Кдба это: Бронхиальная астма — MedStream

Содержание

Бронхиальная астма — MedStream

Бронхиальная астма — это хроническое воспаление, которое проявляется эпизодами обратимого нарушения дыхания, свистящим хрипом, одышкой, чувством тяжести в груди, кашлем. Симптомы бронхиальной астмы особо выражены по ночам и ранним утром.

Развитие бронхиальной астмы связано с гиперактивной реакцией иммунитета на аллергены. В результате скопления иммунных клеток в дыхательных путях развивается воспалительный процесс. Он вызывает основные симптомы заболевания, способен изменить состояние и работу бронхов.

В основе бронхиальной астмы лежит аллергическая реакция, которая имеет две фазы:

  • во время первой фазы клетки иммунитета обнаруживают аллерген, и он связывается с иммуноглобулином Е (антителом). В результате этого иммунные клетки вырабатывают специальные вещества (гистамин, простагландины и лейкотриены), которые вызывают спазм бронхов, усиленную выработку слизи и отек слизистой оболочки.
  • во время второй фазы развивается воспаления из-за выработки поврежденными клетками цитокинов — воспалительных белков. Они влияют на выработку других веществ, которые запускают деление клеток и рост гладкой мускулатуры дыхательных путей, разрастание слизистой оболочки и желез. В результате появляется избыток слизи, и ее скопление вызывает хрипы. Стенки бронхов утолщаются, нарушается их функция, может развиться фиброз (неправильное разрастание ткани). Под действием иммунных клеток и вырабатываемых ими веществ клетки слизистых оболочек разрушаются, и так поддерживается хроническое воспаление.

Астму классифицируют по степени тяжести и частоте проявления симптомов, приему препаратов (агонистов короткого действия), объему форсированного выдоха (ОФВ — выходящий воздух после глубокого вдоха) и пиковой объемной скорости выдоха (ПОC)

  1. Интермиттирующая бронхиальная астма (эпизодичкеская) Симптомы кратковременны, проявляются дважды в неделю, ночные симптомы — 2 раза в месяц и реже. Отклонение ОФВ и ПОС менее 20%.
  2. Легкая персистирующая бронхиальная астма. Симптомы более двух раз в неделю, но не чаше одного раза в сутки. Ночные эпизоды — 3-4 раза в месяц. Нерегулярный прием препаратов для снятия симптомов. Отклонение ОФВ и ПОС менее 20%. Обострения два раза в год или больше.
  3. Среднетяжелая персистирующая бронхиальная астма проявляется ежедневными симптомами и ночными симптомами чаще раза в неделю. В период обострения нарушается сон и физическая активность, ежедневно применяются препараты и ингаляторы. Отклонение ОФВ и ПОС более 30%.
  4. Тяжелая персистирующая бронхиальная астма характеризуются частыми ежедневными и еженощными симптомами, нарушением физической активности, необходимостью регулярного приема препаратов и применения ингаляторов. Обострения наступают более двух раз в год. Отклонение ОФВ и ПОС более 30%.

Астматический статус  (АС) — продолжительный приступ удушья, который не останавливается препаратами и продолжается несколько часов. АС — показание к быстрой госпитализации.

Симптомы

Наличие одного из симптомов, особенно их частое повторение и возникновение в ответ на раздражители (физическая нагрузка, холодный воздух, контакт с животными или пыльцой растений), указывает на бронхиальную астму:

  • хрипы;
  • кашель;
  • затруднение дыхания;
  • сдавление в области грудной клетки.

Если указанные симптомы развиваются у людей с наследственной предрасположенностью к аллергии и астме.

Факторы риска

Риск возникновения бронхиальной астмы обуславливается следующими факторами:

  • наследственной предрасположенностью к БА;
  • повышенным уровнем специфических антител в крови;
  • активным и пассивным курением;
  • вирусными заболеваниями дыхательных путей;
  • вдыханием вредных веществ на производстве;
  • ожирение;
  • низкий социально-экономический статус.

Причины

Бронхиальная астма развивается под действием многих факторов. Предрасположенность к БА обусловлена генетически. Спровоцировать развитие болезни способны аллергические (грибки, пыльца, домашние животные, лекарства) и неаллергические (сигаретный дым, холод, физические нагрузки, гормональные всплески) триггеры. 

Диагностика

На приеме врач-аллерголог расспрашивает подробно о наличии свистящего дыхания, кашля после физических нагрузок, ночного кашля, затрудненного дыхания и стеснения в груди после вдыхания аллергенов.

Осмотр в период ремиссии не показывает никаких симптомов, кроме нарушения работы голосовых связок (хрипов горла). Прослушивание легких во время обострения выявляется свистящие хрипы, увеличение продолжительности выдоха, частое и поверхностное дыхание. В случае тяжелой БА различается цианоз (посинение губ), дыхание с помощью вспомогательных мышц грудной клетки.

Бронхиальную астму

дифференцируют с сердечно-сосудистыми заболеваниями, при которых выявляются шумы в области сердца.

Основным методом диагностики бронхиальной астмы является спирометрия — изучение работы дыхательных путей. Во время теста врач обращает внимание на следующие показатели:

  • ОФВ или объем форсированного выдоха (в норме более 80%)
  • ФЖЕЛ или форсированная жизненная емкость легких

Снижение указанных показателей до 70% и более указывает на нарушение работы бронхов. Обратимость нарушений (обструкции) проверяется пробным вдыханием агонистов короткого действия или двухнедельного приема глюкокортикостероидов. Улучшение должно составить 12-15%.

Также проводится тест с физической нагрузкой, провокационный тест с гистамином (вызывает аллергическую реакцию), если осмотр не выявил симптомов.

Лабораторное обследование включает: общий анализ крови для определения уровня эозинофилов, определение уровня специфических иммуноглобулинов Е в крови и мокроте, кожные аллергические пробы.

Рентген грудной клетки назначают, чтобы исключить пневмонию и хронического обструктивного заболевания легких. 

Лечение

Лечение бронхиальной астмы строится на пятиступенчатой терапии:

  1. 1 ступень при эпизодической БА — прием модификаторов лейкотриенов;
  2. 2 ступень при легкой персистирующей БА — добавление препаратов: средние и высокие доз ингаляционных кортикостероидов;
  3. 3 ступень при среднетяжелой персистирующей БА — добавление препаратов: агонисты длительного действия;
  4. 4 и 5 ступень при тяжелой персистирующей — добавление препаратов: кортикостероиды перорально.
Если приступы бронхиальной астмы поддаются контролю, то лечение возвращается на предыдущую ступень.

Лекарства

Для лечения персистирующей бронхиальной астмы наиболее эффективны ингаляционные кортикостероиды: флутиказон (Фликсотид), будесонид (Бена корт, Тафен Новолайзер) и беклометазона дипропионат (Беклазон Эко, Бекотид, Кленил).

Они снижают симптомы, улучшают работу легких и самочувствие пациента.

Антилейкотриеновые препараты (зафирлукаст, монтелукаст) относятся к вспомогательной терапии, применяются для снижения доз ингаляционных кортикостероидов, которые при длительном приеме связаны с серьезными побочными эффектами.

Ингаляционные агонисты длительного действия или ДДБА (Салметерол (Серевент, ДАИ).
Формотерол (Форадил Аэролайзер) применяются для снижения частоты обострений и уменьшения дозировки ингаляционных кортикостероидов.

Комбинации ингаляционных ДДБА ГКС в одном ингаляторе заменяют одновременный прием препаратов для регулярной терапии и при неотложных ситуациях.

Теофиллин с замедленным высвобождением назначается, если ингаляционные кортикостероиды при монотерапии не дали положительного результата. Кромоны, системные кортикостероиды, применяются редко для единственного лечения, так как возможны тяжелые побочные эффекты.

Действие рекомбинантных человеческих анти-IgE-антител (омализумаб, ксолар) сейчас только изучается, но, согласно исследованиям, приводит к снижению выраженности симптомов и уменьшению доз ингаляционных кортикостероидов.

Ингаляционные бета-2-агонисты короткого действия (КДБА) применяются при острых осложнениях бронхиальной астмы. Они устраняют бронхоспазм и предотвращают астматический приступ после физических нагрузок. Частое применение КДБА указывает на необходимость пересмотра базисной терапии.

Теофиллин — это вспомогательный препарат при астматическом приступе, но используется только спустя 4 часа после приема КДБА.

Помощь при приступе бронхиальной астмы  заключается в применении бронхорасширяющей терапии, которая назначается индивидуально. 

При обострении бронхиальной астмы проводится следующая терапия:

  • по три дозы каждые 20 минут вводятся ингаляционные КДВА;
  • кортикостероиды (гидрокортизон) 100-200 мг каждые 6 часов (если нет эффекта от ингаляций).

Осложнения

Бронхиальная астма ухудшает функцию легких и усиливает нагрузку на бронхи. В результате длительной бронхиальной астмы может возникнуть эмфизема легких, хронический бронхит, а также замещение легочной ткани соединительной. Застой крови в легких ухудшает работу сердца. Инфекционный характер бронхиальной астме повышает риск развития перечисленных осложнений.

Тяжелый и затяжной приступ бронхиальной астмы может привести к пневмотораксу или попаданию воздуха в плевральную полость при разрыве легкого, которое требует срочной госпитализации.

Неполноценное лечение приводит к тяжелому протеканию приступов астмы и развитию астматического статуса, который связан с сильным сужением бронхов и появлением пробок из слизи, мешающих циркуляции воздуха. Астматический статус — это показание к госпитализации.

Профилактика

Профилактика бронхаильной астмы включает следующие мероприятия:

  1. Устранить контакт с аллергенами, вызывающими приступ.
  2.  Ограничить воздействие вредных факторов, в том числе устранить профессиональные вредности.
  3. Проводить вакцинацию от гриппа каждый год.
  4. Своевременный и регулярный прием препаратов.
  5. Снижение массы тела при ожирении.

Когда вызывать врача

Показаниями к госпитализации являются среднее и тяжелое обострение бронхиальной астмы, которое распознается по симптомам:

  • ускорение сердеч

Бронхиальная астма кдба это

“Не будь первым, кто испытывает новое, и последним, кто отстаивает старое”

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Гетерогенное заболевание, которое характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей и диагностируется по респираторным симптомам свистящего дыхания, одышки, стеснения в груди или кашля, вариабельных по длительности и интенсивности, в сочетании с лабильной экспираторной обструкцией дыхательных путей (GINA).

Частота встречаемости триггеров при астме

Price D, et al. J Asthma. 2014;51:127–35.

ТРИГГЕРЫ АСТМЫ

 • Домашние аллергены: клещи, тараканы, животные, грибы.

 • Средовые аллергены: пыльца растения.

 • Профессиональные сенситизаторы: пищевая промышленность, медицина …

 • Курение табака.

 • Воздушные поллютанты: озон, нитрата оксид.

 • Физическая нагрузка, смех, холодный воздух.

 • Желудочно-пищеводный рефлюкс.

 • Лекарства: бета-блокаторы, ингибиторы циклооксигеназы-1 (аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты).

Пыльца растений

Dartmouth Electron Microscope Facility.

КЛИНИКА ВАРИАБЕЛЬНЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ СИМПТОМОВ

 • Эпизоды одышки, свистящего дыхания, стеснения в груди, кашля.

 • Обычно более одного вида симптомов.

 • Варьируют по времени и интенсивности.

 • Ухудшение ночью, при пробуждении.

 • Провокация физической нагрузкой, смехом, аллергенами, холодным воздухом, нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).

 • Появление или ухудшение симптомов при вирусной инфекции.

КАЛЕНДАРЬ ЦВЕТЕНИЯ РАСТЕНИЙ

ВОСПАЛЕНИЕ 2 ТИПА

 • ~50% тяжелой астмы.

 • Аллергическая астма.

 • Аспирин-индуцированная респираторная болезнь.

 • Интерлейкины IL-4, IL-5, IL-13.

 • Эозинофилия крови ≥0.15•109/л.

 • Эозинофилия мокроты ≥2%.

 • Лечение: анти-IgE (омализумаб), анти-IL5 (бенрализумаб, меполизумаб, реслизумаб), анти-IL4 (дупилумаб).

Число обострений астмы и погода

Andrew E, et al. BMJ. 2017;359.

ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНАЯ

 • Спирометрия.

 • Рентгенография грудной клетки.

 • Кожные аллергологические тесты (prick-test), IgE специфический.

 • Эозинофилы мокроты (при тяжелой астме, ERS/ATS).

Спирометрия

КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Этиология

 • Алергическая.

 • Неаллергическая.

 • Аспирин-индуцированная респираторная болезнь.

 • Профессиональная.

 • Астма-ХОБЛ синдром.

Уровень контроля

 • Критерии контроля: дневные симптомы >2/нед, сальбутамол >2/нед, ночные симптомы, ограничение активности.

 • Контролируемая: нет критериев.

 • Частично контролируемая: 1–2 критерия.

 • Неконтролируемая: 3–4 критерия.

Обострение

 • Легкое.

 • Cредней тяжести.

 • Тяжелоe.

ВАРИАБЕЛЬНАЯ БРОНХИАЛЬНАЯ ОБСТРУКЦИЯ (GINA)

 • ОФВ1 (FEV1) <80% хотя бы однажды, подтвержденное снижением ОФВ1/ФЖЕЛ<75%.

 • Прирост ОФВ1 >12% (+200 мл) через 10–15 мин после ингаляции 200–400 мкг сальбутамола (если прирост меньше рассмотреть альтернативный диагноз или тяжелая астма).

 • Снижение ОФВ1 >20% на дозу метахолина <4 мг/мл (если ≥4 мг/мл рассмотреть альтернативный диагноз).

 • Суточная вариативность ПСВ (PEF) >10% 2 раза в день в течение 2 нед. Расчет: среднее за неделю (ПСВmax – ПСВmin)/ ((ПСВmax – ПСВmin)/2).

 • Вариации ОФВ1 >12% (+200 мл) между визитами вне респираторной инфекции (менее надежно).

 • Прирост ОФВ1 >12% (+200 мл) или ПСВ >20% после 4 нед противовоспалительного лечения.

Ответ на бронходилататор

Janson C, et al. Eur Respir J. 2019;3:1900561.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

 • Бронхиальная астма аллергическая (полынь, береза), частично контролируемая, обострение. Аллергический ринит, конъюнктивит. [J45.0]

 • Бронхиальная астма, неконтролируемая, тяжелое обострение. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, неэрозивная. [J46]

 • Бронхиальная астма аспирин-индуцированная, частично контролируемая. [J45.1]

 • Астма-ХОБЛ синдром. [J44.8]

ОБРАТИМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ОБОСТРЕНИЯ АСТМЫ

 • Неконтролируемые симптомы астмы.

 • Высокие дозы сальбутамола (смертность повышена если >200 доз в мес).

 • Неадекватная доза кортикостероидов: плохая приверженность, неадекватная техника ингаляции.

 • Низкий ОФВ1: <60%.

 • Выраженные психические расстройства или социоэкономические проблемы.

 • Экспозиция курения, аллергенов.

 • Коморбидность: ожирение, риносинусит, пищевая аллергия.

 • Эозинофилия в мокроте или крови.

 • Беременность.

Эффективность белья против клещей

Woodcock A, et al. N Engl J Med. 2003;349:225–36.

ЛЕЧЕНИЕ АСТМЫ

 • Устранение аллергенов, триггеров.

 • Отказ от курения.

 • Снижение массы тела.

 • Дыхательные упражнения.

 • Регулярные физические нагрузки.

 • Контроль депрессии, тревоги, стресса.

 • Сублингвальная иммунотерапия при аллергическом рините и сенсибилизации к клещам домашней пыли с персистирующей астмой, несмотря на ИКС.

 • Десенсибилизацация аспирином.

 • Вакцинация против гриппа (тяжелая астма, пожилые).

 • Противовоспалительные препараты: кортикостероиды, модификаторы лейкотриенов (зафирлукаст, монтелукаст), анти-IgE, анти-IL5, анти-IL4.

 • Бронходилататоры пролонгированные: бета2-агонисты (салметерол, формотерол), холинолитики.

 • Бронхиальная термопластика.

Терапия астмы, основанная на контроле (GINA, 2020)

Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2020.

ТИПЫ ИНГАЛЯТОРОВ

Аэрозольные (MDI)

 • Не требуют быстрого и сильного вдоха.

 • Нужна координация вдоха и выпуска аэрозоля (спейсер).

 • Могут не иметь индикации оставшихся доз.

Порошковые (DPI)

 • Требуют быстрого и глубокого вдоха.

 • Видна оставшаяся доза.

 • Могут содержать лактозу.

 • Влажный воздух склеивает порошок.

 • Ниже приверженность.

ИНГАЛИРУЕМЫЕ КОНТРОЛЛЕРЫ

Кортикостероид

 • Беклометазон [аэрозоль]: 200–500, 500–1000, >1000 мкг/сут в 2 приема.

 • Будесонид [пульмикорт турбухалер, порошок]: 200–400, 400–800, >800 мкг/сут в 2 приема.

 • Будесонид [пульмикорт, аэрозоль]: 250–500, 500–1000, >1000 мкг/сут в 2 приема.

 • Флутиказона пропионат [фликсотид, аэрозоль]: 100–250, 250–500, >500 мкг/сут в 2 приема.

Кортикостероид + бета2-агонист

 • Будесонид-формотерол [симбикорт турбохалер, порошок]: 80–160/4.5, 320/9 мкг 2 раза.

 • Будесонид-формотерол [симбикорт рапихалер, аэрозоль]: 80–160/4.5 мкг 2 раза.

 • Будесонид-формотерол [форадил комби, порошок]: 200–400/12 мкг 2 раза.

 • Беклометазон-формотерол [фостер, аэрозоль]: 100/6 мкг 2 раза.

 • Флутиказона фуроат-вилантерол [релвар, порошок]: 100–200/25 мкг однократно.

 • Флутиказона пропионат-салметерол [серетид, аэрозоль]: 50–125–250/25 2 раза.

 • Флутиказона пропионат-салметерол [серетид мультидиск, порошок]: 100–250–500/50 мкг 2 раза.

Терапия легкой/умеренной астмы (PRACTICAL)

Hardy J, et al. The Lancet. 2019;10202:919–28.

СТУПЕНЧАТЫЙ КОНТРОЛЬ СИМПТОМОВ (GINA, 2020)

АЛР — антагонисты лейкотриеновых рецепторов, ДБА — длинные бета2-агонисты, ИКС — ингалируемые кортикостероиды, КБА — короткие бета2-агонисты, ОКС — оральные кортикостероиды.

СТУПЕНЧАТАЯ ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ АСТМЫ (GINA)

1 ступень

 • ИКС-формотерол в низких дозах по необходимости (будесонид-формотерол 80/4.5 мкг).

2 ступень

 • ИКС-формотерол в низких дозах по необходимости (будесонид-формотерол 80/4.5 мкг).

 • ИКС в низких дозах (беклометазон 100–250 мкг 2 раза).

3 ступень

 • ИКС-формотерол в низких дозах постоянно (будесонид-формотерол 80–160/4.5 мкг 2 раза).

 • ИКС в средних дозах (беклометазон 250–500 2 раза).

4 ступень

 • ИКС-формотерол в средних дозах (будесонид-формотерол 320/9 или 480/13.5 мкг 2 раза).

 • ИКС в высоких дозах (беклометазон >500–750–1000 мкг 2 раза).

 • ± Тиотропиум (18 мкг порошка [спирива] или 5 мкг аэрозоля [спирива респимат] однократно).

5 ступень

 • ИКС-формотерол в высоких дозах (будесонид-формотерол 640/18 мкг 2 раза).

 • + Тиотропиум, анти-IgE, анти-IL5, анти-IL4.

 • + Преднизолон ≤7.5 мг/сут.

Плацебо эффект при астме

Wechsler M, et al. New Engl J Med. 2011;365:119–26.

САМОЛЕЧЕНИЕ УХУДШЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ (GINA)

 • Повышение частоты использования сальбутамола (+ спейсер).

 • Учащение приема сальбутамола или снижение PEF >20% в течение >2 сут требует увеличение дозы контроллеров.

 • Удвоение дозы ингалируемых кортикостероидов.

 • Повышение дозы комбинированных препаратов (максимальная доза формотерола 72 мкг/сут).

 • Преднизолон 50 мг/сут однократно 5–7 дней, отменять сразу.

Опасность монотерапии бета-агонистами

SMART. Chest 2006;129:15–26.

КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ОБОСТРЕНИЯ (GINA)

Легкое обострение

 • Одышка при ходьбе, разговор предложениями, свистящее дыхание умеренное на выдохе, могут лежать.

 • Пульс <100/мин, >20 дыханий в мин, PEF >80%, SpO2 >95%.

Умеренное обострение

 • Одышка при разговоре, разговор фразами, свистящее дыхание громкое, предпочитают сидеть.

 • Пульс 100–120/мин, >20 дыханий в мин, PEF 50–80%, SpO2 90–95%.

Тяжелое обострение

 • Одышка в покое, разговор словами, свистящее дыхание громкое, ортопноэ, используют вспомогательные мышцы, возбуждение.

 • Пульс >120/мин, >30 дыханий в мин, PEF <50% (<100 мл/мин), SpO2 <90%.

Угроза остановки дыхания

 • Отсутствие свистов, слабые дыхательные усилия, цианоз, оглушенность, брадикардия, аритмии.

 • PEF <33%, SpO2 <90%.

Бронхиальная термопластика при рефрактерной астме

До и после термопластики. d’Hooghe J, et al. Pharmacology&Therapeutics. 2017.

ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ (GINA)

Амбулаторное лечение

 • Увеличить ингаляции реливера с низкодозовым ИКС/формотеролом: общая доза формотерола до 72 мкг (+будесонид) и до 48 мкг (+беклометазон).

 • Короткодействующий бета2-агонист: сальбутамол через ингалятор 4–10 вдохов каждые 20 мин первый час, далее от 4–10 вдохов каждые 1–4 ч (через спейсер экономнее небулайзера). Через небулайзер: 2.5–5 мг каждые 20 мин первый час, затем 2.5–10 мг через 1–4 ч по необходимости или 10–15 мг/ч постоянно.

 • Увеличение в 4 раза дозы контроллера (кортикостероид или кортикостероид/формотерол).

 • Преднизолон 40–50 мг/сут однократно 5–7 дней: нет эффекта 48 ч, ОФВ1/ПСВ <60%, внезапные тяжелые обострения в анамнезе.

 • Кислород, поддерживая SpO2 >94%.

Стационарное лечение

 • Сальбутамбол + ипратропиум: через небулайзер 0.5 мг каждые 20 мин до 3 доз, далее по необходимости или через дозированный ингалятор 8 вдохов каждые 20 мин до 3 ч.

 • Кортикостероид перорально или внутривенно.

 • Магнезия внутривенно: 2 г за 20 мин.

 • Искусственная вентиляция легких.

клинические рекомендации, федеральные и международные, у детей (2016)

Содержание статьи

Бронхиальная астма – это патология дыхательных путей, имеющая хронический характер. В основе заболевания лежит воспаление, в результате которого развивается гиперреактивность органов дыхания.

К проявлениям бронхиальной астмы относятся одышка, чувство сдавленности в груди и кашель по ночам и с утра.

Международные рекомендации

Существуют специальные документы научных обществ, в которых в общем и сжатом виде содержатся рекомендации по выявлению и лечению заболеваний. Такие ориентировочные материалы составляются для помощи практикующим врачам, занимающимся лечением различных заболеваний, в том числе и бронхиальной астмы.

Организация, решающая проблему бронхиальной астмы на международном уровне – это GINA. Заболевание имеет неизлечимый характер и встречается по всему миру у людей всех возрастов.

Организация разработала общие правила лечения и диагностики бронхиальной астмы, которых придерживаются медики всего мира. В 2016 году международная структура представила новый доклад, предлагающий путь избавления от заболевания на основе лучших на данный момент методов использования клинических рекомендаций. План GINA разработан с учётом возможностей для реализации практически в любой системе здравоохранения

Последние обновления GINA

В 2016 году в документ GINA были включены следующие симптомы заболевания:

  • частый сухой кашель;
  • ощущение сдавленности в грудной клетке;
  • свистящее дыхание;
  • потливость;
  • чувство тревожности, паники;
  • одышка.

Также в 2016 году организацией была создана классификация бронхиальной астмы. Болезнь делится на несколько фенотипов, различающихся по степени проявления и возраста пациента. Выделяют следующие типы:

  1. Аллергический. Этот фенотип является самым распространённым. По сравнению с другими типами его проще всего как выявить, так и лечить. Для лечения применяются ИКС – кортикостероидные ингаляционные препараты.
  2. Неаллергический. Препараты ИКС не способны вылечить этот тип астмы.
  3. Астма с запоздалым дебютом. Она встречается в основном у женщин зрелого возраста.
  4. Бронхиальная астма у пациентов, страдающих ожирением.
  5. Фенотип, для которого характерен синдром непроходимости респираторного тракта. Возникает в результате частого и долгого лечения бронхиальной астмы.

Лечение

Основным методом лечения астмы является ступенчатый подход.  Выделяют пять степеней тяжести заболевания, для каждой из которых показано особое лечение. При этом уровень тяжести заболевание определяется степенью применяемой терапии.

Внимание! Через каждые шесть месяцев необходимо оценивать эффективность терапии. Если симптомы астмы не проходят и риски обострения увеличиваются, то рекомендуется усилить терапию, переходя к следующей ступени.

Если же угроза уменьшается, и самочувствие пациента улучшается в течение 3 месяцев, то следует уменьшить объем терапии. В таком случае количество ИКС снижают от 25% до 50% через каждые 3 месяца. Однако для такого шага необходимо убедиться в полном отсутствии респираторных дисфункций у пациента и быть уверенным, что опасности для здоровья нет. Полностью исключать ИКС не рекомендуется во избежание угрозы обострений.

В соответствии со ступенчатым подходом, организацией GINA было разработано лечение для каждой ступени:

  1. На первой ступени используют бета-2 антагонисты. Эти препараты имеют короткое действие и показаны пациентам с лёгкой степенью заболевания. Симптомы астмы у таких людей появляются реже двух раз в месяц и сглаживаются при соответствующем лечении, однако исследования по поводу безопасности такого лечения всё ещё ведутся.
  2. На второй ступени находятся пациенты, имеющие высокий риск обострений. Им рекомендуется принимать сниженные дозы ИГКС (ингаляционные глюкокортикостероиды) и КДБА (короткодействующие beta2-агонисты), при необходимости дополняя их препаратами, купирующими астматические симптомы.
  3. Терапия третьей ступени предполагает приём низких дозировок ИГКС, комбинированных с ДДБА (длительно действующие бета2-агонисты) и КДБА. Однако при обострении такая стратегия не эффективна.
  4. На четвёртой ступени рекомендуется комбинировать средние и высокие дозы ИГКС, ДДБА и КДБА, ориентируясь на потребности пациента.
  5. На пятой ступени требуется применение анти-IgE-препарата Омализумаб. Такое лечение показано пациентам, которым не помогла терапия максимальными дозами ингаляционных препаратов

Таким образом, основным методом лечения является использование ИГКС, в некоторых случаях в сочетании с ДДБА. Такая терапия помогает довольно быстро снять воспаление.

Важно! В настоящий момент не существует препаратов для полного избавления от бронхиальной астмы. Однако есть медикаменты, купирующие симптомы и уничтожающие аллерген.

Существует также и схема хода лечения по нескольким этапам. Эта схема включает в себя следующие рекомендации:

  • необходимо обучить пациента основным навыкам самопомощи, для применения их во время проявления симптомов заболевания;
  • требуется лечение сопутствующих заболеваний и избавление от вредных привычек;
  • следует уделять внимание и немедикаментозной терапии, например, физическим нагрузкам.

Клинические рекомендации у детей

Бронхиальная астма – это самое распространённое заболевание у детей. При этом провести диагностику сложно – астма имеет симптомы, схожие с простудой.

Отличить астму от простуды поможет измерение температуры – при астме её повышения не наблюдается. Симптомам предшествуют:

  • выделение водянистой слизи из носа при утреннем пробуждении, сопровождающееся чиханием;
  • сильный сухой кашель через несколько часов после пробуждения;
  • появление влажного и более сильного кашля днём;
  • проявление симптомов астмы через сутки или несколько суток, к этому времени кашель приобретает приступообразный характер.

К самим же симптомам относятся:

  • приступообразный кашель после сна;
  • одышка;
  • прерывистое дыхание;
  • давление в области груди;
  • затруднённый вдох;
  • сухой кашель при вдохе через рот;

Профилактика болезни направлена на предупреждение развития аллергии. Для профилактики желательно отдавать предпочтение грудному вскармливанию и изолировать ребёнка от воздействия табачного дыма.

Федеральные клинические рекомендации

Российское медицинское сообщество имеет собственные стратегии по лечению бронхиальной астмы. Документом, в котором закреплены основные подходы к диагностике и лечению патологии, являются «Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы». В основном эти рекомендации совпадают с пунктами стратегии GINA.

Так, в отечественном документе также отмечается ступенчатый подход к лечению заболевания. Определение объема терапии зависит от степени выраженности клинических проявлений астмы. Обращается внимание на проверку правильной техники ингаляций,  уточнение диагноза и устранение сопутствующих заболеваний. Все эти условия необходимы для продвижения на следующую ступень лечения. Так же следует контролировать и факторы окружающей среды, оказывающие значительное влияние на эффективность терапии.

О диагностике

Диагностика патологии у взрослых проводится на основе выявления соответствующих симптомов. Симптомы и степень обструкции дыхательных путей требует точной оценки. Таким образом, получают полную и точную клиническую картину заболевания.

К признакам, повышающим риски возникновения астмы, относятся:

  • удушье, заложенность в грудной клетке и утренний кашель, хрипы;
  • обострение симптомов при физической нагрузке, под влиянием аллергенов, низкой температуры;
  • появления признаков болезни после приёма аспирина;
  • атопические заболевания, присутствующие в анамнезе;
  • наследственный фактор.

Существуют также признаки, уменьшающие риски наличия болезни:

  • головокружение и потемнение в глазах;
  • регулярные нормальные результаты обследования грудной клетки;
  • продуктивный кашель, имеющий хронический характер;
  • изменение голоса;
  • проявление симптомов в результате простуды;
  • сердечные заболевания.

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание длительного характера, в проявлении которого значительную роль играют наследственный фактор и воздействие аллергенов. Главной целью терапии является контроль над болезнью. Правильное медикаментозное лечение может назначить только специалист после тщательной диагностики. Однако помимо медикаментозного лечения важно уделять внимание и правильному питанию, умеренным физическим нагрузкам и условиям окружающей среды.

бронхиальная астма | Info-Farm.RU

Астма (с греческого ἅσθμα, ásthma, «затрудненное дыхание») — обычное хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое определяют по различным возобновляемыми симптомами, обратимой обструкцией дыхательных путей и бронхоспазмом. Типичные симптомы включают хрипы, кашель, стеснение в груди и одышку.

Считается, что причиной астмы является сочетание двух факторов — генетического и внешней среды.Диагностирования болезни обычно базируется на основе клинической картины, реакции на лечение с течением времени и спирометрии. Клинически болезнь определяется по частоте повторяемости симптомов, по объему форсированного выдоха в секунду (ОФВ1), а также за пиковой скоростью выдоха. К тому же астма еще бывает атопической (зовнишнишньою) и неатопическая (внутренней), где о Атопия говорит склонность к развитию реакции повышенной чувствительности 1-й степени.

В лечении острых симптомов обычно используют ингаляции быстрого действия бета агонистом (таким, как сальбутамол) и пероральные кортикостероиды. В тяжелых случаях могут потребоваться кортикостероиды внутривенно, магния сульфат и госпитализация. Симптомы можно предупредить предотвращением аллергенов и раздражителей, а также ингаляции кортикостероидами. Бета-агонисты длительного действия (ТДБА) или антагонисты лейкотриена могут использоваться дополнительно к ингаляций ГКС, если симптомы астмы не удается взять под контроль. Широкое распространение астмы приходится на 70-е гг. XX в. По состоянию на 2011 год в мире насчитывалось 235-300 миллионов людей, больных астмой, включая около 250 000 смертельных случаев.

Признаки и симптомы

Астма характеризуется повторяемостью эпизодов с хрипами, одышкой, стеснением в груди и кашлем. Мокроты может выделиться из легких кашлем, но достичь этого часто трудно. -За высокого уровня эозинофилов (белых кровяных телец) в период выздоровления после приступа может появиться гнойная масса. Обычно симптомы ухудшаются ночью и рано утром или как реакция на физическую нагрузку или холодный воздух. Некоторые астматики редко переживают симптомы, обычно в виде реакции на раздражители, тогда как другие могут иметь ярко выраженные и стойкие симптомы.

связанные болезни

Существует ряд определенных заболеваний, часто встречаются у больных астмой, например болезнь желудочно-пищеводного рефлюкса (ХШСР), риносинусит и синдром остановки дыхания во сне. Психологические расстройства также встречаются чаще вместе с тревожным неврозом, что составляет 16-52% и вместе с аффективными расстройствами — 14-41%. Однако, неизвестно, то астма приводит к психологическим проблемам, или наоборот.

факторы

Астмой вызывает сочетание комплексной и не совсем понятной взаимодействия факторов внешней среды и генов. Эти факторы влияют как на тяжесть протекания болезни, так и реакции на лечение. Считается, что недавний подъем уровня заболеваемости астмой вызванный эпигенетическими изменениями (наследственными факторами, которые не связаны с последовательностью ДНК) и меняющимся средой обитания.

Факторы, вызванные средой

Многие факторы, вызванных средой, приводят к развитию астмы и ее обострение, как: аллергены, загрязнение воздуха и различные химикаты, загрязняющих окружающую среду. Курение во время беременности и после рождения способствует увеличению риска появления симптомов, похожих на астму. Низкое качество воздуха от транспортного загрязнения или высокого уровня озона вызывает как развитие астмы, так и повышает тяжесть протекания болезни. Влияние летучих органических соединений в помещении может стать возбудителем астмы влияние формальдегида, например, имеет положительную связь с астмой. Также, эфир таллиевой кислоты в ПВХ связан с астмой как у взрослых, так и у детей, как и воздействие высоких уровней эндотоксина.

Астмой влияет наличие аллергенов в помещении. Типичные аллергены в помещении: пылевой клещ, таракан, шерсть животных и плесень. Средства уменьшения количества пылевого клеща оказались неэффективными. Определенные вирусно-респираторные инфекции могут повысить риск развития астмы у маленьких детей, такие как респираторно-синцитиальный вирус и риновирус. Однако, некоторые инфекции могут снизить риск.

гипотеза гигиены

Гипотеза гигиены — теория, которая пытается объяснить повышение уровня заболеваемости астмой в мире как прямой и непредсказуемый результат снижения влияния незаразных бактерий и вирусов в детстве. Было предложено утверждение, что снижение влияния бактерий и вирусов частично вызвано повышением чистоты и уменьшением размера семьи в современном обществе.К доказательств в подтверждение гипотезы гигиены включают низкий уровень астмы в фермерских хозяйствах и семьях с домашними животными.

Применение антибиотиков в раннем возрасте связывают с развитием астмы.Также рождения через кесарево сечение связано с повышенным риском астмы (примерно 20-80%) — такой повышенный риск вызван недостаточной колонизацией групп полезных бактерий, которых должно приобрести младенец, проходя по родовым путям. Существует связь между астмой и уровнем финансового благополучия.

генетические факторы

Взаимодействие эндотоксина с антигенным маркером лимфоцитов Т-лимфоцитов на основе исследования CD14 SNP C-159T
уровни эндотоксина генотип CC генотип TT
Высокий уровень влияния низкий риск высокий риск
Низкий уровень воздействия высокий риск низкий риск

Семейный анамнез — фактор риска для получения астмы, так как задействовано много различных генов. Если один из идентичных близнецов приобретает астмы, то вероятность другого заболеть — примерно 25%. По данным на 2005г., В шести или более отдельных популяций с астмой было связано 25 генов, включая: GSTM1, IL10, CTLA-4, SPINK5, LTC4S, IL4R, ADAM33 и другие. Многие из этих генов связаны с иммунной системой или модулируют воспаление. Даже среди генов этого списка, подтверждается результатами многочисленных повторяющихся исследований, результаты никогда еще не были стабильными во всех исследуемых популяций. На 2006 год более ста генов было связано с астмой только в одном исследовании в генетической ассоциации; все больше генов продолжают выявлять в ходе исследований.

Некоторые генетические варианты могут вызвать астму только тогда, когда они сочетаются с определенным влиянием среды. В качестве примера можно взять одиночный нуклеотидный полиморфизм в районе CD14 и влияние эндотоксина (продукта бактериального происхождения). Влияние эндотоксина могут вызвать несколько источников окружающей среде: табачный дым, собаки и фермы. Риск возникновения астмы в данном случае зависит как от генетики человека, так и от уровня воздействия эндотоксина.

Медицинские условия

Триаду, в которую входят атопическая экзема, аллергический ринит и астма, называют атопией. Сильнейшим фактором риска для развития астмы является наличие истории атопической болезни; лица, больные экземой или аллергический ринит наибольшей степени подвержены астме. Астмой связывали с синдромом Чорджа-Стросс, аутоиммунным заболеванием, и васкулитом. Лица с определенными типами аллергических высыпаний также могут переживать симптомы астмы.

Существует взаимосвязь между ожирением и риском развития астмы, поскольку уровень распространения обоих заболеваний вырос за последние годы. В этом случае роль могут сыграть определенные факторы, включая снижение респираторной функции из-за накопления жира, а также тот факт, что жировая ткань приводит к провоспалительных состояния.

Препараты группы бета-адрено-блокаторов, такие как пропранолол, могут вызвать астму у чувствительных к этим препаратам человек. Однако кардиоселективностью бета-адрено-блокаторы оказались безопасными для лиц со средним и умеренной тяжести заболевания. Другие препараты, которые могут вызвать проблемы: аспирин, НПВС, и ингибитор ангиотензин-превращающего фермента.

обострение болезни

У некоторых больных астма может стабильно продолжаться неделями или месяцами, а потом может внезапно произойти острый приступ астмы. Различные больные по-разному реагируют на определенные факторы. В большинстве из них состояние может обостриться от ряда возбудителей.

Наличие пыли, шерсти животных (особенно кошек и собак), аллергенов тараканов и плесени в помещении может привести к обострению астмы.Парфюм является типичной причиной острых приступов у женщин и детей. Также могут ухудшить течение болезни вирусная или бактериальная инфекции верхних дыхательных путей. В этот же список возбудителей входит и психологический стресс. Считается, что стресс изменяет иммунную систему и, таким образом, повышает воспалительную реакцию дыхательных путей на аллергены и раздражители.

патофизиология

Астма является результатом хронического воспаления дыхательных путей, которое впоследствии повышает скорочуваннисть окружающих гладких мышц. s. Такое действие приводит, среди других факторов, к резкому сужению дыхательных путей и классических симптомов хрипа. Обычно сужение является обратимым, независимо от того, проводится лечение. Иногда дыхательные пути меняются сами. Типичные изменения дыхательных путей включают повышение эозинофильных лейкоцитов и утолщение сетчатой ​​мембраны. При хроническом заболевании гладкие мышцы дыхательных путей могут увеличиться в размере вместе с увеличением количества слизистых желез.Другие виды клеток, вовлеченные в описанных процессов, включают: T- лимфоциты, макрофагоциты, танейтрофильни лейкоциты. К этому же может произойти привлечения следующих компонентов иммунной системы: цитокинов, хемокинов, гистамина, лейкотринив и др.

диагностика

Даже учитывая то, что астма является состоянием, которое легко диагностируется, все же не существует единого универсального согласованного ее определения. Определение астмы, сформулированное Всемирной инициативе по борьбе с бронхиальной астмой следующим образом: «Это — хроническое воспалительное нарушение функции дыхательных путей, в котором привлечены различные клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление связано с гиперреакцией дыхательных путей, что приводит к хрипов, одышки, стеснения в груди и кашля, преимущественно случается ночью или рано утром. Указанные эпизоды типично ассоциируют с широко распространенной, но меняющейся закупоркой дыхательных каналов в легких; часто этот процесс является обратимым при наличии или отсутствии лечения ».

В настоящее время не существует точного анализа, и диагностика астмы обычно базируется на определенном ряде симптомов и реакции на лечение с течением времени. Астмой можно подозревать при наличии в анамнезе рецидивирующих хрипов, кашля или тяжести дыхания, и когда указанные симптомы проявляются или обостряются из-за физическую активность, вирусные инфекции, аллергены или загрязненный воздух. При таких условиях прибегают к спирометрии для диагностирования болезни. Детям до шести лет трудно диагностировать астму с помощью спирометрии через их возраст.

спирометрия

Спирометрия рекомендована как средство диагностики и контроля за болезнью. Этот анализ является единственным лучшим для определения астмы. Если объем форсированного выдоха за 1 секунду, определенный по этой техникой, улучшается больше, чем н 12% после употребления такого бронхорозширювача, как сальбутамол, диагноз считают подтвержденным. Однако такой показатель является нормальным для больных со средней тяжестью астмы, которая на данный момент времени не проявляется. С помощью определения диффузного объема одиночного дыхания можно отличить астму от ХОБЛ. Считается резонным прибегать к спирометрии ежегодно или один раз в два года для выяснения надлежащего контроля за астмой.

Другое

Провокационная проба с метахолина — это ингаляция с повышенной концентрацией веществ, которые вызывают сужение дыхательных путей у лиц, которые чувствительны к этому. Отрицательный результат данного теста указывает на то, что лицо не болен астмой; однако, и положительный результат не является точным в определении болезни.

Другие доказательства, свидетельствующие о наличии болезни: ≥20% разница в пиковой скорости выдоха по измерениям минимум трех дней в неделю в течение двух недель, ≥20% улучшения пикового выдохе как реакция на лечение сальбутамолом и ингаляциями с кортикостероидами или преднизоном, или ≥20 % ухудшение пикового выдохе как реакция на воздействие возбудителя. Анализ пиковой скорости выдоха более вариабельный, чем спирометрия, поэтому не рекомендуется для стандартного диагностирования. Данный анализ можно применить больным для ежедневного самоконтроля болезни средней и тяжелой степеней, а также для проверки эффективности новых лекарств. К тому же такой анализ может помочь в

рекомендации, классификация и что это такое?

GINA – это международная структура, призванная в мировом масштабе решать проблему борьбы с бронхиальной астмой. БА – гетерогенное заболевание с локализацией воспалительного процесса в дыхательных путях, носящее хронический характер. Оно является мировой проблемой – ему подвержены люди всех возрастов и социальных групп. Недуг требует постоянного контроля ввиду его неизлечимости.

Что такое программа gina для борьбы с астмой?

В 1993 году была создана оперативная группа по изучению всемирной проблемы развития бронхиальной астмы под началом Всемирной организации здравоохранения и Института сердца, легких и крови США. Деятельность команды привела к появлению доклада о возможностях лечения, а также профилактики бронхиальной астмы.

Как следствие, возникла организация GINA, представляющая собой структуру взаимодействующих врачей, лечебных учреждений и инстанций. Позднее эта структура переросла в Ассамблею, объединившую экспертов данной области со всего мира.

Целью работы объединения стала разработка правил лечения людей, страдающих БА и информирование населения.

Организация занимается вопросами внедрения результатов научных исследований в стандарты лечения БА, их улучшением. До сих пор по всему миру наблюдается низкий уровень излечивания от бронхиальной астмы. Организация прилагает все усилия по обеспечению доступности лекарств, методик внедрения действенных программ, учета результатов. Последний доклад GINA построен не просто в виде описания, а в форме стратегии, основанной на новой серьезной доказательной базе относительно наилучших способов применения клинических рекомендаций по лечению астмы.

к оглавлению ↑

Определение астмы согласно GINA 2016

К 2012 году появилась информация о том, что бронхиальная астма относится к гетерогенным заболеваниям. Объединение джин вывело точное определение этого недуга: астма носит хронический характер, вызывает воспаление дыхательных путей.

Необходима ранняя диагностика и эффективное лечение недуга, так как он снижает трудоспособность человека, тем самым косвенно влияя на экономику. По описанию GINA 2016 бронхиальная астма определяется по таким признакам, как:

  • свистящее дыхание в результате затрудненного прохождения потока воздуха через суженные просветы дыхательных путей;
  • давящее ощущение в грудной клетке;
  • экспираторная одышка, сопровождающаяся страхом невозможности выдохнуть воздух;
  • персистирующий, сухой, мучительный кашель;
  • хроническая дыхательная обструкция;
  • ощущение паники;
  • потливость.

Эти признаки проявляются в результате реакции дыхательных путей на раздражители. Происходит их сужение и активная выработка большого количества слизи. Эти факторы препятствуют свободному прохождению воздуха в легкие.

Воспаленные бронхи становятся чувствительными к аллергенам. Поэтому болезнь имеет две разновидности: аллергическую, сопровождающуюся насморком и крапивницей, а также неаллергическую форму бронхиальной астмы.

Заболеванию подвергаются люди любого возраста и социального статуса. Наиболее часто она возникает у детей, которые могут в большинстве случаев по мере взросления избавиться от нее. Но численность страдающих от бронхиальной астмы людей неуклонно растет, переходя границу трех сотен миллионов человек.

к оглавлению ↑

Классификация БА по GINA

По созданной GINA 2016 классификации, бронхиальная астма подразделяется на фенотипы. Они различаются в зависимости от клинических проявлений и возраста больного. Выделено пять типов астмы:

  1. Аллергический фенотип, наиболее распространенный, легко диагностируемый. Довольно успешно излечивается применением кортикостероидных ингаляционных препаратов (ИКС).
  2. Неаллергический фенотип не поддается лечению с помощью ИКС.
  3. БА с запоздалым дебютом. Этот фенотип возникает в зрелом возрасте, преимущественно у женщин.
  4. Фенотип, отличающийся фиксированной обструкцией нижних дыхательных путей. Начинается из-за часто повторяющегося, долговременного лечения БА.
  5. У людей с ожирением.

к оглавлению ↑

Рекомендации по лечению и профилактике БА по GINA.

Диагностика астмы на начальном этапе в совокупности с адекватной терапией позволяет уменьшить социально-экономический урон, приносимый заболеванием, а также значительно улучшить жизнь пациентов.

Сначала, согласно рекомендациям gina, необходимо назначить полный объем лечения впервые заболевшим и никогда ранее не проходившим терапию пациентам.

Существует пять ступеней контролируемых признаков и путей уменьшения риска возникновения БА в будущем:

  1. Первая ступень характеризуется легкой степенью заболевания с проявлением симптомов реже, чем два раза в месяц. Рекомендуются бета-2 антагонисты, имеющие короткое действие. Они помогают купировать признаки астмы, но безопасность такого монолечения пока недостаточно изучена.
  2. Вторая ступень терапии рекомендована тем, кто имеет высокий риск обострений. Нужно регулярно принимать сниженные дозы комбинации ИГКС и КДБА, совмещая их при этом с купирующими проявления астмы медикаментами при необходимости.
  3. Третья ступень имеет рекомендации по приему низких дозировок ИГКС, совмещая их с ДДБА и КДБА. Комбинированная терапия обязательна. Такая методика приема препаратов снижает проявления симптомов, но не помогает при обострениях.
  4. Четвертая ступень комбинирует средние и высокие дозы ИГКС, ДДБА, КДБА в связи с потребностями.
  5. Пятая ступень астматической терапии требует добавления анти-IgE-препарата Омализумаб, если эффективность максимальных доз ингаляционной терапии оказывается недостаточной.

Можно сделать вывод – основой терапии бронхиальной астмы становится ИГКС, а также их сочетание с ДДБА. Это способствует снятию воспаления в короткие сроки. Уровень тяжести заболевания измеряется лишь степенью применяемого лечения. Оценка успешности терапии должна проводиться через каждые три или шесть месяцев. Интенсивность лечения уменьшают, если наблюдается положительный результат. При отсутствии эффекта применяют лечение по следующей ступени.

Разработана схема ведения терапии по этапам. Согласно этой разработке нужно соблюдать несколько рекомендаций:

  • необходимо обучение больного самопомощи во время активного проявления симптомов бронхиальной астмы;
  • обязательно следует проводить лечение от сопутствующих болезней, таких как ожирение и курение;
  • нужно уделять внимание немедикаментозному лечению: исключению сенсибилизаторов, уменьшению массы тела, физической нагрузке.

При усилении рисков и симптомов астмы рекомендуется увеличивать объем терапии, для этого следует провести диагностику.

При снижении риска обострений, улучшении состояния в течение трех месяцев и отсутствии респираторных проблем объем терапии можно уменьшить. Количество ИКС рекомендуется уменьшать от двадцати пяти до пятидесяти процентов через каждые три месяца, если это не представляет опасности для больного. Однако полный отказ от ИКС нежелателен, так как влечет за собой возникновение риска обострений.

По рекомендациям программы GINA оценку контроля бронхиальной астмы следует осуществлять через наблюдение за симптомами и факторами риска негативного течения БА. Основным правилом терапии астмы становится ступенчатый подход. Если контроль отсутствует, то объем лечения увеличивают. При отсутствии рисков и стабилизации состояния пациента терапию уменьшают.

Следование данным рекомендациям позволяет достичь лучших результатов лечения, причем этот факт не зависит от вида лечебного учреждения. Стратегия GINA направлена на доступность лечения и реализацию во всех системах здравоохранения.

Бондаренко Татьяна

Эксперт проекта OPnevmonii.ru

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать - поставьте оценку

Загрузка...

Сухой кашель долго не проходит у взрослого, ребенка: основные причины, лечение

Кашель — защитный рефлекс в организме человека, представляющий собой резкий выдох, вызванный сокращением дыхательных мышц. По наличию или отсутствию мокроты различают сухой (непродуктивный) и влажный (продуктивный) кашель. В зависимости от длительности, различают следующие виды кашля: острый, который длится максимум 2 недели, подострый — продолжающийся от 3 до 8 недель, хронический — длящийся более 2 месяцев.

Общие сведения

К причинам развития подострого кашля относятся:

Самые частые причины хронического кашля у взрослых и детей:

Более редкие причины (у взрослых):

Постинфекционный кашель

Постинфекционный кашель возникает после перенесенной вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Он проходит самостоятельно в течение нескольких недель и не требует лечения.

Коклюш

Коклюш — это острое инфекционное заболевание, вызывающееся бактерией Bordetella pertussis. Передается воздушно-капельным путем. Основное клиническое проявление — длительный, сухой и мучительный кашель, который возникает приступами. Патологии наиболее подвержены дети.

Бактерии коклюша оседают на слизистой оболочке трахеи и бронхов, выделяют специфический токсин, который вызывает раздражение кашлевых рецепторов. Это приводит к мучительному кашлю. Приступы кашля настолько сильные, что лицо становится одутловатым и приобретает синеватый оттенок, происходит разрыв мелких сосудов глаз. Несвоевременное лечение коклюша может привести к пневмонии и кровоизлиянию в мозг.

При малейшем подозрении на коклюш необходимо обратиться к врачу.

Лечение проводится следующими антибиотиками:

Так как кашель при коклюше очень сильный, необходим прием препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс:

Бронхиальная астма

Самая распространенная причина хронического кашля как у детей, так и у взрослых — это бронхиальная астма, точнее так называемая кашлевая форма бронхиальной астмы. Ее особенностями считаются появление или усиление кашля при физической нагрузке, при нахождении на холодном воздухе, при вдыхании различных раздражающих веществ, например, табачного дыма. Часто кашлевая форма заболевания развивается после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей (бронхит).

Диагноз устанавливается при проведении спирометрии (измерение функции внешнего дыхания), пробы с метахолином или гистамином.

Основу лечения составляет медикаментозная терапия.

Ингаляционные глюкокортикоиды

Ингаляционные глюкокортикоиды (иГКС) — самые эффективные средства для лечения бронхиальной астмы. Основным патологическим звеном бронхиальной астмы является хроническое воспаление в бронхах. ИГКС оказывают мощное противовоспалительное действие. Принимаются они 2 раза в сутки.

Эти препараты применяются в качестве базисной терапии, т. е. постоянно. Их эффект развивается примерно через неделю после первого использования. Для снятия возникшего приступа они не подходят. Действуют длительное время.

Для лечения бронхиальной астмы назначают следующие иГКС:

Выпускаются средства в виде дозированных аэрозольных и порошковых ингаляторов.

Системные глюкокортикоиды используются при тяжелом течении бронхиальной астмы и при неэффективности иГКС. Чаще всего применяется преднизолон в таблетках или внутривенно.

Коротко действующие бета2-адреномиметики (КДБА)

Эти препараты посредством влияния на специфические рецепторы гладких мышц бронхов расширяют их просвет, тем самым облегчают дыхание и купируют кашель.

КДБА используются в качестве экстренной терапии. Их эффект развивается через 1- 3 минуты после применения. Длительность действия — около 4 часов.

Основной представитель — сальбутамол (Вентолин — дозированный аэрозольный ингалятор).

Длительно действующие бета2-адреномиметики (ДДБА)

Механизм действия такой же, как и у КДБА. Эффект наступает позднее, через 10-30 минут после применения. Длительность эффекта — 10-12 часов.

ДДБА применяются в основном вместе с иГКС. Эта комбинация является очень эффективной. Глюкокортикоиды усиливают бронхорасширяющий эффект ДДБА, а последние, расширяя просвет бронхов, позволяют иГКС глубже проникнуть в легкие.

Назначаются следующие препараты ДДБА:

М-холинолитики

М-холинолитики блокируют М-холинорецепторы, уменьшая влияние ацетилхолина, который вызывает сокращение бронхов. Эффект наступает через 5-10 минут. Используются в комбинированных препаратах с КДБА для усиления бронхорасширяющего действия.

Основной представитель — ипратропия бромид (Атровент), дозированный аэрозольный ингалятор. До 6 лет препарат противопоказан.

Длительно действующие адреномиметики, короткодействующие адреномиметики и М-холинолитики объединены в общую группу — бронходилататоры.

Блокаторы лейкотриеновых рецепторов

Эти препараты, также как иГКС, подавляют воспаление в бронхах, но менее эффективно. Они облегчают кашель, спровоцированный физической нагрузкой. Применяются для базисной терапии вместе с иГКС. Эффект развивается через 30-40 минут. Длительность действия — около 12 часов.

Представители этой группы препаратов:

Фиксированные комбинированные препараты

Популярным является использование комбинированных препаратов. Это эффективно, удобно и экономически выгодно.

КДБА + М-холинолитики:

ДДБА + иГКС:

Ступенчатая терапия бронхиальной астмы

Выбор определенной группы препарата, а также его дозировка определяется тяжестью течения бронхиальной астмы. Существует специальный алгоритм ступенчатой терапии бронхиальной астмы, разработанный всемирной организацией по лечению и профилактике бронхиальной астмы — GINA.

Ступени Предпочтительная терапия Альтернативная терапия
1-я ступень КДБА по потребности, комбинация КДБА с М-холинолитиком Низкие дозы иГКС
2-я ступень Низкие дозы иГКС Антагонисты лейкотриеновых рецепторов
3-я ступень Низкие дозы иГКС + ДДБА Средние или высокие дозы иГКС, низкие дозы иГКС + антагонисты лейкотриеновых рецепторов
4-я ступень Средние или высокие дозы иГКС + ДДБА Высокие дозы иГКС + антагонисты лейкотриеновых рецепторов
5-я ступень Применение специфических моноклональных антител Системные ГКС

Лечение рекомендуется начинать с 1-й ступени, при отсутствии эффекта — переходить к следующей. При достижении эффекта использовать минимальную дозу лекарств.

Синдром постназального стекания

Это вторая по частоте причина хронического кашля. СПНС возникает при хронических воспалительных заболеваниях носа и околоносовых пазух. При этих патологиях происходит избыточная секреция слизи, ее стекание по задней стенке глотки и попадание в гортань и трахею. Это приводит к постоянному раздражению кашлевых рецепторов и появлению кашля.

Основные симптомы СПНС:

Диагностика основана на сборе жалоб, осмотре слизистой носа и глотки ЛОР-врачом и на данных рентгенографии околоносовых пазух.

Лечение должно быть направлено на устранение основного заболевания, при котором возникает СПНС-синдром.

Неаллергический хронический ринит

При неаллергическом рините эффективным средством являются антигистаминные препараты I поколения:

Увлажняющие назальные капли с морской водой промывают полость носа. Часто назначаются Аквамарис и Аквалор.

Сосудосуживающие капли (деконгестанты) эффективно снимают заложенность носа за счет сужения сосудов и снятия отека слизистой. Начало действия — через 5-10 минут. Выпускаются отдельно капли для взрослых и для детей.

Основные препараты:

Аллергический хронический ринит

Интраназальные глюкокортикоиды (ИнГКС) являются препаратами выбора при аллергическом рините. Используются для постоянного применения. Эффект развивается через 2-3 дня.

Используются следующие ИнГКС:

Антигистаминные препараты II и III поколения также используются для лечения аллергического ринита. Применяются как таблетированные формы, так и назальные капли. При закапывании в нос начинают действовать через 10-15 минут, поэтому они подходят для быстрого устранения симптомов.

Таблетированные антигистаминные препараты:

Интраназальные антигистаминные средства:

Бактериальный синусит

Воспаление околоносовых пазух наиболее часто вызывается бактериальной инфекцией. Основные методы лечения — это пункция пазухи с последующим ее промыванием и применение лекарственных средств. Выбор метода терапии определяет ЛОР-врач.

Применяются следующие антибиотики:

Также назначаются муколитики (средства, разжижающие мокроту). Основной представитель — Ринофлуимуцил, спрей назальный. До 3 лет препарат противопоказан.

Применяются растительные противовоспалительные препараты. К ним относятся Синупрет и Синуфорте. Выпускаются в виде драже и назальных капель.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

ГЭРБ — это воспалительное заболевание пищевода, вызванное постоянным повторяющимся забросом в него желудочного содержимого (рефлюкс). Главным раздражающим агентом является соляная кислота. Основная причина ГЭРБ — нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера — мышцы, смыкающейся между пищеводом и желудком.

Возникновение сухого кашля при ГЭРБ обусловлено двумя механизмами:

Основные проявления ГЭРБ:

Симптомы появляются или усиливаются после приема пищи и в ночное время.

Диагноз ставится на основании данных суточной РН-метрии и манометрии пищевода.

Суточная РН-метрия — это измерение кислотности в пищеводе. В норме РН составляет 6-7, т. е. имеет нейтральную или слабокислую среду. При рефлюксе желудочного содержимого в просвет пищевода попадает соляная кислота, что снижает РН до 4.

Проводится измерение давления в нижнем пищеводном сфинктере — в норме оно составляет 10-30 мм рт. ст. При ГЭРБ — менее 10 мм рт. ст.

Лечение ГЭРБ состоит из диетических правил, приема ингибиторов протонной помпы, антацидов и прокинетиков. Курс терапии составляет 8-10 недель.

Диета

Диета является главной частью лечения, так как основная его цель — уменьшение числа рефлюксов. Для этого необходимо соблюдать следующие правила:

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

ИПП — самые эффективные лекарственные препараты для лечения ГЭРБ. Они снижают секрецию соляной кислоты и, тем самым, уменьшают раздражение слизистой пищевода и дыхательных путей. Эффект наступает в течение часа. Все ИПП противопоказаны до 18 лет. Исключение — эзомепразол, он применяется с 12 лет.

Наиболее часто назначаемые ИПП:

Антациды

Антациды, благодаря содержанию соединений магния, кальция и алюминия, нейтрализуют соляную кислоту. Они очень эффективны для быстрого снятия симптомов ГЭРБ. Начинают действовать через 1-2 минуты. Принимаются после еды и на ночь.

Основные препараты:

Особое место серди антацидов занимает Гевискон. Он содержит в своем составе натрия алгинат, который образует гелеобразную пленку на границе желудка и пищевода, тем самым препятствуя рефлюксу. Выпускается в виде геля или таблеток. Принимается после каждого приема пищи и на ночь. Противопоказан до 12 лет.

Прокинетики

Эти средства стимулируют моторику желудка и двенадцатиперстной кишки. Благодаря этому ускоряется освобождение желудка и уменьшается вероятность рефлюкса. Принимаются за 20-30 минут до еды.

Наиболее часто применяемые прокинетики:

Более редкие причины

Редкие причины хронического сухого кашля представлены в таблице.

Причина Способ устранения
Прием ингибиторов АПФ Отмена и замена на препараты других групп (например, сартаны)
Туберкулез Прием противотуберкулезных средств
Интерстициальные заболевания легких (фиброз, саркоидоз) Прием глюкокортикоидов (преднизолон)
Рак легких Химиотерапия, хирургическое удаление опухоли

Народные средства от кашля

Существует множество рецептов, которые лечат непроходящий сухой кашель народными средствами. Но эти способы не имеют под собой доказательной базы.

Рецепты народной медицины, которые применяются, если сухой кашель долго не проходит, представлены в таблице.

Средство Способ приготовления
Редька с медом Редьку промыть, срезать с нее верхушку и вырезать внутреннюю мякоть, чтобы получилась форма чашечки. Положить в чашечку 2-3 столовых ложки меда. Поставить в стакан с водой на 6 часов. Полученную жидкость перелить в стакан. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день
Инжир Положить в кастрюлю 2-3 инжира, залить 1-1,5 л молока. Довезти до кипения и дать настояться. Принимать по половине стакана 3 раза в день в теплом виде
Чабрец Развести 2 столовые ложки на 1 л воды. Довести до кипения и дать настояться. Процедить и принимать по 1/3 стакана 3 раза в день
Молоко, яйца и мед Взять стакан кипяченого молока, добавить 1 столовую ложку меда и сливочное масло и перемешать. В полученную смесь добавить взбитый яичный желток. Принимать перед сном
Загрузка...

Использование kgdb, kdb и внутренних компонентов отладчика ядра - Документация ядра Linux

Параметры конфигурации ядра для kgdb

Чтобы включить CONFIG_KGDB , вы должны посмотреть под и выберите .

Хотя наличие символов в вашем vmlinux не является жестким требованием файла, gdb не очень полезен без символьных данных, поэтому вы захочет включить CONFIG_DEBUG_INFO , который называется в меню конфигурации.

Рекомендуется, но не обязательно, включать CONFIG_FRAME_POINTER Параметр ядра , который вызывается в меню конфигурации.Эта опция вставляет код в скомпилированный исполняемый файл, который сохраняет информацию о кадре в регистры или в стеке в разных точках, что позволяет отладчику например, gdb для более точного построения трассировок стека, пока отладка ядра.

Если архитектура, которую вы используете, поддерживает параметр ядра CONFIG_STRICT_KERNEL_RWX , вам следует рассмотреть возможность его отключения. Этот опция предотвратит использование программных точек останова, потому что она отмечает определенные области памяти ядра доступны только для чтения.Если кгдб поддерживает его для используемой архитектуры, вы можете использовать оборудование точки останова, если вы хотите работать с CONFIG_STRICT_KERNEL_RWX опция включена, иначе вам нужно отключить эту опцию.

Затем вы должны выбрать один или несколько драйверов ввода-вывода для подключения отладки хост и отлаженная цель. Отладка при ранней загрузке требует ввода-вывода KGDB драйвер, который поддерживает раннюю отладку, и драйвер должен быть встроен в ядро напрямую. Конфигурация драйвера ввода-вывода Kgdb осуществляется через параметры ядра или модуля, о которых вы можете узнать больше в раздел, описывающий параметр kgdboc.

Вот пример набора символов .config для включения или отключения для kgdb:

 # CONFIG_STRICT_KERNEL_RWX не установлен
CONFIG_FRAME_POINTER = y
CONFIG_KGDB = y
CONFIG_KGDB_SERIAL_CONSOLE = y
 

Параметры конфигурации ядра для kdb

Kdb - это немного сложнее, чем простой gdbstub, расположенный сверху ядра отладки ядра. Kdb должен реализовывать оболочку, а также добавляет некоторые вспомогательные функции в других частях ядра, отвечающие за распечатка интересных данных, таких как то, что вы бы увидели, если бы запустили lsmod или пс .Чтобы встроить kdb в ядро, следуйте инструкциям те же шаги, что и для kgdb.

Основной параметр конфигурации для kdb - CONFIG_KGDB_KDB , который называется в меню конфигурации. Теоретически вы бы уже выбрали драйвер ввода-вывода, такой как CONFIG_KGDB_SERIAL_CONSOLE , если вы планируете использовать kdb на последовательный порт, когда вы настраивали kgdb.

Если вы хотите использовать клавиатуру в стиле PS / 2 с kdb, вы должны выбрать CONFIG_KDB_KEYBOARD , который вызывается в меню конфигурации.Параметр CONFIG_KDB_KEYBOARD не является используется для всего в интерфейсе gdb к kgdb. CONFIG_KDB_KEYBOARD опция работает только с kdb.

Вот пример набора символов .config для включения / отключения kdb:

 # CONFIG_STRICT_KERNEL_RWX не установлен
CONFIG_FRAME_POINTER = y
CONFIG_KGDB = y
CONFIG_KGDB_SERIAL_CONSOLE = y
CONFIG_KGDB_KDB = y
CONFIG_KDB_KEYBOARD = y
 

Kdb Межпроцессное взаимодействие IPC »Kdb + Tutorials

Связь между процессами kdb проста, эффективна и поддерживает как синхронную, так и асинхронную связь.

Основы

Чтобы запустить q на порту 5000, мы могли бы использовать команду q -p 5000, или мы можем использовать \ p 5000 из консоли q.

Из одного q экземпляра hopen можно использовать для открытия дескриптора другого q процесса. Прямо с веб-сайта code kx поддерживаются следующие форматы:

q) h: hopen `: 10.43.23.198: 5010 / с использованием ipaddress
q) h: hopen `: mydb.us.com:5010 / используя имя хоста
q) h: hopen `:: 5010 / localhost
q) h: hopen (`: mydb.us.com: 5010: elmo: sesame; 10000) / полный список аргументов, таймаут 10 секунд
         

Форматы сообщений

Как только у нас есть соединение, есть два формата сообщений:

handle «сообщение» Отправить строку, все сообщение оценивается на сервере
handle (function; arg1; arg2..) Отправить список, в котором первым элементом является либо
  • локально определенная функция
  • символ / строка для удаленно определенной функции
Остальные элементы в списке являются аргументами функции.

Строковый формат полезен при вводе команд вручную с консоли, однако, поскольку он не позволяют легко передавать сгенерированные значения, формат списка более полезен.

(A) Синхронный обмен сообщениями

Получив дескриптор, мы можем отправить сообщение:

Синхронно обработать «сообщение» Отправить сообщение, подождать и вернуть результат.
Асинхронно neg [handle] "message" Отправить сообщение, немедленно вернуться к обработке следующего оператора
не ждут и не возвращают результат.

Сообщения, требующие ответа, такие как вызовы функций или операторы выбора, будут обычно используйте синхронную форму, когда сообщение не должно возвращаться, например, при вставке обновлений к таблице будет выполняться асинхронно. Внутри kdb есть поток сообщений, который обрабатывает фактическую отправку данных. Все сообщения на самом деле являются TCP, поток сообщений заботится об очереди / буферизации сообщений. Цикл обработки самого kdb является однопоточным.

Пример связи клиент / сервер

Клиент
q) h: hopen `:: 5000 q) h "показать` helloWorld " q) h "2 + 2" 4 // получаем удаленное значение q) торговля 'сделка q) h "торговля" сим время цена размер ------------------------------ кх 00: 12: 08.999 8.388858 12 hj 00: 54: 08.192 19.59907 10 слева 01: 53: 10.321 37.5638 1 мг 02:00: 42.990 61.37452 90 миль 02: 27: 13.385 52.94808 73 // устанавливаем удаленное значение q) h "a: 11" q) neg [h] "a: 12"; / асинхронный // альтернативный формат: (functionName; arg1; arg2;...) q) h (`f; 100) 200000 // обратите внимание не на символ, а на функцию local q) f: {x + 23} q) h (f; 100) // вызов формата списка 123
Сервер - q -p 5000
`helloWorld q) торговля: ([] sym: 5? `2; время: 5? .z.t; цена: 5? 100.0; размер: 5? 100) q) а 'а q) а 11 q) а 12 f: {x * 2000}

Важные переменные - .z.W .z.w .z.a .z.u

.z.W Словарь открытых дескрипторов для списка размеров сообщений.
например 3 -> 100 200 означает, что дескриптор 3 имеет в очереди два сообщения размером 100, затем 200 в байтах
.z.w При вызове внутри синхронного вызова возвращает дескриптор возврата вызывающей стороне.
.z.a Возвращает текущий IP-адрес, если вызывается внутри удаленного вызова, это будет удаленный IP-адрес.
.z.u Возвращает имя текущего пользователя, если вызывается внутри удаленного вызова, это имя, указанное при создании соединения.

Обработчики сообщений - .z.pg .z.ps

Когда сообщение поступает в kdb, оно обрабатывается обработчиками сообщений, они имеют настройку по умолчанию, но могут быть настроены пользователем. Например, мы могли бы переопределить обработчик для синхронной обработки сообщений, определив .z.pg самостоятельно. По умолчанию .z.pg возвращает значение запроса. К обработчикам относятся:

.z.pg Синхронный или G и обработчик вызова, аргумент x - входящее сообщение.
Обработка по умолчанию - {значение x} , т.е. проанализировать и запустить запрос, вернув результат.
.z.ps Асинхронный или S и обработчик вызова, аргумент x - входящее сообщение.
Обработка по умолчанию - {значение x;} , т.е. проанализировать и запустить запрос, не вернув результата.
.z.po Port Open , вызывается при новом подключении.
.z.pc Port Close , вызывается при закрытии существующего соединения.
.z.ph HTTP GET вызывается для веб-запросов на порт 80.
.z.pp HTTP POST
.z.ws Веб-сокеты (новое в kdb 3.0)

Наверх Список инструментов визуализации Kdb »Учебники Kdb +

Инструменты визуализации

kdb + делятся на 3 группы:

Kdb + Специальная визуализация

Коммерческий

Программное обеспечение Тип Цена Веб-интерфейс Описание
sqlDashboards kdb + Specific £ 35 для одного пользователя Нет - Java GUI Простой в использовании интерфейс перетаскивания, который позволяет обновлять графики для kdb в реальном времени.Пользователи могут сохранять информационные панели в файл. Ограниченная настройка диаграммы возможна из графического интерфейса пользователя, только на основе данных.
Информационные панели для KX (HTML5) kdb + Specific $$$ Дорого Да Простота в использовании, широкие возможности настройки, хорошая производительность (насколько сообщается).
Первые производные информационные панели (Flash) kdb + Specific $$$ Дорого Да, но на основе flash Простота использования, широкие возможности настройки, хорошая производительность, но теперь устаревшая благодаря выбору технологии.
ChartIQ kdb + Specific? $? Есть С его собственного веб-сайта: «… профессиональное решение библиотеки диаграмм HTML5, которое без проблем работает на настольных компьютерах, в Интернете, на планшетах и ​​смартфонах. ... ChartIQ - это удобный для разработчиков механизм финансовой визуализации ... ". Не уверен, насколько хорошо он поддерживает kdb +, но kx объявила об интеграции.
Panopticon kdb + Specific $$$ Дорого Нет - Java.Возможно, появится HTML5. Простота в использовании, широкие возможности настройки, отличная производительность, построение графиков для финансовых и временных рядов, отличный продукт. Главный недостаток в том, что он основан на java, хотя они и разрабатывают клиент HTML.

Открытый исходный код

Программное обеспечение Тип Цена Веб-интерфейс Описание
KDB + Веб-компоненты kdb + Specific Free (MIT) Да Необработанные веб-компоненты html, много функциональности и несколько красивых диаграмм с разумной документацией.Не хватает полировки в некоторых областях, но мощный и может быть расширен.

Kdb + отчеты на основе JDBC / ODBC

Нет смысла углубляться в полный список доступных инструментов JDBC. Некоторые из популярных инструментов отчетности показаны ниже, те, которые, как я знаю, выделены жирным шрифтом, использовались с kdb +:

Средства визуализации на других языках

Ноутбуки

Ноутбук Jupyter имеет ядро ​​kdb

Ноутбук

Zeppelin поддерживает соединения JDBC.

Shiny Server R / q может быть встроен, что позволяет использовать R shiny. (Только профессиональная / коммерческая версия поддерживает безопасность)

кдб визуализация Python

Kdb может хорошо интегрироваться с Python или даже быть встроенным в python, как только вы сможете легко преобразовать таблицы kdb в объекты Python, вы сможете использовать любые библиотеки визуализации Python, которые захотите.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *