Опиоидная зависимость: Злоупотребление лекарствами для снижения боли

Содержание

Злоупотребление лекарствами для снижения боли

Опиоиды — это тип препаратов, часто используемый для снижения боли. Как правило, при правильном приеме опиоиды являются безопасными, однако злоупотребление ими или неправильное употребление могут привести к появлению зависимости.

Что такое опиоиды?

Опиоиды — это тип препаратов, часто используемый для снижения боли. Принцип их действия основан на уменьшении количества болевых сигналов, которые тело направляет мозгу. Также они воздействуют на то, как мозг реагирует на боль. Обычно врачи назначают прием опиоидов для избавления от болевых ощущений при:

  • зубной боли и проведении стоматологических процедур
  • травмах
  • операциях
  • хронических заболеваниях, таких как рак.

Некоторые рецептурные препараты от кашля также содержат опиоиды.

Как правило, при правильном приеме опиоиды являются безопасными, однако злоупотребление ими или неправильное употребление могут привести к появлению зависимости. Под неправильным употреблением подразумевается пренебрежение врачебными рекомендациями в отношении конкретного препарата или же его незаконный прием.

Что такое зависимость?

Зависимость — это заболевание, поражающее мозг и поведенческие алгоритмы. Вначале человек полностью контролирует собственный выбор и осознанно начинает принимать препарат. При злоупотреблении препаратами их приятный эффект заставляет принимать их снова и снова. Со временем в мозгу происходят определенные изменения, из-за которых у человека развивается устойчивое стремление употреблять конкретный препарат.

К опиоидам относятся:

  • опиум
  • кодеин
  • фентанил
  • героин
  • гидрокодон
  • гидроморфон
  • метадон
  • морфин
  • оксикодон
  • оксиморфон
  • парегорик (камфорная настойка опия)
  • суфентанил
  • трамадол.

Каковы симптомы опиоидной зависимости?

Первым шагом к выздоровлению является признание наличия проблемы с опиоидами. Признаки и симптомы злоупотребления могут быть физиологическими, поведенческими и психологическими. Главным из них, безусловно, является неспособность отказаться от приема препарата и не превышать рекомендованную дозировку.

К другим симптомам опиоидной зависимости относятся:

  • плохая координация
  • вялость
  • поверхностное дыхание или низкий дыхательный ритм
  • тошнота, рвота
  • запоры
  • беспокойство
  • нарушенный процесс принятия решений
  • отказ от обязанностей и ответственности
  • заплетающаяся речь
  • слишком длительный или короткий сон
  • перепады настроения
  • ощущение эйфории
  • раздражительность
  • депрессия
  • пониженная мотивация
  • приступы тревоги.

Каковы симптомы опиоидной передозировки?

Передозировка опиоидами требует оказания моментальной медицинской помощи. Если вы подозреваете у кого-то передозировку, немедленно вызывайте скорую помощь. В некоторых странах можно приобрести рецептурный назальный спрей налоксон, который носят с собой на случай передозировки. Спросите у врача, доступен ли этот препарат в вашей стране.

К симптомам передозировки относятся:

  • отсутствие реакции на раздражители
  • медленное, нестабильное (неровное) дыхание либо его полное отсутствие
  • медленный неровный пульс либо его полное отсутствие
  • рвота
  • потеря сознания
  • суженные зрачки.

Каковы причины развития зависимости?

Опиоиды изменяют мозг путем вырабатывания искусственных эндорфинов. Помимо блокирования боли эти эндорфины позволяют человеку чувствовать себя очень хорошо. Чрезмерное употребление опиоидов обманывает мозг, заставляя его полагаться на эти искусственные эндорфины, порой приводя к тому, что он прекращает вырабатывать собственные. Чем дольше продолжается употребление, тем выше вероятность такого исхода. Кроме того, со временем из-за развития устойчивости дозировка препарата, необходимая для достижения того же эффекта, будет увеличиваться.

Что такое устойчивость к лекарственному средству?

Устойчивость к лекарственному средству — это явление, при котором организм со временем привыкает к действию определенного вещества. Когда это происходит, для достижения того же эффекта приходится принимать все большее его количество. В частности, со временем человеку требуется все большая доза опиоидов для снятия боли.

Для «сброса» устойчивости необходимо сделать перерыв в употреблении вещества. Обычно при возобновлении приема необходимое количество препарата будет уже не таким высоким, поэтому дозировка подлежит корректированию. Если вы по каким-то причинам прервали курс приема, обсудите с врачом его возобновление.

Что такое лекарственная зависимость?

Лекарственная зависимость — это явление, при котором алгоритм работы организма меняется из-за длительного приема препарата. Эти изменения влекут за собой развитие абстинентного синдрома при попытке отказаться от дальнейшего употребления. Проявления абстинентного синдрома могут быть умеренными или тяжелыми. Они включают в себя:

  • усиленное потоотделение
  • тошноту, рвоту
  • озноб
  • диарею
  • дрожь
  • боль
  • депрессию
  • бессонницу
  • утомляемость.

Если вы на протяжении длительного времени принимали опиоиды, обязательно обратитесь к врачу перед прекращением приема. Он поможет избежать развития абстинентного синдрома, постепенно снижая дозировку до момента, когда организм больше не будет нуждаться в препарате.

В чем заключается разница между устойчивостью к наркотическому веществу, зависимостью от него и пристрастием?

Устойчивость к лекарственному средству и зависимость от него являются нормальной реакцией организма на длительный прием опиоидов. У человека вполне могут наблюдаться зависимость и/или устойчивость к препарату, но при этом отсутствовать пристрастие.

Так вот, пристрастие не является нормой. Это заболевание, при котором вам кажется, что вы не можете полноценно существовать без приема препарата ни физически, ни психологически. Пристрастие заставляет человека одержимо искать способы принять очередную дозу, даже если это приводит к проблемам со здоровьем, поведением и партнером.

Как понять, что у меня развилось пристрастие?

Если у вас развилось пристрастие, то вы можете чувствовать непреодолимую тягу к препарату и потерять контроль над его приемом. Также о пристрастии свидетельствует прием препарата без соответствующей рекомендации врача и вопреки пониманию того, что он причиняет ущерб. Пристрастие к опиоидам часто сказывается на состоянии здоровья, финансовом благополучии, успехах на работе и в учебе, а также приводит к проблемам с законом, в личной жизни, с семьей и друзьями. Зачастую члены семьи и близкие люди узнают о пагубном пристрастии человека раньше него самого из-за явных изменений в поведении.

Как диагностируется зависимость?

Опиоидную зависимость диагностирует врач или другой работник сферы здравоохранения. Диагностирование включает составление медицинского заключения. Также оно зачастую предполагает проведение тестов на предмет выявления нарушений психического состояния.

Можно ли предотвратить развитие зависимости?

Многим людям удается принимать опиоидные препараты без каких-либо нежелательных последствий. Тем не менее, вероятность развития пристрастия довольно высока. Это особенно актуально при длительном их приеме для контролирования хронической боли.

В целом шансы предотвратить развитие пристрастия гораздо выше, если длительность приема опиоидных препаратов не превышает 1 неделю. Исследования показали, что их употребление на протяжении месяца и более часто приводит к развитию зависимости.

Методы лечения

Лечение опиоидной зависимости индивидуально для каждого отдельного случая. Основной его целью является прекращение приема препарата (детоксикация) и предотвращение его повторного употребления в будущем (предотвращение рецидивов).

Врач может назначить определенные медикаменты для снижения симптомов абстинентного синдрома в процессе отказа от опиоидов. Это поможет контролировать тягу к ним. К таким медикаментам относятся метадон (часто применяемый при лечении героиновой зависимости), бупренорфин и налтрексон.

После детоксикации когнитивно-поведенческая терапия помогает справиться с депрессией, избежать рецидивов, взять под контроль стремления и восстановить пострадавшие отношения. В зависимости от ситуации пациентам показана индивидуальная, групповая или семейная терапия.

Жизнь с опиоидной зависимостью

Если вы подозреваете, что зависимы от опиоидов, знайте, что существуют способы эффективно вам помочь. Первым шагом к разрушению пагубного пристрастия является осознание того, что вы в состоянии контролировать собственные поступки.

Следующие шаги, позволяющие побороть зависимость, таковы:

  1. Принятие решения об отказе от употребления препарата. Верните контроль над собой и решитесь бороться с зависимостью.
  2. Получение врачебной помощи. Врач может стать вашим главным союзником, даже если вы пытаетесь побороть зависимость от препарата, которой он же и назначил. Как уже было сказано, для облегчения симптомов абстинентного синдрома существуют специальные медикаменты. Также вам может помочь разговор с врачом или психологом о проблемах, связанных с пристрастием.
  3. Поиск поддержки. 
    Во-первых, во многих странах существуют специальные организации, помогающие зависимым людям. Они предоставят вам все необходимые знания и условия для эффективной борьбы с зависимостью и последующего возврата к нормальной жизни. Во-вторых, вам понадобится поддержка семьи и друзей.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Как предотвратить развитие опиоидной зависимости?
  • Вызывает ли принимаемый мною препарат зависимость?
  • Как понять, что у меня развилось пристрастие?
  • Что делать, если я считаю, что у меня развилось пристрастие?
  • Как определить пагубное пристрастие у друга или члена семьи?
Loading...

химия мозга и подходы к лечению

Многочисленные исследования показывают, что опиоиды легко пересекают гематоэнцефалический барьер (полупроницаемую мембрану, состоящую из плотно расположенных капилляров и клеток, которая отделяет мозг от кровеносного русла, выполняя защитную функцию). Именно это и позволяет эффекту опиоидов быть невероятно сильным, что дает человеку, употребившему наркотик, ощущение «мгновенной награды».

Со временем употребление опиоидов вызывает изменения в физиологии мозга, влияя на механизмы поощрения, нарушая нервные связи и уменьшая объем серого вещества.

Ученые знают, что μ-опиоидные рецепторы (MOR) довольно распространены в клетках гиппокампа, области мозга, ответственной за обучение и память, поэтому опиоиды оказывают на них сильное влияние, ускоряя формирование зависимости и делая ее более стойкой.

Кроме того, исследователи обнаружили, что опиоиды изменяют сам нейронный механизм поощрения. Миндалевидное тело, в котором расположены центры эмоциональной и поощрительной систем, управляется префронтальной корой или «логическим центром». Опиоиды нарушают этот процесс, поэтому поведение, связанное с поощрением, начинает доминировать над "логическим центром", лишая зависимого человека возможности трезво мыслить и прогнозировать последствия своих поступков.

Исследователи предполагают, что именно в этих изменениях кроется причина того, почему зависимые от опиоидов люди, больше других склонны к асоциальному поведению, чаще совершают преступления в попытках раздобыть необходимый им наркотик. 

Известно, что люди, систематически употребляющие опиоиды, "теряют" серое вещество в миндалине, что вызывает все большую тягу к наркотикам и, как следствие,  зависимость. Употребление опиоидов может дополнительно вызвать сокращение объема коры головного мозга, причем некоторые исследования демонстрируют, что эти изменения могут сохраняться даже после прекращения употребления наркотиков. Их результаты позволяют предположить, что мозг теряет нейропластичность, а значит и способность к восстановлению утраченных связей после повреждений. 

Однако, существуют и альтернативные исследования, опровергающие потерю нейропластичности и указывающие сходство процессов формирования наркозависимости с процессами обучения. Большая часть этих исследований, получивших название "альтернативной теории наркозависимости", к сожалению, игнорируются мировым сообществом и Всемирной Организацией Здравоохранения, поскольку их включение в официальную теорию потребует полного ее пересмотра и еще больше усложнит и без того непростой вопрос. Но такие исследования существуют и, возможно, зайдя в очередной тупик в поиске лекарства от наркозависимости, ВОЗ все-таки решит обратить свое внимание и на них. Потому что, как мы видим на графике, проблема с каждым годом становится все более острой, а появление на рынке сильнодействующих синтетических опиоидов привело к резкому увеличению смертности от передозировок. 

Вместо наркотика

Самым эффективным способом лечения опиодной наркозависимости на сегодняшний день признана "заместительная терапия". Этот подход предполагает использование наркотического вещества, обладающего меньшим наркогенным потенциалом, в качестве легальной альтернативы героину и другим наркотикам, вызывающим сильную зависимость. Сейчас, для заместительной терапии одобрены два вещества: метадон и бупренорфин. 

Метадон является одним из первых синтетических опиодиов, обладающим очень продолжительным эффектом (от 24 до 72 часов в зависимости от метаболизма). С 2005 года он официально включен ВОЗ в перечень лекарств, применяемых для лечения зависимости, с оговоркой, что применяться препарат должен только в рамках программ заместительной терапии.

Существенным недостатком метадона является его способность вызывать сильную зависимость и провоцировать даже более сильный, чем у героина, синдром отмены в случае прекращения его приема.  Этот недостаток делает проблематичным выход из программ заместительной терапии для многих зависимых, превращая их в пожизненных потребителей "легальных наркотиков". Именно этот пункт наиболее часто используют для критики заместительной терапии те немногие страны (Росссия в их числе), которые до сих пор являются противниками этого подхода к лечению. 

Высокий аддиктивный потенциал, а также растущие случаи злоупотребления метадоном, вынудили мировое сообщество искать более безопасную альтернативу. В ряде стран ей стал бупренорфин. Этот полусинтетический опиоид в качестве заместительной терапии впервые был использован во Франции в 1996 году. К преимуществам препарата можно отнести то, что он, являясь частичным агонистом μ-опиоидных рецепторов, почти не влияет на дыхательную систему, обладает сравнительно малым наркогенным эффектом и вызывает куда меньшее привыкание. Толерантность к нему тоже формируется медленно. При правильно подобранной дозе, бупренорфин может подавлять тягу к употреблению наркотиков и симптомы отмены, а также блокировать эффекты других опиоидов, давая тем самым время для восстановления функций мозга и изучения механизмов преодоления социальных и эмоциональных аспектов зависимости.

Несмотря на то, что лечение опиоидной зависимости опиоидными средствами не является идеальным, наркозависимые, которые обходятся только психологической помощью и не получают подобных лекарственных препаратов, в два раза чаще умирают от передозировок.

Другие подходы

В тех странах, где заместительная терапия агонистами опиоидных рецепторов запрещена, для лечения опиоидной зависимости применяют антагонист длительного действия налтрексон, продаваемый под торговыми марками Vivitrol и ReVia.

Препарат связывается с опиоидными рецепторами и блокирует облегчение боли и эйфорический эффект от опиоидов. Однако сложность его использования заключается в том, что налтрексон следует применять только после того, как пациенты перестанут испытывать физические симптомы отмены опиоидов, но многие из них никогда не доходят до этого.

Обнадеживающей новостью является то, что ученые работают над созданием неопиоидных методов лечения опиоидной зависимости. Например, в этом году Управление США по надзору в сфере пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA), проголосовало за утверждение Лофексидина (лекарственного средства, изначально применяемого против высокого давления) в качестве первого неопиоидного препарата для лечения симптомов отмены опиоидов.

Опиоиды: зависимость, симптомы и лечение

Лечение зависимости от опиоидов

Острое употребление. Передозировка обычно лечится опиоидным антагонистом налоксоном (от 0,4 до 2 мг внутривенно), так как у него нет свойства подавлять дыхание. Он быстро выводит из бессознательного состояния, вызванного опиоидами. Так как некоторые пациенты становятся возбужденными, агрессивными, после того как они выходят из коматозного состояния, может потребоваться физическое ограничение, которое необходимо применить до использования антагонистов. Все пациенты с передозировкой должны госпитализироваться и находиться под наблюдением как минимум 24 ч, так как действие налоксона относительно короткое. Также на протяжении нескольких часов может повторно возникнуть подавление дыхания, особенно при использовании метадона, что может потребовать повторного назначения метадона на этот период в соответствующей дозе. Выраженный отек легких, который может привести к смерти из-за гипоксии, обычно не купируется налоксоном и связь его с передозировкой неясна.

Хроническое употребление. Клиническое лечение зависимых от героина наркоманов является крайне тяжелым. Эпидемия СПИДа спровоцировала движение по снижению вреда, поиск соответствующих способов снизить ущерб, приносимый наркотиками, без прекращения употребления. Например, обеспечение чистыми иглами и шприцами для инъекций позволяет снизить распространение ВИЧ-инфекции. Несмотря на эти данные о снижении вреда, федеральное финансирование США не предусматривает обеспечение шприцами и иглами наркоманов, употребляющих наркотики внутривенно. Другие стратегии по уменьшению вреда, такие как легкий доступ к программам замещения метадоном или бупренорфином, альтернативные поддерживающие стратегии, снижение ограничений на выписку психоактивных веществ, более распространены в некоторых европейских странах, чем в США, где эти программы расцениваются как подстрекающие к употреблению наркотиков.

Врач должен быть полностью осведомлен по поводу федерального, регионального и местного законодательства. Лечение осложняется необходимостью справляться с отношением общества к лечению зависимых пациентов (включая отношение сотрудников правоохранительной системы, других врачей, работников системы здравоохранения). В большинстве случаев врач должен направить такого пациента на лечение в специализированный центр, а не пытаться лечить его самостоятельно.

Для легального применения опиоидных препаратов в лечении аддикции врач должен убедиться в существовании физической зависимости от опиоидов. Однако многие пациенты, ищущие помощи, используют низкосортный героин, который может не вызывать физической зависимости. Зависимость от низкосортного героина (может наблюдаться у людей, принимающих опиоидные анальгетики длительное время) можно лечить медленным снижением дозы, замещением слабыми опиоидами (например, пропоксифеном) или применением бензодиазепинов (у которых нет перекрестной толерантности с опиоидами) в снижающихся дозах.

Синдром отмены прекращается самостоятельно, и, хотя крайне неприятен, угрозы для жизни не представляет. Небольшие метаболические и физические эффекты отмены могут сохраняться до 6 мес. Способствует ли такой затянувшийся синдром отмены обострению, не ясно. Поведение пациента по поиску наркотика обычно начинается с первыми симптомами отмены, и персоналу больницы необходимо быть настороже в связи с тем, что пациент будет пытаться достать наркотики. Визиты посетителей должны быть ограничены. Многие пациенты с симптомами отмены имеют сопутствующие медицинские проблемы, которые необходимо диагностировать и лечить.

Замена метадоном является предпочтительным методом отмены опиоидов у тяжело зависимых пациентов из-за длительного периода полувыведения метадона и менее выраженных седации и эйфории. Метадон назначается внутрь в минимальных количествах (обычно 15- 40 мг 1 раз в день), что предупреждает тяжелые симптомы отмены, но не обязательно все. Более высокие дозы назначаются, если наблюдаются доказательства синдрома отмены. Дозы 25 мг и выше могут приводить к потере сознания, если у пациента не развилась толерантность. После установления соответствующей дозы, она должна прогрессивно снижаться, но не более чем на 20 % в день. Пациенты обычно становятся раздраженными и просят дополнительных назначений. Синдром отмены, вызываемый метадоном, похож на таковой у героина, но начало более постепенное и позднее, через 36-72 ч после прекращения употребления наркотика. Острые проявления отмены обычно стихают за 10 дней, но пациенты часто говорят о глубоких мышечных болях. Слабость, инсомния, распространенная тревога часто встречаются на протяжении нескольких месяцев. Отмена метадона у зависимых, входящих в программу заместительной терапии метадоном, может быть особенно сложной, так как доза метадона может достигать 100 мг/сут. В общем детоксикация должна начинаться со снижения дозы до 60 мг 1 раз в сутки за несколько недель перед попыткой полной детоксикации.

Центральный адренергический препарат клонидин может остановить практически все признаки опиоидной отмены. Вероятно, он снижает центральный адренергический обмен вторично через стимуляцию центральных рецепторов (по схожему механизму клонидин снижает артериальное давление). Однако клонидин может вызывать гипотензию и сонливость, и его отмена может спровоцировать беспокойство, инсомнию, раздражительность, тахикардию и головную боль. Клонидин может помочь пациентам с отменой героина или метадона, до того как они начнут пероральное лечение налтрексоном. Смешанный опиоидный агонист-антагонист бупренорфин также может успешно использоваться при отмене.

Поддерживающее лечение зависимости от опиоидов

Не существует консенсуса в отношении долговременной терапии зависимых от опиодов пациентов. В США тысячи пациентов, зависимых от опиоидов, находятся в метадоновой заместительной программе, которая призвана контролировать решение проблем пациентов, обеспечивая их большими дозами перорального метадона, давая возможность быть социально продуктивными. Метадон блокирует эффекты инъекционного героина и облегчает страстное желание наркотика. У многих пациентов эта программа работает. Однако широкое использование метадона провоцирует социальное и политическое недовольство, и многие люди сомневаются в полезности такого лечения.

Бупренорфин, агонист-антагонист, доступен для поддерживающего лечения зависимых от опиоидов пациентов и становится более предпочтительным, чем метадон. Он блокирует рецепторы, в связи с этим препятствует нелегальному употреблению героина или других опиоидных анальгетиков. Бупренорфин может назначаться специально обученными врачами, сертифицированными федеральным правительством. Обычная доза составляет 8 или 16 мг в таблетке 1 раз в день. Для многих опиоидных наркоманов этот вариант предпочтительнее метадоновой программы, так как избавляет от необходимости посещения клиники, занимающейся заместительной метадоновой терапией.

Левометадил ацетат (LAAM) является длительно действующим опиоидом, близким метадону. У некоторых пациентов, принимающих LAAM, обнаруживаются нарушения интервала QT. Поэтому его применение не одобрено, и пациентов, получающих его, лучше переводить на метадоновую терапию. LAAM применяется 3 раза в неделю, что снижает стоимость и проблему ежедневных визитов клиента или приема лекарств дома. Доза в 100 мг 3 раза в неделю сопоставима с метадо-ном в дозе 80 мг один раз в день.

Налтрексон, биодоступный при приеме внутрь опиоидный антагонист, блокирует эффекты героина. Обладает слабыми свойствами агониста, и большинство пациентов, зависимых от опиоидов, добровольно его не принимают. Обычная доза составляет 50 мг 1 раз в день или 350 мг/нед, разделенных на 2 или 3 приема.

Концепция терапевтического сообщества, пионерами которой были Daytop Village и Phoenix House, включает немедикаментозное лечение при проживании в общественных центрах, где употребляющие наркотики люди обучаются и переориентируются, что позволяет им строить новую жизнь. Проживание в центре обычно длится 15 мес. Эти сообщества помогают, даже преобразуют некоторых пациентов. Однако уровень первоначального выбытия очень высок. Насколько хорошо работают эти сообщества, как много их должно быть открыто, насколько их должно субсидировать общество, остается неясным.

Лечение опиоидной зависимости - Зависимость

Люди веками пристрастились к опиоидам, однако с 2000 года использование опиоидов возросло с разработкой и маркетингом мощных обезболивающих, которые вызывают сильную зависимость и несут огромный риск передозировки. Это стало серьезной проблемой, когда эпидемии опиоидов происходят в США и других частях света.

Опиоидная зависимость - одна из самых сложных проблем, которую необходимо преодолеть, но есть несколько отличных вариантов лечения, которые могут помочь с физическими, психологическими и социальными аспектами этого тяжелого состояния. Хотя зависимость от рецептурных опиоидных болеутоляющих средств имеет много общего с зависимостью от героина, существуют важные социальные различия, которые будут влиять на то, какое лечение будет полезным.

Доказательное лечение наркомании

В то время как многие люди считают, что они являются ключом к лечению зависимости, реальность такова, что это сложная долгосрочная проблема, которая развивается у уязвимых людей. Таким образом, необходимые процедуры также сложны и многогранны.

При рассмотрении любого лечения важно, чтобы оно основывалось на фактических данных, что означает, что лечение было изучено и доказано, что оно эффективно для многих людей с этим заболеванием. Все методы лечения, обсуждаемые в этой статье, имеют хорошие научные доказательства, подтверждающие их эффективность, хотя это не означает, что они работают для всех, каждый раз, особенно если они используются изолированно от других необходимых методов лечения.

Крайне важно, чтобы лечение было эффективным, чтобы человек получал адекватное лечение в отношении физического вреда, психологических основ и физических аспектов зависимости, а также социальных причин и последствий проблемы. Если какой-либо из этих трех аспектов опиоидной зависимости не будет должным образом лечен, лечение вряд ли будет успешным, и человек начнет рецидивировать, чувствуя еще большую неудачу, чем до попытки бросить курить. Следовательно, эти методы лечения должны быть объединены в комплексный план лечения, который последовательно выполняется до, во время и после того, как человек прекращает прием опиоидов.

Снижение вреда

Снижение вреда - это подход к оказанию помощи людям с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, который направлен на снижение физического и социального вреда, от которого страдают люди, употребляющие героин, а иногда и другие опиоиды, а не на побуждение человека бросить курить.

Снижение вреда является важной частью лечения людей, употребляющих инъекционные наркотики. Он включает такие стратегии, как программы обмена игл, безопасные места инъекций, опиоидную заместительную терапию (например, п

Опийная наркомания - причины, симптомы, диагностика и лечение

Опийная наркомания – зависимость от психоактивных веществ из группы опиатов: героина, морфия, метадона, омнопона, фентанила, промедола, кодеина и препаратов, изготовленных кустарным способом из опия-сырца. Является одной из самых опасных, тяжелых и в то же время широко распространенных зависимостей. При употреблении возникает кратковременная эйфория, сменяющаяся улучшением настроения, внутренним расслаблением, ощущением прозрения, легкости и просветления. Синдром отмены проявляется тревожностью, раздражительностью, насморком, чиханием, слезотечением, диспепсией и болями в мышцах.

Общие сведения

Опийная наркомания – тяжелая, широко распространенная зависимость. В прошлом считалась элитной, встречалась преимущественно у представителей богемы и аристократов. Упоминания о приеме препаратов опия можно встретить в произведениях Конан Дойля, Михаила Булгакова и других писателей. В настоящее время в связи с относительной доступностью средств «фабричного» производства и возможностью кустарного изготовления утратила свою элитарность. Может развиваться у представителей всех социальных групп. Обычно возникает в юношеском возрасте.

Проблема опийной наркомании имеет огромное значение с социальной, медицинской и юридической точки зрения. Люди, страдающие зависимостью от опия, часто не работают или «кочуют» от одной временной работы к другой. Опийная наркомания разрушает семьи и наносит тяжелую психологическую травму близким зависимых. В попытке раздобыть денег на новую дозу наркоманы нередко совершают преступления. Пользуясь загрязненными иглами, больные часто заражаются ВИЧ, гепатитом В и другими опасными заболеваниями. Лечение опийной наркомании осуществляют специалисты в области наркологии.

Опийная наркомания

Опиаты

Существует множество естественных и синтетических опиоидных наркотиков. Все они изготавливаются на базе опия-сырца – сока из незрелых головок мака. Головки надрезают, сок собирают на кусок ткани, а затем высушивают или готовят настойку. Получившийся продукт жуют, курят или употребляют внутрь в жидком виде. Возможно также производство раствора для инъекций. В некоторых случаях при кустарном изготовлении опиоидных наркотиков используют не только сок, но и различные части растения (головки, стебли и т. д.).

Наиболее распространенным кустарно изготовленным инъекционным наркотиком является технический героин или ацетилированный опий («черняшка», «химшир», «ханка»). Этот продукт относительно дешев, в нем содержится небольшое количество опия и значительная доля примесей. При изготовлении в лабораторных условиях получается более чистый концентрированный продукт – героин («белый», «тема», «мальчик», «герыч», «гера»). Впрочем, к моменту реализации чистота героина нередко снижается, поскольку наркодилеры разбавляют психоактивное вещество инертными добавками.

Наряду с техническим и очищенным героином пациенты, страдающие опийной наркоманией, употребляют опийсодержащие лекарственные препараты, похищенные из медицинских учреждений, а также метадон – опиоидный наркотик длительного действия. В кустарных условиях из некоторых обезболивающих и противокашлевых средств изготавливают кодеин, который в силу своей доступности и низкой стоимости пользуется популярностью у самых юных наркоманов и поэтому на сленге называется «школьник».

Развитие опийной наркомании

Все синтетические и натуральные вещества из группы опиатов при попадании в организм превращаются в промежуточные соединения, которые взаимодействуют с мю-опиоидными рецепторами головного мозга. Это взаимодействие сопровождается яркими гедонистическими переживаниями, которые выглядят более «чистыми», «наполненными», «просветленными» и «одухотворяющими» по сравнению с обычными человеческими чувствами и впечатлениями. При постоянном употреблении нормальная работа опиоидных рецепторов нарушается, единственным способом обрести состояние внутреннего удовлетворения становится прием новой дозы.

Употребление наркотиков опиоидного ряда сопровождается быстрым развитием психической и физической зависимости. На начальном этапе пациентов подталкивает к повторному приему преимущественно психическая зависимость, однако этот период очень быстро заканчивается. Психологический дискомфорт, потребность в эйфории и тоска по наркотику дополняются ярко выраженными физическими страданиями. Без очередной дозы больной опийной наркоманией превращается в развалину, неспособную к элементарным действиям и обычному самообслуживанию. Вначале он страдает от тошноты, поноса, рвоты, насморка, слезотечения и непрерывного чихания. Затем появляются боли в мышцах, из-за которых абстинентный синдром при опийной наркомании получил название «ломки».

Симптомы опийной наркомании

Скорость появления первых признаков, продолжительность эйфории и выраженность различных стадий опьянения определяются видом и качеством психоактивного вещества, способом введения, тяжестью и длительностью наркомании. Выделяют три стадии опьянения: кратковременная первоначальная эйфория («приход»), более длительное плато удовольствия («волокуша», «таска») и постепенный выход из состояния опьянения («кумар»). Первоначальная эйфория возникает «на игле» и длится всего несколько секунд. Признаки второй стадии полностью проявляются через 5-10 минут при инъекционном способе введения и через 30-40 минут при пероральном употреблении. Третья стадия начинается через несколько часов после приема психоактивного вещества.

На первой стадии возникают необычные ощущения – теплая волна, разбухание тела, покалывание кожи и т. д. Ощущения могут перемещаться, меняться и перетекать одно в другое. Изменяется восприятие времени, секунды субъективно воспринимаются вечностью. Мышцы расслабляются, голова вначале становится пустой, а потом заполняется множеством мыслей. Эти эффекты сопровождаются ощущением приятной истомы, полного и всеобъемлющего удовлетворения, гармонии между собой и миром. Затем время вновь «запускается», наступает короткий миг относительного протрезвления. Повышается уровень беспокойства.

На второй стадии на смену беспокойству вновь приходит безмятежность. Снова меняется субъективное восприятие времени, которое теперь как будто ускоряет свой ход. Подъем настроения достигает стадии гипомании. Изменяется восприятие себя, исчезают сомнения и неуверенность, все кажется возможным, легко достижимым. Повышается мыслительная и двигательная активность. Пациенты легко строят нереалистичные планы и дают любые обещания. Тонус мышц повышается, болевая чувствительность снижается.

На третьей стадии подъем настроения сменяется усталостью и безразличием. Психологическое состояние пациента постепенно усугубляется, появляется тоска, тревога и неудовлетворенность. Мир словно становится бесцветным. Обыденность удручает и разочаровывает. Сквозь лень и нежелание двигаться проступает желание вернуть яркость красок и переживаний, приняв новую дозу («догнаться»). Если наркотик отсутствует, больной на какое-то время засыпает и просыпается уже в депрессии, не отдохнувшим, чувствующим еще более выраженную неудовлетворенность безжизненностью и пустотой происходящего.

При отсутствии физической зависимости это состояние сохраняется в течение нескольких дней. Если физическая зависимость уже сформирована, развивается абстинентный синдром. Спустя 8-12 часов после последнего приема наркотика возникают тахикардия, насморк, озноб, потливость и перепады артериального давления. Нарастает тревожность, прогрессирует чихание и диспепсические явления. Через некоторое время появляется мышечный дискомфорт, постепенно переходящий в боли в мышцах. Болят кости, суставы, спина и отдельные лицевые мышцы. Возможно повышение температуры.

Физические симптомы сохраняются в течение 5-7 дней. Все это время больной опийной наркоманией страдает от тоски и озлобленности. Тяга к наркотику периодически обостряется и становится невыносимой. Начиная с третьего дня, физические проявления абстиненции постепенно уменьшаются, а затем исчезают, однако психическое влечение к препаратам опия сохраняется примерно в течение полугода. Несмотря на тяжело переносимую «ломку», время от времени наркоманы прекращают прием наркотика, но делают это не для избавления от зависимости. После ломки необходимая для достижения эйфории доза резко снижается, а выраженность наркотических эффектов повышается, что позволяет снизить расходы на наркотик и снова пережить первоначальные ощущения во всей их яркости и полноте.

При передозировке возникают нарушения сознания вплоть до комы. Выявляется вначале сужение, а затем расширение зрачков. Реакция на свет отсутствует или снижена. Отмечаются нарушения дыхания, снижение АД и урежение пульса (брадикардия). Смерть наступает от прогрессирующих дыхательных нарушений, сердечной недостаточности, отека легких или респираторного дистресс-синдрома. На выходе возможно развитие судорог и опийных психозов.

Лечение и прогноз при опийной наркомании

При передозировке пациента, страдающего опийной наркоманией, госпитализируют в наркологическое отделение, проводят промывание желудка, назначают энтеросорбенты, осуществляют пероральное и внутривенное введение солевых растворов. Применяют блокаторы опиоидных рецепторов (налоксон). Для устранения абстиненции проводят классическую или ультрабыструю опиоидную детоксикацию. В последующем используют различные методики для ослабления тяги к препарату и устранения психической зависимости.

Лечение у нарколога в обычных условиях зачастую не приносит результатов, поскольку пациенты обращаются к врачу не для избавления от зависимости, а для облегчения ломки, после которой планируют вернуться к употреблению наркотика. Оптимальным вариантом является длительная терапия в специализированном реабилитационном центре, где больной опийной наркоманией получает симптоматическое лечение, психологическую помощь и поддержку людей, которым уже удалось избавиться от опийной зависимости. Наряду с классическими методами применяется медикаментозное и немедикаментозное кодирование, заместительная терапия и другие методики.

Прогноз при опийной наркомании определяется мотивацией больного, продолжительностью употребления, а также уровнем психологической, интеллектуальной и социальной деградации. Прогностически неблагоприятными являются тяжелая длительная наркомания, полинаркомания, а также зависимость, отягощенная выраженными личностными изменениями, СПИДом, психическими и соматическими заболеваниями. Выздоровление возможно только при проведении длительного комплексного лечения наркомании. По окончании терапии пациентам рекомендуют полностью сменить круг общения (например, переехав в другой город).

Что такое опиоиды? Какие препараты к ним относятся?

В этой статье будет идти речь о неоднозначном виде лекарственных средств. С одной стороны, это сильнодействующие анальгетики, с другой - препараты, вызывающие пагубное привыкание. Давайте поговорим о том, что такое опиоиды.

Что это?

Опиоиды - это все синтетические и натуральные вещества, которые способны наладить связь с опиоидными рецепторами организма, которые находятся в ЖКТ и ЦНС: стимулировать и блокировать их.

Что такое опиоиды? Прежде всего это мощнейшие анальгетики, средства, устраняющие болевой синдром. Кроме седативного и анальгетического эффекта, они также могут ослабить перистальтику кишечника, угнетать кашлевый и дыхательный центр.

что такое опиоиды

Не стоит путать их с опиатами (лат. opium - сильный наркотик, который вырабатывается из высушенного млечного сока, добытого из недозрелых коробочек мака опийного). К этому виду относятся только натуральные вещества, извлекаемые из мака. Это тебаин, морфин, орипавин, кодеин и проч. Таким образом, опиаты могут быть и опиоидами, в то время как опиоиды - не всегда опиаты, т. к. имеют и синтетическую структуру.

Главный минус опиатов и опиоидов - способность вызвать у человека чувство эйфории. От этого некоторые лица занимаются употреблением опиоидов далеко не в лечебных целях. Такая пагубная привычка приводит к зависимости и последующей ломке (абстинентному синдрому).

Факты об опиоидах

Узнать, что такое опиоиды, поможет и эта подборка фактов от Всемирной организации здравоохранения:

  • Опиоиды являются психоактивными веществами. Примером служит героин и морфин.
  • Каждый год из-за передозировки этими препаратами в мире умирают 69 тыс. человек.
  • Среднее число людей, страдающих опиоидной зависимостью, по всему миру составило 15 млн. При этом далеко не все из них употребляют незаконный героин. Многие используют и опиоиды, выписываемые по рецепту.
  • Только 10% зависимых получают лечение от своей пагубной привычки.
  • Фармакологическое действие опиоидов таково, что при принятии большой их дозы наступает угнетение дыхания и последующая смерть.
  • Последствия от опиоидной передозировки (в т. ч. и летальный исход) может устранить недорогое средство под названием "Налоксон".

Негативный эффект опиоидов

Самый главный минус препарата - это появление зависимости от опиоидов. Из этого вытекает следующее:

  • Сильное наркотическое желание употреблять препарат.
  • Нарушение способности держать под контролем свое поведение.
  • Появление пагубных последствий.
  • Утрата смысла нормальной жизни в погоне за эффектом от опиоида.
  • Ломка после прекращения употребления лекарства.
 опиоиды что к ним относится

Зависимость и ее последствия могут возникнуть как после длительного применения обезболивающих опиоидов по рецепту врача (например, в случае сильных хронических болей), так и в результате незаконной утечки препарата из складов предприятий, аптек, медучреждений. В наше время выработаны эффективные меры борьбы с ней.

Опиоиды в истории

Что такое опиоиды, человечество знало еще 4 тысячи лет назад. Известно, что в Минойской цивилизации особым почтением пользовалась богиня, чей образ был окружен короной из коробочек опийного мака. Также опиоиды были известны и более поздним цивилизациям - Коринфу (Греция) и Афьону (Турция). Оттуда извлечение опиума из мака распространилось на Восток.

Надо отметить, что до середины XVII века опиоиды использовались исключительно в роли обезболивающего, а не как наркотик. А вот курение опиума в желании впасть в эйфорию стало распространяться в Китае во второй половине XVII века. Нельзя не вспомнить так называемые Опиумные войны, разразившиеся в конце XVIII века. Причиной их стало то, что Британская Ост-Индская компания, пользуясь своим монопольным положением, ввозила огромные партии опиума в Китай.

Далее история наркотиков и лекарств-опиоидов развивалась следующим образом:

  • 1804 г. - германский аптекарь Ф. Сертюрнер смог извлечь из опиума его основной действующий компонент, названный первооткрывателем "морфием" (термин "морфин" был введен несколько позже Гей-Люссаком).
  • 1898 г. - в медицинский обиход вошли полусинтетические производные морфина, названные "героином" и "этилморфином".
  • 1937 г. - в Германии был получен первый полностью синтетический опиоид петидин. Чуть позже был синтезирован такой же природы метадон. В Советском Союзе использовалось производное от петидина - промедол.
  • Конец 1950-х гг. - в Бельгии был синтезирован фентанил.

Строение опиоидов

Химическая структура опиоидов самая разнообразная. Самая распространенная их составляющая - это бензольное кольцо, которое соединяется пропильным или этильным "мостом" с атомом азота. Именно это обеспечивает сходство опиоидов с тирозином - аминокислотой, являющейся частью энкефалина (простейшего опиоидного пептида) и исполняющей важную роль в его взаимодействии с опиоидными рецепторами.

опиоиды классификация

Атом азота чаще всего здесь представлен составляющей пиперидинового кольца. Немалая часть опиоидов - это третичные амины.

Классификации

Классификаций опиоидов несколько:

  • по происхождению;
  • по действию;
  • по строению.

Разберем каждую из них подробно.

Градация опиоидов по происхождению

Итак, опиоиды. Что к ним относится в этой группе? Препараты, разделенные еще на несколько более мелких градаций:

  • Натуральные, растительные:
    • алкалоиды мака опийного: тебаин, морфин, кодеин;
    • другие растительные опиоиды: сальвинорин А, митрагинин.
  • Синтетические, искусственные: метадон, промедол, трамадол, фентанил и проч.
  • Полусинтетические: героин, этилморфин, гидроморфон и проч.
  • Эндогенные (те, что вырабатывает непосредственно сам организм): эндорфин, ноцицептин, энкефалин, эндоморфин, динорфин.

Градация опиоидов по действию

Рассмотрим теперь другие опиоиды, что к ним относится по этой классификации:

  • Антагонисты: налмефен, налоксон, налтрексон.
  • Частичные агонисты: оксикодон, пропоксифен, кодеин, дифеноксилат, гидрокодон.
  • Агонисты полные: героин, метадон, фентанил, гидроморфон, оксидон, морфин, алфентанил, оксиморфон, леворфанол, алфентанил, меперидин, ремифентанил.
  • Антагонисты-агонисты смешанного эффекта: пентазоцин, бупренорфин, налорфин, нальбуфин, буторфанол.
какие препараты относятся к опиоидам

Градация опиоидов по строению

Какие препараты относятся к опиоидам в рамках данной классификации? Имеющие в своем составе следующие элементы:

  • Фенантрены (4,5α-эпоксиморфинаны) - это натуральные или полусинтеитические опиоиды, близкие по структуре к морфину, т. е. имеющие пиперидиновое и ароматическое кольцо. Это героин, кодеин, морфин, гидрокон, оксикодон, налоксон, 6-моноацетилморфин, бупренорфин, нальбуфин, оксиморфон.
  • Морфинаны, Их структура отличается от строения морфина эпоксидным удаленным "мостом". Выделяет их также и сугубо синтетическое происхождение. Это декстрометорфан, леворфанол, буторфанол.
  • Бензоморфаны - это такие соединения, как феназоцин, метазоцин, пентазоцин.
  • Дифенилгептаноны.
  • Фенилпиперидины.
  • 4-анилдопиперидины.

Разделение по воздействию

Что это - препараты-опиоиды? Это еще и средства, разделяющиеся по интенсивности своего воздействия на системы человеческого организма. В рамках этого выделяются три группы:

  • Сильнодействующие препараты: фентанил, бупренорфин, суфентанил, карфентанил, ремифентанил, брифентанил, алфентанил.
  • Препараты средней интенсивности: пентазоцин, кодеин, тримеперидин, налбуфин.
  • Слабодействующие препараты - к примеру, трамадол.
 опиоиды лекарства

Назначение опиоидного анальгетика

Назначить такое неоднозначное средство, как опиоидный анальгетик, лечащий врач имеет право в следующих случаях:

  • Применение анальгетиков иного вида не приносит желаемый эффект. Характерно это, например, для онкологических больных, мучающихся от хронических сильных болей, отчего им показаны опиоидные агонисты.
  • По шкале боли синдром пациента заходит за отметку слабой боли (4 - самая сильная, 3 - сильная, 2 - умеренная, 1 - слабая, 0 - не присутствует). Так, например, в России:
    • для отметки "4": фентанил, морфин;
    • для отметки "3": бупренорфин;
    • для отметки "2": просидол, трамадол.

Руководство при выборе опиоидного лечения

Если лечащий доктор установил, что без опиоидных анальгетиков терапия будет неэффективной, он должен руководствоваться следующим:

  • На старте лечения данные препараты должны приниматься больным строго ограниченное время и только после неудачных попыток терапии с помощью других анальгетиков.
  • Обязательно стоит принять во внимание все противопоказания: характер патологии, зависимость от лекарств в прошлом пациента, наличие или отсутствие домашнего ухода и проч.
  • За назначение и выписку опиоидных средств берет на себя ответственность только один доктор.
  • Назначение препарата должно быть четко обосновано, а врач должен выполнять ряд гарантий перед пациентом. Для этого, в частности, больной подписывает письменное соглашение на данную терапию.
  • Обязательно следует проинформировать пациента о возможном развитии привыкания к лекарству, особенно если его прием сочетается с седативными препаратами, гипнотиками. Больной должен знать о возможности появления физической зависимости до стадии ломки при прекращении употребления опиоида.
  • Беременную женщину инструктируют по поводу того, что принятие ею опиоида может вызвать зависимость от него и у ребенка.
  • Внеочередное принятие опиоидных средств должно быть строго под запретом. Поэтому заранее необходимо предусмотреть анальгезию при резких кратковременных обострениях болевого синдрома.
  • Принятие дозы препарата больным должно быть регулярным, строго по графику, составленному врачом.
  • Продление лечения с принятием опиоидных средств происходит только после соглашения на то пациента.
  • Опиоидное лечение обязательно должно сочетаться с иной обезболивающей и реабилитационной терапией.
 употребления опиоидов

Передозировка опиоидов

Как мы уже отмечали, из-за специфики воздействия на участок мозга, отвечающий за дыхание, опиоиды в высоких дозах могут привести к угнетению дыхания и смерти. В основном такому риску подвержены люди с синдромом зависимости от опиоидов. Передозировку легко выявить по трем главным признакам:

  • Угнетение дыхания.
  • Сузившиеся зрачки.
  • Потеря сознания.

Если прием большой дозы опиоидов сочетался с принятием других седативных препаратов, алкоголя, то таковая передозировка в большинстве случаев оказывается смертельной.

Группой риска здесь считаются следующие лица:

  • Имеющие опиоидную зависимость. Риск возрастает после прекращения лечения, детоксификации, освобождения из мест заключения.
  • Больные, использующие инъекции-опиоиды.
  • Люди, которым выписаны большие дозы опиоидов по рецепту от лечащего врача.
  • Пациенты, которым прописаны опиоиды вкупе с успокоительными средствами.
  • Лица, которые принимают опиоиды и у которых диагностированы такие заболевания, как ВИЧ, болезни легких, печени, страдающие от депрессий.
  • Члены семьи принимающего опиоиды по назначению врача.

Как спасти человека от передозировки

Летальный исход от передозировки опиоидами можно предотвратить двумя путями:

  1. Поддержанием жизненно важных процессов в организме.
  2. Своевременным вводом "Налоксона" - препарата-антагониста опиоидов.

"Налоксон" имеет массу достоинств:

  • Его можно назвать практически антидотом при передозировке опиоидными лекарствами или наркотиками.
  • При своевременном введении может практически полностью устранить все негативные последствия передозировки.
  • Эффективен при различного рода введениях: подкожном, внутривенном, внутримышечном, интраназальном.
  • Не оказывает негативного воздействия на организм при приеме его человеком, не принимавшем опиоиды.
обезболивающие опиоиды

Минусы заключаются только в ограниченной доступности препарата не только в России, но в большом числе других стран. Это касается даже карет скорой помощи и медицинских учреждений. Только, например, в Италии "Налоксон" продают в аптечных пунктах без рецепта.

ВОЗ стремится призвать министерства здравоохранения мировых государств сделать данный антагонист опиоидов более доступным. Ведь при введении этого средства человеку с передозировкой опиоидов даже случайными свидетелями происшествия можно спасти умирающему жизнь, протянуть драгоценное время до приезда экстренной медицинской помощи. Данный призыв уже нашел отклик у правительств США, Шотландии.

Профилактика передозировок опиоидами

Кроме профилактической работы среди населения, направленной на распространение информации о смертоносном вреде наркотиков, достаточно эффективными считаются и следующие меры:

  • Сокращение практики нерационального назначения больным опиоидов.
  • Доступное лечение опиоидной зависимости, направленное не только на реабилитацию наркоманов, но и на лиц, принимающих опиоиды по назначению врача.
  • Строгий контроль за назначением опиоидов и их отпуском в аптеках.
  • Пресечение случаев и строгое наказание виновных в случае продажи опиоидов без рецепта.

Опиоиды - неоднозначные лекрственные средства. Сильные анальгетики, они вызывают и привыкание. Кроме того, из-за эффекта эйфории с давних пор служат наркотическими средствами, передозировка которыми при этом грозит летальным исходом.

Опиоидная зависимость

Опиоиды являются классом веществ, которые вызывают физическую и психологическую зависимость. Основной препарат, опиум, получается из сока опийного мака (Papaver somniferum). Имеется около 20 различных алкалоидов, получаемых из опия; больше всех известен морфин. Это — полусинтетические алкалоиды опия; в самом опии они являются натуральными, они могут быть также получены из морфия, в том числе и героин (диацетил морфия), кодеин и гидроморфин (Dilaudid). Синтетические опиоиды, производимые в лабораториях, включают Meredine (Demerol), метадон (Methadone) и propoxyphene (Darvon). Антагонисты опиоидов, синтетические соединения, которые блокируют действие опия, это: налорфин, levallorphan, налоксон и апоморфин. Смешанные вещества, обладающие свойствами как агонистов, так и антагонистов, включают пентазоцин (Talwin), butorphanol и buprenorphine.

Распространенность

Из всех видов опиатной наркомании наиболее распространенной является зависимость к героину. Вспышки героиновой наркомании появились в Соединенных Штатах в середине 70-х годов, в середине 70-х годов ив начале 80-х. Психиатрические эпидемиологические исследования, проводимые с 1981 по 1983 г., показали, что у 0,7% взрослого населения обнаруживаются признаки, соответствующие диагностическим критериям DSM-III-R для опиоидной наркомании или зависимости в определенные периоды жизни. Опиоиды были впервые контрабандно завезены в Соединенные Штаты из стран Среднего и Дальнего Востока, где опийный мак является основной культурой, приносящей деньги. Число героиновых наркоманов в стране составляет 400—600 тыс. человек. Установлено, что почти половина всех опиоидных наркоманов в США живет в Нью-Иорке. Число наркоманов-мужчин значительно превышает число наркоманов-женщин; соотношение равно 3:1, возраст большинства из них—начало или середина третьего десятка, а возраст начала злоупотребления — конец подросткового периода или 20 лет. Героиновым наркоманам приходится тратить 200 долларов вдень, чтобы удовлетворять свое желание, причем большая часть денег добывается преступными способами.

Героиновая наркомания связана с целым рядом факторов риска. Внутривенный способ введения способствует распространению вирусного гепатита В и в последнее время заражению СПИД. Наркоманы, вводящие наркотик внутривенно, являются основной группой высокого риска заболеть СПИД и представляют собой источник заражения населения половым путем. В Соединенных Штатах запрещено использование героина в лечебных целях.

Механизм действия

Опиоиды осуществляют свое действие, связываясь со специфическими связующими звеньями, называемыми опиоидными рецепторами. Антагонисты, например, nalrexone, блокируют связующие звенья опиоидных рецепторов и изменяют или препятствуют проявлению действия опиоидов. В 1974 г. был выделен эндогенный фактор с опиатоподобным действием, оказавшийся пентапептидом, энкефалин, некоторые виды которого были выделены из мозга и названы эндорфинами. Эндорфины участвуют в нейронной передаче и служат для подавления боли. Они высвобождаются в организме естественным путем, если организму наносится физическое повреждение, и частично обусловливают отсутствие болевых ощущений в моменты ранения.

Героин — самый сильнодействующий и лучше растворяется, чем морфий; он быстро проходит через гематоэнцефалический барьер и действует быстрее, чем морфий. Кодеин выделяется естественным путем (0,5%) в опиуме. После всасывания определенное количество его превращается в морфий и связывается с теми же нейроанатомическими образованиями. Синтетические опиоиды, такие как метадон и пентазоцин, также связываются с опиоидными рецепторами.

Толерантность и зависимость

В результате длительного влияния опиоидов в целом ряде опиоидных рецепторов могут появляться изменения, которые обусловливают зависимость к препарату. Хроническое воздействие опиоидов могут вызвать также внутриклеточные изменения кальция, циклической АМР и аденилнуклеотидов. Когда вещество вытесняется из своих рецепторов (например, с помощью антагониста) или же оно не поступает в организм, если больной его не принимает, развивается синдром отмены. У человека толерантность развивается, по-видимому, после приема первых четырех доз, но, для того чтобы появился абстинентный синдром, требуется определенный период постоянного связывания рецепторов.

Когда опиоид быстро вытесняется из рецепторов, развивающийся синдром отмены более сильный и его легче диагностировать, чем когда имеет место действие антагониста. Хроническое использование препарата может также вызвать повышенную чувствительность дофаминергической, холинергической и серотонинергической систем. Активность адренергических нейронов в синем пятне понижается. При абстиненции наблюдается «синдром отдачи» ввидегиперактивности этих систем. Клонидин, агонист адренергической системы, тормозит активность нейронов в синем пятне, что, по-видимому, обусловливает его способность купировать абстинентный синдром. На основании вышеприведенных изменений для описания физической зависимости был предложен термин «нейроадаптация».

Причины

Причин, вызывающих пристрастие к героину, множество. Принадлежность к низким в социоэкономическом плане группам содержит большую степень риска; однако пристрастие к героину распространилось и на высшие социоэкономические слои, особенно это характерно для врачей, среди которых это пристрастие нарушило все пропорции. Наличие препарата, а также применение в прошлом других психоактивных веществ, например, алкоголя и марихуаны, являются факторами, предрасполагающими к злоупотреблению героином. Приобретение незаконно производимых препаратов более доступно в городе, чем в сельских местностях. Более 50% городских героиновых наркоманов принадлежат к выходцам из неполных семей или из семей, в которых родители разведены; в семьях наркоманов обычно встречается алкоголизм или наркомания. Важной проблемой является внутриутробное развитие наркомании; приблизительно 3/4 детей, которые рождаются от матерей-наркоманок, обнаруживают абстинентный синдром. Около 90% опиоидных наркоманов имеют диагностированное психическое расстройство, наиболее часто депрессию. Нарушениями следующего порядка распространенности являются алкоголизм, антисоциальные расстройства личности и тревожность. Часто наблюдаются суицидальные мысли; по данным одного исследования, 13% героиновых наркоманов предприняли по меньшей мере по одной суицидальной попытке.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Клинические проявления, вызванные морфием, могут служить моделью для всех опиатов. После приема небольшого количества вещества (от 5 до 10 мг) наблюдаются аналгезия, дремотное состояние, изменения настроения и затуманенное состояние сознания. Максимум обезболивающего влияния отмечается приблизительно через 20 мин после внутривенного вливания или через 1 ч. после подкожного введения и продолжается от 4 до 6 ч. в зависимости от типа опиоида, дозы и истории злоупотребления наркотиками в прошлом. К другим проявлениям относятся чувство тепла, тяжести в конечностях и сухость во рту. Лицо, особенно нос, часто зудит и краснеет (это может быть связано с выделением гистаминов). Некоторые больные ощущают эйфорию, которая может продолжаться от 10 до 30 мин. У наркоманов, применяющих внутривенное введение препарата, тотчас же отмечается достижение наивысшей точки, которая описывается ими как чувство, близкое к оргазму (называемое «кайф», «rush»), вследствие того что препарат попадает в мозг через несколько минут после инъекции. За этим следует седативный эффект (который наркоманы называют «уход в дремоту», «nodding off»). Аналгезия, вызванная морфием, имеет избирательный характер. Порог нервных окончаний к болевым стимулам не изменен, так же как и проводимость нервных импульсов. Напротив, изменяется восприятие боли, причем так, что больной становится безразличным к ней. Первый прием опиоидов у многих людей вызывает дисфорию, анеэйфорию, а также тошноту и рвоту.

Морфий является веществом, подавляющим дыхательную активность вследствие прямого влияния на дыхательные центры мозгового ствола; у людей смерть от передозирования вещества почти всегда связана с остановкой дыхания. Могут также иметь место изменения артериального давления, скорости сердечных сокращений и мозгового кровообращения, но они нерезко выражены. Причиной внезапной смерти могут быть идиосинкразические реакции, такие как аллергия, анафилактический шок и отек легких.

Депрессирующие эффекты морфия и других опиоидов могут быть усилены фенотиазинами и блокаторами моноаминооксидазы. Трагические исходы отмечались у больных, получающих антидепрессанты, особенно ингибиторы моноаминооксидазы (МАОИ), которым давали также промедол. Морфий вызывает также сужение зрачков, сокращение гладкой мускулатуры (включая матку и желчный проток) и понос.

Героин, фармакологически сходный с морфием, вызывает аналгезию, дремотное состояние и изменения настроения. Воздействие героина, обусловливающее удовольствие и эйфорию, примерно в 2 раза выше, чем морфия. Хотя производство, продажа и владение героином в Соединенных Штатах запрещены, в связи с его высокой аналгезирующей эффективностью и способностью вызывать эйфорию предпринимаются попытки сделать героин доступным для использования раковыми больными, страдающими болью и находящимися в терминальных Стадиях. Многие, включая членов законодательного органа, хотят изменить закон, но эта законодательная инициатива многократно отклонялась Конгрессом США.

У больных, находящихся в терминальной стадии заболевания, развивается толерантность, в результате чего им требуется от 200 до 300 мг морфия для купирования болей. Однако толерантность к депрессирующему влиянию на дыхательные центры не вырабатывается, в результате чего у этих больных имеется высокий риск, если они получают удовлетворяющую их дозу. Многие больные переносят ненужные страдания перед смертью из-за того, что врач не хочет выписывать такие большие дозы, или из-за того, что закон налагает свои ограничения.

Интоксикация и передозировка

Опиоидная интоксикация появляется после повторного употребления опиоидов и характеризуется изменениями настроения, психомоторной ретардацией, дремотным состоянием, невнятной речью и нарушениями памяти и внимания. Ниже приводятся диагностические критерии опиоидной интоксикации.
A. Недавнее потребление опиоида.
Б. Изменения поведения, носящие дезадаптивный характер (например, вначале возникает эйфория, которая затем сменяется апатией, дисфорией, психомоторной ретардацией, нарушениями критики, нарушением социальной и профессиональной деятельности).
B. Сужение зрачка (или расширение зрачка, вызванное анок-сией, обсловленной сильной передозировкой) и наличие не менее одного из следующих признаков:

  1. дремотное состояние,
  2. невнятная речь,
  3. нарушение внимания или памяти.

Г. Отсутствие связи с каким-либо соматическим или другим психическим расстройством.

Отметьте: Когда дифференциальный диагноз ставится без точных анамнестических сведений, анализа с помощью опиоидного антагониста или токсикологического анализа жидкостей организма, он должен рассматриваться как «предварительный».

Передозирование опиоида представляет собой опасность для жизни и проявляется в виде выраженной ареактивности, комы, замедления дыхания, гипотермии, гипотензии, шока и брадикардии. Смерть обычно наступает вследствие остановки дыхания. Имеющиеся на руках, ногах, локтях, в паху (или даже на дорсальной вене полового члена) следы от иглы у больного, находящегося в бессознательном состоянии, должны настораживать врача в плане возможности передозирования наркотиков. Триада, включающая кому, зрачки в виде булавочной головки и подавление дыхательной функции, позволяет предположить наличие передозировки опиоидов.

Паркинсонизм, вызванный МРТР. В 1976 г. после введения синтетического опиоида, содержащего МРТР (N-methyl-4-phenyl-1, 2, 3, 6 tetrahydropyridine), у некоторых лиц развился синдром необратимого паркинсонизма. Механизм нейротоксического эффекта следующий: МРТР превращается вМРР+ ферментом моноаминооксидазой, а затем захватывается дофаминергическими нейронами. Поскольку МРР+ связывается в меланин в нейронах substancia nigra, МРР+ концентрируется в этих нейронах ив конце концов убивает нервные клетки. Исследования, проведенные с помощью позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ), показали, однако что улиц, которые принимали МРТР, однако клинических симптомов паркинсонизма не обнаруживали, все же имеет место уменьшение числа дофаминосвязывающих образований в substancia nigra.

Опиоидная зависимость - причины, симптомы, лечение и прогноз

Что такое опиоидная зависимость?

Опиоидная зависимость - это тип медицинского состояния, которое характеризуется неспособностью человека воздерживаться от опиоидных препаратов, даже если это требует от него или нее.

Лицо, страдающее такой наркотической зависимостью, как правило, уделяет первоочередное внимание потреблению опиоидных препаратов и демонстрирует стойкое поведение, связанное с поиском наркотиков. Причины зависимости от этих форм наркотиков могут быть биологическими, социальными или психологическими по своей природе.Это может отрицательно повлиять на когнитивные и поведенческие навыки человека, а также сказаться на всех сферах жизни человека.

Опиоидная зависимость Код МКБ-9

Код МКБ-9 для этого расстройства - 304.0.

Что такое опиоиды и что такое опиоидная зависимость?

Опиоиды - это наркотики или химические вещества, которые прикрепляются к участкам мозга, известным как опиоидные рецепторы. Человеческое тело способно вырабатывать собственные опиоиды, известные как эндорфины. Однако опиоиды, относящиеся к опиоидной зависимости или зависимости, - это те, которые доступны из растений или сделаны в лаборатории.Например, кодеин и морфин извлекаются из семян опия, которые получают из мака, после чего опий затем перерабатывается в героин. Большинство отпускаемых по рецепту обезболивающих, таких как гидрокодон, гидроморфон и оксикодон, синтезируются в лабораториях. Если человек становится зависимым или зависимым от этих наркотиков, ему или ей необходимо обратиться за лечением от опиоидной зависимости.

Каковы распространенные формы опиоидов?

Опиоиды могут быть прописаны врачами на законных основаниях для снятия боли или подавления симптомов кашля, или их можно принимать незаконно из-за их свойств, изменяющих настроение.Эти препараты могут вызывать чувство эйфории или седативного эффекта, что может заставить человека чувствовать себя «лучше» или «нормально». Однако не все, кто принимает опиоидные препараты, подвержены риску развития зависимости. Наиболее распространенные типы опиоидов, которыми часто злоупотребляют, перечислены ниже:

  • Трамадол - присутствует в Ultram
  • Фентанил - присутствует в Duragesic
  • Меперидин - присутствует в Demerol
  • Оксиморфон - присутствует в Opana
  • Метадон - присутствует в долофине
  • Гидроморфон - присутствует в Дилаудиде
  • Бупренорфин - присутствует в субоксоне
  • Морфин - присутствует в Кадиан, MS Contin и MSIR
  • Гидрокодон - присутствует в Лортабе, Лорсе и Викодине
  • Оксикодон - присутствует в Перкоцет, Перкодан
  • и Окси21 Кодеин - присутствует в Tylenol 3, Fiorinal, Fiorecet 3, а также в некоторых сиропах от кашля

Факторы риска опиоидной зависимости

Хотя конкретные причины могут варьироваться от одного человека к другому, ученые и исследователи считают, что наследственность играет важную роль. роль в формировании предрасположенности к опиоидной зависимости.Психологические факторы, такие как стресс, депрессия или тревожность, а также социальная среда также играют важную роль в развитии опиоидной зависимости. Неприятные эффекты, которые могут возникнуть из-за отмены опиоидов, могут привести к тому, что многие люди будут продолжать злоупотреблять запрещенными или отпускаемыми по рецепту опиоидами, что приведет к длительной зависимости.

Влияние опиоидной зависимости на мозг

Продолжительное употребление опиоидных препаратов может вызвать изменения в архитектуре, а также в химическом составе мозга.Архитектурные изменения могут происходить в цепях мозга, особенно в нейронных связях пути вознаграждения. Человеческий мозг устроен так, чтобы обеспечивать поддержание жизни, например, употребление правильной пищи и воды, которые связаны с вознаграждением или удовольствием. Каждый раз, когда активируется схема вознаграждения, мозг записывает это и побуждает нас повторить этот опыт снова. Сильно эмоциональные воспоминания могут навсегда закрепиться.

У людей, страдающих опиоидной зависимостью, механизм вознаграждения чрезмерно стимулируется опиоидным препаратом, который заставляет мозг полагать, что опиоидный препарат необходим для выживания, во многом как обычная пища и вода.Это мотивирует людей регулярно употреблять опиоиды, даже если они понимают, что это явно вредно.

Химические изменения происходят в мозгу, когда он пытается приспособиться к чрезмерной опиоидной стимуляции. Мозг пытается компенсировать интенсивные взлеты и падения, связанные с повторным употреблением опиоидов и отменой, снижая количество опиоидных рецепторов в мозге. Это обеспечивает толерантность к опиоидам у людей, зависимых от этого препарата. В связи с этим для достижения того же эффекта требуется все больше и больше лекарств.В конечном итоге это заставляет наркомана чувствовать себя подавленным, безжизненным и неспособным активно участвовать в обычных занятиях, которые обычно приносят ему удовольствие.

Еще больше усложняет ситуацию то, что повторное употребление опиоидов ведет к серьезному ухудшению интеллектуальных способностей человека, тем самым затрудняя принятие здравых суждений и соответствующих решений. Поскольку эта область мозга у подростков все еще развивается, опиоидная зависимость у подростков часто бывает гораздо более серьезной и устойчивой к лечению.Таким подросткам может быть трудно признать, что у них есть проблема с наркотиками, и они могут оправдывать свое употребление наркотиков перед друзьями и семьей, а также игнорировать последствия своего аддиктивного поведения. Они могут даже проявлять серьезные поведенческие проблемы, такие как ложь, кража или совершение преступных действий, чтобы заполучить наркотики, которые, по их мнению, являются важной частью их выживания.

Причины опиоидной зависимости

Было замечено, что большинство опиоидных наркоманов имеют по крайней мере одну серьезную психиатрическую проблему.Поскольку опиоиды, используемые в терапии боли, вряд ли приводят к каким-либо из таких состояний, считается, что они существовали еще до развития этой зависимости. Опиоиды обладают сильными антипсихотическими, антидепрессивными и анксиолитическими свойствами. В результате опиоидная зависимость часто развивается в результате самолечения. Опиоиды - отличное средство от острой боли. Однако именно их склонность вызывать эйфорический эффект делает их такими привлекательными для наркоманов.

Некоторые исследования также предполагают, что хроническое воздействие этих препаратов может привести к необратимому нарушению регуляции системы эндогенных опиоидных рецепторов в головном мозге.Недавние исследования показали, что увеличение нейротрофического фактора головного мозга или BDNF в вентральной тегментальной области (VTA) крыс может привести к тому, что у крыс, ранее не получавших опиатов, проявилось опиатно-зависимое поведение, такое как склонность к поиску наркотиков и синдром отмены. Видно, что когда люди, не привыкшие к опиатам, начинают принимать опиаты на уровне, вызывающем эйфорию, происходит аналогичное увеличение нейротрофического фактора головного мозга.

Симптомы отмены опиоидной зависимости

У людей с опиоидной зависимостью могут наблюдаться следующие симптомы отмены:

Физические симптомы

Физические симптомы, вызванные отменой опиоидов, включают:

  • Зуд
  • Озноб
  • Кашель
  • Судороги
  • Беспокойство
  • Тремор
  • Диарея
  • Зевота
  • Приапизм
  • Анорексия
  • Чихание
  • Рвота
  • Бессонница
  • Раздражительность
  • Слабость
  • Слабость
  • Потливость
  • Потливость
  • Потливость
  • Гриппоподобные симптомы
  • Спазмы в животе
  • Синдром беспокойных ног
  • Боли в мышцах и костях
  • Повышенные звуки кишечника
  • Тахикардия или учащенное сердцебиение
  • Ринит или насморк, воспаление носа
  • Акатизия (глубокая внутренняя резкость) tlessness)

Психологические симптомы

Психологические симптомы включают:

  • Недомогание
  • Тошнота
  • Тяга
  • Паранойя
  • Головокружение
  • Бессонница
  • Дисфория
  • Продолжительность депрессии
  • Тревога или паника Симптомы отмены могут длиться от 2 до 60 дней, в зависимости от типа препарата, принятого количества, а также продолжительности и частоты использования.

    Симптомы передозировки опиоидами

    У человека, пережившего передозировку опиоидов, проявляются следующие симптомы:

    • Обморок
    • Судороги
    • Мышечные спазмы
    • Точечные зрачки
    • Пониженная частота сердечных сокращений
    • Сниженная частота дыхания
    • сознания
    • Посинение ногтей и губ из-за недостаточного количества кислорода в крови

    Осложнения опиоидной зависимости

    Опиоидная зависимость может привести к серьезным осложнениям в отношении физического и психического здоровья человека, а также его или ее социальной жизни ,

    Проблемы со здоровьем

    Состояние приводит к следующим осложнениям со здоровьем:

    • Смерть
    • Инсульт
    • Судороги
    • Септицемия
    • Обезвоживание
    • ВИЧ-инфекция
    • Плохое питание
    • Заболевание зубов
    • Инфекционный эндокардит
    • Туберкулез Инфекция
    • Гепатит A, B, C инфекции
    • Проблемы с сердцем, такие как сердечная аритмия
    • Кожные инфекции в местах инъекции, такие как некротический фасциит
    • Артериальный и венозный тромбоз, вызванные неправильной техникой инъекции

    Психологические проблемы

    Зависимость приводит к следующим психологическим проблемам:

    • Вина
    • Беспокойство
    • Суицидальные наклонности
    • Сильная тяга к опиоидам
    • Потеря памяти и других когнитивных навыков

    Социальные проблемы

    Опиоидная зависимость может порождают следующие социальные проблемы:

    • Преступная деятельность
    • Проблемы во взаимоотношениях
    • Бездомность и депривация
    • Проблемы, связанные с защитой детей
    • Работа на неподходящей и унизительной работе

    Критерии диагностики опиоидной зависимости

    На основании результатов диагностики критерии, четко определенные ВОЗ и DSM-IV-TR, клинические руководства, необходимые для правильного диагноза опиоидной зависимости, обязывают проявить или испытать три или более из следующих шести характерных черт:

    • Сильное чувство принуждения или желание принять опиоид
    • Трудности в контроле поведения, связанного с приемом наркотиков, с точки зрения начала, прекращения или уровней употребления
    • Физиологическое состояние отмены, возникающее при прекращении или снижении употребления опиоидов, которое отмечается характерными симптомами отмены и / или использование того же опиоидного препарата или аналогичного лекарства Действия по избавлению от абстинентного синдрома
    • Признаки толерантности, которые требуют увеличения дозировки опиоидного препарата для достижения тех же эффектов, которые первоначально вызывались более низкими дозами
    • Постепенное пренебрежение другими альтернативными интересами или удовольствиями из-за употребления опиоидов ; увеличение продолжительности времени, необходимого для приема или получения препарата или восстановления после вызванных им эффектов
    • Продолжение употребления наркотиков, несмотря на очевидные доказательства значительных вредных эффектов, таких как сердечные проблемы, нарушение когнитивных функций или депрессивные состояния.

    Лечение опиоидной зависимости

    Опиоидная зависимость - серьезное заболевание, которое часто требует длительного лечения. Лечение этого расстройства необходимо из-за связанных с ним физических, психологических и социальных последствий, а также для общего благополучия пациента. Основными целями терапии являются:

    • Снижение склонности к зависимости от опиоидов или других запрещенных наркотиков
    • Снижение рисков заболеваемости и смертности, связанных с незаконным употреблением этих наркотиков
    • Снижение криминальных или антиобщественных тенденций
    • Содействие реинтеграции пациента в рабочую силу и / или систему образования, а также улучшить его или ее социальное функционирование

    Хотя основная цель - привести пациента к полностью свободному от наркотиков состоянию жизни, достижение такой цели в короткие сроки может быть затруднено ,

    Поскольку не существует единого лечения, которое подойдет для всех пациентов, требуются различные методы лечения, которые включают как фармакологические средства, так и психосоциальные процедуры. Рецидив после процедуры детоксикации - довольно частое явление. Естественно, что сам по себе этот метод вряд ли можно считать адекватным средством. Однако часто это первый шаг, используемый во многих формах длительного лечения, основанного на воздержании. Детоксикация в сочетании с последующим лечением, ориентированным на воздержание, а также заместительная поддерживающая терапия являются важными элементами эффективного лечения этого состояния.

    В настоящее время наблюдается рост злоупотребления опиоидами, отпускаемыми по рецепту, по сравнению с такими незаконными формами, как героин. Это также имеет значение для профилактики, терапии и лечения опиоидной зависимости.

    Метадоновые программы

    Поддерживающая терапия метадоном (ЗМТ) - это тип заместительной опиоидной терапии, которая снижает или исключает употребление запрещенных опиатов и помогает пациентам повысить свою физическую и социальную продуктивность. Это также уменьшило возможность заражения инфекционными заболеваниями, такими как ВИЧ и гепатит.Основные цели этой программы:

    • Снижение тяги к наркотикам
    • Снятие абстинентного синдрома
    • Блокировка эйфории, связанной с опиатами

    Ее также можно использовать для беременных женщин, страдающих опиатной зависимостью. Программа снижения потребления метадона может использоваться для полного избавления от зависимости от опиоидов.

    Бупренорфин

    Доказано, что бупренорфин является более безопасной альтернативой метадону из-за его меньшей склонности вызывать смертность, связанную с передозировкой, во время продолжающегося курса лечения.Опиоидная зависимость часто лечится с помощью сублингвальных препаратов бупренорфина, таких как Субоксон и Субутекс.

    Налтрексон

    Налтрексон - это лекарство, одобренное Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA), которое доступно как для перорального приема, так и для инъекций.

    Диаморфин

    Во многих странах чистый инъекционный диаморфин используется для лечения опиоидной зависимости у пациентов, которые проявляют резистентность к лечению метадоном или другими лекарствами.

    Экспериментальные методы лечения

    Эти препараты продемонстрировали различный уровень эффективности в лечении состояния:

    • Ибогаин
    • Кетамин
    • Трамадол
    • Клонидин
    • Митрагинин
    • Медицинский каннабис
    • 021 Декстрометорфан Лечение
    • Декстрометорфан помощь этих препаратов все еще находится на экспериментальной стадии.

      12-ступенчатые группы поддержки

      Как только наркоман преодолевает начальные стадии абстиненции, посещение 12-ступенчатых групповых программ поддержки, таких как Анонимные Наркоманы (АН), может помочь ему в дальнейшем преодолеть его или ее склонность к зависимости.

      Прогноз опиоидной зависимости

      Прогноз для людей с опиоидной зависимостью хороший, если им было назначено надлежащее лечение. Согласно отчетам, представленным Национальной системой мониторинга лечения наркозависимости в Великобритании, 49% пациентов, обратившихся в службу лечения наркозависимости Великобритании, достигли воздержания от употребления запрещенных опиатных препаратов при обследовании через 6 месяцев.Еще 24% показали достоверное улучшение, а 2% - ухудшение.

      Ссылки :

      http://en.wikipedia.org/wiki/Opioid_dependence

      http://www.northlandadissiontreatmentrehabcenter.com/resources/opioid-adission

      http://psychcentral.com/lib/ 2011 / opioid-зависимость-и-вывод /

      http://www.patient.co.uk/doctor/Opioid-Abuse-and-Dependence.htm

      .

      Опиоидная зависимость - Genetics Home Reference

      Причины опиоидной зависимости сложны. Это состояние является результатом сочетания генетических факторов, факторов окружающей среды и образа жизни, некоторые из которых не были идентифицированы.

      Многие из генов, которые, как считается, играют роль в опиоидной зависимости, участвуют в эндогенной опиоидной системе, которая является внутренней системой организма, регулирующей боль, вознаграждение и вызывающее привыкание поведение. Он состоит из опиоидных веществ, вырабатываемых естественным путем в организме (называемых эндогенными опиоидами), и их рецепторов, в которые опиоиды входят, как ключи в замки.Опиоиды, поступающие извне (называемые экзогенными опиоидами), включая опиоидные препараты и героин, также оказывают свое действие, воздействуя на эти рецепторы. Вариации генов, которые обеспечивают инструкции для создания опиоидных рецепторов, широко изучались как генетические факторы риска опиоидной зависимости. Исследователи подозревают, что различия в структуре и функциях рецепторов влияют на то, как организм реагирует на опиоиды.

      Опиоидные рецепторы находятся в нервной системе, где они встроены в нервные клетки ().Когда эндогенные или экзогенные опиоиды присоединяются (связываются) с рецепторами, взаимодействие вызывает ряд химических изменений внутри нейронов и между ними, что приводит к ощущению удовольствия и облегчению боли. Опиоидный рецептор mu (μ), который продуцируется из гена OPRM1, является основным рецептором для большинства опиоидных препаратов. Общие вариации гена OPRM1, по-видимому, влияют на то, как организм реагирует на опиоиды, включая количество опиоидных препаратов, необходимых для облегчения боли. По крайней мере, в некоторых группах населения эти вариации также были связаны с риском опиоидной зависимости.

      Вариации генов, участвующих в других аспектах функции нервной системы, также изучались как факторы риска опиоидной зависимости. Некоторые из этих генов играют роль в различных путях передачи нейромедиаторов, в которых вызываемые химические вещества и их рецепторы передают сигналы от одного нейрона к другому. Другие гены предоставляют инструкции для белков, которые помогают контролировать рост, выживание и специализацию (дифференциацию) нейронов. Хотя вариации в некоторых из этих генов связаны с опиоидной зависимостью, неясно, как эти генетические изменения влияют на то, как нервная система реагирует на опиоиды.

      Опиоидная зависимость - сложное заболевание, и негенетические факторы также играют решающую роль. Факторы, повышающие риск опиоидной зависимости, включают злоупотребление психоактивными веществами в анамнезе; депрессия или другие психические расстройства; жестокое обращение или пренебрежение в детстве; и определенные черты личности, включая импульсивность и стремление к ощущениям. Проживание в бедности и в сельской местности, общение с другими людьми, злоупотребляющими опиоидами или другими веществами, и легкий доступ к рецептурным или незаконным опиоидам также увеличивают риск опиоидной зависимости.Вполне вероятно, что сочетание медицинских, социальных, экономических факторов и факторов образа жизни взаимодействует с генетическими факторами для определения индивидуального риска.

      .

      Опиоидная зависимость - что вам нужно знать

      1. CareNotes
      2. Опиоидная зависимость

      Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

      ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

      Что такое опиоидная зависимость?

      Опиоиды - это лекарства, такие как морфин и кодеин, которые используются для лечения боли. Зависимость возникает после того, как вы регулярно употребляете опиоиды в течение длительного периода времени.Зависимость означает, что ваше тело привыкает к тому, сколько лекарств вы принимаете. Зависимость - это не то же самое, что зависимость. Зависимость означает, что человек употребляет опиоиды, чтобы получить кайф, вместо того, чтобы контролировать боль.

      Каковы признаки и симптомы опиоидной зависимости?

      • Вам нужно больше опиоида, чтобы получить такое же обезболивающее, как и при первом приеме.
      • Вы пытались употреблять меньше опиоидов, но не можете.
      • У вас появляются симптомы отмены, когда вы принимаете меньше опиоидов.

      Как диагностируется опиоидная зависимость?

      Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр. Он или она задаст вам вопросы о ваших симптомах и употреблении опиоидов. Он или она также спросит о вашем нынешнем и прошлом употреблении других наркотиков и о любом семейном анамнезе злоупотребления наркотиками.

      Как лечится опиоидная зависимость?

      Вы можете лечиться в больнице или амбулаторно. Во время детоксикации (детоксикации) медицинские работники будут постепенно снижать дозу опиоидного лекарства, от которого вы зависим.Они могут использовать другие опиоидные препараты, такие как метадон, для уменьшения симптомов отмены. Возможно, вам понадобится какое-то время принимать то или иное лекарство. Ваш лечащий врач также заменит опиоид другим обезболивающим, которое с меньшей вероятностью вызовет зависимость. Он или она также может предложить вам получить консультацию и социальную поддержку во время лечения.

      Каковы риски опиоидной зависимости?

      Существует риск передозировки на начальном этапе лечения метадоном.Вы можете стать зависимым от лекарств, используемых для лечения опиоидной зависимости. Без лечения у вас могут развиться другие проблемы со здоровьем или у вас может возникнуть зависимость от опиоидов. У вас повышается риск злоупотребления алкоголем и другими наркотиками. У вас также может развиться рискованное поведение, которое может привести к передозировке, насилию и суицидальным мыслям.

      Что мне нужно знать о безопасности опиоидов?

      • Не прекращайте внезапно принимать опиоидные обезболивающие. Если вы принимали опиоидные обезболивающие более 2 недель, внезапная остановка может вызвать опасные побочные эффекты.Если вам нужно продолжить прием опиоидов, не прекращайте его внезапно. Работайте со своим врачом, чтобы постепенно снижать дозу, если это ваша цель.
      • Принимайте лекарство точно в соответствии с указаниями. Не принимайте больше рекомендованного количества опиоидов каждый раз, когда принимаете их. Не принимайте опиоиды чаще, чем рекомендуется. Если вы используете пластырь от боли, обязательно удалите старый пластырь, прежде чем ставить новый.
      • Не принимайте чужие опиоиды. Количество опиоидов, которое принимает человек, может вам не подходить.
      • Не смешивайте опиоиды с алкоголем, снотворным или уличными наркотиками. Комбинация этих веществ может вызвать передозировку.
      • Узнайте о признаках передозировки, чтобы знать, как реагировать. Расскажите об этих знаках другим, чтобы они знали, что делать в случае необходимости. Поговорите со своим врачом о налоксоне. В некоторых штатах вы можете оставить налоксон дома на случай передозировки.Вашу семью и друзей также можно обучить тому, как отдавать его вам в случае необходимости.
      • Храните опиоиды в недоступном для детей месте. Храните опиоиды в запираемом шкафу или в месте, недоступном для детей. Спросите своего врача, как утилизировать неиспользованные опиоидные лекарства.
      • Следуйте инструкциям относительно того, что делать с лекарствами, которые вы не используете. Ваш лечащий врач даст вам инструкции, как безопасно утилизировать опиоидные обезболивающие.Это помогает убедиться, что никто другой не принимает лекарство.

      Позвоните 911, если:

      Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

      • Вы чувствуете головокружение или слабость.
      • У вас учащенное, медленное или нерегулярное сердцебиение.

      Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

      • Ваша речь невнятная.
      • Вам трудно бодрствовать.
      • У вас тошнота и рвота, или вы не можете остановить рвоту.
      • Вы легко расстраиваетесь или легко плачете.
      • У вас плохой баланс.
      • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

      Соглашение об уходе

      У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими опекунами, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения.Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

      Дополнительная информация

      Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

      Заявление об отказе от ответственности

      Узнать больше об опиоидной зависимости

      Сопутствующие препараты
      IBM Watson Micromedex
      ,

      Что нужно знать об опиоидной зависимости

      За последние пару десятилетий эпидемия опиоидов превратилась в национальный кризис в области здравоохранения, затронувший сотни тысяч американцев из всех слоев общества.

      Опиоиды - это класс наркотиков, который включает запрещенный наркотик героин, синтетические опиоиды, такие как фентанил, и легально отпускаемые по рецепту обезболивающие, такие как оксикодон, гидрокодон, кодеин и морфин. (1)

      По данным Национального института по злоупотреблению наркотиками, каждый день более 115 человек в США умирают от передозировки опиоидов.

      Кризис начался в конце 1990-х годов, когда фармацевтические компании начали активно продавать эти лекарства врачам. Эти компании также заверили поставщиков медицинских услуг, что пациенты не станут зависимыми от рецептурных опиоидных болеутоляющих средств.

      Например, согласно статье, опубликованной в American Journal of Public Health , Purdue Pharma, производитель оксиконтина, предприняла агрессивные подходы к продвижению препарата на рынок врачей, включая прибыльную систему бонусов для торговых представителей для увеличения их продаж. Оксиконтина.(2) Компания также нацелена на врачей, которые выписывают лекарства по более высокой цене, чем другие.

      Purdue Pharma также исказила риск зависимости от оксиконтина, заявив в своих рекламных кампаниях, в брошюрах и аудиокассетах, предназначенных для врачей, что риск чрезвычайно мал.

      Таким образом, врачи стали чаще выписывать опиоиды.

      Это привело к увеличению злоупотребления этими наркотиками, и вскоре стало ясно, что они действительно вызывают сильную зависимость.

      Более того, опиоидная зависимость может побудить людей перейти на более сильные запрещенные наркотики, такие как героин.

      Примерно от 21 до 29 процентов пациентов, которым назначают опиоиды для лечения хронической боли, злоупотребляют ими, а примерно от 4 до 6 процентов, злоупотребляющих опиоидами по рецепту, переходят на героин. (3)

      В результате в последние годы резко возросло количество передозировок опиоидов. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), с 1999 по 2016 год 200000 американцев умерли от передозировки, связанной с рецептурными опиоидами. (4)

      Кто больше всего подвержен риску опиоидной зависимости?

      Опиоидная зависимость может поразить любого, независимо от возраста, расы или социально-экономического положения.

      Тем не менее, одни группы населения подвержены более высокому риску опиоидной зависимости, чем другие. К ним относятся люди, которые:

      • имеют более молодой возраст, особенно подростки и молодые люди в возрасте до двадцати лет
      • Имеют личный или семейный анамнез злоупотребления психоактивными веществами
      • Живут в стрессовых обстоятельствах, например, безработные или живут за чертой бедности линия
      • Были проблемы с законом в прошлом
      • Регулярно контактируют с другими людьми, употребляющими наркотики, или часто находятся в среде, где есть наркотики
      • Имеют в анамнезе тяжелую депрессию или тревогу
      • Имеют склонность к вовлечению рискованное поведение
      • Чрезмерное употребление табака (5)
      ,

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *