Дыхательная недостаточность стадии: Дыхательная недостаточность: при коронавирусе, степени, симптомы хронической, острой, первая неотложная помощь, лечение

Дыхательная недостаточность — Википедия

1 Характеристика синдрома

Дыхательная недостаточность — это синдром, а не заболевание, и к его возникновению приводят различные патологические состояния организма. В основном появление этого состояния связано с патологией легочной системы, которая по различным причинам перестает выполнять свою главную функцию — газообмен. В крови снижается содержание кислорода и повышается содержание углекислого газа, и периферические ткани начинают страдать от гипоксии.

Вследствие этого нарушается газовый состав крови, что очень опасно для человека, особенно если эти изменения произошли в течение короткого времени, т. е. развилась острая дыхательная недостаточность. Такое состояние угрожает жизни больного и требует немедленной помощи. Нарушения нормального содержания кислорода и углекислого газа в крови приводят к сдвигу кислотно-основного равновесия, снижается рН крови и развивается ацидоз. Он негативно влияет на центральную нервную систему и усугубляет проявления острой гипоксии мозга.

Особо опасным для жизни больного является снижение парциального давления кислорода крови ниже 60 мм.рт.ст. и/или повышения углекислого газа выше 45 мм.рт.ст.

Патогенез

В основе патогенеза большинства случаев ДН лежит альвеолярная гиповентиляция.

При всех видах ДН из-за недостатка кислорода в крови и гипоксии развиваются компенсаторные реакции органов и тканей. Наиболее часто развивается эритроцитоз, гипергемоглобинемия и увеличение минутного объёма кровообращения. В начальной стадии заболевания эти реакции компенсируют симптомы гипоксии. При значительных нарушениях газообмена эти реакции уже не могут компенсировать гипоксию и сами становятся причинами развития лёгочного сердца.

Обструктивная ДН связана с нарушениями бронхиальной проходимости. В основе патогенеза обструктивной ДН лежит сужение просвета бронхов.

Причины сужения просвета бронхов:

  • бронхоспазм,
  • аллергический отёк,
  • воспалительный отёк,
  • инфильтрация слизистой оболочки бронхов,
  • закупорка бронхов мокротой,
  • склероз бронхиальных стенок,
  • деструкция каркаса бронхиальных стенок.

Сужение просвета бронхов является причиной роста сопротивления потоку воздуха в бронхах. Рост сопротивления воздушному потоку приводит к снижению его скорости в геометрической прогрессии. Компенсация снижения скорости воздушного потока происходит за счёт значительных дополнительных усилий дыхательных мышц. Уменьшение просвета бронхов дополняется естественным сужением при выдохе, поэтому при обструктивной ДН выдох всегда затруднён.

Из-за увеличения бронхиального сопротивления на выдохе происходит непроизвольное смещение дыхательной паузы в фазу вдоха. Это смещение происходит с помощью более низкого расположения диафрагмы и инспираторного напряжения дыхательных мышц. При этом вдох начинается при инспираторном растяжении альвеол и увеличивается объём остаточного воздуха.

В начальной стадии развития болезни смещение дыхательной паузы имеет функциональный характер. Впоследствии происходит атрофия альвеолярных стенок из-за сдавления капилляров высоким давлением на выдохе. В результате атрофии альвеолярных стенок развивается вторичная эмфизема лёгких и смещение дыхательной паузы приобретает необратимый характер.

Вследствие увеличения бронхиального сопротивления происходит значительное увеличение нагрузки на дыхательные мышцы и увеличение длительности выдоха. Длительность выдоха по отношению к длительности вдоха может увеличиваться до 3:1 и более. Таким образом 3/4 времени дыхательные мышцы совершают тяжёлую работу по преодолению бронхиального сопротивления. При выраженной обструкции дыхательные мышцы уже не могут полностью компенсировать снижение скорости воздушного потока.

Также в течение 3/4 времени высокое внутригрудное давление сдавливает капилляры и вены лёгких. Сдавливание капилляров и вен приводит к значительному росту сопротивления кровотоку в лёгких. Рост сопротивления кровотоку вызывает вторичную гипертензию малого круга кровообращения. Гипертензия впоследствии приводит к развитию лёгочного сердца.

Каждый вид дыхательной недостаточности отличается по патогенезу, но суть в том, что из-за нарушения обмена газами между воздухом и капилляром в артериальной крови падает содержание кислорода, это приводит к развитию гипоксии (недостаток кислорода в тканях). Кислород очень важен для организма, так как с его помощью происходят многие виды обмена, а клетки мозга не могут переносить его недостаток более 5 минут.

Кроме гипоксемии (снижение кислорода в крови), увеличивается содержание углекислого газа (гиперкапния), он является кислотным оксидом и вызывает проявления респираторного ацидоза. Развитие этого состояния опасно для жизни человека, так как снижение рН крови влечет за собой нарушение ионного обмена, а затем расстройства сердечно-сосудистой (вплоть до остановки сердца) и центральной нервной системы (кома).

Худшим вариантом является возникновение данных нарушений за короткий промежуток времени, так как в организме не успевают сработать защитные механизмы, и без медицинской помощи человек может просто умереть.

Причины

В основе формирования сердечно-легочной недостаточности лежит стойкая легочная гипертензия, на определенном этапе вызывающая срыв компенсаторных механизмов, в результате чего гипертрофированный правый желудочек перестает справляться с перекачиванием поступающей в него венозной крови. Правожелудочковая дисфункция может быть вызвана тремя группами причин: бронхолегочными, васкулярными, торакодиафрагмальными.

Дыхательная недостаточность 3 степени тяжести

14 Октябрь 2018      Игорь Коваленко      Главная страница » Здоровье      Просмотров:   1643

Дыхательной недостаточностью называют нарушение вызванное сбоем газообмена в легких. Это состояние приводит к обеднению тканей кислородом и накоплением в них углекислоты. Различают четыре степени тяжести, из которых 3 степень является самой тяжелой формой.

Патогенез ДН 3 степени тяжести

Соотношение внешнего дыхания и работы органов кровообращения находятся в прямой зависимости. Она возникает в результате вентиляционно-перфузионного несоответствия, которые обусловлены нарушениями:

• слабость дыхательных мышц;

• работы продолговатого мозга и др центров регуляции;

• увеличение объема грудной клетки;

• проходимости дыхательных путей;

• внутрилегочного распределения газов и кровотока в легких;

• диффузии легочной ткани.

ДН 3 степени тяжести характеризует гипоксемия (снижение Ра давления кислорода) и гиперкапния (повышение Ра СО2) в артериальной крови. Это состояние когда возникает нехватка кислорода и наступает одышка в состоянии покоя. Показатели Ра кислорода на вдохе (80 мм. рт.ст.) и на выдохе (более 95%) в норме. При ДН 3 степени эти показатели снижаются на вдохе (31 – 40 мм.рт.ст.), на выдохе ( 62-74%). Частота дыхательных движений более 28 в минуту.

Читателям на заметку: Если вам нужно купить медицинские справки, то вы сможете это сделать на сайте.

Различают ДН:

• острая;

• хроническая.

Острая форма имеет ярковыраженные и прогрессирующие симптомы проявления, которые появляются внезапно. Этому может быть причина и в попадании инородного тела и возникновении обструкции воздухопроводящих путей, или обострении хронического заболевания. Хроническая форма появляется на фоне заболевания легких (астма, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез и другие).

Симптомы ДН 3 степени

Характерными симптомами при развитии этой формы недостаточности является одышка в покое и цианоз кожных покровов. Дыхание частое и поверхностное, сознание заторможенное – пациенту в таком состоянии необходимо присоединение в ИВЛ.

Диагностика ДН

ДН 3 степени диагностируется по визуальным показателям и по данным, которые указываются при поступлении пациента в отделение пульмонологии. При обследовании пациентов с проблемами органов дыхания проводится:

• рентгенография легких;

• спирометрия;

• газовый состав легких;

• пикфлоуметрия;

• КОС крови.

Сбор анамнеза жизни и начала заболевания, проблем с дыхание также является важными данными в постановке дыхания и назначения лечения.

Лечение ДН 3 степени

Реанимационные мероприятия, проводимые при госпитализации пациента необходимы и в них, входят:

• искусственная вентиляция легких;

• инфузионная терапия;

• кислородотерапия.

Облегчение состояния пациента приносят манипуляции облегчающие прохождение бронхов (массаж грудной клетки). Облегчению отхождения мокроты способствует ингаляция с применением гормонов и муколитических лекарственных средств (пульмикорт, беродуал, лазолван).

Последствия

Снижение качества жизни и инвалидизации пациента с запущенной основной формы заболевания. Внезапный приступ может закончиться летальным исходом.

Читайте также:
Поделитесь статьей с друзьями в социальных сетях:
    Метки: Дыхательная недостаточность     

Дыхательная недостаточность: причины, 4 общих симптома, методы лечения

Как известно, дыхательная функция организма одна из основных функций нормальной жизнедеятельности организма.

Синдром, при котором нарушается баланс компонентов крови, а если быть точнее, – сильно повышается концентрация углекислого газа и понижается объем кислорода, называется «острая дыхательная недостаточность», она может перейти и в хроническую форму.

Как в таком случае чувствует себя больной, какие симптомы его могут беспокоить, какие признаки и причины возникновения имеет этот синдром – читайте ниже. Также из нашей статьи вы узнаете о методах диагностики и самых современных способах лечения этой болезни.

Дыхательная недостаточность (ДН) – это особое состояние, в котором пребывает организм человека, когда органы дыхания не могут обеспечить для него необходимый объем кислорода.

В таком случае концентрация углекислого газа в крови значительно повышается и может достигнуть критической отметки. Этот синдром своего рода следствие неполноценного обмена углекислого газа и кислорода между кровеносной системой и лёгкими.

Отметим, что хроническая дыхательная недостаточность и острая могут существенно отличаться своими проявлениями.

Любые нарушения дыхания запускают в организме механизмы компенсаторного характера, которые на некоторое время способны восстановить необходимый баланс и приблизить состав крови к норме.

Если нарушается газообмен в лёгких человека, то первым органом, который начнёт выполнять компенсаторную функцию станет сердце.

Позже в крови человека повысится количество эритроцитов и общий уровень гемоглобина, что также можно считать реакцией организма на гипоксию и кислородное голодание.

Опасность заключается в том, что силы организма не бесконечны и рано или поздно его ресурсы истощаются, после этого человек сталкивается с проявлением острой дыхательной недостаточности. Первые симптомы начинают беспокоить пациента тогда, когда показатель парциального давления кислорода опускается ниже 60 мм ртутного столба, или повышается показатель углекислого газа до 45 мм.

Дыхательная недостаточность у детей часто вызвана теми же причинами, что и у взрослых, но симптомы, как правило, выражены не так сильно. У новорождённых же этот синдром внешне проявляет себя как расстройство дыхания:

  1. Чаще всего эта патология встречается у новорождённых, которые родились на свет раньше положенного срока, или у тех новорождённых, которые перенесли тяжёлые роды.
  2. У детей недоношенных причиной недостаточности является неразвитость сурфактанта – вещества, которое выстилает альвеолы.
  3. Также симптомы ДН могут проявиться и у тех новорождённых, которые испытывали гипоксию во время внутриутробной жизни.
  4. Нарушение дыхательной функции может возникнуть и у тех новорождённых, которые проглотили свой меконий, глотнули околоплодных вод или крови.
  5. Также к ДН у новорождённых часто приводит и несвоевременное отсасывание жидкости из дыхательных путей.
  6. Вызвать расстройство дыхания часто мог

Дыхательная недостаточность | Заболевание легких | Проблемы с легкими

Что такое дыхательная недостаточность?

Дыхательная недостаточность - это состояние, при котором в вашей крови недостаточно кислорода или в ней слишком много углекислого газа. Иногда могут быть обе проблемы.

Когда вы дышите, ваши легкие поглощают кислород. Кислород попадает в вашу кровь, которая переносит его к вашим органам. Ваши органы, такие как сердце и мозг, нуждаются в этой богатой кислородом крови для нормальной работы.

Другая часть дыхания - это удаление углекислого газа из крови и его выдох.Слишком много углекислого газа в крови может нанести вред вашим органам.

Что вызывает дыхательную недостаточность?

Условия, влияющие на ваше дыхание, могут вызвать дыхательную недостаточность. Эти состояния могут затронуть мышцы, нервы, кости или ткани, поддерживающие дыхание. Или они могут напрямую повлиять на легкие. Эти условия включают

  • Заболевания, поражающие легкие, такие как ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), муковисцидоз, пневмония, тромбоэмболия легочной артерии и COVID-19
  • Заболевания, влияющие на нервы и мышцы, контролирующие дыхание, такие как боковой амиотрофический склероз (БАС), мышечная дистрофия, травмы спинного мозга и инсульт
  • Проблемы с позвоночником, например сколиоз (искривление позвоночника).Они могут повлиять на кости и мышцы, используемые для дыхания.
  • Повреждение тканей и ребер вокруг легких. Это повреждение может вызвать травма груди.
  • Передозировка наркотиками или алкоголем
  • Травмы при вдыхании, например, от вдыхания дыма (от огня) или вредных паров

Каковы симптомы дыхательной недостаточности?

Симптомы дыхательной недостаточности зависят от причины и уровня кислорода и углекислого газа в крови.

Низкий уровень кислорода в крови может вызвать одышку и голод (ощущение, что вы не можете дышать достаточным количеством воздуха). Ваша кожа, губы и ногти также могут иметь голубоватый цвет. Высокий уровень углекислого газа может вызвать учащенное дыхание и спутанность сознания.

Некоторые люди с дыхательной недостаточностью могут стать очень сонными или потерять сознание. У них также может быть аритмия (нерегулярное сердцебиение). Эти симптомы могут возникнуть, если ваш мозг и сердце не получают достаточно кислорода.

Как диагностируется дыхательная недостаточность?

Ваш лечащий врач диагностирует дыхательную недостаточность на основании

.
  • Ваша история болезни
  • Медицинский осмотр, который часто включает
    • Прослушивание легких для выявления ненормальных звуков
    • Прислушиваться к своему сердцу для проверки на аритмию
    • Ищете синеватый оттенок на коже, губах и ногтях
  • Диагностические тесты, например
    • Пульсоксиметрия - небольшой датчик, использующий свет для измерения количества кислорода в крови. Датчик идет на кончике пальца или на ухе.
    • Анализ газов артериальной крови, тест, который измеряет уровни кислорода и углекислого газа в крови. Образец крови берется из артерии, обычно на запястье.

После того, как вам поставят диагноз дыхательной недостаточности, ваш поставщик медицинских услуг будет искать причину ее возникновения. Для этого часто используется рентген грудной клетки. Если ваш поставщик медицинских услуг считает, что у вас может быть аритмия из-за дыхательной недостаточности, вам может быть сделана ЭКГ (электрокардиограмма).Это простой безболезненный тест, который определяет и записывает электрическую активность вашего сердца.

Какие методы лечения дыхательной недостаточности?

Лечение дыхательной недостаточности зависит от

  • Будь то острая (краткосрочная) или хроническая (текущая)
  • Насколько это тяжело
  • Причина

Острая дыхательная недостаточность может потребовать неотложной медицинской помощи. Возможно, вам понадобится лечение в отделении интенсивной терапии в больнице. Хроническую дыхательную недостаточность часто можно лечить дома.Но если у вас тяжелая хроническая дыхательная недостаточность, вам может потребоваться лечение в центре длительного ухода.

Одна из основных целей лечения - доставить кислород в легкие и другие органы и удалить углекислый газ из организма. Еще одна цель - устранить причину заболевания. Процедуры могут включать

  • Кислородная терапия, через назальную канюлю (две маленькие пластиковые трубки, которые входят в ноздри) или через маску, которая надевается на нос и рот
  • Трахеостомия, хирургически сделанное отверстие, которое проходит через переднюю часть шеи и попадает в дыхательное горло.Дыхательная трубка, также называемая трахеостомией, или трахеостомией, помещается в отверстие, чтобы помочь вам дышать.
  • Вентилятор, дыхательный аппарат, который нагнетает воздух в легкие. Он также выводит углекислый газ из легких.
  • Другие методы лечения дыхания, , такие как неинвазивная вентиляция с положительным давлением (NPPV), при которой используется умеренное давление воздуха, чтобы ваши дыхательные пути оставались открытыми во время сна. Еще одна процедура - это специальная кровать, которая качается взад и вперед, чтобы помочь вам дышать и выдыхать.
  • Жидкости, часто вводят внутривенно (IV) для улучшения кровотока по всему телу. Они также обеспечивают питание.
  • Лекарства от дискомфорта
  • Лекарства от причины дыхательной недостаточности. Эти методы лечения могут включать в себя лекарства и процедуры.

Если у вас дыхательная недостаточность, обратитесь к своему врачу для получения постоянной медицинской помощи. Ваш врач может предложить легочную реабилитацию.

Если у вас хроническая дыхательная недостаточность, убедитесь, что вы знаете, когда и где получить помощь при симптомах.Если у вас серьезные симптомы, например проблемы с дыханием или разговором, вам потребуется неотложная помощь. Вам следует позвонить своему врачу, если вы заметили, что ваши симптомы ухудшаются или у вас появились новые признаки и симптомы.

Жизнь с дыхательной недостаточностью может вызывать страх, беспокойство, депрессию и стресс. Разговорная терапия, лекарства и группы поддержки помогут вам почувствовать себя лучше.

NIH: Национальный институт сердца, легких и крови

Возвращение к дыхательной недостаточности | ACP Госпиталист

Дыхательная недостаточность продолжает оставаться сложной проблемой для врачей.Некоторые вопросы включают:

  • Различие между острыми и хроническими респираторными заболеваниями и клинические диагностические критерии неудача
  • Распознавание обострения хронической дыхательной недостаточности
  • Классификация острой дыхательной недостаточности на гипоксемическую или гиперкапническую
  • Идентификация дыхательной недостаточности как постоперационного осложнения
  • Необходимость точной диагностической терминологии для правильного кодирования острых и хронических заболеваний. нарушение дыхания
  • Многочисленные клинические и неклинические последствия документального подтверждения диагноза и хроническая дыхательная недостаточность
Изображение предоставлено Thinkstock.

Дыхательная недостаточность обычно определяется как респираторная дисфункция, приводящая к аномалиям. оксигенации и / или выведения диоксида углерода (CO 2 ) и классифицируется как гипоксемический (тип I) или гиперкапнический (тип II) или их комбинацию. Эти различия клинически важны и имеют диагностические и терапевтические последствия, но текущие правила кодирования считают их «несущественными» термины, не влияющие на присвоенный код.От врачей не потребуется их использовать с МКБ-10, хотя система кодирования учитывает эти различия.

Дыхательная недостаточность часто возникает при хронической обструктивной болезни легких. заболевание (ХОБЛ), сердечная недостаточность, пневмония, сепсис и после остановки сердца. В правильный диагноз важен для точного описания степени тяжести заболевания пациента и влияет на показатели качества, показатели эффективности, показатели клинических исходов и доход больницы.Даже хроническая дыхательная недостаточность влияет на классификацию степени тяжести.

Однако неспецифические термины (такие как гипоксия, тяжелая одышка, дыхательная недостаточность или бедствие) приводят к присвоению кодов, которые не отражают каких-либо значимых респираторная проблема, даже когда, например, необходима эндотрахеальная интубация.

Хроническая дыхательная недостаточность

Хроническая дыхательная недостаточность характеризуется сочетанием гипоксемии и гиперкапнии. и гиперкапния (почечная компенсация гиперкапнии за счет удержания бикарбоната).При отсутствии обострения уровень pH будет в норме (7,35-7,45). Лечение хронической дыхательной недостаточности включает хроническое дополнительное введение кислорода. терапия («домашний O 2 »), поэтому диагноз должен применяться ко всем пациентам, которые его получают.

Важно задокументировать хроническую дыхательную недостаточность для целей кодирования, потому что это всегда считается серьезной сопутствующей патологией, способствующей тяжести состояния пациента болезни, даже если она кажется клинически присущей другому состоянию, например тяжелой ХОБЛ и лечение не влияет.

Любая степень респираторного ацидоза (гиперкапния с pH <7,35) указывает на острый декомпенсация у этих пациентов - так называемая острая или хроническая дыхательная недостаточность. Последний термин предпочтительнее для классификации степени тяжести, поскольку «респираторный ацидоз »приводит к неправильному коду, который не будет отражать наличие нарушение дыхания.

Острая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность определяется одним из следующих признаков:

  • pO 2 <60 мм рт. Ст. Или SpO 2 (пульсоксиметрия) <91% воздуха в помещении
  • pCO 2 > 50 и pH <7,35
  • Соотношение P / F (pO 2 / FIO 2 ) <300
  • pO 2 уменьшается или pCO 2 увеличивается на 10 мм рт. Ст. От исходного уровня (если известно)

A pO 2 менее 60 мм рт. Ст., Измеренное по газам артериальной крови (ГКК) в воздухе помещения, является «золотом». стандарт »для диагностики острой гипоксемической дыхательной недостаточности (за исключением пациенты с хронической дыхательной недостаточностью, у которых исходное значение pO 2 часто составляет менее 60 мм рт.На нормальной кривой диссоциации кислород / гемоглобин pO 2 менее 60 мм рт. ст. эквивалентно насыщению кислородом менее 91%. Пока насыщенность Измерение пульсоксиметрии (SpO 2 ) менее точное, чем на ABG (SaO 2 ), его можно использовать в качестве единственного практического суррогата для серийного мониторинга оксигенации.

Также хорошо известно, что многие метаболические факторы влияют («сдвиг») кривая кислород / гемоглобин, изменяющая соотношение между pO 2 и насыщением кислородом.Тем не менее, в отсутствие серийных ГКД SpO 2 представляет собой единственное доступное измерение для оценки pO 2 . Эти ограничения следует признать и признать, но они не отменяют клиническая полезность и практика применения SpO 2 в качестве индикатора степени гипоксемии (эквивалент pO 2 ).

Острая гиперкапническая дыхательная недостаточность определяется по pCO 2 более 50 мм рт. Ст. В сочетании с pH менее 7.35. Часто встречается у пациентов с ХОБЛ и других лиц с нарушением дыхания (например, травмы головы и передозировка препарата) иногда даже без гипоксемии. Ацидоз вызывается острым задержка углекислого газа (увеличение pCO 2 ). С другой стороны, повышенное значение pCO 2 при нормальном pH характерно для стабильной хронической дыхательной недостаточности.

Лечение, требующее эндотрахеальной интубации и искусственной вентиляции легких или ее инициации положительного двухуровневого давления в дыхательных путях почти всегда означает, что у пациента острый респираторный сбой, но для диагностики это явно не требуется.Аналогичным образом, предоставляя 40% или более дополнительного кислорода означает, что врач лечит острые респираторные заболевания. неудача, поскольку только пациенту с этим заболеванием потребуется такое количество кислорода.

В записи должно быть какое-то указание на то, что пациент с острым респираторным недостаточность имеет, например, респираторный дистресс (даже легкий), тахипноэ (нормальное дыхательное обычно 8-16), одышка, одышка, хрипы и т. д.Врачи, однако часто используют ненужный и зачастую противоречивый термин «без острых дистресс »(« НАД ») для описания этих и других пациентов с острыми заболеваниями. Это может создать впечатление, что вы не в курсе состояния пациента. и служат основанием для аудиторов оспорить диагноз. Подумайте также о риске можно принимать, используя «НАД», когда что-то идет не так.Если пациент действительно, у него «нет страданий», почему он вообще находится в стационаре? Почему она не по наблюдению? От этого термина, наверное, следует отказаться, так как сегодня это Важно ориентироваться на тяжесть и остроту состояния пациента.

Таким образом, всегда учитывайте острую дыхательную недостаточность у пациентов, у которых есть какие-либо трудности. дыхание, особенно при ХОБЛ, застойной сердечной недостаточности или пневмонии.Документ диагноз при наличии одного из четырех клинических критериев. Выявить хронический дыхательная недостаточность, обычно у пациентов с ХОБЛ, получающих «домашний» кислород. Избегайте описания пациентов с острым заболеванием как «не страдающих острым расстройством». («НАД»).

Колонка следующего месяца будет посвящена важности и силе отношения P / F, диагностика острой на хронической дыхательной недостаточности, нюансы постоперационного дыхательная недостаточность, а также способы и взаимосвязи введения дополнительного кислорода.

Доктор Пинсон - сертифицированный специалист по кодированию и соучредитель HCQ Consulting в Хьюстоне. Этот контент адаптирован с разрешения HCQ Consulting.

Острый отек легких, респираторная недостаточность и LBBB

Мужчина в возрасте 70 лет позвонил в службу экстренной помощи. Когда приехали медики, он был в крайней степени с дыхательной недостаточностью, мог только сказать, что у него в анамнезе ЗСН. Он поступил в отделение неотложной помощи с розовой пенистой мокротой, был интубирован и имел следующую ЭКГ:
Синусовый тахометр с блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ).В отведениях V1 и V2 наблюдается чрезмерно дискордантная элевация ST. Наибольшее соотношение ST / S находится в V1, с соотношением 8/30 = 0,27, что сильно указывает на окклюзию ПМЖВ.

В нашем исследовании коронарной окклюзии при БЛНПГ мы исключили пациентов с тяжелой артериальной гипертензией, крайней тахикардией, дыхательной недостаточностью и отеком легких по 2 причинам: 1) у них часто бывают ложноположительные ЭКГ и 2) они нуждаются в интенсивной терапии в любом случае с ангиографией или без нее. Таким образом, хотя у этого пациента наблюдается чрезмерная диссонанс, это не обязательно связано с окклюзией коронарных артерий.В этом случае очень высокое напряжение указывает на ГЛЖ, как и чрезмерно дискордантная элевация ST , ограниченная отведениями V1 и V2 .

Катетическая лаборатория активирована.

После интубации АД было 120/70, имел место сочетанный респираторный и метаболический ацидоз, дальнейшее обследование выявило отсутствие периферических отеков. Больному поставили нитро капельницу. Прикроватное эхо показало вероятные аномалии движения передней, апикальной и перегородочной стенки, но это очень трудно интерпретировать неспециалисту из-за диссинхронии, вызванной аномальной последовательностью активации в ГЭБ.

У пациента восстановилась гемодинамическая стабильность, и повторная ЭКГ после поддерживающей терапии (не может быть обнаружена) показала гораздо меньшую элевацию ST.

На ангиограмме не было острого очага поражения, хотя была ИБС и хроническая окклюзия первой диагонали. Пик тропонина I составил 10 нг / мл, и была записана ЭКГ после катетеризации:

Теперь самое высокое отношение ST / S все еще в V1, но составляет 4/35 = 0,11. 0,11 - нормальное среднее максимальное отношение ST / S для отведений V1-V4 в нашей контрольной группе.Итак, этот несогласный элевация ST теперь совершенно нормален.


При катетеризации было выявлено низкое конечное диастолическое давление левого желудочка (LVEDP), составляющее всего 6 мм рт.ст., что указывает на то, что любое инсульт, вызвавший отек легких, быстро исчез. Тогда отек легких также быстро прошел. Последующее формальное эхо показало концентрическую ГЛЖ, сомнительные аномалии движения переднебоковой и нижней стенки, диссинхронию от ГЭБ и ФВ 37%.

Пациент чувствовал себя хорошо, и на следующий день была экстубирована.

Так что же случилось?

Было ли чрезмерное несоответствие на ЭКГ результатом физиологического стресса дыхательной недостаточности, отека легких, тахикардии и гипоксии (тяжелая ишемия по требованию), или был другой побуждающий фактор?

Было бы лучше спросить: что вызвало отек легких?

1) Перегрузка жидкостью привела к отеку легких, а затем к ухудшению цикла задержки жидкости, катехоламинов и сужения сосудов? Маловероятно из-за отсутствия отека и низкого LVEDP.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *