Операция на шейке бедра: Перелом шейки бедра тазобедренного сустава: операция, реабилитация

Содержание

Срастётся – не срастётся… Чем коварен перелом шейки бедра

Статья из газеты: АиФ Здоровье № 40 03/10/2017

Бытует мнение, что перелом шейки бедра – это травма, которая происходит исключительно в пожилом возрасте. Но, оказывается, это совсем не так.

Всё чаще к травматологам и хирургам поступают пациенты молодого и среднего возраста с этим диагнозом. Почему это происходит?

Слово – нашему эксперту, травматологу-ортопеду ГКБ им. В. В. Вересаева ДЗМ Дмитрию Хряпину

 

Источник бед

Причин, по которым этот вид травмы всё чаще поражает людей ещё совсем нестарых, множество. Рацион, в котором отсутствуют богатые кальцием продукты, овощи и фрукты, а преобладает фастфуд, сидячий образ жизни, нет адекватных физических нагрузок – всё это подтачивает наш каркас. В результате страдает костная и мышечная ткань, а также ткани суставов. А там и до перелома недалеко.

Механизм травмы тазобедренного сустава обычно простой: упал, ударился боком, встать самостоятельно уже не смог.

У пожилых, малоподвижных людей перелом может случиться даже без падения. Травма обычно происходит во время ходьбы, когда пациент вдруг ощущает острую боль в суставе.

В отличие от остальных видов переломов в тазобедренной области, которые обычно срастаются, шейка бедра восстанавливается очень плохо, так как у неё другая анатомия кровоснабжения. После травмы кровь практически не поступает в зону перелома. Кроме того, нарушается питание головки бедра, развивается асептический некроз или коксартроз. В этих случаях жизнь пациента оказывается под угрозой. Особенно часто тяжёлые осложнения случаются в пожилом возрасте, когда страдает процесс восстановления тканей.

Срастётся – не срастётся…

Считается, что вероятность срастания перелома шейки бедра напрямую зависит от возраста человека. Чем пациент моложе, тем эта вероятность выше. Скажем, если такая травма произошла у 80‑летней пациентки, то врачи могут быть на 80% уверены, что кость не срастётся. А если это 30‑летняя женщина – то на 30%, что тоже очень много.

Поэтому в случае перелома шейки бедра врачи предпочитают сделать операцию.

У молодых операции, как правило, приводят к сращению кости и возвращению к нормальной жизни, однако после операции требуется длительный восстановительный период – массаж, гимнастика, тренировки в ходьбе. У пожилых, к сожалению, даже операция помогает далеко не всегда.

Движение – жизнь

Почему же у пожилых людей травмы преодолеваются значительно сложнее? Дело в том, что с возрастом двигательная активность падает. Кость без нагрузки ослабевает, становится хрупкой, кровообращение в зоне сустава сводится к минимуму, поэтому пожилому человеку достаточно слегка оступиться, чтобы получить перелом.

Всё это означает, что сохранение подвижности в любом возрасте, в том числе в пожилом, – залог минимизации подобных травм. Лечебная физкультура, гимнастика, а также правильное, полноценное питание, бесспорно, ключ к долголетию.

Профилактика перелома шейки бедра

Людям молодого и среднего возраста рекомендуется:

o    Плавать. А вот злоупотреблять бегом и особенно прыжками на батуте не следует – эти виды спорта травматологи называют убийцами суставов.

o    Следить за массой тела.

o    Выполнять упражнения на тренажёрах, направленные на уменьшение жировой ткани и увеличение мышечной массы в зоне тазобедренного сустава.

Симптомы трещины шейки бедра у пожилых людей

Содержание статьи

  1. Причины возникновения повреждения
  2. Как проявляется травма
  3. Диагностика
  4. Какая необходима помощь, если выявлены симптомы повреждения шейки бедра
  5. Лечение трещины шейки бедра
  6. Сколько времени заживает трещина в бедренной кости после операции
  7. Возвращение подвижности сустава
  8. Видео

Во время удара при автомобильных авариях, иных несчастных случаях повреждений опорно-двигательного аппарата в тазовой области, приводящих к неполному перелому, страдают люди престарелого возраста с нехваткой кальция в организме, страдающие избыточным весом, остеопорозом, с болезнями ЩЖ и с врожденными аномалиями (например, когда одна конечность ноги меньше, чем другая). В нашей статье мы рассмотрим часто задающие вопросы: что такое трещина шейки бедра у пожилых людей, каковы симптомы и какое необходимо лечение при травме в тазобедренном суставе.


Причины возникновения повреждения

Больше всего страдают женщины после пятидесяти лет. Особенностью метаболизма у девушек в молодом возрасте является то, что происходит изменение гормонального уровня ежемесячно. В климатический период объем секрета сильно уменьшается и это, в свою очередь, ведет к снижению кальция в костях. Если не проводить профилактические процедуры, то со временем может развиться остеопороз. Это заболевание опасно тем, что на фоне ее развития даже падение с небольшой высоты может повлечь за собой трещину, которая долгое не сможет восстановиться. В итоге пациент будет прикован к постели и в конечном итоге существует вероятность повреждение костного мозга.

Кроме этого, престарелые полные люди, страдающие коктатрозом, более подвержены травмам.

Причины появления повреждения у молодого поколения:

  • Занятие профессиональным спортом, где существует сильная нагрузка на нижнюю область спины и суставы конечностей.
  • Отравление.
  • Патология деятельности эндокринной системы.
  • Несчастный случай при дорожно-транспортном нарушении, падении с большой высоты.
  • Ожирение.
  • Сидячая работа или малоподвижный образ жизни.
  • Строгие диеты, во время которых происходит нехватка для организма полезных элементов.
  • Онкология.

Оставьте заявку на подбор пансионата

для пожилого человека с трещиной шейки бедра

Как проявляется травма

Человек, страдающий остеопорозом, долгое время не почувствует признаков трещины, так как при патологическом процессе он постоянно испытывает болевые ощущения и новых симптомов не ощущает.

Для оценки прочности костной ткани и выявления недуга таким пациентам рекомендуется ежегодно проходить денситометрию.

Если обнаружится перелом, затрагивающий кость, то врачи проводят консервативное лечение. При сквозном повреждении такая терапия не приносит положительных результатов. Здесь не обойтись без операционного вмешательства. Игнорирование госпитализации приведет к серьезным осложнениям вплоть до полного обездвиживания.

Возраст менее 50 лет от 50 до 60 61-70 более 71 года
Падение с небольшой высоты в процентах (60) 3 20 15 23
ДТП (13) 8 3 2 0
прямой удар (9) 3 3 1 2

Симптомы трещины в бедренной кости

У людей не страдающих остеопорозом проблема проявляется:

  • Невозможность двигаться или опереться на больную ногу.
  • Передвижение происходит с большим трудом.
  • Мускулатура также испытывает дискомфорт.
  • Если травма находится не на поверхности, то визуально ее невозможно обнаружить. Поэтому другие симптомы не определяются.

Если до падения у человека было уже сопутствующее заболевание, то все вышеописанные признаки он может принять за обострение. Но надо знать, что при возникновении трещины боль всегда проявляется сразу. Главной опасностью является возможность перерождения в перелом. Поэтому не стоит опираться на поврежденную ногу, необходимо использовать костыль и сразу же показаться доктору.

Чтобы не перепутать симптоматику расскажем, какие проблемы возникают при переломе в бедренной кости:

  • Стопа приобретает неестественное положение и смотрит направо или налево.
  • На коже образуется огромный синяк или покраснение.
  • Конечность укорачивается.
  • Пропадает возможность поднять ногу.
  • Может подскочить небольшая температура.

В чем заключается опасность

Если симптомы травмы шейки бедра совпали с вышеизложенными, то нужно сразу же обратиться в медицинское учреждение. Во избежание серьезных осложнений предстоит длительное лечение, ведь неправильная терапия может привести к возникновению тяжелых патологий:

  • Возникновение дополнительных трещин и переломов может привести к длительному обездвиживанию. Чтобы не сформировался ложный сустав, который перестанет функционировать, необходимо при движении использовать специальное ортопедическое оборудование.
  • Одна из проблем – вероятность проникновения несвойственных жировых клеток внутрь кровотока, что грозит закупоркой.
  • Сформированные тромбы могут отделиться, начать движение и закупорить легочную артерию. У врачей скорой помощи не так много останется времени, чтобы экстренно помочь пациенту.
  • Очень опасен возникновение вторичного артроза. При этом повышается вероятность последующих переломов.
  • Постоянное нахождение больного на койке без движения грозит образованием легочной пневмонии.
  • Главным врагом лежачего являются застойные явления, и как результат, пролежни.

Диагностика

Перед тем как назначить лечение трещины в тазобедренной кости, необходимо провести ряд исследований. Описанные выше симптомы и признаки являются для опытного травматолога достаточно достоверными.

Но в ряде случаев для подтверждения подозрения врач назначает дополнительное обследование:

  • Рентгенография дает точный снимок, на котором можно разглядеть нарушение целостности шейки бедра. Одного фото бывает достаточно, чтобы понять характер патологии.
  • Более дорогостоящий способ – компьютерная томография.
  • Если есть подозрение, что начинается осложнения у пациента, то назначают МРТ.
  • Денситометрией исследуют кости пожилых людей. Способ хорош для выявления остеопороза.
  • Если больница не оснащена новейшим современным оборудованием, то обследование происходит ультразвуком. Хотя такой метод не дает стопроцентного результата.

Какая необходима помощь, если выявлены симптомы повреждения шейки бедра

Вызовите бригаду скорой и не пытайтесь перевезти пострадавшего самостоятельно.

Пока ждете карету, сделайте такие действия:

  • Постарайтесь положить его на твердую поверхность спиной вниз.
  • Дайте сильные обезболивающие, например, «Кеторол», «Нимесил».
  • Подложите под поврежденную ногу твердый сподручный материал (палку, доску и т.д.). Закрепите ее на трех точках: в колене, на голеностопе и на бедренной стороне.
  • При открытой ране и вероятности потери крови наложите плотный жгут. Для этого воспользуйтесь, например, ремнем. Напишите время наложения на бумаге и прикрепите ее под повязкой.

Лечение трещины шейки бедра

После обследования и постановки диагноза травматолог накладывает на место ушиба неплотный гипс, чтобы не спровоцировать перелом кости. В пожилом возрасте травма часто сопровождается вывихом. Поэтому сначала его вправляют, накладывают повязку и закрепляют жестким ортезом или бандажом.

Срок восстановления костной ткани может затянуться до 5-6 недель. Поэтому пациенту необходима сторонняя помощь в передвижении. Кроме того, нужна специальная кровать с балканской рамой и другим инвентарем. Если врач не диагностирует развитие осложнений, то больному он разрешит садиться и немного двигаться с ходунками, костылями или тростью с подлокотником. Повторные рентгеновские снимки нужно делать каждые три недели. Молодым рекомендуется посильно напрягать ногу, а пожилым еще долго не разрешается ходить, так как травма у них заживает намного дольше.

Режим

Лечение без оперативного вмешательства сводится в гипсовании или наложении бандажа. Все это время родственники должны постоянно находиться около больного, так как первые несколько недель он не сможет обойтись самостоятельно. Но надо помнить, что длительное пребывание в постели может привести к пролежням, тромбозам, воспалению легких и другим осложнениям. Поэтому врачи стараются срок постельного режима.

Престарелые пациенты, оставшиеся без попечительства, нуждающиеся в послеоперационном уходе могут получить квалифицированную помощь в пансионате для пожилых людей. Для этого необходимо вбить в поисковую строку запрос. Можно подобрать дом с проживанием, находящийся на территории недалеко от места жительства больного. Например, для москвичей и жителей области созданы 12 пансионатов от компании «Забота». Постоялец будет там чувствовать как дома и знать, что его смогут навещать родные и близкие.


Какую нужно соблюдать диету

Для быстрейшего восстановления надо придерживаться диетического питания. В ежедневный рацион должны входить продукты, содержащие кальций, магний и белок:

  • Все виды кисломолочной продукции (творог, сметана, сыры, йогурты, простокваша, кефир, ряженка и т.д.). Если нет отторжения, то употребляйте молоко.
  • Первые блюда.
  • Мясо курицы, кролика, индейки.
  • Холодец из куриных ножек и голов.
  • Морепродукты.
  • Свежие салаты из овощей, заправленные лимонным соком, льняным или оливковым маслом.
  • Овсяные отруби улучшает перистальтику кишечника и исключает возникновение запора.
  • Выпивать не менее 1,5 литра жидкости.

Категорически запрещены острые блюда, копчености и домашние соленья.

Консервативное лечение трещины в шейке бедра у пожилых людей

В преклонном возрасте травма может заживать не один месяц и при этом грозит осложнениями. Поэтому к такой категории пациентов применяется особая методика:

  • Обездвиживают на длительный период.
  • На больную ногу накладывается щадящий гипс.
  • Может быть применена система вытяжки при помощи груза в 2-3 килограмма.
  • В это время разрешена лечебная гимнастика.
  • После снятия повязки человек начинает передвигаться на костылях или с ходунками.


Какие дают лекарственные препараты

В список входят следующие средства:

  • комплексные витамины с превышенным содержанием «Д»;
  • бисфосфонаты для пополнения организма кальцием;
  • гормон кальцитонин укрепляет костную ткань;

При имеющемся ревматоидном заболевании придется отказаться от приема препаратов из группы кортикостероидов.

Операция

К сожалению, консервативное лечение трещины бедренной кости у пожилых людей не дает положительного результата. Поэтому врачи, если нет противопоказаний, рекомендуют хирургическое вмешательство, которое не только поможет продлить жизнь, но и даст хороший шанс на полноценную деятельность. Часто для восстановления вполне достаточно использовать метод остеосинтеза. Процесс заключается в соединении поврежденных участков медицинскими шурупами или спицами.

Если сустав сильно изношен, то приходится делать сложную операцию – эндопротезирование. Конечно, престарелых больных само слово уже пугает, но необходимо соглашаться на вмешательство, чтобы не остаться на всю жизнь в инвалидном кресле. Технология состоит из нескольких этапов:

  • Удаляется травмированный сустав вместе с головкой.
  • Устанавливается протез.
  • На третьи сутки пациента заставляют встать на ноги и по мере возможности двигаться. В таком режиме человек должен жить три месяца.

Сколько времени заживает трещина в бедренной кости после операции

Восстановление, особенно в преклонном возрасте, происходит долгие месяцы. Но до этого момента медики выполняют следующие действия:

  • Дают антибиотики и средства для разжижения крови первые семь дней.
  • Фиксируют ноги с помощью подушки, чтобы они не соприкасались друг с другом.
  • На второй-третий день больному может показана несложные упражнения для мышц нижней части тела.
  • Приблизительно в это же время разрешается подниматься на костылях при поддержке медперсонала.
  • Через две недели лечение заканчивается и пациента выписывают.

Возвращение подвижности сустава

В послеоперационный период разработана методика восстановления функций. Она включает в себя упражнения на гибкость и для поддержания тонуса мышц. Первоначально показана гимнастика в положении «лежа» с постепенным переходом на более сильные нагрузки уже в обычном режиме утренней зарядки. В интернете вы сможете найти множество учебных роликов лечебной физкультуры с подробными инструкциями. Если нет такой возможности, то можно обратиться к лечащему врачу и получить методичку.


Реабилитационные действия

Достаточно длительный период фактической обездвиженности, нарушение тканей при операции и возрасте пациента грозят серьезными осложнениями. Поэтому для скорейшего прихода в норму необходимо пройти восстановительный курс. В него обязательно должны входить:

  • Устранить болевые ощущения, так как они сильно снижают желание двигаться и производят общее угнетающее влияние на весь организм в целом. По совету врача стоит определенное время принимать болеутоляющие препараты, как общего, так и местного действия.
  • Рекомендуется использовать механическую терапию. Это специальные медицинские устройства, помогающие делать упражнения.
  • Воздействие электрофорезом, ультразвуком, парафиновыми аппликациями, магнитотерапией, УВЧ, лечебными грязями помогает снять весь комплекс патологических изменений. Все это называется физиотерапией и включает в себя еще многие возможные медицинские манипуляции.
  • Одной из важных составляющих восстановительного процесса является массаж. Процедура существенно улучшает деятельность сердечно-сосудистой системы, облегчает лимфоток. За счет этого предотвращается возникновение пролежней, застойных явлений и атрофии мышц и соединительных тканей.
  • Двигательная активность помогает достичь до операционных параметров как сустава, так и мышечного корсета. Единственным условием является соблюдение всех рекомендаций. В идеале гимнастика должна проходить под руководством специалиста.
  • Питание должно быть не только здоровым и калорийным, но и обогащенным продуктами, содержащими большое количество кальция и магния. При этом стоит учитывать, что возраст накладывает свой отпечаток на структуру усвоения.
  • Хорошее состояние духа и настрой на выздоровления – залог успешной реабилитации. Поэтому от психологов и окружения также много зависит.

Профилактические мероприятия

Травма шейки бедра обычно происходят как следствие типичных заболеваний (остеопороза и коксартроза). Поэтому необходимо регулярное обследование для выявления этих болезней на ранних стадиях. Стоит изменить свой рацион питания и внести в него морепродукты и кальцийсодержащие ингредиенты. В случае дефицита этого элемента прописываются лекарство с ним и витамин D. Умеренная физическая активность на регулярной основе позволяет поддерживать мышечный каркас в тонусе. Это предотвращает грубое воздействие на сустав и что немаловажно, способствует хорошему кровообращению.

Рекомендуется пожилым людям больше внимания уделять безопасности. Необходимо использовать удобную обувь без каблуков, избегать скользких поверхностей, оборудовать ванную комнату поручнями, при пеших прогулках опираться на трость. Аккуратно передвигаться по лестнице, при этом держаться за перила. Уход за пожилым человеком с трещиной шейки бедра в домашних условиях затруднен. Профессиональный уход предоставляют специализированные учреждения, такие как сеть пансионатов «Забота». Персонал имеет большой опыт по уходу за пожилыми людьми после переломов и травм.

Видео

Мы предоставляем вам наглядное пособие, где показаны симптомы трещины бедра, операционные действия и способы реабилитации.

Дата создания статьи:

16 Октября 2019

Дата обновления статьи:

04 Июня 2020 Оставьте заявку на подбор пансионата

для пожилого человека с трещиной шейки бедра

Перелом шейки бедра — лечение в стационаре клиники Медицина 24/7

МЕДИЦИНА 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии Личный кабинет +7 (495) 230-00-01 Автозаводская 16/2 Facebook клиники Медицина 24/7 Youtube канал клиники Медицина 24/7 Instagram клиники Медицина 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии МЕДИЦИНА 24/7 +7 (495) 230-00-01 Москва, Автозаводская ул, 16к2, круглосуточно Личный кабинет Записаться на прием
  • Онкология
    • Центр онкологии
    • Онкологический консилиум
    • Методы диагностики рака
    • Биопсия Назад

      Биопсия

      • Биопсия влагалища
      • Биопсия гортани
      • Биопсия желудка
      • Биопсия кожи
      • Биопсия кости
      • Биопсия легких
      • Биопсия пищевода
      • Биопсия полового члена
      • Биопсия слизистой
      • Биопсия толстой кишки
      • Биопсия щитовидной железы
      • Биопсия шейки матки
      • Ножевая биопсия шейки матки
      • Биопсия почки

Когда требуется операция при переломе шейки бедра

Иногда при переломе collum femoris показан тот или иной вид оперативного вмешательства.

Довольно часто пострадавшим требуется операция при переломе шейки бедра (collum femoris). Столь радикальные методы лечения применяются для устранения последствий травмы и предотвращения развития серьезных осложнений. Следует рассмотреть более подробно особенности таких хирургических вмешательств и их основные виды.

Содержание статьи

Показания

Лечение переломов в большинстве случаев ограничивается наложением гипса и назначением различных лекарств, дополняемых физиопроцедурами и массажами. Однако в случае повреждения бедренной кости (os femoris), а особенно ее головки, очень часто приходится обращаться к более радикальным методикам. Оперативное лечение перелома collum femoris является крайне распространенным, особенно среди пациентов пожилого возраста.

Определить, нужна ли операция при переломе бедра, может только врач. При этом учитываются следующие показания:

Название и фото Краткое описание
Смещение отломков

Смещение обломков кости, которые невозможно вправить закрытым способом, служит прямым показанием для операции.

Перемещение фрагментов в неестественное положение
Наличие осколков

При травме со множеством мелких отломков проводят операцию

Раздробленность кости
Открытый перелом

При открытой травме шейки или тела кости, обычно производят оперативное вмешательство.

Выход кости наружу, сопровождаемый разрывами мягких тканей и сильным кровотечением
Специфика расположения перелома

На выбор тактики лечения влияет локализация травмы.

Чем ближе разлом к головке, тем хуже прогноз
Нарушение кровоснабжения

Нарушение кровоснабжения collum femoris нередко приводит к ее некрозу, что решается только хирургическим путем.

Повреждение сосудов приводит к некрозу головки бедра
Проблемы со здоровьем

При заболеваниях костной системы нередко больному показано эндопротезирование.

Заболевания опорно-двигательного аппарата, ухудшение состояния костной ткани
Ослабленный организм

При несращении костей, проблему решают хирургическим путем.

Дефицит витаминов и ослабление иммунитета не позволяют костям срастаться
Пожилой возраст

Возрастным больным после этой травмы часто рекомендуют заменить тазобедренный сустав.

Чем старше человек, тем выше риск осложнений и несрастания костей
Нарушение двигательной способности

Чтобы возобновить функциональность после перелома, больному показана операция.

Развитие контрактур, блокирование сустава
Сильные боли

Сильные болезненные ощущения спустя значительный период после травмы также «приводят» пострадавшего на операционный стол.

Костные наросты и прочие последствия травмы могут провоцировать неприятные симптомы при движении ногой

В определенных случаях медицинская страховка дает возможность избежать крупных трат и больному выполняется бесплатная операция.

Подготовительные процедуры

Когда имеется перелом бедра, и операция неизбежна, необходимо правильно подготовить пациента к ее проведению. В тех ситуациях, когда случай не является экстренным, больной должен пройти тщательное обследование.

Сюда входят такие мероприятия:

  • анализ крови общий;
  • анализ крови биохимический;
  • анализ мочи;
  • анализы на вирусные инфекции, в частности, ВИЧ, сифилис, гепатит;
  • рентгенография;
  • томография.

Перед операцией больной проходит необходимые обследования, которые включают в себя и ряд необходимых анализов.

В обязательном порядке больному перед операцией делают рентген.

Также необходимо проконсультироваться у анестезиолога и выяснить переносимость используемых препаратов. При репозиции отломков достаточно местного обезболивания, в то время как более масштабные операции требуют полноценного наркоза.

В отдельных случаях подготавливается кровь для вливания с целью предотвращения шокового состояния в ходе операции.

Виды операций

В современной медицинской практике применяют различные виды операций при данной травме. Определить какую операцию делают в конкретном случае можно на основе анализа общего состояния пациента, степени сложности травмы и прогноза на выздоровление.

Различают три основных направления:

  1. Репозиция отломков с проведением остеосинтеза. Необходима для фиксации костных фрагментов в правильном положении.
  2. Эндопротезирование. Замена элементов тазобедренного сустава на искусственные материалы аналогичной конструкции.
  3. Артродез. Проводится такая операция при переломе os femoris с целью облегчения симптомов, но при этом человек утрачивает способность полноценно двигать конечностью.

Особенности остеосинтеза

Отдельные разновидности операций следует рассмотреть более подробно. Оперативное лечение перелома os femoris довольно часто требует проведения остеосинтеза. Это связано с тем, что кость легко может сместиться под воздействием силы мышечного натяжения.

Практически всегда требуется внутрикостная фиксация отломков. Существует несколько вариантов как делают операцию в этом случае:

  • установка штифта через вертельную ямку;
  • установка штифта ретроградным способом;
  • применение трехлопастного гвоздя с пластинами;
  • использование трех винтов;
  • установка системы динамического бедренного винта.

После проведения репозиции и остеосинтеза кости принимают правильное положение, а потому рану можно ушивать. Фиксаторы в большинстве случаев остаются в ноге насовсем. Винты и гвозди можно удалять, если они не обросли костной тканью.

Эндопротезирование

Наиболее часто возникает необходимость проведения замены поврежденных участков тазобедренного сустава на искусственный протез. Такая операция известна, как эндопротезирование. Конечно, цена такой процедуры выше, чем для остеосинтеза или артродеза, но и преимуществ в данном случае гораздо больше.

Наиболее очевидными плюсами являются:

  • обеспечение полноценной двигательной способности;
  • восстановление поврежденного тазобедренного суставного сочленения;
  • операция по эндопротезированию позволяет избежать развития опасных осложнений, в частности, асептического некроза;
  • позволяет лечить людей пожилого возраста;
  • компенсирует проблему несрастания костей;
  • протез имеет длительный срок службы (не менее 10 лет).

Сколько длится операция при переломе бедра зависит от выбранного направления протезирования. Для проведения однополюсной замены уходит в среднем 3 часа, в то время как для биполярного эндопротезирования требуется 5 часов. В связи с большой продолжительностью хирургических манипуляций предпочтительнее использовать общий наркоз.

Для более подробного ознакомления с процедурой смотрите видео «Операция при переломе бедра».

Артродез

Отдельным направлением хирургического лечения является операция при переломе os femoris под названием артродез. Ее суть заключается в принудительном ограничении подвижности проблемного сустава, то есть создания искусственного анкилоза.

Подобное вмешательство рекомендовано в таких случаях:

  • возникновение сильных болей при движении ногой;
  • нестабильность сустава;
  • наличие некоторых заболеваний опорно-двигательного аппарата, например, деформирующий артроз, артрит туберкулезного происхождения и т.д.

Для артродеза могут применяться специальные компрессионные аппараты, вводиться костные импланты и фиксаторы. При внутрисуставном вмешательстве производится резекция части хрящевой поверхности сустава, с целью обеспечения сращивания оголенных костей в нужном направлении.

Так как артродез приводит к обездвиживанию прооперированного сустава, этот метод применяют крайне редко. Желательно заменять его эндопротезированием, если имеется такая возможность.

Противопоказания и ограничения

Не все пациенты могут подвергаться оперативному лечению. Существуют определенные ограничения, связанные с текущим состоянием здоровья больного.

Противопоказания к операции могут быть следующими:

  • инфекционные заболевания в активной фазе течения;
  • обострение хронических патологий;
  • онкология;
  • почечная, печеночная или сердечная недостаточность.

Предварительно необходимо убедиться в отсутствии непереносимости используемых препаратов и материалов, а также пройти комплексную диагностику состояния здоровья. По сокращенной процедуре допускается пройти предоперационную подготовку только в том случае, если требуется экстренная операция  для устранения угрозы жизни пациента.

Особой осторожности требует операция при сахарном диабете. Такое заболевание является противопоказанием для большинства операций, но современные методики позволяют оказывать полноценную помощь и таким пациентам.

Важно не допустить обширного кровотечения и минимизировать повреждение мягких тканей. Оптимальным вариантом является оперативное вмешательство с использованием артроскопа, без рассечения капсулы тазобедренного сустава.

Сроки и порядок восстановления

Для того чтобы оперативное лечение оказалось действительно эффективным, больной должен соблюдать определенные правила в реабилитационном периоде:

  • сбалансированно питайтесь;
  • принимайте выписанные вам лекарства (в частности, антибиотики) и витамины;
  • чаще отдыхайте;
  • не перенапрягайтесь, в том числе эмоционально;
  • делайте дыхательные гимнастику;
  • выполняйте ежедневные физические упражнения, постепенно увеличивая нагрузку;
  • посещайте физиопроцедуры и массаж;
  • поддерживайте положительный настрой.

После того как будет сделана операция, больного помещают в стационар до стабилизации состояния. При переведении на скелетное вытяжение потребуется не менее 2 — 3 недель, чтобы выписаться из больницы.

Если инструкция по прохождению реабилитации была четко соблюдена, пациент уже через несколько месяцев после перенесенного хирургического вмешательства встанет на ноги. Первое время следует использовать костыли, ходунки или трость. Через 6 — 12 месяцев можно отказаться от опоры и начать передвигаться самостоятельно.

Можно ли обойтись без операции

Не все люди готовы лечь «под нож» к хирургу, каким бы опытным специалистом он ни был. В определенных случаях оперативное лечение перелома бедра можно заменить консервативными методиками. Если угрозы жизни пациента нет, и он согласен на возможные риски, проводится консервативная терапия.

Суть такого лечения заключается в применении следующих методов:

  • иммобилизация в сочетании со скелетным вытяжением;
  • закрытая репозиция костных отломков;
  • лекарственная терапия;
  • физиотерапевтические и прочие процедуры;
  • ЛФК;
  • проверенные народные средства и т. д.

На протяжении всего периода лечения необходимо тщательно следить за состоянием больного, так как не исключается развитие осложнений в любом периоде прохождения терапии. Некоторые негативные последствия могут проявиться даже спустя некоторое время после выздоровления человека.

Чтобы этого не допустить проходите регулярный медосмотр, а при возникновении болей, отечности или любых других подозрительных симптомов немедленно обращайтесь к врачу. В том числе не исключается вероятность повторного перелома при недостаточной прочности сформировавшейся остеоидной мозоли или в результате установки протеза или фиксатора.

Если же возникают очаги некроза или лизиса, головка тазобедренного сустава не имеет источников кровоснабжения, в любом случае требуется операция. Также рекомендуется обратиться к такому лечению при существенных смещениях кости или при угрозе потери нормальной двигательной способности.

Больше информации об особенностях хирургического лечения переломов шейки бедренной кости вы можете получить, просмотрев видео в этой статье.

Нужно ли оперативное лечение перелома шейки бедра?

Перелом шейки бедра чаще всего диагностируется у пожилых людей — это обосновано повышенной хрупкостью костной ткани в этом возрасте и наличием хронических заболеваний суставов. Данную травму можно получить при падении, реже — во время дорожно–транспортного происшествия. Для правильного сращения требуется операция, которая при переломе шейки бедра обычно назначается пожилым людям. В более молодом возрасте достаточно консервативного лечения.

Показания к проведению

В большинстве случаев для восстановления целостности костей применяется наложение гипса, соблюдение постельного режима и назначение медикаментов. При сложных видах переломах шейки бедра и при пожилом возрасте пациента нужна операция.

Основные показания для проведения хирургического вмешательства:

  • перелом бедра со смещением в пожилом возрасте;
  • низкая двигательная активность;
  • ослабленность организма;
  • сочетание перелома с вывихом или разрывом связок;
  • большое количество костных отломков, в том числе со смещением;
  • открытый тип травмы бедра;
  • близкое расположение слома к головке;
  • недостаточное местное кровоснабжение;
  • болезни опорно-двигательного аппарата;
  • авитаминоз, падение иммунитета;
  • неэффективность консервативной терапии;
  • нарушение подвижности в результате перелома;
  • травмирование на фоне остеопороза;
  • сильные болевые ощущения.

В пожилом возрасте операция на шейке бедра нередко сопровождается заменой сустава — это позволяет снизить риск осложнений перелома, улучшить двигательную активность, уменьшить интенсивность болевого синдрома.

Виды оперативного лечения

После оказания первой помощи пострадавшего доставляют в стационар для назначения лечения. Перед терапией пациенту следует пройти диагностику:

  • медицинский осмотр — оценка подвижности поврежденной области, степень болевых ощущений, отечности;
  • опрос пациента для выявления симптомов ранее перенесенных видах травмы или хронических заболеваниях;
  • рентген — определение типа перелома;
  • МРТ бедра — выявление повреждений мягких тканей, сосудов, нервных окончаний, подсчет количества отломков.

При необходимости операции дополнительно требуется пройти исследования на выявление заболеваний, наличие которых является противопоказанием к вмешательству, а также определение переносимости анестезирующих препаратов.

Операция на шейке бедра выполняется для достижения следующих положительных эффектов:

  • фиксация костных отломков и их сопоставление;
  • заживление повреждений мягких тканей, сосудов;
  • устранение защемления нервных окончаний;
  • восстановление двигательной активности бедра.

Виды хирургического вмешательства:

  1. Остеосинтез. Проводится с помощью трехлопастных гвоздей, трех шурупов или динамического бедренного винта. Направлен на восстановление целостности костей путем их соединения металлическими конструкциями. В процессе его проведения удаляются мелкие костные отломки, сгустки крови, восстанавливается местное кровоснабжение.
  2. Эндопротезирование. Для ее проведения необходимы тотальные протезы тазобедренного сустава или моно- или биполярные протезы головки бедренной кости. В ходе операции заменяется головка кости или тазобедренный сустав. Данное вмешательство необходимо в пожилом возрасте, при высоком риске возникновения осложнений и тяжелых видах переломов.

Виды операций с протезированием на шейке бедра в зависимости от возраста пострадавшего:

  1. До 65 лет. Сопоставление костных отломков и проведение остеосинтеза.
  2. Старше 65 лет. Проведение эндопротезирования, возможно дополнительное использование фиксирующих конструкций.
  3. С ограниченной подвижностью под воздействием других заболеваний или старше 75 лет. Выполнение эндопротезирования с фиксацией полимерным цементом. В послеоперационный период назначается поддерживающая медикаментозная терапия.

Противопоказания

Даже при сложных видах переломов проведение операции на бедре может быть запрещено. Это связано с риском тяжелых осложнений в результате воздействия анестезирующих препаратов на организм. Противопоказания к хирургическому вмешательству:

  • преклонный возраст пациента — старше 75–80 лет;
  • нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
  • воспалительные процессы в суставах;
  • аллергические реакции и прочая непереносимость препаратов для наркоза;
  • течение тяжелой формы сахарного диабета;
  • болезни дыхательной системы;
  • почечная или печеночная недостаточность.

Не рекомендуется проведение операции при значительной ослабленности организма, нарушении свертывающих свойств крови.

Реабилитация

Для правильного сращения костных тканей и быстрого восстановления необходимо соблюдать все рекомендации врача. Для этого существуют специальные правила, различные для каждого периода реабилитации.

Первые дни после вмешательства

В первые дни после отхождения от наркоза пациенту необходимо соблюдать диету, которая составляется медицинским персоналом. Для быстрого восстановления организма пища должна быть максимально легкой, поэтому рацион в этот период состоит из бульонов, киселей, каш на воде, сухарей и овощей на пару.

П

од ноги пациента помещается специальный валик, предотвращающий появление отечности. Для предупреждения возникновения тромбоза ноги перевязываются эластичным бинтом или надеваются компрессионные чулки, назначаются соответствующие медикаменты. На 2–3 день разрешается вставать с кровати с помощью костылей, проводится первая перевязка. Такая процедура выполняется каждые несколько дней.

Последующее восстановление

Сколько длится реабилитация, определяется индивидуально, но обычно этот процесс занимает около четырех месяцев. За это время образуются новые прочные костные соединения. Для ускорения срока восстановления шейки бедра назначается комплекс процедур:

  • прием обезболивающих средств — улучшает самочувствие пациента;
  • назначение противовоспалительных и антибактериальных препаратов – необходимо для предотвращения нагноения послеоперационных швов;
  • тромболитики и антикоагулянты назначаются для улучшения качества крови, местного кровообращения и снижения риска тромбоза;
  • ношение компрессионных чулок или эластичного бинта — может продолжаться несколько недель;
  • массаж — устраняет застой крови, возвращает тонус мышцам, улучшает местный кровоток;
  • физиотерапия — снижает проявление болевых синдромов, ускоряет процесс регенерации тканей;
  • лечебная физкультура — назначается через несколько недель после операции на бедре, проводится в домашних условиях, сложность упражнений при этом увеличивается постепенно;
  • изменение рациона — в него должны быть включены продукты, богатые кальцием;
  • регулярные прогулки — необходимы после появления возможности самостоятельного передвижения.

Полноценно нагружать поврежденную конечность разрешается через 1–2 месяца после операции.

Вывод

Операция при переломе шейки бедра назначается для правильного сращения костных тканей при сложных видах травм и при пожилом возрасте пострадавшего. Процесс реабилитации занимает несколько месяцев, для его ускорения необходимо соблюдать все требования врача.

симптомы, признаки, лечение, закрытый, бедренной кости, почему

Такая травма, как перелом шейки бедра, знакома многим. Этот диагноз воспринимается с грустью, поскольку после подобного повреждения больные чаще всего нуждаются в операции и долго восстанавливаются. Знание различных нюансов, связанных с такой патологией, повышает шансы на благоприятный прогноз.

Содержание статьи:

Причины перелома шейки бедра

С травмами шейки бедра чаще всего сталкиваются люди гериатрического возраста, когда неудачно приземляются на бок. Люди, страдающие тяжелой формой остеопороза, еще чаще повреждают себе бедренную кость.

Важно! Представительницы женского пола чаще страдают остеопорозом, поскольку у них быстрее вымывается кальций из костных структур.

Факторы, способствующие перелому шейки бедра:

  • угасание репродуктивных функций женского организма;
  • хроническое отложение холестерина на стенках артерий;
  • стеноз и облитерация периферических артерий;
  • чрезмерная масса тела, при которой возрастает нагрузка на суставы;
  • гиподинамия;
  • нарушение координации на фоне неврологических патологий;
  • несбалансированное питание или полный отказ от пищи;
  • онкопатологии.

Молодые люди, ввиду прочности их костных структур, с переломами бедренной кости сталкивают реже. Чтобы это произошло, травма должна быть особо тяжелой.

У молодежи и людей среднего возраста причины такой патологии следующие:

  • ДТП;
  • травмы, полученные на производстве;
  • неудачное приземление с немалой высоты;
  • ранения, полученные во время военных действий.

Различные соматические заболевания, способствующие нарушению работы различных органов и эндокринных желез (сахарный диабет, поражение гломерул — почечных клубочков, перестройка нормальной структуры печени), также предрасполагают к переломам шейки бедра.

Виды переломов шейки бедра

У шейки бедра переломы классифицируются по-разному. Несколько основных видов:

  1. Локализация удара: в район выступа на проксимальном эпифизе, шейки или головки бедренной кости.
  2. Точная локализация повреждения: медиальные (срединные) и латеральные переломы (вертельные, боковые).
  3. Уровень нарушения целостности: дистальнее головки или на границе перехода шейки в тело — базисцервикальные переломы.
  4. Вид смещения: вколоченный, варусный или вальгусный перелом шейки бедра.

Как и на любых других костных структурах, в этой области выделяют открытый или закрытый перелом шейки бедра. Все медиальные переломы шейки бедра подразделяют на абдукционные (шеечно-диафизарный угол превышает 130°) и аддукционные (угол менее 127°). У каждого вида переломов шейки бедра имеются свои особенности и свой подход в лечении.

Важно! При трансцервикальном переломе шейки бедра линия нарушения целостности находится посередине шейки бедренной кости.

Симптомы переломов шейки бедра

Для оказания своевременной помощи, важно знать первичные симптомы при переломах шейки бедра:

  1. Пострадавшая конечность утрачивает свою функциональность. Ходить или стоять после травмы — это непосильная задача для многих. Утрачивается подвижность тазобедренного костного сочленения, поскольку заметно изменяется его конфигурация.
  2. Боли в нижней части брюшной области, примыкающей к бедру. Особенно они выражены при переломах шейки бедра со смещением. А при других видах патологии пострадавший даже может не догадываться о своей травме из-за отсутствия резкой боли. В покое он не испытывает никакого дискомфорта, а при движении чувствуется лишь незначительная болезненность.
  3. Характерный наружный разворот стопы. При полном расслаблении пораженная конечность имеет наружную ротацию. Это связано с анатомическими особенностями крепления мышечных волокон в этой области.
  4. Затрудненная внутренняя ротация. Пострадавший не способен повернуть пораженную конечность внутрь. Это также связано с особенностями присоединения мышечных волокон к бугоркам на переходе шейки в тело.
  5. Гориневской симптом прилипшей пятки. Невозможность больного, лежащего на спине, приподнять прямую ногу. Но при этом конечность не утрачивает способность к пронации и супинации.
  6. Усиление болей при надавливании. Если надавить на выпуклую часть на задней стороне ступни выпрямленной пострадавшей конечности или поколачивать по этой области, то проявляется сильная болезненность.
  7. Изменение длины ноги. Такой симптом дают аддукционные переломы шейки бедренной кости. Это объясняется уменьшением шеечно-диафизарного угла. Но такое нарушение обычно выражено незначительно, поэтому не бросается в глаза.
  8. Скопление свернувшейся крови в подкожно-жировой клетчатке. Спустя 48-72 часа после травмы образуется гематома в паху. Сначала повреждаются сосуды и изливается кровь около сустава, глубоко в тканях. А спустя время оно проявляется под кожными покровами.

Каждый клинический случай индивидуален. Но даже, если появился хотя бы один симптом перелома, то пострадавшего должен дальше обследовать специалист.

Вколоченные переломы

При нарушениях целостности вколоченного типа общие признаки повреждений нередко отсутствуют. Практически полностью сохраняется функция пострадавшей конечности. Человек даже может беспрепятственно перемещаться. Но при этом он испытывает незначительную боль в паху. Поскольку эти ощущения не особо интенсивные, то им долгое время не придается особого значения.

Важно! Поскольку вколоченный перелом остается невыявленным, один или сразу несколько отломков продолжают постепенно смещаться. Через некоторое время вколоченный перелом трансформируется в невколоченный.

Оскольчатые переломы

Нарушение целостности оскольчатое сопровождается смещением отломков. Происходит это вод воздействием мышц бедренной кости. Даже если с момента перелома пострадавший совершал минимум движений, может образоваться сложный дефект, который сделает процедуру сопоставления фрагментов кости после перелома более трудной.

При таком типе повреждений чаще бывают кровотечения. Причем риск возрастает в зависимости от количества костных фрагментов. Также слышен хруст костей или же он ощущается во время пальпации. При открытой ране, в мягких тканях невооруженным глазом видны костные отломки.

Кровоподтек локализуется глубоко в мышечных волокнах. Травматический шок также нередко развивается при таком повреждении. При этом состояние пострадавшего становится критичным.

Открытые и закрытые переломы

При открытых переломах шейки бедренной кости неизбежно разрываются мягкотканные структуры. Такую травму в основном провоцирует ранение, причиненное огнестрельным оружием. Оно сопровождается большой потерей крови и невыносимыми болями. Такие пострадавшие нуждаются в срочной госпитализации. Наряду с такими травмами нередко повреждаются и другие органы или структуры.

Если перелом произошел в нижней части бедра и его тип закрытый, то локализация болей — область колена. Пациент становится полностью обездвижен. Даже сгибание и разгибание конечности болезненное. Если же нарушение целостности произошло внутри сустава, то боли будут слабо выраженными, но возможно появление отечности и кровоподтека.

Особое внимание следует уделять закрытым травмам, при которых происходит смещение двух овальных выступов на эпифизах бедренной кости. Линия нарушения целостности проходит вдоль всего костного сочленения и провоцирует излияние крови в суставную полость.

Читайте также: Перелом шейки бедра у пожилых людей

Диагностика

При проведении диагностики перелома шейки бедра, профильный специалист придерживается такого плана:

  1. Выслушивает жалобы больного и собирает тщательный анамнез.
  2. Проводит физикальные осмотр и по внешним проявлениям пытается определить наличие перелома бедренной кости.
  3. Для постановки окончательного диагноза назначает пострадавшему рентгенографию или КТ/МРТ.

Без рентгенографического исследования говорить с уверенностью о нарушении целостности шейки бедра нет смысла. Чтобы результат был максимально точным, снимки делают в передней и боковых проекциях. При необходимости травматолог-ортопед порекомендует дополнительные проекции для снимков, чтобы уточнить клиническую картину.

Как оказать первую помощь при переломе шейки бедра

После травматизации пострадавшего следует в срочном порядке доставить в специализированное медицинское учреждение. Можно отвести больного самостоятельно или дождаться машины скорой помощи. До ее приезда целесообразно осуществлять следующие действия по оказанию первой помощи при переломе шейки бедра:

  1. Больной занимает горизонтальное положение с упором на спину.
  2. При явных признаках шокового состояния проводят все необходимые мероприятия для его устранения. Допускается дать обезболивающие (Кетанов, Нурофен, Диклоберл).
  3. Травмированную ногу обездвиживают и фиксируют. Используют любые подручные средства: брусок, доска, балка. Целесообразно зафиксировать не только тазобедренный, но и другие костные сочленения ноги. Если не оказалось подходящих подручных материалом, то прибинтовывают пострадавшую конечность к целой.
  4. Следят за правильным наложением фиксатора. Он должен быть длинным. Его прикладывают так, чтобы начинался он в паху, проходил по внутренней поверхности ноги, вплоть до пяточной кости. Его опорные точки: пах, колено, пятка.
  5. Одежду и обувь с пострадавшего не снимают. Если человек травмировался при минусовой температуре за пределами помещения, то пострадавшую ногу сверху чем-то прикрывают. Это делают с целью защиты от обморожения, поскольку больная конечность более восприимчива к низким температурам.
  6. Если присутствует кровотечение, то ногу перетягивают жгутом, но не слишком туго. При этом постоянно за ней наблюдают. Если она начинает синеть, то повязку ослабляют.

Человек, оказывающий первую помощь, должен сохранять спокойствие и не реагировать остро на крики и стоны пострадавшего. При это он должен постараться также успокоить больного. Но большего внимания заслуживают те, кто после тяжелой травмы не чувствует боли. Скорее всего у них развился шок.

Лечение

Как лечить перелом шейки бедра, решает травматолог, ортопед и невролог. Они учитывают тип нарушения целостности, возрастную категорию больного и другие обстоятельств. Такой тип повреждений чаще лечится радикальными (операция), чем консервативными методами. Естественное сращение без применения вспомогательных конструкций происходит крайне редко.

Консервативная терапия

Перелом шейки бедра без операции допускается лечить в следующих случаях:

  • концы сломанной кости внедряются между собой;
  • повреждение нижнего сегмента шейки с затрагивание отростков, расположенных под ней;
  • общее критичное состояние больного.

При горизонтальном прохождении линии нарушения целостности при вколоченных травмах целесообразно консервативное лечение. Если перелом имеет вертикальную направленность, то повреждение быстро переходит в категорию невколоченных, поэтому щадящие методы себя уже не оправдают.

Лечебные схемы:

  1. Вколоченный перелом. В первые дни пострадавшему показан постельный режим с ношением деротационного сапожка. Он не позволяет травмированной конечности поворачиваться в сторону, что крайне важно для благополучного сращения костных структур. Носить такое изделие придется не менее 3-4 месяцев. Больным рекомендовано хождение при помощи поддерживающих тело приспособлений без упора на поврежденную конечность.
  2. Латеральный перелом. При повреждении без смещения больной носит гипс до полного сращения. Обычно это занимает не менее 3,5 месяцев. Спустя 6 недель с начала лечения показаны умеренные нагрузки на пострадавшую конечность. Если было смещение, то перед ношением гипсовой лангеты показано вытяжение с грузами, проводимое в стационарном травматологическом отделении.
  3. Наличие явных противопоказаний к радикальному лечению. Делают упор на раннем создании неподвиждности, чтобы спасти жизнь пострадавшего. Но рассчитывать, что отломки срастутся в таком случае не приходится.

К терапии переломов шейки бедра без операции с применением элементов обездвиживания прибегают, если пациент сильно истощен или у него наблюдается старческий маразм.

Может ли человек сидеть при переломе шейки бедра и когда можно ему вставать, пояснит лечащий травматолог. Терапия чаще всего выполняется по такой схеме:

  1. Пострадавший проходит первый этап лечения в специализированном ортопедическом или травматологическом отделении.
  2. После травматизации первые 8 недель больной проводит на вытяжении, при котором груз воздействует прямо на поврежденную кость.
  3. Спустя 2 месяца ему накладывают фиксирующую лангету и отпускают для продолжения лечения дома. При этом разрешается перемещаться с приспособлениями для поддержания веса тела, делая упор только на здоровую ногу.
  4. Показан курс массажа, занятия ЛФК и физиотерапия.
  5. Спустя 16 недель разрешается понемногу задействовать травмированную ногу, но по согласованию с лечащим врачом.

Если обстоятельства складываются хорошо, то ходить без помощи поддерживающих приспособлений он сможет минимум через 6 месяцев.

При ранней иммобилизации терапевтическая схема выглядит следующим образом:

  • непосредственное введение в сустав местных анестезирующих средств;
  • вытяжение с грузом на протяжении 1,5 недели;
  • после снятия конструкции частое переворачивание больного в постели;
  • попытки усаживать его на кровати;
  • спустя 20 дней рекомендовано подниматься с постели и передвигаться при помощи поддерживающих приспособлений.

При удовлетворительном самочувствии таких пациентов выписывают из больницы. Но всю оставшуюся жизнь им придется передвигаться при помощи поддерживающих приспособлений или кататься на кресле для инвалидов.

Хирургическое вмешательство

Пострадавшие, которым довелось столкнуться с переломом бедренной кости, редко обходятся без хирургического вмешательства. Рекомендуется проводить его в ближайшие сутки после травматизации. Операцию откладывают на какой-то период при наличии противопоказаний. В это время больного кладут на вытяжку

Большинство ортопедических операций выполняется с применением таких общих принципов:

  1. Применение анестезии. Какой будет использован наркоз (общий или местный) зависит от сложности операции и общего соматического здоровья пациента.
  2. Перед фиксацией отростков специалист выполняет их тщательное сопоставление.
  3. При несложном переломе прибегают к закрытому типу операции без вскрытия суставной капсулы под контролем рентген аппарата.
  4. При сложных нарушениях целостности костных структур выполняют манипуляцию по сопоставлению отростков при вскрытой суставной капсуле.

Эндопротезированию отдают предпочтение в случае высокого риска осложнений. Эта манипуляция подразумевает замену костей бедра и вертлужной впадины на искусственные протезы.

Важно! Чем почетней возраст пациента, тем больше вероятность того, что ему понадобится заменять тазобедренный сустав на протез. Многочисленные осколки, смещенные отломки или некроз головки также являются важной причины для такого вмешательства.

Хирурги-ортопеды часто вынуждены соединять костные отломки при помощи металлических конструкций (остиосинтез).

Варианты таких манипуляций:

Вид хирургического вмешательстваОписание манипуляции
Использование трехлопастных гвоздей Смит-Петерсена Конструкция позволяет надежно удерживать отломки бедренной кости. Их вводят в шейку с помощью специального ударного хирургического инструмента со стороны отростков, расположенных под ней.
Использование тройных шуруповЭтот способ считается более надежным, если сравнивать его с гвоздевым остеосинтезом. Он востребован в ортопедии при лечении молодых пациентов.
Использование динамического бедренного винта (DHS) В бедренную кость закручивают металлическую конструкцию, состоящую из нескольких винтов. DHS — сложный и громоздкий комплект. Его используют крайне редко. Больше хирурги-ортопеды предпочитают использовать единичные винты.

Народные средства лечения и реабилитации

Чтобы снизить риск несращения и ускорить процессы регенерации в сломанной конечности, некоторые прибегают к народным средствам. Особый упор делается на пополнение организма органическим кальцием.

Некоторые пробуют есть мел или яичную скорлупу, но это не имеет смысла, поскольку в них содержится неорганический кальций. Он под влиянием кислот желудка образует соли, которые выводятся естественным путем, а также оседают в почках.

Источники органического кальция:

  1. Семена кунжута. Их пропускают через мясорубку, блендер или толкут в ступке. Употребляют по 15 г с каждым приемом пищи или добавляют их в супы, салаты, каши. Но этот продукт резко повышает вязкость крови, поэтому людям склонным к тромбозам, лучше отдавать предпочтение стакану молока или кефира.
  2. Сушеная вобла. Рыбу измельчают с головой, чешуей и костями. Употребляют такой продукт в неограниченном количестве. Вместе с основными приемами пищи или отдельно от них.
  3. Сушеный инжир. В 8 штуках инжира содержится до 107 мг кальция. Это составляет 10% от суточной нормы. Этот продукт активно употребляют в пищу также по той причине, что он содержит большое количество антиоксидантов. Его едят между основными приемами пищи.

Переломы плохо срастаются при нарушениях в работе эндокринной системы. Народные лекари рекомендуют восполнять недостаток йода в организме, воспользовавшись зеленой кожурой орехов. Ее измельчают, засыпают сахаром. Выдерживают в холодильнике 5 дней и принимают по 5 мл 3 раза в сутки после еды.

Можно ли ходить с переломом шейки бедра

Близких, которые ухаживают за пострадавшим, часто интересует, можно ли сидеть при переломе шейки бедра и тем более ходить. Если выполнить протезирование тазобедренного сустава нет возможности, а больного отправляют восстанавливаться в домашних условиях, то некоторые врачи настаивают на постельном режиме.

Другие же специалисты рекомендуют, как только купируются острые боли (спустя 7-10 дней после полученной травмы), выполнять следующие манипуляции:

  • постоянно сажать больного;
  • ворочать его в постели с бока на бок;
  • учить его передвигаться с поддерживающими тело приспособлениями;
  • садить его на край кровати с ограниченной нагрузкой.

Такие действия позволяют сформировать неосустав. Он представляет собой ложный сустав, который частично компенсируют поврежденный.

Реабилитация

Еще сравнительно недавно основная тактика лечения гериатрических больных заключалась в наложении деротационного сапожка и пребывания в лежачем положении минимум 3 месяца. Но такой подход чреват развитием тяжелых осложнений, которые могут даже привести к летальному исходу.

Современные ортопеды и травматологи используют другую тактику. Они рекомендуют приступать к реабилитации как можно раньше. Это подразумевает: садиться в постели, становиться на ногу, воспользовавшись костылями, а также передвигаться с помощью различных приспособлений, поддерживающих тело.

Важно!При отсутствии возможности проведения эндопротезирования, особый упор делается на занятия ЛФК, физиотерапевтические манипуляции и прохождение курсов массажа.

Хорошо освоенная лечебная гимнастика делает период восстановления более эффективным. Регулярные занятия ЛФК защищают от развития тяжелых осложнений, укрепляют мышцы, предотвращают истончение мышечной ткани. Чем быстрее больной подружится с лечебной физкультурой, тем скорее встанет на ноги.

ЛФК после перелома шейки бедра делят на 3 части:

  1. Уже в первые дни после получения травмы больные занимаются дыхательной гимнастикой. Затем в лежачем положении они поочередно напрягают (не дольше 30 секунд) мышцы спины, пресса, ягодиц, верхних и нижних конечностей. На следующем этапе сгибают все подвижные суставы (шею, здоровые конечности, плечевой пояс).
  2. После снятия гипсовой лангеты больные выполняют более динамичные упражнения здоровыми конечностями. Комплекс им показывает инструктор по лечебной физкультуре. Все упражнения больной выполняет лежа на спине и первое время под четким контролем физиотерапевта.
  3. К классическим занятиям ЛФК больной добавляет ходьбу. Поначалу он использует для этого ходули, одну/две трости. А после того, как почувствует уверенность, пытается передвигаться без опоры.

Реабилитационный период требует восстановление не только физических сил, но и устойчивого психоэмоционального здоровья. Даже, начав заново ходить, пострадавший еще какое-то время чувствует себя особенно уязвимым и из-за этого постоянно испытывает подавленность. Помочь улучшить эмоциональное состояние больного могут попробовать близкие люди. Если же подавленность не проходит, то можно воспользоваться услугами психотерапевта.

Чтобы пострадавший быстрее вернулся к полноценной жизни, необходим комплексный подход. Важно отрегулировать сон, улучшить пищевые привычки, подлечить сопутствующие соматические заболевания. Полезно пройти курсы массажа и походить в бассейн.

Восстановительные сроки

После остеосинтеза или эндопротезирования, садиться на кровати, легко шевелить ногой, а также сгибать тазобедренный сустав разрешается спустя 5-7 дней. Вставать с кровати и понемногу перемещаться, используя костыли, разрешается спустя 14-20 дней.

Без радикального вмешательства вставать и делать робкие попытки ходьбы без упора на больную конечность разрешается спустя 8 недель. Пытаться ходить полноценно с упором на обе ноги больной сможет только спустя 5-6 месяцев.

Уход за больным с переломом

При переломах шейки бедра во время домашнего ухода понадобится ряд медицинских приспособлений. Чтобы облегчить состояние больного, некоторые приобретают специальные медицинские кровати, судна, а также вспомогательные средства передвижения. Но наличие медицинских приспособлений само по себе не улучшает состояние пострадавшего. Прежде всего большое значение имеет человеческий уход.

Заботясь о больном с переломом шейки бедра, следует обращать внимание на такие моменты:

  1. Наладить контакт с пострадавшим. Из-за постоянной боли и чувства безысходности они могут чувствовать постоянную подавленность и впадают в депрессию. Задача того, кто осуществляет уход, постоянно их подбадривать и оказывать психологическую поддержку. В случае гериатрических пациентов важно вовремя распознавать признаки старческого слабоумия.
  2. Для купирования паховых болей показано применение анальгетиков или НПВП (Дексалгин, Кеторол, Мовалис). В течение дня целесообразно давать пострадавшему пероральные препараты. А на ночь делают инъекции.
  3. Сиделка должна освоить легкий, щадящий массаж. Он необходим для улучшения циркуляции крови и снижения болезненных ощущений.
  4. Полезно оборудовать кровать больного специальными приспособлениями, позволяющими ему приподнимать таз. Это необходимо в том случае, когда нет возможности регулярно ворочать пациента с бока на бок.
  5. Для справления малой нужды под больного нужно подкладывать судно со скошенным краем. Если у пострадавшего наблюдается недержание, то на него надевают подгузники или подкладывают влаговпитывающие пеленки. Следят за тем, чтобы больной не лежал мокрым.
  6. Чтобы на крестце и на пятке пострадавшей ноги не формировались пролежни, важно периодически отрывать таз от кровати, держать постель в сухости. А кожные покровы больного необходимо отрабатывать присыпкой с тальком и другими лекарственными средствами, предназначенными для борьбы с пролежнями.
  7. Для предотвращения атонии кишечника и запоров больному стараются периодически изменять положение тела, а также регулярно делают очистительные клизмы. При необходимости используют слабительные средства для приема внутрь (Дуфалак, Пиколакс), а также солевые микроклизмы (Микролакс, Нормакол).
  8. С целью предупреждения развития пневмонии показаны упражнения для активизации дыхания.

Лежачие больные нуждаются в правильном питании. Оно должно быть сбалансированным, дробным, но частым. Чтобы была хорошо налажена перистальтика кишечника пациент должен употреблять меньше мяса, а кушать больше овощей и фруктов.

Важно, чтобы больной потреблял достаточно количество жидкости (1,5-2 л в дань). Если он пьет мало воды, то ухудшается циркуляция крови и повышается риск формирования пролежней.

В рационе также должны присутствовать любые кисломолочные продукты, отруби и клетчатка. При отсутствии аппетита можно использовать отвары трав, которые способны его стимулировать. А также с больным следует проводить разъяснительные беседы о том, что правильное питание содействует скорейшему выздоровлению.

Полагается ли инвалидность больным с переломом шейки бедра

Учитывая разнообразные последствия перелома шейки бедра, пострадавшим может быть присвоена II или III группа инвалидности:

II группаIII группа
Осложнение первичного нарушения целостности шейки бедра формированием ложного сустава. Сформированный ложный сустав умеренно нарушает опору на поврежденной конечности и мешает нормальному передвижению.
Омертвение участка костной ткани травмированной головки бедра. Осложнение в виде дегенеративно-дистрофического заболевания тазобедренного сустава (коксартроз).

Пострадавшим, которые после восстановления не способны вернуться на прежнее место работы из-за снижения квалификации, может также быть присвоена III группа инвалидности.

Почему умирают после перелома шейки бедра

Смертность после перелома шейки бедра особенно повышена у гериатрических больных. Это связано с тем, что на фоне длительного вынужденного пребывания в лежачем положении у них возрастает риск таких патологий:

  • тромбозы вен нижних конечностей;
  • патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
  • обострение хронических заболеваний;
  • занесение инфекции;
  • суицидальные наклонности.

Но чаще всего пожилые пациенты умирают от застойной пневмонии, тромбоэмболии или сердечной недостаточности.
Перелом шейки бедренной кости — это тяжелая патология. Реабилитационный период занимает много сил как со стороны пострадавшего, так и со стороны тех, к то за ним ухаживает. Но если быть усердным и согласовывать все свои действия с лечащим врачом, то минимум в половине случаев можно рассчитывать на благоприятный прогноз.

Хирургическая замена тазобедренного сустава | Johns Hopkins Medicine

Что такое операция по замене тазобедренного сустава?

Замена тазобедренного сустава (тотальная артропластика тазобедренного сустава) — это операция по замене изношенного или повреждение тазобедренного сустава. Хирург заменяет старый сустав на искусственный. сустав (протез). Эта операция может быть выбрана после перелома бедра или при сильной боли из-за артрита.

Различные типы артрита могут поражать тазобедренный сустав:

  • Остеоартроз .Это дегенеративное заболевание суставов, которое поражает в основном людей среднего и пожилого возраста. Это может вызвать разрушение суставного хряща и прилегающей кости бедра.

  • Ревматоидный артрит . Этот тип артрита вызывает воспаление синовиальной оболочки сустава. Это вызывает дополнительную синовиальную жидкость. Это может привести к сильной боли и скованности.

  • Травматический артрит . Это артрит, вызванный травмой.Это также может повредить тазобедренный хрящ.

Целью операции по замене тазобедренного сустава является замена частей бедра. сустав, который был поврежден. Это также помогает облегчить боль в бедре, которая не может быть контролируется другими методами лечения.

Традиционная замена бедра включает разрез длиной несколько дюймов тазобедренный сустав. В более новом подходе используется 1 или 2 меньших разреза для выполнения операция. Это называется малоинвазивной заменой тазобедренного сустава. Но малоинвазивная процедура не подходит для всех людей, которым требуется бедро замена.Ваш лечащий врач подберет лучшую процедуру для вас.

Подготовка к операции по замене тазобедренного сустава | Вопросы и ответы с Савьей Тхаккаром, доктором медицины

Савья Таккар, специалист по замене тазобедренного и коленного суставов, рассказывает о том, при каких условиях может потребоваться замена тазобедренного сустава и чего ожидать до и после операции.

Зачем мне может понадобиться операция по замене тазобедренного сустава?

Операция по замене тазобедренного сустава — это лечение боли и инвалидности в бедре.Остеоартрит — наиболее частая причина операции по замене тазобедренного сустава.

Остеоартрит вызывает потерю суставного хряща бедра. Повреждение хрящи и кости ограничивают движения и могут вызывать боль. Людям с тяжелым боль из-за дегенеративного заболевания суставов может не проходить нормально упражнения, предполагающие сгибание бедра. Эти мероприятия включают ходьба и сидение.

Другие формы артрита, такие как ревматоидный артрит и артрит, в результате травмы бедра также может повредить тазобедренный сустав.

Замена тазобедренного сустава также может использоваться для лечения некоторых переломов бедра. Перелом это травма, часто возникающая в результате падения. Боль от перелома сильная. Прогулка или даже движение ногой вызывает боль.

Если другие медицинские методы лечения не контролируют боль при артрите, Врач может порекомендовать замену бедра. Некоторые медицинские лечение дегенеративного заболевания суставов может включать:

  • Противовоспалительные препараты

  • Глюкозамин и хондроитинсульфат

  • Обезболивающие

  • Ограничение болезненных действий

  • Вспомогательные устройства для ходьбы, например трость.

  • Физиотерапия

У вашего лечащего врача могут быть другие причины порекомендовать тазобедренный сустав. заместительная хирургия.

Каковы риски операции по замене тазобедренного сустава?

Любая операция может иметь осложнения. Некоторые возможные осложнения могут включают:

  • Кровотечение

  • Инфекционное заболевание

  • Сгустки крови в ногах или легких

  • Вывих

  • Необходимость ревизии или дополнительной операции на бедре

  • Повреждение нерва, вызывающее слабость, онемение или и то, и другое.

У вас могут быть другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья.Перед операцией обсудите любые проблемы со своим врачом.

Как мне подготовиться к операции по замене тазобедренного сустава?

  • Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру и предложить вам возможность задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть по поводу процедура.

  • Вас могут попросить подписать форму согласия, которая дает ваше разрешение сделать процедуру. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то не понятно.

  • Помимо полной истории болезни, ваш лечащий врач перед операцией могут пройти медицинский осмотр, чтобы убедиться, что у вас хорошее здоровье. У вас могут быть анализы крови или другие диагностические тесты.

  • Сообщите своему врачу, если вы чувствительны к аллергия на любые лекарства, латекс, скотч и анестезию (как местную и вообще).

  • Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете.Сюда входят лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, а также травяные добавки.

  • Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе было кровотечение. расстройства или если вы принимаете какие-либо препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты), аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Возможно, вам придется прекратить прием этих лекарств до операции.

  • Сообщите своему врачу, если вы беременны или думаете, что можете быть беременной.

  • Перед операцией вас попросят голодать в течение 8 часов. Этот обычно означает после полуночи.

  • Вы можете получить лекарство (успокоительное) перед операцией, чтобы помочь вам. расслабиться.

  • Вы можете встретиться с физиотерапевтом перед операцией, чтобы поговорить о реабилитации.

  • Если вы курите, остановитесь перед операцией.Курение может задержать рану заживление и замедление периода восстановления.

  • Похудейте, если нужно.

  • Выполняйте предписанные упражнения для укрепления мышц.

  • Попросите кого-нибудь помочь по дому на неделю или две после выписки из больницы.

  • В зависимости от состояния вашего здоровья ваш лечащий врач может заказать другие специальные тесты или экзамены.

Что происходит во время операции по замене тазобедренного сустава?

Замена тазобедренного сустава обычно требует пребывания в больнице. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего лечащего врача.

Операция по замене тазобедренного сустава выполняется, пока вы спите, под общим анестезия или седативные препараты под спинальной анестезией. Ваш анестезиолог обсудите это с вами перед операцией.

Обычно операция по замене тазобедренного сустава выполняется следующим образом:

  1. Вас попросят снять одежду и дадут халат для носить.

  2. В вашу руку или руку можно ввести капельницу (внутривенную).

  3. Вы окажетесь на операционном столе.

  4. Мочевой катетер может быть вставлен после того, как вы заснете.

  5. Анестезиолог будет следить за вашим пульсом, артериальным давлением, дыхание и уровень кислорода в крови во время операции.

  6. Кожа над местом операции будет очищена антисептиком. решение.

  7. Врач сделает разрез в области бедра.

  8. Врач удалит поврежденные части бедра. сустав и замените их протезом. Протез бедра состоит из стержня, который входит в бедренную кость (бедренную кость), головного сустава (шара), который входит в стержень, и чашки, вставляемой в гнездо тазобедренного сустава. Шток и чашка сделаны из металла.Мяч может быть металлическим или керамическим. В чашке есть лайнер, который может быть изготовлен из пластика или керамики. Два наиболее распространенных типа используемых искусственных протезов бедра — это цементные протезы и бесцементные протезы. Цементированный протез прикрепляется к кости хирургическим цементом. Протез без цемента прикрепляется к кости с пористой поверхностью. Кость вырастает на эту поверхность и прикрепляется к протезу. Иногда для замены бедра используется комбинация двух типов.

  9. Разрез закрывают швами или хирургическими скобами.

  10. Для удаления жидкости в месте разреза может быть установлен дренаж.

  11. На место будет наложена стерильная повязка или повязка.

Что происходит после операции по замене тазобедренного сустава?

В больнице

После операции вас отвезут в палату восстановления для наблюдения. Как только ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются и вы оповещение, вас доставят в вашу больничную палату.Операция по замене тазобедренного сустава обычно требует, чтобы вы пробыли в больнице несколько дней.

Важно начать движение нового сустава после операции. Физический терапевт встретится с вами вскоре после операции и спланирует упражнения программа реабилитации для вас. Ваша боль будет контролироваться лекарствами так что вы можете участвовать в упражнении. Вам дадут упражнение планирую следить как в больнице, так и после выписки.

Вас выпишут домой или в реабилитационный центр.В любом случае, Ваш лечащий врач организует продолжение физиотерапии пока вы не восстановите мышечную силу и хороший диапазон движений.

Дома

Когда вы вернетесь домой, важно, чтобы операционная зона была чистой и сухой. Ваш лечащий врач даст вам конкретные инструкции по купанию. В швы или хирургические скобки будут удалены во время контрольного осмотра визит.

Принимайте болеутоляющее при болезненности в соответствии с рекомендациями врача. провайдер.Аспирин или некоторые другие обезболивающие могут увеличить вероятность кровотечения. Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.

Позвоните 911

Немедленно позвоните в службу 911, если у вас есть что-либо из следующего:

  • Боль в груди

  • Одышка

Когда звонить врачу

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть одно из следующего:

  • Боль в бедре усиливается

  • Боль или опухоль в икре или ноге, не связанные с разрезом

  • Нежность или покраснение икры

  • Лихорадка 100.4 ° F (38 ° C) или выше, или по указанию вашего медицинская организация

  • Дрожь

  • Отек или покраснение в месте разреза усиливаются.

  • Отток жидкости из разреза

Вы можете вернуться к своей обычной диете, если ваш лечащий врач не скажет вы иначе.

Не садитесь за руль, пока ваш лечащий врач не скажет вам об этом.Вам может понадобиться ограничить другие виды деятельности. Полное восстановление после операции может занять несколько дней. месяцы.

Важно, чтобы вы не упали после операции по замене бедра. А падение может повредить новый сустав. Ваш терапевт может порекомендовать вспомогательный устройство, такое как трость или ходунки, чтобы помочь вам ходить, пока вы не баланс улучшить.

Внесение определенных изменений в ваш дом может помочь вам во время выздоровления. Эти изменения включают:

  • Правильные поручни вдоль всей лестницы

  • Поручни безопасности в душе или ванне

  • Скамья или стул для душа

  • Поднятое сиденье для унитаза

  • Устойчивый стул с твердой подушкой сиденья и устойчивой спинкой на двух подлокотниках.Это позволит вашим коленям быть ниже бедер.

  • Губка с длинной ручкой и душевой шланг

  • Туалетная палочка

  • Носок помощи

  • Рожок для обуви с длинной ручкой

  • Дотянуться до палки, чтобы хватать предметы

  • Прочные подушки для подъема бедер выше колен при сидении

Удалите незакрепленные коврики и электрические шнуры, которые могут споткнуться.Твой врач может дать вам другие инструкции после операции, в зависимости от ваших потребностей.

Стоимость замены тазобедренного сустава — 2021 Расходы на здравоохранение

Со страховкой: доплаты, совместное страхование и франшизы Без страховки: в среднем 32,299 долларов США

Полная замена тазобедренного сустава — замена всего тазобедренного сустава искусственными частями — обычно выполняется пациентам, тазобедренный сустав которых был настолько поврежден артритом или травмой, что возникает сильная боль, ограничивающая повседневную активность.Типичные затраты:
  • Для пациентов без медицинской страховки полная замена тазобедренного сустава обычно будет стоить от 31 839 долларов до 44 816 долларов при средней стоимости 39 299 долларов в соответствии с Blue Cross Blue Shield of North Carolina. Однако некоторые медицинские учреждения предлагают скидки для незастрахованных лиц. В Медицинском центре Капиолани [1] в Айее, Гавайи, где полная цена составляет около 33 000 долларов, незастрахованный пациент будет платить по льготной ставке от 20 212 до 23 581 долларов.
  • По данным DePuy Orthopaedics, Inc., компании Johnson & Johnson и крупного производителя ортопедических устройств, операция по замене тазобедренного сустава обычно покрывается медицинской страховкой. И, согласно Blue Cross Blue Shield of Kansas [2] , любая необходимая операция, включая замену тазобедренного сустава, будет покрыта, если только она не является экспериментальной или не покрывается особым исключением.
  • Пациенты, имеющие медицинское страхование, обычно оплачивают из своего кармана расходы до нескольких тысяч долларов или максимум из своего кармана.Например, в Dartmought-Hitchcock Medical Center [3] пациент Medicare мог заплатить до 3957 долларов, включая франшизы и совместное страхование. А пациент с медицинским страхованием, имеющий типичную 20-процентную доплату за операции и максимум долларов США из собственного кармана, заплатил бы в DHMC полные доллара США и 3000 долларов США .
Статьи по теме: Замена коленного сустава, Лечение геморроя, Мануальный терапевт
Что должно быть включено:
  • Хирург-ортопед проведет первоначальное обследование, изучит историю болезни и сделает рентгеновские снимки, возможно, выполнит другие тесты, такие как МРТ для проверки костей и мягких тканей, и обсудит возможность замены бедра подходит для пациента.В этом случае врач предоставит список подготовки к операции, который может включать анализы крови и, при необходимости, снижение веса.
  • После операции обычно требуется несколько дней пребывания в больнице.
  • Американская академия хирургов-ортопедов [4] предлагает обзор операций по замене тазобедренного сустава.
Дополнительные расходы:
  • Обычно рекомендуется оборудовать жилые помещения предметами для облегчения восстановления, такими как поручни для душа или ванны, надежные поручни на лестнице, ричер, помогающий брать предметы и подушки, которые позволяют сидя, колени ниже бедер.
Покупка замены тазобедренного сустава:
  • Ищите хирурга, сертифицированного Американским советом по ортопедической хирургии [5] и имеющего большой опыт выполнения замены тазобедренного сустава.
  • К кандидатам на замену тазобедренного сустава относятся люди, у которых боль в бедре настолько сильна, что мешает повседневной деятельности, например, ходьбе.
  • Возможные серьезные осложнения при замене тазобедренного сустава включают инфекцию суставов, которая встречается в 2 процентах операций по замене тазобедренного сустава.Еще более редкие осложнения включают сердечный приступ и инсульт.
Материал на этой странице предназначен только для информационных целей и не должен рассматриваться как медицинский совет. Всегда консультируйтесь со своим врачом или фармацевтом относительно лекарств или медицинских процедур.
Новости CostHelper
Сколько люди платят — последние комментарии
Автор: Рут Моран из Ричмонда, штат Вирджиния. Размещено: 15 сентября, 2020 11:09
Клиника или врач: VCU Richmond Страховая компания: Нет
Хирургия артрита

Обзор

Характеристики ревматоидного артрита тазобедренного сустава

Как и любой другой сустав тела, тазобедренный сустав может быть разрушен ревматоидным артритом. Это может привести к скованности боли и инвалидности.Боль, связанная с разрушением тазобедренного сустава, обычно возникает в паховой области, верхней внешней части бедра и / или ягодицах. На ранних стадиях заболевания усугубляется нагрузкой. Позже это происходит в покое и может мешать сну.

Заболеваемость и факторы риска

Поражение тазобедренного сустава при РА встречается реже и возникает позже, чем других крупных суставов, таких как колени.

Диагностика

Тщательный анамнез позволит определить общее состояние здоровья и функциональные возможности пациента.Осмотр позвоночника, бедер, коленей, лодыжек и стоп на предмет объёма движений и деформации суставов. Получаются рентгенограммы пораженных суставов. Обычно к ним относятся рентгенограммы шеи, при которых пациента сначала просят наклонить голову вперед, а затем назад. Иногда может потребоваться МРТ, компьютерная томография (КТ) или сканирование костей.

Лекарства

На ранних стадиях РА противовоспалительные препараты могут быть эффективными для уменьшения боли и могут замедлить прогрессирование разрушения суставов, вызванного РА.

Упражнения

После того, как началось совместное разрушение бедра, нет специальных упражнений, которые могли бы остановить или приостановить развитие и прогрессирование разрушения. Регулярный диапазон двигательных упражнений и весовая нагрузка важны для поддержания мышечной силы и общей аэробной способности (сердца и легких) и помогают предотвратить развитие остеопороза, который может осложнить дальнейшее лечение.

Возможные преимущества хирургии тазобедренного сустава при ревматоидном артрите

Полная замена бедра очень эффективно устраняет боль, вызванную RA бедра.

Учитывая операцию

Кому следует рассмотреть возможность операции на бедре при ревматоидном артрите?

Пациентам с РА, страдающим неослабевающей болью в бедре и деструктивным артритом тазобедренного сустава, который не поддается лечению, следует рассмотреть возможность полной замены тазобедренного сустава. Пациентам с РА с поражением тазобедренного сустава на ранних стадиях, у которых еще нет деструктивного артрита, но есть необъяснимая изнурительная боль, следует рассмотреть возможность артроскопии тазобедренного сустава.

Что происходит без операции?

Наилучший сценарий включает отсутствие активности и снижение подвижности в сочетании с противоревматическими препаратами, а стероиды могут вызвать некоторое улучшение симптомов.

Наихудшим сценарием может быть серьезное разрушение тазобедренного сустава и связанный с ним остеопороз, а также снижение физической работоспособности, потенциально ведущее к скомпрометированной замене тазобедренного сустава на более позднем этапе с менее предсказуемым результатом.

Хирургические варианты

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является методом выбора для пациентов с ревматоидным артритом с разрушенными тазобедренными суставами. Иногда артроскопия тазобедренного сустава показана пациентам с ранним РА тазобедренного сустава.

Не все хирургические случаи одинаковы, это только пример, который можно использовать для обучения пациентов.

Не все хирургические случаи одинаковы, это только пример, который можно использовать для обучения пациентов.

Эффективность

Более 80% пациентов будут иметь удовлетворительный результат в течение 12-15 лет после операции по замене тазобедренного сустава.

Срочно

Операция по замене тазобедренного сустава является плановой и должна проводиться только после неудачного нехирургического лечения. Если по показаниям отложить операцию на длительный период времени (месяцы или годы), это приведет только к увеличению инвалидности, остеопорозу и скелетным осложнениям, которые могут затруднить операцию и потенциально поставить под угрозу конечный результат.

Риски

Наиболее частыми рисками операции по замене тазобедренного сустава при РА являются инфекционный вывих тазобедренного сустава и механический отказ из-за отсоединения металлических компонентов от кости. Механическое расшатывание происходит примерно в 13% за 12 лет и в основном происходит из-за ослабления металлического гнезда. Инфекции и вывихи возникают примерно у 2% пациентов. Инфекция и вывих могут вызвать ранний отказ и помешать хорошему результату.

Управление рисками

Эти осложнения могут потребовать повторной замены тазобедренного сустава.В случае инфицирования протез необходимо удалить. Необходим шестинедельный период лечения антибиотиками, и, если инфекция вылечена, может быть сделана ревизионная замена тазобедренного сустава. Если бедро вывихнуто, его необходимо переместить в отделение неотложной помощи с применением седативных препаратов или в операционную под наркозом. Рецидивирующие вывихи могут привести к повторной операции по замене тазобедренного сустава.

Хирургическая бригада

Эндопротезирование тазобедренного сустава у пациента с РА требует наличия опытного хирурга-ортопеда с сильным общим суставным образованием и ресурсов крупного медицинского центра.Пациенты с РА имеют сложные медицинские потребности, и в связи с операцией часто требуется немедленный доступ к различным медицинским и хирургическим специальностям, а также к внутренней медицинской физиотерапии и службам социальной поддержки.

Поиск опытного хирурга

Контакты:

  • МЕДКОН (206) 543-5300
  • Американская академия хирургов-ортопедов: (800) 346-AAOS
  • Медицинское общество штата Вашингтон: (206) 441-9762 (будет подключено к местному медицинскому обществу округа)

Услуги

Крупная больница, обычно имеющая академическую принадлежность и оснащенная самым современным оборудованием для радиологической визуализации и отделением интенсивной медицины, явно предпочтительнее для лечения пациентов с РА тазобедренного сустава.


Технические характеристики

Хирург обнажит пораженный участок бедра через разрез над костным выступом в верхней наружной части

Хирургия фиксации тазобедренного сустава при переломе бедра

Руководство для пациента по хирургии фиксации бедра при переломе бедра

Введение

Перелом бедра может быть опасной для жизни проблемой. Перелом бедра обычно не является сложной проблемой для хирургического лечения. Но как только перелом происходит, он влечет за собой все потенциальные медицинские осложнения, которые могут возникнуть, когда пожилые люди прикованы к постели.Цель лечения — как можно быстрее заставить пациентов двигаться после операции. Операция по скреплению сломанных концов перелома довольно проста и позволяет пациентам встать и начать движение вскоре после операции.

Это руководство поможет вам понять

  • , чего надеется достичь хирург.
  • что происходит во время процедуры
  • чего ожидать по мере восстановления

Анатомия

Как устроено бедро?

бедренная кость — большая кость бедра.Шаровидная головка бедренной кости на конце бедренной кости входит в гнездо в тазу, которое называется вертлужной впадиной . шейка бедра является более тонкой частью бедренной кости. Это короткий отрезок кости, который соединяет головку бедренной кости с основным стержнем кости. Шишка на внешней стороне бедренной кости чуть ниже шейки бедра называется большим вертелом . Здесь к бедру прикрепляются большие мышцы ягодиц.

Переломы бедра у пожилых людей случаются либо в шейке бедра, либо в межвертельной области.Переломы возникают примерно с одинаковой частотой в обеих областях.

Связанный документ: Руководство пациента по анатомии бедра

Связанный документ: Руководство пациента при переломах бедра

Обоснование

Чего хирург надеется достичь?

Фиксация сломанных концов бедра металлическими штифтами или винтами — довольно простая процедура. Для этой процедуры требуется только небольшой разрез на стороне бедра, а штифты и винты обычно обеспечивают надежное соединение сломанных костей.Пациенты могут двигаться сразу после операции, поэтому они с большей вероятностью смогут избежать серьезных осложнений, которые могут возникнуть из-за иммобилизации в постели.

Большинство переломов бедра можно зажить без хирургического вмешательства, но проблема в том, что пациенту придется провести в постели от восьми до 12 недель. За прошедшие годы хирурги узнали, что приковывание стареющего взрослого к постели на этот период времени имеет гораздо больший риск серьезных осложнений, чем операция, необходимая для исправления перелома бедра.Целью процедуры фиксации бедра является надежная фиксация костей на месте, позволяющая пациенту как можно скорее встать с постели.

Процедура фиксации бедра успешно применяется после большинства переломов шейки бедра. Однако, когда сломанные кости сместились, не все хирурги согласны с тем, что процедура фиксации бедра является лучшим выбором. Это связано с тем, что переломы со смещением могут повредить кровоснабжение, идущее к головке бедренной кости, что приводит к аваскулярному некрозу (AVN), состоянию, которое вызывает отмирание кости головки бедренной кости.При переломах со смещением риск развития АВН настолько высок, что некоторые хирурги могут предложить не фиксировать перелом, а вместо этого удалить головку бедренной кости и заменить ее искусственным протезом или протезом . Это предлагается, потому что фиксация перелома имеет высокую вероятность того, что вам понадобится повторная операция через несколько месяцев, если головка бедренной кости погибнет из-за АВН.

Связанный документ: Руководство пациента по аваскулярному некрозу бедра

Preparation

Как мне подготовиться к операции?

Процедура фиксации бедра обычно является неотложной операцией, поэтому маловероятно, что у вас будет время все спланировать и подготовиться.В идеале лицо, осуществляющее уход, например член семьи или друг, поможет вам организовать все необходимое, пока вы находитесь в больнице.

Хирург и медицинская бригада свяжутся с вашим опекуном, чтобы помочь с этими приготовлениями. Ваш опекун поможет скоординировать вашу поездку домой, убедиться, что у вас есть необходимые принадлежности, и назначить последующие встречи с вашим хирургом, врачом и физиотерапевтом.

Хирургическая процедура

Что происходит во время операции?

Операция может быть выполнена с использованием общего анестетика (усыпляющего) или спинального блока .Спинальный блок усыпляет ваше тело ниже пояса. При спинномозговой блокаде анестезиолог также назначит вам лекарства, чтобы вы не знали, что операция проводится.

После анестезии хирург убедится, что на коже бедра нет инфекции, очистив кожу раствором для уничтожения микробов.

Пациент лежит на специальном столе с опорой для ступни и ноги. Чтобы переломанные кости выровнялись, прикладывают напряжение.Хирург проверяет совмещение с помощью флюороскопа , типа рентгеновского аппарата, который показывает изображение на экране телевизора.

На бедре делается небольшой разрез. Хирург использует флюороскоп, чтобы направить металлические винты или штифты в правильное положение, чтобы скрепить кости. Флюороскоп позволяет хирургу видеть рентгеновское изображение бедра, в то время как винты вводятся через шейку бедра.

Мягкие ткани возвращаются на место, и разрез закрывается металлическими скобами или швами.

Осложнения

Что может пойти не так?

Основные осложнения после перелома бедра иногда развиваются в результате иммобилизации в постели. Они могут включать пневмонию, пролежни и спутанность сознания.

Осложнения, которые могут возникнуть в результате самой операции фиксации бедра, включают

  • осложнения анестезии
  • тромбофлебит
  • инфекция
  • повреждение нерва или кровеносного сосуда
  • аваскулярный некроз головки бедренной кости
  • несращение костей 4
  • несращение костей не предназначен для того, чтобы быть полным списком возможных осложнений.

    Осложнения, связанные с анестезией

    Большинство хирургических процедур требуют проведения перед операцией определенного вида анестезии. У очень небольшого числа пациентов есть проблемы с анестезией. Эти проблемы могут быть реакциями на используемые лекарства, проблемами, связанными с другими медицинскими осложнениями, и проблемами, связанными с анестезией. Обязательно обсудите риски и свои опасения со своим анестезиологом.

    Тромбофлебит (сгустки крови)

    Просмотрите анимацию тромбоэмболии легочной артерии

    Тромбофлебит , иногда называемый тромбоз глубоких вен (ТГВ), может возникнуть после любой операции, но более вероятен после операции на бедро, таз или колено.ТГВ возникает, когда кровь в крупных венах ног образует тромбы. Это может привести к отекам и болезненным ощущениям в ноге на ощупь. Если сгустки крови в венах разламываются, они могут попасть в легкие, где они застревают в капиллярах и перекрывают кровоснабжение части легкого. Это называется тромбоэмболией легочной артерии . ( Легочный означает легкое, а эмболия относится к фрагменту чего-то, перемещающегося по сосудистой системе.) Большинство хирургов очень серьезно относятся к предотвращению ТГВ. Есть много способов снизить риск ТГВ, но, вероятно, самый эффективный — это как можно скорее заставить вас двигаться. Две другие часто используемые превентивные меры включают

    • чулок для удержания крови в ногах.
    • лекарств, разжижающих кровь и предотвращающих образование тромбов.

    Инфекция

    Любая операция сопряжена с риском заражения. Скорее всего, перед процедурой вам дадут антибиотики, чтобы снизить риск.Если вы заразились, вам понадобится больше антибиотиков. Если участки вокруг металлических штифтов или винтов инфицированы, вам может потребоваться операция для удаления инфекции.

    Травма нерва или кровеносного сосуда

    Несколько нервов и кровеносных сосудов перемещаются в область, где проводится операция. Во время операции можно повредить нервы или кровеносные сосуды, но при этом типе операции это крайне маловероятно. Проблемы с нервом вполне могут быть временными, если нервы были растянуты ретракторами, удерживающими их в стороне.Редко получить стойкое повреждение нервов или кровеносных сосудов, но это возможно.

    Аваскулярный некроз (АВН)

    Как описано ранее, все кровоснабжение проходит в шар, образующий тазобедренный сустав, через шейку бедренной кости. Если это кровоснабжение нарушено, резервной копии нет. Повреждение кровоснабжения может привести к смерти кости, составляющей шарообразную часть бедренной кости. Как только это происходит, кость больше не может поддерживать себя.Когда шейка бедренной кости ломается, кровоснабжение может быть нарушено, что приводит к проблемам с асептическим некрозом. Риск АВН намного выше, когда перелом вызывает большое смещение костей. АВН может появиться уже через два года после операции.

    Несращение

    Иногда кости не срастаются, как планировалось. Это называется несращением или псевдоартрозом . Это состояние требует еще одной операции для дополнительной фиксации или фактической замены головки бедренной кости, процедура называется гемиартропластикой .

    Связанный документ: Руководство пациента по гемиартропластике бедра

    После операции

    Что происходит после операции?

    После операции на бедро накладывается мягкая повязка. Если ваш хирург использовал общую анестезию, медсестра или респираторный терапевт посоветуют вам выполнить серию дыхательных упражнений. Вы будете использовать стимулирующий спирометр , чтобы улучшить дыхание и избежать возможных проблем с пневмонией.

    Физиотерапевт направит ваше восстановление после операции.Вам будет предложено несколько раз перейти с больничной койки на стул в первый день после операции. Вам будет предложено начать вставать и ходить с костылями или ходунками, но, возможно, вам придется не переносить слишком большой вес на ногу, когда вы стоите или ходите. Вы сможете безопасно вернуться домой, если сможете встать и безопасно передвигаться с ходунками или костылями, сможете выполнять упражнения, а ваш опекун сделал все необходимые приготовления для вашего возвращения домой.

    После операции вы должны держать повязку на бедре, пока не вернетесь к хирургу.Избегайте намокания швов. Ваши швы будут сняты через 10-14 дней после операции. Когда вы сидите или откидываетесь, вам следует поддерживать внешнее бедро подушкой.

    Реабилитация

    Чего мне следует ожидать во время выздоровления?

    После выписки из больницы ваш терапевт может принять вас от одной до шести процедур на дому. Это необходимо для того, чтобы вы были в безопасности как дома, так и за его пределами, садились в машину и выходили из нее. Ваш терапевт порекомендует вашу безопасность, пересмотрит вашу программу упражнений и продолжит работать с вами над ходьбой и силой.В некоторых случаях вам могут потребоваться дополнительные посещения дома перед началом амбулаторной физиотерапии. Посещения терапевта на дому заканчиваются, когда вы можете безопасно выйти из дома.

    Иногда необходимы дополнительные амбулаторные посещения физиотерапевта для пациентов, у которых все еще есть проблемы с ходьбой или которым необходимо вернуться к физически тяжелой работе или деятельности.

    Ваш терапевт может использовать растяжку руками для улучшения диапазона движений. Силовые упражнения воздействуют на ключевые группы мышц, включая ягодицы, бедра и бедро.Выносливость может быть достигнута за счет езды на велосипеде, плавания на коленях и использования эргометра для верхней части тела (цикл для верхней части тела).

    Иногда терапевты лечат своих пациентов в бассейне. Упражнения в бассейне снижают нагрузку на тазобедренный сустав, а плавучесть позволяет легче двигаться и тренироваться. После того, как вы закончите упражнения в бассейне и начнете выполнять другие части реабилитационной программы, вас могут проинструктировать по независимой программе.

    Когда вы можете безопасно переносить полный вес через ногу, можно выбрать несколько типов упражнений на равновесие, чтобы еще больше стабилизировать и контролировать бедро.

    Наконец, выбранная группа упражнений может использоваться для моделирования повседневных действий, таких как подъем и спуск по ступенькам, приседание и ходьба по неровной местности. Затем можно выбрать конкретные упражнения для имитации работы или хобби.

    Цель терапевта — помочь вам максимизировать диапазон движений и силу бедра, восстановить нормальный режим ходьбы и выполнять свои действия, не рискуя в дальнейшем травмировать бедро. Когда вы начнете, регулярные посещения кабинета терапевта прекратятся.Ваш психотерапевт продолжит быть помощником, но вы будете отвечать за выполнение упражнений в рамках текущей домашней программы.

    Хирургия бедра, кандидаты и процедуры

    Если вам поставили диагноз «состояние бедра, которое не улучшилось», вам может быть интересно, будет ли операция по замене бедра подходящим вариантом для вас. В больнице общего профиля Тампа мы можем помочь вам внести ясность, предоставив вам всю информацию, необходимую для понимания вариантов лечения.

    Как правило, операция на бедре рассматривается только после того, как другие, более консервативные методы лечения, такие как физиотерапия, не смогли облегчить болезненные симптомы, вызванные состоянием вашего бедра.Однако хирургические процедуры могут значительно улучшить качество вашей жизни, увеличив подвижность и уменьшив боль и воспаление. Хотя чаще всего проводится у пожилых людей для облегчения симптомов дегенеративного состояния, такого как остеоартроз, операция на бедре также может быть необходима для восстановления травматического повреждения бедра, полученного в результате несчастного случая.

    Кандидаты на хирургию и процедуры

    Такие факторы, как степень повреждения суставов, возраст и общее состояние здоровья, будут определять, будете ли вы кандидатом на операцию на бедре, а также от типа процедуры замены, которой вы можете подвергнуться.

    В больнице общего профиля Тампы мы предлагаем:

    • Минимально инвазивная замена тазобедренного сустава. В наших минимально инвазивных процедурах используются методы сохранения мышц для замены тазобедренного сустава через один или два небольших разреза, что меньше повреждает ткани и позволяет упростить процесс восстановления.
    • Полная замена тазобедренного сустава — Процедура замены тазобедренного сустава MAKOplasty® включает сканирование компьютерной томографии (КТ) перед операцией, что позволяет хирургам разработать конкретный и подробный план подготовки кости и установки имплантата.Хирургический доступ MAKO® позволяет более точно установить и выровнять имплант.
    • Номер

    TGH может принять пациентов, которым требуется операция на бедре для плановой замены сустава, и тех, кто получил травму. Предлагаем лечение в:

    • Центр суставов TGH — это отделение на 30 коек предназначено для пациентов, которым требуется операция по замене суставов, и предоставляет комплексные послеоперационные услуги, включая физиотерапию и трудотерапию.
    • Центр ортопедической помощи при травмах
    • TGH — это отделение на 34 коек, где пациенты могут получить хирургическое лечение широкого спектра травматических ортопедических состояний, включая травмы бедра и вертлужной впадины таза.

    Руководитель службы здравоохранения

    TGH признан лидером в области ортопедической помощи. Мы получили и поддерживаем многочисленные сертификаты от The Joint Commission, в том числе сертификаты для многих программ по замене суставов, а также сертификат Gold Seal по качеству здравоохранения для нашей программы ортопедической помощи при травмах. Кроме того, мы были названы одной из лучших ортопедических больниц Америки, а также лучшей ортопедической больницей Флориды по версии журнала U.S. News & World Report в 2020-2021 годах.Мы также получили рейтинг высокоэффективных больниц по замене тазобедренного сустава за тот же период. В 2018 году наши хирурги, сертифицированные и прошедшие стажировку (прошедшие дополнительную специальную подготовку по ортопедии), выполнили более 500 минимально инвазивных и тотальных операций по замене тазобедренного сустава, что сделало нас лидерами в этой процедуре во Флориде, имея за плечами опыт и знания. Кандидаты на операцию по замене тазобедренного сустава должны получить направление от квалифицированного врача для лечения в TGH.Воспользуйтесь нашей системой поиска врачей, чтобы получить направление, или позвоните по телефону 1-800-822-DOCS (3627).

    Хирургия бедра | Полная замена бедра

    Бедро

    Бедро

    Бедро — самый большой и один из самых важных суставов.

    Профилактика травм бедра имеет большое значение для поддержания хорошего здоровья и физического состояния.

    Существуют различные типы переломов бедра, среди которых наиболее частыми являются переломы верхней части бедренной кости проксимальнее таза.

    В зависимости от типа и места перелома симптомы могут быть разными, но наиболее типичными из них являются боль разной интенсивности и ограничение движений на стороне травмы.

    В больнице общего профиля Атлас успешно применяется современное хирургическое лечение для сохранения функции и стабильности бедра.

    Лечение перелома бедра, в зависимости от его типа, может быть консервативным или хирургическим.

    Консервативное лечение включает длительную иммобилизацию в сочетании с такими лекарствами, как анальгетики и кортикостероиды; однако это лечение часто оказывается недостаточным и эффективно только у небольшого числа пациентов с менее серьезными переломами.

    Чаще всего требуется хирургическое вмешательство, а в некоторых случаях замена тазобедренного сустава неизбежна.

    Эндопротез бедра

    Наиболее частой причиной тотального эндопротезирования тазобедренного сустава является артроз или переломы бедра.

    Артрозы бывают первичными и вторичными.

    Причина первичных артрозов неизвестна, а вторичные артрозы являются следствием ревматического или другого подобного заболевания, а также посттравматических состояний и предыдущих операций.

    Тотальное эндопротезирование — одна из самых частых и успешных ортопедических операций в нашей больнице. Быстрое выздоровление и полное устранение боли обеспечивается современной технологией изготовления протезов бедра, высококачественным биоматериалом и передовой техникой оперативного вмешательства.

    Тип протеза бедра

    При выборе типа протеза к каждому пациенту подходят индивидуально и учитываются многие факторы, в том числе: возраст, степень повреждения бедра, анатомические особенности, ожидаемая степень активности тела, перенесенные ранее заболевания или вмешательства.

    Нецементированные протезы бедра используются у молодых пациентов с хорошо сохранившейся костной структурой. Этот тип протезов используется у большинства наших пациентов.

    Цементные протезы используются у пожилых пациентов с недостаточным качеством кости (чаще всего остеопорозом). Возраст пациентов является одним из многих факторов, которые важны при выборе типа протеза.

    Ревизия тотального бедра

    В настоящее время ревизия тотального протеза бедра стала стандартной процедурой как в больницах, так и во всем мире.С увеличением количества тотальных замен тазобедренного сустава возникает все больше и больше ревизий или повторных операций.

    Со временем подвижные части замены, которые движутся друг относительно друга, будут медленно изнашиваться во время регулярного использования замены, что вызывает боль.

    По этим причинам пациенту необходимо проходить ортопедическое обследование и делать рентген оперированного бедра один раз в год.

    Помимо переломов бедра, травм и замен, очень важны биологические вмешательства.Они помогают улучшить функцию сустава с помощью регенеративной терапии или биологических операций без замены тазобедренного сустава (в основном у молодых пациентов).

    Как проводится эта процедура?

    Операция проводится после предоперационной подготовки и принятия решения о том, какой тип анестезии наиболее адекватен (блокирующая анестезия, спинальная или общая анестезия).

    Важно отметить, что повреждение мышц минимально, что позволяет быстро реабилитироваться и сохранять функцию мышц бедра.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Copyright © 2008 - 2022