Опущение передней стенки влагалища: причины, симптомы и лечение в статье гинеколога Кузьмина И. А.

Содержание

можно ли заниматься, половая жизнь

Половая жизнь при опущении влагалища

Опущение стенок влагалища и выпадение матки выедет к сужению размера вагины. Кроме того, течение патологического процесса создает условия для присоединения вторичной инфекции, передающейся при половых контактах. Поэтому женщин беспокоит вопрос при опущении влагалища, можно ли заниматься сексом.

Секс при опущении стенок влагалища может быть не совсем приятным занятием, как было до возникновения этой патологии. Половая близость вызывает у пациенток болезненные ощущения. Смещение органов репродуктивной системы способствует снижению чувствительности местных тканей. В результате секс при опущении стенок влагалища даже на начальной стадии развития патологии не вызывает прежних ощущений.

Половая жизнь при опущении влагалища

Возможен ли секс при опущении стенок влагалища, может определить лечащий врач. Более того, существует мнение, что половые контакты ускоряют развитие патологического процесса. Это объясняется тем, что во время близости мужчина нередко травмирует мягкие ткани влагалища.

Половая жизнь при опущении влагалища возможна на начальном этапе развития патологии. В этот период женщина испытывает минимальный дискомфорт в промежности, на который обычно не обращают внимание. Причем у пациенток возникают диаметрально противоположные ощущения. Опущение стенок влагалища способно:

  • снизить половое влечение;
  • усилить либидо.

Секс при опущении влагалища может указать на наличие проблемы в области малого таза. В случае если половая близость постоянно вызывает болезненные ощущения, необходимо пройти гинекологический осмотр у специалиста.

Секс при опущении влагалища при позднем обращении за помощью. На поздних этапах развития патологического процесса секс при выпадении влагалища становится затруднительным. Изменения, происходящие в малом тазу, вызывают:

  • отечность матки;
  • сужение влагалищного канала;
  • интенсивные боли в нижней части спины и промежности.

При выраженном цистоцеле секс противопоказан. Контакты слизистой оболочки с половым членом способны привести к вывороту передней стенки влагалища и выпадению матки. Поэтому в лечении цистоцеле рекомендуется на время (примерно на 2 месяца) отказаться от секса.

Половая жизнь при опущении стенок влагалища носит ограничительный характер. Прежде всего, во время лечения и реабилитации следует снизить активность, занимаясь сексом. Это позволит избежать травмирование местных тканей, что может ускорить развитие пролапса или спровоцировать его рецидив.

Секс при опущении задней стенки влагалища противопоказан. Развитие ректоцеле сопровождается истончением местных тканей, вследствие чего прямая кишка постепенно смещается в сторону половой щели. Любые повреждения, возникшие по причине ввода полового члена в полость матки, могут стать причиной полного выпадения органа.

Секс как способ лечения опущения влагалища

Во время секса напрягаются мышцы малого таза. Поэтому половые контакты в определенных случаях рекомендуют в качестве метода лечения и профилактики опущения стенок влагалища. При этом важно, чтобы:

  • половые контакты были регулярными;
  • мужчина проявлял осторожность, стараясь не травмировать ткани.

Опущение передней стенки влагалища способствует быстрому достижению оргазма. Объясняется это анатомическими особенностями строения органа. На передней стенке располагается так называемая точка «G» и другие зоны повышенной чувствительности. Из-за смещения влагалища мужской член постоянно стимулирует эти области, благодаря чему женщина быстрее достигает оргазма.

Нужно помнить, что секс при выпадении стенки влагалища возможен при условии, если партнерша получает от половой близости удовольствие. Любой дискомфорт, возникающий в процессе, должен насторожить женщину. Особенно это касается случаев, когда боль беспокоит постоянно.

Секс в качестве средства лечения и профилактики опущения стенок влагалища необходимо прекратить, когда патологический процесс достигает последних стадий развития. Спазмы, возникающие в момент оргазма, увеличивают нагрузки, которые испытывают мышечный и связочный аппараты. В итоге регулярное занятие сексом при пролапсе могут стать причиной полного выпадения органов репродуктивной системы.

Секс как метод лечения может заменить собой гинекологический массаж, в ходе которого врач пальцами оказывает давление на стенки влагалища. Причем такая процедура, в отличие от половой близости, всегда вызывает боль.

Профилактические мероприятия

Опущение стенок влагалища создает благоприятные условия для присоединения вторичной инфекции. Течение воспалительного процесса в мягких тканях малого таза ускоряет смещение органов. Поэтому при подозрении на пролапс следует пройти всестороннее обследование у врача, включающее сдачу анализов крови и мочи. В случае если последние покажут наличие инфекции в организме, от половых контактов на время отказаться от половых контактов.

Секс противопоказан также после операции по поводу устранения опущения стенок влагалища и матки. В таких условиях введение в полость вагины полового члена может привести к разрыву еще не окрепших тканей и спровоцировать рецидив патологии.

Немаловажное значение имеет выбор позы при выпадении влагалища. Врачи рекомендуют отдавать предпочтение миссионерской. Кроме того, при половых контактах женщина должна оставаться расслабленной.

➤Пролапс влагалища ☑ Лечение пролапса стенок влагалища за _ руб. в Москве⭐ Пролапс передней и задней стенки влагалища

Пролапс влагалища проявляется смещением стенок в сторону промежности до полного выпадения через вульву. Первые признаки ― чувство инородного тела в состоянии покоя, дискомфорт при половом акте. Лечение пролапса влагалища ― это подтяжка стенок вагины динамической стимуляцией (микротоки, физкультура) или хирургической пластикой. Запишитесь на консультацию гинеколога, заметив:

  • распирание влагалища
  • ноющую боль, отдающую в поясницу
  • недержание мочи, газов при смехе, поднятии тяжести
  • давящую боль над лобком, задержку мочи

На 1 стадии пролапса выпирающая стенка еще не достигла уровня девственной плевы, симптомы слабо выраженные. Опущение определяется гинекологом при осмотре в зеркалах. Прогрессирование продолжается укорочением влагалища за счет опущения его купола. На 2-3 стадии определить пролапс можно пальцевым исследованием. Нависание тканей затрудняет сексуальные отношения, провоцирует боль. При 4 стадии из зияющей половой щели выглядывают стенки влагалища. Из-за мацерации на них появляются эрозии, трещины, язвы.

Причина пролапса ― повреждение мягких тканей промежности, спайки половых губ, генитальных связок. Травма может случиться при родах, грубом сексе, гинекологической операции. Реже встречается врожденная дисплазия, когда в тканях недостаточно укрепляющих соединительных волокон. Разрыхление мышц, повышающие растяжимость, происходит из-за дефицита эстрогенов.


Диагностика пролапса влагалища

Уже во время осмотра, проведя несколько тестов, гинеколог определяет форму пролапса. При смещении передней стенки опускается мочевой пузырь. Когда пациентка натуживается, из уретры выделяется капля мочи. При ректоцеле пролапс задней стенки влагалища проявляется западением промежности. Достаточно надавить пальцем на эту область, как ткани проваливаются внутрь. Для уточнения патологической анатомии проводятся следующие виды диагностики:

  1. УЗИ. Отражает топографию органов малого таза, степень пролапса матки, растяжение связок.
  2. Цитология. При пролапсе клетки стенок атрофируются, травмируются, что влечет развитие онкологии. Мазок берется из деформированного участка или эрозии для изучения морфологического строения.
  3. Цистометрия ― катетеризация с манометром, показывающая давление мышц пузыря при мочеиспускании.

МРТ делается при запущенном пролапсе влагалища с осложнениями. Отслеживает опущение стенок вагины, толстой кишки, придатков. Визуализирует опухоли, кисты в любой проекции, дефекты лимфатических и кровеносных, сосудов.


Лечение пролапса стенки влагалища

Пролапс стенок влагалища 1 степени лечится регулярными гимнастическими упражнениями. Женщина не должна испытывать нагрузки, поэтому запрещены силовые упражнения, качание пресса. В тонус должны прийти внутренние мышцы. Нужны вакуумные упражнения, когда сочетается правильное дыхание с ритмичным подтягиванием мускулатуры на выдохе.

Упражнения Кегеля тренируют мышцы тазового дна. Выполняться они должны с задержкой дыхания на выдохе. Когда легкие сжимаются мускулатуре легче сделать сократительное движение с подтяжкой вверх. Если его выполнять на вдохе, получится натуживание. Вы должны почувствовать, как напрягаются и поднимаются мышцы. Если тяжело это контролировать, используйте влагалищный эспандер.

Запоры затрудняют дефекацию, приходится прилагать усилия, что способствует пролапсу влагалища. Чтобы не перегружать стенки вагины, придерживайтесь диеты. Ешьте пищу, богатую клетчаткой: свёкла, пшеничная каша, булгур. Дополните рацион кисломолочными продуктами, черносливом.

Врач назначает физиотерапевтические процедуры ― магнитная стимуляция стенок влагалища. Если причина пролапса в эндокринном сбое, выписываются эстрогенные препараты. Благоприятно сказывается вагинальный массаж на кресле (около 10 сеансов).


Показания к операции

Операция пролапса стенок влагалища основана на методах пластической хирургии. Задача врачей ― сохранить и привести в норму анатомию репродуктивной системы. В плановом порядке исправляется пролапс 1-3 степени, сопровождающийся:

  • нарушением мочеиспускания
  • проблемами с опорожнением кишечника
  • нарастанием давления на гениталии
  • мацерацией вульвы
  • дискомфортом при половом акте

Хирургическое лечение органов малого таза ― это травматичная процедура по иссечению, укреплению стенок влагалища для восстановления естественного строения. При плановом лечении пациент имеет больше времени на подготовку, а врач может проанализировать какой из щадящих методов будет эффективным.

Не стоит откладывать процедуру, если консервативный подход не принес результата. Пролапс стенок влагалища осложняется атрофией органа, теряющего тонус, вплоть до выпадения. Высокий риск несет кровотечение. Выпадение стенки вагины ― экстренное показание к лечению для сохранения жизни пациента.

Эвентрация купола влагалища происходит только после экстирпации. Компетентные врачи, знают, что нельзя удалять матку без резких показаний (онкология, профузное кровотечение). Технику чаще применяют специалисты, пользующиеся старой научной базой. Лечение пролапса влагалища состоит в сшивании просвета купола, оставшегося на месте выступающей шейки с маткой. Чтобы поддержать ткани, верхнюю стенку фиксируют к связкам, иначе на фоне нагрузки, дистрофии она провисает. Потом падает и выходит между половыми губами. Внешне вывернутая слизистая напоминает грушу. При ущемлении она синеет.


Подготовка к радикальному лечению пролапса

Радикальное лечение проводится с письменного согласия пациента. Предварительно разъясняется о принципе применяемой техники, рисках, потенциальных осложнениях, восстановлении. Гинекологи-хирурги «Клиники ABC» ― квалифицированные специалисты, сделавшие тысячи успешных операций. Гарантированно динамическое сопровождение от консультации до конца реабилитации.

Пролапс матки и влагалища удаляется под общим, эпидуральным или спинальным наркозом. Анестезия имеет последствия при проблемах со здоровьем. Поэтому ее форма подбирается индивидуально по результатам подготовительного обследования, в которую входят:

  • консультация кардиолога, невролога, травматолога-хирурга
  • КТ позвоночника
  • кардиограмма сердца
  • выписка от терапевта о хронических и перенесенных заболеваниях

Чтобы не допустить инфицирования раны, нужно сдать влагалищный посев на микрофлору ― микроскопия мазка. По рекомендации проводится бактериологическое исследование, ПЦР. Если высевается агрессивная флора, назначается местное, общее лечение.

Исследования крови, мочи включают оценку клинических (состав крови), биохимических (свертываемость, работа внутренних органов) показателей. Пациент проходит лабораторное тестирование на сифилис, ВИЧ, гепатиты.

За неделю до госпитализации отменяются антикоагулянты (клопидогрел, салициловая кислота, гепарин). При варикозном расширении вен следует приобрести эластичные чулки. Прибыть в отделение за 1 день до операции. Во избежание побочных эффектов от наркоза, накануне (находясь в стационаре) прекратить прием пищи, жидкости.


Реконструкция малого таза при пролапсе влагалища

Пролапс передней стенки влагалища убирается леваторопластикой с подтяжкой провисших тканей синтетическими нитями. Они рассасываются, а на их месте остается упругий каркас. Растянутые мышцы, фасции, сухожилия, потерявшие тонус, эластичность или сократительную функцию иссекаются. Здоровые структуры сшиваются, создавая анатомическую форму стенок влагалища.

Кольпоперинеолеваторопластика применяется и для исправления задней стенки влагалища. Нормализуется положение кишечника, мочевого пузыря. Корректируется форма генитальной зоны, женщина комфортно себя чувствует при повседневной деятельности и в интимных отношениях.

Пролапс влагалища 1 степени лечится методом кольпорафии. При незначительных отклонениях укрепляются мышцы тазового дна, но можно сделать пластику, если нет улучшения или половой контакт болезненный. Растянутые стенки удаляются сегментарно. Для сужения влагалища кольпорафию можно провести при 2 степени пролапса. Женщинам, не ведущим сексуальную жизнь, переживающим климакс, сшиваются обе стенки вагины ― кольпоклейзис ― что препятствует опущению матки.

Сакроспинальная фиксация показана при пролапсе купола влагалища. Верхняя граница вагины пришивается к крупной остисто-крестцовой связке. Пролапс влагалищной стенки 3-4 степени лечится протезированием полипропиленовой сеткой ― вагинопексия. Влагалище и матка поддерживаются за счет прикрепления сетки к связкам, не давая им опускаться.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Период реабилитации

Первые дни после хирургической пластики сохраняется отечность влагалища, рецепторы еще остро реагируют на вмешательство. Болевой синдром выраженный, женщине вводятся анальгезирующие препараты. Задержка мочи ― побочное явление из-за временной дискоординации мышц мочевого пузыря.

Из-за застоя мочи размножаются бактерии, вызывающие воспаление. Сообщите медсестре о невозможности опорожнения при чувстве наполненности мочевого пузыря. Вам будет проведена катетеризация уретры (безболезненно).

Инфекция негативно сказывается на сроках и качестве рубцевания, усугубляется скоплением пиогенной субстанции. Чтобы не допустить этого, регулярно выполняйте гигиенические процедуры, меняйте прокладки. Не начинайте сексуальную жизнь до заживления влагалища.

Пролапс влагалища может повториться, если нарушать правила реабилитации. Нужно снизить нагрузку на область малого таза. В течение 6 месяцев используйте средства контрацепции, чтобы избежать беременности или занесения патогенных бактерий. Не поднимайте вещи тяжелей 3-4 кг, распределяйте нагрузку на 2 руки. Приступать к лечебной физкультуре можно с разрешения доктора.

Вы можете пройти консультацию у гинеколога в нашем медцентре. Для записи вам необходимо обратиться по телефону или через форму обратной связи. Администратор подберет наиболее удобное для вас время.

Опущение передней стенки влагалища: как предотвратить это?

Мышечные ткани, связки и прочие соединительные волокна таза представляют собой мощный плотный каркас, который удерживает внутри брюшной полости внутренние органы. Такими органами являются не только кишечник, прямая кишка, мочевой пузырь. Особое значение у женщин имеют матка и придатки. Этот каркас удерживает и детородные внутренние органы. Если происходит ослабление связок, наступает опущение или пролапс.

Содержание:  

Причины опущения передней стенки влагалища

Сам пролапс влагалища происходит из-за снижения тонуса каркасных мышц малого таза. При этом мышцы не способны на поддержание органов в необходимом положении. Опущение передней стенки влагалища развивается медленно, но часто сопровождается воспалениями.

Конечно, это аномалия в женской половой сфере. Страдают о такой аномалии обычно рожавшие женщины:

  • В возрасте старше 50-ти лет в 47-ми случаев из 100.
  • В возрасте от 30 до 45 лет в 40-ка случаев из 100.
  • В возрасте до 30 лет в 10-ти случаев из 100.

Однако, есть данные, что в 3% случаев заболеванием страдают нерожавшие женщины и даже молодые девушки.

Все это происходит по каким-либо причинам из-за потери эластичности связок. Повышается давление органов на мышцы, а их тонус утрачивается. В результате, происходит опущение стенок влагалища.

Существует ряд факторов, способствующих развитию пролапса влагалища и матки.

Предрасполагающие факторы:

  • Дефект и аномалия соединительной ткани мышц.
  • Частое повышение давления внутри брюшины: запоры, сильный кашель.
  • Осложнения после родов, в частности, долгие роды, травмы при родах, крупный плод, использование щипцов при родах.
  • Резкое похудение.
  • Подъем тяжестей и тяжелая физическая работа.
  • Отсутствие фиксации купола влагалища при удалении матки.
  • Возрастная утрата эластичности тканей (обычно у женщин старше 65 лет).
  • Частые и множественные роды.
  • Слабость мышц промежности, вызванная заболеваниями, например, при геморрое.
  • Онкологические заболевания репродуктивных органов.

Практически каждая третья женщина в возрасте старше 60-ти лет страдает опущением матки и влагалища. Каждой десятой их этих дам требуется оперативное вмешательство.

Существует несколько типов опущения, чаще всего встречается цистоцеле, – опущение передней стенки влагалища, когда мочевой пузырь смещается и как грыжа выпячивается вне влагалища.

Для своевременного выявления заболевания следует периодически проверяться у гинеколога. Это поможет избежать осложнений. Особенно, это касается женщин в возрасте старше 40 лет, когда опущение матки и влагалища происходит на фоне климакса и изменений в организме.

Более подробно об этой деликатной женской проблеме вы сможете узнать из предложенного видео.

Симптомы и диагностика

Вначале заболевания не имеется ярких симптомов и особенных признаков. Только врач-гинеколог в состоянии заметить отклонения.

Сами женщины обычно отмечают на первых этапах развития опущения стенок влагалища и матки тяжесть внизу живота, состояние дискомфорта, внезапные боли тянущего характера. Часто в дальнейшем возможно развитие недержания газов, мочи и стула. Нежелательно такое игнорировать - необходимо экстренное обращение к врачу.

3 степени развития болезни:

  • 1 степень – проседание мочевого пузыря в стенку влагалища лишь частично. При этом половая щель сильно зияет, а стенки влагалища незначительно опущены.
  • 2 степень характеризуется опущением стенки до самого входа во влагалище. При натуживании иногда происходит выпадение. Может опускаться одновременно мочевой пузырь и стенка прямой кишки.
  • 3 степень опущения – самая тяжелая. При этом происходит выворачивание стенок влагалища наружу полностью или частично. Часто такое явление сопровождается выпадением матки.

Внимательное отношение женщин к своему здоровью может спасти от развития столь серьезных состояний.

Симптоматика:

  • Тянущие боли перед менструацией
  • Трудности в мочеиспускании при наличии частых позывов
  • Недержание мочи при кашле и смехе
  • Частые запоры и диарея, появляющиеся без особых причин
  • Потеря чувствительности, отсутствие оргазма при половом акте
  • Эрозия и язвы на слизистой
  • Сухость слизистой влагалища при наличии обильных выделений
  • Сбой менструального цикла
  • Тянущие боли в пояснице
  • Рези и зуд во время натуги
  • Ощущение присутствия инородного тела во влагалище

Вероятность возникновения пролапса у курящих женщин выше, чем у тех, кто не курит. Выше риск возникновения опущения влагалища у дам с лишним весом.

Диагностирование болезни производится при осмотре гинекологом. Специалист быстро определит присутствие аномалии. Гинеколог без труда обнаружит выпирание стенок при осмотре и оценит состояние развития заболевания. Часто на помощь гинекологу приходят уролог и проктолог, если это необходимо.

При постановке точного диагноза проводится исследование:

  • Соскобы
  • Биопсия
  • Анализ мочи
  • Анализ крови
  • УЗИ половых органов и почек
  • Ультразвук
  • Гистероскопия
  • Посев мочи
  • Экскреторная урография
  • Хромоцистоскопия
  • Проктологическое исследование

Только на основе точных данных и проведенного обследования возможно правильное диагностирование болезни и выбор оптимального решения в лечении заболевания.

Лечение опущения передней стенки влагалища

Лечение во многом зависит от стадии болезни, состояния здоровья женщины в целом.

Так, при незначительном отклонении от нормы используется физиотерапия в виде упражнений для повышения тонуса мышц. При этом параллельно применяется общеукрепляющая терапия.

Если заболевание обнаружено у женщины, достигшей климактерического возраста, то возможно назначение гормональной терапии.

Если необходимо операционное вмешательство, но женщина отказывается от операции, то используются альтернативные средства в виде бандажа, пояса или маточного кольца.

Но обычно без операции не обходится. Ушиваются стенки влагалища. Такая операция называется кольпопластикой.

Различают 2 вида кольпопластики:

  • Иссечение лишних тканей и их ушивание – кольпорафия.
  • Подтяжка мышц промежности – кольпоперинеорафия.

Иногда при выпадении матки может быть использован особенный имплантант – сетка для поддержания тканей. После операции органы возвращаются на свои места, нормализуется их работа.

Такое лечение возможно только в специализированных медицинских учреждениях под руководством специалистов высокого класса.

Отсутствие лечения может привести к потере трудоспособности, развитию онкологии и даже к летальному исходу. Своевременное начало лечения – залог дальнейшей продуктивной и качественной жизни женщины в любом возрасте.

Профилактические меры

Немаловажными мерами для профилактики возникновения опущения передней и задней стенок влагалища являются определенные действия.

Профилактика:

  • Ограничение женщинами поднятий тяжестей, минимизация физических нагрузок.
  • Своевременное лечение заболевания на ранних стадиях.
  • Периодическая тренировка мышц промежности: вумбилдинг, упражнения Кегеля.
  • Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек.
  • Правильные роды.
  • Регулярный осмотр гинеколога.
  • Занятия специальной гимнастикой до, во время и после родов.
  • Не мочиться одной струей с напором.
  • Во время менопаузы ограничивать нагрузки.

Профилактика имеет особое значение в борьбе с опущением влагалища. Стоит уделять внимание не только вышеуказанным мерам, но и обычному режиму жизни.

Рациональное питание, поддержание оптимального веса, исключение тяжелого физического труда – все это поможет избежать развития болезни.

Опущение передней и задней стенки влагалища, опущение матки – серьезные нарушения функций женского организма. Предотвращение развития таких аномалий – одно из главных направлений в лечении гинекологических  и прочих заболеваний.

пессарий , упражнения / Mama66.ru

О выпадении матки женщины предпочитают не говорить, считая это постыдным. Первой жалобой в начале болезни является косметологический дефект, другие проявления могут отсутствовать. Позднее обращение к врачу усложняет лечение опущения влагалища. Своевременное выявление патологии поможет избежать оперативного лечения, развития осложнений со стороны пищеварительной, мочеполовой системы.


Причины

Органы малого таза фиксированы: с помощью связок они соединены друг с другом, а также с близлежащими структурами. Жировая капсула создает своеобразную подушку безопасности для мочевого пузыря, почек, дополнительно обездвиживая их. Мышцы тазового дна и передней брюшной стенки удерживают органы в оптимальном положении, предотвращая смещение. Вследствие нарушения нескольких звеньев происходит опущение матки и влагалища, что приводит к инвалидизации.

В большинстве случаев заболевание возникает у женщин после 40-45 лет, неоднократно рожавших. Беременность и роды способствуют растяжению мышц таза, что увеличивает предрасположенность к опущению влагалища. Реже патология возникает в более молодом возрасте, описаны случаи выпадения матки даже у нерожавших девушек.

К основным причинам опущения влагалища относят:

  • Осложнения во время родов. Крупный плод, многоводие, стремительные роды или же слабость родовой деятельности приводят к травматизации, разрыву мышц тазового дна, промежности. Если использовались щипцы, риск повреждения слизистой увеличивается. Неправильное накладывание швов, их инфицирование, плохое заживление в будущем приводит к опущению влагалища после родов.
  • Многодетные матери находятся в группе риска. Даже нормально протекающая беременность приводит к растягиванию мышц и связок. Если женщина родила двух и более детей, необходимо регулярно посещать гинеколога, выполнять специальные упражнения, чтобы предотвратить выпадение матки.
  • Заболевания соединительной ткани сказываются на состоянии мышц. Они становятся менее упругими, эластичными, способными к растяжению.
  • Повышенное внутрибрюшное давление приводит к постепенному опущению мышц влагалища. Этому способствуют длительные запоры, грубый, надсадный кашель.
  • Резкое снижение массы тела в сочетании с другими факторами риска. При быстром похудении уменьшается жировая капсула многих органов. Как результат — матка, яичники, почки провисают, опускаются ниже, возникает опущение стенок влагалища 1 степени.
  • При оперативных вмешательствах зачастую травмируются связки, мышцы, сосуды.
  • Серьезные травмы, переломы таза сопровождаются нарушением иннервации, снижением мышечного тонуса.
  • Удаление матки без фиксации ее купола осложняется опущением стенок влагалища после операции. Для предотвращения негативных последствий рекомендовано выполнять специальные упражнения и носить бандаж.
  • Подъем тяжелых предметов является дополнительным фактором риска.

Степени

Симптомы опущения стенок влагалища в первую очередь зависят от тяжести процесса.

После гинекологического осмотра врач определяет степень заболевания:

  • При опущении влагалища 1 степени наблюдается зияние половой щели, при этом внутренние органы не выходят за ее пределы. Во время осмотра в зеркалах наружный зев матки расположен ниже, нависает над влагалищем.
  • 2 степень опущения влагалища характеризуется выпячиванием шейки матки, нередко в процесс втягиваются близлежащие органы. Стенка влагалища образует своеобразный грыжевой мешок, в полости которого может находиться мочевой пузырь или прямая кишка. В таком случае в клинической картине на первый план будут выходить нарушения соответствующих органов.
  • 3 степень является самой тяжелой. Влагалище и матка находятся ниже половой щели, передвижение доставляет большой дискомфорт.

Основные признаки

Заболевание на первоначальных стадиях развивается постепенно, когда же симптомы хорошо выражены, наблюдается резкое ухудшение состояния. Потому важно выявить опущение влагалища на ранних стадиях, чтобы не допустить возникновения осложнений.

Первые симптомы неспецифичны, их легко не заметить. Женщины жалуются на дискомфорт во время полового акта, близость не доставляет удовольствия. Эти признаки должны насторожить, рекомендовано посетить врача для выяснения причины. Вышеупомянутые проявления наблюдаются также при инфекционных заболеваниях мочеполовой системы, психологических травмах, гормональных нарушениях.

Секс при опущении влагалища становится болезненным. У женщины появляется ощущение инородного тела в вагине, при прогрессировании заболевания возникает выпячивание из половой щели.

Клиническая картина зависит от степени поражения близлежащих органов. Опущение передней стенки влагалища сопровождается нарушением мочеиспускания. Беспокоят частые позывы в туалет, недержание мочи, болезненность или зуд в области отверстия уретры. Эти изменения связаны с нарушением нормальной формы и расположения органов выделения. Мочевой пузырь вместе с мочеточниками находится впереди влагалища. При ослабевании тазовых мышц в грыжевое выпячивание опускается стенка мочевого пузыря, что ведет к застойным явлениям, неполному опорожнению, развитию бактериальной инфекции. Данное явление в медицине называется цистоцеле.

Опущение задней стенки влагалища возникает реже. В этом случае страдает пищеварительная система. На первый план выходят проблемы с опорожнением – преобладают запоры. Петля кишечника часто попадает в грыжевое выпячивание, тем самым препятствуя нормальному передвижению каловых масс. Пациентки жалуются на вздутие живота, дискомфорт. Боли при опущении влагалища могут локализоваться внизу живота или околопупочной области. В редких случаях возникают анальные трещины, недержание кала, геморрой.

Могут ли симптомы отсутствовать?

Заболевание развивается постепенно. На первой стадии выпячивание не выходит за половую щель, визуально его увидеть практически невозможно. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Дискомфорт во время секса или отсутствие удовлетворенности половой жизнью в большинстве случаев остаются незамеченными. Женщины это связывают с усталостью, стрессами.

Таким образом, симптомы опущения влагалища слабо выражены или отсутствуют в начале болезни. Пока мочевой пузырь или кишечник не втянуты в патологический процесс, нарушений со стороны выделительной системы и органов пищеварения не будет.

К какому врачу обратиться при опущении влагалища?

Лечением опущения стенок влагалища или матки занимается гинеколог. В тяжелых случаях необходима консультация проктолога, уролога, хирурга.

Диагностика

Если наблюдается выпадение влагалища или матки, поставить диагноз не составляет труда. На ранних стадиях, когда отсутствуют визуальные изменения, врач назначает дополнительные методы исследования. Нередко симптомы напоминают заболевания мочевыделительной системы или органов пищеварения. Необходимо четко различать эти состояния, чтобы выбрать правильную тактику лечения.

Диагностические мероприятия включают:

  • Сбор жалоб пациентки.
  • Бимануальный осмотр. Доктор осматривает половую щель, стенки влагалища, шейку матки. При наличии выпячиваний необходимо определить их размер, консистенцию, какой орган находится в грыжевом мешке, возможно ли его вправить.
  • Для оценки состояния органов малого таза показано УЗИ.
  • Недержание мочи, частые позывы, болезненность – показания к сдаче общего анализа и бакпосева мочи.
  • Экскреторная урография – дополнительный метод диагностики.
  • Чтобы определить расположение органов выделительной, половой системы, кишечника, их размеры, наличие перегибов, дополнительно назначается магнитно-резонансная томография.
  • Урогенитальный мазок необходим для оценки микрофлоры влагалища, выявления инфекционных заболеваний.
  • Опущение стенок влагалища 2 степени в большинстве случаев сопровождается возникновением цистоцеле или ректоцеле. Чтобы лечение было эффективным, гинеколог направляет женщину на консультацию к урологу или проктологу, в зависимости от ведущего симптома.

Состояние при беременности

Беременность необходимо планировать – обязателен осмотр гинеколога, сдача анализов. Если заболевание выявлено на ранних стадиях, это не является противопоказанием к зачатию ребенка. Укрепить мышцы таза помогут упражнения при опущении влагалища. Регулярные занятия помогут женщине избавиться от генитального пролапса.

При формировании выпячивания, что выходит за границы половой щели, вмещает в себе мочевой пузырь или кишечник, показано хирургическое вмешательство. Беременеть на данном этапе запрещено. После проведения операции при опущении стенок влагалища родоразрешение осуществляется путем кесарева сечения. Физиологические роды противопоказаны.

Лечение

Выбор тактики лечения зависит от многих факторов. Доктор учитывает возраст женщины, степень выпадения, наличие осложнений, сопутствующих заболеваний, необходимость сохранить детородную функцию. Существует несколько методов лечения опущения влагалища: хирургическое вмешательство, консервативная терапия, использование средств народной медицины, специальных упражнений, тренажеров, гимнастики. Наиболее эффективным является комплексный подход – сочетание нескольких методов.

Консервативное лечение

Если заболевание было обнаружено на ранних стадиях, операции удается избежать. Врач назначает упражнения для укрепления тазового дна, брюшного пресса.

При ослабленном тонусе мышц вагины показано использование специального кольца, что удерживает шейку матки в нормальном положении. Пессарий при опущении влагалища подбирается индивидуально, в зависимости от выраженности симптомов. Кольцо вводится по направлению к шейке матки в косом положении, далее выравнивается, упираясь в тазовое дно и лонное сочленение с другой стороны. Таким образом, влагалище фиксируется, что предотвращает выпадение.

Пациентки с установленным пессарием должны регулярно наблюдаться у врача. Неправильное использование, пренебрежение правилами ухода за кольцом при опущении влагалища приводит к возникновению осложнений.

Возможные последствия:

  • Отек, покраснение, раздражение слизистой.
  • Воспалительная реакция, гнойные выделения.
  • Возникновение язв.
  • Образование свищей с прямой кишкой, мочевым пузырем.
  • Врастание кольца в шейку матки, отложение минеральных солей.

Чтобы избежать осложнений, врач назначает регулярные спринцевания, промывания пессария. Периодически необходимо менять модель, форму кольца, пользоваться тампонами.

Бандаж

Для укрепления мышц тазового дна и брюшной стенки используются специальные приспособления. Бандаж при опущении влагалища представляет собой высокие трусы из эластичного материала, которые носятся под одеждой. Это позволяет стабилизировать внутрибрюшное давление, тонус мышц.

Бандаж нерекомендовано носить постоянно. На ночь его необходимо снимать. Длительное ношение приводит к нарушению кровообращения, сдавливанию внутренних органов.

Данный метод эффективен при опущении влагалища после удаления матки, вторых или третьих родов, установки пессария. Также бандаж используют с профилактической целью, при наличии факторов риска.

Гимнастика

Физическая нагрузка является лучшим способом укрепить мышцы таза и промежности на первых стадиях заболевания. Главное условие – регулярность. Гимнастика при опущении влагалища включает упражнения для брюшного пресса, спины.

Наиболее эффективными являются следующие упражнения:

  • Встать в коленно-локтевую позу. Сначала максимально округлить спину, задержаться в таком положении 10 секунд, затем прогнуть ее. Во время выполнения рекомендовано сжимать мышцы промежности. Повторить 15 раз.
  • Положение предыдущее. Одновременно нужно вытянуть вперед руку и противоположную ногу, зафиксировать позу на несколько секунд, затем сделать то же самое с другой стороны. Повторить 10-15 раз.
  • Лечь на спину, согнуть ноги в коленях. Медленно поднимать таз, напрягая мышцы промежности. Задержаться на несколько секунд, опуститься. Сделать 10 повторов.

Кроме общеукрепляющей гимнастики, при опущении влагалища эффективны упражнения Кегеля. Комплекс разработан специально для увеличения тонуса интимных мышц. Большим плюсом является то, что упражнения можно выполнять в любом месте: на работе, в транспорте, дома. Они совершенно незаметны для посторонних людей. Рекомендовано повторять комплекс до 5-6 раз в день, постепенно увеличивая количество подходов. Для большего эффекта при опущении влагалища используются тренажеры.

Правила выполнения:

  • Медленно сжать мышцы тазового дна, зафиксировать их в таком положении на несколько секунд, далее плавно расслабиться. Для первого занятия достаточно 10 повторений.
  • Второй блок более интенсивный. Сокращать интимные мышцы нужно с максимальной скоростью.

Хирургическое лечение

При опущении стенки влагалища после родов или удаления матки, когда выпячивание выходит за половую щель, показано оперативное восстановление нормального расположения. Хирург учитывает степень тяжести, наличие сопутствующих заболеваний, вовлечение в процесс близлежащих органов. Если противопоказания отсутствуют (сахарный диабет, тяжелые заболевания сердца, легких, почечная недостаточность), врач выбирает наиболее подходящий способ пластики.

При опущении передней стенки показана кольпорафия (ушивание) лишних складок влагалища с восстановлением физиологического расположения органов. Во время кольпоперинеорафии хирург подшивает заднюю стенку влагалища к мышцам промежности, укрепляя перегородку.

После хирургического вмешательства назначаются антибиотики, противовоспалительные свечи, мази, антисептики для быстрого заживления ран.

Чтобы предотвратить повторное опущение влагалища после операции, нужно придерживаться нескольких правил:

  • Первые сутки рекомендован постельный режим, следующую неделю запрещено сидеть, в таком положении максимально напрягаются мышцы тазового дна.
  • Половую жизнь разрешено начинать не раньше, чем через месяц, после осмотра врача.
  • В рационе должны преобладать супы и перетертая пища для предотвращения запоров.
  • Исключить физическую нагрузку в течение 30 дней.

Народные рецепты

Отвары, чаи, настои могут дополнять лечение на ранних стадиях — одной только народной медицины недостаточно. Все назначения должен делать врач. Самостоятельно использовать рецепты не рекомендуется, так как некоторые травы негативно влияют на мочеполовую систему, вызывают кровотечение.

Увеличивает тонус матки следующий отвар. Необходимо взять в равных пропорциях цветки липы и мелиссы (по 50 гр), добавить столовую ложку корня ольхи и 80 гр яснотки белой. Ингредиенты перемешать, запарить кипятком. Употреблять до еды по 100 мл отвара в течение 3 недель.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие заболевания, если есть факторы риска, необходимо выполнять простые правила:

  • Заняться укреплением мышц таза, пресса, спины во время планирования беременности.
  • Не поднимать тяжестей.
  • Придерживаться дробного питания, употреблять достаточное количество жидкости и клетчатки – профилактика запоров.
  • Использовать приемы защиты промежности во время родов, выполнять правильное ушивание разрывов.
  • Носить бандаж в послеродовом периоде, заниматься спортом, выполнять упражнения Кегеля.

Снижение тонуса мышц тазового дна — не только косметологическая проблема, это серьезное заболевание мочеполовой системы. При возникновении дискомфорта, болей во время секса, нарушений выделения мочи рекомендовано обратиться к гинекологу. Ранняя диагностика поможет предотвратить развитие последствий опущения влагалища, избежать оперативного лечения.

Автор: Юлия Кисиль, врач,
специально для Mama66.ru

опущение передней стенки влагалища — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Кроме радостей материнства после родов женщину часто подстерегает и главное расстройство – весьма заметный животик, который как ни втягивай, никуда не исчезает, да и талия уже не та. От этого портится настроение и понижается самооценка. Давайте поговорим о том, как добиться того, чтобы живот стал плоским.

Особенности женского телосложения

Многие женщины связывают мечту об идеально плоском животе с тотальным похудением. И даже начинают свой путь к идеалу, практикуя всевозможные методы регуляции массы тела. Килограммы постепенно уменьшаются и вес уже вроде бы соответствует норме, однако фигура по-прежнему остается несовершенной, - живот не становится плоским, а талия тонкой. Возникают вполне закономерные вопросы: с чем это связано, и как действовать дальше?

Дело в том, что даже при нормальном весе жировые отложения могут распределятся неравномерно. Так, некоторые худощавые на вид женщины, имеют довольно значительную жировую прослойку на животе, ягодицах и бедрах. Именно поэтому для хорошей фигуры важно не столько соотношение веса и роста, сколько величина жировой прослойки.

Нормальным показателем для здоровой женщины считаются 23-24 процента жира, при этом 10-12 процентов его скапливается в области груди, ягодиц, внутренней поверхности бедер (тренированные спортсменки, как правило, имеют всего 10-15 процентов жира).

Считается, что взрослой женщине трудно добиться показателя ниже 17 процентов, более того, сокращение содержания жира в организме ниже 13 процентов может существенно навредить здоровью.

Во время беременности, в результате гормональной перестройки организма жировая прослойка увеличивается. Она должна защищать плод от внешних воздействий. Особенно это касается живота, поэтому после родов, помимо растянутых мышц, которые со временем должны придти в норму, остается и жировая прослойка на животе. Из-за этого он выступает, выглядит неровным и некрасивым.

Что можно сделать в такой ситуации? Надо снизить процент жира, одновременно увеличивая силу мышц брюшного пресса, придав им нужную форму.

Работа с мышцами брюшного пресса

Форма живота зависит от толщины жирового слоя и состояния мышц брюшной стенки. Нормой считается состояние, когда брюшная стенка выпячивается совсем немного, и живот остается плоским. Слабость этой группы мышц приводит к образованию выпяченного или отвислого живота. Повысить их тонус помогут физические упражнения для проработки мышц брюшного пресса, которые разделяются на четыре вида:

• Работа ногами при неподвижном туловище - поднимание и опускание, сгибание и выпрямление, перекрестные, круговые движения и т. п. Эти движения укрепляют нижний отдел мышц брюшного пресса.
• Работа туловища при неподвижных ногах - поднимание, опускание, повороты туловища и т. п. Таким способом укрепляется верхний отдел мышц брюшного пресса.
• Одновременная работа туловищем и ногами - в движение, как правило, включаются большинство мышц брюшного пресса.
• Перекрестная работа туловищем и ногами. Нагрузку при этом получают косые мышцы живота, образующие боковые мышечные стенки брюшной полости.

Делая упражнения, нужно помнить, что мышцы брюшного пресса с одной стороны прикреплены к нижним краям ребер, а с другой - к тазу. Поэтому, поднимая ноги, необходимо поднимать и таз. При выполнении комплексов лежа на спине и поднимая колени к животу, не ленитесь отрывать от пола таз, приближая колени ко лбу. В висе на перекладине или шведской стенке также нужно подтягивать колени к груди, поднимая таз.

Когда можно начинать заниматься после родов?

Особо стоит обратить внимание женщин на то, что начинать заниматься укреплением мышц живота после естественных родов можно только через 6-8 недель, после кесарева сечения - через 2-2,5 месяца. При нагрузках на живот на более ранних сроках вас могут ожидать серьезные неприятности: расхождение швов (например, после кесарева сечения или после зашивания промежности при ее разрыве), повышение внутрибрюшного давления и опущение стенок влагалища. Поэтому не спешите с физическими нагрузками, а во время восстановительного периода обратите внимание на рацион, исключив из него особо калорийные продукты. Но не соблюдайте строгую диету, - кормящей маме это противопоказано, потому что дефицит полезных веществ сразу отразится на качестве молока и самочувствии. Лучше соблюдать всем известные разумные ограничения на сладкое, жирное и жареное.

Упражнения для плоского живота

Итак, вы восстановились после родов и готовы к формированию плоского живота. Как и где лучше заниматься? Для работы над собственным телом нет единых правил и рекомендаций. Существуют разные способы, из которых надо выбрать подходящий для себя, или совместить сразу несколько методов.

Шейпинг

Цель шейпинга - совершенствование фигуры с помощью упражнений, заимствовавших все лучшее из аэробики и атлетической гимнастики. Поклонников таких занятий часто называют скульпторами своего тела. В этом сравнении точно схвачена суть тренировки - направленное воздействие на различные мышечные группы, поэтому помимо живота укрепляются мышцы спины, рук и ног.

Занятия шейпингом проводятся в спортивных клубах, где набираются группы, для занятий в разное время под руководством инструктора.

Для молодой мамы этот вариант имеет свои плюсы и минусы. С одной стороны, регулярные занятия в клубе позволят ей как минимум 2 раза в неделю 40-50 минут заниматься своей фигурой. С другой стороны, все то же отсутствие времени и различного рода непредвиденные обстоятельства могут помешать регулярно посещать эти тренировки, поэтому возможно предпочтительней для вас окажется другой вариант.

Домашний комплекс упражнений

Существуют специально разработанные комплексы несложных упражнений, выполняя которые вполне можно добиться хороших результатов, в частности, того, чтобы живот стал плоским. При этом выполняя любое упражнение, надо твердо знать, что, для чего и как делать. Поэтому предлагаем несколько советов и рекомендаций:

• Перед тем, как выполнить комплекс упражнений, сделайте небольшую разминку. Это могут быть прыжки со скакалкой, танцы под музыку и т.д.
• Не используйте отягощения. Они формируют объемные мышцы, а объемный пресс вряд ли является вашей целью.
• Во время упражнений пресс держите в постоянном напряжении. Внимательно следите за техникой выполнения. Результат будет лучше, если сделать упражнение 20 раз правильно, чем 50 раз, но спустя рукава.
• Тренируйтесь интенсивно. Некоторые тренеры советуют щадить себя, уверяя, что можно заниматься вполсилы. Безусловно, можно, если вы тренируетесь для развлечения, но если вы хотите получить результат, то нужно выкладываться.

Если раньше вы никогда не тренировались или приступаете к тренировкам после длительного перерыва, начинайте заниматься постепенно, с одного подхода (рекомендуемое количество раз, которое надо сделать упражнение без перерыва), и постепенно доводите до четырех.

Следите за дыханием! На выдохе напрягайте мышцы пресса и как можно глубже втягивайте в себя переднюю стенку живота, одновременно расслабляя ребра так, чтобы они опустились вниз. Когда делаете вдох, старайтесь не расслаблять мышцы пресса. Брюшная стенка должна оставаться втянутой. Живот раздувается в основном в стороны и вверх. Пресс надо тренировать - минимум три раза в неделю, максимум - каждый день.

Как показала практика, самый лучший метод тренировки пресса - это гигантский сет, когда несколько упражнений делаются одно за другим, без остановки. После каждого гигантского сета можно отдохнуть одну минуту. Упражнения рекомендуется выполнять в быстром темпе и с максимальным числом повторений. В конце этого "марафона" пресс должен просто гореть. Но к гигантскому сету нужно приходить постепенно, понемногу увеличивая интенсивность занятий.

При выполнении упражнений необходимо постоянно концентрироваться на своих ощущениях, на состоянии живота, мышцы которого должны напрягаться.
Не ешьте за 1 час до и после упражнений. Перед выполнением упражнений необходимо сделать растяжку мышц:

• Растяжка 1. Вдох - максимально округлите живот. Выдох - передняя стенка живота движется к позвоночнику. Зафиксируйте это положение на несколько секунд. Сделайте 4-5 подходов по 10 раз.
• Растяжка 2. Лягте на живот. Максимально прогнитесь назад и зафиксируйте себя в таком положении на несколько секунд. Сделайте 4 -5 подходов по 10 раз.
Теперь можно приступать к упражнениям.

Упражнение 1
Исходное положение: ноги вместе. Приседая, сильно отведите назад ягодицы, наклоните корпус и положите руки на середину бедра. Сделайте вдох и округлите живот, надув его "шариком". Распрямляясь, поднимите руки вверх и разведите их латинской буквой V. При этом надо максимально выпрямить спину, сделать выдох и втянуть живот. Это, так называемое, "дыхание животом". С выдохом втягиваем переднюю стенку живота. Затем медленно вдыхаем через нос, расслабляя диафрагму. Живот выпячивается вперед. При этом нижняя часть живота наполняется воздухом. Выдох - передняя стенка живота максимально втягивается внутрь, заставляя воздух выходить через нос. При дыхании животом только нижняя часть легких наполняется воздухом и живот выполняет волнообразное движение. Грудь при этом остается неподвижной. Выполнять 16 раз. Внимание! Не отрывайте пятки от пола и обязательно следите за дыханием! При выполнении этого упражнения необходимо прочувствовать движение передней стенки живота к позвоночнику при дыхании, что является основным моментом этого упражнении.

Упражнение 2
Исходное положение: лежа на спине, руки сцеплены за головой. На выдохе поднимаем лопатки и сгибаем ноги, подтягиваем колени к груди, а пятки к ягодицам. Обязательно втягивайте живот. Затем, разведите ноги - левую выпрямите, но оставьте на весу, а колено правой ноги тяните к противоположному локтю. При полукруговой смене ног, сделайте короткий вдох, но, опять-таки, концентрируйтесь на выдохе и касании локтем колена. Упражнение выполняется до тех пор, пока хватает сил.

Упражнение 3
Исходное положение: лягте на бок, ноги чуть согнуты. Плечо, находящееся на полу, положите чуть впереди себя. Если вы лежите на левом боку, немного "закрутите" корпус вокруг собственной оси вправо. На счет "раз" - потянитесь руками к пяткам, оторвав при этом колени и лопатки. Удерживайте позу от 30 секунд до минуты. Затем сделайте растяжку для косых мышц живота, образующих боковые стенки брюшной полости, перебросив колени в одну сторону, а руки - в другую, закрутив, таким образом, корпус в противоположном направлении. Повторите всю последовательность упражнения в исходном положении лежа на правом боку.

Упражнение 4
Исходное положение: лежа на спине, ноги чуть согнуты и расставлены на ширину плеч. Руки - вдоль тела, поясница прижата к полу. На выдохе как можно сильнее втяните живот, а таз максимально поднимите в направлении потолка. Достигнув самой верхней точки удерживайте позу в течение 30 секунд. Подключите к работе и косые мышцы, в течение 15 секунд выпрямляя то одну ногу, то другую. Выполняя эти движения, постарайтесь максимально исключить работу ягодиц.

Упражнение 5
Исходное положение: лягте на спину, колени подтяните к груди. Разведите руки в сторону, ладони прижмите к полу. На счет "раз" немного приподнимите ягодицы и перенесите бедра в сторону, удерживая колени вместе. Не опускайте колени на пол! Дышите ровно и не отрывайте плечи от пола. Вернитесь в исходное положение и повторите упражнение в другом направлении.

Упражнение 6
Исходное положение: лежа на спине, руки за головой, ноги согнуты, стопы стоят на полу.
Потянитесь руками вперед, оторвите плечи от пола. Вдох делается в положении лежа, выдох - сидя. Можно усложнить это упражнение, задержавшись в таком положении.
Основная ошибка при выполнении этого упражнения заключается в напряжении мышц шеи вместо мышц пресса, поэтому постарайтесь не двигать головой вперед-назад.

Упражнение 7
Исходное положение: лежа на спине, руки расположены вдоль туловища, ноги подняты и согнуты в коленях (или выпрямлены вверх, как более сложный вариант). Приподнимите таз так, как будто вы собираетесь сделать стойку на лопатках, но не высоко. Руки при этом остаются на полу, однако опираться на них надо как можно меньше. Основная ошибка заключается в подмахивании ногами для создания инерции. Надо поднимать таз только за счет мышц брюшного пресса.

Упражнение 8
Выполняется на кровати или скамейке. Исходное положение: сядьте на край кровати, потом лягте на спину, руки - за голову. Согнутые в коленях ноги подтяните к животу.
Потом выпрямите ноги, чтобы тело вытянулось в струну. Затем снова подтяните ноги. Колени можно разводить. Это упражнение хорошо прорабатывает нижнюю часть пресса.

Миостимулятор

Миостимулятор - электрический прибор для стимуляции сокращения мышц. Он представляет собой коробку с проводами, к которым прикрепляются электроды, на которые наносится специальный гель. Электроды ставятся на стимулируемое место и фиксируются. К домашнему прибору прилагается анатомическая схема, на которой показано, куда и как ставить электроды, чтобы подтянуть мышцы живота. Разная установка электродов предполагает стимуляцию разных мышц живота (и не только). Длительность стимуляции - от 15 до 45 минут. Использование миостимулятора для укрепления мышц часто называют "гимнастикой для ленивых".

Кроме домашних приборов, существуют, так называемые, профессиональные миостимуляторы, предназначенные для использования салонах красоты. Наиболее серьезные и эффективные приборы имеют несколько программ разной интенсивности, с изменяющейся частотой и силой тока. Миостимулятор вызывает пассивные, продольные и поперечно-вращательные сокращения мышц под действием электрических импульсов. Химические изменения, происходящие при этом в мышцах, идентичны изменениям, происходящим при активных занятиях спортом. Продольное сокращение мышц способствует быстрому снижению лишнего веса. Поперечно-вращательное сокращение мышц направлено на улучшение их тонуса и формы, улучшает кровообращения.
Это хороший способ тренировки мышц, но требует регулярных процедур, иначе эффекта не будет.

Обычно сначала проводят интенсивный ежедневный курс - не менее 20 минут в течение месяца. Когда результат становится заметен, для поддержания формы можно проводить стимуляцию 2 раза в неделю по 20 минут.

Перед тем, как применять миостимулятор в домашних условиях необходимо проконсультироваться с врачом, т.к. к подобной стимуляции существуют противопоказания:
• беременность;
• хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
• наличие металлических ортопедических протезов;
• злокачественные новообразования;
• острые воспалительные процессы;
• мочекаменная или желчекаменная болезни.

Невидимые тренировки

Кроме перечисленных способов активной борьбы за плоскую форму собственного живота, не забывайте о нем и в повседневной суете, на отдыхе, где также можно незаметно для окружающих, но весьма эффективно потренировать лишний раз мышцы брюшного пресса.

Например, стоя в транспорте, в очереди, гуляя с ребенком, не забывайте регулярно делать и невидимую гимнастику живота - втягивать и расслаблять переднюю брюшную стенку. Расслаблять на вдохе, а втягивать на выдохе, стараясь не сбивать дыхание.

Принимая душ, ежедневно растирайте живот холодной водой с помощью съемной насадки для душа - от правого бока (на уровне талии) к левому и наоборот. Затем круговыми движениями по часовой стрелке.

Купаясь в море, реке, озере или плавая бассейне, уделите несколько минут своему животу, помассировав его движением воды. Для этого сцепите ладони горизонтально и водите ими вниз - вверх на расстоянии примерно 3-4 см от живота. При этом вы должны почувствовать, как некое подобие сильной волны касается живота. Делать данное упражнение нужно как можно дольше, пока не устанут руки.

В бассейне, держась за бортик руками и прислонившись прямой спиной к стенке бассейна, поочередно поднимайте к груди, согнув колено, то одну, то другую ногу и затем резко, до конца выпрямляйте.

Поставьте дома на видном месте специальное гимнастическое приспособление - так называемый, диск здоровья "Грация". С помощью этого плоского вертящегося диска, на котором выполняется упражнение - верх тела поворачивается вправо, а низ - влево и наоборот, можно быстро восстановить или создать талию. Крутитесь на нем в свободное от хозяйственных забот время. За один раз постарайтесь сделать не меньше 100 поворотов.

Старайтесь жить со втянутым животом. Сначала за таким состоянием надо будет постоянно следить, но потом это превратится в привычку.

Когда будут заметны результаты?

При соблюдении рекомендаций через 1,5-2 месяца мышцы живота окрепнут и будут уже хорошо держать брюшную стенку. Работа над мышцами брюшного пресса, кроме плоского живота обеспечит вам и изящную тонкую талию, за которую во многом отвечают те же мышцы.

Но это не означает, что теперь о них можно забыть. Только регулярные поддерживающие упражнения помогут сохранить и улучшить полученные результаты! Помните, что плоский живот - это образ жизни, а не разовая акция, которая обеспечит вам его на всю жизнь.

ᐉ Опущение стенки влагалища в менопаузе

Что можно предпринять при опущении стенок влагалища?

Дискомфортные ощущения во влагалище при напряжении или сокращении передней стенки брюшной полости, заставляют женщину обратиться к гинекологу. Иногда это может возникнуть и в состоянии покоя, а также при половом контакте.

Подобные неприятные симптомы могут быть вызваны опущением стенок влагалища (вагинальным пролапсом). Это — серьезное заболевание, требующее проведения тщательной диагностики и комплексного лечения.

Причины опущения передней (задней) стенки влагалища

Факторов, которые могут поспособствовать возникновению этой патологии, достаточно много, и к ним можно отнести:

  • выпадение задней (передней) стенки влагалища после тяжелых родов, или в результате полученных в ходе родового процесса разрывов и иных травм;
  • патология процессов микроциркуляции лимфы и крови в районе малого таза;
  • дисплазия (системная недостаточность) соединительной ткани;
  • систематическое поднятие женщиной значительных тяжестей;
  • ожирение;
  • гиподинамия, недостаточно подвижный стиль жизни;
  • нарушение или снижение выработки эстрогенов;
  • бронхиальная астма, бронхит или запоры — эти болезни способствуют повышению внутрибрюшного давления.

Степени развития патологии

Специалисты разделяют вагинальный пролапс на три степени, которые отличаются степенью выраженности патологии:

  • первая степень — умеренное опущение стенок (обеих или одной), вызываемое давлением сместившихся вниз органов;
  • при опущение стенок влагалища 2 степени давление на них со стороны матки или других внутренних органов возрастает в несколько раз. Нередко это сопровождается нахождением тела матки в вагине, а зева шейки – практически в преддверии;
  • третья степень пролапса, самая тяжелая — выворачивание стенок влагалища наружу и даже выпадение матки.

Кроме того, опущение влагалища может быть вызвано смещением конкретных органов малого таза. Так, разделяют:

  • цистоцеле – опущение передней стенки вагины, под давлением патологически смещенного мочевого пузыря. Оно происходит из-за ослабленных мышц или растянутых связок, которые его удерживают;
  • ректоцеле – опущение задней стенки вагины, испытывающей давление кишечника.

Симптомы опущения влагалища

Опущение стенок вагины не происходит само по себе – это симптом общего изменения месторасположения других внутренних органов этой области — они создают давление на стенки влагалища.

Некоторые симптомы этой патологии ощущает сама женщина, но точный диагноз ставит врач-специалист при детальном обследовании.


Нередко это сопровождается маточной гипертрофией, полипами цервикального канала, псевдоэрозиями. Как результат происходящего проявляется сухость слизистой влагалища, ее утолщение или истончение.

При исследовании часто выясняется, что нарушена микроциркуляция из-за склеротических изменений лимфатических и кровеносных сосудов.

Уже на первых стадиях заболевания женщины ощущают болезненные импульсы в пояснице, нижней области живота, испытывают затруднения при активных движениях, заметно снижается ее трудоспособность.

Появляются раздражение тканей, зуд, выраженная сухость слизистой. Нередко это приводит к появлению эрозий (язв) в вагинальной области. Секс при опущении влагалища приносит болевые ощущения.

Опущение органов провоцирует учащенное мочеиспускание, недержание мочи, иногда наступает обратная реакция — задержка мочеотделения.

Практически всегда вагинальный пролапс сопровождается дисфункцией кишечника — возникают запоры, неконтролируемое газоотделение, появляются геморроидальные узлы, отмечаются случаи недержания кала.

Лечение

При лечении опущения стенок вагины могут применяться и оперативные методы, и консервативные.

Консервативные методы


К ним относится установление пессария. Это поддерживающее внутренние органы устройство, изготовленное из силикона или пластика, вводится во влагалище. К подобной процедуре прибегают нечасто, только при острой необходимости.

Устройство подбирается индивидуально для каждой пациентки. Женщины, которым оно установлено, находятся под постоянным контролем специалиста, так как возможны проявления осложнений:

  • раздражение и отек слизистой вагины;
  • язвенные и гнойные процессы;
  • врастание установленного пессария в ткани шейки матки или влагалища.

Для предотвращения этих явлений врачом назначаются спринцевание, промывание, возможна смена модели устройства.

Такое лечение допускается только при умеренном опущении стенок вагины. Если оно невозможно из-за слабости влагалищных мышц, применяется гистерофор. Это приспособление помогает удерживать матку с помощью пессария, связанного с бандажом, который закрепляется на талии.

Подобные методы – это типичный паллиатив, который практически никогда не влечет полного выздоровления. Поэтому чаще всего самым эффективным бывает оперативное вмешательство, кроме случаев, когда оно явно противопоказано.

Хирургические методы

Методика хирургического вмешательства избирается специалистом в зависимости от степени развития патологии, возраста пациентки и индивидуальных особенностей ее организма.

  • кольпоперинеорафия – эта операция проводится на задней стенке вагины, при выпадении прямой кишки во влагалище. Ее ушивают и проводят леваторопластику, обеспечивающую удержание органов в полости малого таза;
  • на передней стенке вагины проводят операцию для поднятия и закрепления мочевого пузыря при его опущении, и освобождения влагалища от его избыточного давления;
  • срединная кольпорафия проводится при выпадении влагалища. Подобная операция рекомендована женщинам, вышедшим из репродуктивного возраста, когда не рекомендовано применение иных радикальных методов. Операция переносится достаточно легко и в большинстве случаев имеет благоприятные результаты;
  • кольпоперинеоклейзис (неполное закрытие влагалища) также проводится пациенткам пожилого возраста. Операция сужает полость вагины, образуя плотную перегородку, воспринимающую на себя избыточное давление брюшной полости;
  • метод влагалищно-пузырной интерпозиции применяется при сочетанном пролапсе передней стенки вагины, матки и мочевого пузыря. В процессе операции укорачиваются и фиксируются круглые связки, которые и будут создавать опору для зафиксированных в нормальном положении органов. После этой операции исключается беременность. В целом методика дает хорошие результаты без осложнений;
  • если опущение влагалища напрямую связано именно со смещением матки, то, в зависимости от показаний, проводят операции по закреплению этого органа в брюшной полости (вентросуспензия или вентрофиксации), частичной резекции с последующей пластикой («манчестерская» операция) или даже полной ампутации.

Гимнастика или упражнения Кегеля при опущении влагалища

Хороший эффект при опущении влагалища дают гимнастические упражнения. Выполняя их, нужно обязательно следить за дыханием.

Выполняют упражнения, лежа на спине или стоя на четвереньках.

Упражнения лежа на спине

  • всем знакомое упражнение «велосипед» делается не торопясь 15-20 раз;
  • руки положить за голову, держать ноги вместе и медленно приподнимать их 10-12 раз, при этом сжимая мышцы заднего прохода;
  • поднимать по очереди прямые ноги по 12 раз каждую;
  • руки вытянуть вдоль торса, обе ноги держать вместе. Поднять ноги нужно на выдохе, на вдохе они разводятся в стороны, на выдохе сдвигаются, на вдохе опускаются на пол. Упражнение выполняется медленно 6 — 8 раз;
  • согнуть ноги в коленях и развести в стороны, уперев ступнями в пол. Руки заложить за голову. Таз отрывается от пола с раздвижением колен, насколько это возможно, и сжатием мышц заднего прохода. Повторяется это упражнение десять раз.

Упражнения стоя на четвереньках

  • на вдохе нужно опустить голову, вытянуть правую руку вверх, а левую ногу поднять и вытянуть назад, опустить ногу и руку на выдохе. То же самое проделывается с правой ногой и левой рукой. Упражнение повторять 6 раз;
  • голову опускают вниз на вдохе с одновременным сокращением мышц промежности. Далее расслабляют мышцы на выдохе, голову поднимают и прогибают позвоночник. Проделать это упражнение нужно 10 раз;
  • опереться на локти, по очереди поднимать левую и правую ноги вверх. Упражнение повторяется 12-14 раз.

Упражнения Кегеля

Существует известный комплекс упражнений Кегеля, позволяющий укрепить мышечные стенки тазовой области. Они просты и доступны каждой женщине в любое время дня:

  • так называемый «лифт» Кегеля. Мышцы таза напрягают ступенчато, от малых усилий до максимальных, обязательно фиксируя на несколько секунд каждое положение. Расслабление производится в таком же порядке;
  • задержка при мочеиспускании на 10– 20 секунд – вреда это не принесет, но поможет укрепить мышцы и связки;
  • умеренное натуживание – как при родовых усилиях;
  • регулярное выполнение подобных упражнений станет надежным помощником женщины в противостоянии крайне неприятному синдрому опущения стенок влагалища.

Именно лечебная гимнастика становится главным средством, помогающим полностью избавиться от такой патологии, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Опущение стенки влагалища в менопаузе

Опущение и выпадение влагалища и матки при климаксе

Что такое опущение влагалища и матки?

При опущении влагалища наблюдается свисание одной из его стенок в просвет влагалища. Из-за того, что перед влагалищем расположен мочевой пузырь, при свисании его передней стенки начинает также опускаться и мочевой пузырь. Такое состояние называется цистоцеле. За влагалищем располагается прямая кишка, поэтому при опущении задней стенки влагалища наблюдается и опущение стенки прямой кишки, или ректоцеле.

При опущении матки наблюдается ее смещение вниз, а при выраженном опущении матка может даже «выпасть» из влагалища. Конечно, когда мы говорим о «выпадении», мы не имеем в виду, что в один момент матка оторвется от тела и упадет на пол. Несмотря ни на что, матка остается надежно прикрепленной к телу, однако при выпадении матки, она начинает «выглядывать» из влагалища.

Почему происходит опущение влагалища и матки?

В норме органы малого таза (яичники, маточные трубы, матка, влагалище, мочевой пузырь и прямая кишка) поддерживаются в подвешенном состоянии благодаря мышцам и связкам малого таза, которые в свою очередь прикрепляются к скелету. Конструкция довольна сложна, а строению тазового дна (структура, удерживающая все перечисленные органы на положенном месте) может быть посвящена отдельная лекция по анатомии. Но мы не будем вдаваться в подробности, достаточно лишь понять, что влагалище и матка занимают то место, которое им отведено природой, не просто так, а благодаря мышцам и связкам малого таза.

С возрастом тонус мышц тазового дна значительно снижается, а связки могут растягиваться, поэтому при климаксе нередко наблюдается опущение влагалища или матки. Кроме прочего, снижение уровня эстрогенов в крови, наблюдаемое при климаксе, также способствует расслаблению и растяжению связок.

У кого может развиться опущение влагалища и матки?

Повышенный риск опущения половых органов при климаксе наблюдается, если:

  • Женщина много раз рожала или у нее была многоплодная беременность (двойня, тройня и т.д.)
  • Имеется избыточный вес или ожирение.
  • Наблюдаются частые запоры.
  • Имеется хронический кашель (хронический бронхит, бронхиальная астма).
  • Женщина курит.
  • Имеется нарушение работы печени со скоплением жидкости в брюшной полости (асцит).
  • Наблюдается выраженное увеличение селезенки.
  • Женщина поднимает тяжести.

Бывает ли опущение без симптомов?

Бывает, и даже более того: в большинстве случаев на ранних стадиях опущения влагалища и матки нет никаких симптомов. Не нужно сомневаться в правильности диагноза, если гинеколог обнаружил опущение, а у вас нет признаков этого заболевания.

Как проявляется опущение влагалища и матки?

  • Ощущение инородного тела во влагалище, как будто в глубине влагалища есть небольшой шарик.
  • Тупая боль внизу живота.
  • Ощущение, будто что-то выпадает из влагалища.
  • Болезненность во время полового акта.
  • Затруднения при ходьбе.
  • Затруднения при мочеиспускании и дефекации.

При цистоцеле (опущении стенки мочевого пузыря) могут появляться такие симптомы как учащенное мочеиспускание, недержание мочи, непроизвольное мочеиспускание, задержка мочи. Больше информации о недержании мочи при климаксе.

При ректоцеле (опущении стенки прямой кишки) появляются затруднения при дефекации, когда для опорожнения кишечника необходимо прилагать больше усилий чем раньше.

Какие бывают степени опущения матки?

1 степень опущения матки: шейка матки находится не над влагалищем, как должно быть в норме, а опускается во влагалище.

2 степень опущения матки: шейка матки опускается ко входу во влагалище.

3 степень опущения матки: шейка матки «выглядывает» из влагалища.

4 степень опущения матки: вся матка «выглядывает» из влагалища. Это состояние также называют выпадением матки.

Какие нужны анализы?

Диагноз опущения половых органов может быть поставлен во время осмотра у гинеколога. Врач осмотрит вас в положении лежа и в положении стоя. Из-за того, что при повышении внутрибрюшного давления опущение влагалища или матки становится более заметным, врач попросит вас покашлять или потужиться.

Гинеколог также может назначить следующие анализы:

  • УЗИ матки
  • Если есть нарушение работы мочевого пузыря, врач назначит УЗИ или рентген почек
  • Общий анализ мочи

Что делать при опущении влагалища или матки?

Опущение влагалища или матки не всегда нужно лечить. Если вы не ощущаете никаких симптомов, вас ничего не беспокоит, а гинеколог обнаружил незначительное или умеренное опущение, то лечение не назначается. Гинеколог порекомендует вам несколько упражнений, которые укрепляют мышцы и связки малого таза, и порекомендует прийти на повторный осмотр через 6-12 месяцев.

Если у вас есть симптомы опущения, то вам потребуется лечение: кое-что можно сделать дома самостоятельно, а кое-что может сделать ваш лечащий врач.

Что можно сделать дома

Если у вас обнаружено опущение стенок влагалища или матки, прислушайтесь к следующим советам гинекологов:

  • Избегайте длительного стояния на ногах. Если это неизбежно (например, нужно выстоять очередь), лучше неспешно прогуляться или присесть.
  • Перед тем как встать со стула или поднять что-либо, сделайте вдох, напрягите мышцы таза (как будто пытаетесь задержать газы), немного втяните живот и медленно выдыхая совершайте нужное действие.
  • Избегайте запоров. Если у вас частые запоры, проконсультируйтесь с гастроэнтерологом: пока вы не избавитесь от запоров, опущение влагалища или матки вылечить не удастся.
  • Во время дефекации нельзя сильно напрягаться или тужиться. Если вы испытываете затруднения при дефекации, на выдохе «надуйте» живот, чтобы он стал круглым и произнесите «шшш», но при этом не задерживайте дыхание. Отведите на посещение туалета достаточно времени, чтобы никуда не торопиться, но не стоит проводить на унитазе более 15 минут. Если в течение 15 минут вы не смогли опорожнить кишечник, то попробуйте еще раз позже.
  • Если у вас избыточный вес, вам необходимо от него избавиться.
  • Выполняйте упражнения Кегеля. Больше информации об упражнениях Кегеля.

Что может сделать врач

При опущении влагалища или матки может быть назначено консервативное лечение (пессарии и заместительная гормональная терапия) или хирургическая операция.

Пессарий

Гинеколог может порекомендовать вам ношение специального устройства, которое подпирает матку и не дает ей опускаться ниже определенного уровня. Такие устройства называются «пессарии», или просто маточные кольца (хотя есть и другие формы пессариев, не только в виде колец).

Если гинеколог посчитает, что вы можете самостоятельно извлекать и устанавливать пессарий, то он научит вас, как правильно это делать. В одних случаях пессарий приходится носить постоянно, в других случаях его нужно будет извлекать перед сном. При незначительном опущении влагалища или матки пессарий нужно будет устанавливать лишь перед длительными прогулками, физическими нагрузками и т.д.

Пессарий не лечит опущение матки, но помогает устранить симптомы этого состояния и значительно облегчить вам жизнь.

Заместительная гормональная терапия эстрогенами

Ведущей причиной опущения влагалища или матки во время климакса является недостаток гормонов эстрогенов в крови. Заместительное лечение эстрогенами может быть эффективным методом укрепления мышц и связок малого таза. Обычно, при опущении половых органов применяются эстрогены в виде вагинальных кремов или свечей, которые нужно вводить непосредственно во влагалище. На нашем сайте есть отдельная статья, посвященная этой теме: Заместительная гормональная терапия при климаксе.

Операция при опущении влагалища и матки

Если консервативное лечение не помогает, либо имеется опущение матки 3-4 степени, то назначается операция. Операция может быть произведена через разрез на животе, либо через влагалище.

Во время операции врач может установить специальный имплант – структуру, которая будет удерживать органы малого таза там, где им положено быть в норме. В некоторых случаях гинеколог может порекомендовать удалить матку. На нашем сайте есть отдельная статья, посвященная операции по удалению матки.

После операции вам нельзя будет поднимать тяжести минимум 6 недель, и еще 3 месяца следует избегать любых ситуаций, при которых усиливается опущение половых органов: запоры, кашель, курение, прибавка в весе.

Опущение стенок влагалища, причины, лечение, упражнения, операция при опущении и выпадении

Опущение стенок вагины или вагинальный пролапс представляет собой аномальное состояние в женской половой системе, которое в основном возникает у рожавших женщин после пятидесяти лет вследствие ослабления тазового дна, но оно может возникать и у женщин в возрасте от 30 до 45 лет (сорок случаев из ста), а также до тридцати лет (десять случаев из ста). Опущение влагалища не всегда сопряжено с родовым процессом, в трех процентах случаев аномальное состояние развивается у молодых и нерожавших девушек.

Причины или механизм возникновения опущения влагалища.
Опущение стенок влагалища (пролапс) выражается в изменении анатомического расположения органов малого таза на фоне ослабления мышц брюшной области и тазового дна. Почему так происходит? Вследствие повышения давления внутри брюшной области эластичность связок постепенно утрачивается, из-за чего они не в силах сохранить внутренние органы (в частности мочевой пузырь, матку, прямую кишку) в необходимом физиологическом положении. Отсюда повышение давления органов постепенно ведет к утрате мышечного тонуса промежности и опущение тканей влагалища.

Способствовать развитию подобного состояния могут многие факторы, среди них:

  • Врожденная аномалия развития соединительной ткани.
  • Повышение внутрибрюшного давления (запор в хронической форме, частые ОРВИ, сопровождающиеся кашлем).
  • Развитие осложнений в процессе родов (длительные по времени роды, травмы промежности, крупный плод, использование акушерских щипцов в родах).
  • Внезапное похудение при ожирении.
  • Опухолевые изменения половых органов.
  • Тяжелый физический труд.
  • Операция по удалению матки, когда не произвели фиксацию купола влагалища.
  • Изменения в организме, происходящие с возрастом (утрата эластичности тканей (после 60 лет)).
  • Количество родов (после рождения второго ребенка существенно повышается риск опущения стенок влагалища).

Процесс течения заболевания характеризуется медленными темпами в начале и быстрым прогрессированием в дальнейшем, нередко сопровождается заболеваниями воспалительного характера.

В процессе развития болезни опущению может подвергаться либо передняя, либо задняя стенка влагалища, а могут и одновременно обе. В клинической практике чаще всего встречается опущение передней стенки, которое неизбежно сопровождается опущением мочевого пузыря и уретры. При опущении задней стенки влагалища высок риск опущения или выпадения прямой кишки.

Степени опущения влагалища.

  • Первая степень — опущение задней, передней или обеих стенок влагалища, при этом сама вульва не выходит за границы входа.
  • Вторая степень — частичное опущение передней стенки влагалища с частью мочевого пузыря (цистоцеле) или задней стенки с частью прямой кишки (ректоцеле), сопровождающееся выпиранием стенок наружу.
  • Третья степень — полное опущение стенок влагалища, в основном сопровождается выпадением матки.



Признаки опущения и выпадения стенок влагалища.
На ранних этапах развития заболевание никак себя не проявляет. Первыми тревожными звоночками, сигнализирующими о болезни, являются боль при половом контакте и ослабевание ощущений во время этого процесса. Далее могут ощущаться тяжесть и давление в вульве, по мере прогрессирования присоединяются воспаления, опухоль половой щели, неприятные ощущения во время мочеиспускания, недержание (мочи, стула и газов), тянущие боли в животе, поясничной области.

Опущение передней стенки влагалища чаще всего проявляется в виде развития хронического цистита на фоне застоя мочи, задней стенки — в виде запоров и чувства присутствия постороннего предмета в вульве.

Осложнением опущения любой из стенок влагалища является часто опущение, а затем и выпадение матки, что проявляется в виде чрезмерных сукровичных или кровянистых выделений.

Диагностика опущения и выпадения стенок влагалища.
Выявление заболевания не составляет труда, при осмотре в гинекологическом кресле заметны выпирающие из половых путей стенки влагалища и шейки матки. Врач вправляет их, а затем осуществляет оценку состояния мышц тазового дна. В данном случае обязательно дополнительная консультация специалистов уролога и проктолога.

Опущение стенок влагалища и беременность.
Беременность при данном состоянии возможна, но следует учитывать степень развития заболевания. Первая степень заболевания позволяет родить без предварительно проведенной операции. В данном случае помогут упражнения на укрепление тазовых мышц и пресса. При прогрессирующей степени заболевания необходимо оперативное вмешательство, восстановление, только потом можно беременеть. В противном случае опущение влагалища чревато опущением матки.

И еще один нюанс, после операции самостоятельно родить вы уже не сможете, показано кесарево сечение.

Лечение опущения стенок влагалища.
Пролапс стенок влагалища при условии раннего диагностирования можно устранить консервативным путем, в более запущенных и осложненных случаях проводится хирургическое вмешательство. Своевременное лечение снижает в разы риск развития осложнений.

Консервативная терапия.
Терапия показана при несущественном опущении стенок влагалища и выражается в применении комплекса упражнений, цель которых — повысить мышечный тонус тазового дна, в том числе упражнений Кегеля (сжатие и расслабление мышц промежности), занятий лечебной физкультурой. Одновременно с этим назначается терапия для общего укрепления организма, при этом питанию отводится не последнее значение (никаких тяжелых продуктов, которые могут вызвать запоры и усложнить проблему).

В период климакса женщинам показана заместительная гормонотерапия в целях улучшения кровообращения и укрепления мышц и связок органов малого таза.

Если женщине по каким-либо причинам противопоказана операция, для предупреждения полного выпадения матки пациентке устанавливаются маточные кольца (пессарии) – устройство для поддерживания внутренних органов вводится в вульву. Пессарий подбирается для каждой пациентки в индивидуальном порядке, после чего показано регулярное наблюдение у гинеколога, для исключения развития серьезных осложнений (процессы гнойного и язвенного характера, раздражение и отек слизистой, врастание пессария в шейку матки или вульву). Для профилактики этих явлений врач назначает спринцевание и промывание вагины. Если слабость мышц влагалища не позволяет ввести пессарий, тогда применяется гистерофор – приспособление, удерживающее матку посредством пессария, связанного с бандажом, закрепленным на талии.

Гимнастика (комплекс упражнений) при опущении стенок влагалища на ранней стадии (можно использовать в качестве профилактики заболевания).

Упражнения, стоя на четвереньках:

  • На вдохе поднимаем выпрямленные правую руку и левую ногу, на выдохе опускаем. Сделать шесть повторов. Далее то же самое, только уже левой рукой и правой ногой.
  • На вдохе опускаем голову и втягиваем мышцы промежности, на выходе расслабляем, голову поднимаем и прогибаемся в пояснице. Сделать десять повторов.
  • Согнув руки в локтях, поочередно поднимаем правую и левую ноги. Сделать двенадцать повторов каждой ногой.

Упражнения, лежа на спине.

  • Руки вдоль туловища, ноги выпрямить и соединить вместе. Медленно на выдохе ноги поднимаем, на вдохе разводим в стороны, на выдохе смыкаем, на вдохе возвращаемся в исходное положение. Сделать восемь повторов.
  • Руки под головой, ноги вместе. Приподнимаем таз, одновременно втягивая мышцы заднего прохода. Делаем медленно десять повторов.
  • В среднем темпе делаем «велосипед» двадцать оборотов.
  • Поочередно поднимаем прямые ноги. Сделать восемь раз каждой ногой.
  • Отрываем ноги от пола, заводим за голову, тянемся носочками до пола. Сделать шесть подходов в медленном темпе.
  • Поднимаем прямые ноги (вместе) под углом 45° к полу и возвращаемся обратно. Выполнять медленно восемь раз.
  • Сгибаем ноги в коленях (ступня на полу, руки под головой) и слегка их разводим. Поднимаем таз от пола, широко при этом разводим колени и втягиваем внутрь мышцы заднего прохода. Сделать десять подходов.

Упражнения следует выполнять медленно и следить за дыханием. Делать за два часа до приема пищи или спустя два часа. Время занятий не ограничено.

Упражнения Кегеля.

  • Напрягаем мышцы таза ступенчато, от малого усилия к максимальному, каждое положение следует зафиксировать на несколько секунд. Точно также расслабляемся.
  • Задерживаем мочеиспускание на 10-20 секунд.
  • Умеренное натуживание (как во время родов).

Операция при опущении и выпадении стенок влагалища (пластика влагалищных стенок).
После осмотра пациентки с участием проктолога и уролога врач назначает лечение, учитывая тяжесть патологии, степень выпадения, возраст пациентки и индивидуальных особенностей ее организма. Как правило, рекомендуется хирургическое лечение с элементами пластики. В основном это кольпопластика, которая предусматривает ушивание влагалищных стенок. Существует два вида кольпопластики:

  • Кольпорафия — удаление «лишних» тканей стенок влагалища и их сшивание при опущении и выпадении, операция направлена на восстановление анатомического расположения органов посредством придания укрепления мышц тазового дна. Может быть передней и задней.
  • Кольпоперинеорафия — сокращение задней стенки влагалища (на фоне перерастяжения после родов) посредством ее ушивания и подтяжки мышц промежности.

Оперативное вмешательство осуществляется с применением общего наркоза. Выбор методики проведения операции определяет хирург с учетом визуального и видеокольпоскопического осмотра, анализа состояния тканей стенок вульвы и наличия сопутствующих заболеваний органов малого таза.

Послеоперационный период.
После оценки общего состояния пациентки после вмешательства врач ее выписывает, обычно это происходит на вторые сутки после вмешательства. Для предупреждения развития осложнений и ускорения восстановительного периода необходимо точно соблюдать все рекомендации врача, а именно:

  • В течение первых пяти дней обрабатывать антисептиком промежность.
  • Принимать антибиотики, назначенные врачом.
  • В течение двух недель во избежание перенапряжения прооперированных мышц запрещается сидеть.
  • В первую неделю рекомендуется употреблять жидкую или полужидкую пищу, чтобы исключить развитие запоров.
  • Исключить физические, в том числе спортивные нагрузки не меньше, чем на месяц.
  • Возобновлять половую жизнь рекомендуется не ранее, чем через пять неделю после операции.

Современные оборудование и возможности микрохирургии позволяют провести операцию с малой травматичностью. После вмешательства не остается видимых следов и рубцов на теле.

Профилактика опущения стенок влагалища.

  • Правильное ушивание разрывов или рассечений промежности в период родов.
  • Обязательное занятие физкультурой до родов, во время и после.
  • Делать упражнения для укрепления мышц тазового дна во время вынашивания ребенка и после родов.
  • Приучиться мочиться порциями, пережимая струю несколько раз за одно мочеиспускание.
  • Ограждать себя от ношения тяжестей.
  • Сбалансированное питание, в том числе во время беременности.
  • Щадящее консервативное ведение родов и профилактика травматизма матери.
  • Приучиться во время ходьбы подтягивать вверх вульву.

Лечение опущения стенок влагалища народными средствами.
Лечение средствами народной медицины может оказать эффект только на ранней стадии и в комплексе с другими методами лечения, назначенными врачом, в том числе с упражнениями.

Айву можно заваривать и пить в виде чая, оно придает тонус мышцам матки. На 100 г сушеных плодов и литр воды, заваривать с помощью водяной бани.

Спиртовая настойка корня астрагала также считается эффективным средством народной медицины против данного недуга. На часть порезанных корней брать девять частей водки. Смесь держать в течение двух недель в прохладном темном месте. Затем процедить. Принимать три раза перед основным приемом пищи (завтрак, обед, ужин), запивая большим количеством воды. Лечебный курс включает тридцать дней, при необходимости через две недели курс можно повторить.

Смешать по 50 г липового цвета и мелиссы, добавить 70 г белой яснотки и 10 г корня ольхи. Смесь измельчить. Взять две столовые ложки заварить 200 мл кипящей воды и настоять до полного остывания. Принимать по половине стакана три раза в день перед приемом пищи. Курс лечения составляет двадцать один день, спустя две недели перерыва курс можно повторить.

Дурман эффективен в качестве средства для сидячих ванн при частичном опущении. 20 г травы залить семью литрами кипящей воды и держать на водяной бане пятнадцать минут. После этого следует настой остудить до 38 градусов. Использовать для сидячей ванны, длительность которой не более десяти минут.

Источники:

http://urolog-na-domu.ru/chto-mojno-predpriniat-pri-opyshenii-stenok-vlagalisha.html
http://www.mygynecologist.ru/content/%D0%BE%D0%BF%D1%83%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%B8-%D0%B2%D1%8B%D0%BF%D0%B0%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%B2%D0%BB%D0%B0%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%89%D0%B0-%D0%B8-%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BA%D0%B8-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D0%BA%D1%81%D0%B5
http://prosto-mariya.ru/opuschenie-stenok-vlagalischa-prichiny-lechenie-uprazhneniya-operaciya-pri-opuschenii-i-vypadenii_890.html

Ремонт передней стенки влагалища

Что такое ремонт передней стенки влагалища?

Восстановление передней стенки влагалища - это хирургическая процедура, используемая для исправления состояния, называемого пролапсом влагалища. «Пролапс» означает соскользнуть с места. В случае выпадения влагалища мочевой пузырь или уретра соскальзывают во влагалище. Уретра - это трубка, по которой моча выводится из организма.

Операция по восстановлению передней стенки влагалища подтягивает переднюю стенку влагалища. Напряжение мышц и мягких тканей помогает мочевому пузырю или уретре оставаться в правильном положении.

Во многих случаях опущения влагалища симптомы могут отсутствовать. Если у вас есть симптомы, они могут включать:

  • боль во время полового акта
  • чувство полноты или дискомфорта во влагалище
  • ощущение тяги или тяжести в области таза
  • боль в пояснице, которая проходит, когда вы лечь
  • частое мочеиспускание

Если вы заметили эти симптомы, обратитесь к врачу. У вас может быть опущение влагалища. Они могут порекомендовать восстановление передней стенки влагалища.

Ряд факторов способствует выпадению влагалища. Вероятность развития пролапса, требующего ремонта передней стенки влагалища, выше, если вы:

  • беременны
  • родили ребенка естественным путем
  • имеете избыточный вес
  • напряжение во время дефекации
  • участвуете в подъеме тяжестей
  • имеете хроническое кашель

Вы можете предотвратить пролапс с помощью:

  • поддержания здорового веса
  • лечения хронического кашля
  • лечения хронического запора
  • правильного подъема сгибания колен

Чаще всего преимущества восстановления передней стенки влагалища перевешивают риски.В некоторых случаях после операции вы можете испытать следующее:

  • болезненное мочеиспускание
  • частые внезапные позывы к мочеиспусканию
  • утечка мочи
  • повреждение уретры, влагалища или мочевого пузыря

Обсудите эти риски с Ваш врач перед восстановлением передней стенки влагалища.

Ваш врач, вероятно, попросит вас голодать не менее восьми часов перед операцией. Вам также следует прекратить прием аспирина, ибупрофена и напроксена за несколько дней до операции.Это снизит риск чрезмерного кровотечения. Если вы принимаете варфарин или другие разжижающие кровь препараты, узнайте у врача, как правильно принимать лекарства.

Восстановление передней стенки влагалища проводится под общей или спинальной анестезией. Под общим наркозом вы спите и не испытываете боли. Под спинальной анестезией вы чувствуете онемение ниже пояса и не можете чувствовать боль, но не спите.

Ваш хирург сделает разрез на передней стенке влагалища.Они вернут ваш мочевой пузырь или уретру в нормальное положение через разрез. Хирургические швы в тканях между влагалищем и мочевым пузырем помогут удержать органы на месте. Ваш хирург может также удалить дополнительные ткани влагалища. Это поможет эффективно подтянуть мышцы и связки.

Скорее всего, вы останетесь в больнице в течение нескольких дней после восстановления передней стенки влагалища. Операция может повлиять на ваш мочевой пузырь, и вам может потребоваться использовать катетер в течение одного-двух дней.Катетер - это небольшая трубка, которая вводится в мочевой пузырь для удаления мочи из организма.

После этой операции обычно соблюдают жидкую диету. Когда вы научитесь мочиться и опорожнетесь, вы можете вернуться к обычной диете.

Восстановление передней стенки влагалища в большинстве случаев является очень успешным. Многие женщины, перенесшие операцию, демонстрируют долгосрочное улучшение симптомов пролапса. Если у вас возникли осложнения после операции, поговорите со своим врачом. Спросите их о вариантах лечения и долгосрочной перспективе.

Вагинальный пролапс - причины, типы, пессарий, хирургия и трансвагинальная сетка

Узнайте, что может привести к падению влагалища и других органов малого таза из их нормального положения.

Выпадение влагалища происходит, когда влагалище опускается из своего нормального положения внутри таза по направлению к отверстию влагалища.

В тяжелых случаях пролапса влагалище может выступать за пределы отверстия влагалища.

Выпадение влагалища редко затрагивает только влагалище.Другие органы малого таза, включая матку и мочевой пузырь, также могут выпасть не на своем месте. В совокупности это состояние можно назвать пролапсом тазовых органов.

Что вызывает пролапс?

Влагалище и другие органы малого таза удерживаются на месте мышцами и соединительной тканью. Эти мышцы и ткани могут быть разорваны, растянуты или ослаблены.

Выпадение может произойти, когда эти мышцы и ткани больше не поддерживают правильное положение органов малого таза.

Факторы риска для пролапса включают:

  • Вагинальные роды (чем чаще женщина рожает, тем выше риск выпадения)
  • Пожилой возраст (пролапс чаще всего встречается у женщин старше 60 лет)
  • Гистерэктомия удаление матки может повысить риск некоторых типов выпадения)
  • Ожирение (женщины с избыточным весом или ожирением примерно в два раза чаще испытывают пролапс, чем другие женщины)
  • Хронический запор или проблемы с опорожнением кишечника

Типы вагинального пролапса

Различные типы пролапса включают разные части женских половых органов:

Цистоцеле Это когда мочевой пузырь и передняя стенка влагалища провисают в направлении входа во влагалище.Иногда это называют передним выпадением.

Ректоцеле Это когда прямая кишка и задняя стенка влагалища опускаются вниз к входу во влагалище. Иногда это называют задним выпадением.

Энтероцеле Это происходит, когда тонкий кишечник выскользнул из своего места. Он может давить на матку или верхнюю часть влагалища, заставляя эти органы опускаться к входу во влагалище.

Пессарий для пролапса

Вагинальный пессарий - это основной нехирургический вариант лечения пролапса.

Пессарии - это силиконовые приспособления, которые устанавливаются во влагалище и удерживают органы на месте. Они бывают разных форм и размеров.

Ваш врач поможет вам выбрать подходящий пессарий, исходя из вашего образа жизни, способностей к самообслуживанию и других факторов.

Пессарии необходимо регулярно снимать и чистить. Некоторые типы пессариев проще, чем другие, вставлять и извлекать дома.

Хирургия пролапса

Если симптомы пролапса не устраняются с помощью пессария или других нехирургических методов лечения, ваш врач может порекомендовать операцию.

Существует два основных хирургических подхода к устранению выпадения влагалища.

Один из видов хирургического вмешательства заключается в сужении или закрытии влагалища для поддержки провисших органов.

Вагинальный половой акт больше невозможен после этого типа операции.

В другом типе хирургии хирург исправляет или приостанавливает провисание органов, восстанавливая тазовые мышцы и ткани, поддерживающие тазовые органы.

Если мышцы и ткани слишком слабы, можно использовать хирургическую сетку, чтобы удерживать органы на месте.

Трансвагинальная сетка

Трансвагинальная сетка - это материал, который вводится через влагалище во время операции, чтобы удерживать выпавшие органы на месте.

Существует ряд возможных осложнений, связанных с трансвагинальной сеткой, в том числе:

  • Боль
  • Кровотечение
  • Инфекция
  • Эрозия сетки

Эрозия сетки происходит, когда сетка перемещается через стенку влагалища, где она может повредить окружающие органы. Для решения этой проблемы могут потребоваться дополнительные операции.

Операция с использованием трансвагинальной сетки обычно проводится женщинам, у которых предыдущие попытки восстановления не увенчались успехом или у которых собственные ткани поддержки таза слишком слабы для восстановления.

Выпадение свода влагалища

Введение . Выпадение свода влагалища - частое осложнение после вагинальной гистерэктомии, которое негативно сказывается на качестве жизни женщин из-за связанной с ними дисфункции мочевыводящей, аноректальной и сексуальной функций. Четкое понимание механизма поддержки матки и влагалища важно для правильного выбора корректирующей процедуры.Лечение должно быть индивидуальным, с учетом опыта хирурга, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, предыдущих операций и половой жизни. Результат . Дефект тазового дна, имевший место до гистерэктомии, является наиболее важным фактором риска выпадения свода. При гистерэктомии применялись различные хирургические методы для предотвращения выпадения свода. Исследования показали, что кульдопластика Макколла при прямой визуализации превосходит другие. Восстановление пролапса свода основывается на использовании тканей пациента или синтетических материалов и может проводиться абдоминально или вагинально.Крестцово-остистая фиксация и брюшная сакрокольпопексия являются часто выполняемыми процедурами, причем в литературе говорится о том, что абдоминальная сакрокольпопексия предпочитает крестцово-остистую фиксацию из-за того, что, по сообщениям, она достигает более 90% успеха. Другие менее часто выполняемые процедуры включают подвешивание маточно-крестцовой связки и фиксацию копчико-копчиковой кости, оба из которых одинаково эффективны, причем первые имеют высокий риск повреждения мочеточника. Кольпоклезис будет играть большую роль в будущем по мере старения населения.Процедуры с использованием сетки становятся все более популярными, и предварительные данные о процедурах с использованием вагинальной сетки обнадеживают. Лапароскопические методы требуют высокого уровня навыков и опыта. Существует множество споров о механизме пролапса и методах лечения, которые мы попытались рассмотреть в этой статье. Заключение . По мере роста стареющего населения частота пролапсов также будет расти, старые методы с использованием естественных тканей будут продолжаться, а новые методы с использованием сетки требуют дальнейшего изучения.Последний вариант вполне может стать шагом вперед в будущем.

1. Введение

Выпадение свода влагалища определено Международным обществом по борьбе с недержанием мочи как опускание влагалищной манжеты ниже точки, которая на 2 см меньше общей длины влагалища над плоскостью девственной плевы [1]. Это происходит, когда верхняя часть влагалища выпячивается внутрь или за пределы влагалища.

Сосуществующие дефекты тазового дна, которые могут быть цисто-, ректоцеле или энтерокоэле, присутствуют у 72% пациентов с пролапсом свода [2].Пролапс действительно оказывает негативное влияние на качество жизни этих женщин из-за сопутствующей дисфункции мочевыводящей, аноректальной и половой функций. Поэтому перед планированием лечения важно проконсультировать этих женщин и тщательно оценить дефекты различных отделов влагалища. Четкое понимание поддерживающих механизмов матки и влагалища важно для того, чтобы сделать правильный выбор корректирующей процедуры, а также минимизировать риск возникновения пролапса свода после гистерэктомии.

Хирургические варианты коррекции опущения свода лежат между вагинальным и абдоминальным доступом. Выбор процедуры должен основываться на возрасте пациента, сопутствующих заболеваниях, предыдущей операции и уровне физической и сексуальной активности [3]. Также опыт хирурга влияет на выбор операции. Важно отметить, что большее понимание анатомии таза и техники во время первоначальной гистерэктомии значительно снизит частоту последующего пролапса свода.

Удовлетворительная коррекция пролапса свода влагалища - сложная хирургическая задача, и описано множество методов для исправления этой мучительной проблемы. Целью хирургии пролапса является восстановление нормальной опоры влагалища при сохранении емкости влагалища и половой функции.

Эта статья представляет собой обзор проблемы опущения свода и различных методов его коррекции с критической оценкой их успеха и возможных осложнений.

2. Анатомическая основа

Верхняя часть влагалища, шейка матки и матка прикреплены к боковым стенкам таза широкими пластинами внутритазовой фасции. Эти листы ткани обычно называют кардинальными и маточно-крестцовыми связками. Они берут начало в области большого седалищного отверстия и латерального крестца и проникают в шейку матки, а также в верхнюю треть влагалища. Хотя кардинальные и маточно-крестцовые связки имеют разные названия, на самом деле они представляют собой единое целое.Внутриваскулярная фасция в этой области состоит в основном из периваскулярного коллагена и эластина, но также содержит значительное количество несосудистых гладких мышц и вегетативных нервов, ведущих к матке и мочевому пузырю. Ниже уровня матки эндо-тазовая фасция прикрепляет верхнюю треть влагалища к боковым стенкам таза так же, как кардинальные и маточно-крестцовые связки обеспечивают прикрепление шейки матки [5]. Средняя треть влагалища прикрепляется непосредственно к боковым стенкам таза лобково-шейной и ректовагинальной фасциями, которые являются не чем иным, как продолжением вниз кардинальных и маточно-крестцовых связок.Эти структуры прикрепляют боковые края влагалища к боковым стенкам таза с каждой стороны, растягивая влагалище от одной стороны таза до другой, так что его передняя стенка образует горизонтальную пластину, на которую опирается мочевой пузырь. Заднее прикрепление влагалища к боковым стенкам таза создает аналогичный лист, который предотвращает выпадение прямой кишки вперед. Это ректовагинальная фасция.

С другой стороны, пластина мышечного леватора обеспечивает косвенную поддержку для верхних отделов половых путей, действуя как платформа, по которой верхняя часть влагалища и другие внутренние органы таза сжимаются при повышении внутрибрюшного давления.Пластина, поднимающая леватор, образована слиянием правого и левого брюшков мышцы, поднимающей задний проход, позади прямой кишки и кпереди от копчика. Подслабление пластинки леватора заставит ее действовать как слайд, по которому прямая кишка и верхние половые пути могут опускаться с повышением внутрибрюшного давления.

Кардинальные и маточно-крестцовые связки образуют комплекс висцеральных поддерживающих тканей верхней части влагалища и шейки матки, а после гистерэктомии - влагалищной манжеты. Они оттягивают верхнюю часть влагалища горизонтально назад к крестцу и, таким образом, подвешивают его над пластиной мышечного леватора.Анатомически прикрепление кардинальных и маточно-крестцовых связок к перицервикальному кольцу происходит на уровне седалищных шипов. Клинически отслойка комплексов кардинально-маточно-крестцовой связки от перицервикального кольца происходит на уровне седалищных отростков и обеспечивает анатомическое обоснование развития постгистерэктомии опускания матки, пролапса свода влагалища и энтероцеле (апикального пролапса).

3. Факторы риска

Риск генитального выпадения увеличивается с увеличением числа детей и возрастом.Предыдущие операции по исправлению дефектов опоры тазовых органов всегда считались факторами риска развития пролапса тазовых органов. Также были задействованы несколько других факторов, в том числе вагинальные роды в сравнении с абдоминальными для доношенных детей, гистерэктомия, врожденные дефекты, расовая принадлежность, образ жизни и хронические заболевания, которые повышают внутрибрюшное давление (например, хронические запоры, легочные заболевания и ожирение). Однако роль некоторых из этих факторов до конца не изучена.

4.Роды

У женщин, у которых было 4 или более родов через естественные родовые пути, риск выпадения гениталий в 12 раз выше [6]. Из литературы следует, что вагинальные роды вызывают повреждение полового нерва и способствуют развитию пролапса тазовых органов. Есть предположения, что инструментальные вагинальные роды, особенно родоразрешение щипцами, увеличивают риск [7]. Также было продемонстрировано, что кесарево сечение может предотвратить повреждение полового нерва, вызванное естественными родами [8]. Несмотря на отсутствие повреждения полового нерва при кесаревом сечении Maclennan et al.[9] показали, что не было существенной разницы в дисфункции тазового дна между кесаревым сечением и вагинальными родами. Однако после инструментальных родов дисфункция тазового дна была значительно более частой.

5. Возраст

Во многих литературных источниках отмечается рост распространенности пролапса тазовых органов у пожилых людей [10]. Было показано, что частота тяжелого пролапса тазовых органов увеличивается на 12% с каждым годом прогрессирующего ае, или примерно удваивается частота случаев за каждое десятилетие жизни [11].

6. Предыдущая операция по исправлению дефектов опоры тазовых органов

Частота рецидивов хирургической коррекции пролапса тазовых органов находится в диапазоне от 10% до 30% [10, 12]. Анализируя различные факторы риска развития тяжелого пролапса тазовых органов, можно сделать вывод, что предыдущая операция по исправлению пролапса была самым большим фактором риска [11]. Похоже, что патофизиология пролапса до конца не изучена, и текущая практика хирургической коррекции пролапса может быть неадекватной.

7. Гистерэктомия

Нет единого мнения о роли гистерэктомии как причины последующего развития пролапса тазовых органов.

Частота пролапса, потребовавшего хирургической коррекции после гистерэктомии, составляет 3,6 на 1000 человеко-лет риска. Кумулятивный риск возрастает с 1% через три года после гистерэктомии до 5% через 15 лет после гистерэктомии. Кроме того, риск выпадения матки после гистерэктомии в 5,5 раз выше у женщин, у которых первичная гистерэктомия была связана с выпадением гениталий, а не по другим причинам.В некоторых исследованиях сообщается о частоте до 43% [3, 13].

Dällenbach et al. провели исследование случай-контроль с участием 114 женщин, которым потребовалась операция по пролапсу тазовых органов после первичной гистерэктомии, и обнаружили, что фактор риска включал преоперационное пролапс 2 или более степени, 95% ДИ 1,3–48,2 и историю родов через естественные родовые пути, 95% ДИ 1,3–19 [14 ]. Маркионни и др. после обследования 2670 женщин в возрасте от 9 до 13 лет (в среднем 11 лет) также пришли к выводу, что частота выпадения свода влагалища была низкой, когда гистерэктомия выполнялась при отсутствии дефекта тазовой опоры [15].Они подтверждают мнение о том, что выпадение свода после гистерэктомии более вероятно, если ранее существовал дефект или пролапс тазового дна.

8. Оценка и описание Vault Proalpse

Большинство выпадений влагалищной манжеты включают апикальное энтероцеле, где пубоцервикальная и ректовагинальная фасции разделены. Брюшина растягивается и вступает в прямой контакт с эпителием влагалища, образуя настоящую грыжу. Эпителий влагалища растягивается и становится очень гладким, без морщин.Всегда существует некоторая степень образования высокого цистоцеле и высокого образования ректоцеле, связанного с пролапсом свода влагалища.

Количественная оценка пролапса тазовых органов (POP-Q) - это объективная и стандартизированная система классификации пролапсов, введенная в 1996 году Международным обществом по борьбе с недержанием мочи. Это полезный инструмент для оценки степени пролапса. Дополнительным преимуществом этого метода является его использование при оценке результатов хирургического и нехирургического лечения, а также в целях клинических исследований.

Клиническое применение 3D-МРТ неясно. Исследование Cortes et al. с участием 51 женщины в возрасте 40–95 лет (в среднем 64 года) показала плохую корреляцию между МРТ и клинической оценкой, особенно при апикальном пролапсе влагалища.

Однако МРТ позволяет идентифицировать другой компартмент пролапса и может быть дополнительным при сложном апикальном выпадении [16].

Выпадение влагалища является для женщин тяжелым и инвалидизирующим состоянием. Симптомы ощущения «что-то опускается», «ощущение давления во влагалище» - это всегда обычная жалоба.Могут также присутствовать симптомы мочеиспускания, такие как слабый поток, нерешительность, напряжение до мочеиспускания, неполное опорожнение, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и необходимость уменьшения выпуклости цифровым способом до мочеиспускания или дефекации, особенно в сочетании с пролапсом переднего и заднего отделов.

Спросить женщину о симптомах пролапса может вызвать смущение, а оценка симптомов врачом может быть трудной или неточной. Существуют проверенные, надежные и легко доступные анкеты, предназначенные для оценки тяжести симптомов пролапса и их влияния на качество жизни.Одна очень полезная анкета - Опросник качества жизни при пролапсе [17].

9. Нехирургическое лечение

Консервативное лечение будет включать упражнения для тазового дна и пессарии, обычно кольцевые и полочные пессарии. Их роль в лечении опущения свода неясна, и нет никаких доказательств того, что упражнения для тазового дна полезны [18]. Однако пессарии могут иметь ограниченную роль у очень слабых и пожилых людей, которым операция не подходит.

9.1. Хирургическое лечение (вагинальный доступ)

Общая цель операции - улучшить качество жизни с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.Необходимо учитывать все аспекты патологии пролапса, образа жизни, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и сексуальной функции. Для хирурга также важно понимать ожидания пациента, обсуждать доступные варианты, включая их недостатки, чтобы можно было выполнить соответствующую процедуру, которая потенциально может оправдать ее ожидания.

Пациентам с хорошей силой мышц тазового дна, оцененной клиническим обследованием, и достаточно значительной внутритазовой фасцией, может быть целесообразным вагинальный доступ с использованием естественных тканей.Влагалища прикрепляются к существующим устойчивым структурам, таким как sacospinous связка, illiococcygeous мышцы и endopelvic фасции. Женщинам с ослабленной фасцией, слабой мышечной силой тазового дна, повторяющимся восстановлением или тяжелым постоянным физическим стрессом лучше подойдет техника подвешивания сводов, которая обеспечивает компенсаторное восстановление через вагинальный или абдоминальный доступ с использованием сетки.

9.2. Профилактика пролапса свода (Кульдопластика Макколла)

Он был описан МакКоллом в 1957 году как метод коррекции энтерокоэле [19] и включает подвешивание свода к истокам маточно-крестцовых связок и облитерацию тупика.Первоначальное описание включало обширное удаление эпителия влагалища, которое часто приводило к диспареунии. Совсем недавно Элкинс и др. описали высокую кульдопластику McCall [20]. Описан метод восстановления выпавшего влагалища при гистерэктомии. После того, как дно матки было доставлено через передний кольпотомический разрез, маточно-крестцовые связки систематически складываются от задней шейки матки обратно в полость таза до тех пор, пока между прямой кишкой и складчатыми связками не останется два пальца.Основная проблема этой техники - риск травмы мочеточника. Однако это можно устранить, используя обычную цистоскопию с метиленовым синим или без него для выявления оттока мочеточника после процедуры. Cruikshank и Kovac [4] в РКИ с участием 100 пациентов сравнили закрытие типа Moschcowit, простое закрытие брюшины с кульдопластикой McCall. Результат (Таблицы 1 и 2) показал, что кульдопластика МакКолла была более эффективной, чем простое закрытие брюшины или Московитц в течение 3-летнего периода наблюдения в предотвращении энтероцеле.


Тип процедуры Кол-во пациентов Частота пролапса за 3 года

90.3259
Модифицированная кульдопластика МакКолла 33 6,1%
Простое ушивание брюшины 34 39,4%

= 0
1 год 2 года 3 года

Кульдопластика МакКолла () Этап 1 = 0 Этап 1 = 2 Этап 1 = 2
Этап 1 = 2
Этап 2 = 0 Этап 2 = 0
()

Moschcowitz () Этап 1 = 3 Этап 1 = 3 Этап 1 = 4
Этап 2 = 0 Этап 2 = 2 Этап 2 = 6

Простое ушивание брюшины () Этап 1 = 4 Этап 1 = 5 Этап 1 = 8
Этап 2 = 4 Этап 2 = 4 Этап 2 = 4 Этап 2 = 5

Профилактическая кульдопластика по МакКоллу во время вагинальной гистерэктомии по поводу пролапса влагалища является нашей повседневной практикой, за которой следует плановая цистоскопия для подтверждения безопасности мочеточников.

9.3. Крестцово-остистая фиксация

Процедура была впервые описана Миядзаки [21] в 1987 году и позже популяризирована Sharp and Richer [6, 22] и Erata et al. и Lang et al. [23, 24]. Первоначально она описывалась как двусторонняя процедура, но впоследствии была проведена как односторонняя процедура. В последнем случае напряжение меньше, хотя двусторонняя техника более анатомическая и позволяет сохранить широкий свод влагалища.

Техника включает рассечение паравагинального пространства и определение седалищного отдела позвоночника.С помощью носителя лигатуры Deschamps два нерассасывающихся шва накладываются через крестцово-остистую связку на расстоянии полутора-двух пальцев медиальнее седалищной ости. Один конец каждого шва прикрепляют к нижней поверхности задней стенки влагалища в апикальной области. Когда задняя кольпорафия достигает средней части влагалища, крестцово-остистые швы завязывают, прочно прикрепляя верхушку влагалища к поверхности комплекса копчиково-крестцово-остистых связок без промежуточного моста из шовного материала.Было описано несколько модификаций этой техники, которые в основном включали различные методы наложения швов на связку. В технике Миядзаки используется крючок-носитель лигатуры Miya [25], а в технике Sharp используется система шовного пробивки Shutt [26].

Нет рандомизированных исследований, сравнивающих эффективность односторонней или двусторонней подвески свода влагалища, поэтому нет доказательств, чтобы рекомендовать двустороннюю или одностороннюю крестцово-остистую фиксацию [27].

В обширном обзоре литературы Виртанен и Макинен [28] цитируют 18% рецидивирующее пролапс между выворотом свода, цистоцеле и ректоцеле.В частности, Holley (1995) показал развитие бессимптомного цистоцеле у 92% [29]. Ретроспективное исследование Colombo et al. с участием 124 женщин, у которых была либо крестцово-остистая фиксация, либо кульдопластика Макколла, не было обнаружено существенной разницы в частоте выпадения свода влагалища через 4 года, но крестцово-остистая фиксация выполнялась дольше и была связана с большей кровопотерей. Также у большего числа женщин, имевших крестцово-остистую фиксацию, позже развился пролапс передней стенки влагалища 2 или 3 степени [30].Это не идеальная операция для сексуально активной женщины, поскольку она ведет к менее физиологической оси, чем сакрокольпопексия. Это также связано с преувеличенной ретроверсией влагалища [31].

Кровоизлияние, хотя и нечасто, является наиболее частым осложнением, но оно редко угрожает жизни. Это могло быть результатом травмы половой артерии или вены или подъязычного венозного сплетения.

Другие осложнения включают повреждение мочевого пузыря или прямой кишки. Преходящая и самоограничивающаяся боль в ягодицах может возникнуть в результате повреждения тонкого нерва, который проходит через комплекс копчико-крестцово-остистых связок.Немедленная и тяжелая послеоперационная боль в ягодицах, отдающая на заднюю поверхность голени и часто связанная с перинеальной паратезией, указывает на травму заднего кожного, пудендального или седалищного нерва. Рекомендуемое лечение для более поздних случаев - немедленная повторная операция и снятие проблемного шва и перемещение его в более медиальное положение [32]. В исследовании Pollak et al. Частота осложнений сравнивалась для трех методов, а именно: стандартный иглодержатель с прямой визуализацией, носитель лигатуры Deschamps при пальпации и носитель лигатуры Miya крючком при пальпации, и был сделан вывод, что послеоперационные осложнения, связанные с проведением швов, были ниже при прямой визуализации на 2% по сравнению с 18% [33].

Часто сообщается о смещении переднего отдела после этой процедуры, хотя некоторые хирурги продолжают спорить, полагая, что это фактически ранее существовавший дефект, пропущенный при первоначальной оценке. Некоторые предложили обычное переднее восстановление при крестцово-остистой фиксации как способ решения этой проблемы [34]. Однако это не универсальная практика.

De novo мочевые симптомы, такие как гиперактивный мочевой пузырь или стрессовое недержание мочи, могут возникать так же, как и при операциях по выпадению передней стенки влагалища, но, несмотря на некоторые из этих недостатков, эта процедура может быть более подходящей для пожилых людей, когда сексуальная функция не важна.Что еще более важно, у этих пожилых пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями, когда общая анестезия не подходит или совершенно опасна, предпочтительной процедурой будет крестцово-остистая фиксация, которую можно выполнить под регионарной анестезией. Сообщается о степени успеха от 75% до 97% [35].

9.4. Подвздошно-копчиковая фиксация

Методика была впервые описана Sze и Karram в 1997 году [36] и включает фиксацию вывернутой верхушки влагалища на подвздошно-копчиковой фасции чуть ниже седалищной ости.Впоследствии он был популяризирован Холли и др. [37]. Обычно это делается как двусторонняя процедура, поскольку она создает меньшее напряжение на стенку влагалища, чем крестцово-остистая фиксация. К подвздошно-копчиковой мышце можно добраться через передний или задний разрез стенки влагалища. Это относительно проще, чем крестцово-остистая фиксация, и может выполняться вместе с вагинальной гистерэктомией или как отдельная процедура для коррекции выпадения свода. Было высказано предположение о более низкой частоте послеоперационного цистоцеле, кровотечения и боли, но в исследовании [38], сравнивающем фиксацию копчико-копчиковой кости и крестцово-остистую фиксацию, не было различий в исходах послеоперационного цистоцигеле, кровотечения и боли при обеих процедурах.Показатели успеха также были аналогичными.

В небольшой серии Carey сообщил об 11% рецидивах после крестцово-остистой фиксации и 14% после подвздошно-копчиковой фиксации, причем цистоцеле является наиболее частым рецидивирующим пролапсом в обеих группах [39].

Было высказано предположение о снижении риска повреждения половых нервов и сосудов, а также о меньшей вероятности укорочения влагалища, но, безусловно, ложно-копчиковая фиксация не дает дополнительных преимуществ по сравнению с крестцово-остистой фиксацией. Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) в своем руководстве, отмеченном зеленым верхом, №В 46 говорится, что «фиксация копчико-копчиковой кости не снижает частоту выпадения передней стенки влагалища, связанного с крестцово-остистым захватом влагалища, и ее не следует регулярно рекомендовать» [40].

9,5. Утреосакральная суспензия

Это описывается как двусторонняя процедура, проводимая вагинально. Это также может быть выполнено абдоминальным или лапароскопическим доступом. Цель состоит в том, чтобы наложить швы через маточно-крестцовый отдел на уровне седалищного отдела позвоночника, при этом одна рука выведена через латеральную сторону ректовагинальной фасции, а другая - через пубоцервикальную фасцию с каждой стороны.Они привязывают вагинальную манжету к маточно-крестцовым отделам. Наибольший риск представляет травма мочеточников (до 10,9%) из-за близости к переднему краю маточно-крестцового отдела, особенно на уровне шейки матки. Другие осложнения включают повреждение кишечника, мочевого пузыря, инфекцию мочевыводящих путей и переливание крови. Barber et al. Наблюдение за 46 женщинами после вагинальной маточно-крестцовой приостановки в среднем в течение 15 месяцев показало, что у 90% из них исчезли симптомы пролапса и улучшилась стадия пролапса [41].Большинство гинекологов считают, что маточно-крестцовые связки нарушены в первую очередь из-за возникновения пролапса, и по этой причине предпочитают крестцово-остистую фиксацию, в то время как некоторые предполагают, что маточно-крестцовые связки не ослаблены, а вместо этого разрываются в определенных точках, что приводит к выпадению энтероцеле и свода. . Более поздняя школа мысли полагает, что крестцово-маточный отдел можно использовать даже при тяжелом пролапсе путем определения дистальной части разрыва и закрепления влагалища выше этой точки с маточно-крестцовой связкой с использованием интраперитонеального доступа [34].

9.6. Infracoccygeal Sling Sacropexy

Petros [42] описал эту новую технику и сообщил о своем опыте первых 75 случаев. Принцип этой техники заключается в создании искусственных маточно-крестцовых связок путем введения тканых нейлоновых лент вдоль их анатомического пути [42].

Техника включает поперечный разрез на задней стенке влагалища на 1,5–2 см ниже линии рубца после гистерэктомии и открытый переднезадний разрез. Энтероцелевая сумка помещается назад и обеспечивает доступ к латерально смещенным маточно-крестцовым связкам.На этом этапе мешок энтероцеле сокращается с помощью кисетного шва. Следующим шагом является выполнение двусторонних надрезов длиной 0,5 см в коже перианальной области на 4 и 8 часах, на полпути между копчиком и наружным анальным сфинктером. Сдвинув коническую головку туннелиста подкожно до уровня 3 и 9 часов, рукоятку поднимают вверх на 90 градусов так, чтобы голова была параллельна полу. Затем стержень туннеллера продвигается вперед в седалищно-прямокишечную ямку. Это действие проникает через пластину леватора и приводит коническую головку в положение позади маточно-крестцовой связки.Под прямым зрением, поместив палец в прямую кишку, чтобы определить положение стенки прямой кишки, конический наконечник туннеллера плавно наклоняется медиально по направлению к своду влагалища. Затем наконечник проникает в фасцию, прилегающую к влагалищу и прямой кишке. В ушко пластмассовой вставки продевалась тканая нейлоновая лента толщиной 6 мм и вводилась в поперечный разрез. Процедуру повторяют на противоположной стороне, оставляя ленту в виде буквы U полностью незафиксированной на крестцовом конце. Затем ленту пришивают к своду в каждом углу в предполагаемом месте прикрепления маточно-крестцовой связки.Затем ленту осторожно растягивают, потянув за каждый конец промежности, и оставляют полностью свободной и незакрепленной.

В своей серии из 75 пациентов Петрос сообщил о 5% рецидивах выпадения свода при последующем наблюдении в течение 1–4 лет, 16% пролапсе передней стенки de novo и 4% частичном ректоцеле [42]. О перфорации прямой кишки во время введения ленты сообщалось у 2 пациентов, выявленных во время процедуры и не имевших отдаленных последствий. Текущих данных об эффективности и безопасности этой процедуры недостаточно.Доступно немного клинических данных об успешности этой процедуры, хотя в недавнем отчете говорится об улучшении пролапса свода на 75% [43].

Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства рекомендует использовать эту процедуру только по специальной договоренности в клинических или исследовательских учреждениях [44].

10. Абдоминальный доступ
10.1. Абдоминальная сакрокольпопексия

Абдоминальная сакрокольпопексия с использованием ретроперитонеального введения поддерживающего синтетического, аутологичного протеза или протеза с аллотрансплантатом между сводом влагалища и крестцовым мысом была впервые описана Lane в 1962 году [45].Доказано, что этот метод превосходит другие хирургические методы с точки зрения восстановления нормальной оси влагалища и поддержания емкости влагалища [46, 47]. Хотя показатели краткосрочного успеха этой процедуры превышают 90%, долгосрочный результат остается неясным, а серьезные осложнения включают послеоперационное стрессовое недержание мочи, диспареунию и эрозию синтетического трансплантата.

При абдоминальной крестцовой кольпопексии используется введение синтетической сетки или тканевого трансплантата между влагалищем и крестцом.Этот метод позволяет более глобально поддерживать влагалище и распределять напряжение по большей площади поверхности. Предыдущие авторы сообщали о серьезных, а иногда и опасных для жизни кровотечениях из ранее существовавших крестцовых сосудов, когда швы накладывались на полость крестца [48, 49]. Чтобы снизить этот риск, была изменена операционная техника и наложены швы проксимальнее мыса крестца. В отличие от предыдущих сообщений, точка крестцового прикрепления не влияет на ось влагалища, а прикрепление к крестцовому выступу позволяет эффективно восстановить влагалищную поддержку, сохраняя при этом как емкость влагалища, так и функцию полового акта.[50, 51]. Большинство хирургов закапывают сетку под брюшиной, чтобы избежать эрозии кишечника, в то время как некоторые этого не делают, а другие прокладывают туннель через сетку от свода влагалища до крестцового мыса без рассечения брюшины. Вопрос о том, какой метод лучше, остается спорным. Были описаны различные методы прикрепления сетки к влагалищу, и на сегодняшний день они остаются очень спорными. К ним относятся прикрепление сетки по всей длине к ректовагинальной перегородке по всей длине. Другой метод включает двойное прикрепление сетки к передней и задней поверхностям влагалища с хорошими результатами.Обычно существуют другие сопутствующие дефекты, такие как дефект передней или задней стенки влагалища различной степени, при этом мнения хирургов разделились, и хирурги спорили о том, как выполнить его вагинально или абдоминально [34]. На этот вопрос нет простого ответа, но каждого пациента необходимо рассматривать индивидуально и должным образом оценивать связанные с ним дефекты, чтобы можно было согласовать с пациентом четкий план хирургического восстановления с учетом других факторов, таких как половая функция.

Сообщается о стабильном уровне излечения более 90% [52], а в некоторых исследованиях - до 95% [53].

Сообщалось, что эрозия сетки после использования полипропиленового трансплантата осложняет 2–2,7% случаев [54, 55]. Это потребует ревизии или удаления сетки. В большинстве случаев это происходит в области свода влагалища, что приводит к диспареунии и выделениям из влагалища в течение первых шести месяцев. К эрозии сетки обычно предрасполагает заметное рубцевание и истончение влагалища в результате предыдущих операций на влагалище или комбинированной абдоминальной гистерэктомии и крестцовой кольпопексии. Эта проблема может быть устранена использованием донорской широкой фасции или ксенотрансплантата.

Эта процедура имеет дополнительное преимущество по сравнению с традиционными процедурами, поскольку она поддерживает нормальную ось влагалища с сохранением максимальной длины влагалища, которая желательна для оптимальной сексуальной функции. Он также является источником силы для пациентов со слабыми тканями или рецидивирующим пролапсом [56]. По этим причинам это довольно распространенная операция: 38% хирургов в национальном исследовании проводят ее по поводу опущения свода [57]. Кроме того, он связан с более низкой частотой рецидивов пролапса и диспареунии [58], что делает его популярным среди хирургов, особенно у пациентов в хорошей форме.Частично его недостаток заключается в том, что оно выполняется посредством лапаротомии со всем сопутствующим риском повреждения внутренних органов, более длительным временем операции и пребыванием в больнице, поэтому эти преимущества необходимо уравновесить. У очень пожилых людей с сопутствующей медицинской патологией риск лапаротомии в сочетании с дополнительным риском общей анестезии делает эту процедуру непригодной [56].

11. Лапароскопический доступ
11.1. Лапароскопическая крестцовая кольпопексия

Теоретически лапароскопический подход к восстановлению пролапса свода должен следовать тому же принципу, что и открытый метод, при этом лапароскопия является только методом хирургического доступа.Однако крайне важен высококвалифицированный и опытный лапароскопический хирург. Этот подход требует сложного обучения и требует многолетней практики для приобретения необходимых навыков.

В небольшом исследовании Hsiao et al. в 2004 г. сравнение лапароскопической сакрокольпопексии (25 пациентов) и брюшной сакрокольпопексии (22 пациента) показало, что кровопотеря и пребывание в больнице были значительно меньше в группе лапароскопической операции (), хотя время операции было больше (). Однако разницы в эффективности обоих методов не было.Сообщалось о 95% успешных абдоминальных и 100% лапароскопических методах [53].

11.2. Лапароскопическая подвеска свода маточно-крестцовой связки

Техника начинается с идентификации верхушки свода влагалища, ректовагинальной и пубоцервикальной фасций с помощью вагинального зонда. На влагалищный зонд вводят тракцию вперед, чтобы растянуть маточно-крестцовые связки, чтобы их можно было идентифицировать и проследить назад. На этом этапе идентифицируются оба мочеточника.Брюшину, покрывающую верхушку влагалища, рассекают, чтобы обнажить лобково-шейную фасцию спереди и ректовагинальную фасцию сзади. Остальная часть процедуры будет следовать тем же шагам, что и для открытой техники, и маточно-крестцовые связки с каждой стороны прикрепляются с помощью нерассасывающихся швов к ипсилатеральной стороне свода влагалища. В зависимости от предпочтений хирурга можно использовать интра- или экстракорпоральные узлы.

Существует высокий риск повреждения мочеточника, поэтому после наложения швов рекомендуется проведение цистоскопии.Сообщается о степени успеха до 90% в течение 2 лет [59].

Лапароскопическая хирургия требует сложного обучения, и не все хирурги будут обладать необходимыми навыками, чтобы преуспеть, особенно с учетом технических сложностей и длительного времени операции. Основным преимуществом является хорошее освещение операционного поля, что позволяет хирургу полностью оценить и эффективно лечить другие компоненты пролапса. Самые последние инновации, такие как робототехника, хотя и находятся в зачаточном состоянии, помогают устранить некоторые ограничения лапароскопии, обеспечивая более совершенные технические характеристики, такие как трехмерное зрение и более точную маневренность роботизированных инструментов.Одна из последних и все более популярных систем с разнообразным применением в различных областях, система Да Винчи находится в авангарде этого нового рубежа [60].

11.3. Colpocleisis

Эта процедура может набрать популярность в ближайшие годы, а также по мере увеличения продолжительности жизни стареющего населения.

Кольпоклеизис включает хирургическую облитерацию просвета влагалища. Описаны различные методы, включая ушивание кисетной нити, вагинэктомию и в сочетании с другими процедурами удержания мочи [40].В основном вагинальный эпителий мобилизуется спереди и сзади, оставляя примерно 2 см от свода вверху, а также от прохода уретры внизу. Выпадение уменьшается путем наложения прогрессивных швов переднезадней части до тех пор, пока выпавшие ткани не окажутся выше уровня поднимающей пластины. Это также может быть частичная или полная процедура. Частичная процедура обычно предназначена для женщин с неповрежденной выпавшей маткой с целью предоставления доступа к любым выделениям или кровотечению из матки через небольшое отверстие.

Подходит для ослабленных пожилых женщин, не ведущих половую жизнь и которым консервативные методы, такие как пессарий, не идеальны. Его преимущество заключается в том, что его также можно проводить под местной анестезией, и оно требует более короткого времени операции. По сути, речь идет об улучшении качества жизни. В одной из крупнейших серий случаев с участием 41 женщины, проведенной в Университете Темпл в Филадельфии в период с ноября 1994 г. по июнь 2001 г., был только один случай повреждения мочевого пузыря, 2 случая самоограничивающегося ректального кровотечения и среднее пребывание в больнице 2 дня [61].

Сообщалось о стрессовом недержании мочи de novo у 27% женщин, ранее перенесших лечение [62], хотя в литературе не сообщалось об интраоперационных осложнениях [63].

Также сообщалось о степени успеха 97% и выше [64].

12. Вагинальный и абдоминальный доступ

В проспективном рандомизированном исследовании [12] сравнивали вагинальное (двустороннее подвешивание крестцово-остистого свода и паравагинальное восстановление) и абдоминальное (кольпосакральное подвешивание и паравагинальное восстановление).

Эти пациенты наблюдались до 5 лет. Таблица 3 представляет результат.


Вагинальный () Брюшной ()

Hb change g / dl 9025
Диспареуния
(Сексуальная активность) (Сексуальная активность)
Заболеваемость фебрильной болезнью
IntechOpen

1.Введение

Выпадение влагалища можно изучать при дефектах на трех уровнях профессора Джона Деланси (рис. 1).

Рис. 1.

Опора свода влагалища после гистерэктомии профессором Джоном Де Ланси, если смотреть сверху и сбоку.

Обычно пролапс свода связан с выпадением передней и / или задней стенки. Дефект переднего отдела, центрального отдела и заднего отдела. Передний отдел состоит из мочевого пузыря и уретры.Центральное отделение состоит из свода влагалища / матки. Прямая кишка и тело промежности образуют задний отдел. Дефект латерального отсека - это отслойка от тазовой фасции сухожильной дуги. Дисфункция энтероцеле и заднего отдела является наиболее распространенной формой пролапса свода влагалища после гистерэктомии (рис. 2).

Выпадение свода может произойти после гистерэктомии, выполненной по показаниям, не связанным с пролапсом, если хирург во время закрытия свода влагалища не выполняет процедуру подвешивания свода.Во время абдоминальной гистерэктомии, выполняемой по поводу доброкачественных гинекологических заболеваний, таких как миома, аденомиоз, дисфункциональное маточное кровотечение, маточно-крестцовые связки пережимаются, перерезаются и перевязываются. Свод влагалища зашивают. Этот зашитый свод влагалища необходимо подвесить к культям маточно-крестцовых связок для поддержки влагалища после гистерэктомии. Этот жизненно важный шаг - наиболее важный момент, который следует помнить практикующим гинекологам, чтобы предотвратить выпадение свода после гистерэктомии.

Рецидивирующий пролапс тазовых органов может быть определен как

«Повторяющаяся жалоба на то, что что-то идет вниз pervaginum, после гистерэктомии по поводу пролапса тазового органа или других доброкачественных гинекологических показаний». К сожалению, это определение не принимает во внимание широкое разнообразие этого симптома и лежащей в его основе этиологии. У некоторых женщин симптомы могут протекать бессимптомно, у других - тяжелые.

Серьезность и количество симптомов, которые следует учитывать в анамнезе:

  1. Продолжительность жалобы и ухудшение проблемы

  2. Наличие триггерных факторов или событий (например,г. Кашель, чихание, поднятие тяжестей, наклоны, ощущение позывов)

  3. Постоянная или периодическая потеря мочи и провокация путем минимального повышения внутрибрюшного давления. Например, движение, изменение положения и недержание мочи при пустом мочевом пузыре

  4. Сопутствующая частота, позывы, дизурия, боль при переполненном мочевом пузыре и инфекции мочевыводящих путей в анамнезе

  5. Сопутствующие симптомы недержания кала или выпадения прямой кишки

  6. Признаки перенесенной гистерэктомии и сосуществующих осложняющих или обостряющих медицинских проблем, таких как диабет

  7. Акушерский анамнез, включая тяжелые роды, эпизиотомию, многопартийность, использование щипцов, акушерские разрывы и большие дети

  8. Тип предыдущего таза операции, особенно процедуры при недержании мочи, гистерэктомия или реконструктивные процедуры на тазовом дне

  9. История операций на позвоночнике и центральной нервной системе

  10. Проблемы образа жизни, такие как курение, злоупотребление алкоголем или кофеином, а также профессиональные и рекреационные факторы, вызывающие тяжелые или повторяющиеся повышение внутрибрюшного давления

  11. Пациенты с сопутствующим пролапсом тазовых органов могут сообщать о диспареунии, вагинальной боли при ходьбе и ощущении вздутия во влагалище

2.Анатомические особенности

В 1555 году Андреас Везалий называл мышцы тазового дна «Musculus sedem attollens». Позднее фон Бер называл это levator ani. Термин «тазовая диафрагма» включает седалищно-копчиковый, подвздошно-копчиковый и лобково-копчиковый, которые образуют поднимающий задний проход. Puborectalis или «Sphincter Recti» описывается как волокна pubococcygeus, которые петляют вокруг прямой кишки, и эта мышца теперь включена в группу levator ani. Поскольку мышцы тазовой диафрагмы тесно связаны с уретрой, влагалищем, прямой кишкой и анальным каналом, термин pubovisceralis для обозначения мышц тазового дна был впервые введен Лоусоном и позже поддержан Деланси [1, 2, 3].

Мышцы таза можно разделить на две группы. Мышцы боковой стенки и мышцы тазового дна. К мышцам боковой стенки относятся внутренняя запирательная мышца и грушевидная мышца, а к мышцам тазового дна - поднимающий задний проход. Мышцы тазового дна образуют диафрагму таза [4, 5]. Levator ani - это широкий тонкий слой мускулов, выходящий из внутренней стороны стенок таза, соединяющийся со своим собратом с противоположной стороны, образуя дно полости таза. Он поддерживает внутренние органы таза, и некоторые из его волокон прикрепляются к стенке внутренних органов, проходящих через него.Levator ani имеет обширное происхождение, начиная от задней поверхности верхней ветви лобковой кости, запирательной фасции до внутренней стороны седалищного отдела позвоночника. Волокна проходят вниз и назад, образуя структуру, напоминающую блюдце, на которую опираются внутренние органы таза. Большинство задних волокон с обеих сторон прикрепляются к бокам двух конечных частей копчика. Волокна непосредственно перед этим соединяются с другими волокнами противоположной стороны, образуя срединный анококцигеальный шов, проходящий между копчиком и задним краем ануса.

Термин pubovisceralis широко используется в гинекологических текстах, но не часто упоминается в анатомических текстах. Части pubovisceralis, которые вводятся в уретру, влагалище, тело промежности и анальный канал, были названы Лоусоном как pubourethralis, pubovaginalis и puboperinalis соответственно [4, 5, 6]. Эти мышцы обеспечивают поддержку внутренних органов. Подвздошно-копчиковая мышца обеспечивает поддержку заднего отдела и сливается впереди копчика с волокнами противоположной стороны, образуя анококцигеальный шов или поднимающую пластину в средней плоскости.Эта тонкая мышечная пластина поддерживает внутренние органы таза, особенно при повышении внутрибрюшного давления. Провисание поднимающей пластины - важный дефект, приводящий к потере опоры тазовых органов [7, 8].

Тело промежности, расположенное кзади от задней стенки влагалища и кпереди от стенки анального канала, является важной опорой тазового дна. Прикрепления и компоненты тела промежности все еще обсуждаются. Недавние исследования с использованием трехмерной эндовагинальной ультрасонографии по оценке структуры тела промежности показали, что оно имеет смешанную эхогенность и располагается между прямой кишкой, анальным каналом и задней стенкой влагалища [2, 5].Тело промежности делится на два уровня: поверхностный уровень, который продолжается с наружным анальным сфинктером, бульбо-спонгиозом и поверхностными поперечными мышцами промежности, и более глубокая часть, которая находится в непрерывности с лобковисцеральной мышцей тазового дна [6, 7].

В этой области эндоплазматическая соединительная ткань прикрепляется к промежностной мембране, латерально она тянется над поднимающим задний проход и конденсируется, образуя тазовую арку сухожилия, которая тянется от лобковой кости до седалищного отдела позвоночника.Эта арка сухожилия фасции таза лежит на стыке фасции внутренней запирательной мышцы и мышцы, поднимающей задний проход. Эта ткань обеспечивает латеральную опору своду влагалища [2, 8, 9].

3. Первоначальная оценка

Первоначальная оценка пациентов с выпадением свода влагалища требует систематического подхода для рассмотрения возможных причин.

3.1. История болезни

Врачи, лечащие пациента с рецидивирующим пролапсом, должны с сочувствием спросить их, как пролапс особенно влияет на их жизнь и в какой степени пролапс их беспокоит.

3.2. Физикальное обследование

Физическое обследование пациента с рецидивирующим пролапсом должно быть сосредоточено как на общих медицинских состояниях, которые могут повлиять на органы малого таза, так и на проблемах, связанных с пролапсом [10, 11]. К таким состояниям относятся сердечно-сосудистая недостаточность, легочные заболевания, скрытые неврологические процессы (например, рассеянный склероз, инсульт, болезнь Паркинсона и аномалии позвоночника и поясницы), абдоминальные образования и общая активность пациента [12, 13].

3.3. Тазовое обследование

Выполняется с помощью системы POP-Q [12, 13, 14]. Особо следует отметить выпадение и атрофию тазовых органов. При выполнении теста на сжатие следует учитывать симметрию мышцы, поднимающей задний проход. Также следует отметить функцию анального сфинктера, наличие трещин и симметрию при сдавливании.

Оценка рецидивирующего пролапса должна включать уродинамические исследования для постановки правильного диагноза типа недержания, связанного с рецидивирующим пролапсом.Показания для уродинамических исследований:

  1. Диагноз неясен (значительные расхождения между анамнезом, дневником мочеиспускания и шкалой симптомов).

  2. Повышенный объем остаточной мочи после мочеиспускания.

  3. Сопутствующие неврологические состояния, такие как рассеянный склероз, приводящие к рецидивирующему пролапсу.

  4. Предыдущая операция по коррекции недержания мочи.

  5. Сопутствующее выпадение прямой кишки.

3.4. Системное обследование

Необходимо провести оценку походки и указать статус мобильности. Детальное неврологическое обследование должно включать измерения психического статуса, ощущения промежности, промежностных рефлексов и рефлексов надколенника. Необходимо провести сердечно-сосудистое обследование, чтобы исключить отек нижних конечностей и признаки застойной сердечной недостаточности [15, 16, 17].

3.5. Простые тесты первичной медико-санитарной помощи

Простые клинические тесты первичной медико-санитарной помощи являются неотъемлемой частью первоначальной оценки.Опросник бедствия тазового дна - краткая форма 20 (PFDI-20), анкета воздействия на тазовое дно-7 (PFIQ-7) и шкала ICIQ-VS могут использоваться для оценки качества жизни и тяжести симптомов. Чаще всего используется опросник PFDI-20 [18, 19, 20].

4. Варианты лечения

Варианты лечения рецидивирующего пролапса тазовых органов почти всегда хирургические. Следует понимать, что хирургические варианты являются первым выбором, поскольку они обеспечивают долгосрочное облегчение.Хирургические меры всегда должны сопровождаться упражнениями для укрепления мышц таза в послеоперационном периоде для достижения наилучшего результата.

Хирургическая процедура должна быть индивидуальной. Если первоначальным лечением была вагинальная гистерэктомия с восстановлением тазового дна, последующим восстановлением может быть крестцово-остистая кольпопексия или крестцово-остистая фиксация. Если первоначальным лечением была сакрогистеропексия, рецидивирующее выпадение можно лечить с помощью вагинальной гистерэктомии, передней кольпоррафии и задней кольпоперинеоррафии наряду с кульдопластикой Макколла.

Реконструктивные хирургические процедуры при пролапсе переднего и заднего свода влагалища перечислены в Таблице 1. Ремонт передней стенки влагалища включает переднюю кольпорафию и локализацию. Процедуры восстановления задней стенки влагалища включают в себя заднюю кольпоррафию, локализацию, перинеоррафию, кульдопластику по Макколлу и процедуру Московица. Процедуры выпадения свода после гистерэктомии включают в себя крестцово-остистую кольпопексию, подвешивание маточно-крестцовой связки (USLS) брюшным или вагинальным путем, подвешивание подвздошно-копчиковой фасции и брюшную сакрокольпопексию [21].

Таблица 1.

Операция по коррекции пролапса свода влагалища.

5. Крестцово-остистая кольпопексия

Доступ к крестцово-остистой связке осуществляется через параректальное пространство в заднем доступе и через паравезикальное пространство в переднем доступе. Правая седалищная ость локализуется цифровым способом, и после установки ретрактора связка становится видимой посредством тупого рассечения. Два постоянных шва (Prolene 1.0, Ethicon, Somerville, NJ, USA) накладываются через правую крестцово-остистую связку на расстоянии не менее 2 см от седалищного отдела позвоночника.Швы на блоках используются для фиксации нижней поверхности передней влагалищной манжеты (передняя крестцово-остистая подвеска) или задней манжеты (задняя крестцово-остистая подвеска) вдоль крестцово-остистой связки медиально и латерально. При использовании обеих техник медиальный и латеральный фиксирующие швы накладываются на расстояние не менее 2 см вдоль связки. После этого может быть выполнена дополнительная передняя и / или задняя кольпорафия или операция при недержании мочи. Процедура приемлема с небольшими осложнениями [22].Крестцово-остистую фиксацию можно выполнить с помощью крючка Miya или Capio (рис. 3).

Рисунок 2.

Выпадение свода влагалища с цистоцеле и энтероцеле (сохраняется субмеатальная борозда и субуретральная борозда). Ведущей точкой пролапса является выпадение верхушки влагалища, поэтому также называется апикальным выпадением влагалища. Схематическое изображение пролапса свода влагалища: края верхушки влагалища удерживаются зажимными щипцами Allis.

Есть два способа доступа к крестцово-остистой связке: передний доступ и задний доступ.При переднем доступе доступ к крестцово-остистой связке осуществляется после рассечения паравагинального и паравезикального пространств, а передняя вагинальная манжета прикрепляется к крестцово-остистой связке. При заднем доступе параректальная ямка открывается после отделения задней стенки влагалища от ректовагинальной фасции. А задняя манжета влагалища крепится к крестцово-остистой связке.

При заднем доступе слизистая оболочка влагалища разрезается поперечно по заднему фуршету, а задний лоскут слизистой оболочки влагалища приподнят над ректовагинальной фасцией.Ассистент отклоняет прямую кишку кнутри, в то время как хирург пальпирует седалищный отдел позвоночника и определяет крестцово-остистую связку. Крючок Miya прошел через крестцово-остистую связку. Крючок Miya продевается с нитью, и нити переносятся и закрепляются на своде влагалища. Постоянные швы накладываются через заднюю часть влагалища из заднего доступа. Нижние две трети задней стенки влагалища ушивают рассасывающимися швами (Vicryl 2, Eticon Somerville, NJ, USA).Теперь постоянные швы затянуты, и оставшаяся треть стенки влагалища также закрыта (Рисунки 3 (a) - (c)). Такой же принцип применяется при крестцово-остистой истеропексии интактной матки. Задний крестцово-остистый доступ менее инвазивен, но ось влагалища немного опущена по сравнению с физиологической осью влагалища. Это предрасполагает к дефектам переднего отдела, поскольку повышенное внутрибрюшное давление теперь напрямую передается на переднюю стенку влагалища.

Рисунок 3.

(a) Анатомическая идентификация крестцово-остистых связок при взгляде сверху и сбоку. (b) Свод влагалища прикрепляется к крестцово-остистым связкам отсроченными рассасывающимися или нерассасывающимися швами. (c) Слизистая оболочка влагалища зафиксирована и закрыта.

Передний доступ был разработан впоследствии, чтобы преодолеть недостатки заднего доступа. При переднем доступе делается вертикальный передний разрез влагалища для забрюшинного входа и рассекается паравагинальное и паравезикальное пространство.Идентифицируют крестцово-остистую связку и фиксируют переднюю манжету влагалища двумя нитями из политетрафторэтилена (00). Два шва накладываются на крестцово-остистую связку на расстоянии 2 см. Та же процедура выполняется на контралатеральной крестцово-остистой связке.

Техника переднего подвешивания позволяет позиционировать свод влагалища в более емком анатомическом пространстве по сравнению с относительно узкой параректальной областью, занимаемой верхней частью влагалища после подвешивания заднего крестцово-остистого свода (рис. 4 (а) и (б)).После подвешивания переднего крестцово-остистого свода влагалища длина влагалища и апикальное подвешивание немного увеличиваются. Ось подвешенного влагалища кажется более физиологичной. По сравнению с процедурой подвешивания заднего крестцово-остистого свода влагалища вероятность рецидива пролапса переднего отдела меньше. Калибр верхнего просвета влагалища и сексуальная функция адекватно сохраняются в обоих методах [23]. Дряблость задней стенки влагалища, напротив, чаще встречается после подвешивания переднего крестцово-остистого свода.

Рис. 4.

Передняя в / с фиксация заднего крестцово-остистого свода: послеоперационное сравнение на основе пролапса тазовых органов. Сплошная линия: передняя фиксация крестцово-остистого свода, пунктирная линия: задняя крестцово-остистая фиксация. (а): Боковой вид оси влагалища после передней и задней двусторонней крестцово-остистой фиксации. (b): вид спереди и сзади оси влагалища после передней и задней двусторонней крестцово-остистой фиксации.

Однако на эти различия, вероятно, влияют различия в тонусе поднимающей мышцы и степени поддержки промежности.Таким образом, задняя кольпорафия может выполняться одновременно с передней крестцово-остистой фиксацией для достижения наилучшего результата. Послеоперационное укрепление мышц промежности с помощью структурированных упражнений для таза является эффективным.

6. Подвешивание маточно-крестцового свода влагалища

При выпадении свода внутритазовая фасция, окружающая влагалище, разрывается в определенных местах. Реставрация и закрепление на культях крестцово-маточных связок восстановят подвеску. Три принципа - это выявление дефекта фасции, уменьшение энтероцеле и закрытие дефекта фасции.Наконец, влагалище прикрепляется к опоре уровня 1 маточно-крестцовой связки, что делает процедуру наиболее анатомически близкой к физиологически правильной оси влагалища.

Верхушка влагалища захватывается двумя зажимами Allis. Слизистая оболочка влагалища над энтероцеле надрезается. Мешок энтероцеле идентифицируется и рассекается до основания или шейки мешка. Мешок энтероцеле осторожно вскрывают и содержимое уменьшают, заботясь о спаечном процессе. Иссекают избыточную брюшину. Ретрактор Дивера устанавливается спереди и используется для упаковки содержимого брюшной полости спереди.

Идентифицированы культи маточно-крестцовой связки; остатки обычно считаются присутствующими в позиции 5 0 и 7 0 часов. Положение мочеточника подтверждается пальпацией боковой стенки таза. Мочеточник обычно располагается на 2–3 см латеральнее и вентрально от седалищной ости. Нерассасывающийся шов Prolene 1/0 накладывается на маточно-крестцовый остаток с левой стороны, проводя иглу от латеральной к медиальной стороне, чтобы избежать повреждения мочеточника. Затем прямая кишка отклоняется не доминирующей рукой.Второй шов накладывается выше и медиальнее левой маточно-крестцовой связки для лучшего закрепления. Брюшина входит в шов, и теперь шов проходит в противоположную маточно-крестцовую связку, проводя иглу с латеральной стороны к медиальной. Теперь эти швы завязаны, и это стирает тупик (рис. 5). На этом этапе при необходимости проводят переднюю кольпорафию или слинг.

Рисунок 5.

Подвес брюшно-маточно-крестцовой связки.

Концы нерассасывающейся нити от маточно-крестцовых связок теперь прикреплены к верхушке влагалища. Один конец шва проводят через латеральную сторону задней стенки влагалища, а другой прикрепляют к латеральной стороне передней стенки влагалища. То же повторяется и с другой стороны.

Связывание этих швов подвешивает влагалище в полости крестца и восстанавливает непрерывность внутритазовой фасции передней и задней стенок влагалища [24].

Самым важным моментом в этой процедуре является предотвращение повреждения мочеточника или его перекручивания.Важно провести интраоперационную цистоскопию, чтобы убедиться в проходимости мочеточника. Если струя мочи при цистоскопии не видна, необходимо снять подвесные швы с этой стороны и повторно оценить мочеточники. Часто фиксация может быть достигнута путем наложения более медиального шва через маточно-крестцовую связку.

7. Подвешивание подвздошно-копчиковой фасции

В 1963 году Инмон применил подвздошно-копчиковую фасцию у трех женщин для двусторонней фиксации свода влагалища у пациентов с недостаточностью маточно-крестцовых связок.В 1993 году Шулль и его коллеги применили эту технику у 42 женщин. Принцип заключается в выявлении всех дефектов фасции до операции. Сделан задний разрез промежности. Затем влагалищный эпителий отделяют от прямой кишки и прямокишечно-влагалищной фасции. Диссекция проводится дальше латерально к леваторам и цефальнее к влагалищной манжете. Подвздошно-копчиковая мышца определяется латеральнее прямой кишки и кпереди от седалищной ости. Недоминантная рука используется для отталкивания прямой кишки от седалищного отдела позвоночника.

Нить накладывают прямо перед седалищной остью в фасции, покрывающей подвздошно-копчиковую мышцу. Оба конца петли теперь проходят через ипсилатеральную верхушку влагалища. Аналогичный шов накладывается на контралатеральную подвздошно-копчиковую мышцу, а верхушка влагалища пришивается к противоположной подвздошно-копчиковой мышце (рис. 6 (а) - (с)). Рассасывающийся шов отсроченного действия, такой как Vicryl 1,0, Ethicon, Somerville, NJ, USA, должен проходить через всю толщину влагалища.

Рис. 6.

(a) Анатомическая идентификация подвздошно-копчиковой мышцы.(b) Подвздошно-копчиковая фиксация слизистой оболочки влагалища и закрытие влагалища после двусторонней фиксации подвздошно-копчиковой мышцы.

Специфическим осложнением является расслабление передней стенки влагалища из-за нефизиологической оси реконструированной опоры влагалища, которая заставляет влагалище наклоняться кпереди [25].

8. Абдоминальная сакрокольпопексия

После гистерэктомии Пролапс свода влагалища всегда требует хирургической коррекции. Было показано, что подвешивание влагалища в полости крестца к передней продольной связке первого крестцового позвонка является эффективным средством лечения выпадения свода.

Брюшину над верхушкой влагалища вскрывают для определения внутритазовой фасции. Вокруг влагалищного эпителия создается сплошное покрытие внутритазовой фасции. Нерассасывающиеся швы используются для подвешивания влагалища вместе с внутритазовой фасцией к крестцовой надкостнице [26].

Сакрокольпопексия - это абдоминальная операция, при которой верхняя часть влагалища соединяется полоской постоянной синтетической сетки с крестцом. Эта операция надежна, и многие исследования показывают, что ее успешность превышает 90%.Вырезая и связывая сетку, вы получите сетку в форме «перевернутой буквы Y».

Пациентка располагается в нижнем положении для литотомии, чтобы можно было проводить вагинальные манипуляции во время операции. Влагалище набивают губкой или E sizer, анастомоз типа конец в конец sizer (Auto Suture EEA reusable sizer ; United States Surgical, Tyco Healthcare Group LP, Norwalk, CT, USA).

Нижние конечности перевернутой буквы Y фиксируются на всю толщину влагалища множественными узловыми швами.Сетку накладывают примерно на полпути вниз по передней стенке, тем самым корректируя недиагностированный, неидентифицированный цистоцеле.

Вертикальная конечность перевернутой буквы Y теперь прикреплена к надкостнице с помощью 2–4 нерассасывающихся нити 0. Брюшину над крестцом тщательно зашивают, чтобы не допустить повреждения мочеточника (рис. 7 (а) - (в)). Выполняется паравагинальная пластика, чтобы закрепить боковую стенку влагалища тазовой аркой сухожилий. Живот послойно закрыт. После этого проводится процедура задней кольпорафии для коррекции дряблости тела промежности.

Рис. 7.

(a) Разрезают заднюю брюшину над мысом крестца и определяют срединную крестцовую артерию и вену. (б) Нерассасывающиеся нити пропускают через пресакральную фасцию. Свод влагалища поднимается с помощью E-sizer, мочевой пузырь рассекается спереди, а прямая кишка рассекается сзади. (c) Перевернутые косые конечности сетки Y-образной формы прикреплены к передней и задней стенке влагалища. Вертикальная конечность крепится к пресакральной фасции.

9. Коррекция пролапса тазовых органов с помощью сетчатых систем

За последнее десятилетие хирургическая пластика с сеткой все чаще используется при пролапсе тазовых органов. В 2008 году FDA выпустило предупреждение против использования сетки для лечения пролапса и недержания мочи. Предупреждение было повторено в 2011 году, но оно было сужено до вагинальной сетки, используемой для коррекции пролапса тазовых органов (не для процедур по борьбе с недержанием или при абдоминальном применении). Эти предупреждения были вызваны опасениями по поводу эрозии сетки через влагалище, боли, инфекции, кровотечения, диспареунии, перфорации органов и проблем с мочеиспусканием.Хотя многие из этих осложнений являются общими для всех операций по ремонту тазового дна, эрозия сетки и некоторые типы перфорации органов, безусловно, уникальны для сетки и троакаров, используемых для ее установки [27, 28].

10. Роль минимально инвазивной хирургии при пролапсе свода влагалища

Хотя время операции по-прежнему больше, чем при вагинальной хирургии, многочисленные исследования малоинвазивной хирургии, включая лапароскопическую кольпопексию, роботизированную сакрокольпопексию, показывают более короткое пребывание в больнице и меньшую кровопотерю по сравнению с что касается открытого абдоминального доступа, они, по-видимому, связаны с более быстрым восстановлением и меньшей болью.

Рандомизированные испытания лапароскопической сакрокольпопексии по сравнению с роботизированной сакрокольпопексией не показали различий в анатомическом выпадении или симптомах выпуклости через 1 год после операции, демонстрируя, что отдаленные результаты после этих двух малоинвазивных подходов могут быть схожими [29].

Однако роботизированная лапароскопия значительно дороже, в основном из-за большей продолжительности операции (265 минут для роботизированной сакрокольпопексии по сравнению с 199 минутами для лапароскопической сакрокольпопексии).

11.Рецидивирующий пролапс и недержание мочи при напряжении

Выпадение свода и недержание мочи могут развиваться одновременно после гистерэктомии. У женщин с выпадением матки повышен риск развития стрессового недержания мочи de novo после хирургической коррекции пролапса. Поэтому устранение стрессового недержания мочи во время хирургического вмешательства по поводу пролапса является важным соображением для улучшения качества жизни. Выполнение процедуры по борьбе с недержанием мочи во время коррекции пролапса эффективно снижает риск скрытого стрессового недержания мочи в послеоперационном периоде.

12. Операции по поводу полного выворота влагалища

Лечение всегда хирургическое, так как пролапс имеет тенденцию постепенно увеличиваться из-за повышенного внутрибрюшного давления. Выпадение влагалища также несет в себе редкий риск вагинального потрошения, если не лечить вовремя.

Редко у пожилых женщин, не ведущих половую жизнь и имеющих сопутствующие заболевания, может быть выполнено хирургическое удаление влагалища (кольпэктомия) и закрытие влагалищного пространства (кольпоклеиз). Эти операции выполняются редко из-за достижений в области анестезии, поскольку теперь доступны безопасные препараты для анестезии у пожилых людей.Хирург также должен быть внимателен к будущей половой активности и к основным проблемам, связанным с самооценкой пациента [30].

13. Заключение

Оценка рецидивирующей дисфункции тазового дна может быть выполнена клинически при помощи визуализации. Записи пациентов о предыдущих операциях важны. Хирургия апикального пролапса влагалища всегда должна сочетаться с тщательной кульдопластикой для коррекции энтероцеле, связанного с опущением влагалища.

Когда предыдущая операция заключалась в подвешивании крестцово-остистых связок, рецидивирующее переднее выпадение влагалища является обычным явлением, поскольку ось влагалища отклоняется при крестцово-остистой фиксации, и силовые линии повышенного внутрибрюшного давления направляются через влагалище.

Каждый случай должен быть индивидуальным; принимая во внимание этиологию рецидивирующего выпадения и хирургическое вмешательство, направленное на устранение причины. Неясно, является ли наилучшим способом хирургической реконструкции апикального пролапса влагалища после гистерэктомии абдоминальный или вагинальный. Наиболее подходящая реконструктивная операция должна быть конкретной, индивидуализированной и основываться на знаниях и опыте оперирующего хирурга.

Патофизиология пролапса тазовых органов

4.1. Факторы риска ПОП

4.1.1. Возраст

Возраст был признан внутренним фактором развития дисфункции тазового дна, и большинство согласны с тем, что он играет роль в этиологии пролапса женских тазовых органов (POP) [10]. С возрастом заболеваемость и распространенность СОЗ увеличивается. Относительная распространенность ПОЗ увеличивалась примерно на 40% с каждым десятилетием жизни, как продемонстрировало перекрестное исследование 1004 женщин (возраст 18–83 лет), которые посещали ежегодные обследования [11].

Предполагается, что взаимосвязь возраста и СОЗ является вторичной по отношению к многочисленным факторам, включая физиологические изменения компонентов тазового дна и снижение уровня эстрогена в период постменопаузы с возрастом.Эту гипотезу поддерживают Swift et al. исследование, показывающее увеличение отношения шансов пролапса таза с 1,04 до 1,46 для изменения в возрасте 10 лет [11].

4.1.2. Беременность и роды

В мускулатуре тазового дна и соединительной ткани во время беременности происходят физиологические изменения, вызванные гормонами. Эти изменения жизненно важны для подготовки тела к адаптации тазового дна к вагинальным родам. Высокий уровень прогестерона влияет на тазовое дно, вызывая расслабление гладких мышц и противодействуя эффектам эстрогена.

Изучены изменения биомеханических свойств стенки влагалища на мышах с нокаутом фибулина-5 (Fbln5 - / - ) с пролапсом и без него [12]. Он продемонстрировал, что стенка влагалища беременной имеет увеличенную растяжимость и меньшую жесткость по сравнению с небеременными. Причинная связь между родами и пролапсом была показана различными эпидемиологическими и наблюдательными когортными исследованиями [13, 14]. Структуры таза, затронутые травматическими событиями, включают мышечный комплекс, поднимающий задний проход, тазовые нервы, фасциальные структуры таза и анальный сфинктер.

Предгестационный индекс массы тела (ИМТ), ИМТ в срок, продолжительность первого и второго периода родов, оперативные роды, разрывы промежности, вес новорожденного и эпидуральная анальгезия являются факторами риска, связанными с беременностью [14]. Как доказано многими исследованиями, частота истинного ректоцеле увеличивается после родов через естественные родовые пути. Ректоцеле может быть вызвано повреждением ректовагинальной перегородки и фасции Денонвилье в заднем отделе [15]. Обструктивная дефекация и пролапс тазовых органов тесно связаны с дефектами заднего отдела [16].

4.1.3. Повышенное внутрибрюшное давление

Хронически повышенное внутрибрюшное давление, такое как хронический запор, повышенный индекс массы тела (ИМТ), хронический кашель и повторяющиеся подъемы тяжестей, по-видимому, играют роль в патогенезе ПОЗ.

Морбидное ожирение было связано с 40% увеличением случаев выпадения матки, 75% - ректоцеле и 57% - цистоцеле [17]. Данные пятилетнего наблюдения [18] показали увеличение риска как анатомического, так и функционального рецидива после вагинальной операции по поводу ПОЗ у женщин с высокой массой тела (> 65 кг).Кульдиш и др. изучили взаимосвязь между риском прогрессирования пролапса у женщин с избыточной массой тела и ожирением по сравнению с женщинами с нормальным ИМТ и обнаружили увеличение на 32 и 48% для цистоцеле, на 37 и 58% для ректоцеле и на 43 и 69% для пролапса матки [19 ]. Поэтому было высказано предположение, что потеря веса может помочь предотвратить дальнейшее прогрессирование и ухудшение симптомов пролапса и снизить послеоперационную заболеваемость, связанную с хирургическим лечением ожирения и пролапса.

4.1.4. Предыдущая операция на тазовых органах

Риск последующего пролапса тазовых органов увеличивается при гистерэктомии, однако для развития симптоматического пролапса требуются годы [20]. Средний интервал между гистерэктомией и операцией по поводу пролапса тазовых органов у тех, кто развил пролапс, составил 19,3 года [21]. Это происходит из-за нарушения эндопротезной фасции, поддержки маточно-крестцово-кардинальной связки и местного нервного питания.

4.2. Дефекты тазового дна

DeLancey [22] описал вагинальную соединительную ткань, поддерживающую таз, на трех уровнях (рис. 1), которые помогают понять различные клинические проявления дисфункции опоры тазовых органов.Уровень I, II и III, представляющий апикальную, срединную и дистальную опоры соответственно. Опора уровня I обеспечивается комплексом кардинальных и маточно-крестцовых связок, которые подвешивают влагалище, прикрепляя его к боковой стенке таза, и являются наиболее цефалами поддерживающими структурами. В средней части влагалища влагалище латерально прикрепляется к сухожильной дуге и фасции мышцы, поднимающей задний проход, которая растягивает его в поперечном направлении между мочевым пузырем и прямой кишкой. Поддержку мочевого пузыря обеспечивает пубоцервикальная фасция и ее прикрепление через внутритазовую фасцию к боковой стенке таза.Точно так же ректовагинальная фасция образует опору для прямой кишки и не дает ей выступать вперед. Нижняя треть влагалища сливается с промежностной мембраной, мышцами, поднимающими задний проход, и телом промежности и обеспечивает поддержку уровня III.

Рис. 1.

(A) На уровне I параколпий отделяет влагалище от боковых стенок таза. На уровне II влагалище прикрепляется к сухожильной дуге тазовой фасции и верхней фасции мышцы, поднимающей задний проход. (B) Влагалище и поддерживающие структуры взяты из рассечения 56-летнего трупа после гистерэктомии: мочевой пузырь был удален над шейкой пузыря.Паракольпий проходит по боковой стенке влагалища. Перепечатано с разрешения DeLancey [22].

4.2.1. Дефекты отсеков

4.2.2. Дефект среднего компартмента

Согласно Интегральной теории [23], верхняя часть влагалища поддерживается перицервикальным кольцом, образованным пубоцервикальной фасцией (спереди), кардинальными связками (латерально), маточно-крестцовой связкой (заднебоковой) и ректовагинальной фасцией. (сзади). Тазовые органы подвешены тремя поддерживающими связками пубоуретральной (PUL), кардинальной / маточно-крестцовой и аркой сухожильной фасции таза от края таза.Три направленные мышечные силы напрягают органы, придавая им положение, форму и силу. Органы малого таза открываются или закрываются неврологически скоординированными вперед и назад мышечными силами, сокращающимися против этих связок. Слабость или повреждение этих связок может свести на нет мышечные силы, вызывающие нарушение функции мочевыводящих путей и кишечника. Выпадение апикального или среднего отделов мочевого пузыря происходит, когда опора в основании мочевого пузыря теряется, что способствует стрессу и возникновению ургентных симптомов мочеиспускания, поскольку поддержка обеспечивается шейным кольцом [24].

При физикальном осмотре отслоение этой опоры можно распознать, оценив подвижность и опускание шейки матки, а также выпячивание передних или задних сводов. По данным рабочей группы Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) [25], причинами апикального опускания являются (1) потеря апикальной поддержки комплекса кардинальных / маточно-крестцовых связок и (2) связанное с рождением повреждение мышцы, поднимающей задний проход.

Считается, что пролапс тазовых органов связан с некоторой степенью удлинения шейки матки, возможно, из-за увеличения давления, вызывающего смещение вниз и гипертрофию шейки матки.Berger and Associates сравнила длину шейки матки у женщин с пролапсом и без него с помощью МРТ таза [26] и обнаружила, что степень удлинения шейки матки увеличивается с большей степенью опускания матки. У женщин с пролапсом шейки шеи на 36,4% длиннее, чем у женщин без пролапса. Однако клинически оценить удлинение шейки матки сложно, и его значение не определено. Количественная оценка пролапса тазовых органов (POP-Q) [27] позволяет в зависимости от фиксированных анатомических ориентиров оценить стадии пролапса в различных отделах.Гипертрофическое удлинение шейки матки определялось как разница между точкой C и точкой D POP-Q более 8 см [28].

4.2.3. Дефект переднего отдела

В поддержании положения мочевого пузыря важную роль играет поддержка передней стенки влагалища. Основными вовлеченными структурами являются передняя стенка влагалища, пубоцервикальная фасция, сухожильная дуга таза (ATFP), сухожильная дуга, поднимающая задний проход (ATLA), внутри тазовая фасция и мышца, поднимающая задний проход. Передний отсек получает поддержку уровня I на перицервикальном кольце, тогда как поддержка уровня II обеспечивается в средней части передней части влагалища, которая прикрепляется латерально к фасции сухожильной дуги боковой стенки таза.ATFP действуют как подвесные тросы по обе стороны от влагалища и мочевого пузыря, прикрепляют их к стенке таза, и их отслоение вызывает дисбаланс таза, который может привести к боковому цистоцеле.

Петрос описал, что мочевой пузырь поддерживается спереди лонно-пузырными связками, сзади шейным кольцом и латерально внутри тазовой фасцией и ATFP [29]. Pubocervical фасция является основной вентральной опорной конструкцией мочевого пузыря, в соответствии с Петросом. А нарушение пубоцервикальной фасции приводит к цистоцеле.Поддержка уровня III (слияние) в дистальной трети переднего компартмента образуется за счет слияния пубоцервикальной фасции с промежностной мембраной, телом промежности и мышцами, поднимающими задний проход [30]. Хотя, существуют разногласия по поводу существования отдельного слоя фасции между мочевым пузырем и влагалищем. Однако гистологические исследования передней стенки влагалища не подтвердили наличие отдельного слоя фасции между влагалищем и мочевым пузырем [31]. Многочисленные исследования на трупах показали, что пузырно-влагалищное пространство состоит из фиброзно-жировой ткани, содержащей нервы и сосудистые каналы [32], поэтому при описании передней ткань стенки влагалища и опора [33].

Для понимания пролапса переднего отдела со временем возникли разные теории. Ричардсон описал области «разрывов» в «фасции» передней стенки влагалища в виде латеральных паравагинальных дефектов, поперечного дефекта из-за отделения пубоцервикальной фасции от перицервикального кольца и переднезаднего отделения фасции между мочевым пузырем и влагалищем. в дефекте средней линии [34].

Анатомические / функциональные теории опорных структур мочевого пузыря Петроса и ДеЛанси различают три типа цистоцеле, включая апикальный, медиальный и латеральный или паравагинальный [22, 29].Апикальное цистоцеле возникает из-за анатомического дефекта в верхней трети влагалища, который включает внутримозговую фасцию и связочный комплекс уровня 1 ДеЛанси. Медиальное цистоцеле относится к дефекту шейного кольца. DeLancey обнаружил связь между дефектом шейного кольца и цистоцеле высокой степени, оценивая анатомические поражения на МРТ. Дефекты маточно-крестцовых связок и пубоцервикальной фасции приводят к 75% цистоцеле высокой степени. Боковые цистоцеле связаны как с дефектом связок, так и с тазово-перинеальным мышечным дефектом, который включает пубоцервикальную фасцию, ATLA и ATFP.Отслоение любой из этих опор мочевого пузыря приводит к боковому цистоцеле. Другие факторы, такие как симптомы затрудненного мочеиспускания, могут быть индикаторами серьезности пролапса или отсутствие влагалищных складок, также могут указывать на расположение определенных дефектов опоры передней стенки [35].

Используя биомеханическую модель, Chen и соавторы [36] проанализировали величину пролапса передней стенки влагалища. Они предположили, что передний пролапс влагалища зависит от степени поражения лобковисцеральной мышцы и комплекса кардинальных / маточно-крестцовых связок при повышенном внутрибрюшном давлении.Они продемонстрировали, что потеря поддержки мышц, поднимающих задний проход, приводит к вращению пластины леватора вниз (открывается люк), расширению урогенитального перерыва и ухудшению пролапса передней стенки влагалища, эффект теории люка.

4.2.4. Задний отсек

Поддержка уровня III задней стенки влагалища обеспечивается за счет слияния «ректовагинальной фасции» с промежностной мембраной, телом промежности и мышцами, поднимающими задний проход, и предотвращает опускание прямой кишки вниз в этой области.Средняя треть влагалищной опоры (уровень II) обеспечивается за счет латеральных эндопервикальных фасциальных прикреплений. Опора уровня I разделяется с опорой переднего отдела (кардинальные и маточно-крестцовые связки), где примыкают передняя и задняя стенки влагалища.

Концепции механической поддержки в заднем отделе были введены DeLancey [37]. В соответствии с этим закрытие тазового дна сокращением пуборектальной мышцы притягивает заднюю стенку влагалища к передней стенке влагалища, обеспечивая сбалансированное давление на каждую стенку на Вальсальву.При травме мышцы, поднимающей задний проход, которая создает несбалансированную силу, направленную вниз на задний отдел, приводит к напряжению в структурах, связанных с поддержкой уровня II.

Задние паравагинальные дефекты из-за потери латерального прикрепления к ректовагинальной фасции, а также отслоения дистальной «ректовагинальной фасции» к телу промежности, которые могут проявляться как выпуклость промежности или «низкое» выпадение задней стенки. Напротив, высокие дефекты задней стенки связаны с потерей уровня I поддержки перицервикального кольца и кардинального маточно-крестцового комплекса.

4.2.5. Изменение коллагена и гладких мышц влагалища

Было проведено всестороннее рассмотрение того, что аномальный синтез или деградация коллагеновых и эластиновых волокон стенки влагалища вносит свой вклад в патофизиологию пролапса [38].

Органы малого таза покрыты соединительными тканями, которые обеспечивают анатомическую поддержку таза и его содержимого. Гистологически нормальная стенка влагалища состоит из четырех слоев: поверхностного некератинизированного многослойного плоского эпителия; субэпителиальный плотный слой соединительной ткани, состоящий в основном из коллагена и эластина; muscularis; слой гладкой мускулатуры и адвентиции, состоящий из рыхлой соединительной ткани.Субэпителий и мышечный слой вместе придают стенке влагалища прочность на разрыв. Соединительные ткани влагалища и поддерживающие ткани состоят преимущественно из фибриллярного компонента (коллагена и эластина), встроенного в нефибриллярный компонент (неколлагеновые гликопротеины, гиалуронан и протеогликаны), за исключением сухожильной дуги, содержат значительное количество гладких мышца [39].

Коллаген типов I, III - это основные структурные составляющие вагинального эпителия и внутритазовой фасции.Коллаген типа I придает прочность тканям, связанным со связочной тканью, в то время как тип III способствует эластичности рыхлой ареолярной ткани, которая составляет адвентицию стенки влагалища и окружает органы малого таза. Отношение коллагена I к III является показателем прочности на разрыв: чем выше количество коллагена I типа, тем выше механическая прочность. Точно поддерживается баланс между качеством и количеством коллагена за счет синтеза, посттрансляционной модификации и деградации, а его дефицит связан с развитием пролапса тазовых органов.

Матриксные металлопротеиназы (ММП) представляют собой протеолитический фермент, участвующий как в физиологическом, так и в патологическом ремоделировании тканей у женщин с пролапсом и без него. Женщины предрасположены к пролапсу с чрезмерной склонностью к деградации соединительной ткани. Протеолитическая активность, в свою очередь, регулируется ингибиторами TIMP, которые связываются с MMPS и ингибируют его активность. При сравнении женщин без пролапса, пролапс показал более высокую экспрессию мРНК MMP-2 с одновременным снижением ингибитора TIMP-2 [40].

При сравнении женщин в пре- и постменопаузе с пролапсом и без него, Takano [41] обнаружил снижение количества коллагена при пролапсе независимо от статуса менопаузы. Моалли и др. [42] продемонстрировали повышение содержания коллагена III в субэпителии влагалища и мышцах у женщин с пролапсом независимо от возраста и полового созревания. Также наблюдается увеличение содержания коллагена III в маточно-крестцовых и кардинальных связках у женщин с пролапсом [43]. Группа Моалли [44] проанализировала снижение соотношения коллагена I / (III + V), связанное с менопаузой и с использованием гормональной терапии, восстановление этого соотношения до уровня менархе.Это предполагает, что биомеханические свойства поддерживающих тканей влагалища могут улучшиться при использовании половых стероидных гормонов. Таким образом, повышенная растяжимость и растяжимость, а также снижение прочности на разрыв, связанное с более высоким содержанием коллагена III, вероятно, будут способствовать развитию POP.

Вагинальный пролапс: состояния тазового дна

Типы пролапса тазовых органов

Выпадение тазового органа, часто называемое грыжей, имеет другое название в зависимости от пораженного органа:
  • Цистоцеле - также известный как пролапс мочевого пузыря, является одним из наиболее распространенных типов пролапса тазовых органов.Выпуклость или опускание передней стенки влагалища заставляет мочевой пузырь скользить в выпуклость
  • Уретроцеле - женский мочеиспускательный канал соскальзывает во влагалище
  • Выпадение матки - матка соскальзывает во влагалище
  • Выпадение влагалища - стенки влагалища начинают опускаться, вызывая выворачивание влагалища наизнанку
  • Выпадение свода влагалища - верхняя часть влагалища теряет форму и скользит по влагалищному каналу или за пределы влагалища
  • Выпадение прямой кишки - прямая кишка выворачивается наизнанку и выступает через задний проход
  • Энтероцеле - выпуклость тонкой кишки между маткой и прямой кишкой или выпуклость в верхней части влагалища
  • Ректоцеле - прямая кишка выпячивается в заднюю стенку влагалища

Симптомы пролапса тазовых органов

  • Выпуклость вне влагалища
  • Затруднение или частые позывы к мочеиспусканию
  • Запор или затрудненное опорожнение кишечника
  • Ощущение, что что-то выпадает из влагалища
  • Стрессовое недержание мочи
  • Частые инфекции мочевыводящих путей (ИМП)
  • Неотложное недержание мочи
  • Дискомфорт или боль во влагалище, тазу, паху или внизу живота или спине
  • Тяжесть или давление в области влагалища
  • Нежная или кровоточащая ткань, выступающая из влагалища
  • Болезненный половой акт

Симптомы выпадения прямой кишки включают:

  • Сложность эвакуации табурета
  • Хроническая тазовая боль
  • Прямая кишка выступает через задний проход, вызывая:
    • Анальная боль
    • Анальное кровотечение и образование за пределами заднего прохода
    • Кишечная утечка
    • Проблемы с контролем газов и стула
  • Диагностика пролапса тазовых органов
  • Цистоскопия - позволяет врачу осмотреть внутреннюю оболочку мочевого пузыря и уретры
  • Внутривенная пиелограмма (ВВП) - показывает размер, форму и положение почек, мочевого пузыря, мочеточников и уретры
  • Компьютерная томография (КТ)
  • Функциональные тесты мочевого пузыря
  • Испытания на прочность тазового дна
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • УЗИ

Лечение пролапса тазовых органов

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *