Из за чего могут быть преждевременные роды: причины, признаки, симптомы и лечение / Mama66.ru

Содержание

причины, признаки, симптомы и лечение / Mama66.ru

Один из самых распространенных и серьезных страхов среди беременных женщин – преждевременные роды. Даже если беременность протекает спокойно, женщина здорова и не относится к какой либо группе риска, страх столкнуться со столь опасной ситуацией остается весьма сильным.

Именно поэтому имеет смысл заранее ознакомиться с тревожной темой, и больше о ней не вспоминать. Если, конечно, не дай бог, не доведется столкнуться с ней лично.


Что такое преждевременные роды?

Преждевременными называют роды до 38 недели беременности. Долгое время о преждевременных родах говорили, только начиная с 28 недели, до этого срока начало родовой деятельности называли выкидышем. Однако современные медицинские технологии позволяют выхаживать детей, рожденных после 22 недели, и имеющих вес больше 500 г. Поэтому уже на этом сроке роды называют преждевременными, если ребенок появился на свет живым и прожил хотя бы 7 дней.

Из-за того, что детей, рожденных на сроке до 28 недель слишком сложно выходить, многие врачи до сих пор говорят о том, что преждевременные роды – это роды после 28 недель, а до этого речь может идти только о выкидыше. В конце концов, далеко не каждая больница имеет дорогостоящее оборудование для спасения жизни детей, весом меньше 1 кг.

Впрочем, как не называй ситуацию, а сохранять беременность или спасать жизнь малыша, если беременность сохранить не удалось, врачи будут в любом случае. Другое дело, что без соответствующего оборудования и препаратов, а также без горячего желания матери, сделать это очень сложно. Именно поэтому очень важно попасть в специализированную больницу, в специализированный роддом.

Виды преждевременных родов

По сроку беременности преждевременные роды делятся на 3 вида:

  1. Очень ранние – преждевременные роды на 22-27 неделе – вес плода в этот период составляет обычно от 500 до 1000 г.;
  2. Ранние преждевременные роды на 28-33 неделе – вес новорожденного от 1000 до 2000 г.;
  3. Преждевременные роды на 34-37 неделе – вес ребенка около 2500 г.

Разделяют также угрозу преждевременных родов, начинающиеся и начавшиеся преждевременные роды. От вида преждевременных родов, сроков , а также общего состояния матери и ребенка будут зависеть и виды лечения.

Кроме того, шанс на выживание ребенка также во многом зависит от срока, на котором происходят преждевременные роды. Однако, в любом случае, чем дольше малыш находится в утробе матери, тем лучше для него. И каждый день, на который удастся отсрочить роды, сделает его более здоровым и сильным.

Статистика преждевременных родов

В качестве ободряющего момента для женщин, которых одолевает страх перед преждевременными родами, можно привести общую статистику по преждевременным родам. Обратите внимание, только 6-8% всех родов являются преждевременными. Вдумайтесь, только 8 женщин из 100 рожают раньше срока, остальные донашивают своих детей благополучно.

А из этого числа лишь 5-7% приходится на сроки от 22 до 27 недель. Конечно, таких детей выходить сложнее всего, однако довольно многим удается спасти жизнь. На сроке с 27 до 33 недель на свет появляется чуть больше 30% недоношенных детей. Выходить таких деток уже значительно проще, из них выживает значительно больше половины.

Более 50% всех преждевременных родов приходится на 34-37 недель. Малыши, появившиеся в этот период, от доношенных отличаются только размерами. Все системы в их организме уже достаточно развиты, чтобы самостоятельно существовать во внешнем мире.

Как видите, абсолютному большинству женщин переживать совершенно не о чем. Остальным же главное вовремя обратиться к врачу. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на благополучный исход.

Причины преждевременных родов

В чем могут заключаться причины преждевременных родов? Их существует просто огромное количество. На ранних сроках это, как правило, различные воспаления и инфекционные заболевания. Любое воспаление в полости матки поражает мышечные ткани и мешает им растягиваться. А ведь по мере роста и развития малыша, матка должна постоянно растягиваться. Если к этому возникают какие-либо препятствия, матка старается скинуть плод, и начинаются преждевременные роды.

Это одна из причин, по которой врачи так настоятельно рекомендуют сдавать анализы на инфекционные заболевания еще до зачатия. В идеальном варианте, инфекции должны быть пролечены до беременности. Впрочем, если вы не сделали этого заранее, то самое время сделать это в начале беременности.

В любом случае, на протяжении всей беременности нужно проверяться на инфекционные заболевания. Чем раньше будет обнаружено заболевание, и начато лечение, тем больше шансов сохранить беременность.

Преждевременные роды на 27-29 неделе и позже чаще всего начинаются из-за патологии шейки матки, которая называется истмико-церквиальной недостаточностью. При этой патологии шейка матки слишком слаба, чтобы удержать постепенно увеличивающийся плод. В итоге под его давлением она начинает раскрываться, что и провоцирует начало преждевременных родов.

Крайне редко ИЦН является врожденной. Чаще всего данная патология становится прямым следствием абортов и выкидышей, после которых приходится выскребать полость матки, или других искусственных вмешательств в эту область, когда приходится при помощи специальных инструментов расширять шейку матки.

Отсюда следует, что у женщин после аборта, особенно, если он был сделан в первую беременность, после выкидышей и сложных гинекологических заболеваний, риск преждевременных родов увеличивается.

Впрочем, иногда причина ИЦН кроется в избыточном количестве мужских половых гормонов в организме женщины, которые вырабатываются в надпочечниках матери, а начиная с определенного срока и в организме ребенка.

Инфекционные заболевания и патологии матки – это лишь самые распространение причины преждевременных родов. Есть и другие. Так, многоплодная или многоводная беременность, в ходе которой происходит чрезмерное растяжение матки, также может закончиться родами раньше срока.

Нельзя забывать и о патологиях развития матки. Инфантилизм, седловидная или двурогая матка тоже могут стать причинами преждевременных родов. К преждевременным родам не редко приводят и различные эндокринные заболевания, в том числе сахарный диабет или нарушения в работе щитовидной железы.

Кроме того, замечено, что риск преждевременных родов выше у женщин из неблагополучных семей, имеет влияние и тяжелый труд, постоянные стрессы, курение, алкоголь, наркотики.

Если в прошлом у женщины уже были преждевременные роды, в последующих беременностях вероятность повторения ситуации увеличивается.

Как видите, причин очень много. Однако даже если у вас замечен один или несколько признаков, это еще не значит, что именно вы непременно родите раньше срока. В большинстве случаев, как вы уже помните, женщинам удается доносить ребенка до конца беременности.

Тем более, если обо всех своих проблемах вы знаете, значит, врачи будут наблюдать за вашим состоянием и наверняка смогут предотвратить нежелательную ситуацию.

Симптомы преждевременных родов

Как уже говорилось выше, чем дольше ребенок находится в утробе матери, тем более жизнеспособным и здоровым он родится. Отсюда следует, что очень важно вовремя оказать помощь женщине, у которой начались роды, и, по возможности, остановить их. А значит, очень важно вовремя обратиться к врачу. А для этого необходимо знать симптомы преждевременных родов.

Остановить процесс действительно можно, но только в том случае, если речь идет об угрожающих и начинающихся родах. В том случае, если же родовая деятельность уже началась, а шейка матки стала раскрываться, то остановить роды невозможно. Остаётся только аккуратно провести их и постараться спасти малыша.

Признаки преждевременных родов очень важно знать. Угрожающие преждевременные роды дают о себе знать болью в нижней части живота и пояснице. Матка находится в тонусе, отчего живот становится твердым. Однако шейка матки при этом не раскрывается.

Начинающиеся преждевременные роды сопровождаются схваткообразными сокращениями матки, ритмичное повышение тонуса матки. Фактически – это уже полноценные схватки. В этом случае шейка матки начинает укорачиваться и раскрываться. Довольно часто в этом случае происходит излияние околоплодных вод.

Как начинаются преждевременные роды? По симптомам они практически ничем не отличаются от обычных, хотя не редко сопровождаются различными осложнениями: слабой или же, наоборот, чрезмерной родовой деятельностью, отслойкой плаценты и кровотечением. Часто преждевременные роды занимают значительно меньше времени, чем обычные.

Лечение при угрозе преждевременных родов

Обнаружив у себя симптомы преждевременных родов, первым делом необходимо вызвать скорую. У многих женщин возникает желание добраться до роддома самостоятельно, однако от этого лучше воздержаться. Лишние движения и нагрузки могут ускорить процесс родов, а в машине или такси просто не будет необходимых препаратов и аппаратуры.

Кроме того, если преждевременные роды начинаются на ранних сроках, то очень важно попасть в роддом, который специализируется именно на подобных осложнениях. В этом случае в больнице будет не только аппаратура и препараты, помогающие сохранить беременность, но и все, что необходимо для выхаживания недоношенных детей.

После звонка в скорую, лучше всего принять успокоительное, например, валериану или пустырник. Не помешает также и спазмолитик, как правило, в любом доме есть нош-па. Нужно принять сразу 2 таблетки. После этого нужно лечь и ждать приезда врача. Поговорите со своим малышом, пообещайте, что все будет хорошо. Такое общение обычно успокаивает женщину.

После приезда в больницу, беременную первым делом осмотрят, в том числе и на гинекологическом кресле, чтобы прояснить ситуацию. Действительно ли речь идет о преждевременных родах? В каком состоянии шейка матки и так далее.

Лечение угрозы преждевременных родов и начинающихся преждевременных родов, а точнее их остановка, начинается с назначения препаратов, снижающих тонус матки, например, патруситен или генипрал. Пока ситуация остаётся нестабильной, препараты вводят внутривенно. После стабилизации состояния беременной, уколы заменяют на таблетки, и их сохраняют до 37 недель, то есть, пока срок не позволит считать роды доношенными.

Не обойтись и без седативных препаратов. Очень важно нормализовать психологическое состояние женщины. Стрессовая ситуация способствует развитию преждевременных родов, а страх за здоровье малыша – это очень сильный стресс. Успокоительное поможет разорвать это порочный круг.

Следующий этап лечения зависит от того, что стало причиной сложившейся ситуации. То есть, в том случае, если у женщины находят инфекцию, то ей назначат курс антибиотиков. Кстати, их же назначат, если на сроке до 33 недель отойдут околоплодные воды или начнется их подтекание, и ребенок останется беззащитным пред всеми инфекциями, с которыми контактирует мать — курс антибиотиков просто необходим. Если же околоплодные воды отойдут на 34 неделе, преждевременные роды останавливать уже не будут.

Если речь идет о ИЦН, то лечение также будет зависеть от срока. До 28 неделе накладывают шов на шейку матки, чтобы предотвратить ее раскрытие и сохранить беременность. Операция проводится под местным, очень кратковременным наркозом.

На более поздних сроках на шейку матки надевают кольцо Гольджи, которое стягивает шейку, и выполняет ту же функцию, что и швы.

Еще один препарат, который обязательно назначат беременной при преждевременных родах – это дексаметазон. Этот препарат никак не способствует сохранению беременности, его задача – сделать ребенка более жизнеспособным. Дело в том, что самая большая проблема, из-за которой сложно сохранить жизнь недоношенных детей в том, что легкие у них недоразвиты.

В легких детей до 37 недели слишком мало особого вещества – сурфактанта. Оно должно покрывать всю внутреннюю поверхность альвеол и препятствовать их схлопыванию при дыхании. Гормон, содержащийся в дексаметазоне способствует накоплению сурфктанта. При необходимости, этот же препарат вводят только что родившимся детям.

Впрочем, не во всех случаях врачи будут во что бы то ни стало пытаться сохранить беременность. В ряде случаев, когда ситуация угрожает жизни материли или ребенка, акушеры ни только не будут останавливать течение родов, но и наоборот простимулируют их.

Так поступают при тяжёлых формах гестоза, обострении хронических заболеваний внутренних органов женщины. При излиянии околоплодных вод после 34 недели в сохранении беременности тоже нет необходимости.

Ведение преждевременных родов

Ведение преждевременных родов требует особого подхода: более бережного и внимательного. Особое внимание уделяется обезболиванию. Не менее важно вести постоянный мониторинг состояния матери и плода, так как ситуация предрасполагает к различного рода осложнениям.

Последствия преждевременных родов для матери и ребенка

Какими будут последствия преждевременных родов? Для матери последствия буду минимальны. По большому счету, отличий от обычных родов не много. Более того, из-за небольшого размера ребенка реже возникают разрывы промежности. В некоторых случаях женщину все-таки задерживают в роддоме, но, как правило, это связанно с состоянием малыша.

Впрочем, пройти обследование ей все-таки будет необходимо для более точного установления причин случившегося, а также назначения лечения для предотвращения повторения ситуации.

Следующую беременность после преждевременных родов женщина будет находиться под постоянным наблюдением врача. Особенно в критические сроки. Естественно, к критическому будет приравнен срок, на котором начались преждевременные роды в прошлый раз.

Кроме того, критическими считаются сроки:

  • 2-3 недели, когда происходит прикрепление плодного яйца;
  • 4-12 недель, в это время формируется плацента;
  • 18-22 недели, в это время происходит наиболее интенсивный рост матки.

Также осторожнее нужно быть в дни, когда по календарю должна была быть менструация.

Для ребенка последствия преждевременных родов будут сложнее, хотя многое зависит от того, на каком сроке малыш появился на свет.

Если ребенок рождается на сроке до 28 недель, его, скорее всего, сразу же переведут в специализированную больницу, где будут все необходимые средства, которые позволят как следует о нем позаботиться.

Это не значит, что мать не сможет видеть своего ребенка. Скорее всего, ее будут пускать к нему, а если позволит состояние малыша, то разрешат и кормить, и менять подгузники. В любом случае, ребенку очень нужны материнская любовь и забота.

Рожденные на сроке между 28 и 34 неделями малыши более жизнеспособны, и дело может обойтись палатой интенсивной терапии при обычном роддоме.

После 34 недель органы ребенка уже достаточно развиты, чтобы существовать во внешнем мире. Он уже может сам дышать, есть, переваривать пищу и выводить отходы жизнедеятельности. Единственная проблема недоношенных детей на этом сроке – недостаточный вес. В этом случае ребенок может находиться вместе с матерью в обычной палате.

Во всех трех случаях маме и родственникам придется потратить немало времени и сил на уход за недоношенным ребенком. Однако организм маленьких детей очень гибок, а главное, все еще развивается, а значит, со временем ребенок полностью восстановится, и ничем не будет отличаться от остальных детей.

Профилактика преждевременных родов

Как избежать преждевременных родов? Профилактика, как известно, всегда лучше лечения. Для того, чтобы максимально снизить риск преждевременных родов, необходимо еще до начала беременности позаботиться о некоторых очень важных моментах:

  1. Пройти полное медицинское обследование, в ходе которого будут выявлены все хронические заболевания, индивидуальные особенности организма и матки, а также наличие инфекций. В итоге все инфекции и воспаления будут пролечены заранее, а все хронические заболевания и особенности организма будут известны врачам еще до зачатия, а значит, учтены при ведении беременности;
  2. Своевременно встать на учет в женскую консультацию, а также подробно рассказать врачу обо всех своих заболеваниях и особенностях, показать медицинские документы – в общем, максимально полно проинформируйте врача о состоянии своего здоровья;
  3. Избегать контакта с заразными больными, во избежание заражения уже во время беременности;
  4. Избегать непомерных физических нагрузок, а также постараться максимально снизить количество стрессовых ситуаций. Если женщина имеет сложную и нервную профессию, или ситуация дома располагает к стрессам, имеет смысл на протяжении всей беременности принимать седативные препараты. Естественно, проконсультировавшись с лечащим врачом;
  5. Регулярно проходить все необходимые исследования, в том числе анализы на вирусы и инфекции, УЗИ, КГТ и так далее;
  6. Внимательно следить за своим состоянием до и во время беременности.

Все эти меры позволят максимально снизить риск преждевременных родов. Впрочем, главное, помнить, что на какой бы неделе не начались преждевременные роды, на 25, 30, 35… врачи сделают все возможное, чтобы сохранить жизнь и здоровье ребенка и матери.

Ну а ваша задача – соблюдать рекомендации врачей и как можно меньше нервничать.

Некоторые женщины стараются максимально оттянуть момент госпитализации. Их можно понять: кому хочется торчать в больнице, когда еще чуть-чуть можно провести дома? Однако лучше все-таки своевременно лечь в больницу и начать лечение.

Помните, что рискуете вы не только своим состоянием, но и жизнью своего ребенка. Если ситуация стабилизируется, врачи сами отпустят вас домой, ведь они тоже понимают, что дома вам будет легче и спокойнее.

Советуем почитать: К преждевременным родам может привести и употребление некоторых лекарственных средств, например, при лечении насморка во время беременности. Узнайте, как можно наиболее безопасно справиться с этой проблемой.

Из-за чего наступают преждевременные роды?

Родоразрешение, наступившие в сроке беременности от 22 до 37 недель называется преждевременне роды. Все, что раньше – поздним выкидышем, роды после 37 недель считается вариантом нормы. В России роды в сроке 22-28 недель считаются родами только в случае, если ребенок прожил 7 дней, если нет – это был поздний выкидыш. Хотя не в названии дело. Весь мир пытается выхаживать глубоко недоношенных детей, мы тоже присоединились к этому процессу лет 10 назад, однако, созревать ребенку всегда лучше в организме мамы, чем в самой роскошной клинике, самом «навороченном» кувезе и в окружении суперпрофессионалов, поэтому предотвращать и останавливать преждевременные роды медики будут пытаться всегда. 

Отчего происходят преждевременные роды?

Причины те же, что и выкидышей на ранних сроках беременности – гормональные сбои, тяжелые заболевания матери во время беременности, особенно, вирусные, определенную роль  играют стрессы и травмы, особенно, живота, могущие спровоцировать отслойку плаценты.


Меры при преждевременных родах

Как и выкидыши, преждевременные роды могут быть в виде угрозы, и в виде начавшегося процесса. Женщина обязательно должна быть госпитализирована в акушерский стационар, потому что помощь может понадобиться буквально в минутном интервале. Не надо думать, что больница– это всегда прерывание беременности, ее пытаются сохранить, пока возможно и не очень опасно. 

Такой женщине назначают постельный и щадящий психологический режим, это не прихоть врачей, поэтому все суперважные проблемы, включая отношения с любимым и увольнение с работы, надо постараться если не забыть, то сказать себе, как Скарлетт: «Я подумаю об этом завтра!». Бывает, только «изъятие» беременной женщины из «очага стресса», прекращение бесконечной работы и ссор с начальством гасит гормональную бурю и женщина, получая минимальную медицинскую помощь – спазмолитики, седативные – донашивает ребенка почти до конца срока.

Что делают при угрозе преждевременных родов?

Ведение женщин с угрозой преждевременных родов чаще такая – при целом плодном пузыре и общем нормальном состоянии пролонгировать беременность можно сколь угодно долго – медикаментозно и созданием покоя. Если плодный пузырь вскрылся и воды излились – о сохранении беременности речь уже не идет – слишком велик риск инфекции. 12 часов ждут начала родовой деятельности, позже стимулируют роды. Хотя кое-где дожидаются явных признаков инфекции, хотя понятно – ребенок, и без того слабый и недоношенный, еще и родившийся инфицированным, не будет здоровее оттого, что лишние 10 часов пробыл в матке. При долгом безводном периоде дают антибиотики – совершенно обоснованно.

И наконец, поясню то, что приходилось слышать от рожениц – почему при длительном безводном периоде или в случае гибели плода не делают кесарево сечение, женщину «мучают» сутками – в этом случае риск инфекции и развития перитонита настолько велик, что вскрывать брюшная полость очень опасно. А оставлять женщину с рубцом на матке, со спайками в животе ради уже неживого малыша – совсем уж негуманно.

Почему преждевременные роды не во благо?

Слышала и противоположное – родить бы пораньше, ребенок маленький, рожать будет легче. Если бы! Долгие месяцы малыш и мама готовятся к важному событию. Если все происходит внезапно – все оказывается не готовы. Головка  ребенка не может менять размеры и приспосабливаться к родовым путям, плотная шейка матки держит ее, мешает – отсюда – почти всегда у недоношенных травмы, вплоть до кровоизлияний и переломов, разрывы у женщины. А у ребенка – дистресс-синдром. Его легкие еще не готовы дышать, но уже обязаны! Впрочем, это отдельная большая тема. Пусть все будет в срок!

Угроза преждевременных родов по неделям: причины и признаки

Установить точную дату ПДР довольно часто очень тяжело — акушеры-гинекологи ориентируются на дату последней менструации и на показания УЗИ в начале третьего триместра, когда данные во возрасту младенца считаются самыми точными. Но даже с поправкой на это, некоторые дети рождаются раньше положенных 40 акушерских недель. С уровнем развития современной медицины это не так страшно, как было еще полвека назад — большинство недоношенных детей успешно выхаживают. Мамам лучше знать заранее: что такое угроза преждевременных родов, какие признаки сообщают о необходимости поскорее принять меры и что, собственно, делать в этом случае.

Причины преждевременных родов

Всплеск различных осложнений у беременных фиксируется осенью и весной, когда погодные условия очень часто меняются: на будущую маму и состояние ее организма действуют перепады и смена атмосферного давления, это сказывается и на околоплодных водах, которые могут начать изливаться. В это же время обычно очень распространены простудные и вирусные инфекции — подъем температуры, снижение иммунитета и сильный кашель порой способны вызвать повышение тонуса матки, что провоцирует и преждевременную родовую деятельность. 

Наличие любых хронических заболеваний, полученные при бытовом или сексуальном контакте вирусы — эти моменты обязательно нужно сообщать ведущему беременность специалисту, чтобы он в случае необходимости мог принять необходимые меры и сделать все, чтобы у женщины получилось выносить ребенка. Преждевременные роды неделе беременности на двадцатой — это одно развитие событий для врачей, а ближе к дате ПДР — совершенно другое.

Преждевременные роды могут быть спровоцированы тяжелыми инфекциями во время беременности, ранее сделанными абортами, недолеченными воспалительными заболеваниями половых органов. Эти медицинские факторы должны быть учтены при наблюдении беременности — и в идеале пролечены как можно скорее, а женщине стоит быть особенно внимательной ко всем возможным симптомам и признакам возможного прекращения беременности.

Часто преждевременные роды на различных сроках беременности провоцируют и заболевания эндокринной системы: в первую очередь, речь идет об изменении нормального функционирования щитовидной железы, яичников и надпочечников. Изменения веса способны вызвать критическое повышение уровня сахара в крови и ухудшить состояние всех желез внутренней секреции. 

Преждевременные роды: основные признаки

Два самых главных признака начинающихся родов — начало регулярной родовой деятельности и постепенное раскрытие шейки матки.

Регулярные схватки могут быть похожи на тренировочные, но их амплитуда и частота постоянно нарастают, они могут быть болезненными.

Промежутки между схватками постоянно уменьшаются, они не проходят при смене положения или погружении в теплую ванну, болевые ощущения могут быть в нижних отделах живота, спины и крестца. Важно научиться чувствовать свое состояние и точно знать, какие роды преждевременные, чтобы не пропустить их начало, если вдруг это случится.

Другой частый симптом начала преждевременных родов — отхождение околоплодных вод. Воды могут просто слегка подтекать, выделяясь в объеме от нескольких капель, или же отойти полностью, что вызывает у беременной женщины панику, особенно в случае первых родов. Сразу стоит отметить, что даже в такой ситуации не стоит терять головы — природой устроено так, что малыш может провести без амниотической жидкости довольно продолжительное время.

Вместе с регулярными схватками — а порой и без них — могут быть слизистые выделения. Если они включают в себя прожилки крови или больше похожи на настоящее кровотечение, — к врачу следует обратиться немедленно. Такое явление говорит о сглаживании шейки матки, что тоже свидетельствует о начале преждевременных родов. 

Даже если мама, в целом, чувствует себя прекрасно, при подозрении на преждевременные роды не стоит рисковать — разумнее поскорее связаться с квалифицированным специалистом, который определит, нужна ли госпитализация, и, в случае подтверждения преждевременной родовой активности, возможно ли продление беременности специальными методами. Если последнее врачи сочтут невозможным — последует родоразрешение естественным способом или с помощью кесарева сечения. Оценивать пути развития ситуации будет врач, исходя из возможности наименьшей нагрузки при родах на недозревший организм младенца, состояние женщины, естественно, тоже учитывается. 

Важно помнить, что преждевременные роды часто оказываются стремительными: от момента появления первых болезненных схваток до рождения ребенка может пройти очень короткий промежуток времени.

Причина в том, что полного раскрытия шейки матки не требуется — плод начинает двигаться по родовым путям раньше, поскольку головка недоношенного ребенка меньших размеров.

При этом существует известный риск осложнений, от которых могут страдать и роженица, и дети. Преждевременные роды случаются стремительно, голова малыша не успевает нужным образом приспособиться к строению тазовых костей женщины, при конфигурации могут смещаться кости черепа. У недоношенного ребенка они мягкие, так что возможен риск травмы мозга. 

Другой опасный момент — для роженицы. Родовые пути в случае преждевременных родов тоже не успевают раскрыться и подготовиться к растяжению, поэтому роды часто сопровождаются разрывами.

Преждевременные роды: сроки

Акушерская тактика в каждом конкретном случае преждевременных родов предполагает разделение на три периода по неделям беременности. 

Преждевременные роды: 22-27 недель

Самые частые причины преждевременных родов на этом сроке с весом ребенка до одного килограмма — иствико-цервикальная недостаточность, которая может возникать из-за травмы во время предыдущей беременности или родах. В этой группе не слишком много женщин, вынашивающих малыша впервые. Преждевременное повреждение оболочек плодного пузыря или инфицирование его частей тоже являются факторами риска.

Если общая картина отягощена инфекцией в половых органах, то продление беременности чаще всего оказывается невозможным. Легкие плода на этом сроке незрелые, а ускорить их созревание препаратами за короткое время бывает, к сожалению, невозможно. Ребенок, родившийся на этом сроке, направляется в реанимацию, дальнейшим выхаживанием занимаются неонатологи.

Преждевременные роды. Недели 28-33 

Масса ребенка обычно составляет 1000-1800 г. Причины начала преждевременных родов могут быть другими, доля первородящих в этой группе составляет примерно треть от общего количества. Легкие детей на таком сроке еще не успели подготовиться для перехода на дыхание воздухом, обычно наблюдается недостаток сурфактанта — вещества в виде смеси жиров и белков, которое вырабатывается в альвеолах и дает легким удерживаться в раскрытом состоянии. 

При выборе выжидательной тактики с сохранением беременности, которая возможна более, чем в половине случаев, за два-три дня становится возможным стимулировать выработку сурфактанта. Для этого с самого начала родовой деятельности беременной женщине вводят глюкокортикоиды внутривенно.

Преждевременные роды: 34-37 недель

Здесь количество причин, влияющих на запуск механизма преждевременных родов, еще больше. Масса ребенка к этому сроку уже составляет 1900-2500 г и более. Инфицированных женщин в этой группе меньше, чем в предыдуших, а первородящих мам уже более половины. Легкие плода на этой стадии роста уже почти зрелые, поэтому введения медикаментов для дозревания часто уже не требуется. Некоторые дети, рожденные на таком сроке, не нуждаются в обязательной реанимации, но их тщательно наблюдают, чтобы исключить вероятные осложнения в дальнейшем развитии малыша.

Отделение недоношенных

Сразу после стандартного обследования неонатологом дети, родившиеся в результате преждевременных родов, обычно переводятся в отделение интенсивной терапии или в реанимацию, где их помещают в инкубатор для недоношенных. Там новорожденным обеспечивают постоянный контроль состояния, необходимое лечение и уход. Терморегуляция таких детей обычно не функционирует должным образом, поэтому им нужны особые условия для поддержания температуры, которыми располагает только отделение недоношенных новорожденных.

При нарушениях дыхания малыша подключают к искусственным системам вентиляции легких. Сопротивляемость организма недоношенных детей инфекциям и внешним факторам тоже может оказаться довольно низкой, поэтому они находятся под круглосуточным присмотром медсестер и неонатологов, чтобы возможные патологии недоношенных новорожденных были выявлены как можно раньше. 

Второй этап выхаживания детей, родившихся раньше срока, происходит в специализированном стационаре, где имеется отделение новорожденных и недоношенных детей. Иногда дети доставляются в такие центры воздушным путем, если семья проживает в отдаленном регионе. Некоторые новорожденные приходят к стабильному состоянию через довольно короткий период времени, так что необходимости в этом этапе может и не быть.

Спецпроект «Рожденные раньше срока: истории и факты о недоношенных детях»

Все материалы спецпроекта


— поделитесь с друзьями!


Преждевременные роды - причины, признаки, симптомы и лечение

Сейчас до конца не ясен механизм, который запускает преждевременные роды. Известно, что процесс начинается преждевременными схватками и преждевременным отхождением околоплодных вод. Схватки могут начаться через несколько часов, дней и даже недель после отхождения вод или наоборот, воды выливаются уже после начала родовой деятельности.

Каковы причины преждевременных родов?

При наблюдении было выявлено, что у 20% беременных, родивших раньше срока, была многоплодная беременность. Также в зоне риска женщины, у которых уже были в прошлом преждевременные роды. Инфекция у беременных может инфицировать плод и вызвать преждевременные роды. Это подтверждается тем, что были выявлены бактерии в околоплодных водах. Стресс активирует выделение гормонов, связанных с маткой и плацентой, что также может послужить причиной. Было выявлено, что уменьшение воды в организме матери повышает продукцию окситоцина. Беря во внимание вышесказанное, можно выделить 4 группы причин:

  • Перерастяжение матки.
  • Инфекционно-воспалительные.
  • Стресс.
  • Кровотечение.

Что может спровоцировать преждевременные роды?

Существуют факторы, которые повышают риск родить раньше срока. Выделяют три группы рисков.

1. Акушерские осложнения:

  • Патология плаценты (отслойка, предлежание).
  • Нарушение плодного кровообращения.
  • Преждевременное отхождение вод.
  • Преждевременные роды, аборт в прошлом.
  • Многоплодная беременность.
  • Чрезмерное увеличение массы беременной.

2. Болезни матери:

  • Высокое артериальное давление матери.
  • Заболевания почек, сердца.
  • Инфекция мочеполовой системы, пневмония, грипп, внутриутробная инфекция (токсоплазмоз, цитомегаловирус).
  • Курение, употребление алкоголя и наркотиков.
  • Низкий гемоглобин, плохое питание, ожирение.

3. Хирургические осложнения:

  • Любые хирургические иссечения тканей на шейке матки (например, опухолей или других новообразований).
  • Рубцы после операций на шейке или теле матки.
  • Врожденные аномалии (однорогая матка, перегородка в шейке).

В чем заключается опасность для ребенка?

Как говорилось выше, преждевременные роды лидируют по частоте ранней смертности новорожденных. Основной причиной смерти является физиологическая незрелость организма. Органы до конца не сформированы и организм не в состоянии адаптироваться к среде, бороться с негативными факторами и даже легкая инфекция приведет к гибели. К тому же, незрелость тканей легких не позволит ребенку дышать.

Но выживаемость недоношенных зависит от того, на какой недели они родились, какую имеют массу, как родились (природными половыми путями или проводилось кесарево сечение) и было ли преждевременное отслоение плаценты. Известно, что при тазовом предлежании (когда головка находится вверху, а ноги около входа в таз) смертность в 5-7 раз выше, чем при нормальном положении (когда голова внизу).

Виды преждевременных родов

Преждевременные — роды, когда ребенок появился с 22 по 37 неделю беременности. Беря это во внимание, выделяют:

  • С 22-27 неделю — очень ранние преждевременные роды.
  • С 28-33 неделю — ранние.
  • С 34-37 неделю — преждевременные роды.

Также за стадией процесса делят на: угрозу преждевременных родов, те, что начинаются и те, что начались.

Как диагностируют преждевременные роды

Для постановки диагноза следуют четкому алгоритму. Сначала определяют неделю беременности, факторы риска, наличие инфекции. Потом измеряют температуру тела матери, примерную массу плода, его сердцебиение, проводят гинекологический осмотр, на котором оценивают ширину раскрытия шейки и признаки разрыва плодных оболочек.

Сдается кровь на наличие воспаления, инфекции и посев на микрофлору выделений из влагалища. Используется УЗИ для определения положения плода и количества околоплодной жидкости. Также делают тест на фибронектин плода в выделениях шейки матки и его положительный результат оценивают, как высокий риск угрозы преждевременных родов в ближайшие 7 дней.

Угрожающие преждевременные роды начинаются болью внизу живота, пояснице, чувством распирания в промежности. Возможное частое мочеиспускание, сокращение матки, схваток нет. На УЗИ шейка нормальная, расширенная на 1 см., головка плода находится низко.

При родах, что только начинаются, наблюдается схваткообразные болевые ощущения или схватки с интервалом от 3 до 10 минут. При осмотре шейка матки только начинает открываться.

Диагноз ставят, когда будут регулярные сокращения матки, которые длятся 30-40 с. с интервалом 5-10 минут на протяжении одного часа, и присутствуют такие симптомы, как постоянная боль в спине, внизу живота, слизистые, а потом кровянистые выделения из половых органов. Частоту сокращений подтверждают с помощью токографии.

Тактика ведения преждевременных родов

Введение зависит от стадии родов, срока беременности, состояния матери и плода, плодной оболочки, есть ли инфекция или кровотечение и насколько раскрыта шейка матки.

Сначала план введения обговаривают с беременной женщиной. Предупреждают о таких самых опасных осложнениях недоношенности, как внутримозговые кровоизлияния, отмирание кишечника, недоразвитие тканей легких, отслоение плаценты и смерть ребенка, а в случае выживания — угроза качеству жизни.

Проводят внутриутробную профилактику респираторного дистресс-синдрома (РДС). При рождении недоношенных этот синдром проявляется недостаточным количеством кислорода в крови плода (гипоксия) из-за недоразвития тканей легких. Используют противовоспалительные гормоны. Угроза преждевременных родов, тромбозы и отеки плаценты, активация инфекции всегда сопровождается нарушением свертываемости крови. Для профилактики данных нарушений вводят гепарин (чтобы не было тромбов) и антибиотики (профилактика инфицирования).

Далее используют токолиз. Это терапия, с помощью которой уменьшают частоту сокращений матки и останавливают роды. Целью является продлить беременность до 34-37 недели. Токолитическая терапия с помощью вливания физиологических растворов может существенно уменьшить частоту и силу сокращений матки, но при условии, что шейка матки не раскрыта. Дело в том, что при таком состоянии в организме не хватает воды, что стимулирует выделения специального гормона (вазопрессина), который сохраняет воду в организме. Следовательно, повышается синтез окситоцина, так как он синтезируется с того же места, что и вазопрессин. И если убрать нехватку воды, можно уменьшить схватки.

Если организм не отвечает на такой метод лечения, то вводят специальные токолитические препараты. Эти препараты хорошо переносятся и действуют незамедлительно. Считается, что они могут задержать роды только на 48 часов, но эти часы дают время для созревания тканей легких и для профилактики выше сказанных состояний (РДС, инфекция, тромбы). Чаще всего их назначают при угрозе преждевременных родов. Также для уменьшения схваток можно использовать немедикаментозные методы (иглорефлексотерапия, электрорелаксация, физиотерапию).

При достижении массы плода больше 2000 г., срока беременности более 34 недели, если присутствует инфекция, плоду не хватает кислорода или начались осложнения беременности (токсикоз), то показано принять роды через половые пути. Но родить недоношенного ребенка таким путем является рискованным — наблюдаются в отдаленный период поражения и нарушение функции мозга ребенка. Поэтому чаще всего проводят кесарево сечение. Статистика показывает, что недоношенные родившиеся при кесаревом выживают в 2-5 раз больше, чем при физиологическом пути рождения.

В некоторых случаях преждевременные роды наоборот ускоряют. Например, при острой нехватке кислорода плода, воспалении плодной оболочки и угрозе кровотечения при преждевременном отслоении плаценты.

Профилактика преждевременных родов

Для уменьшения риска таких родов рекомендуют употребление препаратов прогестерона. Он угнетает специальные факторы, которые отвечают за сокращение матки.

У беременных, которые имеют шеечную недостаточность (это когда шейка матки при беременности не способна удерживать плод и внутриутробное давление) в роддоме следят за состоянием шейки матки при гинекологическом осмотре и на УЗИ каждые 1-2 недели.

Если есть трещина в плодной оболочке, ее ушивают хирургическим швом. Швы проверяют каждую неделю.

Прогноз

Выживаемость новорожденного зависит от его массы тела — чем выше, тем лучше, срока беременности — после 34 недели риск ранней смертности заметно снижается, внутриутробной инфекции, положения плода — как известно, при тазовом предлежании смертность в 5-7 раз выше, чем при нормальном положении, и тем как прошли сами роды — быстрые роды могут навредить ребенку. Новорожденные, родившиеся при кесаревом, выживают чаще.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

  Количество прочтений:   Дата публикации: 07.11.2017

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *