Гормон мюллера: Антимюллеров гормон: норма у женщин по возрасту. Таблица. Что делать, если повышен, понижен уровень АМГ

Содержание

Гормон Мюллера - что это значит? Антимюллеров гормон: норма показателей у женщин

Что такое гормон Мюллера знают не все, но часть женщин слишком хорошо осведомлены обо всех направлениях в исследованиях данного вещества. Эти женщины не могут забеременеть самостоятельно, в связи с чем проходят самые разные анализы, в том числе и эндокринной системы. Гормон Мюллера определяется на этапе подготовки женщины к ЭКО - экстракорпоральному оплодотворению.

Откуда взялось название – антимюлеров гормон

мюллеров гормон норма

Что это значит - гормон Мюллера и почему его называют АМГ – антимюллеров гормон? Все началось с Йохана Мюллера, изучавшего в XIX веке анатомию человека. Он обнаружил, что в человеческом зародыше перед маткой есть определенный проток, который он и назвал – Мюллеровым.

Он есть в зародышах мужской особи и женской. У новорожденных мальчиков данный проток рассасывается под действием гормона получившего название Антимюллеров. Что логично, ведь он рассасывает Мюллеровый проток.

В женском организме данный гормон появляется с первой созревшей яйцеклеткой и с этого момента принимает участие в работе женской половой системы.

Что делает АМГ в организме женщины

гормон мюллера

Гормон Мюллера в организме женщин имеет ряд важных функций. Вырабатывается он самой яйцеклеткой, находящейся в яичнике. В его задачу входит обеспечение развития первичного фолликула, а в дальнейшем подготовка организма женщины к зачатию. Гормон Мюллера готовит организм для фолликулостимулирующего гормона.

Без него невозможно полное созревание яйцеклетки и выход ее в маточную трубу во время овуляции. При этом описываемый гормон у женщин отвечает за защиту организма от вредного влияния окружающей среды.

Что это такое - мюллеров гормон у женщин в современной медицине? Это некий маркер, благодаря которому, врачи могут определить, готова ли женщина к зачатию, можно ли применять ЭКО, достигла ли девочка полового созревания, а женщина средних лет — менопаузы.

Кстати, АМГ является маркером не только у людей, но и у животных, что помогает ветеринарам и биологам регулировать популяции изучаемых видов.

В мужском организме АМГ участвует в формировании и росте половых органов в детстве и юности, а в среднем возрасте его уровень снижается практически до нуля.

Теперь понятно, что это такое - мюллеров гормон у женщин и мужчин. Остается узнать о его нормах в крови и различных отклонениях.

Нормальное содержание гормона в женском организме

Норма у женщин Мюллерова гормона вообще не зависит от дней менструального цикла. Это, кстати, его главное отличие от всех остальных гормонов эндокринной системы.

Норма Мюллерова гормона отражает фактическое количество фолликулов, способных стать нормальными яйцеклетками. То есть, величина гормона в крови сообщает о количестве созревших яйцеклеток.

Нормой для способной к деторождению женщины является показатель от 1 до 2,5 нг/мг. Все остальные отклонения в меньшую или большую сторону говорят о наличии патологии, способной помешать зачатию. Какое именно количество гормона определяет ту или иную болезнь — определит только врач.

В мужском организме нормой считается величина уровня от 0,49 до 5,98 нг/мг. В старости этот показатель может меняться.

Показания к изучению уровня АМГ

Для чего нужен анализ на гормон Мюллера и что это такое, понятно. При каких же ситуациях исследуется именно он? Ведь для анализа способности женщины зачать изучаются такие специфические гормоны, как ФСГ, ЛГ, эстроген и прогестерон.

Дело в том, что если не удалось понять причин невозможности забеременеть, изучение АМГ является последним шансом в решении данного вопроса.

Также анализ проводится:

  • при повышенном уровне фолликулостимулирующего гормона;
  • подозрениях на возникновение кист в яичниках женщины;
  • онкологическом заболевании половой системы;
  • задержке полового созревания у девочки или, наоборот, при раннем созревании.
гормон мюллера повышен

Уровень гормона Мюллера способен довольно точно показать пол будущего ребенка на ранних сроках беременности. И, конечно, изучается уровень гормона при неудачной попытке провести процедуру ЭКО.

В какой ситуации сдать анализ на АМГ необходимо

В различных ситуациях врачи назначают самые разные анализы, чтобы разобраться с причиной бесплодия или развития патологии.

Но есть ряд состояний, при которых без анализа на АМГ обойтись невозможно:

  1. Изучение уровня гормона необходимо при определении причины нарушения сроков полового созревания девочки.
  2. Он помогает определить пол зародыша при развитии синдрома гермофродизма. Ситуации, когда у зародыша одновременно развиваются и женские и мужские половые органы.
  3. Когда сдавать Мюллеров гормон, указывать может онколог в процессе постановки диагноза патологии в половой системе женщины.
  4. Анализ на уровень гормона способен отразить общее количество оставшихся фолликулов в яичниках женщины, готовых к созреванию и зачатию.

Подготовка к сдаче анализа

Для того чтобы уровень АМГ в крови отражался адекватно и не случилось искажения информации, необходимо правильно подготовится к процедуре сдачи образцов крови:

  • Считается, что день месячного цикла никак не влияет на содержание гормона в крови женщины, но, тем не менее, сдавать анализ рекомендуется на 5-6-й день после окончания овуляции.
  • За 3-4 дня до посещения лаборатории необходимо прекратить физические нагрузки. Если трудовая деятельность связана с физической работой, нужно взять больничный бюллетень на это время, следует отменить все спортивные занятия.
  • За 1-2 дня до сдачи крови нужно постараться успокоить свою нервную систему. Надо избегать стрессовых ситуаций. Рекомендуется высыпаться.
  • За 12 часов до анализа нельзя есть, пить и тем более курить сигареты. В день сдачи анализов рекомендуется даже не чистить зубы.

Если женщина находится на гормональных препаратах, следует сообщать об этом специалисту, занимающемуся расшифровкой результатов.

Кроме того, если женщина больна инфекционным заболеванием, анализ рекомендуется перенести на то время, когда она будет здорова. Если это невозможно, то врачу нужно сообщить, что анализ сдавался в период болезни. Он сможет внести в результаты необходимые корректировки.

Если уровень АМГ понижен

гормон мюллера как повысить

Пониженный уровень АМГ фиксируется у женщин среднего возраста и предшествует появлению менопаузы. В этот период у нее начинаются задержки овуляций и нарушаются менструальные циклы.

Такой анализ с точностью до 1-2 месяцев предсказывает менопаузу, что дает женщине шанс забеременеть, если она еще не имеет детей и откладывала это «на потом». Ведь после результата анализа у нее еще есть на это 3-4 года.

Если низкий уровень АМГ отмечается у молодой женщины, то это говорит о ее раннем половом созревании, избыточном весе или является следствием приема гормональных противозачаточных средств, что вызывало напряжение в яичниках.

Если пониженный уровень АМГ был врожденным явлением, то искусственно привести его в норму не представляется возможным даже с учетом заместительной терапии.

Если уровень АМГ повышен

мюллеров гормон норма у женщин

Когда в организме женщины наблюдается повышенный уровень АМГ, это может быть признаком довольно опасных состояний:

  1. Это могут быть системные заболевания и развитие опухолей. Например, поликистозная патология в яичнике.
  2. Возможная задержка полового развития девочки.
  3. У всех курящих и употребляющих алкоголь женщин гормон Мюллера повышен, причем до критического уровня.
  4. К повышению АМГ приводит и психическое состояние женщины – стресс, депрессия, неврозы.

При выявлении повышенного уровня гормона, прежде всего, врач устанавливает причину такого роста вещества в крови. Только после этого начинаются лечебные мероприятия, направление на устранение причин повышения АМГ и нормализацию его в крови.

При соблюдении всех предписанных врачом назначений, повышенный уровень АМГ довольно быстро приходит в норму.

Проблемой нарушения гормонального уровня, а в частности гормона Мюллера, занимаются эндокринолог или репродуктолог, в зависимости от ситуации, в которой оказалась женщина.

Что нужно делать для повышения АМГ

Как повысить гормон Мюллера при его низком содержании и наоборот - понизить в обратной ситуации, может подсказать врач.

Вообще нормализация гормонального уровня в крови - довольно тонкая тема, и не каждый специалист с первого раза добивается успеха. Так что заниматься в данном случае самолечением неэффективно и опасно.

Но есть ряд рекомендаций, выполняя которые, можно самостоятельно нормализовать уровень АМГ, не забывая при этом регулярно проверяться у врача.

В первую очередь необходимо привести свое тело в нормальное состояние - избавиться от лишнего веса или излишней худобы. Для этого нужно нормализовать питание и пересмотреть свой рацион. Есть нужно маленькими порциями, но по 7-8 раз в день. Тогда желудок не будет перегружаться, а все питательные вещества из пищи смогут попадать в кровь. Обязательно нужно разнообразить рацион. Нельзя увлекаться монодиетами и вегетарианством. Организм нуждается в витаминах, растительном и животном белке, жирах и углеводах. Нужно только удалить из рациона жареное мясо жирных сортов, сладкую сдобную выпечку, газированные напитки.

гормон мюллера что это значит

Обязательно нужно избавиться от вредных привычек – курения и употребления алкоголя. Ведь известно, что алкоголь убивает не только клетки мозга, но и яйцеклетки женщины. Когда их много, это незаметно, но ведь количество яйцеклеток ограничено природой, и рано или поздно они заканчиваются. А если употреблять алкоголь, то молодая еще женщина, уже никогда не родит. Так что «один бокальчик» в ресторане, может стать тем пределом, который отнимет у женщины возможность стать матерью.

Невозможно похудеть, только правильно питаясь. Обязательно надо заниматься спортом. При этом не важно каким - главное, чтобы тренировки вошли в привычку и стали регулярными. Даже если это просто ежевечерняя прогулка пешком. Идеально для женщины подходит плавание и бег трусцой. Это не только укрепляет иммунную систему организма, но и улучшает кровообращение в органах малого таза. А значит, яйцеклетки будут созревать вовремя и будут здоровыми.

Народное лечение

мюллеров гормон что это такое у женщин

Можно пройти курс лечения травяными настоями и отварами, навредить они точно не смогут. Предлагается пить настойку из шалфея или боровой матки. Приготовить средство можно в домашних условиях. Нужно заварить траву кипятком, в соотношении 200 г воды на 1 ст. ложку сухого растения. После того как настой остынет, надо его процедить и употреблять по 100 г 3 раза в день перед едой. Весь курс лечения составляет 15 дней, затем перерыв 10 дней, и можно повторить цикл.

О том, что такое гормональный сбой, знали еще древние греки. Поэтому они придумали заваривать кипятком лепестки роз для поправки женского здоровья. Данный напиток надо принимать перед сном по 30 г за раз. Перед началом любого лечения народными средствами, обязательно надо проконсультироваться с врачом.

Заключение

Анализ АМГ входит в комплекс мероприятий при исследовании проблем бесплодия и попытках провести ЭКО. Но если ничего не помогает зачать ребенка, нельзя отчаиваться. Ведь существует такое понятие, как суррогатное материнство, когда яйцеклетку вынашивает другая женщина или, в конце концов, – усыновление.

Антимюллеровский гормон

Антимюллеровский гормон обеспечивает дифференцировку пола у эмбриона, а также участвует в сперматогенезе и созревании фолликула. Он служит индикатором функции половых желез, и его используют, чтобы выяснить причину нарушения дифференцировки пола, мужского и женского бесплодия, а также при диагностике некоторых опухолей.

Синонимы русские

АМГ, ингибирующее вещество Мюллера.

Синонимы английские

Anti-Müllerian hormone, AMH, Müllerian inhibiting factor, MIF, Müllerian-inhibiting hormone, MIH, Müllerian-inhibiting substance, MIS.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Единицы измерения

Нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
  • Исключить прием эстрогенов и андрогенов в течение 48 часов до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут перед анализом.

Общая информация об исследовании

Антимюллеровский гормон (АМГ) в норме синтезируется только клетками Сертоли яичек (как в период эмбрионального развития, так и после рождения) и зернистыми клетками яичников (только после рождения). Он получил свое название благодаря уникальному свойству препятствовать развитию женских половых структур из зачатка, называемого Мюллеровым протоком. Хотя пол ребенка определяется в момент зачатия, до 6-й недели беременности плод имеет недифференцированные половые гонады и зачатки внутренних половых структур обоих полов: мезонефритический проток (Вольфов) и парамезонефритический проток (Мюллеров). Изначально плод развивается по женскому типу. При этом Мюллеров проток стимулирует развитие матки, маточных труб и верхней части влагалища, а клетки Вольфова протока разрушаются. И наоборот, при наличии подавляющих факторов разрушению подвергается Мюллеров проток, а Вольфов дает начало придатку яичка, семявыносящему каналу и семенным пузырькам – таким образом, развитие половой системы происходит по мужскому типу. Одним из таких факторов, в итоге анатомически формирующих мужской пол ребенка, является антимюллеровский гормон. Он вырабатывается клетками Сертоли яичка примерно с 7-й недели эмбрионального развития. Его основная функция – подавить формирование женских половых структур из мюллерова протока. Если у плода генетически мужского пола происходят мутации в гене антимюллеровского гормона или мутации в гене его рецептора, то развитие мюллерова протока продолжается и, наряду с внутренними мужскими половыми структурами, формируются и женские половые структуры (матка, маточные трубы или шейка матки). При этом ребенок имеет нормально развитые яички, внутренние мужские половые структуры (придаток яичка, семявыносящий канал и семенные пузырьки) и наружные мужские половые органы, пол при рождении определяется как мужской и заподозрить аномалию развития не представляется возможным.

Другой важной функцией АМГ является опускание яичек из полости живота в мошонку. При отклонении АМГ опускание яичек нарушено. Задержка опускания яичек (крипторхизм) – самая частая патология мочеполовой системы у мальчиков, она встречается у 30  % недоношенных и у 5  % доношенных детей. Как правило, опускание яичек все же происходит спонтанно к 3-му месяцу жизни. Если этого не случается к 6 месяцам, выполняется операция по перемещению яичек из полости живота или пахового канала в мошонку (орхидопексия). У большинства пациентов с недостатком или нечувствительностью к АМГ наблюдается крипторхизм, так что им назначают такую операцию. Часто именно во время орхидопексии обнаруживают дополнительные внутренние женские половые структуры и предполагают синдром персистирующего Мюллерова протока. Кроме анатомических дефектов, увеличивающих вероятность паховой грыжи у детей, данный синдром ассоциирован с бесплодием.

Врачи, наблюдающие мальчика с крипторхизмом, сталкиваются с определенными трудностями. Такая патология может встречаться как при нарушении опускания яичек, так и при их отсутствии. У этих отклонений совершенно разный прогноз и лечение, поэтому необходима их правильная дифференциальная диагностика. Ультразвуковое исследование позволяет выявить тестикулярную ткань в полости живота или пахового канала лишь в 70-80  % случаев, в то время как АМГ является специфическим (98  %) и чувствительным (91  %) индикатором наличия тестикулярной ткани. Положительный тест на АМГ у мальчика свидетельствует о нарушении опускания яичек, что может быть скорректировано с помощью операции. Отсутствие АМГ позволяет диагностировать анорхию (врождённое двустороннее отсутствие яичек), при которой операция не показана. В связи с этим измерение АМГ может быть использовано для дифференциальной диагностики крипторхизма.

Концентрация АМГ значительно изменяется в течение жизни. Уровень АМГ у мальчика низкий при рождении, но значительно повышается к 6 месяцам. В детском и подростковом возрасте АМГ постепенно снижается и достигает самых низких значений во взрослой жизни. В отличие от новорождённых мальчиков, уровень АМГ у младенцев женского пола в норме очень низкий (не определяется) и остается таким в детском и подростковым периоде. Во время полового созревания у девочек он незначительно повышается и в течение взрослой жизни соответствует таковому у взрослых мужчин. Уровень АМГ после менопаузы в норме не определяется. Таким образом, концентрации АМГ у мальчиков и девочек в период новорождённости и раннего детства значительно отличаются, поэтому АМГ может быть использован для диагностики синдромов нарушения дифференцировки пола. При наличии у младенца наружных половых структур, обладающих как женскими, так и мужскими признаками, АМГ в сочетании с некоторыми другими показателями позволяет не только определить истинный пол, но и выявить причину нарушения дифференцировки пола. Так, например, изолированная дисфункция тестостеронпродуцирующих клеток Лейдига сопровождается недоразвитием наружных мужских половых органов, при этом концентрация АМГ, синтезируемого клетками Сертоли, остается нормальной. Наоборот, недоразвитие наружных мужских половых органов, возникшее в результате недоразвития яичек, сопровождающейся потерей как клеток Сертоли, так и клеток Лейдига, характеризуется низким значением АМГ. У новорождённых девочек уровень АМГ очень низкий (не определяется). В связи с этим анализ на АМГ может быть использован при диагностике нарушения дифференцировки пола и выявлении его причины.

Несмотря на то что главная функция АМГ реализуется при развитии зародыша, этот гормон осуществляет ряд задач и после рождения. В организме взрослого мужчины он участвует в регуляции синтеза андрогенов. Уровень сывороточного АМГ у мужчин с необструктивной азооспермией (отсутствие сперматозоидов в эякуляте из-за их нарушенного образования) на 50  % ниже, чем у пациентов с обструктивной азооспермией (отсутствие сперматозоидов в эякуляте из-за препятствия в семявыводящих протоках). Данный лабораторный показатель является даже более точным методом дифференциальной диагностики двух вариантов азооспермии, чем традиционно применяемый анализ на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), поэтому АМГ может быть использован для выявления причины мужского бесплодия.

В организме женщины АМГ участвует в созревании фолликулов, а также их отборе для овуляции. Он синтезируется зернистыми клетками растущих фолликулов, подавляет рост соседних примордиальных фолликулов, а также уменьшает чувствительность растущих фолликулов к действию ФСГ. Все это способствует окончательному созреванию и овуляции одного фолликула каждый месяц. Так как синтез АМГ осуществляется растущими фолликулами, по его концентрации оценивают их количество. В свою очередь, количество растущих фолликулов отражает количество покоящихся примордиальных фолликулов, которые называют функциональным резервом яичников. Этот резерв снижается с возрастом, а также при состояниях, сопровождающихся преждевременной менопаузой (например, при химиотерапии). Оценка функционального резерва с помощью АМГ позволяет ответить на многие вопросы. Достаточно часто современная женщина сознательно откладывает рождение ребенка. При этом доказано, что вероятность зачатия первого ребенка в течение 1 года женщиной старше 31 года уменьшается в 6 раз по сравнению с более молодыми женщинами. К 41 году количественные и качественные изменения фолликулов в подавляющем большинстве случаев приводят к так называемой естественной инфертильности, причем она наступает гораздо раньше, чем менопауза. Поэтому оценка функционального резерва яичников позволяет определить примерный возраст наступления менопаузы и инфертильности (бесплодия), что может быть учтено молодыми женщинами при планировании беременности. Низкий уровень АМГ указывает на наступление менопаузы в ближайшие 5 лет. Преимущества теста на АМГ в том, что концентрация этого гормона не изменяется значительно в течение менструального цикла, а также остается постоянной от одного цикла к другому.

Оценка функционального резерва яичников с помощью АМГ также производится при отборе и подготовке пациенток к программам экстракорпорального оплодотворения для лечения женского бесплодия. Пациентки с недостаточным функциональным резервом яичников и сниженным АМГ хуже отвечают на стимуляцию овуляции, и беременность у них наступает реже. С другой стороны, АМГ используют, чтобы оценить риск избыточной стимуляции овуляции. Она не только сопровождается дискомфортом в животе и продукцией большего количества неполноценных яйцеклеток, но и может привести к опасному для жизни состоянию – синдрому гиперстимуляции яичников. АМГ позволяет выявить пациенток с высоким риском избыточной стимуляции овуляции, что необходимо для дальнейшего выбора оптимальной схемы лечения бесплодия.

АМГ является маркером опухолей яичников, происходящих из зернистых клеток (гранулезоклеточных опухолей). На их долю приходится около 3  % новообразований яичников. Чаще встречается так называемый взрослый вариант опухоли, наблюдающийся у женщин в пре- и постменопаузе (средний возраст, в котором диагностируется опухоль, – 51 год). При этом наряду с повышенной продукцией АМГ значительно увеличивается количество эстрогенов, что приводит к гиперплазии эндометрия, которая проявляется нарушениями менструального цикла в пременопаузальном периоде. В постменопаузе гиперэстрогенизм чаще всего проявляется маточным кровотечением или аденокарциномой эндометрия. У мужчин избыток эстрогенов сопровождается гинекомастией. К другим редким гормонально-активным опухолям яичников относятся опухоли из клеток Сертоли. В обоих случаях уровень АМГ будет значительно повышен.

Повторные анализы на АМГ могут быть использованы на этапе контроля за лечением опухолей.

Для чего используется исследование?

  • Для дифференциальной диагностики причин крипторхизма: задержки опускания яичек или анорхии (а также синдрома персистирующего Мюллерова протока).
  • Для диагностики нарушения дифференцировки пола и выявления его причины.
  • Для диагностики необструктивной азооспермии как причины мужского бесплодия.
  • Чтобы оценить функциональный резерв яичников в целях планирования беременности и прогнозирования срока наступления менопаузы.
  • Чтобы выделить группы пациенток с недостаточным или избыточным ответом на стимуляцию овуляции при проведении программ экстракорпорального оплодотворения и коррекции лечения женского бесплодия.
  • Для диагностики гранулезоклеточных опухолей яичников и яичек и контроля за их лечением, а также для диагностики новообразований из клеток Сертоли.

Когда назначается исследование?

  • При крипторхизме – отсутствии яичек в мошонке у новорождённого мальчика.
  • При наличии у новорождённого наружных половых структур, обладающих как женскими, так и мужскими признаками.
  • При дифференциальной диагностике обструктивной и необструктивной азооспермии.
  • Когда прогнозируют возраст наступления инфертильности и менопаузы.
  • При выделении групп пациенток: а) с недостаточным ответом на стимуляцию овуляции и неблагоприятным прогнозом наступления беременности; б) с избыточным ответом на стимуляцию овуляции и неблагоприятным прогнозом развития синдрома гиперстимуляции яичников.
  • При симптомах гиперэстрогенизма у женщин (маточное кровотечение) и у мужчин (гинекомастия).

Что означают результаты?

Референсные значения

Пол

Возраст (лет) / стадия по Таннеру

Референсные значения, нг/мл

Мужской

1 стадия

4,95 - 144,48

2 стадия

5,02 - 140,06

3 стадия

2,61 - 75,9

4 стадия

0,43 - 20,14

5 стадия

1,95 - 21,2

> 18

0,73 - 16,05

Женский

18-26

0,96 - 13,34

26-31

0,17 - 7,37

31-36

0,07 - 7,35

36-41

0,03 - 7,15

41-46

0 - 3,27

> 46

0 - 1,15

Для лиц женского пола: Значения АМГ

Причины повышения уровня антимюллеровского гормона: 

  • синдром поликистозных яичников;
  • гормонально-активные опухоли яичек и яичников.

Причины понижения уровня антимюллеровского гормона:

  • менопауза;
  • низкий функциональный резерв яичников;
  • анорхия и дисгенезия яичек;
  • синдром персистирующего Мюллерова протока.

Что может влиять на результат?

Возраст и пол пациента.

 Скачать пример результата

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Педиатр, эндокринолог, уролог, гинеколог, генетик.

Литература

  • Ahmed SF, Rodie M. Investigation and initial management of ambiguous genitalia. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2010 Apr;24(2):197-218.
  • Visser JA, Themmen AP. Anti-Müllerian hormone and folliculogenesis. Mol Cell Endocrinol. 2005 Apr 29;234(1-2):81-6.
  • Lambalk CB, van Disseldorp J, de Koning CH, Broekmans FJ. Testing ovarian reserve to predict age at menopause. Maturitas. 2009 Aug 20;63(4):280-91.
  • La Marca A, Volpe A. The Anti-Mullerian hormone and ovarian cancer. Hum Reprod Update. 2007 May-Jun;13(3):265-73.
  • Rey R, Sabourin JC, Venara M, Long WQ, Jaubert F, Zeller WP, Duvillard P, Chemes H, Bidart JM. Anti-Müllerian hormone is a specific marker of sertoli- and granulosa-cell origin in gonadal tumors. Hum Pathol. 2000 Oct;31(10):1202-8.

Как сдавать антимюллеров гормон, и что это такое подготовка к сдаче, и как повысить показатель

2 Цель измерения уровня АМГ

Показатели гормона зависят от запаса яйцеклеток в яичниках женщины. Если отслеживать уровень АМГ, то можно узнать, как они расходуются. Благодаря этому свойству оценивается состояние репродуктивной системы.

Как сдавать антимюллеров гормонКак сдавать антимюллеров гормон

Антимюллеров гормон и овариальный резерв

Кроме того, по содержанию гормона определяются:

  • шансы на естественное зачатие;
  • целесообразность проведения ЭКО;
  • определение срока наступления климакса примерно за 4 года до развития данного состояния.

Специалисты рекомендуют нерожавшим девушкам как можно раньше начать регулярно отслеживать уровень антимюллерова гормона. Его снижение трудно предотвратить, но оно приводит к бесплодию. В этом случае рекомендуется извлечь и заморозить собственные яйцеклетки, пока уровень АМГ не упал совсем низко.

Причины снижения

Низкие показатели АМГ могут наблюдаться не только после наступления климакса в 50-55 лет, но и в результате гинекологических заболеваний, таких как:

  • Преждевременное половое развитие – патология диагностируется при появлении вторичных половых признаков у девочек до достижения 8 лет, что может быть вызвано активным выделением эстрогенов или андрогенов в результате кисты яичников или гиперплазии надпочечников.
  • Задержка полового созревания — наблюдается при отсутствии менструации к 16 годам по причине опухолей головного мозга, муковисцедоза, заболевания почек, сахарного диабета, недостатка или избытка веса.
  • Киста яичников – в процессе роста кисты и вследствие хирургического вмешательства овариальный резерв значительно снижается. Лапароскопическая операция по удалению кисты на 15% повышает вероятность развития бесплодия.
  • Истощение яичников – преждевременная менопауза, возникающая в результате хромосомных аномалий, аутоиммунных расстройств (аутоиммунный гипотиреоз), нарушения работы гипоталамуса. Также причиной истощения могут быть повреждения фолликулярного аппарата на эмбриональном этапе вследствие гестоза у матери, употребления лекарственных препаратов (антибиотики, антидепрессанты, анальгетики, антикоагулянты, гипотензивные и противоопухолевые средства) и вирусных заболеваний (краснуха, грипп, паротит).
  • Онкологические заболевания репродуктивной системы.

В случаях, если антимюллеров гормон понижен, назначается анализ на ФСГ, контролирующий рост и созревание фолликулов. В зависимости от результатов фолликулостимулирующего гормона определяется диагноз, и проводиться дальнейшее лечение.

Что может стать причиной бесплодия

Антимюллеров гормон у женщин не причина, а показатель бесплодия. Но он не всегда отображает проблему. Спровоцировать бесплодие могут другие факторы. Например, если во время овуляции у женщины не продуцируется яйцо, причиной этого могут быть проблемы с овуляцией, встречающиеся у каждой четвертой пары. У одних женщин это постоянная проблема, у других возникает лишь время от времени. В некоторые циклы овуляция возникает, а в другие – нет.

Причин расстройств овуляции может быть достаточно много:

  • Ранняя, преждевременная менопауза.
  • Синдром поликистоза яичников.
  • Гормональные расстройства, например, повышенное содержание пролактина, который отвечает за производство молока во время беременности.
  • Низкое количество йодсодержащих гормонов щитовидной железы также может повлиять на бесплодие.
  • Избыточная или недостаточная масса тела.
  • Повышенные физические и спортивные нагрузки.
  • Продолжительные и хронические заболевания. У некоторых женщин хронические болезни (неконтролируемый диабет, рак, поражение почек) может привести к исчезновению овуляции.
  • Побочные действия некоторых лекарств. К таким лекарственным средствам относятся лекарства химиотерапии.
  • Различные проблемы с овуляцией имеют наследственную генетическую природу.

Спровоцировать бесплодие у женщин также могут заболевания фаллопиевых труб, шейки или тела матки. Среди таких болезней эндометриоз, приводящий к бесплодию у 5% бесплодных пар. При этом заболевании слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю полость матки (эндометрий), разрастается за пределы матки. Это приводит к различным нарушениям в яичниках, матке и близлежащих органах.

Предыдущие инфекции матки и фаллопиевых труб (воспалительные заболевания в тазовой области) – еще одна очень распространенная причина бесплодия. К ним относится инфицирование хламидиями. Инфекции тазовой области могут вызвать рубцевание тканей и повреждения в фаллопиевых трубах, приводящие к бесплодию.

Среди причин бесплодия также можно назвать проведенные хирургические операции на фаллопиевых трубах, матке или шейке матки. Большие фиброидные (доброкачественные) образования также могут привести к неспособности женщины забеременеть.

Таким образом, врачи обычно советуют парам, не зачавшим ребенка в течение одного года, пройти тестирование, чтобы определить причину проблемы. Терапевт может дать направление на анализы для установления общих причин, а также предложить возможные варианты выхода из создавшейся ситуации.

Амг гормон что это такое когда сдавать

Антимюллеров гормон (АМГ) – у женщин этот гормон вырабатывается с момента рождения до наступления менопаузы гранулематозными клетками яичников.

Норма антимюллерова гормона у женщин составляет 1.0-2.5 нг/мл. Его уровень повышается в середине репродуктивного периода и уменьшается практически до нуля в период наступления менопаузы. Уровень этого гормона почти не меняется в период менструального цикла. Лучшее время для сдачи анализа на антимюллеров гормон – 3-5 день цикла.

Что показывает антимюллеров гормон?

Антимюллеров гормон является маркером:

  • овариального резерва;
  • овариального старения;
  • овариального ответа в ЭКО

Физиологическое понижение уровня антимюллерова гормона наблюдается в зрелом репродуктивном возрасте женщины по сравнению с началом репродуктивного периода.

Антимюллеров гормон и ФСГ являются маркерами овариального резерва. Уровень антимюллерова гормона наиболее точно отражает количество и качество ооцитов в яичниках, чем уровень фолликулостимулирующего гормона, так как является цикл независимым маркером. Уровень антимюллерова гормона используется в оценке овариального резерва в процедурах ЭКО.

Антимюллеров гормон имеет большое значение в диагностике гранулезоклеточного рака яичников в постменопаузе, является его специфическим маркером. Повышение уровня антимюллерова гормона является поводом для прохождения дальнейшего обследования.

Нельзя сдавать анализ на антимюллеров гормон в период острых заболеваний, после длительных тренировок. Сдавать анализ на этот гормон следует на 3-5 день менструального цикла. Антимюллеров гормон играет важную роль в определении мужского бесплодия, является маркером экзокринной тестикулярной функции, то есть сперматогенеза. В норме в мужском организме этот гормон вырабатывается в клетках Сертоли, нарушение выработки антимюллерова гормона проявляется крипторхизмом, паховыми грыжами, репродуктивной дисфункцией.

Таким образом, антимюллеров гормон играет важную роль в функционировании репродуктивной системы как женского, так и мужского организмов, является маркером многих патологических процессов. Своевременное выявление отклонений в уровне выработки антимюллерова гормона в организме поможет найти истинную причину многих дисфункций, вовремя обнаружить опухолевый процесс.

Узнайте свой уровень АМГ !Сдайте кровь на гормон «АМГ» в нашем медицинском центре. График приема крови с пн-пт с 8.00 до 09.30.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 2-3 часов перед анализом (можно пить чистую негазированную воду).
  • За 48 часов до исследования (по согласованию с врачом) прекратить приём стероидных и тиреоидных гормонов.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до сдачи крови.
  • Не курить в течение 3 часов до исследования.

Причины повышения

Повышение антимюллерова гормона может быть признаком патологических процессов и свидетельствует о развитии таких заболеваний, как:

  • СПКЯ — при синдроме поликистоза фолликулы проходят все этапы созревания, но кистозные ткани не дают возможности яйцеклетке выйти в матку во время овуляции, в результате чего АМГ возрастает.
  • Фолликулома – патологическое разрастание клеток. Как правило, возникает вследствие генетических мутаций или раннего появления менструации. Фолликулома бывает доброкачественной, злокачественной и пограничной, но в любом случае требует хирургического удаления, так как способна разрастаться до значительных размеров и нарушать работу половой, пищеварительной и выделительной систем.

Реже высокий АМГ может наблюдаться при отсутствии овуляции по причине нарушения работы гипоталамуса и гипофиза, контролирующих выработку стероидов, заболеваний щитовидной железы, анорексии, приема гормональных контрацептивов.

Какие анализы на гормоны надо сдавать при планировании беременности

Женщины, планирующие беременность, с наибольшей вероятностью столкнуться с необходимостью сдачи следующих анализов:

Тиреотропный гормон ТТГ — гормон гипофиза, управляющий деятельностью щитовидной железы. Он стимулирует синтез гормонов щитовидной железы, а их уровень, в свою очередь, влияет на его выработку — принцип обратной связи.

У женщин концентрация ТТГ в крови выше, чем у мужчин примерно на 20%. С возрастом концентрация ТТГ незначительно повышается. Для ТТГ характерен суточный ритм: наивысших величин ТТГ в крови достигает к 2-4 ч ночи, в утренние часы наибольший уровень в крови определяется в 6 ч утра, минимальные значения ТТГ отмечаются в 17-18 ч вечера. У женщин среднего возраста и старых мужчин максимальный пик ТТГ в сыворотке крови приходится на декабрь.

Причины повышения нормы гормона ТТГ:

  • первичный гипотиреоз (недостаточность функции щитовидной железы, повышение ТТГ по принципу обратной связи)
  • опухоли, продуцирующие ТТГ

Причины снижения нормы гормона ТТГ:

  • первичный гипертиреоз (избыток функции щитовидной железы, снижение ТТГ по принципу обратной связи)
  • снижение функции гипофиза
  • лечение препаратами гормонов щитовидной железы

Тироксин свободный FT4 и тироксин общий Т4

Тироксин — основной гормон щитовидной железы. Регулирует обмен веществ, энергетический обмен, процессы синтеза и распада белков, жиров, углеводов, рост, развитие и размножение, кислородный обмен, температуру тела. Синтезируется под влиянием ТТГ гипофиза, сам, в свою очередь, подавляет его выделение.

Подготовка к анализу При взятии крови нельзя использовать дезинфицирующие средства, содержащие йод!

У взрослых уровень Т4 и FT4 после 40 лет снижается с возрастом. У женщин концентрация тироксина ниже, чем у мужчин. Во время беременности концентрация тироксина нарастает, достигая максимальных величин в III триместре.

В течение года максимальные величины Т4 наблюдаются в период между сентябрем и февралем, минимальные – в летнее время. В течение дня максимальная концентрация тироксина определяется с 8 до 12 ч, минимальная — с 23 до 3 ч.

Голодание, плохое питание с низким содержанием белка, контакт со свинцом, тяжелые мышечные упражнения и тренировки, различные виды стрессов, потери веса у женщин при ожирении, хирургические операции, гемодиализ могут способствовать снижению показателей Т4 и FT4. Гиперемия, ожирение, прерывание приема героина (вследствие увеличения транспортных белков) вызывают увеличение Т4, героин снижает FT4 в сыворотке крови. Курение вызывает как занижение, так и завышение результатов исследования на тироксин. Наложение жгута при взятии крови с работой и без “работы рукой” вызывает увеличение Т4 и FT4.

Причины повышения уровня гормона Т4 общего:

Причины понижения уровня гормона Т4 общего:

  • гипотиреоз
  • снижение функции гипофиза

Т4 свободный (доля Т4, не связанная с белками плазмы — его активная часть)

Причины повышения Т4 свободного:

  • гипертиреоз
  • прием препаратов тироксина

Причины снижения Т4 свободного:

  • гипотиреоз
  • 3 триместр беременности (увеличения количества связывающих белков)

Описание АМГ и где он вырабатывается

Анализируя Антимюллеров гормон у женщин, можно отметить, что это биологически активное вещество продуцируется вне зависимости от функционирования эндокринной системы, включающей гипофиз, гипоталамус и другие элементы. Вырабатывается гормон до возраста, когда наступает менопауза, клетками первичных фолликулов, располагающимися в яичниках.

Поскольку у эмбрионов мужского пола АМГ вырабатывается почти с самого начала развития, то именно этот гормон к 8 – 10 неделям содействует рассасыванию мюллерова протока, из которого должна у девочек формироваться матка. У новорожденных также идет активный синтез Антимюллерова гормона, концентрация которого достигает высоких значений, когда наступает возраст половой зрелости. У девочек такое состояние может быть в 11 – 12 лет.

У мужчин половое созревание в среднем начинается в 12 и порой продолжается до 19 лет. Затем при некотором снижении уровень остается стабильным до 40 лет, после чего может еще немного упасть, но продуцирование не прекращается до преклонных лет, сохраняя мужскую способность к зачатию.

Дегидроэпиандростерон сульфат ДГА-S ДГЭА-С

ДГА-S (ДГЭА-С) — мужской половой гормон, синтезирующийся в коре надпочечников. Определяется для диагностики происхождения гиперандрогении (избытка мужских половых гормонов) у женщин.

Подготовка к анализу ДГА-S: Накануне исследования необходимо исключить лекарства, влияющие на уровень ДЭА-С в плазме, физические нагрузки, курение, введение и прием глюкозы.

У новорожденных, особенно недоношенных, концентрация ДЭА-С в плазме повышена, затем резко снижается в течение первой недели жизни. За несколько лет до периода полового созревания и в этот период концентрация ДЭА-С в плазме увеличивается. Далее, с возрастом происходит прогрессированное снижение ДЭА-С у мужчин и женщин. Определенного суточного ритма у этого гормона не выявлено. Во время беременности его концентрация в плазме снижается.

Алкоголизм, прием 75 г глюкозы, тяжелые заболевания вызывают снижение ДЭА-С. Физические нагрузки, голодание, курение – увеличение.

Причины повышения уровня ДГА-S:

надпочечниковая гиперандрогения (гиперплазия коры надпочечников, опухоли, болезнь Кушинга)

Причины пониженного уровня ДГА-S:

17-кетостероиды — это продукты обмена мужских половых гормонов. Этот анализ позволяет оценить суммарный уровень всех мужских гормонов за сутки. В этом его преимущество перед анализом крови на отдельные гормоны, который определяет уровень отдельных гормонов определенное время и таким образом является менее чувствительным. Суточная моча на 17-КС позволяет уловить любые колебания за сутки любых мужских гормонов. Этот метод был бы более информативным, чем анализ крови на гормоны, если бы все правильно собирали и готовились к анализу. В современных условиях, если лаборатория определяет 17-оксипрогестерон в крови, лучше сдавать кровь.

У новорожденных детей и детей в возрасте 15 лет содержание 17-КС в моче ниже, чем у взрослых. С возрастом экскреция 17-КС увеличивается. После 30-40 лет наблюдается постепенное снижение концентрации 17-КС в моче. У мужчин экскреция 17-КС выше, чем у женщин. Во время беременности экскреция увеличивается. Пик экскреции наблюдается в утренние часы, а минимальное выделение – ночью. Зимой содержание 17-КС в моче выше, чем летом.

За 3 дня до сбора и в день сбора из пищи исключаются красящие продукты (желтое, оранжевое, красное): морковь, свекла, красные яблоки, цитрусовые (все включая соки, салаты, соусы, супы и пр), витамины. Иначе показатель будет завышен. Накануне исследования исключаются физические нагрузки, курение, стрессы.

В день сбора первая утренняя порция мочи не собирается. Далее, весь день, всю ночь и первая утренняя порция следующего дня (в то же время, чот и накануне, т.е. чтобы между двумя утренними пеорциями прошло ровно 24 часа) — собираются в одну большую емкость. Далее объем суточной мочи тщательно измеряется мерным стаканчиком (от точности объема зависит точность анализа) и записывается на бумажку вместе с ФИО. Содержимое емкости перемешивается и отливается в маленькую баночку, как обычный анализ мочи. Уровень 17-КС будет пересчитан на общий суточный объем, указанный на бумажке.

Бета-субъединица хорионического гонадотропина. Хорионический гонадотропин синтезируется клетками хориона — оболочки зародыша. Его определение в крови или моче означает присутствие в организме хориальной ткани: беременность, остатки оболочек после окончания беременности, опухоль хориальной ткани (пузрыный занос, хорионкарцинома). Судить о благополучии беременности, жизнеспособности эмбриона и т.п. по ХГ напрямую нельзя, потому что он выделяется клетками не эмбриона, а оболочек, которые могут продолжать расти и после замирания беременности. ХГ состоит из двух субъединиц, именно бета-субъединица является специфической, и именно на ее определении основана диагностика беременности. Однако и она более чем на половину имеет состав одинаковый с ЛГ гипофиза.

Превышение нормы для данного срока беременности:

  • пузырный занос, хорионкарцинома
  • многоплодная беременность

Снижение, недостаточная динамика роста ХГЧ:

  • угрожающий аборт
  • внематочная беременность
  • плацентарная недостаточность
  • Политика конфиденциальности
  • Пользовательское соглашение
  • Правообладателям
  • Аденома
  • Без рубрики
  • Гинекология
  • Молочница
  • О крови
  • Псориаз
  • Целлюлит
  • Яичники

Антимюллеров гормон норма у женщин

Антимюллеров гормон – гормон, влияющий на фактор роста. У женщин этот гормон вырабатывается с момента рождения до наступления менопаузы гранулематозными клетками яичников.

Норма антимюллерова гормона у женщин составляет 1.0-2.5 нг/мл. До начала пуберантного периода антимюллеровый гормон у женщин в норме не определяется, его уровень повышается в середине репродуктивного периода и уменьшается практически до нуля в период наступления менопаузы. Уровень этого гормона почти не меняется в период менструального цикла. Лучшее время для сдачи анализа на антимюллеров гормон – третий день цикла.

Что показывает антимюллеров гормон?

Антимюллеров гормон является маркером:

  • овариального резерва;
  • овариального старения;
  • овариальной дисфункции;
  • овариального ответа.

Антимюллеров гормон отвечает за регуляцию выхода фолликула в состоянии покоя, устанавливает темп, с которым происходит мейоз, влияет на скорость уменьшения примордиального пула. Это незаменимый гормон, который секретируется фолликулом и дает информацию о количестве фолликулов, которые еще малы и только входят в фазу роста. Повышение уровня этого гормона у женщины свидетельствует о наличии большего количества маленьких антральных фолликулов и клинически проявляется как синдром поликистоза яичников. Снижение уровня этого гормона говорит об истощении яичников. Физиологическое понижение уровня антимюллерова гормона наблюдается в зрелом репродуктивном возрасте женщины по сравнению с началом репродуктивного периода.

Антимюллеров гормон и ФСГ являются маркерами овариального резерва. Уровень антимюллерова гормона наиболее точно отражает количество и качество ооцитов в яичниках, чем уровень фолликулостимулирующего гормона, так как является цикл независимым маркером. Уровни антимюллерова гормон и ингибина В используются совместно в оценке овариального резерва и являются новыми маркерами в процедурах ЭКО.

Антимюллеров гормон у женщин также используется для диагностики:

  • замедленного полового созревания;
  • преждевременного полового созревания;
  • контроль гранулематозного рака яичника;
  • бесплодие неясного генеза;
  • неудачные попытки ЭКО;
  • повышенные значения ФСГ.

Антимюллеров гормон имеет большое значение в диагностике гранулезоклеточного рака яичников, является его специфическим маркером. Повышение уровня антимюллерова гормона является поводом для прохождения дальнейшего обследования.

Чтобы подготовится к сдаче анализов на антимюллеров гормон, необходимо не курить за час до сдачи анализа, помнить, что в стрессовых ситуациях его уровень может снижаться. Нельзя сдавать анализ на антимюллеров гормон в период острых заболеваний, после длительных тренировок. Сдавать анализ на этот гормон следует на 3-5 день менструального цикла. Для консультации и направлению на анализ уровня антимюллерова гормона следует обращаться к эндокринологу.

Ингибин В и антимюллеров гормон играет важную роль в определении мужского бесплодия, является маркером экзокринной тестикулярной функции, то есть сперматогенеза. В норме в мужском организме

Таким образом, антимюллеров гормон играет важную роль в функционировании репродуктивной системы как женского, так и мужского организмов, является маркером многих патологических процессов. Своевременное выявление отклонений в уровне выработки антимюллерова гормона в организме поможет найти истинную причину многих дисфункций, решить проблему с бесплодием невыясненного генеза, вовремя обнаружить опухолевый процесс.

  • Политика конфиденциальности
  • Пользовательское соглашение
  • Правообладателям
  • Аденома
  • Без рубрики
  • Гинекология
  • Молочница
  • О крови
  • Псориаз
  • Целлюлит
  • Яичники

О чем говорят отклонения от нормы у женщин

Любые отклонения показателей от нормы свидетельствуют о нарушении работы репродуктивных органов у женщины.

Результаты выше нормы возможны в следующих случаях:

  • Отсутствие овуляции в пределах нескольких менструальных циклов.
  • Поликистоз яичников.
  • Гранулезные опухоли яичников.
  • Врожденная патология яичников.
  • Бесплодие.
  • Отставание от норм полового развития.
  • Результат проводимой антиандрогенной терапии.

Результаты ниже нормы говорят о наличии таких отклонений:

  • Преждевременное половое развитие у девочки.
  • Наступление климакса у женщин.
  • Низкий уровень ФСГ.
  • Проводится терапия овариотоксичными препаратами после оперативного вмешательства.

Так же показатель может быть низким при наличии ожирения, в предменопаузном периоде и после перенесенного тяжелого отравления.

Как повысить АМГ

Если сыворотка крови будет сдаваться по указанным правилам, результату можно доверять. Пониженный уровень АМГ – симптом патологии. Требуется стабилизировать референтные значения. Чтобы повысить АМГ, пациенту необходимо:

  • придерживаться лечебной диеты;
  • контролировать уровень гормонов в крови;
  • дополнительный прием синтетических гормонов.

Как повысить АМГ народными средствами

Альтернативная медицина тоже участвует в обеспечении гормонального баланса. Если имеет место повышенный уровень АМГ, необходимо повторно сдать анализ. Если клиническая картина не меняется, срочно действовать. Чтобы повысить АМГ народными средствами, можно использовать на практике такие рецепты:

Эффективный метод, как поднять АМГ, — употреблять продукты жизнедеятельности пчел. Главное – убедиться, что нет аллергии на мед.
Прием витамина D, прогулки при солнечной погоде – еще одно народное средство, как повысить антимюллеров гормон.

Методы нормализации

Признаками низкого Антимюллерова гормона является нерегулярный менструальный цикл, длительное отсутствие беременности, постоянная усталость, приливы жара. В таких ситуациях необходимо решать, как повысить уровень и можно ли это сделать достаточно эффективно.

Как сдавать антимюллеров гормонКак сдавать антимюллеров гормон

Необходимо отметить, что для развития жизнеспособных яйцеклеток проводится их искусственная стимуляция с последующим проведением ЭКО.  Поднять гормональный уровень невозможно, если наступила ранняя менопауза. Также и в других клинических случаях с выявлением низкого Антимюллерова гормона эффективное лечение практически невозможно, поскольку яичниковый резерв вырасти не может, так как имеет стабильную величину. Но сообразно результатам теста появляется возможность своевременно провести лечение заболеваний, вызвавших отклонение уровня А.М.Г. от нормы.

Если выявлен чрезмерно повышенный А.М.Г., то при назначении традиционного лечения или при применении народных средств учитываются многие факторы – возраст, причины, сопутствующие патологии и т.д. Например, при синдроме поликистозных яичников, нужны мероприятия, приводящие к его устранению – нормализация веса, сбалансированный рацион, оптимальные физические нагрузки, достаточный отдых. Затем назначается терапия, призванная нормализовать гормональный статус.

Список литературы

  1. Невынашивание беременности, инфекция, врожденный иммунитет; Макаров О.В., Бахарева И.В.(Ганковская Л.В., Ганковская О.А., Ковальчук Л.В.)-«ГЭОТАР — Медиа».- Москва.- 73 с.-2007.
  2. Невынашивание беременности, инфекция, врожденный иммунитет. О.В.Макаров, Л.В.Ковальчук, Л.В.Ганковская, И.В.Бахарева, О.А.Ганковская. Москва, “ГЭОТАР-Медиа”, 2007 г.
  3. Интенсивная терапия. Анестезиология. Реаниматология. Маневич А.З. 2007г. М. «Медиздат».
  4. Невынашивание беременности. Учебное пособие для студентов, ординаторов, аспирантов, слушателей ФУВЛ.А. Озолиня, Т.Н. Савченко, Т.Н., Сумеди.-Москва.-21с.- 2010.
  5. Акушерство. Клинические лекции: учебное пособие с компактдиском / Под ред. проф. О.В.Макарова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 640 с.: ил.

Когда необходимо сдавать кровь на женские гормоны

При определённых проблемах с зачатием, вынашиванием и просто при сбоях цикла женщинам назначаются анализы «на гормоны».

Определение гормонального статуса должно проходить под контролем врача. Интерпретацией результатов тоже должен заниматься врач, т.к. существует ряд нюансов, которые обычные пациентки могут не учесть:

Пример 1. Анализ на ЛГ и ФСГ:

При самостоятельной расшифровке результатов ЛГ и ФСГ женщины часто забывают (или не знают), что важно соотношение ЛГ/ФСГ. В норме до менархе (первых месячных) оно равно 1, после года менархе — от 1 до 1.5, в периоде от двух лет после наступления менархе и до менопаузы — от 1.5 до 2

Пример 2. Анализ на ЛГ, пролактин, кортизол:

Гормоны стресса: пролактин, ЛГ, кортизол — могут быть повышены не из-за гормональных заболеваний, а из-за хронического или острого (поход в больницу и сдача крови из вены) стресса. Их нужно пересдать. Для диагноза «гиперпролактинемия», например, необходимо трехкратное измерение повышенного уровня пролактина.

Надеюсь, эти весьма распространённые примеры убедят планировщиц более ответственно подходить к выбору врача при интерпретации результатов обследования.

Когда сдавать АМГ, на какой день цикла советы и рекомендации

Большое значение играют гормоны в нашем организме. Они влияют на деятельность всех систем. Немаловажную роль имеют для зачатия и вынашивания ребенка. Так супружеским парам, которые никак не могут стать родителями, врачи советуют сдать анализы на уровень гормонов. Часто именно эти отклонения играют решающую роль. Таких анализов множество, но хочется остановиться на анализе АМГ. Когда сдавать, на какой день цикла гормон, какое значение имеет он для женского организма и мужского. Об этом далее в статье, а также несколько советов, какие рекомендации нужно соблюдать для подготовки к сдаче анализа.

Как сдавать антимюллеров гормонКак сдавать антимюллеров гормон

Антимюллеров гормон играет разные роли в мужском и женском организме. Но и в одном и другом случае это касается репродуктивной функции. Прежде чем ответить на вопрос о том, на какой день цикла нужно сдавать АМГ, рассмотрим его значение для женского организма:

  • Вырабатывается с рождения и до наступления менопаузы.
  • Нет возможности определить его до наступления периода полового созревания.
  • В середине репродуктивного периода количество повышается.
  • В период менопаузы понижается практически до нуля.
  • Показывает, как работают яичники.
  • Используется для диагностики рака женских половых желез в период менопаузы.
  • Является показателем того, сколько яйцеклеток пригодных к оплодотворению.
  • Чем меньше уровень АМГ, тем меньше вероятность забеременеть.
  • По уровню АМГ можно определить, когда наступит менопауза.
  • Определяют уровень АМГ для того, чтобы оценить овариальный резерв для процедуры ЭКО.

Рассмотрим, какую роль играет АМГ в мужском организме.

Как сдавать антимюллеров гормонКак сдавать антимюллеров гормон

У мужчин антимюллеров гормон также отвечает за репродуктивные функции организма. А именно:

  • Начинает формироваться в организме еще в эмбриональном периоде.
  • Контролирует формирование органов половой системы.
  • Вырабатывается до момента полового созревания.
  • В период половой зрелость снижается.
  • Оказывает влияние на половые функции.
  • Высокий уровень может свидетельствовать об опухолевом процессе или об аномалии строения половых органов.

Как сдавать антимюллеров гормонКак сдавать антимюллеров гормон

Выше было рассмотрено, какую роль для мужчины и женщины играет АМГ. Когда сдавать, на какой день цикла далее после того, как определим, в каких случаях необходим этот анализ:

  • Не наступает беременность по неясным причинам.
  • Используются препараты, которые оказывают влияние на работу яичников.
  • ЭКО не дает желаемого результата.
  • Раннее наступление менопаузы.
  • Обследование яичников на обнаружение злокачественных процессов.
  • Проведение андрогенной терапии.
  • Определение наличия ткани яичек.
  • Сомнения в половой принадлежности ребенка.

В этих случаях необходимо определить уровень АМГ.

Когда сдавать, на какой день цикла и анализ какой требует подготовки, об этом далее.

Как выбрать день сдачи анализа

Не стоит таких решений принимать самостоятельно. Необходима консультация врача гинеколога или эндокринолога. Все зависит от цели вашего прихода к доктору. На какой день цикла лучше сдавать АМГ?

Гинекологи советуют сдавать анализ на третий день цикла. Это подходит для тех:

  • У кого сохранен менструальный цикл.
  • При искусственной стимуляции овуляции для ЭКО.
  • При заболеваниях, которые нарушают менструальный цикл.

В некоторых случаях разрешается сдать анализ на четвертый или пятый день цикла. Это зависит от заболевания, с которым связан уровень АМГ.

Также гинекологи отмечают, что отправиться в лабораторию можно в любой день месячного цикла, результаты не будут сильно отличаться, но для более точного ответа с учетом причины лучше сдавать в промежутке со 2-го по 5-й день.

При отсутствии менструального цикла анализ можно сдавать в любой день.

Мужчины тоже сдают анализ АМГ. На какой день цикла сдавать для них не актуально. Это может быть любой календарный день.

Нормальные значения гормона

Таблица 1 – А.М.Г. — средняя норма у женщин, в нг / мл.

Возраст2425262728293031
Величина4.14,14,23,73,83,53,23,1
Возраст3233343536373839
Величина2,52,62,32,11,81,61,41,3
Возраст40414243444546-4748
Величина1,11,00,90,70,60,50,40,2

До 8 – 9 лет АМГ гормон у девочек находится в пределах 1,7 – 5,3 нг / мл. Необходимо учитывать, что эти показатели являются индикаторами, свидетельствующими о необходимом количестве антральных фолликулов, находящихся в яичниках. Говорить о снижении их функционального резерва можно при значениях

Референсные значения у женщин в период препубертата составляют

Как сдавать антимюллеров гормонКак сдавать антимюллеров гормон

Контролируется у девочек в западной практике уровень А.М.Г. с 12 лет. Если с 14 лет наблюдается чрезмерное снижение, то прибегают к замораживанию яйцеклетки, чтобы обеспечить в будущем появление потомства.

Если величина Антимюллерова гормона 3 или чуть выше (до 4,2 нг / мл) в возрасте 24 – 31 год, то это свидетельствует о том, что женщина сможет зачать и выносить здорового малыша.

1 Функции антимюллерова гормона

Название данный гормон получил благодаря немецкому ученому Мюллеру, который установил, что эмбриональное развитие мужчин и женщин протекает одинаково. У всех зародышей имеется особая трубка, которая у мальчиков рассасывается на 9-10-й неделе после оплодотворения. У девочек из данной трубки формируются матка и влагалище. Уже с 32-й недели беременности фолликулы плода начинают вырабатывать АМГ.

После рождения у девочки уровень гормона будет низким, а в момент полового созревания заметно поднимается. В этот период количество здоровых яйцеклеток насчитывает около 400-500 тысяч. Их называют овариальным резервом. В каждом цикле происходит созревание нескольких яйцеклеток, но выходит самая качественная. Уровень антимюллерова гормона снижается с наступлением менопаузы, когда яйцеклеток уже нет.

Антимюллеров гормон у женщин выполняет две функции:

  • обеспечивает рост фолликулов и созревание яйцеклеток;
  • стимулирует синтез эстрогенов под воздействием ФСГ.

причины отклонения от нормы, последствия и методы повышения

Доброго времени суток, дорогие читательницы блога. Давайте поговорим о гормонах. Планируя беременность или разбираясь в причинах неудачных попыток забеременеть, стоит пройти гормональное обследование. Низкий антимюллеров гормон (АМГ) может повлечь за собой нарушение репродуктивной функции. Не слышали о таком? Тогда самое время узнать о нем, поскольку он выполняет важную роль и его уровень нужно контролировать.

Что это за гормон, его функции

Антимюллеров гормон – это гормон, который отвечает за рост фолликул и количество созревших яйцеклеток. Он был назван в честь ученого, который его открыл, Иоганна Мюллера.

Примечание! АМГ есть в мужском и женском организме. У мужчин он также отвечает за рост в репродуктивных органах.

Антимюллеров гормон синтезируется половыми железами, участвует в регуляции репродуктивной функции. По его уровню можно узнать следующее:

  • физиологический запас яйцеклеток в яичниках, то есть тот, который заложен на генетическом уровне;
  • патологии полового созревания;
  • скорость наступления менопаузы;
  • состояние репродуктивной функции, можно ли забеременеть;
  • наличие воспалительных процессов или гормональных нарушений яичников (опухоли, яичниковая недостаточность, синдром поликистоза яичников и другие).

Он является показателем старения репродуктивной системы женщины.

Повышение АМГ, как и низкий антимюллеров гормон в детородном возрасте – распространенная патология, которую нужно лечить, иначе будут проблемы с зачатием.

Какой уровень является нормой

АМГ появляется с рождения, однако его концентрация незначительная. Ближе к периоду полового созревания уровень значительно возрастает, он остается высоким в репродуктивном возрасте и снижается ближе к наступлению менопаузы. Климакс сопровождается падением до нуля.

Примечание! Определение уровня АМГ является важным при изучении причин бесплодия.

Норма зависит от возраста. Значения приведены в таблице.

Таблица – Норма АМГ у женщин

Возраст, летЗначения, нг/мл
До 15До 8,9
15-231,57-13,56
24-301,83-14,24
31-350,95-13,46
36-410,77-6,2
42-500,08-2,06
51-550,08-1,1
Старше 55Менее 0,8

Для определения уровня АМГ необходимо сдать венозную кровь. Условия обследования одинаковы для всех:

  • кровь сдается натощак;
  • последний прием пищи не раньше, чем за 8-12 ч.;
  • накануне не употреблять жирную еду;
  • избегать физических нагрузок и стрессов;
  • сдавать на 3-5 день менструального цикла.

На результаты анализа могут повлиять недавно перенесенные заболевания и ослабление иммунитета, поэтому после выздоровления должно пройти минимум 2 недели.

Показания к обследованию

Анализ на АМГ назначают в таких случаях:

  • планирование беременности;
  • выявление болезней яичников;
  • неудачные ЭКО;
  • проблемы с зачатием;
  • высокий уровень ФСГ.

Если выявится низкий уровень, то назначается дополнительное обследование для выяснения причины.

Полезное видео о том, как повысить АМГ

О чем свидетельствует понижение АМГ

Следует сразу отметить, что низкий показатель не может быть вызван фазой менструального цикла. В отличие от большинства гормонов, АМГ не зависит от менструации. Его значение остается постоянным.

Итак, после обследования выяснилось, что АМГ понижен, что это значит? В первую очередь, это свидетельствует о низкой фертильности, то есть, о репродуктивных проблемах. При ухудшении синтеза АМГ нарушается функционирование яичников, а соответственно, снижается выработка фолликул и яйцеклеток.

Другие причины низкого АМГ:

Очень низкий антимюллеров гормон может свидетельствовать об исчерпании природного запаса фолликул, что приводит к бесплодию. При скором наступлении менопаузы, АМГ остается ниже нормы продолжительный период времени и уже не повышается.

Кроме бесплодия, есть и другие негативные показатели низкого антимюллерова гормона. Это снижение выработки эстрогена, поскольку в его продукции принимает участие АМГ и ФСГ. Как повысить эстроген народными методами я писала.

Кроме этих последствий, при низком антимюллеровом гормоне ухудшается самочувствие женщины. Появляются такие признаки:

  • нарушение менструального цикла;
  • отсутствие месячных при наступлении половозрелого возраста;
  • нехарактерный рост волос на лице и теле;
  • ожирение или, наоборот, резкое снижение веса.

Все эти симптомы могут свидетельствовать не только о низком АМГ. Они появляются при различных гормонозависимых заболеваниях. При снижении АМГ они возникают редко.

Как повысить АМГ

Что делать? Стоит сразу сказать, что лекарств, которые бы повышали АМГ, не существует. Но как быть, неужели гормон нельзя привести в норму? Конечно же можно. Для этого необходимо выяснить и устранить причину нарушений, поскольку низкий АМГ – это всегда следствие какого-либо заболевания или проблем со здоровьем. Но все же существенно его повысить не поучится, только немного скорректировать. Так кка обычно склонность к его низким показателям и плодности предается по наследству, но есть факторы, которые полностью зависят от нас и могут незначительно влиять на его показатели.

Женщинам в пред- или в климактерическом периоде повышать антимюллеров гормон не нужно. Его снижение является естественным процессом и никаким образом не повлечет негативные последствия. А вот девушкам репродуктивного возраста стоит задуматься о своем здоровье. Что можно предпринять?

Действия зависят от причины:

  • Заболевания органов репродуктивной системы. Необходимо вылечиться, применяются противовоспалительные или гормональные препараты (в зависимости от происхождения болезни). Больше о самых распространенных заболеваний женской репродуктивной системы и принципы правильного лечения, смотрите лекцию врача акушера-гинеколога Жгарёвой ТУТ.
  • Ожирение. Нужно похудеть, придерживаясь здорового питания и физической активности. Если проблемы с лишним весом вызваны эндокринными нарушениями, стоит проверить щитовидную железу и другие гормоны, что существенно влияют на этот процесс. Кроме этого по типу жироотложений на теле, можно судить не только о преобладанию тех или иных  гормонов, а и о возможных заболеваниях. О жире на животе и боках и какие гормоны этому способствуют, и что с этим делать, я писала, а также про отложениe жира на бедрах и ногах. Читайте!
  • Прием оральных контрацептивов. Чтобы нормализовать значения гормона, достаточно отказаться от этих препаратов.
  • Исчерпание природного запаса фолликул. К сожалению, чаще всего исправить эту ситуацию невозможно, поскольку на генетику нельзя повлиять. Однако может помочь стимуляция яичников с целью усиления выработки зрелых яйцеклеток.

Для выяснения причины нужно пройти комплексное обследование. Если есть желание стать мамой, то необходимо действовать немедленно, предпринимать лечебные мероприятия.

Важно! При снижении АМГ до 0,3 нг/мл ситуация является критической, когда исправлять что-либо уже поздно.

Для улучшения репродуктивной функции стоит задуматься о правильном питании. О самых полезных и нужных продуктах питания для женского здоровья и красоты более детально читайте ТУТ. Если коротко, то предпочтение стоит отдавать таким продуктам:

  • фрукты и овощи;
  • нежирные сорта рыбы;
  • морепродукты, включая красную икру;
  • субпродукты;
  • яйца;
  • злаки.

Эти продукты содержат вещества, которые способствуют нормализации гормонального фона и могут косвенно повлиять на АМГ.

Из рациона нужно исключить алкоголь, газированные напитки, фаст-фуд, копчености, острые и соленые блюда, жирное (топ 7 самых вредных продуктов!). Важно избавиться от вредных привычек, принимать витамины и фитопрепараты, которые стимулируют работу половых органов. Можно использовать травы, которые содержат природные эстрогены в составе. Это красная щетка и боровая матка. Но лечение допускается только после консультации с врачом, иначе можно навредить себе.

Можно ли забеременеть

Беременность на фоне снижения данного гормона возможна, если ФСГ находится в пределах нормы. Если же и этот гормон вырабатывается в малом количестве, то забеременеть вряд ли удастся. Если же уровень АМГ очень низкий, то беременность точно не наступит, пока не повысить его.

Примечание! Чаще всего при низком АМГ диагностируется высокий ФСГ, что дает женщине шанс на счастливое материнство.

Как забеременеть при низком АМГ? Необходимо пройти обследование, чтобы выявить все проблемы со здоровьем и только после лечения приступать к зачатию. Важно прислушиваться рекомендаций врача.

Что делать, если естественным способом беременность не наступает, возможно ли ЭКО на фоне снижения антимюллерова гормона? Да, однако есть большая вероятность, что процедура окажется безрезультатной. Как правило, чтобы оплодотворение было успешно, необходимо несколько попыток. Но поскольку процедура не из дешевых, то в идеале сначала нужно добиться нормальных значений АМГ, а затем проходить ЭКО.

Что может повлиять на снижение антимюллерова гормона

Есть факторы, которые могут приводить как к постоянному, так и кратковременному снижению АМГ. К первой группе принадлежат заболевания органов репродуктивной системы, менопауза, курение и другие причины, перечисленные ранее.

Примечание! На снижение АМГ влияет дефицит витамина Д, поэтому нужно регулярно принимать солнечные ванны, пить поливитаминные комплексы.

Кратковременное падение значений ниже нормы может быть вызвано такими факторами:

  • стрессы;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • прием гормональных препаратов;
  • болезни, снижение иммунитета.

Именно поэтому перед сдачей крови необходимо исключить воздействие этих факторов. Анализ сдавать натощак.

Если вам не удается забеременеть, то не опускайте руки. Стрессы и неврозы только усугубят ситуацию. Выход всегда есть, главное понять причину, а для этого существуют современные высокоточные лабораторные и инструментальные методики. Будьте здоровы!

Подписывайтесь на обновления, расскажите о нас своим друзьям, поскольку на страничках нашего блога есть масса полезной информации.

Антимюллеров гормон - норма у женщин

На чтение 9 мин. Просмотров 843 Опубликовано

Антимюллеров гормон – это белковая молекула, с помощью которой определяют фертильность женщины. Его назвали в честь первооткрывателя – немецкого ученого Иоганна Мюллера. Уровень АМГ определяют путем проведения лабораторного исследования венозной крови.

За что отвечает антимюллеров гормон у женщин?

Анализ на АМГ назначают женщинам с бесплодием перед проведением ЭКО или в рамках диагностических исследований. В медицинской практике название сокращают до аббревиатуры – АМГ. Анализ, определяющий его количество, показывает запас яйцеклеток, который с течением жизни не восполняется. Это позволяет оценить шансы на беременность и подобрать наиболее подходящую терапию. Анализ на АМГ необходимо сдать в следующих случаях:

  • высокий уровень ФСГ;
  • подозрение на поликистоз;
  • отклонения в период полового созревания;
  • неудачное ЭКО;
  • отслеживание динамики при проведении антиандрогенной терапии.
ФСГФСГ

Подробнейшая статья о фолликулостимулирующем гормоне.

Понижение АМГ свидетельствует о возможных сложностях с зачатием. Превышение уровня АМГ характерно для синдрома поликистозных яичников. Исследование будет показательным только в том случае, если соблюдались правила подготовки к анализу. В противном случае, есть вероятность погрешности.

В мужском организме АМГ присутствует лишь в небольшом количестве. Он принимает участие в процессе сперматогенеза.

Антимюллеров гормон — норма у женщин

В диагностике бесплодия первостепенное значение имеет антимюллеровый гормон. Норма у женщин указывает на хорошую фертильность. Это указывает на то, что вероятность успешной беременности достаточно высока. Любые отклонения свидетельствуют о патологических процессах в организме. АМГ отражает запас яйцеклеток. Он закладывается еще на этапе внутриутробного развития. С каждым циклом норма антимюллерова гормона меняется. Сделать запас более скудным может хирургическое вмешательство, травмы и половые инфекции. В этих случаях особенно важно делать анализ на антимюллеров гормон. Показатели нормы в результатах исключают возможность наличия патологических процессов, вызывающих бесплодие.

Запас яйцеклеток в организме женщины закладывается еще в период внутриутробного развития. С каждым менструальным циклом он заметно сокращается. Во время менопаузы наблюдаются минимальные значения. Норма АМГ зависит от возраста. Она отражена в таблице:

Возраст (лет)Норма (нг/мл)
До 101,8 — 3,4
20-241,87 — 7,29
24-291,82 — 7,53
29-340,94 — 6,70
24-400,776 — 5,24
40-450,096 — 2,96
45-500,045 — 2,06
Постменопауза1,1 — 2,6
ПостменопаузаПостменопауза

Максимальные показатели наблюдаются в возрасте от 20 до 30 лет. Именно в этот период фертильность женщины находится на пике. После 30 лет начинается постепенное снижение репродуктивной функции, соответственно, падает и АМГ.

Женщинам, находящимся в репродуктивном возрасте, обязательно нужно знать, что такое антимюллеров гормон, какая норма и о чем говорят отклонения в анализе. Это поможет вовремя обнаружить отклонение и принять соответствующие меры.

Антимюллеров гормон — норма у женщин для зачатия

Для оценки вероятности естественной беременности изучают АМГ. Норма для зачатия зависит от возрастной категории женщины. В среднем она колеблется от 1 до 2.5 единиц. По мере увеличения возраста овариальный запас снижается. Норма антимюллерова гормона у женщин для беременности определяет работу гипофиза. Недостаток АМГ влечет за собой значительное снижение фертильности. Это снижает шансы на успешное оплодотворение. Именно поэтому важно сдавать анализ на антимюллеров гормон для беременности. Норма в результатах свидетельствует о том, что подготовительных манипуляций планирование зачатия не требует.

Расшифровку результата исследования необходимо осуществлять в комплексе с другими показателями. Дополнительно проводят ультразвуковой мониторинг и сдают анализы на выявление половых инфекций. Если других отклонений не обнаружено, то антимюллеров гормон при планировании беременности, норма которого отклонена, можно считать ошибочным.

Влияние на стадии роста фолликулов гормонов АМГ, ФСГ и Ингибин ВВлияние на стадии роста фолликулов гормонов АМГ, ФСГ и Ингибин В

Антимюллеров гормон — норма для ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение считают достаточно рискованной для здоровья процедурой. Подготовительные мероприятия подразумевают прием препаратов, оказывающих стимулирующее воздействие на работу яичников. Это значительно истончает овариальный запас. Поэтому крайне важно знать, какая норма антимюллерова гормона для эко.

Экстракорпоральное оплодотворениеЭкстракорпоральное оплодотворение

Процедуру можно проводить даже при пониженных параметрах. Но шансы на благоприятный исход в этом случае не так велики, как при высоких цифрах. Норма антимюллерова гормона у женщин для эко составляет 0,6 — 2,4 нг/мл. Если показатель ниже обозначенных границ, значит, количества яйцеклеток недостаточно. В этом случае может потребоваться донорская яйцеклетка. Если результат выше, чем норма антимюллерова гормона у женщин для эко, речь идет о патологиях, поддающихся лечению.

Антимюллеров гормон норма в 40

К естественным причинам снижения уровня АМГ относят изменения возрастного характера в организме. Они спровоцированы гормональными колебаниями. На фоне этого изменяется и антимюллеров гормон. Норма 40 лет – от 0,097 до 2,96 единиц. Женщина в этот период еще способна к деторождению естественным путем, но уже могут появляться симптомы климакса.

Низкий антимюллеров гормон, что делать?

Если антимюллеров гормон ниже параметров нормы, необходимо убедиться в том, что анализ был проведен правильно. Анализ сдают с 2-го по 5 день менструального цикла, на голодный желудок. Накануне следует отказаться от курения и оградить себя от эмоциональных переживаний. За 2 дня до посещения лабораторного кабинета нужно отменить прием гормональных средств.

При пониженном уровне АМГ забеременеть сложнее, чем при его повышении. Антимюллеров гормон понижен у женщин с недостаточным овариальным запасом. К причинам такого явления относят:

  • Раннее половое созревание;
  • Наследственная дисфункция яичников;
  • Наступление менопаузы;
  • Травмы придатков;
  • Истощение яичников;
  • Нарушение работы гипофиза;
  • Генетические патологии.
МенопаузаМенопауза

Низкий антимюллеров гормон не поддается корректировке. Вероятность успешного оплодотворения снижается. Но она все еще присутствует, так как жизнеспособные яйцеклетки имеются. В этом случае показан прием гормональных препаратов.

О том, можно ли забеременеть при низком антимюллеровом гормоне, следует судить в совокупности с другими критериями. Значение имеет проходимость труб, наличие овуляции и толщина эндометрия. Что делать, если антимюллеров гормон понижен, подскажет лечащий врач. Решение подбирают в индивидуальном порядке, учитывая причины понижения.

Антимюллеров гормон — как повысить?

На сегодняшний день врачам неизвестно, как повысить антимюллеров гормон у женщин. Запас яйцеклеток закладывается генетически и не пополняется в течение жизни. Но существует возможность остановить процесс их снижения. Для этого используют заместительную гормональную терапию. Можно ли забеременеть, если антимюллеров гормон понижен, зависит от количества ФСГ. Низкий показатель повышает шансы на беременность. Если антимюллеров гормон снижен, а ФСГ повышен, зачатие невозможно. Женщина любого возраста может столкнуться с тем, что антимюллеров гормон низкий. Что это значит и как решить проблему, определит врач.

Антимюллеров гормон повышен

Чаще всего АМГ повышен у женщин, страдающих заболеваниями гормонального характера. Незначительные отклонения критичными не считают. В этом случае вероятность беременности достаточно высока. Ярко выраженное повышение АМГ могут провоцировать следующие факторы:

С превышением количества АМГ может столкнуться любая женщина, вне зависимости от возраста. Чтобы выявить причину патологии, проводят углубленное исследование, включающее в себя УЗИ половых органов и щитовидной железы. Спровоцировать увеличение АМГ способны следующие факторы:

  • Длительный прием гормональных препаратов;
  • Позднее половое созревание;
  • Длительное лечение антидепрессантами;
  • Синдром поликистозных яичников;
  • Злокачественные опухоли;
  • Врожденные отклонения в тканях придатка;
  • Перенесение инфекционных заболеваний.
  • Врожденные патологии;
  • Наличие новообразований;
  • Поликистоз и мультифолликулярное строение яичников;
  • Нарушение выработки ЛГ.
лютеинизирующий гормонлютеинизирующий гормон

Антимюллеров гормон и беременность

АМГ находится в непосредственной взаимосвязи с возможностью забеременеть. На проблемы может указывать, как повышение, так и понижение показателя. Об ановуляции на фоне поликистоза говорит слишком высокий уровень АМГ. Из-за отсутствия овуляции запас яйцеклеток не тратится. Забеременеть поможет только  стимуляция овуляции. При пониженном количестве показателя проводить такое лечение не рекомендуется.

Причины отклонения от нормы

АМГ отклоняется от нормы при патологических состояниях. Критичным считается, как увеличение, так и снижение показателя. Если в первой ситуации наблюдается положительная динамика при медикаментозном лечении, то при снижении АМГ вероятность на благоприятный исход резко снижается. Это обусловлено невозможностью женского организма воспроизводить новые яйцеклетки. Овариальный запас тратится, но не восполняется.

АМГ не изменяется под воздействием образа жизни, питания и окружающих условий. Он не находится в тесной связи с другими половыми гормонами. В профилактических целях специалисты рекомендуют сдавать анализ на АМГ в подростковом возрасте и после 35 лет.

Ovulyaciya.com

Антимюллеров гормон — когда сдавать?

Перед посещением процедурного кабинета нужно уточнить, когда и на какой день сдавать антимюллеров гормон. Оптимальный период – со 2 по 5 дни менструального цикла. Отклонение от графика чревато искажением результата. Когда сдавать АМГ женщине для ЭКО, зависит от регулярности ее менструального цикла. Если цикл постоянный, требуется сдать образец крови на 3 день цикла. При аменорее лабораторный кабинет посещают в любой день.

Подготовка к сдаче АМГ

Немаловажным вопросом в постановке диагноза является подготовка к сдаче антимюллерова гормона. Ее осуществляют за 2-3 дня до посещения процедурного кабинета. Желательно заранее проконсультироваться с врачом. Подготовка к сдаче антимюллерова гормона подразумевает выполнение следующих правил:

  • Отказ от курения за 2-3 часа до сдачи крови;
  • Избегание стрессовых ситуаций;
  • Прохождение процедуры осуществляется натощак.

Подготовка к сдаче антимюллерова гормона также подразумевает отказ от приема гормональных препаратов. Они могут повлиять на конечный результат процедуры. Поэтому терапию следует прекратить за 2-3 дня до сдачи анализа, предварительно посоветовавшись с врачом.

Особенности лечения

Для снижения уровня, терапия направляется на причину его повышения. Чаще всего высокий АМГ является результатом длительного течения поликистоза. В такой ситуации применяют следующие методы лечения:

  • Лапароскопическая операция;
  • Стимуляция овуляция препаратами;
  • Диетотерапия;
  • Использование народной медицины.
ДиетотерапияДиетотерапия

Статья про Лапароскопию .

А так же про беременность после лапароскопии можно почитать здесь.

Во время лапароскопии надсекают капсулу яичника, что позволяет яйцеклетке беспрепятственно выйти за его пределы. Операция считается малотравматичной. Поэтому уже через 2 недели после ее проведения можно начинать планирование беременности. В первые 3 месяца шансы на зачатие наиболее высоки.

Стимуляция помогает в том случае, если яйцеклетка не может созреть самостоятельно. Диетотерапию и средства народной медицины назначают для усиления эффекта основной терапии. В индивидуальном порядке прописывают травяные отвары и физиотерапевтические процедуры.

Злокачественные образования и наследственные патологии лечат хирургическим путем или с помощью медикаментов. Методика лечения определяется стадией запущенности болезни и состоянием здоровья женщины. При ранней диагностике заболевания легко поддаются терапии.

При ярко выраженном снижении АМГ в целях беременности назначают ЭКО. Если процедура не даст нужный результат, придется воспользоваться донорской яйцеклеткой. Других способов восполнить запас яйцеклеток не предусмотрено. В редких случаях результат анализа бывает ошибочным.

Если женщина не планирует беременность, то в ее силах сгладить процесс затухания репродуктивной функции. В этом помогают биологически активные добавки, устраняющие симптомы развивающегося климакса. Они изготовлены на основе растительных компонентов, поэтому не оказывают системного воздействия на организм.

Ovulyaciya.com

норма в таблице по возрасту

Если после года нормальной половой жизни при желании иметь ребенка беременность не произошла, необходим визит к врачу, который, как правило, назначит соответствующую диагностику. Главным исследованием перед ЭКО является определение уровня антимюллерова гормона. Анализ АМГ это показатель количества здоровых яйцеклеток, зрелых фолликулов.

инфографика нормы амг и нарисованная девушка

Что такое АМГ

Антимюллеров  гормон является показателем возможности выполнять организмом женщины репродуктивную функцию. АМГ вырабатывается в фолликулах. Количество вещества не является зависимым от других гормонов, менструального цикла. Гормональный показатель постоянен, что дает возможность вычислить количество созревших яйцеклеток.

Низкий АМГ при ЭКО у женщины

АМГ (ингибирующее вещество Мюллера) – главный маркер, указывающий на старение яичников. Даже при не измененном женском цикле пониженный уровень АМГ сигнализирует о начале истощения яичников. Пониженное количество АМГ свидетельствует об отклонениях в детородной функции, но ЭКО остается возможным и в этом случае.

В каких случаях необходим анализ на гормон

Тест на АМГ позволяет определить резерв функционирования яичников. Показаниями для исследования являются:

  1. Отсутствие зачатия в продолжение длительного периода.
  2. Беспричинное бесплодие.
  3. ЭКО с отрицательным результатом.
  4. Повышенный уровень ФСГ.
  5. Заболевания яичников (гранулезоклеточные новообразования в органах репродуктивной системы, поликистоз).
  6. Замедленное созревание организма.

Причиной пониженного уровня АМГ также может быть антиандрогенная терапия.

Исследования перед ЭКО

Пациентка проходит гинекологический осмотр, инструментальные и лабораторные исследования. Гинекологический осмотр проводится, чтобы визуально оценить, в каком состоянии находятся органы репродуктивной системы, исключить врожденные и приобретенные патологии.

Мазки берут для определения чистоты влагалища при помощи исследования микрофлоры. Бактериологические анализы дают возможность выявить инфекционные венерические болезни. Мазок на цитологию из канала шейки матки обеспечивают своевременное обнаружение злокачественного роста и предраковых состояний.

Подготовка к тесту на АМГ

Для получения максимально точных результатов необходимо выполнить следующие рекомендации:

  • анализ берут на 3 день менструального цикла;
  • в течение 3 дней перед процедурой следует избегать физических нагрузок;
  • исключить стрессовые ситуации;
  • сутки перед взятием анализа нельзя курить, употреблять алкогольные напитки;
  • за час до теста запрещается пить, принимать пишу.

Важно! Противопоказано проводить тест на определение уровня АМГ при наличии воспалительных процессов, инфекционных заболеваний.

Современные методы предимплантационной диагностики (PGD) дают возможность перенесения в маточную полость только полноценные в генетическом плане эмбрионы, что позволяет повысить эффективность проведения ЭКО.

Как проводится анализ на АМГ

Кровь на исследование берется из вены, анализ занимает 2-3 минут до 2 суток. После забора крови, используя специальную сыворотку, устанавливают уровень АМГ.

процедура взятия крови из вены для анализаКонцентрация АМГ сильно изменяется в течение всей жизни и женщин, и у мужчин.

Факторы снижения гормона

На снижение резерва функций яичников оказывает влияние детородный возраст пациентки, которому с течением времени присущи изменения. Снижение функционирования репродуктивной системы может наблюдаться и при нормальном женском цикле. Показатель АМГ, не достигающий 1,0 нг/мл, полученный при лабораторном исследовании, означает, что шансов на оплодотворение, не исключая способ ЭКО, почти нет.

Нормальные показатели АМГ у женщин и мужчин

Исследуют полученный гормон на протяжении нескольких дней. Терапия назначается, исходя из картины, полученной при изучении уровня АМГ. В случае, когда показатель гормона ниже нормы, делают вывод, что детородная система женщины не в состоянии производить здоровые яйцеклетки, которых бы хватило для выполнения ЭКО. Показатели очень сильно зависят от возраста, нормальные значения представлены в таблице.

таблица гормона АМГ по возрасту для мужчин и женщинВ этой таблице показаны нормальные (референсные) значения АМГ для мужчин и женщин по возрасту. Значения АМГ < 1 нг/мл у женщин свидетельствуют о значительном понижении овариального резерва.

Что вызывает дефицит АМГ

Главными причинами пониженного уровня гормона считаются:

  1. Менопауза. Характеризуется прекращением женского цикла. Отсутствуют овуляции, детородная система теряет свои функции.
  2. Анорхизм. Мужская патология, при которой наблюдается врожденная недоразвитость органов половой системы. Данному патологическому состоянию присуща также недоразвитость предстательной железы.
  3. Низкие показатели овариального резерва. Количество яйцеклеток, способных к оплодотворению, не вырабатывается по причине возрастных особенностей женского организма.
  4. Недоразвитость половых желез. Патологии возможны у женщин и мужчин. Чаще это врожденные дефекты яичников, яичек.
  5. Ускоренное половое созревание. Ускоренное развитие систем организма, в том числе половой, является нарушением созревания организма.
  6. Патологические изменения гипофиза. При данном отклонении происходят изменения органов женской репродуктивной системы, что ведет к снижению лютеинизирующего гормона, обеспечивающего функционирование половой системы.

Также одной из причин низкого уровня антимюллерового гормона считают ожирение.

От чего зависят результаты анализа

Существует ряд факторов, провоцирующих негативные результаты АМГ:

  • возраст старше 40 лет;
  • яичники объемом менее 3 см3;
  • показатель уровня фолликул в яичнике ниже 10-15 шт.

Особенно важен последний подпункт, так как при малом количестве фолликул при стимуляции яйцеклетки ответ будет не значительным, что приведет к отрицательным результатам зачатия, в том числе искусственного оплодотворения.

Клиническое значение анализа на АМГ

От уровня гормона в крови зависит количество готовых к оплодотворению клеток. При помощи исследования на АМГ оценивают:

  1. Сохранность фолликулярного резерва. Если снижен показатель антимюллерового гормона, можно судить о преждевременном истощении яичников, что бывает возможным при массивном склерозе яичников, а также в результате операции на придатках.
  2. Функционирование яичников.
  3. Потенциальные показатели фертильности, особенно у женщин молодого возраста.
  4. Перспективность результата при ЭКО. Если уровень АМГ ниже нормы, в стандартных протоколах, скорее всего, будет слабая фолликулярная реакция.
  5. Опасность развития синдрома гиперстимулированных яичников. Особенно происходит это часто, если повышена норма АКГ при проведении ЭКО.

Также оценивается наступление и возможные причины ранней менопаузы.

Особенности ЭКО при отклонениях ФСГ

Если при расшифровке анализов на АМГ обнаружено, что уровень антимюллерового гормона занижен, шансы на наступление беременности очень малы из-за трудности подбора необходимого количества полноценных для оплодотворения клеток.

Донорство клеток

Полученный из пробирки эмбрион подсаживают в матку. При недостаточном уровне выполнения функций яичникового резерва не происходит слияние сперматозоида и яйцеклетки, что не дает получить готовый эмбрион. В таких случаях нередко предлагают использовать донорство половых клеток молодых женщин.

Важно! Если удалось получить оплодотворенный эмбрион при низком уровне АМГ, вероятность забеременеть остается низкой.

Гормональная терапия

девушка колит себе в живот лекарствоПри ЭКО обязательна гормональная терапия.

Нередко у женщин старше сорокалетнего возраста наблюдаются непроизвольные прерывания беременности, а также хромосомные отклонения у внутриутробного ребенка, поэтому перед проведением ЭКО следует провести гормональную терапию для увеличения количества способных к оплодотворению клеток. Дозы лекарственных препаратов удваивают, но такая терапия не влияет на здоровье женщины, находящейся под постоянным медицинским наблюдением.

Что входит в ЭКО

Если лечение прошло успешно, приступают к проведению ЭКО:

  • Из яичников берется пункция.
  • Производится оплодотворение сперматозоидом.
  • Готовый эмбрион пересаживают в матку.

Важной частью осуществления удачного ЭКО является наблюдение за процессом беременности, а также развитием эмбриона.

Протоколы ЭКО при низком показателе АМГ

Существуют следующие способы реализации программы ЭКО, если показатель АМГ понижен:

  1. Классическое ЭКО со стимуляцией. Применяют, если антимюллеров гормон понижен в обоих яичниках.
  2. Модифицированный цикл. Получение 2-4 фолликулов путем применения низких доз лекарственных препаратов. Используют, чтобы снизить нагрузку на организм пациентки. Стоимость протокола также снижается. Быстрое восстановление женщины после стимуляции дает возможность увеличить кратность проведенных программ искусственного оплодотворения.
  3. Японский протокол. Используется заморозка эмбрионов с последующим выделением наиболее сильного и переносом его в полость матки при минимальной гормональной стимуляции.
  4. Шанхайский протокол. Выполняется 2 стимуляции и 2 пункции в течение менструального цикла. При данном способе есть возможность за меньшее количество времени увеличить количество жизнеспособных клеток.

Нередко, в зависимости от того, как проявляется клиническая картина, способы искусственного оплодотворения выбираются поочередно. При выборе любого способа искусственного оплодотворения ему должен предшествовать предимплантационный генетический скрининг.

ЭКО донорскими яйцеклетками при пониженном АМГ

Существует 2 способа искусственного оплодотворения донорскими клетками:

  1. Экстракорпоральное оплодотворение с витрифицированными клетками донора. Наиболее доступный метод. Донорские яйцеклетки размораживаются, оплодотворяются спермой мужа, культивируются эмбрионы, которые подлежат переноске в матку.
  2. Искусственное оплодотворение свежими клетками донора. Данный вид ЭКО – сложный и дорогостоящий. С учетом пожеланий пары индивидуально подбирается донор, который должен пройти стимуляцию. Полученные у донора при пункции яйцеклетки оплодотворяются спермой мужа. Культивированные эмбрионы помещают в матку пациентки.

Нередко в различных клинических ситуациях способы искусственного оплодотворения для получения эффективных результатов рекомендуют чередовать.

Важно! У женщин со сниженным уровнем АМГ при смене тактики применения яйцеклеток донора эффективность процедуры повышается на порядок.

Прогнозы истощения ткани яичников

В репродуктивной медицине очень важно проведение прогнозов истощения ткани яичников. С этой целью следует:

  • организовать скрупулезный сбор анамнеза патологии;
  • собрать анамнез наследственности;
  • провести лабораторную диагностику с определением АМГ, ФСГ, ЛГ;
  • провести высокоточное УЗИ с целью подсчета количества антральных фолликулов;
  • выполнить генетический анализ преждевременности истощения яичников.

В случае, если у женщины обнаружены значительные риски, она должна без промедления воспользоваться своим репродуктивным потенциалом. Врач должен информировать пациентку, что при низком уровне АМГ стать матерью ей с каждым днем труднее. Это касается не только самопроизвольной беременности, но и при помощи ЭКО.

Заключение

Правильная оценка результатов исследований может быть выполнена только врачом, так как для прогноза при выполнении ЭКО нужно сделать комплексное обследование. Нормальный уровень АМГ не является наиболее важным условием, влияющим на выбор тактики терапии.

Вам может быть интересно

Антимюллеров гормон - норма у женщин, низкие показатели

Способность к зачатию яйцеклетки и дальнейшему созреванию напрямую зависит от возможности организма генерировать показатели половых гормонов.

Для определения уровня женской фертильности врачи учитывают результаты АМГ, который показывает состояние репродуктивной системы.

Заключение

  1. АМГ – гормон, который является маркером оваритарного резерва.
  2. Для определения уровня АМГ нужно сдать кровь на 3-5 день цикла.
  3. Антимюллеров гормон играет важную роль в процессе эмбрионального развития, для определения половой принадлежности плода.
  4. При заниженных или завышенных показателях проводится гормональная терапия, применяются народные рецепты.
  5. При уменьшении значения ниже допустимой границы женщина входит в климактерический период, у мужчин диагностируют бесплодие.

Что такое АМГ

АМГ — антимюллеров гормон, который гинекологи и репродуктологи рассматривают в качестве маркера овариального резерва. Его продуцируют клетки женских фолликулов, с 32-й недели эмбрионального развития.

У мужчин

АМГ для представителей сильного пола также играет важную роль в процессе роста тканей. В мужском организме его генерацией занимаются клетки «сертоли». Этот гормон помогает эмбрионам, у которых до 8-ой недели присутствуют признаки обоих полов, формироваться по мужскому типу.

АМГ, в данном случае, содействует рассасыванию отвечающих за развитие половой системы по женскому типу мюллеровых протоков.

У женщин

До момента полового созревания в крови девочек наблюдается низкая концентрация АМГ.

В дальнейшем уровень гормона увеличивается, и специалисты по результатам лабораторных исследований биологического материала могут определить, сколько у женщины осталось яйцеклеток.

Например, во время менопаузы показатель АМГ не превышает 1000 ед, а в период пубертатного периода величина антимюллерова гормона варьируется в диапазоне 400000-500000.

Анализ крови на АМГ

Для определения уровня антимюллерова гормона женщины должны сдать биологический материал для лабораторных исследований, в этом случае кровь из вены. Анализ проводится в определенные дни цикла (3-5), не раньше и не позже.

В том случае, когда пациентка плохо себя чувствует либо перенесла сильный стресс, ей следует отложить визит в больничное учреждение на месяц.

Нормальные значения АМГ

У каждой женщины присутствует разное количество яйцеклеток, на фоне чего будет отличаться показатель антимюллерова гормона.

Именно поэтому многим удаётся без особых усилий зачать ребенка после 40 лет, а у некоторых проблемы с беременностью начинаются уже в 25.

У женщин по возрасту

При расшифровке анализов специалисты задействуют таблицу:

Возрастные группыОт (нг/мл)До (нг/мл)
До 10 лет1,83,4
10-20 лет2,16,8
20-303,27,3
45-506,82,6
От 551,1

Внимание! При климактерическом периоде показатель антимюллерова гормона будет варьироваться в диапазоне 1,1-2,6.

У мужчин по возрасту

Мужчинам врачи дают направление на анализ для проверки качества спермы, контроля над эффективностью терапии, определения половой принадлежности, подтверждения диагноза бесплодие и т. д.

В норме у взрослого пациента показатель АМГ должен варьироваться в диапазоне 0,6+/-4,0 нг/мл.

Причины понижения или повышения

Спровоцировать рост АМГ могут следующие факторы:

  • плохая наследственность;
  • патологии в яичниках;
  • прохождение лучевой или химиотерапии;
  • продолжительный приём некоторых видов лекарственных средств;
  • инфекционные болезни;
  • опухолевые процессы;
  • венерические болячки и т. д.

Понижение гормона могут спровоцировать такие составляющие:

  • приближение климакса;
  • исчерпанный запас яйцеклеток;
  • дисфункция яичников;
  • раннее половое созревание;
  • плохая наследственность и т. д.

Антимюллеров гормон и ЭКО

Если у женщины АМГ завышен, то предстоящее ЭКО сопряжено для неё с большими рисками, связанными с гиперовуляцией.

При заниженном показателе гормона, варьирующемся в диапазоне от 008 нг/мл до 011 нг/мл, процедура искусственного оплодотворения может пройти успешно. Но если уровень АМГ составит ниже 008, результат ЭКО будет отрицательным.

Методы нормализации

Нормализовать количество антимюллерова гормона можно при условии, что ещё не наступил климакс. При выборе методики врачи учитывают следующие факторы:

  • возрастную группу;
  • наличие сопутствующих патологий;
  • причины гормональных колебаний и т. д.

Внимание! Если в женском организме резерв яичников себя исчерпал, то ни терапия, ни народные методики не принесут должного эффекта.

Как повысить антимюллеров гормон

Для повышения АМГ пациенткам необходимо действовать следующим образом:

  • пропить назначенные гинекологом/репродуктологом гормоносодержащие препараты;
  • привести в порядок вес;
  • перейти на сбалансированное питание;
  • нормализовать сон;
  • обеспечить полноценный отдых;
  • давать организму умеренные физические нагрузки.

Внимание! В процессе проведения лечебно-профилактических мероприятий можно задействовать народные рецепты. Например, для повышения антимюллерова гормона рекомендуется употреблять морепродукты, мед, прополис.

Расшифровка анализа

При расшифровке анализа специалисты учитывают возрастную группу пациентки, для которой соответствует то либо иное граничное значение. Если будут выявлены отклонения, которые поддаются медикаментозной коррекции, то для неё в особом порядке разработают схему терапии.

У женщин

При обследовании женщин, планирующих беременность, врачи особое внимание уделяют антимюллерову гормону. Они считают, что его оптимальное значение должно варьироваться в диапазоне 4,0-7,3 нг/мл.

Если нижняя граница меньше 2,2, то женщине будет рекомендовано ЭКО, так как для неё практически отсутствует вероятность естественного зачатия. При уровне АМГ до 0,3 нг/мл, пациенткам ставится диагноз бесплодие.

АМГ и беременность

Процесс естественного зачатия и антимюллеров гормон тесно взаимосвязаны друг с другом. На максимальном уровне показатель АМГ находится в возрасте 20-30 лет, из-за чего врачи рекомендуют не откладывать на потом зачатие.

После 30-ти в женском организме начинают постепенно угасать репродуктивные функции, и при наступлении климакса беременность становится невозможной.

Полезно узнать:

Антимюллеров гормон - Wikiwand

Антимюллеров гормон ( AMH ), также известный как гормон, ингибирующий Мюллера (MIH), представляет собой гликопротеиновый гормон, структурно связанный с ингибином и активином из суперсемейства трансформирующего фактора роста бета. ключевые роли которых заключаются в дифференцировке роста и фолликулогенезе. [5] У человека ген AMH AMH на хромосоме 19p13.3, [6] , тогда как ген AMHR2 кодирует свой рецептор на хромосоме 12. [7]

AMH активируется SOX9 в клетках Сертоли мужского плода. [8] Его экспрессия подавляет развитие женских половых путей или Мюллерова протоков (парамезонефрических протоков) в мужском эмбрионе, тем самым останавливая развитие маточных труб, матки и верхних отделов влагалища. [9] [10] [11] Экспрессия АМГ имеет решающее значение для дифференциации пола в определенное время во время развития плода и, по-видимому, жестко регулируется ядерным рецептором SF-1, факторами транскрипции GATA, изменением пола ген DAX1 и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). [12] [13] [14] Было показано, что мутации как в гене AMH, так и в рецепторе AMH типа II вызывают сохранение производных Мюллера у мужчин, которые обычно маскулинизируются. [15]

АМГ также является продуктом гранулезных клеток преантральных и малых антральных фолликулов у женщин. Таким образом, AMH присутствует только в яичниках до наступления менопаузы. [16] Продукция AMH регулирует фолликулогенез путем ингибирования рекрутирования фолликулов из пула в состоянии покоя для отбора доминантного фолликула, после чего производство AMH уменьшается. [16] [17] Как продукт гранулезных клеток, которые обволакивают каждую яйцеклетку и обеспечивают их энергией, АМГ может также служить молекулярным биомаркером относительного размера яичникового резерва. [18] У людей это полезно, потому что количество клеток в фолликулярном резерве можно использовать для прогнозирования времени наступления менопаузы. [19] У крупного рогатого скота AMH можно использовать для отбора самок в программах многоовуляторного переноса эмбрионов путем прогнозирования количества антральных фолликулов, развившихся до овуляции. [20] АМГ может также использоваться в качестве маркера дисфункции яичников, например, у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).

функция

эмбриональное развитие

У самцов млекопитающих AMH предотвращает развитие мюллерова протоков в матку и другие мюллеровы структуры. [9] Эффект ипсилатеральный, то есть каждый семенник подавляет развитие Мюллера только на своей стороне. [22] У людей это действие происходит в течение первых 8 недель беременности.Если половые железы не вырабатывают гормонов, автоматически развиваются мюллеровы протоки, а вольфовы протоки, отвечающие за мужские репродуктивные части, автоматически умирают. [23] Количества AMH, которые можно измерить в крови, зависят от возраста и пола. АМГ работает путем взаимодействия со специфическими рецепторами на поверхности клеток тканей-мишеней (рецепторы антимюллерова гормона). Наиболее известный и наиболее специфический эффект, опосредованный рецепторами AMH типа II, включает запрограммированную гибель клеток (апоптоз) ткани-мишени (мюллеровы протоки плода).

яичниковый

АМГ экспрессируется клетками гранулезы яичника в репродуктивном возрасте и ограничивает образование первичных фолликулов, подавляя чрезмерное рекрутирование фолликулов ФСГ. [18] [24] Экспрессия AMH является максимальной на стадии рекрутирования фолликулогенеза в преантральных и малых антральных фолликулах. Эта экспрессия уменьшается по мере развития фолликулов и перехода на стадию отбора, после которой экспрессия ФСГ увеличивается. [25] Некоторые авторитетные источники полагают, что это мера определенных аспектов функции яичников, [26] полезна при оценке таких состояний, как синдром поликистозных яичников и преждевременная недостаточность яичников. [27]

Другой

Продукция

AMH клетками Сертоли семенников остается высокой на протяжении всего детства у мужчин, но снижается до низких уровней в период полового созревания и взрослой жизни. Было показано, что АМГ регулирует выработку половых гормонов, [28] и изменение уровня АМГ (повышение у женщин, падение у мужчин) может быть связано с наступлением половой зрелости у обоих полов. Также было обнаружено, что функциональные рецепторы AMH экспрессируются в нейронах мозга эмбриональных мышей и, как полагают, играют роль в половом диморфном развитии мозга и последующем развитии гендерно-специфического поведения. [29]

патология

У мужчин неадекватная эмбриональная активность AMH может привести к синдрому персистирующего мюллерова протока (PMDS), при котором присутствует рудиментарная матка и яички обычно не опущены. Ген AMH ( AMH ) или ген его рецептора ( AMH-RII ) обычно не соответствует норме. Измерения AMH также стали широко использоваться для оценки наличия и функции яичек у младенцев с интерсексуальными состояниями, неоднозначными гениталиями и крипторхизмом.

Исследование, опубликованное в журнале Nature Medicine, обнаружило связь между гормональным дисбалансом в матке и синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), особенно пренатальным воздействием антимюллерова гормона. [30] Для исследования исследователи вводили беременным мышам АМГ, чтобы у них была более высокая, чем обычно, концентрация гормона. Действительно, они родили дочерей, у которых позже развились склонности к СПКЯ. К ним относятся проблемы с фертильностью, задержка полового созревания и беспорядочная овуляция.Чтобы обратить это вспять, исследователи вводили поликистозным мышам препарат для ЭКО под названием цетрореликс, который заставил симптомы исчезнуть. Эти эксперименты должны быть подтверждены на людях, но они могут стать первым шагом к пониманию взаимосвязи между поликистозом яичников и антимюллеровым гормоном.

Уровни в крови

У здоровых женщин АМГ либо просто обнаруживается, либо не обнаруживается в пуповинной крови при рождении и демонстрирует заметный рост к трехмесячному возрасту; хотя он все еще обнаруживается, он падает до четырехлетнего возраста, а затем линейно возрастает до восьмилетнего возраста, оставаясь довольно постоянным с середины детства до раннего взросления - он существенно не изменяется в период полового созревания. [31] Рост в детском и подростковом возрасте, вероятно, отражает разные стадии развития фолликулов. [24] С 25 лет АМГ снижается до неопределяемого уровня во время менопаузы. [31]

Стандартное измерение AMH соответствует анализу Generation II . Это должно дать те же значения, что и в ранее используемом анализе IBC, но значения AMH из ранее использованного анализа DSL следует умножить на 1,39, чтобы соответствовать текущим стандартам, поскольку в нем использовались другие антитела. [32]

Слабые данные свидетельствуют о том, что АМГ следует измерять только на ранней фолликулярной фазе из-за изменений в течение менструального цикла. Кроме того, уровень АМГ снижается при текущем использовании оральных контрацептивов и курении табака. [33]

Референсные диапазоны

Референсные диапазоны для антимюллерова гормона, по оценкам референтных групп в США, следующие: [34]

Женщины:

Возраст Блок Стоимость
Моложе 24 месяцев нг / мл Менее 5
пмоль / л Менее 35
от 24 месяцев до 12 лет нг / мл Менее 10
пмоль / л Менее 70
13–45 лет нг / мл от 1 до 10
пмоль / л от 7 до 70
Более 45 лет нг / мл Менее 1
пмоль / л Менее 7

Мужчины:

Возраст Блок Стоимость
Моложе 24 месяцев нг / мл от 15 до 500
пмоль / л от 100 до 3500
от 24 месяцев до 12 лет нг / мл от 7 до 240
пмоль / л от 50 до 1700
Более 12 лет нг / мл 0.От 7 до 20
пмоль / л 5 до 140

Измерения АМГ могут быть менее точными, если у человека, у которого проводятся измерения, наблюдается дефицит витамина D. [35] Обратите внимание, что мужчины рождаются с более высокими уровнями АМГ, чем женщины, чтобы инициировать половую дифференциацию, а у женщин уровни АМГ со временем снижаются по мере снижения фертильности. [35]

Клиническое использование

Общая оценка фертильности

Сравнение индивидуального уровня АМГ со средними уровнями [31] полезно при оценке фертильности, поскольку оно дает представление о резерве яичников и выявляет женщин, которым, возможно, придется рассмотреть возможность замораживания яйцеклеток или попытки забеременеть раньше, чем позже, если их фертильность в долгосрочной перспективе будет низкой. [36] Было обнаружено, что более высокий уровень антимюллерова гормона у женщин в общей популяции имеет положительную корреляцию с естественной фертильностью у женщин в возрасте 30–44 лет, стремящихся к спонтанному зачатию, даже с поправкой на возраст. [33] Однако эта корреляция не была обнаружена в сопоставимом исследовании молодых женщин (в возрасте от 20 до 35 лет). [33]

Экстракорпоральное оплодотворение

АМГ является прогностическим фактором ответа яичников при оплодотворении in vitro (ЭКО).Измерение АМГ поддерживает клинические решения, но само по себе не является подходящим предиктором успеха ЭКО. [37] Кроме того, уровни АМГ используются для оценки оставшегося количества яйцеклеток у женщины. [38]

В соответствии с рекомендациями NICE по экстракорпоральному оплодотворению уровень антимюллерова гормона меньше или равен 5,4 пмоль / л (0,8 нг / мл) предсказывает слабый ответ на гиперстимуляцию яичников, в то время как уровень больше или равен до 25,0 пмоль / л (3,6 нг / мл) прогнозирует высокий ответ. [39] Другие пороговые значения, найденные в литературе, варьируются от 0,7 до 20 пмоль / л (0,1 и 2,97 нг / мл) для слабого ответа на гиперстимуляцию яичников. [32] Следовательно, более высокие уровни АМГ связаны с большей вероятностью живорождения после ЭКО, даже с поправкой на возраст. [33] [40] AMH, таким образом, может быть использован для рационализации программы индукции овуляции и принятия решений о количестве эмбрионов для переноса в методах вспомогательной репродукции, чтобы максимизировать показатели успешности беременности при минимизации риска синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). ). [41] [42] АМГ может прогнозировать чрезмерный ответ при гиперстимуляции яичников с чувствительностью и специфичностью 82% и 76% соответственно. [43]

Измерение только AMH может вводить в заблуждение, поскольку высокие уровни возникают при таких состояниях, как синдром поликистозных яичников, и поэтому уровни AMH следует рассматривать в сочетании с трансвагинальным сканированием яичников для оценки количества антральных фолликулов [44] и объема яичников. [45]

Природные средства

Исследования методов лечения низкого резерва яичников и низкого уровня АМГ увенчались успехом.На сегодняшний день наилучшие имеющиеся данные свидетельствуют о том, что ДГЭА улучшает функцию яичников, увеличивает шансы на беременность и, уменьшая анеуплоидию, снижает частоту выкидышей. [46] Исследования DHEA при низком уровне АМГ показывают, что следует принимать дозу 75 мг в течение 16 недель. Улучшение качества ооцитов / эмбрионов с помощью добавок DHEA потенциально предполагает новую концепцию старения яичников, при которой стареет среда яичников, но не сами ооциты. ДГЭА дает положительные результаты для женщин с уровнем АМГ более 0.8 нг / мл или 5,7 пмоль / л [47] DHEA не оказывает видимого воздействия на ооциты или среду яичников в этом диапазоне.

Исследования добавок CoQ10 на модели пожилых животных замедлили истощение резерва яичников, восстановили экспрессию митохондриальных генов ооцитов и улучшили митохондриальную активность. [48] Авторы отмечают, что воспроизвести 12–16 недель использования добавок CoQ10 на мышах для достижения этих результатов было бы эквивалентно десятилетию у людей. [48]

Считается, что витамин D играет роль в регуляции АМГ.Промотор гена AMH содержит элемент ответа на витамин D, который может влиять на уровень витамина D в сыворотке крови. Женщины с уровнем витамина D 267,8 ± 66,4 нмоль / л показывают в 4 раза больший успех при процедуре ЭКО, чем женщины с низким уровнем 104,3 ± 21 нмоль / л. При определении сывороточного уровня АМГ для диагностики следует учитывать дефицит витамина D. [35]

Женщины с раком

У онкологических женщин лучевая терапия и химиотерапия могут повредить яичниковый резерв.В таких случаях предварительное лечение АМГ полезно для прогнозирования долгосрочной потери функции яичников после химиотерапии, что может указывать на стратегии сохранения фертильности, такие как криоконсервация ооцитов. [33] АМГ после лечения ассоциируется со снижением фертильности. [24] [33]

Гранулезно-клеточные опухоли яичника секретируют АМГ, и тест на АМГ имеет чувствительность от 76 до 93% при диагностике таких опухолей. [33] АМГ также полезен для диагностики рецидивов опухолей гранулезных клеток. [33]

Статус стерилизации у животных

В ветеринарии измерения AMH используются для определения статуса стерилизации у самцов и самок собак и кошек. Уровни АМГ также можно использовать для диагностики синдрома остаточного яичника. [49]

Биомаркер синдрома поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - это эндокринное заболевание, наиболее часто встречающееся у женщин репродуктивного возраста, которое характеризуется олиго- или ановуляцией, гиперандрогенизмом и поликистозом яичников (СПКЯ). [50] Это эндокринное заболевание увеличивает уровень АМГ почти в два-три раза у женщин с СПКЯ, чем у женщин с нормальным типом. Это часто связывают с увеличением количества фолликулов, характерным для СПКЯ, что указывает на увеличение количества клеток гранулезы, поскольку они окружают каждую отдельную яйцеклетку. [51] Однако повышение уровня АМГ также объясняется не только увеличением количества фолликулов, но и повышенным количеством АМГ, продуцируемого одним фолликулом. [52] Высокие уровни андрогенов, характерные для СПКЯ, также стимулируют и обеспечивают обратную связь для увеличения производства АМГ. [25] Таким образом, AMH все чаще рассматривается как инструмент или биомаркер, который можно использовать для диагностики или индикации СПКЯ.

Биомаркер синдрома Тернера

Синдром Тернера - наиболее распространенное наследственное заболевание, связанное с половыми хромосомами, у женщин во всем мире, с частотой 1 случая на 2000 живорожденных женщин. [53] Одним из важных патологических признаков является преждевременная недостаточность яичников, приводящая к аменорее или даже бесплодию.Специалисты рекомендовали регулярно контролировать фолликулостимулирующий гормон и ингибин B, чтобы оценить состояние яичников. В последнее время несколько исследователей рекомендуют антимюллеров гормон в качестве более точного биомаркера развития фолликулов. Биологическая функция антимюллерова гормона в яичниках заключается в противодействии рекрутированию примордиальных фолликулов, запускаемому ФСГ, сохраняя пул фолликулов для дальнейшего рекрутирования и овуляции. Когда наступает менопауза, у нормальных женщин концентрация антимюллерова гормона в сыворотке крови почти не определяется.Таким образом, вариации уровней АМГ в детстве могут теоретически предсказать продолжительность репродуктивной жизни любой данной девочки, предполагая, что скорость непрерывной потери фолликулов сопоставима между людьми. [54]

Возможное использование в будущем

AMH синтезирован. Его способность подавлять рост тканей, происходящих из мюллерова протоков, породила надежды на полезность при лечении различных заболеваний, включая эндометриоз, аденомиоз и рак матки.Исследования ведутся в нескольких лабораториях. Если бы существовали более стандартизированные анализы AMH, он потенциально мог бы использоваться в качестве биомаркера синдрома поликистозных яичников. [55]

Было показано, что у мышей увеличение AMH приводит к уменьшению количества растущих фолликулов и, таким образом, общего размера яичников. Это увеличение продукции АМГ уменьшает первичные, вторичные и антральные фолликулы без уменьшения количества примордиальных фолликулов, что свидетельствует о блокаде активации примордиальных фолликулов.Это может обеспечить жизнеспособный метод контрацепции, который защищает яичниковый резерв ооцитов во время химиотерапии, не извлекая их из организма, обеспечивая возможность естественного воспроизводства в более позднем возрасте. [56]

имена

Прилагательное «Müllerian» пишется либо «Müllerian», либо «Müllerian», в зависимости от руководства по стилю правления; производный термин с префиксом «анти-» означает «антимюллеровский», «антимюллерский» или «антимюллерский». Мюллеровы каналы названы в честь Иоганнеса Петера Мюллера. [57]

Список названий антимюллерова гормона выглядит следующим образом. Для простоты в этом списке игнорируются некоторые орфографические вариации; например, он дает только одну строку для «гормона, ингибирующего Мюллериан», хотя есть 4 приемлемых его стиля (заглавная буква M или строчная буква m, дефис или пробел).

Протеин для укладки имени Символ белка
Антимюллеров гормон AMH
Фактор, ингибирующий Мюллера МИФ
Гормон, ингибирующий Мюллериан MIH
Вещество, ингибирующее Мюллериан MIS
Фактор ингибирования Мюллерова протока MDIF
Фактор регрессии Мюллера MRF
Антипарамезонефрический гормон APH
.

Anti-Müller-Hormon: Was es aussagt - NetDoktor

Anti-Müller-Hormon bei Kinderwunsch

Die ovarielle Funktionsreserve ist insbesondere für Frauen über 30 mit Kinderwunsch interessant. Haben Sie Schwierigkeiten auf natürlichem Weg schwanger zu werden, sind möglicherweise zu wenig reifungsfähige Follikel im Eierstock vorhanden. In diesem Fall hilft das Anti-Müller-Hormon weiter.

Fachleute empfehlen zusätzlich die Follikel im Ultraschall zu zählen sowie das follikelstimulierende Hormon (FSH) und Östradiol zu bestimmen.Anhand des AMH lässt sich außerdem der Erfolg einer Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) abschätzen и eine гормонелл Stimulationstherapie индивидуальные дозы.

Ist das Anti-Müller-Hormon zu niedrig (<1,0 нг / мл), sind bei der IVF höhere Hormondosen (FSH, Gondotropin) nötig, um ausreichend Eizellen zu erhalten. Auch eine mögliche ovarielle Überreaktion nach Stimulation ist mit Hilfe des AMH-Werts einigermaßen gut vermeidbar. Ein einheitlicher AMH-Schwellenwert für eine zu erwartende Überstimulation existiert aber aufgrund unterschiedlicher Definitionen, Stimulations- und Nachweismethoden bisher nicht.

Das Anti-Müller-Hormon und die biologische Uhr

Die biologische Uhr tickt - nicht bei jeder Frau gleich schnell. Zwar nimmt die Serumkonzentration des Anti-Müller-Hormons mit dem Alter ab, einen direkten Zusammenhang mit dem biologischen Alter gibt es jedoch nicht. Vielmehr lässt sich anhand des Anti-Müller-Hormons das ovarielle Alter abschätzen. Die Anzahl an Keimzellen wird bei Geburt festgelegt und nimmt dann kontinuierlich, aber auch индивидуальный unterschiedlich schnell, ab.Ein niedriger AMH-Wert kann darauf hinweisen, dass die Eizellreserve zur Neige geht. Doch der Wert allein reicht nicht aus, um die Chancen auf eine Schwangerschaft vorherzusagen. Auch andere Faktoren, wie beispielsweise die Qualität der Eileiter oder der Spermien des Partners, entscheiden über den Erfolg.

Wechseljahre :inkendes Anti-Müller-Hormon

Die Funktion der Eierstöcke wird mit dem Alter schlechter, bis die Monatsblutung schließlich ausbleibt und die Menopause beginnt.In welchem ​​Lebensabschnitt dies geschieht, ist von Frau zu Frau Allerdings sehr unterschiedlich. Bei den meisten treten die ersten Symptome im Alter von etwa 50 Jahren auf. Bei mancher Frau erschöpft sich die ovarielle Reserve aber bereits vor dem 40. Lebensjahr (prämature Ovarialinsuffizienz), bei anderen erst mit Anfang 60.

Etwa drei bis fünf Jahre vor Eintrittormweink der Wechselasjahr. In der Altersspanne zwischen 45 und 50 sind die AMH-Werte oftmals kaum mehr messbar.Dennoch lassen sich weder Fragen zu Schwangerschaftschancen noch zum exakten Beginn der Menopause oder zum noch bestehenden Verhütungsbedarf anhand des Hormons eindeutig beantworten.

.

Заместительная гормональная терапия (от женщины к мужчине) - Ресурсы для трансгендеров Susan's Place

Примечание редактора: Хотя обсуждение заместительной гормональной терапии (ЗГТ) и ее лекарств разрешено, обсуждение средств их получения без рецепта и самолечение без врачебной помощи запрещено . Мы не можем с чистой совестью мириться с самостоятельным приемом этих лекарств. Самолечение не только может быть незаконным, но и может иметь серьезные последствия для здоровья в результате приема этих лекарств.Прежде чем принимать какие-либо лекарства по рецепту, обратитесь к квалифицированному врачу.

Заместительная гормональная терапия ( HRT ) для трансгендеров и транссексуалов заменяет гормоны, естественным образом встречающиеся в их организме, на гормоны другого пола. Некоторые интерсекс-люди также получают ЗГТ, начиная с детства, чтобы подтвердить свой пол, или позже, если это назначение оказалось неверным.

Его цель - вызвать развитие вторичных половых признаков желаемого пола. Он не может отменить изменения, вызванные первым естественным половым созреванием , которое требует хирургического вмешательства по смене пола (нижняя операция) и реконструкции грудной клетки (верхняя операция).

Хотя некоторые утверждают, что гормональная терапия на самом деле не маскулинизирует или феминизирует, вопрос заключается в одном из определений. Если под маскулинизацией и феминизацией подразумевается полное воспроизведение мужского или женского биологического состояния, этого нельзя сделать с помощью современной медицинской или хирургической терапии. Однако цель ЗГТ, как и всех соматических методов лечения, состоит в том, чтобы предоставить пациентам более удовлетворительное тело, которое больше соответствует их истинной психологической гендерной идентичности.

Формальные требования к HRT

Требования к заместительной гормональной терапии сильно различаются от страны к стране и часто от штата к штату. В прошлом Стандарты лечения расстройств гендерной идентичности требовали определенного количества психологического консультирования или аналогичного количества времени в рамках так называемого опыта реальной жизни (RLE). Хотя SOC рекомендовал 3 месяца, часто практикующие продлевали или иногда сокращали время, требуемое от клиента. Хотя в правилах есть добросовестность, чтобы уменьшить шансы пациента сожалеть о своем переходе, многие трансгендерные люди видят в них способ ограничить свою автономию, откуда и возникло так называемое руководство по информированному согласию.

В этих обстоятельствах человек может самостоятельно назначать гормональную терапию до тех пор, пока не получит эти разрешения, чувствуя, что ему не нужно ждать, пока медицинский работник убедится в его ситуации. Кроме того, поскольку многие люди должны оплачивать обследование и уход из своего кармана, расходы на проведение такого лечения также могут быть непомерно высокими. Кроме того, некоторые люди предпочитают самостоятельно принимать свои лекарства («сделай сам»), потому что у доступных врачей либо слишком мало опыта в этом вопросе, либо они отказываются принимать его или ее в качестве пациента.

Из-за опасности самостоятельного приема гормонов лица, обращающиеся к врачам, обладающим знаниями и желающими лечить трансгендерных пациентов, могут пожелать проконсультироваться с местными группами поддержки трансгендеров. Многие из них ведут списки дружественных к ЛГБТ врачей и других служб, например, юридической помощи. В Соединенных Штатах Медицинская ассоциация геев и лесбиянок имеет справочную службу.

Изменения, наступившие в период полового созревания

Ряд скелетных и хрящевых изменений происходит после наступления половой зрелости с разной скоростью и в разное время.Иногда в конце подросткового возраста происходит скопление эпифизов (иными словами, концы костей срастаются и закрываются), и длина костей остается неизменной на всю жизнь. Следовательно, ЗГТ не влияет на общий рост и длину рук, ног, кистей и ступней. Однако детали формы костей меняются на протяжении всей жизни, кости становятся тяжелее и имеют более глубокую форму под влиянием тестостерона. Многие из этих различий описаны в книге Десмонда Морриса Manwatching.

  • Таз: Таз у женщин, как правило, шире, чем у мужчин, и наклонен вперед; таз у мужчин более округлый и наклонен вверх.
  • Руки: Мужские руки и ступни обычно больше женских рук и ног у людей равного роста.
  • Плечо: Плечо у женщин, как правило, значительно длиннее (около 1 дюйма), чем у мужчин того же роста.
  • Голова: у самок, как правило, голова меньше, чем у самцов того же роста.
  • Грудь: Грудные клетки у женщин, как правило, уже, чем у мужчин того же роста.

Изменения лица развиваются постепенно, а половой диморфизм (физическое различие между полами) имеет тенденцию увеличиваться с возрастом.В популяции с таким же размером тела и этнической принадлежностью:

  • Бровь: у мужчин более толстые костлявые брови, чем у женщин.
  • Скулы: Женские щеки, как правило, более полные и округлые. Под действием эстрогена жир откладывается под кожей, и общие контуры лица и тела становятся более мягкими.
  • Нос: Кончики носовых костей имеют тенденцию расти больше у мужчин, чем у женщин, в результате чего нос становится больше (длиннее или шире).
  • Челюсть: Челюсть у мужчин имеет тенденцию к расширению и имеет более глубокую скульптуру, чем у женщин.
  • Гортань: В период полового созревания кости и хрящи голосового аппарата у женщин имеют тенденцию к увеличению в меньшей степени, чем у мужчин. У некоторых мужчин гортань становится видимой как костлявое «адамово яблоко».
  • Губы: У женщин, как правило, более толстые и мясистые губы, чем у мужчин того же размера.

Изменения

У транс-мужчин прием андрогенов (т. Е. Тестостерона) вызывает обратимые и необратимые изменения.

Необратимые изменения

  • углубление голоса,
  • рост волос на лице и теле,
  • облысение по мужскому типу (у некоторых лиц),
  • увеличение клитора,
  • скачок роста и закрытие пластинок роста, если вводится до окончания полового созревания, и
  • Возможно сокращение и / или размягчение груди, хотя это связано с изменениями жировой ткани.

Обратимые изменения

  • повышение либидо
  • перераспределение жировых отложений,
  • прекращение овуляции и менструации,
  • дальнейшее развитие мышц (особенно верхней части тела),
  • Повышенное потоотделение и изменение запаха тела,
  • выступающие жилки и более грубая кожа,
  • прыщи (особенно в первые годы терапии),
  • изменения липидов крови (холестерина и триглицеридов) и
  • увеличение количества эритроцитов.

Психологические изменения определить сложнее, поскольку ЗГТ обычно является первым физическим действием, которое происходит при переходе. Уже сам по себе этот факт оказывает значительное психологическое воздействие, которое трудно отличить от изменений, вызванных гормонами. Большинство транс-мужчин сообщают о повышении энергии и сексуальном влечении. Многие также сообщают, что чувствуют себя более уверенно.

Хотя высокий уровень тестостерона часто ассоциируется с усилением агрессии, для большинства транс-мужчин этот эффект незаметен.Дозы тестостерона для ЗГТ намного ниже, чем типичные дозы, принимаемые спортсменами, принимающими стероиды, и создают уровни тестостерона, сопоставимые с таковыми у большинства не трансгендерных мужчин. Не было доказано, что эти уровни тестостерона вызывают большую агрессию, чем сопоставимые уровни эстрогена. Предполагается, что эффект от начала физического лечения является таким облегчением и настолько снижает ранее существовавшую агрессию, что общий уровень агрессии фактически снижается.

Некоторые транс-мужчины не могут считаться мужчинами без гормонов.Наиболее часто упоминаемая причина этого заключается в том, что их голос может раскрыть их.

Противопоказания

Существует несколько противопоказаний к терапии андрогенами. Абсолютное медицинское противопоказание - беременность.

Относительными медицинскими противопоказаниями являются:

  • андроген-чувствительная эпилепсия,
  • мигрени,
  • апноэ сна,
  • полицитемия (повышенное количество эритроцитов)
  • сердечная недостаточность, почечная недостаточность или тяжелая гипертензия, подверженная задержке солей и перегрузке жидкостью
  • тяжелое заболевание печени
  • Ишемическая болезнь сердца или факторы риска CAD
  • Рак матки в анамнезе
  • нарушения свертываемости крови (для вводимого тестостерона)
  • важная история насильственного поведения
  • рака груди в анамнезе (тестостерон оказывает антипролиферативное действие на большинство, но не на все виды рака груди)

Виды андрогенной терапии

Период полувыведения тестостерона в крови составляет около 70 минут, поэтому для маскулинизации необходимо иметь постоянный запас гормона.

Впрыск

Составы «Депо» создаются путем смешивания вещества с лекарством, которое замедляет его высвобождение и продлевает действие лекарства. Две наиболее часто используемые формы в США - это эфиры тестостерона , ципионат тестостерона (депо-тестостерон) и энантат тестостерона (делатестрил), которые практически взаимозаменяемы. Предполагается, что энантат немного лучше в отношении даже высвобождения тестостерона, но это, вероятно, больше беспокоит бодибилдеров, которые используют препараты в более высоких дозах, чем замещающие дозы, используемые трансгендерными мужчинами.Они смешаны с разными маслами, поэтому некоторые люди могут переносить одно лучше, чем другое. Энантат стоит дороже ципионата, и в США его чаще назначают мужчинам с гипогонадизмом. Ципионат более популярен в США, чем где-либо еще (особенно среди бодибилдеров). Существуют и другие составы, но их труднее найти в США. Сустанон - это состав, в котором смешиваются препараты тестостерона более короткого и длительного действия, что обеспечивает более равномерный уровень тестостерона с инъекциями, вводимыми каждые три недели.Недавно представленный на рынке состав инъекционного тестостерона, доступный в Европе, Небидо (ундеканоат тестостерона в масле) обеспечивает значительно улучшенную доставку тестостерона с гораздо меньшими отклонениями за пределами эугонадального диапазона, чем другие составы с инъекциями, требующимися всего четыре раза в год . Однако каждая квартальная доза требует значительно большего количества инъекций, что может потребовать введения инъекций в несколько участков тела. Небидо также намного дороже и в настоящее время недоступен в США.

Неблагоприятные побочные эффекты вводимых эфиров тестостерона обычно связаны с высокими пиковыми уровнями в первые несколько дней после инъекции. Некоторые побочные эффекты могут быть уменьшены путем использования более короткого интервала дозирования (еженедельно или каждые десять дней вместо двух раз в месяц с энантатом или ципионатом). Еженедельное введение дает гораздо более низкий пиковый уровень тестостерона, чем каждые две недели, при сохранении той же общей дозы. андрогенов. Эту пользу нужно сопоставить с дискомфортом и неудобствами, связанными с удвоением количества инъекций.

Вводимые эфиры тестостерона следует начинать с низкой дозы и увеличивать ее титрование в зависимости от минимального уровня (уровень в крови, взятый непосредственно перед следующей инъекцией). Требуется минимальный уровень 500 нг / дл. (Нормальный диапазон для биологического мужчины составляет от 290 до 900 нг / дл.)

трансдермальный

Доступны как пластыри с тестостероном, так и гели. Оба показателя соответствуют нормальным физиологическим уровням тестостерона лучше, чем более высокие пики, связанные с инъекцией. Оба могут вызвать местное раздражение кожи (особенно в случае пятен.)

Пластыри медленно распространяют тестостерон через кожу и заменяются ежедневно. Стоимость варьируется, как и все лекарства, от страны к стране, она составляет около 150 долларов в месяц в США и около 60 евро в Германии.

Трансдермальный тестостерон доступен в США под торговыми марками Androgel и Testim. Оба препарата быстро всасываются при нанесении и образуют временное депо лекарственного средства в коже, которое диффундирует в кровоток, достигая пика через 4 часа и медленно уменьшаясь в течение остальной части дня.Стоимость варьируется, как и для всех лекарств, от страны к стране, в США она составляет около 150 долларов в месяц для любого фирменного препарата. Однако некоторые аптеки могут приготовить более дешевый препарат.

Трансдермальный тестостерон представляет опасность непреднамеренного воздействия на других людей, контактирующих с кожей пациента. Это наиболее важно для пациенток, чьи интимные партнеры беременны, или для тех, кто является родителями маленьких детей, поскольку обе эти группы более уязвимы к маскулинизирующему эффекту андрогенов.Сообщения о случаях значительной вирилизации маленьких детей после воздействия местных препаратов андрогенов (как рецептурных, так и «дополнительных»), используемых их опекунами, демонстрируют этот вполне реальный риск.

Гранулы тестостерона

6-12 гранул вводятся под кожу каждые три месяца. Это должно быть сделано в кабинете врача, но это относительно небольшая процедура, проводимая под местной анестезией. Пеллеты стоят около 20 долларов за штуку, поэтому стоимость больше, чем вводимого тестостерона, если включить стоимость визита к врачу и процедуры.Основное преимущество Testopel заключается в том, что он дает гораздо более постоянный уровень тестостерона в крови, но требует внимания только четыре раза в год.

Устный

Не часто используется в США, иногда используется в Европе. После всасывания из желудочно-кишечного тракта тестостерон шунтируется (при очень высоком уровне в крови) в печень, где может вызвать повреждение печени и усугубить некоторые из побочных эффектов тестостерона - более низкие уровни SHBG, более низкий уровень холестерина ЛПВП (хорошего). Кроме того, метаболизм «первого прохода» в печени также может привести к слишком низкому уровню тестостерона, чтобы обеспечить удовлетворительную маскулинизацию и подавление менструаций.Самым безопасным из пероральных препаратов является Андриол (ундеканоат тестостерона), который недоступен в США.

Сублингвально / буккально

В 2003 году FDA одобрило буккальную форму тестостерона (Striant®). Сублингвальный тестостерон также может производиться в некоторых аптеках. Стоимость Striant® выше, чем у других препаратов (180–210 долларов в месяц). Тестостерон всасывается через слизистую ротовой полости и предотвращает «метаболизм первого прохождения» в печени, который является причиной многих побочных эффектов при приеме перорального тестостерона.Пастилки могут вызвать раздражение десен, изменение вкуса и головную боль, но большинство побочных эффектов проходят через две недели. Пастилки «мукоадгезивны», и ее следует применять два раза в день.

Гормональная терапия, не связанная с тестостероном

Агонисты гонадолиберина

У обоих полов гипоталамус выделяет гонадолиберин (гонадотропин-рилизинг-гормон), чтобы стимулировать выработку гипофизом ЛГ (лютеинизирующего гормона) и ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), которые, в свою очередь, заставляют гонады вырабатывать половые стероиды.У подростков любого пола с соответствующими показателями агонисты ГнРГ, такие как нафарелин, могут быть использованы для приостановки развития вызванных половыми стероидами несоответствующих пубертатных изменений на время, не вызывая каких-либо изменений в соответствующем полу направлении. Агонисты ГнРГ действуют, сначала чрезмерно стимулируя гипофиз, а затем быстро снижая его чувствительность к действию ГнРГ. В течение нескольких недель выработка гонадных андрогенов значительно снижается. Существуют серьезные разногласия по поводу самого раннего возраста и того, как долго это делать клинически, морально и юридически безопасно.Стандарты медицинской помощи Международной ассоциации гендерной дисфории Гарри Бенджамина разрешают от 2-го этапа Таннера, но не разрешают добавление соответствующих половых гормонов до 16 лет, что может составлять пять и более лет. У половых стероидов есть и другие важные функции. Высокая стоимость агонистов ГнРГ часто является существенным фактором.

Инъекции прогестина

Депо-Провера (депо ацетат медроксипрогестерона или ДМПА) можно вводить каждые три месяца так же, как он используется для контрацепции.Обычно после первого цикла менструации значительно сокращаются или полностью прекращаются. Это может быть полезно для трансгендерных мужчин до начала терапии тестостероном.

Дополнения

Андро «прогормоны»: андростендион, 4-андростендиол, 5-андростендиол, 19-андростендиол и 19-норандростендиол продаются в виде добавок, которые предназначены для повышения уровня тестостерона в сыворотке крови, увеличения мышечной массы, уменьшения жира, улучшения настроения. и повысить сексуальную активность (т.е. многие из тех эффектов, которые трансгендерные мужчины добиваются с помощью андрогенной терапии.Однако нет никаких медицинских доказательств того, что прогормоны делают что-либо из этого. Однако есть свидетельства того, что прием этих веществ может вызвать повышение уровня эстрогена и снижение уровня холестерина ЛПВП (хорошего).

Генная терапия

В декабре 2009 года исследователи из Национального института медицинских исследований обнаружили способ преобразования биологической функции ткани яичника в такую ​​же, как ткань яичка. Путем искусственного удаления гена FOXL2 целевой ген SRY Sox9 вызывал преобразование уровня ткани и последующее повышение уровня тестостерона в сыворотке до уровня нормального взрослого мужчины XY. [1] В будущем это может быть альтернативой овариэктомии и, возможно, послужит устранению необходимости в искусственно продуцируемом тестостероне для ЗГТ.

Демонстрация того, что при потере Fox12 зрелые клетки гранулезы / тека претерпевают трансдифференцировку в клетки Сертоли / Лейдига с высоким уровнем продукции тестостерона, является одним из немногих задокументированных примеров репрограммирования клонов in vivo во взрослом организме (Zhou and Melton, 2008).

Эффекты тестостерона

Сердечно-сосудистые

  • У биологических мужчин уровни тестостерона, которые значительно выше или ниже нормы, связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.Это может быть причинно-следственная связь или просто корреляция.
  • Единственное ретроспективное исследование в медицинской литературе 293 транс-мужчин, получавших тестостерон (диапазон от 2 месяцев до 41 года) в Амстердамской клинике гендерной дисфории с 1975 по 1994 год, не показало увеличения сердечно-сосудистой смертности или заболеваемости по сравнению с общими показателями. женское население Голландии. (Как и все научные исследования, это не является окончательным доказательством отсутствия причинно-следственной связи. Пагубный эффект от небольшого до умеренного остается возможным, хотя очень большой эффект маловероятен.)
  • Терапия андрогенами отрицательно влияет на липидный профиль крови, вызывая снижение HDL (хорошего) холестерина, повышение LDL (плохого) холестерина и повышение уровня триглицеридов.
  • Терапия андрогенами перераспределяет жир в сторону абдоминального ожирения, которое связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, а не жира на ягодицах и бедрах.
  • Терапия андрогенами может вызвать увеличение веса и снижение чувствительности к инсулину (возможно, ухудшение предрасположенности к развитию диабета II типа.)
  • Однако не все эффекты терапии андрогенами отрицательны. Резко он вызывает расширение коронарных артерий, и у мужчин с уровнем тестостерона в пределах нормального физиологического диапазона более высокие уровни фактически связаны с небольшим снижением сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Надфизиологические уровни андрогенов (обычно из-за злоупотребления) связаны со значительно повышенным риском инсультов и сердечных приступов (даже у молодых). Больше не лучше!
  • Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний более чем совокупны.(Если высокое кровяное давление стоит 10, а курение - 10, вместе они стоят больше 20.) Таким образом, для трансгендерных мужчин добавление риска с помощью андрогенной терапии делает более важным улучшение поддающихся изменению факторов риска.
  • Самым важным изменяемым фактором риска для многих мужчин является курение.

Волосы

  • Действие тестостерона на волосяные фолликулы в основном связано с более сильным андрогеном, дигидротестостероном, DHT.
  • При андрогенной терапии генетика в первую очередь определяет, сколько волос будет расти (и где), а также разовьется ли облысение по мужскому типу.
  • Тестостерон превращается (внутри клеток дермального сосочка волосяного фолликула) 5-альфа-редуктазой в ДГТ. Есть две формы этого фермента: тип 1 и тип 2. Однако тип 2 является формой, которая важна для развития облысения по мужскому типу. Мужские псевдогермафродиты с врожденной недостаточностью 5-альфа-редуктазы 2 типа (но функционального типа 1) никогда не развивают облысение по мужскому типу.
  • Пропеция (финастерид) и Аводарт (дутастерид) являются ингибиторами 5-α-редуктазы типа 2, которые действуют, блокируя превращение тестостерона в ДГТ.Хотя они не приведут к регрессу роста волос на лице, они могут замедлить или предотвратить дальнейшее развитие новых волос на лице. Финастерид продается в виде таблеток по 5 мг как «Проскар», который используется для лечения увеличения простаты, и «Пропеция» в виде таблеток по 1 мг для лечения облысения. Стоимость «Пропеции» за мг значительно выше, чем «Проскара», поэтому некоторые пациенты разделяют таблетки на четыре части. В дозе 1–1,25 мг / день он также может снизить либидо.
  • Пила пальметто - природный ингибитор 5-альфа-редуктазы, который используется некоторыми для лечения облысения по мужскому типу и увеличения простаты.
  • Rogaine (Миноксидил - отпускается без рецепта в США) - это местный препарат сильнодействующего лекарства от кровяного давления. Он продается как 2% и 5% растворы. 5% раствор не рекомендуется для использования женщинами, потому что он может вызвать нежелательный эффект нежелательного роста волос на лице у небольшого процента женщин. Это также может вызвать раздражение кожи и зуд. Один миллилитр дважды в день наносят на кожу головы (преимущественно в области наибольшего выпадения волос). Эффект может проявиться в течение нескольких месяцев, и может сначала вызвать небольшое парадоксальное ухудшение выпадения волос (которое в конечном итоге восстанавливается.)

При использовании миноксидила или финастерида положительный эффект будет утрачен в течение нескольких месяцев после прекращения использования продукта. В любом случае наилучшие результаты достигаются, когда они начинаются до того, как произойдет значительное выпадение волос.

Гинекологические эффекты

  • Менструации должны прекратиться в течение 5 месяцев после терапии тестостероном (часто раньше). Если кровотечение продолжается более 5 месяцев, транс-мужчины должны обратиться к гинекологу.
  • Возникает клиторомегалия, которая часто достигает апогея в течение 2–3 лет терапии.Размеры обычно колеблются от 3 до 8 см, при этом 4-5 см являются средними. Это генетически обусловлено, но некоторые врачи рекомендуют местное применение тестостерона клитора в качестве дополнения к росту перед метаидиопластикой. Однако этот тестостерон всасывается, и его следует рассчитывать в вашем общем режиме.
  • После длительной терапии андрогенами в яичниках может развиться морфология синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). (Как у мужчин с СПКЯ, так и у трансгендерных мужчин наблюдается повышенная регуляция рецепторов тестостерона в яичниках.)
  • Отсутствие лечения СПКЯ связано с возможным повышенным риском рака эндометрия, а также снижением фертильности.
  • Неизвестно, повышается, снижается или не изменяется риск рака яичников у трансгендерных мужчин по сравнению с женщинами. Вряд ли это будет определено в ближайшем будущем, поскольку рак яичников - относительно редкое заболевание, а популяция трансгендерных мужчин слишком мала для проведения соответствующего исследования. Однако некоторые врачи рекомендовали трансгендерным мужчинам делать овариэктомию в течение 2-5 лет после начала терапии андрогенами из-за возможного повышенного риска.(Примечание: доза тестостерона часто может быть уменьшена после овариэктомии.)
  • Риск рака эндометрия также неизвестен. Тем не менее, высокая распространенность гиперплазии эндометрия была отмечена в небольшом исследовании трансгендерных мужчин, перенесших гистерэктомию. (Futterweit W и Deligdisch L. «Гистопатологические эффекты экзогенно вводимого тестостерона у 19 женщин-транссексуалов». J Clin Endo & Metab. 62 (1): 16-21. 1986.)
.

Часто первым признаком рака эндометрия у женщин в постменопаузе бывает кровотечение.Трансгендерным мужчинам, у которых наблюдается кровотечение после прекращения менструации при терапии андрогенами, следует сделать биопсию эндометрия (и, возможно, ультразвуковое исследование), чтобы исключить рак эндометрия.

  • Некоторые источники рекомендуют проводить УЗИ эндометрия каждые два года. Тестостерон обычно вызывает атрофию эндометрия. Любой трансгендерный мужчина с эндометрием, не истонченным на УЗИ, должен пройти биопсию для оценки рака эндометрия и, возможно, использовать прогестерон, чтобы вызвать слущивание эндометрия.Вагинальное кровотечение из-за прогестерона может быть эмоционально неудобным для транс-мужчины, но оно предпочтительнее, чем развивающийся рак эндометрия.
  • До недавнего времени всем взрослым с маткой / шейкой матки рекомендовали сдавать мазок Папаниколау ежегодно. Для некоторых людей этот интервал может быть увеличен до 2–3 лет по рекомендации гинеколога. Однако недавние исследования связали рак шейки матки с вирусом, передающимся половым путем; транс-мужчины, никогда не имевшие вагинального секса, могут не подвергаться риску. Однако, поскольку долгосрочные эффекты тестостерона на ткани шейки матки изучены недостаточно, мазки Папаниколау могут считаться общей мерой предосторожности.
  • Некоторые трансгендерные мужчины сообщают об уменьшении размера груди при терапии андрогенами. Однако при изучении не было обнаружено никаких морфологических изменений, и, вероятно, это связано с потерей жира в груди.
  • Терапия андрогенами (и подавление выработки эстрогена) может вызвать атрофию и сухость влагалища, что может привести к диспареунии (болезненному вагинальному половому акту). Это можно облегчить с помощью местного эстрогенового крема.
  • Большинство трансгендерных мужчин сообщают о значительном повышении либидо.Некоторые сообщают, что этот показатель несколько снижается после нескольких лет приема тестостерона. (Пик естественного уровня тестостерона у женщин непосредственно перед овуляцией, что может объяснить повышение либидо в середине цикла, которое испытывают многие женщины).

Деторождение

Основная статья: Репродуктивные варианты

  • По мере того, как трансгендеры начинают терапию, снижается их возраст, и сохранение репродуктивного потенциала становится все более важным.
  • Если трансгендерный мужчина не подвергался гистерэктомии и овариэктомии, он может восстановить фертильность после прекращения приема тестостерона.Однако с изменениями яичников при длительной терапии андрогенами, чтобы забеременеть, могут потребоваться месяцы прекращения приема тестостерона и, возможно, вспомогательных репродуктивных технологий. Тестостерон должен быть отменен на время беременности.
  • Если трансгендерный мужчина планирует гистерэктомию / овариэктомию, его репродуктивная способность в будущем может быть сохранена за счет:
    • Банк яйцеклеток - гормональная стимуляция «гиперовуляции» с трансвагинальным сбором ооцитов для замораживания. Очень плохая выживаемость ооцитов в банках.
    • Банкинг эмбрионов - сбор ооцитов, как указано выше, с немедленным оплодотворением и сохранением эмбриона. Намного лучшая выживаемость, но донор спермы должен быть выбран перед овариэктомией.
    • Банк ткани яичника - наверное, лучший вариант. После овариэктомии ткань яичника замораживается. Даже после длительной терапии андрогенами яичники обычно сохраняют пригодные для использования фолликулы. В конечном итоге использование замороженных яичников потребует реплантации трансгендерному мужчине для стимуляции и сбора урожая, но в конечном итоге это станет возможным в лаборатории по мере совершенствования методов культивирования тканей.

Кость

  • И эстрогены, и андрогены необходимы как биологическим мужчинам, так и женщинам для здоровья костей. (Молодые здоровые женщины производят около 10 мг тестостерона в месяц. Более высокая минеральная плотность костей у мужчин связана с более высоким уровнем эстрогена в сыворотке крови.)
  • Кость не статична. Он постоянно реабсорбируется и создается. Остеопороз возникает, когда костеобразование происходит медленнее, чем реабсорбция костной ткани.
  • Эстроген - преобладающий половой гормон, замедляющий потерю костной массы (даже у мужчин.)
  • И эстроген, и тестостерон помогают стимулировать образование костей (T, особенно в период полового созревания).
  • Тестостерон может вызывать увеличение толщины кортикальной кости у трансгендерных мужчин (однако это не обязательно приводит к большей механической стабильности).
  • Трансгендерные мужчины, которым сделана овариэктомия, должны продолжать терапию андрогенами, чтобы избежать преждевременного остеопороза. Добавки эстрогена теоретически обычно не нужны, так как часть введенного тестостерона будет ароматизирована в эстроген, достаточный для поддержания костей (как это происходит у биологических мужчин.Однако одно небольшое исследование транс-мужчин после овариэктомии показало, что одних только андрогенов может быть недостаточно для замедления потери костной массы. (van Kesteren P, et al. «Долгосрочное наблюдение за минеральной плотностью костной ткани и метаболизмом костей у транссексуалов, получавших гормоны кросс-пола». Clin Endocrin. 48 (3): 347-54. 1998.) Вероятно, что пре-овариэктомия, остаточная продукция эстрогена является защитной. Однако после овариэктомии у некоторых транс-мужчин может быть недостаточно эстрогена, чтобы замедлить потерю костной массы.
  • Некоторые врачи рекомендуют сканирование Dexa (плотности костной ткани) во время овариэктомии и каждые год или два после этого для диагностики остеопороза до того, как он станет достаточно серьезным, чтобы иметь симптомы. Это важно, потому что лечение остеопороза наиболее эффективно, если его проводить на ранней стадии.
  • Ежедневный прием добавок кальция и, возможно, витамина D, вероятно, является хорошей идеей для большинства трансгендерных мужчин, но это еще более важно после удаления яичников.

Лекарственные взаимодействия

Тестостерон (и все половые стероиды) метаболизируются ферментной системой цитохрома P-450 в печени.(В частности, CYP3A.) Существуют определенные препараты, которые увеличивают или уменьшают активность этого фермента и могут вызывать повышение или понижение уровня тестостерона и других половых стероидов.

  • Индукторы Cyt P-450 - могут вызывать снижение уровня тестостерона (и других половых стероидов): фенобарбитал и дилантин (противосудорожные препараты), рифампицин (антибиотик) и алкоголь!
  • Ингибиторы Cyt P-450 - могут вызывать повышение уровня тестостерона: серзон, прозак, паксил (антидепрессанты), споранокс, дифлюкан и другие противогрибковые средства «азола», тагамет (противоязвенное средство, которое может вызвать гинекомастию у мужчин, потому что этого эффекта.) Биаксин и другие антибиотики типа эритромицина, ингибиторы протеазы (лечение ВИЧ).

Тестостерон также может влиять на действие других препаратов:

  • Усиливает разжижающий кровь эффект кумадина (варфарина).
  • Снижает эффективность препарата Индерал (пропранолол) от кровяного давления.
  • Усиливает действие некоторых пероральных лекарств от диабета и может вызвать опасно низкий уровень сахара в крови.

Из-за этих взаимодействий трансмужчины обязательно должны сообщить любому поставщику медицинских услуг, что он видит по любой причине, что он проходит терапию андрогенами (и любые другие лекарства или добавки, которые он принимает.)

Обструктивное апноэ сна

  • OSA может усугубляться или демонстрироваться андрогенной терапией.
  • Риск выше у трансгендерных мужчин, страдающих ожирением, курящих или страдающих ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких).
  • Без лечения СОАС может оказывать значительное неблагоприятное воздействие на сердце, кровяное давление, настроение, а также может вызывать головные боли и усугублять судорожные расстройства.
  • Симптомы OSA: шумный сон (храп), чрезмерная дневная сонливость, утренняя головная боль, изменения личности и проблемы с рассудительностью, памятью и вниманием.

Полицитемия

  • Увеличение массы красных кровяных телец обычно из-за перепроизводства костным мозгом.
  • Тестостерон (часто в больших дозах) ранее использовался для лечения анемии, вызванной недостаточностью костного мозга.
  • Гематокрит трансгендерного мужчины (процент цельной крови, состоящей из эритроцитов) следует оценивать по нормальным значениям для мужчин с поправкой на возраст.
  • Терапия - флеботомия (периодические терапевтические заборы крови, аналогичные сдаче крови.)
  • Тенденция к полицитемии ухудшается с возрастом.
  • Хуже при введении тестостерона (особенно с более длинными интервалами между дозами), чем при пероральном, трансдермальном или тестопеле. (Увеличение количества эритроцитов происходит при очень высоких пиках от инъекции. Поэтому уменьшение дозы и интервала до 7-10 дней вместо 14 может помочь.)
  • Тяжелая полицитемия предрасполагает как к венозному, так и к артериальному тромбозу (сгусткам крови), таким как тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, сердечный приступ и инсульт.
  • Аспирин может снизить риск

Кожа

  • Повышенная активность сальных и потовых желез.
  • Изменение запаха тела - менее сладко-мускусный, более металлический и едкий.
  • Если проблема вызывает сильный запах, можно использовать антибактериальное мыло, такое как хлоргексидин, для подмышек во время душа. Через 1-2 недели ежедневного использования должно произойти заметное уменьшение запаха.
  • Угри: обычно хуже в первые несколько лет терапии тестостероном (имитирует второе половое созревание.) Можно лечить с помощью стандартной терапии акне. Первоначальное лечение заключается в усиленном очищении (не реже двух раз в день) с помощью скраба против угрей или масла, уменьшающего жир. Если это не сработает, врач может назначить дополнительную терапию.
  • Некоторые врачи рассматривают прыщи как противопоказание к увеличению дозы тестостерона.

Желудочно-кишечный

  • Существует риск повреждения печени и рака печени при приеме всех форм тестостерона, но он минимален для всех форм, кроме пероральных, или если не вводятся очень высокие уровни.Однако, как и в случае любого препарата, который несет даже небольшой риск повреждения печени, следует периодически контролировать функциональные тесты печени (или, по крайней мере, АЛТ).

Неврология / психиатрия

  • Головные боли: Существующие ранее головные боли мигрени можно значительно усилить с помощью андрогенной терапии. Головные боли также могут стать проблемой для мужчин, у которых ранее не было головных болей.
  • Эпилепсия: некоторые судорожные расстройства андрогенозависимы. Они могут усугубляться или (очень редко) обнаруживаться при терапии андрогенами.
  • Недостаток сна усугубляет почти все судорожные расстройства, поэтому причиной может быть сопутствующее обструктивное апноэ во сне, вызванное или усугубленное андрогенной терапией.
  • Некоторые трансгендерные мужчины сообщают о перепадах настроения, повышенном гневе и повышенной агрессивности после начала терапии андрогенами (аналогично эффектам, наблюдаемым у бодибилдеров, злоупотребляющих андрогенами). Однако это гораздо менее серьезно, чем «жидкая ярость», испытываемая бодибилдерами. потому что у трансгендерных мужчин существенно отсутствуют супрафизиологические уровни.
  • Многие трансгендерные мужчины, однако, сообщают об улучшении настроения, снижении эмоциональной лабильности и уменьшении гнева и агрессии. Скорее всего, это не физиологический эффект, а, скорее, облегчение эмоционального стресса от давней гендерной дисфории.
  • Недавние исследования показали, что перекрестная гормональная терапия у транс-мужчин может привести к увеличению объема мозга до мужских пропорций. [2]

Метаболический

  • Тестостерон увеличивает массу тела (и повышает аппетит.Форма увеличения веса зависит от диеты и физических упражнений, а также от генетических факторов. Поскольку тестостерон обладает анаболическим действием, для трансгендерных мужчин набрать мышечную массу будет легче, чем раньше. Умеренное количество упражнений приведет к большему приросту и уменьшит некоторые побочные эффекты тестостерона.
  • Многие трансгендерные мужчины сообщают о повышенном уровне энергии, снижении потребности во сне и повышенной бдительности после терапии тестостероном.
  • У биологических мужчин аномально высокий или низкий уровень тестостерона связан с инсулинорезистентностью (что в конечном итоге может привести к диабету II типа.Таким образом, средний уровень тестостерона является целью андрогенной терапии.
  • У женщин повышенный уровень эстрогена или андрогенов связан со снижением чувствительности к инсулину (что может предрасполагать к диабету). В исследовании трансгендерных мужчин и женщин снижение чувствительности к инсулину было обнаружено в обеих популяциях после четырех месяцев или гормонального лечения. (Polderman K, et al. «Индукция инсулинорезистентности андрогенами и эстрогенами». J. Clin Endo Metab. 79 (1): 265-71.1994.)

См. Также

Список литературы

  1. ↑ Соматическое половое перепрограммирование взрослых яичников в яички с помощью абляции FOXL2 Н. Генриетт Уленхаут, Сюзанн Якоб, Катрин Анлаг, Тобиас Эйзенбергер, Риохей Секидо, Яна Кресс, Анна-Корина Трейер, Клаудия Клугманн, Кристиан Класен И., Надин Дитер Ритмахер, Гюнтер Шетц, Остин Дж. Куни, Робин Ловелл-Бэдж и Матиас Трейер (Cell, том 139, выпуск 6, 11 декабря 2009 г.)
  2. ↑ Смена пола меняет ваш мозг: влияние тестостерона и эстрогена на структуру мозга взрослого человека Хиллеке Э. Хулсхоф По, Пегги Т. Коэн-Кеттенис, Нилтье Э.М. Ван Харен, Йиска С. Пепер, Рэйчел Г. Х. Бранс, Випке Кан, Хьюго Г. Шнак , Луи Дж. Гурен и Рене С. Кан (Европейский журнал эндокринологии, том 155, 2006 г.)
  • Лечение андрогенами от женщины к мужчине Луи Дж.Г. Гурен и Эрик Дж. Гилтай (Журнал сексуальной медицины, том 5, выпуск 4, октябрь 2007 г.)
  • Гормонально-зависимые опухоли у транссексуалов, получающих лечение гормонами другого пола Андреасом Мюллером и Луи Гуреном (Европейский журнал эндокринологии, том 159, выпуск 3, 197-202)
  • Тестостерон и рак груди Сьюзен А. Холл, Андре Б. Араужо, Варант Купелян, Нэнси Н. Масереджян и Томас Г. Трависон (Журнал сексуальной медицины, еще не напечатан)
  • Поглощение геля тестостерона 1% (Testim) из трех разных мест применения Андре Т.Гуай, Тед М. Смит и Лора А. Оффатт (Журнал сексуальной медицины, том 6, выпуск 9, июнь 2009 г.)

Внешние ссылки

Обсудить



* Некоторая информация полностью или частично предоставлена ​​ http://en.wikipedia.org/

,

Интернет-магазин | MÜLLER

  • Фото
  • meinBaby
  • вдохновение
  • Karriere
  • Unternehmen
  • Aktuelles
  • обслуживание
Меню
  • Meine Filiale
  • Майн Конто
  • Желаемое
  • Prospekte
  • 0 Warenkorb
  • Alle Kategorien
    • Parfümerie
    • Naturshop
    • Drogerie
    • Spielwaren
    • Multi-Media
    • Haushalt
    • Schreibwaren
    • Strümpfe
    • Handarbeit
    • Bücher
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *