Изменения экг: ЭКГ: норма, расшифровка показателей и результатов исследования

Содержание

ЭКГ: норма, расшифровка показателей и результатов исследования

Расшифровка ЭКГ – дело знающего врача. При этом методе функциональной диагностики оценивается:

  • сердечный ритм — состояние генераторов электрических импульсов и состояние проводящей эти импульсы системы сердца
  • состояние самой мышцы сердца (миокарда), наличие или отсутствие ее воспалений, повреждений, утолщений, кислородного голодания, электролитного дисбаланса

Однако, современные пациенты нередко имеют доступ к своим медицинским документам, в частности, к пленкам электрокардиографии, на которых пишутся врачебные заключения. Своим многообразием данные записи могут довести до панического расстройства даже самого уравновешенного, но неосведомленного человека. Ведь зачастую пациенту доподлинно неизвестно, насколько опасно для жизни и здоровья то, что написано на обороте ЭКГ-пленки рукой функционального диагноста, а до приема у терапевта или кардиолога еще несколько дней.

Чтобы снизить накал страстей, сразу предупредим читателей, что ни с одним серьезным диагнозом (инфаркт миокарда, острые нарушения ритма) функциональный диагност пациента из кабинета не выпустит, а, как минимум, отправит его на консультацию к коллеге-специалисту тут же. Об остальных “тайнах Полишинеля” в данной статье. При всех неясных случаях патологических изменений на ЭКГ назначается ЭКГ-контроль, суточное мониторирование (Холтер), ЭХО кардиоскопия (УЗИ сердца) и нагрузочные тесты (тредмил, велоэргометрия).

Цифры и латинские буквы в расшифровке ЭКГ

  • При описании ЭКГ, как правило, указывают частоту сердечных сокращений (ЧСС). Норма от 60 до 90 (для взрослых), для детей (см. табл.)
  • Далее указываются различные интервалы и зубцы с латинскими обозначениями. (ЭКГ с расшифровкой см. рис)

PQ- (0,12-0,2с) – время атриовентрикулярной проводимости. Чаще всего удлиняется на фоне AV-блокад. Укорачивается при синдромах CLC и WPW.

P – (0,1с) высота 0,25-2,5 мм описывает сокращения предсердий. Может говорить об их гипертрофии.

QRS – (0,06-0,1с) -желудочковый комплекс

QT – (не более 0,45 с) удлиняется при кислородном голодании (ишемии миокарда. инфаркте)и угрозе нарушений ритма.

RR — расстояние между верхушками желудочковых комплексов отражает регулярность сердечных сокращений и дает возможность подсчитать ЧСС.

Расшифровка ЭКГ у детей представлена на рис.3

Варианты описания сердечного ритма

Синусовый ритм

Это самая частая надпись, встречающаяся на ЭКГ. И, если больше ничего не добавлено и указана частота (ЧСС) от 60 до 90 ударов в минуту (например ЧСС 68`) — это самый благополучный вариант, свидетельствующий о том, что сердце работает как часы. Это ритм, задаваемый синусовым узлом (основным водителем ритма, генерирующим элекрические импульсы, заставляющие сердце сокращаться). При этом синусовый ритм предполагает благополучие, как в состоянии этого узла, так и здоровье проводящей системы сердца. Отсутствие же прочих записей отрицает патологические изменения сердечной мышцы и означает, что ЭКГ в норме. Кроме синусового ритма, может быть предсердный, атриовентрикулярный или желудочковый, свидетельствующие о том, что ритм задается клетками именно в этих отделах сердца и считается патологическим.

Синусовая аритмия

Это вариант нормы у молодежи и детей. Это ритм, при котором импульсы выходят из синусового узла, но промежутки между сокращениями сердца разные. Это может быть связано с физиологическими изменениями (дыхательная аритмия, когда сокращения сердца урежаются на выдохе). Примерно 30 % синусовой аритмии требуют наблюдения у кардиолога, так как угрожаемы по развитию более серьезных нарушений ритма. Это аритмии после перенесенной ревматической лихорадки. На фоне миокардита или после него, на фоне инфекционных заболеваний, сердечных пороков и у лиц с отягощенной наследственностью по аритмиям.

Синусовая брадикардия

Это ритмичные сокращения сердца с частотой меньше 50 в минуту. У здоровых брадикардия бывает, например, во сне. Также брадикардии часто проявляется у профессиональных спортсменов. Патологическая брадикардия может свидетельствовать о синдроме слабости синусового узла. При этом брадикардия более выражена (ЧСС от 45 до 35 ударов в минуту в среднем) и наблюдается в любое время суток. Когда брадикардия вызывает паузы в сердечных сокращениях до 3 секунд днем и порядка 5 секунд ночью, приводит к нарушениям снабжения кислородом тканей и проявляется, например, обмороками, показана операция по установлению электростимулятора сердца, который замещает собой синусовый узел, навязывая сердцу нормальный ритм сокращений.

Синусовая тахикардия

ЧСС более 90 в минуту — разделяется на физиологическую и патологическую. У здоровых синусовой тахикардией сопровождается физическая и эмоциональная нагрузка, прием кофе иногда крепкого чая или алкоголя (особенно энергетических напитков). Она кратковременна и после эпизода тахикардии сердечный ритм возвращается к норме за короткий промежуток времени после прекращения нагрузки. При патологической тахикардии сердцебиения беспокоят пациента в покое. Ее причинами становятся подъемы температуры, инфекции, кровопотери, обезвоживание, тиреотоксикоз, анемии, кардиомиопатии. Лечат основное заболевание. Синусовую тахикардию купируют только при инфаркте или остром коронарном синдроме.

Экстарсистолия

Это нарушения ритма, при которых очаги вне синусового ритма дают внеочередные сердечные сокращения, после которых идет удвоенная по длине пауза, называемая компенсаторной. В целом, сердцебиения воспринимаются пациентом как неровные, учащенные или замедленные, иногда хаотичные. Более всего беспокоят провалы в сердечном ритме. Могут возникать неприятные ощущения в грудной клетке в виде толчков, покалываний, чувства страха и пустоты в животе.

Далеко не все экстрасистолы опасны для здоровья. Большинство и них не приводят к существенным расстройствам кровообращения и не угрожают ни жизни, ни здоровью. Они могут быть функциональными (на фоне панических атак, кардионевроза, гормональных сбоев), органическими (при ИБС, сердечных пороках. миокардиодистрофии или кардиопатиях, миокардитах). Также к ним могут приводить интоксикации и операции на сердце. В зависимости от места возникновения, экстрасистолы делятся на предсердные, желудочковые и антриовентрикулярные (возникающие в узле на границе между предсердиями и желудочками).

  • Единичные экстрасистолы чаще всего редкие (меньше 5 за час). Они, как правило, функциональные и не мешают нормальному кровоснабжению.
  • Спаренные экстрасистолы по две сопровождают некоторое количество нормальных сокращений. Такое нарушения ритма чаще говорит о патологии и требует дообследования (холтеровского мониторирования).
  • Аллоритмии — более сложные типы экстрасистолий. Если каждое второе сокращение является экстрасистолой – это бигимения, если каждый третий – тригинемия, каждый четвертый –квадригимения.

Принято желудочковые экстрасистолы делить на пять классов (по Лауну). Они оцениваются при суточном мониторировании ЭКГ, так как показатели обычной ЭКГ за несколько минут может ничего и не показать.

  • 1 класс — одиночные редкие экстрасистолы с частотой до 60 за час, исходящие из одного очага (монотопные)
  • 2 – частые монотопные более 5 в минуту
  • 3 – частые полиморфные (разной формы) политопные (из разных очагов)
  • 4а – парные, 4б – групповые (тригимении), эпизоды пароксизмальной тахикардии
  • 5 – ранние экстрасистолы

Чем выше класс, тем серьезнее нарушения, хотя на сегодня даже 3 и 4 классы не всегда требуют медикаментозного лечения. В целом, если желудочковых экстрасистол меньше 200 за сутки, их стоит отнести к функциональным и не беспокоиться по их поводу. При более частых показаны ЭХО КС, иногда – МРТ сердца. Лечат не экстрасистолию, а заболевание, которое приводит к ней.

Пароксизмальная тахикардия

Вообще пароксизм – это приступ. Приступоообразное учащение ритма может продолжаться от нескольких минут до нескольких дней. При этом промежутки между сердечными сокращениями будут одинаковыми, а ритм увеличится свыше 100 за минуту (в среднем от 120 до 250). Различают наджелудочковую и желудочковую формы тахикардии. В основе этой патологии – ненормальная циркуляция электрического импульса в проводящей системе сердца. Такая патология подлежит лечению. Из домашних способов устранения приступа:

  • задержка дыхания
  • усиленный принудительный кашель
  • погружение лица в холодную воду
WPW- синдром

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта – разновидность пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Назван по именам авторов, описавших его. В основе появления тахикардии – наличие между предсердиями и желудочками дополнительного нервного пучка, по которому проходит более быстрый импульс, чем от основного водителя ритма.

В результате возникает внеочередное сокращение сердечной мышцы. Синдром требует консервативного или хирургического лечения (при неэффективности или непереносимости антиаритмических таблеток, при эпизодах фибрилляции предсердий, при сопутствующих сердечных пороках).

CLC – синдром (Клерка-Леви-Кристеско)

похож по механизму на WPW и характеризуется более ранним по сравнению с нормой возбуждением желудочков за счет дополнительного пучка, по которому идет нервный импульс. Синдром врожденный проявляется приступами учащенных сердцебиений.

Мерцательная аритмия

Она может быть в виде приступа или постоянной формы. Она проявляется в виде трепетания или мерцания предсердий.

Мерцания предсердий

Фибрилляция предсердий

При мерцании сердце сокращается совершенно нерегулярно (промежутки между сокращениями самой разной продолжительности). Это объясняется тем, что ритм задает не синусовый узел, а другие клетки предсердий.

Получается частота от 350 до 700 ударов за минуту. Полноценного сокращения предсердий просто нет, сокращающиеся мышечные волокна не дают эффективного заполнения кровью желудочков.

В результате ухудшается выброс сердцем крови и от кислородного голодания страдают органы и ткани. Другое название мерцания предсердий – фибрилляция предсердий. Далеко не все предсердные сокращения достигают желудочков сердца, поэтому частота сердечных сокращений (и пульс) будут либо ниже нормы (брадисистолия с частотой меньше 60), либо в норме (нормосистолия от 60 до 90), либо выше нормы (тахисистолия больше 90 ударов в минуту).

Приступ мерцательной аритмии сложно пропустить.

  • Обычно он начинается с сильного толчка сердца.
  • Развивается как череда абсолютно неритмичных сердцебиений с большой или нормальной частотой.
  • Состояние сопровождают слабость, потливость, головокружение.
  • Очень выражен страх смерти.
  • Может быть одышка, общее возбуждение.
  • Иногда наблюдается потеря сознания.
  • Заканчивается приступ нормализацией ритма и позывами на мочеиспускание, при котором отходит большое количество мочи.

Для купирования приступа пользуются рефлекторными способами, препаратами в виде таблеток или инъекций или прибегают к кардиоверсии (стимуляции сердца электрическим дефибриллятором). Если приступ мерцательной аритмии не устранен в течение двух суток, возрастают риски тромботических осложнений (тромбэмболии легочной артерии, инсульта).

При постоянной форме мерцания сердцебиения (когда ритм не восстанавливается ни на фоне препаратов, ни на фоне электростимуляции сердца) становятся более привычным спутником пациентов и ощущаются только при тахисистолии (учащенных неритмичных сердцебиениях). Основная задача при обнаружении на ЭКГ признаков тахисистолии постоянной формы фибрилляции предсердий – это урежение ритма до нормосистолии без попыток сделать его ритмичным.

Примеры записей на ЭКГ-пленках:

  • фибрилляция предсердий, тахисистолический вариант, ЧСС 160 в ‘.
  • Фибрилляция предсердий, нормосистолический вариант, ЧСС 64 в ‘.

Мерцательная аритмия может развиваться в программе ишемической болезни сердца, на фоне тиреотоксикоза, органических пороков сердца, при сахарном диабете, синдроме слабости синусового узла, при интоксикациях (чаще всего алкоголем).

Трепетание предсердий

Это частые (более 200 за минуту) регулярные сокращения предсердий и такие же регулярные, но более редкие сокращения желудочков. В целом трепетание чаще встречается в острой форме и переносится лучше, чем мерцание, так как при этом расстройства кровообращения выражены меньше. Трепетание развивается при:

  • органических заболеваниях сердца (кардиомиопатиях, сердечной недостаточности)
  • после операций на сердце
  • на фоне обструктивных болезней легких
  • у здоровых оно не встречается практически никогда

Клинически трепетание проявляется учащенным ритмичным сердцебиением и пульсом, набуханием шейных вен, одышкой, потливостью и слабостью.

Нарушения проводимости

В норме образовавшись в синусовом узле, электрическое возбуждение идет по проводящей системе, испытывая физиологическую задержку в доли секунды в атриовентрикулярном узле. На своем пути импульс стимулирует к сокращению предсердия и желудочки, которые перекачивают кровь. Если на каком-то из участков проводящей системы импульс задерживается дольше положенного времени, то и возбуждение к нижележащим отделам придет позже, а, значит, нарушится нормальная насосная работа сердечной мышцы. Нарушения проводимости носят название блокад. Они могут возникать, как функциональные нарушения, но чаще являются результатами лекарственных или алкогольных интоксикаций и органических заболеваний сердца. В зависимости от уровня, на котором они возникают, различают несколько их типов.

Синоатриальная блокада

Когда затруднен выход импульса из синусового узла. По сути, это приводит к синдрому слабости синусового узла, урежению сокращений до выраженной брадикардии, нарушениям кровоснабжения периферии, одышке, слабости, головокружениям и потерям сознания. Вторая степень этой блокады носит название синдрома Самойлова-Венкебаха.

Атриовентриуклярная блокада (AV- блокада)

Это задержка возбуждения в атриовентрикулярном узле долее положенных 0,09 секунды. Различают три степени этого типа блокад. Чем выше степень, тем реже сокращаются желудочки, тем тяжелее расстройства кровообращения.

  • При первой задержка позволяет каждому сокращению предсердий сохранять адекватное число сокращений желудочков.
  • Вторая степень оставляет часть сокращений предсердий без сокращений желудочков. Ее описывают в зависимости от удлинения интервала PQ и выпадения желудочковых комплексов, как Мобитц 1, 2 или 3.
  • Третья степень называется еще полной поперечной блокадой. Предсердия и желудочки начинают сокращаться без взаимосвязи.

При этом желудочки не останавливаются, потому что подчиняются водителям ритма из нижележащих отделов сердца. Если первая степень блокады может никак не проявляться и выявляться только при ЭКГ, то вторая уже характеризуется ощущениями периодической остановки сердца, слабостью, утомляемостью. При полных блокадах к проявлениям добавляются мозговые симптомы (головокружения, мушки в глазах). Могут развиваться приступы Морганьи-Эдамса-Стокса (при ускользании желудочков от всех водителей ритма) с потерей сознания и даже судорогами.

Нарушение проводимости внутри желудочков

В желудочках к мышечным клеткам электрический сигнал распространяется по таким элементам проводящей системы, как ствол пучка Гиса, его ножки (левая и правая) и ветви ножек. Блокады могут возникать и на любом из этих уровней, что также отражается на ЭКГ. При этом вместо того, чтобы охватываться возбуждением одновременно, один из желудочков запаздывает, так как сигнал к нему идет в обход заблокированного участка.

Помимо места возникновения различают полную или неполную блокаду, а также постоянную и непостоянную. Причины внутрижелудочковых блокад аналогичны другим нарушениям проводимости (ИБС, мио-и эндокардиты, кардиомиопатии, пороки сердца, артериальная гипертензия, фиброз, опухоли сердца). Также влияют прием антиартимических препаратов, увеличение калия в плазме крови, ацидоз, кислородное голодание.

  • Наиболее частой считается блокада передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ).
  • На втором месте – блокада правой ножки (БПНПГ). Данная блокада обычно не сопровождается заболеваниями сердца.
  • Блокада левой ножки пучка Гиса более характерна для поражений миокарда. При этом полная блокада (ПБПНПГ) хуже, чем неполная (НБЛНПГ). Ее иногда приходится отличать от синдрома WPW.
  • Блокада задненижней ветви левой ножки пучка Гиса может быть у лиц с узкой и вытянутой или деформированной грудной клеткой. Из патологических состояний она более характерна для перегрузок правого желудочка (при ТЭЛА или пороках сердца).

Клиника собственно блокад на уровнях пучка Гиса не выражена. На первое место выходит картина основной кардиальной патологии.

  • Синдром Бейли – двухпучковая блокада (правой ножки и задней ветви левой ножки пучка Гиса).

Гипертрофия миокарда

При хронических перегрузках (давлением, объемом) сердечная мышца в отдельных участках начинает утолщаться, а камеры сердца растягиваться. На ЭКГ подобные изменения обычно описываются, как гипертрофия.

  • Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) – типична для артериальной гипертензии, кардиомиопатии, ряда сердечных пороков. Но и в норме у спортсменов, тучных пациентов и лиц, занятых тяжелым физическим трудом, могут встречаться признаки ГЛЖ.
  • Гипертрофия правого желудочка – несомненный признак повышения давления в системе легочного кровотока. Хроническое легочное сердце, обструктивные болезни легких, кардиальные пороки (стеноз легочного ствола, тетрада Фалло, дефект межжелудочковой перегородки) ведут к ГПЖ.
  • Гипертрофия левого предсердия (ГЛП) – при митральном и аортальном стенозе или недостаточности, гипертонической болезни, кардиомиопатии, после миокардита.
  • Гипертрофия правого предсердия (ГПП) – при легочном сердце, пороках трикуспидального клапана, деформациях грудной клетки, легочные патологии и ТЭЛА.
  • Косвенные признаки гипертрофий желудочков — это отклонение электрической оси сердца (ЭOC) вправо или влево. Левый тип ЭОС – это отклонение ее влево, то есть ГЛЖ, правый – ГПЖ.
  • Систолическая перегрузка – это также свидетельство гипертрофии отделов сердца. Реже это свидетельство ишемии (при наличии стенокардитических болей).

Изменения сократительной способности миокарда и его питания

Синдром ранней реполяризации желудочков

Чаще всего- вариант нормы, особенно для спортсменов и лиц с врожденно высокой массой тела. Иногда связан с гипертрофией миокарда. Относится к особенностям прохождения электролитов (калия) через мембраны кардиоцитов и особенностей белков, из которых строятся мембраны. Считается фактором риска по внезапной остановке сердца, но клиники не дает и чаще всего остается без последствий.

Умеренные или выраженные диффузные изменения в миокарде

Это свидетельство нарушения питания миокарда в результате дистрофии, воспаления (миокардита) или кардиосклероза. Также обратимые диффузные изменения сопровождают нарушения водно-электролитного баланса (при рвоте или поносе), приме лекарств (мочегонных), тяжелые физические нагрузки.

Неспецифические изменения ST

Это признак ухудшения питания миокарда без выраженного кислородного голодания, например, при нарушении и баланса электролитов или на фоне дисгормональных состояний.

Острая ишемия, ишемические изменения, изменения по зубцу T, депрессия ST, низкие T

Так описываются обратимые изменения связанные с кислородным голоданием миокарда (ишемией). Это может быть как стабильная стенокардия, так и нестабильная, острый коронарный синдром. Помимо наличия самих изменений описывают и их расположение (например, субэндокардиальная ишемия). Отличительная особенность подобных изменений – их обратимость. В любом случае такие изменения требуют сравнения данной ЭКГ со старыми пленками, а при подозрении на инфаркт проведения тропониновых экспресс-тестов на повреждение миокарда или коронарографии. В зависимости от варианта ишемической болезни сердца выбирается противоишемическое лечение.

Развившийся инфаркт

Его, как правило, описывается:

  • по стадиям: острейшая (до 3 суток), острая (до 3 недель), подострая (до 3 месяцев), рубцовая (всю жизнь после инфаркта)
  • по объемам: трансмуральный (крупноочаговый), субэндокардиальный (мелкоочаговый)
  • по расположению инфаркты: бывают передними и переднее-перегородочными, базальными, боковыми, нижними (заднедиафрагмальными), циркулярными верхушечными, заднебазальными и правожелудочковыми.

В любом случае инфаркт – это повод для незамедлительной госпитализации.

Все многообразие синдромов и специфических изменений на ЭКГ, разность показателей для взрослых и детей, обилие причин, приводящих к однотипным изменениям ЭКГ, не позволяют неспециалисту трактовать даже готовое заключение функционального диагноста. Гораздо разумнее, имея на руках результат ЭКГ, своевременно посетить кардиолога и получить грамотные рекомендации по дальнейшей диагностике или лечению своей проблемы, существенно снизив риски неотложных кардиологических состояний.

Расшифровка ЭКГ — норма и отклонения, выявление патологий

Сердечно-сосудистые заболевания – самая распространенная причина смерти людей в постиндустриальном обществе. Своевременная диагностика и терапия органов сердечно-сосудистой системы помогает снизить риск развития патологий сердца среди населения.

Электрокардиограмма (ЭКГ) – один из самых простых и информативных методов исследования сердечной деятельности. ЭКГ регистрирует электрическую активность сердечной мышцы и выводит информацию в виде зубцов на бумажную ленту.

Результаты ЭКГ используются в кардиологии для диагностики различных заболеваний. Самостоятельно расшифровывать ЭКГ сердца не рекомендуется, лучше обратиться к специалисту. Однако для получения общего представления стоит знать, что показывает кардиограмма.

Показания к проведению ЭКГ

В клинической практике выделяют несколько показаний к проведению электрокардиографии:

  • сильная боль в груди,
  • постоянные обмороки,
  • одышка,
  • непереносимость физических нагрузок,
  • головокружение,
  • шумы в сердце.

При плановом обследовании ЭКГ является обязательным методом диагностики. Могут быть и другие показания, которые определяет лечащий врач. Если у вас появились какие-либо другие тревожные симптомы – незамедлительно обратитесь к врачу, чтобы выявить их причину.

Как расшифровать кардиограмму сердца?

Строгий план расшифровки ЭКГ состоит из анализа полученного графика. На практике используют только суммарный вектор QRS-комплекса. Работа сердечной мышцы представлена в виде непрерывной линии с отметками и цифро-буквенными обозначениями. Расшифровать ЭКГ может при определенной подготовке любой человек, однако поставить правильный диагноз – только врач. Анализ ЭКГ требует знаний алгебры, геометрии и понимания буквенных обозначений.

Читать ЭКГ и ставить заключения приходится не только кардиологам, но и врачам общей практики (например, фельдшерам). Своевременная расшифровка ЭКГ позволяет оказывать эффективную первую помощь пострадавшим.

Показатели ЭКГ, на которые необходимо обращать при расшифровке результатов:

  • интервалы,
  • сегменты,
  • зубцы.

Существуют строгие показатели нормы на ЭКГ, и любое отклонение уже является признаком нарушений в работе сердечной мышцы. Патологию сможет исключить только квалифицированный специалист – кардиолог.

Анализ кардиограммы

ЭКГ регистрирует сердечную активность в двенадцати отведениях: 6 отведений с конечностей (aVR, aVL, aVF, I, II, III) и шесть грудных отведений (V1-V6). Зубец P отображает процесс возбуждения и расслабления предсердий. Зубцы Q,S показывают фазу деполяризации межжелудочковой перегородки. R – зубец, обозначающий деполяризацию нижних камер сердца, а T-зубец – расслабление миокарда.

Комплекс QRS показывает время деполяризации желудочков. Время, затрачиваемое на прохождение электрического импульса от узла SA к AV-узлу, измеряется интервалом PR.

Компьютеры, встроенные в большинство устройств ЭКГ, способны измерять время, затрачиваемое на прохождение электрического импульса от узла SA до желудочков. Эти измерения могут помочь врачу оценить частоту сердечных сокращений и j,yfhe,bnm некоторые типы блокад сердца.

Компьютерные программы тоже могут интерпретировать ЭКГ результаты. И по мере совершенствования искусственного интеллекта и программирования они зачастую более точны. Однако интерпретация ЭКГ имеет достаточно много тонкостей, поэтому человеческий фактор по-прежнему остается важной частью оценки.

В электрокардиограмме могут быть отклонения от нормы, которые не влияют на качество жизни больного. Однако существуют стандарты нормальных показателей сердечной деятельности, которые приняты международным кардиологическим сообществом.

Исходя из этих стандартов нормальная электрокардиограмма у здорового человека выглядит следующим образом:

  • интервал RR – 0,6-1,2 секунды,
  • P-зубец – 80 миллисекунд,
  • PR-интервал – 120-200 миллисекунд,
  • сегмент PR – 50-120 миллисекунд,
  • комплекс QRS – 80-100 миллисекунд,
  • J-зубец: отсутствуют,
  • сегмент ST – 80-120 миллисекунд,
  • T-зубец – 160 миллисекунд,
  • интервал ST – 320 миллисекунд,
  • интервал QT – 420 миллисекунд или менее, если частота сокращений сердца составляет шестьдесят ударов в минуту.
  • инд.сок. – 17.3.

Патологические параметры ЭКГ

ЭКГ в норме и в патологии существенно отличается. Поэтому необходимо тщательно подходить к расшифровке кардиограммы сердца.

QRS-комплекс

Любая аномалия в электрической системе сердца вызывает удлинение QRS-комплекса. Желудочки имеют большую мышечную массу, чем предсердия, поэтому комплекс QRS значительно длиннее, чем зубец P. Длительность, амплитуда и морфология комплекса QRS полезны при выявлении сердечных аритмий, аномалий проводимости, гипертрофии желудочков, инфаркта миокарда, электролитных аномалий и других болезненных состояний.

Q, R, T, P, U зубцы

Патологические Q-зубцы возникают, когда электрический сигнал проходит через поврежденную сердечную мышцу. Они считаются маркерами перенесенного ранее инфаркта миокарда.

Депрессия R-зубцов, как правило, тоже связана с инфарктом миокарда, но еще она может быть вызвана блокадой левого пучка Гиса, синдромом WPW или гипертрофией нижних камер сердечной мышцы.

Инверсия зубца Т всегда считается ненормальным значением на ЭКГ ленте. Такая волна может быть признаком коронарной ишемии, синдрома Велленса, гипертрофии нижних сердечных камер или расстройства ЦНС.

Зубец P с увеличенной амплитудой может указывать на гипокалиемию и гипертрофию правого предсердия. И наоборот, зубец P с уменьшенной амплитудой может указывать на гиперкалиемию.

U-зубцы чаще всего наблюдаются при гипокалиемии, но могут присутствовать и при гиперкальциемии, тиреотоксикозе или приеме эпинефрина, антиаритмических препаратов класса 1А и 3. Нередко они встречаются при врожденном синдроме удлиненного интервала QT и при внутричерепном кровоизлиянии.

Перевернутый U-зубец может свидетельствовать о патологических изменениях в миокарде. Еще U-зубец иногда можно увидеть на ЭКГ у спортсменов.

QT, ST, PR  интервалы

Удлинение QTc вызывает преждевременные потенциалы действия во время поздних фаз деполяризации. Это увеличивает риск развития желудочковых аритмий или фатальных фибрилляций желудочков. Более высокие показатели удлинения QTc наблюдаются у женщин, пациентов старшего возраста, гипертоников и у людей маленького роста.

Самые распространенные причины удлинения интервала QT – гипертония и прием определенных медикаментов. Расчет длительности интервала проводится по формуле Базетта. При этом признаке расшифровка электрокардиограммы должна выполняться с учетом истории болезни. Такая мера необходима для исключения наследственного влияния.

Депрессия ST интервала может указывать на ишемию коронарных артерий, трансмуральный инфаркт миокарда или гипокалемию.

Удлиненный интервал PR (более 200 мс) может указывать на сердечную блокаду первой степени. Удлинение может быть связано с гипокалиемией, острой ревматической лихорадкой или болезнью Лайма. Короткий PR-интервал (менее 120 мс) может быть связан с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта или синдромом Лауна-Ганонга-Левайна.  Депрессия сегмента PR может указывать на травмы предсердий или перикардит.

Примеры описания сердечного ритма и расшифровка ЭКГ

Нормальный синусовый ритм

Синусовый ритм – это любой сердечный ритм, в котором возбуждение сердечной мышцы начинается с синусового узла. Он характеризуется правильно ориентированными зубцами P на ЭКГ. По соглашению, термин «нормальный синусовый ритм» подразумевае

Диффузные изменения миокарда на ЭКГ: что это значит

Выбор лечебной тактики индивидуален. Он зависит от поставленного диагноза и преследует цель устранить причину возникшей патологии и, если не восстановить, то хотя бы сохранить работоспособность оставшейся без повреждений части мышечной ткани.

Здоровый образ жизни, включающий отказ от вредных привычек, оптимизацию распорядка дня, рациона, физических и психоэмоциональных нагрузок, в данном случае приобретает первостепенное значение. В питании нужно сделать акцент на диетическое мясо и рыбу, икру, орехи, фрукты и овощи. Пищу предпочтительно запекать, тушить или отваривать, употреблять молочные продукты, цельнозерновой хлеб, каши. Жестких ограничений нет, однако, пищу лучше недосаливать, соленья, копчености, консервы, крепкий чай и кофе, сладкие газированные напитки, сладости, жирную пищу желательно все же исключить.

Больной должен полноценно отдыхать, высыпаться, проводить больше времени на свежем воздухе, стараться не нервничать. При умеренно выраженных дистрофических изменениях этого бывает достаточно.

Может быть назначен курс витаминотерапии. Например, поливитаминные препараты, включающие витамины группы В, аскорбиновую кислоту, витамины А и Е, калий, магний, железо, цинк, селен, коэнзим Q10.

Препарат Магне В6, содержит необходимый для жизнедеятельности клеток магний и витамин В6, способствующий абсорбции этого элемента из пищеварительного тракта и проникновению его в клетки мышечной ткани. Таблетки принимают в два или три приема, обильно запивая водой. Адресованы пациентам старше шестилетнего возраста. Ребенку в сутки могут назначить от четырех до шести таблеток, на килограмм его веса должно приходиться 10-30мг препарата, суточная доза взрослым составляет от шести до восьми таблеток.

Повысить сократительную способность миокарда, вызванную нарушением электролитного баланса, гипоксией, метаболических изменениях может Панангин. Данный препарат содержит такие компоненты как магний и калий в форме аспарагината, которая способствует активной транспортировке двухвалентного магния и калия через клеточные оболочки. Эти вещества незаменимы в процессах, сопровождающихся высвобождением и расходованием энергии. Существуют данные, говорящие о том, что терапия данным препаратом способна полностью нормализовать метаболические процессы в миокарде и ритм сердечных сокращений, что отразится на контрольной электрокардиограмме. Принимают таблетки после еды, запивая достаточным количеством воды, трижды в день по одной или по две. Максимальная суточная доза для взрослых составляет девять таблеток, разделенных на три приема.

Препараты с магнием не назначают при выраженной почечной недостаточности, а также – пациентам, сенсибилизированным к компонентам. Результатом приема высоких доз препарата может быть диарея, а также другие симптомы пищеварительного расстройств.

Для профилактики развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда, атеросклероза, гипоксии, при анемии в схему лечения может быть включен комплексный витаминный препарат Ангиовит, в состав которого входят три витамина группы В – пиридоксин (В6), фолиевая кислота (В9), цианокобаламин (В12). Эти витамины незаменимы для нормального кроветворения и функционирования нервной системы, способствуют укреплению сосудистых стенок, витамин В6 активизирует выработку сократительных белков в тканях сердечной мышцы. Противопоказанием для приема является индивидуальная сенсибилизация пациента к ингредиентам лекарства. Таблетки принимают по одной в день в любое время, обильно запивая водой.

Усилить и нормализовать метаболические процессы в миокарде можно с помощью биопрепарата Актовегин посредством активизации доставки в кардиомиоциты глюкозы и кислорода, а также – их накопления и внутриклеточного расщепления, что способствует более быстрому метаболизму аденозинтрифосфата и увеличению клеточного энергоресурса. Кроме этого, препарат активизирует процесс кровоснабжения сердечной мышцы и оказывает антиоксидантное действие. В результате применения препарата не исключены кожные аллергические реакции, гипергидроз и гипертермия. Принимают перорально по одной или две таблетки трижды в день перед приемом пищи. Обильно запивают водой.

При выявлении заболевания, которое явилось причиной диффузных изменений миокарда, назначают специфическую терапию: антибактериальную и гормональную при миокардите, антигипертензивную, диуретическую, кардиотоническую, в зависимости от выявленной патологии.

В схему лечения включаются физиотерапевтические процедуры. Их также назначает только врач индивидуально в зависимости от выявленных нарушений, их степени и сопутствующих заболеваний. Физиотерапевтическое лечение считают одним из самых безопасных методов. В кардиологии используются физические воздействия электрического тока, магнитных волн, лазера, лечебных ванн. При обменных нарушениях в миокарде эффективной процедурой считается электросон, калий-магний-электрофорез, воздействие токов д’Арсонваля на область сердца, бальнеотерапия. Может быть рекомендован массаж и лечебная физкультура.

Народное лечение

Прежде всего необходимо включить в рацион продукты, необходимые для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы. Рекомендуется налегать на самые обычные яблоки, содержащие целый витаминно-минеральный комплекс, пектины, кислоты, углеводы и клетчатку. Фрукт растет в нашей климатической зоне, привычен нам с детства и крайне редко вызывает аллергические реакции. Более экзотическими, но очень полезными для миокарда являются гранаты, грейпфруты и хурма, богатые калием, магнием, витаминами группы В и необходимым для их усвоения витамином С. Тыква, злаки, семя и масло льна, бобовые и фасоль, морская рыба – сельдь, скумбрия, треска, цветная капуста и брокколи, молодой картофель, грецкие орехи – доступные и очень полезные продукты для сердечной мышцы.

Особенное место занимает чеснок. Его можно употреблять в салатах, соусах и вприкуску. На его основе готовят множество препаратов, укрепляющих сердечную мышцу. Например, чесночное масло, для приготовления которого берут одну головку чеснока, очищают и складывают в стеклянную посуду. Отмерить стакан нерафинированного подсолнечного масла, залить зубчики чеснока и оставить на сутки, время от времени взбалтывая масляный настой. На следующий день в него добавить свежевыжатый сок из одного лимона, все хорошенько размешать и убрать в прохладное, защищенное от света место на неделю, в течение которой периодически доставать посуду со смесью и взбалтывать. Лечебная разовая дозировка – одна чайная ложка, которую необходимо проглотить за полчаса до завтрака, обеда и ужина. Продолжительность приема – 90 дней. Повторный курс лечения проводится через месяц.

Собрат чеснока лук также полезно употреблять для укрепления сердечной мышцы, зеленый и репчатый, при любой возможности. С луком также существуют разные снадобья, например, можно смешать сок из луковичной репки с таким же объемом меда и принимать в течение месяца по столовой ложке перед четырьмя приемами пищи. Каждый день необходимо готовить новую смесь. Если есть необходимость, делается недельный перерыв, после которого курс лечения можно повторить.

Народная м

Расшифровка ЭКГ — норма и отклонения, выявление патологий

Главная Диагностика Как провести расшифровку анализа ЭКГ, норма и отклонения, патологии и принцип диагностики

Сердечно-сосудистые заболевания – самая распространенная причина смерти людей в постиндустриальном обществе. Своевременная диагностика и терапия органов сердечно-сосудистой системы помогает снизить риск развития патологий сердца среди населения.

Электрокардиограмма (ЭКГ) – один из самых простых и информативных методов исследования сердечной деятельности. ЭКГ регистрирует электрическую активность сердечной мышцы и выводит информацию в виде зубцов на бумажную ленту.

Результаты ЭКГ используются в кардиологии для диагностики различных заболеваний. Самостоятельно расшифровывать ЭКГ сердца не рекомендуется, лучше обратиться к специалисту. Однако для получения общего представления стоит знать, что показывает кардиограмма.

Показания к проведению ЭКГ

В клинической практике выделяют несколько показаний к проведению электрокардиографии:

  • сильная боль в груди;
  • постоянные обмороки;
  • одышка;
  • непереносимость физических нагрузок;
  • головокружение;
  • шумы в сердце.

При плановом обследовании ЭКГ является обязательным методом диагностики. Могут быть и другие показания, которые определяет лечащий врач. Если у вас появились какие-либо другие тревожные симптомы – незамедлительно обратитесь к врачу, чтобы выявить их причину.

Как расшифровать кардиограмму сердца?

Строгий план расшифровки ЭКГ состоит из анализа полученного графика. На практике используют только суммарный вектор QRS-комплекса. Работа сердечной мышцы представлена в виде непрерывной линии с отметками и цифро-буквенными обозначениями. Расшифровать ЭКГ может при определенной подготовке любой человек, однако поставить правильный диагноз – только врач. Анализ ЭКГ требует знаний алгебры, геометрии и понимания буквенных обозначений.

Читать ЭКГ и ставить заключения приходится не только кардиологам, но и врачам общей практики (например, фельдшерам). Своевременная расшифровка ЭКГ позволяет оказывать эффективную первую помощь пострадавшим.

Показатели ЭКГ, на которые необходимо обращать при расшифровке результатов:

  • интервалы;
  • сегменты;
  • зубцы.

Существуют строгие показатели нормы на ЭКГ, и любое отклонение уже является признаком нарушений в работе сердечной мышцы. Патологию сможет исключить только квалифицированный специалист – кардиолог.

Как читать ЭКГ? Как расшифровать электрокардиограмму самостоятельно? Что показывает ЭКГ

Электрокардиограф (ЭКГ) - устройство, позволяющее оценить сердечную активность, а также произвести диагностику состояния этого органа. При прохождении обследования врач получает данные в виде кривой. Как читать ЭКГ-кривую? Какие виды зубцов бывают? Какие изменения на ЭКГ видны? Для чего нужен врачам этот метод диагностики? Что показывает ЭКГ? Это далеко не все вопросы, интересующие людей, столкнувшихся с электрокардиографией. Для начала следует узнать, как устроено сердце.

Сердце человека состоит из двух предсердий и двух желудочков. Левая сторона сердца более развита, чем правая, так как на нее выпадает большая нагрузка. Именно этот желудочек чаще всего страдает. Несмотря на разницу размеров, обе стороны сердца должны работать стабильно, слаженно.

Учимся читать электрокардиограмму самостоятельно

Как читать ЭКГ правильно? Это сделать не так сложно, как может показаться на первый взгляд. Для начала следует посмотреть на кардиограмму. Она печатается на специальной бумаге, имеющей клеточки, причем отчетливо видно два типа клеток: крупные и мелкие.

Заключение ЭКГ читается по этим клеточкам. Что показывают ЭКГ- зубцы, клетки? Это основные параметры кардиограммы. Попробуем научиться читать ЭКГ с нуля.

Значение ячеек (клеточек)

На бумаге для печатания результата обследования имеются ячейки двух типов: крупные и мелкие. Все они состоят из вертикальных и горизонтальных направляющих. Вертикальные – это вольтаж, а горизонтальные – это время.

Большие квадраты состоят из 25 маленьких клеток. Каждая малая клеточка равна 1 мм и соответствует 0,04 секунды в горизонтальном направлении. Большие квадраты равны 5 мм и 0,2 секунды. В вертикальном направлении сантиметр полосы равен 1 мВ напряжения.

Зубцы

Чтобы прочитать заключение ЭКГ, необходимо знать, какие зубцы есть и что они обозначают.

Всего выделяют пять зубцов. Каждый из них на графике отображает работу сердца.

  1. Р – в идеале этот зубец должен быть положительным в пределах от 0,12 до двух секунд.
  2. Q – зубец отрицательный, показывает состояние межжелудочковой перегородки.
  3. R – отображает состояние миокарда желудочков.
  4. S – отрицательный зубец, показывает завершения процессов в желудочках.
  5. T – положительный зубец, показывает восстановление потенциала в сердце.

Все зубцы ЭКГ имеют свои особенности чтения.

Зубец Р

Все зубцы электрокардиограммы имеют определенное значение для постановки правильного диагноза.

Самый первый зубец графика называется Р. Он обозначает время между сердцебиениями. Чтобы его измерить, лучше всего выделить начало и конец зубца вертикальными чертами, а затем посчитать количество маленьких клеток. В норме зубец Р должен быть в пределах от 0,12 до двух секунд.

Однако измерение этого показателя только на одном участке не даст точных результатов. Чтобы удостовериться, что сердцебиение ровное, необходимо определить интервал зубца Р на всех участках электрокардиограммы.

Зубец R

Зная, как читать ЭКГ легким способом, можно понять, есть ли патологии сердца. Следующим важным зубцом графика является R. Его найти просто – это самый высокий пик на графике. Это и будет положительный зубец. Его самая высокая часть отмечается на кардиограмме R, а его нижние части Q и S.

Комплекс QRS называется желудочковым, или синусовым. У здорового человека синусовый ритм на ЭКГ узкий, высокий. На рисунке отчетливо видны зубцы ЭКГ R, они самые высокие:

Между этими пиками количество больших квадратов указывает на частоту сердечных сокращений (ЧСС). Этот показатель рассчитывается по следующей формуле:

300/количество больших квадратов = ЧСС.

К примеру, между пиками четыре полных квадрата, тогда расчет будет выглядеть таким образом:

300/4=75 ударов сердца в минуту.

Иногда на кардиограмме отмечается удлинение комплекса QRS более 0,12 с, что говорит о блокаде пучка Гиса.

Интервал между зубцами PQ

PQ – это интервал от зубца Р до Q. Он соответствует времени проведения возбуждения по предсердиям до миокарда желудочков. Норма интервала PQ в разных возрастах различная. Обычно он составляет 0,12-0,2 с.

С возрастом интервал увеличивается. Так, у детей до 15 лет PQ может достигать 0,16 с. В возрасте от 15 до 18 лет PQ увеличивается до 0,18 с. У взрослых этот показатель равен пятой части секунды (0,2).

При удлинении интервала до 0,22 с говорят о брадикардии.

Интервал между зубцами QT

Чтобы знать, как читать ЭКГ правильно, необходимо понимать интервалы. После определения зубцов приступают к расчету интервала QT. В норме он составляет 400-450 мс.

Если этот комплекс будет длиннее, то можно предположить ИБС, миокардит или ревматизм. При укороченном типе может отмечаться гиперкальциемия.

Интервал ST

В норме этот показатель располагается на уровне средней линии, но может быть выше нее на две клеточки. Этот сегмент показывает процесс восстановления деполяризации сердечной мышцы.

В редких случаях показатель может подниматься на три клетки выше средней линии.

Норма

Расшифровка кардиограммы в норме должна выглядеть следующим образом:

  • Сегменты Q и S должны быть всегда ниже средней линии, т. е. отрицательными.
  • Зубцы R и T в норме должны располагаться выше средней линии, т. е. будут положительными.
  • QRS-комплекс должен быть не шире 0,12 с.
  • ЧСС должно быть в пределах от 60 до 85 ударов в минуту.
  • Должен быть синусовый ритм на ЭКГ.
  • R должен быть выше зубца S.

ЭКГ при патологиях: синусовая аритмия

А как читать ЭКГ при различных патологиях? Одна из самых частых болезней сердца – нарушение синусового ритма. Оно может быть патологическим и физиологическим. Последний тип обычно диагностируется у людей, занимающихся спортом, при неврозах.

При синусовой аритмии кардиограмма имеет следующий вид: синусовые ритмы сохранены, наблюдаются колебания интервалов R-R, но во время задержки дыхания график ровный.

При патологической аритмии сохранение синусового импульса наблюдается постоянно, независимо от задержки дыхания, при этом на всех промежутках R-R наблюдаются волнообразные изменения.

Проявление инфаркта на ЭКГ

При возникновении инфаркта миокарда изменения на ЭКГ ярко выраженные. Признаками патологии являются:

  • увеличение ЧСС;
  • сегмент ST повышен;
  • в отведениях ST имеется довольно стойкая депрессия;
  • комплекс QRS увеличивается.

При инфаркте главным средством распознавания зон омертвения сердечной мышцы является кардиограмма. С ее помощью можно определить глубину поражения органа.

При инфаркте на графике наблюдается повышение сегмента ST, а зубец R будет опущен вниз, придавая ST форму, напоминающую кошачью спину. Иногда при патологии могут наблюдаться изменения зубца Q.

Ишемия

При возникновении ишемии на ЭКГ можно увидеть, в какой именно части она располагается.

  • Расположение ишемии у передней стенки левого желудочка. Диагностируется при симметричных остроконечных Т-зубцах.
  • Расположение у эпикарда левого желудочка. Т-зубец заострен, симметричен, направлен вниз.
  • Трансмуральный тип ишемии левого желудочка. Т заострен, отрицателен, симметричен.
  • Ишемия у миокарда левого желудочка. Т сглажен, слегка приподнят вверх.
  • Поражение сердца ишемической болезнью отображается состоянием зубца Т.

Изменения в желудочках

ЭКГ показывает изменения в желудочках. Чаще всего они проявляются в левом желудочке. Такой вид кардиограммы встречается у людей с длительной дополнительной нагрузкой, например при ожирении. При этой патологии происходит отклонение электрооси влево, на фоне которого зубец S становится выше R.

Метод Холтера

А как научиться читать ЭКГ, если не всегда понятно, какие зубцы и как расположены? В таких случаях назначают непрерывную регистрацию кардиограммы с помощью мобильного устройства. Он постоянно записывает данные ЭКГ на специальную ленту.

Такой метод обследования необходим в тех случаях, если классическим ЭКГ не удается выявить патологий. Во время диагностики Холтера обязательно ведется подробный дневник, где пациент фиксирует все свои действия: сон, прогулки, ощущения во время деятельности, всю активность, отдых, симптомы болезни.

Обычно регистрация данных происходит в течение суток. Однако бывают случаи, когда необходимо снимать показания до трех суток.

Схемы расшифровки ЭКГ

При расшифровке кардиограммы рекомендуется соблюдать определенную последовательность.

  1. Анализируется проводимость и ритм сердца. Для этого оценивается регулярность сердечных сокращений, подсчитывается количество ЧСС, определяется проводящая система.
  2. Выявляются осевые повороты: определяют положение электрооси во фронтальной плоскости; вокруг поперечной, продольной оси.
  3. Анализируется зубец R.
  4. Анализируется QRS-T. При этом оценивается состояние комплекса QRS, RS-T, зубец T, а также интервал Q-T.
  5. Делается заключение.

По продолжительности R-R-цикла говорят о регулярности и норме сердечного ритма. При оценке работы сердца оценивается не один промежуток R-R, а все. В норме допускаются отклонения в пределах 10 % от нормы. В других случаях определяется неправильный (патологический) ритм.

Для установления патологии берется комплекс QRS и определенный участок времени. На нем подсчитывают, какое количество раз сегмент повторяется. Затем берется такой же промежуток времени, но дальше на кардиограмме, опять подсчитывается. Если на равных участках времени количество QRS одинаково, то это норма. При разных количествах – предполагается патология, при этом ориентируются на зубцы Р. Они должны быть положительными и стоять перед комплексом QRS. На протяжении всего графика форма Р должна быть одинаковой. Такой вариант говорит о синусовом ритме сердца.

При предсердных ритмах зубец Р отрицательный. За ним располагается сегмент QRS. У некоторых людей зубец Р на ЭКГ может отсутствовать, полностью сливаясь с QRS, что говорит о патологии предсердий и желудочков, которых импульс достигает одновременно.

Желудочковый ритм показан на электрокардиограмме деформированным и расширенным QRS. При этом связь между Р и QRS не видна. Между зубцами R большие расстояния.

Сердечная проводимость

По ЭКГ определяют сердечную проводимость. По зубцу Р определяют импульс предсердий, в норме этот показатель должен быть 0,1 с. Интервал Р-QRS отображает общую скорость проводимости по предсердиям. Норма этого показателя должна быть в пределах 0,12 до 0,2 с.

Сегмент QRS показывает проводимость по желудочкам, нормой считается предел от 0,08 до 0,09 с. При увеличении интервалов происходит замедление сердечной проводимости.

Что показывает ЭКГ, пациентам знать не нужно. В этом должен разбираться специалист. Только врач может правильно расшифровать кардиограмму и поставить правильный диагноз, учитывая степень деформации каждого отдельного зубца, сегмента.

Самостоятельно прочитать результат электрокардиограммы не всегда удается из-за отсутствия опыта и нечетких зубцов, сегментов, интервалов, а также особенности бумаги.

Изменения миокарда на ЭКГ: что это такое?

ЭКГ – скрининговый метод выявления болезней сердца. Он широко применяется в медицинской практике, поэтому каждый пациент однажды уже получал электрокардиографическое заключение. Формулировки вроде «умеренные изменения миокарда» или «неспецифические изменения миокарда», которые могут встречаться в заключении к кардиограмме, зачастую пугают пациентов возможными сердечными заболеваниями. На самом деле у 1% здоровых людей такие состояния миокарда выявляются на ЭКГ при отсутствии клинических проявлений каких-либо заболеваний. Так ли опасны подобные формулировки, как кажется на первый взгляд?

Снятие электрокардиограммы

Стоит ли паниковать, если электрокардиография выявила изменения в миокарде?

Бывает так, что пациент приходит на профилактический осмотр или плановую диспансеризацию, а у него находят незначительные трансформации мышечной ткани сердца. Если пациент не жалуется на одышку, сердцебиение, сердечные боли, скачки давления, а также другие симптомы, свидетельствующие о нарушении работы сердца, тогда скорее всего обращать внимания на такие ЭКГ-признаки не стоит. Когда признаки изменения миокарда на ЭКГ сопровождаются соответствующими симптомами – пациента отправляют на дообследование. Диагноз заболевания никогда не выставляется на основании одного лишь ЭКГ! Формулировка «диффузные изменения в миокарде» сама по себе ничего не значит и говорит лишь о том, что процесс распространен равномерно по всей сердечной мышце, а не как при наличии отдельных очагов патологии. Такое состояние требует дальнейшей диагностики с целью выявить, являются ли эти трансформации следствием лёгких обменных нарушений или тяжёлой патологии.

«Ахиллесова пята» рассеянных изменений

Особое место среди всех диффузных (рассеянных) изменений в сердце, занимают изменения миокарда левого желудочка. Любые нарушения в мышечной стенке левого желудочка сигнализируют о состояниях угрожающих жизни и здоровью. Вероятность этой патологии у пациента находится в прямой зависимости от его возраста и наличия артериальной гипертензии. Гипертензия и пожилой возраст – факторы риска развития диффузных изменений в левом желудочке.

Одно из самых распространенных диффузных нарушений, которое выявляет ЭКГ – гипертрофия левого желудочка. Мышечные волокна разрастаются до такой степени, что приводят к изменению формы сердца, его камер, а следовательно нарушению работы.

Диффузные изменения миокарда левого желудочка считаются вариантом нормы у детей (из-за несовершенного обмена веществ) и у пожилых людей (в силу старения всех органов). У молодых и зрелых пациентов диффузные нарушения в левом желудочке – как минимум повод назначить дообследование, чтобы установить причину. Возможно, что изменения ткани левого желудочка – только внешняя сторона более серьезных нарушений в других органах и системах.

Рассеянные изменения – лишь шаг к очаговым?

Диффузные нарушения — следствие воспалительных процессов, а не метаболических. Остаточные явления после перенесенного миокардита, так называемый кардиосклероз, носят диффузный характер. Но если у пациента развивается инфаркт, то они перерастают в очаговые. Так что есть большая разница между формулировкой «диффузные изменения нижней стенки левого желудочка» и «очаговые изменения нижней стенки левого желудочка».

Изменить образ жизни или перенести инфаркт?

Некоторые пациенты встречают в заключении к ЭКГ такую фразу как «неспецифические изменения сердца или миокарда желудочков». Само по себе беспокойства это не вызывает: неспецифические нарушения отличаются тем, что имеют внесердечное происхождение. Это значит, они не характерны для какого-то сердечного заболевания и сами по себе, возможно, не несут опасности. Если изменения умеренные, то, как правило, обратимы.

Неспецифические трансформации могут быть следствием нарушенного обмена веществ, неправильного питания, гормональных заболеваний, перенесенной болезни. Они не предполагают терапии, однако стоит задуматься о ведении здорового образа жизни и лечении сопутствующих заболеваний. Безобидные неспецифические нарушения при перегрузках, вредных привычках и продолжительном неправильном питании могут перерасти в серьёзную патологию. Стенокардия, сердечная недостаточность и даже инфаркт могут быть следствием ранее выявленных неспецифических нарушений.

Ведение ЗОЖ является профилактикой заболеваний сердечно-сосудистой системы

Не стоит паниковать заранее!

Если после прохождения электрокардиографии вам выдали заключение, где написано «диффузные изменения в миокарде» или «неспецифические изменения в миокарде», не стоит волноваться. ЭКГ – это метод, который прежде всего позволяет заподозрить возможные нарушения функции сердца, но окончательный диагноз на его основании поставить нельзя. Легкие и умеренные трансформации в сердечной мышце зачастую обратимы после отказа от вредных привычек и коррекции внесердечных заболеваний.

Читая подобные заключения к кардиограммам, особенно паникуют родители, а зря. У детей такие изменения встречаются повсеместно, и проходят, как только они подрастут. Ваш педиатр посмотрит кардиограмму, и если потребуется, направит ребёнка на дообследование или на приём к узкому специалисту – кардиологу.

Тем не менее, диффузные нарушения – повод изменить свой образ жизни и отказаться от вредных привычек. Возможно, сердце намекает вам, что пора начать питаться правильно и бросить курить.

CE Статья: Изменения ЭКГ при остром коронарном синдроме

Перейти к основному содержанию × Авторизоваться регистр
  • Темы
    • Сообщество
    • Образование / Обучение
    • Лидерство
    • MIH-CP
    • Операции
    • Уход за пациентом

Диагностика острого коронарного синдрома

SURAJ A.АЧАР, доктор медицины, Калифорнийский университет, Сан-Диего, медицинский факультет, Ла-Хойя, Калифорния

СУРИТИ КУНДУ, доктор медицины, Сан-Диего, Калифорния

УИЛЬЯМ А. НОРКРОСС, доктор медицины, Калифорнийский университет, Сан-Диего, медицинский факультет, Ла-Хойя, Калифорния

Am Fam. 1 июля 2005 г .; 72 (01): 119-126.

Термин «острый коронарный синдром» охватывает ряд тромботических заболеваний коронарных артерий, включая нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST.Диагностика требует электрокардиограммы и тщательного изучения признаков и симптомов ишемии сердца. При остром коронарном синдроме распространенные электрокардиографические аномалии включают накатывание или инверсию зубца T, подъем или депрессию сегмента ST (включая подъем точки J в нескольких отведениях) и патологические зубцы Q. Стратификация риска позволяет направлять пациентов в центр боли в груди или отделение неотложной помощи, где можно оценить уровни сердечных ферментов. Большинство пациентов из группы высокого риска должны быть госпитализированы.Пациенты со средней степенью риска должны пройти структурированное обследование, часто в отделении боли в груди. Многие пациенты с низким риском могут быть выписаны при соответствующем последующем наблюдении. Тропонин T или I обычно является наиболее чувствительной детерминантой острого коронарного синдрома, хотя также используется изофермент MB креатинкиназы. Ранние маркеры острой ишемии включают подформы (или изоформы) миоглобина и креатинкиназы – MB, если таковые имеются. В будущем передовые методы диагностики, такие как визуализация перфузии миокарда, могут сыграть роль в сокращении ненужных госпитализаций.

Острый коронарный синдром включает в себя спектр заболеваний коронарной артерии, включая нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI; часто называемый «инфаркт миокарда с зубцом Q») и ИМпST (NSTEMI; часто обозначается как «инфаркт миокарда с зубцом Q»). инфаркт миокарда без зубца Q »). Термин «острый коронарный синдром» полезен, потому что начальная картина и раннее лечение нестабильной стенокардии, ИМпST и ИМбпST часто схожи.

Просмотреть / распечатать таблицу

СИЛА РЕКОМЕНДАЦИЙ
Ключевая клиническая рекомендация Этикетка Ссылки

Вероятность острого коронарного синдрома (низкой, средней, высокой) следует определять все пациенты с болью в груди.

C

9

У пациентов с продолжающейся болью в груди ЭКГ в 12 отведениях должна быть получена в течение 10 минут после ее предъявления.

C

9

Кардиальные маркеры (тропонин T, тропонин I и / или креатинкиназа-изофермент креатинкиназы MB) следует измерять у любого пациента, у которого боль в груди соответствует острой коронарный синдром.

C

9

Нормальная электрокардиограмма не исключает острый коронарный синдром.

B

12

При использовании обученными врачами прибор для прогнозирования острой сердечной ишемии, нечувствительный ко времени (компьютеризированная программа принятия решений, встроенная в электрокардиограмму), приводит к значительному сокращению при госпитализации пациентов, не страдающих острым коронарным синдромом.

B

26,27

СИЛЬНОСТЬ РЕКОМЕНДАЦИЙ
Ключевая клиническая рекомендация Этикетка Ссылки

Вероятность острого коронарного синдрома (низкая, средняя , высокий) следует определять у всех пациентов с болью в груди.

C

9

У пациентов с продолжающейся болью в груди ЭКГ в 12 отведениях должна быть получена в течение 10 минут после ее предъявления.

C

9

Кардиальные маркеры (тропонин T, тропонин I и / или креатинкиназа-изофермент креатинкиназы MB) следует измерять у любого пациента, у которого боль в груди соответствует острой коронарный синдром.

C

9

Нормальная электрокардиограмма не исключает острый коронарный синдром.

B

12

При использовании обученными врачами прибор для прогнозирования острой сердечной ишемии, нечувствительный ко времени (компьютеризированная программа принятия решений, встроенная в электрокардиограмму), приводит к значительному сокращению при госпитализации пациентов, не страдающих острым коронарным синдромом.

B

26,27

Дифференциация острого коронарного синдрома от некардиальной боли в груди является основной диагностической задачей.Первоначальная оценка требует целенаправленного сбора анамнеза (включая анализ факторов риска), физического обследования, электрокардиограммы (ЭКГ) и, часто, определения сердечных маркеров в сыворотке крови (таблица 1) .1

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Риск Стратификация для определения вероятности острого коронарного синдрома
Оценка Результаты, указывающие на ВЫСОКУЮ вероятность ОКС Результаты, указывающие на СРЕДНЮЮ вероятность ОКС при отсутствии результатов с высокой вероятностью Результаты, указывающие на НИЗКУЮ вероятность высокого ОКС при отсутствии ОКС - или результаты со средней вероятностью

Анамнез

Боль или дискомфорт в груди или левой руке как главный симптом

Боль или дискомфорт в груди или левой руке как главный симптом

Возраст> 50 лет лет

Вероятный ишемический симптом мс

Недавнее употребление кокаина

Воспроизведение ранее задокументированной стенокардии

Известная история болезни коронарной артерии, включая инфаркт миокарда

Физикальное обследование

Новое преходящая митральная регургитация, гипотензия, потоотделение, отек легких или хрипы

Внесердечное сосудистое заболевание

Дискомфорт в груди, воспроизводимый при пальпации

ЭКГ

Новое или предположительно новое преходящее отклонение сегмента ST (> 0.05 мВ) или инверсия зубца Т (> 0,2 мВ) с симптомами

Фиксированные зубцы Q

Аномальные сегменты ST или зубцы T, не подтвержденные документально, как новые

зубцы Т. сглаживание или инверсия зубцов T в отведениях с доминирующими зубцами R

Нормальная ЭКГ

Сывороточные кардиологические маркеры

Повышенный сердечный тропонин T или I или повышенный CK-MB

Нормальный

Нормальный

Что показывает ЭКГ / ЭКГ и почему вам необходимо контролировать ЭКГ

Тест ЭКГ контролирует электрическую активность вашего сердца и отображает ее в виде движущейся линии пиков и спадов.Он измеряет электрический ток, который проходит через ваше сердце. У каждого человека есть своя ЭКГ-запись, но есть образцы ЭКГ, которые указывают на различные проблемы с сердцем, такие как аритмии. Так что же показывает электрокардиограмма? Вкратце, электрокардиограмма показывает, правильно ли работает ваше сердце или оно испытывает проблему, и указывает, что это за проблема.

Какие преимущества дает ЭКГ?
Тест ЭКГ помогает выявить и диагностировать различные сердечные проблемы.Это наиболее распространенный способ проверить здоровье вашего сердца или отследить существующие сердечные заболевания. Если вы испытываете симптомы, связанные с проблемами сердца, у вас есть сердечное заболевание в семье или ваш образ жизни негативно влияет на ваше здоровье, вам может быть полезно сканирование ЭКГ или долгосрочное наблюдение.

Может ли ЭКГ обнаружить инсульт?
Да. ЭКГ может выявить проблемы с сердцем, которые могут привести к инсульту, или даже выявить прошлые проблемы, такие как предыдущий сердечный приступ. Такие результаты ЭКГ будут классифицированы как отклонения от нормы.Часто ЭКГ является предпочтительным методом для обнаружения этих проблем и часто используется, например, для подтверждения и мониторинга фибрилляции предсердий (AFib), состояния, которое приводит к образованию тромбов, которые могут привести к инсульту.

Что еще можно найти при сканировании ЭКГ?
Есть много проблем с сердцем, которые можно обнаружить с помощью теста ЭКГ. Наиболее распространены аритмии, пороки сердца, тепловое воспаление, остановка сердца, плохое кровоснабжение, ишемическая болезнь сердца или сердечный приступ и многие другие.

Важно определять базовые показатели сердечной деятельности и часто проверять изменения в поведении сердца, поскольку многие проблемы с сердцем протекают бессимптомно. Здоровье вашего сердца зависит от многих факторов, таких как ваш образ жизни, генетическая предрасположенность и другие проблемы со здоровьем, которые могут повлиять на ваше сердце. К счастью, QardioCore предлагает простой способ записывать вашу ЭКГ и непрерывно контролировать свое сердце, одновременно создавая исчерпывающие данные о состоянии сердца на вашем смартфоне или планшете. Поделитесь им со своим врачом в рамках профилактического лечения.Большинство проблем с сердцем можно предотвратить.

Источники:
Mayo Clinic

Изменения ЭКГ при инфаркте миокарда

Изменения ЭКГ при инфаркте миокарда. Секретарь Карен Г. Амолоза. Инфаркт миокарда. Смерть или некроз клеток миокарда Диагностика в конце спектра ишемии миокарда или острых коронарных синдромов Ишемия  Травма  Инфаркт - PowerPoint PPT Presentation

Изменения ЭКГ при инфаркте миокарда

Изменения ЭКГ при инфаркте миокарда Дилер Карен Г.Амолоза + Инфаркт миокарда Смерть или некроз миокардиальных клеток Диагностика в конце спектра ишемии миокарда или острых коронарных синдромов Ишемия Травма Инфаркт Происходит, когда ишемия миокарда превышает критический порог и подавляет механизмы восстановления кровеносных сосудов миокарда, которые разработаны + для поддержания нормальной работы более

и

клеток. Острый инфаркт миокарда (ИМ) определяется как смерть или некроз миокардиальных клеток. Это диагноз, находящийся в конце спектра ишемии миокарда или острых коронарных синдромов.Инфаркт миокарда возникает, когда ишемия миокарда превышает критический порог и подавляет механизмы восстановления миокардиальных клеток, которые предназначены для поддержания нормальной операционной функции и гемостаза. Ишемия на этом критическом пороговом уровне в течение длительного периода времени приводит к необратимому повреждению или гибели миокардиальных клеток. 1-32 ЭКГ при диагностике ИМ является краеугольным камнем в диагностике острых и хронических факторов ИБС: характер процесса: обратимость (ишемия против инфаркта) Продолжительность: острая vs хроническая Степень: трансмуральная vs субэндокардиальная Локализация: передняя vs нижнезадняя Наличие других основных аномалий: увеличение / гипертрофия камеры, дефекты проводимости + ЭКГ является краеугольным камнем в диагностике острой и хронической ишемической болезни сердца.Результаты зависят от нескольких ключевых факторов: характера процесса [обратимый (т. Е. Ишемия) в сравнении с необратимым (т. Е. Инфаркт)], продолжительности (острый или хронический), протяженности (трансмуральный или субэндокардиальный) и локализации (передний или нижнезадний ), а также наличие других основных аномалий (гипертрофия желудочков, дефекты проводимости).

3 Ишемия Снижение перфузии определенной области миокарда Временное обратимое снижение кровоснабжения Раннее проявление снижения коронарного кровотока + Ишемия: изменения ЭКГ зубец T Нормальный зубец T реполяризация желудочков То же направление, что и комплекс QRS, вертикальные, асимметричные изменения 900De

T симметричный

+ Ишемия: изменения на ЭКГ Псевдонормализация зубца T Обращение к нормальному вертикальному зубцу T Острая ишемия у пациентов с ранее существовавшей инверсией зубца T в результате прошлого события

+ травма Острое, продолжительное снижение кровоснабжения миокарда Обратимое + травма: ЭКГ Изменения подъема сегмента ST Субэпикардиальная травма (наружная стенка желудочка) От минут до часов острого события Скругленное или выпуклое смещение сегмента ST вверх от исходного уровня Факторы: атеросклероз с внезапным образованием сгустка Спазм коронарной артерии (стенокардия Принцметалса)

+ травма: изменения ЭКГ 23 Депрессия сегмента ST

900 Убендокардиальная травма (внутренняя стенка желудочка) Небольшие проникающие ветви поверхностных эпикардиальных коронарных артерий Плохая перфузия Первая зона миокарда, которая получит травму

+ Травма: изменения ЭКГ Депрессия сегмента ST

Клинический индикатор ишемической болезни сердца во время стресс-теста Оценка степени тяжести Морфология (величина и степень тяжести ) во время тренировки Продолжительность депрессии сегмента ST после тренировки

+

+ Инфаркт: Изменения на ЭКГ Зубцы Q указывают на потерю жизнеспособного миокарда Может развиться через 1-2 часа после появления симптомов, но может развиться от 12 до 24 часов + Инфаркт : Изменения ЭКГ Зубцы QНезначительные зубцы QМалые зубцы Q0.Продолжительность 04 с

+ Инфаркт: изменения на ЭКГ

+ Инфаркт: изменения на ЭКГ Прогрессирование зубца R

+ Локализация ишемии, травмы и инфарктаПроводаПроводыОбласть окклюзии ПереднийV1 V4

LADSeptalV1 V2LADLateral, RCflexCII, передний пояснично-крестцовый межпозвоночный канал V2LADLateral, RCflexCII, передний V5LADLATERI, RCFLACII, V5LADLATERIUM III, aVFRCA, огибающая задняя часть V1 V2RCA +

Передний инфаркт Передний инфаркт I II IIIaVR aVL aVFV1 V2 V3V4 V5 V6 Левая коронарная артерия + Расположение инфаркта и его связь с ЭКГ: передний инфаркт Как обсуждалось в предыдущем модуле, различные отведения сердце, и поэтому инфаркты можно определить, отметив изменения, которые происходят в разных отведениях.Каждое прекардиальное отведение (V16) лежит над частью миокарда желудочков и поэтому может дать подробную информацию об этой локальной области. Все aVL, I, V5 и V6 отражают переднебоковую часть сердца и поэтому часто выглядят одинаково по отношению друг к другу. II, aVF и III регистрируют нижнюю часть сердца, поэтому они также будут внешне похожи друг на друга. Используя их, мы можем определить, где изменения будут видны для инфарктов в разных местах. Передние инфаркты обычно возникают из-за окклюзии левой передней нисходящей коронарной артерии, что приводит к инфаркту передней стенки левого желудочка и внутрижелудочковой перегородки.Это может привести к отказу помпы из-за потери миокарда, дефекта межжелудочковой перегородки, аневризмы или разрыва и аритмий. Элевация ST в I, aVL и V26 с депрессией ST во II, III и aVF указывает на передний (передний) инфаркт. Обширные инфаркты передних зубов показывают изменения в V16, I и aVL.

Нижний инфаркт Нижний инфаркт I II IIIaVR aVL aVFV1 V2 V3V4 V5 V6 Правая коронарная артерия

+ Местоположение инфаркта и его связь с ЭКГ: нижний инфаркт Элевация ST в отведениях II, III и aVF, а также часто депрессия ST в I, aVL и прекардиальном отделе отведения являются признаками нижнего (нижнего) инфаркта.Нижний инфаркт может возникнуть из-за окклюзии правой огибающей коронарной артерии, что приведет к инфаркту нижней поверхности левого желудочка, хотя может быть нанесен ущерб правому желудочку и межжелудочковой перегородке. Этот тип инфаркта часто приводит к брадикардии из-за повреждения атриовентрикулярного узла.

Боковой инфаркт Боковой инфаркт I II IIIaVR aVL aVFV1 V2 V3V4 V5 V6 Левая огибающая коронарная артерия + Местоположение инфаркта и его отношение к ЭКГ: боковой инфаркт Закупорка левой огибающей артерии может вызвать боковой инфаркт.Боковые инфаркты диагностируются по элевации ST в отведениях I и aVL. Эволюция ЭКГ Изменения в AMI Развитие острых изменений ЭКГ с постепенным возвратом сегментов ST и зубцов T к нормальному с течением времени.

+ Гиперострая фаза Менее 12 часов подъем сегмента ST является отличительной чертой острого инфаркта миокарда на ЭКГ (Quinn, 1996). Изменения ЭКГ свидетельствуют о том, что ишемический миокард не может полностью деполяризоваться или реполяризоваться, как обычно, Обычно происходит в течение нескольких часов после инфаркта. варьируются по степени тяжести от 1 мм до отметки надгробия

Фаза полного развития 24 - через 48 часов от начала инфаркта миокарда Подъем сегмента ST меньше (возвращается к исходному уровню).Зубцы T инвертируются. Развиваются патологические зубцы Q (> 2 мм)

+ Хроническая стабилизированная фаза Изоэлектрические сегменты ST Зубцы T вертикальные. Патологические зубцы Q. Может занять месяцы или недели.

+ Реципрокные изменения II, III, aVFI, aVL, V отведения

Видны как депрессия ST в отведениях, противоположных тем, где видна элевация ST. Отведения II, III и aVF противоположны отведениям I, aVL и всем V Следовательно, если есть элевация ST в отведениях II, III и aVF, любая депрессия ST (если присутствует) будет видна в отведениях I, aVL и любом из отведений V + Взаимные изменения Депрессия сегмента ST, наблюдаемая в отведениях, противоположных элевации сегмента ST Высокочувствительный как индикатор острого MIF, часто наблюдаемого при более крупных инфарктах

Повышение ST Взаимная депрессия ST + тромболитическая терапия Показания Повышение сегмента ST в двух или более отведениях, связанное с острой болью в груди Время между началом боли в груди и началом терапии менее 24 часов (оптимальное время для начала терапии меньше 6 часов, и чем раньше, тем лучше).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *