Оказание неотложной медицинской помощи: 10 базовых навыков оказания первой помощи

Содержание

Неотложная медицинская помощь при острых расстройствах психики с психомоторным возбуждением | #05/07

Неотложной медицинской помощи требуют острые (в том числе внезапно развившиеся) расстройства психики (бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение и др.), сопровождающиеся неправильной оценкой и трактовкой происходящего, нелепыми поступками, когда действия больного становятся опасными для себя и окружающих. Таких пациентов должны лечить врачи-психиатры, и для оказания им неотложной помощи в штате крупных станций СМП выделены специализированные психиатрические бригады. Однако в малонаселенной (сельской) местности врачи-психиатры и психиатрические бригады отсутствуют и врач СМП нередко оказывается первым, кто встречается с такими больными. Кроме того, ему иногда приходится оказывать неотложную психиатрическую помощь при развитии психических расстройств у пациентов с различными заболеваниями внутренних органов (например, при высокой температуре, пневмонии, инфаркте миокарда и др. ).

Неотложные терапевтические меро­приятия показаны только тем пациентам, состояние которых представляет угрозу для себя и других лиц, в первую очередь при наличии возбуждения и агрессивности, суицидальном поведении больного, состоянии измененного сознания, при отказе пациента от приема пищи и жидкости, его неспособности к самообслуживанию, а также при развитии тяжелых побочных эффектов психофармакотерапии.

Острые расстройства психики выявляют прежде всего во время беседы с пациентом, в ходе которой определяют тактику ведения больного. Основные задачи такой беседы определяют правила общения с пациентами с острыми расстройствами психики:

  • установление первоначального контакта;
  • налаживание доверительных отношений между врачом и пациентом;
  • определение диагноза на синдромальном уровне;
  • разработка плана оказания медицинской помощи и дальнейшей тактики.

Правильная психотерапевтическая тактика, проводимая медперсоналом в отношении больного с острым психозом, иногда может заменить медикаментозную помощь и в любом случае явиться крайне важным ее дополнением.

Основное условие, которое должен соблюдать врач, — ни на одну минуту не терять «психиатрической бдительности», так как поведение больного в любой момент может резко измениться (около него не должно быть предметов, пригодных для нападения или самоповреждения; не следует позволять ему подходить к окну и т. д.).

Помимо исследования психического состояния пациента, необходимо оценить его соматический и неврологический статус. С одной стороны, это необходимо, чтобы не пропустить соматоневрологическую патологию (в том числе черепно-мозговую травму, другие повреждения и заболевания), с другой — может помочь подтвердить психиатрический диагноз (например, выявить физическое истощение при депрессии) и правильно построить план неотложной терапии.

Следует помнить, что любое острое психотическое состояние, сопровождающееся дезорганизацией поведения, возбуждением или суицидальными тенденциями, может представлять угрозу не только для пациента, но и для окружающих.

Следовательно, требуется проведение организационных мероприятий по обеспечению безопасности как больного, так и медицинского персонала. Во время беседы и осмотра необходимо сохранять настороженность. Если пациент агрессивен, не следует запирать комнату. Стоять или сидеть лучше рядом с дверью (чтобы из комнаты можно было быстро выйти), разместив по обе стороны пациента членов бригады СМП (санитар, водитель), работников милиции, при их отсутствии — родственников.

В случае вызова на место житель­ства, если больной закрылся в комнате или квартире, вскрытие дверей в это помещение проводят только с согласия родственников. Если же родственники не дают согласия на принудительный доступ к больному, несмотря на явно патологическое, по их описанию, его поведение, этот факт фиксируется в медицинской документации и вызов передается участковому психиатру в психоневрологический диспансер. При получении согласия двери вскрывают сами родственники больного или, по их просьбе, иные лица, включая представителей милиции и пожарных. Сотрудники милиции обязаны оказывать помощь медицинским работникам, обеспечивая безопасные условия для осмотра пациента. При вскрытии квартир одиноких больных обязательно присутствие сотрудников милиции, а также представителей ЖЭК для последующего опечатывания дверей. Домашних животных госпитализированных одиноких больных передают работникам милиции или ЖЭКа, а сам факт передачи заверяют актом.

В случае вызова на рабочее место больного осматривают в помещении медицинского пункта, а если такового нет — в административных помещениях, где больной лишен возможности оказать вооруженное сопротивление.

Если больной при виде медицинских работников убегает, преследование его по улице недопустимо во избежание дорожно-транспортных происшествий. О факте побега больного немедленно информируют ответственного врача СМП, который должен уведомить сотрудников милиции о произошедшем.

Несмотря на то, что квалифицированная оценка тяжести симптоматики может быть дана только психиатром, при необходимости экстренные терапевтические мероприятия проводят и другие клиницисты, в том числе врач СМП. Общая стратегия при оказании скорой помощи пациенту с психическим расстройством сводится к обеспечению безопасности самого больного (что подразумевает предотвращение самоубийства или самоповреждения), а также предотвращение нанесения возможного вреда окружающим и медицинскому персоналу (т. е. предотвращение проявления агрессии).

Неотложная медицинская помощь при острых психических расстройствах включает фармакотерапию, физическое удержание (фиксацию пациента), доставку на прием к психиатру, а при необходимости — в стационар (зависит от наличия специализированных психиатрических бригад СМП). Если больной нуждается в оказании помощи и госпитализации, следует получить согласие пациента. В то же время охваченность переживаниями и отсутствие к ним критического отношения со стороны пациента при некоторых острых психопатологических состояниях в ряде случаев предполагают необходимость оказания медицинской помощи, в том числе и госпитализации, без согласия пациента.

В соответствии с Законом Россий­ской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (1992) госпитализация больного в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя может производиться в том случае, если лечение больного или его обследование возможны только в стационарных условиях, а само психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

а) непосредственную опасность для самого больного или окружающих;

б) беспомощность больного, т. е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;

в) существенный вред здоровью самого больного вследствие ухудшения психического состояния, если он будет оставлен без психиатрической помощи.

Первичное психиатрическое освидетельствование и решение вопроса о госпитализации больного в психиатрический стационар является исключительной компетенцией врача-психиатра (Закон РФ «О психиатрической помощи…», 1992), соответственно, пациент, требующий неотложной психиатрической помощи, должен быть незамедлительно осмотрен психиатром.

Таким образом, врач линейной бригады СМП при очевидной необходимости оказать неотложную медицинскую помощь больному и действовать в его интересах согласно Закону РФ «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (1993) может нарушить Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (1992). Наиболее доступный выход из сложившейся ситуации (при отсутствии в регионе выездной специализированной психиатрической службы) — доставка больного машиной СМП на прием к психиатру в психоневрологический диспансер, а в ночное время — в приемный покой стационара.

Однако даже транспортировка пациента к врачу-психиатру (особенно в случаях развившегося психомоторного возбуждения) требует определенных знаний и навыков врача СМП.

Основная задача лекарственной терапии на догоспитальном этапе — не лечение собственно заболевания, а медикаментозная «подготовка» больного, позволяющая выиграть время до консультации психиатра или до госпитализации в психиатрический стационар. Основной принцип оказания помощи при острых психопатологических состояниях — синдромологический или даже симптоматический подход.

Адекватное применение психофармакологических средств позволяет обеспечить быстрый контроль практически всех острых психопатологических состояний. Необходимо помнить, что даже при, казалось бы, эффективной терапии улучшение может быть нестабильным, и поведение пациента в любой момент вновь может стать непредсказуемым. Соответственно, при наличии показаний не следует пренебрегать временной механической фиксацией, тем более если неотложная помощь оказывается больному с сильным двигательным возбуждением при резком снижении у него критики к своему поведению.

О формах и времени применения мер физической фиксации больного делается обязательная запись в медицинской документации.

Как показывает практика, психомоторное возбуждение и агрессивность составляют основную группу среди всех психических расстройств, требующих неотложной помощи. Именно возбуждение оказывается наиболее частым поводом для вызова бригад СМП.

В условиях скорой помощи нередко встречаются состояния возбуждения, развившиеся на фоне острой неврологической патологии (черепно-мозговые травмы, острые нарушения мозгового кровообращения), экзогенных отравлений (например, фосфорорганическими соединениями), эндогенных интоксикаций (в том числе инфекциях), острых терапевтических (например, инфаркт миокарда) и хирургических (например, острая патология в брюшной полости) заболеваний, неотложных состояний, сопровождающихся выключением сознания (сопор, неглубокая кома) и др. В этих случаях неправильная оценка соматоневрологического статуса может отсрочить необходимую экстренную терапевтическую, хирургическую или иную помощь.

Возбуждение представляет собой сложное патологическое состояние, включающее речевой, мыслительный и двигательный компонент. Оно может развиваться на фоне бреда, галлюцинаций, расстройств настроения, сопровождаться растерянностью, страхом и тревогой. Возбуждение является одним из проявлений болезни, «узловой» ее точкой, в которой проявляются специфические для каждого заболевания особенности.

В то же время клинико-психопатологическое своеобразие этого состояния при различных заболеваниях сохраняется лишь до известной степени: нарастание возбуждения стирает различия между отдельными его типами, оно может становиться хаотичным, мышление — бессвязным, аффект достигает максимальной напряженности. Возбуждение способно приводить к значительным метаболическим изменениям, и даже вторичной гипоксии мозга, способствовать декомпенсации и развитию острых расстройств сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем.

Выделяют следующие формы психомоторного возбуждения.

Галлюцинаторно-бредовое возбуждение характеризуется наплывом зрительных (враги, звери, чудовища) или слуховых (угрожающие, обвиняющие «голоса») галлюцинаций и/или бредовыми идеями (чаще преследования или воздействия). Галлюцинаторно-бредовое возбуждение наблюдается при шизофрении, эпилепсии, органических заболеваниях головного мозга, инволюционном психозе, алкогольном делирии (белой горячке) и галлюцинозе. В этих случаях поведение больных зависит от характера галлюцинаторно-бредовых переживаний. Больные часто разговаривают с воображаемыми собеседниками («голосами»), отвечают на их вопросы и ведут оживленный диалог. Больной во всем окружающем усматривает опасность для себя и не всегда понимает смысл происходящего с ним. Такие больные эмоционально напряжены, настороженны, подозрительны (могут быть злобными), их ни на минуту не оставляет ощущение нависшей над ними угрозы. Это состояние сопровождается тревогой и страхом. Больные всюду видят опасность и считают, что все окружающие настроены против них, это побуждает больных к самообороне.

Защищаясь, они пытаются спастись бегством, нападают на окружающих и даже могут (это отмечается редко) предпринимать суицидальные попытки, чтобы избавить себя от мучений. Разновидностью такого возбуждения является делириозное состояние.

Кататоническое возбуждение проявляется пролонгированным или приступообразным моторным беспокой­ством, чаще в виде бессмысленных однообразных (стереотипных) движений. Кататоническое возбуждение обычно наблюдается при шизофрении или органических заболеваниях головного мозга. Для таких больных характерен негативизм (активное или пассивное противодействие окружающим, в том числе бессмысленное сопротивление осуществлению или полный отказ выполнять какие-либо действия и движения), вербигерации (речевая стереотипия, склонность к монотонно-однообразному повторению одних и тех же слов и фраз, часто совершенно бессмысленных), эхолалия (повторение фраз или слов из высказываний окружающих), эхо­праксия (повторение движений), парамимия (несоответствие мимических реакций эмоциональному и интеллектуальному переживанию). Выделяют «немое» и импульсивное кататоническое возбуждение. «Немое» возбуждение — безмолвное хаотичное, бессмысленное, с яростным сопротивлением окружающим, часто с агрессией и/или аутоагрессией. Импульсивное возбуждение характеризуется неожиданными, внешне немотивированными поступками больных — внезапно вскакивают, куда-то бегут, с бессмысленной яростью нападают на окружающих (могут «застывать» в оцепенении на непродолжительное время и вновь возбуждаться).

Гебефреническое возбуждение имеет следующие ведущие признаки: крайне манерное, нелепо-дурашливое поведение с поступками парадоксально-вычурного характера (больные кривляются, гримасничают, коверкают слова, танцуют, прыгают, кувыркаются), сопровождающееся немотивированным весельем и нелепыми высказываниями.

Депрессивное возбуждение возникает в связи с нарастанием у больных тревоги и страха на фоне пониженного настроения и отсутствием двигательного торможения, что проявляется двигательным возбуждением, доходящим до буйства. Обычно такое возбуждение характерно для маниакально-депрессивного психоза, шизофрении, но может встречаться и при ряде других психических расстройств. Клинические проявления ажитированной депрессии характеризуются сочетанием выраженного аффекта тоски и тревожного беспокойства. Больные мечутся, испытывают «страшные» душевные муки, высказывают идеи самообвинения и самоуничижения. Часто они считают, что только уход из жизни принесет облегчение им и окружающим, в связи с чем чрезвычайно высока опасность суицидных действий, обычно изощренно и тщательно подготавливаемых. Меланхолический раптус — наивысшая форма депрессивного возбуждения, с развитием на фоне выраженной и острой мучительной тоски и растерянности внезапных «взрывов» -приступов неистового двигательного возбуждения и отчаяния, с выражением ужаса на лице, стонами, рыданием, заламыванием рук, метанием больных (не могут «найти себе места»), способны на самоповреждение, вплоть до суицида.

Маниакальное возбуждение сопровождается повышенным настроением, стремлением к постоянной активной деятельности и речевым возбуждением. Маниакальное возбуждение характерно для маниакально-депрессивного психоза, щизофрении, органических заболеваний головного мозга, при лечении стероидными гормонами и отравлением акрихином. Такие больные беспричинно веселы, находятся в постоянном движении, испытывают физическое чувство бодрости, неистощимы и неутомимы в своей деятельности, легко входят в контакт, берутся за любое дело, но ничего не доводят до конца. При разговоре легко переключаются с одной темы на другую, не закончив обсуждение предыдущей. Когда возбуждение достигает своего максимума, больные не могут «усидеть на месте», постоянно громко говорят и даже кричат, все попытки их успокоить остаются безрезультатными. Присоединяется стойкая бессонница. В этот период веселое настроение может сменяться раздражительной гневливостью, больные не терпят возражений, открыто выражают свое недовольство, проявляя бурные злобные и агрессивные реакции с разрушительными действиями при попытках окружающих помешать реализации их планов. Переоценка больными собственных возможностей и неспособность контролировать свои поступки в сочетании с приступами агрессивности иногда приводят к опасным поступкам (например, изнасилование, убийство).

Паническое (психогенно обусловленное) возбуждение представляет бессмысленное моторное возбуждение в форме так называемой «двигательной бури». Причиной такого возбуждения обычно бывают внезапно возникшие сильные эмоциональные потрясения от психотравмирующих ситуаций, несущих непосредственную угрозу жизни людей (аварии на транспорте, промышленные катастрофы, пожары, землетрясения, наводнения и др.). На фоне возникающих расстройств сознания, от аффективно суженного до глубоких сумеречных состояний, преобладает двигательное возбуждение — от однообразно монотонного до беспорядочно-хаотичного. Характерны бессмысленные движения и поступки (больные мечутся, куда-то стремятся, в панике убегают, часто навстречу опасности), не реагируют на вопросы окружающих, могут наносить себе повреждения, пытаться покончить с жизнью. При чрезвычайных ситуациях, когда в толпе преобладает аффект ужаса и страха, одной из задач, помимо оказания медицинской помощи, является выявление «лидера» (одного человека или группы людей), создающего панику и немедленное удаление его (их) с помощью сотрудников милиции из очага.

Психопатическое возбуждение характерно для психопатий и психопатоподобного поведения на фоне органического поражения головного мозга. Как и психогенное, психопатическое возбуждение обусловлено какими-либо психологическими причинами, отличием же является его целенаправленность. Характерно несоответ­ствие чрезмерно бурной эмоциональной реакции минимальному по силе и качеству раздражителя. Такие больные крайне возбуждены, крикливы, злобны, бранятся (часто нецензурно), сопротивляются осмотру и собеседованию, склонны к агрессивным, разрушительным действиям, могут демонстративно наносить себе по­вреждения. Их гнев обычно носит целенаправленный характер против конкретного лица — мнимого обидчика. При попытках удержать таких лиц возбуждение возрастает; содержание речи (требования, угрозы, брань) меняется в зависимости от действий окружающих и ситуации. Часто психопатическое возбуждение носит «театральный» характер, больные стремятся привлечь к себе внимание, «работают на публику». Возбуждение вначале целенаправленное (реализация влечения или установки), затем — глобальное, с сужением сознания, иногда до истерических сумеречных состояний.

Эпилептическое возбуждение возникает внезапно и сопровождается выраженным аффектом злобы, агрессивно-разрушительными действиями на фоне галлюцинаций и бредовых переживаний устрашающего характера. Возникает при сумеречном помрачении сознания, перед судорожными припадками или после них, при эпилептических психозах и органических заболеваниях головного мозга. Эпилептическое возбуждение обычно протекает на фоне сумеречного расстройства сознания (исключающего возможность контакта с больными и критику больного к своим действиям) и по своей интенсивности превосходит все остальные варианты, встречающие­ся в психиатрической практике. Силу аффекта определяют яркие, устрашающего характера галлюцинации с картинами мировых катастроф, бушующих пожаров, массовых убийств; больной слышит угрозы, крики, стоны, видит льющуюся кровь. Характерна крайняя степень агрессивности (как разрядка аффекта), направленной на окружающих, возможны тяжелые последствия (убийство, увечье, аутоагрессия и т. п.).

Суетливое (старческое) возбуждение наблюдается при выраженном атеро­склерозе мозговых сосудов и атрофических процессах в головном мозге у пожилых людей, часто при нарастании приобретенного слабоумия (деменции). Развивается постепенно на фоне старческой бессонницы, является проявлением «захватывающих» больного тревожных мыслей и опасений. Сопровождается бесцельными действиями и двигательным беспокойством (больные рвутся из постели и комнаты, куда-то суетливо собираются, ищут и укладывают вещи, стремятся выйти на улицу, при попытке удержать их оказывают довольно активное сопротивление, вплоть до агрессии).

Действия врача линейной бригады СМП на вызове схематично представлены на рисунке.

Обычно диагностика психомоторного возбуждения не представляет особых трудностей. В данных случаях важным является оценить степень возможной агрессии больного.

Во время осмотра поведение врача должно подчиняться определенным правилам.

  • Пренебрежительный, озадачивающий, обвиняющий, угрожающий или осуждающий тон разговора может вызвать или усилить агрессию больного. Беседа должна вестись спокойно, с разумной настойчивостью, непротиворечием больному, выполнением допустимых его требований. В части случаев больного удается успокоить правильно проведенной беседой.
  • Установлению контакта способствует создание у больного впечатления, что врач может встать на его место («Я понимаю, что вы очень нервничаете…»).
  • Не следует подходить к больному слишком близко. Это может быть воспринято как угроза.
  • В то же время важно не дать больному возможность причинить вред врачу. Желательно, чтобы рядом находились сотрудники. Следует продумать, как защитить лицо, шею и голову. Предварительно нужно снять очки, галстук, ожерелья и т. д. Во время беседы врач должен позаботиться о возможном «отступлении» и находиться к двери кабинета или палаты ближе, чем пациент.

При достаточно выраженном проявлении психомоторного возбуждения необходимости задавать вопросы больному может не быть, особенно при агрессивном поведении пациента. В отдельных случаях (проявление интоксикации различными веществами, при черепно-мозговой травме и т. п.) вопросы врача должны быть направлены на выявление важных для дифференциальной диагностики анамнестических сведений (возможность приема отравляющих средств, травмы и т. д.).

В первую очередь внимание врача должно быть направлено на выявление наиболее характерных симптомов возбуждения — ускорения и усиления проявлений двигательного (моторного) и психического (мышление, речь) беспокойства.

Больные с психомоторным возбуждением подлежат неотложной госпитализации в специализированный стационар. Для этого должна быть немедленно вызвана психоневрологическая бригада СМП, врачом которой будет определена дальнейшая тактика ведения больного.

Проводя все вышеуказанные меро­приятия, нужно не оставлять попыток установить контакт с больным, успокоить его, объяснить происходящее.

Лечение

При оказании помощи возбужденному больному основная задача врача СМП состоит в обеспечении безопасности больного и окружающих. Часто для контроля над беспокойством достаточно бывает создать спокойную обстановку и наладить контакт с пациентом, чтобы он чувствовал себя в безопасности.

При психотических расстройствах (бред, галлюцинации) для купирования возбуждения применяют нейролептики-антипсихотики. Основное показание к инъекциям психотропных средств — отсутствие согласия больного на лечение, поскольку различия между таблетированными и инъекционными формами препаратов касаются в основном скорости развития терапевтического эффекта и, в меньшей степени, уровня достигаемой седации. Оптимальный путь введения лекар­ственных средств — внутримышечный; внутривенное введение препаратов необязательно, а в некоторых случаях физически невозможно.

Современные стандарты терапии предполагают использование таблетированных (например, рисперидон, оланзапин) и инъекционных форм атипичных антипсихотиков (например, Рисполепт Конста) в качестве средств первой линии у всех групп пациентов, в то время как традиционные нейролептики остаются препаратами резерва. При декомпенсации психического заболевания у соматически здорового пациента для купирования возбуждения при необходимости используются максимальные дозы препаратов. Обычно внутримышечно вводят оланзапин (Зипрекса) в дозе 5–10 мг или зуклопентиксол (Клопиксол-Акуфаз) в дозе 50 мг. Введение некоторых нейролептиков (галоперидол, зуклопентиксол, оланзапин, трифлуоперазин) нередко сопровождается развитием экстрапирамидных расстройств и требует параллельного использования корректоров — антипаркинсонических средств, таких как тригексифенидил (Циклодол, Паркопан, Ромпаркин). При отсутствии атипичных нейролептиков можно вводить 100–150 мг (4–6 мл 2,5 %-ного раствора) хлорпромазина (Аминазина) или левомепромазина (Тизерцина) внутримышечно. Введение нейролептиков требует контроля уровня артериального давления в связи с опасностью развития коллапса. Для профилактики ортостатических реакций применение нейролептиков в дозах, превышающих минимально эффективные, следует сопровождать внутримышечной инъекцией 2,0–4,0 мл 25 %-ного раствора Кордиамина (в другую ягодицу).

Из таблетированных препаратов предпочтение отдается рисперидону (Рисполепт) в дозе 1–4 мг или обладающему сильным нейролептическим и седативным действием клозапину (Азалептин, Лепонекс) в дозе до 150 мг однократно.

Допускается временная фиксация больного с тяжелым возбуждением при обязательном документировании врачом СМП данной процедуры. В этом случае больной должен находиться под постоянным наблюдением медицинского персонала. Важно не допускать пережатия кровеносных сосудов, для чего фиксирующие повязки должны быть достаточно широкими.

Согласно закону «О милиции» (1991) и приказу МЗ РФ и МВД РФ «О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами» № 133/269 от 30 апреля 1997 г. правоохранительные органы должны в подобных случаях оказывать содействие врачам.

Транквилизаторы (в частности, бензодиазепины) наиболее эффективны при невротических расстройствах, в частности при панических атаках; их применение рекомендуется также в тех случаях, когда диагноз неясен. Из группы бензодиазепинов оптимально использование препаратов с более коротким периодом полувыведения и максимальным анксиолитическим эффектом, например, лоразепама. При возбуждении, развивающемся вслед­ствие глубоких метаболических расстройств (при интоксикации, тяжелой инфекции и др.), также предпочтительно применение транквилизаторов бензодиазепинового ряда — диазепама в дозе 10–30 мг (2–6 мл 0,5 %-ного раствора) или лоразепама в дозе 5–20 мг (2–8 мл 0,25 %-ного раствора). Нейролептики в таких случаях лучше не применять, а при необходимости их использования дозу препаратов следует уменьшать.

При ажитированной депрессии (с длительным речедвигательным возбуждением), меланхолическом раптусе возможно внутримышечное введение антидепрессантов с седативным действием (с целью потенцирования успокаивающего эффекта), например амитриптилина в дозе 40–80 мг (2–4 мл 2 %-ного раствора). Дозы психотропных средств, доступных в инъекционной форме и используемых для оказания неотложной помощи при психических расстройствах, приведены в таблице.

Препараты выбора для лечения психомоторного возбуждения — седативные нейролептики, в том числе в виде комбинации с дифенгидрамином (Димедрол) или прометазином (Дипразин, Пипольфен), или транквилизаторы. Транквилизаторам должно быть отдано предпочтение у пожилых, при наличии тяжелых соматических заболеваний, выраженной гипотонии.

Лекарственные препараты вводят парентерально, однако не следует пренебрегать назначением их перорально, влияя тем самым на скорость начала действия препарата.

Необходима коррекция доз препаратов в сторону увеличения, если больной ранее уже получал психофармакотерапию.

Галоперидол, зуклопентиксол, оланзапин, трифлуоперазин обязательно назначают с корректором — тригексифенидилом (Циклодол) в дозе 2 мг.

В большей степени выбор используемого лекарственного средства будет определяться доступностью необходимых препаратов (в том числе в арсенале врачей СМП) и минимумом возможных отрицательных последствий. По нашим наблюдениям (данные крупного многопрофильного стационара мегаполиса), большее число случаев проявления тяжелых побочных дейст­вий проводимой терапии на догоспитальном этапе связано с назначением некорректно подобранных доз такого доступного «неучетного» транквилизатора, как Феназепам.

Врачу линейной бригады СМП следует знать отдельные положения Приказа МЗ РФ «О скорой психиатрической помощи» № 108 от 08.04.98 г. для того, чтобы лучше ориентироваться при ведении больных с психическими отклонениями.

Часто встречающиеся ошибки:

  • Оставление больного без надлежащего наблюдения и контроля за его поведением.
  • Недооценка опасности психомоторного возбуждения для самого больного и окружающих (в том числе непривлечение помощи сотрудников милиции).
  • Пренебрежение методами физического удержания.
  • Уверенность в необходимости только внутривенного введения седативных средств, исключая внутримышечный и пероральный пути.
  • Неиспользование корректоров при введении нейролептиков, способных вызывать побочные экстрапирамидные расстройства.

Проводя любое медикаментозное вмешательство, врач СМП должен помнить, что дозы психотропных препаратов подбирают исходя из физического состояния больного (масса тела, возраст, сопутствующая соматоневрологическая патология).

Кроме того, следует учитывать, что применение психотропных средств «стирает» выраженность психопатологической симптоматики, что в последующем создает трудности психиатру в принятии решения о недобровольной госпитализации пациента. Соответственно, психофармакологическое вмешательство на догоспитальном этапе целесообразно только в тех случаях, когда психическое состояние пациента может помешать его благополучной транспортировке; исключение составляет длительная транспортировка из отдаленных мест. Такой же тактики придерживаются и специализированные психиатрические бригады.


В. Г. Москвичев, кандидат медицинских наук
МГМСУ, ННПОСМП, Москва

Оказание неотложной медицинской помощи при заболеваниях и травмах лор-органов

Рейтинг статьи

Дата публикации:

Основными причинами внезапной (клинической смерти) являются: нарушение ритма и проводимости сердца (фибрилляция желудочков, отсутствие механической активности и ослабление сердечных сокращений).

Симптомами внезапной клинической смерти является: отсутствие сознания, отсутствие пульса на сонных артериях, отсутствие дыхания, а также расширение зрачков.

Экстренная помощь при внезапной клинической смерти:

  • Немедленное проведение сердечно-легочной реанимации с быстрым обеспечением дефибрилляции. Проведение закрытого массажа сердца с помощью аппарата кардиопомпы.
  • Проведение искусственной вентиляции легких доступным способом, соблюдая соотношение массажных движений и дыхания 5:1 (при работе одного реаниматора: 15:2). Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, то есть выполнить тройной прием Сафара (разогнуть голову в шейном отделе позвоночника, открыть рот, выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вверх так, чтобы нижние резцы были выше верхних), который предотвращает непроходимость дыхательных путей. При наличии воздухоотвода ввести его (по показаниям) и обеспечить респираторную поддержку 100-процентным кислородом. Произвести интубацию трахеи. Выполнить прием Селика с целью регургитации (процедура не должна длиться дольше 30 секунд). Не допускается прерывание искусственной вентиляции легких и закрытого массажа сердца.
  • Выполнить пункцию и катетеризацию центральной или периферической вены, надежно зафиксировать катетер. Внутривенно все лекарства вводятся быстро. При невозможности венозного введения используют другие методы введения препаратов с увеличением дозы лекарственных средств и разведением их в 10 мл физиологического раствора. Атропин, Адреналин и Лидокаин вводят в интубационную трубку или после пункции конической связки вводят непосредственно в гортань.
  • Вводить раствор адреналина по 1 мл каждые 3 минуты после проведения сердечно-легочной реанимации.
  • Проведение дефибрилляции желудочков. При отсутствии эффекта следует применять сульфат магния в дозе 2 г. с последующей дефибрилляцией. В паузах между разрядами необходимо проводить закрытый массаж сердца и искусственную вентиляцию легких (чередовать через 30-60 секунд). Залогом эффективности реанимационных мероприятий является коррекция возможных причин прекращения деятельности сердца (гипоксии, гипо- или гиперкалиемии, ацидоза, передозировки лекарств, гипотермии и других). Наиболее эффективным средством оказания помощи при прекращении деятельности сердца является электрокардиостимуляция, осуществляемая на догоспитальном этапе транстарокально, в стационаре - интаракально.
  • Вызвать реанимационную бригаду и доставить пациента в ближайший стационар после стабилизации состояния. Отказ от сердечно-легочной реанимации возможен при нахождении больного в терминальной стадии неизлечимого заболевания, если после прекращения кровообращения прошло более 30 минут.

Неотложная медицинская помощь

Экстренная и неотложная медицинская помощь – разве это не одно и то же? Многие считают, что это синонимы, однако между этими терминами существует разница. Разделение служб произошло не так давно, но путаница до сих пор не исчезла. Выясним, в чем заключаются отличия неотложной помощи и экстренной помощи.

Экстренная помощь

Экстренная медицинская помощь предоставляется при неожиданном возникновении острого заболевания и обострении хронической болезни, которые могут стать причиной летального исхода. Бригада скорой помощи приезжает, если требуется незамедлительное вмешательство. Оно необходимо при таких состояниях, как:

  • потеря сознания;
  • сбои процессов дыхания, работы сердечно-сосудистой системы;
  • расстройства психики, при которых действия человека несут опасность для него самого и окружающих;
  • внезапные боли и нарушения функционирования органов и систем, которые представляют серьезную опасность для жизни;
  • травмы разного генеза, несущие угрозу жизнедеятельности;
  • угроза выкидыша, внезапные роды.

Экстренная медицинская помощь также оказывается в условиях чрезвычайной ситуации, эвакуации людей, устранения исхода аварии. Она предоставляется бесплатно и круглосуточно. Вызвать бригаду медиков можно по телефонам 112 или 03.

Неотложная медицинская помощь

В ней нуждаются люди, у которых начался приступ острого заболевания или обострение хронической патологии, при этом угрозы смерти не существует. Этот вид медпомощи оказывается амбулаторно или силами бригады медиков. Предлогами для обращения к врачам могут стать высокая температура тела, отмечаемая при ОРВИ или гриппозном состоянии, головокружение, невыносимая головная боль, рези в грудной клетке, трудности в осуществлении вдоха-выдоха. Специалисты «неотложки» выезжают, когда пациенту не нужна срочная госпитализация. Если доктор выяснит, что состояние пациента намного серьезнее и сложнее, чем предполагалось, то он вызовет бригаду скорой помощи, которая транспортирует человека в больницу.

Разница между неотложной и экстренной помощью

Критерии

Экстренная

Неотложная

Медицинский

Угроза жизни

Отсутствие явной угрозы жизни

Основание

Обращение пациента

Обращение пациента или его законных представителей)

Условия оказания

Вне медицинской организации или госпитализация

Амбулаторно (в том числе на дому), в условиях дневного стационара

Кто обязан оказывать мед. помощь

Врач или фельдшер скорой помощи, любой работник медицинского учреждения

Врач-специалист (терапевт, хирург, офтальмолог и т.д.)

Временной интервал

Помощь должна быть оказана как можно быстрее

Помощь должна быть оказана в разумный срок

 

Образовательный семинар

29 февраля 2020 года пройдет семинар «Неотложная и экстренная медицинская помощь на догоспитальном этапе». Ведущие мероприятия – врач анестезиолог-реаниматолог Несходимова Светлана Алексеевна и врач анестезиолог-реаниматолог Луговой Артем Олегович.

Семинар состоит из двух частей: практической и теоретической. В первой части будут рассмотрены основные приемы оказания медицинской помощи при таких неотложных состояниях, как остановка дыхания и сердца, острое нарушение мозгового кровообращения, обморок, судорожный приступ, гипогликемия и других. Практическая часть предполагает отработку навыков на специальных тренажерах. Вы освоите методику выполнения коникотомии, приемам поворота пациента, потерявшего сознание, в стабильное боковое положение и многим другим. В конце обучения каждому слушателю выдается сертификат участника и удостоверение о повышении профессиональной квалификации.

Заявки на участие в семинаре «Неотложная и экстренная медицинская помощь на догоспитальном этапе» принимаются уже сейчас.


Популярные статьи в категории:

Не нашли нужную информацию? Задайте вопрос менеджеру

Принципы оказания первой помощи в неотложных ситуациях


В настоящей главе вы узнаете о плане действий, который используется при любой неотложной ситуации. Попавши в экстремальную ситуацию, сохраняйте спокойствие и прежде чем действовать, продумайте свои шаги. Спро­сите себя: "Что мне необходимо предпринять? Чем я могу быть полезен?" Четыре принципа оказания помощи при неотложных случаях являются вашим руководством к действию. Они выступают в качестве плана действий в любой неотложной ситуации.

собствуют эффективной работе человека, оказывающего помощь, тем самым увеличивая шансы пострадавшего на выживание.

Как только вы определили, что неотлож­ная ситуация налицо, и приготовились дейст­вовать, проверьте, не представляет ли место происшествия опасности для вас и для окру­жающих. Внимательно осмотритесь и поста­райтесь определить следующее

1. Не представляет ли место происшест­вия опасности?

2.Что произошло?

3.Сколько пострадавших?

4. В состоянии ли окружающие вам по­мочь?

Принципы оказания первой помощи при неотложной ситуации

Существует четыре принципа оказа­ния первой помощи при неотложных ситуациях, которых следует придержи­ваться шаг за шагом:

1.Осмотрите место происшествия.

2.Проведите первичный осмотр постра­давшего и окажите первую помощь при состояниях, угрожающих сто жизни.

3.Вызовите скорую помощь.

4. Проведите вторичный осмотр постра­давшего при необходимости и окажите помощь при выявлении прочих про­блем. Непрерывно наблюдайте за пост­радавшим и успокаивайте его до при­бытия скорой помощи.

Эта последовательность действий обеспечит вашу безопасность, безопасность пострадавшего и окружающих.

Когда вы производите осмотр места происшествия, обращайте внимание на все то, что может угрожать вашей безопасности и безопасности окружающих: оголенные элект­рические провода, падение обломков, интен­сивное дорожное движение, пожар, дым, вред­ные испарения, неблагоприятные погодные условия, глубина водоема или быстрое тече­ние (Рис. 3-1). Если вам угрожает какая-либо опасность, не приближайтесь к пострадавше­му. Немедленно вызовите скорую помощь и соответствующую аварийную службу пли ми­лицию для получения профессионального содействия.

Никогда не подвергайте себя риску, иначе вы можете оказаться в роли второго пострадавшего. В ситуации повышенной опасности помощь должна оказываться профессиональными сотрудниками служб, которые имеют соответствующую подготов­ку и снаряжение.

 

 

Рисунок 3-1.

 

Постарайтесь определить, что произошло. Обращайте внимание на детали, которые могли бы вам подсказать причину происшествия и полученных травм. Предметы, вроде осколков разбитого стекла, упавшей лестницы-стремянки или пролитого пузырька с лекарством способ­ны пролить свет на случившееся. Эти детали особенно важны, если пострадавший находится без сознания, и другие свидетели происшествия отсутствуют. Посмотрите, петли па месте происшествия других пострадавших. Их вначале можно и не заметить. При дорожной аварии открытая дверь автомашины иногда говорит о том, что второй пострадавший покинул место происшествия. Если один пострадавший стонет от боли или истекает кровью, вы можете не заметить второго пострадавшего, находящегося без сознания. Легко упустить из вида младенца или маленького ребенка. Всегда смотрите, нет ли других пострадавших, и если необ­ходимо, попросите окружающих оказать вам содейст­вие в оказании им помощи.

Не исключено, что находящиеся на месте проис­шествия люди будут в состоянии рассказать вам о случившемся или предоставить какое-либо содейст­вие. Если на месте окажется человек, знакомый с по­страдавшим, он может быть в курсе болезней или аллергических реакций пострадавшего. Окружающие люди в состоянии вызнать скорую помощь, встретить прибывающую машину и указать дорогу к месту про­исшествия, освободить место происшествия от транс­порта и любопытных и помочь вам в оказании пер­вой помощи. Если

Как только вы приблизились к пострадавшему

Постарайтесь успокоить пострадавшего. Нахо­дитесь на уровне его глаз. Говорите спокойно, скажи­те пострадавшему:

1. Кто вы.

2. Объясните, что вы прошли курс перюй помощи.

3. Предложите вашу помощь (получите согласие пострадавшего на оказание помощи).

4. Проинформируйте о том, какие действия вы собираетесь предпринять.

Прежде чем приступать к оказанию первой помощи, вам следует получить на это разрешение пострадавшего. Это называется согласием. Пост­радавший, находящийся в сознании, имеет право отказаться от вашей услуги. Если пострадавший находится без сознания, то считайте, что вы полу­чили его согласие на проведение мероприятий первой помощи.

Принцип второй: проведение первичного осмотра

Начните с определения того, в сознании ли пострадавший. Спросите пострадавшего: «Вам нужна помощь?» Если ответа не последовало, слег­ка сожмите трапециевидную мышцу пострадавше­го (Рис.3-2). Не толкайте и не двигайте пострадав­шего. Пострадавший, не отвечающий на внешние раздражители, может быть без сознания. Бессоз­нательное состояние может представлять угрозу жизни. Когда человек теряет сознание, мышцы его языка расслабляются, и в результате может про­изойти западение языка и непроходимость дыха­тельных путей, что приводит к остановке дыхания и последующей остановке сердца.

В процессе первичного осмотра вы также проверяете проходимость дыхательных путей пострадавшего, наличие дыхания и пульса.

•Шаг первый: Дыхательные пути. •Шаг второй: Дыхание. •Шаг третий: Пульс.

Рисунок 3-2.Определите наличие сознания у пострадавшего, задав ему вопрос: "Вам нужна помощь?" Если ответа не последовало, слегка сожмите трапециевидную мышцу пострадавшего.

Рисунок 3-3.Определите наличие признаков жизни, не передвигая пострадавшего.

 

 

Определите наличие признаков жизни, не передви­гая пострадавшего (Рис. 3-ЗА). Переворачивайте постра­давшего на спину только в том случае, если у него от­сутствуют дыхание и пульс. Если вам необходимо по­вернуть пострадавшего на спину, поддерживайте его голову так, чтобы она и позвоночник, по возможности, находились на одной оси (Рис.3-ЗБ).

Шаг первый: обеспечение проходимости дыхательных путей. Убедитесь в том, что дыхательные пути у постра­давшего открыты. Дыхательными путями являются воз­духоносные проходы ото рта и носа к легким. Любой человек, который в состоянии говорить или издавать крик, находится в сознании, и дыхательные пути у него открыты. Если же пострадавший находится без сознания, необходимо убедиться в проходимости его дыхатель­ных путей. Для этого запрокиньте его голову и припод­нимите подбородок (Рис. 3-4). При этом язык перестает закрывать заднюю часть дыхательного горла, пропуская воздух в легкие. Если у вас есть подозрение на травму шеи у пострадавшего, используйте иной метод для от­крытия дыхательных путей, который называется "вы­движение нижней челюсти без запрокидывания голо­вы". С этим приемом вы познакомитесь в главе 4.Если в дыхательные пути пострадавшего попало инородное тело, вам сначала следует его удалить. В главе 4 описывается проведение первой помощи при непроходимости дыхательных путей. Шаг второй:

проверка наличия дыхания

Следующим шагом является проверка наличия дыхания. Если пострадавший в бессознательном состоянии, обратите внимание на наличие у пего признаков дыхания. Грудь при дыхании должна под­ниматься и опускаться. Кроме этого, вам необходимо услышать и почувствовать дыхание, чтобы убедиться, что человек действительно дышит. Приблизьте ваше лицо ко рту и носу пострадавшего так, чтобы можно было слышать и ощущать воздух при выдохе. При этом наблюдайте за поднятием и опусканием груд­ной клетки. Делайте это в течение полных 5 секунд (Рис. 3-5).

 


Рисунок 3-ЗБ.Переворачивайте пострадавшего на спину только в том случае, если у него отсутствует дыхание и пульс или если в данном положении вы не можете проверить признаки жизни.

Если пострадавший не дышит, вы обязаны помочь ему в этом путем вдувания воздуха через рот. Зажмите его ноздри и сделайте первые два полных вдувания. Далее следует производить по одному вдуванию. Подобная процедура называется искусственной вентиляцией легких, О порядке проведения искусственной вентиляции легких вы узнаете из главы 5.

Шаг третий:

проверка наличия пульса

Последней ступенью первичного осмотра пострадавшего является проверка пульса. Это

 



 

 

Рисунок 3-4.Если нет подозрения на травму головы или шеи, запрокиньте голову пострадавшего и приподнимите подборо­док, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей.

Рисунок 3-5.Для определения дыхания проведите зритель­ный, слуховой и осязательный контроль в течение полных 5 секунд.

Рисунок 3-6.Для определения пульса нащупайте сонную артерию на шее пострадавшего со стороны, находящейся ближе к вам.

включает определение пульса и выявление сильного кровотечения и признаков шокового состояния. Если человек дышит, его сердце сокращается, то вам не надо проверять наличие пульса. Если же дыхание отсутствует, вы должны прощупать пульс пострадавшего. Для определения пульса нащупайте сонную артерию на шее пострадавшего со сторо­ны, находящейся ближе к вам (Рис. 3-6). Для обна­ружения пульса найдите адамово яблоко (кадык) и сдвиньте пальцы в углубление, расположенное сбоку шеи. При замедленном или слабом пульсе его бывает трудно определить.

Если вам не удалось нащупать пульс с пер­вого раза, начните снова с кадыка, передвигая пальцы в правильное положение. Когда вы счи-

таете, что нашли верную точку, прощупывайте пульс не меньше 10 секунд. Если пульс у пострадавшего отсутствует, необходимо проведение искусственной венти­ляции легких с одновременным надавливанием на грудину. Эта процедура называется сердеч­но-легочной реанимацией. Из главы 6 вы узнае­те, как ее проводить. Данный принцип также включает выявление сильного кровотечения (Рис. 3-7). Оно должно быть остановлено как можно быстрее. Вы научи­тесь этому при изучении главы 7.Иногда у пострадавшего может возникнуть внутреннее кровотечение. Внешнее и внутреннее кровотечение чревато переходом в шоковое со­стояние. Шок представляет собой серьезную про­блему, возникающую при большой потере крови. При шоковом состоянии кожа пострадавшего может быть бледной и прохладной при прикосно­вении. О том, как оказывать помощь при шоке вы узнаете из главы 7.Если у пострадавшего, который находится без сознания, определяются дыхание и пульс, не ос­тавляйте его лежать на спине. Переверните пост­радавшего на бок, чтобы его дыхательные пути были открыты. Это положение называют восста­новительным. В этом положении язык пострадав­шего не закрывает дыхательные пути. Кроме того, при этой позиции рвотные массы, выделения и кровь могут свободно выходить из ротовой поло­сти, не вызывая закупорки дыхательных путей. В главе 4 восстановительное положение описывает­ся более подробно.

Признаки и симптомы

Во время первичного и вторичного осмотра у пострадавшего выявляются повреждения, вызван­ные полученной травмой или болезнью. Термин «признаки и симптомы» используется на протяже­нии всего пособия и означает детали, свидетельст­вующие о наличии травмы или заболевания. При­знаки и симптомы включают в себя: поведение пострадавшего, его внешний вид. жалобы, т.е. субъективные ощущения, которые сообщает вам пострадавший, а также объективные данные, свидетельствующие о травме или болезни, кото-

 

рые можно видеть, ощущать или определять на слух. Признаки и симптомы помогают вам оп­ределить у пострадавшего проблемы, при кото­рых требуется оказание первой помощи.

Принцип третий: вызов скорой помощи

Позвоните по телефону «03» для вызова скорой помощи. По возможности, пошлите кого-нибудь позвонить в то время, как вы оказываете помощь пострадавшем)'. В главе 2 вы узнали о службе скорой помощи, зачем и когда вызывать помощь.

Принцип четвертый: проведение вторичного осмотра

После того, как вы вызвали скорую помощь, и только если вы абсолютно уверены, что у пострадав­шего нет состояний, угрожающих его жизни, кото­рые потребовали непрерывного оказания помощи, можно переходить к следующему принципу.

При вторичном осмотре у пострадавшего выявляются прочие проблемы, которые могли бы диктовать необходимость проведения первой помощи. Вновь опросите пострадавшего и присут­ствующих о случившемся. Если пострадавший -ребенок, обратитесь к его родителям или взрос­лым, находящимся на месте происшествия (Рис. 3-8). После этого проверьте у пострадавшего частоту пульса и дыхания, уровень сознания и проведите общий осмотр. Важность вторичного осмотра заключается в обнаружении проблем, которые не представляют угрозы жизни постра­давшего непосредственно, но могут иметь серьез­ные последствия, если их оставить без внимания и оказания первой помощи.

Рисунок 3-8.Родители или окружающие люди могут сообщить дополнительную информацию о пострадавшем ребенке.

По завершении вторичного осмотра пост­радавшего после того, как Вы оказали первую помощь в связи с ранами или болезнью, продол­жайте наблюдать за признаками жизни вплоть до прибытия скорой помощи. Состояние чело­века может ухудшаться постепенно, а состояния, угрожающие жизни, могут произойти внезапно. Не успокаивайте себя мыслью, что, дескать, по­страдавший вне опасности, только на основа­нии того, что на первый взгляд нет никаких серьезных проблем. Помогите человеку оста­ваться в спокойствии и максимально удобном положении в период ожидания.

В главе 8 дается подробное описание по­рядка проведения вторичного осмотра, а по мере прохождения курса вы узнаете как оказы­вать первую помощь при проблемах, выявлен­ных во время вторичного осмотра.

Принципы оказания первой помощи

Вы обнаружили человека, лежащего на земле без движения. Осмотрите место происшествия, чтобы убедиться в отсутствии опасности и выяснить, что случилось. Если место происшествии не представляет опасности, вначале проведите первичный осмотр.


Определите наличие сознания у пострадавшего

•Громко спросите "Вам нужна ПОМОЩЬ?"

•Похлопайте в ладоши.

•Сожмите трапециевидную мышцу пострадав­шего, если пострадавший не реагирует.

Если пострадавший реагирует:

•Проверить наличие у него кровотечения и шока.

Если сильного кровотечения не обнаружено:

•Уложите пострадавшего в восстановитльное положение.

•Переходите к проведению вторичного осмотра.

Если пострадавший не реагирует на раздражители:

• Аккуратно переверните пострадавшего на спину (только, если это необходимо)


I Откройте дыхательные пути, запрокиньте голову и приподнимите подбородок Выдвините нижнюю челюсть пострадавшего вперед (см. главу')) в случае подозрения на травму ШСК


2 Проверьте наличие дыхания

Для определения наличия дыхания исполь­зуйте зрительный, слуховой и осязательный контроль в течение 5 секунд.

Если пострадавший не дышит:

•Начинайте проведение искусственной вентиляции (см. главу 5).

 

Проверьте наличие пульса •Нащупайте адамово яблоко (кадык).

•Переместите пальцы в углубление на шее со стороны, расположенной ближе к вам.

•Прощупывайте пульс в течение 10 секунд.

Если пульс у пострадавшего не определяется:

•Переходите к сердечно-легочной реанимации (см. главу 6).

Вызовите скорую помощь

Позовите кого-нибудь, кто бы мог вызвать скорую помощь.

Нарушение проходимости дыхательных путей


Нормальный путь прохождения пищи

Настоящая глава посвящена первому этапу первичного осмотра - проверке проходимости дыхательных путей. Дыха­тельные пути представляют собой проход, по которому воздух из носа и рта поступает в легкие. Когда что-то вызывает непроходи­мость дыхательных путей, пострадавший начинает испытывать удушение, и его орга­низм не получает необходимое количество кислорода, тем самым жизнь его оказывает­ся под угрозой. Подобное состояние являет­ся неотложным и требует проведения пер­вой помощи с целью устранения причины непроходимости.

Нарушение проходимости дыхательных путей

Причины, вызывающие непроходимость дыхательных путей

Непроходимость дыхательных путей может возникнуть, если западение языка или отечные ткани ротовой полости и горла приводят к закупорке воздухонос­ных путей. Это происходит вследствие травмы или при тяжелой форме аллерги­ческой реакции. У людей в бессознатель­ном состоянии наиболее распространен­ной причиной непроходимости является язык, который западает глубоко в горло и блокирует доступ воздуха в легкие.

Непроходимость дыхательных путей может также быть обусловлена попаданием в них инородного тела, например, пищи, небольшой игрушки или жидких субстан­ций вроде рвотных масс, слизи, крови или слюны. Это состояние называется удушени­ем. Инородное тело в состоянии застрять на всем протяжении дыхательных путей от горла до легких. (Рис. 4-1)

Наиболее распространенными при­чинами удушения являются:

•Попытка проглотить большие куски пищи без тщательного их пережевывания.

•Чрезмерное употребление спиртных напитков до или во время принятия пищи. Алкоголь притупляет рвотный ре­флекс, что делает риск подавиться при еде более вероятным.

•Ношение зубных протезов. Протезы мешают ощутить хорошо ли пережевана пища перед глотанием.

•Оживленный разговор и смех во время еды или принятие пищи второпях.

•Ходьба, игра или бег, когда во рту находится пища или посторонний предмет.

Рисунок 4-1. Удушение происходит в том случае, когда пища или другой предмет вместо пищевода попадает в трахею.

Профилактика удушения

Уд\ шение. вызванное западением языка у пост­радавшего, находящегося в бессознательном положе­нии, может быть предотвращено помещением его в восстановительное положение.Удушения обычно можно предупредить, если соблюдать необходимую осторожность во время принятия пищи. Придержи­вайтесь следующих рекомендаций:

•Тщательно пережевывайте пищу перед тем, как ее проглотить. Ешьте медленно. Принимайте пищу, когда вас ничего не беспокоит. Старайтесь не разго­варивать и не смеяться, когда пища у вас во рту.

•Не ходите и не занимайтесь другой физичес­кой деятельностью с пищей во рту.

•Не берите в рот посторонние предметы. Напри­мер, не держите во рту катпачок от ручки или гвозди.

Младенцы и дети относятся к повышенной груп­пе риска, поэтому родителям и попечителям необхо­димо придерживаться следующих рекомендаций:

•Кормите детей только тогда, когда они усажены на высокий стул или безопасное сиденье. Не давайте маленьким детям ходить с едой в руках inn во рту.

•Кормите младенцев и детей подходящей едой мягкой консистенции, давая ее небольшими порциями. Постоянно наблюдайте за ребенком, когда он ест.

•Проверьте, чтобы рядом с ребенком не было мелких предметов или игрушек, которые он может положить себе в рот.

•Не давайте малышам приближаться к боль­шим воздушным шарам, так как если шар лопнет, ребенок может непроизвольно вдохнуть малень­кие частички, оставшиеся от шара.

Признаки и симптомы удушения Взрослый пострадавший обычно в состоянии жестами показать, что он подавился (Рис. 4-2). Если младенец или ребенок вдруг не может вдох­нуть, предположите, что он чем-то подавился, и переходите к оказанию помощи, как описано в следующем разделе. Если вы обнаружили человека без созна­ния, дыхание у которого не определяется, вы сначала можете не сообразить, что у него уду­шение. Но, даже не зная этого, вы в состоянии оказать первую помощь. Начальные действия при оказании первой помощи одинаковы для всех пострадавших, которые находятся без со­знания и у которых отсутствует дыхание. Вам быстро удастся обнаружить непроходимость дыхательных путей при попытке сделать искус­ственную вентиляцию легких, так как воздух не будет свободно проходить внутрь, и грудная клетка не станет приподниматься. Описание подобной ситуации приводится в этой главе.



Признаки и симптомы удушения

 


 

 

Характер нарушения

Признаки и симптомы

 

Признаки удушения при частичной непроходимости дыхательных путей (ДП), сознание сохранено.

Признаки удушения при полной непроходимости ДП, сознание сохранено.

Сильный кашель с откашливанием. Пострадавший в состоянии дышать и говорить.

Пострадавший хрипит или натужно кашляет, руками хватается за горло.

Пострадавший не в состоянии ни говорить,

ни дышать, руками хватается за горло, лицо синеет.

 

Удушение, потеря сознания. Пострадавший не реагирует и не дышит. Воздух не поступает в легкие, лицо посинело.

ГЛАВА 4. НАРУШЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Рисунок 4-2.Жест, когда одна или две руки сжимают горло, является универсальным сигналом об удушении.

Когда кто-то подавился в результате попадания инородного тела, ваша задача - как можно скорее обес­печить проходимость дыхательных путей. Оказание первой помощи в этом случае основывается на прове­дении толчков в область живота . пли так называемого метода Ханмлиха. В результате энергичных толчков инородное тело выталкивается из дыхательных путей подобно пробке из бутылки шампанского. (Рис. 4-3). Используемый вами метод зависит от того, находится ли пострадавший в сознании или без сознания, взрос­лый он. младенец или ребенок. Для тучных взрослых и беременных женщин используются различные спосо­бы проведения процедуры.

Если у пострадавшего частичная непроходимость дыхательных путей, не мешайте ему откашляться, и тогда посторонний предмет, может быть, выйдет сам по себе.

В некоторых случаях при оказании помощи взросло­му при удушении необходимо проведение толчков в об­ласть грудины, а не живота. Толчки в грудину следует про­изводить, когда вы не в состоянии полностью обхватить пострадавшего, или если пострадавший - женщина на поздней стадии беременности.

 

Первая помощь при удушении

Если у пострадавшего частичная непроходи­мость дыхательных путей, не мешайте ему откаш­ляться, и тогда посторонний предмет может быть выйдет сам по себе. Человек, который в состоянии кашлять или разговаривать, получает достаточно воздуха для дыхания. Находитесь рядом, попросив пострадавшего хорошо откашляться. Если кашель долго не утихает, вызовите скорую помощь. В слу­чае, если пострадавший еле дышит, его кашель очень слабый, и он не в состоянии говорить вооб­ще, поступайте как в ситуации с полной непрохо­димостью дыхательных путей.

Рисунок 4-3.Толчки в живот стимулируют откашливание, заставляя воздух в легких выталкивать инородное тело из дыхательных путей.

Рисунок 4-4.Делайте толчки в грудину, если вы не в состоянии обхва­тить пострадавшего, чтобы првести толчки в живот, или если очевидно, что пострадавшая беременна. Для проведения толчков в грудину у взрослого пост­радавшего, находящегося в сознании, встаньте сзади него и обхватите грудную клетку пострадавшего, продев руки под мышками. Как и при толчках в область живота сожми­те одну руку в кулак и прижмите его со стороны большого пальца к средней части грудины пострадавшего. Убеди­тесь в том. что вага кулак расположен по центру грудины, а не на ребрах. Также проверьте, чтобы он не находился на нижней оконечности грудины. Обхватите кулак ладо­нью другой руки и произведите толчок, направленный внутрь и вверх (Рис 4-4). Повторяйте подобные толчки до тех пор пока посторонний предмет не будет извлечен, пострадавший не начнет дышать или усиленно кашлять, или не потеряет сознание.

Оказание первой помощи самому себе при удушении Рисунок 4-5.Для оказания помощи самому себе упритесь животом во что-нибудь твердое, например, спинку стула. Если вы подавились чем-то. и рядом никого нет, вы можете самостоятельно провести толчки себе в ЖИВОТ двумя способами. (1) Сожмите одну руку в кулак, прижав его со стороны большого пальца к средней части живота, несколько выше пупка и зна­чительно ниже оконечности грудины. Обхватите кулак ладонью другой руки и сделайте быстрый тол­чок вверх. Или (2) вы можете согнуться вперед, и уперевшись (перевесившись) животом в какой-либо твердый объект, вроде спинки стула, перил или ра­ковины, вдавить его внутрь (Рис 4-5). Не опирайтесь на предметы с острыми краями или углами, так как это может привести к травме.

пострадавшего назад и приподнятнем подбородка. Если непроходимость вызвана отечными тканями, необходимо срочно вызвать скорую помощь, так как вы можете оказаться не в состоянии открыть дыха­тельные пути. (Рис. А и Б). Метод запрокидывания головы назад с припод­нятнем подбородка придает горлу такое положение, которое препятствует западенню языка. Если есть вероятность, что пострадавший получил еще какие-либо травмы, не переворачивайте его. пока не прове­рите, есть ли у него дыхание, чтобы не причинить большего преда. При отсутствии у пострадавшего дыхания переверните его на спину одной рукой, поддерживая другой рукой голову и шею. Уложив пострадавшего таким образом па спину, одной рукой запрокиньте его голову, одновременно приподняв другой рукой его подбородок (Рис. 4-7). Зажмите i и йдри пострадавшего и, плотно прижав свой рот к его рту, сделайте два вдувания воздуха в легкие пост­радавшего. (Порядок проведения искусственной вентиляции легких рассматривается более подробно в следующей главе.) Если воздух свободно проходит в легкие, дыхательные пути пострадавшего открыты.

 

Практическое занятие стр. 30-32

Рисунок 4-6А.Обеспечьте проходимость дыхательных путей, запроки­нув голову пострадавшего и приподняв подбородо

Оказание первой помощи при полной непроходимости дыхательных путей взрослому или ребенку, находящемуся в бессознательном состоянии

Запрокидывание головы/ приподнятие подбородка

Если у пострадавшего, находящегося без созна­ния, непроходимость дыхательных путей произошла в результате западения языка, вы можете обеспечить их проходимость простым запрокидыванием головы

Рисунок 4-7.Метод запрокидывания головы с приподнятием подбород­ка используется для обеспечения проходимости дыхательных путей

Рисунок 4-6Б.Обеспечьте проходимость дыхательных путей, запроки­нув голову пострадавшего и приподняв подбородок.

Рисунок4-8. Используйте метод выдвижения нижней челюсти без запрокидывания готовы для обеспечения проходимости дыхательных путей при подозрении на травмы голой или позвоночниками, если метод запрокидывании головы с п пи поднятием подбородка не принес желаемого эффекта

Выдвижение нижней челюсти без запрокидывания головы

Другой способ открытия дыхательных путей заклю­чается и выдвижении нижней челюсти без запрокидыва­ния головы. Всегда используйте данный метод при подо­зрении на травмы шеи или позвоночника. При поврежде­ниях . которые были вызваны сильным ударом, как, напри­мер, при автомобильной аварии, падении с большой высо­ты, при нырянии или занятиях спортом, следует предпо­ложить, что у пострадавшего имеется подобный вид трав­мы, В этом случае, вместо метода запрокидывания головы с приподнятием подбородка используется метод выдвижс-ния нижней челюеп i без запрою щываиня головы, чтобы ограничить движения головы и шеи до минимума.

Возьмитесь пальцами обеих рук за выступающие утлы нижней челюсти и выдншште ее вперед (Рис.4-8). Так как при поддержке челюсти обе руки у вас заняты, вам придется закрыть нос пострадавшего своей щекой или большими пальцами обеих рук в момент проведении двух вдувании воздуха в легкие пострадавшего.

Проведение толчков в область грудины взрослому пострадавшему находящемуся без сознания

Если видно, что пострадавшая беременна, или если это очень крупный человек, проведение толчков в область живота невозможно. В этом случае, начните проведение толчков в грудину. Встаньте на колени

Восстановительное положение

Восстановительное положение, которое также называется дренажным положением, применяется в тех случаях, когда пострадавшим находится без со­знания, но у него определяется дыхание, пульс и отсутствует сильное кровотечение. Для таких пост­радавших восстановительное положение использу­ется для поддержания проходимости дыхательных путей и обеспечения вытекания жидкости изо рта, в случае кровотечения или рвоты. Данная позиция также обеспечивает проходимость дыхательных путей, не требуя от вас постоянного удерживания подбородка в нужном положении.

Для перемещения пострадавшего из положения на спине в восстановительное положение сделай­те следующее:

1. Находящуюся ближе к вам руку пострадав­шего приведите к голове в разогнутом положении.

2. Согните дальнюю от вас ногу пострадавше­го в коленном суставе.

3. Поддерживая одной рукой голову и шею пострадавшего, возьмитесь другой рукой за его поднятое колено и потяните к себе (Рис. 4-ЮА). Положите пострадавшего на бок с выстав-под прямым углом, во избежание перекатывания пострадавшего на лицо. (Рис. 4-10В).

4. Другую руку пострадавшего расположите в удобной позиции впереди туловища.

5. В положении, при котором голова постра­давшего лежит на его руке, наклоните его голову вперед и откройте рот, чтобы дать выход жидкос­ти. (Рис. 4-ЮС).

6. Когда следует прекратить проведение толчков в область живота, груди или похлопываний по спине

7. Немедленно прекратите проведение толчки если инородное тело вышло или если пострадавший начинает дышать или кашлять. Убедитесь, что посто­ронний предмет извлечен из дыхательных путей. По­смотрите, дышит ли пациент свободно, возможно, что он все еще испытывает затруднения с дыханием. Так как толчки в область живота и груди могут вызывать повреждения внутренних органов, пострадавшего необходимо доставить в приемное отделение ближай­шей больницы для последующего осмотра, даже если у него, на первый взгляд, нет осложнений.

8. Положите пострадавшего на бок с выстав-под прямым углом, во избежание перекатывания пострадавшего на лицо. (Рис. 4-10В).

9. Другую руку пострадавшего расположите в удобной позиции впереди туловища.

10.В положении, при котором голова постра­давшего лежит на его руке, наклоните его голову вперед и откройте рот, чтобы дать выход жидкос­ти. (Рис. 4-ЮС).

Когда следует прекратить проведение толчков в область живота, груди или похлопываний по спине

Немедленно прекратите проведение толчки если инородное тело вышло или если пострадавший начинает дышать или кашлять. Убедитесь, что посто­ронний предмет извлечен из дыхательных путей. По­смотрите, дышит ли пациент свободно, возможно, что он все еще испытывает затруднения с дыханием. Так как толчки в область живота и груди могут вызывать повреждения внутренних органов, пострадавшего необходимо доставить в приемное отделение ближай­шей больницы для последующего осмотра, даже если у него, на первый взгляд, нет осложнений.

лицом к пострадавшему. Основание ладони распо­ложите по центру грудины пострадавшего, накрыв другой ладонью сверху (Рис. 4-9). Проведите се­рию из 5 быстрых толчков. Каждый толчок на грудину производится на глубину 4 - 5 см. После проведения 5 толчков пальцем проверьте ротовую полость, откройте дыхательные пути и сделайте 2 полных вдувания. Повторяйте последовательность до тех пор, пока непроходимость не будет устра­нена, и воздух при вашем вдувании станет свобод­но проходить в легкие, или пока не прибудет бри­гада скорой помощи и не сменит вас.

Практическое занятие стр. 33-40

Рисунок 4-9.Положите пострадавшего, находящегося без сознания, на спину для проведения толчков а грудину.

Рисунок 4-10 А-В.Переворот пострадавшего без сознания в восстановительное положение. Подробное описание дается в тексте.

 

Оказание первой помощи при полной

непроходимости дыхательных путей взрослому

или ребенку, находящемуся в сознании

Ребенку старше одного года первая помощь при удушении оказывается также, как и взросло­му. Единственное существенное различие заключается в том, что эту помощь необходимо соизме­рять с весом и размерами ребенка. Понятно, что нельзя прикладывать ту же силу при толчках вживот ребенка, как это делается в ситуации со взрослым пострадавшим. В остальном, способы проведения процедуры те же.

Определите, испытывает ли человек удушение

•Спросите: «Вы можете дышать?»

Если пострадавший не испытывает удушения:

•Попросите пострадавшего хорошенько откашляться

Если пострадавший испытывает удушение:

Начните проведение толчков в область живота

•Обхватите талию пострадавшего рутами.

•Сожмите руку в кулак.

•Прижмите кулак со стороны большого пальца к средней части живота чуть выше пупка и ниже оконечности грудины пострадавшего.

•Обхватите кулак ладонью другой рука

•Быстрым толчком, направленным вглубь п вверх, вдавите кулак в живот пострадавшего.

•Каждый толчок совершается отдельно в по­пытке удалить посторонний предмет.

Продолжайте толчки в живот до тех пор, пока:

•Инородное тело не будет извлечено.

•Пострадавший не начнет дышать или усиленно кашлять.

•Пострадавший потеряет сознание; в этом слу­чае положите пострадавшего на пол на спи iy (см. первую помощь при полной непроходи­мости дыхательныхиутей для пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии) и пошлите ко1"о-нибу,чь вызвать скорую помощь.

 

Оказание первой помощи при полной

непроходимости дыхательных путей младенцу,

находящемуся в сознании


Читайте также:


Рекомендуемые страницы:

Поиск по сайту

Укладки для оказания экстренной помощи при неотложных состояниях в медицинских организациях | Статья:

Укладки для оказания экстренной помощи при неотложных состояниях в медицинских организациях

 

Косых Александр Вячеславович

Преподаватель, провизор-организатор,

                                            клинический фармаколог

ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный

медицинский университет» Ессентукский филиал

                                                   (Россия, г. Ессентуки)

           В статье изучается вопрос оказания экстренной помощи при неотложных состояниях в медицинских организациях, а также состав укладок для оказания экстренной помощи при неотложных состояниях с учётом современных требований в условиях реализации программы по улучшению качества оказания медицинской помощи.

Ключевые слова: укладки, экстренная помощь, неотложные состояния, медицинские организации.

В медицинской организации обязательно должны быть укладки для оказания экстренной помощи при анафилактическом шоке, укладки для профилактики парентеральных гепатитов и ВИЧ-инфекции (далее – укладка «АнтиВИЧ»), укладки первой помощи при особо опасных инфекциях (ООИ). Если медицинские сестры работают с цитостатиками, обязательна укладка для оказания первой помощи при поражении кожи и слизистой токсичными препаратами.

Комплект укладок для каждого отделения или кабинета определяется исходя из профиля и характера медицинской помощи. Например, укладка для оказания помощи при анафилактическом шоке нужна в каждом помещении, где проводят инвазивные процедуры, и в приемном отделении. Укладка «АнтиВИЧ» – в каждом помещении, где проводят инвазивные процедуры, и в лабораториях. Укладка для оказания первой помощи при ООИ должна храниться в приемном отделении инфекционной больницы и в поликлиниках.

Например, в кабинете у медсестры КВД на случай анафилактического шока должна находиться противошоковая аптечка, включающая гидрокортизон в ампулах по 25 и 100 мг (преднизолон, дексаметазон) для внутримышечного введения, 0,1-процентный раствор адреналина 1,0 для подкожного введения, 2-процентный раствор супрастина 1,0 для внутримышечного введения, кордиамин 1,0 для подкожного или внутримышечного введения. Это требование прописано в приказе Минздрава от 25.07.2003 № 327 «Об утверждении протокола ведения больных "Сифилис"».

Приказы, регламентирующие состав укладок для оказания экстренной помощи при неотложных состояниях в медицинских организациях:

  1. Приказ Минздрава от 01.11.2012 № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", противошоковая укладка должна обязательно храниться в кабинете стоматолога женской консультации, в малой операционной роддома или перинатального центра, физиотерапевтическом и рентгеновском кабинетах.
  2. Требования к комплектации укладки для профилактики парентеральных инфекций отличаются в приказе Минздрава № 1н и СанПиН 2.1.3.2630-10.

Согласно приказу Минздрава от 09.01.2018 № 1н, в ней нет борной кислоты, протаргола и марганцевокислого калия, которые предусмотрены приложением 12 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Тем не менее СанПиН со старыми требованиями продолжает действовать. Состав укладки по приказу Минздрава № 1н соответствует требованиям СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции».

  1. Укладки для оказания помощи при анафилактическом шоке должны быть в каждом помещении, где проводят инвазивные процедуры. Их состав для таких помещений указан в письме Росздравнадзора от 02.11.2015 № 01И-1872/15. Состав противошоковой укладки для процедурных кабинетов и донорских станций утвержден в письме Минздрава от 05.06.1989 № 20-03/306. Состав противошоковой укладки для дерматовенерологических центров и КВД указан в приказе Минздрава от 25.07.2003 № 327 «Об утверждении протокола ведения больных "Сифилис"».
  2. Состав противошоковой укладки для педиатрических отделений и поликлиник утвержден приказом Минздравсоцразвития от 16.04.2012 № 366н.
  3. Состав противошоковой укладки для прививочных кабинетов детских поликлиник и прививочных бригад указан в МУ 3.3.1891-04 «Организация работы прививочного кабинета детской поликлиники, кабинета иммунопрофилактики и прививочных бригад».
  4. В приемном отделении должна находиться укладка для оказания первой помощи. Это требование статьи 223 ТК. Ее состав прописан в приказе Минздравсоцразвития от 05.03.2011 № 169н «Об утверждении требований к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек для оказания первой помощи работникам».

Аптечка первой помощи при анафилактическом шоке для процедурных кабинетов и донорских центров. Состав аптечки утвержден в письме Минздрава РСФСР от 05.06.1989 № 20-03/306.:

1. Преднизолон для внутривенного введения 90 мг.

2. Мезатон 1,0.

3. Димедрол 1% – 2,0.

4. Кордиамин 2,0.

5. Полиглюкин 400.

6. Изотонический раствор хлорида натрия 10,0.

Состав укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций утвержден приказом Минздрава от 09.01.2018 № 1н

Состав укладки для неотложной медпомощи при гипертоническом кризе.Укладка разработана согласно приказу Минздравсоцразвития РФ от 04.09.2006 № 632.

Наименование

Количе
ство

Срок годности

Гипотензивные средства

Капотен (каптоприл) 0,025 п/я № 28

1 уп.

 

Коринфар (нифедипин) 0,01 п/я № 30

1 уп.

 

Энап Р р-р в/в 1,25 мг/мл 1,0 № 5

1 уп.

 

Фуросемид р-р 1% – 2,0 № 5

1 уп.

 

Магния сульфат 250 мг/мл 5,0 в/в № 10

1 уп.

 

 

 

 

Бета-адреноблокаторы

Анаприлин (пропранолол) 0,04 № 50

1 уп.

 

Верапамил р-р в/в 2,5 мг/мл 2,0 в/в № 5

1 уп.

 

 

 

 

Прочие изделия медицинского назначения

 

 

Шприц одноразовый 5,0

10 шт.

 

Перчатки нестерильные

2 пары

 

Салфетки прединъекционные

20 шт.

 

Укладка для экстренной медпомощи при коллапсе:

1. Кордиамин 2 мл – № 10.

2. Преднизолон 25 – 1 мл – № 10.

3. Раствор глюкозы 5% 10 мл – № 10.

4. Кофеин бенз. натрия 10% – 1 мл – № 10.

5. Раствор натрия хлорида 0,9% – 10 мл – № 10.

6. Шприц 2,0 мл – 5 шт.

7. Шприц 5,0 мл – 5 шт.

8. Шприц 10,0 мл – 5 шт.

9. Футляр (пластиковый чемоданчик) – 1 шт.

Укладка для экстренной медпомощи при стенокардии, инфаркте миокарда

Укомплектована на основании двух приказов: приказ Минздрава РФ от 05.07.2016 № 456н, приказ Минздрава РФ от 05.07.2016 № 457н.

1.Шприцы стерильные 2 мл – 2 шт.
2. Шприцы стерильные 20 мл – 2 шт.
3. Шприцы стерильные 5 мл – 2 шт.
4. Системы для вливаний стерильные – 2 шт.
5. Эноксапарин натрия – 2 шт.
6. Ацетилсалициловая кислота – 4 шт.
7. Раствор натрия хлорида 0,9% – 10,0 – 1 уп.
8. Метопролол 25 мг – 1 уп.
9. Нитроглицерин 0,5 мг – 1 уп.
10. Кеторолак 3% 1 мл – 1 уп.
11. Перчатки медицинские – 2 пары.
12. Салфетки спиртовые – 10 шт.
13. Катетер венозный периферический – 2 шт.
14. Изокет раствор для инфузий – 1 уп.
15. Раствор натрия хлорида 0,9% 200 мл – 1 шт.

Укладка для экстренной медпомощи при обмороке:

  1. Аммиака раствор 10%.
    2. Адреналина гидрохлорид 1 мг/мл амп. 1 мл № 5 – 1 шт.
    3. Преднизолон 3% 1 мл – 2 уп.
    4. Натрия хлорид 0,9% 200 мл – 2 шт.
    5. Раствор глюкозы 5% 200 мл – 1 шт.
    6. Натрия хлорид 0,9% 10 мл № 10 – 1 шт.
    7. Система для внутривенных вливаний одноразовая – 2 шт.
    8. Катетер для периферических вен – 2 шт.
    9. Шприц 2 мл – 3 шт.
    10. Шприц 5 мл – 3 шт.
    11. Шприц 20 мл – 3 шт.
    12. Салфетки инъекционные спиртосодержащие – 10 шт.
    13. Перчатки нитриловые – 3 пары.
    14. Футляр-контейнер – 1 шт.
    15. Раствор гидроксиэтилкрахмала 6% (Стабизол, Волювен) 200 мл – 2 шт.
    16. Раствор кофеина 10% 1 мл – 1 уп.

Укладка для экстренной медпомощи при бронхиальной астме:

1. Шприцы о/р стерильные – 2,0 № 2, 20,0 № 2.

2. Системы для вливаний стерильные – № 1.

3. Сальбутамол (вентолин, сальгим) ингалятор.

4. Раствор преднизолона 30 мг.

5. Раствор эуфиллина 2,4% – 10,0.

Укладка противоожоговая:

Укладка реанимационная педиатрическая для оказания скорой медицинской помощи

Документ разработан согласно приказу Минздрава от 22.01.2016 № 36н.

Используемая литература:

© Материал из Справочной системы «Главная медсестра».
Подробнее: https://1glms.ru/#/document/97/105829/me86043/?of=copy-dbe8667ce9

Первая помощь- доврачебная медицинская квалифицированная схемы протоклы

На сайте pervaya-pomoshh.net по сути доступно и понятно изложены меры по оказанию первой доврачебной помощи — ПП, которые на практике могут применяться людьми, не имеющих особых навыков или квалификации. Кроме того, на сайте размещены протоколы, стандарты, алгоритмы, инструкции, схемы, программы, приказы об утверждении порядка по оказанию квалифицированной медицинской помощи и справочная литература

ПРОТОКОЛЫ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ
АЛГОРИТМЫ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ
ИНСТРУКЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ
СТАНДАРТЫ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
СТАНДАРТЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

КЛАСС I: ИНФЕЦИЯ ВИЧ, ГЕПАТИТ, ЭНЦЕФАЛИТ, ТИФ, ОТРАВЛЕНИЯ и др.
КЛАСС II: НОВООБРАЗОВАНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ
КЛАСС III БОЛЕЗНИ КРОВИ: АНЕМИЯ, ТАЛАССЕМИЯ, БОЛЕЗНЬ ВИЛЛЕБРАНДА И ДР.
КЛАСС IV БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ: САХАРНЫЙ ДИАБЕТ, ГИПОТИРЕОЗ И ДР.
КЛАСС V ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА: (ОРГАНИЧЕСКИЕ, НЕВРОТИЧЕСКИЕ) ШИЗОФРЕНИЯ, ДЕПРЕССИЯ И ДР.
КЛАСС VI БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ: ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ ТРАВМА, ЭПИЛЕПСИЯ, НЕВРОПАТИЯ, ПАРАЛИЧ БЕЛЛА И ДР.
КЛАСС VII БОЛЕЗНИ ГЛАЗА: ГЛАУКОМА, РЕТИНОПАТИЯ И ДР.
КЛАСС VIII БОЛЕЗНИ УХА: ОТОСКЛЕРОЗ
КЛАСС IX БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
КЛАСС X: ПНЕВМОНИЯ, ГРИПП, ОРВИ, СИНУСИТ И ДР
КЛАСС XI БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ: ГАСТРИТ, ПАНКРЕАТИТ, ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА, ЦИРРОЗ И ДР.
КЛАСС XII ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ: ДЕРМАТИТ, АБСЦЕСС И ДР.
КЛАСС XIII АРТРИТЫ СПОНДИЛЕЗЫ И ДР.
КЛАСС XIV БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ: ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК, НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ И ДР.
КЛАСС XV БЕРЕМЕННОСТЬ, РОДЫ И ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД
КЛАСС XVI ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД
КЛАСС XVII ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ
КЛАСС XVIII ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ
КЛАСС XIX ОТРАВЛЕНИЯ, РАНЫ, ТРАВМЫ, ПЕРЕЛОМЫ И ПОСЛЕДСТВИЯ
КЛАСС XX ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ПОЛОВОЕ СОЗРЕВАНИЕ У ДЕТЕЙ
КЛАСС XXI ДОНОРСТВО, БЕСПЛОДИЕ, БОЛЕЗНЬ ВЫЗВАННАЯ ВИЧ

ПРИКАЗЫ МИНЗДРАВА ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ
ЛИТЕРАТУРА ПО ОКАЗАНИЮ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Порядок оказания медицинской помощи по профилю хирургия

Порядок оказания медицинской помощи по профилю гинекология

Порядок оказания медицинской помощи по профилю терапия

Порядок оказания медицинской помощи по профилю неврология

Порядок оказания медицинской помощи по профилю педиатрия

Постановление Правительства РФ от 8 декабря 2017г. № 1492 О Программе государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов

Право граждан на социальную медицинскую помощь согласно действующему законодательству РФ

Приказ Минздрава 565н от 12.08.2013. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи

Приказы по внутреннему контролю качества и безопасности оказания медицинской помощи

Следует понимать, что неоказание ПП пострадавшему является халатностью влекущий за собой уголовную ответственность – (уголовный кодекс Российской федерации статья 124). Для лиц, не имеющих никаких навыков оказания ПП, а также для лиц, чья профессиональная квалификация не предусматривает умение оказывать какой-либо из видов ПП, обязательным условием является – вызов специалистов по оказанию первой медицинской квалифицированной помощи. Что касается медицинских работников, работников МЧС, военослужащих а также сотрудников правоохранительных органов, то в ихние обязанности входит обязательное оказание того или иного вида ПП, в зависимости от квалификации.

Так или иначе, человек, владеющий базовыми навыками по оказанию первой помощи, в экстренной ситуации может спасти жизнь или минимизировать риск развития дальнейших осложнений.

Home - ГЛОБАЛЬНАЯ НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Автор: Джон Боско Камугиша, магистр медицины, специалист по оказанию неотложной помощи, координатор программы Масака

Моя роль во время пандемии заключалась в сборе и обработке проб для группы реагирования на коронавирус больницы Масака. Это включает сбор, упаковку, охлаждение, запись и транспортировку образцов.

Вначале люди боялись брать пробы, поэтому я смело согласился пройти обучение работе с пробами. Мы с двумя моими коллегами обучили другие регионы тому, как управлять выборкой, что помогло расширить возможности человеческих ресурсов и сократить нехватку кадров в управлении Covid-19.Находясь на переднем крае в качестве менеджера образцов, я обычно собирал образцы в отделении лечения Covid-19, что вначале было сложной задачей, потому что никто не хотел подвергаться воздействию. В середине мы столкнулись с множеством стигматизации со стороны коллег, которые не хотели, чтобы мы были рядом с ними.

Наихудшее клеймо было, когда я пошел на рынок, чтобы купить еды, и продавец сказал: «Вы работаете в короне, поэтому я не могу трогать ваши деньги». Это сильно повлияло на меня, но позже я поправился. Даже наши коллеги называли нас Covid-19, и это усиливало стигму вне рабочего места.

Моя роль как сотрудника по управлению пробами является ключевой, поскольку я могу собрать соответствующую пробу и отправить ее вовремя для ранней диагностики, а затем я свяжусь с контактами, если у одного человека окажется положительный результат. Отслеживание контактов помогает уменьшить передачу вируса. Управление пробами также имеет ключевое значение, поскольку если результаты положительные или отрицательные, это помогает изолировать тех, у кого есть подозрение на вирус.

Жизнь изменилась с тех пор, как президент снял блокировку.Многие магазины открыты, магазины, школы и другие учреждения. Раньше люди следовали инструкциям, но время шло, и никто не умирал, большинство угандийцев перестали следовать инструкциям.

Многие люди больше не надевают маски, мыло или дезинфицирующее средство на рабочем месте. Многие считают, что Covid-19 - это «розыгрыш» и политизируется. Кампании по выборам только усугубили ситуацию, потому что сейчас никто не выполняет никаких правил. Мы ожидаем, что после выборов может появиться поток дел.

Давайте оставаться в безопасности, продезинфицировать, мыть руки, правильно носить маски и защитить наши семьи.

Скорая медицинская помощь и травматологические системы

Станьте частью бригады скорой медицинской помощи (EMS)

Специалисты службы экстренной медицинской помощи (EMS) могут помочь людям в самые трудные времена. С правильным обучением вы будете готовы справиться с некоторыми из самых сложных проблем и ситуаций, спасая жизнь или принося в мир новую жизнь!

Будучи частью команды EMS, вы получаете

  • Чувство гордости
  • Возможность помочь своему сообществу
  • Чувство выполненного долга
  • Обширное обучение аварийному реагированию
  • Возможность карьерного роста в сфере скорой помощи и здравоохранения
  • Семья EMS из почти 65 000 поставщиков в штате Нью-Йорк

Кто обслуживает?

Техники скорой медицинской помощи (EMT), парамедики, врачи и сотрудники скорой помощи - все они работают в системе экстренной медицинской помощи.Агентство EMS может состоять из всех добровольцев, объединенных отделов с волонтерами и карьерным персоналом или полностью карьерного отдела.

Техник скорой медицинской помощи (EMT)

ЕМТ проводят базовые неинвазивные вмешательства, чтобы помочь спасти жизни и уменьшить вред в местах оказания чрезвычайной помощи. У них есть навыки, необходимые для безопасной перевозки пациентов. Во многих местах отделения скорой медицинской помощи оказывают внебольничную помощь. Чтобы получить лицензию ЕМТ, вы должны пройти аккредитованный курс. Курсы ЕМТ обычно длится от 150 до 180 часов.

ЕМТ узнают, как:

  • Выполнить сердечно-легочную реанимацию (СЛР)
  • Подавать кислород
  • Вводить глюкозу больным диабетом
  • Помощь людям, страдающим приступами астмы или аллергическими реакциями
  • Забрать пациентов и подготовить их к транспортировке в больницу

Узнать больше о наличии курсов EMS

Фельдшер

Медработники - самые опытные спасатели.Чтобы стать сертифицированным фельдшером, вы должны успешно завершить национально аккредитованную программу фельдшера на уровне сертификата или младшего специалиста.

Уроки фельдшера занимают больше времени, от 1200 до 1800 часов. Часто они предлагаются в колледже и позволяют студенту получить степень младшего специалиста, если они захотят.

Парамедики узнают, как:

  • Принимать лекарства
  • Старт внутривенного (в / в) введения
  • Обеспечивает расширенное управление проходимостью дыхательных путей для пациентов
  • Реанимировать больных
  • Помощь пострадавшим от травм

Для получения дополнительной информации

Техник скорой медицинской помощи (EMT)

Программы EMT, как очные, так и смешанные, требуют обязательных обязательных курсов, перечисленных ниже.Сроки прохождения этих курсов определяются вашей конкретной программой курса и должны быть выполнены, чтобы иметь право на сертификационный экзамен NREMT. Более подробная информация будет предоставлена ​​на первом занятии.

Реагирование на опасные материалы - осведомленность

Классы FEMA - Студенты должны зарегистрироваться на сайте FEMA для получения студенческого удостоверения №.

NIMS IS-100: Введение в систему управления инцидентами

NIMS IS-700: Национальная система управления инцидентами (NIMS), Введение

NIMS IS-200: ICS для отдельных ресурсов и инцидентов начального действия (предварительные условия: 100 и 700 NIMS)

NIMS IS-800: Национальная система реагирования, введение

www.reportabusepa.pitt.edu/ - Распознавание жестокого обращения с детьми и сообщение о нем

Как мне зарегистрироваться?

Зарегистрируйтесь онлайн ( Укажите номер секции, так как местоположение не может быть отображено по этой ссылке ) или позвоните по телефону 717-780-2414.

  • Мы не принимаем регистрацию менее чем за 14 дней до даты начала программы. Оплата должна быть произведена во время регистрации.
  • Используйте Разрешение EMS на выставление счета (pdf) для выставления счетов третьим лицам.
  • Учащимся должно быть 16 лет до первого дня занятий.
  • Доводим до вашего сведения, что Бюро EMS Департамента здравоохранения Пенсильвании проводит проверку на наличие судимости. Наличие криминального прошлого может повлиять на вашу способность пройти необходимое тестирование для сертификации. Для получения дополнительной информации звоните по телефону 717-780-1969.

Сколько стоит программа?

  • Стоимость обучения по программе ЕМТ составляет 925 долларов США. Учебник в комплект не входит.
  • Необходимый учебник на 2021 год: Скорая помощь 14 изд.
  • Учебник можно получить непосредственно у издателя или у других розничных продавцов, таких как Amazon.
  • Возможны варианты цифрового формата из электронных книг Google или CourseSmart.
    Студент ЕМТ несет ответственность за получение необходимого учебника для программы ЕМТ. Учащиеся ДОЛЖНЫ иметь учебник к первому занятию.
  • Студенты должны носить униформу на каждом занятии.HACC предоставляет форменные рубашки. Студенты несут ответственность за темно-синие рабочие брюки, черные рабочие ботинки и черный пояс.
  • После успешного завершения программы EMT студенты имеют право на сдачу сертификационных экзаменов EMT.
  • Эти экзамены проводятся Департаментом здравоохранения штата Пенсильвания - Бюро EMS / Национальным регистром ЕМТ (психомоторных) и Национальным регистром медицинских специалистов / центрами тестирования Pearson-Vue (когнитивная).
  • Обратите внимание, что за Когнитивный экзамен взимается и . Отдельный сбор (80 долларов.00 / попытка), выплачиваемого Национальному регистру ЕМТ.

Раздел №

Класс Расположение

Дата

Дней / Время

60816

Учебный центр общественной безопасности округа Ланкастер

101 Champ Blvd

Manheim, PA 17545

Округ: Ланкастер

26 января - 26 мая 2021 г.

Крайний срок регистрации - 12 января 2021 г. или до заполнения класса.

вторник, среда и четверг

18:00 - 22:00

60821

HACC - Центр общественной безопасности Шумакера

Один привод HACC, подъезд 5

Harrisburg, PA 17110

Округ: Дофин

22 февраля - 28 июня 2021 г.

Крайний срок регистрации - 8 февраля 2021 г. или до заполнения заявки.

Понедельник, среда и четверг

18:00 - 22:00

60827

HACC - Центр общественной безопасности Шумакера

Один привод HACC, подъезд 5

Harrisburg, PA 17110

Округ: Дофин

1 марта - 21 мая 2021 г.

Крайний срок регистрации - 15 февраля 2021 г. или до заполнения класса.

Понедельник, среда и пятница

8.00 - 17.00

61235

Community Lifeteam - Скорая помощь White Rose

54 N Harrison St

York, PA 17403

Округ: Йорк

15 марта - 12 августа 2021 г.

Крайний срок регистрации - 1 марта 2021 г. или до заполнения класса.

Понедельник

18:00 - 22:00

ЕМТ Онлайн / Смешанный

Программа для техников скорой медицинской помощи (EMT).

Наша интерактивная / смешанная программа EMT представляет собой сочетание онлайн-модулей для самостоятельного изучения с интерактивными заданиями и обсуждениями через онлайн-платформу Desire2Learn (D2L) . Студенты должны посещать лабораторные занятия в классе на протяжении всей программы, чтобы продемонстрировать свою компетентность в многочисленных психомоторных навыках, выполнить требования к тестированию и подготовиться к экзаменам Национального реестра.

Ожидается, что учащиеся, обучающиеся на смешанных программах, будут иметь базовые знания о: основных методах навигации в Интернете, которые включают навигацию в браузере, использование закладок, условия поиска, переход по веб-адресам и использование гиперссылок.

Зарегистрируйтесь онлайн (укажите номер секции, так как местоположение не может быть отображено в этой ссылке) или позвоните по телефону 717-780-2414. Мы не принимаем регистрацию менее чем за 14 дней до даты начала программы.

Обратите внимание:

  • Оплата должна производиться во время регистрации.
  • После успешного завершения программы EMT студенты имеют право на сдачу сертификационных экзаменов EMT.
  • Эти экзамены проводятся Департаментом здравоохранения штата Пенсильвания - Бюро EMS / Национальным регистром ЕМТ (психомоторных) и Национальным регистром медицинских специалистов / центрами тестирования Pearson-Vue (когнитивная).
  • T - это отдельный сбор , связанный с когнитивным экзаменом (80 долларов.00 / попытка), выплачиваемого Национальному регистру ЕМТ.
  • Регистрация на онлайн-классы заканчивается за 14 дней до даты начала.

Раздел №

Класс Расположение

Даты

Дней / Время

60815

Интернет D2L

и

Технологический центр округа Сомерсет

281 Технологии Dr.

Somerset, PA 15501

Округ: Сомерсет

25 января - 24 мая 2021 г.

Крайний срок регистрации - 11 января 2021 г. или до заполнения класса.

Понедельник

18:00 - 22:00

60923

Учебный центр общественной безопасности округа Ланкастер

101 Champ Blvd

Manheim, PA 17545

Округ: Ланкастер

31 января - 9 мая 2021 г.

Крайний срок регистрации - 17 января 2021 г. или до заполнения класса.

Каждое второе воскресенье

8.00 - 17.00

60817

Интернет D2L

и

HACC - Центр общественной безопасности Шумакера

One HACC Dr., 5 подъезд

Harrisburg, PA 17110

Округ: Дофин

фев.6 - 16 мая 2021 г.

Крайний срок регистрации - 23 января 2021 г. или до заполнения класса.

Каждую вторую субботу

8.00 - 17.00

60818

Интернет D2L

и

Колледж Аллегани штата Мэриленд - кампус округа Бедфорд

18 N River Ln.

Эверетт, Пенсильвания 15537

Округ: Бедфорд

6 февраля - 16 мая 2021 г.

Крайний срок регистрации - 23 января 2021 г. или до заполнения класса.

Каждую вторую субботу

8.00 - 17.00

60819

Интернет D2L

и

Мемориальная больница Гатри Тованда

91 Больница Dr.

Тованда, Пенсильвания 18848

Округ: Брэдфорд

6 февраля - 16 мая 2021 г.

Крайний срок регистрации - 23 января 2021 г. или до заполнения класса.

Каждую вторую субботу

8.00 - 17.00

60820

Интернет D2L

и

HACC - Центр общественной безопасности Шумакера

Один HACC Dr., Подъезд 5

Harrisburg, PA 17110

Округ: Дофин

7 февраля - 16 мая 2021 г.

Крайний срок регистрации - 22 января 2021 г. или до заполнения класса.

Каждое второе воскресенье

8.00 - 17.00

61180

Интернет D2L

и

Учебный центр общественной безопасности округа Ланкастер

101 Champ Blvd

Manheim, PA 17545

Округ: Ланкастер

фев.14-24 мая 2021 г.

Крайний срок регистрации - 29 января 2021 г. или до заполнения класса.

Каждое второе воскресенье

8.00 - 17.00

60830

Интернет D2L

и

HACC - Центр общественной безопасности Шумакера

Один HACC Dr., Подъезд 5

Harrisburg, PA 17110

Округ: Дофин

30 марта - 7 июля 2021 г.

Крайний срок регистрации - 16 марта 2021 г. или до заполнения класса.

Каждый второй вторник

8.00 - 17.00

60832

Интернет D2L

и

Центр экстренных служб округа Адамс

230 Greenamyer Ln.

Gettysburg, PA 17325

Округ: Адамс

16 апреля - 23 июля 2021 г.

Крайний срок регистрации - 1 апреля 2021 года или до заполнения класса.

Каждую вторую пятницу

8.00 - 17.00

EMR для EMT BRIDGE ONLINE / BLENDED

Программа экстренной медицинской помощи (EMR) Переход к программе экстренной медицинской помощи (EMT).

Наша интерактивная / комбинированная программа EMR to EMT Bridge представляет собой комбинацию онлайн-модулей для самостоятельного изучения с интерактивными заданиями и обсуждениями через онлайн-платформу Desire2Learn (D2L). Студенты должны посещать лабораторные занятия в классе на протяжении всей программы, чтобы продемонстрировать свою компетентность в многочисленных психомоторных навыках, выполнить требования к тестированию и подготовиться к экзаменам Национального реестра.

Мы рекомендуем вам пройти самооценку для онлайн-обучения, чтобы определить свои потенциальные способности к этой обучающей платформе.

Как мне зарегистрироваться?

  • Зарегистрируйтесь онлайн или по телефону по телефону 717-780-2414.
  • Оплата должна производиться во время регистрации.
  • * Копия вашей текущей карты экстренной медицинской помощи Пенсильвании и карты CPR должна быть представлена ​​до начала программы.

Сколько стоит программа?

  • Стоимость обучения по программе 600 долларов США.00.
  • Учебник на 2021 год: Скорая помощь 14 изд.
  • Учебник можно получить непосредственно у издателя или у других розничных продавцов, таких как Amazon.
  • Возможны варианты цифрового формата из электронных книг Google или CourseSmart.
  • Студент EMT Bridge несет ответственность за получение необходимого учебника для программы EMT. Студенты ДОЛЖНЫ иметь учебник к первому занятию.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Для получения дополнительной информации позвоните Джеймсу Веберу по телефону 717-780-3236 или напишите по электронной почте emstrng @ hacc.edu.

Раздел №

Класс Расположение

Даты

Дней / Время

60834

HACC - Центр общественной безопасности Шумакера

Один HACC Dr., Подъезд 5

Harrisburg, PA 17110

Округ: Дофин

6 марта - 16 мая 2021 г.

Крайний срок регистрации - 20 февраля 2021 г. или до заполнения класса.

Каждую вторую субботу

8.00 - 17.00

Carle Health | Ваша забота начинается здесь.

перейти к основному содержанию
  • HealthAlliance.org
  • Посетите HealthAlliance.орг
  • Общая информация: (217) 383-3311
  • Найти доктора
  • О нас
    • Наша история
    • Влияние на сообщество
    • Руководство и попечительский совет
  • Новости
  • Биллинг
    • Финансовая помощь
    • Понимание вашего счета
    • Прозрачное ценообразование
    • Ответы на вопросы по выставлению счетов
    • Принятые планы медицинского страхования
    • Оплатить мой счет
  • Мой Карл
  • Провайдерам
    • Направьте пациента
    • Карьера поставщика
    • Исследования для медицинских работников
    • Медицинский колледж Карла Иллинойса
    • Высшее медицинское образование
    • Дополнительное образование
    • Отделение инфекционных заболеваний
    • Мой пациент