Как влияет на беременность миома: Можно ли при миоме матки забеременеть и не грозит ли бесплодие

Содержание

размеры по стенке, опасно ли, субсерозная, лечение

Миома матки при беременности в последние годы определяется более чем у половины женщин. Прогноз зависит от вида новообразования, места его расположения и активности роста. Во время вынашивания размеры узла могут увеличиться или уменьшиться – нельзя заранее предположить поведение опухоли.

Если обнаружили миому матки при беременности – опасно ли это

Нельзя сказать однозначно, есть ли опасность для беременной женщины. Сама по себе миома не может повлиять на процесс зачатия и вынашивания.

Эта опухоль имеет доброкачественное происхождение и располагается в толще мышечного слоя. Если до зачатия женщина не знала о существовании миомы, то патология имела бессимптомное течение. Чаще всего в этом случае миома субсерозная – в толще мышечного слоя – и имеет диаметр до 1.5–2 см.

Известно немало случаев, когда женщины вынашивали и рожали с таким видом опухоли. Об этом свидетельствуют многочисленные отзывы и примеры из акушерской практики.

Миома матки при беременности выявляется у половины женщин

Менее благоприятный прогноз врачи дают, если новообразование имеет вид субсерозного узла, который располагается на ножке. В этом случае высок риск осложнения – перекрута основания миомы. Данная форма патологии успешно поддается лечению во 2 триместре беременности.

Наиболее неблагоприятный показатель для женщины – если узел растет в полость матки. В данном случае у пациенток часто развиваются осложнения беременности и даже происходит прерывание на ранних сроках.

При такой форме миоматозного узла у пациенток обычно присутствует клиническая картина. Гинекологи рекомендуют при обнаружении патологии данного вида провести лечение и только после этого планировать беременность.

Чем опухоль опасна для плода

Угроза для развития эмбриона есть, если размер новообразования стремительно увеличивается. При расположении в полости матки опухоль не позволяет эмбриону расти, меняет его положение, сдавливает и вызывает дефекты в развитии. Это может привести к ЗВУР или рождению маловесного ребенка.

Если плодное яйцо закрепилось по стенке матки с той стороны, где есть опухоль, присутствует риск нарушения кровообращения. В этом случае к плоду будет поступать недостаточное количество питательных веществ, в результате чего наступит прерывание беременности.

От размера миомы зависит прогноз беременности

Сделать прогноз по поводу опасности новообразования для будущего ребенка можно только индивидуально. Необходимо знать следующие данные:

  • место расположения плаценты;
  • локализацию опухоли и количество узлов;
  • размеры миомы;
  • активность роста;
  • сопутствующие патологии.

Акушерская практика показывает, что многие женщины успешно вынашивают ребенка при миоме матки. Многие из них узнают о проблеме уже после зачатия. Примерно у четверти пациенток миома определяется во 2 или 3 триместрах.

Влияние миомы на роды

Опухоль обычно не влияет на течение родов. Женщины с узлами небольшого диаметра успешно рожают самостоятельно. Однако для этих пациенток всегда есть риски.

  • Затяжные роды или слабая родовая деятельность. В данном случае причиной становится опухоль. Она располагается в мышечном слое и затрудняет его работу. В результате у роженицы отмечаются слабые или непродуктивные схватки. Это требует стимуляции или проведения кесарева сечения.
  • Отслойка плаценты. Если детское место располагается вблизи миомы, это может привести к преждевременному отделению плаценты. Акушеры обязательно учитывают данный факт, когда дают добро на естественное родоразрешение.
  • Кесарево сечение. Операция может потребоваться, если миоматозный узел располагается возле внутреннего зева. В медицинской практике были случаи, когда опухоль перекрывала вход в матку и не позволяла ребенку появиться естественным путем.

После родов у женщин с доброкачественной опухолью миометрия могут возникнуть осложнения. Чаще всего причиной становится сниженный тонус матки. В результате возникают кровотечения, развиваются застойные процессы и воспаления.

Какое лечение назначается женщине

К лечению миомы во время вынашивания прибегают только в том случае, если опухоль располагается в брюшной полости и имеет основание в виде ножки.

Поскольку во время вынашивания полость матки увеличивается в несколько раз, существует высокий риск перекручивания. В данном случае женщине назначается лапароскопия. Предпочтительно выполнять операцию после 16–18 недель беременности.

Миомы, которые располагаются в толще мышечного слоя или растут в полость матки, не поддаются лечению во время гестации. Такие опухоли имеют меньший риск осложнений и требуют постоянного наблюдения.

Поведение миоматозного узла после родов

Нельзя заранее предположить, как беременность повлияет на доброкачественную опухоль. Известны случаи, когда после родоразрешения миоматозный узел исчезал самостоятельно. Женщин радует этот результат, однако врачи относятся к нему настороженно. Исчезновение миомы после родов обычно связано с некрозом тканей, что в будущем может повлиять на функцию матки.

Во время вынашивания миома может увеличиться в диаметре. Опухоль является гормонозависимой, а в период гестации происходят сильные всплески. После родов необходимо следить за поведением опухоли, а при активном росте провести лечение.

Миома матки не считается опасным состоянием и чаще всего не требует терапии. В зависимости от вида новообразования, его активности и расположения гинеколог может дать прогноз относительно того, может ли опухоль повлиять на беременность.

Смотрите далее: как прижигают эрозию шейки матки

Миома., естественные роды при миоме

Миома матки и беременность

Большинство женщин детородного возраста, у которых диагностировали или заподозрили миому матки, задают врачам приблизительно одни и те же вопросы:
Что представляет собой это заболевание?
Как и почему оно возникает?
Затрудняет ли миома зачатие, может ли стать причиной бесплодия?
Что лучше: забеременеть, родить, а потом «разбираться» с миомой или наоборот – удалить (вылечить) миому и лишь после этого думать о беременности?

Беременных женщин, естественно, интересует, насколько опасна миома в их положении, чем определяется прогноз для мамы и для ребенка.

Следует признать: не на все эти вопросы мы располагаем сейчас однозначными ответами, и цель нашей статьи – не столько «выдача» готовых рекомендаций, сколько предоставление читателям «информации к размышлению».
Что такое миома и как она возникает?

Греческий корень мио – обозначает… мышь, а «по совместительству» – мышцу. Миома (фибромиома) – это доброкачественная опухоль из мышечной (соединительной) ткани. Миома матки возникает в результате того, что клетки матки спонтанно начинают активно делиться. Причины этого явления до конца не выяснены, однако установлено, что оно стимулируется гормонально и связано прежде всего с повышенной секрецией эстрогенов. Грубо говоря, эстрогены стимулируют рост миомы, а прогестерон, напротив, вызывает ее обратное развитие. Это, впрочем, не значит, что нормальный баланс содержания эстрогенов и прогестерона в крови однозначно свидетельствует об отсутствии миомы. Дело в том, что местное изменение уровня эстрогенов в матке чаще всего не отражается или очень незначительно отражается на содержании гормонов этой группы в крови.

Из сказанного следует, что факт наступления беременности (сам по себе подтверждающий нормальное содержание эстрогенов и прогестерона в крови) не исключает наличия миомы матки – бывают случаи, когда миома сочетается с беременностью. Причем в последнее время частота обнаружения миомы матки во время беременности возросла: во-первых, среднестатистическая роженица «постарела» (а гормональные нарушения чаще встречаются именно после 30 лет), а во-вторых, стремительно совершенствуются методы диагностики – в частности, все шире применяется УЗИ.
Как миома влияет на беременность и роды?
Зачатие

Трудности при зачатии, обусловленные миомой, объясняются самыми разными факторами, среди которых сдавливание маточных труб, затрудняющее передвижение сперматозоидов, нарушение овуляции. Саму по себе миому не считают причиной бесплодия, однако, если все установленные причины бесплодия устранены, удаление миомы значительно повышает вероятность зачатия. Правда, это касается миом, размер которых меньше 12-ти недельной беременности 1. Если же миома большая и деформирует полость матки, сохранить способность к деторождению при ее удалении достаточно сложно, тем более что такая операция может сопровождаться кровотечением, иногда требующим удаления матки.

Первый триместр беременности

Серьезные осложнения возникают в том случае, если имеется контакт миомы с плацентой (т.е. при плацентации в области миоматозных узлов). Кроме того, имеет значение размер узлов (у большинства женщин с небольшими миоматозными узлами во время беременности не наблюдается никаких осложнений и заболевание протекает бессимптомно).

У пациенток с миомой матки чаще происходят самопроизвольные аборты. Это связывают с увеличением сократимости матки (дело в том, что при разрушении миомы из нее высвобождаются простагландины – физиологически активные вещества, вызывающие сокращение гладкой мускулатуры, в том числе мускулатуры матки) и нарушениями кровообращения в матке, а также с нейроэндокринными нарушением, хроническими инфекционными заболеваниями, процессами, проявляющимися разрастанием слизистой оболочки матки (гиперплазия, полипоз эндометрия).

Второй и третий триместры беременности

Считается, что при наличии миомы увеличивается риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов. Это связывают с уменьшением свободного места для ребенка в матке за счет миоматозных узлов, а также с повышением сократительной активности матки. Как правило, чем больше размер миомы, тем выше вероятность преждевременных родов. Опять-таки, имеет значение месторасположение миомы и наличие ее контакта с плацентой.

Миома больших размеров оказывает определенное влияние и на рост и развитие плода. Так, имеются случаи рождения детей с деформацией черепа и кривошеей, по-видимому, обусловленными давлением миомы. У беременных с большими миомами чаще рождаются дети с низким весом.
Роды

Есть мнение, что миома влияет на течение родов. Действительно, примерно у половины беременных с миомами отмечаются затяжные роды. Кроме того, при наличии миомы чаще возникает необходимость родоразрешения путем кесарева сечения. Хотя сама по себе миома, как правило, не представляет истинного препятствия рождению плода, миоматозные узлы (особенно большие) часто сочетаются с аномалиями положения и предлежания плода (поперечное положение, тазовое и лицевое предлежание), при которых естественное родоразрешение не представляется возможным. В некоторых случаях – например, если область разреза при кесаревом сечении приходится на миому, врач может удалить опухоль.

У пациенток с миомами чаще происходит отслойка плаценты (особенно если миома расположена позади плаценты – ретроплацентарно). Врачи обязательно учитывают это при ведении родов.
Послеродовой период

С наличием миомы могут быть связаны как ранние, так и поздние послеродовые осложнения. К ранним относятся послеродовые кровотечения, связанные с пониженным тонусом матки, плотное прикрепление и приращение плаценты; к поздним – неполная инволюция матки (когда матка не уменьшается до «исходных» размеров), инфекционные заболевания.
Как беременность и роды влияют на миому?

Для развития беременности необходимо повышенное образование как эстрогенов, так и (в еще большей степени) прогестерона – и то и другое, как было объяснено выше, существенно влияет на состояние миомы. Кроме того, помимо гормональных, при беременности происходят и чисто механические изменения – увеличение и растяжение мышечной оболочки матки (миометрия), интенсификация кровотока в стенке матки. Влияние этих изменений на уже существующую миому зависит от того, где именно и как она расположена, в какой степени «захватила» матку.

Принято считать, что миома во время беременности растет, однако есть мнение, что это не истинный, а кажущийся рост, связанный с ростом матки в целом. В основном незначительное увеличение размеров миомы наблюдается в первом и втором триместрах, а в третьем все миомы становятся меньше. В целом существенный рост миомы во время беременности наблюдается редко и практически не осложняет течение беременности.

Чаще во время беременности наблюдается другое явление – так называемая дегенерация (т.е. разрушение) миомы. Вынуждена разочаровать тех, кто сочтет это явление позитивным изменением: разрушение миомы связано с очень неприятными процессами – некрозом (омертвением) тканей миомы, образованием отеков, кист, кровотечениями и т.д. Дегенерация может произойти на любом сроке беременности, а также в послеродовой период – это зависит от расположения миомы.

Причины дегенерации до конца не ясны – видимо, имеют значение как гормональные (повышенное содержание прогестерона), так и сосудистые и механические (нарушение кровоснабжения опухоли из-за тромбоза питающих миому кровеносных сосудов) изменения. Признаки нарушения кровоснабжения миомы следующие: боль в области расположения миоматозного узла, повышение тонуса матки, повышение температуры. В крови увеличивается количество лейкоцитов, повышается СОЭ. Диагноз подтверждается УЗИ. Такое состояние, как правило, продолжается одну-две недели. В это время врачи обычно придерживаются консервативной тактики, назначая пациентке анальгетики и постельный режим. Если появляется боль в животе, сохраняется повышенный тонус матки, то пациентку госпитализируют и дальнейшее лечение проводят в стационаре.

Хирургическое лечение проводят очень редко и только по абсолютным показаниям (высокая лихорадка, лейкоцитоз, ухудшение состояния, острая боль в животе, сильное маточное кровотечение). Иногда достаточно минимального хирургического вмешательства – и беременность удается сохранить. К аборту и преждевременным родам операция приводит только в самых тяжелых случаях.

Что же касается изменений, которым подвергаются миомы в первые месяцы после родов, – они разнообразны и непредсказуемы. Миомы, доставившие немало хлопот во время беременности, могут после родов никак не проявляться и не вызывать никаких симптомов. По мере того, как матка после родов претерпевает обратное развитие, местоположение миомы нередко меняется

миома матки до, во время и после миома и беременность

Нередко о своем диагнозе женщина узнает, только начиная планировать беременность. Миома матки в последнее время «помолодела», участились случаи выявления до 30-летнего возраста.
Когда выставлен диагноз «миома» (фибромиома) женщину, в первую очередь, волнует ряд вопросов: возможно ли зачатие и каковы шансы нормально выносить беременность, миома может ли переродиться в злокачественную опухоль, как может измениться состояние миомы во время беременности?
Однозначно, пожалуй, можно ответить только на вопрос о возможности малигнизации (озлокачествления) миоматозного узла. Все научные данные подтверждают тот факт, что возможность развития раковой опухоли в узле не превышает таковую при отсутствии фиброматозного поражения матки.
Насколько реальны шансы забеременеть при миоме? Сами миоматозные узлы, если они небольшие, не препятствуют оплодотворению и имплантации яйцеклетки. Но – есть несколько моментов, которые могут быть препятствием зачатию.
Во-первых, до сих пор не существует однозначной позиции относительно причин возникновения миомы. Наиболее вероятными считают гормональный дисбаланс и предшествующие инфекционно-воспалительные заболевания матки. Эти же причины играют немаловажную роль в развитии бесплодия и невынашивания. Т.е. можно даже сказать, что миома и бесплодие являются следствием одних и тех же патологических состояний.
Во-вторых, даже при удачно прошедшем оплодотворении, всегда есть шанс, что плодное яйцо прикрепится к участку матки с участком фиброматоза. Прерывание такой беременности может произойти на минимальных сроках (1-2 недели), как следствие нарушения кровообращения и снижения эластичности на этом участке.
В случае, когда миоматозные узлы множественные, размер их велик – возможно их негативное влияние на все этапы зачатия: механическое сдавление яичника, маточных труб, матки, что препятствует выходу яйцеклетки, продвижению ее по маточной трубе либо затрудняют проникновение сперматозоидов к яйцеклетке.
Сложно предугадать, как поведет себя миома матки во время беременности. Чаще всего, небольшие узлы, диаметром до 5 сантиметров, никак не осложняют беременность. Миома больших размеров может сдавливать плодный пузырь, в ряде случаев, вызывая деформацию тела ребенка. В обоих случаях играет роль местоположение плаценты.
Чем больший участок плаценты расположен над миоматозным узлом, тем выше риск самопроизвольного прерывания беременности на любом сроке. В случае прикрепления плаценты к здоровому участку, всегда остается риск развития патологических процессов в самом узле – по ряду причин может произойти некротизация ткани узла, с последующим распространением воспалительного процесса на весь фето-плацентарный комплекс.
Способ родоразрешения пациенток с миомой матки выбирается в каждом случае индивидуально и зависит от размеров, количества и местоположения узлов.
Состояние миоматозных узлов в послеродовом периоде чаще всего возвращается к исходному, т.е. размеры миомы приблизительно равны размеру узлов до беременности. Регресс миомы возможен только в случае небольшого диаметра узлов.
Хочется еще раз подчеркнуть важность регулярного посещения гинеколога. При своевременном выявлении миомы возможно применение консервативного лечения с успешным исходом.

Миома матки при беременности - причины, симптомы, диагностика и лечение

Миома матки при беременности — это доброкачественное объемное образование миометрия, возникшее до начала гестации и способное осложнить ее течение. У большинства пациенток клиническая симптоматика отсутствует. При крупных неоплазиях заболевание может проявляться тяжестью в нижней части живота, запорами, учащением дефекации и мочеиспускания, отечностью ног и гениталий. Диагностируется с помощью УЗИ матки. Для консервативного лечения миоматозных узлов используют спазмолитики, токолитики, антиагреганты. При наличии показаний возможно выполнение консервативной миомэктомии.

Общие сведения

Миома матки определяется у 0,2-6% беременных, при этом более 2/3 пациенток находятся в возрасте старше 30 лет, у половины из них это первая беременность. В последние годы отмечается омоложение заболевания с все частым выявлением опухолей миометрия у больных 27-29 лет. Большинство молодых пациенток имеют отягощенную наследственность, согласно данным исследований, если у женщины была обнаружена миома в позднем репродуктивном возрасте или пременопаузе, ее дочь обычно заболевает на 10-15 лет раньше. В 10-40% случаев течение гестации и родов при наличии миоматозных узлов является осложненным, в наиболее тяжелых случаях возможны потеря плода и матки.

Миома матки при беременности

Причины

Специалисты в сфере гинекологии предлагают ряд теорий образования миоматозных узлов, однако на сегодняшний день причины развития миомы у небеременных и беременных женщин продолжают уточняться. По мнению многих авторов, предрасполагающими факторами к началу неопластических процессов в миометрии вне зависимости от наличия гестации являются:

  • Дисгормональные расстройства. Дисбаланс половых гормонов наблюдается при заболеваниях яичников (хронических оофоритах, аднекситах, кистах, эндометриозе), нарушениях гипоталамо-гипофизарной регуляции, эндокринной патологии (сахарном диабете, гипотиреозе, аутоиммунном тиреоидите, заболеваниях надпочечников), избыточной массе тела.
  • Посттравматические изменения волокон миометрия. У пациенток, ранее перенесших аборты, диагностические выскабливания, операции на матке, другие инвазивные процедуры возможно повышение пролиферативной активности клеток мышечного слоя. Преобладание процессов неогенеза над апоптозом способствует образованию гладкомышечных узлов (миом).
  • Отягощенная наследственность. Доказана роль генетических мутаций в развитии патологии. Хромосомные аберрации выявляются у 30-73% больных. Миоматоз чаще обнаруживается при точечных аберрациях генов ESR1, ESR2, при которых изменяется чувствительность эстрогеновых рецепторов, и MED12, влияющего на синтез белка-регулятора активности других генов.

Дополнительным фактором риска у беременных становится изменение уровня половых гормонов в локальном кровотоке матки, направленное на поддержание гестации. По данным наблюдений, в первые 8 недель гестационного срока усиливается гиперплазия и гипертрофия клеток миометрия, что сопровождается ростом опухоли. Определенную роль могут играть нарушения на центральном уровне нейрогуморальной регуляции, связанные с психологической реакцией на беременность и более выраженные у тревожно-мнительных женщин.

Патогенез

Ключевым звеном образования и роста миомы матки при беременности является нарушение процессов пролиферации, апоптоза и связанного с ними ангиогенеза. Согласно наиболее распространенной теории, усиленная экспрессия рецепторов эстрогена миоцитов (ER-α и ER-β) в первые недели беременности стимулирует пролиферацию гладкомышечных клеток, которые начинают формировать микроскопически и макроскопически определяемые узловые образования. Дальнейший рост опухоли меньше зависит от гормональной стимуляции и регулируется собственными аутокринопаракринными механизмами. Важной особенностью патогенеза миомы у беременных и возможных осложнений заболевания является угнетение клеточной гиперплазии узлов и ускоренная деструкция мышечных клеток в их центральной зоне, начинающиеся с 8 недели гестации. Объем новообразования может оставаться прежним за счет отека, вызванного нарушениями лимфо- и гемодинамики.

При размещении плаценты над крупным интрамуральным новообразованием патологические процессы при беременности происходят не только в тканях миомы, но и субплацентарном ложе. Отмечаются меньшая извитость и укорочение спиральных сосудов, снижение количества анастомозов, увеличение объема межворсинчатого фибриноида. Ворсины частично останавливаются в развитии, остаются патологически незрелыми. Компенсаторные механизмы представлены усиленным ангиоматозом терминальных ворсин, увеличением числа синцитиальных почек. Возможны тромбозы и инфаркты плацентарного ложа, гипоплазия плаценты с развитием фетоплацентарной недостаточности. Истончение слоя миометрия между децидуальной оболочкой и центрипетально растущей миомой повышает вероятность истинного врастания ворсин хориона в стенку матки.

Классификация

При беременности формы миомы матки обычно систематизируют с учетом локализации узла, его размещения в мышечном слое, особенностей основания субсерозных и субмукозных опухолей, количества и размера неоплазий. Именно эти факторы больше всего влияют на развитие гестации и риск возникновения осложнений. По расположению относительно миометрия акушеры-гинекологи различают следующие виды миом:

  • Субмукозные. Миоматозный узел размещен под эндометрием и растет в полость матки. При подслизистых миомах чаще всего нарушаются процессы плацентации. Опухоли больших размеров оказывают давление на плод и его оболочки, что может привести к прерыванию беременности и деформациям скелета ребенка.
  • Интрамуральные. Новообразование формируется в средней части мышечного слоя. Влияние на беременность обычно оказывает при большом размере узла. Основные осложнения связаны с патологическими изменениями субплацентарной площадки, плаценты, реже — с давлением неоплазии на растущий плод.
  • Субсерозные. Опухоль развивается из наружной части миометрия, ее рост направлен в сторону брюшной полости. На гестацию влияет редко. Смещение миомы, расположенной на ножке, повышает риск перекрута новообразования с последующим некрозом. Крупные неоплазии сдавливают соседние органы.

В 5% случаев миомы локализуются в шейке матки, что приводит к возникновению истмико-цервикальной недостаточности у беременных. Клинически значимым является деление миом на единичные и множественные, небольшие и крупные (от 5 см), на ножке или широком основании. Более серьезный прогноз отмечается у женщин с несколькими узлами, опухолями больших размеров или новообразованиями на ножке. Широкое основание субмукозной миомы ухудшает течение беременности только при расположении над ней плаценты. Деление неоплазий по гистологическому строению на лейомиомы, фибромиомы, фибромы прогностического значения при гестации обычно не имеет.

Симптомы

При отсутствии осложнений заболевание у беременных, особенно на начальных этапах, протекает бессимптомно и выявляется случайно во время планового УЗИ-скрининга. При наличии крупных миом возможно ощущение дискомфорта, давления, тяжести внизу живота, несоответствие окружности живота сроку беременности. Учащение мочеиспускания, запоры или более частые позывы к дефекации, отеки ног, наружных гениталий, появление геморроя, вызванные сдавливанием подсерозной опухолью мочевого пузыря, прямой кишки и магистральных вен, большинство пациенток связывают с развитием беременности или заболеваниями гестационного периода (варикозной болезнью, вульварным варикозом).

Осложнения

Вероятность осложненного течения заболевания повышается при наличии узлов размерами свыше 5-7 см, их локализации в области шейки, перешейка, нижней части тела матки, множественном миоматозе, размещении плаценты в проекции новообразования. В 42-58% случаев при миоме отмечается угроза спонтанного раннего выкидыша, риск преждевременных родов достигает 12-25%. Возможно возникновение таких акушерских осложнений, как фетоплацентарная недостаточность с задержкой развития плода, низкое расположение плаценты, ее преждевременная отслойка при нормальной локализации, плотное прикрепление или истинное приращение плацентарной ткани.

Деформация опухолью полости матки способствует формированию аномалий костной системы плода и его неправильному предлежанию. У некоторых беременных подслизистая неоплазия препятствует прохождению ребенка по родовым путям. В родах у пациенток с миомами чаще наблюдается слабость родовых сил, дискоординированная родовая деятельность, возможны разрывы матки и ее шейки, гипотонические кровотечения, послеродовая субинволюция матки. При наличии миом частота мертворождений увеличивается вдвое. Основными неакушерскими осложнениями миоматоза при беременности являются некроз узла, перекрут его ножки. Риск малигнизации неоплазии в гестационном периоде минимальный.

Диагностика

Основной задачей диагностического поиска при миоме у беременных является оценка факторов, способных осложнить гестацию и роды, — количества и размеров узлов, их локализации и расположения по отношению к плаценте. Некоторые традиционные методы диагностики миомы матки при беременности применяются ограниченно. Во время гинекологического осмотра можно выявить несоответствие размеров матки сроку беременности, прощупать крупные субсерозные опухоли на ее передней стенке. Ангиография матки, КТ органов малого таза и другие рентгенологические исследования не рекомендованы из-за возможного повреждающего воздействия на плод. Категорически запрещено проведение гидросонографии и гистероскопии. Для уточнения данных о миоме у беременной обычно применяют:

  • УЗИ матки. Миоматозные узлы имеют вид округлых гетерогенных образований с четкими ровными контурами. При преобладании в составе низкодифференцированных гладкомышечных клеток неоплазия является гипоэхогенной, о наличии большого количества соединительнотканных волокон свидетельствует гиперэхогенность. Метод позволяет четко определить размеры опухоли, количество узлов и их расположение.
  • УЗДГ сосудов матки. Преимуществом допплерографического исследования является возможность изучения как особенностей кровоснабжения миоматозной неоплазии, так и маточно-плацентарного кровотока. Поскольку при расположении плаценты в области новообразования возрастает риск аномалий ее развития, оценка кровоснабжения обеспечивает своевременное выявление нарушений трансплацентарной динамики.

МРТ матки выполняют по показаниям в сложных диагностических случаях не ранее 4 месяца гестации. Дифференциальную диагностику миомы проводят с аденомиозом, раком и саркомой матки, полипами эндометрия, опухолями яичников, забрюшинными новообразованиями, трофобластической болезнью. При необходимости беременной назначают консультации уролога, онколога, хирурга.

Лечение миомы матки при беременности

Основной врачебной задачей при сопровождении беременной с миоматозным узлом является пролонгация гестации до безопасных для рождения ребенка сроков. Схема медикаментозной терапии миомы при беременности включает препараты, которые снижают тонус миометрия, улучшают кровоток в маточной стенке и опосредованно — в фетоплацентарном комплексе:

  • Спазмолитики. Рекомендованы производные папаверина с выраженным миотропным эффектом и умеренным сосудорасширяющим действием. Лекарственные средства этой группы за счет ингибирования фосфодиэстеразы и внутриклеточного накопления цАМФ угнетают поступление ионов кальция в миоциты, снижая тонус и сократительную активность гладкомышечных волокон.
  • β2-симпатомиметики. Селективные адреностимулирующие препараты обладают выраженным токолитическим эффектом, хорошо расслабляют миометрий, не влияя на сердечно-сосудистую систему и не ухудшая маточно-плацентарный кровоток. За счет активации аденилатциклазы и увеличения уровня цАМФ снижают внутриклеточную концентрацию кальция и сократительную способность миоцитов.
  • Антиагреганты. Целесообразность назначения средств с антитромботическим эффектом обусловлена необходимостью профилактики тромботического некроза миомы. Благодаря усилению антиагрегантных свойств простагландинов и подавлению активности фосфодиэстеразы препараты предотвращают агрегацию тромбоцитов и стимулируют умеренную периферическую вазодилатацию.

Оперативное лечение (консервативная миомэктомия) при беременности проводится в исключительных случаях при атипичном (шеечном, перешеечном) расположении гладкомышечных узлов, больших и гигантских одиночных или множественных опухолях, препятствующих нормальному развитию ребенка, нарушении питания новообразования с признаками его деструкции.

Плановая миомэктомия осуществляется на 16-19 неделях гестации, когда физиологическая прогестероновая защита является максимальной. Из-за высокого риска прерывания беременности удаление миомы после 22 недели не рекомендуется. При перекруте ножки и некрозе опухоли хирургическое вмешательство выполняется экстренно по жизненным показаниям. Крайне редко при начавшемся самопроизвольном прерывании беременности с массивным кровотечением и технической невозможностью выскабливания из-за шеечно-перешеечной локализации узла производится экстирпация матки с плодным яйцом.

Большинству беременных с миомой рекомендованы естественные роды с укорочением периода изгнания. Показанием к плановому кесареву сечению является множественный миоматоз с большими неоплазиями, особенно при их размещении в нижнем сегменте. Экстренное оперативное родоразрешение проводится по акушерским показаниям при клинически узком тазе, терапевтически резистентной слабости родовой деятельности, косом или поперечном положении плода, выпадении петель пуповины, угрозе разрыва матки. В ряде случаев осуществляется расширенное вмешательство с миомэктомией или удалением матки.

Прогноз и профилактика

От 60 до 90% беременностей при миоме матки протекают без осложнений. В 49-60% случаев маленькие узлы практически не изменяются в размерах, в 22-32% отмечается увеличение объема опухоли на 12-25%, у 8-27% беременных новообразование уменьшается в третьем триместре на 5-10%. У части пациенток миомы размерами до 5 см полностью рассасываются в послеродовом периоде. При наличии миомы женщине, которая планирует беременность, необходимо пройти курс консервативного лечения для уменьшения размера узлов или удалить их хирургически при наличии соответствующих показаний. Для предупреждения осложнений рекомендована ранняя постановка на учет в женской консультации, динамическое наблюдение акушера-гинеколога с проведением плановых и неплановых УЗИ для оценки состояния опухоли и плода.

Возможна ли беременность при миоме матки

У вас миома и вы сомневаетесь, получится ли у вас забеременеть и выносить ребенка? Современные гинекологи уверены: при внимательном отношении к своему здоровью и соблюдении всех рекомендаций врачей миома матки не станет препятствием к счастливому материнству. Однако, существуют некоторые нюансы, которые нельзя не учитывать.

Согласно статистике, миома матки является одним из наиболее распространенных заболеваний у женщин репродуктивного возраста. Примерно 80% всех хирургических вмешательств в области гинекологии проводится по поводу миомы, причем в большинстве случаев удаляются не только узлы новообразования, а вся матка целиком. Конечно, подобные цифры не могут не пугать женщин, особенно тех, которые планируют беременность и не собираются отказываться от своих намерений.

При наличии диагноза «миома матки» главное для женщины — не паниковать и осознать, что сегодня существуют эффективные методики лечения, позволяющие избежать радикальной операции и потери органа. Не стоит торопиться и решаться на неоправданные хирургические вмешательства, обращаясь при этом к первому попавшемуся врачу-гинекологу.

Что такое миома матки и почему она возникает?

Миома матки — это доброкачественная опухоль, которая образуется в матке и состоит из скопления мышечных клеток и соединительной ткани. Встречаются как единичные узлы миомы, так и множественные, которые хуже поддаются лечению.

Одной из основных причин развития миоматозного образования является гормональный дисбаланс, колебания уровней эстрогенов и прогестерона. Прерывания беременности, особенно многочисленные, воспалительные заболевания половых органов, эндометриоз, выскабливания и тяжелые роды тоже могут стать причиной появления миомы матки.

По одной из версий, широкая распространенность миомы среди современных женщин связана с тем фактом, что женский организм изначально был создан природой для практически непрерывного продолжения рода. Входя в репродуктивный возраст, женщина должна была забеременеть, родить, потом как можно дольше кормить малыша грудью, а после кратковременного перерыва — обязательное наступление новых беременностей и родов. Но в наши дни женщины редко рожают более одного-двух детей, и поэтому матка вынуждена справляться с большим количеством менструаций и ежемесячных гормональных взрывов. Как результат — гормональный дисбаланс и развитие миомы.

Конечно, никто из современных гинекологов не предложит женщине рожать как можно больше детей, не считаясь с планами ее семьи. К тому же многочисленные и тем более частые роды чреваты своими осложнениями для здоровья матери. Задача опытных врачей-гинекологов — предложить пациентке те методы по лечению миомы матки, которые вернут ей хорошее самочувствие и позволят рожать желанных и здоровых детей.

Как миома матки влияет на беременность?

Если у вас миома матки, вам необходимо постоянное наблюдение врача. В некоторых случаях это заболевание не препятствует наступлению беременности, но это вовсе не значит, что можно не обращать внимания на имеющуюся опухоль и не посещать специалистов. Помните — миоматозные узлы склонны к росту и при отсутствии лечения могут привести к непоправимым последствиям.

Нередки случаи, когда миома сдавливает маточные трубы, что мешает передвижению сперматозоидов и нарушает овуляцию. Соответственно, в этом случае она может являться причиной бесплодия. Если беременность все же наступила, то миома может стать причиной увеличения сократимости матки, нарушить кровообращение и тем самым спровоцировать выкидыш. Большие размеры миомы могут привести к преждевременным родам, а также повлиять на рост и развитие плода.

В некоторых случаях миома матки может привести к затяжным естественным родам или же послужить причиной для проведения кесарева сечения. Крупные миоматозные узлы часто вызывают аномалии положения и предлежания плода, при которых естественное родоразрешение практически невозможно. В случае проведения кесарева сечения возможно и одновременное удаление миомы.

Оценить риски беременности у женщины с миомой матки может только врач с большим и успешным опытом работы. Только тщательно взвесив все «за» и «против», можно решаться на беременность при имеющемся новообразовании.

беременность при миоме матки малых размеров — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Очень толковый текст с подробным разбором устаревших стереотипов и методов лечения, распространенных в российской гинекологии.

С моей работе я очень часто сталкиваюсь с последствиями, к сожалению.

Рекомендую прочитать всем получающим медицинскую помощь в России. Это важно знать!


https://republic.ru/posts/71466

Врач клиники «Чайка» Лейла Наджи разбирает основные проблемы и мифы о женской репродуктивной системе

Болезни репродуктивной системы, контрацепция и сопровождение беременности - сфера медицины, традиционно окруженная спорами, популярными мифами и высокой инерцией устаревших представлений, которые иногда распространяют и сами врачи. Акушер-гинеколог клиники «Чайка» Лейла Наджирассказала о том, как главные проблемы этой области рассматривает доказательная медицина и чем западный подход отличается от российского.

О созвучности мироощущений врача и пациента

Пациенты, особенно в российской действительности, не шибко доверяют докторам. Они проверяют свои диагнозы и рекомендации у других врачей и чаще всего сталкиваются совсем с другой точкой зрения. Для пациента это взрыв мозга, конечно. Но вы не поверите - это взрыв мозга и для докторов. Многие врачи нетерпимы к чужим мнениям, но я считаю, что другое мнение не означает ошибочное. Просто это нелегкая задача пациента - найти того врача, кто будет созвучен его мироощущению. В моей практике к любым решениям ведет совместный путь врача и пациента. Для меня не существует идеи, будто я знаю правильное решение. И чем дальше в лес, тем больше я понимаю, что однозначно правильных решений вообще не бывает. Даже в сугубо медицинских вопросах - типа что-то отрезать или пришить - все равно всегда есть какие-то альтернативы. И нередко бывает, что, базируясь на доказательных методах, мы лет десять исповедуем целесообразность некоего лечения, а потом наука выясняет, что особого смысла в нем не было. И мы меняем свое мировоззрение.

Лично я свою миссию вижу в том, чтобы по проблеме, которая привела ко мне пациента, максимально поделиться с ним имеющейся у меня информацией. Не в смысле рассказать ему всю медицинскую подоплеку (этому мы учимся минимум лет десять), но дать ему понимание того, что с ним происходит и какие решения бывают. А сам выбор всегда остается за пациентом.

О гарантированной контрацепции

Ко мне обращаются по всем вопросам, связанным с деторождением - от бесплодия до контрацепции. Если начинать со второго, нужно заметить, что идеальных методов контрацепции нет. Даже оптимального варианта для каких-то определенных возрастных категорий не существует - все индивидуально. По большому счету, есть три основных метода. Первый - барьерная контрацепция в виде презерватива. Помимо контрацепции, этот метод важен для профилактики инфекций, передающихся половым путем. (Поэтому он самый передовой, и этим уникален.) Второй - гормональная контрацепция в разных своих воплощениях - таблетки, пластыри, вагинальные кольца. И он тоже хорош и прогрессивен. Но чтобы понять, нет ли противопоказаний, имеет смысл прийти к доктору, а не начать принимать таблетки по совету подружки. Нужно проконтролировать, нет ли образований в органах малого таза, и если есть, то отслеживать их рост на фоне приема таблеток. Кроме того, редко, но бывает, что из-за оральных контрацептивов подавляется функция яичников и у женщины не восстанавливается менструация. Не всегда просто просчитать, кто в группе риска, но у врачей есть кое-какие механизмы для этого.

И, наконец, третий раздел - внутриматочная контрацепция, или, проще говоря, спираль. Тоже достойный метод, но фактически неприменимый к не рожавшим женщинам. Спираль ставится на пять лет и удобна, например, молодым мамам, которым некогда вспомнить про себя и про подсчет дней, а контрацепция нужна. Правда, женщинам с очень болезненными или очень интенсивными месячными не стоит рисковать - спираль может усугубить проблему. В последнее время все чаще используется метод контрацепции, который совмещает в себе и гормональную контрацепцию, и внутриматочную, - это спираль, которая называется «Мирена». Она является еще и профилактикой развития таких образований в матке, как миома, эндометриоз, полипы и гиперплазия эндометрия.

Есть у меня пациентки, которые считают дни овуляции и благополучно таким образом регулируют рождаемость. Но реально беременность может наступить в любой день в цикле. Регулярное кормление младенца грудью при интервалах не больше трех часов и ночном интервале шесть часов - это довольно надежная контрацепция. Но я видела пациенток, которые при этом благополучно беременели. Правда, у меня была пациентка, которая забеременела на оральных контрацептивах, ни разу не пропустив ни таблетки. Такое тоже бывает. Так что самый надежный метод контрацепции - гарантированное отсутствие половой жизни. Все остальное работает с разными погрешностями.

О «прививке от рака»

Мамы часто присылают ко мне своих девочек поговорить до начала или в начале их половой жизни. Иногда с доктором проще обсудить контрацепцию и подобные вопросы - есть некоторая дистанция. К тому же визит можно совместить с прививкой от вируса папилломы человека, которую стоит делать именно до начала половой жизни. Идеальный возраст, учитывая акселерацию и общую интеллектуальную зрелость современных детей, - 9-12 лет.

На сегодня чуть ли не 80% людей имеют контакт с этим вирусом, и процент все увеличивается. У подавляющего большинства вирус не приводит к дальнейшим осложнениям. Но при каких-то обстоятельствах он может запустить онкогенные процессы, и развивается рак шейки матки. При этом медикаментозного лечения вируса нет, а то, что используется, не имеет доказанной эффективности. Так что максимально надежное из того, что на сегодня есть, - профилактика вируса в виде прививки. Поэтому иногда ее даже громко называют прививкой от рака. Это трехкратная инъекция - один раз, потом через месяц и через полгода. Прививка довольно дорогая, и, видимо, поэтому до сих пор нет ее широкого использования. В Москве несколько лет назад ее даже ввели в календарь обязательных прививок, но хватило ненадолго. Ограничений по возрасту нет - в Европе она делается до 50 лет. Я всегда рекомендую ее своим пациенткам, у которых есть дети-подростки, и молодым барышням, которые ко мне обращаются.

О лечении «на глаз»

Не устаю изумляться, что у нас в стране по-прежнему существует такой диагноз, как «эрозия шейки матки». Под этим кроются всевозможные изменения на шейке, которые доктор видит глазом. И когда его видит российский доктор, он часто считает, что такого быть не должно и, значит, это нужно убрать. На самом деле убирать имеет смысл только то, что несет в себе риск склониться в сторону онкологии. А чтобы такой риск предполагать, помимо глаза, у нас должны быть еще какие-то подтверждения. По всем мировым стандартам никакого лечения при большинстве ситуаций, именуемых эрозиями, не делается. У нас же часто приходится сталкиваться с тем, что у женщины хорошие анализы и ей все равно прижигают шейку матки. Это анахронизм, который остается непобедимым. Очень часто у женщин в поликлиниках профилактически берут мазки и находят в них лейкоциты. Это интерпретируют как признак воспаления, долго лечат, и часто безрезультатно. Идет кропотливая совместная работа с непонятной целью. На самом деле наличие самих по себе лейкоцитов может быть воспалением, а может и не быть. Если женщина приходит с жалобой, тогда да, мы начинаем копать. У нас же лечат бессимптомно.

Еще диагнозы такого рода - микоплазмоз и уреаплазмоз. Их ставят, когда женщине делают расширенную палитру анализов на инфекции, передающиеся половым путем, и в них находят какую-то условно патогенную флору. Она есть у многих женщин, но не причиняет им никакого дискомфорта. Ее можно лечить, на какое-то время вылечивать, но она потом опять чаще всего возвращается. И это бесконечные хождения, затратные финансово и эмоционально. Действительно, бывают ситуации, когда в уреаплазмозе кроется причина тяжелого цистита или каких-то проблем с беременностью. Тогда есть мнение, что, возможно, однократно его имеет смысл пролечить. Но это маниакальное упорство, с которым ставят эти диагнозы и назначают у нас лечение, конечно, удивляет. Из других отличий российской от западной практики - гиперлечение, то есть назначение какого-то неимоверного количества лекарств. Хотя по всем стандартам в подавляющем большинстве заболеваний срабатывает один антибиотик и не нужно никакой дополнительной терапии, чтобы что-то там поддержать от так называемого дисбактериоза - организм поддерживает себя сам. А если возникнет как реакция на антибиотик какой-нибудь кандидоз (а это бывает всего в 10% случаев), тогда мы его и будем лечить. А таблетки заранее на всякий случай - нигде так не делается.

Об опасности поздних родов

Современная тенденция - заводить детей позже. К сожалению, при поздней беременности возрастает риск генетических изменений. Например, у синдрома Дауна прогрессия приблизительно такая: у двадцатилетней женщины риск родить ребенка с синдромом составляет где-то один на тысячу родов. В тридцать лет - 1 на 700 родов. В 35 лет - 1 на 350. В 40 лет - 1 на 100. А в 45 лет - 1 на 50.

Но статистика - вещь условная; например, среди моих пациенток в возрасте 40+ не встречалось генетических отклонений у детей. Но у меня была пациентка, которая родила ребенка с синдромом Дауна в 21 год. Во время беременности она очень поздно начала обследоваться и, когда возникли подозрения, отказалась от углубленного обследования. Под давлением семьи она была вынуждена отказаться от ребенка - родители и супруг были против. Ей было очень тяжело. И было совершенно невозможно как-то ей помочь.

В 90-е у меня было несколько западных пациенток, которые рожали детей с синдромом Дауна - для них даже вопроса не стояло о прерывании беременности. Хотя тогда в России эта тема вообще была табуирована. Сегодня это более привычная ситуация. И я часто слышу от пациентов во время генетического обследования, что прерывать беременность они в любом случае не будут.

О гипертонусах, сохранении беременности и естественном отборе

Идеи сохранения беременности на Западе почти не существует. Доказанных методов, позволяющих сохранить беременность, которая пошла не так, в большинстве случаев не существует. Поголовное назначение препаратов прогестерона, дюфастона, утрожестана для поддержания беременности нигде в мире (кроме программ ЭКО) не практикуется. Сегодня мир склоняется в пользу идеи естественного отбора, потому что подавляющее большинство выкидышей случается по причине генетических нарушений. А на это мы повлиять никак не можем.

Даже кровянистые выделения во время беременности - что по российским меркам шок и однозначная госпитализация - совсем не обязательно приводят к каким-то драматическим последствиям. Да, конечно, некоторая настороженность появляется. Но у меня была пациентка из Норвегии, у которой до 18 недель беременности были кровотечения каждый день. А когда я попыталась намекнуть, что, может быть, ей не стоит поднимать тяжести в виде восемнадцатикилограммовой коляски с ребенком, она вообще не поняла, про что я говорю и какая тут связь. Так что и культуральные различия тоже существуют. А женщина свою беременность благополучно выносила.

О самом опасном заболевании для беременных

Краснуха - это самое опасное заболевание для беременных. Если женщина заболеет в первом триместре - это показание для прерывания беременности. Поэтому я настоятельно рекомендую: если женщина собирается беременеть, ей нужно проверить наличие иммунитета от краснухи в крови. И если иммунитета нет, сделать прививку и пару месяцев после этого предохраняться. Мы нередко видим, что женщина уверена, будто в детстве болела, а иммунитета у нее нет. Либо, напротив, она думает, что не болела и прививку не делала, а иммунитет есть. Ведь когда болеют детскими инфекциями, то анализы не сдают, чтобы убедиться, краснуха ли это. Так что на память тут полагаться не стоит.

О гипоксии плода и отставании в развитии, которые нельзя «полечить»

Ребенку в маме всегда лучше до тех пор, пока роды не начались сами. И извлечь его раньше времени нужно только в той ситуации, если вдруг ему становится плохо. Объективно это заметить мы можем, если с сердцебиением у плода начинаются проблемы. Либо если об этом говорит мамино самочувствие - существенно повышается артериальное давление, появляются отеки и белок в моче. В России часто используют как показание к стимуляции родов так называемую «гипоксию плода» - типа ребенку не хватает кислорода. Так вот, реально у врачей нет возможности померить кислород у плода.

Еще у нас любят что-то прописывать, чтобы улучшить кровообращение между мамой и плодом, - это невозможно. И если вдруг околоплодных вод много или мало или врачи видят отставание в развитии плода, это тоже никак нельзя «полечить». Ничего доказательного в мире на эту тему не придумано. Что мы можем и должны делать в такой ситуации - следить за состоянием плода. И если ему становится хуже в маминой утробе, то помочь ему появиться на свет. У меня была пациентка, которая наблюдалась со второй беременностью. У нее был довольно маленький плод. И ей доктор в роддоме сказал делать уколы и пить препараты. Она пришла ко мне за вторым мнением. Я говорю: «Ну смотрите: наверное, эти препараты не вредные. Но ничего доказывающего их эффективность нигде в мире нет. А так решайте сами». Она ответила: «Тогда я не буду». Прошло две недели, она появилась в роддоме, ей сделали повторный ультразвук и увидели, что ребенок догнал по размерам свой срок и уже соответствует норме. Врач ей говорит: «Вот видите, как эффективно подействовали препараты». Пациентка, молодец, сдержалась, не разочаровала доктора. Сказала: «Да, доктор. Вижу».

О домашних родах

Скажу прямо: я к этой идее отношусь негативно. У меня есть знакомые, кто рожал дома, более того - они врачи. И это их выбор. Часто это связано с недоверием к медицине, и, увы, отчасти я могу это понять, но у меня был очень неприятный прецедент, когда пациентка избрала эту странную схему. Все закончилось без пяти минут трагически. Когда за ней приехала скорая помощь, она была в состоянии клинической смерти. Акушерка же, которая на начальном этапе присутствовала, потом быстро куда-то делась. Проблема в том, что акушерство - такая область, где осложнения развиваются очень непредсказуемо и порой очень стремительно. Предусмотреть все в домашних условиях нельзя. Дело может очень быстро съехать с нормального сценария. И если мне кто-то говорит: «А как же наши бабушки рожали в поле?», то на это я всегда предлагаю вспомнить, какая была женская и детская смертность. Если вы готовы жертвовать ради идеи натуральности жизнями, здоровьем - это ваш выбор. Но мне кажется правильным в момент родов быть в оснащенной клинике и квалифицированных руках.

И в заключение хочется сказать несколько слов о доверии. За долгие годы практики у меня сложилось понимание того, что пациенты больше всего ценят возможность доверить свои проблемы доктору, который не ограничится грамотным подходом в этом конкретном случае, а по-настоящему готов быть на связи в момент необходимости. И где бы ни находился доктор или сам пациент, готов сориентировать, как быть, и держать ситуацию под профессиональным контролем. Из этого, как мне кажется, рождаются такие доверительные понятия, как «мой доктор» и «мой пациент». И из этого обоюдного доверия лично у меня не иссякает и множится удовольствие от профессии и общения с людьми.

Миома во время беременности: симптомы, последствия и лечение

Миома, также называемая лейомиомой, - это доброкачественные опухоли, которые растут в утробе матери. У женщин часто встречается миома, но в тяжелых случаях они могут повлиять на беременность или фертильность.

В большинстве случаев женщины с миомами не осознают, что они у них есть, поскольку новообразования слишком малы, чтобы вызвать заметные осложнения. Однако более крупные миомы могут повлиять на зачатие, развитие плода или роды.

Поделиться на PinterestВ то время как беременный человек может не замечать маленькие миомы, большие миомы могут привести к осложнениям беременности.

Миома часто остается незамеченной, поскольку не всегда вызывает признаки или симптомы.

У пациентов с симптомами основным признаком миомы является аномальное кровотечение в виде обильного или продолжительного менструального кровотечения.

Типичные симптомы миомы во время беременности включают:

  • сильные судороги, похожие на менструальные спазмы
  • широко распространенную боль и напряжение в желудке
  • проблемы с пищеварением, такие как запор
  • повышенная потребность в мочеиспускании, если миома оказывает давление на мочевой пузырь

Женщины также могут испытывать затрудненное мочеиспускание или боли в спине, но эти симптомы относительно редки.

Миома обычно не оказывает значительного влияния на беременность.

Однако иногда они могут вызывать:

  • потерю беременности
  • преждевременные роды
  • преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM), приводящий к преждевременному отрыву воды
  • кровотечение незадолго до родов
  • неправильное предлежание беременности, при котором плод отсутствует в правом положении
  • затрудненные роды
  • кровотечение после родов
  • некроз, нарушающий кровоснабжение или вызывающий гибель клеток

Фибромы иногда могут предотвратить беременность, вызывая бесплодие.Исследователи все еще изучают, как это происходит, но считают, что размер и положение миомы определяют степень их воздействия на организм.

Фиброиды могут влиять на зачатие, закупоривая маточные канальцы - каналы, через которые проходит яйцеклетка, прежде чем ее оплодотворяет сперматозоид.

Оплодотворенная яйцеклетка может не прикрепиться к стенке матки, если ей мешают миомы.

Врач может порекомендовать различные хирургические процедуры для лечения миомы во время беременности.

В случаях, когда миома особенно велика, что может иметь критические последствия, хирург может выполнить миомэктомию, удалив миому во время беременности. Однако это редко, так как операция может привести к дальнейшим осложнениям.

Удаление миомы во время кесарева сечения становится все более распространенным, но все еще рискованным. В результате это происходит только в случае необходимости.

Если возможно, самый безопасный вариант - подождать до окончания родов, чтобы удалить наросты.

Гистерэктомия в настоящее время является основной процедурой, которую хирурги выполняют для лечения миомы, поскольку это единственное лечение, которое окончательно эффективно и исключает риск возвращения миомы. Однако, поскольку гистерэктомия удаляет матку, беременность больше не будет возможна для тех, кто перенесет операцию.

Если врач обнаружит миому до зачатия, он может вылечить ее до того, как женщина забеременеет. Однако доступные методы лечения являются временными и могут быть неэффективными.

Женщина может пройти:

  • гормональную терапию
  • операцию по удалению миомы
  • ультразвуковое лечение высокой интенсивности
  • эмболизацию миомы матки, которая представляет собой процедуру, ограничивающую кровеносные сосуды, снабжающие миомуы

Гормональные препараты включают различные формы противозачаточных средств, таких как таблетки и имплантаты, и прием гонадотропин-рилизинг-гормонов (ГнРГ), обычно в виде инъекции.

Существуют различные гормональные противозачаточные средства, но в настоящее время эксперты в области здравоохранения рекомендуют использовать левоноргестрел внутриматочную спираль (ВМС) при миоме, поскольку она имеет наименьшее количество побочных эффектов.Однако ученые все еще изучают, как гормональные контрацептивы действуют против миомы, поскольку в настоящее время недостаточно знаний по этому вопросу.

Лейпролид ГнРГ может быть эффективным временным средством, поскольку он может уменьшить миомы, вызывая уменьшение размеров матки. Однако женщины не могут принимать это лечение более 6 месяцев из-за побочных эффектов.

Женщины могут снизить риск развития миомы, соблюдая здоровую диету и минимизируя время, которое они проводят в загрязненной окружающей среде.Искусственно подслащенные, обработанные и консервированные пищевые продукты могут увеличить вероятность развития миомы.

В большинстве случаев миома не опасна.

Женщинам следует обратиться к врачу, если они пытаются забеременеть и опасаются, что у них может быть миома.

Те, у кого диагностирована миома и которые забеременели, должны сообщить об этом своему врачу. Затем врач может отслеживать любые последствия во время развития плода и лечить неприятные симптомы.

Независимо от беременности, важно обратиться к врачу при возникновении серьезного аномального кровотечения, поскольку это может привести к железодефицитной анемии или другим осложнениям.

Фибромы встречаются часто, по оценкам экспертов, от них страдают 40–80% женщин. В большинстве случаев наросты не оказывают никакого эффекта и не требуют лечения, но иногда могут влиять на фертильность.

Перспективы беременных с миомой сильно различаются у разных людей. Если миома представляет опасность для здоровья беременных, женщине может потребоваться операция.

Единственным окончательным методом лечения миомы является гистерэктомия. Поэтому, если у женщины во время беременности возникла миома, им следует подождать до родов, если возможно, прежде чем лечить новообразования.

Типы, риски и чего ожидать

Миома матки - это доброкачественные образования, которые растут в стенке матки. Когда миома вызывает сильное кровотечение или болезненные симптомы, а другие методы лечения неэффективны, врач может порекомендовать операцию.

Фибромы встречаются часто, но врачам сложно определить, у какого процента людей они есть, поскольку не у всех возникают симптомы. По разным оценкам, миома может поражать от 20% до 80% женского населения в возрасте до 50 лет.

Хотя фибромы иногда могут достигать размера грейпфрута или даже больше, они часто бывают очень маленькими. Многие люди с миомами даже не подозревают, что они у них есть. Люди с бессимптомной миомой не нуждаются в хирургическом вмешательстве или другом лечении.

Однако другие люди испытывают боль в животе, давление, вздутие живота, боль во время секса, частое мочеиспускание и тяжелые или болезненные периоды. Этим людям может потребоваться операция.

Из этой статьи вы узнаете больше об операции по поводу миомы, включая ее типы, риски и чего ожидать.

Существует несколько различных хирургических подходов к лечению миомы. Типы хирургических вмешательств, которые может сделать человек, будут зависеть от местоположения миомы.

Врач обычно порекомендует более консервативные варианты, такие как лекарства, прежде чем рассматривать операцию.

В случаях, когда лекарства и другие методы лечения не работают, хирургические варианты включают следующее:

Миомэктомия

Миомэктомия - это хирургическая процедура, при которой удаляются миомы. В зависимости от расположения этих наростов хирургу, возможно, придется удалить и другие ткани в процессе.Хирурги предлагают разные техники миомэктомии.

Традиционная техника довольно инвазивна, так как использует относительно большой разрез. Этот разрез может проходить от пупка до линии бикини или проходить горизонтально по линии бикини. Некоторые хирурги также проводят лапароскопические операции, при которых разрезы меньше, но требуется больше навыков.

Хотя миомэктомия сохраняет матку, женщинам, желающим забеременеть, следует поговорить с врачом о возможных осложнениях. Пациентам с очень большими или глубоко внедрившимися миомами может быть выполнено кесарево сечение только после этой процедуры.

Новые миомы могут развиться после миомэктомии, а это означает, что это не постоянное решение для всех.

Процедура радиочастотной абляции

Радиочастотная абляция разрушает миомы с помощью электрического тока, лазера, холодовой терапии или ультразвука. Требуется только небольшой разрез.

Однако он может вызвать опасные осложнения беременности, такие как рубцы и инфекции, поэтому врачи не рекомендуют его тем, кто планирует беременность в будущем.

Радиочастотная абляция может быть хорошим вариантом для людей, планирующих гистерэктомию, которые хотят менее инвазивной процедуры.

Абляция эндометрия

Абляция эндометрия не удаляет миомы, но может помочь облегчить сильное кровотечение.

Во время абляции эндометрия хирург использует ряд методов, которые могут включать нагревание, электрический ток, замораживание, лазеры или проволоку, чтобы разрушить слизистую оболочку матки. Эти методы уменьшают или останавливают сильное кровотечение.

Эта процедура менее инвазивна, чем некоторые другие хирургические варианты. Иногда врачи могут проводить его даже в амбулаторных условиях в своем офисе.

Эта процедура может помешать женщинам забеременеть в будущем, поэтому это не лучший вариант для тех, кто все еще хотел бы иметь детей.

Подробнее об абляции эндометрия читайте в этой статье.

Эмболизация миомы или артерии

Врач может определить местонахождение кровеносных сосудов, которые проникают в миому и нарушить их кровоснабжение.Во время этой процедуры они вставляют трубку в кровеносные сосуды, которые снабжают фиброму, а затем вводят крошечные частицы, которые блокируют кровоснабжение миомы. Отсутствие крови сокращает миомы.

Врачи могут выполнять эту процедуру в стационаре или амбулаторно, и выздоровление обычно довольно несложно. После эмболизации миомы обычно не отрастают.

Хотя иногда после эмболизации миомы возможна беременность, врачи недостаточно осведомлены о рисках.Поэтому они не рекомендуют эту процедуру женщинам, желающим забеременеть.

Хирургия сфокусированного ультразвука под магнитным резонансом

При проведении сфокусированного ультразвука под магнитным резонансом (MRgFUS) врач использует ультразвук для нагрева и разрушения миомы.

Эта процедура может быть нацелена на отдельные миомы и избежать воздействия на окружающую здоровую ткань. Врач проведет МРТ, чтобы определить, подходит ли человек для MRgFUS. Они могут не рекомендовать MRgFUS, если миома слишком велика или расположена слишком близко к костям или кишечнику.

MRgFUS может быть хорошим вариантом для женщин, планирующих беременность, поскольку он оставляет матку нетронутой. Однако необходимы дополнительные данные, чтобы подтвердить его безопасность для этих лиц.

Гистерэктомия

Гистерэктомия - это операция по удалению матки, а иногда и яичников. Гистерэктомия навсегда устраняет миому матки.

Эта процедура не подходит для тех, кто планирует будущую беременность, поскольку она удаляет матку. Некоторые люди предпочитают оставлять яичники на месте, чтобы они продолжали вырабатывать эстроген.

Хирург может выполнить лапароскопическую гистерэктомию, при которой используются несколько небольших разрезов и крошечная камера, чтобы помочь хирургу заглянуть внутрь брюшной полости. Открытая гистерэктомия требует большого разреза между пупком и линией бикини.

Другой вариант - вагинальная гистерэктомия, которую предпочитает большинство людей. В этой процедуре хирург удаляет матку через влагалище.

Вагинальная гистерэктомия может быть невозможна, если матка или миома слишком велики, чтобы пройти через влагалище.

Пациентам, перенесшим открытую гистерэктомию, может потребоваться более длительное время восстановления. Врачи обычно рекомендуют гистерэктомию только тем, у кого миома очень велика или значительно снижает качество их жизни.

Люди, страдающие другими проблемами репродуктивного здоровья, такими как эндометриоз, могут обнаружить, что гистерэктомия значительно облегчает миому и другие симптомы.

Морцелляция

Морцелляция - это процедура, которая уменьшает размер миомы, чтобы хирург мог удалить их через крошечный разрез в брюшной полости.Врач может использовать морцелляцию во время миомэктомии, гистерэктомии или других операций.

Однако Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) предупреждает, что морцелляция несет в себе значительные риски.

Хотя миома не является злокачественной, рак матки чаще встречается у людей, перенесших операцию на миоме, чем предполагалось ранее.

Также бывает сложно отличить миому от рака, который выглядит одинаково. По данным FDA, морцелляция может непреднамеренно распространять рак, напоминающий миому.

Как миома влияет на беременность?

  • Домой
  • Истории успеха
  • Эмболизация
    • Эмболизация миомы матки
    • Преимущества
    • Смотрите, как работает
    • Чего ожидать
    • Для пациентов за пределами Калифорнии
    • Часто задаваемые вопросы
    • Задайте вопрос
  • Симптомы миомы
    • Информация о миоме
    • Сильное кровотечение
    • Болезненный секс
    • Боль в области таза
    • Увеличенная матка
    • Миома и увеличение веса
  • Лечение
    • Нехирургическое лечение
    • Гистерэктомия
      • Миомэктомия
          Лучшая информация Лечение миомы матки
        • Что такое миома матки?
        • Защитите свою фертильность
        • Общая гинекология
        • Миома и боль в спине
        • Видео
      • События
      • Свяжитесь с нами
      • О нас
        • Отличия FTC
        • Эксперты по фиброидам
          • Кристина Экономидес, M.D.
          • Тина Хардли, MD
          • Брюс Маклукас, MD, основатель FTC
          • Рамин Мирхашеми, MD
          • Ричард Рид, MD
          • Бабак Ягмаи, MD
          • Катрин Жирофф, MD
        • Пресс-центр
          • Фиброид Morcellation
      • Блог
        • Информация о здоровье
        • В новостях
        • Фертильность
        • Последние новости
        • Медицинские новости
        • Видео и радио интервью
        • Видео и радио интервью
        • Вопросы пациентов
        • Информационные бюллетени
      • Записаться на прием
      • Бесплатная консультация
      • (866) 479-1523
      • Свяжитесь с нами
      • О нас
      • Блог
      • Бесплатная консультация
      • Дом
      • Информация о фиброиде
        • Размеры фиброид
        • Фертильность и Миома
        • Менопауза и миома
        • Общий гинекол ogy
      • Симптомы миомы
        • Сильное кровотечение
        • Болезненный секс
        • Боль в области таза
        • Увеличенная матка
        • Миома и увеличение веса
        • Миома и бесплодие
      • Лечение
        • Нехирургическая эмболия
        • Нехирургическая эмболия Миомэктомия
      • Эмболизация
        • Чего ожидать от эмболизации миомы
        • Преимущества эмболизации
        • Часто задаваемые вопросы
        • Посмотреть как работает

      Может ли миома матки повлиять на вашу беременность?

      • Домой
      • Истории успеха
      • Эмболизация
        • Эмболизация миомы матки
        • Преимущества
        • Смотрите, как работает
        • Чего ожидать
        • Для пациентов за пределами Калифорнии
        • Часто задаваемые вопросы
        • Задайте вопрос
      • Симптомы миомы
        • Информация о миоме
        • Сильное кровотечение
        • Болезненный секс
        • Боль в области таза
        • Увеличенная матка
        • Миома и увеличение веса
      • Лечение
        • Нехирургическое лечение
        • Гистерэктомия
          • Миомэктомия
              Лучшая информация Лечение миомы матки
            • Что такое миома матки?
            • Защитите свою фертильность
            • Общая гинекология
            • Миома и боль в спине
            • Видео
          • События
          • Свяжитесь с нами
          • О нас
            • Отличия FTC
            • Эксперты по фиброидам
              • Кристина Экономидес, M.D.
              • Тина Хардли, MD
              • Брюс Маклукас, MD, основатель FTC
              • Рамин Мирхашеми, MD
              • Ричард Рид, MD
              • Бабак Ягмаи, MD
              • Катрин Жирофф, MD
            • Пресс-центр
              • Фиброид Morcellation
          • Блог
            • Информация о здоровье
            • В новостях
            • Фертильность
            • Последние новости
            • Медицинские новости
            • Видео и радио интервью
            • Видео и радио интервью
            • Вопросы пациентов
            • Информационные бюллетени
          • Записаться на прием
          • Бесплатная консультация
          • (866) 479-1523
          • Свяжитесь с нами
          • О нас
          • Блог
          • Бесплатная консультация
          • Дом
          • Информация о фиброиде
            • Размеры фиброид
            • Фертильность и Миома
            • Менопауза и миома
            • Общий гинекол ogy
          • Симптомы миомы
            • Сильное кровотечение
            • Болезненный секс
            • Боль в области таза
            • Увеличенная матка
            • Миома и увеличение веса
            • Миома и бесплодие
          • Лечение
            • Нехирургическая эмболия
            • Нехирургическая эмболия Миомэктомия
          • Эмболизация
            • Чего ожидать от эмболизации миомы
            • Преимущества эмболизации
            • Часто задаваемые вопросы
            • Посмотреть как работает
          • Ресурсы

          Фиброиды во время беременности | HowStuffWorks

          Прочтите ответы на эти часто задаваемые вопросы о беременности и миоме:

          Что такое миома?

          Фиброидная опухоль, также известная как лейомиома или миома, представляет собой массу уплотненных мышц и фиброзной ткани, которая растет на стенке (или иногда на внешней стороне) матки.Он может быть размером с горошину или большим, как грейпфрут. Фиброидные опухоли встречаются у 50-80 процентов женщин.

          Каковы симптомы миомы во время беременности?

          • Сильное вагинальное кровотечение
          • Боль в животе
          • Давление в области таза
          • Частое мочеиспускание
          • Запор

          Всегда немедленно сообщайте врачу о боли в животе или о вагинальном кровотечении.

          Осложнит ли мою беременность фиброзная опухоль?

          Миома обычно развивается до беременности, хотя многие женщины не знают, что у них она есть, пока не сделают УЗИ или пока миома не будет обнаружена во время гинекологического осмотра.Если до беременности вы знали, что у вас есть миома, спросите своего врача, могут ли их размер или положение вызывать проблемы и на какие симптомы следует обращать внимание.

          Большинство женщин с одним или несколькими из этих доброкачественных новообразований не испытывают из-за них осложнений при беременности. Для 10–30 процентов беременных женщин с миомой, у которых действительно возникают осложнения, наиболее частой является боль в животе, которая иногда может сопровождаться легким вагинальным кровотечением. Ребенок страдает редко, если кровотечение не является значительным.

          Может ли фиброзная опухоль нанести вред ребенку?

          Наверное, нет. Даже если у вас возникнут симптомы, они, скорее всего, не повлияют на ребенка. Однако риск выкидыша и преждевременных родов немного увеличивается, если у вас миома. Иногда они приводят к тому, что ребенок оказывается в неправильном положении для родов. Они также могут остановить роды или, если они расположены в шейном отверстии или рядом с ним, могут заблокировать прохождение ребенка. Все эти (довольно редкие) проблемы могут увеличить вероятность кесарева сечения.

          Как врач будет лечить миому во время беременности?

          Болезненные миомы обычно лечат с помощью постельного режима, пакетов со льдом и, при необходимости, лекарств. Ваш врач порекомендует вам наиболее безопасное лечение. Симптомы обычно проходят в течение нескольких дней.

          Миома иногда увеличивается во время беременности, частично из-за гормонов беременности. По непонятным причинам миома также может уменьшиться во время беременности.Ваш врач может порекомендовать ультразвуковое исследование, чтобы узнать, растет ли ваша миома или может ли вызвать осложнения.

          миомы при беременности: стоит ли беспокоиться?

          Страшно иметь что-либо, что осложняет беременность. Однако фиброиды не обязательно должны быть одной из них. Многие женщины, у которых во время беременности есть миома, не имеют проблем и рожают совершенно нормальных детей. Однако беременность с миомой действительно подвергает вас риску потенциальных осложнений, включая боль, кровотечение, проблемы с плацентой, преждевременные роды и проблемы во время родов.Из-за риска осложнений беременности ваш врач будет внимательно следить за вашей беременностью и предлагать план лечения, основанный на размере и местонахождении миомы.

          Но постарайтесь не волноваться. Миома часто не мешает беременности. Возможно, вам даже не понадобится лечение. Даже при миоме у вас все еще есть хорошие шансы на рождение здорового ребенка.

          Что такое миома?

          Фибромы - это доброкачественные (доброкачественные) мышечные опухоли, которые растут внутри или вокруг матки.Они очень редко бывают злокачественными. Раковая миома (называемая лейомиосаркомой ) встречается менее чем в 1 из 1000 случаев. Наличие миомы не увеличивает риск развития лейомиосаркомы , и не увеличивает риск заболевания другими видами рака матки.

          В матке может быть одна или несколько миом. Они могут быть разного размера - от размера рисового зерна до размера грейпфрута и даже больше. У небеременных женщин они могут вызвать очень сильное менструальное кровотечение или длительные менструальные периоды.Любая женщина с миомой - беременная или нет - может испытывать давление или боль в области таза.

          Другие названия миомы включают лейомиомы, миомы, и фибромиомы. Это очень распространенная репродуктивная проблема, которая может поражать женщин. Подсчитано, что от 20 до 80 процентов всех женщин разовьются к 50 годам. Точная причина миомы неизвестна, но предполагается, что эстроген играет определенную роль. После менопаузы, когда ваше тело больше не вырабатывает эстроген, эти нежелательные доброкачественные опухоли сокращаются и исчезают.

          Типы миомы

          Поскольку миома может расти в нескольких местах, врачи разделили их на три группы в зависимости от их местоположения.

          • Подслизистые миомы расположены в полости матки (в которой развивается беременность). Это наименее распространенный тип миомы, но он может стать причиной продолжительных и обильных менструаций.
          • Внутриматочные миомы обнаружены в стенке матки.Когда они расширяются, ваша матка может казаться больше, чем обычно. Если у вас миома этого типа, у вас могут быть боли и давление в области таза, сильное менструальное кровотечение (когда вы не беременны), частое мочеиспускание и боли в спине.
          • Субсерозные миомы расположены на внешней части матки и растут наружу. Они часто не влияют на менструальный цикл, но могут вызывать боль и дискомфорт.
          • Миома на ножке обнаруживается на стеблях, которые вырастают из поверхности матки или в полость матки.

          Миома и беременность

          По большей части, если у вас есть миома и вы беременны, вам действительно не следует сильно беспокоиться. Есть большая вероятность, что вы родите здорового ребенка и ваша беременность пройдет без осложнений. Однако есть вероятность, что гормоны беременности, которые помогают вашей матке расти, чтобы приспособиться к увеличению размера вашего ребенка, также могут помочь уже существующей миоме стать еще больше. По этой причине регулярный дородовой уход имеет решающее значение, если у вас есть миома во время беременности.

          Миома с большей вероятностью будет расти в первом триместре, когда резко повышается уровень эстрогена и других гормонов, чтобы поддержать вашу беременность. Это увеличение эстрогена может привести к тому, что уже существующие миомы увеличатся в десять раз (или больше). Большая миома потенциально может вызвать сильную боль и другие проблемы. Некоторым женщинам может потребоваться госпитализация с большой миомой. Хотя многим беременным женщинам не требуется лечение миомы, иногда может потребоваться операция по удалению большой миомы, чтобы предотвратить осложнения.

          Однако миома часто не является опасным осложнением. Благодаря современным достижениям медицины, включая использование ультразвука, можно контролировать состояние вашего ребенка и миомы. Ультразвук очень помогает отслеживать размер и расположение миомы.

          Осложнения беременности с миомой

          Хотя шансы в вашу пользу, если у вас миома во время беременности, вам все равно нужно знать о потенциальных осложнениях, которые могут возникнуть, включая необходимость кесарева сечения из-за миома, препятствующая прохождению родовых путей, преждевременные схватки, ранние роды и родоразрешение, проблемы с плацентой и другие осложнения.

          • Выкидыш - потенциальная проблема при миоме. Хотя выкидыш может произойти у самых здоровых женщин, если у вас миома, вполне возможно, что ваша миома - особенно подслизистая миома, которая разрастается в полости матки - мешает росту плаценты. Это может привести к выкидышу в первом триместре. Есть также некоторые исследования, которые показывают, что миома матки также может увеличить вероятность выкидыша во втором триместре, но этот риск довольно низок.
          • Проблемы с плацентой могут возникать при миоме. Женщины с большой миомой или миомой, которая выросла в область прикрепления плаценты к матке, с большей вероятностью испытают отслойку плаценты - осложнение, которое возникает, когда плацента отделяется (или отделяется) от матки. стенка матки до того, как ваш ребенок станет доношенным. Отслойка плаценты может лишить развивающегося ребенка снабжения кислородом. Преждевременные роды могут потребоваться для спасения жизни вашего ребенка.
          • Осложнения во время родов и родоразрешения - еще одна возможная проблема с миомой. Если у вас миома, расположенная рядом с шейкой матки, у вас могут возникнуть трудности с естественными родами. Местоположение этого запрета потенциально может заблокировать открытие вашей матки (шейки матки) и затруднить эффективное расширение. Также возможно, что из-за этой миомы ваши роды прекратятся. В результате вам может потребоваться кесарево сечение .Иногда «неуместная» миома в матке может привести к тому, что ребенок будет выглядеть иначе - т. Е. Тазовым (головой вверх, низом вниз) или поперечным (поперек живота), и это может заставить вас сделать кесарево сечение.

          Большая миома также может увеличить риск послеродового кровотечения (обильного кровотечения после родов). Кроме того, также возможно, что миома может блокировать выход последа (плаценты), а иногда и препятствовать сокращению матки после рождения ребенка.

          Хотя все эти сложности звучат пугающе, не позволяйте им пугать вас.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *