Дефибрилляция сердца показания методика проведения: Дефибрилляция сердца — что это такое, показания, методика проведения, принцип работы устройства

Содержание

Электрическая дефибрилляция и кардиоверсия | EUROLAB

Электрическая дефибрилляция и кардиоверсия – немедикаментозный способ лечения некоторых видов сердечных аритмий путем нанесения кратковременного электрического разряда на область сердца. Это вызывает одномоментную деполяризацию мембран кардиомиоцитов и приводит к синхронизации процесса возбуждения миокарда.

Кардиоверсия – нанесение электрического разряда синхронизировано с комплексом QRS или зубцом R. Синхронизация необходима для того, чтобы разряд не попал на уязвимый период сердечного цикла (80 мс до, и 30 мс после, вершины зубца Т), поскольку в этом случае возможно развитие фибрилляции желудочков.

При дефибрилляции разряд наносится случайным образом по отношению к фазе сердечного цикла. С позиции здравого смысла применение дефибрилляции должно быть ограничено рамками сердечно-легочной реанимации. Но ситуации бывают разные. И иногда дефибрилляцию приходится применять по тем же показаниям, что и кардиоверсию. В этом случае всегда существует риск развития фибрилляции желудочков (около 0.4%). Повторная дефибрилляция, которую нужно провести в максимально короткие сроки, обычно восстанавливает ритм.

Дефибриллятор – это прибор, генерирующий электрический импульс нужной продолжительности и мощности (измеряется в Джоулях). По форме импульса дефибрилляторы делят на монофазные и бифазные. Последние считаются наиболее эффективными. Совет медикам: если вы не знаете, к какому типу устройств относится ваш дефибриллятор, считайте его монофазным.

Дефибрилляция

Проводится при перечисленных ниже нарушениях ритма. При проведении сердечно-легочной реанимации дефибрилляция при указанных нарушениях ритма должна быть выполнена как можно раньше. Если с момента фатального нарушения ритма сердца прошло более 3 минут, дефибрилляции должен предшествовать непрямой массаж сердца.

Дети: начальная мощность приблизительно 2 Дж/кг массы тела, повторная дефибрилляция – 4 Дж/кг массы тела.

Противопоказания: отказ от реанимационных мероприятий.

Показания для проведения дефибрилляции и рекомендуемая начальная мощность разряда для взрослых пациентов:

Вид аритмии

Мощность импульса в джоулях (Дж)

монофазный

бифазный

Фибрилляция желудочков

360 Дж или максимальной мощности

150-200 Дж

Полиморфная желудочковая тахикардия

360 Дж или максимальной мощности

150-200 Дж

Желудочковая тахикардия без пульса

360 Дж или максимальной мощности

150-200 Дж

Кардиоверсия

Показания

1. Фибрилляция (мерцательная аритмия) или трепетание предсердий

а. Фибрилляция или трепетание предсердий давностью более 48 ч (или неизвестной давности) при условии антикоагулянтной терапии в течение 3-4 недель с поддержанием MHO в диапазоне 2-3;

б. Пароксизм фибрилляции или трепетания предсердий, сопровождающийся нарушением гемодинамики или другими опасными состояниями:

  • стенокардией;
  • инфарктом миокарда;
  • отеком легких;
  • артериальной гипотонией;
  • сердечной недостаточностью.

в. Фибрилляция или трепетание предсердий любой давности в отсутствие тромбов в левом предсердии и ушке левого предсердия по данным чреспищеводной ЭхоКГ;

г. Фибрилляция или трепетание предсердий давностью менее 48 ч (целесообразность антикоагулянтной терапии зависит от риска эмболических осложнений).

2. Предсердные тахикардии;

3. АВ-узловая реципрокная тахикардия;

4. Реципрокные тахикардии с участием дополнительных путей проведения.

Выбор начальной мощности разряда

Показания для проведения кардиоверсии и рекомендуемая начальная мощность разряда для взрослых пациентов:

Вид аритмии

Мощность импульса в джоулях

монофазный

бифазный

Стабильная мономорфная желудочковая тахикардия

100 Дж

100 Дж

Фибрилляция предсердий

360 Дж

200-360 Дж

Трепетание предсердий

50-100 Дж

50-100 Дж

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

50-100 Дж

50-100 Дж

Противопоказания

1. Тромбы в предсердиях в отсутствие показаний к экстренной кардиоверсии;

2. Синусовая тахикардия;

3. Тахикардии, обусловленные повышенным автоматизмом:

  • Политопная предсердная тахикардия;
  • Ускоренный АВ-узловой ритм.

4. Гликозидная интоксикация;

5. Тяжелые электролитные нарушения в отсутствие показаний к экстренной кардиоверсии;

6. Фибрилляция предсердий неизвестной давности в отсутствие антикоагулянтной терапии и данных чреспищеводной ЭхоКГ;

7. Противопоказания к анестезии.

Подготовка к плановой кардиоверсии

  • Пациент должен подписать согласие на проведение кардиоверсии;
  • Перед проведением анестезии пациент в течение 4 часов не должен принимать пищу и жидкость;
  • Больным перед плановой кардиоверсией показана чреспищеводная ЭхоКГ для выявления тромбов в левом предсердии. Стандартная ЭхоКГ в этом плане недостаточно информативна;
  • Рекомендуется отмена сердечных гликозидов за 3-4 дня до процедуры;
  • Уровень калия должен быть 4,0-5,0 ммоль/л.

Анестезиологическое обеспечение

Больные, которым проводится кардиоверсия, нуждаются в выключении сознания. Подготовка, предоперационное обследование, оснащение – общепринятые в анестезиологии. Мониторинг – стандартный. Особенности: внутривенная анестезия поверхностная и кратковременная – обратите внимание на рекомендуемые дозы анестетиков. Анестезия, как правило, проводится с сохранением спонтанного дыхания у больного.

Кардиоверсия производится, как только больной утрачивает сознание (плавающие глазные яблоки, утрата речевого контакта) – в условиях поверхностной анестезии. Из-за сниженного сердечного выброса время наступления анестезии может быть увеличено. Врачи не спешат увеличивать дозу анестетика больше рекомендуемых значений – это чревато развитием гипотензии и угнетения дыхания. Наготове должны быть наборы для интубации трахеи, проведения временной ЭКС.

Рекомендуется заранее развести в шприце 1 мг эпинефрина в 10,0 мл 0,9% натрия хлорида на случай резкого падения артериального давления – вводить по 1 мл болюсом в случае необходимости. Совет медикам: не включайте в премедикацию наркотические анальгетики и атропин.

Выполнение

1. Преоксигенация;

2. Внутривенная анестезия, используется один из перечисленных ниже препаратов:

Все перечисленные препараты вводить очень медленно.

Аппаратура

  • Дефибриллятор с ЭКГ-монитором и наружным электрокардиостимулятором;
  • Запасной дефибриллятор;
  • ЭКГ-монитор с электродами;
  • Гель для электродов.

Внимание. Дефибриллятор может сломаться в самый неподходящий момент, что может грозить непредсказуемыми последствиями для пациента. Запасной дефибриллятор, пусть простой конструкции, позволит избежать проблем.

Как правильно расположить электроды дефибриллятора при дефибрилляции и кардиоверсии

Стандартным расположением считается передне-боковое расположение электродов: один – справа под ключицей около грудины, второй – слева над верхушкой сердца. Но с такой же эффективностью, в зависимости от ситуации, можно использовать другие варианты расположения электродов, например передне-заднее, когда один электрод располагается около грудины слева приблизительно на уровне четвертого межреберья, а второй – напротив него со стороны спины. Или: передне-левое подлопаточное и передне-правое подлопаточное.

Если у больного имеется имплантированный кардиостимулятор или кардиовертер-дефибриллятор

При дефибрилляции, кардиоверсии у пациентов с имплантированными электрокардиостимуляторами электроды обычно устанавливают в передне-заднем или передне-боковом положении. Не стоит располагать электрод непосредственно над имплантированным устройством. Стараются выбрать такую позицию, чтобы расстояние между электродами и кардиостимулятором было > 8 см. После проведенной процедуры проводят проверку работы кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора.

Порядок проведения дефибрилляции и кардиоверсии

1. Убедитесь, что сознание у больного отсутствует. При проведении кардиоверсии с целью выключения сознания проводится кратковременная анестезия. Освободите грудную клетку от одежды.

Внимание. Перед проведением разряда отключите кислород, если больной его получал ранее.

2. Если есть запас времени, наладьте проведение мониторинга: ЭКГ, неинвазивное АД, SpO2.

3. На электрод наносят слой токопроводящего геля, следя, чтобы он равномерно покрыл электрод. Или используйте в качестве прокладки марлевые салфетки, обильно смочив их 0,9%, а еще лучше – 7-10% раствором натрия хлорида. Проследите, чтобы не был нанесен на электроды, по ошибке, Эхо-гель, предназначенный для проведения ультразвуковых исследований.

В случае использования бифазных дефибрилляторов с той же эффективностью применяют клейкие одноразовые электроды для дефибрилляторов. К тому же они, по сравнению с многоразовыми электродами, обеспечивают более стабильную ЭКГ-картинку на мониторе. В том случае, если вы пользуетесь монофазным дефибриллятором, не применяйте одноразовые электроды для дефибрилляторов, так как в этом случае эффективность дефибрилляции или кардиоверсии снижается.

4. Расположите на грудной клетке пациента электроды в соответствии с рекомендациями  и согласно маркировки дефибриллятора – электрод с надписью «Apex», или электрод красного цвета (положительный), располагают над верхушкой сердца.

5. Включите дефибриллятор и задайте необходимую энергию.

6. Для включения синхронизированного режима нажмите на кнопку «SYNC» или «Синхронизировано», если планируется проведение кардиоверсии. Ни в коем случае не включайте синхронизированный режим, если планируется проведении дефибрилляции. Дефибриллятор может не сработать.

7. Нажмите на кнопку заряда. При этом электроды прижмите к телу пациента с усилием 8-10 кг. Нельзя заряжать дефибриллятор, держа электроды в воздухе. Это связано не только с безопасностью персонала, но и с особенностью работы современных дефибрилляторов некоторых фирм – они рассчитывают мощность разряда с учетом межэлектродного импеданса (полное сопротивление) конкретного пациента.

8. Убедитесь, что никто из персонала не касается больного и кровати, на которой он лежит.

9. Дайте команду «Разряд!» и нажмите на кнопку «разряд».

10. Если разряд выполнен эффективно, то у пациента непроизвольно сокращаются мышцы грудной клетки.

9. После произведенного разряда по показаниям ЭКГ-монитора оценивают, произошло ли восстановление правильно сердечного ритма. При возникновении фибрилляции желудочков, проводят немедленную дефибрилляцию. Если нарушение ритма не удается прекратить с помощью первого импульса, энергия последующих импульсов должна быть повышена, если это возможно.

Возможные причины неэффективности дефибрилляции и кардиоверсии

  • Неправильное расположение электродов:

Используйте другой вариант расположение электродов;

  • Гель на электродах отсутствует или его слишком мало (высокое сопротивление кожи):

Убедитесь, что используется подходящий для этих целей гель. Повторно смажьте электроды гелем;

  • Электроды недостаточно плотно прижаты к грудной клетке:

Прижмите электроды с усилием 8-12 кг и повторите попытку дефибрилляции;

  • Слишком низкая энергия дефибрилляции:

Увеличьте мощность разряда и повторите попытку;

  • Недостаточное насыщение миокарда кислородом:

Проводите сердечно-легочную реанимацию и через несколько минут повторите попытку;

Рефрактерная фибрилляция желудочков:

Проводите сердечно-легочную реанимацию. В/в введите 300 мг амиодарона и 10 мл 25% магния сульфата. Повторите попытку дефибрилляции разрядом максимальной мощности.

Осложнения кардиоверсии

  • Тромбоэмболии легочной артерии и большого круга кровообращения. Проводится соответствующее лечение;
  • Постконверсионные аритмии. Фибрилляция желудочков требует проведения повторной дефибрилляции. Другие, например, предсердные и желудочковые экстрасистолы обычно не требуют специального лечения;
  • Осложнения общей анестезии. Лечение в зависимости от вида осложнения;
  • Ожоги кожи возникают вследствие плохого контакта электродов с кожей, использования повторных разрядов с большой энергией. Сразу после процедуры на пораженную кожу наносится мазь, содержащая кортикостероид;
  • Мышечная боль вследствие непроизвольного сокращения мышц. Пациент должен быть заранее об этом предупрежден;
  • Артериальная гипотензия. Проходит самостоятельно, иногда требует введения вазопрессоров. Дофамин чаще других препаратов этого класса вызывает нарушения ритма;
  • Отек легких изредка возникает через 1-3 часа после восстановления синусового ритма, особенно у больных с длительно существовавшей фибрилляцией предсердий.

Дефибрилляция сердца показания методика

Виды дефибрилляторов и принципы их работы

Электрическая стимуляция сердца подразделяется на:

  • Дефибрилляцию, когда выполняются мероприятия по нормализации ритма желудочков.
  • Кардиоверсию, при которой манипуляции связаны с восстановлением ритма предсердий, причем все действия контролируются на ЭКГ.

В первом случае процедура выполняется в экстренном режиме, когда нарушен упорядоченный сердечный ритм. Пациент находится в бессознательном состоянии. Сначала дают разряд 200 Дж, дальше он доходит до 360 Дж.

Кардиоверсия может быть как плановой, так и срочной. Обычно назначают эту процедуру на определенное время, но перед проведением ее нужно письменное согласие пациента. Во время процедуры он находится в сознании под действием успокоительного препарата.

Происходящее отражается на мониторе, и все синхронизировано с ритмом QRS. Напряжение при кардиоверсии ниже, чем при дефибрилляции, подается разряд в 50-200 Дж.

Дефибриллятор является устройством для передачи электрических импульсов. Он может быть стационарным или переносным.

Состоит прибор из трех блоков:

  1. Накопитель и преобразователь электричества.
  2. Электроды, 1 или 2 в зависимости от типа устройства.
  3. Монитор.

Также различают следующие виды:

  • Бифазный прибор, который проводит ток в одном направлении.
  • Монофазный аппарат. Принцип работы дефибриллятора основан на энергии переменного тока, который движется от одного электрода к другому и возвращается обратно.

Ручные дефибрилляторы отличаются сложностью применения, но низкой стоимостью. Ими тяжело пользоваться, так как транспортировка из-за габаритности невозможна, поэтому чаще такие аппараты можно встретить в клиниках.

Преимуществами автоматических дефибрилляторов выступают способность определения нарушений ритма и возможность самостоятельного подбора мощности разряда для определенной ситуации.

Работа с дефибриллятором такого типа не составляет сложности, им может пользоваться даже новичок. Но стоимость достаточно высокая, и выбор дополнительных настроек скуден. Бывают и универсальные приборы, сочетающие в себе оба типа.

В зависимости от типа дефибриллятора будет отличаться и максимальная мощность, которую он способен выдавать. Обычно это 5000-7000 вольт.

Дефибрилляцию проводят для восстановления ритма желудочков, а кардиоверсию – для нормализации ритма предсердий. Во втором случае электрический разряд наносят одновременно с комплексом QRS или зубцом R (процедура проходит под контролем ЭКГ).

Нанесение разряда выполняется наружно – на грудную клетку пациента – с помощью двух электродов дефибриллятора.

Также существуют имплантируемые дефибрилляторы-кардиовертеры. Это специальные кардиостимуляторы, которые имеют еще и функцию немедленного купирования аритмий (как предсердных, так и желудочковых). Их устанавливают пациентам с повышенным риском возникновения фибрилляции желудочков или предсердий.

В связи с тем, что сердце представляет собой орган, способный самостоятельно рождать в себе электричество, многие нарушения в процессе ритмичной деятельности сердца успешно поддаются коррекции с помощью специальной электрической аппаратуры – кардиовертеров и дефибрилляторов. Соответствующие методики получили название электроимпульсной терапии, включающей в себя понятия кардиоверсии и дефибрилляции.

Общая сущность методик сводится к кратковременному воздействию постоянным током на электрическую активность сердца, который передается на миокард через переднюю грудную стенку. Это воздействие используется, в первую очередь, при достаточно серьезных нарушениях правильного сердечного ритма, или аритмиях.

В момент воздействия тока происходит одновременная деполяризация всех электрически активных мышечных клеток в сердечной мышце, то есть резко начинается поток ионов во все клетки, приводящий к одномоментной способности клеток генерировать электрическое возбуждение. Другими словами, сердце получает своеобразную резкую перезагрузку, после чего, в идеале, должно начать сокращаться правильно в ритме, заданном генетически и обусловленным работой синусового узла — с частотой сокращений 60-80 в минуту и с регулярной периодичностью.

В официально принятой терминологии, отличие кардиоверсии и дефибрилляции заключаются в том, что в первом случае применяются разряды, синхронизированные по ЭКГ с желудочковыми комплексами (QRS), а во втором – не синхронизированные.

На практике это означает, что при некоторых видах аритмий показана кардиоверсия, а при других дефибрилляция, иначе не избежать серьезных осложнений. Именно поэтому подобные воздействия всегда должны быть четко обдуманы врачом в плане показаний и противопоказаний у каждого конкретного пациента.

К показаниям 1 класса относятся:

  1. Желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков, при которой происходит остановка сердца. При этом учитываются причины развития приступов, временные и обратимые обстоятельства не становятся показанием к операции.
  2. Органические болезни сердца, при которых появляется стойкая и длительная желудочковая тахикардия.
  3. Невозможность лечения тахикардии или фибрилляции обычными медикаментозными средствами. При этом заболевание сопровождается потерями сознания и сильно нарушает жизнь больного.
  4. Нестойкая тахикардия, спровоцированная болезнями сосудов, инфарктами и другими заболеваниями.

Кроме описанного класса есть и другие, к примеру, в том, когда остановка сердца по внешним признакам произошла из-за фибрилляции желудочков, но ЭКГ провести по каким-либо обстоятельствам не удалось. Или если фракция выброса так и не восстановилась, и составляет менее 30% после операции по реваскуляризации миокарда.

Кроме того, для имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов показанием становятся симптомы, которые относятся к стойкой тахикардии у людей, стоящих в очереди на трансплантацию сердца. Все точные показания для установки подобных приборов знает только врач.

Важно! Показаниями не могут стать только слова и симптомы больного,потребуется тщательное обследование, чтобы установить диагноз и назначить операцию.

Дефибрилляция сердца – это проведение электрического разряда через его камеры с целью восстановить нормальный ритм работы органа. Для осуществления манипуляций используют специальный прибор – дефибриллятор. Терапия такого рода может проводиться планово или экстренно, в зависимости от ситуации. Выполнение электроимпульсного лечения входит в компетенцию кардиолога, врача бригады скорой помощи или реаниматолога. Эти специалисты должны обладать навыками техники проведения процедуры.

Что такое дефибриллятор? Устройство для подачи электроимпульсов может быть переносным и стационарным. Оно оснащено тремя блоками: в одном из них накапливается и преобразовывается электричество, другой представляет собой один или два электрода, третий элемент – это дефибриллятор-монитор. Различают монофазный и бифазный элетростимуляторы.

Существуют автоматические устройства, которые, в отличие от ручных, способны выявить разные нарушения ритма. Также они сами подбирают необходимую мощность разряда для каждого случая. Иногда помощь приходится оказывать вдали от больничных стен. Простота эксплуатации делает прибор доступным даже для использования людьми, не прошедшими лицензирование, то есть без специальной медицинской подготовки.

У многих возникает закономерный вопрос: можно ли дефибриллятором запустить сердце? Лечение электричеством допускается лишь в том случае, если сохраняется хотя бы какое-то подобие сократительной деятельности. Таким образом, дефибриллятор при остановке сердца использовать не имеет смысла.

В случае асистолии (отсутствии сокращений) необходимо приступить к проведению процедуры искусственного дыхания, чередуемой с непрямым массажем сердца. Когда самый важный орган подаст признаки жизни, можно проводить электроимпульсную терапию. Она существует в двух разновидностях: собственно дефибрилляция как мера неотложной помощи, и кардиоверсия.

Зачем нужен электрический дефибриллятор в экстренных ситуациях? Его используют для устранения желудочковой аритмии (самое тяжелое нарушение). Такой способ сердечной стимуляции всегда предполагает неотложное проведение, потому что в этом случае возникает реальная угроза жизни. Человек во время подачи тока находится в бессознательном состоянии.

Что такое электрическая дефибрилляция сердца, именуемая кардиоверсией? Термин тоже подразумевает нанесение разрядов тока, но их надо синхронизировать с желудочковым комплексом (QRS). Для этого во время процедуры необходимо параллельное проведение ЭКГ. Применение такого типа лечения актуально при наличии предсердного нарушения ритма. Возможны как плановые манипуляции, так и экстренные. Первый вариант проводится при обдуманном согласии пациента и под наркозом.

Электрические импульсы наносят двумя электродами дефибриллятора, расположенными специальным образом на грудной клетке больного. При этом производится особая обработка кожных покровов и самих приспособлений.

Есть и другой вид возвращения нормальной сократительной деятельности сердца. В грудную клетку вживляется приспособление, которое задает нужный ритм. При необходимости дефибриллятор-кардиовертер распознает и купирует приступ опасной для жизни мерцательной аритмии.

Подобные приборы используют не только кардиологи, реаниматологи, но и обычные люди, не имеющие специальных знаний, поэтому выпускается несколько разновидностей этой медицинской техники.

Показания и противопоказания

Применение дефибрилляции возможно в случае:

  • фибрилляции желудочков;
  • трепетания желудочков.

Первый случай — это состояние смертельной аритмии, когда сокращение желудочков происходит совершенно неслаженно, хаотично и с большой скоростью — от двухсот до трёхсот ударов в минуту. Если темп настолько большой, желудочки не могут наполниться кровью и кровообращение нарушается. А на конечностях пульса вообще можно не обнаружить.

Вторая ситуация — трепетание желудочков. Тоже аритмия, похожая на первую. Сокращения всё ещё частые (триста ударов), но ритмичные. Впрочем, трепетание способно быстро переходить в фибрилляцию.

Применение дефибрилляции предсердий возможно, если происходит трепетание предсердий — состояние учащённости ритмичных сокращений предсердий — до двухсот сорока ударов в минуту. Или если у пациента фибрилляция предсердий — беспорядочные, хаотичные удары с темпом больше трёхсот ударов.

Дефибрилляция обычно является реанимационной процедурой. А кардиоверсию проводят и в экстренных случаях, и планово (в целях лечения некоторых аритмий, если случаются длительные приступы).

Оба вида разрядов в экстренных ситуациях используют, когда есть хаотичное биение (проверяют на грудной клетке), или пациент находится без сознания.

Что касается противопоказаний, то их как таковых нет. Исключение — остановка сердца, когда это просто бессмысленно.

Людям часто любопытно, можно ли дефибриллятором запустить сердце, но, увы, ответ — нет, хотя они почему-то уверены в обратном. Дефибриллятор при остановке сердца становится бесполезным, и намного больше помощи тут от непрямого массажа сердца, применения искусственного дыхания, Антропина и Эпинефрина.

В случае если к остановке сердца привела фибрилляция желудочков, дефибрилляцию, чтобы привести в норму ритм, можно делать только после появления сердечной активности.

Зато к плановой кардиоверсии противопоказаний намного больше. Её нельзя применять при наличии тромбов в предсердиях, синусовой и политопной предсердной тахикардии, электролитных нарушениях, отравлении гликозидами, при запрете применения анестезии и пр.

При проведении дефибрилляции на первый план ставится жизнь пациента, все остальные факторы не учитываются. Единственное противопоказание – полная остановка сердца. Но при плановой кардиоверсии недопустимо проводить манипуляцию, если:

  • Пациент принимает сердечные гликозиды. Иначе это может вызвать фибрилляцию желудочков.
  • Хроническое течение сердечной недостаточности в стадии декомпенсации.
  • Больной на момент проведения процедуры переносит острое инфекционное заболевание.
  • Имеются противопоказания для применения наркоза.
  • Выявлены электролитные нарушения.
  • Есть тромбы в предсердиях.
  • Диагностирована политопная предсердная или синусовая тахикардия.
  • Наблюдается гипертрофия или дистрофия желудочков.

Противопоказание к проведению экстренной дефибрилляции только одно – остановка сердца. В этом случае дефибрилляция просто неэффективна. При остановке сердца в качестве срочной медицинской помощи эффективны непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких, введение атропина, эпинефрина. Если сердце остановилось на фоне фибрилляции желудочков, то после появления вновь его активности уже возможна дефибрилляция для нормализации ритма. Однако ее выполняют только после приведенных выше реанимационных мероприятий.

Электрическая дефибрилляция может проводиться по жизненным показаниям. Она выполняется в неотложном, относительно неотложном и плановом порядке. В первом случае данный метод применяется тогда, когда нет времени на медикаментозную подготовку. Жизнь пациента исчисляется минутами или секундами. Неотложная дефибрилляция проводится при возникновении острых нарушений сердечного ритма, которые приводят к внезапному прекращению кровообращения и выраженной сердечной недостаточности: фибрилляция желудочков (ФЖ), трепетание желудочков, желудочковая тахикардия, высокая частота трепетания предсердий.

В относительно неотложном порядке электрическая дефибрилляция применяется при тех состояниях, которые не приводят к резкому нарастанию сердечной недостаточности, но в то же время не корригируются применением лекарственных методов для восстановления ритма сердца. В эту группу входят наджелудочковая возвратная пароксизмальная тахикардия, пароксизмальное трепетание или фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия.

Противопоказаний для неотложной или экстренной дефибрилляции нет. Если процедура проводится в плановом порядке, то временными противопоказаниями является прием сердечных гликозидов. По истечении 3 дней после отмены этих препаратов можно проводить плановую дефибрилляцию. Такое условие объясняется тем, что при насыщении организма сердечными гликозидами существует риск развития необратимой фибрилляции желудочков.

Следующее противопоказание для восстановления ритма сердца является постоянная форма мерцательной аритмии длительностью более 2 лет. Аритмии, возникшие на фоне резкого увеличения и дистрофических изменений желудочков, синусовая тахикардия, тромбы в предсердиях, политопная предсердная тахикардия, ускоренный АВ-узловой ритм являются также противопоказанием к проведению плановой дефибрилляции.

Электрическое восстановление синусового ритма путем кардиоверсии показано при наличии наджелудочковых типов аритмий (суправентрикулярных), а также при определенных вариантах мерцательной аритмии, которая включает мерцание (фибрилляцию) и трепетание предсердий. Именно при таких нарушениях ритма необходима синхронизация с желудочковыми комплексами, поэтому дефибрилляция здесь не только неэффективна, но еще и опасна.

Данные виды аритмий – пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, предсердная тахиаритмия, тахикардия из АВ (атриовентрикулярного)-соединения, мерцательная аритмия – характеризуются возникновением циркулирующей волны возбуждения по типу re-entry, ослаблением или полным прекращением деятельности синусового узла (водителя ритма 1-го порядка), а также наличием в ряде случаев хаотичного сокращения всех мышечных волокон в ткани предсердий, как это бывает при мерцательной аритмии.

Основным показанием для проведения кардиоверсии является наличие у пациента пароксизма (внезапного приступа) тахикардии или тахиаритмии, не купирующегося обычным введением медикаментозных препаратов.

Отдельно необходимо выделить показания для электрической кардиоверсии при мерцательной аритмии:

  1. Неэффективность медикаментозной кардиоверсии (введения антиаритмических препаратов) при пароксизмальной форме аритмии у лиц с признаками на кардиограмме ишемии миокарда, острого инфаркта миокарда, а также с наличием выраженного снижения артериального давления (гипотензии) и тяжелой сердечной недостаточности,
  2. Наличие пароксизма мерцательной аритмии вместе с ВПВ-синдромом (синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, чреватого развитием фибрилляции желудочков),
  3. Крайне тяжелая переносимость симптомов пароксизмальной мерцательной аритмии,
  4. Непереносимость медикаментозных антиаритмических препаратов,
  5. Частые рецидивы пароксизмальной мерцательной аритмии через короткие промежутки времени,
  6. Ожидаемая более высокая эффективность электрической кардиоверсии, нежели медикаментозной, у пациентов с персистирующей формой мерцательной аритмии (существующая более, чем неделя, но способная к восстановлению правильного ритма),
  7. Проведение гибридной (одновременное применение медикаментозных препаратов и электроимпульсной терапии) при персистирующей форме мерцательной аритмии.

Основное показание для дефибрилляции – это желудочковые, опасные и жизнеугрожающие нарушения ритма. К ним относятся стойкая желудочковая тахикардия, не поддающаяся медикаментозному лечению, особенно сопровождающаяся снижением артериального давления или развитием острой сердечной недостаточности, а также фибрилляция (мерцание) и трепетание желудочков. В последнем случае дефибрилляция является методом выбора, так как такие нарушения ритма сопровождаются клинической смертью.

Медицина постоянно развивается, и сегодня день люди, которым грозит смерть от желудочковой аритмии, имеют возможность использовать имплантированный каридиовертер-дефибриллятор. Этот хирургический метод коррекции аритмии очень эффективен и становится выходом для тех, кому не помогает медикаментозная терапия. Раньше эту категорию пациентов спасал только автоматический наружный дефибриллятор, теперь каждый может носить его буквально внутри себя.

Многие люди, которые страдают желудочной тахикардией или другим видом аритмии могут захотеть установить себе такое устройство, но нужно знать о показаниях и противопоказаниях к его установке. Ведь не всем пациентам можно использовать его. Перед тем как порекомендовать имплантацию кардиовертера-дефибриллятора врач оценивает показания к операции.

С врачом не стоит спорить в тех случаях, когда он отказывается проводить операцию. Аргументом становится отсутствие серьезной угрозы аритмии жизни или ее успешное купирование лекарствами, а значит, лучше просто радоваться, что операция не состоится, а организм не будет переносить стресс.

На протяжении многих лет проводились исследования, которые объединили показания по категориям. Если они присутствуют у человека можно, а порой даже жизненно необходимо проводить операцию по установке кардиовертера-дефибриллятора.

Для проведения экстренных мероприятий пользоваться дефибриллятором можно в любой ситуации. Основное противопоказание – воздействие на нормально работающее сердце (или с незначительными, физиологическими сбоями). Главное назначение процедуры – не допустить смерти пациента. Также нецелесообразным будет воздействие током на сердце, которое уже не работает, ввиду полного отсутствия эффективности такой манипуляции.

  1. Сбои в сердечном ритме можно устранить хирургическим путем.
  2. Желудочковая тахиаритмия или фибрилляция желудочков не являются следствием патологий сердца, и их можно устранить иным методом. Указанные патологические состояния могут развиться на фоне систематического приема наркотических средств, после удара электрическим током и пр.
  3. Тяжелое состояние больного (отек легких и т.п.), что спровоцировано сердечно-сосудистым заболеванием, и ликвидировать которое посредством консервативной терапии невозможно.
  4. Хроническая сердечная недостаточность IV функционального класса (запущенное состояние), при которой терапевтические мероприятия являются нерезультативными, а больной не включен в список кандидатов на пересадку сердца.
  5. Частые обморочные состояния, при которых сбои в сердечном ритме не наблюдаются, а исследования подтверждают отсутствие патологий сердца.
  6. Пациенту осталось жить около года по прогнозам врачей. В этом случае установку автоматического кардиовертера-дефибриллятора не осуществляют, даже при существовании абсолютных показаний.
  7. Расстройства психики. Внедрение ИКД может повлечь ухудшение психологического состояния.
  8. Наличие серьезных погрешностей в работе сердца, что имеют хроническую природу, и которые можно скорректировать посредством кардиохирургического вмешательства.

Дефибрилляция и кардиоверсия (электрические): показания и проведение

© Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

В связи с тем, что сердце представляет собой орган, способный самостоятельно рождать в себе электричество, многие нарушения в процессе ритмичной деятельности сердца успешно поддаются коррекции с помощью специальной электрической аппаратуры – кардиовертеров и дефибрилляторов. Соответствующие методики получили название электроимпульсной терапии, включающей в себя понятия кардиоверсии и дефибрилляции.

Общая сущность методик сводится к кратковременному воздействию постоянным током на электрическую активность сердца, который передается на миокард через переднюю грудную стенку. Это воздействие используется, в первую очередь, при достаточно серьезных нарушениях правильного сердечного ритма, или аритмиях. В момент воздействия тока происходит одновременная деполяризация всех электрически активных мышечных клеток в сердечной мышце, то есть резко начинается поток ионов во все клетки, приводящий к одномоментной способности клеток генерировать электрическое возбуждение. Другими словами, сердце получает своеобразную резкую перезагрузку, после чего, в идеале, должно начать сокращаться правильно в ритме, заданном генетически и обусловленным работой синусового узла – с частотой сокращений 60-80 в минуту и с регулярной периодичностью.

В официально принятой терминологии, отличие кардиоверсии и дефибрилляции заключаются в том, что в первом случае применяются разряды, синхронизированные по ЭКГ с желудочковыми комплексами (QRS), а во втором – не синхронизированные.

На практике это означает, что при некоторых видах аритмий показана кардиоверсия, а при других дефибрилляция, иначе не избежать серьезных осложнений. Именно поэтому подобные воздействия всегда должны быть четко обдуманы врачом в плане показаний и противопоказаний у каждого конкретного пациента.

Преимущества и недостатки методики

Преимуществами восстановления и удержания нормального сердечного ритма с помощью электроимпульсной терапии является более высокая эффективность, нежели при медикаментозном восстановлении, и в связи с этим:

  • Осуществление контроля за частотой сердечных сокращений,
  • Восстановление нормальной внутрисердечной гемодинамики (тока крови по камерам сердца),
  • Восстановление насосной функции сердца,
  • Сведение к минимуму риска тромбоэмболии артерий,
  • Снижение скорости развития хронической сердечной недостаточности,
  • Уменьшение симптоматики нарушений ритма и улучшение качества жизни пациента,
  • Возможность использования среди широких масс населения, доступность и относительно малая трудоемкость метода.

Несомненным преимуществом дефибрилляции является сохранение жизни пациенту при возникновении тяжелых, жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмий.

Из недостатков методики можно отметить только риск возникновения осложнений после электроимпульсного воздействия на сердце.

Показания для кардиоверсии (“дефибрилляции” предсердий)

Электрическое восстановление синусового ритма путем кардиоверсии показано при наличии наджелудочковых типов аритмий (суправентрикулярных), а также при определенных вариантах мерцательной аритмии, которая включает мерцание (фибрилляцию) и трепетание предсердий. Именно при таких нарушениях ритма необходима синхронизация с желудочковыми комплексами, поэтому дефибрилляция здесь не только неэффективна, но еще и опасна.

Данные виды аритмий – пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, предсердная тахиаритмия, тахикардия из АВ (атриовентрикулярного)-соединения, мерцательная аритмия – характеризуются возникновением циркулирующей волны возбуждения по типу re-entry, ослаблением или полным прекращением деятельности синусового узла (водителя ритма 1-го порядка), а также наличием в ряде случаев хаотичного сокращения всех мышечных волокон в ткани предсердий, как это бывает при мерцательной аритмии.

Основным показанием для проведения кардиоверсии является наличие у пациента пароксизма (внезапного приступа) тахикардии или тахиаритмии, не купирующегося обычным введением медикаментозных препаратов.

Показания к кардиоверсии при мерцательной аритмии

Отдельно необходимо выделить показания для электрической кардиоверсии при мерцательной аритмии:

  1. Неэффективность медикаментозной кардиоверсии (введения антиаритмических препаратов) при пароксизмальной форме аритмии у лиц с признаками на кардиограмме ишемии миокарда, острого инфаркта миокарда, а также с наличием выраженного снижения артериального давления (гипотензии) и тяжелой сердечной недостаточности,
  2. Наличие пароксизма мерцательной аритмии вместе с ВПВ-синдромом (синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, чреватого развитием фибрилляции желудочков),
  3. Крайне тяжелая переносимость симптомов пароксизмальной мерцательной аритмии,
  4. Непереносимость медикаментозных антиаритмических препаратов,
  5. Частые рецидивы пароксизмальной мерцательной аритмии через короткие промежутки времени,
  6. Ожидаемая более высокая эффективность электрической кардиоверсии, нежели медикаментозной, у пациентов с персистирующей формой мерцательной аритмии (существующая более, чем неделя, но способная к восстановлению правильного ритма),
  7. Проведение гибридной (одновременное применение медикаментозных препаратов и электроимпульсной терапии) при персистирующей форме мерцательной аритмии.

Показания для дефибрилляции желудочков сердца

Основное показание для дефибрилляции – это желудочковые, опасные и жизнеугрожающие нарушения ритма. К ним относятся стойкая желудочковая тахикардия, не поддающаяся медикаментозному лечению, особенно сопровождающаяся снижением артериального давления или развитием острой сердечной недостаточности, а также фибрилляция (мерцание) и трепетание желудочков. В последнем случае дефибрилляция является методом выбора, так как такие нарушения ритма сопровождаются клинической смертью.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

Воздействие электрического тока на сердце может осуществляться не только снаружи, через грудную клетку, но и изнутри, с помощью имплантированного устройства, называемого электрокардиостимулятором (ЭКС). При вышеописанных нарушениях ритма человеку в одну из сердечных камер вводится кардиовертер-дефибриллятор, который способен при «улавливании» учащенного сердцебиения осуществлять перезагрузку сердца благодаря установленной в нем компьютерной программе. В настоящее время существует достаточное разнообразие ЭКС, а показания для его имплантации определяются с учетом характера аритмии у конкретного пациента.

Видео: репортаж об установке автоматического кардиовертера-дефибриллятора

Противопоказания для проведения электроимпульсной терапии

В том случае, когда речь идет о дефибрилляции, противопоказаний нет, так как выполнение дефибрилляции осуществляется по жизненным показаниям, то есть пациенту необходимо сохранить жизнь вне зависимости от того, насколько опасна электроимпульсная терапия.

В случае с кардиоверсией все не так просто. Во-первых, пациенту не следует выполнять электрическую кардиоверсию, если имеются данные о том, что он принимает сердечные гликозиды (дигоксин), так как вероятна интоксикация данными препаратами, а их постоянная циркуляция в крови может привести к фибрилляции желудочков во время кардиоверсии.

Во-вторых, проведение кардиоверсии в плановом порядке следует отложить для пациента с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью (нарастание одышки, снижение переносимости минимальной бытовой нагрузки, нарастание отеков и др.) до момента его разгрузки с помощью мочегонных и других препаратов.

В-третьих, проведение процедуры противопоказано пациентам с острыми инфекционными заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой.

Как подготовиться к плановой кардиоверсии?

В связи с тем, что дефибрилляция практически всегда проводится в экстренном порядке, по жизненным показаниям, то и подготовки к ней не требуется. Аналогично подготовки не требуется и к проведению кардиоверсии в экстренном порядке, например, при пароксизме мерцательной аритмии в совокупности с отягощающими критериями (стенокардия, инфаркт, непереносимость антиаритмиков), приведенными выше.

К кардиоверсии же, выполняемой в плановом порядке, например, при персистирующей форме мерцательной аритмии, подготовиться можно. Кардиоверсия всегда проводится в стационаре, поэтому перед плановым поступлением пациента в отделение кардиологии или аритмологии он должен быть по возможности максимально обследован и пролечен в условиях поликлиники. Необходимо выполнить такие исследования, как УЗИ сердца, суточное мониторирование по Холтеру, коронароангиография у лиц с ишемией миокарда, а также нагрузочные пробы по возможности у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. За несколько дней до процедуры желательно отменить прием антиаритмических препаратов, но только по согласованию с лечащим врачом. В день, когда проводится кардиоверсия, пациенту запрещается курить, пить жидкость и употреблять пищу.

Как проводится процедура?

Кардиоверсия (“дефибрилляция” предсердий)

Кардиоверсия выполняется в отделении реанимации. При этом используется аппарат, который называется кардиовертером. Он оснащен электродами, которые могут накладываться на грудь и спину пациента в проекции сердца, либо на левую половину грудной клетки и  под правой ключицей. Кроме этого, на корпусе аппарата имеется окошко, в котором врачу видны комплексы кардиограммы, получаемые при наложении электродов на грудь пациенту.

Отдельно следует отметить оснащенность палаты, в которой проводится процедура. Под рукой у врача должен быть набор для оказания реанимационных мероприятий в случае клинической смерти, в частности, трубка для интубирования пациента с целью искусственной вентиляции легких, растворы адреналина, мезатона, преднизолона и иные средства неотложной помощи.

Сама процедура проводится так. Пациенту вводят в состояние медикаментозного сна с помощью внутривенного или общего наркоза (фентанил, промедол, диазепам и др). В вену пациента устанавливается венозный катетер с целью обеспечения стабильного доступа к венозному руслу. Далее места наложения электродов протираются раствором спирта для обезжиривания, поверхность электродов смазывается специальным гелем, и врач с силой накладывает электроды на грудь пациента. После синхронизации с зубцом R подача разряда начинается с мощности в 50 Дж, а в случае неэффективности мощность увеличивается до 100, 200 и 360 Дж. После каждого разряда необходимо оценить сердечный ритм на экране кардиовертера.

В случае, если у пациента сохраняется аритмия, после максимального разряда в 360 Дж следует ввести антиаритмический препарат, и чередовать таким образом введение препарата и разряд максимальной мощности до трех раз. При отсутствии эффекта кардиоверсия признается неэффективной.

Методика проведения кардиоверсии при наджелудочковых аритмиях (мерцательной аритмии) такова:

  • Разряд 50 (100) Дж,
  • Нет эффекта – разряд 100 (200) Дж,
  • Нет эффекта – разряд 200 (360) Дж,
  • Нет эффекта – введение антиаритмического препарата,
  • Нет эффекта – разряд 360 Дж – введение препарата – разряд 360 Дж – введение препарата,
  • Нет эффекта после четвертого разряда максимальной мощности – кардиоверсия неэффективна,
  • Есть эффект после разряда, то есть восстановился синусовый ритм – запись ЭКГ в 12-ти отведениях.

По времени кардиоверсия (дефибрилляция предсердий) может занимать различные промежутки – от нескольких минут до часа, не вызывая у пациента неприятных ощущений в силу действия наркоза. Без последнего процедура является крайне болезненной и тяжело переносимой для пациента.

Видео: проведение кардиоверсии (eng)


Дефибрилляция желудочков

Дефибрилляция желудочков выполняется похожим образом, вот только пациенту не проводится наркоз, а подача разряда начинается сразу с мощности в 200 Дж.  Это связано с тем, что в случаях фибрилляции желудочков пациент находится в бессознательном состоянии, между жизнью и смертью, поэтому ни о каком адекватном обезболивании речи идти не может. Дефибрилляция может быть выполнена в любом месте, где у пациента случилась клиническая смерть, обусловленная фибрилляцией желудочков. В таком случае врач-реаниматолог в стационаре или врач скорой помощи использует переносной дефибриллятор. При наличии у пациента стойкой желудочковой тахикардии он может быть госпитализирован в реанимационное отделении, где и проводится дефибрилляция.

Одновременно с дефибрилляцией при мерцании и трепетании желудочков проводятся общие реанимационные мероприятия – интубация трахеи, искусственная вентиляция легких с помощью мешка Амбу (или аппарата ИВЛ, в зависимости от места оказания помощи), а также введение адерналина, мезатона и антиаритмиков (лидокаина, прокаинамида, амиодарона и др).

Методика проведения дефибрилляции сердца:

  • Разряд 200 Дж,
  • Нет эффекта – разряд 360 Дж,
  • Нет эффекта – введение препарата,
  • В течение 30-60 сек реанимационные мероприятия – разряд 360 Дж,
  • Повторить описанные мероприятия до четырех разрядов максимальной мощности.

Видео: дефибрилляция и СЛР с использованием автоматического дефибриллятора AED – обучающий фильм

Видео: стационарный дефибриллятор и его использование

Видео: лекция по дефибрилляции

Возможные осложнения

Конечно, при таком мощном влиянии на сердце в ряде случаев могут развиться осложнения. Более легкие из них исчезают через пару часов, например, изменения на ЭКГ по типу экстрасистолии, другие сохраняются на несколько дней, такие как ожоги кожи, а третьи могут оказаться значимыми для жизни человека.

К опасным последствиям относятся отек легких, нарушения дыхания вследствие неадекватного обезболивания, тромбоэмболия легочной артерии, снижение артериального давления и фибрилляция желудочков при кардиоверсии.

Профилактикой осложнений является четкое определение показаний и противопоказаний для кардиоверсии, а также обеспечение грамотной премедикации и обязательное смазывание электродов и кожи специальным гелем.

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Simple English Wikipedia, бесплатная энциклопедия

Автоматический внешний дефибриллятор (AED) с лопастями

Дефибрилляция - это акт дефибрилляции сердца для лечения сердца, когда оно не проталкивает кровь, потому что сердечная мышца не работает в каком-либо порядке. Электричество заставляет мышцы сокращаться, именно так нервы заставляют мышцы работать. Сердце - это большая мышца, и определенные части должны сокращаться раньше других, чтобы правильно проталкивать кровь через сердце к остальному телу.Иногда сердечная мышца сокращается неправильно или с правильной скоростью, это называется аритмией (нарушение ритма). Фибрилляция - это тип аритмии, когда все сердце трепещет, а не организовано так, чтобы делать какие-либо сердечные сокращения. [1] СЛР (сердечно-легочная реанимация) может привести к попаданию крови в организм при фибрилляции сердца, но сердце все равно необходимо перезапустить. Иногда это можно сделать и с помощью сердечно-легочной реанимации, но часто требуется дефибриллятор. Дефибрилляция проводится с помощью дефибриллятора.

Дефибрилляция работает, осторожно посылая сильный электрический ток на сердце, который сбрасывает сердца и, надеюсь, возвращает нормальный, скоординированный сердечный ритм. Ему необходимо деполяризовать (убрать существующий электрический заряд) из большой части сердечной мышцы, что останавливает аритмию и позволяет вернуться к нормальному сердцебиению. Дефибрилляторы могут работать вне тела с использованием внешнего дефибриллятора или автоматического внешнего дефибриллятора или внутри тела с имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором.

Впервые эту технику применил на человеке в 1947 году Клод Бек, профессор хирургии в Университете Кейс Вестерн Резерв. Пациентом был 14-летний мальчик по имени Микки. [2]

Дефибрилляция теперь используется во время операций на открытом сердце, когда сердце намеренно останавливается. В 1980 году пациенту был поставлен первый имплантированный дефибриллятор. Имплантированные дефибрилляторы кладут в грудь людям с риском фибрилляции. [3]

Не всем аритмиям нужна дефибрилляция.Некоторые аритмии по-прежнему подталкивают кровь к телу, не очень хорошо, но все же достаточно, чтобы сохранить жизнь человеку. Другие типы, такие как фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия без пульса, приводят к смерти человека в течение нескольких минут, если не лечить. Это то, что нужно лечить с помощью дефибрилляции.

Фибрилляция - это когда сердечная мышца сокращается, но не организованно, и кровь не перекачивается. Тахикардия без пульса - это когда сердце бьется слишком быстро, чтобы собрать кровь для толчка.

Асистолия - это когда сердце вообще не работает (прямая линия). Дефибрилляция не помогает при асистолии, но СЛР может помочь.

Дефибрилляция наиболее успешна, когда ее проводят в момент возникновения проблемы. Успех в первую минуту составляет около 90%, после чего каждую минуту он падает на 10%. Это время можно увеличить, сделав человеку сердечно-легочную реанимацию, но очень важно иметь поблизости дефибриллятор. [4]

Дефибрилляция

Ключевые факторы уменьшения повреждения мозга от остановки сердца

Мар.24 января 2020 г. - Экстракорпоральная сердечно-легочная реанимация (ECPR) может улучшить приток крови к мозгу после остановки сердца и сохранить неврологическую функцию. Однако факторы, позволяющие прогнозировать, кому будет выгоден ECPR, следующие ...


Ритм ЭКГ и управление дыхательными путями имеют решающее значение во время сердечного приступа

6 марта 2019 г. - Новое исследование изучило крупномасштабный национальный регистр случаев остановки сердца, чтобы измерить влияние усовершенствованного управления проходимостью дыхательных путей (AAM) на результаты через месяц после выживания пациентов.Глубокая ...


Внезапная остановка сердца: новые данные

12 ноября 2018 г. - Ученые недавно завершили три важных исследования, направленных на лучшее понимание внезапной сердечной ...


Часто используемые сердечные препараты, связанные с повышенным риском внезапной остановки сердца

17 марта 2019 г. - Препарат, обычно используемый для лечения высокого кровяного давления и стенокардии (боли в груди), связан с повышенным риском внезапной остановки сердца вне больницы, согласно New York Times...


У тяжело больных COVID-19 вероятность развития сердечной аритмии в 10 раз выше

22 июня 2020 г. - Пациенты с COVID-19, которые были госпитализированы в отделение интенсивной терапии, в 10 раз чаще, чем другие госпитализированные пациенты с COVID-19, страдали от остановки сердца или нарушений сердечного ритма, согласно ...


Женщины менее склонны к реанимации и переживут остановку сердца, чем мужчины

21 мая 2019 г. - Согласно новому исследованию, женщины с остановкой сердца за пределами больницы с меньшей вероятностью получат реанимацию от посторонних и с большей вероятностью умрут, чем мужчины.Исследователи рассмотрели ...


Прохожие могут помочь выжить большему количеству жертв остановки сердца

5 декабря 2019 г. - Только 8% американцев переживают остановку сердца вне больницы, но этот процент может значительно увеличиться, если прохожие распознают остановку сердца и выполняют простые жизненно важные задачи, а ...


Использование адреналина при остановке сердца приводит к тому, что менее чем на один процент больше людей покидают больницу в живых

20 июля 2018 г. - Клиническое испытание использования адреналина при остановке сердца показало, что его использование приводит к тому, что менее чем на 1% больше людей покидают больницу живыми, но почти вдвое увеличивается риск тяжелого поражения мозга...


О замедлении времени для людей с аномально быстрым сердечным сокращением

9 августа 2018 г. - Ученые обнаружили потенциальный маркер, позволяющий определить, какие люди с аномально частым сердцебиением имеют высокий риск развития сердца ...


Более половины жертв «внезапной» остановки сердца обращались в службы здравоохранения до

25 августа 2020 г. - Сегодня ученые сообщают, что 58% пациентов с «внезапной» остановкой сердца обращались за медицинской помощью в течение двух недель до события.Остановка сердца вне больницы является третьей по значимости причиной ...


Лазерная терапия. Механизм действия. Метод проведения. Показания и противопоказания

В настоящее время в терапевтической дерматокосметологии для лечения кожных заболеваний используются красные или гелий-неоновые лазеры (длина волны 0,63-0,67 мкм) и инфракрасные (длина волны 0,8-1,3 мкм). Глубина проникновения красного лазерного излучения не превышает нескольких миллиметров (2-8 мм). Длина волны ближнего инфракрасного диапазона излучения позволяет воздействовать на ткани на глубину до 7 см.

Красное лазерное излучение

Красный лазерное излучение избирательно поглощается молекулами ДНК, цитохромоксидазой, цитохромом, супероксиддисмутазой и каталазой. Стимулирует клеточное дыхание и антиоксидантную систему перекисного окисления липидов, приводит к снижению токсических метаболитов кислорода и свободных радикалов, находящихся в очаге воспаления. Активация гемолимфоперфузии облученных тканей, ингибирование перекисного окисления липидов способствуют разрешению инфильтративных экссудативных процессов и ускорению пролиферации в очаге воспаления.

Использование гелий-неонового лазера в большей степени обеспечивает активацию процессов васкуляризации патологического очага.

Таким образом, применение гелий-неонового лазера оказывает сосудосуживающее и сосудорасширяющее действие, влияет на реологические свойства крови, активизирует обмен веществ и иммунитет на различных уровнях, стимулирует восстановление тканей.

Под действием гелий-неонового лазера низкой интенсивности повышается содержание урокеновой кислоты - антиоксиданта, нормализующего синтез циклических нуклеотидов, простагландинов.

Показания: подострые и хронические воспалительные заболевания кожи, подкожно-жировой клетчатки, ожоги и отморожения, отхаркивающие раны и язвы, пролежни, гнойничковые заболевания, зудящие дерматозы, герпетические поражения кожи.

Инфракрасное излучение

Инфракрасное излучение с наименьшей длиной волны поглощается меланином, гемоглобином, оксигемоглобином, водой, кожей; рассеивается водой, кожа в 2 раза меньше, чем свет гелий-неонового лазера. Основной абсорбирующий компонент - это белки крови.Концентрация поглощенной энергии в крови в несколько раз больше, чем в мышечной ткани. При тесном контакте лазерного излучателя с кожей и небольшом сдавливании мягких тканей лазерное излучение достигает всех кожных и подкожных сосудистых сплетений и структур, включая мышечные слои. При поглощении инфракрасного излучения выделяется тепло, что приводит к локальному повышению температуры облучаемой кожи на 1-2 ° С и вызывает местные терморегулирующие реакции поверхностной сосудистой сети.Сосудистая реакция развивается поэтапно. Во-первых, это кратковременный (до 30 с) незначительный спазм поверхностных сосудов кожи, который сменяется усилением местного кровотока и увеличением объема крови, циркулирующей в тканях. Наблюдается гиперемия облучаемых участков тела, вызванная усилением кровотока в тканях. Появляются красные пятна без четких границ и бесследно исчезают через 20-30 минут после облучения. Выделяющаяся при этом тепловая энергия значительно ускоряет обменные процессы в коже и подкожной клетчатке.Часть жидкости выделяется с потом и испаряется, что приводит к обезвоживанию и повышению тургора кожи.

Инфракрасное лазерное излучение избирательно поглощается молекулами нуклеиновых кислот и кислорода, вызывает репаративную регенерацию тканей и усиливает их метаболизм. Инфракрасным лазерным светом фибробласты стимулируют фибробласты, созревание грануляционной ткани, граничащей с очагом воспаления ткани или краями раны. Проникая вглубь тканей на 6-7 см, инфракрасное лазерное излучение активирует железы внутренней секреции, кроветворения, усиливает деятельность иммунокомпетентных органов и систем, приводит к повышению клеточного и гуморального иммунитета.

Терапевтические эффекты: противоотечное, катаболическое, сосудорасширяющее.

Показания, подострые и хронические воспалительные заболевания кожи, ожоги и обморожения, вялые раны и язвы, пролежни, пустулезные заболевания, зудящие дерматозы, заболевания, сопровождающиеся поражением суставов (псориатический полиартрит).

Атопический дерматит

Атопический дерматит - хроническое воспалительное заболевание, которое проявляется обширным поражением и сопровождается сильным зудом. У некоторых пациентов заболевание протекает с нарушением сна и эмоциональной лабильностью.Атопический дерматит отличается сезонностью, частыми обострениями, часто резистентностью к проводимой терапии. В периоды обострения лихеноидной формы атопического дерматита наблюдаются участки розовой воспалительной неостровоспалительной эритемы с шелушением на коже, инфильтрацией, отеком, сухостью, дисромией кожи, сильным лихенификацией, сильным зудом кожи.

Наличие одних и тех же проводящих путей для ощущения боли и зуда и выраженное нейротропное действие лазерного излучения, определяющее его обезболивающее и противозудное действие, позволяют применять лазерное излучение паравертебральной методикой к соответствующим рефлекторно-сегментарным зонам.

Следует отметить, что лазеротерапия наиболее эффективна при лихеноидной форме атопического дерматита. Карагезян М.А. и соавт. (1986), лечение пациентов с диффузным и ограниченным нейродермитом излучением гелий-неонового лазера на эритематосквамозных высыпаниях и очагах лихенификации отмечено у 11,1% пациентов с клиническим излечением, у 62,5% - значительное улучшение. Лазерная терапия привела к восстановлению функциональных дефектов нейтрофилов; увеличение содержания катионных белков, миелопероксидазы, хлорацетат-ASD-эстеразы; снижение активности щелочи и нормализация кислой фосфатазы; повышение Т-клеточного иммунитета.Ю. С. Бутов и др. (1996) наблюдали уменьшение кожного зуда и лихенификации при сканирующем воздействии красного лазерного излучения на очаги атопического дерматита. Краснопольская А.М. и соавторы. (1996) получили хорошие результаты при воздействии на очаги дефокусированного инфракрасного лазерного излучения. Лечение атопического дерматита лазером проводит дерматовенеролог. В условиях косметологического учреждения атопический дерматит не лечится.

Псориаз. Лазерная терапия наиболее эффективна при псориатическом артрите у больных синовиальным и синовиально-костным полиартритом, артралгией.Больные жалуются на боли в суставах при пассивных движениях, утреннюю скованность, ограничение движений в суставах. На фоне традиционного лечения, корректирующей, детоксикационной терапии, наружного применения разрешающих средств назначается курс лазерной терапии, состоящий из 20-25 сеансов. После курса лазерной терапии у 80% больных в пораженных суставах уменьшилось болевое синдром и воспалительные явления; повышенный объем движений. У пациентов с поражением дистальных отделов суставов, поражением ногтевых пластин и развитием псориатической ониходистрофии отмечалось выраженное уменьшение отека, гиперемии тканей, окружающих ногтевую пластину.По данным В.М. Лещенко и соавт. (1991), воздействие гелий-неонового лазера (ГНЛ) на пораженные ногтевые пластины у пациентов с псориазом помогло нормализовать капилляроскопическую картину кожи ногтевых валиков. По данным В.Д. Григорьевой и Н.Г. Бадаловой, локальное воздействие ИК-лазера на пациентов с псориатическим артритом с активным воспалением суставов привело к значительному улучшению клинической симптоматики.

Положительные результаты получены при лечении артропатического псориаза инфракрасным излучением в сочетании с постоянным магнитным полем, создаваемым специальной магнитной насадкой.Данные А. Местера также свидетельствуют об эффективности непрерывного лазерного излучения ближнего ИК-диапазона на проекцию суставов.

Хорошие результаты наблюдались при совместном применении у больных псориатическим артритом облучения ГНЛ и фонофореза мази Пелан. Коляденко В.Г. и др. (1984) использовали комбинированное воздействие на поражения и паравертебральные ганглии с помощью красного и инфракрасного излучения с использованием прерывистой техники, что привело к заметному клиническому улучшению.

Наряду с положительной динамикой клинической симптоматики, лазеротерапия приводит к нормализации показателей клеточного иммунитета, перекисного окисления липидов, антиоксидантной активности и уровня среднемолекулярных пептидов в сыворотке крови.

Лечение псориаза лазером проводит дерматовенеролог. В условиях косметологического учреждения псориаз не лечится.

Экзема

На фоне лазерной терапии наблюдается уменьшение эритемы, инфильтрации, моккуляции и эпителизации эрозий. Положительная клиническая динамика сопровождается нормализацией показателей неспецифической антимикробной устойчивости: бактерицидной активности сыворотки крови, содержания комплемента, лизоцима и B-лизима.

Лечение экземы лазером проводит дерматовенеролог. В условиях косметологического учреждения экзема не лечится.

Красный плоский лишай

На фоне лазерной терапии проявляется противовоспалительный, регенерирующий и обезболивающий эффект, тенденция к нормализации иммунологических показателей крови; при исследовании под электронным микроскопом уменьшение явлений гипергранулярности и акантоза в зернистом и шиповатом слоях эпидермиса, восстановление целостности базальной мембраны, расширение микрососудов сосочкового слоя дермы, повышение функциональной активности тучных клеток, лимфоцитов, макрофагов, фибробластов.

Лечение выпадения красных плоских волос лазером проводит дерматолог. В условиях косметологического учреждения лечение красного плоского лишая не проводится.

Герпесвирусная инфекция

Лазерная терапия - один из эффективных методов лечения как простого, так и опоясывающего герпеса. Лазерная терапия на фоне применения наружных противовирусных препаратов (мази интерферона, оксолина и теброфена, «Зовиракс», «Ацикловир» и др.) Способствует ускорению рассасывания высыпаний, уменьшению болевого синдрома, зуда и явлений постгерпетической невралгии.Наблюдается увеличение продолжительности ремиссии, уменьшение продолжительности рецидивов. Однако данные о влиянии низкоинтенсивного лазерного излучения красного и инфракрасного диапазонов непосредственно на вирусную активность не получены. Клинический эффект лазерного излучения обусловлен не прямым действием на вирусы, а активацией саногенетических процессов в организме пациента.

Метод 1.

Облучение гелий-неоновым лазером с плотностью мощности 2,5 мВт / см 2 ; Выдержка 6-8 минут, курс 25-30 процедур.

Метод 2.

ИК-облучение дистанционной стабильной техникой (зазор между излучателем и кожей 1 см) в импульсном режиме с плотностью мощности 7-10 мВт / см. 2 , частота 1500 Гц; воздействие на поле 1-2 минуты, общее время действия 10 минут, на курс 10 ежедневных процедур.

Метод 3.

Облучение очагов гелий-неонового лазера светом (мощность 8,5 мВт, удельная мощность 27 мВт / см 2 , экспозиция 5 мин, сканирующий метод, курс 5-19 сеансов).

Рекомендуется для лечения постгерпетической невралгии.

Метод 4.

Облучение контактным методом диодным GaAlAs-лазером (длина волны 830 мкм) в постоянном режиме с выходной мощностью 60 мВт и плотностью мощности 3 Вт / см 2 , 8-10 сеансов. Рекомендован для лечения постгерпетической невралгии. Лечение герпесвирусной инфекции лазером проводит дерматовенеролог. В условиях косметологического учреждения лечение герпесвирусной инфекции возможно только в случае возникновения осложнений и проведения косметических процедур при соблюдении соответствующих условий, опыта и квалификации медицинского персонала.

Acne.

При жирной коже нарушение функции пота и кожного сала приводит к образованию прыщей, гнойничковых заболеваний кожи. Лазерное облучение, стимулируя микроциркуляцию и лимфообращение, активируя антиоксидантную систему клеток, корректирует это состояние, повышая тонус, улучшая трофику облученных тканей, их регенеративную функцию и способность к обмену с внешней средой. Лазерная терапия подготавливает пациента к следующему этапу лечения - очищающему и лечебному массажу

Метод 1.

Облучение очагов поражения гелий-неоновым лазером с плотностью мощности 1-5 мВт / см 2 с постепенным увеличением времени на 1-5 до 15-20 мин.

Рекомендуется для лечения пациентов с юношескими и розовыми угрями.

Метод 2.

ИК-излучение с импульсной мощностью 3,0-5,5 Вт, частотой при поверхностных формах 300-600 Гц, при абсцедирующих, флегмонических и конглобатных - 1500-3000 Гц; выдержка 10 мин. Режим процедур устанавливается в зависимости от течения кожного процесса; в остром периоде - ежедневно, в подостром - через день, в хронических случаях - 2 раза в неделю; на курс 10 сеансов.

Применение низкоинтенсивного лазерного излучения при абсцессе акне предотвращает образование келоидных рубцов.

Метод 3.

Комбинированное местное облучение когерентным и некогерентным поляризованным красным светом с длиной волны 0,63-0,65 мкм. Облучение проводят в непрерывном режиме с ежедневным увеличением экспозиции от 1 до 10 мин, дозой 0,16 Дж / см 2 , курсом 10-30 сеансов. Рекомендуется пациентам с обыкновенными и розовыми угрями.

Склеродермия

Заболевание из группы болезней соединительной ткани.Проявляется склерозированием соединительной ткани кожи.

Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛ) оказывает выраженное местное трофическое, антифибротическое и противовоспалительное действие. На фоне применения НЛИ при склеродермии отмечается положительная динамика клинических симптомов: купирование воспалительных явлений и уменьшение уплотнения очагов поражения, побледнение зоны пигментации, повышение локальной температуры и подвижности тканей. Наряду с положительной динамикой кожного процесса в сыворотке крови мембран эритроцитов наблюдается нормализация липидного и фосфолипидного обмена: снижение уровня свободного холестерина, эфиров холестерина и триглицеридов; нормализация иммунного статуса и метаболизма межуточного вещества соединительной ткани: увеличение количества Т-лимфоцитов, снижение В-лимфоцитов, IgG, циркулирующих иммунных комплексов.На реовазограммах выявлено статистически значимое увеличение скорости кровотока и уменьшение спастического состояния сосудов.

Получен быстрый и стойкий эффект при лечении бляшечной склеродермии с помощью лазерной магнитотерапии: комбинированное воздействие ИК-излучения и постоянного магнитного поля. Отмечена нормализация показателей иммунного статуса и метаболизма межуточного вещества соединительной ткани.

Лазерная терапия сочетается с базисным медикаментозным лечением, включая инъекции унитиола, D-пеницилламина.Никотиновая кислота, витамины А и Е

Лечение склеродермии лазером проводит дерматовенеролог. В условиях косметологического учреждения лечение склеродермии не проводится.

Трофические язвы

Трофические язвы возникают при хронической недостаточности венозного кровообращения голеней (на фоне варикозного расширения вен, при диабетической ангиопатии). Больные жалуются на болезненность в покое и при ходьбе, клинически определяется обильное гнойное отделяемое, в некоторых случаях - некротический распад.Перед проведением лазерной терапии язвенные дефекты обрабатывают 3% -ным раствором перекиси водорода. Процедуры проводятся с помощью баровакуумной насадки с захватом здоровых тканей. После облучения на язвы накладывают эпителиальные и бактерицидные мазевые повязки.

Лечение трофических язв лазером проводит хирург или врач дерматовенеролог. В условиях косметологического учреждения трофические язвы не лечат.

Алопеция

Низкоинтенсивное лазерное облучение патогенетически обусловлено методом терапии данной патологии.Инфракрасное воздействие вызывает местное повышение температуры облучаемой кожи, усиление местного кровотока и увеличение объема циркулирующей крови поверхностных сосудов, трофики кожи волосистой части головы и условий питания корней волос. улучшен. Курс лазерного массажа кожи головы проводился пациентам в возрасте 26-44 лет с диагнозами: очаговая алопеция, андрогенная алопеция, диффузная алопеция, усиленное выпадение волос. Процедура проводится с помощью аппликатора-массажера для сухих или влажных волос.Для повышения эффективности процедуры рекомендуется наносить лечебные бальзамы для волос.

Методология

Выходная мощность лазера 20 мВт, скорость массажера 1-2 см / с, общее время процедуры 10-15 мин. Курс состоит из 15-20 занятий. Массаж проводят по направлению роста волос, расчесывая и слегка надавливая массажером на кожу головы.

Микоз

На данный момент обсуждается вопрос, оказывает ли лазерное излучение фунгицидное и фунгистатическое действие.Клинический эффект красного и инфракрасного света при лечении больных микозом обусловлен не непосредственным воздействием грибов, а его влиянием на воспаление и трофику тканей.

Методика надсосудистого лазерного облучения крови хорошо зарекомендовала себя для коррекции сосудистых нарушений при болезни Рейна и в комплексной терапии тяжелых форм онихомикоза.

Лечение микозов лазером проводит дерматовенеролог. В условиях косметологического учреждения лечение микоза не проводится.

Лазерный фонофорез

Суть метода заключается в одновременном применении низкоинтенсивного лазерного излучения и лекарственного средства, в результате чего повышается проницаемость тканей и поступление лекарственного средства в организм.

В настоящее время нет четкого обоснования механизмов действия низкоинтенсивного лазерного излучения. Большинство исследований носит эмпирический характер. Тем не менее очевидно, что использование низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении хронических дерматозов позволяет добиться значительного улучшения клинической картины, уменьшения количества рецидивов и продления периодов клинической ремиссии.

Лазерная косметология

Лазерное излучение применяется в косметологии для тонизирующих процедур, рассасывания рубцов, подсушивания прыщей, снятия раздражений и остаточных явлений после хирургических и косметических манипуляций.

Основными задачами лазерной терапии в период после лазерно-хирургических манипуляций в коже и пластической хирургии и косметологии при операциях по удалению лишних мягких тканей лица, шеи, после блефаропластики, отопластики являются:

  1. Ускорение и завершение процессов регенерации дефектов ткани за счет:
    • стимуляции регенерации поврежденной ткани, роста грануляций и краевой эпителизации;
    • улучшение кровообращения в ране;
    • бактерицидное и обезвоживающее действие.
  2. Устранение или уменьшение болевого синдрома.
  3. Нормализация трофики, предотвращение образования контрактур и развития келоидных рубцов, образование нежных эластичных послеоперационных рубцов.
  4. Снижение риска послеоперационных осложнений, отторжения трансплантата.
  5. Быстрое восстановление работоспособности и сокращение реабилитационного периода пациентов.

Методология

Лазерная терапия после подтяжки лица и шеи проводится инфракрасным лазером в височной области, перед ушной раковиной и на шее.Время облучения каждой области 2 мин, при частоте 1200 Гц, плотности мощности 0,8 Дж / см 2 , общее время воздействия 12 мин; курс состоит из 10-12 сеансов.

При операциях на верхнем и нижнем веке применяется гелий-неоновый лазер с мощностью излучения на выходе световода 20 мВт в послеоперационном периоде; удельная мощность 0,02 Дж / см 2 . Общее время воздействия 8 мин; курс состоит из 6-8 занятий.

Возможные осложнения лазерной терапии

При внешнем облучении ран гелий-неоновым лазером в результате нарушения облучения может развиться грануляционный некроз и обострение гнойного процесса, поэтому необходимо строго придерживаться методических рекомендаций

При наличии противопоказаний к применению лазерной терапии возможно обострение интеркуррентного заболевания.

Лечение келоидных и гипертрофических рубцов кожи

Для консервативного лечения келоидных и гипертрофических рубцов кожи рекомендуется использовать гелий-неоновый лазер. Лазерная терапия позволяет остановить рост рубца, способствует его регрессу, снимает субъективные ощущения (зуд, жжение, боль). Лазерная терапия наиболее эффективна в течение первого года после образования келоидов. Чем старше рубец, тем менее эффективна лазерная терапия. Очень важно следить за состоянием рубцов в течение первых 3-6 месяцев после операции.Подход к лазерной терапии должен быть индивидуальным и зависит от характера рубца и параметров поражения. Лазерные процедуры рекомендуется проводить в одно и то же время суток, так как сосудистые реакции и изменения обмена веществ носят ритмичный, фазовый характер.

Методология

Применяется гелий-неоновый лазер контактным способом на сеанс, воздействуют на 2-4 точки на одном рубце, мощность излучения 20 мВт, частота 20 Гц, экспозиция 40 с на точку; на курс 12-13 процедур.

Лазерная пункция «точек омоложения»

Лазерная пункция «точек омоложения» за счет рефлекторного действия оказывает на организм восстанавливающее, стимулирующее действие и замедляет процессы старения; Активируются ферментные системы, отнимая тонус тканей (кожи и подкожной клетчатки).

«Точки омоложения» Зу-сан-ли (EZB - по французской системе обозначений) расположены ниже верхнего края латерального мыщелка большеберцовой кости на 3 цунья (цун - размер средней фаланги средней фаланги). палец правой руки пациента), у внешнего края передней большеберцовой мышцы.Найдя точки на правой и левой голенях, их отмечают ручкой или фломастером. К лазерному аппарату присоединяется акупунктурная насадка, мощность излучения лазера установлена ​​на 5 мВт (мощность излучения на конце акупунктурной насадки с учетом коэффициента затухания составит 3-4 мВт). Облучение проводят контактным, перпендикулярно облучаемой поверхности, экспозиция - 20-40 с на точку, облучение - непрерывное или модулированное, с частотой 30 Гц, курс состоит из 10-15 процедур (ежедневно или через день).

Тонирующие процедуры

Воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения улучшает капиллярный кровоток, артериальное и венозное кровообращение, лимфодренаж в тканях лица и шеи, что не только замедляет застойные процессы, но и создает эффект омоложения. Тонизирующие процедуры сочетаются с нанесением питательного крема, для лучшего проникновения биологически активных комплексов в ткани кожи. После нанесения крема «лазерный» душ стирается, имеющиеся морщины «разглаживаются» лазерным светом.Перемешать излучатель необходимо по кожным линиям лба, подбородка и шеи (сканированием),

Лазерное излучение увеличивает эффективность лекарственных средств или средств наружной косметики (мазей, кремов, эмульсий и т. Д.) За счет увеличения проницаемости кожи. Лазерное излучение не нарушает структурную целостность лекарств и способствует более глубокому проникновению необходимого количества используемых лекарств в ткани.

Наилучший эффект достигается сочетанием трех видов лазерного излучения: красного, инфракрасного и импульсного инфракрасного инфракрасного.

Лазерная терапия гиноидной липодистрофии (целлюлита) и в коррекции фигуры

Новый метод лечения целлюлита - лазерный вакуумный массаж, суть которого заключается в воздействии на пораженные целлюлитом ткани, локальный вакуум со смещением складки, образованной вакуумным манипулятором, в направлении лимфодренажа. При использовании вакуумно-скользящего массажа за счет сворачивания жировой складки и разгрузки над ней происходит следующее:

  • дезорганизация скоплений адипоцитов, разблокировка микроциркуляции крови и лимфы, ускорение вывода продуктов жизнедеятельности и токсинов, снятие отеков, улучшение снабжения кислородом для окисления жиров;
  • изменяет структуру соединительной ткани (становится более подвижной и эластичной), что, в свою очередь, уменьшает фиброз и дополнительно улучшает микроциркуляцию;
  • освобождение адипоцитов от накопленного жира;
  • Воздействие на глубоко укоренившиеся уплотненные ткани, которые нельзя массировать вручную;
  • восстановление связи островка целлюлита с организмом, обеспечивающее возможность немедленного устранения лишних жировых отложений при минимальных физических нагрузках или соблюдении диеты;
  • очищает поверхность кожи от ороговевших клеток - кожа приобретает мягкость и эластичность, устраняет растяжки, улучшает жир и потоотделение, кислородное дыхание кожи.

Низкоинтенсивное лазерное излучение, помимо дополнительной стимуляции микроциркуляции, активирует ферменты и стимулирует процесс накопления жира и выхода продуктов окисления из облученных тканей. Вакуумный массаж способствует поверхностному и глубокому массированию тканей, расширению или сужению кровеносных и лимфатических сосудов, открывает нефункционирующие капилляры и тем самым активизирует кровообращение и питание тканей, увеличивает выход токсичных продуктов с секрецией потовых желез на поверхности кожа.

Методология

Перед началом процедуры пораженные участки тела в течение 5-10 минут обрабатываются аппликатором лазерным массажером. Выходная мощность лазера 100 мВт. Скорость массажа аппликатором 3-5 см / с. Направление движения соответствует направлению лимфодренажа к лимфатическим узлам

Затем продолжить массаж барановакумной насадкой. Выходная мощность лазера 100 мВт, частота модуляции 10 Гц, экспозиции рассчитываются из расчета: 5 мин - бедро; 5 минут - ягодица; 5 минут - живот; общее время процедуры 25 минут.Баровакуумный массаж также выполняется по направлению лимфатического потока к лимфатическим узлам.

В конце процедуры скользящего массажа в течение 1-2 минут проводится успокаивающий массаж рук поглаживающими движениями. После процедуры пациента накрывают простыней или полотенцем и дают отдохнуть на 5-10 минут. Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс состоит из 10-15 процедур.

Не следует забывать, что использовать лазер при пигментных пятнах, невусах и ангиомах нежелательно из-за биостимулирующего эффекта, перед процедурой рекомендуется прикрывать такие образования на коже экранами из белого рыхлого бумажного полотенца. .

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Система электропроводности сердца викторина

Система электрической проводимости сердца викторина для школьников !

В школе медсестер, особенно в классе патофизиологии или анатомии, вам необходимо знать, как синоатриальный узел (узел SA), узел предсердия (узел AV), пучок Гиса, правая и левая ветви пучка и волокна Пуркинье работают, чтобы сердечное сокращение.

После сокращения сердца из-за электрической системы, которая способствует кровотоку сердца по всему телу, оно должно снабжать ваши ткани, органы и мозг питательными веществами, необходимыми для функционирования.

Видеоурок по электрической системе сердца

Тест по системе электропроводности сердца по анатомии и патофизиологии

Эта викторина проверит ваши знания об электрической системе сердца. Вы будете проверены на вашу способность различать узлы SA и AV, пуркниевые волокна, пучки пучков и то, как они проводят электричество к сердцу для реполяризации и деполяризации.

  • 1. Какая область электрической проводимости сердца известна как «кардиостимулятор» сердца? *
  • 2. Какая область сердца отвечает за задержку проводимости между артрием и желудочками? *
  • 3. Верно или неверно: пучок Бахмана расположен в левом артриуме. *
  • 4. Верно или неверно: Деполяризация сердечной мышцы - это когда мышца сокращается, а реполяризация - когда сердечная мышца отдыхает.*
  • 5. Узел SA срабатывает со скоростью? *
  • 6. На ЭКГ зубец P представляет, какую область сердца? *
  • 7. Какая часть электрической системы сердца известна как " привратник "? *
  • 8. Какая область сердца формирует сегмент PR на ЭКГ? *
  • 9. Какая область сердца формирует часть QRS на ЭКГ? *
  • 10. Верно или неверно: SA узел расположен в левом предсердии. *
  • 11. Какая правильная последовательность электропроводности сердца? *
    • А.Узел SA, межузловые пути, AV узел, пучок His, правая и левая ветвь пучка, волокна Пуркинье
    • B. АВ узел, межузловые пути, узел SA, пучок His, правая и левая пучки ветвей, волокна Пуркинье
    • C. Узел SA, межузловые пути, AV узел, волокна Пуркинье, правая и левая ветвь пучка, пучок His
    • D. Ни один из вариантов не является правильным

(ПРИМЕЧАНИЕ. Когда вы нажмете «Отправить», эта же страница обновится.Прокрутите вниз, чтобы увидеть свои результаты.)

Система электропроводности сердца Quiz

1. Какая область электрической проводимости сердца известна как «кардиостимулятор» сердца?

A. Узел SA

Б. АВ узел

C. Purknije Fibers

D. Связка его

Ответ: A. Узел SA

2. Какая область сердца отвечает за задержку проводимости между артрием и желудочками?

А.AV узел

B. Связка его

Связка К. Бахмана

D. Правая ножка пучка Гиса

Ответ: A. AV-узел

3. Верно ли, что связка Бахмана находится в левом артриуме.

Ответ Верный.

4. Верно или неверно: Деполяризация сердечной мышцы - это когда мышца сокращается, а реполяризация - это когда сердечная мышца отдыхает.

Ответ Верный.

5. Узел SA срабатывает со скоростью?

А.80-90 уд / мин

Б. 40-60 уд / мин

C. 60-100 уд / мин

D. 60-80 уд / мин

Ответ: C. 60-100 уд / мин

6. На ЭКГ какую область сердца представляет зубец P?

A. Левая ножка пучка Гиса

Б. АВ узел

Связка К. Бахмана

D. Узел SA

Ответ: D. Узел SA

7. Какая часть электрической системы сердца известна как «привратник»?

A. AV узел

Б.Щелевое соединение

К. Тетани

D. Узел SA

Ответ: A. AV-узел

8. Какая область сердца формирует сегмент PR на ЭКГ?

Волокна А. Пуркинье

B. AV-узел и правый и левый пучки

C. Вершина сердца

D. Связка его

Ответ: B. AV-узел и правый и левый пучки

9. Какая область сердца формирует часть QRS на ЭКГ?

Волокна А. Пуркинье

Б.Левая и правая пачки

C. AV узел

D. Узел SA

Ответ: волокна А. Пуркинье

10. Верно или неверно: узел SA расположен в левом предсердии.

Ответ неверен: он расположен в правом предсердии, а НЕ в левом.

11. Какова правильная последовательность электропроводности сердца?

A. Узел SA, межузловые пути, AV узел, пучок Гиса, правая и левая ветвь пучка, волокна Пуркинье

Б.Узел АВ, межузловые пути, узел SA, пучок Гиса, правая и левая ветвь пучка, волокна Пуркинье

C. Узел SA, межузловые пути, AV узел, волокна Пуркинье, правая и левая ветвь пучка, пучок His

D. Ни один из вариантов неверен

Ответ: A. Узел SA, межузловые пути, AV узел, пучок Гиса, правая и левая ветвь пучка, волокна Пуркинье

Не забудьте рассказать об этой викторине своим друзьям, поделившись ею в Facebook, Twitter и других социальных сетях.Вы также можете пройти более увлекательные медсестринские викторины.

* Заявление об ограничении ответственности: хотя мы делаем все возможное, чтобы предоставить учащимся точные и углубленные учебные викторины, этот тест / тест предназначен только для образовательных и развлекательных целей. Пожалуйста, обратитесь к последним обзорным книгам NCLEX для получения последних обновлений в области ухода за больными. Авторские права на этот тест принадлежат RegisteredNurseRn.com. Пожалуйста, не копируйте этот тест напрямую; однако, пожалуйста, поделитесь ссылкой на эту страницу со студентами, друзьями и другими людьми.

Фибрилляция желудочков - AMBOSS

Последнее обновление: 13 декабря 2019 г.

Резюме

Фибрилляция желудочков («VF» или «V-fib») - это опасная для жизни сердечная аритмия, характеризующаяся неорганизованными, высокочастотными сокращениями желудочков, которые приводят к при пониженном сердечном выбросе и гемодинамическом коллапсе.V-fib обычно начинается с желудочковой тахикардии и проявляется как очень нерегулярный ритм с неразличимыми зубцами P или комплексами QRS на ЭКГ. Наиболее частым основным заболеванием является болезнь коронарной артерии, но V-фибрилляция также может быть вызвана другими сердечно-сосудистыми заболеваниями или внешними факторами (например, лекарствами, электричеством). V-фибрилляции часто предшествует трепетание желудочков («V-flut»), которое характеризуется очень быстрыми синусоидальными комплексами QRS, которые нельзя отличить от зубцов T. У некоторых пациентов с V-фиброзной болезнью могут проявляться первые признаки, включая боль в груди, сердцебиение и головокружение.Однако V-fib обычно вызывает внезапную гемодинамическую нестабильность, которая приводит к потере сознания и, в конечном итоге, к внезапной сердечной смерти. Поэтому немедленная дефибрилляция и реанимация жизненно важны для выживания.

Этиология

  • Основное сердечно-сосудистое заболевание
  • Врожденные пороки сердца (например, атрезия легких)
  • Электрофизиологические нарушения

Ссылки: [1]

Патофизиология

  • Нормальная электрическая проводимость может быть нарушена повторным входом → хаотическое циркулирующее возбуждение миокарда (= фибрилляция желудочков); → одновременные сокращения в нескольких очагах → недостаточный сердечный выброс → гемодинамический коллапс → потеря сознания и возможная смерть (внезапная сердечная смерть)
  • Повторный вход может быть вызван
    • Изменения проводящего пути; (е.g., невозбудимая рубцовая ткань в результате перенесенного инфаркта миокарда)
    • Аномальный образец возбуждения, например:

Каталожный номер: [1] [2] [3]

Клинические особенности

  • Возможные ранние признаки
  • В конечном итоге: потеря сознания, смерть

Ссылки: [1] [4]

Диагностика

Результаты ЭКГ

  • Фибрилляция желудочков
  • Трепетание желудочков: частота желудочков ~ 240–300 ударов в минуту
    • Часто переход к V-фиброзу

Оценка основных состояний

  • Проводится во время или сразу после первичного лечения пациентов
  • ЭКГ: конкретные данные могут указывать на основное заболевание (см. Выше)
  • Лаборатория
    • Сердечные ферменты
    • Электролиты
    • TSH
    • Уровни лекарств и токсикологический скрининг
    • Газы артериальной крови
  • Обработка изображений

Каталожные номера: [1] [5] [6] [7] [8]

Лечение

  • Реанимация для V-fib
  • Постреанимационная помощь
    • Мониторинг интенсивной терапии
      • Контроль / управление жизненно важными показателями и устранение острого метаболического дисбаланса (например,g., электролитные нарушения)
      • Легкая терапевтическая гипотермия
    • Поддерживайте применение антиаритмических средств, которые использовались во время успешной реанимации (обычно внутривенно амиодарон или внутривенный лидокаин)
    • Рассмотреть возможность назначения бета-блокаторов
    • Лечить основные причины (например, лечение CAD)
    • ICD; (имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор) у пациентов без легко обратимой или поддающейся лечению причины и / или с высоким риском рецидива гемодинамически значимого V-фиброза

Каталожные номера: [1] [5]

Список литературы

  1. Агабеги СС, Агабеги ЭД. Шаг вперед в медицину . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс ; 2013
  2. Goyal SK. Мерцание желудочков. В: Rottman JN, Ventricular Fibrillation . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/158712 . Обновлено: 29 апреля 2014 г. Дата обращения: 13 февраля 2017 г.
  3. Compton SJ. Вентрикулярная тахикардия. В: Rottman JN, Желудочковая тахикардия . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http: // emedicine.medscape.com/article/159075 . Обновлено: 31 декабря 2015 г. Дата обращения: 13 февраля 2017 г.
  4. Пруткин Ю.М. Учебное пособие по ЭКГ: Желудочковые аритмии. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/ecg-tutorial-ventricular-arrhythmias . Последнее обновление: 3 декабря 2015 г. Дата обращения: 19 февраля 2017 г.
  5. Зипес Д.П., Камм А.Дж., Борггрефе М. и др. ACC / AHA / ESC 2006 г. Руководство по ведению пациентов с желудочковой аритмией и профилактике внезапной сердечной смерти: Краткое содержание. Тираж . 2006; 114 : с.1088-1132. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.178104. | Открыть в режиме чтения QxMD
  6. Мерцание желудочков. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ventricular-fibrillation/basics/symptoms/con-20034473 . Обновлено: 1 ноября 2014 г. Доступ: 26 февраля 2017 г.
  7. Podrid PhJ, Cheng J. Патофизиология и этиология внезапной остановки сердца. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/pathophysiology-and-etiology-of-sudden-cardiac-arrest . Последнее обновление: 22 августа 2016 г. Проверено: 26 февраля 2017 г.
  8. Podrid PhJ. Реентри и развитие аритмий сердца. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/reentry-and-the-development-of-cardiac-arrhythmias . Последнее обновление: 11 апреля 2016 г. Дата обращения: 26 февраля 2017 г.
  9. Герольд Г. Внутренняя медицина . Герольд Дж. ; 2014 г.
  10. Мерцание желудочков. https://medlineplus.gov/ency/article/007200.htm . Обновлено: 5 мая 2015 г. Доступ: 26 февраля 2017 г.

Глава 11 Вопросы Карточки

Срок

В большинстве случаев причиной кариопульмональной остановки у младенцев и детей являются:

А.остановка дыхания

Б. Тяжелая травма грудной клетки

С. Нарушение ритма сердца

D. Передозировка наркотиками

Определение
Срок

Признаки внезапной тяжелой обструкции верхних дыхательных путей включают все следующее, ИСКЛЮЧАЯ:

А. хватается за горло

Б.неспособность говорить

C. сильный кашель

D. острый цианоз

Определение
Срок

После интубации дыхательных путей пациента во время СЛР с двумя спасателями вам следует:

A. приостановить сжатие для обеспечения вентиляции

Б.делать одно искусственное дыхание каждые 6-8 секунд

C. Увеличьте интенсивность дыхания до 12 вдохов / мин.

D. уменьшить степень сжатия примерно до 80 в минуту

Определение
B. Выполнить одно искусственное дыхание каждые 6-8 секунд
Срок

Надлежащая глубина сжатия грудной клетки у 9-месячного ребенка составляет:

А.две трети диаметра груди или около 2 дюймов

B. от одной трети до половины диаметра груди

C. от половины до двух третей диаметра грудной клетки

D. половина диаметра грудной клетки или около 1 1/2 дюйма

Определение
B. от одной трети до половины диаметра грудной клетки
Срок

Чтобы гарантировать, что вы произведете необходимое количество сжатий грудной клетки во время одной СЛР взрослого спасателя, вы должны сжимать грудную клетку пациента со скоростью около ______ в минуту.

А. 90

Б. 110

С. 80

Д. 100

Определение
Срок

При СЛР взрослого с двумя спасателями вы должны обеспечить соотношение компрессии и вентиляции:

А. 5: 2

Б. 5: 1

С.30: 2

Д. 15: 2

Определение
Срок

Расширение желудка НАИБОЛЕЕ вероятно произойдет:

А. при минимальном дыхательном объеме

Б. у интубированных пациентов

C. При слишком быстрой вентиляции пациента

Д.при полной закупорке дыхательных путей

Определение
C.Если вентиляция пациента выполняется слишком быстро
Срок

Базовое жизнеобеспечение (BLS) определяется как

A. Любая форма неотложной медицинской помощи, которую проводят высококвалифицированные врачи скорой помощи, парамедики, врачи и медсестры скорой помощи.

B. Инвазивные экстренные медицинские вмешательства, такие как внутривенная терапия, ручная дефибрилляция и расширенное лечение дыхательных путей

C. Базовая процедура для спасения жизни, которую проводят посторонние лица, пока поставщики служб неотложной помощи находятся на пути к месту происшествия

D. Неинвазивная неотложная помощь, которая используется для лечения таких состояний, как обструкция дыхательных путей, остановка дыхания и остановка сердца

Определение
D.неинвазивная неотложная помощь, которая используется для лечения таких состояний, как обструкция дыхательных путей, остановка дыхания и остановка сердца
Срок

Первоначальное лечение по удалению тяжелой обструкции дыхательных путей инородным телом у отзывчивого ребенка включает:

А. пощечины

Б. пальчиковые щупы для слепых

С.кислород

D. толчки живота

Определение
Срок

Какой из следующих маневров следует использовать для открытия дыхательных путей пациента при подозрении на травму позвоночника?

A. Подъемник с наклоном головы и подбородком

B. подъемник с наклоном головы и шеи

С.язычок-челюсть

D. упорный кулачок

Определение
Срок
Открытие дыхательных путей и начало реанимации дыхания с помощью вентиляции рот в маску и с помощью механических устройств
Определение
Срок
Метод выталкивания пищи или другого материала из горла жертвы удушья, находящейся в сознании.
Определение
Срок действия
Неинвазивная неотложная помощь для спасения жизни, используемая для лечения обструкции дыхательных путей, остановки дыхания и остановки сердца
Определение
Срок
Такие процедуры, как кардиомониторинг, внутривенное введение лекарств и вспомогательные средства для дыхательных путей
Определение
Расширенное жизнеобеспечение (ALS)
Срок
Шаги, используемые для создания искусственной вентиляции и кровообращения у пациента, который не дышит и не имеет пульса.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Copyright © 2008 - 2021