Карта вызова отек квинке: справочник по СНМП: Карта вызова: Отек Квинке. Крапивница.

Содержание

Отек Квинке: причины, симптомы, лечение

Аллергическая реакция может проявиться в виде легкой сыпи или иметь более тяжелые последствия, которые угрожают жизни человека. Если аллергия проявляется в виде локального болезненного отека, ее называют гигантской крапивницей, или отеком Квинке. Это состояние требует срочной медицинской помощи, которую необходимо оказать еще до приезда врача.

Что такое отек Квинке

Немецкий врач Генрих Иренеус Квинке (Heinrich Irenaeus Quincke) впервые дал полное описание заболевания и предположил причины его возникновения в 1882 году, за что ангиоотек назвали в его честь.

Отек Квинке, или ангионевротический отек – это острая воспалительная реакция организма, которая возникает локально в коже и подкожной клетчатке. По механизму появления схожа с крапивницей, отличие только в более глубоком поражении тканей.

Аллергические реакции – это один из вариантов ответа иммунной системы на чужеродные белки. В них принимают участие тучные клетки – один из типов лейкоцитов, которые способны соединяться с белками-иммуноглобулинами Ig E.

Это приводит к каскадному выбросу биологически активных веществ – медиаторов воспаления. К ним относятся гистамин, простагландины, брадикинин и многие другие. Эти вещества увеличивают проницаемость сосудов, снижают их тонус, изменяют водно-солевой баланс.

Особенность тучных клеток в том, что они не находятся постоянно в крови, как остальные лейкоциты, а локализуются в тканях:

  • в коже;
  • подкожной клетчатке;
  • на слизистых оболочках;
  • в оболочках внутренних органов.

Поэтому отек Квинке имеет специфические проявления и наблюдается только на коже и в местах с наиболее выраженной клетчаткой.

Усиление проницаемости сосудов, которую вызывают эти вещества, приводит к выходу из сосудов жидкой части крови. Она пропитывает локальную область, что внешне проявляется распуханием мягких тканей. Потери жидкости могут быть значительными, в сосудистом русле уменьшается объем крови. От этого страдает работа сердца, появляются нарушения ритма. У взрослых с предрасположенностью к сердечным патологиям могут быть смертельные последствия.

Симптомы отека Квинке

Воспаление Квинке возникает стремительно. Это ответ на прямой контакт с аллергеном, который развивается через 15-30 минут после попадания чужеродных веществ в организм. Отечность распространяется на части тела, которые содержат большое количество клетчатки. Чаще всего это:

  • веки;
  • губы;
  • гортань;
  • мягкое небо;
  • мочеполовые органы.

Отечность кожи не сопровождается изменением ее цвета, часто она остается бледно-розовой. Но иногда аллергия сопровождается признаками крапивницы. В этом состоянии кожные покровы начинают зудеть, краснеют.

Для классического ангиоотека, который сопровождается нарушением распределения жидкости, характерны неровные контуры. Наощупь ткани плотные, при надавливании на них не проявляется ямка. В отличие от крапивницы, верхние слои кожи не вовлекаются в процесс. Поэтому зуд не характерен для этого заболевания.

Симптомы отека Квинке зависят от его локализации. Если в аллергическую реакцию вовлечена слизистая оболочка рта, горло и гортань, то появляется осиплость голоса. При отсутствии медицинской помощи патологические признаки утяжеляются, сначала затрудняется глотание, а затем и дыхание. Позже отекают бронхи, появляются признаки асфиксии, или удушья.

Иногда аллергический отек становится первым симптомом тяжелого анафилактического шока. Это опасное для жизни состояние развивается стремительно как острая реакция на аллерген. Для нее характерно нарушение дыхания из-за спазма бронхов, зуд по всему телу, высыпания на коже по типу крапивницы. Признаком ухудшения состояния является схваткообразная боль в животе, тошнота и рвота, понос. У взрослого быстро падает артериальное давление, проявляется нарушение сердечного ритма. Быстро появляются признаки сердечной недостаточности, появляются судороги, человек впадает в кому или наступает смерть.

Аллергическое воспаление часто поражает только пищеварительный тракт. Признаки патологии в этом случае будут имитировать хирургические патологии брюшной полости. Появляется острая боль в животе, внезапное нарушение пищеварения, понос или рвота. Иногда в кале появляются примеси крови, слизь, поэтому заболевание не выглядит как аллергия.

В некоторых случаях отек Квинке появляется на тыльной стороне кистей рук. Они выглядят опухшими, при касании плотные.

Возникновение ангиоотеков на лице опасно для жизни. Неравномерное распределение жидкости может привести к ее пропитыванию мозговых оболочек. В этом случае появляются менингеальные симптомы:

  • напряжение затылочных мышц;
  • резкая головная боль;
  • тошнота и рвота, которая не приносит облегчения;
  • судороги;
  • потеря сознания.

Отек Квинке может развиваться на половых органах. У женщин поражаются половые губы, у мужчин отечность распространяется на мошонку. Зуд при этом обычно отсутствует. Для профилактики этого состояния иногда требуется отказаться от латексных презервативов.

Первая помощь при отеке Квинке

Чтобы снизить вероятность тяжелых осложнений, до приезда скорой помощи нужно самостоятельно оказать первую помощь. Если известно, что причиной воспалительной реакции стал какой-то аллерген, необходимо постараться устранить его. Это возможно, если произошел контакт с кожей.

Если проявление болезни началось после укуса насекомого, животного, необходимо на это место наложить давящую повязку. Она уменьшит приток и отток крови, что позволит снизить всасывание опасного вещества в кровь. Аналогично поступают, если аллергия развивается после внутримышечной инъекции. Врачи советуют на место укола положить холод, чтобы вызвать спазм сосудов и не дать всосаться лекарству.

Если реакция развилась после контакта с неизвестным растением, насекомым, после принятого лекарственного препарата, можно сделать его фото. Это поможет врачу установить причину патологии.

При затрудненном дыхании из-за отека горла, необходимо расстегнуть одежду, чтобы не ограничивать дыхательные движения легких. В помещении нужно открыть окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.

Ребенок, у которого появилась аллергия в виде отека Квинке, обычно находится в возбужденном состоянии, испуган. Чтобы воспаление и отек гортани не начал развиваться стремительно из-за плача и крика, нужно постараться его успокоить. У маленького ребенка опасность представляет ларингоспазм, который еще больше ухудшает дыхание и очень опасен в возрасте до года.

Самостоятельно принимать лекарственные препараты от аллергии нельзя по нескольким причинам. Всасывание таблеток из пищеварительного тракта может замедлиться из-за воспалительного отека слизистой оболочки желудка и кишечника. Поэтому оно окажется неэффективным. А врач скорой помощи должен подобрать дозу препарата для лечения аллергии с учетом уже использованного лекарства.

Если причина аллергической реакции – пища или другие вещества, принятые внутрь, можно замедлить их всасывание из желудка и кишечника при помощи сорбентов. Ребенку можно растворить пакетик Смекты, порошок Полисорба, а взрослому выпить несколько таблеток активированного угля. При затрудненном глотании и спазме гортани лучше тоже использовать растворимые порошки.

При некоторых формах отека Квинке распознать симптомы заболевания тяжело, оно развивается медленно в течение нескольких часов или дней. В этом случае локальная отечность – это повод как можно раньше обратиться к врачу.

Причины возникновения

Чтобы эффективно лечить отек Квинке и предупредить его повторение, необходимо обнаружить причину патологии. У ребенка острая аллергическая реакция чаще всего возникает на определенный продукт. Это может быть яичный белок, орехи, шоколад, рыба, мед, цитрусовые. Иногда заболевание возникает не на сам продукт, а на содержащиеся в нем дополнительные вещества. Например, при аллергии на курицу могут быть виноваты антибиотики, которыми ее лечили на птицефабрике. Пища, которая содержит большое количество искусственных ароматизаторов, красителей и других химических добавок, чаще вызывает воспалительный ответ.

Отек Квинке, как и другие аллергические реакции, проявляется при повторном контакте с аллергеном. Поэтому в первый раз употребление в пищу определенных продуктов из группы риска не приведет к появлению симптомов.

Другими причинами отека Квинке могут быть:

  • лекарственные препараты – антибиотики, сыворотки, содержащие животные белки;
  • гормональные препараты;
  • средства для местной анестезии – Лидокаин, Ультракаин;
  • препараты крови – иммуномодуляторы, интерфероны;
  • животные яды, их слюна или частички шерсти, чешуя насекомых;
  • косметические средства.

Воспаление может проявиться на латекс, который используется для медицинских перчаток, презервативов, внутривенных катетеров.

Ангионевротический отек вызывают некоторые биологически активные добавки, средства народной медицины, которые содержат растительные аллергены, продукты пчеловодства, яды насекомых. Для людей, у которых была аллергическая реакция на мед, опасно использовать и другие компоненты, полученные от пчел.

Особенность отека Квинке, связанного с аллергической реакцией в том, что он не зависит от дозы поступившего аллергена.

Среди причин ангиоотека – неаллергические реакции. Существует наследственное заболевание, которое связано с недостатком белков системы комплемента. В норме они участвуют в иммунных реакциях. Если в организме дефицит или имеется дефект синтеза ингибина С1, сдерживающего воспалительный ответ, то периодические появляются признаки патологии, которая выглядит как отек Квинке. Но отличие в скорости развития заболевания, часто на это уходит несколько дней и невозможно установить связь с определенным аллергеном.

Если причина патологии – наследственность, симптомы заболевания проявляются сглаженно, никогда не присоединяется крапивница, нет кожного зуда и бронхоспазма. Но риск тяжелого отека горла, который приводит к смерти, сохраняется. Кожа и подкожная клетчатка способна самостоятельно вернуться к исходному состоянию через 2-3 дня после появления первых признаков болезни. Это связано с постепенным истощением белков системы комплемента.

У людей старшего возраста причиной отека Квинке в 30% случаев являются препараты из группы ингибиторов АПФ. Их назначают для лечения сердечной недостаточности, гипертонии и других сердечно-сосудистых патологий. Побочны эффект ингибиторов АПФ – повышение уровня брадикинина, который является одним из медиаторов воспаления. Это происходит с разной скоростью, иногда через несколько месяцев после начала терапии, а иногда через много лет.

Классификация

Отек Квинке у 80% пациентов связан с аллергической реакцией на чужеродные вещества. Но в практике врачей встречаются и другие формы этого заболевания. В зависимости от продолжительности симптомов выделяют два типа:

  • острый ангионевротический отек – возникает быстро после контакта с аллергеном, после лечения исчезает и не повторяется, если соблюдать рекомендации врача;
  • хронический отек Квинке – признаки патологии периодически повторяются на протяжении 6 месяцев или сохраняются долгое время.

Отдельно выделяют идиопатический ангионевротический отек. Он появляется внезапно, определить связь с аллергеном лабораторным путем невозможно. Такой тип заболевания имеет хроническое течение и часто рецидивирует.

Отек Квинке бывает наследственный и приобретенный. В первом случае это хроническое заболевание, развитие которого тяжело предугадать. Оно может проявиться уже в раннем возрасте. Симптомы часто усиливаются в стрессовых ситуациях. Исследования показывают, что это провоцирующими факторами могут выступать:

  • острая боль;
  • употребление определенной пищи;
  • переохлаждение;
  • вирусные инфекции;
  • беременность.

Иногда в качестве провоцирующего фактора выступают небольшие травмы в ротовой полости при лечении зубов, пирсинге языка.

Приобретенный отек Квинке развивается при состояниях, которые приводят к нехватке белка-ингибина С1. Этот процесс активируется у пациентов, которые лечатся препаратами из группы ингибиторов АПФ. Подавление белка происходит при неопластических заболеваниях – В-клеточной лимфоме, патологии иммунных комплексов. При аутоиммунном заболевании патологии иммунных комплексов к ингибину белка С1 вырабатываются антитела, которые блокируют его функции. Похожий процесс наблюдается при аутоиммунных заболеваниях – системной красной волчанке, дерматомиозите.

Приобретенный отек Квинке проявляется в пожилом возрасте, когда у человека большое количество сопутствующих патологий.

Лечение и профилактика

Для лечения отека Квинке необходимо вызвать скорую помощь. Врач купирует выраженные симптомы, но при тяжелом состоянии, развитии бронхоспазма, подозрении на отек мозга или внутренних органов необходимо лечение в соответствующих отделениях больницы.

Если удалось по внешним симптомам распознать ангионевротический отек, его лечат антигистаминными препаратами. Наиболее эффективны Димедрол, Супрастин, Тавегил. Чтобы быстро купировать аллергическую реакцию, лекарства вводят внутримышечно.

Детям с тяжелым течение м генерализованной крапивницы или острым отеком Квинке для предупреждения стеноза гортани и других тяжелых осложнений противоаллергические средства разводят в изотоническом растворе по специальной схеме и вводят внутривенно.

При недостаточной эффективности лечения, используют гормоны. Глюкокортикоиды быстро тормозят иммунную реакцию и могут применяться у пациентов любого возраста. В критической ситуации для спасения жизни врач применят раствор адреналина.

Если у пациента не исчезает стеноз гортани, он продолжает задыхаться, чтобы этого не произошло, бригада скорой помощи экстренно проводит интубацию трахеи и доставляет пациента в больницу.

Лечить острый отек Квинке необходимо и после купирования симптомов. Врач назначит противоаллергические препараты в таблетках, которые необходимо принимать самостоятельно, специальную гипоаллергенную диету. Она исключает употребление продуктов, которые потенциально способны вызвать аллергию.

После нормализации состояния необходимо определить, что стало причиной патологии. Для этого ведут пищевой дневник. Его заполняют ежедневно через несколько часов после еды. На период изучения питания еда должна быть однообразной. В рацион раз в несколько дней вводят продукт, который предположительно мог вызвать аллергию. Если через 1-2 часа состояние не изменилось, считают, что это не причина патологии. Этот процесс повторяют, пока не изучат все опасные продукты.

Для выявления аллергии на различные вещества существуют специальные аллергопробы. Их проводят в период после стихания всех симптомов. Они помогают точно определить тип вещества, которое вызвало ангиоотек.

Профилактика отека Квинке заключается в полном исключении контактов с веществами, вызывающими развитие аллергии. Если причиной стал лекарственный препарат, средство для анестезии, необходимо запомнить его название. Иначе последующее лечение зубов или несложная операция на мягких тканях может закончиться плачевно.

Если узнать причину ангиоотека не удалось, а симптомы периодически повторяются, для профилактики необходимо всегда носить при себе антигистаминные препараты.


Ковалева Надежда Владимировна, врач-терапевт медицинских кабинетов 36,6.

 

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Status localis отек квинке

Отек Квинке – одна из самых тяжелых разновидностей аллергии. В статье расскажем о том, что это такое, опишем алгоритм диагностики и лечения, а также приведем примеры оформления карты вызова скорой медицинской помощи

Отек Квинке, или ангионевротический отек – это одна из разновидностей острой аллергии, обусловленная повышенной чувствительностью человеческого организма к каким-либо аллергенам.

Данное заболевание отличается внезапным началом, непредсказуемым протеканием и высоким риском развития жизнеугрожающих состояний.

В статье расскажем о том, что это такое, опишем алгоритм диагностики и лечения, а также приведем примеры оформления карты вызова скорой медицинской помощи.


Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Аллергическая реакция

Отек Квинке (карта вызова при этом заболевании оформляется врачом или фельдшером скорой помощи) – это локальный отек кожи, слизистых оболочек и подкожной клетчатки.

Чаще всего отекают:

  1. Губы.
  2. Веки.
  3. Лоб.
  4. Щеки.
  5. Волосистая часть головы.
  6. Кисти, стопы.
  7. У мужчин – мошонка.

Если отек Квинке затронул ЖКТ, у пациента наблюдается боль в животе, тошнота, рвота, понос.

Если ангионевротический отек локализуется в области гортани, больной жалуется на осиплость голоса, кашель, затрудненный акт глотания, стридор. В тяжелых случаях развивается удушье. 

Справочная информация для врача: Код Отека Квинке в МКБ-10, лечение по КР >> 

Крапивница. Ангионевротический отек (отек Квинке)

В половине случаев отек Квинке сопровождается крапивницей, которая, в свою очередь, делится на локализованную и генерализованную.

Локализованная крапивница представляет собой внезапно появившуюся на ограниченном участке кожного покрова уртикарную сыпь красного цвета с четкими контурами диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Обычно крапивница сопровождается сильным кожным зудом.

Генерализованная крапивница – это тотальное поражение кожи. Ангионевротический отек и генерализованная крапивница считаются тяжелыми аллергическими заболеваниями с неблагоприятным прогнозом.

Пример 1. Отек Квинке: карта вызова

Мужчина, 30 лет. Жалуется на кожную сыпь, отек лица. Сыпь и зуд появились около 7 дней назад, пациент обратился в поликлинику, были назначены супрастин в/м и хлорид кальция в/в. Лечение помогло, затем в течение 7 дней принимал супрастин.

В последние сутки снова заметил сыпь и отечность лица. Пищевую аллергию, аллергию на лекарства отрицает. В анамнезе – атопический дерматит.

★ Анафилактический шок: 4 ошибки врачей и как их предотвратить, алгоритмы, памятки для врачей и пациентов в журнале «Заместитель главного врача».

Пример 2. Карта вызова СМП «Аллергическая реакция. Зуд»

Парень, 17 лет. Диагноз: «Аллергическая реакция по типу крапивницы, генерализованная форма, неясного генеза». Жалобы – кожный зуд, преимущественно в области шеи, груди, рук, сыпь, покраснение кожи. Заболевание развилось остро на фоне полного благополучия.

Сам больной свое состояние ни с чем не связывает, употребление новых продуктов питания, косметических средств и прочего отрицает. Такое состояние развилось впервые. Ничего не принимал, в лечебное учреждение не обращался.

Аллергологический и эпидемиологический анамнез – без особенностей. Пациент на диспансерном учете не стоит, хронические патологии отрицает. За пределы РФ не выезжал. 

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Status localis:

При осмотре кожи воротниковой зоны, передней поверхности шеи и грудной клетки, рук, передних поверхностей бедер визуализируются приподнятые розовые волдыри, похожие на ожоги крапивой.

Высыпания носят эритематозно-папуллезный характер, полиморфны, симметричны, имеют тенденцию к слиянию.

При надавливании волдыри бледнеют. Кожа и подкожная клетчатка в местах прилегания к лимфатическим узлам не изменена.

Отек Квинке (карта вызова скорой медицинской помощи заполняется максимально подробно) требует госпитализации больного в стационар. Пари отказе от госпитализации передается актив в лечебное учреждение по месту жительства.

Объём и тактика диагностических мероприятий

При отеке Квинке карта вызова скорой оформляется на основе следующих данных:

Жалобы, анамнез:

  • наличие аллергии;
  • факторы, ранее провоцировавшие аллергическую реакцию;
  • основные проявления аллергических реакций, случавшихся ранее.

События, предшествовавшие аллергической реакции в этот раз:

  • прием необычных продуктов питания;
  • использование новой косметики;
  • прием каких-либо лекарств;
  • укусы перепончатокрылых;
  • введение иммунобиологических веществ;
  • контакт с изделиями из латекса, и др.

Объективное исследование:

  • проходимость ДП;
  • качество дыхания;
  • гемодинамика;
  • уровень сознания;
  • высыпания, отечность, покраснение кожи и слизыстых;
  • симптомы со стороны ЖКТ (тошнота, рвота, боли в животе, понос).

Также необходимо снять ЭКГ.

Выполняется мониторинг общего состояния больного:

  1. ЧДД.
  2. ЧСС.
  3. Пульс.
  4. АД.
  5. Температура тела.
  6. Уровень сатурации.

Во время транспортировки больного в профильное медицинское учреждение мониторинг работы сердца и насыщения капиллярной крови кислородом необходимо продолжать.

Чтобы оценить риски, связанные с фармакотерапией, корректируйте дозы и режим назначения лекарства по стратификационным шкалам: GerontoNet.

Скачать таблицу вы можете в журнале «Заместитель главного врача».

Объем и тактика терапевтических мероприятий

Справочно: Ангионевротический отек (отек Квинке) 

Ангионевротический отек – это одна из разновидностей крапивницы с распространением процесса на глубокие слои кожи и подкожной клетчатки.

О том, как оформляется ангионевротический отек в карте вызова, описано выше.

Симптоматика:

  1. Внезапное уплотнение кожи и подкожной клетчатки.
  2. Отек представляет собой большой бледный инфильтрат; зуда нет, ямки при надавливании не остается.
  3. При отеке в области шеи – «лающий» кашель, затрудненное дыхание, одышка, осиплость голоса.
  4. Шумное дыхание, стридор.
  5. Бледность, цианоз кожи лица.
  6. При локализации отека  на слизистой ЖКТ – симптомы «острого» живота.
  7. Локализация отека на лице наиболее опасна, так как он может перейти на серозные мозговые оболочки. При этом развиваются менингеальные симптомы – головная боль, неподвижность мышц шеи, судороги.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Ангионевротический отек, или отек Квинке – это острое состояние аллергии, выражающееся в развитии локального отека кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек вследствие увеличенной проницаемости сосудистой стенки. Патология может передаваться наследственным путем по аутосомно-доминантному типу или быть приобретена в течение жизни.

Частота проявлений составляет 15-20 случаев на тысячу человек. К пациентам повышенного риска относятся люди, получающие терапию ингибиторами АПФ (сердечные препараты).

Процесс протекает безболезненно, однако может спровоцировать механическое закрытие дыхательных путей (отекшим языком или гортанью), что ведет к летальному исходу. В международной классификации болезней 10-го пересмотра имеет код Т78.3.

Этиология ангионевротического отека

Причинами, способствующими развитию ангионевротического отека, могут стать:

  1. Укус насекомых. Тяжелые последствия возникают после взаимодействия с пчелами и осами. Отек развивается моментально и локализуется в месте поражения.
  2. Попадание в организм пищевого аллергена.
  3. Реакция на шерсть или слюну животного.
  4. Бытовые и производственные химические вещества.
  5. Применение лекарственных средств. Чаще всего встречается при терапии ингибиторами АПФ и антагонистами ангиотензина II. Описаны случаи его развития при лечении антибиотиками пенициллинового ряда, ацетилсалициловой кислотой и бромидами.
  6. Вакцины.
  7. Пыльцевая аллергия.
  8. Использование латексных изделий (резиновые перчатки, катетеры, презервативы и др.).

Повысить риск развития отека могут:

  • сильная стрессовая ситуация,
  • травма,
  • заболевания инфекционной природы,
  • хирургические и стоматологические вмешательства,
  • постоянная вибрация,
  • менструация,
  • период беременности и лактации.

Кроме того, вероятность возникновения ангионевротического отека повышена при злокачественных заболеваниях (хронический лимфолейкоз, миеломная болезнь, лимфосаркома и др.). При этих состояниях происходит снижение ингибитора С1, за счет чего возможен мощный выброс комплемента с высвобождением медиаторов воспаления.

Механизм развития неаллергического состояния

Неаллергическое состояние отека связано с нарушением работы комплементарной системы (компонент иммунной системы, состоящий из белковых структур). Она участвует в ответе организма против внедрения чужеродных агентов, а также в воспалительных реакциях и аллергии. Благодаря активности системы комплемента осуществляется расширение просвета сосуда и увеличение его проницаемости, что влияет на усиление выхода жидкости в межтканевую часть и появление отека.

Регулируется эта система специфическим ферментом – ингибитором С1. Под его воздействием активность комплемента снижается, и наоборот, при его недостатке возникает ее усиленное действие. С помощью научных исследований доказано, что именно недостаток ингибитора С1 является причиной неаллергического ангионевротического отека.

Последовательность развития аллергического ангионевротического отека:

  1. Первичное попадание аллергена в несенсибилизированный организм.
  2. Выработка специфических иммуноглобулинов против этого антигена.
  3. Повторное попадание аллергена в сенсибилизированный организм.
  4. Массивный запуск имеющихся иммуноглобулинов.
  5. Высвобождение огромного количества медиаторов воспаления.
  6. Возникновение отека.

Классификация патологии

По продолжительности течения патологии выделяют острый отек Квинке и его хроническую форму. Острый ангионевротический отек впервые может возникнуть через несколько секунд от времени начала воздействия аллергена, а может развиться и за 3-4 дня. Продолжительность заболевания, превышающая 40-45 дней, переводит его в разряд хронических.

Формы ангионевротического отека:

  1. Наследственная. Встречается редко, проявляется уже в раннем детском возрасте. Передается по аутосомно-доминантному типу, при наличии в паре одного больного родителя и одного здорового, риск рождения больного ребенка составляет 50%.
  2. Приобретенная. Регистрируется у людей среднего и старшего возраста, протекает без крапивницы.
  3. Связанная с терапией ингибиторами АПФ. Наблюдается в первые три месяца лечения. Крапивница не характерна.
  4. Аллергическая. Часто можно проследить связь возникновения отека с воздействием аллергена. Протекает с крапивницей, зудом.
  5. Идиопатическая. Устанавливается при отсутствии других форм ангионевротического отека и наличии трех и более эпизодов заболевания за один год.

Клиническая картина заболевания

Для ангионевротического отека в 30% случаях характерно наличие предвестников заболевания. Это могут быть покраснение кожи в месте развивающегося отека, ощущение покалывания и жжения.

Клиническая картина может отличаться в зависимости от разновидности отека:

  1. Наследственная и приобретенная форма, а также при приеме ингибиторов АПФ отек развивается за несколько часов (2-3) и проходит 1-3 дня. Локализуется в области глаз, губ и языка. Может наблюдаться на слизистых половых органах. Место отека неяркой окраски, отсутствует зуд.
  2. Аллергическая и идиопатическая форма. Характерно развитие состояния за несколько минут, время угасания симптомов составляет 1-5 часов, но может доходить и до двух-трех дней. Локализуется в области лица и шеи. Имеет яркую окраску и сопровождается зудом. Часто сочетается с крапивницей по всему телу.

Основные симптомы поражения зависят от места локализации отека:

  1. Гортань и язык. Сопровождается нарушением речи, глотания. Может возникнуть мучающий кашель с нарастающей хрипотой и характерным сипением. Представляет самое опасное осложнение, поскольку возможно сужение дыхательных путей.
  2. Легкие и плевра. Характерно затруднение дыхания, кашель, болезненность в груди.
  3. Пищеварительная система. Появление диспепсических явлений, тошноты, рвоты.
  4. Мочевая система. Нарушение работы почек, сопровождающееся задержкой мочи.
  5. Мозговые оболочки. Возможно нарушение сознания до обморочного состояния и судорожного синдрома.

Диагностика острого состояния

Диагностика ангионевротического отека при поражении лица и шеи не вызывает осложнений и основывается на анамнезе заболевания и его клинического течения. При внутренней локализации отека применяются:

  1. Общий анализ крови на определение эозинофилов (показатель аллергической реакции).
  2. Биохимический анализ крови на определение количества ингибитора С1 и его функциональной способности.
  3. УЗИ органов брюшной полости. Показывает характерную картину при поражении желудка, отделов тонкого и толстого кишечника. Отмечается утолщение слизистой оболочки вплоть до развития кишечной непроходимости.
  4. Фиброэзофагогастродуоденоскопия. Актуальна при отеке пищевода, желудка и 12-перстной кишки.
  5. Рентгеноскопия органов грудной клетки для обнаружения отека легких и плевры.

Дифференциальный диагноз проводится с такими заболеваниями:

  • гипотиреоз,
  • отечность вследствие сердечной или почечной недостаточности,
  • васкулиты,
  • синдром сдавления верхней полой вены и Мелькерссона-Розенталя,
  • анасарка.

Первая помощь в домашних условиях

При возникновении ангионевротического отека любой локализации, первым делом необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи. После чего провести следующие мероприятия:

  1. Обеспечить пациенту комфортное положение. При поражении лица или шеи усадить пострадавшего, чтобы исключить дополнительный приток крови.
  2. Облегчить дыхание, освободив от стесняющей одежды. Обеспечить приток свежего воздуха.
  3. При обнаруженном аллергене немедленно прекратить его воздействие.
  4. Дать антигистаминный препарат в максимальной дозировке в соответствии с инструкцией по применению.
  5. На область поражения положить лед для предотвращения дальнейшего развития отека.
  6. Обеспечить больного обильным питьем. В воду желательно добавить половину чайной ложки соды. Щелочная жидкость поможет быстрее вывести аллерген из организма.

Неотложная медицинская помощь

Для купирования острого приступа отека Квинке проводится:

  1. Внутривенное введение антигистаминного препарата первого поколения (хлоропирамин). Дозировка для взрослых – 20-40 мг за первые сутки, для детей – не больше 2 мг на 1 кг массы тела в сутки.
  2. Системные глюкокортикостероиды. Обладают противовоспалительным эффектом и снижают проницаемость стенки сосуда. Наиболее часто применяется преднизолон в суточной дозировке до 1 мг на 1 кг массы тела. Введение препарата желательно разделить на несколько раз.
  3. Обильное щелочное питье. При невозможности перорального употребления рекомендуется внутривенное инфузионное введение растворов бикарбоната.
  4. Назначение энтеросорбентов. Наиболее эффективные препараты – Полисорб и Энтеросгель. Однако при их отсутствии можно использовать активированный уголь в расчете 1 таблетка на 10 кг массы тела пациента.
  5. Стабилизаторы клеточных мембран. Применяются как внутрь, так и местно. Препарат кетотифен используется для взрослых и детей старше 8-ми лет. При отеке век закапывается по 1-2 капли 2 раза в сутки.
  6. Промывание желудка и очистительная клизма. Необходимы для выведения пищевого аллергена.
  7. Ферменты. Панкреатин используется для снижения сенсибилизации организма к поступившему пищевому аллергену. По 100 мг перед едой.
  8. Мочегонные препараты. Применяются при нарастании отечности несмотря на проводимую терапию. Вводится препарат Лазикс в дозе 20-40 мг.
  9. При сильной выраженности отека или отечности верхних дыхательных путей рекомендовано введение 0,1% раствора адреналина в дозе 0,01 мг на 1 кг массы тела подкожно.
  10. При затруднении дыхания использовать интубацию трахеи или, при ее невозможности из-за ларингоспазма, провести трахеотомию.
  11. При подозрении на неаллергический отек внутривенным способом вводится ингибитор С1. При его отсутствии может быть использована свежезамороженная плазма.

Госпитализация пациента должна проводиться вне зависимости от степени тяжести состояния. При частых повторяющихся приступах необходимо иметь под рукой лекарственные препараты для более быстрого начала оказания медицинской помощи. Также будет не лишним приобрести браслет на запястье, на котором будет указано заболевание. Это позволит окружающим людям при возникновении острой ситуации быстрее сориентироваться и оказать помощь.

Способы профилактики

Профилактика отека Квинке должна строго соблюдаться пациентом. В зависимости от этиологии возникновения острого состояния, необходимо придерживаться следующих правил:

  1. При пищевых анафилактоидных реакциях в анамнезе соблюдать специально разработанную гипоаллергенную диету. Для ее назначения лучше обратиться к аллергологу и провести лабораторные исследования для выявления пищевого аллергена.
  2. Пациентам, у которых был приступ на лекарственное вещество, обязательно необходимо предупреждать об этом медицинский персонал при любых манипуляциях. Также желательно избегать назначения препаратов сходной группы.
  3. Независимо от того, какова причина отека Квинке в прошлом, назначение ингибиторов АПФ должно проходить под строгим врачебным контролем.
  4. Женщинам рекомендуется избегать применения комбинированных оральных контрацептивов и заместительной эстрогенной терапии.

Возможные осложнения заболевания

Прогноз заболевания напрямую зависит от локализации отека и скорости его нарастания. Развитие острого состояния в верхних дыхательных путях может закончиться летальным исходом.

При повторении эпизода в ближайшие полгода с вероятностью 98% можно говорить о последующем развитии хронического рецидивирования заболевания с характерным волнообразным течением.

Источник

Ангионевротический отек > Архив - Клинические протоколы МЗ РК

 

Тактика лечения


Цели лечения:

1. Купирование острого отека.

2. Устранение отеков кожи и подкожной клетчатки.

3. Полная санация очагов хронической инфекции, что позволит уменьшить сенсибилизацию организма к различным аллергенам.

4. Выявление причинно-значимого аллергена.

5. Проведение диагностических мероприятий: специфическая - неспецифическая.


Немедикаментозное лечение: режим антигенного щажения, гипоаллергенная диета.


Медикаментозное лечение

В остром периоде лечение начинается с внутривенного введения антигистаминного препарата старого поколения - супрастин (хлоропирамин). При в\м введении 1 ампуле -20 мг, 1-12 мес. 1\4 ампулы\сут. , 1-6 лет 1\2 ампулы\сут., 6-14 лет 1\2-1 ампулы\сут., 2 раза, №3-7, курс 25 мг-140 мг.


Глюкокортикостероиды системного действия (обладают противовоспалительным эффектом, снижают проницаемость сосудов): преднизолон 1-2 мг\кг в 1-2 сутки, затем дозы снижают № 3-5 дней.


Промывание желудка и очистительная клизма - для выведения остатков аллергена из желудочно-кишечного тракта.


Необходимо обильное щелочное питье для улучшения микроциркуляции и выведения с организма аллергена - активированный уголь, смекта.


Активированный уголь -1 таб.\10 кг натощак 1-2 раза № 5-10 дней.


Показано применение антигистаминных препаратов старого поколения при легкой степени: фенистил раствор-капли в 1 мл 20 капель (диментинден малеат) 3 раза в сутки, до года - по 3-10 капель, от 1 года до 3 лет - по 1-15 капель, старше 3 лет - по 15-20 капель, № 7-10; курс 1 мл до 30 мл.


Супрастин (хлоропирамин) в таблетке 25 мг, до 1 года - 1\4 таб. 2 раза, от 1 до 6 лет по 1\4 таб. 3 раза в сутки, от 6 до 14 лет 1\2 таб. 2-3 раза, старше 14 лет по 1 таб. 3-4 раза во время еды, № 5-7; курс 2.5 таб. до 28 таб. Фенкарол (хифенадин) до 2-3 раз в день, до 3 лет - 0.005 г, от 3-7 лет - 0.01 г, от 7 до 12 лет - 0.01-0.015 г, старше - 0.025 г и др., № 5-7 дней; курс 75 мг до 525 мг.


На 4-й день больной остается на поддерживающих дозах пролонгированных антигистаминных препаратов 2 поколения (лоратадин, цетиризин) 1 раз в день по 5 мг или 10 мг, № 10-14 дней, курс лечения от 50 мг до 140 мг; дезлоратадин (эриус) 1 таблетке - 5 мг, с 12 лет и старше - по 5 мг 1 раз №21-28 дней, курс 21 таб. - 28 таб.


Для стабилизации аллергического процесса показано применение стабилизатора клеточных мембран - задитен (кетотифен), от 6 мес. до 2 лет - по 500 мкг 2 раза\сут.; от 2 лет - по 1 мг 2 раза\сут., длительно от 1 месяца до 5-6 месяцев.


С превентивной целью - антиоксиданты: тиосульфат натрия 5% внутрь, для стабилизации аллергического процесса.

Ферментные препараты (панкреатин) - для уменьшения сенсибилизации к пищевым аллергенам по 1 таб. 3 раза перед едой, № 21 день; курс - 63 таб.

При нарастании отеков по показаниям - мочегонные препараты (фуросемид) в\в струйно по 1 мг 2 раза\сут., № 2-5 дней.

Инфузия дезагрегантов и антикоагулянов (пентоксифиллин, гепарин) - улучшают микроциркуляцию.


При значительной выраженности отека, локализации его в верхних дыхательных путях, ЖКТ, гипотонии необходимо введение 0.1% раствора адреналина 0.01 мг\кг подкожно, возможно повторное ведение адреналина через 20 минут.


Для восстановления микробиоценоза кишечника используют продукты обмена молочной кислоты - эубиотики: хилак-форте раствор, до 3 лет - 15-30 капель 3 раза, с 3 лет - 20-40 капель 3 раза, взрослые - по 40-60 капель 3 раза, № 2-4 недели, курс лечения- 32 мл до 135 мл.


Линекс - до 2-х лет - по 1 капсуле 3 раза после еды; 2-12 лет - по 1 или 2 капсулы 3 раза, 12 и старше - по 2 кап. 3 раза №1 месяц; курс лечения 90 капсул до 180 капсул.

Смекта - 1 пакетик 3 г, 3 раза в день до 1 года 3 г\сут., 1-2 года 3-6 г\сут., 2 года и старше 6-9 г\сут.; № 3-7 дней, курс 9 г - 63 г.


При выявлении заболеваний со стороны гепатобиллиарной системы и ЖКТ - антихеликобактерная-эрадикационная терапия: метронидазол (трихопол) 2-5 лет - 1 таб.\сут.; 5-10 лет - 1.5 таб.\сут.; 10 лет и старше - 2 таб.\сут., №7; курс лечения 7 таб. до 14 таблеток; рокситромицин, до 12 лет - 5-10 мг\кг 2 раза; выше 40 кг - по 300 мг\сут. в 2 приема; №7, курс 700 мг-2100 мг.


Противоязвенные  (ранитидин, омепразол, висмута трикалия дицитрат) 300-450 мг\сут., курс 2100 мг - 3150 мг.

Гепатопротекторы (гепадиф, эссенциале) по 1-2 капсуле 2-3 раза, №3 недели, курс 42 до 126 капсул.


При высеваний грибковой флоры - противогрибковые препараты: флуконазол, 50-100 мг\сут. 1 раз, курс №7-14 дней; 350 мг - 1400 мг; нистатин от 1-3 лет - 250 000 Ед 3-4 раза, 3 года и старше - 250 000 или 500 000 Ед 4 раза в день, №10-14 дней; курс 10 таб. до 56 таблеток.


При поступлении в стационар с диагностической целью в ремиссии, все вышеизложенные мероприятия соответственно не проводятся. Проводятся только выявление причинно-значимого аллергена.

 

Дальнейшее ведение: элиминационные мероприятия по группе пищевых аллергенов - диетотерапия (правильное питание), соблюдение режима дня. Достаточное пребывание на свежем воздухе, закаливание, контроль за окружающей средой больного ребенка, создание благоприятного климата в семье, санация очагов инфекции, своевременное лечение сопутствующей патологии, комплекс мероприятий, повышающих защитные силы организма ребенка  (преимущественно немедикаментозные, фитотерапия - при отсутствии пыльцевой сенсибилизации). При выявлении гельминтов проведение противоглистной терапии.


Перечень основных и дополнительных медикаментов:


Основное:

1. Хлоропирамин

2. Хифенадин

3. Лоратадин

4. Цетиризин

5. Дезлоратадин

6. Эбастин

7. Диментинден малеат

8. Клемастин

9. Активированный уголь

10. Эубиотик: Хилак форте

11. Смектит

12. Линекс

13. Панкреатин

14. Гепатопротекторы

15. Натрия тиосульфат раствор для инъекции

16. Натрия хлорид раствор для в\в инфузий 0.9%

17. Гепарин

18. Преднизолон

19. Фуросемид

20. Спирт этиловый граммы

21. Системы для инфузий

22. Системы бабочка

23. Вата стерильная

24. Марля


Дополнительные медикаменты:

1. Флуконазол

2. Метронидазол

3. Омепразол

4. Висмута трикалия дицитрат

5. Комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния

6. Рабепрозол

7. Фамотидин

8. Урсодезоксихолевая кислота

9. Селимарин, фумарин

10. Макролиды


Индикаторы эффективности лечения:

1. Восстановление функции желудочно-кишечного тракта.

2. Отсутствие отечного синдрома.

3. Достижение клинико-лабораторной ремиссии.

4. Улучшение самочувствия.

Что такое отек Квинке? (с иллюстрациями)

Отек Квинке - это форма локализованного отека кожи и подкожных тканей, вызванного сосудистой реакцией, когда кровеносные сосуды набухают и начинают вытекать жидкость в соседние ткани. Это явление обычно наблюдается вокруг лица и горла, а также может возникать вокруг гениталий и в других частях тела. Лечение зависит от причины, и есть несколько факторов, которые могут привести к вспышке отека Квинке.В обязательном порядке провести лечение, поскольку иногда отек может вызвать обструкцию дыхательных путей.

Отек Квинке может возникать как реакция на лекарства.

У некоторых людей отек Квинке развивается в ответ на аллергию или в качестве реакции на лекарства, и в этом случае он может сопровождаться развитием крапивницы, а также характерным отеком.Пациенты также могут испытывать это заболевание в результате унаследованных признаков, предрасполагающих их к сосудистым реакциям. Отек может развиться через несколько минут или часов и может сопровождаться болью, болезненными ощущениями, дискомфортом и чувством переполнения и давления.

Человеку, страдающему отеком Квинке, может потребоваться интубация.

При отеке Квинке протекающие кровеносные сосуды могут вызывать выброс больших объемов жидкости в ткани, где происходит реакция. Кожа может выглядеть опухшей, горячей или красноватой. Если отек возникает в горле или вокруг него, могут развиться такие симптомы, как сильное затрудненное дыхание, хрипы и стридор.В случаях, когда дыхательные пути сужаются из-за отека, пациенту требуется немедленная медицинская помощь, чтобы избежать остановки дыхания.

Быстрый медицинский осмотр может позволить врачу диагностировать у пациента отек Квинке.Будет изучен анамнез пациента, чтобы узнать больше о причинах, чтобы врач мог назначить соответствующее лечение, поскольку варианты лечения могут быть разными. Если известная причина не может быть легко идентифицирована и пациент находится в тяжелом состоянии, может быть рекомендована интубация, чтобы дыхательные пути оставались открытыми, и пациенту могут быть предоставлены стероидные препараты, чтобы как можно быстрее уменьшить отек, пока проводятся тесты для изучения состояния пациента. состояние более тщательно.

Люди, у которых в анамнезе был отек Квинке, или люди, которые подвержены этому риску из-за генетических заболеваний, могут захотеть отметить это в медицинской карте.Наличие этой информации в кризисной ситуации может помочь поставщикам медицинских услуг в принятии решений о лечении пациентов, которые могут быть не в состоянии общаться. Оповещение друзей, коллег и семьи о первых признаках бедствия и указание им, как реагировать на чрезвычайные ситуации, также позволит людям получить необходимую им помощь как можно быстрее.

Отек Квинке может сопровождаться крапивницей.

Самый быстрый словарь в мире: Vocabulary.com

  • утолить утолить жажду

  • закаленное смягченное

  • быстрее двигаться быстрее

  • айва небольшое азиатское деревце с розоватыми цветками и плодами грушевидной формы

  • необычный, поразительно нетрадиционный

  • быстро перемещается быстро и легко

  • хинин горький алкалоид, извлеченный из коры шинхоны

  • пирог с заварным кремом, наполненный несладким кремом

  • быстрый ремонт в спешке

  • хинон - любой из класса ароматических соединений желтого цвета, включая некоторые, которые являются биологически важными в качестве коферментов, акцепторов или витаминов; используется для изготовления красителей

  • зажать небольшую арку, построенную поперек внутреннего угла двух стен

  • срочный ремонт

  • подлинный, а не поддельный или поддельный

  • Киш - представитель народа майя на юге центральной части Гватемалы

  • Куинси Американский патриот, который изложил обиды колонистов английскому королю (1744-1775)

  • прищурился с полузакрытыми глазами, чтобы лучше видеть

  • Куайн Философ и логик из США, отстаивавший эмпирический взгляд на знание, зависящее от языка (1908-2001)

  • причуда странное отношение или привычка

  • quisling Кто-то, кто сотрудничает с вражескими оккупационными силами

  • Кенневик город на юге Вашингтона на реке Колумбия

  • Телефонная карта онлайн

    ram 9 , ON
    Австралия
    Мельбурн 61-3-9001-1163 $ 0.00
    Сидней 61-2-9037-0117 $ 0,00
    Австрия
    Национальный 43-720882180 $ 0,00
    Бельгия
    Бельгия 32-3-808-0241 $ 0,00
    Брюссель 32-2-808-0968 $ 0,00
    Бразилия
    Куритиба 9041-3 55--6 0 руб.00
    Рио-де-Жанейро 55-21-3958-0150 $ 0,00
    Сан-Паулу 55-11-3958-4350 $ 0,00
    Канада
    1-289-632-1080 $ 0,00
    Brockville, ON 1-613-499-2010 $ 0,00
    Calgary, AB 1-403-775-1750 0,00 $
    Cooksville, ON 1-289-633-1070 0 долларов США. 00
    Эдмонтон, AB 1-780-669-6580 $ 0,00
    Exeter, ON 1-226-393-2010 $ 0,00
    Halifax, NS 1- 902-482-7250 $ 0,00
    Hamilton, ON 1-289-639-2050 $ 0,00
    Kitchener-
    Waterloo, ON
    1-519-489-6030 $
    Лондон, ON 1-226-289-2000 $ 0.00
    Montreal, QC 1-514-447-2100 $ 0,00
    Oshawa, ON 1-289-634-1020 $ 0,00
    Ottawa, ON 613-686-6450 $ 0,00
    Квебек, Квебек 1-418-907-8360 $ 0,00
    Specerville, ON 1-613-648-1010 104 0,00 9099 St Catharines-Thorold, ON 1-289-438-2050 $ 0.00
    St John's, NL 1-709-757-5712 $ 0,00
    Toronto, ON 1-416-477-2100 $ 0,00
    Vancouver BC 1 -778-783-0020 0,00 $
    Виннипег, МБ 1-204-272-5060 $ 0,00
    Чили
    Чилин 56-4-2245 $ 0,00
    Пуэрто-Монт 56-6-5256-2680 $ 0. 00
    Сантьяго 56-2-2938-2277 $ 0,00
    Вальпараисо 56-3-2251-7540 $ 0,00
    Дания 4599103 Дания -8988-0040 0,00 руб.
    .00 -18106 33-9-75

    3

    99 -30-880-20-22

    -9
    Доминиканская Республика
    Национальный 1-829-956-6365 $ 0,00
    Эстония
    Национальный 372-668-2830
    Финляндия
    Хельскинки 358-9-4259-7856 $ 0,00
    Франция
    Национальный $ 0,00
    Ирландия
    Дублин 353-1-526-2918 $ 0,00
    Израиль
    Национальный 9-0099 $ 0. 00
    Иерусалим 972-2-560-9425 $ 0,00
    Тель-Авив 972-3-374-1539 $ 0,00
    Япония

    993

    81-3-4578-0440 $ 0,00
    Литва
    Вильнюс 370-5-214-0390 $ 0,00
    Мальта
    Национальный 27-78-07-00 0 руб.00
    Нидерланды
    Амстердам 31-20-84 $ 0,00
    Новая Зеландия
    Окленд 64-9256-0490
    Веллингтон 64-4-974-9403 $ 0,00
    Норвегия
    Осло 47-21-01-89-19 $ 0,00
    2 Польша
    Краков 48-12-881-0066 0 руб. 00
    Познань 48-61-880-0422 $ 0,00
    Варшава 48-22-397-0906 $ 0,00
    Португалия
    $ 0,00
    Пуэрто-Рико
    Аресибо 1-787-680-7173 $ 0,00
    Байамон Норте 1-7 7279 0 руб.00
    Трухильо Альто 1-787-903-5578 $ 0,00
    617-399-8150 Детройт, Мичиган 916-307-4630 -520-838-8120
    Южная Африка
    Национальный 27-87-550-2374 $ 0,00
    Испания
    Барселона 34-93-184-568104
    Мадрид 34-91-187-6780 $ 0,00
    Швеция
    Стокгольм 46-8-525-002-26 $ 0. 00
    Великобритания
    Лондон 44-20-7099-2134 $ 0,00
    США
    Атланта, GA 1-404-478 0,00 $
    Остин, Техас 1-512-696-1430 $ 0,00
    Балтимор, Мэриленд 1-443-524-7380 $ 0,00
    Бостон, Массачусетс 1- 0 руб.00
    Чикаго, Иллинойс 1-312-205-6460 $ 0,00
    Кливленд, Огайо 1-216-744-2030 $ 0,00
    Колумбус, Огайо 1- 614-947-1330 $ 0,00
    Даллас, Техас 1-214-242-1088 $ 0,00
    Денвер, штат Колорадо 1-303-997-3130 $ 0,00
    1-313-918-1340 $ 0.00
    Форт-Уэрт, Техас 1-817-231-7390 $ 0,00
    Фресно, Калифорния 1-559-354-6220 $ 0,00
    Хьюстон 1 -832-369-6830 $ 0,00
    Джексонвилл, Флорида 1-904-239-3940 $ 0,00
    Лас-Вегас, Невада 1-702-789-0430 104 $ 0,00
    Лос-Анджелес, Калифорния 1-213-221-2840 0 долл. США.00
    Мемфис, Теннесси 1-901-562-1250 $ 0,00
    Майами, Флорида 1-305-200-8640 $ 0,00
    Миннеаполис MN 9010 612-604-4290 $ 0,00
    Нью-Йорк, Нью-Йорк 1-646-810-8660 $ 0,00
    Окленд, Калифорния 1-510-280-1520 $ 0,00
    Филадельфия, Пенсильвания 1-215-279-5850 0 долл. США.00
    Phoenix, AZ 1-602-427-5740 $ 0,00
    Portland, OR 1-503-334-3520 $ 0,00
    Sacramento106, CA $ 0,00
    Сан-Антонио, Техас 1-210-569-1290 $ 0,00
    Сан-Диего, Калифорния 1-619-684-3060 $ 0,00
    Сан-Хосе, Калифорния 1-408-503-6399 0 долларов США. 00
    Сан-Франциско, Калифорния 1-415-520-7660 $ 0,00
    Сиэтл, Вашингтон 1-206-548-4450 $ 0,00
    Тусон106, Аризона 1 $ 0,00
    Вашингтон, округ Колумбия 1-202-379-1880 $ 0,00

    Фронтальные погрузчики для тракторов и сельскохозяйственных орудий

    Уважаемые клиенты и партнеры


    Вместе мы сталкиваемся с поистине беспрецедентной ситуацией.Пандемия Covid-19 ставит перед всеми нами проблемы, которые в наши дни не представлялись возможными. Глобальная пандемия затрагивает все наши семьи, наши сообщества, наш бизнес и наш образ жизни.
    Прежде всего, мы искренне благодарим всех, кто прямо или косвенно пострадал от вируса. Наши мысли особенно связаны с нездоровыми людьми, которым мы выражаем самые искренние пожелания скорейшего выздоровления. И нас искренне вдохновляют все медицинские работники во всем мире, которые усердно работают, чтобы заботиться о нуждающихся.
    Мы продолжаем поставлять нашу продукцию Quicke нашим фермерам по всему миру, что особенно важно в настоящий момент для поддержки сельскохозяйственных рынков и обеспечения нас продуктами питания сейчас и в будущем. При этом здоровье и безопасность наших сотрудников и партнеров всегда являются нашим главным приоритетом. Мы постоянно отслеживаем все аспекты ситуации с Covid-19, оцениваем все новые события и принимаем меры для защиты наших сотрудников.
    Мы делаем все от нас зависящее, чтобы поддерживать наши производственные предприятия, а также оказывать услуги, чтобы продолжать оказывать поддержку нашим клиентам и партнерам, насколько это возможно.Многие из наших сотрудников в настоящее время работают из дома и доступны для вас оттуда. Группы по производству, доставке и другие группы, которым необходимо присутствие на месте, занимаются обработкой ваших запросов, заказов и поставок. Наша антикризисная команда Quicke постоянно оценивает ситуацию и инициирует соответствующие меры для нашей штаб-квартиры, производственных площадок и наших дочерних компаний по всему миру.
    Если у вас есть какие-либо вопросы или предложения, обращайтесь к своему обычному контактному лицу Quicke или в головной офис по адресу marketing @ alo.se.
    Терпение и партнерство помогут нам в этом, и мы здесь для вас. Пожалуйста, берегите себя и будьте здоровы!

    Ваша команда Quicke

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *