Неотложная помощь при язвенной болезни желудка: Способы и стандарты лечения язвенной болезни желудка

Содержание

Способы и стандарты лечения язвенной болезни желудка

Способы и стандарты лечения язвенной болезни желудка

Стандарт лечения язвенной болезни за прошедшие десятилетия претерпел ряд существенных изменений и это не удивительно, если вспомнить, что раньше данное заболевание рассматривалось исключительно как следствие повышенной секреции в желудке соляной кислоты, а из способствующих факторов отмечался хронический стресс.

Позднее в ходе исследований удалось установить, что в большинстве случаев причиной болезни выступает не уровень кислотности, а бактерия Helicobacter pylori и длительный приём нестероидных противовоспалительных препаратов. Такие результаты исследований привели к тому, что стандарты лечения язвенной болезни желудка были пересмотрены, и возникла необходимость в разработке новых методов лечения язвы.

В основе принципов лечения язвенной болезни лежит комплексный подход, который включает в себя медикаментозные препараты, диету и при необходимости операционное вмешательство.

Антибактериальный курс лечения язвы желудка

На первом этапе больному назначают ингибиторы протонной помпы (Лансопразол, Омепразол, Рабепразол), которые поддерживают повышенный уровень кислотности желудка, а также антигистаминные препараты (Ранитидин), ингибирующие секрецию желудочного сока. На фоне приёма перечисленных лекарств назначается курс антибактериальных препаратов, эффективных против бактерии Helicobacter pylori ( Амоксициллин,Кларитромицин, Метронидазол, Тетрациклин). Важным является то, что перечисленные препараты активны только при высоких значениях рН, поэтому их приём отдельно от ИПП не даёт положительного эффекта.

Первый этап в среднем длится неделю и состоит из приёма Метронидазол + ИПП + Кларитромицин. За это время 90% больным удаётся избавиться от Helicobacter pylori полностью. Однако у половины больных наблюдаются различные побочные эффекты в виде аллергии, дисбактериоза, тошноты, диареи, сыпи.

Если положительного результата достичь не удалось, то переходят ко второму этапу терапии.

Второй этап длится 2 недели, на протяжении которых больной принимает ИПП + Метронидазол + Висмут субцитрат + Тетрациклин. В данном случае количество побочных эффектов и их выраженность значительно превышает аналогичные показатели после первого этапа.

Хирургический способ лечения язвы желудка

Такой метод лечения, как операция при язве, применяется только в самом крайнем случае, например, если у больного возникли кровотечения или начал развиваться рак желудка. Хирургическое вмешательство является крайней мерой при этом заболевании, поскольку в ходе операции приходится удалять поражённый участок желудка.

Следует заметить, что при своевременном обращении к врачу и соблюдении всех его рекомендаций, оперативного вмешательства можно избежать.

Диета как важный принцип лечения язвенной болезни желудка

Как после хирургического, так и при консервативном способе лечения язвенной болезни, значительная роль отводится правильному питанию больного. При этом важно, чтобы пациент придерживался диеты не только во время лечения и некоторое время после него, но и на протяжении следующих 3-5 лет, что даст возможность желудку полностью восстановиться после перенесённой травмы и убережёт больного от рецидива болезни.

Питание при язвенной болезни не должно содержать таких продуктов, как кофе, крепкий чай, соленья, маринады, копчёности, жареные блюда, грибные бульоны, сырые овощи и фрукты (в большом количестве), газированные напитки. При этом диета не должна быть скудной, иначе в организм не будут поступать необходимые витамины и минералы для восстановления.

Язва желудка: как будем лечить

Каждый второй житель планеты — носитель опасной бактерии, вызывающей язву желудка. К счастью, современные методы терапии позволяют вылечить язву на любом этапе

Откуда вдруг?

Язвенная болезнь — не случайное «приобретение». По данным исследований, в 75 % случаев дефект в слизистой оболочке желудка формируется в результате инфицирования Helicobacter pylori. Эта спиралевидная бактерия прекрасно себя чувствует в кислой среде желудка и провоцирует воспалительные процессы. Ею заражена почти половина человечества, но подавляющему большинству инфекция не причиняет неприятностей. Лишь 20 % из них прочувствуют на своем организме все коварство хеликобактерии.

Еще одна распространенная причина язвенной болезни — прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Они нарушают проницаемость барьера слизистой оболочки желудка, которая становится беззащитна перед повреждающим действием соляной кислоты. По статистике, почти 30 % людей, вынужденных длительно принимать аспирин, ибупрофен, нимесулид, диклофенак и другие НПВП, становятся жертвами язвенной болезни желудка.

Определенную роль в развитии болезни играют курение, стресс или депрессия, анемия и некоторые другие, менее значительные факторы.

Эрадикация от слова «искоренение»

Гораздо проще спросить в ближайшей аптеке лекарство от боли в желудке, но оно вряд ли вам поможет, если у вас язва. Поэтому первым делом надо идти к врачу. Тем более, что схема лечения язвенной болезни непосредственно зависит от ее первопричин. Сразу после установки диагноза или во время гастроскопии, живописующей картину язвенного поражения желудка, проводится тест на Helicobacter pylori. Если результаты подтверждают инфицирование — а скорее всего, таки подтверждают, — пациенту показана эрадикационная терапия. В противном случае лечение язвы заключается лишь в блокировании выработки соляной кислоты.

Само название «эрадикация» дает исчерпывающую характеристику метода: с английского языка eradication переводится как «искоренение». Первую, самую простую схему эрадикационной терапии предложили еще первооткрыватели Helicobacter pylori австралийцы Джон Уоррен и Барри Маршалл в 80-х годах прошлого века. Она включала всего два лекарства: соль висмута и метронидазол. Чуть позже появилась тройная, а потом и четверная терапия язвенной болезни. Они-то и стали «золотым стандартом» в ее лечении.

Лекарства при лечении язвы желудка: что и зачем?

Схема эрадикационной терапии содержит препараты двух или трех фармакологических групп.

  1. Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Они быстро и очень эффективно подавляют секрецию соляной кислоты. В течение 12 часов после приема лекарства pH в желудке гарантированно не упадет ниже 4. Этого вполне достаточно для создания благоприятных условий, позволяющих слизистой начать восстановительные работы.
    К ингибиторам протонной помпы относятся омепразол (Омез), лансопрозол (Эпикур), пантопрозол (Контролок), рабепразол (Париет) и эзомепразол (Нексиум). Несмотря на ощутимую разницу в цене между некоторыми представителями группы, считается, что все они одинаково эффективны.
  2. Антибиотики. Антибактериальные препараты — основа эрадикационной терапии. На хитроумную бактерию, способную выживать в активно-кислотных условиях, действуют всего несколько лекарств. Среди них амоксициллин (Флемоксин Солютаб), тетрациклин и клатритромицин (Клацид).
    В связи с широким применением эрадикационной терапии врачи в последние годы начали отмечать рост штаммов хеликобактерной инфекции, устойчивых к кларитромицину. Если инфекция относится к разряду особо «злостных» и не поддается стандартной терапии, в схему лечения могут вводить левофлоксацин.
  3. Противомикробные препараты.
    Лекарства с противомикробными свойствами, в отличие от антибиотиков, активны в отношении не только бактерий, но и некоторых других микроорганизмов, в частности простейших. В качестве противомикробных средств используются два препарата: метронидазол и орнидазол. Они разрушают спиралевидную структуру ДНК бактерии, и та погибает.
  4. Препараты висмута. Висмут оказывает бактерицидное действие, нарушая целостность клеточной стенки Helicobacter pylori. Традиционный препарат висмута, которому уже на протяжении нескольких десятилетий нет альтернативы, — висмута трикалия дицитрат (Де-Нол).

Сила — в комбинации

Несмотря на эффективность каждого препарата в борьбе с хеликобактерией, поодиночке положительного результата не добиться. Чтобы побороть микроб, нужно нанести точный целенаправленный удар сразу с нескольких сторон. В современной гастроэнтерологии применяются несколько схем эрадикационной терапии.

  1. Терапия первой линии (т.е. назначаемая в первую очередь) включает ингибитор протонной помпы, кларитромицин и амоксициллин и рассчитана на 7–10 дней лечения. Эффективность этой комбинации не превышает 75 %.
  2. Терапия второй линии назначается, если первый курс не увенчался успехом. В таком случае кларитромицин меняют на тетрациклин. Четверная терапия состоит из ИПП, метронидазола или амоксициллина, тетрациклина и препарата висмута, которые нужно принимать 2 недели. После таких лекарственных нагрузок хеликобактерия погибает уже у 93 % больных.

Тем немногим пациентам, у которых микробы выживают и на этот раз, придется подвергнуться действию «терапии спасения», чаще всего содержащей левофлоксацин. Когда хеликобактерии погибают, язвенное поражение в слизистой желудка быстро заживает, часто не оставляя и следа.

Распространенная ошибка, которая часто приводит к неудачам в лечении язвенной болезни, — замена одного препарата из схемы другим, пусть даже из той же группы. Единственное исключение составляют ингибиторы протонной помпы.

Жизнь после язвы

Спустя несколько недель после окончания курса лечения проводится повторная гастроскопия и анализ на хеликобактерную инфекцию. Если выматывающее душу, а заодно и желудочно-кишечный тракт исследование подтверждает исцеление, можно почти забыть о своей язвенной болезни. Почему почти?

Потому что людям, которые победили язву желудка, на протяжении всей жизни нужно с осторожностью принимать нестероидные противовоспалительные препараты. В идеале их применяют только «под прикрытием» ингибиторов протонной помпы — они дополнительно защищают желудок. К счастью, это все ограничения, которые могут напомнить о болезни, еще каких-то тридцать лет назад считавшейся трудноизлечимой.

Товары по теме: омепразол ( Омез ), лансопрозол ( Эпикур ), пантопрозол ( Контролок ), рабепразол ( Париет ), эзомепразол ( Нексиум ), амоксициллин ( Флемоксин Солютаб ), тетрациклин и клатритромицин ( Клацид ), висмута трикалия дицитрат ( Де-Нол ), метронидазол , орнидазол , левофлоксацин

Неотложная помощь при язвенной болезни

Хотя пептическая язва (ПЯ) считается хроническим заболеванием, которое характеризуется длительными бессимптомными периодами, чередующимися с эпизодами обострения, в ряде случаев она может иметь фульминантное течение.
 

Пептическая язва — это дефект слизистой оболочки, который распространяется над мышечными волокнами и возникает в зоне кислотопродуцирующего эпителия. Независимо от причины возникновения язвы основным звеном патогенеза является превышение "агрессивным" воздействием кислоты защитных возможностей слизистой оболочки. Большинство ПЯ появляется вдоль малой кривизны желудка или в начальном отделе двенадцатиперстной кишки. Реже поражаются дистальные отделы пищевода, эктопический эпителий в дивертикулах Меккеля и краевые участки хирургических анастомозов. 

Факторы, предрасполагающие к образованию язвы, включают курение сигарет и потребление кофе, кока-колы или алкоголя. Язвенная симптоматика более выражена в осенний и весенний периоды года. 

Язва двенадцатиперстной кишки (ЯДК) чаще наблюдается у больных с эмфиземой или хроническим панкреатитом. Язва желудка и эрозивный гастрит ассоциируются с циррозом и(или) тяжелым хроническим алкоголизмом. 

Частота язвообразования возрастает при эндокринных нарушениях, например при синдроме Золлингера—Эллисона и гиперпаратиреоидизме.

Язвы, связанные с синдромом Золлингера—Эллисона, возникают (или рецидивируют) в необычных местах и весьма устойчивы к терапии антацидами. 

Язвы также наблюдаются у детей. 

Патофизиология

Хотя клинически различить язву желудка и ЯДК бывает непросто, в их развитии имеются существенные различия. Язвы желудка связывают с задержкой опорожнения желудка и низкой (или нормальной) секрецией желудочной кислоты. ЯДК ассоциируются с гиперсекрецией и отсутствием задержки опорожнения желудка. ЯДК возникают чаще, чем язвы желудка. Развитие последних может быть связано с ослаблением сопротивления слизистой оболочки желудка воздействию ионов водорода. Обратная диффузия водородных ионов в слизистую оболочку желудка, как полагают, является причиной желудочного кровотечения и язвообразования. К факторам, повреждающим защитный барьер слизистой оболочки желудка, относят соли желчных кислот, ацетилсалициловую кислоту, алкоголь и индометацин. 

Ряд факторов, по-видимому, имеет важное значение в развитии дуоденальных язв, однако не в каждом случае язвы отмечается проявление всех этих факторов. К ним относят следующее: увеличение числа париетальных клеток и их повышенную чувствительность к стимуляции; нарушение ингибирования высвобождения гастрина с повышением ацидификации антрального отдела желудка; ускорение опорожнения желудка с быстрой потерей пищи, обладающей свойствами буфера. Факторы, обеспечивающие защиту слизистой оболочки, играют, вероятно, более важную роль, чем кислотность и активность пепсина. 

Клиническая характеристика

Пептическая язва проявляется жгучими болями в эпигастрии. Боли распространяются в верхние отделы живота или (если язва локализуется в задней стенке или пенетрирует в поджелудочную железу) иррадиируют в спину. Боль при язве желудка часто возникает сразу после еды, тогда как при ЯДК— преимущественно между приемами пищи и нередко в ночное время. Боли могут проходить после приема различных медикаментов, и больные часто сообщают о многочисленных попытках подобрать себе нужное лекарство. Хотя почти одна треть больных с осложнениями пептической язвы не обращались к врачу и не имели диагноза язвы, большинство из них отмечают (иногда в прошлом) прием множества различных медикаментов для купирования болей.  

Характерны жалобы на жгучую боль, локализующуюся в области эпигастрия и иногда иррадиирующую в спину; боль может усиливаться при пустом желудке (ночью и между приемами пищи). Симптоматика обычно периодическая и рекуррентная. Окончательный диагноз ставится при эндоскопии и(или) исследовании с барием. 

Лечение

Боли средней интенсивности лечатся медикаментозно, а также с помощью частых приемов пищи, отказа от алкоголя, кофе, чая и курения; кроме того, назначаются антациды, седативные средства или транквилизаторы, а возможно, а антихолинергические препараты, за исключением случаев, когда подозревается обструкция пилорического канала или может иметь место обструкция мочевого пузыря. Примерно у 50 % больных отмечается возобновление боли в пределах одного года после окончания медикаментозной терапии. 

Более сильные боли требуют и более интенсивного лечения, включающего назогастральное отсасывание, постельный режим, назначение седативных препаратов, антагонистов Н2-рецепторов и антацидов. При язве двенадцатиперстной кишки назначают 30 мл антацидов через 1 и 3 ч после приема пищи и 30 мл на ночь. Если у больного производится назогастральное отсасывание, то антациды не требуются, поскольку постоянная аспирация желудочного содержимого предотвращает накопление кислоты. Совместный прием антацидов и пищи пролонгирует их буферное действие. Вне приема пищи буферное действие длится от 45 до 60 мин. 

Назогастральный зонд позволяет не только удалить желудочную кислоту, но и уменьшить застой в желудке, растяжение и стаз. Растяжение желудка стимулирует антральный отдел, увеличивает секрецию гастрина и кислотообразование. 

Циметидин, входящий в группу антагонистов гистамина (Н2-рецепторов) и подавляющий кислотообразование в желудке, эффективен в лечении ЯДК. Как было показано, он снижает секрецию желудочной кислоты примерно на 70 %. 

Применение циметидина значительно повышает эффективность лечения ПЯ. Необходимость в элективном хирургическом вмешательстве при осложнениях ПЯ, по-видимому, существенно уменьшилась, хотя частота перфорации и повторного кровотечения снизилась незначительно. Использование циметидина при кровотечениях снизило смертность при первичных кровотечениях. Как циметидин, так и ранитидин эффективны при заживлении язвы в 70 % случаев. Однако эти препараты являются паллиативными и в целом не демонстрируют каких-либо преимуществ перед антацидами. 

При использовании циметидина в дозе 400 мг дважды в день быстрое заживление желудочных и дуоденальных язв отмечается в 68—95 % случаев. Наблюдаются осложнения терапии, в том числе взаимодействие с другими препаратами, разрушающимися в печени. Антагонисты Н2-рецепторов снижают печеночный кровоток и, следовательно, увеличивают плазменную концентрацию препаратов, метаболизируемых в печени. К таким препаратам относятся антикоагулянты типа варфарина, фенитоин, пропранолол, диазепам, лидокаин и теофиллин. Следует соблюдать осторожность при назначении антагонистов Н2-рецепторов больным с пониженной функцией почек. 

Осложнения

Помимо некупируемых болей (т. е. болей, не поддающихся воздействию медикаментозной терапии) или болей, инвалидизирующих пациента на продолжительный период времени, серьезными осложнениями пептической язвы являются кровотечение, пилоростеноз и перфорация.  

Кровотечение

Несмотря на применение циметидина, в США пептическая язва по-прежнему остается одной из главных причин массивных кровотечений из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Массивное кровотечение обычно определяется как потеря от 1500 до 2000 мл крови у взрослых (или необходимость восполнения 30 % объема крови в течение 12 ч для поддержания жизненно важных функций организма). 

Начальные мероприятия заключаются в быстром струйном введении кровезаменителей в виде раствора Рингера или физиологического раствора с одновременным переливанием крови для поддержания жизненно важных функций. Устанавливаются две капельницы; одна из них подводится к сосудам центральной венозной системы для контроля за центральным венозным давлением (ЦВД). 

Скорость введения жидкостей определяется состоянием больного, ЦВД и диурезом. Переливание крови или ее компонентов определяется ответом больного на введение жидкости. Кроме того, при наличии у пациента ишемической болезни сердца (ИБС) или анамнестических данных о перенесенном инфаркте миокарда трансфузия может быть показана и для поддержания эффективной оксигенации. Появление загрудинной боли у таких пациентов служит показанием к проведению трансфузии. Кислород подается со скоростью от 6 до 8 л/мин в зависимости от наличия сопутствующей патологии. 

Для подтверждения наличия острого или продолжающегося кровотечения проводится назогастральное отсасывание. Для прекращения или замедления кровотечения показано постоянное отсасывание с промыванием желудка. Через желудочный зонд могут вводиться антациды, в том числе и капельно. Лаваж желудка физиологическим раствором не всегда бывает успешным, однако эта процедура проводится у каждого больного. Следует удалить все сгустки, поскольку их присутствие может привести к растяжению желудка и повысить секрецию кислоты. В том случае, когда для поддержания жизненно важных функций организма требуется постоянная трансфузия, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Перфорированные язвы редко служат причиной массивного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, хотя они часто ассоциируются с определенным кровотечением.  

Диагноз кровотечения необходимо поставить как можно быстрее, поскольку заместительная терапия зависит от причины кровотечения. Новым диагностическим стандартом становится эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вероятно, может служить показанием к незамедлительному проведению эндоскопического исследования. При необходимости (как только будет достигнута стабилизация состояния) больного переводят в центр, где возможно проведение такого исследования. Другие методы диагностики включают ангиографию и исследование с барием. Ангиография диагностически информативна лишь при наличии у больного активного кровотечения. 

Шансы на выживание больного с минимальными осложнениями повышаются, если кровотечение может быть остановлено без экстренного хирургического вмешательства; операция осуществляется в более поздние сроки в плановом порядке. Некоторые специалисты считают, что однократный эпизод массивного кровотечения из язвы служит показанием к операции (даже если она проводится в плановом порядке). Терапия циметидином (300 мг в/в каждые 6 ч) может изменить эту точку зрения. 

Однако если наблюдается массивное кровотечение или если активное кровотечение продолжается, несмотря на адекватную заместительную терапию и переливание крови, то дальнейшее медикаментозное лечение сопряжено с повышенным риском; в таких случаях показано немедленное хирургическое вмешательство. 

О факторах, предрасполагающих к повторному кровотечению из ПЯ, известно немного. Риск возрастает у больных с хронической язвенной болезнью. По данным Northfield, вероятность повторного кровотечения у больных без каких-либо признаков кровотечения в течение 48 ч очень низка. Вероятность повышается в случае большой кровопотери при первом эпизоде кровотечения. Пожилые лица с генерализованным атеросклерозом имеют большую склонность к длительному кровотечению из-за плохого сокращения сосудов. 

Обструкция

Поскольку большинство язв заживляется путем рубцевания (если язва находится в пилорическом канале или антруме), существует вероятность развития обструкции пилорического канала или сужения антрального отдела с возникновением обструкции выхода из желудка. Обструкция может привести к выраженному растяжению желудка с неукротимой рвотой, что обусловливает дигидратацию и возникновение метаболического алкалоза. Указанием на сужение выходного отдела желудка у больных с ПЯ служит наличие желчи в рвотных массах. 

Лечение состоит в постоянном назогастральном отсасывании в течение длительного периода времени. Обязательно проводят заместительную терапию и коррекцию электролитных нарушений. Антихолинергические препараты противопоказаны, поскольку они могут увеличить растяжение желудка при снижении его моторики. По мнению многих хирургов, обструкция (выхода из желудка), сохраняющаяся после нескольких дней назогастрального отсасывания, служит показанием к хирургическому вмешательству. 

Перфорация

Несмотря на использование циметидина в лечении пептической язвы и некоторых ее осложнений, частота перфорации не уменьшается. Перфорация характеризуется внезапным возникновением сильной боли в эпигастрии. Часто больной может указать точное время начала болей. Если содержимое желудка проходит по кишечнику, то возникает также боль в правом нижнем квадранте живота. 

В этом случае клиническая картина напоминает приступ острого аппендицита. Брюшная стенка может быть ригидной. Перкуторно может выявляться отсутствие печеночной тупости в правом верхнем квадранте из-за наличия свободного воздуха в брюшной полости. При рентгенографии грудной клетки может определяться свободный воздух в поддиафрагмальном пространстве, однако этот признак не является универсальным. Если на рентгенограммах грудной клетки свободный воздух не обнаруживается, то целесообразно получение снимков брюшной полости в боковой проекции. 

Если необходимы дальнейшие попытки демонстрации свободного воздуха, то желудок можно наполнить воздухом (300—500 мл) через назогастральную трубку. Затем трубка пережимается и больной в течение 5—15 мин находится в сидячем положении. При использовании трубки Salem необходимо закрытие обоих отведений. Свободный воздух в брюшной полости обнаруживается лишь у 51 % больных с перфорацией. Шок обусловлен прежде всего химическим, а затем бактериальным перитонитом; в отсутствие агрессивного лечения впоследствии развивается генерализованный сепсис. Пенетрация язв, расположенных на задней стенке, может привести к панкреатиту. 

Лечение заключается в постоянной аспирации желудочного содержимого, замещении жидкостей и электролитов и соответствующей антибиотикотерапии. В США хирургический метод лечения больных с перфорацией остается наиболее эффективным. Антагонисты Н2-рецепторов гистамина снижают частоту повторного кровотечения, операций и смертности на 10, 20 и 30 % соответственно, хотя эти данные не точны. 

Стрессовые эрозии и геморрагический гастрит

Термин "острое повреждение слизистой оболочки" подразумевает разнообразные повреждения слизистой оболочки желудка, в том числе язвы Курлинга и Кушинга, стрессовые язвы и острый эрозивный гастрит. 

Стрессовая эрозия представляет собой поверхностное повреждение слизистой оболочки, не проникающее в мышечный слой. Поражения могут быть одиночными и множественными, диффузными и распространенными и чаще всего возникают в теле и фундальном отделе желудка. Они нередко являются причиной желудочного кровотечения. Многочисленные факторы патогенеза стрессовых эрозий включают увеличение желудочной секреции, изменение слизистого барьера для водородных ионов и местную ишемию. 

Стрессовая эрозия или острое повреждение слизистой оболочки может наблюдаться после различных системных инсультов и развивается в течение нескольких часов при таких состояниях, как опухоли ЦНС, травмы головы, переломы, ожоги, сепсис и шок. К возникновению эрозии предрасполагает прием стероидных препаратов, ацетилсалициловой кислоты и алкоголя. По данным обширного обзора Josen, более чем у 50 % больных кровотечение обусловлено острым геморрагическим гастритом. 

Наилучшим диагностическим методом является эндоскопическое исследование. Рентгенологическое исследование с барием малоинформативно. Поскольку хирургическое лечение в подобных случаях показано редко, диагноз у больных с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта должен быть поставлен как можно быстрее.  

Поскольку слизистая оболочка желудка самообновляется в течение 48—72 ч, медикаментозное лечение часто бывает эффективным. Использование циметидина представляется весьма спорным. В одном из исследований (у больных отделения интенсивной терапии) отмечаются недостаточно удовлетворительные результаты при рутинном профилактическом применении циметидина. Эффективны назогастрапьное отсасывание с лаважем желудка физиологическим раствором и применение антацидов. 

При массивном кровотечении, которое не может быть остановлено вышеописанными методами, показано хирургическое вмешательство. Поскольку повреждение слизистой оболочки бывает, как правило, распространенным, операция также должна быть обширной.

Опубликовал Константин Моканов

Неотложная помощь при язве желудка

Хотя пептическая язва (ПЯ) считается хроническим заболеванием, которое характеризуется длительными бессимптомными периодами, чередующимися с эпизодами обострения, в ряде случаев она может иметь фульминантное течение. 

Пептическая язва — это дефект слизистой оболочки, который распространяется над мышечными волокнами и возникает в зоне кислотопродуцирующего эпителия. Независимо от причины возникновения язвы основным звеном патогенеза является превышение «агрессивным» воздействием кислоты защитных возможностей слизистой оболочки. Большинство ПЯ появляется вдоль малой кривизны желудка или в начальном отделе двенадцатиперстной кишки. Реже поражаются дистальные отделы пищевода, эктопический эпителий в дивертикулах Меккеля и краевые участки хирургических анастомозов. 

Факторы, предрасполагающие к образованию язвы, включают курение сигарет и потребление кофе, кока-колы или алкоголя. Язвенная симптоматика более выражена в осенний и весенний периоды года. 

Язва двенадцатиперстной кишки (ЯДК) чаще наблюдается у больных с эмфиземой или хроническим панкреатитом. Язва желудка и эрозивный гастрит ассоциируются с циррозом и(или) тяжелым хроническим алкоголизмом. 

Частота язвообразования возрастает при эндокринных нарушениях, например при синдроме Золлингера—Эллисона и гиперпаратиреоидизме. Язвы, связанные с синдромом Золлингера—Эллисона, возникают (или рецидивируют) в необычных местах и весьма устойчивы к терапии антацидами. 

Язвы также наблюдаются у детей. 

Патофизиология

Хотя клинически различить язву желудка и ЯДК бывает непросто, в их развитии имеются существенные различия. Язвы желудка связывают с задержкой опорожнения желудка и низкой (или нормальной) секрецией желудочной кислоты. ЯДК ассоциируются с гиперсекрецией и отсутствием задержки опорожнения желудка. ЯДК возникают чаще, чем язвы желудка. Развитие последних может быть связано с ослаблением сопротивления слизистой оболочки желудка воздействию ионов водорода. Обратная диффузия водородных ионов в слизистую оболочку желудка, как полагают, является причиной желудочного кровотечения и язвообразования. К факторам, повреждающим защитный барьер слизистой оболочки желудка, относят соли желчных кислот, ацетилсалициловую кислоту, алкоголь и индометацин. 

Ряд факторов, по-видимому, имеет важное значение в развитии дуоденальных язв, однако не в каждом случае язвы отмечается проявление всех этих факторов. К ним относят следующее: увеличение числа париетальных клеток и их повышенную чувствительность к стимуляции; нарушение ингибирования высвобождения гастрина с повышением ацидификации антрального отдела желудка; ускорение опорожнения желудка с быстрой потерей пищи, обладающей свойствами буфера. Факторы, обеспечивающие защиту слизистой оболочки, играют, вероятно, более важную роль, чем кислотность и активность пепсина. 

Клиническая характеристика

Пептическая язва проявляется жгучими болями в эпигастрии. Боли распространяются в верхние отделы живота или (если язва локализуется в задней стенке или пенетрирует в поджелудочную железу) иррадиируют в спину. Боль при язве желудка часто возникает сразу после еды, тогда как при ЯДК— преимущественно между приемами пищи и нередко в ночное время. Боли могут проходить после приема различных медикаментов, и больные часто сообщают о многочисленных попытках подобрать себе нужное лекарство. Хотя почти одна треть больных с осложнениями пептической язвы не обращались к врачу и не имели диагноза язвы, большинство из них отмечают (иногда в прошлом) прием множества различных медикаментов для купирования болей. 

Характерны жалобы на жгучую боль, локализующуюся в области эпигастрия и иногда иррадиирующую в спину; боль может усиливаться при пустом желудке (ночью и между приемами пищи). Симптоматика обычно периодическая и рекуррентная. Окончательный диагноз ставится при эндоскопии и(или) исследовании с барием. 

Лечение

Боли средней интенсивности лечатся медикаментозно, а также с помощью частых приемов пищи, отказа от алкоголя, кофе, чая и курения; кроме того, назначаются антациды, седативные средства или транквилизаторы, а возможно, а антихолинергические препараты, за исключением случаев, когда подозревается обструкция пилорического канала или может иметь место обструкция мочевого пузыря. Примерно у 50 % больных отмечается возобновление боли в пределах одного года после окончания медикаментозной терапии. 

Более сильные боли требуют и более интенсивного лечения, включающего назогастральное отсасывание, постельный режим, назначение седативных препаратов, антагонистов Н2-рецепторов и антацидов. При язве двенадцатиперстной кишки назначают 30 мл антацидов через 1 и 3 ч после приема пищи и 30 мл на ночь. Если у больного производится назогастральное отсасывание, то антациды не требуются, поскольку постоянная аспирация желудочного содержимого предотвращает накопление кислоты. Совместный прием антацидов и пищи пролонгирует их буферное действие. Вне приема пищи буферное действие длится от 45 до 60 мин. 

Назогастральный зонд позволяет не только удалить желудочную кислоту, но и уменьшить застой в желудке, растяжение и стаз. Растяжение желудка стимулирует антральный отдел, увеличивает секрецию гастрина и кислотообразование. 

Циметидин, входящий в группу антагонистов гистамина (Н2-рецепторов) и подавляющий кислотообразование в желудке, эффективен в лечении ЯДК. Как было показано, он снижает секрецию желудочной кислоты примерно на 70 %. 

Применение циметидина значительно повышает эффективность лечения ПЯ. Необходимость в элективном хирургическом вмешательстве при осложнениях ПЯ, по-видимому, существенно уменьшилась, хотя частота перфорации и повторного кровотечения снизилась незначительно. Использование циметидина при кровотечениях снизило смертность при первичных кровотечениях. Как циметидин, так и ранитидин эффективны при заживлении язвы в 70 % случаев. Однако эти препараты являются паллиативными и в целом не демонстрируют каких-либо преимуществ перед антацидами. 

При использовании циметидина в дозе 400 мг дважды в день быстрое заживление желудочных и дуоденальных язв отмечается в 68—95 % случаев. Наблюдаются осложнения терапии, в том числе взаимодействие с другими препаратами, разрушающимися в печени. Антагонисты Н2-рецепторов снижают печеночный кровоток и, следовательно, увеличивают плазменную концентрацию препаратов, метаболизируемых в печени. К таким препаратам относятся антикоагулянты типа варфарина, фенитоин, пропранолол, диазепам, лидокаин и теофиллин. Следует соблюдать осторожность при назначении антагонистов Н2-рецепторов больным с пониженной функцией почек. 

Осложнения

Помимо некупируемых болей (т. е. болей, не поддающихся воздействию медикаментозной терапии) или болей, инвалидизирующих пациента на продолжительный период времени, серьезными осложнениями пептической язвы являются кровотечение, пилоростеноз и перфорация. 

Кровотечение

Несмотря на применение циметидина, в США пептическая язва по-прежнему остается одной из главных причин массивных кровотечений из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Массивное кровотечение обычно определяется как потеря от 1500 до 2000 мл крови у взрослых (или необходимость восполнения 30 % объема крови в течение 12 ч для поддержания жизненно важных функций организма). 

Начальные мероприятия заключаются в быстром струйном введении кровезаменителей в виде раствора Рингера или физиологического раствора с одновременным переливанием крови для поддержания жизненно важных функций. Устанавливаются две капельницы; одна из них подводится к сосудам центральной венозной системы для контроля за центральным венозным давлением (ЦВД). 

Скорость введения жидкостей определяется состоянием больного, ЦВД и диурезом. Переливание крови или ее компонентов определяется ответом больного на введение жидкости. Кроме того, при наличии у пациента ишемической болезни сердца (ИБС) или анамнестических данных о перенесенном инфаркте миокарда трансфузия может быть показана и для поддержания эффективной оксигенации. Появление загрудинной боли у таких пациентов служит показанием к проведению трансфузии. Кислород подается со скоростью от 6 до 8 л/мин в зависимости от наличия сопутствующей патологии. 

Для подтверждения наличия острого или продолжающегося кровотечения проводится назогастральное отсасывание. Для прекращения или замедления кровотечения показано постоянное отсасывание с промыванием желудка. Через желудочный зонд могут вводиться антациды, в том числе и капельно. Лаваж желудка физиологическим раствором не всегда бывает успешным, однако эта процедура проводится у каждого больного. Следует удалить все сгустки, поскольку их присутствие может привести к растяжению желудка и повысить секрецию кислоты. В том случае, когда для поддержания жизненно важных функций организма требуется постоянная трансфузия, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Перфорированные язвы редко служат причиной массивного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, хотя они часто ассоциируются с определенным кровотечением. 

Диагноз кровотечения необходимо поставить как можно быстрее, поскольку заместительная терапия зависит от причины кровотечения. Новым диагностическим стандартом становится эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вероятно, может служить показанием к незамедлительному проведению эндоскопического исследования. При необходимости (как только будет достигнута стабилизация состояния) больного переводят в центр, где возможно проведение такого исследования. Другие методы диагностики включают ангиографию и исследование с барием. Ангиография диагностически информативна лишь при наличии у больного активного кровотечения. 

Шансы на выживание больного с минимальными осложнениями повышаются, если кровотечение может быть остановлено без экстренного хирургического вмешательства; операция осуществляется в более поздние сроки в плановом порядке. Некоторые специалисты считают, что однократный эпизод массивного кровотечения из язвы служит показанием к операции (даже если она проводится в плановом порядке). Терапия циметидином (300 мг в/в каждые 6 ч) может изменить эту точку зрения. 

Однако если наблюдается массивное кровотечение или если активное кровотечение продолжается, несмотря на адекватную заместительную терапию и переливание крови, то дальнейшее медикаментозное лечение сопряжено с повышенным риском; в таких случаях показано немедленное хирургическое вмешательство. 

О факторах, предрасполагающих к повторному кровотечению из ПЯ, известно немного. Риск возрастает у больных с хронической язвенной болезнью. По данным Northfield, вероятность повторного кровотечения у больных без каких-либо признаков кровотечения в течение 48 ч очень низка. Вероятность повышается в случае большой кровопотери при первом эпизоде кровотечения. Пожилые лица с генерализованным атеросклерозом имеют большую склонность к длительному кровотечению из-за плохого сокращения сосудов. 

Обструкция

Поскольку большинство язв заживляется путем рубцевания (если язва находится в пилорическом канале или антруме), существует вероятность развития обструкции пилорического канала или сужения антрального отдела с возникновением обструкции выхода из желудка. Обструкция может привести к выраженному растяжению желудка с неукротимой рвотой, что обусловливает дигидратацию и возникновение метаболического алкалоза. Указанием на сужение выходного отдела желудка у больных с ПЯ служит наличие желчи в рвотных массах. 

Лечение состоит в постоянном назогастральном отсасывании в течение длительного периода времени. Обязательно проводят заместительную терапию и коррекцию электролитных нарушений. Антихолинергические препараты противопоказаны, поскольку они могут увеличить растяжение желудка при снижении его моторики. По мнению многих хирургов, обструкция (выхода из желудка), сохраняющаяся после нескольких дней назогастрального отсасывания, служит показанием к хирургическому вмешательству. 

Перфорация

Несмотря на использование циметидина в лечении пептической язвы и некоторых ее осложнений, частота перфорации не уменьшается. Перфорация характеризуется внезапным возникновением сильной боли в эпигастрии. Часто больной может указать точное время начала болей. Если содержимое желудка проходит по кишечнику, то возникает также боль в правом нижнем квадранте живота. 

В этом случае клиническая картина напоминает приступ острого аппендицита. Брюшная стенка может быть ригидной. Перкуторно может выявляться отсутствие печеночной тупости в правом верхнем квадранте из-за наличия свободного воздуха в брюшной полости. При рентгенографии грудной клетки может определяться свободный воздух в поддиафрагмальном пространстве, однако этот признак не является универсальным. Если на рентгенограммах грудной клетки свободный воздух не обнаруживается, то целесообразно получение снимков брюшной полости в боковой проекции. 

Если необходимы дальнейшие попытки демонстрации свободного воздуха, то желудок можно наполнить воздухом (300—500 мл) через назогастральную трубку. Затем трубка пережимается и больной в течение 5—15 мин находится в сидячем положении. При использовании трубки Salem необходимо закрытие обоих отведений. Свободный воздух в брюшной полости обнаруживается лишь у 51 % больных с перфорацией. Шок обусловлен прежде всего химическим, а затем бактериальным перитонитом; в отсутствие агрессивного лечения впоследствии развивается генерализованный сепсис. Пенетрация язв, расположенных на задней стенке, может привести к панкреатиту. 

Лечение заключается в постоянной аспирации желудочного содержимого, замещении жидкостей и электролитов и соответствующей антибиотикотерапии. В США хирургический метод лечения больных с перфорацией остается наиболее эффективным. Антагонисты Н2-рецепторов гистамина снижают частоту повторного кровотечения, операций и смертности на 10, 20 и 30 % соответственно, хотя эти данные не точны. 

Стрессовые эрозии и геморрагический гастрит

Термин «острое повреждение слизистой оболочки» подразумевает разнообразные повреждения слизистой оболочки желудка, в том числе язвы Курлинга и Кушинга, стрессовые язвы и острый эрозивный гастрит. 

Стрессовая эрозия представляет собой поверхностное повреждение слизистой оболочки, не проникающее в мышечный слой. Поражения могут быть одиночными и множественными, диффузными и распространенными и чаще всего возникают в теле и фундальном отделе желудка. Они нередко являются причиной желудочного кровотечения. Многочисленные факторы патогенеза стрессовых эрозий включают увеличение желудочной секреции, изменение слизистого барьера для водородных ионов и местную ишемию. 

Стрессовая эрозия или острое повреждение слизистой оболочки может наблюдаться после различных системных инсультов и развивается в течение нескольких часов при таких состояниях, как опухоли ЦНС, травмы головы, переломы, ожоги, сепсис и шок. К возникновению эрозии предрасполагает прием стероидных препаратов, ацетилсалициловой кислоты и алкоголя. По данным обширного обзора Josen, более чем у 50 % больных кровотечение обусловлено острым геморрагическим гастритом. 

Наилучшим диагностическим методом является эндоскопическое исследование. Рентгенологическое исследование с барием малоинформативно. Поскольку хирургическое лечение в подобных случаях показано редко, диагноз у больных с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта должен быть поставлен как можно быстрее. 

Поскольку слизистая оболочка желудка самообновляется в течение 48—72 ч, медикаментозное лечение часто бывает эффективным. Использование циметидина представляется весьма спорным. В одном из исследований (у больных отделения интенсивной терапии) отмечаются недостаточно удовлетворительные результаты при рутинном профилактическом применении циметидина. Эффективны назогастрапьное отсасывание с лаважем желудка физиологическим раствором и применение антацидов. 

При массивном кровотечении, которое не может быть остановлено вышеописанными методами, показано хирургическое вмешательство. Поскольку повреждение слизистой оболочки бывает, как правило, распространенным, операция также должна быть обширной.

Опубликовал Константин Моканов

Неотложная помощь при перфорации язвы желудка — симптомы, предоперационная подготовка

Врачмедик

Поиск Найти

ВКонтакте
  • Обследования и анализы
    • МРТ
    • Анализ крови
    • Анализ кала
    • Анализ мочи
    • УЗИ
    • Флюорография
  • Здоровье от А до Я
    • Гинекология
    • Ревматология
    • Проктология
    • Онкология
    • Гастроэнтерология
    • Неврология
    • Кардиология
    • Урология
    • Отоларингология
    • Дерматология
    • Маммология
    • Терапия
    • Флебология
    • Травматология
    • Эндокринология
    • Хирургия
    • Пульмонология

Лечение при язвенной болезни желудка рецепты

Практически все рецепты при язве желудка основаны на принципах лечебного питания. Без щадящего питания избавиться от язвенной болезни и добиться стойкой ремиссии не получится. Подобрать диетический рацион сможет каждый пациент, учитывая свои предпочтения и индивидуальные особенности организма.

Правила приготовления блюд при язве желудка

При язвенном заболевании показано длительное соблюдение лечебного стола №1. Как правило, врачи рекомендуют придерживаться его на протяжении 6 месяцев и более. Диетические блюда при язве желудка отвечают всем требованиям сбалансированного питания, поэтому организм не будет испытывать дефицита питательных веществ, а больной — чувства голода.

Чтобы процесс выздоровления протекал без развития осложнений, при приготовлении блюд необходимо соблюдать простые правила:

  • Общая энергетическая ценность должна быть в пределах 2000-2100 ккал в сутки. Причем жиров – 70 г., белков – 140 г., углеводов – 230 г.
  • Из рациона полностью исключают любую вредную пищу (копченую, жареную, соленую). Готовят только на пару, тушат или варят. Допускается запекать продукты в духовке, но такие блюда включают в меню только 1 раз в неделю.
  • Для приготовления диетических блюд необходимо использовать только натуральные и свежие продукты. Для каждого приема пищи лучше готовить новое блюдо.
  • Все блюда диеты при язве желудка должны состоять из хорошо проваренных (мягких) продуктов. На первых этапах язвенной болезни лучше отказаться от твердой пищи. Каши, супы измельчают до пюреобразного состояния или протирают через сито.
  • Нельзя употреблять горячую и холодную пищу, которая негативно воздействует на слизистые желудка. Комфортная температура блюд – 37 градусов.

  • Чтобы не переедать, следует медленно употреблять пищу, тщательно ее пережевывая. Порции должны быть маленькими (приблизительно 200 г.). Кушать нужно до 6 раз в день. Допускаются перекусы, но только полезной пищей.
  • Особое внимание уделяют блюдам из молочных продуктов. Они не вызывают активного пищеварения, поэтому соляная кислота меньше выделяется в желудочном соке.

Совет! Вводить в рацион новые продукты нужно постепенно, следя за тем, как на них реагирует организм. Но также не следует забывать о питьевом режиме, в день нужно выпивать не менее 2,5 л. жидкости.

Первые блюда при язве желудка

Существует много рецептов диетических блюд, которые применяют при язвенной болезни. При обострении заболевания особенно полезными окажутся первые блюда. Супы при язве желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо употреблять, как минимум 1 раз в день. При язве желудка в рецепты первых блюд не входят специи, приправы, обжаренные овощи.

Лучший вариант – супы в виде пюре или крема. Их можно готовить на основе куриного бульона или молока с добавлением вермишели, круп (гречка, рис, перловка). Блюда из наваристого бульона (щи, борщ) полностью исключают из рациона. Но также следует отказаться от горохового супа.

Рисовый суп на мясном бульоне

Рис крайне полезен при язвенной патологии. Суп, приготовленная из крупы, обволакивает больной желудок, способствуя скорейшему заживлению ранки. Для приготовления рисового супа с мясом для язвенников потребуется:

  • вода – 300 мл;
  • сваренный рис – 1 ст. л.;
  • отварная говядина– 100 г.;
  • молоко – 50 мл;
  • яйцо – 1 шт.

Сваренную крупу протирают через сито, а мясо измельчают с помощью мясорубки. Измельченные ингредиенты смешивают и еще раз проваривают. Яйцо слегка взбивают с молоком и добавляют в суп, варят еще 5 минут.

Готовое блюдо заправляют сметаной, сливочным маслом (по 1 ч.л.). По желанию в суп можно добавить протертые овощи, например, вареный картофель и морковь.

Суп с картофелем и тыквой

Для больных язвой желудка можно приготовить овощной слизистый суп, состоящий из следующих компонентов:

  • картофель – 2 шт.;
  • тыква – 120 г.;
  • сливки – 2 ст.л.;
  • зелень, соль – по желанию.

Тыкву и морковь отваривают в небольшом количестве воды. Готовые овощи протирают через сито и перемешивают с оставшимся овощным отваром, добавляют соль, сливки. Снова ставят на огонь и доводят до кипения. Сытный и питательный суп готов. Перед употреблением посыпают рубленой зеленью.

Куриный суп

Кушать при язве желудка супы на основе концентрированного куриного бульона можно через 10 дней после обострения, когда симптомы заболевания устранены. Волокна птичьего мяса нейтрализуют соляную кислоту, выделяемую желудочным соком. Чтобы приготовить куриный суп с рисом и овощам, берут:

  • вода – 500 мл;
  • куриная грудка – 100 г.;
  • рис – 2 ст. л.;
  • морковь, картофель – по 1 шт.

Курицу отваривают в воде, затем готовое мясо перекручивают через мясорубку и возвращают в бульон. Туда же добавляют тертые овощи, рис и продолжают варить еще 25 минут. По желанию свежий суп можно превратить в пюре, используя блендер.

Вторые блюда при язве желудка

Когда период обострения пройден, а клинические проявления болезни исчезли, то можно воспользоваться рецептами вторых блюд. Вторые блюда можно приготовить на пару или в духовке.

Совет! Запекать продукты и готовить диетические блюда в духовом шкафу лучше на медленном огне. Это позволит избежать образования корочки, которая является вредной при язвенной болезни.

Рецепты блюд при язве желудка обычно состоят из нежирного мяса, овощей, яиц, молочных продуктов. Все продукты (особенно мясо) нужно покупать у проверенных продавцов, а не в магазине.

Паровые котлеты

Котлеты, которые готовят на пару, подойдут практически к любому гарниру, разрешенному при язве желудка. В качестве главного ингредиента можно использовать любое мясо нежирных сортов. Например, телятину, крольчатину, говядину, мясо индейки или курицы. Чтобы приготовить 1 порцию, понадобиться следующий набор продуктов:

  • выбранный вид мяса – 100 г.;
  • пшеничный (вчерашний) хлеб – 1 кусочек;
  • оливковое масло – 1 ч.л.;
  • вода или молоко – 15 мл;
  • соль – щепотка.

Мясо должно быть однородной консистенцией и нежным, поэтому его следует несколько раз пропустить через мясорубку. Оливковое масло, соль и хлеб, размоченный в воде, добавляют в готовый фарш. Котлеты выдерживают на водяной бане в течение 40 минут.

Совет! В качестве гарнира подойдет отварной рис, картофельное или овощное пюре.

Рыбный пудинг

Полезными при заболеваниях ЖКТ будут продукты, приготовленные в виде пудинга. Например, мясное или овощное пюре. Как известно, морепродукты богаты витаминами и микроэлементами, которые так необходимы в период восстановления после язвы желудка.

Поэтому рыба должна стать неотъемлемой частью любого диетического питания. Чтобы приготовить рыбный пудинг, необходимо взять:

  • нежирное рыбное филе – 100 г.;
  • молоко – 2 ст.л.;
  • белый хлеб – 1 кусок;

  • желток — 1 шт., белок – 2 шт.;
  • сливочное масло – 1 ч.л.;
  • соль – по вкусу.

Одну часть филе отваривают в воде, другую – прокручивают через мясорубку. К рыбному фаршу добавляют хлеб, вымоченный в молоке. Затем обе части смешивают, добавляют масло и желток. Белки взбивают в крепкую пену, а затем аккуратно вмешивают в рыбную массу. Полученную смесь выкладывают в небольшие формы.

Говяжье суфле с творогом

Суфле из говядины с творогом – еще один рецепт, отвечающий требованиям диетического рациона при язве желудка. Для приготовления блюда нужно взять такие продукты:

  • филе отварной говядины – 200 г.;
  • нежирный творог – 50 г.;
  • сливочное масло – 10 г.;
  • желток – 1 шт., белок – 1 шт.

Мясо и творог пропускают несколько раз через мясорубку. В полученный фарш добавляют масло, желток. Взбитый белок вводят постепенно. Из фарша формируют небольшие шарики, которые отправляют готовить на пару.

Совет! Вместо творога можно взять любые овощи, например, картофель, кабачок, тыкву и т.д. Они не только наделять блюдо неповторимым ароматом и вкусом, но и обогатят его полезными витаминами.

Десерты при язве желудка

Сладкие продукты, например, пирожные, шоколад, язвенникам противопоказаны. Полезные десерты, приготовленные в домашних условиях, употреблять можно и даже нужно. Врачи разрешают включать их в рацион после того, как пройдена острая стадия заболевания.

Важно помнить, что такое блюдо должно быть легким и некислым, в меру сладким. Если не придерживаться этого условия, то даже диетические десерты могут навредить здоровью и привести к обострению язвенной болезни.

Совет! Из сладких продуктов, приготовленных промышленным путем, можно есть зефир, пастилу, желе, мармелад.

Морковный пудинг

Для приготовления этого блюда потребуется:

  • морковь – 2 шт.;
  • некислые яблоки – 2 шт.;
  • творог – 50 г.;
  • яйцо – 1 шт.;
  • сахар – 15 г.;
  • сметана — 1 ст.л.;
  • манка – 2 ст.л.

В измельченную морковь добавляют манку и тертые яблоки без кожуры. Творог перетирают через сито и отправляют в массу. Туда же добавляют оставшиеся ингредиенты, тщательно перемешивают.

Отдельно со щепоткой солью взбивают белок до острых пиков и вмешивают в творожную смесь. Формируют шарики и отправляют готовиться на водяную баню – примерно на 20 минут. Вкусный и полезный пудинг готов!

Ягодное суфле

Суфле с ягодами готовится из таких ингредиентов:

  • любая сладкая ягода (малина, клубника) – 0,5 стакана;
  • сахар – 1-2 ст.л.;
  • яичный белок – 3 шт.

Свежие ягоды хорошо промывают и перетирают через сито. Полученную массу разбавляют сахаром и добавляют соль (по желанию). Затем варят на слабом огне до густого состояния.

Белки хорошо взбивают, а потом соединяют с остывшей ягодной смесью. Полученную массу выкладывают в небольшие формочки, смазанные маслом. Выпекают в духовом шкафу в течение 15 минут при температуре 180 градусов.

Смородиновое желе

Приготовить это блюдо не составит труда, потребуется минимальное количество ингредиентов:

  • смородина (свежая или мороженая) – 2 ст.л.;
  • желатин, сахар – по 1,5 ч.л.

Для начала из ягоды выдавливают сок, который затем убирают в холодильник. Пока сок охлаждается, готовят желатин так, как указано в инструкции на упаковке. Ягодный жмых, оставшийся после отжима, ставят на огонь, варят в течение 15 минут. Полученный отвар процеживают, остужают. Затем в нем растворяют сахар, снова прогревают на огне до кипения.

Процесс кипения сопровождается образованием пенки, которую необходимо снимать. После в массу вмешивают разбавленный желатин, тщательно перемешивают. Достают холодный сок из холодильника, добавляют его в смесь. Последний этап – разливают сироп по формочкам и убирают в холодильник на несколько часов. Готовое желе употреблять можно через 3-4 часа.

Во время язвенной болезни следует четко соблюдать все предписания специалиста и придерживаться лечебного меню. В этот период нужно отказаться от блюд, в которых используются раздражающие слизистые желудка продукты.

Расширять рацион можно с разрешения лечащего врача и только после купирования болевого синдрома. Блюда, специально разработанные для лечения язвы желудка, помогут ускорить выздоровление и восстановить организм после этой опасного заболевания.

Люди, страдающими заболеваниями органов ЖКТ, всегда ощущают дискомфорт в животе, мучаются болями, спазмами. Обращаясь за помощью к врачам, они травят себя «химией», ограничиваю себя в питании, развлечениях и всячески стараются избавиться от неприятных ощущений. При таком раскладе, естественно, настроение портится, выражение лица такого больного всегда кислое. Недаром же придумали изречение «Ну ты и язва».

Для сохранения позитива, хорошего самочувствия и восстановления своего хорошего настроения, обратите внимание на рецепты лечения язвы желудка, гастрита и прочих заболеваний органов ЖКТ из народной медицины.

Особенности язвы желудка

Язва желудка – это нарушение целостного покрова слизистой оболочки, которое при неправильном лечении и запущенной форме может спровоцировать «прорыв» стенки желудка, что грозит перитонитом и летальным исходом. Опасность язвы желудка состоит в том, что она характеризуется хроническим течением, с затишьями и приступами обострения. Поэтому данное заболевание подлежит лечению: при обострении – в условиях стационара, во время затишья – в домашних условиях и с помощью народных средств. Такой подход поможет купировать болевой синдром и поддерживать нормальное функционирование органов пищеварительной системы.

Как определить язву желудка в домашних условиях? Прислушайтесь к себе, потому как зачастую заболевание не дает о себе знать длительное время. Иногда может проявляться изжога, сильная отрыжка после приема пищи, дискомфорт в животе. Если питаться на ходу или недостаточно пережевывать пищу, то начинается проявление желудочных спазмов. Это означает, что заболевание полностью «оккупировало» желудок: на стенках появляются сначала покраснения, затем дефекты, ранки, которые поражают слизистую оболочку желудка, выходят за его пределы и задевают двенадцатиперстную кишку.

И если с этими проявлениями не бороться, то все может закончиться печально.

Причинами развития язвы желудка являются:

  • наследственность;
  • вредные привычки;
  • постоянные стрессы и разлад нервной системы;
  • неправильное, несбалансированное и не обогащенное витаминами питание;
  • любовь к острым и жирным блюдам.

Но самой распространенной причиной развития заболевания считается повышенная кислотность желудочного сока. Поэтому терапия заболевания должна быть направлена на снижение кислотности и защиты слизистых органов ЖКТ от агрессивного ее воздействия.

Лечение язвы желудка

Обычно язва желудка поддается лечению, и если соблюдать рекомендации врача, регулярно принимать лекарства, придерживаться диеты и перейти на правильное питание, то существует вероятность полного излечивания от заболевания. Однако медикаментозное лечение довольно дорогое, поэтому многие обращаются к народной медицине и лечат язву желудка с помощью народных средств в домашних условиях. Это позволяет избежать многих побочных эффектов и неприятных последствий.

Язва желудка характеризуется хорошей «отзывчивостью» на воздействие компонентов травяных настоев и отваров, поэтому лечение язвенного заболевания при помощи народных средств, самые эффективные из которых представлены ниже, подразумевает применение ранозаживляющих и антибактериальных народных средств. Это позволяет не только излечить язвенную болезнь, но и максимально снизить риски ее повторного проявления.

Народные средства

Во время лечения язвенной болезни желудка чаще все применяются мед, сок алоэ и картофеля, ягоды облепихи, продукты пчеловодства и лекарственные травы, которые принято использовать для лечения различных желудочных заболеваний, связанных с повышенной кислотностью желудка. Они обладают антисептическими, противовоспалительными и обволакивающими свойствами. Поэтому народные средства для лечения язвы подавляют болевой синдром, снимают воспаление раздраженной слизистой и защищают ее от агрессивного желудочного сока.

Какие средства наиболее эффективны при этом заболевании и как правильно с их помощью лечить язву желудка в домашних условиях?

1. Ввести в рацион мед.

Именно натуральный мед – это один из наиболее действенных средств, которые применяются для борьбы с язвой. Для лечения язвы желудка в домашних условиях смешивают 300 г меда с измельченными грецкими орехами и мягким маслом, запекают полученную смесь в духовке, а потом принимают по столовой ложке состава за 30 минут до еды.

2. Пить сок алоэ.

Язвенные образования в желудке хорошо поддаются лечению алоэ, которое подходит и для профилактики заболевания. Для приготовления напитка необходимо пропустить листья алоэ через мясорубку, развести медом, слегка разогреть, добавить в смесь 0,5 л красного вина и на неделю поставить в холодильник. Принимать сок по такой схеме: в первые семь дней напиток следует пить по чайной ложке, а затем увеличить дозу до столовой ложки трижды за день перед едой.

3. Начать принимать прополис.

Лечить язву в домашних условиях можно с помощью прополиса – средства, которое характеризуется противомикробными, ранозаживляющими и противовоспалительными свойствами. Но прополис не принимают как самостоятельное средство, а только в комплексе с молочными продуктами. Так, полезной народная медицина при язве желудка признает смесь из литра свежего молока и 50 г прополиса, которую необходимо пить по 100 г на протяжении месяца. Хорошо поддается язва лечению с помощью смеси из прополиса и сливочного масла: 100 г размягченного масла смешать с 10 г прополиса, нагреть на медленном огне до полного растворения, процедить и хранить на холоде. Принимать по 10 г смеси, разведенной в стакане теплого молока.

Настои и отвары при язве желудка

Снять основные симптомы и избавиться от самой язвы желудка помогут лекарственные травы и травяные сборы, отвары и настои которых помогают нейтрализовать агрессивное воздействие желудочного сока на слизистую. К ним относятся:

  • Зверобой. Данное растение оказывает антибактериальное, ранозаживляющее и вяжущее средство. Народное лечение язвы желудка зверобоем предусматривает два способа приготовления отвара из него:
  1. 15 г сухих листьев зверобоя насыпать в термос или герметическую емкость и залить стаканом закипевшей воды. Оставить на ночь, укутав в полотенце емкость, утром процедить, довести до 200 мл и принимать трижды в день по 50 г 10 дней. Для повышения эффективности лечения, курс повторить через 7 дней;
  2. свежий зверобой утрамбовывают в банку, заливают подсолнечным маслом и ставят на 10 дней в темное место. Затем употребляют по 20 мл перед едой.
  • Облепиха. Чай из сушенных или свежих ягод облепихи готовят так: в 0,5 л воды сварить на протяжении 20 минут 3 столовых ложки сухих ягод, остудить, процедить и употреблять дважды в день по 1 стакану. Такой напиток снимает боли в животе, воспаление слизистой и спазмы. При язве желудка поможет и облепиховое масло, которое нужно принимать по 10 г за 30 минут до еды.
  • Подорожник – действенное средство при заболеваниях ЖКТ и язвы в частности. Для приготовления народного средства, которое поможет при лечении язвы желудка, необходимо 10 г сухих листьев подорожника залить стаканом закипевшей воды и оставить настаиваться 15 минут, процедить и выпить полученный напиток на протяжении дня.

Кроме того, язва желудка поддается лечению травяными сборами: цветками ромашки, плодами фенхеля, пыреем и солодкой. Все эти компоненты смешиваются в одинаковых пропорциях, пару ложек полученной смеси заливают стаканом кипятка и оставляют настаиваться на 30 минут. Готовый настой принимать перед сном по одному стакану. Такой подход ускорит процесс заживления язвенных образований и снимет болевой синдром.

Картофельный сок в лечении язвы желудка

Еще во времена Петра I картофель почитался и сравнивался по ценности и полезности с хлебом. Он позволяет питаться сытно, вкусно и полезно, сохранять хорошее самочувствие и здоровье даже при скудном рационе. Народные целители признали его лечебным и эффективным в борьбе с различными хроническими заболеваниями, особенно с заболеваниями органов ЖКТ. А сок из картофеля считается одним из самых полезных напитков, сокровищницей витаминов, минералов и прочих полезных веществ. В его состав входят биологически активные вещества, которые способны улучшать обменные процессы в организме и поддерживать нормальную функциональность и жизнедеятельность его клеток.

Данный корнеплод издавна известен своими противовоспалительными свойствами, спазмолитическим и ранозаживляющим действием, он обволакивает воспаленную слизистую, перекрывая ей возможное взаимодействие с раздражающими бактериями. Благодаря этим свойствам, картофель применяется как средство для заживления ран и регенерации клеток, а его сок – для снятия болевого синдрома и воспаления. Поэтому-то именно картофельный сок считается одним из самых действенных народных средств для лечения язвенной болезни.

Для того чтобы приготовить сок, необходимо подобрать 2-3 клубня картофеля розовых сортов, продолговатой формы. Тщательно помыть, кожуру снимать необязательно – в ней содержатся полезные вещества, которых нет в самой картошке. Выжать сок соковыжималкой, или натерев картофель на мелкую терку и отжав жмых через марлю. Полученную жидкость оставить на 1-2 минуты, чтобы осел крахмал, слить и выпить.

Как излечить язву желудка с помощью картофельного сока? Свежеотжатый картофельный сок пьют за 30 минут до еды 3 раза в сутки по такой программе: первые семь дней по 20 г, вторую неделю – по 40 г, третью – по 60 г, четвертую – по 100 г. Для повышения лечебного эффекта сок картофеля можно смешать с морковным соком в равных пропорциях.

Заключение

Чтобы лечение язвы желудка народными средствами было эффективным и обеспечило стойкий результат, необходимо каждый месяц менять составы и средства, дабы избежать привыкания организма. При этом стоит не забывать и о том, что необходимо придерживаться строго диеты, чтобы избежать обострения заболевания.

Источник

Язвенная болезнь - AMBOSS

Последнее обновление: 25 ноября 2020 г.

Резюме

Язвенная болезнь (ЯБ) - это наличие одного или нескольких язвенных поражений в желудке или двенадцатиперстной кишке. Этиология включает инфекцию Helicobacter pylori (наиболее часто), длительное употребление НПВП (возможно, в комбинации с глюкокортикоидами), состояния, связанные с гиперпродукцией желудочной кислоты (гиперсекреторные состояния) и стресс. Боль в эпигастрии - типичный симптом ЯБ; однако у некоторых пациентов симптомы отсутствуют.Обычно пациентов моложе 60 лет можно лечить с помощью стратегии «тест и лечение» для инфекции H. pylori или эмпирической кислотоподавляющей терапии. Пациентам пожилого возраста и пациентам с клиническими проявлениями высокого риска могут быть полезны эзофагогастродуоденоскопия (ЭГД) и биопсия для подтверждения диагноза или исключения дифференциального диагноза (особенно рака желудка). Лечение первой линии для большинства пептических язв включает контроль симптомов (например, прием кислотоснижающих препаратов), эрадикационную терапию H. pylori и отмена возбудителей.Антисекреторные препараты (например, ингибиторы протонной помпы), снижающие продукцию кислоты в желудке, продолжают принимать в течение 4–8 недель после эрадикационной терапии и могут быть рассмотрены в качестве поддерживающей терапии, если симптомы повторяются. В редких случаях может быть рассмотрено хирургическое вмешательство. Некоторым пациентам полезно эндоскопическое наблюдение, особенно если симптомы сохраняются или есть клиническое подозрение на злокачественное новообразование.

Определение

Эпидемиология

  • Заболеваемость:> 6 миллионов случаев ежегодно в США

Ссылки: [2] [3] [4] [5] [6]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Причины, симптомы и профилактика язвы желудка

Сегодняшняя насыщенная, динамичная жизнь с большим количеством ограничений по времени заставляет большинство людей выбирать готовые блюда быстрого приготовления. Однако фаст-фуд, газированные напитки и упакованные продукты, содержащие консерванты, подливают энергию в напряженную жизнь и формируют язвенную болезнь. Кроме того, люди принимают лекарства от банальных недугов, которые раздражают желудок и вызывают язву.

Язвы желудка - Описание

Пищеварительные соки выделяются желудком, помогая переваривать пищу.Эти пищеварительные соки содержат соляную кислоту , желудочную кислоту и фермент, известный как пепсин. Каждый прием пищи проходит через желудок и двенадцатиперстную кишку, где всасываются жизненно важные питательные вещества, обеспечивая пищеварение. Тем не менее, продолжительность периода пищеварения варьируется у каждого человека в зависимости от типа приема. Например, вода не требует переваривания, при этом вегетарианская еда занимает от 45 минут до одного часа, а картофелю на переваривание требуется 20 минут. Невегетарианская пища переваривается примерно за полтора часа.Употребление мороженого после обильной еды и холодов замедляет процесс пищеварения, придавая ощущение сытости. В дополнение ко всему, пищеварение не происходит в случае переедания, токсичности или раздражения, заставляющих кишечник отказываться от пищи из-за рвоты или диареи. Повышенное раздражение вызывает диарею, при которой хроническая инфекция приводит к запору. При избыточной секреции пищеварительных соков поверхность желудка или двенадцатиперстной кишки приводит к образованию язвы .

Язва желудка , связанная с пищеварением - это небольшие язвы в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки, первой части кишечника, вызванные аллергическими раздражителями, химическими препаратами или инфекцией. Это состояние также может возникать в пищеводе и других частях тонкой кишки.

Типы язвы

Язва желудка известна как язва желудка , а язва двенадцатиперстной кишки относится к поражению двенадцатиперстной кишки.Язва пищевода обозначается как язва пищевода . Однако «гастрит» - это обобщенный термин, который обычно используется для всех типов язв , и вместе они известны как «язвенная болезнь ».

Пептическая язва (Источник изображения: Physio-pedia.com)

Пик язв желудка приходится на возрастную группу 50 - 60 лет. Пик язв двенадцатиперстной кишки приходится на возрастную группу 20-50 лет, при этом соотношение мужчин и женщин составляет 2: 1. Язвенная болезнь чаще возникает у людей с группой крови «О».

Причины язвы

Генетические факторы

Выявлено, что язва передается в семьях

Факторы напряжения

Стресс также может вызвать язву. Заболеваемость чаще встречается у чувствительных, тревожных и эмоциональных людей, которые много думают, из-за чего происходит непрерывная секреция кислоты .

Факторы питания

(Источник изображения: morgueFile.com)

Острая и холодная пища может вызвать язву желудка .

Пищевая токсичность

Химические вещества или испорченные продукты могут вызывать образование язв

Бесплатная брошюра и советы по лечению

«Гастродуоденальная язва или язва желудка у собак возникает, когда язвой является область желудка, где повреждена слизистая оболочка, вызывая воспаление. Язвы также образуются в двенадцатиперстной кишке, где тонкий кишечник встречается с желудком.Нет никаких предрасположенностей к образованию язвы по признаку пола, возраста или породы.

Язвы образуются, когда существуют факторы, которые подавляют нормальную способность организма восстанавливать барьер слизистой оболочки желудка. Язвы у собак обычно вызываются лекарствами, такими как аспирин или ибупрофен. В отличие от людей, причиной которых часто являются бактерии, у собак это обычно связано с лекарствами. Язвы также могут образоваться как осложнение заболевания.

Если язва образовалась не в результате побочного действия лекарства, которое принимает ваша собака, ветеринар проверит, нет ли у вашей собаки заболеваний печени, почек и стресса на организм вашей собаки в результате болезни или операции.Опухоли масс-клеток кожи также могут вызывать язвы, связанные с гистамином, вырабатываемым опухолями. Язвы наблюдаются у 80% собак с опухолями тучных клеток кожи. Язва также может образоваться, когда организм находится в шоке, что может быть вызвано серьезной бактериальной инфекцией, проблемами с сердцем или проблемой артериального давления.

При образовании язв у собаки могут возникнуть проблемы с желудочно-кишечным трактом и сердечно-сосудистой системой (кровотечение приводит к анемии, учащенному сердцебиению, шумам в сердце и низкому кровяному давлению).
У мужчин чаще встречается заболевание, называемое карциномой желудка (рак желудка).Лечение зависит от установленной причины ».

Язва желудка у собак

Обзор

Язва желудка у собак может образоваться по-разному, но основная патология в основном та же. Собака проглатывает что-то, что стимулирует выработку желудочной кислоты, которая подавляет барьер слизистой оболочки желудка. Этот процесс вызывает физическое повреждение слизистой оболочки желудка и нарушает естественный процесс восстановления. Нормальный разрыв заживает через 3-7 дней. Когда что-то нарушает адекватный приток крови к этому участку, или если присутствуют другие факторы, перечисленные ниже, организм не может восстановить себя.

Изъязвление желудка у собак На рисунке показано расположение язвы желудка у привратника (см. Стрелку).

Причины

В дополнение к перечисленным ниже лекарствам, таким как НПВП и глюкокортикоиды, следующее заболевание может привести к гастродуоденальной язве желудка у собак.

  • Лекарства
    • пироксикам
    • аспирин
    • ибупрофен
    • напроксен
    • эндометацин
    • кетролак
    • строидальные противовоспалительные препараты
Хирургия язвы желудка у собак

Симптомы

Основным и наиболее частым признаком язвы является рвота.Вы можете увидеть примесь старой или коричневатой крови. Другие симптомы включают потерю веса и анемию. Обратите внимание, что не у всех собак, у которых рвота, есть язва.

Если язвы кровоточат быстро, собака может впасть в шок и испортить дегтеобразный черный стул. Язвы могут прорваться в брюшную полость, что приводит к перитониту. Другие симптомы включают:

  • Анорексия
  • Летаргия
  • Потеря веса, появление недостаточной массы тела
  • Боль в животе
  • Изменение положения (положение для молитвы)
  • Слабость
  • Коллапс (от тяжелой анемии)

Диагноз

Ветеринар начнет с подробного анамнеза, чтобы определить, было ли какое-либо применение НПВП, употребление ядов или какие-либо заболевания, которые могут вызвать образование язв.У некоторых собак будут отмечены такие симптомы, как признаки анемии (бледность десен), учащенное сердцебиение и потеря веса. Боль при прикосновении - еще один признак, который следует отметить.

Язвы диагностируются с помощью процедуры, называемой гастроскопией. Ветеринар также будет искать бледные слизистые оболочки как признак анемии. Другие признаки - учащенное сердцебиение и вздутие живота. Рентген используется для выявления любых новообразований в брюшной полости. Ультразвук может выявить образование или утолщение стенки желудка.Другие тесты включают анализ мочи и крови, чтобы определить, вызывает ли потеря крови анемию. Лабораторные тесты не подтверждают наличие язвы желудка у собак.

Ветеринар устранит другие возможные причины, такие как:

  • Заболевания пищевода
  • Тромбоцитопения: аномальное снижение количества кровяных телец с образованием тромбов
  • Кровохарканье: откашливание крови из легких
  • Срыгивание / рвота проглоченной кровью из-за других желудочно-кишечных заболеваний, связанных с заболеваниями урогенитального тракта или анального мешка
  • Прием пепто-бисмола может объяснить дегтеобразный или черный стул

Лечение

Язвы лечатся лекарствами, которые часто используются для лечения людей.Сюда входят блокаторы гистамина, такие как Tagamet, Pepcid, Carafate, Cytotec, Prilosec и Zantac. Также используются антациды, такие как Mylanta, Maalox и Amphogel. Ветеринары часто назначают блокаторы гистамина и антациды. Амбулаторный уход требуется, если рвота не сильная и кровотечение минимально.

Лечение длится от 3 до 4 недель плюс последующая гастроскопия, чтобы убедиться, что проблема решена.

Язвы с перфорацией требуют неотложной хирургической помощи.Анемия может потребовать переливания крови. Если кровотечение сильное, его можно остановить с помощью процедуры, называемой лаважем ледяной водой. Операция показана также в тех случаях, когда после 7-10 дней лечения улучшения не наступает. После выздоровления рекомендуется диета с высокой степенью усвояемости. Это означает низкий или средний уровень жира, поскольку жир может препятствовать опорожнению желудочной системы. Уровень клетчатки должен быть низким. Прогноз для собак, у которых были язвы из-за приема НПВП, от хорошего до отличного.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *