Как определить цикл менструальный: Как рассчитать длину менструального цикла? Нормальная длина цикла. От чего зависит длина цикла? Причины удлинения цикла. Короткий цикл :: Polismed.com

Содержание

Что такое менструация и как посчитать цикл месячных

Любая девочка рано или поздно вступает в новый этап своей жизни – половое созревание, которое сопровождается появлением месячных. Правильное название их - менструальный цикл. Норма его рассчитывается от первого дня прошедшей менструации до первого дня наступившей. С точки зрения медицины месячными называют продолжительные кровотечения из полости матки, связанные с выходом созревшей яйцеклетки. Как известно, подобное явление считается признаком того, что женщина не вынашивает плод на данный момент. Однако наличие менструации еще не говорит о готовности девушки стать матерью. Месячный цикл устанавливается в течение одного года, а стабильные овуляции, способствующие зачатию ребенка - через 5 лет.

Как посчитать цикл месячных?

В норме протяженность менструального цикла сравнима с фазами Луны и варьирует от 21 до 35 дней. Это количество дней от наступивших месячных до наступления последующих. Отправной точкой для расчета в обоих случаях считается именно первый день менструации. На длину цикла могут влиять несколько факторов: излишний или недостаточный вес, стрессовые или критические ситуации, смена климата и рациона питания. Многие лекарственные препараты могут также привести к сбою сроков менструации, а появление инфекционных заболеваний ведет не только к изменениям в организме женщины, но и к более тяжелым патологическим заболеваниям.

Почему так важно знать, как происходит расчет менструального цикла?
Это имеет огромное значение. Каждая женщина просто обязана знать, как посчитать цикл месячных, а еще лучше - вести календарь менструаций. Наиболее простой способ ведения измерений - нанесение на карманный календарь отметок, которые показывают начало и конец выделений. Помимо того что календарь подскажет идеальные дни для зачатия ребенка и «опасные»  для нежелательной беременности, он поможет лечащему женскому доктору поставить правильный диагноз в случае отклонения от нормы.
Цикл месячных и беременность
На начальном этапе планирования беременности перед женщиной встает огромное количество немаловажных вопросов. Например, ей обязательно нужно знать о том, какой день является идеальным для зачатия, что такое овуляция и как посчитать цикл месячных. Отвечая на вышеуказанные вопросы, можно сказать, что наиболее благоприятным днем для беременности являются 3 дня, предшествующие овуляции. Сама же овуляция приходится приблизительно на середину месячного цикла. К примеру, если цикл равен 28 дням, то в норме считается попадание срока овуляции на 14-й день после наступления критических дней. Календарный метод, описанный в начале статьи, дает наиболее полную картину, помогающую понять, как посчитать цикл месячных. Данный метод нельзя использовать в целях контрацепции, ведь женский организм далек от идеала. Овуляция может наступить на день позже или раньше положенной даты, а бывают и случаи, когда овуляция приходит дважды за менструальный цикл. Такое изменение может возникнуть вследствие каких-либо стрессовых ситуаций или приема лекарственных средств.

Физиология нормального менструального цикла

Автор: Коррин К. Велт, доктор медицинских наук
Редакторы: Вильям Ф. Кроули-младший, доктор медицинских наук
Эми Б. Миддлман, доктор медицинских наук, доктор философии, профессор образования
Заместитель главного редактора Катрин А. Мартин, доктор медицинских наук

Краткое содержание

Условно, первый день менструации представляет собой первый день цикла (день 1). Весь цикл подразделяется на две фазы: фолликулярную и лютеиновую.

  1. Фолликулярная фаза начинается с началом менструации и заканчивается в день быстрого увеличения концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ).
  2. Лютеиновая фаза начинается в день быстрого увеличения концентрации ЛГ и заканчивается в начале следующей менструации.

Средняя продолжительность менструального цикла взрослой женщины – 28-35 дней, из которых примерно 14–21 день приходится на фолликулярную фазу и 14 дней на лютеиновую. Среди женщин в возрасте от 20 до 40 лет существуют относительно небольшие колебания длительности цикла. По сравнению с этим возрастным периодом, более значительные колебания продолжительности отмечаются в течение первых 5-7 лет после менархе и последние 10 лет перед прекращением менструаций (рис.3).

В большинстве случаев, пик продолжительности менструального цикла приходится на 25-30 лет и затем постепенно снижается так, что 40-летнии женщины имеют более короткий цикл. Изменения межменструального интервала происходят в первую очередь из-за изменений в фолликулярной фазе, при этом продолжительность лютеиновой фазы остается относительно неизменной.

Введение

Нормальный менструальный цикл – это тонко скоординированный циклический процесс стимулирующих и ингибирующих эффектов, которые приводят к высвобождению одной зрелой яйцеклетки из пула сотен и тысяч примордиальных фолликулов. В регуляции этого процесса участвуют различные факторы, включая гормоны, паракринные и аутокринные факторы, которые идентифицируются по настоящее время. Циклические изменения концентрации гормонов аденогипофиза и яичников показаны на рисунках (рис.1 и рис.2).

Рис.1. Гормональные изменения в ходе нормального менструального цикла. Последовательные изменения концентрации гормонов гипофиза (ФСГ и ЛГ, левая панель) и яичников (эстроген и прогестерон, правая панель) в сыворотке крови во время нормального менструального цикла. Условно, первый день менструации является 1-ым днем цикла (здесь показан, как день-14).
Цикл делится на две фазы: фолликулярная фаза - от начала менструации до резкого роста концентрации ЛГ (день 0) и лютеиновая фаза - от пика концентрации ЛГ до следующей менструации. Для преобразования концентрации эстрадиола в сыворотке в размерность пмоль/л (pmol/L), умножить показатели графика на 3.67, а для преобразования концентрации сывороточного прогестерона в размерность нмоль/л (nmol/L), умножить показатели графика на 3,18.

Рис.2. Менструальный цикл

В настоящем обзоре будет обсуждаться физиология нормального менструального цикла.

Фазы и продолжительность менструального цикла

Условно, первый день менструации представляет собой первый день цикла (день 1). Менструальный цикл подразделяется на две фазы: фолликулярную и лютеиновую.

  1. Фолликулярная фаза начинается с началом менструации и заканчивается в день быстрого увеличения концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ).
  2. Лютеиновая фаза начинается в день быстрого увеличения концентрации ЛГ и заканчивается в начале следующей менструации.

Средняя продолжительность менструального цикла взрослой женщины – 28-35 дней, из которых примерно 14–21 день приходится на фолликулярную фазу и 14 дней на лютеиновую [1,2]. Среди женщин в возрасте от 20 до 40 лет отмечаются достаточно незначительные колебания длительности цикла. По сравнению с этим возрастным периодом, более существенные колебания продолжительности менструального цикла отмечаются в течение первых 5-7 лет после менархе и последние 10 лет перед прекращением менструаций (рис.3) [1].

Рис.3. Возрастная зависимость продолжительности менструального цикла. Отображенные перцентили для распределения продолжительности менструального цикла в зависимости от возраста получены на результатах для 200 000 циклов. Удлинение межменструального интервала происходит у женщин сразу после менархе и за несколько лет до менопаузы.

В большинстве случаев, пик продолжительности менструального цикла приходится на 25-30 лет и затем постепенно снижается так, что 40-летнии женщины имеют более короткий цикл. Изменения межменструального интервала происходят в первую очередь из-за изменений в фолликулярной фазе, при этом продолжительность лютеиновой фазы остается относительно неизменной [3].

В дальнейшем в данной статье будут рассмотрены гормональные изменения, а также изменения в яичниках и эндометрии, которые происходят в различных фазах менструального цикла.

Ранняя фолликулярная фаза

Ранняя фолликулярная фаза - это период, когда яичник находится в состоянии наименьшей гормональной активности, что приводит к низким концентрациям эстрадиола и прогестерона в сыворотке крови (рис.1). При освобождении от тормозящих эффектов отрицательной обратной связи эстрадиола, прогестерона и, возможно, ингибина А на гипофиз, приводит в поздней лютеиновой/ранней фолликулярной фазе к увеличению частоты колебаний концентрации гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) с последующим увеличением сывороточной концентрации фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) приблизительно на 30% [4]. Это небольшое увеличение секреции ФСГ происходит, по-видимому, для вовлечения пула развивающихся фолликулов,

Сывороточная концентрация ингибина B, секретируемого отобранным пулом мелких фолликулов, максимальна в раннюю фолликулярную фазу и может играть роль в подавлении дальнейшего роста концентрации ФСГ в данную фазу цикла (рис.4) [8]. Также в это время происходит резкое увеличение частоты колебаний концентрации ЛГ, от одного колебания каждые 4 часа в поздней лютеиновой фазе до одного колебания каждые 90 минут в раннюю фолликулярную фазу [9].

Рис.4. Уровни гормонов: старший и более молодой репродуктивные возраста. Значения по дням уровня гонадотропинов, половых стероидов и ингибинов в старшей возрастной группе (35-46 лет; n=21) показаны красным, в более молодой (20-34 года; n=23) – синим.

Ранняя фолликулярная фаза также характеризуется уникальным нейроэндокринным феноменом: замедление или прекращение колебаний концентрации ЛГ во время сна, что не происходит в другое время менструального цикла (рис.5). Механизм процесса в настоящее время неизвестен.

Рис.5. Эпизодическая секреция ЛГ в фолликулярную фазу. Паттерны эпизодической секреции ЛГ во время ранней (РФФ), средней (СФФ) и поздней (ПФФ) фолликулярными фазами менструального цикла. День 0 – это день резкого увеличения концентрации ЛГ в середине цикла. В РФФ отмечена уникальная супрессия секреции ЛГ в фазе сна.

Яичники и эндометрий. При УЗ обследовании каких-либо изменений в яичниках, характерных для данной фазы менструального цикла не выявляется, за исключением иногда различимого регрессирующего желтого тела, оставшегося с предыдущего цикла. Эндометрий во время менструации относительно однороден, после завершения менструации он представляет собой тонкий слой. В это время обычно визуализируются фолликулы 3-8 мм в диаметре.

Средняя фолликулярная фаза

Умеренное увеличение секреции ФСГ в раннюю фолликулярную фазу постепенно стимулирует фолликулогенез и продукцию эстрадиола, что ведет к росту фолликулов из пула, отобранных в данном цикле. Как только несколько фолликулов созревают до антральной стадии, клетки их гранулезы гипертрофируются и делятся, что приводит к увеличению сывороточной концентрации сначала эстрадиола (через ФСГ-стимуляцию ароматазы), а затем ингибина A.

Увеличение продукции эстрадиола по механизму отрицательной обратной связи влияет на гипоталамус и гипофиз, приводя к снижению значений сывороточной концентрации ФСГ и ЛГ, а также к снижению амплитуды колебаний ЛГ. Для сравнения, генерация импульсов ГнРГ несколько ускоряется до средних значений частоты колебаний ЛГ – одно в час (по сравнению с одним за 90 минут в начале фолликулярной фазы). Предположительно стимуляция ГнРГ происходит из-за окончания эффекта отрицательной обратной связи прогестерона от предыдущей лютеиновой фазы. Изменения в яичниках и эндометрии. В первые 7 дней от начала менструации, при УЗ исследовании яичников визуализируются антральные фолликулы, размером 9-10мм. Растущая концентрация эстрадиола в плазме приводит к пролиферации эндометрия, который становится толще, в нем увеличивается количество желез и появляется картина «тройной полосы» (трехслойность), видимая при УЗ исследовании (рис.2) [10].

Поздняя фолликулярная фаза

Концентрация в сыворотке эстрадиола и ингибина A увеличивается ежедневно в течение недели до овуляции, за счет выработки данных гормонов растущим фолликулом. Концентрация ФСГ и ЛГ в сыворотке в это время падает из-за эффектов отрицательной обратной связи от эстрадиола и, возможно, других гормонов, образующихся в яичниках (рис.1). После определения доминантного фолликула ФСГ индуцирует появление ЛГ-рецепторов в яичнике и увеличивает секрецию внутриматочных факторов роста, таких, например, как инсулиноподобный фактор роста - 1 (ИФР-1).

Изменения в яичниках, эндометрии и слизистой цервикального канала. К поздней фолликулярной фазе определен единственный доминантный фолликул, остальной пул созревающих фолликулов останавливается в своем развитии и подвергается атрезии. Доминантный фолликул увеличивается в размерах на 2 мм в день до достижения в зрелом состоянии диаметра 20-26 мм.

Увеличивающаяся концентрация эстрадиола в сыворотке приводит к постепенному утолщению эндометрия матки и увеличению количества и «растяжимости» (кристаллизация слизи) цервикальной слизи. Многие женщины замечают эти изменения характера слизи. Исследования образцов слизи цервикального канала во время менструального цикла демонстрируют пик концентрации муцинового белка MUC5B в позднюю фолликулярную фазу, что может оказаться важным при проникновении сперматозоидов в полость матки [11].

Лютеиновая фаза: быстрый рост в середине цикла и овуляция

Концентрация эстрадиола в плазме продолжает увеличиваться до тех пор, пока не достигает максимального значения приблизительно за день до овуляции. Затем происходит уникальный нейроэндокринный феномен: быстрый рост в середине цикла [12]. Быстрый рост представляет собой резкий переход от контроля секреции ЛГ гормонами яичника (такими как эстрадиол или прогестерон) механизмом отрицательной обратной связи к внезапному эффекту положительной обратной связи, приводящему к 10-кратному увеличению концентрации ЛГ и несколько меньшему увеличению ФСГ в сыворотке крови (рис.1). В дополнение к эстрогену и прогестерону существуют и другие факторы, вырабатываемые яичниками, которые способствуют быстрому росту концентрации ЛГ. Невозможно достигнуть концентрации ЛГ в сыворотке подобной наблюдаемой в середине цикла простым введением эстрогена и прогестина женщинам в раннем периоде средней фолликулярной фазы [13].

В это время частота колебаний импульса ЛГ происходит примерно один раз в час, но амплитуда колебаний импульса сильно увеличивается. Переход от эффектов отрицательной к эффектам положительной обратной связи в механизме высвобождения ЛГ в настоящее время плохо изучен. Этому может способствовать увеличение числа ГнРГ-рецепторов гипофиза, но при направленном введении ГнРГ в гипофиз изменения, вероятно, не происходят [14].

Изменения в яичниках. Быстрый рост ЛГ инициирует значительные изменения в яичниках. Яйцеклетка в доминантном фолликуле завершает свое первое мейотическое деление. Кроме того, увеличивается локальная секреция активатора плазминогена и других цитокинов, необходимых для процесса овуляции [15,16]. Яйцеклетка высвобождается из фолликула на поверхности яичника примерно через 36 часов после быстрого роста концентрации ЛГ. Затем она мигрирует вниз вдоль по фаллопиевой трубе к полости матки. Процесс разрыва фолликула и высвобождения яйцеклетки находится в тесной связи с быстрым ростом ЛГ; поэтому, измерение концентрации ЛГ в сыворотке или моче может быть использовано для оценки времени овуляции у бесплодных женщин.

Еще до высвобождения яйцеклетки, клетки гранулезы вокруг нее начинают лютеинизироваться и вырабатывать прогестерон. Прогестерон быстро замедляет генератор импульсов ЛГ и, таким образом, к концу фазы быстрого роста импульсы ЛГ становятся менее частыми. Эндометрий. Постепенное увеличение сывороточной концентрации прогестерона оказывает глубокое воздействие на нижние слои эндометрия, что приводит к прекращению митоза и «организации» желез [17]. Это изменение можно обнаружить при УЗ исследовании в относительно короткие сроки после овуляции: картина «тройной полосы» исчезает, эндометрий становится равномерно ярким (рис.2>) [10].

Средняя и поздняя лютеиновые фазы

В период средней и поздней лютеиновой фазы секреция прогестерона желтым телом [18] приводит к постепенному увеличению его концентрации. Это, в свою очередь, приводит к прогрессивному снижению частоты колебаний концентрации ЛГ до одного колебания за 4 часа. Колебания концентрации прогестерона начинают происходить вскоре после замедления колебаний концентрации ЛГ. В результате, имеют место значительные колебания в сывороточной концентрации прогестерона во время лютеиновой фазы (рис.6) [19]. Ингибин A также вырабатывается желтым телом и пик его концентрации в сыворотке приходится на середину лютеиновой фазы. Секреция ингибина B фактически отсутствует в лютеиновой фазе (рис.4). Сывороточная концентрация лептина выше всего в лютеиновой фазе [20].

Рис.6. Колебания ЛГ стимулируют высвобождение прогестерона в среднюю лютниновую фазу. Плазменная концентрация лютеинизирующего гормона и прогестерона в течение 24 часов забора образцов крови с 10-минутным интервалом у нормальных женщин, обследованных в среднюю лютеиновую фазу. Между колебаниями ЛГ и увеличением концентрации прогестерона в плазме существует заметная корреляция. Для преобразования концентрации сывороточного прогестерона в нмоль/л (nmol/L) необходимо умножить на 3,18.

В поздней лютеиновой фазе постепенное снижение секреции ЛГ приводит к постепенному снижению продукции прогестерона и эстрадиола желтым телом в отсутствие оплодотворенной яйцеклетки. Однако, при оплодотворении яйцеклетки, последняя имплантируется в эндометрий в течение нескольких дней после овуляции. Ранний эмбриональный период после оплодотворения начинается с производства эмбрионом хорионического гонадотропина, который поддерживает желтое тело и продукцию прогестерона.

Изменения в эндометрии. Снижение выделения эстрадиола и прогестерона из регрессирующего желтого тела вызывает прекращение тока крови к эндометрию, отторжению эндометрия и началу менструации примерно через 14 дней после фазы быстрого роста концентрации ЛГ. Менструации не являются точным маркером гормональных событий в менструальном цикле, так как существует значительная межиндивидуальная изменчивость между началом отторжения эндометрия и падением в сыворотке крови концентрации гормона в лютеиновой фазе (рис.2) [4]. В связи с уменьшением выработки желтым телом стероидов, гипоталамо-гипофизарная система освобождается от действия отрицательной обратной связи, происходит повышение уровня ФСГ и, таким образом, начало следующего цикла.

Перевод выполнен специалистами Центра иммунологии и репродукции

Теги: менструальный цикл

Самостоятельный подсчёт месячного цикла

Ещё в школе на уроке биологии учитель знакомит девушек с темами по гинекологии. Это преподносится в виде лёгкой информации о месячных с описанием подготовки к их началу. Позже и мамы подключаются к сокровенному разговору.

Поэтому у девушек к 13 годам уже сформировано поверхностное представление о менструации. Несмотря на это, мы предлагаем почитать познавательную статью, касающуюся женского здоровья. В ней мы ответим на вопрос что такое менструация, и как правильно считать продолжительность цикла месячных.

Критическими днями называется кровотечение из матки, очищающее её от оболочки, жидкостей и частиц, которые формировались для построения плода.

Продолжительность цикла считается нормальной, если «эти дни» начались в промежутке от 21 до 35 дней. В среднем через 28 дней от начала предыдущего кровотечения.

Процесс начинается в 13 лет или позже. Это означает, что организм готов к зачатию и девушка способна выносить и родить здорового ребёнка.

Если выражаться понятнее, то начался детородный возраст и девочка может забеременеть. Теперь каждый месяц в организме образуется новенькая слизистая оболочка.

В средине месячного цикла, яичники выпускают созревшую яйцеклетку – начинается овуляция. Если сперматозоид её оплодотворил, она двигается к оболочке и закрепляется в ней. Если же оплодотворения не произошло, начинается менструация. И теперь пора узнать, как надо считать месячные по календарю. Ведь «гости» могут «нагрянуть» не в то время и не в том месте. И вы должны быть к этому готовы. Заранее купить прокладки или тампоны.

Это процесс выхождения яйцеклетки – самой большой клетки организма из яичника. Оказавшись на свободе, она ждёт сперматозоид, и если встреча не состоялась в течение 24 часов, она умирает.

Признаки овуляции:

  1. прозрачные обильные выделения, в жидком состоянии;
  2. покалывания или боли в яичниках;
  3. повышенная сексуальная возбудимость;
  4. улучшение настроения;
  5. повышение активности и работоспособности;
  6. снижение базальной температуры.

Чтобы подкараулить момент, воспользуйтесь тестами на овуляцию или считайте с помощью женского календарика. Тесты показывают 2 полоски, так же как и при беременности. А по календарю отсчитывают 14 дней от общего количества цикла. С какого дня следует считать цикл месячных и овуляцию, мы расскажем далее. Для наглядного примера возьмём 2 месяца — сентябрь и октябрь, и на них продемонстрируем верный подсчёт.

Пример как правильно считать цикл месячных и овуляции

Месячные: С первого дня начала менструации в сентябре отсчитываем количество дней до первого кровотечения в октябре – это цикл.

Пример овуляции: предположим 1 день прихода «гостей» – 30 сентября. Продолжительность цикла – 28 дней. От 30 сентября отсчитываем 14 дней вперёд. Получается 15 день – 14 октября – день овуляции.

Зачем считать:

  1. для определения беременности;
  2. для определения пола ребёнка;
  3. с целью контрацепции.

В этот день риск забеременеть резко возрастает. Поэтому отслеживание поможет исполниться заветной мечте парам, продолжительное время не сумевшим завести малыша. То же касается и людей с бесплодием.

Если зачатие происходит в нужный день, прогнозируют рождение мальчика. Оплодотворение, произошедшее после овуляции – к девочке.

Если вы не желаете забеременеть, исключите половые контакты в этот день или защититесь, как следует.

Перед критическими днями гормональная система женщины нестабильна. Гормоны повышаются и оказывают своеобразное влияние на организм.

В период ПМС возможны такие симптомы:

  1. увеличение массы тела;
  2. головные боли и мигрени;
  3. бессонница;
  4. перепады в настроении;
  5. депрессия;
  6. агрессия;
  7. набухание молочных желёз.

В народе даже ходят шутки, адресованные девушкам в такой период. ПМС сравнивают с заболеванием, которое требуется лечить. Иначе есть вероятность напрячь собственную нервную систему и причинить дискомфорт окружающим.

Запомните, какого числа должны начаться «эти дни». За 5 дней до прихода «гостей» лучше отказаться от кофеиносодержащих напитков, алкоголя, сахара, соли, жирной пищи. Включите в рацион фрукты и овощи, занимайтесь спортом.

Если долгожданные «друзья» запаздывают, это свидетельствует о гормональных нарушениях и сбоях в работе организма.

Давайте узнаем, что влияет на менструальный цикл и почему происходят нарушения:

  • наличие тяжёлых инфекционных заболеваний;
  • поражение нервной системы, вызванное частыми стрессами;
  • отравления и радиация;
  • наследственная предрасположенность;
  • медикаменты, принятые во время заболеваний;
  • болезни половых органов инфекционные или неинфекционные;
  • заболевания печени, почек, крови или лёгких;
  • смена места жительства, экология;
  • неправильное питание;
  • ожирение;
  • резкое похудение.

Если у вас произошёл сбой, обратите внимание, нет ли в организме проблем, представленных в списке. Задержки опасны для девушек! Они могут быть предвестниками внематочной беременности, опухолей в яичниках или матке, развивающимся туберкулёзом или наличием опухоли головного мозга.

Поэтому если произошла задержка, научитесь её считать самостоятельно или посетите кабинет гинеколога.

Задержки возникают по разным причинам, в том числе и при беременности. Они бывают краткосрочными – от 2 до 10 дней и долгосрочными – от месяца и более. Задержку нужно начать считать с 1 дня нового начала менструации, если «гости» не нагрянули в положенное число – отмечаем его запаздывающим. Переживать и паниковать не нужно. В первую очередь купите тест на беременность. Если кровотечение не началось спустя 10 дней – бегом к гинекологу!

Следите за сигналами организма внимательно и одевайтесь теплее. Пусть ваше здоровье всегда будет крепким!

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Цикл месячных у женщин: продолжительность, фазы, как рассчитать


Месячные циклы – это регулярные циклические изменения в организме женщины, которые указывают на репродуктивное ее здоровье.

Продолжительность менструального цикла у каждой женщины своя и чаще всего она одинаковая и регулярная. Менструальный цикл – это период в жизни женщины от первого дня месячных до следующего первого дня месячных. В среднем этот период колеблется от 21 до 35 дней, что является вариантом нормы. Любое нарушение его указывает на развитие патологического процесса в организме и требует немедленного обращения к специалистам для своевременного выявления причины его. От регулярности менструального цикла, его продолжительности и длительности зависит репродуктивное здоровье женщины, способность ее к воспроизведению потомства.


Менструальный цикл: гормоны, которые продуцируются в организме женщины, обеспечивают циклические изменения не только в яичниках, но и матке.

Цикл менструации в норме составляет 28 дней, при этом возможны его колебания в пределах от 21 до 35 дней, длительностью в среднем 5 дней (иногда от 2 до 7 дней), при условии, что средний объем кровопотери не превышает 60 мл.

Какой цикл месячных принято считать нормальным? Этот вопрос часто задают представительницы прекрасного пола врачу, и получить на него можно сразу же ответ. Нормальным менструальным циклом считается тот цикл, изменения в котором происходят циклические изменения в репродуктивных органах, направлены на подготовку организма женщины к оплодотворению и вынашиванию беременности.

Первый менструальный цикл – это тот промежуток времени от появления первых месячных у девочки подросткового возраста до следующей менструации. Он может быть нерегулярным, что характеризуется стабилизацией гормонального, и является вариантом нормы. Очень часто первые циклы могут быть и полгода и пару месяцев, но если на протяжении пары лет от первой менструации регулярный менструальный цикл не восстановился, тогда следует обратиться к специалистам, которые помогут установить причину нарушений и устранить ее.

Нестабильный менструальный цикл у женщин может возникать в любой период жизни, и связан с такими причинами:

  • воздействие стрессовых ситуаций на организм вызывает гормональную дисфункцию
  • резкое изменение климатических условий
  • нарушение образа жизни, соблюдение определенной диеты, плохой сон, отсутствие секса, а также физические нагрузки на организм
  • резкие колебания в весе
  • перенесенные инфекционные заболевания
  • гормональные нарушения работы эндокринной системы
  • неправильно подобранные контрацептивы
  • инструментальное прерывание беременности
  • наличие беременности характеризуется отсутствием месячных, а при ее угрозе возможны кровянистые выделения.

Менструальный цикл - это месячные, вернее время от первого их дня до последнего дня перед последующей менструацией.

Период менструального цикла. Каким он должен быть в норме и как правильно его рассчитать. Здесь Вы сможете найти ответ на данный вопрос. Итак, не каждая женщина знает и понимает – что такое менструальный цикл и чем он отличается от месячных. Еще раз напомним о том, что месячные – это промежуток времени, во время которого происходят кровянистые выделение из половых путей, которые в норме должны быть регулярными, умеренными и безболезненными. Что касается менструального цикла, то если у женщины отсутствуют проблемы с репродуктивным здоровьем, то и менструальный цикл будет стабильным. Это не значит, что месячные возникают каждый месяц в один и тот же день, ведь суть регулярности и стабильности менструального цикла сводится к тому количеству дней от первого дня одной менструации до последнего дня перед следующей. Каждая женщина, которая следит за своим репродуктивным здоровьем, ведет календарь критических дней, с помощью которого удается четко установить продолжительность и регулярность цикла, его длительность и влияние некоторых факторов на его изменения.

Менструальный цикл и секс. В медицине есть такое понятие, как календарный метод контрацепции. Что это такое и как им пользоваться – мы с вами и поговорим. Итак, если женщина ведет менструальный календарь и менструальный цикл у нее стабильный, то одним из методов контрацепции, которой может использоваться, является календарный метод. Конечно, достоверность метода не 100%, но при условии, что цикл у женщины регулярный и никаких изменений в характере жизни, климате и прочем не было, тогда можно его использовать от предохранения от нежелательной беременности. Суть данного метода заключается в том, что средина менструации связана с овуляцией, поэтому наступление беременности в этот период наиболее вероятнее, поэтому если женщина не хочет забеременеть, то именно в это время следует исключить половые контакты или использовать дополнительные методы контрацепции. Многие предпочитают заниматься сексом во время месячных, считая, что никакой вероятности забеременеть нет и безопасность секса в этот период самая высшая. Большинство специалистов считают, что занятия сексом во время менструации не только небезопасно, оно еще и угрожает развитием осложнений после. Это связано с забросом менструальной крови в брюшную полость ретроградным путем за счет чрезмерных маточных сокращений, что может быть причиной развития эндометриоза.

Не стоит забывать и о вероятности попадания в полость матки инфекции, ведь кровь является идеальной средой для развития микроорганизмов, а во время менструации цервикальный канал открыт, и инфекция может свободно попадать в полость матки. Важно помнить, что месячные в народе носят название «критических дней», в которые необходимо исключить все контакты, нагрузки, путешествия и прочее.


Что касается наступления беременности при занятии сексом во время месячных, то это становится возможным и вероятным у тех женщин, которые имеют нестабильный менструальный цикл, что связано с непостоянным возникновением овуляции в любой момент, что может привести к оплодотворению яйцеклетки даже в тот момент, когда идет менструация.

Фазы цикла

В организме женщины выделяют фазы менструации, которые наблюдаются у женщины любого репродуктивного возраста и дают возможность каждой женщине вычислить благоприятный период для зачатия или определить безопасные дни в наступлении беременности. Принято выделять в менструальном цикле такие фазы менструального цикла: фолликулярную и лютеиновую, которые выполняют в организме свои функции. Некоторые специалисты выделяют и лютеиновую фазу, в то время как большинство считают овуляцию исходом фолликулярной фазы.

1 фаза менструального цикла – фолликулярная начальная фаза цикла, обеспечивает активный рост фолликулов с созреванием в них яйцеклетки для оплодотворения. Началом данной фазы является появление месячных и характеризуется прогрессивной продукцией фолликулостимулирующего гормона и эстрогена, под действием которых зреют и фолликулы, и яйцеклетки. Под воздействием гормонов, о которых мы сказали чуть выше, происходит рост фолликулов. Эстроген – гормон, обеспечивающий рост фолликулов в самой начальной фазе цикла и обеспечивает созревание фолликулярных пузырьков, в одном из которых будет созревать яйцеклетка. После формирования доминантного фолликула, происходит рост яйцеклетки в нем, при этом рост других фолликулов прекращается и происходит постепенная их атрезия и прекращение функционирования. Когда концентрация фолликулостимулирующего гормона достигает максимальных значений, тогда это является сигналом для продукции лютеинизирующего гормона, который отвечает за овуляцию. На эту фазу в организме женщины отводится в среднем 14 дней, но если данный период удлиняется и достигает 20 дней и больше, тогда следует говорить о том, что длинная первая фаза менструального цикла, при которой часто происходит персистенция фолликулов и созревание яйцеклетки для в них не происходит.

Вторая фаза менструального цикла – лютеиновая, которая следует за овуляцией. Овуляция длится очень мало и характеризуется выходом яйцеклетки из зрелого фолликула. Именно в этой фазе цикла происходит главное – выход яйцеклетки, в результате чего женщина становится продолжательницей своего рода. На овуляцию отводится не больше двух суток, ведь за это время в организме происходит оплодотворение. В случае, если оплодотворение не произошло, тогда яйцеклетка погибает и беременность не наступает. Все эти процессы происходит под высокой продукцией лютеинизирующего гормона, который обеспечивает не только созревание яйцеклетки, но и выход ее из фолликула.

Получить бесплатную консультацию врача

После того, как из фолликула выходит яйцеклетки – в нем происходит формирование желтого тела, которое дополнительно продуцирует прогестерон, который является необходимым для развития оплодотворенной яйцеклетки и имплантации ее. Из вышесказанного становится ясно, что исход данной фазы может быть как наступление и развитие беременности, так и ее отсутствие.

2 фаза менструального цикла носит название лютеиновой фазы.

Лютеиновая фаза обеспечивает рост и развитие оплодотворенной яйцеклетки, если такая имеется. На месте лопнувшего фолликула в яичнике образуется желтое тело, которое продуцирует прогестерон при развитии беременности и имплантации ее, а если оплодотворение не происходит, тогда желтое тело атрофируется. В этом случае лютеиновая фаза заканчивается отторжением эндометрия, который был готов к оплодотворению и проявляется кровотечением, которое указывает на начало следующей фазы. Вот так и происходит круговорот в системе.

Фазы менструального цикла по дням. Если говорить о продолжительности каждой фазы, то первая и третья занимают самое большое время, а на долю второй фазы отводится около двух суток, при этом это не означает, что она не важная, ведь именно по наличию ее можно судить о вероятности оплодотворения и развития беременности. Важно помнить, что первая фаза плавно переходит во вторую и может колебаться у всех женщин по-разному, при этом на долю третьей фазы цикла отводится не больше двух недель. Нормальным считается менструальный цикл, длительность которого не менее 21 и не более 35 дней. Если менструальный цикл длится 21 день, то на первую его фазу отводится не больше 8 дней, а вот если цикл 35 дней, тогда первая фаза длится 20 дней, поэтому время наступления овуляции у каждой женщины разное. Использование метода контрацепции путем подсчета овуляции наименее достоверное, ведь при нарушениях месячных она может смещаться в ту или иную сторону. Давайте немного остановимся на фазах менструального цикла, если брать за среднюю продолжительность его 28 дней. Итак, двухфазный менструальный цикл по дням:

  1. первая фолликулярная фаза длится от первого дня месячных до момента наступления овуляции и длится от семи до 20 дней. Для нее характерна общая слабость, усталость, недомогание и дискомфорт внизу живота и пояснице
  2. самая короткая фаза цикла – овуляция и на ее долю приходится 1 – 2 суток, что также является индивидуальной для женщины. Многие могут определить ее по наличию определенных выделений из половых путей
  3. лютеиновая фаза длится 2 недели. Исход ее может быть двух вариантов: развитие беременности или ее отсутствие. При отсутствии наступления беременности происходит десквамация эпителия и отторжение его из матки, которое проявляется менструальными выделениями. Течение данной фазы часто сопровождается предменструальным синдромом. При наступлении беременности происходит активная продукция гормонов для ее сохранения и развития.

Все фазы месячных длятся одна за другой и нарушение их может происходит по разным причинам. Менструальный цикл – фазы его следуют одна за другой, и для того, чтобы ориентироваться в них, достаточно всего лишь вести календарь, где четко удается пронаблюдать их последовательность, определить среднюю продолжительность, а с помощью графика базальной температуры или тестов на овуляцию - определить время наступления овуляции, что очень важно на этапе планирования беременности. Эти данные дают возможность определить благоприятные дни зачатия.

Когда начинается

Теперь мы знаем, что такое менструальный цикл и когда он считается нормальным. Но, к сожаленью, многие женщины не знают, когда начинается менструальный цикл и как узнать о его первом дне. Менструальный цикл – это время от начала одной менструации до начала следующей. Начало менструального цикла принято считать первый день кровотечения из половых путей, а последним – последний день перед следующими месячными.


Первый день менструального цикла указывает на то, что оплодотворение не наступило и организм отторгает не нужный для него эндометрий и готовится к наступлению следующей беременности.

Каждая женщина знает о том, когда у нее начнутся месячные лишь в том случае, если они регулярные, если она не планирует беременность и использует достоверные методы контрацепции, а также отсутствие другой патологии со стороны репродуктивных органов и эндокринной системы. С помощью календарного метода, который ведут многие женщины, они могут предположить время наступления последующей менструации, что позволяет планировать определенные моменты в жизни и определить наступление овуляции, что является немаловажным при планировании долгожданной беременности.

Принято считать первым днем цикла – это начало так называемых «критических» дней, что указывает на отсутствие беременности и отторжение внутреннего слоя эндометрия, имплантация в котором не произошла оплодотворенной яйцеклетки. С началом менструации в организме женщины репродуктивного возраста начинают продуцироваться гормоны первой фазы, отвечающие за рост и развитие фолликулярного аппарата яичников, в котором происходит созревание яйцеклетки, без которой наступление беременности становится невозможным.

Длительность цикла

Теперь мы с Вами знаем, что такое менструальный цикл женщины. Остановимся на средней его продолжительности, какой она может быть и от чего зависит? О том, какая продолжительность цикла, позволяет косвенно судить о репродуктивном здоровье женщины. Каждая сознательная женщина, которая наблюдает за своим здоровьем, четко знает среднюю длительность менструального цикла, что позволяет своевременно выявить патология репродуктивных органов и своевременно назначить лечение.

Сколько длится менструальный цикл? Этим вопросом интересуются многие женщину врачу, особенно те, у которых месячные нерегулярные. Итак, средняя длительность менструального цикла составляет от 21 до 35 дней, но очень важно, чтобы он был регулярным. Допустимые колебания менструального цикла могут быть от одного до двух дней, но в случае, если нарушения менструального цикла происходят на протяжении нескольких циклов, тогда это служит поводом для обращения к врачу с целью уточнения причины нарушений.

Как определить – сколько менструальный цикл длится? Для этого необходимо вести какой-либо календарь или записывать в телефоне или телефонной книге, чтобы оно не потерялось. Для того, чтобы узнать продолжительность менструального цикла, необходимо отметить первый день месячных и начало следующей менструации. Затем проводят вычисление количества дней от первого дня месячных до последнего дня месячных перед следующей менструацией. Это дает возможность не только рассчитать продолжительность цикла и знать начало следующих месячных, а также определить овуляцию во время планирования беременности. Для того, чтобы определить овуляцию необходимо по календарю, который ведет женщина, вычислить самый короткий и самый длинный цикл, а затем от самого длинного цикла вычислить 11, от короткого 18 и полученные цифры будут указывать на те дни, которые наиболее благоприятны для наступления беременности.

Сколько цикл месячных длится – не всегда удается установить, ведь на его продолжительность может влиять целый ряд факторов, о которых мы поговорим чуть ниже. Итак, среди причин, которые ведут к нарушению длительности цикла, следует выделить:

  • Гормональная дисфункция
  • Период после родов и лактации
  • Перименопаузальный период
  • ериод после прерывания беременности
  • спользование некоторых лекарственных средств
  • оздействие стрессовых ситуаций и нервных перенапряжений

Воздействие этих причин часто можно устранить без дополнительных медикаментов, а вот некоторые состояния требуют профессионального лечения.

Цикл месячных - сколько дней он длится и как его определить?

Нормальный цикл месячных может нарушиться однократно, поэтому такое состояние не должно вызывать тревоги и беспокойства, ведь иногда причиной нарушений является стресс, который удается легко устранить и в результате месячные восстановятся. У некоторых женщины менструальный цикл может колебаться от 1 до 2 дней, что является вариантом нормы. Если цикл колеблется в пределах четырех – шести дней, то тогда необходимо посетить гинеколога и выявить причину стойких и значительных нарушений.

Менструальный цикл: норма его формирования у женщин? Этот период припадает на время полового созревания, и от менархе до полной стабилизации может пройти пару лет. Что касается времени его исчезновения, то оно припадает в среднем на возраст от 45 до 49 лет, что характеризуется отсутствием возможности к оплодотворению, и рождению потомства.

Месячные цикл: норма или патология – это должен разобраться врач. Организм каждой женщины ежемесячно претерпевает гормональные изменения, которые зависят от функции головного мозга и работы яичников и при нарушении одного из звеньев гормональной регуляции происходит сбой цикла, что вызывает множество осложнений и вопросов со стороны женщины.


Регулярный цикл месячных: норма указывает на репродуктивное здоровье женщины и резкие и значительные его колебания должны насторожить женщину и немедленно обратиться к специалистам.

Нормальный менструальный цикл - сколько дней он длится и когда возможны его нарушения мы уже с Вами разобрали. Каждая женщина репродуктивного возраста, которая планирует беременность и следит за своим циклом, четко знает, когда у нее благоприятные дни для зачатия и когда вероятность наступления беременности у нее максимальная.

В случае, если у женщины наблюдается увеличение промежутка между следующими друг за другом месячными с увеличением или уменьшением количества дней цикла свыше трех, а также обильные и длительные менструации или полное их отсутствие при достоверном отсутствии беременности указывает на нарушение менструального цикла и требует врачебной диагностики и проведения коррекции и лечения. Лишь после полного обследования, осмотра женщины – врач сможет правильно установить причину нарушений и устранить ее. Своевременная диагностика тяжелой патологии репродуктивной системы или сбоев гормонального фона может быть причиной не только бесплодия, но и летального исхода женщины. Иногда для восстановления менструального цикла, если произошли незначительные его нарушения, не требуется помощь врачей, так как восстановить его часто удается путем нормализации физической деятельности, питания, сна и отдыха, а также нормализация массы тела может быть причиной нарушений менструации. Если вышеперечисленные факторы не устраняют нарушения цикла, тогда врач назначает седативные препараты, гемостатики или гормональные средства. В зависимости от причины, которая стала ведущей в нарушении менструального цикла, только врач сможет правильно подобрать лечение и устранить ее.

Не следует тратить время на раздумывания и самостоятельное лечение, а лучше сразу с возникновением проблемы обратиться к специалистам.

Как рассчитать

Как нам уже известно, менструальный цикл – это физиологический процесс, происходящий в организме женщины регулярно в репродуктивном возрасте, который дает возможность женщине забеременеть и родить потомство. Среди женщин данный промежуток принято считать время от одних месячных до других. Средняя продолжительность менструации составляет не менее трех и не более семи дней с интервалом в пределах от 21 до 35 дней.

Как считается менструальный цикл и какая средняя его продолжительность? Для того, чтобы иметь представление о работе репродуктивной системы, достаточно знать менструальный цикл у женщины, его продолжительность, цикличность, длительность и регулярность. Те женщины, для которых здоровье является, прежде всего, тем более репродуктивное здоровье, они знают, что такое менструальный цикл, как его рассчитать и какие факторы могут повлиять на его регулярность.

Немного остановимся на вопросе как рассчитать менструальный цикл. Все достаточно просто и легко. Для того, чтобы рассчитать менструальный цикл – нужно знать что это такое и какая периодичность его в норме для каждой женщины? Если менструальный цикл протекает регулярно, то и проследить за ним достаточно легко. Время от начала одной менструации до другой и является циклом. Для того, чтобы точно посчитать количество дней, необходимо с первого дня месячных считать дни до последнего дня перед следующими месячными. Это удается достичь путем ведения менструального календаря.В нем записывают не только начало, но и конец месячных, что позволяет определить ее длительность, что позволяет вычислить благоприятные дни для зачатия или безопасные дни от наступления беременности.

Можно ли менструальный цикл рассчитать онлайн? Да, современные технологии позволяют проводить его вычисление в компьютере или телефоне. Для этого женщине требуется ежемесячно отмечать только начало и конец месячных, а машина сама уже вычислит предполагаемую овуляцию.

Как посчитать менструальный цикл и его длительность? В среднем он длится 28 дней, при этом 21 и 35 – также являются вариантом нормы.

Как определить менструальный цикл? Теперь знает каждая из Вас, а вот что же может повлиять на его регулярность и длительность, немного остановимся. Такие факторы, как стресс, физические нагрузки, прием КОКов, резкая смена климата, беременность, лактация, аборт и период после родов – все это те состояния, при которых чаще всего возникают нарушения месячных.

Очень часто женщина обращается к врачу по - поводу бесплодия и врач, который будет заниматься ею, обязательно скажет, что для того, чтобы узнать причину Вам придется обследоваться. Для наступления беременности необходима овуляция, высчитать и определить которую можно только благодаря современным тестам, или же путем вычисления длительности цикла. Как считать цикл месячных у женщин репродуктивного возраста ничем не отличается от тех женщин, которые многие годы работают

Как рассчитать цикл месячных? Это довольно просто и бесплатно. Для расчета цикла Вам потребуется ручка и календарь. Благодаря современным технологиям и развитию компьютерной техники, для того, чтобы вычислить средний цикл у женщины, можно воспользоваться специальными программами, которые будут напоминать Вам о предстоящих делах.


Как считать месячные по календарю, вернее их начало. Для многих женщин ведение календаря позволяет контролировать не только продолжительность и регулярность циклических гормональных изменений, но и дает возможность предотвратить развитие непредвиденной ситуации

Месячные, как считать цикл и его продолжительность теперь знает каждая из Вас, но вот будете ли Вы его вести – это уже сугубо личное Ваше время.

Как считать менструальный цикл? С этим, казалось бы, довольно простым вопросом, сталкивается каждая молодая девочка – подросток, которая боится всего. Следует помнить, что начало цикла связано с появлением кровянистых выделений, но, ни в коем случае, ни начало коричневых мажущих выделений. Ведение календарного способа для вычисления длительности менструального цикла, не всегда достоверный, ведь от нежелательной беременности данный метод наименее верный, поэтому не следует использовать его в качестве контрацепции.

Для чего используют календарь беременности. Существует множество причин, которые заставляют женщину в репродуктивном возрасте вести данный календарь. Итак, какие же они? Это, прежде всего, вычисление овуляции и вероятность наступления беременности. С помощью ведения менструального календаря многие женщины хотят заранее предусмотреть день начала месячных, дабы чтоб они не смогли застать врасплох. Некоторые ведут календарь для вычисления срока беременности и ее пол. Многие женщины верят в то, что если оплодотворение наступило в районе овуляции, то, скорее всего, у них родится девочка, а вот если зачатие произошло за несколько дней до предполагаемой овуляции, то с точки зрения некоторых женщин, конечно же, родится девочка.

Конечно, не каждая женщина знает свой менструальный цикл и его длительность. Это не говорит о том, что она безответственная, но говорить о том, что она здорова со стороны органов репродукции – нельзя, в отличие от тех женщин, которые ведут календарь. Каждый врач может косвенно судить о состоянии женского здоровья по календарю месячных, ведь если циклические изменения в нем регулярные, месячные длятся не менее трех и не более семи дней, что является признаком женского благополучия. С помощью него многим удается узнать наступление овуляции на этапе планирования беременности, что значительно облегчает процесс зачатия и диагностики беременности. Если месячные отсутствуют на протяжении длительного времени или начинаются несколько цикло позже семи дней, чем раньше, то это прямой повод для обращения за помощью к врачам, ведь нарушение регулярности менструального цикла может быть первым звоночком нарушений, которые требуют немедленной диагностики и коррекции.

Видео : Mесячные циклы

Как считать цикл месячных правильно и с какого дня: описание с примером

О том, что представляет собой менструация, фаза, овуляция и зачатие, как считать менструационный цикл, какие изменения происходят во время него, должна знать каждая женщина репродуктивного возраста. Эта информация поможет контролировать организм, предупредить различные заболевания и избежать незапланированного зачатия.

Что такое менструальный цикл

Это определенный период, во время которого организм женщины подвергается процессам, подготавливающим ее к возможной беременности. Первый день цикла – начало менструации, конец – день перед следующей. Сколько дней должно быть между месячными в идеале? Как считать цикл месячных? Продолжительность разная, норма – от 21 до 35 дней, идеальная – 28 дней. Любопытно, что даже у одной женщины менструальные периоды могут отличаться – быть длиннее или короче.

Фазы цикла

Как правильно считать цикл месячных? Чтобы понять, на какой день после месячных наступает овуляция, следует подробнее узнать о фазах. Их две: фолликулярная и лютеиновая. Обе характеризуются разными процессами, происходящими во время менструального цикла в эндометрии и яичниках. Так как у женщин индивидуальная продолжительность цикла, то и количество дней фаз тоже разное. К примеру, если цикл 28 дней, первая (фолликулярная) в среднем длится 14 дней.

Фолликулярная

Начинается со дня менструации. Все процессы, происходящие до выхода яйцеклетки из яичника, обусловлены действием фолликулостимулирующего гормона. Благодаря ему начинают созревать фолликулы, из которых выходит яйцеклетка. Процесс занимает примерно половину цикла. Вначале могут образовываться несколько фолликулов, но главенствующим становится один, ранее других увеличившийся до 14 мм.

Еще один процесс, происходящий в этот период – выведение отмершего эндометрия (выходит вместе с кровью). Когда матка очищается от всего, начинает развиваться и утолщаться новый эндометрий. Так орган готовит себя к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Во время описываемой фазы у женщин базальная температура не превышает 37 градусов. За ней стоит следить, чтобы определить день овуляции – во время нее происходит резкое понижение. Календарь критических дней не столь надежен, поэтому тем, кто не планирует беременность, стоит следить за температурой.

Лютеиновая

Фаза начинается следом за овуляторной (после овуляции) и длится примерно 14 дней. Важная роль отводится лютеинизирующему гормону. Процессы, происходящие в это время:

  • разрывается главный фолликул;
  • формируется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон;
  • эндометрий разрыхляется, отекает, готовясь к имплантации оплодотворенной яйцеклетки;
  • под воздействием прогестерона и эстрогена набухает грудь;
  • базальная температура поднимается выше 37 градусов;
  • увеличивается количество выделений (слизь способствует выживанию и передвижению сперматозоидов).

Не оплодотворившись, через 10-12 дней желтое тело рассасывается, падает уровень гормонов. Если же яйцеклетка оплодотворяется, происходят дальнейшие изменения, начинает формироваться плацента. В организме все взаимозаменяемо – любой сбой сказывается на менструации, на наступлении беременности. Не получится правильно составить персональный график (таблицу) зачатия, рассчитать месячные или вычислить безопасные дни, если цикл нерегулярный.

Что такое овуляция у женщин

Установление времени овуляции часто интересует девушек, которые хотят забеременеть. В эстральный период из фолликула выходит созревшая яйцеклетка и начинает продвигаться к матке. Ей активно помогают в этом реснички ворсистого эпителия. В конечном счете, она либо оплодотворяется, либо гибнет через некоторое время. Овуляторная стадия (состояние фертильности) длится примерно 48 суток. На заметку: иногда бывают и ановуляторные периоды, особенность которых – отсутствие овуляции. Это явление не сопровождается отдельными признаками.

Как рассчитать цикл месячных

Календарь менструационного цикла рассчитать не сложно, особенно если месячные протекают без проблем, с одной и той же периодичностью. Нужно начинать отсчет с первого дня месячных. Регулярные менструации встречаются не так часто. Физиология женщин такова, что «биологические часы» сбиваются не только из-за патологий, болезней, но даже из-за стрессов.

Некоторые интересуются, как правильно считать цикл месячных при помощи программ. Если нет желания вести бумажный календарик, можно вести расчет сроков менструаций в специальных электронных программах или пользоваться калькулятором овуляции. Только имейте в виду, что такие сведения не всегда достоверны, к примеру, если под влиянием внешних факторов сдвигается срок овуляции.

Сколько дней длится нормальный цикл

Идеальная длительность цикла – 28 дней. Если он стабилен, не сложно посчитать начало месячных, овуляцию, конец. При приеме гормональных таблеток менструации идут как по часам, строго через 28 дней. Если цикл сбивается, это не считается патологией – как уже было отмечено, организм часто реагирует на стрессы, болезни и так далее. Нерегулярный интервал, задержки могут наблюдаться у девочек, женщин в возрасте.

Когда происходит овуляция

Невозможно с точностью определить, когда наступит овуляция у женщины. Как правило, она приходится на середину менструального периода. Субъективный признак – несильные боли внизу живота. Кроме этого, происходит увеличение слизистых выделений. Для точного подсчета овуляции в течение нескольких месяцев можно составлять график базальной температуры.

Продолжительность месячных

Нормальный цикл месячных сколько дней? Если у женщины закончилось половое созревание, установился гормональный баланс, менструация идет от 2 до 7 суток. На длину почти всегда влияет наследственность: если, к примеру, у матери кровотечения длились неделю, то велика вероятность, что и у женщины будет то же самое. Если же у нее ранее месячные шли регулярно по несколько дней, далее сбились, значит, в организме наблюдается сбой.

Узнайте больше информации о том, что такое овуляция.

Видео о женском календаре месячных

КАЛЕНДАРЬ МЕСЯЧНЫХ ♛ Beauty Обзоры Смотреть видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Рассказать друзьям:

Основы менструального цикла - Ваши месячные

Ваш менструальный цикл - это часть ежемесячной подготовки вашего тела к возможной беременности. Понимание того, как работает этот процесс, важно, поскольку вы можете использовать эту информацию, чтобы помочь либо забеременеть, либо избежать беременности, лучше справиться с любыми менструальными симптомами, которые вы испытываете, и понять, когда могут возникнуть проблемы.


Что такое менструация?

Менструация - это технический термин, обозначающий месячные.Примерно раз в месяц у женщин, переживших половое созревание, случаются менструальные кровотечения. Это происходит потому, что слизистая оболочка матки подготовилась к возможной беременности, становясь толще и богаче кровеносными сосудами. Если беременность не наступает, эта утолщенная слизистая оболочка теряется, что сопровождается кровотечением. Кровотечение обычно длится 3-8 дней. У большинства женщин менструация протекает довольно регулярно и предсказуемо. Продолжительность времени с первого дня одной менструации до первого дня следующей менструации обычно колеблется от 21 до 35 дней.

Как устроен менструальный цикл?

Менструальный цикл контролируется сложным оркестром гормонов, производимых двумя структурами головного мозга, гипофизом и гипоталамусом, а также яичниками.

Если вам просто нужен быстрый общий обзор менструального цикла, прочтите это описание.

Для более подробного обзора физических и гормональных изменений, происходящих в течение менструального цикла, щелкните здесь.

Общий обзор менструального цикла:

Менструальный цикл включает несколько фаз.Точное время фаз цикла немного отличается для каждой женщины и может меняться со временем.

Циклические дни (приблизительные) События менструального цикла
1-5 дней

Первый день менструального кровотечения считается днем ​​1 цикла.

Ваши месячные могут длиться от 3 до 8 дней, но в среднем 5 дней.

Кровотечение обычно наиболее сильное в первые 2 дня.

6-14 дней

Как только кровотечение останавливается, слизистая оболочка матки (также называемая эндометрием) начинает готовиться к возможности беременности.

Выстилка матки становится толще и обогащается кровью и питательными веществами.

День 14-25

Примерно на 14-й день яйцеклетка выходит из одного из яичников и начинает свой путь по маточным трубам к матке.

Если в это время в маточной трубе есть сперматозоиды, может произойти оплодотворение.

В этом случае оплодотворенная яйцеклетка переместится в матку и попытается имплантироваться в стенку матки.

25-28 дней

Если яйцеклетка не оплодотворена или имплантация не происходит, гормональные изменения сигнализируют матке о необходимости подготовиться к избавлению от слизистой оболочки, и яйцеклетка распадается и выпадает вместе со слизистой оболочкой.

Цикл снова начинается в день 1 менструального кровотечения.

Подробное объяснение менструального цикла:

Менструальный цикл состоит из трех фаз:

1. Фолликулярная фаза (дни 1-14)

Эта фаза менструального цикла наступает примерно с 1 по 14 день. День 1 - это первый день ярко-красного кровотечения, и конец этой фазы отмечен овуляцией. Хотя менструальное кровотечение случается в начале этой фазы, яичники одновременно готовятся к новой овуляции.Гипофиз (расположенный в основании головного мозга) выделяет гормон, называемый ФСГ - фолликулостимулирующий гормон. Этот гормон заставляет несколько «фолликулов» подниматься на поверхности яичника. Эти заполненные жидкостью «шишки» содержат по яйцу. В конце концов, один из этих фолликулов становится доминирующим и внутри него развивается единственная зрелая яйцеклетка; другие фолликулы сморщиваются. Если более одного фолликула достигают зрелости, это может привести к рождению близнецов или более. Созревающий фолликул вырабатывает гормон эстроген, который увеличивается в течение фолликулярной фазы и достигает пика за день или два до овуляции.Выстилка матки (эндометрий) становится более толстой и более обогащенной кровью во второй части этой фазы (после окончания менструации) в ответ на повышение уровня эстрогена. Высокий уровень эстрогена стимулирует выработку гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), который, в свою очередь, стимулирует выработку лютеинизирующего гормона (ЛГ) гипофизом. Примерно на 12-й день скачки уровней ЛГ и ФСГ вызывают высвобождение яйцеклетки из фолликула. Всплеск ЛГ также вызывает кратковременный всплеск тестостерона, который увеличивает половое влечение, как раз в самый благоприятный период цикла.

2. Овуляторная фаза (день 14)

Высвобождение зрелой яйцеклетки происходит примерно на 14 день в результате всплеска ЛГ и ФСГ по сравнению с предыдущим днем. После выхода яйцеклетка попадает в маточную трубу, где может произойти оплодотворение, если в ней присутствуют сперматозоиды. Если яйцо не оплодотворяется, оно распадается примерно через 24 часа. Как только яйцеклетка высвобождается, фолликул закрывается, и это называется желтым телом.

3. Лютеиновая фаза (дни 14-28)

После выхода яйца уровни ФСГ и ЛГ снижаются.Желтое тело производит прогестерон. Если оплодотворение произошло, желтое тело продолжает вырабатывать прогестерон, который предотвращает отложение слизистой оболочки эндометрия. Если оплодотворение не произошло, желтое тело распадается, что вызывает снижение уровня прогестерона и сигнализирует о том, что слизистая оболочка эндометрия начинает отторжение.

Что такое нормальное кровотечение?

Существует ряд нормальных кровотечений - у некоторых женщин бывают короткие легкие периоды, а у других - более длительные и тяжелые.Ваш период также может измениться со временем.

Нормальное менструальное кровотечение имеет следующие особенности:

  • Ваш цикл длится 3-8 дней
  • Ваши месячные повторяются каждые 21-35 дней (измеряется с первого дня одного периода до первого дня следующего)
  • Общая кровопотеря за этот период составляет около 2–3 столовых ложек, но выделения других жидкостей могут увеличить ее

Как я могу выяснить, что происходит в моем цикле? Когда у меня овуляция?

Простое отслеживание цикла в календаре вместе с некоторыми подробностями о кровотечении и симптомах может помочь вам понять свой цикл.Запишите, когда у вас начались и закончились менструации, каковы были их течение, и опишите любую боль или другие симптомы (вздутие живота, боль в груди и т. Д.), Изменения настроения или поведения, которые вы испытали. За несколько циклов вы сможете увидеть закономерности в своем цикле или выявить возникающие нарушения. Используйте свой собственный календарь или попробуйте этот «менструальный дневник». Есть также множество приложений, которые помогут вам отслеживать менструальный цикл. Если менструальный цикл наступает регулярно каждые 21-35 дней, велика вероятность, что у вас овуляция.

Помимо простого календарного отслеживания, есть несколько способов выяснить время вашего личного менструального цикла. Их можно использовать по отдельности или вместе, чтобы определить, когда и когда у вас наступает овуляция. Вы можете попробовать три метода: анализ цервикальной слизи, мониторинг базальной температуры тела и наборы для прогнозирования овуляции.

Исследование цервикальной слизи

Что такое цервикальная слизь?

Клетки, выстилающие цервикальный канал, выделяют слизь. Консистенция этой слизи меняется в течение вашего цикла.Когда вы фертильны, слизь приобретает консистенцию и структуру, которые позволяют сперматозоидам перемещаться по пути к яйцеклетке. Когда вы наиболее плодовиты, он будет чистым, обильным и эластичным. Чтобы дать вам представление о консистенции, этот тип плодородной слизи иногда сокращенно называют EWCM - цервикальная слизь из яичного белка. Когда вы не фертильны, слизь липкая, мутная и не растягивается.

Как мне проверить цервикальную слизь?

Наблюдение за изменениями количества и консистенции цервикальной слизи может помочь вам понять свой цикл.Вот как это работает: проверяйте выделения до и после мочеиспускания, вытирая их туалетной бумагой. В качестве альтернативы вы можете ввести чистый палец во влагалище, чтобы получить образец слизи. Наблюдайте (и записывайте) консистенцию слизи и используйте эту таблицу, чтобы определить, где вы находитесь в своем цикле. Слизь может быть мутной, белой, желтоватой или прозрачной. Он может иметь липкую или эластичную консистенцию. Используйте большой и указательный пальцы, чтобы увидеть, растягивается ли слизь.

Время цикла (приблизительно) Консистенция слизи Плодородие
День 5 Без заметной слизи Не плодородный
День 5-8 Без заметной слизи Не плодородный
День 8-12 Минимальные, мутные, липкие выделения Не плодородный

Сколько дней между периодами? Нормальные и нерегулярные менструации

Средний менструальный цикл составляет около 28 дней.Это означает, что между первым днем ​​менструации и первым днем ​​следующей менструации проходит около 28 дней.

Но не у всех есть этот учебный цикл. Вы можете обнаружить, что месячные обычно происходят каждые 21–35 дней.

Периоды, расположенные ближе или дальше друг от друга, не всегда вызывают беспокойство.

Отслеживание менструального цикла может помочь вам лучше понять свой общий цикл, а также выявить симптомы, которые следует обсудить с врачом или другим поставщиком медицинских услуг.

Продолжительность менструального цикла может быть разной и может длиться от двух до семи дней. Поток обычно более сильный в первые дни и может уменьшиться до света или пятен в последние дни.

Во многих ситуациях менструация может наступать чаще, чем каждые 21 день.

Люди в перименопаузе, например, могут иметь более короткие и нерегулярные циклы, пока не достигнут менопаузы.

Другие факторы, которые могут сократить продолжительность цикла, включают:

  • стресс
  • временное заболевание, такое как грипп
  • значительные изменения веса
  • гормональные противозачаточные
  • миома матки
  • отсутствие овуляции (ановуляция)

Часто , ваш цикл разрешится сам по себе.

Если у вас по-прежнему короткие циклы (более одного цикла в течение одного месяца), обратитесь к врачу после шести недель нерегулярности.

Они могут определить причину вашего отклонения и посоветовать вам дальнейшие действия.

Менструирующие люди обычно начинают менструацию в возрасте от 9 до 15 лет. В среднем человек испытывает не менее четырех периодов в течение первого года менструации.

Это число будет постепенно увеличиваться со временем, при этом у среднего взрослого человека в год случаются не менее девяти менструаций.Это означает, что некоторые периоды могут естественным образом происходить с интервалом более 35 дней.

Периодическая опоздание также может быть вызвано:

  • стрессом
  • интенсивными упражнениями
  • значительными изменениями веса
  • гормональными противозачаточными
  • перименопаузой

Хроническая опоздание может быть вызвано основным заболеванием. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), например, может вызывать:

  • нерегулярные периоды
  • избыточный рост волос на теле
  • неожиданное увеличение веса

Преждевременная недостаточность яичников может также вызывать нерегулярные или периодические периоды у менструирующих людей в возрасте до 40 лет. .

Еще одна возможность - беременность. Если вы ведете активную половую жизнь, возможно, стоит пройти домашний тест на беременность.

Если вы подозреваете, что виновата беременность или другое основное заболевание, запишитесь на прием к врачу. Они могут оценить ваши симптомы и посоветовать вам дальнейшие действия.

Менструация

Первый день вашего кровотечения - это первый день вашего цикла.

Во время этой фазы слизистая оболочка матки проходит через влагалище в течение трех-семи дней.Ваш менструальный цикл содержит кровь, ткань матки и цервикальную слизь.

Фолликулярная фаза

Фолликулярная фаза начинается с менструации и заканчивается перед выходом яйцеклетки из яичников.

В это время ваш мозг посылает телу сигналы о выработке фолликулостимулирующего гормона. В яичниках вырабатывается от 5 до 20 фолликулов, содержащих незрелые яйца.

Овуляция

Овуляция обычно происходит между 10 и 14 днями вашего цикла.

Повышение уровня эстрогена побуждает ваше тело вырабатывать лютеинизирующий гормон. Это вызывает выпуск зрелой яйцеклетки для потенциального оплодотворения.

Это яйцо попадает в вашу фаллопиевую трубу. Он будет там около суток. Если яйцеклетка не оплодотворена, она выпадет во время менструации.

Лютеиновая фаза

Лютеиновая фаза начинается после овуляции и заканчивается в первый день менструации. Это длится примерно от 12 до 15 дней.

За это время ваш организм вырабатывает прогестерон.Это приводит к утолщению слизистой оболочки матки при подготовке к имплантации и беременности.

Если беременность не наступит, уровень прогестерона упадет. Это приводит к потере слизистой оболочки матки, сигнализируя о первом дне вашего нового менструального цикла.

Отследить период менструации можно так же просто, как записать в календаре время начала и окончания менструации.

Если у вас возникли проблемы, вы также можете записать:

  • Объем потока. Подумайте, как часто вы меняете прокладку, тампон или другую защиту.Чем больше вы его меняете, тем тяжелее ваш поток. Также обратите внимание на любые изменения цвета или текстуры.
  • Боли и боли. Спазмы - особенно вне менструации - могут быть признаком другого основного заболевания. Убедитесь, что вы записали время, точку происхождения и серьезность.
  • Неожиданное кровотечение. Также обратите внимание на любое кровотечение, которое происходит вне ожидаемого периода менструации. Убедитесь, что вы записали время, громкость и цвет.
  • Изменения настроения. Хотя легко списать изменения настроения как ПМС, они могут указывать на другое основное заболевание, особенно в сочетании с нарушениями менструального цикла.

Существуют также бесплатные приложения, которые позволяют записывать эту информацию на ходу. Попробуйте проверить:

Чем больше вы регистрируете, тем больше эти приложения могут рассказать вам о предполагаемых датах менструации, вашем периоде фертильности и многом другом.

Хотя случайные изменения часто связаны со стрессом и другими факторами образа жизни, постоянная нерегулярность может быть признаком основного состояния здоровья.

Обратитесь к врачу или другому поставщику медицинских услуг, если:

  • У вас не было месячных в течение трех месяцев.
  • У вас регулярные месячные чаще, чем раз в 21 день.
  • У вас периодические месячные реже одного раза в 35 дней.
  • Ваши месячные длятся более одной недели.
  • Вы впитываете один или несколько менструальных продуктов в час.
  • У вас появляются сгустки крови размером в четверть или больше

Отслеживание менструального цикла и других симптомов, возникающих на протяжении всего цикла, может помочь вашему поставщику услуг определить основную причину.

Это может занять некоторое время методом проб и ошибок, поэтому будьте открыты своему провайдеру и дайте ему время.

Менструальный цикл и нарушения менструального цикла

Последнее обновление: 8 декабря 2020 г.

Резюме

Менструальный цикл - это строго регулируемый физиологический процесс, который делает возможным зачатие и беременность. От начала менструации (менархе) до ее прекращения (менопауза) менструальное кровотечение (менструация) регулируется гормонами гипоталамуса и гипофиза.Даже самые незначительные изменения уровня гормонов могут привести к нарушению менструального цикла. Гормональные изменения не обязательно патологические; они могут быть вызваны множеством условий и факторов (например, лекарствами, стрессом). Аномальные менструальные циклы идентифицируются на основе изменений частоты, интенсивности и начала кровотечения. Общие проявления нарушений менструального цикла включают аменорею (прекращение менструального цикла), дисменорею (болезненные менструации) и аномальное маточное кровотечение (AUB; e.g., учащение менструаций и / или их объем). Дискомфорт перед началом менструации, который сопровождается психиатрическими, желудочно-кишечными и / или неврологическими симптомами, называется предменструальным синдромом (ПМС).

Физиология менструального цикла

Гормональные петли обратной связи [1]

Менструальный цикл - это жестко регулируемый процесс, в котором скоординированное высвобождение гормонов из гипоталамуса, гипофиза и гонад дает единый зрелый ооцит.Эти гормоны контролируются положительной и отрицательной обратной связью.

На петлю гормональной обратной связи также влияют другие гормоны (например, пролактин) и нейротрансмиттеры (например, опиоиды, ацетилхолин, норадреналин). Механизмы обратной связи контролируются повышением или понижением выработки гормонов по мере необходимости.

Менструальный цикл [1] [2]

Изменения менструального цикла
Цикл Продолжительность Фазы Описание
Яичниковый цикл
  • С первого дня менструации до дня, предшествующего выбросу ЛГ
  • Наибольшая часть вариабельности продолжительности менструального цикла
  • Скорость роста фолликулов вверх в течение 2 и недель этой фазы.
Маточный цикл
  • Менструальное кровотечение происходит в этой фазе (обычно через 14 дней после овуляции).

Менструальная боль и нарушения цикла

Нарушения менструального цикла включают изменения частоты и интенсивности менструаций, а также такие симптомы, как выраженный дискомфорт в животе, желудочно-кишечные жалобы и / или психиатрические симптомы.

Дисменорея (менструальная боль)

Первичная дисменорея

  • Определение: повторяющаяся боль внизу живота незадолго до или во время менструации (при отсутствии патологических данных, которые могли бы объяснить эти симптомы)
  • Эпидемиология
  • Этиология
  • Патофизиология: повышенная выработка эндометриального простагландина (PGF2 альфа) приводит к сужению сосудов / ишемии и более сильным устойчивым сокращениям матки (для предотвращения кровопотери).
  • Клинические особенности [6]
    • Обычно возникает в течение первых 1-3 дней менструации
    • Спастическая спастическая боль в нижней части живота и / или средней линии таза (часто иррадиирует в спину или бедра)
    • Общие сопутствующие симптомы - головные боли, диарея, усталость, тошнота и приливы.
    • Нормальное тазовое обследование
  • Диагностика
  • Лечение

Вторичная дисменорея [5] [7]

  • Определение: повторяющаяся боль внизу живота незадолго до или во время менструации, вызванная основным заболеванием.
  • Эпидемиология
    • Может начаться в более позднем возрасте, чем первичная дисменорея
    • Обычно поражает лиц женского пола ≥ 25 лет.
  • Этиология
    • Маточные причины
    • Внеутробные причины

Менструация (период или менструальный цикл)

Что такое менструация?

Менструация описывает женский период. Менструальный цикл начинается, когда у женщины наступают месячные. Менструальная кровь, которая покидает ее тело, - это продукты, выделяемые маткой (слизистая оболочка матки, также называемая эндометрием).В течение оставшейся части менструального цикла слизистая оболочка матки восстанавливается. Это происходит при подготовке к беременности, которая происходит, если яйцеклетка (ооцит) женщины высвобождается примерно на полпути в течение ее менструального цикла, оплодотворяется. Когда происходит оплодотворение, подкладка остается на месте, питая оплодотворенное яйцо. Когда оплодотворение не происходит, менструальный цикл продолжается, и слизистая оболочка матки сбрасывается, знаменуя начало следующего менструального цикла женщины. У женщин менструация начинается в среднем в возрасте 13 лет (менархе) и в среднем продолжается до 51 года (менопауза).
Менструация связана с очень сложными гормональными взаимодействиями. Ключевыми гормонами, участвующими в менструации, являются эстроген и прогестерон (вырабатываемые яичниками), а также лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон, вырабатываемый гипофизом под влиянием гормонов, секретируемых гипоталамусом. Взаимодействия между этими органами называют осью гипоталамус-гипофиз-яичники (ось HPO).

Информация о переиздании наших изображений

Фазы менструального цикла

Менструальный цикл - это циклы, при которых матка женщины растет и сбрасывает слизистую оболочку (эндометрий), которая может поддерживать развитие оплодотворенной яйцеклетки.Обычно это происходит в 28-дневных циклах, поэтому у женщины обычно месячные каждые 28 дней. Однако у некоторых женщин продолжительность цикла может составлять от 21 дня до 40 дней. Внутренняя оболочка матки (эндометрий) проходит три фазы в течение обычно 28-дневного менструального цикла: менструальную фазу (дни 1-5), фазу пролиферации (дни 6-14) и секреторную фазу (дни 15-28). ).

Яичниковый цикл - это цикл, в котором яичники женщины подготавливают яйцеклетку, которая будет выпущена во время овуляции.Он разделен на две фазы: фолликулярную фазу (1-14 дни) и лютеиновую фазу (15-28 дни), во время которых высвобождаются разные уровни гормонов. Эти два цикла происходят синхронно; 1-й день яичникового цикла всегда совпадает с 1-м днем ​​менструального цикла.

День 1 менструального цикла совпадает с началом женского периода (менструальное кровотечение), когда матка сбрасывает слизистую оболочку (эндометрий), образовавшуюся в предыдущем менструальном цикле. Выстилка матки отрастает во время каждого менструального цикла.Менструальное кровотечение обычно продолжается 3-5 дней в так называемой менструальной фазе цикла. За этот период выделяется от 50 до 150 мл крови.

После менструации у женщины начинается пролиферативная фаза менструального цикла. Выстилка матки регенерируется при подготовке к оплодотворению яйцеклетки (в случае оплодотворения). Отрастание подкладки каждый месяц необходимо для создания среды, подходящей для развития оплодотворенного яйца.Если яйцеклетка, выпущенная во время овуляции, оплодотворяется и женщина беременеет, слизистая оболочка матки остается на месте и питает оплодотворенную яйцеклетку.

Если яйцеклетка не оплодотворена, менструальный цикл продолжается еще 14-15 дней (секреторная фаза). Этот период обычно одинаковой продолжительности независимо от общей продолжительности менструального цикла женщины. Снижаются уровни эстрогена, прогестерона, лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона. Это заставляет кровеносные сосуды, снабжающие слизистую оболочку матки, лишать эндометрий питательных веществ и кислорода, необходимых для выживания.Клетки эндометрия начинают умирать и терять, что приводит к менструальному кровотечению и началу нового менструального цикла.

По мере того, как матка готовит свою слизистую оболочку в фазе пролиферации, яичники женщины готовят яйцеклетку к выпуску. Уровень эстрогена у нее повышается, стимулируя рост нескольких фолликулов яичников. Каждый из фолликулов содержит одну яйцеклетку (ооцит), которая созревает по мере роста фолликула. Обычно только один фолликул (известный как доминантный фолликул) полностью созревает и высвобождает содержащуюся в нем яйцеклетку.Выход яйцеклетки называется овуляцией. В редких случаях у женщины развиваются и выделяются две или более яйцеклеток, и это происходит при многоплодной беременности (например, тройней, в зависимости от количества выпущенных яйцеклеток).
В типичном 28-дневном цикле овуляция или выход зрелой яйцеклетки происходит на 14-й день, знаменуя конец фолликулярной фазы. Овуляция произойдет раньше при более коротких циклах и позже - при более длительных. Овуляция происходит, когда уровень лютеинизирующего гормона (гормона, секретируемого гипофизом головного мозга) в организме женщины быстро повышается.Всплеск лютеинизирующего гормона сигнализирует яичникам о высвобождении зрелых яйцеклеток и отмечает начало лютеиновой фазы яичникового цикла. После выхода из яичников яйцеклетка может быть оплодотворена мужской спермой, и в этом случае она будет питаться слизистой оболочкой матки и установить беременность. Беременность изменяет гормональный баланс женщины и прерывает менструальный цикл и цикл яичников. Если яйцеклетка не оплодотворена, она выйдет из организма женщины, и яичниковый цикл и менструальный цикл продолжатся.

Гипоталамус

Гипоталамус выделяет пять различных гормонов, которые влияют на менструальный цикл. Эти гормоны включают:

Каждый из них по-разному действует на переднюю долю гипофиза, стимулируя ее высвобождение или прекращение высвобождения определенного гормона.
Гонадотропин-рилизинг-гормон
Высвобождение этого гормона отвечает за стимуляцию определенных клеток, называемых гонадотрофами, в гипофизе.Эта стимуляция приводит к выработке двух важных гормонов, называемых лютеинизирующим гормоном (ЛГ) и фолликулярным стимулирующим гормоном (ФСГ), из гипофиза. ГнРГ имеет большое значение в менструальном цикле. Одной из наиболее важных особенностей высвобождения гонадолиберина является тот факт, что его высвобождение происходит пульсирующим образом. В начале полового созревания наблюдается заметное увеличение частоты и амплитуды выброса гонадолиберина.
Часть мозга, называемая центром пульсации, контролирует время этого повышенного выброса гонадолиберина.Центр всплеска присутствует у женщин в очень раннем возрасте, однако только по мере приближения полового созревания этот центр становится более восприимчивым к гормональным изменениям. На протяжении менструального цикла происходит пульсирующее высвобождение гонадолиберина. Все, что влияет на частоту пульса ГнРГ, может остановить менструальный цикл. Восстановление этого пульсирующего гонадолиберина путем введения гормонов может привести к возвращению к овуляции.

Гипофиз


Анатомия
Гипофиз - это отросток основания головного мозга, который находится под гипоталамусом.Близость этих двух частей мозга является отражением их тесно связанных функций. Гипофиз разделен на две разные части, каждая из которых выполняет разные функции. Передняя часть гипофиза отвечает за размещение гонадотрофов, это клетки, которые выделяют гормоны, важные для контроля менструального цикла.

Физиология
Передняя доля гипофиза состоит из шести различных типов клеток и вырабатывает шесть различных гормонов.Тип клеток, который важен при менструации, - гонадотрофы. Эти клетки выделяют фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), а также отвечают за производство и хранение этих гормонов.

ФСГ
Гранулеза яичников является основной мишенью для действия ФСГ. В ответ на стимуляцию ФСГ клетки гранулезы выделяют эстроген. Комбинированный эффект эстрогена и ФСГ вызывает рост и повышение выработки эстрогена.

LH
LH стимулирует клетки яичника, называемые тека-клетками, для выработки гормонов, называемых андрогенами, которые затем транспортируются к клеткам гранулезы в яичнике для преобразования в эстрогены.

Паттерны секреции гонадотропинов
Нормальный овуляторный цикл делится на две фазы, называемые фолликулярной и лютеиновой фазами.

  • Фолликулярная фаза : начинается со дня остановки кровотечения и заканчивается выбросом ЛГ в середине цикла.
  • Лютеиновая фаза : она начинается с всплеска ЛГ в середине цикла, который совпадает с овуляцией и заканчивается в первый день начала менструации.

Яичники

Анатомия
Женские яичники представляют собой парные плоские эллиптические структуры диаметром около 5 см. Яичники находятся в брюшной полости и подвешены на различных связках. Сам яичник состоит из двух частей: внешней коры и внутреннего мозгового вещества.В коре головного мозга происходит развитие яиц, а в мозговом веществе проходят нервы и кровеносные сосуды.

Физиология
Женщины рождаются примерно с 2–4 миллионами первичных фолликулов. Эти фолликулы плода содержат развивающееся яйцо, называемое первичным ооцитом, окруженным слоем гранулезных клеток. Эти первичные ооциты частично проходят клеточное деление. Этот процесс деления не возобновляется до момента овуляции. С каждым овариальным циклом задействуется несколько яичниковых фолликулов, и обычно только один из них овулят, остальные не задействованные фолликулы остаются в неактивном состоянии.Развитие фолликулов происходит до наступления менопаузы.
Гормоны в яичниковом цикле
Эстроген
Это низкий уровень в начале менструального цикла и пик в середине, а затем снова к концу.
Прогестерон
В первой половине менструации он вырабатывается незначительно, но значительно увеличивается во второй половине. При наступлении беременности прогестерон остается высоким. Прогестерон также вызывает повышение температуры тела во время беременности.


Эндометрий


Анатомия
Эндометрий - это внутренний слой матки, прикрепленный к мышечному слою матки. Функционально он разделен на две отдельные зоны. Наружная часть - это часть, которая выделяется во время менструального цикла, а внутренняя часть содержит стволовые клетки, которые помогают регенерировать потерянные клетки.

Физиология
Эндометрий проходит три стадии во время менструального цикла:


Менструальная фаза
Эта фаза начинается с первого дня менструации.Сокращение мышечного слоя приводит к вытеснению крови и клеток эндометрия через влагалище. Возникает, когда уровень эстрогена и прогестерона находится на самом низком уровне.

Пролиферативная фаза
Существует эстроген-опосредованное обновление ткани эндометрия из-за миграции стволовых клеток из внутреннего слоя. На этом этапе образуются новые кровеносные сосуды и железы.

Секреторная фаза
Повышенная секреторная активность желез эндометрия стимулируется прогестероном.Железы эндометрия в этой фазе становятся более развитыми. Повышенная секреторная активность в этой фазе менструации создает в матке идеальную среду для развития эмбриона.

Дополнительная информация

Для получения информации о различных типах контрацепции, женской анатомии и связанных с ними проблемах со здоровьем см. Контрацепция.

Ссылки

  1. Кольер Дж. Лонгмор М. и Скалли П.Оксфордский справочник по клиническим специальностям. 6-е изд. Оксфорд. Издательство Оксфордского университета. 2003

  2. Хакер и Мур. Основы акушерства и гинекологии. 3-е изд. Филадельфия. WB Suanders. 1998
  3. Джонсон Л. Р. Основы медицинской физиологии. 2-е изд. Филадельфия. Липпинкотт - Ворон. 1998.
  4. Маккарти А. и Хантер Б. Магистр медицины: акушерство и гинекология. 2-е изд. Эдинбург. Черчилль Ливингстон. 2003
  5. Мур К.Л. и Далли А.Ф. Клинически ориентированная анатомия 4-е изд.Филадельфия. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 1999
  6. Marieb EN, Hoehn KN. Анатомия и физиология (3-е издание). Сан-Франциско: Пирсон Бенджамин Каммингс; 2008. [Книга]

Период девочек: менструация

Большинство женщин узнают на уроках здоровья, что каждый месяц из их яичников выделяется яйцеклетка, которая перемещается по фаллопиевой трубе. Оплодотворенная яйцеклетка, скорее всего, приведет к беременности, а неоплодотворенная - к менструации.Хотя это звучит просто, ваша репродуктивная система на самом деле представляет собой сложный организм, и многое происходит внутри вас, прежде чем яйцеклетка может быть выпущена.

Средний цикл
По мере развития женского плода в утробе матери формируются не только яичники, но и все яйца, которые когда-либо производятся. Незадолго до рождения у плода женского пола в яичниках хранится несколько миллионов незрелых яйцеклеток. Тем не менее, к началу полового созревания это число уже сократилось примерно до 400000.Во время менструального цикла женщина выделяет только около 300 яиц. Хотя в каждом менструальном цикле яичники обычно выделяют одну яйцеклетку, многие женщины могут не осознавать, что их организм на самом деле каждый месяц подготавливает около 20 незрелых яйцеклеток для выпуска. Однако только одна яйцеклетка окажется доминирующей, и именно она будет выпущена для овуляции.

Репродуктивный возраст женщины начинается в период полового созревания, когда у нее начинается менструация, и заканчивается, когда у нее наступает менопауза, обычно в возрасте от 45 до 50 лет.Хотя средняя продолжительность менструального цикла составляет 28 дней, вполне нормально, что цикл длится от 21 до 35 дней. В среднем у большинства женщин менструация длится от трех до пяти дней, но менструация может длиться до семи дней - это нормально.

Гормоны
В процесс менструального цикла вовлечены пять основных гормонов: эстроген, прогестерон, гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ).

Эстроген : Хотя эстроген считается одним из типов гормонов, на самом деле в женском организме вырабатываются разные типы эстрогенов. Два основных эстрогена, участвующих в вашем менструальном цикле, - это эстрадиол и андроген. Эстрадиол отвечает за утолщение слизистой оболочки эндометрия и делает слизь из влагалища и шейки матки более привлекательной для спермы. Андроген, с другой стороны, на самом деле начинается не как эстроген. Скорее, яичники превращают андроген в дополнительный эстроген.Повышение уровня эстрогена помогает избавиться от незрелых фолликулов яйцеклетки

Прогестерон : Этот гормон вырабатывается фолликулом, из которого вышла зрелая яйцеклетка (как только яйцеклетка выпущена, этот фолликул известен как желтое тело). Прогестерон помогает подготовить слизистую оболочку эндометрия к имплантации, если яйцеклетка оплодотворяется во время цикла. Прогестерон также предотвращает дальнейшее развитие яичных фолликулов.

GnRH : ГнРГ, вырабатываемый гипоталамусом в головном мозге, является контролирующей силой, отвечающей за производство и уровень эстрогена в организме.Ближе к концу цикла уровень эстрогена падает до нижнего предела, и ГнРГ получает уведомление о необходимости возобновления выработки. Однако, как только ваше тело начинает секретировать высокий уровень прогестерона, ГнРГ больше не вырабатывается.

FSH : Как следует из названия, повышенный уровень этого гормона помогает стимулировать фолликулы яйцеклетки, тем самым способствуя созреванию яйцеклеток, а также увеличивая выработку эстрадиола. ФСГ секретируется гипофизом, который стимулируется выработкой гипоталамусом ГнРГ.

LH : Также вырабатывается гипофизом в ответ на выработку вашим телом гонадолиберина. Этот гормон работает с яйцевыми фолликулами, вырабатывая андроген.

Первые недели
Первый день менструального цикла - это первый день менструации. В это время ваш уровень эстрогена находится на самом низком уровне, что посылает в ваш мозг сигнал о том, что необходимо больше ФСГ. По мере того как ваше тело производит больше ФСГ, около 20 яичных фолликулов начинают созревать. Однако только один из этих яичных фолликулов привлечет больше всего ФСГ и начнет вырабатывать эстрадиол.Как только эстрадиол начинает секретироваться, ваш гипофиз получает сигнал о прекращении производства ФСГ в таких больших объемах. По мере уменьшения производства ФСГ более слабые фолликулы яйцеклетки отмирают.

С увеличением выработки эстрогена слизистая оболочка матки начинает утолщаться, в то время как слизь шейки матки меняется с густой и неприятной на сперматозоиды на жидкие и скользкие, что идеально подходит для того, чтобы сперматозоиды могли плавать. но это также увеличивает его количество, что также помогает сперматозоидам попасть в яйцеклетку.

Овуляция
С начала менструального цикла уровень эстрогена неуклонно повышается. Примерно за 36 часов до овуляции эти уровни достигают пика и заставляют гипофиз выделять выброс лютенизирующего гормона. Когда фолликул высвобождает яйцеклетку, фаллопиевы трубы (структуры, напоминающие пальцы на конце маточных труб) собирают яйцеклетку в трубу, где она начинает двигаться вниз к матке. Это называется овуляцией.

Как только происходит овуляция, фолликул, из которого была выпущена яйцеклетка, сжимается и начинает собирать липиды, тип жирового вещества. Затем этот фолликул становится известен как желтое тело и начинает вырабатывать прогестерон. Поскольку желтое тело секретирует все больше и больше прогестерона, слизистая оболочка матки начинает готовиться к имплантации оплодотворенной яйцеклеткой.

Считается, что после выпуска яйцеклетка имеет 24-часовое окно, в течение которого она может оплодотворяться спермой. Однако в женском организме сперматозоиды могут сохраняться от трех до семи дней.Женщины, которые хотят избежать беременности, не должны заниматься сексом или должны использовать надежные противозачаточные средства в течение недели, предшествующей овуляции.

Менструация
Если яйцеклетка оплодотворена и успешно имплантируется в слизистую оболочку матки во время этого цикла, ваше тело начнет выделять хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Этот гормон помогает продолжать производство эстрогена и прогестерона до конца беременности. Желтое тело также будет продолжать вырабатывать прогестерон, поскольку он стимулируется плацентой плода.

Если яйцеклетка не оплодотворена, она будет выведена из вашего тела вместе со слизистой оболочкой эндометрия. Это ваш период. Менструация также произойдет, если яйцеклетка оплодотворена, но не может имплантироваться в слизистую оболочку матки. В этом случае оплодотворенная яйцеклетка вместе с эндометрием будет изгнана во время менструации. Кроме того, если во время цикла не наступает беременность, желтое тело высыхает, превращаясь в рубцовую ткань, и ваш гормональный фон начинает падать. Когда они упадут, гипоталамус будет стимулироваться и начнет вырабатывать ГнРГ.Это даст сигнал гипофизу начать секретировать ФСГ - и ваш менструальный цикл начнется снова.

нормальный менструальный цикл | IntechOpen

1. Определение нормы

Менструальный цикл длится 28 ± 7 дней. Только у трети пациентов циклы происходят каждые 28 дней, а колебания между 22 и 32 днями составляют 82% [1].

Цикл называется регулярным, если его частота колеблется не более чем на 2 дня. Продолжительность каждого цикла рассчитывается с первого дня менструации до предыдущего дня следующей менструации.Частота цикла регулируется осью гипоталамус-гипофиз-гонад; гормоны, такие как фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), должны достигать своих эффекторов на уровне яичников, где должен быть задействован и развиваться доминантный фолликул, секретировать эстрадиол в количествах, достаточных для обеспечения восприимчивости эндометрия, но также непосредственно участвуя в обратной связи -регулируемый контроль цикла.

Циклы демонстрируют большую неравномерность крайних значений продолжительности репродуктивной жизни, в течение первых 2 лет после менархе и во время перименопаузального перехода.Яичниковый цикл состоит из двух стадий, разделенных овуляцией, первая, от начала цикла до овуляции, называется фолликулярной или пролиферативной фазой. Второй, период между овуляцией и следующей менструацией, называется лютеиновой фазой или секреторной фазой.

Фолликулярная фаза характеризуется созреванием фолликула, содержащего яйцеклетку и свиту фолликулярных клеток, которые отвечают за преобразование андростендиона в эстрадиол, который, в свою очередь, высвобождается и, среди многих других действий, стимулирует обновление эндометрия.

Лютеиновая фаза, названная так потому, что фолликулярная полость, вышедшая из яйцеклетки после вылупления, трансформируется в желтое тело и продолжает вырабатывать эстроген, но также выделяет важные количества прогестерона. Лютеиновой фазе предшествует значительное повышение уровня ЛГ, и овуляция отмечает ее начало; затем он длится ± 14 довольно постоянных дней при сравнении разных женщин. Во время этой фазы средняя общая температура тела женщины постоянно на 0,5 ° C выше, чем в фолликулярной фазе.

Если имплантация эмбриона отсутствует, эндометрий отделяется, вызывая менструальные выделения с нормальными параметрами объема, до 80 мл, продолжительностью 3–8 дней, содержимым, отсутствием сгустков и симптомов, а также отсутствием боли. .

Считается, что консервативная цикличность выражает здоровую ось гипоталамус-гипофиз-гонад. Яичники не перемежаются овуляцией.

2. Важные понятия

Яичниковый резерв : он соответствует количеству фолликулов, имеющихся у женщины, и определяется в течение внутриутробной жизни, а затем количество фолликулов постепенно уменьшается.

При рождении каждая женщина считает по фиксированному количеству яйцеклеток, которые с годами теряются (атрезия). Отсрочка беременности не рекомендуется, поскольку в более старшем возрасте существует риск того, что яйцеклетка не будет хорошего качества. момент, когда планируется беременность.

У женщины фертильность в возрасте 38–40 лет ниже, чем в возрасте 25–30 лет. Атрезия ооцитов - это непрерывный процесс, который никогда не прекращается даже при применении ановуляторных средств или беременности.

Атрезия ооцитов: это механизм апоптоза фолликулов, который, по-видимому, способствует отбору оптимальных яйцеклеток. На ранней стадии плода в яичнике формируется около 7 000 000 ооцитов. Перед рождением овулярный резерв был сокращен до одной трети за счет механизмов апоптоза (запрограммированной смерти).

При рождении только 1–2 миллиона ооцитов остаются в яичнике, а во время полового созревания их обычно 300 000 для возможной овуляции. Фактически, они будут овулировать только между 400 и 500 на протяжении всей жизни. Затем в течение репродуктивной жизни женщины, между периодами полового созревания и менопаузы, около 250 000 фолликулов будут обречены на смерть, а во время перименопаузы их число достигнет менее 1000 (рис. 1).

Рис. 1.

Число ооцитов у любой женщины определяется в момент рождения и неизбежно снижается в течение ее жизни в течение ее жизни с 1 до 2 миллионов в момент рождения с 300 000, чтобы продолжать уменьшаться в течение ее жизни 25 000 в 37–38 лет и около 500 в постменопаузе.

Половые стероиды - эстрогены и прогестерон: Эстрогены - это стероидные гормоны, вырабатываемые гранулезным фолликулом, желтым телом и плацентой (в случае беременности).Его синтез происходит из молекул холестерина. Прогестерон синтезируется желтым телом и плацентой, если есть беременность.

Из эстрогенов наиболее сильнодействующим является эстрадиол. Они развивают следующие действия:

  • Женский половой аппарат : они стимулируют рост и развитие женских половых органов и разрастание эндометрия во время полового цикла.

  • Грудь : они способствуют росту протоков молочной железы и частично отвечают за развитие молочной железы в период полового созревания.

  • Кость : они регулируют активность остеокластов и стимулируют активность остеобластов таким образом, что они необходимы для поддержания адекватной минерализации костей.

  • Кардиометаболический : эстроген расслабляет гладкую мускулатуру артериол, увеличивает холестерин ЛПВП и снижает холестерин ЛПНП, что было связано с более низкой частотой сердечно-сосудистых заболеваний, чем у женщин по сравнению с мужчинами, особенно перед менопаузой.

Прогестерон также является стероидным гормоном. Он отвечает за гестагенные изменения эндометрия. На груди прогестерон стимулирует развитие долей, поскольку его действие дополняет действие эстрогенов. Прогестерон обладает термогенным действием и способствует повышению базальной температуры у некоторых женщин после овуляции.

3. Фолликулярная фаза

Фолликулярная фаза начинается в самый первый день менструации. Развитие фолликулов яичников, называемое фолликулогенезом, начинается в последние дни менструального цикла перед высвобождением зрелого фолликула во время овуляции (рис. 2).

Рисунок 2.

Менструальный цикл состоит из двух фаз: фолликулярной фазы и лютеиновой фазы. Фолликулярная фаза начинается с менструации. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) увеличивается, выделяемый передней долей гипофиза, и стимулирует рост фолликулов и выработку эстрадиола. 17-бета-эстрадиол, продуцируемый фолликулами, оказывает отрицательную обратную связь на ФСГ. Эстрадиол продолжает увеличиваться из-за роста доминирующего фолликула. Уровень ЛГ резко повышается, чтобы вызвать овуляцию.Сразу после овуляции начинается лютеиновая фаза. Желтое тело производит прогестерон и 17-бета-эстрадиол. Концентрации прогестерона и эстрадиола снижаются, менструация начинает новый цикл, если беременность не установлена.

Когда беременность не наступила, выброс ингибина А и половых стероидов снижается к концу функционального периода желтого тела. Оба падения способствуют снижению выброса ФСГ за счет обратной связи на центральном уровне, которая зависит от пульсации гипоталамического ГнРГ.Вот как увеличивается уровень ФСГ в последние дни менструального цикла (Рисунки 3 и 4) [2].

Рисунок 3.

Динамическая схема фолликулярной активности и изменения гонадотропинов, стероидов и ингибинов во время фолликулярной фазы менструального цикла.

Рисунок 4.

Уровень ингибина изменяется в течение менструального цикла. Ингибин B доминирует в фолликулярной фазе во время цикла, в то время как ингибин A доминирует в лютеиновой фазе.

Постепенное повышение уровня ФСГ позволяет задействовать множество фолликулов одновременно.Тем не менее, только некоторые из них сохраняются, так что примерно в 99% циклов только доминирующий фолликул будет предназначен для овуляции во время следующего менструального цикла.

Остающийся 1% имеет кодоминант, то есть два доминантных фолликула, которые в конечном итоге могут вызвать двойную овуляцию с риском многоплодной беременности.

У женщин от 19 до 42 лет фолликулярная фаза в среднем длится 14,6 дней, однако, чтобы уточнить, на каком этапе цикла каждой женщине она очень трудна по следующим причинам:

  • Продолжительность менструальный цикл очень меняется даже у молодых женщин одного возраста, с описанными вариациями от 25 до 34 дней.

  • Изменения, которые обычно происходят в течение фертильной жизни, от менархе до менопаузы. У некоторых женщин могут быть длинные и нерегулярные циклы, часто связанные с обильным маточным кровотечением, в первые 2 года после менархе и 4–6 лет перед менопаузой.

  • Кроме того, существует широкий диапазон проявлений для обеих фаз цикла, фолликулярная фаза может длиться от 10 до 23 дней, а лютеиновая фаза может длиться от 7 до 19 дней. Только у 10% женщин с циклом 28 дней наблюдается фолликулярная и лютеиновая фаза 14 дней.Вариабельность больше зависит от фолликулярной фазы, которая со временем меняется в пределах ± 3–7 дней, в зависимости от уровня эстрогена (ETO), в начале средней фолликулярной фазы каждого цикла, что является основным объяснением продолжительности циклов. .

  • Наконец, несмотря на нормальную продолжительность циклов, у 7% женщин 25–39 лет может наблюдаться ановуляция, хотя чаще наблюдаются более короткие или более длинные циклы, особенно в раннем постменархе и пременопаузе (60% между 10 и 14 лет и 34% старше 50 лет), как показано на Рисунке 5.

  • Другие экологические, этнические или даже социально-экономические факторы могут повлиять на продолжительность цикла и кровотечения.

Рис. 5.

Продолжительность менструального цикла варьируется в зависимости от возраста. График показывает среднюю продолжительность цикла и диапазон (процентили 95 и 5) лет. = Годы, d = дни. Треугольники указывают возрастную группу в процентах женщин, у которых цикл колеблется более 14 дней в течение года. Из Mihm et al. [3].

При развитии доминантного фолликула (DF) были описаны три этапа, а именно: набор , отбор, и доминирование (рис. 6).Рекрутинговая стадия развивается на 1–4 дни менструального цикла.

Рисунок 6.

Промежуток времени набора, отбора и овуляции доминантного фолликула (DF) с началом атрезии в других фолликулах группы. По материалам Hodgen [4].

Во время фолликулярной фазы ФСГ отвечает за набор среди тех фолликулов, которые остаются доступными. Между 5 и 7 днями цикла обычно происходит отбор фолликулов, позволяющий овулировать только одному фолликулу, доминантному фолликулу (FD), а остальным - атрезии.Антимюллеров гормон (АМГ), который секретируется зернистым слоем, также участвует в отборе ФД. На 8-й день цикла FD способствует собственному росту, подавляя созревание других фолликулов яичников.

Во время фолликулярной фазы уровни эстрадиола в плазме повышаются вместе с увеличением количества клеток гранулезы и ростом DF. Рецепторы ФСГ находятся исключительно в клеточной мембране клеток гранулезы. Повышение уровня ФСГ во время поздней лютеиновой фазы индуцирует собственные рецепторы ФСГ и в конечном итоге увеличивает секрецию эстрадиола клетками гранулезы путем трансформации андростендиона, который диффундирует из клеток теки (рис. 7).

Рис. 7.

Диаметр доминантного фолликула (DF) за дни до пика ЛГ и концентрация эстрадиола в плазме на диаметр фолликула (изогнутые линии - 95-й и 5-й процентили). По материалам Macklon и Fauser [5].

Важно отметить, что увеличение количества рецепторов ФСГ происходит из-за увеличения популяции клеток гранулезы, а не из-за увеличения концентрации на них рецепторов ФСГ. Каждая гранулезная клетка имеет 1500 рецепторов ФСГ на вторичной стадии развития фолликулов, а количество рецепторов ФСГ остается постоянным в течение остальной части роста ДФ.

Увеличение секреции эстрадиола также активирует их собственные рецепторы, увеличивая общее количество рецепторов эстрадиола (ER) в клетках гранулезы. С другой стороны, в присутствии эстрадиола ФСГ стимулирует образование рецепторов ЛГ в тех же клетках, что позволяет секрецию небольших количеств прогестерона и 17-гидроксипрогестерона (17-ОНР), которые будут оказывать положительную обратную связь с гипофизом. Уже сенсибилизирован повышением уровня эстрогена, что позволяет высвобождать лютеинизирующий гормон (ЛГ) и достигать своего пика.ФСГ также стимулирует многие стероидогенные ферменты, такие как ароматаза и 3β-гидроксистероиддегидрогеназа (3β-HSD).

Существуют и другие сигнальные пути, которые влияют на дифференцировку клеток теки, не только ЛГ, но и инсулиноподобного 3 (INSL3), которые, по-видимому, модулируют LH-опосредованный биосинтез андрогенов и повышенный апоптоз фолликулярных клеток и регрессию лютеиновой ткани, морфогенетические белки кости (BMPs). ) продуцируемые клетками гранулезы и / или ооцитами, которые противодействуют влиянию ЛГ и INSL3, генов циркадных часов, андрогенов и эстрогенов и (2) тека-ассоциированных сосудистых, иммунных и фибробластных клеток, а также цитокинов и матричных факторов которые играют ключевую роль в росте фолликулов [6].

В таблице 1 представлены показатели выработки половых стероидов во время фолликулярной фазы, лютеиновой фазы в момент овуляции.

24 900 пррогестерон (мг)
Половые стероиды * Ранний фолликулярный Преовуляторный Средне-лютеиновый
Прогестерон (мг) 1 4 0,5 4 4
17α-гидроксипрогестерон (мг) 7 7 7
Андростендион (мг) 2.6 4,7 3,4
Тестостерон (мкг) 144 171 126
Эстрон (мкг) 50 350 250
Эстрадиол (мкг) 36 380 250

Таблица 1.

Уровень продукции половых стероидов у женщин на разных стадиях менструального цикла.

*

Значения выражены в миллиграммах или микрограммах за 24 часа.


От Бэрда и Фрейзера [7].

В отличие от клеток гранул, рецепторы ЛГ локализуются в клетках теки на всех стадиях менструального цикла. Рецепторы ЛГ стимулируют клетки гранулемы. ЛГ стимулирует выработку андростендиона и, на меньшем уровне, выработку тестостерона в клетках теки.

Андростендион затем транспортируется в клетки гранулезы, где он ароматизируется, и, наконец, он становится эстрадиол-17-β-гидроксистероиддегидрогеназой типа I.Это известно как гипотеза двух клеток и двух гонадотропинов, регулирующих синтез в яичнике (рис. 8).

Рисунок 8.

Две клетки и два гонадотропина, о регуляции и синтезе эстрогенов в яичнике. Из: Доши и Агарвал [8].

Нормальная фолликулярная фаза была разделена на две стадии: (а) ранняя и (б) средняя и (в) поздняя, ​​чтобы лучше понять эндокринные события, которые в конечном итоге будут ответственны за овуляцию.

Ранняя фолликулярная фаза (дни 1–4): начинается с первого дня менструации.Рекрутинг фолликулов происходит из-за повышения уровня ФСГ, как следствие снижения эстрадиола, прогестерона и ингибина А, высвобождаемого желтым телом предыдущего цикла, что позволяет увеличить количество рецепторов ЛГ в клетках тика и granulosa. Уровни эстрадиола в плазме на этой стадии обычно остаются низкими (Рисунок 1).

Средняя фолликулярная фаза (дни 5-7): по мере набора и роста фолликулов, вызванных прогрессом ФСГ, эстрадиол увеличивается медленно и прогрессивно благодаря повышенной активности CYP19, ФСГ-зависимой ароматазы, которая присутствует в гранулезные клетки.Фолликул, который достигает наибольшего количества рецепторов ФСГ, может ароматизировать больше эстрадиола и стать доминирующим фолликулом. Другие фолликулы с меньшим количеством рецепторов к ФСГ страдают атрезией. Для синтеза эстрогена необходимо, чтобы текальные клетки вырабатывали андрогены под действием ЛГ, и они диффундировали к клеткам гранулезы. Одновременно в теке и гранулозе вырабатываются два гликопротеина, активин и ингибин, с местным действием. Ингибин B оказывает отрицательный эффект гипофизарной обратной связи, усиливая действие эстрадиола и подавляя синтез и высвобождение ФСГ [9, 10].Это будет механизм для достижения доминирования, дающий преимущество фолликулу, который имеет более высокий уровень развития. Взлет эстрогена (ETO) знаменует успешное установление доминирования фолликула.

ФД развивает свою внутреннюю теку и увеличивает восприимчивость к ЛГ, который стимулирует выработку андрогенов за счет разложения молекул холестерина до прогестерона, а затем дегидроэпиандростерона, андростендиона и тестостерона.

В конце этой фазы гранулезно-тека комплекс FD имеет почти полную функциональность, чтобы войти в позднюю фолликулярную фазу.

Поздняя фолликулярная фаза (дни 8–12): этот период характеризуется повышением уровня эстрогенов, поступающих из DF, достигая максимальных значений между 40 и 50 часами, перед повышением уровня ФСГ, предшествующим овуляторному пику LH. Этот преовуляторный фолликул достигает среднего диаметра 15–20 мм.

3.1. Фолликулярная фаза и фертильность

Момент наибольшей вероятности успешного оплодотворения - это половой акт за день до овуляции. Однако потенциально фертильный период, который зависит от выживаемости сперматозоидов, может длиться от 5 дней до овуляции.Те беременности, которые были получены после 14 дня, связаны с более поздней овуляцией, нормальной вариабельностью продолжительности фолликулярной фазы в зависимости от времени ВТО.

Считается, что циклы 30–31 дней и 5 дней кровотечения будут иметь более высокую вероятность беременности [11], возможно, из-за лучшего качества DF, хорошей функции желтого тела и оптимальной восприимчивости эндометрия. Момент плодородного окна весьма разнообразен. Сообщалось, что значительное количество женщин с регулярными менструальными циклами могут находиться в своем фертильном окне до 10 или после 17 дня менструального цикла [12].Однако кажется, что вероятность наступления беременности мала, если циклы короткие, менее 25 дней [13].

В клинической практике для определения потенциала фертильности данного цикла используются косвенные методы, которые требуют наблюдения хотя бы одного из трех основных признаков фертильности (базальная температура тела, цервикальная слизь и положение шейки матки), известных как методы, основанные на симптомах.

Существуют наборы для определения повышения уровня ЛГ, которое происходит за 24–36 часов до овуляции, называемых наборами предикторов овуляции (OPK).Эти наборы тестов на овуляцию на основе мочи доступны в версиях стандартных OPK, цифровых OPK или расширенных цифровых OPK, но также доступны некоторые тесты на овуляцию на основе слюны.

Компьютеризированные устройства, которые интерпретируют базальную температуру тела, результаты анализов мочи или изменения слюны, называются мониторами фертильности, и существуют разные типы: мониторы фертильности на основе мочи, мониторы фертильности на основе потоотделения и мониторы фертильности на основе слюны.

При мониторинге процедур вспомогательной фертильности предпочтительным является эффективное наблюдение за фолликулами с помощью ультразвукового исследования.

При лечении бесплодия используются индукторы овуляции, которые увеличивают эндогенные уровни ФСГ или одиннадцать терапевтически путем парентерального введения ФСГ, что помогает спасти несколько фолликулов от атрезии. Таким образом, у этой пациентки повышен риск множественной овуляции. Интересно отметить, что при спасении фолликулов от атрезии количество фолликулов остается прежним, поэтому фолликулы не истощаются ускоренным образом.

3.2. Типы фолликулов

При рождении женщины подсчитывают примордиальные фолликулы (ПФ), каждый из которых окружен одним слоем клеток гранулезы и задерживается на профазе первого деления мейоза.

В подростковом возрасте у женщины появляются антральные фолликулы, которые зависят от ФСГ. В среднем этому фолликулу требуется 14 дней для созревания до преовуляторной формы ФД. Они возникают в результате процесса рекрутирования, который не зависит от ФСГ и в основном регулируется антимюллеровым гормоном (АМГ), который продуцируется клетками гранулезы фолликулов на раннем этапе развития и препятствует переходу от первичного фолликула к первичному этап [14]. Уровни АМГ можно измерить в сыворотке и использовать для измерения резерва фолликулов (Рисунки 9, и 10).

Рисунок 9.

AMH участвует в паракринном контроле рекрутирования на первой стадии, когда процесс еще не зависит от гонадотропинов. АМГ может отражать не только количество ранних антральных фолликулов в процессе развития, но и тех, которые находятся на более ранних стадиях. По материалам Ref. [1].

Рисунок 10.

Клинические свидетельства развития фолликулов на стадии до и после зависимости от ФСГ: АМГ и УЗИ, соответственно. По материалам Ref. [15].

Примордиальные фолликулы (ПФ) не зависят от ФСГ. Их средняя продолжительность жизни составляет 60–65 дней, затем они трансформируются в преантральные фолликулы (PAF), также независимые от ФСГ, и окружены множеством слоев клеток гранулезы, а также клетками теки. При этом многие примордиальные фолликулы страдают атрезией (рис. 11).

Рисунок 11.

Фолликулярная динамика и иллюстрация процесса фолликулогенеза.

Из-за присутствия 5α-редуктазы ранние преантральные и антральные фолликулы производят больше андростендиона и тестостерона по сравнению с уровнем эстрогена.5α-редуктаза - это фермент, ответственный за превращение тестостерона в дигидротестостерон (ДГТ). Как только уровень тестостерона снижается на 5α, ДГТ не может быть ароматизирован.

С возрастом у женщин инволюция гранулезных клеток снижает уровень продукции ингибина. Из-за этого, когда женщина приближается к менопаузе, ее уровень ФСГ становится выше, что является признаком того, что ее яичниковый резерв уменьшился. С другой стороны, фолликулы в перименопаузе худшего качества, половина из них имеет хромосомные изменения.

Как уже упоминалось, развитие преантрального фолликула не зависит от ФСГ, поэтому любой фолликул, который вырастет за эту точку, потребует взаимодействия.

Секреция гонадотропина регулируется высвобождающим гормоном гонадотропина (GnRH), стероидными гормонами и различными пептидами, выделяемыми доминантным фолликулом.

Среди веществ, которые можно найти в фолликулярной жидкости, есть стероиды, гормоны гипофиза, плазматические белки, протеогликаны и нестероидные факторы яичников, которые регулируют микросреду яичников и стероидогенез гранулезы.

Факторы роста, такие как факторы роста инсулина 1 и 2 (IGF1, IGF2) и эпидермальный фактор роста (EGF), будут играть важную роль в развитии и созревании ооцитов. Концентрация стероидов яичников в фолликулярной жидкости выше, чем в плазме.

Есть две популяции антральных фолликулов: больших фолликулов , которые имеют диаметр более 6 мм, и маленьких фолликулов , менее 8 мм. В больших фолликулах концентрация ФСГ выше.Эстроген и прогестерон также выше, а концентрация пролактина ниже. Внутри маленьких фолликулов уровни пролактина и андрогенов выше по сравнению с большими антральными фолликулами.

Кроме того, как уже упоминалось, уровень ФСГ увеличивается на ранней фолликулярной фазе, а затем начинает снижаться до фазы овуляции, за исключением короткого преовуляторного пика. Напротив, уровень ЛГ низкий в ранней фолликулярной фазе и начинает расти в средней фолликулярной фазе из-за положительной обратной связи о повышении уровня эстрогена.

Для достижения положительной обратной связи по высвобождению ЛГ эстрадиол в плазме должен быть выше 200 пг / мл в течение как минимум 48 часов. Гонадотропины секретируются пульсирующим образом в передней доле гипофиза с частотой и расширением импульсов, которые изменяются в зависимости от фазы менструального цикла (рис. 12).

Рисунок 12.

Импульсы ЛГ в течение нормального цикла. Количество импульсов за 24 часа уменьшается, но общая суточная секреция и период полувыведения ЛГ остаются стабильными. Межсекреторный интервал всплеска становится длиннее по мере развития цикла, будучи очень длинным в лютеиновой фазе, тогда как амплитуда импульса LH демонстрирует дихотомическое поведение с небольшими и высокими волнами.По данным Sollenberger et al. [16].

Во время ранней фолликулярной фазы секреция ЛГ происходит с частотой пульса от 60 до 90 минут с расширением постоянной пульса, но вариациями количества импульсов, интерсекреторного взрыва и амплитуды пульса [16]. Во время поздней фолликулярной фазы, предшествующей овуляции, частота пульса может увеличиваться и расширяться. У большинства женщин после овуляции наблюдается учащение пульса ЛГ, которое начинает учащаться.

После начала менструации уровни ФСГ начинают снижаться из-за отрицательного ретропитания ингибином B, продуцируемым развивающимся фолликулом.

4. Овуляция

Вылупление происходит через 10–12 часов после пика ЛГ (рис. 8). Увеличение уровня ЛГ происходит за счет значительного повышения уровня эстрадиола от 200 до 450 пг / мл, продуцируемого в преовуляторном фолликуле.

Критическая концентрация эстрадиола, необходимая для инициирования положительной обратной связи, требует, чтобы доминантный фолликул достиг размера> 15 мм в диаметре. Повышение уровня ЛГ происходит за 34–36 часов до овуляции и является очень надежным предиктором овуляции (рис. 9).Это повышение уровня ЛГ отвечает за лютеинизацию клеток гранулезы, которая стимулирует синтез прогестерона, а также эстрадиола. Кроме того, увеличение LH возобновляет второе мейотическое деление и хромосомную редукцию в ооците с высвобождением первого полярного тельца.

Уровни эстрадиола резко снижаются непосредственно перед пиком ЛГ. Это может происходить из-за регуляции ЛГ от его собственного рецептора или из-за прямого ингибирования синтеза эстрадиола из-за прогестерона.

Прогестерон также участвует в стимуляции увеличения ФСГ в середине цикла (рис. 13).

Рисунок 13.

Повышение уровня ЛГ предшествует овуляции через 36 часов. Пик, напротив, предшествует овуляции за 10–12 часов.

Это повышение уровня ФСГ будет вызывать высвобождение ооцитов из их фолликулярных соединений, чтобы стимулировать активатор плазминогена и увеличить количество рецепторов ЛГ в гранулезе. Точный механизм, ответственный за постовуляторное падение, неизвестен.

Снижение ЛГ может происходить как следствие потери положительного ретропитания эстрогенов и ингибирующего ретропитания прогестерона (Рисунок 14).

Рис. 14.

Изменения в яичниковых гонадотропинах и стероидах в середине цикла, непосредственно перед овуляцией. Начало роста ЛГ - время. 0 раз. Abs: E2, эстроген; П, прогестерон. По материалам Hoff et al. [17].

От пика эстрогена до овуляции проходит 36 часов.Время до овуляции, измеренное от пика ЛГ, составляет 12 часов; учитывая время обнаружения в моче, овуляция произойдет через 24 часа, поскольку в моче измеряется ЛГ. Гормон ХГЧ похож на ЛГ и может использоваться в качестве экзогенного гормона для запуска овуляции, которая произойдет через 36 часов после приема.

Во время овуляторного периода внутри фолликула секретируются прогестерон и простагландины, а также протеолитические ферменты. Это приводит к пищеварению и разрыву стенки фолликула, что приводит к вылуплению, обычно называемому овуляцией [18].

Протеолитические ферменты и простагландины активируются в ответ на ЛГ и прогестерон и переваривают коллаген в стенке фолликула, что приводит к взрывному высвобождению комплекса кумулюс-ооцит. Простагландины также могут стимулировать высвобождение ооцитов, стимулируя гладкие мышцы яичника.

Точка доминантного фолликула, ближайшая к поверхности яичника, где происходит разрыв, называется «стигмой».

Все механизмы до сих пор не выяснены.Концентрации простагландинов E и F и гидроксиэйкозатетраеновой кислоты (HETE) достигают максимального уровня на уровне фолликулов непосредственно перед овуляцией.

Простагландины стимулируют протеолитические ферменты, тогда как HETE стимулирует ангиогенез и гиперемию. Использование высоких доз ингибиторов простагландина может препятствовать разрыву фолликулов, вызывая так называемый синдром лютеинизированного неразорвавшегося фолликула, который может наблюдаться у фертильных и бесплодных женщин.

Следовательно, женщинам, желающим зачать ребенка, и особенно женщинам с проблемами фертильности, следует рекомендовать избегать приема ингибиторов синтеза простагландинов, а ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ) фактически исследуются в качестве альтернативы утреннему периоду после беременности. таблетки для экстренной контрацепции [19, 20].

Чтобы овуляция произошла, необходимо задействовать ряд сложных молекулярных механизмов, которые начинаются после выброса гонадотропинов. Они включают внутриклеточную передачу сигналов, регуляцию генов и ремоделирование структуры ткани в каждом из отдельных отделов яичников, которые можно обобщить в: (а) овуляторные медиаторы, которые оказывают влияние через комплекс кумулюсных клеток, (б) конвергенция овуляторных сигналов через кучевые облака комплекс координирует механистические процессы, которые контролируют созревание и овуляцию ооцитов, и (c) другие множественные входные данные, включая эндокринные гормоны, иммунные и метаболические сигналы, а также внутрифолликулярные паракринные факторы от теки, клеток настенной и кумулюсной гранулезы, а также ооцита сам.Следовательно, здоровые и мейотически компетентные ооциты, а также координация и синхронизация эндокринных, паракринных, иммунных и метаболических сигналов, действующих главным образом через кумулюсный компартмент, оказывают контроль над созреванием ооцитов, развитием и процессом овуляции [21].

Предполагаемые механизмы разрыва фолликула [22] показаны на рисунке 15.

Рисунок 15.

Предлагаемые механизмы разрыва фолликула. ЛГ стимулирует экспрессию генов в клетках гранулезы (PR, PGS-2), которые контролируют активацию матриксных металлопротеиназ (ММП), что приводит к разрушению и ремоделированию внеклеточных матриксов и поверхностного эпителия, что способствует разрыву фолликула и экструзии фолликула. ооцит (овуляция).В соответствии с данными Richards et al. [22].

5. Лютеиновая фаза

У большинства женщин эта фаза длится 14 дней после овуляции. Клетки гранулезы, которые не выделяются вместе с ооцитом, приобретают вакуолизированный вид и характерный желтый цвет из-за концентрации каротиноида, называемого лютеином, и включения жировых капель. Для лютеина не было описано никаких других функций, кроме как мощный антиоксидант.

Лютеинизированные клетки соединяются с вновь образованными тека-лютеиновыми клетками вместе с окружающей стромой; таким образом, возникает преходящий эндокринный орган, который секретирует прогестерон, известный как желтое тело, основная функция которого заключается в подготовке эндометрия, уже разросшегося под действием эстрогенов фолликулярной фазы, для имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Эндометрий экспрессирует молекулы адгезии, которые делают его восприимчивым к бластоцисте, и между 7 и 9 днями после овуляции устанавливается период максимальной эффективности, известный как окно имплантации; после 9-го дня имплантация невозможна, поэтому она называется рефрактерной фазой.

Через восемь или девять дней после овуляции, когда ожидается имплантация, достигается максимальная васкуляризация, базальная пластинка растворяется, а капилляры проникают в слои клеток гранулезы в ответ на секрецию ангиогенных факторов как из гранулезы, так и из клетки теки находятся в гармонии с максимальным уровнем прогестерона и эстрадиола в плазме.

Выживание желтого тела зависит от постоянной стимуляции ЛГ, но метаболиты эстрадиола, действуя паракринно-аутокринными путями, также влияют на ангиогенез или LH-опосредованные события [23].

Функция желтого тела снижается в конце лютеиновой фазы, если только хорионический гонадотропин не появляется из-за возможной беременности. Если беременность не наступает, желтое тело подвергается лютеолизу. Под действием эстрадиола и простагландинов он образует рубцовую ткань, называемую corpus albicans [24].

Как уже отмечалось, уровни эстрогенов увеличиваются и уменьшаются вдвое во время менструального цикла, увеличиваются во время средней фолликулярной фазы и затем быстро снижаются после овуляции с последующим дальнейшим повышением во время средней лютеиновой фазы, параллельно с повышением уровней сыворотки прогестерон и 17α-гидроксипрогестерон, приходящиеся на конец менструального цикла (рис. 1).

Механизм того, как желтое тело регулирует секрецию стероидов, точно не известен. Частично это может определяться характером секреции ЛГ, изменениями его рецептора или изменениями уровней ферментов, регулирующих выработку стероидных гормонов.Количество гранулезных клеток, образующихся во время фолликулярной фазы, и уровни холестерина ЛПНП, которые их окружают, также могут играть роль в регуляции синтеза стероидов желтым телом.

Лютеиновые клетки бывают как минимум двух типов: большие и маленькие.

Оба продукта производят прогестерон, но с различиями. Крупные клетки происходят из гранулезы, более активны в стероидогенезе, продуцируют большое количество прогестерона и, хотя у них есть множество рецепторов ЛГ, они не повышают секрецию прогестерона в ответ на ЛГ или цАМФ.Вместо этого они обладают рецепторами PGF2a и реагируют на этот гормон активацией как минимум двух вторичных мессенджеров. Активация протеинкиназы C (PKC) снижает секрецию прогестерона.

В результате связывания PGF2a с его рецептором увеличивается концентрация свободного внутриклеточного кальция, что, по-видимому, связано с индукцией апоптоза и гибелью клеток.

На крупные клетки влияют другие аутокринные и паракринные факторы, такие как ингибин, релаксин и окситоцин (рис. 16).Маленькие клетки происходят из теки, содержат рецепторы ЛГ и отвечают на ЛГ или цАМФ, увеличивая секрецию прогестерона в 5-15 раз [25, 26].

Рисунок 16.

Регулирование мелких лютеиновых клеток (слева) и крупных (справа). В небольших лютеиновых клетках связывание ЛГ с его рецептором активирует путь вторичной мессенджерной протеинкиназы А (ПКА), который стимулирует синтез прогестерона. В крупных клетках ЛГ, который связывается со своим рецептором, не увеличивает внутриклеточные концентрации цАМФ или синтез прогестерона, но связывание PGF2a с его рецептором активирует PKC, который ингибирует синтез прогестерона и вызывает приток кальция, который приводит к к клеточной дегенерации.AC: аденилатциклаза, DAG: диацилглицерин, IP3: инозитол-1,4,5-трифосфат, PIP2: фосфатидилинозитол-4,5-бисфосфат и PLC: фосфолипаза C. От Нисвендера [25].

Синтез прогестерона желтым телом необходим для установления и поддержания беременности.

В дополнение к лютеинизации, то есть превращению овуляторного фолликула в желтое тело и регрессии лютеиновой кислоты для создания нового цикла, существуют также механизмы поддержания лютеина и спасения для поддержания беременности.

Люди предпочтительно используют циркулирующий холестерин ЛПНП для стероидогенеза, хотя желтое тело обладает способностью синтезировать собственный холестерин в меньших количествах [27].

Внутри клеток предшественники липидных стероидов находятся в виде свободного холестерина. Существует также этерифицированный холестерин, который накапливается в шероховатом эндоплазматическом ретикулуме и в виде липидных капель или липопротеиновых частиц цитоплазмы. Эти сложные эфиры жирных кислот холестерина не могут заменить свободный холестерин в качестве структурного ингредиента плазматической мембраны и не могут служить прямыми субстратами для производства стероидов.Они гидролизуются нейтральной гидролазой сложных эфиров холестерина (NCEH), также известной как гормоночувствительная липаза, поскольку их активность в стероидогенных тканях жестко регулируется ФСГ, ЛГ и ХГЧ.

Секреция прогестерона и эстрадиола во время лютеиновой фазы тесно связаны с импульсами секреции ЛГ (рис. 12). Частота и увеличение секреции ЛГ во время фолликулярной фазы регулирует функцию задней лютеиновой фазы и согласуется с функцией ЛГ во время лютеиновой фазы.

Частота и увеличение импульсов секреции гипофизарного ЛГ влияют на секрецию прогестерона и эстрадиола во время лютеиновой фазы (рис. 12).

Период полувыведения желтого тела может быть сокращен путем непрерывного введения ЛГ во время любой из фаз, фолликулярной или лютеиновой, как если бы концентрация ЛГ или его пульс уменьшались.

Лютеиновая фаза может сокращаться также при недостаточном или низком уровне ФСГ во время фолликулярной фазы, что обусловливает развитие меньшего желтого тела.

Функция желтого тела начинает снижаться через 9–11 дней после овуляции. Механизм, с помощью которого желтое тело подвергается инволюции (лютеолизу), частично выяснен. Простагландин F2α будет иметь лютеолитическое действие за счет синтеза эндотелина-1, который ингибирует стероидогенез и стимулирует высвобождение фактора роста, окситоцина фактора некроза опухоли альфа (TNFα) и вазопрессина, и будет производить лютеотропный эффект через аутокринную / паракринную систему. механизм.

Способность ЛГ отрицательно регулировать свой собственный рецептор также может играть роль в конце лютеиновой фазы; таким образом, инволюция желтого тела должна быть вызвана снижением чувствительности рецепторов ЛГ, а не его пульсирующей секрецией. Наконец, матриксные металлопротеиназы также будут играть роль в лютеолизе и, следовательно, в падении уровня прогестерона.

6. Менструация

При отсутствии беременности уровни прогестерона и эстрадиола начинают снижаться в результате уменьшения желтого тела.Падение прогестерона увеличивает степень свертывания и сужения спиралевидных артериол. В конечном итоге это вызывает ишемию тканей из-за снижения кровотока из поверхностных, губчатых и компактных слоев эндометрия. После падения сывороточных концентраций стероидов яичников матриксные металлопротеиназы играют ключевую роль в начале менструального кровотечения в эндометрии человека, вызывая деградацию внеклеточного матрикса этой слизистой оболочки [28]. Простагландины эндометрия вызывают сокращение гладкой мускулатуры матки и отслоение деградированной ткани.

Выделение простагландинов может происходить из-за нестабильности лизосомальных мембран в клетках эндометрия. Величина этого эффекта такова, что ингибиторы синтеза простагландинов могут использоваться в качестве терапии у женщин с обильным маточным кровотечением. Менструальный цикл состоит из отслоения ткани эндометрия, красных кровяных телец, воспалительного экссудата и протеолитических ферментов.

Через два дня после начала менструации, пока происходит отхождение эндометрия, эстроген, вырабатываемый новыми растущими фолликулами, начинает стимулировать регенерацию поверхностных слоев эндометрия.Эстроген, секретируемый растущими фолликулами, вызывает длительное сужение сосуда, способствуя образованию вуали над оголенными сосудами эндометрия.

Средняя продолжительность менструации составляет 4–6 дней, но нормальный диапазон может составлять 2–8 дней. Как упоминалось выше, средний объем кровотечения составляет 30 мл, а более 80 мл считается ненормальным. Несколько лет назад Международная федерация гинекологии и акушерства предложила обобщенную классификацию для описания аномалий кровотечений [29].

6.1. Типы эндометрия на эхографии

Характеристики эндометрия при гинекологическом УЗИ меняются в зависимости от периода менструального цикла, представляя различную толщину в зависимости от стадии менструального цикла (Рисунок 17).

Рис. 17.

Основным субстратом для стероидогенеза человека является холестерин ЛПНП: он включается путем эндоцитоза и сохраняется в виде свободного холестерина или сложного эфира. Этерифицированный холестерин гидролизуется холестериновыми эстеразами (CE) и транспортируется в митохондрии в виде свободного холестерина.Он переходит от внешней митохондриальной мембраны к внутренней мембране при одновременном действии стероидогенного острого регуляторного белка (StAR), бензодиазепиновых рецепторов периферического типа и эндозепина. В митохондриях холестерин превращается в прегненолон цитохромом P450scc, который транспортируется из митохондрий и превращается в прогестерон 3b-гидроксистероиддегидрогеназой, D5, изомеразой D4 (3b-HSD), которая присутствует в гладкой эндоплазматической сети (клетка ядро не показано.).

Эндометрий типа 0, постменструальный: он характеризуется тем, что видна только тонкая линия преломления. Это эндометрий, типичный для постменопаузы, послеродового периода или после соскоба матки. Большинство женщин в постменопаузе имеют толщину от 3 до 5 мм, но нормально до 8 мм, если не было неожиданного кровотечения.

Эндометрий типа 1, преовуляторный: триламинарный эндометрий, относится к наблюдению трех линий преломления. Эта стадия соответствует пролиферативной или эстрогенной фазе.На ранней стадии фолликулов размер эндометрия составляет от 3 до 4 мм в толщину, а на стадии, близкой к овуляции, он может достигать 9–11 мм.

Эндометрий 2-го типа, постовуляторный: на этой стадии прогестерон созревает уже пролиферированный эндометрий, особенно в его железистых и сосудистых структурах, утолщая эндометрий. Ультразвуковое изображение становится белее, поскольку оно содержит больше воды и гликогена. Этот слой рефлексии представляет собой большую часть эндометрия к концу лютеиновой фазы.

Эндометрий 3 типа, предменструальный: на этой стадии имеется только одна большая рефракционная линия и соответствует поздней секреторной фазе.

6.2. Эндокринная регуляция менструального цикла

Когда ось гонад достигла зрелости, нейроны преоптической области, а также инфундибулярные и дугообразные ядра в гипоталамусе пульсирующе секретируют GnRh каждые 60–90 минут в портальную систему гипофиза.

Частота и амплитуда необходимы для создания и поддержания эффекта на гонадотропные клетки передней части гипофиза, который заключается в высвобождении как ЛГ, так и ФСГ.Секретируемые количества каждого из них будут зависеть не только от пульсации GnRH, но также от механизмов положительной и отрицательной обратной связи половых стероидов.

В целом, эстроген сенсибилизирует и противодействует ФСГ на обоих уровнях, в гипоталамусе и аденогипофизе, избирательно модулируясь другими факторами, такими как ингибины A и B. фазе и в лютеиновой фазе, но обратная связь становится отрицательной, когда уровень эстрогена падает в конце цикла.

Недавние данные показывают, что введение прогестерона на поздней стадии хорошо эстрогенизированного фолликула не предотвращает выброс ЛГ, что имеет большое значение, поскольку не влияет на овуляцию [30, 31].

Относительно низкие уровни эстрадиола в ранней фолликулярной и лютеиновой фазах снижают экспрессию кисспептина, что снижает амплитуду импульсов гонадолиберина [32]. С другой стороны, прогестерон увеличивает экспрессию динорфина, что, в свою очередь, снижает экспрессию кисспептина.Эти изменения были связаны с более низкой частотой импульсов гонадолиберина в лютеиновой фазе.

Другими модуляторами, которые стимулируют пульсирующую секрецию гонадолиберина, являются глутамат и норэпинефрин, в то время как ГАМК и эндогенные опиоиды подавляют его.

Нейрокинин B и нейропептиды динорфина действуют автосинаптическим образом в дугообразном / инфундибулярном ядре, так что увеличение экспрессии нейрокинина B (NKB) стимулирует секрецию и, следовательно, GnRH, в то время как увеличение динорфина (Dyn) экспрессия снижает секрецию кисспептина, подавляя пульсацию гонадолиберина.Эта система известна как KNDy [33].

В начале менструального цикла уровень эстрадиола низкий, а уровень ФСГ немного повышен. Это соотношение позволяет задействовать фолликулы, и при этом увеличивается не только эстрадиол, но также и ингибин А из-за усиления ФД, что вызывает постоянное снижение ФСГ в фолликулярной фазе.

Концентрации ФСГ достигают максимальных уровней в день, когда определяется ФД, с последующим медленным снижением во время фолликулярной фазы, с 5 по 13 день, достигая надира, а затем пика непосредственно перед овуляцией (Рисунок 14).Наступает время, когда уровни эстрадиола таковы, что они вызывают пик ФСГ и ЛГ, вызывая овуляцию.

По мере продвижения лютеиновой фазы во времени, ингибин А, эстрадиол и прогестерон падают вместе с увеличением активина А. ФСГ увеличивается при переходе от лютеиновой фазы к следующей фолликулярной фазе, начиная с 4 дней до менструации, стадии в количество ингибина B увеличивается во время набора фолликулов.

Концентрация активина А, секретируемого фолликулами, увеличивается во второй половине лютеиновой фазы [34] (Рисунок 18), снижается в начале фолликулярной фазы, увеличивается во время ранней фолликулярной фазы, а затем увеличивается в середине. фолликулярная фаза параллельно с эстрадиолом и ингибином А (Рисунок 19).

Рисунок 18.

Типы эндометрия при трансвагинальном УЗИ. Эндометрий был разделен на четыре типа (0, 1, 2 и 3) в зависимости от внешнего вида границ раздела миометрий-эндометрий и эндометрий-эндометрий, текстуры и толщины функционального слоя. Тип 0: гладкая, тонкая, как карандашная линия; тип 1: трехламинарная структура с изо- или гипоэхогенным функциональным слоем; тип 2: также триламинарный, но границы раздела миометрий-эндометрий толще, чем у типа 1; и тип 3: толстое и однородное эхогенное изображение.Тип эндометрия коррелирует с днем ​​менструального цикла. Ультразвук определяется на 0 день как день разрыва фолликула. Тип 0 обычно встречается на –11 день, во время и сразу после менструации. Тип 1 наблюдается во время средней фолликулярной фазы и до +2 дня. Типы 2 и 3 наблюдаются после овуляторных дней. Эндометрий становится более толстым во время преовуляторной фазы (в среднем +5,5 мм), а в лютеиновой фазе в среднем составляет +2,6 мм.

Рисунок 19.

На схеме показаны лютеиновые, фолликулярные и гормональные эффекты во время лютеиновой фазы женщины CL = желтое тело; DF = доминантный фолликул; WEM1–3 = аварийная волна 1, 2 или 3 в цикле; волны фолликула светло-серого цвета указывают на низкую частоту основных волн (выделение ДФ) во время лютеиновой фазы или ранние фолликулярные у женщин 2-х или 3-х волн. Повышение эстрадиола в фолликулярной фазе начинается после появления овуляторной DF и становится более быстрым после выбора DF и происходит раньше у женщин с 2 или 3 волнами фолликулов за цикл.После овуляции концентрации эстрадиола увеличиваются до средней лютеиновой фазы (7–9 дни после овуляции), а затем снижаются, и это связано с секрецией лютеинового эстрадиола и не зависит от малых или больших ановуляторных волн. По материалам Macklon и Fauser [5].

У пожилых женщин уровень ФСГ выше даже во время надира, и это повышение происходит на ранней стадии лютеиновой фазы. Рекрутирование группы фолликулов начинается рано, но выбор DF изменяется и может либо наступать, либо задерживаться. Результатом является вариабельность цикла за счет изменчивой фолликулярной фазы, называемой «лаг-фазой», которая заканчивается, когда вырабатывается ETO [35].

ETO - это когда достигается явное повышение эстрадиола, которое отмечает выбор FD. Если FD, способный к овуляции, не был достигнут, женщина может пройти через гиперэстрогенное состояние без образования желтого тела, поэтому на уровне эндометрия цикл гормонально монофазный. Это патофизиологическая основа, объясняющая монофазную гиперэстрогению, которая поражает примерно одну треть женщин в перименопаузе (рис. 20).

Рис. 20.

Вариабельность перименопаузы зависит от лаг-фазы, отсроченного процесса набора.По материалам Hale et al. [35].

Хронический дисбаланс отрицательной энергии снижает пульсацию ЛГ, вызывает атрезию ФД и, как следствие, ановуляцию и аменорею. Похудение связано с уменьшением импульсов ЛГ, что вызывает функциональную обратимую гипоталамическую аменорею. Напротив, пульсация ЛГ повышена у подростков с нерегулярными циклами или у женщин с синдромом поликистозных яичников, также связанным с ановуляцией, но здесь выделение ДФ отсутствует.

7. Заключение

Репродукция человека зависит от целостности системы внутрикринных и паракринных сигналов в яичниках, в которых задействованы те фолликулы, которые достигли уровня дифференцировки, что делает их чувствительными к эндокринному контролю других удаленных и великий актер, ось гипоталамуса участвует гипофиз. Как только доминантный фолликул достигнут, повышение уровней циркулирующих эстрадиола и производимого им ингибина B будет модулировать уровни ФСГ и, с одной стороны, приведет к атрезии других фолликулов, а с другой стороны, они будут способствовать всплеск ЛГ, необходимый для запуска овуляции.После вылупления окружающие клетки теки и гранулезы из фолликулярного ложа, оставленные недавно овулировавшей яйцеклеткой, взаимодействуют с образованием желтого тела, которое сохраняет достаточные стероидогенные свойства для выработки прогестерона в концентрации, необходимой для регулирования эндометрия, до имплантации оплодотворенной яйцеклетки. . Если беременность не наступает, после окончания лютеиновой фазы подготавливаются гонадотропные изменения, позволяющие развить фазу рекрутирования фолликулов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *