Общий наркоз при кесарево: как проходит операция, восстановление в роддоме, последствия для мамы и ребенка

Содержание

Что влияет на продолжительность родов, сколько длится кесарево сечение по времени

Операция кесарева сечения длится в среднем 20-40 минут. Зачастую ее проводят в плановом порядке, заранее выбирают срок, вид наркоза. Это влияет и на длительность вмешательства: при эпидуральной анестезии к операции приступают через 20-30 минут, при спинальной – через 10, при общей – через 10-15 минут.

Длительность наркоза также зависит от выбранного варианта. При экстренной операции предпочтителен общий наркоз, а саму операцию стараются провести скорее, поскольку часто возникает риск угрозы жизни матери и ребенка.

В зависимости от методики разреза КС (кесарево сечение) также может различаться по времени – от 20 минут до часа. После проведения вмешательства требуется соблюдать постельный режим от 6 до 24 часов в зависимости от состояния, вида наркоза и операции. На ход самой операции и ее длительность влияет множество факторов со стороны матери и ребенка, из которых определяющими является состояние обоих организмов.

📌 Содержание статьи

Сколько длится кесарево сечение по времени

Операция кесарево сечение по времени длится от 20 минут до часа в зависимости от техники операции, состояния женщины и ребенка, выбранного наркоза.

Рекомендуем прочитать статью о плановом кесаревом сечении. Из нее вы узнаете, на каком сроке делают кесарево сечение, подготовке, сколько по времени делают операцию, что делать, когда прокесарили.

А здесь подробнее о беременности после кесарева.

Сколько по времени идет операция кесарево сечение в зависимости от вида

Операция кесарево сечение различается по времени в зависимости от вида: плановая идет в одном режиме и занимает обычно меньше времени – 20-40 минут, экстренная несколько в другом и обычно более длительная.

Плановое кесарево сечение

Плановое кесарево сечение вместе с анестезией занимает от 20 до 40 минут. На длительность влияет выбранный наркоз и разрез при проведении самой операции. Чаще выбирают спинномозговую анестезию. При этом тонкую длинную иглу вводят в субарахноидальное пространство, анестетик сразу достигает поверхности спинного мозга, поэтому анестезия наступает быстро: уже через 5-7 минут женщина чувствует онемение нижней части тела.

Типы разрезов при кесаревом сечении

К операции можно приступать через 10 минут после подачи анестетика. Если делают горизонтальный разрез в нижнем сегменте матки, то сама операция от первого разреза до извлечения плода занимает около 10-15 минут. Если разрез продольный, то ребенка извлекают быстрее. В процессе может понадобиться прокол плодного пузыря и отхождение околоплодных вод, что занимает 3-5 минуты.

В общем и целом, с момента перемещения женщину в предоперационную для наркоза до извлечения ребенка из полости матки проходит от 20 до 30 минут. Далее следует этап сокращения матки и извлечения плаценты. На это уходит от 3 до 5 минут при отсутствии осложнений. После этого санируют полость малого таза от жидкостей и других элементов и ушивают послойно.

При достаточном опыте хирурга процесс зашивания занимает от 5 до 10 минут. Таким образом, весь последующий этап укладывается в максимальное время 15 минут.

Плановое кесарево сечение

Экстренное кесарево

При экстренной операции предпочитают общий наркоз, который наступает достаточно быстро, уже через 10-15 минут женщина готова к операции. Роженица находится без сознания. При экстренном КС существуют жизнеугрожающие состояния для ребенка и матери, поэтому необходимо провести извлечение ребенка очень быстро. Выбирают чаще продольный разрез, сама операция занимает от 10 до 20 минут с момента разреза кожных покровов.

Большое значение имеет ведение последующего периода: ребенка передают неонатологам для оказания необходимой помощи, а у матери проводят профилактику возможных осложнений. Он может занимать от 10 до 20 минут в зависимости от состояния. Сосуды при кровотечении коагулируют, при необходимости вводят кровезаменители, препараты крови. Женщина проснется через несколько часов после окончания операции.

Второе кесарево

Продолжительность второго кесарева обычно на 20-30 минут дольше первого. Сама операция строится по такому же общему плану. Выбор анестезии при плановом порядке осуществляют заранее, однако сам разрез на матке требует большей технической сложности: необходимо иссечь старый рубец и не вызвать разрыва органа, поэтому длительность этого этапа увеличивается на 5-7 минут.

То же касается и второго КС по экстренным показаниям: необходимо аккуратно разрезать матку с учетом предыдущих хирургических вмешательств. После разреза ведение операции и ее время не отличаются, при условии, что не развились осложнения.

Выполнение разреза на матке

Разрыв матки приводит к необходимости ее экстирпации, то есть удаления, что удлиняет саму операцию на 10-20 минут. При плановом сечении возможность такой ситуации оценивается, что влияет на выбор наркоза. При истончении рубца желательно дать общий наркоз.

Сечение по Старку

Вся операция не длится дольше 20 минут. Около 20 лет назад израильский хирург Михаэль Старк (или Штарк в некоторых источниках) предложил малотравматичную операцию кесарева сечения. Она заключается в выполнении небольшого количества разрезов: на коже брюшины и на матке.

Мышцы и подлежащие ткани раздвигаются тупо, что уменьшает их травматизацию, риск осложнений и кровотечений. Это также и сокращает само КС на 5-10 минут, поскольку не требуется проводить ушивание всех слоев в ране. Вся операция не длится дольше 20 минут.

Методика выполнения кесарева сечения по Старку

Данная методика вызывает дискуссии в кругах врачей акушеров-гинекологов, однако часто применяется при отсутствии противопоказаний у женщин.

Сколько по времени делают кесарево при разных типах анестезии

При эпидуральной анестезии вся операция и подготовка к ней занимает больше времени на 20-30 минут, чем при эндотрахеальном наркозе. Это обусловлено самой техникой обезболивания.

При эпидуральной анестезии

При эпидуральной анестезии наркозный препарат вводят в эпидуральное пространство, при этом эффект развивается только через 20-25 минут, поскольку препарату необходимо проникнуть в более глубокие слои и вызвать анестезию.

Среднее время длительности наркоза при этом 1-2 часа, после чего может потребоваться добавка лекарственного средства. Эпидуральная анестезия требует большего количества препарата, чем спинальная, однако вызывает меньше возможных осложнений, чем общий наркоз.

При трахеальном наркозе

При трахеальном наркозе действие анестетика начинается уже через 10-15 минут. Метод дополняется миорелаксацией, аналгезией и седацией. Через 15 минут от подачи препарата можно приступать к операции.

Длительность наркоза зависит от препарата, массы тела, осложнений и от состояния организма беременной. Он может длиться от одного до нескольких часов. При выведении из наркоза используется стимуляция дыхания, после чего женщину освобождают от маски при восстановлении самостоятельного дыхания.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Если в ходе беременности у мамочки выявились показания к хирургическому родоразрешению, то ей назначается плановая операция. Она заключается в извлечении новорожденного из разреза на животе и матке. Как любая полостная операция, кесарево требует обязательного обезболивания. Зачастую пациенткам предоставляется выбор типа анестезии, и многие из них останавливаются на «эпидуралке». Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении отличается специфическими особенностями, преимуществами и недостатками, что нужно учитывать при выборе обезболивания.

Варианты анестезии при оперативном родоразрешении

Существует несколько общепринятых вариантов анестезии, широко применяемых при кесаревом сечении. К ним относят:

  1. Общий наркоз. При подобном обезболивании женщина находится в бессознательном состоянии, ее погружают в медикаментозный сон, при котором отсутствует понимание происходящего и чувствительность. При эндотрахеальном общем наркозе в трахею вставляется специальная трубка, которая сообщается с аппаратом, осуществляющим легочную вентиляцию. Такой наркоз начинает работать практически мгновенно, поэтому его применяют, когда необходимо срочное хирургическое вмешательство.
  2. Спинальная анестезия принадлежит к методам регионарного обезболивания, которые более безопасны для малыша и роженицы. Подобная анестезия предполагает введение через тончайшую иглу в церебральную жидкость спинномозгового канала специального анестезирующего препарата. Процедура практически безболезненна, не вызывает особого дискомфорта, разве что незначительное ощущение давления. Для введения анестетика женщина должна лечь на бок, прижать к животу колени. В результате мамочка в процессе родоразрешения не испытывает никаких болезненных ощущений, всю операцию она пребывает в сознании, а после извлечения малыша сразу сможет его увидеть.
  3. Эпидуральное обезболивание, как и спинальное, относится к регионарным типам анестезии. По механизму действия и проведения оно близко к спинальному, хотя имеет несколько различий.

Каждая методика хороша по-своему, но существуют и противопоказания. Чаще остальных видов используется эпидуральная анестезия при кесаревом сечении.

Эпидуральное обезболивание

Анестезия подобным методом используется обычно для плановых родоразрешающих операций, потому как действовать она начинает постепенно, через минут 20 после пункции. Подобное обезболивание не требует такого высокого профессионализма и точности, как спинальное, поскольку препарат вводится в эпидуральную позвоночную полость. Между спинномозговой твердой оболочкой и стенкой канала мозга вводится игла, по которой проходит катетер. Затем игла убирается, а через оставшийся катетер при необходимости можно ввести дополнительную дозу анестетика.

Нередко эпидуральную анестезию используют при традиционных родах, чтобы устранить болезненные ощущения и облегчить процесс естественного родоразрешения у женщин с чересчур обостренным восприятием боли. После ведения препарата нервные корешки начинают терять чувствительность, в результате вскоре женщина перестает чувствовать нижнюю половину туловища. Причем исчезают все типы чувствительности: болевая, термическая, тактильная и пр. При этом роженица находится в ясном сознании и может контактировать с врачами. После кесарева такой наркоз сохраняется еще несколько часов.

Если при проведении эпидуры была нарушена техника введения анестетика, то обезболивание может распространиться только на половину тела. Если же эпидуральный наркоз по каким-либо причинам сделать нельзя, то проводят кесарево под общим обезболиванием.

Как осуществляется обезболивание

Когда женщина определится с выбором анестезии, начинается ее подготовка, которая включает психологическую работу, выявление возможных аллергических реакций, прием успокоительных препаратов и так далее. Пациентку обязательно обследуют: измеряют АД, температуру и прочие показатели состояния здоровья. Женщина сдает лабораторные анализы на определения резуса, группу крови, гемоглобин и эритроцитарные клетки, содержание лейкоцитов и тромбоцитов. Обязательно проводится коагулограмма на концентрацию протромбина и фибриногена.

После всех вышеуказанных процедур при одобрении эпидурального обезболивания приступают непосредственно к операции, которая начинается с работы анестезиолога. Женщине вводят в периферическую вену катетер, подключают инфузионную систему, ставят манжету для контроля за давлением, готовят кислородную маску. Женщину укладывают на бок и вводят между поясничными позвонками анестезию, в качестве которой чаще всего используется Лидокаин.

В ходе всей операции за пациенткой ведется тщательное наблюдение, предполагающее контроль за дыхательными функциями и гемодинамическими показателями вроде пульса, сердцебиения и АД. Обычно эффект эпидуры сохраняется еще несколько часов после операции.

Плюсы «эпидуралки»

Подобную анестезию при кесаревом сечении врачи могут делать двумя способами: с катетером или без него. При установке катетера изначально вводится небольшая доза анестетика, а потом при необходимости вводят дополнительную дозу. Если же катетер не устанавливается, то препарат сразу вводится в большой дозе, чтобы его эффекта хватило на всю операцию.

Применение «эпидуралки» при хирургическом родоразрешении имеет некоторые преимущества, к примеру, отсутствие побочного кислородного голодания плода и самой роженицы, что наблюдается при общем наркозе на фоне многократного введения трахейной трубки или из-за неправильно настроенного аппарата легочной вентиляции. Существуют и другие плюсы подобного обезболивания:

  • Всю процедуру кесарева пациентка пребывает в полном сознании и понимании происходящего вокруг, поэтому остается возможность услышать и увидеть младенца сразу после его извлечения;
  • Отсутствует раздражающий фактор, связанный с повреждением дыхательных путей при интубировании;
  • В ходе операции обеспечивается относительно стабильное сердечно-сосудистое функционирование;
  • Применяемые анестезирующие препараты не способны нанести токсический вред плоду;
  • Эпидура обеспечивает достаточно длительный обезболивающий эффект, поэтому успешно применяется при естественных родах, с ней делают кесарево сечение и пр.;
  • Допускается применение обезболивания не на пустой желудок, тогда как при общем наркозе обязательно требуется воздержание от пищи.

Эпидуральное обезболивание весьма эффективно против послеоперационного болевого синдрома, когда через катетер уже после вмешательства вводятся соответствующие препараты, поэтому такая анестезия широко применяется в хирургической практике.

Когда показано подобное обезболивание

Чтобы кесарево сечение было проведено с эпидуральной анестезией, учитывается ряд соответствующих показаний. Подобное обезболивание рекомендовано при наличии у роженицы патологических отклонений вроде сахарного диабета или гестоза, сердечных пороков либо гипертонической болезни, при различных почечных заболеваниях. Кроме того, «эпидуралка» проводится в ситуации, когда в начале естественных родов для обезболивания уже использовалась подобная анестезия, но возникли осложнения и пациентке необходимо срочно провести родоразрешающую операцию.

Показано подобное обезболивание и при недоношенной беременности, при наличии у беременной печеночных нарушений, при шеечных патологиях либо чрезмерной маточной деятельности. Если противопоказан общий тип наркоза, то роженице также проводят кесарево с эпидуральным обезболиванием.

Эпидура в сравнении с общим обезболиванием более щадящая и безопасная для ребенка процедура, но при выборе анестезии специалист всегда оценивает общее состояние роженицы и плода.

Недостатки эпидуральной анестезии

Хоть достоинств насчитывается немало, имеются у эпидуральной анестезии при кесаревом сечении и некоторые минусы. Подобные инъекции способствуют снижению показателей артериального давления, что в некоторых ситуациях способно спровоцировать ярко выраженный тошнотный приступ и сильное головокружение в процессе операции. При несоблюдении техники введения анестетика возможно возникновение судорожных приступов и стремительное снижение давления, что чревато серьезными головномозговыми повреждениями и даже смертельным исходом.

Нельзя исключать и влияния препаратов на плод, хотя непосредственно в организм ребенка он не попадает, он может негативно отразиться на нем через осложнения на организм матери. Если по каким-либо причинам операция по родоразрешению растянется на более чем двухчасовой период, то эпидуру придется продлевать, т. е. вводить повышенные дозы анестезирующего медикамента. Это также может негативно повлиять на новорожденного.

Противопоказания к обезболиванию подобного типа

Чтобы избежать вероятных негативных последствий, необходимо учесть некоторые требования к подобному типу анестезии. Безусловно, врачи не будут делать такое обезболивание женщине, если она сама от него отказывается. Коме того, обеспечить полноценное эпидуральное обезболивание невозможно при отсутствии необходимого оборудования, материалов, а также специализации анестезиолога. Также противопоказания включают:

  • Кислородное голодание плода;
  • Пониженные показатели кровесвертываемости пациентки;
  • Аритмические нарушения;
  • Изменения в лабораторных анализах пациентки типа повышенных лейкоцитов, дефицита тромбоцитарных клеток и пр.;
  • Разного рода позвоночные патологии вроде грыжевых поражений, остеохондрозных процессов, всяческие искривления или травматические повреждения;
  • Инфекционные патологии острой либо хронической формы;
  • Пониженное давление роженицы, потому как эпидура еще больше снижает показатели АД;
  • Спинномозговые патологии либо травматическое шоковое состояние;
  • Аллергическая чувствительность к анестезирующим препаратам;
  • Кровотечения, эпилепсия и нервносистемные патологии;
  • Повышенные показатели ВЧД и непроходимость кишечника;
  • Не может делаться эпидуральная анестезия при заражении крови, инфекционно-воспалительных либо гнойных поражениях в зоне введения иглы, которые могут спровоцировать распространение инфекционного процесса. По аналогично причине эпидура не делается, если в зоне пункции располагается татуировка.

Поэтому при выборе подобного обезболивания следует обязательно учесть данные противопоказания. В противном случае велик риск развития нежелательных последствий, опасных для плода и матери.

Вероятные побочные реакции и негативные последствия

Обычно эпидуральный наркоз редко вызывает какие-либо осложнения, но при несоблюдении техники выполнения анестезии пациентка может столкнуться с подобными последствиями. Вполне естественным считается ощущение онемения, мурашек и покалывания в конечностях, которое возникает в первые минуты после введения медикамента. Это нормальная реакция, указывающая на начало действия анестезирующего препарата. Подобные ощущения исчезнут после прекращения терапевтического эффекта медикамента. Также нормальной реакцией на ведение считается спонтанная дрожь, которая впоследствии проходит самостоятельно.

При нарушении стерильности в месте пункции могут возникнуть воспалительные процессы, для устранения которых показано применение антибиотиков местного действия в форме растворов либо мазей. Если в ходе операции у женщины резко снизится давление, то возможны последствия эпидуральной анестезии в виде тошнотно-рвотной реакции, которая устраняется посредством нормализации показателей АД. Для этого заранее подготавливаются кардиотонические препараты вроде Метазона или Эпинефрина.

Иногда при недостаточной предоперационной подготовке у роженицы может возникнуть внезапная аллергическая реакция на анестетик. Тогда необходимо прекратить его введение и купировать приступ противоаллергическими препаратами типа Дексаметазона или Супрастина. Если в процессе введения анестезиолог ошибочно проколол твердую костномозговую оболочку, то роженица впоследствии будет испытывать ярко выраженные головные боли. В подобной ситуации необходим суточный постельный режим, вставать разрешается только на следующий день. Подобное назначение обуславливается повышением давления в спинномозговом канале в вертикальном положении, вследствие чего происходит истекание жидкости, ведущее к головным болям. Помимо постельного режима показан прием обезболивающих средств вроде Анальгина и пр.

Бывает, женщины жалуются на болезненность в спине, причины которой связаны с травматическим повреждением спинномозгового нервного корешка в процессе пункции. При ошибочном введении анестетика в сосуд возможно развитие острой системной интоксикации. Во избежание этого проводится аспирационная проверка или применяется тестовая доза. По статистике, побочные реакции либо осложнения возникают, когда не соблюдаются противопоказания к применению подобной анестезии.

Рекомендации по выбору анестезии

Не существует такой анестезии, которая бы не имела никаких противопоказаний. Если кесарево запланировано заранее, то тип наркоза подбирается с учетом пожелания роженицы, но противопоказания и показания тоже обязательно учитываются. Имеются специфические критерии, по которым определяется наиболее оптимальное обезболивание.

  1. Общее состояние роженицы и наличие в анамнезе определенных патологий. Если у пациентки пониженная кровесвертываемость либо присутствуют патологии вроде поясничного остеохондроза, то проведение спинального и эпидурального наркоза недопустимо. Если же в семейном анамнезе беременной имеют место случаи гипертермии злокачественного характера, то противопоказан общий наркоз.
  2. Планируемая длительность процедуры. Если при кесаревом сечении планируются дополнительные хирургические манипуляции, то назначается общий тип наркоза, для неосложненных родоразрешающих операций выбор остается за регионарным обезболиванием. Эпидуральное обезболивание обеспечивает более длительный анестетический эффект, нежели спинальное, но менее глубокий. При любом регионарном обезболивании отмечается понижение давления, что при длительном эффекте может привести к плодной гипоксии.
  3. Учет показаний для родоразрешающей операции. При экстренном вмешательстве выбор падает на общий наркоз, потому как он действует мгновенно. Запланированное кесарево позволяет использовать местные типы анестезии, при которых женщина будет в сознании, благодаря чему сможет увидеть малыша сразу после извлечения и услышать его первые крики.

Менее опасны для пациентки и младенца местные способы анестезии, но окончательный выбор определяется совместно с доктором на основании конкретного случая.

Что говорят врачи

Врачи настаивают – эпидуральное обезболивание допустимо только по соответствующим показаниям. Сегодня многие пациентки из-за страза перед родами буквально требую подобной анестезии при естественных, ничем не осложненных родах. Обычно роженицы начинают требовать обезболивания, когда родоразрешение уже практически подходит к концу. А в это время обезболивание категорически недопустимо, поскольку анестезия негативно скажется на схватках, и роженица не сможет самостоятельно вытужить малыша.

Эпидуральная анестезия – это скорее оперативное вмешательство в спинномозговые структуры, а не безобидная обезболивающая инъекция. Даже при наличии современных безопасных, надежных и усовершенствованных медицинских технологий нельзя исключать вероятность осложнений. Поэтому при кесаревом сечении эпидуральная анестезия является оптимальным методом обезболивания, но при естественных родах лучше от нее отказаться.

общий наркоз, виды и какой лучше, какое делают обезболивание, последствия

Во время оперативного родоразрешения, чтобы извлечь ребенка, врачи делают разрез брюшной полости женщины и ее матки. Современная медицина позволяет это сделать безопасно и полностью безболезненно. Если проводиться плановое кесарево сечение, то женщина заблаговременно может выбрать способ обезболивания. Анестезия может быть под общим наркозом, спинальной и эпидуральной.

Преимущества наркоза при кесаревом сечении

В наше время женщинам везет все больше: во время кесарева сечения они имеют возможность находиться в сознании. Однако в экстренных ситуациях врачи прибегают к общему наркозу. Женщине в вену вводят специальный препарат, который способствует медикаментозному сну и отключению ее сознания.

Важно чтобы препарат был введен правильно, только так он подействует почти мгновенно и женщина впадет в неосознанное состояние.

Общая анестезия имеет много преимуществ. Он действует мгновенно, что просто необходимо, если операцию нужно проводить безотлагательно. Такой наркоз не влияет на слаженную работу сердца и сосудов.

Преимущества наркоза:

  • Мышцы роженицы расслабляются, что делает работу хирурга более удобной.
  • Глубину и длительность наркоза можно контролировать.

Но следует знать, что общий наркоз может быть опасен для ребенка. Мышечная, дыхательная и нервная активность ребенка может быть угнетена. После наркоза женщина может долго и сложно отходить.

Виды наркоза при кесаревом сечении

В наше время различают несколько разновидностей наркоза, что позволяет женщине самой определять, будет ли она на свое же операции находиться в сознательном или бессознательном состоянии. Для этого женщина должна быть физически и психологически настроенной на операцию. Любой метод анестезии должен быть безопасен, поэтому роженица должна предварительно узнать об оснащенности роддома.

Анестезию должен проводить высококвалифицированный анестезиолог, который строго следует всем требованиям и стандартам к наркозу.

Стоит заметить, что каждый из видов может негативно сказаться на самочувствии ребенка. Однако местная анестезия считается более щадящей, чем общий наркоз. После общего наркоза увидеть ребенка мама сможет только через некоторое время.

Виды наркоза:

  • Общий;
  • Эпидуральный.

Эпидуральную анестезию делают за полчаса до родов путем прокалывания кожи на уровне поясницы. Иглу помещают в пространство, где находятся нервные окончания спинного мозга. Именно в них вводят катетер, через который позволяют лекарству действовать на организм.

Преимущества разных видов анестезии при кесаревом сечении

Современные методы обезболивания предполагают использование региональной анестезии. Обезболивание проводят на месте, при этом роженица остается в полном сознании эпидуральная и спинальная анестезия способствуют онемению только нижней части тела женщины. Оба вида анестезии похожи, но отличаются глубиной ввода катетера и количеством используемых лекарств.

Спинальную анестезию могут проводить в плановом и экстренном порядке, если у докторов есть в запасе не менее десяти минут.

Оба вида анестезии приводят к мгновенному обезболиванию. Самый большой плюс спинальной анестезии – безопасность для ребенка. У женщины расслабляются мышцы, что делает работу врача более продуктивной.

Преимущества спинальной анестезии:

  • Препараты н попадают в кровоток, что снижает риски токсического отравления.
  • После того как женщина приходит в себя, она не чувствует изменений в общем состоянии.
  • Женщина присутствует сознательно при рождении своего ребенка, может обнять его.

Минус спинальной анестезии – слишком резкое снижение артериального давления. Препарат имеет ограниченное время действия, его вводят только перед началом операции. Возможны некоторые неврологические изменения, которые могут привести к сильной головной боли.

Общий наркоз при кесарево: последствия

Сегодня общую анестезию при кесаревом сечении делают редко. Но иногда бывают такие ситуации, когда действовать нужно за считанные секунды. Преимущество общего наркоза – мгновенное действие.

Однако женщина должна понимать, что последствия общего наркоза могут негативно сказаться на ребенке.

У новорожденного может быть угнетена мышечная активность. Негативное воздействие препаратов через некоторое время действовать перестает. Но в первые минуты после рождения наблюдается пониженная активность ребенка, он может не закричать сразу.

Преимущества общего наркоза:

  • Мгновенное действие.
  • Полное расслабление мышц делает работу врача более удобной.
  • Глубина и время наркоза может регулироваться по мере надобности.

Общий наркоз используют, если региональные методики по каким-то причинам использовать нельзя. Общая анестезия никак не влияет на работу сердца, что делает ее безопасной. Общий наркоз не влияет на кровяное давление. Однако многие не приемлют такой вид наркоза, так как увидеть ребенка можно только через несколько часов после его рождения, а отходить от наркоза крайне сложно.

Какую делают анестезию при кесаревом сечении (видео)

Современная медицина предоставляет роженице, которой собираются делать кесарево сечение, выбор анестезии. Она может быть общей и региональной. Если ситуация экстренная и операцию нужно делать незамедлительно, роженице лучше делать общий наркоз. Если противопоказаний нет, женщине делают региональный наркоз. Он позволяет роженице оставаться в сознании. Каждый вид наркоза имеет свои последствия, поэтому какую анестезию выбрать, решает роженица, предварительно посоветовавшись с врачом.

Виды анестезии при кесаревом сечении: плюсы и минусы

На сегодняшний день кесарево сечение считается достаточно безопасной операцией. Естественно, во время его проведения применяется обезболивание. Рассмотрим методы анестезии при кесаревом сечении.

Виды анестезии

При кесаревом сечении используются следующие виды обезболивания:

  • общий наркоз;
  • спинальная анестезия;
  • эпидуральная анестезия.

Последние два вида обезболивания еще называют регионарной анестезией.

Общий наркоз

Роженицы довольно часто отдают предпочтение общему наркозу. Погружение в наркоз происходит следующим образом: в вену вводят препарат, отключающий сознание, а затем вставляют в трахею женщины трубку, через которую подается смесь кислорода и наркозного газа. При верном введении препаратов действие анестезии проявляется почти сразу. Как и любой вид обезболивания, общий наркоз имеет положительные и отрицательные характеристики.

Плюсы

  • моментальное действие;
  • контроль глубины наркоза;
  • возможность продлить действие анестезии;
  • практически  отсутствует риск падения артериального давления;
  • относительно легкая переносимость роженицей;
  • максимальное расслабление мышц.

Минусы

  • Риск аспирации. Из-за низкого уровня защиты дыхательных путей, в них может попасть содержимое желудка.
  • Дефицит кислорода. Возникает острая потребность в кислороде, которая связана с повышенным обменом веществ при родах. Емкость легких рожениц снижена, что и может привести к гипоксии.
  • Риск для ребенка. Препараты, используемые при наркозе, могут повлиять на новорожденного. Такое влияние выражается в некотором угнетении дыхательной и нервной систем, мышечной активности младенца. Однако практически всегда действие препаратов кратковременно и выраженно лишь в том, что после извлечения малыш не кричит и малоподвижен.
  • Возможен тяжелый выход из-под наркоза. Каждая роженица по-своему отходит от наркоза, что зависит от особенностей организма: одна может в течение суток мучиться от тошноты, головной боли, а другая уже через пару часов чувствует себя замечательно.
  •  Боль в горле. Если трахейную трубку устанавливали неаккуратно, то после выхода из-под наркоза женщина может испытывать раздражение в горле, постоянный кашель.
  • Воздействие препаратов. Используемые препараты могут оказать плохое влияние не только на ребенка, но и на сердечнососудистую систему роженицы, вызвать аллергическую реакцию.

Показания для общего наркоза:

  • при экстренном кесаревом сечении, если существует угроза для жизни;
  • противопоказания регионарной анестезии, например, у роженицы была травма позвоночника;
  • отказ от других видов анестезии;
  • при высокой вероятности осложнений, которые могут привести к кровотечениям, удалению матки.

Спинальная анестезия

Спинальная (спинномозговая) анестезия при кесаревом сечении, как правило, может применяться в плановом порядке. Однако ее также использую в срочном порядке, но лишь в случае, если у врача в запасе есть около 10 минут. Для погружения в наркоз анестезиолог делает укол в область поясницы и вводит анестетик в спинномозговую жидкость.

Плюсы

  • мгновенное и абсолютное обезболивание;
  • отсутствует риск воздействия препаратов на младенца;
  • небольшая доза анестетиков;
  • отсутствуют проблемы с дыханием, так как роженица находится в сознании;
  • меньший риск осложнений, чем при эпидуральной анестезии;

Минусы

  • Падение артериального давления. Чтобы предотвратить резкое падение артериального давления, вводят препараты для его повышения. Однако такие лекарства могут оказать негативное влияние на нервную систему младенца.
  • Ограничена продолжительность воздействия. Препараты вводят лишь перед началом кесарево сечения. Если же операция затянется, роженицу придется перевести на общий наркоз.
  • Риск неврологических осложнений. При продленной анестезии высока опасность повреждения конского хвоста из-за неправильно расположенного катетера. Такое размещение приведет к необходимости введения избыточной дозы анестетика. Высокая концентрация обезболивающих препаратов может привести к блокаде нервов крестцового и поясничного отделов.
  • Головная боль. По статистике, у 2% рожениц после введения препаратов появляется головная боль. Часто такое недомогание проходит через пару часов после анестезии, но есть случаи, когда сильная головная боль затягивалась на несколько месяцев.

Эпидуральная анестезия

Данный вид анестезии проводится методом введения обезволивающего препарата в область поясницы между дисками позвоночника. При эпидуральной анестезии полностью исчезает чувствительность нижней части тела. Роженица сохраняет ясное сознание, может следить за ходом операции, общаться с врачом. Подготовку к анестезии начинают минимум за полчаса до операции. Эпидуральное пространство – промежуток над позвоночником на уровне поясницы, куда выходят нервные корешки – прокалывается иглой, а затем в нее вводят катетер. Далее иглу извлекают, катетер оставляют – по нему подаются обезболивающие препараты.

Плюсы

  • роженица остается в сознании;
  • верхние дыхательные пути не подвергаются раздражению;
  • можно продлить обезболивание при необходимости, например, если операция затянулась;
  • относительно стабильное состояние сердечнососудистой системы;
  • обезболивание после операции.

Минусы

  • Риск попадания препарата под паутинную оболочку спинного мозга. Если прокол был сделан неверно и введена большая доза анестетика, у роженицы могут возникнуть проблемы с дыханием, наступает гипотония, что повлечет остановку сердца.
  •  Риск ошибки при внутрисосудистом введении. Если не обнаружить ошибку вовремя, большая доза анестетика может спровоцировать судороги, падение давления. В таком случае есть высокий риск повреждения головного мозга или даже летального исхода.
  • Воздействие препаратов на младенца. Анестетики могут привести к нарушению сердечного ритма младенца, гипоксии.

Противопоказания

  • нарушение свертываемости крови;
  • травмы позвоночника;
  • внутриутробная гипоксия плода;
  • кровотечения у роженицы;
  • наличие воспалений в месте прокола;
  • пониженное артериальное давление;
  • аллергия на анестетики.

Несмотря на все минусы эпидуральной анестезии, она меньше вредит младенцу, чем общий наркоз.

Чтобы принять окончательное решение касательно анестезии при кесаревом сечении, нужно обратиться за консультацией к квалифицированному специалисту. При подготовке к плановой операции, лучше всего заранее обсудить с врачом возможность применения того или иного метода анестезии.

Кесарево сечение, общая анестезия — консультант по клинической боли

Что считается наиболее подходящим вариантом анестезиологической техники при кесаревом сечении?

Нейроаксиальная анестезия является предпочтительным выбором анестетика при большинстве операций кесарева сечения из-за следующих преимуществ:

  • Вероятно улучшенный профиль безопасности и роль в снижении материнской смертности

  • Ограниченное воздействие лекарств на новорожденного

  • Материнское сознание для родов

Однако в некоторых клинических случаях общая анестезия может быть более подходящим выбором, чем нейроаксиальная анестезия.

Когда общая анестезия считается подходящим вариантом анестезиологической техники при кесаревом сечении?

Общая анестезия может быть более подходящим выбором в таких ситуациях, как:

  • Экстренные роды (категория I) (например, брадикардия плода, разрыв матки, выпадение пуповины)

  • При наличии противопоказаний к нейроаксиальной анестезии, таких как коагулопатия или обширное хирургическое вмешательство на позвоночнике (например, сильное кровотечение, отслойка плаценты с признаками коагулопатии)

  • При неудачной нейроаксиальной анестезии

  • Когда пациент отказывается от нейроаксиальной анестезии

Повышается ли материнская смертность при использовании общей анестезии для кесарева сечения?
  • Это трудно напрямую сравнивать в перспективе; большинство данных поступает из ретроспективных эпидемиологических исследований.

  • Абсолютный риск материнской смертности, связанной с анестезией, в Соединенных Штатах низкий как для общей, так и для регионарной анестезии.

  • На миллион живорождений в период с 1997 по 2002 год показатели летальности при применении анестезиологической техники составили: 6,5 смертей на миллион общих анестетиков и 3,8 смертей на миллион нейроаксиальных анестетиков, а коэффициент риска при использовании общей анестезии по сравнению с нейроаксиальной составляет 1,7 (ДИ 0,6-4,6, P = 0,2).

  • Ошибка отбора, вероятно, влияет на эти показатели, поскольку пациенты, получавшие общую анестезию, вероятно, были пациентами с более высоким риском.Тем не менее, многие эксперты считают, что существенное снижение материнской смертности, связанной с анестезией, за последние несколько десятилетий в значительной степени связано с более широким использованием нейроаксиальной анестезии.

  • Со временем риск общей анестезии снизился, а риск нейроаксиальной анестезии повысился. Это, вероятно, отражает сдвиг в практике, когда пациенты с повышенным риском все чаще лечятся с помощью нейроаксиальных методов.

Возможно ли, что риск общей анестезии у натощак, здорового, не страдающего ожирением роженицы с анатомией дыхательных путей, предполагающей легкую интубацию, такой же, как у нейроаксиального анестетика при кесаревом сечении?
  • Имеются ограниченные данные о безопасности анестезиологической техники в этой ситуации.

  • План проведения плановой общей анестезии у пациентов с низким риском риска может быть неразумным, если есть другие веские причины в пользу общей анестезии.

  • Практические рекомендации Американского общества анестезиологов (ASA) не рассматривают этот вопрос напрямую, обычно поощряют нейроаксиальную анестезию и полагаются на мнение отдельного практикующего врача.

1. Какова срочность операции?

Каков риск опоздания с целью получения дополнительной предоперационной информации?

Неотложность большинства родов с помощью кесарева сечения в основном зависит от состояния плода, акушерских состояний и иногда сопутствующих заболеваний у матери.

Emergent: Общая анестезия часто является наиболее практичным методом экстренного кесарева сечения.

Срочно: хотя нейроаксиальная анестезия обычно возможна и часто предпочтительна при срочных родах кесарева сечения, общая анестезия может использоваться, если нейроаксиальная анестезия затруднена, требует длительного периода времени или не дает результатов.

Выборочная: Общая анестезия редко бывает предпочтительнее нейроаксиальной анестезии для планового кесарева сечения, если нет противопоказаний, таких как коагулопатия, или если пациент не отказывается от нейроаксиальной анестезии.

2. Предоперационная оценка

Оценка вероятности затруднений или невозможности интубации беременной женщины — одна из наиболее важных частей предоперационной оценки.

  • Примерно 2,3 (95% ДИ 1,7–2,9) на 1000 общих анестетиков при кесаревом сечении приводят к неудачной интубации (1 случай из 443). Как правило, трудность интубации определяется как невозможность получить обзор голосовых связок при многократных попытках и изменении положения и использовании оборудования для прямой ларингоскопии.

  • Эта заболеваемость может представлять более высокий относительный риск по сравнению с небеременной популяцией и остается относительно неизменной в течение 40 лет.

  • Сообщается, что хирургические процедуры на дыхательных путях выполняются с частотой 3,4 (95% ДИ от 0,7 до 9,9) на 100 000 общих анестетиков для кесарева сечения (примерно 1 процедура на 60 неудачных интубаций).

  • Сообщается, что материнская смертность от неудачной интубации составляет 2,3 (95% ДИ 0.3–8,2) на 100,00 общих анестетиков для кесарева сечения, и в последние десятилетия этот показатель снизился, вероятно, из-за лучшей подготовки, оборудования и навыков.

  • Анатомические особенности, которые чаще встречаются во время беременности, которые могут частично объяснить этот повышенный риск, включают отек дыхательных путей, увеличение груди и необходимость смещения матки влево из положения лежа.

  • Прогнозирование затруднения дыхательных путей по классификации Маллампати может измениться в ходе родов, предположительно из-за прогрессирующего отека, особенно во время толчков и маневров Вальсальвы.

Сложная вентиляция с помощью маски во время беременности широко не изучалась.

  • Показатели небеременных пациентов дают некоторую перспективу; Можно ожидать, что от 1,4% до 1,5% небеременных пациентов будет трудно замаскировать искусственную вентиляцию легких, а 0,15% небеременных пациентов «невозможно» вентилировать.

  • У беременных может быть более высокая, но неопределенная частота затрудненной вентиляции через маску из-за отека дыхательных путей.

  • К счастью, в большинстве этих случаев вентиляция может быть надежно обеспечена с помощью дыхательных путей с ларингеальной маской.

  • В качестве руководства следует использовать алгоритм трудных дыхательных путей ASA; однако статус плода, который не рассматривается в алгоритме, играет важную роль в принятии решений при проведении кесарева сечения.

  • Ассоциация акушерских анестезиологов и Общество по трудным дыхательным путям Соединенного Королевства опубликовали рекомендации по лечению трудных проходимости дыхательных путей в контексте кесарева сечения, учитывающие особые аспекты беременности.В инструкции включена таблица, которая поможет принять решение о продолжении операции или разбудить пациента в условиях неудачной интубации.

Какое время у НКО подходит для планового кесарева сечения?
Рекомендации

ASA по соблюдению голодания у здоровых пациентов перед плановым кесаревым сечением основаны в первую очередь на мнении экспертов, и рекомендации включают:

Рекомендации для рожениц:

  • Избегание твердой пищи во время родов.

  • Поощряет умеренное потребление прозрачных жидкостей.

  • Введение дополнительных ограничений в каждом конкретном случае на основании наличия ожидаемых трудностей в дыхательных путях, повышенного риска оперативных родов или медицинских состояний, которые могут уменьшить опорожнение желудка (например, сахарный диабет, патологическое ожирение).

Следует ли подождать, прежде чем начать кесарево сечение у роженицы, которая недавно поела?
  • Имеются данные, свидетельствующие о том, что боль во время схваток и введение системных опиоидов уменьшают опорожнение желудка по сравнению с пациентами, не работающими в родах, и это, в сочетании с соображениями состояния плода, может оправдать выполнение невыборного кесарева сечения раньше, чем рекомендуется.

  • Может быть трудно сравнить относительные анестезиологические риски при аспирации и затрудненном управлении проходимостью дыхательных путей с конкретными акушерскими / фетальными рисками. Совместное принятие решений имеет важное значение в обстоятельствах, когда анестезиологи и акушеры обладают неполными знаниями в области специализации друг друга. Например, решение о сроках для продолжения кесарева сечения у не голодного, не рожающего пациента с тазовым предлежанием и разрывом плодных оболочек может быть обусловлено более высокой вероятностью выпадения пуповины и травмы плода, чем риском последовательной неудачной нейроаксиальной техники, невозможности интубировать и возникновение аспирации.

3. Какое значение имеет сопутствующее заболевание для периоперационного ухода?

Стратегии снижения периоперационного риска
  • Легочная аспирация содержимого желудка во время общей анестезии при кесаревом сечении очень редко, но может иметь катастрофические последствия. Частота аспирации во время общей анестезии при кесаревом сечении оценивается в 0,1%, 0,7% при наблюдаемой регургитации.

  • Аспирация во время кесарева сечения превратилась из основной причины материнской смертности, связанной с анестезией, несколько десятилетий назад, до очень редкой причины сегодня.

  • Риски, связанные с аспирацией при доношенной беременности, включают анатомию и физиологию гастроэзофагеального рефлюкса, частые случаи отсутствия голодания и прогнозируемые трудности при интубации.

  • Легочная аспирация желудочного содержимого может происходить более вероятно при появлении, чем при индукции.

  • Экспертное мнение и ограниченные данные подтверждают, что заболеваемость от аспирации, вероятно, снижается, если применяются профилактические стратегии, такие как премедикация нечастичными антацидами, антагонистами рецепторов гистамина-2 или метоклопрамидом, а также использование быстрой последовательной индукции с давлением перстневидного хряща.

Резервное оборудование для дыхательных путей для экстренной помощи должно быть эквивалентно имеющемуся для обеспечения проходимости дыхательных путей в неакушерских случаях. В дополнение к ларингоскопам и эндотрахеальным трубкам это должно включать несколько из следующего: дыхательные пути ларингеальной маски (предпочтительно интубация LMA с желудочным портом), видеоларингокопия, оборудование для фиброоптической интубации, струйный вентиляционный стилет, другие надгортанные устройства для дыхательных путей, оборудование для ретроградной интубации и хирургическое вмешательство. оборудование для доступа к дыхательным путям.

г. Сердечно-сосудистая система:

НЕТ

г. Легочный:

  • У доношенных беременных снижена функциональная остаточная емкость (FRC), что имеет как отрицательные, так и положительные стороны.

  • Роженицы будут быстрее обесцвечиваться после апноэ, но денитрогенизация может быть достигнута более эффективно до индукции и интубации.

  • Было рекомендовано несколько методов, использующих эффективную герметизацию маски и 100% кислород, со следующими требованиями по времени для эффективности, измеряемой оксигенацией в конце выдоха (ET):

a) Дыхательный объем дыхания в течение 180 секунд обеспечивает ET кислород 90 ± 6%

b) Четыре глубоких вдоха в течение 40 секунд обеспечивают уровень кислорода ET 83 ± 6%

c) Восемь глубоких вдохов за 80 секунд обеспечивают ET кислород 89% ± 5%.

  • Глубокое дыхание более эффективно, чем дыхание с помощью дыхательного объема, в достижении денитрогенизации.

  • Клиницисты должны определить, сколько времени следует посвятить денитрогенизации, в зависимости от состояния плода и вероятности трудной интубации.

г. Почечный-GI:

НЕТ

e. Неврологический:

НЕТ

ф. Эндокринная система:

НЕТ

г. Дополнительные системы / состояния, которые могут вызывать беспокойство у пациента, проходящего эту процедуру и имеющие отношение к плану анестезии (например,г., опорно-двигательный аппарат в ортопедических процедурах, гематологический у пациента рака)

НЕТ

4. Какие лекарства используются пациентом и как их следует принимать в периоперационном периоде?

  • Беременным пациентам, перенесшим хирургические вмешательства, следует проводить фармакологическую профилактику аспирации, хотя идеальный режим неизвестен. Антациды без частиц и блокаторы h3 широко используются в сочетании с кесаревым сечением, хотя прямых доказательств улучшения результатов мало.

  • Антациды, не содержащие частиц, эффективны в повышении pH желудочного сока без увеличения объема желудка.

  • Агенты, блокирующие рецепторы гистамина-2, эффективны для повышения pH желудочного сока и уменьшения объема желудка. Время их действия составляет примерно тридцать минут, а побочные эффекты минимальны.

  • Метоклопрамид повышает тонус нижнего сфинктера пищевода и уменьшает объем желудка, в том числе у рожениц и у пациентов, получавших системные опиоиды.Метоклопрамид уменьшает тошноту и рвоту в послеродовом периоде с началом примерно 30 минут, но он связан с редкой частотой дистонических реакций, которые реже наблюдаются при приеме однократной дозы.

  • Ингибиторы протонной помпы снижают pH желудочного сока и могут быть более эффективными, чем блокаторы h3, но их использование может ограничиваться стоимостью.

  • Механическая декомпрессия желудка с помощью орогастрального зонда после введения общей анестезии и защиты дыхательных путей может снизить заболеваемость при аспирации.

ч. Существуют ли лекарства, которые обычно принимают пациенты, проходящие эту процедуру, и о которых следует беспокоиться?

  • Обеспокоенность распространенностью венозной тромбоэмболии у рожениц привела к рекомендациям по более активному применению антикоагулянтов, которые могут противопоказать нейроаксиальную анестезию у большей части пациентов, обращающихся за кесаревым сечением.

  • Венозная тромбоэмболия остается ведущей предотвратимой причиной материнской смертности, тогда как количество причин, вызываемых анестезией, за последние десятилетия заметно сократилось.При разработке новых рекомендаций по тромбопрофилактике для рожениц было понято, что существует некоторая взаимозависимость этих двух рисков, но тромбоэмболия представляет собой более высокий количественный риск в настоящее время.

и. Что следует порекомендовать в отношении продолжения приема лекарств постоянно?

НЕТ

Дж. Как изменить уход за пациентами с известной аллергией

НЕТ

к. Аллергия на латекс — если у пациента есть чувствительность к латексу (например,д., сыпь от перчаток, нижнего белья и т. д.) по сравнению с анафилактической реакцией, подготовьте операционную с продуктами, не содержащими латекса.

НЕТ

л. Есть ли у пациента аллергия на антибиотики — Общие аллергии на антибиотики и альтернативные антибиотики

НЕТ

г. Есть ли у пациента в анамнезе аллергия на анестезию?

Злокачественная гипертермия (ЗГ)
  • Избегайте всех триггеров, таких как сукцинилхолин и ингаляционные агенты.

  • Следуйте предложенному плану общей анестезии, чтобы включить общую внутривенную анестезию пропофолом ± инфузией опиоидов ± закисью азота.

  • Убедитесь, что тележка MH доступна [протокол MH].

5. Какие лабораторные анализы необходимо пройти и все ли проверено?

НЕТ

Интраоперационное ведение: какие существуют варианты анестезиологического обеспечения и как определить лучшую методику?

  • В экстренных случаях общая анестезия обычно выполняется быстрее, чем спинальная анестезия при кесаревом сечении.

  • Однако в некоторых центрах анестезиологические условия для кесарева сечения могут быть достигнуты с помощью однократной спинальной анестезии почти так же быстро, как и с помощью общей анестезии. Это может быть целесообразно при срочных показаниях (Категория II) для кесарева сечения, но менее вероятно при экстренных показаниях (Категория I).

  • Для достижения такого уровня эффективности при нейроаксиальной анестезии необходимо заранее подготовить оборудование, привлечь наиболее квалифицированного процедурного специалиста, а также четкое понимание целей и временных ограничений как со стороны анестезиологов, так и акушеров.

  • Анестезиолог и акушер должны четко сообщать о статусе плода и времени, которое может быть отведено для попытки нейроаксиальной анестезии.

Неонатальные исходы хуже при общей анестезии по сравнению с нейроаксиальной анестезией?
  • Хотя существуют противоречивые данные в исследованиях, сравнивающих кесарево сечение, проведенное с общей и нейроаксиальной анестезией, в целом нет существенных различий в исходах новорожденных.

  • В широком анализе, включающем нерандомизированные исследования и неотложное кесарево сечение, общая и эпидуральная анестезия привела к большему количеству газов в пуповине по сравнению со спинальной анестезией, но не было различий между анестезиологическими методами, когда в анализ были включены только несрочные роды.

  • Более низкие баллы по шкале Апгар наблюдаются при общей по сравнению с нейроаксиальной анестезией через одну минуту, но никаких различий не наблюдается через 5 минут.

  • Нет никакой разницы в доле очень низких баллов между методами. В двух исследованиях оценки неврологической адаптации новорожденных были получены противоречивые результаты. Меньшее исследование показало лучшие результаты при нейроаксиальной анестезии, но более крупное исследование не показало разницы между нейроаксиальной и общей анестезией.

а. Общая анестезия

Преимущества

Недостатки

а. Чтобы свести к минимуму воздействие лекарств на новорожденных, обычно готовят препараты для немедленной доставки после введения общей анестезии.

г. Неизвестно, насколько срочно следует родить ребенка после индукции общей анестезии, даже у здорового родителя без каких-либо признаков дистресса плода.

г. В субанализе неонатальных исходов после кесарева сечения длительные интервалы от индукции до родов были связаны с ухудшением газообразования в пуповине. Таким образом, большинство медицинских учреждений стараются добиться кратчайшего интервала от индукции до родов за счет антисептической подготовки брюшной полости и очистки акушеров и подготовки к разрезу кожи.

г. Продолжительный разрез матки до родов также был связан с ухудшением газов из пуповины.

e. Существует несколько анестезиологических факторов, которые, вероятно, влияют на статус новорожденного, например, использование снотворных и других лекарств, таких как опиоиды, которые вводятся болюсно при индукции и легко передаются плоду, а затем перераспределяются и метаболизируются как матерью, так и плодом.

ф. Миорелаксанты с трудом проникают через плаценту из-за их большого молекулярного размера.

г. Парциальное давление летучих анестетиков повышается за несколько минут, прежде чем достигнет пика у плода.

ч. Оптимальное время доставки, вероятно, включает окно после перераспределения большей части снотворного, но до накопления значительного количества летучих анестетиков.

и. Поскольку время от разреза до родов не всегда предсказуемо, антисептическая подготовка брюшной полости и подготовка к хирургическому вмешательству до индукции, вероятно, являются разумными.

Проблемы с дыхательными путями
  • Если роженицу сложно интубировать, и для облегчения вентиляции была вставлена ​​ЛМА, может быть целесообразно использовать ЛМА на время кесарева сечения.

  • Дыхательные пути ларингеальной маски не надежно предотвращают аспирацию содержимого желудка у этой популяции с высоким риском, но показатели аспирации у здоровых рожениц с LMA могут не сильно отличаться от эндотрахеальных трубок с манжетами.

  • Использование LMA (или вентиляции с помощью маски) является важным этапом в сложном алгоритме прохождения дыхательных путей и, безусловно, должно рассматриваться, если есть неотложность, основанная на состоянии плода, и дыхательные пути не могут быть защищены эндотрахеальной трубкой.

  • Интубация через LMA может выполняться с помощью оборудования, предназначенного для этой непредвиденной ситуации, или с помощью импровизации. Решение о родоразрешении или прохождении всего случая только с LMA должно быть сопоставлено со статусом плода и рисками дальнейших манипуляций с дыхательными путями.

г. Контролируемая анестезиологическая помощь:

Не подходит для кесарева сечения.

6. Какой метод анестезии предпочитает автор и почему?

Индукция при экстренном кесаревом сечении, когда нейроаксиальная анестезия невозможна:

  • Премедикация антацидом, не содержащим частиц, блокатором h3 и метоклопрамидом.

  • Смещение матки влево и денитрогенизация примерно за 8 глубоких вдохов.

  • Введение лидокаина (1,5 мкг / кг) для уменьшения симпатической реакции на ларингоскопию. Отказ от лидокаина, если местный анестетик был введен в большой дозе для усиления эпидуральной анестезии (альтернатива: эсмолол (0,5-1 мг / кг).

  • Быстрая индукция последовательности пропофолом (2-3 мкг / кг) и сукцинилхолином (1,5 мг / кг) с применением давления перстневидного хряща.

  • Поддержание севофлураном 2%, закисью азота 50%, кислородом 50%.

  • Декомпрессия желудка с помощью назогастрального зонда.

  • Переход на севофлуран 0,7% с закисью азота 70% в кислороде 30% после родов с опиоидом (обычно фентанилом или гидроморфоном) и мидазоламом для обезболивания и амнезии.

  • Ондансетрон 4 мг для стандартной послеоперационной профилактики тошноты.

  • Недеполяризующий миорелаксант только при необходимости с обращением при появлении.

Какой индукционный агент больше всего подходит для общей анестезии при кесаревом сечении?

Выбор препарата для индукции зависит от доступности, желаемых гемодинамических целей и представлений о рисках для матери и новорожденного. Практически нет контролируемых исследований по применению индукционных препаратов у рожениц. Оценка безопасности для беременных и новорожденных должна производиться на основе испытаний на животных и данных о популяции. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США постепенно отказывается от буквенной категоризации препаратов для беременных в пользу повествовательных описаний риска.

  • Пропофол (ранее FDA Беременность Категория B): В дозах 2-3 мг / кг он ассоциируется с большей материнской гипотензией и большей депрессией у новорожденных по сравнению с тиопенталом натрия. Его время для перераспределения быстрое, это может привести к облегчению анестезии между индукцией и родами и может быть фактором риска для осведомленности. Липидная основа служит средой для роста бактерий и, таким образом, имеет более короткий срок хранения, если используется в качестве средства экстренной помощи.

  • Кетамин (ранее US FDA Беременность Категория C) является антагонистом NDMA, который служит подходящим альтернативным индукционным агентом в обстоятельствах существующей гипотонии, гиповолемии или если результирующая гипотензия может иметь более серьезные последствия.Он ограничивает неонатальную депрессию в стандартных дозах 1–1,5 мг / кг и может уменьшить послеоперационную боль и потребность в опиоидах. Это может увеличить частоту сердечных сокращений и кровяное давление матери. Другие побочные эффекты могут включать галлюцинации у матери и усиление тошноты и рвоты.

  • Этомидат (ранее US FDA Беременность Категория C) может быть подходящим индукционным агентом в обстоятельствах, когда желательна гемодинамическая стабильность. Сообщалось об ограниченной неонатальной депрессии при дозах 0.2–0,3 мг / кг, но побочные эффекты для матери, связанные с введением однократной дозы, включают усиление тошноты и рвоты, снижение порога судорожных припадков и непроизвольные двигательные движения. Иммуносупрессия наблюдалась даже при введении однократной дозы у неакушерских пациентов, но влияние этого явления на беременность неизвестно.

  • Дексмедетомидин (ранее US FDA Беременность Категория C) является агонистом альфа-2 и может быть подходящим индукционным агентом в обстоятельствах, когда желательна гемодинамическая стабильность.Данные о его применении при беременности ограничены. Сообщалось об ограниченной неонатальной депрессии при дозах 0,2-0,3 мг / кг.

  • Тиопентал натрия больше не доступен на рынке США, но имеет самую долгую историю использования для кесарева сечения. Ранее он относился к категории C для беременных FDA США с давними данными о безопасности при беременности с ограниченной неонатальной депрессией при стандартных дозах 4-5 мг / кг. Время его перераспределения совпадает с интервалами уравновешивания летучих анестетиков, что теоретически снижает риск осознания.Стабилен во взвешенном состоянии.

Следует ли использовать опиоид как часть общей анестезии для кесарева сечения?
  • Все опиоиды передаются плоду и представляют определенный риск неонатальной депрессии.

  • Опиоиды обладают преимуществом для матери, притупляя гемодинамический ответ на ларингоскопию, снижая потребность в снотворных и создавая основу для послеродовой анальгезии.

  • Альтернативы для уменьшения гемодинамического ответа на ларингоскопию (например, при тяжелой преэклампсии) включают дексмедетомидин, бета-блокаторы и блокаторы натриевых каналов, такие как лидокаин.

  • Необходимо принять клиническое решение относительно того, насколько приоритет должен быть отдан контролю материнской гемодинамики по сравнению с необходимостью реанимации новорожденных.

  • Несмотря на некоторые теоретические фармакокинетические преимущества ремифентанила при кесаревом сечении, не было показано, что он превосходит небольшие дозы более длительно действующих опиоидов, таких как фентанил. Болюсы ремифентанила в дозе 1 мкг / кг в сочетании с гипнотическим действием эффективно притупляют гемодинамический ответ на ларингоскопию, а его быстрое начало и короткая продолжительность полностью соответствуют клиническим целям.Хотя оценки по шкале Апгар у новорожденных, получавших ремифентанил, не различаются по сравнению с плацебо, в одном исследовании примерно 10% из тех, кто получал 1 мкг / кг ремифентанила, требовался налоксон для лечения угнетения дыхания.

Следует ли изменить дозу сукцинилхолина при доношенной беременности?
  • Роженицам рекомендуется стандартная интубационная доза 1–1,5 мг / кг.

  • Уровни псевдохолинэстеразы в плазме снижаются примерно на 25-30% при доношенной беременности, хотя это снижение метаболизма сукцинилхолина, вероятно, не имеет клинического значения из-за увеличенного объема распределения при доношенной беременности.

  • Значительно сниженные уровни псевдохолинэстеразы очень редки, и заболеваемость, по-видимому, ограничивается от нескольких минут до максимум нескольких часов расширенной эндотрахеальной интубации.

  • Если сукцинилхолин противопоказан, рокуроний является разумной альтернативой для интубации беременных пациенток, обеспечивая условия интубации почти так же быстро, как сукцинилхолин. В сочетании с индукционным агентом 0,6 мг / кг обеспечивает условия интубации через 80-100 секунд, а 1.2 мг / кг позволяет интубацию за 60 секунд. Продолжительность действия, особенно при более высокой дозе, может быть увеличена и может потребоваться послеоперационная интубация, если хирургическая продолжительность короткая.

  • Наличие селективных связывающих релаксантов, таких как сугаммедекс, может улучшить безопасность и логистику использования релаксантов длительного действия при кесаревом сечении.

Что следует использовать для поддерживающей анестезии во время кесарева сечения?
  • Сообщается о снижении ПДК

    для летучих анестетиков при доношенной беременности примерно на 25-40%.Имеются в виду повышенные концентрации прогестерона, но о сильной линейной корреляции с уровнями прогестерона не сообщалось.

  • Важно отметить, что недостаточная дозировка летучих анестетиков во время кесарева сечения считается ведущей причиной высокой распространенности осведомленности.

  • Однако летучие анестетики также обладают расслабляющим действием в зависимости от дозы на гладкую мускулатуру матки, но этот эффект обычно незначителен ниже 1 ПДК.

  • Лучшая стратегия для минимизации неонатальной депрессии и осведомленности матери может заключаться в немедленном и обильном введении летучих анестетиков в период между индукцией и родами, приемом опиоидов одновременно с уменьшением количества летучих анестетиков после родов и использованием закиси азота 50-70 % по всему корпусу, чтобы снизить потребность в летучих анестетиках.

Следует ли обычно вводить бензодиазепины для снижения риска осведомленности во время кесарева сечения?
  • Чаще всего осведомленность возникает в промежутке между перераспределением индукционного агента и достижением в мозге адекватных уровней летучего анестетика, а также в условиях атонии матки или гипотензии, когда летучие анестетики были намеренно ограничены.

  • Бензодиазепины являются эффективными антероградными амнезиаками, но не было показано, что они эффективны для индукции ретроградной амнезии при подозрении на осведомленность, поэтому в большинстве случаев, когда существует проблема осведомленности, бензодиазепины обычно вводятся с профилактической целью. Прединдукционное введение бензодиазепинов не считается широко применяемой стратегией из-за опасений, что это может усугубить риск угнетения дыхания у новорожденных.

  • Небольшая доза бензодиазепина сразу после родов может быть эффективной для снижения уровня осведомленности, но это не было широко изучено.

Следует ли изменять дозировку миорелаксантов в условиях приема магния при преэклампсии?
  • В большинстве случаев кесарево сечение можно эффективно контролировать с помощью дозировки сукцинилхолина для интубации и отсутствия дополнительных релаксантов.

  • Сульфат магния не изменяет метаболизм сукцинилхолина, но сообщалось, что недеполяризующие релаксанты обладают пролонгированным действием при внутривенной терапии сульфатом магния.

  • Точная взаимосвязь между дозой, уровнем магния и продолжительностью паралича не установлена, равно как и не были разработаны эффективные стратегии дозирования для этих условий.

  • Это явление не препятствует использованию недеполяризующих нервно-мышечных блокаторов при введении сульфата магния, но следует соблюдать осторожность, если экстубация планируется в конце случая.

Какое влияние оказывают препараты для общей анестезии на последующее грудное вскармливание?
  • Многие лекарства, используемые для общей анестезии, можно найти в грудном молоке, что теоретически опасается неонатальной безопасности.

  • Факторы, которые влияют, включают размер молекул, растворимость липидов, связывание с белками, pKa и уровни препарата в сыворотке крови матери.

  • Анализы некоторых индукционных агентов и опиоидов позволяют предположить, что уровни анестетиков в грудном молоке обычно ограничены, и в сочетании с низкой биодоступностью этих препаратов при пероральном введении у новорожденных риски считаются минимальными.

  • Исключения включают опиоиды меперидин и гидроморфон, в отношении которых рекомендуется соблюдать осторожность из-за более длительного периода полураспада в грудном молоке.

  • Текущая рекомендация заключается в том, что грудное вскармливание можно начинать сразу после общей анестезии с осторожностью только при применении меперидина и гидроморфона.

  • Дополнительную информацию по отдельным веществам можно найти на сайте LactMed Национального института здоровья.

Какие антибиотики нужно вводить с профилактической целью?
  • Использование либо цефазолина отдельно перед хирургическим разрезом, либо схемы расширенного спектра действия после пережатия пуповины связано с уменьшением инфекции области хирургического вмешательства у матери после кесарева сечения.

  • Сообщалось о значительном снижении ОР эндометрита на 0,54 (95% ДИ 0,45–0,72) и ОР на 0,59 (95% ДИ 0,36–0,79) раневой инфекции без неблагоприятных неонатальных эффектов, когда антибиотики вводились перед разрезом, что привело к смещению практики в практику введение антибиотиков при кесаревом сечении.

а. Неврологический:

НЕТ

г. Если пациент интубирован, существуют ли особые критерии экстубации?

Беременные пациенты имеют повышенный риск аспирации, хотя абсолютный риск невелик.Пациентка должна бодрствовать и быть достаточно внимательной, чтобы перед экстубацией контролировать проходимость дыхательных путей.

г. Послеоперационное ведение

Какие анальгетики можно применять при боли после кесарева сечения?
Какой уровень остроты зрения у кровати подходит?
  • Чаще всего стандартная напольная кровать

  • Менее 5% акушерских пациентов нуждаются в интенсивной терапии, чаще всего в связи с кровотечением и осложнениями преэклампсии

Какие бывают распространенные послеоперационные осложнения, а также способы их профилактики и лечения?

Тромбоэмболия

  • Тромбоэмболия — основная причина материнской смертности.Профилактика должна включать либо антикоагулянтную терапию, либо чулки с последовательным пневматическим сжатием, пока пациент не окажется в амбулаторных условиях. Национальный совет по безопасности пациентов недавно выпустил пакет безопасности с рекомендациями по снижению частоты послеродовых венозных тромбоэмболий.

Инфекция хирургического участка

Осведомленность во время анестезии
  • Примерно одна из 250-500 рожениц, получивших общую анестезию, может чувствовать сознание.

  • Сообщается, что частота осведомленности во время общей анестезии по поводу кесарева сечения несколько выше, чем у небеременных пациенток, хотя в некоторых исследованиях доверительные интервалы для этих двух групп совпадают; 0,2-0,4% во время кесарева сечения по сравнению с 0,1-0,2% в общей хирургической популяции.

  • Самый высокий риск был связан со следующими интраоперационными периодами: между индукцией и разрезом (вероятно, когда перераспределение снотворного происходит до достижения адекватных уровней летучих анестетиков) и сразу после родов, когда может возникнуть недостаточная дозировка летучих анестетиков во время лечения атонии матки или гипотонии. .

  • Мониторинг функции головного мозга (или глубины анестезии) представляет собой теоретическую стратегию для уменьшения этого осложнения, однако клинические испытания на небеременных пациентках не продемонстрировали преимущества использования мониторинга функции мозга для снижения осведомленности.

a.) В пользу его использования, мониторинг глубины анестезии может способствовать большей бдительности в периоды риска для осведомленности, он неинвазивен, а индивидуальные затраты являются номинальными.

г.Доказательства эффективности против его использования не были продемонстрированы даже в группах высокого риска, имеется ограниченная информация, особенно во время беременности, значения, которые соответствуют общей анестезии у беременной пациентки, не были четко установлены, существуют логистические проблемы, связанные с размещением этих контролирует и получает значения в короткий промежуток времени между индукцией и доставкой в ​​экстренных случаях, и их использование может быть нерентабельным в целом.

Как следует наблюдать за пациентами в PACU после общей анестезии?
  • С улучшением интраоперационной проходимости дыхательных путей, большая часть материнской смертности, связанной с анестезией, теперь может происходить в послеродовом периоде.

  • Ожирение и черная раса были определены как независимые факторы риска последующего послеродового угнетения дыхания.

  • Развитие угнетения дыхания после общей анестезии, безусловно, является многофакторным, и стратегии и технологии мониторинга, адекватность укомплектования кадрами и подготовка медсестер PACU могут быть областями для улучшения.

  • Практические рекомендации ASA по акушерской анестезии продвигают те же стандарты ухода за послеродовым мониторингом, которые установлены для послеоперационного ухода за небеременными.

Какие доказательства?

ПРАКТИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Апфельбаум, Дж. Л., Хокинс, Дж. Л., Баклин, Б. А.. «Практические рекомендации по акушерской анестезии: обновленный отчет целевой группы Американского общества анестезиологов по акушерской анестезии и Общества акушерской анестезиологии и перинатологии». Анестезиология. т. 124. 2016. С. 270–300.

Mushambi, MC, Kinsella, SM, Popat, M. «Рекомендации Ассоциации акушерских анестезиологов и Общества по лечению трудных дыхательных путей по ведению сложной и неудачной интубации трахеи в акушерстве». Анестезия. т. 70. 2015. С. 1286-1306.

УПРАВЛЕНИЕ ВОЗДУШНЫМИ ПУТИ

Бутонне, М., Фаито, В., Кац, А., Саломон, Л., Кейта, Х. «Изменения класса Маллампати во время беременности, родов и после родов: можно ли их предсказать». Br J Anaesth. т. 104. 2010. С. 67-70.

Kinsella, SM, Winton, AL, Mushambi, MC. «Неудачная интубация трахеи во время общей акушерской анестезии: обзор литературы». Int J Obstet Anesth. т. 24.2015. С. 356-374.

Параджоти, С., Гриффитс, Дж. Д., Бротон, Гонконг. «Вмешательства при кесаревом сечении для снижения риска аспирационного пневмонита (обзор)». Кокрановская база данных систематических обзоров. т. 2. 2014. стр. CD004943

Хан, TH, Brimacombe, J, Ли, EJ, Ян, HS. «Дыхательные пути ларингеальной маски эффективны (и, вероятно, безопасны) для избранных здоровых рожениц для планового кесарева сечения: проспективное исследование 1067 случаев». Can J Anaesth. т.48. 2001. pp. 1117-21.

Хирон, Б., Лаффон, М., Феррандьер, М. «Стандартная методика преоксигенации в сравнении с двумя быстрыми методами у беременных». Int J Obstet Anesth. т. 13. 2004. С. 11-4.

Yoo, KY, Kang, DH, Jeong, H. «Дозозависимое исследование ремифентанила для ослабления гипертонической реакции на ларингоскопию и интубацию трахеи у женщин с тяжелой преэклампсией, перенесших кесарево сечение под общей анестезией». Int J Obstet Anesth. т. 22. 2013. С. 10-18.

Стурак, П., Адамус, М., Сейдлова, Д. «Низкие или высокие дозы рокурония, обращенные неостигмином или сугаммадексом для анестезии при кесаревом сечении: рандомизированное контролируемое испытание не меньшей эффективности по времени до интубации и экстубации трахеи». Anesth Analg. т. 122. 2016. С. 1536-45.

МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ

Хокинс, Дж. Л., Чанг, Дж., Палмер, СК. «Материнская смертность, связанная с анестезией, в США: 1979–2002 годы». Obstet Gynecol. т. 117. 2011. С. 69–74.

Mhyre, JM, Riesner, MN, Polley, LS, Naughton, NN. «Серия случаев материнской смертности, связанной с анестезией, в Мичигане, 1985–2003 годы». Анестезиология. т. 106. 2007. С. 1096-104.

ЛЕТУЧИЕ АНЕСТЕТИКИ

Ли, Дж., Ли, Дж., Ко, С. «Взаимосвязь между концентрацией прогестерона в сыворотке и потребностями в анестетиках и анальгетиках: проспективное обсервационное исследование рожениц, перенесших кесарево сечение». Anesth Analg. т. 119. 2014. С. 901-5.

ИНФОРМАЦИЯ

Кук, Т. М. «5-й национальный аудиторский проект (NAP5) о случайной осведомленности во время общей анестезии: опыт пациентов, человеческий фактор, седативный эффект, согласие и судебно-медицинские вопросы». Анестезия. т. 69. 2014. С. 1102–1116.

Роббинс, К., Лайонс, Г. «Интраоперационная осведомленность во время общей анестезии перед кесаревым сечением». Anesth Analg. т. 109. 2009. С. 886–90.

Занд, Ф, Хадави, СМР.«Исследование адекватности глубины анестезии с биспектральным индексом и техники изолированного предплечья при плановом кесаревом сечении под общей анестезией севофлураном». Brit J Anaesth. т. 112. 2014. С. 871-8.

ВЛИЯНИЕ НА ПЛОД

Афолаби, BB, Леси, ВЭД. «Региональная анестезия по сравнению с общей анестезией при кесаревом сечении». Систематический обзор Кокрановской базы данных. 2012. стр. CD004350

«Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Маркировка контента и формата для лекарств, отпускаемых по рецепту человека, и биологических продуктов; требования к маркировке в отношении беременности и кормления грудью ».2014.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Д’Анджело, Р., Смайли, Р.М., Райли, штат Восток. «Серьезные осложнения, связанные с акушерской анестезией. Проект хранилища серьезных осложнений общества акушерской анестезии и перинатологии ». Анестезиология. т. 120. 2014. С. 1505-12.

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛЕНИЕ

Кобб, Б., Лю, Р., Валентин, Э, Онуоха, О. «Грудное вскармливание после анестезии: обзор для наркологов в отношении переноса лекарств в грудное молоко». Transl Periop Pain Med. т. 1. 2015. С. 1-7.

ИНФЕКЦИЯ

Mackeen, AD, Packard, RE, Orta, E, Borghella, V, Baxter, JK. «Сроки внутривенного профилактического введения антибиотиков для предотвращения послеродовой инфекционной заболеваемости у женщин, перенесших кесарево сечение». Систематический обзор Кокрановской базы данных. 2014. стр. CD009516

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Обезболивание при кесаревом сечении> Информационные бюллетени> Yale Medicine

Какая анестезия проводится при кесаревом сечении?

Региональная анестезия включает в себя использование местных анестетиков для блокирования болевых ощущений в части тела, и анестезиологи по возможности используют их для кесарева сечения. «Таким образом матери просыпаются и слышат первый крик своего ребенка», — говорит доктор Брейвман.

По сути, регионарная анестезия вызывает онемение живота женщины, так что она не чувствует боли от хирургического разреза или родов.

Перед родами обезболивающее обычно вводят в виде инъекции одним из двух способов:

Спинальный: Женщина, у которой кесарево сечение запланировано заранее, обычно получает спинномозговую блокаду, также известную как субарахноидальная блокада. Анестезиолог вводит обезболивающее, обычно комбинацию опиата и местного анестетика, через нижнюю часть спины в спинномозговую жидкость, омывая спинной мозг. В редких случаях в межпозвоночное пространство вводят катетер, поэтому лекарство можно вводить непрерывно.

Позвоночник позволяет обезболивающему быстро достигать нервных рецепторов, передающих болевые сигналы, и обеспечивает обезболивание на срок до двух часов, «что от получаса до полутора часов дольше, чем операция, поэтому есть много дополнительного времени », — говорит доктор Брейвман.

Эпидуральная анестезия: Женщина, которой требуется кесарево сечение после начала родов, может уже иметь эпидуральный катетер, который вводит обезболивающее сразу за пределы мешочка с жидкостью вокруг спинного мозга.Лекарство диффундирует в позвоночное пространство, чтобы достичь соответствующих нервных рецепторов.

Для фактического родоразрешения с использованием кесарева сечения анестезиолог введет более сильный анестетик через катетер. «Это похожие препараты, только в разных концентрациях», — говорит доктор Брейвман.

В некоторых случаях после кесарева сечения используется общая анестезия. К ним относятся случаи, когда у матери кровотечение или состояние здоровья нестабильно, когда с ребенком возникла неотложная ситуация, или когда мать сильно предпочитает общий наркоз.

Хотя общая анестезия и безопасна для беременных женщин, обычно она не является первым вариантом, если в этом нет медицинской необходимости. «Мы рекомендуем региональный подход, потому что мы считаем, что это лучший опыт для пациента, но последнее слово всегда остается за пациентом», — говорит доктор Бравеман.

Текущая анестезия при кесаревом сечении

Текущая анестезия при кесаревом сечении

Демет Доган Эрол 1 * и Исмаил Айтач 2

1 Доцент, доктор медицины, кафедра анестезиологии и реанимации, Университет медицинских наук, Образовательная и исследовательская больница Дискапи, Анкара, Турция
2 Доцент, доктор медицины, кафедра анестезиологии и реанимации, Университет медицинских наук, Numune Education и исследовательский госпиталь, Анкара, Турция

* Адрес для корреспонденции: Демет Доган Эрол, доцент, доктор медицинских наук, Департамент анестезиологии и реанимации, Университет медицинских наук, Образовательная и исследовательская больница Diskapi, 1467 Cadde №: 6/19 Dilay Sitesi.06520 Чукурамбар, Анкара, Турция, тел .: 00 90 542 4306936; Эл. Почта: [email protected]

Даты: Поступило: 08 октября 2018; Утверждено: 27 октября 2018 г .; Опубликовано: 29 октября 2018 г.

Как цитировать эту статью: Erol DD, Aytac I. Текущая анестезия при кесаревом сечении. Clin J Obstet Gynecol. 2018; 1: 061-066. DOI: 10.29328 / journal.cjog.1001011

Авторские права: © 2018 Erol DD, et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Аннотация

Выбор анестезии для кесарева сечения должен зависеть от срочности процедуры, а также от состояния матери и плода. Широко признано, что региональная анестезия при кесаревом сечении предпочтительнее общей анестезии.Региональные методы имеют несколько преимуществ. Они уменьшают риск желудочной аспирации, позволяют избежать использования депрессивных анестетиков и позволяют матери бодрствовать во время родов. Наиболее распространенным типом регионарной анестезии при кесаревом сечении является спинальная анестезия из-за ее простоты, экономической эффективности и скорости начала. Он подходит для случаев неотложного кесарева сечения. Гипотония во время спинальной анестезии — частое явление, связанное с болезнью как для матери, так и для плода.Эпидуральная анестезия предпочтительна, когда врачи хотят свести к минимуму материнскую гипотензию или когда интенсивная моторная блокада торакоабдоминальных сегментов нежелательна. Общая анестезия по-прежнему ведет к более высокой материнской смертности, и ее следует применять в экстренных случаях и в случаях, когда нейроаксиальная блокада противопоказана.

Введение

Кесарево сечение, названное происхождением родоразрешения, предшествовало римскому императору Юлию Цезарю (100 г. до н.э.), к счастью, материнская смертность, связанная с анестезией, снижалась в течение последних нескольких десятилетий.Но на него по-прежнему приходится 3–12% материнских смертей, большинство из которых происходит из-за неудавшейся интубации, вентиляции, оксигенации и легочной аспирации с общей анестезией для кесарева сечения [1]. Таким образом, следует уделять внимание повышению эффективности нейроаксиальной анестезии и методов анестезии, повышению безопасности общей анестезии и даже предотвращению кесарева сечения.

Общая анестезия

Общая анестезиологическая практика при кесаревом сечении изменилась за последние десятилетия.Хотя общая анестезия по-прежнему кажется методом выбора в крайне неотложных условиях, прошлые данные по анестезии показали, что общая анестезия связана с повышенным риском материнской и неонатальной смертности, связанной с анестезией [2]. Заболеваемость и смертность, связанные с общей анестезией, связаны между собой легочной аспирацией содержимого желудка и трудностями при интубации трахеи. Выбор анестезиологической техники и препарата должен соответствовать клинической ситуации при кесаревом сечении.Если время является ограничивающим фактором, иногда необходима общая анестезия, поскольку она обеспечивает быстрое введение, надежность, контролируемость, воспроизводимость и предотвращение гипотонии, вызванной симпатэктомией. То, что подходит для одного пациента, может не подходить для другого. В конечном итоге выбор анестезии следует делать после того, как анестезиолог изучит все доступные данные и обсудит с пациентом риски и преимущества каждого выбора.

Акушерским пациентам, перенесшим кесарево сечение под общей анестезией, требуется быстрое индукционное лечение из-за высокого риска аспирации [3].Рокуроний обеспечивает кратчайшее начало действия недеполяризующих блокаторов [4-6]. Abouleish и др. Использовали тиопентал-рокуроний для быстрой последовательной индукции анестезии у пациентов, перенесших плановое кесарево сечение, и показали, что рокуроний с трудом проникает через плацентарный барьер, о чем свидетельствует низкая концентрация рокурония в плазме крови в пуповинной / материнской венах. [7].

На условия интубации трахеи влияет не только тип применяемых миорелаксантов, но и выбор анестетика [8-10].Было показано, что кетамин улучшает условия интубации при использовании в сочетании с рокуронием [11]. Кетамин можно безопасно использовать для индукции общей анестезии у пациентов, перенесших кесарево сечение, с возможной гиповолемией или острой астмой [12,13]. Препарат вызывает минимальное угнетение дыхания и обычно повышает артериальное давление на 10-25 процентов. Барака и др. [11], показали, что кетамин-рокуроний подходит для быстрой последовательной индукции анестезии всякий раз, когда сукцинилхолин противопоказан, поскольку интубация трахеи может быть легко выполнена при 50% нервно-мышечной блокаде (НМБ) через 42 ± 14 секунд после введения рокурония.Даже если кетамин быстро проникает через плаценту, он не вызывает депрессии у новорожденных, если не используется в дозах выше 1–1,5 мг x кг (-1).

Использование кетамина для индукции общей анестезии у рожениц, перенесших кесарево сечение, не только облегчает интубацию трахеи при 50% NMB, но и может позволить введение 100% кислорода без анестезии до рождения новорожденного [13]. Однако из-за симпатомиметических эффектов кетамина он противопоказан родильницам с гипертонией и преэклампсией.Кроме того, восстановление после кетамина может быть связано с неприятными сновидениями или галлюцинациями [11].

Пропофол — альтернатива тиопенталу для индукции общей анестезии при кесаревом сечении. Кроме того, известно, что пропофол подавляет рефлексы гортани [14,15]. Он проникает через плаценту и вызывает расширение изолированных сосудов и, следовательно, может изменять сопротивление сосудов плаценты плода. Soares de Moura R и соавт. Изучили прямое влияние пропофола на плацентарное кровообращение плода in vitro [16].Они оценили действие пропофола на сосудосуживающие эффекты, вызванные ангиотензином II, брадикинином, простагландином F и хлоридом калия. Пропофол вызывал вазодилатацию и подавлял сосудосуживающие эффекты брадикинина и простагландина F в плаценте человека. Эти данные свидетельствуют о том, что пропофол может не снижать плацентарный кровоток плода. Поскольку пропофол снижает сосудосуживающий эффект хлорида калия, но не ангиотензина II, они предположили, что сосудорасширяющий эффект пропофола в плаценте человека включает ингибирование каналов Ca (2+).

В последнее время проявился большой интерес к использованию низких концентраций севофлурана, десфлурана и изофлурана в качестве добавок к анестезии закисью азота. Эти агенты уменьшают частоту воспоминаний и осведомленности об интраоперационных событиях и способствуют увеличению вдыхаемого кислорода у матери. Основные недостатки этих средств заключаются в том, что может снижаться тонус маточных мышц и увеличиваться послеродовая кровопотеря. Галотан, изофлуран и энфлуран снижают сократимость и тонус матки дозозависимым образом [17].

Успех методов анестезии был определен путем оценки новорожденного ребенка по шкале Апгар. Исследования материнских исходов в основном были сосредоточены на материнской смертности, а исследования неонатальных исходов были сосредоточены на pH пуповины, шкале Апгар, потребности в искусственной вентиляции легких при рождении и нейроповеденческих показателях [18]. На ребенка может повлиять прямая трансплацентарная передача лекарственного средства или косвенно изменение фетоплацентарной перфузии, или и то, и другое. Риск прямых последствий переноса плаценты наиболее высок при общей анестезии, потому что воздействие лекарственных препаратов на мать выше при кесаревом сечении.

Рокурониум — моночетвертичный аминостероидный недеполяризующий нервно-мышечный блокатор с быстрым началом действия [6]. Рокурониум не оказывал неблагоприятного воздействия на новорожденных, оцениваемых по шкале Апгар за 1 и 5 минут, времени до устойчивого дыхания, общей и мышечной нейроадаптивной способности, кислотно-щелочному статусу и напряжению газов в пуповинной артериальной и венозной крови. Abouleish et al. [7], показали, что при родах у 32 пациентов концентрация рокурония в материнской венозной (MV) и пупочной (УФ) плазме составляла 2 41 2 (180) нг / мл -1 и 389 .6 (27,8) нг / мл –1 соответственно (соотношение УФ / МВ 0,16). У 12 пациентов средняя концентрация рокурония в плазме пупочной артерии (UA) составила 271 ,2 (34,7) нг / мл –1 с соотношением UA / УФ 0,62. 17-дезаэтилрокуроний (Org 9943), основной метаолит рокурония, был ниже уровня чувствительности (25 нг / мл –1 ) в пупочной венозной и артериальной плазме; концентрация в венозной плазме матери составила 178 (31) нг / мл -1 .

Регионарная анестезия

При плановом разрезе казериана регионарная анестезия предпочтительнее общей анестезии из-за высокой заболеваемости и смертности матери и плода.Эпидуральная или спинальная анестезия при кесаревом сечении позволяет матери бодрствовать, сводит к минимуму или полностью устраняет проблему аспирации у матери, а также позволяет избежать лекарственной депрессии новорожденных из-за общей анестезии [19]. Осложнениями регионарной анестезии редко бывает сильная сенсорная блокада или токсичность местного анестетика. Бупивакаин имеет много преимуществ для этой цели, но кардиотоксичность нарушает его клинический профиль. Кардиотоксичность важна для развития быстрой гипоксии во время беременности и трудностей кардиогенной реанимации [20].

Субарахноидальная блокада легко вводится и быстро и надежно дает сильную анальгезию. Тем не менее, многие анестезиологи предпочитают непрерывную эпидуральную анестезию, потому что они считают, что гипотензия возникает менее резко и, следовательно, ее легче предотвратить или лечить. Кроме того, легче контролировать уровень анестезии, поскольку через эпидуральный катетер можно ввести больше лекарственного средства, если начальная доза не приведет к удовлетворительному блокированию. В Практических рекомендациях по акушерской анестезии от Специальной группы ASA по акушерской анестезии говорится, что кесарево сечение может быть успешно выполнено с использованием всех методов проведения (спинальная, эпидуральная, CSE).В отчете также отмечается, что общая анестезия может быть связана с повышенной материнской смертностью / заболеваемостью, а также более низкая специфическая техника должна основываться на конкретной индивидуальной оценке медицинских, анестезиологических и акушерских проблем [21].

Потенциально сокращенное время восстановления и профили токсичности способствовали растущему интересу к новым местным анестетикам, ропивакаину и левобупивакаину. Лево (L) бупивакаин представляет собой единственный энантиомер рацемического бупивакаина, который используется в настоящее время.Однако по сравнению с рацемическим бупивакаином он остается клинически менее кардиотоксичным, чем бупивакаин. Лево (L) бупивакаин представляет собой единственный энантиомер рацемического бупивакаина, который используется в настоящее время. Клинические исследования показывают, что левобупивакаин обладает схожими блокирующими характеристиками и профилями осложнений [22–26]. Dogan et al. Провели исследование, чтобы сравнить эффекты интратекального бупивакаина и левобупивакаина, который был энантиомером бупивакаина, на мать и плод.В конце исследования в группе бупивакаина были обнаружены снижение частоты сердечных сокращений, гипотензия и периферическое сатурация кислорода, а в группе левобупивакаина были отмечены более длительная сенсорная блокада, более медленная семенная блокада и меньшая моторная блокада. В заключение было показано, что при спинномозговой анестезии, проходящей через казерианскую секцию, левобупивакаин был менее токсичен, чем группа бупивакаина, и более сильнодействующий анестетик и не имел нежелательных эффектов для новорожденных [20].

Безопасность более низких концентраций (0.5%) бупивакаина, который в настоящее время используется для эпидуральной анестезии при кесаревом сечении, доступность других эпидуральных местных анестетиков и повышенное внимание к безопасным методикам может ограничить любую потенциальную ценность ропивакаина и L-бупивакаина [22–26].

Использование центральных нейроаксиальных методов для кесарева сечения в значительной степени выросло из-за их общих профилей безопасности для матери и плода. Однако материнская гипотензия часто сопровождается такими методами, и в тяжелых и устойчивых случаях может привести к нарушению маточного и межворсинчатого кровотока, а также к гипоксии плода, ацидозу и неонатальной депрессии [27].Три вмешательства, включая смещение матки влево, увеличение объема внутрисосудистой системы, а также профилактику и лечение вазопрессоров, пытались снизить частоту гипотензии с переменным успехом [28,29]. Интригующий механистический взгляд на этиологию гипотензии показал, что меньшие дозы местного анестетика могут быть полезным вмешательством. Адъювантные препараты (для эксп. Фентанила 25-50 мкг интратехала) используются, чтобы выразить их собственные преимущества и уменьшить дозу и побочные эффекты местных анестетиков [30].В случае кесарева сечения это означает продление послеоперационного обезболивания и уменьшение моторной блокады.

Гипотония во время спинальной анестезии при кесаревом сечении может иметь пагубные последствия как для матери, так и для новорожденного; эти эффекты включают снижение маточно-плацентарного кровотока, нарушение оксигенации плода с асфиксией и ацидозом плода, а также симптомы низкого сердечного выброса у матери, такие как тошнота, рвота, головокружение и снижение сознания [31]. Поэтому в литературе много внимания уделяется методам профилактики и лечения гипотензии при акушерской анестезии.Uterine dis

Клинические случаи в анестезиологии | Хиндави

Ведение нейроаксиальной анальгезии у рожениц с дефицитом фактора XIII: отчет о болезни и предлагаемый алгоритм лечения

Дэвид Б. Кэрролл | Конрад Майлер | … | Дмитрий Безиновер

Дефицит фактора XIII (FXIII) — редкий дефект коагуляции, который может быть связан со значительным кровотечением. 28-летняя беременная женщина с геморрагическим инсультом в анамнезе на фоне тяжелого врожденного дефицита FXIII обратилась в период активных родов с требованием эпидуральной анестезии.Уровни фактора XIII контролировались на протяжении всей беременности и лечились периодическими вливаниями фактора XIII для поддержания уровня фактора выше 30% от нормы. После тщательной мультидисциплинарной перинатальной оценки и замены FXIII нейроаксиальная анальгезия была проведена без осложнений. Нейроаксиальная анальгезия может выполняться без осложнений у пациентов с дефицитом FXIII, если уровень FXIII тщательно контролируется и не существует другой коагулопатии.

Анестезиологическое обеспечение миозита с инклюзионными тельцами в хирургии коронарного шунтирования

Uoo Kim

Анестезиологическое обеспечение пациентов с определенными нервно-мышечными расстройствами может быть затруднено из-за противопоказаний к запускающим агентам, вторичным по отношению к повышенной предрасположенности к злокачественной гипертермии (ЗГ).Миозит с включенными тельцами (IBM) — это воспалительное заболевание мышц, которое вызывает беспокойство анестезиолога из-за возможной слабости дыхательных мышц и гиперкалиемии сукцинилхолином. Повышенные уровни креатининкиназы в сыворотке, обнаруженные при IBM, также повышают вероятность повышенной восприимчивости к ЗГ. В этом клиническом случае описывается успешный курс анестезии с особыми соображениями у пациента с ИБГ, подвергающегося общей анестезии по поводу коронарного шунтирования (АКШ) в условиях искусственного кровообращения (КПБ) с использованием тотальной внутривенной анестезии (TIVA).

Аортокоронарное шунтирование у пациента с декстрокардией с обратным ситусом

Кейтлин Э. Вудс | Дж. В. Авори Хаянга | … | Хизер К. Хаянга

Декстрокардия включает эмбриологические пороки развития, приводящие к правому гемитораксу с правой вершиной. Situs inversus охватывает все внутренние органы в зеркальном положении. 76-летний мужчина с декстрокардией с обратным положением тела поступил по поводу коронарного шунтирования из-за инфаркта миокарда без подъема сегмента ST.Соответственно было изменено руководство. Электрокардиографические отведения и электроды дефибриллятора были перевернуты. Центральный венозный катетер левой внутренней яремной вены обеспечивал прямой доступ к правому предсердию. Подтверждение чреспищеводной эхокардиографии канюляции аорты и вены потребовало поворота датчика вправо для правой аорты и влево для визуализации печени соответственно. Профилактическое хирургическое и анестезиологическое лечение было обязательным условием успешного и без осложнений для этого пациента.

Периоперационное ведение метастатической параганглиомы-феохромоцитомы плечевой кости с помощью регионарной анестезии

Иябо О. Муза | Кумар Вивек | … | Дэвид С. Геллер

38-летняя женщина с феохромоцитомой и последующей злокачественной параганглиомой в анамнезе обратилась с жалобой на боль в правой руке после падения. Визуализация продемонстрировала неправильное соединение диафиза плечевой кости, связанное с большим деструктивным кортикальным поражением и внекостным расширением. В этой статье мы сообщаем об использовании многопрофильного командного подхода, включающего эндокринолога, анестезиолога и хирурга-ортопеда, в периоперационном ведении пациента с метастатической параганглиомой, подвергающегося хирургической резекции плечевой кости, внутренней фиксации, реконструкции и установке эндопротеза.Выделены проблемы периоперационного обезболивания и использования регионарной анестезии, особенно блокады периферических нервов для периоперационного обезболивания.

Периоперационное ведение и превентивная катетеризация ЭКМО роженице с муковисцидозом, перенесшим кесарево сечение

Тайец Франклин душ Сантуш | Андреа Рабасса | … | Reine Zbeidy

Физиологические изменения беременности и патология кистозного фиброза обусловлены уникальным стилем обстоятельств.На легочные заболевания приходится более 90% заболеваемости и смертности пациентов с муковисцидозом. Эти аномалии создают проблемы с анестезией из-за поражения нескольких систем органов, включая дыхательные, желудочно-кишечные, сердечно-сосудистые и мочеполовые тракты, где пациенты поступают с хронической дыхательной недостаточностью, недостаточностью поджелудочной железы, плохим питанием и сердечными проявлениями. Мы представляем перианестетическое ведение роженицы с муковисцидозом, которая успешно перенесла преждевременное кесарево сечение под нейроаксиальной анестезией с упреждающими двусторонними бедренными венозными оболочками для возможной инициации экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО).

Преходящее избыточное мочеиспускание, вызванное болюсом дексмедетомидином, интраоперационно у мужчины 68 ​​лет

Джозеф А. Макгуайр | Лето А. Ниази | Дэниел С. Сайзмор

Чрезмерное мочеиспускание может стать проблемой для медработников в периоперационный период из-за возможности вторичной гипернатриемии. Несколько групп ранее сообщали о том, что дексмедетомидин вызывает полиурический синдром; однако точный механизм у людей остается неясным. В этом отчете мы обсуждаем случай интраоперационного преходящего чрезмерного мочеиспускания, вызванного болюсным введением дексмедетомидина, и предлагаем потенциальный механизм, посредством которого это может происходить в подгруппе населения.

Местная и региональная анестезия — AMBOSS

Последнее обновление: 27 августа 2020 г.

Резюме

Местная и региональная анестезия, в отличие от системной общей анестезии, включает обратимое онемение определенной области тела для предотвращения любых ощущений боли. Боль может блокироваться на разных уровнях пути передачи сигнала, например, в месте возникновения, вдоль нервов или в головном мозге. Соответственно, местную и регионарную анестезию можно разделить на местную местную анестезию и инфильтрационную анестезию, региональную блокаду периферических нервов (PNB) и нейроаксиальную анестезию (например.г., спинномозговая и эпидуральная). Местную анестезию можно сочетать с общей анестезией, что позволяет снизить дозы анестетиков и анальгетиков во время операции, и может устранить необходимость в других мерах для достижения достаточной анестезии (в зависимости от сроков операции, профиля риска, согласия пациента). Как правило, местная анестезия несет меньший риск, чем общая анестезия, поскольку не затрагиваются основные функции организма (например, дыхание). Однако специфические осложнения (например, кровотечение, инфекция) и противопоказания (например, кровотечение).g., отказ пациента, аллергия) на местную анестезию. О препаратах, применяемых для анестезии, можно прочитать в статье Местные анестетики.

Обзор

Местная и региональная анестезия используется перед определенными медицинскими процедурами для уменьшения боли; см. «Показания» к местным анестетикам.

Каталожные номера: [1]

Местная анестезия

  • Определение: местная анестезия обратимо блокирует нервные окончания и проводимость боли вблизи места введения (ограниченная область).
  • Показания: См. Местные анестетики.
  • Процедура
    • Местная анестезия: нанесение гелей, мазей, спреев или пластырей → анестетик всасывается через кожу или слизистые оболочки
    • Инфильтрационная анестезия: инъекция местного анестетика непосредственно в болезненную область или в область, на которой будет проводиться операция
      • Техника:
        • Гигиена имеет решающее значение и зависит от конкретного вмешательства!
        • Достаточное проникновение в целевую зону (т.е.g., края раны пореза) путем инъекции местного анестетика со всех сторон с минимальным количеством проколов (избегайте инфильтрации сосудов путем аспирации перед инъекцией!) (например, края раны пореза)

    В воспаленных тканях (например, абсцессе) действие местных анестетиков очень ограничено! Кислая среда воспаленных тканей приводит к протонированию анестетика, что, в свою очередь, снижает его липофильность и предотвращает распространение лекарства к месту действия.

    Ссылки: [2]

    Блокада периферического нерва

    Определение

    • Местный анестетик вводится возле определенного нерва или нервного пучка.

    Показания к применению

    • Хирургия верхних конечностей
    • Хирургия нижних конечностей
    • Хирургия волосистой части головы, шеи и туловища
    • Блокада выбранных периферических нервов (например, блокада пальцевого нерва): метод обезболивания пальцев для проведения операции на пальцах рук или ног.

    Процедура

    • Место инъекции: зависит от нервов, которые необходимо заблокировать
    • Метод
      1. Идентификация соответствующего нерва по определенным ориентирам и / или:
      2. Доступны два подхода к введению местных анестетиков:
        1. Одноразовая методика: вводится однократная доза местного анестетика (например, бупивакаина).
        2. Размещение катетера с возможностью многократного / непрерывного введения анестетиков

    Блокада периферических нервов предпочтительнее общей анестезии у пациентов с респираторными проблемами и предпочтительнее эпидуральной / спинальной анестезии у пациентов с высоким риском задержка мочи или другие побочные эффекты этих процедур.

    Каталожные номера: [3]

    Эпидуральная анестезия

    Определение

    Показания

    Противопоказания

    • Абсолютные противопоказания
    • Относительные противопоказания

    Процедура

    • Место инъекции
    • Способы введения местного анестетика:
      1. Размещение катетера, преимущество которого заключается в многократном / непрерывном введении анестетиков (чаще всего выполняется)
      2. Одноразовая техника

    Осложнения

    Ссылки: [4] [4] [5] [6] [7] [8]

    Спинальная анестезия

    Определение

    Показания

    Используется для различных процедур на нижних конечностях, нижней части живота, таза и промежности (например,г., кесарево сечение, замена тазобедренного и коленного суставов)

    Противопоказания

    Процедура

    • Узел инъекции
    • Подход: почти всегда однократный

    Кесарево сечение | Johns Hopkins Medicine

    Что такое кесарево сечение?

    Кесарево сечение, кесарево сечение или кесарево сечение — это хирургическое вмешательство ребенок через разрез (разрез), сделанный в брюшной полости и матке матери. Поставщики медицинских услуг используют его, когда считают, что это безопаснее для матери, ребенок или оба.

    Разрез на коже может быть:

    • Вверх-вниз (вертикально). Этот разрез проходит от пупка до линии роста волос на лобке.

    или же

    • Поперек из стороны в сторону (горизонтально). Этот разрез проходит по линии роста волос на лобке. Используется чаще всего, потому что он хорошо заживает и меньше кровотечений.

    Тип используемого разреза зависит от состояния здоровья матери и плод.Разрез в матке также может быть вертикальным или вертикальным. горизонтальный.

    Зачем мне может понадобиться кесарево сечение?

    Если вы не можете родить естественным путем, кесарево сечение позволяет родить плод. хирургическим путем. Возможно, вы сможете спланировать и запланировать кесарево сечение. Или вы можете сделать это из-за проблем во время родов.

    Несколько условий повышают вероятность кесарева сечения. К ним относятся:

    • Аномальная частота сердечных сокращений плода. Частота сердечных сокращений плода во время родов является хорошим признаком того, насколько хорошо плод делается.Ваш врач будет контролировать частоту сердечных сокращений плода во время родов. Нормальная частота составляет от 120 до 160 ударов в минуту. Если частота сердечных сокращений плода показывает, что может быть проблема, ваш врач примет немедленное действие. Это может дать матери кислород, увеличивая жидкости и изменение положения матери. Если пульс не улучшиться, он или она могут сделать кесарево сечение.
    • Аномальное положение плода при родах. Нормальное положение плода во время родов — голова вниз, лицом к лицу. мать вернулась.Иногда плод находится в неправильном положении. Этот затрудняет роды через родовые пути.
    • Проблемы с трудом. Труд, который не прогрессирует или не развивается должным образом.
    • Размер плода. Ребенок слишком велик для того, чтобы ваш поставщик мог родить вагинально.
    • Проблемы с плацентой. Это включает в себя предлежание плаценты, при котором плацента блокирует шейку матки.(Преждевременная отслойка плода называется отслойкой.)
    • Определенные состояния матери, такие как диабет, высокий уровень крови. давление или ВИЧ-инфекция
    • Активные язвы герпеса во влагалище или шейке матки
    • Близнецы или другие кратные
    • Предыдущее кесарево сечение

    У вашего поставщика медицинских услуг могут быть другие причины порекомендовать кесарево сечение. Доставка.

    Каковы риски кесарева сечения?

    Некоторые возможные осложнения кесарева сечения могут включать:

    • Реакции на лекарства, применяемые во время операции
    • Кровотечение
    • Аномальное отделение плаценты, особенно у женщин с предыдущим Кесарево сечение
    • Травма мочевого пузыря или кишечника
    • Инфекция в матке
    • Заражение раны
    • Проблемы с мочеиспусканием или инфекция мочевыводящих путей
    • Задержка восстановления функции кишечника
    • Сгустки крови

    После кесарева сечения женщина не сможет родить естественным путем в будущая беременность.Это будет зависеть от типа разреза на матке. Вертикальные рубцы недостаточно сильны, чтобы держаться вместе во время родов схваток, поэтому необходимо повторное кесарево сечение.

    У вас могут быть другие риски, которые уникальны для вас. Обязательно обсудите любые Если возможно, перед процедурой обратитесь к врачу.

    Как мне подготовиться к кесареву сечению?

    • Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру, и вы сможете задавать вопрос.
    • Вам будет предложено подписать форму согласия, которая дает ваше разрешение на сделать процедуру.Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то непонятно.
    • Вас спросят, когда вы в последний раз ели или пить. Если ваш Кесарево сечение планируется и требует общего, спинального или эпидурального анестезия, вас попросят ничего не есть и не пить в течение 8 часов перед процедурой.
    • Сообщите своему врачу, если вы чувствительны или страдаете аллергией. к любому лекарству, латексу, йоду, пластырю или анестезии.
    • Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (рецептах и без рецепта), витамины, травы и добавки, которые вы принимаете принимая.
    • Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе было кровотечение. расстройства или если вы принимаете какие-либо разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты), аспирин или другие лекарства, влияющие на кровь свертывание. Вам могут потребовать прекратить прием этих лекарств перед процедурой.
    • Вам могут дать лекарство, чтобы уменьшить кислотность в желудке. Эти также помогает высушить выделения во рту и дыхательных путях.
    • Планируйте, что кто-нибудь останется с вами после кесарева сечения.У вас может быть боль в первые дни и потребуется помощь с малышом.
    • Следуйте любым другим инструкциям, которые дает вам ваш поставщик, чтобы подготовиться.

    Что происходит во время кесарева сечения?

    Кесарево сечение будет выполнено в операционной или специальной родильной палате. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и состояния вашего здоровья. практика провайдера.

    В большинстве случаев вам придется проснуться для кесарева сечения. Лишь в редких случаях маме нужно лекарство, погружающее вас в глубокий сон (общая анестезия).Большинство кесарева сечения выполняется под регионарной анестезией, такой как эпидуральная или спинной. С ними у вас не будет ощущения ниже пояса, но вы проснется и сможет слышать и видеть вашего ребенка, как только он или она родившийся.

    Обычно кесарево сечение следует за этим процессом:

    1. Вас попросят раздеться и надеть больничный халат.
    2. Вы будете размещены на операционном или смотровом столе.
    3. Может быть установлен мочевой катетер, если это не было сделано до операционная.
    4. В вашу руку будет введена внутривенная (IV) линия.
    5. Из соображений безопасности на ноги будут надеты ремни, чтобы удерживать вас. Таблица.
    6. Волосы вокруг места операции можно сбрить. Кожа будет очищена с антисептическим раствором.
    7. Ваш живот (живот) будет покрыт стерильным материалом. Пелерина будет также располагайтесь над грудью, чтобы проверить место операции.
    8. Анестезиолог будет постоянно следить за вашим пульсом, кровью давление, дыхание и уровень кислорода в крови во время процедуры.
    9. Как только анестезия подействует, ваш врач сделает разрез над лобковой костью, поперечный или вертикальный. Вы можете услышать звуки электрокаутеризации, останавливающей кровотечение.
    10. Ваш врач сделает более глубокие разрезы через ткани и разделите мышцы, пока не достигнете стенки матки.Он или она будет сделать последний разрез в матке. Этот разрез тоже горизонтальный или вертикальный.
    11. Ваш врач вскроет амниотический мешок и доставит ребенка через открытие. Вы можете почувствовать давление или тянущее ощущение.
    12. Он или она перережет пуповину.
    13. Вы получите лекарство, которое поможет матке сократиться и изгнать плацента в вашем IV.
    14. Ваш врач удалит плаценту и осмотрит матку на предмет: слезы или кусочки плаценты.
    15. Он или она наложат швы, чтобы закрыть разрез в мышце матки. и вправить матку в полость малого таза.
    16. Ваш врач закроет мышечные и тканевые слои швами. Он или она закроет кожный разрез швами или хирургическими скобами.
    17. Наконец, врач наложит стерильную повязку.

    Что происходит после кесарева сечения?

    В больнице

    В палате восстановления медсестры будут следить за вашим кровяным давлением, дыханием, пульс, кровотечение и твердость матки.

    Обычно вы можете быть с ребенком, пока находитесь в зоне восстановления. В в некоторых случаях младенцам, рожденным с помощью кесарева сечения, сначала нужно будет наблюдать в питомник ненадолго. Грудное вскармливание можно начинать в зоне восстановления, так же, как и при естественных родах.

    Через час или два в зоне восстановления вы будете переведены в свою комнату на остаток вашего пребывания в больнице.

    По мере того, как действие анестезии заканчивается, при необходимости вы можете принимать обезболивающие. Это может быть либо от медсестры, либо через устройство, подключенное к вашему внутривенному (IV) линия, называемая насосом PCA (обезболивание, контролируемое пациентом).В некоторых случаях, через эпидуральный катетер можно вводить обезболивающее, пока удалено.

    У вас могут возникнуть боли при газах, поскольку кишечник снова начинает работать после операция. Вам будет предложено встать с постели. Перемещение и ходьба помогает облегчить газовые боли. Ваш лечащий врач также может дать вам лекарство от этого. Вы можете почувствовать сокращения матки, называемые послеродовые боли в течение нескольких дней. Матка продолжает сокращаться и становится меньше за несколько недель.

    Мочевой катетер обычно удаляют на следующий день после операции.

    Через несколько часов после операции вам могут дать выпить жидкости. Вы можете постепенно добавляйте больше твердой пищи по мере того, как вы можете с ней справиться.

    Вам могут ввести антибиотики в капельницу во время пребывания в больнице и рецепт на продолжение приема антибиотиков дома.

    Дома

    При кровотечении вам понадобится прокладка. Это нормально иметь судороги и вагинальное кровотечение в течение нескольких дней после родов. Ты можешь иметь выделения, которые меняют цвет с темно-красного или коричневого на более светлый несколько недель.

    Не принимайте душ, не используйте тампоны и не занимайтесь сексом, пока ваш лечащий врач говорит, что все в порядке. У вас также могут быть другие ограничения на вашу активность, включая отсутствие физических нагрузок, вождения или подъема тяжестей.

    Примите обезболивающее в соответствии с рекомендациями врача. Аспирин или некоторые другие обезболивающие могут усилить кровотечение. Итак, обязательно возьмите только рекомендованные лекарства.

    Договоритесь о повторном посещении вашего лечащего врача. Это обычно через 2–3 недели после операции.

    Немедленно позвоните своему врачу, если произойдет одно из этих событий:

    • Сильное вагинальное кровотечение
    • Зловонный дренаж из влагалища
    • Лихорадка или озноб
    • Сильная боль в животе (животе)
    • Усиление боли, покраснения, отека, кровотечения или других выделений из разрез
    • Боль в ноге
    • Проблемы с дыханием, боль в груди или учащенное сердцебиение

    Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции, в зависимости от вашего ситуация.

    Следующие шаги

    Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

    • Название теста или процедуры
    • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
    • Какие результаты ожидать и что они означают
    • Риски и преимущества теста или процедуры
    • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
    • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
    • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека находятся
    • Что бы случилось, если бы вы не прошли тест или процедуру
    • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
    • Когда и как вы получите результат
    • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
    • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру
    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.