Осложнения ботулинотерапии: Ботулинотерапия в косметологии: эффективное избавление от морщин

Содержание

Ботулинотерапия в косметологии: эффективное избавление от морщин

У людей, обладающих активной и выраженной мимикой, морщины на лице появляются намного раньше, чем у остальных. Самостоятельно избавиться от привычки морщить лоб, щуриться и поджимать губы они не могут, поэтому чаще всего прибегают к услуге эстетической медицины – ботулинотерапии. Информацию о том, что это за методика, кому предлагается, как проводится, когда запрещена к применению, ее плюсы, минусы, вы найдете в этой статье.

Какую информацию Вы узнаете:

Что представляет собой процедура

Вводимый препарат при ботулинотерапии разглаживает морщины

Методикой, основанной на инъекционном введении под кожу или в мышечную ткань препаратов, содержащих ботулотоскин (яд нейропаралитического действия, концентрация которого снижена в тысячи раз и не опасна для здоровья) называется ботулинотерапией.

Эти составы лишают мышцы способности сокращаться, в результате  чего кожная поверхность максимально расслабляется, морщины и складки при этом заметно расправляются, а эпидермис существенно разглаживается.

Такие препараты применяются в основном для коррекции мимических морщин, появившихся в области переносицы, на лбу, около глаз и в носогубном треугольнике.

Реже они используются для лечения гипергидроза (повышенной потливости) лица, ладоней или области подмышек.

Кому показана методика

Косметологи предлагают пройти ботулинотерапию всем, у кого наблюдаются следующие возрастные изменения и дефекты:

  • активная мимика, становящаяся причиной раннего образования морщин и складок на лице;
  • мелкие и средние по глубине морщины в области переносицы, на лбу, около глаз, губ и в верхней части носа;
  • выраженное опущение уголков губ;
  • утрата четкости овала лица;
  • чрезмерная потливость кожи лица в определенных зонах.

Когда манипуляция под запретом

Внимательно ознакомьтесь со следующим списком противопоказаний к прохождению процедуры при:

  • беременности и кормлении грудным молоком;
  • наличии онкологических процессов в организме;
  • патологиях, связанных с нарушением процесса свертываемости крови;
  • приеме препаратов группы антикоагулянтов, разжижающих плазму крови, а также некоторых видов антибиотиков, бензодиазепинов и антиагрегантов;
  • аллергической реакции на основной действующий компонент препарата и на белковые структуры;
  • инфекционных поражениях кожи и организма, находящихся в острой стадии;
  • воспалительных процессах на кожной поверхности, требующей коррекции;
  • хронических заболеваниях в стадии декомпенсации;
  • миастенических и миастеноподобных синдромах;
  • злоупотреблении алкогольными напитками;
  • перенесенных менее чем 3 месяца назад хирургических или пластических операциях на лице.

Как выполняется процедура

Проходить манипуляцию необходимо только в медицинских учреждениях, а не в салонах красоты или в парикмахерских, которые должны иметь разрешение на проведение этой методики и соответствующую лицензию!

Проводится процедура амбулаторно, длится около получаса и не предусматривает нахождения пациента в условиях стационара.

Перед началом процесса врач производит очищение и обеззараживание кожной поверхности лица клиента. После этого он просит его хмуриться и улыбаться, чтобы выполнить разметку зон для точного введения препарата в мимические морщины.

Пациент должен находиться в вертикальном положении в момент введения состава  под кожу при помощи инсулинового шприца, оснащенного самой тонкой иглой для практически безболезненных ощущений.

Примерная глубина введения препарата соответствует 2 — 3 миллиметрам, а более точный показатель определяет врач в зависимости от возраста, типа кожи и глубины расположения складок на лице каждого конкретного пациента.

При низком болевом пороге возможно применение местной анестезии. По окончании сеанса врач прикладывает лед в места введения состава.

Области лица, на которые воздействует ботулинотерапия

Как вести себя сразу после манипуляции

Непосредственно по окончанию введения препарата врач просит пациента активизировать мимику своего лица, то есть хмуриться, щуриться и улыбаться в течение 10 минут для максимально равномерного его распределения в коже и мышечной ткани.

Запрещено принимать горизонтальное положение тела (лежать) в течение 4 часов после процедуры, а также употреблять алкогольные напитки и острую пищу на протяжении всего восстановительного периода.

В течение 2 недель после манипуляции также запрещается посещать сауну, баню, ходить в солярий и на пляж.

Категорически нельзя трогать и массировать участки лица, подвергшиеся коррекции!

Когда ждать результата и сколько он продлится

Введенный препарат достигает пика своей активности в течение 24 – 72 часов и полностью проявляется на лице через 2 недели. Получаемые результаты строго индивидуальны, поэтому опытный врач вводит первоначально минимальную дозу препарата. С проявлением полного эффекта потребуется проведение корректирующей процедуры, предусматривающей дополнительное введение оптимального количества состава.

Двигательная активность мышц возобновится уже через 4 – 10 месяцев.

Для поддержания полученных результатов и их продления рекомендуется проводить такие сеансы 2 – 3 раза в год до момента, когда человек перестанет активно использовать мимику лица.

Плюсы методики

Сторонники ботулинотерапии считают эту процедуру безопасной и действенной в отношении возрастных изменений, поэтому называют следующие ее преимущества:

  • способность разглаживать мелкие и средние по глубине морщины;
  • предотвращение появления в местах коррекции новых складок;
  • наступление быстрого омолаживающего эффекта;
  • отсутствие хирургического вмешательства;
  • быстрый период реабилитации.

Недостатки процедуры

Противники методики отмечают ее негативные стороны, заключающиеся в:

  • отсутствии видимых результатов по избавлению от очень глубоких морщин;
  • неэффективности в отношении коррекции зон подбородка и области щек, изменения которых не связаны с мимическими мышцами;
  • ограниченном сроке действия препаратов, длящегося всего несколько месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей кожи пациента;
  • возможных осложнениях в виде нарушения зрения, онемения мышц, отечности, кровоизлияния, спазма век, опущения бровей и общей асимметрии лица, связанных с передозировкой препарата или его введением в неправильное место.

Все побочные эффекты, как правило, обратимы, они исчезают примерно через полгода после проведенной манипуляции, когда препарат полностью рассасывается и выводится из организма естественным путем.

Как обезопасить себя от недобросовестных «специалистов»

Каждый понимает важность выбора квалифицированного и опытного врача-косметолога, который владеет техникой проведения ботулинотерапии в совершенстве, поскольку прошел соответствующее обучение, получил соответствующий сертификат, а также лицензию.

Не секрет, что можно купить диплом и распечатать такой сертификат на принтере, скачав его форму в Интернете, поэтому обязательно читайте отзывы о клинике, интересуйтесь длительностью работы выбранного вами специалиста, изучайте отзывы о его деятельности на сайтах, чтобы не попасть в руки безграмотного косметолога, не имеющего даже начального медицинского образования.

Видео: Проведение ботулинотерапии от морщин

После процедуры действие препарата видно не сразу. Примерно на третьи сутки появляются первые признаки изменений. Мышцы расслабляются, разглаживаются морщины. Полноценный эффект от инъекций можно увидеть через 12 дней, когда ботулотоксин окончательно обездвижит мышцы в местах уколов. Скорость реакции на препарат и степень расслабления мышц зависит от количества введенных единиц лекарства и личных особенностей человека.

Действие ботулического токсина сохраняется до полугода. Иногда препарат может работать год.

Новые инъекции можно проводить, как только действие препарата ослабевает, а мимические морщины становятся более заметны. При повторном введении временное действие лекарства обычно увеличивается. Все проходит очень индивидуально. Но за год можно делать не более трех процедур.

При информационной передаче от нервов к мышцам замедляется химическая реакция и происходит временное расслабление мышц в месте укола. Говоря о ботоксе, понимается общее понятие ботулотоксина. На его основе делают разные средства, но препарат с названием «Ботокс» выпускает исключительно американская компания «Аллерган Инкорпорейтен».

Препараты, которые получили лицензию и разрешены к применению в разных странах:

  1. «Ботокс» — производится в США, «Аллерган Инкорпорейтед».
  2. «Ксеомин» — производится в Германии, «Мерц».
  3. «Диспорт» — производится во Франции, «Ипсен».
  4. «Нейронокс» — производится в Южной Корее, «Меди-Токс Инкорпорейтед».
  5. «Майблок» производится в США, «Солстайс Нейросайнсис».
  6. «Лантокс» производится в Китае, «Lanzhou Institute of Biological Products».
  7. «Ботулакс» производится в Корее, «Хегель».

Достоинства и недостатки

Сторонники методики отмечают положительные ее стороны:

  1. Эффективное разглаживание глубоких и поверхностных морщин.
  2. Визуальное улучшение внешнего вида кожи.
  3. Предупреждение образования новых складок.
  4. Быстрота проведения операции.
  5. Короткий реабилитационный период.

Противники считают, что процедура обладает недостатками:

  1. Довольно глубокие заломы не могут исчезнуть.
  2. Щеки и подбородок плохо поддаются корректировке.
  3. Небольшой срок действия токсина и много ограничений в послеоперационный период.
  4. Осложнения при неправильном введении препарата.

Показания и противопоказания

Показания для проведения процедуры ботулинотерапии:

  1. Мимические горизонтальные заломы на лбу.
  2. Лучи морщин от уголков глаз.
  3. Выраженные носогубные линии.
  4. Морщинистая сетка на шее.
  5. Опущение уголков губ.
  6. Изменение формы подбородка с ямочкой.
  7. Межбровные вертикальные и горизонтальные складки.
  8. Коррекция неровности бровей.
  9. Уменьшение признаков гипергидроза.
  10. Исправление второго подбородка.
  11. Общий лифтинг овала лица.

Эти морщины образуются самыми первыми и предательски указывают на возраст, портя внешний вид. Для ликвидации признаков старения кожи проводят процедуру ботулинотерапии в косметологии.

Противопоказания к использованию ботулотоксина:

  1. Беременность.
  2. Период грудного вскармливания.
  3. Воспаления кожи в острой стадии.
  4. Прием антибиотиков.
  5. Проблемы со зрением, сильная близорукость.
  6. Алкоголизм.
  7. Тяжелые болезни легких и печени.
  8. Несовершеннолетний возраст.
  9. Менструация и ПМС.
  10. Гемофилия и любого рода проблемы со свертываемостью крови.
  11. Послеоперационный восстановительный период.
  12. Герпес в любых проявлениях.
  13. Миастенический синдром.
  14. Аллергические реакции на компоненты препарата.

Методика проведения

За день перед проведением процедуры исключить:

  1. Употребление алкоголя в любых количествах.
  2. Прием антибиотиков (особенно тетрациклина) и препаратов, уменьшающих свертываемость крови.
  3. Наклоны. Любые действия с опусканием головы вниз (мытье полов, завязывание шнурков, физические упражнения и т. д. ).

Ботулотоксин может работать в организме и с антибиотиками, но может быть снижена его эффективность.

Перед процедурой врач проводит с пациентом беседу. Спрашивает о наличии у него заболеваний и о том, какие таблетки он принимает. Все эти сведения дают возможность свести к минимуму реакции на компоненты препарата или при выявлении противопоказаний отговорить пациента от проведения операции. Объясняются возможные побочные действия, рассказывается о том, как проходит реабилитационный период после проведения манипуляций. Пациент подписывает согласие на прохождение процедуры с осознанием возможных рисков. Проходить процедуру необходимо только в сертифицированных медицинских учреждениях у мастера с лицензией на проведение данной манипуляции.

Все манипуляции происходят амбулаторно в условиях клиники. По времени это длится не более часа. Специальными средствами лицо очищается от косметики. Врач просит пациента максимально нахмуриться, улыбнуться, прищуриться и определяет точки на лице, в которые он будет вводить препарат. В зависимости от глубины морщин, степени их распространения, типа кожи и возраста пациента определяется количество вводимых единиц токсина. Места предполагаемых проколов дезинфицируются антисептическим раствором.

Инсулиновым шприцем с тончайшей иглой набирается рассчитанное количество препарата и вводится в намеченные области. Препарат попадает под кожу на глубину не более трех миллиметров. Для снижения вероятности образования гематом место укола прижимается. Процедура немного болезненная. Для очень чувствительных клиентов возможно применение перед манипуляцией обезболивающих гелей с анестетиком. После сеанса необходимо приложить лед к месту укола, чтобы предупредить образование отеков.

Период реабилитации

После проведения процедуры пациент может сразу приступить к своим привычным делам, но только при соблюдении определенных предосторожностей:

  1. Нельзя трогать и массировать места проколов.
  2. Около пяти часов запрещено ложиться или опускать голову вниз, наклоняться.
  3. Исключить на две недели посещение солярия.
  4. Отказаться на неделю от занятий фитнесом.
  5. Воздержаться первое время от соленого и острого для исключения риска появления отечности лица.
  6. Не употреблять алкоголь.
  7. Не следует принимать горячую ванну, ходить в баню или сауну в течение семи дней.

После процедуры рекомендуется:

В течение первых суток почаще напрягать те зоны, в которые вводился препарат. Хмуриться, улыбаться и щуриться для лучшего распределения препарата в мышцах и более быстрого получения эффекта от процедуры.

Обязательно перед операцией следует проконсультироваться с врачом, прочитать о противопоказаниях и побочных эффектах и выбрать проверенную клинику, в которой работают профессиональные специалисты.

Ботулинотерапия периоральной области

 

Ботулинотерапия периоральной области – одна из наиболее часто применяемых процедур врачом-дерматокосметологом при работе с периоральной областью, что обусловлено ее клинической эффективностью. При этом именно в этой области инъекции ботулинического нейротоксина дают различные осложнения, связанные с дисбалансом в работе мышц.

 

Более тридцати лет прошло с момента появления в арсенале клинической медицины препаратов ботулинического нейротоксина. В 1987 г. Jean и Alastair Carruthers отметили, что у больных, которым вводили ботулотоксин по поводу блефароспазма, сглаживались морщины в межбровной области. В 1992 г. они опубликовали первую работу о применении ботулинического нейротоксина типа А для коррекции поперечных морщин в межбровной области. Так началась эра в минимально инвазивной косметической хирургии. По выражению английского профессора Д. Лоу, токсин ботулизма открыл новую эру нехирургического управления мышцами лица.

 

Безусловно, в своей практической деятельности следует применять эффективные и максимально безопасные методы эстетической коррекции. Что касается работы с периоральной областью, то арсенал методик на сегодняшний день разнообразен. К наиболее действенным, с нашей точки зрения, можно отнести:

●инъекционные процедуры,

●аппаратные методики,

●срединные и глубокие химические пилинги, дермабразия фрезой.

 

 

 

При этом ни один из указанных методов при изолированном применении не достигает желаемого терапевтического эффекта. Стоит также помнить о той существенной роли, которую по праву занимает в коррекции данной области пластическая хирургия и стоматология. Эстетическая коррекция периоральной области с помощью инъекций ботулотоксина не входит в число официально утвержденных показаний у лидеров данного рынка – ни для Dysport, ни для Botox. Другими словами, ботулинотерапия в данной области – это техника «off label use» (то есть применение оригинального препарата по показаниям, в лекарственной форме, режиме дозирования, для популяции (например, возрастной группы) или по иным параметрам применения, не упомянутым в утвержденной инструкции). Главной, а зачастую единственной причиной наступления таковых осложнений является недостаточная квалификация практикующего врача, в первую очередь в области знания топографической анатомии и техник проведения ботулинотерапии. Двадцать лет эстетической ботулинотерапии – большой срок, за который подходы к тактике инъекций ботулинического нейротоксина типа А существенно модифицировались. Данные изменения коснулись не только и не столько знаний топографической анатомии (анатомия, по сути, неизменна), сколько понимания роли этих знаний практикующим врачом и, как следствие, методологии подачи материала. И второе: за последние годы произошли существенные изменения в отношении техник инъекций ботулинического нейротоксина (дозировки, степень разведения препарата, точки и глубина его введения). Все это позволило значительно повысить не только безопасность ботулинотерапии при работе с нижней третью лица, но и ее результативность в этой анатомической области.

 

Цель данной статьи – сделать обзор современных данных о ботулинотерапии периоральной области. В частности, были реализованы следующие задачи:

 

●резюмированы современные данные топографической анатомии мышц периоральной области;

●приведены данные о современных техниках ботулинотерапии, с целью эстетической коррекции данной области, включая данные «Консенсуса международного экспертного совета по применению ботулинического токсина типа А»;

●систематизированы обственные результаты ботулинотерапии в виде монотерапии и в рамках комплексных программ эстетической коррекции нижней трети лица.

 

АНАТОМИЯ МЫШЦ ПЕРИОРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ

 

Углубленное знание трехмерной анатомии периоральной области является основным условием для успешной и безукоризненно точной ботулинотерапии. А также является гарантом превосходного терапевтического результата с минимальными прогнозируемыми нежелательными явлениями, которые, хотя и носят временный характер, всегда тяжело переносятся пациентами. Учитывая тот факт, что мишенью при ботулинотерапии, исходя из главного механизма действия ботулотоксина — миорелаксация, являются именно мышечные волокна, точнее нейромышечный синапс, детально следует остановиться именно на анатомии мышц, относящихся к периоральной области.

Основными группами мышц, отвечающих за моторику периоральной области, являются:

1. Леваторы:

 

●m. levator labii superioris et alaeque nasi,

● m. levator labii superioris,

●mm. zygomaticus major et minor,

●m. levator anguli oris,

●m. risorius.

 

 

 

2. Депрессоры:

 

●m. orbicularis oris,

●m. depressor anguli oris,

●m. depressor labii inferioris,

●m. mentalis,

●отдельные тяжи platisma.

 

 

 

Для успешной коррекции мимической активности периоральной области следует детально понимать трехмерную анатомию мышц, являющихся «мишенями» при ботулинотерапии.

 

 

 

Круговая мышца рта (m. orbicularis oris)

 

 

Согласно результатам проведенных врачами Expert2Expert топографо-анатомических исследований, круговая мышца рта (m. orbicularis oris) состоит из двух отдельных частей. Ее периферическая часть (pars peripheralis), покрытая кожей, функционирует, как дилататор, в то время как краевая часть (pars marginalis) находится в области красной каймы, занимает переднюю часть фронтальной плоскости и выполняет функцию сфинктера. Ее сокращение обеспечивает смыкание губ и выдвижение их вперед. Снижение тонуса кожи верхней губы в совокупности с гипертонусом круговой мышцы рта служит причиной формирования «кисетных» морщин вокруг губ. Данный феномен происходит в результате инволюционных изменений в подкожной жировой ткани и фотоповреждений кожи вследствии негативного действия внешних факторов, таких как ультрафиолетовое излучение и курение. Тем не менее потеря мышечного тонуса, ведущая к появлению морщин на верхней губе, встречается и у молодых женщин, но причины этого еще не достаточно изучены.

 

 

Мышца, опускающая угол рта (m. depressor anguli oris)

 

Мышца, опускающая угол рта (m. depressor anguli oris), – треугольная мышца с широким основанием, которая прикрепляется к наружному краю нижней челюсти. В верхней части ее волокна вплетаются в глубокие слои дермы и переплетаются с волокнами мышц, расположенных в периоральной области, формируя мышечный узел, так называемый «модиолус» (modiolus). Эта мышца располагается кзади от морщин «марионеток», в образовании которых она участвует. Мышца опускает угол рта, отчасти прикрывает, как мышечное брюшко мышцы, опускающей нижнюю губу (m. depressor labii inferioris), так и места прикрепления данной мышцы к кости. Данная мышца участвует в формировании морщин «марионеток» и тянет губные комиссуры книзу, придавая лицу печальное выражение.

 

 

Подкожная мышца шеи (m. platisma)

Подкожная мышца, или платизма берет начало в поверхностной фасции (fascia superficialis) большой грудной (m. pectoralis major) и дельтовидной (m. deltoideus) мышц, пересекает акромиально-ключичную область, поднимается и прикрепляется к подбородку, губным комиссурам и передней трети края нижней челюсти, кзади от мышцы, опускающей угол рта, и нижнечелюстной. Платизма оттягивает вниз нижнюю челюсть и вместе с мышцей, опускающей угол рта, тянет комиссуры рта книзу-кнаружи. С целью коррекции морщин «марионеток» и губных комиссур некоторые специалисты вводят ботулинический нейротоксин в обе мышцы: и в платизму, и в мышцу, опускающую угол рта.

 

 

Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа (m. levator labii superioris et alaeque nasi)

Волокна этой длинной узкой мышцы направлены вертикально – от места прикрепления к кости у основания лобного отростка верхней челюсти до места поверхностного прикрепления к коже верхней губы и к коже латеральной области ноздрей. Верхняя часть этой мышцы толще, а книзу в месте ее вплетения в кожу сужается. Мышца отвечает за образование борозды в верхней трети носогубной складки и поднимает крылья носа и внутреннюю часть верхней губы. Инъекции ботулотоксина в эту мышцу направлены на коррекцию обнажения десны (так назваемой гингивальной улыбки), уменьшение глубины верхней части носогубной складки и снижение действия мышцы на крылья носа.

 

 

Подбородочная мышца (m. mentalis)

Подбородочная мышца – плоская мышца треугольной формы – берет начало на передней поверхности нижней челюсти на уровне подбородочной ямки, по обе стороны от симфиза нижней челюсти. Косонаправленные (вниз-внутрь) мышечные волокна левой и правой подбородочных мышц образуют центральный V-образный треугольник, внутри которого содержится жировая ткань. Подбородочная мышца прикрепляется к коже подбородка (нижняя область прикрепления подбородочной мышцы) и образует вместе с мышцей, опускающей нижнюю губу, подбородочную борозду (верхняя область прикрепления подбородочной мышцы). Гипертонус подбородочной мышцы вызывает появление бугристого подбородка (неровного рельефа кожи), атрофию кожной, мышечной и жировой тканей, углубление подбородочной борозды, поднятие и выступление вперед нижней губы. Инъекция ботулинического токсина в эту мышцу сглаживает неровный рельеф кожи, расслабляет подбородок и уменьшает выраженность подбородочной борозды.

 

 

Мышца, опускающая нижнюю губу (m. depressor labii inferioris)

 

Мышца, опускающая нижнюю губу, является плоской прямоугольной мышцей, которая берет начало на передней поверхности края нижней челюсти, книзу от мышцы, опускающей угол рта, покрывает выход подбородочного нерва. Косонаправленные (вверх-внутрь) волокна мышцы покрывают выход подбородочного нерва, переплетаются с волокнами круговой мышцы рта и прикрепляются к глубоким слоям кожи нижней губы. Волокна мышцы, опускающей нижнюю губу, и мышцы, опускающий угол рта, расходятся и образуют V-образный треугольник (открытый кверху). Мышечная активность мышцы, опускающей нижнюю губу, и подбородочной мышцы приводит к образованию подбородочной борозды. Мышца, опускающая нижнюю губу, выворачивает и тянет нижнюю губу книзу и кнаружи.

 

 

ТЕХНИКИ ВЫПОЛНЕНИЯ ИНЪЕКЦИЙ БОТУЛИНИЧЕСКОГО НЕЙРОТОКСИНА

Ниже приведены современные рекомендации экспертов касательно эстетической коррекции наиболее часто встречающихся показаний для ботулинотерапии периоральной области, в том числе данные «Консенсуса международного экспертного совета. Среди них:

 

  • радиальные морщины вокруг рта («кисетные» морщины),
  • складки в уголках рта (морщины «марионетки» или «складки горечи»),
  • десневая улыбка,
  • бугристый подбородок (эффект «апельсиновой корки»).

 

 

Радиальные морщины вокруг рта («кисетные» морщины)

Радиальные морщины вокруг губ очень старят лицо. Инъекции препаратов ботулинического токсина позволяют провести достаточно эффективную коррекцию этих морщин. Однако оптимальные результаты достигаются при комбинировании ботулотоксина с введением филлеров по границе красной каймы и в области колонн фильтрума, восстановлением объема губ и/или коррекций прикуса при наличии необходимости таковой. Наиболее важная роль в вопросе коррекции статических морщин, глубоких заломов кожи в данной области принадлежит методам улучшения непосредственно состояния кожи в периоральной области (биоревитализация, химические пилинги, дермабразия, лазерные шлифовки, фракционное лазерное ремоделирование). При выполнении инъекций БТА в периоральной области следует помнить, что мышцы, расположенные вокруг губ, участвуют в реализации важных физиологических функций. Поэтому коррекцию данной зоны надо проводить очень аккуратно.

 

Точки инъекций, дозы и техника введения

Для коррекции морщин вокруг губ рекомендуется введение Dysport в 4–6 точек: по две точки с каждой стороны верхней губы и по одной точке с каждой стороны нижней губы, если это необходимо. Точки инъекций располагают на границе красной каймы губ, при этом латеральные точки отмечают на расстоянии не менее 1,5 см от уголков рта в местах пересечения границы красной каймы губ и вертикальных линий, проведенных от внешнего крыла носа. Медиальные точки должны находиться на расстоянии 1 мм от колонн фильтрума. Рекомендованная общая доза при коррекции тонуса m. orbicularis oris составляет 4–12 ЕД Dysport, в каждую точку вводят по 1–2 ЕД. Доза определяется тонусом круговой мышцы рта, выраженностью гиперкинетических морщин и степенью эластоза кожи. Инъекции проводят поверхностно внутримышечно, иглу вводят перпендикулярно, неглубоко, с погружением только ее среза.

 

Вопросы безопасности

В случае введения слишком большой дозы БТА может возникнуть функциональное ослабление губ, что приведет к нарушению функции речи, приема пищи и жидкости. Поскольку полное удаление морщин не является целью процедуры, БТА необходимо вводить неглубоко и в минимальной дозе. Для обеспечения безопасности инъекции следует начинать с небольших доз, постепенно увеличивая до достижения желаемого результата. Латеральные точки располагают как можно дальше от уголков рта во избежание возможной асимметрии, опущения уголков рта и слюнотечения. Пациентам, чья профессиональная деятельность связана с активной работой круговой мышцы рта, данную процедуру проводить не рекомендуется. Коррекция морщин нижней губы с помощью инъекций БТА является достаточно рискованной, поэтому при отсутствии необходимости от нее следует отказаться.

 

 

Морщины «марионетки» или «складки горечи»

 

Опущенные углы рта делают лицо грустным или недовольным. В этом случае рекомендуется назначать комплексную терапию с использованием БТА и филлеров, которые восполняют депрессию тканей в области комиссур губ и позволяют разгладить морщины «марионетки», идущие от углов рта к подбородку.

 

Анатомические особенности данной зоны

Углы рта приподнимаются благодаря работе большой скуловой мышцы и мышцы, поднимающей угол рта. Тянут вниз углы рта мышца, опускающая угол рта, и волокна подкожной мышцы шеи (платизмы). Взаимодействие мышц леваторов с мышцами депрессорами определяет положение углов рта.

 

Точки инъекций, дозы и техника введения

Для того чтобы приподнять углы губ, сгладить морщины «марионетки», члены Международного экспертного совета рекомендуют проведение инъекций в мышцу, опускающую углы рта, в одну точку с каждой стороны. Мышца хорошо пальпируется, если попросить пациента поскрипеть зубами или изобразить гримасу, подразумевающую опущенные углы губ. Места инъекций БТА находятся чуть медиальнее точки пересечения края нижней челюсти с линией, продолжающей носогубную складку. Рекомендованная суммарная доза составляет 10-20 ЕД Dysport (по 5-10 ЕД в каждую точку). Пациентам с сильно развитыми мышцами, опускающими угол рта, вводят более высокую дозу препарата. Перед проведением инъекции врач выделяет и фиксирует мышцу пальцами. Инъекцию проводят внутримышечно, иглу вводят перпендикулярно до средней трети длины (игла 30G длиной 13мм).

 

Вопросы безопасности

Если использовать слишком большую дозу БТА и/или проводить инъекции близко к углам рта, действие токсина может распространиться на мышцы леваторы. В результате возможны такие неблагоприятные явления, как слюнотечение, нарушение речи или асимметрия рта. Поэтому начинать терапию необходимо с неглубокого введения небольших доз препарата, располагая точки инъекций на достаточном расстоянии от уголков рта.

 

 

 

Десневая улыбка

В литературе улыбка, обнажающая десну, определяется как избыточная (более чем на 2 мм) визуализация десны при улыбке. Это довольно распространенная проблема. Некоторые эксперты считают, что десневая улыбка обусловлена совместной работой нескольких лицевых мышц: мышцы, поднимающей верхнюю губу и крыло носа, с мышцей, поднимающей верхнюю губу и малой скуловой мышцей. Другие авторы считают, что в процесс формирования гингивальной улыбки вовлечены круговая мышца рта и мышца, опускающая перегородку носа. И, наконец, некоторые специалисты привязывают десневую улыбку к деятельности мышцы, поднимающей верхнюю губу и крыло носа, подчеркивая при этом, что данная мышца является единственной, на которую следует воздействовать. Помимо ботулинотерапии существуют альтернативные методы коррекции, обеспечивающие перманентный результат, но они являются более инвазивными. Так, например, миотомия мышцы, поднимающей верхнюю губу, преследует репозицию верхней губы, френэктомия – удаление уздечки верхней губы. Субпериостальное рассечение слизистой оболочки десны в области верхней челюсти в сочетании с ортогнатической хирургией и подкожное рассечение также относятся к хирургическим методам коррекции десневой улыбки. Что касается нехирургических методов коррекции данного типа неэстетичной улыбки, введение ботулинического токсина в мышцу, поднимающую верхнюю губу и крыло носа, которая считается ее главным виновником, доказало свою эффективность. При условии строгого соблюдения техники инъекций результаты этого простого метода превосходны, а риск осложнений невелик.

 

 

Точки инъекций, дозы и техника введения

Точка введения БТА находится на 5 мм ниже орбитального края, на внутренней кантальной линии. Глубина ввода: глубоко, до контакта с костью. Рекомендуется 5-7,5 ЕД Dysport на точку введения.

 

Вопросы безопасности

Точки инъекций в мышцу, поднимающую верхнюю губу и крыло носа, не должны располагаться слишком низко. Иначе существует риск появления асимметричной улыбки в результате диффузии ботулинического токсина в круговую мышцу рта. Диффузия приводит к положительному эффекту, когда мышца находится в покое, но также приводит к ассиметричной улыбке.

 

 

 

Бугристый подбородок (эффект «апельсиновой корки»)

Ямочки на подбородке образуются в результате сокращения подбородочной мышцы. Инъекции Dysport позволяют сделать подбородок более гладким. Однако оптимальные результаты достигаются при проведении комбинированной терапии, включающей инъекционную пластику.

 

 

Точки инъекций, дозы и техника введения

При коррекции бугристого подбородка введение препарата проводят в две симметричные точки, расположенные по краю нижней челюсти ближе к центру. Врач определяет точки инъекций, попросив пациента дотянуться нижней губой до кончика носа. Суммарная доза составляет 10-20 ЕД Dysport в зависимости от массы мышцы. В случае одновременной коррекции опущенных уголков губ и ямочек на подбородке инъекции проводят в те же точки (всего 4 точки), но с использованием более низкой дозы БТА. Инъекция должна быть внутримышечной, неглубокой, иглу вводят перпендикулярно поверхности кожи до средней трети длины (игла 30G длиной 13мм). Несмотря на то, что подбородочная мышца расположена достаточно глубоко, неглубокие инъекции дают хорошие результаты.

 

 

Вопросы безопасности

 

Введение дозы, превышающей рекомендованную, или проведение инъекции слишком близко к нижней губе могут привести к нарушению функции мышцы, опускающей нижнюю губу, и круговой мышцы рта, что станет причиной слюнотечения, нарушения артикуляции, асимметрии рта и птоза нижней губы. Чтобы избежать нежелательных явлений, следует придерживаться рекомендованных доз и точек введения.

 

 

СОЧЕТАНИЕ БОТУЛИНОТЕРАПИИ С ДРУГИМИ МЕТОДАМИ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ

Коррекция периоральной области является одной из самых востребованных процедур в эстетической медицине. Традиционно это сфера деятельности трех специалистов: дерматокосметологов, пластических хирургов, стоматологов. Инволюционные изменения нижней трети лица напрямую коррелируют с состоянием зубочелюстной системы, и зачастую, ортодонтический статус определяет лимит возможностей эстетической коррекции. В случае нарушения физиологического прикуса, целостности зубочелюстного аппарата возможности дерматокосметологии ограниченны и в данном случае начинать эстетическую коррекцию целесообразно с визита к врачу стоматологу. Качественная ортогнатическая коррекция зачастую позволяет восстановить баланс лица, функции закрытия рта в покое и костной поддержки губ, что безусловно ведет и к повышению привлекательности. В случае чрезмерного удлинения верхней губы в следствие процесса старения, формирования избытков кожи и выраженного птоза мягких тканей лица программу эстетической коррекции следует начинать с пластической хирургии. Во всех остальных случаях, а таких большинство, эстетическую коррекцию следует начинать с визита к дерматокосметологу. Как уже отмечалось выше, арсенал методик эстетической коррекции периоральной области на сегодняшний день разнообразен. По нашему наблюдению, к наиболее эффективным можно отнести следующие:

● инъекционные процедуры (введение наполнителей, ботулинотерапию, биоревитализацию и PRP-терапию),

●аппаратные методики (CO2 и эрбиевые лазерные шлифовки, фракционное лазерное и RF-ремоделирование кожи, IPL-терапию, ультразвуковой SMAS-лифтинг),

● дермабразию фрезой, срединные и глубокие химические пилинги.

Зачастую, ни один из указанных методов при изолированном применении не достигает желаемого терапевтического эффекта на все 100%. Применение ботулинического нейротоксина в монотерапии в подавляющем большинстве случаев дает результаты, которые понятны и видимы для врача, но, по мнению пациентов, являются недостаточными с точки зрения эстетической коррекции. Данная ситуация еще более актуальна для врача-дерматокосметолога, практикующего в Украине, так как из трех типов старения кожи — мелкоморщинистого, усталого и деформационного — у жителей Восточной Европы преобладает последний. Этот тип старения по определению труднее других поддается коррекции путем инъекционных методик, особенно если речь идет о нижней трети лица. Следовательно, для получения отличных результатов, целесообразно сочетание ботулинотерапии с другими методами эстетической коррекции:

●при коррекции контуров лица – с филлерами, ультразвуковым SMAS-лифтингом, в некоторых случаях – радиоволновым лифтингом;

●при коррекции состояния, текстуры кожи – с биоревитализацией и PRP-терапией, лазерными технологиям IPL-терапией, в случае выраженных возрастных изменений – со срединными и глубокими пилингами, дермабразией фрезой. Время и место ботулинотерапии в комплексных программах эстетической коррекции периоральной области зависит от того, с какими процедурами она сочетается:

●при работе с филлерами логичной будет предварительная стабилизация мимической активности и достижение оптимального баланса мышц депрессоров и леваторов путем заблаговременного введения БТА – за 2 недели;

●при корректировке периоральной области путем применения процедур, вызывающих значительный нагрев тканей и/или существенное улучшение микроциркуляции в них (лазерная коррекция кожи, IPL-терапия, ультразвуковой SMAS-лифтинг, срединные и глубокие пилинги) целесообразно введение БТА на завершающем этапе программы;

●при сочетании с процедурами, воздействие которых нацелено непосредственно на кожу (биоревитализация, биполярный радиоволновой лифтинг и др. ), применение БТА возможно и в ходе курса (в идеальной ситуации – за 1-2 недели до или после остальных процедур).

 

 

 

ВЫВОДЫ

Ботулинотерапия – один из основных, эффективных методов эстетической коррекции периоральной области.

Залогом эффективной и безопасной работы при коррекции данной анатомической зоны лица является глубокое знание топографической анатомии и современных данных по техникам инъекций ботулотоксина, а также качественный клинический анализ лица. Согласно однозначному мнению экспертов с мировым именем, сегодня нашим пациентам нужен не столько идеальный ботулотоксин (т.к. он уже есть), сколько нужен идеальный доктор, который точно знает, какой именно препарат нужен для данного конкретного пациента в этот конкретный день, для данной конкретной области и как его правильно инъецировать.

Каждый из нас либо уже является таковым специалистом, либо может им стать. Все дело в нашем желании и готовности получать адекватные знания в достаточном объеме. Благо, достаточный объем профессиональной литературы, видеоматериалов, различного рода обучающих мероприятий на сегодняшний день доступен и в нашей стране.

Для достижения наилучших результатов нужно: быть высококвалифицированным доктором, применять инъекции БТА в сочетании с другими методами эстетической коррекции данной области.

Источник: http://cosm-ex.com

Рекомендации после проведения процедуры ботулинотерапии

Желание сохранить молодость и красоту кожи как можно дольше приводит пациентов к косметологу на одну из самых эффективных антивозрастных методик — ботулинотерапию, проводимую с помощью современного препарата Релатокса. За счет миорелаксирующего действия ботулотоксина происходит временное снижение активности мимических мышц и сглаживание гиперкинетических морщин лица, что позволяет достичь потрясающих эстетических результатов : кожа лица становится более ровной, «отдохнувшей», морщины расправляются, человек выглядит моложе. Эта методика наглядно демонстрирует, насколько далеко продвинулась косметология.

Безопасность «уколов красоты» на основе препаратов, содержащих ботулотоксин, подтверждена многочисленными клиническими исследованиями, проводимыми в разных странах мира. Однако, как и любая другая инъекционная процедура, которая может повлечь за собой некоторые осложнения, введение Ботулотоксина требует четкого соблюдения рекомендаций врача в постпроцедурном периоде.

Для получения максимального результата после коррекции гипертонуса мимических мышц, и профилактики возникновения нежелательных явлений и побочных эффектов от процедуры крайне важно строго придерживаться правил реабилитационного периода даже, если иногда они кажутся чрезмерными.

Рекомендации после введения Релатокса

Несмотря на значительное распространение косметологических процедур с применением Релатокса, они являются серьезным вмешательством, которое требует высокого профессионализма врача и ответственности со стороны пациента. Врачебные рекомендации и инструкция к препарату помогают выделить правила поведения пациента в реабилитационном периоде.

Что нельзя делать после процедуры?

На протяжении 3-4 часов после инъекций запрещается:

  • при коррекции средней и верхней части лица (при введении ботулотоксина в лоб, межбровье, вокруг глаз, в спинку носа) принимать горизонтальное положение, надолго наклоняться.

  • при коррекции нижней трети нарушать артикуляционный покой

На протяжении 12-24 часов после Релатокса нельзя:

  • массировать и растирать лицо особенно в зонах инъекций;

  • употреблять алкоголь, острую и горячую пищу;

  • проводить любые косметологические манипуляции;

  • пользоваться косметическими препаратами, усиливающими кровообращение после того, как введен Релатокс;

  • заниматься спортом, подвергать тело повышенным физическим нагрузкам;

  • посещать сауну и баню, парить лицо.

В течение 10-14 дней после укола Релатокса следует избегать:

  • чрезмерной инсоляции и физической нагрузки;

  • загорать на солнце;

  • посещать солярий;

  • воздействия низких температур;

  • принимать некоторые медикаментозные препараты, способные отказать влияние на эффективность ботулинотерапии.

Совместимость с алкоголем

Прием спиртосодержащих напитков ведет к расширению сосудов и усилению кровообращения в инъецированных мышцах. Следовательно, прием алкоголя может стать причиной возникновения нежелательных побочных эффектов таких, как:

  • снижение эффективности процедуры,

  • диффузия ботулотоксина в прилежащие ткани.

Несмотря на то, что нет подтвержденной зависимости между приемом спиртного и возникновением нежелательных последствий введения инъекций Релатокса, врачи настоятельно советуют не проверять на себе совместимость с процедурой приема алкоголя. Для исключения риска осложнений квалифицированные специалисты рекомендуют максимально ограничить или и вовсе не пить алкоголь за 3 дня до процедуры и на протяжении 7-10 дней после нее.

Ошибки при введении ботокса — центр косметологии Камертон by GMTClinic в Санкт-Петербурге

Инъекции ботокса пользуются успехом уже более 30 лет: это одна из самых популярных процедур, доступная сейчас любому желающему. Не только звезды кино и телевидения, но и все, кто так или иначе следит за своей внешностью, не могут удержаться от искушения мгновенно избавиться от морщин. Надо заметить, что ботокс, при правильном применении, дает потрясающие результаты, но далеко не все врачи виртуозно владеют техникой введения этого препарата. «Набивая» руку, неопытные косметологи учатся на своих клиентах. Итог зачастую печален – пациенты, получив эффект «маски» или опухшее лицо, мучительно ищут, чем и как убрать эффект ботокса на лбу или как убрать отеки под глазами после ботокса.

Время от времени специалисты центра GMTClinic сталкиваются с некачественной работой коллег из других салонов и корректируют их ошибки. Наши врачи знают, как убрать последствия ботокса, и делают это грамотно. Ниже мы рассмотрим основные проблемы, с которыми приходится сталкиваться, и пути их решения.

Гипертонус

Собственно, гипертонус мыщц – это одно из основных показаний к инъекциям. Но когда неправильное разведение или введение препарата приводит к гиперкоррекции, мимика почти полностью блокируется и лицо начинает выглядеть неестественно, как маска. Иногда (при неудачных инъекциях в области рта) пациент начинает испытывать трудности с приемом пищи. Гиперкоррекция в области глаз вызывает сухость слезных желез, нарушение мигания. Конечно, такой результат вызывает огромный дискомфорт.

Как убрать гиперкоррекцию после ботокса? Нужно ускорить «рассасывание» препарата. Обычно после уколов необходимо воздерживаться от теплового и лимфодренажного воздействия, но в случае, когда требуется убрать «эффект ботокса» на лице, такое воздействие пойдет только на пользу. Физиопроцедуры на аппаратах нового поколения, различные массажные техники и термовоздействие улучшают микроциркуляцию и значительно ускоряют прекращение действия ботулотоксинов.

Отеки

Отеки после ботокса могут быть кратковременным последствием инвазивного вмешательства (в этом случае они проходят за пару суток). Но иногда осложнение проявляется через несколько дней после инъекций и может держаться до полугода, придавая лицу одутловатость и нездоровый вид. Такая реакция возникает из-за нарушения циркуляции лимфы и венозной крови (некоторые зоны, например, зона вокруг глаз, требуют особой деликатности и осторожности, что учитывается далеко не всегда). Как же убрать отеки после ботокса? Комплекс мер должен быть направлен на ликвидацию застоя лимфы. Ручной и аппаратный массаж, термомаски и микроинъекций специальных лекарственных препаратов в проблемные места помогут быстрее убрать ботокс, стимулировать активность и восстановить подвижность мышц.

Асимметрия и птоз

Любая инвазивная процедура требует от специалиста знания не только физиологии и анатомии, но и особенностей введения каждого препарата. В случае с ботулотоксином нужно учитывать его «склонность» к диффузии (миграции), иначе клиент получит такие осложнения, как асимметрия лица, косоглазие, птоз (опущение) верхнего века или уголков рта. В итоге вместо долгожданного омоложения пациент получает противоположный эффект и желает только одного – убрать ботокс полностью или хоть как-то скорректировать неудачные последствия инъекций. Кроме упомянутых выше физиопроцедур и микропапульного введения лекарственных средств, нивелирующих лицевой паралич, наши врачи могут доколоть препараты ботулотоксина до получения гармоничного результата.

Если же вместо беспокойства о том, как убрать действие ботокса, Вы желаете сразу получить отличный эффект и наслаждаться им, выбирайте проверенных косметологов. Компетентность специалистов центра GMTClinic не вызывает сомнений: мы высоко ценим наших клиентов и отвечаем за свою работу. После обращения в GMTClinic Вам никогда не придется переживать за неприятные последствия процедур: здесь Вы встретите опытных врачей, которые вернут Вам молодость и красоту.

Если исправление ошибок после ботокса, то – в GMTClinic!

Периокулярные осложнения — эстетика

Г-н Даниэль Эзра советует, как успешно избежать и справиться с осложнениями, связанными с лечением вокруг глаз

В последние годы наблюдается взрывной рост количества и ассортимента эстетических процедур для лица. Несмотря на наличие хороших данных о безопасности для поддержки большинства этих методов лечения, очень немногие из них прошли какую-либо оценку безопасности в отношении потенциальных периокулярных осложнений и их лечения. Управление осложнениями в эстетической медицине является одной из основных неудовлетворенных образовательных потребностей практикующих врачей, и наиболее признанные учебные программы редко обращаются к лучшим способам борьбы с осложнениями. Это особенно верно в отношении глаз, вокруг которых нацелены многие косметические вмешательства, но часто с очень слабыми знаниями о распознавании потенциальных осложнений и о том, как их лечить.

Несмотря на то, что существует множество потенциальных проблем, которые могут возникнуть при различных методах лечения, в этой статье будут обобщены соответствующие аспекты общих методов лечения с акцентом на некоторые простые выводы.

Терапия ботулиническим токсином

Окологлазные области являются наиболее распространенными участками терапии ботулиническим токсином, при этом мышцы морщинистых мышц и орбитальные мышцы глазницы направлены на смягчение межбровных складок и гусиных лапок соответственно. Некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов инъекций токсина в эту область — птоз (опущенное веко) и двоение в глазах. Это происходит из-за диффузии токсина к экстраокулярным мышцам — мышцам, расположенным глубоко внутри глазницы, которые прикреплены к глазу и в основном контролируют движение.Анатомически содержимое глазницы отделено от тканей переднего века и защищено прочным слоем соединительной ткани, называемым глазничной перегородкой. Глазничная перегородка образует диафрагму через глазницу, берущую свое начало от всего костного края и вставляющуюся в кантальные сухожилия и тарзальные пластины век. Глазничная перегородка пронизана levator palpebrae superioris, мышца, отвечающая за большую часть раскрытия верхнего века. Нижняя часть мышцы и ее апоневроз расположены кпереди от защитной перегородки, что делает ее уязвимой для просачивания токсинов, что может привести к птозу. 1

Птоз

Факторы риска развития птоза включают анатомические особенности, связанные с местом инъекции, дозой и разбавлением. Игла никогда не должна приближаться к вставкам орбитальной перегородки, и новички всегда должны направлять иглу подальше от ушка. Также следует проявлять осторожность и у более опытных практикующих врачей, которые могут лечить более деликатные области, такие как pretarsal orbicularis, чтобы лечить небольшую степень птоза или претарзальный валик нижнего века.Инъекции в орбитальную апертуру всегда следует направлять подкожно, чтобы защитить более глубокие структуры, и пациенты также должны находиться под наблюдением на предмет симптомов сухого глаза, возникающего в результате нарушения закрытия век. Инъекции в более высоких дозах имеют некоторые преимущества, такие как длительный эффект, а также более глубокое мышечное ослабление, что может быть желательно для некоторых пациентов. Однако более высокие дозы, вводимые близко к глазничной перегородке, несут более высокий риск птоза. Если требуются более высокие дозы, риск можно свести к минимуму, уменьшив объем вводимого препарата для данной дозы.

Ptotis может возникать у 5% пациентов, 2 и обычно эффективно лечится с помощью глазных капель апраклонидина. Эти агонисты α-адренорецепторов стимулируют сокращение мышцы Мюллера, которая приподнимает веко и симпатически иннервируется для реакции «бей или беги». 1 Однако следует проявлять осторожность, чтобы избежать использования этого лекарства в течение длительного времени, поскольку известно, что он вызывает значительное раздражение кожи в виде хронического или острого аллергического дерматита, пупилломоторных изменений, слезотечения, дискомфорта, сухости во рту и изменения вкуса. . 3 Апраклонидин не предназначен для лечения других форм птоза и никогда не должен использоваться таким образом.

Диплопия

Двойное зрение после токсинотерапии встречается гораздо реже и почти всегда связано с введением более высоких доз токсина слишком близко к орбитальной перегородке или за ее пределами.4 Если вы обнаружите, что пациенты регулярно имеют проблемы с диплопией, вы следует пересмотреть свои тренировки и технику. Диплопия — один из самых изнурительных офтальмологических симптомов, который может серьезно ограничить работу и другие повседневные занятия. Возможны временные поддерживающие меры для пациентов с преходящей диплопией после лечения в виде призм и, иногда, окклюзионных контактных линз, поэтому пациентов с этим осложнением следует направлять к офтальмологу для дальнейшего лечения.

Филлерная терапия

Филлеры с гиалуроновой кислотой (ГК) теперь стали предпочтительным методом лечения безоперационного увеличения мягких тканей. Как правило, это безопасные методы лечения с минимальной иммуногенностью, длительным сроком действия и превосходной удовлетворенностью пациентов (, рисунок 1, ).Однако они связаны с довольно значительными осложнениями, особенно при неправильном применении филлера. Осложнения, связанные с наполнителем HA, являются наиболее распространенными проблемами, которые я обычно вижу в своей практике, часто сопровождающиеся множеством проблем. Хотя спектр возникающих осложнений аналогичен осложнениям, возникающим в других анатомических областях, тонкие и нежные ткани вокруг глаз делают осложнения более частыми в периокулярных областях.

Набухание

Набухание — наиболее распространенная проблема, связанная со всеми наполнителями, и особенно это касается области слезной канавки.Набухание происходит из-за гидрофильного характера гелей, а также из-за нарушения нормальной сосудистой и лимфатической динамики. 5 Риск стойкого отека можно минимизировать множеством способов. Во-первых, следует тщательно обдумать тип наполнителя, который будет использоваться вокруг глаз. Существует целый ряд вариантов, и выбор наполнителя должен соответствовать месту введения. Если вы используете один и тот же филлер для всех частей лица, скорее всего, вы делаете что-то не так.Гели ГК с высокой степенью поперечных связей отлично подходят для заполнения больших объемов и более глубоких заполнений, таких как носогубные складки или боковые щеки. Однако они более склонны к отеку, и их следует избегать вокруг глаз в пользу менее сшитых препаратов или смесей. 3 Кроме того, помните, что при обработке слезных желобов очень важны небольшие объемы. Если вы привыкли обрабатывать области, в которых используются большие объемы инъекций, вы обнаружите, что требования к объему вокруг слезной канавки очень разные, как правило, 0.2-0,3 мл более чем достаточно для каждой деформации слезной канавки.

Инфекция

Реакции на инородные тела и инфекции могут проявляться через несколько месяцев или даже лет после первоначальной инъекции ( Рисунок 2 ). Гранулема и реакции на инородное тело являются одними из наиболее частых осложнений, и важно отличать их от шишек и шишек, вызванных чрезмерным количеством инъекций или неправильной техникой. Гранулемы — это отдельные узелки, характеризующиеся специфическими воспалительными реакциями.Они часто красные, нежные и хорошо очерченные. Ранее эти реакции считались стерильными, но теперь считается, что они имеют инфекционное происхождение.6 Считается, что инфекционные процессы происходят из-за инокуляции во время инъекции или образования биопленки вокруг геля. 7 Инфекции очень трудно лечить, потому что микроорганизмы могут изолироваться внутри наполнителя. 6,7 плохо проникает в сосуды, что приводит к частым рецидивам после применения антибиотиков. Предотвращение инокуляции организмов во время инъекции является важной мерой предосторожности при введении наполнителей.Поэтому очень важно гарантировать, что процедуры проводятся в асептических условиях. Это означает использование стерильных перчаток и подготовку кожи хлоргексидином или повидон-йодом. Установленная инфекция требует специального лечения, состоящего из комбинации антибиотиков, стероидов, хирургического дренирования и терапии гиалуронидазой. 8

Окклюзия сосудов

Окклюзии сосудов являются наиболее серьезными осложнениями, связанными с применением филлера ГК. Инъекции наполнителей в область слезной впадины вызывают значительные изменения перфузии с набуханием вен, очевидным сразу после инъекций, что, скорее всего, является результатом изменений тонкой взаимосвязи между дренажом лимфатических сосудов и венозным давлением. 9 Было много сообщений о слепоте или потере зрения в результате использования периокулярной инъекции ГК. 10 Это явление происходит из-за окклюзии сосудов центральной артерии сетчатки, вызванной прохождением наполнителя через внешнюю сонную артериальную систему во внутреннее каротидное дерево ( Рисунок 3 ). Скорее всего, это происходит из-за многочисленных анастомозов концевых ветвей наружной / внутренней сонной артерии вокруг глазницы, многие из которых являются ветвями глазной артерии, которые перфузируют веки и периокулярные ткани.Потеря зрения происходит внезапно и часто сопровождается птозом, офтальмоплегией и болью. 11

Другие формы окклюзии сосудов могут вызывать локальные участки некроза, которые, как правило, возникают вокруг медиальных структур лица, особенно в области надглазничных или лабиальных концевых артерий. Это приводит к некрозу кожи в этих отделах, который иногда ошибочно принимают за инфекцию. Характерными признаками окклюзии сосудов кожи являются внезапное побледнение и изменение цвета кожи, связанное с болью и парестезией. 12 Инъекции следует немедленно прекратить и наложить теплые компрессы для улучшения вазодилатации. Я бы порекомендовал применять гиалуронидазу в общей дозе примерно 300 ед. На всю область и при необходимости повторять ее ежедневно. Следует избегать более высоких доз гилауронидазы, так как это может вызвать очень значительные неблагоприятные изменения мягких тканей, как описано ниже. Пациентов также следует лечить пероральными антибиотиками.

В случае появления симптомов потери зрения пациентов следует в экстренных случаях направлять в местное отделение неотложной помощи или глазное отделение.Неотложная помощь является узкоспециализированной и включает снижение внутриглазного давления с помощью внутривенного введения ацетазоламида или прямой пункции и декомпрессии передней камеры, хотя прогноз для восстановления зрения очень плохой. 13 Следует избегать сосудистых осложнений, и за счет правильной техники инъекции эти риски можно свести к минимуму. Это в первую очередь означает, что важно убедиться, что инъектор имеет полное представление об анатомии области, в которую будет вводиться инъекция, с акцентом на сосудистые ветви и их вариации, а также знать основные опасные области. Во избежание внутрисосудистой инъекции также необходимо вводить под низким давлением с легким давлением на поршень шприца. Также полезны иглы или канюли с более широким отверстием, которые могут снизить гидростатическое давление наполнителя во время фазы инъекции. Риск можно дополнительно минимизировать путем аспирации шприца, чтобы исключить внутрисосудистое позиционирование. Использование холодных компрессов перед инъекцией может способствовать сужению сосудов. 14

Essential kit

  • Станция для промывания глаз
  • Физический раствор
  • Доступ к апраклонидину, антибиотикам, инъекциям стероидов
  • Гиалуронидаза
  • Теплые компрессы
  • Холодные компрессы
    Сведения о направлении к офтальмологу
  • Канюли
  • Универсальная pH-бумага
  • Стерильные перчатки
  • Хлоргексидин или повидон йод

Управление

Терапия гиалуронидазой является важным методом лечения осложнений после инъекций наполнителей. Гиалуронидаза — это мощный фермент, который используется в различных медицинских целях для разрушения естественных соединительных тканей. В то время как более глубокие инъекции в другие области лица часто более щадящие, тонкость областей слезных желобов позволяет гораздо меньше переносить неблагоприятные результаты от использования гиалуронидазы. Более высокие дозы могут привести к повреждению гликозаминокликанов нативного внеклеточного матрикса, в результате чего кожа будет выглядеть изможденной и с плохой текстурой ( Рисунок 4 ). У пациентов все чаще появляются повреждения, связанные с гиалуронидазой, которые часто не поддаются лечению.Терапия гиалуронидазой периокулярной области может иметь разрушительные результаты и должна проводиться только опытными практикующими врачами с осторожностью. Мнение о том, что наполнители — это «натуральные вещества», которые можно просто растворить без осложнений, устарело. Учитывая, что теперь мы больше понимаем, как филлеры взаимодействуют с телом, нам нужно отойти от упрощенного представления о филлерах как о легко обратимой терапии, и любая терапия периокулярной гиалуронидазой должна проводиться с особой осторожностью.

Химические травмы

Огромный спектр эстетических приемов означает, что в непосредственной близости от глаз часто используются самые разные химические вещества и лекарства. Окрашивание ресниц, кислотный пилинг и ретиноидная терапия — все это может вызвать химические травмы и повреждение роговицы. Хотя следует соблюдать осторожность при использовании химикатов вокруг глаз, случайная инокуляция глазной поверхности может быть обычным сценарием обращения к офтальмологу. Кислотные повреждения менее серьезны, чем щелочные, но могут вызвать довольно значительное повреждение эпителия роговицы и обнажение.Защита роговицы — это преимущественно форма барьерного иммунитета, и любое повреждение эпителия может привести к инфекциям и боли. В случае окулярной инокуляции в помещении должна быть предусмотрена ванна для глаз для немедленной промывки или аккуратное наведение стерильного физиологического раствора на глаз, когда пациент наклоняется над раковиной. Очень важна быстрая промывка, и следует измерить pH слезной пленки, чтобы обеспечить нейтральный pH, и это можно подтвердить с помощью универсальной индикаторной бумаги. Затем пациентов следует направить в местное отделение неотложной помощи, если они по-прежнему испытывают боль, поскольку им часто требуется перевязка контактных линз и лечение антибиотиками, а также тщательное наблюдение.15

Заключение

Оптимальное лечение осложнений при эстетических процедурах является основной неудовлетворенной потребностью в обучении, особенно это касается периокулярных осложнений. Для обеспечения безопасного и эффективного лечения пациентов необходимо базовое понимание соответствующей анатомии и физиологии, лежащих в основе этих методов лечения, чтобы позволить им выбрать правильный продукт и безопасно применять его.

Терапевтический эффект ботулотоксина А для лечения подошвенного фасциита.- Full Text View

Подошвенный фасциит представляет собой наиболее частую причину хронической боли в пятке, обычно возникает у пациентов 40 лет и старше, с избыточным весом, малоподвижных или при интенсивных физических нагрузках.

Подошвенная фасция предотвращает коллапс стопы за счет ее анатомической ориентации и растягивающих усилий; Он берет начало у основания пяточной кости и распространяется дистально до фаланг. Растяжение подошвенной фасции предотвращает смещение пяточной кости и плюсневой кости и поддерживает медиальную продольную дугу.Имитирует кабель, прикрепленный к пяточной кости и плюсне-фаланговым суставам. Механизм брашпиля, описанный Хиксом, для действия подошвенной фасции обычно объясняется тем, что происходит тыльное сгибание пальцев, что приводит к эффективному укорачиванию длины подошвенной фасции, вызывая подъем дуги. Расширение пальцев повышает арку натяжения с плюснефаланговым суставом в качестве оси или точки привязки. Укорочение подошвенной фасции в результате тыльного сгибания большого пальца стопы составляет основу механизма лебедки.Когда выполняется фасциотомия, этот механизм теряется, что снижает стабильность дуги, и это не позволяет достичь фазы стабильного терминального пребывания.

Исторически развитие подошвенного фасциита связано с биомеханическими дефектами, такими как гиперпронация, что способствует чрезмерной подвижности стопы, что увеличивает нагрузку на мышечно-фасциальные структуры и мягкие ткани за счет удлинения подошвенной фасции. Есть и другие исследования, которые показали, что одним из основных факторов возникновения этого заболевания является механическая перегрузка, и сообщалось, что напряжение, необходимое для разрыва механизма лебедки, колеблется от 1.От 4 до 3,4 веса тела испытуемого.

Сообщается о большом разнообразии методов лечения этой патологии, применении внутри очага поражения стероидов, богатой тромбоцитами плазмы, ботулиническом токсине А внутри очага поражения, таких методах лечения, как экстракорпоральные ударные волны, все из которых сопровождаются упражнениями на растяжение икроножной мышцы и подошвенные мышцы или растяжение подошвенной фасции.

Клиническое применение ботулотоксина А расширилось за пределы первоначальных показаний за счет его воздействия на холинергические нейроны.Повышенный интерес к потенциальной роли в лечении состояний хронической боли частично основан на эффектах токсина на модуляцию высвобождения вещества P на пептид гена кальцитонина и глутамат. С другой стороны, токсин показал свое действие на подавление воспалительной боли и высвобождение нейромедиаторов из первичных сенсорных нейронов на модели крыс. Он также подавляет периферическую сенсибилизацию, что приводит к косвенному снижению центральной сенсибилизации.Неясно, действует ли лечение хронического подошвенного фасциита ботулиническим токсином А, вызывая паралич мышц или обезболивающее противовоспалительное действие, или за счет обоих механизмов. Комбинированный эффект, индукция парезии мышц, возникающих в медиальном отростке пяточной кости, и прямая анальгезия благодаря анальгетическим противовоспалительным свойствам.

Мы провели предыдущее исследование, в котором сравнивали использование ботулинического токсина А и стероидов для внутриочагового воздействия; Применение ботулинического токсина А производилось в двояковыпуклой и подошвенной мышцах, а дексаметазон применялся в области наибольшей фасции боли.У пациентов, получавших ботулинический токсин, улучшение было более быстрым и устойчивым, чем у пациентов, получавших стероиды.

Другой распространенной формой лечения подошвенного фасциита является применение стероидов внутри очага поражения; однако есть сообщения об осложнениях, связанных с этими препаратами, и одним из основных из них является разрыв подошвенной фасции, который колеблется от 2,4% до 5,7%; Несмотря на облегчение боли из-за разрыва, у многих пациентов наблюдаются другие сопутствующие осложнения, такие как дисфункция бокового подошвенного нерва, стрессовые переломы, среди прочего, в основном после 2 применений.

Цель и оригинальность: Цель нашего исследования — продемонстрировать, что использование ботулинического токсина А для лечения подошвенного фасциита превосходит лечение стероидами внутри очага поражения. Мы стараемся установить для пациента более безопасное и менее болезненное лечение, так как применение стероидов связано с осложнениями. Мы полагаем, что ботулотоксин А также может применяться внутри очага поражения, поскольку есть информация, указывающая на то, что этот токсин оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие при его местном применении, а не только за счет действия мышечной релаксации, блокируя высвобождение ацетилхолина при нервно-мышечные соединения.

Общая цель:

Оценить терапевтический эффект ботулотоксина А у пациентов с диагнозом подошвенный фасциит.

Гипотеза:

Применение ботулотоксина А дает лучшие результаты при лечении подошвенного фасцита, чем применение стероидов внутри очага поражения.

Материалы и методы:

Всем пациентам, набранным для участия в исследовании, будет разъяснен протокол лечения, а также они подпишут информированное согласие перед включением в исследование.Измерение подошвенной фасции с помощью ультразвука и измерение диапазонов движения при сгибании голеностопного сустава, а также измерение и взвешивание пациентов, чтобы узнать их индекс массы тела. Они будут рандомизированы в одну из трех групп лечения. Группа 1 (контрольная) — лечение 5 мл анестетика (ропивакаин 7,5%), группа 2 (стероиды) — применение 1 мл бетаметазона плюс 3 мл местного анестетика и группа 3 (ботулотоксин А) — 250 ЕД, в зоне введения подошвенная фасция. Все пациенты получат подробное объяснение упражнений на растяжку подошвенной фасции, а также их частоту и продолжительность.Впоследствии пациенты будут осмотрены слепым исследователем через 2 недели, 1 месяц, 3 месяца и 6 месяцев после инфильтрации; Будут применяться шкалы оценки: визуальная аналоговая шкала (EVA), оценка стопы и голеностопного сустава Мэриленда, оценка исходов стопы и голеностопного сустава (AOFAS), индекс инвалидности стопы и голеностопного сустава (FADI).

Роль ботулинического токсина типа A (BTX-A) в лечении невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва (TN) — это клиническое состояние, характеризующееся пароксизмальными приступами сильной боли, подобной электрошоку, по распространению одного или нескольких ветви тройничного нерва.В прошлом с переменным успехом применялись различные лекарственные или хирургические методы. Новые методы были опробованы в поисках постоянного лечения или длительного облегчения боли. Цель данной статьи — представить обзор литературы по использованию ботулотоксина типа A (BTX-A) при лечении невралгии тройничного нерва.

1. Введение

Английский философ Джон Локк в 1677 году впервые описал невралгию тройничного нерва (TN). В 1756 году Николай Андре ввел термин «tic douloureux» для обозначения состояния, характеризующегося болью при невралгии тройничного нерва, а также мышечным спазмом.В 1773 году Джон Фотергилл дал подробное описание невралгии тройничного нерва [1].

Невралгия тройничного нерва (TN) — болезненное заболевание тройничного нерва, характеризующееся пароксизмальными приступами сильной боли, подобной электрошоку, обычно присутствующей на одной стороне лица. Боль носит односторонний характер и возникает по одному или нескольким направлениям тройничного нерва. Чаще поражаются нижнечелюстные и верхнечелюстные отделы, чем офтальмологические. Есть небольшое пристрастие к женскому полу.Правая сторона лица поражается чаще, чем левая сторона лица. От невралгии тройничного нерва страдает примерно 1 человек из 25 000 человек. Он чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста [1–3].

Различные методы лечения невралгии тройничного нерва включают медикаментозное лечение, введение местного анестетика или алкоголя в периферические нервы, периферическую неврэктомию, инъекцию алкоголя в ганглии тройничного нерва и внутричерепные нейрохирургические процедуры [4].

2.Ботулинический токсин (БТК)

Ботулинический токсин (БТК) представляет собой нейротоксин природного происхождения, который вырабатывается грамположительными анаэробными бактериями Clostridium botulinum . Существует семь различных антигенных подтипов ботулотоксина. Ботулинический токсин типа A (BTX-A) — наиболее часто используемая форма в косметических целях [5].

BTX-A получают ферментацией штамма Холла Clostridium botulinum . Его осаждают, фильтруют и затем перерабатывают в мелкодисперсный порошок, высушенный в вакууме.Стандартный флакон BTX-A содержит 100 единиц токсина, 0,5 мг альбумина человека и 0,9 мг хлорида натрия [6].

3. Факторы риска и побочные эффекты ботулинического токсина (BTX)

Ботулинический токсин имеет высокий профиль безопасности, что отражается в небольшом количестве документально подтвержденных необратимых медицинских осложнений [7, 8]. Ботулинический токсин наиболее эффективен в месте местной инъекции. Незначительное количество токсина может распространиться на соседние ткани или попасть в систему кровообращения. Из-за этого распространения он может вызывать региональные или системные побочные эффекты [9].Из-за диффузии токсина в системный кровоток существует возможность выработки антител и возможность иммуноопосредованных и других долгосрочных осложнений. Выработка антител к токсину может быть связана с воздействием высоких доз [9]. Основное клиническое последствие этих антител — снижение эффективности ботулотоксина. Возможность долгосрочных осложнений, иммуноопосредованных повреждений и идиосинкразических реакций неизвестна. После 1997 г. препараты ботулотоксина содержат более низкую концентрацию человеческого альбумина, что может привести к снижению клинической антигенности [6, 10].

4. Противопоказания для использования ботулинического токсина (BTX)

Ботулинический токсин противопоказан пациентам с известной аллергией или реакцией гиперчувствительности на ботулинический токсин или человеческий альбумин. Он не рекомендуется людям с неврологическими заболеваниями, такими как рассеянный склероз, миастения и синдром Итона-Ламберта. Пациентам, принимающим аминогликозиды, следует избегать или откладывать инъекции ботулинического токсина, поскольку они препятствуют нервно-мышечной передаче [11].

Использование ботулотоксина в период лактации и беременности остается спорным вопросом.Документов о безопасном применении ботулинического токсина во время беременности без каких-либо осложнений немного [12]. FDA отнесло его к категории C, что указывает на то, что его профиль безопасности при беременности не изучался. Большинство клиницистов рекомендовали воздерживаться от его использования до конца беременности. Лечение кормящих матерей также вызывает споры. Хотя действие ботулотоксина кажется локализованным, его концентрация в грудном молоке и его влияние на грудного ребенка неизвестны. До тех пор, пока не появятся инструкции по его применению, его лучше избегать беременным и кормящим матерям [13].

5. Механизм действия ботулинического токсина (BTX)

Основной эффект ботулотоксина типа A (BTX-A) заключается в сокращении мышц из-за его связывания с пресинаптическими нервными окончаниями, тем самым подавляя высвобождение ацетилхолина. (Ах). Он оказывает антиноцицептивное действие при невралгии тройничного нерва за счет нескольких механизмов. Было обнаружено прямое анальгезирующее действие, предполагающее, что БТК может действовать посредством альтернативного способа действия [14].

Большинство гипотез предполагают, что BTX-A ингибирует высвобождение Ach, а также других нейротрансмиттеров.Подавление высвобождения этих нейротрансмиттеров из ноцицептивных нервных окончаний может привести к облегчению боли. Вторым местом действия BTX-A, оказывающего анальгетический эффект, могут быть постганглионарные симпатические нервные окончания, использующие норадреналин (NE) и аденозинтрифосфат (ATP) в качестве нейротрансмиттеров. NE увеличивается при хронической боли, и АТФ участвует в стимуляции ноцицепторов мышц. Было высказано предположение, что BTX-A может ингибировать высвобождение этих нейротрансмиттеров и оказывать обезболивающее действие в случаях поддерживаемой симпатической боли, связанной с комплексным региональным болевым синдромом [15].

Одной из основных особенностей орофациальной боли является степень ее сложности. Воспаление нервной системы может быть связано с изменением как периферического, так и центрального компонента сенсорной нервной системы. Это изменение сенсорной нервной системы включает в себя различные медиаторы, рецепторы, проводимость, передачу, процесс фосфорилирования и так далее [16–18]. Сниженная сенсибилизация периферического сенсорного нерва стимулами может способствовать меньшему изменению и реакции периферического и / или центрального компонента сенсорной нервной системы [17].BTX-A можно рассматривать как безопасный регионарный агент длительного действия, который изменяет химическую среду вокруг периферического нерва, участвующего в нейрогенном воспалении [19].

Местное воспаление приводит к периферической сенсибилизации ноцицептивных нейронов и, таким образом, к увеличению болевых ощущений. Это приведет к увеличению высвобождения вещества P (SP) в спинном мозге, что приведет к центральной сенсибилизации [20]. Вещество P (SP) представляет собой пептид, высвобождаемый как центрально, так и периферически ноцицептивными первичными афферентными С-волокнами.BTX-A ингибирует высвобождение SP, тем самым оказывая анальгетический эффект, наблюдаемый при первичных головных болях [21].

Периферическое высвобождение глутамата приводит к воспалению, боли и отеку [22]. Глутамат — стимулятор ноцицептивных нейронов. Он действует через активацию рецепторов, присутствующих на первичных афферентах. BTX-A подавляет воспалительную боль, а также другие симптомы, уменьшая периферическое высвобождение глутамата [23]. Эти эффекты наблюдаются при дозе ниже, чем та, которая используется при параличе мышц [24].BTX-A подавляет высвобождение пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP), воспалительного нейропептида. Он снижает болевой ответ за счет ингибирования высвобождения CGRP тройничным нервом [25] и афферентными нервными окончаниями [26].

Другой механизм, с помощью которого BTX-A приводит к уменьшению боли, — это адаптация сенсорного нерва. Возможно, это связано с уменьшением секреции нейроэффекторов тучными клетками, эндотелием кровеносных сосудов и тканью чувствительных нервов [27]. Холинергическая или симпатическая крапивница — это состояние, характеризующееся отеком, сенсорным дискомфортом, эритемой и выделением тепла.Считается, что синдром включает дегрануляцию тучных клеток с высвобождением гистамина. Гистамин и другие нейроэффекторы могут вызывать сенсорные нарушения и нейрогенное воспаление [28, 29]. Блокирование симпатически опосредованной крапивницы с помощью БТК-А, наносимого местно на лицо, указывает на то, что существует ненейромышечный механизм, который облегчает симптомы этого состояния [19].

6. Обзор литературы

Ботулинический токсин (БТК) использовался в прошлом для лечения регионарной дистонии, связанной с болью или сенсорными нарушениями.Инъекции ботулотоксина для лечения спазматической кривошеи показали гораздо большую эффективность в облегчении боли, чем другие симптомы синдрома [30, 31]. Наблюдения привели к дальнейшим исследованиям для оценки роли ботулотоксина в лечении недистонических болевых синдромов, то есть головных болей напряжения и миофациальной боли [32].

Borodic et al. провели открытое пилотное исследование для оценки эффективности BTX-A в лечении TN. В общей сложности 11 пациентов, страдающих невралгией тройничного нерва, лечились BTX-A.Отсутствие реакции по крайней мере на 3 препарата было важным критерием включения в исследование. Мультифокальные инъекции делались над болезненным дерматомом. Были введены несколько участков, расположенных на расстоянии 10 мм, чтобы покрыть болезненную анатомическую область. Инъекции производились чрескожно с глубиной проникновения от 1 до 3 мм. Средняя использованная доза ботулотоксина типа A (BTX-A) составляла 25–75 единиц (7,5 Ед на место прокола). Они рекомендовали, чтобы анатомический участок для инъекции был основан на описании пациента и анатомической локализации боли в области лица.Следует избегать инъекций в брови, а также в верхнее и нижнее веко, поскольку они могут привести к диплопии и птозу из-за диффузии токсина в глазницу. Пациенты были обследованы на 2-й и 6-й неделях. Критерии успеха были основаны на 50% снижении интенсивности и частоты боли, сокращении использования лекарств и желании пациента продолжить инъекционную терапию на основе ощущения улучшения после первой инъекции. Пациенты, которые положительно реагируют на лечение, считаются респондентами, а другие — неответчиками.Они сообщили об успехе у 8 пациентов (из 11 пациентов с TN) в течение 2–4 месяцев.

Сообщенные осложнения включали временную асимметрию лица во время динамических движений, легкую эритему или отек кожи в месте инъекции. Первоначально они рекомендовали использовать более низкие дозы, чтобы избежать слабости лица (критерий ограничения дозы ботулотоксина). Они пришли к выводу, что ботулотоксин типа A (BTX-A) обычно эффективен при более низких дозах для облегчения лицевой боли. Они также заявили, что их исследование было пилотным и что существует необходимость в хорошо контролируемом дизайне исследования для подтверждения этих результатов [19].

Türk et al. провели рандомизированное открытое исследование для оценки эффективности ботулинического токсина типа A (BTX-A) у пациентов с невралгией тройничного нерва, резистентной к другим методам лечения. Восьми пациентам в область скуловой дуги вводили 100 единиц ботулотоксина. Основываясь на положительных результатах и ​​отсутствии каких-либо значительных побочных эффектов, они пришли к выводу, что BTX-A можно использовать в случаях рефрактерной невралгии тройничного нерва [24].

Piovesan et al. сообщили об успешных результатах применения ботулотоксина типа A (BTX-A) у пациентов с невралгией тройничного нерва.Ботулинический токсин вводили чрескожно между ветвями тройничного нерва. Пациенты были оценены с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) для облегчения боли при последующих визитах. Из 13 пациентов, включенных в исследование, все пациенты показали улучшение с максимальным эффектом, достигнутым через 20 дней терапии. Четыре пациента остались без боли, а 9 пациентов сообщили о частичном облегчении боли при более чем 50% -ном сокращении использования лекарств. Благоприятный эффект длится примерно 60 дней [33].

Zúñiga et al.пролечил двенадцать пациентов с идиопатической невралгией тройничного нерва, которые не поддались лечению. В этом исследовании доза ботулотоксина типа A (BTX-A) составляла от 20 до 50 единиц. Ботулинический токсин вводится подкожно в разделенных дозах в различные триггерные зоны вдоль пораженной ветви тройничного нерва. Для деления нижней челюсти рекомендовали дополнительную инъекцию в жевательную мышцу. Интересно, что они сообщили об облегчении боли в течение нескольких секунд после инъекции, в отличие от других исследований, которые утверждали, что для развития пиковых эффектов требуется некоторое время.Пациенты оценивались с недельным интервалом в течение 8 недель. Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) использовалась для оценки боли перед инъекционной терапией и после инъекций ботулотоксина при последующих посещениях. Также частота пароксизмальных приступов в день сравнивалась с пароксизмами после инъекционной терапии. Кумулятивная средняя оценка боли по ВАШ перед инъекцией BTX-A составила 8,83, и она снизилась до 4,08 на 8-й неделе. Точно так же общее количество пароксизмальных приступов за 24 часа уменьшилось с 23,42 до 8.67 на 8 неделе. Авторы сообщили о значительном облегчении боли у 10 пациентов, в то время как у 2 пациентов BTX-A не улучшился. Пациенты не болеют в среднем в течение 60 дней. Единственный недостаток — преходящая асимметрия лица из-за слабости лицевых мышц. Хотя они сообщили о положительных результатах, они выступили за двойные слепые исследования с большим размером выборки, чтобы подтвердить полезность BTX-A при лечении невралгии тройничного нерва [34].

Wu et al. провели рандомизированное, двойное слепое и плацебо-контролируемое исследование для изучения безопасности, переносимости и эффективности ботулотоксина типа A (BTX-A) при лечении невралгии тройничного нерва.Всего 42 пациента были случайным образом разделены на экспериментальную группу и группу плацебо (22 в экспериментальной и 20 в группе плацебо). Из 42 пациентов 40 завершили исследование. Ботулинический токсин вводили либо подслизистыми, либо внутрикожными инъекциями. В общей сложности 75 единиц BTX-A было введено в разделенных пропорциях по области распространения боли. Аналогичным образом группа плацебо получала равный объем физиологического раствора. Результатом исследования была оценка степени облегчения боли на основе визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) боли.Также регистрировалась частота приступов боли в сутки. Пациенты со снижением средней боли на ≥50% за 12-недельный период считались респондентами. Основываясь на этом критерии, пациенты, у которых не наблюдалось 50% снижения средней оценки боли, были классифицированы как не ответившие на лечение. По статистической оценке, 68,18% пациентов в экспериментальной группе ответили на лечение по сравнению с 15,00% в группе плацебо. Разница оказалась статистически значимой. Авторы пришли к выводу, что ботулотоксин типа A может быть безопасной, новой и эффективной стратегией лечения невралгии тройничного нерва [35].

В нескольких описаниях случаев в литературе сообщается о преимуществах использования ботулотоксина типа A (BTX-A) при лечении невралгии тройничного нерва [36, 37].

Резюме Автор: Бородич и др. Типы обучения: открытое пилотное исследование. Количество пациентов в исследовании: Критерии включения: идиопатическая невралгия тройничного нерва, резистентная к как минимум 3 препаратам. Доза BTX-A: 25–75 ЕД. Способ и место инъекции: чрескожная инъекция в область боли, как описано и локализовано пациентом, на расстоянии 10 мм.Глубина инъекции 1–3 мм. Критерии успеха: (1) снижение частоты приступов пароксизма и интенсивности боли как минимум на 50%, (2) снижение дозы лекарств> 50%, (3) желание пациентов продолжать инъекции из-за признания положительного эффекта первой инъекции. Результаты: восемь пациентов с положительными эффектами были определены как респонденты. Благоприятный эффект сохраняется в течение 2–4 месяцев. Побочные эффекты: преходящая асимметрия лица при динамических движениях, легкая эритема или отек кожи в месте инъекции.Автор: Тюрк и др. Типы исследования: рандомизированное открытое исследование. Количество пациентов в исследовании: Критерии включения: идиопатическая невралгия тройничного нерва, резистентная к лечению. Доза BTX-A: 100 ЕД. Способ и место введения: чрескожная инъекция в область скуловой дуги. Результаты: у восьми пациентов наблюдаются положительные эффекты. Побочные эффекты: легкая асимметрия лица. Автор: Пиовесан и др. Виды обучения: открытое исследование. Количество пациентов в исследовании: Критерии включения: идиопатическая невралгия тройничного нерва, резистентная к лечению.Доза BTX-A: 25–75 Ед. Способ и место инъекции: чрескожная инъекция между ветвями тройничного нерва. Критерии успеха: (1) снижение дозы лекарства как минимум на 50%, (2) снижение интенсивности боли, измеряемой с помощью ВАШ. Результаты: у четырех пациентов не было боли, а у 9 пациентов доза лекарства снизилась более чем на 50%. Благоприятный эффект сохраняется в течение 60 дней. Побочные эффекты: преходящая асимметрия лица. Автор: Zúñiga et al. Виды обучения: открытое исследование. Количество пациентов в исследовании: Критерии включения: невралгия тройничного нерва, резистентная к медикаментозному лечению.Доза BTX-A: 20–50 Ед. Способ и место введения: подкожно в области триггерной зоны. При поражении нижней челюсти дополнительные инъекции в жевательную мышцу. Критерии успеха: (1) полное отсутствие или значительное снижение интенсивности боли по ВАШ, (2) снижение частоты приступов пароксизмальной боли за 24 часа. Результаты: (1) у десяти пациентов наблюдалось значительное уменьшение боли (ВАШ). Положительные эффекты сохраняются в течение 60 дней, (2) совокупный средний балл боли по ВАШ снизился с 8,83 до 4,08 на 8 неделе, (3) совокупное количество пароксизмов за 24 часа уменьшилось с 23.42 / сутки до 8,67 / сутки. Побочные эффекты: преходящая асимметрия лица. Автор: Wu et al. Типы исследования: рандомизированное, двойное слепое и плацебо-контролируемое исследование. Количество пациентов в исследовании: (22 в группе BTX, 20 в группе плацебо) Критерии включения: невралгия тройничного нерва. Доза BTX-A: 75 ЕД. Способ и место введения: внутрикожная или подслизистая инъекция в область распространения боли. Критерии успеха: (1) пациенты со снижением интенсивности боли> 50% по ВАШ, (2) снижение частоты приступов приступов боли, (3) общий ответ пациентов на лечение.Результаты: пациенты с положительными результатами были обозначены как респонденты. В группе BTX-A 68,18% пациентов ответили на лечение по сравнению с 15,00% в группе плацебо. Побочные эффекты: временные побочные эффекты, связанные с лечением.

7. Обсуждение

В обзоре литературы сообщается об успехе использования ботулотоксина типа A (BTX-A) в лечении невралгии тройничного нерва, резистентной к другим методам лечения. Но критическая оценка обзора важна, чтобы сделать его одним из методов лечения.Хотя вышеупомянутые исследования подтверждают использование BTX-A, определенно необходимо обсудить несколько моментов.

В исследовании, проведенном Borodic и Acquadro, пациенты с невралгией тройничного нерва имеют характерные признаки воспалительного явления, то есть покраснение и отек наряду с болью [19]. Эти воспалительные признаки не характерны для невралгии тройничного нерва [38].

Нурмикко и Круку критически рассмотрели исследования, касающиеся положительных результатов применения ботулотоксина типа A (BTX-A) при невралгии тройничного нерва [19, 24, 33, 37].В кратком сообщении они сообщили, что пациенты, участвовавшие в этих исследованиях, могут не соответствовать типичному случаю невралгии тройничного нерва. Они также сообщили, что существует большая путаница в отношении использования ботулотоксина, дозы для инъекции (от 2 до 50 единиц на место), глубины инъекции (внутримышечной и подкожной) и начала эффекта в пределах от нескольких часов до недель после инъекции и продолжительности инъекции. эффекты (от 5 недель до более 6 месяцев). Критерий успешного исхода не был стандартизирован.Он был основан на переменных параметрах, таких как частота болезненных приступов и снижение интенсивности боли на основе ВАШ. Они пришли к выводу, что до тех пор, пока не будут проведены двойные слепые рандомизированные контролируемые испытания с типичными случаями невралгии тройничного нерва, включение ботулинического токсина в лечение невралгии тройничного нерва имеет мало преимуществ [39].

Также исследования, проведенные Borodic и Acquadro [19], Piovesan et al. [33], Zúñiga et al. [34] и Wu et al. [35] использовали визуально-аналоговую шкалу (ВАШ) для оценки снижения интенсивности боли.Эта шкала для оценки не была рекомендована Международной ассоциацией изучения боли. Эта ассоциация дала некоторые рекомендации по измерению результатов в исследованиях боли [40]. Zakrzewska et al. предложили конкретные рекомендации по измерению результатов лечения невралгии тройничного нерва [41].

В кратком сообщении Zakrzewska et al. критически проанализировал исследование, проведенное Piovesan et al. [33] относительно эффективности ботулотоксина типа A (BTX-A) при лечении невралгии тройничного нерва.Они сообщили, что группа лечения в рассматриваемом исследовании не может быть репрезентативной для пациентов с истинной невралгией тройничного нерва. Они пришли к выводу, что это исследование не имеет научной ценности [42]. Voller et al. провели рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование для оценки обезболивающего эффекта BTX-A. Они пришли к выводу, что BTX-A не оказал никакого эффекта на первичную или вторичную гипералгезию в нескольких группах [43].

8. Заключение

Невралгия тройничного нерва — клиническое заболевание, характеризующееся сильной болью.В прошлом с переменным успехом применялись различные консервативные медицинские, незначительные и обширные хирургические процедуры. К сожалению, некоторые пациенты не ответили на эти установленные методы лечения. Были опробованы различные новые методы лечения, чтобы обеспечить пациенту постоянное излечение с минимальной заболеваемостью и смертностью. Ботулинический токсин типа А — одна из недавних альтернатив лечения. В ограниченном количестве историй болезни и открытых исследований сообщалось о благоприятных результатах в этом отношении. Но этим исследованиям недостает научной ценности.На основании обзора научной литературы можно сделать вывод, что научной литературы недостаточно, чтобы однозначно установить эффективность ботулотоксина типа А при лечении невралгии тройничного нерва. В этом отношении требуются дальнейшие исследования с большим размером выборки.

Конфликт интересов

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Осложнения инсулинотерапии | health.am

12 июня 2010 г.,
— Умеш Машарани, MB, BS, MRCP (UK)

А.ГИПОГЛИКЕМИЯ

Гипогликемические реакции, наиболее частое осложнение инсулиновой терапии, могут возникать в результате задержки с приемом пищи или необычных физических нагрузок. По мере того, как все больше пациентов с типом 1 пытаются «жесткий» контроль, это осложнение становится еще более частым. У пожилых диабетиков, у тех, кто принимает только инсулины более длительного действия, и часто у тех, кто пытается поддерживать эугликемию с помощью инфузионных насосов, вегетативные контррегуляторные реакции менее легко вызываются во время гипогликемии, и может возникнуть дисфункция центральной нервной системы, например, спутанность сознания, странное поведение , и в конечном итоге кома.

Могут наблюдаться даже очаговые неврологические нарушения, имитирующие инсульт. Более быстрое развитие гипогликемии из-за действия обычного инсулина вызывает признаки вегетативной гиперактивности, как симпатические (тахикардия, сердцебиение, потливость, тремор), так и парасимпатические (тошнота, голод), которые могут прогрессировать до комы и судорог. За исключением потоотделения, большинство симпатических симптомов гипогликемии притупляются у пациентов, получающих β-блокаторы от стенокардии или гипертонии.Хотя эти препараты не являются абсолютно противопоказанными, их следует применять с осторожностью у инсулино-нуждающихся диабетиков, и предпочтительны β 1 -селективные блокаторы.

1. Изменение осведомленности о гипогликемии — Поскольку вегетативные реакции сильно коррелируют с «осведомленностью» о гипогликемии, многие плохо контролируемые диабетики — чьи нервные системы адаптировались к хронической гипергликемии — могут вызывать адренергическую тревогу при уровнях глюкозы в крови выше обычного гипогликемического. спектр.Напротив, пациенты с типом 1, получавшие чрезмерное лечение инсулином, могут не знать о критически низких уровнях глюкозы в крови из-за адаптивного притупления их систем сигнализации из-за повторяющихся эпизодов гипогликемии. Было показано, что это обратимо, если у этих пациентов поддерживается более высокий средний уровень глюкозы в крови, чтобы избежать повторной гипогликемии в течение нескольких недель.

Как свидетельствуют результаты DCCT, риск частых тяжелых эпизодов гипогликемии значительно увеличивается, когда пытаются «нормализовать» уровень глюкозы в крови с помощью доступных в настоящее время методов доставки инсулина, и это не зависит от типа используемого инсулина.Таким образом, «почти нормализация» является более безопасной мишенью для терапии, позволяющей избежать неосведомленности о гипогликемии.

2. Отсутствие ответа глюкагона у типа 1 — По необъяснимым причинам пациенты с типом 1 теряют свои ответы глюкагона на гипогликемию (но не на аминокислоты в белковой пище) в течение года или около того после развития диабета. Затем эти пациенты полагаются преимущественно на симпатическую нервную систему для противодействия гипогликемии и подвергаются особому риску в более поздние годы, когда старение, вегетативная невропатия или частые эпизоды гипогликемии притупляют их симпатические реакции.

3. Профилактика и лечение гипогликемии — Из-за потенциальной опасности инсулино-индуцированных реакций пациенту с диабетом следует постоянно иметь при себе пакеты со столовым сахаром или конфетный булочка для использования при появлении симптомов гипогликемии. Доступны таблетки, содержащие 3 г глюкозы (Декстрозол). Образованный пациент вскоре учится принимать необходимое количество глюкозы и избегает избытка, который может возникнуть при употреблении конфет или апельсинового сока, вызывая очень высокую гипергликемию.Каждому диабетику, получающему инсулиновую терапию, следует предоставить набор для неотложной помощи глюкагоном (1 мг), а также проинструктировать семью или друзей о том, как вводить его внутримышечно, если пациент находится без сознания или отказывается от еды. Идентификационный браслет, ожерелье или карточка MedicAlert в бумажнике или кошельке должен иметь каждый диабетик, получающий терапию гипогликемическими препаратами. Номер телефона MedicAlert Foundation International в Терлоке, Калифорния: 800-ID-ALERT, а адрес в Интернете — www.medicalert.org.

Все проявления гипогликемии быстро исчезают после приема глюкозы. Если более тяжелая гипогликемия привела к потере сознания или ступору, лечение представляет собой 50 мл 50% раствора глюкозы путем быстрой внутривенной инфузии. Если внутривенная терапия недоступна, 1 мг глюкагона, вводимый внутримышечно, обычно возвращает пациента в сознание в течение 15 минут, чтобы разрешить прием сахара. Если пациент находится в ступоре и глюкагон недоступен, небольшое количество меда, сиропа или геля глюкозы (15 г) можно ввести внутрь ротового мешка, но, как правило, пероральное кормление противопоказано пациентам без сознания.Ректальное введение сиропа или меда (30 мл на 500 мл теплой воды) оказалось эффективным.

Б. ИММУНОПАТОЛОГИЯ ИНСУЛИНОВОЙ ТЕРАПИИ

По крайней мере, пять молекулярных классов антител к инсулину вырабатываются во время курса инсулиновой терапии при диабете, включая IgA, IgD, IgE, IgG и IgM. С увеличением терапевтического использования очищенной свинины и особенно человеческого инсулина различные иммунопатологические синдромы, такие как аллергия на инсулин, иммунная резистентность к инсулину и липоатрофия, стали довольно редкими, поскольку титры и авидность этих индуцированных антител, как правило, довольно низкие.Однако в тех частях мира, где все еще используются менее очищенные формы говяжьего инсулина, эти расстройства остаются клинической проблемой для некоторых пациентов, принимающих инсулин.

1. Аллергия на инсулин — Аллергия на инсулин или гиперчувствительность немедленного типа — это редкое состояние, при котором местная или системная крапивница возникает из-за высвобождения гистамина из тучных клеток тканей, сенсибилизированных прилипанием антиинсулиновых антител IgE. В тяжелых случаях наступает анафилаксия. Когда с самого начала инсулиновой терапии использовался только человеческий инсулин, аллергия на инсулин встречается чрезвычайно редко.Могут потребоваться антигистаминные препараты, кортикостероиды и даже десенсибилизация, особенно при системной гиперчувствительности. Имеются сообщения об успешном применении лиспро инсулина у тех редких пациентов, у которых есть генерализованная аллергия на человеческий инсулин или инсулинорезистентность из-за высокого титра антител к инсулину.

2. Иммунная инсулинорезистентность — У большинства пациентов, принимающих инсулин, вырабатывается низкий титр циркулирующих антител IgG к нсулину, которые в небольшой степени нейтрализуют действие инсулина.При использовании старых инсулинов животных иногда развивался высокий титр циркулирующих антител, что приводило к чрезвычайно высокой потребности в инсулине — часто более 200 единиц в день. В настоящее время это редко наблюдается при переходе на высокоочищенный свиной или человеческий инсулин, и не было зарегистрировано с аналогами.

C. ЛИПОДИСТРОФИЯ В МЕСТАХ ИНЪЕКЦИЙ

Атрофия подкожно-жировой клетчатки, приводящая к обезображивающим выемкам и депрессивным участкам, может редко возникать в месте инъекции.Это осложнение является результатом иммунной реакции, и оно стало более редким с разработкой препаратов чистого инсулина. Введение этих препаратов непосредственно в атрофическую зону часто приводит к восстановлению нормальных контуров. Липогипертрофия, с другой стороны, является следствием фармакологического действия инсулина, многократно откладываемого в одном и том же месте.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.