Артерии спинного мозга: Ишемический инсульт (инфаркт) спинного мозга

Содержание

Ишемический инсульт (инфаркт) спинного мозга

Венозный отток спинного мозга

Капилляры спинного мозга, которые в сером веществе образуют группы, соответствующие столбикам нейронов, отдают кровь в вены спинного мозга. Большинство из этих вен идет радиально по направлению к периферии спинного мозга. Расположенные ближе к центру спинного мозга вены вначале распространяются вдоль и идут параллельно центральному каналу, прежде чем покинуть спинной мозг в глубине его передней или задней срединной борозды. На поверхности спинного мозга вены образуют сплетения, отдающие кровь в петляющие продольные вены-коллекторы, переднюю и заднюю спинномозговые вены. Задняя спинномозговая вена-коллектор крупнее, она увеличивается в размерах по направлению к нижней части спинного мозга. Из спинномозговых вен-коллекторов кровь оттекает по центральной и задней корешковым венам (их может быть от 5 до 11 на каждой стороне спинного мозга) во внутреннее позвоночное венозное сплетение (plexus venosus vertebralis internus).

1 - паутинная оболочка, 2 - твёрдая мозговая оболочка, 3 - заднее наружное позвоночное венозное сплетение, 4 - задняя спинномозговая вена, 5 - задняя центральная вена, 6 - заднебоковые спинномозговые вены, 7 - сулькокомиссуральная вена, 8 - вена борозды, 9 – надкостница, 10 - передняя и задняя корешковые вены, 11 - переднее внутреннее спинномозговое венозное сплетение, 12 - межпозвонковая вена, 13 - позвонковые вены, 14 - переднее наружное спинномозговое венозное сплетение, 15 - базально-позвоночная вена, 16 - передняя спинномозговая вена.

Внутреннее позвоночное венозное сплетение, окруженное рыхлой соединительной и жировой тканью, располагается в субдуральном пространстве и является аналогом венозных синусов твердой мозговой оболочки головного мозга. Это венозное сплетение через большое затылочное отверстие сообщается с этими синусами на основании черепа. Отток венозной крови так же происходит по межпозвонковым венам через межпозвонковые отверстия. По межпозвонковым венам кровь поступает в наружное венозное позвоночное сплетение (plexus venosus vertebralis externus). Это сплетение среди прочих поставляет венозную кровь в непарную вену, которая справа от позвоночника соединяет верхнюю и нижнюю полые вены.

 

Синдромы, обусловленные поражениями спинномозговых сосудов

Передняя и задние спинномозговые артерии атеросклерозу обычно не подвержены. Передняя и задние спинномозговые артерии могут поражаются при артериитах или эмболиях. Чаще всего инфаркт спинного мозга у больных возникает в результате ишемии при уже имеющихся закупорках (окклюзиях) отдаленных артерий. Тромбоз или расслоение аорты вызывают спинальный инфаркт за счет закупорки (окклюзии) корешковых артерий и прекращения прямого артериального кровотока к передней и задним спинномозговым артериям. Инфаркт (ишемический инсульт) обычно развивается в зоне смежного кровоснабжения грудного отдела спинного мозга между крупной спинальной ветвью аорты, артерией Адамкевича снизу и передней спинномозговой артерией сверху.

Причины ишемии и инсульта спинного мозга:

  • стенозы устья сегментарной артерии
  • сдавление сегментарной артерии или ее ответвлений передней, боковой или задней грыжей межпозвонкового диска
  • синдром ножек диафрагмы

Инфаркт спинного мозга у больных может возникать при системном артериите, иммунных реакциях при сывороточной болезни и после внутрисосудистого введения контрастного вещества. При внутрисосудистом контрастировании предвестником инфаркта спинного мозга служит сильная боль в спине, возникающая у больного во время введения контраста.

Инфаркт спинного мозга, вызванный микроскопическими фрагментами грыжи межпозвонкового диска, содержимым которой служит пульпозное ядро, может развиться у больного после небольшой травмы, часто полученной во время занятий спортом. При этом пациенты отмечают острую местную боль, сменяющуюся быстро наступающей параплегией и синдромом поперечного поражения спинного мозга, развивающимся в течение от нескольких минут до часа. В мелких интрамедуллярных сосудах и часто внутри костного мозга прилежащего тела позвонка обнаруживают пульпозную ткань. Путь ее проникновения из материала диска в костный мозг и оттуда в спинной мозг остается неясным. Данное состояние следует подозревать у лиц молодого возраста с синдромами поперечного поражения спинного мозга в результате несчастного случая.

 

Закупорка (окклюзия) передней спинномозговой артерии

Клинические проявления поражения передней спинномозговой артерии обычно возникают у пациента внезапно, по типу апоплексии.

У некоторых же больных симптомы закупорки (окклюзии) передней спинномозговой артерии нарастают в течение 1-3 суток, что затрудняет постановку точного диагноза. Внезапная, обычно за счёт тромба, закупорка (окклюзия) шейной части передней спинномозговой артерии вызывает у больного нарушение чувствительности в виде парестезии и сильные боли. В след за расстройством чувствительности у пациента развивается вялый паралич мышц рук (по периферическому типу) и спастический парапарез мышц ног (по центральному типу) за счет вовлечения пирамидных путей спинного мозга.

Так же возникает нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки (функция тазовых органов) и снижение болевой и температурной чувствительности на сегментарном уровне закупорки передней спинномозговой артерии. При этом у больного обычно сохраняется проприоцептивная и тактильная чувствительность. Отсутствие потоотделения (ангидроз) на парализованной части тела может привести к повышению температуры тела, особенно, при высокой температуре окружающей среды, что симулирует картину инфекции у пациента.

 

Закупорка (окклюзия) задней спинномозговой артерии

Закупорка (окклюзия) одной или обеих задних спинномозговых артерий у больных в клинической практике встречается крайне редко. Возникающий в ее результате очаг инфаркта спинного мозга вовлекает в себя задние пути и рога спинного мозга, а также частично боковые пирамидные пути. Ниже уровня инфаркта спинного мозга у пациента выявляются расстройства чувствительности по типу анестезии и аналгезии, спастический парез мышц и рефлекторные расстройства.

Кровоснабжение спинного мозга - Ищем диагноз

Для нормального функционирования центральной нервной системы кровоснабжение спинного мозга должно быть достаточным и без каких-либо нарушений. Так как при этом обеспечивается снабжение нервной ткани питательными веществами и кислородом. Также при нормальном кровоснабжении осуществляется обмен веществ и выводятся продукты обменных процессов.

Чтобы обеспечить все эти процессы спинной мозг имеет сложную анатомию.

Следует еще отметит, что спинной мозг отвечает за правильность мышечных сокращений, благодаря которым и двигаются суставы. Если происходит дисфункция суставов, то проблема может скрываться за недостаточностью кровоснабжения клеток спинного мозга.

Схема артерий спинного мозга достаточно сложная, так как они соединяются между собой благодаря большому количеству анастомозов. Это сеть, которая буквально оплетает поверхность спинного мозга. Она называется Vasa corona. Анатомия и строение ее сложное. Уже от этого кольца отходят сосуды, которые расположены перпендикулярно основным стволам, они входят в позвоночный канал через позвонки. В середине между этими стволами также есть множество анастомозов. Из них и образовывается капиллярная сеть. Характерно, что серое вещество имеет более густую сеть капилляров, чем белое вещество.

Сосуды

Кровоснабжение спинного мозга происходит благодаря:

Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами.

Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

  • позвоночной артерии;
  • спинальным артериям – их 3;
  • мелким сосудам мягкой оболочки СМ;
  • сегментарным артериям.

Позвоночная артерия

Позвоночная артерия – это крупный сосуд, просвет которого достигает 4 мм и больше. Позвоночная артерия входит в толщу позвоночника в месте 6 позвонка шейного отдела. Данный сосуд снабжает кровью верхнюю часть спинного мозга и несколько отделов головного мозга. Поэтому анатомия головного и спинного мозга рассматривается всегда совместно.

От позвоночной артерии отходят ветви – спинномозговые артерии. Они идут в позвоночном канале. Одна из этих структур проходит по передней поверхности. От нее отходят более мелкие сосуды, которые уже локализованы в центр спинного мозга. А далее кровь, насыщенная кислородом и питательными веществами, поступает в капилляры, которые непосредственно насыщают клетки нервной ткани.

Еще 2 спинномозговые артерии проходят по задней поверхности СМ. Они имеют меньше просвет чем в передней. Кровоснабжение от этих двух артерий происходит по тому же принципу. Но они имеют одну особенность – ветви, отходящие от них, имеют кровеносную связь с ветвями передней артерии. Таким образом, получается сеть сосудов, которые обволакивают спинной мозг.

Найдено эффективное средство от боли и для лечения суставов:

  • натуральный состав,
  • без побочных эффектов,
  • эффективность, доказанная экпертами,
  • быстрый результат.

Передняя спинномозговая артерия – это непарный сосуд, в который входят различные сегментарные ответвления нескольких артерий. Прободающие артерии отходят от передней и возле каждого сегмента СМ есть щель в которую входят эти сосуды. А далее они входят в паренхиму спинного мозга.

Кровеносная сеть также связывается с другими сосудами, которые локализованы за позвоночным столбом. Эти сосуды кровоснабжают преимущественно белое вещество СМ.

3 спинномозговых артерии необходимы для полноценного снабжения кровью спинного мозга, но их одних недостаточно.

Это объясняется тем, что чем далее артерии отходят от шейного отдела позвоночника. Тем меньше становится их просвет и увеличивается сопротивление тока крови.

В отделах позвоночника, которые расположены ниже шейного, по этой причине есть дополнительное кровоснабжение. Эти дополнительные сосуды отходят от ветвей аорты. Они называются корешково-спинальными.

В грудном отделе эти сосуды получают кровь из ответвлений позвоночной и восходящей артерий. А в нижние отделы спинного мозга кровь поступает из артерий межпозвоночного и поясничного типов. Такие сосуды проходят через отверстия между позвонками и входят в сеть, которая обволакивает спинной мозг.

Рекомендуем по теме:

Межреберная артерия имеет ветвь, которая называется дорсо-спинальная артерия. Она в свою очередь разделяется на 2 корешково-спинальных артерии – переднюю и заднюю. Их анатомия заключается в том, что уже через отверстие между позвонками проходят они вместе с нервными корешками.

Зоны кровоснабжения

Внутри спинной мозг кровоснабжается по типу разделения на 3 зоны. Первая зона включает большую часть серого вещества. А именно, это желатиновая субстанция, передние, боковые и задние (только их основание) рога, столбы Кларка. Данные структуры приблизительно занимают 2/3—4/5 поперечника спинного мозга. Их расположение индивидуально для каждого человека. Также в эту зону входит и часть белого вещества. Структуры белого вещества – передние и задние (глубокие и вентральные отделы) канатики. Первая зона питается кровью в основном из ветвей спинальной артерии переднего типа.

Во вторую зону входят такие структуры, как задние рога и канатики, но в задних рогах это только их наружные отделы. В данной зоне пучок Голля кровоснабжается больше, а пучок Бурдаха меньше. Данные пучки питаются из ответвлений анастомотического типа, которые отходят от задней спинальной артерии.

Третья зона включает такие структуры, как поверхностные отделы белого вещества. И снабжают ее краевые артерии.

Радикуломедулярные сосуды

Радикуломедулярные артерии спинного мозга – это сосуды, которые снабжают кровью зоны спинного мозга расположены ниже позвонков С3—С4. Каждый из этих сосудов разделяется на 2 ветви: нисходящая и восходящая. Это деление дихотомического типа. Эти ответвления, в свою очередь, также соединяются с такими же ветвями других радикуломедулярных артерий, которые расположены сверху и снизу.

Из этих сосудов формируются анастомотические тракты. Они идут вдоль спинного мозга – 1 спереди и 2 сзади. Это и есть передняя и задние спинальные артерии. По ходу этих 3 трактов располагаются участки с противоположным кровотоком. Такие участки находятся в местах где радикуломедулярные артерии разделяются на ветви.

Радикуломедулярных сосудов может быть от 2 и до 27. Спереди их может быть 6—28, а число задних доходит до 15—20.

Строение сосудов спинного мозга может быть магистральным и рассыпным. При магистральном типе радикуломедулярных артерий их меньше до 5 передних и до 8 задних. А вот для рассыпного типа характерно большее количество артерий – передних до 12 и задних больше 22.

Самые крупные радикуломедулярные сосуды располагаются в среднешейном отделе СМ. Одна из них это артерия шейного утолщения. А также они могут локализоваться в нижнегрудном и верхнепоясничном отделах. К ним относятся артерии поясничного утолщения Лазорта и большая передняя артерия Адамкевича.

Также к крупным радикуломедулярным артериям относятся:

  • Нижняя артерия Деспрож-Гаттерона. Она есть не у всех, а приблизительно у 15% людей.
  • Верхняя дополнительная артерия, которая расположена на уровне D2-D. Эта артерия есть только при магистральном строении кровоснабжения.

Все эти вышеперечисленные артерии есть не у всех людей. Иногда есть только некоторые из них и это не считается патологией. А иногда они есть все, но диаметр их значительно меньше. Еще индивидуальным является расположение входа этих артерий. То есть в позвоночный канал они могут входить в области разных сегментов. Например, сосуд Адамкевича может входить в области 9 грудного позвонка и ниже до 2 поясничного позвонка.

Ликвор и пахионовы грануляции

Ликвор

Кровоснабжение спинного мозга имеет свои особенности. К ним относится то, что кровь непосредственно в изначальном виде не попадает в спинной мозг. Кровь проходит через много оболочек и отделов и в процессе этого прохождения она переходит в другое состояние. То есть она расщепляется и те полезные вещества, которые в ней есть попадают в ликвор. Именно он и доставляет их в спинной мозг.

Ликвор – это спинномозговая жидкость, которая циркулирует между спинным мозгом и головным мозгом. Эта жидкость вырабатывается сосудистыми сплетениями, которые расположены в желудочках головного мозга. Ликвор наполняет желудочки и уже далее поступает позвоночный канал. Данное вещество полностью окружает СМ. То есть по своему строению он находится в подвешенном состоянии. Ликвор защищает спинной мозг, предотвращая его повреждения, так как создает амортизацию. Но кроме этого, он еще переносит питательные вещества, которые равномерно всасываются в мягкие ткани мозга.

Рекомендуем по теме:

А уже отток ликвора в венозные синусы происходит благодаря грануляции, которая происходит в паутинной оболочке.

Нейромидиаторы

Нейромедиаторы также играют очень большую роль в кровоснабжении спинного мозга. Эти структуры также способствуют выделению из крови питательных веществ. А именно их функция заключается в выработке секрета. Это происходит из-за синтеза белковых соединений и полипептидов.

Любые нарушения в процессе кровоснабжения спинного мозга связаны именно с нейромидиаторами. А точнее, с их количеством и активностью. Расположены они в клетках нервной ткани.

Нарушения

Гипотония – пониженное артериальное давление

Есть несколько причин, по которым происходят нарушения кровоснабжения спинного мозга. Это могут быть различные нарушения и заболевания сердечно-сосудистой системы. К таким факторам можно отнести:

  • гипотония – пониженное артериальное давление;
  • заболевания сердца;
  • атеросклеротическое поражение сосудов;
  • тромбоз сосудов;
  • аневризма артерий спинного мозга.

Достаточно часто нарушение кровоснабжения спинного мозга происходит по 2 причинам. К ним относятся остеохондроз и атеросклероз. Эти патологии сегодня очень распространены даже среди молодых людей.

Еще причинами нарушения кровоснабжения этой важной структуры организма могут быть поражения опорно-двигательного аппарата. Такая причина довольно часто диагностируется.

Очень важно, чтобы кровоснабжение было полноценным, так как каждый сосуд несет очень важную роль в функционировании СМ. Но довольно часто возникают различные нарушения кровоснабжения. Затормаживается кровоснабжение вследствие сильного спазма мышц, грыжи, разрастания костной ткани, разрастания опухолей, наличия рубцов. Также передавливание может происходить вследствие переломов позвоночника, при этом перекрыть кровоснабжение может обломок кости.

Кровоснабжение головного и спинного мозга существенно нарушается если затормаживается или же вовсе перекрывается позвоночная артерия, особенно в шейном отделе. Так как она обеспечивает кровью эти 2 важные структуры человеческого организма.

Ушиб спинного мозга

Еще одним фактором, вследствие которого может произойти нарушение кровоснабжения СМ, является ятрогенные причины. Это когда нарушения происходят вследствие проведения различных диагностических исследований или хирургического вмешательства. Например, к ним можно отнести неправильное проведение люмбарной пункции, мануальная терапия.

К критическим состояниям относятся кровоизлияния вследствие аневризмы, перелома. При таком состоянии существует большая вероятность того, что наступит смерть пациента.

Гематомиелия

Данное заболевание является острым нарушением кровоснабжения спинного мозга. Чаще происходит все же торможение кровяного потока, а кровоизлияние происходит реже. То есть гематомиелия – это разрушение стенки сосуда, локализующегося в позвоночном канале, при этом происходит кровоизлияние в спинной мозг. Происходит это из-за различных механических повреждений.

Для центральной нервной системы образование в спинном мозге гематомы несет очень большую опасность. Причинами такого поражения могут быть не только механическое воздействие, но и опухоли, инфекционные заболевания, нарушения свертываемости крови, флебит. Также бывают случаи, когда кровоизлияние происходит вследствие определенных медицинских манипуляций.

Сложность данного заболевания заключается в том, что никаких внешних факторов нет. Проявляются симптомы:

  • нарушения чувствительности;
  • нарушения координации;
  • паралич конечностей;
  • непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Для выявления острого нарушения кровоснабжения спинного мозга проводят магнитно-резонансную и компьютерную томографии. Еще при этом важным исследованием является анализ спинномозговой жидкости.

Венозная система

Венозная система в спинном мозгу очень развита. Это объясняется огромным количеством сосудов, которые питают его кровью. Главные венозные стволы проходят так же как и артериальные стволы, то есть параллельно. Эти стволы соединены с венами, которые локализованы в основании черепа. Таким образом, получается один непрерывный тракт. Анатомия венозной системы схожа с артериальной системой.

АРТЕРИАЛЬНОЕ КРОВОСНАБЖЕНИЕ СППННОГО МОЗГА, ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ И ПОЗВОНОЧНИКА

 

содержание   ..  1  2  3  4  5  ..

 

ГЛАВА   IV

АРТЕРИАЛЬНОЕ КРОВОСНАБЖЕНИЕ СППННОГО МОЗГА, ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ И ПОЗВОНОЧНИКА1

В этой главе после краткого исторического обзора будет дано описа­ние артериального кровоснабжения спинного мозга на четырех уровнях: 1) артериальные магистрали и корешково-спинальные артерии, 2) арте­риальные бассейны и пути их перетока, 3) артериальная сеть поверхности мозга, 4) распределение внутримозговых артерий. Данные об артериях позвоночника и твердой мозговой оболочки спинного мозга, в происхожде­нии которых много общего с развитием артерий спинного мозга, будут из­ложены отдельно.

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Спинной мозг состоит из последовательно расположенных 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчикового сегментов — миеломеров2. Они представляют собой частично самостоятельные функ­циональные центры, которым соответствуют определенные области тела. В каждое межпозвоночное отверстие вместе с корешком проникает кореш­ковая артерия. На основании этого факта анатомы до конца прошлого столетия считали, что кровоснабжение спинного мозга имеет сегментар­ный характер.

Кроме того, старые авторы придавали большое значение передним и задним продольным спинальным артериям. Они считали, что, начинаясь от позвоночных артерий и проходя по всей длине спинного мозга от про­долговатого мозга до конуса, спинальные артерии постепенно сливаются с шейными, грудными, поясничными и крестцовыми корешковыми арте­риями.

В 1873 г. Н. Duret описал три группы внутримозговых артерий, но в его исследованиях отсутствовали указания на магистральные пути и варианты их отхождения и дальнейшего распределения.

В конце XIX века появляется серия фундаментальных исследований, данные которых опровергают концепцию метамерной сегментарной васку-ляризации спинного мозга.

A. Adamkiewicz (1882) впервые обратил внимание на то, что васку-ляризация спиного мозга не сегментарна, корешковые артерии значитель-

1   В сотрудничестве с J. J. Santini, профессором анатомии, нейрохирургом кли­
ник Тура и J. О. Zadeh, руководителем работ по анатомии, нейрохирургом в Тулузе.

2   Термин малоупотребителен в русской анатомической литературе.

39


но отличаются друг от друга; некоторые из них приобретают особое зна­чение, например, большая передняя корешковая артерия, которая снабжа­ет всю нижнюю часть спинного мозга. Им же было установлено, что про­дольные стволы не распространяются ниже определенного уровня и не являются основными источниками кровоснабжения спинного мозга.

Н. Kadyi (1889) подтвердил основные положения A. Adamkiewicz, a также на основании исследования 29 препаратов спинного мозга показал, что количество артерий, участвующих в кровоснабжении спинного мозга, значительно меньше, чем число сосудов входящих в межпозвоночные от­верстия и через корешковый канал. Работы этих двух исследователей не получили признания, и общепринятая в то время концепция сегментарной васкуляризации спинного мозга продолжала господствовать.

P. Poirier и A. Charpy (1920) пишут: «Имеются все основания счи­тать, что распределение сосудов спинного мозга носит сегментарный ха­рактер соответственно строению позвоночника и первоначальной организа­ции самого органа, а приносящие стволы столь многочисленны и разно­образны, сколь многочисленны нервные корешки».

L. Testut (1929) описал метамерное расположение корешковых арте­рий, которые он назвал спинальными латеральными артериями; при этом им было подчеркнуто, что иногда имеется различное количество передних или задних корешковых артерий, а три — четыре нерва снабжаются одним сосудом. L. Testut, отметив наличие артерии, описанной A. Adarakiewicz, не разделил мнения автора о ее особом значении. Предложенная L. Testut схема кровоснабжения, таким образом, поддерживала представления о симметричном расположении артериальных стволов на уровне каждого спинномозгового сегмента. Несколько отдельных публикаций занимают как бы промежуточное положение между работами A. Adamkiewicz и Н. Kadyi и современными исследованиями.

L. Тапоп (1908) в своей диссертации выделил положение о неравно­мерном участии корешковых артерий в кровоснабжении спинного мозга. Он предложил прекрасную классификацию функциональных бассейнов кровоснабжения этих артерий.

Th. Suh, L. Alexander (1939) и R. J. Herren, L. Alexander (1939) про­вели заново исследование артерий и вен спинного мозга на 26 трупах. Они подтвердили наличие главных артерий: трех — в шейно-грудном отделе, одной — в грудном и одной — в поясничном.

Некоторые работы были посвящены изучению кровоснабжения спин­ного мозга у животных: у обезьян (A. L. Sahs, 1942; R. E. Joss, 1950), у крыс (D. Н. М. Woolam, J. Millen, 1955), у кроликов (P. Coimbra, 1957).

Начиная с 1957 г. значительно возрастает число исследований сосудов спинного мозга у человека. J. Lazorthes, J. Poulhes, G. Bastide, G. Roulleau, R. Chancholle (1957, 1958, 1962) публикуют первую серию работ, выпол­ненных с использованием новых методов исследования. На основании по­лученных новых фактов в спинном мозге выделяют три сосудистых бас­сейна, имеющих различные магистральные стволы и отличающихся меж­ду собой густотой артериальной сети; это имело особенно большое значение для понимания патологии спинного мозга.

P. Sarteschi и A. Giannini (1960) внесли большой вклад в исследова­ние сосудистой патологии спинного мозга и дали очень полное описание анатомии и физиологии спинального кровообращения.

J. L. Corbin (1961) выполнил под руководством своих учителей Th. Alajouanine, P. Castaigne и F. Lhermitte серьезную работу о патофи­зиологических механизмах сосудистой патологии спинного мозга.

40


A. Gouaze и соавт. (1963) изучали кровоснабжение спинного мозга у животных при помощи ангиографии и флюоресцентных маркеров (биоло­гическая флюоресценция).

J. M. Turnbull, A. F. Brieg и О. Hassler (1966), используя тонкие ме­тоды, получили новые данные о деталях распределения внутримозговых артерий в шейном сегменте спинного мозга.

G. Lazorthes, A. Gouaze и соавт. с 1966 по 1968 г. проводили изучение коллатерального кровотока магистральных артерий спинного мозга, пы­таясь установить значение каждого из них. Один из их учеников (J. J. Santini) посвятил этому вопросу свою диссертацию 1966 г.

В 1966 г. R. Jellinger написал монографию об анатомии кровоснаб­жения и сосудистой патологии спинного мозга. Cl. Maillot и J. G. Koritke (1969) исследовали происхождение задней спинальной артерии.

Наряду с перечисленными анатомическими исследованиями с 1965 г< группой авторов (R. Djindjian, R. Hudart, M. Hurth) успешно разрабаты­валась избирательная (селективная) ангиография артерий спинного мозга, диагностическое значение и роль которой в хирургии очень велики.


А. МАГИСТРАЛЬНЫЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ПУТИ И КОРЕШКОВО-СПИНАЛЬНЫЕ АРТЕРИИ

Головной мозг снабжается кровью из четырех мощных артериаль­ных стволов — внутренних сонных и позвоночных артерий, которые отхо­дят от дуги аорты; артериальное кровоснабжение спинного мозга и обра­зований внутри позвоночного канала в отличие от головного обеспечива­ется большим числом артерий, имеющих различную величину и прони­кающих в позвоночный канал на всех уровнях позвоночника.

Артериями спинного мозга в шейном отделе являются ветви подклю­чичных и главным образом позвоночных артерий. В грудной и поясничной областях кровоснабжение осуществляется грудными и поясничными вет­вями аорты, которые делятся на две конечные ветви: передние, они же межреберные и поясничные артерии, и задние — дорсальные спинальные артерии.      4 вом через межпозвоночное от­верстие вступает в позвоноч­ный канал.

I. КОРЕШКОВЫЕ АРТЕРИИ

Эти артерии получили свое название потому, что перед тем, как проникнуть в


ти сопровождают корешки спинномозгового нерва (рис. 20).


области.

1 — межреберная артерия; 2 — дорсоспинальная  арте­рия; 3 — ретро-вертебралышй   анастомоз;   4 — кореш­ковая артерия.

41


1.   Общие свойства

На первых стадиях эмбриогенеза с каждым корешком идет корешко­вая артерия, которая разделяется на переднюю и заднюю корешковые ар­терии, принимающие участие в кровоснабжении спинного мозга; на этом этапе васкуляризация спинного мозга носит сегментарный характер в со­ответствии с метамерной организацией органа. В процессе дальнейшего развития одни артерии подвергаются регрессу, другие интенсивно разви­ваются (см. с. 17).

Количество корешковых артерий непостоянно; в принципе их долж­но быть по 31 с каждой стороны, соответственно числу корешков, но на самом деле их всегда значительно меньше.

Не является правилом и разделение корешковых артерий на перед­нюю и заднюю, которые сопровождают одноименные корешки. Иногда это разделение происходит у самого устья корешковой артерии, иногда один из сосудов отсутствует. Диаметр корешковых артерий варьирует от 0,2 до 2 мм. Передние корешковые артерии, как правило, шире задних корешко­вых артерий (рис. 21).

Корешковые артерии прободают твердую мозговую оболочку и идут главным образом по передней поверхности соответствующих корешков; на анатомических препаратах значительно легче изучить переднюю корешко­вую артерию, расположенную на передней поверхности переднего кореш­ка, чем заднюю, которая находится между двумя корешками.

2.   Классификация

В некоторых научных исследованиях по-прежнему господствует поло­жение о том, что все 62 корешковые артерии, вступающие в спинной мозг с 31 парой корешков, анатомически и функционально равнозначны.



 


Рис. 21. Корешковые артерии часто на одном и том же уровне отдают переднюю и

заднюю корешковые артерии.

42


Таблица   4

КЛАССИФИКАЦИЯ ГРУДНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ СПИНАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ

(по L. Тапоп, 1908)



1. Корешковые артерии

2.          Корешково-обол очечные  арте­
рии

3.          Корешково-спиналыше   арте­
рии


6-я, 7-я, 8-я, 11-я, 12-я D, 5-я L

3-я,   4-я;   5-я S

1-я,    2-я,    3-я, 4-я,    5-я D

1-я,    2-я,    4-я L

2-я S

9-я,   10-я D

1-я,    2-я,    3-я,   4-я,    5-я L 2-я S


Однако еще в 1882 г. A. Adamkiewicz обратил внимание на то, что корешковые артерии имеют различное значение, а Н. Kadyi в 1889 г. от­метил, что из четырех лишь одна артерия участвует в кровоснабжении спинного мозга, а остальные снабжают кровью только корешки.

В 1908 г. L. Тапоп предложил анатомическую классификацию груд­ных, поясничных и крестцовых корешковых артерий (шейные корешко­вые артерии не изучались) (табл. 4). С помощью метода наливки был четко очерчен бассейн каждой корешковой артерии. «В спинном мозге взрослого первичная сегментарность исчезает», — пишет L. Тапоп.

По мере развития спинного мозга наибольшее значение приобретают артерии на уровнях шейного и поясничного утолщений. Большое число корешковых артерий при этом остаются тонкими, и лишь некоторые зна­чительно увеличиваются. Сегментарность, выявляющаяся в проксималь­ных участках артерий, не определяется в их дистальных отделах.

В зависимости от величины бассейна грудных, поясничных и крестцо­вых корешковых артерий L. Тапоп подразделяет их на три категории:

а)  Корешковые артерии. Они являются самыми тонкими и заканчива­
ются в пределах корешка. Несмотря на большую вариабельность, они с
достаточным постоянством обнаруживаются в нижней грудной и крест­
цовых областях спинного мозга. Наиболее постоянными из них являются
6-я, 7-я, 8-я, 9-я, 10-я, 11-я, 12-я грудные и 3-я, 4-я, 5-я крестцовые.

б)  Корешково-оболочечные артерии достигают сосудистой   сети мяг­
кой мозговой оболочки. Это ветви корешковых артерий верхней грудной,
поясничной и крестцовой областей. Наиболее постоянными среди них яв­
ляются 1-я, 2-я, 4-я; 5-я грудные, 1-я, 4-я поясничные, 1-я и 2-я крест­
цовые.

Именно эти артерии участвуют в формировании сосудистого венца (Vasocorona) спинного мозга, от которого отходят артерии к белому ве­ществу передне-боковых столбов.

в)  Корешково-сшшальные артерии участвуют в образовании   оболо-
чечной сети пояснично-грудной области спинного мозга. Наиболее значи­
тельной из них является большая артерия Адамкевича, самыми постоян­
ными 9-я, 10-я грудные и 1-я, 2-я, 4-я, 5-я поясничные, наиболее редкой
9-я крестцовая.

L. Тапоп утверждает, что корешково-спинальные артерии являются основными артериальными стволами, обеспечивающими кровоснабжение спинного мозга; они разветвляются в глубоких отделах белого вещества и в сером веществе. Речь идет о функционально «конечных» артериях, вы­ключение которых вызывает патологические изменения спинного мозга.

43


Великолепная классификация L. Tanon принята подавляющим боль­шинством исследователей, она применима и для закономерностей распре­деления шейных артерий, несмотря на то, что автор их не исследовал.

Тем не менее в классификации L. Tanon есть некоторые недостатки. Дело в том, что спинной мозг питается не только корешково-спинальными артериями, в кровоснабжении его периферических отделов участвуют так же и корешково-оболочечные артерии.

Все корешковые артерии отдают ветви к твердой мозговой оболоч­ке (см. с. 83).

Наконец, среди корешково-спинальных артерий следует выделить пе­редние и задние, хотя провести различие между задними корешково-спи­нальными и задними корешково-оболочечными артериями часто очень сложно, а иногда невозможно.

II. ПЕРЕДНИЕ КОРЕШКОВО-СПИНАЛЬНЫЕ АРТЕРИИ 1. Общие данные

Диаметр передних корешково-спинальных артерий превышает диа­метр задних, но число их меньше, чем задних. И диаметр, и количество их значительно варьируют.

Перед тем как подойти к спинному мозгу они отдают несколько вет­вей к твердой мозговой оболочке, корешкам и оболочечной поверхностной сети.

Передние корешково-спинальные артерии имеют различный диаметр. Наиболее тонкие из них находятся на уровне среднего грудного отдела спинного мозга. Наиболее мощной всегда является большая передняя ко­решковая артерия (artiria radicularia anterior magna) Адамкевича, или артерия поясничного утолщения Лазорта (1957), диаметр которой может быть более 2 мм.

Количество передних корешково-спинальных артерий, участвующих в кровоснабжении спинного мозга, определяется различными авторами не­однозначно: A. Adamkiewicz (1882) называет от 3 до 10; Н. Kadyi (1889) — от 5 до 10; Th. Suh и Alexander (1939) — от 6 до 8; G. Lazorthes и соавт. (1957) — от 6 до 8; J. L. Corbiii (1961) — от 4 до 14 (в 70% слу­чаев от 5 до 8).

К. Jellinger (1966) при статистической обработке данных о 685 пре­паратах спинного мозга обнаружил большой разброс цифровых данных (от 2 до 14 артерий, при среднем их числе 6). Последняя пифра пред­ставляется адекватной, в то время как крайние значения 2 и 14 отражают, по нашему мнению, различие, а иногда и недостаточность критериев оцен­ки сосуда, использованных разными исследователями.

Таким образом, можно допустить, что среднее число передних кореш­
ково-спинальных артерий колеблется от 6 до 8, иными словами, из 62 пе­
редних корешковых артерий приблизительно 1 из 8—10 снабжает спин­
ной МОЗГ.                                                                                I               I '• ; 'ilf

2. Распределение передних корешково-спинальных артерий

Верхний шейный отдел соответствует первым 3—4 сегментам спин­ного мозга, его кровоснабжение осуществляется передними и задними спинальными артериями, отходящими от интракраниальной части позво-

44


•ых артерий. Передние спиналъные артерии сливаются довольно низ-

ь та уронве Ci или Сз в один ствол, который редко спускается ниже 4-го

Иного сегмента. Иногда они остаются раздельными  (см. с. 63). Редко

уровне верхнего шейного отдела имеется истинная передняя корешко-

кпинальная артерия.

Шейное утолщение снабжается передними корешковыми артериями, (Лающими спинальные ветви и сопровождающими 4-й, 5-й, 6-й, 7-й или в шейные корешки. ), от глубоких шей­ных (одна, идущая с 5-м или 6-м корешком), реже от восходящих шейных артерий и от шейно-межреберного ствола (одна, идущая с 7-м или 8-м ко­решком) .

Одна из артерий, достигающих шейного утолщения, иногда имеет диа­метр больший, чем остальные. Как правило, такая артерия располагается ниже других и отходит от корешковой артерии шейно-межреберного ство­ла, идущей вместе с 7-м или 8-м корешками; реже эта артерия является ветвью позвоночной или глубокой шейной артерии; в последнем случае она проходит с 6-м или 7-м шейными корешками; мы предложили наз­вать эту артерию артерией шейного утолщения по аналогии с описан­ной нами артерией поясничного утолщения. Однако это сравнение не явля­ется правомочным по отношению к ее диаметру и частоте, с которой она встречается.

Данные L. С. Fried, J. L. Doppman и G. Di. Chiro (1970) недавно под­твердили исключительное значение этой артерии. При ангиографии арте­рий шейного отдела спинного мозга они установили, что у обезьян проис­ходит заполнение передней корешковой артерии, отходящей от шейно-меж­реберного ствола, с распространением контраста вверх до gz и вниз до грудного отдела, что обеспечивает великолепную ангиографическую кар­тину шейного отдела.

L. A. Gillilan (1958) описал две значительные корешковые артерии в шейной области: наибольшая достигает 5-го или 6-го сегмента, вторая, меньшего диаметра, 3-го или 4-го сегмента.

L. Turnbull, A. Brieg и Q. Hassler (1966) насчитывают от 1 до 6 перед­них корешково-сшшальных артерий. К. Jellinger (1966) при статистиче­ской обработке 685 препаратов спинного мозга, о которой мы упоминали выше, отметил вариации количества корешково-спинальных артерий в пределах от 0 до 14, в среднем их число варьирует от 2 до 4. Наиболее часто выявляются на уровне С6—Cs (55% случаев) и С7 (50% случаев) меньше — на уровне С4 (33% случаев) и Сз (приблизительно 25% слу­чаев).

45


Необходимо напомнить, что для крово­снабжения шейного отдела спинного мозгш большое значение имеет диаметр позвоноч­ной артерии. В среднем диаметр позвоноч­ной артерии равен 5 мм. Н. Duret (1973)i впервые отметил большую частоту разли­чия диаметров позвоночных артерий, при­чем левая, по его данным, значительно ча­ще была шире правой. J. S. В. Stopforct (1914—1916) в 22 из 150 препаратов обна­ружил позвоночные артерии равного диа­метра или различие в диаметре справа и, слева было менее чем в 2 раза. Н. Кгауеп-buhl и М. Y. Jasargil (1957) подчеркивают это, a A. Silverstein (1966) описывает сре­ди 83 анатомических наблюдений 9 случа­ев с тонкой и нитевидной артерией. По дан­ным S. R. Powers, Т. М. Drislane и Е. W. Landali (1963), одна позвоночная артерия отсутствует в 3% случаев.

Можно считать доказанным, что в тех случаях, в которых позвоночные артерии неравномерны по диаметру, большее зна­чение приобретает увеличение корешково-спинальных артерий.

На уровне грудного отдела спинного» мозга от 1>2 до Dg передние корешково-спи-нальные артерии встречаются редко.

Если исключить верхнюю часть груд­ного отдела спинного могза (соответствую­щую двум первым сегментам), которая имеет кровоснабжение, общее с шейным утолщением, и нижнюю часть (соответст­вующую последним четырем сегментам), кровоснабжение которой обеспечивается артерией поясничного утолщения, то в ос- * тавшейся части насчитывается лишь 1— 2 передние корешково-спинальные арте­рии.

Рис. 22. Ангиография спинного мозга трупа. Артерия пояснич­ного утолщения. Из одного меж­реберного ствола заполнились задняя и передняя корешково-спинальные артерии.

Мы показали в 1957 г. (G. Lazorthes et coll.), что относительно постоянной яв­ляется артерия 5-го или 6-го грудного ко­решка, которая чаще всего расположена слева. J. L. Corbin (1961) обнаруживает одну артерию в 60% случаев и две — в 40% и подтверждает, что чаще встречает­ся одиночная корешково-спинальная арте­рия, которая идет с 5-м или 4-м грудным

корешком. К. Jellinger (1966), пересмотрев опубликованные статистичес­кие данные, установил, что крайними числами корешково-спинальных ар­терий являются 0—8, а средняя частота их варьирует от 2 до 3.

На уровне пояснично-крестцового отдела спинного мозга кровоснабже­ние упрощается, так как оно обеспечивается чаще всего    единственной

46


 


корешковой артерией, большой передней корешковой арте­рией Адамкевича (1882), кото­рую мы предложили назвать артерией поясничного утолщения (G. L. Lazort­hes et coll., 1957).

Рис. 23. Артерия поясничного утол­щения и ее варианты (Lazorthes e. а. , 1962).

Такое наименование имеет опре­деленное значение, так как, во-пер­вых, очепь часто от этой артерии от­ходит не только передняя, но и зад­няя корешковые артерии (рис. 22), а во-вторых, точно установлено, что ар­терия играет существенную роль в кровоснабжении поясничного утол­щения (рис. 23). Бассейн артерии распространяется, кроме того, вверх в область последних 3—4 грудных сегментов и вниз к конусу спинного мозга. Артерия поясничного утолще­ния обычно полностью обеспечивает кровоснабжение всей этой значитель­ной зоны; в 1 из 4 случаев она под­крепляется небольшой артерией, рас­полагающейся ниже. Артерия поясничного утолщения проникает в позвоночный канал ли­бо с одним из последних грудных, либо с одним из первых поясничных корешков. По Adamkiewicz (1882), ее можно обнаружить от уровня ds до li, как правило, на D9, did или Вц. По Н. Kadyi (1889), ее находят на уровне D9—L4; по Т. Н. Suh и L. Alexander (1939)—на D8—L4; по L. A. Gillilan (1958) —от Di2 до L4; no G. Lazorthes и •соавт. (1957) — от D8 до L2; по J. L. Corbin (1961), в 76% случаев она со­провождает грудной корешок, а в 24% — поясничный.

К. Jellinger (1966) провел •очень полное исследование опуб­ликованных статистических дан­ных о 685 препаратах спинного мозга и обнаружил, что для чис­ла передних корешково-сшшаль-ных артерий, заканчивающихся в пояснично-крестцовом отделе спинного мозга, крайними циф­рами являются 0—4, в среднем 1. Эти результаты были сведе­ны автором в таблицу.

При исследовании 40 пре­паратов спинного мозга мы

Рис. 24. Схема, демонстрирующая, как подни­мается уровень начала артерии поясничного утолщения у собаки, обезьяны и человека и наличие поясничных и крестцовых артерий.

47

(G. Lazorthes, G. Bastide, A. R. €hancholle, J. 0. Zadeh, 1962) (рис. 24) установили, что арте­рия щюникает в позвоночный канал в 75 7о случаев с одним из четырех последних грудных корешков— Dg, did, dh, Di2, в

Кровоснабжение спинного мозга — Студопедия

Кровоснабжение спинного мозга, его оболочек и корешков осуществляется многочисленными сосудами, отходящими на уровне шеи позвоночных, щитовидной и подключичной артерий, на уровне грудного и поясничного отделов спинного мозга - от ветвей аорты (межреберных и поясничных артерий). Более 60 парных сегментарных радикулярных артерий, формирующихся возле межпозвоночных отверстий, имеют малый диаметр (150-200 мкм) и кровоснабжают лишь корешки и прилежащие к ним оболочки. В кровоснабжении же собственно спинного мозга участвуют 5-9 непарных артерий крупного калибра (400-800 мкм), входящих в позвоночный канал на разном уровне то через левое, то через правое межпозвоночное отверстие. Эти артерии называются корешково-медуллярными, или магистральными, сосудами спинного мозга. Крупные корешково-медуллярные артерии непостоянны по количеству и встречаются в шейном отделе спинного мозга от 2 до 5, в грудном - от 1 до 4 и в поясничном - от 1 до 2.

Начинающаяся в интракраниальной части позвоночной артерии передняя спинальная артерия распространяется каудально лишь на несколько шейных сегментов. Ниже она не представляет единого сосуда, а является цепью анастомозов нескольких крупных корешково-медуллярных артерий. Не случайно кровоток в передней спинальной артерии осуществляется в разных направлениях: в шейном и верхне-грудном отделах спинного мозга сверху вниз, в средне- и нижне-грудном - снизу вверх, в поясничном и крестцовом - вниз и вверх.


Выделяют 3 сосудистых бассейна спинного мозга:

1. Верхний (цервико-дорсальный), питающий спинной мозг в зоне сегментов C1 - Th3.

2. Средний, или промежуточный - сегменты Th4 - Th8 .

3. Нижний, или поясничный - ниже сегмента Th9.

Верхний сосудистый бассейн имеет наилучшие условия коллатерального кровообращения за счет подкрепления передней спинальной артерии несколькими (до 5) непарными ветвями позвоночной и подключичной артерий. Коллатерали на уровне среднего бассейна значительно беднее и кровоснабжение сегментов Th4 - Th8 существенно хуже. Поясничное же утолщение спинного мозга и крестцовый его отдел иногда кровоснабжаются лишь одной крупной (до 2 мм в диаметре) артерией Адамкевича, входящей чаще всего в позвоночный канал между I и II поясничными позвонками. В ряде случаев (от 4 до 25%) в кровоснабжении конуса спинного мозга участвует дополнительная артерия Депрож-Готтерона, входящая в канал между IV и V поясничными позвонками.


Следовательно, условия кровоснабжения разных отделов спинного мозга неодинаковы. Шейный и поясничный отделы снабжаются кровью лучше, чем грудной. Коллатерали выражены больше на боковых и задней поверхности спинного мозга. Кровоснабжение наиболее неблагоприятно на стыке сосудистых бассейнов.

Внутри спинного мозга можно выделить 3 относительно дискретные зоны кровоснабжения:

1. Зона, питаемая центральными артериями - ветвями передней спинальной артерии. Она занимает от 2/3 до 4/5 поперечника спинного мозга, включая большую часть серого вещества (передние рога, основание задних рогов, желатинозная субстанция, боковые рога, столбы Кларка) и белого вещества (передние канатики, глубокие отделы боковых и вентральные отделы задних канатиков).

2. Зона, снабжаемая артерией задней борозды - ветвью задней спинальной артерии. Включает наружные отделы задних рогов и задние канатики. При этом пучок Голля кровоснабжается лучше, чем пучок Бурдаха - за счет анастомотических ветвей из противоположной задней спинальной артерии.

3. Зона, снабжаемая краевыми артериями, выходящими из перимедуллярной короны. Последняя образуется мелкими артериями, являющимися коллатералями передней и задних спинальных артерий. Она обеспечивает кровоснабжение поверхностных отделов белого вещества спинного мозга, а также коллатеральную связь между экстра- и интрамедуллярной сосудистой сетью, то есть сосудами мягкой оболочки и центральными и периферическими артериями спинного мозга.

Вены, входящие в венозное сплетение спинного мозга, взаимосвязаны в подпаутинном пространстве с корешковыми артериями. Отток из корешковых вен осуществляется в эпидуральное венозное сплетение, сообщающееся с нижней полой веной посредством околопозвоночного венозного сплетения.

Синдром передней спинномозговой артерии - Infogalactic: ядро ​​планетарных знаний

Синдром передней спинномозговой артерии - это заболевание, при котором передняя спинномозговая артерия, основное кровоснабжение передней части спинного мозга, прерывается, вызывая ишемию или инфаркт спинного мозга в передних двух третях спинного мозга и продолговатого мозга. Он характеризуется потерей двигательной функции ниже уровня травмы, потерей ощущений, переносимых передними столбами спинного мозга (боль и температура), и сохранением ощущений, переносимых задними столбами (тонкое прикосновение и проприоцепция).Синдром передней спинномозговой артерии - наиболее частая форма инфаркта спинного мозга. [1]

Анатомия

Основная статья: Передняя спинномозговая артерия

Передняя часть спинного мозга снабжена передней спинной артерией. Он начинается у большого затылочного отверстия, где ветви двух позвоночных артерий выходят, сливаются и спускаются вдоль переднего отдела спинного мозга. Поскольку передняя спинномозговая артерия проходит снизу, она получает ветви, исходящие в основном из аорты. [1] Самая крупная ветвь аорты - артерия Адамкевича.

Признаки и симптомы

Симптомы обычно возникают очень быстро и часто проявляются в течение часа после первоначального повреждения. МРТ позволяет определить степень и место повреждения через 10–15 часов после появления симптомов. Можно использовать диффузионно-взвешенную визуализацию, поскольку она способна идентифицировать повреждение в течение нескольких минут после появления симптомов. [1]

Клинические признаки включают парапарез или квадрипарез (в зависимости от степени травмы), а также ослабление боли и чувствительности к температуре.Полный моторный паралич ниже уровня поражения из-за прерывания кортикоспинального тракта и потери боли и температурной чувствительности на уровне поражения и ниже. Проприоцепция и виброощущение сохраняются, так как они находятся в дорсальной части спинного мозга.

Причины

Из-за ветвей аорты, которые кровоснабжают переднюю спинномозговую артерию, наиболее частыми причинами являются недостаточность внутри аорты. К ним относятся аневризмы аорты, расслоения, прямая травма аорты, хирургические операции и атеросклероз.Острая грыжа диска, шейный спондилез, кифосколиоз, повреждение позвоночника и неоплазия - все это может привести к ишемии из-за окклюзии передней спинной артерии, ведущей к синдрому переднего спинного мозга. Другие причины включают васкулит, полицитемию, серповидно-клеточную анемию, декомпрессионную болезнь и нарушения коллагена и эластина. [1]

Лечение и прогноз

Лечение определяется на основании первичной причины синдрома переднего спинного мозга. Когда установлен диагноз синдрома переднего канатика, прогноз неутешительный.Уровень смертности составляет приблизительно 20%, при этом у 50% людей, живущих с синдромом переднего пуповины, симптомы очень незначительны или не проявляются совсем. [1]

Эпоним

Он также известен как «синдром Бека». [6] [7]

См. Также

Список литературы

  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 Шнайдер, Грегори С. (2010). «Синдром переднего спинного мозга после начала лечения атенололом» (PDF). Журнал неотложной медицины . 38 (5): e49 – e52. DOI: 10.1016 / j. jemermed.2007.08.061.
  2. 2,0 2,1 Foo, D; Россье, AB (февраль 1983 г.). «Синдром передней спинномозговой артерии и его естественное течение». Параплегия . 21 (1): 1–10. DOI: 10.1038 / sc.1983.1. PMID 6835686.
  3. ↑ Ортопедия Уила
  4. Чешир, WP; Сантос, CC; Мэсси, EW; Ховард Дж. Ф. младший (август 1996 г.). «Инфаркт спинного мозга: этиология и исход». Неврология . 47 (2): 321–30. DOI: 10.1212 / wnl.47.2.321. PMID 8757000.
  5. Cheung, AT; Weiss, SJ; МакГарви, ML; Штеккер, ММ; Hogan, MS; Эшерих, А; Бавария, JE (август 2002 г.).«Вмешательства по устранению отсроченной послеоперационной параплегии после реконструкции грудной аорты». Летопись торакальной хирургии . 74 (2): 413–9, обсуждение 420–1. DOI: 10,1016 / s0003-4975 (02) 03714-1. PMID 12173822.
  6. синд / 755 в Who Named It?
  7. Бек, Карл (1951–1952). "Das Syndrom des Verschlusses der vorderen Spinalarterie". Deutsche Zeitschrift für Nervenheilkunde . 167 (3): 164–186. DOI: 10.1007 / BF00242756.

определение спиральной артерии и синонимов спиральной артерии (английский)

спиральная артерия: определение спиральной артерии и синонимов спиральной артерии (английский)

арабский болгарский китайский язык хорватский чешский язык Датский Голландский английский эстонский Финский французский язык Немецкий Греческий иврит хинди венгерский язык исландский индонезийский Итальянский Японский корейский язык Латышский Литовский язык Малагасийский Норвежский Персидский Польский португальский румынский русский сербский словацкий словенский испанский язык Шведский Тайский турецкий вьетнамский

арабский болгарский китайский язык хорватский чешский язык Датский Голландский английский эстонский Финский французский язык Немецкий Греческий иврит хинди венгерский язык исландский индонезийский Итальянский Японский корейский язык Латышский Литовский язык Малагасийский Норвежский Персидский Польский португальский румынский русский сербский словацкий словенский испанский язык Шведский Тайский турецкий вьетнамский

содержание сенсагента

  • определения
  • синонимы
  • антонимы
  • энциклопедия

Решение для веб-мастеров

Александрия

Всплывающее окно с информацией (полное содержание Sensagent), вызываемое двойным щелчком по любому слову на вашей веб-странице. Предоставьте контекстные объяснения и перевод с вашего сайта !

Попробуйте здесь или получите код

SensagentBox

С помощью SensagentBox посетители вашего сайта могут получить доступ к надежной информации на более чем 5 миллионах страниц, предоставленных Sensagent.com. Выберите дизайн, который подходит вашему сайту.

Бизнес-решение

Улучшите содержание своего сайта

Добавьте новый контент на свой сайт из Sensagent by XML.

Сканирование продуктов или добавлений

Получите доступ к XML для поиска лучших продуктов.

Индексирование изображений и определение метаданных

Получите доступ к XML, чтобы исправить значение ваших метаданных.

Напишите нам, чтобы описать вашу идею.

Lettris

Lettris - любопытная игра-тетрис-клон, в которой все кубики имеют одинаковую квадратную форму, но разное содержание. На каждом квадрате есть буква. Чтобы квадраты исчезли и сэкономили место для других квадратов, вам нужно собрать английские слова (left, right, up, down) из падающих квадратов.

болт

Boggle дает вам 3 минуты, чтобы найти как можно больше слов (3 буквы и более) в сетке из 16 букв. Вы также можете попробовать сетку из 16 букв. Буквы должны располагаться рядом, и более длинные слова оцениваются лучше. Посмотрите, сможете ли вы попасть в Зал славы сетки!

Английский словарь
Основные ссылки

WordNet предоставляет большинство определений на английском языке.
Английский тезаурус в основном является производным от The Integral Dictionary (TID).
English Encyclopedia лицензирована Википедией (GNU).

Перевод

Измените целевой язык, чтобы найти перевод.
Советы: просмотрите семантические поля (см. От идей к словам) на двух языках, чтобы узнать больше.

2775 онлайн посетителей

вычислено за 0,171 с

определение передней спинномозговой артерии и синонимы передней спинной артерии (английский)

Артерия: передняя спинномозговая артерия
Микрофотография, показывающая аксиальный разрез переднего спинного мозга и передней спинной артерии (верх посередине изображения). LFB-HE окраска.
1: задняя спинномозговая вена
2: передняя спинномозговая вена
3: заднебоковая спинная вена
4: корешковая (или сегментарная медуллярная) вена
5: задние спинномозговые артерии
6: передняя спинная артерия
7: корешковая (или сегментарная) медуллярная) артерия
Латиница передняя спинальная артерия
Грейс № 148
Источник позвоночных артерий
Жила передние спинномозговые вены

В анатомии человека передняя спинномозговая артерия - это кровеносный сосуд, снабжающий переднюю часть спинного мозга.Она возникает из ветвей позвоночных артерий и снабжается передними сегментарными мозговыми артериями, включая артерию Адамкевича, и проходит вдоль передней поверхности спинного мозга.

Путь

Передняя спинномозговая артерия - это небольшая ветвь, которая возникает рядом с окончанием позвонка и, опускаясь перед продолговатым мозгом, соединяется со своим собратом с противоположной стороны на уровне большого затылочного отверстия.

Один из этих сосудов обычно больше другого, но иногда они примерно равны по размеру.

Одиночный ствол спускается в передней части спинного мозга и дает несколько небольших ветвей, которые входят в позвоночный канал через межпозвонковые отверстия. Эти ветви отходят от позвоночной артерии, восходящей шейной артерии, ветви нижней щитовидной артерии в области шеи, межреберных артерий в грудной клетке, а также от поясничной артерии, подвздошно-поясничной артерии и боковых крестцовых артерий в области живота и таза.

Они соединяются посредством восходящих и нисходящих ветвей, образуя единую переднюю срединную артерию, которая простирается до нижней части спинного мозга и продолжается тонкой веточкой на окончательной нити.

Этот сосуд расположен в мягкой мозговой оболочке вдоль передней срединной щели; он снабжает эту мембрану и вещество спинного мозга и отправляет ветви в его нижней части, которые затем распространяются к конскому хвосту.

Заболевания

Разрушение передней части спинного мозга приводит к двустороннему нарушению кортикоспинального тракта, вызывая двигательный дефицит, и двустороннему нарушению спиноталамического тракта, вызывая сенсорный дефицит в виде потери чувства боли / температуры.Это синдром передней спинномозговой артерии. Это происходит при разрыве передней спинномозговой артерии на уровне спинного мозга. Сравните это с медуллярным синдромом, когда передняя спинномозговая артерия окклюзирована на уровне продолговатого мозга. Это вызывает разные симптомы. Поражает кортиоспинальный тракт - контралатерально, медиальный лемниск - контралатерально и подъязычный нерв - ипсилатерально.

См. Также

Дополнительные изображения

  • Артерии основания головного мозга. Передняя спинномозговая артерия внизу.

Внешние ссылки

Эта статья была первоначально основана на записи из общедоступного издания Gray's Anatomy . Таким образом, некоторая информация, содержащаяся в нем, может быть устаревшей.

CC
SC

Спираль | Airwindows

TL; DW: новый алгоритм наилучшего сглаживания искажений.

Спираль

Что, если ... стандартная процедура насыщения на основе синуса, на которой я строю так много вещей и которая, как я думал, была самым плавным искажением, которое вы могли бы иметь, НЕ является идеальным искажением?

Я смотрел YouTube-видео Брэди Харана на его канале Numberphile. Речь шла о золотом сечении, и на нем был показан маленький рисунок, который вы, возможно, видели, где вы берете золотой прямоугольник, затем создаете на нем квадрат и вставляете сегмент круга (например, когда я использую синусоидальные кривые для своих искажений), а затем сделайте меньший квадрат рядом с ним и круговую секцию на том, что соединяет, и так до бесконечности.«Спираль», как морская ракушка, спираль золотого сечения.

И Брэди говорит: «Конечно, на самом деле это не спираль», и я подумал: взорвано.

Потому что, конечно, это не так. Это части круга, соприкасающиеся друг с другом, и похоже, что они соединены, только потому, что они довольно плоские, проходящие через эти точки. Но скорость кривизны меняется действительно внезапно и резко в этих точках ... и происходит то же самое при нулевом пересечении ConsoleChannel, Density, PurestDrive, PurestWarm, Channel и множества других плагинов, которые я создал.Это часть более «жирного и плавного» звука некоторых моих искажений. Казалось бы, действительно толстое и аналоговое звучание, но когда вы проходите через ноль, наблюдается разрыв, поэтому звук становится совершенно другим.

Людям нравится делать звук другим, но люди НЕНАВИЖУ бы звук разрывов. Старая версия Channel, в которой я взломал «плоский» неискаженный раздел, вызвала у меня огромный откат тревоги и возмущения, пока я не вернул ее к простой синусоидальной. Люди невероятно чувствительны к неоднородностям второго порядка, где выходное число будет 0, но направление вещей внезапно изменится на противоположное.Вот что сделало старый «Новый канал» таким провальным: центр волны был плоским без искажений, а затем, без видимых разрывов, он внезапно изменился на «более плотную кривую насыщения на основе синуса», как на отрицательной и положительные стороны волны. Это выглядело бы совершенно нормально, но люди просто ненавидели звук. Теперь я знаю почему. И теперь выясняется, что у синусоидальной модели ИМЕЕТ разрыв в точке пересечения нуля, именно там, где вы получите искажения класса AB и B, и мне это никогда не приходило в голову.

И я могу исправить это и превратить код для этой части в ОДНУ строку заново изобретенного исходного кода, который будет с открытым исходным кодом, потому что я поддерживаю Patreon и мне не нужно мешать людям использовать мой хороший аудиокод должны поверить мне, когда они его используют: будет очень возможно сказать, когда они это сделают. Им не нужно ничего платить, так как это лицензия MIT, и им не нужно открывать свой собственный источник, просто публично указывайте, что они использовали мой код спирали).

И, конечно, я: вот, есть спираль, бесплатно.Вы можете просто установить это и слушать, если видео и пост слишком длинные. Это доказательство концепции, которую можно использовать несколькими полезными способами. Нет вообще никаких элементов управления. Вы можете включить в него сцену и делать с ним что-нибудь, и разместить его наверху каждой дорожки, как это был PurestDrive или Channel, или использовать его как этап клиппирования с двумя шинами, где он будет обрезаться до -1,4 дБ с примерно Максимум пика между семплами 0,4 (поэтому он адаптирован для iTunes и используется в качестве финального клипа). У него также есть «режим уродства», если вы его сильно перегрузите, и вы можете сделать это с такими вещами, как несжатые барабаны, и он издает звуки, которых вы никогда не слышали раньше, или при более мягком использовании он просто звучит как окончательная аналогия.

Я действительно понятия не имел, что могу сделать базовый алгоритм насыщения (который все еще использует длинные синусы двойной точности как часть), который был настолько хорош. Это значительно большее звуковое улучшение, чем новая техника формирования шума, потому что то, что она делает, находится на гораздо более высоком уровне ... хотя, конечно, для хорошей меры также используется новое формирование шума. Все самое последнее, прямо здесь.

Имейте в виду, что исходный алгоритм на основе sin () в Console5, PurestConsole и т. Д. По-прежнему оптимален для кодирования / декодирования Console5, поскольку он может быть без потерь и имеет значительный эффект на низких уровнях.Мой материал для эмуляции магнитной ленты намеренно использует эффект «ожирения». Я не могу просто пройти и заменить все, потому что все звуки изменятся. Мне нужно заново озвучить все, что могло бы использовать преимущества нового кода, и я сделаю это, и это потребует времени и усилий и, вероятно, станет новыми версиями вещей, чтобы вы все еще могли иметь версии с синусоидальной жирностью если ты хочешь их. Я не люблю отбирать звуки у людей, и нельзя удалять старые тона или делать их недоступными.

Но что, если есть НАМНОГО лучше аналоговый эффект искажения, основанный на том, что «построенная» морская ракушка / спираль золотого сечения, состоящая из круглых секций в уменьшающихся коробках, НЕ является правильной, потому что во многом похожа на простейший синусоидальный овердрайв, он начинается не с нулевого искажения, а с одного и того же крошечного искажения все время (которое, присоединяясь к противоположному полюсу, создает разрыв, который вы не можете увидеть, так же как у `` спирали '' золотого сечения есть разрывы, которые вы не видите ?)… А я починил?

Попробуйте Spiral, и я поработаю над включением этого в свою библиотеку аудио плагинов, которые я делаю доступными с помощью моего Patreon.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *