Инфекционные болезни сибирская язва: Сибирская язва — диагностика и лечение | EUROLAB

Содержание

Сибирская язва - диагностика и лечение | EUROLAB

Сибирская язва - острая инфекционная болезнь зоонозного происхождения из группы инфекций наружных покровов. Введена в группу особо опасных инфекций .

Возбудитель: грамположительная неподвижная крупная палочка Bacillus anthracis, аэроб, факультативный анаэроб. В восприимчивом организме вегетативная форма образует капсулу, в окружающей среде при доступе свободного кислорода воздуха и температуре 15-42°С из вегетативных клеток образуется расположенная в центре палочки спора. Патогенность микроба определяется капсулой (обладающей антифагоцитарной активностью и способствующей фиксации микроба на клетках хозяина) и термолабильным экзотоксином, состоящем из трех компонентов - эдематозного (отечного), защитного антигена (иммуногена) и летального фактора.

Вегетативные формы микроба относительно мало устойчивы: при температуре 55°С погибают через 40 минут, при 60°С - через 15 минут, при кипячении - мгновенно. Вегетативные формы инактивируются стандартными дезинфицирующими растворами через несколько минут. В невскрытых трупах они сохраняются до 7 суток.

Споры чрезвычайно устойчивы: после 5-10 минутного кипячения все они сохраняют способность к вегетации. Под действием сухого жара при 120-140°С они погибают через 1-3 часа, в автоклаве при 110°С - через 40 минут. 1% раствор формалина и 10% раствор едкого натра убивают споры за 2 часа. На длительность выживания спор влияет температура окружающей среды, при которой происходило спорообразование. Более устойчивы споры, образовавшиеся при температуре 18-20°С.

Патогенез:

Источники возбудителя: травоядные животные - крупный и мелкий рогатый скот, лошади, верблюды. У свиней инфекция протекает в виде шейного лимфаденита. Больной человек эпидемиологической опасности не представляет.

Среди животных важное эпизоотологическое значение имеет алиментарный путь заражения - через корм, воду, загрязненные спорами сибирской язвы, меньшее значение имеют аэрозольный, трансмиссивный пути заражение, через молоко и молочные продукты.

Переносчиками возбудителя могут быть слепни и мухи-жигалки, в ротовом аппарате которых возбудитель может сохраняться до 5 дней.

Отсутствие заражения человека от человека объясняется особенностями механизма передачи, реализуемого среди животных или от животного человеку и невозможного среди людей особенностями первой фазы выделения возбудителя из зараженного организма. У больного животного перед смертью возбудитель выделяется с различными экскретами, кровь из трупа насыщена сибиреязвенными палочками, что приводит к высокой интенсивности заражения получаемых от животных продуктов. Самопроизвольное выделение сибиреязвенных палочек из кожного очага поражения у человека не наблюдается. Так как в серозно-геморрагическом экссудате карбункула в начале заболевания палочки не обнаруживаются, то для их выделения из крови требуется инструментальное вмешательство. Сибиреязвенные палочки отсутствуют и в выделениях больного при септической форме болезни.

Период заразительности источника равен периоду заболевания животных, в течение которого они выделяют заразное начало с мочой, калом, кровянистыми выделениями из естественных отверстий.

В течение 7 суток заразен невскрытый труп павшего от сибирской язвы животного. Полученное от больного животного сырье (шерсть, шкура, волосы) и изготовленные из него предметы представляют эпидемиологическую опасность в течение многих лет. В почве сибиреязвенные микробы не только могут сохраняться в течение десятилетий (до 100 лет), но и при температуре от 12-15°С до 42-43°С при 29-85% влажности в нейтральной либо слабо щелочной среде способны прорастать и затем вновь образовывать споры, тем самым поддерживая существование почвенного очага.

Капсула, представляющая собой полипептид, обладает антифагоцитарной активностью, препятствует опсонизации и фагоцитозу бацилл и одновременно способствует фиксации их на клетках хозяина. Это придает микробу инвазивность в иде приживления в макроорганизме, размножения и развития бактериемии. Наличие капсулы отличает вирулентные штаммы сибирской язвы от вакцинного.

Экзотоксин угнетает неспецифическую бактерицидную активность гуморальных и клеточных факторов, фагоцитоз, обладает антикомплементарной активностью, повышает вирулентность сибиреязвенных бацилл, обуславливает летальный исход в терминальной стадии заболевания, угнетая функцию дыхательного центра и гипоталамуса. Эндогенные продукты сибиреязвенных микробов не обладают выраженным токсическим действием.

Восприимчивость людей относительно невысокая при заражении через поврежденные кожные покровы (заболевает около 20% лиц, имеющих риск заражения) и всеобщая при пылевом пути передачи.

Инкубационный период от нескольких часов до 8 дней (в среднем 2-3 дня).

Входными воротами при кожной (локализованной) форме является любой участок кожных или слизистых покровов. По истечении 2-14 дней в месте внедрения развивается сибиреязвенный карбункул. С макрофагами возбудитель заносится в регионарные лимфатические узлы. При прорыве последних возможна генерализация заболевания.

Для пылевого пути заражения характерно поступление возбудителя с макрофагами в лимфатические узлы средостения, бронхов, трахеи с последующей генерализацией процесса, заканчивающегося летальным исходом. Первичная аспирационная сибиреязвенная пневмония не развивается.

Для алиментарного заражения необходимы механические повреждения слизистой кишечник. При этом макрофаги способны захватывать споры и переносить их в лимфатические узлы кишечника. В последующем происходит прорыв возбудителя в кровь и генерализация болезни. Первичное сибиреязвенное поражение кишечника не развивается.

Основные клинические признаки . В обычных условиях у 95-97% больных заболевание протекает в виде локализованной (кожной) формы , которая характеризуется острым началом, появлением на коже красного пятна, которое превращается в пустулу и язву, покрытую темной коркой и окруженную зоной гиперемии, по периферии окруженную венчиком вторичных пустул. Характерны безболезненный резкий отек и гиперемия мягких тканей вокруг язвы и регионарный лимфаденит. К концу первых суток появляется лихорадка до 39-40°С, которая сохраняется 5-7 дней; отторжение струпа заканчивается к 4-й неделе. При генерализованной форме возможны легочные проявления в виде катаральных явлений, болей в груди, одышки, цианоза, кровянистой мокроты, пневмонии

Территориальное распределение болезни носит повсеместный характер. Регистрируются спорадические случаи и эпидемические вспышки с числом случаев до 20-25. Заболевания людей возникают при забое инфицированных животных, разделке туш, в теплое время года, когда преобладает заболеваемость среди животных. Заражение людей может происходить при контакте с инфицированной почвой в ходе проведения земляных работ, при нарушении техники безопасности в лабораториях.

Населенный пункт, в котором когда-либо возникли заболевания животного или людей сибирской язвой, считается традиционно неблагополучным.

Меры борьбы и профилактики.

Ветеринарные мероприятия представляют собой:

Выявление, учет, паспортизация неблагополучных по сибирской язве пунктов.

Плановая иммунизация сельско-хозяйственных животных в неблагополучных пунктах.

Контроль за проведением мелиоративных и агротехнических мероприятий, направленных на оздоровление неблагополучных территорий и водоемов.

Контроль за надлежащим состоянием скотомогильников, скотопрогонных трасс, пастбищ, животноводческих объектов.

Контроль за соблюдением ветеринарно-санитарных правил при заготовке, хранении и транспортировке и обработке сырья.

Своевременная диагностика сибирской язвы у животных, их изоляция и лечение.

Эпизоотологическое обследование эпизоотического очага, обезвреживание трупов павших животных, текущая и заключительная дезинфекция в очаге.

Ветеринарно-санитарная просветительная работа среди населения.

Профилактические мероприятия против сибирской язвы включают в себя медико-санитарные и ветеринарные мероприятия.

Медико-санитарные представляют собой:

Контроль за проведением общесанитарных профилактических мероприятий в неблагополучных по сибирской язве пунктах, при заготовке, хранении, транспортировке и переработке сырья животного происхождения.

Вакцинопрофилактика лиц, подверженных повышенному риску заражения сибирской язвой (по показаниям).

Своевременная диагностика заболевания сибирской язвой людей, госпитализация и лечение больных, эпидобследование очага и заключительная дезинфекция в помещении, где находился больной человек.

Экстренная профилактика среди лиц, соприкасавшихся с источником возбудителя инфекции или с инфицированными продуктами.

Санитарно-просветительная работа среди населения.

Вакцинопрофилактика.

Вакцинации подлежат лица, работающие с живыми культурами возбудителя, зараженными лабораторными животными, исследующие материал, инфицированный возбудителем сибирской язвы, зооветеринарные работники и другие лица, профессионально занятые предубойным содержанием скота, убоем, разделкой туш и снятием шкур, а также занятые сбором, хранением, транспортировкой и первичной переработкой сырья животного происхождения.

Вакцинация осуществляется живой сибиреязвенной вакциной СТИ двукратно с интервалом в 21 день. Ревакцинация проводится ежегодно с интервалом не более года, чтобы успеть до сезонного подъема заболеваемости.

Мероприятия в эпидемическом очаге сибирской язвы .

Информация о заболевшем направляется в территориальный центр Госсанэпиднадзора вначале по телефону, а затем в виде Экстренного извещения не позже, чем через 12-ть часов после выявления больного. Лечебно-профилактическое учреждение уточнившее, изменившее или отменившее диагноз обязано в течение 24-х часов отослать новое извещение. Информация о групповых заболеваниях (5 случаев и более) направляется в Госкомитет санэпиднадзора Украины в течение 24-х часов после получения информации с мест .

Карантин. На населенный пункт, в котором возникли случаи заболевания сибирской язвой животных накладывается карантин, который снимают через 15 суток после последнего случая падежа.

Эпидемиологическое обследование направлено на выявление животного, послужившего источником возбудителя и факторов передачи (продукты, сырье животного происхождения, готовые изделия, почва). Выявляют факты убоя скота в данном населенном пункте и круг лиц, принимавших в нем участие.

Меры в отношении источника возбудителя: госпитализация больного проводится в инфекционную больницу (инфекционное отделение) в отдельную палату. Для уходя за больными тяжелой формой выделяют отдельный медперсонал. Выздоровевших от кожной формы сибирской язвы выписывают из стационара после эпителизации и рубцевании язвы на месте отпавшего струпа. При септической форме выписку проводят после клинического выздоровления.

Трупы людей , умерших от сибирской язвы в случае лабораторного подтверждения диагноза вскрытию не подвергаются. В случае крайней необходимости вскрытие трупа сибиреязвенного больного проводит только врач с обязательной последующей заключительной дезинфекцией помещения, всех предметов, инструментария, халатов, перчаток, обуви.

Захоронение трупов людей, умерших от сибирской язвы проводится на обычном кладбище. В тех случаях, когда труп не вскрывали, до выноса из помещения его кладут в гроб, выстланный целлофановой пленкой. Такой же пленкой плотно труп закрывают сверху для исключения контакта с кожей лица и рук трупа. При захоронении трупа, подвергшегося вскрытию, под целлофановую пленку насыпают слой сухой хлорной извести.

Меры в отношении факторов передачи.

Дезинфекция. Помещение, где находился больной, места общего пользования двукратно орошают дезинфицирующими растворами: 4%-м активированным раствором хлорамина или хлорной извести, 2%-м активированным раствором ДТСГК, 6%-м раствором перекиси водорода, 5%-м горячим (60°С раствором формальдегида с добавлением 5%-го раствора хозяйственного мыла). Посуду и белье обеззараживают путем кипячения в течение 60 минут в 2%-м растворе соды или замачивания в 1%-м активированном растворе хлорамина при экспозиции 2 часа. Носильные вещи больного, которыми он пользовался в течение 2-3 месяцев до заболевания обрабатывают камерным способом по параформалиновому методу. Выделения больного - кал, моча, мокрота, рвотные массы смешивают с сухой хлорной известью или с ДТСГК в соотношении Ѕ, тщательно перемешивают и через 2 часа выливают в канализацию или выгребную яму.

Дезинсекция не проводится .

Меры в отношении общавшихся в очаге:

Разобщение не применяют. За лицами, соприкасавшимися с больным человеком или животным, устанавливают медицинское наблюдение до полной ликвидации очага.

Экстренная профилактика проводится: людям, соприкасавшимся с материалом, содержащим сибиреязменные палочки или споры, принимавшим участие в убое и разделке туш животного, оказавшегося больным сибирской язвой, а также лицам, ухаживавшим за больными животными и принимавшим участие в захоронении их трупов, лицам, приготовлявшим пищу из мяса больного животного и употреблявшим ее. Профилактику в указанных случаях следует применять в наиболее ранние сроки после возможного инфицирования (до 5-ти суток). Для экстренной профилактики применяют антибиотики - перорально феноксиметил-пенициллин по 1.0 мг - 2 раза в сутки в течение пяти суток или тетрациклин по 0.5 мг - 2 раза в сутки в течение пяти дней. Допускается использование ампициллина по 1.0 г - 3 раза в сутки, оксациллина - по 0.2 г - 1 раз в сутки, рифампицина по 0.3 г - 2 раза в сутки.

Применение сибиреязвенного глобулина в качестве средства экстренной профилактики не рекомендуется, так как его эффективность сравнима с таковой у антибиотиков, а вероятность осложнений более высокая.

Диспансерное наблюдение за переболевшими не регламентировано.

Эпидемиологический надзор. Целью эпидемического надзора за сибирской язвой является предупреждение заболеваний среди людей на основе информации о группах и времени риска. Эпидемиологический надзор проводят профильные эпидемиологи, курирующие особо опасные природно-очаговые и другие зоонозные инфекции в единстве с эпизоотологическим надзором, который проводят специалисты ветеринарно-санитарной службы. Основой эпизоотологического и эпидемиологического надзора являются результаты оценки обстановки по сибирской язве по имеющимся ретроспективным данным. Планы проведения ветеринарно-санитарных и медико-санитарных мероприятий согласовываются и координируются. Оперативный эпидемиологический анализ проводится в соответствии с данными обстановки и запланированными мероприятиями. Большое значение придается взаимной информации медицинских и ветиринарных работников и своевременному принятию текущих управленческих решений ответственными специалистами.

Статья опубликована на сайте http://www.rusmg.ru

СИБИРСКАЯ ЯЗВА (Anthrax)

СИБИРСКАЯ ЯЗВА (Anthrax)

СИБИРСКАЯ ЯЗВА (Anthrax) -острое инфекционное заболевание животных и людей, которое вызывается микробом Вас. anthracis. У свиней чаще всего протекает в виде ангины или фарингита.

Этиология. Возбудитель - микроб Bacillus anthracis, который относится к роду Bacillus, семейства Bacillaceae. Это довольно крупная, размером 3-10Х 1,1-1,5 мкм, грамположительная, неподвижная палочка. При микроскопическом исследовании мазков микроб можно выявить в виде трех форм: вегетативной (палочкообразной) с капсулой или без нее, споровой-споры находятся в средней части палочки и окружены экзоспориумом и споровой - споры лежат изолированно.

В организме больного животного, а также на искусственных питательных средах, богатых нативным белком (сыворотка крови), микроб образует капсулы. Попав во внешнюю среду, при определенных условиях (температура, присутствие кислорода, дефицит белка и др.) образует споры, которые не превышают диаметра клетки. При температуре ниже 15 и выше 42° С спорообразования не происходит. Засеянные на питательные среды споры начинают прорастать при 37° С через 1-2 ч. Лиофилизированные споры могут прорастать и позднее - через 7 ч. Время вегетации зависит от окружающей температуры: при 24° С этот процесс происходит в течение 16 ч, при 18° С - в течение 70 ч, при 12° С вегетация не наступает. Встречаются также аспорогенные формы возбудителя.

Сибиреязвенные бациллы хорошо растут на обычных питательных средах с рН 7,0-7,4, а также на средах, приготовленных из вытяжек сена, зерен злаковых и бобовых растении и др. В анаэробных условиях микробы растут медленно и скудно, но в присутствии кислорода формирование колоний происходит в течение первых 24 ч.

В посевах на МП А из материала от свиней могут расти колонии различной формы: типичные шероховатые (R) - высевают в первые дни заболевания; гладкие (S), карликовые (G) и промежуточные (О) - поязление этих форм зависит от продолжительности пребывания возбудителя в организме свиньи. Непосредственно из очага поражения лимфатического узла высеваются гладкие (S) формы колоний, которые не имеют завитков, или края колоний могут иметь незначительную узорчатость (эрозивные формы), или же колонии могут быть очень мелкими (карликовые). Наряду с морфологическими изменениями выделенные бациллы могут иметь измененные биохимические и вирулентные свойства.

В окрашенных мазках, приготовленных из свежего материала от больных свиней, можно выявить коккообразные, грушевидные, изогнутые, зернистые и другие формы возбудителя. В отдельных случаях выделяют возбудителя, который на мясо-пептонной желатине не образует типичного роста в виде опрокинутой елочки, а растет столбиком по уколу. На кровяном агаре бациллы растут в виде слизистых колоний и не разрушают эритроцитов. Отдельные штаммы могут давать небольшой гемолиз.

На МПБ часто наблюдают диффузный рост с образованием на протяжении первых 3-4 суток пристеночного кольца, равномерную муть с аморфным осадком на дне пробирки.

Сибиреязвенные культуры, выделенные от свиней, могут оказаться слабоили авирулентными для белых мышей и молодых морских свинок. Белые мыши зараженные культурой возбудителя или нативным материалом от свиней могут погибнуть на 10-20-е сутки. После неоднократного культивирования на питательных средах с сывороткой крови или пассаже через организм лабораторных животных измененный возбудитель, выделенный от свиней, восстанавливает свои морфологические, культуральные, биохимические и вирулентные свойства.

Вегетативная форма возбудителя малоустойчива к воздействию разпичных физико-химических факторов. При температуре 60° С микроб погибает в течение 15 мин, при 75° С -за 1 мин, при кипячении - моментально. В высохших мазках крови сохраняется без снижения вирулентности от нескольких суток до нескольких месяцев. В невскрытом трупе гибнет в течение 2-3 дней, в трупе, за?мТ М В земл1° -4-7 суток. Под воздействием желудочного сока ж ивотного при Зо С инактивация происходит за 30 мин, в замороженном мясе при -15° С выживает 15, а в засоленном мясе - до 45 дней.

Под воздействием 5-10-процентного раствора хлорамина, 2-процентного раствора формалина, 5-процентного раствора карболовой кислоты, хлорной извести, перекиси водорода инактивация возбудителя происходит в течение 4-5 мин

Вегетативная форма Вас. anthracis чувствительна к воздействию антибиотиков: пенициллина, стрептомицина, окситетрациклина, тетрациклина и др. Сочетание антибиотиков усиливает их действие. В природе существуют устойчивые к воздействию антибиотиков штаммы.

Споровая форма возбудителя более стойкая к воздействию физико-химичееких_факторов. Кипячение убивает споры за 1 ч, автоклавирование при 110° С - за 5-10 мин, прямой солнечный свет -за 4 дня, сухой жар (140° С) - за 2- 3 ч, текучий пар при 100° С -за 5-10 мин, 25-процентный этиловый спирт - за оО дней, 10-процентная гидроокись натрия и 2-процентный раствор формалина - за 2 ч, раствор хлорной извести с 4% активного хлора -за 10 мин.

Возбудитель сибирской язвы обладает хорошими антигенными свойствами. Он образует антигены двух типов: интрацелюллярные (соматические) - находятся в самой клетке и экстрацеллюлярные (экзотоксин) - выделяются в качестве продукта метаболизма в окружающую среду. Соматический антиген является группоспецифическим и содержится в соме клетки не только возбудителя сибирской язвы, но и родственных ему сапрофитных снбиреязвенноподобиых бацилл. Гоуппоспе цифические антигены положительно реагируют с антителами преципитрпуюшей сибиреязвенной сыворотки.

Свойство вырабатывать и выделять во внешнюю среду специфический экзооксин присуще только возбудителю сибирской язвы. Этот токсин может быть обнаружен реакцией преципитации с преципитирующен сибиреязвенной сыворот-

Эпизоотология. Болеют преимущественно взрослые свиньи. Источником сибирской язвы являются больные животные или их трупы. Обсемененные возбудителем почва, корма, вода, предметы ухода выполняют роль факторов передачи и имеют большое значение в возникновении и распространении заболевания.

Особую опасность для свиней представляют сибиреязвенные скотомогильники и отдельные могилы. Заболевшие сибирской язвой свиньи могут длительное время быть бациллоносителями, так как в большинстве случаев болезнь у них протекает в скрытой форме и не всегда диагностируется прижизненно.

Патогенез. Сибирская язва у свиней чаще всего поражает заглоточные лимфатические узлы, вызывая местный патологический процесс, и реже протекает в септической форме. В экспериментальных условиях при скармливании животным вирулентных сибиреязвенных спор они не заболевают. Только наличие грубых повреждений слизистой оболочки пищеварительного тракта способствует проникновению бацилл в регионарные лимфатические узлы (заглоточные, подчелюстные и др. ), где развивается воспалительный процесс. При определенных условиях (понижение защитной функции организма, высокая вирулентность возбудителя и др.) микробы могут проникать в кровь, размножаться, продуцировать экзотоксин, ипактнвирующий фагоцитоз, и вызывать сепсис.

Клинические признаки. Ангинозная форма болезни характеризуется незначительным повышением температуры тела (40,5-41°С), которая держится 1 - 4 дня, а затем снижается до нормы. В подчелюстной и околоушной областях образуется разлитой воспалительный отек, который может распространяться на подгрудок и живот. Гибель животного происходит от удушья при наличии отека в области шеи и стеноза гортани. Ангина развивается одновременно с поражением шейных лимфатических узлов. У некоторых свиней кожа в области шеи синюшно-красного оттенка с желтоватой студенистой инфильтрацией подкожной рыхлой клетчатки. Больное животное страдает сильной одышкой, общее состояние угнетенное, прием пищи затруднен, видимые слизистые оболочки синюшного цвета. Эта форма сибирской язвы может протекать и без проявления клинических признаков. Животное выглядит вполне здоровым и только во время послеубойного осмотра туши обнаруживают сибиреязвенные поражения.

Септическая форма сибирской язвы у свиней проявляется так же быстро, как и у других видов животных. Уже на 2-3-й день обнаруживают признаки заболевания. Эта форма обычно заканчивается смертью. Отмечают резкое повышение температуры тела (42° С), общее угнетение, вялость, резкое понижение или отсутствие аппетита. Больные лежат, забившись в угол или зарывшись в подстилку. Смерть наступает довольно быстро (обычно через 1-2 дня после появления клинических признаков).

Для кишечной формы характерны расстройство пищеварения, отсутствие аппетита, нередко рвота, понос или запор, каловые массы с кровью. У некоторых животных температура тела кратковременно повышается до 40,5-41° С. Поражаются регионарные узлы шеи, брыжейки. Явные клинические признаки могут отсутствовать.

Патологоанатомические изменения. Для ангинозной формы характерна студенисто-геморрагическая инфильтрация подкожной и межмышечной рыхлой клетчатки, геморрагическое воспаление и гиперплазия подчелюстных, заглоточных и шейных лимфатических узлов. В других лимфоузлах поражения встречаются редко. Изменения в лимфатических узлах становятся видными на 10-й день после заражения. Однако в этот период они очень мелкие и трудно различимые. Хроническое течение инфекции обусловливает развитие более глубоких изменений со стороны паренхимы пораженного узла. Такие узлы бугристы и нередко окружены студенистой массой светло- или грязно-желтого цвета. На видимой стороне) разреза такого узла видны измененные участки паренхимы, которые имеют красвыи цвет с различными оттенками (ярко-, темно-, пурпурно-, кирпично-красный). Длительное хроническое течение процесса способствует развитию некроза пора-: женных частей лимфатического узла, которые окрашиваются гемоглобином раз-1 рушающихся эритроцитов в коричнево-красный цвет.

У некоторых животных поражаются миндалины. Поражение бывает одно- и двустороннее, частичное и полное. На миндалинах видны крупозно-дифтеритические очаговые наложения, после удаления которых обнаруживают очаги геморрагического воспаления. В патологический процесс могут втягиваться соседние органы и ткани.

Кишечная форма характеризуется очаговым геморрагическим воспалением слизистой оболочки кишечника. В некоторых случаях стенка кишечника настолько поражается, что кишка приобретает вид толстой темно-красной трубки. Возбудитель чаще всего поражает пейеровы бляшки, на месте которых развивается некроз слизистой оболочки. Они имеют вид сухой творожистой массы с зеленовато-желтоватым или желтовато-серым оттенком. При скарификации ножом обнаруживают язву темно-вишневого цвета. Регионарные брыжеечные лимфатические узлы, а также сама брыжейка воспалены, отечны, сосуды инъецированы кровью. Между пораженными участками петель кишечника часто развивается слипчивое воспаление. В некоторых случаях изменения ограничиваются отеком брыжейки и геморрагическим воспалением регионарного лимфатического узла.

Селезенка отечна, утолщена, края заокруглены, под серозной капсулой видны инфаркты различной величины.

Легочная форма сибирской язвы у свиней встречается реже. Поражения локализуются в легочной ткани и в бронхиальных лимфатических узлах.

Диагностика. Клинические признаки не всегда типичны для этого заболевания. Недомогание животного, припухлость в области глотки могут вызвать подозрение на наличие у него сибирской язвы. Сибиреязвенные поражения подчелюстных, заглоточных и других лимфатических узлов чаще всего обнаруживают во время послеубойного осмотра туш. Основным методом диагностики является бактериологическое исследование. Для этого в лабораторию направляют заглоточные лимфоузлы, участки отечной соединительной ткани, а если труп вскрыт - кусочки селезенки.

Бактериологическая диагностика включает микроскопическое исследование мазков, приготовленных из исходного материала, посевы на питательные среды, идентификацию выделенных культур по культурально-биохимическим и серологическим свойствам, а также заражение лабораторных животных. При поступлении материала в загнившем состоянии диагноз ставят по результатам исследования в реакции Асколи.

Для микроскопического исследования из пораженной ткани лимфоузла методом отпечатков готовят мазки, которые подсушивают на воздухе, фиксируют и окрашивают по Граму, для выявления капсул их окрашивают по Ребигеру, Михину, Романовскому- Гимзе или синькой Леффлера.

Посевы из патологического материала проводят на МПА и МПБ в пробирках или чашках и ставят для выращивания в термостат при 37е С на 18-24 ч, после чего просматривают на наличие роста колоний. Разработан иммунохимический метод диагностики и дифференциации этого возбудителя - реакция дискпреципитации.

Идентификацию возбудителя сибирской язвы проводят по следующей схеме: характер роста на искусственных питательных средах, характерные морфологические признаки, наличие капсул (в мазках из нативного материала или после выращивания на среде ГКИ), положительная реакция диск-преципитации. В сомнительных случаях дополнительно определяют подвижность (микроскопически методом раздавленной капли или макроскопически по характеру роста культуры после посева уколом в столбик полужидкого 0,2-0,3-процентного агара), ге-

пиитические свойства (посев на кровяной агар или бульон), свойство реагиром с флуоресцирующей сибиреязвенной сывороткой «ОКВС», чувствительность к бактериофагу гамма-MBA или К ВИЭВ, реакцию на пенициллин («жемчужное ожерелье»), а также ставят биопробу (белых мышей заражают исходным материалом в день его поступления или суспензией агаровой культуры).

Сибирскую язву у свиней необходимо дифференцировать от пастереллеза, чумы и рожи. Из незаразных болезней исключают солнечный и тепловой удары. Решающим в постановке дифференциального диагноза являются результаты бактериологического исследования. После постановки диагноза на хозяйство накладывают карантин.

Иммунитет. В результате естественного заражения и переболевания у животных вырабатывается длительный и стойкий иммунитет. Невосприимчивость к сибирской язве свиней можно создать путем иммунизации их вакциной СТИ.

Лечение. Больных свиней лечат противосибиреязвенной сывороткой. Ее вводят подогретой до 37-38° С подкожно или внутримышечно в дозе от 50 до 100 мл на голову, но не более 25-30 мл в одно место. Если в течение 5-6 ч после введения состояние животного не улучшится, сыворотку вводят повторно в лечебной дозе. Для устранения анафилаксии при применении сыворотки первый раз или через 10-14 дней после введения сначала вводят 0,5 мл, а затем через 15-30 мин полную дозу.

Наряду с лечением сывороткой применяют антибиотики-пенициллин со стрептомицином по 500 тыс. ЕД на 100 кг массы животного. Для продления действия антибиотиков их растворяют и вводят на 0,5-процентном растворе новокаина. В таком же виде антибиотики можно использовать при лечении ангинозной формы сибирской язвы, обкалывая пораженные участки.

Меры борьбы и профилактики. Организация надлежащего санитарного по рядка на фермах. Соблюдение требований ветеринарно-зоотехнического минимума в отношении содержания и кормления животных. Предотвращение доступа свиней на инфицированные участки пастбищ, скотомогильники и места свалок. Своевременная уборка и утилизация трупов.

В стационарно неблагополучных по сибирской язве пунктах осуществляют комплекс мелиоративных и ветеринарно-санитарных мероприятий, а также профилактическую вакцинацию восприимчивых к сибирской язве животных (согласно указаниям инструкции). Для иммунизации используют вакцину СТИ.

Перед вакцинацией проводят клинический осмотр поголовья, а в случае необходимости и выборочную термометрию. При наличии в хозяйстве острых инфекционных заболеваний профилактические прививки против сибирской язвы не проводят. Не подвергают иммунизации больных, истощенных, супоросных на последнем месяце свиней и молодняк до 3-месячного возраста.

Поскольку источником инфекции могут быть вынужденно убитые больные сибирской язвой животные, запрещается убой без разрешения ветеринарного специалиста. Мясо от вынужденно убитых животных перед реализацией обязательно подвергают бактериологическому анализу. Запрещается проводить вынужденный убой в животноводческих помещениях и возле них. Для этой цели должны быть оборудованы специальные площадки.

При возникновении заболевания свиней сибирской язвой в хозяйстве проводят клинический осмотр всего стада и термометрию. Больных изолируют и подвергают лечению. Здоровых, которые находились в непосредственном контакте с больными или трупами павших, иммунизируют сибиреязвенной сывороткой, а через 6-7 дней вакциной.

Место, где было больное животное (клетка, бокс, станок и др. )., а также соседние станки дезинфицируют, проводят механическую очистку. В станке больного животного снимают деревянный пол и землю под ним на 25 см.. Последнюю смешивают с 20-процентной хлорной известью и вывозят на скотомогильник. Предметы ухода и одежду обслуживающего персонала дезинфицируют. МалоЦенный инвентарь, доски с пола, деревянные части станков сжигают. Навоз, подстилку, остатки корма и фуража дезинфицируют, а затем сжигают.


← ЭНЗООТИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ (Pneumonia enzootica)  

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Тяжелое зоонозное заболевание, бактериальной природы, характеризуется развитием серозно-геморрагического воспаления, поражающего ткани внутренних органов, лимфатических узлов и кожных покровов.

Причины сибирской язвы

Возбудитель болезни грамположительна неподвижная палочка Bacillus anthracis. Бактерия быстро погибает при нагревании, а также при воздействии дезинфицирующих средств. Споры бактерии, наоборот, имеют высокую стойкость к воздействию факторов внешней среды, в почве могут десятки лет сохранять свою жизнеспособность. Источник и резервуар инфекции - домашние животные, крупный рогатый скот. Пути передачи инфекции может быть воздушно-пылевой, алиментарный или трансмиссивный.

Симптомы сибирской язвы

Инкубационный период составляет несколько суток. В зависимости от формы болезни симптомы могут отличаться. Существуют такие формы сибиркой язвы: кожная, буллёзная, и эризипелоидная. Заболевание начинается остро, у больного стремительно повышается температура тела, возникает озноб, увеличиваются лимфатические узлы, через неделю симптомы постепенно стихают. В месте проникновения инфекции возникает пятно, далее образуется везикула и язва. Со временем размеры язвы увеличиваются и поражаются все большие участки тела.

Диагностика сибирской язвы

В целях подтверждения диагноза применяются такие методы: бактериологический, бактериоскопический и иммунофлуоресцентный анализ, реакция Асколи, кожно-аллергические пробы с антраксином. В зависимости от формы сибирской язвы, клинические проявления болезни отличаются.

Лечение сибирской язвы

В ходе этиотропного лечения назначается прием антибиотиков (пенициллин, цефалоспорин, левомицетин, ципрофлоксацин), также всем больным вводится противосибиреязвенный иммуноглобулин. Дозировка и длительность терапии определятся индивидуально в каждом отдельном случае. Высока вероятность развития таки осложнений как: перитонит, асфиксия, отёк лёгких, инфекционно-токсический шок, отёк головного мозга, менингит, менингоэнцефалит, парез кишечника.

Профилактика сибирской язвы

В целях профилактики сибирской язвы, необходимо на государственном уровне, обеспечить контроль над эпидемиологическими очагами инфекции, выполнять ветеринарно-санитарные мероприятия, проводить плановую вакцинацию животных. Экстренной мерой профилактики, является антибиотикотерапия, которая должна быть проведена в первые 5 суток после возможного контакта с инфекцией.

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3. 1.7.2629-10 "Профилактика сибирской язвы" — Российская газета

Профессор РАН рассказал об источнике второй волны COVID-19 в России 07:43 Аргентина закроет границу для нерезидентов 07:43 Известное лекарство оказалось способным защитить организм от COVID-19 07:25 В комитете Госдумы по охране здоровья призвали встречать Новый год в кругу семьи 07:10 Молодежная сборная России проиграла Канаде перед стартом ЧМ 06:53 В Бурятии будут чипировать домашних собак после нападения на людей 06:37 В ДВФУ научили нейросеть писать стихи в стиле Маяковского 06:21 В Италии начался общенациональный карантин 06:18 Вакцинация позволит остановить мутацию коронавируса 06:18 На Камчатке застрелили еще двух медведей-шатунов 05:55 В Конгрессе США намерены преодолеть вето Трампа на оборонный бюджет 05:45 Уже 13 префектура Японии заявила о вспышке птичьего гриппа 05:27 В Роспотребнадзоре рассказали о сроках хранения салатов 05:02 Эксперты раскрыли реальные возможности космических спутников 04:40 Трамп помиловал экс-главу предвыборного штаба Манафорта и советника Стоуна 04:19 В Сингапуре подтвердили случай заражения британским штаммом коронавируса 04:13 В Хабаровском крае 31 декабря сделают выходным днем 03:47 Трамп выступил за назначение спецпрокурора для расследования итогов выборов 03:44 Перечислены новые запреты для курильщиков 03:44 На юго-западе Японии пропало рыболовецкое судно 03:01 Британцы назвали Маргарет Тэтчер лучшим премьером для решения проблем 02:58 В Израиле введут ограничения на дни рождественских праздников 02:42 Власти Нидерландов ужесточат правила въезда в страну 02:32 Обнаруженный в Британии штамм вируса из ЮАР впервые был выявлен в октябре 01:59 "Аталанта" с Миранчуком упустила победу над "Болоньей" 01:33 • • •ВластьЭкономикаВ регионахВ миреПроисшествияОбществоСпортКультураРусское оружиеАвтопаркДиджиталКинократияЖивущие в СитиСтиль жизниВсе рубрикиДокументыСпецпроекты

Сибирская язва - Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач спросит вас, чем вы занимаетесь, а также задаст другие вопросы, чтобы определить вероятность вашего заражения сибирской язвой. Сначала он или она захотят исключить другие, более распространенные состояния, которые могут вызывать ваши признаки и симптомы, например грипп (грипп) или пневмонию.

Тесты

Вы можете пройти экспресс-тест на грипп, чтобы быстро диагностировать случай гриппа.Если другие тесты отрицательны, вам могут потребоваться дополнительные тесты для выявления сибирской язвы, например:

  • Кожное тестирование. Образец жидкости из подозрительного поражения на коже или небольшой образец ткани (биопсия) может быть проверен в лаборатории на предмет выявления кожной сибирской язвы.
  • Анализы крови. У вас может быть взято небольшое количество крови, которое проверяется в лаборатории на наличие бактерий сибирской язвы.
  • Рентген грудной клетки или компьютерная томография (КТ). Ваш врач может запросить рентген грудной клетки или сканирование CT , чтобы помочь диагностировать ингаляционную сибирскую язву.
  • Тестирование стула. Чтобы диагностировать сибирскую язву желудочно-кишечного тракта, врач может проверить образец вашего стула на наличие бактерий сибирской язвы.
  • Спинальная пункция (люмбальная пункция). В этом тесте ваш врач вводит иглу в позвоночный канал и забирает небольшое количество жидкости. Спинальная пункция рекомендуется всякий раз, когда врачи подозревают системную сибирскую язву - сибирскую язву, не являющуюся кожной - из-за возможности менингита.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Стандартное лечение сибирской язвы - это антибиотики, такие как ципрофлоксацин (Cipro), доксициклин (вибрамицин) или левофлоксацин. Какой единственный антибиотик или комбинация антибиотиков и продолжительность лечения будут для вас наиболее эффективными, зависит от того, как вы заразились сибирской язвой, вашего возраста, вашего общего состояния здоровья и других факторов. Лечение наиболее эффективно, если его начать как можно раньше.

После атак в США в 2001 году исследователи разработали антитоксиновые препараты - раксибакумаб и обилтоксаксимаб - для лечения ингаляционной формы сибирской язвы. Вместо того, чтобы бороться с бактериями, вызывающими заболевание, эти лекарства помогают устранить токсины, вызванные инфекцией. Иммуноглобулин сибирской язвы также можно использовать для нейтрализации токсинов. Эти лекарства предоставляются в дополнение к антибиотикам и доступны для врачей через Центры США по контролю и профилактике заболеваний.

Некоторые случаи инъекционной сибирской язвы успешно лечились хирургическим удалением инфицированной ткани.

Хотя некоторые случаи сибирской язвы поддаются лечению антибиотиками, передовая ингаляционная форма сибирской язвы может не лечить. На более поздних стадиях болезни бактерии часто производят больше токсинов, чем лекарства могут устранить.

Наряду с антибиотиками людей с сибирской язвой можно лечить с помощью интенсивной поддерживающей терапии, включая аппараты ИВЛ, жидкости и лекарства для сужения кровеносных сосудов и повышения артериального давления (вазопрессоры).

Подготовка к приему

Симптомы сибирской язвы часто возникают внезапно и могут быть очень серьезными. Если вы знаете, что подверглись заражению сибирской язвой или у вас появились симптомы после возможного заражения, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.

Если у вас есть время перед отъездом:

  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые кажутся не связанными с воздействием сибирской язвы.
  • Запишите ключевую личную информацию. Вы недавно были в той части мира, где сибирская язва является эндемическим заболеванием? Вы сталкиваетесь с домашним скотом, промысловыми животными или шкурами животных в своей работе или хобби?
  • Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые вы принимаете.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно. Иногда бывает трудно вспомнить информацию, предоставленную вам в больнице или во время приема.Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, чтобы задать их врачу. Например, если вам поставили диагноз сибирская язва, вам нужно знать путь заражения, предлагаемое лечение и свой прогноз.

Сибирская язва: причины, лечение и риски

Сибирская язва вызывается инфицированием Bacillus anthracis , выносливой спорообразующей бактерией, способной выжить в экстремальных условиях в течение длительного времени.Бактерия очень токсична.

Поделиться на Pinterest Инфекция сибирской язвы редко встречается в Соединенных Штатах, но не редкость в других странах.

Сибирская язва - это обычное явление для домашнего скота и потенциально серьезное инфекционное заболевание человека. Споры естественным образом встречаются в почве, но сибирская язва становится активной только тогда, когда попадает в организм.

Bacillus anthracis (B. anthracis) получил известность как биологическое оружие в 2001 году в Соединенных Штатах (США), когда порошок сибирской язвы был отправлен по почте в пакетах, что привело к 22 случаям заражения, включая 5 смертельных случаев.

Однако это заболевание не является чем-то необычным для сельскохозяйственных регионов Карибского бассейна, Центральной и Юго-Западной Азии, Центральной и Южной Америки, Южной и Восточной Европы и Африки к югу от Сахары. Насколько это опасно, зависит от вида.

Это редкое заболевание в США, но очень редко возникают вспышки у пастбищных животных, таких как олени. Это более вероятно в странах, которые не вакцинируют животных от этой болезни в плановом порядке.

Он не может перейти от одного человека к другому.

Краткие сведения о сибирской язве:

Вот несколько ключевых моментов о сибирской язве. Более подробно в основной статье.

  • Сибирская язва - это потенциально смертельная бактериальная инфекция, которая редко встречается в США, но чаще встречается в других странах.
  • Есть четыре типа, в зависимости от того, как он передается.
  • Сибирская язва может передаваться через животных и продукты животного происхождения.
  • Лечение антибиотиками, которое необходимо начать вскоре после заражения.
  • Есть вероятность, что сибирская язва может быть использована в качестве биологического оружия.
  • Вакцина существует для людей из группы риска, но не для населения.

Бактерии B. anthracis образуют стойкие споры, которые могут вызвать потенциально смертельную инфекцию у людей и животных.

Существует четыре различных формы инфекции сибирской язвы:

  • кожная
  • ингаляционная
  • желудочно-кишечная
  • инъекция

Каждый тип вызывается бактериями B. anthracis , попадающими в организм человека по-разному.Каждый путь проникновения приводит к уникальному набору симптомов.

Заражение сибирской язвой происходит, когда бактерия B. anthracis попадает в организм при вдыхании, глотании, инъекции или через контакт с кожей.

Споры сибирской язвы устойчивы ко многим стрессам окружающей среды и обычно находятся в состоянии покоя. Если они попадают в организм человека или животного, они могут превратиться в активные растущие клетки из-за присутствия воды, сахара и других питательных веществ.

Активизировавшись, бактерии размножаются по всему телу, создавая токсины, которые могут вызвать тяжелые заболевания.

Сибирская язва состоит из трех белков. Ни один из этих белков сам по себе не токсичен, но в совокупности они могут образовывать смертельную смесь, нарушая клеточные сигнальные пути и останавливая нормальную работу клеток, отключая иммунную систему хозяина и приводя к смерти.

Самая распространенная форма сибирской язвы, кожная сибирская язва, в основном распространяется через контакт с зараженными продуктами животного происхождения, такими как кожа и волосы. Люди заболели сибирской язвой после того, как использовали шкуры зараженных животных для изготовления традиционных африканских барабанов.

Биотерроризм

Если человек намеренно выпускает вирус или бактерии, которые могут привести к болезни или смерти, это называется биологической атакой.

Поделиться на Pinterest Антракс можно использовать в качестве оружия биотеррора, потому что его легко производить.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в случае биологической атаки бактерии сибирской язвы являются «одним из наиболее вероятных агентов».

Этому есть несколько причин, например:

  • Сибирская язва легко найти в природе и ее легко выращивать в лабораториях
  • Атаку будет трудно обнаружить
  • Ранее она использовалась как оружие

Федеральные агентства и департаменты здравоохранения США.С. работают вместе, чтобы обеспечить готовность к такому событию. Однако они не узнают, что это произошло, до тех пор, пока не появится образец инфекции. Это происходит потому, что симптомы проявляются редко, и они похожи на симптомы других заболеваний, например, гриппа.

Каждая форма сибирской язвы имеет свой набор симптомов. Для большинства форм симптомы проявляются в течение недели после контакта с B. anthracis , но симптомы ингаляционной сибирской язвы могут проявиться в течение месяца.

Кожная форма сибирской язвы

Наиболее распространенной формой сибирской язвы является кожная форма сибирской язвы.

Симптомы следующие:

  • маленькие зудящие волдыри или шишки
  • безболезненная опухшая язвочка с черным центром
  • опухоль в соседних лимфатических узлах и тканях

Это считается самой легкой формой. При лечении это редко бывает смертельным. Без лечения это может привести к летальному исходу в 20% случаев.

Желудочно-кишечная форма сибирской язвы

Это может быть вызвано употреблением сырого или недоваренного мяса зараженного животного.

Симптомы желудочно-кишечной сибирской язвы:

  • боль и отек в животе
  • диарея
  • обморок
  • лихорадка и озноб
  • покраснение лица и красные глаза
  • головная боль
  • потеря аппетита
  • и тошнота
  • тошнота
  • боль в горле с болезненным глотанием
  • опухоль шеи и шейных желез

Без лечения половина пациентов умирает, но с лечением выживают 60 процентов.

Ингаляционная форма сибирской язвы

Начальные симптомы ингаляционной формы сибирской язвы:

  • дискомфорт в груди
  • кашель с кровью
  • тошнота и рвота
  • боль при глотании
  • гриппоподобные симптомы
  • 3

    прогрессирует, человек, вероятно, испытает:

    • затрудненное дыхание
    • низкий уровень кислорода в крови
    • менингит
    • шок

    Это самый смертельный вид сибирской язвы.Без лечения это приводит к летальному исходу от 85 до 90 процентов случаев.

    Инъекционная сибирская язва

    Это затронуло людей, употребляющих героин в Европе, но не было зарегистрировано в США

    Первоначальные симптомы инъекционной сибирской язвы:

    • абсцессы в месте инъекции и вокруг него
    • волдыри и бугорки вокруг места инъекции
    • лихорадка
    • опухшая язвочка возле места инъекции

    По мере прогрессирования болезни может развиться следующее:

    • менингит
    • органная недостаточность
    • шок

    Эффекты, вероятно, зависят от насколько они глубоки, но симптомы также можно спутать с симптомами других инфекций.

    Сибирская язва имеет много общих симптомов с более распространенными заболеваниями, такими как грипп и пневмония. Поставщик медицинских услуг сначала исключит их, прежде чем рассматривать сибирскую язву, если нет особых причин подозревать это.

    Если другие условия исключены, могут последовать тесты, специфичные для сибирской язвы.

    Диагноз сибирской язвы может быть подтвержден только путем измерения антител или токсинов в крови или других тканях. Тип образца ткани и другие типы тестов будут зависеть от предполагаемой формы сибирской язвы.

    Тесты включают:

    • биопсию кожи для проверки кожной сибирской язвы
    • исследование кала на сибирскую язву желудочно-кишечного тракта
    • рентген грудной клетки или компьютерную томографию для выявления ингаляционной формы сибирской язвы
    • люмбальные проколы для выявления менингита сибирской язвы

    В 2014 г. исследователи исследовали, что «тест свечения» может обнаружить присутствие смертельных бактерий сибирской язвы за часы, а не за дни. Это может значительно сократить время, необходимое для реагирования на потенциальную биотеррористическую атаку.

    Сибирскую язву необходимо лечить как можно быстрее, прежде чем уровни токсинов и вредных бактерий в организме станут слишком высокими, чтобы лекарства могли их устранить.

    Стандартное лечение сибирской язвы - антибиотики и антитоксины. Тип антибиотиков будет зависеть от того, как произошло заражение, возраста человека и истории болезни.

    В настоящее время разрабатываются антитоксиновые препараты, нацеленные на токсины, выделяемые B. anthracis , а не на сами бактерии.

    В последнее время для лечения инъекционной сибирской язвы успешно применяется хирургическое удаление инфицированной ткани.

    В 2013 году группа исследователей обнаружила новое химическое соединение из моря, которое можно использовать для лечения сибирской язвы и MRSA.

    Советы по предотвращению сибирской язвы включают:

    • есть только мясо, которое было правильно забито и приготовлено
    • избегать контакта с сырыми шкурами животных, особенно коров, овец и коз

    Люди, работающие с мехом, шкурами, а шерсть, особенно если она импортная, требует особой осторожности.

    Поделиться на PinterestМолекулы сибирской язвы состоят из трех белков, ни один из которых сам по себе не токсичен. Может присутствовать в импортных продуктах животного происхождения.

    Если кто-то подвергается воздействию бактерий, антибиотики могут предотвратить развитие симптомов сибирской язвы до того, как споры B. anthracis успеют активироваться.

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило вакцину против сибирской язвы для использования до контакта со взрослыми, которые могут подвергаться риску.

    Сюда входят лабораторные работники, обработчики животных и продуктов животного происхождения, а также некоторые военнослужащие.Он недоступен для публики.

    Вакцину также можно вводить после контакта с противомикробной терапией.

    Сибирская язва остается редкостью в США. Если у человека есть симптомы, напоминающие сибирскую язву, это, скорее всего, более распространенное заболевание.

    Однако, если у человека проявляются признаки и симптомы после контакта с животными или продуктами животного происхождения из частей мира, где сибирская язва распространена, лучше всего обратиться к врачу.

    Чтобы лечение сибирской язвы было эффективным, его необходимо начинать как можно скорее.

    Сибирская язва и микробиология B. anthracis

    Bacillus anthracis представляет собой грамположительную спорообразующую палочку из семейства Bacillaceae, группы Bacillus cereus (B. anthracis, B. cereus, B. thuringiensis, B. mycoides, B. pseudomycoides, B. weihenstaphenensis).

  • Эпидемиология

    Хотя не было описано сезонных колебаний заболеваемости сибирской язвой у людей, разнообразные симптомы ингаляционной сибирской язвы можно принять за грипп. Целесообразно поддерживать клиническое подозрение на сибирскую язву во время сезонных вспышек гриппа.

    Основным фактором риска заражения является присутствие спор B. anthracis в непосредственной среде хозяина. Специфическое взаимодействие хозяина с окружающей средой определяет путь воздействия и тип клинического заболевания.

    воздействия аэрозоляа сибирская язва при вдыхании

    контактное облучение кожная форма сибирской язвы

    попадание внутрь желудочно-кишечного тракта сибирская язва

    инъекционное воздействие на сложную кожу / мягкие ткани сибирской язвы.

    На основе исследований на приматах, не относящихся к человеку, расчетная летальная доза вдыхаемых спор для человека колеблется от 2500 до 760 000.

    Сибирская язва остается преимущественно зоонозной инфекцией в регионах мира с преимущественно сельскохозяйственной экономикой. В этих регионах заболеваемость сибирской язвой обратно пропорциональна степени вакцинации домашнего скота.

    Сибирская язва эндемична во многих регионах мира, включая Восточную, Центральную и Юго-Восточную Азию; Индийский субконтинент; Индонезия; К югу от Сахары; Мексика; и части Центральной и Южной Америки. Спорадические случаи продолжают иметь место в Соединенных Штатах, особенно в некоторых частях Нью-Мексико, юго-западного Техаса и Среднего Запада.

    Сибирская язва, связанная с биотерроризмом, по определению не является распространенной инфекцией.

    Точные случаи заражения человека сибирской язвой неизвестны, главным образом потому, что большинство случаев заражения сибирской язвой происходит в местах, где сибирская язва является эндемической и официально не изучена в эпидемиологических целях. Всемирный сайт данных сибирской язвы (www.vetmed.lsu.edu/whocc/mp_world.htm) предоставляет превосходный глобальный обзор активности как ветеринарной, так и человеческой сибирской язвы.

  • Проблемы инфекционного контроля

    Вегетативная бациллярная форма B.anthracis не передается между инфицированными людьми и другими людьми. Тем не менее, человек, больной сибирской язвой, явно подвергался воздействию инфекционной споровой формы B. anthracis и должен считаться заразным до тех пор, пока не будет проведена соответствующая оценка. Следует определить вероятные источники воздействия, поскольку источник помогает принимать решения относительно дезактивации и использования средств индивидуальной защиты (СИЗ).

    Эндемические или естественные эпидемические воздействия, такие как те, которые возникают в сельскохозяйственных или ветеринарных условиях, вряд ли представляют угрозу для здоровья населения в медицинских учреждениях, поэтому следует применять универсальные меры предосторожности.Вне этих условий следует учитывать риски, связанные с биотерроризмом. В этой ситуации пациент может быть постоянным источником заражения спор из-за загрязнения одежды и личных вещей, и с этими предметами следует обращаться как с биологически опасными материалами.

    Должны иметься протоколы дезактивации для быстрой сортировки и утилизации пациентов, потенциально подвергшихся воздействию B. anthracis в результате биотерроризма. После надлежащей дезинфекции пациента следует соблюдать универсальные меры предосторожности при уходе за ним, но никаких дополнительных мер предосторожности не требуется из-за незначительного риска передачи инфекции от человека к человеку.

    Вакцинация с использованием текущей адсорбированной вакцины против сибирской язвы (AVA), одобренной Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (AVA), рекомендуется для определенных групп в зависимости от уровня риска контакта со спорами B. anthracis.

    Предэкспозиционная вакцинация предназначена для групп, подверженных риску заражения спорами, несмотря на имеющиеся меры по снижению воздействия. Примеры включают лабораторный персонал, неоднократно подвергавшийся воздействию полностью вирулентных спор B. anthracis в рамках своих исследований, военный персонал, подверженный риску контакта со спорами, или людей, выполняющих экологические исследования и / или восстановление мест, которые могут содержать споры.Предэкспозиционная вакцинация состоит из пяти доз AVA, вводимых внутримышечно (в / м) в начале; 4 недели; и 6, 12 и 18 месяцев, с последующими ежегодными ревакцинациями.

    Постконтактная профилактика (ПКП) предназначена для ранее не вакцинированных людей со спорами в дополнение к постконтактной антимикробной профилактике. Вакцинация ПКП состоит из трех доз AVA, вводимых в начале и через 2 и 4 недели, с последующими дозами через 6, 12 и 18 месяцев.

  • Компоненты как врожденного, так и адаптивного звена иммунной системы участвуют в защите от инфекции B.антрацис. Однако B. anthracis использует несколько механизмов, чтобы преодолеть эти защитные реакции и вызвать заболевание. Наиболее важным из этих механизмов является выработка токсина сибирской язвы, ведущая к эффективному параличу как врожденных, так и адаптивных иммунных ответов. Фактически, введение или собственное производство антител, направленных против защитного антигена (PA), компонента токсина сибирской язвы, обеспечивают значительную степень защиты от сибирской язвы. Эта защита составляет основу эффективности AVA как элемента PEP.

  • Люди с повышенным риском заражения спорами B. anthracis подвергаются более высокому риску заражения этой инфекцией. Мало что известно о человеческих факторах, которые могут предрасполагать человека к заражению B. anthracis.

    Животные модели экспериментальной сибирской язвы продемонстрировали роль дефицита комплемента, экспрессии Toll-подобного рецептора 2 (TLR2) и TLR4, передачи сигналов MyD88, распознавания Nod-подобного рецептора (NLR) и продукции хемокина CXC в иммунном ответе на B.антрацис.

    Вероятно, что люди, которые традиционно считались ослабленными, например люди с трансплантатами органов, ВИЧ / СПИДом или гематологическими злокачественными новообразованиями, имеют повышенный риск заражения B. anthracis, но эта гипотеза ожидает проверки в клинической практике.

  • Гистопатология ингаляционной сибирской язвы подробно описана на людях, инфицированных во время случайного выброса B. anthracis с советского завода по производству биологического оружия в Свердловске в 1979 году.У этих пациентов был геморрагический лимфаденит и геморрагический медиастинит, а в случаях диссеминации часто наблюдались геморрагический менингит и геморрагические поражения в подслизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Более поздние случаи ингаляционной сибирской язвы во время вспышки 2001 года в США подтвердили наблюдения в Свердловске внесосудистого накопления жидкости, особенно в виде плевральных выпотов. Кожная форма сибирской язвы демонстрирует изъязвление, отек, коагуляционный некроз, васкулит, периваскулярное воспаление и кровоизлияние в ткани.Патология сибирской язвы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) систематически не описывалась в опубликованной литературе, но хирургические данные пациентов с сибирской язвой желудочно-кишечного тракта часто показывают изъязвление слизистых оболочек по ходу желудочно-кишечного тракта, мезентериальный лимфаденит, отек кишечника и кровоизлияния.

    Патогенез ингаляционной сибирской язвы является наиболее изученным аспектом этого заболевания. Патогенез других форм сибирской язвы, таких как первичная / менингеальная, кожная, желудочно-кишечная и инъекционная болезнь, не изучен так тщательно.

    Ингаляционная форма сибирской язвы начинается с фагоцитоза спор альвеолярными макрофагами и дендритными клетками в легких.

    Эти споры переносятся этими клетками в регионарные лимфатические узлы средостения и превращаются в бациллярную форму.

    Вскоре после прорастания бациллы инкапсулируются и начинают вырабатывать токсин сибирской язвы. Ранняя выработка токсинов имеет решающее значение для выживания бацилл в профессиональных фагоцитах.

    Бациллы также экспрессируют несколько факторов вирулентности, которые способствуют ускользанию от фагосом и, в конечном итоге, от фагоцитов.Эти факторы включают холестерин-зависимый цитолизин, антролизин O и несколько фосфолипаз.

    После того, как бациллы покинули фагоциты, они начинают размножаться и попадают в системный кровоток, где распространяются в другие системы органов.

    Бациллы размножаются до очень высокой плотности в крови (~ 10 log10 КОЕ / мл) и продолжают вырабатывать токсин сибирской язвы. Компоненты токсина [защитный антиген (PA), фактор отека (EF) и летальный фактор (LF)] работают вместе во многих различных типах клеток-мишеней, чтобы отключить иммунный ответ хозяина, повредить ткани хозяина и способствовать выживанию и распространению B.антрацис. Некоторые примеры механизмов, используемых B. anthracis для возникновения болезни, включают:

    Смертельный токсин (LT = PA + LF) вызывает дисфункцию и гибель эндотелиальных клеток, апоптоз макрофагов и препятствует презентации антигена дендритных клеток.

    B. anthracis секретирует две металлопротеазы, Npr599 и InhA, которые расщепляют фактор фон Виллебранда и ADAMTS13, что приводит к коагулопатии.

    Токсин отека (ET = PA + EF) вызывает утечку из сосудов, периваскулярные воспалительные инфильтраты и образование отека через несколько медиаторов, включая производные арахидоновой кислоты, нейрокинины и гистамин.

    И ET, и LT ингибируют подвижность нейтрофилов, основанную на актине, что приводит к нарушению хемотаксиса и фагоцитоза бацилл.

    И ET, и LT вызывают сердечно-сосудистую дисфункцию, гипотензию и шок, а также связанную с этим смертность на животных моделях.

  • Основными формами сибирской язвы являются кожная, желудочно-кишечная (GI), ингаляционная (IA), инъекционная и менингеальная (иногда называемая «первичной», когда она возникает изолированно). Кожная форма сибирской язвы является наиболее распространенной и связана с наименьшей смертностью, тогда как менингит сибирской язвы, изолированный или связанный с другой формой заболевания, почти всегда приводит к летальному исходу.

    Кожная форма сибирской язвы обычно проявляется на открытых поверхностях кожи (то есть на лице, конечностях и, реже, на туловище) в виде безболезненной язвенной папулы. Поражение может начаться как папула, но развивается с центральным изъязвлением, образованием струпа и отеком вокруг поражения. Могут быть везикулы, которые предшествуют язве или присутствуют в виде сателлитных поражений. Струп обычно очень темный и «похожий на уголь», и этот вид является причиной названия вида «anthracis», производного от греческого слова, обозначающего уголь (
    рис. 1).Могут присутствовать системные признаки и симптомы, такие как лихорадка, лейкоцитоз и гипотензия, особенно при тяжелых формах этого заболевания. Злокачественный отек - одна из тяжелых форм кожной сибирской язвы на лице, которая может проявляться нарушением дыхательных путей. Необработанная кожная форма сибирской язвы может привести к диссеминации, септическому шоку и смерти, но соответствующая противомикробная терапия в подавляющем большинстве случаев приводит к клиническому излечению.

    GI Сибирская язва обычно передается при употреблении в пищу мяса животного, умершего от сибирской язвы.Существует две основные формы сибирской язвы: ротоглоточная и кишечная.

    Ротоглоточная форма сибирской язвы может проявляться как тяжелый язвенный фарингит, при котором нарушение дыхательных путей является серьезной проблемой. Это заболевание имитирует дифтерию во многих отношениях с образованием псевдомембран и системной токсичностью.

    Клиническая картина кишечной сибирской язвы - гастроэнтерит с тошнотой, рвотой, диареей, болями в животе, лихорадкой, ознобом и недомоганием. Также могут быть признаки желудочно-кишечного кровотечения с гематемезисом, меленой или гематохезией.Примечательной особенностью сибирской язвы ЖКТ является развитие асцита, иногда в массовых количествах. Начало заболевания после проглатывания предполагаемого источника происходит довольно быстро и происходит от 15 до 72 часов в одной серии.

    Ингаляционная форма сибирской язвы (IA) часто описывается как двухфазное заболевание, начальная фаза которого проявляется как гриппоподобное заболевание (ГПЗ), характеризующееся недомоганием, кашлем, лихорадкой и ознобом, с последующим быстрым переходом к следующей фазе острого респираторного заболевания. отказ, гипотензия, измененное мышление, полиорганная недостаточность и смерть.В отличие от ГПЗ, ринорея и / или заложенность носа не являются общими признаками ИА. Напротив, у большинства пациентов с ГПЗ одышка не возникает, тогда как это обычная особенность ИА.

    Рентгенограммы грудной клетки пациентов с ИА могут выявить расширенное средостение, плевральный выпот и / или альвеолярные инфильтраты (
    Рисунок 2).

    Сибирская язва, связанная с инъекцией, описана недавно; наиболее обширный клинический опыт получен при употреблении инъекционных наркотиков (ПИН) среди пациентов в Глазго, Шотландия.Основным источником спор B. anthracis у этих пациентов был зараженный героин, импортированный из Центральной Азии. Инокуляция спор в подкожные ткани или мышцы во время употребления инъекционных наркотиков приводила к развитию тяжелых инфекций мягких тканей (например, целлюлита, миозита и абсцесса).

    Клинические признаки включают отек мягких тканей, локальные чрезмерные кровоподтеки или кровоизлияния в месте инъекции, локальную боль в месте инъекции (
    Рисунок 3).

    У большинства пациентов наблюдается быстрое начало клинического сепсиса, гипотензия, коагулопатия и полиорганная недостаточность.

    C-реактивный белок может быть нормальным или ниже ожидаемого в зависимости от тяжести заболевания.

    Сибирская язва, связанная с инъекцией, может имитировать некротический фасциит (НФ), но хирургическое исследование не выявляет НФ. Шотландская серия выявила некроз жировой ткани, массивный отек тканей и сильное кровотечение в операционной.

    Отсроченные или вторичные поражения могут появиться, несмотря на первоначальную обработку раны и стабилизацию состояния пациента.

    Менингит сибирской язвы осложняет 10-50% случаев системной сибирской язвы (т.е., некожный) и может возникать как единственное проявление сибирской язвы в форме, которую часто называют первичным менингитом сибирской язвы. Эта форма несет самую высокую смертность (> 95%).

    Клиническая картина включает острый бактериальный менингит с лихорадкой, головной болью, спутанностью сознания, ригидностью шеи, судорогами и очаговыми двигательными нарушениями. Признаки менингизма могут отсутствовать. Петехиальную сыпь можно принять за менингококцемию.

    Анализ спинномозговой жидкости обычно выявляет плеоцитоз с преобладанием нейтрофилов, повышенный уровень белка и гипогликоррахию, а окраска по Граму может показать большие грамположительные палочки в форме «товарного вагона», растущие цепочками (рис. 4).

  • Bacillus anthracis легко культивируется на клинических образцах. За исключением кожной сибирской язвы, посевы крови полезны для диагностики сибирской язвы из-за склонности этого организма к распространению из первичного очага инфекции. Образцы, взятые из места первичного клинического заражения, вероятно, также дадут B. anthracis в культуре. Лаборатория клинической микробиологии должна быть уведомлена о подозрении на B. anthracis, поскольку многие виды Bacillus являются частью нормальной флоры, и для идентификации B. необходимо специальное тестирование в специализированной справочной лаборатории.anthracis на уровне вида.

  • Окрашивание по Граму - лучший метод окрашивания. Грамположительные палочки, обычно описываемые как «толстые», «большие» или «коробчатые», растущие цепочками разной длины, имеют морфологию под микроскопом. При определенных условиях роста также могут быть видны терминальные споры.

  • Клинические образцы должны быть помещены на агар с бараньей кровью (SBA) для выявления негемолитических, неподвижных колоний Bacillus. Полимиксин, лизоцим, этилендиаминтетрауксусная кислота, ацетат таллия (PLET) является селективной средой для B.anthracis, но для идентификации организмов на уровне видов по-прежнему требуются дополнительные подтверждающие тесты.

  • Колонии серо-белые или белые, плоские, негемолитические по SBA, неподвижные и могут иметь «хвост» (расширение колонии по линии штрихов на пластине). Колонии «липкие», когда их дразнят петлей. При выращивании в атмосфере 5-20% CO 2 на кровяном агаре с 0,7% бикарбоната образование капсул можно наблюдать у штаммов, содержащих плазмиду pXO2.Эти колонии кажутся слизистыми, и капсулу можно визуализировать с помощью окрашивания полихромным метиленовым синим по Макфэди.

  • Биохимические анализы имеют ограниченную применимость при попытке дифференцировать B. anthracis от других видов Bacillus и могут вообще не понадобиться при использовании других методов.

    Секвенирование 16S рРНК: невозможно отличить B. cereus от B. anthracis, поскольку они имеют идентичные последовательности 16S рРНК. Однако секвенирование межгенной спейсерной области между генами 16S и 23S рРНК позволяет легко дифференцировать B.anthracis и представители группы B. subtilis (B. subtilis, B. megaterium, B. atrophaeus).

    Тестирование амплификации нуклеиновых кислот (NAAT): анализы на основе ПЦР (ПЦР, ПЦР в реальном времени, мультиплексная ПЦР) могут использоваться для идентификации целей, которые помогают идентифицировать B. anthracis, таких как гены токсинов (pag, cya и lef) присутствуют на плазмиде pXO1 и локусах cap на плазмиде pXO2. Однако pXO1 / 2 были идентифицированы у других видов Bacillus, таких как B. thuringiensis и B. cereus. Некоторые из этих штаммов были изолированы от людей с клиническим заболеванием.Были использованы другие мишени амплификации (например, rpoB, gyrA, BA5510), присутствующие на хромосоме, часто в комбинации с праймерами для мишеней на плазмидах вирулентности. NAAT предлагает преимущества превосходной чувствительности, специфичности и быстрого времени анализа, но в настоящее время они недостаточно стандартизированы и могут быть полезны только для культивированных организмов и клинических образцов.

    Гамма-фаговый лизис: PlyG-лизин гамма-фага опосредует специфический бактериолиз B. anthracis. Гамма-фаговый лизис имеет высокую специфичность, но требует специальных ресурсов и используется для идентификации B.anthracis в справочных лабораториях.

    Иммунологические методы: доступны различные иммуноанализы для обнаружения компонентов токсина (PA, LF, EF). Некоторые из них использовались для обнаружения и количественного определения этих белков в клинических образцах, таких как сыворотка, асцит и плевральная жидкость. Прямой флуоресцентный анализ полисахарида капсулы и клеточной стенки используется в качестве подтверждающего теста в справочных лабораториях. Существует два иммуноанализа, одобренных FDA для диагностического использования in vitro: иммуноферментный анализ (QuickELISA ™ Anthrax-PA Kit, Immunetics, Бостон, Массачусетс) и иммунохроматографический тест (RedLine Alert ™, Tetracore, Rockville, MD).Immunetics сообщает о чувствительности 100% и специфичности более 99% для анализа на основе ELISA; этот анализ выявляет антитела против PA в сыворотке. Тест Tetracore предназначен для использования на бактериальных колониях, выращенных на SBA, и имеет зарегистрированную чувствительность 98,6% и специфичность 100%.

    B. anthracis быстро растет (за ночь) на агаре с овечьей или лошадиной кровью, а также на агаре для инфузии мозга и сердца и других богатых питательными веществами агаре.

    Методы культивирования остаются золотым стандартом в отношении рутинного выделения и идентификации B.anthracis из клинических образцов. Чувствительность обычного культивирования проспективно не сравнивалась с другими методами, которые могут иметь большую чувствительность, такими как NAAT.

  • Методы

    на основе ПЦР очень полезны для быстрого обнаружения B. anthracis как в клинических образцах, так и в образцах окружающей среды. Коммерчески доступные платформы NAAT, одобренные FDA, для частных лабораторий отсутствуют. Экспресс-тест Mayo-Roche на сибирскую язву - это экспресс-тест ПЦР в реальном времени (ОТ-ПЦР), в котором используется технология LightCycler ™, с заявленной чувствительностью / специфичностью 100/100%.Idaho Technology (Солт-Лейк-Сити, Юта) производит систему ОТ-ПЦР (Объединенная система идентификации и диагностики биологических агентов, JBAIDS) для Министерства обороны, которая отличается высокой портативностью и обеспечивает возможности быстрого обнаружения множества биологических агентов, включая B. anthracis. Эта система предназначена для обнаружения в окружающей среде. CDC также использует технологию RT-PCR для быстрой идентификации B. anthracis в клинических образцах, и этот ресурс доступен через Сеть лабораторного реагирования CDC (LRN).

  • Matrix - еще один метод идентификации возбудителя.

  • Таблица I.
    ET LT
    Вызывает утечку из сосудов через простаноиды, гистамин, нейрокинины Вызывает сосудистую утечку через механизм, чувствительный к кетотифену
    Ингибирует клеточный цикл макрофагов на интерфейсе G1 / G0 Вызывает апоптоз макрофагов и эндотелиальных клеток
    Подавляет агрегацию тромбоцитов Активирует инфламмасомы
    Тяжелая гипотензия Нарушение сократительной способности сердца
    Подавляет экспрессию фосфолипазы A2 в альвеолярных макрофагах Нарушение трансактивации глюкокортикоидных рецепторов
    Быстрая летальность у мышей Быстрая летальность у крыс Фишера, некоторые линии мышей
    Нарушение хемотаксиса эндотелия Нарушение окислительного выброса нейтрофилов, подвижность на основе актина
    Нарушение продукции цитокинов дендритными клетками Повышенная экспрессия VCAM-1 на эндотелиальных клетках
    Нарушение окислительного взрыва нейтрофилов Пониженная агрегация тромбоцитов
    • Другие факторы вирулентности, которые играют роль в патогенезе сибирской язвы, включают:

      Антролизин О: холестерин-зависимый цитолизин, роль в побеге бактерий из фагосом, образование пор в мембранах лейкоцитов, приводящее к цитолизу

      BslA: адгезия S-слоя, критическая роль в адгезии / инвазии эпителиальных клеток, эндотелиальных клеток гематоэнцефалического барьера

      Секретируемые нейтральные протеазы (Npr599, InhA): протеолитическое расщепление vWF, разрушение плотных контактов в гематоэнцефалическом барьере

      Фосолипазы (A, B, C): выход из фаголизосомы

      bNOS (для бактериальной синтазы оксида азота): критичен для NO-индуцированной экспрессии бактериальной каталазы, ингибирования реакции Фентона, способствует выживанию прорастающих спор в макрофагах

      Системы сбора железа: B.anthracis имеет несколько механизмов приобретения железа, питательного вещества, абсолютно необходимого для выживания и роста. Петробактин и бациллибактин являются сидерофорами, тогда как IsdX1 и IsdX2 секретируются гемофорами.

    • Различные факторы вирулентности способствуют выживанию, распространению и репликации B. anthracis на разных стадиях инфекции:

      Прорастание спор: и bNOS, и токсин сибирской язвы ингибируют опосредованное макрофагами разрушение прорастающих спор. Петробактин необходим на этом этапе для раннего получения железа из макрофагов.

      Бациллярный выход из фагоцитов: облегчается ALO, фосфолипазами C

      Профилактика бациллярного фагоцитоза: образование капсул значительно ухудшает опсонизацию и фагоцитоз бацилл, в то время как функция нейтрофилов (фагоцитоз, окислительный взрыв, хемотаксис) серьезно нарушается токсином сибирской язвы. ALO может лизировать парализованные лейкоциты, также предотвращая фагоцитоз.

      Распространение: Бациллы быстро размножаются в крови, используя факторы усвоения железа для мобилизации железа хозяина для роста.Токсин сибирской язвы и секретируемые нейтральные протеазы способствуют перемещению бактерий в сосудистую сеть и из нее, вызывая утечку из сосудов. BslA опосредует адгезию бацилл к поверхности клеток.

      Кровоизлияние: токсин сибирской язвы нарушает агрегацию тромбоцитов с помощью множества механизмов, тогда как Npr599 и InhA расщепляют vWF и ADAMTS13, процессы, которые способствуют потреблению фактора свертывания крови и плохому образованию и созреванию тромбоцитов-фибриновых сгустков.

      Смерть: точный механизм, лежащий в основе гибели хозяина от сибирской язвы, остается неясным, но многие процессы вносят свой вклад.К ним относятся снижение сократимости сердца, гипотензия, потеря преднагрузки из-за сосудистой утечки и кровотечения, снижение перфузии органов с уменьшением доставки кислорода и дисфункция органов. Массивная бактериемия может способствовать плохой перфузии органов из-за увеличения вязкости крови.

    • Общее примечание относительно рекомендаций по лечению сибирской язвы: контролируемых клинических испытаний на людях не существует, и эти испытания никогда не будут проводиться из-за природы сибирской язвы как очень смертельной, но необычной инфекции для человека.Как следствие, рекомендации по лечению основаны в основном на мнении экспертов и данных, полученных на моделях животных, включая исследования на нечеловеческих приматах.

    КАКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

    (Авторы этого источника использовали микроразбавление бульона и исследования time-kill, чтобы изучить антимикробную чувствительность 7 изолятов B. anthracis к фторхинолонам (гатифлоксацин, левофлоксацин), пенициллину, меропенему и рокитамицину.Используя контрольные точки Staphylococcus aureus, все изоляты были чувствительны к этим антимикробным препаратам. Все эти препараты были бактерицидными через 24 часа инкубации и концентрации> 4xMIC. Левофлоксацин был бактерицидным при 1xMIC через 24 часа и при 4xMIC через 12 часов.)

    (Авторы этого источника использовали микроразбавление бульона и исследования тайм-килла для оценки активности большого количества противомикробных препаратов против двух ослабленных штаммов B. anthracis (B. anthracis Sterne и вакцинный штамм ST-1).Они обнаружили, что МИК ципрофлоксацина для обоих штаммов составляла 0,03 мг / л. Цефтриаксон был наименее активным противомикробным препаратом с МПК 8,0 мг / л. Три препарата (хинупристин / далфопристин, рифампицин и моксифлоксацин) продемонстрировали очень быстрое уничтожение, тогда как хлорамфеникол не смог убить эти штаммы.)

    (Авторы этого источника изучили 40 клинических изолятов от случаев сибирской язвы в Турции, используя разведение в агаре. Они наблюдали следующие МИК: ципрофлоксацин 0,06 мг / л, левофлоксацин 0,12 мг / л, доксициклин 0.03 мг / л, а пенициллин G 0,016 мг / л.)

    (Авторы этого источника индуцировали широкую устойчивость к противомикробным препаратам у двух штаммов B. anthracis (Sterne, ST-1) путем последовательного пассажа с увеличивающимися концентрациями противомикробных препаратов. Это включало повышение МИК для фторхинолонов, тетрациклинов, бета-лактамов, ванкомицина, клиндамицина, линезолида. , макролиды и хинупристин / далфопристин.)

    (Авторы этого источника использовали исследования микроразбавления бульона и time-kill, чтобы изучить комбинацию и индивидуальную антимикробную активность против штаммов Sterne и ST-1.Они использовали фракционные ингибирующие концентрации (FIC) для определения синергетических, индифферентных или антагонистических комбинированных эффектов. Единственной испытанной комбинацией, обладающей синергетической активностью для обоих штаммов, был рифампин ПЛЮС клиндамицин, тогда как телитромицин ПЛЮС амоксициллин продемонстрировал синергизм только по сравнению со штаммом Sterne. Комбинации ципрофлоксацина и другого препарата (тетрациклин, пенициллин G, кларитромицин, клиндамицин, хинупристин / далфопристин, рифампицин или линезолид) продемонстрировали безразличие без антагонизма ни к одному из штаммов.)

    (Авторы этого источника использовали модель полых волокон для имитации фармакокинетики человека и изучения различий в активности противомикробных препаратов против спорообразующих и неспорообразующих штаммов B. anthracis, поскольку современные противомикробные препараты активны только против вегетативных бацилл и этих являются токсин-синтезирующими формами, ответственными за болезнь.)

    (Авторы этого источника исследовали концентрацию противомикробных препаратов в сыворотке крови макак-резусов, лечившихся от экспериментальной ингаляционной сибирской язвы.Они обнаружили следующие пиковые / минимальные концентрации в сыворотке: пенициллин 2,7 / 0,8 мг / л, доксициклин 1,31 / 0,26 мг / л и ципрофлоксацин 1,22 / 0,14 мг / л. Эти значения превышали МИК для 90% инфекционных штаммов.)

    (Авторы этого источника подвергли макак-резус воздействию примерно 8 LD50 спор штамма Эймса с помощью аэрозоля с последующей профилактикой противомикробными препаратами (пенициллин, ципрофлоксацин, доксициклин), только вакциной (дни 1 и 15 после контакта) или вакциной доксициклин PLUS. Противомикробные препараты. были начаты в день 1 после воздействия и продолжались в течение 30 дней.Смертность: 90% необработанных контролей умерли; 80% обезьян, использовавших только вакцину, погибли; пенициллин 30% умерло; ципрофлоксацин умерло 11%; доксициклин 10% умер; вакцина доксициклин ПЛЮС умерло 0%.)

    (Авторы этого источника инфицировали мышей C57BL / 6J подкожно дозой LD90 спор штамма Sterne и лечили доксициклином в различные моменты времени. задержка.)

    (Авторы этого источника подвергли морских свинок полностью вирулентным спорам (штамм Vollum или ATCC 6605) интраназальным путем, а затем через 24 часа начали постконтактную профилактику с использованием одного из нескольких противомикробных препаратов: ципрофлоксацина, тетрациклина, эритромицина, цефазолина или триметоприм / сульфаметоксазол (TMP / SMX).Ни цефазолин, ни TMP / SMX не предотвратили смерть; все остальные противомикробные препараты были на 100% эффективны в предотвращении смерти во время лечения (всего 14 дней). Все морские свинки, получавшие эритромицин, погибли после прекращения приема этого препарата; около 20% группы тетрациклина выжили после прекращения приема; В зависимости от дозы препарата выжило 50–100% группы ципрофлоксацина. Продление противомикробной терапии до 30 дней не обеспечило полной защиты морских свинок от гибели после отмены ципрофлоксацина или тетрациклина, но добавление вакцины на основе PA к противомикробным препаратам обеспечило полную защиту после прекращения лечения.)

    (Авторы этого источника инфицировали мышей DBA / 2 10 LD50 спор штамма Sterne внутрибрюшинно, а затем обработали их ципрофлоксацином (50 мг / кг подкожно ежедневно в дни 1-9 постинфекции) +/- антитело против PA. Выживание в день 10 постинфекция составила около 60% с одним ципрофлоксацином, около 30% с одним антителом (около 25% без лечения), но была 100% с комбинацией.)

    (Авторы этого источника заразили мышей BALB / c с помощью аэрозоля 50-100 LD50 полностью вирулентных спор штамма Ames, затем обработали мышей ципрофлоксацином (30 мг / кг каждые 12 часов) или доксициклином (40 мг / кг каждые 6 часов) в течение либо 14, либо 21 день.60-дневная выживаемость при 14-дневной терапии составила 80% для ципрофлоксацина, 90% для доксициклина; на 21 день терапии ципрофлоксацин 100%, доксициклин 70%. Смертность для нелеченых мышей составила 100%.)

    (Авторы этого источника изучили две группы макак-резусов, подвергшихся воздействию средней аэрозольной дозы спор штамма Эймса, равной 442 LD50. Группа 1 начала терапию ципрофлоксацином через 1-2 часа после воздействия (постконтактная профилактика, ПКП), тогда как группа 2 получала ципрофлоксацин в течение 10 дней после бактериемии (инфекционная группа).Обезьяны группы 1 имели 100% выживаемость при приеме ципрофлоксацина, но только 2 обезьяны выжили после прекращения приема ципрофлоксацина. В группе 2 30% обезьян погибли во время терапии ципрофлоксацином, но оставшиеся 70% выжили даже после прекращения лечения.)

    (Авторы этого источника подвергали новозеландских белых кроликов воздействию 150 спор штамма Эймса с LD50 с помощью аэрозоля и лечили их левофлоксацином в дозе 12,5 мг / кг или 25 мг / кг ежедневно в течение 5 дней. Лечение было начато при обнаружении антигенемии ПА , что привело к выживаемости 70 и 90% на 28 день после заражения.)

    (Авторы этого источника отметили, что лечение бактериемических (≥105 КОЕ / мл) морских свинок или кроликов ципрофлоксацином или доксицилином вылечило этих животных, а добавление анти-PA антител к антимикробной терапии вылечило животных с бактериемией высокого уровня (около 106 КОЕ / мл).)

    (Авторы этого источника подвергли обыкновенных мартышек воздействию 100 спор штамма Эймса LD50 с помощью аэрозоля, затем обработали их ципрофлоксацином 17,5 мг / кг перорально два раза в день в течение 10 дней, начиная с дня заражения.Выживаемость составила 100% во время антимикробной терапии, но 33% приматов умерли после прекращения лечения.)

    (Авторы этого источника исследовали эффективность постконтактной профилактики с использованием трех различных кроличьих антисывороток (анти-LF, анти-PA и антистерн) на морских свинках, подвергшихся воздействию 25 LD50 спор штамма Vollum. Кроличьи анти- Сыворотки PA обеспечивали дозозависимое улучшение выживаемости при введении до 24 часов до или после воздействия, при этом степень защиты при каждой дозе быстро снижалась с дальнейшими задержками введения после воздействия.)

    (Авторы этого источника исследовали защитную эффективность человеческого моноклонального антитела против PA (5h4) на модели крыс с введением летального токсина сибирской язвы. 5h4 вводили в различные моменты после начала 24-часовой инфузии LT внутривенно крысам Sprague-Dawley и отслеживали гемодинамические параметры.5h4 улучшило среднее артериальное давление по сравнению с плацебо во всех изученных точках, но преимущества 5h4 уменьшились с увеличением задержки от начала инфузии LT.)

    (Авторы этого источника исследовали эффективность раксибакумаба, человеческого моноклонального антитела против PA IgG1λ, в качестве профилактического или терапевтического средства у кроликов и яванских макак после аэрозольного воздействия полностью вирулентных B. anthracis. Раксибакумаб защищал как кроликов, так и обезьян дозозависимым образом от смерти через 14 дней (кролики) или 28 дней (обезьяны) при профилактическом применении в целях аэрозольного воздействия на споры ЛД50 100. Раксибакумаб также обеспечивал умеренное улучшение выживаемости как кроликов, так и обезьян при введении в качестве лечения (без одновременного применения противомикробный) при первых признаках системного заболевания.Это преимущество было дозозависимым и наиболее выраженным при внутривенной дозе 40 мг / кг однократно. Эта доза изучалась на здоровых добровольцах и не вызвала значительных побочных эффектов; средний период полувыведения раксибакумаба у людей-добровольцев составлял 20,44 +/- 6,46 дня.)

    Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

    Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

    Сибирская язва (кожная сибирская язва) - Консультант по инфекционным заболеваниям

    Уверены ли вы в диагнозе?

    Существует три типа сибирской язвы: легочная, желудочно-кишечная и кожная. Кожная форма сибирской язвы возникает, когда споры попадают в порез или разрыв кожи. Симптомы обычно возникают в течение семи дней. Первоначальные симптомы кожной сибирской язвы могут включать «гриппоподобные» симптомы, такие как субфебрильная температура и общая усталость.Лимфатические узлы могут увеличиваться. На коже образуется образование, похожее на фурункул, которое в конечном итоге приводит к образованию язвы с черным центром. Если симптомы не развиваются в течение 2 недель после заражения, существует лишь малая вероятность развития кожной сибирской язвы.

    Сибирская язва поражает людей нечасто. Однако распространение террористами сибирской язвы в порошковой форме по почте Соединенных Штатов в 2001 г. привлекло внимание к этой болезни. В результате этого нападения более 20 человек заболели и несколько человек погибли.

    В 2001 году Американская академия дерматологии разработала алгоритм лечения кожной сибирской язвы. Для подозрительных поражений были сделаны следующие наблюдения:

    Наибольшее подозрение следует проявлять к тем поражениям, в которых у пациента было известное или весьма подозрительное воздействие сибирской язвы. Однако, как показали некоторые из недавних случаев, когда пациенты обращались за медицинской помощью, никакого известного воздействия не произошло.

    После инкубационного периода продолжительностью примерно 7 дней (от 1 до 12 дней) кожная форма сибирской язвы начинается в виде папулы, обычно на незащищенных участках, таких как голова, шея или верхняя конечность.Папула может напоминать укус насекомого или паука и может чесаться.

    Папула увеличивается в размерах и образует центральный пузырек или пузырек с окружающим мускулистым отеком без ямок.

    Центральный пузырек становится геморрагическим, вдавленным и некротическим, и он может быть окружен сателлитными пузырьками.

    Образуется черный струп в центре, а окружающие его эритема и отек увеличиваются. Некротическая язва обычно безболезненна, что является важным отличительным признаком укуса коричневого паука-отшельника.

    Пустулы редко присутствуют в поражениях сибирской язвы, а первичное пустулезное поражение вряд ли будет кожной сибирской язвой. Могут возникнуть первичные поражения в виде мутных пузырьков.

    Поражения прогрессируют от папулы к везикуле, от язвы до струпа с терапией антибиотиками или без нее, поскольку прогрессирование основано на выработке токсина.

    Поражения могут быть одиночными или множественными, и если они множественны, они обычно находятся на одной и той же части тела.

    Болезненная региональная лимфаденопатия, утомляемость, лихорадка и / или озноб могут сопровождать кожные проявления (язвенно-желчная болезнь).

    Подтверждение диагноза

    Дифференциальный диагноз кожной сибирской язвы включает множество состояний. К ним относятся укус насекомых, укус коричневого паука-отшельника, эктима, орф, гангренозная эктима, бубонная чума, лимфокожная туляремия, первичный сифилис и другие состояния с струпом или комбинацией язв.

    При оценке дифференциального диагноза можно отметить следующие соображения. У больных чумой возникает болезненная лимфаденопатия, обычно в паховой или подмышечной области.Язвы нет, язвенного отека и струпа, обнаруженных при сибирской язве, также нет. Сибирскую язву можно отличить от орфографии, так как при этой вирусной инфекции нет отека. Ульцерогландулярная туляремия характеризуется пурпурными язвенными поражениями, которые являются болезненными, не вызывают зуда и не окружены студенистым отечным ореолом. Гангренозная эктима возникает у пациентов с нейтропенией и бактериемией Pseudomonas aeruginosa. Шанкр первичного сифилиса также может рассматриваться при дифференциации с кожной сибирской язвой.Шанкр первичного сифилиса безболезненный, как и поражение кожной сибирской язвой, но сифилитический шанкр не вызывает зуда и не окружен отечным ореолом.

    Культура, окраска по Граму и биопсия ткани могут использоваться для диагностики кожной сибирской язвы.

    Кто подвержен риску развития этого заболевания?

    Сибирская язва редко встречается в Западной Европе. Тем не менее, это состояние не является редкостью в следующих регионах: Ближний Восток, Индийский субконтинент, Африка, Азия и Латинская Америка.Поэтому путешественники в эти районы подвергаются повышенному риску.

    Какова причина болезни?
    Этиология
    Патофизиология

    Сибирская язва - это в первую очередь болезнь крупного рогатого скота, лошадей, коз и овец. Возбудитель заболевания Bacillus anthracis - грамположительная палочка. B. anthracis имеет размеры 1 мкм на 3 мкм и обычно прямой, но может быть слегка изогнутым. Концы бацилл усеченные, а не закругленные. Люди относительно устойчивы к этому агенту.Однако в случае вскрытия кожи, приводящего к потере кожного барьера, большого или микроскопического, организм может проникнуть внутрь.

    Системные последствия и осложнения

    Кожная форма сибирской язвы в высшей степени излечима антибиотиками и поэтому редко бывает смертельной. Если заболевание не лечить, и организм становится бактериемическим, могут возникнуть осложнения. Гематогенное распространение встречается у 5-10% нелеченых кожных форм сибирской язвы.

    Варианты лечения

    Варианты лечения приведены в таблице I.

    Таблица I.
    Антибиотики Профилактика Вакцинация
    ципрофлоксацин ципрофлоксацин
    доксициклин доксициклин 3 подкожных инъекции через 0, 2 и 4 недели, а затем 3 бустерных дозы через 6, 12 и 18 месяцев
    амоксициллин
    пенициллин амоксициллин
    клиндамицин
    [| # Начало таблицы # |]
    [1-го уровня] Оптимальный терапевтический подход к этому заболеванию
    Инструкция [Уровень 1] Пероральные антибиотики являются препаратами первой линии для лечения кожной сибирской язвы.См. В Таблице II рекомендации по терапии, рекомендованной для лечения сибирской язвы, связанной с биотерроризмом. Если присутствуют системные симптомы и злокачественный отек, показаны внутривенные антибиотики. Ципрофлоксацин и доксициклин рекомендованы для лечения и профилактики кожной формы сибирской язвы у взрослых и детей. Профилактика показана пациентам, контактировавшим с B-антрацитом в форме аэрозоля. Продолжительность профилактики - шестьдесят дней. Амоксициллин является вариантом второго ряда для лечения и профилактики, если люди не могут принимать или переносить препараты первого ряда. [| # Начало таблицы # |] Вставка таблицы II

    Плановая вакцинация в соответствии с протоколом, описанным выше, показана сотрудникам лабораторий из группы риска, военнослужащим и тем, кто может контактировать с инфицированными животными или продуктами животного происхождения.

    Управление пациентами

    Антибиотикотерапия делает посевы отрицательными в течение нескольких часов, но летальные эффекты сибирской язвы связаны с воздействием токсина организма. Пациенты с септическим и геморрагическим шоком, который является последним распространенным путем для терминальной стадии инфекции сибирской язвы, должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии для гемодинамического мониторинга и лечения.

    У пациентов с кожной сибирской язвой в месте образования струпа образуется стойкий рубец. После отпадения струпа остается шрам. Сообщалось также о появлении травм роговицы.

    Необычные клинические сценарии, которые следует учитывать при ведении пациентов

    Важно определить, является ли воздействие вторичным по отношению к животным или может быть связано с инцидентом биотерроризма. Подход к лечению может варьироваться, если сибирская язва была биоинженерной. Образцы можно отправить в Центр по контролю за заболеваниями, чтобы оценить характер заболевания.Врачи должны уведомить местный департамент здравоохранения, чтобы проинформировать их о пациенте с подозрением на сибирскую язву и получить дополнительные инструкции перед проведением диагностических тестов.

    Образец для посева должен быть немедленно доставлен в микробиологическую лабораторию свежим в стерильном контейнере или в пробирке для бактериальной культуры (например, культуральной посуде) для немедленной обработки для окрашивания по Граму и бактериального посева, а также грибковых и атипичных микобактериальных красителей и культур, если показаны.

    Какие есть доказательства?

    Inglesby, TV, O’Toole, T, Henderson, DA. «Сибирская язва как биологическое оружие, 2002: обновленные рекомендации по управлению». JAMA. т. 287. 2002. pp. 2236-52. (В статье представлены конкретные рекомендации, включая диагностику сибирской язвы, показания для вакцинации, терапии, постконтактную профилактику, обеззараживание окружающей среды и предлагаемые исследования. В этом пересмотренном консенсусном заявлении представлена ​​новая информация, основанная на анализе приступов сибирской язвы в 2001 году.)

    Веннер, К.А., Кеннер, мл. «Сибирская язва». Dermatol Clin.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *