Виды сепсиса: Сепсис. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии :: Polismed.com

Содержание

Лечение сепсиса - Медицинский портал EUROLAB


Причины возникновения сепсиса

Сепсис - это патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде синдрома системного ответа на воспаление (SIRS), вызванного инфекцией различного происхождения при наличии бактериемии. Синдром системного воспалительного ответа - это патологический воспалительный ответ, который происходит в органах и тканях, удаленных от места повреждения. Таким об­разом, сепсис оказывается неадекватным и пагубным для организма состоянием.

Проблема сепсиса на сегодня остается одной из самых актуальных в современной медицине. Несмотря на постоянное совершенствование терапевтических технологий и увеличение количества антибактериальных средств, показатель летальности остается высоким, в том числе и в странах с развитой медицинской и социальной помощью. Сепсис является основной причиной смерти в отделениях интенсивной терапии некоронарного профиля и занимает одиннадцатое место среди всех причин смертности населения.

Установлено, что септические поражения (сепсис, тяжелый сепсис, септический шок) встречаются у 17,4% больных, прошедших интенсивный этап лечения, при этом в 63,2% случаев сепсис был осложнением внутрибольничных инфекций. По данным ВОЗ, частота сепсиса по крайней мере в индустриальных странах составляет 50-100 случаев на 100 тыс. населения. Септический шок развивается в 58% случаев тяжелого сепсиса.

Достоверное описание клинической картины сепсиса появляется в трудах Гиппократа, Авиценны и других врачей того времени. Термин "септицемия" ​​был впервые предложен А. Пьорри в 1847 году, однако научное обоснование понятия "сепсис" связано с введением в практику бактериологических исследований, в частности крови, в конце XIX века.

Сепсис может быть вызван различными бактериями (стафилококки, стрептококки, пневмококки, синегнойная палочка, клебсиелла и др.), грибами (кандидозный сепсис), вирусами (представители группы герпеса), простейшими (генерализированная форма токсоплазмоза). Характеризуя возбудителя, необходимо обращать внимание на его вирулентность, дозу. Однако иногда сепсис бывает обусловлен условно-патогенной флорой, длительное время находящейся на поверхности кожи или слизистых оболочек больного.

Патогенез сепсиса определяется сложным и тесным взаимодействием трех факторов:

  • возбудитель инфекции;
  • состояние первичного очага инфекции;
  • реактивность организма.

Возбудители, которые вызывают сепсис, ничем не отличаются от возбудителей, которые выделяются при других клинических формах болезни. Например, стрептококк вызывает скарлатину, ангину, пневмонию, рожу и сепсис. Возникновение сепсиса обусловлено не столько свойствами самого возбудителя, сколько состоянием первичного очага инфекции и резистентностью организма. Развитию сепсиса способствуют различные факторы, подавляющие резистентность макроорганизма:

  • любые заболевания (сахарный диабет, онкологические, гематологические),
  • недостаточное питание (низкое содержание белка, витаминов),
  • облучение в рамках лечения, например, онкологических заболеваний,
  • стрессы,
  • длительное применение иммунодепрессивных препаратов, кортикостероидов, цитостатиков.

Для развития сепсиса необходимо, чтобы первичный очаг был связан с кровеносными или лимфатическими сосудами для гематогенной диссеминации инфекции и образования вторичных септических очагов, из которых возбудитель периодически поступает в кровь. Появление вторичных очагов (метастазов) зависит от вида возбудителя и локализации первичного очага. Например, при стрептококковом сепсисе часто повреждаются клапаны сердца и почки. Метастазы в кожу и слизистые оболочки нередко сопровождаются геморрагиями. Кровоизлияния в надпочечниковые железы обусловливают развитие острой недостаточности надпочечников (синдром Уотергау-Фридериксена​​). Однако лишь этого недостаточно для возникновения сепсиса.

Основной причиной сепсиса является искаженный каскад-комплекс иммунологически-воспалительных реакций, который характеризуется в настоящее время как синдром системного воспалительного ответа (ССВО). Этот синдром ("systemic inflammatory response syndrome", SIRS) - системная реакция организма на воздействие различных сильных раздражителей (инфекция, травма, операция и т.

д.) - определяется международным медицинским сообществом как совокупность вполне конкретных и достаточно простых признаков (SIRS-критериев), а именно:

  • тахикардии > 90 в 1 мин;
  • тахипноэ > 20 в 1 мин;
  • РаС02 < 32 мм рт. ст. на фоне ИВЛ;
  • температуры тела > 38 °С или < 36 °С;
  • количества лейкоцитов в периферической крови > 12*109/л или < 4*109/л;
  • количества клеток незрелых форм >10%.

Запуск каскадных реакций грамотрицательными возбудителями происходит посредством их мощных эндотоксинов. Грамположительные микроорганизмы не содержат в своей клеточной оболочке эндотоксин и вызывают септические реакции через другие механизмы:

  • компоненты клеточной стенки, такие как пептидогликан и тейхоевая кислота,
  • компоненты клеточной стенки - стафилококковый протеин А и стрептококковый протеин М, расположенные на поверхности клеток;
  • гликокаликс;
  • экзотоксины.

Развитие органно-системных повреждений при сепсисе прежде связано с:

  • неконтролируемым распространением из первичного очага инфекции провоспалительных медиаторов эндогенного происхождения,
  • последующей активацией под их влиянием макрофагов, нейтрофилов, лимфоцитов и других клеток в других органах и тканях,
  • повторным выделением аналогичных эндогенных субстанций,
  • повреждением эндотелия и снижением органной перфузии и доставки кислорода.

Особое место среди медиаторов воспаления занимает никотиновая сеть, которая контролирует процессы реализации иммунной и воспалительной реактивности. Этот процесс при ССВО проходит в несколько этапов:

Этап 1. Локальная продукция цитокинов в ответ на действие микроорганизмов. Цитокины сначала действуют в очаге воспаления и в лимфоидных органах, выполняя ряд защитных функций: они участвуют в процессах заживления ран, уменьшения травматических повреждений, защиты клеток организма от патогенных микроорганизмов.

Этап 2. Выброс малого количества цитокинов в системный кровоток. Незначительное количество медиаторов способно активировать тромбоциты, макрофаги, высвобождение из эндотелия сосудов факторов адгезии, продукцию гормона роста. Развитие острофазовых реакций контролируется провоспалительными медиаторами и их эндогенными антагонистами (антивоспалительными медиаторами). Вследствие поддержания баланса и контролируемого соотношения про- и антивоспалительных медиаторов в нормальных условиях создаются предпосылки для заживления ран, уничтожения патогенных микроорганизмов, поддержания гомеостаза.

Этап 3. Генерализация воспалительной реакции. Однако при сепсисе при выраженном воспалении определенные цитокины могут проникать в системную циркуляцию, накапливаясь там в количестве, достаточном для осуществления своих эффектов. В случае неспособности регуляционных систем к поддержанию гомеостаза деструктивные эффекты цитокинов и других медиаторов начинают доминировать, что приводит к нарушению проницаемости и функции эндотелия капилляров, развитию ДВС-синдрома, образования вторичных очагов системного воспаления, развития моно- и полиорганной дисфункции.

Факторами системного повреждения могут служить и любые нарушения гомеостаза, способные восприниматься иммунной системой как повреждающие или способные повреждать. Вследствие развития ССВО возникает синдром полиорганной недостаточности (СПОН), определяемый при наличии дисфункции двух систем органов и более.

В результате дисфункции печени, почек, кишечника появляются новые повреждающие факторы. Ими могут быть промежуточные и конечные продукты нормального обмена в высоких концентрациях (лактат, мочевина, креатинин, билирубин) накопленные в патологических концентрациях компоненты и эффекторы регуляторных систем (свертывающей системы крови, калликреин-кининовой, фибринолитической, перекисного окисления липидов, нейромедиаторной) продукты искаженного обмена (альдегиды, кетоны, высшие спирты), вещества кишечного происхождения типа индола, скатола, путресцина.

Патоморфологические изменения при сепсисе разнообразны. Совпадение с анатомическими изменениями органов регистрируют не всегда. Иногда при выраженной клинической симптоматике патологоанатомичные признаки несущественны. В разных тканях обнаруживают кровоизлияния. В сердечной мышце, печени патоморфологические изменения могут варьироваться от мутного набухания (зернистой дистрофии) до резко выраженной жировой дистрофии. Поражение эндокарда - от мелких эрозий до значительных дефектов - обнаруживают в 20% случаев. Часто регистрируют тромбозы вен. Селезенка значительно увеличена, дряблая; из разреза получают обильный соскоб серовато-красной пульпы. Лимфатические узлы, регионарные относительно очага, увеличены и дряблые. В легких обнаруживают выраженный отек, иногда очаги бронхопневмонии. Ткань мозга и мягкая мозговая оболочка набухают и наполняются кровью. При сепсисе с метастазами гнойные процессы могут располагаться в мозге (гнойный менингоэнцефалит), легких, почках и других органах. Возможно развитие гнойных плевритов, перитонитов, перикардитов, гнойных выпотов в суставах, флегмон различной локализации.

В Международной классификации болезней сепсис классифицируют по этиологическому принципу:

  • стафилококковый,
  • сальмонеллезный,
  • диссеминированная герпетическая болезнь,
  • кандидозная септицемия.

По клиническому течению в международной медицинской практике выделяют:

  • сепсис,
  • тяжелый сепсис,
  • септический шок,
  • септический рефрактерный шок.

Сепсис, в отличие от других инфекционных болезней, имеет ациклическое течение. Тяжелый (молниеносный) сепсис протекает крайне тяжело с высокой летальностью в первые двое суток болезни.

Начинается остро: температура тела повышается до 39,5-40 °С, появляются головная боль, артралгии, миалгии, тошнота. Состояние прогрессивно ухудшается. На коже возникает обильная геморрагическая сыпь, на слизистых оболочках - кровоизлияния, быстро снижается АД, увеличиваются печень и селезенка.

Различают акушерско-гинекологический, хирургический, отогенный, ожоговый, кожный, криптогенный сепсис. Акушерско-гинекологический сепсис чаще всего связан с криминальными абортами. Первичный септический очаг локализуется в матке. Хирургический сепсис может быть абдоминальным, раневым. Отоларингологический сепсис обусловлен гнойными процессами в придаточных пазухах, гнойными отитами и другими поражениями ЛОР-органов.

Очень тяжело, с высокой летальностью протекает ожоговый сепсис.

Входными воротами инфекции при стафилококковом сепсисе чаще является поражение кожи и подкожной жировой клетчатки (фурункул, карбункул и др.). Часто наблюдают метастазы в почки, эндокард, суставы.

При ранах, ожогах III-IV степени нередко развивается синегнойной сепсис. Выделения из ран имеют гнилостный характер, вторичные очаги могут локализоваться в легких, суставах, мочевых и половых органах.

После операций на органах брюшной полости, при криминальных абортах может развиться анаэробный сепсис с вторичными метастазами в мозг, печень, легкие (возникают абсцессы мозга, печени, легких).

Клиническая картина сепсиса разнообразна. Она также состоит из симптомов общей интоксикации и проявлений болезни, обусловленных первичным очагом. Важной характеристикой лихорадки является ее нестабильность: чаще наблюдают внезапное повышение температуры тела один или несколько раз в сутки. Температурная кривая может быть ремитивной или гектической, с резко выраженным ознобом, что сменяется ощущением жара и потливостью. Лихорадка держится в течение длительного времени. Больные жалуются на общую слабость, головную боль. К концу 1-й недели появляется гепатолиенальный синдром, возможно, сыпь на коже. Развивается синдром полиорганной недостаточности.

Критериями сердечнососудистой недостаточности при сепсисе является снижение систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст. или среднего артериального давления ниже 70 мм рт. ст. в течение не менее 1 часа, несмотря на коррекцию гиповолемии.

Для мочевой системы таким критерием служит ослабление мочеиспускания  менее 0,5 мл/кг в течение 1 часа при адекватном волемическом пополнении или повышение уровня креатинина вдвое от номинального значения.

Для респираторной системы это респираторный индекс менее 250 или наличие билатеральных инфильтратов на рентгенограмме, или необходимость проведения ИВЛ.

Для пищеварительной системы такими критериями являются увеличение содержания билирубина более 20 мкмоль/л в течение 2 дней или повышение активности аминотрансфераз в 2 раза и более от нормы. Действие системы свертывания крови это количество тромбоцитов  менее 100000 мм3 или их снижение на 50% от наивысшего значения в течение 3 дней.

Для ЦНС это балл по шкале комы Глазго < 15. О дисфункции метаболической системы свидетельствует pH < 7,3 и дефицит оснований > 5,0 мэк/л.

При характеристике сепсиса по тяжести патологических проявлений крайне важные признаки органно-системной дисфункции. Появление этих признаков констатирует факт распространения инфекционно-воспалительной реакции за пределы первичного инфекционного очага с вовлечением в патологический процесс органов-мишеней, что определяет прогноз состояния пациента и диктует выбор тактики лечения.

Как лечить сепсис?

Лечение сепсиса непременно должно быть комплексным. Эффективная интенсивная терапия сепсиса возможна только при условии полноценной санации очага инфекции (часто хирургическими методами)  и адекватной антимикробной терапии.

Неадекватная стартовая антимикробная терапия - независимый фактор риска летального исхода у больных с сепсисом. Вместе с тем поддержание жизни больного, предотвращение и устранение органной дисфункции невозможны без проведения целенаправленной интенсивной терапии.

Этиотропное лечение необходимо назначать как можно раньше. Применяют длительные курсы и высокие дозы антибиотиков для создания достаточной концентрации препарата как в крови, так и в очагах инфекции.

Важно определить чувствительность возбудителя к антибиотикам. Правильный выбор антибиотика является одним из важнейших аспектов лечения больных сепсисом. При лечении сепсиса с неустановленным первичным очагом инфекции нужно учитывать условия возникновения инфекции: внебольничная или нозокомиальная (госпитальная).

При внебольничном характере инфекции препаратами выбора могут быть нефалоспорины 3-го и 4-го поколения, фторхинолоны. Препаратами выбора при лечении нозокомиальных инфекций является карбапенемы как препараты, имеющие широкий спектр действия и к которым внутрибольничные штаммы грамнегативных бактерий имеют низкую резистентность.

При лечении больных с анаэробным сепсисом наилучшие результаты дают метронидазол, линкомицин, клиндамицин. Противогрибковое действие свойственна амфотерным оксидам, флуконазолу. При генерализированной септической болезни назначают ацикловир, ганцикловир, фамцикловир. Этиотропную терапию проводят до достижения устойчивой положительной динамики состояния пациента и исчезновения основных симптомов инфекции. При отсутствии стойкой клинико-лабораторной ответа в течение 5-7 дней необходимо провести дополнительное обследование для выявления осложнений или очага инфекции другой локализации.

Одновременно с этиотропными средствами можно использовать препараты пассивной иммунотерапии, например иммуноглобулин нормальный для внутривенного введения. При стафилококковом сепсисе назначают противостафилококковый иммуноглобулин, эффективным является внутривенное введение противостафилококковой плазмы.

Для лечения сепсиса, вызванного грамотрицательными бактериями, применяют препарат, содержащий моноклональные антитела против эндотоксина грамотрицательных бактерий.

Инфузионная терапия относится к первичным мероприятиям поддержания гемодинамики и сердечного выброса. Основными задачами инфузионной терапии у больных с сепсисом являются:

  • восстановление адекватной тканевой перфузии,
  • нормализация клеточного метаболизма,
  • коррекция расстройств гомеостаза,
  • снижение концентрации медиаторов септического каскада и токсических метаболитов.

При тяжелом сепсисе и септическом шоке необходимо стремиться к быстрому достижению (за первые 6 часов после госпитализации) целевых значений таких параметров:

  • ЦВД - 8-12 мм рт. ст.,
  • средний уровень АД > 65 мм рт. ст.,
  • диурез - 0,5 мл/кг за 1 ч,
  • гематокрит > 30%,
  • сатурация крови - не менее 70%.

Использование этого алгоритма повышает выживаемость при септическом шоке и тяжелом сепсисе. Объем инфузионной терапии следует поддерживать на таком уровне, чтобы давление заклинивания в легочных капиллярах не превышало коллоидно-онкотическое давление плазмы с целью избежать отека легких и увеличить сердечный выброс.

В рамках целенаправленной интенсивной терапии сепсиса практически с одинаковым результатом применяют кристаллоидные и коллоидные инфузионные растворы. Следует иметь в виду, что для адекватной коррекции венозного возврата и уровня перенапряжения нужно вводить значительно большее количество (в 2-4 раза) кристаллоидов, чем коллоидов, что обусловлено особенностями распределения растворов между различными секторами. Кроме того, инфузия кристаллоидов больше связана с риском отека тканей, а их гемодинамический эффект менее продолжителен, чем у коллоидов. Одновременно кристаллоиды не влияют на коагуляционный потенциал и не вызывают анафилактических реакций. В связи с этим качественный состав инфузионной терапии следует определять в соответствии с такими особенностями течения сепсиса:

  • степенью гиповолемии,
  • фазой ДВС-синдрома,
  • наличием периферических отеков,
  • уровнем альбумина крови,
  • тяжестью острого легочного повреждения.

К кристаллоидным растворам относятся изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера лактатный, 5%-й раствор глюкозы. При выраженном дефиците объема циркуляционной крови показаны плазмозаменители (гидроксиетилкрохмал, декстраны, желатиноль). Гидроксиэтилкрахмал имеет потенциальное преимущество перед декстранами вследствие низкого риска утечки через мембрану и отсутствия клинически значимого влияния на гемостаз. В ранние сроки в связи с наличием тромбогеморрагического синдрома назначают гепарин в дозе от 20 до 80 тыс. ЕД в сутки. Гепаринизанию проводят под контролем клинических проявлений и коагулограммы.

Применение криоплазма показано при коагулопатии, потреблении и снижении коагуляционного потенциала крови. Минимальная концентрация гемоглобина для больных с тяжелым сепсисом должна составлять 90-100 г/л. Низкое перфузионное давление требует немедленного введения препаратов, повышающих сосудистый тонус и/или инотропное состояние сердца.

Допамин и/или норадреналин являются препаратами первоочередного выбора для коррекции гипотензии у больных с септическим шоком.

Добутамин следует рассматривать как препарат выбора для увеличения сердечного выброса, доставки и потребления кислорода при нормальном или повышенном уровне перенапряжения. Благодаря преимущественному действию на рецепторы добутамин в большей степени, чем допамин, способствует повышению этих показателей.

Применение адреналина нужно ограничить только случаями полной рефрактерности к другим катехоламинам.

Очень важным направлением лечения сепсиса является респираторная поддержка. Показания к проведению ИВЛ при тяжелом сепсисе определяют по развитию паренхиматозной дыхательной недостаточности: при снижении респираторного индекса ниже 200 показаны интубация трахеи и начало респираторной поддержки. Одним из эффективных методов оптимизации газообмена из проведения ИВЛ в положении на животе. При респираторном индексе более 200 показания определяют в индивидуальном порядке.

Проведение искусственной питательной поддержки является крайне важным компонентом лечения и входит в комплекс обязательных лечебных мероприятий при сепсисе. Нутритивную поддержку рассматривают как метод, предотвращающий развитие тяжелой белково-энергетической недостаточности на фоне выраженных гиперкатаболизма и гиперметаболизма. Включение энтерального питания в комплекс интенсивной терапии предотвращает транслокации микрофлоры из кишечника и развитие дисбактериоза, повышает функциональную активность энтероцитов и защитные свойства слизистой оболочки, снижая степень эндотоксикоза и риск возникновения вторичных инфекционных осложнений. Для профилактики всасывания токсических метаболитов из кишечника в кровоток применяют энтеросорбенты. Важным аспектом комплексной интенсивной терапии тяжелого сепсиса является постоянный контроль уровня гликемии; при необходимости проводят инсулинотерапию. В последние годы установлено, что добавление гидрокортизона в дозе 240-300 мг в сутки в течение 5-7 дней к комплексной терапии септического шока позволяет ускорить момент стабилизации гемодинамики и отмены сосудистой поддержки, а также снизить летальность в популяции больных с сопутствующей относительной надпочечниковой-железистой недостаточностью.

Вместе с тем доказана необходимость отказа от необоснованного эмпирического назначения преднизолона и дексаметазона больным с сепсисом при отсутствии септического шока и/или признаков адреналиновой недостаточности. В последнее время хороший эффект с высокой степенью доказательности продемонстрировал препарат альфа-дротрекогина (активированный протеин С), который имеет антикоагулянтное, профибринолитическое и противовоспалительное свойства. Его вводят в дозе 0,024 г/кг за 1 час. Используют также методы екстракорпоральной детоксикации - гемосорбцию, плазмаферез.

В случае развития тяжелой степени почечной недостаточности показан гемодиализ. Для профилактики стрессовых язв в пищеварительном канале обязательны ингибиторы протонной помпы или блокаторы гистаминорецепторов. Назначают также препараты, ингибирующие протеолиз.

С какими заболеваниями может быть связано

В случае развития синдрома полиорганной недостаточности сепсис имеет тяжелое течение и прогноз для жизни пациента резко ухудшается.

Септический шок развивается из-за неадекватной перфузии внутренних органов, которая является следствием острой циркуляторной недостаточности. Резкое нарушение кровоснабжения тканей сопровождается развитием тканевой гипоксии. В этом состоянии даже интенсивная инфузионная терапия не способна поддерживать артериальное давление выше критического уровня, нужно постоянное введение пациентам вазопрессорных лекарственных препаратов.

Рефрактерным септическим шоком считают такой, при котором сохраняется артериальная гипотензия, несмотря на адекватную инфузию, применение инотропной и вазопрессорной поддержки.

Осложнениями сепсиса также оказываются инфекционно-токсический шок, острая недостаточность надпочечников, ДВС-синдром, ОРДСВ, острая почечная недостаточность. Возможно развитие гнойных плевритов, перитонитов, перикардитов, гнойных выпотов в суставах, флегмон различной локализации.

Летальность при диагнозе сепсис достигает 50%.

Лечение сепсиса в домашних условиях

Лечение сепсиса в домашних условиях не оценивается позитивно, поскольку больной нуждается в комплексной, инфузионной терапии, проведение которой возможно лишь в условиях стационара.

Какими препаратами лечить сепсис?

Развивающиеся на фоне сепсиса нарушения, равно как и заболевания и микроорганизмы, спровоцировавшие его, требуют отдельного подхода и применения специфической терапии. Дозировку и длительность курса определяют в каждом конкретном случае индивидуально.

Лечение сепсиса народными методами

Лечение сепсиса народными средствами не производит достаточного для выздоровления действия, потому его применение строго противопоказан. Каждый второй случай сепсиса оказывается летальным, потому нельзя экспериментировать с народными снадобьями.

Лечение сепсиса во время беременности

Сепсис в период беременности - столь опасное системное заболевание, которое лучше предупредить, чем вылечить. Поскольку сепсису предшествует пребывание в организме патогенной микрофлоры с ее глубоким и системным распространением, то и профилактика сепсиса заключается в своевременном и профессионалном лечении любых инфекций.

Раннее назначение отдельным категориям людей (детям, пациентам пожилого возраста, лицам с определенными генетическими факторами, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, лица, получавшие иммуносупресивную терапию и др.) Этиотропных средств даже при начальном легком течении тех или иных инфекций не разработано. Профилактике способствует строгое соблюдение асептики при различных медицинских вмешательствах, в том числе при абортах и родах.

К каким докторам обращаться, если у Вас сепсис

Достоверный диагноз сепсиса основывается на таких признаках:

  • клинические проявления инфекции или выделение возбудителя из крови;
  • наличие ССВО с возникновением СПОН;
  • признаки нарушения тканевой перфузии:
    • гиперлактатемия > 1 ммоль/л,
    • симптом замедленного заполнения капилляров,
    • мраморность конечностей;
  • лабораторные маркеры системного воспаления (специфичным является повышение в крови уровня прокальцитонина, С-реактивного белка, ФНО).

Основной метод специфического исследования - бактериологический, направленный на идентификацию возбудителя. Кровь для исследования лучше брать во время озноба, так как микробы в ней могут появиться лишь при прорыве из септического очага; не менее 10 мл крови высевают в сахарный бульон, среду Тароцци, МПБ и другие питательные среды в зависимости от предполагаемого возбудителя.

Бактериологическое исследование нужно проводить 5 раз в сутки (через каждые 2 часа) в течение первых двух суток после госпитализации больного. Для подтверждения диагноза необходимо получить рост того же возбудителя не менее чем в двух образцах крови в течение суток.

К сожалению, при обследовании больных в 60% случаев отсутствует рост бактерий в крови. Этот факт принято объяснять несовершенством микробиологической техники и питательных сред, низким уровнем бактериемии и другими причинами. При использовании стандартных методов лабораторной диагностики высевают только аэробные возбудители. Анаэробная флора для своего роста требует специальных сред и условий.

Лечение других заболеваний на букву - с

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Сепсис: симптомы, диагностика, лечение

Сепсис (инфекционное заражение крови) – это тяжелое патологическое состояние, которое описывается, как нахождение возбудителя (микроба или грибков) в крови.

Развитие септического процесса является опасным для жизни состоянием и при несвоевременном лечении может приводить к гибели человека.

Причины

Возбудителями могут становиться микробы или патогенные грибки. Основными микробными агентами являются:

  • синегнойная палочка, патогенные штаммы стафилококка,
  • патогенные штаммы кишечной палочки,
  • пневмококк, менингококк, клебсиелла,
  • туберкулезная микобактерия,
  • в редких случаях может возникать сепсис, вызванный грибками Candida или другими видами грибков.

Процесс развивается в случае снижения общей сопротивляемости организма к инфекции, истощения иммунной системы хроническими инфекционными процессами или наличием гнойных очагов, в случае снижения защитной функции естественных барьеров – кожи, кишечника, легких.

В результате организм не может локализовать и уничтожить микробы, они беспрепятственно проникают в кровь, в то время как в крови, за счет нарушения иммунитета, снижено количество бактерицидных компонентов и иммунных клеток.

В каждом конкретном случае очаги первичной инфекции могут быть разными – от кариозных зубов и миндалин, до абсцессов в брюшной полости и гнойных ран кожи.

Обычно сепсис возникает

  • при диабете,
  • при онкологических заболеваниях,
  • при рахите или иммунодефицитах (врожденных или приобретенных),
  • при тяжелых травмах или ожогах,
  • при длительном приеме иммуносупрессоров или в случае длительной рентгено- и химиотерапии.

Виды

Выделяется несколько видов сепсиса, отличающихся по механизму развития и типам возбудителей:

  • Кожный сепсис - очаги инфекции первично возникают на коже (ожоги, раны, гнойные процессы).
  • Ротовой (оральный) сепсис - первичные очаги расположены в полости рта или глотке (кариозные полости, пульпиты, остеомиелиты челюсти, миндалины, заглоточные абсцессы).
  • Акушерский (гинекологический) с первичными очагами в матке или половой сфере после родов, при воспалительных процессах малого таза.
  • Отогенный сепсис, с первичным очагом в области среднего уха или рядом с ним.
  • Хирургический (диагностический) - возникает после оперативных вмешательств с заносом инфекции или после проведения диагностических манипуляций.
  • Криптогенный, с неизвестным или невыясненным первичным очагом заражения.
  • Внутрибольничный сепсис - особое состояние, характеризующееся инфицированием опасными штаммами микробов, устойчивых к терапии.

Крайне важно выяснение «входных ворот» или первичного очага сепсиса, так как это дает ключ к причинам инфекции и примерному списку возможных возбудителей, а значит, позволяет выбрать наиболее эффективную терапию.

Особенности септического процесса

В отличие от обычных инфекций, сепсис имеет особенные условия протекания. Для него характерно:

  • Обязательное наличие первичного очага, пусть даже и невыясненного, но он имеется всегда. Причем, этот очаг должен быть тесно связан с кровеносными или лимфатическими путями.
  • При сепсисе возбудитель должен многократно проникать в кровь (это состояние называют септицемией).
  • Характерно формирование вторичных инфекционных очагов, в которых размножается возбудитель и вновь проникает в кровь (септикопиемия).
  • Организм не в состоянии обеспечить должный иммунный ответ на инфекцию и активизировать защитные реакции клеток и тканей против возбудителей.

Только при наличии всех этих условий выставляется диагноз сепсиса.

Проявления сепсиса

Признаки сепсиса во многом зависят от первичного очага и типа возбудителя, но для септического процесса характерно несколько типичных клинических симптомов:

  • сильные ознобы,
  • повышение температуры тела (постоянное или волнообразное, связанное с поступлением в кровь новой порции возбудителя),
  • сильная потливость со сменой нескольких комплектов белья за сутки.

Это три основных симптома сепсиса, они являются наиболее постоянными проявлениями процесса. К ним в дополнение могут быть:

  • бледность кожи и слизистых, восковой цвет лица,
  • усталость и безучастность пациента, изменения в психике от эйфории до сильной апатии и ступора,
  • впалые щеки с сильно выраженным румянцем на щеках на фоне общей бледности,
  • кровоизлияния на коже в виде пятен или полосок, особенно на руках и ногах,
  • герпесоподобные высыпания на губах, кровоточивость слизистых,
  • нарушение дыхания, снижение давления,
  • уплотнения или гнойнички на коже,
  • уменьшение объема мочи.

Течение сепсиса

Процесс может развиваться по следующим сценариям:

  • молниеносно – развивается за 1-3 суток,
  • остро - развивается спустя 4-60 суток с момента формирования первичного очага,
  • подостро - течение длится от двух до шести месяцев,
  • хронически - длится более полугода,
  • рецидивирующе - чередуются периоды развития сепсиса с периодами полного здоровья.

Диагностика

Диагноз устанавливается при наличии типичной картины сепсиса с подтверждением его лабораторными данными.

Производится посев крови и отделяемого из очагов воспаления. Проведение посевов с обнаружением возбудителя должно быть многократным, так как у возбудителей существуют жизненные циклы, а проведение терапии может существенно изменять картину крови и уровня микроба в ней.

При обнаружении в крови и содержимом первичного очага аналогичных микробов, диагноз подтверждается.

Для уточнения лечения проводится еще и определение чувствительности микробов к антибиотикам.

Кроме того, проводятся общий анализ крови с выявлением воспалительной картины, биохимический анализ крови с выявлением воспалительных сдвигов, газовый состав, электролитный состав и ее свертываемость.

Проводят рентген грудной клетки, УЗИ внутренних органов с поиском первичных очагов инфекции.

Лечение сепсиса

Сепсис лечится только в инфекционном или терапевтическом стационаре, в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Принципы лечения аналогичны лечению других очагов инфекции, но учитываются общее тяжелое состояние и риск летального исхода.

Применяют:

  • антибиотики в максимальных дозах с учетом чувствительности, внутривенно.
  • проводят активную борьбу с токсикозом,
  • активизируют собственную иммунную систему, корректируют нарушенные процессы жизнедеятельности.

Необходимо создание покоя и изоляции, назначается особая диета, в случае тяжелого состояния – искусственное внутривенное питание.

Важно удаление инфекции из первичного очага, применение двух и более антибиотиков иногда в сочетании с гормонами.

При необходимости больным производят вливание плазмы крови, гамма-глобулина и глюкозы. 

При формировании вторичных гнойных очагов необходимо их хирургическое лечение – вскрытие абсцессов, удаление гноя и промывание ран, иссечение пораженных участков.

Прогноз

Не смотря на все мероприятия, прогноз при сепсисе серьезный – летальность достигает 60%, инвалидизация после перенесенного сепсиса также довольно высока.

причины, симптомы и лечение заражения крови

Заражение крови – это патологический процесс, протекающий в острой форме. Проявлять себя заболевания начинает ещё на первой стадии, а также имеет гнойный и воспалительный характер. Установиь точный диагноз всегда затруднительно. Когда признаки и симптомы говорят о септицемии и определяют путь заражения, то терапия должна быть начата немедленно в целях предохранения от осложнений.

Онлайн консультация по заболеванию «Сепсис (заражение крови)».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Хирург.

Такое заболевание, как заражение крови, может возникнуть в результате проникновения в кровь следующих микроорганизмов:

  • кишечная палочка;
  • пневмококки;
  • стафилококки;
  • менингококки;
  • микобактерия туберкулёза;
  • клебсиелла;
  • грибы типа Candida.
  • вирусы герпеса.

Большая роль в формировании сепсиса отведена иммунитету и его свойствам. Если человек здоров и у него высокая иммунная защита, то при попадании возбудителя в организм, он не даст ему развить это заболевание, а вовремя купирует микроорганизмы.

В зависимости от конкретного вида возбудителя определяется и способ заражения. Каждый из них обладает своими характерными особенностями. Отдельно следует упомянуть про внутрибольничный сепсис, заражение которого осуществляется по причине плохо очищенного помещения, инструментов. Различаются следующие пути инфицирования:

  • через кожные покровы;
  • оральный;
  • отогенный;
  • акушерско-гинекологический;
  • в период хирургических или диагностических манипуляций и травм;
  • криптогенный.

Вызвать заражение крови могут также определённые заболевания:

  • раковые опухоли;
  • ВИЧ;
  • диабет;
  • рахит;
  • врождённые патологии иммунитета.

Приём определённых препаратов, рентгенотерапия также отрицательно сказываются на здоровье человека и могут спровоцировать образование сепсиса.

Отдельно необходимо рассмотреть сепсис у детей. Поражает этот недуг детский организм достаточно редко и, как правило, новорожденных. Заражение может произойти внутри утробы или в период родоразрешения. Если речь идёт про внутриутробное заражение, то малыш уже появляется на свет с признаками патологии. Сепсис у новорожденных диагностируется по причине проникновения возбудителя через пупочные ранки и сосуды.

Герпес на губах - один из симптомов сепсиса

У этого заболевания отсутствуют определённые окончательные симптомы, но можно выделить основные признаки заражения крови:

  • повышение температуры тела;
  • лихорадка;
  • нестабильное психическое состояние больного;
  • бледность кожи;
  • безучастный взгляд;
  • гиперемированность лица;
  • впалость щёк;
  • повышенная потливость;
  • петехиальное кровоизлияние;
  • герпес на губах;
  • кровоточивость слизистых;
  • затруднённое дыхание;
  • гнойнички и уплотнения на кожных покровах.

Основные симптомы, необходимые для постановки диагноза – это озноб, температура и сильное потоотделение. При обнаружении у себя представленных признаков, нужно в срочном порядке приступить к терапии.

Классификация представленного заболевания предусматривает следующие его разновидности:

  • хирургический;
  • одонтогенный;
  • абдоминальный;
  • неонатальный.

Хирургический сепсис – это заболевание, вызвать которое могут различные микроорганизмы. Как правило, заболевание обусловлено очагами гнойной инфекции. Проявляется хирургический сепсис необычной реакцией организма и сопровождается резким ослаблением иммунитета. Причинами, вызвавшими недуг, становятся заболевания кожных покровов гнойного и острого характера.

Симптомы хирургического сепсиса достаточно разнообразны и определяются с учётом стадии и формы патологии. Характерными признаками являются:

  • высокая (до 40–41°) температура тела;
  • учащение пульса и дыхания;
  • сильные ознобы;
  • скарлатинозные высыпания;
  • увеличение селезёнки и печени;
  • желтуха и анемия.

Практически во всех случаях хирургический сепсис приводит к формированию тахикардии. Она стойкая, а её продолжительность такая же, как и гипервентиляции.

Следующий вид сепсиса, который включает в себя классификация, это одонтогенный. Для него характерны следующие проявления:

  • продолжительное недомогание;
  • быстрая утомляемость;
  • повышенная потливость;
  • снижение аппетита;
  • болевые ощущения в области сердца;
  • учащённый пульс;
  • повышенная нервозность;
  • головная боль.

Одонтогенный сепсис может развиваться в нескольких фазах:

  1. Гнойно-резорбтивная лихорадка, для которой характерна адекватная реакция на местный инфекционно-воспалительный процесс.
  2. Начальная фаза заболевания. Во время неё сохраняется гнойно-резорбтивная лихорадка, а из крови высеиваются патогенные микроорганизмы.
  3. Септицемия – все предыдущие симптомы сохраняются.
  4. Септикопиемия – продолжительное сохранение гнойно-резорбтивной лихорадки. Из крови и метастатических гнойных очагов происходит высеивание патогенных микроорганизмов. Они обуславливают специфику течения и исход болезни.

Абдоминальный сепсис – это самая распространённая форма заболевания. Основное его отличие от других форм недуга заключается в том, что заражение осуществляется из органов пищеварительного тракта. Микроорганизмы попадают в брюшную полость, в результате чего в ней возникают места сосредоточения инфекции.

Абдоминальный сепсис – заболевание, трудно подающееся лечению. Он может поразить организм человека в случае наличия болезней определённых органов пищеварения, заболеваниях кожи, при установке катетеров у пациента с плохой сопротивляемостью организма. Если был диагностирован абдоминальный сепсис, то процент выживания составляет 30–40%. При условии, что патология была спровоцирована только одним типом возбудителя, то процесс выздоровления происходит заметно скорее и не так тяжело. Абдоминальный сепсис чаще всего возникает при попадании в организм стафилококка и различных его разновидностей.

Сепсис новорожденных

Неонатальный сепсис (сепсис новорожденных) – это заболевание, для которого характерно наличие первичного очага и циркуляция инфекции в крови. Сепсис новорожденных проявляется следующими симптомами:

  • повышенная температура;
  • вялость;
  • диспепсия;
  • землистая окраска кожи;
  • образование гнойных метастатических очагов в разных органах.

Неонатальный сепсис на первоначальной стадии проявляется в виде вялости, беспокойства, плохого аппетита, частых срыгиваний, плохой прибавки в весе. В период разгара болезни малыша посещают следующие признаки неонатального сепсиса: температура, отеки, гипотрофия.

Неонатальный сепсис у новорожденных имеет одну характерную черту – землистый оттенок кожи, желтушность, мраморность кожи и мелкая сыпь.

Диагностические критерии раннего сепсиса

Для быстрого назначения лечения сепсиса нужно точно определить путь, по которому инфекция попала в организм. Только при своевременной диагностике удаётся определить на ранней стадии сепсис это или кратковременна инфекция. Чтобы определить эту патологию, необходимо учитывать следующие критерии сепсиса:

  • первичный очаг, который взаимосвязан с лимфатической и кровеносной системой;
  • попадание микробов в кровь в большом количестве;
  • возникновение вторичных очагов, из которых возбудители тоже заражают кровь;
  • вялость иммунной системы.

Учитывая эти факторы и симптомы заболевания, врач ставит диагноз.

Представленное заболевание обладает высоким показателем смертности, поэтому лечение сепсиса должно быть экстренным и осуществляться в стационаре. Если патологический процесс охватил большую часть органов и систем, то высокая вероятность летального исхода. Поэтому следует очень быстро приступить к антибактериальной терапии. Результат лечения зависит от степени тяжести сепсиса, сопротивляемости организма, особенностей, вида возбудителей.

Лечение сепсиса включает себя применение в больших дозах антибиотиков, белковых медикаментов. Осуществляется переливание крови, вводят особые сыворотки. Особую роль в лечение этого недуга заслуживает высококалорийное питание.

Выбор антибактериальных препаратов в лечении бактериального сепсиса

Сепсис у детей и взрослых предполагает ещё местное лечение. Оно включает в себя обработку раны антисептическими средствами, антибиотиками. Удаляют гнойное содержимое из раны и омертвевшие ткани. Если заболевание протекает в тяжёлой степени, то используется интенсивная и хирургическая терапия.

Заражение крови – это очень тяжёлое заболевание, устранить которое поможет только качественное лечение. При своевременной терапии удаётся достичь снижения температуры, очистит организм от токсинов. Все проявления этого недуга исчезают, предотвращаются его осложнения, и наступает выздоровление.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Виды (формы) сепсиса

По клинико-морфологическим признакам выделяют 4 клинико-анатомические формы сепсиса: септицемию, септикопиемию, септический (бактериальный) эндокардит и хрониосепсис.

Септицемия

Септицемия — форма сепсиса, для которой характерны резко выраженная интоксикация организма, повышенная реактивность (гиперергия), отсутствие гнойных метастазов и быстрое, на протяжении нескольких дней, а иногда молниеносное течение. Чаще всего в развитии септицемии этиологическую роль играют стрептококки и стафилококки. Эта форма возникает в любом возрасте, но преимущественно у детей, в первую очередь — у плодов, новорожденных и детей первых 3 лет жизни.

При вскрытии умерших от септицемии местные проявления сепсиса выражены минимально: септический очаг иногда не удается обнаружить или он выражен очень слабо. У плодов и детей первого года жизни септическим очагом обычно являются пупочные артерии. Иногда по типу септицемии развивается сепсис у женщин после родов, а чаще — после криминальных абортов. В этих случаях септический очаг ярко выражен. В эндометрии развивается фибринозно-гнойное воспаление, причем в фибринозный пленке обнаруживают в большом количестве колонии бактерий. В подслизистом слое эндометрия многочисленные вены с явлениями септического тромбофлебита — колонии микроорганизмов видны и в тромбах, и даже в миометрии между мышечными волокнами стенки матки.

В основном при септицемии ярко выражены общие изменения. Кожа и склеры желтушны (гемолитическая желтуха), с множественными кровоизлияниями. Сначала появляется мелкоточечная сыпь, которая, сливаясь, образует пятна от бледно-розового до пурпурного цвета на туловище и конечностях. На этом фоне при некоторых формах сепсиса (пиоцианозе, менингококковом) зачастую образуются пузыри. В дальнейшем развиваются изъязвления — гангренозная эктима с вовлечением в процесс подкожной клетчатки. Причиной их развития являются аллергические васкулиты с развитием фибриноидного некроза стенок сосудов, обусловленные наличием многочисленных возбудителей. Кровоизлияния, помимо кожи, появляются в слизистых и серозных оболочках, а также в паренхиме органов, что является выражением геморрагического синдрома — специфического признака септицемии.

Характерна также гиперплазия лимфоидной и кроветворной ткани. В связи с этим резко увеличивается селезенка, происходит миелоидная метаплазия: в селезенке, а также во всех группах лимфатических узлов отмечается пролиферация не только лимфоидных и ретикулярных клеток, но скопление зрелых и незрелых форм гемопоэза. В костном мозге плоских и в диафизах трубчатых костей отмечается усиленное кроветворение с образованием большого числа юных форм. В сердце, печени, почках развивается интерстициальное (межуточное) воспаление. Строма этих органов отечна, густо инфильтрирована лимфомакрофагальными элементами с примесью нейтрофилов. В кардиомиоцитах и гепатоцитах развивается выраженная жировая дистрофия и появляются мелкие фокусы некробиоза и некроза. В почках нередко наблюдается картина интракапиллярного гломерулонефрита.

В отношении трактовки септицемии в настоящее время идут бурные споры в связи с терминологией. Многие патологи предлагают заменить термин "септицемия" термином "бактериальный шок". Однако, как нам кажется, не следует идентифицировать септицемию с бактериальным эндотоксическим шоком потому, что возбудители, морфология и клинические проявления этих процессов неидентичны. Прежде всего потому, что бактериальный шок вызывают грамотрицательные бактерии, в то время как септицемия (особенно ярко это было в доантибиотическую эру), как правило, вызывается стафилококками и стрептококками. Морфология этих процессов тоже разная. При эндотоксическом шоке в отличие от септицемии на первый план выступают морфологические изменения, характерные для ДВС-синдрома с некрозами и кровоизлияниями. Особенно ярко выглядит поражение почек, где развивается некротический нефроз (шоковая почка). Наконец, септицемия не всегда протекает кратковременно, возможно и довольно длительное ее течение (разумеется, на фоне терапии), что совершенно несвойственно эндотоксическому шоку.

Одним из главных признаков септицемии, отличающих ее от септикопиемии, является отсутствие гнойных метастазов. Однако тщательное микроскопическое исследование внутренних органов при септицемии нередко позволяет обнаружить микробные эмболы и микроабсцессы, которые макроскопически не видны. При этом следует учесть, что сепсис подразумевает генерализацию инфекции, а морфологическим критерием генерализации инфекционного агента является метастатический очаг вдали от первичного фокуса. Поэтому полагают, что сепсис всегда протекает по типу септикопиемии, а гнойный метастаз во внутренних органах именно и определяет "отрыв" общих проявлений заболевания от первичного воспалительного очага. На этом основании большинство клинических патологов и инфекционистов рассматривают септицемию как стадию (или фазу) течения сепсиса и расценивают фазовое течение сепсиса с переходом септицемии в септикопиемию как свидетельство возросшей реактивной способности макроорганизма при взаимоотношениях с микробными телами.

Септикопиемия

Септикопиемия — форма сепсиса, при которой ведущими являются гнойные процессы в воротах инфекции и бактериальная эмболия ("метастазирование гноя") с образованием гнойников во многих органах и тканях. В отличие от септицемии, при септикопиемии реактивные возможности организма позволяют почти адекватно отреагировать на инфекцию в виде гнойного воспаления, гиперергии практически нет и заболевание протекает менее бурно и более продолжительно — в течение нескольких недель. Главная роль в развитии септикопиемии принадлежит стафилококку и синегнойной палочке, а еще чаще — их симбиозу.

Патологическая анатомия. Морфология септикопиемии очень яркая — имеется хорошо выраженный септический очаг, который располагается всегда в области входных ворот инфекции и представлен очагом гнойного воспаления, гнойным лимфангитом и гнойным лимфаденитом, а также пораженными прилежащими венами, где развивается гнойный тромбофлебит. Просветы вен обтурированы тромбами, инфицированными колониями бактерий, и именно эти септические тромбы являются источниками тромбобактериальной эмболии. В связи с тем что источником последней являются, как правило, вены большого круга кровообращения, первые метастатические гнойники появляются в легких. Затем при вовлечении в процесс легочных вен (тромбофлебит легочных вен) гнойники появляются в органах системы большого круга кровообращения — возникают абсцессы в печени, подкожной клетчатке, почках (эмболический гнойный нефрит), костном мозге (гнойный остеомиелит), синовиальных оболочках (гнойный артрит).

Иногда колонии микроорганизмов "оседают" на клапанах сердца, и развивается острый септический полипозно-язвенный эндокардит.В этих случаях на тонких, прозрачных, ранее не пораженных створках клапана (т.е. до заболевания сепсисом порока сердца не было) появляются обширные изъязвления и на них оседают крупные, как полипы, тромботические наложения. При гистологическом исследовании этих клапанов выявляются обширные очаги некроза створок клапанов с образованием язв и свежими, без признаков организации тромбами, в которых содержится огромное количество колоний микроорганизмов. В основании тромбов створки клапанов густо инфильтрированы полиморфно-ядерными нейтрофильными лейкоцитами.

В лимфатической (иммунокомпетентной) и кроветворной ткани при септикопиемии выявляются гиперпластические процессы, но выражены они в значительно меньшей степени, чем при септицемии. Селезенка типично септ и ч е с к а я и увеличена в несколько раз по сравнению с нормой, напряженной капсулой; в пульпе ее обнаруживают большое число лейкоцитов, что получило название "септический лейкоцитоз селезенки". Лимфатические узлы увеличены незначительно.

Осложнения. Обычно обусловлены прорывом гнойников прилежащие полости и ткани, поэтому при септикопиемии не редко развиваются эмпиема плевры, гнойный плеврит и перитонит, флегмона кожи, гнойный пара- и перинефрит. Поражение клапанов сердца (острый септический полипозно-язвенный эндокардит) осложняется развитием тромбоэмболии, следствием которой являются инфаркты в органах. Но поскольку тромботические массы инфицированы, то инфаркты в органах при септикопиемии быстро подвергаются гнойному расплавлению.

Септический (бактериальный) эндокардит

Септический (бактериальный) эндокардит — особая форма сепсиса, для которой характерно наличие септического очага на клапанах сердца и гиперергии, поэтому ее рассматривают как бактериальную септицемию.

Этиология и патогенез. Наиболее частые возбудители — белый и золотистый стафилококк, зеленящий стрептококк (его L-формы и мутанты), энтерококки. В последние годы возросла этиологическая роль грамотрицательных бактерий — кишечной и синегнойной палочек, протея, клебсиеллы, а также патогенных грибов. В ответ на антигены всех перечисленных возбудителей образуются антитела, и в кровь больных поступают циркулирующие токсические иммунные комплексы. В связи с воздействием циркулирующих токсических иммунных комплексов развиваются реакции гиперчувствительности, которые и составляют сущность гиперергии при бактериальном эндокардите.

Классификация. Септический (бактериальный) эндокардит разделяют по характеру течения и по наличию (или отсутствию) фонового заболевания.

По характеру течения выделяют острый, подострый и затяжной (хронический) бактериальный эндокардит. Острый эндокардит в настоящее время практически не встречается, продолжительность его около 2 нед. Продолжительность подострого — около 3 мес и затяжного (хронического) — несколько месяцев, а иногда и несколько лет.

В зависимости от наличия или отсутствия фонового заболевания различают 2 вида септического эндокардита:

1) первичный септический эндокардит, или болезнь Черногубова. Эта форма сепсиса характеризуется тем, что развивается на неизмененных клапанах. Она составляет 20—30 % случаев септического эндокардита и в последние годы эта цифра увеличивается;

2) вторичный септический (бактериальный) эндокардит. Эта форма сепсиса встречается гораздо чаще (70—80 % всех случаев септического эндокардита) и характеризуется тем, что развивается на фоне порока сердца чаще всего при ревматизме, реже при атеросклерозе, сифилисе и еще реже — на фоне врожденного порока сердца. Особое место занимает эндокардит, который развивается на протезированных клапанах.

Патологическая анатомия. Складывается из местных и общих изменений.

Местные изменения — это изменения в септическом очаге, т.е. на клапанах. Обычно поражены клапаны аорты, реже — левый предсердно-желудочковый (митральный) клапан или оба эти клапана вместе. Процесс на неизмененных и на склерозированных клапанах носит название полипозно-язвенного эндокардита. На клапанах появляются обширные изъязвления, иногда часть створки клапана отрывается или же возникают отверстия в створках (фенестры) в связи с перфорацией их; на язвах появляются крупные в виде полипов тромботические наложения, которые легко крошатся и пропитываются известью. В ряде случаев тромботические наложения располагаются не только на клапанах, но и на пристеночном эндокарде, а при поражении аортальных клапанов — распространяются на внутреннюю оболочку аорты.

При микроскопическом исследовании в створках клапанов выявляются обширные очаги некроза, вокруг которых наблюдается лимфогистиоцитарная инфильтрация, при этом среди клеток инфильтрата видны колонии бактерий. В участках некроза выявляются массивные старые организованные тромбы, иногда с отложениями кальция.

Описанные морфологические изменения характерны для первичного септического эндокардита. При вторичном септическом эндокардите отличие заключается лишь в том, что макро- и микроскопически выявляется, в дополнение к описанному, яркая морфология порока — склероз, гиалиноз, обызвествление и выраженная деформация створок клапана.

Общие изменения характеризуются поражением внутренних органов. Селезенка при септическом эндокардите увеличена, с резко напряженной капсулой. Пульпа ее малинового цвета, дает обильный соскоб. Гистологически выявляется выраженная гиперплазия лимфоидной ткани и полнокровие красной пульпы — септическая селезенка. Часто в ней обнаруживают инфаркты разной давности.

В связи с циркуляцией иммунных комплексов отмечается генерализованное поражение сосудов, в них развивается альтеративно-продуктивный васкулит, при этом воспалительные изменения отмечают прежде всего в сосудах микроциркуляторного русла в виде эндо- или периваскулита. В результате диффузного поражения возможно развитие аневризм в сосудах мелкого и среднего калибра, разрыв которых в жизненно важных органах (например, в головном мозге) может оказаться смертельным. В стенках сосудов нередко развивается фибриноидный некроз, что приводит к резкому повышению сосудистой проницаемости, развивается плазморрагия и появляются многочисленные диапедезные кровоизлияния. Множественные петехиальные кровоизлияния появляются на коже, слизистых и серозных оболочках, в конъюнктиве глаза развивается геморрагический синдром.

В почках при септическом эндокардите развивается иммунокомплексный диффузный гломерулонефрит, а также нередко возникают инфаркты и рубцы после них.

В связи с наличием массивных тромботических наложений на клапанах при септическом эндокардите неизбежно развиваются тромбоэмболические осложнения, а так как источником тромбоэмболии являются аортальный и/или митральный клапаны, то развиваются многочисленные инфаркты в органах большого круга кровообращения — в почках, селезенке, головном мозге, т.е. речь идет о тромбоэмболическом синдроме.

Циркулирующие иммунные комплексы нередко оседают на синовиальных оболочках, поэтому при септическом эндокардите развиваются артриты.

Очень характерны периферические признаки септического эндокардита. Среди них выделяют:

1) пятна Лукина—Либмана — петехиальные кровоизлияния в конъюнктиве глаз нижнего века у внутреннего угла;

2) узелки Ослера — узелковые утолщения на ладонных поверхностях кистей;

3) пальцы в виде барабанных палочек;

4) очаги некроза в подкожной клетчатке;

5) пятна Джейнуэя — кровоизлияния в кожу и подкожную клетчатку.

Патоморфоз. За последние десятилетия значительно изменились и клиническая, и морфологическая картины септического эндокардита. В частности, на фоне массивной антибактериальной терапии клиницисты успешно ликвидируют септический очаг на клапанах сердца, в связи с чем резко снизилась летальность. Практически исчезли острые формы течения бактериального эндокардита. Однако массивная противовоспалительная терапия усиливает и ускоряет развитие и созревание вегетации на створках и в створках клапанов. Это приводит к значительному склерозу и деформации створок клапанов. В результате у людей с первичным септическим эндокардитом после "успешного" лечения сепсиса происходит формирование порока сердца, а у лиц с уже имеющимся пороком последний после излечения сепсиса становится значительно тяжелее, более выраженным — усиливаются склероз, гиалиноз и резкая деформация клапанов. Все это в очень короткие сроки приводит к инвалидизации больных.

Патоморфоз бактериального эндокардита коснулся не только морфологии — изменилась этиология (раньше был только зеленящий стрептококк), клинические проявления и исходы заболевания.

Хрониосепсис

Хрониосепсис — форма сепсиса, которая характеризуется длительным, как правило многолетним течением, резко сниженной реактивностью организма, наличием долго не заживающего септического очага и обширных нагноений.

Такие септические очаги обычно располагаются в кариозных зубах, миндалинах, но чаще ими являются обширные нагноения после ранений. При этом гной и продукты распада тканей всасываются, что приводит к выраженной интоксикации организма и к истощению. Вследствие этого изменения в паренхиматозных органах (печени, миокарде) и в поперечнополосатой мускулатуре носят характер бурой атрофии.

Селезенка обычно маленькая, дряблая, с морщинистой капсулой, на разрезе бурая за счет гемосидероза. И.В.Давыдовский в свое время не признавал хрониосепсис и расценивал подобное состояние как гнойно-резорбтивную лихорадку.



что это, симптомы и причины болезни, лечение и последствия заражения крови

В народе укоренилась просторечная формулировка – заражение крови. В медицине это сепсис – от древнегреческого слова «гниение». При такой опаснейшей болезни действительно происходит распад живых тканей, и заражение крови чревато смертью. Риску ее развития особенно подвержен человек со слабым иммунитетом.

Статьи по теме

Что такое сепсис

Недуг представляет собой массированную атаку болезнетворных микроорганизмов. Итак, сепсис – что это такое? Врачи уточняют: тяжелейшее инфекционное заболевание, когда по всему телу распространяются яды, вырабатываемые патогенной флорой, и воспалительные вещества, продуцируемые самим организмом. При этом иммунная система против них бессильна, если очень ослаблена.

Можно рассматривать данный патологический процесс и как генерализованное инфекционное заболевание крови на фоне острого иммунодефицита. В международной классификации болезней легко найти сепсис: код по МКБ-10 – А41. Разновидности недуга имеют отдельные шифры. Например, септический шок – А41.9, стрептококковая септицемия – А40, сепсис новорожденного – Р36.

Классификация сепсиса

Во врачебной практике различают две разновидности болезни: раннюю и позднюю. Ранний сепсис развивается с момента появления гноеродного очага быстро, менее чем за 2 недели. Бурное течение болезни может выглядеть как стремительная аллергическая реакция. Поздний сепсис развивается с момента возникновения очага гнойного процесса позже чем через 2 недели и прогрессирует гораздо дольше.

По длительности и характеру течения различают:

  • молниеносный сепсис, который через день-два нередко приводит к смерти больного;
  • острый сепсис, длящийся 1-2 недели и имеющий более благоприятный прогноз;
  • подострый сепсис, прогрессирующий 1-2 месяца и завершающийся выздоровлением либо переходящий в хроническую форму;
  • рецидивирующий сепсис, когда периоды стихания болезни чередуются с обострениями;
  • хронический или хрониосепсис, способный длиться годами.

Септикопиемия

Что такое септикопиемия? Это форма патологии, при которой гнойники образуются во многих органах. Основные возбудители – синегнойные палочки и стафилококки, нередко составляющие «сладкую парочку». Сначала это большой первичный очаг, чаще в легких, потом инфекция в крови устремляется к новым местам локализации. Реакция организма на атаку болезнетворной флоры длится несколько недель.

Септицемия

Что такое септицемия? Это острая или молниеносная воспалительная реакция организма при фактическом отсутствии гнойников во внутренних органах. Самая частая причина – стафилококковая и стрептококковая инфекция. Протекает септицемия всего день-два, но очень тяжело. Может поразить маленького (до 3 лет) ребенка, напоминая острую респираторную инфекцию.

Септический эндокардит

Что такое септицемия, когда воспалительный очаг возникает на поверхности сердечных клапанов? Это септический эндокардит – последствие сбоя в сердце, перекачивающем кровь. В перспективе пациенту грозит возникновение порока сердечных клапанов: развитие недуга можно заподозрить, если больной начал ощущать, как в голове, шее бьются в такт с пульсом крупные артерии, учащенно стучит сердце, перед глазами мелькают «мушки».

Причины сепсиса

Проникающая в организм бактериальная, вирусная, грибковая инфекция далеко не всегда вызывает заболевания благодаря иммунной системе. Однако ее защита может стать чрезмерной и вызвать поражение родных клеток. Иммунная система вырабатывает слишком много медиаторов воспаления – веществ, которые повреждают сосуды, нарушают кровоток, переводят органы в аварийный режим работы.

Септическим процессом чаще осложняются:

  • обширные кожные гнойники, раны, ожоги;
  • тяжелые ангины и отиты;
  • гнойные процессы в легких, аппендиксе, мочевом пузыре, простате;
  • перитонит;
  • онкозаболевания;
  • ВИЧ и др.

Сепсисом может осложниться любая воспалительная патология. Если гноеродные бактерии разъедают ткани зубов или десен, это чревато одонтогенным сепсисом. Однако не всегда виновата внешняя инфекция: болезнетворные бактерии, живущие в кишечнике любого человека, тоже могут попасть в кровь. Когда не удается установить первопричину, ставится диагноз «криптогенный сепсис».

Хирургический сепсис

Этот вид заболевания может развиться в любом возрасте, но, согласно медстатистике, чаще наблюдается у взрослых, в основном, у мужчин 30-50 лет. Для него характерно наличие гнойно-воспалительного процесса (абсцесса, флегмоны и т.п.), чреватого тем, что у больного может возникнуть сепсис крови. Важно, чтобы гнойный очаг был доступным для лечения с помощью хирургии.

Уросепсис

В числе типичных особенностей уросепсиса – наличие очагов нагноения в почках, мочевом пузыре, предстательной железе. Благодаря интенсивной терапии с применением сильнодействующих антибиотиков эти заболевания успешно излечиваются. Уросепсис часто развивается при таких воспалениях мочеполовой системы, как пиелонефрит, аденома простаты и ее удаление, бартолинит и др.

Отогенный сепсис

Это осложнение различных форм отита, поскольку первичный очаг локализуется в органе слуха. Для отогенного сепсиса характерно особенно тяжелое течение, обусловленное близостью головного мозга. Первые его симптомы – сильнейшая стреляющая боль в ухе и взлет температуры до 40 градусов. То жар, то озноб приводят пациента в состояние изнеможения. Если инфекция заражает мозг, развивается менингит.

Риногенный сепсис

Данная разновидность заболевания – редкость. При риногенном сепсисе гнойник локализуется в полости носа, околоносовых пазухах. Его предшественниками становятся гаймориты, тромбофлебиты или тромбозы местных вен, полипозы, даже носовые кровотечения. Риногенный вариант сепсиса, как и отогенный, опасен близостью очагов воспаления к оболочкам мозга.

Сепсис в гинекологии

Следствием осложненных родов, операций на женских половых органах может стать акушерско-гинекологический сепсис. Крайне тяжело протекает такая патология, возникающая в результате подпольных абортов, выкидышей. Сепсис при беременности может развиться в течение суток и даже за считанные часы, представляя для женщины и плода смертельную опасность.

Сепсис у детей

Такая патология иногда возникает у новорожденных и грудных младенцев. Смертность при сепсисе у детей очень высока, до 40% случаев. На первом месте в группе риска – недоношенные малыши, так как развитие заболевания может происходить молниеносно. Основной источник сепсиса – нагноение пуповины, однако первичным очагом патологии могут стать и дыхательные пути, и кожные гнойники.

Признаки сепсиса

Самые типичные для этого заболевания симптомы:

  • больного сотрясает сильный озноб;
  • очень высокая температура – при сепсисе может иметь волнообразные колебания;
  • обильная потливость.

Сепсис может проявляться такими дополнительными симптомами, как:

  • кожная сыпь;
  • кровоточивость слизистых оболочек;
  • падение давления;
  • одышка;
  • обезвоживание;
  • «восковое» лицо;
  • легкий ступор или эйфория.

Диагностика сепсиса

В распоряжении врачей есть такие методы, позволяющие определить причину инфицирования:

  • анализы крови, мочи;
  • прокальцитониновый тест (анализ сыворотки крови).
  • бактериологические анализы;
  • ультразвуковое исследование;
  • рентгенодиагностика;
  • томография.

Важен дифференциальный диагноз, помогающий исключить тиф, малярию, туберкулез, бруцеллез и другие схожие патологии. Критерии сепсиса четки: необходимо наличие не меньше двух из 4 классических симптомов заболевания:

  1. Температура: выше 38°С, ниже 36°С.
  2. Пульс: чаще 90 ударов/минуту.
  3. Дыхательные движения: больше 20 в минуту.
  4. Лейкоциты: более 12х109/л, менее 4,0х109/л (или свыше 10% незрелых нейтрофилов).

Как лечить сепсис

Больному назначается экстренное медикаментозное лечение:

  • антибиотики;
  • обезболивающие медикаменты;
  • иммуномодуляторы;
  • растворы инфузионной терапии;
  • лекарства, нормализующие давление;
  • препараты, восстанавливающие функции сердца, печени, почек;
  • витамины, антиоксиданты.

Антибиотики при сепсисе играют важнейшую роль в комплексном лечении заболевания. Немедленно назначают внутривенные инъекции. Чаще это два-три препарата разных групп в максимально возможных высоких дозах. Иммуномодуляторы повышают защитные силы организма. Инфузионные кровезаменители, солевые, белковые растворы способствуют восстановлению состава крови, водно-солевого баланса, активизируют кровообращение, очищают организм от токсинов.

Однако пока не ликвидирован очаг сепсиса, медикаментозное лечение не может дать необходимого эффекта, поэтому оперативное вмешательство проводится как можно раньше. Хирург вскрывает гнойник и удаляет его гнойное содержимое вместе с некротическими тканями. Очень важен адекватный уход за пациентом. Сепсис не может передаваться от больного человека здоровому.

Надежную профилактику болезни обеспечивают:

  • соблюдение пациентами личной гигиены;
  • своевременная ликвидация локальных гнойников;
  • строгое выполнение медработниками требований асептики;
  • минимальные сроки использования катетеров;
  • грамотная антибиотикотерапия;
  • вакцинация проблемных пациентов.

Видео: сепсис и его лечение

Сепсис и его лечение Смотреть видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Рассказать друзьям:

что это, симптомы, диагностика, лечение сепсиса

Сепсис — это гнойно-септическое инфекционное заболевание, поражающее кровь. Патология сопровождается распространением инфекции по всему организму и очень тяжело протекает, создавая угрозу жизни больного человека. Чаще всего возбудителями сепсиса выступают стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, пневмококки. Сепсис зачастую развивается вследствие неблагоприятного течения гнойного воспаления мягких тканей (абсцесс, перитонит), на фоне ослабления защитных сил организма.

Что может способствовать развитию сепсиса?

  1. Несоблюдение правил асептики и антисептики во время обработки гнойных ран, при оперативных вмешательствах.
  2. Неправильный подбор лекарственных средств, ошибка с назначением дозировки антибактериальных препаратов.
  3. Иммунологические расстройства.
  4. Прогрессирование инфекционных возбудителей, устойчивых к антибиотикам.

Симптомы сепсиса

Клиническая картина при сепсисе зависит от характера возбудителя, спровоцировавшего развитие болезни. Нередко встречается сочетанная форма патологии, в основе которой лежит активное размножение сразу нескольких возбудителей.

Самым опасным по праву считают стафилококковый сепсис, который отличается высокой антибиотикоустойчивостью. Если заболевание вызывает кишечная палочка, то в очаге воспаления формируется гной. При этом область поражения не имеет четких форм.

Сепсис может иметь различные проявления. Течение болезни чаще всего бурное и стремительное, поэтому лечение необходимо начинать как можно раньше, пока не наступили необратимые для организма последствия. В последнее время выявляется сепсис со стертой симптоматикой или атипичные формы инфекционного процесса.

Основные признаки сепсиса:

  • высокая температура тела;
  • увеличение лейкоцитов в крови;
  • учащенное сердцебиение;
  • замедление образования мочи;
  • нарушение работы органов кровообращения.

Септицемия и септикопиемия

Септикопиемия — это разновидность сепсиса, при которой общие симптомы болезни сочетаются с формированием характерных гнойных абсцессов в различных органах и тканях. Больные чувствуют себя очень плохо, температура тела часто повышена до 39-40°С, сознание обычно заторможено. Основными возбудителями при септикопиемии являются стафилококк и синегнойная палочка. Септикопиемия развивается менее бурно, чем септицемия. У больных септикопиемией выявляется гнойное поражение всех жизненно важных органов (сердце, печень, почки, головной мозг).

При септикопиемии зачастую быстро развивается сердечно-легочная недостаточность. Поражение мочевыделительной системы сопровождается болевым синдромом, олигурией. Если возникает гнойный менингоэнцефалит, пациенты отмечают появление сильных головных болей, помутнение сознания, возбуждение, сменяемое резкой подавленностью и заторможенностью. Гнойные очаги подлежат срочному хирургическому удалению с проведением мощной антибактериальной терапии.

Для септицемии характерен выраженный интоксикационный синдром:

  • лихорадка;
  • помутнение сознания;
  • боли в мышцах;
  • плохое самочувствие.

Инфекционный процесс протекает стремительно. Септицемия развивается преимущественно на фоне прогрессирования стрептококковой инфекции. Вследствие развития геморрагического синдрома на коже больного возникает петехиальная сыпь, выявляются кровоизлияния и во внутренних органах. Повышается сосудистая проницаемость, возникают внутренние отеки. Селезенка резко увеличена, как и лимфатические узлы. Слизистая и кожа цианотичные (синюшные).

Диагностика сепсиса

Обследование при сепсисе назначается в соответствии с формой болезни и локализацией септического очага. Могут проводиться:

  • лабораторные исследования крови (наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, снижение гемоглобина), мочи;
  • УЗИ почек, печени и других органов;
  • рентгенодиагностика;
  • компьютерная томография;
  • ЭКГ;
  • бактериоскопические исследования;
  • магнито-резонансная томография.

Особенности лечения сепсиса

Сепсис — это неотложное состояние, которое требует оказания неотложной реанимационной помощи. Лечение сводится к борьбе с инфекционными возбудителями и прогрессированием осложнений, которые зачастую бывают смертельно опасны для больного. Появление симптомов развития почечной недостаточности требует проведения гемофильтрации, гемодиализа, срочного восстановления гемодинамических показателей.

Если у пациента возникают признаки сердечной недостаточности, назначают вазомоторные препараты, а также средства, которые стимулируют работу сердца. Легочная недостаточность требует применения аппарата искусственной вентиляции легких. Антибиотики назначаются пациентам с сепсисом после получения достоверных результатов бактериоскопического исследования и определения чувствительности инфекционных возбудителей.

Сепсис у новорожденных детей

Сепсис в период новорожденности — очень опасное инфекционное заболевание, возбудителями которого могут выступать различные патогенные и условно патогенные микроорганизмы. В 50% случаев заражения причина кроется в прогрессировании стафилококковой инфекции, размножении гемолитического стрептококка. Чуть реже болезнь возникает вследствие активного размножения синегнойной палочки, клебсиеллы, кишечной палочки. Иногда причина развития сепсиса у новорожденных заключается в смешанной бактериальной флоре.

Входные ворота для инфекции:

  • пупочная ранка;
  • поврежденная кожа, слизистые оболочки;
  • мочеполовые органы;
  • желудочно-кишечный тракт.

Сепсис новорожденных чаще всего развивается на фоне пиодермий, отита, энтерита, кишечной инфекции, бронхита, пневмонии, фарингита.

Кто входит в группу риска по сепсису среди новорожденных? Предрасполагающие факторы и состояния:

  • гипоксия плода;
  • родовые травмы;
  • повреждение головы и шеи во время родов;
  • продолжительная искусственная вентиляция легких;
  • зондовое питание ребенка;
  • катетеризация вен;
  • иммунные нарушения;
  • ВИЧ-инфекция;
  • глубокая степень недоношенности;
  • тяжелые роды;
  • наследственные патологии, сопровождаемые иммунореактивностью;
  • конъюнктивит;
  • сложные операции, проводимые в первые недели жизни ребенка.

Способствуют развитию сепсиса в раннем детском возрасте распространенные патологии беременности. Негативно отражаются на иммунитете плода венерические и мочеполовые инфекции, сифилис, ВИЧ, хронический стоматит, кандидоз, недостаток полезных веществ в рационе питания будущей матери, переутомление женщины, кислородное голодание плода вследствие анемии и нехватки железа.

Симптомы сепсиса у новорожденных

У новорожденных чаще всего развивается септицемия. Патологический процесс начинает прогрессировать на фоне длительно мокнущей пупочной ранки, гнойников на теле, выраженного стоматита, конъюнктивита. Родителей должны насторожить предвестники болезни:

  • частые срыгивания;
  • покраснение пупка;
  • опрелости, которые не поддаются лечению;
  • выделение крови, гноя, прозрачной жидкости из пупочной ранки;
  • пассивность ребенка;
  • недостаточная прибавка веса;
  • беспокойство новорожденного.

Характерный признак сепсиса — повышение температуры тела. Может появляться гнойничковая сыпь по всему телу. Кожа приобретает характерный землистый оттенок, слизистые могут желтеть. При сепсисе наблюдается интоксикационный синдром.

Поражаются все органы ребенка, что приводит к прогрессированию опасных заболеваний и развитию следующих нарушений:

  • тахикардия, брадикардия;
  • увеличение количества мочи;
  • геморрагический синдром;
  • пневмония;
  • сбои в работе надпочечников, печени, почек;
  • появление хронических гнойных очагов в костной ткани, головном мозге, легких, печени;
  • абсцессы;
  • гнойный артрит;
  • флегмоны в органах пищеварения.

При развитии молниеносной формы сепсиса возникает септический шок, который в большинстве случаев заканчивается летально. Болезнь приводит к резкому снижению температуры тела, сопровождается сильной слабостью, вялостью, повышенной кровоточивостью, отеком легких, сердечно-сосудистыми нарушениями, острой почечной недостаточностью.

Диагностика и лечение сепсиса у детей

Диагноз «сепсис новорожденных» устанавливается по клинической картине и результатам обследования. Основным методом диагностики является сдача крови на стерильность. Также проводится бактериоскопическое исследование отделяемого из пупочной ранки, берется мазок с коньюнктивы, ротоглотки, исследуется моча на микрофлору, кал на наличие дисбактериоза, проводится ПЦР-анализ. Задача специалистов, занимающихся диагностикой, дифференцировать сепсис от пневмонии, медиастенита, энтероколита, воспаления мозговых оболочек, кандиоза, энтеровирусной инфекции.

Лечение сепсиса у детей проходит с использованием реанимационного оборудования и самых современных антибактериальных препаратов. Антибиотики вводятся непосредственно в вену ребенка — так они действуют практически мгновенно и позволяют эффективно бороться с инфекционным возбудителем.

Все имеющиеся на коже гнойные абсцессы вскрывают, обрабатывая септические очаги противовоспалительными, антимикробными составами, специальными ферментами, которые повышают местный иммунитет. Для усиления иммунной активности проводят гемосорбцию, плазмаферез. Дезинтоксикационные мероприятия позволяют снизить нагрузку с почек и печени, улучшить состояние ребенка и прогноз. Больного малыша рекомендуется кормить исключительно грудным молоком, так как оно содержит антитела и помогает скорее восстановиться после болезни.

Что такое сепсис? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Поскольку не существует единого теста для диагностики сепсиса, подтвердить это заболевание сложно, отмечает Sepsis Alliance. (6) Но с помощью анализов крови и других лабораторных тестов врачи обычно могут диагностировать сепсис на основании симптомов и результатов анализов.

«Врачи ищут сепсис у пациентов, у которых есть жалобы, которые могут быть вызваны инфекцией, например кашель, лихорадка, жжение при мочеиспускании, учащенное сердцебиение, учащенное дыхание, спутанность сознания, летаргия и пятнистая кожа, - говорит Кимберли Браун, доктор медицины, магистр здравоохранения, врач скорой помощи Центра медицинских наук Университета Теннесси в Мемфисе, штат Теннесси.

Чтобы помочь диагностировать сепсис, врач измерит вашу температуру, чтобы подтвердить лихорадку. У вас также будет отслеживаться артериальное давление, частота сердечных сокращений и частота дыхания. (4)

Также обычно проводят анализ крови для выявления признаков инфекции и проверки функций ваших органов. Лабораторные анализы, проводимые в больнице, могут включать анализ мочи для выявления инфекции мочевыводящих путей. Вы также можете пройти тест на респираторную секрецию, чтобы определить конкретный микроб, вызывающий инфекцию. А если у вас открытая рана, ваш врач может проверить выделения из раны, чтобы определить наиболее подходящий антибиотик, согласно клинике Майо.(7)

Если ваш врач считает, что инфекция возникла в кишечнике, для получения снимков внутренней части вашего тела используется компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти тесты позволяют выявить абсцессы или инфекции в желудке, желчном пузыре или яичниках.

Прогноз сепсиса

Хотя сепсис опасен для жизни, жизнь после сепсиса возможна. По данным Альянса сепсиса, ежегодно в США умирает более 1,4 миллиона человек, переживших сепсис.(8) Но у некоторых выживших возникают проблемы после сепсиса.

Например, около 60 процентов выживших испытывают долгосрочное снижение когнитивных и физических функций. Кроме того, около одной трети выживших после сепсиса возвращаются в больницу в течение трех месяцев из-за другой инфекции или повторного случая сепсиса. (8)

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в течение недель или месяцев после выздоровления вы также можете испытывать боли в теле, потерю веса, проблемы со сном, выпадение волос, ломкость ногтей, депрессию и плохую концентрацию внимания. ).(9)

Сепсис: MedlinePlus

Что такое сепсис?

Сепсис - это сверхактивная и экстремальная реакция вашего организма на инфекцию. Сепсис - это неотложная медицинская помощь, опасная для жизни. Без быстрого лечения это может привести к повреждению тканей, отказу органов и даже смерти.

Что вызывает сепсис?

Сепсис возникает, когда уже перенесенная инфекция запускает цепную реакцию во всем организме. Бактериальные инфекции являются наиболее частой причиной, но ее могут вызывать и другие типы инфекций.

Инфекции часто поражают легкие, желудок, почки или мочевой пузырь. Сепсис может начаться с небольшого пореза, в который попадает инфекция, или с инфекции, которая развивается после операции. Иногда сепсис может возникнуть у людей, которые даже не знали, что у них есть инфекция.

Кто подвержен риску сепсиса?

Любой инфицированный может заразиться сепсисом. Но некоторые люди подвержены более высокому риску:

Каковы симптомы сепсиса?

Сепсис может вызывать один или несколько из следующих симптомов:

  • Учащенное дыхание и пульс
  • Одышка
  • Замешательство или дезориентация
  • Сильная боль или дискомфорт
  • Лихорадка, дрожь или ощущение сильного холода
  • Липкая или потная кожа

Важно немедленно обратиться за медицинской помощью. , если вы подозреваете, что у вас сепсис, или если ваша инфекция не улучшается или ухудшается.

Какие еще проблемы может вызвать сепсис?

Тяжелые случаи сепсиса могут привести к септическому шоку, когда ваше кровяное давление падает до опасного уровня и несколько органов могут выйти из строя.

Как диагностируется сепсис?

Чтобы поставить диагноз, обратитесь к врачу

  • Спросит о вашей истории болезни и симптомах
  • Проведет медицинский осмотр, включая проверку основных показателей жизнедеятельности (температура, артериальное давление, частота пульса и дыхание)
  • Скорее всего, будет проводить лабораторные анализы для проверки признаков инфекции или повреждения органов
  • Может потребоваться сделать визуализационные тесты, такие как рентген или компьютерная томография, чтобы определить место заражения.

Многие признаки и симптомы сепсиса также могут быть вызваны другими заболеваниями.Это может затруднить диагностику сепсиса на ранних стадиях.

Какие методы лечения сепсиса?

Очень важно сразу же начать лечение. Лечение обычно включает

  • Антибиотики
  • Поддержание кровотока к органам. Это может включать получение кислорода и внутривенное (IV) введение жидкости.
  • Лечение источника инфекции
  • При необходимости лекарства для повышения артериального давления

В серьезных случаях вам может потребоваться диализ почек или дыхательная трубка.Некоторым людям требуется операция по удалению ткани, поврежденной инфекцией.

Можно ли предотвратить сепсис?

Чтобы предотвратить сепсис, вы должны попытаться предотвратить заражение:

  • Позаботьтесь о любых хронических заболеваниях, которые у вас есть
  • Получите рекомендованные вакцины
  • Соблюдайте правила гигиены, например мыть руки
  • Держите порезы чистыми и закрывайте до заживления

NIH: Национальный институт общих медицинских наук Центры по контролю и профилактике заболеваний

Изучите согласованные определения сепсиса и септического шока из сети JAMA

Заболеваемость постсепсисом

Хэлли К.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *