Неотложная помощь при попадании инородного тела в дыхательные пути: Первая помощь при попадании инородных тел в дыхательные пути: методы оказания

Содержание

Методы оказания помощи при попадании инородных тел в дыхательные пути

1. Если пострадавший в сознании, сначала нанесите серию из 5 толчков между лопатками: встаньте сбоку и чуть позади пострадавшего; обхватите пострадавшего под верхним плечевым поясом одной рукой и наклоните его вперед под углом 30-45°; ребром второй ладони не сильно, но резко нанесите 5 толчков между лопаток пострадавшего. Контролируйте после каждого толчка отхождение инородного тела изо рта пострадавшего! НЕ СТРЕМИТЕСЬ нанести все 5 толчков!

2. Если это не помогло, необходимо использовать более эффективные методы - провести «прием Хаймлика» - нанесение поддиафрагмально-абдоминальных толчков: если пострадавший в вертикальном положении, встаньте позади пострадавшего и обхватите его своими руками вокруг туловища под верхним плечевым поясом на уровне верхней части живота; поддерживая за туловище, наклоните пострадавшего вперед; кулак одной руки приложите большим пальцем к туловищу по срединной линии тела на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком грудины (реберный угол). Второй своей рукой зафиксируйте сверху кулак; наносите серии из 5 резких интенсивных толчков по направлению снизу - вверх и снаружи - внутрь к диафрагме, добиваясь извлечения инородного тела путем создания мощного обратного движения воздуха из легких, которое и выталкивает инородное тело из гортани; толчки следует выполнять раздельно и отчетливо до тех пор, пока инородное тело не будет удалено, или пока пострадавший не сможет дышать и говорить, или пока пострадавший не потеряет сознание; следует помнить, что тотчас после того, как инородное тело покинет гортань, рефлекторно последует глубокий вдох, при котором инородное тело может вновь попасть в гортань. Поэтому инородное тело должно быть немедленно извлечено изо рта.


3. Если пострадавший находится в горизонтальном положении, то для извлечения инородного тела пострадавшего кладут на спину и двумя кулаками резко надавливают на верхнюю часть живота по направлению к легким, что обеспечивает уже описанный механизм.

4. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, его следует уложить животом на согнутое колено, опустив голову как можно ниже. Ударить 2-3 раза ладонью между лопатками достаточно резко, но не очень сильно. При отсутствии эффекта манипуляцию повторяют.

ЕСЛИ пострадавший без сознания,необходимо проводить базовые мероприятия по поддержанию жизнедеятельности:

· аккуратно уложите пострадавшего на ровную поверхность

· немедленно организуйте вызов Скорой помощи 103!

· при отсутствии самостоятельного дыхания (даже при наличии пульса на сонной артерии у пациента без сознания) немедленно начинайте непрямой массаж сердца в соотношении с искусственными вдохами

· при каждом открытии дыхательных путей проверяйте ротовую полость пострадавшего для удаления инородных тел.

Инородные тела трахеи и бронхов. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Проникновение инородного тела в нижние дыхательные пути - явление довольно частое, для этого необходимо, чтобы это инородное тело «обмануло бдительность» запирательного механизма гортани и «застало врасплох» широко открытый вход в гортань во время глубокого вдоха, предшествующего смеху, чиханью, внезапному вскрикиванию.

Инородное тело дыхательных путей столь же разнообразны и аналогичны по происхождению, что и инородное тело пищевода, и могут быть неорганическими и органическими - от гвоздей, иголок и семечек плодов до живых организмов (пиявок, червей, мух, ос и т. п.). По частоте отношение инородных тел дыхательных путей к инородных тел пищевода составляет 1:(3-4).

У детей от 2 до 15 лет частота инородных тел дыхательных путей составляет более чем 80% от числа всех инородных тел. Чаще всего это мелкие разнообразные предметы, с которыми дети играют, берут в рот и в это же время смеются или плачут, вскрикивают или глубоко зевают. У взрослых чаще наблюдаются фрагменты зубных протезов, выпавшие коронки зубов, мелкие предметы, применяемые в разных профессиях (гвозди, шпильки).

По данным разных авторов, частота проникновения в различные отделы дыхательных путей следующая: инородные тела гортани - 12%, инородные тела трахеи - 18%, инородные тела бронхов - 70%. Инородные тела трахеи большей частью подвижные, так называемые баллотирующие инородные тела.

инородные тела бронхов, если их размер меньше просвета бронха, могут мигрировать из бронха в бронх. Если инородное тело вклинивается в главный бронх, то оно вызывает раздражение слизистой оболочки и нарушение дыхания. Такие инородные тела вызывают воспалительные изменения слизистой оболочки и стенки бронха - от катарального воспаления и отека до изъязвления и прободения стенки бронха, ведущего к эмфиземе средостения.

Наиболее агрессивны в отношении вызываемых расстройств и нарушений функции являются органические инородные тела, которые при длительном нахождении в бронхе разлагаются, разбухают (например, фасоль, боб, горох) и закупоривают его просвет, раздвигая стенки и нарушая их целость.

Вторичные осложнения в виде нагноений, ателектазов, пневмоторакса распространяются на легочную ткань и плевру, вызывая гнойные плевриты, абсцессы легкого, бронхоэктазы. Органические тела, помимо местных осложнений, при распаде и выделении ядовитых веществ могут вызывать токсемические поражения организма, которые могут в течение 2-4 дней привести пострадавшего к гибели.

Важное значение в патогенезе вызываемых нарушений при инородных телах трахеи и бронхов имеют патологические рефлексы типа висцеровисцеральных бронхобронхиальных, которые способствуют генерализованному бронхоспазму, вторичным трофическим нарушениям и снижению резистентности организма.

Симптомы и клиническое течение инородных тел трахеи и бронхов. Проникновение инородного тела в дыхательные пути сопровождается весьма драматичной картиной (фаза дебюта): у пострадавшего среди полного здоровья, а иногда и в обстановке веселого застолья возникает внезапное удушье, вызывающее у него страшное чувство гибели, он начинает метаться, искать путь к спасению, бросается к крану, к окну, к окружающим его людям за помощью. Такая картина характерна больше для внезапной полной обструкции гортани или трахеи при полном перекрытии дыхательного пути. Обычно, если не удается каким-либо образом удалить это инородное тело, а чаще всего так и бывает, больной очень быстро теряет сознание и погибает от паралича дыхательного центра и остановки сердца.

Если обструкция трахеи неполная или инородное тело проникло в один из главных бронхов и далее, то наступает вторая фаза - фаза относительной компенсации дыхательной функции, соответствующая фиксации инородного тела на определенном уровне.

Баллотирующее инородные тела чаще всего наблюдается в трахее и чаще всего у маленьких детей, которые во время игры аспирируют бусины, бобовые или другие небольшие предметы, свободно размещающиеся в просвете трахеи. Это может оставаться незамеченным со стороны взрослых и проявляется лишь при внезапно ущемлении инородного тела в подскладочном пространстве: ребенок «синеет», теряет сознание, падает и некоторое время (несколько десятков секунд) остается неподвижным. В это время наступает релаксация спазмированных мышц, инородное тело освобождается и вновь проваливается в просвет трахеи, сознание и нормальное дыхание возвращаются, и ребенок продолжает прерванную игру. Такие приступы у маленьких детей нередко непросвещенные родители принимают за «падучую», другие - как приступ эпилепсии или спазмофилии. Однако истинная причина остается нераспознанной до тех пор, пока этого ребенка не приведут к врачу. И здесь даже при тщательном физикальном обследовании не всегда удается установить истинную причину указанных припадков. Помочь диагностике может аускультация, при которой над грудиной выслушивается характерный шум, производимый движениями инородного тела во время форсированного дыхания, или трахеоскопия, при которой и удаляют это инородное тело. Помочь диагностике или хотя бы предположить наличие баллотирующего инородного тела может тщательный расспрос очевидцев приступа, которые могут заметить, что такие приступы возникают именно тогда, когда ребенок ложиться навзничь, стоит на голове или кувыркается, одним словом, во время подвижной игры.

Вклинившиеся (неподвижные) инородные тела чаще всего наблюдаются в бронхах, а их присутствие там переносится пострадавшим достаточно легко. Патологические признаки возникают лишь при вторичном инфицировании бронха и возникновении болей в груди, кашля, слизисто-гнойной мокроты, нередко с примесью крови, т. е. когда наступает третья, поздняя стадия инородных тел нижних дыхательных путей. Для этой стадии характерными признаками являются сильный кашель, обильная слизисто-гнойная мокрота, повышение температуры тела, диспноэ, воспалительные изменения крови. Эти признаки свидетельствуют о возникновении вторичного воспаления окружающих инородных тел тканей. Они отечны, инфильтрированы, инородные тела окружают разрастания грануляционной ткани. Эти явления нередко затрудняют эндоскопическую диагностику инородного тела, а при наличии малоконтрастных тел - и рентгенологическую диагностику.

Осложнения инородных тел бронхов могут быть ранними и поздними. К ранним относятся простой бронхит и абсцесс легкого, к поздним - хроническая бронхорея и в особо запущенных случаях - бронхоэктазия.

Диагностика не вызывает затруднений при инородных телах трахеи. Более затруднительна она при инородных телах главных бронхов. По мере снижения калибра легких распознавание инородных тел усложняется. Основными диагностическими средствами являются трахеобронхоскопия и рентгенография.

Лечение инородных тел бронхов заключается в удалении инородных тел, однако, как уже было замечено выше, оно не всегда удается с первого раза и даже не всегда удается вообще. Последнее относится к мелким инородным телам органического происхождения, застрявших в мелком бронхе. Чаще всего такое инородное тело распадается, разжижается и самоликвидируется, при этом возможны описанные выше осложнения воспалительного характера. Обычно попытки удаления инородного тела трахеи и бронхов осуществляют при помощи трахеобронхоскопии, однако в определенных случаях показано удаление через нижнюю трахеостому. Этот метод рекомендуют применять у детей младше 3 лет. Время удаления инородного тела определяется тяжестью клинического течения. При отсутствии выраженного нарушения дыхания, когда обстоятельства и состояние больного допускают некоторой отсрочки, удаление инородного тела может быть отложено на 24-48 ч, особенно если больной утомлен или требуется некоторая коррекция общего состояния, сердечной деятельности и иное медицинское пособие.

После удаления инородных тел некоторые больные нуждаются в реабилитационных мероприятиях, а после удаления осложненных инородных тел - и в профилактическом применении противомикробных средств.

Прогноз во многом зависит от возраста больного. Наиболее серьезен он для грудных детей и детей первых лет жизни, а также для пожилых людей.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

2.3. Оказание первой помощи при попадании в дыхательные пути инородного тела

В глотку, пищевод и дыхательные пути часто попадают пищевые рыбьи и мясные кости во время еды, а также булавки, кнопки, мелкие гвозди и другие предметы, которые берут в рот при работе. При этом могут возникнуть боли, затруднения в дыхании, приступ кашля и даже удушье.

Попытки вызвать прохождение инородного тела по пищеводу в же­лудок съеданием корок хлеба, каши, картофеля в большинстве случаев успеха не дают, поэтому нужно в любом случае обязательно обратить­ся в медицинское учреждение.

В тех случаях, когда во время проведении ИВЛ при попытках раздувания легких под положительным давлением встречается препятствие, несмотря на то, что голова больного запрокинута, нижняя челюсть выд­винута вперед, и рот открыт, можно заподозрить инородное тело в верхних дыхательных путях. При отсутствии эффекта пострадавшего укладывают на стол, голову резко отгибают назад и через открытый рот осматривают область гортани (рис.2.5).

Рис.2.5. Инородные тела дыхательных путей:

При обнаружении инородного тела его захватывают пинцетом, пальцами и удаляют. Пострадавшего следует доставить в лечебное учреждение.

Для быстрого открытия рта используют три приема:

А - прием с помощью скрещенных пальцев при умеренно расслабленной нижней челюсти. Введите указательный палец в угол рта пострадавшего и надавливайте им в направлении, противоположном верхним зубам. Затем против указательно­го пальца помещают большой палец по линии верхних зубов и открывают рот;

Б - прием «палец за зубами» для фиксированной челюс­ти. Вводят указательный палец между щеками и зубами по­страдавшего и вклинивают кончик его за последний корен­ной зуб;

В - прием «подъем языка и челюсти» для достаточно расслабленной нижней челюсти. Вводят большой палец в рот и глотку больного и одновременно его кончиком поднимают корень языка. Другими пальцами захватывают нижнюю че­люсть в области подбородка и выдвигают ее.

Далее одним или двумя пальцами, обернутыми в материю, очи­щают рот и глотку от слизи, сгустков и инородных тел.

После успешного извлечения инородного объекта и при отсутствии дыхания необходимо продолжить процедуру ИВЛ.

При попадании инородного тела в дыхательные путипострадавшего оказание доврачебной помощи заключается в следующем: пострадавшего укладывают животом и согнутое колено, голову опускают вниз как можно ниже и ударами рукой по спине сотрясают грудную клетку, сдавливают при этом эпигастальную область.

Если кашель продолжается, нужно попробовать применить совместное действие силы тяжести и похлопывания. Для этого помогите пострадавшему нагнуться так, чтобы голова у него оказалась ниже, чем легкие, и резко хлопните его ладонью между лопатками. В случае необходимости можно проделать это еще три раза. Загляните в рот и. если инородное тело выскочило, удалите его. Если – нет, попробуйте вытолкнуть его давлением воздуха, которое создается резкими толчками в живот. Для этого, если пострадавший находится в сознании и может стоять, встаньте сзади него и обхватите его руками за талию. Сожмите одну руку в кулак и прижмите его к животу той стороной, где большой палец. Убедитесь, что кулак находится между пупком и нижним краем грудины. Положите другую руку на кулак и резко нажмите вверх и внутрь живота(рис.2.6).

Проделайте это, если понадобится, до четырех раз. Выдерживайте паузу после каждого нажатия и будьте готовы быстро удалить то, что может вылететь из дыхательного горла. Если кашель не прекратится, чередуйте четыре шлепка по спине и четыре нажатия па живот, пока не удастся удалить инородное тело. При непрекращающемся кашле чередуйте толчки рукой в живот пострадавшего с хлопаньем по спине.

Рис. 2.6. Удаление инородного тела из дыхательных путей

Если пострадавший находится без сознания, то для того, чтобы нажимать ему на живот, переверните его на спину. Встаньте на колени так, чтобы он оказался у вас между ног, положите руку между пупком и грудиной, а вторую руку - на первую. Произведите четыре нажатия, как описано выше. Если помеха сохраняется, и пациент перестал дышать, необходимо приступить к искусственному дыханию и массажу сердца.

При полном закрытии дыхательных путей, развившейся асфиксии и невозможности удалить, инородное тело, единственная мера спасения — экстренная трахеотомия. Пocтрадавшего следует немедленно транспортировать в лечебное учреждение.

Наиболее часто инородные тела дыхательных путей наблюдаются у детей. Если ребенок вдохнул какой-нибудь мелкий предмет, попросите его покашлять резче, сильнее — иногда, таким образом, удается вытолкнуть инородное тело из гортани. Или положите ребенка к себе на колени вниз головой и похлопайте по спине. Маленького ребенка попробуйте крепко взять за ноги и опустить вниз головой, тоже похлопывая по спине (рис.2.7).

Рис.2.7. Удаление инородного тела из дыхательных путей ребенка

Если и это не поможет, необходима срочная медицинская помощь, так как инородное тело может попасть и в бронхи, что очень опасно. Нужны специальные экстренные меры, чтобы его извлечь.

Инородное тело в дыхательных путях: как своевременно распознать и оказать помощь

Инородным телом называется любой чужеродный объект, попавший в организм человека. Огромную опасность представляет застревание посторонних предметов в просвете дыхательных путей. Такие инородные тела препятствуют нормальному дыханию. Нарушение состояния у пострадавшего напрямую зависит от качества предмета и уровня его застревания. В некоторых ситуациях своевременное оказание первой помощи позволяет сохранить человеку жизнь.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

Причины попадания инородного тела

Наиболее часто в качестве инородных тел дыхательных путей выступают кусочки пищи. Быстрый перекус, разговоры во время еды являются факторами риска по развитию подобного состояния.

Анатомо-физиологические особенности человеческого организма предусматривают разделение двух актов: глотания и дыхания. При проглатывании пищевого комка или жидкости происходит закрытие просвета гортани хрящевой структурой (надгортанником). В остальное время имеется проходимое сообщение между носоглоткой и нижерасположенными дыхательными путями.

Дискоординация в работе надгортанника при употреблении пищи или непроизвольное проглатывание еды на момент вдоха приводит к попаданию пищевого комка в гортань или трахею.

Дети (преимущественно в возрасте до 5 лет) в силу любознательности пробуют на вкус любые посторонние предметы. У взрослых также могут обнаруживаться в просвете дыхательных путей иголки и гвозди. Привычка швей и мужчин удерживать зубами необходимый инструмент может обернуться его застреванием в гортаноглотке.

Попадание инородного тела на определенный уровень воздухоносных путей приводит к соответствующим изменениям:

Локализация предмета Особенности и последствия
Нос Нарушается носовое дыхание. Преимущественно встречается в педиатрической практике. Маленькие дети засовывают мелкие предметы в ноздрю, а затем, пытаясь вытащить, проталкивают их дальше. Поскольку есть возможность дышать ртом, общее состояние не страдает
Глотка Часто на этом уровне застревают рыбные косточки. На фоне внедрения инородного тела в слизистую развивается воспаление
Гортань и верхний отдел трахеи При больших размерах предмета происходит полное перекрытие просвета дыхательной трубки. Пострадавшему не удается дышать. Чрезвычайно высок риск летального исхода. Небольшие инородные тела, незафиксированные в одном положении, будут перемещаться, не давая быстрого и резкого ухудшения состояния
Нижний отдел трахеи на уровне бифуркации (разделения на бронхи) Предметы малых размеров не приводят к перекрытию доступа воздуха к обоим легким. Перемена положения провоцирует поочередное закрытие просвета левого или правого бронха
Бронх Происходит закупорка дыхательных путей ниже уровня локализации инородного тела. Со временем спадается соответствующий участок легкого

Проявления

Признаки попадания инородного тела в дыхательные пути проявляются одномоментно и на фоне полного здоровья. Практически всегда удается выявить связь между ухудшением состояния и поперхиванием едой или проглатыванием постороннего предмета. У пострадавшего обнаруживаются следующие симптомы:

  • Сухой, изнуряющий кашель. Срабатывает защитный рефлекс на удаление объекта из дыхательных путей.
  • Инспираторная одышка. Человек не может сделать эффективный вдох. Общая картина дополняется свистящим дыханием, хрипами.
  • Осиплый голос. Речь изменяется из-за имеющегося препятствия току воздуха. Особенно это заметно при инородных телах гортани, поскольку при этом голосовые связки не смыкаются.
  • Синюшный оттенок кожных покровов. В области лица и шеи появляется незначительная одутловатость.
  • Потеря сознания. Это происходит в тяжелых случаях, также останавливается дыхание, постепенно исчезает пульс.

Попадание инородного тела в нижние отделы дыхательных путей не сопровождается выраженной симптоматикой. Самочувствие человека может не страдать на протяжении дней и даже недель. Наличие постороннего объекта в дистальных отделах бронхов нередко проявляется присоединившимся воспалением или постепенным развитием дыхательной недостаточности.

Застревание мелких предметов в носу бывает чаще односторонним. Родители замечают, что ребенок ковыряет в одной ноздре, откуда нередко появляется кровь или выделяется слизисто-гнойное содержимое.

Неотложные мероприятия

Кашель, возникающий при попадании постороннего предмета в дыхательные пути, направлен на выведение объекта. Этот защитный механизм способен сам спасти пострадавшего. В первые мгновения после поперхивания не нужно хлопать подавившегося по спине. В противном случае существует высокая вероятность продвижения постороннего объекта в нижележащие отделы и усугубления ситуации.

Если пострадавший не может откашлять попавший предмет, тогда вызывают скорую помощь и приступают к неотложным манипуляциям. Техника удаления инородного тела из воздухоносных путей состоит из двух приемов:

  1. Придается положение с опущенной головой и наносится удар основанием кисти между лопатками. Пятикратно ударяют по направлению от межлопаточного пространства к голове.
  2. Прием Геймлиха (или Хаймлиха). Оказывающий помощь встает сзади от пострадавшего и обхватывает его руками под грудной клеткой. Кисти делают замок в подложечной области: одна рука берется в кулак, другая удерживает ее сверху. Выполняют пять сильных толчкообразных надавливаний в направлении на себя и кверху. Благодаря такому действию резко повышается давление в грудной полости, создается сила для выброса застрявшего предмета.

Оказание первой помощи при инородном теле дыхательных путей у грудного ребенка

Помощь взрослому

Комплекс манипуляций проводят поочередно до 5 раз. Для придания наклонного положения у грудничков доктор Комаровский советует использовать предплечье и колено, у детей старшего возраста — бедро. Взрослым обычно выполняют только прием Геймлиха.

При резком ухудшении состояния, развитии признаков клинической смерти (отсутствие дыхания, пульса, сознания) переходят к проведению сердечно-легочной реанимации.

Загрузка...

Инородное тело в дыхательных путях: симптомы, первая помощь

Внимание! ВСЯ ИНФОРМАЦИЯ НА САЙТЕ НОСИТ ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР! СООТВЕТСТВУЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ НАЗНАЧАЕТ ТОЛЬКО ВРАЧ!

Быть родителем очень важная, ответственная и сложная работа. Одновременно с воспитанием, уходом за ребенком, важно обеспечивать его безопасность.

В современном мире существует большое количество опасностей, которые могут подстрекать детей не только дома, но и в любом другом месте. Если случилось так, что ребенок попал в угрожающее его жизни состояние, то только вы до приезда врачей можете спасти ему жизнь.

Поэтому очень важно иметь знания оказания первой помощи. В этой статье пойдет речь о способах доврачебной помощи ребенку.

 Попадание инородного тела в дыхательные пути

Пожалуй одна из самых опасных ситуаций, которая может случиться с ребенком. Поскольку инородный предмет большого размера может полностью перекрыть просвет бронха, а это угроза жизни ребенка. Инородные тела могут одновременно попасть как в правый, так и в левый главный бронх ребенка. Симптомы в этом случае крайне тяжелые, малышу потребуется немедленная помощь.

Симптомы попадания инородного тела в дыхательные пути

  • Резкий приступообразный кашель, который внезапно начинается у здорового ребенка.
  • Удушье.
  • Ребенок выпучивание глаза, машет руками, не может говорить.
  • Сильно затрудненное дыхание с втяжением грудной клетки.
  • Синюшность кожи лица.
  • Потеря сознания из-за перекрытия инородным телом дыхательных путей. 
  • Повторяющиеся приступы кашля.
  • Охриплость голоса.

При попадании инородного тела в гортань у ребенка возникают периодические приступы коклюшеобразного кашля.

При этом дети старшего возраста жалуются на ощущение инородного тела и болезненность при глотании.

Если имеются вышеперечисленные симптомы, нужно незамедлительно вызывать неотложную помощь!

Особенно опасно если ребенок проглотил или вдохнул такие предметы:

  • иглу, булавку, кнопку, скрепку, гвоздь и т.д.;
  • предмет от трех сантиметров в длину;
  • батарейки или элементы питания;
  • магниты;
  • стекла;
  • крупные косточки от фруктов; персика, абрикоса, сливы.

Пока едет скорая помощь, откладываем панику, только вы сейчас в силах спасти своего ребенка.

Оказывая первую помощь, лучше оставаться на связи по телефону со скорой помощью. Так они могут давать подсказки, корректируя ваши действия по спасению ребенка. Для начала предоставим видео оказания первой помощи, а далее подробно опишем процесс.

Видео: помощь грудничку при попадании иногодного тала в дыхательные пути

Оказание помощи грудничку по методу Геймлиха. Описание видео

Этот метод помощи поперхнувшемуся ребёнку, особенно подходит для грудничков и новорожденных. Выполняется следующим образом:

  1. Положите ребёнка лицом вниз, так чтобы его лицо лежало на вашей ладони, а ноги находились по разные стороны ваших предплечий.
  2. Несильно похлопывайте ребёнка по спине между лопатками ладонью пять раз верхней частью запястья. После этого внимательно изучите рот ребенка и удалите объект, если вы его там увидите.
  3. Если это не помогает, положите ребенка лицом вверх на колени, чтобы голова была ниже уровня туловища.
  4. Приложите три пальца прямо к центру грудной клетки ребенка (к грудине, чуть ниже линии сосков). Средний палец должен быть прямо на середине грудной клетки, сверху.
  5. Расположив пальцы в нужном положении, поднимите средний палец и, используя только оставшиеся пальцы, сильно надавите 5 раз.
  6. Снова проверьте рот и удалите видимый предмет. Для этого, указательным пальцем правой руки надавите на корень языка, вызывая рвотный рефлекс. Так вы поможете удалить инородное тело из дыхательных путей.

В большинстве случаев, метод работает. Но если не помогло, даже после нескольких попыток, не останавливайтесь до приезда скорой помощи!

Видео: помощь ребенку при попадании иногодного тела в дыхательные пути

Оказание помощи ребенку при попадании инородного тела  в дыхательные пути. Описание видео

Если ребенок поперхнулся и не может дышать, выполняйте следующие действия по тому же методу Геймлиха:

  1. Уложите пострадавшего ребёнка на спину на пол.
  2. Встаньте на колени у него в ногах.
  3. Приложите средние и указательные пальцы ваших обеих рук на живот ребёнка между пупком и рёберной дугой.
  4. Сделайте активное надавливающее движение к диафрагме ребёнка вверх.
  5. Следите, чтобы грудная клетка была свободной, не ощущала на себе давления.
  6. Повторяем применение метода Геймлиха до полного освобождения дыхательных путей поперхнувшегося.

Признак того, что метод сработал – ребенок стал самостоятельно дышать, и цвет его лица стал нормальным.

Запомните!

Похлопывание по спине может ухудшить положение! Инородный предмет от хлопков по спине может пройти по дыхательным путям ниже!

Сердечно-лёгочная реанимация 

  • Если ребёнок не возвращается в сознание и не дышит, необходимо срочно  проводить сердечно -лёгочную реанимацию до приезда врачей.
  • Поскольку нейроны начинают отмирать после 1 минуты без кислорода. А дальше состояние только ухудшается:
  • 180 секунд приведут к потере сознания;
  • 3 минуты приводят к тяжелым последствиям;
  • 5 минут — это опасность наступления смерти;
  • 10 минут — возникает наступление комы, при этом мозг получает тяжелые повреждения.

Если в течение 3-4 минут отсутствия дыхания провести необходимые действия для реанимации, то есть большой шанс спасти человечку жизнь.

Алгоритм действий сердечно-лёгочной реанимации:

Распишем сначала искусственное дыхание, а затем непрямой массаж сердца, которые в нее входят.

Искусственное дыхание новорожденному и грудничку

Искусственная вентиляция легких способствует включению собственного дыхательного центра.

  • Для начала нужно проверить пульс, убедится, что ребенку требуется помощь.
  • Далее малыша укладывают на твердую ровную поверхность. Его ноги следует приподнять (примерно на 60 градусов).
  • Проверяют на наличие инородных предметов в ротовой полости и дыхательных путях.
  • Голову слегка запрокидывают. Одной рукой фиксируют лоб малыша, второй выдвигают нижнюю челюсть вперед.
  • Наблюдают за дыханием ребенка в течение 5 секунд.
  • При отсутствии дыхания аккуратно и не быстро делают вдох в рот и нос малышу, продолжительностью 1.5 – 2 секунды, до тех пор пока не приподнимется грудная клетка. Объем воздуха должен помещаться в родительских щеках. Нельзя вдыхать ребенку полный объем взрослых лёгких. Ребенку требуется около 30 мл воздуха!

  • После этого выдерживают несколько секунд, чтобы вышел воздух (должна опуститься грудная клетка).
  • После опадения грудной клетки, делают второй вдох воздуха.
  • Если после 5 таких вдохов сердцебиение не установлено, переходят к непрямому массажу сердца.

Одновременно с непрямым массажем  сердца проводят искусственную вентиляцию лёгких с частотой 30-40 вдохов в минуту у детей до года.

Непрямой массаж сердца новорожденному и грудничку

Алгоритм действий:

  1. Малыша укладывают на спину на ровную твердую поверхность.
  2. Большие пальцы рук располагают на передней поверхности грудной клетки малыша. Важно чтобы большие пальцы сходились на точке, расположенной на 1 см ниже линии сосков.
  3. Остальные пальцы расположить  под спиной ребенка.
  4. Наложив 2 больших пальца обеих рук, надавливают на среднюю треть грудины на 1,5 — 2,5 см в глубину.  
  5. Одновременно с непрямым массажем сердца проводится искусственное дыхание. В соотношении: у новорожденного 3 нажима на грудную клетку, 1 искусственный вдох.
  6. Однако, этот способ подходит, если реанимируют ребенка двое взрослых. Если вы с ребенком -один на один, медики рекомендуют выбрать другую тактику: 15 надавливаний на грудную клетку и 2 искусственных вдоха. 
  7. Частота нажатий на грудную клетку у новорожденного: в 1 минуту получится около 100-120, т.е. должно  происходить 2 нажатия в секунду.
  8. Частота искусственных вдохов примерно 30 — 40 раз в 1 минуту.
  9. У грудничка — 15 нажатий и 2 вдоха.
  10. Во время проведения массажа сердца, важно не отрывать пальцы от груди, чтобы не потерять точку нажима.

Как уже говорилось выше, прекращать манипуляции нужно тогда, когда появился пульс и дыхание. Ребенка следует взять на руки, держать в боковом положении, с слегка запрокинутой головой.

Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца детям с 1 года до 8 лет 

Алгоритм действий будет тот же, что и для новорожденного, однако у него есть свои особенности. Пропишем алгоритм для старших детей. подробнее.

Итак, для начала необходимо вызвать скорую помощь. Затем ребенка укладывают на твердую поверхность, выдвигают  нижнюю челюсть вперед и открывают ребенку рот. 

Одновременно с этим нужно закрыть ребенку нос и 5 раз вдохнуть воздух ему в ротик. Объем воздуха, который необходим ребенку, равен половине объема ваших легких.

Если состояние ребенка после этого не изменилось, по прежнему нет пульса и дыхания, то приступают к непрямому массажа сердца.

Непрямой массаж сердца

Перед началом этой процедуры поднимите ноги ребенка примерно на 60 градусов.

Затем следует энергично сдавливать грудную клетку пострадавшего в области грудины. Чтобы грудная клетка погружалась вниз на 2,5-3,5 см.

Точка для приложения усилий у грудных детей находится прямо посередине грудины. У детей более старшего возраста – чуть ниже центра.

Массаж у детей от 1 года до 8 лет делают ладонью одной руки. У более старших – одновременно двумя ладонями.

В одном цикле необходимо сделать 30 надавливаний на грудную клетку, затем сделать 2 вдоха. 

Для детей от года до восьми лет рекомендуют делать – от 80 до 100 нажиманий на грудную клетку в 1 минуту. А более старшим достаточно и 80 нажиманий.

Частота искусственных вдохов должна соответствовать физиологическим нормам, так для  детей в возрасте пять лет – 24-25 вдохов в минуту.

И в конце, чтобы было легче запомнить, наглядно:

В случае появления пульса и самостоятельных дыхательных движений, реанимационные мероприятия можно прекратить. Ребенка нужно уложить на бок, в устойчивой положении лежа.

Желаем вам, чтобы полученные знания остались только в теории, и не были применены на практике. Здоровья вашим детям!

Источник: https://child-blog.ru/children/bezopasnost-rebenka-children/pervaya-pomoshh-rebenku-pri-popadanii-inogodnogo-tela-v-dyhatelnye-puti.html

Оказание первой помощи при попадании инородных тел в дыхательные пути

Проникновение в верхние дыхательные пути посторонних предметов крайне опасно для человеческой жизни. Перекрывая свободный доступ воздуха, они не дают возможность человеку дышать, вызывая удушье.

Если же чужеродное тело попадает в бронхи, оно вызывает сильнейший воспалительный процесс, который приводит к образованию гнойного очага.

Поэтому при попадании инородного предмета в дыхательные пути первая помощь должна оказываться немедленно, в первые минуты проявления симптоматики.

Причины и их последствия

Большинство случаев повреждения дыхательных путей инородным телом фиксируется у малышей младше 5 лет.

Маленькие дети любознательны, ведь они только начинают познавать окружающий их мир. Они стремятся изучить его любыми доступными способами: потрогать, понюхать, попробовать на вкус. В процессе игры часто происходит вдыхание постороннего предмета. Малыш пугается, из-за этого возникает рефлекторный спазм трахейных и бронхиальных мышц, что еще больше ухудшает состояние ребенка.

Все о том, как предоставляется первая помощь при проникновении инородного тела в дыхательные пути детей, читайте здесь.

У взрослых людей такое опасное состояние возникает чаще всего в процессе приема пищи. Например, человек, увлеченный разговором, может вдохнуть воздух, когда кусочек еды уже находится во рту.

Произойдет рефлекторное заглатывание, а непрожеванная пища застрянет в дыхательных путях.

Спешка во время еды, когда человек «заглатывает» большие куски, также часто становится причиной опасного для жизни состояния.

Неврологические патологии или состояние алкогольного опьянения значительно снижают рефлексы самосохранения. При возникновении рвоты, пациенты могут захлебнуться или подавиться их массами, что может вызвать опасное заболевание – аспирационную пневмонию.

В зависимости от того, какие находятся инородные тела в верхних дыхательных путях, их принято классифицировать на 3 группы:

  1. Эндогенные. Так называют случайно проглоченные кусочки органической ткани, зубы после удаления.
  2. Экзогенные предметы органического происхождения. К ним относится любая пища.
  3. Экзогенные предметы неорганического происхождения. Это части игрушек, скрепки, бусинки, монеты.

Обратите внимание!

Особо опасны застрявшие кусочки пищи и ткани из синтетических материалов. Их местоположение невозможно определить с помощью рентгена. К тому же в процессе нахождения в органах они крошатся, набухают, увеличиваясь в размерах, или разлагаются. Попадая в дистальные отделы бронхов, вызывают гнойное накопление в легких.

Возникающая обструкция (нарушение проходимости бронхов) зависит от нескольких факторов:

  • Величины и структурных особенностей чужеродного организму предмета;
  • Глубины его прохождения в дыхательные пути;
  • Наличия или отсутствия фиксации в зоне видимости;
  • Степень нарушений, которые вызвало инородное тело.

Симптоматические проявления

Неотложная помощь необходима пациенту, если у него наблюдаются такие симптомы:

  • Человеку сложно вдохнуть;
  • Ему катастрофически не хватает воздуха;
  • Кожа лица вначале краснеет, затем бледнеет, вокруг носа и рта начинает синеть;
  • Появляются рефлекторные позывы к кашлю;
  • У ребенка начинается рвота и сильное слезотечение;
  • Голос хриплый, может пропасть совсем;
  • Возможна кратковременная остановка дыхания.

Обратите внимание!

Данная симптоматика может на некоторое время проходить, а затем возвращаться.

  • Если доврачебная помощь не будет оказана вовремя, из-за непроходимости воздуха в дыхательных путях развивающееся удушье пройдет 3 стадии, симптомы которых представлены в таблице.
  • Симптоматика отличается и от того, в какой отдел дыхательных путей попал инородный предмет.

Приступ имеет острое начало. Проявляется в сильной одышке, выраженном затрудненном дыхании и кашле, похожем на тот, который фиксируют при коклюше. Посинение кожи лица.

Обратите внимание!

Если проглоченный предмет имеет острые края, кашель сопровождается выделениями крови.

При закупорке трахеи кашель длительный, лающий. Часто сопровождается рвотой. Пациент ощущает боли тупого характера за грудиной. При резком перемещении чужеродного тела наблюдается симптом хлопанья.

Если инородное тело прошло в бронхи, симптоматика развивается в трех последовательных периодах:

  1. Нарушения острого респираторного характера. Приступ кашля сопровождается посинением кожи и ощущением удушья. Не имеет долгого течения.
  2. Скрытый период. В это время симптоматика отсутствует, так как предмет фиксируется в одном из отделов бронхов. Период длится от 2 часов до 3-5 суток.
  3. Осложнения. Зафиксированное в бронхах инородное тело вызывает множество опасных заболеваний: пневмонию, деструкцию легких, перитонит и другие.

Обратите внимание!

Если взрослые не заметили попадание инородного тела в дыхательные пути ребенка, у малыша начнется развитие воспалительных процессов в бронхах, которые вылечить невозможно.

Принципы немедленной помощи

При попадании инородных тел в дыхательные пути грамотная первая помощь способна спасти человеческую жизнь. В этом случае нельзя терять ни одной минуты, так как развитие удушья может произойти стремительно быстро.

Помощь при инородном теле, застрявшем в органах дыхания, оказывается в таком порядке:

  1. Задайте пострадавшему любой вопрос. Так вы сможете определить, насколько у человека сохранена дыхательная функция. Ведь от этого фактора будет зависеть специфика дальнейших действий.
  2. Если больной в состоянии хоть немного дышать, поощряйте его желание кашлять. Осознанный кашель способен «вытолкнуть» чужеродный объект.
  3. Если, несмотря на сильный кашель, предмет не покидает дыхательные пути, приступают к специальным техникам.

Человека кладут животом на согнутое колено того, кто оказывает помощь. Голова пострадавшего должна быть опущенной как можно ниже.

Производят сильные резкие удары по спине так, чтобы колено производило давление на грудную клетку. Не забывайте заглядывать больному в рот, чтобы вовремя вытащить появившееся инородное тело.

Этот прием назван в честь его создателя Хеймлиха(см.видео после статьи). Проводится он в такой последовательности:

  • Нужно встать за спину подавившегося человека;
  • Двумя руками «обнять» его торс, сжав в кулак рабочую руку;
  • Кулак накрывают ладонью второй руки и делают сильные резкие нажимы наверх живота;
  • Соблюдайте правильное направление нажатий: вначале вверх, а после внутрь.

Если у пациента восстановится дыхательная функция, значит, чужеродного объекта больше нет в органах дыхания.

Обратите внимание!

Использовать прием Хеймлиха пациентам, которые находятся без сознания, нельзя. В этом случае потребуется выполнение срочных реанимационных действий.

  1. Если в дыхательных путях есть инородное тело у беременных, первая помощь предоставляется немного по-другому.
  2. Прием проводится по такому же принципу, однако, учитывая, что давить на живот беременной нельзя, нажатия делают в области нижней грудины.
  3. Если у человека развивается удушье, а застрявший предмет удалить не помогает ни один из приемов, нужна срочная медицинская помощь: в условиях стационара в экстренном порядке проводится трахеотомия.

Ошибочные действия

Существует несколько распространенных ошибок, которые допускают при попытках устранить инородное тело из дыхательных путей. Ошибочными являются следующие действия:

  • Пытаться «протолкнуть» застрявший предмет через пищевод и желудок пищей;
  • Беспорядочно стучать по спине пострадавшего;
  • Переворачивать вниз головой ребенка до полугода.

Главное правило при оказании неотложных действий – не поддаваться панике. Только быстрые и правильные действия помогут избежать серьезных последствий для пострадавшего.

Источник: https://ProPomosch.ru/eto-nuzhno-znat/inorodnoe-telo-v-dyhatelnye-puti

Инородное тело в дыхательных путях у ребенка: признаки, помощь

Случайно попавшие (во время еды или игры) в верхние отделы дыхательных путей мелкие предметы, вызывающие нарушение дыхания и формирование воспалительного процесса — это инородные тела в дыхательных путях. Из этой статьи вы узнаете основные признаки инородного тела в дыхательных путях, а также о том, как оказать помощь при инородном теле дыхательных путей у ребенка.

Чаще всего попадание инородного тела в дыхательные пути происходит от 1,5 до 3-х лет. В этом возрасте ребенок активно начинает познавать окружающий мир: тянет в рот все, что попало. Этот возраст еще характерен тем, что малыш учится правильно жевать и глотать твердую пищу. Учится сам, на основе собственных ощущений.

Учится на уровне подсознания. И, разумеется, не сразу у него все получается. Именно в этом возрасте максимальна опасность попадания мелких предметов в дыхательные пути. Плохо еще и то, что ребенок не всегда может сказать, что именно с ним произошло. Иногда инородные тела в дыхательных путях выявляются слишком поздно.

Следует знать, что инородное тело в дыхательных путях у ребенка — страшная и опасная патология. Многие дети стали инвалидами, многие перенесли тяжелейшие манипуляции и операции из-за оплошности и невнимательности родителей. Бывают и смертельные исходы, если случайно попало инородное тело в дыхательные пути.

Советуем вам запомнить важное правило: нельзя давать детям младше 3 — 4 лет мелкие игрушки и продукты (орехи, горох и т. п.), которые они могли бы вдохнуть. Будьте осторожны! Не рискуйте жизнью и здоровьем собственных детей!

Бронхоскопия у детей при инородном теле

Бронхоскопия показана в случае появления у ребенка таких симптомов и признаков: острого возникновения асфиксии, выраженной одышки, обширного ателектаза необходима экстренная бронхоскопия.

Помощь при инородном теле должна проводиться в специализированном отделении, где есть врачи, владеющие трахеобронхоскопией. Инородные тела трахеи и бронхов удаляют при помощи эндоскопических щипцов.

Дальнейшее лечение (антибиотики, ФЗТ, массаж) зависит от характера и выраженности воспалительного процесса в бронхах. Иногда при длительно стоящих инородных телах с развитием осложнений (бронхоэктазы, фиброз, кровотечение и т. д.

) приходится прибегать к оперативному лечению.

Помощь при инородном теле в дыхательных путях

Признаки инородных тел в дыхательных путях обнаруживают у малышей 2 – 4 лет. Это, вероятно, обусловлено проблемами развития и ухода за ребенком, а также присущим им любопытством. В указанной возрастной группе их часто обнаруживают у детей в полости носа и уха. Вдыхание не характерно для детей до 6 мес., хотя может произойти в любом возрасте.

Удаление инородного тела из дыхательных путей

Инородные тела бывают разные, и не все операции по их удалению одинаково выполняются. Решение принимается во многих случаях под влиянием местных схем ведения и принятой практики.

1.

Эзофагоскопия эффективна для оказания помощи практически при всех типах попадания в организм ребенка инородных тел, и осложнения ее редки. Альтернативой служит гибкая эндоскопия, с помощью которой можно удалить некоторые тела без обязательной общей анестезии.

Если инородное тело перекрыло дыхательные пути полностью, у ребенка выражены такие признаки: он начинает хватать воздух ртом, задыхаться, не может говорить и кричать, теряет сознание, кожа синеет. Если в дыхательные пути попало инородное тело необходимо срочно вызвать Скорую помощь.

  • Пока она не приехала, возьмите ребенка за ножки, поднимите вниз головой, потрясите и похлопайте ладонями по спине между лопаток.
  • Если помощь при инородном теле не помогает, уложите его на спину, встаньте рядом на колени, положите руку между пупком и углом между реберными дугами, сверху на нее другую руку и 6 — 10 раз толчкообразно сильно нажмите на живот по диагонали вверх к диафрагме. Если ребенок совсем маленький, на живот помещают указательный или средний палец. Затем можно попытаться поднять ребенка вниз головой и похлопать по спине.

3.

Иногда застрявшие в пищеводе монеты выходят самостоятельно (более 30%). Имеет смысл наблюдать за ребенком, если монетка застряла незадолго (менее чем за сутки) до поступления в больницу и не вызывает дискомфорта. Здесь необходим тщательный динамический контроль.

В большинстве случаев проглатывание небольших острых предметов обходится без симптомов и осложнений (к ним относятся гвозди, булавки, кнопки, скрепки). Нужно опасаться швейных иголок, т.к. они могут вызывать перфорацию кишечника.

Предметы длиннее 4 – 5 см могут не миновать беспрепятственно узкие изгибы желудочно-кишечного тракта; в этих случаях необходима консультация специалиста.

Аспирация инородных тел

При попадании предмета в бронх или более мелкие воздухоносные пути, у детей отмечаются кашель, ослабление дыхательных шумов и впервые возникшее свистящее дыхание.

Эта классическая триада отмечается только у 33% детей, аспирировавших предмет.

Чем дольше предметы остаются на месте, тем более вероятно наличие триады симптомов, но даже при существенно поздней диагностике она развивается у 50% детей.

Аспирированные инородные предметы разнообразны, среди них преобладают продукты: орехи (арахис), яблоки, морковь, семечки, попкорн.

У детей, которые вдохнули предмет, наблюдаются признаки выраженного стеноза верхних дыхательных путей: приступы удушья с удлиненным вдохом, с периодически сильным кашлем и цианозом лица вплоть до молниеносной асфиксии, ослабление дыхательных шумов, стридор, свистящее дыхание, ощущение предмета, хрипы. При наличии подвижного тела в трахее во время крика и кашля иногда удается услышать хлопающий звук.

Первая помощь при попадании инородных тел

При попадании предметов или игрушки в устье гортани, и нарастающей асфиксии, угрожающей жизни ребенка, необходимо попытаться срочно извлечь его, чтобы предотвратить возможный фатальный исход:

  • если ребенок без сознания и не дышит – попытаться освободить дыхательные пути;
  • если ребенок в сознании – успокоить его и уговорить, не сдерживать кашель;
  • как можно быстрее вызвать реанимационную бригаду для проведения лечения.

Активные вмешательства предпринимаются, когда кашель становится слабым, усиливается или ребенок теряет сознание. В качестве первой помощи рекомендуются следующие приемы.

Помощь при попадании инородных тел детям до 1 года

  1. Ребенка положить животом на предплечье левой руки, лицом вниз (предплечье опускают вниз на 60°, поддерживая подбородок и спину). Нанести ребром ладони правой руки до 5 ударов между лопатками. Проверить наличие предметов в ротовой полости и удалить их.
  2. Если нет результатов, перевернуть ребенка в положение на спине (головой вниз), положив ребенка на свои руки или колени. Произвести 5 толчков в грудную клетку на уровне нижней трети грудины на один палец ниже сосков. Не нажимать на живот! Если инородное тело видно – его извлекают.
  3. Если обструкция не устранена, вновь попытаться открыть дыхательные пути (подняв подбородок и запрокинув голову ребенка) и провести ИВЛ. В случае если помощь при инородном теле в дыхательных путях была безуспешна, нужно повторить приемы до прибытия бригады Скорой помощи.

Помощь при попадании инородных тел детям старше 1 года

  1. Для оказания первой помощи нужно выполнить прием Геймлиха: находясь сзади сидящего или стоящего ребенка, обхватить его руками вокруг талии, надавить на живот (по средней линии живота между пупком и мечевидным отростком) и произвести резкий толчок вверх до 5 раз с интервалом в 3 сек. Если больной без сознания и лежит на боку, врач устанавливает на его эпигастральную область ладонь своей левой руки и кулаком правой руки наносит короткие повторные удары (5 – 8 раз) под углом 45° в сторону диафрагмы. При выполнении этого приема возможны осложнения: перфорация или разрыв органов брюшной и грудной полостей, регургитация желудочного содержимого.
  2. Осмотреть ротовую полость, и если предмет или игрушку видно – его извлекают.
  3. При отсутствии эффекта повторять приемы до прибытия бригады «скорой». Из-за риска усугубления обструкции пальцевое удаление инородного тела вслепую у детей противопоказано!

Если инородное тело в дыхательных путях у ребенка не обнаружено: решение вопроса о проведении трахеотомии или интубации трахеи, госпитализация срочная в оториноларингологическое или хирургическое отделение.

При попадании в бронхи – срочная госпитализация для проведения лечения — бронхоскопии. При транспортировке больного успокоить, придать возвышенное положение, проводить оксигенотерапию.

Помощь при инородном теле в бронхах

Признаки инородного тела у ребенка

В тот момент, когда ребенок по неосторожности вдыхает инородное тело, возникает приступ мучительного кашля; может в это время быть и рвота. В том случае, если остался просвет между стенкой дыхательных путей и инородным телом, угрозы моментальной гибели нет. Следует в срочном порядке доставить пострадавшего в больницу.

Неотложная помощь при инородном теле в бронхах

  1. Если возникает удушье, требуется предпринять действия, направленные на то, чтобы сдвинуть инородное тело с места, которое оно заняло: наклонить ребенка корпусом вниз, несколько раз ударить рукой между лопатками, резко тело потрясти.
  2. Маленького мальчика или девочку можно перевернуть вниз головой, потрясти его, удерживая за ноги; некоторые инородные тела — вроде металлического или стеклянного шарика — могут от этих действий выпасть.

Даже если инородное тело удалось извлечь, следует вызвать врача «скорой помощи» или доставить детей в больницу.

Помощь при инородном теле в трахее

Состояние больных при инородных телах, фиксированных в трахее, бывает очень тяжёлым. Дыхание учащено и затруднено, наблюдается втяжение уступчивых мест грудной клетки, выражен акроцианоз. Ребёнок старается занять положение, в котором ему легче дышать. Голос обычно чистый. При перкуссии отмечается коробочный звук над всей поверхностью лёгких.

Баллотирующие инородные тела в трахеи у детей

Баллотирующие инородные тела представляют большую опасность для жизни. Большинство баллотирующих инородных тел дыхательных путей имеют гладкую поверхность, как, например, семена арбуза, подсолнуха, кукурузы, гороха и др.

Источник: https://www.medmoon.ru/rebenok/inorodnoe_telo_v_dyxatelnyx_putyah.html

Инородное тело в дыхательных путях. Пути к спасению

Говорят, что цинизм врача переходит все границы. У друзей, заходящих в ординаторскую, волосы дыбом встают от наших разговоров. Болезни и смерть для нас обычный повод для бесконечных хохм и шуток.

Но даже среди врачей есть темы, на которые не принято иронизировать и лишний раз упоминать. Одна из них – смерть от асфиксии.

В этой статье мы рассмотрим самую «бытовую» из причин удушья – инородное тело в дыхательных путях, и расскажем, как оказать при этом первую помощь.

Смерть от асфиксии. Никто не застрахован

У подавляющего числа больничных пациентов процесс умирания от асфиксии длится в несколько этапов и чаще всегощ, перед последним сердечным толчком (не дыханием, поскольку они на ИВЛ) они находятся в бессознательном состоянии.

Погибающие от удушья во внебольничных условиях до последнего момента в сознании, они чувствуют, как их дыхательные мышцы «разрываются», пытаясь сделать вдох.

Чувствуют, как в голове молотом бьет пульсовая волна, сосуды в глазах лопаются от напряжения. Человек недавно полностью здоровый, понимает, что сейчас умрет, и это его ужасает.

И лишь в самый последний момент он проваливается в черную пустоту…

К сожалению, одной из причин, приводящих к несчастью, является причина совершенно бытовая – человек подавился едой.

Наверное, Создатель не очень удачно спроектировал наше тело, соединив в одну трубку дыхательные и пищеварительные тракты. Лишь тоненький лепесток-надгортанник защищает органы дыхания от беды.

С другой стороны, неизвестно, как трансформировался бы процесс нашего развития и передачи информации, будь у нас лицевой скелет с жестко разделенными трактами? Возможно, кто-нибудь с фантазией и художественным талантом изобразит жизнеспособное существо с подобным лицевым скелетом, а мы пока продолжим наш рассказ.

Ребенок вдохнул инородное тело

На сегодняшний день мы таковы, какими созданы, неважно – в ходе эволюции или в конструкторском бюро божественной академии, и с этим придется смириться. Но любопытно, что у животных состояния “попало не в то горлышко” крайне редки.

Нет, моя собака давится, когда глотает невероятного размера кусок мяса, но самостоятельно отхаркивает его и спокойно кушает дальше. Львы в прайде при дележе добычи рвут килограммовые куски мяса и глотают не давясь.

Как? Ведь в целом строение нашего скелета схоже?

Прихожу к мнению, что предки наши были весьма и весьма правы, говоря: «Когда я ем, я глух и нем». Ведь во время разговора, надгортанник на мгновение открывает вход в трахею, и этого будет достаточно, чтобы во время вдоха вы поперхнулись.

Впрочем, в медицинской практике встречаются случаи поэкзотичнее: например, женщина кушала шашлык, и кусок мяса застрял у нее в верхних отделах пищевода. Она не страдала от асфиксии и могла бы спокойно обратиться в стационар.

Но наши люди не ищут простых решений. Женщина схватила кий от бильярда и протолкнула кусок ниже. Вы уже представили этот процесс? Жутко эротичное зрелище. Проблема только в том, что она порвала пищевод, устроив себе медиастинит.

До сих пор мало кто выживает в этом состоянии, но ей повезло.

Детям – особое внимание!

Маленькие дети. Ох уж эти создания, которые всегда в тонусе. Вечно куда-то стремятся, лезут в такие щели, куда взрослый и заглянуть боится. У них нет страха, у них напрочь отсутствует чувство самосохранения! Они постоянно что-то познают, всё тащат в рот попробовать, спрятать.

Нам еще в студенческие годы преподаватель по ЛОР-болезням говорил: «ребята, покупайте своим детям рубашки и кофточки с кармашком на груди.

Им обязательно надо спрятать свою находку, и если нет кармашка, то в рот». У всех детских эндоскопистов собрана коллекция находок из дыхательных путей, в том числе из трахеи, гортани, из носа.

А ЛОР-врачи дополняют эти коллекции предметами, извлеченными из внешнего уха.

Как быть с детьми? Не оставлять их в одиночестве, отбирать мелкие вещи – только так! И не давать им кушать то, что не предназначено для их возраста, поймите – пищеварительная система, готовая принять жидкое молоко, еще не готова принять колбасу.

Иногда взрослые удивляют своей беспечностью.

Несколько лет назад я, будучи в командировке в маленькой больнице, куда далеко не всегда можно добраться на машине, а самолеты ограничены метеорологическими условиями, принимал двухлетнего малыша.

Он был беспокоен, постоянно кашлял. Оказалось – бабушка с полутора лет давала ему лузгать неочищенные семечки! Она еще сильно удивилась, когда мы ей сказали, всё, что об этом думаем.

Так простая безалаберность, чуть не привела к трагедии. Малыша мы тогда наблюдали, ждали приезда эндоскопистов, подготовили реанимационное оборудование, поскольку реакцию бронхов предсказать невозможно. Только через двенадцать часов областным специалистам удалось добраться до поселка. Под общим обезболиванием удалили большую семечку из правого бронха, она флотировала в такт дыханию.

Повезло мальчишке, часто бывает так, что не удается удалить инородное тело, и оно остается в легком. В последующем у таких пациентов часты пневмонии, бронхиты, развивается астма.

Порядок оказания первой помощи

Итак, что делать, если вы поперхнулись, кусок пищи попал в гортань и перекрыл дыхательные пути?

Кашляйте, если это ваше дитя старше одного года, просите, чтобы ребенок кашлял. При этом не трясите и не хлопайте по спине, не делайте так, чтобы кусок провалился дальше.

Если больной слабеет, синеет, кашель сокращается, а скорая пока в пути, значит надо действовать самому!

Встаньте сзади, обхватите больного на уровне пояса, при этом одну руку сожмите в кулак, так, чтобы кулак оказался чуть выше пупка, но по центру (иначе, при резком движении вы рискуете порвать печень!).

Другой рукой возьмитесь крепко за кулак своей руки и резко надавите на себя и вверх, при этом возникнет высокое давление в дыхательных путях, которое должно выдавить инородное тело как из пушки.

Проделайте это несколько раз, пока кусок не выйдет, пока не приедет доктор или в худшем случае до потери сознания реанимируемого.

Если ничего не помогло, человек потерял сознание и на встряску не реагирует – не паникуйте, шансы на спасение еще есть! Положите больного на жесткую поверхность, расстегните рубашку, откройте рот, отожмите язык, посмотрите, возможно, инородное тело теперь можно извлечь. Если вы видите его, обязательно пробуйте извлечь, поскольку время в такой ситуации не на вашей стороне.

Запрокиньте голову, вытяните челюсть вверх, послушайте, не появилось ли дыхание. Нет дыхания? Поверните голову пострадавшего в одну, другую сторону. Дыхание не появилось? Положите ему салфетку на рот, зажмите нос, вдохните медленно в больного порцию своего воздуха. Если грудная клетка поднялась, аккуратно продолжайте дышать и ждать приезда скорой.

Если в ответ на ваш вдох грудная клетка не поднимается, встаньте у коленей больного, ладонями упритесь в середину живота чуть выше пупка и резко надавите вниз и одновременно в сторону головы, как бы выталкивая инородное тело, и так раз десять подряд. Потом посмотрите во рту, не вышло ли инородное тело? Если нет, то попытайтесь еще раз сделать искусственное дыхание. Потом снова давите на живот.

Даже если вам удалось удалить инородное тело, в любом случае везите больного в больницу, ибо гипоксия могла повредить внутренние органы, вы могли повредить внутренние органы, либо кусок инородного тела мог остаться в дыхательных путях. Везите обязательно!

Владимир Шпинев

Фото 1 — thinkstockphotos.com, 2-3 — автора

Источник: https://apteka.ru/info/articles/avtorskie-kolonki/inorodnoe-telo-v-dykhatelnykh-putyakh-puti-k-spaseniyu/

Инородное тело бронха

Инородное тело бронха – посторонние предметы, нечаянно аспирированные или попавшие в воздухоносные пути через раневые каналы и зафиксированные на уровне бронхов. Инородное тело бронха дает о себе знать приступообразным коклюшеподобным кашлем, асфиксией, цианозом лица, стенотическим дыханием, кровохарканьем, рвотой, нарушением фонации. Инородное тело в бронхах распознается на основании собранного анамнеза, рентгенографии легких, томографии, бронхографии, бронхоскопии. Удаление инородного тела из бронха проводят эндоскопическим способом; при вклинившихся инородных телах прибегают к бронхотомии.

Инородные тела дыхательных путей являются актуальной и весьма серьезной проблемой отоларингологии и пульмонологии. По клиническим данным, среди всех случаев инородных тел воздухоносных путей, инородные тела гортани встречаются в 12%, инородные тела трахеи — в 18%, инородные тела бронха – в 70% наблюдений.

Особенно часто инородные тела воздухоносных путей встречаются в детском возрасте. На долю инородных тел бронхов у детей приходится 36%; при этом в трети наблюдений возраст детей составляет от 2 до 4 лет. В 70% случаев инородные тела попадают в правый бронх, поскольку он является более широким и прямым.

Инородные тела бронха могут представлять угрозу для жизни, поэтому они требуют неотложного специализированного вмешательства. Несвоевременно распознанные и вовремя не удаленные инородные тела бронхов приводят к развитию вторичных осложнений: ателектазов, аспирационной пневмонии, бронхоэктазов, пневмоторакса, гнойного плеврита, абсцесса легкого.

Инородное тело бронха

Попадание инородного тела в бронх может происходить аспирационным путем (при его вдыхании через рот, забросе из пищевода и желудка при гастро-эзофагеальном рефлюксе или рвоте), а также через раневой канал при повреждениях грудной клетки и легкого.

Проникновение инородных тел возможно при проведении хирургических вмешательств: трахеотомии, аденотомии, удаления инородного тела из носа, стоматологических манипуляциях.

Среди перечисленных механизмов наиболее часто встречается аспирационный путь попадания инородных тел в бронхи.

Аспирации инородных тел в бронхи способствует привычка детей и взрослых удерживать во рту мелкие предметы. Попадание предметов из полости рта в бронхи происходит во время игры, смеха, плача, разговора, кашля, внезапного испуга, падения и т. д. Нередко фоном для аспирации инородных тел в бронхи служит сопутствующий ринит и аденоидные разрастания, состояние наркоза.

По своему характеру инородные тела бронхов делятся на эндогенные и экзогенные, органические и неорганические. К эндогенным инородным телам относятся неизвлеченные кусочки тканей при тонзиллэктомии и аденотомии, эндоскопическом удалении доброкачественных опухолей бронхов, удаленные зубы, аскариды.

Наиболее разноплановую группу находок составляют экзогенные инородные тела бронхов: это могут быть мелкие объекты из металла, синтетических материалов, предметы растительного происхождения. Среди экзогенных инородных тел бронха встречаются как органические (пищевые частицы, семена и зерна растений, орехи и др.

), так и неорганические (монеты, скрепки, шурупы, бусины, пуговицы, детали игрушек и пр.) предметы. Наибольшую агрессивность и сложность в диагностике представляют предметы органического происхождения, синтетические материалы и ткани.

Они не контрастируются при рентгене, могут длительно находиться в просвете бронха, где набухают, крошатся, разлагаются; проникают в дистальные отделы бронхиального дерева, вызывая хронические нагноения легких.

Инородные тела бронхов, имеющие гладкую поверхность, способны к перемещению, поступательному движению к периферии. Предметы растительного происхождения (колоски злаковых и трав), напротив, вклиниваются в стенку бронха и остаются фиксированными. Встречаются случаи единичных и множественных инородных тел бронха.

Патоморфологические изменения в бронхах зависят от размеров, природы инородного тела и времени его нахождения в дыхательных путях. В начальном периоде возникает генерализованный бронхоспазм, местная гиперемия, набухание и изъязвление слизистой бронха, явления экссудации. В более поздние сроки вокруг инородного тела формируется капсула, разрастаются грануляции с их последующим рубцеванием.

Инородные тела в бронхах могут занимать различные позиции, ввиду чего наблюдаются разные вторичные изменения легочной ткани. При баллотирующих инородных телах просвет бронха перекрывается не полностью, внешнее дыхание критически не нарушается, вторичные воспалительные изменения в легочной ткани умеренные.

При вентильной закупорке бронха имеет место неплотное соприкосновение инородного тела со стенками бронха, поэтому на вдохе воздух поступает в легкое, а на выдохе, вследствие бронхоспазма, не может выйти обратно.

Таким образом, происходит задержка воздуха в легочной ткани с развитием эмфиземы легкого ниже места бронхиальной обструкции.

При полной закупорке бронха инородным телом в нижележащих невентилируемых отделах легкого возникает обтурационный ателектаз и ателектатическая пневмония.

Инородное тело бронха всегда приносит с собой инфекцию, что сопровождается местной воспалительной реакцией. Поэтому при длительно существующих инородных телах бронхов развиваются неразрешающиеся бронхиты, бронхопневмонии, деформирующий бронхит, бронхоэктазии, абсцессы легкого, бронхо-плевро-торакальные свищи.

В клинической симптоматике инородных тел бронха выделяют три периода: фазу дебюта, фазу относительной компенсации дыхательных функций и фазу вторичных осложнений.

В фазу дебюта после аспирации инородного тела развивается внезапный приступообразный кашель; афония, нарушение дыхания вплоть до асфиксии. Сходная картина иногда наблюдается при дифтерии, однако в этом случае отсутствует фактор внезапности, а патологические симптомы (боли в горле, повышение температуры и др.) предшествуют появлению кашля.

При ложном крупе катаральные явления верхних дыхательных путей также предшествуют приступу кашля и удушья. При доброкачественных опухолях гортани афония нарастает постепенно.

Кашлевые приступы нередко сопровождаются рвотой и цианозом лица, напоминая кашель при коклюше: это может послужить причиной диагностических ошибок, особенно в тех случаях, когда факт аспирации «просмотрен».

Вскоре после проникновения инородного тела в главный, долевой или сегментарный бронх, наступает фаза относительной компенсации дыхательной функции. В этот период ввиду частичной обтурации бронха и бронхоспазма на расстоянии слышно свистящее дыхание — инспираторный стридор. Отмечается умеренная одышка, боли в соответствующей половине грудной клетки.

Дальнейшая динамика патологического процесса при инородных телах бронха зависит от выраженности воспалительных изменений, развивающихся в выключенном из дыхания участке легкого.

В фазу осложнений возникает продуктивный кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры тела, кровохарканье, диспноэ. Клиническая картина определяется развившимся вторичным осложнением.

В некоторых случаях инородные тела бронхов остаются незамеченными и являются случайной находкой во время операционных вмешательств на легких.

Сложность распознавания инородных тел бронхов обусловлена тем, что факт аспирации не всегда может быть замечен.

Неспецифичность симптоматики часто приводит к тому, что лица с инородными телами в бронхах длительно лечатся у пульмонолога по поводу различных бронхо-легочных заболеваний.

Основанием подозревать наличие инородного тела в бронхе является безрезультатная терапия по поводу астматического бронхита, хронического бронхита и пневмонии, коклюша, бронхиальной астмы и др.

Физикальные данные при инородных телах бронха свидетельствуют о наличии ателектаза (резкое ослабление или отсутствие дыхания, притупление перкуторного звука) либо эмфиземы (перкуторный тон с коробочным оттенком, ослабленное дыхание). При осмотре обращает внимание отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, западение яремных ямок и межреберий и т. д.

Во всех случаях при подозрении на инородное тело бронха показана рентгенография легких. При этом могут выявляться сужение бронха, локальная эмфизема, ателектаз, очаговая инфильтрация легочной ткани и др. Уточнение локализации инородного тела и характера местных изменений в легких производится с помощью рентгеновской или компьютерной томографии, ЯМР, бронхографии.

Наиболее достоверным диагностическим методом, позволяющим визуализировать инородные тела бронха, является бронхоскопия.

Нередко из-за выраженности местных изменений инородное тело не удается обнаружить сразу.

В таких случаях производят удаление грануляций, тщательную санацию бронхиального дерева (бронхоальвеолярный лаваж), курс антибиотикотерапии и затем повторяют эндоскопический осмотр бронхов.

Наличие инородного тела бронха является показанием к его извлечению. В большинстве случаев удается произвести эндоскопическое удаление инородного тела бронха в ходе повторных бронхоскопий. При выявлении в просвете бронха инородного тела, к нему осторожно подводят тубус бронхоскопа, захватывают предмет щипцами и извлекают его.

Металлические предметы могут быть извлечены при помощи магнита; мелкие инородные тела бронхов – с использованием электроотсоса. Затем повторно вводят бронхоскоп для осуществления ревизии бронхов на предмет оставления «осколков», ранения стенок бронха и т. д. В некоторых случаях удаление инородных тел из бронхов производится через трахеостому.

Инородные тела, плотно вклинившиеся в стенку бронха, подлежат хирургическому удалению в процессе торакотомии и бронхотомии.

Показаниями к бронхотомии служат фиксированные или вколоченные инородного тела, которые не могут быть извлечены без значительного повреждения стенок бронхов.

К хирургической тактике также переходят в случае возникновения осложнений при попытках эндоскопического удаления инородных тел (разрыве бронха, кровотечении).

При своевременном извлечении инородного тела бронха прогноз хороший.

Осложнениями инородных тел бронха могут являться инвалидизирующие и опасные для жизни заболевания – эмпиема плевры, свищи (торакобронхиальные, пищеводно-бронхиальные, бронхо-плевральные), пневмоторакс, легочные кровотечения, разрыв бронха, гнойный медиастинит и др. В некоторых случаях может произойти гибель детей от внезапной асфиксии.

Профилактические меры должны включать контроль со стороны взрослых за качеством игрушек и соответствием их возрасту ребенка; отучение детей от привычки брать в рот посторонние предметы; разъяснительную и просветительскую работу среди населения; соблюдение осторожности при проведении медицинских манипуляций.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/bronchial-foreign-body

Инородное тело в дыхательных путях: Помощь — Первая помощь

Инородное тело в дыхательных путях

  • Инородное тело в дыхательных путях представляет собой тяжелую патологию, вызванную попаданием инородных тел в дыхательные пути.
  • В момент попадания и при удалении инородного тела возникает опасность для жизни в связи с риском мгновенного развития асфиксии и других осложнений.
  • Причины возникновения
  • Обычно инородные тела попадают в дыхательные пути через рот естественным путем.
  • Также инородные тела могут попадать из ЖКТ при регургитации (движении в обратном направлении) желудочного содержимого, заползании глистов, проникновении пиявок при употреблении воды из водоемов.

При кашле в гортань может попасть инородное тело из бронхов, которое ранее туда попало. При этом происходит тяжелый приступ асфиксии. Непосредственной причиной попадания инородного тела является резкий глубокий вдох, с которым инородное тело продвигается в дыхательные пути.

Симптомы

Клинические симптомы зависят от периода течения.

В момент вдыхания и прохождения инородного тела через гортань и трахею развиваются острые респираторные нарушения: приступ удушья, судорожный кашель, цианоз кожных покровов, дисфония, высыпания в виде пятен на коже лица. Возникает угроза удушья.

При вдыхании крупного инородного тела может наступить моментальная смерть вследствие асфиксии. Более мелкие инородные тела со следующим форсированным вдохом продвигаются в нижние отделы дыхательных путей.

Клинические симптомы становятся менее выраженными после перемещения инородного тела в бронх, затем наступает период осложнений.

Основные симптомы осложнений: выраженное стенотическое дыхание, резкий приступообразный кашель как при коклюше, дисфония до степени афонии.

Если инородное тело в дыхательных путях остроконечное, может появиться боль за грудиной, которая усиливается во время кашля и резких движений. В мокроте видна примесь крови.

При попадании крупных инородных тел удушье может развиваться сразу и нарастать постепенно. Характер дыхания и кашля зависит от размещения инородного тела в дыхательных путях.

Диагностика

Диагностика основана на результатах физикального обследования, лабораторного и инструментальные исследования.

Источник: https://1staid.kz/inorodnoe-telo-v-dyhatelnyh-putjah/

Инородное тело в дыхательных путях: первая помощь

Инородные тела проникают в органы дыхания через ротовую полость при вдыхании. Они очень опасны, так как могут перекрыть доступ воздуха в дыхательные пути. В таком случае необходимо оказать первую помощь и вызвать врача. При задержке небольшого предмета в бронхах около него возникнет воспалительный процесс и очаг нагноения.

§ Содержание

  • Причины
  • Симптомы
  • Неотложная помощь
  • Посмотрите популярные статьи

Причины

Инородные тела в гортани, трахее или бронхах наблюдаются в основном у малышей, которые берут в рот небольшие предметы и могут их вдохнуть. При этом может возникнуть рефлекторный спазм мышц трахеи и бронхов, что значительно ухудшает состояние. Попадание посторонних предметов в бронхи ребенка требует помощи врача.

У взрослых случаи заболевания связаны с разговором или смехом во время еды, а также с попаданием в бронхи рвотных масс при отравлениях, например, при алкогольном опьянении. В последнем случае возможно развитие аспирационной пневмонии – тяжелого воспаления легких.

Симптомы

Остановка постороннего предмета в гортани сопровождается такими симптомами:

  • затрудненный вдох;
  • нехватка воздуха;
  • синюшность вокруг носа и рта;
  • сильные кашлевые толчки;
  • у детей – рвота, слезотечение;
  • короткое прекращение дыхания.

Эти признаки могут исчезать и снова возвращаться. Нередко голос становится хриплым или совсем исчезает. Если инородное тело имеет малый размер, при нагрузке появляется одышка с шумным вдохом, втяжением областей под ключицами и над ними, промежутков между ребрами. У грудничков эти симптомы усиливаются при кормлении или плаче.

Если в гортань попадает крупный предмет, признаки сужения дыхательных путей возникают в спокойном состоянии, сопровождаются синюшностью, возбуждением пострадавшего.

Если синеватая окраска кожи при движениях распространяется на туловище и конечности, имеется частое дыхание в спокойном состоянии, появляется заторможенность или двигательное возбуждение, это свидетельствует об опасности для жизни.

Без помощи человек теряет сознание, у него возникают судороги, прекращается дыхание.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/inorodnoe-telo-dyxatelnyx-putej-pervaya-pomoshh/

Инородное тело в бронхах, инородные тела трахеи

Инородные тела трахеи, бронхов и гортани могут повлечь за собой самые неприятные последствия, вплоть до смерти.

Нужно знать главные симптомы попадания посторонних предметов в дыхательные пути, чтобы вовремя помочь пострадавшему.

Иногда инородное тело в бронхах или трахее может находиться там довольно долгое время, если оно не перекрывает просвет и не приводит к удушью, но это не значит, что его можно не удалять.

Как посторонние предметы попадают в дыхательные пути?

Чаще всего это происходит при вдохе. Такая неприятность происходит и с детьми, и со взрослыми, обладающими привычкой держать во рту мелкие предметы. Иногда в дыхательное горло может попасть кусочек пищи или таблетка.

Вдыхание инородных предметов возможно при сильном вдохе, например, при испуге, смехе, плаче, зевоте. У детей в бронхи и трахею попадают мелкие части игрушек, горошины, конфетки, пуговицы, бусины и множество других небольших предметов. Взрослые часто страдают от попадания в дыхательные пути гвоздиков, булавок, которые они держат во рту при работе.

Чем опасны посторонние предметы в дыхательных путях:

  • закупоркой просвета трахеи или бронха
  • повреждениями, которые может нанести предмет с острыми гранями или краями
  • воспалением, развивающимся при длительном травмирующем воздействии на стенки дыхательных путей.

Опасны в равной степени и неорганические, и органические предметы. Органика разлагается, выделяя вредные продукты распада, кроме того, органические объекты впитывают влагу и разбухают, что может привести к остановке дыхания.

Симптомы инородных тел в дыхательных путях

Симптомы попадания инородных тел в бронхи или трахею могут быть разными, в зависимости от величины предмета и его физических свойств. Крупные тела могут вызвать быстро развивающуюся асфиксию, при которой пострадавший начинает синеть, хватать ртом воздух и быстро теряет сознание.

Маленькие вещицы могут не причинять явных затруднений при дыхании довольно долго. У детей такие предметы могут свободно перемещаться по трахее, время от времени вызывая внезапные приступы удушья. Это происходит в том случае, когда предмет занимает неудобное положение, вызывающее резкий спазм мышц.

Малыш при этом теряет сознание, синеет, перестает дышать и падает. При потере сознания спазм прекращается, застрявший предмет освобождается, дыхание восстанавливается. Ребенок приходит в себя и может как ни в чем ни бывало продолжать играть. Родители нередко принимают такие приступы за эпилепсию.

Одним из наиболее характерных признаков попадания постороннего предмета в трахею или бронхи становится сильный кашель, сопровождаемый болью в груди.

При длительном нахождении инородного предмета в бронхах или трахее развивается воспаление, вызывающее образование значительного количества мокроты, иногда гнойного характера или с примесью крови. Воспаление сопровождается повышением температуры тела и нарушениями дыхательной функции.

Диагностика и лечение

Для диагностики применяют прослушивание, рентгенографию, бронхоскопию и трахеоскопию. При проведении бронхоскопии посторонний предмет и удаляют, если это возможно. В некоторых случаях это не удается сделать из-за развившегося отека близлежащих тканей, и тогда приходится делать хирургическую операцию.

Инородные тела трахеи и бронхов могут вызывать осложнения в виде бронхита, абсцесса легкого, пневмонии и других болезней.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/inorodnoe_telo_v_bronkhakh/

Клинические признаки попадания инородных тел в дыхательные пути

⇐ ПредыдущаяСтр 22 из 36Следующая ⇒

а) внезапный кашель, одышка на фоне полного здоровья

б) постепенное развитие дыхательной недостаточности

в) отставание одной половины грудной клетки при дыхании

г) обильная саливация

Выберите один правильный ответ:

Для удаления инородного тела из дыхательных путей грудного ребенка необходимо

а) вызвать рвоту

б) надавить на корень языка

в) перевернуть ребенка за ноги вниз головой

г) положить ребенка на живот на колено, похлопать между лопатками

Выберите один правильный ответ:

Для оказания неотложной помощи при инородных телах дыхательных путей необходимо

а) введение гормонов

б) срочная госпитализация в ЛОР-отделение

в) инфузионная терапия

г) оксигенотерапия

Выберите два правильных ответа:

Обезвоживание организма наступает вследствие

а) рвоты

б) диареи

в) кровопотери

г) гипотермии

Выберите два правильных ответа:

Признаки эксикоза

а) сухость кожи и слизистых оболочек

б) "запавший" родничок

в) "выбухание" родничка

г) возбуждение

Выберите два правильных ответа:

Сестринские вмешательства при эксикозе

а) частое, дробное питье

б) ограниче6ние питья

в) контроль за массой тела

г) инфузионная терапия

Выберите два правильных ответа:

Для оральной регидратации при эксикозе применяют

а) оралит

б) глюкозо-солевые растворы

в) соки

г) 20% раствор глюкозы

Выберите один правильный ответ:

Для оказания неотложной помощи при отравлении медсестра должна выяснить

а) вид и количество яда

б) причины отравления

в) наследственный анамнез

г) перенесенные ранее заболевания

Выберите два правильных ответа:

Детям с острым отравлением в первую очередь необходимо

а) вызвать рвоту

б) промыть желудок

в) сделать очистительную клизму

г) дать ребенку кислород

 

 

Выберите один правильный ответ:

Необходимое количество жидкости для промывания желудка ребенку старше года

а) 500 мл на год жизни

б) 1л на год жизни

в) 200 мл на кг массы тела

г) 1л на кг массы тела

Выберите два правильных ответа:

313.Действия медсестры при оказании доврачебной помощи при носовом кровотечении

а) уложить горизонтально

б) усадить, голову наклонить вперед, холод на переносицу

в) предложить пациенту высморкаться

г) ввести в носовой ход гемостатическую губку, провести ревизию ротоглотки

Выберите один правильный ответ:

314.Носовые кровотечения не характерны при

а) заболеваниях крови

б) травмах

в) гипертензии

г) рахите

Выберите два правильных ответа:

Причинами септического шокового синдрома являются

а) бурная реакция на микробы, поступившие в организм

б) снижение иммунитета

в) попадание в организм токсических отравляющих ядов

г) переливание иногруппной крови

Выберите один правильный ответ:

Заболевание, при котором могут развиться судороги

а) гипотрофия

б) омфалит

в) анемия

г) родовая травма

Выберите два правильных ответа:

Медсестра начнет оказание неотложной доврачебная помощи при судорогах с

а) искусственного дыхания и непрямого массажа сердца

б) предотвращения прикусывания языка

в) обеспечения возвышенного положения в постели

г) вызова врача

Выберите один правильный ответ:

При проведении непрямого массажа сердца новорожденным детям надавливают на

а) верхнюю треть грудины

б) нижнюю треть грудины

в) среднюю треть грудины

г) границу средней и нижней трети грудины

Выберите один правильный ответ:

Непрямой массаж сердца детям до 12 лет проводят

а) пальцами одной руки

б) кистью одной руки

в) кистями двух рук

г) пальцами 2-х рук

 

Выберите один правильный ответ:

Частота проведения ИВЛ новорожденным детям

а) 40 раз в минуту

б) 20 раз в минуту

в) 30 раз в минуту

г) 25 раз в минуту

Выберите один правильный ответ:

Частота проведения ИВЛ детям школьного возраста

а) 40 раз в минуту

б) 16-18 раз в минуту

в) 30 раз в минуту

г) 25 раз в минуту

Выберите один правильный ответ:



Читайте также:

 

Признаки аспирации инородного тела | Ada

Что такое аспирация инородного тела?

Аспирация инородного тела, также известная как легочная аспирация, происходит, когда предмет случайно попадает в дыхательные пути человека. Обычно это приводит к обструкции определенной области дыхательных путей, например:

  • Гортань. Гортань, также известная как голосовой аппарат, является частью горла и расположена в области шеи.
  • Трахея. Трахея, также известная как дыхательное горло, соединяет гортань с бронхами.
  • Бронхи. Два прохода, каждый из которых называется бронхом, по которым воздух из трахеи поступает в легкие

Инородные тела, которые обычно всасываются, обычно имеют небольшой размер и могут быть съедобными предметами, такими как орех или изюм, или несъедобными предметами, такими как монеты или мрамор. Дети в возрасте до трех лет чаще всего страдают от аспирации инородного тела, , хотя это может произойти в любом возрасте.

Обычно аспирация инородного тела вызывает респираторные симптомы, такие как:

  • Удушье
  • Кашель
  • Затрудненное дыхание и / или ненормальные звуки дыхания

Точные симптомы и тяжесть состояния зависят от того, насколько велика закупорка, а также от того, где именно в дыхательных путях она осела. Часто у пораженного человека появляются первые признаки удушья и кашля, а затем у него появляются другие респираторные симптомы, такие как хрипы или повторяющийся кашель.Однако в самых тяжелых случаях аспирация инородного тела может стать опасной для жизни. По этой причине во всех случаях попадания инородного тела в дыхательные пути следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь.

Первоначальное лечение обычно направлено на управления способностью человека правильно дышать, прежде чем переходить к удалению инородного тела. Если объект не удалить, последующие осложнения могут включать отек и инфицирование области дыхательных путей, окружающей объект.

Симптомы аспирации инородного тела

Симптомы, возникающие при аспирации инородного тела, разнообразны и обычно зависят от трех основных факторов:

  • Где в дыхательных путях поселился объект. Большинство инородных тел оседает в бронхах, что считается обструкцией нижних дыхательных путей. Препятствия выше в дыхательных путях, например, в гортани или трахее, обычно более серьезны
  • Размер и природа вдыхаемого инородного тела. Большой или маленький, острый или тупой, твердый или мягкий
  • Время, прошедшее с момента вдоха объекта. Произошло ли стремление только что, произошло ли оно в течение последних нескольких дней или недель или ранее

Непосредственные симптомы аспирации инородного тела

Непосредственные симптомы, на которые следует обратить внимание, которые могут указывать на аспирацию инородного тела, включают:

  • Удушье
  • Кашель
  • Затрудненное дыхание и одышка
  • Затруднения при разговоре
  • Свистящее дыхание или стридор.Стридор - это особый вид хрипов, который часто издает громкий однотонный шум, обычно во время вдоха. Хрип - это высокий непрерывный звук, который обычно слышен во время выдоха
  • Голубоватый оттенок кожи

Любые симптомы обычно возникают сразу после вдыхания инородного тела. Если закупорка дыхательных путей достаточно значительна, симптомы могут возникать в быстрой последовательности, стать серьезными и в конечном итоге привести к потере сознания и даже смерти, если объект не смещен.

В более легких случаях, когда обструкция менее значительна, симптомы могут быть менее серьезными. Тем не менее, всем, у кого появляются непосредственные симптомы вдыхания инородного тела, все же следует обращаться за неотложной помощью.

Как определить степень тяжести аспирации инородного тела

Если у пострадавшего появляются немедленные симптомы удушья, может быть полезно различать признаки легкой или значительной непроходимости.

Если человек испытывает легкую непроходимость, он часто может:

  • Дышать
  • Обсуждение
  • Кашель
  • Быть отзывчивым и отвечать на вопросы

На более серьезные препятствия в дыхательных путях может указывать:

  • Неспособность дышать
  • Неспособность говорить или правильно говорить
  • Особо тихий или тихий кашель
  • Румянец на коже
  • Потеря сознания

Полезно знать: Если человек находится в полном сознании, но кажется, что он задыхается, может быть полезно спросить его: «Вы подавляетесь?» Если они могут полностью озвучить свой ответ, это может быть признаком того, что препятствие является легким по своей природе, и им следует продолжать кашлять, чтобы выбить предмет.Однако, если они не могут говорить, вопрос все равно дает им возможность ответить кивком, а также указывает на то, что препятствие может быть более серьезным.

Как правило, обструкции верхних дыхательных путей в гортани и трахее имеют тенденцию быть более серьезными, чем обструкции в бронхах или нижних дыхательных путях. Если присутствуют ненормальные звуки дыхания, такие как свистящее дыхание или стридор, это может помочь определить, есть ли у человека обструкция верхних или нижних дыхательных путей. Стридор - это громкий однотонный шум, обычно слышимый при вдохе.Обычно это признак обструкции верхних дыхательных путей. Хрип - это высокий непрерывный звук, который обычно слышен во время выдоха и чаще является признаком обструкции нижних дыхательных путей.

Последующие симптомы аспирации инородного тела

Люди с легкой обструкцией дыхательных путей могут сначала проявить некоторые из вышеперечисленных непосредственных симптомов, но затем могут перейти в бессимптомную фазу. В это время инородное тело все еще остается в дыхательных путях, но рефлексы ослабляются, а такие симптомы, как затрудненное дыхание или кашель, уменьшаются.Эта фаза может длиться от нескольких часов до нескольких недель.

Однако через некоторое время могут проявиться другие симптомы. Это связано с тем, что даже легкий случай аспирации инородного тела может вызвать осложнения для здоровья в будущем. Поскольку большинство осложнений возникает в результате поздней диагностики, рекомендуется, чтобы человек с подозрением на аспирацию инородного тела немедленно обратился за медицинской помощью, даже если он находится в бессимптомной фазе.

После бессимптомной фазы следующие признаки вдыхания объекта могут включать:

  • Рецидивирующий кашель
  • Свистящее дыхание или стридор
  • Лихорадка
  • Постоянное затруднение глотания

Полезно знать: Поскольку аспирация инородного тела особенно часто встречается у детей ясельного и раннего возраста, лицам, осуществляющим уход, полезно знать об этих последующих симптомах, поскольку они могли не быть свидетелями первого приступа удушья у ребенка.

Беспокоитесь, что вы или ваш любимый человек можете испытывать симптомы аспирации инородного тела? Вы можете использовать бесплатное приложение Ada для оценки симптомов.

Причины аспирации инородного тела

Аспирация инородного тела возникает, когда человек вдыхает инородный предмет в дыхательные пути. Чаще всего это происходит случайно, обычно во время еды или когда несъедобный предмет помещается в рот.

Продукты питания - это наиболее часто применяемые с придыханием объекты, особенно с орехами и семенами.Изюм, виноград и сладости - это другие продукты, которые часто используются без наддува. Жидкости, такие как вода, также могут попадать в дыхательные пути. В дополнение к съедобным предметам, другие несъедобные предметы, которые обычно извлекаются из дыхательных путей, включают:

  • Воздушные шары могут быть особенно опасными при вдыхании, и на их долю приходится примерно 29 процентов смертей от аспирации у детей
  • Игрушки мелкие прочие, например шарики
  • Монеты
  • Штыри
  • Стоматологические приспособления, такие как коронки, пломбы и ортодонтические ретейнеры

Полезно знать: В некоторых объектах, например крышках от ручек, есть небольшие отверстия.Это может помочь обеспечить прохождение воздуха и снизить риск удушья в случае их случайного вдоха.

Факторы риска аспирации инородных тел

Возраст является основным фактором риска аспирации инородного тела, а примерно в 80 процентах случаев встречается у маленьких детей в возрасте до трех лет. Это связано с рядом причин, в том числе:

  • Дети гораздо чаще кладут в рот посторонние предметы
  • Маленькие дети могут еще не иметь коренных зубов, что может привести к снижению способности достаточно пережевывать пищу
  • У маленьких детей дыхательные пути обычно немного меньше, чем у взрослых, что делает их более склонными к обструкции

Однако аспирация инородного тела может произойти в любом возрасте. Согласно одному исследованию, средний возраст для аспирации инородного тела у взрослых составляет 60 лет. У взрослых аспирация инородного тела обычно происходит во время еды.

Другие факторы риска аспирации инородных тел включают:

  • Ношение оральных приспособлений, таких как ортодонтический фиксатор или мундштук
  • Отравление
  • Седация
  • Неврологические расстройства, такие как деменция или болезнь Паркинсона
  • Психиатрические расстройства, такие как шизофрения или биполярное расстройство.В этих случаях аспирация инородного тела может быть преднамеренным действием, хотя его мотивация часто остается неясной
  • Употребление в пищу продуктов высокого риска, таких как орехи, семена, сладости и мелкие фрукты
  • Заболевания или процедуры, которые могут нарушить глотательный рефлекс, например хирургия горла

Полезно знать: Маленькие дети и люди с неврологическими или психическими расстройствами также подвергаются более высокому риску получения отсроченного диагноза, потому что они могут быть не в состоянии предоставить немедленный отчет о своих симптомах.

Диагностика аспирации инородных тел

Быстрая диагностика чрезвычайно важна при аспирации инородного тела , потому что значительная закупорка дыхательных путей, ограничивающая дыхание, может быстро стать опасной для жизни. После оценки симптомов, если врач подозревает значительную обструкцию дыхательных путей, скорее всего, будет предпринята попытка оказания неотложной помощи для удаления объекта без каких-либо дополнительных тестов на визуализацию.

Однако, если состояние пациента стабильно и у него проявляются симптомы аспирации инородного тела легкой степени или в анамнезе, перед лечением могут быть рекомендованы дополнительные тесты.

Медицинский осмотр

Врач может сначала провести медицинский осмотр, который может включать:

  • Проверка функции дыхания
  • Проверка речи и функции голоса
  • Проверка внешнего вида, в том числе на наличие признаков синеватого оттенка кожи
  • Тесты жизненно важных функций, такие как пульс, артериальное давление и температура
  • Пульсоксиметрия, неинвазивный тест, контролирующий уровень кислорода в крови

Визуальные тесты

Если все еще есть подозрения на аспирацию инородного тела, врач может порекомендовать визуализирующий тест, чтобы получить внутреннее представление о теле. Рентген обычно является первым предложенным методом визуализации. Этот неинвазивный метод использует электромагнитное излучение и часто позволяет обнаружить присутствие инородных тел в дыхательных путях. Однако не все объекты видны на рентгенограммах, таких как рентгеновские лучи.

Если рентген не дает результатов, может быть рекомендована компьютерная томография. Этот тест также является неинвазивным и использует мощные рентгеновские лучи для получения более детального изображения внутренней части тела.

Полезно знать: Помимо обнаружения присутствия инородного тела в дыхательных путях, визуализирующие тесты также могут помочь выявить некоторые возможные осложнения аспирации, такие как любой коллапс легкого.

Диагностическая бронхоскопия

Если визуализационные тесты неубедительны, можно предложить бронхоскопию для диагностики аспирации инородного тела. Во время бронхоскопии через рот обычно вводится длинная тонкая трубка, называемая бронхоскопом, чтобы получить представление о дыхательных путях изнутри. Бронхоскоп имеет источник света и камеру на одном конце, что позволяет врачу вблизи видеть такие области, как гортань, трахея и бронхи.

В случае аспирации инородного тела бронхоскопия может использоваться либо диагностически, чтобы подтвердить наличие и местонахождение инородного тела в дыхательных путях, либо в качестве лечебного метода для физического удаления предмета.

Лечение аспирации инородного тела

Лечение аспирации инородного тела включает управление способностью человека дышать и удаление инородного тела. Чрезвычайно важно быстро отреагировать, если у пострадавшего есть серьезное препятствие, которое влияет на его способность дышать, поскольку это может быстро стать опасным для жизни.

Неотложная помощь при удушье

При подозрении на обструкцию дыхательных путей важно быстро оказать первую помощь. Как легкое, так и тяжелое удушье можно успешно лечить на месте происшествия, , и это должно иметь приоритет перед немедленным обращением за неотложной медицинской помощью.

Если кто-то проявляет признаки удушья, можно использовать следующие шаги, чтобы помочь удалить объект:

  • Поощряйте человека продолжать кашлять. Если непроходимость легкая, они обычно могут кашлять и устранять закупорку самостоятельно.
  • Удары спиной. Если человек не может кашлять или кашляет безуспешно, слегка наклоните его вперед и нанесите до пяти резких ударов по спине между лопатками.Наносите эти удары пяткой одной руки, поддерживая грудь человека другой рукой.
  • Тяга живота / Маневр Геймлиха. Если удары спиной безуспешны, сделайте до пяти толчков в живот. Встаньте сзади и немного сбоку от человека и обхватите его обеими руками за талию. Сожмите кулак одной рукой, накройте его другой рукой и резко потяните внутрь и вверх чуть выше пупка.

Если вышеуказанные меры не помогли, вызовите скорую медицинскую помощь, а затем продолжайте чередовать удары спиной и толчки в живот, пока не прибудет помощь. Если человек потерял сознание, положите его на плоскую поверхность и начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР), даже если присутствует пульс.

Полезно знать: Приведенный выше совет подходит для взрослых и детей старше одного года. Информацию о том, что делать, если ребенок задыхается, можно найти в этом материале по оказанию первой помощи ребенку, который задыхается.

Неотложная помощь при удушье

Если дальнейшие попытки оказания первой помощи не увенчались успехом и по прибытии медицинской помощи, может быть предпринята экстренная эндотрахеальная интубация .Этот процесс включает пропускание гибкой трубки, известной как эндотрахеальная трубка, через рот человека в дыхательные пути. Трубка может способствовать открытию дыхательных путей для подачи кислорода, а также может использоваться для удаления засоров.

В самых тяжелых случаях удушья может быть выполнена экстренная трахеотомия. Трахеотомия заключается в создании небольшого отверстия в передней части шеи. Затем через это отверстие в трахею вводится трубка, помогающая человеку дышать.

Лечение неэкстренной аспирации инородного тела

Людям с более легкими случаями аспирации инородного тела может не потребоваться неотложная медицинская помощь. Однако быстрое лечение обычно все же необходимо, поскольку инородное тело в дыхательных путях может быстро вызвать другие осложнения со здоровьем, такие как респираторная инфекция, такая как пневмония.

Лечение бронхоскопией

Удаление инородного тела во время бронхоскопии - это распространенный и обычно успешный метод лечения вдыхаемых предметов , расположенных в трахее или бронхах.

Бронхоскоп - это длинная тонкая трубка с камерой и источником света на одном конце. Эта трубка может быть гибкой или жесткой и вставляется в дыхательные пути человека, чтобы получить доступ к дыхательным путям и заглянуть в них. Бронхоскопия обычно проводится под общей анестезией, хотя для более простых процедур можно использовать местную анестезию и / или седативные препараты.

Помимо поиска инородного тела, к бронхоскопу можно прикрепить некоторые хирургические инструменты, такие как щипцы или присоски, чтобы можно было удалить объект.После удаления предмета врач обычно возвращает бронхоскоп в дыхательные пути, чтобы убедиться, что в нем не осталось фрагментов инородного тела.

Если объект расположен в гортани, можно использовать аналогичный метод лечения, известный как ларингоскопия.

Хирургия

При аспирации инородного тела хирургическое удаление требуется редко. Однако , если вдыхаемый предмет особенно большой, острый или его трудно удалить, может потребоваться операция.

Трахеотомия - это хирургическая процедура, при которой делается небольшое отверстие в передней части шеи человека, известное как трахеостомия, для доступа к трахее.Затем можно попытаться удалить инородное тело, находящееся в этой области, через хирургическое отверстие. Трахеотомия обычно проводится под общим наркозом, то есть пациент без сознания.

Торакотомия - это хирургическая процедура, при которой делается разрез между ребрами человека, чтобы открыть грудную клетку и получить доступ к легким. Это также выполняется под общей анестезией и обычно предлагается только в том случае, если инородное тело находится в бронхах, и попытки бронхоскопии удалить инородное тело оказались безуспешными.

Лекарства

Лекарство обычно не назначается для лечения стремления к инородному телу. Тем не менее, антибиотики могут быть назначены для лечения любых бактериальных инфекций, возникающих в результате этого состояния.

Предотвращение аспирации инородных тел

Поскольку аспирация инородного тела чаще всего происходит у детей в возрасте до трех лет, важно информировать лиц, осуществляющих уход, , чтобы они могли помочь предотвратить вдыхание детьми мелких предметов.Профилактические предложения включают:

  • Храните мелкие предметы, которые могут вызвать удушье, такие как монеты, пуговицы и шарики, в недоступном для детей месте
  • Учите детей не класть посторонние предметы в рот, нос или другие отверстия тела
  • Не давайте детям младше трех лет продукты высокого риска, такие как орехи, семена, мелкие фрукты и сладости
  • Избегайте разговоров, смеха и игр во время еды
  • Избегайте бега или физических упражнений во время еды

Вдыхание инородного тела часто встречается у детей, но его может получить любой человек в любом возрасте.Не кладите в рот несъедобные предметы и всегда ешьте медленно.

Осложнения аспирации инородного тела

В самых тяжелых случаях при вдыхании инородного тела вдыхаемый объект может вызвать удушье и нарушение функции дыхания. Если объект не будет срочно удален, состояние может стать фатальным. При подозрении на удушье требуется срочная помощь, например, удары по спине и толчки в живот. поможет удалить инородное тело и предотвратить дальнейшие осложнения.

Полезно знать: Если инородное тело успешно выбрасывается во время приступа удушья, в дальнейшем лечении обычно не требуется. Однако важно продолжать наблюдение за человеком на предмет признаков дальнейшей инфекции или раздражения. При появлении таких симптомов, как непрекращающийся кашель, боль или дискомфорт, рекомендуется обратиться за медицинской помощью, поскольку это может указывать на возникновение осложнения.

Для инородных тел, остающихся в дыхательных путях, обычно необходимо срочное удаление , поскольку большинство осложнений возникает в результате поздней диагностики.Приблизительно 67 процентов людей с обструкцией инородным телом в гортани или трахее, которые не были удалены в течение 24 часов, испытывают осложнения.

Внешний вид и тяжесть любых осложнений зависят от размера, характера и местоположения вдыхаемого инородного предмета.

Аспирационная пневмония

Пневмония - это потенциально тяжелая инфекция, вызывающая отек ткани в одном или обоих легких. Существуют различные типы пневмонии, и термин аспирационная пневмония конкретно относится к бактериальной пневмонии, вызванной вдыханием пищи или содержимого желудка в легкие.

Самый частый симптом пневмонии - влажный кашель, который часто выделяет слизь. Другие симптомы могут включать одышку, боль в груди и жар. Аспирационная пневмония обычно лечится антибиотиками.

Аспирационный пневмонит

Аспирационный пневмонит - это химическое повреждение легких, которое возникает при вдыхании пищи, содержимого желудка или инородного тела в легкие. Различные вещества, в том числе желудочная кислота, могут вызывать химический ожог дыхательных путей и / или легких, вызывая отек и такие симптомы, как внезапная одышка и кашель.Также может присутствовать жар. В тяжелых случаях аспирационный пневмонит потенциально может привести к острому респираторному дистресс-синдрому.

Поскольку повреждение носит химический, а не бактериальный характер, антибиотики обычно неэффективны при лечении аспирационного пневмонита. Вместо этого врачи могут предложить кислородную терапию, помощь с помощью дыхательного аппарата или удаление инородного тела из дыхательных путей с помощью бронхоскопа.

Другие осложнения аспирации инородного тела

Другие возможные осложнения, которые могут возникнуть в результате аспирации инородного тела, включают:

  • Ателектаз, , при котором воздушные мешочки в легких, также известные как альвеолы, разрушаются и не могут должным образом расширяться
  • Пневмоторакс, , при котором воздух скапливается в области между легким и грудной стенкой, вызывая частичное или полное коллапс легкого.Это состояние иногда называют коллапсом легкого
  • Пневмомедиастинум, - аномальное присутствие воздуха в средостении, пространстве между двумя легкими
  • Бронхоэктазия, хроническое заболевание, которое приводит к избытку слизи в легких
  • Абсцесс легкого, заполненная гноем полость в легких, окруженная воспаленной тканью, часто вызванная бактериальной инфекцией
  • Эмфизема, заболевание легких, которое может вызывать одышку
  • Повреждение головного мозга, вследствие недостатка кислорода в головном мозге

Полезно знать: Травмы живота и ребер иногда возникают из-за толчков в живот.Людям, получившим толчки в живот, может потребоваться дополнительное обследование у врача, чтобы исключить любые внутренние повреждения, такие как переломы ребер или разрывы живота.

Часто задаваемые вопросы об аспирации инородных тел

В: Каковы основные симптомы аспирации инородного тела?
A: Когда человек испытывает затруднение дыхательных путей из-за вдыхания постороннего предмета, он может испытывать некоторые или все из следующих симптомов:

  • Удушье
  • Кашель
  • Затрудненное дыхание и / или необычные звуки дыхания, такие как хрипы
  • Затруднения при разговоре
  • Голубоватый оттенок кожи

Серьезность симптомов зависит от размера, характера и местоположения вдыхаемого объекта.В легких случаях пораженный человек может перейти в бессимптомную фазу, когда симптомы отсутствуют, несмотря на то, что объект все еще находится в дыхательных путях. Однако эта стадия обычно носит временный характер, и симптомы, которые могут возникнуть по прошествии определенного периода времени, включают повторяющийся кашель, лихорадку и затруднение глотания.

В: Можно ли аспирировать инородное тело в легкие?
A: Да. Вдыхаемый предмет в дыхательные пути может вызвать закупорку бронхов, которые представляют собой два прохода, по которым воздух поступает в легкие.Инородные тела также могут застрять в гортани / голосовом аппарате и трахее / дыхательном горле.

В: Какие существуют варианты лечения для удаления инородного тела?
A: Метод лечения, используемый для удаления инородного тела, зависит от размера объекта, его природы и точного расположения в дыхательных путях. Первая помощь часто может быть оказана во время приступа удушья, побудив пострадавшего кашлять или нанеся удары спиной и толчки в живот.

Если для удаления инородного тела требуется медицинская помощь, наиболее распространенным методом лечения является бронхоскопия.Обычно это выполняется под общим наркозом и включает в себя длинную тонкую трубку, называемую бронхоскопом, которая вводится в дыхательные пути для доступа к дыхательным путям и удаления инородного тела. В редких случаях может потребоваться операция.

В: Каковы последствия удушья?
A: Удушье - серьезное и потенциально опасное для жизни состояние, которое требует немедленного вмешательства. Однако, если инородный предмет успешно удален из дыхательных путей, обычно в дальнейшем медицинском обслуживании не требуется.Если появляются какие-либо признаки дальнейшего раздражения, такие как постоянный кашель, боль или дискомфорт, следует обратиться за медицинской помощью.

Q: Аспирация инородного тела случается и у детей, и у взрослых?
A: Да, любой человек в любом возрасте может случайно вдохнуть инородное тело в дыхательные пути. Однако это заболевание чаще всего встречается у детей в возрасте до трех лет.

В: В чем разница между аспирацией инородного тела и проглатыванием инородного тела? »
A: Аспирация инородного тела происходит при вдыхании инородного тела в дыхательные пути, в то время как проглатывание инородного тела происходит, когда инородное тело попадает в пищеварительный тракт.Эти два состояния имеют совершенно разные симптомы, лечение и осложнения. Подробнее о проглатывании инородного тела »

Другие названия для аспирации инородных тел

  • Вдыхание инородного тела
  • Инородное тело в дыхательных путях
  • Легочная аспирация
  • FBA

Круп - AMBOSS

Последнее обновление: 25 марта 2020 г.

Резюме

Круп (острый ларинготрахеобронхит) - одна из наиболее частых инфекционных заболеваний у детей, наблюдаемых зимой.Круп, обычно вызываемый вирусом парагриппа, характеризуется воспалением гортани и трахеи. Клиническая картина варьируется в зависимости от степени обструкции дыхательных путей, но обычно включает лающий кашель, хриплый голос и инспираторный стридор, которые обычно возникают ночью. В умеренных и тяжелых случаях возникает респираторный дистресс с субкостальными и межреберными ретракциями. Круп - это прежде всего клинический диагноз, хотя для подтверждения диагноза можно использовать рентген грудной клетки; лабораторные тесты и пульсоксиметрия помогают оценить тяжесть заболевания.В легких случаях лечение направлено на облегчение симптомов и включает холодный влажный воздух, успокаивающее ребенка и кортикостероиды. В умеренных и тяжелых случаях требуется рацемический адреналин. Осложнения возникают редко: при дыхательной недостаточности необходим дополнительный кислород или даже седация и интубация. Прогноз неосложненного крупа хороший, полное выздоровление наступает в течение семи дней с момента возникновения.

Эпидемиология

  • Пик заболеваемости: от 6 месяцев до 3 лет
  • Чаще всего встречается осенью и зимой

Каталожные номера: [1] [2]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Ссылки: [1]

Патофизиология

Клинические особенности

  • Продолжительность: 1-2 дня
  • Презентация
  • Продолжительность: 2–7 дней
  • Презентация
    • Симптомы крупа в основном проявляются поздно вечером / ночью.
    • Легкая: лающий кашель тюленя, охриплость и легкий стридор на вдохе из-за сужения подсвязочного канала
    • Умеренные: одышка в покое, выраженные втягивания грудной клетки, бледность, тахикардия> 160 / мин.
    • Тяжелая
      • Обструкция верхних дыхательных путей может вызвать пародоксальный пульс.
      • Тяжелая одышка в покое с нарастающей дыхательной недостаточностью, цианозом, гипоксемией, брадикардией и измененным психическим статусом.
    • Младенцы могут быть возбуждены из-за затрудненного дыхания → усиливает возбуждение и обструкцию → в тяжелых случаях истощение приводит к тому, что ребенок не может дышать самостоятельно.

Каталожные номера: [1] [3] [4]

Диагностика

Круп - это прежде всего клинический диагноз, но визуализация может быть рассмотрена в легких случаях подозрения на круп.Другие тесты (например, пульсоксиметрия, анализ газов крови) помогают оценить тяжесть заболевания. Идентификация вирусного возбудителя требуется редко.

  • На основании клинических данных (см. «Симптомы / клинические данные» выше)
  • Пульсоксиметрия
  • Рентген грудной клетки и шеи: помогает проверить подсвязочное сужение, обычно называемое ступенчатым признаком
  • При подозрении на дыхательную недостаточность: анализ газов крови (BGA)
  • При подозрении на пневмонию или бактериальный трахеит: общий анализ крови.
  • ПЦР: для определения вирусного патогена в ткани (например,г., промывание носоглотки)

Каталожные номера: [1] [3] [5]

Дифференциальные диагнозы

Круп (подсвязочный ларингит; ларинготрахеит) Эпиглоттит (супраглоточный ларингит)

Гортанная дифтерия 401 901 906 906

  • Случайная аспирация инородного тела (например,г., орехи, изюм, семена, игрушки)
Начало
  • Сначала медленно, затем внезапно симптомы через 4–5 дней
  • Внезапно
  • Если первоначальная аспирация и приступ удушья не засвидетельствованы, появление симптомов (постоянный или повторяющийся кашель) спустя несколько дней или недель
Общее состояние
  • Токсичный вид, возможно опухание шеи
Кашель
Голос
  • Охриплость или неспособность говорить на словах
  • Зависит от расположения FB
Рентгенологические данные
  • Большинство FB рентгенопрозрачны; может быть видно очаговое чрезмерное раздувание дистального отдела легкого
  • Прибл.16% FB в гортани или трахее и 60% в правом легком
Реакция на ингаляторы
  • Легкий круп: улучшение после вдыхания прохладного тумана
  • Круп от умеренного до тяжелого: улучшение после вдыхания адреналина
Дополнительный
  • Удаление ФБ с помощью жесткой бронхоскопии
  • Маневр Геймлиха, если ребенок страдает респираторной недостаточностью и не может говорить или плакать

Прочие

Ларингомаляция

  • Эпидемиология
    • Наиболее частая причина врожденного стридора
    • Симптомы начинаются в течение первых 2 месяцев жизни и достигают максимума в 6-8 месяцев.
  • Патофизиология: врожденная патология хряща гортани → повышенная дряблость и коллапс надгортанных структур на вдохе → обструкция дыхательных путей
  • Клинические особенности
  • Диагноз: гибкая ларингоскопия: коллапс надгортанников на вдохе и омега-образный надгортанник
  • Лечение

Ссылки: [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11]

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Степень тяжести Лечение
Легкий круп
  • Уменьшить тревожность ребенка
  • Вдыхание прохладного тумана
  • Уложить ребенка спать
  • в вертикальном положении 9 Ночное дыхание прохладным воздухом (особенно зимой) помогает облегчить симптомы
  • Дексаметазон
    • Уменьшает отек дыхательных путей в течение 6 часов
    • Длительный эффект
    • Пероральный сироп, внутривенно или внутримышечно
Круп от умеренного до тяжелого

Интубация при тяжелом крупе затруднена из-за сужения подсвязочного канала → требуется анестезиолог!

Ссылки: [3]

COVID-19 у 2 человек с легкими симптомами верхних дыхательных путей на круизном судне, Япония - Том 26, номер 6 - июнь 2020 г. - Журнал Emerging Infectious Diseases Journal

С декабря 2019 года во всем мире распространяется вспышка коронавирусного заболевания (COVID-19), вызванного тяжелым острым респираторным синдромом, коронавирусом 2 (SARS-CoV-2) ( 1 ).25 января 2020 года пассажир сошел с круизного лайнера в Гонконге и 1 февраля дал положительный результат на SARS-CoV-2 ( 2 ). Судно пришвартовалось в Иокогаме, Япония, 3 февраля для карантина и изоляции. 7 февраля пассажирам и членам экипажа выдали термометры и попросили проверять их температуру несколько раз в день. Члены экипажа были проинструктированы продолжать выполнение своих обязанностей, сообщать о лихорадке или респираторных симптомах и соблюдать инструкции по карантину.

К 28 февраля было подтверждено в общей сложности 705 случаев COVID-19 среди 4061 пассажира и экипажа, прошедших тестирование; 392 случая протекали бессимптомно, 36 человек были госпитализированы в отделения интенсивной терапии, 6 пациентов умерли ( 2 ).Все заболевшие с корабля были переведены в определенные медицинские учреждения Японии ( 3 ).

В предварительных отчетах описывается COVID-19, проявляющийся как пневмония ( 4 - 6 ), но большинство случаев более легкие и могут иметь больший потенциал передачи, поскольку пациенты могут не обращаться за медицинской помощью ( 7 ). Из-за более низкого порога тестирования людей на борту круизный лайнер предоставил возможность наблюдать за легкими случаями COVID-19 и контролировать симптомы пациентов.Мы описываем 2 случая COVID-19 у людей с легкими симптомами со стороны верхних дыхательных путей. Пациенты предоставили письменное информированное согласие поделиться своими клиническими данными.

Рисунок

Рисунок. Клинические курсы 2 пациентов с новым коронавирусом 2019 года (COVID-19), поступившими с круизного лайнера, пришвартованного в Японии, 2020 год. A) Пациентка 1, 35-летняя женщина, которая работала на корабле в качестве ...

Случай 1 произошел с 35-летней женщиной из Южной Азии, которая работала официантом в ресторане на корабле.В первый день болезни, 7 февраля, она почувствовала сухость в горле и легкий кашель (

Глава 14 - Первая помощь и неотложная медицинская помощь

Глава 14 - Первая помощь и неотложная медицинская помощь

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

Антонио Дж. Дайер

Первая помощь - это немедленная помощь пострадавшим в авариях до прибытия подготовленных медицинских работников. Его цель - остановить и, если возможно, обратить вспять вред. Он включает в себя быстрые и простые меры, такие как очистка дыхательных путей, оказание давления на кровоточащие раны или обливание химическими ожогами глаз или кожи.

Критическими факторами, влияющими на формирование средств оказания первой помощи на рабочем месте, являются производственный риск и доступность окончательной медицинской помощи. Лечение сильной травмы пилой, очевидно, радикально отличается от лечения при вдыхании химического вещества.

С точки зрения оказания первой помощи, тяжелая рана бедра, полученная около хирургической больницы, требует немногого, кроме надлежащей транспортировки; при той же травме в сельской местности в восьми часах езды от ближайшего медицинского учреждения первая помощь будет включать, среди прочего, санацию раны, перевязку кровоточащих сосудов и введение столбнячного иммуноглобулина и антибиотиков.

Первая помощь - это гибкое понятие не только о том, что (как долго, насколько сложно) нужно делать, но и о том, кто может это сделать. Хотя требуется очень осторожное отношение, каждый работник может быть обучен пяти или десяти основным правилам оказания первой помощи. В некоторых ситуациях немедленные действия могут спасти жизнь, здоровье или зрение. Коллеги пострадавших не должны оставаться парализованными в ожидании прибытия обученного персонала. Более того, список «первой десятки» будет меняться в зависимости от места работы и должен быть обучен соответствующим образом.

Важность первой помощи

В случае остановки сердца дефибрилляция, проведенная в течение четырех минут, дает выживаемость от 40 до 50% по сравнению с менее чем 5%, если ее провести позже. Только в Соединенных Штатах ежегодно от остановки сердца умирают пятьсот тысяч человек. При химических повреждениях глаз немедленная промывка водой может спасти зрение. При травмах спинного мозга правильная иммобилизация может иметь значение между полным выздоровлением и параличом. При кровотечении простое прикладывание кончика пальца к кровоточащему сосуду может остановить опасную для жизни кровопотерю.

Даже самая сложная медицинская помощь в мире часто не может нейтрализовать последствия плохой первой помощи.

Первая помощь в контексте общей организации здравоохранения и безопасности

Оказание первой помощи всегда должно иметь прямое отношение к общей организации по охране труда и технике безопасности, потому что сама по себе первая помощь не составляет более небольшой части общего ухода за работниками. Первая помощь - это часть общей медицинской помощи рабочим. На практике его применение будет в значительной степени зависеть от лиц, присутствующих во время аварии, будь то сослуживцы или официально обученный медицинский персонал.Это немедленное вмешательство должно сопровождаться специализированной медицинской помощью, когда это необходимо.

Первая помощь и неотложная помощь в случае несчастных случаев и недомогания рабочих на рабочем месте перечислены как важная часть функций служб гигиены труда в Конвенции МОТ о службах гигиены труда (№ 161), статье 5 и Рекомендации. с таким же названием. Оба документа, принятые в 1985 г., предусматривают поступательное развитие служб гигиены труда для всех рабочих.

Любая комплексная программа безопасности и гигиены труда должна включать первую помощь, которая способствует минимизации последствий несчастных случаев и, следовательно, является одним из компонентов третичной профилактики. Существует континуум, ведущий от знания профессиональных опасностей, их предотвращения, оказания первой помощи, неотложной помощи, дальнейшего медицинского обслуживания и специализированного лечения для реинтеграции и повторной адаптации к работе. Специалисты по гигиене труда могут сыграть важную роль в этом континууме.

Нередко до серьезной аварии происходит несколько небольших происшествий или незначительных аварий. Несчастные случаи, требующие только первой помощи, представляют собой сигнал, который должны быть услышаны и использованы профессионалами в области охраны труда и техники безопасности для руководства и содействия профилактическим действиям.

Отношение к другим медицинским услугам

Учреждения, которые могут быть вовлечены в организацию первой помощи и оказывать помощь после несчастного случая или болезни на работе, включают следующее:

· служба гигиены труда самого предприятия или других организаций гигиены труда

· другие учреждения, которые могут предоставлять услуги, такие как: услуги скорой помощи; государственные аварийно-спасательные службы; больницы, клиники и медицинские центры, как государственные, так и частные; частные врачи; ядовитые центры; Гражданская оборона; пожарные части; и полиция.

Каждое из этих учреждений имеет множество функций и возможностей, но следует понимать, что то, что применимо к одному типу учреждений, например к токсикологическим центрам в одной стране, необязательно может относиться к токсическим центрам в другой стране. Работодатель, проконсультировавшись, например, с заводским врачом или внешними медицинскими консультантами, должен убедиться, что возможности и оборудование соседних медицинских учреждений соответствуют требованиям для лечения травм, ожидаемых в случае серьезных несчастных случаев.Эта оценка является основой для принятия решения о том, какие учреждения будут включены в план направления.

Сотрудничество этих связанных служб очень важно для оказания надлежащей первой помощи, особенно для малых предприятий. Многие из них могут дать советы по организации оказания первой помощи и по планированию действий в чрезвычайных ситуациях. Есть хорошие практики, которые очень просты и эффективны; например, даже магазин или небольшое предприятие могут пригласить пожарную команду посетить свои помещения.Работодатель или владелец получат советы по предотвращению пожаров, борьбе с пожарами, планированию действий в чрезвычайных ситуациях, использованию огнетушителей, аптечки и т. Д. И наоборот, пожарная команда будет знать предприятие и будет готова вмешаться быстрее и эффективнее.

Есть много других учреждений, которые могут сыграть роль, например, промышленные и торговые ассоциации, ассоциации безопасности, страховые компании, организации по стандартизации, профсоюзы и другие неправительственные организации. Некоторые из этих организаций могут быть осведомлены о безопасности и гигиене труда и могут быть ценным ресурсом при планировании и организации первой помощи.

Организованный подход к оказанию первой помощи

Организация и планирование

Первая помощь не может планироваться изолированно. Первая помощь требует организованного подхода с привлечением людей, оборудования и материалов, помещений, поддержки и мер по удалению пострадавших и не пострадавших с места аварии. Организация первой помощи должна быть совместной работой с участием работодателей, служб гигиены труда и общественного здравоохранения, инспекции труда, руководителей предприятий и соответствующих неправительственных организаций.Важно вовлекать самих работников: они часто являются лучшим источником вероятности несчастных случаев в конкретных ситуациях.

Независимо от степени сложности или отсутствия оборудования, последовательность действий, которые необходимо предпринять в случае непредвиденного события, должна быть определена заранее. Это должно быть сделано с должным учетом существующих и потенциальных профессиональных и непрофессиональных опасностей или происшествий, а также способов получения немедленной и соответствующей помощи.Ситуации зависят не только от размера предприятия, но и от его местонахождения (в городе или сельской местности), а также от развития системы здравоохранения и трудового законодательства на национальном уровне.

Что касается организации оказания первой помощи, необходимо учитывать несколько ключевых переменных:

· вид работ и связанный с ним уровень риска

· потенциальные опасности

· размер и расположение предприятия

· прочие характеристики предприятия (например,г., конфигурация)

· наличие других медицинских услуг.

Вид работ и сопутствующий уровень риска

Риск получения травмы сильно различается на разных предприятиях и от профессии. Даже в пределах одного предприятия, такого как металлообрабатывающая фирма, существуют разные риски в зависимости от того, занимается ли рабочий обработкой металлических листов и их резкой (где разрезы часты), сваркой (с риском ожогов и поражения электрическим током), сборкой деталей или металлического покрытия (которое может привести к отравлению и повреждению кожи).Риски, связанные с одним видом работ, зависят от многих других факторов, таких как конструкция и возраст используемого оборудования, техническое обслуживание оборудования, применяемые меры безопасности и их регулярный контроль.

Способы, которыми тип работы или связанные с ней риски влияют на организацию первой помощи, полностью признаны в большинстве законодательных актов, касающихся оказания первой помощи. Оборудование и принадлежности, необходимые для оказания первой помощи, или количество персонала, оказывающего первую помощь, и их подготовка могут варьироваться в зависимости от типа работы и связанных с этим рисков.Страны используют разные модели для их классификации с целью планирования оказания первой помощи и принятия решения о повышении или понижении требований. Иногда различают тип работы и конкретные потенциальные риски:

· низкий риск - например, в офисах или магазинах

· более высокий риск - например, на складах, фермах, некоторых фабриках и дворах

· особые или необычные риски - например, в сталеплавильном производстве (особенно при работе с печами), коксовании, плавке и обработке цветных металлов, ковке, литейном производстве; судостроение; карьерные, горные или другие подземные работы; работа на сжатом воздухе и водолазные работы; строительство, лесозаготовка и деревообработка; скотобойни и предприятия по переработке отходов; транспортировка и доставка; большинство производств, связанных с вредными или опасными веществами.

Возможные опасности

Даже на предприятиях, которые кажутся чистыми и безопасными, могут возникнуть многие виды травм. Падение, удар о предметы или контакт с острыми краями или движущимся транспортным средством могут привести к серьезным травмам. Конкретные требования к оказанию первой помощи будут различаться в зависимости от того, происходит ли следующее:

· водопад

· серьезные порезы, отрубленные конечности

· защемление и запутывание

· высокие риски распространения пожара и взрывов

· отравление химическими веществами на работе

· другое химическое воздействие

· поражение электрическим током

· воздействие чрезмерного тепла или холода

· недостаток кислорода

· воздействие инфекционных агентов, укусов и укусов животных.

Это только общее руководство. Подробная оценка потенциальных рисков в производственной среде очень помогает определить необходимость оказания первой помощи.

Размер и расположение предприятия

Первая помощь должна быть доступна на каждом предприятии, независимо от его размера, с учетом того, что частота несчастных случаев часто обратно пропорциональна размеру предприятия.

На крупных предприятиях планирование и организация оказания первой помощи могут быть более систематическими.Это связано с тем, что отдельные мастерские выполняют различные функции, а персонал размещается более конкретно, чем на небольших предприятиях. Поэтому оборудование, материалы и средства для оказания первой помощи, а также персонал, оказывающий первую помощь, и их обучение, как правило, могут быть организованы более точно в ответ на потенциальные опасности на большом предприятии, чем на меньшем. Тем не менее, первая помощь может быть эффективно организована и на небольших предприятиях.

Страны используют разные критерии для планирования оказания первой помощи в соответствии с размером и другими характеристиками предприятия.Невозможно установить какое-либо общее правило. В Соединенном Королевстве предприятия с менее чем 150 рабочими и с низким уровнем риска или предприятия с менее чем 50 рабочими с более высоким уровнем риска считаются небольшими, и для планирования оказания первой помощи применяются другие критерии по сравнению с предприятиями, на которых количество работающих рабочие, присутствующие на работе, превышают эти пределы. В Германии подход другой: если на работе ожидается менее 20 рабочих, будет применяться один набор критериев; если количество рабочих превышает 20, будут использоваться другие критерии.В Бельгии один набор критериев применяется к промышленным предприятиям с 20 или менее работающими рабочими, второй - с 20-500 рабочими и третий - с 1000 рабочих и более.

Прочие характеристики предприятия

Конфигурация предприятия (т. Е. Участок или участки, где работают рабочие) важна для планирования и организации оказания первой помощи. Предприятие может располагаться на одной площадке или на нескольких площадках в пределах города, региона или даже страны.Рабочие могут быть направлены в районы, находящиеся за пределами центрального учреждения предприятия, например, в сельском хозяйстве, лесозаготовке, строительстве или других отраслях. Это повлияет на предоставление оборудования и материалов, количество и распределение персонала по оказанию первой помощи, а также средства для спасения раненых рабочих и их транспортировки для более специализированной медицинской помощи.

Некоторые предприятия носят временный или сезонный характер. Это означает, что некоторые рабочие места существуют только временно или что на одном и том же месте работы некоторые функции будут выполняться только в определенные периоды времени и, следовательно, могут быть связаны с разными рисками.Первая помощь должна быть доступна всякий раз, когда она необходима, независимо от меняющейся ситуации, и должна быть спланирована соответствующим образом.

В некоторых случаях сотрудники более чем одного работодателя работают вместе в совместных предприятиях или на разовой основе, например, в строительстве. В таких случаях работодатели могут организовать объединение оказания первой помощи. Необходимо четкое распределение обязанностей, а также четкое понимание работниками каждого работодателя того, как оказывается первая помощь.Работодатели должны позаботиться о том, чтобы первая помощь, организованная в данной конкретной ситуации, была максимально простой.

Доступность других медицинских услуг

Уровень подготовки и степень организации оказания первой помощи, по сути, продиктованы близостью предприятия к общедоступным медицинским услугам и его интеграцией с ними. При близком и надежном резервировании избежание задержек с транспортом или вызова помощи может быть более важным для хорошего результата, чем умелое применение медицинских маневров.Программа оказания первой помощи на каждом рабочем месте должна адаптироваться к медицинскому учреждению, которое обеспечивает окончательную помощь травмированным работникам, и стать его продолжением.

Основные требования программы первой помощи

Первая помощь должна рассматриваться как часть рационального управления и обеспечения безопасности работы. Опыт стран, в которых первая помощь широко распространена, показывает, что лучший способ обеспечить эффективное оказание первой помощи - сделать ее обязательной в соответствии с законодательством. В странах, которые выбрали этот подход, основные требования изложены в конкретном законодательстве или, чаще, в национальных трудовых кодексах или аналогичных нормативных актах.В этих случаях дополнительные положения содержат более подробные положения. В большинстве случаев общая ответственность работодателя за оказание и организацию первой помощи изложена в базовых законодательных актах. Основные элементы программы первой помощи включают следующее:

Оборудование, материалы и приспособления

· оборудование для спасения пострадавшего на месте аварии с целью предотвращения дальнейшего вреда (например, в случае пожара, отравления газом, поражения электрическим током)

· Аптечки первой помощи, аптечки или аналогичные контейнеры с достаточным количеством материалов и приспособлений, необходимых для оказания основной первой помощи

· специализированное оборудование и материалы, которые могут потребоваться на предприятиях с особыми или необычными рисками на работе

· надлежащим образом обозначенный пункт первой помощи или подобное учреждение, где может быть оказана первая помощь

· обеспечение средствами эвакуации и экстренной транспортировки пострадавших в пункт первой помощи или в места, где может быть оказана дальнейшая медицинская помощь

· средство подачи сигнала тревоги и передачи сигнала тревоги

Человеческие ресурсы

· отбор, обучение и переподготовка подходящих лиц для оказания первой помощи, их назначение и местонахождение в критических местах по всему предприятию, а также уверенность в том, что они постоянно доступны и доступны

· переподготовка, в том числе практические занятия по моделированию нештатных ситуаций с учетом специфических профессиональных опасностей на предприятии

Другое

· создание плана, включая связь между соответствующими службами здравоохранения или общественного здравоохранения, с целью оказания медицинской помощи после оказания первой помощи

· обучение и информирование всех рабочих относительно предотвращения несчастных случаев и травм, а также действий, которые рабочие должны сами предпринять после травм (например,г., душ сразу после химического ожога)

· информация о порядке оказания первой помощи и периодическое обновление этой информации

· размещение информации, наглядных пособий (например, плакатов) и инструкций по оказанию первой помощи, а также планов оказания медицинской помощи после оказания первой помощи

· ведение записей (протокол оказания первой помощи - это внутренний отчет, в котором содержится информация о здоровье пострадавшего, а также информация о безопасности на работе; он должен включать информацию о несчастном случае (время, место, происшествие), тип и тяжесть травмы, оказанная первая помощь, запрошенная дополнительная медицинская помощь, имя пострадавшего, а также имена свидетелей и других задействованных работников, особенно тех, кто перевозил пострадавшего)

Хотя основная ответственность за реализацию программы первой помощи лежит на работодателе, без полноценного участия работников первая помощь не может быть эффективной.Например, работникам может потребоваться сотрудничество при проведении спасательных операций и оказания первой помощи; Таким образом, они должны быть проинформированы о мерах по оказанию первой помощи и должны делать предложения, основанные на их знаниях о рабочем месте. Письменные инструкции по оказанию первой помощи, желательно в виде плакатов, работодатель должен размещать в стратегических местах на предприятии. Кроме того, работодатель должен организовать брифинги для всех работников. Ниже приведены основные части инструктажа:

· организация оказания первой медицинской помощи на предприятии, включая порядок доступа к дополнительной помощи

· сотрудники, назначенные медперсоналом

· способы передачи информации об аварии и кому

· местонахождение аптечки

· местонахождение медпункта

· местонахождение спасательного оборудования

· что рабочие должны делать в случае аварии

· расположение путей эвакуации

· Действия рабочих после аварии

· способы поддержки персонала скорой помощи в их задаче.

Персонал первой помощи

Персонал по оказанию первой помощи - это лица, находящиеся на месте, обычно работники, знакомые с конкретными условиями работы, которые могут не иметь медицинской квалификации, но должны быть обучены и подготовлены для выполнения очень специфических задач. Не каждый работник подходит для обучения оказанию первой помощи. Персонал по оказанию первой помощи должен быть тщательно отобран с учетом таких атрибутов, как надежность, мотивация и способность справиться с людьми в кризисной ситуации.

Тип и номер

Национальные правила оказания первой помощи различаются в зависимости от типа и количества необходимого персонала для оказания первой помощи. В некоторых странах упор делается на количество лиц, занятых на рабочем месте. В других странах главным критерием являются потенциальные риски на работе. В третьих, оба этих фактора принимаются во внимание. В странах с давними традициями техники безопасности и гигиены труда и где частота несчастных случаев ниже, больше внимания обычно уделяется типу персонала первой помощи.В странах, где первая помощь не регламентирована, акцент обычно делается на численность персонала первой помощи.

На практике можно различать два типа персонала первой помощи:

· помощник по оказанию первой помощи базового уровня, который проходит базовую подготовку, как указано ниже, и имеет право на назначение при низком потенциальном риске на работе

· специалист по оказанию первой помощи продвинутого уровня, который получит базовую и продвинутую подготовку и будет иметь право на назначение, если потенциальный риск более высокий, особый или необычный.

Следующие четыре примера показывают различия в подходах, используемых при определении типа и количества персонала первой помощи в разных странах:

Соединенное Королевство

· Если работа связана только с относительно низкой опасностью, персонал первой помощи не требуется, за исключением случаев, когда на работе присутствует 150 или более рабочих; в этом случае соотношение один медицинский работник на 150 рабочих считается адекватным. Даже если на работе работает менее 150 рабочих, работодатель должен, тем не менее, назначать «назначенное лицо» на все время, когда работники присутствуют.

· Если работа связана с повышенным риском, обычно требуется один медицинский работник, когда количество рабочих на работе составляет от 50 до 150. Если на работе более 150 рабочих, потребуется один дополнительный помощник на каждые 150 человек. и, если количество работающих менее 50, должно быть назначено «назначенное лицо».

· Если потенциальный риск является необычным или особенным, в дополнение к количеству персонала первой помощи, уже необходимому в соответствии с критериями, изложенными выше, потребуется еще один человек, который будет специально обучен оказанию первой помощи в случае несчастные случаи, возникшие в результате этих необычных или особых опасностей (первая помощь на производстве).

Бельгия

· Обычно требуется один медицинский работник на каждые 20 рабочих, присутствующих на работе. Тем не менее, штатный сотрудник по гигиене труда требуется, если существуют особые опасности и если количество рабочих превышает 500, или в случае любого предприятия, где количество рабочих на месте составляет 1000 или более.

· Возможна некоторая степень гибкости в зависимости от конкретных ситуаций.

Германия

· Один работник первой помощи требуется, если на работе присутствует 20 или меньше рабочих.

· Если присутствует более 20 рабочих, количество лиц, оказывающих первую помощь, должно составлять 5% от числа тех, кто работает в офисах или в сфере торговли, или 10% на всех других предприятиях. В зависимости от других мер, которые могли быть предприняты предприятием при аварийных ситуациях и авариях, эти цифры могут быть пересмотрены.

· Если работа сопряжена с необычными или специфическими рисками (например, если используются опасные вещества), необходимо предоставить и обучить специальный персонал для оказания первой помощи; для такого персонала не указано конкретное количество (т.е., применяются вышеуказанные числа).

· Если присутствует более 500 рабочих и существуют необычные или особые опасности (ожоги, отравления, поражение электрическим током, нарушение жизненно важных функций, например, остановка дыхания или сердца), должен быть предоставлен специально обученный персонал, работающий полный рабочий день, для решения тех случаев, когда возможна задержка прибытия не более чем на 10 минут. Это положение будет применяться на большинстве крупных строительных площадок, где на ряде предприятий часто работают несколько сотен рабочих.

Новая Зеландия

· Если присутствует более пяти рабочих, назначается сотрудник, который отвечает за оборудование, материалы и средства для оказания первой помощи.

· Если присутствует более 50 человек, назначенное лицо должно быть либо дипломированной медсестрой, либо иметь свидетельство (выданное Ассоциацией скорой помощи Св. Иоанна или Новозеландским обществом Красного Креста).

Обучение

Обучение персонала первой помощи является самым важным фактором, определяющим эффективность организованной первой помощи.Программы обучения будут зависеть от обстоятельств на предприятии, особенно от типа работы и связанных с этим рисков.

Базовая подготовка

Базовые программы обучения обычно длятся порядка 10 часов. Это минимум. Программы можно разделить на две части, касающиеся общих задач, которые необходимо выполнить, и фактического оказания первой помощи. Они охватят области, перечисленные ниже.

Общие задачи

· как организована первая помощь

· как оценить ситуацию, степень и тяжесть травм и необходимость дополнительной медицинской помощи

· как защитить пострадавшего от дальнейших травм, не создавая риска для себя; местонахождение и использование спасательного оборудования

· как наблюдать и интерпретировать общее состояние жертвы (e.g., потеря сознания, респираторная и сердечно-сосудистая недостаточность, кровотечение)

· расположение, использование и техническое обслуживание оборудования и средств оказания первой помощи

· план доступа к дополнительному уходу.

Оказание первой помощи

Целью является предоставление базовых знаний и оказание первой помощи. На базовом уровне сюда входят, например:

· раны

· кровотечение

· переломы костей или суставов

· Размозжение (например.г., в грудную клетку или живот)

· потеря сознания, особенно если сопровождается затрудненным дыханием или остановкой дыхания

· травмы глаза

· ожоги

· низкое кровяное давление или шок

· личная гигиена при работе с ранами

· уход за ампутированными цифрами.

Повышение квалификации

Целью повышения квалификации является специализация, а не комплексность.Это особенно важно в отношении следующих типов ситуаций (хотя конкретные программы обычно имеют дело только с некоторыми из них в соответствии с потребностями, а их продолжительность значительно варьируется):

· сердечно-легочная реанимация

· отравление (интоксикация)

· травмы от поражения электрическим током

· сильные ожоги

· тяжелые травмы глаза

· травмы кожи

· заражение радиоактивным материалом (внутреннее, кожное или раневое)

· другие процедуры, связанные с опасностями (например,g., тепловой и холодный стресс, чрезвычайные ситуации при дайвинге).

Учебные материалы и учебные заведения

Существует огромное количество литературы по программам обучения оказанию первой помощи. Национальные общества Красного Креста и Красного Полумесяца и различные организации во многих странах выпустили материалы, которые охватывают большую часть базовой учебной программы. С этим материалом следует обращаться при разработке реальных программ обучения, хотя может потребоваться адаптация к конкретным требованиям оказания первой помощи на работе (в отличие, например, от оказания первой помощи после дорожно-транспортных происшествий).

Программы обучения должны быть одобрены компетентным органом или техническим органом, уполномоченным на это. Во многих случаях это может быть национальное общество Красного Креста или Красного Полумесяца или связанные с ним учреждения. Иногда ассоциации безопасности, промышленные или торговые ассоциации, учреждения здравоохранения, определенные неправительственные организации и инспекция труда (или их вспомогательные органы) могут вносить свой вклад в разработку и проведение программы обучения с учетом конкретных ситуаций.

Этот орган должен также нести ответственность за тестирование персонала по оказанию первой помощи после завершения их обучения. Должны быть назначены экзаменаторы, не зависящие от программ обучения. После успешной сдачи экзамена кандидатам должен быть выдан сертификат, на основании которого работодатель или предприятие будут основывать свое назначение. Аттестация должна быть обязательной, а также должна сопровождаться переподготовкой, другими инструкциями или участием в полевых работах или демонстрациях.

Оборудование, материалы и оборудование для оказания первой помощи

Работодатель несет ответственность за обеспечение персонала первой помощи необходимым оборудованием, материалами и оборудованием.

Аптечки первой помощи, аптечки и аналогичные контейнеры

В некоторых странах в нормативных актах изложены только основные требования (например, наличие достаточного количества подходящих материалов и приспособлений, а также то, что работодатель должен определять, что именно может потребоваться, в зависимости от типа работы, связанные риски и конфигурация предприятия).Однако в большинстве стран установлены более конкретные требования с некоторыми различиями в отношении размера предприятия, типа работы и возможных рисков.

Базовое содержание

Содержимое этих контейнеров должно, очевидно, соответствовать навыкам персонала первой помощи, доступности заводского врача или другого медицинского персонала и близости к машине скорой помощи или аварийной службы. Чем более детально проработаны задачи медперсонала, тем полнее должно быть содержимое контейнеров.В относительно простую аптечку первой помощи обычно входят следующие предметы:

· стерильная липкая повязка в индивидуальной упаковке

· Бинты (и давящие повязки, если применимо)

· различные повязки

· простыни стерильные от ожогов

· наглазники стерильные

· бинты треугольные

· английские булавки

· ножницы

· раствор антисептика

· ватные шарики

· карточка с инструкциями по оказанию первой помощи

· мешки полиэтиленовые стерильные

· выход на лед.

Расположение

Аптечки первой помощи всегда должны быть легко доступны, вблизи мест, где могут произойти несчастные случаи. С ними можно будет связаться в течение одной-двух минут. Они должны быть изготовлены из подходящих материалов и защищать содержимое от тепла, влажности, пыли и неправильного обращения. Они должны быть четко обозначены как средства первой помощи; в большинстве стран они отмечены белым крестом или белым полумесяцем, в зависимости от ситуации, на зеленом фоне с белыми границами.

Если предприятие подразделяется на отделы или цеха, в каждом подразделении должна быть не менее одной аптечки. Однако фактическое количество необходимых ящиков будет определено на основе оценки потребностей, проведенной работодателем. В некоторых странах количество необходимых контейнеров, а также их содержимое установлены законом.

Вспомогательные комплекты

Небольшие аптечки первой помощи всегда должны быть в наличии там, где работники находятся вдали от предприятия в таких секторах, как лесозаготовка, сельскохозяйственные работы или строительство; где они работают в одиночку, небольшими группами или изолированными местами; где работа связана с поездками в отдаленные районы; или где используются очень опасные инструменты или части оборудования.Состав таких наборов, которые также должны быть легко доступны для самозанятых лиц, будет варьироваться в зависимости от обстоятельств, но они всегда должны включать:

· несколько повязок среднего размера

· повязка

· бинт треугольный

· английские булавки.

Специализированное оборудование и принадлежности

Может потребоваться дополнительное оборудование для оказания первой помощи в случае необычных или особых рисков.Например, если есть вероятность отравления, антидоты должны быть немедленно доступны в отдельном контейнере, но при этом должно быть ясно указано, что их применение подлежит медицинскому указанию. Существуют длинные списки противоядий, многие из которых предназначены для конкретных ситуаций. От потенциальных рисков зависит, какие антидоты необходимы.

Специализированное оборудование и материалы всегда должны находиться вблизи мест возможных несчастных случаев и в медпункте. Транспортировка оборудования из центрального пункта, например, учреждения службы гигиены труда, к месту аварии может занять слишком много времени.

Спасательное оборудование

В некоторых чрезвычайных ситуациях может потребоваться специальное спасательное оборудование, чтобы удалить или распутать пострадавшего. Хотя это может быть нелегко предсказать, определенные рабочие ситуации (например, работа в замкнутом пространстве, на высоте или над водой) могут иметь высокий потенциал для подобных инцидентов. Спасательное оборудование может включать такие предметы, как защитная одежда, одеяла для пожаротушения, огнетушители, респираторы, автономный дыхательный аппарат, режущие устройства и механические или гидравлические домкраты, а также такое оборудование, как веревки, ремни безопасности и специальные носилки для перемещения жертва.Он также должен включать любое другое оборудование, необходимое для защиты персонала, оказывающего первую помощь, от самих пострадавших в ходе оказания первой помощи. Хотя первая медицинская помощь должна быть оказана перед перемещением пациента, также должны быть предусмотрены простые средства для транспортировки раненого или больного человека с места аварии в пункт оказания первой помощи. Носилки всегда должны быть доступны.

Медпункт

Должна быть доступна комната или уголок, подготовленные для оказания первой помощи.Такие объекты требуются законодательством многих стран. Обычно пункты первой помощи обязательны, когда на работе работает более 500 человек или когда существует потенциально высокий или специфический риск на работе. В других случаях должно быть доступно какое-либо приспособление, даже если это может быть не отдельная комната - например, подготовленный угол с минимумом меблировки полноценной комнаты первой помощи или даже угол офиса с сиденье, умывальники и аптечка для малого предприятия.В идеале медпункт должен:

· быть доступным для носилок и иметь доступ к машине скорой помощи или другим средствам транспортировки в больницу

· быть достаточно большим, чтобы на нем поместился диван, и вокруг него было бы место для работы

· содержаться в чистоте, хорошо вентилироваться, хорошо освещаться и содержаться в хорошем состоянии

· зарезервирован для оказания первой помощи

· иметь четкую идентификацию как пункт оказания первой помощи, иметь соответствующую маркировку и находиться в ведении персонала первой помощи

· иметь чистую проточную воду, желательно горячую и холодную, мыло и щеточку для ногтей.При отсутствии проточной воды ее следует хранить в одноразовых емкостях рядом с аптечкой для промывания глаз и орошения

· включают полотенца, подушки и одеяла, чистую одежду для персонала скорой помощи и контейнер для мусора.

Коммуникационные и справочные системы

Средство для оповещения

После несчастного случая или внезапной болезни важно немедленно связаться с персоналом первой помощи.Для этого необходимы средства связи между рабочими зонами, медперсоналом и медпунктом. Телефонная связь может быть предпочтительнее, особенно если расстояние превышает 200 метров, но это возможно не во всех учреждениях. Звуковые средства связи, такие как гудок или зуммер, могут служить заменой при условии, что персонал скорой помощи быстро прибудет на место происшествия. Линии связи должны быть установлены заранее. Запросы на расширенную или специализированную медицинскую помощь, скорую или неотложную помощь обычно делаются по телефону.Работодатель должен обеспечить, чтобы все соответствующие адреса, имена и номера телефонов были четко вывешены на всем предприятии и в палате первой помощи, и чтобы они всегда были доступны для персонала первой помощи.

Доступ к дополнительному уходу

Всегда необходимо предвидеть необходимость направления жертвы для получения более продвинутой или специализированной медицинской помощи. У работодателя должны быть планы на такое направление, чтобы в случае возникновения дела все участники точно знали, что делать.В некоторых случаях системы перенаправления будут довольно простыми, но в других они могут быть сложными, особенно если при работе возникают необычные или особые риски. Например, в строительной отрасли направление к специалисту может потребоваться после серьезных падений или травм, и конечной точкой направления, скорее всего, будет больница общего профиля с соответствующими ортопедическими или хирургическими средствами. В случае химического завода конечной точкой направления будет токсикологический центр или больница с соответствующими средствами для лечения отравлений.Единого шаблона не существует. Каждый план направления будет адаптирован к потребностям рассматриваемого предприятия, особенно если речь идет о более высоких, конкретных или необычных рисках. Этот план направления - важная часть плана предприятия в чрезвычайных ситуациях.

План направления должен подкрепляться системой связи и средствами транспортировки пострадавшего. В некоторых случаях это могут быть системы связи и транспорта, организованные самим предприятием, особенно в случае крупных или более сложных предприятий.На небольших предприятиях для транспортировки пострадавших может потребоваться использование сторонних ресурсов, таких как системы общественного транспорта, общественные службы скорой помощи, такси и так далее. Должны быть созданы резервные или альтернативные системы.

Порядок действий в чрезвычайных ситуациях должен быть доведен до сведения всех: работников (в рамках их общего инструктажа по вопросам здоровья и безопасности), лиц, оказывающих первую помощь, сотрудников служб безопасности, служб гигиены труда, медицинских учреждений, в которые может быть направлен пострадавший, и учреждений, в которые играют роль в коммуникациях и транспортировке пострадавших (например,г., телефонные службы, скорая помощь, службы такси и тд).

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ТРАВМЫ ГОЛОВКИ

Фэншэн Хэ

Этиологические факторы

Травма головы состоит из травмы черепа, очаговой травмы головного мозга и диффузного повреждения ткани головного мозга (Gennarelli and Kotapa 1992). В случае травм головы, связанных с работой, большинство причин составляют падения (Kraus and Fife, 1985). К другим причинам, связанным с работой, относятся удары оборудованием, механизмами или связанными с ними предметами, а также дорожными транспортными средствами.Уровень производственных травм головного мозга среди молодых работников заметно выше, чем среди пожилых (Kraus and Fife 1985).

Профессии, подверженные риску

Рабочие, занятые в горнодобывающей промышленности, строительстве, водители автомобилей и в сельском хозяйстве, подвергаются повышенному риску. Травмы головы часто встречаются у боксеров и футболистов.

Нейропатофизиология

Перелом черепа может произойти как с повреждением головного мозга, так и без него. Все формы черепно-мозговой травмы, как результат проникающей, так и закрытой травмы головы, могут привести к развитию отека мозговой ткани.Вазогенные и цитогенные патофизиологические процессы, активные на клеточном уровне, приводят к отеку мозга, повышению внутричерепного давления и церебральной ишемии.

Очаговые повреждения головного мозга (эпидуральные, субдуральные или внутричерепные гематомы) могут вызывать не только локальное повреждение головного мозга, но и массовый эффект внутри черепа, приводящий к смещению средней линии, грыже и, в конечном итоге, сдавлению ствола головного мозга (среднего мозга, моста и продолговатого мозга), вызывая сначала снижение уровня сознания, затем остановку дыхания и смерть (Gennarelli and Kotapa 1992).

Диффузные травмы головного мозга представляют собой срезанные травмы бесчисленных аксонов головного мозга и могут проявляться как угодно - от тонкой когнитивной дисфункции до тяжелой инвалидности.

Эпидемиологические данные

Достоверных статистических данных о частоте травм головы в результате производственной деятельности мало.

В США оценки частоты травм головы показывают, что по меньшей мере 2 миллиона человек получают такие травмы каждый год, в результате чего около 500 000 человек госпитализируются (Gennarelli and Kotapa 1992).Примерно половина этих пациентов попали в автомобильные аварии.

Исследование черепно-мозговой травмы у жителей округа Сан-Диего, Калифорния, в 1981 году показало, что общий уровень производственного травматизма среди мужчин составил 19,8 на 100 000 рабочих (45,9 на 100 миллионов рабочих часов). Частота случаев производственных травм головного мозга среди мужчин, являющихся гражданскими и военнослужащими, составила 15,2 и 37,0 на 100 000 рабочих, соответственно. Кроме того, ежегодная частота таких травм составляла 9,9 на 100 миллионов рабочих часов для мужчин в составе рабочей силы (18.5 на 100 миллионов часов для военного персонала и 7,6 на 100 миллионов часов для гражданского населения) (Kraus and Fife 1985). Согласно тому же исследованию, около 54% ​​травм головного мозга, связанных с работой, произошли в результате падений, а 8% - в дорожно-транспортных происшествиях (Kraus and Fife, 1985).

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы различаются в зависимости от различных форм травм головы (таблица 14.1) (Gennarelli and Kotapa, 1992) и разных мест травматического поражения головного мозга (Gennarelli and Kotapa, 1992; Gorden, 1991).В некоторых случаях у одного и того же пациента могут возникнуть множественные травмы головы.

Таблица 14.1 Классификация черепно-мозговой травмы

Травмы черепа

Повреждения ткани головного мозга

Фокус

Диффузный

Разрыв свода

Гематома

Сотрясение мозга

линейный

Эпидуральная

Мягкая

Депрессия

Субдуральный

Классический

Внутричерепное

Перелом основания

Ушиб

Длительная кома (диффузное повреждение аксонов)

Травмы черепа

Переломы свода головного мозга, линейные или вдавленные, могут быть обнаружены с помощью рентгенологического исследования, при котором местоположение и глубина перелома являются клинически наиболее важными.

Переломы основания черепа, при которых переломы обычно не видны на обычных рентгенограммах черепа, лучше всего обнаруживаются с помощью компьютерной томографии (КТ). Его также можно диагностировать на основании клинических данных, таких как утечка церебропинальной жидкости из носа (ринорея спинномозговой жидкости) или уха (оторея спинномозговой жидкости), или подкожное кровотечение в периорбитальной или сосцевидной области, хотя они могут появиться через 24 часа.

Очаговые повреждения ткани головного мозга (Gennarelli and Kotapa 1992; Gorden 1991)
Гематома:

Эпидуральная гематома обычно возникает из-за артериального кровотечения и может быть связана с переломом черепа.Кровотечение отчетливо видно по двояковыпуклой плотности на компьютерной томографии. Клинически он характеризуется преходящей потерей сознания сразу после травмы с последующим периодом просветления. Сознание может быстро ухудшаться из-за повышения внутричерепного давления.

Субдуральная гематома - это результат венозного кровотечения под твердой мозговой оболочкой. Субдуральное кровотечение можно разделить на острое, подострое или хроническое в зависимости от времени развития симптомов. Симптомы возникают в результате прямого давления на кору при кровотечении.КТ головы часто показывает дефицит в форме полумесяца.

Внутримозговая гематома возникает в результате кровотечения в паренхиме полушарий головного мозга. Это может произойти во время травмы или появиться через несколько дней (Cooper 1992). Симптомы обычно сильны и включают в себя острую депрессию сознания и признаки повышенного внутричерепного давления, такие как головная боль, рвота, судороги и кома. Субарахноидальное кровоизлияние может возникнуть спонтанно в результате разрыва аневризмы ягоды или быть вызвано травмой головы.

У пациентов с любой формой гематомы ухудшение сознания, ипсилатеральный расширенный зрачок и контралатеральный гемипарез указывают на расширение гематомы и необходимость немедленного нейрохирургического обследования. На сжатие ствола головного мозга приходится примерно 66% смертей от травм головы (Gennarelli and Kotapa 1992).

Ушиб головного мозга:

Это проявляется как временная потеря сознания или неврологический дефицит. Потеря памяти может быть ретроградной потерей памяти за период времени до травмы или антеградной потерей текущей памяти.КТ показывает множественные небольшие изолированные кровоизлияния в коре головного мозга. Пациенты подвергаются более высокому риску последующего внутричерепного кровотечения.

Диффузные повреждения ткани головного мозга (Gennarelli and Kotapa 1992; Gorden 1991)
Сотрясение мозга:

Легкое сотрясение определяется как быстро разрешающееся (менее 24 часов) нарушение функции (например, памяти), вторичное по отношению к травме. Это включает в себя симптомы, такие тонкие, как потеря памяти, и такие очевидные, как бессознательное состояние.

Классическое сотрясение мозга проявляется как медленно разрешающаяся временная обратимая неврологическая дисфункция, такая как потеря памяти, часто сопровождающаяся значительной потерей сознания (более 5 минут, менее 6 часов). КТ в норме.

Диффузное повреждение аксона:

Это приводит к длительному коматозному состоянию (более 6 часов). В более легкой форме кома длится от 6 до 24 часов и может быть связана с длительными или постоянными неврологическими или когнитивными нарушениями.Кома средней степени тяжести длится более 24 часов и связана с 20% летальностью. Тяжелая форма показывает дисфункцию ствола головного мозга с продолжительностью комы более 24 часов или даже месяцев из-за вовлечения ретикулярной активирующей системы.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Помимо анамнеза и серийных неврологических обследований и стандартного инструмента оценки, такого как шкала комы Глазго (таблица 14.2), радиологические обследования помогают поставить окончательный диагноз.КТ головы является наиболее важным диагностическим тестом, проводимым пациентам с неврологическими нарушениями после травмы головы (Gennarelli and Kotapa 1992; Gorden 1991; Johnson and Lee 1992), и позволяет быстро и точно оценить хирургические и нехирургические поражения тяжелораненые пациенты (Johnson and Lee 1992). Магнитно-резонансная томография (МРТ) дополняет оценку травмы головы. Многие поражения выявляются с помощью МРТ, такие как ушибы коры, небольшие субдуральные гематомы и диффузные повреждения аксонов, которые могут быть не видны при КТ (Sklar et al.1992).

Таблица 14.2 Шкала комы Глазго

Глаза

Устный

Двигатель

Глаза не открывает

Не шумит

(1) Нет двигательной реакции на боль

Открывает глаза на болезненные раздражители

Стонет, издает неразборчивые звуки

(2) Ответ экстенсора (децеребрация)

Открывает глаза на громкую словесную команду

Разговоры, но бессмысленные

(3) Сгибательная реакция (декортикация)

Самопроизвольно открывает глаза

Кажется сбитым с толку и дезориентированным

(4) Перемещает части тела, но не устраняет вредные раздражители

Бдительный и ориентированный

(5) Уходит от вредных раздражителей

(6) Выполняет простые команды двигателя

Лечение и прогноз

Пациентов с травмой головы необходимо направлять в отделение неотложной помощи, при этом важна консультация нейрохирурга.Все пациенты, о которых известно, что они находятся без сознания более 10-15 минут, с переломом черепа или неврологическими отклонениями, нуждаются в госпитализации и наблюдении, поскольку существует возможность отсроченного ухудшения состояния из-за расширения массовых поражений (Gennarelli and Kotapa 1992).

В зависимости от типа и тяжести травмы головы, обеспечение дополнительным кислородом, адекватной вентиляцией, уменьшение воды в головном мозге путем внутривенного введения гиперосмолярных агентов быстрого действия (например,g., маннитол), кортикостероиды или диуретики, а также может потребоваться хирургическая декомпрессия. На более позднем этапе рекомендуется соответствующая реабилитация.

Многоцентровое исследование показало, что 26% пациентов с тяжелой травмой головы имели хорошее восстановление, 16% были инвалидами средней степени, а 17% были либо тяжелыми, либо вегетативными (Gennarelli and Kotapa 1992). Последующее исследование также выявило стойкую головную боль в 79% легких случаев травм головы и проблемы с памятью в 59% (Gennarelli and Kotapa 1992).

Профилактика

Образовательные программы по технике безопасности и гигиене труда для предотвращения несчастных случаев на производстве должны быть введены на уровне предприятия для рабочих и руководства. Следует применять превентивные меры для снижения частоты и тяжести травм головы, связанных с производственными причинами, такими как падения и несчастные случаи на транспорте.

ССЫЛКИ

Купер, ПР. 1992. Отсроченное травматическое внутримозговое кровоизлияние. Neurosurg Clin N Am 3 (3): 659-665.

Gennarelli, TA и MJ Kotapa. 1992. Травма головы общие соображения. В Принципах и практике неотложной медицины, 3-е издание, Vol. 1., под редакцией Г. Р. Шварца, К. Г. Кайтена, М. А. Мангельсена, Т. А. Майера и Б. К. Ханке. Филадельфия / Лондон: Леа и Фебигер.

Горден, К. 1991. Травма головы и шеи. В неотложной медицине. Подход к решению клинических проблем, под редакцией Г. К. Гамильтона, А. Б. Сандерса, Г. Р. Стрэнджа и А. Т. Тротта. Филадельфия: Компания WB Saunders.

Дженнетт, Б.1992. Травма головы. В болезнях нервной системы - клинической нейробиологии, 2-е издание, Vol. 2, под редакцией AK Asbury, GM Mckhann и WI McDonald. Филадельфия: Компания WB Saunders.

Джонсон, М. Х. и Ш. Ли. 1992. Компьютерная томография острой черепно-мозговой травмы. Радиол Clin N Am 30 (2): 325-352.

Краус, Дж. Ф. и Д. Файф. 1985. Частота, внешние причины и исходы производственных травм головного мозга у мужчин. J Occup Med 27 (10): 757-760.

Sklar, EM, RM Quencer, BC Bowen, N. Altman, PA Villanueva.1992. Магнитно-резонансные приложения при церебральных травмах. Radiol Clin N Am. 30 (2): 353-366.


Инфекция нижних дыхательных путей: симптомы, диагностика и лечение

Инфекции нижних дыхательных путей - это любые инфекции в легких или ниже голосового аппарата. К ним относятся пневмония, бронхит и туберкулез.

Инфекция нижних дыхательных путей может поражать дыхательные пути, например, при бронхите, или воздушные мешочки на концах дыхательных путей, как в случае пневмонии.

В этой статье мы рассмотрим причины и симптомы инфекций нижних дыхательных путей и обсудим способы их лечения и профилактики.

Поделиться на PinterestСимптомы менее тяжелой инфекции нижних дыхательных путей могут включать сухой кашель, низкую температуру и насморк.

Симптомы инфекций нижних дыхательных путей различны и зависят от тяжести инфекции.

Менее тяжелые инфекции могут иметь симптомы, похожие на простуду, в том числе:

При более тяжелых инфекциях симптомы могут включать:

  • сильный кашель с выделением мокроты
  • лихорадка
  • затрудненное дыхание
  • синий оттенок кожа
  • учащенное дыхание
  • боль в груди
  • свистящее дыхание

Инфекции нижних дыхательных путей отличаются от инфекций верхних дыхательных путей площадью пораженных дыхательных путей.

В то время как инфекции нижних дыхательных путей поражают дыхательные пути ниже гортани, инфекции верхних дыхательных путей возникают в структурах гортани или выше.

У людей с инфекциями нижних дыхательных путей основным симптомом является кашель.

Люди с инфекциями верхних дыхательных путей будут чувствовать симптомы в основном выше шеи, такие как чихание, головные боли и боли в горле. Они также могут испытывать ломоту в теле, особенно если у них жар.

Инфекции нижних дыхательных путей включают:

Инфекции верхних дыхательных путей включают следующие:

Инфекции гриппа могут поражать как верхние, так и нижние дыхательные пути.

Инфекции нижних дыхательных путей в первую очередь являются результатом:

  • вирусов, таких как грипп или респираторно-синцитиальный вирус (RSV)
  • бактерий, таких как Streptococcus или Staphylococcus aureus
  • грибковых инфекций
  • mycoplasma, которые не являются ни вирусами, ни бактериями, но представляют собой небольшие организмы с характеристиками как

В некоторых случаях вещества из окружающей среды могут раздражать или вызывать воспаление в дыхательных путях или легких, что может привести к инфекции.К ним относятся:

  • табачный дым
  • пыль
  • химические вещества
  • пары и дым
  • аллергены
  • загрязнение воздуха

Факторы риска, повышающие вероятность развития инфекции нижних дыхательных путей, включают:

  • a недавняя простуда или грипп
  • ослабленная иммунная система
  • возраст более 65 лет
  • младше 5 лет
  • недавняя операция

Врач обычно диагностирует инфекцию нижних дыхательных путей во время осмотра и после обсуждения симптомов человек и как долго они присутствовали.

Во время обследования врач будет прослушивать грудь человека и дыхание через стетоскоп.

Врач может назначить тесты, чтобы помочь диагностировать проблему, например:

  • пульсоксиметрию, чтобы определить количество кислорода в крови
  • рентген грудной клетки для проверки на пневмонию
  • анализы крови для проверки на бактерии и вирусы
  • проб слизи для поиска бактерий и вирусов

Некоторые инфекции нижних дыхательных путей проходят без лечения.Люди могут лечить эти менее тяжелые вирусные инфекции дома с помощью:

  • безрецептурных лекарств от кашля или лихорадки
  • большого количества отдыха
  • большого количества жидкости

В других случаях врач может назначить дополнительные лечение. Это может включать антибиотики от бактериальных инфекций или дыхательные процедуры, такие как ингалятор.

В некоторых случаях человеку может потребоваться посещение больницы для внутривенного введения жидкостей, антибиотиков или поддержки дыхания.

Очень маленькие дети и младенцы могут нуждаться в большем лечении, чем дети старшего возраста или здоровые взрослые.

Врачи часто особенно внимательно наблюдают за младенцами, если они имеют более высокий риск тяжелых инфекций, например, недоношенные дети или младенцы с врожденным пороком сердца. В этих случаях врач может скорее рекомендовать госпитализацию.

Врачи могут также порекомендовать подобное лечение людям в возрасте 65 лет и старше или лицам с ослабленной иммунной системой.

Время выздоровления при инфекции нижних дыхательных путей варьируется от человека к человеку.

По данным Американской ассоциации легких, здоровый молодой человек может вылечиться от инфекции нижних дыхательных путей, такой как пневмония, примерно за 1 неделю. У пожилых людей полное выздоровление может занять несколько недель.

Поделиться на Pinterest Часто мытье рук помогает предотвратить инфекции нижних дыхательных путей.

Человек может предпринять множество шагов, чтобы предотвратить инфекцию нижних дыхательных путей, в том числе:

  • Часто мыть руки
  • избегать прикосновения к лицу немытыми руками
  • держаться подальше от людей с респираторными симптомами
  • регулярно чистить и дезинфицировать поверхности
  • получение вакцин, таких как пневмококковая вакцина и вакцина MMR
  • прививка от гриппа каждый год
  • избегание известных раздражителей, таких как химические вещества, пары и табак

Большинство инфекций нижних дыхательных путей протекает без осложнений.Однако когда возникают осложнения, они могут быть очень серьезными.

Осложнения инфекций нижних дыхательных путей могут включать:

  • застойную сердечную недостаточность
  • дыхательную недостаточность
  • остановку дыхания
  • сепсис, инфекцию крови, которая может привести к отключению органов
  • абсцессы легких

Большинство здоровых людей полностью вылечиться от неосложненных инфекций нижних дыхательных путей. Однако осложнения могут иметь долгосрочные последствия.

К людям, которые подвергаются наибольшему риску осложнений, относятся люди с другими заболеваниями, взрослые старше 65 лет и дети младше 5 лет. Эти группы могут принять меры для предотвращения инфекций нижних дыхательных путей и могут проконсультироваться с врачом, если у них появятся симптомы.

4 - Несчастные случаи и чрезвычайные ситуации - Медсестра Рита

Медицинский:

  • Бинты (используются для обработки ран)

  • Повязки (стерильные, накладываются непосредственно на рану)

  • Скальпель (медицинский инструмент для разрезания кожи и других тканей)

  • Набор для укуса змеи (набор с лекарствами и материалами для лечения змеиного яда)



  • Морфин (используется в медицине как болеутоляющее и успокаивающее средство)

  • Аспирин (используется в форме таблеток для снятия боли и лихорадки, уменьшения воспаления и предотвращения инсультов)

  • Одноразовые перчатки (медицинские перчатки, которые можно выбросить после использования)

  • Термометр (прибор для измерения температуры, часто герметичная стеклянная трубка, содержащая столб жидкости в виде ртути, который расширяется и сжимается при изменении температуры)

  • Пинцет (медицинский инструмент для захвата предметов)

  • Ножницы (для резки одежды и общего пользования)

  • Руководство по оказанию первой помощи (руководство с инструкциями по простым медицинским процедурам, таким как лечение порезов)



  • Иглы для подкожных инъекций (стерилизованные иглы для введения лекарств)

  • Клейкая лента (лента, покрытая клеящим веществом, как для удержания повязки на месте)

  • Блистер (пузырек в коже, заполненный плазмой после ожога)

  • Остановка сердца (также известная как остановка легочного сердца или остановка кровообращения, прекращение функциональной циркуляции крови из-за неспособности сердца эффективно сокращаться)

  • Инородное тело (что-то внутри тела, чего там быть не должно)

  • Инсульт (ситуация, вызванная недостаточным количеством крови, достигающей клеток мозга)

  • CPR (маневры, используемые для отмены остановки сердца)

  • Дефрибриллятор (используется для того, чтобы сердце начало правильно биться после того, как оно остановилось или стало нерегулярным.Он работает, посылая электрический разряд через электроды или электроды, размещенные на груди пациента)

  • Карманная маска (устройство, используемое для безопасной доставки искусственного дыхания во время остановки сердца)

  • Стетоскоп (медицинский прибор для аускультации или прослушивания внутренних звуков человеческого тела)

  • S terile (то, что не содержит бактерий)
  • Шок (состояние, вызванное недостаточным объемом сердца и кровеносных сосудов)

    Общие

  • Aplly (мазь с антибиотиком и крышка с повязкой)
  • Проверить на (проверить на признаки обращения)
  • Погружать (не погружать тяжелые большие ожоги в холодную воду)
  • Остановить (обездвижить поврежденную часть тела
  • Оставить (уложить пострадавшего)
  • Убедитесь, что (убедитесь, что в ране нет стекла или другого инородного тела)
  • Пункция (проткните волдырь иглой)
  • Снимите (не снимайте обгоревшую одежду)
  • Сожмите (при необходимости сожмите главную артерию)
  • Sterialize (стерилизовать чистую острую иглу спиртом)
  • Тампон (тампон с йодом или медицинским спиртом)
  • Лечить (лечить человека от шока)
  1. Сделайте ему искусственное дыхание
  2. Сначала рот в рот
  3. Держи голову
  4. Зажать нос
  5. Положи руку ему на грудь
  6. Не приближайтесь к его телу
  7. Поддержка кнопок и холфа в течение двух секунд
  8. Еще раз проверить пульс
  9. Повторить процедуру
  10. Установите IV.

Ударная

Шок: Недостаток крови в сердце и сосудах

Признаки и симптомы: тошнота, частый и поверхностный пульс, кожа холодная и липкая

Последствия:

  1. Центральная нервная система
  2. Кома
  3. Ненормально
  4. Сердечно-сосудистые
  5. Респираторный
  6. Артериальное давление
  7. Опасно
  8. Желудочно-кишечный
  9. Кишечник
  10. Брюшной

Поражение центральной нервной системы .Это может вызвать изменения личности и беспокойство. На поздних стадиях может возникнуть путаница и, в конечном итоге, Кома .
Их температура может быть Аномально низкой (гипотермия) или высокой (гипертермия).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *