Клещевой энцефалит причины распространения: Клещевой энцефалит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Причины заражения человека клещевым энцефалитом

Общие сведения

Клещевой энцефалит – это вирусное, природно-очаговое (характерное только для определенных территорий) заболевание с преимущественным поражением центральной нервной системы. Разносчиками инфекции являются иксодовые клещи, вирус передается при укусе больного клеща. Инфекция также поражает и животных - грызунов, домашний скот, обезьян, некоторых птиц.

Наибольшему риску подвержены лица, деятельность которых связана с пребыванием в лесу - работники леспромхозов, геологоразведочных партий, строители автомобильных и железных дорог, нефте- и газопроводов, линий электропередач, топографы, охотники, туристы. В последние годы отмечается частые заболевания среди горожан, заразившихся в пригородных лесах, на садовых и огородных участках.

Причины клещевого энцефалита

Резервуарами и переносчиками инфекции в природе являются иксодовые клещи, распространенные в лесах почти всех стран Европы, на европейской части России и в Сибири. После того, как клещ укусил больное животное, через 5-6 дней вирус проникает во все органы клеща, концентрируясь в половом аппарате, кишечнике и слюнных железах (что объясняет передачу вируса человеку при укусе клеща). Заражение человека может произойти также при раздавливании и втирании присосавшегося клеща, при употреблении в пищу инфицированного сырого козьего и коровьего молока. Заражение может произойти и без посещения леса - клещ может быть принесен из леса с ветками, на шерсти домашних животных и т.п. Если инфекция передается через молоко (некоторые специалисты даже выделяют такой путь инфицирования и форму заболевания в отдельную инфекцию), вирус сначала проникает во все внутренние органы, вызывая первую волну лихорадки, затем, когда вирус достигает своей конечной цели, ЦНС - вторую волну лихорадки. При заражении через укус развивается другая форма заболевания, характеризующаяся всего одной волной лихорадки, обусловленной проникновением вируса в головной и спинной мозг и воспалением в этих органах (собственно энцефалит).


Cимптомы клещевого энцефалита

Заболевание развивается остро, через 1.5-3 недели после укуса. Вирус поражает серое вещество головного мозга, двигательные нейроны спинного мозга и периферические нервы, что проявляется  судорогами, параличом отдельных групп мышц или целых конечностей и нарушении чувствительности кожи. Позже, когда вирусное воспаление охватывает весь головной мозг, отмечаются упорные головные боли, рвота, потеря сознания, вплоть до коматозного состояния или наоборот развивается психомоторное возбуждение с утратой ориентации во времени и пространстве. Позже могут отмечаться нарушения сердечно-сосудистой системы (миокардит, сердечно-сосудистая недостаточность, аритмия), пищеварительной системы - задержка стула, увеличение печени и селезенки. Все перечисленные симптомы отмечаются на фоне токсического поражения организма - повышение температуры тела до 39-40 градусов С.

Осложнения

Осложнения клещевого энцефалита в основном представлены вялыми параличами преимущественно верхних конечностей. Летальность колеблется в пределах от 2% при европейской форме до 20% при дальневосточной форме. Смерть наступает в течение 1 недели от начала заболевания. Возможно также развитие хронического носительства вируса.

Что можете сделать Вы

При обнаружении клеща его необходимо вынуть (капнуть на паразита масло или спирт, подождать 20 минут, после чего подвести под нижние лапки нитку в виде петли, слегка затянуть и плавными раскачивающими движениями медленно тянуть клеща вверх, также это можно попытаться сделать пинцетом). Удаленного клеща лучше поместить в баночку и довезти до больницы, где можно определить был данный клещ заражен или нет. Клещи, в силу своих физиологических особенностей, после присасывания к коже не сразу начинают питаться кровью, поэтому при быстром их обнаружении и удалении уменьшается риск быть зараженным. По возможности обратитесь в близлежащее медучреждение, где аккуратно удалят клеща и порекомендуют профилактическое лечение. В течение 30 суток после укуса необходимо наблюдаться у врача. При появлении температуры или сыпи требуется срочная консультация инфекциониста.

Что может сделать врач

Самой эффективной профилактикой развития инфекции после укуса клеща является введение противоклещевого иммуноглобулина (внутримышечно и однократно). Его необходимо ввести как можно скорее. Этот препарат содержит готовые антитела, с помощью которых организм борется с вирусом. Его получают из крови доноров, привитых против клещевого энцефалита, поэтому стоимость препарата высока. Существует также целый ряд противовирусных препаратов, которые могут быть назначены вам для профилактики развития заболевания. Не каждый укушенный зараженным клещом заболевает, все зависит от иммунного статуса организма. При появлении  жалоб необходимо немедленно обратиться к врачу. Дальнейшее лечение будет проводиться в больнице с применением противовирусных иммуноглобулинов, препаратов интерферона и рибонуклеазы. Обязателен строгий постельный режим, рациональная диета и витаминотерапия.

Профилактика клещевого энцефалита

Самой надежной защитой против клещевого энцефалита являются собственные антитела, которые вырабатываются в ответ на прививку. Традиционно они проводятся заранее в осенне-зимний период. Однако сейчас появились и зарубежные вакцины для быстрой (три прививки в течение 21 дня) профилактики энцефалита. Прививки дают 91-97% гарантии, у 3% людей защитные антитела в ответ на прививку не вырабатываются.

Второй основой защиты от клещевого энцефалита является правильное поведение в лесу. Отправляясь в лесопарк или лес лучше надеть головной убор, одежду, закрывающую все тело, обрызгать одежду репеллентом, отпугивающим клещей. Гуляя, держитесь тропинок, не лезьте в чащу. После возвращения с прогулки необходимо раздеться и осмотреть друг друга с ног до головы.

симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях

Автор Admin На чтение 25 мин. Просмотров 1.8k. Опубликовано

Клещевой энцефалит – инфекционное заболевание, в основе которого лежит повреждение головного и спинного мозга флавивирусом, передающимся человеку при укусах иксодовых клещей. В зависимости от формы болезни его проявлениями являются лихорадка, головная боль, судороги, рвота, нарушение координации движений, боли по ходу нервов, вялые парезы и параличи. Диагноз подтверждается с помощью ПЦР крови и спинномозговой жидкости. Лечение на ранних сроках заболевания заключается в назначении иммуноглобулина против клещевого энцефалита, противовирусных препаратов. На поздних сроках возможно только предотвращение жизнеугрожающих состояний и симптоматическое лечение.

Клещевой энцефалит – опасное вирусное заболевание, способное привести к поражению нервной системы, параличу и летальному исходу. Оно передается через укусы иксодовых клещей – паразитов из семейства членистоногих, которые обитают практически во всех климатических зонах. Чтобы предотвратить осложнения и неприятные последствия, нужно вовремя определить факт укуса и принять соответствующие меры. Как понять какие симптомы болезни у людей если укусил клещ, через сколько дней проявляются первые признаки заражения после укуса и что делать при их обнаружении?

Весной, летом и даже осенью помимо тепленьких дней здоровью и жизни людей, а также животным угрожают мелкие, относящиеся к классу паукообразных животных – клещи.

Именно эти кровососущие существа после укуса человека могут вызвать ряд болезней, наиболее популярными из которых является болезнь лайма (клещевой боррелиоз) и клещевой энцефалит. О последнем сегодня и пойдет речь.

Перед рассмотрением данной темы также рекомендуем ознакомится вам с информацией – как вытащить клеща из кожи. А теперь приступим.

Что такое клещевой энцефалит (КЭ)?

Клещевой энцефалит – воспалительное заболевание головного и/или спинного мозга инфекционной природы, развивающееся в следствие укуса клещом-носителем вируса.

Другие наименования болезни – весенне-летний клещевой менингоэнцефалит, клещевой вирусный энцефалит, КЭ или КВЭ.

Возбудитель болезни — арбовирус Tick-borne encephalitis virus, относящийся к роду флавивирусов (Flavivirus), носителями которого являются иксодовые клещи видов «Ixodes persulcatus» и «Ixodes ricinus».

Основные признаки болезни – неврологические (парезы, судороги, головная боль, светобоязнь, дискоординация движений) и психические расстройства, стойкая интоксикация, лихорадка, вплоть до летального исхода.

Диагноз устанавливается на основании ПЦР крови и спинномозговой жидкости.

Лечение главным образом включает в себя введение иммуноглобулина, противовирусных препаратов и симптоматическую терапию.

Главными регионами распространения энцефалитных клещей являются – Сибирь, Восточная Азия и Восточная Европа, где есть леса.

Причины клещевого энцефалита

Возбудителем заболевания является вирус из рода флавивирусов (Flavivirus). На снимках с электронного микроскопа он представляет собой частицы в виде шара с мелкими выступами на поверхности, размером 40—50 нм. Такой маленький размер (в 2 раза меньше вируса гриппа и в 3—4 раза меньше вируса кори) позволяет возбудителю легко проникать через все защитные барьеры иммунной системы.

Особенностями вируса клещевого энцефалита является слабая устойчивость к действию высоких температур, дезинфицирующих средств и ультрафиолетового излучения. Так, при кипячении он погибает через 2 минуты и не может сохраняться в окружающей среде в жаркую солнечную погоду.

Однако при низких температурах он способен долго поддерживать жизнеспособность. В зараженных молочных продуктах флавивирус не теряет своих свойств в течение 2 месяцев.

В природе вирус клещевого энцефалита, как и следует из названия заболевания, находится в организме иксодовых клещей. Кроме человека, вирус может поражать диких и домашних животных, в том числе коров и коз. Поэтому заражение может происходить как напрямую – при укусе человека клещом или случайном раздавливании насекомого при попытках его извлечь, так и при употреблении молока и молочных продуктов, не прошедших термическую обработку и полученных от больных животных. Чем дольше клещ находится на коже человека, тем выше риск развития заболевания.

Самое большое число случаев заболевания регистрируется в конце весны и начале осени, это связано с увеличением числа клещей в это время. Заразиться вирусом клещевого энцефалита можно во время прогулок по лесу, парку, посещении мест отдыха на природе.

Патогенез и периоды клещевого энцефалита

Инкубационный период КЭ – от 2 до 35 дней.

Наиболее уязвимыми перед клещевой инфекцией являются подкорковые узлы и кора головного мозга, клетки мозговой оболочки, структуры дна III желудочка.

Проникая в организм флавивирусная инфекция адсорбируется на поверхности иммунных клеток – макрофагах, после чего вирус проникает во внутрь их, где и производится репликация РНК, белков капсида и формирование вириона. Далее вирусы через модифицированные мембраны покидают клетку и направляются к ргеионарными лимфатическим узлам, клеткам печени, селезенки, оседают на внутренних стенках (эндотелии) кровеносных сосудов. Это уже второй период репликации вируса.

Следующим этапом поражения организма КЭ является проникновение вируса в нейроны шейного отдела спинного мозга, клетки мягких тканей мозговой оболочки и мозжечка.

Далее развиваются процессы распада осевых цилиндров и демиелинизации, атрофии и разрушения нейронов. Появляются отеки головного и спинного мозга, а также повышенная проницаемость стенок кровеносных сосудов, что приводит к разрастанию клеток микроглии и самовольным кровоизлияниям.

После этого развиваются ликвородинамические нарушения – состояние, когда нарушается секреция и циркуляция спинномозговой жидкости (ликвор), а также ее взаимодействие с кровеносной системой. В патологическом процессе можно наблюдать диффузную инфильтрацию нервных тканей мононуклеарами, полинуклеарами и плазмоцитами, особенно в периваскулярном пространстве.

Гистологические исследования четкой картины изменений в КЭ не имеют.

Районы распространения и статистика

По данным ВОЗ каждый год фиксируется около 12 000 случаев заболевания КЭ. Из них около 10% припадает на регионы России, главным образом Сибирь, Урал, Алтай, Бурятия, Пермский край.

Процент укушенных клещами и выявления КЭ не превышает – 0,4-0,7%

Среди других регионов, где фиксируется больше всего укусов и случаев заболеваемости КЭ являются – Северная, Центральная и Восточная Европа, Монголия, Китай, и другие, где присутствует большие лесные массивы.

Далее рассмотрим карту России, где выявлено наибольшее количество КЭ:

МКБ

МКБ-10: A84
МКБ-10-КМ: A84.1, A84.9, A84.8 и A84.0
МКБ-9: 063

Симптомы

Инкубационный период КЭ при непосредственном укусе энцефалитным клещом (трансмиссивный путь передачи) в среднем составляет от 7 до 14 дней, однако при алиментарном инфицировании, например, при употреблении зараженного молока или других продуктов – от 2 до 7 дней.

Также были случаи молниеносного развития болезни с первыми признаками после укуса уже через 24 часа.

Первые признаки клещевого энцефалита

Начало болезни острое, и по симптоматике напоминает появление гриппа. Среди признаков преобладают:

причины, симптомы, осложнения — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Клещевой вирусный энцефалит (А84) — это природно-очаговая вирусная инфекция с преимущественным поражением центральной нервной системы, проявляющаяся лихорадкой, интоксикацией, очаговой неврологической симптоматикой.

Клещевой энцефалит вызывается нейротропным, РНК-содержащим вирусом, резервуаром которого являются грызуны, насекомые. Главные переносчики вируса от животных к человеку — иксодовые клещи. Передача инфекции происходит при укусе зараженного вирусом клеща (80%) или посредством употребления сырого козьего молока (20%).

Характерна весенне-летняя сезонность.

Симптомы клещевого вирусного энцефалита

Острое начало заболевания — через 7–10 дней после укуса клеща. На фоне высокой лихорадки (до 39–40 °С) возникает интенсивная головная боль, рвота — 1–2 дня. Менингеальные знаки появляются спустя 2–4 дня после начала заболевания. Пациентов беспокоят боли в мышцах (70%), слабость в руках, мышц шеи (80%), затруднение при глотании (40%), нарушение речи (35%).

  Заболеваемость клещевым энцефалитом
в РФ на 100 тысяч человек

При объективном осмотре выявляют гипертермию, выраженный общемозговой синдром, гиперемию лица, шеи, менингеальные знаки, вялые параличи мышц плечевого пояса, проксимальных отделов верхних конечностей (80%), симптом «свисающей головы» (30%). Отмечаются мышечные атрофии в шее, в области плечевого пояса, проксимальных отделов верхних конечностей (60%), нарушение сознания, бульбарный синдром (35%).

1 — симптом «свисающей головы»;
2 и 3 — атрофии мышц плечевого пояса

Диагностика

  • Гемограмма (умеренный лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов).
  • Исследование ликвора (умеренный плеоцитоз, преимущественно за счет лимфоцитов, незначительное повышение белка).
  • Серологическое исследование крови (РСК — положительная со 2-й недели, реакция нейтрализации — положительная с 8–9 недели, РТГА).

Дифференциальный диагноз:

  • Нейроборрелиоз.
  • Синдром менингизма при общих инфекциях.

Лечение клещевого вирусного энцефалита

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Показаны симптоматическая терапия, детоксикация, поддержание водно-электролитного баланса, дегидратация. Желательна ранняя реабилитация.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита (специфический человеческий иммуноглобулин). Режим дозирования: в первые дни в/м по 3 мл с интервалом 10-12 ч (до падения температуры).
  • Фуросемид (диуретик). Режим дозирования: внутримышечно или внутривенно (медленно струйно) по 20-60 мг 1-2 раза в сутки, в случае необходимости доза может быть увеличена до 120 мг. Препарат вводят в течение 7-10 дней и более, а затем переходят на прием препарата внутрь.
  • Реамберин (детоксицирующее средство). Режим дозирования: в/в капельно со скоростью до 90 капель/мин. (1–4,5 мл/мин.) 400-800 мл/сут. Скорость введения препарата и дозировку определяют в соответствии со степенью тяжести больного. Курс введения препарата — до 11 дней.
  • Рибавирин (противовирусное средство). Режим дозирования: внутрь, не разжевывая и запивая водой, вместе с приемом пищи по 0,8-1,2 г/сут. в 2 приема (утром и вечером).
  • Вобэнзим (противовоспалительное, иммуномодулирующее средство). Режим дозирования: внутрь, не менее чем за 30 мин. до еды или через 2 ч после приема пищи, запивая водой в дозировке по 3 табл. 3 раза в день. Курс лечения от 2 до 5 недель.

Рекомендации

Рекомендуется консультация невролога, серологическое исследование крови/ликвора.

Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
доктор медицинских наук, заведующий кафедрой РГМУ, профессор, академик РАМН Гусев Е.И.
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
G. AVANZINI, Италия.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

МужчиныЖенщины
Возраст,
лет
0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Кол-во
заболевших
0. 10.10.1101015120.10.10.110101512

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

  • 1. ПЦР-диагностика инфекций
  • ПЦР-диагностика инфекций

    Положительный результат ПЦР-диагностики на наличие возбудителя клещевого энцефалита с большой степенью точности указывает на наличие этого заболевания.

Симптомы

Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. Клинические рекомендации.

Оглавление

Ключевые слова

  • Иксодовые клещи
  • Клещевой энцефалит
  • Наползание клеща
  • Противоклещевой иммуноглобулин
  • Укус клеща
  • Экстренная иммунопрофилактика

Список сокращений

в/в кап. - внутривенно капельно

в/в стр. - внутривенно струйно

ВЭБ (EBV) - герпесоподобный вирус Эпштайна–бара

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

д. м.н. – доктор медицинских наук

к.м.н. – кандидат медицинских наук

КЭ – клещевой энцефалит

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

НПВС- нестероидные противовоспалительные препараты

МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации

РНК- рибонуклеиновая кислота

IgG – иммуноглобулин G

IgM – иммуноглобулин М

Термины и определения

Алиментарный механизм передачи инфекции — механизм передачи инфекции, при котором проникновение возбудителя в восприимчивый организм происходит через рот, главным образом при заглатывании пищи (алиментарный путь).

Энцефали?т (лат. encephalitisвоспаление мозга) — группа заболеваний, характеризующихся воспалениемголовного мозга.

Вирусемия, Виремия — медицинское понятие, обозначающее состояние организма, при котором вирусы попадают в кровоток и могут распространяться по всему телу.

Инкубационный период — отрезок времени от момента попадания микробного агента в организм до проявления симптомов болезни.

Спинномозгова?я жидкость (лат. liquor cerebrospinalis, цереброспина?льная жидкость, ли?квор) — жидкость, постоянно циркулирующая в желудочках головного мозга, ликворопроводящих путях, субарахноидальном (подпаутинном) пространстве головного и спинного мозга.

Трансмиссивный механизм передачи инфекции — механизм передачи инфекции, при котором возбудитель инфекции находится в кровеносной системе и лимфе, передается при укусах специфических и неспецифических переносчиков: укусе кровососущего членистоногого (насекомого или клеща). Необходимо, чтобы переносчик переносил возбудителя непосредственно от источника инфекции к восприимчивому организму.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Клещевой энцефалит— природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением серого вещества головного мозга (энцефалит) и/или оболочек головного и спинного мозга (менингит и менингоэнцефалит).

1.2 Этиология и патогенез

Вирус клещевого энцефалита (КЭ) относится к роду Flavivirus (группа В), входящему в семейство тогавирусов экологической группы арбовирусов. Выделяют три разновидности возбудителя - дальневосточный, урало-сибирский и западный.

Заражение человека происходит трансмиссивным путём через укусы клеща. Возможна алиментарная передачаинфекции при употреблении в пищу сырого молока и молочных продуктов инфицированных коз и коров.

Вирус КЭ чаще все­го переносится клещами вида I. persulcatus и I. ricinus. В неко­торых очагах вирус КЭ переносится клещами H. concinna, D. silvarum, D. pictus и др. Считается, что еще до 14 видов клещей являются носителями вируса в природе, но их эпидемическая роль невелика. Основным резервуаром вируса в природе являются его главные переносчики, иксодовые клещи. Возможность трансовариальной передачи вируса клещевого энцефалита поддерживает постоянный уровень вирусофорности этихчленистоногих. Дополнительным природным резервуаром вируса служат прокормители инфицированных клещей: многочисленные грызуны (полевая мышь, бурундук, заяц и др.), другие дикие и домашние животные, птицы. В природе вирус под­держивается постоянной циркуляцией по замкнутой цепи: клещи — прокормители (животные) — клещи. Инфицирование человека для вируса КЭ является биологически тупиковым направлением, поскольку вирус дальше не передается к другому организму и выходит из природной циркуляции.

Для клещевого энцефалита характерна строгая весенне-летняя сезонность начала заболевания, связанная с сезонной актив­ностью переносчиков.

Инфицирование человека вирусом КЭ про­ис­ходит во время кровососания голодных вирусофорных клещей. Кровососание самки клеща продолжается много дней, и при пол­ном насыщении она увеличивается в весе 80–120 раз. Кровососание самцов длится обычно несколько часов и иногда остается не­замеченным. Передача вируса клещевого энцефалита может про­исходить в первые минуты присасывания вирусофорного клеща к человеку.

Человек заражается при укусе инфицированными клещами. Также наблюдается алиментарный путь заражения при употреблении сырого, содержащего вирус мо­лока инфицированных коз и коров.

Первичная репродукция вируса происходит в макрофагах, на этих клетках происходит адсорбция вируса, рецепторный эндоцитоз, «раздевание» РНК. Затем в клетке начинается репликация РНК и белков капсида, формируется зрелый вирион. Путём почкования через модифицированные мембраны эндоплазматического ретикулумавирионы собираются в везикулы, которые транспортируются к наружной клеточной мембране и покидают клетку. Наступает период вирусемии, вторичная репродукция происходит в регионарных лимфоузлах, в клетках печени, селезенки и эндотелия сосудов, затем вирус попадает в двигательные нейроны передних рогов шейного отдела спинного мозга, клетки мозжечка и мягкой мозговой оболочки.       

Патоморфологическая картина: наиболее распространенные и интенсивные изменения наблюдаются в ядрах продолговатого мозга и шейно-плечевого отдела спинного мозга, в нейронах амонова рога, реже - в других отделах нервной системы. Твердая и мягкая мозговые оболочки, вещество мозга отечны, полнокровные с точечными кровоизлияниями. Выявляются множественные мелкие очаги расплавления (некрозу) серого вещества мозга, диффузное воспаление околопозвоночных симпатических узлов, периферических нервов. Наблюдаются дистрофические изменения, кровоизлияния в миокарде, почках, печени, селезенке.

После перенесенной болезни остается стойкий иммунитет.

1.3 Эпидемиология

Показатель заболеваемости клещевым энцефалитом на 100 тыс. населения в России составляет1,58 в 2013 г. Однако, средний показатель по стране мало, что говорит о высоком уровне распространенности инфекции в некоторых регионах страны. Основная масса заболеваний приходится на Уральский, Западно-Сибирский и Восточно-Сибирский регионы. В этих регионах регистрируется 93% всех случаев заболевания клещевым энце­фалитом в Российской Федерации. В Новосибирской области показатель заболеваемости клещевым энцефалитом на 100 тыс. населения - 7,82. В последнее время заболевания кле­щевым энцефалитом стали выявляться и среди населения ранее благополучных по этой инфекции Пензенской, Ярославской, Магаданской, Камчатской областей, республики Коми и других территорий. Зарегистрированы больные клещевым энцефалитом в Московской, Ивановской областях. Численность хронических больных клещевым энцефалитом официально до сих пор не регистрируется.

Из общего числа заболевших клещевым энцефалитом до 75–80% больных составляют жители городов, заражение которых происходит в антропургических очагах (пригородной зоне) во вре­мя поездок по бытовым причинам, связанным со сбором грибов, ягод и работой и отдыхом на природе, дачных участках. Приса­сы­ва­ние клещей на человека может происходить не только в ле­су, но и в домашних условиях. Клещи заносятся в дом на ра­бочей одежде, с домашними животными, букетом полевых цве­тов и т.д. Возможно переползание клещей среди пассажиров го­род­ского транспорта. В последнее время рост заболеваемости кле­щевым энцефалитом в России связан, возможно, не только с ростом численности неиммунного населения городов, часто кон­так­тирующего с природой, а также в какой-то степени объясняется и ростом показателей зараженности клещей вирусом.

1.4 Кодирование по МКБ-10

А84– Клещевой вирусный энцефалит

1.5 Классификация

Общепринятой клинической классификации КЭ нет. Последний пересмотр классификации острого периода КЭ был произведен в «Методических указаниях по клинике, диагностике и лечению клещевого энцефалита», изданных как приложение №1 к приказу Минздрава СССР №141 от 09.04.1990 г. «О дальнейшем совершенствовании мероприятий по профилактике КЭ».

      Выделяется 5 клинических форм:

  1. Лихорадочная.
  2. Менингеальная.
  3. Менингоэнцефалитическая.
  4. Полиомиелитическая.
  5. Полирадикулоневритическая.

      В эту классификацию не включены наиболее тяжелые формы с поражением стволовых структур мозга и с многоуровневым поражением ЦНС. Раньше эти формы встречались преимущественно на Дальнем Востоке, однако в последние годы они всё чаще регистрируются в регионах Западной Сибири и Урала. В научной литературе до сих пор нет единого подхода к целесообразности выделения отдельных форм КЭ и толкованию терминологии.

      Авторами используется классификация острого периода КЭ, представленная А.П. Иерусалимским (2001) в виде следующих форм:

  1. Лихорадочная
  2. Менингеальная
  3. Менингоэнцефалитическая (очаговая или диффузная)
  4. Полиоэнцефалитическая
  5. Полиоэнцефаломиелитическая
  6. Полиомиелитическая
  7. Двухволновое течение с указанием формы второй волны.

Комментарии: Полагаем, что полирадикулоневритическая форма не включена автором руководства обоснованно, так как в своей практической работе нами также отмечено, что в тех случаях, когда у пациента развивался полирадикулоневритический синдром, диагностировалась моноинфекция или микс-инфекция клещевого боррелиоза с клещевым энцефалитом. Поэтому данная форма, с учетом тропности вируса КЭ и боррелий, с большей долей вероятности могут быть отнесена к широко распространенному в РФ клещевому боррелиозу. Считаем, что с современных позиций классификация может быть дополнена включением инапарантной формы КЭ. Под этой формой, которая в литературе обозначается как латентная или субклиническая, понимается отсутствие клинических проявлений при обнаружении в крови РНК вируса методом ПЦР, антигена вируса или специфических антител методом ИФА. Именно эта форма возникает у подавляющего большинства первично инфицированных, определяя основной путь «проэпидемичивания» и формирования иммунитета. Иногда не выявленные формы инфекции могут завершаться длительной персистенцией вируса с последующим развитием первично- и вторично прогредиентного течения. Целесообразность выделения инаппарантной формы болезни обосновывается возможностью проведения специфической профилактики и прогнозирования неблагоприятного течения КЭ.

Все клинические манифестные формы принято разделять на очаговые и неочаговые. К неочаговым относят лихорадочную и менингеальную форму, к очаговым – менингоэнцефалитическую, полиоэнцефалитическую, полиоэнцефалимиелитическую, полиомиелитическую. По степени тяжести выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы, по течению – острое, прогредиентное и хроническое.

Из многочисленных классификаций хронического КЭ наиболее полной, отражающей все варианты его течения, является классификация К.Г. Уманского, В.Н. Коваленко, А.В. Субботина, Е.П. Деконенко (1984 г.)

Классификация хронических форм клещевого вирусного энцефалита

1. Клинические формы

1.1.            Гиперкинетическая (синдромы: эпилепсия Кожевникова, миоклонус-эпилепсия, гиперкинетический)

1.2.            Амиотрофическая (синдромы :полиомиелитический, энцефалополиомиелитический, рассеянного энцефаломиелита, бокового амиотрофического склероза)

1.3.            Редко встречающиеся синдромы, не относящиеся к формам 1.1 и 1.2

  1. Степень тяжести синдрома

2.1.            Лёгкая (трудоспособность сохранена)

2.2.            Средняя (инвалидность 3 группы)

2.3.            Тяжелая (инвалидность 1 и 2 групп)

  1. По времени возникновения хронического процесса

3.1.            Инициальный прогредиентный (непосредственное продолжение острого КЭ)

3.2.            Ранний прогредиентный (возникает в течение первого года после острого КЭ)

3.3.            Поздний прогредиентный (возникает спустя год и более после острого КЭ)

3.4.            Спонтанный прогредиентный (возникает без отчетливого острого КЭ)

  1. По характеру течения хронического КЭ

4.1.            Рецидивирующий

4.2.            Непрерывно прогрессирующий

4.3.            Абортивный

  1. Стадии заболевания

5.1.            Начальная

5.2.            Нарастание (прогрессирование)

5.3.            Стабилизация

5.4.            Терминальная

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость и т.д.). Жалобы на головную боль, тошноту, рвоту. Данные эпидемиологического анамнеза(пребывание в эндемичном очаге КЭ в весенне-летний период, факт присасывания ("наползания") клеща, контакт с клещом (снятие с животного или другого человека), употребление сырого молока коз и коров).

Облегчает диагностику и прогноз сведения о проведенной до заболевания профилактике и сроках её проведения (вакцинация или использование противоклещевого иммуноглобулина).

2.2 Физикальное обследование

При внешнем осмотре оценивают состояние кожных покровов, обращают внимание на наличие/отсутствие яркой гиперемии лица, шеи, верней трети туловища.

Оценивается неврологический статус. Общее состояние, общемозговая симптоматика: состояние сознания, наличие/отсутствие головной боли, тошноты, рвоты. Исследуются менингеальные знаки: симптом Кернига (прямой, перекрестный), симптом Брудзинского (верхний, средний, нижний), ригидность мышц затылка.
Исследуются черепно-мозговые нервы: 1 - обоняние (сохранено, снижено с двух cторон, слева, справа). 2 – Острота и поля зрения (если изменены, то по какому типу выпадение полей зрения). 3, 4, 6 – Глазодвигатели - ширина глазных щелей, объем движений глазных яблок (полный при взгляде в стороны, вверх, если есть нарушения, то какие, косоглазие, двоение, усиливающееся при взгляде в какую сторону, в какой плоскости располагаются двоящиеся предметы (горизонтальной, вертикальной, косой)). Величина зрачков (расширены, сужены), прямая и содружественная реакция зрачков на свет. Конвергенция, реакция зрачков на аккомодацию и конвергенцию. 5 – оценивается чувствительность на лице (сохранена, нарушена по невральному типу - в области иннервации какой ветви, по сегментарному типу - зоны Зельдера), боли в лице. Роговичные, чихательные рефлексы (сохранены, снижены с 2 сторон, слева, справа). Жевательные мышцы симметричны, отклонение нижней челюсти.
7 – оценивается симметричность лица. Мимические пробы (поднимание, нахмуривание бровей, надувание щек, оскаливание, вытягивание губ трубочкой) выполняет удовлетворительно, если есть нарушения - подробно описать. Слезотечение (если есть – одно- или двухстороннее), вкус (из опроса). 8 – оценивается слух, головокружение (системное, несистемное) - при каком положении усиливается, нистагм. 9, 10 – оценивается глотание (свободное, дифагия), мягкое небо при фонации сокращается симметрично, увуля - по средней линии (отклоняется влево, вправо). Глоточный, небный рефлексы живые, симметричны, снижены слева, справа. Носовой оттенок голоса, дизартрия, дисфония. 11 - парезы кивательной и трапециевидной мышц. Пожимание плечами. 12 - язык при высовывании по средней линии, отклоняется вправо, влево. Гипотрофия правой, левой половины языка, диффузная; фибрилляции. Симптомы орального автоматизма: хоботковый, ладонно-подбородочный (рефлекс Маринеску-Радовичи). Насильственный смех, плач.

Исследуется двигательная сфера: объем движений: поднимание рук в стороны, вверх, вперед, сгибание, разгибание рук в локтевых суставах, движения в лучезапястных суставах, движения пальцев. Оценивается объем движений в нижних конечностях (лежа): поднимание вверх выпрямленной ноги, поочередно, приведение, отведение бедра, сгибание, разгибание в коленных суставах, движения в голеностопных суставах: тыльное, подошвенное сгибание. Исследуется объем активных, пассивных движений. Исследуется тонус верхних, нижних конечностей, повышение тонуса по центральному (спастическому), экстрапирамидному типу, гипотонус. Исследуется сила мышц верхних конечностей: плечевого пояса, сгибателях, разгибателях плеча, предплечья, в мышцах кистей. Исследуется сила мышц нижних конечностей: в разгибателях, сгибателях бедра, голени, стопы. Силу оценивается по баллам. Исследуются сухожильные глубокие и периостальные рефлексы - с верхних конечностей: карпорадиальные, с бицепсов, с трицепсов. Патологические кистевые знаки: рефлекс Россолимо. C нижних конечностей: коленные, ахилловы. Патологические стопные знаки: рефлексы Бабинского, Россолимо. Брюшные рефлексы. При описании рефлексов указывается: живые, симметричные, снижены, выпадение рефлекса, ассиметричны - справа выше, чем слева или наоборот. Защитные рефлексы, синкинезии. Гипокинезия, гиперкинезы.         Оценивается чувствительная сфера. Парестезии. Исследуют с помощью иглы болевую чувствительность. По какому типу нарушена: по сегментарному (указать пораженный сегмент), проводниковому типу (уровень) или по невральному, полинейропатическому типу.        Исследуется глубокая чувствительность в пальцах рук, ног, лучезапястных, локтевых, голеностопных, коленных суставах. Исследуется вибрационная чувствительность. Симптомы натяжения (Ласега, Нери, Дежерина, Вассермана).

Оценивается координаторная сфера: В позе Ромберга пациент устойчив, отклоняется вправо, влево, назад, вперед (с открытыми и закрытыми глазами). Выполнение пальценосовой пробы, коленно-пяточной пробы удовлетворительно, с интенционным тремором, мимопопадание. Проба на попадание в молоточек. Пробы на дисдиадохокинез, на дисметрию (проба опускания рук, пронационная проба, симптом обратного толчка - симптом Стюарта-Холмса). Скандированная речь. Походка с открытыми и закрытыми глазами.         Исследуются высшие мозговые функции: речевые нарушения: афазия сенсорная, моторная, семантическая, комплексная. Исследование праксиса, счет, чтение, память (долговременная, кратковременная), галлюцинации, страхи.            Оценивается ориентация в пространстве, времени. Депрессия, возбуждение. Оцениваются когнитивные функции.

2.3 Лабораторная диагностика

Методы диагностики

  • Рекомендовано проведение исследования ликвора.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).

Комментарий: при наличии менингеальных симптомов, подозрении на поражение головного мозга проводится спинномозговая пункция. Проводится исследование уровня общего белка, глюкозы, хлоридов в спинномозговой жидкости. Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза).

  • Рекомендовано проведение серологического метода диагностики (ИФА):

Комментарий: Определение IgMКЭ, IgGКЭ. Нарастание титра IgG-антител в парных сыворотках (в остром периоде инфекции и периоде выздоровления), а также повышение уровней IgG и IgM указывает на наличие клещевого энцефалита.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++).

  • Рекомендовано проведение молекулярно-генетического исследования (ПЦР) с целью:

- выявления РНК вируса клещевого энцефалита методом ПЦР в крови и ликворе;

- выявления антигенов вируса клещевого энцефалита в крови и ликворе

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1++).

Комментарии: вирусологический метод исследования является наиболее достоверным, но достаточно трудоемким, в связи с чем его выполнение доступно вирусологическим лабораториям крупных научно-исследовательским учреждений. Вирусологическому исследованию подлежат сыворотка крови или 10% суспензия сгустка крови в физиологическом растворе, а также спинномозговая жидкость.

2.4 Инструментальная диагностика

  • Рекомендовано проведение электроэнцефалографии  

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+).

Комментарий: ЭЭГ проводится пациентам с клиническими симптомами клещевого энцефалита при наличии очаговой неврологической симптоматики, с судорожным синдромом.

  • Рекомендуется проведение компьютерной томографии (КТ) головного мозга с целью определения степени поражения головного мозга

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).

  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга рекомендуется проводить с целью определения степени поражения головного мозга

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).

2.5 Иная диагностика

Дифференциальная диагностика:

Дифференциальный диагноз клещевого энцефалита осуществляется в 4 этапа.

      Задачей первого этапа является исключение органических заболеваний ЦНС, не сопровождающихся воспалением головного и спинного мозга и мягких мозговых оболочек, так как эти состояния требуют оказания неотложной специализированной помощи.

      На втором этапе необходимо исключить инфекционные и неинфекционные заболевания (диабетическая кома, уремическая кома, тяжелая степень дегидратации), не связанные с органическим поражением мозга.

      Исключение природно-очаговых трансмиссивных инфекций является задачей третьего этапа.

      На четвертом этапе проводится дифференциальный диагноз с менингитами, энцефалитами и поражениями спинного мозга другой этиологии.

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

3.1.1 Этиотропное лечение (направленное на вирус) включает в себя введение специфического противоклещевого иммуноглобулина. Показано использование противоклещевой иммунной плазмы.

Также при ранней диагностике хорошие результаты дает применение противовирусных препаратов: рибонуклеазы, рибавирина. Можно назначать препараты интерферона, индукторы интерферона.

Для достижения максимальной эффективности требуется как можно более раннее назначение препаратов.

  • Рекомендована терапия противоклещевым иммуноглобулином по схеме: по 6,0-12,0 в/м 1-2 раз/день, при наличии симптомов виремии (лихорадочный синдром), доза и кратность введения определяется формой КЭ.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2++).

Комментарии: в использовании иммуноглобулина в терапии КЭ, необходимо строго учитывать наличие противопоказаний.

  • Назначение СЗП противоклещевой до 300 мл/сут рекомендуется при тяжелой форме заболевания (с обоснованием).

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2++).

  • Рекомендована терапия Интерфероном альфа-2b человеческим рекомбинантным по схеме: по 1 млн МЕ - 1 раз в день в/м в сочетании с рибавирином в дозе 400 мг 2 раза в сутки до купирования симптомов виремии (лихорадочного синдрома)

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+).

  • Рекомендована терапия иммуномодуляторами (меглюмина акридонацетат и др.) не ранее 7 суток терапии

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+).

Комментарии: вся этиотропная терапия неэффективна на поздних стадиях заболевания, когда вирус уже поразил центральную нервную систему. В этом случае лечение направлено не на борьбу с возбудителем болезни, а на патологические механизмы, угрожающие жизни пациента.


3.1.2. Патогенетическое лечение включает дезинтоксикационную терапию, дегритационную терапию, глюкокортикостероиды, НПВС, препараты, улучшающие микроциркуляцию, мозговое кровообращение и другие.

  • Рекомендовано проведение инфузионной терапии (глюкозо-солевые растворы, декстран, гидроксиэтилкрахмал) до восстановления нормоволемии.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+).

  • Рекомендовано проведение дегидратационной терапии  по схеме (с учетом выраженности проявлений внутричерепной гипертензии, под контролем глазного дна): ацетазоламид в сочетании с препаратами калия (калия и магния аспарагинат) по показаниям. Салуретики в микродозах методом титрования в ранние сроки ОНГМ в условиях нормоволемии и при отсутствии полиурии.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).

  • Рекомендовано назначение НПВП (парацетамол и др.) при лихорадке выше 38 градусов Цельсия.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).

  • При быстро прогрессирующей клинике отека мозга рекомендовано назначение глюкокортикоидов по схеме: метилпреднизолон 10-15-20 мг\кг № 2 или дексаметазон 0,5-1 мг\кг в сутки дробно 4 раза в день парентерально

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).

  • Рекомендовано назначение антибактериальных препаратов (цефтриаксон и др.) для профилактики/лечения инфекционных/септических осложнений

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).

  • Рекомендовано назначение антикоагулянтов по схеме: гепарин до 20 тыс.ЕД/сут (5 тыс.ЕД – до 4 раз\сут) под кожу живота, либо низкомолекулярные гепарины в профилактических дозах.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).

  • Рекомендовано проведение нутритивной поддержки до 1000-2500 ккал/сут. – в зависимости от степени тяжести.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).

  • При наличии судорожного синдрома рекомендовано назначение противосудорожных препаратов (карбамазепин, вальпроевая кислота, зуклопентиксол, ламотриджин, диазепам).

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).

  • Рекомендовано назначение антиоксидантной терапии (витамины группы С, В, цитофлавин- парентерально)

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+).

  • Нейро-вегетативную блокаду рекомендовано проводить по схеме: кетамин 25 мг в час или мидазолам 0.5 мг\кг\час или пропофол 5 мг\кг\час в условиях ОРИТ.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+).

  • Рекомендовано назначение нейропротекторов, ноотропных препаратов в ранний восстановительный период (амантадин, холина альфосцерат, тиоктовая кислота, пирацетам, этилметилгидроксипиридина сукцинат)

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+).

  • Рекомендовано проведение респираторной поддержки: оксигенотерапия. ИВЛ по показаниям в условиях ОРИТ.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).

4. Реабилитация

Реабилитация

При наличии полиомиелитической формы КЭ:

  • ЛФК (придать конечностям физиологическое положение и время от времени совершать пассивные движения).
  • своевременный переход от интубационной трубки к трахеостоме – по показаниям, но не позднее 7 дней.
  • через 2 недели массаж парализованной мускулатуры и пассивная гимнастика, а по мере восстановления движений - активная гимнастика, по истечении острого периода - электростимуляция, препараты липоевой кислоты (тиоктовая кислота), антихолинэстеразные препараты (неостигмина метилсульфат, ипидакрин).

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).

 

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

В качестве специфической профилактики применяют вакцинацию, которая является самой надежной превентивной мерой. Обязательной вакцинации подлежат лица, работающие в эндемичных очагах (лесники, геологи и т. д.) и дети, проживающие на эндемичной территории.

В России вакцинация проводится зарубежными (ФСМЕ-ИммунИнжект/Джуниор (FSME-ImmunInject/Junior), Энцепур взрослый, Энцепур детский) или отечественными вакцинами (Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая, ЭнцеВир (EnceVir) по основной и экстренной схемам. Все вакцины обладают одинаковой иммуногенностью.

Вакцинация может быть проведена по двум схемам: основной и экстренной. Основная схема (0, 1-3, 9-12 месяцев) проводится с последующей ревакцинацией каждые 3-5 лет. Чтобы сформировать иммунитет к началу эпидсезона, первую дозу вводят осенью, вторую зимой.

  • Экстренная схема (две инъекции с интервалом в 14 дней) рекомендовано применять для не вакцинированных ранее лиц, приезжающих в эндемичные очаги весной-летом. Экстренно вакцинированные лица иммунизируются только на один сезон (иммунитет развивается через 2-3 недели), через 9-12 месяцев им ставится 3-й укол.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств –1++).

  • В РФ при присасывании вирусофорных клещей не болевшим и не вакцинированным ранее людям, а также имеющим незавершённый или дефектный вакцинальный курс в первые 96 часов после присасывания рекомендовано вводить иммуноглобулин против клещевого энцефалита внутримышечно однократно, в дозировке 0,1 мл/кг.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+).

Неспецифические меры профилактики сводятся к предупреждению присасывания клещей, а также к их раннему удалению:

  1. Избегать посещения мест обитания клещей (лесные биотопы с высокой травой, кустарником) в мае-июне. В походах следует держаться троп.
  2. Применять репелленты, содержащие ДЭТА или перметрин.
  3. Следует надевать одежду с длинными рукавами и штанинами, штанины желательно заправлять в длинные носки. Волосы следует прятать под головной убор. Чтобы клещей было легче заметить, предпочтительно надевать светлую одежду.
  4. Во время пребывания в лесу рекомендуется регулярно осматривать одежду.
  5. По возвращении из леса производится осмотр одежды и тела. Поскольку некоторые участки тела недоступны самостоятельному осмотру, следует прибегнуть к помощи друзей или близких для осмотра спины и волосистой части головы.
  6. Поскольку личиночные формы клещей очень мелки, их можно не заметить на одежде. Во избежание их присасывания одежду рекомендуется тщательно вытрясти, а затем простирать в горячей воде.
  7. При обнаружении присосавшегося клеща, его следует немедленно удалить. Чем раньше клещ удален, тем меньше вероятность заражения. Удалять клеща можно маникюрным пинцетом или нитью, обвязав ее вокруг головы паразита. Клещ удаляется раскачивающе-выкручивающими движениями. При самостоятельном удалении клеща нужно помнить о возможности инфицирования и быть очень осторожным: избегать раздавливания клеща, по возможности использовать медицинские перчатки. Ранку можно обработать любым дезинфицирующим раствором (хлоргексидин, раствор йода, спирт, и т. п.).
  8. Привитым людям при напряженном иммунитете (титр JgG более 1:200) дополнительное введение иммуноглобулина не требуется.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2++).

 

Диспансерное наблюдение

  • Все реконвалесценты клещевого вирусного энцефалита, независимо от клинической формы, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1-3 лет. Диспансеризацию больных (за исключением лихорадочной формы) проводят совместно с неврологом. Основание для снятия с диспансерного учёта - полное восстановление работоспособности, удовлетворительное самочувствие, полная санация спинно-мозговой жидкости, отсутствие очаговой симптоматики.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2+).

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Условия оказания медицинских услуг

Медицинская помощь больным с подозрением на клещевой вирусный энцефалит оказывается в условиях:

  • Стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

1

Осмотр врачом-инфекционистом не позднее 45 мин от момента поступления в стационар

1++

А

2

Осмотр врачом-неврологом до 24 часов от момента поступления в стационар (при наличии показаний)

1++

А

3

Осмотр врачом-офтальмологом до 3 суток от момента поступления в стационар (при наличии показаний)

1++

А

4

Осмотр врачом-реаниматологом-анестезиологом до 10 минут от момента поступления в стационар (при наличии показаний)

1++

А

5

Определение общего (клинического) анализа крови развернутый

1++

А

6

Определение анализа крови биохимического общетерапевтического (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, мочевина, электролиты)

1++

А

7

Определение коагулограммы (ориентировочное исследование системы гемостаза) (при наличии показаний)

1+

A

8

Выполнена диагностическая спиномозговая пункция с микроскопическим и биохимическим исследованием ликвора на белок, глюкозу, хлориды в течение первых суток от момента поступления в стационар (при наличии показаний)

2++

В

9

Выполнение молекулярно-биологического исследования спиномозговой жидкости на вирус простого герпеса 1,2 (Herpessimplex 1,2), на вирус опоясывающего герпеса (Herpeszoster), цитомегаловирус (Cytomegalovirus), энтеровирусы(при наличии показаний)

2++

В

10

Выполнение контрольной спиномозговой пункции с микроскопическим и биохимическим исследованием ликвора на белок, глюкозу, хлориды (при наличии показаний)

1++

А

11

Определение антител к вирусу клещевого энцефалита класса IgM и IgG (по показаниям двухкратно с интервалом не менее 7 дней)

 

1++

А

12

Определение антител к BorreliaBurgdorferi класса IgM и IgG (по показаниям)

1++

А

13

Определение основных групп крови (А, В, О) и резус-принадлежности (по показаниям)

1++

А

14

Введениепротивоклещевого гамма-глобулина (по показаниям)

2++

В

15

Введение противоклещевой плазмы (по показаниям)

2++

В

16

Проведение терапии глюкокортикостероидными препаратами (по показаниям)

2++

В

17

Проведение терапии антибактериальными лекарственными препаратами (по показаниям)

2++

В

18

Проведение терапии противовирусными препаратами

2++

В

19

Проведение инфузионной терапии (по показаниям)

2++

В

20

Искусственная вентиляция легких (по показаниям при нарушении функции внешного дыхания центрального или нейромышечного генеза) до 30 минут от момента развития

1++

A

21

Достижение улучшения или купирование симптомов интоксикации

1+

А

22

Достижение регресса неврологических проявлений к моменту выписки из стационара

1+

А

Список литературы

  1. Зильбер Л. А. Эндемические энцефалиты М. 1945.
  2. Иерусалимский А. П. Клещевой энцефалит: руководство для врачей/ А. П. Иерусалимский. - Новосибирск, 2001. – 258 с.
  3. Клещевой энцефалит /С. Е. Гуляева А. А. [и др.]. - Владивосток.: Уссури, 2004. - 154 с.
  4. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской федерации в 2012 году: Государственный доклад. – Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2013
  5. Проворова В. В.Значение эпидемиологических и клинических данных в раннем прогнозе при клещевом энцефалите: автореф. дис. … канд. мед.наук / В. В. Проворова. - Новосибирск, 2010. - 24 с.
  6. Руководство по риккетсиозам, геморрагическим лихорадкам и энцефалитам/ Под ред. И. К. Мусабаева. – Т.: Медицина, 1986. – 470 с.
  7. Шаповал А. Н. О клинических особенностях клещевого энцефалита в Западной

Сибири // Клиническая медицина, 1957, 1 (приложение), с. 46.

 

Приложение А1. Состав рабочей группы

ПриложениеА1. Состав рабочей группы

  1. Позднякова Л.Л.– к.м.н., главный инфекционист Новосибирской области, главный врач ГБУЗ Новосибирской области «Городская инфекционная клиническая больница №1».
  2. Спиридонова Э.А.– к.м.н., врач-инфекционист ГБУЗ НСО «Городская инфекционная клиническая больница №1».
  3. Бурмистрова Т.Г. –заведующая отделением нейроинфекций ГБУЗ НСО «Городская инфекционная клиническая больница №1», Заслуженный врач РФ.
  4. Добровольский А.В. - заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ НСО «Городская инфекционная клиническая больница №1».
  5. Казаковцев С.Л.– врач-инфекционист, реаниматолог ГБУЗ РК «Республиканская инфекционная больница» г. Сыктывкар.
  6. Шестакова И.В. - главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава РФ, доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО "МГМСУ им. А.И. Евдокимова" Минздрава России.

Все члены рабочей группы являются членами общества инфекционистов.

Конфликт интересов отсутствует.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

  1. Врачи  – инфекционисты;
  2. Врачи – терапевты;
  3. Врачи общей практики (семейные врачи).

Таблица П1 - Уровни достоверности доказательности

Уровень достоверности

Источник доказательств

1++

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок

1+

Качественно проведенные мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с низким риском систематических ошибок

1-

Мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с высоким рискомсистематических ошибок

2++

Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

2+

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

2-

исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

3

Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)

4

Мнение экспертов

Таблица П2 - Уровни убедительности рекомендаций

Убедительность

Основы рекомендации

A

По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные, как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

B

группа доказательств, включающая результаты исследовании, оцененные, как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1++ или 1+

C

группа доказательств, включающая результаты исследований оцененные, как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++

D

Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства, из исследований, оцененных, как 2+

Порядок обновления клинических рекомендаций

Клинические рекомендации обновляются каждые 3 года.

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

Клещевой энцефалит- это природно-очаговая вируснаяинфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением серого вещества головного мозга (энцефалит) и/или оболочек головного и спинного мозга (менингит и менингоэнцефалит).

Заражение человека происходит трансмиссивным путём через укусы клеща. Возможна алиментарная передачаинфекции при употреблении в пищу сырого молока и молочных продуктов инфицированных коз и коров.

Основные переносчики вируса клещевого энцефалита - иксодовые клещи - кровососущие членистоногие из семейства паразитиформных клещей (Acari). Распространены повсеместно. Типичными местами обитания иксодовых клещей являются смешанные, хвойные и лиственные леса с густым подлеском, хорошо развитым травяным покровом и подстилкой из опавшей гниющей листвы, где нет прямых лучей солнца и температура не превышает 200

Клещевой энцефалит - Обзор | Компетентно о здоровье на iLive

Эпидемиология клещевого энцефалита

Клещевой энцефалит - природно-очаговое заболевание. Штаммы центрально-европейского варианта распространены в Европе до территории Сибири. За Уральским хребтом преобладают урало-сибирский и восточно-сибирский генотипы вируса, на Дальнем Востоке - дальневосточный вариант. С генетическим разнообразием возбудителя, по всей видимости, связаны различия в клинической картине клещевого энцефалита в Европе, Сибири и на Дальнем Востоке.

Основной резервуар и переносчик вируса в природе - иксодовые клещи Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus с трансфазовой (личинка-нимфа-имаго) и трансовариальной передачей возбудителя. Дополнительные резервуары вируса - грызуны (бурундук, полевая мышь), зайцы, ежи, птицы (дрозд, щегол, чечётка, зяблик), хищники (волк, медведь), крупные дикие животные (лоси, олени). Восприимчивы к вирусу клещевого энцефалита и некоторые сельскохозяйственные животные, среди которых наиболее чувствительны козы. В связи с тем, что круг резерву-арных хозяев достаточно широк, происходит непрерывная циркуляция вируса в природе.

Клещ заражается вирусом при укусе млекопитающих, находящихся в вирусемической фазе. Основной путь инфицирования человека - трансмиссивная передача через укусы клещей. Риск инфицирования людей тесно связан с активностью клещей. Сезонный пик этой активности зависит от климатических особенностей географических регионов, но максимален весной и летом (с апреля до августа). Чаще болеют лица в возрасте 20-60 лет. В структуре заболевших в настоящее время преобладают городские жители. Возможна также передача вируса алиментарным путём (при употреблении в пищу сырого молока коз и коров), а также в результате раздавливания клеща при его удалении с тела человека и, наконец, аэрозольным путём при нарушении условий работы в лабораториях.

Восприимчивость к клещевому энцефалиту высокая, независимо от пола и возраста, особенно среди лиц, впервые посещающих природный очаг. У коренных жителей преобладают субклинические формы инфекции (один клинический случай на 60 инаппарантных).

Иммунитет после перенесённого клещевого энцефалита стойкий, пожизненный. В крови переболевших в течение всей жизни сохраняются вируснейтрализующие антитела.

Больной как источник инфекции для окружающих не опасен.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

что это такое, симптомы, лечение, профилактика

Клещевой энцефалит развивается вследствие попадания в организм инфекционного агента, относится к группе инфекционных болезней. Патология характеризуется изменением психического и неврологического статуса, сопровождается симптомами – лихорадка, судороги, гиперкинезы (патологические неконтролируемые движения).

Характеристика

Клещевой энцефалит – это такое заболевание, которое может протекать в субклинической (не проявляется выраженными симптомами) или клинической форме, что требует проведения обследования при вероятном риске заражения. Эпидемиологическая опасность повышается в случаях:

  1. Пребывание в эндемичном очаге (географическая местность, где отмечается широкое распространение переносчика) весной, летом, ранней осенью.
  2. Факт укуса или присутствия на теле клещей, переносящих заболевание.
  3. Употребление в пищу некипяченого, непастеризованного молока.

На 300-1000 случаев с выраженной клиникой приходится 1 случай с бессимптомным течением. Возбудитель клещевого энцефалита – мелкий вирус, содержащий РНК. Существует 5 генотипов вирусов, вызывающих КЭ, что влияет на характер течения и клиническую картину. В разных географических регионах встречаются разные типы возбудителей – клещей, какие переносят энцефалит.

Существует географическая карта местностей с указанием ареалов обитания переносчиков в естественной среде. Между разными генотипами выявляются существенные различия, что учитывается при разработке вакцин. Вирусы КЭ устойчивы к низким температурам, сохраняют жизнеспособность при температуре ниже –60°С. При температуре равной +16°С вирус сохраняет жизнеспособность на протяжении 10 дней.

В молоке и продуктах его переработки возбудитель активен на протяжении 2 месяцев, погибает при кипячении в течение 2 минут. Возбудитель чувствителен к спирту, хлорамину и другим дезинфицирующим растворам. Вирус КЭ нейротропный – активно поражает нервные клетки. Особенно страдают отделы, отвечающие за моторную функцию. Результаты аутопсии (посмертное вскрытие) показывают, повреждению больше подвержено серое мозговое вещество.

С учетом особенностей клинической картины выделяют формы клещевого энцефалита – неочаговые (лихорадочная, менингеальная) и очаговые (менингоэнцефалитическая, полиомиелитическая, полирадикулоневритическая). При лихорадочной форме клещевого энцефалита в ходе физикального обследования выявляются такие симптомы, как гиперемия (прилив крови, покраснение) кожных покровов лица и шеи, инъекция (расширение) сосудов, пролегающих в склере (белочная соединительнотканная оболочка глаза), что проявляется покраснением глаз.

Параллельно наблюдается нестабильность гемодинамики с тенденцией к развитию гипертензии (повышение показателей артериального давления). Признаки поражения ЦНС не выявляются (за исключением астенического синдрома). Прогноз при лихорадочной форме благоприятный. Выраженные клинические проявления наблюдаются на протяжении 3-7 дней, после чего наступает полное выздоровление.

Менингеальная форма характеризуется начальными симптомами, типичными для менингита и лихорадочной формы КЭ. Лихорадка длится 1-2 недели. Боль в зоне головы носит выраженный, интенсивный характер, иррадиирует в область глазных яблок. Пациента беспокоит тошнота, которая сопровождается повторными приступами рвоты.

При тяжелом течении наблюдаются признаки: сомноленция (вид помрачения сознания, проявляющийся торпидностью – инертностью мышления, аспонтанностью – отсутствием побуждений к физической, речевой, психической деятельности, слабостью суждений, ухудшением памяти), психомоторное возбуждение. При менингоэнцефалитической форме лихорадка продолжается 4-30 дней. Наблюдается сильная боль в зоне головы и глазных яблок. Другие признаки:

  1. Тошнота, повторные приступы рвоты.
  2. Психическая и двигательная заторможенность, чередующаяся с периодами психомоторного возбуждения.
  3. Помрачение, потеря сознания.
  4. Бред, галлюцинации.
  5. Выраженный тремор (дрожание конечностей).
  6. Парезы, ослабление мышц в области иннервации ответвлений черепных нервов (проявляется неразборчивостью речи, уменьшением силы и звучности голоса, нарушением функции глотания).
  7. Нистагм (частые колебательные движения глазных яблок).
  8. Менингеальный синдром.

Менингоэнцефалит очаговой формы проявляется парезами конечностей по спастическому типу, судорожными, эпилептическими приступами. Менингоэнцефалит диффузной формы сопровождается псевдобульбарными расстройствами (нарушение функции дыхания по типу тахипноэ – учащение дыхания, брадипноэ – уменьшение частоты дыхания), фибриллярным (мелким, быстрым) подергиванием мышц, расположенных в области лица и конечностей.

Фибриллярное подергивание отражает процесс поражения нейронов моторных ядер в структуре черепных нервов. У некоторых пациентов наблюдаются признаки: понижение тонуса мышц, угнетение рефлексов. Последствия менингоэнцефалита проявляются преходящими параличами, остаточными явлениями энцефалитического синдрома (судороги, повышение рефлексов, нарушение сознания).

Полиомиелитическая форма клещевого энцефалита считается наиболее опасной. У больного наблюдается лихорадка разной степени выраженности. Параличи развиваются спустя 7-10 дней с момента понижения показателей температуры тела. Нередко параличам предшествуют интенсивные боли в области рук, ног, спины. Другие признаки: сегментарное расстройство чувствительности (болевой, тактильной), атрофические изменения в мышцах, пролегающих в зоне плечевого пояса.

При полиомиелитической форме высока вероятность летального исхода, который чаще наступает на протяжении 5-7 дней после появления неврологической симптоматики. Причины смерти чаще связаны с поражением черепных нервов или отеком мозга. При полирадикулоневритической форме наблюдается парестезия (онемение, ощущение жжения, покалывания), расстройство чувствительности полиневритического типа в дистальных (удаленных от центра) сегментах конечностей.

Вялые параличи дебютируют в зоне ног, постепенно распростран

Клещевой энцефалит - причины и патогенез

Патогенез клещевого энцефалита

После введения вирус локально размножается в клетках кожи. На месте укуса в тканях развиваются дегенеративно-воспалительные изменения. При алиментарном пути заражения фиксация вируса происходит в эпителиальных клетках желудочно-кишечного тракта.

Первая волна виралемии (преходящая) вызвана проникновением вируса в кровь из мест первичной локализации.По окончании инкубационного периода возникает вторая волна виремии, совпадающая с началом размножения вируса во внутренних органах. Заключительный этап - внедрение и репликация вируса в клетках центральной нервной системы и периферической нервной системы.

«Плюс-спиральная» РНК вируса клещевого энцефалита может напрямую транслировать генетическую информацию на рибосомы чувствительной клетки, т.е. выполнять функции мРНК.

Вирус клещевого энцефалита центральной нервной системы поражает преимущественно серое вещество, в результате чего развивается полиоэнцефалит.Наблюдаемые поражения неспецифичны и включают клеточное воспаление, гиперплазию, глиальную пролиферацию и некроз нейронов.

Прогредиентные формы клещевого энцефалита связаны с долгосрочным удержанием вируса в активной форме в клетках ЦНС. В развитии персистирующей инфекции значительная роль отводится мутантным формам вируса.

Патоморфология клещевого энцефалита

При микроскопии головного мозга и мембран выявляются гиперемия и отек, инфильтраты из одно- и многоядерных клеток, мезодермальные и глиальные реакции.Воспалительно-дегенеративные изменения нейронов локализуются преимущественно в передних рогах шейных сегментов спинного мозга, ядрах продолговатого мозга, мосту головного мозга и коре больших полушарий. Характерен деструктивный васкулит с некротическими очагами и пункционными кровоизлияниями. Для хронической стадии клещевого энцефалита характерны фиброзные изменения оболочек головного мозга с образованием спаек и арахноидальных кист, выраженным разрастанием глии. Наиболее тяжелые, необратимые поражения возникают в клетках передних рогов шейных сегментов спинного мозга.

Клещевой энцефалит - лечение и профилактика

Ориентировочные сроки нетрудоспособности

Пациенты с фебрильной и менингеальной формами выписываются из стационара на 14-21 сутки нормальной температуры при отсутствии менингеальных симптомов, пациенты с очаговыми формами - в более поздние сроки, после клинического выздоровления.

Ориентировочные сроки нетрудоспособности с учетом амбулаторного лечения и реабилитации при лихорадочной форме - 2-3 недели; менингеальная форма - 4-5 недель; менингоэнцефалит, полирадикулоневрит - 1-2 месяца; полиомиелитический - 1,5-3 мес.

[6], [7], [8], [9]

Клинический осмотр

Все перенесенные клещевые энцефалиты, независимо от клинической формы, подлежат наблюдению в течение 1-3 лет. Пациенты диспансера (за исключением фебрильной формы) находятся под совместным приемом с неврологом. Основанием для снятия с диспансерного учета является полное восстановление работоспособности, удовлетворительное состояние здоровья, полная санация спинномозговой жидкости, отсутствие очаговой симптоматики.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Что следует знать пациенту о клещевом энцефалите?

Больные клещевым энцефалитом должны иметь представление о путях передачи вируса, правилах удаления клеща. Есть возможность изучить клеща на предмет наличия инфекционных агентов. Родственникам необходимо объяснить отсутствие эпидемиологической опасности окружающим пациентам. Пациенту объясняют возможность прогрессирования заболевания и, как следствие, необходимость строгого соблюдения постельного режима в течение всего лихорадочного периода.При наличии длительного астенического синдрома необходимо соблюдение защитного режима, полноценного питания, организации отдыха. Рекомендуется исключить физические и умственные перегрузки. Пациенту объясняют необходимость диспансерного наблюдения для проверки полноты выздоровления.

Как предотвратить клещевой энцефалит?

Профилактика клещевого энцефалита делится на две основные группы: неспецифические и специфические.

Неспецифическая профилактика клещевого энцефалита

Неспецифическая профилактика клещевого энцефалита связана с защитой человека от нападения клещей.Публичная профилактика клещевого энцефалита направлена ​​на уничтожение или уменьшение количества клещей. Меры личной профилактики включают использование специально подобранной одежды, использование различных репеллентов от насекомых и взаимные посещения после посещения лесов и парков в черте города.

Специфическая профилактика клещевого энцефалита

Специфическая профилактика клещевого энцефалита включает активную и пассивную иммунизацию населения. Вакцинация от клещевого энцефалита проводится вакциной на тканевой культуре (тройные трансплантаты) с последующей ревакцинацией в 4 года.6 и 12 месяцев.

Специфическая серопрофилактика осуществляется гомологичным донорским иммуноглобулином как до контакта (до ожидаемого укуса клеща, при входе в зону риска), так и после воздействия (после укуса клеща). Иммуноглобулин вводят внутримышечно из расчета 0,1 мл / кг один раз за несколько часов до выхода в лесную зону или в течение первых 24 часов после укуса клеща. В последующие 2-3 дня эффективность постконтактной иммунопрофилактики снижается.

Клещевой энцефалит чаще встречается у непривитых пациентов, более высокий процент остаточных явлений и летальность.Тяжелые формы среди непривитых в 4 раза чаще, чем привитые.

ВОЗ | Клещевой энцефалит

,00
  • Глобальный
  • Регионы Региональные веб-сайты ВОЗ
    • Африка
    • Америка
    • Юго-Восточная Азия
    • Европа
    • Восточное Средиземноморье
    • Западная часть Тихого океана
  • عربي

Клещевой энцефалит (КЭ) - NHS

Клещевой энцефалит (КЭ) - инфекция, передающаяся через укусы клещей.Клещи, которые его распространяют, встречаются в некоторых частях Европы и Азии, а также в некоторых частях Великобритании.

Проверьте, есть ли у вас риск заражения клещевым энцефалитом

Риск заболеть клещевым энцефалитом очень низок.

Распространяющих клещей можно найти в:

  • большая часть Европы, включая часть Англии
  • Россия
  • частей Китая и Японии

Клещи обитают в лесах и на лужайках. Вы больше подвержены риску укуса, если занимаетесь такими видами деятельности, как пешие прогулки и походы.

Не все клещи передают КЭ. Даже если вас укусили, риск серьезно заболеть невелик.

Информация:

Вы можете проверить риски страны, в которую вы путешествуете, на сайте Travel Health Pro.

Вы можете сделать прививку от клещевого энцефалита, если вы находитесь в группе риска

Рассмотрите возможность вакцинации против клещевого энцефалита, если вы посещаете страну, где эта инфекция распространена, и планируете по прибытии заняться активным отдыхом на свежем воздухе.

Две инъекции вакцины могут защитить вас примерно на год. Третья инъекция может защитить вас примерно на 3 года.

Вам необходимо сделать первую инъекцию как минимум за 1 месяц до поездки.

Информация:

Вакцины против клещевого энцефалита нет в системе NHS. Найдите в Интернете туристическую клинику, которая ее предлагает. Это стоит около 65 фунтов за инъекцию.

Как избежать укусов клещей

Всегда старайтесь избегать укусов в местах обитания клещей.

Для снижения риска укусов:

  • прикрывайте кожу во время прогулки и заправляйте брюки в носки
  • используйте репеллент для защиты от насекомых на одежде и коже - лучше всего использовать продукты, содержащие ДЭТА
  • по возможности придерживаться дорожек
  • Носите одежду светлого цвета, чтобы клещей было легче обнаружить и отряхнуть.

Как определить и удалить клещей

Важно

Укусы клещей не всегда болезненны.Вы можете не заметить клеща, если не заметите его на своей коже.

Всегда проверяйте свою кожу и волосы после выхода на улицу.

Клещи иногда могут быть очень маленькими, и их трудно обнаружить. Кредит:

SINCLAIR STAMMERS / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА

https://www.sciencephoto.com/media/263611/view

Они становятся больше, если кусают вас и питаются вашей кровью. Кредит:

DR P. MARAZZI / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА

https: //www.sciencephoto.com / media / 575711 / view

Удалите их, прижимая к коже пинцетом с острым концом или инструментом для удаления клещей. Кредит:

Shotshop GmbH / Alamy Stock Photo

Изображение больше не доступно для покупки, но срок действия лицензии истекает: 9 мая 2028 г.

Для безопасного удаления клеща:

  1. Используйте пинцет с острым концом или инструмент для удаления клещей. Вы можете купить их в некоторых аптеках, ветеринарах и зоомагазинах.
  2. Возьмите клеща как можно ближе к коже.
  3. Медленно потяните вверх, стараясь не сдавить и не раздавить клеща. Выбросьте его, когда вы его сняли.
  4. Очистите место укуса антисептиком или водой с мылом.

Риск заболеть низкий. Вам не нужно ничего делать, если вы не заболели.

Несрочный совет: обратитесь к врачу, если:

Вас укусил клещ или в прошлом месяце вы посетили место, где были обнаружены клещи, и вы получаете либо:

  • гриппоподобные симптомы, такие как чувство жара и дрожь, головные боли, боли в мышцах или плохое самочувствие, или
  • круглая красная сыпь

Любой из них может быть ранним признаком инфекции.

Сообщите врачу, если вы были в лесу или на траве.

Информация:

Обновление коронавируса: как связаться с GP

По-прежнему важно получить помощь от терапевта, если она вам нужна. Чтобы связаться с вашим терапевтом:

  • посетите их веб-сайт
  • используйте приложение NHS
  • позвоните им

Узнайте об использовании NHS во время коронавируса

Последняя проверка страницы: 9 апреля 2018 г.
Срок следующей проверки: 9 апреля 2021 г.

Энцефалит - NHS

Энцефалит - это необычное, но серьезное заболевание, при котором мозг воспаляется (опухает).

Это может быть опасно для жизни и требует срочного лечения в больнице.

Кто угодно может пострадать, но наибольшему риску подвержены очень молодые и очень старые.

Симптомы энцефалита

Энцефалит иногда начинается с симптомов, напоминающих грипп, таких как высокая температура и головная боль.

Более серьезные симптомы появляются в течение часов, дней или недель, в том числе:

  • спутанность сознания или дезориентация
  • припадки или припадки
  • изменения личности и поведения
  • трудности с речью
  • слабость или потеря подвижности в некоторых частях тела тело
  • потеря сознания

Немедленно наберите 999, чтобы вызвать скорую помощь, если у вас или у кого-то есть эти более серьезные симптомы.

Причины энцефалита

Не всегда ясно, что вызывает энцефалит, но он может быть вызван:

  • вирусными инфекциями - несколько распространенных вирусов могут распространяться в мозг и в редких случаях вызывать энцефалит, включая вирус простого герпеса (который вызывает герпес и генитальный герпес) и вирус ветряной оспы
  • проблема с иммунной системой, защита организма от инфекции - иногда что-то идет не так с иммунной системой, и он по ошибке атакует мозг, вызывая его воспаление
  • бактериальный или грибковый инфекции - это более редкие причины энцефалита, чем вирусные инфекции.

Некоторые типы энцефалита передаются комарами (например, японским энцефалитом), клещами (например, клещевым энцефалитом) и млекопитающими (например, бешенством).

Вы не можете заразиться энцефалитом от кого-то другого.

Средства для лечения энцефалита

Энцефалит требует лечения в стационаре. Чем раньше начато лечение, тем успешнее оно будет.

Лечение зависит от первопричины, но может включать:

  • противовирусные препараты
  • инъекции стероидов
  • лечения, помогающие контролировать иммунную систему
  • антибиотики или противогрибковые препараты
  • обезболивающие для уменьшения дискомфорта или высокой температуры
  • лекарства для контроля припадков или подходит
  • Поддержка дыханием, например кислород через маску или дыхательный аппарат (вентилятор)

Продолжительность пребывания человека с энцефалитом в больнице может варьироваться от нескольких дней до нескольких недель или даже месяцев .

Выздоровление от энцефалита

Некоторые люди в конечном итоге полностью выздоравливают от энцефалита, хотя это может быть долгим и мучительным процессом.

Многие люди никогда не полностью выздоравливают и остаются с долгосрочными проблемами, вызванными повреждением их мозга.

Общие осложнения включают:

  • потеря памяти
  • частые судороги или припадки
  • изменения личности и поведения
  • проблемы с вниманием, концентрацией, планированием и решением проблем
  • стойкая усталость

Эти проблемы могут иметь значительное влияние на жизнь пострадавшего, а также его семьи и друзей.

Но помощь и поддержка доступны.

Профилактика энцефалита

Не всегда можно предотвратить энцефалит, но некоторые вызывающие его инфекции можно предотвратить с помощью вакцинации.

К ним относятся:

Обратитесь к терапевту, если вы не уверены, актуальны ли ваши прививки, или если вы планируете поездку за границу и не знаете, нужны ли вам какие-либо прививки.

Последняя проверка страницы: 3 декабря 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 3 декабря 2022 г.

Симптомы клещевого энцефалита - HSE.ie

Симптомы клещевого энцефалита (КЭ) протекают в две стадии.

Первый этап

Начальные симптомы КЭ обычно проявляются через 7–14 дней после укуса клеща. Две трети людей, инфицированных КЭ, страдают этими симптомами, а у другой трети симптомы отсутствуют.

Симптомы включают:

  • лихорадка (температура 38 ° C (100,4F) или выше)
  • головная боль
  • гриппоподобное заболевание
  • усталость
  • мышечные боли
  • тошнота

Эти симптомы первой стадии обычно длятся от одного до восьми дней. После этого симптомы отсутствуют в течение следующих 1-20 дней.Примерно у трети тех, кто испытывает симптомы первой стадии, развивается вторая фаза болезни.

Второй этап

Вторая фаза болезни начинается с резкого повышения температуры. Вирус начинает влиять на вашу центральную нервную систему (головной и спинной мозг), что может привести к менингиту (воспалению оболочек, окружающих головной и спинной мозг) и энцефалиту (воспалению головного мозга). Эти состояния могут вызвать паралич.

На второй стадии болезни у детей обычно развивается менингит. Примерно у трети людей, у которых наблюдаются симптомы второй стадии, разовьется энцефалит. Взрослые старше 40 лет особенно уязвимы к энцефалиту. Риск смерти выше у людей старше 60 лет.

Симптомы менингита

У большинства людей с вирусным менингитом наблюдаются легкие симптомы гриппа, такие как:

  • головные боли
  • лихорадка (температура 38С (100.4F) или выше)
  • озноб
  • Боль в мышцах или суставах

В тяжелых случаях вирусного менингита симптомы могут также включать тошноту, рвоту и непереносимость яркого света (светобоязнь).

Дополнительные сведения о симптомах менингита см. На странице «Здоровье от А до Я» в разделе «Менингит - симптомы»

Симптомы энцефалита

Энцефалит также обычно начинается с симптомов гриппа, таких как головная боль и общее недомогание.

Более серьезные симптомы проявляются в течение нескольких часов или дней. К ним относятся:

  • высокая температура (38 ° C (100,4F) или выше)
  • тошнота
  • рвота
  • изменения психического состояния, например спутанность сознания
  • сонливость или дезориентация
  • изъятий (припадков)
  • Отвращение к яркому свету (светобоязнь)
  • Неспособность говорить
  • Неспособность контролировать физические движения
  • жесткая шея
  • нехарактерное поведение, например, необычно агрессивное поведение
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *