Болезнь чума википедия: Чёрная смерть — Википедия

Содержание

Чёрная смерть — Википедия

Чёрная смерть (чёрный мор, от лат. atra mors) — пандемия чумы, протекавшей преимущественно в бубонной форме, прошедшая в середине XIV века по Азии, Европе (1346—1353), Северной Африке и острову Гренландия[⇨]. Известна также под названием «вторая пандемия»[⇨]. По всей вероятности, распространилась из природного очага на территории пустыни Гоби в результате резкого изменения климата в Евразии, вызванного началом малого ледникового периода. Охватив сначала Китай и Индию, проникла в Европу вместе с монгольскими войсками и торговыми караванами[⇨]. В общей сложности от Чёрной смерти за два десятилетия погибло не менее 60 миллионов человек (во многих регионах — от трети до половины населения)[⇨]. Хотя и в меньших масштабах, пандемия повторилась в 1361 году («Вторая чума»), в 1369 году («Третья чума») и ещё несколько раз[⇨].

Пандемия продемонстрировала полную беспомощность средневековой медицины и бессилие религиозных институтов в борьбе с чумой, следствием чего стали возрождение языческих культов и суеверий, гонения на потенциальных «отравителей» и «распространителей чумного яда», а также всплеск религиозного фанатизма и религиозной нетерпимости

[⇨]. Чёрная смерть оставила колоссальный след в истории Европы, наложив отпечаток на экономику, психологию, культуру и даже генетический состав населения[⇨].

Инфекционным агентом эпидемии была чумная палочка Yersinia pestis, что подтвердили генетические исследования останков жертв Чёрной смерти, отчёт о которых был опубликован в 1998 году. Ранее высказывались и другие гипотезы о возбудителе болезни[⇨].

Названия

Эпидемия чумы, охватившая в середине XIV века огромные территории, наиболее известна как «Чёрная смерть» («чёрный мор»). Другое распространённое название — «вторая пандемия», при этом первой называется юстинианова чума, а третьей — пандемия XIX — начала XX века.

Современники никогда не называли эту эпидемию «Чёрной смертью». В документах и хрониках XIV века встречаются выражения «огромная смертность» (ср.-англ. hyge mortalyte), «великая чума» (ср.-в.-нем. grosze Pestilentz) или даже «великая опасность» (ср.-исп. peligro grande). О возникновении современного названия выдвигается следующая гипотеза: в 1631 году историк Иоанн Понтан (англ.)русск., подыскивая название для эпидемии XIV века, вспомнил о латинском выражении «чёрная смерть» (лат. atra mors), которым у Сенеки

[1] и ряда других латинских авторов называются чумные эпидемии, и механически приписал то же название второй пандемии. Ошибка же заключалась в том, что латинское прилагательное atra, действительно переводящееся как «чёрная», имеет значение скорее не цветовое, а количественное (ср. русское «тьма народа»). Однако при переводе на европейские языки ошибку подхватили. Первыми это сделали шведы, в 1655 году переведя название работы Понтана как «Swarta döden», затем датчане — «Den sorte Død» и, наконец, вся Европа, где к XVIII веку название «Чёрная смерть» уже вошло во всеобщее употребление[2]. Окончательно закрепил это словоупотребление Юстус Геккер (англ.)русск., опубликовавший монографию под названием «Der Schwarze Tod». Это издание, появившееся во времена, когда в Германии бушевала холерная эпидемия, немедленно привлекло всеобщее внимание[2][3].

Следует, впрочем, отметить, что эта гипотеза не является единственной. Порой название «Чёрная смерть» возводят к тёмно-багровым и чёрным пятнам, появляющимся на теле больных чумой

[4] или выступающим на трупе умершего от этой болезни.

Причины распространения чумы и высокой смертности

Экологический фактор

XIV век был временем глобального похолодания, сменившего тёплый и влажный малый климатический оптимум VIII—XIII веков. Особенно резким было изменение климата в Евразии. Причины, вызвавшие это явление, точно не установлены до сих пор, однако чаще всего среди них называют пониженную солнечную активность, которая, как предполагается, достигла минимума в конце XVII века, а также сложные взаимодействия между атмосферной циркуляцией и Гольфстримом в Северной Атлантике[5].

Как и юстиниановой чуме восемью веками ранее, Чёрной смерти предшествовали многочисленные катаклизмы. Документы и хроники того времени донесли сведения о гибельной засухе и последовавшем голоде в Центральном Китае, нашествии саранчи в провинции Хэнань, а затем ураганах и проливных дождях, накрывших в 1333 году Ханбалык (ныне Пекин). Всё это, по мнению учёных, привело к широкомасштабной миграции мелких грызунов ближе к местам обитания людей, а также к их большой скученности, что в итоге и стало причиной распространения эпидемии

[6].

Климат Европы стал не только холодным, но и неустойчивым; периоды повышенной влажности чередовались с засухой, сократился вегетативный период растений. Если 1300—1309 годы в Европе выдались тёплыми и чрезмерно засушливыми, то в 1312—1322 годы погода стала холодной и влажной, ливневые дожди начиная с 1314 года на корню губили урожай, что привело к великому голоду 1315—1317 годов[7][8]. Недостаток пищи в Европе ощущался вплоть до 1325 года. Постоянное недоедание, приводившее к общему ослаблению иммунной системы, с неизбежностью вылилось в эпидемии, в Европе свирепствовали пеллагра и ксерофтальмия[8]. Натуральная оспа, «проснувшаяся» в конце XII века после долгого отсутствия, достигла пика распространения незадолго до пришествия чумы. В тот период оспенные эпидемии охватили Ломбардию, Голландию, Францию и Германию. К оспе прибавилась проказа, распространение которой приняло столь катастрофический размах, что церковь вынуждена была выделять для заболевших специальные убежища (лепрозории), получившие итальянское название lazaretti[9]. Всё это, помимо высокой смертности, привело к общему снижению иммунитета выжившего населения, которое в скором времени стало жертвой чумы.

Социально-экономический фактор

Помимо экологических предпосылок, распространению чумы поспособствовал и ряд социально-экономических факторов. К эпидемиям и голоду добавлялись военные бедствия: во Франции бушевала война, позднее названная Столетней. В Италии продолжали враждовать между собой гвельфы и гибеллины, в Испании шли внутренние конфликты и гражданские войны, над частью Восточной Европы было установлено монголо-татарское иго. Бродяжничество, нищета и большое число беженцев из разрушенных войной областей, передвижение огромных армий и оживлённая торговля считаются исследователями немаловажными факторами, способствовавшими быстрому распространению пандемии[10]. Необходимым условием поддержания эпидемии является достаточно высокая плотность населения. В сжатых со всех сторон крепостными стенами городах, за которыми во время осад укрывалось также и население предместий, плотность населения была много больше минимума, необходимого для поддержания эпидемии. Скученность людей, вынужденных часто ютиться в одной комнате или, в лучшем случае, в одном доме, при полном их невежестве в отношении правил профилактики заболеваний также выступила существенным фактором поддержания пандемии

[11].

Паразитирование насекомых на человеке, видимо, было также обычным явлением, по крайней мере среди простонародья: так, из допросов инквизиторов, боровшихся с катарской ересью среди пиренейских горцев XIII—XIV вв., известно многое об их быте: крестьяне жили очень скученно, спали вповалку на одной большой постели, ели всей семьей из общей посуды, а в знак нежности и расположения давили друг у друга вшей, истребить которых полностью было для них нереальным[12].

Что касается личной гигиены, ситуация осложнялась тем, что со времён Раннего Средневековья, в особенности в монастырской среде, распространена была практика, на латинском языке носящая название alousia. Alousia представляла собой сознательный отказ от жизненных удовольствий и наказании грешного тела посредством лишения его самого необходимого, частью из которого представлялось мытьё. На деле это означало приверженность к особенно длительным посту и молитве, а также долговременный, а порой и пожизненный отказ от погружения в воду — хотя следует заметить, что во времена Высокого Средневековья количество следующих ей постепенно начало сокращаться. Согласно тем же воззрениям забота о теле полагалась греховной, а чрезмерно частое мытьё и связанное с ним созерцание собственного нагого тела — вводящим в искушение. «Здоровым телесно и в особенности молодым по возрасту следует мыться как можно реже»

[источник не указан 162 дня], — предупреждал об опасности Святой Бенедикт. Святая Агнесса[кто?] приняла этот совет столь близко к сердцу, что за время своей сознательной жизни не мылась ни единого раза[13].

Кроме того, санитарное состояние городов, по нынешним меркам, было ужасающим. Узкие улицы были захламлены мусором, который выбрасывали на мостовую прямо из домов. Когда он начинал мешать движению, король или местный сеньор приказывал его убрать, чистота поддерживалась несколько дней, после чего всё начиналось снова[14]. Помои выливались зачастую прямо из окон в прорытую вдоль улицы канаву, причём статуты некоторых[каких?] городов специально обязывали хозяев трижды предупреждать об этом прохожих криком «Поберегись!». В ту же канаву стекала кровь из боен, и всё это затем оказывалось в ближайшей реке, из которой брали воду для питья и приготовления пищи

[источник не указан 162 дня].

Начало эпидемии

Место рождения пандемии чумы — пустыня Гоби

Вторая пандемия чумы началась, по всей видимости, в одном из природных очагов в пустыне Гоби, неподалёку от нынешней монголо-китайской границы[15][K 1], где сурки-тарбаганы, пищухи и иные представители отрядов грызунов и зайцеобразных вынуждены были покинуть привычные места из-за бескормицы, спровоцированной засухами и повысившейся аридностью климата, и переместиться поближе к человеческому жилью. Среди скучившихся животных началась эпизоотия; ситуация осложнялась также тем, что у монголов мясо сурка (он обитает в горах и степях, но отсутствует в Гоби) считается деликатесом, мех сурка также высоко ценится, и потому на зверьков велась постоянная охота. В подобных условиях заражение становилось неизбежным, и маховик эпидемии был запущен около 1320 года[16].

Чуму также несли с собой монгольские войска и торговцы по Великому Шёлковому пути. Ввиду того, что путь через Гоби пролегал на Восток, первоначально пандемия ударила по Китаю, где в 1331 году, согласно китайским источникам, особенно пострадала провинция Хэбэй, в которой от неё умерло 90 % жителей. Более ясные документальные подтверждения датируются 1330 годом, когда хроники начинают упоминать о некоем «моровом поветрии». Кристофер Этвуд считает первым появлением чумы серию эпидемий, охвативших провинцию Хэнань начиная с 1313 года, а вспышка 1331 года унесла 90 % населения

[17].

Считается, что именно о Монголии рассказывает арабский историк Аль-Макризи, когда упоминает о моровом поветрии, «каковое свирепствовало в шести месяцах конного пути из Тебриза… и триста племён сгинуло без ясной на то причины в своих зимних и летних лагерях… и шестнадцать представителей ханского рода умерло вместе с Великим Ханом и шестью из его детей. Посему Китай совершенно обезлюдел, в то время как Индия пострадала куда менее»[11].

Ханом, о котором шла речь, возможно, был 28-летний Тук-Тэмур, скончавшийся в сентябре 1332 года[11] (годом раньше умер его старший сын и наследник Аратнадара, а в начале декабря 1332 года — малолетний преемник Иринджибал[18]). Его предшественник Есун Тэмур скончался четырьмя годами раньше, 15 августа 1328 года, также от некоей болезни. С определённой долей допущения историки считают его одной из первых жертв Чёрной смерти

[19]. Впрочем, синологи обычно не делают выводов о причинах этих скоропостижных смертей[20][21].

Не позднее 1335 года вместе с купеческими караванами чума достигла Индии[22]. Ибн аль-Варди (англ.)русск. также подтверждает, что первые пятнадцать лет чума свирепствовала на Востоке и лишь после того достигла Европы. Он же несколько конкретизирует её распространение по территории Индии, говоря о том, что «поражён был Синд» — то есть, по интерпретации Джона Эберта, низовья Инда и северо-запад страны, поблизости с нынешней пакистанской границей[23]. Эпидемия уничтожила армию султана Мухаммеда Туглука, находившуюся предположительно неподалеку от Деогири, сам султан заболел, но выздоровел. В «Кембриджской истории Индии» эта эпидемия связывается с холерой[24], С. Скотт и Ч. Дункан полагают, что это была чума[25].

Ситуация с Чёрной смертью в восточных странах осложняется прежде всего тем, что, говоря о «моровом поветрии» или «повальной болезни», старинные хроники не называют её имени и, как правило, не содержат сведений, по которым можно уяснить характер её протекания. В частности, китайский эпидемиолог У Ляньдэ (англ.)русск., составивший список из 223 эпидемий, посетивших Китай с 242 года до новой эры, оказался не в силах с точностью определить, о какой собственно болезни шла речь. Точные медицинские описания, соответствующие бубонной чуме, появляются, по его мнению, в одном-единственном медицинском трактате, в котором речь идёт об эпидемии 1641—1642 годов

[26]. Распространение Чёрной смерти в Азии остается в начале XXI века недостаточно изученным — вплоть до того, что раздаются голоса скептиков, утверждающих, что Азия не была совсем или была в очень небольшой мере задета эпидемией[27].

Вьетнам и Корея, по всей видимости, избежали чумы[28][29]. Япония, которую эпидемия также обошла стороной, пребывала в ужасе. Известно, что по императорскому приказу в Китай отправлена была миссия для того, чтобы собрать как можно больше информации о новой беде и научиться с ней бороться. Для Европы же происходящее там оставалось далёким тревожным слухом, в котором реальность щедро расцвечивалась воображением[30]. Так, авиньонский музыкант Луис Хейлинген писал друзьям о том, что узнал от восточных купцов[31][30].

В Великой Индии… в первый день прошёл ливень из лягушек, змей, ящериц, скорпионов и подобных им ядовитых гадов, на второй с неба разили молнии и сполохи огня, вперемежку с градом невиданной доселе величины, и, наконец, на третий день с неба сошёл огонь и смрадный дым, каковой смел с лица земли все, что еще оставалось живого среди людей и иных тварей, и сжёгший все бывшие там города до самого основания. (…) Затем последовал великий мор…, поразивший и все страны вокруг посредством смрадного ветра.

Флорентийский купец Маттео Виллани, племянник историка Джованни Виллани, в своем «Продолжении Новой Хроники, или Истории Флоренции», составленной его умершим от чумы знаменитым дядей, сообщает:

От генуэзских купцов, достойных всяческого доверия, мы слышали о том, что произошло в тех странах, в верхней Азии, незадолго до начала эпидемии. Там то ли из земли, то ли с неба появился огненный смерч и, распространяясь на запад, беспрепятственно истребил значительную часть этого края. Некоторые утверждают, что из зловоний издаваемого пламенем, родилось гнилостное вещество вселенской заразы, но за это мы не можем ручаться. Ещё нам сообщил один достопочтенный флорентийский францисканец, епископ (…) в королевстве, заслуживающий доверия, находившийся во время чумы недалеко от города Мекки, что там в течение трёх суток шёл кровавый дождь со змеями, отравившими своим зловонием и опустошившими все окрестности. Во время этого ненастья был повреждён храм Магомета и отчасти его гробница…

[3]

Хроника распространения чумы

Распространение Чёрной смерти в Европе в 1347—1353 годах

Эпидемия имела период «предвестников». В период с 1100 по 1200 год эпидемии чумы отмечались в Индии, Средней Азии и Китае, но чума проникла также в Сирию и Египет. Особенно сильно пострадало население Египта, который потерял в эпидемию больше миллиона человек[32]. Но, несмотря на то, что участники пятого крестового похода попали в Египте в самые зачумлённые районы[32], тогда это не привело к возникновению масштабной эпидемии в Европе.

1338—1339 годы, озеро Иссык-Куль. Поворотным пунктом, откуда чума начала путь на Запад, считается озеро Иссык-Куль, где ещё в конце XIX века российский археолог Даниил Хвольсон заметил, что количество могильных камней в местной несторианской общине, датированных 1338—1339 годами, оказалось катастрофически большим. На одном из этих надгробий, существующих и поныне, Хвольсон сумел прочесть надпись: «Здесь покоится Кутлук. Он умер от чумы вместе с женой своей Магну-Келкой». В дальнейшем эта интерпретация подвергалась сомнению, причём указывалось, что название болезни следует скорее понимать как «моровое поветрие», под которым могла подразумеваться любая инфекционная болезнь, однако совпадение дат указывает, что с очень высокой вероятностью речь шла именно о чуме, которая отсюда начала распространяться на запад[11].

1340—1341 годы, Центральная Азия. Вновь на несколько следующих лет точные данные о продвижении чумы на запад отсутствуют. Предполагается, что её вспышки произошли в Баласагуне в 1340 году, затем Таласе в 1341 году и, наконец, Самарканде[33].

Октябрь-ноябрь 1346 года, Золотая Орда. В 1346 году чума появилась в низовьях Дона и Волги, опустошив столицу золотоордынских ханов Сарай и близлежащие города. Летописный свод 1497 года в записи за 6854 год от сотворения мира (1346 год от рождества Христова) содержит сведения о сильном море[34]:

Бысть мор силён под восточною страною: на Орначи, и на Азсторокань, на Сараи, на Бездежь, и на прочии грады во странах тех, на босурмене, на Татары, на Ормены, на Обезы, на Фрязи, на Черкасы, яко не бысть кому погребати их[35].

По мнению норвежского историка Оле Бенедиктова, в северном и западном направлении чума распространяться не могла из-за взаимной враждебности, установившейся между золотоордынцами и их данниками. Эпидемия остановилась в донских и волжских степях, северные соседи Орды таким образом не пострадали. Зато чуме был открыт южный путь. Разделившись на два рукава, один из которых, по свидетельству персидских источников, вместе с купеческими караванами, предоставившими для чумных крыс и блох весьма удобное средство передвижения, через низовья Волги и Кавказский хребет протянулся на Средний Восток, в то время как второй по морю достиг Крымского полуострова[36].

1346 год, Крымский полуостров. Вместе с купеческими кораблями чума проникла в Крым, где, согласно арабскому историку Ибн аль-Варди (который, в свою очередь, черпал сведения от купцов, торговавших на Крымском полуострове), от неё погибло 85 тысяч человек, «не считая тех, которых мы не знаем»[34][37].

Все европейские хроники того времени сходятся в том, что чуму в Европу занесли генуэзские корабли, торговавшие по всему Средиземноморью. О том, как это случилось, существует рассказ очевидца, генуэзского нотариуса Габриэля де Мюсси (польск.)русск. (Gabriele de' Mussi), многими исследователями, впрочем, считающийся сомнительным. В 1346 году он оказался в генуэзской фактории в Каффе, осаждённой войсками золотоордынского хана Джанибека. Согласно де Мюсси, после того, как в монгольском войске началась чума, хан приказал с помощью катапульт забрасывать трупы умерших от болезни в Каффу, где немедленно началась эпидемия. Осада окончилась ничем, так как ослабленное болезнью войско вынуждено было отступить, в то время как генуэзские корабли из Каффы продолжили плавание, разнося чуму далее по всем средиземноморским портам[38].

Рукопись де Мюсси, которая ныне находится в библиотеке Вроцлавского университета, впервые была опубликована в 1842 году. Сочинение не датировано, однако время его написания легко устанавливается по описанным событиям. В настоящее время часть исследователей подвергают сомнению содержащиеся в рукописи сведения, полагая, что, во-первых, де Мюсси руководствовался тогдашним пониманием распространения болезни через запах в виде миазмов, и чума, возможно, проникла в крепость с крысиными блохами, или, по предположению Михаила Супотницкого, Мюсси, вернувшись в Италию и застав там начало эпидемии, ошибочно связал её с возвращением генуэзских кораблей. Впрочем, у гипотезы о «биологической войне хана Джанибека» нашлись свои защитники. Так, английский микробиолог Марк Уилис в свою очередь указывает, что в тогдашних условиях осаждающая армия располагалась достаточно далеко от города на безопасном расстоянии от стрел и снарядов противника, в то время как крысы не любят далеко уходить от своих нор. Также он обращает внимание на потенциальную возможность заражения от трупа через небольшие ранки и ссадины на коже, которому могли подвергнуться могильщики[39].

Весна 1347 года, Константинополь. Следующая вспышка болезни произошла в Константинополе, столице Византийской империи, в которой генуэзская фактория располагалась в одном из пригородов — Пере. Одной из жертв чумы стал тринадцатилетний Андроник, младший сын императора Иоанна Кантакузина. Сам император оставил в своей «Истории» рассказ об эпидемии в городе и дальнейшем распространении болезни на побережье Анатолии, островах Эгейского моря и Балканах[40]. Византийский историк Никифор Григора писал о «тяжкой чумоподобной болезни», от которой «в большинстве домов все живущие вымирали разом». По свидетельству венецианцев, вымерло 90 % населения города, и хотя эту цифру историки считают преувеличенной, смертность в городе была действительно очень высокой[41].

Весна-лето 1347 года, Ближний Восток. Чума начала распространяться в Месопотамии, Персии, в сентябре того же года появилась в Трапезунде. Болезнь несли с собой беженцы из охваченного эпидемией Константинополя, навстречу им двигались те, кто спасались бегством из Закавказья. Также чуму несли с собой купеческие караваны. В это время скорость её передвижения значительно снизилась, покрывая около 100 км в год, чума лишь два года спустя смогла достичь Анатолийских гор на западе, где её дальнейшее продвижение остановило море[42].

Осень 1347 года, Александрия. Египетский историк Аль-Макризи подробно рассказывает о прибытии в александрийскую гавань корабля из Константинополя, на котором из 32 купцов и 300 человек корабельной команды и рабов в живых сумели остаться лишь 40 моряков, 4 купца и один раб, «каковые умерли тут же в порту». Вместе с ними в город пришла чума, и далее, поднимаясь вверх по Нилу, достигла Асуана в феврале 1349 года, в течение этого времени совершенно опустошив страну. В дальнейшем продвижении на Юг неодолимой преградой для чумных крыс и блох стала пустыня Сахара[43].

Моровое поветрие распространилось на Грецию и далее на Болгарию и Западную Румынию (в те времена бывшую частью Венгерского королевства) вплоть до Польши, накрыло собой Кипр, где к эпидемии прибавилась ещё одна катастрофа — цунами. Доведённые до отчаяния киприоты из страха перед бунтом перебили всё мусульманское население острова, при том что многие из нападавших ненадолго пережили своих жертв[44].

Октябрь 1347 года, Мессина. Хотя генуэзские хроники хранят полное молчание о распространении чумы в Южной Италии, регион пострадал от неё не меньше остальных. Сицилийский историк фра (итал.)русск. Микеле де Пьяцца (фр.)русск. в своей «Светской истории» подробно рассказывает о прибытии в порт Мессины 12 генуэзских галер, принёсших с собой «смертельный бич». Это число, впрочем, варьируется, кто-то упоминает «три корабля, гружёных специями», кто-то четыре, «с командой из заражённых моряков», возвращавшихся из Крыма[45]. По свидетельству де Пьяцца, «трупы оставались лежать в домах, и ни один священник, ни один родственник — сын ли, отец ли, кто-либо из близких — не решались войти туда: могильщикам сулили большие деньги, чтобы те вынесли и похоронили мёртвых. Дома умерших стояли незапертыми со всеми сокровищами, деньгами и драгоценностями; если кто-либо желал войти туда, никто не преграждал ему путь». В скором времени генуэзцы были изгнаны, но это уже ничего не могло изменить.

Осень 1347 года, Катания. Население гибнущей Мессины пыталось спастись паническим бегством, причём, по свидетельству того же де Пьяццы, многие умирали прямо на дороге. Выжившие достигли Катании, где их ждал отнюдь не гостеприимный приём. Прослышавшие о моровом поветрии жители отказывались иметь дело с беженцами, избегали их и даже отказывали в пище и воде[46]. Впрочем, это их не спасло и в скором времени город вымер почти полностью. «Что сказать о Катании, городе, ныне стёртом из памяти?» — писал де Пьяцца[34]. Чума отсюда продолжала распространяться по острову, сильно пострадали Сиракузы, Шакка, Агридженто. Город Трапани буквально обезлюдел, став «осиротевшим после смерти горожан». Одной из последних жертв эпидемии стал Джованни Рандаццо, «трусливый герцог сицилийский», безуспешно пытавшийся скрыться от заражения в замке Сент-Андреа. Всего Сицилия потеряла около трети населения; после того как год спустя чума отступила, остров оказался буквально завален трупами[47].

Октябрь 1347 год, Генуя. Изгнанные из Мессины генуэзские корабли попытались вернуться домой, но уже прослышавшие об опасности жители Генуи с помощью зажжённых стрел и катапульт выгнали их в море. Таким образом Генуе удалось оттянуть начало эпидемии на два месяца[48].

1 ноября 1347 года, Марсель. В начале ноября уже около 20 зачумлённых кораблей плавали по Средиземноморью и Адриатике, распространяя болезнь во всех портах, где хотя бы ненадолго бросали якорь[47]. Часть генуэзской эскадры нашла приют в Марселе, распространив чуму в гостеприимном городе, и в третий раз была изгнана, чтобы вместе с мёртвым экипажем окончательно исчезнуть в море. Марсель потерял едва ли не половину населения, но заслужил славу одного из очень немногих мест, где граждане иудейского вероисповедания не подвергались гонениям и могли здесь рассчитывать на убежище от неистовствующих толп[48].

Декабрь 1347 года, Генуя. Согласно сообщениям хроник, в Генуе эпидемия началась 31 декабря 1347 года. По современным подсчётам, в городе умерло от 80 до 90 тысяч человек, но точная цифра остаётся неизвестной[49]. В то же время жертвами чумы становились жители островов, одного за другим: Сардиния, Корсика, Мальта, Эльба[50][51].

Январь 1348 года, Венеция. Эффективные административные меры противодействия сумели уберечь Венецию от хаоса, но остановить чуму всё же не могли. По разным подсчётам, в городе погибло около 60 % населения[52].

Январь 1348 года, Авиньон. Хроники свидетельствуют, что от чумы погибло едва ли не 80 % населения Авиньона, резиденции папы римского. Современные историки, полагая эту цифру завышенной, считают, что от чумы вымерло около 50 % авиньонцев. В любом случае, смертность была настолько велика, что для захоронения тел не хватало земли. Папа Климент VI вынужден был освятить реку, куда трупы умерших сваливали с телег[53]. Среди прочих, жертвой авиньонской чумы стала Лаура — возлюбленная и муза Франческо Петрарки[54].

Декабрь 1347 — март 1348 годов, Мальорка. Предполагается, что чума была занесена на Мальорку кораблём, прибывшим из Марселя или Монпелье, точная дата его прибытия не установлена. Известно имя первой жертвы на острове: некто Гиллем Брасс, рыбак, житель деревни Алли в Алькудии. Чума опустошила остров[55].

Январь—март 1348 года, Итальянские графства. В Тоскану чума также была занесена генуэзцами. С этого времени чума покинула порты, где свирепствовала до сих пор, и начала продвижение вглубь континента. Первым городом на её пути стала Пиза, следующим — Пистойя, где в срочном порядке был организован совет по надзору за общественным здоровьем по образцу венецианского. Трупы было приказано хоронить в наглухо заколоченных гробах, могилы копать не менее полуметра глубиной. Чтобы не сеять панику, запрещались заупокойные службы, похоронные одежды и колокольный звон. Однако и здесь проявилась свойственная Средневековью сословность — все эти распоряжения «отнюдь не касались рыцарей, докторов права, судей и докторов медицины, каковым может быть оказана всяческая честь по желанию их наследников»[56]. Перуджия, Сиена, Орвието старались не замечать распространения эпидемии, надеясь, что общая участь минует их — но, как оказалось, напрасно. По замечаниям современников, в Орвието смертность составила до 90 %, современные исследователи, считая эту цифру преувеличенной, полагают, тем не менее, что от чумы вымерло около половины населения[57].

Март 1348 года, Испания. По мнению историков, чума проникла в Испанию двумя путями — через баскские деревни в Пиренеях и обычным образом, через порты — Барселону и Валенсию. К началу 1348 года эпидемия распространилась на полуострове, от неё погибла королева Арагона Элеонора. Король Кастилии Альфонсо XI Справедливый умер от болезни прямо в своём походном лагере во время осады Гибралтара в марте 1350 года[30].

Весна 1348 года, южное и восточное Средиземноморье. Александрийская чума появилась в Газе, откуда перекинулась на Сирию и Палестину. Дамаск потерял едва ли не половину жителей, весь же арабский Восток не досчитался 30—40 % населения[22]. Ибн Баттута, описавший чуму в этих местах, рассказывал, что мусульмане устраивали процессии и держали строгий пост, ради того, чтобы утишить гнев Аллаха. Огромное количество паломников хлынуло в Мекку, принеся с собой чуму и на Аравийский полуостров. При том, что Медина, второй по значимости город, связанный с именем Пророка, был по неизвестным причинам пощажён эпидемией, Мекка жестоко пострадала от болезни, в городе погибло множество жителей и учащихся местных медресе. Подобная беда, случившаяся в главном религиозном центре ислама, привела мусульман в смятение. В поисках решения они, как и христианские соседи, обвинили мекканских евреев в том, что те самим своим присутствием в святом городе навлекли гнев Аллаха[58].

Весна 1348 года, Бордо. Весной 1348 года чума началась в Бордо, где от болезни умерла младшая дочь короля Эдуарда III — принцесса Джоанна, в это время направлявшаяся в Испанию для заключения брака с принцем[59]Педро Кастильским.

Июнь 1348 года, Париж. Согласно Раймонду ди Винарио, в июне на западной части парижского неба взошла необыкновенно яркая звезда, расценённая как предвестие чумы[60]. Король Филипп VI предпочёл оставить город, но «сварливая королева» Жанна Бургундская не пережила эпидемии; тогда же от чумы умерла Бонна Люксембургская, жена дофина Иоанна[K 2][источник не указан 1998 дней]. Парижский университет потерял множество профессоров, так что пришлось снизить требования к новым претендентам. В июле чума распространилась по северному побережью страны[61].

Июль—август 1348 года, Юго-западная Англия. Согласно источнику, известному как «Хроника серого монаха», воротами чумы стал портовый город Мелькомб, где первые случаи заболевания были зафиксированы 7 июля, «в праздник святого Фомы-мученика». Согласно другим источникам, первыми подверглись заражению Саутгемптон и Бристоль, причём даты начала эпидемии варьируются от конца июня до середины августа. Предполагается, что корабли, привёзшие с собой Чёрную смерть, прибыли из Кале, где незадолго до того шли военные действия. Англичане возвращались с богатыми трофеями (как отмечал хронист, «не было почти ни единой женщины, не облачённой во французское платье»), и вполне вероятно, на одном из этих платьев на остров прибыла чумная палочка.

Как и во Франции, в пришествии чумы винили разнузданную моду, в частности, слишком откровенные женские платья, столь обтягивающие, что их обладательницам приходилось подкладывать сзади под юбки лисьи хвосты, чтобы не выглядеть слишком уж вызывающе. По одной из легенд, кавалькада подобных всадниц с кинжалами, ярко и скандально выряженных, призвала на головы англичан гнев Господень. Прямо во время празднества разразилась гроза со шквальным ветром, молниями и громом, после чего на островах появилась чума в образе Девы или старика в чёрном (или красном) одеянии[34].

Похороны жертв чумы в Турне. Фрагмент миниатюры из хроники Гилля Майзета, XIV век

Июль 1348 года. Чума проникла в Руан, где «не стало места, чтобы похоронить умерших», охватила Нормандию и появилась в Турне, последнем городе на фламандской границе. Тогда же она проникла в Шлезвиг-Голштинию, Ютландию и Далмацию[62].

Осень 1348 года, Лондон. Чума распространялась на Британских островах с запада на восток и север. Начавшись летом, она в сентябре уже приблизилась к столице. Король Эдуард III, до сих пор твёрдо удерживавший народ от мародёрства и паники, а чиновников от бегства (в стране работали суды, заседал Парламент, исправно взимались налоги), наконец не выдержал и бежал в одно из загородных поместий, затребовав себе священные реликвии. Последним его приказом перед отъездом была отмена зимней Парламентской сессии 1349 года. Вслед за королём бежало высшее духовенство, что вызвало возмущение народа, чувствовавшего себя брошенным на произвол судьбы; в дальнейшем случалось, что беглых епископов избивали и запирали в церквях в наказание.

В Англии чума ознаменовалась среди прочего повальным падежом скота. Причины этого феномена неизвестны. По одной из версий, болезнь действовала также на животных или, быть может, оставленные без присмотра стада поражались ящуром или сибирской язвой. Страна была жестоко опустошена, по современным оценкам, обезлюдело около тысячи деревень[34]. В Пуле более ста лет спустя после эпидемии оставалось ещё столько пустых домов, что король Генрих VIII вынужден был дать приказ заселить их заново.

Декабрь 1348 года, Шотландия. Шотландцы, будучи давними врагами англичан, некоторое время с удовлетворением наблюдали за их бедствиями. Однако после битвы с англичанами в Селкеркском лесу болезнь распространилась и в самой Шотландии. Шотландцы были наголову разбиты, и вместе с отступающей армией чума появилась в горах и долинах Шотландии. Английский хронист отметил по этому поводу, что «их радость превратилась в плач, когда карающий меч Господень… обрушился на них яростно и неожиданно, поражая их не менее, чем англичан, гнойниками и прыщами»[63]. Несмотря на то, что высокогорья болезнь коснулась в меньшей степени, эпидемия стоила стране трети населения. В январе 1349 года чума появилась в Уэльсе[64].

Декабрь 1348 года, Наварра. Идущие навстречу друг другу «испанская» и «французская» чума встретились на территории Наваррского королевства. Лишь 15 из 212 местных общин в Памплоне и Сангуэсе (большую часть их составляло население мелких деревушек) не были затронуты эпидемией[65].

Начало 1349 года, Ирландия. В Ирландию эпидемия проникла вместе с заражённым кораблём из Бристоля, и в короткое время захватила остров. Существует мнение, что Чёрная смерть сыграла на руку местному населению, большей частью истребив захватчиков-англичан, засевших в крепостях, в то время как ирландцы в деревнях и высокогорьях практически не пострадали. Впрочем, это утверждение оспаривается многими исследователями[66].

1349 год, Скандинавия. Первой чума появилась в норвежском Бергене, куда, по преданию, была занесена на одном из английских кораблей, вёзшим для продажи груз шерсти. Этот корабль, полный трупов, оказался неподалёку от побережья и попался на глаза местным жителям, не брезговавшим «береговым правом». Поднявшись на борт, они захватили груз шерсти, после чего болезнь перекинулась на Скандинавию[67]. Из Норвегии болезнь проникла в Швецию, после чего распространилась в Нидерландах, Дании, Германии, Швейцарии, Австрии и Венгрии[68].

1349 год. Поразив Восточное Средиземноморье, Мекку и Персию, чума достигла Багдада[69].

В 1350 году чёрный чумной флаг[K 3] был поднят над польскими городами. Королю Казимиру III удалось удержать народ от эксцессов в отношении «чужаков», поэтому в Польшу бежали многие спасавшиеся от погромов евреи[70].

1352 год, Псков. Согласно Никоновской летописи, «бысть мор во Пскове силен зело и по всей земле Псковской, сице же смерть бысть скоро: храхне человек кровию, и в третий день умираше, и быше мертвии всюду»[71]. Далее летописи сообщают, что священники не успевали хоронить мёртвых. За ночь к церкви приносили по двадцать-тридцать трупов, так что приходилось класть в одну могилу по пять-десять тел и отпевать всех одновременно. Псковичи в ужасе от происходящего молили о помощи новгородского архиепископа Василия[72]. Тот, откликнувшись на призывы, появился в городе, но по возвращении умер на реке Узе 3 июня.

1353 год, Москва. Умер 36-летний великий князь Симеон Гордый. Ещё до своей смерти он похоронил двух малолетних сыновей. На престол взошёл младший брат Симеона князь Иван.[72] В Глухове, согласно летописи, не осталось ни одного выжившего[73]. Болезнь также опустошила Смоленск, Киев, Чернигов, Суздаль и наконец, спустившись к Югу, исчезла в Диком поле[74][72].

Около 1351—1353 годов, северные острова. Из Норвегии чума попала и в Исландию[75]. Впрочем, относительно Исландии среди исследователей нет единого мнения. Если Нейфи однозначно определяет Исландию среди стран, пострадавших от чумы, то Оле Бенедиктов на основании исландских документов того времени доказывает, что чумы на острове не было[43].

Опустошив Шетландские, Оркнейские и Фарерские острова и достигнув на востоке оконечности Скандинавского полуострова и Гренландии на западе, чума стала убывать. В Гренландии эпидемия нанесла по местной колонии такой удар, от которого та уже не могла оправиться и постепенно пришла в упадок и запустение[30][76].

Стоит отметить, что отдельные регионы Франции и Наварры, а также Финляндия и королевство Богемия по неизвестным причинам не были затронуты второй пандемией, хотя в дальнейшем эти области были поражены новой эпидемией в 1360—1363 годах и поражались позже, в течение многочисленных возвращений бубонной чумы[77].

Демография эпидемии

От чумы скончалось до тридцати четырёх миллионов человек населения Европы 1347—1351

Точных цифр как вообще по численности населения в Средние века, так и по смертности от Чёрной смерти и последующих возвращений эпидемии, не существует, хотя сохранилось много количественных оценок современников, касающихся отдельных регионов и городов, что позволяет оценить примерное количество жертв эпидемии.

Согласно «Кембриджской всемирной истории болезней», исследователи обычно сходятся при оценке смертности в Европе и Ближнем Востоке на числах между 30 и 50 %. Сильнее всего от пандемии пострадали Центральная Италия, Южная Франция, Восточная Англия и Скандинавия; относительно немного жертв (менее 20 %) было в Милане, Чехии и некоторых областях Нидерландов, совсем не было в Нюрнберге[78]. «Кембриджская энциклопедия палеопатологии» приводит оценку доли умерших в 25 % мирового населения, или более 60 миллионов человек, включая треть населения Европы (15-25 миллионов), 30-50 % населения Англии, две трети погибших в Норвегии и Исландии, до трёх четвертей в Париже и Венеции[79].

Если говорить о Западной Европе, то У. Нейфи отмечает, что первый подсчёт числа жертв эпидемии был проведён по указанию папы Климента VI и показал число в 23,84 миллионов человек — 31 % европейского населения. Британский историк Филипп Зиглер в вышедшей в 1969 году работе оценил смертность от эпидемии в Европе примерно в треть населения, что составляло от 20 до 25 миллионов человек[80].

В своём исследовании, опубликованном в 1941 году, демограф Борис Урланис отмечал, что высокий уровень смертности был свойствен прежде всего городам, а не сельской местности, и 30-40 % смертности для городского населения дают седьмую-восьмую часть населения для Европы и двадцатую для России[81].

Авторы работ по эпидемиологии (Ш. Мартин и У. Нейфи) указывают, что между 1331-м и 1351-м годами эпидемия унесла около половины населения Китая, в то время как ещё 15 % пришлось на погибших от стихийных бедствий[82][22]. Однако ссылающиеся на данные переписей синологи, как правило, не отмечают столь грандиозную убыль населения[83]. Они подчёркивают, что население Северного Китая, преимущественно затронутого эпидемиями, уже к началу XIV века заметно сократилось по сравнению с населением Южного Китая[84], а относительно высокую смертность во второй-третьей четверти XIV века связывают скорее с голодом, нежели с эпидемиями[K 4].

Чёрная смерть была эпидемической катастрофой[85], но не привела к депопуляции ни Европы, ни мира в целом. Уже сразу после окончания пандемии в Европе произошел демографический взрыв[86], население Европы стало расти (на илл.), и этот рост, несмотря на последующие эпидемии чумы, продолжался непрерывно несколько столетий, вплоть до демографического перехода[87].

Эпидемиология

Возбудителем чумы является грамотрицательная бактерия Yersinia pestis, названная по имени своего первооткрывателя, Александра Йерсена. В мокроте палочка чумы может сохраняться до 10 дней. На белье и одежде, испачканных выделениями больного, она сохраняется неделями, так как слизь и белок предохраняют её от губительного действия высыхания. В трупах животных и людей, погибших от чумы, она выживает с начала осени до зимы. Низкая температура, замораживание и оттаивание не уничтожает возбудителя. Губительными для Y. pestis являются высокая температура, солнечное освещение и высыхание. Нагревание до 60 ºС убивает данный микроорганизм через 1 час, до 100 ºС — за несколько минут. Чувствительна к различным химическим дезинфектантам[88].

Природным переносчиком чумы служит блоха Xenopsylla cheopis, в настоящее время паразитирующая на грызунах, а в Средние Века повсеместно распространенная и на людях[89]. Блоха может заражаться чумой как при укусе больного животного, так и при укусе человека, больного септической формой чумы, когда развивается чумная бактериемия. Без современного лечения чума практически всегда заканчивается летальным исходом, а в терминальном периоде болезни любая форма чумы превращается в септическую. Поэтому источником заражения в Средние Века мог быть любой больной человек.

В циркуляцию возбудителей чумы могла включаться и человеческая блоха Pulex irritans, которая не переходит на крыс и других грызунов, но также способна передавать чуму от человека к человеку[90].

Механизм заражения человека следующий: в преджелудке инфицированной блохи чумные бактерии размножаются в таком количестве, что образуют буквально пробку (так называемый «блок»), закрывая собой просвет пищевода, вынуждая заражённую блоху срыгивать слизистую бактериальную массу в ранку, образующуюся от укуса[91]. Кроме того, замечено, что заражённая блоха из-за того, что глотание происходит с трудом и в желудок попадает гораздо меньше обычного, вынуждена кусать чаще и пить кровь с большим ожесточением[92].

Блоха Xenopsylla cheopis — основной переносчик чумы, изображение под СЭМ

Блоха Xenopsylla cheopis способна обходиться без пищи до шести недель и, в случае крайней необходимости, поддерживать свою жизнь, высасывая соки из червей и гусениц, — именно этими особенностями и объясняется её проникновение в европейские города. Забившись в багаж или седельную сумку, блоха могла добраться до следующего караван-сарая, где находила себе нового хозяина, и эпидемия делала ещё шаг, продвигаясь со скоростью около 4 км в сутки[93].

Естественный хозяин чумной блохи — чёрная крыса — также отличается высокой выносливостью и подвижностью и способна путешествовать на большие расстояния в продовольственных запасах наступающей армии, фураже или пище торговцев, перебегать от дома к дому, а также обмениваться паразитами с местным крысиным населением, продолжая, таким образом, эстафету болезни.

Клиническая симптоматика

В современной науке

Инкубационный период при чуме варьирует от нескольких часов до 9 суток.

С учётом способа заражения, локализации и распространённости заболевания выделяют следующие клинические формы чумы: кожную, бубонную, первично-лёгочную, первично-септическую, кишечную, вторично-септическую и кожно-нарывную[94][88]. Две последние формы в настоящее время встречаются редко, а средневековых эпидемиях, когда практически каждый случай чумы оканчивался смертью — наоборот, часто.

Возбудитель проникает через повреждения кожи вследствие укуса блохи или больного чумой животного, через слизистую оболочку или воздушно-капельным путём. Затем он достигает лимфатических узлов, в которых начинает бурно размножаться. Болезнь начинается внезапно: сильная головная боль, высокая температура с ознобом, лицо гиперемировано, затем оно темнеет, под глазами появляются тёмные круги. Бубон (увеличенный воспалённый лимфатический узел) появляется на второй день заболевания.

Лёгочная чума является наиболее опасной формой заболевания. Она может возникнуть либо как результат осложнения бубонной чумы, либо при заражении воздушно-капельным путём. Болезнь также развивается бурно. Больной лёгочной чумой представляет исключительную опасность для окружающих, так как с мокротой выделяет большое количество возбудителей[88].

Палочка Y. pestis при флюоресцентной микроскопии, 200-кратное увеличение

Бубонная форма чумы развивается при проникновении возбудителя в кровь через кожу. На первом же защитном рубеже (в регионарных лимфатических узлах) он захватывается лейкоцитами. Чумные палочки приспособлены к размножению в фагоцитax. В результате лимфатические узлы теряют свою защитную функцию, превращаясь в «фабрику микробов». В самом лимфатическом узле развивается острый воспалительный процесс, в который вовлекаются его капсула и окружающие ткани. В результате, на второй день заболевания, образуется крупное болезненное уплотнение — первичный бубон. Лимфогенно возбудители могут проникать в ближайшие лимфатические узлы, формируя вторичные бубоны первого порядка[95].

Из бубона, утратившего способность задерживать инфекцию, возбудители поступают в кровь — развивается транзиторная бактериемия, которая, кроме всего прочего, делает возможным инфицирование укусивших больного блох и образование эпидемических цепочек типа «человек — блоха — человек». Разрушающиеся в крови чумные палочки выделяют токсины, которые вызывают тяжёлую интоксикацию, вплоть до инфекционно-токсического шока. На фоне транзиторной бактериемии возможен занос возбудителя в отдалённые лимфатические узлы с формированием вторичных бубонов второго порядка. Нарушение факторов свёртывания крови за счёт выделяемых бактериями веществ способствует развитию кровотечений, образованию гематом, имеющих тёмно-багровый цвет[96].

При первично-септической чуме (возникает при высокой вирулентности возбудителя и/или низкой сопротивляемости организма — во времена Чёрной смерти такая форма часто возникала у людей определённых генотипов, которые чума сама же и элиминировала) первичные бубоны отсутствуют. Минуя регионарные лимфатические узлы, микроорганизмы сразу попадают в кровь и разносятся по всем органам[97].

Особо опасным является поражение лёгких. Микробы и их токсины разрушают стенки альвеол. Больной начинает распространять возбудителя чумы воздушно-капельным путём. Первично-лёгочная чума возникает при воздушно-капельном пути заражения, она характеризуется тем, что первичный процесс развивается в альвеолах. В клинической картине характерным является быстрое развитие дыхательной недостаточности[98].

Каждая из клинических форм чумы имеет свои особенности. Профессор Брауде так описывает поведение и вид больного бубонной чумой в первые дни заболевания:

Внешний вид больного, его поведение, состояние психики и моторики сразу же обращают на себя внимание и послужили основанием для возникновения народного понятия об «очумелости». Резкая гиперемия лица, его одутловатость, резкая гиперемия слизистых глаз («глаза разъярённого быка») и верхних дыхательных путей с небольшой иктеричностью дополняют картину возбуждения[99].

Лицо больного чумой получило латинское название facies pestica, по аналогии с термином facies Hippocratica (маска Гиппократа), обозначающим лицо умирающего человека.

При попадании возбудителя в кровь (из бубона или при первично-септической форме чумы) уже через несколько часов после начала заболевания появляются кровоизлияния на коже и слизистых оболочках[4].

В описаниях XIV века

Описание состояния чумных больных в эпоху второй эпидемии дошло до нас всё в том же манускрипте де Мюсси, «Истории» Иоанна Кантакузина, Никифора Григоры, Дионисия Колле, арабского историка Ибн аль-Хатиба, Де Гиня, Боккаччо и других современников.

Согласно их утверждениям, чума проявлялась в первую очередь в «непрерывной лихорадке» (febris continuae). Больные отличались повышенной раздражительностью, бились и бредили. Сохранившиеся источники рассказывают о «больных, бешено орущих из окон»: как предполагает Джон Келли, инфекция поражала также центральную нервную систему. Возбуждение сменялось чувством угнетённости, страха и тоски, болями в области сердца. Дыхание больных было коротким и прерывистым, часто сменяясь кашлем с кровохарканием или мокротой. Моча и кал окрашивались в чёрный цвет, кровь темнела до черноты, язык высыхал и также покрывался чёрным налётом. На теле возникали чёрные и синие пятна (петехи), бубоны, карбункулы. Особенно поражал современников тяжёлый запах, исходивший от заболевших[100].

Часть авторов также говорят о кровохаркании, которое рассматривалось как признак скорой смерти. Шолиак особо отмечал этот симптом, называя Чёрную смерть «чумой с кровохарканием».

Во многих случаях чума протекала в бубонной форме, вызываемой собственно укусом заражённой блохи. В частности, она была характерна для Крыма, где де Мюсси описал протекание болезни как начинавшейся с колющих болей, затем жара и наконец появления твёрдых бубонов в паху и под мышками. Следующим этапом была «гнилостная горячка», сопровождаемая головной болью и помрачением сознания, на груди появлялись «опухоли» (карбункулы).

Похожие симптомы имела чума в итальянских городах, но здесь к вышеперечисленному прибавлялись носовое кровотечение и свищи. О кровохаркании итальянцы не упоминают — исключением является единственная рукопись, известная благодаря Лудовико Муратори.

В Англии чума чаще проявлялась в лёгочной форме, с кровохарканием и кровавой рвотой, причём больной, как правило, умирал в течение двух суток. То же самое отмечают норвежские хроники, русские летописцы говорят о чёрных пятнах на коже и лёгочных кровотечениях.

Во Франции, согласно записям Шолиака, чума проявлялась в обеих формах — в первый период своего распространения (два месяца) в основном в лёгочной форме, больной умирал на третьи сутки, во второй — в бубонной, причём время жизни увеличивалось до пяти дней.

Особенный ужас наводила на средневековых людей первично-септическая чума, характерная для Константинополя. Внешне здоровый человек при ней погибал в тот же день, так, младший сын императора Иоанна Кантакузина, Андроник, угас в течение трёх часов[101].

Медицинские меры противодействия

Состояние медицины в Средневековье

Вскрытие трупа. Миниатюра. Франция, XV век

Во времена Чёрной смерти медицина в христианской Европе находилась в глубоком упадке. Во многом это было связано с примитивно-религиозным подходом ко всем сферам знания. Даже в одном из крупнейших средневековых университетов — Парижском — медицина считалась второстепенной наукой, так как ставила себе задачей «излечение бренного тела». Иллюстрацией тому является, среди прочего, анонимная аллегорическая поэма XIII века о «Свадьбе Семи Искусств и Семи Добродетелей». В этом сочинении Госпожа Грамматика выдаёт замуж своих дочерей — Диалектику, Геометрию, Музыку, Риторику и Теологию, после чего к ней приходит Дама Физика (тогдашнее название медицины) и также просит найти ей мужа, получая от Грамматики недвусмысленный ответ «Вы не из нашей семьи. Ничем не могу вам помочь»[102].

Некое руководство того времени, автор которого остался неизвестен, вменяло в обязанность врачу после входа в дом спрашивать родственников больного, исповедовался ли тот и причастился ли он святых тайн. Если этого сделано не было, больной должен был исполнить свой религиозный долг немедленно или, по крайней мере, пообещать это сделать, ибо спасение души полагалось важнее спасения тела[102].

Хирургия считалась слишком грязным ремеслом, которым церковные правила не разрешали заниматься священнику, даже имеющему медицинское образование[103], что означало в реальной жизни четкое разделение в Европе профессий учившегося в университете античной медицине врача (physician) и менее ученого хирурга-практика (surgeon), почти всегда принадлежавших к разным цехам[103]. Анатомирование мёртвых никогда не запрещалось, однако реально распространилось только с XIV—XV вв., преобладающим оставалось теоретическое изучение анатомии по книгам Галена[104].

Талантливые медики постоянно рисковали попасть в поле зрения инквизиции, но особенное возмущение коррумпированной части духовенства вызывало то, что врачи пользовались авторитетом и уважением у сильных мира сего, отвлекая на себя вознаграждения и милости. Один из медиков[кто?] того времени писал:

Клирики по обыкновению толпятся у изголовия больных, из всех сил тщась доказать великую действенность своего вмешательства, воззвания к святым, реликвий, освященных свечей, обеден, милостыни, пожертвований и прочего благочестивого шарлатанства. Случись врачу одержать победу над недугом, это приписывается заступничеству святых, обетам и молитвам клириков. Случись же ему умереть, виноваты в этом, конечно же, врачи[105].

Гипотезы о причинах чумы и предлагаемые меры профилактики

Что касается тогдашней науки об эпидемических болезнях, в ней боролись два основных направления. Первое, связанное с именем одного из последних атомистов древности, Лукреция Кара, полагало причиной их возникновения некие невидимые глазу «семена болезни», или мельчайшие болезнетворные «скотинки» (Марк Варрон), проникавшие в организм здорового человека при контакте с заболевшим. Это учение, получившее в дальнейшем название учения о контагии (то есть «заражении»)[106], в те времена получило своё дальнейшее развитие уже после открытия ван Левенгука. Как средство профилактической борьбы с чумой контагионисты предлагали изоляцию больных и длительные карантины: «Следует, насколько это возможно, старательно избегать публичных споров, дабы люди не дышали друг на друга и один человек не мог заразить нескольких. Итак, следует оставаться в одиночестве и не встречаться с людьми, прибывшими из тех мест, где воздух отравлен»[107].

Однако наличие или отсутствие невидимых «чумных скотинок» представлялось достаточно умозрительным; тем более для врачей тогдашнего времени казалась привлекательной теория «миазмов», созданная великими умами древности — Гиппократом и Галеном — и развитая затем «шейхом врачей» Авиценной. В кратком изложении суть теории можно свести к отравлению организма неким ядовитым веществом («пневмой»), выделяющимся из земных недр. В основе её лежало вполне здравое наблюдение о гибельности для людей испарений болот и прочих «нездоровых мест» и привязанности определённых заболеваний к определённым же географическим пунктам[K 5]. Отсюда, по мнению «миазматиков», ветер способен разносить ядовитые испарения на огромные расстояния[K 6][источник не указан 1998 дней], причём яд может как держаться в воздухе, так и отравлять собой воду, пищу и предметы быта. Вторичным источником миазмов становится больное или мёртвое тело — что «подтверждалось» во время чумной эпидемии тяжёлым запахом, сопутствующим заболеванию, и трупным смрадом. Впрочем, и здесь врачи расходились в понимании, откуда берутся ядовитые испарения. Если древние без колебаний считали их причиной «телурические» (то есть почвенные) выделения, в обычном состоянии безопасные, которые превращает в смертельный яд болотное гниение, в Средние века появились мнения о космическом влиянии на процесс возникновения «миазмов», причём в качестве главного виновника выступала планета Сатурн, отождествляемая с апокалиптическим всадником-Смертью. По мнению «миазматиков», приливное воздействие планеты пробуждает ядовитые испарения болот[108][K 7][источник не указан 1998 дней].

Наличие миазма определялось запахом, но о том, какого типа должен быть запах чумы, имелись диаметрально противоположные мнения. Так, сохранились воспоминания о «ветре, доносившем запах словно бы из розового сада», после чего в ближайшем городе, конечно же, началась эпидемия. Но гораздо чаще чуме приписывали запахи резкие и тяжёлые, так, в Италии считали причиной эпидемии огромного кита, выброшенного волнами на берег и «распространившего вокруг себя нестерпимое зловоние»[109].

Для борьбы с эпидемией предлагалось несколько простых средств:

  • Бежать из заражённой местности и в безопасности дожидаться конца эпидемии. Именно отсюда происходит знаменитая средневековая присказка «дальше, дольше, быстрее», придуманная, по преданию, знаменитым персидским философом и врачом Абу Бакром Ар-Рази. Бежать требовалось как можно дальше, как можно быстрее и оставаться вдали от заражённой местности достаточно долго, чтобы окончательно убедиться, что опасность миновала. Врачи советовали перебраться в «скромный домик [в деревне], не подверженный сырости, вдали от кладбищ, скотомогильников и грязной воды, а также от огородов, где растёт лук-порей, капуста или иные растения, на каковых имеют обыкновение оседать чумные миазмы»[110];
  • Очищение воздуха в заражённой местности или доме. С этой целью через город гнали стада, чтобы дыхание животных очистило атмосферу (один из специалистов того времени приписывал подобную способность лошадям и потому настоятельно советовал своим пациентам на время эпидемии перебираться в конюшни). Ставили блюдечки с молоком в комнату умершего, чтобы таким образом поглощать заразу. С той же целью в домах разводили пауков, способных, по убеждению того времени, адсорбировать разлитый в воздухе яд. Жгли костры на улицах и окуривались дымом ароматных трав или специй[K 8][источник не указан 1998 дней]. Для того, чтобы разогнать заражённый воздух, звонили в колокола и палили из пушек. В комнатах с той же целью выпускали летать небольших пичужек, чтобы они взмахами крылышек проветривали помещение[111].
  • Индивидуальная защита, которая понималась как создание некоего буфера между человеком и заражённой средой. Ввиду того, что действенность подобной буферной защиты можно было определить исключительно с помощью собственного обоняния, она считалась хорошей, если удавалось совершенно уничтожить или по крайней мере ослабить «чумной запах». По этой причине рекомендовалось носить с собой и часто нюхать цветочные букеты, бутылочки с духами, пахучие травы и ладан. Советовали также наглухо закрывать окна и двери, закрывать окна пропитанной воском тканью, чтобы не допустить проникновения в дом заражённого воздуха[112]. Впрочем, иногда предлагалось забивать чумное зловоние зловонием ещё более жестоким — рецепты такого сорта были порой продиктованы отчаянием и беспомощностью. Так, крымские татары разбрасывали по улицам собачьи трупы, европейские врачи советовали держать в домах козлов. Давались даже рекомендации подолгу задерживаться в отхожем месте, вдыхая тамошние ароматы, поскольку имелись наблюдения по поводу того, что чистильщики отхожих мест меньше страдают от эпидемии. Подобное предложение вызвало, впрочем, протест уже у тогдашних специалистов, указывавших, что подобное «отвратительно в обычной ситуации, и трудно ожидать, чтобы оно помогло во время эпидемии»[113].

Врачи рекомендовали воздерживаться от потребления домашней и дикой водоплавающей птицы, питаться супами и бульонами, не спать после рассвета и, наконец, воздерживаться от интимного общения с женщинами[114], а также (памятуя о том, что «подобное привлекает подобное») воздерживаться от мыслей о смерти и страха перед эпидемией и во что бы то ни стало сохранять бодрое настроение духа[115].

Лечение

Лучшие умы средневековья не заблуждались относительно возможности излечения чумных больных. Арсенал средневекового врача, включавший лекарства на растительной или животной основе, а также хирургические инструменты, был совершенно бессилен против эпидемии. «Отец французской хирургии» Ги де Шолиак называл чуму «унизительной болезнью», противопоставить которой врачебному сословию было нечего[116]. Франко-итальянский врач Раймонд Шален ди Винарио не без горького цинизма замечал, что «не может осуждать врачей, отказывающих в помощи зачумлённым, ибо никто не желает последовать за своим пациентом». Кроме того, с усилением эпидемии и ростом страха перед чумой всё больше медиков старались также найти спасение в бегстве, хотя этому можно противопоставить и подлинные случаи преданности своему делу. Так, Шолиака, по его собственному признанию, от бегства удержал только «страх перед бесчестьем», ди Винарио же против собственного совета оставался на месте и умер от чумы в 1360 году[117].

Аптека. Миниатюра из Tacuinum sanitatis — средневекового трактата о здоровье. XIV век

Клиническая картина чумы, с точки зрения медицины XIV века, выглядела следующим образом: миазмы, проникнув в организм, рождают в области сердца заполненный ядом бубон или фурункул, который, затем, прорвавшись, отравляет кровь[117].

Попытки лечения, хотя крайне малоэффективные, всё же предпринимались. Шолиак вскрывал чумные бубоны и прижигал их раскалённой кочергой. Чуму, понимаемую как отравление, пытались лечить существующими на тот момент противоядиями, в частности, «французским териаком», к бубонам прикладывали высушенные шкурки жаб и ящериц, способных, по распространённому в те времена убеждению, вытягивать из крови яд, с той же целью употребляли драгоценные камни, в частности, размолотый в порошок изумруд[111].

В XIV веке, когда наука ещё тесно переплеталась с магией и оккультизмом, а многие аптекарские рецепты составлялись по правилам «симпатии», то есть воображаемой связи человеческого тела с теми или иными объектами, подействовав на которые, якобы можно было лечить болезнь, многочисленными были случаи шарлатанства или искреннего заблуждения, приводившие к самым нелепым результатам. Так, сторонники «симпатической магии» пытались «вытянуть» болезнь из тела с помощью сильных магнитов. Результаты подобного «лечения» неизвестны, но вряд ли они были удовлетворительны[117].

Наиболее здравым представлялось поддерживать силы больного хорошим питанием и укрепляющими средствами и ждать, чтобы сам организм поборол болезнь. Но случаи выздоровления во время эпидемии Чёрной смерти были единичными и почти все пришлись на конец эпидемии[118].

Чумные доктора

В этих условиях сеньоры или города оплачивали услуги специальных «чумных докторов», в обязанности которых входило оставаться в городе до конца эпидемии и лечить тех, кто стал её жертвой. Как правило, за эту неблагодарную и крайне опасную работу брались посредственные медики, неспособные найти для себя лучшего, или юные выпускники медицинских факультетов, пытавшиеся составить себе имя и состояние быстрым, но крайне рискованным путём[119].

Считается, что первых чумных докторов нанял папа Климент VI, после чего эта практика стала применяться по всей Европе[120].

Для защиты от «миазмов» чумные доктора носили ставшую позднее знаменитой клювастую маску (отсюда их прозвище во время эпидемии «клювастые врачи» (фр. docteurs à bec). Маска, вначале закрывавшая только лицо, но после возвращения чумы в 1360 году начавшая полностью покрывать голову, делалась из плотной кожи, со стёклами для глаз, причём в клюв закладывались цветы и травы — розовые лепестки, розмарин, лавр, ладан и т. д., должные защищать от чумных «миазмов»[121]. Для того, чтобы не задохнуться, в клюве проделывались два небольших отверстия. Плотный костюм, как правило, чёрного цвета, также делался из кожи или вощёной ткани, состоял из длинной рубахи, спускавшейся до пят, штанов и высоких сапог, а также пары перчаток. В руки чумной доктор брал длинную трость — её использовали для того, чтобы не дотрагиваться до пациента руками и, кроме того, разгонять на улице досужих зевак, ежели таковые найдутся[122]. К сожалению, этот предшественник современного противочумного костюма спасал не всегда, и многие врачи погибали в попытках оказать помощь своим пациентам.

В качестве дополнительной защиты чумным докторам рекомендовался «хороший глоток вина со специями»; как обычно бывает в истории, трагедии сопутствовал фарс: сохранился характерный анекдот о группе кенигсбергских докторов[K 9], которые, несколько перестаравшись в плане дезинфекции, были арестованы за пьяный дебош[123].

Административные меры противодействия

«Венецианцы как свиньи, тронь одну, все сгрудятся вместе и бросятся на обидчика», — отмечал хронист. Действительно, Венеция во главе с дожем Дандоло была первой, и какое-то время единственной из европейских стран, сумевшей организовать своих граждан, чтобы избежать хаоса и мародёрства, и вместе с тем, сколь то было возможно, противодействовать разгулу эпидемии[124].

В первую очередь, 20 марта 1348 года, приказом венецианского совета, в городе была организована специальная санитарная комиссия из трёх венецианских дворян. Входящие в гавань корабли предписано было подвергать досмотру, и, если найдены были «прячущиеся иностранцы», больные чумой или мертвецы, — корабль немедленно сжигать. Для захоронения умерших был отведён один из островов в венецианской лагуне, причём могилы предписано было рыть на глубину не менее полутора метров. Начиная с 3 апреля и вплоть до конца эпидемии, изо дня в день специальные похоронные команды должны были проплывать по всем венецианским каналам, криком «Мёртвые тела!» требуя от населения выдавать им своих умерших для захоронения. Специальные команды для сбора трупов изо дня в день обязаны были посещать все больницы, богадельни и просто собирать умерших на улицах[125]. Любому венецианцу полагались последнее напутствие местного священника и захоронение на чумном острове, получившем название Лазаретто — как полагает Джон Келли, по имени ближайшей церкви Св. Девы Назаретской, по предположению Иоганна Нола — от монахов Святого Лазаря, ходивших за больными. Здесь же проходили сорокадневный карантин прибывшие с Востока или из зачумлённых мест, здесь же в течение сорока дней должны были оставаться их товары — срок был выбран в память о сорокадневном пребывании Христа в пустыне

Бубонная чума — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Блоха Xenopsylla cheopis, заражённая бактериями чумы (видны как тёмная масса)

Бубо́нная чума́ — преобладающая у человека форма чумы, острого природно-очагового заболевания, вызываемого бактерией Yersinia pestis, переносимой паразитирующими на крысах блохами, способными переходить на человека. Чума относится к особо опасным инфекциям.

Бубонная чума развивается при проникновении возбудителя через кожу (как правило, при укусе инфицированной блохи, но возможно заражение и при укусе инфицированной крысы или другого животного), характеризуется болезненным воспалением лимфатических узлов с образованием «бубонов», чаще всего — паховых, реже — подмышечных, проявляется лихорадкой и выраженной интоксикацией. Инкубационный период составляет 2—6, реже от 1 до 12 дней[2].

Возможно осложнение бубонной чумы чумной пневмонией, что приводит к развитию лёгочной формы чумы и возможности дальнейшего распространения инфекции воздушно-капельным путём.

В случае летального исхода бубонная чума незадолго до смерти переходит в септическую, развивается чумная бактериемия, что делает возможным передачу инфекции как при непосредственном контакте с телом больного, так и через блох (что подтверждают и современные опыты на животных).[3]

Обычным путём распространения бубонной чумы считается схема «крыса — блоха — человек», но во время масштабных эпидемий прошлого источником инфекции мог быть и больной бубонной формой чумы, которая передавалась по схеме «человек — блоха — человек» (так называемое «чумное побоище»[4]).

Традиционно бубонная чума считается той болезнью, которая стала причиной так называемой «Чёрной смерти», хотя все было гораздо сложнее — во время этой пандемии чума была не только в бубонной, но и в легочной, и в септической форме — по меткому замечанию Г. Гезера (1867)[5],

«Черная смерть» если и уклонялась от обычной картины чумы, то это лишь потому, что она совмещала в себе все те явления, которые были порознь в различных чумных эпидемиях.

Отдельные учёные оспаривают чумной характер «Чёрной смерти»[6]. Тем не менее, традиционную версию подтвердили генетические исследования останков её жертв.

Лечение бубонной чумы

Вплоть до конца XIX века чума практически не лечилась, хотя некоторые больные бубонной чумой выздоравливали спонтанно (летальность при бубонной форме чумы не была стопроцентной, хотя и достигала 95 %[7]).

Исторически бубонная чума стала первой формой чумы, поддающейся лечению — первые вылеченные больные появились с изобретением противочумных вакцин, а с внедрением в лечебную практику стрептомицина и других антибиотиков выздоравливают практически все больные, если лечение начато вовремя.

Примечания

  1. Джон Ллойд и Джон Митчинсон. Вторая Книга всеобщих заблуждений. — М.: Фантом Пресс, 2012. — С. 53. — 416 с. — ISBN 978-5-86471-619-9.
  2. ↑ Бубонная чума (рус.). Независимая газета. Проверено 7 декабря 2008. Архивировано 17 февраля 2011 года.
  3. ↑ Супотницкие, 2006, с. 303.
  4. ↑ Супотницкие, 2006, с. 177,246.
  5. ↑ Супотницкие, 2006, с. 92.
  6. Bergdolt K. Die Pest: Geschichte des Schwarzen Todes. — München: C.H.Beck, 2006, S. 12.  (нем.)
  7. ↑ Чума — Врачам, студентам, пациентам медицинский портал, рефераты, шпаргалки медикам, болезни лечение, диагностика, профилактика Архивная копия от 17 августа 2011 на Wayback Machine

Литература

Ссылки


Чума — Медицинская википедия

Чума (лат. pestis — зараза) — острое природно-очаговое инфекционное заболевание группы карантинных инфекций, протекающее с исключительно тяжёлым общим состоянием, лихорадкой, поражением лимфоузлов, лёгких и других внутренних органов, часто с развитием сепсиса. Заболевание характеризуется высокой летальностью и крайне высокой заразностью.

В природных очагах источниками и резервуарами возбудителя инфекции являются грызуны — сурки, суслики и песчанки, мышевидные грызуны, крысы (серая и черная), реже домовые мыши, а также зайцеобразные, кошки и верблюды. Переносчики возбудителя инфекции — блохи различных видов.

Возбудителем является чумная палочка (лат. Yersinia pestis), открытая в 1894 году одновременно двумя учёными: французом Александром Йерсеном и японцем Китасато Сибасабуро.

Инкубационный период длится от нескольких часов до 3—6 дней. Наиболее распространённые формы чумы — бубонная и лёгочная. Смертность при бубонной форме чумы достигала 95 %, при лёгочной — 98-99 %. В настоящее время при правильном лечении смертность составляет 5-10 %

Известные эпидемии чумы, унёсшие миллионы жизней, оставили глубокий след в истории всего человечества.

История

Возникновение чумы

Некоторыми исследователями высказывалось мнение, что чума произошла примерно 1500—2000 лет назад в результате мутации псевдотуберкулёза (Yersinia pseudotuberculosus), незадолго до первых известных пандемий чумы человека. М. В. Супотницкий в своей монографии цитирует свидетельства об эпидемиях чумы, начиная с 1200 г. до н. э.

Чума в шумеро-аккадской мифологии

Самые древние литературные свидетельства об эпидемиях чумы принадлежат эпосу о Гильгамеше, полулегендарном правителе города Урука, народном герое, подвиги и приключения которого описываются в эпической поэме на ассиро-вавилонском языке. На двенадцатой плитке (эпос написан клинописью на плитках из глины) изображено отчаяние Гильгамеша после смерти его друга Энкиду. Сокрушенный потерей друга и мрачными вестями из подземного царства, Гильгамеш в Уруке вновь столкнулся со свидетельством смерти. В городе побывал бог войны и мора Эрра, от которого не было спасения. Мертвые лежали в домах, мертвые лежали на широких улицах и площадях, мертвые плавали в водах Евфрата. Перед лицом всех этих ужасов Гильгамеш обратился к богу Шамашу… «Ничего не поделаешь, Гильгамеш,— ответил бог Шамаш.— Ты герой и правитель! Но дни человека сочтены. И царь тоже ляжет и никогда уже не встанет». И Гильгамеш, потрясенный чудовищными последствиями эпидемии чумы, отправился на поиски тайны бессмертия. После долгих странствий он встретил Утнапишти, который пережил всемирный вавилонско-ассирийский потоп (и боги даровали ему вечную жизнь), и описал ему ужасы чумы в таких словах: «Народ мой урукский гибнет, мертвые лежат на площадях, мертвые плывут в водах Евфрата!» Вероятно, эти упоминания о чуме касаются не одной какой-то эпидемии, в них обобщен опыт предшествующих поколений людей.

Чума в Библии

Файл:Smallpox01.jpg

Иллюстрация «Чёрной смерти» из Тоггенбургской библии (1411)

Библия является одним из древнейших из дошедших до нас источников, в котором отмечен случай возникновения эпидемии чумы. В первой книге Царств описывается война израильтян с филистимлянами (1Цар.4). Израильтян преследуют военные неудачи. Проиграв битву, израильтяне, чтобы поднять свой дух, приносят к себе в стан ковчег завета Господня — ковчег со священными реликвиями. Но и это не помогает им — филистимляне снова одерживают победу, захватывают ковчег и с большим торжеством доставляют его в город Азот (1Цар.5). Там они ставят ковчег к ногам статуи своего бога Дагона. А вскоре на город Азот и всю его округу обрушивается страшный удар: среди людей вспыхивает болезнь, в паховой области у них появляются наросты-язвы, и от этой болезни азотяне гибнут. Те, кто остался в живых, твердо уверены, что болезнь эта — Божья кара, и они стремятся избавиться от ковчега Господа и отправляют его в другую провинцию Филистеи — в город Геф. Но история с этой ужасной болезнью полностью повторяется и в Гефе. Вот как об этом дословно говорится в девятом стихе: «После того как отправили его (ковчег), была рука Господа на городе — ужас весьма великий, и поразил Господь жителей города от малого до большого, и показались на них наросты» (1Цар.5:9). Филистимляне не успокоились и в третий раз перевезли военный трофей, а с ним и чуму в город Аскалон. Там же потом собрались все владетели филистимские — цари пяти городов Филистеи, — и решили они возвратить ковчег израильтянам, потому что поняли, что это единственный способ предотвратить распространение болезни. А заканчивается глава 5 описанием атмосферы, царившей в обреченном городе. «И те, которые не умерли, поражены были наростами, так что вопль города восходил до небес» (1Цар.5:12). В главе 6 изображен совет всех владетелей филистимских, на который призвали жрецов и прорицателей. Те посоветовали принести Богу жертву повинности — положить в ковчег, перед тем как возвратить его израильтянам, дары. «По числу владетелей филистимских пять наростов золотых и пять мышей золотых, опустошающих землю; ибо казнь одна на всех вас, и на владетелях ваших». Это библейское предание интересно во многих отношениях: в нем содержится скрытое сообщение об эпидемии, охватившей, скорее всего, все пять городов Филистеи. Речь могла идти о бубонной чуме, поражавшей людей от мала до велика и сопровождавшейся появлением в паху болезненных наростов — бубонов. Самое примечательное — жрецы филистимские, по-видимому, связали эту болезнь с наличием грызунов: отсюда и золотые изваяния мышей, «опустошающих землю».

В Библии есть ещё одно место, которое считают записью, удостоверяющей другой случай эпидемии чумы. В Четвертой книге Царств (4Цар.19:35-36) повествуется о походе ассирийского царя Синаххериба, решившего опустошить Иерусалим. Огромная армия окружила город, но не овладела им. А вскоре Синаххериб отошёл без боя с остатками армии, которую очень сильно ослабила чума: за ночь погибло 185 тыс.воинов.

Эпидемии чумы в историческое время

Известнейшей является так называемая «Юстинианова чума» (551—580), которая возникла в Восточной Римской империи и охватила весь Ближний Восток. От этой эпидемии погибло более 20 млн человек. В X веке была большая эпидемия чумы в Европе, в частности, в Польше и в Киевской Руси. В 1090 в Киеве за две недели от чумы погибло свыше 10 000 человек. В XII веке эпидемии чумы несколько раз возникали среди крестоносцев. В XIII веке в Польше и на Руси было несколько вспышек чумы.

В XIV веке по Европе прошлась страшная эпидемия «чёрной смерти», занесённая из Восточного Китая. В 1348 от неё погибло почти 15 млн человек, что составляло четверть всего населения Европы. К 1352 году в Европе умерло 25 млн человек, треть населения.

В 1346 чума была занесена в Крым, а в 1351 в Польшу и Русь. В дальнейшем в России отмечались вспышки чумы в 1603, 1654, 1738—1740 и 1769 годах. Эпидемия бубонной чумы прокатилась по Лондону в 1664—1665 годах, унеся жизни более 20 % населения города. Отдельные случаи заражения бубонной чумой фиксируются и в настоящее время.

В Средние века распространению чумы способствовала антисанитария, царившая в городах. Канализации не было, и все отбросы сбрасывались прямо на узкие улицы, что служило идеальной средой для жизни крыс. Альберти так описывал Сиену, которая «много теряет … из-за отсутствия клоак. Именно поэтому весь город издаёт зловоние не только в первую и последнюю ночную стражу, когда сосуды с накопившимися нечистотами выливаются в окна, но и в другие часы бывает отвратителен и сильно загрязнён». К тому же во многих местах причиной чумы объявили кошек, якобы являвшихся слугами дьявола и заражавших людей. Массовые истребления кошек привели к ещё большему увеличению численности крыс. Причиной заражения чаще всего служат укусы блох, которые предварительно жили на заражённых крысах.

Эпидемия чумы на Дальнем Востоке 1910—1911 годов

Эпидемия в Маньчжурии была последней крупной эпидемией чумы на земном шаре. По мнению Д. К. Заболотного, во время этой эпидемии погибло более 60 тысяч человек, а по данным У Ляньдэ, около 100 тысяч человек.

Чума как биологическое оружие

Использование возбудителя чумы в качестве биологического оружия имеет глубокие исторические корни. В частности, события в древнем Китае и средневековой Европе показали применение трупов заражённых животных (лошадей и коров), человеческих тел гуннами, турками и монголами для заражения источников воды и систем водоснабжения. Имеются исторические справки о случаях катапультирования инфицированного материала при осаде некоторых городов.

В ходе Второй мировой войны японскими вооружёнными силами были разработаны образцы биологического оружия, предназначенного для массового сброса специально подготовленного носителя чумы — инфицированных блох. При разработке образцов биологического оружия специальный отряд 731, во главе которого стоял генерал Исии Сиро, производил намеренное заражение мирных жителей и пленных Китая, Кореи и Манчжурии для дальнейших медицинских исследований и экспериментов, изучения перспектив применения биологических средств как оружия массового поражения. Группой был разработан штамм чумы, в 60 раз превосходящий по вирулентности оригинальный штамм чумы, своего рода абсолютно эффективное оружие массового поражения с естественным природным распространением. Для сбрасывания и распыления инфицированных носителей были разработаны различные авиабомбы и снаряды, к примеру, бомбы для заражения поверхности земли, бомбы с распылением аэрозоля и снаряды осколочного действия, поражающие ткани человека. Популярность имели керамические бомбы, учитывающие особенности применения живых организмов — блох и необходимость поддержания их активности и жизнеспособности в условиях сброса, для чего создавались специальные условия жизнеобеспечения (в частности, закачивался кислород).

Современное состояние

Ежегодно число заболевших чумой составляет около 2,5 тысяч человек, причём без тенденции к снижению.

Согласно имеющимся данным, по информации Всемирной организации здравоохранения с 1989 по 2004 год было зафиксировано около сорока тысяч случаев в 24 странах, причём летальность составила около семи процентов от числа заболевших. В ряде стран Азии (Казахстан, Китай, Монголия и Вьетнам), Африки (Танзания и Мадагаскар), Западном полушарии (США, Перу) случаи инфицирования людей регистрируются практически ежегодно.

При этом на территории России случаи заболевания чумой не зафиксированы с 1979 года, хотя ежегодно на территории природных очагов (общей площадью более 253 тыс. кв. км) в риске заражения находятся свыше 20 тыс. человек.

В России с 2001 по 2006 год зафиксировано 752 штамма возбудителя чумы. В данный момент наиболее активные природные очаги расположены на территориях Астраханской области, Кабардино-Балкарской и Карачаево-Черкесской республик, республик Алтай, Дагестан, Калмыкия, Тыва. Особую тревогу вызывает отсутствие систематического наблюдения за активностью очагов, расположенных в Ингушской и Чеченской Республиках.

Для России ситуация осложняется ежегодным выявлением новых заболевших в сопредельных с Россией государствах (Казахстан, Монголия, Китай), завозом через транспортные и торговые потоки из стран юго-восточной Азии специфического переносчика чумы — блох Xenopsylla cheopis.

В то же время в 2001—2003 годах в Республике Казахстан зарегистрированы 7 случаев заболевания чумой (с одним летальным исходом), в Монголии — 23 (3 летальных исхода), в Китае в 2001—2002 годах заболело 109 человек (9 летальных исходов). Прогноз эпизоотической и эпидемической ситуации в сопредельных с Российской Федерацией природных очагах Республики Казахстан, КНР и Монголии остаётся неблагоприятным.

Летом 2009 года в Хайнань-Тибетском автономном округе был закрыт на карантин город Цзыкэтань, так как в нём была выявлена вспышка лёгочной чумы, от которой умерло несколько человек.

Прогноз

В условиях современной терапии смертность при бубонной форме не превышает 5-10 %, но и при других формах процент выздоровлений достаточно высок, если лечение начато рано. В ряде случаев возможна быстротечная септическая форма заболевания, слабо поддающаяся прижизненной диагностике и лечению («молниеносная форма чумы»).

Инфицирование

Возбудитель чумы устойчив к низким температурам, хорошо сохраняется в мокроте, но при температуре 55 °C погибает в течение 10—15 мин, а при кипячении — практически мгновенно. Попадает в организм через кожу (при укусе блохи, как правило, Xenopsylla cheopis), слизистые оболочки дыхательных путей, пищеварительного тракта, конъюнктивы.

По основному носителю природные очаги чумы подразделяют на сусликовые, сурочьи, песчаночьи, полевочьи и пищуховые. Помимо диких грызунов, в эпизоотический процесс иногда включаются так называемые синантропные грызуны (в частности, крысы и мышевидные), а также некоторые дикие животные (зайцы, лисы), являющиеся объектом охоты. Из домашних животных чумой болеют верблюды.

В природном очаге заражение обычно происходит через укус блохи, ранее питавшейся на больном грызуне, вероятность заражения значительно возрастает при включении в эпизоотию синантропных грызунов. Заражение происходит также при охоте на грызунов и их дальнейшей обработке. Массовые заболевания людей возникают при прирезке больного верблюда, снятии с него шкуры, разделке, переработке. Инфицированный человек в зависимости от формы заболевания в свою очередь может являться передатчиком чумы воздушно-капельным путём или через укус отдельных видов блох.

Блохи являются специфическим переносчиком возбудителя чумы. Это связано с особенностями устройства пищеварительной системы блох: перед самым желудком пищевод блохи образует утолщение — зоб. При укусе заражённого животного (крысы) бактерия чумы оседает в зобу блохи и начинает интенсивно размножаться, полностью закупоривая его. Кровь не может попасть в желудок, поэтому такую блоху перманентно мучает чувство голода. Она переходит с хозяина на хозяина в надежде получить свою порцию крови и успевает заразить достаточно большое количество людей, прежде чем погибнет (такие блохи живут не более десяти дней).

При укусе заражённых чумными бактериями блох у человека на месте укуса может возникнуть папула или пустула, наполненная геморрагическим содержимым (кожная форма). Затем процесс распространяется по лимфатическим сосудам без проявления лимфангита. Размножение бактерий в макрофагах лимфатических узлов приводит к их резкому увеличению, слиянию и образованию конгломерата (бубонная форма). Дальнейшая генерализация инфекции, которая не является строго обязательной, тем более в условиях современной антибактериальной терапии, может приводить к развитию септической формы, сопровождающейся поражением практически всех внутренних органов. Однако с эпидемиологических позиций важнейшую роль играют «отсевы» инфекции в лёгочную ткань с развитием лёгочной формы болезни. С момента развития чумной пневмонии больной человек сам становится источником заражения, но при этом от человека к человеку уже передаётся лёгочная форма болезни — крайне опасная, с очень быстрым течением.

Симптоматика

Бубонная форма чумы характеризуется появлением резко болезненных конгломератов, чаще всего паховых лимфатических узлов с одной стороны. Инкубационный период — 2—6 дней (реже 1—12 дней). В течение нескольких дней размеры конгломерата увеличиваются, кожа над ним может стать гиперемированной. Одновременно появляется увеличение и других групп лимфатических узлов — вторичные бубоны. Лимфатические узлы первичного очага подвергаются размягчению, при их пункции получают гнойное или геморрагическое содержимое, микроскопический анализ которого выявляет большое количество грамотрицательных с биполярным окрашиванием палочек. При отсутствии антибактериальной терапии нагноившиеся лимфатические узлы вскрываются. Затем происходит постепенное заживление свищей. Тяжесть состояния больных постепенно нарастает к 4—5-му дню, температура может быть повышенной, иногда сразу появляется высокая лихорадка, но в первое время состояние больных нередко остаётся в целом удовлетворительным. Этим объясняется тот факт, что заболевший бубонной чумой человек может перелететь из одной части света в другую, считая себя здоровым.

Однако в любой момент бубонная форма чумы может вызвать генерализацию процесса и перейти во вторично-септическую или вторично-лёгочную форму. В этих случаях состояние больных очень быстро становится крайне тяжёлым. Симптомы интоксикации нарастают по часам. Температура после сильнейшего озноба повышается до высоких фебрильных цифр. Отмечаются все признаки сепсиса: мышечные боли, резкая слабость, головная боль, головокружение, загруженность сознания, вплоть до его потери, иногда возбуждение (больной мечется в кровати), бессонница. С развитием пневмонии нарастает цианоз, появляется кашель с отделением пенистой кровянистой мокроты, содержащей огромное количество палочек чумы. Именно эта мокрота и становится источником заражений от человека к человеку с развитием теперь уже первичной лёгочной чумы.

Септическая и лёгочная формы чумы протекают, как и всякий тяжёлый сепсис, с проявлениями синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания: возможно появление мелких кровоизлияний на коже, возможны кровотечения из желудочно-кишечного тракта (рвота кровавыми массами, мелена), выраженная тахикардия, быстрое и требующее коррекций (допамин) падение артериального давления. Аускультативно — картина двусторонней очаговой пневмонии.

Клиническая картина

Основная статья: Клиническая картина чумы

Клиническая картина первичной септической или первичной лёгочной формы принципиально не отличается от вторичных форм, но первичные формы нередко имеют более короткий инкубационный период — до нескольких часов.

Диагноз

Важнейшую роль в диагностике в современных условиях играет эпидемиологический анамнез. Приезд из зон, эндемичных по чуме (Вьетнам, Бирма, Боливия, Эквадор, Туркмения, Каракалпакия и др.), или с противочумных станций больного с описанными выше признаками бубонной формы или с признаками тяжелейшей — с геморрагиями и кровавой мокротой — пневмонии при выраженной лимфаденопатии является для врача первого контакта достаточно серьёзным аргументом для принятия всех мер локализации предполагаемой чумы и точной её диагностики. Надо особо подчеркнуть, что в условиях современной медикаментозной профилактики вероятность заболевания персонала, который какое-то время контактировал с кашляющим больным чумой, весьма мала. В настоящее время случаев первичной лёгочной чумы (то есть случаев заражения от человека к человеку) среди медицинского персонала не наблюдается. Установление точного диагноза необходимо осуществить с помощью бактериологических исследований. Материалом для них является пунктат нагноившегося лимфатического узла, мокрота, кровь больного, отделяемое свищей и язв.

Лабораторная диагностика осуществляется с помощью флюоресцентной специфической антисыворотки, которой окрашивают мазки отделяемого язв, пунктата лимфатических узлов, культуры, полученной на кровяном агаре.

Лечение

В Средние века чума практически не лечилась, действия сводились в основном к вырезанию или прижиганию чумных бубонов. Никто не знал подлинной причины болезни, поэтому не было представления, как её лечить. Врачи пытались применять самые причудливые средства. В состав одного такого снадобья входила смесь из патоки 10-летней выдержки, мелко изрубленных змей, вина и 60 других компонентов. Согласно другому методу, больной по очереди должен был спать на левом боку, потом на правом. Начиная с XIII века эпидемию чумы стараются ограничить с помощью карантинов.

Впервые вакцину против чумы создал в начале XX века Владимир Хавкин.

Лечение больных чумой в настоящее время сводится к применению антибиотиков, сульфаниламидов и лечебной противочумной сыворотки. Профилактика возможных очагов заболевания заключается в проведении специальных карантинных мероприятий в портовых городах, дератизации всех судов, которые ходят международными рейсами, создании специальных противочумных учреждений в степных местностях, где водятся грызуны, выявлении эпизоотий чумы среди грызунов и борьбе с ними. Вспышки заболевания до сих пор встречаются в некоторых странах Азии, Африки и Южной Америки.

Противочумные санитарные мероприятия в РФ

При подозрении на чуму об этом немедленно извещают санитарно-эпидемиологическую станцию района. Заполняет извещение врач, заподозривший инфекцию, а его пересылку обеспечивает главный врач учреждения, где обнаружен такой больной.

Больной должен быть немедленно госпитализирован в бокс инфекционного стационара. Врач или средний медицинский работник лечебного учреждения при обнаружении больного или подозрительного на заболевание чумой обязан прекратить дальнейший приём больных и запретить вход и выход из лечебного учреждения. Оставаясь в кабинете, палате, медицинский работник должен сообщить доступным ему способом главному врачу о выявлении больного и потребовать противочумные костюмы и дезсредства.

В случаях приёма больного с поражением лёгких перед надеванием полного противочумного костюма медицинский работник обязан обработать себе раствором стрептомицина слизистые глаз, рта и носа. При отсутствии кашля можно ограничиться обработкой рук дезраствором. После принятия мер по разобщению заболевшего со здоровыми в медицинском учреждении или на дому составляют список лиц, имевших контакт с больным, с указанием фамилии, имени, отчества, возраста, места работы, профессии, домашнего адреса.

До приезда консультанта из противочумного учреждения медработник остаётся в очаге. Вопрос о его изоляции решается в каждом конкретном случае индивидуально. Консультант забирает материал для бактериологического исследования, после чего можно начать специфическое лечение больного антибиотиками.

При выявлении больного в поезде, самолёте, на судне, в аэропорту, на железнодорожном вокзале действия медицинских работников остаются те же, хотя организационные меры при этом будут различными. Важно подчеркнуть, что разобщение подозрительного больного с окружающими следует начинать сразу после его выявления.

Главный врач учреждения, получив сообщение о выявлении подозрительного на чуму больного, принимает меры к прекращению общения между отделениями больницы, этажами поликлиники, запрещает выход из здания, где обнаружен больной. Одновременно организует передачу экстренного сообщения вышестоящей организации и противочумному учреждению. Форма информации может быть произвольной с обязательным изложением следующих данных: фамилия, имя, отчество, возраст заболевшего, место жительства, профессия и место работы, дата выявления, время начала заболевания, объективные данные, предварительный диагноз, принятые первичные меры по локализации очага, должность и фамилия врача, выявившего заболевшего. Одновременно с информацией руководитель запрашивает консультантов и необходимую помощь.

Однако в отдельных ситуациях может оказаться более целесообразным осуществить госпитализацию (до установления точного диагноза) в том учреждении, где находится больной в момент предположения о наличии у него чумы. Лечебные мероприятия неотделимы от профилактики заражения персонала, который должен немедленно надеть 3-слойные марлевые маски, бахилы, платок из 2 слоев марли, полностью закрывающий волосы, и защитные очки для предупреждения попадания брызг мокроты на слизистую оболочку глаз. Согласно установленным в Российской Федерации правилам, персонал в обязательном порядке надевает противочумный костюм или применяет аналогичные по свойствам противоинфекционной защиты специальные средства. Весь персонал, контактировавший с больным, остаётся для дальнейшего оказания ему помощи. Специальный медицинский пост изолирует отсек, где находится больной и лечащий его персонал, от контакта с другими людьми. В изолированный отсек должны войти туалет и процедурный кабинет. Весь персонал немедленно получает профилактическое лечение антибиотиками, продолжающееся все дни, которые он проводит в изоляторе.

Лечение чумы является комплексным и включает применение этиотропных, патогенетических и симптоматических средств. Для лечения чумы наиболее эффективны антибиотики стрептомицинового ряда: стрептомицин, дигидрострептомицин, пасомицин. При этом, наиболее широко применяется стрептомицин. При бубонной форме чумы больному вводят внутримышечно стрептомицин 3—4 раза в сутки (суточная доза по 3 г), тетрациклиновые антибиотики (вибромицин, морфоциклин) в/в по 4 г/сут. При интоксикации в/в вводят солевые растворы, гемодез. Падение артериального давления при бубонной форме само по себе должно расцениваться как признак генерализации процесса, признак сепсиса; при этом возникает необходимость проведения реанимационных мероприятий, введения допамина, установления постоянного катетера. При лёгочной и септической формах чумы дозу стрептомицина увеличивают до 4—5 г/сут, а тетрациклина — до 6 г. При формах, резистентных к стрептомицину, можно вводить левомицетина сукцинат до 6—8 г в/в. При улучшении состояния дозы антибиотиков уменьшают: стрептомицина — до 2 г/сут до нормализации температуры, но в течение не менее 3 дней, тетрациклинов — до 2 г/сут ежедневно внутрь, левомицетина — до 3 г/сут, суммарно 20—25 г. С большим успехом используется в лечении чумы и бисептол.

При лёгочной, септической форме, развитии геморрагии немедленно приступают к купированию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания: проводят плазмаферез (прерывистый плазмаферез в пластикатных мешках может быть осуществлен на любой центрифуге со специальным или воздушным охлаждением при емкости её стаканов 0,5 л и более) в объёме удаляемой плазмы 1—1,5 л при замещении таким же количеством свежезамороженной плазмы. При наличии геморрагического синдрома ежесуточные введения свежезамороженной плазмы не должны быть менее 2 л. До купирования острейших проявлений сепсиса плазмаферез проводят ежедневно. Исчезновение признаков геморрагического синдрома, стабилизация артериального давления обычно при сепсисе являются основаниями для прекращения сеансов плазмафереза. Вместе с тем эффект плазмафереза в остром периоде болезни наблюдается практически немедленно, уменьшаются признаки интоксикации, снижается потребность в допамине для стабилизации артериального давления, стихают мышечные боли, уменьшается одышка.

В бригаде медицинского персонала, обеспечивающего лечение больного с лёгочной или септической формой чумы, должен быть специалист по интенсивной терапии.

В литературе

  • Джованни Бокаччо, «Декамерон» (1352—1354). Герои произведения покидают заражённую болезнью Флоренцию, устанавливая примитивный карантин.
  • Даниэль Дефо, «Дневник чумного года». Основанное на реальных фактах повествование о Великой лондонской эпидемии 1665 года.
  • Ромен Роллан, «Кола Брюньон».
  • Альбер Камю, «Чума» (1947).
  • Эдгар По, «Маска Красной смерти», «Король Чума».
  • Сигрид Унсет, «Кристин, дочь Лавранса».
  • Пушкин А. С. «Пир во время чумы».
  • Марк Твен, «Янки из Коннектикута при дворе короля Артура».
  • Джек Лондон, «Алая чума».
  • Герман Гессе, «Нарцисс и Гольдмунд».
  • Карен Мейтленд (англ.), «Маскарад лжецов».
  • Рита Мональди (англ.), Франческо Сорти (англ.), «Imprimatur» (2002), действие происходит в Риме в 1683 году.
  • Габриэль Гарсиа Маркес, «Любовь во время чумы» (другой перевод «Любовь во время холеры», в романе речь о холере).
  • Терри Гудкайнд, «Четвёртое правило волшебника или Храм Ветров».
  • Алессандро Мандзони, «Обручённые», 1827.
  • Алексей Иванов, «Комьюнити» (2012).
  • Якоб Ревий (англ.), «Чума».
  • Энн Бенсон «Чумные истории»
  • Конни Уиллис «Книга судного дня»
  • Салиас-де-Турнемир, Евгений Андреевич На Москве (Из времени чумы 1771 г.)
  • Мордовцев Даниил Лукич, «Наносная беда», 1879. Эпидемия чумы в России, XVIII в.
  • Вячеслав Осинский «Чума на престоле», 2012. Роман о борьбе с эпидемией чумы в фламандском городе эпохи раннего Возрождения.

В кинематографе

  • Фауст (режиссёр Фридрих Мурнау) (1926). В Европе разразилась эпидемия чумы. Фауст жертвует своей душой в обмен на мефистофелевский дар лечить людей от чумы.
  • Плоть и кровь (режиссёр Пол Верховен) (1985). Действие происходит во время Итальянских войн. Зараженная болезнью собака используется в качестве биологического оружия.
  • Седьмая печать (режиссёр Ингмар Бергман) (1957). Действие фильма происходит в XIV веке. Рыцарь Антониус Блок и его оруженосец Йонс возвращаются на родину из крестового похода в разгар эпидемии чумы в Европе.
  • Сказка странствий режиссёра Александра Митты (1983). Герои Андрея Миронова и Татьяны Аксюты странствуют по свету в поисках мальчика Мая, преодолевая всевозможные препятствия и искушения, пока в один из дней Орландо (Андрей Миронов) не побеждает ценой своей жизни жуткую ведьму Чуму.
  • Тюдоры (телесериал) (2007—2010). Чума в Англии в период правления Генриха VIII.
  • Чёрная смерть (Black Death), 2010. Режиссёр Кристофер Смит. В основе сюжета — преследование инквизицией язычников и ведьм во время эпидемии бубонной чумы в Англии в середине XIV века.
  • Время ведьм (Season of the Witch), 2011. Режиссёр Доминик Сена. XIV столетие. В Европе свирепствует чума. Виновницей смертоносной беды признают беззащитную девушку, подозревая её в колдовстве. Умирающий кардинал просит рыцаря Бэмена (Николас Кейдж) доставить ведьму в далёкое аббатство, где её чары должны быть разрушены.
  • Великолепный век (телесериал) (Muhtesem Yüzyil), 2011. Режиссеры: Дурул Тайлан, Ягмур Тайлан. Эпидемия чумы в Османской империи.
  • «Дьяволы» (The Devils), Великобритания, 1971. Режиссер Кен Расселл. Франция, город Луден, 1525 - 1530 годы. Главный герой фильма, губернатор горoда, отец Урбен Грандье, в условиях свирепствующей чумы, проводит много времени среди страдающих жителей, находится в непосредственном контакте с умирающими, оказывает им физическую и духовную помощь, совершает ритуальную службу перед массовыми захоронениями.
  • «Визит к Минотавру», СССР, 1987. Режиссер Эльдор Урузбаев. Антонио Страдивари и его семья живет в средневековом городе, охваченном чумой. Антонио защищает дом и семью от разъяренной толпы, считающей его колдуном. Страдивари спасает от болезни своего сына, но тот уходит в монастырь.

См. также

  • Домарадский И. В. Чума. — М., 1998.
  • Li Y, Cui Y, Hauck Y, Platonov ME, Dai E, Song Y, Guo Z, Pourcel C, Dentovskaya SV, Anisimov AP, Yang R, Vergnaud G. Genotyping and phylogenetic analysis of Yersinia pestis by MLVA: insights into the worldwide expansion of Central Asia plague foci. PLoS One. 2009 Jun 22;4(6): e6000.
  • Anisimov AP, Amoako KK. Treatment of plague: promising alternatives to antibiotics. J Med Microbiol. 2006 Nov;55(Pt 11):1461-75. Review.
  • Жуков-Вережников Н. Н., Диагноз чумы и холеры, М.,1944
  • Супотницкий М. В., Супотницкая Н. С. Очерки истории чумы: В 2-х кн. М.: Вузовская книга, 2006. (кн. 1), (кн. 2). Это единственная книга, в которой описаны все чумные эпидемии с древности до наших дней.
  • Даниэл М. — Тайные тропы носителей смерти.
  • В. В. Сунцов, Н. И. Сунцова. Чума. Происхождение и эволюция эпизоотической системы (экологические, географические и социальные аспекты).
  • Ганин, В. С. Война с «чёрной смертью»: от обороны к наступлению (рус.). «Наука и жизнь» №7, 2006. Архивировано из первоисточника 23 августа 2011. Проверено 15 сентября 2006.
  • Найтхард Бульст. Почитание святых во время чумы (Позднее Средневековье) // Одиссей. Человек в истории. 2000. М., 2000, с. 152—185

Болезнь, похищавшая душу. Загадка эпидемии, погубившей век назад миллионы людей

Пришедшая вместе с испанским гриппом новая болезнь убила и превратила в "призраков" миллионы людей в Европе и СССР.

В апреле 1917 года австрийский невролог Константин фон Экономо впервые описал новую болезнь, эпидемия которой вспыхнула во Франции и Австрии, а оттуда прошла по всем европейским странам до России. Болезнь имела очень высокую смертность (30%), а выжившие в большинстве случаев превращались в "живые статуи", не способные заниматься какой-либо осмысленной деятельностью. Недуг словно забирал душу этих людей, оставляя пустые оболочки. Но самое страшное было в том, что она передавалась воздушно-капельным путём, а врачи не только не знали, как её лечить, но и что именно её вызывает. Болезнь, которую в СССР прозвали сонной, погубила миллионы человек и исчезла так же внезапно, как появилась.

Появление

Первые случаи нового заболевания были зафиксированы зимой-весной 1916 года в Австро-Венгрии и Франции. Однако из-за особенностей военного времени (закрытые границы, военная цензура, нехватка врачей) все они рассматривались по отдельности. В разных городах новой болезни пытались давать свои названия, из-за чего ситуация только ещё больше запутывалась.

Лишь через год, зимой 1916–1917 года, количество больных выросло настолько, что не замечать этого было уже нельзя. Странная болезнь начиналась как обычный грипп — с повышения температуры, озноба, ломоты в теле и прочих характерных для лихорадки симптомов. Через несколько часов, а иногда и дней на человека нападала непреодолимая сонливость, в том числе и в дневное время. Людей будили, но через несколько минут они опять засыпали в буквальном смысле слова на ходу. В некоторых случаях сон длился неделями и даже месяцами.

Фото © Public Domain

Острая фаза болезни длилась около трёх месяцев. В этот период умирала треть больных. Многие выздоровевшие уже не могли вернуться к прежней жизни, превратившись в "людей-призраков". Такое название дали им газеты того времени. "Призраки" формально находились в мире живых, но фактически никакой осмысленной деятельности они не вели. Месяцами и годами они сидели, не произнося ни слова, и на их лицах не отображалось никаких эмоций. Многих из тех, кому повезло поправиться, через несколько месяцев или даже лет также настигали эти симптомы.

Весной 1917 года австрийский невролог Константин фон Экономо, наблюдавший несколько подобных случаев в Вене, дал болезни название "летаргический энцефалит" и подробно описал симптомы. Заболеванию были подвержены все слои общества, независимо от материального положения, образа жизни и возраста. Заболевали и солдаты в окопах, и новорождённые младенцы, и почтенные старцы. Но самым страшным было то, что врачи просто не знали, что делать с этой болезнью и как ей противостоять. Между тем болезнь явно носила эпидемический характер, передаваясь от одного человека к другому.

Приход в Россию

Осенью 1918 года первые случаи болезни были описаны врачами-неврологами в Харькове, Киеве и Одессе. Поначалу её называли сонной болезнью, такое название дал ей впервые описавший её харьковский невролог Александр Гейманович. Транзитом через Украину она добралась до России. В революционной РСФСР, разорённой Гражданской войной и страшными эпидемиями тифа и холеры, болезнь заметили на рубеже 1920–1921 годов. Вполне возможно, что первые заражения произошли ещё раньше, но из-за Гражданской войны они не были выявлены и как следует изучены.

Фото © Public Domain

Врачи разводили руками, не зная, что делать с пациентами. Больных свозили в инфекционные отделения больниц, но оказать им помощь врачи не могли. Единственное, что можно было утверждать с уверенностью, это то, что болезнь носила сезонный характер: пик заболеваемости приходился на холодное время года, как и у сезонных вирусов гриппа. Также однозначно было установлено, что болезнь является заразной и передаётся воздушно-капельным путём. Однако механизмы заражения были неясны, поскольку заболевали далеко не все, кто контактировал с больным человеком.

Исчезновение

Пик эпидемии пришёлся на 1918–1925 годы, когда она охватила практически все страны. Из-за Первой мировой войны, крушения ряда стран, революций, гражданских войн и разорения медицинской системы во многих государствах однозначно установить число заболевших сонной болезнью невозможно. По самым минимальным оценкам, ею переболело не менее пяти миллионов человек, треть из которых умерла сразу, а большинство выздоровевших уже не могли жить полноценной жизнью. Для сравнения, все вооружённые силы Антанты в совокупности потеряли за четыре года мировой войны примерно 5,6 миллиона человек.

В РСФСР установить точное число пострадавших от эпидемии было ещё труднее. Революция и война нанесли колоссальный ущерб медицине, прервались контакты с европейской медициной, в глубинке некоторые врачи даже не догадывались о существовании новой болезни и ставили больным другие диагнозы. По различным оценкам, жертвами эпидемии летаргического энцефалита в СССР стали от нескольких десятков тысяч до нескольких сотен тысяч человек.

Фото © Public Domain

Медицина была бессильна против болезни, но в 1925 году количество новых заражений неожиданно пошло на спад. В 1926 году регистрировалось уже в несколько раз меньше случаев, а в 1927 году болезнь просто исчезла, оставив врачей в недоумении. Что послужило причиной эпидемии и как противостоять ей, так и осталось невыясненным. Хотя с конца 20-х годов в разных странах периодически регистрируются единичные случаи этой болезни, эпидемий больше не возникало.

Загадка возникновения

За сто лет с момента появления загадочной болезни так и не удалось установить её конкретного возбудителя. Долгое время пользовалась популярностью версия о связи энцефалита с испанкой. Болезни появились практически одновременно, и некоторые специалисты считали, что именно вирус гриппа послужил спусковым крючком для её развития, особенно учитывая тот факт, что у значительной доли заболевших в анамнезе была испанка. По их версии, вирус гриппа мог каким-то образом сделать некоторых людей особенно уязвимыми перед возбудителем энцефалита.

Однако при других эпидемиях гриппа, зафиксированных за последние 150 лет, аналогичных эпидемий энцефалита не возникало, за одним исключением. В 1890 году в Италии была зафиксирована похожая вспышка сонной болезни, последовавшая за сезонной эпидемией гриппа. Тогда её не стали выделять в качестве отдельной болезни, посчитав следствием осложнений после перенесённого гриппа.

Фото © ТАСС / AP Photo

В конце 90-х годов возникла новая версия о возбудителе болезни. Согласно этой гипотезе, причиной заболевания были бактерии-диплококки, вызывавшие у некоторых людей специфическую реакцию организма. Эта версия стала пользоваться популярностью после того, как британским врачам удалось обнаружить наличие этих бактерий у нескольких людей, переболевших летаргическим энцефалитом.

В 2012 году специалисты провели исследование образцов тканей умерших в годы эпидемии людей. По результатам этого исследования была выдвинута гипотеза, считающаяся в настоящее время наиболее популярной. Возбудителем сонной болезни были энтеровирусы. Наиболее вероятными кандидатами исследователи посчитали полиовирус (этот вирус способен вызывать полиомиелит) или один из вирусов Коксаки (всего их существует несколько десятков).

Стоит отметить, что энтеровирусы являются одними из самых распространённых на всём земном шаре. Объяснить, почему именно в конце первой четверти ХХ века несколько миллионов людей по всему миру неожиданно оказались особенно уязвимы перед ними, так и не удалось. Предпринимались попытки обосновать эту уязвимость резко ухудшившимися по причине войны условиями жизни. Однако в годы Второй мировой, которая принесла ещё большие разрушения, подобных эпидемий не происходило. Также остаётся неясным, как болезнь исчезла. Инфекция передавалась воздушно-капельным путём, но никаких специальных карантинных мер против неё не предпринималось. В один прекрасный день эпидемия просто прекратилась, и болезнь ушла так же неожиданно, как и появилась. За последний век медицина добилась огромных успехов, но разгадать тайну сонной болезни ей пока так и не удалось.

Чёрная смерть. Эпидемия, разрушившая целый континент

Город вымер. Улицы в буквальном смысле усыпаны трупами. Людей, пытающихся прорваться в соседние города, убивают как диких зверей. Звучит как сценарий очередного фильма о конце света. Однако в течение нескольких лет это было актуальной реальностью, в которой жила средневековая Европа.

Около 1320 года где-то в глубине Средней Азии был пойман, зажарен и съеден сурок. Для тех краёв это вполне обычное дело, и уж, конечно, неведомый любитель деликатесов понятия не имел, какого размаха события он запустил, просто хорошо поужинав и сняв шкурку для продажи. Правда, сам наш герой уже не узнал, что натворил.

О существовании болезни, которую мы называем чумой, было известно с древности. В VI веке эпидемия чумы опустошила Константинополь и нанесла тяжкий удар по Византии. Однако представления о механизме развития эпидемий оставались пещерными. На протяжении столетий чума не беспокоила Европу, так что о ней прочно забыли. Болезнь осталась каким-то интригующим и пугающим явлением из хроник, не слишком-то актуальным.

Путешествия маленьких убийц

Однако в начале XIV века произошли события, о механизме и смысле которых никто не мог догадываться. Во-первых, начал меняться климат. Погода стала холоднее, засухи чередовались с проливными дождями. По Европе прокатилась серия неурожаев и голода. Та же история произошла на Руси: голод, нашествия грызунов. Всё это подтачивало иммунитет средневековых людей, ухудшало сопротивляемость организма не только чуме, но и всем прочим болезням. Из-за голода начались миграции грызунов в Средней Азии. Болезнь начала распространяться сначала среди животных через инфицированных блох. Словом, к моменту когда неизвестный охотник решил отведать сурчатины и подзаработать на шкурке, среди животных уже вовсю бушевала собственная эпидемия.

В Европе понятия не имели о том, что происходит за тысячи километров от границ христианского мира. Однако в этот момент в Восточной Азии творился настоящий конец света. Чума — болезнь чрезвычайно мучительная. Человек покрывается опухолями — бубонами. Бактерия распространяется по организму, резко поднимается температура, начинается тяжёлая интоксикация, внутренние и наружные кровотечения, помрачение сознания — и в итоге смерть в страшных мучениях.

Даже в наше время чума — далеко не самое легко поддающееся лечению заболевание. В описываемую же эпоху на квалифицированное лечение не мог рассчитывать никто, что означало почти неотвратимую гибель заразившегося. В некоторых случаях развивался чумной сепсис, от которого человек умирал в течение буквально нескольких часов с момента появления первых симптомов.

Фото © Avonda Faunabeheer

В течение нескольких лет чума гуляла по Восточной Азии, опустошая Китай и истребляя кочевые племена. Паразиты, разносившие заразу, меняли носителей: блохи, кусавшие сурков и людей, переместились на крыс. Долгое время считалось, что именно крысы стали главными переносчиками заболевания. Однако уже в наше время грызуны были "реабилитированы". Исследователи из Осло смоделировали распространение эпидемии и пришли к выводу, что в основном инфекция передавалась от человека к человеку через паразитов или даже без их участия. Лёгочная форма чумы распространялась воздушно-капельным путём и, даже по сравнению с легко скачущей с человека на человека бубонной формой, передавалась стремительно, уничтожая целые города.

К 1346 году, опустошив Азию, чума появляется на периферии христианской Ойкумены. Русь имела шансы познать сомнительную радость знакомства с этой болезнью ещё тогда. Русская летопись меланхолично фиксирует мор на огромном пространстве от Крыма до Армении. Однако тогда поветрие прошло мимо нашей страны. Скорее всего, в роли природного щита выступило Дикое поле. Эти края слишком редко населены, поэтому, вероятно, до Руси в тот момент просто не успел добраться никто из больных: все возможные носители болезни умерли раньше. Однако теперь эпидемия стояла у порога Европы.

Коса смерти

В Европе уже понимали, что по соседству происходит нечто экстраординарное. Весной 1347 года, когда болезнь гуляла по Византии, Крыму и на Ближнем Востоке, парижские врачи подготовили обстоятельный документ о борьбе с болезнью. Учёные мужи рекомендовали жечь полынь и ромашку в людных местах, не есть молодой свинины и старой говядины, не спать днём, пить лёгкое вино, употреблять приправы с толчёным перцем и остерегаться росы и тумана. Увы, но этот чрезвычайно ценный набор рекомендаций полностью отражал тогдашние представления об эпидемиологии.

Тем временем чума обрушилась на войско татарского хана Джанибека, осаждавшего Кафу — генуэзскую колонию на месте нынешней Феодосии. Согласно традиционной версии, именно во время осады болезнь попала к генуэзцам и была разнесена по Европе людьми, спасающимися на кораблях. Однако в действительности к тому моменту чума охватила не только Крым, но и множество других районов, с которыми европейцы традиционно вели торговлю. После того как чума поразила Константинополь и Александрию, её появление в Италии было только вопросом недолгого времени. В течение 1347 года чёрная смерть зацепилась за Европейский континент сразу в трёх местах — Греция, юг Италии, Марсель.

Европа населена густо, и зараза распространялась со скоростью лесного пожара. Обычно эпидемия продолжалась несколько месяцев. Чаще всего за это время успевало умереть от трети до 100% населения городка, который посетила болезнь. Разумеется, изо всех городов и деревень, оказавшихся на пути эпидемии, тут же толпами повалили люди, разносившие заразу дальше. Тогда же её прозвали чёрной смертью: дело было в тёмных пятнах, выступавших на коже у умирающих.

Фото © Shutterstock, Wikipedia

Хуже всего дела обстояли в замкнутых пространствах — городах, монастырях, замках. В среднем чума выбивала около 40% населения местности, через которую прошла, но усреднённое значение мало о чём говорит: иной раз погибало "всего" 10–15% людей, пока остальные хоронились по домам, но в некоторых случаях умирали почти все.

Рухнула вся социальная структура. Войны прекратились, даже вовсю идущая Столетняя, — отчасти со страху, отчасти потому, что воевать стало просто некому. Семьи распадались: завидя бубоны, домочадцы тут же разбегались, а если они этого не делали, то обычно умирали. Похоронным командам разрешалось брать вещи умерших от чумы, но даже возможность сказочно обогатиться не очень помогала: шанс уцелеть для заразившегося был мизерным. Поэтому иной раз умерших хоронили сохранившие мужество родные, иной раз — никто.

Советы искусных врачей никуда не годятся и ничуть не помогают тем, кого поразила эта страшная, жестокая и опасная болезнь. Самое лучшее средство — бежать от чумы, потому что беглеца чума не преследует, — характерная ремарка, учитывая, что сказал это французский врач. Именно к 1340-м годам относится попытка создать защитные костюмы от чумы — известные всем маски чумных докторов. Устрашающе выглядящие клювы требовались для того, чтобы напихать внутрь побольше целебных трав, впрочем, это практически не помогало.

Простые средства

Правда, довольно быстро стало ясно, что чуму можно несколько сдержать самыми простыми мерами. Во-первых, быстро обнаружилось, что если вскрывать бубоны, то у больного появятся некоторые шансы выжить. Другим очевидным способом борьбы стал карантин. Собственно, само слово появилось именно в связи с чумной пандемией: въезжавших в Венецию предварительно по 40 дней держали взаперти в изолированных домах. Такое же правило распространялось на корабли. Это не уберегло Венецию от вторжения чумы, однако в этом городе, по крайней мере, ситуацию удержали под контролем, городская администрация не разбежалась и не вымерла. В Милане поступали ещё жёстче: дома, в которых жили чумные, просто заколачивали.

Правду сказать, вели себя так не все. Скажем, монахини парижской муниципальной лечебницы Отель-Дье показали настоящий подвиг веры — они ухаживали за больными до последнего дыхания. Когда очередная сестра милосердия умирала, на её место просто заступала другая. Медперсонал, невежественный и самоотверженный, был практически полностью изведён эпидемией.

От угрозы пытались защититься коллективными молитвами — как легко догадаться, это только способствовало распространению болезни. Разумеется, быстро "нашлись" виновные в катастрофе — ими оказались, как обычно, иноверцы и маргиналы. Пандемия сопровождалась погромами и всеобщим одичанием. Евреев Базеля на всякий случай согнали в один сарай и сожгли. Слухи ходили один другого красочнее, в наиболее безумной версии эпидемия стала результатом сговора мавров, евреев и прокажённых. Людям из этих категорий, кому не повезло встретиться с "истинно верующими", не приходилось рассчитывать на милосердие. Правда, не все от страха вызверялись. Многие, наоборот, впадали в безудержное веселье и кутили оставшиеся дни, благо вина и закусок в брошенных домах оставалось море.

От большой катастрофы, как круги по воде, начали расходиться другие беды. Из-за всеобщего паралича и изоляции начался голод. Контактировать с людьми было страшно, стоять за прилавком — опасно. Скотина разбегалась по полям. На дорогах обнищавших государств орудовали бандиты. В опустевших городах легко начинались пожары, которые было некому тушить. Массовый психоз стал чуть ли не страшнее самой пандемии. Попытки найти способ справиться с чумой при помощи астрологии были хотя бы безобидным явлением, зато куда более опасным стало другое явление — появление экзальтированных верующих, флагеллянтов.

Религиозное сознание давало чёткий ответ на вопрос о причинах катастрофы: виноваты людские грехи, а каялось человечество недостаточно хорошо. По дорогам ходили толпы по несколько сот, а иногда несколько тысяч фанатиков, которые били сами себя плетьми и призывали Господа и святых. Удивительно, но эти истово верующие регулярно сочетали молитвы с разнузданными оргиями. Флагеллянты стали движущей силой многих еврейских погромов и, мало того, разоряли даже церкви. В конце концов с ними покончил не кто иной, как папа римский. Понтифик прекрасно понимал, что с верой такое движение имеет мало общего, к тому же тысячные толпы фанатиков, бесконтрольно перемещающихся между городами, волокли с собой чуму. Папа же объявил об отлучении от церкви погромщиков. Накал экзальтации удалось сбить, экстремистов кое-как разогнали.

На Русь чума проникла в 1352 году через Псков. В нашей стране дело шло ровно так же, как в Европе. Псковичи, первыми испытавшие удар эпидемии, отправили послов в Новгород к епископу Василию с просьбой о помощи. Епископ уже прекрасно знал, что происходит в Европе. Тем не менее он приехал в Псков, провёл крестный ход — и заразился. Он умер по дороге домой, и новгородцы устроили похороны самоотверженному священнику, на которых присутствовали тысячи людей.

Вскоре болезнь перекатилась на всю Русь. Особенно страшно пострадал Смоленск: уцелевшие — буквально несколько человек — вышли из города, закрыв за собой ворота. Правда, на Руси погибло всё же меньше людей, чем в Европе. Связано это было не с любовью к баням, как часто думают: в наших краях так же, как и в остальной Европе, были поголовно вымершие города и брошенные деревни. Однако Русь сама по себе реже населена, и до многих деревень и городов болезнь просто не успела добраться.

Конец света закончится хорошо

Художник Илья Сергеевич Глазунов, РИА "Новости"

Русь стала тупиком для чумы. Эпидемия остановилась ровно по той же причине, по которой ранее миновала эти земли: уткнулась в Дикое поле, только теперь уже с севера, а не с юга. В 1350-х годах по Европе снова прокатилась эпидемия, но на сей раз заболело куда меньше людей, причём среди них было довольно много выздоровевших.

Европа смогла утереть пот: стало ясно, что все на этот раз не умрут. Однако общество изменилось от этого удара. В Европе чума вызвала огромную нехватку рабочих рук. Страшно побитые чумой города теперь стали центрами восстановления рухнувшего мира. Профессиональные корпорации, прежде замкнутые, теперь были вынуждены принимать людей со стороны, иначе ремёслам грозила гибель. Чума обрушила на мир страшную катастрофу. Однако, как ни удивительно, в итоге человечество вышло из этого кромешного ужаса сильнее, чем было прежде.

Чума (болезнь) - Plague (disease)

Эта статья о заболевании, вызываемом Yersinia pestis. Чтобы узнать о других значениях, см. Чума .

Специфическое заразное и часто смертельное заболевание человека, вызываемое Yersinia pestis

Чума - это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Yersinia pestis . Симптомы включают жар , слабость и головную боль . Обычно это начинается через один-семь дней после заражения. При бубонной форме также наблюдается отек лимфатических узлов , при септицемической форме ткани могут почернеть и отмирать , а при легочной форме могут возникать одышка, кашель и боли в груди.

Бубонная и септическая чума обычно передаются при укусах блох или при контакте с инфицированным животным. Легочная форма обычно передается от человека к человеку воздушно- капельным путем. Диагноз обычно ставится при обнаружении бактерии в жидкости из лимфатического узла, крови или мокроте .

Люди из группы высокого риска могут быть вакцинированы . Людей, заболевших легочной чумой, можно лечить с помощью профилактических препаратов. В случае инфицирования назначают лечение антибиотиками и поддерживающую терапию . Обычно антибиотики включают комбинацию гентамицина и фторхинолона . Риск смерти при лечении составляет около 10%, а без лечения - около 70%.

Ежегодно в мире регистрируется около 600 случаев. В 2017 году в число стран с наибольшим количеством заболевших входят Демократическая Республика Конго , Мадагаскар и Перу . В Соединенных Штатах инфекции иногда возникают в сельской местности, где бактерии, как считается, циркулируют среди грызунов . Исторически это происходило в виде крупных вспышек , самой известной из которых была Черная смерть в 14 веке, в результате которой погибло более 50 миллионов человек.

Признаки и симптомы

Общие симптомы чумы включают жар, озноб, головные боли и тошноту. Многие люди испытывают отек лимфатических узлов при бубонной чуме. У людей с легочной чумой симптомы могут (или не могут) включать кашель, боль в груди и кровохарканье.

Бубонная чума

Увеличение паховых лимфатических узлов у человека, инфицированного бубонной чумой. Увеличенные лимфатические узлы называются бубонами от греческого слова, означающего пах, опухшая железа: бубон .

Когда блоха кусает человека и загрязняет рану срыгиванием крови, бактерии, вызывающие чуму, попадают в ткани. Y. pestis может размножаться внутри клеток, поэтому даже в случае фагоцитоза они могут выжить. Попадая в организм, бактерии могут проникать в лимфатическую систему , которая выводит межклеточную жидкость . Бактерии чумы выделяют несколько токсинов , один из которых, как известно, вызывает бета-адренергическую блокаду .

Y. pestis распространяется по лимфатическим сосудам инфицированного человека, пока не достигает лимфатического узла , где вызывает острый лимфаденит . Увеличенные лимфатические узлы образуют характерные бубоны, связанные с заболеванием, и вскрытие этих бубонов показало, что они в основном геморрагические или некротические .

Если лимфатический узел поражен, инфекция может перейти в кровоток, вызывая вторичную септическую чуму, а если легкие засеяны, это может вызвать вторичную легочную чуму .

Септическая чума

Септицемическая чума с некрозом

Лимфатические сосуды в конечном итоге попадают в кровоток, поэтому бактерии чумы могут попасть в кровь и распространиться практически в любую часть тела. При септической чуме бактериальные эндотоксины вызывают диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС), вызывая крошечные сгустки по всему телу и, возможно, ишемический некроз (гибель ткани из-за отсутствия кровообращения / перфузии в эту ткань) от сгустков. ДВС-синдром приводит к истощению ресурсов свертывания крови в организме, и он больше не может контролировать кровотечение. Следовательно, возникает кровотечение на коже и в других органах, которое может вызвать красную и / или черную пятнистую сыпь и кровохарканье / гематемезис (кашель / рвота кровью). На коже есть неровности, напоминающие укусы насекомых; они обычно красные, а иногда и белые в центре. Без лечения септическая чума обычно приводит к летальному исходу. Раннее лечение антибиотиками снижает уровень смертности до 4-15 процентов.

Легочная чума

Легочная форма чумы возникает от инфекции из легких . Он вызывает кашель и, таким образом, выделяет в воздух капли, содержащие бактериальные клетки и способные заразить любого, кто их вдыхает. Инкубационный период для легочной чумы короток, как правило , два-четыре дня, но иногда всего несколько часов. Начальные признаки неотличимы от некоторых других респираторных заболеваний; они включают головную боль, слабость, а также срыгивание или рвоту кровью. Течение болезни быстрое; если диагноз и лечение не будут поставлены достаточно быстро, обычно в течение нескольких часов, смерть может наступить в течение одного-шести дней; в нелеченых случаях смертность составляет почти 100%.

Причина

Восточная блоха крысы (Xenopsylla cheopis) наливается кровью после еды в крови. Этот вид блоха является основнымами вектора для передачи чумной палочки , организм , ответственного за бубонную чуму в большинстве чумных эпидемий в Азии, Африке и Южной Америки. И мужские, и женские блохи питаются кровью и могут передавать инфекцию.

Передача Y. pestis неинфицированному человеку возможна любым из следующих способов.

  • капельный контакт - кашель или чихание с другим человеком
  • прямой физический контакт - прикосновение к инфицированному человеку, включая сексуальный контакт
  • косвенный контакт - обычно при прикосновении к загрязненной почве или загрязненной поверхности
  • воздушно-капельная передача - если микроорганизм может оставаться в воздухе в течение длительного времени
  • фекально-оральная передача - обычно от зараженных источников пищи или воды
  • трансмиссивная передача  - переносится насекомыми или другими животными.

Yersinia pestis циркулирует в резервуарах животных, особенно среди грызунов, в естественных очагах инфекции, встречающихся на всех континентах, кроме Австралии. Природные очаги чумы расположены в широком поясе в тропических и субтропических широтах и ​​в более теплых частях умеренных широт по всему миру, между параллелями 55 ° северной широты и 40 ° южной широты. Вопреки распространенному мнению, крысы не были непосредственным инициатором распространения бубонной чумы. В основном это заболевание блох ( Xenopsylla cheopis ), поражающих крыс, в результате чего крысы сами становятся первыми жертвами чумы. Переносимая грызунами инфекция у человека возникает, когда человека укусила блоха, заразившаяся в результате укуса грызуна, который сам заразился укусом блохи, являющейся носителем болезни. Бактерии размножаются внутри блохи, слипаясь, образуя пробку, которая блокирует ее желудок и заставляет голодать. Затем блоха кусает хозяина и продолжает кормиться, хотя она не может утолить голод, и, следовательно, блоха изрыгает кровь, зараженную бактериями, обратно в рану от укуса. Затем бактерия бубонной чумы заражает нового человека, и в конечном итоге блоха умирает от голода. Серьезные вспышки чумы обычно начинаются со вспышек других заболеваний среди грызунов или увеличения их популяции.

Изучение вспышки чумы в 1665 году в деревне Эйам в английском Дербишир-Дейлс, которая изолировала себя во время вспышки, облегчая современные исследования, показало, что три четверти случаев, вероятно, были связаны с передачей от человека человеку, особенно в семьях, гораздо большая доля, чем считалось ранее.

Диагностика

Симптомы чумы обычно неспецифичны, и для окончательной диагностики чумы необходимы лабораторные исследования. Y pestis можно идентифицировать как с помощью микроскопа, так и путем культивирования образца, и это используется в качестве эталона для подтверждения того, что человек болен чумой. Образец можно получить из крови, слизи ( мокроты ) или аспирата, взятого из воспаленных лимфатических узлов ( бубонов ). Если человеку вводят антибиотики перед взятием образца или если есть задержка с доставкой образца человека в лабораторию и / или образец плохо хранится, существует вероятность получения ложноотрицательных результатов.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) также может быть использована для диагностики чумы путем определения наличия бактериальных генов, таких как ген pla (активатор плазмогена) и ген caf1 (капсульный антиген F1). Для ПЦР-тестирования требуется очень маленький образец, и он эффективен как для живых, так и для мертвых бактерий. По этой причине, если человек получает антибиотики до сбора образца для лабораторного исследования, у него может быть ложноотрицательный результат посева и положительный результат ПЦР.

Анализы крови для выявления антител против Y. pestis также могут использоваться для диагностики чумы, однако для этого требуется взятие образцов крови в разные периоды времени, чтобы выявить различия между острой фазой и фазой выздоровления в титрах антител F1.

Разработан экспресс-тест для обнаружения капсульного антигена F1 (F1RDT). Этот тест прост в проведении и дает результат у постели больного через 15 минут. Для тестирования F1RDT требуется образец мокроты или аспирата бубона, и его можно использовать для людей с подозрением на легочную и бубонную чуму. F1RDT нельзя применять у бессимптомных людей. F1RDT может быть полезен для обеспечения быстрого результата для быстрого лечения и быстрого реагирования со стороны общественного здравоохранения, поскольку исследования показывают, что F1RDT очень чувствителен как к легочной, так и к бубонной чуме. Однако при использовании экспресс-теста необходимо подтверждать как положительные, так и отрицательные результаты, чтобы установить или отклонить диагноз подтвержденного случая чумы, а результат теста необходимо интерпретировать в эпидемиологическом контексте.

Профилактика

Вакцинация

Поскольку по состоянию на 2020 год человеческая чума является редкостью в большинстве частей мира, плановая вакцинация не требуется, кроме тех, кто подвергается особенно высокому риску заражения, или людям, живущим в районах с энзоотической чумой, что означает, что она происходит регулярно и предсказуемо в населения и конкретных областей, таких как запад Соединенных Штатов. Он даже не показан большинству путешественников в страны, в которых недавно были зарегистрированы случаи заболевания, особенно если их поездки ограничены городскими районами с современными отелями. Таким образом, CDC рекомендует вакцинацию только: (1) всему лабораторному и полевому персоналу, который работает с организмами Y. pestis, устойчивыми к противомикробным препаратам: (2) людям, участвующим в аэрозольных экспериментах с Y. pestis ; и (3) люди, участвующие в полевых операциях в районах с энзоотической чумой, где предотвратить заражение невозможно (например, в некоторых районах бедствий). Систематический обзор, проведенный Кокрановским сотрудничеством, не выявил исследований достаточного качества, чтобы сделать какое-либо заявление об эффективности вакцины.

Ранняя диагностика

Ранняя диагностика чумы ведет к снижению передачи или распространения болезни.

Лечение

При своевременном диагностировании различные формы чумы обычно хорошо поддаются лечению антибиотиками. Часто применяемыми антибиотиками являются стрептомицин , хлорамфеникол и тетрациклин . Среди антибиотиков нового поколения гентамицин и доксициклин доказали свою эффективность в монотерапевтическом лечении чумы.

Бактерия чумы может развить лекарственную устойчивость и снова стать серьезной угрозой для здоровья. Один случай лекарственно-устойчивой формы бактерии был обнаружен на Мадагаскаре в 1995 году. О новых вспышках болезни на Мадагаскаре сообщалось в ноябре 2014 года и октябре 2017 года.

Эпидемиология

Распространение зараженных чумой животных 1998 г.

Ежегодно во всем мире регистрируется около 600 случаев. В 2017 году в число стран с наибольшим количеством заболевших входят Демократическая Республика Конго , Мадагаскар и Перу . Исторически это происходило в виде крупных вспышек , самой известной из которых была Черная смерть в 14 веке, в результате которой погибло более 50 миллионов человек.

Биологическое оружие

Чума имеет долгую историю как биологическое оружие . Исторические счета из древнего Китая и средневековой Европы подробно использование инфицированных туш животных, таких как коровы или лошади, и человеческих туш, по гуннских / гуннов , монголов , турок и других групп, загрязнять поставок противника водой. Сообщается, что генерал династии Хань Хо Цубин умер от такого заражения, участвуя в войне против сюнну. Сообщалось также, что жертвы чумы были брошены катапультами в осажденные города.

В 1347 году генуэзские владения Каффа , крупный торговый центр на Крымском полуострове , были осаждены армией монгольских воинов Золотой Орды под командованием Джани-бека . После продолжительной осады, во время которой, как сообщается, монгольская армия чахла от болезни, они решили использовать зараженные трупы в качестве биологического оружия. Трупы катапультировали через городские стены, заразив жителей. Это событие могло привести к переносу чумы ( Черная смерть ) через их корабли на юг Европы , что, возможно, объясняет ее быстрое распространение.

Во время Второй мировой войны , то японская армия разработала боеприпас чумы, основанную на разведении и выделении большого количества блох. Во время японской оккупации Маньчжурии , блок 731 преднамеренно заражена китайский , корейский и маньчжурских гражданских лиц и военнопленных с чумной бактерией. Эти субъекты, получившие название «марута» или «бревна», затем изучались путем вскрытия , другие - путем вивисекции , еще находясь в сознании. Члены блока , такие как Сиро Исии были реабилитированы из Токийского трибунала по Дуглас Макартур , но 12 из них были привлечены к ответственности в Trials Хабаровска Военного преступления в 1949 году , во время которого некоторых признались , что распространение бубонной чумы в 36-километровой (22 миль) радиус вокруг город Чандэ .

Исии разработал бомбы, содержащие живых мышей и блох, с очень небольшими взрывными зарядами, чтобы доставить боеприпасы микробов, преодолев проблему уничтожения зараженных животных и насекомых взрывчатым веществом за счет использования керамического, а не металлического кожуха для боеголовки. Хотя не сохранилось никаких записей о фактическом использовании керамических корпусов, прототипы существуют и, как полагают, использовались в экспериментах во время Второй мировой войны.

После Второй мировой войны Соединенные Штаты и Советский Союз разработали средства борьбы с легочной чумой. Эксперименты включали различные методы доставки, вакуумную сушку, определение размера бактерии, разработку штаммов, устойчивых к антибиотикам, сочетание бактерии с другими заболеваниями (такими как дифтерия ) и генную инженерию. Ученые, работавшие над программами СССР по биологическому оружию, заявили, что советские усилия были огромными и что были произведены большие запасы чумных бактерий. Информация по многим советским и американским проектам практически недоступна. Легочная чума в виде аэрозолей остается самой серьезной угрозой.

Чума легко лечится антибиотиками. В некоторых странах, например в США, есть большие запасы на случай такого нападения, что снижает серьезность угрозы.

Смотрите также

Рекомендации

внешние ссылки

Викискладе есть медиафайлы по теме чумы .

чума | Определение, симптомы и история болезни

Природа болезни

Чума - это прежде всего болезнь грызунов, и люди лишь случайно попадают в обычный цикл. Этот цикл грызун – блоха – грызун, как правило, является энзоотическим, то есть присутствует в сообществе животных все время, но затрагивает лишь небольшое количество животных. Однако при определенных условиях окружающей среды цикл достигает эпизоотических масштабов (одновременно затрагивая множество животных в регионе). Распространение инфекции среди диких или домашних грызунов в непосредственной близости от жилых помещений создает условия, благоприятные для вспышек человеческой чумы, поскольку, когда вспышка эпидемии убивает грызунов, блохи из мертвых животных не могут найти другого грызуна-хозяина и, таким образом, начинают заражать люди.Сегодня большинство случаев заболевания людей носит спорадический характер и происходит в сельской местности в результате заражения от диких грызунов, таких как суслики, но в прошлом огромное количество людей были заражены блохами от грызунов. Примеры грызунов, переносящих чуму, включают черную крысу ( Rattus rattus ) и большую песчанку ( Rhombomys opimus ).

Вирулентность бациллы чумы, то есть ее способность размножаться в тканях своего хозяина и вызывать смерть, чрезвычайно стабильна и высока.Попав в организм блохи, он размножается до тех пор, пока пищеварительный тракт насекомого не блокируется. Когда блоха кусает другого грызуна или человека, бациллы срыгиваются в нового хозяина и мигрируют по лимфатической системе в лимфатические узлы. Там они способны производить белки, которые нарушают нормальную воспалительную реакцию и препятствуют их перевариванию с помощью макрофагов, борющихся с инфекцией. При ослаблении иммунного ответа хозяина бациллы быстро колонизируют лимфатические узлы, вызывая болезненный отек и, в конечном итоге, разрушая ткань.Иногда они попадают в кровоток напрямую или из лимфатических узлов, вызывая общий сепсис или заражение крови. При патологоанатомическом исследовании они обнаруживаются в большом количестве в лимфатических узлах, селезенке, костном мозге и печени.

Заболевание человека имеет три клинические формы: бубонную, легочную и септическую. Бубонная чума - самая известная форма в народных знаниях, и действительно, она составляет около трех четвертей случаев чумы. Это также наименее опасная форма чумы, от которой сегодня практически нет смертей, а в прошлом погибала только половина жертв (в то время как заражение другими формами чумы приводило к почти верной смерти).Обычно бубонная чума начинается через два-шесть дней после заражения Yersinia дрожью, затем рвотой, головной болью, головокружением и непереносимостью света; боли в спине и конечностях; и бессонница, апатия или бред. Однако наиболее характерным признаком является последующее появление одного или нескольких болезненных опухших лимфатических узлов или бубонов, которые обычно располагаются в паху и подмышечных впадинах. Температура быстро повышается до 40 ° C (104 ° F) или выше и часто немного падает на второй или третий день, что сопровождается выраженной усталостью.Бубонная чума не передается напрямую от человека к человеку; бацилла передается от грызуна к человеку или от человека к человеку инфицированными блохами.

Оформите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

При легочной чуме легкие поражаются бациллами. Физические признаки тяжелой пневмонии (лихорадка, слабость и одышка). Вскоре следует отек (наполнение жидкостью) легких, и смерть почти наверняка наступит через три или четыре дня, если не будет предложено лечение.Другие проявления - бессонница, ступор, пошатывающаяся походка, нарушение речи и потеря памяти. Легочная чума очень заразна, поскольку бацилла может передаваться другим людям в виде капель, выделяемых при кашле или чихании. Заболевание также может развиться как осложнение бубонной чумы.

При септической чуме Yersinia настолько поражает кровоток, что в нелеченых случаях смерть может наступить даже до того, как успели появиться бубонная или легочная форма. Он характеризуется утомляемостью, лихорадкой и внутренним кровотечением.Септицемическая чума может возникнуть как осложнение бубонной чумы или непосредственно в результате заражения от укуса блох.

Чума диагностируется в первую очередь по ее симптомам и на основании истории возможного контакта с грызунами. Поскольку симптомы могут быть аналогичны симптомам, наблюдаемым при других лихорадках, таких как туляремия, денге или пневмония, положительный диагноз должен ждать определения Yersinia в лабораторных исследованиях крови, лимфы или мокроты пациента. Чтобы защитить жизнь пациента, необходимо незамедлительно провести антибактериальную терапию.Лечение в первую очередь проводится стрептомицином или, если он недоступен, гентамицином. Современная терапия снизила глобальный уровень смертности от чумы с исторического уровня 50–90 процентов до менее 15 процентов. Уровень смертности еще ниже от бубонной чумы и в районах, где доступна современная медицинская помощь.

Гигиенические меры и устранение крыс из жилых помещений практически положили конец городским эпидемиям чумы в развитых странах мира. Поскольку уничтожить грызунов из дикой природы невозможно, болезнь будет присутствовать всегда, но ее возникновение у людей можно контролировать, ограничивая контакт людей с зараженными животными.Вакцина, специально предназначенная для чумы, использовалась в прошлом в эндемичных районах для людей, которые могут быть подвержены грызунам и их блохам. Из-за своей ограниченной эффективности он не является общедоступным.

Plaag (ziekte) - Чума (болезнь)

Dit artikel gaat over de ziekte veroorzaakt door Yersinia pestis. Zie Pest voor ander gebruik.

Specifieke besmettelijke en vaak dodelijke ziekte bij de mens veroorzaakt door Yersinia pestis

Вредитель является инфекционным вирусом, вызывающим бактериальную инфекцию Yersinia pestis .Symptomen zijn onder meer koorts, zwakte en hoofdpijn. Meestal begin dit én Tot zeven dagen na blootstelling. In de builenvorm is er ook zwelling van de lymfeklieren, terwijl in de septicemische vorm weefsels zwart kunnen worden en afsterven, en de pneumonische vorm kunnen kortademigheid, hoesten en pijn op de borst optreden.

De builenpest en de septicemische pest worden over het algemeen verspreid door vlooienbeten of het hanteren van een besmet dier.De pneumonische vorm wordt meestal via de lucht tussen mensen verspreid via influenctieuze druppeltjes. Вы можете диагностировать кровотечение из бактерий и лимфатических узлов, вызванных отхождением мокроты.

Degenen met een hoog risico kunnen worden gevaccineerd. Degenen die zijn blootgesteld aan een geval van longpest, kunnen worden behandeld встретил профилактическое лечение. Инфекция Bij отличается от antibiotica en ondersteunende zorg. Antibiotica omvatten meestal een combinatie van гентамицин и фторхинолон.Het risico op overlijden met behandeling is ongeveer 10%, terwijl het zonder ongeveer 70%.

Wereldwijd worden ongeveer 600 gevallen per jaar gemeld. В 2017 году Варен де Ланден встретился с местным жителем Демократической Республики Конго, Мадагаскар в Перу. В de Verenigde Staten komen influenzae af en toe voor op het platteland, waar wordt aangenomen dat de bacteriën onder knaagdieren circuit. Historisch heeft het zich voorgedaan tijdens grote uitbraken, met als bekendste de Zwarte Dood in de 14e eeuw, die resulteerde in meer dan 50 miljoen doden.

Tekenen en symptomen

Algemene symptomen van pest zijn koorts, koude rillingen, hoofdpijn en misselijkheid. Veel mensen ervaren zwelling in hun lymfeklieren als ze builenpest hebben. Bij Mensen встретил een longpest kunnen de symptomen (al dan niet) hoesten, pijn op de borst en hemoptoë omvatten.

Builenpest

Gezwollen inguinale lymfeklieren bij een persoon die besmet is met de builenpest. De gezwollen lymfeklieren worden buboes genoemd, van het Griekse woord voor lie, gezwollen klier: bubo .

Wanneer een vlo een mens bijt en de wond vervuilt met uitgebraakt bloed, worden de pestveroorzakende bacteriën в het Weefsel Doorgegeven. Y. pestis kan zich voortplanten in cellen, dus zelfs als ze gefagocyteerd worden, kunnen ze nog steeds overleven. Eenmaal in het lichaam kunnen de bacteriën het lymfestelsel binnendringen, dat interstitiële vloeistof afvoert. Pestbacteriën scheiden verschillende gifstoffen af, waarvan bekend is dat ze bèta-adrenerge blokkade veroorzaken.

Y. pestis verspreidt zich door de lymfevaten van de geïnfecteerde mens totdat het een lymfeklier bereikt, waar het острый лимфаденит вероорзаакт. De gezwollen lymfeklieren vormen de karakteristieke buboes die geassocieerd zijn met de ziekte, en outpsies van deze bubo's hebben aangetoond dat ze meestal hemorragisch of necrotisch zijn.

Als de lymfeknoop wordt overweldigd, kan defect in de bloedbaan terechtkomen, waardoor een secundaire septikemische pest wordt veroorzaakt en als de longen word gezaaid, kan dit eenaken secundairez longpest.

Septicemische plaag

Septicemische plaag die leidt tot necrose

Lymfevaten komen uiteindelijk in de bloedbaan terecht, zodat de pestbacterie het bloed kan binnendringen en naar bijna elk deel van het lichaam kan reizen. Bij septicemische pest veroorzaken bacteriële endotoxinen verspreide intravasculaire coagulatie (DIC), waardoor kleine stolsels door het hele lichaam en mogelijk Weeanische necrose (Weefselsterfte door gebrek aan cirvatieselfselusie van datasoltusis.DIC результат в uitputting van de stollingsbronnen van het lichaam, zodat het bloedingen niet langer onder controle kan houden. Bijgevolg кровоточит в de huid en andere organen, die rode en / of zwarte vlekkerige uitslag en bloedspuwing / hematemese (ophoesten / braken van bloed) kunnen veroorzaken. Er zijn bultjes op de huid die enigszins op insectenbeten lijken; deze zijn meestal rood en soms wit в хет-мусоре. Onbehandeld является de septikemische plaag meestal dodelijk. Vroegtijdige behandeling встретил antibiotica vermindert het sterftecijfer tot tussen de 4 en 15 procent.

Longpest

De pneumonische vorm van pest ontstaat door influenctie van de longen. Het veroorzaakt hoesten enroducert daardoor druppeltjes in de lucht die bacteriële cellen bevatten en die waarschijnlijk iedereen die ze inademt, kan influencteren. De incubatietijd voor longpest is kort, meestal twee tot vier dagen, maar soms slechts een paar uur. De eerste tekenen zijn niet te onderscheiden van verschillende andere aandoeningen van de luchtwegen; ze omvatten hoofdpijn, zwakte en spugen of braken van bloed.Het verloop van de ziekte - это снель; tenzij snel genoeg gediagnosticeerd en behandeld, meestal binnen een paar uur, kan de dood binnen én tot zes dagen volgen; в onbehandelde gevallen 100% де mortaliteit bijna.

Орзаак

De oosterse rattenvlo (Xenopsylla cheopis) zat vol bloed na een bloedmaaltijd. Deze vlooiensoort - это белый вектор для overdracht van Yersinia pestis , он организует, что verantwoordelijk является voor de builenpest bij de meeste pestepidemieën в Азии, Африка в Зуид-Америке.Zowel mannelijke als vrouwelijke vlooien voeden zich met bloed en kunnen defectie overbrengen. Een kind gebeten door een vlo die besmet is met de bacterie Yersinia pestis . Y. pestis , een lid van de familie Yersiniaceae, heeft ervoor gezorgd dat de beet zweert.

Overdracht van Y. pestis op een niet-geïnfecteerde persoon is mogelijk op een van de volgende manieren.

  • druppelcontact - hoesten of niezen bij een andere persoon
  • direct lichamelijk contact - het aanraken van een besmette persoon, inclusief seksueel contact
  • непрямой контакт - meestal door het aanraken van bodemverontreiniging of een besmet oppervlak
  • overdracht via de lucht - als het micro -organisme lange tijd in de lucht kan blijven
  • fecaal-orale overdracht - meestal van besmet voedsel of waterbronnen
  • overdracht via vectoren - gedragen door insecten of andere dieren.

Yersinia pestis circuitleert в водохранилищах dierlijke, с именем bij knaagdieren, in de natuurlijke influenctiehaarden die op all continenten behavior, Australië worden aangetroffen. De natuurlijke brandpunten van de pest bevinden zich in een brede gordel in de tropische en subtropische Breedtegraden en de warmere delen van de gematigde племенной завод по de hele wereld, tussen de parallellen 55 graden noorderbreedte en 40 graden zuiderbreed. В tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, begonnen ratten niet direct met de verspreiding van de builenpest.Het is vooral een ziekte bij de vlooien ( Xenopsylla cheopis ) die de ratten besmette, waardoor de ratten zelf de eerste slachtoffers van de pest waren. Дверь knaagdieren overgedragen Infctie bij een mens treedt op wanneer een persoon wordt gebeten door een vlo die is geïnfecteerd door het bijten van een knaagdier dat zelf is geïnfecteerd door de beet van een vlo die de ziekte draagt. De bacteriën vermenigvuldigen zich in de vlo en plakken aan elkaar om een ​​plug te vormen die zijn maag blokkeert en ervoor zorgt dat hij verhongert.De vlo bijt dan een gastheer en blijft zich voeden, ook al kan hij zijn honger niet stillen, en bijgevolg braakt de vlo met de bacteriën besmette bloed terug in de bijtwond. De builenpestbacterie influencteert vervolgens een nieuwe persoon en de vlo sterft uiteindelijk van de honger. Ernstige uitbraken van pest worden meestal veroorzaakt door andere uitbraken van ziekten bij knaagdieren of een toename van de populatie knaagdieren.

Een studie van een uitbraak van de pest в 1665 году в хет-дорпе Эйам в Дербиширских долинах в Англии - die zichzelf tijdens de uitbraak isoleerde en modern onderzoek mogelijk maakte - wees uit driekwart van de gevallen waarschijnlij Мужской.vooral binnen gezinnen, een veel groter aandeel dan eerder werd gedacht.

Диагностика

Symptomen van pest zijn meestal niet-speciek en om een ​​Definitieve диагностировать van de pest te stellen, zijn labratoriumtests vereist. Y pestis kan word geïdentificeerd door zowel een microscoop als door een monster te kweken en dit wordt gebruikt als referentiestandaard om te bevestigen dat een persoon een geval van pest heeft. Het monster kan word verkregen uit het bloed, слим (мокрота) аспирата, который является экстраординарным с онтстокен лимфэклирен (бубоны).Кроме того, антибиотики и другие геномные слова-монстры также являются геномами транспортных средств и монстров, которые находятся в лаборатории, и в результате этого монстра становятся более опасными.

Polymerase-kettingreactie (PCR) can ook word gebruikt om pest te Diagnosticeren, door de aanwezigheid van bacteriële genen te Detecteren, zoals het pla- gen (плазмогенератор) и caf1- gen (F1- капсула).PCR-testen vereisen een zeer kleine steekproef en zijnffectief voor zowel levende als dode bacteriën. Ом deze reden kan een persoon die antibiotica krijgt voordat een monster wordt afgenomen for labratoriumtests, een vals-negatieve kweek en een positief PCR-resultaat hebben.

Bloedonderzoeken om antilichamen tegen Y. pestis op te sporen, kunnen ook worden gebruikt om de pest te Diagnosticeren, maar hiervoor moeten op verschillende tijdstippen bloedmonsters worden genomen om verschillen de van de tussen de tussen de ente.

Диагностический тест на основе F1-капсулы (F1RDT) обнаруживает. Дез-тест проводится в течение 15 минут и проходит на одной кровати с человеком. F1RDT-testen vereisen een monster van sputum of bubo-aspiraat en kunnen worden gebruikt voor mensen met een vermoedelijke long en builenpest. F1RDT kan niet worden gebruikt bij mensen die asymptomatisch zijn. F1RDT kan nuttig zijn bij het leveren van een snel resultaat voor een snelle behandeling en een snelle Response op de volksgezondheid, aangezien изучает, что F1RDT zeer gevoelig is voor zowel pneumonie als builenpest.Bij gebruik van de snelle test moeten echter zowel positieve als negatieve resultaten word bevestiged om de Diagnose van bevestigd geval van pest wide te stellen of te verwerpen, en het testresultaat moet word geïnterpreteerd binnen de epidemiologische context.

Preventie

Vaccinatie

Aangezien menselijke pest vanaf 2020 in de meeste delen van de wereld zeldzaam is, is regularmatige Vacinatie niet nodig, behavior voor mensen met een bijzonder hoog risico op blootstelling, noch voor mensen die in gebieden met enzoötische pest wonk voorspelbaar bevolking en specieke gebieden, zoals het westen van de Verenigde Staten.Het is zelfs niet aangewezen voor de meeste reizigers naar landen met bekende недавний gerapporteerde gevallen, vooral niet als hun reis beperkt is tot stedelijke gebieden met modern hotels. CDC beveelt dus all vacinatie aan voor: (1) al het labratorium- en veldpersoneel dat werkt met Y. pestis- организмы умирают, устойчивые к антимикробным препаратам: (2) mensen die zich bezighouden met aërosolexperimenten met ; ru (3) mensen die betrokken zijn bij veldoperaties in gebieden met enzoötische pest waar het voorkomen van blootstelling niet mogelijk is (zoals sommige rampgebieden).Ен систематический обзор Кокрановского сотрудничества в области научных исследований, проведенных в ходе различных исследований, касающихся вакцины.

Диагностика Vroege

Vroegtijdige диагностирует van de pest leidt tot een afname van de overdracht of verspreiding van de ziekte.

Behandelingen

Als de Diagnose op tijd wordt gesteld, reageren de verschillende vormen van pest meestal zeer goed op antibiotische therapie. De vaak gebruikte antibiotica zijn стрептомицин, хлорамфеникол эн тетрациклин.Onder de nieuwere generatie antibiotica zijn гентамицин en doxycyclineffectief gebleken bij de monotherapeutische behandeling van pest.

De pestbacterie zou resistentie tegen geneesmiddelen kunnen ontwikkelen en opnieuw een grote bedreiging voor de gezondheid kunnen worden. В 1995 году он работал на Мадагаскаре в компании geval van een geneesmiddelresistente vorm van de bacterie gevonden. В ноябре 2014 года - октябрь 2017 года - werden verdere uitbraken на Мадагаскарском гемельде.

Эпидемиология

Verspreiding van met pest besmette dieren 1998

Wereldwijd worden ongeveer 600 gevallen per jaar gemeld.В 2017 году Варен де Ланден встретился с местным жителем Демократической Республики Конго, Мадагаскар в Перу. Historisch heeft het zich voorgedaan bij grote uitbraken, met als bekendste de Zwarte Dood in de 14e eeuw, die resulteerde in meer dan 50 miljoen doden.

Biologisch wapen

De pest heeft een lange geschiedenis als biologisch wapen. Historische Verslagen uit het oude China en middeleeuws Europa beschrijven het gebruik van besmette kadavers van dieren, zoals koeien of paarden, en menselijke karkassen, Door de Xiongnu / Hunnen, Mongolen, Turken en an an andere groepen te om vijan.Ван генерал Хо Кубинг ван де Хан-династия слово gemeld dat hij aan een dergelijke besmetting является overleden terwijl hij oorlog voerde tegen de Xiongnu. Slachtoffers van de pest werden ook gemeld door een katapult in steden die werden belegerd.

В 1347 году было написано, что португальский безит ван Каффа, был одним из лучших в истории человечества. Na een langdurige belegering waarbij het Mongoolse leger naar verluidt verwelkt van de ziekte, besloten ze de geïnfecteerde lijken als biologisch wapen te gebruiken.De lijken werden over de stadsmuren gekatapulteerd en besmetten de inwoners. Deze gebeurtenis zou hebben geleid tot de overdracht van de pest (Zwarte Dood) via hun schepen naar het zuiden van Europa, wat mogelijk de snelle verspreiding ervan verklaart.

Tijdens de Tweede Wereldoorlog ontwikkelde het Japanse leger een bewapende pest, gebaseerd op het fokken en vrijlaten van grote aantallen vlooien. Tijdens de Japanse bezetting van Mantsjoerije, Unit 731 opzettelijk besmet Chinees, Koreaans en Manchurian burgers en krijgsgevangenen met de de pest bacterie.Deze onderwerpen, "maruta" из "logs" genoemd, werden vervolgens bestudeerd door dissectie, anderen door vivisectie terwijl ze nog bij bewustzijn waren. Leden van de eenheid, zoals Shiro Ishii, werden door Douglas MacArthur vrijgesproken van het Tokyo-tribunaal, 12 марта ван хен верден верволгд на судебных процессах по военным преступлениям в Хабаровске в 1949 году, waarin sommigen toegaven de builenpest te van ebinn de stad Changde.

Ishii innoveerde bommen met levende muizen en vlooien, met zeer kleine explosieve ladingen, om de bewapende microben af ​​te leveren, en overwon het проблема van het explosief dat het geïnfecteerde dier en насекомых doodatsche door van het in kebruikis metalen omhulsel voor de kernkop.Hoewel er geen gegevens bewaard zijn gebleven van het daadwerkelijke gebruik van de keramische schalen, bestaan ​​er prototypes, waarvan wordt aangenomen dat ze zijn gebruikt in Experimenten tijdens WO II.

Na de Tweede Wereldoorlog ontwikkelden zowel de Verenigde Staten als de Sovjet-Unie middelen om longpest te wapenen. Experimenten omvatten verschillende toedieningsmethoden, vacuümdrogen, габариты van de bacterie, het ontwikkelen van stammen die resistent zijn tegen antibiotica, het combren van de bacterie met andere ziekten (zoals diffterie) en genetische manageatie.Wetenschappers умирают в рамках программы van de USSR werkten, hebben verklaard dat de Sovjetinspanning formidabel, был en dat er grote voorraden bewapende pestbacteriën werden geproduceerd. Информация о veel van de Sovjet- en Amerikaanse projecten - это grotendeels niet beschikbaar. Aërosol longpest blijft de belangrijkste bedreiging.

De plaag is gemakkelijk te behandelen met antibiotica. Sommige landen, zoals de Verenigde Staten, hebben grote voorraden voorhanden als een dergelijke aanval zich voordoet, waardoor de dreiging minder ernstig wordt.

Zie ook

Референции

Внешние ссылки

СМИ Wikimedia Commons встретили информацию о pest .

15 исторических болезней, которые боролись с бубонной чумой

В 1665 году около четверти всех жителей Лондона умерли от Великой чумы, но бубонная чума была не единственной смертельной болезнью, циркулирующей в городе.В опубликованном реестре под названием «Ужасное посещение Лондона» или «Сборник всех свидетельств о смертности » были зарегистрированы причины смерти и число жертв в Лондоне в период с 20 декабря 1664 года по 19 декабря 1665 года. Подсчет по приходам показывает быстрое распространение чумы по столице: всего одна жертва, зарегистрированная в первую неделю, увеличилась до 7165 в течение недели с 12 по 19 сентября 1665 года.

Но немало лондонцев встретили свою судьбу по-другому.Вот несколько устаревших болезней, которым удалось убить тех, которые Yersinia pestis не смогли заразить.

1. Винде

Винде указан в законопроектах как постоянная причина смерти. Согласно Oxford English Dictionary , winde относится к пароксизмам сильной желудочно-кишечной боли, которые могли быть симптомами многих заболеваний.

2. Фиолетовый

Purples описал пурпурные пятна на коже, вызванные разорванными кровеносными сосудами, что указывает на основное заболевание, такое как цинга или нарушение кровообращения.Это также может означать самую тяжелую стадию оспы.

3. Печеночные

Люди, умершие от роста печени, страдали от увеличения (или отказа) печени. Врачи могут диагностировать это по комбинации других симптомов, таких как желтуха и боль в животе. Обычно это было результатом алкоголизма, но могло быть вызвано рядом заболеваний.

4. Chrisomes

Детская смертность была чрезвычайно высокой до появления современной медицины. Законопроекты различали абортов, (выкидышей), мертворожденных, младенцев и случаев смерти от криза, смертей - последний термин определял младенцев, умерших в течение первого месяца жизни, примерно в то время, когда они были крещены с помощью специальных белых тканей (которые назывались хризомами). .

5. Восхождение огней

Врачи и ученые спорили о происхождении термина восход света . Согласно OED , это состояние указывало на любой вид заболевания, характеризующийся хриплым кашлем, затрудненным дыханием или ощущением удушья. Виновниками были круп, астма, пневмония и эмфизема.

6. Timpany

Состояние серьезного отека или вздутия живота в пищеварительном тракте, которое издает глухой звук при постукивании, и сегодня называется тимпанией.Вид, который оказался фатальным для человека, мог быть вызван заболеванием почек, кишечными инфекциями или раковыми опухолями.

7. Tissick

Термин sizesick , искажение phthisis , возник в древнегреческом и сохранялся на латыни, французском и английском языках в течение тысяч лет, но в итоге превратился в устаревшее слово, относящееся к «изнуряющей болезни легких», согласно Интернет-этимологическому словарю. В 17 веке это могло указывать на хрипы и кашель, связанные с астмой, бронхитом или, возможно, туберкулезом.

8. Мегром или Мегрим

Мы узнаем этот невнятно записанный недуг как мигрень . В годы Великой чумы любая внутренняя травма головы, от аневризмы до опухоли головного мозга, засчитывалась под мегрим.

9. Imposthume

Импостум представлял собой опухоль, кисту или абсцесс, обычно заполненный гноем или другим гниением. В то же время, когда это было записано как причина смерти, самозванец приобрел метафорическое значение и относился к эгоистичному или коррумпированному человеку, «раздутому» от гордости.

10. Головка пресс-формы

У новорожденных костные пластинки черепа не срастаются, что облегчает их прохождение через родовые пути. Снимок формы головы описал состояние, при котором кости черепа были настолько сжаты во время родов, что перекрывали (или перекрывали) друг друга и вызывали фатальное давление на мозг. Сегодня это состояние, известное как краниосиностоз, поддается хирургическому лечению.

11. Куинси

Quinsie , произошедшее от латинского слова, означающего «удушье», до сих пор иногда используется в современной Англии.Он описывает осложнение тонзиллита, при котором между миндалинами и глоткой растет абсцесс. Если абсцесс не был удален, пациент мог задохнуться от закупорки.

12. Surfeit

избыток означает избыток чего-либо. В «Биллах о смертности» сложно идентифицировать рассматриваемое вещество. Иногда, как в случае с королем Генрихом I и его миногами, это может относиться к перееданию пищи, которая становится ядовитой, если принимать ее в достаточно больших количествах.

13. Французская оспа

Когда люди по всей Европе заболели сифилисом, начиная с 1490-х годов, они обвинили французов. (Возможно, им следовало обвинить Христофора Колумба и испанцев, которые, по мнению историков, вернули бактериальную инфекцию из Нового Света.) Правильно или ошибочно, французская оспа - это то, что перечислено в Биллах о смертности как смертельные случаи от позднего сифилиса, симптомы которого включали сыпь, слепота, органная недостаточность и некроз тканей.

14. Кровавый поток

Дизентерия, а.k.a. кровавый флюс был обычным явлением среди густонаселенных лондонцев без чистой питьевой воды. Люди заразились дизентерией от пищи или воды, загрязненной одним из нескольких патогенов, и ее основными симптомами были кровавая диарея (вышеупомянутый флюс) и сильное обезвоживание.

15. Планета

Планета , вероятно, является сокращением от «столкновения с планетой». Многие практикующие врачи считали, что планеты влияют на здоровье и рассудок. Человек, который был поражен планетой, был внезапно оклеветан силами определенных планет.Вероятно, у них будут симптомы, также связанные с аневризмами, инсультами и сердечными приступами.

Чума с - Идиомы по The Free Dictionary

Вспышки легочной чумы с высоким уровнем смертности среди людей могут возникать в условиях ограниченных ресурсов (5-7).

Успешное лечение чумы людей пероральным ципрофлоксацином.

Важность этих знаний может быть продемонстрирована на примере вспышки легочной чумы у людей, передаваемой от собаки к человеку и возможной передачи от человека человеку, которая произошла в июне-июле 2014 года в Колорадо, и где Yersinia pestis ранее ошибочно определялась как Pseudomonas luteola с помощью автоматизированной системы в лабораторной больнице [25].Среди 82 пациентов, которые были госпитализированы, 25 (не считая никого из 21, у кого была диагностирована клинически совместимая чума с появлением симптомов в период с 26 марта по 5 мая 2015 г.) были доступны для медицинского обследования. Фракция придает истории Кембриджской чумы захватывающий характер. реализм из плоти и крови. Нам остается недоумевать, почему в Женеве в 1571 году (как в Лозанне и Невшателе) исследователи были склонны связывать смазку и чуму с колдовством, в то время как в Лионе было достаточно «естественных» объяснений «жиры» и / или чумы. , Милан (даже в 1630 г.) и сама Женева в более ранний период.Лечение чумы гентамицином или доксициклином в рандомизированном клиническом испытании в Танзании. Автор правильно подчеркивает теологическую основу изображений, приравнивая больное тело к ереси, а чуму - к божественному возмездию. Пневмония - единственная форма чумы потенциал для передачи от человека к человеку. Однако Анджелерио четко осознавал роль дезинфекции в борьбе с чумой с помощью сухого тепла для устранения ответственных агентов (которые он назвал Malefica Semina, «плохие семена»).Примерно через 6 недель после этого расследования в районе Масинди, соседнем, но экологически отличном регионе, где чума не является эндемичным, была зарегистрирована вспышка легочной чумы с семью смертельными исходами. Это исследование подтверждает, что человеческая чума с глоточными и желудочно-кишечными симптомами может возникнуть в результате употребления инфицированного сырого верблюжья печень.

чума - γγλοελληνικό Λεξικό WordReference.com

      • ρόσφατες αναζητήσεις:

Преобразование из ' plague ' (v): (⇒ сопряженное)
чумы
v от третьего лица единственного числа
plaguing
v pres p 36 глагол глагол ing используется описательно или для образования прогрессивного глагола - например, « поет, птица», «Это поет, ».«
чумовой
v прошедший глагол , прошедший простой : прошедшее время - например,« Он увидел человека ».« Она засмеялась ».
чумит
v past p глагол, причастие прошедшего времени : форма глагола, используемая описательно или для образования глаголов - например, «дверь заперта, », «дверь была заперта ».

WordReference Англо-греческий словарь © 2021:

ριες μεταφράσεις
чума n существительное : Относится к человеку, месту, вещи, качеству и т. Д. (болезнь, эпидемия) πανούκλα ουσ θηλ ουσιαστικό θηλυκό : Αναφέρεται σε πρόσωυπος ζοκ πρόσυποο ζοκή πρόσυποο
( επίσημο ) πανώλη ουσ θηλ ουσιαστικό θηλυκ : ναστυζζζζζζοζοη πογποε ποποε.
Город был оцеплен из-за вспышки чумы.
μικρή πόλη ήταν σε καραντίνα εξαιτίας ενός ξεσπάσματος πανούκλας.
чума n существительное : Относится к человеку, месту, предмету, качеству и т. Д. (заражение насекомыми или крысами) ζώο ή πράγμα θηλυκού γένους.
Жители Хэмлина обратились к услугам Крысолов из-за нашествия крыс.
ι κάτοικοι του Χάμλιν ζήτησαν τη συνδρομή του Πιεντ Πάιπερ εξαιτίας της μάστιγαςτικν τρ.
чума n существительное : Относится к человеку, месту, вещи, качеству и т. Д. переносное (эпидемическое) επιδημία ουσθαεεζ ή πράγμα θηλυκού γένους.
( ως κάτι κακό ) μάστιγα ουσ θηλ ουσιαστικό θηλυκό ουσιασωποη θηλυκ : ναιεροεκ, ναισροκ
Многие люди думали, что свиной грипп станет современной чумой.
ολλοί πίστευαν πως ηγρίπη των χοίρων θα ήταν μια σύγχρονη επιδημία.
чума [sth] n существительное : относится к человеку, месту, предмету, качеству и т. Д. в переносном смысле ([sth] плохой и стойкий) ( μεταφορικά ) μάστιγα ουσ θηλ ουσιαστικό θηλυκό : ναφέρεται σε πρόσωπο, ζώο ή πράγμα θηλυκού γένους.
( κάτι επαναλαμβανόμενο ) σειρά ουσυηλ35 ουσιαστικό θυηα
Анна перенесла чуму несчастий.
чума [sb / sth] ⇒ vtr переходный глагол : Глагол, принимающий прямое дополнение - например, « Say something». "Она нашла кота". образное, часто пассивное (поражение) ( μεταφορικά ) μαστίζω ρ μ ρήμα μεταβατικό : Συνδυάζεταε. Πντα θέλω να μήλο , αγαπάω τα παιδιά μου κλπ.
ταλαιπωρούμαι ρ μ ρμα μεταβατικό : Συνδυάζεται πάντα με αντικείμεν.ο, θέλω να μήλο , αγαπάω τα παιδιά μου κλπ.
Эту страну мучили несчастья.
plague [sb] ⇒ vtr переходный глагол : Глагол, принимающий прямой объект - например, « Say something». "Она нашла кота." образное (постоянно беспокоить) ταλαιπωρώ ρ μ ρήμα μεταβατικό :. Συνδυάζεται πάντα με αντικείμενο, π.χ. θέλω ένα μήλο , αγαπάω τα παιδιά μου κλπ
( μεταφορικά ) βασανίζω ρ μ ρήμα μεταβατικό :. Συνδυάζεται πάντα με αντικείμενο, π.χ. θέλω ένα μήλο , αγαπάω τα παιδιά μου κλπ
( μεταφορικά, ανεπίσημο ) πρήζω ρ μ ρμα μεταβατικό : Συνδυάζεται πάντα με αντικείμενο, π.χ. θέλω να μήλο , αγαπάω τα παιδιά μου κλπ.
Новый стажер всегда изводит начальника вопросами.
νέος εκπαιδευόμενος πάντα ταλαιπωρούσε το αφεντικό μεερωτήσεις.

WordReference Англо-греческий словарь © 2021:

Σύνθετοι τύποι:
Избегайте [sb / sth] как чума v expr : глагольное выражение. глагол - например, «соединить головы», «кончить»." неформальная (Держитесь подальше от) ( καθομιλουμένη ) αποφεύγω κπ / κτ όπως ο διάολος το λιβάνι έκφρ έκφραση : Παγιωμένος συνδυασμός λέξεων, που κατά κανόνα χρησιμοποιείται αυτούσιος στον λόγο, π.χ. . βρέχει καρεκλοπόδαρα, χαίρω άκρας υγείας κλπ
αποφεύγω κτ πάση θυσία έκφρ έκφραση : Παγιωμένος συνδυασμός λέξεων, που κατά κανόνα χρησιμοποιείται αυτούσιος στον λόγο, π.χ. βρέχει καρεκλοπόδαρα, χαίρω άκρας υγείας κλπ.
Дженни - самый надоедливый человек в офисе; Я избегаю ее, как чумы.
избегайте действий [sth] как чума v expr глагольное выражение : Фраза со специальным значением, функционирующая как глагол - например, «соединить головы», «прийти к концу». неформальная (не делать) ( καθομιλουμένη ) αποφεύγω κτ όπως ο διάολος το λιβάνι έκφρ έκφραση : Παγιωμένος συνδυασμός λέξεων, που κατά κανόνα χρησιμοποιείται αυτούσιος στον λόγο, π.χ. βρέχει καρεκλοπόδαρα, χαίρω άκρας υγείας κλπ.
αποφεύγω κτ πάση θυσία έκφρ έκφραση : Παγιωμένος συνδυασμός λέξεων, που κατά κανόνα χρησιμοποιείται αυτούσιος στον λόγο, π.χ. βρέχει καρεκλοπόδαρα, χαίρω άκρας υγείας κλπ.
Многие подростки избегают уборки своей комнаты, как чумы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Copyright © 2008 - 2021