Короткая шейка матки: Лечение короткой шейки матки | Компетентно о здоровье на iLive

Содержание

Короткая шейка матки при беременности: причины, опасность

В современном мире женщины сталкиваются с множеством различных угроз прерывания беременности, даже после такого долгожданного ее наступления. Одной из самых распространенных на сегодняшний день является такая опасная патология как укороченная шейка матки, о которой женщина зачастую узнает, уже вынашивая малыша под сердцем. Чем опасна такая аномалия, и что значит «короткая шейка матки при беременности»? В данной статье мы попробуем с этим разобраться.

Короткая шейка при беременности: как распознать

Шейка матки – это нижняя ее часть, которая является своеобразным барьером между самим органом и внешней средой влагалища. Во время вынашивания малыша она выполняет две очень значительные функции:

  • защищает плод и околоплодные воды от попадания различных инфекций снаружи;
  • удерживает плод в матке и не дает ему «вырваться» наружу раньше срока.

Чтобы полноценно удерживать немалый вес малыша и не раскрыться раньше времени, ее длина должна составлять примерно одну треть от длины самой матки (около 3-4 см).

Однако встречаются такие случаи, когда шейка является слишком короткой, порой даже менее 2 см, что значительно усложняет процесс нормального течения беременности. В медицинской практике такая патология называется истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН) и является одной из самых распространенных причин выкидышей и начала преждевременных родов.

Распознать данную аномалию самостоятельно крайне сложно, так как не существует каких-то характерных симптомов, ясно указывающих на ее наличие. Сделать это может исключительно врач. Подробнее методы диагностики и симптомы данной патологии мы рассмотрим далее.

Чем опасен такой диагноз при беременности

Опасна такая особенность в первую очередь тем, что укороченная шейка не способна справляться с возрастающей на нее нагрузкой по мере роста плода, а потому может раскрыться раньше положенного времени, спровоцировав выкидыш (до 28 недель), либо роды раньше положенного срока. Особенно усугубляется такое положение в том случае, если у беременной наблюдается многоводие или слишком крупный размер плода.

Также укороченный нижний сегмент матки может стать причиной попадания в нее различных инфекций, так как не может служить полноценным барьером, защищающим малыша.

К сожалению, опасность такая патология представляет и при родовой деятельности, так как может привести к чрезмерной стремительности родов. Так, раскрытие нижней части матки происходит слишком быстро, в то время как остальные плоскости родовых путей еще не полностью готовы к прохождению малыша. Это может спровоцировать различные осложнения: разрыв мягких родовых путей (влагалища, промежности и т. д.), преждевременную отслойку плаценты, попадание околоплодных вод в кровоток и т. д.

Причины

Существует несколько причин того, почему нижний сегмент матки является короче положенных норм:

  1. Врожденная особенность. Так, данный орган может иметь такое строение от природы и являться генетической особенностью.
  2. Гормональные изменения. В виду гормональной перестройки в организме беременной (как правило, с 11 по 27 неделю) начинается активная выработка андрогенов, которые способны качественно повлиять на структуру шейки: сделать ее более мягкой и короткой.
    Причем на сам тонус матки у беременной это никак не влияет.
  3. Различные внутриматочные вмешательства в прошлом. Ранее проведенные аборты, соскобы и прочие манипуляции, так или иначе, могли повредить шейку, приведя к ее деформации и укорочению.

Симптомы

Как правило, укороченная шейка никак «не выдает» себя ни до, ни после зачатия малыша. Лишь в редких случаях у беременных обладательниц данной патологии могут проявляться такие симптомы:

  • водянистые или кровянистые выделения из влагалища;
  • незначительные ноющие боли внизу живота;
  • покалывающие боли внутри влагалища.

При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов, женщине стоит немедленно обратиться за помощью к врачу.

Диагностика

Обнаружить и поставить такой диагноз вам может исключительно врач. Обычно то, что нижняя часть матки короче положенного, видно уже при первом осмотре во время постановки на учет (в 11 недель).

Так, врач может диагностировать такую патологию при помощи:

  • осмотра гинекологическим зеркалом;
  • пальпации влагалища;
  • УЗИ (считается самым достоверным методом диагностики в данном случае).

Лечение

К счастью, существуют разные методы лечения, которые используются при обнаружении данной патологии:

  • Прием гормональных средств, способных исправить укорочение, если оно было вызвано гормональным сбоем. Как правило, если по истечении 2-3 недель ситуация не меняется, то применяют более серьезные способы лечения.
  • Установка специального гинекологического пессария, который частично берет нагрузку на себя и помогает удерживать вес плода и околоплодных вод.
  • Наложение швов на шейку во избежание ее преждевременного раскрытия. Делается такая операция под наркозом, на сроке не позднее 28 недели.

Профилактика

Несмотря на то, что данная патология диагностируется, в основном, после наступления беременности, необходимо избегать ситуаций, способных ее вызвать еще задолго до зачатия (если конечно, это не врожденная особенность вашего организма).

Для этого следует:

  • регулярно посещать врача-гинеколога (минимум 1 раз в 6 месяцев) для своевременного выявления заболеваний органов половой системы и их устранения нехирургическим способом;
  • проводить самостоятельный контроль над своим здоровьем и незамедлительно обращаться к врачу при возникновении подозрительных симптомов;
  • выбрать оптимальные средства контрацепции для избегания наступления незапланированной беременности и дальнейшего проведения абортов;
  • избегать случайных половых контактов, чтобы уберечь себя от различных половых инфекций.

Если же вы все-таки узнали о том, что у вас имеется такая проблема, уже будучи беременной, вам будут полезны следующие рекомендации:

  • избегайте физических нагрузок, продолжительной ходьбы и чаще отдыхайте;
  • носите специальный бандаж для беременных, который, так или иначе, уменьшает нагрузку на организм;
  • откажитесь от сексуальной близости на период беременности.

Видео о протекании беременности при истмико-цервикальной недостаточности

В данном видео молодая женщина рассказывает о том, как прошла ее беременность при наличии такой патологии: как она лечилась, какие были осложнения и как прошли роды.

Очень надеемся, что вся вышеизложенная информация была полезной для вас, и просим поделиться своими отзывами тех женщин, которые столкнулись с такой проблемой как короткая шейка матки при беременности: какие методы лечения вам назначали и не возникли ли у вас какие-то осложнения?

Признаки укорочения шейки матки при беременности

Шейка матки — структура, являющаяся продолжением тела матки — ее нижняя часть. Нормальная длина равна 4-5 сантиметрами вне беременности. В середине шейки имеется отверстие — цервикальный канал. Он соединяет полость матки с влагалищем.

При вынашивании ребенка оно должно оставаться закрытым, это не дает плоду родиться преждевременно.

Короткая шейка матки при беременности — патология, при которой данная анатомическая структура размягчается и уменьшается в длине. Эти процессы способствуют раскрытию цервикального канала. За счет описанных изменений существует угроза выкидыша или преждевременного наступления родовой деятельности.

Нормы длины шейки матки

С 16 по 20 неделю оптимальная длина шейки составляет от 4,5 до 5 сантиметров. На данном сроке допускается укорочение до 3-3,5 сантиметров. С 20 по 25 неделю гестационного срока физиологическая длина шейки матки составляет 4 сантиметра и более. В пределах нормы лежат значения от 3 сантиметров.

С 25 по 30 неделю беременности нормальная длина шейки матки лежит в пределах от 3,5 до 4 сантиметров. Допускается ее укорочение до 2,5-3 сантиметров. С 30 по 32 неделю гестации оптимальная длина шейки матки равна 3,5 сантиметрам, в пределах нормы ее размеры до 2,5 сантиметров.

С 32 по 34 неделю оптимальная длина шейки матки равна 3 сантиметрам, но допускается ее укорочение до 2 сантиметров. Позже данного срока в женском организме происходит гормональная перестройка, которая подготавливает женщину к предстоящим родам.

Начиная с 38 недели беременности шейка матки начинает активно укорачиваться. Данный процесс способствует раскрытию маточного зева и началу родовой деятельности. В последние дни гестации нормальная длина шейки матки составляет менее 2 сантиметров, с началом схваток анатомическая структура полностью сглаживается.

Причины укорочения шейки матки

Опасность укороченной шейки матки

Истмико-цервикальная недостаточность сопровождается смягчением шейки, из-за чего в любой момент может произойти раскрытие внутреннего и внешнего зева. Последствием данных событий становится активация схваток и преждевременное появление ребенка на свет.

Роды с короткой шейкой матки часто протекают не физиологично. В норме продолжительность схваток у первородящей составляет около 12 часов, у повторнородящей — около 9 часов.

Длительное и постепенное течение родовой деятельности предохраняет матку и ее шейку от разрывов и других травм.

При истмико-цервикальной недостаточности довольно часто роды принимают стремительный характер и продолжаются от 2 до 6 часов. Чрезмерно бурные схватки могут вызвать гипоксию плода (его кислородное голодание) и травмы внутренних половых органов.

Наиболее часто при чрезмерно бурной родовой деятельности наблюдаются разрывы шейки матки. Они обусловлены слишком ранним проталкиванием ребенка по родовым путям, в то время как цервикальный канал недостаточно раскрыт. Тяжелые разрывы шейки могут перейти на нижний сегмент матки, что является серьезным родовым травматизмом и требует оперативного вмешательства.

Самым опасным осложнением стремительных родов является разрыв матки. Он может привести к болевому шоку, сильному кровотечению и гибели плода. При полных разрывах матки может возникнуть необходимость ее удаления. На современном этапе медицины данное осложнение является большой редкостью.

Очень короткая и мягкая шейка при беременности может являться фактором внутриутробного инфицирования плода. В норме влагалище не является стерильной средой, в нем постоянно находятся разнообразные микроорганизмы. При ИЦН тяжелой степени амниотический пузырь «просвечивает» и даже выпячивает из внешнего маточного зева, что способствует переходу бактерий на плодные оболочки.

Внутриутробное инфицирование плода является крайне опасным осложнением. На ранних сроках оно часто вызывает гибель будущего ребенка и самопроизвольный аборт. Иногда выкидыш не происходит, мертвый плод остается в полости матки и приводит к ее инфицированию. На более поздних сроках заражение будущего ребенка приводит к развитию тяжелых аномалий, часто не совместимых с жизнью.

Какой длины должна быть шейка матки при беременности? Отвечает гинеколог Людмила Шупенюк:

Симптомы короткой шейки матки

Симптомы укорочения появляются лишь с середины 2 триместра, когда плод активно растет. За счет увеличения его массы цервикальный канал может раскрыться, что проявит себя следующими признаками:

  • неприятные ощущения в нижней части живота, пояснице, иногда доходящие до схваткообразных болей;
  • чувство тяжести во влагалище;
  • прозрачные обильные маточные выделения;
  • выделения из влагалища с красными прожилками;
  • красные или коричневые маточные выделения.

Причиной перечисленных симптомов является угрожающий или начавшийся выкидыш или преждевременные роды. Поэтому при обнаружении данных признаков женщине рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика

При подозрении на укорочение шейки доктор должен тщательно собрать жизненный анамнез. Врач обращает внимание на случаи неадекватного вынашивания, разрывы, аборты.

Далее врач проводит пальцевое исследование влагалища. С помощью него акушер-гинеколог выявляет проходимость шеечного канала. Затем специалист проводит визуальный осмотр влагалища с помощью зеркал. Данная процедура помогает увидеть состояние внешнего маточного зева и наличие выпячивания плодных оболочек.

«Золотым стандартом» диагностики ИЦН является ультразвуковое исследование. Первые признаки укорочения доктор может рассмотреть при абдоминальном УЗИ (через переднюю брюшную стенку) при первом и втором скрининге (согласно календарю скринингов данные исследования проводятся на 11-12 и 21-22 неделях беременности).

При наличии сомнений акушер-гинеколог должен провести вагинальное ультразвуковое обследование, оно позволяет поставить окончательный диагноз. После обнаружения укорочения будущая мать нуждается в пристальном наблюдении всю последующую беременность. Обычно врач назначает проведение контрольного вагинального ультразвукового исследования каждые 2-4 недели.

Лечение укороченной шейки матки

При эндокринной этиологии патологии врачи назначают гормональное лечение. Оно включает в себя препараты прогестерона (Дюфастон, Утрожестан). Перечисленные лекарственные средства способствуют поддерживанию вынашивания путем расслабления тонуса матки и закрытию шеечного канала. При медикаментозном гормональном лечении следует с определенной периодичностью сдавать кровь на гестагены и андрогены.

При негормональной этиологии истмико-цервикальной недостаточности используются нехирургические и хирургические методы лечения. К первому виду относят наложение пессария — кольца, которое вставляется на шейку матки и предохраняет ее от дальнейшего раскрытия. Данный метод лечения показан с 28 недели гестационного срока. Противопоказанием для его использования является выпадение амниотических оболочек и тяжелая степень заболевания.

Перед установкой акушерского кольца на шейку матки необходимо убедиться в отсутствии воспаления. При его наличии следует в обязательном порядке провести антибактериальное лечение. Женщина, имеющая на шейке пессарий, должна приходить к врачу каждые 14 дней для дезинфекции кольца, что профилактирует развитие воспаления. Перед родами данное приспособление снимается.

Хирургическое лечение истмико-цервикальной недостаточности заключается в наложении П-образных швов на шейку матки. Оно показано при сильном и прогрессирующем раскрытии цервикального канала. Данный метод лечения противопоказан при воспалительных процессах в малом тазу, маточных кровотечениях, диагностированных врожденных аномалиях плода.

Наложение швов осуществляют под общим наркозом до 28 недели гестационного срока. В послеоперационном периоде необходимо принимать антибактериальные средства для профилактики инфицирования. Швы следует снять на 38 неделе беременности.

Будущим матерям, имеющим короткую маточную шейку, рекомендуется соблюдение режима. Женщинам запрещено проявлять чрезмерную физическую активность, заниматься активными видами спорта. Желательно исключить половую жизнь и эмоциональные стрессы.

Профилактика

Профилактика укорочения шейки матки включает в себя здоровый образ жизни до зачатия. Женщинам следует тщательно планировать беременности, избегая медицинских абортов, которые провоцируют структурные изменения внутренних половых органов. Также будущим матерям рекомендуется сдать кровь на анализы на функционирование эндокринной системы перед планируемым зачатием. Повышенное количество мужских и сниженный синтез женских половых гормонов требует медицинской корректировки.

Во время родов будущей матери следует внимательно слушать врача и акушерку, не тужиться раньше времени, чтобы не спровоцировать разрывы шейки матки. Травмы органа способствуют развитию истмико-цервикальной недостаточности во время последующих беременностей. Женщине рекомендуется быть разборчивой в половых связях, предохраняться с непостоянными партнерами. Воспалительные заболевания урогенитальной системы могут стать причиной структурных изменений шейки матки.

Порой даже во время благополучно протекающей беременности случаются неприятные неожиданности. К подобным диагнозам относится укорочение шейки матки.

Женщина может не догадываться о существующей патологии ни до беременности, ни с ее наступлением.

Проблема проявится лишь после 15 недели, когда начинается активный рост плода и увеличивается его давление на шейку матки. Диагноз «укорочение шейки матки» напрямую связан с истмико-цервикальной недостаточностью — опасным состоянием, угрожающим прерыванием беременности.

Функция шейки матки: к чему приводят отклонения от нормы?

Шейкой называют нижнюю часть матки. Это своеобразный мышечный затвор, удерживающий плод в животе матери, защищающий его от механических повреждений и инфекций. Часть шейки, обращенную к влагалищу, называют внешним зевом, а внутренний край — внутренним зевом.

С ростом плода шейка растягивается со стороны внутреннего зева и, соответственно, становится короче. Если в процесс включается и внешний зев, нарушается запирательная функция шейки, возникает угроза выпадения плодных оболочек, инфицирования, выкидыша.

Даже в отсутствии симптомов заболевания, рекомендуется контроль размеров шейки матки на сроке 24 недели. Нормой считается значение 3,5 см. Укорочение шейки до 2,2 см говорит о возможности выкидыша в 20% случаев, а укорочение до 1,5 см повышает риск преждевременных родов на 50%.

Диагностика: каковы симптомы?

Как таковых симптомов патология укорочения шейки матки не имеет. Возможную опасность заметит врач во время планового акушерского осмотра. Но для уточнения диагноза женщину направляют на УЗИ.

Обследование влагалищным датчиком позволит произвести точные измерения и оценить возникшую угрозу.

При этом на сроке 16-20 недель нормой считается шейка матки 4-4,5 см, на 26-28 неделе нормой будет 3,5-4 см, а вот ближе к родам шейка естественным образом укорачивается и в 34-36 недель размер 3,5-3 см станет показателем подготовки родовых путей к моменту появления малыша на свет.

За 1-2 недели до родов шейка уменьшается до 1 см, это говорит о раскрытии и сглаживании стенки со стороны внутреннего зева.

Причины

Некоторые причины доступны для диагностики еще наступления беременности. В их числе:

  • врожденные анатомические особенности;
  • травмы шейки в результате предыдущих родов или абортов;
  • рубцы после затяжного воспалительного процесса.

Но если женщина прошла врачебный осмотр и проблем в шейкой матки не обнаружено, может ли она быть уверена, что проблема не коснется ее в период беременности? Такой гарантии врач дать не сможет. Некоторые факторы, отсутствующие в обычном состоянии и связанные именно с беременностью, также могут оказать влияние на состояние шейки.

Это может быть и гормональный дисбаланс в организме самой женщины, и включившаяся в работу эндокринная система растущего плода. Примерно к 16-18 неделе, когда сформированы надпочечники, начинается продукция андрогенов. Под влиянием гормонов ткани шейки матки становятся мягче, податливее, быстрее раскрываются под нагрузкой плодного пузыря.

«Запас прочности», заложенный природой, достаточен для благополучного вынашивания обычной беременности, когда в организме матери развивается один плод средне-стандартных размеров. Но при вынашивании близнецов давление на шейку матки значительно увеличивается: и из-за дополнительного веса, и из-за нетипичного положения малышей в утробе.

Под давлением шейка матки становится шире и, соответственно, короче. То же самое происходит, если будущий малыш слишком стремительно набирает вес. В такой ситуации даже может развиться истмико-цервикальная недостаточность.

Если вблизи внутреннего зева находится не маленькая головка ребенка, а плацента — более крупный, широкий орган, это ведет к излишнему растяжению матки в нижней части, следствием чего станет укорочение шейки.

Возможно, будет рекомендовано изменение режима, прием витаминов, поддерживающих препаратов.

Чем опасно укорочение шейки матки?

Важную роль играет не только факт диагностики укорочения, но и срок беременности, на котором это произошло.

Укорочение во 2 триместре

Если патология обнаружена на достаточно ранних сроках, от 15 до 26 недели, то велика вероятность преждевременных родов. А это значит, что требуется дополнительное наблюдение за развитием беременности.

Возможно, придется специальными медикаментами подготовить легкие малыша к появлению на свет.

  • если на указанном сроке размер шейки матки не превышает 2-2,5 см — с большой долей вероятности ребенок родится не позднее 36 недель;
  • если шейка 1,5-2 см — появление малыша произойдет на 33-34 неделе;
  • при размере менее 1 см беременность вряд ли удается доносить дольше 32 недель.

В этом случае роды будут происходить в специальном стационаре, где есть условия для выхаживания маловесных недоношенных детей. Новорожденный будет помещен в отделение детской реанимации, а домой будет выписан после того, как подрастет и наберет вес.

Укорочение в 3 триместре

Укорочение, диагностированное в третьем триместре, уже не угрожает столь ранними родами, но развитие истмико-цервикальной недостаточности может привести к инфицированию околоплодных вод или выпадению плодных оболочек.

Поэтому женщине следует особенно внимательно отнестись к вопросам гигиены и режиму отдыха. Регулярно посещать врача для контроля состояния шейки матки.

Как сохранить беременность?

Меры по сохранению беременности зависят от причин укорочения, сроках диагностики, развитии (либо отсутствии) симптомов истмико-цервикальной недостаточности:

  • Если причина в предыдущих травмах или анатомических особенностях и матка укорочена еще до наступления беременности, возможна хирургическая пластика.

Восстанавливается эластичность мышцы и ее размер. Беременность возможна через несколько месяцев после операции.

  • Укорочение шейки во время беременности, вызванное гормональным дисбалансом, корректируется соответствующими медикаментами, диетой, витаминотерапией.
  • При выраженной ИЦН и угрозе раннего раскрытия, на шейку матки накладываются швы или устанавливается медицинский пессарий.

Оба метода направлены на механическое удержание стенок шейки матки в сомкнутом состоянии. Пессарий играет еще и дополнительную роль медицинского бандажа, перераспределяя давление на нижний сегмент матки и предотвращая сглаживание шейки раньше срока.

Короткая шейка матки при беременности, при родах.

Короткая шейка матки при беременности, подтвержденная результатами трансвагинального и ультразвукового исследования, может являться признаком истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН).

ИЦН является одной из многих причин самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов. Само понятие истмико-цервикальная недостаточность подразумевает под собой состояние, когда шейка матки и перешеек не могут справиться с постоянно увеличивающейся нагрузкой (давление околоплодных вод и самого плода), что приводит к преждевременному раскрытию шейки.

Говоря о шейке матки и ее состоянии, необходимо прежде всего вспомнить об анатомическом строении женских половых органов. Матка женщины состоит из тела (здесь развивается плод во время беременности) и шейки. Именно шейка матки и перешеек являются одной из составляющих родовых путей. Шейка имеет цилиндрическую форму или форму усеченного конуса, длина ее составляет обычно около 4 см. Шейка со стороны тела оканчивается внутренним зевом, а со стороны влагалища – наружным зевом. Она сформирована мышечной и соединительной тканью, причем мышечная часть ее составляет около 30% и большей частью находится как раз в районе внутреннего зева, где образует сфинктер. Именно сфинктер (своеобразное мышечное кольцо) и должен удерживать в полости матки плодное яйцо.

Встречаются случаи, когда шейка матки изначально имеет небольшую длину (особенности анатомического строения). Однако укорочение шейки матки может происходить и по другим причинам. В результате разных внутриматочных вмешательств, которые связаны с расширением шейки (например, аборты, диагностические выскабливания или предыдущие роды), происходит травматизация мышечного кольца. На месте повреждения образуются рубцы, в результате чего нарушаются способности мышц к растяжению и сокращению. В конце концов, шейка деформируется и укорачивается.

Короткая шейка матки во время беременности может быть вызвана гормональными нарушениями. Они начинаются, как правило, на сроке от 11 до 27 недель беременности (чаще – с 16 недели). В этот период гестации у плода активируется функциональная активность надпочечников, который начинает среди прочих выделять и андрогены – гормоны, которые также участвуют в развитии этой патологии. Под действием андрогенов (при условии, что у беременной женщины уровень собственных андрогенов хотя бы немного повышен) шейка матки начинает размягчаться и укорачиваться, а затем и раскрываться. Женщина может и не знать о том, что у нее происходит формирование ИЦН, так как тонус матки может оставаться нормальным.

Как правило, истмико-цервикальная недостаточность диагностируется во время регулярных посещений женщиной врача-гинеколога, если врач осматривает ее на кресле. Кроме того, ее можно обнаружить или подтвердить ультразвуковым исследованием с помощью влагалищного датчика. Если длина шейки составляет менее 2 см, а внутренний зев в диаметре более 1 см, то можно говорить о наличии ультразвуковых признаков ИЦН.

Короткая шейка матки при беременности – повод для постоянного пристального наблюдения врача-гинеколога. Если укорочение матки и развитие ИЦН вызвано избытком андрогенов, то, как правило, эти нарушения могут корригироваться назначением препаратов глюкокортикоидного ряда (дексаметазон). Если спустя пару недель состояние шейки не стабилизировалось, или ИЦН вызвана травматическими причинами, то производят хирургическую коррекцию шейки – накладывают швы на шейку (так называемый цервикальный серкляж). С той же целью может использоваться акушерский пессарий – специальное силиконовое или пластиковое устройство, позволяющее удерживать матку в нужном положении и снизить давление плодного пузыря на шейку.

Чем опасна короткая шейка матки при родах?

Укорочение шейки матки в предродовом периоде или в конце беременности является нормальным процессом подготовки матки к предстоящим родам. Чем короче к моменту начала родов шейка, тем легче будут протекать роды. В тоже время, короткая шейка матки при родах и сама ИЦН могут являться фактором риска для развития стремительных родов, которые опасны разрывом шейки, влагалища и т.д.

Короткая шейка матки при беременности: как предотвратить патологию

Беременность, как бы легко она ни протекала, требует частого медицинского наблюдения. Ни одна здоровая женщина не застрахована от неожиданных сложностей в самый красивый период, раннее выявление которых помогает благополучно выносить и родить ребенка. Короткая шейка матки при беременности признана одной из частых причин выкидыша или преждевременных родов. Под наблюдением врачей шансы родить и дать жизнь здоровому ребенку значительно возрастают.

Норма и патология

Матка - важный репродуктивный орган, состоящий из шейки матки, перешейка, дна и тела матки, она формируется и ребенок растет. Шейка матки защищает плод как механически, так и от проникновения инфекции из влагалища. Обычно он имеет форму конуса длиной от 3 до 5 см и плотной текстуры. Ее внутренняя полая часть называется цервикальным каналом, где во время беременности образуется трубка из слизи, она создает защиту от болезнетворных микроорганизмов.

Опасно укорочение шейки матки при беременности до 2,5 см и менее. Эта продолжительность действительна только для срока 38 недель, когда ребенок доношен и матка готовится к выходу.

Почему коротко

Короткая шейка матки при беременности может быть вызвана несколькими факторами:

  • Матка с рождения имеет такое строение. Инфантильная или маленькая матка с сопутствующей ей короткой шеей часто мешает беременности или ее благополучию.
  • Травма шейки матки во время аборта или операции, а также тяжелые роды, при которых происходит принудительное раскрытие внутреннего цервикального канала.
  • Сильные переломы в прошлых родах. Из-за образовавшихся рубцов шея теряет эластичность и укорачивается.
  • «Беременный» организм преждевременно и в больших количествах вырабатывает гормон релаксин, который смягчает, укорачивает и открывает шейку матки.
  • Патология соединительной ткани, на фоне которой происходит преждевременное созревание шейки матки.

Многоплодная беременность, крупный плод и многоводие считаются дополнительными факторами риска.

Скорость раскрытия шейки матки может быть разной.У повторнородящих женщин шейка матки созревает и укорачивается намного быстрее, чем при первой беременности. После раскрытия шейки матки до 2 см начинается сокращение миометрия, протекают роды. Цервикальный канал достаточно растянут, чтобы по нему без проблем могла пройти сначала головка, а затем и остальные плоды. Разгибание и растяжение устья матки при родах 10 см

Как распознать

Никаких особых ощущений короткая шейка матки при беременности вызывать не может, это состояние выявляется только на УЗИ: на 20 недель или чуть раньше, когда плод начинает стремительно набирать вес и заметно давление на шею.До этого периода укорачивание и размягчение шейки матки для женщин безболезненно.

В редких случаях могут появиться пугающие симптомы, с которыми следует обратиться к врачу. Ощущение тяги или спазма внизу живота или во влагалище, повышенный тонус матки и более сильные атипичные выделения с кровью или без нее могут указывать на укорочение шейки матки и сигнализировать об угрозе выкидыша или родов. Причины могут быть разные, но иногда диагностируется данная патология.

Укороченная шейка матки является врожденным заболеванием, которое можно определить задолго до беременности с помощью кресла для осмотра и УЗИ.Низкорасположенную шейку матки также заметит гинеколог при осмотре.

Угроза беременности

Если шейка матки укорачивается до 20-25 мм в срок менее 37 недель, вес плода может быть раскрыт, провоцируя преждевременное прерывание беременности и даже быстрые роды, угрожая множественными разрывами шейки матки и влагалища.

Когда беременность находится под угрозой прерывания из-за неспособности матки удерживать растущий плод, это называется истмико-цервикальной недостаточностью.Почему возникает такая патология, описано выше.

Еще один риск для беременности с ранним укорочением шейки матки - это открытие доступа для инфекций. Плод на стадии активного роста очень уязвим для патогенной микрофлоры, которая может привести если не к гибели, то к порокам развития. Ребенок может родиться с физическими недостатками и расстройством центральной нервной системы. А беременность может спровоцировать всплеск патогенной флоры.

Диагностика

Для определения степени реальной опасности необходимо пройти тесты:

  1. Мазок из влагалища и уретры на наличие и концентрацию патогенных и условно-патогенных бактерий (уреаплазма, микоплазма, молочница, гонорея, хламидиоз и др. )).
  2. Кровь на внутриутробные инфекции (герпес, краснуха и др.) И уровень гормонов (прогестерон, эстроген, тестостерон).
  3. Назначены и дополнительные исследования: кардиотокография (для диагностики тонуса и возможных схваток), допплерография (исследование кровотока и общего состояния плода).
  4. Сделано УЗИ шейки матки.

Ультразвуковое исследование шейки матки показано всем женщинам в сроке от 18 до 21 недели (при повторном обследовании). До этого срока определять длину шейки матки нецелесообразно.По результатам обследования назначена терапия и решается судьба женщины.

Нормальные значения длины шейки матки представлены в таблице:

Беременность Длина шейки матки
До 28 недель Более 35 мм
28-32 недели 30-35 мм
32 - 36 недель 25-30 мм
Через 36 недель 25 мм и менее

Нормальное созревание шейки матки наступает при сроке после 37 недель. Оценить зрелость шейки матки можно на любом сроке беременности. Данные представлены в таблице.

Шкала зрелости шейки матки по Епископу:

Критерий 0 баллов 1 балл 2 балла
Согласованность плотный смягчены на периферии мягкий
Длина более 2 см 1-2 см менее 1 см
Проходимость цервикального канала внешние челюсти сомкнуты или пропускает кончик пальца канал шейки матки на один палец цервикальный канал проходит на два и более пальцев
Положение относительно оси таза сзади кзади или кпереди ось таза

Результаты оценки:

  • 0 - 2 балла - незрелая шейка матки;
  • 3-4 балла - недостаточно зрелая (созревшая) шейка матки;
  • 5-8 баллов - Зрелая шейка матки.

У нерожавших женщин без перенесенных выкидышей и абортов шейку матки необходимо закрыть до 37 недель. У повторнородящих женщин шейка матки может приоткрываться и проходить кончик пальца даже на ранних сроках, и это нормальный вариант. Лечить это состояние не нужно.

Как защитить своего ребенка

После обнаружения короткой шейки матки на ранних сроках беременности врачи проводят все необходимые процедуры, чтобы продлить беременность как можно дольше и защитить плод.Если ситуация не критическая, а только была тенденция к сокращению здоровья, ограничиваемся рекомендациями:

  • Недопустимые физические нагрузки, вызывающие болезненность живота и резкие движения. Разумная деятельность только приветствуется.
  • Запрет на поднятие тяжестей.
  • Отказ от близости.
  • Ношение бандажа.

Когда ситуация близка к критической (шея короче, чем обычно, в связи с раскрытием одного пальца или более), примите специальные меры для предотвращения выкидыша:

  • Женщине предписано большую часть времени лежать.
  • Не включает интимные отношения из-за риска травмы из-за слабой шейки матки и возможной передачи патогенов.
  • Медикаментозная терапия для снижения тонуса матки с применением шпы, Папаверина, Магния, Гинипрала и др.
  • В шейке матки установлена ​​диафрагма, или кольцо Мейера.

Процедура установки акушерского пессария достаточно проста, занимает мало времени и проводится на приеме в женской консультации. Его основные функции, направленные на сохранение и продление беременности:

  1. профилактика раскрытия шейки матки и всех ее последствий;
  2. консервация цервикальной трубки;
  3. снижает нагрузку на плод.

Кольцо акушерское при всей своей простоте очень эффективно, часто помогает вынашивать ребенка должным образом. Каждые 2 недели врач обрабатывает пессарий антисептиком.

Иногда спасти беременность может только операция. В больнице применили оперативные методы:

  • Искусственное закрытие шейки матки путем вытягивания боковых мышц. Узкая шея создаст резерв времени, что так важно при угрозе прерывания беременности.
  • Сшивание матки в месте перехода ее в шейку.Сложная операция, проведенная под наркозом. Желательно проводить в 1 - 2 триместре. При зашивании устья матки велики шансы на благоприятный исход беременности. Но проблемы со здоровьем матери или отклонения в развитии плода могут служить противопоказаниями к операции.

Если вода вырвалась, начались схватки и началось кровотечение, швы будут немедленно сняты. Далее по ситуации: выполнено экстренное кесарево сечение, естественные роды либо приняты (если срок еще небольшой и роды удалось прекратить) поставить пессарий.

Как предотвратить развитие патологии

Не все в организме зависит от образа жизни и беременность может спровоцировать самые неожиданные процессы. Однако забота женщин о своем здоровье поможет предвидеть и своевременно решать проблемы. Риск столкнуться с диагнозом истмико-цервикальная недостаточность значительно снизится, если соблюдать правила:

  • Посещайте гинеколога регулярно, и при планировании беременности это должно быть обязанностью каждой женщины. Если короткая шея является врожденным дефектом, до беременности ее можно устранить.
  • Своевременное медицинское обследование снизит вероятность выкидыша, тяжелых родов, которые в будущем могут привести к укорочению шейки матки.
  • Тщательная защита спасет от аборта.
  • Следует поддерживать гормоны на должном уровне. На него влияют еда, активность, отдых и лекарства.
  • Соблюдение половой культуры во избежание заражения.

Беременная женщина должна пройти все анализы, чтобы не игнорировать подозрительное чувство, защитить себя от множества стрессов и болезней, достаточно отдыхать и есть здоровую пищу.

Подводя итоги

Короткая шейка матки при беременности не является преградой для беременности и рождения здорового ребенка. На двадцатой неделе, когда обнаруживается отклонение, можно предпринять различные действия и продлить беременность до срока, когда ребенок уже будет считаться доношенным. От будущей мамы требуется соблюдение всех медицинских предписаний и стремление к положительному результату, ведь чрезмерное беспокойство губительно для беременности, стресса или матери или ребенка на вид.

Короткая шейка матки: причины, симптомы, диагностика, лечение

Какая шейка считается короткой? Если в норме этот орган имеет длину 3,5-4 см, то при патологии этот показатель меньше 2,5 см. По форме шейка матки похожа на усеченный цилиндр или конус. Условно его можно разделить на 2 части: вагинальную и загалагинальную. Треть тела состоит из крепкой мышечной ткани, что позволяет удерживать плод в матке на протяжении всей беременности.

Чем опасна укороченная шейка матки? Это одна из причин развития ишемо-цервикальной недостаточности при беременности. Это патологическое состояние приводит к тому, что постоянно растущий плод не может оставаться в полости матки. Шейка не встает и раскрывается, вызывая ранний выкидыш, а позже - преждевременную или ускоренную родовую деятельность. Кроме того, из-за этой анатомической особенности плод недостаточно защищен от воздействия инфекционных агентов и различных микроорганизмов, так как нарушается барьерная функция.

Короткая шейка матки часто никак себя не проявляет, т.е. женщина не ощущает никаких проблем со здоровьем. Обычно она не беспокоит, а диагноз устанавливает гинеколог при осмотре и дополнительном обследовании (УЗИ, цервикометрия). Однако иногда (в 20% случаев) появляется ряд признаков, указывающих на укороченную шейку матки.

Симптомы возникают в основном на фоне продолжающейся беременности, - у будущей мамы могут обнаруживаться водянистые или кровянистые выделения из влагалища, а также незначительная боль в животе (внизу).При таких симптомах женщине необходимо как можно скорее обратиться к врачу для осмотра, консультации и определения основной причины проблем со здоровьем. Не исключено, что из-за короткой шейки матки развилась истмико-цервикальная недостаточность - состояние, которое характеризуется неспособностью шейки матки удерживать растущий плод в полости матки. Соответственно, это может привести к худшему - выкидышу или преждевременным родам, что крайне нежелательно как для женщины, так и для ее малыша.

Своевременное лечение с применением медикаментов поможет устранить проблему и сохранить беременность.Поэтому беременной не стоит пренебрегать консультациями своего врача и плановыми обследованиями, это может вовремя спасти ситуацию.

Первые признаки

Короткая шейка матки - патология, практически не подающая никаких признаков, т.е. женщины в большинстве случаев не подозревают о существовании такой серьезной проблемы. Серьезно, потому что грозит негативными осложнениями, в первую очередь затрагивая здоровье женщины, ожидающей ребенка. Обычно диагноз ставится во время беременности, когда слабая укороченная шея вызывает опасное состояние - изостико-цервикальную недостаточность, в результате чего будущая мама может потерять ребенка.

Первыми признаками размягчения или раскрытия укороченной шейки матки являются покалывание во влагалище, параллельно могут быть связаны схваткообразные боли в пояснице и внизу живота.

Кроме того, у беременной могут быть кровянистые выделения, сигнализирующие об угрозе прерывания беременности. Какими бы ни были признаки (боль, отделение от половых путей, покалывание во влагалище), женщине следует немедленно обратиться к гинекологу, а при необходимости вызвать скорую помощь.

К сожалению, самостоятельно выявить патологию невозможно, для этого необходимо целенаправленное исследование с использованием УЗИ и специального медицинского оборудования. Чем раньше будет диагностирована патология, тем быстрее будут приняты меры по сохранению беременности.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Очень короткая шейка матки

Короткая шейка матки не доставляет женщине дискомфорта, но, безусловно, является патологией, потому что хуже фиксирует матку в закрытом состоянии. Особенно остро эта проблема стоит в период вынашивания ребенка. Поэтому, если диагноз поставлен беременной, она должна находиться под постоянным наблюдением своего акушера-гинеколога, так как она находится в группе риска.

Очень короткая шейка матки (менее 2 см) опасна прежде всего тем, что может стать основной причиной выкидыша и быстрых родов. При ишемически-цервикальной недостаточности, развивающейся из-за гормональных изменений в организме, женщине могут быть назначены глюкокортикоиды для коррекции состояния шейки матки.При ухудшении состояния врач накладывает на матку временные швы. Будущая мама демонстрирует ограничение физических нагрузок и занятий спортом.

Выявить патологию можно с помощью трансвагинального УЗИ, на основании которого врач сделает выводы о состоянии шейки матки и необходимых мерах по предотвращению опасных последствий. Поддержать стабильное состояние шейки матки и предотвратить ее преждевременное раскрытие помогает специальное гинекологическое кольцо - пессарий. Методы лечения в каждом конкретном случае определяются по результатам медицинских исследований.

Что такое укороченная шейка матки? (с иллюстрациями)

Укороченная шейка матки, также известная как цервикальная недостаточность, - это состояние, при котором канал между маткой и влагалищем составляет менее 1 дюйма (2,5 см) на 24 неделе беременности. Шейка матки обычно сохраняет свою толщину и растягивается в течение третьего триместра, чтобы подготовиться к расширению и родам. Это состояние может привести к гестационным осложнениям, преждевременным родам и, возможно, выкидышу.Лечение укороченной шейки матки зависит от степени недостаточности.

Обычно шейка матки сохраняет свою толщину во время беременности.

Во время беременности шейка матки обычно составляет от 1,2 до 1,4 дюйма (от 3 до 3,5 см) на 24 неделе беременности и становится тоньше по мере приближения к концу беременности. Укороченная шейка матки может подвергнуться стрессу под нагрузкой ребенка и околоплодных вод, а также преждевременно расшириться. Это частая причина выкидыша во втором триместре и может привести к преждевременным родам в третьем триместре.

Умеренно укороченная шейка матки лечится постельным режимом.

Врачи не уверены, что вызывает цервикальную недостаточность, но некоторые исследования указывают на цервикальную инфекцию или неправильное питание как на возможную причину. Шейку матки можно укоротить с помощью таких процедур, как процедура электрического иссечения петли (LEEP) или повреждения, вызванного прерыванием предыдущих беременностей. Женщины, у которых в прошлом были выкидыши или преждевременные роды, должны пройти обследование, чтобы определить, есть ли у них это заболевание.

Женщинам с укороченной шейкой матки необходимо найти акушера, специализирующегося на беременностях с высоким риском.

В течение многих лет было трудно определить, страдает ли женщина укорочением шейки матки, но это состояние можно определить с помощью трансматочного УЗИ.Женщинам, у которых диагностирована цервикальная недостаточность, следует проконсультироваться с акушерами, специализирующимися на беременности с повышенным риском. Укорочение шейки матки следует рассматривать как индикатор возможных преждевременных родов, а не гарантию ранних родов.

Выкидыш может произойти в результате преждевременного раскрытия укороченной шейки матки.

Врачи определяют оптимальный курс действий в зависимости от степени укорочения шейки матки на конкретном этапе беременности. Если у женщины шейка матки немного короче, чем обычно, врач может порекомендовать ей продолжить свою обычную деятельность с уменьшением нагрузки. Умеренную одышку обычно лечат постельным режимом и дальнейшим наблюдением. В самых тяжелых случаях укороченную шейку матки можно лечить с помощью процедуры, называемой серкляжем, чтобы добавить поддержку шейке матки.

Укороченная шейка матки может привести к преждевременным родам.

Серкляж шейки матки - это амбулаторная процедура, при которой акушер сшивает шейку матки, чтобы предотвратить преждевременные роды. Процедура обычно проводится после 12 недель беременности, и швы остаются на месте до 37 недель беременности или до тех пор, пока у женщины не отойдет вода и не начнутся роды. Процедура серкляжа рискованна и обычно проводится только в крайних случаях укороченной шейки матки. Есть вероятность, что это лечение может вызвать инфекцию, схватки или разрыв цервикальных оболочек.

Укороченная шейка матки - частая причина выкидыша во втором триместре.Серкляж шейки матки - это амбулаторная процедура, при которой шейка матки зашивается, чтобы предотвратить преждевременные роды. Укороченная шейка матки обычно приводит к детской смертности в регионах, где нет медицинских технологий для лечения недоношенных детей. Для диагностики укороченной шейки матки можно использовать трансматочное ультразвуковое исследование.

Cerclage для одиночек с короткой шейкой матки без преждевременных родов - Просмотр полного текста

Ответственность за безопасность и научную достоверность этого исследования несут спонсор и исследователи. Размещение исследования не означает, что оно было оценено Федеральным правительством США. Подробнее читайте в нашем отказе от ответственности.

ClinicalTrials.gov Идентификатор: NCT02716922
Статус набора

Спонсор:

Информация предоставлена ​​(Ответственная сторона):

Габриэле Сакконе, Университет Федерико II


Идти к

Краткое описание:

Преждевременные роды остаются наиболее частой причиной перинатальной заболеваемости и смертности. Короткая длина шейки матки при трансвагинальном УЗИ является одним из лучших предикторов преждевременных родов. В 2005 году метаанализ Berghella et al. показали, что шейный серкляж не предотвращает преждевременных родов (ПТБ) у женщин с короткой длиной шейки матки без предшествующей ПТБ. Однако, возможно, метаанализ не достиг статистической значимости из-за небольшого размера выборки


Преждевременные роды Процедура: шейный серкляж Фаза 3

Идти к
Макет таблицы для изучения информации
Тип исследования Интервенционный (Клиническое испытание)
Примерно Зачисление 300 участников
Распределение: Рандомизированный
Модель вмешательства: Параллельное присвоение
Маскировка: Нет (открытая этикетка)
Основное назначение: Лечение
Официальное название: Цервикальный серкляж для одиночных беременностей с короткой шейкой матки и без преждевременных родов
Дата начала исследования март 2016
Предполагаемая дата завершения первичного образования апрель 2018
Приблизительно

Нормальная длина шейки матки Короткая шейка матки Беременность Stock Vector (Royalty Free) 1268251900

В настоящее время вы используете старый браузер, и ваш опыт может быть не оптимальным. Пожалуйста, подумайте об обновлении. Учить больше. ImagesImages homeCurated collectionsPhotosVectorsOffset ImagesCategoriesAbstractAnimals / WildlifeThe ArtsBackgrounds / TexturesBeauty / FashionBuildings / LandmarksBusiness / FinanceCelebritiesEditorialEducationFood и DrinkHealthcare / MedicalHolidaysIllustrations / Clip-ArtIndustrialInteriorsMiscellaneousNatureObjectsParks / OutdoorPeopleReligionScienceSigns / SymbolsSports / RecreationTechnologyTransportationVectorsVintageAll categoriesFootageFootage homeCurated collectionsShutterstock SelectShutterstock ElementsCategoriesAnimals / WildlifeBuildings / LandmarksBackgrounds / TexturesBusiness / FinanceEducationFood и DrinkHealth CareHolidaysObjectsIndustrialArtNaturePeopleReligionScienceTechnologySigns / SymbolsSports / RecreationTransportationEditorialAll categoriesMusicMusic ГлавнаяПремиумBeatШаблоныШаблоныДомашняя страницаСоциальные медиаШаблоныFacebook ОбложкаFacebook Mobile CoverInstagram StoryTwitter BannerYouTube Channel ArtШаблоны печатиВизитная карточкаСертификатКупонFlyerПодарочный сертификатРедакцияГлавная редакцияEnterta inmentНовостиРоялтиСпортИнструментыShutterstock EditorМобильные приложенияПлагиныИзменение размера изображенияКонвертер файловСоздатель коллажейЦветовые схемыБлогГлавная страница блогаДизайнВидеоКонтроллерНовости
PremiumBeat blogEnterprisePricing

Войти

Зарегистрироваться

Все изображения

3700
  • 00

    Все изображения Обгын Ключ


  • ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА


    Обычная



    • Миметики



      • Плохая методика сканирования


      • Наботиановая киста

      • Prabothian Cyst



      • Некомпетентная шейка матки


      • Множественные роды


      • Неудачный Cerclage


      • Дублирование матки



      Ключ

      Короткая информация

      Короткая информация определяется как длина <26 мм в 24 недели



      • Увеличивает относительный риск преждевременных родов в 6 раз. 19


      • Чувствительность 37% для родов до 35 недель, положительная прогностическая ценность 18%


    • Частота преждевременных родов продолжает расти, несмотря на обширные исследования



      • Измерение длины шейки матки один метод, используемый в попытке определить группу риска, которым может помочь вмешательство


      • Однако эффективные меры по предотвращению преждевременных родов остаются труднодостижимыми


    • Правильная техника сканирования жизненно важна для точной оценки длины шейки матки


    • Варианты включают трансабдоминальный (TA), транслабиальный (TL) и трансвагинальный (TV)



      • TA: использовать амниотическую жидкость в качестве акустического окна для шейки матки во втором триместре



        • Датчик ниже пупка матери под углом вниз


        • Сканирование выше лобковая область → затенение лобковым симфизом


        • Полное сокращение мочевого пузыря или нижнего сегмента может искусственно удлинить шейку матки → неустановленный диагноз короткой шейки матки


        • Сокращение может имитировать появление жидкости в эндоцервикальном канале


        • В 3-м триместре , презентационная часть может скрыть детали: Выполните TL или TV сканирование


      • TL: Используется в 3-м триместре



        • Датчик помещен во вход


        • Скопированные стенки влагалища действуют как акустическое окно для шейки матки


        • Безопасно для пациентов с разрывом плодных оболочек


      • TV: Лучший метод для оценки длины шейки матки, динамических изменений, соотношения с плацентой и исключения предлежания сосудов



        • Мочевой пузырь пуст


        • Датчик введен во влагалище. r прямой визуальный мониторинг


        • Продвинуться до шейки матки в фокусе, отвести до шейки матки в пределах фокальной зоны


        • Передняя и задняя губа должны быть одинаковой толщины


        • Измерьте длину вдоль эндоцервикального канала: Яркая эхогенная линия


        • Наблюдать за динамическими изменениями в течение нескольких минут - прикладывать давление к дну мочевого пузыря или надлобка


        • Эхо-сигнал слизистой оболочки шейки мочевого пузыря является анатомическим ориентиром для внутреннего зева


        • Разорванные мембраны являются относительным противопоказанием для ТВ-сонографии


      • Получить измерения



        • Наименьшая длина закрытой шейки матки на хорошем изображении


        • Степень расширения внутреннего зева


        • Длина воронки мембран

        • 00 Длина 9180003
          шейка матки ab верхний серкляж ± длина шейки матки ниже серкляжа



          • Недавний обзор предполагает, что отсутствие шейки матки над серкляжем связано с преждевременными родами, хориоамнионитом и преждевременным разрывом плодных оболочек


      902 Полезные подсказки

      • Мимики



        • Плохая техника сканирования



          • Ложное короткое измерение может изменить тактику лечения и привести к ненужному помещению пациентов на кровати и т. Д.


          • Ложное длительное измерение может привести к упущенной возможности вмешаться у пациентов из группы риска


        • Наботианская киста



          • Может вызвать путаницу с жидкостью в шейке матки


          • Проверить на нормальное состояние эхогенная «полоска» эндоцервикального канала

          • Сканирование из стороны в сторону: кисты наботиана тонкостенные, их следует рассматривать отдельно от эндоцервикального канала


          • Большие кисты наботиана могут исказить шейку матки, изменить контур канала

        • Выступающая слизистая пробка



        • Изогнутая шейка матки



      • Некомпетентная шейка матки



      • Многократная беременность


          длиннее, чем

          заказать кратные → уменьшение длины шейки матки


        • Недавние обзоры показывают, что серкляж не предотвращает преждевременные роды при многоплодии и может, фактически, быть пагубным


      • Неудачный Cerclage



      • Дублирование матки 9160003

        Аномалии мюллерова протока преобладают в популяции бесплодия / повторных абортов


      • Помимо вариантов морфологии матки, шейка матки может быть укорочена


    Полезные подсказки для менее распространенных диагнозов


    Премиум-темы WordPress от UFO Themes

    Тема WordPress от UFO themes

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *