболее широко применяемых групп дезинфицирующих веществ.

    800 Р

  • Тесты по пульмонологии для квалификационного экзамена по общей врачебной практике (семейной медицине) | #03/00

    И. Н. Денисов,
    член-корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор
    А. И. Иванов,
    доктор медицинских наук, профессор ММА
    им. И. М. Сеченова,
    Москва
    В соответствии с требованиями квалификационной характеристики перечень знаний и практических навыков по профилактике, диагностике и лечению заболеваний органов дыхания, необходимых врачу общей практики (семейному врачу) для оказания первичной медико-санитарной помощи в объеме квалифицированной терапевтической помощи, включен в программу тестов квалификационного экзамена на получение сертификата

    1 Хронический бронхит следует лечить антибиотиками:

    А В осенне-зимний период
    Б Длительно
    В Не следует применять вообще
    Г При выделении гнойной мокроты
    Д При появлении кровохарканья

    2 Основным возбудителем внебольничных пневмоний является:

    А Пневмококк
    Б Стафилококк
    В Гемофильная палочка
    Г Синегнойная палочка
    Д Легионелла

    3 Средствами выбора для лечения внебольничных пневмоний являются:

    А Пенициллины
    Б Цефалоспорины первого и второго поколений
    В Фторхинолоны
    Г Макролиды

    4 Укажите, к каким нижеперечисленным фармакологическим группам относятся следующие лекарственные препараты: изадрин [1], сальбутамол [2], серевент (сальметерол) [3], интал (динатрия кромогликат) [4], фликсотид (флутиказон) [5], атровент (ипратропиум) [6]

    А Неселективный агонист b-адренорецепторов короткого действия
    Б Селективный агонист b2-адренорецепторов короткого действия
    В Ингаляционный кортикостероид
    Г М-холинолитик
    Д Селективный агонист b2-адренорецепторов длительного действия
    Е Стабилизатор мембран тучных клеток

    5 Для какого синдрома — синдрома очагового уплотнения легочной ткани [1], синдрома наличия полости в легком [2], бронхообструктивного синдрома [3], синдрома скопления жидкости в плевральной полости [4], синдрома повышенной воздушности легочной ткани [5] характерны следующие данные перкуссии:

    А Тимпанический звук
    Б Коробочный звук
    В Тупой звук
    Г Притупление перкуторного звука
    Д Ничего из перечисленного

    6 Какой клинический синдром называется астматическим статусом:

    А Комплекс признаков, выявляемых при физикальном обследовании больного бронхиальной астмой в фазе обострения
    Б Тяжелый затяжной приступ бронхиальной астмы, не купирующийся бронхо- расширяющими препаратами и сопровождающийся острой дыхательной недостаточностью, гипоксемией и гиперкапнией
    В Приступ бронхиальной астмы, не прекращающийся после ингаляции симпатомиметиков
    Г Серия следующих один за другим приступов бронхиальной астмы
    Д Затяжной приступ удушья, потребовавший применения кортикостероидов, но не сопровождающийся изменением газового состава крови

    7 Основными принципами лечения астматического статуса являются:

    А Парентеральное введение кортикостероидов
    Б Парентеральное введение бронхорасширяющих средств
    В Ингаляция кислорода
    Г Применение высоких доз ингаляционных кортикостероидов

    8 Укажите аэрозоли, содержащие М-холинолитик:

    А Атровент
    Б Бекотид
    В Беродуал
    Г Дитек


    Правильные ответы с комментариями

    1) Г Антибиотики следует назначать при выделении гнойной мокроты, так как гнойная мокрота является признаком обострения инфекционного процесса в бронхах

    2) А Основным возбудителем внебольничной пневмонии на сегодняшний день считается пневмококк, его доля в этиологии данного варианта заболевания — около 30%. Важную роль в генезе внебольничной пневмонии играют также «атипичные» возбудители: хламидии, микоплазмы, вирусы. Прочие из перечисленных могут быть возбудителями внебольничной пневмонии, однако по распространенности существенно уступают пневмококку. Синегнойная палочка в большинстве случаев встречается при госпитальных (нозокомиальных) пневмониях

    3) А Основными возбудителями внебольничных пневмоний является пневмококк

    4) 1-А, 2-Б, 3-Д, 4-Е, 5-В, 6-Г

    5) 1-Г Синдром уплотнения легочной ткани сопровождается притуплением перкуторного звука в силу того, что над безвоздушной тканью перкуссия будет давать тихий и короткий звук

    2-А Над полостью в легком при перкуссии определяется тимпанический звук из-за повышенной ее воздушности

    3-Д Ни одно из перечисленных изменений перкуторного звука само по себе не характерно для бронхообструктивного синдрома, однако длительное его существование (особенно значительная его выраженность) может приводить к эмфиземе легких, и тогда будет определяться коробочный звук

    4-В При скоплении жидкости в полости плевры возникает тупой перкуторный звук, аналогичный звуку при перкуссии печени

    5-Б Синдром повышенной воздушности легких (эмфизема легких) характеризуется коробочным звуком

    6) Б Астматический статус — тяжелое, угрожающее жизни осложнение течения бронхиальной астмы. Астматический статус следует отличать от тяжелого приступа бронхиальной астмы или серии следующих друг за другом приступов удушья на фоне выраженного обострения болезни. Ключевым признаком астматического статуса является снижение эффективности бронхорасширяющих препаратов, и в первую очередь симпатомиметиков. Важную роль в патогенетическом механизме развития астматического статуса играет уменьшение количества адренергических рецепторов, расположенных в стенке бронхов, и снижение их чувствительности, а также развитие острой дыхательной недостаточности, сопровождающейся изменением газового состава крови — гипоксемией и гиперкапнией. Сочетание указанных признаков у больного с приступом бронхиальной астмы указывает на развитие астматического статуса.

    7) А Внутривенное введение кортикостероидов в высоких дозах оказывает при астматическом статусе противовоспалительное и противоотечное действие, восстанавливает чувствительность адренергических рецепторов бронхов. Восстановление чувствительности b-адренорецепторов на фоне стероидной терапии дает основание для применения при астматическом статусе бронхорасширяющих средств, в частности симпатомиметиков. По-видимому, риск применения последних при астматическом статусе на фоне обязательной стероидной терапии преувеличен. Осторожная, но в то же время достаточно активная бронхолитическая терапия должна рассматриваться как важное направление в лечении астматического статуса. Развитие при астматическом статусе клинически значимой острой гипоксемии определяет важность оксигенотерапии в его лечении. Вследствие тяжелой бронхиальной обструкции ингаляционные кортикостероиды не достигают при астматическом статусе основной точки приложения своего действия — мелких бронхов. Они лишь раздражают слизистую оболочку крупных бронхов и способны усугубить бронхоспазм на фоне выраженной бронхиальной гиперреактивности. Системное действие ингаляционных стероидов вследствие их всасывания с поверхности слизистой оболочки нижних дыхательных путей невелико и не может дать заметного эффекта при астматическом статусе

    8) А, В Препараты, обладающие М-холинолитическим действием, входят в состав дозированных ингаляторов атровент и беродуал. Бекотид — одно из коммерческих названий кортикостероида для ингаляционного применения беклометазона. Дитек — комбинированный препарат, в состав которого входит стабилизатор тучных клеток динатрия кромогликат и b2-симпатомиметик сальбутамол.

    Пульмонолог – кто это и какие болезни лечит? – статьи о здоровье

    Оглавление

    Пульмонология – область медицины, изучающая дыхательную систему человека, диагностику патологий и пути их лечения. Впервые выделена как самостоятельная отрасль только во второй половине прошлого века. До этого времени в науке происходило накопление и расширение знаний о дыхательном аппарате, поэтому болезни, которые теперь лечит пульмонолог, лечили разные врачи – хирурги, терапевты и т. д.

    Под дыхательной системой человека подразумевают:

    • Дыхательные пути (верхние – нос, глотка и нижние – гортань, трахея, бронхи)
    • Легкие (правое и левое)
    • Плевру (висцеральная оболочка, выстилающая полость грудной клетки изнутри и наружную поверхность легких)
    • Мышцы, участвующие в акте дыхания
    • Дыхательный центр в продолговатом мозге, который отвечает за своевременный выдох и вдох

    Пульмонолог – это врач, который занимается исследованием и лечением патологий дыхательных путей, легких и плевры. Все отделы системы он рассматривает в тесной взаимосвязи. Однако не все заболевания дыхания лечатся пульмонологом:

    Пульмонолог – это врач, который занимается исследованием и лечением патологий дыхательных путей, легких и плевры.

    • Хирургические вмешательства на органах грудной клетки выполняет торакальный хирург
    • Угрожающие состояния, связанные с острым нарушением дыхания, купирует реаниматолог
    • Туберкулез легких лечит врач фтизиатр в специализированной клинике

    Какие патологии лечит

    Компетенция врача распространяется на довольно широкий список болезней, от хронических ринитов (насморков) до рака легкого, однако в некоторых случаях помощь ограничится только консультацией пульмонолога и диагностикой заболевания – для дальнейшего лечения пациент передается более узким специалистам.

    Врач-пульмонолог лечит:

    • Хронические и обструктивные (с затрудненным отхождением мокроты) бронхиты
    • Пневмонии (воспаления легких)
    • Альвеолиты (воспаление альвеол – мельчайших структурных единиц легкого)
    • Плевриты (воспаления оболочек легкого)
    • ХОБЛ (хроническую обструктивную болезнь легких)
    • Астму
    • Аллергические заболевания (в том числе пневмокониоз, силикоз)
    • Гемо- и пневмоторакс (выпот в полость плевры крови или проникновение воздуха)
    • Эмфиземы (патологическое расширение бронхиол) и эмпиемы («гнойники»)
    • Абсцессы (гнойная деструкция тканей легкого)
    • Саркоидоз, муковисцидоз и другие фиброзы (разрастание соединительной ткани)

    Может диагностировать, но не лечит:

    • Туберкулез (его лечит фтизиатр)
    • Заболевания верхних дыхательных путей (их лечат отоларингологи)
    • Рак легкого (лечится у пульмонолога-онколога)

    Компетенция врача распространяется на довольно широкий список болезней, от хронических ринитов (насморков) до рака легкого.

    В каких случаях нужно обращаться к данному специалисту

    Обычно к пульмонологу направляет терапевт (или врач общей практики), так как самостоятельно определить заболевание пациенту без медицинского образования довольно сложно из-за сходности симптомов: кашлем может сопровождаться грипп, фарингит и ларингит (воспаление гортани), которые не требуют приема у пульмонолога.

    К пульмонологу направляют при наличии следующих симптомов, так или иначе связанных с кашлевым рефлексом:

    Кашлем может сопровождаться грипп, фарингит и ларингит (воспаление гортани), которые не требуют приема у пульмонолога.

    • Надсадный непродуктивный кашель, сопровождающийся симптомами дыхательной недостаточности
    • Затяжной кашель с отделением мокроты или без
    • Изменение характера мокроты: появление гноя, крови, капель крови при кашле; отхождение розовой пены
    • Острая боль в груди, усиливающаяся при дыхании и сопровождающаяся нарастающей дыхательной недостаточностью
    • Повышение температуры на фоне кашля, появление одышки, слабости, мокрого пота и других признаков интоксикации
    • Удушье, усиление кашля в вечернее/ночное время
    • Появление спазмов, затруднение вдоха при определенных условиях (запахах, пылевом загрязнении, перемене температуры воздуха)
    • Постоянное раздражение верхних дыхательный путей, длительный обильный насморк с прозрачным отделяемым, ларингоспазмы («перехватывает» дыхание)

    Как ставят диагноз

    Взрослый пульмонолог имеет в своем арсенале широкий спектр диагностических методов, которые включают анализ биологических жидкостей (крови, мокроты) на наличие бактерий и маркеров воспаления и визуальные аппаратные исследования.

    • Рентгенография и рентгеноскопия – два метода лучевой диагностики. В результате первого получается статичная картинка («фотография») легких, во втором случае орган просвечивается некоторое время, и результат транслируется на экран в реальном времени – есть возможность оценить функцию дыхание, распределение контраста по сосудам
    • Бронхоскопия – эндоскопическая визуализация, позволяющая рассмотреть слизистую бронхов изнутри, взять материал для исследования, ввести лекарственный препарат
    • Компьютерная томография – посрезовый снимок тканей органа, цель: поиск новообразований (абсцессов, фиброзных кист, полостей, очагов некроза или гнойного расплавления, опухолей и т. д.)
    • Функциональная диагностика: пикфлуометрия (оценка скорости выдоха), спирометрия (оценка объема и скорости дыхания), спирография и другие

    Исследования биоматериала:

    • Клинический анализ крови показывает наличие воспаления (при повышении скорости оседания эритроцитов – СОЭ), острую или хроническую фазу процесса (по лейкоцитарной формуле), наличие аллергических реакций (при повышении эозинофилов), общую ослабленность организма (снижение гемоглобина или эритроцитов)
    • Бакпосев мокроты поможет выделить патогенную микрофлору и определить возбудителя заболевания, чтобы подобрать наиболее эффективный антибиотик
    • Аллергологические пробы установят спектр аллергенов, провоцирующих ухудшения
    • Генетическая диагностика поможет выявить мутации, характерные для муковисцидоза

    Взрослый пульмонолог имеет в своем арсенале широкий спектр диагностических методов.

    Методы лечения

    При повторной консультации пульмонолог по результатам исследования может назначить радикальное (хирургическое) или консервативное (медикаментозное, аппаратное) лечение, соблюдение определенного режима и диету, а может направить на дообследование к другим специалистам, если проблема выходит за рамки его компетенции (например, при обнаружении опухоли или подозрении на туберкулез).

    Лечение медикаментами также может быть очень разнообразным и включать в зависимости от результатов исследований и клинических симптомов:

    • Антибактериальную терапию (при бронхитах и пневмониях бактериальной этиологии)
    • Противовоспалительную с использованием НПВС и стероидов (при выраженном отеке)
    • Противокашлевые (подавляющие кашлевой рефлекс при) или, наоборот, отхаркивающие средства (увеличивающие секрецию бронхов)
    • Препараты, устраняющие бронхоспазм и расширяющие бронхи – адреномиметики, холиноблокаторы, спазмолитики
    • Введение антисептиков может производиться эндоскопически или с помощью плевральной пункции (при плевритах, пневмотораксе)

    Лечение медикаментами может быть очень разнообразным.

    Аппаратное и инструментальное лечение может включать:

    • Электрофорез с различными лекарственными растворами
    • Прогревания
    • Бронхоскопию с введением антисептиков
    • Плевральную пункцию (выполняется торакальным хирургом) с откачиванием жидкости или гноя, промыванием полости антисептическими растворами, внутриполостным введением антибиотиков

    Любое назначение делается врачом после тщательного изучения каждого случая заболевания. Многие процедуры производятся только в стационаре, а некоторые заболевания требуют длительной госпитализации.

    Профилактика

    Консультация пульмонолога может носить и профилактический характер. Так, регулярно на прием пульмонолога ходят хронические больные. Цель этих визитов – оценить текущее состояние организма, продлить период ремиссии (отсутствия симптомов), смягчить симптомы будущих рецидивов (обострений).

    Чтобы избежать бронхолегочных заболеваний, врач может посоветовать закаляться и вести активный образ жизни.

    Чтобы избежать бронхолегочных заболеваний, всем без исключения пациентам врач может посоветовать:

    • Не курить
    • Предохраняться от инфекций (помогут вакцинация и личная гигиена)
    • Избегать потенциальных аллергенов
    • Исключить влияние повреждающих факторов (при работе на производстве с повышенным уровнем пыли или токсичными веществами тщательно соблюдать технику безопасности, использовать средства защиты)
    • Полноценно питаться
    • Тренировать дыхательную систему (с помощью дыхательных упражнений, пения, игры на духовых инструментах)
    • Закаляться и вести активный образ жизни

    Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:

    Ведущие пульмонологи в Москве – врачи мирового уровня с огромный опытом и стажем.

    • Возможность записаться к пульмонологу на любое удобное вам время или пройти к специалисту без записи по острым жалобам
    • Наличие клиники в вашем районе (широкая сеть филиалов)
    • Доступность всех аппаратных исследований и лечебных манипуляций
    • Собственная клиническая и бактериологическая лаборатории
    • Обратная связь с пациентом – корректировка назначений и оценка эффективности в ходе лечения
    • Возможность нахождения в стационаре нашей клиники в течение всего курса лечения
    • Ведущие пульмонологи в Москве – врачи мирового уровня с огромный опытом и стажем

    Записаться на консультацию просто – достаточно позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500 (звонки принимаются круглосуточно).

    Периоперационная антибиотикотерапия

    Антибиотикопрофилактика

     

    Эффективная антимикробная профилактика подразумевает обеспечение достаточной бактерицидной концентрации антибиотика в крови или в тканях при проведении процедур, во время которых возможна бактериемия. Важно правильно выбрать время: обычно профилактику проводят при индукции, но при длительных операциях или операциях, сопровождающихся массивной кровопотерей, может потребоваться повторная профилактика.

     

    Профилактика эндокардита

     

    Проводят пациентам с поражением клапанов сердца, дефектами перегородки, незаращенным артериальным протоком, искусственными клапанами или эндокардитом в анамнезе.

     

    Лечение зубов

    • Эндокардит чаще всего вызывает альфа-гемолитический стрептококк полости рта, следовательно, целесообразно использовать клиндамицин или амоксициллин.

     

    Акушерские и гинекологические операции, манипуляции на желудочно-кишечном тракте

    • Так же, как и для операций на мочеполовых путях, здесь профилактику проводят только пациентам с искусственным клапаном или эндокардитом в анамнезе.

     

    Ремарки

    В качестве рутинной меры антибиотикопрофилактика не рекомендуется:

    • при дентальной хирургии у пациентов с протезированными суставами,
    • при простых дерматологических манипуляциях,
    • у иммуноскомпрометированных пациентов и пациентов с трансплантатами, если нет отдельных указаний для проведения антибиотикопрофилактики.

     

    Органические поражения клапанов или искусственный клапан без предшествующего эндокардита

    • Амоксициллин 1 г в/в при индукции, затем амоксициллин 500 мг перорально через 6 ч; или амоксициллин 3 г перорально за 4 ч до индукции, затем амоксициллин 3 г перорально сразу же после процедуры

    Те же плюс аллергия на пенициллин или в течение последнего месяца введено больше одной дозы или пенициллина

    • Ванкомицин 1 г в/в за по меньшей мере 100 мин до, затем 120 мг гентамицина в/в при индукции за 15 мин до процедуры; или клиндамицин в/в 300 мг в течение по меньшей мере 10 мин при индукции, затем 150 мг кпиндамицина в/в или перорально через 6 ч

    Эндокардиты в анамнезе или искусственные клапаны и общая анестезия

    • Амоксициллин 1 г в/в + гентамицин 120 мг в/в при индукции в сочетании с амоксициллином 500 мг перорально через 6 ч

     

    Операции на мочеполовых путях

     

    Поражения клапанов, дефекты перегородки, незаращенный артериальный проток или искусственный клапан; или эндокардит в анамнезе

    • Амоксициллин 1 г в/в + гентамицин 120 мг в/в при индукции, амоксициллин 500 мг перорально через 6 ч. Если моча инфицирована, профилактику проводят с учетом возбудителя

    Те же плюс аллергия на пенициллин или в течение последнего месяца введено больше одной дозы пенициллина

    • Ванкомицин 1 г в/в за 100 мин до индукции, затем гентамицин 120 мг в/в во время индукции или за 15 мин до; или тейкопланин 400 мг в/в + гентамицин 120 мг в/в за 15 мин до или во время индукции.

     

    Профилактика при спленэктомии

     

    Вакцинации

    • Pneumovax – 1 флакон и
    • Meningovax – (покрывает только типы А и С) 1 флакон и
    • Hib (Haemophilius influenzae type В) 1 флакон
    • Ввести за 2-4 недели до плановой спленэктомии или в течение 48 часов после экстренной спленэктомии

    Антибиотики

    • Амоксициллин 250 мг один раз в день или
    • пенициллин 250 мг два раза в день (пенициллин не действует на гемофильную палочку) или
    • эритромицин 250 мг один раз в день

     

    Частота возникновения тяжелого сепсиса (в основном вызванного инкапсулированными микроорганизмами — пневмококком, менингококком, гемофильной палочкой) после спленэктомии составляет 0,5-1% в год.

     

    Антибиотикопрофилактику после спленэктомии следует предложить:

    • Детям в возрасте до 16 лет.
    • В течение 2 лет всем пациентам с удаленной селезенкой или с нарушенной функцией селезенки.
    • Пожизненно, если имеет место длительная иммуносупрессия.

     

    Жалоб может не быть, поэтому пациентам необходимо советовать, как можно скорее обратиться за медицинской помощью и начать лечение, перекрывающее пневмококк, гемофильную палочку и менингококк (например, амоксиклавом). Если пациент отправляется в эндемичный район, очень важно провести профилактику малярии.

     

    Укусы или царапины животных у пациентов с удаленной селезенкой могут привести к развитию септицемии, вызванной нетипичными микроорганизмами, например, Capnocytophaga canimorsus (также чувствителен к ко-амоксиклаву) и отличающейся высокой летальностью. Пациент должен быть предупрежден о риске, связанном даже с самыми незначительными укусами и царапинами, поскольку эта инфекция клинически не отличается от менингококковой септицемии, а летальность от нее высока.

     

    Профилактика периоперационной аспирационной пневмонии

     

    Существует некая тенденция «перелечивания» аспирационных пневмоний, большинство из которых обусловлено химическим пневмонитом. Источником многих возбудителей, в т. ч. анаэробов, грамотрицательных аэробов, Pseudomonas spp. у пациентов, долгое время находящихся в больнице, является ротоглотка. Таким образом, выбор антибиотика определяется его антимикробной активностью в сочетании с его антианаэробным действием.

     

    Можно использовать следующие схемы:

    • Ко-амоксиклав 1,2 г в/в 3 раза через 8 ч.
    • Кларитромицин 500 мг в/в дважды через 12ч.
    • При подозрении на грам-негативную инфекцию можно использовать цефуроксим 750 мг в/в 3 раза в день + метронидазол 500 мг в/в 3 раза в день.

     

    Менингит и профилактика лиц, попавших в контакт

     

    Врач-клиницист не должен организовывать профилактику для контактировавших, этим занимается консультант по контролю за заразными заболеваниями. В профилактике для медицинского персонала необходимости нет, если только не проводилось дыхание рот в рот и не было загрязнения слюной или рвотными массами. Персонал не должен подвергаться риску при работе с пациентом.

     

    Если есть показания для проведения профилактики контактным, то самым эффективным (но не лицензированным) способом профилактики менингококковой инфекции будет ципрофлоксацин 500 мг перорально немедленно после контакта.

     

    Профилактика в общей хирургии

     

    Время

     

    • Первую дозу желательно ввести не раньше, чем за 2 ч до операции, и не позже, чем через 30 мин после начала операции, особенно если вы используете бета-лактамные антибиотики.

     

    • Обычно одной дозы антибиотика, действующей около 12 ч, бывает достаточно. Добавочная доза может быть нужна при операциях длительностью больше 4 ч или сопровождающихся массивной кровопотерей (больше 1 объема крови).

     

    «Чистая» операция (1 класс)

     

    • Риск инфицирования составляет 1-2%. Пример: операция, выполняемая на поверхности тела, когда отсутствует контаминация раны из колонизированных или контаминированных внутренних органов или полостей тела и, следовательно, нет необходимости в профилактике.

     

    • Исключение составляют протезирование суставов, сосудов, установка стента или нейрохирургические операции, когда инфицирование, хотя и редко случающееся, может иметь серьезнейшие последствия. Обычно применяют «перекрывающие» стафилококк, цефуроксим 1,5 г или ко-амоксиклав 1,2 г в/в. Сосудистые хирургии все чаще используют протезы, импрегнированные рифампицином.

     

    • Важно помнить о том, что пациентам с метициллин-резистентными золотистыми стафилококками может потребоваться гликопептид, например, ванкомицин. Стоит заранее обсудить этот вопрос с микробиологом.

     

    «Условно загрязненная» операция (2 класс)

     

    • Риск инфицирования составляет меньше 10%. Пример: операции на органах брюшной полости без вскрытия органа — холецистэктомия или аппендэктомия стандартным доступом.

     

    «Загрязненная» операция (3 класс)

     

    • При операциях на прямой кишке риск инфицирования высок (15-20%)— целесообразно провести профилактику гентамицином в дозе 3-5 мг/кг в/в с метронидазолом 500 мг в/в или цефуроксимом 1,5 г в/в с метронидазолом 500 мг в/в при индукции.

     

    «Грязная» операция

     

    • Рана уже серьезно загрязнена (гноем, каловыми массами и т. д.), например, при перфорации или некрозе ткани.
    • Необходимо перекрыть весь спектр.
    • Потребуется уже не просто профилактика, а антибиотикотерапия в течение нескольких дней.

    ПРИНЦИПОВ АНТИБИОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ — ppt видео онлайн скачать

    Презентация на тему: «ПРИНЦИПЫ АНТИБИОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ» — стенограмма презентации:

    1 ПРИНЦИПЫ АНТИБИОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
    DR FATAI OLUYADI usmleinclined.com

    2 ОБЗОР Противомикробные препараты — это препараты, используемые для лечения микробных инфекций. АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОГНЕЧНЫЕ АНТИПРОТОЗОАЛЬНЫЕ АНТИВИРУСЫ usmleinclined.com

    3 ВЫБОР АНТИМИКРОБНЫХ АГЕНТОВ
    Идентификация инфицирующего организма Эмпирическая терапия до идентификации возбудителя. Определение антимикробной чувствительности инфекционного организма — минимальная ингибирующая концентрация Влияние места заражения на терапию e.g Липидорастворимость Факторы пациента — иммунная система (рекомендуется более высокая доза и более длительный курс), почечная дисфункция (токсичность аминогликозидов), печеночная дисфункция, плохая перфузия, возраст (синдром серого ребенка, желтуха новорожденных, костная токсичность), беременность, период лактации. Безопасность средства, Стоимость терапии usmleinclined.com

    4 ПУТИ ВЕДЕНИЯ
    Перорально — для большинства инфекций Парентерально — для лекарств, которые плохо всасываются в ЖКТ (ванкомицин, аминогликозиды, амфотерицин B), и для лечения серьезных / системных инфекций (амфотерицин B, ванкомицин).usmleinclined.com

    5 ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СПЕКТРЫ
    Антибиотики узкого спектра действия — Антибиотики расширенного спектра Антибиотики широкого спектра действия usmleinclined.com


    6 КОМБИНАЦИЯ ПРОТИВОМИКРОБНЫХ СРЕДСТВ
    Преимущество комбинации Синергетическое действие: синергизм между B-лактамами и аминогликозидами.Ингибирование клеточной стенки B-лактамами для облегчения проникновения аминогликозидов. Аминогликозиды, обычно неактивные в отношении грамположительных организмов, но сочетающие пенициллин или цефалоспорин. (1 + 1 = 3) Добавка: ципрофлоксацин и метронидазол обычно комбинируются для лечения аэробной и анаэробной кишечной флоры (1 + 1 = 2) Недостаток комбинации — антагонистический: тетрациклины и пенициллин нельзя назначать одновременно, поскольку тетрациклины снижают синтез пенициллина. связывающие белки.Комбинация бактерицидных и бактериостатических препаратов не очень эффективна (1 + 1 = 0) usmleinclined.com

    8 УСТОЙЧИВОСТЬ К ЛЕКАРСТВАМ Генетические изменения — Спонтанная мутация (микобактерии туберкулеза, устойчивые к рифампицину, перенос ДНК лекарственной устойчивости, как правило, опосредованный плазмидами Измененная экспрессия белков в организмах, устойчивых к лекарствам (Staph aureus и стрептококковая пневмония, изменение связывающих пенициллин белков) Модификация целевых участков Уменьшение накопления (присутствие Насос оттока) (Изменение пориновых каналов у pseudomonas auruginosa) Инактивация ферментов — Присутствие фермента B-лактамазы вызывает резистентность к B-лактамным лекарственным средствам.com

    9 ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРОТИВОМИКРОБНЫХ СРЕДСТВ
    Гиперчувствительность — аллергическая реакция, вызванная пенициллином, сульфаниламиды (синдром Стивена Джонсона) Прямая токсичность — ототоксичность, вызванная аминогликозидами Суперинфекция — псевдомембранозный колит, вызванный антибиотиками широкого спектра действия usmleinclined.com

    10 АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРИНЦИПЫ
    Антибактериальные препараты либо убивают бактерии напрямую (бактерицидные), либо предотвращают размножение бактерий (бактериостатические). Бактерицидные антибиотики разрушают клеточные структуры, нарушая целостность клеток, что в конечном итоге приводит к гибели бактериальных клеток. Бактериостатические антибиотики ингибируют различные процессы молекулярной биологии, участвующие в пролиферации. бактерии усмле склонны.com

    11 КЛАССА АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ
    ИНГИБИТОРЫ КЛЕТОЧНОЙ СТЕНЫ ИНГИБИТОРЫ СИНТЕЗА БЕЛКОВ ИНГИБИТОРЫ СИНТЕЗА ЯДЕРНОЙ КИСЛОТЫ ПРОЧИЕ ПРЕПАРАТЫ АНТИМИКОБАЦЕТИРИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ usmleinclined.com

    PPT — Антибиотики при острой респираторной недостаточности PowerPoint презентация | бесплатно скачать

    PowerShow.com — это ведущий веб-сайт для обмена презентациями и слайд-шоу. Независимо от того, является ли ваше приложение бизнесом, практическими рекомендациями, образованием, медициной, школой, церковью, продажами, маркетингом, онлайн-обучением или просто для развлечения, PowerShow.com — отличный ресурс. И, что лучше всего, большинство его интересных функций бесплатны и просты в использовании.

    Вы можете использовать PowerShow.com, чтобы найти и загрузить примеры онлайн-презентаций PowerPoint ppt практически на любую тему, которую вы можете вообразить, чтобы вы могли узнать, как улучшить свои собственные слайды и презентации бесплатно. Или используйте его, чтобы найти и загрузить высококачественные презентации PowerPoint ppt с практическими рекомендациями и иллюстрированными или анимированными слайдами, которые научат вас делать что-то новое, также бесплатно. Или используйте его для загрузки собственных слайдов PowerPoint, чтобы вы могли поделиться ими со своими учителями, классом, студентами, руководителями, сотрудниками, клиентами, потенциальными инвесторами или всем миром.Или используйте его для создания действительно крутых слайд-шоу из фотографий — с 2D- и 3D-переходами, анимацией и музыкой на ваш выбор — которыми вы можете поделиться со своими друзьями в Facebook или в кругах Google+. Это тоже бесплатно!

    За небольшую плату вы можете получить лучшую в отрасли конфиденциальность в Интернете или публично продвигать свои презентации и слайд-шоу с высокими рейтингами. Но в остальном это бесплатно. Мы даже преобразуем ваши презентации и слайд-шоу в универсальный формат Flash со всей их оригинальной мультимедийной красотой, включая анимацию, эффекты перехода 2D и 3D, встроенную музыку или другой звук или даже видео, встроенное в слайды.Все бесплатно. Большинство презентаций и слайд-шоу на PowerShow.com можно бесплатно просматривать, многие даже можно бесплатно загрузить. (Вы можете выбрать, разрешить ли людям загружать ваши оригинальные презентации PowerPoint и слайд-шоу из фотографий за плату или бесплатно или вовсе.) Посетите PowerShow.com сегодня — БЕСПЛАТНО. Здесь действительно каждый найдет что-то для себя!

    презентации бесплатно. Или используйте его, чтобы найти и загрузить высококачественные презентации PowerPoint ppt с практическими рекомендациями и иллюстрированными или анимированными слайдами, которые научат вас делать что-то новое, также бесплатно.Или используйте его для загрузки собственных слайдов PowerPoint, чтобы вы могли поделиться ими со своими учителями, классом, студентами, руководителями, сотрудниками, клиентами, потенциальными инвесторами или всем миром. Или используйте его для создания действительно крутых слайд-шоу из фотографий — с 2D- и 3D-переходами, анимацией и музыкой на ваш выбор — которыми вы можете поделиться со своими друзьями в Facebook или в кругах Google+. Это тоже бесплатно!

    За небольшую плату вы можете получить лучшую в отрасли конфиденциальность в Интернете или публично продвигать свои презентации и слайд-шоу с высокими рейтингами.Но в остальном это бесплатно. Мы даже преобразуем ваши презентации и слайд-шоу в универсальный формат Flash со всей их оригинальной мультимедийной красотой, включая анимацию, эффекты перехода 2D и 3D, встроенную музыку или другой звук или даже видео, встроенное в слайды. Все бесплатно. Большинство презентаций и слайд-шоу на PowerShow.com можно бесплатно просматривать, многие даже можно бесплатно загрузить. (Вы можете выбрать, разрешить ли людям загружать ваши оригинальные презентации PowerPoint и слайд-шоу фотографий за плату или бесплатно или вообще.) Посетите PowerShow.com сегодня — БЕСПЛАТНО. Здесь действительно каждый найдет что-то для себя!

    Обзор антибактериальной терапии — AMBOSS

    17 71
    • Связывание с 23S рРНК → ингибирование транспептидации, транслокации и удлинения цепи → ↓ синтез белка

    β-лактамов

    Пенициллины
    • Природные пенициллины (пенициллин G и пенициллин V)
    • Антистафилококковые пенициллины (например, оксациллин, нафциллин, диклоксациллин)
    • Аминопенициллины (амоксициллин, ампициллин)
    • Антипсевдомонадные пенициллины (например,g., пиперациллин, тикарциллин)
    • Связывание с пенициллин-связывающими белками (PBP) → ↓ поперечное сшивание пептидогликанового слоя
    • Бактерицидный
    • Расщепление β-лактамного кольца лактамазы (пенициллиназы)
    • Мутации PBP (например, MRSA)
    Цефалоспорины
    • 1 st поколение (например, цефалексин)
    • 2 nd поколение (e.g., цефаклор)
    • 3 rd поколение (например, цефиксим)
    • 4 поколение (например, цефепим)
    • 5 th поколение (цефтаролин)
    • Расщепление β-лактама кольцо с помощью β-лактамаз (цефалоспориназ)
    • Мутации PBP
    Карбапенемы
    • Имипенем
    • Меропенем
    • Эртапенем
    • Дорипенем
    • Дорипенем
    • Расщепление β-лактама карбапенемазы)
    Монобактамы
    • Азтреонам
    • Расщепление бета-лактамазами (менее восприимчиво, чем другие бета-лактамы)

    00872 Ванкомпептиды

    7 71 Гликопептиды Бацитрацин
  • Телаванцин
  • Далбаванцин
  • Или итаванцин
    • Связывание с участком D-аланил-D-аланина предшественника пептидогликана → ингибирование синтеза пептидогликана
    • Бактерицидный
    • Бактериостатик против C.difficile
    • Снижение проникновения грамотрицательных бактерий
    • Изменение структуры предшественника пептидогликана
      • D-аланил-D-аланин → D-аланил-D-лактат
      • Гликопептиды не связываются с измененным предшественником.

    Эпоксиды

    • Фосфомицин
    • Инактивация энолпируваттрансферазы (MurA) → ингибирование образования N-ацетилмурамовой кислоты → нарушение синтеза пептидогликана [3]
    • Бактерицидный
    • Пониженная проницаемость
    • Сверхэкспрессия гена фермента
    Нарушение целостности клеточной мембраны
    Липопептиды
    • Даптомицин
    • Липидная часть связывается с бактериальной цитоплазматической мембраной → образование ионопроводящих каналов → внутриклеточный K + отток → бактериальная клеточная мембрана деполяризация
    • Бактерицидный
    • Не полностью изучен
    • Измененный потенциал клеточной мембраны
    Полимиксины
    • Полимиксин E (колистин )
    • Полимиксин B
    • Катионные детергенты (полипептиды) связываются с внешней клеточной мембраной (фосфолипиды на грамотрицательных бактериях) → ↑ проницаемость → бактериальный лизис
    • Связываются и ингибируют липополисахариды → ↓ действие бактериальных эндотоксинов
    • Бактерицидный
    • Не до конца изучен
    • Измененный липид Часть липополисахаридов (ЛПС)
    • Насосы оттока
    Ингибирование синтеза белка — 30S рибосомная субъединица 62
    • Гентамицин
    • Амикацин
    • Тобрамицин
    • Стрептомицин
    • Неомицин
    • Комплекс инициации ингибирования → неправильная трансляция белка
    • Бактерицидный фермент
      g., ацетилирование, фосфорилирование, аденилирование)
    • Удаление насосами оттока
    • Мутация сайта связывания бактериальных рибосом
    • Снижение проникновения
    • Анаэробные бактерии
    • Кислая среда
    Тетрациклины
      71
    • Доксициклин
    • Миноциклин
    • Эравациклин
    • Сарециклин
    • Омадациклин
    • Блокировать поступающую аминоацил-тРНК с помощью аминокислот → ↓ синтез белка
    • Бактериостатическая стенка
  • Удаление с помощью насосов оттока (кодируемых плазмидой)
  • Производство белка, защищающего рибосомы
  • Глицилцилины (производные тетрациклина)
    • Тигециклин
    • Предназначен для преодоления устойчивости к тетрациклину (например,g., оттокные насосы, рибосомная защита) [4]
    Ингибирование синтеза белка — 50S рибосомная субъединица
    Макролиды и кетолиды
    • Эритромицин
    Азитромицин
    • Бактериостатический
    • Пониженное проникновение
    • Насосы оттока
    • Подавляет связывание сайта связывания 23S рРНК → макролидов
    • Перекрестная резистентность с клиндамицином и стрептограминами
    • Мутация сайта связывания бактериальных рибосом
    Линкозамиды
    • Клиндамицин
    • Нарушение транспептидации → ингибирование удлинения цепи и синтез белков ↓ ↓
    • Подавление экспрессии альфа-токсина
    • Бактериостатическое
    • Пониженное проникновение
    • Мутация сайта связывания бактериальных рибосом
    Стрептограмины
    Квинупристин-даль Дальфопристин связывается с 23S-частью 50S-субъединицы → изменение конформации → облегчение связывания хинупристина
  • Хинупристин связывается и блокирует субъединицу 50S → ингибирование удлинения полипептида → ↓ синтез белка [5]
    • Бактерицидный при использовании в комбинации
    • Бактериостатическое действие при отдельном применении
    • Изменение сайта связывания бактериальных рибосом
    • Ферментно-опосредованное метилирование
    • Отводящие насосы
    Оксазолидиноны
    • Линезолид
    • Предотвращение ассоциации 50S с субъединицей 30S → нарушение образования инициирующего комплекса → раннее прерывание синтеза белка
    • Бактериостатический
    • Только бактерицидный против Streptococci
    • Точечная мутация 23S рРНК
    Амфениколы
    • Хлорамфеникол
    • Предотвращение связывания аминокислот, содержащих аминоацил-тРНК → ингибирование пептидилтрансферазы → ↓ синтеза белка
    • Бактериостатический
    • Бактерицидный в более высоких концентрациях
    • Пониженное проникновение
    • Ферментативная инактивация ацетилтрансферазой (кодируется плазмидой)
    Ингибирование ДНК-гиразы
    Фторхинолоны
    • Norfloacin
    • Norfloacin Ципрофлоксацин
    • Офлоксацин
    • Левофлоксацин
    • Эноксацин
    • Ингибировать прокариотическую топоизомеразу II (ДНК-гиразу) и топоизомеразу IV → ингибировать синтез ДНК
    • Бактериостатический
      Мутации (кодируемые хромосомами) в ДНК-гиразе и топоизомеразе IV
    • ↓ Проницаемость клеточной стенки
    • Насосы оттока (резистентность, кодируемая плазмидой)
    Нарушение целостности ДНК
    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *