Асфиксия классификация: Патологическая физиология асфиксии (удушья)

Содержание

Патологическая физиология асфиксии (удушья)

Легкие случаи кислородного голодания возникают в связи с задержкой дыхания на 40—50 с. В этом периоде происходит кратковременная, на 10— 15 с, остановка дыхания, иногда сопровождающаяся беспорядочными дви­жениями или задержкой дыхания. Дальнейшая задержка дыхания у нетренированных лиц вызывает наступление асфиктических явлений. При удалении препятствия дыхание быстро восстанавливается. После остановки дыхания могут продолжаться еще некоторое время сокращения сердца, прекращающиеся лишь в том случае, если дыхание не восстанавли­вается. Во время асфиксии различают следующие периоды.

Предасфиктический период характеризуется включением компенса­торно-приспособительных реакций: снижением парциального давления в легких и некоторым повышением парциального давления кислорода. Кровеносные сосуды нижних конечностей и некоторых органов живота суживаются, чем до некоторой степени поддерживается кровоснабжение головного мозга и сердца. Продолжающееся накопление в организме угле­кислоты приводит к срыву приспособительных реакций и наступлению периода асфиксии, в течение которого различают пять стадий: 1) инспираторной одышки; 2) экспираторной одышки; 3) кратковременной остановки дыхания; 4) терминального дыхания; 5) стойкой остановки дыхания. Ведущее значение в развитии асфиксии принадлежит накоплению в организме углекислоты, избыточная концентрация которой вначале приводит к раз­дражению и возбуждению дыхательного центра продолговатого мозга (пе­риод одышки), затем к понижению его возбудимости, полному параличу (периоды кратковременной остановки дыхания), раздражению и возбужде­нию дыхательного центра спинного мозга (период терминального дыха­ния), его истощению и параличу (период окончательной остановки дыха­ния). Последующее расстройство дыхания или собственно асфиктическое состояние развивается вследствие рефлекторного либо непосредственного воздействия на центральную нервную систему накопившейся в организме углекислоты и обеднения крови кислородом. В первые секунды и иногда даже минуты после остановки дыхания в организме происходит обеднение кислородом и накопление углекислоты, которая раздражает дыхательные центры продолговатого и спинного мозга. Быстрое наступление асфиксии (обычно в конце первой или в начале второй минуты) вызывает быструю потерю сознания. Медленное ее развитие вызывает расстройство зрения, слуха, снижает способность к суждению. Довольно быстро утрачивается чувство боли. При замедлении или остановке дыхания в легких нарушается кровообращение. Правый желудочек не может протолкнуть всю массу кро­ви через легкие. Наступает первая стадия асфиксии —

стадия инспираторной одышки.

В связи с накоплением углекислоты и недостатком кислорода дыхание учащается, становится бурным и глубоким, причем вдохи (инспирация) глубже и продолжительнее выдохов вследствие раздражения дыхательного центра избытком накопившейся углекислоты. В первую минуту инспира­ции легкие переполняются кровью и плохо освобождаются от нее. Поэтому правое сердце переполняется кровью, которую не может протолкнуть через переполненные легкие. Приводящие к сердцу венозные сосуды так же переполняются кровью, и правое предсердие растягивается, что затрудняет отток крови из системы полых вен и вызывает переполнение темной асфиктической кровью яремных вен.

Вслед за яремной веной капилляры лица и головы переполняются тем­ной асфиктической кровью и расширяются, развивается венозное полнок­ровие. Появляется сине-багровая окраска лица и шеи (синюха, цианоз) у живых лиц, набухание кожи и небольшая отечность — весьма характер­ный и ранний признак асфиксии. Сердцебиение замедляется, давление крови в сосудах снижается, паренхиматозные органы переполняются кро­вью. Развивается и нарастает мышечная слабость: человек не в состоянии поднять руки, стоять, совершать обычные движения; нарушается коорди­нация движений, затрудняющая целенаправленные действия человека. Со­знание сохранено лишь в начале периода инспираторной одышки.

К концу первой и началу второй минуты, особенно при сдавлении шеи петлей, человек теряет сознание, начинаются судорожные подергивания отдельных групп мышц, переходящие в общие судороги, сопровождающи­еся резким повышением давления крови, выделяются моча и кал. У лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, судороги могут быть выражены слабо или отсутствовать.

Стадия экспираторной одышки характеризуется преобладанием вы­дыхательных движений (экспирацией), длящихся около минуты и заканчи­вающихся судорожными дыхательными движениями в течение нескольких секунд. К концу первой или в начале второй минуты часть крови из легких попадает в левую часть сердца и большой круг кровообращения. Арте­риальное давление повышается вследствие раздражения углекислотой ды­хательного центра. Капилляры и вены большого круга кровообращения переполняются кровью, слизистые синеют, зрачки расширяются. Правая половина сердца растягивается поступающей в него кровью и сердце не способно протолкнуть ее через легкие, начинает чаще сокращаться, осво­бождая артерии от крови, вследствие чего падает артериальное давление.

Раздражение асфиктической кровью дыхательного центра продолгова­того и спинного мозга вызывает нарушение химизма мышечных процес­сов, а раздражение соответствующих участков коры мозга — судорожные подергивания отдельных групп мышц. Всегда наступает полная потеря сознания. Повышается возбудимость гладкой мускулатуры кишечника и мочевого пузыря. Развивающаяся мышечная слабость вызывает расслаб­ление сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря, приводящее к непро­извольному выделению кала и мочи, а также выделение спермы и содержи­мого шеечного канала матки. К концу этой стадии появляются сильные клонические судороги с паузами в 1—2 с, иногда — рвота, чувствитель­ность и рефлексы отсутствуют.

Вторую стадию сменяет третья — стадия кратковременной останов­ки дыхания, или покоя.

Дыхание останавливается примерно на минуту. Напряженная работа сердца и прогрессивно ухудшающееся питание кро­вью, лишенной кислорода, приводят к уменьшению числа сердечных со­кращений, ослаблению сердечной деятельности вследствие аноксемии1 и аноксии2, резкому падению давления, что обычно совпадает с паузой в дыхании. Рефлексы, болевая и тактильная чувствительность отсутствуют.

Стадия терминальных (окончательных) дыханий вызывается раз­дражением центров спинного мозга. Дыхание возобновляется в виде окон­чательных дыханий — коротких глубоких вздохов с паузами, при этом рот часто и широко раскрывается. Кровь частично проходит через легкие. Ритм сердца то замедляется, то учащается, появляются паузы, во время которых давление быстро падает, а затем вновь поднимается. После остановки дыхания деятельность сердца постепенно ослабевает. К концу четвертой минуты терминальное дыхание замирает, сохраняется лишь постепенно слабеющее сердцебиение. Продолжительность этого периода колеблется от 1 до 5—7 мин.

 

1 Аноксемия — отсутствие кислорода в крови; встречается крайне редко; чаще наблюда­ется гипоксемия.

2 Аноксия — отсутствие кислорода в отдельных органах, тканях и в организме в целом; бывает редко; чаще наблюдается гипоксия.

 

Четвертую стадию сменяет пятая стадия — стадия стойкой остановки дыхания. Вследствие раздражения блуждающих нервов снижается артери­альное давление, замедляется, а затем падает сердечная деятельность и дыхание прекращается. Сердце может еще сокращаться до 20—30 мин после остановки дыхания, как показали опыты на животных и наблюдения Э. Гофмана, при смертной казни через повешение. Перед остановкой серд­ца правый желудочек переполняется кровью, и правое предсердие растяги­вается ею. Поступление крови из полых вен затрудняется. В системе верх­ней полой вены кровь застаивается, вызывая цианоз лица, гиперемию, конъюнктивит, а застой ее в системе нижней полой вены ведет к полнокро­вию печени и гиперемии кишечника. Селезенка сокращается, становится малой и малокровной, капсула ее морщинится. После остановки дыхания иногда через некоторое время останавливается сердце. Продолжитель­ность стадий в зависимости от вида асфиксии, некоторых обстоятельств ее развития, особенностей состояния организма и других условий может из­меняться.

 

< Предыдущая   Следующая >

Странгуляционная асфиксия - причины, симптомы, диагностика и лечение

Странгуляционная асфиксия — это одна из форм механической асфиксии, возникающая в результате сдавливания кровеносных сосудов и дыхательных путей в верхних отделах. Является следствием удушения с использованием самозатягивающейся петли или удавки. Сопровождается развитием судорог, потерей сознания, нарушением или остановкой дыхания, непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием, диффузным цианозом кожи. При компрессии более 4-5 минут наступает смерть. Патология диагностируется визуально по наличию характерных симптомов и странгуляционной борозды. Специфическое лечение: освобождение шеи, обеспечение адекватного дыхания с помощью ИВЛ или инсуффляции кислорода, тотальная релаксация курареподобными препаратами, симптоматическая терапия.

Общие сведения

Странгуляционная асфиксия (механическая, удавление) характеризуется резким ослаблением кровотока в головном мозге, уменьшением концентрации кислорода, тяжелой гипоксией. В зависимости от использованного типа петли может являться полной или неполной. Диагностируется при попытках повешения или в результате криминальных действий. Количество случаев суицидального удавления увеличивается весной и осенью, в период обострения у психиатрических больных и высокой распространенности депрессивных состояний. Около 70% людей, выбравших данный способ самоубийства, являются мужчинами. Ситуации, связанные с уголовными преступлениями, чаще возникают в крупных городах.

Странгуляционная асфиксия

Причины

Непосредственная причина странгуляционной асфиксии — механическое пережатие верхних дыхательных путей и кровеносных сосудов удушающим предметом, в качестве которого может выступать самозатягивающаяся или несамозатягивающаяся петля, удавка. При этом возникает механическое препятствие для прохождения крови к головному мозгу, нарушается целостность хрящевых колец трахеи. Криминогенные удавления происходят при ограблении, покушении на убийство. К суицидальным попыткам предрасполагают следующие факторы:

  • Проблемы в личной жизни. Подобные мотивы чаще встречаются у людей в возрасте 15-29 лет. Совершить самоубийство пытаются подростки, имеющие сложности в отношениях с родителями, страдающие от неразделенной любви и состоящие в сектах различной направленности. Это обусловлено возрастной или конституциональной незрелостью психики, желанием уйти от имеющихся трудностей.
  • Психические заболевания. Попытки суицида при болезнях психиатрического профиля широко распространены, их количество достигает 50% от общего числа случаев. Убить себя пытаются люди, находящиеся в маниакальной стадии МДП, имеющие диагностированную шизофрению и алкогольный психоз, не отдающие себе отчета в своих действиях. Чаще суицидальные попытки происходят при обострениях.
  • Безвыходные ситуации. К числу обстоятельств, при которых возможен суицид, относятся банкротство, нищета, потеря единственного источника дохода, утрата жилья или возможностей его приобретения. Добровольный уход из жизни нередко совершают люди, опасающиеся наказания за совершенные поступки, находящиеся под угрозой уголовного преследования, в том числе пожизненного или чрезмерно долгого, по их мнению, срока тюремного заключения.
  • Психологический стресс. Известны случаи, когда самоповешение совершали люди, недавно пережившие развод, подвергшиеся сексуальному насилию, вынужденные произвести неприемлемое для них действие (убийство, предательство). Возможны и другие причины, объединенные наличием сильнейшего психологического потрясения, пережить которое пострадавший оказался неспособен.
  • Тяжелые соматические заболевания. Значительное количество суицидальных попыток совершается пациентами, страдающими неизлечимыми онкологическими процессами. Самоубийство среди таких больных — способ ускорить неизбежное, остановить мучения, возникающие из-за выраженного болевого синдрома. Самостоятельное прекращение существования также практикуется пациентами, имеющими патологию, снижающую качество жизни: слепоту, паралич конечностей.

Патогенез

Удавление бывает полным или неполным. В первом случае тело целиком находится в воздухе, во втором частично опирается на какую-либо поверхность. Смерть или тяжелая гипоксия может наступить в обеих ситуациях, поскольку сонные артерии сдавливаются уже при нагрузке в 4-5 кг, позвоночные — 15-20 кг. При ударном усилии (прыжок с табуретки) и низком расположении удушающего агента происходит перелом подъязычной кости и полуколец трахеи. Плавное затягивание петли к подобным последствиям не приводит.

В момент остановки кровотока быстро нарастают расстройства газообмена по типу гипоксемии и гиперкапнии, возникает кратковременный спазм сосудистой сети с ее последующим стойким расширением. Отмечается значительное повышение венозного давления в церебральных бассейнах. При вскрытии обнаруживаются множественные мелкие кровоизлияния в ретробульбарную клетчатку, толщу грудино-сосцевидно-подключичных мышц и межпозвонковые диски. Могут выявляться разрывы интимы сонных артерий, участки некроза тканей головного мозга (ишемический инсульт).

Классификация

Странгуляционная асфиксия приводит к гибели в несколько этапов. Каждый из них продолжается 30-60 секунд. Иногда процесс затягивается до 10 минут. Длительность периода, предшествующего наступлению клинической смерти, зависит от локализации удавки, механических свойств материала, из которого состоит петля, и толщины травмирующего агента. Быстрее всего человек погибает при расположении борозды выше гортани. При этом происходит сжатие каротидных синусов, коллапс сосудов и рефлекторная остановка дыхания. Последствия удавления напрямую зависят от того, на какой стадии оно было прервано. Специалисты в области клинической реаниматологии различают следующие степени асфиксии:

  • I степень. Характеризуется появлением тахикардии, признаками умеренной дыхательной недостаточности, цианозом кожных покровов, участием в процессе дыхания межреберных мышц, трепетанием крыльев носа, ростом артериального и венозного давления. Сознание сохраняется, психическое состояние может быть изменено. В большинстве случаев не имеет отдаленных последствий.
  • II степень. Развивается через 2-3 минуты при полном удавлении и через 1-2 минуты при неполном. Дыхание редкое, присутствуют мышечные судороги. Может произойти непроизвольное мочеиспускание, опорожнение кишечника. Сознание утрачено или пациент находится в глубоком оглушении. У спасенных на этом этапе в дальнейшем развиваются нарушения чувствительности, умеренные неврологические изменения.
  • III степень. Длительность варьируется от нескольких секунд до 1-2 минут. Возникает временная остановка дыхания, это явление называется терминальной паузой. Сохраняются судорожные сокращения мышц и атония сфинктеров, артериальное давление снижается до критически малых и неопределяемых величин. Нарастает диффузный цианоз. Пациенты, подвергшиеся реанимации, в последующем страдают от тяжелых нарушений работы ЦНС.
  • IV степень. Самостоятельное дыхание возобновляется, однако имеет патологический характер (Чейна-Стокса или Куссмауля). Через несколько минут наступает его полное прекращение. Сопровождается остановкой сердца. Диагностируется клиническая смерть. У больных, которых удалось спасти, обнаруживаются симптомы постреанимационной болезни, неврологический дефицит, в отдельных случаях смерть мозга (декортикация).

Симптомы странгуляционной асфиксии

После удаления травмирующего фактора удавление приводит к появлению определенного симптомокомплекса. У большинства больных сознание отсутствует. При его сохранении человек ведет себя неадекватно, бывает агрессивным. Исключение составляют случаи удавления, которое удалось прервать на первом этапе. На шее заметен характерный след травмы — странгуляционная борозда. Скелетная мускулатура напряжена, отмечаются непрерывные судороги. На склерах и конъюнктиве глаза, а также на слизистой оболочке рта, верхнем и промежуточном валике борозды обнаруживается петехиальная сыпь.

Дыхание пациента аритмичное, порой прерывистое. При удавлении с помощью незатягивающихся петель развивается анизокория, спровоцированная односторонним сжатием симпатического нерва. Осмотр позволяет выявить положительный симптом Миновичи — закусывание кончика языка передними зубами во время судорог. Из носовых ходов выделяется сукровичная жидкость, артериальное давление повышено или резко снижено, имеет место тахикардия, нарушение коронарного ритма.

Осложнения

Распространенным осложнением странгуляционной асфиксии считается постгипоксическая энцефалопатия. Она встречается более чем у 70% людей, подвергшихся удавлению II-IV степени. Тяжесть последствий напрямую зависит от этапа, на котором был спасен пострадавший, и времени, потребовавшегося для коррекции газового состава крови. Патология проявляется хроническими головными болями, снижением умственных способностей, нестабильностью психики, паническими атаками или приступами агрессии.

Поражение центральной нервной системы становится причиной соматических сбоев. У 20-40% людей развиваются параличи и парезы различной степени. Возможно нарушение функций верхних или нижних конечностей, корпуса. Лица, перенесшие перелом хрящевых структур трахеи, в последующем в 80% случаев испытывают трудности с дыханием, может возникать стеноз ВДП, склонность к бронхоспазму. Подобные осложнения редко удается устранить. Подавляющее большинство больных подвергаются значительному падению качества жизни, иногда пациенты совершают повторные попытки суицида, спровоцированные ухудшением здоровья.

Диагностика

Постановка диагноза странгуляционная асфиксия производится на основании анамнестических данных и имеющейся на момент осмотра клинической картины. Определить произошедшее врачу скорой помощи, прибывшему на место происшествия, позволяет и окружающая обстановка: остатки петли на потолке, предсмертная записка, следы дефекации на одежде пострадавшего. Лабораторное изучение осуществляется в стационаре для определения тяжести нарушений гомеостаза. Визуализирующие методики позволяют установить факт механической деструкции образований шеи. План работы с пациентом включает в себя следующие пункты:

  1. Лабораторное обследование. Показан анализ на КЩС, концентрацию газов в крови. Содержание CO2 повышено, концентрация кислорода снижена. Отмечаются признаки метаболического ацидоза — снижение pH <7,3. Если на догоспитальном этапе пациент был интубирован и переведен на ИВЛ, показатель сатурации может быть нормальным или близким к норме.
  2. Аппаратное обследование. Выполняется рентгенография шеи, при необходимости и наличии технической возможности — компьютерная томография пораженной области. При проведении КТ удается создать трехмерное послойное изображение необходимой зоны, тем самым определив не только наличие, но и точную локализацию повреждений, вызванных сдавлением.
  3. Психиатрическое обследование. Людям, совершившим попытку суицида, рекомендована консультация психиатра. В ходе беседы врач выявляет причины решения о смерти, определяет уровень адекватности больного. Пациенты, имеющие признаки сохраняющихся расстройств (агрессия, депрессивные состояния, несоответствие поведения окружающей обстановке) подлежат дальнейшему лечению в стационаре соответствующего профиля.

Неотложная помощь

Лечение состоит из двух этапов — догоспитального и госпитального. Первый продолжается с момента обнаружения пострадавшего до его доставки в стационар. Действие удушающего фактора должно быть прекращено как можно скорее. Больного необходимо уложить на спину, оценить состояние. Неадекватное самостоятельное дыхание или его отсутствие — показание для интубации трахеи. Если пациента не удается интубировать, применяется коникотомия. ИВЛ проводят в режиме небольшой гипервентиляции с содержанием кислорода в смеси на уровне 60-70%. Требуется введение бензодиазепинов, кристаллоидных растворов, натрия гидрокарбоната, мочегонных средств и преднизолона. Транспортировку осуществляют после фиксации шеи шиной-воротником.

В стационаре анестезиолог-реаниматолог продолжает начатые бригадой СМП восстановительные мероприятия. Больного помещают в ОРИТ, подключают к аппарату ИВЛ. Искусственную вентиляцию продолжают не менее 4 часов, чаще до 2-3 суток. Для купирования гиперкоагуляции используют гепарин, судороги считаются показанием для полной мышечной релаксации за счет периферических миорелаксантов. Проводится массивная инфузионная терапия, коррекция метаболических сбоев. В первый день требуется круглосуточный контроль витальных функций с помощью анестезиологического монитора. Если пациент в сознании, рекомендована мягкая фиксация к кровати или индивидуальный сестринский пост (профилактика рецидивов суицида).

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни благоприятный. В абсолютном большинстве случаев пострадавшего, обнаруженного до момента остановки сердца, удается спасти. Выздоровление бывает неполным. Отсроченные последствия возникают практически у всех пациентов, перенесших удавление второй и более степени. Тяжесть отдаленной патологии зависит от выраженности и продолжительности гипоксии мозга, расположения и свойств петли, имевшихся до суицида неврологических или психических заболеваний.

Странгуляционная асфиксия криминогенного характера по понятным причинам не поддается медицинской профилактике. Суицидальные попытки пресекаются за счет внимательного наблюдения за окружающими. Эта задача возлагается на родственников и близких каждого человека. Должна быть хорошо организована служба психологической помощи, работа групп поддержки для людей, попавших в трудные жизненные ситуации. Во все виды диспансеризации и профессиональной медицинской комиссии рекомендуется включать осмотр психиатра.

Периоды развития механической асфиксии — Судебно-медицинская энциклопедия

Материал из Судебно-медицинская энциклопедии

1. Предасфиксический период

Предасфиксический - от момента прекращения поступления кислорода в организм до критического снижения его в крови (от 10-20 сек до 1-2 мин.).

В этот период никаких признаков асфиксии не наблюдается, в организме происходит накопление углекислого газа. В этот период в организме развиваются компенсаторно-приспособительные реакции (учащение и углубление дыхательных движений, тахикардия), включается рефлекс сохранения кислорода или феномен централизации кровотока. Данный механизм запускается вследствие снижения парциального давления кислорода в крови и стимуляции хеморецепторов сосудов обедненной кислородом кровью. В результате усиливается перфузия и газообмен в легких, усиливается кровоток в головном мозге, сердце, одновременно сокращаются сосуды конечностей и брюшной полости.

2. Собственно асфиксия

Собственно асфиксия: Этот период условно подразделяется на стадии, последовательно переходящие одна в другую.

2.1. Инспираторная одышка

Инспираторная одышка. В этой стадии, которая длится около 1 минуты, организм усиленными вдыхательными движениями стремится максимально компенсировать недостаток кислорода. Эти усиленные вдохи обусловлены раздражением инспираторных нейронов дыхательного центра углекислым газом. Вследствие глубоких вдохов резко расширяется грудная клетка, что ведет к значительному, по сравнению с нормой, снижению отрицательного давления в плевральных полостях.

Как известно, при спокойном вдохе отрицательное давление в плевральных полостях в среднем на 9 мм ртутного столба ниже атмосферного.

В стадии инспираторной одышки отрицательное давление может быть на 20 мм рт. ст. ниже атмосферного, т.к. легкие, вследствие непоступления воздуха не расширяются, и движется в основном диафрагма, увеличивая объем плевральной полости. Если бы вдох был возможен, то увеличения отрицательного давления не наблюдалось бы. Выраженное отрицательное давление в плевральных полостях затрудняет переход крови в левую половину сердца и далее в артериальную систему. Ведь ток крови через легкие нормально обусловливается не только сокращением правого желудочка, но и дыхательными движениями. При каждом глубоком вдохе расширяются не только воздухоносные пути и полости легких, но и кровеносные сосуды легких, благодаря чему кровь как бы насасывается из сердца. При выдохе капилляры сжимаются, что способствует проталкиванию крови в левое сердце. При инспираторной одышке легкие переполняются кровью, т.к. выдох неадекватен и проталкивание крови в левое предсердие не происходит. Одновременно переполняется кровью и правое сердце вместе с верхней и нижней полой венами, т.к. нагнетательная сила сердца оказывается недостаточной для проталкивания крови через легкие. Вследствие переполнения кровью венозной системы, особенно верхней полой вены, ввиду отсутствия в оной развитого клапанного аппарата, развивается цианоз и легкая отечность мягких тканей лица и шеи. В результате снижения поступления крови в большой круг кровообращения падает артериальное давление и повышается венозное.

Недостаток кислорода, прежде всего, сказывается на деятельности центральной нервной системы. Вследствие критического снижения кислорода крови развивается запредельно-охранительное торможение ЦНС, что может проявиться в нарушении сознания по типу оглушения.

2.2. Экспираторная одышка

Экспираторная одышка характеризуется преобладанием выдыхательных движений. Начало этой стадии связано с вовлечением в процесс возбуждения экспираторных нейронов дыхательного центра. Это своеобразное стремление организма избавиться от избытка углекислоты.

В стадии экспираторной одышки грудная клетка резко уменьшается в объеме, давление в плевральных полостях повышается, что ведет к снижению присасывающей способности грудной клетки, ввиду отсутствия адекватного ее расширения. Это способствует вначале выталкиванию крови из легких в левые отделы сердца и далее в большой круг кровообращения. Вследствие этого повышается артериальное давление и на некоторое время снижается венозное. Но затем кровь из большого круга снова заполняет правое сердце и приносящие вены, а т.к. присасывающая способность грудной клетки угнетена, сердце не в состоянии протолкнуть кровь через легкие и чтобы повысить свою нагнетательную функцию, оно начинает сокращаться чаще. Однако это не ликвидирует венозный застой, чтоприводит к повышению венозного давления и снижению артериального. Сердце же, утомленное предыдущей работой и снабжаемое асфиксической кровью, начинает замедлять свой ритм, что приводит к снижению СОК и падению артериального давления. Вновь развивается цианоз лица и шеи.

Отсутствие кислорода в крови влечет за собой изменение химизма мышечной ткани и приводит к появлению клонико-тонических судорог, переходящих в опистотонус (у принимавших перед смертью алкоголь выраженность судорог значительно меньше). Углубление гипоксии мозга с распространением процесса торможения на подкорковые структуры влечет за собой непроизвольное извержение кала и мочи.Данное явление объясняется одновременным развитием паралича соответствующих сфинктеров, повышением внутрибрюшного давления и усилением перистальтических сокращений кишечника, вследствие развития судорог.

Нередко в стадию экспираторной одышки наблюдается непроизвольное семяизвержение, сопровождаемое оргастическими ощущениями. Этот факт легко объясним, если вспомнить, что центр полового возбуждения находится в непосредственной анатомической близости от дыхательного центра.

Данное обстоятельство способствует иррадиации возбуждения с нейронов дыхательного центра на центр полового возбуждения, что и влечет за собой соответствующую реакцию. У женщин может наблюдаться выделение кристеллеровской слизистой пробки из цервикального канала.

В период судорог, в результате непроизвольного соударения отдельных частей тела с окружающими предметами, могут возникнуть дополнительные повреждения, которые ошибочно можно принять за следы борьбы и самообороны.

2.3. Стадия кратковременной остановки дыхания

Стадия кратковременной остановки дыхания. Дальнейшее углубление гипоксии приводит к переутомлению и истощению дыхательного центра. В результате ритмическая деятельность дыхательного центра прекращается, и дыхательные движения на короткий промежуток времени останавливаются. Артериальное давление еще больше снижается, ЧСС уменьшается, рефлексы угасают, зрачки расширяются.

Продолжительность этой стадии примерно 30-40 секунд.

2.4. Стадия терминального дыхания

Стадия терминального дыхания. Обусловлена возбуждением респираторных отделов спинного мозга. Дыхание восстанавливается, но дыхательные движения беспорядочные и характеризуются редкими глубокими судорожными вздохами с вовлечением вспомогательных мышц и часто с широким открыванием рта. Выдох пассивный. Вдохи сопровождаются синхронными всплесками артериального давления, которое к концу стадии снижается до критического уровня.

Продолжительность стадии 1,5-2 минуты.

2.5. Окончательная остановка дыхания

Окончательная остановка дыхания. Сердце еще некоторое время работает (в течение нескольких минут), затем останавливается и наступает клиническая смерть.

Таким образом, общая продолжительность классической асфиксии составляет 5-6 минут. Однако в реальных условиях такое течение асфиксии наблюдается далеко не всегда. Интенсивность и продолжительность отдельных стадий асфиксии зависит от ряда факторов: вида механической асфиксии, возраста, состояния здоровья и др. так, при закрытии просвета дыхательных путей инородным телом или при повешении остановка дыхания может наступить либо не ранее, чем через 5-6 минут, либо через несколько секунд вследствие рефлекторной остановки сердца. В то же время при постепенно развивающейся асфиксии (в ограниченном замкнутом пространстве) она может продолжаться значительно дольше. При наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы течение асфиксии может быть прервано остановкой сердца на любой стадии. Если у взрослого человека при внезапном прекращении легочной вентиляции необратимые изменения в коре головного мозга наступают через 5-7 минут, то новорожденный переносит асфиксию до 10-15 минут, за счет наличия в крови довольно высокой концентрации фетального гемоглобина, обладающего большим сродством к кислороду, чем гемоглобин А.

3. «Прерванная» асфиксия

В случае возобновления поступления воздуха и выживания человека развиваются различные постасфиксические состояния, представляющие собой местные и общие патологические процессы, характеризующихся сочетанным поражением органов-мишеней (головного мозга, легких, сердца) [1].

Источники

  1. ↑ Судебно-медицинская экспертиза в случаях постстрангуляционной болезни / Молин Ю.А. — Санкт-Петербург, 2001.

Классификация асфиксий

1. Асфиксия от сдавления

а) Странгуляционная (повешение, удавление петлей, удавление руками)

б) Компрессионная (сдавление груди и живота)

2. Асфиксия от закрытия

а) обтурационная (закрытие рта и носа, закрытие дыхательных путей крупными инородными телами)

б) аспирационная (аспирация сыпучих веществ, жидкостей)

в) утопление – истинное и ложное «сухое»

3. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве

ПОВЕШЕНИЕ.

Повешенье - сдавление шеи петлей под воздействием тяжести всего тела или частей его.

Различают полное неполное повешение.

Неполное повешение может произойти в положении стоя, на коленях, сидя, лежа. Известны случаи, когда сдавление шеи наблюдалось в развилке дерева, между досками забора. Роль сдавливающего предмета могут играть также спинка стула, перекладина стола или табуретки при соответствующем положении головы, веса которой достаточно для наступления смерти.

Петли, в зависимости от материала, из которого они сделаны, условно подразделяются на мягкие, полужесткие и жесткие. По устройству петли могут быть скользящими и неподвижными; последние, в свою очередь подразделяются на открытые и закрытые. Закрытые петли завязываются вблизи шеи, открытые представляют собой кольцо, в которое свободно проходит голова.

В зависимости от числа оборотов вокруг шеи петли бывают:

Положение петли при повешении может быть различным.

Как правило, она имеет косо-восходящее направление в сторону узла.

Различают:

  • Типичное положение петли, когда узел располагается на задней стороне шеи или затылка.

  • Боковое, если узел справа или слева шеи.

  • Атипичное, когда узел находится на уровне подбородочной области.

Для того, чтобы сохранить узел, петлю перерезают на удалении от узла.

В зависимости от положения петли на шеи наступает полное или частичное прекращение доступа воздуха в легкие, сдавление сосудов шеи, сдавление нервных стволов шеи.

Сдавление сонных артерий, приводящие к острому кислородному голоданию мозга, является важным моментом в генезе смерти.

В результате сдавления яремных вен нарушается отток крови из полости черепа, что приводит к быстрому повышению внутричерепного давления. Это давление особенно быстро нарастает в случаях, когда по артериям шеи и позвоночника продолжает поступать кровь в головной мозг, следствием чего является сдавление коры и жизненно важных центров головного мозга, что проявляется быстрой потерей сознания и остановкой дыхания.

Сдавление нервов приобретает значение в генезе смерти при наличии сердечно-сосудистых заболеваний или повышенной сердечной возбудимости.

В таких случаях смерть может наступить очень быстро от первичной остановки сердца.

Вследствие полного прекращения осознанных движений из-за отека бассейна мозжечка, и быстрой потери сознания самопомощь невозможна и повесившийся сам не может освободится из затянувшейся петли; если его извлекли из петли и привели в чувство, то он не помнит о случившимся, а иногда и о предшествующих событиях; кроме того наблюдаются расстройство здоровья - продолжительные судороги, воспаление легких, психические заболевания, т.е. развивается посасфиксическое состояние. Существует несколько стадий выхода из этого состояния:

  1. Коматозная - отсутствие дыхания, бессознательное состояние,

  2. отсутствие реакции зрачков

  3. Стадия тонических судорог

  4. Стадия помутнения сознания, дрожь, потливость

  5. Стадия, когда при полном сознании пострадавший не помнит о случившемся (ретроградная амнезия)

  6. Стадия аффективных состояний (депрессия, меланхолия)

Основным признаком сдавления шеи при повешении является странгуляционная борозда - поверхностное повреждение кожи шеи, представляющее собой негативный след петли, морфологически представляющую собой ссадину кожи шеи..

  • От действия мягкой петли борозда бледная, слабо выраженная, на ощупь не отличается от окружающих тканей, появляются спустя 1 минуту после сдавления шеи петлей.

  • От жесткой и полужесткой петли борозда хорошо выражена имеет серо-красный цвет, за счет повреждения эпидермиса по ходу борозды с последующим посмертным высыханием она приобретает пергаментную плотность. Появляется через 30 сек. и сохраняется у живого человека иногда до месяца.

Странгуляционная борозда должна быть хорошо изучена и описана по плану:

  1. Расположение и направление борозды.

  2. Количество отдельных вдавлений.

  3. Наличие и выраженность промежуточных валиков.

  4. Ширина и глубина каждого вдавления на протяжении борозды.

  5. Цвет, плотность, особенность рельефа дна, наличие ссадин, кровоподтеков по краям борозды.

В зависимости от того, сколько оборотов имела петля, и как они располагались между собой, странгуляционная борозда может быть одиночной, двойной, тройной или множественной.

Участки кожи, ущемляющиеся между витками петли, образуют промежуточные валики, на гребне которых могут быть отечные пузыри и кровоизлияния.

Ширина борозды зависит от толщины петли. Петли сделанные из тонкого жесткого материала, оставляют узкие борозды; мягкие петли дают широкие, мало заметные борозды.

Глубина борозды чаще зависит от силы сдавления.

Необходимо помнить, что полосы от давления воротника могут быть похожи на странгуляционную борозду.

Одним из основных вопросов при исследовании трупа, извлеченного из петли, является установление прижизненного или посмертного происхождения странгуляционной борозды.

Наличие борозды само по себе не означает, что смерть наступила от повешения, ибо повешен может быть и труп, и на шеи его может образоваться типичная странгуляционная борозда.

К признакам прижизненности повешенья можно отнести:

  1. Кровоизлияния в слои кожи в промежуточном валике. Для этого исследуют лоскуты кожи шеи с помощью стереоскопического микроскопа.

  2. Кровоизлияния в подкожной клетчатке и мышцах шеи, чаще в местах прикрепления мышц к ключице и грудине.

  3. Переломы хрящей гортани или подъязычной кости с кровоизлиянием в мягкие ткани

  4. Кровоизлияния в лимфоузлы ниже странгуляции

  5. Разрывы внутренних оболочек сонной артерии с кровоизлияниями в зоне разрывов.

  6. Анизокория при сильном, преимущественно одностороннем сдавлении шеи петлей.

  7. Кровоизлияния в зону каротид.

  8. Кровоизлияния в толщу кончика языка при прикусе его во время судорог.

  9. Резко выраженный цианоз, отечность лица.

  10. Кровоизлияния в переднебоковые отделы межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника.

  11. Растяжение и кровоизлияния в связочный аппарат позвоночного столба. Преимущественно шейного отдела.

  12. Острая эмфизема легких.

  13. Трупные пятна в форме чулок и перчаток (косвенный признак)

Проводится гистологическое исследование борозды, а также гистохимическое для выявления активности различных ферментов.

Классификация асфиксий (5 минут)

1. Асфиксия от сдавления

а) Странгуляционная (повешение, удавление петлей, удавление руками)

б) Компрессионная (сдавление груди и живота)

2. Асфиксия от закрытия

а) обтурационная (закрытие рта и носа, закрытие дыхательных путей крупными инородными телами)

б) аспирационная (аспирация сыпучих веществ, жидкостей)

в) утопление – истинное и ложное «сухое»

3. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве

ПОВЕШЕНИЕ (10 минут)

Повешенье - сдавление шеи петлей под воздействием тяжести всего тела или частей его.

Различают полное неполное повешение.

Неполное повешение может произойти в положении стоя, на коленях, сидя, лежа. Известны случаи, когда сдавление шеи наблюдалось в развилке дерева, между досками забора. Роль сдавливающего предмета могут играть также спинка стула, перекладина стола или табуретки при соответствующем положении головы, веса которой достаточно для наступления смерти.

Петли, в зависимости от материала, из которого они сделаны, условно подразделяются на мягкие, полужесткие и жесткие. По устройству петли могут быть скользящими и неподвижными; последние, в свою очередь подразделяются на открытые и закрытые. Закрытые петли завязываются вблизи шеи, открытые представляют собой кольцо, в которое свободно проходит голова.

В зависимости от числа оборотов вокруг шеи петли бывают:

Положение петли при повешении может быть различным.

Как правило, она имеет косо-восходящее направление в сторону узла.

Различают:

  • Типичное положение петли, когда узел располагается на задней стороне шеи или затылка.

  • Боковое, если узел справа или слева шеи.

  • Атипичное, когда узел находится на уровне подбородочной области.

Для того, чтобы сохранить узел, петлю перерезают на удалении от узла.

В зависимости от положения петли на шеи наступает полное или частичное прекращение доступа воздуха в легкие, сдавление сосудов шеи, сдавление нервных стволов шеи.

Сдавление сонных артерий, приводящие к острому кислородному голоданию мозга, является важным моментом в генезе смерти.

В результате сдавления яремных вен нарушается отток крови из полости черепа, что приводит к быстрому повышению внутричерепного давления. Это давление особенно быстро нарастает в случаях, когда по артериям шеи и позвоночника продолжает поступать кровь в головной мозг, следствием чего является сдавление коры и жизненно важных центров головного мозга, что проявляется быстрой потерей сознания и остановкой дыхания.

Сдавление нервов приобретает значение в генезе смерти при наличии сердечно-сосудистых заболеваний или повышенной сердечной возбудимости.

В таких случаях смерть может наступить очень быстро от первичной остановки сердца.

Вследствие полного прекращения осознанных движений из-за отека бассейна мозжечка, и быстрой потери сознания самопомощь невозможна и повесившийся сам не может освободится из затянувшейся петли; если его извлекли из петли и привели в чувство, то он не помнит о случившимся, а иногда и о предшествующих событиях; кроме того наблюдаются расстройство здоровья - продолжительные судороги, воспаление легких, психические заболевания, т.е. развивается постасфиксическое состояние. Существует несколько стадий выхода из постасфиксического состояния:

  1. Коматозная - отсутствие дыхания, бессознательное состояние,

  2. отсутствие реакции зрачков

  3. Стадия тонических судорог

  4. Стадия помутнения сознания, дрожь, потливость

  5. Стадия, когда при полном сознании пострадавший не помнит о случившемся (ретроградная амнезия)

  6. Стадия аффективных состояний (депрессия, меланхолия)

Основным признаком сдавления шеи при повешении является странгуляционная борозда - поверхностное повреждение кожи шеи, представляющее собой негативный след петли, морфологически представляющую собой ссадину кожи шеи.

  • От действия мягкой петли борозда бледная, слабо выраженная, на ощупь не отличается от окружающих тканей, появляются спустя 1 минуту после сдавления шеи петлей.

  • От жесткой и полужесткой петли борозда хорошо выражена имеет серо-красный цвет, за счет повреждения эпидермиса по ходу борозды с последующим посмертным высыханием она приобретает пергаментную плотность. Появляется через 30 сек. и сохраняется у живого человека иногда до месяца.

Странгуляционная борозда должна быть хорошо изучена и описана по плану:

  1. Расположение и направление борозды.

  2. Количество отдельных вдавлений.

  3. Наличие и выраженность промежуточных валиков.

  4. Ширина и глубина каждого вдавления на протяжении борозды.

  5. Цвет, плотность, особенность рельефа дна, наличие ссадин, кровоподтеков по краям борозды.

В зависимости от того, сколько оборотов имела петля, и как они располагались между собой, странгуляционная борозда может быть одиночной, двойной, тройной или множественной.

Участки кожи, ущемляющиеся между витками петли, образуют промежуточные валики, на гребне которых могут быть отечные пузыри и кровоизлияния.

Ширина борозды зависит от толщины петли. Петли сделанные из тонкого жесткого материала, оставляют узкие борозды; мягкие петли дают широкие, мало заметные борозды.

Глубина борозды чаще зависит от силы сдавления.

Необходимо помнить, что полосы от давления воротника могут быть похожи на странгуляционную борозду.

Одним из основных вопросов при исследовании трупа, извлеченного из петли, является установление прижизненного или посмертного происхождения странгуляционной борозды.

Наличие борозды само по себе не означает, что смерть наступила от повешения, ибо повешен может быть и труп, и на шеи его может образоваться типичная странгуляционная борозда.

К признакам прижизненности повешенья можно отнести:

  1. Кровоизлияния в слои кожи в промежуточном валике. Для этого исследуют лоскуты кожи шеи с помощью стереоскопического микроскопа.

  2. Кровоизлияния в подкожной клетчатке и мышцах шеи, чаще в местах прикрепления мышц к ключице и грудине.

  3. Переломы хрящей гортани или подъязычной кости с кровоизлиянием в мягкие ткани

  4. Кровоизлияния в лимфоузлы ниже странгуляции

  5. Разрывы внутренних оболочек сонной артерии с кровоизлияниями в зоне разрывов.

  6. Анизокория при сильном, преимущественно одностороннем сдавлении шеи петлей.

  7. Кровоизлияния в зону каротид.

  8. Кровоизлияния

Независимая экспертиза умерших от удушения (асфиксии). Стоимость. Примеры.

Экспертиза при асфиксии представляет собой один из видов судебно-медицинских исследований, в ходе которых исследуются тела людей, умерших от различных видов кислородного голодания. Кислород – один из основных участников метаболического обмена человеческого организма. При этом запас кислорода, содержащегося в теле человека, крайне невелик, его хватает лишь на несколько минут. Далее нарушаются метаболические процессы на клеточном уровне, что приводит к гибели отдельных клеток, а следом организма в целом. Поступление кислорода к органам и тканям осуществляется посредством дыхания и кровообращения. Если по каким-то причинам работа одной из этих сложных систем (или обеих) нарушена, в организме начинается дефицит кислорода, который влечет за собой смерть.

Экспертиза при асфиксии изучает особенности состояния тканей и органов человеческих тел, смерть которых вызвана недостатком кислорода. Исследование признаков асфиксии позволяет точно установить причину смерти, выявить обстоятельства, которые привели к летальному исходу, определить применялись ли орудия убийства и если применялись, то какие именно.

Основанием для проведения экспертизы при асфиксии являются так называемые внешние общеасфиктические признаки, которые указывают на наступление смерти от недостатка кислорода. К наружним общеасфиктическим признакам относятся:

  • Синюшность кожного покрова лица и шеи (цианоз лица и шеи).
  • Интенсивно окрашенные (багрово-фиолетовые или темно-фиолетового оттенка), обширные, разлитые трупные пятна, вызванные тем обстоятельством, что при асфиксии кровь у пострадавшего становится жидкой и темной вследствие недостатка в ней кислорода и перенасыщения углекислым газом.
  • Замедленное охлаждение тела умершего.
  • Мелкие, точечные (эпитехиальные) кровоизлияния в соединительные оболочки век.
  • Умеренное расширение зрачков (иногда с одной стороны больше, чем с другой).
  • Непроизвольная дефекация, выделение мочи, семяизвержение.

В ходе вскрытия, проводимого в процессе экспертизы при асфиксии, в теле обнаруживаются также и внутренние общеасфиктические признаки:

  • Наличие в теле жидкой крови. Жидкое состояние крови обусловлено нарушением процессов свертываемости вследствие дефицита кислорода.
  • В крупных сосудах и в сердце находится темная жидкая кровь, перенасыщенная углекислым газом.
  • Во внутренних органах наблюдается венозное полнокровие.
  • Правая половина сердца переполнена кровью, что связано с затрудненным оттоком крови из малого круга кровообращения, а также продолжающейся работой сердца при первичной остановке дыхания.
  • Под висцеральной плеврой (наружной оболочкой) легких и под эпикардом (наружной оболочкой) сердца присутствуют так называемые пятна Тардье – мелкие кровоизлияния, диаметром достигающие всего 2-3 миллиметров, имеющие четкую границу и насыщенный, темно-красный цвет. Появление пятен Тардье обусловлено увеличенной при асфиксии проницаемостью стенок капилляров, повышением давления в них, а также воздействием грудной клетки.

Асфиксию, вызванную внешними причинами, называют механической. Смерть от любого вида механической асфиксии может наступить вследствие насильственной смерти, самоубийства или несчастного случая. Задачей экспертизы при асфиксии является уточнение обстоятельств смерти с целью уточнения ее причины и характера.

Классификация видов механической асфиксии, применяемая в ходе проведения экспертизы при асфиксии

Современная судебная медицина выделяет следующие виды острого кислородного дефицита, вызванного внешними причинами (механической асфиксии):

  1. Странгуляционная асфиксия (удавление петлей или руками, повешение).
  2. Компрессионная асфиксия (наступает в случае механического сдавливанияния груди и живота).
  3. Обтурационная асфиксия (вызывается закупоркой дыхательных путей инородным телом, утоплением, а также намеренным закрытием носа и рта).
  4. Аспирационная асфиксия (наступает в результате вдыхания или случайного попадания в дыхательные пути и легкие крови, содержимого желудка, вязких или сыпучих веществ).
  5. Асфиксия в замкнутом пространстве.

Первые два вида асфиксии (странгуляционную и компрессионную) относят к видам асфиксии, наступившей в результате сдавливания горла или тела пострадавшего. Обтурационная и аспирационная асфиксия наступают в случае закрытия дыхательных путей. Асфиксия в замкнутом пространстве вызывается фатальным снижением содержания кислорода в воздухе, которым дышал потерпевший.

Экспертиза при странгуляционной асфиксии

Выделяют следующие типы странгуляционной асфиксии:

  • Повешение.
  • Удавление (удушение) петлей.
  • Удавление (удушение) руками.
  • Удавление твердым предметом.

При повешении механическое воздействие на органы шеи оказывает петля под действием тяжести всего организма человека или его частей. Повешение может быть полным или частичным. Петли, с помощью которых производилось повешение разделяют на жесткие (тросы, проволока, цепи и пр.), полужесткие (веревки, ремни и пр.) и мягкие (полотенца, шарфы, тряпки, галстуки и т.д.). В редких случаях при повешении шея сдавливается не петлей, а тупым предметом (перекладиной лестницы, ветвями деревьев, спинкой стула и т.д.). Расположение узла петли может быть боковое, заднее и переднее. Типичным положением узла считается заднее. Боковое и переднее положение встречается гораздо реже.

Удавление (удушение) петлей осуществляется путем затягивания петли на шее с помощью рук или какого-либо механизма. В этом случае травматическое воздействие на органы шеи оказывается за счет силы нападавшего или механизма. Затягивание петли на шее умерший мог выполнить самостоятельно с помощью приспособления типа закрутки или черенка ложки. Самоубийства посредством удушения петлей встречаются редко. Чаще всего удушение петлей является разновидностью убийства. Однако возможны и несчастные случаи, когда части одежды (шарф, галстук и пр.) попадают в различные крутящиеся механизмы.

Важным признаком механической асфиксии при повешении и удавлении (удушении) петлей является странгуляционная борозда – след от давления петли на шею (в редких случаях – от тупого предмета). В результате воздействия материала петли на шею эпидермис слущивается. После снятия петли поврежденные места на коже уплотняются и подсыхают. На месте странгуляционной борозды могут образовываться кровоизлияния. В ходе осуществления экспертизы при асфиксии в случае повешения или удушения петлей описанию странгуляционной борозды уделяют особое внимание, в частности указывают следующие ее признаки:

  • Расположение (указывается часть шеи, в которой находится борозда).
  • Характер борозды (одиночная, двойная, замкнутая, незамкнутая и пр.).
  • Направление (горизонтальное, восходящее и пр.).
  • Размеры (ширина, глубина).
  • Характерные особенности (плотность, описание дна и краев борозды).
  • Наличие кровоизлияний вокруг странгуляционной борозды.
  • Прижизненный (или посмертный) характер борозды.

Странгуляционная борозда, возникшая прижизненно имеет более ярко выраженные признаки. В то время как посмертная борозда может быть еле заметной. Установление прижизненного (или посмертного) характера возникновения странгуляционной борозды в ходе экспертизы при асфиксии имеет большое значение для определения причины смерти, так как зачастую повешение тела выполняется посмертно – для имитации самоубийства или для маскировки другой причины смерти, например, удушения петлей.

При удавлении руками смерть наступает от сжатия сонных артерий, вен и нервов, а также в результате рефлекторной остановки сердца. Для удушения используются пальцы и кисти рук, реже – предплечья и плечи. Асфиксия может наступить от давления предплечьем на шею лежащего человека или от сжатия шеи в локтевом сгибе (между плечом и предплечьем), как правило, с фиксацией сгиба другой рукой. Удавление твердым предметом предполагает травмирующее воздействие на шею тупого твердого предмета. Иногда удушение наступает в результате несчастного случая при попадании шеи в механически закрывающиеся двери. Экспертиза при асфиксии в подобных случаях уделяет особое внимание следам, оставшимся на шее в виде кровоизлияний, принимающих форму пальцев убийцы или форму предмета, которым производилось удушение. По характеру следов можно установить способ убийства. Самоубийство посредством удушения руками невозможно, так как человек быстро теряет сознание и мышцы рук расслабляются.

Экспертиза при компрессионной асфиксии

Большинство случаев компрессионной асфиксии возникают в результате несчастных случаев и катастроф, когда грудная клетка и живот сдавливаются в результате обрушения зданий, схода лавин, оползней, повреждения транспортных средств в ходе аварии и так далее. Однако, в ряде случаев смерть от компрессионной асфиксии может быть результатом непреднамеренного или умышленного убийства. В практике судебной медицины встречались случаи, когда чрезмерное давление на грудную клетку и живот с последующей смертью жертвы от компрессионного удушения оказывалось в ходе групповых изнасилований. Подобный вид асфиксии также используется как способ убийства маленьких детей и новорожденных.

Экспертиза при асфиксии в случае компрессионного сжатия грудной клетки и живота выделяет следующие характерные признаки (помимо общеасфиктических):

Внешние:

  • Экхимотическая маска – цианоз лица, сопровождающийся одутловатостью и множеством кровоизлияний в слизистую оболочку рта, глаз, а также кожу лица.
  • Наличие отпечатков сдавливающих предметов, фактуры ткани, складок одежды в области сдавливания. Наличие земли, песка и других природных материалов.
  • Наличие единичных или множественных осаднений на коже тела пострадавшего, которые являются результатом сдавливания.

Внутренние:

  • Карминовый отек легких – полнокровные, вздутые, отечные легкие, на срезе которых видна ярко-красная, «карминовая» окраска, вызванная насыщением крови кислородом из-за практического отсутствия оттока крови из легких при небольшом поступлении кислорода в сами легкие.
  • Полости сердца переполнены темной кровью.
  • Во внутренних органах наблюдается выраженный венозный застой.
  • Под наружными оболочками сердца и легких присутствуют множественные кровоизлияния.

Часто сдавливание живота и грудной клетки сопровождается повреждением ребер, грудины, внутренних  органов, а также механическими повреждениями мягких тканей. При подобных повреждениях проводят оценку участия асфиктического фактора в наступлении смерти наравне с другими повреждениями.

Экспертиза при асфиксии в случае обтурационной или аспирационной асфиксии

При производстве экспертизы в данном случае особое внимание уделяется содержимому легких. В случае утопления пострадавшего производится отдельный вид исследования – экспертиза при утоплении. В остальных случаях из легких извлекается содержимое. При этом оценивается причина смерти – могло ли наличие в легких постороннего предмета или вещества привести к летальному исходу. В случае закрытия носа и рта различными предметами (подушкой, полотенцем и пр.) в дыхательных путях могут находиться волокна ткани, по которым эксперт устанавливает орудие убийства. Данные виды асфиксии также могут развиться в результате несчастного случая. Например, пострадавший, находящийся в состоянии алкогольного опьянения, теряет сознание и оказывается в положении, когда его лицо попадает в жидкость или утыкается в мягкий предмет, что вызывает механическую асфиксию.

Экспертиза при асфиксии в замкнутом пространстве

Смерть в результате дефицита кислорода может наступить в различных замкнутых пространствах, таких как сундуки, маленькие помещения с отсутствующей циркуляцией воздуха, холодильные камеры, отсеки затонувших судов, кабины самолетов. Также подобный вид асфиксии может случиться в изолирующем противогазе или в надетом на голову пакете. Смерть наступает в результате убийства, самоубийства или несчастного случая. Уменьшение количества кислорода и, соответственно, накопление углекислого газа происходит постепенно. Экспертиза при асфиксии в данном случае решает вопрос о причине смерти. Как правило, определение причины смерти не вызывает затруднений. У трупа наблюдаются характерные общеасфиктические признаки. При аутопсии выявляются следующие характерные особенности:

  • Полнокровие головного мозга, сопровождающееся отеком.
  • Отек легких.
  • Полнокровие внутренних органов, носящее застойный характер.
  • Кровоизлияния в слизистые оболочки желудка, трахеи, бронхов.

Правовые основы производства экспертизы при асфиксии

Назначение экспертизы при асфиксии производится согласно общепринятой процедуре назначении судебно-медицинских исследований, регламент которой закреплен статьей 79 Гражданско-процессуального кодекса РФ.

Вопросы, которые задаются специалисту по экспертизе при асфиксии

  1. Является ли механическая асфиксия причиной смерти?
  2. В результате какого воздействия наступила механическая асфиксия?
  3. Каковы особенности странгуляционной борозды?
  4. Является ли странгуляционная борозда прижизненной или посмертной?
  5. Имеются ли признаки борьбы или самообороны?
  6. Каким предметом производилось сдавливание шеи?
  7. Была ли причиной смерти компрессионная асфиксия?
  8. Какие признаки указывают на компрессионную (любую другую) асфиксию?
  9. Каково содержание алкоголя в крови потерпевшего?
  10. Имеются ли на шее трупа следы, свойственные для сдавливания руками (петлей)?
  11. Каково было взаимное расположение потерпевшего и нападавшего?
  12. Каковы особенности петли?

Проведение экспертизы по уголовному делу

Согласно Постановлению Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 21 декабря 2010 г. N 28 "О судебной экспертизе по уголовным делам" экспертиза по уголовному делу может быть проведена либо государственным экспертным учреждением, либо некоммерческой организацией, созданной в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации и Федеральным законом "О некоммерческих организациях", осуществляющих судебно-экспертную деятельность в соответствии с принятыми ими уставами.

Коммерческие организации и лаборатории, индивидуальные предприниматели, образовательные учреждения, а также некоммерческие организации, для которых экспертная деятельность не является уставной, не имеют право проводить экспертизу по уголовному делу. Экспертиза, подготовленная указанными организациями в рамках уголовного процесса, может быть признана недопустимым доказательством, т.е. доказательством, полученным с нарушением требований процессуального закона.

Недопустимые доказательства не могут использоваться в процессе доказывания, в том числе, исследоваться или оглашаться в судебном заседании, и подлежат исключению из материалов уголовного дела.

Так как АНО "Судебный эксперт" является автономной некоммерческой организацией, а проведение судебных экспертиз является её основной уставной деятельностью (см. раздел "Документы организации"), то она имеет право проводить экспертизы в том числе и по уголовным делам.

Asphyxia

"Smother" перенаправляется сюда. Для использования в других целях, см Удушение (значения).

"Удушье" перенаправляется сюда. Для использования в других целях, см Удушение (значения).

Асфиксия
Классификация и внешние ресурсы
МКБ-10 R09.0, Т71

Асфиксия или удушье (от греческого α- «без» и σφύξις sphyxis , «сердцебиение») - это состояние серьезной недостаточности поступления кислорода в организм, которое возникает из-за невозможности нормально дышать. .Пример асфиксии - удушье. Асфиксия вызывает генерализованную гипоксию, которая в первую очередь поражает ткани и органы. Это может быть вызвано неправильной вентиляцией и сжиганием древесного угля в закрытом помещении. Сообщалось о многих инцидентах (смерть и кома).

Кислородная недостаточность

Организм создает потребность дышать из-за избытка углекислого газа в легких; у тела нет возможности определить отсутствие кислорода. Многие газы, хотя и не токсичны, именно по этой причине классифицируются как простые удушающие вещества в чистом виде или в высоких концентрациях.

Одной из форм удушья является попадание в атмосферу с низким содержанием кислорода или инертную атмосферу, например, в резервуар для пищевого масла, который имеет покрывающий слой из азота или аргона для защиты масла от атмосферного кислорода. Без достаточного количества кислорода для поддержания жизни люди сначала будут вести себя нормально, но затем внезапно почувствуют головокружение и потеряют сознание в считанные секунды, поскольку оставшийся кислород в кровотоке будет израсходован. Атмосфера с дефицитом кислорода является причиной многих однократных и множественных смертей; покойный будет найден лежащим ничком на дне резервуара, а затем наблюдатель бросится спасать их и поддастся тому же самому эффекту, следовательно, перед входом необходимо выпустить или удалить инертные газы из всех резервуаров. [ необходима ссылка ]

Другие причины кислородной недостаточности включают:

  • Вдыхание окиси углерода, например, выхлопных газов автомобиля: окись углерода имеет более высокое сродство, чем кислород, к гемоглобину в красных кровяных тельцах, прочно связываясь с ним и, в процессе, вытесняя кислород и препятствуя транспортировке крови кислород вокруг тела
  • Контакт с некоторыми химическими веществами, включая легочные агенты (например, фосген) и агенты крови (например, цианистый водород)
  • Самоиндуцированная гипокапния из-за гипервентиляции, например, при отключении света на мелководье или глубокой воде, а также при удушье
  • Припадок, при котором прекращается дыхательная деятельность
  • Апноэ сна
  • Передозировка наркотиками
  • Проклятие Ундины, синдром центральной альвеолярной гиповентиляции или первичная альвеолярная гиповентиляция, расстройство вегетативной нервной системы, при котором пациент должен сознательно дышать; хотя часто говорят, что люди, страдающие этим заболеванием, умрут, если уснут, но обычно это не так
  • Острый респираторный дистресс-синдром.
  • Воздействие очень низкого давления или вакуума на узор

Удушение

Удушение - это механическое препятствие потоку воздуха из окружающей среды в рот и / или ноздри, например, прикрыв рот и нос рукой, подушкой или пластиковым пакетом. [1] Удушение может быть частичным или полным, где частичное означает, что удушающий человек может вдохнуть немного воздуха, хотя и меньше, чем требуется.В нормальных условиях удушение требует по крайней мере частичной закупорки как носовых полостей, так и рта, чтобы привести к асфиксии. Удушение руками или грудью используется в некоторых единоборствах, чтобы отвлечь противника и создать возможности для переходов, поскольку противник вынужден реагировать на удушение.

В некоторых случаях при выполнении определенных процедур удушение сочетается с одновременной компрессионной асфиксией. Одним из примеров является наложение , в котором взрослый случайно переворачивает младенца во время совместного сна - несчастный случай, который часто остается незамеченным и ошибочно принимается за синдром внезапной детской смерти. [1] Другие несчастные случаи, связанные с подобным механизмом, связаны с обвалами или когда человек был похоронен в песке или зерне.

В случаях убийства термин засыпание часто относят к методу убийства, который включает одновременное удушение и сжатие туловища. [2] Термин «отрыгивание» происходит от метода, который Уильям Берк и Уильям Хэйр использовали для убийства своих жертв во время убийств в Западном порту. Они убивали обычно находившихся в состоянии алкогольного опьянения жертв, садясь им на грудь и задыхая их, зажимая рукой нос и рот, а другой рукой подталкивая челюсть жертвы вверх.На трупах не было видимых повреждений, их доставили в медицинские школы за деньги.

Этот метод иногда используется львом, чтобы убить буйвола, открывая его пасть над ртом и ноздрями буйвола и закрепляясь своими клыками.

Компрессионная асфиксия

Положение колени на животе сжимает грудную клетку, что затрудняет дыхание человека, находящегося внизу.

Компрессионная асфиксия (также называемая компрессией грудной клетки ) - это механическое ограничение расширения легких за счет сжатия туловища, что мешает дыханию.Компрессионная асфиксия возникает при сдавливании грудной клетки или живота кзади. [3] При несчастных случаях термин травматическая асфиксия или раздавливающая асфиксия обычно используется для описания компрессионной асфиксии, возникающей в результате раздавливания или прижатия большим весом или силой. Пример травматической асфиксии включает случаи, когда человек использовал домкрат для ремонта автомобиля снизу, но был раздавлен под весом автомобиля. [2] Питоны, анаконды и другие змеи-констрикторы убивают из-за компрессионной асфиксии.В случае совместного сна («наложение») вес взрослого или большого ребенка может сдавливать грудную клетку младенца, препятствуя правильному расширению грудной клетки. Факторы риска включают в себя крупных или страдающих ожирением взрослых, усталость родителей или нарушение (седация наркотиками или алкоголем) взрослого, спящего вместе, а также небольшое общее спальное место (например, взрослый и младенец спят на кушетке).

В случае массовых катастроф со смертельным исходом, компрессионная асфиксия от столкновения с толпой вызывает большую часть смертей, а не тупые травмы от топтания.Именно это произошло во время катастрофы в Хиллсборо в 1989 году, когда 96 фанатов «Ливерпуля» были раздавлены насмерть на переполненной террасе. В замкнутом пространстве люди толкаются и опираются друг на друга; свидетельства изогнутых стальных перил в нескольких дорожно-транспортных происшествиях со смертельным исходом показали, что горизонтальные силы превышают 4500 Н (что эквивалентно весу приблизительно 460 кг или 1014 фунтов). В случаях, когда люди складывались друг на друга, образуя человеческую кучу, по оценкам, сжимающий вес в нижнем слое составлял около 380 кг (838 фунтов). [4]

Причина смерти задержанных, которых удерживали и оставляли лежать ничком, например, в полицейских машинах, и которые не могли занять более безопасные места, была названа «позиционной асфиксией». «Сдерживающая асфиксия» - это термин, используемый для описания смерти людей, которые умерли или потеряли сознание (чтобы позже умереть в коме от аноксического повреждения мозга), когда их удерживали в положениях, вызывающих асфиксию, в результате сжатия лица, шеи или грудной клетки.Большинство из них происходит во время применения правоохранительных органов или психиатрических ограничений. Может случиться так, что смерть задержанных в результате «позиционной асфиксии» на самом деле является смертью от активного сдавливания грудной клетки, вызванной весом ограничителей, удерживающих отказывающихся от сотрудничества заключенных в лежачем положении во время процесса надевания наручников и других средств защиты. Таким образом, пассивные смерти после ограничения свободы, предположительно вызванные позиционной асфиксией после фиксации механическими ограничителями, на самом деле могут быть примерами асфиксии активного ограничения, возникающей в процессе наложения ограничений.

Сжатие груди также используется в различных видах единоборств, где его иногда называют отжимом . Такие приемы используются либо для утомления соперника, либо в качестве дополнительных или отвлекающих движений в сочетании с удержаниями с закреплением, [5] или иногда даже при приеме подчинения. Примеры компрессии грудной клетки включают положение колена на животе или такие техники, как ножницы для ног (также называемые ножницами и in budō, обозначаемые как do-jime , [6] 胴 絞, "удушение туловищем" или "треугольник тела") [7] , где вы оборачиваете ноги вокруг живота противника и сжимаете их вместе. [8]

Нажатие - это форма пытки или казни, работающая через асфиксию.

Перинатальная асфиксия

Основная статья: Перинатальная асфиксия

Перинатальная асфиксия - это заболевание, возникающее в результате кислородного голодания новорожденного ребенка (гипоксия) на достаточно долгое время, чтобы причинить очевидный вред. Чаще всего это происходит из-за падения кровяного давления у матери или нарушения кровотока в мозгу младенца во время родов. Это может произойти из-за недостаточного кровообращения или перфузии, нарушения дыхания или недостаточной вентиляции.Перинатальная асфиксия случается у 2–10 на 1000 доношенных новорожденных. [ необходима ссылка ]

Азотное удушье

Основная статья: Азотная асфиксия

Азотное удушение - случайная причина смерти в результате несчастных случаев и теоретический метод смертной казни. После двух или трех вдохов чистого азота концентрация кислорода в легких будет достаточно низкой, чтобы некоторое количество кислорода, уже находящегося в кровотоке, вернулось в легкие и удалилось при выдохе. Льюис, Билл. Кацухико Касивадзаки - Симеваза (Книжное обозрение). www.bjj.org . Последний доступ к URL-адресу: 4 марта 2006 г.

Дополнительная литература

Внешние ссылки

асфиксия - Викисловарь

Английский [править]

Этимология [править]

Новая латынь, от древнегреческого ἀσφυξία (asphuxía, «остановка пульса»): ἀ- (a-, «не») + σφύξις (sphúxis, «сердцебиение») (от σφυγ-, σφύζω (sphúzō, «Я пульсирую»)).

Существительное [править]

асфиксия ( исчисляемая и бессчетная , множественная асфиксия )

  1. Потеря сознания из-за прерывания дыхания и, как следствие, гипоксии.
    Асфиксия может возникнуть в результате удушья, утопления, поражения электрическим током или травмы.
  2. Потеря сознания из-за неспособности организма доставлять кислород к своим тканям либо из-за дыхания воздуха с недостатком кислорода, либо из-за неспособности крови переносить кислород.
  3. (медицина, устаревшая) Состояние, при котором резкое снижение концентрации кислорода в организме приводит к потере сознания или смерти. Заменено в середине 20 века более конкретными терминами аноксия , гипоксия , гипоксемия и гиперкапния .
    • 1895 . Робли Данглисон и Ричард Дж. Данглисон, Словарь медицинских наук, содержащий полное объяснение различных предметов и терминов анатомии, физиологии, медицинской химии, фармации, фармакологии, терапии, медицины, гигиены, диетологии, патологии, бактериологии, хирургии, офтальмология, отология, ларингология, дерматология, гинекология, акушерство, педиатрия, медицинская юриспруденция, стоматология и др.21 издание :
      Гипоксемия [...] недостаточное насыщение кислородом крови; асфиксия из-за недостаточной оксигенации крови.
Производные термины [править]
Связанные термины [править]
Переводы [править]

состояние с резким понижением кислорода и повышением углекислого газа

См. Также [править]

Глагол [править]

асфиксия

  1. от третьего лица единичное прошлое историческое удушье

Классификация простейших | Зоология для IAS, IFoS и других конкурсных экзаменов


СТАТУС PROTISTA

Шведский естествоиспытатель Карл фон Линн, который дал нам первую исчерпывающую классификацию организмов, а также биноминальную номенклатуру, предложил классификацию организмов по двум царствам в своей книге Systema Naturae, , опубликованной в 1758 году.Двумя царствами были PLANTAE , содержащие организмы, которые обладали клеточной стенкой, хлорофиллом и крахмалом в качестве хранимого материала, и ANIMALIA , которые были подвижными и не обладали целлюлозой и крахмалом, но хранили гликоген в качестве хранимого материала.

Возражения против классификации 2 королевств

1) Бактерии нельзя помещать ни с животными, ни с растениями, потому что они имеют клеточную стенку из муреина (мукопептида), свободную ДНК и не связанные с мембраной органеллы.

2) Грибы похожи на растения с клеточной стенкой из N-ацетилглюкозамина, но не содержат хлорофилла и являются сапрозойными при получении питания.

3) Слизневые плесени (Mycetozoa) имеют трофозоидную стадию, подобную амебе, которая питается эндофагией, но они размножаются, как растения, производя клеточную стенку, содержащую спорангии.

4) Фитофлагелляты, такие как Euglena , имеют хлорофилл, но не имеют клеточной стенки, а Paranema не содержит хлорофилла и питается за счет эндофагии. Их хранимый материал - крахмал.

5) Среди Cryptomonadina (бурые водоросли) Cryptomonas обладает хлорофиллом, но Chilomonas не содержит хлорофилла и является голозойной.

6) Динофлагелляты и диатомовые водоросли, хотя и не содержат хлорофилла, но имеют коричневый цвет из-за ксантофилла. Как и растения, они покрыты целлюлозой вокруг тела, но питаются голозойно.

Принимая во внимание вышеупомянутые возражения, Эрнст Геккель (1866) предложил третье царство PROTISTA для всех не многоклеточных животных, в котором гаметы образуются из одной клетки, а не из гонад.Итак, в классификации Геккеля было три царства, а именно: Plantae, Animalia и Protista . Но бактерии, лучевые грибы, многоклеточные грибы и PPLO все еще трудно было отнести к указанным выше категориям.

В 1968 году американский зоолог Р. Х. Уиттакер предложил 5-кингдонскую классификацию для всех организмов, которая до сих пор является общепринятой.

1) Царство MONERA , в которое включены прокариоты, такие как бактерии, PPLO, актиномицеты и сине-зеленые водоросли.

2) Королевство PROTISTA , включало одноклеточные эукариоты с определенным ядром, но с хлорофиллом и клеточной стенкой или без них.

3) Kingdom FUNGI , включающий многоклеточные грибы, не имеющие хлорофилла, а клеточная стенка была сделана из N-ацетилглюкозамина.

4) Царство PLANTAE (= METAPHYTA), с хлорофиллом и клеточной стенкой из целлюлозы.

5) Королевство ANIMALIA (= METAZOA), включало всех многоклеточных животных.

Таким образом, королевство Protista или Protoctista теперь включает около 80 000 видов одноклеточных организмов, генетический материал которых заключен в ядро ​​и имеют мембранно-связанные органеллы, а именно, тело Гольджи, митохондрии, лизосомы, центросомы и т. Д. включает в себя протистов растений (= Protophyta) и животных Protista (= Protozoa)

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОТОЗОА

В современных классификациях PROTOZOA считается удобным названием для одноклеточных животных и не получает никакого ранга или статуса.

СИСТЕМА КЛАССИФИКАЦИИ СЛИГА

(Предложено M.A. Sleigh, 1973 и дано в Rupert & Barnes, 1994)

ПРОТОЗОА ФЛАГЕЛЛИРОВАННАЯ (11phyla)

1. Phylum DINOPHYTA (Dinoglagellates, Noctiluca, Ceatium). С экваториальным и продольным жгутиками в бороздках. Корпус покрыт целлюлозными пластинами.

2. Phylum PARABASALIA (Zooflagellates, Trichomnas, Trichonympha). Жгутиков много. Парабазальное тело состоит из тела Гольджи, базального тела и нити.

3. Тип METAMONADA (Multiflagellates). Один жгутик из 1-4 жгутиков обращен назад.

Класс Anaxostylea (Giardia)

Класс Axostylea (Oxymonas)

4. Phylum KINETOPLASTIDA (Leishmania; typanosoma; Bodo). ДНК содержащее тело, кинетопласт присутствует.Жгутики выходят из ямки.

5. Тип EUGLENOPHYTA (Euglena). Бесцветный или зеленый с двумя жгутиками, отходящими от переднего углубления.

6. Тип CRYPTOPHYTA (Chilomonas). Бифлагелляты с хромопластидами.

7. Тип OPALINATA (Opalina; Zelleriella; Cepedia). Рядов ресничек по всему телу. Разделите плазмотомией. Лягушачьи паразиты.

8. Тип HETEROKONTA (Chromulina). С 2 разными жгутиками. Присутствует хлорофилл.

9. Phylum CHLOROPHYTA (Chlamydomonas; Volvox; Polytomella). С хлорофиллом. Многие многоклеточные с жгутиковидными репродуктивными стадиями.

10. Тип HAPTOPHYTA (Coccolithus). Фитофлагелляты с органеллами в виде жгутиков, называемыми гаптомнема.

11. Тип CHOANOFLAGELLIDA (Proterospongia). Одиночная колония с одним жгутиком, окруженным воротничком.

Страниц: 1 2


определение асфиксии и синонимов асфиксии (английский)

Асфиксия или удушье (от греч. α- «без» и σφύξις sphyxis , «сердцебиение») - это состояние серьезного дефицита кислорода в организме, которое возникает из-за неспособности нормально дышать. Пример асфиксии - удушье. Асфиксия вызывает генерализованную гипоксию, которая в первую очередь поражает ткани и органы.Существует множество обстоятельств, которые могут вызвать асфиксию, и все они характеризуются неспособностью человека получать достаточное количество кислорода через дыхание в течение длительного периода времени. Эти обстоятельства могут включать, но не ограничиваются: сужение или обструкцию дыхательных путей, например, из-за астмы, ларингоспазма или простой закупорки из-за присутствия посторонних материалов; от нахождения в средах, где кислород недоступен: например, под водой или в вакууме; окружающая среда, в которой присутствует достаточно насыщенный кислородом воздух, но невозможно адекватно дышать из-за загрязнения воздуха, такого как чрезмерное задымление.Асфиксия может вызвать кому или смерть.

Кислородная недостаточность

Организм создает потребность дышать из-за избытка углекислого газа в крови. В организме есть хемосенсоры для определения уровня кислорода в крови, но они обычно не контролируют частоту дыхания. Многие газы, хотя и не токсичны, именно по этой причине классифицируются как простые удушающие вещества в чистом виде или в высоких концентрациях.

Одной из форм удушья является попадание в атмосферу с низким содержанием кислорода или инертную атмосферу, например, в резервуар для пищевого масла, который имеет покрывающий слой из азота или аргона для защиты масла от атмосферного кислорода.Без достаточного количества кислорода для поддержания жизни люди сначала будут вести себя нормально, но затем внезапно почувствуют головокружение и потеряют сознание в считанные секунды, поскольку оставшийся кислород в кровотоке будет израсходован. Атмосфера с дефицитом кислорода является причиной многих однократных и множественных смертей; покойный будет найден лежащим ничком на дне резервуара, а затем наблюдатель бросится спасать их и поддастся тому же самому эффекту, следовательно, перед входом необходимо выпустить или удалить инертные газы из всех резервуаров. [ необходима ссылка ]

Другие причины кислородной недостаточности включают:

  • Вдыхание окиси углерода, например, выхлопных газов автомобиля: окись углерода имеет более высокое сродство, чем кислород, к гемоглобину в красных кровяных тельцах, прочно связываясь с ним и, в процессе, вытесняя кислород и препятствуя транспортировке крови кислород вокруг тела
  • Контакт с некоторыми химическими веществами, включая легочные агенты (например, фосген) и агенты крови (например, цианистый водород)
  • Самоиндуцированная гипокапния из-за гипервентиляции, например, при отключении света на мелководье или глубокой воде, а также при удушье
  • Припадок, при котором прекращается дыхательная деятельность
  • Апноэ сна
  • Передозировка наркотиками
  • Проклятие Ундины, синдром центральной альвеолярной гиповентиляции или первичная альвеолярная гиповентиляция, расстройство вегетативной нервной системы, при котором пациент должен сознательно дышать; хотя часто говорят, что люди, страдающие этим заболеванием, умрут, если уснут, но обычно это не так
  • Острый респираторный дистресс-синдром.
  • Воздействие очень низкого давления или вакуума на узор

Удушение

Удушение - это механическое препятствие потоку воздуха из окружающей среды в рот и / или ноздри, например, прикрыв рот и нос рукой, подушкой или пластиковым пакетом. [1] Удушение может быть частичным или полным, где частичное означает, что удушающий человек может вдохнуть немного воздуха, хотя и меньше, чем требуется.В нормальных условиях удушение требует по крайней мере частичной закупорки как носовых полостей, так и рта, чтобы привести к асфиксии. Удушение руками или грудью используется в некоторых единоборствах, чтобы отвлечь противника и создать возможности для переходов, поскольку противник вынужден реагировать на удушение.

В некоторых случаях при выполнении определенных процедур удушение сочетается с одновременной компрессионной асфиксией. Одним из примеров является наложение , в котором взрослый случайно переворачивает младенца во время совместного сна - несчастный случай, который часто остается незамеченным и ошибочно принимается за синдром внезапной детской смерти. [1] Другие несчастные случаи, связанные с подобным механизмом, связаны с обвалами или когда человек был похоронен в песке или зерне.

В случаях убийства термин засыпание часто относят к методу убийства, который включает одновременное удушение и сжатие туловища. [2] Термин «отрыгивание» происходит от метода, который Уильям Берк и Уильям Хэйр использовали для убийства своих жертв во время убийств в Западном порту. Они убивали обычно находившихся в состоянии алкогольного опьянения жертв, садясь им на грудь и задыхая их, зажимая рукой нос и рот, а другой рукой подталкивая челюсть жертвы вверх.На трупах не было видимых повреждений, их доставили в медицинские школы за деньги.

Этот метод иногда используется львом, чтобы убить буйвола, открывая его пасть над ртом и ноздрями буйвола и закрепляясь своими клыками. [ цитата необходима ] '.

Компрессионная асфиксия

Компрессионная асфиксия (также называемая компрессией грудной клетки ) механически ограничивает расширение легких путем сжатия туловища, тем самым препятствуя дыханию.Компрессионная асфиксия возникает при сдавливании грудной клетки или живота кзади. [3] При несчастных случаях термин травматическая асфиксия или раздавливающая асфиксия обычно используется для описания компрессионной асфиксии, возникающей в результате раздавливания или прижатия большим весом или силой. Пример травматической асфиксии включает случаи, когда человек использовал домкрат для ремонта автомобиля снизу и был раздавлен под весом транспортного средства. [2] Питоны, анаконды и другие змеи-констрикторы убивают из-за компрессионной асфиксии.В случае совместного сна («наложение») вес взрослого или большого ребенка может сдавливать грудную клетку младенца, препятствуя правильному расширению грудной клетки. Факторы риска включают в себя крупных или страдающих ожирением взрослых, усталость родителей или нарушение (седация наркотиками или алкоголем) взрослого, спящего вместе, а также небольшое общее спальное место (например, взрослый и младенец спят на кушетке).

В случае массовых катастроф со смертельным исходом, компрессионная асфиксия от столкновения с толпой вызывает большую часть смертей, а не тупые травмы от топтания.Это то, что произошло во время катастрофы на Айброкс в 1971 году, когда погибли 66 фанатов Рейнджерс; катастрофа концерта The Who 1979 года, когда погибли 11 человек; катастрофа в Лужниках в 1982 году, когда погибли 66 болельщиков «Спартака»; и во время катастрофы в Хиллсборо в 1989 году, когда 96 фанатов «Ливерпуля» были раздавлены насмерть на переполненной террасе. В замкнутом пространстве люди толкаются и опираются друг на друга; свидетельства изогнутых стальных перил в нескольких дорожно-транспортных происшествиях со смертельным исходом показали, что горизонтальные силы превышают 4500 Н (что эквивалентно весу приблизительно 460 кг или 1014 фунтов).В случаях, когда люди складывались друг на друга, образуя человеческую кучу, по оценкам, сжимающий вес в нижнем слое составлял около 380 кг (838 фунтов). [4]

Причина смерти задержанных, которых удерживали и оставляли лежать ничком, например, в полицейских машинах, и которые не могли занять более безопасные места, была названа «позиционной асфиксией». «Сдерживающая асфиксия» - это термин, используемый для описания смерти людей, которые умерли или потеряли сознание (чтобы позже умереть в коме от аноксического повреждения мозга), когда их удерживали в положениях, вызывающих асфиксию, путем сжатия лица, шеи или груди. сжатие.Большинство из них происходит во время применения правоохранительных органов или психиатрических ограничений. Может случиться так, что смерть задержанных в результате «позиционной асфиксии» на самом деле является смертью от активного сдавливания грудной клетки, вызванной весом ограничителей, удерживающих отказывающихся от сотрудничества заключенных в лежачем положении во время процесса надевания наручников и других средств защиты. Таким образом, пассивные смерти после ограничения свободы, предположительно вызванные позиционной асфиксией после фиксации механическими ограничителями, на самом деле могут быть примерами асфиксии активного ограничения, возникающей в процессе наложения ограничений.

Сжатие груди также используется в различных видах единоборств, где его иногда называют отжимом . Такие приемы используются либо для утомления соперника, либо в качестве дополнительных или отвлекающих движений в сочетании с удержаниями с закреплением, [5] или иногда даже при приеме подчинения. Примеры компрессии грудной клетки включают положение колена на животе или такие техники, как ножницы для ног (также называемые ножницами и in budō, обозначаемые как do-jime , [6] 胴 絞, "удушение туловищем" или "треугольник тела") [7] , где вы оборачиваете ноги вокруг живота противника и сжимаете их вместе. [8]

Нажатие - это форма пытки или казни, работающая через асфиксию.

Перинатальная асфиксия

Основная статья: Перинатальная асфиксия

Перинатальная асфиксия - это заболевание, возникающее в результате кислородного голодания новорожденного ребенка (гипоксия) на достаточно долгое время, чтобы причинить очевидный вред. Чаще всего это происходит из-за падения кровяного давления у матери или нарушения кровотока в мозгу младенца во время родов. Это может произойти из-за недостаточного кровообращения или перфузии, нарушения дыхания или недостаточной вентиляции.Перинатальная асфиксия случается у 2–10 на 1000 доношенных новорожденных. [ необходима ссылка ]

Азотное удушение

Основная статья: Азотная асфиксия

Азотное удушение - случайная причина смерти в результате несчастных случаев и теоретический метод смертной казни. После двух или трех вдохов чистого азота концентрация кислорода в легких будет достаточно низкой, чтобы некоторое количество кислорода, уже находящегося в кровотоке, вернулось в легкие и удалилось при выдохе. Льюис, Билл. Кацухико Касивадзаки - Симеваза (Книжное обозрение). www.bjj.org . Последний доступ к URL-адресу: 4 марта 2006 г.

Дополнительная литература

Внешние ссылки

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *