Диагноз кольпит в гинекологии: причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Атрофический (сенильный) кольпит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Атрофический кольпит – это невоспалительное заболевание, которое характеризуется истончением слизистой оболочки влагалища, его сухостью и развитием диспареунии. Также наблюдается изменение кислотно-основного состояния. Заболевание проявляется чувством стягивания, жжения. Основная причина атрофического кольпита заключается в недостатке эстрогенов, которые необходимы для запасания гликогена и поддержания состава нормальной микрофлоры. Диагностика проводится во время гинекологического осмотра, используется кольпоскопия, цитологическое исследование и рН-метрия. Лечение направлено на восполнение дефицита эстрогенов.

Общие сведения

Атрофический (сенильный) кольпит или вагинит относится к ранним симптомам приближения менопаузы. Его выявляют у 21% женщин в перименопаузе, при прекращении менструаций жжение и зуд появляются у 73% пациенток. Наиболее выраженные признаки беспокоят через 4-6 лет после искусственной или естественной менопаузы. В 70 лет и старше атрофический кольпит диагностируется почти у всех женщин, может сопровождаться другими урогенитальными расстройствами, связанными с нехваткой женских половых гормонов.

Атрофический кольпит

Причины

У женщин состояние слизистой влагалища зависит от функционирования яичников и уровня эстрогенов. Они стимулируют запасание гликогена, который при слущивании эпителия становится питательным субстратом для лакто- и бифидобактерий. Чаще всего атрофический кольпит наблюдается в позднем репродуктивном возрасте, но может развиваться и при других состояниях. Основными причинами являются:

  • Естественная менопауза. С 45 лет снижается функция яичников, несмотря на стимулирующее действие ФСГ в крови уменьшается концентрация эстрадиола. Аналогичные процессы происходят при преждевременном наступлении климакса. С возрастом урогенитальные нарушения становятся более выраженными, присоединяется недержание мочи.
  • Искусственный климакс. Состояние развивается у женщин, перенесших резекцию или тотальное удаление яичников по медицинским показаниям. Функция органов может снижаться после курса лучевой терапии у онкобольных. Эстрогенная недостаточность является прямым следствием лечения антигонадотропинами, агонистами гонадотропин-рилизинг гормона.
  • Хронический инфекционный кольпит. Длительно текущее инфекционное воспаление, которое плохо поддается лечению, или отсутствие медикаментозной терапии инфекционной патологии может привести к развитию атрофических явлений на слизистой оболочке. Нарушается состав нормальной микрофлоры, исчезают защитные свойства эпителия, рН смещается в щелочную сторону, что ухудшает самочувствие.
  • Прием оральных контрацептивов. В состав микродозированных КОК входит этинилэстрадиол, который поддерживает концентрацию собственных эстрогенов на минимально допустимом уровне. Некоторым женщинам такого количества недостаточно, поэтому формируются атрофические процессы.

Патогенез

Изменения в урогенитальном тракте относятся к ранним проявлениям менопаузы. Они могут появляться при первых признаках недостатка эстрогенов, которые отмечаются уже в 45 лет. У женщин с синдромом истощения яичников эстрогенная недостаточность наблюдается раньше. Нехватка половых гормонов приводит к снижению защитных свойств вагинального секрета, образуемого при участии лактобацилл и бифидобактерий.

При снижении концентрации половых гормонов эпителий теряет способность запасать гликоген, уменьшается количество слоев клеток. У бактерий нет субстрата для размножения, они гибнут, а рН повышается из-за отсутствия молочной кислоты. Слизистая истончается, становится сухой и ранимой. Отсутствие факторов защиты способствует размножению условно-патогенной микрофлоры или развитию бактериального вагиноза.

Наблюдаются изменения кровотока в сосудах влагалища. Ткани страдают от гипоксии, что усиливает высвобождение эндотелиального фактора роста, стимулирующего образование микрокапилляров в эпителиальной оболочке. Эпителий легко повреждается, кровоточит при манипуляциях. Длительно существующее состояние гипоксии может стать причиной изъязвлений.

Классификация

Специальная классификация атрофического кольпита не разработана. Механизмы, которые запускают истончение эпителия и появление характерных симптомов, а также методы лечения аналогичны во всех случаях патологии вне зависимости от ее причины. В Международной классификации болезней 10 пересмотра выделяют два варианта заболевания:

  • Постменопаузальный атрофический вагинит.
  • Состояния, связанные с искусственной менопаузой.

Симптомы атрофического кольпита

Симптомы заболевания возникают постепенно. Сначала начинает беспокоить ощущение дискомфорта в области половых губ, преддверия влагалища. Позже оно переходит в чувство сухости и стянутости кожи. Иногда выраженные атрофические процессы на малых половых губах приводят к жгучей раздражающей боли. Одновременно на вульварном кольце появляются склеротические изменения.

Сухость во влагалище при атрофическом кольпите ощущается как натянутость кожи, становится заметной во время полового акта. Даже в состоянии возбуждения смазки недостаточно или она полностью отсутствует, поэтому секс сопровождается болью. Легкоранимая, истонченная слизистая у больных атрофическим кольпитом приводит к появлению кровоточивости после секса. Количество выделений небольшое, кровотечение останавливается самостоятельно.

Боль при интимных отношениях связана и со склерозом вульварного кольца, а также постепенной констрикцией влагалища, которое теряет складчатость, становится менее растяжимым. Может изменяться чувствительность. При устойчивом зуде появляется ложное чувство, напоминающее сексуальное возбуждение, во время активных фрикций оно угасает и сменяется болью.

Присоединение инфекционного процесса сопровождается характерными выделениями. Бактериальный вагиноз ведет к появлению запаха тухлой рыбы, который усиливается во время секса или использования мыла. Выделения обильные, белые с сероватым оттенком. При неспецифическом воспалении зуд усиливается, могут присоединяться дизурические расстройства в виде учащенных позывов, дискомфорта при мочеиспускании. Выделения становятся желтоватыми.

Осложнения

Осложнения атрофического кольпита развиваются при игнорировании симптомов и несвоевременном лечении. Далеко зашедшие процессы атрофии приводят к возникновению крауроза вульвы, для которого характерен нестерпимый зуд, резистентный к гормональным средствам. Осложнения атрофических процессов могут быть связаны с присоединением инфекции. Если она распространится восходящим путем, есть вероятность развития цервицита, эндометрита, аднексита.

Недостаток эстрогенов сказывается на всем урогенитальном тракте. После появления сухости и зуда атрофические процессы распространяются на мышечные и соединительные ткани. У женщин развивается опущение влагалища, которое приводит к недержанию мочи, ее подтеканию во время смеха, кашля. Позывы к мочеиспусканию, а иногда и к дефекации становятся императивными.

Диагностика

Женщинам необходимо ежегодно проходить осмотр у врача акушера-гинеколога, чтобы заметить патологические изменения на ранней стадии. Если по результатам диагностики выявляются признаки дисплазии тяжелой степени, назначается консультация онколога. Обследование направлено на оценку степени атрофических изменений при невоспалительном кольпите. Используются:

  • Гинекологический осмотр. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища выглядит истонченной, пронизанной большим количество капилляров, легко кровоточит при касании зеркалами. У женщин, живущих половой жизнью, можно заметить петехиальные кровоизлияния.
  • Мазок из влагалища. Определяется изменение состава влагалищной микрофлоры. Уменьшается количество палочек Дедерлейна, возрастает число кокков, при бактериальном вагинозе появляются ключевые клетки.
    Иногда заметны гифы грибов или их клетки.
  • Определение рН влагалища. Исследование проводится с вагинальным секретом при помощи специальных тест-полосок. В период пременопаузы может колебаться на уровне 3,8-4,5, через 7-10 лет от момента прекращения менструации рН увеличивается до 5,5-6 и продолжает повышаться.
  • Цитологическое исследование. Эпителий влагалища атрофичный, со сниженным количеством гликогена. В совокупности с данными рН-метрии это позволяет выставить индекс вагинального здоровья. В среднем в начале менопаузы он равен 4-5 баллам, позже снижается до 1-2.
  • Кольпоскопия. При расширенной кольпоскопии на бледно-розовой поверхности слизистой оболочки заметны ветвящиеся сосуды, которые легко кровоточат. При обработке раствором Люголя эпителий прокрашивается неравномерно.

Лечение атрофического кольпита

При лечении заболевания предпочтение отдается местным средствам, действие которых ограничивается урогенитальным трактом. Женщина проходит лечение в домашних условиях, но периодически посещает врача-гинеколога в женской консультации. Госпитализация в отделение гинекологии не требуется. Консервативная терапия проводится следующими препаратами:

  • Эстриол. Для лечения атрофического кольпита назначается в виде крема или свечей интравагинально. Курс подбирается индивидуально, сначала осуществляется насыщение организма гормоном, затем используется меньшая поддерживающая дозировка. По показаниям применяется в таблетках для приема внутрь.
  • Эстрадиола валерат и левоноргестрел. Выпускается в форме драже по 21 шт. в упаковке. Показан в случаях, когда требуется лечение не только сенильного кольпита, но и других симптомов менопаузы. Продолжительность заместительной гормональной терапии определяется индивидуально.
  • Эстрадиол и прастерон. Для лечения признаков атрофического кольпита рекомендуется в виде масляного раствора, предназначенного для внутримышечного введения. Представляет собой депо-форму, может назначаться в комбинации с местным лечением кремом с эстриолом.
  • Тиболон. Используется после наступления естественной или хирургической менопаузы. Действует системно, помогает устранить проявления атрофического вагинита, а также других признаков климакса, снижает риск развития остеопороза.
  • Антибиотики и антисептики. Для лечения бактериального вагиноза применяют свечи или таблетки метронидазола. При диагностированном кандидозном кольпите назначают противогрибковые суппозитории. Лечение неспецифического воспаления проводят свечами с антисептиками, антибиотиками или комплексными препаратами.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к врачу и отсутствии противопоказаний к гормональному лечению можно уменьшить неприятные симптомы, облегчить состояние при помощи местных препаратов. Профилактика атрофического кольпита заключается в здоровом образе жизни, предотвращении заражения половыми инфекциями, правильном использовании оральных контрацептивов. Остановить наступление менопаузы невозможно, но при рациональном поведении в этот период, профилактическом посещении врача-гинеколога раз в год можно подготовиться к ее приходу.

Кольпит: лечение, симптомы, признаки кольпита у женщин

Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.

Кольпит или вагинит – это воспаление слизистой оболочки влагалища. Патология является одним из наиболее распространенных заболеваний женских наружных половых органов. В клинической практике наиболее часто встречается специфический вагинит, вызванный половыми инфекциями. Неспецифический кольпит, являющийся результатом активации условно-патогенной флоры, нечастый диагноз, ассоциированный, в основном, со снижением иммунитета.

Классификация

Принципиальное значение имеет разделение воспалительного процесса по причине возникновения:

  • Специфический кольпит диагностируется при туберкулезном воспалении влагалища, а также при попадании на его слизистую оболочку бактерий, передающихся половым путем. Он может быть вызван хламидиями, гонококками, трихомонадами, трепонемами, гарднереллами, а также комбинациями этих возбудителей.

  • Неспецифический кольпит вызывается активацией условно патогенной флоры, которая в норме присутствует в организме. Нарушение нормальной микрофлоры влагалища приводит к тому, что воспаление возникает под воздействием стафилококка, кишечной палочки, протея, грибов рода Кандида и прочих возбудителей.

  • Неинфекционный кольпит представляет наименее численную группу заболевания. В таких случаях воспаление возникает при аллергии, раздражении латексом, тампонами или растворами для спринцевания.

Исходя из характера протекания воспалительного процесса, различают следующие виды:

  • Острый кольпит диагностируется при выраженной клинической картине заболевания, которое протекает не больше двух недель.

    Это наиболее частая форма, диагностируемая у 70-80 процентов пациенток.

  • Подострый кольпит представляет собой стадию заболевания, через которую процесс переходит в хроническую форму. Данная стадия развития определяется при вялотекущем воспалении сроком от двух недель до двух месяцев.

  • Хронический кольпит — воспалительный процесс, протекающий более двух месяцев. Особая форма воспаления — хронический рецидивирующий вагинит, симптомы которого появляются больше трех раз за год, чередуясь с периодами ремиссии.

Причины и механизм развития

Непосредственными причинами специфического воспаления являются бактерии, которые передаются половым путем. Это происходит при частой смене партнеров, незащищенном акте и случайных сексуальных связях.  Попадая на стенки влагалища, патогенные микроорганизмы проникают внутрь эпителиальный клеток, вызывая характерный воспалительный процесс.

Иногда он проявляется не сразу, а через определенный отрезок времени, называемый инкубационным периодом. Это существенно усложняет поиск источника заражения и восстановления всей инфекционной цепочки.

Немного сложнее происходит развитие неспецифического вагинита. Микрофлора влагалища у здоровой женщины представлена сочетанием доброкачественных бактерий (палочек Додерляйна) и условно-патогенных микроорганизмов. Последние представлены в меньшем количестве, поэтому их наличие не сопровождается никакой клинической симптоматикой.  Существует целый ряд предрасполагающих факторов, которые приводят к уменьшению количества палочек Додерляйна и активации условно-патогенной флоры. Они и вызывают неспецифический кольпит у женщин:

  • Механические, химические или физические повреждения слизистой оболочки.

  • Врожденные или приобретенные анатомические особенности наружных половых путей.

  • Заболевания эндокринной системы, приводящие к нарушению гормонального баланса.

  • Длительный бесконтрольный прием антибиотиков, влияющих на нормальную микрофлору.

  • Нарушения питания слизистой оболочки, что отмечается в старческом возрасте и имеет название атрофического кольпита.

  • Местные аллергические реакции слизистой оболочки на презерватив, мази, тампоны, свечи.

  • Несоблюдения правил интимной гигиены.

  • Нарушения иммунитета различной природы.

Неинфекционный кольпит, который может быть вызван некоторыми перечисленными факторами (раздражение, аллергия), протекает под видом местной воспалительной реакции.  При этом не происходит нарушения нормальной микрофлоры влагалища.

Отдельную группу представляет собой воспаление, возникающие после аборта, родов или операций. В его развитии принимает участие раздражение половых путей, которое накладывается на нарушенную микрофлору при ослабленном иммунитете. В некоторых источниках послеродовой кольпит рассматривают как отдельную нозологию, требующею специального подхода.

Симптомы кольпита

Клинические проявления отличаются в зависимости от стадии воспалительного процесса. Наиболее яркой клиническая картина является при острой форме воспаления влагалища, когда женщины обнаруживают следующие симптомы:

  1. Патологические выделения из половых путей. Нередко по их характеру можно предварительно установить природу заболевания. Белые творожистые выделения характерны для грибкового воспаления слизистой оболочки. Оно встречается наиболее часто, поэтому такой симптом знаком практически каждой женщине. Зеленоватые выделения с рыбным запахом присущи гарднерелез, а пенистые желто-зеленые – трихомонаде. При гонорее и хламидиях развивается гнойный кольпит, который в последнем случае может сопровождаться еще и кровянистыми выделениями.

  2. Зуд и жжение во влагалище или его преддверии – части наружных половых органов, располагающейся между малыми половыми губами и входом во влагалище.

  3. Боль внизу живота и области влагалища, которая усиливается после или во время сексуального акта, при физических нагрузках или во время мочеиспускания.

  4. Частые позывы к мочеиспусканию. В тех случаях, когда они являются непродуктивными, их называют ложными или императивными.

  5. При визуальном осмотре женщина может увидеть такие признаки кольпита, как покраснение и отек наружных половых органов.

Тяжелые формы заболевания приводят к глубокому поражению стенок влагалища, распространению воспалительного процесса на шейку матки или мочевой пузырь. Это может сопровождаться повышением температуры тела, общей слабостью, потливостью и недомоганием.

При хроническом течении воспаления клиника острого вагинита чередуется с бессимптомными периодами ремиссии. Нередко повторяющиеся обострения приводят к астено-невротическому синдрому. В таких случаях вагинальный кольпит приводит к раздражительности, бессоннице, упадку сил, а иногда даже к тяжелой депрессии.

Диагностика кольпита

На начальном этапе исследования диагностика заключается в выяснении жалоб пациентки, а также истории ее заболевания. После этого проводится объективное обследование, состоящее из следующих процедур:

  • Визуальный осмотр наружных половых органов (клитора, половых губ, устья мочеиспускательного канала). В пользу вагинита может свидетельствовать наличие отека, покраснения кожи и слизистых оболочек, трещины и изъязвления.

  • Бимануальное исследование, заключающееся в пальпации матки и ее придатков, проводится для выявления осложнений вагинита, а также сопутствующих заболеваний внутренних половых органов.

  • Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах. Это базовое исследование в гинекологии позволяет рассмотреть слизистые оболочки, отметить наличие воспаления, а также оценить характер выделений. Осмотр в зеркалах позволяет установить очаговый или диффузный характер вагинита.

  • Кольпоскопия – осмотр слизистой влагалища под многократным увеличением. Она дает возможность визуализировать незаметные глазу признаки воспалительного процесса и сделать фото пораженной зоны. При кольпоскопии проводится ряд химический реакций с секретом влагалища, благодаря чему можно  установить характер воспаления.

Перечисленные методики обследования дают возможность диагностировать воспалительный кольпит и установить предположительную причину заболевания. Для подтверждения последней проводится ряд лабораторных исследований:

  1. Микроскопия влагалищных выделений в некоторых случаях дает возможность установить причину воспаления. Часто на основании ее результатов назначается антибактериальная терапия.

  2. Бактериологический посев выделений на питательную среду. Этот метод позволяет точно определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.  Основной недостаток исследования – продолжительность. Нередко для получения результатов требуется до 7 дней. За это время, при правильном лечении, болезнь может уже регрессировать.

  3. Полимеразная цепная реакция (ПЦР)дает возможность в кратчайшие сроки установить причину воспаления. Точность диагностической процедуры приближается к 100%. Но высокая стоимость исследования не позволяет ему обрести широкое клиническое распространение.

  4. Мазок на цитологию и УЗИ органов малого таза могут быть использованы как вспомогательные процедуры для выявления осложнений.

Помимо специфических методов исследования, женщины должны сдать общий анализ крови, мочи, анализы на ВИЧ и сифилис. Это входит в перечень обязательных исследований и нередко помогает врачу при назначении терапии.

Лечение кольпита

Лечение направлено на ликвидацию возбудителя и восстановление нормальной микрофлоры влагалища. Самолечение часто заканчивается неполным выздоровлением и хронизацией процесса. Это может приводить к серьезным последствиям, вплоть до инфекции внутренних половых органов и развития бесплодия. Курс лечения может быть прописан только гинекологом после комплексного обследования.

Этиотропное лечение

Главным направлением в лечении является устранение возбудителя. Терапию должна получать не только больная женщина, но и ее половой партнер, который, вероятнее всего, является носителем инфекции, даже если она не имеет клинических проявлений.

  • Бактериальный кольпит, вызванный неспецифической или некоторыми видами специфической флоры, лечится антибиотиками. Поскольку выявление возбудителя на ранних стадиях заболевания затруднено, терапию начинают с антибиотиков широкого спектра действия. В гинекологической практике наиболее распространенными и эффективными считаются азитромицин, доксициклин, тетрациклин, цефапексим.

  • При клинической картине трихомонадного вагинита используются противопротозойные средства (метронидазол). Нередко их применяют в комплексе с антибиотиками.

  • Кандидозный вагинит, широко известный как «молочница», хорошо отвечает на терапию противогрибковыми препаратами (флуконазол, кетоконазол).

  • Редкие случаи вирусного воспаления требуют назначения противовирусных средств (ацикловир, интерферон).

Антибиотики и противовирусные препараты чаще назначаются в виде таблеток, а противогрибковые средства – вагинальных свечей. Тяжелые инфекции половых путей могут требовать инъекционной терапии.

Средства для восстановления микрофлоры

Залогом успешного лечения является не только устранение возбудителя, но и восстановление нормальной микрофлоры влагалища. Это повышает защитные свойства организма и препятствует рецидиву заболевания. Среди множества бактериальных препаратов предпочтение следует отдавать лекарственным средствам в виде свечей. Оказывая местное воздействие, они обладают достаточной эффективностью. Среди распространенных препаратов можно выделить ацилак, вагилак, лактобактерин и бификол.

Немедикаментозное лечение

На стадии выздоровления хорошие результаты наблюдаются после использования физиотерапии. Она уменьшает воспалительный процесс и стимулирует восстановления нормального эпителия слизистой оболочки влагалища. Среди физиотерапевтических процедур используют УФ-облучение, УЧВ, ультрафонофорез и СМВ-терапию.

Во время лечения женщине необходимо придерживаться ряда рекомендаций, которые могут ускорить процесс выздоровления:

  1. Необходимо ежедневно проводить гигиенические процедуры интимной зоны растворами антисептиков. Можно использовать как натуральные компоненты (отвар ромашки), так и лекарственные средства.

  2. Во время лечения необходимо полностью исключить половые контакты, поскольку это служит дополнительным раздражающим фактором для слизистой оболочки влагалища.

  3. Рекомендуется использовать нижнее белье из натуральных материалов, ежедневно менять его, стирать антиаллергенным порошком и обязательно гладить перед надеванием.

  4. В период лечения женщине необходимо придерживаться диеты с исключением острых, соленых продуктов и алкогольных напитков. В рационе должны преобладать кисломолочные продукты, свежие овощи и фрукты, обогащенные витаминами.

При неосложненном течении заболевания, курс лечения не превышает 7 дней. По исчезновению клиники заболевания, на 5 день после менструации должны быть взяты мазки из влагалища. При наличии бактериального роста патогенной флоры, женщинам показан курс профилактического лечения.

Профилактика кольпита

Специфическая профилактика заболевания не используется, поскольку оно может быть вызвано большим количеством возбудителей. Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении ряда мероприятий:

  1. Половые отношения должны происходить с постоянным партнером. При смене сексуального партнера обязательно необходимо пользоваться барьерными средствами контрацепции – презервативами.

  2. Соблюдение правил интимной гигиены. Современные гели могут содержать большое количество синтетических веществ, способных вызвать аллергию. Необходимо с осторожностью применять новые интимные гели, отдавая предпочтение натуральным продуктам.

  3. Контрацептивы, тампоны, гели, свечи также могут быть причиной аллергической реакции. Предпочтение следует отдавать натуральным компонентам и производителям с мировым именем.

  4. Регулярные профилактические осмотры у гинеколога являются залогом женского здоровья. Независимо от наличия или отсутствия проблем со здоровьем половых органов, женщины ежегодно должны обследоваться у гинеколога.

Подводя итог, необходимо отметить, что кольпит – частое заболевание половых органов, которое может быть вызвано большим количеством возбудителей, чему способствует еще большее количество факторов риска. Вагинит может вызвать восходящую инфекцию внутренних органов, имеющую серьезные последствия для репродуктивного здоровья. Лечение заболевания не всегда эффективно. Часто оно имеет хроническое течение с постоянными рецидивами. В таких условиях на первое место выходит профилактика кольпита, которая может предостеречь от неприятных симптомов и длительного лечения. Каждая женщина должна следить за своим здоровьем, соблюдать интимную гигиену и проходить регулярные осмотры у гинеколога.

Старческий кольпит : причины, симптомы, диагностика, лечение

Терапевтические мероприятия при сенильном кольпите начинаются с постановки точного диагноза и составления схемы комплексного лечения. Оно состоит из заместительной гормональной терапии (ЗГТ), местного или общего воздействия на очаг воспаления.

Терапевтические мероприятия заключаются в назначении:

  • ЗГТ и схемы приема антибактериальных препаратов;
  • санации влагалища и вульвы;
  • терапии сопутствующих заболеваний;
  • временного отказа от половых контактов;
  • обследования, а при необходимости и лечения партнера;
  • соблюдения правил гигиены.

Влагалищные воспаления устраняют инстиляционно, применяя противовоспалительные лекарственные средства, антибактериальные препараты или травяные настои. Промывания влагалища можно проводить в домашних условиях с точным соблюдением правил асептики и антисептики.

При постановке диагноза: сенильный кольпит, врач обязательно рекомендует гормоносодержащие препараты. Женщине назначается индивидуальная схема терапии, которая включает использование таблетированных или инъекционных средств, вагинальных свечей или тампонов, спринцеваний влагалища с противовоспалительным компонентом. Гормональные препараты корректируют соотношение гормонов и способствуют уменьшению проявлений воспалительного процесса. Тампоны с разными лекарственными мазями, которые назначаются врачом индивидуально и воздействуют местно на возникший очаг инфекции.

Кольпит реагирует на лечение, если диагноз поставлен точно и своевременно. Поэтому при первых признаках заболевания, необходимо не тянуть с посещением гинеколога. Важно закончить полностью назначенную врачом схему лечения, а не прекращать при исчезновении неприятных симптомов. Недолеченные кольпиты осложняются хроническим рецидивирующим течением и ростом специфической патогенной флоры, устойчивой к противовоспалительным препаратам, которые применялись и привели к положительной динамике. На повторное использование лекарственных средств микроорганизмы, вызвавшие воспаление, могут не отреагировать и течение заболевания усугубится.

При выявлении атрофического кольпита при климаксе, с учетом вида возбудителя воспалительного процесса, необходимо проведение этиотропной (направленной на устранение причины) терапии.

При частом мочеиспускании, возникновении цистита с восходящим путем инфицирования, недержании мочи показаны уросептические препараты.

Лекарства — заместительная гормонотерапия

Для ЗГТ назначают препараты с содержанием эстрогенов и гестагенов. Их вид и дозировка зависят от возраста женщины и состояния гормонального баланса организма.

Лекарственные средства Фемостон или Фемостон конти, содержат эстрадиол (первая цифра) и дидрогестерон (вторая цифра), выпускаются в таблетированной форме трех видов с обозначением дозировки 1/5,1/10 или 2/10. Существует много аналогов препарата Фемостон с идентичным содержанием гормонов: Климаксан, Активель, Дивитрен, Паузогест, Ревмелид и др.

При лечении кольпита при климаксе применяется комбинированный гормональный препарат Климанорм, содержащий эстрадиол или эстродиол с гестагеном. Форма выпуска — драже двух видов: драже, содержащие эстрадиол и драже с эстрадиолом и левоноргестрелом. Применяя Климанорм с эстрадиолом, восполняется недостаток гормона в организме женщины. Употребляя препарат с сочетанием эстрадиола и гестагена, достигается двойной эффект: восстанавливается баланс эстрогенов в организме и происходит профилактика гиперплазии эндометрия. Предупреждение гиперпластических состояний эндометрия происходит под действием левоноргестрела.

Для комплексной терапии кольпита при климаксе может применяться препарат Овестин, активным ингредиентом которого является эстриол. Препарат выпускается в разных фармацевтических формах: таблетки, вагинальные свечи и крем. Назначается врачом при соответствующей симптоматике кольпита.

Для стабилизации гормонального фона женского организма и устранения дискомфортных проявлений синильного кольпита существует очень много комбинированных препаратов с сочетанием эстрогенов и гестагенов, недостаток которых наблюдается при климаксе. Это такие препараты как Тиболон, Ледибон, Ливиол.

При терапии атрофического кольпита широко используются препараты, включающие в свой состав фитогормоны и вытяжки из растений, облегчающие климактерические проявления, – это Климадинон, Климакт-хеель и Климактоплан.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Антибиотикотерапия

Антибактериальные препараты назначаются пациентке с атрофическим кольпитом в соответствии с результатами бактериоскопии мазка из влагалища и бактериологического посева выделений.

Культуральный метод (бакпосев) является наиболее точным в идентифицировании возбудителя, который вызвал воспаление во влагалище. В период роста колоний микроорганизмов необходим анализ на их чувствительность к антибактериальным препаратам. Такое исследование позволяет эффективно ликвидировать возбудителей, вызвавших воспалительный процесс. Обычно рекомендуется использование антибиотиков имеющих широкий спектр действия.

Если воспалительный процесс вызван дрожжеподобными грибами, применяют антимикотические (противогрибковые) средства: Пимафуцин, Микозорал, Ирунин, Фуцис, Дифлазон и др. В борьбе с кандидозным кольпитом (влагалищной молочницей) могут назначаться лекарственные препараты для внутреннего приема (таблетированные формы выпуска лекарственного медикамента) или местно (мази, вагинальные свечи, кремы).

[45], [46], [47]

Местное лечение

При местном лечении рекомендовано применение противовоспалительных эмульсий, мазей, кремов, вагинальных свечей, ванночек, спринцеваний влагалища. Положительным моментом местного применения лекарственных средств является воздействие активного вещества препарата на возбудителя инфекции непосредственно в очаге воспаления, минуя ЖКТ и барьерную функцию печени. Местное применение лекарств дает хороший результат, если оно сочетается с медикаментозной терапией, устраняющей причину возникновения атрофических изменений стенок влагалища.

При сенильном вагините проводятся орошения влагалища молочной кислотой, а после вводятся тампоны с синтомициновой эмульсией или с масляными растворами эстрогенов (препарат Синестрол).

Для улучшения трофики слизистой влагалища рекомендованы свечи или крем содержащие эстриол, а также овестин. В начале лечения применяют свечи с атисептиками, такие как йодоксид, бетадин, гексикон или тержинан. Такая местная терапия длится на протяжение 7-10 суток. Все процедуры желательно проводить на ночь.

Восстановлению здоровой микрофлоры влагалища способствуют свечи ацилакт (1 свеча вводится на ночь в течение 10 дней).

Теплые сидячие ванночки и спринцевания с использованием трав имеющих антифлогистический эффект (шалфей, календула, девясил) приносят хороший результат, если к процессу воспаления атрофированных стенок влагалища не присоединилась вторичная инфекция и обращение к гинекологу было своевременным.

Физиотерапия

Для лечения кольпитов при климаксе и их осложнений применяются физиотерапевтические методы лечения. Врачом могут быть назначены УВЧ-терапия или УФ-облучение, применение лазерного луча, магнитотерапия, грязевые сидячие ванны. Воздействие физиотерапевтических процедур на организм способствует активизации заживления слизистой оболочки влагалища.

Общеукрепляющие средства.

чтобы стабилизировать защитные силы организма применяют различные витамины, витаминно-минеральные комплексы и препараты, стимулирующие иммунитет (например, Афлубин).

Диета

Во время лечения рацион питания рацион необходимо обогатить растительной пищей и молочно-кислыми продуктами. Полностью исключены соленые, жирные, острые, копченые лакомства.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Народное лечение

Народные целители предлагают большое количество средств и способов лечения кольпита. Но эти методы должны быть только дополнением к основной медикаментозной терапии. Врач может рекомендовать применение трав, если заболевание на начальной стадии и не осложнилось вторичной инфекцией. Хороши народные средства для профилактики воспалительных процессов при рецидивирующем течении кольпита. Составляя схему лечения, специалисты чаще всего рекомендуют использовать отвар из одного растения или сбора трав. Применяют растительные отвары для спринцеваний, орошений, инстилляций. Возможно введение во влагалище тампонов, смоченных в отваре трав с целью дезинфекции и купирования воспалительного процесса. Для терапии кольпитов различной этиологии прекрасно подойдут травяные отвары и настои, снимающие воспаление, раздражение и обладающие антибактериальным воздействием на пораженные зоны слизистой.

При сенильном кольпите  — сделать растительную смесь из орегано (трава душицы), коры кверкуса (дуба обыкновенного), сушеного корня просвирняка (алтея). Эти компоненты берутся равными пропорциями. Смесь залить 1 л чистой кипящей воды и настоять в течение 2-3 минут, затем процедить через марлю или сито. Применять в теплом виде для гинекологических спринцеваний дважды в сутки.

Отвар из листьев «кашлегона» (мать-и-мачехи). Взять 50 г измельченного сухого  растения залить 1 л крутого кипятка, настоять в течение часа и процедить. Готовый настой рекомендовано применять дважды в сутки.

Для спринцеваний, противовоспалительных тампонов возможно приготовление отвара из травяного сбора. Смешать в отдельной емкости 25 г цветков ромашки ободранной, 10 г сухих цветков лесной мальвы, 10 г высушенной дубовой коры, 15 г высушенных листьев шалфея. Залить 2 ст. лож. смеси 1 л кипящей воды, дать возможность настояться и немного остыть. Затем отвар необходимо процедить и он готов к использованию.

При болях, сопровождающих кольпит, рекомендуется взять в равных пропорциях цветки ромашки аптечной и листья подорожника большого. 1 ст. ложку смеси залить ½ л кипящей воды, настоять в течение 1 часа, процедить. Использовать во время проведения спринцеваний для лечения атрофического кольпита дважды в сутки.

Настой ромашки. На 2 ст. ложки  цветков растения использовать 1л. чистой воды. Подвергнуть кипячению в течение четверти часа. Оставить для остывания, процедить (лучше всего использовать несколько слоев марли) и применять в качестве раствора для спринцеваний, которые проводятся  дважды в сутки, не допускать пропусков процедур. Длительность лечения 14 дней.

Вместо ромашки можно использовать цветы календулы. Приготовление настоя и схема использования идентичны описанному выше.

Еще один способ, который рекомендуют врачи народной медицины для купирования болевой симптоматики сенильного кольпита: сделать смесь из цветков ромашки ободранной (Matricaria chamomilla) и мальвы лесной (Malva sylvestris), а также листьев шалфея лекарственного (Salvia officinalis), листьев грецкого ореха (uglans regia), коры сушеной обыкновенного дуба (Quercus) в равных пропорциях. 2 ст. лож. хорошо размешенной смеси залить 1 л кипящей воды, остудить и процедить. Применять как для спринцеваний, так и смачивания вагинальных тампонов для лечения кольпита при климаксе.

[55]

Гомеопатия

Врачи-гомеопаты предлагают свои методики лечения кольпита при климаксе. Для этого чаще всего назначают следующие препараты.

Echinacea compositum S. Гомеопатическое средство стимулирует иммунную систему, оказывает непрямое антивирусное и противомикробное действие, оказывает детоксикационное (выводит шлаки) и антифлогистическое воздействие на организм. Однократный прием — 1 ампула. Препарат может вводиться от 1 до 3 в неделю различными инъекционными способами: в/к, п/к, в/м, при необходимости в/в. В острых случаях и при тяжёлом течении заболевания препарат используется ежедневно. Одним из вариантов применения лекарственного средства является пероральный прием (в виде “питьевых ампул”).

Gynacoheel. Назначается при разных воспалительных заболеваниях наружных и внутренних женских половых органов: аднексит, параметрит, миометрит, эндометрит кольпит, вульвит, цервицит. Наличие патологий щитовидной железы не является противопоказанием к использованию средства, но необходима консультация врача-эндокринолога. Противопоказано гомеопатическое средство при гиперчувствительности к яду медоносных пчел, ос, шершней и шмелей. Максимальный однократный прием составляет не более 10 капель. Прием препарата осуществляют сублингвально (под язык) или перорально с 1 чайной или столовой ложкой чистой воды, трижды в сутки за 15-20 мин. до приема пищи или через 1 час после еды. В острых случаях разовую дозировку употреблять каждые четверть часа, не превышая двухчасовой временной интервал. Схему терапии и дозирование препарата рекомендует врач-гомеопат.

При патологических процессах воспалительного характера неспецифической этиологии (аднексит, оофариты, сальпингит, кольпит, параметрит, эндометрит, миометрит), не требующих более радикальных способов лечения, позитивную динамику дает монотерапия гомеопатическим препаратом Гинекохеель. Ее применение целесообразно сочетать с физиотерапевтическими процедурами. Учитывая запущенность воспалительного заболевания, курс терапии может длиться от 3 недель до 1 месяца, в редких исключениях до 2-3-х месяцев. Время лечения сокращается, если использовать бикомпонентную терапию по стандартной схеме:

  1. Гинекохеель (10 капель дважды в сутки, курс лечения до 1,5 месяца) совместно с Траумелем С (1 таб. 2-3 раза в сутки, стандартный курс — 3 недели или по 1 амп. дважды в неделю в/м или п/к).
  2. При рецидивирующем течении сенильного кольпита со значительным объемом белей и отсутствием патогенного возбудителя воспаления, целесообразна терапия препаратом Агнус Космоплекс С в сочетании с Гинекохеель (10 капель 2-3 раза в сутки). Эти гомеопатические препараты усиливают противовоспалительные свойства друг друга.

Вагинальные свечи Ревитакса. Это препарат сочетающий натуральные ингредиенты с заживляющим, противосептическим, антифлогистическим и иммуноактивизирующим эффектами. Применяются в гинекологической практике для регенерации пораженной слизистой оболочки вагины. Активным действующим веществом вагинальных свечей является натуральный полисахарид — несульфированный гликозаминогликан (гиалуроновая кислота). По мере растворения суппозитория, гиалуроновая кислота равномерно распределяется по поверхности слизистой оболочки влагалища и создает дополнительную защиту для эпителиального слоя, стимулируя заживление тканевых дефектов. Вагинальные свечи значительно уменьшают воспалительную реакцию стенок влагалища (гиперемия, зуд, раздражение).

Препарат может использоваться для профилактики вагинита после проведения длительной терапии кортикостероидами или антибиотиками. Применяют свечи во избежание возникновения инфекций при посещении бассейнов, саун, бань или купаний в открытых непроточных водоемах. Рекомендовано применение Ревитакса при физиологической предрасположенности к воспалительным реакциям вследствие микротравм слизистой вагины после полового сношения. Использование суппозиториев необходимо вовремя длительного отсутствия возможности провести гигиенические манипуляции (командировки, поездки, путешествия, походы).

С терапевтической целью вагинальные суппозитории Ревитакса назначают для регенерации пораженных участков слизистой оболочки влагалища вследствие воспалительных состояний при атрофическом кольпите и наличии эрозий шейки матки.

Суппозитории в течение суток применяются однократно (желательно перед сном). Свечу необходимо, как можно глубже, ввести во влагалище. Если консистенция свечи слишком мягкая для введения, то ее необходимо охладить в течение нескольких минут, не доставая из блистера.

Продолжительность применения индивидуальна и определяется по показаниям. Стандартно препарат назначают не менее чем на 5 суток.

Оперативное лечение

Хирургическому лечению подлежит ряд заболеваний, которые могли возникнуть и прогрессировать, как следствие запущенного кольпита. К ним относятся: пельвиоперитонит (не поддающийся терапии в течение 4-6 ч), пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальное мешотчатое образование с угрозой перфорации, перфорации с развитием пельвио- и перитонита, перитонит. К появлению гинекологических заболеваний, которые лечатся хирургическим путем, приводит несвоевременное обращение к специалисту и запущенность ситуации. Решение об оперативном вмешательстве относительно возникшей острой гинекологической патологии принимает врач.

Симптомы кольпита у женщин: атрофический и хронический кольпит.

В этой статье мы разберем основные симптомы проявления кольпита у женщин.

Вы узнаете, какие симптомы имеет хронический кольпит, что такое атрофический или старческий кольпит и когда нужно обратиться к врачу.

Мы расскажем, как проводится диагностика данного заболевания.

Распишем все меры профилактики, которые следует соблюдать для того, чтобы избежать такого неприятного явления, как кольпит.

Кольпит: что это?

Кольпит — это воспаление слизистой оболочки влагалища.

Заболевание чрезвычайно распространено среди женщин детородного возраста.

Кольпит у женщин: симптомы

Давайте рассмотрим, какими симптомами проявляется кольпит.

  • болями и жжением при половом акте,

  • дискомфортом внизу живота,
  • белыми или желто-белыми выделениями из половых путей с неприятным запахом,

  • снижением сексуального желания,
  • болью при мочеиспускании.

Если вы обнаружили подобные признаки, стоит в максимально короткие сроки обратиться к врачу.

Внимание! Если не лечить симптомы кольпита, это может привести к значимым осложнениям. Не занимайтесь самолечением.

Народные методы лечения кольпита не обеспечивают полной гарантии излечения от этого заболевания.

Лечением кольпита должен заниматься только профессиональный врач.

Виды кольпита

В зависимости от течения заболевания, врачи выделяют острый или хронический кольпит.

Различают атрофический кольпит, который еще называют «старческим».

Подходы к лечению и диагностике кольпита у женщин, могут значительно различаться, в зависимости от его вида.

Причины возникновения данных кольпитов тоже различны.

Кольпит у женщин: каковы причины

Почему возникает кольпит?

Разберем причины кольпита у женщин, в зависимости от его вида.

Причины острого кольпита следующие:

  • инфекции, передаваемые половым путем, которые вызваны хламидиями, трихомонадами, уреаплазмой, стафилококками, кишечной палочкой и т.д.,
  • неудовлетворительная интимная гигиена, ношение тесного белья из ненатуральных тканей,
  • индивидуальная реакция на использование презервативов, гелей и смазок во время половых актов,
  • частые незащищенные половые контакты,

  • аборты, введение внутриматочных спиралей,
  • длительные курсы антибиотикотерапии без последующего восстановления микрофлоры,
  • стойкое снижение уровня иммунитета, стрессы.«>

Острый кольпит может развиваться как восходящая инфекция со стороны наружных половых органов, либо нисходящая — при воспалении в полости матки и в шейке матки (эндометрит, кольпит, псевдоэрозия и др.).

Хронический кольпит развивается в том случае

Хронический кольпит развивается в том случае, если лечение острого процесса было проведено неправильно.

Либо заболевание несвоевременно диагностировано, либо один из факторов развития болезни не был ликвидирован.

Течение хронического кольпита сопровождается незначительными и слабо выраженными симптомами, выделениями в малых количествах, при этом обострения болезни чередуются с периодами стихания (ремиссии).

«Старческий» кольпит: что это такое

Когда мы слышим слово «старческий» кольпит, невольно можно представить совершенно разные вещи.

Давайте разберем, почему он получил такое название, и какие имеет симптомы.

Атрофический кольпит

чаще наблюдается у женщин в постменопаузе, в возрасте старше 55-60 лет.

Такой атрофический кольпит называют сенильным, или старческим кольпитом.

К его развитию предрасполагает снижение функции яичников, сопряженное с падением уровня эстрогена.

Слизистая оболочка истончается, становится легко травмируемой, нарушается баланс микрофлоры.

Атрофический кольпит: симптомы

Симптомы атрофического кольпита таковы:

  • зуд в области наружных половых органов,
  • обильные выделения, имеющие белесый оттенок и даже с примесью крови, с резким запахом;
  • болезненность во время полового акта.

  • Новости
  • Здоровье
  • Семья и дети
  • Питание и диета
  • Красота и мода
  • Отношения
  • Спорт
  • О портале

Здоровье

  • Диагностика
    • КТ
    • МРТ-диагностика
    • Медицинские манипуляции
    • Осмотр тела
    • Эндоскопия (эндоскопия)
    • Радионуклидная диагностика
    • Рентген (рентгеновские исследования)
    • Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
  • лечение
    • Операции
    • Медицинские специальности
    • Лечение болезней
    • Обзор лекарственных средств
    • Альтернативная медицина
    • Стволовые клетки
    • Физиотерапия
    • Переливание крови
    • Трансплантация
  • Болезни
    • Беременность, роды и послеродовой период
    • Синдромы
    • Хирургические болезни
    • Болезни зубов (стоматология)
    • Болезни молочных желез (маммология)
    • Болезни суставов, мышц и соединительной ткани (ревматология)
    • Рак (онкология)
    • Болезни иммунной системы (иммунология)
    • Болезни крови (гематология)
    • Болезни сердца и сосудов (кардиология)
    • Психическое здоровье (психиатрия)
    • Травмы и отравления
    • Болезни кожи и подкожной клетчатки (дерматология)
    • Болезни легких, бронхов и плевры (пульмонология)
    • Болезни уха, горла и носа (отоларингология)
    • Болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ (эндокринология)
    • Инфекции, передающиеся половым путем (венерические болезни)
    • Гинекологические заболевания (гинекология)
    • Болезни глаз (офтальмология)
    • Болезни детей (педиатрия)
    • Болезни печени и желчевыводящих путей
    • Болезни прямой кишки и анальной области
    • Болезни нервной системы (неврология)
    • Болезни желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерология)
    • Болезни инфекционные и паразитарные
    • Болезни мочеполовой системы
  • Анализирует
    • Анализы на гормоны
    • Гематологические исследования
    • Генетические исследования
    • Определение наркотиков
    • Пренатальная диагностика
    • ПЦР (полимеразная цепная реакция, ПЦР-диагностика)
    • Серологические тесты
    • Токсикологические исследования
    • Онкомаркеров
    • Диагностика аутоиммунных заболеваний
    • Иммунитет
    • Исследование системы гемостаза
    • Исследование ферментов и изоферментов
    • Мониторинг наркотиков
    • Микроэлементы
    • Курс обмена пигмента
    • Липиды, липопротеины и аполипопротеины

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В ГИНЕКОЛОГИИ — скачать видео на ppt онлайн

Презентация на тему: «ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В ГИНЕКОЛОГИИ» — стенограмма презентации:

1 МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ В ГИНЕКОЛОГИИ
Общий обзор

2 МЕТОДЫ — гинекология Анамнез Клиническое обследование Микробиология
Серология Онкология — пребиопсия Морфология Эндоскопия

3 История Семейные / генетические факторы Личные — артериальное давление, ИМТ и т. Д.
гинекология — акушерство Менструальный цикл Роды — спонтанные / S.C. Гинекологические заболевания Противозачаточные средства / гормональная терапия Имеющийся статус Половая жизнь

4 Гинекологический осмотр
пальпация шейки матки, матки, придатков, полой полости Дугласи, брюшной стенки, малого таза, мочевого пузыря — боль, сопротивление, раздражение брюшины. per rectum — пальпация в детской гинекологии шейка матки, матка, придатки, полость Дугласи Обследование при анестезии / обезболивании

5 Методы предбиоптического исследования
Кольпоскопия Скрининговое обследование 6-40х (увеличение) нативная кольпоскопия Патология шейки матки и вульвы Изменение эпителия, Воспаление, ангиогенез Предканцероз, опухолевый процесс


7 Предбиоптические методы исследования
Расширенная кольпоскопия Уксусная кислота — дифференциация плоского и цилиндрического эпителия — изменение цвета и прозрачности Исследование Шиллера — разведение Люголя — плоский эпителий коричневый, цилиндрический эпителий или эрозии не окрашены

8 Методы предбиоптического исследования
Функциональные цитологические изменения эпителия во время менструального цикла диагностика нарушений менструального цикла Онкологическая цитология Важнейшие методы скрининга на ca cervicis Цитологический криейрий мазка из шейки матки — экзоцервикс / эндоцервикс

9 Методы предбиоптического исследования
Классификация онкологической цитологии — система Bethesda SIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение LSIL HSIL ASCUS ВПЧ-инфекция

10 Форма груди, плотность, пальпация кожи и соска груди: 4 квадранта, выделения из сосков. Рекомендация: самостоятельное обследование один раз в месяц. Программа скрининга на мамографе: от 45 лет — каждые 24 месяца — мероприятие.УЗИ

11 УЗИ Самый важный метод диагностики УЗИ брюшной полости
Детская гинекология Опухоли брюшной полости, асцит УЗИ влагалища Патология малого таза Внематочная беременность Опухоли яичников и матки Допплерография

10 Вызывает беспокойство диагноз в гинекологии

Сегодня здоровье человека в целом мало изучено. Врачи до сих пор не знают тонкого механизма работы иммунной системы, не всегда понятно, почему может быть ненормальная эндокринная система и так далее.Но если говорить о женском здоровье, то возникает вопрос: почему, на первый взгляд, здоровая женщина не может годами забеременеть; когда гинекологи ставят «странные» диагнозы и назначают хотя бы «странное» лечение, которое не помогает, тогда наступает время искать альтернативу себе. Всегда помните, что если вам на ногу поставил гинеколог, вы не смертельно больны, и есть надежда. Если врач ставит диагноз и назначает лечение, но внутри вы категорически не согласны с этим, то пора «включить мозг» и искать альтернативы, более внимательно изучить свой организм, ведь это касается самого драгоценного, что у вас есть — твое здоровье.

Итак, перечень гинекологических «болезней» и способов их лечения, которые должны насторожить каждую женщину, есть.

Диагноз №1: Гипоплазия матки

Если вам поставили диагноз гипоплазия матки, значит, менструации имеют более или менее регулярный характер и начались, как и положено, в подростковом возрасте или даже вы уже приближаетесь к беременности и родам. , Это повод поискать нового гинеколога. Эту «болезнь» можно лечить десятилетиями, без особого результата, при этом вы потратите много денег на лекарства, получите массу побочных эффектов и так далее.Гипоплазию матки целесообразно лечить только при явных клинических симптомах.

Диагноз №2: Эрозия шейки матки

Диагноз звучит так страшно, особенно если врач скажет, что это предраковое состояние, срочно предложив биопсию и срочное хирургическое и медицинское лечение. Особенно, если вы еще не рожали, уходите от этого врача. В практике гинекологии давно не было такого понятия, как «эрозия» и то, что раньше называлось эрозией, лечить не следует, тем более более радикальными методами. .

Диагноз №3: Остроконечные кондиломы

Если вам поставили диагноз остроконечные кондиломы, и вы не подозревали, что они у вас есть, значит, вы не видели странных наростов на наружных половых органах. Если врач предлагает немедленно прижечь эти бородавки жидким азотом или лечить целым набором лекарств и в будущем серьезно пугает онкология, пора с этим доктором навсегда распрощаться.

Диагноз №4: ВПЧ-инфекция

Как и в случае остроконечных кондилом, врач прописывает комплексное лекарство с кучей дорогостоящих лекарств и пугает онкологией в ближайшее время, в случае неудачи лечения.

Диагноз №5: Микоплазмоз или уреаплазмоз

Давайте представим, что после планового сканирования и стандартного анализа врач ставит вам диагноз уреаплазмоз или микоплазмоз, таким образом, у вас нет никаких подозрительных симптомов, вы чувствуете себя хорошо, не чувствуете боли или разряд. В дополнение ко всему, гинеколог заставляет вашего мужа сдать анализы, и вы оба лечите несколько раз безрезультатно и регулярно должны сдавать дорогостоящие анализы для диагностики инфекции.

Диагноз №6: Хронический эндометрит

У Вас никогда не было абортов, родов, серьезных острых воспалений яичников.Вы не жалуетесь на гнойное кровотечение и боли в матке, вам поставили диагноз хронический эндометрит и предложили курс антибактериальной терапии в сочетании с гормонами.

Диагноз №7: Синдром поликистозных яичников

Вы подросток или вам 20 лет, вы худые, у вас длинные менструальные циклы, вы ежедневно страдаете от большого стресса и у вас недостаточный вес, и ваш гинеколог диагностирует у вас поликистоз яичников. синдром, а вам гормоны прописывает? Убегайте от него, оставив ему гормоны как напоминание о его или ее некомпетентности.Через год или два ваше состояние полностью вернется к норме без каких-либо искусственных гормонов.

Диагноз №8: Миома матки

Если диагноз миомы подтвержден только на УЗИ, вы не испытываете дискомфорта и вообще не о чем беспокоиться. И если гинеколог рекомендует пить гормоны, сделать эмболию маточной артерии или даже удалить матку, никогда не соглашайтесь на это.

Диагноз №9: Киста яичника

Если вам поставили диагноз киста яичника при плановом УЗИ и у вас нет жалоб на боль, образование не более четырех сантиметров, повторное УЗИ никогда не назначали, но есть уже подготовлен к гормональному лечению или лапароскопической операции.

Диагноз №10: Нерегулярный менструальный цикл

Вы планируете забеременеть, но врач диагностирует у вас нарушение менструального цикла и заставляет принимать гормональные контрацептивы для «корректировки» цикла. Таким образом, вы не сможете забеременеть еще много лет. Попробуйте забеременеть и, как правило, после родов и кормления грудью менструальный цикл приходит в норму.

Версия для печати — Язвенный колит — Критерии хирургической патологии

Определение

  • Идиопатическое хроническое воспалительное заболевание кишечника, поражающее преимущественно слизистую оболочку толстой кишки
Альтернативные / исторические названия
  • (Идиопатическое) Воспалительное заболевание кишечника (включает как язвенный колит, так и болезнь Крона и предполагает исключение других конкретных причин и заболеваний)

Критерии диагностики

  • Диагноз язвенного колита требует клинико-патологической корреляции
  • Воспаление в основном ограничивается слизистой и поверхностной подслизистой оболочкой.
    • Изъязвление обычно неглубокое и не распространяется на собственную мышечную мышцу
    • При фульминантном колите может быть полное разрушение слизистой оболочки и подслизистого слоя, а трещины и воспаление могут затрагивать собственную мышечную оболочку.
      • Отсутствует фиброз, типичный для болезни Крона
      • Может привести к токсичному мегаколону
  • Нейтрофильный инфильтрат присутствует, если болезнь активна
    • Вовлекает эпителий поверхности и крипт
    • Часто образует абсцессы крипт
  • Хронический воспалительный инфильтрат присутствует в собственной пластинке и подслизистой оболочке.
    • Лимфоциты, плазматические клетки, эозинофилы
    • Могут присутствовать базальные лимфоидные агрегаты
    • Гранулемы не видны
  • Архитектурные изменения, характеризующиеся искажением крипт, присутствуют как при активном, так и при неактивном (спокойном) заболевании.
    • Эти данные важны, поскольку они демонстрируют хронический характер процесса
    • Патологии крипт / желез
      • Неровные горизонтальные расширенные крипты
      • Выпадение железы частое
      • Бифид, раздвоенные сальники
      • Укороченные железы, которые не достигают слизистой оболочки мышечной ткани
    • Может присутствовать фиброз собственной пластинки
    • Утолщение слизистой оболочки мышечной ткани
    • Минимальные архитектурные искажения можно увидеть в педиатрических случаях при первичном обращении
    • Полное разрешение архитектурных изменений после длительного периода бездействия болезни необычно, но может быть замечено
  • Процесс почти всегда вовлекает смежный сегмент толстой кишки
    • Прямая кишка почти всегда поражена
      • Лечебные клизмы могут маскировать заболевание прямой кишки
    • Проксимальная протяженность переменная
      • Заболевание, ограничивающееся прямой кишкой, называется язвенным проктитом
    • Пятнистое поражение и скиповые поражения редки
      • Отросток и отросток отростка могут быть вовлечены при отсутствии другого заболевания правой стороны и не являются основанием для изменения диагноза
    • С осторожностью следует применять при диагностике случаев ректального щадящего или пропущенного поражения
    • Терминальная подвздошная кишка может поражаться при панколите.
      • Термин «обратный илеит»
    • У пациентов с ЯК могут наблюдаться неспецифические желудочные аномалии. (Линь)
      • Чаще всего встречается инфильтрат собственной пластинки лимфоцитов, нейтрофилов и гистиоцитов
      • Диффузный хронический дуоденит наблюдается в единичных случаях
  • Может быть заметна метаплазия клеток Панета
    • Клетки Панета в нормальной левой толстой кишке встречаются редко
  • В случаях с обширными изъязвлениями островки остаточного воспаления слизистой оболочки называются псевдополипами
  • Клинически и гистопатологически неизлечимое заболевание требует тщательного обследования и иммуногистологического окрашивания на цитомегаловирус
  • Наличие дисплазии позволяет прогнозировать развитие колоректальной карциномы при язвенном колите
  • Неопределенный колит
    • Диагностика, используемая в случаях, когда невозможно однозначно разделить язвенный колит и болезнь Крона
    • Может составлять до 15% случаев
    • Большинство случаев фульминантного колита
    • При долгосрочном наблюдении в 80% случаев обнаруживается язвенный колит
    • Этот диагноз следует оставить для образцов после резекции
    • Образцы эндоскопической биопсии, которые не являются окончательными, могут быть обозначены как «Неклассифицированное воспалительное заболевание кишечника»

Роберт В. Роуз, доктор медицины
Кафедра патологии
Медицинский факультет Стэнфордского университета
Стэнфорд, Калифорния, 94305-5342,

Исходная публикация / обновления: 11.11.09, 29.10.10

Дисплазия при воспалительном заболевании кишечника
  • Наличие дисплазии позволяет прогнозировать развитие колоректальной карциномы при язвенном колите и болезни Крона
    • Дисплазию лучше всего оценивать в областях без значительного острого воспаления
      • При наличии острого воспаления дисплазию следует диагностировать только в том случае, если диспластические данные явно несоразмерны степени воспаления
    • Диспластические признаки должны присутствовать на просветной поверхности кишечника
      • Реактивная атипия редко распространяется на поверхность просвета
    • Дисплазия может быть очаговой, требующей адекватной выборки
      • Рекомендуемый образец — 4 биопсии на каждые 10 см толстой кишки
    • Диагноз дисплазии должен быть подтвержден опытным патологом желудочно-кишечного тракта
  • Дисплазия низкой степени проявляет цитологические признаки, идентичные таковым при колоректальных аденомах
    • Плотно упакованные, увеличенные, удлиненные ядра
    • Истощение муцина — обычное явление
  • Дисплазия высокой степени демонстрирует заметно нетипичные черты
    • Выраженная цитологическая атипия
    • Полная потеря полярности
    • Крибриформные образования железы
  • Неопределенное значение для дисплазии следует использовать, если поражение указывает на дисплазию, но не является диагностическим признаком
    • Часто используется при остром воспалении
  • Спорадические аденомы можно спутать с дисплазией
    • Полиповидные образования, которые эндоскопически и микроскопически напоминают спорадические тубулярные аденомы и могут быть полностью удалены эндоскопически, могут рассматриваться как спорадические аденомы, а не дисплазия
    • Сесильные поражения в областях, пораженных воспалительным заболеванием кишечника, следует рассматривать как дисплазию
    • Как сидячие, так и полиповидные поражения в областях, не затронутых воспалительным заболеванием кишечника, следует рассматривать как аденомы

Дифференциальная диагностика

  • Грибковые, микобактериальные, амебные и другие паразитарные заболевания должны быть исключены тщательным осмотром и лабораторными исследованиями
  • В случае язвенного колита, не поддающегося лечению, необходимо исключить цитомегаловирус иммуногистохимически (ссылка)
  • Тихий колит может быть гистологически неотличим от последствий лучевой терапии, химиотерапии или хронической ишемии
    • Необходима клиническая корреляция
  • Сегментарный колит, связанный с дивертикулярной болезнью сигмовидной кишки, может быть гистологически идентичен язвенному колиту
    • Необходима клиническая корреляция
Язвенный колит Болезнь Крона
Воспаление, ограниченное слизистой и поверхностной подслизистой оболочкой Трансмуральное воспаление
Смежные поражения, без пропусков Прерывистая, очаговая болезнь с пропуском поражений
Ограничено двоеточием Может поражать весь желудочно-кишечный тракт
Без гранулем Могут присутствовать гранулемы
Преимущественно нейтрофильный инфильтрат с абсцессами крипт Преимущественно лимфогистиоцитарный инфильтрат
Перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела (pANCA) способствуют развитию язвенного колита Антитело против Saccharomyces cerevisiae (ASCA) способствует развитию болезни Крона
  • Различение может быть невозможным при биопсии и всегда требует клинической корреляции
  • Редкие случаи отклонения от некоторых из этих критериев
  • До 15% случаев могут быть неопределенными даже после полной оценки
  • pANCA и ASCA в значительной степени пересекаются и, по мнению некоторых, не имеют клинического применения
Язвенный колит Острый самоограничивающийся колит
Базальные лимфоидные агрегаты частые Базальные лимфоидные агрегаты отсутствуют
Инфильтрат нейтрофилов в криптах с частыми абсцессами крипт Нейтрофилы инфильтрируют преимущественно в собственную пластинку
Воспаление охватывает все уровни слизистой оболочки Воспаление, в основном ограниченное верхней и средней зонами слизистой оболочки
Имеются архитектурные изменения хронического колита Архитектура сохранена
Срок действия не менее 6 месяцев Кратковременный
Общие организмы включают сальмонеллы, шигеллы, кампилобактеры, иерсинии и вирусы.
  • Гистологически неотличимы

Клинический

  • Риск карциномы повышается как при язвенном колите, так и при болезни Крона
  • Диагноз дисплазии высокой степени часто приводит к колэктомии
  • Диагноз дисплазии низкой степени может привести к различным клиническим ответам
    • Некоторые просто увеличивают частоту последующего скрининга
    • Некоторые рекомендуют колэктомию, особенно если дисплазия обнаруживается на нескольких участках или при последующей эндоскопии
  • Неопределенный диагноз дисплазии обычно приводит к медикаментозному лечению и повторной биопсии после уменьшения воспаления
  • Диагноз отсутствия дисплазии обычно приводит к плановой контрольной эндоскопии через 3-5 лет

Библиография

  • Noffsinger A, Fenoglio-Preiser CM, Maru D, Gilinisky N.Заболевания желудочно-кишечного тракта, Атлас неопухолевой патологии AFIP, первая серия, Fascicle 5, 2007
  • Мацумото Т., Накамура С., Симидзу М., Иида М. Значение поражения аппендикса у пациентов с язвенным колитом. Gastrointest Endosc. 2002 февраль; 55 (2): 180-5.]
  • D’Haens G, Geboes K, Peeters M, Baert F, Ectors N, Rutgeerts P. Пятнистое воспаление слепой кишки, связанное с дистальным язвенным колитом: проспективное эндоскопическое исследование. Am J Gastroenterol. 1997 Август; 92 (8): 1275-9.
  • Янг С.К., Юнг Х.Й., Кан Г.Х., Ким Ю.М., Мён С.Дж., Шим К.Н., Хонг В.С., Мин И. Воспаление аппендикулярного отверстия как пропускное поражение при язвенном колите: анализ в зависимости от медикаментозной терапии и степени заболевания. Gastrointest Endosc. 1999 июнь; 49 (6): 743-7.
  • Odze RD. Патология неопределенного колита. J Clin Gastroenterol. 2004 май-июнь; 38 (5 доп.): S36-40.
  • Swan NC, Geoghegan JG, O’Donoghue DP, Hyland JM, Sheahan K. Фульминантный колит при воспалительном заболевании кишечника: подробный патологический и клинический анализ.Dis Colon Rectum.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    Copyright © 2008 - 2022