Гинекология заболевания шейки матки: Цервицит: причины, симптомы, лечение

Содержание

виды, симптомы и особенности лечения

Сегодня воспалительные заболевания занимают лидирующую позицию по частоте диагностирования среди всех остальных гинекологических патологий. Именно обусловленные ими симптомы являются причиной посещения гинеколога в 60—65% случаев, но чаще, к сожалению, женщины занимаются самолечением или вовсе не придают значения изменения в состоянии половых органов. А ведь многие из них способны привести к тяжелым осложнениям, воспалению других органов, бесплодию и ряду других нежелательных последствий. Поэтому гинекологи всего мира призывают женщин внимательнее относиться к своему здоровью и не только не пренебрегать профилактическими ежегодными осмотрами, но и немедленно обращаться к врачу при изменении характера выделений, появлении зуда в области половых органов и других изменений.

Что такое воспалительные заболевания половых органов и их виды

Воспалением называют процесс, являющийся естественной реакцией организма на раздражитель, механическое повреждение или проникновение в ткани патогенных микроорганизмов. Она направлена на уничтожение раздражающего фактора, устранение последствий его отрицательного влияния на ткани и восстановление их целостности. Это сопровождается покраснением тканей, их отечностью разной степени выраженности, болезненностью, нарушением функционирования и иногда повышением температуры.

Таким образом, воспалительные заболевания женских половых органов могут возникать в результате действия не только возбудителей венерических заболеваний, но и механических, термических и химических факторов. Хотя, конечно, инфекционные процессы сегодня имеют ведущее значение в развитии воспалительных процессов внешних и внутренних половых органов.

В последнем случае, когда воспалительное заболевание является следствием действия инфекции, их делят на:

  • неспецифические – провоцируются условно-патогенной микрофлорой, к числу которой принадлежат стрептококки, стафилококки, энтерококки, клебсиелла, кишечная палочка, грибы рода Candida и пр.;
  • специфические – обусловлены заражением абсолютными патогенами, в частности гонококками, трихомонадами, хламидиями, микоплазмой.

Таким образом, если основным путем заражения абсолютными патогенами является незащищенный половой акт, то неспецифические воспалительные заболевания могут возникать и на фоне их отсутствия в связи со снижением иммунитета, несоблюдением правил личной гигиены, нарушение pH влагалища в результате спринцевания и проведения других процедур и т. д.

Чаще всего диагностируются смешанные инфекции.

При этом женская половая система образована наружными половыми органами и внутренними:

  • вульва – наружная часть половых органов, образованная большими и малыми половыми губами и преддверием влагалища;
  • влагалище – трубчатый орган, выстеленный слизистой оболочкой, в который открывается шейка матка;
  • шейка матки – одним концом открывается во влагалище, а вторым в полость матки, внутри нее проходит цервикальный канал;
  • матка – полый мышечный орган, обеспечивающий вынашивание беременности;
  • яичники – парные эндокринные органы, соединенные с маткой посредством фаллопиевых труб, где уже в момент рождения девочки присутствует весь запас фолликулов с яйцеклетками;
  • фаллопиевы (маточные) трубы – полые трубчатые образования, обеспечивающие продвижение созревшей яйцеклетки в момент овуляции из яичника в полость матки.

В области половых губ непосредственно у влагалища находятся парные железы, называемые бартолиновыми. Они обеспечивают выработку секрета для увлажнения входа во влагалище.

Каждый из этих органов при создании благоприятных условий может становиться жертвой воспаления. На основании чего все гинекологические воспалительные заболевания делят на поражающие нижние и верхние отделы половых органов. К числу первых относятся:

  • вульвит;
  • бартолинит;
  • кольпит;
  • эндоцервицит;
  • цервицит.

Среди воспалительных патологий верхних отделов половых органов выделяют:

  • эндомиометрит;
  • сальпингоофорит;
  • пельвиоперитонит;
  • параметрит.

Все они могут протекать в острой форме, когда симптомы возникают внезапно, быстро усиливаются и в целом выражены ярко, или в хронической форме, когда с определенной периодичностью снова и снова наблюдается проявление признаков заболевания разной степени выраженности.

Также гинекологические воспалительные заболевания могут протекать в подострой форме, для которой характерна стертая клиническая картина патологии.

Причины развития воспалительных процессов в женских половых органах

В норме влагалищная микрофлора весьма разнообразна, что обеспечивает природную защиту от инфицирования. В ее состав входят лакто- и бифидобактерии, которые еще называют палочками Дедерлейна. На их долю приходится 90—95% всей нормальной влагалищной микрофлоры у женщин, находящихся в репродуктивном возрасте.

Эти микроорганизмы расщепляют гликоген, который присутствует на поверхности эпителиальных клеток слизистой оболочки влагалища, в результате чего образуется молочная кислота. Она и обеспечивает поддержание оптимальной для влагалища кислой среды с pH в пределах 3,8—4,5, в которой многие микроорганизмы гибнут, а значит, не могут вызвать инфицирование и развитие воспалительного процесса. Поэтому любые манипуляции, в том числе с использованием антибактериальных или антимикробных средств, которые изменяют уровень кислотности во влагалище, могут создать предпосылки для развития воспалительных заболеваний.

В норме pH во влагалище более высокое у девочек до периода полового созревания и у женщин в период постменопаузы, так как количество лактобактерий напрямую зависит от уровня эстрогенов.

Оставшиеся 5—10% приходятся на эпидермальный стафилококк, энтерококки, гемолитический и негемолитический стрептококк. В норме во влагалищной микрофлоре так же может присутствовать кишечная палочка, дрожжеподобные грибы, уреаплазма и микоплазма, но за счет того, что количество лакто- и бифидобактерий значительно превышает их число, условно-патогенные микроорганизмы не имеют возможности размножаться и провоцировать развитие воспалительных заболеваний. Таким образом, вагинальная флора является динамичной и при этом целиком саморегулирующейся системой, любые вмешательства в которую могут приводить к развитию неспецифических воспалительных процессов.

Кроме нерационального использования антибактериальных и антисептических средств, нарушений правил проведения гигиенических процедур, провоцировать возникновение воспаления могут:

  • перенесение других инфекционных заболеваний, в том числе ОРВИ и других, приведших к снижению иммунитета;
  • гормональные расстройства;
  • неправильный подбор гормональных контрацептивов, в том числе внутриматочных спиралей;
  • прием ряда лекарственных средств (цитостатиков, антибиотиков).

Даже если микроорганизмам удалось спровоцировать воспаление в нижних отделах половых органов, цервикальный канал, в норме практически не имеющий просвета, призван защитить верхние отделы от вовлечения в патологический процесс. Кроме его естественной узости, в шейке матки присутствует большое количество слизи, насыщенной неспецифическими факторами защиты. Благодаря ей подавляющее большинство патогенов не может проникнуть в матку и дальше и спровоцировать их воспаление.

Тем не менее инфекции и воспалительные заболевания матки, яичников и маточных труб также часто встречаются. Их возникновению способствуют:

  • внутриматочные манипуляции, включая диагностические выскабливания, аборты, удаление новообразований и пр.;
  • половые акты во время менструаций, когда цервикальный канал расширяется по естественным причинам и теряет часть слизи;
  • роды;
  • хирургические вмешательства на органах малого таза и брюшной полости;
  • хронические инфекции;
  • стрессы;
  • переохлаждения.

Все это может привести к изменениям естественных механизмов защиты внутренних половых органов и создать благоприятные условия для их инфицирования условно-патогенными или патогенными микроорганизмами с последующим развитием воспалительного заболевания.

Воспалительные заболевания наружных половых органов

Такие заболевания встречаются не часто и не представляют серьезной опасности для здоровья женщины. К их числу относятся вульвит и бартолинит. Тем не менее они также нуждаются в своевременном диагностировании и лечении. В противном случае воспалительный процесс может стать хроническим, справиться с которым в дальнейшем будет намного сложнее.

Вульвит

Вульвитом называют воспаление наружных половых органов женщины. Он крайне редко возникает изолировано и в подавляющем большинстве случаев развивается уже на фоне существующего воспаления слизистой оболочки влагалища, цервикального канала, придатков матки.

Первичный вульвит обычно характерен для женщин с сахарным диабетом, а также страдающих от ожирения, что приводит к плохой гигиене наружных половых органов и образованию опрелостей, механического травмирования.

Типичными симптомами заболевания являются:

  • зуд и жжение в области вульвы;
  • отечность и покраснение наружных половых органов;
  • гнойные выделения;
  • увеличение паховых лимфатических узлов.

Иногда это сопровождается незначительным изменением общего состояния. В любом случае для лечения вульвита требуется изначально устранить первичное воспалительное заболевание (вагинит, эндометрит, аднексит). При изолированном воспалении вульвы показано наружное использование антибактериальных мазей и антисептиков. С целью уменьшения зуда могут назначаться антигистаминные средства.

Бартолинит

Бартолинитом называют воспаление бартолиновых желез, что приводит к закупорке их протоков. Процесс может быть одно- или двусторонним. Это сопровождается отеком, покраснением и выраженной болезненностью железы, которая приобретает вид опухоли. При отсутствии лечения на ранних стадиях образуется абсцесс, поэтому при надавливании на железы может выделяться гной. Это сопровождается ухудшением общего состояния, в частности слабостью, ознобом, лихорадкой.

Лечение бартолинита осуществляется посредством назначения антибиотиков, а также обезболивающих средств. Непосредственно на воспаленную железу следует наносить противовоспалительные мази. Если же уже успел сформироваться абсцесс, показано его вскрытие, что быстро приводит к улучшению самочувствия и исчезновению пульсирующих болей.

Воспалительные заболевания влагалища и цервикального канала

Воспаления влагалища встречаются намного чаще, чем наружных половых органов. При этом они могут провоцироваться самыми разными микроорганизмами, что и определяет отличия в их течении и особенности лечения.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз или, как его еще называют, вагинальный дисбиоз, нельзя назвать полноценным заболеванием, но его наличие создает выраженные предпосылки для развития более тяжелых инфекционных процессов. При нем наблюдается уменьшение количества лактобактерий и увеличение числа условно-патогенных микроорганизмов. Это приводит к увеличению pH до 7,0—7,5, что разрушает естественный механизм защиты от инфекций.

Бактериальный вагиноз обнаруживается у 21—33% женщин.

При бактериальном вагинозе наблюдается:

  • увеличение объема выделений, который имеют однородную консистенцию, но могут приобретать запах гнилой рыбы и прилипать к стенкам влагалища;
  • зуд и жжение во влагалище;
  • дискомфорт во время полового акта.

Характерным признаком заболевания является обнаружение ключевых клеток в микроскопии мазков, уменьшение количества или полное отсутствие палочек Дедерлейна и обнаружение лейкоцитов.

Лечение бактериального вагиноза заключается в использовании противомикробных средств, витаминов, а затем восстановлении нормальной влагалищной микрофлоры с помощью специальных пробиотиков в форме суппозиториев. На время лечения нет необходимости воздерживаться от половых актов, но стоит использовать презерватив при контакте с новым партнером во избежание заражения другими инфекциями.

Неспецифический вагинит или кольпит

Неспецифическим вагинитом называют воспаление слизистой оболочки влагалища, спровоцированное инвазией микроорганизмов или действием химических, механических или термических факторов. Чаще всего он вызывается представителями условно-патогенной микрофлоры и может быть следствием повышения их вирулентности, т. е. способности вызывать патологические процессы, на фоне снижения иммунитета.

Для кольпита характерно появление:

  • зуда и жжения во влагалище;
  • гнойных или серозно-гнойных выделений;
  • дискомфорта во время полового акта;
  • отечности и покраснения слизистой оболочки влагалища;
  • образования на слизистой оболочке точечных кровоизлияний в местах прикосновения к ней (в тяжелых случаях возможно образование эрозий и язв).

Часто кольпит сочетается с вульвитом, уретритом, эндоцервицитом.

Неспецифический вагинит может становиться хроническим. В таких ситуациях пациентки также ощущают зуд и жжение во влагалище, но интенсивность ощущений значительно ниже, чем при остром кольпите. Как правило, причиной визита к гинекологу в таких случаях становятся обильные серозно-гнойные выделения.

Лечение кольпита всегда носит комплексных характер и одновременно направлено на уничтожение возбудителей заболевания, устранение сопутствующих заболеваний, укрепление иммунитета. Поэтому пациенткам показано использование антибактериальных и противомикробных препаратов в форме свечей, иногда гормональных средств, а также пробиотиков для восстановления нормальной флоры и кислотности.

Вагинальный кандидоз

Вагинальный кандидоз – одно из самых распространенных инфекционных заболеваний половых органов. Его возбудителем выступают дрожжеподобные грибы рода Candida, являющиеся одноклеточными аэробными микроорганизмами. В народе это заболевание часто называют молочницей.

Вагинальный кандидоз не считается заболеванием, передающимся половым путем (ЗППП), поскольку разные штаммы Candida могут жить во влагалище постоянно, но активизироваться только при создании благоприятных для них условий (слабокислая среда, снижением иммунитета). Но развитие кандидоза очень часто является маркером развития ЗППП. Поэтому при его обнаружении рекомендовано сдать анализы на ЗППП.

Признаками молочницы являются:

  • выраженный зуд и жжение во влагалище, склонные усиливаться после водных процедур, полового акта и ночью;
  • творожистые выделения из половых путей;
  • отечность и покраснение слизистых оболочек влагалища;
  • присутствие характерного белого, густого налета на стенках влагалища.

При остром вагинальном кандидозе наблюдается вовлечение в воспалительный процесс слизистой оболочки вульвы. Это может сопровождаться образованием везикул, которые разрываются с образованием на их месте эрозий.

Очень часто на фоне самолечения кандидоз становится хроническим. В таких ситуациях заболевание регулярно рецидивирует и сложно поддается лечению. Терапия молочницы заключается в назначении противогрибковых препаратов, а также устранении факторов, способствующих ее развитию. Поэтому женщинам рекомендуется отказаться от приема КОК, кортикостероидов, цитостатиков, антибиотиков, если это возможно. Для устранения острого вагинального кандидоза достаточно использова

причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Воспаление влагалищного отдела шейки матки. Симптомы – тянущие боли внизу живота, гнойные или слизистые выделения, боль во время мочеиспускания и полового акта.

Воспаление шейи матки или цервицит обозначает воспалениеузкой нижней части органа. Матка покрыта эпителием, вырабатывающим слизистый секрет. Он играет защитную роль и препятствует проникновению инфекций во внутреннюю полость. Лечение воспаления шейки матки проводит врач-гинеколог. Это заболевание, диагностируется у 30% женщин детородного возраста. Патология может быть в цервикальном канале, тогда говорят об эндоцервиците или во влагалищной части шейки – экзоцервицит. Признаки воспаления шейки матки:

Жалобы пациентов различны при остром и хроническом цервиците. Основными симптомами воспаления в шейке матки служат:

  • выделения из половых органов гнойного или слизистого типа;
  • боли, тяжесть в области матки;
  • дискомфорт, жжение в мочеполовых путях, усиливающиеся при сексе, мочеиспускании;
  • небольшой подъем температуры до 37-37,2ºС.

В ряде случаев цервицит протекает без каких либо признаков.

Причины цервицита

Воспаление может возникнуть из-за:

  • ЗППП – гонореи, трихомониаза, хламидиоза и других инфекций;
  • микроорганизмов, которые в норме есть на слизистой оболочке;
  • механических травм при гинекологических операциях, родах, от применения маточного кольца, обработки йодом, димексидом, другими средствами;
  • гормональных нарушений;
  • лечения антибиотиками, курса химиотерапии;
  • аллергии на латекс или вещества, которыми обработаны презервативы.

Цервицит может развиться на фоне имеющихся болезней женской мочеполовой системы – кольпита, эндометрита, цистита, эрозии и других.

Как лечится воспаление шейки матки

Акушер-гинеколог при осмотре и кольпоскопии увидит признаки воспаления шейки матки у женщин. Покрасневшая, отекшая слизистая, выделения явно указывают на патологию. Для уточнения природы цервицита проводят анализ мазка из влагалища, ПЦР-тест и биопсию кусочка ткани. Также могут потребоваться УЗИ, анализы крови и мочи.

Для подбора адекватной схемы лечения заболевания шейки матки учитывается длительность, степень выраженности заболевания, причина. При инфекционной природе цервицита терапия потребуется партнеру, внимание нужно и имеющимся гинекологическим заболеваниям.

Назначают:

  • антибиотики;
  • средства для восстановления микрофлоры;
  • гормональные лекарства с эстрогенами для регенерации истонченного слизистого слоя;
  • физиотерапия – прижигание холодом, диатермокоагуляция, обработка лазером.

Самолечение рискованно осложнениями, поэтому только врач должен решить, как лечить воспаление шейки матки. Несвоевременно лечение или его отсутствие опасно переходом заболевания в хроническую форму, образованием эрозий, невынашиванием беременности, увеличивает риск развития онкологических заболеваний. Поэтому при первых признаках воспаления шейки матки без промедления обратитесь к гинекологу.

причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Воспаление влагалищного отдела шейки матки. Симптомы – тянущие боли внизу живота, гнойные или слизистые выделения, боль во время мочеиспускания и полового акта.

Воспаление шейи матки или цервицит обозначает воспалениеузкой нижней части органа. Матка покрыта эпителием, вырабатывающим слизистый секрет. Он играет защитную роль и препятствует проникновению инфекций во внутреннюю полость. Лечение воспаления шейки матки проводит врач-гинеколог. Это заболевание, диагностируется у 30% женщин детородного возраста. Патология может быть в цервикальном канале, тогда говорят об эндоцервиците или во влагалищной части шейки – экзоцервицит. Признаки воспаления шейки матки:

Жалобы пациентов различны при остром и хроническом цервиците. Основными симптомами воспаления в шейке матки служат:

  • выделения из половых органов гнойного или слизистого типа;
  • боли, тяжесть в области матки;
  • дискомфорт, жжение в мочеполовых путях, усиливающиеся при сексе, мочеиспускании;
  • небольшой подъем температуры до 37-37,2ºС.

В ряде случаев цервицит протекает без каких либо признаков.

Причины цервицита

Воспаление может возникнуть из-за:

  • ЗППП – гонореи, трихомониаза, хламидиоза и других инфекций;
  • микроорганизмов, которые в норме есть на слизистой оболочке;
  • механических травм при гинекологических операциях, родах, от применения маточного кольца, обработки йодом, димексидом, другими средствами;
  • гормональных нарушений;
  • лечения антибиотиками, курса химиотерапии;
  • аллергии на латекс или вещества, которыми обработаны презервативы.

Цервицит может развиться на фоне имеющихся болезней женской мочеполовой системы – кольпита, эндометрита, цистита, эрозии и других.

Как лечится воспаление шейки матки

Акушер-гинеколог при осмотре и кольпоскопии увидит признаки воспаления шейки матки у женщин. Покрасневшая, отекшая слизистая, выделения явно указывают на патологию. Для уточнения природы цервицита проводят анализ мазка из влагалища, ПЦР-тест и биопсию кусочка ткани. Также могут потребоваться УЗИ, анализы крови и мочи.

Для подбора адекватной схемы лечения заболевания шейки матки учитывается длительность, степень выраженности заболевания, причина. При инфекционной природе цервицита терапия потребуется партнеру, внимание нужно и имеющимся гинекологическим заболеваниям.

Назначают:

  • антибиотики;
  • средства для восстановления микрофлоры;
  • гормональные лекарства с эстрогенами для регенерации истонченного слизистого слоя;
  • физиотерапия – прижигание холодом, диатермокоагуляция, обработка лазером.

Самолечение рискованно осложнениями, поэтому только врач должен решить, как лечить воспаление шейки матки. Несвоевременно лечение или его отсутствие опасно переходом заболевания в хроническую форму, образованием эрозий, невынашиванием беременности, увеличивает риск развития онкологических заболеваний. Поэтому при первых признаках воспаления шейки матки без промедления обратитесь к гинекологу.

Выявление заболеваний и лечение шейки матки 

Несмотря на свои относительно небольшие размеры, шейка матки представляет собой довольно сложно организованный орган, и патология ее весьма разнообразна. Изнутри цервикальный (шеечный) канал выстлан клетками однослойного цилиндрического эпителия. Он имеет множество углублений — желез, вырабатывающих слизь, свойства которой изменяются в зависимости от возраста женщины и фазы менструального цикла. Снаружи (со стороны влагалища) шейка матки покрыта совершенно другим слоем клеток— многослойным плоским неороговевающим эпителием. Он переходит на влагалищные своды и выстилает полость влагалища изнутри. Он не имеет желез и в меньшей степени изменяется в течение менструального цикла. Граница между этими двумя видами эпителия чаще всего расположена в области наружного маточного зева (входа в шеечный канал матки) и называется зоной трансформации (рис.1).

Рисунок 1. Зональная анатомия шейки матки.

В зоне трансформации возникает более 90% цервикальных неоплазий (предраковое состояние) и раковых поражений.

Что такое «эрозия шейки матки»?

Термин «эрозия» означает дефект ткани. Например, на коже такой дефект мы в обиходе называем «ссадина». Истинная эрозия шейки матки встречается крайне редко и носит травматический или радиационный характер. Почему-то в русскоязычном обиходе по-старинке этим термином обозначают любое изменение шейки матки, видимое глазом и имеющее более яркую окраску, чем обычная слизистая. Это устаревший, неправильный термин. Он использовался гинекологами в докольпоскопическую и догистологическую эру, когда любое изменение шейки расценивалось на основании осмотра как эрозия и НЕВОЗМОЖНО было поставить более точный диагноз.

Что же кроется за ярко окрашенным «пятном» в области наружного маточного зева, которое обнаруживается у каждой четвертой женщины репродуктивного возраста, и которое называют «врожденной эрозией»? Как уже говорилось, граница двух разновидностей клеточной выстилки шейки матки (однослойного цилиндрического и многослойного плоского эпителия) чаще всего расположена в области наружного маточного зева (входа в шеечный канал) и называется зоной трансформации (рис. 1). Но эта граница не является фиксированной на протяжении жизни женщины. У всех девочек до начала полового созревания граница проходит кнаружи от наружного зева, а затем постепенно смещается кнутри. У женщин в постменопаузе (климактерический период) зона трансформации находится приблизительно на границе средней и нижней трети цервикального канала (рис. 2).

Рисунок 2. Зона трансформации шейки матки.

В репродуктивном возрасте за счет индивидуальных вариаций около четверти молодых женщин имеют смещение зоны трансформации кнаружи. Поскольку однослойный цилиндрический эпителий имеет более яркую окраску и более «сочный» вид, то при гинекологическом осмотре в зеркалах он имеет характерный вид, который раньше врачи и принимали за эрозию. Правильное название этого феномена — эктопия(или эктропион), что переводится буквально как «расположенный снаружи» (рис.3).

Рисунок 3. Локализация эктопии шейки матки.

 

Внешний вид эктопии шейки матки представлен на рис. 4.

Рисунок 4. Эктопия шейки матки.

Является ли «врожденная» эктопия патологией

Нет. Это индивидуальная особенность. С возрастом, скорее всего, зона трансформации сместится в цервикальный канал. Но даже если это не происходит, ничего предпринимать не нужно. Раньше «прижигание эрозии» проводилось большинству женщин, у которых эктопия сохранялась после родов. Сейчас такая тактика считается неверной, поскольку женщины подвергаются необоснованному риску пусть даже небольшого оперативного вмешательства, которое имеет больше осложнений и побочных эффектов, чем может принести даже очень длительное существование эктопии. Поэтому на сегодняшний день лечение эктопии без сопутствующей патологии проводится только в случае чрезвычайно большой ее площади, особенно с переходом на влагалищные своды (это состояние называется аденоз), и иногда при повышенной секреции желез, протоки которых открываются на поверхности эктопии. Одним словом, эктопия не является заболеванием и даже фактором риска заболевания, и поэтому подлежит лишь наблюдению 1 раз в год для цитологического контроля.

Что такое Наботовы кисты (Ovula Nabothii)?

В зоне трансформации плоский эпителий постепенно «наползает» на цилиндрический, «закрывая» эктопию. Однако при этом могут оказаться закрытыми выводные протоки желез, и вырабатываемая ими слизь скапливается в виде небольших кист. Кисты эти могут быть множественными и иметь размеры от 1 мм до 2 см. Мелкие кисты не требуют никакого лечения. Только большие (сильно деформирующие шейку матки) и продолжающие увеличиваться кисты могут потребовать вскрытия и эвакуации содержимого. Но это случается крайне редко.

К заболеваниям шейки матки можно отнести следующие:

  • Воспаление цервикального канала (эндоцервицит).
  • Рубцовая посттравматическая (послеродовая или послеоперационная) деформация.
  • Папилломо-вирусная инфекция (HPV), в том числе кондиломы шейки матки.
  • Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) (Другие ее названия: дисплазия, дискератоз, плоскоклеточное интраэпителиальное образование (SIL)) и цервикальная интраэпителиальная железистая неоплазия (CIGN).
  • Рак шейки матки: плоскоклеточный рак или аденокарцинома.
  • Эндометриоз шейки матки.
  • Полипы и фиброиды цервикального канала.

О методах диагностики (кольпоскопия, прицельная биопсия, цитологическое и гистологическое исследования), и лечении предраковых заболеваний шейки матки (лазерная коагуляция, криодеструкция, диатермоэксцизия, конизация шейки матки) читайте в разделах диагностика, лечение и услуги.

  1. Воспаление цервикального канала — эндоцервицит. Чаще всего он вызывается инфекциями, передающимися половым путем (хламидии, микоплазмы, гонококки) или неспецифическими инфекциями (стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, коринебактерии, энтерококк и др.). В первом случае заражение происходит половым путем. Вторая группа микроорганизмов попадает в шейку матки чаще всего лимфогенным (по лимфатическим сосудам) или контактным (из прямой кишки) путем; при этом половой акт необязателен для их развития, но может способствовать воспалению. Другими провоцирующими факторами могут быть некоторые доброкачественные заболевания шейки (см. ниже), рубцовая деформация шейки матки, ослабление общего и местного иммунитета. Эндоцервицит проявляется обильными слизистыми белями, иногда с неприятным запахом. Эндоцервицит может быть одной из причин невынашивания беременности и преждевременных родов. Заболевание можно заподозрить уже при гинекологическом осмотре: из цервикального канала выделяется большое количество слизи, зона трансформации имеет ярко-розовый цвет. Для диагностики инфекции, вызвавшей процесс, проводится взятие следующих анализов: мазок на степень чистоты, посев на флору и чувствительность к антибиотикам, исследование на наличие хламидий, микоплазм и уреаплазм (методом PCR или посев), иногда посевы на специальные среды для выделения трихомонад, грибка рода кандида, гонококков. Лечение эндоцервицита зависит от того, какой инфекцией он вызван.
  2. Деформация шейки матки возникает вследствие травматичных родов или оперативных вмешательств на шейке. Во время родов шейка укорачивается, сглаживается, а затем раскрывается, достигая диаметра 10 см, что позволяет головке плода пройти по родовым путям матери. Иногда во время прохождения головки происходит разрыв шейки матки. Этому способствуют следующие факторы: быстрые и стремительные роды, слабость родовой деятельности с ранними неэффективными потугами, неадекватное поведение роженицы во время потуг, что нередко наблюдается на фоне усталости и болезненных схваток, наложение «высоких» акушерских щипцов, крупный плод (массой более 4000 гр.), предшествующие операции на шейке, в том числе эксцизия шейки, диатермокоагуляция эктопии и др., разрывы в прошлых родах. Чаще всего разрывы возникают по бокам шейки (на «3 и 9-ти часах»). По своей глубине они могут быть нескольких степеней. При самой выраженной степени разрывы доходят до влагалищных сводов и переходят на тело матки. После родов врач-акушер осматривает шейку матки «в зеркалах» и при обнаружении разрывов ушивает их рассасывающимися швами. К сожалению, не все разрывы бывают диагностированы и тщательно ушиты. В таких случаях шейка матки после родов формируется неполноценной — цервикальный канал часто остается зияющим, а сама шейка может приобретать самые причудливые формы. Если женщина не планирует беременность, то ее может ничего не беспокоить, а о наличии рубцов и деформации она узнает лишь во время очередного гинекологического осмотра. Однако при вынашивании следующей беременности могут возникнуть проблемы — чаще всего, это самопроизвольные аборты (выкидыши) и преждевременные роды. Причин для самопроизвольных абортов чрезвычайно много, и патология шейки не является самой частой из них. Тем не менее, заподозрить цервикальную недостаточность можно в том случае, если выкидыш происходит на сроке более 16 недель, начинается с излития околоплодных вод, и в анамнезе имеются указания на травматичные роды или операции на шейке матки. Диагностика включает визуальный осмотр в гинекологическом кресле, при необходимости — цервикогистерографию (рентгеновское исследование с введением контрастного вещества в просвет цервикального канала и полость матки). Лечение требуется в том случае, если женщина страдает невынашиванием беременности на фоне грубой деформации шейки матки. В таких случаях проводится оперативное лечение — пластика шейки матки (трахелопластика). Если деформация шейки выявляется во время беременности при наличии признаков угрожающего выкидыша, на шейку матки с целью сохранения беременности накладывают специальный круговой шов, призванный восполнить утраченную механическую функцию шейки матки. Этот шов обычно остается до доношенного срока беременности. Его снимают либо накануне предполагаемых родов, либо в случае начала родовой деятельности.
  3. Папилломо-вирусная инфекция (HPV), в том числе экзофитные кондиломы шейки матки. Вкратце, следует знать, что: 1) развитие экзофитных кондилом на поверхности шейки матки, чаще всего вызванное вирусом папилломы 6 типа, приводит к изменениям слизистой, которые можно охарактеризовать как легкую степень дисплазии (см. пункт 4). 2) Они сами по себе не приводят к развитию рака и предраковых состояний шейки матки. 3) Кондиломы небольших размеров нередко подвергаются спонтанной регрессии (пропадают самостоятельно). 4) Онкогенные серотипы HPV-вирусов (16, 18, 35, 39, 45) значительно повышают риск развития тяжелых дисплазий и рака шейки матки. Более того, они являются основной причиной развития этих заболеваний. 5) Онкогенные типы вирусов не вызывают развития экзофитных кондилом. Они встраиваются в геном эпителиальных клеток и изменяют их генетические свойства, способствуя постепенному раковому перерождению. 6) Экзофитные кондиломы больших размеров, как правило, подлежат удалению (например, при помощи электрокоагуляции, лазера, препаратов подофилотоксина и др.). 7) На сегодняшний день не существует медикаментозных препаратов системного действия, которые достоверно излечивали бы вирус папилломы. 8) Обнаружение длительной персистенции (сохранения в организме) вирусов папилломы онкогенного типа является основным фактором риска развития тяжелых степеней дисплазии и рака шейки матки, поэтому в данном случае требуется особо тщательное и частое обследование шейки матки, чтобы вовремя обнаружить заболевание и адекватно его пролечить.
  4. Цервикальные внутриэпителиальные неоплазии (дисплазии). Этот термин (CIN) используется для обозначения нарушений созревания и строения многослойного плоского эпителия. Изменения оцениваются при цитологическом исследовании клеточного соскоба с поверхности шейки и/или при гистологическом исследовании биопсийного материала. Данная патология связана с нарушением клеточной дифференцировки и созревания. Выделяют три степени дисплазии: CIN I, CIN II, CIN III. При легкой степени дисплазии (CIN I) происходит нарушение созревания клеток в нижней трети эпителиального пласта. Верхние две трети выглядят типично. При второй и третьей степенях дисплазии (CIN II, CIN III) созревание клеток нарушается, соответственно, в 2/3 или во всей толще эпителия. Следующая по степени тяжести клеточных и тканевых изменений — это карцинома in situ, что переводится как рак «на месте», т. е. в пределах эпителиального слоя, без врастания в подлежащую ткань шейки.

В свою очередь, CIGN является аналогом CIN, но относится к цилиндрическому эпителию. О CIGN судят по клеточной атипии эпителиального пласта. Соответственно, в качестве наиболее тяжелой дисплазии, выделяют аденокарциному in situ. Клетки измененной ткани (как плоского, так и цилиндрического эпителия) выглядят атипично, что подтверждается данными цитологического исследования соскоба с поверхности шейки матки (мазок по Papanicolau). В них увеличено ядро, оно имеет более светлую окраску, уменьшено содержание в клетке цитоплазмы. Помимо описанных изменений, особое строение приобретают и кровеносные сосуды: они подходят близко к поверхности, располагаясь в виде петель, спиралей и других вычурных фигур. Это помогает отличать здоровые ткани от патологических при кольпоскопическом исследовании шейки матки.

Что может происходить с дисплазией, если ее не лечить?

57% CIN I спонтанно регрессируют («проходят сами»), 32% сохраняются в виде CIN I в течение длительного времени, 11% прогрессируют в CIN II, CIN III, и только 0,5% — в инвазивную карциному. В отличие от слабой дисплазии, CIN III превращается в инвазивный рак в 12% случаев в течение 2-х лет, а регрессирует довольно редко.

Можно ли самой, до посещения гинеколога, заподозрить наличие CIN?

Как правило, нет. CIN и CIGN практически не имеют клинических проявлений. Поэтому посещать врача нужно регулярно (не реже 1 раза в год), даже если абсолютно ничего не беспокоит. Особого внимания заслуживает появление кровянистых выделений при половом сношении. Если кровоточит шейка матки, это может быть весьма серьезным симптомом, говорящим о выраженном патологическом процессе, в том числе онкологическом. Другими причинами кровоточивости после полового акта могут быть воспаление, атрофия слизистой влагалища (например, у женщин в постменопаузе), патология тела матки. У женщин, принимающих микродозированные гормональные контрацептивы, такое может наблюдаться в том числе из-за истончения эндометрия на фоне слабой гормональной его стимуляции. Все эти причины временны, неопасны и легко устранимы. Но, для исключения наиболее серьезной из них — заболеваний шейки матки, всем женщинам с кровянистыми выделениями после полового контакта рекомендуется не откладывая посетить гинеколога.

Рак шейки матки. Это опасное злокачественное заболевание. Каждый год в мире выявляется около 400000? новых случаев рака шейки матки, из них около 200000 приводят к смертельному исходу. Рак шейки матки занимает третье место среди онкологической патологии у женщин, уступая только раку молочной железы и тела матки. Из плоского эпителия развивается плоскоклеточный рак, из цилиндрического — аденокарцинома, имеющая высокую степень злокачественности (склонность к быстрому росту и метастазированию).

Средний возраст для возникновения плоскоклеточного рака составляет 46 лет, для аденокарциномы — 35 лет. Нередко злокачественная патология шейки матки у женщин, находящихся в группе риска, развивается еще раньше — в возрасте 24㪵 лет. По степени инвазии (прорастания расположенных под эпителием слоев) рак делится на carcinoma in situ, малоинвазивный, инвазивный рак. Инвазивный рак имеет 4 стадии, в зависимости от прорастания в соседние органы, поражения региональных лимфатических узлов и наличия отдаленных метастазов (кости, печень, мозг). 5-летняя выживаемость при первой стадии составляет 85%, при 4 — 5%. Учитывая сомнительный прогноз и сложное комбинированное лечение инвазивного рака, основное внимание здравоохранения развитых стран уделяется ранней диагностике предраковых изменений и карциномы in situ. В частности, в США с 1960 года к настоящему времени удалось снизить смертность от рака шейки матки на 87%, благодаря налаженной системе скрининга (см. раздел услуги). Хотите уберечь себя от развития неизлечимых стадий рака шейки матки — ежегодно посещайте гинеколога и проходите специальное обследование!

Кто находится в группе риска по развитию дисплазии и рака шейки матки?

  • Носители ВПЧ онкогенных серотипов (16, 18, 31, 45, и еще около десятка вирусов промежуточного риска)
  • Длительная персистенция онкогенных типов вируса (более 2-х лет)
  • Высокая «вирусная нагрузка», т. е. большое число серотипов и их высокая концентрация в тканях одновременно.
  • Раннее начало половой жизни
  • Много половых партнеров в течение жизни
  • Курение

Эндометриоз шейки матки. Генитальный эндометриоз — чрезвычайно распространенное заболевание у женщин репродуктивного возраста. Наиболее частые локализации поражения — тело матки, яичники, брюшина малого таза, крестцово-маточные связки. На шейку матки приходится лишь крайне небольшой процент эндометриоидных гетеротопий. Причина эндометриоидного поражения шейки матки — диатермокоагуляция эктопии, повреждения во время хирургических абортов, родов. На относительно глубокой раневой поверхности прикрепляются и «приживаются» кусочки ткани эндометрия, выделяющиеся во время очередной менструации. Проявляется эндометриоз шейки обычно в виде кровомазания накануне менструации. Диагностика осуществляется на основании визуального гинекологического осмотра и кольпоскопии. Лечение хирургическое и необходимо только при крупных размерах гетеротопий и при наличии клинических проявлений. Для удаления гетеротопий используется их лазерная вапоризация.

Полипы и фиброиды цервикального канала. Причины появления полипов до конца не ясны. Их структура характеризуется центральной соединительной ножкой, покрытой или многослойным плоским, или цилиндрическим эпителием. Чаще всего полипы — это случайная находка при очередном гинекологическом осмотре. При больших размерах они могут легко кровоточить. Полипы — доброкачественное заболевание. Однако, иногда рак (особенно аденокарцинома) может иметь внешний вид полипа. Такой полип, как правило, имеет неравномерно окрашенную бугристую поверхность, легко кровоточит. Наличие полипа является показанием к его удалению с последующим диагностическим выскабливанием цервикального канала и полости матки. Важно гистологическое исследование полученного материала. Нередко одновременно с полипом цервикального канала обнаруживается полип или гиперплазия эндометрия.

Фиброиды (миоматозные узлы) шейки матки встречаются реже, чем в теле матки (см. раздел «миома матки»). Они также могут быть субсерозными, интрамуральными и субмукозными. Наличие миомы шейки матки в подавляющем большинстве случаев является показанием к хирургическому лечению. В случае субмукозных узлов производят их удаление (скальпелем или электрокоагулятором). Большие интрамуральные и субсерозные узлы быстро нарушают анатомию и функцию прилегающих органов (мочевой пузырь, мочеточники, прямая кишка), поэтому также являются показанием к той или иной операции (консервативная миомэктомия, экстирпация матки). Последняя может производиться как брюшностеночным, так и влагалищным доступом.

Куда обращаться с целью диагностики и лечения заболеваний шейки матки?

Лечебное учреждение, в которое стоит обращаться, должно иметь адекватную диагностическую базу. Здесь должны быть доступны все виды цитологических и гистологических исследований. Специалист патоморфолог (гистолог) высокой квалификации должен прекрасно ориентироваться во всех типах поражения эпителия, от самых незначительных и доброкачественных, до предраковых (таких как CIN) и злокачественных. В учреждении должна быть доступна ПЦР-диагностика (в том числе для выявления папилломо-вирусной инфекции и ее типирования), должны быть все необходимые инструменты для качественного забора материалов на исследование (специальные одноразовые щеточки, шпатели), должны быть специальные стандартные инструменты для биопсии шейки матки, должно быть электрохирургическое оборудование для конизации шейки матки. Гинеколог должен иметь качественный кольпоскоп и владеть техникой и методикой кольпоскопии в полном объеме. Врачи клиники, специализирующейся на лечении заболеваний шейки матки, должны располагать и владеть методами иссечения и деструкции пораженных тканей (электрокоагуляция и эксцизия, лазерная коагуляция или испарение, криодеструкция). При необходимости врачи должны выполнить и хирургическое иссечение («cold knife») пораженной ткани с наложением косметических швов. В идеале выбранное Вами лечебное учреждение должно располагать достаточной административной и компьютерной базой для отслеживания и динамического наблюдения за пациентами высокого риска по развитию рака шейки матки.  Помните, что широкое внедрение в развитых странах Запада профилактических цитологических исследований мазков из шейки матки, окрашенных по Папаниколау, а также других компонентов лечебно-профилактической программы при заболеваниях шейки матки, позволило снизить заболеваемость раком шейки матки на 87%. ЭТО В ТОМ ЧИСЛЕ ЛЕЖИТ В ОСНОВЕ ИМЕЮЩЕГО МЕСТО В ПОСЛЕДНИЕ ГОДЫ ЗНАЧИТЕЛЬНОГО УВЕЛИЧЕНИЯ (НА 15 ЛЕТ) СРЕДНЕЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ ЖЕНЩИН В СТРАНАХ ЗАПАДНОЙ ЕВРОПЫ, ЯПОНИИ И США.

Наиболее часто встречающихся заболеваниях шейки матки невоспалительного характера Сайт «Мы О Здоровье»

Патология шейки матки - одна из самых актуальных проблем и частый повод для визита пациенток к гинекологу. Многие женщины слышали о том, что на шейке матки бывают изменения: эрозия, дисплазия, и даже рак. Какие превентивные меры можно предпринять, чтобы предотвратить появление серьёзных проблем? Каким образом их диагностируют? Нужно ли лечить патологические состояния шейки матки, и какие методы сегодня являются наиболее эффективными?

Шейка матки - один из немногих органов репродуктивной системы женщины, доступных визуальному осмотру. Это означает, что возникновение онкологических заболеваний шейки матки может быть полностью предотвращено. Тем не менее, рак шейки матки занимает первое место в структуре онкологических заболеваний органов репродуктивной системы женщины.

Причины заболеваний шейки матки:

  • Травма (после абортов или родов) .
  • Инфекция (хламидии, кокки, трихомонады, миколазмы и т.д.) вызывают воспаление и усиленное слущивание эпителия, под которым находятся незрелые клетки с повышенной восприимчивостью.
  • Вирусы. В настоящее время доказана связь между возникновением рака шейки матки и вирусом папилломы человека. Следует отметить, что ВПЧ проявляет свое онкогенное действие только в тех тканях, которые подготовлены другими инфекционными агентами и вирусом герпеса 2-го типа.
  • Нарушение гормонального баланса (чаще всего прогестеронодифицитное состояние).
  • Нарушение местного иммунитета, который играет большую роль в процессах восстановления тканей и возникновении эрозии шейки матки.

Все заболевания шейки матки можно разделить на: фоновые, предраковые (дисплазия) и рак шейки матки.

Фоновые процессы: псевдоэрозия (эктопия, именно то, что чаще всего называют эрозией шейки матки), лейкоплакия без атипии, полипы, кондиломы.

Фоновые процессы не являются сами по себе предраковыми состояниями, но на их фоне могут развиться патологические изменения.

Причины фоновых процессов многообразны - дисгормональные, воспалительные, посттравматические. Очень часто фоновые процессы наслаиваются друг на друга и создают сложные для диагностики картины.

Предраковый процесс (дисплазия): легкая, умеренная, тяжелая.

Предраковые процессы (дисплазия) - это комплексы атипичных клеток, которые не выходят за границу эпителиального покрова. В зависимости от степени выраженности выделяют легкую, умеренную и тяжелую дисплазии. Наличие дисплазии можно заподозрить при проведении кольпоскопии и выявить при цитологическом исследовании. Дисплазии - это обязательный этап к переходу в рак шейки матки. То есть рак шейки матки крайне редко возникает на неизмененной шейке, ему обычно предшествует дисплазия.

Отдельно выделяют воспалительные заболевания шейки матки, но это уже больше относится к половым инфекциям.

Наиболее часто встречающихся заболеваниях шейки матки
  • Эрозия шейки матки в чистом виде характеризуется повреждением слизистой шейки матки, обращенной в сторону влагалища. То есть, это своего рода ранка на шейке матки, видимая невооруженным глазом при осмотре гинекологом. Выглядит она как ярко-красное пятно на розовом фоне неповрежденной слизистой шейки матки. Чаще всего причиной образования эрозии является воспалительный процесс, различные химические или физические воздействия или гормональные нарушения. Подобную картину, гинеколог может  наблюдать нечасто, так как существует эта эрозия обычно не более двух недель. В дальнейшем, если причина устранена, эрозия полностью заживает. Если заживления не происходит, эрозия превращается в псевдоэрозию. Вот именно ее чаще всего и обозначают термином «эрозия шейки матки».
  • Псевдоэрозия, в свою очередь, представляет собой не до конца или неполноценно зажившую эрозию шейки матки. То есть, заживление началось, но, так как причинный фактор не был устранен, процесс пошел неправильно. В результате такого «неправильного» заживления, в частности, на шейке матки образуются так называемые наботовы кисты, также довольно часто встречающиеся.
  • Наботовы кисты представляют собой закупоренные протоки желез шейки матки, растянутые секретом этих желез. Проще говоря, это пузырьки, наполненные жидкостью, расположенные под слизистой оболочкой на поверхности шейки матки. Иногда, если причина возникновения эрозии устранена, может наступить полное излечение. Но чаще процесс заживления эрозии протекает волнообразно, с изменением картины, видимой при осмотре. При длительном течении эрозии шейки матки процессы, постоянно протекающие в клетках поверхностного слоя шейки, могут изменяться, приводя к развитию дисплазии. Если этого не происходит, эрозия шейки матки может существовать сколь угодно долго, клинически никак не проявляясь.
  • Лейкоплакия может развиваться из эрозии и представляет собой уплотнение на шейке матки в виде белого пятна. Лейкоплакия также может прогрессировать с развитием предраковых состояний.
  • Полипы шейки матки – это выросты на поверхности шейки или в ее канале различной структуры. Причиной развития полипов чаще всего бывают гормональные или воспалительные процессы.
  • Плоские кондиломы представляют собой одно из проявлений папилломавирусной инфекции. В пределах плоских кондилом также может развиваться дисплазия, что характеризует их как предрак.
  • Дисплазии шейки матки бывают трех степеней. Первая – легкая степень, вторая – умеренная и третья – тяжелая степень дисплазии. Степени различаются в зависимости от глубины поражения. Чем глубже процесс, тем тяжелее дисплазия. Дисплазия не видна невооруженным взглядом и может определяться только при специальных исследованиях как на патологически измененной шейке матки, так и у здоровых женщин.

В группу риска по развитию различных процессов на шейке матки можно отнести в первую очередь женщин, рано начавших половую жизнь, часто меняющих половых партнеров, много рожавших или многократно подвергавшихся различным внутриматочным вмешательствам.

Диагностические исследования

Мазок на онкоцитологическое исследование или РАР-тест - это очень простой, безболезненный, и в то же время информативный метод диагностики злокачественных процессов эпителия шейки матки. Рекомендовано выполнять 1 раз в год.

Кольпоскопия - ещё один способ оценки состояния шейки матки, который подразумевает исследование структуры эпителия под микроскопом (кольпоскопом). В процессе осмотра шейка матки обрабатывается специальными красящими растворами (в качестве реактивов используются раствор уксусной кислоты, раствор Люголя и цветные фильтры). Таким образом, появляется возможность выявить патологию, если она имеется, и определить её границы. Процедура абсолютно безболезненная, так как увеличение кольпоскопа позволяет оценить состояние шейки матки на расстоянии.

Биопсия шейки матки - наиболее информативный и серьёзный метод диагностики состояния эпителия. Если в результате кольпоскопии врач видит участок эпителия, подозрительный по наличию дисплазии или рака шейки матки, то, по согласованию с пациенткой, выполняется взятие кусочка ткани шейки матки для гистологического исследования.

Лечение заболеваний шейки матки

Что касается лечения, то современная медицина предлагает большой выбор методов лечения заболеваний шейки матки. В первую очередь необходимо установить и, по возможности, устранить причину появления того или иного заболевания шейки матки. Для этого проводится лечение воспалительных процессов, коррекция гормональных нарушений. При наличии вирусной этиологии заболевания, необходимо специфическое противовирусное лечение и коррекция иммунологических нарушений.

Иногда, если процесс не имеет давней истории, этих мероприятий бывает достаточно для устранения патологии. Но зачастую приходится следующим этапом прибегать к хирургическому лечению шейки матки. Если предусматривается хирургическое лечение, необходимо предварительно добиться хорошего мазка, иначе результат достигнут не будет.

  • Лекарственными средствами - Старые способы лечения заболеваний шейки матки, такие как: применение антибактериальных препаратов (синтамициновая эмульсия, тетрациклиновая мазь и т.д.), веществ, улучшающих заживление (облепиховое масло, масло шиповника....) в виде тампонов в настоящее время не рекомендуется в связи с длительностью и малой эффективностью лечения и иногда способствующему развитию пролиферативных процессов.
  • Химическое удаление - Чаще всего применяют препарат Солковагин. Этот способ, возможно, использовать только при поверхностном поражении ткани или кондиломах. Более глубокие патологические процессы недоступны для проникновения химического препарата, поэтому при применении этого метода у женщин с серьезными поражениями шейки матки изменения нередко остаются и прогрессируют.
  • Диатермокоагуляция (электрокоагуляция) - Это один из методов лечения патологии шейки матки. Противопоказан нерожавшим женщинам, так как вызывает образование рубцов, сужающих канал шейки матки, что во время родов может послужить причиной разрыва шейки.
  • Криотерапия (обработка жидким азотом) - Более щадящий метод, не оставляет рубцов, безболезненный. Глубина проникновения достаточна только для лечения поверхностных поражений ткани и кондилом. Не применим при глубоких или серьезных повреждениях. Рекомендуется нерожавшим женщинам. Эффективность метода 54,96%.
  • Лазеротерапия - Один из методов выбора лечения. Одновременно удаляет ткань и останавливает кровотечение. Метод безболезненный, не оставляет рубцов, возможно применение даже для нерожавших, почти не дает осложнений, позволяет удалять повреждения под контролем микроскопа на необходимой глубине. Высокая эффективность метода.
  • Радиоволновая хирургия (Радионож) - Наиболее эффективная хирургическая техника, использующая радиоволны. Принцип действия радионожа (аппарата «Сургитрон») основан на высокой энергии радиоволн. Преимущество - не выжигает, а отрезает поврежденный участок, который может быть подвергнут гистологическому исследованию, что позволяет уточнить диагноз. Радиохирургия является новым и безопасным методом, поскольку аппарат и удаляет ткани и останавливает кровотечение. Метод более предпочтителен, особенно для женщин, планирующих иметь детей.
  • Иссечение шейки матки - Если по результатам биопсии обнаружено злокачественное образование, необходимо продолжать лечение не у гинеколога, а у онколога. Этого врача не надо бояться, нужно понимать, что он знает «свою» патологию лучше, чем любой другой специалист. Мрачные ассоциации связаны с тем, что, как правило, к онкологам обращаются люди, долго и безуспешно лечившиеся у врачей других специальностей, и к онкологу они попадают с запущенной стадией болезни. Операция может проводиться радионожом «Сургитроном». Рак шейки матки - заболевание, поддающееся полному излечению в начальной стадии

Успех лечения заболеваний шейки матки во многом зависит от полноценной диагностики и своевременного и полноценного лечения. Нужно помнить, что на ранних стадиях заболевание излечивается полностью, потому профилактический осмотр гинеколога необходим каждой женщине.

Ульянова С.М., акушер-гинеколог, врач высшей категории.

Рак шейки матки (ВПЧ) - Видеокурс по гинекологии

00:01 Привет. 00:02 Сегодня я хотел бы поговорить с вами о ВПЧ (вирус папилломы человека), рак шейки матки и скрининг.00:09 Поговорим немного о вирус папилломы человека, сокращенно ВПЧ. 00:14 Генотип ВПЧ представляется самый важный детерминант за настойчивость и прогрессирование болезни. 00:22 Есть два разных онкогенных типа. 00:24 Один тип - папиллома человека вирус 16 или ВПЧ-16. 00:29 Обладает самым высоким канцерогенным потенциалом и это очень важно помнить при тестировании.00:35 На его долю приходится от 55 до 60% всех случаи рака шейки матки во всем мире. 00:41 Следующий по канцерогенности тип ВПЧ - ВПЧ-18. 00:46 Он несет ответственность за гораздо меньшее, От 10 до 15% всех случаев рака шейки матки. 00:53 Есть факторы риска рак шейки матки, помимо инфекции ВПЧ. 00:58 Известные факторы риска увеличивают вероятность сохранения инфекции ВПЧ который обычно очищается молодой, здоровой женщиной.01:05 Однако если вы курильщик, что частота клиринга снижается. 01:12 Кроме того, если у вас ослабленная иммунная система, то есть с годами приема глюкокортикоидов, вы потенциально можете иметь повышенная персистенция ВПЧ.01:23 Также мы знаем, что ВИЧ-инфекция может также увеличить устойчивость вируса папилломы человека приводит к раку шейки матки. 01:33 Поговорим немного о молекулярный патогенез ВПЧ.01:37 ВПЧ принадлежит к семейству вирусов папилломы и представляет собой группу вирусов с двухцепочечной ДНК. 01:45 ВПЧ 6 и 11, которых у меня нет упомянутые еще вызывают остроконечные кондиломы в то время как 16 и 18 более вероятны вызвать рак шейки матки.01:54 Переход к инвазивному рак шейки матки характеризуется за счет интеграции вирусной ДНК в ДНК хозяина. 02:01 ВПЧ очень распространен. 02:04 Обычно это инфекция, которая возникает в подростки и женщины от 20 до 30 лет. 02:09 Хотя распространенность не совсем известна, он уменьшается с возрастом женщины. 02:14 Кумулятивный риск за весь срок службы хотя от приобретения это около 80%.02:20 Большинство молодых женщин, особенно до 21 года имеют очень эффективную иммунную систему что может избавить от инфекции в в среднем около восьми месяцев. 02:30 Есть некоторые рекомендации что нам теперь нужно просмотреть. 02:33 Они из Профилактической службы США. Целевая группа, и они применимы только к определенным женщинам. 02:40 Так что это важно помнить. 02:41 Они применяются к женщинам, у которых шейка матки и кто достиг совершеннолетия, старше 21 года, независимо от их сексуального анамнеза.02:51 Это не относится к женщинам, которые уже получил диагноз предракового поражения шейки матки или у вас откровенный рак шейки матки. 02:58 Это не относится к женщинам, которые подвергается воздействию DES или диэтилстильбестрола Это не относится к женщинам с ослабленным иммунитетом. например, женщины, инфицированные ВИЧ.03:09 Вот рекомендации. 03:10 Опять же, женщины в возрасте от 21 до 65 лет должны быть проходить цитологический скрининг каждые три года. 03:16 Женщины от 30 до 65 лет кто хочет продлить просмотр может иметь интервалы в пять лет с сочетание цитологии и скрининга на ВПЧ.3:26 Есть и другие рекомендации, которые нам не нужны. дольше следовать рекомендациям степени D. 3:32 Итак, если вы моложе 21 года или старше 65 или у вас уже была гистерэктомия из-за рака, или вы моложе 30 лет, мы не проводим тестирование на ВПЧ в одиночку или в сочетании с цитологией в снова женщины моложе 30 лет. 3:50 А как насчет профилактики? Итак, как мы можем предотвратить всю эту болезненность и потенциально смертность от ВПЧ. 3:56 Что ж, теперь есть вакцина, которая защищает женщины против девяти штаммов ВПЧ.04:02 Хотя он защищает женщин, оба мальчика и девочки должны получить вакцину в возрасте от 9 до 26 лет. 04:10 Спасибо, что выслушали.

Стеноз шейки матки: причины, симптомы и лечение

Что такое стеноз шейки матки?

Шейка матки - это небольшой орган, расположенный на дне матки, который открывается во влагалищный канал. Стеноз шейки матки - это состояние, при котором шейка матки сужается или полностью закрывается, затрудняя или блокируя проход между маткой и влагалищным каналом.

Что вызывает стеноз шейки матки?

Стеноз шейки матки может возникать при рождении в результате генетического заболевания или развиваться в результате других состояний или процедур, например:

  • Рак шейки матки
  • Дисплазия шейки матки
  • Рак матки
  • Рак эндометрия
  • Лучевая терапия рака шейки матки или эндометрия
  • Хирургические вмешательства на шейке матки, такие как операции по лечению дисплазии (предраковые изменения клеток шейки матки)
  • Операции, затрагивающие слизистую оболочку матки, например удаление эндометрия
  • История Leep или CKC
  • История нескольких D&C
  • Врожденный
  • Инфекция
  • Adhermans
  • Атрофия шейки матки / влагалища вследствие менопаузы
  • Сухость влагалища в постменопаузе

Осложнения стеноза шейки матки

Могут возникнуть осложнения из-за стеноза шейки матки, в том числе:

Гематометра

Гематометра образуется, когда кровь не может нормально течь через шейку матки и скапливается в матке. Скопление крови может привести к воспалению и другим осложнениям.

Пиометра

Это скопление гноя в матке. Это состояние обычно поражает женщин, у которых стеноз шейки матки является результатом рака эндометрия или шейки матки.

Симптомы стеноза шейки матки

У некоторых женщин, особенно женщин, достигших менопаузы, стеноз шейки матки может иметь незначительные симптомы или вообще не проявляться. Однако стеноз шейки матки может быть связан с:

  • Нерегулярные месячные и аномальные кровотечения
  • Отсутствие менструации (аменорея)
  • Боль во время менструации (дисменорея)
  • Бесплодие, если стеноз полностью блокирует путь сперматозоидов к матке
  • Хроническая тазовая боль или выпячивание в тазовой области (возникает при пиометре и гематометре)

Диагностика стеноза шейки матки

Ваш акушер-гинеколог может заподозрить стеноз шейки матки, если вы испытываете некоторые из вышеперечисленных симптомов, особенно после операции на шейке матки или матки. Иногда подозрение на стеноз возникает, когда врач испытывает трудности с взятием образца для обычного мазка Папаниколау или ВПЧ или с трудом выполняет биопсию эндометрия. Ваш врач может диагностировать проблему, пытаясь ввести тонкий инструмент через шейку матки.

Если вам поставили диагноз стеноз шейки матки, ваш акушер-гинеколог может провести тесты, чтобы исключить рак шейки матки и эндометрия. Чтобы сделать биопсию слизистой оболочки матки, врачу потребуется вскрыть шейку матки с помощью лекарств или процедуры, называемой дилатацией и выскабливанием (также известной как D&C).

Лечение стеноза шейки матки

Ваш акушер-гинеколог может лечить стеноз шейки матки путем физического расширения шейки матки с помощью инструментов, называемых расширителями. Расширители - это тонкие смазанные стержни, которые постепенно увеличиваются в размерах, которые можно вводить один за другим, пока не будет достигнуто соответствующее расширение. В некоторых случаях врач затем вставляет шейный стент, который представляет собой трубку, которая может предотвратить повторное закрытие шейки матки. Стент может оставаться в шейке матки 4-6 недель.

Если у вас есть симптомы или вы страдаете от такого состояния шейки матки, как стеноз шейки матки, обратитесь к врачу.

Мы также приглашаем вас обратиться за помощью к доктору Алиабади. Нажмите здесь, чтобы записаться на прием, или позвоните нам по телефону (844) 863-6700.

Сохранить

Высококвалифицированный и признанный медицинским сообществом доктор Тайс Алиабади сертифицирован Американским советом акушерства и гинекологии и дипломатом Американского колледжа акушерства и гинекологии. Она применяет самые передовые, самые современные технологии и варианты лечения. Доктор Алиабади специализируется на современных минимально инвазивных хирургических методах, обещая своим пациентам более короткое время восстановления, уменьшение боли и минимальное прерывание их повседневной жизни.

При поддержке своей дружной профессиональной команды доктор Алиабади лечит женщин на всех этапах жизни и дорожит особыми отношениями один на один между пациентом и врачом.

Последние сообщения доктора Таиса Алиабади (посмотреть все)

Гинеколог-онколог | Гинекологическая онкологическая клиника в UW Medical Center

Пациенты и посетители UW Medical Center могут парковаться в гараже Triangle или в гараже хирургического павильона. Также есть услуга парковщика. Схема проезда и сборы для обоих мест указаны ниже.

Треугольник Гараж

Гараж «Треугольник» находится под землей, напротив северо-востока. Тихоокеанская улица от медицинского центра UW. Входят с северо-востока. Пасифик Плейс, в половине квартала к западу от бульвара Монтлейк. Пешеходный туннель ведет из гаража на третий (основной) этаж медицинского центра.

В гараже 500 машиномест; 67 предназначены для парковки для людей с ограниченными возможностями, а девять оборудованы для гостей с ограниченными физическими возможностями. Персонал парковки работает с 6 утра до полуночи с понедельника по пятницу и с 7 утра.м. до 16:00 Суббота.

Оплата при выезде. Парковка в гараже предоставляется бесплатно по воскресеньям, а парковка возможна в нерабочее время. В гараже есть ограничение по высоте транспортного средства 6 футов 8 дюймов. Достигните гаража Треугольника по адресу 206.598.3460.

Хирургический павильон Гараж

Гараж хирургического павильона предназначен в первую очередь для хирургических пациентов и их посетителей. Доступ к участку из N.E. Pacific Street и поверните налево на знаке остановки, минуя вход в отделение неотложной помощи UW Medical Center.

Парковка для людей с ограниченными возможностями расположена на всех трех уровнях парковки, хотя уровень P1 имеет ограниченную доступность для негабаритных транспортных средств. Максимальная высота транспортного средства составляет 9 футов 6 дюймов на уровне P1 и 6 футов 7 дюймов на уровнях P2 и P3.

Гараж работает с 6.00 до 22.00. С понедельника по пятницу, выходной - выходной. Платите дежурному, когда уходите. Часы работы зависят от календаря и расписания специальных мероприятий UW. В нерабочее время парковка в гараже хирургического павильона недоступна. Доберитесь до гаража по адресу 206.598.0892.

Услуги парковщика

Услуги камердинера доступны для пациентов и посетителей медицинского центра. Служащие находятся напротив медицинского центра у главного входа. За услуги парковщика взимается такая же плата, как и за парковку в гараже. Услуга парковщика может принять пациентов с ограниченными физическими возможностями или людей с ограниченными физическими возможностями. Обратитесь в службу камердинера по телефону 206.598.0177.

Стоимость парковки для пациентов / посетителей (гараж или услуга парковщика)

Парковочные места Медицинского центра UW доступны для пациентов и посетителей.Купоны на скидку, доступные в поликлиниках и медпунктах, дают право на парковку по следующим ценам:

  • 0–30 минут: бесплатно
  • 31–60 минут: $ 3
  • 1-2 часа: $ 6
  • 2-3 часа: 9
  • долларов
  • Более трех часов / вход-выход / потерянный билет: 15 долларов в день максимум

Тарифы могут меняться ежегодно в июле.

Отделение акушерства и гинекологии

американский язык жестоварабскийбенгалиский (кантонский) китайский (ган) китайский (хакка) китайский (мандарин) китайский (мин) китайский (ву) китайский (xiang) голландский английскийфарсифранцузскийгерманский греческий гуджаратихе пивоварениеiитальянскийяпонскийканнадакореанский

брюшная аорта aneurysmabdominal painabdominal swellingabnormal анализ крови причина по kidneyabnormal менструального bleedingabnormal мазок smearsachilles tendonitisacid база / электролит disturbancesacl injuryacneacoustic neuromaacquired кручение dystoniaactinic keratosisacute и хронический угол закрытие почечной failureacute glaucomaacute careacute ишемической strokeacute почка diseaseaddison это diseaseadjustment disorderadult врожденного сердце diseasealtered умственную statusalveolar hypoventilationalzheimer это diseaseamenorrheaampullary canceramyloidosisanal canceranal fissureanal fistulaanemia Расстройства травмы голеностопного сустава растяжение связок ноганкилозирующий спондилитаноректальный абсцессанорексияобеспокоенностьаортальная регургитацияСтеноз аортального клапанаапоневротический птозаппендикулярный ракритмияартериовенозная мальформацияСиндром аспергераастмаастигматизматаксияатеросклерозатрофибриллярная дерматологиядефицитная недостаточность ecrosisback painback traumabarrett esophagusbasal клетки carcinomabenign neoplasmbenign простатической hyperplasiabicipital tendinitisbig spleenbile проток cancerbiliary пациент заболевания, требующий ercpbiliary пациента заболевания, требующего eusbipolar disorderbladder cancerbladder infectionbladder камень, urinaryblood в urinebloodclotting problemsbody дисморфоз disorderbone cancerbone infectionborderline личность disorderbrachial сплетение injurybradycardiabrain abscessbrain артериовенозной malformationbrain bleedbrain tumorbreast abscessbreast cancerbreast cystbreast жир necrosisbreast fibroadenomabroken bonesbroken сломанной челюсти aneurysmcerebral contusioncerebral palsycerebral сосудистой accidentcerebrospinal жидкости rhinorrheacerebrovascular accidentcervical myelopathycervical polypscervical radiculopathycervical позвоночника stenosiscervical spondylosiscfrdcharcot-Мари-Тута diseasecheck-upchiari malformationscholecystitischoledocholithiasischolelithiasischolesteatomacholesterolchondromalaciachronic назад painchronic состояние от childhoodchronic diarrheachronic заболевания managementchronic почек diseasechronic печени diseasechronic mastoiditischronic миелолейкоз leukemiachronic обструктивное легочное diseasechronic painchronic sinusitischronic миндалины и adenoidscircadian ритм disorderscirrhosisclavicle fractureclostridium difficilecoarctation из аортаколит, рак толстой кишки, расстройство толстой кишки, полипы толстой кишки, дивертикулит толстой кишки, обычная простуда, комплексные парциальные припадки, комплексный региональный болевой синдром, компрессионный перелом, сотрясение мозга, расстройство поведения, врожденное заболевание сердца, застойная сердечная недостаточность, запор, контактный дерматит, конверсионный дисфункция. ordercoronary артерии dissectioncorticobasal diseasecoronary артерии degenerationcubital тоннель syndromecushing diseasecystic fibrosiscystic диабет фиброз, связанный, cfrdcystoceledandruffde Кервенна tenosynovitisdeconditioningdeep венозного thrombosisdelusional disorderdementiadetached retinadevelopmental delaydiabetes insipidusdiabetes диабет типа 1diabetes диабет типа 2diabetic footdiabetic ketoacidosisdiabetic nephropathydiabetic retinopathydifficulty swallowingdisease из larynxdisease из pharynxdisease из vulvadislocated lensdissecting аорты aneurysmdiverticulitisdown syndromedrug overuseductal карцинома в situduodenal рак, контрактура Дупюитрена, дуральные артериальные венозные свищи головного мозга и позвоночник, дисфункция евстахиевой трубы, дислексиадислипидемия, дисфониадистимидистония, вывих локтя, эмфизема, энцефалопатия, эндокардит, эндометриальный полипсендометриоз, эндофтальмопатия, эндометриоз, эндометриоз, эндофтальмопатия, эндометриоз, эндофиллиноз, лимфатическая болезнь, лимфатическая болезнь, энцефалопатия, желудочно-кишечная инфекция, лимфатическая болезнь, энцефалопатия, лимфатическая болезнь, лимфатическая болезнь. дуральная hematomaepilepsyesophageal achalasiaesophageal canceresophageal disorderesophageal моторики disorderesophageal strictureesophageal varicesesophagitisessential hypertensionessential tremorextremity traumaface и шеи injuryfacial кости fracturefacial нерва paralysisfacial traumafallen archesfallsfamily medicinefamily physicianfarsightednessfecal impactionfecal incontinencefemale incontinencefemur fracturefibrocystic breastsfibromyalgiafinger dislocationfinger fracturefinger lacerationfistulasflat feetfluid в середине earfoot fracturefoot sprainfoot swellingfoot ulcerforearm fracturefracturefragile х syndromefriedreich-х ataxiagait disordergallbladder cancergallbladder polypsgallstonesgasgastric перепускной historygastric cancergastric язвенный гастроэнтерит, гастроэнтерит, гастроэзофагеальный рефлюкс, желудочно-кишечное кровотечение, рак желудочно-кишечного тракта, перфорация желудочно-кишечного тракта, стромальная опухоль желудочно-кишечного тракта гериатрическая гастроэнтерологиягериатрические синдромы

акушерство и гинекология

  • JACS
  • Вакансии
  • События
  • Найти хирурга
  • Пациенты и семья
  • Связаться с нами
  • Мой профайл
  • Магазин
  • (0) Тележка
  • Пожертвовать
Стать участником Присоединиться Войти Войти Пожертвовать Введите ключевое слово Искать на этом сайтеНайти хирургаПоиск институтовРаковые программыТравматологические центрыОбразовательные институтыМонтажные центрыБариатрические хирургические центрыACS NSQIP БольницыNSQIP Pediatric

Введите ключевое слово

Поиск

  • COVID-19
    • COVID-19 и хирургия
      • ПОИСК содержания COVID-19
      • Клинические вопросы и рекомендации
        • Клинические вопросы и обзор рекомендаций
        • Клинические вопросы и обзор рекомендаций
        • Совместное заявление: Дорожная карта по поддержанию основной хирургии во время пандемии COVID-19 (ноябрь. 23, 2020)
        • Рекомендации ACS в отношении хирургического вмешательства на фоне возобновления пандемии COVID-19
        • Совместное заявление: Дорожная карта по оказанию необходимой хирургической помощи во время пандемии COVID-19
        • Возобновление плановой хирургии на месте
        • Совместное заявление: Дорожная карта для возобновления плановой хирургии после пандемии COVID-19
        • Руководство по сортировке несрочных хирургических процедур
        • Рекомендации по ведению выборных хирургических процедур
        • Важность обслуживания системы неотложной помощи
        • Как создать региональный центр медицинских операций
        • Обеспечение доступа к травматологическим центрам и ухода за ними во время пандемии COVID-19
        • Синяя книга ACS предлагает руководство по ведению больничных пациентов с COVID-19
        • COVID-19 и хирургические процедуры: руководство для пациентов
        • Использование хирургов для оказания внепрофильной помощи пациентам
        • Влияние COVID-19 на лицензирование и сертификацию
        • Соображения по поводу оптимальной защиты хирурга
        • Рекомендации по выборочной сортировке пациентов при хирургической помощи
        • Создайте комитет по хирургическому контролю для принятия решений о хирургической сортировке в связи с COVID-19
        • Дополнительные клинические вопросы и рекомендации
      • Будьте готовы: дискуссионное руководство для пациента и хирурга
        • Будьте готовы: обзор руководства для пациента и хирурга
        • Будьте готовы: обзор руководства для пациента и хирурга
        • Набор инструментов хирурга для бесед с пациентами
        • Глава Инструментарий для бесед с пациентами
      • Сделайте свой вклад, чтобы предотвратить распространение COVID-19
      • Информация о волонтерах
      • Бюллетень : Информационный бюллетень ACS COVID-19
        • Бюллетень: Обзор информационного бюллетеня ACS COVID-19
        • Бюллетень: Обзор информационного бюллетеня ACS COVID-19
        • Выпуск 15: 8 мая
        • Выпуск 14: 5 мая
        • Выпуск 13: 1 мая
        • Выпуск 12:28 апреля
        • Выпуск 11:24 апреля
        • Выпуск 10:21 апреля
        • Выпуск 9:17 апреля
        • Выпуск 8:14 апреля
        • Выпуск 7:10 апреля
        • Выпуск 6: 7 апреля
        • Выпуск 5: 3 апреля
        • Выпуск 4:31 марта
        • Выпуск 3:27 марта
        • Выпуск 2:24 марта
        • Выпуск 1:20 марта
        • Редакционная коллегия
      • Контрольный список готовности после COVID-19 к возобновлению операции
      • Средства индивидуальной защиты (СИЗ)
        • Обзор средств индивидуальной защиты (СИЗ)
        • Обзор средств индивидуальной защиты (СИЗ)
        • Заявление ACS о нехватке СИЗ во время пандемии COVID-19
        • Другие рекомендации по СИЗ
        • Образовательные ресурсы СИЗ
      • Образование
        • Образование
        • Образование
        • Травматическое образование
        • Влияние COVID-19 на лицензирование и сертификацию
      • Этические соображения
      • Помощь и благополучие
        • Помощь и благополучие
        • Помощь и благополучие
        • Индекс благополучия врача
        • Ресурсы и инструменты
      • Обновления законодательства и нормативных требований
        • Законодательные и нормативные обновления
        • Законодательные и нормативные обновления
        • Пропаганда COVID-19
        • Ресурсы телемедицины
        • Ресурсы и участие правительства штата
        • Государственное возобновление порядка, указаний и ресурсов плановой хирургии
        • Распоряжения государства
        • Финансовые ресурсы, доступные для оказания помощи хирургам
        • Стратегии экономического выживания в мире COVID
      • Рецензируемые публикации
      • Голосовые видео и отчеты хирурга
      • Визуализация и сбор данных
      • Часто задаваемые вопросы
      • Дополнительные ресурсы
      • Влияние на хирургические встречи / мероприятия
  • Услуги для участников
    • Обзор обслуживания участников
      • Присоединиться к
        • Присоединиться
        • Присоединиться
        • Краткий обзор преимуществ
        • Карьерные ресурсы и поддержка
        • Стипендиаты (У. С. и Канада)
        • Международные стипендиаты
        • Младшие научные сотрудники
        • Члены-резиденты
        • Члены студентов-медиков
        • Аффилированные члены
        • Хирургические специальности
        • Сборы и сборы
      • Сообщества участников
      • 2020 класс посвященных
      • Возможности лидерства
        • Возможности лидерства
        • Возможности лидерства
        • Саммит по лидерству и защите интересов
        • Присоединяйтесь к ACS
        • Курс хирургов как лидеров
        • Вебинары для хирургов
      • Хирург благополучия
        • Здоровье хирурга
        • Здоровье хирурга
        • Ресурсы
        • Индекс благополучия врача
        • Ресурсы по благополучию и COVID-19
      • Насилие со стороны интимного партнера
        • Обзор насилия со стороны интимного партнера
        • Обзор насилия со стороны интимного партнера
        • Целевая группа ACS
        • Заявление ACS о насилии со стороны интимного партнера
        • Набор инструментов ACS IPV
        • Ресурсы
        • ИПВ и COVID-19
      • Стипендии, стипендии и награды
        • Обзор стипендий, стипендий и наград
        • Обзор стипендий, стипендий и наград
        • Стипендии по политике здравоохранения
        • Стипендии для международных хирургов
        • Исследовательские стипендии и стипендии
        • Стипендии для резидентов
        • Стипендии и стипендии с особыми возможностями
        • Путевые стипендии
        • Хирургическое волонтерство и гуманитарные награды
        • Премия Джейкобсона перспективного исследователя
      • ACS Главы
        • О разделах ACS
        • О разделах ACS
        • Найти главу
        • Руководство по главе
        • Встречи глав
        • Процедуры CME для глав
        • Государственные требования CME
        • События ACS для глав
        • Глава Адвокация
        • Программа грантов на работу
        • Международные хирурги
        • Программа возможностей международного отделения
        • Процесс собеседования для международной стипендии
        • Ресурсы для руководителей отделений
        • Связаться с отделом обслуживания
      • Совет управляющих
        • Обзор Совета управляющих
        • Обзор Совета управляющих
        • Лидерство
        • Столпы и рабочие группы
        • Я губернатор
        • Стать губернатором
        • Найдите губернатора
        • Приглашение к номинациям
        • Ресурсы
        • Эссе молодого хирурга
      • Консультативные советы
      • Ассоциация молодых ученых
        • Ассоциация молодых ученых
        • Ассоциация молодых ученых
        • О YFA
        • Я хочу быть лидером YFA
        • Встречи и мероприятия
        • Менторские программы YFA
        • Бюро спикеров YFA
        • Эссе по защите интересов
        • 10 главных причин принять участие
        • Ресурсы
        • Вебинары для молодых хирургов
        • Электронные новости YFA
      • Общество резидентов и ассоциированных лиц
        • Резидент и ассоциированное общество
        • Резидент и ассоциированное общество
        • О RAS-ACS
        • Встречи и мероприятия
        • Стипендии, конкурсы, награды и проектная работа
        • 10 главных причин принять участие
        • Серия веб-семинаров Grand Rounds
        • Журнальный клуб РАН-JACS
        • Обсуждения в Hangouts
        • Членство
        • Я хочу быть лидером RAS-ACS
        • Программа стипендий по международному обмену
        • Ресурсы
        • Новости младшего научного сотрудника
        • Новости для резидентов
      • Стратегическое партнерство системы военного здравоохранения
        • Стратегическое партнерство системы военного здравоохранения
        • Стратегическое партнерство системы военного здравоохранения
        • Синяя книга: военно-гражданское партнерство для обучения травм, поддержки и готовности
        • Хирургическое общество Excelsior
        • Связаться с MHSSPACS
      • Студенты-медики
      • Международные члены
      • Операция Возвращение
        • Операция Возвращение
        • Операция Возвращение
        • О OGB
        • Портал для волонтеров и партнеров
        • Возможности
        • ACS / Pfizer Awards
        • Программа для женщин-стипендиатов ACS-COSECSA
        • Взгляд на домашнее волонтерство
        • Ресурсы и наборы инструментов
        • Отечественные хирургические клиники свободного доступа
        • Связаться с нами
      • Общество хирургических кафедр
        • О SSC
        • О SSC
        • Справочник участников SSC
        • Ежегодное собрание 2020
        • Ежегодное собрание 2019
        • Ежегодное собрание 2018
        • Ежегодное собрание 2017 г.
        • Ежегодное собрание 2016 г.
        • Комитет женщин
        • Программа наставничества
        • Вне деятельности
      • Группа редакторов хирургического журнала
        • Группа редакторов журнала хирургии
        • Группа редакторов журнала хирургии
        • Журналы, которые согласились с обещанием

Рак эндометрия, яичников и шейки матки

Рак эндометрия

Определение

Рак эндометрия возникает из железистой ткани слизистой оболочки матки.

Эпидемиология

Рак эндометрия - наиболее распространенное гинекологическое злокачественное новообразование и четвертое по частоте злокачественное новообразование, поражающее женщин в Соединенных Штатах. По оценкам, в 2018 году диагноз поставят более 63000 женщин, и более 11000 женщин умрут от болезней. 1

Патофизиология

Рак эндометрия - это гетерогенное заболевание, которое, как полагают, имеет 2 биологически разных подтипа, что предполагает 2 различных механизма его происхождения.

Подтип низкого риска

Наиболее распространенным подтипом является хорошо дифференцированная карцинома (гистология эндометриоидов 1 или 2 степени), которая обычно ведет себя вяло, вызывает симптомы кровотечения на ранних стадиях и в большинстве случаев поддается лечению. Факторы риска для этого подтипа низкого риска хорошо известны и связаны с увеличением циркулирующих эстрогенов: ожирение, хроническая ановуляция и нерожание, заместительная терапия эстрогенами (без сопротивления прогестерону) и использование тамоксифена.

Подтип высокого риска

На подтип высокого риска приходится меньшая часть злокачественных новообразований эндометрия. Эти низкодифференцированные опухоли (эндометриоид 3 степени, светлоклеточная и папиллярно-серозная карцинома) не связаны с повышенным уровнем циркулирующих эстрогенов. Скорее, они возникают спонтанно без четко определенных факторов риска. Эти опухоли рано дают метастазы и вызывают непропорционально большое количество смертей.

Признаки и симптомы

Рак эндометрия обычно проявляется аномальным маточным кровотечением.Его следует подозревать у любой женщины в постменопаузе с симптомами кровотечения, а также у женщин в пре- или перименопаузе с изменениями их обычного менструального цикла. Реже у бессимптомных женщин может быть обнаружен патологический мазок Папаниколау (Пап), выявляющий атипичные или злокачественные железистые клетки эндометрия.

Диагноз

Полное медицинское обследование - это первый шаг в обследовании женщины с подозрением на рак эндометрия. Обязательно осмотр наружных половых органов, бимануальное и ректовагинальное исследование.Пальпация паховых и надключичных узлов может выявить увеличение в запущенных случаях.

Биопсия эндометрия может быть выполнена безопасно и легко в условиях офиса большинству пациентов. Чувствительность для обнаружения рака эндометрия приближается к чувствительности к расширению и выскабливанию (D&C) и позволяет избежать затрат и болезненных ощущений, связанных с оперативной процедурой. Иногда D&C необходимо, если биопсия в офисе невозможна из-за стеноза шейки матки или дискомфорта пациента.

Если рак эндометрия подтвержден, необходимы дальнейшие исследования для оптимизации планирования лечения, включая рентген грудной клетки для исключения метастазов. Другие исследования могут быть выполнены на основе факторов риска пациента и обычно включают компьютерную томографию (КТ) брюшной полости и таза и антиген рака сыворотки 125 (CA 125).

Лечение

Лечение основывается на хирургически установленной стадии заболевания и оценке прогнозов. 1 Стадия рака эндометрия определяется критериями Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) и представлена ​​в таблице 1. 2,3

Таблица 1: Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) Эндометрий
Стадия карциномы
Этап Патологические находки
I этап IA: Опухоль, ограниченная маткой, IB: Опухоль, ограниченная маткой, инвазия миометрия ≥50%
II этап Инвазия в строму шейки матки
III стадия IIIA: Опухоль проникает в серозную оболочку или придатки матки
IIIB: Опухоль вовлекает влагалище или параметрии
IIIC1: Поражение тазовых лимфатических узлов
IIIC2: Поражение парааортальных лимфатических узлов
IV этап IVA: Опухоль проникает в слизистую оболочку мочевого пузыря или кишечника
IVB: отдаленные метастазы, включая метастазы в брюшную полость или вовлечение паховых узлов

На основе данных Creasman 2 и Pecorelli 3 .

Хирургия

Стандартная хирургическая операция по стадированию рака эндометрия обычно включает гистерэктомию, двустороннюю сальпингоофорэктомию, оценку тазовых и парааортальных лимфатических узлов, а также общее обследование брюшной полости и таза с биопсией подозрительных образований. Оментэктомия может быть выполнена при гистологии высокой степени злокачественности. В большинстве случаев хирургическое вмешательство может быть выполнено с использованием малоинвазивных хирургических методов.

Во многих случаях пациенты имеют низкий риск метастазирования в лимфатические узлы, и полной лимфаденэктомии можно избежать, чтобы снизить хирургические осложнения и послеоперационную лимфедему.Интраоперационная оценка размера опухоли, степени и глубины инвазии может использоваться, чтобы решить, показана ли лимфаденэктомия (рисунок 1). В качестве альтернативы, для женщин без признаков высокого риска и заболевания, явно ограниченного маткой, может быть рассмотрена биопсия сторожевого узла. Сторожевые узлы идентифицируются во время операции с помощью индикаторов, которые вводятся в шейку матки и считаются первым узлом или узлами для дренирования матки и шейки матки. Картирование лимфатических узлов успешно у 80–90% пациентов и продемонстрировало чувствительность примерно 95%. 4

Адъювантное лечение: болезнь I / II стадии

Необходимость в адъювантной терапии зависит от стадии заболевания и факторов риска рецидива.

Для пациентов с заболеванием, ограниченным маткой, категории низкого, среднего и высокого риска, основанные на патологических особенностях, указывают на необходимость адъювантной терапии. Пациентам с заболеванием низкого риска может не потребоваться адъювантное лечение. Пациентам с заболеваниями высокого и среднего риска обычно рекомендуется адъювантная терапия.

Наружная лучевая терапия всего таза и брахитерапия с вагинальной манжетой являются наиболее часто используемыми методами адъювантного послеоперационного лечения. Пациенты с высокой степенью гистологии имеют более высокий риск экстратазового рецидива, обычно им предлагается химиотерапия для снижения риска послеоперационного рецидива, хотя это лечение является спорным.

Адъювантное лечение: болезнь III / IV стадии

Женщины с III и IV стадиями заболевания подвержены риску как местного, так и отдаленного рецидива.Схема вовлечения определяет планирование адъювантного лечения. Адъювантная системная химиотерапия улучшает выживаемость пациентов с запущенным заболеванием и обычно состоит из карбоплатина и паклитаксела. Лучевая терапия снижает риск рецидива в тазу, и лучевая терапия с расширенным полем зрения может использоваться для лечения пациентов с поражением парааортальных лимфатических узлов. Порядок проведения химиотерапии и лучевой терапии неоднозначен. Лучевая терапия может проводиться одновременно, после химиотерапии или «зажатым» между курсами химиотерапии.Может быть рассмотрена гормональная терапия эндометриоидных опухолей низкой степени злокачественности.

Результатов

Рак эндометрия - один из наиболее излечимых гинекологических видов рака, потому что у большинства пациентов есть хорошо дифференцированные опухоли и локализованное заболевание. Пациенты с тяжелой и поздней стадией заболевания имеют гораздо более высокий риск смерти (Таблица 2).

Таблица 2: Пятилетняя относительная выживаемость пациентов с раком эндометрия в зависимости от степени заболевания на момент постановки диагноза
Степень заболевания Пациенты при постановке диагноза (%) 5-летняя выживаемость (%)
Локализованный 67 95.3
Региональный 21 68,5
Дальний 9 16,2
Неустановленный 4 50,3

Данные обзора статистики рака по надзору, эпидемиологии и конечным результатам (SEER). 5

Вернуться к началу

Рак яичников

Определение

Рак яичников включает гетерогенную группу злокачественных новообразований, которые возникают из различных типов клеток, из которых состоит яичник.

Эпидемиология

По оценкам, 22 000 женщин в США в этом году будут диагностированы и 14 000 женщин умрут от рака яичников. 1 В целом, риск рака яичников у женщин в течение жизни составляет от 1% до 2%.

Патофизиология
Эпителиальный подтип

Почти 90% злокачественных новообразований яичников классифицируются как эпителиальные карциномы яичников6. Эпителиальный рак яичников можно подразделить на несколько гистологических типов клеток: серозные, муцинозные, эндометриоидные, светлоклеточные, переходные и недифференцированные карциномы.Эти виды рака поражают эпителий, выстилающий яичник, но не обязательно возникают там. Серозный рак яичников является наиболее распространенным гистологическим заболеванием, и считается, что он возникает из-за поражений серозной трубной интраэпителиальной карциномы (STIC) в маточной трубе, которые могут имплантироваться и расти на поверхности яичников и брюшины. В результате термин эпителиальный рак яичников включает рак маточной трубы, яичника и слизистой оболочки брюшины. Риск эпителиального рака яичников увеличивается с возрастом и встречается преимущественно у женщин в постменопаузе.Эпителиальные опухоли с низким потенциалом злокачественности (пограничная карцинома яичников) менее агрессивны, чем их инвазивные аналоги, обнаруживаются у более молодых женщин и часто при постановке диагноза ограничиваются яичником.

Подтип зародышевых клеток

Опухоли зародышевых клеток составляют 3% всех случаев рака яичников и повторяют развивающиеся структуры эмбриона или плаценты. 6 Гистологические подтипы включают дисгерминому, опухоль энтодермального синуса, незрелую тератому, хориокарциному и эмбриональную карциному.Зародышевый рак яичников может возникнуть у женщин любого возраста, но примерно 80% из них диагностируется у женщин моложе 30 лет.

Половой шнур - стромальный подтип

Опухоли полового канатика и стромы, составляющие от 1% до 2% всех случаев рака яичников, развиваются в соединительной ткани и поддерживающей строме яичника. 6 Эти опухоли обычно менее агрессивны и часто производят стероидные гормоны, включая эстроген, прогестерон и тестостерон.У некоторых пациентов с опухолями, вырабатывающими гормоны, наблюдаются признаки и симптомы избытка стероидов, такие как вагинальное кровотечение или гиперандрогения.

Факторы риска

Наиболее значительный фактор риска рака яичников - это наличие семейного анамнеза. Синдромы семейного рака связаны примерно с 10% всех карцином яичников. Синдром наследственного рака груди-яичников (гены BRCA-1 и BRCA-2) вносят наибольший вклад в развитие семейного рака яичников. 7 Пожилой возраст, недоношенность, молодой возраст менархе и поздняя менопауза также связаны с повышенным риском. Высокий паритет, использование оральных контрацептивов, перевязка маточных труб и гистерэктомия являются защитными.

Режим распространения

Рак яичников обычно распространяется через клеточное распространение в брюшную полость с последующей имплантацией в брюшину, диафрагму или сальник. Они также могут распространяться через лимфатическую систему, обычно в тазовые и парааортальные лимфатические узлы.

Признаки и симптомы

К сожалению, у большинства пациентов с эпителиальным раком яичников симптомы отсутствуют или проявляются незначительно до тех пор, пока болезнь не даст метастазы. Проявляющиеся симптомы обычно связаны с увеличением опухолевой нагрузки в брюшной полости и асцитом. Симптомы включают усталость, вздутие живота, вздутие или боль в животе, преждевременное насыщение, частое или неотложное мочеиспускание, изменение привычек кишечника, необъяснимую потерю или набор веса или одышку.

И наоборот, пограничные опухоли, опухоли половых клеток и стромы полового канатика на момент постановки диагноза часто ограничиваются яичником.Они могут быть довольно большими при предъявлении, и связанные с ними симптомы могут быть связаны с размером опухоли. Эти образования иногда обнаруживаются во время скринингового обследования органов малого таза. Чаще всего пациенты сами ощущают образование или испытывают боль в животе из-за перекрута придатков или разрыва опухоли.

Диагноз

Полное медицинское обследование - это первый шаг в диагностике рака яичников, включая обследование брюшной полости, бимануальное обследование и ректовагинальное обследование. Такие данные, как фиксированная масса таза, узловатость тупика, асцит или узловатость сальника, могут помочь выяснить степень заболевания и подготовиться к планированию лечения.Дальнейшее диагностическое обследование необходимо для установления степени заболевания и исключения других причин образования придатков, карциноматоза или асцита.

Исследования изображений

КТ брюшной полости и таза с внутривенным и пероральным контрастированием характеризует опухолевую нагрузку. Трансвагинальное УЗИ позволяет улучшить морфологические характеристики новообразований в тазу. Рентген грудной клетки или компьютерная томография могут продемонстрировать плевральный выпот или поражение легких. Другие исследования могут быть выполнены на основе факторов риска и симптомов пациента при обращении.

Онкомаркеры сыворотки

Онкомаркеры сыворотки могут помочь в предоперационной оценке; однако необходимо понимать их ограничения, чтобы их не истолковать неправильно. CA 125 - это высокомолекулярный гликопротеин, который экспрессируется более чем в 80% случаев немуцинозного эпителиального рака яичников. Хотя он повышен у большинства женщин с распространенным раком яичников, только 50% пациентов с ранней стадией заболевания имеют повышенный СА 125, а при муцинозном эпителиальном раке яичников этот антиген экспрессируется плохо. 8,9

Белок 4 придатка яичка человека (НЕ4) также стал маркером эпителиального рака яичников. Однако CA 125 и HE4 неспецифичны и могут быть повышены при многих негинекологических и доброкачественных гинекологических состояниях. Если есть подозрение на неэпителиальный рак яичников, для диагностики могут быть полезны другие опухолевые маркеры. Альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин человека, лактатдегидрогеназа, эстрадиол и ингибин могут экспрессироваться в стромальных опухолях половых клеток и полового канатика.При подозрении на метастатический рак толстой кишки или поджелудочной железы можно также оценить сывороточный карциноэмбриональный антиген и CA 19-9. Необходимо понимать ограничения чувствительности и специфичности этих тестов, чтобы их можно было интерпретировать соответствующим образом для каждого пациента.

Парацентез

Злокачественный асцит часто встречается у пациентов с метастатической эпителиальной карциномой яичников. Однако асцит, вызванный другими состояниями, такими как застойная сердечная недостаточность и цирроз, должен быть исключен путем тщательного сбора анамнеза и, при необходимости, диагностического тестирования.Хотя парацентез может быть выполнен для цитологического исследования, диагностический парацентез не требуется для большинства пациентов. Кроме того, отрицательный цитологический анализ предоперационного парацентеза не исключает возможности злокачественного новообразования, а дифференциация места происхождения опухоли редко возможна при цитологическом исследовании. Однако терапевтический парацентез большого объема может быть полезен для облегчения симптомов.

Консультация

Если существует достаточно высокая вероятность злокачественного новообразования яичников, необходима консультация гинеколога-онколога для обеспечения надлежащего предоперационного консультирования и подготовки, оперативного лечения и послеоперационного ухода.

Лечение
Хирургическая стадия

В большинстве случаев при раке яичников сначала лечат диагностической лапаротомией для подтверждения диагноза, определения степени заболевания (хирургическая стадия) и циторедукции опухоли. Наличие надежного интраоперационного замороженного участка имеет важное значение для подтверждения диагноза и помощи в принятии оптимального хирургического решения. Точная стадия определяет как лечение, так и прогноз. Поэтому крайне важно, чтобы оперирующий хирург был знаком с критериями постановки и обладал хирургическими навыками, необходимыми для выполнения всех необходимых этапов процедуры постановки.

Таблица 3: стадия рака яичников FIGO
Этап Патологические находки
I этап IA: Ограничено 1 яичником, без разрыва, поражения поверхности или положительных смывов
IB: поражаются оба яичника без разрыва, поражения поверхности или положительных смывов
IC1: Хирургическое удаление опухоли
IC2: Разрыв капсулы до операции или вовлечение капсулы
IC3: Положительный асцит или смывы брюшины
II этап IIA: Распространение опухоли на матку или трубы
IIB: Распространение на другие интраперитонеальные ткани малого таза
III стадия IIIA1: только положительные забрюшинные лимфатические узлы
IIIA1 (i): метастазы ≤ 10 мм
IIIA1 (ii): метастазы> 10 мм
IIIB: Макроскопические метастазы в экстратазную брюшину ≤ 2 см
IIIC: Макроскопические метастазы в экстратазную брюшину> 2 см
IV этап IVA: плевральный выпот с положительной цитологией
IVB: метастазы в паренхиму печени или селезенки или внеабдоминальное поражение

Адаптировано с разрешения Mutch et al. 6

FIGO = Международная федерация гинекологии и акушерства.

Циторедукция

Метастатические имплантаты рака яичников обычно поражают поверхности брюшины и часто поддаются резекции вместе с первичной опухолевой массой. Хотя это не подтверждено никакими рандомизированными клиническими испытаниями, оптимальная циторедукция опухоли (определяемая как удаление первичной опухоли и всех крупных метастатических имплантатов до остаточной болезни размером 1 см или меньше), как полагают, улучшает ответ на химиотерапию и выживаемость. 10 Для достижения этих целей могут потребоваться хирургические методы, такие как блочная гистерэктомия с резекцией ректосигмовидной кишки, тонкой кишки, полного сальника, селезенки или других участков поражения опухолью (рис. 2). Агрессивная циторедукция, по-видимому, не имеет клинического преимущества, если все метастатические имплантаты также не могут быть оптимально уменьшены. Оперирующий хирург должен оценить, возможно ли оптимальное уменьшение опухоли и можно ли его безопасно достичь без серьезных осложнений, которые могут отсрочить химиотерапию.

Адъювантное лечение: болезнь I стадии

Пациенты с опухолями стадии IA или IB, которые являются хорошо дифференцированными (степень 1), имеют отличный прогноз, и добавление адъювантной химиотерапии не продемонстрировало значительного улучшения выживаемости у этих пациентов. Однако следует проявлять осторожность при рассмотрении вопроса об отмене адъювантной терапии у пациентов с предполагаемой стадией I заболевания, у которых не было преимуществ адекватной хирургической стадии.У этих пациентов возможна повторная операция в целях постановки. Пациенты с опухолями 2 и 3 степени подвержены повышенному риску рецидива и, по-видимому, получают пользу от адъювантной химиотерапии.

Адъювантное лечение: стадии со II по IV

Использование адъювантной химиотерапии дает выживаемость и паллиативные преимущества у пациентов с метастатической карциномой яичников и большим количеством опухолей. Адъювантная терапия опухолей пограничной гистологии обычно не показана.Существует мало доказательств того, что послеоперационная химиотерапия или лучевая терапия изменяют течение этих опухолей каким-либо благоприятным образом.

Всем пациентам с опухолями зародышевых клеток, кроме пациентов с I стадией, незрелой тератомой 1 степени и дисгерминомой IA стадии, требуется послеоперационная химиотерапия. 11 При комбинированной химиотерапии на основе платины прогноз для пациентов с опухолями энтодермального синуса, незрелыми тератомами, эмбриональными карциномами, хориокарциномами и смешанными опухолями, содержащими 1 или более из этих элементов, значительно улучшается.

У большинства пациентов с распространенным раком яичников в конечном итоге развивается прогрессирующее или рецидивирующее заболевание, несмотря на адъювантную терапию. Пациенты с рецидивирующим раком яичников классифицируются как резистентные к платине или чувствительные к платине, в зависимости от того, была ли продолжительность ответа меньше или больше 6 месяцев от предыдущей терапии препаратом платины. Чувствительные к платине пациенты потенциально выигрывают от повторного лечения препаратами на основе платины, тогда как пациенты, устойчивые к платине, обычно имеют более ограниченный ответ на химиотерапевтические средства.Ряд химиотерапевтических агентов второго ряда может иметь паллиативное действие, включая паклитаксел, пегилированный липосомальный доксорубицин, топотекан и гемцитабин. Пациентов с рецидивирующим заболеванием следует рассматривать для клинических испытаний.

Неоадъювантная химиотерапия

Для женщин с запущенным заболеванием на момент постановки диагноза, которые не могут пройти оптимальную циторедукцию или у которых есть сопутствующие заболевания, исключающие циторедуктивную операцию, может быть рассмотрена неоадъювантная химиотерапия. Эти пациенты могут пройти от 3 до 4 курсов химиотерапии, а затем пройти обследование для определения возможности циторедукции.В качестве альтернативы их можно лечить с помощью первичной химиотерапии с целью стабилизации заболевания или паллиативного эффекта.

Адъювантные химиотерапевтические агенты

Большая часть химиотерапии может проводиться в амбулаторных условиях, хотя некоторые схемы назначаются в течение нескольких дней, что требует госпитализации. При эпителиальном раке яичников терапия на основе платины (цисплатин или карбоплатин) в сочетании с паклитакселом продемонстрировала наивысшую активность из всех изученных агентов. 12 Эти препараты обычно вводятся внутривенно каждые 3 недели, всего 6 курсов. Паклитаксел с высокой дозировкой или еженедельный прием ранее демонстрировал улучшение выживаемости у женщин с остаточным заболеванием после циторедуктивной хирургии в исследовании, проведенном Японской группой гинекологической онкологии (JGOG). 13 Однако Европейское общество медицинской онкологии (ESMO) недавно сообщило об отсутствии пользы для населения Европы. 14 Внутрибрюшинная химиотерапия показала пользу у женщин с оптимальной циторедукцией (15) Гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия, по-видимому, дает наибольший эффект во время интервальной циторедуктивной хирургии. 16 С появлением новых подходов к химиотерапии, участие в клинических испытаниях поощряется, чтобы помочь выработать консенсус в отношении адъювантного лечения.

Результатов

Выживаемость пациентов с раком яичников зависит от стадии диагностики и гистологии опухоли (таблица 4).

Таблица 4: Пятилетняя относительная выживаемость пациентов с раком яичников в зависимости от степени заболевания на момент постановки диагноза
Степень заболевания Пациенты при постановке диагноза (%) 5-летняя выживаемость (%)
Локализованный 15 92.5
Региональный 20 73,0
Дальний 60 28,9
Неустановленный 6 25,1

Данные из обзора статистики рака SEER.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *