Гипергликемическая кома неотложная помощь алгоритм: признаки, что делать, алгоритм действий

Содержание

признаки, что делать, алгоритм действий

Тяжелейшее осложнение сахарного диабета – гипергликемическая кома, развитие которой требует неотложной помощи медицинского персонала. Коматозное состояние вызывает повышенный сахар в крови на фоне острого недостатка инсулина.

Опасность комы состоит в ее критичности и непредсказуемом временном развитии: от 2-3 часов до года. Отсутствие адекватного лечения чревато опасными последствиями для больного, вплоть до летального исхода.

Поэтому каждый пациент, страдающий сахарным диабетом, а также его близкие должны хорошо знать симптомы и признаки наступающего коматозного состояния, чтобы вовремя выполнить все действия по оказанию доврачебной помощи.

Неотложная помощь при диабетической коме оказывается в два этапа:

  • Доврачебная помощь. Предоставляется родственниками пострадавшего или случайными прохожими;
  • Профессиональная медицинская помощь. Начинается с момента приезда бригады скорой помощи и продолжается в учреждении здравоохранения.

Классификация неотложных состояний

Сахарный диабет развивается из-за нарушений выработки и усвояемости инсулина. Снижение его концентрации в организме вызывает быстрый и неконтролируемый всплеск выработки глюкозы, которая не успевает усваиваться в органах и тканях. Первыми начинают страдать от этого дисбаланса клетки печени и головного мозга. После происходит нарушение обмена веществ, которое приводит к сбоям в функционировании нервной системы.

Когда быстро растущий сахар в крови достигает критической отметки, наступает диабетическая кома.

Коматозное состояние характеризуется полной потерей сознания, которое вызывает падение уровня инсулина и критически высокие показатели глюкозы.

Алгоритм оказания медицинской помощи зависит от вида развивающейся комы при сахарном диабете.

Медики различают 2 основных вида таких состояний:

  • Гипергликемическая кома, которая характеризуется сниженным инсулином и высокими показателями глюкозы;
  • Гипогликемическая кома, которая отличается высоким содержанием инсулина и низкими показателями сахара в крови.

Гипергликемии более подвержены пациенты с диабетом 1 типа.

Гипергликемическая кома имеет 3 подвида:

  1. Кетоацидотическая кома. Характеризуется превышенным содержанием в крови и моче кетоновых тел. Чаще всего развивается у инсулинозависимых диабетиков.
  2. Гипосмолярная кома. Развивается вследствие сильного обезвоживания и превышения допустимого уровня осмолярности крови.
  3. Лактацидемическая кома. Низкие показатели инсулина сопровождаются превышенным уровнем молочной кислоты в крови. Это самое опасное проявление комы, так как именно ее проявления чаще всего приводят к смерти пациента.

Симптомы этих неотложных состояний очень похожи, однако их следует различать по специфическим признакам и с помощью специальных приборов.

Специфика симптоматики

Признаки обеих ком схожи и проявляются так:

  • Сильная жажда;
  • Общая слабость;
  • Головокружение;
  • Учащается мочеиспускание;
  • Кожа становится неестественно бледной и влажной;
  • Судороги;
  • Сонливость.

Иногда симптомы дополняются тошнотой, сопровождающейся рвотой, нарушается стул. У больного начинаются резкие смены настроения, когда сильное желание спать сменяется возбуждением.

Особо тяжелые случаи сопровождаются спутанностью сознания, критическим снижением показателей артериального давления и пульса. Пациент не реагирует на окружающих.

Отличительной чертой кетоацидоза является специфический ацетоновый запах, отчетливо ощущаемый от больного.

Обратите внимание!

Отличить виды коматозного состояния друг от друга помогут специальные приспособления для диабетиков: глюкометр и тест-полоски, с помощью которых определяется уровень ацетона.

При кетоацидозе сахар в крови будет на уровне 35-40 ммоль/л. Тест-полоска покажет положительный результат.

При развитии гиперсмолярной комы сахар в крови будет варьироваться от 45 до 55 моль/л. Показатели теста будут отрицательными.

Первые симптомы, появившиеся при развитии коматозного состояния, должны расцениваться как сигнал об оказании неотложной помощи при сахарном диабете.

Специфика доврачебной помощи

Неотложная помощь при гипергликемической коме оказывается только силами медицинского персонала. Так как только специалисты могут распознать вид критического состояния и применить нужные медикаментозные средства. Поэтому первое действие, которое должны выполнить очевидцы, – вызов бригады скорой помощи.

Однако не менее важно знать, что делать на догоспитальном этапе. Ведь часто именно от правильности и последовательности этих простых действий зависит жизнь пациента.

Если признаки явно указывают на то, что у человека резко упал сахар в крови, очевидцам нужно выполнить следующие действия:

  • Помочь пациенту лечь. Если он находиться в бессознательном состоянии, уложить на спину;
  • Расстегнуть или снять все давящие элементы одежды;
  • Повернуть голову на бок, чтобы исключить проникновение рвотных масс в желудок;
  • Обеспечить приток свежего воздуха в помещение;
  • Зафиксировать время начала коматозного состояния;
  • Проверить функционирование жизненно важных систем: дыхания, пульса, артериального давления, температуры тела;
  • Фиксировать их изменения каждый 15-20 минут;
  • Оценить восприятие пациентом действительности: уточните его имя, возраст, дату рождения или адрес, по которому он проживает;
  • В случае, если у больного отсутствует дыхание, не прослушивается сердцебиение, нужно срочно приступать к реанимации, используя массаж сердца и искусственное дыхание;
  • Если наблюдаются судороги, пациента поворачивают на бок, а между зубами вставляют любой твердый предмет.

В том случае, если человек находится в ясном уме и сознании, но все симптомы указывают на то, что сахар у него падает, нужно предложить ему сахар или мед. Хорошо помогает улучшить состояние больного теплый сладкий чай. До приезда врачей нужно обеспечить пациента обильным питьем.

Обратите внимание!

Если вы владеете достоверной информацией о дозировке принимаемого больным глюкагона, нужно в срочном порядке ввести препарат.

Специфика детского возраста

У ребенка симптоматика коматозного состояния несколько отличается от проявлений ее у взрослого человека. Поэтому и алгоритм действий во время оказания неотложной помощи при гипергликемической коме будет иметь свои особенности.

Гипергликемическая кома у детей (независимо от причины, которая ее вызвала) связана со снижением уровня инсулина. Поэтому главная задача в этом случае состоит в медленном, но планомерном его восполнении.

Обратите внимание!

Если у ребёнка сахарный диабет, у родителей всегда должен быть под рукой глюкометр, чтобы в любой момент можно было зафиксировать количество глюкозы в крови у малыша.

При первых же тревожных симптомах нужно небольшими дозами инсулина приводить в норму уровень сахара. В этот период малыш должен пить много сладкой теплой жидкости. Можно предложить ему нежирный бульон. От другой пищи следует воздержаться, пока показатели глюкозы не станут нормальными. Ее уровень важно фиксировать через каждые полтора часа. После стабилизации состояния измерения продолжают в течение суток.

Обратите внимание!

Сниженная концентрация инсулина в крови при диабете у ребенка требует немедленной госпитализации, даже если удалось восстановить ее нормальный уровень до приезда медиков.

Медикаментозная терапия

Первая помощь при сахарном диабете с явными признаками гипергликемической комы продолжается путем введения медикаментозных препаратов в условиях медицинского учреждения.

Алгоритм оказания медицинской неотложной помощи при гипергликемической коме выглядит следующим образом:

  • С помощью глюкометра определяют уровень глюкозы в крови;
  • Струйным, а затем капельным методом вводят действующий непродолжительное время инсулин;
  • Очищают желудок и кишечник пациента;
  • Назначают капельницы, содержащие физраствор, раствор Рингера и некоторые другие препараты, которые помогают организму быстрее справиться с обезвоживанием;
  • Вводят раствор бикарбоната натрия 4%.

Обратите внимание!

Глюкозу вводят внутривенно 1 раз в 4 часа. При этом уровень сахара в крови контролируют каждый час.

При обнаружении недостаточного количества калия, его вводят внутривенным способом. При таком лечении важным моментом является необходимость увеличения количества вводимого инсулина.

Обязательным условием терапии является проведение детального обследования со сдачей всех лабораторных анализов. После получения результатов лечение дополняется и корректируется.

Немаловажное значение для выбора медикаментозной терапии является фиксирование показателей давления, температуры, пульса и дыхания. Ведется наблюдение за функционированием ЖКТ и количеством ежедневно выделяемой мочи.

Чтобы нормализовать и ускорить процессы обмена в организме назначают витаминные комплексы.

При развитии тяжелейшего коматозного состояния, которое спровоцировано инфекцией бактериальной природы, назначают лечение антибиотиками. Эти лекарства показаны также для профилактических целей: в период лечения защитные силы организма ослаблены, поэтому риск присоединения бактериальной инфекции велик.

Мероприятия неотложной помощи при развитии кетоацидотической комы как осложнения диабета

Кетоацидоз – это осложнение сахарного диабета, которое возникает в случае запоздалой диагностики заболевания, при его недостаточном контроле и неадекватном лечении. Эта кома развивается достаточно медленно, по сравнению с гипогликемическими состояниями, а диабетик, адаптировавшийся к резким скачкам гликемии, может просто не заметить и не обратить внимания на ухудшение самочувствия. Сознательные пациенты с диабетом второго типа, и тем более первого, должны периодически измерять уровень глюкозы, но часто бывает так, что человек не подозревает о наличии болезни и попадает в больницу с тяжелыми диабетическими осложнениями.

Нарушение диеты – основная причина диабетических осложнений

Патогенез, зарождение кетоацидотической комы

Кетоацидозное состояние развивается в случае высокой концентрации глюкозы в крови на фоне тяжелейшего дефицита гормона поджелудочной железы инсулина.

Врачи эндокринологи, выделяют ряд факторов в диабетологии, которые могут спровоцировать кетоацидоз. К наиболее частым причинам относят:

  • длительный диабет с неконтролируемым тяжелым течением;
  • неправильная схема инсулинотерапии, самовольное изменение пациентом назначенной дозировки и кратности введения лекарства;
  • грубое нарушение диетического рациона питания, особенно злоупотребление сладкой, богатой простыми углеводами пищей;
  • длительное голодание и пренебрежение режимом приемов пищи, в результате чего в организме запускаются процессы глюконеогенеза из альтернативных источников, в частности, жировой ткани;
  • чрезмерные физические нагрузки также запускают механизмы распада гликогена и синтеза глюкозы из белка;
  • сильные психо-эмоциональные потрясения и стрессы, сопровождающиеся интенсивной выработкой контринсулярных гормонов, которые нивелируют действие инсулина.
  • тяжелые инфекционные заболевания;
  • обострения хронических болезней и острые состояния, как например, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения;
  • отравление алкогольными напитками или передозировка сильнодействующими и наркотическими средствами.

Интересно знать! Высокая концентрация соматотропного гормона, а также глюкагона, адреналина, норадреналина и кортизола подавляет выработку инсулина в поджелудочной железе.

Подавляющее большинство вышеперечисленных факторов приводит к интенсивному утилизированию глюкозы и истощению резервов гликогена, которых среднестатистическому человеку для обычной деятельности хватает примерно на 24 часа.

Общеизвестный факт, что жизнь без глюкозы невозможна, так как она является единственным источником питания для нейронов головного мозга. Именно поэтому метаболизм перестраивается на производство этого углевода из запасов жира. Это не основной вариант, а резервный и включается он в крайнем случае и на короткий период времени, однако, при эндокринной патологии поджелудочной железы, может функционировать достаточно долго, что, естественно, не может пройти бесследно для гомеостаза.   В процессе реакций глюконеогенеза образуются их побочные продукты – кетоновые тела, основными представителями которых являются ацетон, бета-оксимасляная кислота и ацетоуксусная кислота. Скопление этих веществ приводит к выраженному сдвигу pH крови в кислую сторону, что и является основой этиологии гипергликемической комы. В таких условиях невозможно нормальное функционирование ферментов, протекание реакций клеточного дыхания и поддержание жизнедеятельности тканей организма.

В патогенезе диабета происходит точно тоже самое. При дефиците инсулина, когда повреждены панкреатические островки и отсутствуют клетки, которые могут синтезировать этот гормон, так же точно скапливается глюкоза в крови, но ткани голодают, так как это питательное вещество без инсулина не может пройти через клеточную мембрану. При заболевании второго типа клетки тканей тела теряют восприимчивость к инсулину, хотя поджелудочная железа вырабатывает его в избыточном объеме. Это связано с патологией рецепторного аппарата клеток. В головной мозг поступают сигналы о недостаточном питании тканей, увеличивается продукция инсулина и, по законам патофизиологии, запускается синтез глюкозы из альтернативных источников, что, как уже известно, оканчивается скоплением кетоновых тел в крови.

Симптомы и признаки гипергликемической кетоацидотической комы

Известно, что это патологическое состояние может характеризоваться тем, что оно может развиваться в течении длительного времени. Это объясняется индивидуальными особенностями и компенсаторными возможностями, будь то взрослый человек или ребенок. В условиях изменившегося гомеостаза все системы работают на пределе своих возможностей и в зависимости от исходного состояния организма, от повышения уровня глюкозы до развернутой симптоматики кетоацидоза может пройти от нескольких часов до нескольких дней. Насторожить должны такие симптомы:

  • упадок сил;
  • мышечная слабость;
  • головная боль;
  • заторможенность, помутнение сознания, вплоть до его отсутствия;
  • сухость кожных покровов, слизистых, в частности ротовой полости и языка;
  • снижение тургора кожи;
  • снижение артериального давления;
  • сильная жажда;
  • уменьшение объема выделенной мочи;
  • выраженный зуд кожи;
  • снижение аппетита;
  • тошнота;
  • изменение ритма дыхания по типу Куссмауля;
  • специфический запах ацетона;
  • интенсивная разлитая боль в животе.

Важно! Очень часто проявления кетоацидоза могут возникать у детей в возрасте до 6 лет. Это связано интенсивным расходованием энергии, однако печеночных запасов гликогена в норме еще не образуется. Все питательные вещества должны регулярно поступать с качественной пищей.

Кетоацидотическое состояние у ребенка

Диагностика

Для подтверждения диагноза помимо изучения клиники болезни, всестороннего осмотра и физикального обследования, необходимо сделать анализ крови на глюкозу. Можно воспользоваться тестовыми экспресс-полосками. Механизм их действия схож с лакмусовой бумагой, которая меняет интенсивность окрашивания в зависимости от рН среды, в которую её погрузили. По цвету судят о концентрации сахара, причем гликемия при кетоацидотическом состоянии может достигать порядка 30 ммоль\л.

Тест полоски на глюкозу

В стационаре обязательно назначают биохимический анализ крови, в котором обращает на себя внимание выраженная гиперкетонемия, то есть повышенное содержание кетонов. Это является признаком развертывания патогенеза кетоацидоза, который используют для дифференциальной диагностики диабетических ком. Также, одним из показателей этого обследования, является кислотно-щелочной баланс жидкостных сред организма. При кетоацидозе возникает дефицит важных микроэлементов, таких как калий и натрий. Из-за уменьшения количества жидкости происходит сгущение крови и повышение её осмолярности. Это приводит к перегрузке сердечно-сосудистой системы и ухудшению кровоснабжения внутренних органов.

Почки страдают от гипоксии и не в состоянии вывести весь объем тех вредных продуктов метаболизма, которые образовались. Поэтому в крови стремительно растет концентрация мочевины и креатинина.

В клиническом анализе мочи можно обнаружить глюкозу и кетоны, которые в норме там отсутствуют.

Иногда выявляют лейкоцитоз, диспротеинемию и гиперлипопротеинемию. Эти показатели могут дать основание врачу заподозрить острое воспалительное заболевание, особенно в комплексе с болевым синдромом часто ошибочно диагностируют панкреатит или аппендицит.

Боль в животе

Неотложная помощь при коме (алгоритм действия)

В случае появления первых симптомов недомогания, необходимо, чтобы неотложная помощь при кетоацидотической коме была оказана как можно скорее. Если в семье есть диабетик, то всем родственникам очень важно знать признаки, которые требуют экстренного вмешательства медицинских работников. Если больной с трудно контролируемым диабетом специально или неумышленно пропускает прием медикаментов, у него наблюдется помутнение сознания, он не ориентирован в пространстве и времени, необходимо срочно измерить глюкозу индивидуальным глюкометром. В случае превышения нормы сахара, необходимо следовать такому догоспитальному алгоритму:

  1. немедленно вызвать бригаду скорой помощи, при этом диспетчеру обязательно нужно сказать, что пострадавший болен диабетом и подробно описать его состояние;
  2. уложить больного в устойчивое положение на боку, чтобы в случае возникновения рвоты, не было аспирации рвотных масс в дыхательные пути;
  3. важно отслеживать частоту сердечных сокращений, измерять артериальное давление и следить за регулярностью дыхательных движений грудно клетки;
  4. нужно проверить, есть ли запах ацетона;
  5. если пострадавший пахнет ацетоном и цифры на глюкометре значительно превышают норму, можно ввести единоразово 5 единиц препарата инсулина, предпочтительнее короткого действия.

Обратите внимание! Портативные глюкометры, как правило, не совсем точны при измерении гликемии и имеют определенную погрешность. Кроме этого, аппараты имеют пределы и не рассчитаны на использование при очень высоких показателях. Обычно, в таких случаях, прибор выдает специальный код ошибки.

Вызов неотложной медицинской помощи

Лечение

После экстренной госпитализации, лечение продолжают в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Основным направлением врачебной помощи является, инсулинотерапия по определенной схеме. По стандарту назначают инсулин короткого и ультракороткого действия. Начинают с 10-20 единиц внутривенно струйно, а затем рассчитывают 0,1 единицу препарата на килограмм массы тела больного и продолжают внутривенное болюсное введение со скоростью 5-10 единиц инсулина в час. При правильном назначении дозировок, уровень сахара должен снижаться по 4-5 ммоль\л каждые 60 минут. При достижении гликемии 14 ммоль\л, лекарство вводят по 2-4 единицы в час. Согласно протоколу, если за первые 3-4 часа сахар не снижается, дозу инсулина увеличивают вдвое. Введение гормона нормализует утилизацию глюкозы клетками, приостанавливает процессы распада жирных кислот и образования кетонов.

Важно! При проведении инсулинотерапии, уровень гликемии необходимо фиксировать каждые 30-60 минут.

Инфузионная терапия

Следующим этапом, для устранения дефицита жидкости, вводят кристаллоидные растворы. Они способствуют нормализации кислотно-основного состояния и водно-солевого обмена. В случае, если гиперосмолярная кома была спровоцирована инфекционным заболеванием, назначают антибактериальные препараты.

При возникновении неотложного состояния важно сохранять спокойствие и трезвость ума. Людям, которые тесно общаются с диабетиками, лучше ознакомиться со всевозможными осложнениям этого эндокринного заболевания и рекомендациями по оказанию доврачебной помощи. Нужно помнить, что первая помощь, правильные и быстрые действия в нужный момент могут спасти жизнь пострадавшему.

Видео по теме статьи:

Алгоритм неотложной помощи.

1. Вызвать врача через третьих лиц.

2. Успокоить ребёнка.

3. Усадить, наклонив голову немного вперёд и вниз.

4. Прижать крыло носа к перегородке.

5. Положить на грудь полотенце, поднести к лицу лоток, предложить сплёвывать кровь.

6. Освободить от стесняющей одежды, предложить ребёнку глубоко и ровно дышать через рот.

7. Положить на затылок и переносицу холод на 20-30 минут.

8. Опустить кисти и стопы в ёмкость с горячей водой (температура 40-42оС) или приложить к ногам грелку.

9. Ввести в полость носа:

- тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода (0,1% раствором адреналина, 5% раствором аминокапроновой кислоты, нафтизином и т.п.) или

- гемостатическую губку (фибриновую плёнку)

10. Приготовить лекарственные средства:

- 5% раствор аминокапроновой кислоты

- 1% раствор викасола

- 0,025% раствор адроксона

- 12,5% раствор дицинона

- 10% раствор кальция хлорида (кальция глюконата)

- 5% раствор аскорбиновой кислоты.

11. Выполнить назначения врача.

12. Контролировать состояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД и др.

13. При необходимости госпитализировать в ЛОР отделение.

Гипогликемическая кома.

Гипогликемическая кома – это состояние, характеризующееся снижением уровня глюкозы в крови.

Этиология.

1. Передозировка инсулина.

2. Недостаточное питание, пропуск приёма пищи.

3. Значительная физическая нагрузка.

Клиника.

Прекома. Начало внезапное: общая слабость, беспокойство, возбуждение, чувство голода, потливость, сердцебиение, дрожание конечностей. Дезориентация.

Кома. Потеря сознания, судороги. Кожа бледная, обильная потливость. Тонус глазных яблок нормальный. Дыхание обычное. Пульс нормальный или учащён. АД нормальное или повышено. Запаха ацетона нет.

Лабораторные данные.

В крови уровень глюкозы снижен. В моче сахара и ацетона нет.

Алгоритм неотложной помощи.

1. Вызвать врача через третьих лиц.

2. Уложить, защитить от травм, под голову подложить что-нибудь мягкое, голову повернуть на бок (предупреждение западения языка).

3. При необходимости освободить дыхательные пути, обеспечить приток свежего воздуха, по возможности – оксигенотерапия.

4. Приготовить лекарственные средства:

- 40% раствор глюкозы

- 5-10% раствор глюкозы

- 0,5% раствор диазепама (реланиума, седуксена) или 20% раствор натрия оксибутирата

- глюкагон

- 0,1% раствор адреналина

- 3% раствор преднизолона

5. Выполнить назначения врача.

6. После восстановления сознания накормить ребёнка углеводистой пищей: белый хлеб, каша, картофельное пюре, кисель и т.п.

7. Контролировать состояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД, уровень сахара в крови и др.

8. При необходимости перевести в отделение реанимации.

Гипергликемическая (диабетическая) кома.

Гипергликемическая (диабетическая) кома – это состояние, характеризующееся повышением уровня глюкозы в крови, а так же накоплением в организме недоокисленных продуктов обмена (кетоновых тел).

Этиология.

1. Поздняя диагностика сахарного диабета.

2. Недостаточная доза инсулина.

3. Нарушение диеты (злоупотребление сладким, жирным).

4. Интеркуррентное заболевание (инфекции, психические и физические травмы и др.).

Клиника.

Прекома. Развитие постепенное в течение нескольких дней: усиление жажды, снижение аппетита, полиурия, слабость, вялость, головная боль, сонливость. Тошнота, рвота, боли в животе. Запах ацетона изо рта. Нарушение сознания, невнятная речь.

Кома. Потеря сознания. Кожа и слизистые сухие. Тонус глазных яблок снижен. Дыхание шумное глубокое, Куссмауля. Пульс частый, слабого наполнения. АД снижено. Мышечная гипотония. Олигурия. Резкий запах ацетона.

Лабораторные данные.

В крови уровень глюкозы повышен. В моче определяется сахар и ацетон.

Алгоритм неотложной помощи.

1. Вызвать врача через третьих лиц.

2. Обеспечить приток свежего воздуха, по возможности – оксигенотерапия.

3. Промыть желудок с 4% раствором натрия гидрокарбоната, оставить часть раствора в желудке.

4. Сделать очистительную клизму с 4% раствором натрия гидрокарбоната.

5. Приготовить лекарственные средства:

- инсулин короткого действия: актрапид, хоморап

- инфузионные растворы: 0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера, 5% раствор глюкозы, «Хлосоль»

- кокарбоксилаза

- гепарин

- панангин

6. Выполнить назначения врача.

7. Контролировать состояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД, уровень сахара в крови и др.

8. При необходимости перевести в отделение реанимации.

28

Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме

Больные диабетом знают, как важно соблюдать предписанный врачом режим питания и лечения. В противном случае резкие скачки сахара в крови могут привести к серьезным осложнениям, одним из которых является гипергликемическая кома.

Что такое гипергликемическая и гипогликемическая кома?

Гипергликемической комой называется критическое состояние больного диабетом, при котором наступает полная потеря сознания.

Развитие этого состояния напрямую зависит от течения заболевания. Развитию гипергликемической комы предшествует длительная концентрация глюкозы в крови и стремительное нарастание нехватки инсулина. В результате наблюдается серьезное нарушение обмена веществ, результатом которого становится потеря рассудка и кома.

Под гипогликемической комой понимают состояние, вызванное избытком инсулина в организме больного диабетом.

Развитие

Кома развивается постепенно. От первых симптомов недомогания до коматозного состояния больного может пройти от нескольких часов до нескольких недель. Это зависит от того, насколько высок уровень концентрации сахара в крови и как долго сахар держится на высоком уровне.

Первыми симптомами, сигнализирующими о постепенном развитии комы, являются:

  • ноющая головная боль, нарастающая со временем;
  • симптомы отравления;
  • нервное расстройство – чувство беспокойства или апатия;
  • упадок сил;
  • возрастающая жажда.

В результате комы происходит сильная и стремительная интоксикация всей нервной системы, поэтому это состояние часто характеризуется нервными расстройствами, вплоть до потери рассудка.

Если ничего не предпринять, после обнаружения первых симптомов, состояние больного будет усугубляется. Непосредственно перед впадением в коматозное состояние, дыхание пациента приобретает отчетливый запах ацетона, каждый вдох дается с усилием.

Причины развития болезни

Гипергликемическая кома развивается по следующим причинам:

  • выявления диабета тогда, когда заболевание уже носит тяжелый характер;
  • нарушение режима питания;
  • неправильная дозировка и несвоевременные инъекции;
  • нервные расстройства;
  • перенесенные тяжелые инфекционные заболевания.

Это состояние характерно для диабета 1 типа, при котором наблюдается острая инсулиновая недостаточность. У больных диабетом 2 типа такая кома встречается очень редко, при сильно повышенной концентрации сахара в крови.

Как распознать кому?


Гипергликемическая кома может привести к летальному исходу, поэтому очень важно вовремя распознать симптомы. Своевременное определение проблемы и обращение к врачу могут спасти жизнь пациент

Неотложная помощь при гипергликемической коме: алгоритм действий

Гипергликемическая кома возникает у больных сахарным диабетом людей при несоблюдении терапевтического лечения и неправильном образе жизни.

Что это такое?

Сахарный диабет — это заболевание, при котором не вырабатывается основной гормон поджелудочной железы — инсулин. Именно он участвует в превращении поступающего сахара в глюкозу. При накоплении сахара в организме человека он выводится через мочу. Чтобы такое не происходило, больным сахарным диабетом приходится внутримышечно вводить инъекции инсулина.

При несоблюдении дозировки или неправильном питании уровень сахара в крови может повышаться. А когда концентрация достигает предела, наступает гипергликемическая кома. Неотложная помощь, алгоритм действий при которой может спасти человека, должна быть оказана незамедлительно. Но в медицине различают гипергликемическую кому у людей, не имеющих сахарного диабета. Их можно отнести к зоне риска возникновения этого заболевания. Ведь повышение содержания сахара в крови - это первые признаки неправильной работы поджелудочной железы.

К таким относят больных с циррозом печени, опухолями эндокринной системы, плохим усвоением углеводной пищи.

Причины возникновения

После диагностирования у человека сахарного диабета, составляется график инъекций. Подбирается дозировка, как правило, стационарно, под наблюдением врачей. Больной должен строго соблюдать дозировку и придерживаться установленного графика. Пропуск введения инсулина грозит подъемом сахара в крови, вследствие чего понадобится неотложная помощь при гипергликемической коме.

Важно соблюдать диету в питании, не есть жирного, жареного, копченого, соленого, не употреблять алкоголь. Сахаросодержащие продукты заменить специальными диабетическими, где используется фруктоза. Отклонение от диеты может спровоцировать резкий скачок сахара в крови.

После введения инъекций больной должен обязательно покушать. Диабетикам прописано дробное питание. Если не придерживаться этого правила, то опять же-таки возможно повышение глюкозы.

Признаки комы

Неотложная помощь при гипергликемической коме крайне важна. Но для начала давайте рассмотрим основные её признаки.

В медицине различают предкомное состояние больного сахарным диабетом, которое может длиться один-два дня. Основные признаки:

  • общая слабость;
  • сильное чувство жажды;
  • запах ацетона изо рта;
  • сухость кожи;
  • частое мочеиспускание;
  • болевые ощущения в глазных яблоках;
  • потеря сознания.

Если вовремя не обратить внимания на эти признаки и не предпринять соответствующие меры, то такое состояние грозит потерей сознания, что в некоторых случаях ведет к летальному исходу. Повышение уровня сахара в крови сопровождается зудом и шелушением кожи, в отличие от пониженного уровня. Если больной вовремя обратит внимание на вышеописанные признаки и начнет систематически вводить инъекции инсулина, то спасет себе жизнь.

Первая доврачебная помощь

Правильное оказание неотложной помощи при гипергликемической коме может спасти жизнь человеку. Сразу хочется отметить, что оказывать помощь больному в состоянии комы должны только медицинские работники. Но, если случилось так, что человек потерял сознание, у него начались конвульсии, немедленно вызывайте скорую помощь.

До приезда бригады медиков положите больного набок и с помощью ложки или другого длинного предмета зафиксируйте язык. Это необходимый шаг во избежание западания языка и, как следствие, удушения.

Если у человека наблюдаются судорожные подёргивания или конвульсии, следите, чтобы он не ударился. Для этого придерживайте конечности больного в положении на боку.

Вот в чем заключается оказание неотложной помощи при гипергликемической коме. Алгоритм терапевтической помощи и лечение в стационаре рассмотрим далее.

Клиническое лечение

После прибытия медицинской бригады следует срочная госпитализация в реанимационное отделение. При наличии у больного глюкометра измеряется уровень сахара в крови и на месте предпринимаются следующие действия. Подкожно вводится инсулин, его дозировка высчитывается исходя из показаний глюкометра, и больного госпитализируют.

Очень важна правильно диагностированная гипергликемическая кома, симптомы, неотложная помощь при которой кардинально отличаются от гипогликемической. При ошибочной постановке диагноза можно не успеть спасти человека.

Уже непосредственно в реанимации внутривенно вводится раствор натрия хлорида и глюкозы. Если состояние больного средней тяжести, то доза инсулина сто единиц, если тяжелое — около ста пятидесяти, а в крайне тяжелом - около двухсот. Инсулин, который вводится, должен быть короткого действия, для быстрого всасывания в кровь.

Также после диагностики дыхательных путей и измерения артериального давления выбирается лечение. В тяжелых случаях больного подключают к аппарату искусственного дыхания. При низком давлении внутривенно вводятся соответствующие препараты.

Особое внимание к своей болезни

После получения диагноза "сахарный диабет" больному необходимо с максимальной ответственностью относиться к себе. Участковый врач эндокринолог объясняет принципы ухода за собой. Это своевременные инъекции инсулина, дробное питание, соблюдение диеты, сдача анализа крови.

Важно держать под контролем уровень глюкозы в крови, для этого диабетики используют глюкометр. В идеале делать замеры два раза в сутки, в соответствии с которыми менять дозировку инсулина.

Всегда иметь при себе карточку диабетика, которая должна находиться с кармане одежды. Это поможет в случае, если понадобится неотложная помощь при гипергликемической коме. Для случаев гипогликемической комы (понижение уровня сахара в крови), иметь что-то сладкое под рукой. Это может быть мед в стике или варенье.

Ни в коем случае не пропускать приемы инсулина, а если такое случилось, то контролировать уровень сахара до стабилизации.

Важная информация для родственников и близких

Люди, которые находятся рядом с больными диабетом, должны знать общие сведения о болезни, чтобы вовремя была оказана неотложная помощь при гипергликемической коме или гипогликемической.

Если на ваших глазах больной потерял сознание, немедленно вызывайте скорую помощь. А до их приезда позаботьтесь о том, чтобы не запал язык, - каким образом, мы уже рассказывали. Нелишним будет измерить сахар глюкометром до приезда врачей, чтобы не тратить время и быстрее оказать помощь.

В состоянии комы, без оказания помощи, человек может прожить максимум сутки. Поэтому уделяйте больше внимания близким с этим заболеванием. Неотложная помощь при гипергликемической коме у детей не отличается от взрослой. Различия только в дозировке препаратов и длительности стационарного лечения.

Гипергликемические кризы - AMBOSS

Последнее обновление: 6 августа 2020 г.

Резюме

Острая гипергликемия или высокий уровень глюкозы в крови может быть либо начальным проявлением сахарного диабета, либо осложнением, возникающим в течение другого заболевания. Неадекватная замена инсулина (например, несоблюдение режима лечения) или повышенная потребность в инсулине (например, во время острого заболевания, хирургического вмешательства или стресса) могут привести к острой гипергликемии. При диабетическом кетоацидозе (DKA), который чаще встречается у пациентов с диабетом 1 типа, инсулин для подавления липолиза недоступен, что приводит к образованию кетонов и ацидозу.В гиперосмолярном гипергликемическом состоянии (ГГС), которое чаще встречается у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, все еще имеется в наличии некоторое количество инсулина, поэтому образование кетонов минимально или отсутствует. Клинические признаки как ДКА, так и ГГС включают полиурию, полидипсию, тошноту и рвоту, уменьшение объема (например, сухость слизистой оболочки полости рта, снижение тургора кожи) и, в конечном итоге, изменения психического статуса и кому. Уникальные особенности DKA включают фруктовый запах изо рта, гипервентиляцию и боль в животе. Пациенты с HHS обычно имеют более сильное истощение объема, чем пациенты с DKA. Основа лечения как ДКА, так и ГГС состоит в первую очередь из внутривенной инфузии жидкости, восстановления уровня электролитов и терапии инсулином.

Этиология

  • Отсутствие или недостаточность заместительной инсулиновой терапии
  • Повышенная потребность в инсулине

DKA, часто вызываемая инфекцией (например, пневмонией, инфекцией мочевыводящих путей), часто является начальным проявлением сахарного диабета 1 типа (~ 30% случаев)!

Каталожные номера: [1]

Патофизиология

В первую очередь поражает пациентов с сахарным диабетом 1 типа

Осмотический диурез и гиповолемия

Гиповолемия в результате ДКА может привести к острому повреждению почек (ОПП) из-за снижения почечного кровотока! Также может развиться гиповолемический шок.

Метаболический ацидоз с увеличением анионной щели

DKA является важной причиной метаболического ацидоза анионной щели с респираторной компенсацией.

Внутриклеточный дефицит калия

  • В результате гипергликемической гиперосмоляльности калий перемещается вместе с водой из внутренних клеток во внеклеточное пространство и теряется с мочой.
  • Инсулин обычно способствует усвоению калия клетками, но отсутствует в DKA, что усугубляет проблему.
  • В организме развивается общий дефицит калия, хотя уровень калия в сыворотке может быть нормальным или даже парадоксально повышенным.
  • Дефицит инсулина → гиперосмоляльность → K + сдвиг из клеток + недостаток инсулина, способствующий захвату K + → внутриклеточный K + истощен → весь организм K + дефицит, несмотря на нормальную или даже повышенную сыворотку K +

При ДКА наблюдается общий дефицит калия в организме. Это становится важным во время лечения, когда замена инсулина приводит к быстрому поглощению калия истощенными клетками, и пациентам может потребоваться замена калия.

Каталожные номера: [1] [2]

Клинические особенности

  • Признаки и симптомы как DKA, так и HHS
  • Признаки и симптомы, характерные для DKA
    • Быстрое начало () в отличие от HHS
    • Боль в животе
    • Фруктовый запах изо рта; (из выдыхаемого ацетона)
    • Гипервентиляция: долгие глубокие вдохи; (Дыхание Куссмауля)

Гиперосмолярное гипергликемическое состояние - Infogalactic: ядро ​​планетарных знаний

Гиперосмолярное гипергликемическое состояние (HHS) является осложнением сахарного диабета (преимущественно 2-го типа), при котором высокий уровень сахара в крови вызывает тяжелое обезвоживание, повышение осмолярности (относительное концентрация растворенного вещества) и высокий риск осложнений, комы и смерти.Диагностируется при анализе крови. Это связано с диабетическим кетоацидозом (ДКА), другим осложнением диабета, которое чаще (но не исключительно) встречается у людей с диабетом 1 типа; они различаются с помощью измерения кетоновых тел, органических молекул, которые являются основным фактором DKA, но обычно не обнаруживаются в HHS.

Лечение HHS состоит из коррекции обезвоживания с помощью внутривенных жидкостей, снижения уровня сахара в крови с помощью инсулина и лечения любых основных состояний, которые могли спровоцировать болезнь, например, острой инфекции.

Старые названия для HHS: гиперосмолярная некетотическая кома (HONK), некетотическая гиперосмолярная кома , гиперосмолярный гипергликемический некетотический синдром (HHNS, одобренный Американской диабетической ассоциацией). [1]

Признаки и симптомы

Согласно согласованному заявлению, опубликованному Американской диабетической ассоциацией, диагностические признаки HHS могут включать следующее: [2] [3]

  • Уровень глюкозы в плазме> 600 мг / дл (> 30 ммоль / л)
  • Осмоляльность сыворотки> 320 мОсм / кг
  • Глубокое обезвоживание, в среднем до 9 л (и, следовательно, сильная жажда (полидипсия))
  • pH сыворотки> 7. 30
  • Бикарбонат> 15 мэкв / л
  • Малая кетонурия (~ + на индикаторной полоске) и кетонемия от отсутствия до низкой (<3 ммоль / л)
  • Некоторые изменения в сознании

Дополнительно это может также привести к:

  • Неврологические признаки, включая очаговые признаки, такие как сенсорные или двигательные нарушения, фокальные судороги или двигательные аномалии, включая вялость, подавленные рефлексы, тремор или фасцикуляции.
  • Повышенная вязкость и повышенный риск образования тромбов

Диагностика

Основной дифференциальный диагноз - диабетический кетоацидоз (ДКА).В отличие от DKA, уровни глюкозы в сыворотке при HHS чрезвычайно высоки, обычно выше 40-50 ммоль / л, но метаболический ацидоз с анионной щелью отсутствует или умеренный. Изменение психического статуса также более распространено при HHS, чем при DKA. Хотя традиционно DKA был связан с диабетом I типа, тогда как HHS был связан с типом II, HHS можно увидеть у пациентов обоих типов. В HHS также преобладают пожилые люди.

Визуализация черепа не используется для диагностики этого состояния. Однако, если выполняется МРТ, это может показать корковую ограниченную диффузию с необычными характеристиками обратимой гипоинтенсивности Т2 в подкорковом белом веществе. [4]

Патофизиология

Некетотическая кома обычно вызывается инфекцией, [5] инфарктом миокарда, инсультом или другим острым заболеванием. Относительный дефицит инсулина приводит к уровню глюкозы в сыворотке крови, который обычно превышает 33 ммоль / л (600 мг / дл), и в результате осмолярность сыворотки превышает 320 мОсм. Это приводит к чрезмерному мочеиспусканию (точнее, осмотическому диурезу), что, в свою очередь, приводит к истощению объема и гемоконцентрации, что вызывает дальнейшее повышение уровня глюкозы в крови.Кетоз отсутствует, потому что присутствие некоторого количества инсулина ингибирует опосредованное гормонально-чувствительной липазой распад жировой ткани.

Менеджмент

Внутривенные жидкости

Лечение HHS начинается с восстановления тканевой перфузии с помощью внутривенных жидкостей. Люди с HHS могут обезвоживаться от 8 до 12 литров. Попытки исправить это обычно предпринимаются в течение 24 часов с начальной дозой физиологического раствора, часто в пределах 1 л / ч в течение первых нескольких часов. [6]

Замена электролита

При HHS часто наблюдается серьезный дефицит калия.Обычно они составляют около 350 мЭкв на человека весом 70 кг. Обычно его заменяют со скоростью 10 мг-экв в час, пока есть диурез. [7]

Инсулин

Инсулин назначается для снижения концентрации глюкозы в крови; однако, поскольку он также вызывает перемещение калия в клетки, уровни калия в сыворотке должны быть достаточно высокими, в противном случае может возникнуть опасно низкий уровень калия в крови. Как только будет подтверждено, что уровень калия превышает 3,3 мэкв / л, тогда инфузия инсулина 0. 1 ед / кг начато. [8]

Список литературы

Коллапс: неотложная помощь (алгоритм)

В современном мире так много разных болезней, что порой даже не подозревают, какая проблема собирается вывести вас на следующий этап жизни. Есть болезни, которые нашему организму, а иногда и жизни представляют большую опасность. В некоторых случаях могут развиться серьезные осложнения, срочно потребуется помощь для спасения жизней.

Что такое развал.

При многих заболеваниях может возникать нарушение в вегетативной нервной системе, которая отвечает за регуляцию тонуса сосудов.В таких ситуациях может развиться острая недостаточность кровообращения.

Во время коллапса давление падает, так как возникает паралич мелких кровеносных сосудов. Объем крови, проходящей через него, резко уменьшается, кровоток замедляется. Это приводит к тому, что мозг перестает получать необходимое количество кислорода и питательных веществ. То же касается сердечной мышцы.

В этом состоянии нарушается кровоснабжение всего организма, что приводит к нарушению обмена веществ. К заболеванию сосудов могут привести не только нервно-релакорные расстройства, но и токсические вещества белковой природы.Обычно это случается при инфекционных заболеваниях, например пневмония, сыпной тиф, при сердечном приступе или тяжелой кровопотере.

Разновидности обвала.

В зависимости от клиники и патогенеза коллапс делится на три типа:

  1. Симпатотоники. Эта форма коллапса сопровождается повышенным тонусом симпатической нервной системы, что приводит к спазму артерий по всему телу. Систолическое давление в этих ситуациях нормальное или немного повышенное, но диастолическое высокое.Если произошел такой коллапс, нужна срочная помощь, чтобы не заработать более серьезные осложнения.
  2. Ваготонический коллапс. При этом состоянии доходит до тонуса парасимпатической системы. Артерии наоборот расширяются, диастолическое давление снижается, возникает брадикардия. Причиной такого состояния может быть испуг, обморок, гипогликемическая кома.
  3. Нервно-паралитический агент. Чаще всего при сильном истощении механизмов, отвечающих за регуляцию кровообращения. Сосуды расширяются, давление падает, наступает коллапс, неотложная помощь сводится к нормализации в первую очередь артериального давления.

Причины коллапса

Причины возникновения этого состояния, поскольку коллапс может иметь много причин:

Рекомендуется

Что делать, если у вас потрескалась кожа на руках?

Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивается с небольшой, но очень, когда трещина на коже на руках. В это время появляются раны разного размера, которые болят и доставляют неудобства, особенно при контакте с водой или моющими средствами. ...

  • Обильная кровопотеря после травмы, внутреннего кровотечения.
  • Многие инфекционные заболевания, например гепатит, скарлатина, пневмония.
  • Девочки - половое созревание.
  • В случае, когда пациент, долгое время лежавший, пытается резко встать.
  • Обезвоживание.
  • Ударная.
  • Тепловой удар.
  • Воздействие ионизирующего излучения, особенно в высоких дозах.
  • Отравление пищей или некоторыми лекарствами.

Если в результате вышеперечисленных причин коллапс, экстренная помощь будет зависеть от них.В каждом случае шаги будут отличаться.

Признаки обвала

Как правило, распознать обвал не составляет труда. Его симптомы в норме четкие и яркие, поэтому перепутать с другими заболеваниями практически невозможно. К симптомам коллапса относятся следующие:

  • A Резкое ухудшение состояния человека.
  • Сильная и внезапная головная боль.
  • Звон в ушах.
  • Его глаза потемнели.
  • Слабость в теле.
  • В душе возникают неприятные ощущения.
  • Внезапная потеря давления.
  • Кожа бледная, появляется холодный пот.
  • Синеватый оттенок ногтей, кожи рук и ног.
  • Черты лица заострены.
  • Дыхание становится частым и поверхностным.
  • Пониженная температура тела.
  • Пульс нитевидный, трудно пальпируется.
  • Часто потеря сознания.

Неотложная помощь в системе должна быть оказана немедленно, чтобы как можно быстрее вывести человека из этого состояния.

Симптомы коллапса у детей

Детский организм намного сильнее воспринимает любые сбои в своей работе, поэтому наступление коллапса можно точно зафиксировать. Симптомы обычно следующие:

  • Ребенок внезапно заболел.
  • Он вялый, не интересуется окружающим миром.
  • Кожа становится бледной, от холодного пота.
  • Цианоз губ.
  • Еле пальпируемый пульс нитевидный.
  • Обычно тахикардия, но может быть брадикардия.
  • Резкое снижение артериального давления.
  • У малышей из-за гипоксии возможны судороги.

В подобных ситуациях срочно требуется лечение коллапса у детей.

Первая помощь при обмороке

Может случиться так, что вашему близкому понадобится помощь во время обморока. От этого никто не застрахован, поэтому не имеют базовых навыков обеспечивать потребности каждого человека. Алгоритм оказания неотложной помощи при коллапсе хоть и объемен, но вполне способен запомнить любой.

  1. Вызов службы экстренной помощи.
  2. В случае такого приступа пациента следует положить на спину на ровную поверхность.
  3. Расстегните две верхние пуговицы на одежде, если таковые имеются.
  4. В комнате желательно открыть окно, чтобы было больше свежего воздуха.
  5. Ноги можно немного приподнять, чтобы увеличить приток крови к голове.
  6. Поскольку происходит снижение температуры тела, пациента следует согревать грелкой.
  7. Поднести к носу мазок, смоченный нашатырным спиртом.
  8. Ввести 0,1% раствор «Адреналин», 0,5% раствор «Эфедрин».
  9. Если коллапс вызван сильным кровотечением, его следует остановить.
  10. Пациенту для полного душевного спокойствия.
  11. При остановке сердца необходимо провести непрямой массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием.

Мы рассмотрели, что представляет собой коллапс. Его реализация - это аварийный алгоритм - эти вопросы мы тоже обсуждали, но есть и другие вещи, которые нужно учитывать.

Запрещено при коллапсе

Если вы хотите оказать человеку первую помощь при коллапсе, это не значит, что все средства хороши. Есть вещи, которые нельзя делать:

  1. Ни в коем случае не давайте пациенту сердечные препараты, так как они расширяют сосуды.
  2. При потере сознания нельзя пытаться слить немного воды или впихнуть таблетку.
  3. Также не рекомендуется прибегать к пощечинам, чтобы оживить человека.

Часто учет в таких ситуациях минутный, поэтому еще до приезда скорой помощи следует оказать грамотную неотложную помощь при обмороке и коллапсе.

Медикаментозная терапия во время обвала

Фельдшер отвезет пациента в больницу. В его стенах будет оказана помощь с употреблением наркотиков. В первую очередь назначается внутривенное вливание «Хлорида натрия». Количество препарата определяется состоянием пациента. Врач обращает внимание на следующие характеристики:

  • Состояние человека и совокупность всех показателей.
  • Цвет носогубного треугольника: если он слишком бледный, потребуется больше сосудорасширяющих средств.
  • Диурез.
  • Артериальное давление.
  • Пульс.

В качестве дополнительной терапии назначают:

  • Противовоспалительные препараты, например «Метипред», «Преднизон».
  • Вазопрессоры для внутривенного введения.
  • Для быстрого снятия спазма вводится «Новокаин».

Как только состояние пациента нормализуется, приступают к лечению заболевания, которое спровоцировало коллапс. Вы всегда должны помнить: если ваш любимый человек упал, неотложная помощь, которую вы окажете, может спасти жизни.Поэтому знать перечень необходимых действий в данной ситуации должен каждый. Всем здоровья, пусть такой ситуации никогда в вашей жизни не случится.

Гипергликемия (высокий уровень глюкозы в крови) | ADA

Гипергликемия - это технический термин, обозначающий высокий уровень глюкозы в крови (уровень сахара в крови). Высокий уровень сахара в крови возникает, когда в организме слишком мало инсулина или когда организм не может правильно использовать инсулин.

Что вызывает гипергликемию?

Гипергликемию может вызывать ряд факторов:

  • Если у вас тип 1, возможно, вы не получили достаточно инсулина.
  • Если у вас тип 2, в вашем организме может быть достаточно инсулина, но он не так эффективен, как должен быть.
  • Вы съели больше, чем планировали, или сделали меньше, чем планировали.
  • У вас стресс из-за болезни, например простуды или гриппа.
  • У вас другой стресс, например, семейные конфликты, учеба или проблемы со свиданиями.
  • Возможно, вы испытали феномен рассвета (выброс гормонов, который организм вырабатывает ежедневно с 4:00 до 5:00 утра).

Каковы симптомы гипергликемии?

Признаки и симптомы включают следующее:

  • Повышенный уровень сахара в крови
  • Высокое содержание сахара в моче
  • Частое мочеиспускание
  • Повышенная жажда

Частью управления диабетом является частая проверка уровня сахара в крови.Спросите своего врача, как часто вам следует проверять и каким должен быть уровень сахара в крови. Проверка крови и своевременное лечение повышенного уровня сахара в крови поможет вам избежать проблем, связанных с гипергликемией.

Как лечить гипергликемию?

Часто можно снизить уровень сахара в крови, занимаясь спортом. Однако, если ваш уровень сахара в крови выше 240 мг / дл, проверьте свою мочу на кетоны. Если у вас есть кетоны, не занимайтесь спортом.

Выполнение упражнений в присутствии кетонов может повысить уровень сахара в крови.Вам нужно будет поработать со своим врачом, чтобы найти самый безопасный способ снизить уровень сахара в крови.

Также может помочь сокращение количества потребляемой пищи. Вместе с диетологом внесите изменения в свой план питания. Если упражнения и изменения в диете не работают, ваш врач может изменить количество ваших лекарств или инсулина или, возможно, время, когда вы их примете.

Что делать, если его не лечить?

Гипергликемия может стать серьезной проблемой, если вы ее не лечите, поэтому важно лечить, как только вы ее обнаружите.Если вы не сможете вылечить гипергликемию, может возникнуть состояние, называемое кетоацидозом (диабетическая кома). Кетоацидоз развивается, когда вашему организму не хватает инсулина. Без инсулина ваше тело не может использовать глюкозу в качестве топлива, поэтому ваше тело расщепляет жиры, чтобы использовать их для получения энергии.

Когда ваше тело расщепляет жиры, образуются продукты жизнедеятельности, называемые кетонами. Ваше тело не может переносить большое количество кетонов и будет пытаться избавиться от них с мочой. К сожалению, организм не может высвобождать все кетоны, и они накапливаются в крови, что может привести к кетоацидозу.

Кетоацидоз опасен для жизни и требует немедленного лечения. Симптомы включают:

  • Одышка
  • Дыхание с фруктовым запахом
  • Тошнота и рвота
  • Очень сухость во рту

Поговорите со своим врачом о том, как справиться с этим состоянием.

Медицинские удостоверения

Многие люди с диабетом, особенно те, кто принимает инсулин, должны всегда иметь при себе медицинский паспорт.

В случае тяжелого эпизода гипогликемии, автомобильной аварии или другой чрезвычайной ситуации медицинский идентификатор может предоставить важную информацию о состоянии здоровья человека, например о том, что у него диабет, используют ли он инсулин или нет, есть ли у него любые аллергии и др.Персонал скорой помощи обучен искать медицинское удостоверение личности, когда он ухаживает за человеком, который не может говорить за себя.

Медицинские удостоверения личности обычно носят в виде браслета или ожерелья. Традиционные идентификаторы содержат основную ключевую информацию о здоровье человека, а некоторые идентификаторы теперь включают компактные USB-накопители, которые могут содержать полную медицинскую карту человека для использования в экстренных случаях.

Как предотвратить гипергликемию?

Лучше всего практиковать хорошее лечение диабета и научиться обнаруживать гипергликемию, чтобы вылечить ее на ранней стадии - до того, как она станет хуже.

Если вы впервые страдаете диабетом 2 типа, присоединяйтесь к нашей бесплатной программе « Жизнь с диабетом 2 типа», чтобы получить помощь и поддержку в течение первого года.

Диабетическая кома - Better Health Channel

Сахарный диабет - это состояние, характеризующееся высоким уровнем глюкозы (сахара) в крови. Неконтролируемый диабет может привести к диабетической коме или потере сознания. Три типа комы, связанные с диабетом, - это кома с диабетическим кетоацидозом, гиперосмолярная кома и гипогликемическая кома.

Кома диабетический кетоацидоз


Диабетический кетоацидоз обычно возникает у людей с диабетом 1 типа, который ранее был известен как ювенильный диабет или инсулинозависимый сахарный диабет (IDDM), хотя иногда он может возникать при диабете 2 типа. Этот тип комы вызывается накоплением химических веществ, называемых кетонами. Кетоны очень кислые, и кровь становится слишком кислой.
Когда циркулирует недостаточно инсулина, организм не может использовать глюкозу для получения энергии.Вместо этого жир расщепляется, а затем превращается в кетоны в печени. Кетоны могут чрезмерно накапливаться, когда уровень инсулина остается слишком низким.
Распространенные причины кетоацидоза включают пропущенную дозу инсулина или острую инфекцию у человека с диабетом 1 типа. Кетоацидоз может быть первым признаком того, что у человека развился диабет 1 типа.

Симптомы кетоацидоза


Симптомы кетоацидоза:
  • сильная жажда
  • летаргия
  • частое мочеиспускание (из-за повышенного уровня глюкозы в крови)
  • тошнота
  • рвота
  • Боль в животе
  • прогрессирующая сонливость
  • глубокое учащенное дыхание
  • запах изо рта фруктовый или ацетоновый.
Чтобы выявить самые ранние признаки кетоацидоза, людям с диабетом 1 типа, у которых уровень глюкозы в крови особенно высок, требуется более частый контроль уровня глюкозы в крови. Также рекомендуется проверка уровня кетонов. Если возможно, предпочтение отдается анализу на кетоны крови. Если анализ кетонов крови недоступен, можно использовать анализ мочи.

Диабетическая гиперосмолярная кома


Диабетическая гиперосмолярная кома вызывается тяжелым обезвоживанием и очень высоким уровнем глюкозы в крови (гипергликемия).
События, которые могут привести к высокому уровню глюкозы в крови, включают:
  • забытые лекарства от диабета или инсулин
  • инфекция или заболевание, например грипп или пневмония
  • повышенное потребление сладких продуктов или жидкостей.
Наибольшему риску возникновения этого типа комы подвержены люди с диабетом 2 типа, которые страдают инфекцией или острым заболеванием и сократили потребление жидкости.
Почки реагируют на высокий уровень глюкозы в крови, делая все возможное, чтобы удалить ее вместе с большим количеством воды.Человек, страдающий диабетической гиперосмолярностью, будет очень пить, но он не может пить достаточно воды, чтобы восполнить потерю жидкости. Они станут обезвоженными, и им срочно понадобится внутривенное введение жидкости. Без такого лечения они могут перейти в гиперосмолярную кому.
Гиперосмолярная кома развивается медленно в течение нескольких дней или недель, поэтому, если высокий уровень глюкозы в крови или обезвоживание обнаружены и начато лечение на ранней стадии, кома может быть предотвращена.

Диабетическая гипогликемическая кома


Гипогликемия или низкий уровень глюкозы в крови (ниже 3.5 ммоль / л), может возникнуть, если человек принимает инсулин или некоторые другие лекарства от диабета (например, таблетки сульфонилмочевины):
  • принимает дополнительную дозу или повышенную дозу
  • усиленно тренируется, не переедая и не уменьшая количество лекарств
  • пропускает прием пищи или перекус
  • употребляет слишком много алкоголя или употребляет алкоголь без еды.
Если уровень глюкозы в крови упадет до очень низкого уровня, человек может потерять сознание (гипогликемическая кома) и могут возникнуть судороги.

Симптомы гипогликемии


Симптомы гипогликемии включают:
  • тремор
  • учащенный пульс или учащенное сердцебиение
  • потеет
  • слабость
  • сильный голод
  • спутанность сознания, изменение поведения, сонливость или кома - это может произойти, если уровень глюкозы в крови станет очень низким.
Следует избегать продолжительной или частой комы, а гипогликемию нужно быстро лечить.

Первая помощь при диабетической коме


Первая помощь человеку, впавшему в диабетическую кому, включает:
  • Немедленно вызовите скорую помощь Triple Zero (000).
  • Не пытайтесь дать им что-нибудь поесть или попить, так как они могут подавиться.
  • Переверните их на бок, чтобы предотвратить затруднение дыхания.
  • Выполняйте все инструкции, данные вам оператором, до прибытия сотрудников скорой помощи.
  • Не пытайтесь сделать им инъекцию инсулина.
  • Если возможно, введите 1 мг глюкагона для быстрого купирования гипогликемии.

Диагностика диабетической комы


Кома требует неотложной медицинской помощи.Быстрая диагностика может спасти человеку жизнь. Причина диабетической комы диагностируется с помощью ряда тестов, в том числе:
  • История болезни
  • медицинский осмотр - у человека может быть браслет для неотложной помощи, указывающий его состояние здоровья
  • анализов крови - включая тесты на уровень глюкозы и кетонов.

Лечение диабетической комы


Варианты лечения диабетической комы включают:
  • кетоацидотическая кома - жидкости для внутривенного введения, инсулин и введение калия
  • гиперосмолярная кома - введение жидкости внутривенно, инсулин, калий и натрий как можно скорее
  • гипогликемическая кома - инъекция глюкагона (при наличии) для отмены эффектов инсулина или введение глюкозы внутривенно.

Куда обратиться за помощью

  • В экстренных случаях всегда звоните по тройному нулю (000)
  • Приемное отделение ближайшей больницы
  • Ваш врач
  • Диабетолог
  • Baker Heart and Diabetes Institute Тел. (03) 8532 1111
  • Диабет Виктория Тел. 1300 437 386
  • Австралийская ассоциация преподавателей диабета Тел. (02) 6287 4822

Что следует помнить

  • Три типа диабетической комы включают диабетическую кетоацидозную кому, гиперосмолярную кому и гипогликемическую кому.
  • Диабетическая кома требует неотложной медицинской помощи.
  • Неконтролируемый уровень глюкозы в крови может привести к гипергликемии или гипогликемии.
  • Низкий или постоянно высокий уровень глюкозы в крови означает, что вам необходимо скорректировать лечение диабета. Поговорите со своим врачом или зарегистрированным специалистом по диабету.
  • Профилактика - всегда лучшая стратегия. Если с тех пор, как вы проходили обучение диабету, прошло много времени, запишитесь на прием к диабетологу для обзора.

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​после консультаций и одобрена: Бейкерский институт сердца и диабета

Последнее обновление: Февраль 2014 года

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *