Синкопальные состояния > Клинические протоколы МЗ РК
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения**
Немедикаментозное лечение: перевести больного в горизонтальное положение, приподнять ноги (угол 30-45о), обеспечить доступ свежего воздуха и свободного дыхания, расстегнуть воротник, ослабить галстук, обрызгивание лица холодной водой.
Медикаментозное лечение:
· вдыхание паров нашатырного спирта[А]
Перечень основных лекарственных средств:
При гипотонии:
· фенилэфрин (мезатон) 1% – 1,0 подкожно[А]
· кофеин натрия бензоат20% – 1,0 подкожно [А]
· никетамид25% — 1,0 подкожно [С]
При брадикардии:
атропина сульфат 0,1% — 0,5 – 1,0 подкожно [А]
Перечень дополнительных лекарственных средств:
При нарушении сердечного ритма (тахиаритмии):
· амиодарон – 2,5 — 5 мкг/кг внутривенно в течение 10-20 мин в 20-40 мл 5% растворе декстрозы [А]
· преднизолон 30-60 мг [А]
· оксигенотерапия
Алгоритм действий при неотложных ситуациях:
· при остановке дыхания и кровообращения приступить к сердечно-легочной реанимации.
Другие виды лечения: при кардиогенных и церебральных обмороках — лечение основного заболевания [5].
Показания для консультации специалистов: повторные обмороки и неэффективность не медикаментозных методов лечения (эндокринолог, кардиолог, невролог). Остальные специалисты по показаниям.
Профилактические мероприятия: увеличение употребления жидкости и поваренной соли, соленых продуктов. Чередование умственной и физической нагрузок, особенно у подростков. Полноценный ночной сон, не менее 7-8 часов. Рекомендован сон с высокой подушкой. Исключить прием спиртного. Избегать душных помещений, перегреваний, длительного стояния, натуживания, запрокидывание головы назад. Тилт-тренинг – ежедневные ортостатические тренировки. Уметь купировать предвестники: принять горизонтальное положение, выпить холодной воды, изометрическая нагрузка на ноги (перекрещивание их) или руки (сжатие кисти в кулак или напряжение руки) повышает АД, обморок не развивается [2].
Индикаторы эффективности лечения:
· восстановление сознания;
· нормализация показателей гемодинамики.
| АВ | атрио-вентрикулярный |
| АГ | артериальная гипертензия |
| АД | артериальное давление |
| ВСЭФИ | внутрисердечное электрофизиологическое исследование сердца |
| ДАД | диастолическое артериальное давление |
| ЕОК | Европейское Общество Кардиологов |
| ЖТ | желудочковая тахикардия |
| ИКД | имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор |
| ИПР | имплантируемый петлевой регистратор |
| КВВФСУ | корригированное время восстановления функции синусового узла |
| КТ | компьютерная томография |
| ЛПВП | липопротеины высокой плотности |
| ЛПНП | липопротеины низкой плотности |
| МКБ-10 | международная классификация болезней МКБ-10 |
| МРТ | магнитно-резонансная томография |
| МСКТА | мультиспиральная компьютерная томографическая ангиография |
| ОАК | общий анализ крови |
| ОАМ | общий анализ мочи |
| ОГ | ортостатическая гипотензия |
| ОНМК | острые нарушения мозгового кровообращения |
| РЧА | радиочастотная аблация |
| СА | сино-атриальный |
| СКФ | скорость клубочковой фильтрации |
| САД | систолическое артериальное давление |
| СМАД | суточное мониторирование артериального давления |
| СУ | синусовый узел |
| ТИА | транзиторная ишемическая атака |
| ТТГ | тиреотропный гормон |
| УЗДГ | |
| У3И | ультразвуковое исследование |
| ФВ | фракция выброса |
| ФГДС | фиброгастродуоденоскопия |
| ФП | фибрилляция предсердий |
| ХМЭКГ | холтеровское мониторирование экг |
| ЧПЭФИ | чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца |
| ЧСЖ | частота желудочковых сокращений |
| ЧСС | частота сердечных сокращений |
| ЭКГ | электрокардиография |
| ЭКС | электрокардиостимулятор |
| ЭхоКГ | эхокардиография |
| CRT-D | Cardiac resynchronization therapy with defibrillation |
| CRT-P | Cardiac resynchronization therapy with pacing |
| ESC | European Society of Cardiology |
Отличительные особенности синкопального состояния
Синкопальное состояние – это кратковременный обморок, которому сопутствует снижение тонуса мышц.
Проблемы возникают из-за транзиторной гипоперфузии. Среди характерных симптомов наблюдается бледность, плохая активность, низкое давление.
Что представляет собой синкопальное состояние?
Под таким состоянием подразумевается синдром, для которого характерна резкая и временная потеря сознания. При этом снижается сопротивление тонуса мышечных тканей. После обморока расстройство сознания удается восстановить.
Признаки обморока при синкопальном состоянии:
- Потеря сознания, продолжающаяся максимум 1 минуту.
- Отсутствие каких-либо неврологических последствий.
- После потери сознания болит голова, ослабевает организм, появляется сонливость.
- Потеря сознания с различными сопутствующими симптомами часто проявляется у детей, подростков и девушек, характерны и для взрослых мужчин.
- У пожилых людей устраняются из памяти несколько минут, предшествующих потере сознания.
В обморочном состоянии мышечные ткани пациента расслаблены, пульс становится медленнее, уменьшаются дыхательные движения.
Кожный покров бледнеет, отсутствует реакция на воздействие факторов внешней среды. В редких ситуациях во время синкопального состояния не сдерживается моча.
Причины обморока
Ткани головного мозга требуют регулярного кровоснабжения. Для нормальной работы требуется около 13% кровотока. Показатели изменяются в стрессовых ситуациях, при физических нагрузках. С учетом среднего веса мозга людям требуется 750 мл крови в минуту для его нормальной работы. Обморочное состояние возникает при сокращении такого показателя. Кровоток продолжается при этом.
Причины, по которым возникает обморочное состояние:
- Органические сердечнососудистые болезни.
- ВСД. Болезнь характеризуется тем, что организм плохо адаптируется к изменением в среде обитания.
- Инфекционные поражения.
- Ишемические атаки.
- Травмы черепа.
- Усиление активности блуждающего нерва.
- Ортостатический коллапс способствует интенсивному изменению положения тела при быстром подъеме из лежачей или сидячей позы.
Возникает по причине беспорядочного употребления отдельных видов медикаментов, понижающих АД. Иногда ортостатический коллапс случается у здоровых людей. - Гипервентиляция дыхательных путей.
- Вазовагальные рефлексы.
- Обезвоживание.
- Проблемы с дыхательной системой болезни сердца.
- Плохое состояние сосудов.
- Эпилепсия.
- Плохой ритм сердечных сокращений.
- Продолжительный перегрев организма.
- Усиленный болезненный синдром.
- Потеря большого объема крови.
- Интенсивная психологическая нагрузка. В большинстве примеров испуг может сопровождаться обморочным состоянием. Данный фактор зачастую служит причиной развития синкопального состояния у малышей.
- Невралгия языкоглоточных нервов.
- Резкое снижение АД.
- Истерика, проблемы с психикой.
- Повышенное барометрическое давление.
- Мало сахара в крови. Этот компонент считается основным источником энергии мозга.
- Состояние гипоперфузии.
- Снижение сердечного выброса при сложной форме аритмии, чаще происходит при инфаркте миокарда.
- Сосудистая дистония.
Иногда определить причину обморочного состояния не удается. Нужно учитывать, что синкопальное состояние возникает у каждого минимум раз в жизни. Проблемы возникают у людей от 10 до 30 лет, частота обмороков с возрастом повышается.
Классификация
В зависимости от провоцирующих факторов синкопальное состояние классифицируется следующим образом:
- Неврогенное, обусловленное проблемами с нервной регуляцией.
- Соматогенное – развивается одновременно с другими поражениями органов, а не по причине болезней мозга.
- Экстремальное возникает из-за воздействия факторов внешней среды на людей.
- Гипервентиляционное – этот вид потери сознания возникает в нескольких формах. Гипокапническая проявляется в виде спазмирования капилляров.
- Вазодепрессорная из-за недостаточно проветриваемых помещений и повышенной температуры в здании.
- Синокаротидные обусловлены изменением ритмов сердцебиения.
- Кашлевые проявляются при сильных приступах кашля, вызывающего расстройства дыхательной системы.
- Глотательные обмороки возникают из-за проблем с блуждающим нервом.
- Никтурические – человек теряет сознание после мочеиспускания или в ночное время при попытке подняться со спального места.
- Истерические.
- Неясная этиология.
Некоторые вышеуказанные синкопальные состояния классифицируются на отдельные группы.
Симптомы обморока
Признаки синкопального состояния развиваются в несколько последовательных этапов: продромальная стадия (появляются симптомы, предшествующие обморокам), само обморочное состояние, организм после синкопе.
Интенсивность симптоматики и продолжительность всех этапов обусловлена несколькими отдельными факторами.
Продромальная стадия длится от нескольких секунд до 10 минут, появляется после воздействия провоцирующих факторов. В это время появляются такие симптомы: головокружение, мурашки перед глазами, зрение становится расплывчатым, общая слабость, в ушах звенит или шумит, кожа бледная, чередуется легкими покраснениями, интенсивное потоотделение, чувство тошноты, зрачки расширяются, кислорода не хватает.
Нужно учитывать, что если за этот период пациенту удастся принять горизонтальное положение или наклонить немного голову, он останется в сознании. В противном случае симптоматика будет усугубляться, он упадет в обморок.
Такое состояние не длится больше 30 минут. Продолжается максимум 3 минуты. Часто приступы сопровождаются судорогами.
В процессе восстановления после синкопе появляются такие симптомы:
- Постоянная усталость, повышенная сонливость.
- Неуверенная координация.
- Падает АД.
- Немного кружится голова.
- Пациента мучит жажда.
- Интенсивно выделяется пот.
Эти симптомы считаются общими для всех категорий синкопе, специфика у некоторых своеобразная. При вазовагальной потере сознания наблюдаются такие симптомы: человека тошнит, болит живот, мышечные ткани ослабевают, кожа бледнеет, нормальная частота сердечных сокращений, нитевидный пульс.
До полного восстановления самочувствия проходит примерно 1 час.
Диагностика
Для выяснения причин синкопе используются разные диагностические методики. Они отличаются по характеру проведения.
Неинвазивный способ выполняется амбулаторно, подразумевает сбор анамнеза, получение анализов, осмотр пациента, лабораторные работы. Диагностические процедуры включают ЭКГ, использование физической нагрузки, тилт-тест, массирование каротидного синуса, электроэнцефалография, рентген. Врачи иногда применяют МРТ или КТ, проводится обследование у психиатра и окулиста.
Инвазивные способы требуют обеспечения стационарных условий, использовать при наличии симптомов кардиоваскулярных расстройств, подтвержденных неинвазивными методиками. К методам синкопальной диагностики относятся электрофизиологические обследования, ангиография, запуск катетера в сердце, вентикулографию.
Лечение обморока
Для лечения синкопального пароксизма понадобится неотложная помощь, снижение вероятного травматизма и летального исхода, меры по предотвращению повторных обморочных состояний. Госпитализация пациентов выполняется в таких случаях:
- Уточнение синкопальной диагностики.
- Подозрение на расстройства сердечнососудистой системы.
- При обмороках во время физической нагрузки.
- Внезапная смерть других членов семьи.
- Синкопальному синдрому предшествует аритмия или проблемы с работой сердца.
- Обморок в лежачем положении.
Терапия синкопальных синдромов может отличаться с учетом стадии развития обморока и используемых методик.
В сознание пациента можно привести с помощью нашатырного спирта и холодной воды. Если эффект отсутствует, вводится метазон, эфедрин, проводится непрямой массаж сердечной мышцы, гипервентиляция дыхательных органов.
Между приступами употреблять лекарства, использовать дефибриллятор. Терапия без лекарств подразумевает изменение образа жизни, отказ от спиртного, диуретиков, нельзя резко менять положение, находится в жарком помещении. Нужно соблюдать диету, водный баланс, носить абдоминальные бандажи, выполнять физические упражнения для пресса и для ног.
Лечение препаратами подразумевает терапию патологий, обуславливающих потерю сознания. Из процедур принято проводить: вживление дефибриллятора, стимуляция сердечной мышцы, терапевтические меры против аритмии.
Оказание первой помощи
Чтобы человек вышел из обморочного состояния без помощи врача, нужно выполнить такие действия:
- Принять горизонтальную позицию, расположить больного на боку.
- Снять галстук, растянуть воротник, обеспечить свежий воздух.
- На лицо нужно брызнуть немного холодной воды.
- К носу подносят нашатырь.
Чем опасна кратковременная потеря сознания?
Синкопальное состояние отличается быстрой и устойчивой утратой сознания, пациента можно быстро вернуть в чувства, если оказать ему первую помощь. Встречаются такие опасности во время обмороков:
- Получение переломов или ушибов.
- Развитие скрытых болезней.
- Летальный исход из-за плохой работы сердца.
- Гипоксия плода случается, когда синкопальные состояния возникают у беременных.
- Западает язык, перегораживая доступ кислорода в процессе непроизвольного глотания.
Постсинкопальное состояние
После того, как пациент потерял сознание и пришел в себя, начинается послеобморочное состояние, которое продолжается до нескольких часов. Если у пациента повышенная склонность к потере сознания, он может снова упасть в обморок.
Профилактика
Подходящим способом предотвращения обморочных состояний считается ограничение действия провоцирующих факторов:
- Рекомендуется носить более свободные вещи.
- Следить за показателями глюкозы в крови.
- Заняться лечением хронических и текущих расстройств.
- Стараться медленно менять положение с горизонтального на вертикальное.
- Избегать депрессии.
Вазодепрессорный синкоп
Такое синкопальное состояние встречается чаще всего, человек может потерять сознание из-за стрессов. Бывают ситуации, когда падают в обморок без отчетливых провоцирующих факторов. Часто обморочное состояние появляется при продолжительных поездках в транспорте, ожидании в очереди.
Размещение в помещении, где недостаточно кислорода, провоцирует компенсаторную гипервентиляцию. Это обуславливает синкопальное состояние у малышей и взрослых.
Лихорадка, употребление спиртных напитков, частая усталость – это причины потери сознания.
Во время таких приступов отсутствует всякая подвижность пациента, давление снижается, появляются нарушения в работе сердца.
Ортостатическое состояние
Возникает в процессе продолжительного пребывания в стоячей позиции или при резком переходе из лежачего в вертикальное положение. Такое возможно по причине резкого скачка давления – от низкого к высокому. Такой диагноз ставят врачи, когда наблюдается понизенное артериальное давление, меняется ЧСС.
Врачи делают пробы с получасовым нахождением в вертикальном положении. Показатель давления тоже со временем снижается. Для точного диагностирования выполняется сравнение ортостатического положения с вазодепрессорным. При первом не наблюдаются конкретные внешние факторы, во время второго диагностируется брадикардия.
Синокаротидное обморочное состояние
Провоцируется высокой чувствительностью синокаротидного синуса. В итоге меняется сердечный ритм, появляется тонус сосудов. Зачастую такое обморочное состояние диагностируется у пациентов, которым за 30.
Часто люди теряют сознание после того, как быстро запрокинут голову. Иногда обморочное состояние возникает из-за туго затянутого галстука.
При синкопальном состоянии обморок и потеря сознания сопровождается уменьшением тонуса мышц, проблемами в работе сердца и легких. Люди восстанавливаются после этого без определенных неврологических отклонений. Различаются соматогенные или неврогенные провоцирующие факторы.
Синкопальное состояние код по МКБ-10
Термин «синкопальное состояние» подразумевают под собой обморок (непродолжительную потерю сознания), его описывают в международной ассоциации: код по МКБ 10 — R55. Во время обморока наблюдается снижение тонуса мышц, нарушение работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Синкопе может проявляться в любом возрасте, как в молодом, так и пожилом. Последствий в таких случаях обычно не бывает, все функции восстанавливаются. Причин для обморочного состояния может быть множество. Чтобы избавиться от этого неприятного явления, нужно определить первопричину.
Причины развития синкопального состояния
Синкопальное состояние – это внезапная кратковременная потеря сознания
Обморок подразумевает кратковременную потерю сознания. Длится такое состояние не более минуты. Оно может возникать у кого угодно, в любом возрасте, но чаще от обморочных состояний страдают женщины и дети. Достоверно определить причину обморока не всегда возможно. Примерно у 4 из 10 пациентов причина синкопе остается невыясненной.
Синкопальное состояние (МКБ 10) не является отдельным заболеванием. Скорее это проявление какого-либо недуга, который нужно определить. Причины могут быть достаточно серьезными. Чтобы избавиться от постоянных обмороков, нужно правильно определить и устранить их причину.
| Причины обморока | Провоцирующие факторы |
| Жара и духота | Привести к потере сознания может тепловой или солнечный удар, когда больной долгое время находится на солнце. В душном помещении ощущается недостаток кислорода, что также провоцирует синкопе. |
| Сердечные заболевания | Многие сердечные заболевания приводят к обморокам. Например, если клапаны слабые, не справляются со своей работой, кровообращение тканей ухудшается, начинается кислородное голодание всех органов, в том числе головного мозга. |
| Физические нагрузки | Непосильные физические нагрузки вызывают одышку, тахикардию. К ним нужно привыкать постепенно, иначе не избежать синкопального приступа. |
| Артериальное давление | Перепады давления ощутимы для организма. Человек может ощущать головную боль, слабость, головокружение. Обмороки при гипертонии и гипотонии нередки. |
| Кислородное голодание | Недостаток кислорода, нарушенная работа легких нередко приводят к потере сознания. В этих случаях перед обмороком появится одышка, чувство нехватки воздуха, также может быть страх и паника. |
| Стресс | Слишком сильные эмоции могут спровоцировать скачок артериального давления, привести к обмороку. Чаще это негативные эмоции: ярость, страх. |
| Голод | Строгие диеты и длительное отсутствие пищи могут приводить к голодным обморокам. |
Непосредственно перед тем, как потерять сознание, человек может испытывать слабость, головокружение, тошноту, появляются мушки перед глазами. В большинстве случаев такое состояние появляется в сидячем или стоячем положении. Если в момент начинающегося обморока лечь, потери сознания не произойдет.
Классификация обмороков
В основе классификации обмороков лежит этиопатогенетический принцип
Обморок может отличаться продолжительностью, причинами, симптомами. Но как правило, образование пены изо рта и непроизвольное мочеиспускание отсутствуют.
В зависимости от причины возникновения обмороки можно разделить на две большое группы:
- В первую группу входят нейрогенные обмороки, которые связаны со снижением сосудистого тонуса из-за факторов, вызванных внешней средой.
- Вторая группа включает в себя обмороки, связанные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Вторая группа делится на две подгруппы: синкопе из-за нарушения ритма, синкопе из-за снижения сердечного выброса.
В данной классификации нейрогенная группа обмороков включает в себя:
| Виды обмороков | Особенности синкопального состояния |
| Вазодепрессорные | Они возникают при неприятных ощущениях или страхе при виде крови, духоте, боли, стрессе. Вазодепрессорный обморок может возникнуть при неожиданном и неприятном известии. Такие обмороки безопасны и не требуют лечения, поскольку являются реакцией организма на внешний раздражитель. |
| Ортостатические | Такие обмороки появляются в том случае, если человек резко меняет положение тела. Причиной обморочного состояния в данном случае служит нарушение вегетативной нейрорегуляции. Обычно признаки появляются еще до возникновения синкопе. Больной жалуется на сильную усталость, даже по утрам после продолжительного сна, мигрени, головокружение. |
| Вестибулярные | Эти обмороки связаны с неправильной работой вестибулярного аппарата. Такой обморок может случиться при путешествии на морском судне или во время катания на качелях. Чаще вестибулярные обмороки встречаются у детей. Такой обморок появляется неожиданно и длится очень недолго. |
| Ситуационные | Эти синкопе возникают при длительном и мучительном кашле, длительной диарее, долгих физических нагрузках, особенно силовых. Чтобы прекратить появление таких обмороков, достаточно избегать ситуаций, которые их вызывают. |
Есть и другая классификация, связанная с принципом возникновения синкопального состояния. Она делит обморочные состояния на 4 группы:
- рефлекторные
- кардиогенные
- ортостатические
- цереброваскулярные
Эта классификация одобрена Европейским обществом кардиологов.
Особенности вазовагального обморока
Вазовагальный обморок сопровождается гипотонией, тошнотой и брадикардией
Наиболее распространенным видом обморочных состояний являются вазовагальные. Они возникают из-за неспецифической реакции нервной системы на внешний раздражитель. Если человек испытывает слишком сильную эмоцию, происходит кратковременная потеря сознания из-за резкого снижения артериального давления и ЧСС.
Непосредственно перед обмороком больной может ощущать тошноту, появляется шум в ушах и темные пятна перед глазами, кожа бледнеет. Стоит уточнить, что упасть в обморок можно только находясь в вертикальном положении. Если больной лежит, потери сознания не будет.
Привести к вазовагальному обмороку могут следующие факторы:
- Сильные эмоции. Положительные эмоции, например, радость, тоже могут спровоцировать обморок, но реже. Чаще приводят к потере сознания негативные эмоции, например, сильный неконтролируемый страх, душевная боль и обида.
- Физическая боль. Для обморочного состояния не обязательно нужна сильная боль, например, как от перелома. Иногда достаточно неприятных ощущений от процедуры забора крови, чтобы больной потерял сознание.
- Физические нагрузки. Это могут быть небольшие нагрузки, например, подъем по лестнице, или активные. Но обычно они связаны с кардионагрузками и резкой остановкой.
- Нехватка воздуха. Спровоцировать обморочное состояние может тугой галстук или воротник, а также пребывание в душном помещении. Во всех этих случаях человек испытывает недостаток свежего воздуха, кислородное голодание.
Вазовагальные обмороки редко бывают продолжительными. Они длятся от нескольких секунд до минуты и проходят самостоятельно даже при отсутствии помощи. Осложнений и последствий обычно не бывает.
Ортостатический обморок и его признаки
Ортостатический обморок отличается от вазовагального. Его суть заключается в том, что сердечно-сосудистая система несвоевременно реагирует на смену положения тела. Обморок происходит, потому что кровь в недостаточном количестве поступает к головному мозгу, снижается артериальное давление.
Подробнее о причинах обморока можно узнать из видео:
Такие обмороки могут быть как кратковременными, так и продолжительными. Долгий обморок может сопровождаться судорогами, сильным потоотделением и мочеиспусканием. Во время предобморочного состояния появляется слабость, головная боль, расплывается картинка в глазах.
Клиническая картина цереброваскулярного обморока
Цереброваскулярные обмороки возникают из-за закупорки тромбом подключичной вены. Такие обмороки также называются ишемическими транзиторными атаками. Такие состояния можно встретить не часто, обычно такого вида обмороки встречаются у пожилых людей после 60 лет.
Чаще всего цереброваскулярные обмороки не опасны, но они связаны с нарушением кровообращения мозга, поэтому желательна медицинская помощь и полное обследование.
В основе такого состояния лежит сужение или закупорка подключичной вены. Характерными первыми признаками являются чувство головокружения, внезапно возникающие нарушения речи (дизартрия), после чего возникает обморок (синкопе).
Кардио и аритмогенный обморок
Кардиогенный обморок возникает вследствие сердечно-сосудистых заболеваний
Кардиогенные и аритмогенные обмороки связаны с различными заболеваниями сердца и сосудов. Несмотря на то, что проблемы с ритмом и работой сердца часто усугубляются с возрастом, наибольшее количество кардиогенных обмороков зафиксировано у 15-ти летних подростков.
На кардиогенные обмороки приходится около 5% всех регистрируемых синкопальных приступов. Они особенно опасны. Если все остальные обмороки приводят к летальному исходу только в 3% случаев, но кардиогенные синкопе повышают этот процент до 24%. Сердечные патологии могут быть весьма серьезными, поэтому ко всем их проявлениям нужно относительно внимательно.
К кардиогенному обмороку может приводить тахикардия, нарушения работы клапанного аппарата, эмболия, кардиомиопатия и т.д. Кардиогенный обморок имеет свои особенности и характерные признаки:
- Начало и предобморочное состояние не такое, как у вазовагального приступа. Обморок может наступить в любом положении даже без видимым провокаторов.
- Если обычные обмороки в стрессовых ситуациях длятся минуту, то при кардиогенных причинах приступ может продолжаться достаточно долго.
- Перед тем, как потерять сознание, человек ощущает усиленное сердцебиение, одышку. Также не исключено появление судорог.
- Сначала кожа бледнеет, как и при любом обмороке, но затем наблюдается резкое покраснение кожных покровов.
- Возле носа и ушей, в области груди могут появиться синие участки кожи.
Стоит помнить, что в том случае, когда приступ длится долго, человек не приходит в сознание, у него начинаются судороги, необходимо срочно вызвать скорую помощь и госпитализировать пациента.
Кардиогенные обмороки могут возникать в том случае, если у больного установлен кардиостимулятор, но он плохо работает.
Диагностика синкопального состояния
Методы обследования направлены на выявления причины обмороков
В плане диагностики важную роль играет сбор анамнеза. Пациент должен точно и подробно описать, что он ощущал перед потерей сознания, что последнее он запомнил, какие были признаки, что, по его мнению, спровоцировало обморок, имеются ли у него какие-либо хронические заболевания.
Если в этот момент рядом были родственники или близкие, они могут точно сказать, сколько длился обморок, что также важно для оценки состояния пациента.
В целях диагностики врач может назначить анализ крови, проверить работу внутренних органов, определить уровень сахара в крови и холестерина, УЗИ, МРТ, рентген органов грудной клетки. Все эти методы обследования помогут точно определить причину приступов.
Первая доврачебная помощь при обмороке
Если вы стали свидетелем обморочного состояния, следует оказать больному первую помощь:
- Желательно подхватить человека до того, как он упадет. Очень важно не дать ему удариться, особенно головой.
- Больного нужно аккуратно уложить на ровную поверхность, желательно твердую. Лучше всего положить его на спину без подушки, чтобы голова было немного запрокинута.
- Ноги должны находиться чуть выше уровня головы, чтобы улучшить приток крови к мозгу. По этой причине подушку или валик лучше подкладывать под ноги (щиколотки).
- Больному нужно обеспечить приток свежего воздуха: открыть форточку или окно, расстегнуть ему воротник, ослабить галстук или снять шарф. Если на улице жарко, то в помещении лучше включить кондиционер.
- Если нет возможности создать приток прохладного воздуха, можно просто помахать веером или папкой, отнести больного в тень.
- Приводить в сознание человека лучше осторожно. Не стоит его резко трясти. Чтобы он очнулся, достаточно разговаривать с ним, слегка похлопать по щекам, побрызгать прохладной водой.
- Неплохим способом вернуть больного в сознание является нашатырный спирт. Им промакивают ватку и подносят к носу пациента.
При любом обморочном состоянии лучше вызвать врача. В некоторых случаях медлить не следует.
Подробнее о том, как правильно оказать помощь при обмороке можно узнать из видео:
Показания для госпитализации
Как правило, госпитализировать больного не требуется, его просто приводят в чувство. Доставить пациента в больницу необходимо, если у него появилась пена в уголках рта, судороги, кровь из носа, он не приходит в себя уже долгое время, у него замедляется пульс и дыхание.
Госпитализация не требуется, если у пациента возник вазовагальный или ситуационный обморок.
В других случаях рекомендуется пребывание в стационаре в течение минимум 12-24 часов, чтобы исключить возможные осложнения, связанные с основным заболеванием.
Обязательные показания к госпитализации — боли в грудной клетке, набухшие шейные вены, признаки сердечной недостаточности, нарушения сердечного ритма, выявленные электрокардиограммой.
Медикаментозное лечение
Само по себе обморочное состояние нельзя назвать болезнью. Чтобы правильно подобрать лечение, нужно знать первопричину. Если обморок связан со страхом или стрессом, лечение вообще не требуется. Достаточно привести человека в чувство, успокоить, дать попить воды.
Большую опасность представляют обморочные состояния, связанные с артериальным давлением и работой сердца. Оперативное вмешательство требуется только в редких случаях, например, для удаления тромба из сосуда, установки или смены кардиостимулятора, нормализации работы клапанного аппарата.
Медикаментозная терапия при синкопе может включать в себя:
| Группы препаратов | Действие | Название лекарств |
| Успокоительные препараты | Иногда причиной частых обмороков является эмоциональный стресс, постоянный невроз и эмоциональная нестабильность. В этом случаев могут прописываться растительные успокоительные препараты. | Персен, Новопассит, Пустырник Форте |
| Антиаритмические препараты | Они помогают избежать аритмогенных обмороков, аритмии, нормализуют работу сердца. | Ритмонорм, Соталекс, Кордарон |
| Ноотропы | Эти препараты нормализуют питание головного мозга, улучшают кровоснабжение мозговых тканей. Поскольку к обморокам часто приводит именно кислородное голодание тканей мозга, ноотропы могут помочь. | Пирацетам, Винпоцетин, Фенотропил |
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство после обморока требуется редко – показанием для него обычно являются патологии сердца. Больному показана срочная операция при заболеваниях клапанов сердца, тампонаде сердца и аорты, иных причинах затрудненного кровотока.
Также показанием к операции является нарушение мозгового кровообращения (инсульт). Для удаления тромба отводится очень немного времени, только экстренное вмешательство позволяет не допустить гибели мозговых клеток и потери жизненно важных функций.
Прогноз лечения и возможные осложнения
Прогноз при самом обмороке, как правило, благоприятный. Синкопе не наносит время организму. После того, как человек приходит в сознание, все мозговые функции восстанавливаются. Иногда в пожилом возрасте человек может забыть пару минут до момента обморока.
Прогноз ухудшается при серьезных сердечных патологиях.
Осложнений после обморока почти не бывает. Единственную опасность представляют травмы. Человек во время синкопе может сильно удариться головой или попасть в аварию, если потеря сознания произошла за рулем. Частые обмороки мешают жить и работать, но сами по себе они не опасны. Если человек часто сталкивается с обморочными состояниями, он учится их контролировать: вовремя принимать горизонтальное положение, избегать провоцирующих факторов.
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
Код Icd 10 для истории обморока
Коды купоновБесплатная доставка Amazon- Amazon Hunter
- Купонов Черной пятницы
- Купонов на День подарков
- Купонов Cyber Monday
- Купонов на День Благодарения
- Автомобильная промышленность
- Одежда
- Принадлежности
- Красота и личная гигиена
- Путешествие
- Здоровье
- Спортивные товары
- Электроника
- Образование и обучение
- Домашние животные
- Коды купонов
- Бесплатная доставка
-
Amazon
Амазонка
- Amazon Hunter
-
Праздничные предложения
Праздничные предложения
- Купонов Черной пятницы
- Купонов на День подарков
- Купонов Cyber Monday
- Купонов на День Благодарения
-
Популярные категории
Популярные категории
- Автомобильная промышленность
- Одежда
- Принадлежности
- Красота и личная гигиена
- Путешествие
- Здоровье
- Спортивные товары
- Образование и обучение
- Домашние животные
<Назад
Версия МКБ-10: 2019
Справка по расширенному поиску
Расширенный поиск позволяет выполнять поиск по выбранным свойствам классификации.Вы можно искать все свойства или только выбранный набор
Во-первых, вам нужно введите ключевые слова в поле Search Text , затем проверьте свойства, которые вы хотите включить в поиск.
Система будет искать ключевые слова в свойствах, которые вы проверили и оценили результаты аналогично поисковой системе
Результаты будут отображены на панели результатов поиска.Если поисковый запрос дает более 200 результатов, то только 200 лучших будут отображается.
Если вы укажете более одного ключевого слова, система поиск товаров, в которых есть все ключевые слова.
Подстановочные знаки: Вы также можете использовать подстановочный знак *. см. примеры ниже.
Оператор ИЛИ : Возможны результаты, которые либо то, либо другое ключевое слово.См. Пример 4.
Примеры:
1. Поисковый текст: диабет {находит все слова «диабет» в поля поиска}
2. Поиск по тексту: diabet * {находит все слова, начинающиеся с «диабет»}
3. Поиск по тексту: diabet * mellitus {находит все слова, в которых есть начинается с «diabet» и также содержит слово «mellitus»}
4.Поисковый текст: tubercul * (легкое ИЛИ гортань) {находит все слова, в которых есть начинается с «tubercul» и затем включает в себя легкое ИЛИ гортань
Результаты поиска
После поиска результаты отображаются в правом нижнем углу экрана. Здесь в программе перечислены названия категорий МКБ, в которых выполняется поиск. ключевые слова найдены.
Нажав на любой результат, вы попадете в эту категорию
Вы можете закрыть окно расширенного поиска, щелкнув X в верхнем левом углу окна.
Размер панели результатов поиска можно изменить, перетащив горизонтальную линию над ней
Версия МКБ-10: 2016
Справка по расширенному поиску
Расширенный поиск позволяет выполнять поиск по выбранным свойствам классификации. Вы можно искать все свойства или только выбранный набор
Во-первых, вам нужно введите ключевые слова в поле Search Text , затем проверьте свойства, которые вы хотите включить в поиск.
Система будет искать ключевые слова в свойствах, которые вы проверили и оценили результаты аналогично поисковой системе
Результаты будут отображены на панели результатов поиска. Если поисковый запрос дает более 200 результатов, то только 200 лучших будут отображается.
Если вы укажете более одного ключевого слова, система поиск товаров, в которых есть все ключевые слова.
Подстановочные знаки: Вы также можете использовать подстановочный знак *. см. примеры ниже.
Оператор ИЛИ : Возможны результаты, которые либо то, либо другое ключевое слово. См. Пример 4.
Примеры:
1. Поисковый текст: диабет {находит все слова «диабет» в поля поиска}
2.Текст для поиска: diabet * {находит все слова, начинающиеся с «диабет»}
3. Поиск по тексту: diabet * mellitus {находит все слова, в которых есть начинается с «diabet» и также содержит слово «mellitus»}
4. Поиск по тексту: tubercul * (легкое ИЛИ гортань) {находит все слова, в которых есть начинается с «tubercul» и затем включает в себя легкое ИЛИ гортань
Результаты поиска
После поиска результаты отображаются в правом нижнем углу экрана.Здесь в программе перечислены названия категорий МКБ, в которых выполняется поиск. ключевые слова найдены.
Нажав на любой результат, вы попадете в эту категорию
Вы можете закрыть окно расширенного поиска, щелкнув X в верхнем левом углу окна.
Размер панели результатов поиска можно изменить, перетащив горизонтальную линию над ней
Подход к взрослому пациенту с лихорадкой неизвестного происхождения
ALAN R.РОТ, Д.О., и ДЖИНА М. БАЗЕЛЛО, Д.О., Медицинский центр больницы Ямайки, Программа семейной практики Медицинской школы Маунт Синай, Ямайка, Нью-Йорк
Am Fam Physician. , 1 декабря 2003 г .; 68 (11): 2223-2229.
Лихорадка неизвестного происхождения (FUO) у взрослых определяется как температура выше 38,3 C (100,9 F), которая сохраняется более трех недель без очевидного источника, несмотря на соответствующее исследование. Четыре категории потенциальной этиологии FUO: классический, нозокомиальный, иммунодефицитный и связанный с вирусом иммунодефицита человека.Четыре подгруппы дифференциальной диагностики FUO — это инфекции, злокачественные новообразования, аутоиммунные состояния и прочее. Тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и стандартные лабораторные исследования остаются основой первоначальной оценки пациента с ФНП. Новые методы диагностики, включая обновленную серологию, вирусные культуры, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию, играют важную роль в оценке состояния этих пациентов.
Взрослые пациенты часто обращаются к врачу с лихорадкой (температура выше 38.3 ° C [100,9 ° F]). 1 Большинство лихорадочных состояний легко диагностируются на основании симптомов и объективного медицинского осмотра. Иногда для постановки окончательного диагноза требуется простое исследование, такое как общий анализ крови или посев мочи. Вирусные заболевания (например, инфекции верхних дыхательных путей) являются причиной большинства этих самоограничивающихся случаев и обычно проходят в течение двух недель.2 Когда лихорадка сохраняется, необходимо провести более обширное диагностическое исследование. Хотя некоторые стойкие лихорадки являются проявлением серьезных заболеваний, большинство из них можно легко диагностировать и лечить.
Определения и классификации
Определение лихорадки неизвестного происхождения (FUO), основанное на серии случаев с участием 100 пациентов, 3 предусматривает температуру выше 38,3 ° C в нескольких случаях; лихорадка продолжительностью более трех недель; и неспособность поставить диагноз, несмотря на одну неделю стационарного обследования. Это строгое определение предотвращает включение общих и самоограничивающихся медицинских состояний в список FUO. Некоторые эксперты выступали за более полное определение FUO, которое учитывает достижения медицины и изменения в болезненных состояниях, такие как появление инфекции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и рост числа пациентов с нейтропенией.Другие утверждают, что изменение определения не принесет пользы при оценке и уходе за пациентами с FUO.4
Четыре категории потенциальной этиологии FUO сосредоточены на подтипе пациентов — классический, нозокомиальный, иммунодефицитный и связанный с ВИЧ. Каждая группа имеет уникальный дифференциальный диагноз, основанный на характеристиках и уязвимостях, и, следовательно, свой процесс оценки (Таблица 1) .5
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 1Классификация лихорадки неизвестного происхождения (FUO)
| Категория FUO | Определение | Общая этиология |
|---|---|---|
| Classic | Температура> 38.3 ° C (100,9 ° F) | Инфекция, злокачественные новообразования, коллагеновые сосудистые заболевания |
| Продолжительность> 3 недель | ||
| Оценка не менее 3 амбулаторных визитов или 3 дней в больнице | ||
| Нозокомиальный | Температура> 38,3 ° C | Энтероколит Clostridium difficile, вызванный лекарственными средствами, тромбоэмболия легочной артерии, септический тромбофлебит, синусит |
| | ||
| Оценка не менее 3 дней | ||
| Иммунодефицитный (нейтропенический) | Температура> 38.3 ° C | Оппортунистические бактериальные инфекции, аспергиллез, кандидоз, вирус герпеса |
| Количество нейтрофилов ≤ 500 на мм 3 | ||
| Оценка не менее 3 дней 546 | ВИЧ-ассоциированный Температура> 38,3 ° C | Цитомегаловирус, комплекс Mycobacterium avium-intracellulare, пневмония Pneumocystis carinii, вызванная лекарствами, саркома Капоши, лимфома |
| на амбулаторное лечение> 4 недели > 3 дней для стационарных пациентов | ||
| подтверждена ВИЧ-инфекция |
Классификация лихорадки неизвестного происхождения (FUO)
| Категория FUO | Определение | |
|---|---|---|
| Общая этиология Classic | Температура> 38.3 ° C (100,9 ° F) | Инфекция, злокачественные новообразования, коллагеновые сосудистые заболевания |
| Продолжительность> 3 недель | ||
| Оценка не менее 3 амбулаторных визитов или 3 дней в больнице | ||
| Нозокомиальный | Температура> 38,3 ° C | Энтероколит Clostridium difficile, вызванный лекарственными средствами, тромбоэмболия легочной артерии, септический тромбофлебит, синусит |
| | ||
| Оценка не менее 3 дней | ||
| Иммунодефицитный (нейтропенический) | Температура> 38.3 ° C | Оппортунистические бактериальные инфекции, аспергиллез, кандидоз, вирус герпеса |
| Количество нейтрофилов ≤ 500 на мм 3 | ||
| Оценка не менее 3 дней 546 | ВИЧ-ассоциированный Температура> 38,3 ° C | Цитомегаловирус, комплекс Mycobacterium avium-intracellulare, пневмония Pneumocystis carinii, вызванная лекарствами, саркома Капоши, лимфома |
| на амбулаторное лечение> 4 недели > 3 дня для стационарных пациентов | ||
| Подтверждена ВИЧ-инфекция |
CLASSIC
Классическая категория включает пациентов, соответствующих исходным критериям FUO, с новым акцентом на амбулаторное обследование этих ранее здоровых пациентов.6 Пересмотренные критерии требуют оценки, по крайней мере, трех дней в больнице, трех амбулаторных посещений или одной недели логического и интенсивного амбулаторного тестирования без выяснения причины лихорадки.5 Наиболее распространенными причинами классической лихорадки являются инфекции, злокачественные новообразования и коллагеновые сосудистые заболевания.
НОСОКОМИАЛЬНЫЙ
Нозокомиальный ЯМР определяется как лихорадка, возникающая в нескольких случаях у пациента, который был госпитализирован в течение как минимум 24 часов и не обнаружил очевидного источника инфекции, который мог присутствовать до госпитализации.Для постановки этого диагноза требуется не менее трех дней обследования без установления причины лихорадки5. Состояния, вызывающие внутрибольничную лихорадку, включают септический тромбофлебит, тромбоэмболию легочной артерии, энтероколит Clostridium difficile и лекарственную лихорадку. У пациентов с назогастральной или назотрахеальной трубкой синусит также может быть причиной 7,8
ИММУННО-ДЕФИЦИЕНТ
Иммунодефицитный FUO, также известный как нейтропенический FUO, определяется как рецидивирующая лихорадка у пациента с количеством нейтрофилов 500 на мм 3 или меньше, и который оценивался в течение трех дней без установления этиологии лихорадки.5 В большинстве этих случаев лихорадка вызывается условно-патогенными бактериальными инфекциями. Этих пациентов обычно лечат антибиотиками широкого спектра действия, чтобы устранить наиболее вероятные патогены. Необходимо учитывать скрытые инфекции, вызываемые грибами, такие как кандидоз печени и селезенки 9. Реже вирус простого герпеса может быть возбудителем, но эта инфекция имеет тенденцию проявляться с характерными кожными проявлениями.
ВИЧ-АССОЦИАЦИЯ
ВИЧ-ассоциированная лихорадка определяется как повторяющиеся лихорадки в течение четырех недель в амбулаторных условиях или в течение трех дней у госпитализированных пациентов с ВИЧ-инфекцией.5 Хотя острая ВИЧ-инфекция остается важной причиной классической ЛИО, вирус также делает пациентов восприимчивыми к оппортунистическим инфекциям. Дифференциальный диагноз FUO у ВИЧ-положительных пациентов включает инфекционную этиологию, такую как комплекс Mycobacterium avium-intracellulare, пневмония Pneumocystis carinii и цитомегаловирус. Географические соображения особенно важны при определении этиологии FUO у пациентов с ВИЧ. Например, пациент с ВИЧ, живущий на юго-западе США, более подвержен кокцидиоидомикозу.У пациентов с ВИЧ-инфекцией неинфекционные причины FUO встречаются реже и включают лимфомы, саркому Капоши и лекарственную лихорадку.9,10
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз FUO обычно делится на четыре основные подгруппы: инфекции, злокачественные новообразования, аутоиммунные заболевания и прочее (таблица 2). Несколько факторов могут ограничить применимость исследовательской литературы по FUO к повседневной медицинской практике. Эти факторы включают географическое расположение дел, тип учреждения, сообщающего результаты (например,g., общественная больница, университетская больница, амбулаторная поликлиника), а также конкретные подгруппы пациентов с ЛНН, которые были изучены. Несмотря на эти ограничивающие факторы, инфекция остается наиболее частой причиной лихорадки неустановленного происхождения в отчетах об исследованиях.
Туберкулез (особенно внелегочный)
Абсцессы брюшной полости
Абсцессы таза
Абсцессы полости рта
Синусит
Цитомегаловирус
Вирус Эпштейна-Барра
Вирус иммунодефицита человека
Синусит
Злокачественные новообразования
Хронический лейкоз
Лимфома
Раковые опухоли метастазов
Раковые клетки метастазов
Гепатома
Миелодиспластические синдромы
Карцинома поджелудочной железы
Саркома
Ревматическая полимиалгия
Височный артериит
Ревматоидный артрит
Ревматоидная лихорадка
Синдром Рейтера
Системная красная волчанка
Васкулиты
9022 9022
Осложнения цирроза
Мнимая лихорадка
Гепатит (алкогольный, гранулематозный или волчаночный)
| Инфекции | ||
| Туберкулез (особенно внелегочный) | ||
| Абдоминальные абсцессы | ||
| Пелагина | ||
| Абсцессы зубов | ||
| Эндокардит | ||
| Остеомиелит | ||
| Синусит | ||
| Болезнь Лайма | ||
| Простатит | ||
| Синусит | ||
| Злокачественные новообразования | ||
| Метастатический рак | ||
| Почечно-клеточная карцинома | ||
| Карцинома толстой кишки | ||
| Гепатома | ||
| Myelodyspla синдромы стика | ||
| Карцинома поджелудочной железы | ||
| Саркомы | ||
| Аутоиммунные состояния | ||
| Болезнь Стилла у взрослых | ||
| Ревматоидный артрит | ||
| Ревматоидная лихорадка | ||
| Воспалительное заболевание кишечника | ||
| Синдром Рейтера | ||
| Синдром Рейтера | ||
| Разное | ||
| Лекарственная лихорадка | ||
| Осложнения цирроза | ||
| Искусственная лихорадка 90 241 | ||
| Гепатит (алкогольный, гранулематозный или волчаночный) | ||
| Тромбоз глубоких вен | ||
| Саркоидоз |
ИНФЕКЦИИ, ассоциированные с множеством инфекционных заболеваний
(особенно во внелегочных очагах) и абсцессы брюшной полости или таза являются наиболее распространенными.13 Внутрибрюшные абсцессы связаны с перфорированными полыми внутренностями (как при аппендиците), дивертикулитом, злокачественными новообразованиями и травмами. К другим распространенным инфекциям, которые следует рассматривать как источник ЯНП, относятся подострый бактериальный эндокардит, синусит, остеомиелит и зубной абсцесс.11,13 По мере увеличения продолжительности лихорадки вероятность инфекционной этиологии снижается. Злокачественные новообразования и искусственная лихорадка являются более частыми диагностическими соображениями у пациентов с пролонгированным течением FUO. частое этиологическое рассмотрение у пожилых пациентов.Злокачественные новообразования, которые иногда трудно диагностировать, такие как хронические лейкозы, лимфомы, почечно-клеточные карциномы и метастатические опухоли, часто обнаруживаются у пациентов с FUO. обычно ассоциируется с FUO, но с развитием серологических тестов эти состояния обычно диагностируются быстрее. В настоящее время болезнь Стилла у взрослых и височный артериит стали наиболее распространенными аутоиммунными источниками FUO, поскольку их по-прежнему трудно диагностировать даже с помощью лабораторных исследований.Мультисистемные воспалительные заболевания, такие как височный артериит и ревматическая полимиалгия, возникли как аутоиммунные состояния, наиболее часто связанные с лихорадкой неизвестного происхождения у пациентов старше 65 лет.15 Пожилые пациенты с симптомами, соответствующими височному артерииту, связанному с повышением скорости оседания эритроцитов. следует направить на биопсию височной артерии.16
ПРОЧИЕ
Многие несвязанные патологические состояния могут проявляться как FUO, из которых наиболее распространена лекарственная лихорадка.11,14 Это состояние является частью реакции гиперчувствительности на определенные лекарства, такие как диуретики, обезболивающие, антиаритмические средства, противосудорожные препараты, седативные средства, некоторые антибиотики, антигистаминные препараты, барбитураты, цефалоспорины, салицилаты и сульфаниламиды (таблица 3).
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 3Агенты, обычно ассоциированные с лекарственной лихорадкой
| Аллопуринол (цилоприм) | |
| Каптоприл (капотен) | |
| Клофибрат (Атромид-С) | |
| Эритромицин | |
| Гепарин | |
| Гидралазин (Апрезолин | |
| Гидралазин (Апрезолин | Эзолин) |
| Меперидин (Демерол) | |
| Метилдопа (Альдомет) | |
| Нифедипин (Прокардия) | |
| Нифедипин (Прокардия) | |
| Пендицин | |
| Пендицин | |
| Фенитоин (Дилантин) | |
| Прокаинамид (Пронестил) | |
| Хинидин |
Агенты, обычно ассоциированные с лекарственной лихорадкой 9002 Аллуприн Каптоприл (Капотен)
Циметидин (Тагамет)
Клофибрат (Атромид-S)
Эритромицин
35 9022 Гезолин 35 0 ) Гидрохлоротиазид (эсидрикс)
Изониазид
Меперидин (Демерол)
Метилдипа
Метилдопа
Нитроф урантоин (фурадантин)
Пенициллин
Фенитоин (дилантин)
Прокаинамид (пронестил)
Каптоприл (Капотен)
Циметидин (Тагамет)
Клофибрат (Атромид-S)
Эритромицин
Гидрохлоротиазид (эсидрикс)
Изониазид
Меперидин (Демерол)
Метилдипа
Метилдопа
Нитроф урантоин (фурадантин)
Пенициллин
Фенитоин (дилантин)
Прокаинамид (пронестил)
Оценка пациента с FUO
Первоначальный подход к пациенту с лихорадкой должен включать подробный анамнез, физикальное обследование и соответствующие лабораторные исследования. По мере развития основного процесса анамнез и физический осмотр следует повторять. Первым шагом должно быть подтверждение лихорадки в анамнезе и документирование характера лихорадки. Классические паттерны лихорадки, такие как прерывистый, продолжительный рецидив и несоответствие температуры и пульса, могут оказаться полезными, но редко являются диагностическими.20
При сборе анамнеза пациента с ФНП особое внимание следует уделять недавним поездкам, контакту с домашними и другими животными, рабочей среде и недавнему контакту с людьми, проявляющими аналогичные симптомы. У пациентов, возвращающихся из районов, где распространены туберкулез и малярия, индекс подозрительности к этим заболеваниям должен быть повышен. У пациентов, которые контактировали с домашними животными или другими животными, следует подозревать заболевания, общие для тех, кто обращается с животными.
Семейный анамнез необходимо тщательно изучить на предмет наследственных причин лихорадки, таких как семейная средиземноморская лихорадка.История болезни также должна быть изучена на предмет таких состояний, как лимфома, ревматическая лихорадка или перенесенное ранее абдоминальное заболевание (например, воспалительное заболевание кишечника), реактивация которого может быть причиной лихорадки. Наконец, у пациентов, принимающих лекарства, необходимо учитывать лекарственную лихорадку.19
Диагностические подсказки часто не сразу видны при физикальном обследовании; повторное обследование может быть необходимо. Очень важно уделять пристальное внимание коже, слизистым оболочкам и лимфатической системе, а также пальпировать брюшную полость на предмет новообразований или органегалии.При выборе метода визуализации врач должен руководствоваться результатами тщательного анамнеза и физикального обследования21 (например, шум в сердце при отрицательных посевах крови следует исследовать с помощью трансторакальной эхокардиограммы или, при необходимости, чреспищеводной эхокардиограммы), а не строго следуя поэтапный подход, показанный на рисунке 1. Кроме того, клинические критерии Дьюка включают два основных и шесть второстепенных критериев, которые помогают определить вероятность эндокардита22 [Уровень доказательности A, валидированный инструмент клинического решения] Экономичный индивидуальный подход имеет важное значение для оценки этим пациентам, и без тщательного и целенаправленного исследования могут быть выполнены несоответствующие тесты.
Просмотреть / распечатать Рисунок
Диагностика лихорадки неизвестного происхождения
РИСУНОК 1.
Алгоритм диагностики лихорадки неизвестного происхождения. (CBC = общий анализ крови; LFT = тест функции печени; ESR = скорость оседания эритроцитов; PPD = производное очищенного белка; CT = компьютерная томография; AFB = кислотоустойчивые бациллы; HIV = вирус иммунодефицита человека; CMV = цитомегаловирус; EBV = Epstein. Вирус Барра; ASO = антитела к антистрептолизину-O; ANA = антинуклеарные антитела; TTE = трансторакальная эхокардиография; TEE = чреспищеводная эхокардиография; МРТ = магнитно-резонансная томография)
Диагноз лихорадки неизвестного происхождения
Алгоритм диагностики лихорадки неизвестного происхождения. (CBC = общий анализ крови; LFT = тест функции печени; ESR = скорость оседания эритроцитов; PPD = производное очищенного белка; CT = компьютерная томография; AFB = кислотоустойчивые бациллы; HIV = вирус иммунодефицита человека; CMV = цитомегаловирус; EBV = Epstein. -Вирус Барра; ASO = антитела к антистрептолизину-O; ANA = антинуклеарные антитела; TTE = трансторакальная эхокардиография; TEE = чреспищеводная эхокардиография; MRI = магнитно-резонансная томография)
Предварительная оценка помогает в постановке дифференциального диагноза и направляет дальнейшие исследования, которые более инвазивны или дороги.Эти предварительные исследования должны включать общий анализ крови, тест функции печени, скорость оседания эритроцитов, общий анализ мочи и основные культуры. Простые подсказки, обнаруживаемые во время первоначального тестирования, часто направляют врача к одной из основных подгрупп FUO. Решение о проведении дальнейших диагностических исследований должно быть основано на отклонениях, обнаруженных при первоначальном лабораторном обследовании, и не должно представлять собой случайное использование дорогостоящих или инвазивных методов.
Кожные пробы на туберкулез с использованием очищенного производного белка (PPD) — это недорогой инструмент скрининга, который следует использовать у всех пациентов с FUO, у которых нет известной положительной реакции на PPD.Однако одна только положительная реакция PPD не доказывает наличия активного туберкулеза. У всех пациентов также должна быть сделана рентгенограмма для выявления возможной инфекции, коллагеновых сосудистых заболеваний или злокачественных новообразований. Если эта первоначальная оценка не раскрывает источник лихорадки, следует провести более конкретные исследовательские методы, такие как серология, сонография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и сканирование ядерной медицины, на основании клинических подозрений.
Сонография брюшной полости, тазовая сонография или компьютерная томография должны выполняться на ранних этапах диагностического процесса, чтобы исключить такие распространенные причины ЛНМ, как внутрибрюшной абсцесс или злокачественное новообразование, в зависимости от первичной оценки.17 Это исследование, включая направленную биопсию, имеет значительно сократила потребность в более инвазивных операционных исследованиях.23
МРТ следует использовать для уточнения состояний, обнаруженных с помощью других методов или когда диагноз остается неясным. Использование радионуклеотидного сканирования, такого как галлий 67, технеций Tc 99m или лейкоцитов, меченных индием, оправдано для обнаружения воспалительных состояний и неопластических поражений, которые часто недооцениваются при компьютерной томографии; однако эти тесты, как правило, не позволяют выявлять коллагеновые сосудистые заболевания и другие различные состояния24 (Таблица 4).
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 4Диагностическая визуализация у пациентов с FUO
| Визуализация | Возможные диагнозы | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Рентгенограмма грудной клетки 1 | Туберкулезная инфекция, пневмония | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| КТ брюшной полости или таза с контрастным веществом | Абсцесс, злокачественная опухоль | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Галлий 67 сканирование | Инфекция, злокачественная опухоль | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Оккультная септицемия | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Technetium Tc 99m | Острая инфекция и воспаление костей и мягких тканей | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| МРТ головного мозга | Злокачественные заболевания, аутоиммунные заболевания | Злокачественные новообразования, воспаление | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Трансторакальная или чреспищеводная эхокардиография | Бактериальный эндокардит | Бактериальный эндокардит | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 900 th46 Венозное допплерографическое исследование | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
900 th46 Визуализация у пациентов с FUO
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||