История болезни аортальный стеноз: Дипломы, курсовые, рефераты, контрольные на заказ

Содержание

🚀 История болезни: «Аортальный стеноз», Медицина

Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет Кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии Зав. кафедрой — профессор Маев Игорь Вениаминович Преподаватель — Шестаков Вячеслав Александрович ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Клинический диагноз Основное заболевание — стеноз устья аорты, гипертоническая болезнь Осложнения — ИБС, стенокардия III ф. к., постинфарктный кардиосклероз Сопутствующие заболевания — желчекаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит Куратор — студентка 3 курса

22 группы лечебного факультета

Общие сведения Фамилия, имя, отчество

Возраст 69 лет Семейное положение замужем Образование среднее Профессия, должность, место работы пенсионерка Место жительства г. Москва Время поступления в клинику 24 ноября 2006

Жалобы при поступлении

Основные жалобы — больная жалуется на приступообразные сжимающие боли за грудиной, иррадирующую в левую руку, сердцебиение, одышку, возникающую при физической нагрузке

Дополнительные жалобы — головокружение, головные боли в затылочной области

История настоящего заболевания (anamnesis morbi)

Считает себя больной в течение десяти лет. Наблюдались ежедневные головные боли, головокружение. В 1996 году был поставлен диагноз — ИБС, стенокардия, постинфарктный кардиосклероз. В 2001 году был поставлен диагноз — острый инфаркт миокарда. 24 ноября 2006 года была госпитализирована с повышенным давлением (240/140), тахикардией (100 уд/мин) Диагноз — стеноз устья аорты, гипертоническая болезнь, ИБС, стенокардия III ф. к., постинфарктный кардиосклероз Лечение — кордафлекс, кардикет, верошпирон. В настоящее время проходит лечение в стационаре

История жизни (anamnesis vitae)

Краткие биографические данные — родилась 24 января 1937 года в Москве, первым ребенком (2 ребенка в семье), росла и развивалась без отклонений. Образование — среднее Семейно-половой анамнез — первые менструации начались в возрасте 14 лет, периодичность 28 дней, продолжительность 5−6 дней, количество выделений — умеренное. Характеризовались регулярностью, безболезненностью. Возраст вступления в брак — 25 лет. Первый ребенок родился в возрасте 26 лет, второй в 28 лет. Климакс с 48 лет. В настоящее время вдова, имеет двух детей Трудовой анамнез — с 1964 по 1992 год работала инженером в радиоцентре № 1. На пенсии с 1992 года Бытовой анамнез — проживает в блочном доме, в двухкомнатной квартире, на 4 этаже 12-этажного дома. Общая площадь жилого помещения 50 м2. На данной жилой площади проживают 2 человека, в хороших климатических условиях. Дом расположен в экологически чистом районе Питание — регулярное, разнообразное, умеренно калорийное Вредные привычки — вредных привычек не имеет Перенесенные заболевания — переболела детскими инфекциями. Венерические болезни, туберкулез, желтуху отрицает. Перенесла острый инфаркт миокарда в 2001 году. Переливаний крови и кровезаменителей не было. В 1985 году перенесла операцию по поводу миомы матки Аллергический анамнез — непереносимость пищевых продуктов, медикаментов, вакцин и сывороток отрицает Страховой анамнез — инвалид II группы с 2001 года в связи с поставленным диагнозом — ИБС, стенокардия Наследственность — родители умерли — отец — 60 лет по причине инфаркта миокарда, мать — 82 года после перенесенного инсульта

Настоящее состояние больного (status praesens)

Общее состояние больной удовлетворительное Состояние сознания ясное Положение больной активное Телосложение правильное Конституция гиперстеник Осанка прямая Походка медленная, спастическая Рост 150 см, вес 73 кг, температура тела 36,7°С Осмотр лица — у больной спокойное выражение лица, правильная форма носа, симметрическая носогубная складка. Патологических масок нет Осмотр глаз и век — отечности, птоза, темной окраски век не наблюдается; ширина глазной щели средних размеров, одинакова с обеих сторон; экзофтальма и энофтальма нет; бледно-розовая окраска конъюнктив, склеры белые, расширение сосудов склер не наблюдается; зрачки правильной формы, равномерные, реакция на свет сохранена, пульсация зрачков отсутствует, колец вокруг зрачков нет Осмотр головы и шеи — при осмотре головы и шеи изменения движения, размера и формы головы, искривление шеи, деформация шеи в переднем отделе, пульсации сонных артерий, пульсации и набухание яремных вен, воротник Стокса не обнаружены Кожные покровы — бледно-розового цвета, умеренно влажные, наблюдается цианоз губ. Тургор кожи снижен. Во время осмотра кожных покровов пигментации и депигментации кожи, лихорадочные высыпания, сыпь, сосудистые и трофические изменения не выявлены Придатки кожи — оволосение по женскому типу, волосы блестящие, мягкие, сухие, не ломкие, не истончены, очагового или генерализованного выпадения волос не отмечается. Ногти правильной формы, бледно-розового цвета, продольная или поперечная исчерченность отсутствует, ломкости ногтей не наблюдается, блестящая, гладкая поверхность, уплощения и вогнутости нет Видимые слизистые — видимые слизистые ротовой полости, глотки, конъюнктивы бледно-розового цвета, склеры белого цвета, умеренно влажные, патологические изменения и выраженность сосудистого рисунка не обнаружены Подкожно-жировая клетчатка — развитие чрезмерное, толщина кожной складки на животе (около пупка) — 7 см, на спине (под углом лопатки) — 5 см. Наибольшее отложение жира наблюдается в области живота и бедер. Внешних отеков и пастозности нет Лимфатические узлы — околоушные, подбородочные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые, подколенные группы лимфатических узлов не пальпируются Мышечная система — степень развития удовлетворительная, тонус сохранен, сила симметричных мышц одинаковая. Болезненности при ощупывании не выявлено Костная система — кости правильной формы, деформаций нет, болезненности костей при ощупывании и поколачивании не наблюдается. Концевые фаланги пальцев рук и ног без патологических изменений Суставы — конфигурация не изменена. Припухлости и видимых деформаций нет. Кожа над суставами не гиперемирована. Температура над суставами одинаковая с окружающими тканями. Активные и пассивные движения в суставах сохранены в полном объеме, безболезненны

Система органов дыхания

Осмотр грудной клетки Форма грудной клетки — правильная, симметричная Тип грудной клетки — гиперстенический. Переднезадние размеры грудной клетки находятся в правильном соотношении с боковыми, нади подключичные ямки умеренно выражены, межреберные промежутки узкие, эпигастральный угол тупой, лопатки и ключицы не выступают. Искривления позвоночника не выявлено. Окружность грудной клетки 106 см, на вдохе — 110 см, на выдохе — 104 см. Экскурсия грудной клетки 6 см Дыхание — грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогатель-ная мускулатура в дыхании не участвует. Частота дыхательных движений 19 в минуту. Дыхание средней глубины, ритмичное, осуществляется через нос, наблюдается инспираторная одышка

Пальпация грудной клетки

При пальпации болезненных участков не выявлено. Грудная клетка эластичная. Голосовое дрожание на симметричных участках одинаковое

Перкуссия легких

Сравнительная перкуссия — при перкуссии по срединно-ключичной линии в нади подключичных ямках, ключице, на уровне I, II, III межреберий в симметричных участках отмечается ясный легочный звук. Аналогичный звук прослушивается по средней подмышечной линии на уровне с III по VII межреберья включительно в симметричных отделах. В надлопаточных, межлопаточных областях и на уровне VII, VIII и IX межреберий также отмечается ясный легочный звук

Топографическая перкуссия

Верхняя граница легких справа слева Высота стояния верхушек спереди 4 см 4 см Высота стояния верхушек сзади 7 шейный позвонок

Ширина полей Кренига 6 см 6 см Нижняя граница легких

По окологрудинной линии VI ребро

По срединно-ключичной линии VI ребро

По передней подмышечной линии VII ребро VII ребро По средней подмышечной линии VIII ребро VIII ребро По задней подмышечной линии IX ребро IX ребро По лопаточной линии X ребро X ребро По околопозвоночной линии XI ребро XI ребро Дыхательная экскурсия нижнего края легких По средней подмышечной линии вдох 6 см 6 см выдох 4 см 4 см

Аускультация

Основные дыхательные шумы — спереди по срединно-ключичной линии в нади подключичных ямках, на уровне I, II, III межреберий в симметричных участках грудной клетки выслушивается везикулярное дыхание. Аналогичное дыхание выслушивается при аускультации по средней подмышечной линии, на уровне с III по VII межреберья включительно в симметричных отделах грудной клетки. В надлопаточных, межлопаточных областях и на уровне VII, VIII и IX межреберий также выслушивается везикулярное дыхание Побочные дыхательные шумы — не выявлены Бронхофония — над симметричными участками грудной клетки одинаковая с обеих сторон

Система органов кровообращения

Осмотр области сердца

При осмотре области сердца выпячивания, верхушечного и сердечного толчков, пульсации во II межреберьях около грудины не обнаружено. Пульсации артерий, пульсации и набухания вен шеи, патологической прекардиальной и эпигастральной пульсации нет. Вены в области грудины не расширены

Пальпация

Верхушечный толчок — локализован в V межреберье по левой срединно-ключичной линии, шириной 2 см, сильный, низкий, умеренной резистентности Сердечный толчок — не определяется Дрожание в области сердца — не определяется

Перкуссия

Границы относительной тупости сердца Правая — по правому краю грудины на уровне IV межреберья Левая — на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии на уровне V межреберья Верхняя — III ребро по левому краю грудины Поперечник относительной тупости сердца Правый — 3 см Левый — 11 см Общий — 14 см Ширина сосудистого пучка — во II межреберье составляет 7 см Конфигурация сердца — аортальная Границы абсолютной тупости сердца Правая — по левому краю грудины на уровне IV межреберья Левая — на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии на уровне V межреберья Верхняя — V ребро по левому краю грудины

Аускультация

Тоны — сердечные сокращения ритмичные, ЧСС 66 в минуту Аускультация в первой точке — громкость I и II тона одинаковая. Наблюдается ослабление I тона. Расщепления или раздвоения I тона не обнаружено. Дополнительных тонов, шумов нет Аускультация во второй точке — громкость I и II тона одинаковая. Наблюдается ослабление II тона. Расщепления или раздвоения II тона не обнаружено. Наблюдается систолический шум, громкий, низкий, продолжительный, нарастающе-убывающий, проводится на сонные артерии, лучше выслушивается на выдохе Аускультация в третьей точке — соотношение тонов правильное, так как II тон больше I в

2 раза. Ослабления или усиления II тона не наблюдается. Расщепления или раздвоения II

тона не обнаружено. Шумов нет Аускультация в четвертой точке — соотношение тонов правильное, так как I тон больше II

в 2 раза. Ослабления или усиления I тона не наблюдается. Расщепления или раздвоения I

тона не обнаружено. Дополнительных тонов, шумов нет Аускультация в пятой точке — громкость I и II тонов одинаковая. Шумов нет Шум трения перикарда отсутствует

Исследование сосудов

Осмотр сосудов

При осмотре пульсации сонных артерий, капиллярного пульса Квинке не наблюдается

Пальпация

При пальпации сонных, височных, плечевых, локтевых, лучевых, бедренных и подколенных артерий локального расширения, сужения и уплотнения не наблюдается. Стенка лучевой артерии эластичная, однородная. Пульс синхронный, одинаковый на обеих лучевых артериях, ритмичный, 66 ударов в минуту, твердый, полный, большой, медленный, рав-номерный, дефицита пульса нет. На сонных, височных, плечевых, локтевых, лучевых, бедренных и подколенных артериях пульсация сохранена, одинаковая на симметричных артериях

Аускультация

При аускультации сонных и подключичных артерий выслушиваются 2 тона. При аускультации бедренных артерий выслушивается 1 тон. Двойного тона Траубе и двойного шума Дюрозье над бедренными артериями не обнаружено Артериальное давление на плечевых артериях 180/100 мм рт ст

Исследование вен

При осмотре пульсации и набухания шейных вен, расширения вен грудной клетки, брюшной стенки и конечностей не наблюдается. Уплотнения и болезненности вен нет. При аускультации на яремных венах шум волчка не определяется

Система органов пищеварения

Осмотр

Полость рта — язык бледно-розовый, умеренно влажный, сосочковый слой умеренно выражен, налета, трещин и язв нет, десны, мягкое и твердое небо розового цвета, налета, геморрагии и изъязвлений нет Живот — правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, выбуханий и рисунка подкожных вен нет. Пупок диаметром 1 см, не выбухает. Расширения вен брюшной стенки отсутствуют, венозный рисунок не выражен. Выбуханий и пульсации в правом подреберье нет, выбуханий в левом подреберье нет. Выбуханий в подложечной области нет, видимая перистальтика и антиперистальтика желудка отсутствует. По ходу толстой кишки видимая перистальтика и антиперистальтика отсутствует. Окружность живота на уровне пупка 87 см

Пальпация живота

Поверхностная пальпация — живот мягкий, безболезненный. Расхождения прямых мышц живота нет. Грыжевые кольца не пальпируются. Перитонеальных симптомов нет Глубокая пальпация — сигмовидная кишка цилиндрической формы, с гладкой поверхностью, диаметром 2 см, безболезненная, обладает пассивной подвижностью, не урчит при пальпации. Слепая кишка цилиндрической формы, с гладкой поверхностью, диаметром 2 см, безболезненная, обладает пассивной подвижностью, урчит при пальпации. Поперечно-ободочная, восходящая, нисходящая кишки, большая кривизна и пилорический отдел желудка не пальпируются из-за чрезмерного развития подкожно-жировой клетчатки

Перкуссия живота

При перкуссии над всей поверхностью живота отмечается тимпанический звук. Свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости нет

Аускультация живота

Выслушивается перистальтика кишечника. Шумов со стороны брюшной аорты и почечных артерий нет. Шум трения брюшины отсутствует

Печень и желчный пузырь

Осмотр

Выпячиваний и ограничения дыхания в области правого подреберья нет

Пальпация

Край печени острый, ровный, мягкий, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Кера, Захарьина, Василенко, Ортнера отрицательные

Перкуссия

Верхняя граница абсолютной тупости печени По правой срединно-ключичной линии — VI ребро Нижняя граница абсолютной тупости печени По правой срединно-ключичной линии — по краю реберной дуги По передней срединной линии — на расстоянии 1/3 между пупком и мечевидным отростком По левой реберной дуге — VIII ребро Размеры печени по Курлову По правой срединно-ключичной линии — 9 см По передней срединной линии — 8 см По левой реберной дуге — 7 см

Аускультация

Шум трения брюшины в области правого подреберья отсутствует

Селезенка

Осмотр

Выпячиваний и ограничения дыхания в области левого подреберья нет

Пальпация

Край селезенки острый, безболезненный

Перкуссия

Продольный размер — 7 см Поперечный размер — 5 см

Аускультация

Шум трения брюшины в области левого подреберья отсутствует

Система органов мочеотделения

Мочеиспускание 1500 мл в сутки. Полиурии, олигурии, дизурических расстройств нет

Осмотр

Поясничная область — гиперемии кожи и припухлости не наблюдается Надлобковая область — ограниченного выбухания не наблюдается

Пальпация

Почки и мочевой пузырь не пальпируются

Перкуссия

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. В надлобковой области отмечается тупой перкуторный звук

Лабораторные исследования

Общий анализ крови

Гемоглобин 128 г/л Эритроциты 4,8 млн/л Лейкоциты 5,7 тыс/л Палочкоядерные 1%

Сегментоядерные 53%

Эозинофилы 3%

Базофилы 0%

Лимфоциты 41%

Моноциты 2%

СОЭ 30 мм/ч

Биохимический анализ крови

Общий белок 67

АЛТ18, ACT 41

Креатинин 105

Билирубин 10,8

Холестерин 6,59

Триглицериды 2,43

К 4,78 Na 145,7 Са 1,2

Глюкоза 5,4

Общий анализ мочи

Цвет — светло-желтый, прозрачная Относительная плотность 1008

Реакция щелочная Лейкоциты 5,6

Белок — нет Глюкоза — нет

ЭКГ

Ритм правильный, синусовый ЭОС горизонтальная Гипертрофия левого желудочка, выраженные изменения миокарда в верхушечной и боковой области

Обоснование клинического диагноза

Диагноз стеноз устья аорты можно поставить на основании

— жалоб на сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку, головокружение, сердцебиение, одышку при физической нагрузке

— наличия в анамнезе стенокардии, тахикардии, гипертонической болезни

— при осмотре — выраженная пульсация в области верхушечного толчка

— при перкуссии — смещение левой границы относительной тупости кнаружи, увеличение поперечника сердца за счет левого компонента, аортальная конфигурация сердца

— при аускультации — ослабление I тона на верхушке, ослабление II тона на аорте, систолический шум на аорте, который проводится на сонные артерии

— на ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка — ЭОС горизонтальная, увеличение высоты зубца R в отведениях V5-V6, увеличение глубины зубца S в отведениях V1-V2, расширение комплекса QRS в отведениях V5-V6, смещение сегмента ST ниже изолинии в отведениях V5-V6

Диагноз гипертоническая болезнь можно поставить на основании

— жалоб на головокружение и головные боли в затылочной области

— при пальпации — сильный, резистентный верхушечный толчок

— при аускультации — ослабление I тона на верхушке

— при исследовании пульса — пульс твердый, напряженный, медленный

— на ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка — ЭОС горизонтальная, увеличение высоты зубца R в отведениях V5-V6, увеличение глубины зубца S в отведениях V1-V2, расширение комплекса QRS в отведениях V5-V6, смещение сегмента ST ниже изолинии в отведениях V5-V6

Симптомы аортального стеноза | Компетентно о здоровье на iLive

История болезни при аортальном стенозе

Больная С. , 72 года, поступила с жалобами на кашель с выделением слизистой мокроты, одышку в покое, чувство дискомфорта о левой половине грудной клетки. В последние 2 года беспокоит одышка при ходьбе, в течение года — дискомфорт за грудиной при физической нагрузке, редко — головокружения. Ухудшение состояния связывает с охлаждением. Когда повысилась температура до 37,2 °С, усилилась одышка, появился кашель. Амбулаторное лечение антибактериальными средствами без эффекта. Направлена на госпитализацию участковым терапевтом с диагнозом: правосторонняя пневмония ИБС: стенокардия II ФК. Гипертоническая болезнь II стадии. НК II ст.

При осмотре состояние тяжелое. Ортопноэ. Акроцианоз. Пастозность стоп и голеней, ЧДД — 30 в минуту. В легких справа от угла лопатки дыхание не прослушивается. Границы сердца смещены влево. Тоны сердца приглушены, выслушивается мягкий систолический шум на верхушке сердца. Печень па 1,5 см ниже края реберной дуги,

В клиническом анализе крови: гемоглобин — 149 г/л, эритроциты — 4,2х109/л, лейкоциты — 10,0х109/л, полиморфноядерные — 5%, сегментоядерные — 49%, эозинофилы — 4%, базофилы — 2%, лимфоциты — 36%, макрофаги — 4%, СОЭ — 17 мм/ч. В биохимическом анализе крови: общий белок — 68 г/л, глюкоза — 4,4 ммоль/л, мочевина — 7,8 ммоль/л, креатинин — 76 мкмоль/л, общий холестерин — 4,6 ммоль/л, триглицериды — 1,3 ммоль/л, холестерин ЛПВП — 0,98 ммоль/л, холестерин ЛПНП — 3,22 ммоль/л, холестерин ЛПОНП — 0.26 ммоль/л, липопротеина-а (ЛПа) — 25 мг/дл, индекс атерогенности — 3,7, общий билирубин 15,8 мкмоль/л, ACT — 38 ЕД/л, АЛТ — 32 ЕД/л, кальций — 1,65 ммоль/л, щелочная фосфатаза — 235 ЕД/л, креатинфосфокиназа (КФК) — 130 МЕ/л, ЛДГ — 140 МЕ/л, витамин D — 58 нмоль/л; паратиреоидный гормон — 81 пг/мл.

ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС — 90 в минуту. Гипертрофия левого желудочка.

2ДЭхоКГ: аорта уплотнена, не расширена. Кальцинаты в основании створок фиброзного кольца аортального клапана. Створки уплотнены, подвижны, комиссуры не спаяны. Стеноз аортального клапана (систолическое раскрытие створок — 8 мм, трансаортальный градиент давления — 70,1 мм рт.ст,, максимальная скорость — 4,19 м/с) Митральный клапан не изменен. Конечно-диастолический размер (КДР) — 50 мм, конечно-систолический размер (КСР) — 38 мм, конечно-диастолический объем (КДО) — 155 мл, конечно-систолический объем (КСО) — 55 мл. Признаки легочной гипертензии, Толщина задней стенки левого желудочка — 12 мм, межжелудочковой перегородки — 14 мм. Соотношение скорости раннего диастолического наполнения (пик Е, м/с) к скорости позднего диастолического наполнения левого желудочка (пик А, м/с) (Е/А) — 0,73, ФВ — 54%. AS — 23%. Зон гипо- и акинезии не выявлено.

Начато лечение мочегонными препаратами, бета-адреноблокаторами в небольших дозах, ингибиторами АПФ, нитратами. На вторые сутки пребывания в стационаре последовала смерть больной.

Клинический диагноз: кальцинированный аортальный стеноз тяжелой степени, ИБС, атеросклеротический кардиосклероз НК II Б, III ФК.

При аутопсии: легкие отечны, с буроватым оттенком, в правой плевральной полости 1000 мл серозной жидкости, в полости перикарда — 100 мл. Кровоснабжение сердца равномерное. Венечные артерии стенозированы фиброзными и кальцинированными бляшками на 20-30%. Створки митрального клапана не изменены. Периметр митрального отверстия 8 см. Створки аортального клапана кальцинированы, деформированы, лишены подвижности.

Аортальное отверстие щелевидное. Клапаны правых отделов сердца без видимой патологии. В левом желудочке миокард с прослойками фиброзной ткани. Выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка (масса сердца — 600 г, толщина стенки левого желудочка — 2,2 см).

В дальнейшем проведено микроскопическое изучение срезов створок аортального клапана больных КАС.

Патолого-анатомический диагноз: кальцинированный аортальный клапанный стеноз тяжелой степени, эксцентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка, венозное полнокровие внутренних органов, мелкоочаговый диффузный кардиосклероз.

Смерть больной последовала от сердечной недостаточности как осложнения кальцинированного аортального порока.

В данном клиническом примере поводом для обращения послужили признаки прогрессирующей сердечной недостаточности. Учитывая гемодинамический значимый стеноз, риск внезапной смерти у данной больной был очень высоким. Обращает внимание отсутствие выраженного стенозирования коронарных артерий при патоморфологическом исследовании, следовательно, клинические симптомы заболевания (дискомфорт в сердце, одышка, головокружения), вероятнее всего, были обусловлены КАС, а не ИБС.

В пользу этою предположения свидетельствует отсутствие перенесенных инфарктов миокарда и/или острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), дислипидемии, сахарного диабета и других факторов риска ИБС.

Отмечена задействованность параметров системного кальциевого метаболизма, заключающаяся в повышении значений гтаратиреоидпого гормона, щелочной фосфатазы, снижении общего кальция при нормальной концентрации витамина D, что ассоциировалось с расширением полостей сердца и наличием эксцентрической гипертрофии миокарда левого желудочка, подтвержденными при аутопсии. При гистоморфологических исследованиях створок аортального клапана были обнаружены лимфогистиоцитарная инфильтрация, неоангиогенез, скопления лаброцитов и очаги кальцификации. Описанная картина свидетельствует в пользу регенеративного, а не дегенеративного характера кальцификации аортального клапана у больных КАС и требует дальнейшего изучения.

Учитывая затруднения, возникающие у практикующих врачей, и особенности пересмотра МКБ-10, ниже мы приводим примеры формулировки клинического диагноза различных вариантов КАС:

  • I 35. 0 — Кальцинированный аортальный (клапанный) стеноз легкой (средней, тяжелой) степени, бессимптомная (декомпенсированная) форма. НК II А, III ФК (НYНА),
  • I 06.2 — Ревматическая болезнь сердца: сочетанный аортальный порок с преобладанием стеноза (или недостаточности) аортального клапана. НК I, II ФК (NYНА).
  • Q 23.1 — Врожденный двустворчатый аортальный клапан со стенозом (и/или недостаточностью), стеноз легкой (средней, тяжелой) степени, бессимптомная (декомпенсированная) форма. НК II А, III ФК (NYHA).

Аортальный (клапанный) стеноз (I35.0) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement


Клапанный аортальный стеноз может быть вызван несколькими причинами:
— врожденный аортальный стеноз;
— ревматизм;
— двустворчатый аортальный клапан;
— изолированное обызвествлениеКальциноз (син. кальцификация, обызвествление) — отложение солей кальция в тканях организма
аортального клапана (старческий аортальный стеноз).

Изолированное обызвeствление аортального клапана является наиболее распространенной причиной аортального стеноза в США. При этом заболевании кальций откладывается в местах соприкосновения створок. Ранее было принято считать, что это результат механического износа створок, который происходит в пожилом возрасте. Но в последнее время большое количество данных свидетельствует о роли атеросклерозаАтеросклероз — хроническая болезнь, характеризующаяся липоидной инфильтрацией внутренней оболочки артерий эластического и смешанного типа с последующим развитием в их стенке соединительной ткани. Клинически проявляется общими и (или) местными расстройствами кровообращения

в патогенезе данного заболевания. Показана связь обызвествления аортального клапана и старческого аортального стеноза с такими факторами риска атерoсклероза, как курение, артериальная гипертонияГипертония — 1) увеличенный тонус мышцы или мышечного слоя стенки полого органа, проявляющийся их повышенным сопротивлением растяжению; 2) (нрк. ) — см. «гипертензия»
и гиперлипопротеидемия. Помимо этого обызвeствление аортального клапана может наблюдаться при болезни Педжета и в терминальной стадии хронической почечной недостаточнности.
При старческом аортальном стенозе возрастает риск инфаркта миокарда и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

Двустворчатый аортальный клапан

 встречается у 1-2% людей; среди родственников первой степени больного с двустворчатым аортальным клапаном его распространенность составляет 9%. Более часто наблюдается у мужчин.
Возможно возникновение и стеноза, и недостаточности двустворчатого аортального клапана. Как правило, тяжелый аортальный стеноз развивается в 40-60 лет (только в некоторых случаях — в молодом возрасте).
Двустворчатый аортальный клапан сочетается с коарктацией аортыКоарктация аорты — аномалия развития аорты в виде ее сужения на ограниченном участке, чаще у места перехода дуги в нисходящий отдел
, с дилатациейДилатация — стойкое диффузное расширение просвета какого-либо полого органа.
корня аорты, при нем имеется предрасположенность к расслаивающей аневризме аорты.
Одностворчатый аортальный клапан открывается за счет единственной комиссурыКомиссура (спайка) — фиброзный тяж, образовавшийся между смежными поверхностями органов в исходе травмы или воспалительного процесса
; это очень редкий порок, в основном приводящий к тяжелому аортальному стенозу в раннем возрасте.


Ревматический аортальный стеноз обычно сочетается с аортальной недостаточностью и пороками митрального клапана. Ревматизм является редкой причиной тяжелого изолированного аортального стеноза в развитых странах.

Подклапанный аортальный стеноз (субаортальный стеноз) представляет собой врожденный порок (может не проявляться при рождении). Под аортальным клапаном в выносящем тракте левого желудочка, как правило, имеется мембрана с отверстием. Данная мембрана часто вступает в контакт с передней створкой митрального клапана. Реже обструкцию вызывает не мембрана, а мышечный валик в выносящем тракте левого желудочка.
Патогенез подклапанного аортального стеноза не ясен. Принято считать, что он является приспособительной реакцией, обусловленной нарушением гемодинамики в выносящем тракте левого желудочка.

Подклапанный аортальный стеноз может сочетаться с другими обструктивными пороками левых отделов сердца (кoарктация аорты, при синдроме Шона и пр.). 

Надклапанный аортальный стеноз — встречается редко. Обструкция расположена над клапаном в восходящей аорте. Может развиваться в результате отложения липопротеидов при тяжелых формах наследственных гиперлипопротеидемий, а также может входить в состав наследственных синдромов. Например, синдрома Вильямса, для которого характерны идиопатическая гиперкальциемия, задержка развития, низкорослость, гротескные черты лица, множественные стенозы аорты и ветвей легочной артерии). 


Патогенез

В нарушении гемодинамики первична обструкция оттоку крови из левого желудочка. Это приводит к возникновению градиента систолического давления между левым желудочком и аортой.  В результате обструкции развивается дилатация и уменьшение ударного объема левого желудочка. Однако сердечный выброс еще в течение долгого времени остается нормальным за счет компенсаторно развивающейся гипертрофии левого желудочка.
По мере прогрессирования степени стеноза устья аорты систолическое давление в левом желудочке продолжает повышаться, однако редко превышает 300 мм рт. ст.

Функционирование левого предсердия в качестве вспомогательного насоса препятствует повышению давления в легочных венах и легочных капиллярах до уровня, который может вызвать застойные явления в легких и поддерживает в то же время конечно-диастолическое давление в левом желудочке на повышенном уровне, необходимом для его эффективного сокращения. В случае прекращения регулярных и сильных сокращений левого предсердия при мерцании предсердий или атриовентрикулярной диссоциации, симптомы болезни могут резко усилиться.  

У основной массы больных со стенозом устья аорты сердечный выброс в покое поддерживается на нормальном уровне, но не может адекватно возрастать в ответ на физическую нагрузку.
В поздних стадиях болезни уменьшаются сердечный выброс и градиент давления между левым желудочком и аортой; повышаются среднее давление в левом предсердии, давление заклинивания легочного ствола, давление в легочном стволе и давление в правом желудочке. 
В результате гипертрофии мышечной массы левого желудочка увеличивается потребность миокарда в кислороде. Постепенно, по мере декомпенсации порока, полость левого желу­дочка расширяется, возникает вначале тоногенная, а затем миогенная дилатация.
Декомпенсация функции левого желудочка свидетельствует о начале развития бивентрикулярной сердечной недостаточности. Среди поздних признаков порока — появление застоя и гипертензии в малом круге кровообращения. При «митрализации» порока и развитии легочной гипертензии в патологический процесс вовлекаются правые отделы сердца.

Аортальный стеноз. Информация для пациентов

Общие сведения об аортальном стенозе

Аортальные пороки представляют собой состояния, при которых клапан между основной насосной камерой сердца (левым желудочком) и основной артерией человеческого организма (аорта) не функционирует должным образом. Пороки аортального клапана иногда могут присутствовать уже при рождении ребенка (врожденные пороки сердца), или они могут развиваться впоследствии по различным другим причинам.

На картинке представлено сердце в норме


Существуют следующие типы пороков аортального клапана:

  • Стеноз устья аорты. При этом состоянии отверстие аортального клапана сужается. Это сужение не дает клапану полностью раскрываться, что создает препятствие на пути тока крови от сердца в аорту и к остальным частям тела.
  • Недостаточность аортального клапана. При этом состоянии аортальный клапан не закрывается полностью, в результате чего кровь затекает обратно в левый желудочек.
Как уже говорилось выше, стеноз устья аорты – или аортальный стеноз – развивается при сужении аортального клапана сердца. Суженный клапан не раскрывается полностью и создает препятствие (обструкцию) на пути кровотока. Когда на уровне аортального клапана имеется обструкция, вашему сердцу необходимо выполнять большую работу по перекачиванию крови к органам и тканям. В конечном итоге эта лишняя работа служит тем фактором, который ограничивает количество крови, которую может перекачивать сердце, и может приводить к тому, что сердечная мышца станет слабее.

Если у человека имеется тяжелая степень стеноза устья аорты, обычно ему бывает необходима операция по замене клапана. При отсутствии лечения аортальный стеноз может приводить к серьезным проблемам с сердцем.

Симптомы стеноза клапана аорты

Степень сужения устья аорты может колебаться от легкой до тяжелой. Признаки и симптомы аортального стеноза обычно появляются, когда степень сужения достигает тяжелой. Они могут включать:

  • Боль или тяжесть в грудной клетке
  • Общение близкого обморока или обмороки при нагрузке
  • Нехватку воздуха, особенно при нагрузке
  • Утомляемость, особенно при повышенной активности
  • Сердцебиение – ощущение, что сердце бьется слишком быстро или неправильно
  • Шум в сердце
Способность стеноза устья аорты приводить к ослаблению сердечной мышцы может приводить к сердечной недостаточности. Признаки и симптомы сердечной недостаточности включают утомляемость, нехватку воздуха и отеки в области стоп и лодыжек. Часто бывает так, что вначале аортальный стеноз не вызывает никаких предупреждающих признаков и симптомов, в результате его вначале бывает сложно выявить. Также бывает так, что вы не можете понять, что у вас уже есть симптомы. Такое состояние часто обнаруживается при обычном осмотре, когда врач при выслушивании сердца обнаруживает ненормальный звук (шум в сердце). Этот шум может возникать задолго до того, как появятся другие признаки и симптомы.

В зависимости от степени сужения, у младенца или ребенка с аортальным стенозом может вообще не быть симптомов, он может легко уставать или у него могут возникать боли в груди при интенсивной физической активности.

Когда следует обратиться к врачу?

Аортальный стеноз обычно возникает у взрослых, но может встречаться и у детей. У младенцев и детей с этим состоянием могут иметься такие же симптомы, как и у взрослых. Если вы заметили такие симптомы у себя или у своего ребенка, обратитесь к врачу – особенно если вы знаете о том, что у ребенка есть проблема с сердцем.

Стеноз устья аорты представляет собой сужение аортального клапана. К сужению этого прохода между сердцем и аортой могут приводить многие ситуации. Причины стеноза аортального клапана включают:

  • Врожденная аномалия строения клапана. Аортальный клапан состоит из трех плотно прилегающих друг к другу треугольных лоскутов ткани, которые называются створками. Некоторые дети рождаются с аортальным клапаном, который имеет не три, а только одну створку (одностворчатый клапан), две створки (двустворчатый клапан) или четыре створки (четырехстворчатый клапан). Эта деформация может не вызывать никаких проблем до взрослого состояния, когда клапан может начать суживаться или протекать, и может возникнуть необходимость его починки или замены.

Наличие врожденной аномалии аортального клапана требует регулярного медицинского наблюдения с целью мониторинга состояния клапана и появления признаков проблем. В большинстве случаев врачи не знают, почему сердечный клапан не развивается нормально, так что вы не могли предотвратить эту ситуацию.

  • Отложения кальция на клапане. С возрастом на клапанах сердца могут начинать накапливаться отложения кальция (кальцификация аортального клапана). Кальций – это минерал, который содержится у вас в крови. Поскольку кровь все время омывает аортальный клапан, на его створках могут появляться отложения кальция. Эти отложения могут никогда не стать причиной каких-либо проблем. Эти отложения никак не связаны с приемом кальция в таблетках или потреблением обогащенных кальцием напитков.
Тем не менее, у некоторых людей – особенно у тех, чьи аортальные клапаны имеют какие-то врожденные аномалии, например, наличие двух створок вместо трех – отложения кальция приводят к тому, что створки клапана теряют свою эластичность и подвижность. За счет этого происходит сужение отверстия аортального клапана, при этом это может произойти в относительно молодом возрасте. Тем не менее, развитие аортального стеноза в целом связано со старением, и отложения кальция на створках аортального клапана наиболее часто встречаются у мужчин старше 65 лет и у женщин старше 75 лет.
  • Ревматическая лихорадка. Осложнение стрептококковой инфекции в глотке – ревматическая лихорадка – может приводить к образованию в аортальном клапане рубцовой ткани. Рубцовая ткань может сама по себе суживать аортальный клапан и приводить к аортальному стенозу. Рубцовая ткань может также приводить к тому, что поверхность клапана становится шероховатой, облегчая накопление отложений кальция и способствуя развитию аортального стеноза в более позднем возрасте.

Ревматическая лихорадка может повреждать более одного клапана сердца, и повреждения могут быть разнообразными. Поврежденный клапан может не открываться полностью, или не закрываться полностью, или могут иметь место одновременно обе ситуации. Несмотря на то, что сейчас в Соединенных штатах ревматическая лихорадка встречается редко, некоторые взрослые старших возрастных групп перенесли ее в детстве.

Как работает ваше сердце?

Ваше сердце, которое представляет собой центр системы кровообращения, состоит из четырех камер. Две верхние камеры (предсердия) получают кровь. Две нижние камеры (желудочки) перекачивают кровь.