Ку лихорадка инфекционные болезни: Ку-лихорадка — Википедия

Содержание

Ку-лихорадка — Википедия

Ку-лихорадка (коксиеллёз) — инфекционное природно-очаговое заболевание. Наибольшему риску заражения подвергаются лица, ухаживающие за животными. Возбудитель — Coxiella burnetii[1].

Исторические сведения

Болезнь впервые описал Е.Деррик в 1937 году. Он назвал ее «Q-fever» (англ. query — сомнение). В том же году он выделил возбудителя, риккетсиозную природу которого через два года установил Ф.Бернет. В СССР эта болезнь была обнаружена в 1960-х годах.

Во время вспышки в декабре 2009 в Нидерландах ошибочно названа «козьим гриппом» из-за сходных симптомов[2].

Этиология

Возбудитель Coxiella burnetii относится к микроорганизмам, необычно устойчивым к окружающей среде, а также к различным физическим и химическим воздействиям, в том числе к дезинфицирующим средствам. При хлорировании воды и кипячении в течение 10 мин возбудитель гибнет.

Эпидемиология

Различают сельскохозяйственные и природные очаги болезни. В с.-х. очагах источниками возбудителя инфекции являются

крупный и мелкий рогатый скот, лошади, свиньи, собаки, домашние птицы, грызуны; в природных очагах — дикие копытные и мелкие млекопитающие животные, в основном грызуны, птицы. Основное эпидемиологическое значение имеют млекопитающие — крупный и мелкий рогатый скот, свиньи и др., выделяющие риккетсии с испражнениями, мочой, молоком, околоплодными водами. Заражение людей: в с.-х. очагах происходит воздушно-пылевым путём при обработке загрязненных животными шерсти, пуха, меха, щетины, кожи; пищевым путём при употреблении в пищу загрязненного молока и молочных продуктов, через загрязненные руки; при контакте с инфицированными животными во время ухода за ними, их убое и разделке туш.

В природных очагах возбудители передаются трансмиссивным путём — клещами, в основном иксодовыми, в меньшей мере аргасовыми, гамазовыми, краснотелковыми (см. Клещи). Риккетсии способны длительно сохраняться в организме иксодовых и аргасовых клещей и передаются трансовариально и трансфазово (яйцо, личинка, нимфа, взрослый клещ), что позволяет считать этих клещей не только переносчиками, но и резервуаром возбудителя лихорадки.

Заболеваемость: преимущественно спорадическая, регистрируется среди групп профессионального риска (животноводы), среди сельских жителей, в основном в весенне-летне-осеннее время года. Возможны и эпидемические вспышки. Заражение от больного человека происходит редко — через инфицированную мокроту и молоко кормящих женщин.

Патогенез

В организм человека возбудители проникают через дыхательные пути, кишечник, кожу, затем они попадают в кровь и фиксируются в клетках системы мононуклеарных фагоцитов. В тканях развивается доброкачественный ретикулоэндотелиоз. Иммунитет после перенесенного заболевания, как правило, стойкий и длительный.

Клиническая картина

Инкубационный период: от 3 до 32 дней, чаще 12—19 дней. В большинстве случаев болезнь начинается остро. Жалобы разнообразны: головная боль, боли в пояснице, мышцах, суставах, чувство разбитости, сухой кашель, потливость, потеря аппетита, нарушение сна. При осмотре выявляются гиперемия лица, инъекция сосудов склер, гиперемия зева.

У большинства больных рано появляется гепатолиенальный синдром. Температура — 39—40°, температурная кривая разнообразная — постоянная, ремиттирующая, волнообразная, неправильная. Продолжительность лихорадки: чаще в пределах 2 недель, однако возможны рецидивы, затяжная субфебрильная лихорадка. У части больных выявляются пневмония, трахеобронхит (при воздушно-пылевом пути заражения). Картина крови мало характерна; чаще отмечаются лейко- и нейтропения, относительный лимфоцитоз, умеренное увеличение СОЭ. Выделяют острую (до 2—3 нед.), подострую (до 1 мес.) и хроническую (до 1 года) формы, а также стертую форму, которая диагностируется лишь в очагах при лабораторном обследовании. Осложнения редки.

Диагностика

Диагноз Ку-лихорадки основывается на клинической картине, данных эпидемиологического анамнеза (учет профессии и эндемичности болезни) и результатах лабораторных исследований (используются реакции связывания комплемента, агглютинации, непрямой иммунофлюоресценции, кожная аллергическая проба).

Лечение

Лечение Ку-лихорадки

проводится в условиях стационара. Наиболее эффективны антибиотики тетрациклинового ряда в обычных дозировках (см. Тетрациклины). В связи с возможностью рецидивов лечение продолжается в течение 7—10 сут. Срок выписки определяется индивидуально.

Прогноз

Прогноз заболевания благоприятный, летальные исходы редки.

Профилактика

Профилактика Ку-лихорадки: заключается в проведении комплекса санитарно-ветеринарных и санитарно-профилактических мероприятий. Они направлены на предотвращение заноса инфекции в животноводческие хозяйства и включают осмотр и обследование вновь поступающих в хозяйство животных, изоляцию и лечение больных животных, обеззараживание их испражнений и околоплодных вод, а также помещений (стойла, кормушки и т. п.) 3—5 % раствором креолина или 10—20 % раствором хлорной извести. При работе с больными животными (уход, лечение) следует соблюдать меры личной профилактики — пользоваться специальной одеждой (резиновыми сапогами, перчатками, фартуками, марлевыми респираторами с дезинфекцией их после работы).

Молоко из неблагополучных хозяйств обязательно стерилизуют, приготовление кефира, творога, масла и др. из некипяченого молока недопустимо. В эпидемиологическом очаге Ку-лихорадки проводят текущую и заключительную дезинфекцию, по эпидемическим показаниям — вакцинацию людей. Важное значение имеет гигиеническое воспитание населения в отношении профилактики Ку-лихорадки.

Применение в качестве бактериологического оружия

Возбудитель Ку-лихорадки использовался в СССР во Второй мировой войне в качестве бактериологического оружия. Разработка велась в Научно-исследовательском институте эпидемиологии и гигиены (в настоящий момент — НИИ микробиологии МО РФ) в г. Кирове. По некоторым источникам, вспышка Ку-лихорадки в рядах немецких войск в Крыму была вызвана применением соответствующей риккетсии. До этого случая на территории Советского Союза заболевания Ку-лихорадкой известны не были[3].

Примечания

Литература

  • Лобан К. М. Лихорадка Ку.  — М., 1987.
  • Руководство по инфекционным болезням. // Под ред. В. И. Покровского и К. М. Лобана. —
    М.
    , 1986. — С. 204.

Лихорадка Ку

Главная страница / Справочник заболеваний

24 октября 2016 г. Просмотров: 865

Ку-лихорадка - зоонозный острый риккетсиоз с развитием ретикулоэндотелиоза, синдрома интоксикации, часто с атипичными пневмониями.

Название «Q-лихорадка» (от англ. queri - неясный) предложил Э. Деррик, впервые описавший заболевание у фермеров и рабочих мясных фабрик в Австралии (1937). Риккетсиозную природу заболевания установили Ф.М. Бернет и М. Фриман (1939). Независимо от австралийских исследователей в США X. Кокс выделил фильтрующийся агент из клещей-переносчиков лихорадки Скалистых Гор и доказал его риккетсиозную природу (1938). Позднее возбудитель был выделен в отдельный род риккетсий, названный в его честь. В России очаги заболевания известны с 1952 г. и распространены повсеместно; в 60-х годах XX века их изучили П.Ф. Здродовский, М.П. Чумаков, Е.Н. Барташевич и др.

Что провоцирует / Причины Ку-лихорадки:

Возбудитель ку-лихорадки - мелкие грамотрицательные, чаще палочковидные бактерии Coxiella burnetii рода Coxiella грибы Rickettsieae семейства Rickettsiaceae, также известные как риккетсий Бернета. Микроорганизмы склонны к полиморфизму и образованию L-форм. Основные свойства сходны с таковыми других риккетсий; главное их отличие - высокая устойчивость в окружающей среде (в шерсти, хлопке, соломе и т.д.). В молоке выдерживает нагревание до 90 °С в течение 1 ч, в испражнениях клещей, сухих субстратах, стерильном молоке, нехлорированной воде при 4 °С сохраняет жизнеспособность более года, в мясе - более месяца. Риккетсий Бернета резистентны к действию ультрафиолетового облучения, растворов формалина, фенола и хлорной извести в обычных концентрациях. Высокую устойчивость определяет способность формировать спорообразные формы. Для них характерна фазовая изменчивость с образованием форм, аналогичных S- и R-формам бактерий. Свежевыделенные бактерии обладают антигены 1 фазы, но после длительных пересевов на куриных эмбрионах трансформируются во II фазу. Эта диссоциация носит обратимый характер, и после заражения животных набор антигенов восстанавливается. Бактерии II фазы склонны к спонтанной агглютинации, агглютинируются нормальной сывороткой и выявляются в РСК. Антигены I фазы проявляют большую иммуногенность, и образующиеся антитела реагируют с антигенами обеих фаз. Антигены II фазы индуцируют образование антител, реагирующих только с антигенами II фазы.

Резервуар и источник инфекции - домашние и дикие животные (преимущественно грызуны) и птицы. Хранителями риккетсий в природе являются клещи (иксодовые, гамазовые и аргасовые), трансовариально передающие инфекцию потомству. Больные животные выделяют возбудитель на протяжении всей болезни, особенно во время отёлов и окотов. Человек представляет эпидемическую опасность крайне редко.
Механизм передачи разнообразный. Возбудитель проникает в организм человека через слизистые оболочки ЖКТ, дыхательного тракта или повреждённые кожные покровы. Нередко заражение реализуется через контаминированные молоко и молочные продукты, мясо, воду. Возбудитель может передаваться и аэрогенно (при вдыхании пыли высохших испражнений и мочи больных животных, обработке инфицированных шкур, хлопка, шерсти), а также контактным путём (через руки, загрязнённые околоплодными водами, абортусами больных животных). При этом ведущим путём передачи коксиелл является аспирационный.

Естественная восприимчивость людей высокая, но во многих случаях заболевание остаётся малосимптомным. Постинфекционный иммунитет напряжённый, хотя известны случаи повторных заболеваний.
Основные эпидемиологические признаки. Ку-лихорадка имеет выраженную очаговость. Выделяют антропургические (заражение от домашних животных и птиц) и природные очаги. Установлено, что природные очаги поддерживают заражённые клещи. Заболевания бывают спорадическими или групповыми. Заболеваемость отчётливо связана с профессией: значительно чаще болеют охотники, животноводы и лица, занятые сбором, хранением и переработкой животного сырья. В природных очагах болезни заражение чаще происходит весной, летом и осенью.

Патогенез (что происходит?) во время Ку-лихорадки:

В соответствии с механизмами заражения возбудитель заносится в организм через дыхательные пути, ЖКТ или кожные покровы. При последующем возникновении бактериемии риккетсии поражают ретикулогистиоцитарную систему с образованием очагов пролиферации ретикулоэндотелия, периваскулитами и некробиозом клеток. Риккетсиемию сопровождает выраженная токсинемия, приводящая к формированию очагов инфекции во внутренних органах с развитием аллергических реакций. При аэрогенном заражении вследствие выраженной пневмотропности риккетсии развивается инфильтративный процесс в лёгких. В зависимости от напряжённости иммунологических реакций у больных в большинстве случаев происходит элиминация риккетсии, и наступает полное выздоровление. Однако вместе с тем возможна задержка возбудителя в организме, что обусловливает развитие затяжных и хронических форм болезни.

Симптомы Ку-лихорадки:

Инкубационный период. Варьирует от 3 до 30 дней, иногда он затягивается до 3 мес. Выделяют острую, подострую и хроническую формы Ку-лихорадки различной степени тяжести. Наиболее часто встречается острая форма заболевания с поражением лёгких.

Заболевание начинается, как правило, с быстрого, в течение 1-2 дней, повышения температуры тела до 39-40 "С, однако начало может быть и постепенным.

Начальный период. Длится несколько дней, отмечают ознобы, потливость, выраженную слабость, головную боль с преимущественной локализацией в орбитах глаз, миалгии и артралгии, нарушения сна. При тяжёлом течении Ку-лихорадки могут быть возбуждение, бессонница, делирий. При остром начале заболевания часто отмечают гиперемию лица и шеи, инъекцию сосудов склер, конъюнктивы и слизистой оболочки ротоглотки, разрыхлённость и гипертрофию миндалин, энантему на мягком нёбе. В случаях постепенного начала болезни кожные покровы могут быть бледными. Изредка (1-4% случаев) возникает экзантема, обычно розеолёзного или пятнисто-папулёзного характера. Патология со стороны органов дыхания в течение первых дней болезни обычно не развивается. Тоны сердца приглушены, характерных изменений пульса не наблюдают.

Период разгара. Сохраняются основные жалобы больных. Высокая температура держится в среднем до 1 нед, но иногда после этого лихорадка затягивается на субфебрильных величинах ещё на 7-8 дней, после чего наступает вторая волна повышения температуры. В подобных случаях общая длительность лихорадки составляет 2-3 нед и более; типичная температурная кривая нехарактерна.
Отмечают относительную брадикардию, приглушённость тонов сердца, умеренную артериальную гипотензию. Только в этот период начинают проявляться клинические признаки со стороны органов дыхания в виде бронхита или трахеита.. Однако уже в это время при рентгенологическом обследовании можно обнаружить усиление лёгочного рисунка и мелкоочаговые конусовидные инфильтраты, локализующиеся преимущественно в нижних отделах лёгких или прикорневых зонах. Последние иногда сливаются с образованием массивных затемнений лёгочной ткани, но без образования полостей. Увеличение перибронхиальных лимфатических узлов создаёт картину расширения, уплотнения и деформации корней лёгких. С развитием пневмонии у больных усиливается сухой, а затем влажный кашель с выделением серозно-гнойной мокроты, изредка с примесью крови. Появляется одышка, возможны незначительные боли в грудной клетке, усиливающиеся при поражении плевры. Физикальные данные по сравнению с рентгенологическими изменениями скудные: выявляют участки укорочения перкуторного звука и жёсткого дыхания, небольшое количество сухих или влажных мелкопузырчатых хрипов в лёгких. Течение пневмоний торпидное, рентгенологические изменения исчезают медленно.
В случаях с выраженной интоксикацией возможны тошнота и рвота, резко снижается аппетит. Вследствие поражения вегетативной нервной системы иногда у больных возникают непостоянные боли в животе и метеоризм. Внешне язык напоминает таковой при брюшном тифе: отёчный, обложен грязно-серым налётом, с чистыми краями и кончиком, а также отпечатками зубов по краям. Характерно умеренное увеличение печени и селезёнки.

Период реконвалесценции. Проявляется снижением температуры тела в течение 2-4 дней, улучшением самочувствия и состояния больных, постепенным исчезновением основных клинических признаков заболевания. Для этого периода обычно характерна физическая и психическая астения.
Помимо острой циклической Ку-лихорадка может проявляться в подострой форме длительностью от 1 до 3 мес или в хронической форме продолжительностью от нескольких месяцев до 1 года и более. В этих случаях заболевание протекает на фоне субфебрилитета с рентгенологическими выраженными инфильтративными процессами в лёгких.
Приведённое описание Ку-лихорадки даёт возможность врачу заподозрить заболевание на основании клинико-эпидемиологических данных. Вместе с тем проявления болезни весьма разнообразны и могут выражаться в виде гриппоподобного, ложнобруцеллёзного, ложнотуберкулёзного, септического и других клинических вариантов. В этих случаях постановка клинического диагноза затруднительна без специальных методов лабораторной диагностики.

Осложнения

Благодаря специфической этиотропной терапии в настоящее время осложнений практически не наблюдают. При тяжёлом течении болезни в отдельных случаях могут развиться плеврит, риккетсиозный эндокардит, менингоэнцефалит, пиелонефрит, панкреатит.

Диагностика Ку-лихорадки:

Диагностика Ку-лихорадки только на основании клинической симптоматики чрезвычайно затруднена в связи с полиморфизмом клинических проявлений. При поражениях лёгких необходимо дифференцировать заболевание прежде всего с туберкулёзом лёгких, поскольку в ряде случаев инфильтраты при Ку-лихорадке могут располагаться в верхних отделах лёгких и напоминать туберкулёзные. В первые дни заболевания пневмония при Ку-лихорадке протекает со скудными клиническими проявлениями (отсутствие кашля, мокроты, болей в грудной клетке, одышки, притупления перкуторного звука и влажных хрипов). Однако уже в этот период можно наблюдать значительные изменения в лёгких при рентгенологическом обследовании. При других формах заболевания его следует отличать от гриппа, брюшного тифа и паратифов, острого и подострого бруцеллёза, безжелтушного лептоспироза и сепсиса.

Лабораторная диагностика

В гемограмме у многих больных выявляют лейкопению с нейтропенией, лимфо- и моноцитоз, умеренное увеличение СОЭ. Основу специфической диагностики составляют серологические методы: РА, РСК, МФА и др. В практической деятельности преимущественно применяют РСК в парных сыворотках крови; специфичность этой реакции достаточно высокая. Диагностические титры AT (1:16-1:32) появляются не ранее конца 2-й или на 3-й неделе болезни.

Лечение Ку-лихорадки:

В качестве средств этиотропной терапии применяют тетрациклины (тетрациклин по 1,2-1,6 г/сут, доксициклин (Юнидокс Солютаб) по 200 мг/сут) или левомицетин в дозе 2 г/сут внутрь. Наиболее эффективно парентерал

Лихорадка Ку

Заболевание известно в разных странах. Широкое распространение лихорадки Ку связанно с тем, что её резервуар – это млекопитающие, птицы и клещи. Восприимчивость человека высокая.  Возбудитель устойчив во внешней среде. Основной путь передачи – воздушно-пылевой. Были даже случаи инфицирования людей, проходящих мимо отары овец. Из-за отсутствия специфической клинической картины чаще проходит под диагнозом ОРВИ, реже как лихорадка неясного генеза. В эпидемических районах случаи не единичны. Поэтому при любой неясной лихорадке врачи сначала исключают лихорадку Ку.

Симптомы:

  • Повышение температуры до 39–40° С.
  • Сильная головная боль.
  • Озноб.
  • Потливость.
  • Плохой аппетит.
  • Нарушенный сон.
  • Боль при движении глаз.
  • Боль в суставах, мышцах.
  • Сухой кашель, утрудненное дыхание.
  • Падение артериального давления.
  • Уменьшение частоты пульса.
  • Боли в животе, вздутие.
  • Поносы или запоры.
  • Тяжесть в правом и левом подреберье.

Понятие о лихорадке Ку

Лихорадка Ку или коксиеллез – инфекция, вызванная бактериями коксиеллами. Заражение возможно при контакте с инфицированными животными или продуктами их жизнедеятельности. Характерно поражение лимфатических узлов, печени, селезенки, костного мозга. Клинически характеризируется лихорадкой, интоксикацией и частым развитием атипичной пневмонии.

Этиология заболевания

Лихорадка Ку – это исторически возникшее название, дословно с английского языка
«query» - неясная. Долгое время причина лихорадки у фермеров и работников мясных фабрик была неясной. в 1937 году стало известно, что лихорадка Ку – инфекционное заболевание. Её специфический возбудитель – коксиелла Бернети. Эти бактерии (легионеллы) очень стойкие в окружающей среде и продуктах, а также к действию дезинфиктантов. Наличие споровых форм сохраняет жизнеспособность в неблагоприятных условиях.

Возбудитель лихорадки Ку коксиелла Бернети под микроскопом в виде палочек (фото: www. justdoits.html)

Источники инфекции и резервуар – больше 60 видов млекопитающих, 50 видов птиц и более 70 видов клещей. Они выделяют возбудителя с мочой, фекалиями, молоком, что вызывает большие масштабы распространения.

Существуют основные пути передачи:

  • Воздушно-пылевой (самый частый) – происходит при вдыхании пыли, работе с инфицированной соломой, шерсти, меха, пуха (коксиеллы длительное время сохраняются в высушенном состоянии).
  • Контактный – при контакте с животными, чаще при их забое, уходе.
  • Трансмиссивный – при укусе человека иксодовыми клещами.
  • Алиментарный – при использовании пищевых продуктов: сырого молока, кефира, мяса, воды.

Иксодовые клещи (фото: www.justdoits.html)

Зараженный человек выделяет бактерию с мокротой, но инфицирование от человека – это казуистические случаи. Эпидемиологическую опасность он не представляет.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Болезнь носит профессиональный характер. Представители профессий, связанные с животными или продуктами их жизнедеятельности, имеют риск инфицирования. Подвержены лица, занятые в таких сферах:

  • работники мясоперерабатывающих предприятий;
  • работники молокозаводов;
  • производства, связанные с шерстью, мехом, пухом;
  • охотники.

Для этой болезни характерна сезонность. Повышение заболеваемости наблюдается весной и летом. Чаще Ку лихорадка возникает в сельской местности. Там возможность контакта с больными животными или носителями инфекции выше, чем в городской.

Патогенез заболевания

В организм человека коксиелла попадает через слизистые оболочки дыхательных путей, пищевого тракта или поврежденную кожу. В месте проникновения каких-либо признаков может не быть, местная воспалительная реакция не развивается. Следующие этапы развития лихорадки Ку:

  • Бактерии попадают в лимфу и циркулируют в лимфатической системе некоторое время. С лимфы они попадают в кровь.
  • Происходит распространение коксиелл Бернета. Они оседают в тканях лимфатических узлов, печени, селезёнки, костного мозга, легких.
  • Следующий этап – размножение в этих органах. На данном этапе возникает интоксикация и лихорадка.
  • Аллергическая реакция на возбудителя и его токсины.
  • Следующий этап – формирование иммунитета с регрессией всех проявлений.

На любом из перечисленных выше этапов возбудитель разрушается клетками иммунитета. В этом случае иммунитет ошибочно думает, что это хорошо, так как при разрушении выделяется сильный токсин, который поражает нервную систему.

Классификация лихорадки Ку
Включает в себя следующие формы и имеет такую тяжесть течения:

По форме

  • Острая (до 2–3-х недель).
  • Подострая (до 4-х недель).
  • Хроническая (до года).
  • Стёртая (без клинических проявлений).
  • Латентная

По тяжести течения

  • Легкое.
  • Средней тяжести.
  • Тяжёлое

Также существуют формы по подобной клинической картине к другим инфекциям: псевдотифозная, псевдотуберкулёзная, псевдосептическая, гриппоподобная и др.

Клиническая картина

Инкубационный период длится до 30 дней. Особенность лихорадки Ку – отсутствие чёткого сценария развития симптоматики. Болезнь развивается у здорового человека внезапно. Для неё характерны такие симптомы:

  • Повышение температуры до 39–40° С, уже в первый день.
  • Сильная головная боль, озноб, потливость, плохой аппетит, нарушенный сон, боль при движении глаз, боль в суставах, мышцах.
  • Сухой кашель, утрудненное дыхание.
  • Падение артериального давления, уменьшение частоты пульса.
  • Боли в животе, вздутие, поносы или запоры.
  • Тяжесть в правом и левом подреберье.

Лихорадка вызывает такие внешне изменения:

  • Покраснение лица, шеи, склер, слизистой оболочки ротоглотки.
  • Проявление герпеса на губах, носу.
  • Язык покрытый грязно-серым налётом.
  • Живот умеренно вздутый.
  • Увеличение печени и селезёнки (с 3–4-го дня от начала заболевания).
  • С 6–8-го дня болезни появляются высыпания на боковых поверхностях туловища и живота.

Лихорадка Ку бывает хронической. Для нее характерно поражение клапанов сердца, суставов, печени и селезёнки. Периоды обострения болезни чередуются с периодами ремиссии (ослабление симптомов или их отсутствие).

У некоторых больных развиваются стертые или легкие формы течения Ку лихорадки. Для них характерно отсутствие высокой температуры и интоксикации. В таком случае человек может и не знать о том, что он переболел, или думать, что перенес обычную простуду.

Осложнения, последствия и прогноз

После перенесенной инфекции чаще происходит полное выздоровление. Формируется стойкий иммунитет. При следующей встрече с возбудителем болезнь не развивается. В отдельных случаях (у людей с ослаблённым иммунным ответом) возможное затяжное или хроническое течение.

Важно! Для успешного выздоровления необходимо пройти полный курс лечения антибиотиками. Стоит учитывать, что даже после нормализации температуры лекарство нужно принимать не меньше недели

Осложнения встречаются редко благодаря лечению антибиотиками. Возможны следующие осложнения:

  • пневмония;
  • плеврит;
  • гнойник в лёгких;
  • панкреатит;
  • пиелонефрит;
  • поражение клапанов сердца.

При полном выздоровлении прогноз благоприятный. В случае хронического течения абсолютного излечения инфекции никогда не будет. Можно достичь ослабления или отсутствия симптомов на некоторое время.

Какие врачи занимаются диагностикой и лечением данного заболевания

Лихорадка Ку – профессиональное инфекционное заболевание. При появлении первых симптомов болезни, следует срочно обратиться в медпункт предприятия. При подозрении необходима обязательная консультация инфекциониста. При подтверждении вопрос о следующем месте лечения определяется тяжестью течения. Легкие, среднетяжёлые и тяжёлые формы без осложнений можно лечить в инфекционном отделении. Тяжёлые осложненные формы с сильной интоксикацией требуют лечения в условиях реанимации.

Диагностика заболевания

Начало инфекции похоже на простуду. Если лихорадка не реагирует на лечение больше 5 дней и ее невозможно чем-то объяснить, проводят специфическую диагностику лихорадки Ку.

Используют такие лабораторные и инструментальные методы:

  • Общий анализ крови: уменьшение лейкоцитов, увеличение СОЭ.
  • Серологические методы: РСК (реакция связывания комплимента) с диагностическими сыворотками – нарастание титра антител (1:16 – 1:32) на 2–3 недели болезни.
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция) – выявление генетического материала бактерии первые 2 недели высокой температуры.
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) печени, селезёнки, сердца.
  • Рентгенологическое исследование лёгких – при пневмонии.

Все эти методы используют для точной верификации инфекции. Диагностические процедуры помогут отличить лихорадку Ку от брюшного тифа, вирусного гепатита, бруцеллеза, гриппа и других похожих болезней.

Основные принципы лечения

При подозрении на лихорадку Ку, исходя из выраженности симптомов интоксикации, больные госпитализируются в инфекционное отделение для лечения.

Используют следующие антибактериальные препараты:

Доксациклин

По 0,1 г в сутки на протяжении 10 дней

Офлоксацин

По 0,2 г 3 раза в день, не меньше 14 дней

Азитромицин

В 1-й день – 0,5 г, со 2–5 день по 0,25 г

Совет врача! Назначать себе лечение самостоятельно и приписывать антибиотики ни в коем случае нельзя. Этим должен заниматься профессиональный доктор

Курс применения антибиотиков 10–14 дней предупреждает переход в хроническую форму и формирование осложнений.

При  клинических показаниях используют дезинтоксикационную терапию (для уменьшения интоксикации), Преднизолон (сильный противовоспалительный гормональный препарат). В случае поражения клапанов сердца нужно проконсультироваться с кардиохирургом для определения показаний к оперативному лечению. Выписку из стационара проводят после клинического выздоровления (нормализации температуры, отсутствия интоксикации).

Профилактика болезни

Общая профилактика включает проведение ветеринарно-санитарных мероприятий:

  • Наблюдение и раннее выявление больных животных.
  • Определение качества мясных и молочных продуктов.
  • Отказ от приёма сырого молока.
  • Проведение борьбы с клещами (противоклещевая обработка пастбищ) в очагах. 
  • Систематическая уборка помещения, где находятся животные, дезинфекция пола.
  • Соблюдение личной гигиены ветеринарами и работниками предприятий, контактирующих с животными (защитная одежда, очки, респираторы).

Специфическая профилактика проводится по эпидемическим показаниям лицам группы риска (ветеринарам, работникам ферм, молоко- и мясокомбинатов). Для этого используют живую вакцину штамма коксиелл М-44. Её проводят лицам от 14-ти до 60-ти лет. Ревакцинацию проводят через 2 года по требованию. После перенесенной болезни повторно заболеть невозможно.

Ку лихорадка | Грамотно о здоровье на iLive

Какие симптомы ку-лихорадки?

Инкубационный период

Fever Ku составляет от 18 до 21 дня (сроки - 9-28 дней). Некоторые инфекции сопровождаются минимальными симптомами, но в большинстве случаев у пациентов появляются симптомы гриппа. Заболевание начинается внезапно, с лихорадкой, острой головной болью, ознобом, острой слабостью, миалгией, анорексией и обильным потоотделением. Температура может достигать 40 C, а продолжительность лихорадочного периода может составлять от 1 недели до 3 и более. Респираторные симптомы, сухой непродуктивный кашель и боль в плевре появляются на 4-5 день от начала заболевания. Легочные симптомы могут быть особенно острыми у пожилых и ослабленных пациентов. При физикальном обследовании часто выявляются хрипы и могут быть идентифицированы симптомы легочного уплотнения. В отличие от заболеваний, вызванных риккетсией, при этой инфекции инфекция не проявляется.

Острое поражение печени, развивающееся у некоторых пациентов, напоминает вирусный гепатит.При этом появляется лихорадка, слабость, гепатомегалия, сопровождающиеся болями в правом подреберье, и, возможно, желтуха. Головная боль и симптомы со стороны дыхательных путей часто отсутствуют. Хроническая форма лихорадки может проявляться лихорадкой неизвестного происхождения. Это заболевание необходимо дифференцировать с другими причинами гранулем печени (например, при туберкулезе, саркоидозе, гистоплазмозе, бруцеллезе, туляремии, сифилисе) путем проведения лабораторных исследований.

Эндокардит при этом заболевании напоминает подострый инфекционный эндокардит, вызываемый бактериями группы viridans; чаще поражается аортальный клапан, но на любом клапане можно обнаружить растительность.Может появиться утолщение пальцев рук, артериальные эмболы, гепато- и спленомегалия, пурпурная сыпь.

Лихорадка Ку является смертельным заболеванием только у 1% нелеченных пациентов. У некоторых пациентов с поражением нервной системы образуются остаточные явления.

Наиболее тяжелые формы заболевания возникают при аэрогенной инфекции, тем не менее, это циклическая инфекция, в течение которой различают следующие периоды: инкубационный, начальный (3-5 дней), высокий (4-8 дней) и период выздоровления.Выделяют следующие формы заболевания:

  • острая (длительность заболевания 2-4 недели) - у 75-80% больных;
  • подострый или пролонгированный (1-3 мес) - у 15-20% пациентов:
  • хроническая (от нескольких месяцев до года и более) - у 2-30% пациентов;
  • стерто.

Лихорадка и лихорадка неизвестного происхождения (FUO)

В дополнение к классическим причинам FUO следует учитывать вновь возникающие заболевания. Некоторые из причин FUO в этой группе являются либо известными заболеваниями, которые редко наблюдаются, либо новыми расстройствами, описываемыми как FUO.Из-за увеличения количества путешествий, сущности, обычно распознаваемые и диагностируемые в эндемичных районах, не распознаются из-за их клинических проявлений в неэндемичных районах (например, мелиоидоз, лейшманиоз, лихорадка Чикунгунья).

Относительная частота причин FUO в каждой категории является основой для поэтапного диагностического подхода. Первоначальный подход можно разделить на три этапа.

Фаза I: Соответствующий анамнез, физический осмотр и неспецифические лабораторные тесты. Результаты, полученные на начальном этапе оценки, позволяют предположить, какая общая категория расстройства может быть причиной FUO пациента.

Батарея базовых неспецифических лабораторных тестов на начальном этапе оценки FUO включает:

Этап II: Во время второго этапа оценки FUO сфокусированный диагностический подход использует более подробный анамнез, физическое обследование и дополнительные неспецифические лабораторные тесты.

Этап III: Окончательное диагностическое тестирование проводится на этом заключительном этапе. Нарушения, не диагностированные до этого момента, являются редкими причинами FUO и инвазивного диагностического тестирования (Таблица IV), или требуется биопсия ткани.Биопсия лимфатического узла - наиболее частый инвазивный тест. Если поражение костного или костного мозга вероятно, диагностикой могут быть биопсия и посев костного мозга. Благодаря чрескожной биопсии под контролем изображения необходимость в исследовательской лапаротомии в значительной степени устранена. В настоящее время исследовательская лапаротомия полезна в первую очередь для получения биопсии лимфатического узла или органа, которые иначе невозможно получить.

Таблица IV.
Инвазивная процедура Наиболее полезен при болезни типа «X»
Биопсия печени Гранулематозный гепатит Гранулемы, вызванные инфекциями, ревмато-воспалительными заболеваниями или новообразованиями
Биопсия лимфатического узла Лимфомы Венерическая лимфогранулема Токсоплазмоз Артериит Кикучи Гранулемы (может представлять гранулематозное заболевание [туберкулез, саркоидоз] и лимфому)
Биопсия костного мозга Неопластические расстройства Внутриклеточные инфекции (например,д. , диссеминированный гистоплазмоз) Милиарный туберкулез Прочие заболевания (например, височный артериит)
Исследовательская лапаротомия На основании клинических синдромных проявлений и характера физических и лабораторных отклонений, а также характера поражения органов

Какие визуализационные исследования будут полезны в поиске причины FUO?

Визуализационные тесты следует заказывать в соответствии с клиническими признаками и в соответствии с поэтапным диагностическим подходом, показанным выше.

КТ или УЗИ брюшной полости должны быть одним из первых исследований при ЛНЯ. Он имеет высокую диагностическую ценность и, вероятно, позволяет выявить две из наиболее частых причин лихорадки неизвестного происхождения: внутрибрюшной абсцесс и лимфопролиферативные расстройства. Эти исследования также могут быть полезны для случаев без каких-либо признаков заболевания, помогая врачу определить участки, в которых инвазивные процедуры могут оказаться полезными. В США средняя стоимость компьютерной томографии брюшной полости составляет 2175 долларов.Стоимость УЗИ примерно 390 долларов.

Прикованным к постели пациентам следует назначить вентиляционно-перфузионное сканирование легких или спиральную компьютерную томографию грудной клетки с внутривенным контрастированием, если существует вероятность тромбоэмболии легочной артерии. Вентиляционно-перфузионное сканирование легких обычно дороже, чем спиральное компьютерное сканирование.

Сцинтиграфия с индикатором общего воспаления тела - ценный инструмент для определения причины лихорадки. О сканировании лейкоцитов (WBC), меченных технецием-99 и индием 111, сообщалось с наивысшей специфичностью (69-94%), и они, по-видимому, наиболее полезны для выявления инфекционных причин лихорадки, таких как остеомиелит.Сканирование в ядерной медицине обычно не так дорого, как другие тесты, и дает хороший диагностический результат.

( 18 F) Фтордезоксиглюкозно-позитронно-эмиссионная томография (FDG-PET), по-видимому, имеет большое преимущество, поскольку может быть обнаружено злокачественное новообразование, воспаление и инфекция; у него хорошая чувствительность, и диагноз можно получить намного раньше, чем при использовании других методов радиоактивного индикатора. Гибридная визуализация (ПЭТ-КТ или ПЭТ-МРТ) улучшает диагностическое воздействие FDG-PET. Стоимость и доступность этого метода визуализации могут быть недостатком.В США стоимость ПЭТ-сканирования колеблется от 2000 до 5000 долларов.

Трансторакальная эхокардиография или чреспищеводная эхокардиография должны быть выполнены всем пациентам с шумом в сердце и стойкой бактериемией, вызванной известными возбудителями эндокардита, или пациентам с отрицательными посевами крови с периферическими проявлениями эндокардита. Чреспищеводная эхокардиография - инвазивная процедура, и ее следует назначать пациентам с высоким подозрением на бактериальный эндокардит.Стоимость его в США составляет около 3700 долларов.

Какие консультационные услуги или услуги были бы полезны для постановки диагноза и оказания помощи в лечении?

Расстройства, ответственные за FUOs, многочисленны, и в диагностический подход часто вовлекаются несколько специальностей; тем не менее, подробный анамнез и физикальное обследование обычно предлагают конкретную категорию FUO. Специалисты по инфекционным заболеваниям, ревматологи, гематологи и онкологи часто привлекаются к диагностическому обследованию.В зависимости от признаков и симптомов также могут быть задействованы пульмонологи и хирурги. Ключевую роль играют радиологи, врачи ядерной медицины и патологи.

Независимо от причины лихорадки ни врачи, ни пациенты не должны пытаться снизить температуру, потому что это кардинальный признак. Следует избегать приема жаропонижающих средств, поскольку они скрывают лихорадочную реакцию и изменяют характер лихорадки, что может иметь важное диагностическое значение.

FUO без точного диагноза после интенсивного обследования и длительного наблюдения обычно имеет благоприятный прогноз.Большинство причин FUO обычно не прогрессируют быстро, и соответствующая терапия может быть начата после подтверждения диагноза.

Эмпирическая терапия

Полезность эмпирической терапии, такой как антибиотики, противотуберкулезные средства или кортикостероиды, не изучалась в классической FUO, но это не редкость. В определенных ситуациях целесообразна и необходима эмпирическая терапия. Рекомендуется только в четырех ситуациях:

1. Антибиотики при эндокардите с отрицательным посевом

От 45 до 70% пациентов с инфекционным эндокардитом без микробиологического диагноза получали антибиотики до посева крови.До 31% случаев инфекционного эндокардита имеют стерильные посевы крови, но действительно отрицательный посев на эндокардит составляет небольшой процент инфекционного эндокардита (около 5%). Модифицированные критерии Дьюка стали основой диагностики инфекционного эндокардита.

Облигатные внутриклеточные бактерии, грибы и привередливые организмы, включая бактерии, принадлежащие к группе HACEK (Haemophilus aphrophilus, H. paraphrophilus, H. parainfluenzae, H.influenzae, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella.) и Abiotrophia spp. являются признанными причинами бактериального эндокардита. Эпидемиология культурально-отрицательного SBE изменилась за последние несколько лет. В недавней серии случаев заболевания Coxiella burnetii, Bartonella, Chlamydia, Legionella и Mycoplasma spp. как вероятная причина до 24% случаев эндокардита с отрицательным посевом или 2–3% всех случаев инфекционного эндокардита.

Существует общее мнение, что режим эмпирической терапии должен подходить для энтерококков, стрептококков с вариантами питательных веществ и привередливых грамотрицательных бацилл группы HACEK.

2. Кортикостероиды для лечения предполагаемого височного артериита

Тактика при подозрении на височный артериит жизненно важна и может предотвратить слепоту или цереброваскулярные заболевания. При лечении таких пациентов следует использовать васкулитные дозы кортикостероидов (40-60 мг 4 раза в день). Пациентам со слепотой рекомендовано болюсное введение метилпреднизолона.

В некоторых случаях следует рассмотреть возможность добавления аспирина для предотвращения ишемических церебральных осложнений. Метотрексат или блокатор TNF-альфа можно использовать в случаях, резистентных к стероидам, или у тех, у кого из-за побочных эффектов необходимо снижение уровня кортикорстероидов.Также использовались азатиоприн, циклофосфамид, дапсон и иматиниб.

3. Противотуберкулезные препараты при подозрении на милиарный туберкулез

Милиарный туберкулез - диагноз, который сложно подтвердить, и обычно требуется биопсия печени или костного мозга. Если есть подозрение на милиарный туберкулез и состояние пациента клинически ухудшается, целесообразна эмпирическая противотуберкулезная терапия, которая может спасти жизнь.

Эмпирическое исследование противотуберкулезной терапии включает четыре препарата (изониазид, рифампин, пиразинамид и этамбутол, в зависимости от веса), по крайней мере, до получения результатов биопсии.Этот диагноз следует заподозрить, особенно у пожилых пациентов, у которых наблюдается афебрильное истощение; у пациентов с лихорадкой и ВИЧ / СПИДом; у пациентов с ревматоидным артритом, принимающих кортикостероиды, метотрексат или инфликсимаб; и у реципиентов после трансплантации твердых органов.

4. Напроксен при подозрении на неопластическую лихорадку

Большинство новообразований связаны с отсутствием лихорадки или субфебрильной лихорадкой, за важными исключениями: лимфомы, гипернефромы, предлейкоз и миксома предсердий.

Когда основной дифференциальный диагноз ставится между новообразованиями и инфекционными заболеваниями, некоторые авторы предлагают добавить тест с напросином (напроксен 375 мг внутрь 2 раза в день в течение 3 дней) как часть диагностического исследования. Если температура заметно снижается, то вероятно злокачественное заболевание (положительная проба Напросина). Если лихорадка остается повышенной или незначительно снижается, вероятна инфекционная этиология (отрицательный результат теста Напросина). Нет хорошего теоретического объяснения того, почему напроксен снимает лихорадку, вызванную новообразованиями, а не лихорадку, вызванную другими причинами.Пробу Напросина следует использовать нечасто и интерпретировать с осторожностью.

Какие осложнения могут возникнуть в результате FUO? Что вы должны рассказать семье о прогнозе пациента?

  • Прогноз FUO определяется причиной лихорадки и характером основного заболевания (заболеваний). Самый плохой прогноз у пожилых пациентов и пациентов с опухолевыми заболеваниями. Дети без видимой причины в конечном итоге добиваются большего успеха, чем взрослые.

  • FUO, которые остаются невыявленными в течение длительного периода времени, маловероятны из-за инфекционной или неопластической этиологии. Недиагностированные ННП могут быть повторяющимися или постоянными. После целенаправленного обследования недиагностированная лихорадка длительной продолжительности обычно возникает по разным причинам, включая синдромы периодической лихорадки, не обсуждаемые в этом обзоре. В тех случаях, когда после тщательного исследования и длительного наблюдения точный диагноз не поставлен, прогноз обычно благоприятный.

  • Среди всех категорий FUO ревматические воспалительные заболевания чаще всего проявляются как рецидивирующие FUO.

КАКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

Wright, WF, Mackowiak, PA., Mandell, GL, Bennett, JE, Dolin, R. «Лихорадка неизвестного происхождения». Принципы и практика инфекционных болезней Манделла, Дугласа и Беннета. 2014.

Кишечная лихорадка - Консультант по инфекционным заболеваниям

На главную »Поддержка принятия решений в медицине» Инфекционные заболевания

ОБЗОР: Что нужно знать каждому практикующему

Вы уверены, что у вашего пациента кишечная лихорадка? Что вы должны ожидать найти?

  • Кишечная (брюшной) тиф - системное заболевание, характеризующееся лихорадкой и болями в животе, вызванными распространением Salmonella Typhi или Salmonella Paratyphi типа A, B или C.Лихорадка (38,8–40,5 ° C; 101,8–104,9 ° F) документируется при обращении более чем в 75% случаев и обычно длится до 4 недель при отсутствии лечения. Симптомы, о которых сообщалось при первичном медицинском осмотре, включают головную боль (80%), озноб (35-45%), кашель (30%), потоотделение (20-25%), миалгию (20%), недомогание (10%) и артралгию ( 2-4%). Желудочно-кишечные (ЖКТ) симптомы включают анорексию (55%), боль в животе (30-40%), тошноту (18-24%), рвоту (18%) и диарею (22-28%) чаще, чем запор (13- 16%).

  • Первые физические признаки кишечной лихорадки включают налет на языке (55%), сыпь («розовые пятна»; 30%), болезненность живота (4-5%). гепатоспленомегалия (3-6%), носовое кровотечение и относительная брадикардия на пике высокой температуры (<50%). Розовые пятна (рис. 1) представляют собой бледную, бледную, пятнисто-папулезную сыпь лососевого цвета, расположенную в основном на туловище и груди. Сыпь проявляется примерно у 30% пациентов в конце первой недели и бесследно проходит через 2–5 дней.Пациенты могут иметь два или три посева поражений, и сальмонеллу можно культивировать из перфорированной биопсии этих поражений. Слабость сыпи затрудняет обнаружение у сильно пигментированных пациентов.

  • Развитие тяжелого заболевания, которое встречается примерно у 10-15% пациентов, зависит от факторов хозяина (т. Е. Иммуносупрессии, антацидной терапии, предшествующего контакта и вакцинации), вирулентности штамма и инокулята, а также выбора терапии антибиотиками.Желудочно-кишечное кровотечение (10-20%) и перфорация кишечника (1-3%) чаще всего возникают на третьей и четвертой неделях болезни и являются результатом гиперплазии, изъязвления и некроза илеоцекальных пятен Пейера на начальном участке поражения. Рост сальмонелл в кишечнике. Неврологические проявления возникают у 2–40% пациентов и включают менингит, синдром Гийена-Барре, неврит и психоневрологические симптомы (описываемые как «бормочущий делирий» или «бодрствование в коме»), с ковырянием постельного белья или воображаемых объектов.

Как у пациента развилась кишечная лихорадка? Каков был основной источник распространения инфекции?

  • В отличие от других серотипов Salmonella, этиологические агенты кишечной лихорадки (S. Typhi и S. Paratyphi серотипов A, B и C) не имеют известных хозяев, кроме человека. Чаще всего передача через пищу или воду происходит в результате фекального заражения больными или бессимптомными хроническими носителями, приобретенными во время поездок в развивающиеся страны.Описана передача инфекции половым путем между партнерами-мужчинами. Медицинские работники иногда заболевают кишечной лихорадкой после контакта с инфицированными пациентами или во время обработки клинических образцов и культур.

Какие люди подвержены большему риску развития кишечной лихорадки?

  • Состояния, которые снижают кислотность желудка (младше 1 года, прием антацидов, инфекция Helicobacter pylori или ахлоргидридная болезнь) или целостность кишечника (воспалительное заболевание кишечника, предшествующая хирургическая операция на желудочно-кишечном тракте или изменение кишечной флоры при приеме антибиотиков) повышают восприимчивость к сальмонеллезной инфекции.

  • Иммуносупрессия, включая клеточно-опосредованный иммунодефицит, такой как инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), может увеличить риск заражения кишечной лихорадкой, но не увеличивает тяжесть заболевания или риск осложнений, как это происходит при нетифоидной инфекции сальмонеллы.

Остерегайтесь: существуют другие заболевания, которые могут имитировать кишечную лихорадку:

  • Поскольку клинические проявления кишечной лихорадки относительно неспецифичны, диагноз необходимо учитывать у любого путешественника с лихорадкой, возвращающегося из развивающейся страны, особенно с Индийского субконтинента, Филиппин или Латинской Америки.Другие диагнозы, которые следует учитывать этим путешественникам, включают малярию, продромальный период вирусного гепатита, желтую лихорадку, Ку-лихорадку, бруцеллез, лихорадку денге, риккетсиозные инфекции, лептоспироз, бабезиоз, амебные абсцессы печени, шистосомоз, туберкулез и острую ВИЧ-инфекцию.

Какие лабораторные исследования следует заказать и что ожидать?

Результаты соответствуют диагнозу

  • Гематологические аномалии, связанные с кишечной лихорадкой, неспецифичны и включают лейкопению, анемию и субклиническую диссеминированную внутрисосудистую коагулопатию.

  • Другие лабораторные отклонения, связанные с кишечной лихорадкой, включают повышение креатининкиназы и ферментов печени (например, аспартаттрансаминазы и аланинтрансаминазы; часто 300-500 Ед / дл). Клиренс креатинина обычно в норме. У пациентов редко развиваются протеинурия и иммунный комплексный гломерулонефрит; О необратимой потере функции почек не сообщалось. Неспецифические электрокардиографические аномалии ST и T встречаются редко.

Результаты, подтверждающие диагноз

  • Для точного диагноза кишечной лихорадки необходимо выделить S.Typhi или S. Paratyphi из крови, костного мозга, других стерильных участков, розовых пятен, стула или кишечных секретов.

  • Чувствительность посева крови составляет всего от 40 до 80%, вероятно, из-за высоких показателей использования противомикробных препаратов в эндемичных районах и небольшого количества S. Typhi (т.е. <15 организмов / мл), обычно присутствующих в крови пациентов с кишечной инфекцией. высокая температура. Почти все S. Typhi в крови связаны с фракцией мононуклеарных клеток и тромбоцитов. Таким образом, культивирование сгустков крови, центрифугирование крови и культивирование фракции лейкоцитарной пленки или использование метода лизисного центрифугирования может существенно сократить время изоляции организма и повысить чувствительность.Бактериемия выявляется чаще и более выражена в течение первой недели клинического заболевания.

  • Кишечная лихорадка - единственная бактериальная инфекция человека, при которой обычно рекомендуется обследование костного мозга; однако чувствительность варьируется (55–90%). В костном мозге присутствует более высокое количество колоний по сравнению с кровью, и, в отличие от посева крови, оно не снижается до 5 дней предшествующей антимикробной терапии.

  • Тест двенадцатиперстной кишки - это полезный неинвазивный метод для отбора проб дуоденального секрета с чувствительностью до 58%.

  • У детей частота положительных посевов стула выше, чем у взрослых (60 против 27%), а посев стула может стать положительным в течение третьей недели болезни у нелеченных пациентов. Таким образом, оптимальный диагностический подход как у детей, так и у взрослых - это посев крови, костного мозга, желудочного или двенадцатиперстного секрета и кала. При таком подходе диагноз может быть установлен более чем у 90% пациентов.

  • Ряд серологических тестов, включая классический тест Видаля на «фебрильные агглютинины», был разработан для выявления S.Антитело Typhi. Тест Видаля не является ни чувствительным (47–77%), ни специфическим (50–92%) и может привести к гипердиагностике кишечной лихорадки в эндемичных регионах.

  • Новые коммерчески доступные наборы для быстрой серологической диагностики кишечной лихорадки обычно выявляют антитела иммуноглобулина (Ig) M к липополисахариду или белкам внешней мембраны S. Typhi. Эти наборы работают лучше среди госпитализированных пациентов, чем те, которые оценивались в условиях сообщества на кишечную лихорадку.

  • Измерение антител против капсульного полисахаридного антигена Vi может быть полезным для дифференциации хронического носительства от острой инфекции S.typhi, потому что хронические носители часто имеют высокий титр антител к этому антигену.

Какие визуализационные исследования будут полезны для постановки или исключения диагноза кишечной лихорадки?

  • Визуализирующие исследования обычно не требуются при диагностике кишечной лихорадки, но могут помочь в выявлении необычных осложнений, таких как перфорация кишечника или абсцессы селезенки, при наличии клинических подозрений.

Какие консультационные услуги или услуги были бы полезны для постановки диагноза и оказания помощи в лечении?

Если вы решите, что у пациента кишечная лихорадка, какие методы лечения вам следует начать немедленно?
  • Первоначальный выбор и способ введения антибиотиков зависят от чувствительности S. Штаммы Typhi и S. Paratyphi зависят от места проживания или путешествия, тяжести заболевания и возраста пациента.

  • Для лечения чувствительной к лекарственным средствам кишечной лихорадки фторхинолоны являются наиболее эффективным классом агентов с показателями излечения около 98% и рецидивов и фекального носительства менее 2%. Наиболее обширен опыт применения ципрофлоксацина. Прямое сравнение различных фторхинолонов не проводилось.

  • Путешественники в южную Азию подвергаются наибольшему риску инфекций, устойчивых к налидиксовой кислоте или множественной лекарственной устойчивости (резистентных к ампициллину, хлорамфениколу и триметоприм-сульфаметоксазолу).Чувствительность к налидиксовой кислоте (нефторхинолоновый антибиотик) используется в качестве маркера чувствительности к фторхинолонам.

  • Увеличение числа устойчивых к налидиксовой кислоте S. Typhi в южной Азии, вероятно, связано с широкой доступностью фторхинолонов, доступных без рецепта. Растущая резистентность в настоящее время ограничивает использование этого класса агентов для лечения кишечной лихорадки. Пациентам с этими штаммами следует назначать цефтриаксон, азитромицин или ципрофлоксацин в высоких дозах.

  • При кишечной лихорадке с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) эффективны цефалоспорины третьего поколения, включая цефтриаксон, цефотаксим и цефиксим перорально. Эти агенты снимают лихорадку примерно через 1 неделю, с частотой неудач от 5 до 10%, уровнем фекального носительства менее 3% и частотой рецидивов от 3 до 6%. Цефалоспорины связаны с отсроченным снижением температуры тела и более высоким рейтингом рецидивов по сравнению с фторхинолонами при лечении чувствительных штаммов.

1.Противоинфекционные средства

Если я не уверен, какой патоген вызывает инфекцию, какое противоинфекционное средство мне следует заказать?

  • Азитромицин для перорального применения является вариантом лечения кишечной лихорадки легкой и средней степени тяжести, включая инфекции, связанные с штаммами МЛУ. Азитромицин приводит к снижению температуры тела через 4-6 дней, с частотой рецидивов и выздоровления стула менее 3%. При лечении штаммов, резистентных к налидиксовой кислоте, азитромицин снижает частоту неудач лечения и продолжительность госпитализации по сравнению с фторхинолонами.Азитромицин может работать лучше, чем цефтриаксон.

  • Терапия высокими дозами фторхинолонов в течение 7 дней при кишечной лихорадке, устойчивой к налидиксовой кислоте, была связана с замедленным исчезновением лихорадки и высокими показателями фекального носительства во время выздоровления. Для этих устойчивых штаммов предпочтительно от 10 до 14 дней приема высоких доз ципрофлоксацина.

  • Большинство пациентов с неосложненной кишечной лихорадкой можно лечить дома с помощью пероральных антибиотиков и жаропонижающих средств.Пациенты с постоянной рвотой, диареей и / или вздутием живота должны быть госпитализированы и получать поддерживающую терапию, а также парентерально цефалоспорин третьего поколения или фторхинолон, в зависимости от профиля чувствительности. Терапию следует проводить не менее 10 дней или 5 дней после исчезновения лихорадки.

  • Для эмпирического антибактериального лечения путешественника с лихорадкой и возможной кишечной лихорадкой рекомендуется пероральный азитромицин или цефтриаксон внутривенно (в / в) в зависимости от тяжести заболевания и места оказания помощи.

  • См. Таблицу I. Варианты лечения антибиотиками.

Индикация Агент Дозировка (маршрут) Продолжительность, дней
Эмпирическое лечение
Цефтриаксон a 1-2 г / день (в / в) 7–14
Азитромицин 1 г / день (PO) 5
Полностью восприимчивый
Ципрофлоксацин b (первая линия) 500 мг два раза в день (перорально) или 400 мг каждые 12 часов (в / в) 5-7
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *