Закрытый перелом костей носа со смещением история болезни: Закрытый перелом костей носа со смещением история болезни

Содержание

История болезни перелома костей носа

ГЛАВА VIII ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ НОСА.

Выстоящее положение носа и хрупкость его скелета являются предпосылками для его повреждения, в том числе и перелома костей.

1. Анатомия носа.

Наружный
нос представлен двумя тонкими носовыми костями, которые соединены друг с
другом по средней линии и образуют спинку наружного носа. Вверху
носовые кости соединены с носовым отростком лобной кости. Латерально
носовые кости, соединяясь с лобными отростками верхней челюсти, образуют
его боковые скаты. Хрящевая часть наружного носа образована парными
латеральными (треугольными) большими и малыми крыльными хрящами.
Перегородка носа образована перпендикулярной пластинкой решетчатой
кости, сошником и носовым гребешком верхней челюсти, а также
четырехугольным хрящем и дубликатурой кожи (подвижная часть
перегородки). Верхняя стенка полости носа, кроме костей носа, образована
очень тонкой решетчатой пластинкой решетчатой кости, которая при
переломе костей носа может повреждаться.

Это опасно возможностью
развития ликвореи и вовлечением в воспалительной процесс оболочек мозга,
профузным носовым кровотечением из решетчатой артерии.

2. Клиническая картина переломов костей носа.

Переломы
костей носа подразделяются на самостоятельные или сочетаются с
переломами верхней челюсти и другими костями лицевого скелета. По этой
причине могут являться следствием производственной, бытовой,
транспортной и спортивной травм.

Наибольшее
распространение у клиницистов получила классификация переломов костей
носа, предложенная Ю.Н. Волковым (1958), согласно которой их
подразделяют на:

– переломы костей носа без смещения костных отломков и без деформации наружного носа (открытые и закрытые),

– переломы костей носа со смещением костных отломков и с деформацией наружного носа (открытые и закрытые),

– повреждения носовой перегородки.

Чаще
повреждаются носовые кости, реже – лобные отростки верхней челюсти.


Возможно повреждение носовых раковин и сошника, стенок орбиты, основания
черепа в передней черепной ямке.

При ударе, наносимом
на спинку носа спереди назад, возможен продольный перелом носовых
костей. Нос приобретает седловидную форму вследствие западения его
спинки в костном (возможно, и в хрящевом) отделе. Возникает выраженная
деформация носовой перегородки, возможен перелом ее с образованием
гематомы (рис. 32).

При ударе сбоку на стороне удара
возможно разъединение между носовой костью и лобным отростком верхней
челюсти, а также перелом лобного отростка на противоположной стороне.
При этом носовые кости теряют связь с носовым отростком лобной кости,
может быть перелом носовой перегородки. Возможно западение бокового
ската носа со стороны удара и смещение (выпячивание) противоположного
ската. При переломе костей носа отломки могут смещаться кнаружи, внутрь и
кзади.

Больные жалуются на боль в области носа,
нарушение носового дыхания и обоняния, носовое кровотечение,
эстетический недостаток, иногда – головокружение и тошноту.

Переломы
костей носа могут сопровождаться сотрясением головного мозга. Поэтому
выявлению соответствующих признаков следует уделить особое внимание.
Одним из ведущих признаков является носовое кровотечение.

Рис.
32. Схема вариантов перелома костей носа: 1-норма; 2-односторонний
перелом бокового отдела носа со смещением отломка внутрь; 3-двусторонний
перелом бокового отдела носа со смещением отломков; 4-множественный
перелом перегородки носа с деформацией спинки; 5-искривление перегородки
носа; 6-перелом перегородки носа.

При осмотре
определяется выраженный отек тканей носа, распространяющийся на нижние
веки, иногда кровоизлияние не только в подкожную клетчатку наружного
носа, но и в область конъюнктивы, ткани нижнего и верхнего века. При
открытых переломах нарушена целость кожных покровов носа. При разрыве
слизистой оболочки носа и усиленном сморкании больного может возникнуть
подкожная эмфизема век, лица и даже шеи. Пальпация дает возможность
установить подвижность костных фрагментов, наличие неровностей, острых

краев сместившихся костей носа, крепитацию.

При разрыве
слизистой оболочки носа пальпаторно иногда определяется подкожная
эмфизема в виде крепитации. Выраженный отек мягких тканей затрудняет
пальпаторное исследование костей носа. Следует пропальпировать переднюю
стенку верхнечелюстных пазух, края грушевидного отверстия, нижний край
орбит.

Передняя риноскопия позволяет определить место
кровотечения, причину затрудненного носового дыхания, состояние
слизистой оболочки носа, деформацию перегородки и повреждение раковин
носа.

Наличие перелома, его характер и локализацию,
смещение костных фрагментов подтверждается с помощью рентгенографии
костей носа, сделанной в двух проекциях: прямой и боковой (рис. 33).

3. Лечение переломов костей носа.

Оказание
помощи заключается в остановке кровотечения, с этой целью проводится
передняя или задняя тампонада, и репозиции отломков. Если перелом
сопровождается повреждением (разрывом) мягких тканей, то проводят
первичную хирургическую обработку раны.

Рис. 33. Рентгенограмма костей носа. Определяется перелом костей носа со смещением.

Оптимальными
сроками репозициии фрагментов костей носа считают первые 5 часов после
травмы или 5 суток спустя после нее – когда исчезнет отек мягких тканей,
затрудняющий определение правильности их стояния после репозиции.
Вправление отломков следует проводить в лежачем положении больного.

Залогом
успешного вправления отломков костей носа является эффективное
обезболивание, которое достигается смазыванием слизистой оболочки носа
1-2% раствором дикаина, 10% раствором лидокаина и инфильтрацией мягких
тканей в зоне перелома (со стороны кожи и интраназально) 2% раствором
лидокаина, тримекаина или раствором ультракаина.

Репозицию отломков проводят с помощью давления большого пальца на

выступающий участок кости в направлении, противоположном смещению отломка.

При западении спинки
носа или смещении его боковых отделов внутрь репозицию проводят с
помощью специального металлического элеватора или зажима Кохера с

надетой на его бранши резиновой трубкой. Инструмент аккуратно вводят в
общий носовой ход и его концом приподнимают сместившиеся внутрь
фрагменты, при этом контролируют пальцами правильность их сопоставления.
Иногда этот момент сопровождается характерным хрустом.

Если
имеется боковое смещение и западение, то необходимо сначала
эндоназальным доступом приподнять сместившиеся внутрь отломки, а затем
переместить спинку носа к средней линии.

После
репозиции отломков следует осмотреть носовые ходы, оценить состояние
носовых раковин и сошника. В нижний носовой ход вводят хлорвиниловую
трубку, обернутую слоем йодоформной марли для обеспечения вентиляции
носоглотки. Общий носовой ход тампонируют на 7 – 8 дней турундами,
пропитанными йодоформной смесью.

Можно пропитывать их
расплавленным стерильным парафином. Снаружи в области боковых скатов
носа укладывают тугие марлевые валики и фиксируют их полосками липкого
пластыря.

По показаниям могут быть применены
специальные пеллоты для фиксации отломков в правильном положении.

Своевременно проведенное лечение приводит к хорошим функциональным и
косметическим результатам.

Кровотечение является
наиболее частым осложнением при переломе носовых костей. Нередко его
удается остановить передней тампонадой носа. Ее проводят в положении
больного сидя. Тампон длиной 40 – 50 см врач удерживает пинцетом отступя
на 4 – 5 см от его края. В последующем этот участок будет выходить из
ноздри больного. Тампон укладывают петлями, прижимая одну к другой, от
дна носа. Его удаляют через 48 часов.

Если передняя тампонада окажется неэффективной, следует выполнить заднюю тампонаду.

Сначала
изготавливают тампон в виде жесткой подушки размером, равным двум
ногтевым фалангам больших пальцев кисти больного. Прочными нитями
перетягивают его. Две нити должны быть фиксированы с одной стороны, а
одна – с другой стороны тампона. Длина нитей составляет не менее 20 см
каждая. По нижнему носовому ходу кровоточащей половины носа проводят
тонкий резиновый катетер до тех пор, пока он не покажется за мягким

небом. Пинцетом катетер через рот выводят наружу и к его концу
привязывают 2 нити от тампона. Затем через нос вытягивают катетер вместе
с нитями наружу. Потягивая за эти нити, тампон правой рукой заводят в
носовую часть глотки, указательным пальцем прижимают его к хоанам. Две
нити, выступающие из носа, завязывают на марлевом валике. Перед этим
можно дополнительно выполнить переднюю тампонаду. Третью нить выводят
изо рта и фиксируют полоской липкого пластыря к щеке.

Удерживатъ
тампон в носовой части глотки можно не более 48 часов во избежание
развития среднего отита. Для удаления тампона срезают нити перед входом в
нос и вытягивают его из носовой части глотки с помощью третьей нити,
которая была выведена изо рта наружу. Как правило, с помощью задней
тампонады удается остановить даже выраженное носовое кровотечение.

Перелом костей носа - причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом костей носа – нарушение целостности костно-хрящевой структуры носа в результате механической травмы. Проявляется интенсивной болью, нарушением формы носа, кровотечением и слизистыми выделениями из носовых ходов, затруднением носового дыхания, отечностью и синюшностью близлежащих мягких тканей. Диагностируется на основании анамнеза, данных осмотра и пальпации, передней риноскопии, рентгенографии костей носа в прямой и боковой проекции. Лечение – репозиция, тампонада, антибиотики, сосудосуживающие средства, физиотерапия. При тяжелых переломах показана ринопластика.

Общие сведения

Перелом костей носа – часто встречающееся повреждение в оториноларингологии, что обусловлено выстоянием органа и хрупкостью его костно-хрящевой основы. Занимает первое место по распространенности среди травм лицевого отдела черепа. Чаще диагностируется у мальчиков и мужчин молодого возраста. Соотношение пациентов мужского и женского пола составляет примерно 3:1. У детей пик травматизма приходится на возраст 7-12 лет. В 20% случаев перелом сопровождается нарушением целостности кожных покровов. Существенных сезонных колебаний не выявлено, количество бытовых повреждений у детей и криминальных травм у взрослых несколько увеличивается в летний период.

Перелом костей носа

Причины

Перелом костей носа возникает вследствие прямого, реже бокового удара. Возможно повреждение при падении лицом на твердую поверхность. Самыми распространенными причинами являются:

  • Спортивная травма. Обычно переломы диагностируются у боксеров, спортсменов, занимающихся иными единоборствами и подвижными травмоопасными видами спорта с высокой вероятностью падений.
  • Бытовая травма. К данной группе относятся криминальные переломы (полученные в драке), повреждения при падении в результате потери сознания, эпилептического припадка или выраженного алкогольного опьянения. У детей причиной травматизма нередко становится падение во время активных игр, особенно на площадках с твердым покрытием (асфальт и пр.).
  • ДТП. Переломы костей носа развиваются при ударе о стекло или переднюю панель вследствие столкновения с препятствием либо другим транспортным средством, часто сочетаются с ЧМТ и переломами иных костей лицевого черепа, выявляются в составе сочетанной и комбинированной травмы.
  • Повреждения на производстве. Обычно являются следствием нарушений правил техники безопасности. Чаще выявляются у строителей, работников сельского хозяйства (например, в результате удара копытом животного). Могут возникать при ударе отлетевшей деталью во время работы на станке.
  • Военные травмы. Диагностируются у военных, принимающих участие в учениях или боевых действиях.

Патогенез

При ударе возможен перелом носовых костей и/или перегородки. Травматическое воздействие высокой интенсивности может сопровождаться нарушением целостности стенок пазух и лобных отростков верхнечелюстных костей, реже – сошника, носовых раковин, стенок орбиты, решетчатой кости. В последнем случае существует риск обильного кровотечения, обусловленного повреждением решетчатой артерии. Характерной особенностью переломов костей носа является формирование большого количества отломков. Типичное направление смещения фрагментов – кзади, кнаружи и кнутри. При прямом ударе в нижнюю часть органа иногда определяется изолированное повреждение хряща перегородки. В первые годы жизни переломы костей носа встречаются редко, что обусловлено эластичностью твердой основы данной области. У детей старшей возрастной группы может наблюдаться расхождение швов между костями.

Классификация

С учетом наличия либо отсутствия повреждения кожи различают открытые и закрытые переломы. Для оценки характера травмы российские отоларингологи используют классификацию Волкова, согласно которой выделяют следующие типы переломов костей носа:

  • Без смещения. Считаются самыми легкими переломами, не сопровождаются изменением формы носа в отдаленном периоде.
  • Со смещением. Возникают при интенсивных травматических воздействиях. При отсутствии репозиции исходом перелома становится деформация носа различной степени выраженности.
  • Повреждение носовой перегородки. Может быть изолированным либо сочетаться с переломом носовых костей и соседних структур.

Симптомы

В момент травмы появляется острая боль, некоторые больные слышат хруст. Отмечается кровотечение различной интенсивности. При смещении отломков форма носа нарушается. В последующем присоединяется быстро нарастающий отек в области носа и нижних век, позже в перечисленных зонах возникает синюшность. При разрыве слизистой носа может выявляться подкожная эмфизема. В последующем болевой синдром сохраняется, при прикосновении и попытке пальпации боль резко усиливается. Возможно продолжение кровотечения, появление слизистых выделений. При одновременном переломе костей основания черепа наблюдается ликворея. Перелом костей носа сопровождается нарастающими расстройствами носового дыхания вследствие отека и изменения соотношения структур носа. Некоторые пациенты жалуются на тошноту и головокружение, что должно стать поводом для исключения сотрясения головного мозга.

Осложнения

В первые часы после травмы возможно обильное кровотечение, особенно при тяжелых повреждениях с нарушением целостности решетчатой кости. К осложнениям раннего периода относятся гематомы, абсцессы, нагноение мягких тканей. При тяжелых открытых переломах существует опасность распространения гнойного процесса на кости, в том числе – формирующие переднюю черепную ямку. После сращения при отсутствии вправления может выявляться эстетический дефект. Часто наблюдается искривление носовой перегородки, сопровождающееся расстройством носового дыхания, при этом повышается вероятность развития синусита и ринита. Реже дыхание через нос полностью блокируется.

Диагностика

Для подтверждения диагноза и определения лечебной тактики проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • Консультация отоларинголога. Включает выяснение жалоб, уточнение механизма и давности травмы, внешний осмотр и пальпацию. В ходе осмотра отмечается значительный отек области носа с распространением на нижние веки, могут выявляться кровоизлияния в кожу и конъюнктиву, при открытых переломах видны повреждения кожи. При ощупывании может определяться боль, деформация, костный хруст, иногда пальпируются края отломков.
  • Передняя риноскопия. Исследование позволяет уточнить локализацию источника кровотечения, выявить разрывы слизистой, нарушение формы носовой перегородки, повреждение раковин.
  • Рентгенография костей носа. Производится в прямой и боковой проекциях. Назначается для подтверждения перелома, определения его вида и локализации, оценки направления и выраженности смещения фрагментов.

КТ головы. Перелом костей носа со смещением отломков влево

Лечение

При легких травмах лечение осуществляют амбулаторно, при тяжелых переломах больных госпитализируют в отоларингологическое отделение. Пациентам с переломами без смещения производят обработку ран, назначают антибиотики, выдают направление на физиолечение. При наличии смещения выполняют репозицию костей носа в день поступления. Больным с переломами основания черепа и ликвореей вправление проводят через 2-3 недели после травмы. Боковое смещение устраняют давлением пальца со стороны, противоположной искривлению. Коррекцию смещения отломков кзади производят с использованием узкого элеватора.

Для удержания фрагментов в правильном положении репозицию завершают тампонадой среднего и верхнего носовых ходов, в нижние ходы устанавливают резиновые трубки для дыхания. При необходимости применяют наружную фиксацию отломков валиками, прикрепленными с помощью лейкопластыря, или коллодиевой повязкой. Иногда фиксация не требуется. При тяжелых многооскольчатых переломах, невозможности консервативной репозиции и повторном смещении показана ринопластика, которая в случае повреждения перегородки сочетается с септопластикой. Для удержания костей в правильном положении накладывают повязку сроком на две недели.

Прогноз и профилактика

Прогноз при изолированных переломах в случае своевременного квалифицированного лечения обычно благоприятный. При неправильном сращении фрагментов возникает косметический дефект, отмечаются нарушения носового дыхания, что может потребовать проведения пластических хирургических вмешательств. У больных с разрывами и значительным отеком слизистой иногда образуются рубцы и синехии полости носа, которые становятся причиной нарушений обоняния и дыхания. При сочетанных повреждениях исход в значительной степени зависит от тяжести других травм (чаще черепно-мозговых).

Перелом носа : причины, симптомы, диагностика, лечение

Неотложная помощь заключается в симптоматическом лечении с прикладыванием холода и обезболивание. Репозиция показана только при переломах с видимой деформацией носа или с обструкцией носовых ходов. Основанием для прекращения репозиционных мероприятий служит восстановление формы носа или улучшение дыхания. Именно поэтому, в ряде случаев репозицию откладывают на 3-5 сут, что позволяет уменьшиться отеку. Переломы носа у взрослых обычно репонируют под местной анестезией, детям показана общая анестезия. Тупоконечный элеватор вводят в носовой ход и размещают под вдавленной костью носа, приподнимают ее кпереди и в бок, надавливая при этом на другую сторону носа, придавая спинке носа положение по средней линии. Нос можно стабилизировать, установив тампоны в носовых ходах (полоски марли, смоченные антибиотиками), разместив их высоко в преддверии носа, или наружным шинированием. Внутренняя тампонада продолжается в течение 4-7 сут, наружное шинирование - до 7-14 сут.

При повреждении хряща часто репозиция не требуется. Если после спадения отека сохраняется деформация, проводят репозицию и шинирование под местной анестезией. Гематому носовой перегородки необходимо дренировать сразу же для предупреждения инфекции и некроза хряща. Сломанную перегородку трудно зафиксировать в правильном положении и часто ее приходится оперировать позднее.

Цели лечения перелома носа: восстановление формы наружного и функции внутреннего носа.

[62], [63], [64]

Показания к госпитализации

  1. Перелом костей носа с выраженной наружной деформацией.
  2. Перелом костей носа, сочетанный с повреждением околоносовых пазух, глазницы, головного мозга.
  3. Перелом костей носа, сопровождающийся выраженным или рецидивирующим травматическим носовым кровотечением.

[65], [66], [67]

Немедикаментозное лечение перелома носа

В первые 5-6 ч после травмы прикладывают лед на область травмы, в случае носового кровотечения возможно применение передней петлевой или задней тампонады носа.

[68], [69], [70]

Медикаментозное лечение перелома носа

Обязательно введение противостолбнячной сыворотки по схеме. Назначают анальгетики (метамизол натрия, трамадол, кеторолак и др.), седативные средств (оксазепам, фенобарбитал и др.). Для борьбы с раневой инфекцией и профилактики вторичных осложнений применяют общую и местную антибактериальную терапию, гемостатическую терапию и симптоматические средства.

[71], [72]

Хирургическое лечение перелома носа

Тактика лечения зависит от характера и глубины травмы, тяжести общих и неврологических симптомов. При наличии ушибов и ранения мягких тканей, ссадин без повреждения костных структур лицевого скелета выполняют первичную хирургическую обработку и останавливают кровотечение. При этом необходимо стремиться к максимальному сохранению тканей и удалять лишь нежизнеспособные. Благодаря обильному кровоснабжению лица заживление раны происходит хорошо. Первичный шов на носу (обычно косметический) накладывают в течение суток после травмы.

При наличии перелома костей носа со смещением костных отломков без повреждения перегородки носа и внешних косметических дефектов основным методом лечения служит репозиция (вправление) костей носа с последующей внутренней и реже внешней фиксацией отломков костных структур. Оптимальным методом считают репозицию в первые сутки, но её можно проводить и в течение трёх недель после травмы. Если по данным анамнеза и объективного исследования диагностируют сотрясение головного мозга степени (головная боль, тошнота, рвота, слабость, неврологические симптомы), вправление костей носа откладывают на более поздний срок (через 5-6 сут).

Отломки костей носа вправляют в положении больного сидя или лёжа с использованием аппликационной анестезии (смазывание слизистой оболочки 10% раствором лидокаина, 2% раствором тетракаина и др.) или инфильтрационной анестезии инъекцией 1% раствора прокаина (2% раствора лидокаина) в дозе 2-3 мл в область перелома.

Репозицию при боковом смещении наружного носа производят способом, так называемой пальцевой репозиции, то есть давлением большого пальца правой руки при искривлении влево и соответственно левой руки - при искривлении вправо. Сила давления пальцем может быть значительной. В момент смещения отломков в нормальное положение обычно слышен характерный хруст.

При вдавленных переломах костей носа для репозиции используют носовые элеваторы по Ю.Н. Волкову. После адекватного обезболивания в полость носа вводят соответственно правый или левый носовой элеватор на заранее измеренную глубину и тракцией кпереди и кверху восстанавливают нормальное анатомическое положение спинки носа.

Когда диагностировано одновременное смещение костных отломков кзади и в сторону, проводят пальцеинструментальное вправление тракцией кпереди соответствующим элеватором и одновременно большим пальцем руки вправляют боковое смещение. При отсутствии элеваторов вправление костей носа производят прямым пинцетом или зажимом, концы которых обёртывают марлей или надевают на них резиновую трубку.

После репозиции костей носа иногда необходима фиксация костных отломков с помощью тампонады носа, показанием к которой служит подвижность костных отломков, определяемая пальпаторно. При множественном переломе костей носа нужна более прочная и продолжительная фиксация, которая может быть обеспечена тампонадой турундой, пропитанной непосредственно перед введением в нос расплавленным парафином (температура плавления 50-54 °С). После аппликационной анестезии тампонируют верхние и средние отделы полости носа, парафин быстро застывает и хорошо фиксирует кости носа, при этом можно сохранить носовое дыхание через нижние отделы носа. Парафиновый тампон удаляют через 7 дней, однако он может находиться в носу до 12 сут, что важно для правильного срастания отломков.

В большинстве случаев перелом костей носа сочетается с переломом перегородки носа. Существующие методики лечения острых переломов костей носа без учета перелома перегородки носа приводят к высокому числу случаев посттравматической деформации носа (14-50%) и нарушению носового дыхания, что вынуждает больных повторно обращаться за медицинской помощью в отсроченном периоде.

Это обстоятельство объясняет недостаточную эффективность применяемой у больных с сочетанным переломом костей носа и перегородки носа только закрытой репозиции костей носа и показывает необходимость выработки адекватного алгоритма лечения больных с острым переломом костей носа.

При травме носа, сопровождающейся деформацией наружного носа и переломом с искривлением перегородки носа, нарушающими носовое дыхание, рекомендуют применять тактику одномоментной коррекции внутриносовых структур и устранения косметического дефекта наружного носа - острую риносептопластику. Операции выполняют, как правило, под интубационным наркозом. На первом этапе производят эндоназальные операции для восстановления носового дыхания (различные варианты септопластики). На втором этапе устраняют косметические дефекты наружного носа. Доступ для операции на наружном носе может быть как открытым, так и закрытым: для устранения дефектов широко используют имплантацию различных материалов (аутохряшей, консервированных хрящей, полимерных материалов, силикона и др.). Травмы носа, сопровождающиеся стойкими дефектами и деформациями, требуют хирургической (косметической, пластической, эстетической) коррекции, которую в наше время выполняют во многих оториноларингологических клиниках.

[73], [74], [75]

Дальнейшее ведение

Больным, которым было произведено хирургическое лечение, должны находиться в стационаре 7-10 дней. Если после удаления тампонов износа и/или снятии фиксирующих (гипсовых) повязок в течение суток не возникает носовое кровотечение и результат хирургического лечения удовлетворителен, больного можно выписать.

[76], [77]

Информация для пациента

Больной должен в течение месяца после травмы соблюдать щадящий режим. Исключают физические нагрузки, посещение бани, сауны. Нежелательно ношение очков в течение трёх недель после травмы. В ряде случаев после травмы целесообразно применение сосудосуживающих капель в нос в течение 7-10 дней. В течение одного месяца после травмы рекомендуют принимать синупрет по схеме в целях купирования травматических изменений слизистой оболочки носа.

[78], [79]

если сломанный со смещением костей, какой вид наказания ждет?

Степень тяжести травмы после полученных повреждений определяется с помощью судебно-медицинской экспертизы. Перелом может быть как со смещением, так и без него. Если спинка носа сместилась во время удара, что повлекло за собой трудности в осуществлении дыхательных функций, то такая травма относится к средним повреждениям.

Легкой степенью вреда принято считать перелом носа, при котором смещение не было установлено. Тяжкое повреждение определяется в том случае, когда лицо деформировалось. Если брать во внимание предумышленное нападение, то именно от степени тяжести травмы зависит, какое наказание понесет злоумышленник.

Оказываем юридическую помощь. Звоните 📞 .

Признаки перелома костей носа

В случае нанесения телесных повреждений в области носа пострадавший ощущает онемение в месте удара, которое сопровождается обильным кровотечением. Если есть место перелому, то кости становятся чрезмерно подвижными. Единственным правильным решением при наличии подобных признаков будет незамедлительное обращение за помощью в больницу, чтобы травма не усугубилась.

Окончательный диагноз и результаты обследования по перелому носа могут отличаться друг от друга.

Это обусловлено влиянием следующих факторов:

  • Размер поврежденной части тела (носа). Стоит отметить, что это обстоятельство на прямую связано со степенью повреждения.
  • Степень нанесенного удара.
  • Место локализации.
  • Предмет, которым был совершён ущерб органу.

Перелом носа можно распознать по следующим признакам:

  1. Потерпевший от удара ощущает острую боль в области повреждения, иногда доходящую до шокового состояния.
  2. Характерное кровотечение. Чаще всего останавливается без медицинского вмешательства.
  3. Накапливание слизистой жидкости в носу, что затрудняет осуществление дыхательной функции.
  4. Сильная отечность в месте локализации удара.

Данные признаки обобщены и могут быть разными, в зависимости от характера повреждения, наличия смещения или возникновения порезов и открытых ран.

Через некоторое время появляются дополнительные признаки:

  • Отечность разрастается и охватывает все большую часть лица.
  • Возникновение гематомы в месте удара.
  • Потерпевший постоянно ощущает боль, а дыхание через поврежденный орган все больше затрудняется.

Различают несколько видов перелома носа. Он может быть открытый или закрытый, а также со смещением или без него. Бывает так, что сильно-выраженные повреждения от удара не всегда свидетельствуют о серьезных нарушениях данной части тела.

Юридическая консультация. Гарантия результата. Звоните 👇 .

Какое наказание предусмотрено за причинение вреда здоровью?

Большинство преступлений и обращений в полицию связаны с воздействием физической силы на потерпевшего. Это могут быть драки, грабежи, бытовое насилие. В половине таких случаев страдает лицо пострадавшего, а именно нос. Однако мало кто знает, что перелом носа является уголовно наказуемым. Обидчик может попасть в тюрьму за совершенное им деяние на весьма внушительный срок.

Уголовная ответственность

Уголовный кодекс РФ предусматривает уголовную ответственность за совершение преступления подобного рода.

Согласно статьям УК РФ, перелом носа можно отнести к преступлениям, которые подразумевают причинение вреда здоровью.

Учитывая некоторые факторы и особенности определяют, какую именно статью необходимо задействовать.

На первое что обращают внимание, является степень тяжести повреждений, которая может быть разной.

Можно ли самому (до суд.мед.экпертизы) определить примерную степень тяжести исходя из симптомов?

Стоит отметить, что степень тяжести нанесенных повреждений можно определить только с помощью врача. Однако до визита в больницу можно обезопасить себя от нанесения большего вреда здоровью.

Существует несколько правил, которые запрещено нарушать в случае перелома:

  1. Ни в коем случае не запрокидывайте голову назад с целью остановить кровотечение.
  2. Запрещается сморкаться.
  3. Не пытайтесь заниматься самолечением. Попытки собственноручно вправить перелом могут оказать непоправимый вред.
  4. Не оттягивайте визит в больницу, а лучше сразу же после инцидента обратитесь за помощью.

Под какие статьи УК РФ за нанесение телесных повреждений человеку попадает перелом носа

Однозначно сказать какая именно статья предусмотрена Уголовным кодексом РФ за нанесения телесных повреждений человеку сказать невозможно. Вынесение приговора зависит от нескольких факторов.

Учитывается степень тяжести нанесенных повреждений, намерения и мотивы обвиняемого, личность пострадавшего и другие особенности. Досконально разобраться в квалификации совершенного преступления с применением физического воздействия или возможного незаконного обвинения помогут статью УК Российской Федерации.

Основной критерий, на который обращают внимание судебные представители для определения наказания, является степень тяжести причинённого вреда здоровью потерпевшего.

Она определяется заключением судмедэкспертизы. Существует несколько вариантов развития событий, в зависимости от которых используется та или иная статья УК РФ:

  • В том случае если нанесенные повреждения, согласно результатам судебного медицинского эксперта, не стали причиной ухудшения здоровья пострадавшего, берется во внимание статья 116 УК РФ. Данная статья предусматривает небольшое наказание в виде принудительных или исправительных работ. Решаем юридические вопросы любой сложности. Звоните 📞.

    Статья 116 УК РФ. Побои

    Побои или иные насильственные действия, причинившие физическую боль, но не повлекшие последствий, указанных в статье 115 настоящего Кодекса, совершенные из хулиганских побуждений, а равно по мотивам политической, идеологической, расовой, национальной или религиозной ненависти или вражды либо по мотивам ненависти или вражды в отношении какой-либо социальной группы, — наказываются обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо ограничением свободы на срок до двух лет, либо принудительными работами на срок до двух лет, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до двух лет.

    Лишение свободы (до 2 лет) для подсудимого рассматривается в силу наличия отягощающих обстоятельств, таких как: хулиганство, побуждения на фоне расизма и т.д. Если нанесение увечий происходит систематически, то обвиняемый привлекается согласно статье 117 УК РФ с лишением свободы сроком до 3 лет.

  • Согласно статье 115 УК РФ, которая предусматривает умышленные действия с целью нанесения легкого вреда здоровью пострадавшего, результатом наказание может быть штраф, или вынесение приговора со сроком лишения свободы до 4 месяцев.
  • Статья 111 УК РФ – Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью – предусматривает наиболее строгое наказание для обвиняемого с возможностью лишиться свободы сроком до 8 лет. Назначение такого приговора рассматривается в том случае, если виновник намерено избил потерпевшего с причинением тяжелых увечий, которые повлекли за собой значительное ухудшение здоровья.

    Максимальный срок лишения свободы может быть назначен в случае смерти пострадавшего. Однако данная статья, в отличие от статьи за убийство, предусматривает только нанесение телесных повреждений, впоследствии которых произошла смерть пострадавшего по неосторожности.

Не редки случаи, когда в роли потерпевшего выступает малолетний ребенок. Это является отягощающим фактором в принятии приговора для подсудимого. Такие обстоятельства могут значительно увеличить размер наказания.

Кроме этого, данное обстоятельство влияет на увеличение наказания, в случае совершения преступления (в том числе избиения), относительно родителей или лиц, на которых возложены обязанности по воспитанию несовершеннолетнего ребенка. Иногда это может в значительной мере повлиять на размер наказания.

Также, на окончательный приговор оказывает влияние такой фактор, как групповое избиение потерпевшего. Данная особенность в деле увеличивает строгость решения.

Действия потерпевшего после нападения

В силу шокового состояния или по другим причинам не все осведомлены, что нужно делать, если человек оказался на месте потерпевшего и ему сломали нос. Для начала следует обратиться в больницу для снятия побоев и фиксирования полученной травмы. После осмотра врачом обычно необходимо сделать рентгеновский снимок перелома.

Все полученные результаты и степень тяжести будут подробно описаны в заключение врача. Таким способом определяется полученный вред здоровью пострадавшего.

После прохождения обследования, полученные результаты в виде заявления с медицинским заключением отправляются в полицию.

Медицинское заключение содержит критерии, по которым определяется степень тяжести полученных повреждений в результате перелома:

  1. Легкий вред здоровью свидетельствует о незначительном смещение носовой перегородки и образовании маленьких трещин на костной ткани, в результате которой определяется потеря трудоспособности до трех недель.
  2. Самым распространенным результатом заключения является потеря трудоспособности, превышающая 21 календарный день. Это обусловлено тем, что переносица достаточно хрупкая и лечение занимает продолжительное количество времени, а наложение гипса не представляется возможным.
  3. Полная потеря трудоспособности после получения такой травмы встречается не часто. Это влечёт за собой не только повреждение костей носа, но и проблемы с дыхательным аппаратом. Такие повреждения наносят серьезный вред общему здоровью потерпевшего.

Написание заявления

Как только потерпевший получит первую медицинскую помощь и пройдет обследование, в результате которого будет составлено заключение врача, необходимо посетить правоохранительные органы. В полиции пострадавшему предложат составить заявление о нападении.

В документе следует, как можно развернуто рассказать обо всех деталях произошедшего (место преступления, причина, нахождение возможных свидетелей). Если личность нападавшего не установлена, то необходимо подробно описать его внешность и отличительные особенности.

Составленное заявление вместе с медицинским заключением передается следователю с целью расследования. Кроме этого потерпевший должен предоставить показания для следствия в письменной форме с личной подписью. Показания должны включать в себя описания нападавшего, характер полученных травм и все необходимые обстоятельства дела.

После даче показаний потерпевшим, работники правоохранительных органов приступают к выполнению мероприятий с целью нахождения и поимки преступника для привлечения к уголовной ответственности. Все собранные и привлеченные к делу документы направляются в суд для рассмотрения.

Скачать образец заявления в полицию о нападении

Судебное заседание

В случае поимки подозреваемого в совершение преступления проходит судебное заседание. Во время данного процесса судья выносит решение о назначение меры наказания относительно подсудимого. В зависимости от обстоятельств дела и тяжести нанесенных травм потерпевшему назначается штраф или срок заключение под стражу.

Также осуществляется подача иска со стороны пострадавшего на обвиняемого с целью возмещения ущерба в денежном эквиваленте.

Обвиняемый может смягчить наказание или доказать свою невиновность путем самостоятельного обращения в полицию для дачи показаний до момента составления заявления пострадавшим.

Такое сотрудничество со следствием может значительно улучшить положение гражданина, который нанес вред здоровью потерпевшему с применением физической силы.

В том случае если обвиняемый докажет отсутствие преднамеренного умысла в нанесение телесных повреждений можно выстроить грамотную линию защиты указывая на то, что действия направленные против потерпевшего были совершены по неосторожности.

Для этого лучше заранее заручиться поддержкой опытного юриста. Тем более такой вариант возможен, если степень повреждения нанесенных травм классифицирована как легкий вред здоровью потерпевшего. Ведь при таких обстоятельствах обвиняемому грозит только уплата штрафа, а не лишение свободы.

Таким образом, заключение судмедэксперта и степень тяжести нанесенных повреждений играет определяющую роль в назначение наказания для обвиняемого.

Для решения вашего вопроса – обратитесь за помощью к юристу. Мы подберем для вас специалиста. Звоните 👇

Автор статьи

Ведущий юрист сайта. Стаж – 26 лет. Закончил Московский государственный юридический университет имени О. Е. Кутафина. Все виды юридической поддержки для физ.лиц, ИП, организаций.

Написано статей

Репозиция костей носа после травмы и перелома: что это такое и больно ли делать, как делают и восстановление, ход операции | Ревматолог

Репозиция костей носа – процедура, с помощью которой восстанавливают анатомическую форму поврежденного в результате травмирующего действия органа дыхания.

Оптимальным временем ее выполнения считают период от пяти часов до семи дней с момента получения травмы, хотя выполнить вправление костей можно в течение двух недель после травмы.

Общая характеристика

Репозиция костей носа после травмы – процедура, в ходе которой врач-травматолог осуществляет вправление костных отломков.

Такое вмешательство проводится при любого рода переломе, из-за которого происходит смещение костей.

Основные цели такой операции – восстановление проходимости дыхательных путей и исправление посттравматических деформаций, предотвращение некроза слизистой оболочки.

Лучше всего, если операция будет проведена в первые 2-3 часа после перелома. Именно в этот период отек слизистой оболочки является не слишком выраженным, поэтому выполнение процедуры не будет затруднено.

Застарелые переломы вправить гораздо сложнее, поэтому в таких случаях прибегают к рассечению тканей.

Для справки. Важность процедуры заключается в том, чтобы не допустить различных осложнений, одним из которых является искривление перегородки носа. В таком случае возможность осуществления носового дыхания существенно затрудняется. Кроме того, утрачивается чувство обоняния.

Показания

Репозиция костей носа требуется при переломах. Ее проведение целесообразно в следующих случаях:

  • образование горбинки на носу из-за полученной травмы,
  • западение спинки носа,
  • смещение носа вбок,
  • сильная вдавленность органа внутрь.

Репозиция перелома нужна во всех случаях, когда происходит смещение костных структур.

Противопоказания

Операцию по вправлению костей носа после перелома не проводят в том случае, если пациент находится в тяжелом состоянии, а также при черепно-мозговых травмах. Проведение вправления откладывают до тех пор, пока состояние не будет стабилизировано.

Важно! Еще одно противопоказание – застарелый перелом. Проводить репозицию костей неэффективно уже через 2 недели после получения травмы. Давние переломы можно скорректировать только с помощью пластической операции.

Ход операции

Репозиция костей носа назначается после того, как будет диагностирован перелом структур.

Если у пострадавшего наблюдается сильная отечность носа, то операцию проводят через несколько дней, когда мягкие ткани придут в нормальное состояние.

Перед началом выполнения манипуляции показаны подготовительные процедуры.

Вначале нужно остановить кровь методом введения ватных тампонов в носовые ходы, а также снять болевой шок. К месту повреждения может быть приложен холодный компресс.

Перед вправлением вводят анестетик общего или местного действия. Обычно выбирают второй вариант. Обезболивание осуществляют либо посредством смазывания поврежденного участка анестезирующим веществом, либо через введение инъекции.

При открытом переломе носа, если имеются нарушения целостности костей, раневая поверхность обрабатывается антисептическим препаратом (например, перекисью водорода). Отдельные фрагменты костей извлекают из раны. Если же у осколков остается даже незначительная связь с тканями, их оставляют на месте.

После восстановления костных отломков оценивают внешний вид кожных покровов. Если рана достаточно очищена и нет признаков воспаления, то ее зашивают. При сильных загрязнениях назначают проведение антибактериальной терапии, на кожные покровы накладывают повязки с заживляющими мазями, а также обрабатывают поврежденный участок антисептическими растворами.

Репозиция перелома закрытого типа проводится под местным обезболиванием.

Если перелом не слишком сложный, то кости вправляют пальцами, с помощью нескольких движений.

Если были смещены отломки, то применяют прибор – элеватор, с помощью которого элемент кости возвращают на прежнее место.

Когда проводится закрытая репозиция перелома и осуществляется постановка отломков на свои места, в носовые ходы устанавливают марлевые тампоны, смоченные в антибактериальных растворах. С помощью тугой тампонады кости удерживаются на своих местах.

Что такое ункоартроз, и как его лечат?

Как оказать первую помощь при различных видах переломов? Читайте по ссылке.

После операции тампоны должны оставаться в носовых ходах на протяжении 4 суток. На нос с наружной стороны накладывают тугую повязку, чтобы предотвратить повторное смещение костей. По истечении указанного периода тампоны вынимают, а повязку устраняют только через 1-2 недели с момента выполнения операции.

В целом, вправление может проводиться несколькими способами, что зависит от характера травмы:

  • при переломе носа со смещением в сторону, хирург надавливает на смещенную кость. При западении структур только с одной стороны, в полость носа вводится элеватор, который выталкивает наружу осколок кости,

  • при западении спинки носа обычно используют элеваторы. Инструменты вводят в носовые ходы и аккуратно приподнимают кость движениями вперед и вверх.

Если проводится лечение застарелой травмы, то осуществляется пластическая операция – риносептопластика. В таком случае, если требуется устранение искривления перегородки носа, применяется общий наркоз. Нередко процедура требует вживления импланта для того, чтобы не допустить омертвления хрящевой пластинки.

Если после перелома остаются косметические дефекты, также показано проведение пластической операции.

Госпитализация пациента после выполнения операции требуется только в том случае, если у пациента обильные или повторяющиеся кровотечения из носовых ходов, выраженная деформация костей носа, осложненный перелом.

Как лечить фиброзную дисплазию?

Узнайте, как применять Комбилипен при остеохондрозе.

Период восстановления

После репозиции костей носа, в течение восстановительного периода, пациенту следует соблюдать определенные правила:

  • применять сосудосуживающие капли в случае затрудненного дыхания, что вызвано отечностью,
  • спать только на спине, чтобы не допустить повторного смещения костей,
  • отказаться от посещения сауны или бани,
  • не носить очки,
  • отказаться от физических нагрузок,
  • избегать травмирующих ситуаций (спортивных игр).

Важно! Период реабилитации после вправления костей носа продолжается около 2 месяцев.

Для полноценной реабилитации пациенту показаны физиотерапевтические процедуры. Полезны:

  • ультравысокочастотная терапия. С помощью такого метода воздействия снижается выраженность болевых ощущений, ускоряется процесс восстановления травмированных тканей,

  • инфракрасное облучение. Благодаря сеансам такой процедуры послеоперационное лечение становится более эффективным, процесс кровообращения ускоряется,
  • электрофорез с введением лекарственных препаратов и минеральных веществ.

Осложнения и последствия

При неправильном или несвоевременном выполнении процедуры вправления могут возникнуть такие осложнения, как:

  • нарушение дыхания,
  • потеря обоняния,
  • неправильное срастание костей носа, что создает косметический эффект в виде кривого носа,
  • обильные кровотечения и подкожные гематомы,
  • инфицирование раны при открытом переломе,
  • гематома перегородки носа.

Как принимать рыбий жир для суставов?

Заключение

При переломах носа пострадавшему необходимо своевременно оказать помощь и как можно быстрее доставить в медицинское учреждение. Оптимально, если процедура вправления костных отломков будет проведена в первые несколько часов после получения травмы.

Отказ от лечения может стать причиной серьезных нарушений – от видимых деформаций носа до нарушения носового дыхания и потери обоняния.

Сломанный нос (перелом носа) - возрастные группы и типы, симптомы, диагностика, лечение

  • О компании
    • О нас
    • Редакционная группа
    • Эксклюзивные интервью
    • В новостях
    • Партнеры и аффилированные лица
    • Рекламируйте с нами
    • Карта сайта
  • Мое здоровье
  • Карьера
  • Стажировка
  • Медблоги
  • Свяжитесь с нами
  • Английский (США)
    • हिन्दी
    • французский
    • Español
    • 中文
  • Английский (США) Икс
    • हिन्दी
    • французский
    • Español
    • 中文
  • Войти / Зарегистрироваться
  • Авторизоваться регистр
  • Узнать
      • Центры здоровья
      • Беспокойство и депрессия
      • Здоровье детей
      • Здоровое сердце
      • Диабет

Типы, причины, симптомы и лечение

Перелом кости - это заболевание, при котором нарушается целостность кости.

Значительный процент переломов костей происходит из-за сильного удара или напряжения.

Однако перелом также может быть результатом некоторых заболеваний, которые ослабляют кости, например, остеопороза, некоторых видов рака или несовершенного остеогенеза (также известного как болезни хрупкости костей).

Перелом, вызванный заболеванием, называется патологическим переломом.

Краткие сведения о переломах

Вот некоторые ключевые моменты о переломах. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

  • Большинство переломов костей происходит в результате падений и несчастных случаев.
  • Переломы костей, вызванные заболеванием, называются патологическими переломами.
  • Сложный перелом - это перелом, который также вызывает повреждение вышележащей кожи.
  • Существует ряд различных типов переломов, включая отрывные, оскольчатые и переломы по линии роста волос.
  • Заживление костей - это естественный процесс, лечение направлено на создание оптимальных условий для восстановления костей.

Слово «перерыв» обычно используется непрофессиональными людьми.

Среди врачей, особенно специалистов по костям, таких как хирурги-ортопеды, «перелом» - гораздо менее распространенный термин, когда говорят о костях.

Трещина (не только перелом) в кости также называется переломом. Переломы могут возникнуть в любой кости тела.

Есть несколько разных способов сломать кость; например, перелом кости, который не повреждает окружающие ткани и не разрывает кожу, известен как закрытый перелом.

С другой стороны, перелом, который повреждает окружающую кожу и проникает через кожу, известен как сложный перелом или открытый перелом.Сложные переломы обычно более серьезны, чем простые переломы, потому что, по определению, они инфицированы.

Большинство человеческих костей удивительно прочные и обычно могут выдерживать довольно сильные удары или силы. Однако, если эта сила слишком велика или что-то не так с костью, она может сломаться.

Чем старше мы становимся, тем меньше силы выдерживают наши кости. Поскольку детские кости более эластичны, когда у них есть переломы, они, как правило, другие.У детей также есть пластинки роста на концах костей - участки растущей кости, которые иногда могут быть повреждены.

Существует ряд типов переломов, в том числе:

  • Отрывной перелом - мышца или связка растягивают кость, ломая ее.
  • Оскольчатый перелом - кость раздроблена на множество осколков.
  • Компрессионный (раздавливающий) перелом - обычно возникает в губчатой ​​кости позвоночника. Например, передняя часть позвонка в позвоночнике может разрушиться из-за остеопороза.
  • Вывих при переломе - сустав становится вывихнутым, и одна из костей сустава имеет перелом.
  • Перелом по Гринстику - кость частично ломается с одной стороны, но не ломается полностью, потому что остальная часть кости может согнуться. Это чаще встречается у детей, у которых кости более мягкие и эластичные.
  • Волосный перелом - частичный перелом кости. Иногда этот тип перелома труднее обнаружить с помощью обычного рентгена.
  • Прочный перелом - при переломе кости один фрагмент кости переходит в другой.
  • Внутрисуставной перелом - перелом выходит на поверхность сустава
  • Продольный перелом - перелом проходит по длине кости.
  • Косой перелом - перелом, диагональный относительно длинной оси кости.
  • Патологический перелом - когда основное заболевание или состояние уже ослабили кость, что привело к перелому (перелом кости, вызванный основным заболеванием / состоянием, которое ослабило кость).
  • Спиральный перелом - перелом, при котором как минимум одна часть кости была перекручена.
  • Стресс-перелом - чаще встречается у спортсменов. Кость ломается из-за повторяющихся нагрузок и деформаций.
  • Перелом тора (пряжки) - кость деформируется, но не трескается. Чаще встречается у детей. Это болезненно, но стабильно.
  • Поперечный перелом - перелом прямо через кость.
Поделиться на Pinterest Симптомы перелома костей могут сильно различаться в зависимости от пораженной области и степени тяжести.

Признаки и симптомы перелома различаются в зависимости от того, какая кость поражена, возраста пациента и общего состояния здоровья, а также от тяжести травмы. Однако они часто включают следующее:

  • боль
  • опухоль
  • синяк
  • обесцвечивание кожи вокруг пораженного участка
  • изгиб - пораженный участок может быть согнут под необычным углом
  • пациент не может положить вес на травмированном участке
  • пациент не может двигать пораженный участок
  • пораженная кость или сустав может иметь ощущение решетки
  • если это открытый перелом, может быть кровотечение

При поражении большой кости, например как таз или бедренная кость:

  • больной может выглядеть бледным и липким
  • может быть головокружение (слабость)
  • чувство тошноты и тошноты.

Если возможно, не перемещайте человека со сломанной костью, пока не появится медицинский работник, который оценит ситуацию и, при необходимости, наложит шину. Если пациент находится в опасном месте, например, посреди оживленной дороги, иногда приходится действовать до прибытия службы экстренной помощи.

Большинство переломов вызвано неудачным падением или автомобильной аварией. Здоровые кости чрезвычайно прочные и упругие и могут выдерживать удивительно мощные удары. С возрастом риск переломов увеличивается по двум причинам: более слабые кости и больший риск падения.

Дети, которые ведут более физически активный образ жизни, чем взрослые, также подвержены переломам.

Люди с основными заболеваниями и состояниями, которые могут ослабить их кости, имеют более высокий риск переломов. Примеры включают остеопороз, инфекцию или опухоль. Как упоминалось ранее, этот тип перелома известен как патологический перелом.

Стресс-переломы, возникающие в результате повторяющихся нагрузок и деформаций, которые обычно встречаются у профессиональных спортсменов, также являются частой причиной переломов.

Поделиться на PinterestМедицинское вмешательство направлено на поддержание костей, поскольку они заживают естественным путем.

Врач проведет медицинский осмотр, определит признаки и симптомы и поставит диагноз.

С пациентом допросят - или с друзьями, родственниками и свидетелями, если пациент не может правильно общаться - и спросят об обстоятельствах, которые стали причиной травмы или могли ее вызвать.

Врачи часто назначают рентген. В некоторых случаях также может быть заказано МРТ или КТ.

Заживление костей - это естественный процесс, который в большинстве случаев происходит автоматически. Лечение переломов обычно направлено на обеспечение наилучшего функционирования поврежденной части после заживления.

Лечение также направлено на обеспечение оптимального заживления поврежденной кости (иммобилизация).

Чтобы начался естественный процесс заживления, концы сломанной кости должны быть выровнены - это называется уменьшением перелома.

Пациент обычно спит под общим наркозом, когда выполняется репозиция перелома. Репозицию перелома можно выполнить с помощью манипуляции, закрытой репозиции (вытягивания костных фрагментов) или хирургического вмешательства.

Иммобилизация - как только кости выровнены, они должны оставаться выровненными, пока они заживают. Это может быть:

  • Гипсовые слепки или пластиковые функциональные скобы - они удерживают кость на месте до тех пор, пока она не заживет.
  • Металлические пластины и винты - в текущих процедурах можно использовать малоинвазивные методы.
  • Внутримедуллярные стержни - внутренние металлические стержни размещаются по центру длинных костей.Гибкие провода можно использовать у детей.
  • Внешние фиксаторы - могут быть из металла или углеродного волокна; у них есть стальные штифты, которые входят в кость прямо через кожу. Это своего рода строительные леса вне тела.

Обычно иммобилизуют область перелома кости на 2-8 недель. Продолжительность зависит от того, какая кость поражена и есть ли какие-либо осложнения, такие как проблемы с кровоснабжением или инфекция.

Исцеление - если сломанная кость была правильно выровнена и оставалась неподвижной, процесс заживления обычно не вызывает затруднений.

Остеокласты (костные клетки) поглощают старую и поврежденную кость, тогда как остеобласты (другие костные клетки) используются для создания новой кости.

Костная мозоль - это новая кость, которая образуется вокруг перелома. Он образуется по обе стороны от трещины и растет к каждому концу, пока разрыв трещины не будет заполнен. В конце концов, лишняя кость сглаживается, и кость остается прежней.

Возраст пациента, пораженная кость, тип перелома, а также общее состояние здоровья пациента - все это факторы, влияющие на скорость заживления кости.Если пациент курит регулярно, процесс заживления займет больше времени.

Физиотерапия - после заживления кости может потребоваться восстановление силы мышц, а также подвижности в пораженной области. Если перелом произошел рядом с суставом или через него, существует риск необратимой жесткости или артрита - человек может не согнуть этот сустав так же хорошо, как раньше.

Операция - при повреждении кожи и мягких тканей вокруг пораженной кости или сустава может потребоваться пластическая операция.

Отсроченные сращения и несоединения

Несоединения - это переломы, которые не заживают, а отсроченные сращения - это те, которые заживают дольше.

  • Ультразвуковая терапия - ультразвук низкой интенсивности применяется к пораженному участку ежедневно. Было обнаружено, что это помогает заживлению перелома. Исследования в этой области все еще продолжаются.
  • Костный трансплантат - если перелом не заживает, пересаживается натуральная или синтетическая кость для стимуляции сломанной кости.
  • Терапия стволовыми клетками - в настоящее время проводятся исследования, чтобы выяснить, можно ли использовать стволовые клетки для лечения незаживающих переломов.

Заживление в неправильном положении - это называется неправильным сращением; либо перелом заживает в неправильном положении, либо смещается (смещается сам перелом).

Нарушение роста костей - если перелом кости в детстве затрагивает пластинку роста, существует риск нарушения нормального развития этой кости, повышая риск последующей деформации.

Стойкая инфекция костей или костного мозга - если есть разрыв кожи, как это может случиться при сложном переломе, бактерии могут проникнуть внутрь и заразить кость или костный мозг, что может стать стойкой инфекцией (хронический остеомиелит) .

Пациентам может потребоваться госпитализация и лечение антибиотиками. Иногда требуется хирургический дренаж и кюретаж.

Смерть кости (аваскулярный некроз) - если кость теряет необходимый приток крови, она может погибнуть.

Питание и солнечный свет - человеческий организм нуждается в достаточном количестве кальция для здоровья костей. Хорошими источниками кальция являются молоко, сыр, йогурт и темно-зеленые листовые овощи.

Нашему организму необходим витамин D для усвоения кальция - воздействие солнечного света, а также употребление яиц и жирной рыбы - хорошие способы получить витамин D.

Физическая активность - чем больше упражнений с отягощениями вы делаете, тем сильнее и сильнее плотнее будут твои кости.

Примеры включают прыжки, ходьбу, бег и танцы - любые упражнения, в которых тело тянет за скелет.

Пожилой возраст приводит не только к ослаблению костей, но и часто к снижению физической активности, что еще больше увеличивает риск их ослабления. Для людей любого возраста важно оставаться физически активными.

Менопауза - эстроген, регулирующий уровень кальция в организме женщины, снижается во время менопаузы, что значительно затрудняет регулирование уровня кальция. Следовательно, женщинам следует особенно внимательно относиться к плотности и прочности своих костей во время и после менопаузы.

Следующие шаги могут помочь снизить риск постменопаузального остеопороза:

  • Делайте несколько коротких сеансов упражнений с отягощением каждую неделю.
  • Не курите.
  • Употребляйте только умеренное количество алкоголя или не пейте его.
  • Обеспечьте достаточное воздействие дневного света.
  • Убедитесь, что в вашем рационе много продуктов, богатых кальцием. Тем, кому это сложно, врач может порекомендовать добавки кальция.

Перелом большеберцовой кости: типы, симптомы и лечение

Большеберцовая кость или большеберцовая кость - длинная кость, расположенная в голени между коленом и стопой.Переломы большеберцовой кости встречаются часто и обычно вызваны травмой или повторяющейся нагрузкой на кость.

Перелом - другое слово для обозначения разрыва. В некоторых случаях единственным признаком небольшого перелома является боль в голени при ходьбе. В более тяжелых случаях большеберцовая кость может выступать через кожу.

Время восстановления и заживления переломов большеберцовой кости различается и зависит от типа и тяжести перелома. Переломы может лечить медицинский работник, а упражнения в домашних условиях могут ускорить выздоровление человека.

В этой статье подробно рассматриваются типы переломов большеберцовой кости, а также симптомы, лечение и время восстановления после перелома большеберцовой кости.

Поделиться на PinterestБерцовая кость - большая кость в голени. Он играет ключевую роль в поддержании веса тела человека.

По данным Американской академии хирургов-ортопедов, большеберцовая кость является наиболее частой длинной костью тела, подверженной переломам. Перелом большеберцовой кости - это любая трещина или перелом большеберцовой кости.

Большеберцовая кость - одна из двух костей, составляющих голень, другая - малоберцовая кость.Большеберцовая кость - большая из этих двух костей.

Большеберцовая кость играет ключевую роль в механике тела, так как она есть:

  • большая из двух костей голени
  • отвечает за поддержание большей части веса тела
  • жизненно важна для правильной механики коленного и голеностопного суставов

Перелом большеберцовой кости часто возникает при других видах повреждения тканей близлежащих мышц или связок. Это всегда должно быть проверено медицинским работником.

В зависимости от причины перелома кости тяжесть и тип перелома могут различаться.Это может быть поперечный перелом, то есть трещина горизонтальна поперек кости, или косая, то есть трещина находится под углом.

Проксимальные переломы - это переломы верхней части большеберцовой кости. Ниже этой области возникают переломы диафиза большеберцовой кости.

Большеберцовая кость может иметь следующие виды переломов:

  • Стабильный перелом . Стабильный перелом - это трещина в кости, при которой большая часть кости остается нетронутой и остается в ее нормальном положении. Сломанные части большеберцовой кости выравниваются и сохраняют свое правильное положение во время процесса заживления.Это называется перелом без смещения.
  • Перелом со смещением . При переломе со смещением трещина в кости перемещает часть кости так, что она больше не совмещается. Чтобы исправить этот тип перелома и восстановить соединение костей, часто требуется хирургическое вмешательство.
  • Стресс-перелом . Стресс-переломы, также называемые переломами по линии роста волос, являются частыми травмами, вызванными чрезмерным перенапряжением. Эти переломы представляют собой небольшие тонкие трещины в кости.
  • Спиральный перелом .Когда скручивающее движение вызывает перелом, может быть спиралевидный перелом кости.
  • Оскольчатый перелом . Когда кость раскалывается на три или более частей, это называется оскольчатым переломом.

Ниже представлена ​​3-D модель стабильного перелома большеберцовой кости.

Эта модель полностью интерактивна, и ее можно исследовать с помощью коврика для мыши или сенсорного экрана.

Когда кости сломаны, они могут либо остаться под кожей, либо пробить ее поверхность.Открытые переломы - это переломы, при которых сломанная кость прорывается сквозь кожу. При закрытых переломах кость не повреждает кожу, хотя внутренние ткани могут быть повреждены.

Длинные кости тела упругие, но перелом большеберцовой кости можно перенести разными способами. К ним относятся:

  • травмы, такие как автомобильные аварии или падения
  • виды спорта, которые включают повторяющиеся удары по большеберцовой кости, такие как бег на длинные дистанции
  • травмы от контактных видов спорта, таких как американский футбол
  • остеопороз, который вызывает кости слабее, чем обычно

Симптомы перелома большеберцовой кости могут включать:

  • локализованную боль в одной области большеберцовой кости или нескольких областях при множественных переломах
  • отек голени
  • трудности или неспособность стоять, ходить или вес медведя
  • Деформация ноги или неравномерная длина ноги
  • Синяк или изменение цвета вокруг большеберцовой кости
  • Изменение ощущений в стопе
  • Кость, выступающая через кожу
  • Внешний вид, похожий на палатку, где кожа подталкивается костью

Чтобы диагностировать перелом большеберцовой кости, врач спросит об истории болезни человека и о том, как была получена травма. добавлено.Они проведут обследование и назначат диагностические тесты, чтобы оценить степень травмы и наличие перелома костей. Это важно для определения наилучшего курса лечения.

Диагностические тесты могут включать:

  • рентген для получения изображения большеберцовой кости
  • компьютерную томографию (КТ), также называемую компьютерной томографией, которая более эффективна, чем рентген и дает 3 -D изображение кости
  • сканирование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) для детального изображения мышц, связок и костей вокруг большеберцовой кости

МРТ часто используется, если другие сканирования не могут диагностировать проблема.

Поделиться в PinterestГипс, скоба или шина могут использоваться для лечения перелома большеберцовой кости, если операция не подходит.

Лечение перелома большеберцовой кости зависит от нескольких факторов, включая общее состояние здоровья человека на момент травмы, причину и тяжесть травмы, а также наличие или степень повреждения мягких тканей, окружающих большеберцовую кость.

В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы убедиться, что кость зажила должным образом. Хирург может наложить на кость металлические винты и пластины, чтобы удерживать ее в нужном месте и позволить ей зажить с минимальным долгосрочным повреждением.

Хирург может также использовать стержни, помещенные внутри большеберцовой кости, или штифты, вставленные через кости выше и ниже перелома. Они прикрепят их к жесткой раме, называемой внешним фиксатором, чтобы удерживать кость на месте.

Если операция не требуется или невозможна, например, из-за состояния здоровья человека, врач может использовать следующие методы лечения перелома большеберцовой кости:

  • Шина или гипсовая повязка, чтобы удерживать кость на месте, чтобы предотвратить ее двигайтесь и позвольте ему зажить. Шину можно легко удалить, поэтому это более гибкий вариант лечения, чем хирургический.
  • Растягивающая или функциональная скоба, которая используется в случаях менее серьезных переломов для удержания кости на месте во время ее заживления.

Во многих случаях человеку с переломом большеберцовой кости потребуется физиотерапия и костыли или ходунки, чтобы помочь им снова встать на ноги.

Восстановление после перелома большеберцовой кости зависит от тяжести перелома.

Человек часто выздоравливает в течение 4-6 месяцев. Время восстановления при полном перерыве может быть больше, чем при частичном, и может занять больше времени, если у человека плохое здоровье по другим причинам.

Человеку может потребоваться больше времени, чтобы вернуться к своей обычной деятельности. Люди всегда должны следовать рекомендациям своего врача о том, как вернуться к ходьбе, упражнениям и другой физической активности после перелома ноги.

Определенные упражнения могут помочь снять давление с большеберцовой кости, например упражнения, укрепляющие бедра, икры и бедра. Эта защита может также предотвратить будущие травмы.

Осложнения перелома большеберцовой кости могут включать:

  • Осложнения после хирургического вмешательства или необходимость дальнейших операций
  • Повреждение нерва, мышцы или кровеносного сосуда
  • Синдром
  • отсеков, серьезное состояние, при котором наблюдается снижение кровоснабжения нога из-за отека
  • костная инфекция, называемая остеомиелитом
  • развитие несращения, когда кость не заживает

Во многих случаях перелом большеберцовой кости удается лечить без осложнений.

Переломы большеберцовой или большеберцовой костей являются обычным явлением и могут быть вызваны разными ситуациями. Они могут возникать в любом месте кости и включать множество вариаций типа перелома.

Переломы могут быть незначительными, на заживление требуется короткое время, или более серьезными, требующими обширной операции и времени на заживление.

Долгосрочный прогноз перелома большеберцовой кости обычно хороший, но зависит от серьезности травмы и других факторов, связанных со здоровьем. Врачи смогут предоставить человеку долгосрочную перспективу во время обследования и процесса заживления, когда его нога выздоровеет.

Переломы носа | Карманная стоматология

Техника: закрытое вправление переломов носа

Раннее управление

Правильная техника исправления острого перелома носа во многом зависит от степени смещения или вдавления костей носа и степени поражения перегородки. Лечение варьируется от простого наблюдения и назначения противовоспалительных препаратов до мануальных манипуляций и уменьшения, уменьшения щипцов и более сложных техник открытой септоринопластики.

Шаг 1:

Анестезия

Перелом носа можно исправить под местной или общей анестезией. Местная анестезия может казаться болезненной для бодрствующего пациента, и введение даже нескольких миллилитров местного анестетика может исказить нос; это также может помешать интраоперационным суждениям, простоте перелома и сотрудничеству пациента. Желания хирурга и пациента являются основными факторами при выборе типа анестезии. Для местной анестезии обычно используются назальные анестезирующие тампоны (например,g., упаковки с 4% кокаином) и инъекцию местных анестетиков через инфильтрацию и блокаду нервов, обычно с использованием 1% лидокаина с 1: 200 000 адреналина в качестве препарата выбора; 5 см3 этого раствора распыляется вокруг носа и боковых стенок. Достаточно нескольких капель местного анестетика, чтобы заблокировать подглазничные нервы с каждой стороны; перегородке, внутренней слизистой оболочке и субцилиарной блокаде требуется еще 3 куб. Важно иметь в виду, что во всех случаях существует вероятность неприемлемого сокращения и необходимость более сложной процедуры; следовательно, хирург и пациент должны быть готовы к возможному переходу от местной анестезии к общей, если на этом сеансе будет гораздо более сложная техника.В качестве альтернативы, второй сеанс может быть назначен на более позднее время для лечения пациента под общей анестезией.

Шаг 2:

Манипуляции с руками

При манипуляциях с руками направление давления пальцем противоположно вектору травмы и направлению смещения носа. Обеими руками держится голова пациента, а большие пальцы используются для мобилизации и сокращения костей носа. Клинический вид носа проверяется именно в том случае, если редукция не пассивная или имеется явная деформация; в таких случаях могут потребоваться другие шаги (Рисунок 72-1, A ).

Рисунок 72-1

A, Ручные манипуляции с носом. Направление давления пальца противоположно вектору травмы и направлению смещения носа. B, Установка носового подъемника для уменьшения перелома. C, Использование элеватора с цифровыми манипуляциями для уменьшения перелома носа. D, Длину элеватора необходимо проверить перед введением в нос, чтобы сила, прилагаемая для сокращения, была правильно размещена. E, Щипцы Walsham могут использоваться для восстановления спавшихся или раздавленных костных сегментов носа. F, Щипцы Уолшема, используемые для вправления и выпрямления вывихнутой или сломанной носовой перегородки. G, Наружное шинирование носа для поддержки и защиты сокращения носа.

Шаг 3:

Подъем носовой кости

Неправильная рука держит сломанный нос. Бурский элеватор или любой тупой инструмент (например, рукоятка хирургического ножа) вставляют в нос и осторожно проводят внутри ноздри. К области перелома подходят постепенно, а сломанная кость приподнимается.В некоторых случаях другая (не доминирующая) рука может использоваться одновременно, чтобы вручную слепить нос. Пальпация и визуальное наблюдение используются для проверки адекватности репозиции. Тупой инструмент должен находиться точно под сломанной костью; этот слепой метод можно сделать более точным, отрегулировав длину инструмента вне носа (Рис. 72-1, от B до D ).

Шаг 4:

Уменьшение пинцета

Носовые щипцы специально разработаны для захвата смещенной носовой ткани и перемещения ее в желаемом направлении.При переломах костей носа щипцы Ash открываются, один из прямых носиков щипцов вводится в нос и осторожно перемещается вперед, пока он не окажется под местом перелома. Затем клювы осторожно закрывают, а место перелома удерживают между одним клювом, который находится внутри носа, и другим клювом, который помещают на кожу. Перелом уменьшают осторожными манипуляциями с ручкой щипцов.

В случае перелома или вывиха перегородки носовые щипцы вводятся в ноздри, и носовая перегородка удерживается закрытием клювов.Затем перегородка перемещается и возвращается на свое место. Щипцы Уолшема также можно использовать для поднятия раздробленного и смятого носа. В этих случаях жесткий стент вставляется в обе ноздри и фиксируется швами для предотвращения разрушения поврежденных структур (рис. 72-1, E и F ).

Шаг 5:

Внутренние шины и пакеты

После уменьшения носа используется внутренняя шина или тампон, чтобы удерживать уменьшенные части на месте и предотвратить образование гематом или синехий.Жесткие шины для носа (например, шины Дойля) имеют небольшие трубки для дыхания, поэтому они намного удобнее для пациентов. При раздавленном переломе носа они могут обеспечить лучший контроль над сломанными сегментами и могут оставаться в носу на более длительное время после операции. Некоторые хирурги предпочитают носовые тампоны, пропитанные антибиотиками; однако эти упаковки менее переносимы и должны быть удалены в течение более короткого периода времени.

Шаг 6:

Носовая повязка и внешние шины

Маленькие узкие полоски ленты используются для изменения границ кожи носового каркаса и предотвращения образования отека.Лента также защищает кожу от контакта с жесткими наружными шинами. Твердая термопластическая шина для носа размягчается в теплой воде, обрезается и приспосабливается к форме носа, а затем накладывается на нос, перевязанный лентой. Слегка надавливают пальцами, пока шина не остынет и не затвердеет в холодной воде. Наружные шины могут оставаться в течение 5-7 дней после операции (Рисунок 72-1, G ).

Перелом носа - что вам нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, а также в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое перелом носа?

Перелом носа - это трещина в носу. У вас может быть разрыв верхней части носа (переносицы), бока или перегородки. Перегородка находится в середине носа и разделяет ноздри.

Каковы признаки и симптомы перелома носа?

  • Боль и припухлость
  • Носовое кровотечение
  • Нос деформированный
  • Треск при прикосновении или движении носом
  • Синяк на носу или под глазами

Как диагностируется перелом носа?

Ваш лечащий врач спросит вас, когда, где и как произошла травма.Вам может понадобиться любое из следующего:

  • Осмотр носа будет сделан для проверки вашей травмы. Вам дадут обезболивающее до того, как ваш лечащий врач прикоснется к вашему носу и осмотрит его снаружи и внутри. Он или она удалит сгустки крови и проверит наличие гематом (скоплений крови).

  • Рентген или компьютерная томография могут показать перелом носа. Перед сканированием вам могут дать контрастную жидкость. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.

Как лечить перелом носа?

  • Лекарство может быть дано для уменьшения боли или предотвращения бактериальной инфекции. Спросите, как безопасно принимать обезболивающее. Также могут быть назначены лекарства для уменьшения отека носа и облегчения дыхания.
  • Уход за раной может помочь остановить кровотечение. Если у вас внутри носа гематома, ее откачивают. Медицинские работники могут поместить внутрь носа тампон (марлю или другой материал), чтобы впитать кровь.
  • Закрытая репозиция может быть сделана, чтобы вернуть кости носа в правильное положение. Во время этой процедуры используется местная или общая анестезия. Эту процедуру можно проводить сразу же или через несколько дней после травмы, когда отек спал. При тяжелых переломах может потребоваться операция (открытая репозиция), чтобы вернуть кости на место.
  • Шины или тампон помогают держать нос на месте в течение 7–10 дней после репозиции. Спросите своего лечащего врача, как ухаживать за ранами, шиной или тампоном.

Как ухаживать за переломом носа в домашних условиях?

  • Прикладывайте лед к носу на 15–20 минут каждый час или в соответствии с указаниями. Используйте пакет со льдом или положите колотый лед в пластиковый пакет. Накройте полотенцем. Лед помогает предотвратить повреждение тканей и уменьшает отек и боль.
  • Поднимайте голову , когда ложитесь. Это поможет уменьшить отек и боль. Через 3-5 дней вам может потребоваться обратиться к специалисту для обследования или дальнейшего лечения после того, как отек исчез.
  • Защитите свой нос от кровотечения, синяков или других переломов. Старайтесь ни о чем не биться носом. Возможно, вы не сможете заниматься спортом до 6 недель.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

  • Вы чувствуете, что один или оба ваших носовых прохода заблокированы, и у вас проблемы с дыханием.
  • Прозрачная жидкость течет из носа.
  • У вас сильная боль в носу даже после приема лекарства.
  • У вас двоение в глазах или проблемы с движением глаз.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

  • У вас жар.
  • У вас продолжается кровотечение из носа.
  • У вас усиливается головная боль даже после приема обезболивающего.
  • Шина или тамбур ослаблены.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать.Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Подробнее о переломе носа

IBM Watson Micromedex

Клинические рекомендации: Переломы дистального отдела лучевой кости или метафиза локтевой кости

Указатель рекомендаций по переломам

См. Также: Переломы дистального отдела лучевой кости и / или метафиза локтевой кости - Клиника переломов

  1. Резюме
  2. Как они классифицируются?
  3. Насколько они распространены и как возникают?
  4. Как они выглядят клинически?
  5. Какие радиологические исследования следует заказать?
  6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?
  7. Когда требуется редукция (неоперативная и оперативная)?
  8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопедии?
  9. Как обычно проводится лечение этого перелома?
  10. Какое наблюдение требуется?
  11. Что мне посоветовать родителям?
  12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?
  13. Информационный бюллетень для родителей

1.Резюме

Тип перелома

ЭД менеджмент

Продолжение

Повреждение пряжки

Задняя пластина из стекловолокна / гипса под локтем или съемная шина на запястье на 3 недели

!

Убедитесь, что обе коры не повреждены на переднезаднем (AP) и боковом рентгеновских снимках.


Предоставить родителям информационный листок о травме пряжки .

Никакого последующего наблюдения у терапевта или в отделении переломов не требуется.

Контрольный рентген не требуется

Полные - переломы без смещения или минимально смещенные

См. приемлемые углы наклона

Повязка ниже локтя на 6 недель

Клиника переломов в течении 7 дней с рентгеном

Полный - перелом со смещением

См. приемлемые углы наклона

Закрытая репозиция с иммобилизацией в гипсовой повязке ниже локтя на 6 недель

Детям младшего возраста можно накладывать гипсовые повязки выше локтя

Клиника переломов в течении 7 дней с рентгеном

2.Как они классифицируются?

Метафизарные переломы дистального отдела лучевой кости можно классифицировать по:

  • смещение (несмещенное или смещенное)
  • Поражение кости (только лучевая, лучевая и локтевая)
  • тип перелома:

    Травма пряжки: повреждение кости вследствие сжатия, приводящее к выпячиванию коры наружу (одностороннее или двустороннее). Также известна как травма тора.Несмотря на разрушение кортикального слоя кости, целостность кости минимально нарушена, что приводит к тому, что лечение пациентов отличается от других переломов

    См. Дополнительную информацию в модуле обучения переломам

Переднезадний ( AP) вид

Вид сбоку

    Полный: перелом, который распространяется через обе коры.Наиболее полные метафизарные переломы затрагивают как лучевую, так и локтевую кость. Радиус обычно представляет собой полный перелом. Локтевая кость может иметь полный перелом, перелом "зеленой палочки" или пластическую деформацию

AP вид

Вид сбоку

3.Насколько они распространены и как возникают?

Метафизарные переломы наиболее часто встречаются во время всплеска роста у подростков (девочки 11-12 лет, мальчики 12-13 лет) из-за ослабления через метафиз при быстром росте.

До 13% случаев других травм руки (кисти, предплечья, локтя) происходит на той же стороне.

Самый распространенный механизм травмы - падение на вытянутую руку. Разгибание запястья в момент травмы вызывает смещение дистального фрагмента дорсально (кзади).Воларное (переднее) смещение дистального фрагмента обычно происходит в результате падения на согнутом запястье.

Эти травмы могут возникать в сочетании с более проксимальными переломами предплечья, такими как перелом-вывих по Монтеджи, надмыщелковые переломы плечевой кости и переломы кисти.

4. Как они выглядят клинически?

Обычно возникает боль и болезненность непосредственно над местом перелома, а диапазон движений в запястье и руке ограничен.

Деформация зависит от степени смещения перелома.Наличие повреждений пряжки без деформации или с минимальной деформацией. Травмы пряжки часто ошибочно принимают за растяжение запястья. Для уточнения диагноза следует заказать рентген запястья.

5. Какие радиологические исследования следует заказать?

Запрос на «рентген запястья» предоставит передний и боковой вид дистального отдела предплечья и запястья. Если травма находится в средней части предплечья или боль плохо локализована, следует назначить «рентген предплечья». Не заказывайте «рентгеновскую руку», так как лучше сфокусировать изображения в области локального болезненного ощущения.Если есть какие-либо симптомы локтевого сустава, следует назначить «рентгеновский снимок локтя», так как некоторые переломы вокруг локтя бывает трудно обнаружить.

6. Как они выглядят на рентгеновском снимке?

Повреждение пряжки

Рис. 1. Боковой и передний рентгеновский снимок пятилетнего ребенка, получившего травму дистального отдела лучевой кости. Травмы пряжек часто незаметны на рентгенограммах. Лучше всего видны на боковой рентгенограмме. Может возникнуть двустороннее или однокортикальное выбухание коры.

!

Минимально смещенные полные метафизарные переломы могут быть ошибочно приняты за травмы пряжки (рис. 2). Эти трещины потенциально нестабильны, и с ними нужно справиться в хорошо отлитой отливке.

Рис. 2: Шестилетний ребенок с полным метафизарным переломом.На боковой проекции имеется минимально смещенный радиальный метафиз, который можно принять за перелом пломбы. Однако на изображении AP это показывает, что обе корки разорваны (т.е. это полный перелом).


Полный перелом

Рис. 3. Передняя и боковая рентгенограмма 15-летнего ребенка с полным метафизарным переломом лучевой и локтевой костей.Большинство метафизарных переломов смещаются кзади.

7. Когда требуется редукция (нерабочая и оперативная)?

!

Как правило, если деформация клинически видна, может быть показано уменьшение.


Допустимые углы наклона зависят от возраста ребенка.В таблице 1 показаны допустимые углы наклона для метафизарных переломов дистального отдела лучевой кости. Углы переломов, превышающие указанные значения, обычно необходимо уменьшить. Угол в коронарной плоскости (как видно на рентгеновском снимке переднего края) менее терпим, поскольку он не ремоделируется так же, как изгиб в сагиттальной плоскости (как видно на боковом рентгеновском снимке).

Рентген должен быть сделан после репозиции. Углы должны быть в пределах тех же параметров для приемлемого изгиба.

Таблица 1: Допустимые углы наклона при метафизарных переломах дистального отдела лучевой кости.

Возраст

Допустимый угол наклона

0-5 лет

<20 градусов

5-10 лет

<15 градусов

10-15 лет *

<10 градусов

* По мере того, как девочки созревают раньше, допустимые углы наклона могут быть меньше.

Байонетное соединение допустимо для детей в возрасте до шести лет, если приемлемы параметры углового совмещения. Для детей в возрасте 6-10 лет, если после репозиции перелом все еще находится в байонетном положении, попросите дежурного ортопеда просмотреть рентгеновские снимки после репозиции, чтобы проверить, приемлемо ли положение. Детям в возрасте 11 лет и старше необходима аппозиция в месте перелома.

Рис. 4. Байонетное соединение - это перелом, при котором два костных фрагмента расположены бок о бок, а не в контакте «конец в конец».

8. Нужно ли мне сейчас обращаться к ортопеду?

Показания для быстрой консультации включают:

  1. Открытые переломы
  2. Переломы с ассоциированным нейрососудистым нарушением
  3. Неспособность достичь приемлемого уменьшения (в том числе, если ED не имеет опыта восстановления трещин, шинирования или литья)
  4. Связанный перелом руки той же верхней или противоположной конечности

9.Как обычно проводится лечение этого перелома?

Варианты лечения зависят от типа перелома, возраста пациента (количество лет оставшегося роста) и величины смещения (Таблица 2).

Таблица 2: Ведение ED при метафизарном переломе дистального отдела лучевой кости.

Тип перелома

Тип редуктора

Метод и продолжительность иммобилизации

Повреждение пряжки

Редукции не требуется

Задняя пластина из стекловолокна / гипса под локтем или съемная шина на запястье на 3 недели

Полные - переломы без смещения или минимально смещенные

Редукции не требуется

Повязка ниже локтя на 6 недель

Полный - перелом со смещением

Закрытая редукция

Этот перелом подходит для местный анестетик, манипуляционный и гипсовый (LAMP) или процедурная седация в ED при наличии соответствующих ресурсов и аккредитованного персонала в вашей медицинской службе

Гипсовая повязка ниже локтя на 6 недель.Детям младшего возраста можно наложить гипсовые повязки выше локтя

Переломы с дорсальным углом дистального фрагмента должны иметь гипсовую форму с трехточечным формованием и небольшим сгибанием запястья.

Переломы с локальным изгибом дистального фрагмента должны иметь отливку с трехточечным формованием и небольшим разгибанием запястья.

10.Какое наблюдение требуется?

  • Травма пряжки: Нет необходимости в дальнейшем наблюдении у терапевта или в клинике переломов. Рентгенологическое наблюдение не требуется. Попросите родителей удалить заднюю пластину или шину через 3 недели. Предоставьте родителям информационный листок о травмах, связанных с пряжкой. Убедитесь, что родители понимают признаки беспокойства (постоянная боль и т. Д.).
  • Полные переломы: Все полные переломы должны быть рассмотрены в клинике переломов в течение 7 дней с рентгеновским снимком в гипсе при первом посещении.

11.Что мне посоветовать родителям?

Дистальные метафизарные переломы лучевой кости имеют очень хороший потенциал ремоделирования из-за близости к пластине роста. Риск остановки роста очень низкий.

В случае полных метафизарных переломов со смещением и переломов лучевой и локтевой костей, следует подчеркнуть необходимость тщательного наблюдения из-за риска потери репозиции.

12. Каковы возможные осложнения, связанные с этой травмой?

Основное раннее осложнение - потеря репозиции.Каждый десятый (10%) потеряет позицию и потребует повторного понижения. Способствующими факторами являются плохая техника гипсовой повязки и остаточный угол наклона / смещение после первоначальной репозиции. Потеря позиции и возможность повторного сокращения могут произойти только при своевременном последующем наблюдении.

Еще одно осложнение - компартмент-синдром из-за ограничения гипсовой повязкой.

См. клиники переломов для других потенциальных осложнений.

13. Информационный бюллетень для родителей

Справочные материалы (настройка ED)

Бэ Д.Переломы дистального отдела лучевой кости и предплечья у детей. J Hand Surgery 2008; 33: 1911-23.

Bohm ER, Bubbar V, Yong Hing K, Dzus A. Гипсовые повязки над и под локтем при переломах дистального отдела предплечья у детей: рандомизированное контролируемое исследование. J Bone Joint Surg Am 2006; 88: 1-8.

Кроуфорд С.Н., Ли ЛСК, Изука Ш. Закрытое лечение преобладающих переломов дистального отдела лучевой кости без репозиции у детей. J Bone Joint Surg Am 2012; 94: 246-52.

Селедка JA.Травмы верхних конечностей. В Детская ортопедия Тачджана , 4 Изд. Saunders, Philadelphia 2008. p.2536-68.

Кеннеди С.А., Слободян Г.П., Мулпури К. Влияет ли степень иммобилизации на частоту повторных переломов при переломе пряжки предплечья? J Pediat Ortho B 2010; 19 (1): 77-81.

Rang M, Stearns P, Chambers H. Радиус и локтевая кость. В Rang's Children's Fractures , 3 rd Ed. Rang M, Pring ME, Wenger DR (ред.).Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2005. стр.135-50.

Stutz C, Mencio G. Переломы дистального отдела лучевой кости и локтевой кости: метафизарные и физические повреждения. J Pediat Ortho 2010; 30: S85-9.

Waters PM, Bae DS. Переломы дистального отдела лучевой и локтевой костей. В Rockwood and Wilkins ' Fractures in Children , 7 th Ed. Бити Дж. Х., Кассер Дж. Р. (ред.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2010. стр.292-346.

Уэбб Г.Р., Галпин Р.Д., Армстронг Д.Г.Сравнение гипсовых повязок на короткие и длинные руки при переломах со смещением дистальной трети предплечья у детей . J Bone Joint Surg Am 2006, 88 (1): 9-17.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *