Острый инфаркт миокарда неотложная помощь алгоритм: Первая помощь при инфаркте миокарда: алгоритм действий, что делать

Содержание

Первая помощь при инфаркте миокарда: алгоритм действий, что делать

С таким опасным состоянием, как инфаркт миокарда знакомы многие. Кто-то понаслышке, кому-то пришлось пережить эту болезнь, а другие даже посчастливилось принять участие в спасении чьей-то жизни, ведь именно первая помощь при инфаркте миокарда зачастую предопределяет дальнейший ход событий. Сумеет человек помочь себе сам или окажется рядом человек, который сделает все для его спасения, и у больного появится реальный шанс вернуться к нормальной жизни. В противном случае можно даже не дождаться приезда скорой помощи или просто не доехать до больницы.

Что же такое инфаркт миокарда?

Не надо думать, что инфаркт миокарда – это особый вид опасной для жизни патологии, который развивается на пустом месте. На самом деле данное состояние является острым следствием ишемической болезни сердца, при которой нарушается кровоснабжение сердечной мышцы.

Нарушение кровообращения само по себе не смертельно. Да, оно тормозит поставку к сердцу кислорода и питательных веществ, что значительно затрудняет работу важнейшего органа живых существ.

Однако, если бороться с этим состоянием, по назначению врача принимая антиагреганты, бета-блокаторы, антиаритмические средства, препараты и продукты, содержащие полезные для сердца Омега-3 жирные кислоты, то можно жить вполне счастливой жизнью.

Важно понимать, что в подавляющем большинстве случаев нарушение коронарного кровообращения вызвано такой патологией, как атеросклероз сосудов, когда на стенках сосудов оседает вредный холестерин, уменьшая просвет, по которому течет кровь. Чем больше поступление в организм такого холестерина, тем тяжелее ситуация, ведь со временем холестериновые бляшки на стенках кровеносных сосудов становятся все больше, и в какой-то момент могут практически полностью перекрыть кровоток.

При более-менее сохраненном кровотоке есть смысл говорить об атеросклерозе сосудов и связанной с ним ишемической болезни сердца, но как только объем поступающей в сердце крови становится слишком малым или кровообращение на каком-то участке прекращается вообще, речь идет уже о развитии инфаркта миокарда.

Причиной острого нарушения кровообращения может стать и тромбоз сосудов, поэтому при патологиях сердца и сосудов очень важно следить за вязкостью крови, принимая антикоагулянты, препятствующие ее сворачиванию. Свернувшаяся кровь способная образовывать сгустки, которые в своем движении по сосудам могут в месте сужения артерий и вен образовывать серьезное препятствие кровотоку.

Тяжесть состояния при инфаркте зависит от того, насколько сильно нарушено коронарное кровообращение. Если холестериновая бляшка или тромб полностью перекрывают путь крови, развивается острое состояние. У человека в запасе остается от 20 до 40 минут, после чего клетки сердца начинают отмирать вследствие критической нехватки кислорода.

Если произошла не закупорка, а сильное сужение сосудов, в связи с чем кровоток стал очень слабым, и сердце перестало получать так необходимый ему кислород, возникает предынфарктное состояние, симптомом которого может быть лишь боль за грудиной в течение продолжительного времени. Невыраженность симптомов или их отсутствие становятся препятствием для своевременной диагностики опасного состояния, которая могла бы предупредить инфаркт миокарда. Пациент и окружающие его люди могут просто игнорировать подобные проявления очень опасной для жизни болезни, и за помощью к врачам обращаются, когда симптомы становятся острыми и в любой момент могут привести к летальному исходу.

Процесс некротизации клеток сердца является необратимым. Нет волшебных таблеток, способных восстановить умершие клетки, поэтому пораженный участок сердца так и остается слабым местом, что может в дальнейшем стать причиной повторных инфарктов.

Согласно статистике, инфаркт миокарда чаще случается у людей старше 65 лет. В более молодом возрасте такой диагноз ставят в основном мужчинам. Вероятность болезни у женщин намного ниже благодаря специфическим половым гормонам. Интересным моментом является и то, что среди чернокожего населения планеты процент людей, перенесших инфаркт миокарда заметно выше по сравнению с показателями заболеваемости среди светлокожих жителей планеты.

Факторами риска развития инфаркта миокарда считаются:

  • вредные привычки, и в частности курение,
  • повышенное артериальное давление (гипертония),
  • малоподвижный образ жизни (гиподинамия),
  • избыточный вес,
  • высокий уровень холестерина в крови, который способствует развитию атеросклероза сосудов,
  • нарушение углеводного обмена, проявляющееся в повышении уровня сахара в крови, что при отсутствии соответствующих мер приводит к развитию сахарного диабета.

Инфаркт миокарда – это необратимый процесс гибели клеток сердца, поэтому легче его не допустить, чем затем лечить и всю оставшуюся жизнь быть подверженным повторению опасного для жизни состояния.

Симптомы острого инфаркта миокарда

Для того, чтобы первая помощь при инфаркте миокарда была оказана своевременно, обязательно нужно знать симптоматику, которая предшествует остановке сердца вследствие кислородного голодания и отмирания его клеток. Нужно понимать, что здесь время идет на минуты и секунды, поэтому, чем раньше пациенту будет оказана эффективная помощь, тем больше шансов спасти человеку жизнь.

Как понять, что у человека случился инфаркт миокарда? Этот вопрос волнует многих, ведь данная патология может сгубить даже еще молодого человека, а посторонние не будут даже подозревать о наличии у него заболеваний сердца.

Мы ведь привыкли думать, что ИБС, атеросклероз, гипертония и подобные им патологии сердечно-сосудистой системы – это старческие болезни, о которых молодым не стоит и беспокоиться. Это в корне неправильно. Поэтому, если нижеописанные симптомы будут наблюдаться у молодых людей и пациентов среднего возраста, нужно не придумывать логичную причину, а срочно оказывать неотложную помощь до приезда врачей.

Итак, какие же симптомы могут указывать на острый инфаркт миокарда, требующий принятия безотлагательных мер по спасению жизни пациента:

  • Сильная сжимающая сердце боль за грудиной, которая длиться более 15 минут (иногда даже на протяжении 2 часов). При инфаркте миокарда боль ощущается не только в области сердца, ей свойственно отдавать в межлопаточную область, в шею, плечо или руку с левой стороны, что немного сбивает с толку человека, несведущего в вопросах медицины.

Этот обязательный симптом инфаркта миокарда, впрочем, свойственен и такой патологии, как стенокардия. Отличительной особенностью боли при инфаркте является то, что ее нельзя полностью купировать при помощи сильного сердечного анальгетика, усиливающего кровообращение, которым считается нитроглицерин, помогающий при острых болях в сердце.

Нитроглицерин  может лишь уменьшить боль, что облегчит состояние больного, поэтому полностью отказываться от его приема не стоит.

  • Бледность кожных покровов. Можно заметить, что лицо и другие открытые части тела человека при инфаркте приобретают нездоровый беловатый или желтоватый оттенок. Это и понятно, ведь речь идет о нарушении кровоснабжения не только сердечной мышцы, но и всего организма. Поэтому такой симптом обязательно должен настораживать людей со стороны. Параллельно могут наблюдаться и такие явления, как головокружение, озноб, трудности с дыханием, особенно со вдохом, тошнота.
  • Гипергидроз. Во время приступа инфаркта миокарда у лбу, лице и спине пациента выступает холодный пот, который на фоне повышенной бледности может указывать на возможность обмороков. Во многих случаях так и происходит. Пациента может несколько раз на короткое время терять сознание и приходить в себя, поэтому общаться с ним будет довольно тяжело.
  • Довольно часто пациенты с инфарктом миокарда начинают испытывать внезапный страх перед смертью, начинают паниковать, проявляя неадекватную ситуации физическую активность. У некоторых из них даже бывают слуховые и зрительные галлюцинации. Человек может нести околесицу, пытаться встать и куда-то бежать, его трудно удерживать на месте, что жизненно необходимо в такой ситуации.
  • Более чем у половины пациентов с инфарктом миокарда можно наблюдать явные симптомы аритмии и сердечной недостаточности: затрудненное дыхание, одышка, кашель без выделения мокроты (сердечный кашель), нарушение сердечного ритма, выявляемого при прощупывании пульса. Артериальное давление не является показательным при  инфаркте миокарда: у одних пациентов отмечается повышенное АД, у других – выраженная гипотония.
  • Некоторые пациенты могут жаловаться на довольно странные болевые симптомы. Одни говорят о непонятной боли в пальцах рук, другие жалуются на внезапную боль в зубах и челюсти, третьи сетуют на болезненные ощущения в области живота.

Все вышеперечисленные симптомы являются первыми явными признаками инфаркта, которые указывают на некротические изменения внутри организма пациента. Первая помощь при первых признаках инфаркта заключается не только в вызове «скорой помощи», но и в заботе о пациенте до приезда «неотложки».

Особую опасность представляют нетипичные формы инфаркта миокарда, симптомы которых во многом напоминают другие патологии, не указывающие не проблемы с сердцем. Например, для абдоминальной (гастралгической) формы инфаркта характерны симптомы желудочно-кишечных расстройств. У таких пациентов жалобы сводятся в основном к слабости, тошноте, часто сопровождающейся рвотой, выраженными болями в области эпигастрии, вздутием живота, нарушениями пищеварения. Параллельно с этими симптомами можно диагностировать падение АД и признаки тахокардии.

Симптомы астматической формы в целом сходны с приступом бронхиальной астмы. Пациенты могут жаловаться на затрудненное дыхание, внезапно возникшую сильную одышку, ощущение нехватки воздуха. Они становятся беспокойными и ищут такое положение тела, при котором будет легче дышать. При этом частота дыхания больного выше нормальной в 2-2,5 раза. Из-за гипоксии у них явно выражена бледность кожи, цианоз губ, наблюдается появление обильного холодного пота. Застойные явления в легких приводят к тому, что дыхание у пациентов становится громким с клокотанием, появляется кашель с выделением мокроты красноватого цвета.

Сильных сердечных болей при этой форме нет, поэтому мысль об инфаркте возникает в основном лишь тогда, когда лекарства, облегчающие дыхание, не дают эффекта. Опасность такого состояния в том, что при отсутствии медицинской помощи наблюдаются застойные явления в легких, вызывающие отек органа, который не менее опасен, чем сам инфаркт миокарда.

Довольно редким, но наиболее коварным состоянием считается безболевая (немая) форма известной патологии. При этой форме отсутствует даже обязательный специфический симптом – боль. Пациенты могут говорить о непонятной сильной слабости, снижении работоспособности, непереносимости физической нагрузки, ухудшении общего состояния, чего ранее не ощущалось.

Нетипичным вариантом инфаркта миокарда можно назвать и стенокардию напряжения, симптомы которой выявляются у 1 из 10 пациентов, у которых диагностирован инфаркт. Зачастую единственным проявлением данного заболевания является боль за грудиной с области сердца, возникающая во время ходьбы и активных движений. Инфаркт у таких пациентов обнаруживается в большинстве случаев случайно, когда они обращаются в поликлинику с жалобами на сердечную боль, и результаты электрокардиограммы подтверждают поражение миокарда.

Понятно, что неспециалисту трудно диагностировать инфаркт миокарда по таким необычным для данной болезни симптомам. Единственное, что можно сделать в такой ситуации, если она еще не представляется критической, это создать больному покой и обратиться за помощью к врачам, вызвав скорую помощь.

Первая помощь при подозрении на инфаркт

Как мы видим, симптомов у типичного инфаркта миокарда довольно много, чтобы можно было более-менее точно диагностировать патологию до приезда врачей и оказать первую помощь больному. Понятно, что в первую очередь нужно позаботиться о том, чтобы вызвать машину скорой помощи или же помочь пациенту как можно скорее добраться до больницы, остановив попутный транспорт.

Вызывая «скорую помощь» нужно обязательно уточнить, что ест все подозрения на инфаркт миокарда. В этом случае обычно выезжает специальная бригада из кардиологии или реанимационная бригада. Если пациент находится на улице, нужно указать точное его местонахождение и подождать машину вместе с больным.

Однако напомним, что при смертельно опасной патологии, которой является инфаркт миокарда, время идет не на часы, а на минуты и секунды, а значит, пациент без нашей помощи может машину и не дождаться. Нужно срочно принимать все меры по спасению жизни человека, которые доступны любому.

Для начала нужно человеку придать удобное положение. Его нужно удобно усадить или уложить на спину, подложив что-то под голову, чтобы верхняя часть туловища заметно возвышалась над нижней. Голову надо несколько запрокинуть назад, а ноги приподнять и согнуть в коленях. Желательно, чтобы поверхность, на которой будет лежать больной, была ровной и твердой. Такое положение пациента с инфарктом миокарда позволяет снизить нагрузку на сердце и позволяет выиграть драгоценное время.

Как уже упоминалось, специфичным симптомом инфаркта миокарда считается страх смерти, который вызывает у пациентов невероятное беспокойство, из-за чего их трудно уложить и заставить оставаться в таком положении до приезда скорой помощи. Чтобы справиться с излишним беспокойством рекомендуется успокоить больного словами или дать ему успокоительное. Обычно в таких случаях используют «Валокардин», «Барбовал», валерьянку и другие лекарства с подобным эффектом. Иногда приходится даже применять физическую силу, чтобы удержать больного от опасных для него в таком состоянии активных движений.

Поскольку частым симптомов инфаркта миокарда является затрудненное дыхание вследствие кислородного голодания, нужно предпринять меры по облегчению доступа кислорода к больному. Если собралась толпа любопытных, нужно заставить ее расступиться. А в том случае, если инфаркт у человека случился в помещении, надо по возможности включить кондиционер или вентилятор, открыть настежь окна и не препятствовать доступу воздуха к постели больного.

Необходимо постараться освободить от сжимающей одежды шею и грудь пациента, расстегнув пуговицы или развязав шнурки на одежде.

Для расширения сосудов и купирования сильного болевого синдрома, который даже сам по себе иногда становится причиной преждевременной смерти, можно применять «Нитроглицерин». Таблетку нужно обязательно положить под язык больному, при необходимости придерживая нижнюю челюсть, чтобы лекарство не выпало изо рта. Следующую таблетку можно дать пациенту не ранее, чем через четверть часа. Усилить анальгетическое действие нитроглицерина можно при помощи «Анальгина» или других обезболивающих средств или НПВС.

Но полагаться лишь на «Нитроглицерин» и анальгетики в случае инфаркта миокарда, как мы знаем, не стоит. Дополнительно рекомендуется дать больному «Ацетилсалициловую кислоту» (чуть более половины таблетки) или таблетку 325 г «Аспирина». Данный препарат является средством, разжижающим кровь и способствующим более легкому продвижению ее по сосудам, препятствуя тромбообразованию.

При помощи «Нитроглицерина» и «Аспирина» в большинстве случаев удается несколько улучшить кровообращение и затормозить процесс некротизации тканей сердца. Однако пациент по-прежнему будет нуждаться в помощи врача-кардиолога или кардиохирурга.

Если процесс развивается слишком быстро и предпринятые меры не дают ожидаемого результата, нужно внимательно контролировать состояние пациента до приезда скорой помощи, проверяя пульс, дыхание, сердцебиение. По возможности нужно проверять также и артериальное давление, которое заметно падает при ослаблении работы сердца.

Если человек потерял сознание, его пульс стал слабым и прерывистым, как и дыхание, а сердцебиение не прослушивается, есть большая вероятность, что, несмотря на все старания, сердце пациента остановилось. Это самый ответственный момент во время оказания первой помощи при инфаркте миокарда. Здесь ни в коем случае нельзя теряться, паниковать или впадать в ступор, ведь жизнь человека теперь висит на волоске.

Первое что нужно сделать, это провести перикардиальный удар. Данная процедура, несмотря на кажущуюся жестокость и возможность нанесения травмы в виде перелома ребер, во многих случаях помогает запустить сердце и спасти человеку жизнь. Удар наносится единоразово в область грудины ближе к сердцу. Бить нужно кулаком быстро и довольно сильно.

Если подобная процедура не принесла эффекта, пришло время приступать к искусственному дыханию и выполнению непрямого массажа сердца. Обычно данным манипуляциям обучают детей со школьной и студенческой скамьи, однако информация без практики быстро забывается, и не каждый в состоянии  волнения способен быстро сориентироваться и провести необходимые манипуляции, которые на самом деле не представляют особой сложности.

Показаниями к проведению сердечно-легочной реанимации считается отсутствие 2-х из 3-х жизненных показателей: дыхание, пульс, сознание. При отсутствии всех 3 признаков жизни наступает биологическая смерть, и реанимационные мероприятия проводить бессмысленно.

Для проведения непрямого массажа сердца кисти рук сводят вместе, скрестив между собой пальцы, и ладонями начинают с усилием ритмично и быстро надавливать на грудь пациента в области между молочными железами. Частота надавливаний приблизительно 2 раза в секунду. Руки во время массажа от груди отрывать нельзя, чтобы предупредить смещение в сторону.

Сила надавливаний должна быть такой, чтобы компрессия грудной клетки была не менее 5 см. Останавливать непрямой массаж сердца можно лишь на время проведения искусственного дыхания и проверки пульса в области сонной артерии.

В перерывах между прямым массажем сердца проводят искусственное дыхание методом «рот в рот». Соотношение этих двух процедур составляет 30:2, т.е. на 30 нажатий приходится 2 вдоха-выдоха. При этом постоянно контролируют, не появился ли у больного пульс, свидетельствующий о том, что сердце его начало работать. В этом случае процедуру реанимации в составе первой доврачебной помощи при инфаркте миокарда прекращают.

Если пульс не появляется, манипуляции рекомендуется продолжать до приезда скорой помощи, однако не более 10 минут, по истечении которых начинаются необратимые процессы в организме, несовместимые с жизнью. Даже если привести человека в чувство, нет никаких гарантий, что за время реанимации не произошло критических изменений в работе головного мозга, нервной системы и других важных органов и систем.

Показателями того, что человек возвращается к жизни, помимо появления пульса на сонной артерии, считаются изменение цвета кожи с бледного на розовый и появление реакции зрачков на свет.

[1], [2], [3], [4], [5]

Алгоритм действий первой помощи при инфаркте миокарда

Еще раз кратко пройдемся по схеме оказания первой помощи при инфаркте миокарда, которую нужно знать каждому, чтобы при необходимости спасти жизнь человека, оказавшись рядом в трудную минуту.

Итак, увидев на улице человека с явными признаками инфаркта или при подозрении на инфаркт, нужно не отворачиваться в сторону и проходить мимо, а постараться оказать посильную первую помощь, которая заключается в нескольких важных моментах:

  • Вызов машины «скорой помощи» по телефону «103» (номер бесплатный с любого телефона). Обязательно говорим диспетчеру о предполагаемом инфаркте, по возможности даем информацию о пациенте с его слов или документов.
  • Для встречи «неотложки» задействуем еще одного человека со стороны или родственника, чтобы не отвлекаться от оказания доврачебной помощи.
  • Человека с сердечным приступом укладываем спиной на жесткую ровную поверхность (на улице это может быть лавочка, в теплую погоду подойдет и пол при отсутствии подходящих поверхностей). Под шею и плечи человека кладем самодельный валик, приподнимая верхнюю часть туловища. Голову больного запрокидываем назад.
  • Если человек без сознания, но дышит, кладем его не на спину, а на бок, чтобы предупредить асфиксию.
  • Предпринимаем все меры, чтобы к больному был хороший доступ кислорода (просим расступиться любопытных, расстегиваем пуговицы на одежде в области шеи и груди, развязываем галстук). Если пациент находится в помещении , нужно постараться открыть все окна в комнате или включить кондиционер на охлаждение. В жаркую погоду можно слегка увлажнить лицо, губы и грудь больного прохладной водой.
  • Если человек беспокоен и проявляет двигательную активность, попросить других людей помочь удерживать его на месте в положении лежа или полусидя.
  • При отсутствии признаков жизни переходим к реанимационным мерам (перикардиальный удар, непрямой массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием), но нужно понимать, что если у больного отсутствует сознание, дыхание и пульс шансы на спасение фактически равны нулю.

Оказание первой медицинской помощи при инфаркте до приезда скорой включает в себя медикаментозную терапию, помогающую снизить интенсивность симптоматики и задержать наступление печальных последствий:

  • «Нитроглицерин». Это сердечный препарат позволяющий уменьшить интенсивность сердечной боли и несколько улучшить кровообращение. Таблетку кладут под язык. Можно давать 3 таблетки с интервалом в 15 минут.
  • «Аспирин». Популярный антикоагулянт, уменьшающий вязкость крови и усиливающий кровоток. Эффективная при инфаркте миокарда доза составляет 300-325 г. Дают однократно.
  • «Анальгин» или любой из НПВС, разрешенных при болезнях сердца. Помогут снизить интенсивность боли. Обычно разовая доза составляет 1-2 таблетки.
  • Успокоительные средства (таблетки и настойка валерианы, настойка или настой пустырника, «Барбовал», «Корвалол», «Капли Зелениена» и др. препараты). Показаны в связи с тем, что при инфаркте миокарда в качестве специфического симптома наблюдается страх смерти. Такая мера помогает и излишне беспокойным пациентам.

Вопрос, где срочно взять вышеуказанные препараты, обычно не встает, ведь большинство людей с инфарктом миокарда уже являются постоянными пациентами кардиолога, поэтому постоянно носят нужные лекарства с собой.

Но если даже человек не знал о своей болезни, всегда поблизости можно найти прохожего, у которого «миниаптечка» с собой, ведь «сердечников» у нас не так мало, как хотелось бы. В крайнем случае, можно попросить кого-то, сходить в ближайшую аптеку. Если инфаркт случился на производстве, в магазине, в офисе, там всегда должна находиться аптечка скорой помощи с необходимыми для этого лекарствами.

Если изучить схему первой помощи при инфаркте миокарда, то окажется, что ничего сложного в ней на самом деле нет, но эти простые манипуляции могут помочь спасти человеку жизнь.

[6], [7], [8], [9]

Первая помощь при  инфаркте в домашних условиях

Пока что мы говорили о ситуациях, в которых читатель мог бы выступить в роли спасателя чужой жизни . Но ведь от инфаркта миокарда на 100% не застрахован никто, и любой из нас рано или поздно может испытать на себе все его ужасы. Наши питание и образ жизни оставляют желать лучшего, мы фактически сами зарабатываем болезнь, а значит должны научиться при необходимости эффективно оказать себе помощь, если поблизости не окажется никого, кто смог бы помочь.

Поговорим о ситуациях, когда инфаркт застает человека дома. Хорошо если рядом оказываются заботливые друзья или родственники, которые вызывают «неотложку», встречают ее, дают лекарства и проводят все необходимые манипуляции по спасению дорогого им человека. Увы, так бывает далеко не всегда. Пожилой человек может оказаться одиноким, а значит помочь ему обычно некому. А бывают ситуации, что в нужный момент никого из близких просто нет дома, и больному приходится рассчитывать лишь на себя.

Конечно, за помощью всегда можно обратиться к соседям, но где гарантия, что они окажутся на месте. Надежнее всего научиться рассчитывать не на кого-то, а на себя самого.

Если инфаркт застал вас дома в одиночестве, главное постараться не паниковать. Сразу же нужно вызвать машину «скорой помощи» (и по возможности позвонить родным) на свой адрес, позаботившись о том, чтобы врачи «неотложки» могли зайти в помещение даже в том случае, если вы потеряете сознание и не сможете открыть дверь. Нужно оставить открытым замок на входных дверях квартиры и по возможности подъезда (запирающиеся двери в подъезд и отсутствие домофона могут заметно оттянуть момент оказания врачебной помощи).

Далее нужно открыть окна и или воспользоваться кондиционером, ослабить ворот одежды, выпить нужные лекарства, о которых мы писали в предыдущем пункте. После этого разумнее всего лечь на упругую поверхность, подложив под голову подушку или скрученное одеяло, закинуть назад голову и ждать приезда врачей. Активные движения в таком состоянии могут лишь навредить.

Что касается домашней аптечки, то в ней всегда должен быть запас необходимых лекарств: сердечные препараты, анальгетики, успокоительные и т.д. К тому же сама аптечка должна находиться в таком месте, откуда ее легко можно будет при необходимости достать.

Во время прогулок на улице, поездок на работу и назад, походов по магазинам и другим заведениям самые необходимые лекарства, нужные для оказания первой помощи себе, родным или даже посторонним людям, желательно иметь при себе (в сумке, в кармашке, в косметичке и т.д.). Места они много не займут, а вот спасти жизнь и здоровье вполне могут.

[10], [11], [12], [13]

Кратко о лечении инфаркта миокарда

Лечение острого инфаркта миокарда проводится в условиях стационара под контролем медперсонала. При этом применяются как медикаментозные методы, так и не лекарственная терапия.

В качестве скорой медицинской помощи при остром инфаркте миокарда используют:

  • «Нитроглицерин» в виде таблеток, капсул или раствора для внутривенного введения,
  • тромболитики («Стрептокиназа», «Урокиназа», «Альтеплаза»),
  • антикоагулянты («Аспирин», «Гепарин»),
  • бета-адреноблокаторы («Метопролол», «Атенопол»,
  • антиаритмические препараты (преимущественно «Лидокаин»),
  • анальгетики («Морфин» плюс нейролептик «Дроперидол», «Промедол»),
  • ингибиторы АПФ («Каптоприл», «Лизиноприл», «Рамиприл»).

Реже назначают:

  • антагонисты кальция («Дилтиазем», «Верапамил),
  • препараты магния (при необходимости).

В тяжелых случаях, когда медкаментозно не удается расширить сосуды и восстановить кровоток прибегают к чреспросветной чрезкожной коронарной ангиопластике. При обширных инфарктах показано хирургическое лечение методами аортокоронарного шунтирования, интракоронарного стентирования, транслюминальной балонной ангиопластики и т. д.

Лечение инфаркта миокарда и профилактика его повторных вариантов подразумевает диету, изменение образа жизни, умеренные физические нагрузки (сначала под контролем врача).

Применение всех вышеперечисленных методов лечения позволяет 80% пациентов спустя время вернуться к нормальной жизни, однако не избавляет от последующего приема лекарств, который будет длиться всю оставшуюся жизнь.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Профилактика инфаркта миокарда

Все в нашей жизни бывает впервые. Если это приятные моменты, мы жаждем их повторения, а если болезненные, то желаем забыть о них навсегда. Тот, кто пережил инфаркт, конечно же, не захочет пройти через боль еще раз. Но где тонко, там и рвется, поэтому при несоблюдении осторожности можно накликать на себя повторный инфаркт (и даже не один).

Судя по высокой летальности инфаркта миокарда, это состояние легче предотвратить, чем лечить. Для начала надо пересмотреть свой образ жизни и рацион питания. Отказ от вредных привычек, физическая активность, прогулки на свежем воздухе, контроль веса и ограничение употребления продуктов с высоким содержанием плохого холестерина помогли уже многим людям предупредить развитие сердечно-сосудистых патологий, среди которых стоит выделить атеросклероз сосудов и ишемическую болезнь сердца, что становятся наиболее частыми причинами инфаркта миокарда.

Если же проблем с сердцем избежать не удалось, нужно четко соблюдать рекомендации врача по их лечению. Назначает врач препараты из группы статинов, предупреждающие образование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов, не нужно игнорировать данное назначение только лишь потому, что эти лекарства не являются сердечными. Если у пациента высокое давление, нужно обязательно принимать препараты, способствующие его снижению (ингибиторы АПФ).

Обязательно нужно бороться и с повышенной вязкостью крови, принимая антикоагулянты и тромболитики, препятствующие образованию тромбов внутри сосудов. Если же имеет место усиленное сердцебиение и нервозность помогут бета-блокаторы. Ну и, конечно же, не надо забывать о диете.

Все вышеперечисленные меры помогут предотвратить и повторные инфаркты миокарда, которые обычно протекают намного тяжелее первых.

Первая помощь при инфаркте миокарда – это срочные меры, которые помогают спасти жизнь и здоровье больному человеку. Но если вовремя позаботиться о своем здоровье и принять профилактические меры такая помощь может никогда и не понадобиться. А мы лишь можем пожелать нашим читателям здоровья и долголетия.

Первая неотложная помощь при остром инфаркте миокарда

При остром инфаркте миокарда должна быть оказана очень быстрая и адекватная неотложная помощь, после которой в кратчайшие сроки проводится медикаментозное лечение. От комплекса неотложных действий нередко зависит жизнь человека, именно поэтому при высоком риске развития сердечного приступа нужно заранее узнать, что и как делать.

Инфаркт миокарда - это патологическое состояние, которое является остро протекающим следствием ишемической болезни сердца, при которой кровоснабжение сердечной мышцы нарушается вплоть до полного отсутствия кровотока через пораженный сосуд.

Тяжесть сердечного приступа зависит от того, насколько сильно нарушается коронарное кровообращение. Если холестериновая бляшка или тромб полностью блокирует кровоток, развивается острое состояние. У человека в таких случаях остается от 20 до 40 минут, после чего сердечные клетки начинают умирать из-за критического недостатка кислорода.

Процесс некроза клеток сердца является необратимым. Нет никаких волшебных таблеток, способных восстанавливать мертвые кардиомиоциты, поэтому пораженный участок сердца остается слабым местом, способствующим появлению повторных сердечных приступов в будущем. Так что при появлении первых симптомов заболевания (чаще всего - боли в грудной клетки), нужно немедленно обратиться за медицинской помощью или воспользоваться методами первой неотложной помощи.

Видео: Инфаркт миокарда. Первая помощь и алгоритм действий

Первая помощь при подозрении на сердечный приступ

В первую очередь нужно позаботиться о вызове скорой помощи или, при возможности, помочь больному как можно скорее добраться до больницы, предложив свой или используя попутный транспорт.

Медработник при вызове “скорой помощи” должен обязательно уточнить, что больной с подозрением на инфаркт миокарда принимал из лекарств и какие наблюдаются проявления. В этом случае обычно отправляется специальная бригада из кардиологии или отделения интенсивной терапии.

Если пострадавший находится на улице, сопровождающий должен указать его точное местоположение и дождаться медицинского автомобиля.

Стоит напомнить, что со смертельной патологией, которую представляет собой инфаркт миокарда, время идет не на часы, а на минуты и секунды, а это означает, что пациент не может ждать машину без посторонней помощи. Необходимо принять все меры, доступные для всех, для спасения человеческой жизни.

Нужно начать с того, что больной должен быть удобно расположен. Для этого его укладывают на спину и подкладывают что-то под голову. При этом голова должна быть немного откинута назад, а ноги - подняты и согнуты в коленях. Желательно, чтобы поверхность, на которой лежит пациент, была плоской и твердой. Это положение пациента с инфарктом миокарда поможет снизить нагрузку на сердце и позволит дополнительно получить ценное время.

При инфаркте миокарда крайне выражен такой симптом, как страх смерти, который вызывает невероятную тревогу у пациентов, что затрудняет их нахождение в спокойном состоянии. Чтобы справиться с чрезмерной тревожностью, рекомендуется успокоить пациента словами или дать успокаивающее средство. Обычно в таких случаях используется “Валокордин”, “Барбовале”, валериана и другие лекарства с аналогичным эффектом. Иногда даже нужно применить физическую силу, чтобы удержать больного от активных движений, опасных для него в этом состоянии.

Частым симптомом инфаркта миокарда является одышка, вызванная кислородным голоданием, поэтому необходимо принять меры по облегчению доступа кислорода к пострадавшему. Если вокруг собралась толпа любопытных, нужно попросить их разойтись. В том случае, если сердечный приступ случился в комнате, необходимо, если возможно, включить кондиционер или вентилятор, открыть окна настежь, при этом не мешать доступу воздуха к постели больного.

Необходимо попытаться освободить шею и грудь пациента от стягивающей одежды, расстегнуть пуговицы или развязать шнурки на одежде.

Для расширения сосудов и прекращения сильного болевого синдрома, который даже сам по себе иногда вызывает преждевременную смерть, можно использовать нитроглицерин. Таблетка препарата должна быть помещена под язык пациента, при необходимости удерживая нижнюю челюсть, чтобы лекарство не выпало изо рта. Следующая таблетка может быть дана больному не ранее чем через четверть часа. Усилить обезболивающее действие нитроглицерина можно с помощью анальгина, а также других анальгетиков или НПВП.

Дополнительно рекомендуется дать пациенту ацетилсалициловую кислоту (чуть более половины таблетки) или таблетку аспирина. Этот препарат разжижает кровь и облегчает ее поступление через коронарные сосуды, пораженные тромбозом.

С помощью нитроглицерина и аспирина в большинстве случаев можно немного улучшить кровообращение и замедлить процесс некротизации ткани сердца. Тем не менее, больной по-прежнему нуждается в помощи кардиолога или кардиохирурга.

Если патологический процесс развивается слишком быстро, и принятые меры не дают ожидаемого результата, необходимо внимательно следить за состоянием пациента до прибытия скорой помощи, проверять пульс, дыхание, сердцебиение. Если это возможно, необходимо также проверить артериальное давление, которое значительно уменьшается при нарушении работы сердца.

Если человек потерял сознание, его пульс стал слабым и прерывистым, а дыхание и сердцебиение не определяются, есть большая вероятность, что, несмотря на все

действия, сердце больного остановилось. Это самый важный момент во время оказания первой помощи при инфаркте миокарда. Здесь ни в коем случае нельзя растеряться и запаниковать или упасть в оцепенение, потому что жизнь человека теперь висит на волоске.

Видео: Сердечный приступ || Как распознать и оказать первую помощь при сердечном приступе? || Проект +1

Помощь при остановке сердца

Первое, что нужно сделать, это произвести прекардиальный удар. Эта процедура, несмотря на кажущуюся жестокость и возможность получения травмы в виде перелома ребер, во многих случаях помогает запустить сердце и спасти жизнь больному. Удар нужно делать кулаком, один раз в грудину ближе к сердцу. Нужно бить быстро и довольно сильно.

Если такая процедура не дала результата, выполняется искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Обычно этим манипуляциям учат еще в школе и в институте, но информация без практики быстро забывается, и не все в состоянии во время волнения быстро действовать и выполнять необходимые манипуляции, которые на самом деле не особенно сложны.

Показанием к сердечно-легочной реанимации является отсутствие двух из трех жизненно важных признаков: дыхания, пульса, сознания. При отсутствии всех трех признаков жизни на протяжении 2-3 мин. наступает биологическая смерть, поэтому необходимость в реанимации отпадает.

Основные принципы догоспитальной реанимации:

  • Чтобы провести косвенный массаж сердца, руки должны быть собраны вместе, пальцы скрещены друг с другом, при этом ладонями начинают ритмично и быстро нажимать на грудную клетку пациента в области двух трети грудины. Частота давления составляет приблизительно 2 раза в секунду. Руки во время массажа от грудной клетки нельзя отрывать, чтобы предотвратить их смещение в сторону.
  • Сила давления должна быть такой, чтобы сжатие грудной клетки составляло не менее 5 см. Прекратить непрямой массаж сердца можно только во время искусственного дыхания и проверки пульса в области сонной артерии.
  • В промежутках между циклами непрямого массажа сердца проводится искусственное дыхание рот в рот. Соотношение этих двух процедур составляет 30: 2, т.е. в течение 30 нажатий на грудь делается 2 вдоха-выдоха. Таким образом, проводится постоянный контроль над тем, появился ли пульс у пациента, что свидетельствует о восстановлении сердечной деятельности. В этом случае процедура реанимации как часть первой догоспитальной помощи при инфаркте миокарда прекращается.
  • Если пульс не появляется, рекомендуется продолжать манипуляции до тех пор, пока скорая помощь не прибудет, однако не более 10 минут, после чего начнутся необратимые процессы в организме, несовместимые с жизнью. В таких случаях даже после приведения больного в чувство, нет никаких гарантий, что во время реанимации не произошли критические изменения в работе мозга, нервной системы и других важных органов.

Показатели возвращения больного к жизни - определение пульса на сонной артерии, изменение окраски кожи от сероватой к бледно-розовой и появление реакции зрачков на свет.

Первая помощь самому себе при сердечном приступе

От инфаркта миокарда никто не застрахован, поэтому каждый рано или поздно может испытать подобный ужас на себе и нужно знать, что в таких случаях делать. В первую очередь нужно научиться эффективно помогать себе, если это необходимо и если поблизости нет никого, кто мог бы помочь.

Далеко не всегда рядом находятся родные люди, которые могут помочь, или есть соседи на месте, способные вызвать скорую помощь, поэтому очень желательно, особенно пожилым одиноким людям, знать, как действовать при появлении симптомов инфаркта миокарда.

Если сердечный приступ возник дома и никого нет рядом, главное - не паниковать. Важно немедленно собрать силу духа и вызвать скорую помощь (и, по возможности, позвонить своим родным) по адресу. При этом стоит позаботиться о том, чтобы врачи “скорой помощи” смогли войти в комнату, даже если случиться потерять сознание. Необходимо открыть замок на входных дверях квартиры и, если возможно, распахнуть дверь.

Затем нужно открыть окна или включить кондиционер, ослабить ворот одежды, выпить необходимые лекарства, о которых выше было написано. После этого наиболее разумно лечь на твердую поверхности, поместив подушку или скрученное одеяло под голову, откинуть голову и ждать прибытия врачей.

Активные движения во время развития острого инфаркта миокарда могут нанести непоправимый вред.

Если известно о наличии сердечных заболеваний, необходимо чтобы в домашней аптечке всегда был запас подходящих лекарств: сердечных препаратов, анальгетиков, седативные средств и т. д. Кроме того, аптечка первой помощи должна быть в месте, где ее можно при необходимости легко взять.

Во время прогулок по улице, поездок на работу, в магазины или другие заведения желательно иметь самые необходимые лекарства при себе, которые могут понадобиться как самому себе, так и родственникам или даже незнакомым людям.

Видео: Первая помощь самому себе при инфаркте

Кратко о лечении инфаркта миокарда

Лечение острого инфаркта миокарда проводится в больнице под наблюдением медицинского персонала. В то же время используются как медицинские методы, так и немедикаментозная терапия.

В качестве “скорой помощи” при остром инфаркте миокарда больные принимают:

  • Нитроглицерин в виде таблеток, капсул или раствора для внутривенного введения
  • Тромболитики (стрептокиназа, урокиназа, альтеплаза)
  • Антикоагулянты (аспирин, гепарин)
  • Бета-блокаторы (метопролол, атенолол)
  • Антиаритмические препараты (главным образом лидокаин)
  • Анальгетики (морфин плюс нейролептик дроперидол, промедол)
  • Ингибиторы АПФ (каптоприл, лизиноприл, рамиприл).

Дополнительно могут назначать:

  • Антагонисты кальция (дилтиазем, верапамил)
  • Препараты магния

В тяжелых случаях, когда невозможно медикаментозно расширить кровеносные сосуды и восстановить кровоток, прибегают к транслюминальной чрескожной коронарной ангиопластике. При обширных инфарктах проводится хирургическое лечение аортокоронарным шунтированием, внутрикоронарным стентированием и пр. .

Лечение инфаркта миокарда и предотвращение его рецидивов включает диету, изменение образа жизни, умеренную физическую активность (сначала под наблюдением врача).

Использование всех вышеперечисленных методов лечения позволяет 80% пациентам вернуться через некоторое время к привычной деятельности, но при этом они должны всю оставшуюся жизнь принимать назначенные кардиологом лекарства.

Предотвращение инфаркта миокарда

Заболевание легче предотвратить, чем лечить. Для этого прежде всего нужно пересмотреть свой образ жизни и рацион питания. Отказ от вредных привычек, физическая активность, прогулки на свежем воздухе, контроль веса и ограничение приема пищи с высоким содержанием холестерина помогают многим людям предотвратить развитие сердечно-сосудистых патологий, среди которых атеросклероз сосудов и ишемическая болезнь сердца являются наиболее частыми причинами инфаркта миокарда.

Если нет возможности избежать заболеваний сердца, нужно строго следовать рекомендациям врача для их лечения. Чаще всего врач предписывает препараты из группы статинов, которые препятствуют образованию атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. При этом больные нередко игнорируют это назначение только потому, что эти препараты не являются сердечными. Если у пациента высокое кровяное давление, необходимо принимать препараты, которые помогают снизить его (ингибиторы АПФ).

Необходимо бороться с повышенной вязкостью крови, для чего назначают антикоагулянты и тромболитики, препятствующие образованию сгустков крови внутри сосудов. Если есть повышенная частота сердечных сокращений и нервозность, рекомендуют принимать бета-блокаторы и седативные препараты.

Все вышеуказанные меры помогут предотвратить повторное развитие инфаркта миокарда, которое обычно протекает намного тяжелее, чем первичный сердечный приступ.

Первая помощь при инфаркте миокарда - неотложные меры, которые помогают спасти жизнь и здоровье больного. Но если заботиться о своем здоровье вовремя и прибегать к превентивным мерам, такая помощь никогда не понадобится. .

Видео: ИНФАРКТ миокарда.Первая помощь!


5.00 avg. rating (97% score) - 4 votes - оценок

Инфаркт миокарда неотложная помощь - алгоритм действий

Инфаркт миокарда: симптомы и первые признаки у разных половых групп

Сердечный приступ может сопровождаться выраженным болевым синдромом, обмороком, а в ряде случаев осложняется остановкой сердца. Болевой синдром характеризуется внезапно возникшей загрудинной болью, которая имеет жгучий, колющий, давящий, распирающий характер. Боль распространяется в область шеи, лопаток, нижнюю челюсть, левую руку. В ряде случаев подобные ощущения могут быть более выраженными в области живота, левой руке.

Для боли при инфаркте миокарда характерна большая выраженность по сравнению с обычными приступами стенокардии. Болевые ощущения сопровождаются перебоями в работе сердца, ощущением его замирания. Чаще всего прием нитроглицерина имеет очень слабый эффект, либо таковой отсутствует вовсе. Здесь речь шла о наиболее часто встречающемся варианте болевого синдрома при ИМ.

Следует помнить об атипичном течении сердечного приступа. Боли за грудиной может и не быть, либо она не выражена. Могут быть следующие варианты болевого синдрома:

  • боли в животе с тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения;
  • внезапная слабость, холодный и липкий пот, падение артериального давления, головокружение;
  • внезапно возникшее удушье, сухой кашель, который при ухудшении состояния сопровождается кровохарканьем и клокочущим дыханием;
  • перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение или ощущение его замирания, головокружение;
  • головные боли, подъем артериального давления, нарушение зрения, тошнота и рвота.

В ряде случаев единым признаком возникшего ИМ является обморочное состояние, или остановка сердца.

Инфаркт миокарда – это отмирание участка миокарда, которое происходит вследствие полного или частичного прекращения кровоснабжения определенной зоны сердечной мышцы. Основные симптомы этого заболевания должен знать каждый взрослый человек, поскольку очень важно вовремя отреагировать и оказать помощь больному. Итак, на острый инфаркт указывают следующие признаки:

  • Появление интенсивной боли за грудиной, в левой половине грудной клетки, левой руке, левой лопатке, левой половине шеи и нижней челюсти. Эти болезненные ощущения имеют определенные особенности: могут возникнуть и во время нагрузок, и в полном спокойствии; длятся десятками минут; плохо снимаются нитроглицерином; имеют волнообразный характер (то усиливаются, то уменьшаются).
  • Беспокойство и страх смерти. Больной может метаться по комнате и не находить себе место.
  • Выраженная слабость. Иногда этот симптом выходит на первое место, если инфаркт развивается без интенсивной боли. Такое случается редко и в основном у больных сахарным диабетом.
  • Холодный пот, бледность.
  • Тошнота.

Признаки инфаркта могут быть нетипичными и напоминать астматический приступ или острый панкреатит, при котором возникает интенсивная боль в животе, рвота, метеоризм. Поэтому оценивать все описанные симптомы необходимо в комплексе, обязательно учитывая наличие сердечных приступов у больного в прошлом. Если стало плохо незнакомому человеку, следует обязательно выяснить, есть ли у него проблемы с сердцем.

Предвестники начала инфаркта миокарда довольно однозначны и позволяют диагностировать проблему в 70-ти процентах случаев.

  1. Сильная боль за грудиной. Весьма неприятное чувство возникает неожиданно, приступообразно, при этом болевой синдром может «отдавать» между лопатками, в левое плечо, руку. часть шеи. Продолжается от тридцати минут до двух часов.
  2. Бледность и обильный пот. Человек с инфарктом миокарда быстро бледнеет, на всём теле проступает холодный липкий пот.
  3. Обморок и пограничные состояния. Практически всегда, особенно в первой фазе приступа, человек может несколько раз уходить в обморок. Реже у него появляется беспричинное чувство страха, иногда — неясные галлюцинации звукового и визуального характера.
  4. Аритмия и сердечная недостаточность. Почти у половины пациентов, переживших инфаркт миокарда, наблюдались яркие признаки сердечной недостаточности, от одышки и непродуктивного кашля до фибрилляции предсердий и кратковременной внезапной остановки сердца.
  5. Низкая эффективность нитроглицерина. Человек не чувствует существенного облегчения после приёма нитроглицерина — препараты данной группы, расширяющие кровеносные сосуды, могут использоваться только как дополнительное средство, вместе с рецептурными наркотическими анальгетиками, притом только при определённых условиях.

Неотложная помощь при инфаркте миокарда

Неотложная помощь при инфаркте миокарда играет важную роль в последующем восстановлении пациента, поэтому необходимо уметь правильно распознавать симптомы патологии и отличать их от признаков других нарушений.

Отличительными признаками инфаркта являются:

  • Острая сердечная боль. Данный синдром при остром нарушении сердечного кровообращения имеет давящий, сжимающий, жгучий характер. Из-за острого режущего чувства боль, которая сопровождает инфаркт, называется «кинжальной». Она может локализоваться в левой половине груди или за грудиной, отдавать в левую руку, шею, плечо, челюсть и верхнюю часть живота. Болевой синдром сохраняется в течение 15 и более минут, что отличает инфаркт от других болезней сердца.
  • Сильная потливость, панический страх смерти. Вегетативная нервная система реагирует на резкую боль усилением активности потовых желез. Одновременно с обильным потоотделением и болью у пациента возникает тахикардия (учащение пульса), паника и сильный страх смерти, которые являются характерными признаками инфаркта.
  • Головокружение, слабость и нарушения сознания. Церебральная форма патологии провоцирует возникновение неврологических нарушений. Сильная слабость и обморочные состояния осложняют диагностику инфаркта миокарда и первую помощь.
  • Тошнота (реже рвота). Этот симптом наиболее характерен не для ангинозной, а для абдоминальной формы инфаркта. Однако тошнота может также возникать вследствие сильного страха, изменения артериального давления и патологической реакции нервной системы.
  • Одышка, ощущение удушья. Нехватка воздуха и резкое побледнение, вызванное гипоксией, могут свидетельствовать как о сердечном приступе или стенокардии, так и об инфаркте. Одышка усиливает чувство паники у пациента.
  • Отсутствие реакции на антигипоксанты. Существует несколько сердечных заболеваний, симптоматика которых аналогична с картиной инфаркта. Стенокардия провоцируется недостатком кислорода в миокарде и купируется приемом средств, которые снижают потребность тканей в кислороде (Нитроглицерина и его аналогов). При инфаркте болевой синдром не исчезает и не ослабевает после приема антигипоксантов.

Симптомы патологии могут быть выражены слабо или проявляться нетипично, поэтому вызов скорой помощи и ЭКГ необходимы даже при нетипичной клинической картине.

Существует два варианта протекания патологии: выраженная и скрытая.

Для первой характерны сильные боли в грудной клетке, а так называемые «предвестники приступа» проявляются обычно за несколько часов до начала кризиса. К ним можно отнести регулярные непродолжительные боли, которые по ощущениям напоминают защемленный нерв. Они появляются при более сильной физической нагрузке, и как только она спадает — исчезают.

При обнаружении у себя, или другого человека подобных симптомов, следует немедленно вызвать бригаду «скорой помощи» и начать спасение. Важно придерживаться именно такого порядка действий:

  1. Вызов кардиологической «скорой помощи»
  2. Пострадавшего положить на жёсткую, максимально ровную поверхность, голову запрокинуть, расстегнуть или снять сковывающую грудную клетку одежду. Больному нельзя двигаться, при необходимости — удерживайте!
  3. Обеспечьте максимальную тишину и циркуляцию свежего воздуха, разрешен кондиционер. Самое важное — спокойная обстановка.
  4. Срочный приём нитроглицерина, который снимает приступ боли. Принимать повторно каждые 15 минут до приезда медиков.

Далее необходимо дать пострадавшему аспирин, который способствует быстрому разжижению крови. Вместе с ним принимать любой анальгетик.

Обратите внимание, что это порядок оказания первой неотложной помощи для неспециалиста, такая программа действий не может полностью остановить приступ, а только замедляет его кризисное развитие, давая отсрочку до приезда кардиологической бригады медиков. Также, вызывая «скорую помощь» обязательно укажите симптомы и свое подозрение на инфаркт миокарда, чтобы пострадавшему точно прислали машину, оборудованную реанимационными аппаратами.

Сердечная мышца является одной из самых сильных в организме, так как постоянно работает.

Поэтому требует большое количество кислорода, что поступает с кровью. Если по какой-то причине кровоснабжение прервано, клетки сердца не могут выполнять свою функцию и через некоторое время начинают умирать. Чаще это происходит, если в человека уже есть ИБС.

Доказано, что через 30 минут от полного перекрытия просвета сосуда, возникнет острый инфаркт миокарда, потому необходимо как можно раньше оказать неотложную помощь.

Когда часть миокарда умерла, сердце не может выполнять свою функцию, возникают осложнения, сердечная недостаточность и даже смерть. Риск возникновения этих процессов зависит от обширности инфаркта, глубины поражения и локализации. Например, инфаркт передней стенки левого желудочка приведет к более серьезным изменениям, потому что он обеспечивает выброс крови в русло.

  1. Если человек подозревает у себя инфаркт, то он должен сразу же сказать об этом окружающим и, если есть возможность, позвонить в больницу.
  2. Затем он должен успокоиться, сесть или лечь.
  3. Если есть доступ к лекарствам, больной должен принять нитроглицерин и аспирин.
  4. Также рекомендуется не совершать никаких движений, а прибывшей бригаде медиков описать симптомы.

Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи при инфаркте миокарда строится с учетом принципов оперативности и четкости отработанных действий. Признаки кардинального изменения самочувствия, ослабленная ориентации и яркая боль в области сердца, вместе с ознобом и нарушением кровотока, приводящим к обескровливанию кожного покрова, говорят о неотложности проведения при инфаркте процедур первой помощи человеку в домашних условиях:

  • определить основные признаки недуга;
  • вызвать на дом врача или медбригаду;
  • уложить человека с приподнятой головой;
  • обеспечить прием определенных медикаментов;
  • организовать приток кислорода в комнату.

Заранее продуманные шаги нацелены на нормализацию и облегчение состояния, что дает возможность улучшить самочувствие человека до прибытия медработников, это основа оптимального восстановления здоровья после приступа. К неотложной помощи при инфаркте миокарда относят процедуры по экстренной реанимации.

Дома или на улице сложно провести полноценную диагностику приступа, который часто путают со стенокардией. Необходимо интересоваться и самочувствием человека, и при намечающихся симптомах острого инфаркта миокарда обеспечить психологическую поддержку. Рекомендуется сразу произвести вызов бригады неотложки, не теряя драгоценного времени.

Квалифицированная работа медицинских специалистов поможет сохранить жизненно важные функции организма. Острый коронарный синдром, симптомы которого выражаются в головокружении и ознобе, резком оттоке крови от лица и нехватке кислорода, требует участия окружающих и контроля частоты пульса. Оказываемая первая помощь при инфаркте миокарда до приезда скорой требует тщательного распознания симптоматики:

  • болезненные ощущения;
  • общая слабость и усталость;
  • нехватка кислорода при дыхании.

Не многие представляют, что делать при приступе: первостепенные шаги, которые обязательно предпринять, заключаются в определении симптомов, снижении уровня боли и вызове бригады медработников.

Нарастающая сердечная боль и недостаток воздуха при дыхании, усиливающаяся слабость и одышка сопровождаются неконтролируемыми перепадами кровеносного давления и определяют требуемое соблюдение стандарта оказания неотложной помощи при инфаркте миокарда.

В некоторых случаях после того, как удалось запустить сердце, пациенту требуются специализированная неотложная помощь. Среди таких мер:

  • искусственная вентиляция легких;
  • применение аппаратов искусственного кровообращения;
  • использование аппаратов искусственного дыхания;
  • электростимуляция;
  • интубация.

Как правило, специальное оснащение для проведения специализированных процедур находится в медицинских учреждениях. Поэтому больного с инфарктом необходимо срочно доставить в больницу.

В первую очередь нужно позаботиться о вызове скорой помощи или, при возможности, помочь больному как можно скорее добраться до больницы, предложив свой или используя попутный транспорт.

Медработник при вызове “скорой помощи” должен обязательно уточнить, что больной с подозрением на инфаркт миокарда принимал из лекарств и какие наблюдаются проявления. В этом случае обычно отправляется специальная бригада из кардиологии или отделения интенсивной терапии.

Если пострадавший находится на улице, сопровождающий должен указать его точное местоположение и дождаться медицинского автомобиля.

Стоит напомнить, что со смертельной патологией, которую представляет собой инфаркт миокарда, время идет не на часы, а на минуты и секунды, а это означает, что пациент не может ждать машину без посторонней помощи. Необходимо принять все меры, доступные для всех, для спасения человеческой жизни.

Нужно начать с того, что больной должен быть удобно расположен. Для этого его укладывают на спину и подкладывают что-то под голову. При этом голова должна быть немного откинута назад, а ноги — подняты и согнуты в коленях. Желательно, чтобы поверхность, на которой лежит пациент, была плоской и твердой. Это положение пациента с инфарктом миокарда поможет снизить нагрузку на сердце и позволит дополнительно получить ценное время.

При инфаркте миокарда крайне выражен такой симптом, как страх смерти, который вызывает невероятную тревогу у пациентов, что затрудняет их нахождение в спокойном состоянии. Чтобы справиться с чрезмерной тревожностью, рекомендуется успокоить пациента словами или дать успокаивающее средство. Обычно в таких случаях используется “Валокордин”, “Барбовале”, валериана и другие лекарства с аналогичным эффектом. Иногда даже нужно применить физическую силу, чтобы удержать больного от активных движений, опасных для него в этом состоянии.

  • Варианты развития приступов инфаркта
  • Первая помощь при инфаркте

Что делать при оказании первой помощи

Если сильная боль возникла, и рядом — никого, вам нужно понимать, что паниковать не стоит ни в коем случае. Первая помощь при инфаркте миокарда может быть оказана Вами. Лучшее, что вы можете сделать в данный момент, набрать номер скорой помощи и доложить диспетчеру о своем состоянии. Займите возвышенное или сидячее положение — это поможет существенное снизить нагрузку на сердце. Расстегните воротник, ремень и т.п. — обеспечьте максимальный доступ свежего воздуха.

Если вы имеете при себе аптечку, необходимо разжевать таблетку аспирина. Это предотвратит рост тромба, если таковой образовался в сосудах вашего сердца. Примите успокоительное средство, а также до 3 таблеток нитроглицерина с интервалом в 10 минут. Однако следует помнить о том, что при низком давлении принимать этот препарат нельзя, так как ваше состояние может значительно ухудшиться — нитроглицерин снижает давление!

Если вы оказались рядом с пострадавшим, помните об алгоритме действий, соблюдение которого может существенно улучшить прогноз в отношении его жизни.

  • Вызовите «скорую» и детально доложите диспетчеру о состоянии пострадавшего;
  • Постарайтесь успокоить пострадавшего и придать ему возвышенное или сидячее положение — нагрузка на сердце существенно снизится;
  • Расстегните стесняющую одежду и обеспечьте доступ свежего воздуха;
  • Если есть возможность, дайте пострадавшему таблетку аспирина, ему надо ее разжевать, чтобы эффект наступил быстрее;
  • Помогите принять успокоительное средство;
  • Если есть возможность измерить артериальное давление — сделайте это. Если оно не понижено — дайте под язык таблетку нитроглицерина.

Если произошла остановка сердечной деятельности, необходимо проведение сердечно-легочной реанимации (СЛР). Алгоритм оказания неотложной помощи состоит из четкой последовательности действий, которые необходимо соблюдать. Как убедиться, что произошла остановка сердца? Американская ассоциация кардиологов от 2015 года рекомендует следующий алгоритм оказания неотложной помощи пострадавшему непрофессиональным реаниматором.

Непрофессиональный реаниматор — не медицинский работник, обычный человек, который не обучен методике СЛР, но может быть потенциальным реаниматором в момент возникновения остановки сердца.

  1. Если вы видите человека без сознания, проверьте состояние его пульса и дыхания. У лиц с остановкой сердца часто наблюдаются судороги и агональное дыхание — это может привести в замешательство реаниматора. Вызовите бригаду скорой помощи. Детально доложите диспетчеру о состоянии пострадавшего. Если пострадавший не дышит или задыхается (дышит ненормально), пульс не определяется в течение 10 секунд, следует считать, что произошла остановка сердца.
  2. Проведение СЛР состоит в компрессионном сдавлении грудной клетки пострадавшего. Если реаниматор обучен методике искусственной вентиляции легких (ИВЛ), он может совмещать компрессионные нажатия с осуществлением вдоха.
  3. Правильное расположение рук на грудной клетке

    Как правильно расположить руки на грудной клетке? Помните, ваши руки не должны сгибаться в локтевых суставах. Расстояние от яремной вырезки до рукоятки грудины условно разделите на три части. Нижняя треть — место, где должны располагаться ваши руки.

  4. Как часто проводить сдавление грудной клетки? 100-120 нажатий и не более в минуту — рекомендуемое количество. Глубина нажатия — не менее 5 см. Следите за тем, чтобы происходило расправление грудной клетки между нажатиями. Для этого руки между компрессионными движениями не должны опираться на грудную клетку. Интервал между сдавлениями не должен превышать 10 секунд.

Помните! Ваша внимательность и готовность помочь могут оказаться решающими в подобных ситуациях. Будьте здоровы!

Что необходимо делать для обеспечения первой помощи при инфаркте миокарда (алгоритм действий при первых симптомах нарушения):

  1. Вызвать скорую помощь. Если человек находится в сознании, это нужно сделать в первую очередь. При отсутствии дыхания или пульса, а также бессознательном состоянии пациента необходимо сначала освободить его дыхательные пути и провести сердечно-легочную реанимацию (СЛР).
  2. Уложить больного, слегка согнув его ноги в коленях и приподняв верхнюю часть корпуса с помощью подушки, свернутой одежды или другого подручного предмета. Открыть окно в помещении и освободить грудь и шею пациента от тесной одежды.
  3. При отсутствии аллергии на препарат дать пациенту таблетку Аспирина (ацетилсалициловой кислоты). Дозировка средства должна составлять 250-300 мг (1 таблетка стандартного Аспирина или 3-4 низкодозированного кардиологического). Чтобы лекарство подействовало максимально быстро, таблетку необходимо предварительно раздавить или разжевать.
  4. По возможности необходимо встретить бригаду скорой помощи и заранее приготовить медицинские документы человека (карту, больничные выписки, полис). Это позволяет врачам быстрее обеспечить помощь при инфаркте и правильно оценить состояние больного.

Обязательный прием Нитроглицерина, Корвалола и экстракта валерианы при инфаркте миокарда в помощь не входит. Если пациент принимал Нитроглицерин раньше и его давление составляет не менее нормы (120/80 мм рт.ст.), то таблетка или доза спрея способны помочь уменьшить гипоксию. Если реакция на препарат неизвестна, а возможность измерить давление отсутствует, то от приема лекарства следует воздержаться, т.к. при низком АД оно усугубляет нарушения кровотока.

Корвалол и другие успокоительные средства способствуют уменьшению паники.

При отсутствии сознания и остановке дыхательной и сердечной деятельности алгоритм оказания первой помощи при инфаркте является несколько иным:

  1. Проверить пульс и дыхание у пациента.
  2. При остановке сердца сильно ударить в грудь больного с высоты 30-40 см. Прекардиальный удар наносится кулаком со стороны ребра ладони.
  3. При отсутствии дыхания положить под шею пациента валик, закинуть его голову назад и очистить дыхательные пути салфеткой (например, от рвотных масс).
  4. При отсутствии пульса и дыхания необходимо провести непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Для выполнения непрямого массажа необходимо положить одну руку на грудину в область сердца, другую — на нее. Нажимать нужно выпрямленными руками, прогибая грудную клетку на 4-5 см с частотой 100-120 повторов в минуту. Через каждые 15 нажатий следует делать 2 выхода в рот или нос больного. Проводить массаж необходимо до полного восстановления сердечной деятельности или прибытия бригады скорой.
  5. К реанимации необходимо привлечь как можно больше людей вокруг, т.к. они могут вызвать помощь во время проведения массажа и сменить человека, выполняющего СЛР.
  6. Для исключения грубых ошибок во время оказания доврачебной помощи при инфаркте миокарда можно общаться с диспетчером скорой по громкой связи.

Не следует ограничиваться помощью, которую можно оказать в домашних условиях. Даже при своевременном применении лекарств необходимо лабораторное и аппаратное обследование пациента, помещение в стационар и наблюдение кардиолога.

В отсутствие людей поблизости при инфаркте миокарда доврачебную помощь необходимо оказать себе самостоятельно. При возникновении резкой боли, одышки и других симптомов патологии необходимо:

  1. Вызвать бригаду медиков. При инфаркте миокарда неотложная помощь должна быть вызвана как можно быстрее, т.к. нахождение пациента в одиночестве повышает риск летального исхода.
  2. Принять необходимые лекарства.
  3. Принять полулежачее положение, снять или расстегнуть одежду на верхней части тела. Дыхание должно быть медленным и размеренным. Ограничиваться постельным режимом и приемом средств из домашней аптечки нельзя: при подозрении на инфаркт первая помощь является лишь этапом лечения.
  4. Позвонить близким или сообщить соседям о своем состоянии.

Помощь при инфаркте предполагает спокойное ожидание бригады медиков: попытки самостоятельно добраться до лечебного учреждения на машине или пешком способствуют расширению зоны некроза и многократно увеличивают риск осложнений.

Если вы оказались рядом с пострадавшим, помните об алгоритме действий, соблюдение которого может существенно улучшить прогноз в отношении его жизни.

  1. Если вы видите человека без сознания, проверьте состояние его пульса и дыхания. У лиц с остановкой сердца часто наблюдаются судороги и агональное дыхание — это может привести в замешательство реаниматора. Вызовите бригаду скорой помощи. Детально доложите диспетчеру о состоянии пострадавшего. Если пострадавший не дышит или задыхается (дышит ненормально), пульс не определяется в течение 10 секунд, следует считать, что произошла остановка сердца.
  2. Проведение СЛР состоит в компрессионном сдавлении грудной клетки пострадавшего. Если реаниматор обучен методике искусственной вентиляции легких (ИВЛ), он может совмещать компрессионные нажатия с осуществлением вдоха.
  3. Как правильно расположить руки на грудной клетке? Помните, ваши руки не должны сгибаться в локтевых суставах. Расстояние от яремной вырезки до рукоятки грудины условно разделите на три части. Нижняя треть — место, где должны располагаться ваши руки.

  4. Как часто проводить сдавление грудной клетки? 100-120 нажатий и не более в минуту — рекомендуемое количество. Глубина нажатия — не менее 5 см. Следите за тем, чтобы происходило расправление грудной клетки между нажатиями. Для этого руки между компрессионными движениями не должны опираться на грудную клетку. Интервал между сдавлениями не должен превышать 10 секунд.

zabserdce.ru

Инфаркт миокарда — одна из тех кризисных ситуаций, в которой важна каждая минута и четкие отлаженные действия. Одна ошибка в оказании первой помощи может стоить человеку жизни. Ни при каких обстоятельствах не нарушайте приведённый порядок действий.

vselekari.com

1) Уложить больного с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями.

2) Оксигенотерапия — ингаляция 100% увлажненного кислорода через носовые катетеры в течение первых 24-48 часов после начала болевого приступа и продолжается до купирования сильной боли.

  1. Вызвать скорую помощь и обязательно при этом подробно описать все, что произошло, чтобы диспетчер передал вызов именно кардиологической бригаде.
  2. Удобно уложить больного, обязательно приподнять его голову. Расстегнуть воротник, ремень, пуговицы на груди, поясе штанов, снять галстук, то есть сделать все, чтобы человеку было легче дышать. Можно открыть окно.
  3. Успокоить больного и обязательно успокоиться самому.
  1. Усадите человека на кресло со спинкой либо в полулежащее состояние таким образом, чтобы верхняя часть туловища располагалась как можно выше — таким образом, снизится нагрузка на сердце.
  2. Успокойте больного эмоционально или при помощи Валокордина, дабы уменьшить частоту сердечных сокращений.
  3. Расстегните слишком обтягивающую и тугую одежду, ослабьте все узлы, галстук, шарф, особенно если начали проявляться признаки скорого удушья .
  4. Обязательно проверьте артериальное давление и частоту пульса — если они в норме, то можно дать нитроглицерин/эуфиллин (при резком снижении данная процедура может привести к остановке сердечной деятельности).
  5. Несколько таблеток аспирина активно разжижают кровь — дайте их обязательно (если у человека нет аллергии) с максимальной дозой до 300 миллиграмм. Более быстрый эффект препарата даёт разжевывание его в полости рта .
  6. Остановилось сердце? Дыхание имеет агональный характер или же отсутствует? Человек долго не приходит в сознание? Следует немедленно начать сердечно-легочную реанимацию. При отсутствии дефибриллятора проводите искусственное дыхание, непрямой массаж сердца или же в крайней ситуации — прекардиальный короткий сильный удар кулаком в область грудины. Базовая схема – 15 качков, два вдоха/выхода, один запуск-удар, всё это проводить максимум 10 минут.
  1. При подозрении на инфаркт миокарда немедленно сообщите об этом расположенным рядом людям, по возможности самостоятельно вызвав скорую и сообщив родным о ситуации.
  2. Постарайтесь успокоиться, принять сидячее/полулежащее положение.
  3. При наличии с собой лекарств, примите аспирин, нитроглицерин (предпочтительнее эуфиллин) и корвалол.
  4. Старайтесь не двигаться, сообщите о симптомах приехавшей бригаде неотложной помощи.

Первая помощь при осложнениях инфаркта миокарда

Довольно часто инфаркт миокарда осложняется потерей сознания и даже остановкой сердца. В таких ситуациях еще более важно правильно и быстро помочь больному.При обмороке следует проверить реакцию человека – несильно встряхнуть его, громко окликнуть. Если он не приходит в себя, проверить наличие дыхания, а также устранить со рта пострадавшего любые предметы: съемные протезы и т.п.

При отсутствии дыхания, пульса на сосудах шеи и посерении кожи, необходимо вызвать неотложную медицинскую помощь, если это не было сделано раньше, и незамедлительно начинать реанимационные мероприятия. В соответствии с новыми рекомендациями Американской ассоциации кардиологов их следует проводить в следующей последовательности:

  1. Непрямой массаж сердца. Уложить больного на ровную и жесткую поверхность (пол, асфальт и т.п.). Поместить основание одной своей ладони в место, где сходятся на груди ребра, вторую ладонь положить сверху и осуществлять ритмичные надавливания весом тела. При этом необходимо следить, чтобы грудина достаточно глубоко опускалась (желательно на 5 см). Таких движений должно выполняться 100 в минуту. После 30 надавливаний следует перейти к искусственному дыханию.
  2. Искусственное дыхание. Все мероприятия необходимо делать оперативно: больному запрокинуть голову, выдвинуть вперед челюсть, открыть рот и закрыть нос, далее полностью обхватить губами губы больного и вдуть воздух ему в рот (в целях защиты от инфекций желательно через носовой платок, маску). При этом должна подняться грудная клетка реанимируемого. Таких искусственных вдохов необходимо сделать 2, после чего возвратиться к массажу сердца.
  3. Продолжать реанимацию следует до приезда врачей, не уменьшая ритм и соблюдая соотношение надавливаний на грудину и вдохов – 30 к 2.

Критериями эффективности описанных мероприятий является улучшение цвета кожи больного, появление спонтанных вдохов, пульса. Прекращать реанимацию можно только тогда, когда человек начнет самостоятельно дышать.

Реаниматологи также рекомендуют в случае невозможности проведения искусственного дыхания (отсутствия навыков и предметов защиты – платка, маски) делать только ритмично и интенсивно искусственный массаж сердца до приезда бригады медиков. Стоит отметить, что оказанная правильно и без замедления первая помощь при инфаркте, особенно сердечно-легочная реанимация, позволяет значительно повысить шансы больного выжить.

Неотложная помощь при приступах острого инфаркта миокарда

Приступ инфаркта в острой форме протекает вместе с отмиранием миокардовых тканей сердца из-за полного отсутствия кровоснабжения в определенных участках. Как правило, кризису предшествует:

  • Физическая перегрузка организма
  • Сильное эмоциональное потрясение
  • Стресс или перевозбуждение
  • Приступ стенокардии
  • Гипертонический кризис

Важно: Когда останавливается сердце, приток кислорода в мозг прекращается через 7-10 минут и вследствие необратимых изменений клеток головного мозга наступает смерть.

Параллельно с нарастающей болью появляется ощущение давления в лёгких, которое вызывает сильный дискомфорт и сложность дышать полной грудью. Еще один характерный симптом — тошнота, за которой следует сильная одышка и головокружение, перерастающее в обморочное состояние. Следующая стадия — обильное выделение пота, распространение боли на левую руку, челюсть и шею.

Следующие симптомы позволяют диагностировать инфаркт миокарда в 7 случаях из 10:

  1. Неожиданный приступ боли внутри грудной клетки, резкие толчки отдаются даже в спину между лопатками, переходит в левую верхнюю часть тела: руку, шею, голову. Продолжительность: от нескольких часов до 30 минут.
  2. Резкое и обильное выделение пота, общая бледность, которая наступает быстро, буквально на глазах. Пот холодный и липкий.
  3. Головокружение, приводящее к обмороку характерно для первой фазы. Обмороки могут следовать чередой, один за другим.
  4. Возможно проявление сильного чувство иррациональной тревоги и страха. Реже — слуховые и визуальные галлюцинации.
  5. Сердечная недостаточность, сопровождаемая аритмией — нарушением ритма биения сердца, удары редкие, не в такт. Сопровождается одышкой, сухим кашлем без мокроты, реже — внезапной кратковременной остановкой сердца.Последняя стадия — нитроглицерин практически не оказывает эффекта, человек не чувствует облегчения. Этот препарат оказывает действие расширения сосудов кровеносной системы и может быть использован только как дополнительное средство для выхода из острого кризиса. Использование разрешено только при определённых условиях.

Обратите внимание: инфаркт миокарда может симптоматично маскироваться под другие заболевания, как:

  • Боли в животе, колики, вздутие, обычно сопровождается резким падением артериального давления
  • Астма: без болей в грудине, но с сильными затруднениями в дыхании, которые приводят к потере сознания
  • Инсульт: спутанность мыслей, резкое нарушение речи
  • Стенокардия: встречается у 1 человека из 10, боли в этом варианте проявляются во время движения
  • «Невидимый»: типичен для больных сахарным диабетом, определить можно только по тяжести выполнения физических нагрузок, которые обычно легко даются

Необходимо попытаться освободить шею и грудь пациента от стягивающей одежды, расстегнуть пуговицы или развязать шнурки на одежде.

Для расширения сосудов и прекращения сильного болевого синдрома, который даже сам по себе иногда вызывает преждевременную смерть, можно использовать нитроглицерин. Таблетка препарата должна быть помещена под язык пациента, при необходимости удерживая нижнюю челюсть, чтобы лекарство не выпало изо рта.

Дополнительно рекомендуется дать пациенту ацетилсалициловую кислоту (чуть более половины таблетки) или таблетку аспирина. Этот препарат разжижает кровь и облегчает ее поступление через коронарные сосуды, пораженные тромбозом.

С помощью нитроглицерина и аспирина в большинстве случаев можно немного улучшить кровообращение и замедлить процесс некротизации ткани сердца. Тем не менее, больной по-прежнему нуждается в помощи кардиолога или кардиохирурга.

Если патологический процесс развивается слишком быстро, и принятые меры не дают ожидаемого результата, необходимо внимательно следить за состоянием пациента до прибытия скорой помощи, проверять пульс, дыхание, сердцебиение. Если это возможно, необходимо также проверить артериальное давление, которое значительно уменьшается при нарушении работы сердца.

Если человек потерял сознание, его пульс стал слабым и прерывистым, а дыхание и сердцебиение не определяются, есть большая вероятность, что, несмотря на все

действия, сердце больного остановилось. Это самый важный момент во время оказания первой помощи при инфаркте миокарда. Здесь ни в коем случае нельзя растеряться и запаниковать или упасть в оцепенение, потому что жизнь человека теперь висит на волоске.

Далеко не всегда рядом находятся родные люди, которые могут помочь, или есть соседи на месте, способные вызвать скорую помощь, поэтому очень желательно, особенно пожилым одиноким людям, знать, как действовать при появлении симптомов инфаркта миокарда.

Если сердечный приступ возник дома и никого нет рядом, главное — не паниковать. Важно немедленно собрать силу духа и вызвать скорую помощь (и, по возможности, позвонить своим родным) по адресу. При этом стоит позаботиться о том, чтобы врачи “скорой помощи” смогли войти в комнату, даже если случиться потерять сознание. Необходимо открыть замок на входных дверях квартиры и, если возможно, распахнуть дверь.

Затем нужно открыть окна или включить кондиционер, ослабить ворот одежды, выпить необходимые лекарства, о которых выше было написано. После этого наиболее разумно лечь на твердую поверхности, поместив подушку или скрученное одеяло под голову, откинуть голову и ждать прибытия врачей.

Активные движения во время развития острого инфаркта миокарда могут нанести непоправимый вред.

Если известно о наличии сердечных заболеваний, необходимо чтобы в домашней аптечке всегда был запас подходящих лекарств: сердечных препаратов, анальгетиков, седативные средств и т. д. Кроме того, аптечка первой помощи должна быть в месте, где ее можно при необходимости легко взять.

Во время прогулок по улице, поездок на работу, в магазины или другие заведения желательно иметь самые необходимые лекарства при себе, которые могут понадобиться как самому себе, так и родственникам или даже незнакомым людям.

  1. Астматическому.
  2. Абдоминальному.
  3. Аритмическому.
  4. Как острая сердечная недостаточность.
  5. Иметь атипичную локализацию болей.
  6. Цереброваскулярному.
  7. Как астенический синдром и снижение работоспособности.
  8. Как блокада левой ножки пучка Гиса.

После инфаркта возможны следующие осложнения:

  1. Отек легких.
  2. Синдром Дресслера.
  3. Кардиогенный шок.
  4. Тахикардия.
  5. Фибрилляция.
  6. Прогрессирование сердечной недостаточности.
  7. Аутоиммунный генез.

После инфаркта в большинстве случаев развивается постинфарктный кардиосклероз. возможен летальный исход от кардиогенного шока. Очень важно контролировать протекание острого инфаркта миокарда, неотложная помощь поможет предотвратить смерть.

Причины

Причинами такого состояния могут выступать разные факторы.

  • Очень часто острый инфаркт миокарда возникает вследствие атеросклеротического поражения сосудов сердца. Если в крови много «плохого» холестерина, он откладывается на внутренней стенке сосуда и перекрывает ее просвет. В сердечных сосудах может быть много таких бляшек, но они существенно не влияют на кровоток.

    Возможны два варианта дальнейшего развития. Либо бляшка растет в размерах и полностью выполняет сосуд, или покрышка отрывается и током крови относится в сердце и закупоривает просвет.

    В последнем случае играет роль повышение давления, стресс, как результат, быстрым током крови срывается верх бляшки. Эта причина встречается в 85 – 90% случаев.

  • Может быть тромбоз, вызванный эндокардитом, наличием искусственного клапана в сердце, эмболией при переломах.
  • Встречается спазм сосудов, но это редкая причина, потому что такое состояние должно продолжаться длительное время, чтобы возник некроз. Если в анамнезе есть ИБС, нужно предусмотреть возможность инфаркта.
  • Иногда наблюдается воспаление внутренней оболочки сосудов сердца, как результат – отек, миграция тромбоцитов, возникновение тромба.

Почему важна именно первая помощь

Временной фактор является наиболее важным в лечении острых нарушений кровообращения, поэтому качество оказания первой медицинской помощи при инфаркте непосредственно влияет на перспективы реабилитации пациента.

Риск развития тяжелой сердечной недостаточности и размеры некротизированной зоны зависят от того, насколько быстро врачам удалось устранить тромб, перекрывающий коронарную артерию, и восстановить кровообращение. Оказание помощи до приезда скорой позволяет улучшить реологические свойства крови, снизить потребление кислорода ишемизированными тканями и в 2-3 раза уменьшить риск летального исхода.

Оказать неотложную медицинскую помощь и доставить пациента в больницу необходимо в первые несколько часов после возникновения болевого синдрома: наиболее эффективные методы лечения инфаркта (ангиопластика и тромболизис) действенны в течение 1,5-6 часов после начала приступа.

При ангиопластике в просвет пораженной артерии вводится проводник с баллоном, с помощью которого устраняют тромб и расширяют сосуд. После этого стенки укрепляются специальным каркасом (стентом). Время от начала приступа до ангиопластики должно составлять не более 1,5 часа.

Тромболитический комплекс может быть введен врачами скорой помощи еще до прибытия в больницу, но принять меры необходимо в течение 6 часов после возникновения болевого синдрома.

При этом важно, чтобы с момента выявления приступа до манипуляций врача прошло как можно меньше времени, поэтому желательно, чтобы на улице бригаду встретил кто-то из близких. Если помощь будет оказана правильно, это, возможно, спасет человеку жизнь.

С устранением неприятных ощущений хорошо справляется нитроглицерин, таблетку которого необходимо подложить под язык, чтобы средство быстрее попало в кровь. Под языком расположены артерии, посредством которых действующие вещества почти мгновенно проникают в кровеносную систему и поступают к месту назначения. Если боль купируется, то в этом случае у больного диагностируется стенокардия, а не инфаркт миокарда.

Иногда о приступе свидетельствует лишь остановившееся сердце: отсутствует дыхание и пульс, больной теряет сознание. В таких случаях реанимационные меры необходимо принять как можно раньше, еще до прибытия «скорой помощи». Для запуска сердца следует выполнить прекардиальный удар (резкий и сильный удар в область груди).

Если это не дало никаких результатов, то нужно прибегнуть к непрямому массажу сердца. Схема данной процедуры выглядит следующим образом: тридцать нажатий на грудную клетку (можно с произвольным интервалом), затем два вдоха («рот в рот»), снова тридцать нажатий. Частота компрессии — 110-120 нажатий в минуту.

Оба этапа выполняются поочередно. Голову больного следует несколько запрокинуть назад, при этом тело должно лежать на какой-то твердой поверхности. Если признаки жизни не проявляются, то реанимацию нужно проводить до прибытия врачей.

Если во время приступа развилась сердечная астма, то человек выглядит рассеяно и беспокойно, вынужденно садится и опирается на что-то для усиления дыхательных движений.

Внезапно повышается частота дыхания (до 45-50 за минуту), лицо выглядит изможденным, кожа бледнеет, губы синеют, на теле выступает пот. В отсутствие своевременной помощи легочный застой продолжит развиваться, а астма перерастет в отек легких. Больной будет шумно и хрипло дышать, кашлять (во время кашля будут выделяться красные мокроты). Это крайне серьезное осложнение, которого нужно избегать.

Первая помощь при инфаркте миокарда может избавить человека от дальнейших осложнений, а в отдельных случаях — спасти жизнь! Своевременные и адекватные действия, проведенные в первые 30 минут после начала приступа, существенно увеличивают шанс на положительный исход общего лечения, а также снижают риски необратимых изменений в сердечнососудистой системе.

Вышеозначенное состояние может приводить к целому ряду осложнений, притом как на ранних стадиях развития и прогрессирования инфаркта миокарда, так и после его лечения в больнице.

Потенциальные риски

  1. Первичные — шок, отёк легких, фибрилляции желудочков, перикардит, гипотензии различной этиологии, разрыв миокарда.
  2. Вторичные — аневризмы сердца, тромбоэмболические осложнения, хроническая сердечная недостаточность, синдром Дресслера.

Кто более подвержен риску?

Если есть симптомы гипертонической болезни, это увеличивает риск инфаркта, потому что скорость кровотока увеличивается, и напором крови может снести покрышку атеросклеротической бляшки. Лечение артериальной гипертензии снизит риск возникновения инфаркта.

У курильщиков чаще почти вдвое возникает ИБС.

Внутренняя стенка сосудов поражается при сахарном диабете. Это создает дополнительные условия для образования тромбов.

Повышенный холестерин крови, ожирение, сниженная двигательная активность указывают на атеросклероз.

Чем старше возраст, тем больше шансов возникновения этой формы ИБС, но сейчас и в молодом возрасте наблюдаются симптомы болезни.

Профилактика инфаркта

Человеку с признаками этой болезни должна быть предоставлена неотложная помощь.

В домашних условиях нужно дать нитроглицерин и вызвать скорую помощь, чтобы доставить больного в специализированное медицинское учреждение.

Лечение начинается с осмотра, оценки состояния человека, заполнения истории болезни, в связи с этими данными назначается терапия.

Если отсутствует дыхание и сердечная деятельность, первая помощь будет включать сердечно-легочную реанимацию, непрямой массаж сердца.

Дальше основным направлением лечения является снятие болевого синдрома (чаще с помощью морфина), проведение тромболизиса, что особенно эффективно в первые 2 часа. Применяется аспирин, клопидогрель, бета блокаторы. При необходимости – искусственная вентиляция легких.

Лечение в больнице проводится на протяжении 2 недель, срок может увеличиваться при наличии осложнений. Если первая помощь была вовремя оказана, риск смерти существенно снизится.

В качестве профилактики хорошо подойдет медицинская подушка «Здоров», она не только улучшит состояние, но и предотвратит развитие осложнений.

Даже при первых признаках болезни использование подушки поможет уменьшить боль и отложить развития некроза. Инфаркт миокарда является опасной формой ИБС, может привести к смерти.

Потому важный момент – не допустить даже минимальных изменений в миокарде, при первых симптомах не заниматься самолечением, а обратиться за квалифицированной помощью.

Дополнительно, можно снизить факторы риска, что приводят к инфаркту. Чтобы выявить первоначальные проблемы с сердцем, необходимо также профилактически сдавать анализы, проверять работу сердечно сосудистой  системы.

dlyaserdca.ru

Лечение острого инфаркта миокарда проводится в больнице под наблюдением медицинского персонала. В то же время используются как медицинские методы, так и немедикаментозная терапия.

В качестве “скорой помощи” при остром инфаркте миокарда больные принимают:

  • Нитроглицерин в виде таблеток, капсул или раствора для внутривенного введения
  • Тромболитики (стрептокиназа, урокиназа, альтеплаза)
  • Антикоагулянты (аспирин, гепарин)
  • Бета-блокаторы (метопролол, атенолол)
  • Антиаритмические препараты (главным образом лидокаин)
  • Анальгетики (морфин плюс нейролептик дроперидол, промедол)
  • Ингибиторы АПФ (каптоприл, лизиноприл, рамиприл).

Дополнительно могут назначать:

  • Антагонисты кальция (дилтиазем, верапамил)
  • Препараты магния

В тяжелых случаях, когда невозможно медикаментозно расширить кровеносные сосуды и восстановить кровоток, прибегают к транслюминальной чрескожной коронарной ангиопластике. При обширных инфарктах проводится хирургическое лечение аортокоронарным шунтированием, внутрикоронарным стентированием и пр..

Лечение инфаркта миокарда и предотвращение его рецидивов включает диету, изменение образа жизни, умеренную физическую активность (сначала под наблюдением врача).

Использование всех вышеперечисленных методов лечения позволяет 80% пациентам вернуться через некоторое время к привычной деятельности, но при этом они должны всю оставшуюся жизнь принимать назначенные кардиологом лекарства.

Первый инфаркт всегда приходит неожиданно. Профилактика данного состояния обычно направлена на недопущение повторных приступов с максимальным контролем организма.

Главные негативные факторы, вызывающие рецидивы проблемы — это высокое АД, атеросклероз, нарушения углеводных обменных процессов и высокая свертываемость крови. Основной профилактики в данных случаях является тщательно подобранная комплексная лекарственная терапия, предотвращающая появление жировых бляшек, добавляющая в организм нужные ферменты, нормализирующая артериальное давление и т. д. При этом изменять дозировку или вводить новые лекарства без согласования с лечащим врачом строго запрещено!

Чаще всего назначается следующая схема:

  1. Антитромботическая терапия клопидогрелом и аспирином.
  2. Приём бета-блокаторов (карведилол, бисопропол) и статинов.
  3. Употребление Омега-3 ненасыщенных жирных кислот и витаминов .
  4. Терапия нефракционным гепарином и ингибиторами АПФ.

Кроме лекарственных препаратов, важную роль в профилактике играет диета с минимумом соли, полуфабрикатов, сосисок, колбас и иных продуктов, содержащих как холестерин, так и молочный жир (сыр, творог, масло, сметана, молоко). Кроме этого придётся отказаться от курения и алкоголя — исключение делается только для бокала красного вина.

В качестве дополнения врач прописывает лечебную физкультуру и умеренные нагрузки в виде езды на велосипеде, танцев и плавания, а также ежедневной ходьбы — всё в меру и не более 40 минут несколько раз в неделю.

Проявления болезни

Симптомы могут быть разные, зависят от локализации повреждения, периода.

Иногда может отдавать в руку, лопатку с левой стороны, челюсть, что связано с нервными волокнами. Не наступает улучшение после приема нитроглицерина.

Болевые ощущения сопровождаются слабостью, возможен подъем температуры. Состояние больного тяжелое, он в панике, часто наблюдается страх смерти. Кожа бледная, выступает холодный пот, учащается сердцебиение. При возникновении таких симптомов нужно сразу оказывать помощь.

Не всегда так просто диагностировать инфаркт, иногда он имеет атипические симптомы. При абдоминальной форме болезнь может напоминать поражение пищеварительной системы: тошнота, боль в животе, вздутие, рвота.

В случае астматической – одышка, изменение цвета кожных покровов: посинение кончиков пальцев, носа, вокруг губ.

Церебральная форма характеризуется появлением симптомов поражения мозга: головокружение, головная боль, рвота, спутанность сознания. Все формы требуют дифференциальной диагностики и лечения.

Классификация

Некроз в сердце возникает не сразу, а проходит несколько периодов:

  1. Выделяют продромальный период (период предвестников), когда инфаркт еще не произошел. Он необязателен, отмечается в половине случаев. В истории болезни уже имеется ИБС, стенокардия. Но при этом периоде приступы становятся длительнее, сильнее, лекарства, что были эффективны раньше, уже не помогают.
  2. В острейшем периоде начинает формироваться некроз стенки желудочка или предсердия, симптомы выражены максимально. Длительность – от 30 минут до 2 часов.
  3. Со временем, симптомы начинают уменьшаться, некроз сформировался, в крови начинают появляться ферменты, характерные для этой формы ИБС. Это острый период.
  4. Подострый характеризуется замещением умерших клеток соединительной тканью. Длится период до 28 дней.
  5. До 6 месяцев период называют постинфарктным, в это время симптомы отсутствуют, окончательно формируется рубцовая ткань в сердце.

Иногда через небольшой промежуток времени может снова произойти рецидив болезни. В связи с этим различают:

  • Первичный, когда до этого не возникало таких приступов болезни.
  • Про рецидив говорят, если следующий инфаркт случился в период, меньше 28 дней от предыдущего.
  • Повторный – больше месяца от предыдущего.

Крупноочаговый (сюда относят острый трансмуральный инфаркт миокарда) – это поражение большого объема сердечной мышцы или глубокий некроз, что затрагивает все шары. В этом случае помощь должна оказываться сразу, так как симптомы выражены остро, и лечение должно начаться незамедлительно.

При мелкоочаговом изменения происходят на небольшом участке, проявления не настолько сильные, к осложнениям приводит нечасто.

Сердце кровоснабжают  две артерии: одна разносит кровь для левого отдела, вторая – для правых отделов и задней стенки сердца. От локализации поражения различают инфаркт:

  • Правого отдела (предсердья и желудочка).
  • Левого: боковой, передней или задней стенки желудочка, предсердия, межжелудочковой перегородки. Эти состояния имеют большое влияние на гемодинамику, потому лечение должно начинаться незамедлительно, неотложная помощь оказана на первых этапах.

  • Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда встречается не так часто, как левого отдела.

Если только нарушено кровообращение во внутренней оболочке, это субэндокардиальный тип. При поражении внешней сердечной сумки развивается субэпирардиальный инфаркт. Интрамуральный можно диагностировать, если некроз наблюдается в толще миокарда. Поскольку миокард левого желудочка толще, именно он чаще поражается.

Проанализировав истории болезни больных, можно сделать заключение, что чаще инфаркт начинается с внутренней оболочки, дальше распространяется к внешней.

ЭКГ диагностика

Основное, на что нужно обращать внимание, это зубец Q. При поражении миокарда он меняет свою глубину, форму. Но нельзя забывать о мелкоочаговом инфаркте: зубец Q не формируется, но показательными будут изменения сегмента ST и зубца T. Изменения на ЭКГ также зависят от стадии.

  1. В остром периоде появляется патологический Q , он глубже и шире обычного. Зубец R отсутствует, ST выше изолинии, Т не определяется или отрицательный.
  2. В подостром – остается глубокий Q, сегмент ST начинает снижаться, зубец T отрицательный.
  3. При переходе в стадию рубцевания, ST спускается на изолинию, Т остается негативным.

В истории болезни должны быть несколько ЭКГ, чтобы сравнивать прогрессирование состояния.

Отведение I отвечает за переднюю стенку, II – общее, III – отображает изменения на задней стенке, как правого, так и левого желудочка:

  • AVR – правый желудочек, предсердье;
  • AVL – показывает патологический процесс на передней и боковой стенке левого желудочка;
  • AVF – на задней и нижней стенке желудочков;
  • V1 – V3 – передняя перегородка;
  • V3 – V4 – верхушка сердца;
  • V5 – V6 – боковая стенка левого желудочка.

Дополнительно:

  • Изменения будут наблюдаться в общем анализе крови. Некроз сопровождается воспалительной реакцией, чем больше зона повреждения, тем выше показатели воспаления: СОЕ и лейкоциты.
  • В остром периоде в кровь начинают выходить специфические ферменты, что указывают на разрушение мышц миокарда.

Существуют специальные тест полоски, они показывают эти изменения довольно быстро. Через 24 часа повышаются тропонины и лактатдегидрогеназа, они остаются высокими на протяжении 3 дней, что поможет в отстроченной диагностике.

ЭХО-КГ определит функцию сердца, сократительную деятельность, можно увидеть очаги, что не сокращаются, с измененной плотностью.

Прежде чем проводить диагностику, нужно изучить историю заболевания, чтобы исключить сопутствующие болезни.

Сердечный приступ (инфаркт миокарда)

Что такое сердечный приступ?

Сердечный приступ или инфаркт миокарда (ИМ) - это необратимое повреждение сердечной мышцы. «Мио» означает мышцу, «кардиальный» относится к сердцу, а «инфаркт» означает гибель ткани из-за недостатка кровоснабжения.

Присмотритесь к своим коронарным артериям

Для правильного функционирования сердечная мышца должна постоянно получать хорошее кровоснабжение. Ваша сердечная мышца получает кровь, необходимую для выполнения своей работы, из коронарных артерий.

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца - это сужение или закупорка коронарных артерий, вызванное атеросклерозом. Атеросклероз (иногда называемый «затвердеванием» или «закупоркой» артерий) - это накопление холестерина и жировых отложений (так называемых бляшек) на внутренних стенках артерий, ограничивающих приток крови к сердцу.

Без достаточного количества крови сердце испытывает недостаток кислорода и жизненно важных питательных веществ, необходимых для правильной работы.Это может вызвать боль в груди, называемую стенокардией. Когда одна или несколько коронарных артерий полностью заблокированы, может произойти сердечный приступ (повреждение сердечной мышцы).

Что происходит во время сердечного приступа?

Сеть кровеносных сосудов, известных как коронарные артерии, окружает сердечную мышцу и снабжает ее кровью, богатой кислородом и питательными веществами. Сердечная мышца нуждается в постоянном поступлении кислорода и питательных веществ для работы.

Сердечный приступ возникает, когда коронарная артерия внезапно блокируется, останавливая поток крови к сердечной мышце и повреждая ее.

Типы сердечных приступов

Когда жир накапливается внутри артерий, он вызывает легкое повреждение стенок кровеносных сосудов. В попытке излечить стенки кровеносных сосудов клетки выделяют химические вещества, которые делают стенки кровеносных сосудов более липкими. Другие вещества, проходящие через ваш кровоток, такие как воспалительные клетки, продукты жизнедеятельности клеток, белки и кальций, начинают прилипать к стенкам сосудов. Жир и другие вещества вместе образуют материал, называемый зубным налетом.

Со временем внутри артерий образуются бляшки разного размера.Многие из отложений зубного налета мягкие внутри с твердым волокнистым «колпачком», покрывающим снаружи. Если твердая поверхность трескается или рвется, обнажается мягкая жирная внутренняя часть. Тромбоциты (дискообразные частицы в крови, которые способствуют свертыванию) попадают в этот участок, и вокруг бляшки образуются сгустки крови.

Если сгусток крови полностью блокирует кровоснабжение сердечной мышцы, что называется коронарным тромбом или коронарной окклюзией, сердечная мышца становится «голодной» по кислороду и питательным веществам (так называемая ишемия) в области ниже закупорки.В течение короткого времени может возникнуть острый коронарный синдром.

Острый коронарный синдром - это название, данное трем типам ишемической болезни сердца, которые связаны с внезапным разрывом бляшки внутри коронарной артерии: нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST или сердечный приступ (NSTEMI) или сегмент ST. инфаркт миокарда или инфаркт миокарда (ИМпST).

Окклюзия Circumflex (задняя часть сердца)

Окклюзия левой передней нисходящей (ПМЖВ) (передняя часть сердца)

Окклюзия правой коронарной артерии (передняя часть сердца)

Темно-красный = артерия

Синий = очерчивает область сердца, пораженную закупоркой

Каждая коронарная артерия снабжает кровью область сердечной мышцы.Если артерия закупорена (заблокирована), кровоснабжение этой области отсутствует.

Степень повреждения сердечной мышцы зависит от размера области, покрытой закупоркой артерии, и времени между травмой и лечением.

Что такое коронарный спазм?

Спазм

Сердечный приступ может также возникать реже из-за спазма коронарной артерии. Во время коронарного спазма коронарные артерии сужаются или спазмируются, вызывая недостаток кровоснабжения сердечной мышцы (ишемию).Это может произойти в состоянии покоя и даже у людей без значительного заболевания коронарной артерии. Если спазм коронарной артерии происходит в течение длительного периода времени, может возникнуть сердечный приступ.

Каковы симптомы сердечного приступа?

Если у вас есть один из описанных ниже симптомов, который длится более 5 минут, ОБРАТИТЕСЬ В НЕОТЛОЖНУЮ ПОМОЩЬ (ЗВОНИТЕ 911) БЕЗ ЗАДЕРЖКИ . Эти симптомы могут быть признаками сердечного приступа (также называемого инфарктом миокарда или ИМ), поэтому необходимо немедленное лечение.

Симптомы сердечного приступа включают:

  • Стенокардия : боль в груди или дискомфорт в центре груди; также описывается как чувство тяжести, стеснения, давления, боли, жжения, онемения, полноты или сдавливания, которое длится более нескольких минут или проходит и возвращается. Иногда это ошибочно принимают за несварение желудка или изжогу.
  • Боль или дискомфорт в других областях верхней части тела, включая руки, левое плечо, спину, шею, челюсть или живот
  • Затрудненное дыхание или одышка
  • Потливость или «холодный пот»
  • Чувство полноты, несварения или удушья (может ощущаться как «изжога»)
  • Тошнота или рвота
  • Бред, головокружение, крайняя слабость или беспокойство
  • Учащенное или нерегулярное сердцебиение

Симптомы у женщин иногда отличаются

Хотя большинство женщин и мужчин сообщают о симптомах боли в груди при сердечном приступе, женщины несколько чаще, чем мужчины, сообщают о необычных симптомах.Те, кто имеет более расплывчатые или менее типичные «сердечные» симптомы, сообщили следующее:

  • Боль в верхней части спины или плеча
  • Боль в челюсти или боль, распространяющаяся на челюсть
  • Давление или боль в центре груди
  • Головоломка
  • Боль, которая распространяется на руку
  • Необычная усталость в течение нескольких дней

В многоцентровом исследовании 515 женщин, перенесших острый инфаркт миокарда (ИМ), наиболее частыми симптомами были необычная усталость, нарушения сна, одышка, несварение желудка и беспокойство.Большинство женщин (78%) сообщали по крайней мере об одном симптоме более чем за месяц до сердечного приступа.

Извлеченные уроки:

  1. Если у вас боль в груди или другие симптомы сердечного приступа, которые длятся более 5 минут - не игнорируйте их - обратитесь за неотложной помощью, чтобы исключить сердечный приступ.
  2. Научитесь определять общие симптомы сердечных заболеваний. Они могут быть предупреждающими признаками сердечного приступа.
  3. Пройдите медицинский осмотр, который включает выявление факторов риска сердечных заболеваний.
  4. Если у вас есть вопросы и симптомы не исчезнут, обратитесь к другому специалисту.

Узнайте больше о женщинах и сердечном приступе.

Бесшумный MI

У некоторых людей инфаркт миокарда протекает бессимптомно («тихий» инфаркт миокарда). Тихий ИМ может возникать у всех пациентов, хотя он чаще встречается у женщин или людей с диабетом. Тихий ИМ может быть диагностирован при обычном осмотре врача.

Если вы принимаете нитроглицерин

Если вам прописали нитроглицерин, и у вас стенокардия, прекратите свои занятия и отдохните.Возьмите одну таблетку нитроглицерина и дайте ей раствориться под языком или, если вы используете форму спрея, распылите ее под языком. Подождите 5 минут. Если через 5 минут у вас все еще сохраняется стенокардия, позвоните в службу экстренной помощи.

Для пациентов с хронической стабильной стенокардией:

Если у вас стенокардия, примите одну таблетку нитроглицерина (NTG) и дайте ей раствориться под языком. Если дискомфорт в груди или боль не уменьшаются или усиливаются через 5 минут после приема одной дозы, немедленно позвоните в службу 9-1-1, чтобы получить неотложную помощь, прежде чем принимать дополнительные NTG.Если симптомы значительно уменьшились после приема 1 дозы NTG, вы можете повторять дозу каждые 5 минут до 3 таблеток в течение 15 минут. Если после приема 3 доз нитроглицерина у вас все еще сохраняется стенокардия, позвоните в службу экстренной помощи.

Не ждите помощи: время - мышцы

При первых признаках сердечного приступа вызовите скорую помощь (911). Не ждите, пока ваши симптомы «исчезнут». Раннее распознавание и лечение симптомов сердечного приступа могут снизить риск повреждения сердца и позволить немедленно начать лечение.Даже если вы не уверены, что у вас симптомы сердечного приступа, вам все равно следует пройти обследование.

Лучшее время для лечения сердечного приступа - не более часа после появления первых симптомов. Когда происходит сердечный приступ, есть ограниченное время до того, как сердечная мышца нанесет серьезный и долговременный ущерб. Если во время сердечного приступа травмирована большая часть сердца, полное выздоровление значительно затрудняется.

Исследования показывают, что люди, у которых есть симптомы сердечного приступа, часто откладывают или ждут обращения за лечением более семи часов.

Причины, по которым люди ждут помощи:

Люди, которые задерживаются, как правило, старше, женского пола, афроамериканцами и имеют в анамнезе стенокардию, высокое кровяное давление или диабет. Люди, которые откладывают лечение, также консультируются с членами своей семьи или пытаются сначала лечить себя, прежде чем обращаться за лечением.

Причины задержки людей:

  • Они молоды и не верят, что у них может случиться сердечный приступ
  • Симптомы не такие, как ожидалось
  • Они могут отрицать серьезные симптомы и ждать, пока они исчезнут
  • Они могут спрашивать совета у других, особенно у членов семьи
  • Они могут сначала попытаться лечить симптомы самостоятельно, используя аспирин или антациды
  • Они могут подумать, что симптомы связаны с другими проблемами со здоровьем (расстройство желудка, артрит)
  • Они могут ставить заботу о других на первое место (заботиться о детях или других членах семьи) и не желать их беспокоить

Ожидание медицинской помощи всего несколько часов может ограничить возможности лечения, увеличить повреждение сердечной мышцы и снизить ваши шансы на выживание.

Позвоните в службу 911 - Друг

Позвонить в службу 911 - это почти всегда самый быстрый способ получить спасительную помощь. Когда вы звоните, сотрудники службы экстренной помощи могут посоветовать вам жевать аспирин, чтобы разбить возможный тромб, если у вас нет медицинских причин избегать приема аспирина. Когда прибудет скорая помощь, они смогут незамедлительно начать лечение и обучены тому, как оживить того, у кого остановилось сердце. Кроме того, вы с большей вероятностью будете быстрее лечиться в больнице, если приедете на машине скорой помощи.Если у вас есть симптомы, не садитесь за руль самостоятельно, если нет абсолютно другого выхода.

Если вы ранее проходили лечение сердца

Даже если вы лечились от сердечного приступа или проходили другие методы лечения ишемической болезни сердца, сердечный приступ МОЖЕТ повториться снова. Такие виды лечения, как медикаменты, операции на открытом сердце и интервенционные процедуры НЕ излечивают ишемическую болезнь сердца, поэтому по-прежнему важно вести здоровый образ жизни.

План действий

  • Спросите своего врача, есть ли у вас риск сердечного приступа и что вы можете сделать, чтобы снизить факторы риска.Обязательно спросите об аспирине и нитроглицерине.
  • Узнайте признаки и симптомы сердечного приступа.
  • Узнайте, что делать, если у вас появились симптомы: позвоните 911 через пять минут - не звоните другу или члену семьи за помощью.
  • Поговорите с членами вашей семьи, друзьями и коллегами о знаках, предупреждающих о сердечном приступе, и о важности быстрых действий.

Важность здорового образа жизни

Для снижения риска сердечного приступа важно вести здоровый образ жизни.Ваша медицинская бригада может помочь вам в достижении ваших целей, но вы сами должны принимать свои лекарства в соответствии с предписаниями, вносить изменения в рацион, бросать курить, регулярно заниматься спортом, записываться на контрольные приемы и быть активным членом терапевтической группы.

Поделитесь этой информацией с членами вашей семьи и опекунами, чтобы они научились распознавать симптомы сердечного приступа и помогать вам обращаться за неотложной помощью.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 18.07.2019.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Алгоритм острых коронарных синдромов | ACLS.com

Алгоритм острых коронарных синдромов | ACLS.com

  1. Симптомы, указывающие на ишемию или инфаркт. Провести оценку дискомфорта в груди, указывающего на ишемию или инфаркт
  2. Оценка, уход и подготовка в больнице. Во время стабилизации, сортировки и транспортировки пациента в соответствующее учреждение, контролируйте и поддерживайте дыхательные пути, дыхание и кровообращение, при необходимости выполняя СЛР и дефибрилляцию. Введите аспирин и обеспечьте кислородом, если уровень насыщения ниже 90%. Рассмотрите возможность использования нитратов и анальгетиков, если они показаны при лечении пациента.Получите ЭКГ в 12 отведениях и сообщите в больницу, если выявлена ​​элевация ST. Уведомленная больница должна мобилизовать ресурсы больницы для реагирования на ИМпST. Заполните контрольный список фибринолитиков, если он указан. Рассмотрите возможность получения ЭКГ в 15 отведениях, если оценка пациента и другие диагностические инструменты указывают на необходимость оценки.
  3. Одновременная оценка ЭД (<10 минут) и немедленное общее лечение. Оценка состояния и стабилизация состояния пациента должны происходить в течение первых 10 минут после прибытия в отделение неотложной помощи.Получите и интерпретируйте ЭКГ в 12 отведениях, если это еще не было сделано. Оцените жизненно важные показатели и потребности пациента в кислороде и установите капельницу. Получите краткую историю болезни и проведите медицинский осмотр. Проверьте противопоказания для фибринолитической терапии, если показаны показания, и получите первые лабораторные анализы сердечных маркеров, исследования коагуляции и электролитную панель. Если сатурация кислорода ниже 90%, начните подачу кислорода со скоростью 4 литра в минуту. Введите пациенту от 160 до 325 миллиграммов аспирина, если он еще не был введен.По показаниям назначьте нитраты при боли в груди. Если боль не проходит, подумайте об использовании анальгетиков для снятия боли у пациента. Получите и просмотрите портативный рентген грудной клетки в течение 30 минут после прибытия пациента в отделение неотложной помощи.
  4. Расшифровка ЭКГ. Разделите пациента на одну из трех клинических групп: инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST или ИМпST; острый коронарный синдром без подъема сегмента ST; или острый коронарный синдром от низкого до среднего риска.
  5. ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST). Если обнаружена элевация ST или новая или предположительно новая блокада нижней ножки пучка Гиса, начать лечение ИМпST. Для поставщиков скорой помощи как можно скорее активируйте оповещение об ИМпST в принимающей больнице.
    • Начать дополнительную терапию. После определения ИМпST начните дополнительное лечение, если показано, но не откладывайте реперфузию.
    • Время от появления симптомов < 12 часов. Если время от появления симптомов составляет 12 часов или меньше, продолжайте реперфузионную терапию.Если время от начала заболевания превышает 12 часов, относитесь к пациенту с повышенным уровнем тропонина или пациенту с высоким риском.
    • Цели реперфузии. Дверь до надувания баллона для ЧКВ составляет 90 минут. Дверь до цели иглы для фибринолиза составляет 30 минут.
  6. ОКС высокого риска без подъема сегмента ST (ОКСбпST). Если обнаружена депрессия ST или динамическая инверсия зубца Т, есть большие подозрения на ишемию. Начните лечение острого коронарного синдрома высокого риска без подъема сегмента ST.
    • Пациент с повышенным или высоким риском тропонина. Пациенты с повышенным уровнем тропонина или с высоким риском должны рассматриваться для ранней инвазивной стратегии, если они испытывают рефрактерный ишемический дискомфорт, рецидивирующее отклонение сегмента ST, нестабильное артериальное давление, желудочковую тахикардию или признаки сердечной недостаточности. Введите нитроглицерин и гепарин, как указано.
  7. ACS низкого или среднего риска. Если изменения сегмента ST или зубца Т нормальные или недиагностические, начните лечение острого коронарного синдрома низкого или среднего риска.
    • Рассмотрите возможность госпитализации в отделение неотложной боли в груди. Пациента с острым коронарным синдромом низкого или среднего риска следует поместить в подходящую койку для дальнейшего наблюдения и возможного вмешательства.

План сестринского ухода, диагностика, вмешательства при боли в груди, инфаркте миокарда, инфаркте миокарда, сердечном приступе, острой боли

Этот заранее составленный план сестринского ухода и вмешательства при следующих состояниях: Боль в груди, инфаркт миокарда, инфаркт миокарда, сердечный приступ, и острая боль

Что такое планы сестринского ухода? Как разработать план ухода за больными? Какую книгу плана сестринского ухода вы рекомендуете, чтобы помочь вам разработать план сестринского ухода?

Этот план обслуживания приведен для того, чтобы дать пример того, как медсестра (LPN или RN) может планировать лечение пациента с такими состояниями.

Важная информация: помните, что эти планы обслуживания приведены только для примера / образовательных целей, и некоторые из этих планов лечения могут измениться со временем. Не лечите пациента на основании этого плана ухода.

Планы обслуживания

часто разрабатываются в разных форматах. Форматирование не всегда важно, и формат плана ухода может отличаться в зависимости от школы медсестер или медицинского учреждения. Некоторые больницы могут отображать информацию в цифровом формате или использовать готовые шаблоны.Самая важная часть плана ухода - это его содержание, поскольку это основа, на которой вы будете основывать свое лечение.

План медицинского обслуживания для: Боль в груди, инфаркт миокарда, ИМ, сердечный приступ и острая боль

Если вы хотите просмотреть видеоурок о том, как составить план ухода в школе медсестер, просмотрите видео ниже. В противном случае прокрутите вниз, чтобы просмотреть этот завершенный план обслуживания.

Сценарий:

Мужчина 55 лет поступает в отделение неотложной помощи с жалобами на 9 баллов по шкале 1-10 на боль в груди, которая распространяется от грудины на левую руку и до челюсти.Пациент утверждает, что это началось 6 часов назад, и он думал, что у него изжога, но стало хуже, и теперь он испытывает одышку при малейшей активности. Он заявляет, что его отец умер от сердечного приступа 10 лет назад. VS: HR 101, BP 186/101, O2 Sat 95% по RA, RR 22 и Temp 98.6. Pt вводят 0,4 мг нитроглицерина под язык x 1 таблетку, 2 мг морфина и помещают в носовую канюлю объемом 2 л. Ловенокс 1 мг / кг subq также заказывается, и это дано. 1-й набор тропонинов - 2,58. Консультации у кардиолога, и пациент находится в НКО в ожидании катетеризации сердца по приказу кардиолога.ЭКГ показывает небольшую элевацию сегмента ST. Пациент заявляет, что его боль в груди составляет 8 баллов по шкале от 1 до 10, и заявляет, что боль все еще сохраняется. Прошло 5 минут с момента его последнего сублингвального приема нитроглицерина и АД 176/98 и ЧСС 100, поэтому вы даете пациенту еще один сублингвальный нитроглицерин.

Медсестринский диагноз:

Острая боль, связанная с ишемией миокарда, о чем свидетельствует оценка пациентом боли в груди 9 по шкале от 1 до 10, уровни тропонина 2,58 и подъем сегмента ST на ЭКГ.

Субъективные данные:

Мужчина 55 лет поступает в отделение неотложной помощи с жалобами на 9 баллов по шкале 1-10 на боль в груди, которая распространяется от грудины на левую руку и до челюсти. Пациент утверждает, что это началось 6 часов назад, и он думал, что у него изжога, но стало хуже, и теперь он испытывает одышку при малейшей активности. Он заявляет, что его отец умер от сердечного приступа 10 лет назад. Пациент заявляет, что его боль в груди составляет 8 баллов по шкале от 1 до 10, и заявляет, что боль все еще сохраняется.

Объективные данные:

VS: HR 101, BP 186/101, O2 Sat 95% на RA, RR 22 и Temp 98.6. Pt вводят 0,4 мг нитроглицерина под язык x 1 таблетку, 2 мг морфина и помещают в носовую канюлю объемом 2 л. Ловенокс 1 мг / кг subq также заказывается, и это дано. 1-й набор тропонинов - 2,58. Консультации у кардиолога, и пациент находится в НКО в ожидании катетеризации сердца по приказу кардиолога. ЭКГ показывает небольшую элевацию сегмента ST. Прошло 5 минут с момента его последнего сублингвального приема нитроглицерина и АД 176/98 и ЧСС 100, поэтому вы даете пациенту еще один сублингвальный нитроглицерин.

Выходы по уходу:

- Пациент сообщит об уменьшении боли в груди, оценив боль в груди менее 3 по шкале от 1 до 10. - Уровни тропонинов будут определяться каждые 6 часов три раза, и любые отклонения от нормы будут немедленно сообщаться кардиологу. по заказу мкр.

-Pt будет поддерживать нормальный синусовый ритм во время госпитализации.

-Pt САД будет больше или равно 110-130 и ЧСС 60-100 во время госпитализации.

Медсестринское вмешательство:

-Pt VS будет проверяться медсестрой каждые 30 минут.-Медсестра будет оценивать боль в груди пациента каждый час и обучать пациента тому, как немедленно сообщать медсестре о повышении дискомфорта в груди.

-Уровни тропонинов будут отрисовываться в 0200, 0800 и 1400 по приказу MD.
-Медсестра будет вводить Нитроглицерин 0,4 мг Сублингвально каждые 5 минут от боли в груди до облегчения.

-Медсестра получит ЭКГ, когда пациент сообщает об уровне боли в груди, и сообщит о любом подъеме сегмента ST в MD

Внезапная сердечная смерть при остром инфаркте миокарда

Внезапная сердечная смерть (ВСС) остается серьезной проблемой общественного здравоохранения, от которой ежегодно страдают около 300 000 человек в США. 1 ВСС, определяемая как смерть в течение одного часа после появления симптомов, связана с ишемической болезнью сердца в 80% случаев. Примерно одна треть случаев является результатом острой окклюзии эпикардиальной коронарной артерии. 2 Около 50% смертности от острого инфаркта миокарда (ОИМ) является результатом внезапной смерти. Хотя последние тенденции продемонстрировали заметное улучшение показателей смертности пациентов, госпитализированных с ОИМ, 3 прогноз пациентов, страдающих от остановки сердца вне больницы, остается мрачным, только 4% из них были выписаны живыми. 4 Таким образом, выявление пациентов с риском внезапной сердечной смерти во время инфаркта миокарда является обязательным условием для реализации стратегии снижения риска задолго до события. Тем не менее, в большинстве случаев ВСС не сопровождается явным сердечным заболеванием, что затрудняет попытки заранее выявить таких пациентов. Действительно, большинство случаев ВСС можно классифицировать как относящиеся к группе низкого риска ишемической болезни сердца, основываясь только на классическом профиле факторов риска, особенно во время острого случая ИМ, что предотвращает снижение смертности. В этой статье рассматриваются факторы риска ВСС, особенно во время ОИМ, с практической целью вмешательства для снижения риска.

Патогенез

Патологические исследования выявили две доминирующие формы коронарной окклюзии при ВСС. Большинство случаев возникает в результате разрыва атеросклеротической бляшки тонкой фиброзной капсулы с вторичным тромбозом. Другие случаи вызваны эрозией зубного налета без разрушения фиброзной капсулы. Эрозия зубного налета чаще всего наблюдается у курящих женщин в пременопаузе и не связана с уровнем холестерина. 5 Большинство случаев ВСС является результатом желудочковых тахиаритмий, перерождающихся в фибрилляцию желудочков (ФЖ). 6 Острая тромботическая окклюзия вызовет истощение аденозинтрифосфата (АТФ) с последующим открытием каналов АТФ калия (КАТФ) и неоднородностью в продолжительности потенциала действия и распространении, особенно вокруг пограничной зоны области инфаркта, открывая путь для повторного заражения. входные цепи. 7 Трансмуральная дисперсия реполяризации может усугубляться ограниченным резервом реполяризации у пациентов с мутациями в генах ионных каналов, что объясняет повышенный риск ВСС при ОИМ у субъектов с удлиненными интервалами QT.

Следовательно, снижение риска ВСС должно быть нацелено на провоцирующую бляшку, механизмы развития желудочковых аритмий и быструю дефибрилляцию летальных аритмий.

Клиническая эпидемиология

Эпидемиологические исследования и вскрытия жертв ВСС при ОИМ показывают, что несколько профилей факторов риска коронарной болезни могут предрасполагать субъектов к внезапной смерти. Гендерные различия особенно заметны: у мужчин преобладает SCD, MI и SD во время MI.Напротив, большинство ВСС у женщин не коронарные. 8 Возраст является важным фактором, поскольку частота внезапной сердечной болезни в результате острой коронарной окклюзии увеличивается после 40 лет. В более молодых возрастных группах следует учитывать злоупотребление кокаином. Курение сигарет является провокатором острого тромбоза 9 и коронарного спазма 10 и, как было установлено в нескольких исследованиях, является фактором риска внезапной сердечной смерти. 2,11–13 Отказ от курения быстро снижает риск ВСС даже при вторичной профилактике. 2,13 Содействие отказу от курения является важным элементом снижения риска.

Гиперхолестеринемия, коварный фактор риска, менее склонна к провоцированию ФЖ, возможно, из-за прекондиционирования миокарда. 11,14 История фибрилляции предсердий связана в двух исследованиях с SCD. 15,16

Продромальные симптомы

Хотя последнее событие может быть определено как внезапное, многие жертвы ВСС не обращали внимания на симптомы задолго до их смерти.До 50% страдают стенокардией в предшествующем году 11,14 , и у большинства из них наблюдаются такие симптомы, как стенокардия, одышка и тошнота. В одной серии половина жертв принимали обезболивающие менее чем за 12 часов до смерти. 2 Таким образом, обучение населения в целом обращению с этими симптомами, особенно в группах высокого риска, может позволить пациентам и членам их семей принять важные профилактические меры.

Электрокардиограмма в стратификации риска

Электрокардиограмма (ЭКГ) в 12 отведениях обеспечивает важную стратификацию риска ВСС; При не связанных с ишемией расстройствах внезапной смерти, таких как удлиненный интервал QT, бругада и аритмогенная дисплазия правого желудочка, ЭКГ является центральным элементом диагностики.Как правило, на ЭКГ в 12 отведениях отсутствуют маркеры, достаточно чувствительные и специфичные для стратификации риска ишемической болезни сердца. 17

ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка. 11 Корректированный интервал QT (интервал QTc), превышающий 440 мс, имеет относительный риск (RR) равный двум для ВСС. 18 Во время инфаркта сумма элеваций ST предсказывает неблагоприятный исход. 14

Несколько исследований показали, что окклюзия правой коронарной артерии более подвержена аритмии, чем окклюзия артерий левой системы, но это открытие противоречиво. 11,19 Многочисленные исследования показали, что коллатеральный кровоток является защитным, поэтому реваскуляризация для восстановления коронарного кровотока должна быть превентивной стратегией, даже если разорванная бляшка закроет другую артерию.

Фармакологические вмешательства

Несколько исследований показывают, что лечение статинами снижает частоту внезапной сердечной смерти и применение соответствующих имплантируемых кардиовертер-дефибрилляторов (ИКД) у пациентов с ишемической болезнью сердца. 20 Хотя было доказано, что бета-блокаторы и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) снижают смертность у пациентов, перенесших инфаркт миокарда или с сердечной недостаточностью, их роль в первичной профилактике ВСС при ОИМ остается неясной.

Генетические факторы

Теоретически генетические исследования имеют большой потенциал в качестве инструментов скрининга. Давно признано, что семейный анамнез ВСС является предиктором ВСС у потомков, братьев и сестер. Парижское проспективное исследование показало, что ОР ВСС составляет 1,8 для пациентов с одним из родителей, которые перенесли ВСС, и ОР 9,4, если страдают оба родителя. 21 В исследовании «Генетика аритмии в Нидерландах» (AGNES) Dekker et al. обнаружили, что присутствие одного родственника первой степени родства с SCD повлекло за собой ОР 2.72 для SCD. 15 Известно, что некоторые моногенные расстройства подвергают пациентов особенно высокому риску внезапной смерти при проявлении ОИМ. Пациенты с синдромом удлиненного интервала QT, страдающие ОИМ, могут развить рефрактерные torsades des pointes в результате дальнейшего удлинения сегмента QT 22,23 (см. Рисунок 1 ).

Многочисленные исследования выявили мутации, вызывающие даже умеренное увеличение интервала QT при ВСС. У одной конкретной этнической группы, афроамериканцев, общий полиморфизм в SCN5A, Y1102, увеличивает восприимчивость к SCD с RR, равным восьми. 24 Недавние полногеномные исследования ассоциации выявили, что несколько аллелей связаны с внезапной смертью при ОИМ.

Первый, обнаруженный на хромосоме 21q21, находится в месте, близком к гену вирусного рецептора, который, как известно, участвует в патогенезе миокардита. 25 Другое исследование обнаружило другой полиморфизм вблизи гена SCN10A, гена, который изменяет интервал PR. 26 Несмотря на статистическую значимость этих результатов, абсолютный риск остается небольшим, что исключает использование рутинного геномного секвенирования для стратификации риска сегодня.

Использование автоматических внешних дефибрилляторов

Доказано, что использование автоматических внешних дефибрилляторов (AED) в общественных местах вдвое увеличивает выживаемость пациентов с внезапной сердечной недостаточностью вне больниц. 27 Обучение непрофессионалов основам жизнеобеспечения и использование АВП в общественных местах повысит выживаемость в случаях ВСС с начальным ритмом фибрилляции желудочков до 56%. 28 Эти исследования показывают, что для достижения положительных результатов дефибрилляция должна быть развернута в течение трех минут после ареста при свидетелях.Своевременное вмешательство зависит от немедленной доступности АВД и минимально обученного персонала, способного с ним работать. При отсутствии таких предпосылок, например, при использовании домашних ПЭП, польза для выживания не реализуется.

В заключение, сегодня ни один фактор риска не обладает достаточной силой, чтобы оправдать вмешательство в одиночку. Было предложено несколько алгоритмов оценки риска, основанных на оценке множества факторов; ни одно из них не было подтверждено проспективно. Пациентам с высоким риском следует рассмотреть возможность модификации факторов риска и медикаментозной терапии и, возможно, реваскуляризации.Эта оценка динамична и должна периодически пересматриваться.

Острый коронарный синдром (ОКС) - потерпевший крах пациент

Лучшая боль в груди Артикул

Мой алгоритм

Депрессия ST более 0,1 мВ при измерении за 80 миллисекунд от точки J

Истинная анатомия левого желудочка (Clinical Anatomy 22: 77–84 (2009))

Первоначальный подход

Получите экг за 10 минут. 2 набора биомаркеров, срок действия не менее 8 часов после sx. Если симптомы появляются менее чем через 6 часов, назначьте миоглобин.

История

В последней статье снова показаны признаки и симптомы, которые не помогают (Resus 2010; 81: 281)

Природа Sx, история ИБС, пол, возраст, количество традиционных факторов риска

АГ, повышенный хол., Сигареты (не так важно, только прогноз), диабет (истинный риск)

Узнать об употреблении кокаина у всех пациентов

Многоцентровое исследование боли в груди: у 22% была острая колющая боль, у 13% - плеврит, у 7% - воспроизводимая боль (Arch Int Med 1985; 145: 65-69)

Ответ

на нитроглицерин не имеет диагностической роли (Am J Card 90: 1264, 1 декабря 2002 г.)

Он имеет чувствительность 35% и специфичность 59% (Gibbons RJ Nitroglycerin: Should We Still Ask? Ann Intern Med.2003; 139: 1036-1037 и 979 Хенриксон)

Также отсутствует реакция на антациды (Emerg Med J BETs 20: 169, март 2003 г.)

Самопроизвольное расслоение коронарной артерии остается необычной причиной острого коронарного синдрома. Его следует включать в дифференциальную диагностику острого инфаркта миокарда, особенно когда он поражает молодых, здоровых женщин

Боль в груди неизвестного происхождения: если у пациента аномальная ЭКГ, диабет или ИБС, у него высокий уровень побочных эффектов (Annals EM 2004; 43: 1, стр.59)

Goldman Пациенты с низким уровнем риска не нуждаются в телеметрическом мониторинге (Annals EM 2004; 43: 1, стр.71)

Ретроспективное исследование подтвержденных ИМ: у 47% пациентов не было боли в груди, у женщин и пожилых пациентов боль в груди чаще отсутствовала. (Энн Эмерг Мед 40 (2): 180, 2002)

ВИЧ - это лечение независимого фактора риска; с ингибиторами протеазы также является независимым фактором риска ИМ (NEJM 2003 Nov 20; 349)

Системная волчанка

Волчанка ускоряет развитие атеросклероза примерно на 20 лет

Риск ОКС в 50 раз выше, чем у контрольной группы, соответствующей возрасту, из исследования Framingham (Review Am J Emerg Med 2005; 23: 696)

(1) Mattu A, et al.Преждевременный атеросклероз и острый коронарный синдром при системной красной волчанке Am J Emerg Med 2005 Sep; 23 (5): 696-703. (2) Karrar A, et al. Ишемическая болезнь сердца при системной красной волчанке: обзор литературы Semin Arthritis Rheum 2001; 30 (6): 436-43. (3) Mehta PK, et al. Острый коронарный синдром как первое проявление системной красной волчанки у подростка: реваскуляризация с помощью гибридной операции по аортокоронарному шунтированию и чрескожного коронарного вмешательства: клинический случай Pediatr Cardiol 2008; 29 (5): 957-61.(4) Коркмаз С. и др. Инфаркт миокарда у молодых пациентов (<или = 35 лет) с системной красной волчанкой: описание случая и клинический анализ литературы Lupus 2007; 16 (4): 289-97.

Обычные факторы риска: По крайней мере, один, но не обязательно более одного фактора риска присутствовал примерно у 85% женщин и 80% мужчин. То есть до 1/5 не имели факторов риска. (JAMA 290 (7): 891-898, август 2003 г.)

Диабет больше не следует рассматривать как фактор риска, а вместо этого следует рассматривать как эквивалент известной ИБС (Heart 2005; 91 (3): 388)

Симптомы ГЭРБ должны вас, а не меньше беспокоить, удивительное количество ИМ, вероятно, было вызвано рефлюксными атаками (In J Cardiol 2005; 99 (1): 1-8) (In j Cardiol 2005; 104 (1): 67)

AMI Отношение шансов (CI) ACS Отношение шансов (CI) Клиническая характеристика Облучение боли в груди Левая рука 1.5 (0,6-4,0) 1,7 (0,9-3,1) Правая рука 3,2 (0,4-27,4) 2,5 (0,5-11,9) Левая и правая рука 7,7 (2,7-21,9) 6,0 (2,8-12,8) Тошнота или рвота 1,8 (0,9- 3,6) 1,0 (0,6-1,7) Потоотделение 1,4 (0,7-2,9) 1,2 (0,8-1,9) Боль при физической нагрузке 3,1 (1,5-6,4) 2,5 (1,5-4,2) Жжение / боль при несварении желудка 4,0 (0,8-20,1) 1,5 (0,5-4,5 ) Раздавливающая / давящая боль 2,1 (0,4-10,9) 0,9 (0,4-2,9) Облегчение нитроглицерином 0,9 (0,1-6,5) 2,0 (0,6-4,9) Плевритная боль 0,5 (0,1-2,5) 0,5 (0,2-1,3) Болезненная грудная стенка 0,2 (0,1-1,0) 0,6 (0,3-1,2) Острая / колющая боль 0.5 (0,1-2,8) 0,8 (0,3-2,1)

Источник: Goodacre S, Locker T, Morris F и др. Насколько полезны клинические признаки для диагностики острой недифференцированной боли в груди? Acad Emerg Med 2002 Mar; 9 (3): 203-208.

Никаких исторических описаний не было достаточно, чтобы исключить боль в груди (JAMA. 2005 Nov 23; 294 (20): 2623-9.)

от Cliff на resus.me

Проспективное исследование 796 пациентов с ЭД с подозрением на сердечную боль в груди оценило ценность индивидуальных данных анамнеза и обследования для диагностики острого инфаркта миокарда (ОИМ) и возникновения побочных эффектов (смерть, ОИМ или срочная реваскуляризация) в течение 6 месяцев.ОИМ был диагностирован у 148 (18,6%) из 796 набранных пациентов. Результаты могут удивить некоторых врачей: потоотделение, наблюдаемое врачом отделения неотложной помощи, было самым сильным предиктором ОИМ (скорректированное отношение шансов 5,18, 95% доверительный интервал 3,02–8,86). Сообщалось о рвоте. также довольно сильный предиктор ОИМ (скорректированный OR 3,50, 1,81–6,77). Боль, расположенная в левой передней части грудной клетки, оказалась самым сильным отрицательным предиктором AMI (скорректированное OR 0,25, 0,14–0,46). Пациенты, которые описали боль как ту же, что и при предыдущей ишемии миокарда, значительно реже имели ОИМ! После корректировки на возраст, пол и изменения ЭКГ следующие характеристики сделали ОИМ более вероятным (скорректированное отношение шансов, 95% доверительный интервал): * боль, отдающая в правую руку (2.23, 1,24-4,00) * боль, иррадирующая в обе руки (2,69, 1,36-5,36) * сообщалось о рвоте (3,50, 1,81-6,77), боль в центральной груди (3,29, 1,94-5,61) * потливость, наблюдаемая врачом (5,18, 3,02- 8.86) Боль в левой передней части грудной клетки значительно снизила вероятность ОИМ (0,25, 0,14–0,46). Наличие боли в покое (0,67, 0,41–1,10) или боли, иррадиирующей в левую руку (1,36, 0,89–2,09), существенно не изменилось. вероятность ОИМ. Сравните эти результаты с рекомендациями Американской кардиологической ассоциации, в которых говорится, что «боль или дискомфорт в груди или левой руке в качестве основного симптома, воспроизводящего ранее задокументированную стенокардию», связана с высокой вероятностью ОКС, или рекомендациями Европейского общества кардиологов. в которых говорится, что «типичная клиническая картина ОКСбпST - давление или тяжесть за грудиной, иррадиирующая в левую руку, шею или челюсть», на что указывают авторы этого исследования, являются утверждениями, основанными на мнении экспертов, ссылки на которые не приводятся.Авторы резюмируют убедительный вывод: «Несколько« атипичных »симптомов на самом деле повышают вероятность ОИМ, тогда как многие« типичные »симптомы, которые часто считаются определяющими для групп высокого риска, не имеют диагностической ценности». Ценность симптомов и признаков в экстренная диагностика острых коронарных синдромов. 2010 Март; 81 (3): 281-6

Патофизики

Патофизами ACS являются не большие сгустки, а маленькие сгустки, которые обычно вызывают ИМ (Tiong AY, Am Heart J 2005; Hannson GK, NEJM 2005; Libby P Circulation 2005).

системное воспаление играет огромную роль

HS-CRP

волчанка - огромный фактор риска (

ВИЧ (на 10 лет моложе), РА, хроническая болезнь почек, а также хроническое употребление кокаина

состав бляшек является наиболее важным составом фиброзной крышки, липидного ядра и липидного ядра.

Женщины c ИМ на презентации

58% SOB

слабость

Только 20% имели боль в груди при поступлении

(Тираж 108: 2619, 25 ноября 2003 г.)

традиционных факторов риска

Возраст> 65 Мужской пол DM Курение FH HTN High Chol

Новые факторы риска

DM как независимый кокаин / мет-ВИЧ CRI SLE

облегчение с помощью антацидов (Emerg Med J 2003; 20: 170)

Оценка риска TIMI

3 или более из семи переменных предсказывают повышенный риск смерти или ИМ (JAMA 2000; 284, стр.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *