Миома матки субсерозная больших размеров: Операция по удалению миомы матки, ее последствия и послеоперационный период

Содержание

Операция по удалению миомы матки, ее последствия и послеоперационный период

Какими должна обладать размерами миома матки для операции? Удаление миомы — одно из наиболее распространенных плановых хирургических вмешательств, проводимых в гинекологическом стационаре. Современные возможности хирургии позволяют иссекать маточные опухолевые узлы с минимальным удалением здоровых тканей, что дает женщинам детородного возраста шанс на благополучную беременность и роды. Однако, миоматозная опухоль не всегда нуждается в лечении хирургическим путем. Каковы показания к оперативному лечению миомы матки? Как проходит операция и послеоперационный период?

Нужно ли удалять миому

Доброкачественные миоматозные узлы выявляются более чем у 20% пациенток от 18 до 45 лет и у трети женщин после наступления менопаузы. Однако не каждой пациентке гинеколога, имеющей данный диагноз, необходима оперативное лечение.

Маточная опухоль долгое время может расти на поверхности или в толще органа, не проявляясь клинически. Как правило, обнаруживается миома малых размеров во время осмотра у гинеколога или при ультразвуковом исследовании. При подтверждении доброкачественного характера узла назначают лечение гормонами или придерживаются выжидательной тактики. При этом необходимо регулярно посещать гинеколога и проходить контрольные УЗ-исследования для динамического наблюдения за опухолью.

Вопрос о хирургическом вмешательстве по удалению узла ставится тогда, когда опухоль достигает значительных размеров и начинает проявляться клинически. Основными жалобами пациенток с миомой являются:

  • Нарушение менструального цикла: длительные обильные месячные, сопровождающиеся болезненными ощущениями, кровотечения в межменструальный период.
  • Сдавление внутренних органов, расположенных рядом с миомой: возникают запоры и дискомфорт во время дефекации (сдавление кишечника), частые позывы на мочеиспускание или задержка мочи (сдавление мочевого пузыря).
  • Боли в подвздошной области, пояснице, крестце и заднем проходе.
  • Невозможность забеременеть.

Важно! В части случаев миома любого размера может являться причиной экстренного оперативного вмешательства. При отрыве узла, находящегося в маточной полости, либо при перекруте сосудистой ножки опухоли, сопровождающимся нарушением кровоснабжения, возникает обильная кровопотеря и синдром острого живота. Такие ситуации требуют оперативного лечения, т.к. опасны для жизни.

Решение о проведении консервативного лечения или операции принимает гинеколог. Перед этим пациентка проходит все необходимые исследования. На УЗИ выясняются размеры и расположение маточного узла, эндоскопический осмотр и биопсия помогают обнаружить злокачественные элементы опухоли, по мазкам и анализам крови — инфекция и воспаление. По результатам обследования акушер-гинеколог выбирает наиболее оптимальный способ удаления миомы матки.

От чего зависит размер новообразования

Миоматозный узел имеет большое количество рецепторов к яичниковым гормонам – эстрогену и прогестерону. При любых состояниях, связанных с гормональными отклонениями, опухоль начинает активно увеличиваться в размере и развиваться. Повышенный уровень женских половых гормонов наблюдается при:

  • Беременности.
  • Перименопаузе (период на протяжении 2 лет после последней менструации).
  • Гормонально-активных опухолях яичников и надпочечников.
  • Ожирении (увеличение жировой прослойки ведет к высокому уровню выработки эстрогена).
  • Заболевания нервной системы, сопровождающихся поражением гипофиза и гипоталамуса – главных регуляторов работы яичников.

Для развития опухоли необходимо снижение активности иммунной системы. В таком состоянии клетки иммунитета не способны распознать и уничтожить опухолевые ткани.

Снижение защитных сил организма наблюдается при стрессах, нездоровом образе жизни, хронических болезнях различных органов, длительных простудах.

Размер миомы матки в сантиметрах и неделях

Размеры миомы в гинекологии описывают двумя способами. Величину самого узла при помощи УЗИ вычисляют в сантиметрах. По мере его роста увеличивается объем, который матка занимает в малом мазу. Такое изменение органа схоже с тем, что наблюдается в период вынашивания ребенка. Поэтому нередко размеры матки с миомой описывают в неделях беременности, при которых орган занимает сходное положение.

В таблице приведены размеры миомы в сантиметрах и неделях беременности.

СантиметрыНедели беременности
2-3 см4-6 неделя
3- 4 см8-9 недель
5–6 см10-11 недель
7-10 см12-13 недель
12-13 см14-15 недель
14-19 см16-17 недель
16-21 см18-19 недель
18-24 см20-21 неделя
21-25 см22-23 недели
23-27 см24-25 недель
25-28 см26-27 недель
26-31 см28-29 недель
29-32 см30-31 неделя
31-33 см32-33 недели
32-33 см34-35 недель
32-37 см36-37 недель
35-38 см38-39 недель
34-35 см40-41 неделя

По мере роста опухолевого образования нарастает выраженность симптомов. По размерам миомы бывают:

  • Малые. Маточная опухоль размером около 2 см (4 недели беременности) не имеет характерных клинических признаков и выявляется случайно на УЗИ. Матка при этом увеличивается не более чем на 6-8 недель беременности. Миомы матки 3 см не требуют оперативного лечения, в зависимости от их расположения и возраста пациентки может назначаться выжидательная тактика или гормональное лечение. Однако даже незначительная опухоль размером 10-15 мм, закрывающая просвет маточных труб или имеющая признаки озлокачествления, требует удаления.
  • Средние. Миомы до 10 недель беременности (4- 6 см в диаметре) могут вызывать небольшие кровотечения и нарушения менструального цикла, при расположении в перешейке или в просвете маточных труб препятствуют зачатию, также нередко вызывают болезненные ощущения внизу живота. Узлы таких размеров, как правило, хорошо поддаются консервативному лечению и не требуют хирургического удаления.
  • Большие. При размерах миомы 12 недель (в сантиметрах – 6) ставится вопрос об оперативном лечении. Опухоли более 8-10 см в диаметре сдавливают соседние органы, имеют высокий риск перекрута ножки или отрыва от основания.
  • Гигантские. Миоматозные узлы размером свыше 20 недель нередко требуют удаления всего органа, т.к. полностью деформируют миометрий.

Показания к операции

Удаление миомы проводится по строгим показаниям после целого ряда диагностических исследований.

Показаниями к операции по удалению миоматозного узла являются:

  • Большие и гигантские миомы.
  • Активных ее рост (свыше 4 недель беременности в год).
  • Длительное кровотечение, сопровождающееся анемическим синдромом.
  • Подозрение на злокачественность узла.
  • Выраженные симптомы, не устраняющиеся медикаментозно.

Противопоказания

Методы удаления миоматозных узлов различны. Операции с широким разрезом более травматичны и тяжелей переносятся пациентками, нежели вмешательства с применением малоинвазивных и эндоскопических методов. Для всех видов оперативных манипуляций для удаления миомы матки есть ряд общих противопоказаний:

  • Воспалительные процессы любой локализации.
  • Хронические соматические заболевания в стадии обострения.
  • Гематологические заболевания, характеризующиеся тяжелыми патологиями свертываемости крови.

Подготовка

Удаление опухолевых узлов на матке – плановая операция, перед которой пациентка проходит широкое обследование для выявления возможных противопоказаний и причин, которые могут усложнить течение операции и реабилитационного периода.

При подготовке к операции проводятся лабораторные (анализы крови и мочи, мазки на микрофлору и цитологию влагалища и шейки матки) и инструментальные исследования (ЭКГ, рентгенография грудной клетки, УЗИ).

После госпитализации женщина осматривается и опрашивается анестезиологом, ей подробно разъясняется суть и ход операции, согласие на хирургическое вмешательство дается в письменном виде.

Вечером накануне хирургического вмешательства принимается легкий ужин до 18.00. Проводится очищение кишечника. Перед сном возможно применение успокоительных и снотворных препаратов.

Как удаляют миому матки

Метод хирургического вмешательства при удалении миомы зависит от ее размеров и расположения, возраста и состояния здоровья пациентки, а также возможностей больницы.

Лапаротомия

Данная операция подразумевает собой вскрытие передней брюшной стенки с широким доступом к матке.

Лапаротомию применяют в случаях, когда необходимо удаление всей матку (гистерэктомия). Показаниями к удалению матки при миоме являются:

  • Подозрение на миосаркому.
  • Интенсивное развитие узла в постменопаузе.
  • Опухоли размером свыше 20 недель, нарушающие функции соседних органов.
  • Шеечное и перешеечное расположение миоматозных узлов.

Реабилитация после удаления матки полостной операцией длится достаточно долго. Женщина продолжает находиться в стационаре в течение 6-8 дней. Это связано с тем, что при полостной операции миомы матки в послеоперационном периоде есть риск таких осложнений, как кровотечение, инфицирование раны и повреждение соседних тканей и органов.

Лапароскопия

Данный вид операции осуществляется при помощи эндоскопических инструментов, вводимых в полость малого таза через проколы троакаром в передней стенке живота.

Лапароскопическим путем может осуществляться как гистерэктомия (удаление миомы вместе с маткой), так и миомэктомия (удаление миомы с сохранением матки).

Преимуществами лапароскопических операций являются:

  • Отсутствие большого косметического дефекта на коже передней брюшной стенки.
  • Малый риск интра — и постоперационных осложнений.
  • Более легкий и короткий, по сравнению с лапаротомией, послеоперационный период.

При этом лапароскопическая операция невозможна при больших размерах опухолевого узла (свыше 20 недель беременности), при множественных интерстициальных миомах, а также при крупных новообразованиях, расположенных на задней стенке матки.

Гистероскопия

При этом способе удаления миомы эндоскопические инструменты вводятся в полость матки через влагалище.

Применяют гистероскопические операции для иссечения подслизистых миоматозных узлов размером не более 5-6 см. Опухоли большего размера требует дооперационной подготовки в виде приема агонистов гонадотропного рилизинг-гормона. Этот препарат подавляет синтез яичниковых гормонов, что при длительном применении способствует уменьшению диаметра узла. Такая подготовка уменьшает риск кровотечения во время операции и позволяет легче вычленить и иссечь опухолевый узел. После удаления миомы данным методом сохраняется репродуктивная функция, реабилитационный период протекает легко и без серьезных осложнений.

Эмболизация маточных артерий

Помимо хирургических способов удаления миомы матки существует метод малоинвазивного воздействия на опухоль. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) осуществляется путем закупорки питающих опухоль кровеносных сосудов препаратом поливинил алкоголя.

Патологические ткани, не получающие достаточного питания, подвергаются регрессу и узел значительно уменьшается в размерах. Операция проводится под местной анестезией и занимает около 40 минут.

Преимущества ЭМА:

  • Малая травматичность: нет широких разрезов на передней брюшной стенке, повреждения тканей и соседних органов, отсутствует кровотечение.
  • Быстрое уменьшение размеров узла, низкий риск повторного роста опухоли.
  • Сохранение возможности забеременеть и родить.
  • Короткий реабилитационный период, выписка из больницы возможна на 2 сутки.

ФУЗ-абляция

Современный метод удаления миоматозных узлов путем разрушения их ультразвуком под контролем МРТ (магнитно-резонансной томографии).

Операция не требует обезболивания, не оставляет грубых рубцов на матке и имеет короткий восстановительный период. При ее выполнении отсутствует кровотечение и риск повреждения близлежащих тканей.

Противопоказания для выполнения ФУЗ-абляции:

  • Беременность.
  • Признаки злокачественности маточной опухоли.
  • Острые воспалительные заболевания мочеполовой системы.
  • Хронические болезни различных органов в стадии декомпенсации.
  • Наличие кардиостимулятора и металлических имплантов.
  • Ожирение.
  • Большие и грубые рубцы на передней брюшной стенке.
  • Ранее проводимая ЭМА в анамнезе.
  • Имеющаяся внутриматочная контрацептивная спираль.

Для ультразвукового воздействия подходят миоматозные узлы размером не более 80 мм, расположенные интерстициально. Количество таких узлов должно быть не более 3.

Послеоперационный период

Операции по удалению миомы матки могут быть разными: от травматичных полостных до малоинвазивных. Объем хирургического вмешательства, определяемый по размеру опухоли и ее свойствам, изменяется от иссечения одного узла до удаления всей матки.

Чем объемней и травматичней была операция, тем длительней период реабилитации пациентки.

Последствия операции

Среди основных послеоперационных осложнений при удалении миомы можно выделить:

  • Кровотечения.
  • Инфицирование операционной раны.
  • Повреждение соседних тканей и органов.
  • Тромбоэмболические осложнения.

Для их предотвращения пациентка минимум сутки, в зависимости от сложности операции, находится под наблюдением врачей в стационаре. Ей назначаются обезболивающие препараты, инфузионная терапия. Для профилактики тромбоэмболического синдрома используют компрессионные чулки, которая женщина должна надеть до операции и носить некоторое время после. Продолжительность пребывания в стационаре колеблется от 1-2 суток (ЭМА, ФУЗ-абляция) до 1-2 недель (гистерэктомия).

Рекомендации после выписки из стационара

После лапароскопических и лапаротомических операций по удалению миомы рекомендовано в течение 1 месяца проводить профилактику тромбоэмболических осложнений. Она включает в себя ношение компрессионных чулков и прием ацетилсалициловой кислоты в назначенной врачом дозе.

Контрольные УЗИ проводят в сроки 1, 6 и 12 месяцев после операции по удалению миомы. Это позволяет проследить за состояние швов на матке и выявить возможные рецидивы опухоли.

Половой покой необходимо соблюдать в течение 1 месяца после оперативного вмешательства.

О планировании беременности можно говорить через 12 месяцев с момента операции по удалению опухоли на матке.

Что противопоказано

После удаления миоматозных узлов любых размеров пациенткам рекомендуют воздерживаться от:

  • Чрезмерных инсоляций: долгое нахождение на открытом солнце, походы в солярии.
  • Посещения бани и сауны.
  • Физиотерапевтических процедур, оказывающих нагревательное или облучающее действие на область поясницы и низа живота (парафинотерапия, УФ-терапия, массажи).
  • Курения и употребления алкоголя.

Питание

Первые дни после полостной или лапароскопической операции по поводу удаления миомы матки назначают хирургическую диету, направленную на снижение нагрузок на ЖКТ. Она включает в себя бульоны, рисовый отвар, кисели.

Далее в рацион включаются блюда из протертого отварного мяса, маложирные кисломолочные продукты, овощные салаты с заправкой из растительного масла, каши из различных круп.

После выписки из стационара строгих ограничений в питании нет.

После удаления миомы не рекомендуется употреблять в пищу следующие продукты:

  • Жареные блюда.
  • Соленья.
  • Копчености.
  • Жирная пища.
  • Выпечка из муки высшего сорта.

Осложнения

Распространенным последствием после удаления матки с миомой является постгистерэктомический синдром. Он связан с нарушением функции яичников, сохраненных при удалении матки. Синтез половых гормонов снижается, что приводит к нарушению обменных процессов, возникновению нейровегетативных и психоэмоциональных нарушений. Основными симптомами постгистерэктомического синдрома являются:

  • Учащенное сердцебиение.
  • Приливы и гипергидроз.
  • Депрессивное и апатичное состояние.
  • Быстрая утомляемость, ухудшение памяти и внимания.
  • Артериальная гипертензия.
  • Расстройства урогенитальной системы: кольпит, диспареуния (боль во время полового акта), недержание мочи.

Данное состояние развивается в сроки от 1 месяца до 1 года после операции по удалению матки. Для его лечения применяют заместительную гормональную терапию и симптоматическое лечение нейровегетативных и психоэмоциональных проявлений.

Возможен ли рецидив

Возникновение новых миоматозных узлов возможно в случаях оставления патологической ткани во время операции по удалению опухоли. При этом лапароскопические и лапаротомические операции имеют больший процент возникновения рецидивов, нежели ЭМА и ФУЗ-абляция.

Для профилактики повторного роста миомы после операции нередко назначают гормональную терапию.

Также пациентки должны проходит контрольные УЗ-исследования в назначенные врачом сроки и не менее 1 раза в год посещать гинеколога.

Кесарево сечение и удаление миомы одновременно

Беременность нередко становится предрасполагающим фактором для развития и интенсивного роста миоматозных узлов. При этом, если у женщины есть показания к кесареву сечению, связанные и не связанные с миомой, возможно одновременное проведение миомэктомии. Для этого опухоль должна подходит под один из следующих критериев:

  • Субсерозный узел на тонком и толстом основании, кроме тех, которые локализуются в нижнем сегменте матки.
  • Узлы, локализованные в области разреза на матке при кесаревом сечении.

Альтернативы оперативному вмешательству

Зная, при каком размере миомы делают операцию, становится понятно, что иногда альтернативы оперативному вмешательству нет. При больших и гигантских размерах узлов, а также при подозрениях на их злокачественность, требуется миомэктомия или удаление матки. Если же узел небольших размеров и его клинические проявления не выражены, возможно проведение медикаментозного лечения с использованием гормональных препаратов.

Выбор тактики лечения осуществляется лечащим врачом, который учитывает тип и размер опухоли, состояние и возраст пациентки, а также имеющие показания и противопоказания к операции. Народные средства и биологически активные добавки не являются самостоятельными методами лечения миомы матки и могут использоваться только в качестве дополнения к основному лечению по разрешению врача.

Субсерозная миома матки

Субсерозная миома является доброкачественным узловым новообразованием в мышечном слое матки, располагающимся под ее наружной оболочкой. Она может быть на широком основании, с помощью которого прилегает к оболочке поверхностного слоя матки или иметь длинную тонкую ножку, при помощи которой она выступает за пределы ее оболочки. Сама же мышечная ткань, из которой образована миома, находится в дифференцированном состоянии и не способна распространяться по организму.

Содержание статьи

Где располагается?

Субсерозная миома располагается с наружной стороны матки или под ее наружной оболочкой в самом мышечном слое. Находясь под серозной оболочкой и разрастаясь, миома может распространиться по всему мышечному слою, или образовывая ножку, расти в сторону брюшной полости, создавая угрозу осложнения в виде перекрута ножки. В результате чего возникает опасное состояние в виде некроза тканей, требующего немедленного хирургического вмешательства.

Причины

Образование миоматозных узлов чаще всего бывает вызвано гормональным дисбалансом, приводящим к повышению образования гладкомышечных клеток. Наиболее распространенной причиной нарушений подобного рода, служат изменения в связи с возрастом, этим объясняется и то, что развитие миомы происходит в период пременопаузы и самой менопаузы. Зарождение миоматозной опухоли может произойти в связи с патологическими процессами в яичниках, так как в этом случае страдают их гормонопродуцирующие функции. Влияние стрессов, хронических заболеваний в различных органах, эндокринные изменения в надпочечниках, в гипофизе или в щитовидной железе, также является провоцирующими факторами.

Несмотря на то что гормональные изменения в течение жизни случаются у большинства женщин, миоматозные узлы образуются не у каждой из них. Как считают специалисты, эта доброкачественная опухоль не способна развиваться в здоровом организме, поэтому толчком для ее появления необходимо создание определенных условий, например:

  1. Хирургические вмешательства в расположение женских половых органов в виде диагностических выскабливаний, искусственного прерывания беременности, исследований при помощи лапароскопии и т.д. Проведение подобных манипуляций наносит травмы мышечной ткани, на месте которых развивается опухоль.
  2. Генетическая предрасположенность к миоме.
  3. Перенесенные оперативные вмешательства, связанные с удалением подобных опухолей.
  4. Инфекционные или воспалительные процессы, протекающие в органах мочеполовой системы.
  5. Длительное применение гормональных контрацептивов.
  6. Новообразования, диагностируемые в придатках или в тканях молочной железы.
  7. Функциональные расстройства в эндокринной системе.

Как правило, при образовании миомы можно обнаружить несколько провоцирующих факторов, одновременно влияющих на развитие опухоли.

Как выглядит

Миома субсерозного вида выглядит как узел, который прилегает к серозной маточной оболочке снаружи с помощью широкого основания или тонкой ножки. При проведении гистологического исследования определяются соединительные ткани, не подвергшиеся изменениям и гладкомышечные деформированные клетки, в беспорядке растущие в разных направлениях. Субсерозная миома может иметь следующие разновидности:

  1. Лейомиома, все гладкомышечные клетки которой одинаковы.
  2. Фибромиома, с преобладанием соединительной ткани.
  3. Лейомиома причудливая, имеющая некоторое количество клеток, имеющие более крупные ядра.
  4. Лейомиобластома, с нечетко определенными границами, округлые клетки этой опухоли имеют эозинофильную цитоплазму в виде полосок.
  5. Лейомиолипома, с проявившимися жировыми клетками, образованными в результате процессы дененерации.

Ткань, образующая миому, может изменяться в результате недостаточного питания, в результате чего при исследовании можно будет заметить характерные изменения в виде некрозов, участков с гиалинозом, повреждения, вызванные мукоидной и миксоматозной дистрофией, кальцификаты и кровоизлияния, имеющие разные размеры и произошедшие в разное время.

Виды

Субсерозная миома может быть единичной, покрытой оболочкой в виде капсулы или представлять собой множественные миоматозные узлы, соединенные вместе. Множественные узловые образования встречаются нечасто, но проявляют себя более болезненными симптомами. Вырастая до крупных размеров, множественные узлы начинают давить на расположенные рядом органы, чем вызывают недостаточность их функционирования. Помимо этих отличий, в зависимости от локализации на теле матки, миоматозная опухоль подразделяется на несколько видов:

  • интрамуральная субсерозная миома, когда она развивается под серозной оболочкой на наружном слое матки и по мере увеличения занимает большую часть мышечного слоя;
  • интерстициальную, развивающуюся в самом мышечном слое;
  • субсерозную миому на ножке.

Интрамуральная

Интрамуральная субсерозная миома образуется снаружи матки, под ее поверхностным слоем. Такие опухоли считаются наиболее безопасными, так как не изменяют размеры самой матки, не нарушают менструальный цикл и не лишают репродуктивных возможностей. Данный вид миомы образуется из гладкомышечных волокон и соединительных тканей. Характер заболевания не оказывает тяжелых последствий для состояния организма, и оно нередко протекает бессимптомно.

Интерстициально субсерозная

Интерстициально-субсерозные миоматозные узлы образуются в стенке матки, их разрастание происходит в направлении малого таза. Данный вид имеет характерные отличия от обычной субсерозной опухоли и считается смешанным видом. Рост миомы происходит в самом мышечном слое матки, поэтому по мере увеличения размеров узлов, тело матки также увеличивается. Хотя подобные миоматозные узлы способны негативным образом влиять на расположенные рядом органы, однако, рост их ограничен и не превышают десяти сантиметров в диаметре.

Стадии

Для облегчения контроля за состоянием и стадией развития подобного рода миоматозных узлов их принято относить к нескольким этапам:

  1. Первый – этап, когда происходит усиление роста опухоли, в ней полноценно протекают обменные процессы, сопровождаемые повышенной проницаемостью сосудов.
  2. Второй – этап, при котором образование опухоли происходит быстрыми темпами, но диагностировать ее можно только при проведении микроскопического исследования.
  3. Третий – этап, позволяющий обнаружить миому во время осмотра у гинеколога.

Чем опасно данное заболевание?

Субсерозная миома нередко образуется на ножке, с помощью которой в нее поступают необходимые питательные вещества. Это состояние угрожает развитием перекрута этой ножки, в результате чего происходит атрофия тканей узла с последующим развитием некроза с гнойно-воспалительными процессами. Подобные изменения в состоянии миоматозных узлов всегда сопровождаются сильной болью, гипертермией, симптомами тахикардии, чрезмерной потливостью, приступами головокружения и прочими проявлениями интоксикации организма.

Диагностика

Определяют имеющуюся субсерозную миому обычно во время гинекологического осмотра, так как при проведении пальпации легко выявляется неоднородное строение матки с ее неровными контурами. У пациентки бывает увеличен живот, причем ее вес остается прежним и не меняется. Миоматозная опухоль не нарушает подвижности матки, она не спаивается с ближайшими органами. Более точную характеристику выявленного образования можно дать при помощи УЗИ, определить ее характер, размеры, структурные отличия, а также состояние органов, расположенных рядом. Подобный способ диагностики остается основным методом, позволяющим прослеживать динамику роста опухоли и вероятность ее перерождения в злокачественное состояние.

Чтобы определить степень деформации полости матки, может использоваться метрография или гистеросальпингография, представляющие собой рентгенографический метод, использующий контрастное вещество.

Сделать необходимые уточнения в проведении диагностики можно с помощью МРТ и КТ, исследующих органы, расположенные в малом тазе. С помощью этих исследований выявляются имеющиеся прорастания миомы в близлежащие ткани или определяется незлокачественная природа опухоли. В случае сомнений по этому поводу проводится гистологическое исследование методом биопсии.

Для оценки степени воспалительного процесса и контроля уровня гемоглобина в крови делают общий анализ крови.

Лечение

При выборе метода лечения во внимание берется скорость увеличения размеров опухоли и степень нарушений, вызванных ею. Острый характер болезни служит одним из показаний для проведения экстренного оперативного вмешательства, объем которого определяют во время визуального осмотра. При небольшом размере опухоли, расположенной поверхностно, обычно удаляется только она, в случае обширного распространения с проникновением вглубь удаляют и всю матку.

Если состояние миомы стабильно и не отличается стремительным ростом, то проводят лечение гормональными средствами, сдерживающими активность опухоли, а иногда и вызывающими ее уменьшение.

Размеры для проведения операции

Для проведения хирургического удаления миомы существуют определенные показания, основными из них являются следующие:

  • быстрое увеличение размеров опухоли;
  • появление признаков злокачественности клеток;
  • размеры матки, превышающие двенадцать недель;
  • длительные и обильные кровотечения;
  • повторяющиеся болевые проявления.

Операцию с удалением миомы проводят при стремительном росте миоматозной опухоли, приводящей к размерам матки, соответствующих 12-ти недельной беременности.

Лечение народными средствами

Для лечения субсерозной миомы нередко прибегают к использованию народных рецептов на основе лекарственных растений и самых обычных веществ, имеющихся в каждом доме. С помощью этих методов удается приостановить развитие миоматозных узлов и уменьшить степень выраженности болезненных симптомов. Однако в качестве основного лечения такие способы не рассматриваются, народные средства используют в виде дополнения к лекарственной терапии.

Для лечения миомы используют самые различные растения в виде семян льна, картофеля, боровой матки, крапивы, тысячелистника. Необходимо помнить, что многие растения, оказывающие эффективную помощь в лечении миоматозной опухоли, ядовиты и их применение требует тщательного соблюдения дозировки и точного следования рекомендациям врача.

Прогноз

Субсерозныая миома в подавляющем большинстве случаев не принимает злокачественную форму и при своевременной диагностике и адекватно проведенном лечении неплохо контролируется. Прогнозы в результате применяемых методов в основном положительные, но тем не менее при быстром росте миомы и развитии патологического процесса нередко требуется хирургическая операция.

Субсерозная миома матки и беременность

Субсерозный вид миомы образуется под брюшиной и при достаточно больших размерах может оказывать давление на маточные трубы, не допуская зачатия. При небольших размерах опухоли она ничем не мешает продвижению сперматозоидов или яйцеклетки и зачатие происходит в обычные сроки.

Некоторую степень опасности для беременности представляет миома на ножке, перекрут которой может повлечь некроз и развитие гнойных воспалений, угрожающих и женщине, и ее ребенку. Субсерозная миома влияет на состояние плаценты, недостаточное развитие которой не сможет обеспечить полноценное питание растущего плода. В некоторых, особенно сложных случаях, угрожающих задержкой внутриутробного развития, а также при множественных узлах, может понадобиться прерывание беременности.

Профилактика

Ежегодный осмотр у гинеколога является самой надежной профилактикой тех стадий развития миомы, когда терапевтические методы становятся неэффективными и заболевание требует оперативного вмешательства. Своевременно проведенная диагностика позволяет выявить наличие изменений в состоянии матки на самых ранних стадиях, для подавления патологических процессов будет достаточно использования гормонов. Для недопущения образования миоматозной опухоли нужно избегать искусственного прерывания беременности, осуществлять рождение ребенка до тридцатилетнего возраста и использовать его обязательное грудное вскармливание. Не менее важно своевременное устранение гормонального дисбаланса и не допускать длительного применения гормональных контрацептивов.

Отзывы о лечении

Вы можете оставить свои отзывы, результаты лечения или операции субсерозной миомы матки в комментариях ниже, они будут полезны другим пользователям!

Алена:

Всегда вселяет надежду начальная стадия миоматозной опухоли, так как это дает возможность избежать операции. У меня было так, обнаружили миому в мае этого года, признали ее субсерозной. Размер уже был достаточный, чтобы удалить ее, но сохранялась надежда на гормональное лечение. Однако, врач объяснил, что на данный момент есть возможность удалить только одну опухоль, сохранив матку. В дальнейшем, может понадобиться удаление всего органа. Операция прошла легко, именно субсерозную опухоль удалять проще, так как она располагается поверхностно.

Лариса:

Я пока не соглашаюсь на операцию, принимаю гормональный препарат Бусерилин в инъекциях. В результате за шесть месяцев размер миомы уменьшился и выявлены симптомы кальциноза, означающего прекращение ее роста.

Множественная субсерозная миома матки: что это, симптомы, лечение

Множественная лейомиома матки

Стоит отметить, что множественная субсерозная лейомиома матки – это диагноз, при котором выявляется два и более одинаковых или отличительных по размерам миоматозных узла. Эти образования могут расти с разной интенсивностью и находиться не рядом.

Клинические симптомы патологии и ее выраженность будут зависеть также от места расположения миом и их размеров. Часто при небольших опухолях матки женщина не ощущает никаких симптомов, но бывают случаи, когда заболевание проявляется так:

  • Множественная лейомиома матки сопровождается межменструальными кровотечениями;
  • Менструальные выделения могут длиться более положенного времени;
  • Появляется ощущение отягощенности в нижней области живота;
  • Это также касается повышения давления в малом тазу и болезненности органов мочеиспускательной системы;
  • Женщина может столкнуться с проблемой зачатия малыша и его вынашивания.

Множественная миома матки с субсерозным узлом может быть обнаружена при гинекологическом осмотре, а также на УЗИ ОМТ, при гистероскопии или лапароскопии. Выбор метода лечения зависит от многих факторов, в том числе от возраста и репродуктивных ее планов. Исходя из ряда показателей предпочтение отдается медикаментозной терапии с применением препаратов или хирургическому вмешательству.

Множественные лейомиомы тела матки – почему появляется эта патология?

Многие специалисты считают, что миомы матки появляются из-за нарушения процесса роста клеток гладкомышечной ткани органа. Кроме этого спровоцировать такой процесс может ишемия, появившаяся из-за спазма артерии при месячных.

К другим причинам образования множественных узлов также относят эндометриоз, воспалительные болезни, нарушение гормонального фона, повреждение миометрия и продолжительное бесконтрольное применение внутриматочных спиралей.

На начальном этапе развития патологии множественная субмукозная миома матки растет из-за влияния изменений уровня половых гормонов на протяжении месячного цикла женщины. В дальнейшем этот процесс становится автоматическим и уже независящим от менструального цикла. То есть данная патология практически во всех случаях сначала является гормонозависимой, после чего узлы увеличиваются за счет нарастания соединительной ткани.

Множественная интерстициальная миома матки – провоцирующие факторы

Множественные миоматозные узлы возникают по конкретным причинам. Существует ряд таких факторов, которые стимулируют рост миомы множественного типа, к самым частым из них относят:

  • Наследственную предрасположенность;
  • Частое переживание стрессовых ситуаций;
  • Нарушение гормоно-обменных процессов, в частности это касается выявления гипотиреоза и ожирения;
  • Чрезмерно длительное воздержание от половой жизни;
  • Неудовлетворенность в сексуальном плане.

Примечательно то, что на течение болезни оказывает влияние уровень соотношения эстрогена с прогестероном. Нарушение баланса половых гормонов может случиться по причине отсутствия факта беременности и лактации до 30-ти лет, ранние случаи прерывания беременности по своему желанию.

Множественная интерстициально субсерозная миома матки: признаки и проявления

В независимости от того, какая миома – множественная или одиночная, ее признаки будут зависеть от размерных характеристик образований, характера их развития и места их роста.

Иногда миомы, не отличающиеся большим размером, особенно субсерозные, часто растут и развиваются без особых настораживающих симптомов. Например, менструальный цикл проходит без сбоя, при месячных выделениях отсутствует боль внизу живота. В подобных ситуациях множественные миомы обнаруживаются на плановом осмотре или при профилактическом УЗИ ОМТ.

Множественная субсерозно интерстициальная миома матки с образованием узлов может сопровождаться кровотечениями различной интенсивности. Они, как правило, появляются в независимости от менструального цикла. Из-за частой кровопотери у женщины может возникнуть анемия.

Если образования характеризуются большими размерами и подслизистым расположением, то пациентку могут тревожить сильные боли в нижней части живота. Если ничего не предпринимать, то из-за роста старых узлов и образования новых боль интенсивная боль становится постоянным спутником.

Сильное давление на рядом расположенные органы могут оказывать большие субсерозные миомы. В частности, страдают: мочевой пузырь, прямая кишка и мочеточник. В результате такого сдавливающего эффекта нарушается процесс мочеиспускания, появляются запоры и гидронефроз.

Миома матки и субмукозный узел: множественная патология

Множественная миома матки такого типа может иметь несколько другие проявления и симптомы. Например, женщина с такой проблемой может обнаружить у себя жидкие выделения желтоватого окраса. Как и в остальных случаях сигнальным признаком будет кровотечение, независящее от цикла женщины. Если появились схваткообразные боли в нижней части живота, то это может указывать на «рождение» миоматического узла.

Миомы подслизистого типа часто имеют осложнения в виде эрозирования поверхности или некроза опухоли. В редких случаях она перерождается в злокачественное новообразование, но это все-таки бывает.

Если нарушается питание миоматических узлов, что может случиться по причине перекрута ножки или ишемии, то появляется признак острого живота. Сопутствующими симптомами являются: тошнота, рвота, боли, рост температуры, напряжение мышц живота.

размеры для операции, симптомы и лечение

Субсерозная миома матки – это гормонозависимое формообразование в мышечных тканях маточного тела. Относится к доброкачественным. При обнаружении под маточной серозной оболочкой именуют субсерозной лейомиомой. Обычно болезнь протекает без симптомов.

Подвержены заболеванию женщины, перешагнувшие рубеж в 30 лет. Но порог болезни снизился – заболеть могут и не достигшие этого возраста. Во время климакса, у девочек, не достигших полового созревания, миома не наблюдается. Это подтверждает, что на возникновение болезни оказывает влияние гормонозависимый фактор. Городские жители болеют чаще, чем проживающие в сельской местности.

Почему возникает

Большинство врачей считают основными моментами появления лейомиомы с нахождением узловых образований в подбрюшной полости сбой эндокринной системы и аномальные преобразования в клеточном уровне миометрия. Главными причинами гормонального сбоя являются:

  • Повреждения центральной регуляции. Различные повреждения головы и сосудов мозга, затяжные стрессовые ситуации, опухоли влияют на активную работу функций нервной и эндокринной системы. Проявляется большой выработкой гонадотропных гормонов, отвечающих за работу яичников.
  • Заболевания, не имеющие отношения к отклонениям в гинекологии. К ним относятся сахарный диабет, гипотиреоз, болезни надпочечников и другие болезни, которые нарушают выработку эстрогенов, меняя их соотношения.
  • Болезни яичников. При новых образованиях, воспалениях, различных травмах придатков матки возможно изменение секреции главных гормонов женщины – эстрогена и прогестерона. Они влияют на процесс размножения клеток, оказывая влияние на скорость деления или замедления их роста.
  • Избыточный вес.
  • Продолжительная контрацепция гормонами. Долгое угнетение созревания яйцеклеток с применением искусственных препаратов с содержанием гормонов нарушает деятельность организма.
  • Застаивание в органах малого таза. Небольшие физические нагрузки или их полное отсутствие, редкие сексуальные контакты ведут к задержке крови в венах придатков, матки, что способствует развитию дисбаланса гормонов.

Разновидности лейомиом матки

Сбои в работе гормонов проявляется не у каждой заболевшей женщины с диагнозом субсерозная миома. Поэтому считается, что повлиять на развитие болезни может аномальная чувствительность или активность клеточного слоя мышц матки. К этим изменениям относят:

  • Наследственность. На появление узлов миомы оказывают влияние два класса генов. Первые способствуют повышению развития клеток, а вторые меняют восприимчивость к эстрогену и прогестерону.
  • Повреждения миометрия. Частые прерывания беременности, различные проколы и выскабливания по медицинским показаниям, лечебные процедуры, хирургические разрезы на матке способствуют изменениям мышечного слоя эпидермиса.

Развитие болезни

На первоначальной стадии формирования новообразование имеет вид узла, преобразования идут на уровне клеток. Эта стадия считается безопасной, так как наблюдается внешняя часть матки и нарастает в сторону брюшной полости. Опухоль не способствует росту тела матки, не воздействует на цикл. Происходит ускорение клеточных обменов, что ведёт к проницаемости тканей.

На этом этапе развития возможна беременность, которая проходит без трудностей, субсерозный доброкачественный узел не мешает родоразрешению, но он может спровоцировать выкидыш. Бывают трудности с зачатием, если образование возникло рядом с маточными трубами и пережимает их.

При дальнейшем развитии узлы можно наблюдать невооруженным глазом. Образования возникают на обширной основе или на ножке, сквозь которое поступают сосуды, снабжающие питанием узел. Развитие подбрюшной миомы характеризуется поэтапным снижением восприимчивости клеток к влиянию гормонов, опухолевое образование начинает развиваться самостоятельно.

Симптомы выявляются в тот момент, когда болезнь уже развивается долгое время. Наблюдать можно у 40% заболевших женщин. Одинокие или небольшие опухоли развиваются без проявлений, их можно выявить при диагностическом УЗИ. Менструальный цикл не нарушается, что считается характерной чертой для подбрюшинного развития узлов. Когда форма новообразования достигает больших размеров, ощущается болезненность и давление на внутренние органы, которые располагаются рядом.

Субсерозное маточное новообразование характеризуется следующими проявлениями:

  • частые позывы к освобождению кишечника, запоры;
  • воспаляются геморроидальные узлы;
  • многократные и трудные мочеиспускания, характеризующиеся болями;
  • нарушение терморегуляции тела – гипертермия;
  • повышенная потливость, головные боли, тошнота;
  • скверные ощущения в пояснице, в животе при размещении сидя или стоя;
  • долгие, болезненные месячные;
  • анемия, быстрая утомляемость;
  • возможно нарушение венозного кровотока, что приводит к отёчности.

Если болевые симптомы схваткообразные, ноющие, это указывает на обострение и рост миомы. Болезненность проявляется в местах, где развивается опухоль.

Серозная миома опасна осложнениями. При перекруте ножки сосуды сдавливаются – это ведёт к воспалению, а затем к заражению кровотока. Первые признаки – сильный болевой синдром, наличие болезненности живота.

Группы и разновидности

Лейомиомы отличаются по размерам, количеству узлов, строению по гистологии, расположению по отношению к маточному телу. Классификация проходит по следующим факторам:

  • Размерные особенности. Самые маленькие образования достигают до 2 см, что соответствует беременности на 4 недели. Образования средние – до 11 недель, параметры не превышает 60 мм. Крупные миомы – 12 недель, превышают порог 6 см.
  • По численности узлов. Новообразования подразделяются на одиночные и множественные.
  • Структура. Делятся на простые, предсаркомные, пролиферирующие образования.
  • Расположение. Субсерозные миомы наблюдаются на внешней части матки, развивающиеся в брюшную полость, между связками и могут нарастать на основании или ножке.

По локализации подразделяется:

  1. Субсерозная – развивается из наружной поверхности матки, продолжая своё развитие в тазовую полость. Данное отклонение не влияет на менструальный цикл, но может привести к дискомфортным ощущениям в связи с растущим размером и оказывать давление на окружающие органы. Код D 25.2.
  2. Миома, расположенная интрамурально. Произрастает в мышечном среднем слое маточного тела, что приводит к расширению её размера. Появляется боль, давление в малом тазу, сбой менструального цикла. Составляет самую большую часть диагностированных заболеваний. Код D 25.1.
  3. Интерстициальная – опухолевая оболочка вырастает в мышечной стенке матки и продолжает развиваться в направлении полости малого таза. Новообразование считается смешанным видом, имеет отличие от классической опухоли. Так как развитие затрагивает мышечный слой, это ведёт к увеличению маточного объёма. Миоматозный узел оказывает неблагоприятное действие на ткани, но увеличение размера не выше 10 см.
  4. Субмукозная, или подслизистая – появляется внутри матки, под слоем клеток, расположенных в полости. Может произрастать на ножке или широком основании, приводит к бесплодию. Код D 25.0.

Классифицируются данные по мировым стандартам – МКБ-10 (коды приведены выше). Каждая разновидность лечится индивидуально.

Определение диагноза и терапия

При определении заболевания матки используют специальные современные методики, которые позволяют выявить опухоль, определиться с размерами, местом нахождения, строением. Диагностика проходит следующим образом:

  • Осмотр гинекологом. Доктор при помощи пальпации выявляет неоднородность маточного тела, чёткость контура, присутствие новообразований в нижней части. Увеличение живота без прироста общего веса указывает на наличие заболевания. У некоторых пациенток можно полностью прощупать опухоль, выяснить, соединяется ли она с соседними органами.
  • УЗИ – трансвагинальное, трансабдоминальное. Обследование происходит при помощи датчиков, которые дают наиболее чёткую картину заболевания. Обнаруженные миомы оценивают, выявляют связь с маткой, в какую сторону произрастают, определяются размеры для операции и структура. Если имеются осложнения, то границы маточного тела будут нечёткими, что указывает на отёчность. УЗИ относится к основному методу диагностики.
  • Допплерография и ангиография матки. Первый метод исследования кровеносных сосудов использует ультразвуковой датчик, а для второго обследования применяют рентген. Возможно произвести оценку кровотока, всю кровеносную систему органа, выявить симптомы злокачественности опухоли.
  • МРТ, КТ органов таза. Эти методы позволяют определить характер образования и его границы, куда растёт, получить картину опухоли по слоям. Сканированию подвергаются все органы малого таза.
  • Лапароскопия. Это хирургический метод, который используют для получения материала из узлов, чтобы провести гистологическое исследование. Отличие этого способа от полноценной операции в том, что надрезы делаются небольшие. Рубцы незаметные, заживление происходит быстро.

Дополнительно направляют на анализ крови, определение выработки половых гормонов. Возможны направления к другим узким специалистам.

Лечение подбирается каждой пациентке в отдельности. Когда узловые опухоли незначительных размеров, сохраняется репродуктивная функция, не увеличиваются в размерах, то рекомендуется контроль с посещением гинекологического кабинета в год один раз. Для другого течения болезни врач подбирает методы лечения индивидуально. Оно проводится хирургическим, традиционным и комбинированным путями. Пациенткам с опухолью размером до 60 мм, слабовыраженной симптоматикой применяется симптоматическая и гормональная терапия.

Для лечения медикаментами используют:

  • Оральные комбинированные контрацептивы. Они способствуют устранению болевых симптомов и кровотечений внизу живота. Но они не помогают сокращению образований в мышечной стенке матки.
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов. Эти лекарственные препараты помогают создать искусственный климакс при помощи торможения выработки нужных гормонов. Медикаменты имеют высокий процент возникновения побочных эффектов, но они дают хороший результат для уменьшения размеров узлов на стадии подготовки к хирургическому вмешательству.
  • Антипрогестагены. При использовании средств данной категории сокращается размер образования и уменьшается проявление симптомов. Прописывается для тех, кому предстоит операция.
  • Антигонадотропины. Применяются редко, когда нет результатов от других препаратов. Имеют множество побочных реакций.
  • Антигестагены. Способствуют торможению роста новообразований и уменьшению размеров узлов. Имеют противозачаточный результат и останавливают кровотечение во время цикла.
  • Гестагены. Лекарство тормозит выработку эстрогенов. Происходит нормализация цикла и уровня гормонов. Способствуют снижению толщины слизистого слоя матки, останавливают рост узлов, снижает месячную кровопотерю.

Терапия продолжается в течение нескольких месяцев, назначается диета. Допускается приём следующих средств – витаминных комплексов, обезболивающих и противовоспалительных лекарств. Но лечение медикаментами не даёт стабильный результат, поэтому рекомендуется оперативное вмешательство.

Показаниями к операции являются – увеличенный рост опухоли, матка достигает размера больше 12 недель (в мм – превышает 60), сильные боли и маточные кровотечения.

Хирургическое вмешательство назначают при образовании на тонкой ножке и увеличенных размерах. К самым применяемым процедурам относятся:

  • Иссечение. Разрезаются над лобком слои кожи, удаляется миоматозный узел.
  • Лапаротомия. Используется при глубоко расположенных образованиях, множественных узлах и осложнениях болезни. Операция проходит с разрезом внешней стенки брюшины.
  • Гистерэктомия. Проводят только при угрозе жизни женщины.
  • Лапароскопия. Делается небольшой разрез, миому иссекают. После операции не остаётся рубцов.
  • Эмболизация маточных артерий. Результативный и безопасный способ, обеспечивающий пожизненный эффект.

Щадящим методом считается удаление одиночных маленьких образований при помощи ультразвука – ФУЗ-абляция. Многие технологии показаны к использованию при беременности.

Регулярные осмотры позволят не допустить запущенности болезни и сохранить репродуктивные функции.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку "найти" и запишитесь на приём без очереди:

лечение, чем опасна, размеры и удаление

Множественная миома матки – это многочисленные образования опухолей на слизистой оболочке репродуктивного органа. Код по МКБ-10 (D25) определяет данную патологию как заболевание, носящее доброкачественный характер. Размер отдельного миоматозного узла варьируется от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Основу образования составляет мышечный и соединительнотканный компонент.

Каждая маточная опухоль, находящийся в маточной полости, демонстрирует собственный размер и вид. Разновидность определяет локализация патологии. Чаще всего эта патология встречается у женщин, достигших тридцатилетнего возраста. От множественной миомы страдает 20% женского населения.

Разновидности множественных миом в зависимости от локализации

Каждый маточный узел имеет своё происхождение, место расположения, размер и оказывает специфическое влияние на окружающие внутренние органы. Образование характеризуется указанными разновидностями:

Разновидности лейомиом матки

  • Маточная миома с субсерозным узлом разрастается до больших размеров довольно быстро, но не приносит болевых ощущений пациентке. Патология локализуется в мышечном слое матки и имеет ножку. Чаще всего миоматозные патологии этого вида прорастают в брюшную полость, оказывая давление на кишечник и мочевой пузырь. Но иногда опухоль растёт по направлению полости матки и вызывает деформацию органа, что является опасным при больших размерах патологии. Скудные признаки наличия этого заболевания не дают провести диагностику на ранней стадии развития, поэтому пациентки обращаются к гинекологу с жалобами на этапе, требующем оперативного вмешательства. Субсерозная миома редко трансформируется в злокачественную патологию, но разрастаясь до внушительных размеров, препятствует функционированию близлежащих органов.
  • Миома с сумбукозным узлом локализуется под слизистой оболочкой и разрастается внутрь маточной полости. Патология малых размеров, принадлежащая к этому типу миомы, способна принести дискомфорт и болевые ощущения, приравниваемые к большой опухоли. Часто данная разновидность маточных опухолей становится причиной обильных кровотечений, при которых женщина теряет много крови. Впоследствии пациентка нуждается в срочном переливании. Сумбукозная миома становится причиной преждевременных родов, выкидышей, бесплодия и способствует возникновению анемии из-за регулярных кровопотерь.
  • Интрамурально-субсерозная миома расположена ближе к поверхности матки и выступает на поверхности органа на несколько сантиметров. Миоматозный узел может выступать внутрь матки и в сторону брюшной полости. Данный клинический тип миомы также является причиной потери крови и достигает только небольших размеров – максимум три сантиметра.
  • Интрамуральная множественная патология находится в толще мышечного тела репродуктивного органа и не выступает ни в полость матки, ни в сторону брюшной полости.

Разновидности миомы в зависимости от количества узлов

Выраженность и проявление данного заболевания также зависит от количества патологий, расположенных на слизистой стенке матки.

  • Единичная миома подразумевает одну или две опухоли, имеющие разные размеры.
  • Множественная миоматозная опухоль насчитывает больше трёх патологий внутри или снаружи матки. Невозможно удалить все узлы ни медикаментозным, ни хирургическим, ни народным путём. Даже при оперативном вмешательстве удаляются только крупные патологии.
  • Смешанная миома имеет во главе один доминирующий узел, зачастую гигантских размеров. При хирургическом вмешательстве удаляют главную опухоль, а остальные пытаются уменьшить в размерах с помощью гормональной терапии. Единственный недостаток такого лечения в том, что остаётся возможность появления ещё одного доминирующего узла.

Причины возникновения

Большинство врачей сходится во мнении, что множественная патология появляется вследствие регуляционных нарушений клеток миометрия. Сбой клеточного роста инициируется гормональным дисбалансом, продолжительным использованием оральных контрацептивов, воспалительными процессами репродуктивных органов и спазмами артерий во время менструального цикла. Именно в повреждённых клетках кроется причина возникновения множественных новообразований, как считают исследователи. Частые аборты и диагностические выскабливания также считаются одними из причин появления патологии.

Факторы, провоцирующие стремительный рост опухолей:

  • Недосыпания, стрессы, постоянное нервное напряжение.
  • Неправильное питание, особенно злоупотребление вредной и жирной пищей.
  • Длительное воздержание от половой жизни и неудовлетворенность в сексуальном плане.
  • Отсутствие беременности.
  • Нарушенное кровообращение внутренних репродуктивных органов малого таза.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Слабая иммунная система.
  • Продолжительные воспалительные процессы детородных органов.
  • Повреждения тканей матки, которые вызваны механическим и химическим воздействием.
  • Ожирение, нарушение обмена веществ и заболевания желудочно-кишечного тракта.

На ранней стадии развития рост миоматозных узлов спровоцирован концентрацией половых гормонов во время менструального цикла. Вот почему на начальной стадии врачи назначают гормональную терапию пациентке. На поздней стадии гормональный фон уже не влияет на рост патологии. Рост опухоли становится автоматическим, и увеличение в размерах происходит из-за разрастания соединительной ткани в структуре опухоли. Поэтому на последнем этапе развития множественной опухоли приемлемо исключительно оперативное вмешательство.

Симптомы

Выраженность множественной опухоли зависит от разновидности, размера, количества и стремительности роста узлов. Главный симптом возникновения любой разновидности узлов – обильное кровотечение, сопровождающиеся острой болью. При субмукозной миоме пациентка испытывает ноющие боли и схватки внизу живота и замечает белые или жёлтые выделения из детородных органов. Этот тип опухоли осложняется на поздней стадии эрозией и некрозом подслизистой оболочки матки.

Множественная миома матки на снимке

При интрамуральном типе опухоли наблюдается интенсивное маточное кровотечение во время месячных и возникновение межменструального периода. Наличие данной опухоли вызывает кровопотери во время менструального цикла до 150 мл или больше. Подобная потеря крови приводит к возникновению анемии, воспалению слизистого слоя матки и ухудшению свертываемости крови. Кровопотеря сопровождается дискомфортом внизу живота и болевыми ощущениями. К общим симптомам возникновения любого вида миомы принадлежат:

  • Изменения психического состояния пациентки: наблюдается угнетенность, депрессия и апатия.
  • Обильные кровянистые выделения до, после и во время месячных.
  • Чувство сдавливания в области малого таза.
  • Болевые ощущения внизу живота.
  • Отсутствие аппетита, рвота, тошнота.
  • Увеличение нижней области живота, как во время беременности.
  • Острые боли при пальпации.
  • Повышенная температура тела.

Диагностика

Определить наличие данного заболевания невозможно самостоятельно, поэтому выявить размеры, разновидность и локализацию может врач с помощью гинекологических инструментов и профильного обследования. Гинекологический осмотр позволяет определить увеличение и бугристость поверхности матки, наличие миоматозных узлов крупных размеров.

Ультразвуковое обследование органов малого таза даёт информацию о количестве, расположении, величине и состоянии маточных патологий. Также УЗИ помогает получить информацию о характере кровотока внутри множественных миом. Сумбукозная форма миомы требует трёхмерного детального изображения, полученного с помощью МРТ репродуктивных органов малого таза для точной диагностики.

Лечение

Так как заболевание проявляет различный характер, лечение подбирается с учётом размера, количества, разновидности и места расположения маточных патологий. Больным, находящимся на ранней стадии болезни, назначают гормональную терапию, нацеленную на уменьшение размеров маточных опухолей и восстановление гормонального баланса в организме. Курс лечения должен длиться максимум три месяца для молодых женщин, так как гормональные препараты вызывают искусственную менопаузу. Единственный недостаток метода в том, что регрессия миомы, наступающая вследствие приёма лекарств, временна, и после курса маточные узлы возобновляют рост.

Пациенткам, находящимся на поздней стадии развития заболевания, врачи рекомендуют удалять патологию во избежание дальнейших осложнений. Хирургическое вмешательство приемлемо при ухудшении симптомов множественной миомы. Ход операции зависит от локализации маточного узла: хирург удаляет патологию посредством разреза на брюшной полости в нижней или верхней части или через влагалище. Оперативное вмешательство имеет недостатки: риск повторного возникновения патологии остаётся высоким и на месте проведения процедуры остаются шрамы. В критических случаях при обильном кровотечении во время операции матку удаляют целиком, если от этого будет зависеть жизнь пациентки.

Эмболизация маточных артерий является более щадящим методом, чем хирургическое вмешательство. Процедура происходит посредством введения эмбол в маточные артерии, которые препятствуют питанию миоматозных узлов и вызывают, таким образом, их отмирание. Мёртвая опухоль проходит по шейке матки и выходит через влагалище. Такое явление называют рождением узла. Риск повторного возникновения после операции составляет 1%. Процедура не оставляет шрамов, рубцов и пятен в области проведения операции.

Пытаясь обойтись без операции, пациентки используют лечение народными средствами в надежде, что патология исчезнет. Этот метод врачи рекомендуют использовать на ранних стадиях развития болезни. Травяные отвары, настойки из тысячелистника, ромашки и боровой матки способны снять воспаление, остановить на время обильное кровотечение и облегчить болевые ощущения. Категорически запрещено использовать народный метод при наличии крупных маточных узлов. Нетрадиционные методы способны сыграть злую шутку: ускорить рост миоматозных узлов и ухудшить состояние человека.

Осложнения

При множественных миоматозных узлах, в независимости от их локализации, происходят изменения структуры слизистого слоя матки, что приводит к нарушению питания нескольких патологий сразу. Подобные трансформации ткани вызывают острые боли в области живота, головокружение, тошноту, рвоту и повышение температуры тела.

Часто миома возникает в сочетании с аденомиозом, то есть с прорастанием слизистого слоя матки в мышечный слой. В группу риска возникновения этого явления попадают женщины возраста от 25 до 45 лет. Два заболевания в сочетании не проявляют признаков на ранней стадии развития. Когда миоматозные узлы увеличиваются в размерах и слизистый слой прорастает довольно глубоко, заболевание сопровождается следующими симптомами:

  • жёлтые и коричневые выделения до и после менструации;
  • болевые ощущения внизу живота, отдающие в поясницу;
  • дискомфорт и острые боли во время полового акта;
  • чувство распирания в области малого таза;
  • нерегулярность менструального цикла.

К причинам возникновения миомы с аденомиозом относятся ранние аборты, гормональный сбой, непрофессиональные оперативные вмешательства и наследственная предрасположенность.

Увеличиваясь в размерах, маточные узлы оказывают давление на окружающие внутренние органы и кровеносные сосуды, тем самым затрудняя их функционирование. Наличие этой болезни сказывается на внешнем виде: наблюдается ухудшение качества кожи, волос и ногтей, появляется бледность кожи и воспаления на лице. Миома также влияет на психическое состояние пациентки. Женщина становится раздражительной, апатичной и теряет жизненную энергию. Деформированный детородный орган в результате сдавливания маточными узлами перестаёт функционировать, что чревато бесплодием и выкидышами, если множественная миома возникла при беременности.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку "найти" и запишитесь на приём без очереди:

диагностика и лечение миомы матки в Европейской клинике

Миома матки — хроническое заболевание, при котором в мышечном слое стенки органа образуются единичные или множественные узлы с непредсказуемой динамикой роста.

В последнее время понимание природы миомы и принципы ее лечения сильно изменились. Если раньше эту патологию связывали с гормональными нарушениями в организме, то сейчас известно, что это локальное заболевание. Нарушения происходят в одной клетке гладкомышечной ткани — миоците, и именно она дает начало узлу. Гормональный дисбаланс тут ни при чем. Если в матке находится несколько узлов — каждый из них возник совершенно самостоятельно и не зависит от остальных.

В настоящее время миома — одно из наиболее распространенных гинекологических заболеваний. Его диагностируют в течение жизни у 30–35% женщин, чаще всего после 30 лет. И только у 25–30% из них возникают те или иные симптомы. Раньше врачи практически всегда рекомендовали таким женщинам операцию удаления матки. В настоящее время известно, что такая агрессивная тактика целесообразна только в редких случаях. Чаще всего лечения либо не требуется вообще, либо можно обойтись малоинвазивной процедурой — эмболизацией маточных артерий (ЭМА — о ней поговорим ниже).

Клетки миомы матки обладают повышенной чувствительностью к женскому половому гормону прогестерону. Узлы активнее всего растут, когда уровень этого гормона в организме наиболее высок: во второй фазе менструального цикла, во время менопаузы. Женские гормоны эстрогены не влияют на рост миомы напрямую, но они активируют рецепторы к прогестерону на клетках мышечной ткани матки. У девочек до полового созревания миомы матки не возникают, а после менопаузы, они обычно постепенно уменьшаются.

Причины развития миомы

Раньше миома считалась доброкачественной опухолью, которая развивается в результате гормональных нарушений в организме и со временем может озлокачествиться (отсюда и рекомендации врачей удалить матку «на всякий случай»). На данный момент причины роста миоматозных узлов признаны неизвестными. Никто не может точно сказать, почему это происходит. Существуют две теории, и ни одна из них не дает исчерпывающего объяснения:

  • Эмбриональная теория гласит о том, что нарушения в гладкомышечных клетках в матке возникают на этапе внутриутробного развития. Миометрий находится в нестабильном состоянии и подвержены влиянию повреждающих факторов до 38 недели развития, в то время как гладкомышечные клетки в мочевыводящих путях и кишечнике завершают развитие уже к 16 неделе.
  • Травматическая теория связывает дефекты в гладкомышечных клетках с повторяющимися месячными циклами. Многие из поврежденных клеток организм распознаёт как «неправильные» и уничтожает, но некоторые сохраняются и дают начало миоматозным узлам.

Ни одна из двух теорий до настоящего времени не нашла однозначных подтверждений. Миомы, хоть и наиболее распространены в старшем возрасте, но иногда встречаются и у молодых девушек, у которых недавно была менархе. Возможно, обе теории верны, и в каждом конкретном случае работает одна из них.

Кроме того, известны факторы риска, которые повышают вероятность развития миом:

  • Малое количество беременностей, или если женщина никогда не была беременна.
  • Поздние беременности.
  • Раннее половое созревание.
  • Позднее наступление менопаузы.
  • Наследственность: случаи миомы матки у родственниц по материнской линии.
  • Перенесенные аборты, диагностические выскабливания, хирургические вмешательства на матке.
  • Хронические воспалительные процессы в матке.
  • Избыточная масса тела, ожирение.
  • Дефицит витамина D.
  • Раса: у чернокожих женщин миомы матки встречаются примерно в 9 раз чаще.
  • Возраст: чаще всего узлы возникают у женщин 30–50 лет.

Изучение причин развития миомы матки продолжается. На данный момент это заболевание считается многофакторным.

Что происходит с гладкомышечной клеткой при миоме?

Если объяснять совсем простым языком, то эта клетка ошибочно считает, что у женщины наступила беременность, и поэтому начинает активно расти. Миоматозные узлы не имеют никакого отношения к раку. Они перерождаются в злокачественные опухоли (лейомиосаркомы) не чаще, чем нормальные гладкомышечные клетки матки.

Классификация миом

Матка женщины состоит из двух частей: тела (верхняя часть) конусовидной формы и более узкой шейки, переходящей книзу во влагалище. Соответственно, различают миомы тела матки, на которые приходится 95% всех случаев, и миомы шейки матки, которые встречаются в 5% случаев.

Стенка матки представлена тремя слоями. Внутри она выстлана слизистой оболочкой — эндометрием. Средний слой представлен гладкомышечной тканью, это миометрий. Снаружи орган «заламинирован» серозной оболочкой — периметрием. Миоматозные узлы могут находиться в разных частях миометрия, ближе к серозной оболочке или полости матки. От этого зависят симптомы заболевания и тактика лечения. В зависимости от расположения по отношению к стенке органа, классификация миом, разработанная Международной федерацией гинекологии и акушерства (International Federation of Gynecology and Obstetric, FIGO), выделяет восемь типов узлов:

  1. Тип 0 — субмукозная (подслизистая) миома на ножке, которая выступает в полость органа.
  2. Тип 1 — <50% интрамуральная. Узел, который находится под эндометрием и более чем наполовину выступает в полость матки.
  3. Тип 2 — >50% интрамуральная. Узел находится под эндометрием и выступает в полость матки менее чем наполовину.
  4. Тип 3 — интерстициально-субмукозный узел, находится в мышечном слое и примыкает к слизистой оболочке.
  5. Тип 4 — интрамуральная миома, находится в толще миометрия.
  6. Тип 5 — интерстицио-субсерозная, менее чем на 50% выступает над наружной поверхностью матки.
  7. Тип 6 — субсерозная на широком основании — более чем на 50% выступает над наружной поверхностью матки.
  8. Тип 7 — субсерозный узел, который выступает над поверхностью матки на ножке.

У некоторых женщин миоматозные узлы имеют смешанную локализацию. Например, может быть обнаружено несколько узлов, находящихся в разных местах, или один большой узел, который одновременно выступает и над поверхностью матки, и выпячивается внутрь ее полости.

Во время гистероскопии — эндоскопического исследования полости матки — видны только узлы, которые находятся под слизистой оболочкой. Для них существует специальная классификация, предложенная Wamsteker и deBlok:

  1. Субмукозные миомы на ножке без интрамурального (внутристеночного) компонента.
  2. Субмукозные узлы на широком основании — выступают в полость органа более чем на 50%.
  3. Узлы с интрамуральным компонентом более 50%.

Европейское Общество Репродукции Человека (ESHRE) предлагает классифицировать миомы матки в зависимости от размеров:

  • Небольшие — до 5 сантиметров.
  • Большие — более 5 сантиметров.

В зависимости от внешнего вида ткани узлов под микроскопом, выделяют гистологические типы миом:

  • Обычная.
  • Пролифирирующая.
  • Причудливая.
  • Клеточная.
  • Эпителиоидная.
  • Внутрисосудистый лейомиоматоз.
  • Лейомиома с явлениями предсаркомы.

На данный момент известно, что все гистологические типы миом обладают той же склонностью к озлокачествлению, что и обычная лейомиома. Иными словами, ни одна из них не создает повышенного риска развития онкологического заболевания. Злокачественные опухоли миометрия называются лейомиосаркомами, и они являются одними из самых редких злокачественных новообразований в организме человека.

Симптомы миомы матки

В 60% случаев миомы матки протекают бессимптомно. Женщина может долгие годы даже не догадываться о том, что у нее есть это заболевание, а узлы обнаруживаются случайно во время ультразвукового исследования, выполненного совсем по другому поводу.

Симптомными являются лишь 30–35% всех миоматозных узлов. Если открыть учебник по гинекологии или поискать информацию в интернете на медицинских сайтах, то, скорее всего, там будет представлен большой список возможных симптомов. На самом деле, среди них лишь три встречаются часто и имеют самое большое значение:

  • Увеличение обильности месячных. Этот признак возникает при миоматозных узлах, расположенных вблизи слизистой оболочки. При этом месячные бывают болезненными, но далеко не всегда.
  • Симптомы, связанные с давлением крупной миомы на мочевой пузырь, прямую кишку. Например, женщина может жаловаться на частые мочеиспускания, запоры.
  • Увеличение размеров живота. Женщины часто игнорируют этот симптом, так как связывают его с общей прибавкой в весе. Раньше врачи оценивали величину узлов по размеру живота и измеряли его в месяцах беременности. С широким внедрением ультразвукового исследования от этого критерия практически полностью отказались, и диагностика стала более точной.

Самыми проблемными являются узлы, которые находятся под слизистой оболочкой. Они сильно кровоточат во время месячных, даже если имеют небольшие размеры (1–2 см), вызывают анемию, мешают наступлению и вынашиванию беременности. Субсерозные миомы, прикрепляющиеся к матке снаружи, не вызывают симптомов, пока не достигают очень больших размеров, и наименее опасны. Они могут существовать годами, не давая о себе знать.

Другие симптомы встречаются реже, и они неспецифичны для миомы матки:

  • боль в нижней части живота;
  • боли в пояснице;
  • болезненность во время интимной близости;
  • спазмы в животе;
  • вагинальные кровотечения в промежутках между месячными.

Как выявить миому матки, которая не вызывает симптомов?

Для этого достаточно ежегодно посещать врача-гинеколога. Во время профилактического осмотра врач может выявить не только миоматозные узлы, но и многие другие заболевания.

Диагностика миом матки

Миоматозные узлы может определить врач-гинеколог во время осмотра на кресле. Основной метод диагностики заболевания — УЗИ, трансабдоминальное (через стенку живота) и трансвагинальное (специальным датчиком, введенным во влагалище). С помощью УЗИ не только проводят первичную диагностику, но и отслеживают динамику роста миоматозных узлов, контролируют результаты лечения.

Во время эхогистерографии матку заполняют жидкостью, это помогает расширить ее полость и лучше контурировать миоматозные узлы внутри. Допплерография дает возможность оценить особенности кровотока в узлах.

Если узлы в матке очень крупные, и с помощью ультразвукового датчика не получается увидеть их полные размеры, применяют магнитно-резонансную томографию.

Гистероскопия — эндоскопическое исследование полости матки с помощью специального инструмента с миниатюрной видеокамерой, введенного через влагалище. Применяется в диагностике миом 0, 1 и 2 типов, расположенных внутри органа под слизистой оболочкой.

Другие методы диагностики практически не применяют, к ним могут прибегать в крайне редких случаях:

  • Компьютерная томография.
  • Диагностическая лапароскопия — исследование, во время которого делают прокол в брюшной стенке и вводят через него лапароскоп — инструмент с видеокамерой. Таким способом можно осмотреть субсерозные миомы, которые находятся на наружной поверхности матки.

Анемию, вызванную обильными месячными из-за миомы, можно выявить с помощью общего анализа крови, определения уровней железа и ферритина.

При миоме не нужно сдавать анализы на гормоны, инфекции, онкомаркеры, проводить диагностическое выскабливание матки. Эти исследования применяют только в случаях, когда есть подозрение на другие заболевания.

Возможные осложнения

Чаще всего миомы матки не представляют опасности. Примерно в 65% случаев они протекают бессимптомно.

Миома матки и железодефицитная анемия

Наиболее распространенное осложнение миомы матки — железодефицитная анемия. Она развивается в результате кровопотерь при узлах, вызывающих обильные менструальные кровотечения:

  • Миомы, которые находятся под слизистой оболочкой, в полости матки.
  • Миомы, которые растут в сторону полости матки (центрипетальный рост).
  • Большие миомы, из-за которых увеличиваются размеры матки.

Железодефицитная анемия, вызванная миоматозными узлами, коварна: зачастую она протекает скрыто. Многие женщины не испытывают явных симптомов. Они часто чувствуют усталость, слабость, но списывают их на переутомление.

При более значительных кровопотерях беспокоят такие симптомы, как головные боли, головокружения, снижение работоспособности, бледность, чувство нехватки воздуха, учащенное сердцебиение, одышка, ломкость ногтей, плохое настроение, чувство слабости, упадок сил. Но даже эти проявления зачастую списываются на другие проблемы со здоровьем.

Выявить анемию просто — для этого нужно сдать анализ крови, чтобы в лаборатории проверили уровень эритроцитов и гемоглобина. Если они снижены, нужно проверить в крови уровни железа и ферритина. Но важно понимать, что железодефицитная анемия развивается при многих заболеваниях, сопровождающихся хроническими кровотечениями.

Женщины, у которых имеются миоматозные узлы, вызывающие железодефицитную анемию, нуждаются в лечении, даже если у них нет других симптомов.

Миома матки и беременность

Миома матки может приводить к проблемам с наступлением беременности, но вовсе не обязательно и далеко не всегда. Всё зависит от размеров, расположения, количества и особенностей кровоснабжения узлов. Эти параметры можно оценить во время УЗИ, которое рекомендуется пройти всем женщинам, планирующим ребенка. Лечение требуется в следующих случаях:

  • Миоматозные узлы, которые растут в полость матки и вызывают ее деформацию. Они способны помешать прикреплению эмбриона.
  • Узлы на ножке диаметром более 3 см.
  • Крупные узлы — диаметром 3–4 см.

Во время беременности в организме повышается уровень гормона прогестерона, и миоматозные узлы начинают расти быстрее. В третьем триместре кровоснабжение матки уменьшается, так как много крови нужно будущему ребенку. Миома перестает получать необходимое количество кислорода, питательных веществ, и ее ткани начинают погибать.

Возможные осложнения во время беременности:

  • Некроз узлов может произойти на любом сроке беременности. Появляются боли в животе, повышается температура тела. Чаще всего это состояние не опасно, и с ним можно справиться с помощью обезболивающих, противовоспалительных средств.
  • Намного опаснее перекрут миомы на ножке. Это острое состояние, при котором немедленно требуется операция.
  • Большие миомы, вместе с увеличившейся маткой, сдавливают мочевой пузырь и кишечник, нарушают их функции.
  • Из-за обильного кровоснабжения крупные миоматозные узлы как бы «обкрадывают» будущего ребенка, мешают его нормальному развитию и приводят к серьезным осложнениям во время беременности. Они становятся причиной замершей беременности, отслойки плаценты, выкидышей.

Сдавление внутренних органов большой миомой

Большие миомы могут сдавливать соседние органы: мочевой пузырь, кишку, нижнюю полую вену и другие крупные сосуды. Из-за этого у женщины возникают так называемые компрессионные симптомы:

  • Частые мочеиспускания.
  • Нарушение оттока крови от нижней части тела и формирование венозных тромбов.
  • Запоры и т. д.

В таких случаях однозначно показано лечение.

Перекрут ножки миомы

Определенную опасность представляют субсерозные миоматозные узлы на наружной поверхности матки. Через ножку проходят кровеносные сосуды, питающие миому, при перекруте они пережимаются, узел перестает получать кислород, и в нем происходят некротические процессы. Развивается воспаление, которое грозит перитонитом и сепсисом.

При перекруте ножки миомы у женщины появляются симптомы острого живота: сильные боли, повышение температуры тела, тошнота, рвота. В общем анализе крови обнаруживаются воспалительные изменения (лейкоцитоз). Это показание к экстренной операции.

Некроз миомы: не совсем осложнение

Если нарушается кровообращение и развивается воспалительный процесс в миоматозных узлах другой локализации, в этом обычно нет ничего страшного. Женщину беспокоят боли в нижней части живота, может подняться температура. Эти симптомы сохраняются в течение недели, а затем проходят. Боли можно снять с помощью препаратов из группы НПВС.

По своей сути, некроз миоматозных узлов — это благоприятный исход заболевания. Узел уменьшается и замещается фиброзной тканью. Если врач в это время назначает пациентке препараты, нормализующие кровоснабжение тканей, он тем самым помогает сохранить миому. В свою очередь, наиболее современный, малоинвазивный метод эмболизации маточных артерий преследует как раз эту цель: прекратить приток крови к миоматозному узлу и вызвать его гибель. После этого в подавляющем большинстве случаев наступает выздоровление.

Лечение миомы матки: современные подходы

Было предложено много разных методов лечения миомы матки, но эффективность была доказана только в отношении четырех:

  • Хирургическое удаление матки — гистерэктомия.
  • Удаление миоматозных узлов. Хирургическое вмешательство может быть выполнено классическим открытым способом через разрез или лапароскопически.
  • Медикаментозная терапия. В настоящее время в России применяется блокатор прогестероновых рецепторов Гинестрил.
  • Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — современная малоинвазивная процедура, во время которой в артерию, питающую миоматозный узел, вводят эмболизирующий препарат, тем самым нарушая приток крови и вызывая его гибель. В настоящее время ЭМА хорошо изучена, ее эффективность и безопасность доказаны в ходе крупных исследований, и она рекомендовано в большинстве случаев, когда показано лечение миомы матки.

Определяя показания к лечению миомы матки и выбирая подходящую методику, врач должен ответить на ряд важных вопросов:

  • Вызывает ли заболевание симптомы, которые влияют на качество жизни женщины? Обильные менструальные кровотечения, которые приводят к железодефицитной анемии, признаки сдавления внутренних органов, увеличение живота, — всё это показания к лечению.
  • Могут ли узлы помешать наступлению и вынашиванию беременности? Если могут — эту проблему нужно решить до того, как женщина решит забеременеть.
  • Каковы репродуктивные планы женщины? Планирует ли она иметь детей? Если планирует, то когда: в ближайшем будущем или в отдаленной перспективе? Этот фактор ключевым образом влияет на выбор метода лечения.
  • Насколько целесообразно лечение, исходя из возраста пациентки? Дело в том, что миома — заболевание, которое имеет конец, ведь после менопаузы узлы в матке зачастую перестают расти и уменьшаются.
  • Растут ли узлы? Лечение показано в случаях, когда они увеличиваются по данным двух—трех ультразвуковых исследований, выполненных в динамике.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение миомы матки находит очень ограниченное применение, и в настоящее время в России используется препарат Гинестрил (Мифепристон). По своему механизму действия это блокатор прогестероновых рецепторов. Он воздействует на рецепторы, которые находятся на поверхности клеток миомы.

Гинестрил назначают женщинам, у которых применение эмболизации маточных артерий и хирургических методов не показано в силу небольших размеров узлов и молодого возраста. Например, врач может назначить такое лечение двадцатилетней девушке, у которой узлы имеют диаметр 1–3 см и не вызывают симптомов — это поможет предотвратить их дальнейший рост. При необходимости в будущем курс терапии можно повторить.

Препарат Гинестрил не всегда работает одинаково эффективно, это зависит от количества прогестероновых рецепторов на поверхности клеток миомы. Иногда эффект выражен очень ярко, а иногда лечение оказывается совершенно бесполезным.

Препарат Гинестрил принимают по одной таблетке один раз в день, курс лечения продолжается 3 месяца.

Существуют и другие препараты, но их эффективность при миоме матки до конца не доказана, и в настоящее время ее продолжают изучать. Это такие лекарственные средства, как ингибиторы фибринолиза (транексамовая кислота), ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол), селективные модуляторы рецепторов эстрогенов (Эвиста).

Также существует симптоматическое лечение:

  • Обезболивающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), например, напроксен, ибупрофен, применяют для борьбы с болями во время месячных.
  • Препараты железа используют для коррекции железодефицитной анемии.

Симптоматическое лечение назначают временно, на этапе подготовки женщины к хирургическому лечению или эмболизации маточных артерий.

При миоме не применяют:

  • Антигонадотропные препараты (гестринон, даназол). Они эффективны, но слишком часто вызывают побочные эффекты.
  • Биологически активные добавки. Нет никаких доказательств того, что они способны повлиять на динамику роста миоматозных узлов и симптомы.
  • Гомеопатические средства. Гомеопатия в принципе не относится к доказательной медицине, и всё ее действие обусловлено исключительно эффектом плацебо.
  • Витамины и фитотерапию.
  • Физические нагрузки и физиопроцедуры.

Хирургические вмешательства

Существуют три разновидности хирургического лечения, которые помогают избавиться от миоматозных узлов в матке:

Миомэктомия. Во время этой операции удаляют только миоматозные узлы, сама матка остается на месте. Таким образом, миомэктомия — органосохраняющее вмешательство, после него женщина может забеременеть и родить ребенка. Операцию можно выполнить открытым способом через разрез (лапаротомия) или через небольшие проколы в брюшной стенке (лапароскопия).

Главные преимущества миомэктомии в том, что она помогает полностью избавиться от миоматозных узлов и вызываемых ими симптомов, при этом сохранить орган и репродуктивную функцию. Но есть и существенные недостатки:

  • Высок риск рецидива. До 14% случаев миомы возникают повторно в течение года. Если женщина планирует завести ребенка не в ближайшее время после операции, а через несколько лет, она рискует снова столкнуться с этой проблемой и необходимостью повторного лечения.
  • Любое хирургическое вмешательство несет определенные риски, связанные с самой операцией и наркозом.
  • На матке остается рубец. Это «слабое место» может стать источником рисков во время беременности, потребовать кесарева сечения.
  • Есть риск развития спаечного процесса, способного привести к нарушению проходимости маточных труб и трубному бесплодию.

Гистерэктомия — полное удаление матки вместе с миомами. К сожалению, многие гинекологи до сих пор продолжают следовать этой устаревшей, но очень простой и понятной тактике, и миоматозные узлы остаются распространенной причиной удаления матки у многих женщин.

В соответствии с современными представлениями, гистерэктомия при миоме — это крайняя мера, на которую можно решаться только в случаях, когда не могут быть применены другие способы лечения:

  • Гигантские миоматозные узлы более 20 недель беременности.
  • Большие множественные миоматозные узлы.
  • Сопутствующие заболевания матки и яичников, при которых необходимо удаление органа.

Удаление матки — серьезная операция. Для женщины это означает определенные риски, стресс, боль, длительный восстановительный период.

Иногда от гинеколога можно услышать такую фразу: «Вы же всё равно больше не собираетесь рожать, зачем вам матка, этот набитый миоматозными узлами мешок? Лучше сразу удалить». На самом деле, в организме человека нет ничего лишнего. Матка нужна не только для того, чтобы родить ребенка, этот орган выполняет важные функции, и они пока еще не до конца изучены.

После удаления матки нарушается кровоснабжение и функция яичников, обмен веществ, возникают нейровегетативные расстройства. Это состояние называется постгистерэктомическим синдромом. Оно может проявляться в виде таких симптомов, как:

  • Психоэмоциональные расстройства.
  • Непереносимость высоких температур.
  • Приступы усиленного сердцебиения.
  • Ознобы, зябкость.
  • Чувство онемения и ощущение «ползания мурашек» в разных частях тела.
  • Головокружения.
  • Ощущения «приливов».
  • Повышенная потливость.
  • Приступы повышения артериального давления.
  • Склонность к отекам.

В подавляющем большинстве случаев при миомах нет никаких показаний для того, чтобы удалять матку. Если гинеколог предложил вам гистерэктомию, это повод найти другого врача.

Гистерорезектоскопия — эндоскопическая операция, которая проводится без разрезов. Во время нее врач вводит через влагалище специальные инструменты с петлей и с помощью нее удаляет миоматозные узлы. Такое вмешательство возможно при миомах, выступающих в полость матки.

Преимущества гистерорезектоскопии в том, что это малоинвазивное и малотравматичное вмешательство, после него не остается шрамов на коже. Главный минус в том, что ее применение ограничено только определенными локализациями миоматозных узлов.

Эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — малоинвазивное вмешательство, во время которого через прокол в верхней части бедра в кровеносный сосуд, питающий миоматозный узел, заводят катетер и вводят через него эмболизирующий препарат, состоящий из микроскопических частиц. Они перекрывают просвет сосуда, в итоге миома перестает получать кислород, питательные вещества и погибает.

Многие гениальные открытия были сделаны случайно, именно так произошло и с эмболизацией маточных артерий.

В 80-е годы прошлого столетия французский гинеколог Жак Равина планировал выполнить операцию нескольким женщинам с миомами. Для того чтобы предотвратить большую кровопотерю, этим женщинам до хирургического вмешательства было решено выполнить ЭМА. Когда через некоторое время пациентки явились на контрольное обследование, Равина с удивлением обнаружил, что у многих из них миомы уменьшились и исчезли симптомы. Операции стали не нужны.

Увидев такой результат, Равина предложил эмболизацию маточных артерий как самостоятельный метод лечения миомы. В последующие несколько лет метод ЭМА был подробно изучен в клинических исследованиях и показал высокую эффективность, безопасность. Его начали широко применять в клиниках США, Европы, Азии. Стало ясно, что в большинстве случаев ЭМА должна заменить хирургические вмешательства при миомах, потому что она имеет ряд существенных преимуществ.

В России эмболизация маточных артерий была включена в список разрешенных эндоваскулярных вмешательств Министерством здравоохранения в 1998 году.

Преимущества эмболизации маточных артерий в лечении миомы:

  • Не нужно делать разрез на матке. Достаточно небольшого прокола в верхней части бедра.
  • Не нужен общий наркоз, вмешательство проводится под местной анестезией.
  • Нет многих осложнений, которые могут возникнуть во время и после хирургического вмешательства. В целом риск осложнений при ЭМА в 20 раз ниже по сравнению с операцией.
  • Процедура хорошо переносится женщинами, она совершенно безболезненная.
  • Вмешательство продолжается всего 15–20 минут.
  • Эффективность метода составляет 94–99%. Это очень высокий показатель. До 99 женщин из ста больше не будут нуждаться ни в каком лечении. И даже если миома возникнет снова, ЭМА можно повторить.
  • Реабилитационный период значительно короче по сравнению с хирургическим лечением.
  • После эмболизации маточных артерий не нарушается репродуктивная функция женщины, она может забеременеть и родить ребенка. За счет низкого риска рецидива планировать беременность можно через несколько лет после вмешательства, не боясь того, что возникнет рецидив. ЭМА особенно предпочтительна при множественных миоматозных узлах у молодых женщин. После нее не остается рубца на матке, который мог бы создать дополнительные риски во время беременности.
  • После эмболизации маточных артерий почти у всех женщин полностью исчезают симптомы заболевания.

Подготовка к ЭМА

Специальной подготовки к эмболизации маточных артерий не требуется. Предварительно женщину осматривает гинеколог, проводят УЗИ, при необходимости — другие виды диагностики.

Перед ЭМА нужно пройти стандартное предоперационное обследование. Оно включает общий и биохимический анализы крови, анализы на инфекции (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты), коагулограмму, мазок на флору и цитологию, определение группы крови и резус-фактора, ЭКГ, флюорографию, консультацию врача-терапевта. Могу быть назначены некоторые лекарственные препараты.

Как проводят эмболизацию маточных артерий?

ЭМА проводится в специально оборудованной рентгенооперационной врачом эндоваскулярным хирургом.

Врач проводит местную анестезию — обкалывает место вмешательства раствором анестетика, затем делает прокол в бедренной артерии и заводит в нее тонкую трубку — катетер. Его конец должен достичь маточной артерии. Для того чтобы проверить, попал ли катетер в нужный сосуд, проводят ангиографию: артерию заполняют рентгеноконтрастным раствором и делают снимки.

Когда конец катетера находится в нужном месте, через него вводят эмболизирующий препарат. Существуют разные виды и поколения этих препаратов, в настоящее время обычно применяются микросферы Гидроперл (Япония) и Эмбозин (США). Они изготовлены из безопасного для организма человека, гипоаллергенного материала.

После того как эмболизирующий препарат введен, выполняют контрольную ангиографию и проверяют, полностью ли прекратился кровоток в миоматозных узлах. Катетер извлекают, на место прокола накладывают гемостатическое устройство, которое помогает быстро остановить кровотечение.

Восстановительный период

После эмболизации маточных артерий узлы уменьшаются в размерах, особенно быстро в течение нескольких месяцев. Уже через год размер больших узлов в среднем уменьшается в 4 раза, мелкие исчезают совсем. На месте миоматозного узла остается фиброзная ткань, своего рода «рубец». Миома в полости матки может отделиться и выйти через влагалище. Исчезают все симптомы, связанные с миомой, которые беспокоили женщину ранее: обильные менструальные кровотечения, боли, анемия. Наступает выздоровление.

Течение восстановительного периода после ЭМА:

  • Через 1–2 часа после вмешательства возникают небольшие болезненные ощущения, которые могут сохраняться 6–7 часов. Они хорошо устраняются с помощью обезболивающих препаратов и не причиняют женщине особого дискомфорта.
  • Через 2–3 часа после ЭМА разрешается сгибать и разгибать ногу, на которой было выполнено вмешательство.
  • Через 4–6 часов женщине разрешают вставать, ходить, принимать пищу.
  • Из стационара женщину обычно выписывают через три дня.
  • В течение нескольких дней после эмболизации маточных артерий могут беспокоить небольшие тянущие боли в нижней части живота, слабость, кровянистые выделения из влагалища, небольшое повышение температуры тела. Это нормальная реакция организма на гибель миоматозного узла.
  • Через неделю происходит полное восстановление, женщина может вернуться к привычной жизни, работе.
  • В течение 1–2 месяцев не рекомендуется заниматься спортом и интенсивной физической работой, вести половую жизнь, принимать горячие ванны, посещать бани и сауны.

Противопоказания и возможные осложнения

Если манипуляцию выполняет опытный эндоваскулярный хирург, риски практически исключены. Наиболее распространенное осложнение — гематома (синяк) на коже в месте прокола. Оно встречается у одной из 100 женщин и полностью проходит в течение 1–2 недели. При недостаточной эмболизации миома способна вырасти снова, но ЭМА вполне можно провести повторно.

Доказано, что эмболизация маточных артерий не влияет на репродуктивную функцию. Другой вопрос в том, что некоторые женщины, обращающиеся к врачам с миомами, имеют сопутствующие проблемы со здоровьем, из-за которых могут возникнуть сложности с наступлением беременности. Многие из них старше 35 лет — в этом возрасте естественным образом снижается фертильность.

Во время правильно проведенной эмболизации невозможно навредить матке. Ввиду особенностей кровоснабжения миоматозных узлов, после процедуры нормальные ткани органа по-прежнему продолжают получать адекватное кровоснабжение.

Прогноз

Большинство миом не вызывают симптомов и самостоятельно уменьшаются после менопаузы.

В случаях с симптомными, большими и влияющими на вероятность наступления беременности миоматозными узлами возможные последствия зависят от своевременности лечения и правильно выбранной тактики.

Результаты лечения:

  • Удаление матки (гистерэктомия) полностью решает проблему миомы, но сопряжено с определенными рисками и приводит к негативным последствиям для здоровья женщины в долгосрочной перспективе.
  • После удаления миомы с сохранением матки риск рецидива в течение года составляет 14%. Через 5 лет практически половина миом возвращается. Таким образом, этот метод лечения предпочтителен для женщин, которые планируют беременность в ближайшее время. Отдавая предпочтение миомэктомии, хирург должен быть уверен в том, что во время операции нет риска вскрытия полости матки.
  • Медикаментозная терапия находит ограниченное применение и, как правило, помогает затормозить рост миоматозных узлов лишь на время. Кроме того, она эффективна не у всех женщин.
  • После эмболизации маточных артерий риск рецидива составляет 1–5%, и в этих случаях возможно повторное проведение процедуры. На данный момент именно этот метод лечения считается предпочтительным для многих женщин.
Если у вас диагностировали миому, не стоит торопиться с выбором лечения. Многие гинекологи, не владеющие полной информацией об эмболизации маточных артерий, но имеющие большой опыт выполнения хирургических вмешательств, предпочитают действовать в соответствии с устаревшими принципами. Обязательно найдите врача, который применяет метод ЭМА, и проконсультируйтесь с ним по поводу оптимальной тактики лечения. В Европейской клинике женщин принимает Дмитрий Михайлович Лубнин — гинеколог, к.м.н., доктор, который имеет один из самых больших опытов применения эмболизации маточных артерий в России.

Методы профилактики миомы

Так как причины миомы неизвестны, то не существует и эффективных методов профилактики. Каждой женщине можно порекомендовать вести в целом здоровый образ жизни, внимательно относиться к своему здоровью и ежегодно являться на осмотры к гинекологу.

Что можно и что нельзя при миоме?

Когда у женщины диагностируют миому, обычно она получает от гинеколога солидный список рекомендаций, в котором много всевозможных запретов. Большинство из них продиктовано устаревшим пониманием природы данного заболевания.

На самом деле, женщинам с миоматозными узлами можно:

  • Регулярно заниматься сексом. Утверждение о том, что во время интимной близости кровь приливает к миоме, и из-за этого она начинает быстрее расти — миф.
  • Заниматься спортом. Ограничения накладываются только при обильных месячных и анемии, симптомах сдавления внутренних органов и в восстановительном периоде после операции, ЭМА.
  • Принимать гормональные контрацептивы. Кстати, у здоровых женщин они на 24% снижают риск развития миомы. Это единственный метод профилактики, но его не нужно применять всем. Гормональные контрацептивы нужно принимать только по прямому назначению — для контрацепции, в соответствии с назначениями врача.
  • Посещать сауны, бани, принимать горячие ванны.
  • Проходить физиотерапевтические процедуры — но важно понимать, что против самой миомы физиотерапия бесполезна.
  • Проводить массаж.
  • Придерживаться привычного рациона питания. Не существует специальных диет «против миоматозных узлов».

Не верьте мифам. Если у вас диагностировали миому, не спешите соглашаться на те или иные виды лечения, разберитесь в информации, почитайте статьи на сайтах крупных клиник, посетите врача, который владеет всеми современными методами лечения миомы. Вы всегда можете получить компетентную консультацию у специалиста в Европейской клинике.

Миома матки - причины, симптомы и лечение

Миома матки, также называемая лейомиомой, представляет собой опухоль, которая возникает из мышечной ткани матки. Миома - это доброкачественная опухоль матки, то есть поражение, которое не является раком и не представляет риска злокачественной трансформации.
Миома матки

Матка - это орган, состоящий в основном из мышц. Миома - это аномальный рост области этой мускулатуры, обычно образующий опухоль круглой формы. Миома состоит из точно такой же ткани матки, но представляет собой более плотное поражение.

Существует четыре типа миомы, классифицируемых в зависимости от их расположения в матке. Следуйте пояснениям к иллюстрации ниже:

1. Подслизистая слизистая оболочка: опухоли, которые растут чуть ниже миометрия, слоя, покрывающего внутреннюю стенку матки. Подслизистая миома распространяется в полость матки, будучи большой, может занимать большую ее часть.

2. Субсироидная миома: опухоли, которые растут чуть ниже серозной оболочки, слоя, покрывающего внешнюю сторону матки.Субсерадические миомы придают матке узловатый вид

3. Миома на ножке: это субсерозные опухоли, которые растут и в конечном итоге выделяют матку, попадая в ловушку тонкой нитью, называемой ножкой. Миома на ножке может прорасти в полость матки или выйти из матки.

4. Внутримуральная миома: это опухоли, которые растут внутри мышечной стенки матки. Когда они большие, они могут деформировать внешнюю стенку, например подчиненные миомы, и / или внутреннюю стенку, например подслизистую миому.

Причины и факторы риска лейомиомы

Миома - это заболевание женщин репродуктивного возраста, связанное с гормонами эстрогеном и прогестероном. Миома не появляется до полового созревания и редко встречается у подростков.

Неизвестно, что вызывает миомы, которые, вероятно, являются результатом генетических, гормональных, сосудистых и внешних воздействий.

Если причины еще не выяснены, некоторые факторы риска уже хорошо известны:

  • Семейный анамнез: женщины, чьи матери или сестры имеют миомы, более подвержены риску их возникновения.
  • Черная раса: Миома встречается у всех этнических групп, но женщины африканского происхождения имеют более высокую заболеваемость. Кроме того, в этой группе миомы обычно появляются раньше, примерно в возрасте 20 лет.
  • Беременность: Женщины, которые никогда не были беременны или у которых первая беременность была позже, подвержены повышенному риску развития миомы.
  • Возраст менархе: чем раньше наступит возраст первой менструации, тем выше риск миомы.
  • Противозачаточные средства: Таблетки обычно снижают риск миомы, а также являются одним из вариантов лечения: однако, когда девочки начинают принимать их очень рано, до 16 лет, риск, по-видимому, возрастает.
  • Алкогольные напитки: потребление напитков, особенно пива, увеличивает риск миомы.
  • Гипертония: женщины с гипертонической болезнью имеют более высокий риск развития миомы.

Миома может быть одной опухолью или несколькими опухолями; может быть миниатюрным или иметь в диаметре несколько сантиметров; может вызывать симптомы или быть полностью бессимптомным, оставаясь незамеченным в течение длительного времени.

Большинство лейомиом имеют небольшие размеры и протекают бессимптомно. Когда миома вызывает симптомы, они обычно попадают в одну из трех категорий:

  • Вагинальное кровотечение
  • Боль в тазу
  • Репродуктивные проблемы

Вагинальное кровотечение - наиболее частый симптом миомы (миомы), обычно проявляющийся в виде выпуклых менструаций и / или продолжающийся в течение нескольких дней.Вагинальное кровотечение, возникающее вне менструального цикла, обычно не вызвано миомой. Подслизистые миомы чаще всего сопровождаются кровотечением.

Боль или чувство тяжести в тазу - частый симптом подчиненной миомы. В зависимости от местоположения могут быть другие симптомы, такие как затрудненное мочеиспускание при миомах, сдавливающих мочевой пузырь, запор при миомах около прямой кишки и боль во время полового акта при миомах, расположенных в самых передних отделах матки.

Миома не мешает овуляции, но в зависимости от ее размера и местоположения она может помешать наступлению беременности. Крупные множественные миомы, вызывающие деформацию полости матки, чаще интрамуральную и подслизистую, могут увеличить риск осложнений во время беременности, таких как аборты, кровотечение, разрыв матки и проблемы с родами. Риск осложнений увеличивается при имплантации плаценты на миому. Подчиненные миомы обычно не сочетаются с проблемами во время беременности.

Диагноз миомы обычно ставится на основании гинекологического осмотра и ультразвукового исследования.

Миома - возможная причина вторичной дисменореи.

Женщинам с небольшими бессимптомными миомами лечение не требуется. Фактически, до 40% миомы регрессируют спонтанно в течение трех лет.

У женщин с симптомами начальное лечение обычно проводится с помощью лекарств, пытающихся уменьшить кровотечение и уменьшить размер миомы. Варианты включают препараты-аналоги ГнРГ, которые вызывают временную менопаузу, ингибируют выработку эстрогена яичниками, оральные контрацептивы и ВМС, высвобождающие прогестерон.

Операция по поводу миомы становится вариантом, когда:

  • Симптомы не поддаются медикаментозному лечению.
  • Есть намерение забеременеть, и миома может помешать беременности.
  • Есть сомнения, действительно ли опухоли являются миомами или злокачественными новообразованиями.

Миомэктомия - это операция, при которой удаляется только лейомиома, а остальная часть матки остается нетронутой. В зависимости от типа миомы миомэктомия может быть выполнена с помощью лапароскопии, разреза брюшной полости или гистероскопии.Примерно в 1/4 случаев миома через некоторое время вырастает снова.

Эмболизация маточной артерии - еще один вариант, выполняемый путем размещения катетера внутри маточной артерии, ответственного за васкуляризацию миомы, с последующей инъекцией агентов, которые приводят к образованию тромбов, вызывающих прерывание кровотока. Ишемия миомы вызывает ее «увядание» и исчезновение в течение нескольких недель.

Гистерэктомия, то есть полное удаление матки, - это вариант лечения для пожилых женщин или тех, кто больше не хочет иметь детей.

Интрамурально-субсерозная миома матки: причины, симптомы, лечение

Интрамурально-субсерозная миома - доброкачественный опухолевый узел, расположенный на наружной части матки. В редких случаях основанием опухоли является тонкая ножка, за счет которой поступает питание. Матка может быть как целое, столько.

Субсерозная миома с единичным узлом покрыта капсулой, отделяющей ее от окружающей ткани. Размер таких узлов может быть как маленьким, так и огромным.А как там интрамурально-субсерозная миома половых органов? Какие причины могут вызвать появление такой опухоли матки?

Причины, провоцирующие появление опухоли

Возникновение и дальнейшее развитие интрамурально-субсерозных узлов вызывает несколько ключевых причин, но наиболее частыми из них являются:

  • наследственность и генетическая предрасположенность;
  • частых аборта;
  • наличие патологий, связанных с эндокринной системой;
  • вес;
  • гормональный дисбаланс;
  • гиперпродукция гормона эстрогена;
  • операция и выскабливание полости матки;
  • эндометриоз, эрозия, аденомиоз;
  • полипов и других образований;
  • миометрий матки;
  • гипертоническая болезнь.

Какие симптомы укажут на то, что в репродуктивных органах присутствует интрамуральная субсерозная миома?

Симптомы опухоли

Intramurale - субсерозная миома - это одна из самых безобидных опухолей. Но из-за того, что находится на внешней стенке матки и прорастает в брюшину, а не в тело. Эта разновидность миомы не вызывает увеличения матки и никак не влияет на менструальный цикл пациентки.Часто зачатие происходит у женщин без проблем, а беременность протекает относительно нормально. Проблемы могут возникнуть только в том случае, если миома матки этого типа будет локализоваться в одной из маточных труб, оказывая на нее давление. Но наличие таких опухолей приводит к деторождению.

Небольшая опухоль долгое время может не ощущаться. Но если интрамурально-субсерозная миома больших размеров, она давит на расположенные рядом органы и отрицательно сказывается на их работе. Миома матки таких больших размеров проявляется в виде таких симптомов:

  • неполное опорожнение кишечника, дискомфорт при мочеиспускании;
  • затрудненное мочеиспускание, сопровождающееся болями;
  • боль в животе;
  • Развитие геморроя.

Сидр болеутоляющий при миоме матки данного типа может иметь следующий характер:

  • в нижней части живота, постоянно ощущаю дискомфорт;
  • надлобковая боль;
  • поясница постоянно болит и тянется;
  • низ живота после подъема тяжестей или продолжительной ходьбы хнычет и тянет;
  • Боль может быть острой и очень похожей на схватки при родах.

Боль может сопровождать заболевание не постоянно, она будет проявляться во время роста опухоли.Сила боли напрямую зависит от размера и расположения опухоли, а также от «поведения».

Очень часто боль появляется при срастании миомы матки со стенками брюшины. Боль может появиться при перекруте, когда ножка опухоли перекручена. В это время нарушается питание опухоли, в результате чего развивается некроз, приводящий к перитониту. Все эти симптомы могут быть очень опасны для жизни пациента.

Чем опасна миома матки для женщин?

Любое новообразование может привести к серьезным последствиям, если вовремя не выявить патологию и не начать лечение.Основная опасность - выкручивание ног, этот симптом приводит к некрозу и гибели клеток, что без должного лечения быстро приводит к смерти.

Если опухоль в брюшной полости женщины начинает разрушаться, без операции с таким же симптомом не справиться. К тому же разрыв опухоли очень опасен для пациента. В такой ситуации женщина чувствует не только боль, но и появляется маточное кровотечение, остановить которое очень сложно. Какие методы диагностики помогут определить местонахождение интрамурально-субсерозной миомы половых органов тела?

Диагностика

Очень часто при очередном профилактическом осмотре у гинеколога обнаруживают наличие новообразований.Для подтверждения диагноза и определения размеров, формы и расположения опухоли могут потребоваться дополнительные методы исследования:

  1. УЗИ. С помощью этого исследования вы можете точно определить, какая область гениталий является опухолью, единичной или множественной, а также позволяет идентифицировать эндометриоз.
  2. Метод пальпации.
  3. Обследование с использованием трансвагинального датчика. Этот метод дает возможность лучше оценить репродуктивный орган.
  4. CT.
  5. Гистероскопия. Этот метод дает возможность оценить опухоль.
  6. МРТ.
  7. Лапароскопия. Этот метод применяют, если есть подозрение на наличие опухоли в непосредственной близости от придатков.
  8. В редких случаях - биопсия, но только при подозрении на рак.

Особых проблем с выявлением данного вида опухолей нет. В кратчайшие сроки врач получает полную картину болезни и может назначить лечение.

Терапия доброкачественных опухолей

Лечить эту патологию можно двумя способами: лекарствами и хирургическим путем. Консервативная терапия может включать:

  1. Гормональные препараты - гестаген. Они способствуют рассасыванию узлов, подавляют рост опухоли и предотвращают возникновение осложнений и рецидивов. Подбирать курс и дозировку препаратов врач должен индивидуально для каждого пациента. Этот метод терапии эффективен только при размере опухоли менее 3 см.
  2. Очень хорошие результаты дает воздействие ультразвуковых волн.
  3. Процедура артериальной демобилизации.

Если консервативные методы не дали желаемых результатов, в этом случае рекомендуют операцию: удаление опухоли и иссеченной части тела. В настоящее время врачи отдают предпочтение лапароскопии. Этот метод менее болезненен и имеет множество положительных моментов, один из которых - отсутствие послеоперационного шва.

В очень сложных случаях и при наличии множественных образований матку полностью удаляют. В основном, этот метод врачи применяют у женщин, у которых уже есть дети, и только в том случае, если другие методы не дали желаемого результата и есть серьезная угроза для жизни пациента.

Операция рекомендуется только в трудном случае, при наличии больших опухолей и их быстром развитии. Интрамурально-субсерозный узел представляет опасность только в том случае, если он активно разрастается и оказывает давление на органы брюшной полости, что приводит к сбоям в их работе. Но если прислушаться к рекомендациям врача, лечение может дать отличные результаты и всего за короткий промежуток времени женщина может стать мамой.

Центр здоровья и образования женщин (WHEC) - Гинекология

Миома матки: всесторонний обзор

Доктор.Эдвард Э. Уоллах
Профессор гинекологии и акушерства
Отделение гинекологии и акушерства
Медицинские учреждения Джонса Хопкинса
Балтимор, Мэриленд (США)

Лейомиомы матки - одни из наиболее частых образований, встречающихся в гинекологической практике. Встречается у 20-40% женщин репродуктивного возраста. Приблизительно 600 000 гистерэктомий в США выполняются ежегодно по поводу миомы матки. Многие хирургические процедуры, помимо гистерэктомии, также обычно выполняются для лечения миомы.Целью этого документа является обзор литературы, а также медицинских и хирургических достижений в лечении миомы матки. Мы надеемся, что это поможет поставщикам медицинских услуг сделать процесс принятия решений максимально логичным.

Лейомиомы матки попеременно называются миомами, миомами, фибромиомами, лейомиофибромами и фибролейомиомами. Поскольку опухоль состоит из гладкой мускулатуры матки, а также фиброзной ткани, термин «фиброма» не отражает адекватно природу поражения.Для простоты в этом отчете будет использоваться термин миома.

Фон:

Миома матки - это доброкачественные опухоли, которые происходят из гладкомышечных клеток матки, хотя в некоторых случаях их источником могут быть гладкие мышцы кровеносных сосудов матки. Размер миомы варьируется от всходов до крупных опухолей матки. Они могут быть одиночными или множественными и могут быть обнаружены внутри миометрия (интрамурально), распространяются снаружи на серозную оболочку (субсерозная) или внутренне проникают в полость матки (подслизистая).Миомы также могут быть на ножке и распространяться через внутреннее отверстие шейки матки.

Миомы - это эстроген-зависимые опухоли. Их рост явно связан с воздействием циркулирующего эстрогена. Они демонстрируют максимальный рост во время репродуктивной жизни женщины, когда секреция эстрогена максимальна. Миомы уменьшаются в размерах во время менопаузы и при других гипоэстрогенных состояниях. Миомы растут во время беременности - явление, которое может быть вызвано эстрогенами, а также усилением кровотока и отеками.Они связывают на 20% больше эстрадиола (E2) на миллиграмм цитоплазматического белка, чем нормальный соседний миометрий. Характер роста и расположение внутри матки, по-видимому, являются основными детерминантами клинических проявлений миомы.

Признаки и симптомы:

У большинства пациентов с миомой матки симптомы отсутствуют. Когда возникают симптомы, они обычно коррелируют с расположением миом, их размером или сопутствующими дегенеративными изменениями. Чрезмерное менструальное кровотечение, связанное с сосудистыми изменениями эндометрия, часто является единственным признаком миомы.Увеличенный размер полости матки и площадь поверхности эндометрия также способствуют увеличению количества менструальных выделений. Нарушение регуляции местных факторов роста и аберрантный ангиогенез также участвуют в паттернах кровотечений, наблюдаемых у женщин с миомами. Боль, как симптом миомы, возникает относительно нечасто. Обычно это связано с перекрутом ножки миомы на ножке, расширением шейки матки из-за субмукозной миомы, выступающей через нижний сегмент матки, или дегенерацией, связанной с беременностью.В этих условиях боль может быть острой и требует немедленного вмешательства.

Аденомиоз часто встречается у пациентов с миомой, а диффузный аденомиоз может быть причиной боли и сильного кровотечения. Симптомы давления и увеличение обхвата живота встречаются чаще, чем боль. По мере роста миомы давление оказывается на соседние внутренние органы с проявлениями со стороны мочевыводящих путей, такими как частота, обструкция оттока и сжатие мочеточника. Желудочно-кишечные симптомы, такие как запор или тенезмы, могут быть результатом миомы задней стенки, которая оказывает давление на сигмовидно-прямую кишку.

Бесплодие редко вызывается миомой, но когда это так, оно связано с подслизистой миомой или заметно искаженной увеличенной полостью эндометрия, которая мешает нормальной имплантации или транспортировке спермы. Сильное смещение шейки матки также может отрицательно повлиять на отложение сперматозоидов в устье шейки матки. Интрамуральные миомы могут вызывать обструкцию или дисфункцию устьев труб или интрамуральной части трубок. У пациенток, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению, деформация полости эндометрия миомами связана со снижением частоты беременностей и самопроизвольных абортов до 50% случаев.Миома матки также может быть причиной повторного невынашивания беременности.

Злокачественная трансформация миомы встречается крайне редко. Считается, что лейомиосаркомы возникают de novo и могут не быть связаны с доброкачественными лейомиомами. Поскольку злокачественные новообразования в сочетании с миомами встречаются редко, необходимо внимательно рассмотреть конкретные показания для проведения операции. Быстрый рост в анамнезе, например увеличение размера матки на 6 недель в год, особенно рост в постменопаузе, должен побуждать к резекции опухоли (опухолей) даже при отсутствии сопутствующих симптомов.

Диагноз:

Миомы часто остаются неизменными в размере в течение многих лет. Ультразвуковое исследование также помогает документировать рост миомы с более высокой степенью распознавания, чем при серийном гинекологическом исследовании. Иногда может потребоваться внутривенная пиелография для определения характеристик почек и мочеточника, когда есть серьезные подозрения на деформацию мочеточника. Магнитно-резонансная томография обеспечивает лучшее распознавание источника образования в тазу.Независимо от процедур визуализации, в случае неопределенности диагностики может потребоваться хирургическое исследование. Гистеросальпингография (ГСГ) или соногистерография особенно эффективны при оценке контура полости эндометрия и проходимости маточных труб у пациентов с бесплодием.


Гистеросальпингограмма, демонстрирующая большой дефект наполнения, вызванный солитарной подслизистой миомой перед гистероскопической резекцией.


Гистеросальпингограмма показывает контур нормальной полости матки.Разлив контрастного вещества через левую маточную трубу очерчивает окружность большой миомы с ножкой, происходящей из левой боковой стенки матки.

Управление:

Большинство миом протекает бессимптомно, и при большинстве миом подходит тщательное наблюдение. В основном они ограничиваются тазом и редко бывают злокачественными. Выбор подхода следует предвидеть после тщательного рассмотрения многих факторов, как медицинских, так и социальных, включая возраст, количество детей, стремление к деторождению, степень и тяжесть симптомов, размер и количество миом, расположение миом, сопутствующие медицинские состояния, возможность злокачественного новообразования, близость к менопаузе и желание сохранить матку.

Медицинское управление: Гормональная терапия обычно состоит из прогестагентов и аналогов гонадотропин-высвобождающего гормона (GnRHa). Норэтиндрон, медрогестон и медроксипрогестерона ацетат успешно используются для уменьшения совокупного размера миоматозной матки. Гестагенные соединения также могут оказывать прямое антиэстрогенное действие на клеточном уровне. Однако доказательства того, что антипрогестерон мифепристон уменьшает размер миомы, ставит под сомнение эту теорию.ГнРГ успешно применялся для достижения гипоэстрогении при различных эстроген-зависимых состояниях, например, при эндометриозе, преждевременном половом созревании и миоме матки. Этот подход предлагает большие перспективы в качестве основного средства консервативной терапии миомы или в качестве дополнения к миомэктомии. Эффекты либо прогестационной терапии, либо лечения ГнРГ преходящи, и в течение нескольких циклов после прекращения приема миомы имеют тенденцию возвращаться к своим размерам до лечения. Дополнительная терапия с курсом ГнРГ от 3 до 4 месяцев должна уменьшить размер миомы и облегчить хирургическое вмешательство, сопровождаемое меньшей кровопотерей.Длительное лечение молодых пациентов нецелесообразно и нежелательно из-за вероятности потери костной массы вследствие гипоэстрогении во время длительной терапии ГнРГ. Однако для женщин в перименопаузе, у которых уменьшение объема миомы может стабилизироваться при наступлении менопаузы, краткосрочная терапия гонадолиберином может устранить необходимость в хирургическом вмешательстве.

Гистерэктомия: Удаление матки было обычной процедурой выбора, когда показано хирургическое вмешательство при миоме матки и при соблюдении требований к деторождению.Показания к хирургическому лечению миомы матки:

  • Аномальное маточное кровотечение, не поддающееся консервативному лечению.
  • Высокий уровень подозрения на злокачественные новообразования органов малого таза
  • Рост после менопаузы
  • Бесплодие при деформации полости эндометрия или непроходимости маточных труб
  • Повторяющееся невынашивание беременности (с деформацией полости эндометрия)
  • Симптомы боли или давления (влияющие на качество жизни)
  • Симптомы мочевыводящих путей (частота и / или непроходимость)
  • Железодефицитная анемия, вторичная по отношению к хронической кровопотере

В исследовании Вебстера гистерэктомия не повлияла отрицательно на сексуальную функцию.Данные этого исследования также свидетельствуют о том, что шейка матки и матка не требуются для полового оргазма. Две трети женщин в этом исследовании также испытали облегчение при стрессовом недержании мочи. Операция по уменьшению кровотечения, боли, тазового давления и симптомов мочевыводящих путей может привести к улучшению сексуального удовлетворения и качества жизни. Сохранение шейки матки было предложено для отдельных пациентов, перенесших абдоминальную гистерэктомию, из-за ее предполагаемого значения для сексуальной функции.Однако во многих исследованиях видно, что не было разницы в частоте сексуальной активности и оргазма между женщинами, перенесшими супрацервикальную гистерэктомию, и теми, кто перенес тотальную гистерэктомию.


Поперечное сечение образца гистерэктомии, полученного от 40-летней женщины, которая не была кандидатом на миомэктомию из-за обширного лейомиоматоза.

Абдоминальная миомэктомия: Миомэктомия является предпочтительным методом лечения, когда желательно сохранить матку.Это также процедура выбора при солитарной лейомиоме на ножке. Также следует рассмотреть возможность миомэктомии, даже если вынашивание ребенка не является фактором для женщин с симптоматической миомой, которые не хотят гистерэктомии. Нельзя недооценивать желание удерживать матку. Сегодняшние технологии даже позволяют матке женщины, лишенной яичников, служить средством для гестации благодаря экстракорпоральному оплодотворению, подготовке эндометрия с помощью экзогенной гормональной терапии и донорству эмбрионов. Множественная миомэктомия часто является более сложной и трудоемкой процедурой, чем гистерэктомия.Перед принятием решения о миомэктомии или гистерэктомии следует учитывать количество и расположение миом в матке, а также возможность перенесенных ранее миомэктомий и рецидивирующие миомы в анамнезе. Когда во время миомэктомии необходимо обширное рассечение миометрия, после установления беременности обычно рекомендуется кесарево сечение. При консультировании пациенток, желающих забеременеть, следует учитывать возможность спаек таза или анатомических нарушений интерстициальной части яйцевода в результате рассечения в этом месте после миомэктомии как дополнительной причины послеоперационного бесплодия.

В некоторых случаях миомы шейки матки можно удалить хирургическим путем, используя вагинальный доступ. Миомы можно удалить через уже расширенную шейку матки, продвинув мочевой пузырь и сделав разрез шейки матки по средней линии. Миому можно удалить, а разрез шейки матки зашить узловыми швами. При таком подходе рекомендуется предоперационная и периоперационная антибактериальная терапия из-за опасности восходящей инфекции из влагалища.

Гистероскопическая миомэктомия: Гистероскопия использовалась для резекции подслизистой миомы с очень хорошими результатами.Показания к гистероскопической миомэктомии включают аномальное кровотечение, потерю беременности в анамнезе, бесплодие и боль. Противопоказания включают рак эндометрия, инфекцию нижних отделов половых путей, неспособность раздувать полость матки, неспособность обходить очаг поражения и распространение опухоли глубоко в миометрий. Долгосрочные последующие исследования документально подтвердили, что примерно 20% пациентов потребуют дополнительного лечения в течение 5-10 лет после первоначальной резекции. Картирование миом позволяет гистероскопу спланировать хирургический доступ.

Европейское общество гистероскопии классифицирует подслизистые миомы в соответствии с уровнем проникновения миометрия.
Категория T: O - все субмукозные миомы на ножке.
Категория T: I - Подслизистые миомы, распространяющиеся менее чем на 50% в миометрий.
Категория T: II - Подслизистые миомы, проникающие более чем на 50% в миометрий.

Миомы категорий T: O и T: I могут быть выполнены гистероскопически хирургом со скромным предыдущим опытом. Категория T: миомы II категории следует резецировать абдоминально.


Различные этапы гистероскопической резекции с помощью петлевого резектоскопа подслизистой лейомиомы у женщины с бесплодием.

Лапароскопическая миомэктомия: Ее можно выполнить, когда миомы легко доступны, например, при поверхностных субсерозных миомах или миомах с ножкой. Эти миомы могут быть морцеллированы и удалены через лапароскопическую канюлю или помещены в тупик и удалены через разрез кольпотомии.Процедура миолиза рассматривается как консервативная альтернатива миомэктомии у женщин, желающих сохранить фертильность. Процедура может выполняться с использованием энергии неодим-иттрий-алюминиево-гранатового (Nd: YAG) лазера путем денатурации белка и разрушения сосудов. Также были описаны биполярная коагуляция и криомиолиз, но не было проведено достаточного наблюдения, чтобы дать возможность адекватно оценить безопасность и влияние на фертильность в будущем. Сообщалось о разрыве матки во время беременности после лапароскопической резекции лейомиомы, который объясняется неадекватной реконструкцией миометрия.Лапароскопическая вспомогательная миомэктомия включает лапароскопическое рассечение миом со стенки матки и их удаление через мини-лапаротомический разрез, что позволяет избежать большого разреза брюшной полости.


Лапароскопическая резекция множественных субсерозных миом у пациента, страдающего бесплодием, с использованием комбинации биполярной коагуляции и эндо-ножниц.


Морцелляция и извлечение резецированных миом после лапароскопической миомэктомии с захватывающими щипцами и электрическим морцеллятором.

Пациент, планирующий миомэктомию, должен знать о рисках, связанных с «консервативной» операцией, а также о рисках, связанных с гистерэктомией по поводу миомы. Для тех, кто хочет забеременеть, после хирургической операции рекомендуется подождать от 4 до 6 месяцев до попытки забеременеть, поскольку миометрий значительно нарушается во время миомэктомии. Пациентам с бесплодием мы рекомендуем гистеросальпингограмму (HSG) через 4 месяца после процедуры, чтобы оценить анатомию полости матки и фаллопиевых труб.

Эмболизация маточной артерии: Это лечение миомы было впервые описано в 1995 году. Принцип заключается в том, что путем ограничения кровоснабжения миомы (инфаркта) их объем может быть уменьшен. Эмболизирующий материал, обычно частицы поливинилового спирта, пропускают через трансартериальный катетер под рентгеноскопическим контролем, вставленный в общую бедренную артерию для избирательной закупорки артерий, кровоснабжающих миомы. Процедура проводится интервенционным радиологом под седацией.Благодаря сокращению срока пребывания в больнице эта малоинвазивная процедура стала новой привлекательной альтернативой абдоминальной хирургии. Он рекомендован пациентам с более крупной миоматозной маткой, имеющим симптомы, женщинам, которые не хотят экстирпации, а также лицам, которые могут быть плохими кандидатами на серьезную операцию. Большинству пациентов требуется госпитализация на ночь для снятия боли. Из-за новизны этого подхода остается ответить на несколько вопросов, таких как его долгосрочное влияние на бесплодие и общая безопасность по сравнению с традиционным хирургическим лечением.

Побочные эффекты и осложнения: Боль может сохраняться и длиться более 2 недель после процедуры. Сообщалось о постэмболизационной лихорадке, тяжелом постэмболизационном синдроме, пиометре, отсутствии удовлетворительного регресса миомы, сепсисе, гистерэктомии и даже о летальных исходах после эмболизации маточной артерии. О нарушении функции яичников также сообщалось у 1-2% пациентов после процедуры эмболизации.

Вывод:

Тщательное понимание патогенеза миомы матки, клинической картины и доступных диагностических инструментов является ключом к выбору курса лечения любого пациента с миомой.Опыт и навыки каждого хирурга имеют первостепенное значение при выборе формы лечения миомы. Операция по поводу миомы не всегда необходима и должна выполняться только по соответствующим показаниям, таким как неконтролируемая боль или кровотечение, прогрессирующий и значительный рост, а также плохая репродуктивная способность после устранения или лечения других потенциальных причин.

Рекомендуемая литература: Эдвард Э. Уоллах и Никос Ф. Влахос. Миома матки: обзор развития, клинических особенностей и лечения.Акушерство и гинекология; Vol.104, NO 2, август 2004: 393-406. Публикация Американского колледжа акушеров и гинекологов; Издатель Lippincott Williams & Wilkins.

Благодарность: Мы благодарны доктору Эдварду Э. Уоллаху за то, что он поделился с нами своей бесценной работой и исследованиями. Его работа в области репродуктивного здоровья помогла миллионам женщин жить лучше. Мы будем рады работать с ним еще много лет.

Краткое руководство по миоме матки?

Миома - это доброкачественная опухоль мышечной ткани, которая растет в утробе женщины.Миомы также называют «миомами матки» или «фибромами».

Что такое миома матки?
  • Миома (миома) - это доброкачественная (безвредная) опухоль, состоящая из мышечной ткани, которая растет в утробе матери.
  • Когда мышечная ткань и соединительная ткань начинают размножаться, растет миома.
  • Размер миомы варьируется от горошины до футбольного мяча.
  • Существуют различные типы миомы, в зависимости от их размера, расположения и скорости роста: интрамуральная миома, субсерозная миома и подслизистая миома.
  • Эти миомы растут в детородном возрасте у женщин.
  • Это относительно часто и обычно не вызывает проблем.
  • Их диагноз может быть поставлен с помощью лапароскопии, УЗИ матки или кюретажа.
Все о миомах-

Миома - это доброкачественная опухоль мышечной ткани, которая разрастается внутри матки женщины. Фибромы также называют «миомами матки» или «фибромами». Их рост и размер сильно различаются: одни быстро вырастают до размера апельсина или даже футбольного мяча и заполняют всю матку, тогда как другие остаются маленькими, как горошина.Это заболевание встречается только у женщин детородного возраста.

Миома может привести к более тяжелым периодам, так как их присутствие может вызвать растяжение поверхности матки. Во время менструации происходит отторжение новообразованной слизистой оболочки матки и потеря крови. Обратитесь к врачу (также при незначительных жалобах), так как иногда терапия становится очень необходимой.

Миома матки Причины

Совершенно неясно, что вызывает миому? Было обнаружено, что они растут особенно при более высоком уровне эстрогена в крови.Эстрогены - это женские половые гормоны, которые вырабатываются в яичниках. В результате фибромы встречаются относительно часто, но, к счастью, они обычно растут, не вызывая никаких проблем. Многие женщины старше 30 лет имеют одну или несколько миомы.

Как только яичники производят мало эстрогенов, особенно после менопаузы, миома почти всегда исчезает сама по себе. Рост мышечной ткани в большинстве случаев доброкачественный. Только если миома растет очень быстро, это может указывать на наличие злокачественной опухоли. .Вышеупомянутые основные причины миомы матки.

Симптомы миомы матки

У разных женщин могут быть разные симптомы миомы. Большинство женщин даже не жалуются на одни и те же. Это во многом зависит от расположения и размера миомы. Симптомы миомы матки включают -

Расположение миомы

Местоположение играет важную роль, если миома блокирует другой орган. Например, если она давит на мочевой пузырь, это может заставить женщину много мочиться.Если он сдавлен, это может вызвать боль при половом акте. Большие миомы могут вызвать боль в спине или боль в животе.

Тип миомы

Тип миомы также определяет степень проявления ее симптомов. Например, субсерозные миомы (которые растут чуть ниже слизистой оболочки снаружи матки) вообще не вызывают никаких жалоб. С другой стороны, подслизистые миомы (которые прорастают под слизистой оболочкой внутри матки) чаще вызывают жалобы. Даже при небольшом размере они могут вызвать потерю крови.Нетерпеливые миомы (которые растут в мышечной стенке матки) могут привести к тяжелой кровопотере.

Миома, вырастающая за пределы матки (субсерозная миома), может разрастаться таким образом, что прикрепляется к матке только с помощью ножки. Такая миома на ножке может вращаться вокруг своей собственной оси. спина сама по себе, ткань может погибнуть из-за защемления кровеносных сосудов. Это вызывает очень сильную боль в животе и требует немедленной операции с различными доступными вариантами лечения миомы матки.Другие проблемы с миомой матки включают приступы боли, вызванные миомами, когда они становятся такими большими и затрудняют кровоснабжение.

Беременность и миома-

Миома может осложнить нормальное рождение ребенка. Следовательно, миома может быть причиной кесарева сечения во время родов, а также может привести к самопроизвольному выкидышу. Лучше лечить их своевременно, используя различные варианты.

Лечение миомы матки и анализы -

Большинство миомы не вызывают проблем. Часто они обнаруживаются случайно во время внутреннего обследования.Чтобы подтвердить диагноз миомы, врач в ведущих клиниках репродуктивной медицины в Индии, когда замечает, что матка стала увеличенной или бугристой, проводит дополнительное обследование, часто с ультразвуком. -кнопка вводится в матку, чтобы внимательно осматривать матку и яичники. УЗИ влагалища требуется, если миома еще очень маленькая или растет на дне матки.

Другое исследование - использование выскабливания, при котором матку только трогают, а не осматривают.Здесь неровности и утолщения указывают на наличие миомы. Удалив небольшую подкладку матки, можно также обнаружить наличие определенных миом, включая подслизистые миомы, которые растут внутри матки.

При лапароскопии в брюшную полость вводится зонд для осмотра внутренних половых органов. Либо врач вводит «гистероскоп» в матку под местной анестезией, чтобы изучить ее более внимательно. В этом тесте на фертильность контрастная жидкость заливается в матку. матка, которая снова выходит через маточные трубы.Затем делается фотография, чтобы обнаружить спайки, а также неровности и утолщения, указывающие на наличие миомы. Это основные тесты, используемые для диагностики и лечения проблем с миомой матки.

Источник: Бесплатные статьи с сайта ArticlesFactory.com


Посетите ссылку, чтобы получить подробные сведения о миоме матки и ее влиянии на здоровье женщин.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *