Как должны проходить нормальные месячные: Первые месячные

Содержание

Нормальные ли у тебя месячные?

Если ты одна из них, это скоро пройдет. В любом случае понятие «нормальных» месячных очень обширное и включает их начало, продолжительность и симптомы.

В среднем, менструации у женщин начинаются в возрасте от 11 до 14 лет. Продолжительность нормального цикла — 28 дней, но он может длиться от 21 до 35 дней. А в период полового созревания еще дольше! И установится он только со временем. После периода полового созревания у большинства женщин устанавливается регулярный менструальный цикл с приблизительно одинаковыми интервалами между месячными и одинаковой продолжительностью самих месячных. Менструальное кровотечение длится всего лишь от 2 до 7 дней, средняя продолжительность — 5 дней.

Наиболее сильное кровотечение наблюдается в течение 2 первых дней. Обычно за менструацию теряется 2–3 столовые ложки крови (30–40 мл). Но помните, что всегда кажется, что крови больше. У некоторых женщин кровотечения более обильные, и им чаще приходится менять прокладки или использовать прокладки с более высоким уровнем впитываемости.

В самый пик месячных кровь имеет красный цвет, а в дни, когда кровотечение менее обильное, кровь может быть розовой, коричневой или черной — это абсолютно нормально. Гормональные изменения перед месячными также могут вызывать эмоциональные сдвиги и физическое недомогание: диарею, боль в спине, метеоризм, тошноту, увеличение молочных желез. Некоторые женщины перед месячными испытывают грусть и становятся плаксивыми или раздражительными. Отмечаются признаки ПМС (предменструального синдрома). Радости мало, но все это в пределах нормы

Облегчить боль и дискомфорт помогут отпускаемые без рецепта обезболивающие или легкие физические упражнения. Можно также класть на живот грелку или бутылку с горячей водой. Очень помогает уютно устроиться под пуховым одеялом. Если боль сильная, врач может выписать более сильное обезболивающее. Такие симптомы, как метеоризм, перепады настроения и раздражительность, как правило, становятся слабее после начала менструации и полностью исчезают вскоре после ее окончания.

Менструальный цикл у подростков - ПроМедицина Уфа

Половое созревание у девочек, как правило, начинается в возрасте 8-9 лет. Начинаются изменения в организме, вызванные ростом уровня половых гормонов – увеличиваются темп роста, кости таза, количество жировой ткани, появляются вторичные половые признаки. Так, сначала начинается рост молочных желез, потом появляются лобковые волосы и в области подмышек. Примерно в 12 лет стартуют месячные.

Нарушение менструального цикла у подростков – одна из самых распространенных гинекологических патологий. Серьезность этой проблемы иногда недооценивают, а ведь она может в дальнейшем повлиять на здоровье женщины.

Длительность менструального цикла высчитывают от начала наступления месячных до начала следующих. Его средняя длительность – 28 дней. Цикл короче или длиннее на неделю также считается в пределах нормы. Кровотечения у девушек продолжаются от 3 до 5 дней, объем потери крови – от 35 до 80 мл.

Часто в первые два года месячные у девочек-подростков нерегулярны. Бывает, что цикл ановуляторный, то есть яйцеклетка не выходит и овуляции не происходит.

Регулярность и интенсивность менструаций зависят от многих факторов. Это,наследственность,  также,  например, экология, психологическая обстановка вокруг, стрессы, физическая нагрузка, плохое питание, различные гинекологические проблемы.

Девочкам и их мамам стоит тревожиться, если:

  • к 13 годам не начала развиваться молочная железа, а к 15 годам не появились месячные;
  • менструации остановились, и их нет уже 3 месяца;
  • после установления регулярного цикла, он опять стал непредсказуемым;
  • менструальный цикл меньше, чем 21 день или больше, чем 40;
  • кровотечения длятся от 7 дней;
  • очень интенсивные кроветечения;
  • между месячными есть кровянистые выделения;
  • менструации сопровождаются болью;
  • внезапно повышается температура, а также при использовании тампонов возникают болезненные ощущения.

При наблюдении перечисленных выше симптомов нужно обратиться к врачу.

Часто нарушение менструального цикла бывает вызвано увеличением синтеза гормона пролактина, вырабатываемого гипофизом. Из-за этого нарушается выработка других гормонов, которые регулирует месячные, что может привести к дальнейшему бесплодию, поликистозу яичников и  другим нарушениям.  Поэтому очень важно  вовремя распознать симптомы, связанные с нарушением менструального цикла, обратиться к специалисту и начать лечение.

Как правило, болезненные ощущения внизу живота во время месячных обычны и легко переносятся девушками. Но иногда менструации сопровождаются резкими непереносимыми болями, усугубляющими нервные расстройства. Такую патологию, когда месячные очень болезненны, называют дисменореей. Она может возникать в то время, когда у девушки только появились месячные, а также, вторично, из-за определенного заболевания. У подростков распространен первый случай. Чаще всего боли возникают до наступления кровотечения и в течение первых часов или дней.

Почему возникает дисменорея?

Это может установить только специалист - гинеколог. В большинстве случаев причиной становится повышенная возбудимость, нервно-психическая неустойчивость в начале месячных.  Также боли могут быть вызваны анатомическим изменением половых органов. Например, при малых размерах матки во время месячных она может сдавливать нервные окончания, вызывая неприятные ощущения. Иногда причиной болей могут стать механические препятствия для свободного оттока крови, что бывает в юношеском возрасте при недоразвитии матки.

Лечение девушек, страдающих первичной дисменореей – не самая легкая задача, так как ее причину  не так легко найти, а если она известна – не всегда можно устранить. Нередко боли бывают вызваны рядом факторов, среди которых почти всегда – психогенный. Поэтому при назначении какого-либо лечения следует учитывать нервно-психическое состояние пациентки, без нормализации которого местное лечение бесполезно.

Трудно лечатся   пациентки, страдающие от гиперплазии половых органов и  конституционных аномалий. Здесь важно хорошо питаться, нормализовать бытовые условия, использовать общеукрепляющие   препараты.  Также первичную дисменорею лечат  гормональными средствами.  Но здесь не обойтись и без симптоматического лечения – применения болеутоляющих. Очень редко, но при мучительных болях приходится прибегатьк  анестезии и новокаиновой блокаде.

Существует мнение, что болезненные месячные проходят после вступления девушки в брак, когда появляется регулярная половая жизнь, наступает беременность и роды. Но, следует иметь ввиду, что вступление в брак, половая жизнь до 18-20 лет недопустимо и даже в некоторых случаях вредно для женского организма.  Кроме того, только врач может решить, какого характера болевые ощущения при месячных в конкретном случае. Поэтому без посещения специалиста не обойтись.

расстройства и разумная коррекция uMEDp

В статье обсуждаются стратегии профилактики и лечения менструальной дисфункции в позднем репродуктивном периоде. Особое внимание уделяется возможностям гормональной терапии в периоде менопаузального перехода. Данные наблюдательных исследований демонстрируют положительный результат применения комбинированных оральных контрацептивов при болезненных менструациях и аномальных маточных кровотечениях. Использование комбинированных оральных контрацептивов с целью регуляции менструального цикла одновременно является и методом профилактики пролиферативных заболеваний эндометрия.

Поздний репродуктивный период является одним из тех периодов жизни женщины, когда перестройка гомеостатических механизмов на фоне меняющегося гормонального фона требует слаженной работы адаптационных систем. Нарушения адаптации на этом этапе жизненного цикла как никогда часто проявляются расстройствами менструальной функции и многочисленными психовегетативными симптомами [1]. Надо понимать, что параметры нормального менструального цикла для молодых женщин не приемлемы для женщин в позднем репродуктивном периоде, для которого характерно другое соотношение «норма/патология». Недооценка возрастных особенностей функционирования репродуктивной системы может приводить как к гипердиагностике и неоправданным лечебным вмешательствам, так и к несвоевременному выявлению латентной гинекологической патологии.

Это определяет актуальность адекватного наблюдения женщин в позднем репродуктивном периоде.

Женщина вступает в поздний репродуктивный период жизни после 35 лет. С 40 лет состояние ее репродуктивной системы часто обозначается понятием «пременопауза». Если поздний репродуктивный период и пременопауза определяются по возрастному критерию, то менопаузальный переход и перименопауза отражают функциональные особенности состояния репродуктивной системы женщин. Понятия «менопаузальный переход» и «перименопауза» не идентичны, но очень близки. Менопаузальный переход начинается тогда, когда менструальные циклы теряют стабильную продолжительность на фоне изолированного повышения уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), а заканчивается вместе с последней менструацией. Перименопауза отсчитывается с того же момента, что и менопаузальный переход, но захватывает еще 12 месяцев после последней менструации. Однако установить время менопаузы (последней менструации) возможно только по истечении 12 месяцев, поэтому годичная разница в понятиях «перименопауза» и «менопаузальный переход» имеет чисто терминологическое значение.

Согласно модифицированной классификации стадий климактерия PENN-5 (система стадирования по 5 группам для более точного выявления изменений длины цикла), менопаузальный переход имеет три этапа, два из которых приходятся на пременопаузу [2]. В ранней фазе менопаузального перехода менструальный цикл теряет свою регулярность и становится вариабельным по продолжительности межменструальных промежутков с отклонениями от 7 дней и более. Поздняя фаза менопаузального перехода характеризуется «пропусками» двух и более менструаций, появлением межменструальных интервалов продолжительностью до 60 дней при повышении уровня ФСГ до 40 МЕ/л и более [3], и ее начало позволяет предсказывать время ожидаемой менопаузы в пределах от 2,6 до 3,3 лет [4]. Отсутствие менструаций в течение года у женщины старше 45 лет в 90% случаев означает наступление менопаузы.

В опровержение ранним представлениям о линейном снижении овариальной секреции, современный взгляд на эндокринные особенности у женщин старшего репродуктивного периода предполагает значительные флуктуации уровней гормонов.

Угасание функции яичников вследствие снижения фолликулярного пула, нарушения фолликулогенеза, усиление апоптоза и атрезии фолликулов начинаются задолго до перименопаузы. Возрастное снижение количества фолликулов носит биэкспоненциальный характер и ускоряется более чем в 2 раза, когда их количество падает ниже 25 тыс. (это происходит в среднем в 37,5 лет). Интервал времени от начала снижения фолликулярного пула до менопаузы составляет около 13 лет [5]. Концентрация циркулирующего ФСГ в течение позднего репродуктивного периода и последующего менопаузального перехода прогрессивно повышается [6, 7], что связано, скорее, со снижением продукции ингибина, нежели эстрадиола [7, 8]. Уровень эстрадиола в перименопаузе колеблется вместе с уровнем ФСГ, достигая порой значений, свойственных женщинам моложе 35 лет, и существенно снижаясь только к концу менопаузального перехода. Уровень прогестерона между тем уже в ранней фазе менопаузального перехода оказывается ниже, чем в среднем репродуктивном возрасте, несмотря на ежемесячные менструации, и варьирует в зависимости от индекса массы тела, отражая обратную корреляцию с этим антропометрическим показателем [7].
В поздней фазе менопаузального перехода наряду со снижением фолликулогенеза растет частота ановуляции, что сопровождается значительным стойким снижением секреции прогестерона [8]. Уровень тестостерона на протяжении менопаузального перехода существенно не меняется [6].

Протеины, продуцируемые клетками гранулезы, – ингибин и активин – также играют важную роль в процессе изменений гормонального гомеостаза. В зависимости от наличия той или иной субъединицы различают два гетеродимера ингибина – ингибин А, продукт желтого тела, и ингибин В, секретируемый антральными и доминантным фолликулами. Соответственно, уровень ингибина А повышается в лютеиновую фазу, ингибина В – в фолликулярную фазу, но оба они подавляют гипофизарную секрецию ФСГ. Активины, напротив, стимулируют гипофизарное высвобождение ФСГ и являются производными ингибина А и ингибина В.

В позднем репродуктивном периоде и далее на протяжении менопаузального перехода уровни ингибина В в ранней фолликулярной фазе и ингибина А в лютеиновой фазе понижаются одновременно с повышением концентрации ФСГ [8]. Концентрация активина А в перименопаузе, наоборот, растет. Активин А влияет на секрецию ФСГ в меньшей степени, чем ингибины, но совместное действие этих протеинов на гипофизарную секрецию обеспечивает повышение концентрации ФСГ даже в отсутствие снижения овариального синтеза эстрадиола.

Еще один маркер овариального резерва – антимюллеров гормон (АМГ) – секретируется клетками гранулезы вторичных и преантральных фолликулов, его циркулирующая концентрация остается относительно стабильной в течение менструального цикла и коррелирует с числом ранних антральных фолликулов. Уровень АМГ значительно и прогрессивно уменьшается на протяжении всего менопаузального перехода [9].

Таким образом, во время перименопаузы разнообразие эндокринных изменений обусловливает существование многочисленных клинических вариантов климактерия, каждый из которых может стать основой патологического состояния и должен быть оценен с позиций соответствия физиологической норме.

Диагноз менопаузального перехода базируется на клинических признаках. Измерение концентраций гормонов не позволяет идентифицировать стадию менопаузального перехода и точно предсказать время менопаузы. Изолированное повышение ФСГ в ранней фолликулярной фазе становится очевидным у многих женщин старше 40 лет и связано с прогнозом снижения фертильности, но существенное варьирование от цикла к циклу определяет его низкую прогностическую ценность как маркера прекращения менструаций [3]. Следовательно, с клинической точки зрения предполагать вступление женщины в менопаузальный переход можно тогда, когда у нее начинаются отклонения в регулярном менструальном цикле в возрасте после 40 лет.

Диагностика этих отклонений базируется прежде всего на сформировавшемся в репродуктивном периоде индивидуальном ритме менструаций и, во вторую очередь, на представлениях о параметрах нормального менструального цикла, свойственных зрелому репродуктивному возрасту. В индивидуальных случаях допускается варьирование этих параметров в следующих пределах:

1. Длительность менструального цикла от первого дня менструации до первого дня следующей менструации в пределах от 21 до 42 дней. Клиническая диагностика менопаузального перехода подразумевает вариабельность продолжительности цикла, выходящую на неделю и более не за указанные пределы, а за пределы стабильного цикла, характерного для конкретной женщины. Сокращение менструального цикла менее 21 дня обозначается термином «полименорея», удлинение более 42 дней – олигоменорея, отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более – аменорея.

2. Количество дней менструального кровотечения от 3 до 7 и количество теряемой крови до 80 мл. Под менструальным кровотечением подразумеваются кровяные выделения, для контроля которых в течение суток недостаточно одного стандартного гигиенического средства. Кровяные выделения меньшей интенсивности обозначаются как кровомазанье. Количество дней кровотечения в нормальном менструальном цикле составляет от 3 до 7, кровомазанье не учитывается. Уменьшение продолжительности менструального кровотечения – гипоменорея; увеличение – меноррагия. К меноррагиям относят также менструальные кровотечения, сопровождающиеся повышенной потерей крови, которая оценивается по субъективному ощущению усиления менструальных выделений или по объективному критерию снижения уровня гемоглобина после менструации (можно также ориентироваться на количество гигиенических средств, используемых женщиной: если одного гигиенического средства с максимальной способностью контроля кровотечения хватает не более чем на 2 часа, правомерно говорить о меноррагии).

3. Отсутствие кровотечений и кровомазанья, помимо циклических менструаций. Ациклические кровотечения или кровомазанье обозначаются как метроррагии. Предменструальное и постменструальное кровомазанье считается патологическим, если общее количество дней менструации превышает неделю. Ациклические кровяные выделения могут возникать в любой день менструального цикла при сохраненном ритме менструации, но могут также представлять форму нарушений при отсутствии нормального менструального ритма (например, метроррагия – длительное необильное кровотечение/кровомазанье после задержки менструации). При наличии обильных ациклических кровотечений используется термин «менометроррагия» (приведенный выше пример с обильным кровотечением, превышающим обычные менструальные выделения, характерные для женщины). Под менометроррагией понимают также сочетание меноррагий (обильных регулярных менструаций) и метроррагий (ациклических кровяных выделений).

4. Отсутствие жалоб, связанных с менструациями. Здоровая женщина не должна ощущать ни приближение менструации, ни каких-либо болезненных или других неприятных симптомов во время менструального кровотечения. Незначительный дискомфорт, впрочем, допустим, но если предменструальные/менструальные симптомы нарушают качество жизни женщины или ее окружения и вынуждают менять привычный образ жизни, то необходимо рассматривать их как патологию, выявлять их причины (не всегда функциональные!) и прибегать к лечению. В отсутствие органического или экстрагенитального субстрата нарушений жалобы, ассоциированные с лютеиновой фазой менструального цикла, классифицируются как предменструальный синдром, а боль во время менструации изолированно или в совокупности с вегетативными расстройствами – как дисменорея.

5. Окончание менструальной функции не ранее 40–45 лет. Менопауза обычно наступает в возрасте 50–53 лет. Прекращение менструаций в возрасте до 40 лет обозначается как преждевременная менопауза, а в промежутке от 40 до 45 лет – ранняя менопауза.

Помимо нарушений менструального цикла, к симптомам перименопаузы относят появление вазомоторных и психовегетативных расстройств. Классические примеры вазомоторных нарушений – приливы жара и ночная потливость – обычно ассоциированы со стойким снижением секреции эстрадиола ниже уровня ранней фолликулярной фазы нормального менструального цикла (

Отклонения менструального цикла, связанные с его вариабельной продолжительностью, естественно, являются нормой для перименопаузы. Но одновременно с формированием олигоменореи – аменореи у женщины может измениться характер самих менструаций, приобретающих черты аномальных маточных кровотечений. Аномальные маточные кровотечения возникают в результате относительно высокой ациклической продукции эстрогенов при относительно низкой продукции прогестерона во время менопаузального перехода. Но именно эта физиологическая эндокринная особенность перименопаузы может стать причиной повышения риска развития гиперплазии и рака эндометрия. Среди женщин с аномальными маточными кровотечениями в пременопаузе возрастной группы 45 и более лет наблюдается трехкратное повышение риска пролиферативных заболеваний эндометрия. Это особенно четко прослеживается по динамике распространенности простой гиперплазии эндометрия в разных возрастных группах [10]. Простая гиперплазия эндометрия в перименопаузе может рассматриваться как закономерная реакция слизистой оболочки тела матки на неприкрытую эстрогенную стимуляцию, то есть считаться вариантом нормы, если она не сопровождается аномальными маточными кровотечениями.

Наиболее часто в периоде менопаузального перехода аномальные маточные кровотечения представлены расстройствами, не имеющими органического субстрата и носящими название дисфункциональных маточных кровотечений. Причина развития дисфункциональных маточных кровотечений остается неизвестной. Нарушения овуляторной функции яичников являются неизбежной составляющей менопаузального перехода, но лишь незначительная часть ановуляторных циклов заканчивается кровотечением. Выявленная взаимосвязь между развитием дисфункциональных маточных кровотечений и отягощенным преморбидным фоном, стрессовыми ситуациями, нарушениями в репродуктивной системе позволяет предположить, что дисфункциональные маточные кровотечения становятся результатом срыва адаптационных механизмов репродуктивной системы, позволяющих в обычных условиях «завершать» менструальноподобное кровотечение ановуляторного цикла в нормальные сроки и с нормальной кровопотерей.

В связи с реальными трудностями разделения нормы и патологии менструального цикла в перименопаузе, стратегия профилактики и лечения менструальной дисфункции в этом периоде жизни женщины складывается из нескольких составляющих:

1. Подлежат устранению симптомы, нарушающие качество жизни пациенток, а именно: меноррагия, менометроррагия, дисменорея, проявления предменструального синдрома, а также разнообразные симптомы гипоталамической и вегетативной дисфункции.

2. Ановуляция, свойственная менопаузальному переходу, ассоциирована с высоким риском гиперпластических процессов репродуктивной системы, обусловленным постоянной эстрогенной стимуляцией. Следовательно, женщины в перименопаузе должны проходить регулярное обследование с целью раннего выявления пролиферативных заболеваний и получать своевременную лечебно-профилактическую помощь.

3. Нарушения менструальной функции часто сочетаются с различными расстройствами, особенно вегетативной дисфункцией и метаболическими нарушениями, которые также следует корректировать даже в отсутствие жалоб во избежание формирования патологической взаимосвязи гормональных и обменных аномалий, поддерживающих друг друга.

Наблюдение женщин в процессе менопаузального перехода должно быть активным, но не агрессивным. Программы скрининга приняты только в практике профилактических мер по снижению частоты заболеваний шейки матки и молочных желез. Нет никакой необходимости проводить какое-либо дополнительное обследование, включая гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, здоровой женщине в периоде менопаузального перехода, не предъявляющей жалоб и не состоящей в группе риска по раку эндометрия. Задержки менструаций, укорочение менструального цикла, эпизоды олигоменореи и аменореи не расцениваются как жалобы или патологические симптомы. Формируя группы риска по заболеваниям эндометрия, следует помнить, что факторы риска атипической гиперплазии совпадают с факторами риска рака эндометрия [11]. В пременопаузе к ним относятся ожирение, сахарный диабет 2 типа, синдром поликистозных яичников, длительные нарушения менструального цикла в репродуктивном периоде (хроническая ановуляция), отсутствие родов (при условии отсутствия приема прогестин-содержащих препаратов). Структура факторов риска простой гиперплазии носит несколько иной характер. Это полностью укладывается в концепцию, выдвинутую А. Ferenczy и М. Gelfand и подразумевающую наличие двух «путей для эндометрия»: путь гиперплазии или неоплазии. Данная концепция не признает постепенного нарастания гиперпластических изменений, а постулирует в виде единственного морфологического дискретного фактора, отличающего доброкачественные повреждения эндометрия от потенциально злокачественных процессов, цитологическую атипию.

Несмотря на относительную редкость выявления атипической гиперплазии и рака эндометрия в пременопаузе, нарушения менструального цикла в виде аномальных маточных кровотечений требуют обследования ввиду онкологической настороженности. При полименорее и меноррагии допустимо ограничиться гинекологическим осмотром и УЗИ на 5–8-й день от начала менструального кровотечения и планировать дальнейшую тактику ведения женщины в зависимости от полученных результатов. Метроррагии и менометроррагии заслуживают более радикального подхода, так как чаще отражают тяжелую патологию эндометрия. Независимо от результатов УЗИ больным с этими формами нарушений рекомендуется морфологическое исследование эндометрия, полученного при биопсии или кюретаже.

Лечебно-профилактические мероприятия, имеющие целью контроль менструального цикла и предотвращение заболеваний эндометрия, также не должны проводиться поголовно всем женщинам в перименопаузе. Здоровые женщины, не входящие в группу риска рака эндометрия, единственной жалобой которых является нерегулярный цикл, могут получить рекомендации по здоровому образу жизни и разъяснения об особенностях течения климактерического периода и симптомах, требующих медицинского вмешательства. В рамках рекомендаций по соблюдению здорового образа жизни врач может предоставить информацию о витаминно-минеральных комплексах и биологически активных добавках, способных повысить адаптационные возможности организма и избежать патологического течения климакса. Наличие аномальных маточных кровотечений требует контроля менструального цикла с учетом органического или функционального субстрата кровотечений и дополнительных целей женщины.

Для женщин, живущих половой жизнью, вне зависимости от частоты и регулярности половых актов, оптимальным вариантом выбора регуляции менструального цикла является гормональная контрацепция. Принципиально важно, что данный вид препаратов может быть рекомендован и тем женщинам, у которых менопаузальный переход протекает относительно благополучно, сопровождаясь только задержками менструаций. Контроль менструального цикла может быть эффективно осуществлен с помощью комбинированных оральных контрацептивов (КОК), при условии, что пациентка не курит и не имеет других противопоказаний к использованию этой группы препаратов. Применение КОК с целью предохранения от беременности актуально вплоть до окончания перименопаузы. Естественное снижение фертильности после 37 лет не означает снижения потребности в контрацепции, тем более что беременность у женщин старше 40 лет сопровождается повышенным риском врожденных и хромосомных аномалий развития плода, спонтанных абортов, осложнений беременности, а также увеличением материнской заболеваемости и смертности [12].

Выбор контрацептивного метода в возрастной группе старше 40 лет диктуется многими обстоятельствами: частота половых актов, сексуальные проблемы, сопутствующие соматические заболевания и потребность в дополнительных неконтрацептивных эффектах, среди которых на первом месте стоит задача регуляции нарушенного менструального цикла [13]. Согласно данным Кохрановских обзоров, рандомизированные контролируемые исследования предоставляют некоторое число доказательств в пользу эффективности КОК для лечения дисменореи или редукции менструальной кровопотери [14, 15] по сравнению с другими видами терапии. Данные наблюдательных исследований демонстрируют положительный результат применения КОК в отношении болезненных менструаций и аномальных маточных кровотечений [16, 17]. Основываясь на этих данных, современные клинические рекомендации предлагают использовать КОК в качестве метода лечения тяжелых маточных кровотечений [18]. Вместе с тем использование КОК с целью регуляции менструального цикла становится одновременно методом профилактики пролиферативных заболеваний эндометрия. Известно, что комбинированные гормональные противозачаточные средства снижают риск рака эндометрия [19, 20] в прямой зависимости от длительности их применения.

Пользу от регуляции нарушенного менструального цикла и профилактики гиперплазии и рака эндометрия одновременно с достижением контрацептивного эффекта следует соотносить с возможными рисками применения КОК, которые закономерно увеличиваются с возрастом.

При наличии противопоказаний к применению эстроген-содержащих противозачаточных средств контроль аномальных маточных кровотечений и гиперплазии эндометрия у сексуально активных женщин можно осуществить с помощью чисто прогестагенных контрацептивов. Чисто прогестагенные контрацептивы включают большую группу препаратов, среди них выделяют инъекционные, оральные лекарственные средства, гормон-высвобождающие внутриматочные системы и имплантаты. Непрерывный режим введения прогестагенов в адекватной дозе приводит к децидуализации стромы и атрофии железистого эпителия эндометрия. Приемлемость того или иного контрацептива во многом определяется способом его введения.

Выбор конкретного гормонального средства в пределах двух указанных групп обычно не регламентируется, хотя очевидно, что разные препараты обладают разным потенциалом как в регуляции менструального цикла, так и в отношении безопасности применения. На сегодняшний день два противозачаточных средства признаны лидерами программы коррекции менструального цикла у женщин в перименопаузе: комбинированный оральный контрацептив, содержащий эстрадиола валерат и диеногест (Клайра®), и левоноргестрел-содержащая внутриматочная система (ЛНГ-ВМС) (Мирена®) [21].

Комбинация эстрадиола валерата и диеногеста во многих странах зарегистрирована как средство лечения меноррагий [22]. Преимуществами КОК Клайра® в контроле менструального цикла и избыточной пролиферации эндометрия является сильный прогестагенный потенциал диеногеста [23, 24], динамический четырехфазный режим дозирования, обеспечивающий доминирование эстрогена в раннюю фазу приема и доминирование прогестина в середине и заключительной фазе цикла, а также пролонгация приема до 26 дней 28-дневного цикла. Сравнение препарата Клайра® с низкодозированным КОК, содержащим левоноргестрел, применяемым в стандартном режиме, продемонстрировало лучший профиль контрацептива Клайра® в отношении количества дней кровотечений и кровопотери за отслеживаемые интервалы времени [25]. Плацебоконтролируемые исследования показали достоверно большую редукцию менструальной кровопотери на 353–373 мл за 90-дневный интервал наблюдения по сравнению с плацебо (130 мл), сопровождавшуюся существенным повышением уровня гемоглобина и концентрации ферритина [26, 27].

Для периода менопаузального перехода при выборе лекарственного средства крайне важно соблюсти принцип безопасности. Возрастные нарушения метаболизма, которые начинают прогрессивно нарастать у женщины по мере приближения менопаузы, не следует дополнительно провоцировать медикаментами. С позиций безопасности Клайра® имеет преимущества перед КОК, содержащими этинилэстрадиол. В отличие от этинилэстрадиола, устойчивого к печеночному метаболизму, эстрадиола валерат быстро метаболизируется, превращаясь в гормоны, идентичные натуральным эстрогенам: 17-бета-эстрадиол, эстрон и эстриол. Эффект 2–3 мг 17-бета-эстрадиола в отношении синтеза печеночных белков в несколько раз ниже, чем активность 20–30 мкг этинилэстрадиола, что влечет за собой в несколько раз менее выраженную активацию свертывания крови и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и, следовательно, меньшую вероятность побочных реакций и осложнений. При этом восполнение утраченных в связи с подавлением фолликулогенеза позитивных эффектов эндогенных гормонов достигается лучше, чем при использовании этинилэстрадиол-содержащих препаратов. Это связано с двумя обстоятельствами. Во-первых, прием препарата Клайра® компенсирует снижение продукции всех трех фракций эстрогенов. Во-вторых, биоидентичные метаболиты эстрадиола валерата реализуют свое действие не только через рецепторы эстрогенов 1-го типа (тип альфа), как этинилэстрадиол, но и через рецепторы 2-го типа (тип бета), преобладающих в сосудах и центральной нервной системе. Непролиферативные эффекты, транслируемые рецепторами 2-го типа, улучшают сосудистую функцию и положительно влияют на обмен нейротрансмиттеров в головном мозге. В результате переносимость препарата Клайра® повышается, что было отмечено в клинических исследованиях [28].

Не исключено, что дальнейшие исследования профиля безопасности контрацептивов, содержащих аналог натурального эстрадиола, позволят сократить количество противопоказаний к их применению по сравнению с этинилэстрадиол-содержащими КОК. Но пока идет накопление данных, при назначении любых комбинированных гормональных контрацептивов клиницисты должны пользоваться одними и теми же критериями приемлемости [29] и при наличии противопоказаний к применению КОК выбирать для предохранения от беременности и контроля кровотечений прогестагенные контрацептивы.

Среди прогестагенных контрацептивов лечебное показание к применению у пациентов с обильными маточными кровотечениями во многих странах имеет левоноргестрел-содержащая внутриматочная система [30]. По данным литературы, применение ЛНГ-ВМС у женщин с меноррагией приводит к снижению менструальной кровопотери на 80% уже через 3 месяца после введения, а за 12 месяцев – на 95% и более [31]. Сокращение объема и длительности менструального кровотечения на фоне использования ЛНГ-ВМС Мирена® сопровождается увеличением уровня гемоглобина и ферритина. Указанные свойства ЛНГ-ВМС позволяют рассматривать его как альтернативу медикаментозному оральному и хирургическому лечению меноррагии [30, 31].

Для женщин, не живущих половой жизнью, предотвращение повторных эпизодов аномальных маточных кровотечений обычно рекомендуется проводить с помощью прогестинов, назначаемых в циклическом режиме. В отношении способности прогестинов контролировать менструальный цикл при склонности к кровотечениям единого мнения не существует. Так, эффективность оральной формы медроксипрогестерона ацетата, часто назначаемой в США в циклическом режиме приема, не была подтверждена в клинических исследованиях. Тем не менее прогестины остаются одним из наиболее популярных методов профилактики гиперплазии эндометрия и регуляции менструального цикла [32] в перименопаузе. Соблюдение принципа максимальной безопасности терапии предполагает преимущественное назначение тех прогестинов, которые обладают максимально избирательным действием на эндометрий и минимальным влиянием на метаболизм.

Гормональная терапия не исчерпывает все возможности медикаментозной и нелекарственной терапии в периоде менопаузального перехода. Безусловно, в процессе наблюдения пациентов необходима коррекция образа жизни, устранение факторов риска заболеваний, ассоциированных с менопаузой. Однако не следует пренебрегать гормональной терапией при наличии гинекологических показаний к ее назначению, поскольку она является мощным средством профилактики многих хронических заболеваний и способствует улучшению качества жизни.

Как подготовиться к зачатию?

Планирование беременности действительно необходимо, особенно в наше время, когда здоровая женщина – это скорее исключение из правил, нежели правило. Не говоря уже о том, что беременность – это серьезнейшее испытание для организма даже совершенно здоровой женщины.

Можно сказать, что вступление в беременность без предварительной подготовки к ней – это то же самое, что полет на непроверенном заранее самолете: может быть, обойдется, а может быть, и нет. Разумеется, самолеты тестируются перед каждым полетом. Так почему же женщина, готовая дать жизнь новому человеческому существу, не всегда проводит подобную проверку своего организма? Ведь ценой ее небрежения к себе и своему здоровью может стать жизнь будущего ребенка.

Процесс подготовки к беременности довольно сложный и включает в себя несколько этапов. Начинать планирование стоит за несколько месяцев (не менее трех) до того времени, когда пара предполагает произвести зачатие малыша.

И на стадии планирования беременности необходимо понимать, что вынашивание и рождение малыша – дело не женщины, а супружеской пары. Поэтому активное участие отца в планировании беременности необыкновенно нужно и важно и для него самого, и для его жены, и для будущего малыша.

Без помощи медиков не удастся обойтись уже на этом этапе. Визит к гинекологу позволит выявить возможные болезни и своевременно их пролечить. После первого обращения будущие родители проходят несколько обследований и сдают определенные анализы для того, чтобы выяснить, насколько их организмы готовы к зачатию малыша, а также предотвратить возможные проблемы при вынашивании ребенка. Гинеколог подскажет, как быть, если до планирования беременности женщина предохранялась с помощью гормональных контрацептивов. Необходимо прекратить прием гормональных контрацептивов за 3 месяца до планируемой беременности.

Будущей маме важно понимать, что выносить и родить здорового малыша может только здоровая женщина. В связи с этим начинать заботиться о собственном здоровье нужно задолго до зачатия. Хорошая физическая форма, отсутствие заболеваний, правильное питание и отказ от вредных привычек, соблюдение норм гигиены и размеренный образ жизни - все это благотворно влияет на женский организм и впоследствии позволяет легче перенести беременность. Однако не все витамины удается получать из пищи. Например, фолиевую кислоту организм может получить только в искусственном виде, так как ее аналог (фолат), содержащийся в зеленых овощах, бобах, спарже и цитрусовых, намного хуже усваивается. Фолиевая кислота очень важна для того, чтобы развитие малыша проходило правильно, причем необходимость в ее приеме существует на протяжении всей беременности. Если организм матери во время вынашивания ребенка получает достаточное количество этого вещества, то риск возникновения патологии со стороны нервной системы сводится к минимуму.

Какие анализы необходимо сдать супружеской паре

перед планированием беременности?

  1. Осмотр у гинеколога, кольпоскопия – для женщины.
  2. Группа крови, резус-фактор у обоих супругов. Если у женщины положительный резус-фактор, проблем нет. Если у женщины отрицательный резус-фактор - антитела к резус-фактору (даже если у мужчины тоже отрицательный). Если они положительны - беременность в настоящее время невозможна, нужно корректировать. Если отрицательны - повторять этот анализ раз в месяц, начиная с 8 недель беременности. Если у женщины 1 группа, а у мужчины любая другая - возможна несовместимость по группам крови. Анализ на групповые антитела, как и анализ на антитела к резус-фактору, проводят раз в месяц, начиная с 8 недель беременности.
  3. Анализы на инфекции: обычный мазок, ПЦР на скрытые инфекции - у обоих супругов.
  4. Исследование крови на TORCH-комплекс. Антитела к краснухе, токсоплазме, герпесу, ЦМВ, хламидиям - количественный анализ (с титром). Наличие антител IgG означает иммунитет к этим инфекциям, и не является препятствием к беременности. Наличие IgM означает острую стадию, планирование в этом случае необходимо отложить до выздоровления. Если к краснухе нет антител IgG, необходимо сделать прививку и после нее предохраняться еще 3 месяца.
  5. Поход к стоматологу, терапевту, флюорография органов грудной клетки – обязательно обоим супругам. По назначению терапевта - консультация узких специалистов (ЛОР-врач, уролог, эндокринолог, кардиолог, гастроэнтнролог).
  6. Спермограмма. Желательна, но не является обязательной. Делается для определения качества сперматозоидов и выявления скрытого воспалительного процесса (гораздо более информативный анализ, чем любые мазки и ПЦР).
  7. УЗИ органов малого таза - минимум 2 раза за цикл: после менструации и до менструации. В первый раз оценивается общее состояние оганов малого таза, во второй наличие желтого тела и трансформации эндометрия, свидетельствующей о произошедшей овуляции. Идеально промежуточное третье УЗИ накануне предполагаемой овуляции - для обнаружения доминантного фолликула.
  8. Исследование крови на гормоны репродуктивной системы, щитовидной железы, надпочечников – по показаниям.
  9. УЗИ щитовидной железы, молочных желез – по показаниям.
  10. Гемостазиограмма, коагулограмма. – по показаниям.
  11. Общий клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ, цветовой показатель, лейкоцитарная формула). Кровь из пальца. Общий анализ мочи (утренняя порция мочи - полностью собирается, при этом важно, чтобы в анализ не попали выделения из соседних органов).
  12. Кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С – обоим супругам.
  13. Если в семье был случай наследственных заболеваний, замершие беременности, самопроизвольные выкидыши обратитесь за советом в медико-генетическую консультацию (Красноярский краевой консультативно-диагностический центр медицинской генетики г. Красноярска, ул. Молокова 7, т. 55-99-20). 

Как меняется ваш период с годами

Опять то время месяца? Для большинства женщин месячные - это часть жизни многих лет. К сожалению, они могут негативно повлиять на качество вашей жизни в виде судорог, вздутия живота, болезненности груди, изменения настроения и нерегулярных кровотечений.

В течение жизни ваш менструальный цикл и менструация изменяются и развиваются из-за нормальных возрастных гормональных изменений и других факторов, таких как стресс, образ жизни, лекарства и определенные заболевания.Но что нормально и о чем нужно беспокоиться?

Вот несколько общих терминов, используемых для описания менструального цикла:

  • Менархе: Возраст, когда у девочки-подростка начинается менструация.
  • Аменорея: Когда у женщины нет менструации в течение 6 месяцев и более. Первичная аменорея - это когда у подростка никогда не начинается менструация, а вторичная аменорея - это когда у женщины прекращается менструация.
  • Олигоменорея: Когда у женщины нечастые периоды, которые происходят с интервалами больше, чем каждые 35 дней, но не чаще, чем каждые 6 месяцев.
  • Дисменорея: Когда женщина испытывает болезненные периоды.
  • Перименопауза: Это период времени, предшествующий менопаузе, который может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Во время перименопаузы у женщины не происходит регулярной овуляции, и у нее нерегулярные циклы, которые могут происходить от одного месяца до нескольких раз в несколько месяцев. У нее также могут быть периодические симптомы менопаузы, такие как приливы.
  • Менопауза: Когда яичники женщины перестают овулировать и вырабатывают достаточное количество гормонов, что приводит к отсутствию менструаций более года.Менопауза может сопровождаться приливами, сухостью влагалища и другими симптомами

Ваш период имеет тенденцию меняться через десятилетия. Вот что вы можете испытать:

Подростковый возраст

Хотя невозможно точно определить, когда у девочки начнется первая менструация, средний возраст в этой стране и во всем мире составляет 12–13 лет и обычно наступает примерно через 1,5–3 года после начала развития груди. Одним из факторов, который может повлиять на менархе, является индекс массы тела (ИМТ) молодой девушки, который рассчитывается как отношение ее веса к росту (вес в килограммах (кг), деленный на ее рост в метрах в квадрате). Если у молодой девушки не было первых менструаций к 15 годам или в течение трех лет после развития груди, ее должен осмотреть врач.

Вначале менструация может быть нерегулярной, между менструациями проходит до 6 месяцев. Большинство циклов составляют от 21 до 45 дней, хотя могут встречаться более короткие или более длинные циклы. К третьему году большинство менструальных циклов соответствует менструальному циклу типичной взрослой женщины: 21-34 дня (в среднем 28 дней), и каждый период длится 2-7 дней.

Подростки / 20 лет

Когда вам исполнится 20 лет, ваши месячные, вероятно, станут более постоянными, поскольку вы начнете более регулярно овулировать.Вы можете начать испытывать больше симптомов, таких как ПМС, судороги и болезненность груди.

Это также время, когда многие женщины решают начать принимать противозачаточные таблетки или другие формы контрацепции. Контрацепция может изменить менструальный цикл, сделав его короче, легче и регулярнее, уменьшив кровотечение, спазмы и симптомы ПМС. Различные варианты контрацепции по-разному влияют на ваш менструальный цикл и период менструации. Ваш врач должен обсудить с вами эти различные изменения при выборе варианта контрацепции.Кроме того, вы должны знать о побочных эффектах менструального цикла, которые может иметь каждая форма контрацепции.

30 с

Ваш менструальный цикл в этом десятилетии должен быть довольно предсказуемым и постоянным. Некоторые доброкачественные заболевания могут появиться в возрасте 30 лет, включая миомы и полипы эндометрия или шейки матки. Иногда эти состояния могут сделать ваш менструальный период более тяжелым и вызвать болезненные спазмы или у вас может возникнуть межменструальное кровотечение.

В течение репродуктивной жизни (от подростков до 40 лет) цикл также может измениться после рождения ребенка.Обычно месячные не возвращаются в течение 6 недель после родов, а если вы кормите грудью, они могут не вернуться, пока вы не прекратите, даже если вы кормите грудью в течение года или более. У некоторых женщин менструальный цикл более тяжелый, продолжительный или болезненный, у других менструальный цикл улучшается после рождения ребенка.

40с

Начиная с 40 лет, количество эстрогена, вырабатываемого яичниками, может колебаться, и овуляция может происходить не так регулярно. Это годы, предшествующие менопаузе, называемой перименопаузой.Перименопауза может длиться от нескольких месяцев до более чем 10 лет до последней менструации.

Самый частый симптом перименопаузы - это изменение менструального цикла. У вас могут быть более длительные, короткие, тяжелые или легкие, чем обычно, менструации, или вы можете начать пропускать месячные. Вы также можете испытывать приливы, проблемы со сном, сухость влагалища, проблемы с мочеиспусканием и эмоциональные изменения.

50 с

У большинства женщин менопауза наступает в возрасте 50 лет.Средний возраст менопаузы - 51 год, а нормальный возраст - 45-55 лет. Хороший индикатор того, когда у вас может начаться менопауза, - это когда это сделала ваша мать.

Другие факторы, которые могут повлиять на возраст менопаузы, включают количество ваших детей (у женщин с большим числом детей менопауза обычно наступает позже), у потребителей табака менопауза может наступить раньше, а этническая принадлежность может повлиять на возраст менопаузы. У афроамериканок и латиноамериканок менопауза наступает раньше, чем у женщин европеоидной расы. Если у вас возникло кровотечение после менопаузы, немедленно сообщите об этом врачу.Это может быть признаком чего-то серьезного, например рака матки.

Ваши месячные - хороший индикатор того, что происходит с вашим телом и вашим здоровьем в целом. Хотя ваш менструальный цикл может со временем измениться, сообщите своему врачу, если вы заметите любой из этих потенциально серьезных симптомов:

  • Тазовая боль / дискомфорт в животе. Постоянная боль может сигнализировать о миоме матки или эндометриозе. Острая боль в области таза может быть признаком инфекции, разрыва кисты яичника или внематочной беременности.
  • Кровотечение между менструациями. Иногда появляются кровянистые выделения, но сообщите своему врачу, если кровянистые выделения в середине месяца продолжаются, продолжаются в течение нескольких дней или являются тяжелыми и болезненными. Это может сигнализировать о травме влагалища, выкидыше или даже раке.
  • Обильные месячные / пропущенные месячные. Сообщите своему врачу о любых необычных изменениях в вашем цикле, таких как необычно обильные месячные (например, необходимость менять прокладку / тампон каждый час) или кровотечение, которое длится дольше недели.Нерегулярные или пропущенные месячные иногда могут быть нормальным явлением, но могут указывать на состояние здоровья, требующее лечения.
  • Кровотечение в постменопаузе. Если у вас началось кровотечение после менопаузы, вам следует проконсультироваться с врачом, поскольку это может быть симптомом гинекологического рака, такого как рак шейки матки или эндометрия.

Менструальный цикл может многое сказать о вашем здоровье в целом. Обратите внимание на то, что для вас нормально. Если вы когда-либо испытываете какие-либо необычные симптомы или внезапные изменения вашего цикла, сообщите об этом своему врачу.

Все сексуально активные женщины и / или женщины старше 21 года должны ежегодно посещать своего гинеколога для плановых осмотров и обследований. Найдите акушера-гинеколога.

Джеффри Фитцер, доктор медицины, акушер-гинеколог в клинике Элмхерст. Прочтите его профиль и запишитесь на прием онлайн .

Узнайте больше о здоровье женщин в Edward-Elmhurst Health.

Блоги по теме:

Половое созревание: что нормально, а что нет?

Горячие вспышки у кого-нибудь? Ответы на ваши вопросы о менопаузе

Нерегулярные месячные | healthdirect

начало содержания

Чтение за 2 минуты

Ваш менструальный цикл начинается в первый день менструации и продолжается до первого дня следующего периода, но не включая его. Как долго длится менструация и как часто она наступает, у всех разная. Женский цикл составляет от 21 до 40 дней и более, в среднем около 28 дней.

Продолжительность вашего цикла может меняться от месяца к месяцу. Периоды обычно длятся от 2 до 7 дней, а потеря крови варьируется от легкой до тяжелой и от ярко-красного до темно-коричневого.

Любое изменение того, что вы считаете своим нормальным циклом, может стать поводом для беспокойства. Вариации могут означать, что у вас менструация чаще или реже, чем обычно, или у вас может вообще не быть менструации.У вас также может быть кровотечение больше или меньше обычного, а также может измениться продолжительность менструации.

Отсутствие менструации (или аменорея) обычно происходит из-за того, что яйцеклетка не вырабатывается в яичниках. Наиболее частые причины отсутствия менструации:

Есть несколько других факторов, которые могут привести к прекращению менструаций, их уменьшению или уменьшению, например:

  • чрезмерная физическая нагрузка
  • недостаточный вес или чрезмерное соблюдение диеты
  • чувствовать себя расстроенным или напряженным
  • тяжелое длительное заболевание
  • Гормональный дисбаланс
  • Состояние, такое как синдром поликистозных яичников
  • заболевание щитовидной железы или гипофиза
  • прекращение или начало приема противозачаточных таблеток или других гормональных контрацептивов (включая пластырь, спираль для ВМС (Мирена), имплант (стержни) или инъекцию)
  • некоторые лекарства
  • Заболевания матки или яичников

Изменение частоты или продолжительности менструаций является обычным явлением для большинства женщин в какой-то момент их жизни. Любое лечение или расследование нерегулярных или легких периодов будет зависеть от вероятной причины. Например, может не потребоваться лечение, если вы приближаетесь к менопаузе, поскольку в это время нерегулярные периоды обычны.

Не знаете, что делать дальше?

Если вас по-прежнему беспокоят нерегулярные периоды, проверьте свои симптомы с помощью онлайн-справки Symptom Checker от healthdirect, чтобы узнать, когда следует обращаться за медицинской помощью.

Программа проверки симптомов направит вас к следующим соответствующим шагам в области здравоохранения, будь то уход за собой, разговор с медицинским работником, обращение в больницу или звонок по системе Triple Zero (000).

Узнайте больше о разработке и обеспечении качества контента healthdirect.

Последний раз отзыв: ноябрь 2019 г.

Менструация | Навигатор здоровья NZ

Менструация (также известная как менструальный цикл, период или менструация) - это нормальное вагинальное кровотечение, которое происходит в течение 5 дней (в среднем) каждый месяц как часть ежемесячного менструального цикла женщины.

Ключевые моменты

  1. Периоды обычно начинаются в возрасте от 10 до 16 лет, когда девочки достигают половой зрелости.Они продолжаются до менопаузы.
  2. Каждый месяц организм женщины готовится к беременности. Если беременность не наступает, ваша матка (матка) теряет слизистую оболочку.
  3. Менструальная кровь частично состоит из крови, а частично из ткани матки. Он выходит из вашего тела через влагалище.
  4. Помимо вагинального кровотечения, вы можете испытывать дискомфорт, боль и изменения настроения во время менструации.

Каковы общие черты периодов?

В менструальный цикл вовлечено множество гормонов, и все они разные.Диапазон «нормальных» периодов широк, но есть некоторые общие черты.

Начальный возраст (менархе)

  • Периоды обычно начинаются в возрасте от 10 до 16 лет, примерно через 2 года после того, как грудь впервые начала развиваться.
  • У девочек часто начинаются месячные в том же возрасте, что и у других женщин в их семье - если можете, узнайте, когда у них начались месячные у вашей матери, сестры или бабушки.

Схема цикла

  • Периоды часто бывают нерегулярными, когда они впервые начинаются, но обычно переходят в регулярную структуру примерно через 3 года.
  • У некоторых женщин никогда не бывает регулярного цикла.
  • Периоды происходят от 21 до 40 дней.
  • Обычно цитируемый цикл в 28 дней встречается только у 1 женщины из 10.
  • Первый день кровотечения считается днем ​​первого цикла женского цикла.
  • Если у вас 4-недельный цикл, вы овулируете (выделяете яйцеклетку) примерно на 14-й день и через 14 дней у вас наступает менструация (если беременность не наступила).
  • Если ваш цикл длится 35 дней, то овуляция вероятна примерно на 21 день.
  • Противозачаточные средства необходимы на протяжении всего цикла, так как время овуляции может быть непредсказуемым - это означает, что вы можете забеременеть в неожиданное время.

Кровопотеря

  • За один период теряется около 30–40 мл крови, но может казаться, что больше.
  • Чтобы определить, сколько крови потеряно, тампон вмещает около 5 мл крови, а гигиенические прокладки вмещают от 5 до 15 мл каждая.
  • Кровотечение может длиться от 3 до 7 дней (в среднем 5 дней).
  • Кровотечение обычно бывает наиболее сильным в течение первого дня или двух, затем более легким в течение следующего дня или двух и, возможно, заканчивается кровянистыми выделениями в течение дня или около того (очень легкое кровотечение).

Утрата ткани

Кровь обычно не свертывается, но небольшие количества ткани слизистой оболочки матки (которые в норме) могут немного походить на сгустки. Разница в том, что сгустки темного цвета и обычно сопровождаются обильным кровотечением, а ткань матки светлее.Еще один способ определить разницу: если вы зажмете их между кусочками туалетной бумаги, сгустки разойдутся, а кусочки ткани - нет.

Уровень дискомфорта

Некоторый дискомфорт - это нормально, но для большинства женщин месячные обычно не вызывают боли.

Помимо вагинального кровотечения, у вас также может быть одно или несколько из следующего:

  • спазмы в животе или тазу
  • вздутие и болезненность груди
  • Боль в пояснице
  • тяга к еде
  • перепады настроения и раздражительность
  • головная боль и утомляемость.

Приближается менопауза

  • По мере приближения менопаузы менопаузы могут снова стать более нерегулярными.
  • Периоды обычно заканчиваются в возрасте от 40 до 55 лет.

Подробнее о менопаузе.

Что делать, если у меня не нормальные месячные?

Кровотечение между периодами

Кровотечение между менструациями или после полового акта не является нормальным явлением при менструации, поэтому обратитесь к врачу, если вы испытаете это.

Без периодов

Отсутствие менструации является нормальным только при следующих обстоятельствах:

  • до достижения половой зрелости
  • при беременности
  • , если вы кормите грудью (однако грудное вскармливание не обязательно предотвращает беременность)
  • , если вы достигли менопаузы
  • принимать комбинированные оральные противозачаточные гормоны каждый день (в упаковке отсутствуют 7 негормональных таблеток).

Если у вас нет месячных, но они должны быть, это называется аменореей.Есть 2 категории аменореи:

  • первичная аменорея - Ваши месячные никогда не начинались, и вам 15 лет или больше.
  • вторичная аменорея - у вас начались менструации, но они прекратились на 6 месяцев и более.

Аменорея может быть вызвана:

  • физические упражнения
  • стресс
  • некоторые лекарства, в том числе оральные противозачаточные таблетки (после прекращения приема таблеток может потребоваться 3–6 месяцев для восстановления нормальных менструаций).
  • хроническая болезнь
  • проблемы с яичниками
  • гормональный дисбаланс, такой как синдром поликистозных яичников, проблемы с функционированием вашей щитовидной железы, гипоталамуса (часть вашего мозга, которая помогает регулировать менструальный цикл) или гипофиза
  • анатомические проблемы матки, шейки матки или влагалища
  • отсутствие полового созревания
  • депрессия и некоторые другие формы психических заболеваний
  • малая масса тела.

Если у вас нехватка менструаций из-за отсутствия овуляции (выхода яйцеклетки), вам может быть трудно забеременеть. Вы также можете подвергаться риску остеопороза (слабость костей).

Обратитесь к врачу, если у вас нет менструаций (за исключением нормальных причин, перечисленных выше). В зависимости от причины аменореи доступны разные варианты лечения.

Тяжелые периоды

Меноррагия - это термин для обозначения длительных и тяжелых периодов.От него страдают около 20–25% женщин. Меноррагия может включать длительные периоды (длящиеся более 7 дней) и / или чрезмерное кровотечение с приливом или сгустками.

  • Женщины с меноррагией могут терять 80 мл или более крови за период менструации, по сравнению с 30–40 мл, которые теряют большинство женщин.
  • Если вы меняете тампон или гигиеническую прокладку чаще, чем каждый час, наводнение (промокание прокладок / одежды) или анемия, это хороший признак того, что у вас меноррагия.

Это одна из основных причин гистерэктомии (удаление матки с помощью хирургического вмешательства), хотя есть и другие, менее экстремальные методы лечения, которые следует попробовать в первую очередь, например, Мирена (тип внутриматочной спирали, также используемой для контрацепции). Узнайте больше о тяжелых менструациях.

Болезненные месячные

У некоторых женщин бывают болезненные месячные. Дисменорея - это термин, используемый для обозначения периодов, которые более болезненны, чем «нормальный» дискомфорт. Это может быть просто симптомом менструации или признаком основного заболевания, например эндометриоза.Прочтите о болезненных менструациях.

Что мне следует использовать для контроля крови при менструации?

Есть несколько вариантов поглощения кровотока во время менструации.

  • Подушечки - это ватные диски, которые прилипают к нижнему белью, чтобы впитать кровь, и которые вы выбрасываете после использования. Они бывают разных форм и разного количества крови, которые они могут впитать.
  • Тампоны представляют собой кусочки хлопка с завязкой на одном конце.Вы вводите их во влагалище, чтобы впитать кровь, и вытаскиваете их с помощью веревки. Вы должны менять тампон каждые 4–6 часов или по мере необходимости. Вы можете выбрать один из нескольких размеров в зависимости от того, насколько тяжелые у вас месячные.
  • Менструальные чаши - это мягкие резиновые чашечки, которые вставляются во влагалище для улавливания кровотока. Вы опорожняете чашку каждые 8–12 часов, ополаскиваете ее под водой и вставляете обратно.
  • Многоразовые прокладки - это тканевые прокладки, которые можно стирать и использовать повторно.Обычно они сделаны из впитывающего материала, такого как хлопок или бамбук. После использования прокладки рекомендуется ополоснуть ее, замочить на ночь, а затем постирать.
  • Нижнее белье Period выглядит и ощущается как обычное нижнее белье, но при этом очень впитывает влагу. Их можно использовать вместо прокладок или тампонов, когда у вас слабый кровоток, или как запасной вариант, когда у вас сильный кровоток.

Есть ли для этого приложение?

Женщины отслеживают свои менструации по разным причинам, в том числе для того, чтобы быть готовыми и зная, когда ожидать месячных, понимать реакцию вашего организма на различные фазы цикла, планировать беременность и беседовать с медицинскими работниками (врачи часто спрашивают, когда у вас последний раз период был).

Отслеживать свои месячные можно, просто запоминая (что не всегда легко), ведя бумажный дневник и отмечая календарь, или используя приложения для отслеживания менструального цикла на смартфоне. Прочтите о приложениях для отслеживания периода.

Узнать больше

Periods Family Planning, NZ
Managing your period Family Planning, NZ
Аномальное вагинальное кровотечение Министерство здравоохранения, NZ
Как руководствоваться Блог Period
Как не бояться при первом использовании тампона WikiHow

Список литературы

  1. Обильное менструальное кровотечение Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии
  2. Стандарт клинической помощи при тяжелых менструальных кровотечениях Австралийская комиссия по безопасности и качеству медицинской помощи, 2017 г.
  3. Физиология нормального менструального цикла UpToDate, 2019
  4. Клинические проявления и диагностика менопаузы UpToDate, 2020
  5. Таблетка для планирования семьи, NZ
  6. Ненормальные месячные, планирование семьи, NZ

Отзыв от

Д-р Фиби Хант в настоящее время работает регистратором по вопросам сексуального здоровья в ADHB. Ее интересы лежат в области женского здоровья, сексуального здоровья и медицины образа жизни. Фиби планирует начать обучение терапевту в следующем году.

Информация для медицинских работников о менструации

Содержимое этой страницы будет наиболее полезно для врачей, таких как медсестры, врачи, фармацевты, специалисты и другие поставщики медицинских услуг.

Клинические ресурсы

Репродуктивные гормоны - правильный тест в нужное время для подходящего пациента BPAC, Новая Зеландия, 2013 г.
Menstruation Starship Clinical Guidelines, NZ, 2011
Обильное менструальное кровотечение Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии стандарт медицинской помощи Австралийская комиссия по безопасности и качеству здравоохранения, 2017
Физиология нормального менструального цикла UpToDate, 2019
Клинические проявления и диагностика менопаузы UpToDate, 2020

Повышение квалификации

1. Аменорея: указатели на быструю оценку в первичной медицинской помощи (части 1 и 2) - Стелла Милсом (25 минут + 17 минут = 42 минуты)

(семинары Pharmac, Новая Зеландия, 2019)

2. Гипоталамическая аменорея - Меган Огилви (32 минуты)

(семинары Pharmac, Новая Зеландия, 2019)

Regional HealthPathways NZ

Доступ к следующим региональным каналам связи локализован для каждого региона, и доступ ограничен поставщиками медицинских услуг.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *