Неотложная помощь при коме: Неотложная медицинская помощь при коме, коматозных состояниях Клиника Симптомы

Содержание

Гипогликемическая кома Неотложная помощь Клиника Симптомы Стандарт

Оказание неотложной помощи при гипогликемической коме

Гипогликемическая кома — состояние организма, обусловленное резким падением содержания сахара крови с последующей гипоксией мозга при избытке экзогенного инсулина (особенно при чрезмерной физической нагрузке или голодании) передозировке препаратами инсулина, а также при заболеваниях поджелудочной железы (инсулиномы, панкреатиты), печени, эндокринной системы (питуитарная и адреналовая недостаточность, дефицит глюкагона), болезни оперированного желудка, беременности и лактации, отравлению (алкоголь). Может быть также индуцирована производными сульфонилмочевины, салицилатами, пропранололом, дизолирамидом, окситетрациклином, антикоагулянтами и т. д.

СКАЧАТЬ СТАНДАРТ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Симптомы, клиника

Появляются чувство голода, слабость, потливость. В дальнейшем развиваются возбуждение, агрессивность, затем сознание становится спутанным, могут возникнуть галлюцинации. Тонус мышц повышен, часто наблюдаются тонические и клонические судороги. Зрачки широкие, тонус глазных яблок нормальный. Запаха ацетона нет. При первичном гиперинсулинизме (органическая гипогликемия) характерны возникновение приступов натощак, после мышечной работы или через 5 ч после еды, преобладание церебральных симптомов (заторможенность, оглушенность, неадекватная речь), купирование приступа введением глюкозы. Функциональные гипогликемии развиваются в первые 5 часов после еды, в клинической картине преобладают симптомы, связанные с возбуждением симпатоадреналовой системы (чувство голода, эмоциональное и двигательное возбуждение, потливость, тахикардия).

Диагноз. Следует дифференцировать с диабетической комой (введение 40—60 мл 40% глюкозы), сосудистыми нарушениями мозга, острым психозом, тетанией, эпилепсией.
Осложнения: нарушения мозгового кровообращения отек мозга, инфаркт миокарда, отек легких.

Оказание неотложной медицинской помощи при гипогликемической коме

Если сознание не потеряно, больному дать 100 г хлеба или стоповую ложку сахара на 1/2 стакана воды. В случае необходимости повторять каждые 10—15 мин. В тяжелых случаях в/в дробно 40—100 мл (начальная доза 05 г/кг) 40% глюкозы (40% 20 мл), при отсутствии эффекта после введения 100 мл 40% глюкозы перейти на инфузию 5% раствора глюкозы до 2 г/кг (при ее отсутствии ввести 40% глюкозу до 1 г/кг). Если после дозы глюкозы 1 г/кг эффект отсутствует, ввести 100 мг гидрокортизона (25—100 мг/амп.) и 1 мг глюкагона (4 мг/амп.) в/в капельно. Глюкагон по 03—2 мг можно ввести также п/к, в/м, в/в, повторить через 10—20 мин (неэффективен при алкогольно индуцированной коме, хроническом алкоголизме).
Глюкоза неэффективна, если кома вызвана приемом производных сульфанилмочевины; здесь может помочь диазоксид (300 мг/амп.) в/е по 75 мг за 10—30 с каждые 5 мин до 300 мг под контролем АД. При отсутствии этих препаратов больным моложе 40 лет без признаков ИБС и гипертензии можно ввести 05 мг адреналина п/к (1 мг/амп.). Вводят 100 мг тиамин хлорида (25—50 мг/амп.) или кокарбоксилазы (50 мг/амп). Лечение осложнений см. в соответствующих разделах (не применяются бета-блокаторы, дизопирамид, антикоагулянты).

Госпитализация: экстренная в эндокринное отделение при потере сознания и появлении осложнений, неэффективности терапии, гипогликемии, вызванной производными сульфанилмочевины.

http://lekmed.ru/spravka/neotlozhnaya-pomosch/neotlozhnaya-pomosch-pri-gipoglikemicheskoy-kome.html

СКАЧАТЬ СТАНДАРТ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ: 

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЕ

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

алгоритм действий. Что такое кома у человека

Все чаще летальные исходы в мире случаются из-за того, что не каждый человек умеет правильно оказать первую помощь потерпевшему. Находясь в шоковом состоянии, человек, увидевший, как рядом с ним упал и не шевелится мужчина или женщина, просто стоит и смотрит. А если бы он сразу взял себя в руки и оказал необходимую помощь, то в результате можно было бы спасти чью-то жизнь. Также важно родственникам серьезно больных пациентов знать, какие симптомы обострения, что предпринять в том или ином случае, чтобы суметь своевременно оказать помощь. Сегодня мы рассмотрим очень важную тему: что такое кома у человека. Практически каждый должен иметь представление, как правильно оказать помощь, что предпринять, чтобы спасти человеку жизнь.

Что такое кома у человека?

Кома – это достаточно тяжелое состояние, которое характеризуется быстро развивающимся угнетением ЦНС с глубокой потерей сознания и отсутствием реакций на внешнее воздействие. При этом состоянии у пациента нарушается работа нескольких систем организма: дыхательной, сердечно-сосудистой и других.

Одной из причин развития комы являются существенные повреждения тканей головного мозга. Это может произойти вследствие повреждения тканей, например, при травмах или кровоизлияниях, а также вследствие наличия у пациента серьезных инфекционных патологий, отравлений и других процессов. Первая помощь при коме и клинической смерти очень важна, ведь именно она может спасти пациенту жизнь, но первое, что нужно сделать, – это определить разновидность коматозного состояния и выявить то, что его спровоцировало.

Этапы комы

Кома, как и многие другие патологии в организме человека, протекает в несколько этапов:

  • Прекома. Это состояние является предшественником истинной комы, может длиться от пары минут и до двух часов. В это время сознание человека спутано, он оглушен, его состояние резко меняется, то он становится слишком вялым, то просыпается некая активность, повышенная возбудимость. Если рефлексы сохранены, то может быть нарушена координация движений.
  • Кома I степени. При таком состоянии все реакции пациента на внешние раздражающие факторы резко заторможены, контакт с больным затруднен. Тонус мышц повышен, пищу больной способен проглотить только жидкую. Значительно повышены сухожильные рефлексы. Реакция зрачков на свет сохраняется, в редких случаях может быть заметно косоглазие.
  • Кома 2 степени. Эта форма характеризуется ступором, никакого контакта с больным нет. Зрачки на свет не реагируют, они сужены, и рефлексы на раздражители отсутствуют. Также могут быть замечены редкие хаотичные движения, напряжены конечности или, наоборот, расслаблены, и другие. Может быть нарушено дыхание по патологическому типу, если кома 2 степени. В редких случаях может произойти непроизвольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря.
  • Кома 3 степени. На этом этапе человек находится без сознания, нет ответной реакции на внешние раздражители. Отсутствует реакция зрачков на свет. Тонус мышц снижается, могут наблюдаться судороги. Температура тела, артериальное давление низкие, дыхание нарушено. Первая помощь при коме в этом состоянии очень важна, иначе, если не стабилизировать состояние, то этот этап перейдет в запредельную кому.
  • Запредельная кома (4 степень). В этом состоянии резко снижается давление и температура, полностью отсутствуют все рефлексы. Состояние пациента поддерживается благодаря аппарату ИВЛ и парентеральному питанию.

Первая помощь при коме очень важна, но она будет более полезной, если сразу определить, какой из видов комы наблюдается у пациента, ведь их существует несколько.

Диабетическая кома

Она чаще всего встречается у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Такая кома может случиться у больных с высоким уровнем сахара (гипергликемия) или низким (гипогликемия). К такому состоянию приводит высокое содержание глюкозы в крови. При диабетической коме появляется запах ацетона из ротовой полости. Если правильно диагностировать этот вид комы, то очень быстро можно вывести человека из данного состояния.

В этом случае нужно срочно измерить уровень сахара в крови, если он завышен, то ввести инсулин, а если низкий, то дать пациенту принять углеводы. И лучше сразу обратиться за помощью к врачу, который понаблюдает за пациентом и сможет помочь ему без вреда для здоровья выйти из этого состояния.

Травматическая кома

Чаще всего она случается у пациентов, которые получили черепно-мозговую травму, вследствие чего был поврежден головной мозг. От остальных видов комы она отличается сильной рвотой в прекоме. Первая помощь при коме этого вида подразумевает принятие срочных мер, которые помогут улучшить кровообращение в мозге и восстановить его функции.

Менингеальная кома

Этот вид развивается, если наблюдается интоксикация тканей головного мозга, она может быть спровоцирована наличием менингококковой инфекции. Уточнить диагноз можно только после проведения люмбальной пункции. В этом состоянии у больного сильно болит голова, он не может поднять вытянутую ногу, а если голова пассивно наклоняется вперед, то происходит непроизвольное сгибание ноги в колене.

Также характерной чертой этого вида комы является сыпь с участками некроза на кожных покровах и слизистой. В этом случае помочь пациенту смогут только квалифицированные врачи, поэтому первая помощь для него – это вызов скорой помощи и госпитализация в инфекционное отделение.

Церебральная кома

Она характерна для тех пациентов, у которых есть заболевания головного мозга, связанные с наличием новообразований. Человек в коме чувствует:

  • Сильнейшую головную боль, которая сопровождается рвотой.
  • Пациентам все труднее проглатывать пищу, они часто давятся, с трудом могут даже выпить воды.

Если в это время не оказать первую помощь, то развивается кома. Также эти симптомы могут говорить о коматозном состоянии, причиной которого стал абсцесс мозга. Отличие в том, что в последнем случае она может сопровождаться воспалительными патологиями, такими как ангина, отит или гайморит. Помочь в этом случае может только доктор, который по признакам быстро определит, в чем дело, и поможет пациенту.

Голодная кома

Этот вид возникает при дистрофии 3 степени, которая развивается в результате длительного голодания. Часто этот вид встречается у молодежи, которая сидит на диете. В организме чувствуется дефицит белка, он выполняет многие функции в организме, поэтому, когда его не хватает, то практически все органы работают неправильно, угнетается функционирование головного мозга.

Если это состояние развивается, то можно наблюдать следующие симптомы:

  • Случаются частые обмороки.
  • Наблюдается общая слабость.
  • Учащается сердцебиение.
  • Человек в коме чувствует себя плохо: температура тела и давление низкие, случаются судороги и даже самопроизвольное мочеиспускание.

В этом случае необходимо обратиться к доктору, и ни в коем случае не следует давать пациенту еду, ведь организм должен восстанавливаться постепенно.

Эпилептическая кома

Часто развивается в результате сильного судорожного припадка. У пациентов наблюдается характерное расширение зрачков, кожные покровы бледнеют, все рефлексы угнетаются. На языке часто появляются признаки прикуса, почти всегда наблюдается самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.

Давление и температура снижаются, пульс учащенный. Если состояние усугубляется, то пульс становиться нитевидным, дыхание из поверхностного становится глубоким. Если первая помощь при коме не будет оказана, то у пациента исчезают рефлексы, давление продолжает снижаться, и в итоге наступает смерть.

Алкогольная кома

Отравление спиртными напитками часто приводит к алкогольной коме, она может закончиться клинической смертью. Злоупотребление алкоголем может привести к нарушениям работы органов. Этиловый спирт наносит серьезный удар по работе головного мозга, он может даже привести к остановке работы органов дыхания.

Существует несколько стадий алкогольного коматозного состояния, неотложная помощь при коме любой стадии очень важна, но при третьей особенно. Первая помощь в этом случае заключается в том, чтобы освободить дыхательные пути от слизи и рвотных масс. Пациента кладут набок и срочно вызывают скорую помощь.

Печеночная кома

Неправильная работа печени может привести к тому, что у пациента развивается кома, и в таком случае ее называют печеночной. Причиной могут стать патологии этого органа любого происхождения. Физиологический механизм развития данного типа комы прост: печень - это главнейший фильтр человеческого организма. В тех случаях, когда работа органа нарушается, то в кровеносное русло проникают продукты обмена веществ, которые должны были быть обезврежены в печени. Они значительно влияют на клетки мозга, что и может привести к развитию комы. Этот вид часто сопровождается нарушениями в работе сердца, отеком мозга и общей интоксикацией. Оказание помощи при коме этого вида – скорейшее обращение к специалисту, если этого не сделать, то в большинстве случаев это приводит к смерти больного.

Первая помощь при коме

Первая помощь при коматозном состоянии очень важна, любое промедление может привести к смерти. Если перед вами оказался человек в коме, то первое, что нужно сделать, это бегло осмотреть его. Если вдруг при нем будет глюкометр или инсулин, то это говорит, что он диабетик и, возможно, у него диабетическая кома, хотя у ребенка этого всего быть с собой и не должно. Алгоритм оказания помощи при коме взрослым и детям очень схож.

Итак, несколько рекомендаций, которые помогут помочь пациенту в коме:

  • Срочно восстановить и поддерживать адекватное дыхание: провести санацию дыхательных органов, подключить ИВЛ-аппарат или сделать коникотомию, но это в редких случаях и только с разрешения специалиста.
  • Катетеризация периферической вены.
  • Восстановление и поддержание адекватного кровообращения: если давление низкое, то внутривенно капают раствор натрия хлорида и глюкозы, а если давление выше нормы, то его корректируют магния-сульфатом. Сердечный ритм нормализуют путем дефибрилляции. Такая же подразумевается первая помощь при коме неясной этиологии.
  • Устанавливается катетер в мочевой пузырь, чтобы можно было контролировать уровень диуреза.
  • Установка зонда после интубации трахеи.

Неотложная помощь при коме – это очень важно, поэтому ни в коем случае не нужно впадать в истерику, а срочно вызывать скорую и сделать все возможное, чтобы облегчить состояние пациента. Своевременно оказанная помощь может спасти человеку жизнь.

Неотложная помощь при гипоксической коме

Кома является грозным осложнением различных тяжелых заболеваний, травм, отравлений, характеризуется потерей сознания, отсутствием реакции на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма. 

Гипоксическая кома развивается вследствие тяжелой гипоксии различного генеза, нередко в финальной стадии критических состояний. 

Симптомы

Угнетение сознания различной глубины, психомоторное возбуждение, судороги, гиперкинезы, децеребрационная ригидность мышц, парезы, параличи, гипертермия. 

Первая медицинская помощь

Устранить (по возможности) источник гипоксии. Обеспечить проходимость дыхательных путей (удалить из полости рта пальцем с использованием ткани слизь, рвотные массы, запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть вперед). При резком нарушении дыхания — ИВЛ методом «изо рта в рот». Холод на голову, шею, паховые области. 

Доврачебная помощь

То же. Ингаляция кислорода, ИВЛ через дыхательную трубку, пузырь со льдом на голову. При отсутствии сердечных сокращений — закрытый массаж сердца. 

Врачебная неотложная помощь

Медицинский пункт

Те же мероприятия, ИВЛ кислородом с помощью дыхательного аппарата. Внутривенно 5—10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 125—250 мг гидрокортизона. Общая наружная гипотермия: пузыри со льдом на проекции крупных сосудов, укутывание влажными простынями, обдувание вентиляторами (до ректальной температуры 30—32° С). 

Экстренная эвакуация в госпиталь (омедб) на санитарном транспорте, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача. 

Омедб, госпиталь

Помимо перечисленных мероприятий — внутривенно натрия оксибутират по 30—60 мг на кг массы тела, повторно через 3—4 ч в течение суток; в крайне тяжелых случаях — до 72 ч. Гипербарическая оксигенация (ГБО). Лечение основного заболевания.  

Нечаев Э.А.

Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Часть I

Опубликовал Константин Моканов

Конспект по неотложной помощи_Комы

КОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ

КОМА – это состояние, характеризующееся глубокой потерей сознания в связи с резко выраженной степенью патологического торможения ЦНС, отсутствием реакции на внешние раздражители.

Виды ком:

  • неврологические (поражение ЦНС, инсульты)

  • эндокринологические (диабетическая, гипогликемическая, тиреотоксическая)

  • токсические (возникают при уремии, печеночной недостаточности, отравлениях)

  • гипоксические (нарушение газообмена при гипоксиях)

Причины:

  • метаболичекие нарушения (при сахарном диабете, уремии, гипоксии)

  • интоксикации (алкоголь, наркотики, противосудорожные средства)

  • шок любой этиологии

  • тяжелые общие инфекции (сепсис, тиф, малярия, пневмония)

  • гипоксия г/м (поздняя реанимация, утопление, повешение, отравление окисью углерода, цианидами)

  • травмы и заболевания г/м

  • поражения г/м при менингитах и энцефалитах

  • гипертермия и гипотермия

  • эпилепсия

Ведущий симптом – потеря сознания с отеком г/м

В ряде случаев кома развивается постепенно – прекоматозное состояние:

  • оглушенность – больгой вялый, сонливый, малоподвижный, неохотно вступает в контакт

  • сомноленция – больной спит, но при внешнем раздражении просыпается, может выполнять команды, ответить и снова засыпает

  • делирий – зрительные и слуховые галлюцинации, двигательное и речевое возбуждение, бред

  • сопор – сознание резко угнетено, словесный контакт отсутствует, но сохранены защитные реакции: болевые, световые, звуковые раздражения

Степени тяжести комы

1 степень: легкая кома

Сознание отсутствует, но сохранены защитные реакции (болевые, рвотные, кашлевые). Функции других органов нарушены незначительно (АД, дыхание, сердцебиение)

2 сиепень: выраженная кома

Признаки поражения ствола мозга – нарушение глотания, повышение температуры тела, появление патологического ритма дыхания (Чейна – Стокса), умеренное нарушение гемодинамики

3 степень: глубокая кома

Защитные рефлексы отсутствуют, повышение температуры тела, выраженная брадикардия, расстройства дыхания, снижение АД, пролежни, нарушение работы печени и почек

4 степень: терминальная кома

Только реанимационные мероприятия, поддерживающие жизнь больного.

Для упрощения классификации в настоящее время многие ученые пользуются так называемой шкалой Глазго. Данная шкала отличается простотой и объективностью, так как нарушение сознание в ней определяется по трем показателям (открывание глаз, словесный ответ, двигательная реакция), а степень нарушения подсчитывается в баллах (табл. 1)

Таблица 1

Шкала Глазго

По приказу

На боль

отсутствует

4

3

2

1

Словесный ответ

Правильный

Затрудненный

Неправильный

Невнятный

отсутствует

5

4

3

2

1

Двигательная реакция

Нормальная

К месту боли

Отдергивание

Сгибание

Разгибание

отсутствует

6

5

4

3

2

1

Полученная в результате проведения данного теста сумма баллов интерпретируется следующим образом:

15 баллов – ясное сознание

14 – 13 – оглушение

12 – 9 – сопор

8 – 4 – кома

3 – смерть мозга

Гипергликемическая кома

Развивается вследствие недостатка инсулина.

Клиника: начинается постепенно, недомогание, слабость, головная боль, потеря аппетита, сухость во рту, жажда, кожа и слизистые сухие, запах ацетона изо рта, сонливость, апатия вплоть до полной потери сознания, дыхание шумное Куссмауля, тахикардия, олигоурия.

Неотложная помощь:

  • восполнение потери жидкости – в/в солевые растворы 1 – 1,5 л 0,9% раствора натрия хлора (до 4 – 6 литров)

  • р – р гидрокарбоната натрия (коррекция ацидоза)

  • инсулин в/в и п/к 50 ЕД

  • при потере К глюкоза + КСL

  • борьба с коллапсом

  • увлажненный кислород

Гипогликемическая кома

Развивается вследствие передозировки инсулина и сахароснижающих препаратов

Клиника: прекома – чувство голода, страха, беспокойства, головная боль, потливость, агрессивность, тремор конечностей. Кома – кожа влажная, бледная, дыхание поверхностное, глюкоза крови 1 – 2 ммоль/л, потеря сознания, судороги, зрачки узкие.

Неотложная помощь:

  • если пациент в сознании – дать сладкий чай, кусок хлеба

  • в/в 40 – 60 мл 40% глюкозы

  • 100 – 200 мг тиамина

  • п/к 0,5 мл адреналина

  • в/в капельно 10% глюкоза + 4 – 8 мг дексаметазона

  • мероприятия по борьбе с отеком мозга - в/в 10 мл 25% раствора магнезии

  • после выхода из коматозного состояния выпить сладкий чай, поесть углеводистую пищу

Основные дифференциально-диагностические признаки

диабетической и гипогликемической комы

Уремическая кома

Причина: острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность.

Различают:

1. преренальную ОПН (шок, гиповолемия)

2. ренальная (при отравлениях, переливании несовместимой крови)

3. постренальная (при закупорке камнем мочеточника)

Клиника: снижение диуреза менее 500- 300 мл в сутки, появляются отеки (сначала внеклеточные, затем внутриклеточные, отек легкого). Отмечается снижение аппетита, тошнота, рвота, поносы, запоры, вялость, сонливость, кома. Дыхание редкое, шумное, изо рта уремичесикй запах, сухость, зуд кожи, в кожных складках кристаллы мочевины, ощущение ползанья «мушек» в полости рта, одеревенелость конечностей, аритмия. ХПН является финальной стадией заболевания.

Лечение:

при преренальной ОПН

  • восстановление ОЦК

  • переливание кровезаменителей

  • повышение АД с помощью вазопрессов (дофамин)

ренальная ОПН

  • введение диуретиков

  • маннитоловый тест (вводят 100 мл 25% раствора маннитола, если через 1 час диурез составляет 50 мл/час тест повторяют и при отсутствии эффекта назначается гемодиализ

  • введение лазикса

  • спазмалитики

  • допамин

  • инфузии 20 – 40% раствора глюкозы

Печеночная кома

Причины:

  • острые гепатиты

  • острая дистрофия печени при отравлениях

  • поражение печени при закупорке желчных путей

Клиника: желтуха, печеночный «мышиный» запах изо рта, кровоточивость десен, кровоизлияния в склеры, асцит, печеночная энцефалопатия, сначала развивается неадекватное поведение, затем кома.

Лечение:

  • пациента помещают в отдельную палату

  • при уходе требуется тщательное соблюдение правил инфекционной безопасности, т. к. причиной может быть гепатит, лептоспироз

  • персонал должен быть вакцинирован против гепатита В

  • катетеризация центральной вены, назогастральный зонд

  • постоянный мочевой катетер

  • оксигенотерапия

  • при дыхательной недостаточности ИВЛ

  • ограничение количества белков

  • вводят гепастерил, аминостерил,

  • глюкоза в/в

  • для нормализации гемодинамики проводят инфузионную терапию с использованием плазмозаменителей, солевых растворов

  • витамины группы В, К

  • препараты из группы Н2 – блокаторов (ранитидин, зантак)

  • для терапии нарушенного жирового обмена применяют гептрал, эссенциале

  • терапия отека г/м (маннитол)

  • дезинтоксикационная терапия (гемодез)

  • энтеросорбенты (полифепан)

  • обменное переливание

Таблица 2

Алгоритм ведения пациентов, находящихся в коматозном состоянии

Нарушение дыхание

Восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ через маску или интубационную трубку (после премедикации атропином). Ингаляции кислорода.

Нарушение гемодинамики

Снижение АД до уровня, превышающего привычный на 15 – 20 мм. рт. ст (магния сульфат, дибазол или эуфилин). Повышение АД до приемлемого уровня глюкокортикостероидами, инфузионой терапией. Восстановление адекватного ритма сердца.

Подозрение на травму

Иммобилизация шейного отдела позвоночника

Диагностика и борьба с гипогликемией

Болюсное введение 20 – 40 мл 40% раствора глюкозы, с предварительным, обязательным введением 100 мг тиамина (2мл 5% раствора витамина В1)

Интоксикации

Промывание желудка через зонд с введением сорбента. Обмывание кожи и слизистых водой.

Подозрение на интоксикацию наркотиками, точечные зрачки, ЧДД менее 10/мин

Внутривенное или эндотрахеальное введение 0,4 – 0,8 мг налоксона

Подозрение на интоксикацию бензодиазепинами

Болюсное введение 0,2 мг флумазенила с возможным дополнительным введением 0,1 мг до общей дозы 1 мг

Борьба с внутричерепной гипертензией и отеком мозга

Инфузии маннитола (при отсутствии противопоказаний) 2 г/кг за 10 – 20 минут с последующим введением 40 мг фуросемида. Введение 8 мг дексаметазона. Ограничение введение гипотонических и изотонических растворов. ИВЛ в режиме гипервентиляции.

Нейропротекция и повышение уровня бодрствования

При превалировании очаговой симптоматики над общемозговой – пирацетам 6 – 12 г в/в. При нарушении сознания на уровне поверхностной комы глицин 1 г субдингвально или за щеку, мексидол 200- 300 мг в/в. При любом уровне нарушения сознания семакс 3 мг интраназально.

Симптоматическая терапия

Нормализация температуры тела (согревание без грелок либо физическая и фармакологическая гипотермия). Купирование судорог (диазепам). Купирование рвоты (церукал, реглан)

Во всех случаях

Регистрация ЭКГ.

После проведения дифференциальной диагностики и установления варианта комы.

Дифференциальная терапия

Кома - Диагностика и лечение

Диагноз

Поскольку люди, находящиеся в коме, не могут выразить себя, врачи должны полагаться на физические подсказки и информацию, предоставляемую семьями и друзьями. Будьте готовы предоставить информацию о пострадавшем, в том числе:

  • События, приводящие к коме, такие как рвота или головные боли
  • Подробная информация о том, как пострадавший потерял сознание, в том числе произошло ли это внезапно или с течением времени
  • Заметные признаки или симптомы перед потерей сознания
  • История болезни пострадавшего, включая другие состояния, которые у него могли быть в прошлом, такие как инсульт или транзиторные ишемические атаки
  • Последние изменения в здоровье или поведении пострадавшего
  • Употребление пострадавшим наркотиков, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, а также неразрешенные лекарства и запрещенные рекреационные наркотики

Физический осмотр

Экзамен может включать:

  • Проверка движений и рефлексов пострадавшего, реакции на болезненные раздражители и размера зрачка
  • Наблюдение за образцом дыхания для диагностики причины комы
  • Проверка кожи на наличие синяков в результате травмы
  • Громко говорить или нажимать на угол челюсти или ногтевого ложа, наблюдая за признаками возбуждения, такими как голосовые шумы, открытие глаз или движение
  • Тестирование рефлекторных движений глаз для определения причины комы и локализации повреждения головного мозга
  • Брызгать холодом или теплом в слуховые проходы пострадавшего и наблюдать за реакциями глаз

Лабораторные исследования

Образцы крови будут взяты для проверки:

  • Общий анализ крови
  • Электролиты, глюкоза, функция щитовидной железы, почек и печени
  • Отравление угарным газом
  • Передозировка наркотиками или алкоголем

Спинальная пункция (люмбальная пункция) позволяет выявить признаки инфекций в нервной системе. Во время спинномозговой пункции врач или специалист вводит иглу в позвоночный канал и собирает небольшое количество жидкости для анализа.

Сканирование мозга

Визуализирующие обследования помогают врачам точно определять области черепно-мозговой травмы. Тесты могут включать:

  • Компьютерная томография. Используется серия рентгеновских лучей для создания детального изображения мозга. КТ может показать кровоизлияние в мозг, опухоли, инсульты и другие состояния. Этот тест часто используется для диагностики и определения причины комы.
  • МРТ. Он использует мощные радиоволны и магниты для создания детального изображения мозга. МРТ может обнаружить ткань мозга, поврежденную ишемическим инсультом, кровоизлияниями в мозг и другими состояниями. МРТ особенно полезны для исследования ствола и глубоких структур мозга.
  • Электроэнцефалография (ЭЭГ). Измеряет электрическую активность мозга с помощью небольших электродов, прикрепленных к коже черепа. Врачи пропускают через электроды слабый электрический ток, который регистрирует электрические импульсы мозга.Этот тест может определить, могут ли судороги быть причиной комы.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Кома - это неотложная медицинская помощь. Врачи сначала проверит дыхательные пути пострадавшего и помогут поддерживать дыхание и кровообращение. Врачи могут оказать помощь при дыхании, внутривенные лекарства и другую поддерживающую терапию.

Лечение варьируется в зависимости от причины комы. Может потребоваться процедура или лекарства для снятия давления на мозг из-за отека мозга.Персонал скорой помощи может ввести глюкозу или антибиотики внутривенно, даже до получения результатов анализа крови, в случае диабетического шока или инфекции, поражающей мозг.

Если кома возникла в результате передозировки лекарствами, врачи назначат лекарства для лечения этого состояния. Если кома возникла из-за судорог, врачи будут использовать лекарства для контроля приступов. Другие методы лечения могут быть сосредоточены на лекарствах или методах лечения основного заболевания, такого как диабет или заболевание печени.

Иногда причину комы можно полностью обратить вспять, и пострадавший восстановит нормальное функционирование.Восстановление обычно происходит постепенно. Человек с серьезным повреждением головного мозга может иметь постоянную инвалидность или никогда не прийти в сознание.

Подготовка к приему

Кома - это состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Если вы находитесь рядом с человеком, у которого появляются признаки и симптомы комы, немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.

По прибытии в больницу персоналу отделения неотложной помощи потребуется как можно больше информации от семьи и друзей о том, что случилось с пострадавшим до комы. Во время поездки на машине скорой помощи вам могут задать следующие вопросы:

  • Кома началась внезапно или постепенно?
  • Были ли до этого проблемы со зрением, головокружение или слабость?
  • Есть ли у пострадавшего в анамнезе диабет, судороги или инсульты?
  • Заметили ли вы изменения в состоянии здоровья пострадавшего до комы, например повышение температуры или усиление головной боли?
  • Заметили ли вы изменения в способности пострадавшего функционировать во время, ведущее к коме, например, частые падения или спутанность сознания?
  • Употреблял ли пострадавший рецептурные или безрецептурные препараты?

Ноябрь20, 2020

Причины, симптомы и варианты лечения

Медицинский осмотр на сайте Drugs.com. Последнее обновление: 25 февраля 2020 г.

Что такое кома и стойкое вегетативное состояние?

Кома - это глубокое и продолжительное бессознательное состояние, возникшее в результате болезни, травмы или отравления. Слово кома обычно относится к состоянию, в котором человек кажется спящим, но не может быть разбужен.

Устойчивое вегетативное состояние относится к другой форме измененного сознания, при которой человек кажется бодрствующим, но не реагирует осмысленно на внешний мир.В этом состоянии глаза человека могут быть открыты, и может быть некоторое зевание, хрюканье или другие звуки. В обоих случаях пациент жив, но мозг не функционирует полноценно.

Некоторые причины комы включают:

  • Травма головы, полученная в результате автомобильной аварии, спортивной травмы или травмы при падении
  • Осложнение основного заболевания, например судорожного расстройства, диабета, печеночной или почечной недостаточности
  • Отравление, обычно связанное с передозировкой лекарств, угнетающих нервную систему, таких как наркотики, транквилизаторы или алкоголь
  • Ход

Кома редко длится больше месяца и обычно заканчивается раньше. Кома может ухудшиться и перейти в стойкое вегетативное состояние.

Симптомы

Человек в коме будет без сознания и не сможет общаться. Он или она не будет реагировать на свет, звук или боль. Человек может необычным образом вытягивать руки и ноги, но не будет показывать целенаправленных движений. В глубокой коме могут быть затронуты области мозга, контролирующие дыхание, и человеку, возможно, потребуется поддерживать жизнь с помощью искусственного респиратора (механического дыхательного аппарата).

Человек в стойком вегетативном состоянии сможет дышать без посторонней помощи. У него будут циклы бодрствования и сна. Во время циклов бодрствования человек может реагировать на физическую боль и двигаться, но движение не будет целенаправленным.

Диагностика

Кома - это обычно простой диагноз, так как признаки бессознательного состояния и отсутствия реакции очевидны. Причину комы определить сложнее.

Когда кома возникает в результате черепно-мозговой травмы, причина обычно ясна. Другие ключи к разгадке причины комы можно получить у людей, которые обратились за помощью. Например, наблюдатели могут сообщить медицинским работникам, принимал ли человек много лекарств, какие симптомы возникли непосредственно перед комой и как быстро человек потерял сознание. Врачи также захотят узнать историю болезни пациента, поскольку некоторые расстройства могут привести к коме, в том числе диабет, судорожное расстройство, болезнь сердца, легких, печени, почек или другие заболевания.Медицинский осмотр может дать другие подсказки. Например, передозировка наркотиками вызывает очень маленькие (точечные) зрачки, которые не реагируют на яркий свет.

Специальные тесты, которые могут использоваться для диагностики комы, включают:

  • Анализы крови и мочи для выявления болезней, метаболических нарушений или токсинов
  • Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография для выявления кровотечений в головном мозге, опухолей, инфекции или инсульта из-за снижения кровотока
  • Электроэнцефалограмма (ЭЭГ), график электрического выхода мозга, который может указывать на метаболический дисбаланс или постоянную судорожную активность. ЭЭГ также может помочь определить, есть ли электрическая активность в мозге. Если на повторных ЭЭГ отсутствует электрическая активность и обратимая причина не обнаружена, у пациента мертв мозг, и лечение бесполезно.
  • Люмбальная пункция (спинномозговая пункция) для исследования спинномозговой жидкости на наличие признаков менингита и энцефалита

Ожидаемая продолжительность

Хотя иногда кому нельзя предотвратить, многие случаи можно предотвратить с помощью мер предосторожности.Например, многие случаи травм головы можно предотвратить, если больше людей водят безопасно, пристегиваются ремнями безопасности при езде в автомобиле и надевают шлемы при езде на мотоцикле или велосипеде. Также не садитесь за руль, когда пьете алкоголь или принимаете седативные препараты. Людям с диабетом необходимо часто контролировать уровень сахара в крови, чтобы избежать гипогликемии. Многие лекарства снижают уровень сознания, особенно в сочетании с алкоголем.

Профилактика

Хотя иногда кому нельзя предотвратить, многие случаи можно предотвратить с помощью мер предосторожности.Например, многие случаи травм головы можно предотвратить, если больше людей водят безопасно, пристегиваются ремнями безопасности при езде в автомобиле и надевают шлемы при езде на мотоцикле или велосипеде. Также не садитесь за руль, когда пьете алкоголь или принимаете седативные препараты. Людям с диабетом необходимо часто контролировать уровень сахара в крови, чтобы избежать гипогликемии. Многие лекарства снижают уровень сознания, особенно в сочетании с алкоголем.

Лечение

Лечение начинается с уменьшения дальнейшего повреждения мозга.Врачи должны очистить дыхательные пути пациента, чтобы он мог дышать. В некоторых случаях человека необходимо подключить к аппарату искусственной вентиляции легких (дыхательному аппарату).

Конкретное лечение зависит от причины комы. Например, если кома была вызвана травмой головы, будут предприняты усилия, чтобы остановить кровотечение или опухоль в головном мозге. Если кома была вызвана заболеванием, врачи попытаются обратить ее вспять, вылечив основное заболевание. Если отравление вызвало кому, врачи могут прописать лекарства для противодействия депрессивным эффектам вещества, вызвавшего кому.

После того, как человек получит соответствующее лечение от непосредственной причины комы, лечение будет сосредоточено на поддерживающей терапии. Обычно это включает в себя обеспечение того, чтобы человек не задохнулся, обеспечение гибкости мышц и связок, обеспечение адекватного питания и принятие мер предосторожности для предотвращения инфекций, таких как пневмония. Поскольку человек, находящийся в коме, не может двигаться самостоятельно, важно периодически поворачивать его или ее тело, чтобы предотвратить появление пролежней.

Когда звонить профессионалу

Обратитесь за неотложной помощью, если человек находится без сознания, не может ответить или не может быть разбужен ото сна.

Прогноз

Некоторые люди полностью выздоравливают, другие выздоравливают с некоторыми оставшимися физическими или интеллектуальными эффектами, а третьи умирают от травм или состояния. Не всегда можно предсказать, кто выздоровеет, а кто нет.

Выздоровление из комы более вероятно, если причину установить быстро и устранить проблему, вызвавшую кому.У человека, доставленного в отделение неотложной помощи с комой, вызванной очень низким уровнем сахара в крови или передозировкой наркотиков, прогноз лучше, чем у человека с тяжелой травмой головы.

Кома редко длится дольше четырех недель. Скорость выхода из комы может сильно различаться. Как правило, чем дольше находится кома, тем меньше вероятность выздоровления.

Люди в стойком вегетативном состоянии выздоравливают редко.

Внешние ресурсы

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
http: // www.ninds.nih.gov/

Американская академия неврологии (AAN)
https://www.aan.com/

Американская ассоциация травм головного мозга8
http://www.biausa.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Британский медицинский журнал The Lancet публикует отчет немецких врачей о лечении российского оппозиционера Алексея Навального

Ведущий медицинский журнал The Lancet опубликовал отчет о болезни, в которой подробно описывается лечение российского активиста борьбы с коррупцией Алексея Навального в Германии после его предполагаемого отравления смертельным нервно-паралитическим веществом Новичок.

В статье в среду делается вывод о том, что действия российских врачей в Омске, сибирском городе, где он впервые получил лечение после болезни во время полета в Москву, были «предположительно решающими», отмечая, что Навальный «имел очень благоприятный исход. ” The Lancet также считает хорошее физическое состояние лидера протеста еще одной причиной его отличного выздоровления.

Навальный, который в журнале описывается как «44-летний мужчина, который был ранее здоров», , как сообщается, внезапно начал потеть, после чего его рвало, он потерял сознание и в конечном итоге потерял сознание в самолете, который был едет из Томска.

Также на rt.com Немецкое клиническое расследование показало, что лидер московских протестов Алексей Навальный был отравлен - заявление больницы

Согласно отчету, составленному в основном врачами из больницы Шарите в Берлине, где Навальный лечился более месяца, активист прибыл с широким спектром симптомов, включая медленное сердцебиение, гиперсаливацию, переохлаждение и тяжелое состояние. потливость, среди прочего. После испытаний в лаборатории у него было обнаружено серьезное ингибирование холинэстеразы.Этот диагноз был обнародован 24 августа, через четыре дня после того, как он заболел, и через два дня после прибытия в Германию. Российская клиника, где его впервые лечили, опровергла это открытие, заявив, что в его крови не было обнаружено ингибиторов холинэстеразы.

В отчете очень подробно рассказывается об изменениях в состоянии Навального, отмечается, что «на 12-й день пациент начал самопроизвольно дышать» и «впоследствии можно было полностью отлучить от ИВЛ к 24-му дню. Его выписали на 33-й день. На 55-й день, во время его последнего контрольного осмотра, врачи обнаружили «почти полное выздоровление».

В «Ланцете» также уточняется, что яд Новичок, который, как утверждается, был передан Навальному, представляет собой фосфорорганическое соединение, которое чаще всего используется для борьбы с вредителями.

«Фосфорорганические вещества нервно-паралитического действия обладают тем же механизмом действия, что и фосфорорганические пестициды», - говорится в статье , отмечая, что в Юго-Восточной Азии ежегодно умирает более 100 000 человек из-за этого типа отравлений.

Также на rt.com «Мы не обнаружили ингибиторов холинэстеразы в крови Навального»: главный токсиколог Омска комментирует заявление берлинской Charite

В заключение авторы писали, что немедленные медицинские меры, предпринятые в России, вероятно, были решающим фактором в том, чтобы Навальный остался в живых, отметив, что «интубация и искусственная вентиляция легких в течение 2–3 часов после появления симптомов» и «отсутствие предшествующих тяжелая гипоксия.

The Lancet, издающийся в Лондоне, входит в число старейших и самых известных медицинских журналов в мире. Ранее в этом году он опубликовал подробную информацию о российской вакцине Sputnik V Covid-19, включая исследование, показывающее ее 100% эффективность.

Однако публикация неоднозначна. В июне журнал был вынужден отозвать статью о гидроксихлорохине, потенциальном лечении от коронавируса. Этот отчет заставил Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) прекратить все клинические испытания препарата, прежде чем выяснилось, что оно было пронизано ошибками.

Также на rt.com Уважаемый британский медицинский журнал The Lancet публикует исследование, показывающее, что российская вакцина против Covid-19 «Спутник V» обладает 100% эффективностью.

20 августа Навальный заболел во время полета в Москву из сибирского города Томска. Самолет был вынужден совершить экстренную посадку в Омске, другом российском городе, где его доставили в больницу и поместили в кому.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *