Отек легких неотложная помощь алгоритм действий: Отек легких: симптомы, причины, алгоритм оказания неотложной помощи

Содержание

Отек легких: симптомы, причины, алгоритм оказания неотложной помощи

Отек легких представляет собой острую легочную недостаточность, связанную с выходом большого количества жидкости в легочную ткань, что ведет к нарушению газообмена в органе. Патология развивается вследствие повышения разницы между гидростатическим и коллоидно-осмотическим (онкотическим) давлением в легочных капиллярах. Часто данное состояние осложняет ряд заболеваний и требует своевременной диагностики и лечения, так как в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

Причины развития

Основные причины отека легких:

  1. Массивная острая интоксикация — связана с проникновением в организм токсических веществ инфекционного и неинфекционного генеза (пневмококки, лекарственные препараты, яды, наркотические вещества), которые нарушают целостность структуры альвеолярной стенки, что способствует выходу жидкости в альвеолы, где она и собирается.
  2. Острая левожелудочковая недостаточность — ввиду инфаркта миокарда, порока сердца происходит повышение давления в малом круге кровообращения (у пожилых людей).
  3. Хронические болезни легких — эмфизема, бронхиальная астма, пневмония, злокачественные опухоли.
  4. Тромбоэмболия легочной артерии, при которой происходит закрытие ее просвета частью оторвавшегося тромба.
  5. Снижение онкотического давления плазмы крови, когда выявляется резкое уменьшение белков плазмы (при тяжелых заболеваниях печени).
  6. Продолжительная искусственная вентиляция легких с увеличением концентрации кислорода в крови.
  7. Попадание рвотных масс в дыхательные пути (у маленьких детей).
  8. Утопление.

Все причины развития патологии можно разделить на:

  1. Кардиогенные — связанные с первичной патологией сердечно-сосудистой системы (например, острая левожелудочковая недостаточность).
  2. Некардиогенные — в основе которых лежат иные патологические состояния (утопление, снижение количества белков плазмы крови и др. ).

Виды

В зависимости от причины развития заболевание делится на:

  1. Гидростатический (кардиогенный) отек — формируется вследствие повышения гидростатического давления внутри капилляров, в результате чего в альвеолах скапливается жидкость. Данное состояние возникает на фоне различных сердечных патологий, при которых происходит повышение давления в малом круге кровообращения (острая левожелудочковая недостаточность, стеноз (сужение) митрального клапана).
  2. Мембранозный (токсический) отек — обусловлен попаданием в дыхательные пути паров химических веществ, обладающих высокой токсичностью и вызывающих нарушение целостности структуры альвеолярных мембран (аммиак, фосген, хлор, оксид азота).

По течению отек легких делится на:

  1. Молниеносный — развивается за считаные минуты, в основном всегда заканчивается летальным исходом.
  2. Острый — формируется ориентировочно за 4 часа, иногда приводит к смерти больного (при инфаркте миокарда).
  3. Подострый — характеризуется волнообразным характером течения: то нарастает, то угасает (при эндогенных массивных интоксикациях вследствие почечной недостаточности).
  4. Затяжной — сроки развития — от 12 часов до нескольких дней, отличается скрытой симптоматикой (при хронических заболеваниях легких или хронической сердечной недостаточности).

Патология может иметь две формы осложнений:

  1. Альвеолярную (тяжелую).
  2. Интерстициальную (более щадящую).

Степени

Выделяют следующие степени тяжести данного состояния:

  1. Первая степень (предотечная) — характеризуется слабыми приступами одышки, нарушением частоты и ритма дыхательных движений.
  2. Вторая — появляются хрипы, одышка нарастает.
  3. Третья — тяжесть состояния прогрессирует, хрипы и одышка усиливаются, их слышно на расстоянии.
  4. Четвертая — характеризуется появлением слабости, потливости, состояние пациента усугубляется.

Симптомы

По своей симптоматике альвеолярный и интерстициальный отеки значительно отличаются.

Интерстициальный отек

Все симптомы характеризуются более частым появлением в ночное время суток, во время сна. Физическое или эмоциональное перенапряжение накануне срабатывает как триггерный фактор к развитию отека.

Первоначально отмечается незначительное покашливание, которое, как и остальные симптомы, усиливается к утру. Появляется нарастающая одышка. Пациент бледнеет, принимает вынужденное положение: сидя на краю кровати, свесив ноги (что облегчает одышку). Дыхание полной грудью затруднено, появляется чувство нехватки воздуха. Ввиду этого развиваются головокружение и головная боль.

Больной на этой стадии сильно потеет, кожа становится влажной, появляется цианоз (синюшность) носогубного треугольника. При дыхании слышны хрипы. Сердцебиение учащается. При рентгенологической диагностике заметно расширение корней легких.

Таким образом, при интерстициальной форме отека симптоматика постепенно нарастает. При адекватной терапии на этой стадии может наступить излечение. Если же никаких мер не было принято, интерстициальный отек переходит в альвеолярный.

Альвеолярный отек

Альвеолярная форма отека легких может развиваться как самостоятельная форма или быть осложнением интерстициального.

Клиника характеризуется внезапностью и чрезвычайной интенсивностью. Одышка настолько резко нарастает, что порой напоминает приступы удушья. Частота дыхательных движений доходит до 40 в минуту (при норме 16-18 в минуту у взрослого человека). Само дыхание становится крайне шумным (стридорозным). Усиливается и кашель, который впоследствии сопровождается выделением пенистой мокроты с примесями крови.

Появляются тревожность, беспокойство. Кожа бледнеет, развивается диффузный цианоз. Артериальное давление резко падает. Отмечается набухание шейных вен. Потливость человека настолько повышена, что порой промокает одежда. Появляются признаки мигрени, спутанности сознания. При рентгенологическом исследовании отмечается изменение структуры легких, появляется затемнение в прикорневой части.

Из-за быстроты нарастания симптомов альвеолярная форма отека легких является крайне опасной для человека и нередко приводит к летальному исходу.

Особенности симптоматики у лежачих больных

Риск развития рецидива у лежачих больных в разы выше. Это связано с тем, что в вертикальном положении человек вдыхает большее количество воздуха, нежели в горизонтальном. Из-за этого уменьшается объем легких и кровоток в них.

Также не происходит выделения мокроты: она скапливается, приводя к развитию воспалительных заболеваний (пневмонии). Симптомы нарастают постепенно: сначала возникает учащение дыхания, затем — одышка, чувство нехватки воздуха, головокружение, сонливость.

Отличия от бронхиальной астмы

Важно знать основные признаки, отличающие отек от бронхиальной астмы. Это поможет адекватно оказать помощь пациенту еще до приезда врача:

Признак Отек легких Бронхиальная астма
Одышка Длинный вдох Длинный выдох
Хрипы Влажные Сухие (свистящие)
Мокрота Обильная, пенистая, с примесями крови Малое количество, вязкая, стекловидная
Анамнез Заболевания сердца и (или) легких Предшествующие эпизоды приступов бронхиальной астмы
Картина на ЭКГ Гипертрофия левого желудочка Гипертрофия правого желудочка

Диагностика

Заподозрить развитие отека можно по соответствующим жалобам пациента и видимым симптомам.

Затем необходимо использовать инструментальные методы диагностики для подтверждения или опровержения диагноза:

  • рентгенологическое исследование органов грудной полости — наличие затемнений, снижение воздушности легочной ткани;
  • ЭКГ — признаки инфаркта миокарда и других изменений со стороны сердца;
  • УЗИ сердца — наглядная визуализация структур органа для диагностики сердечных пороков;
  • катетеризация легочной артерии — с целью измерения в ней кровяного давления;
  • биохимический анализ крови — для оценки количественного содержания белков;
  • исследование газового состава крови.

Неотложная помощь

Чрезвычайно важное значение имеет оказание первой помощи больному при отеке легких. Неотложные мероприятия заключаются в следующих действиях:

  • Успокоить пациента.
  • Усадить его на край кровати с опущенными вниз ногами.
  • Вызвать скорую помощь, подробно описать симптомы.
  • Открыть окно для притока свежего воздуха.
  • Измерить давление. Если его показатели 120/80 или отмечается повышение артериального давления — дать таблетку нитроглицерина под язык (если АД ниже приведенных цифр, нитроглицерин давать не нужно).
  • Опустить ноги больного в таз с горячей водой или воспользоваться техникой наложения венозных жгутов. Для этого на верхнюю треть бедра накладывают жгут Эсмарха или любой эластичный материал, не сильно затягивая, не более чем на 20 минут. При этом необходимо следить, чтобы пульс не исчез. По истечении указанного времени нужно медленно снять жгут. Данная мера будет способствовать оттоку крови от сосудов верхней половины тела к ногам.
  • При появлении признаков клинической смерти приступить к сердечно-легочной реанимации по соответствующему алгоритму.

Лечение

Терапия отека легких осуществляется исключительно в стационаре. В домашних условиях это состояние лечить нельзя.

Для купирования приступа может быть назначено внутривенное введение раствора нитроглицерина, мочегонных препаратов (к первоочередным применяемым средствам относится Фуросемид). Проводится детоксикационная терапия в случае токсической этиологии. Возможно введение противоаллергических составов, в том числе Преднизолона.

Обязательным условием является разработка тактики лечения основного заболевания, приведшего к развитию патологического состояния.

Последствия

Если помощь при отеке легких была оказана несвоевременно, как правило, он заканчивается смертью. Другие возможные негативные последствия — развитие гипоксии и ишемического поражения внутренних органов.

Загрузка...

127. Отек легких, клиническая картина, неотложная помощь.

Отёк лёгких — состояние, при котором содержание жидкости в лёгочном 

интерстиции превышает нормальный уровень. Характеризуется накоплением внесосудистой жидкости в лёгких вследствие увеличения разницы между гидростатическим и коллоидно-осмотическим давлениями в лёгочных капиллярах.

Отек легких – тяжелое патологическое состояние, обусловленное пропотеванием плазмы, крови в легочную ткань, приводит к дыхательной недостаточности.

Наблюдается при острой и хронической сердечной недостаточности, пневмонии, коматозных состояниях, опухолях мозга, анафилактическом шоке, отеке Квинке, отравлениях, травмах головы, грудной клетки, внутричерепных кровоизлияниях, чуме и других инфекционных заболеваниях.

Клиника

Одышка, кашель, клокочущие дыхание, выделение пенистой мокроты с кровью, ощущение сжатия и болей в области сердца, беспокойство, возбуждение, бледность кожи, холодный липкий пот, цианоз, аускультативно – обилие влажных хрипов в легких, притупление перкуторного звука.

Неотложная помощь

1. Придать пациенту положение полусидя.

2. Провести отсасывание слизи из верхних дыхательных путей.

3. Провести ингаляцию парами 70% этилового спирта.

4. Наложить жгут на нижние конечности.

5. По назначению врача ввести: 1% раствор лазикса – 4,0 внутривенно или внутримышечно, при отсутствии эффекта повторно через 20 мин, увеличивая дозу, 2,4% раствор эуфиллина – 10 мл внутривенно струйно, 0,05% раствор строфантина – 0,5-1 мл на изотоническом растворе натрия хлорида внутривенно струйно медленно.

6. Преднизолон 60 мг внутривенно.

7. 5% раствор арфонада – 100 мл на 200 мл изотонического раствора внутривенно капельно медленно.

8. 0,25% раствор дроперидола – 2,0 на 20% растворе глюкозы внутривенно струйно.

9. 2,5% раствор смеси аминазина – 0,5 мл, 2,5% раствор пипольфена – 1,0 мл внутривенно струйно в 20 мл 40% раствора глюкозы.

10. 5% раствор аскорбиновой кислоты – 4 мл, 1% раствор никотиновой кислоты – 1 мл.

11. 4% раствор гидрокарбоната натрия – 2 мг/кг внутривенно струйно.

12. 7,5% раствор калия хлорида – 15-20 мл внутривенно капельно.

128. Неотложная помощь при желчной колике.

Приступ желчной колики сопровождается следующими признаками:

  1. Острая интенсивная боль в правом подреберье, иррадиирущая в правое плечо, лопатку, шею и спину, иногда охватывающая весь живот. Начинается приступ боли, как правило. в ночные часы. Боль усиливается на вдохе и в положении на левом боку. Поэтому больной занимает вынужденное положение на правом боку, подтянув ноги к животу.

  2. Тошнота и многократная рвота, не приносящая облегчение.

  3. Бледность и влажность кожных покровов, нередко сочетающаяся с желтушностью кожи и склер, вследствие развития механической желтухи.

  4. Объективно определяется вздутие живота, резкая болезненность при пальпации, напряжение мышц живота в правом подреберье. Симптом Ортнера: болезненность при поколачивании ребром ладони по нижним ребрам справа – резко положителен.

  5. Повышение температуры тела.

  6. Темная моча, обесцвеченный кал.

Неотложная помощь во время приступа включает антиспастические и анальгезирующие средства:

-подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата,

-2 мл 2 % раствора папаверина гидрохлорида,

-2 мл 2 % раствора но-шпы,

-1 мл 0,1 % раствора метацина,

-внутримышечно или внутривенно раствор эуфиллина,

-внутримышечно 2 мл 50 % раствора анальгина, нитроглицерин внутрь.

В тяжелых случаях вводят 1 мл 1 % раствора морфина гндрохлорида в сочетании с атропином для уменьшения влияния морфина на сфинктер Одди.

Эффективны новокаиновые блокады. При наличии инфекции желчных путей назначают антибиотики широкого спектра действия, при отсутствии рвоты можно внутрь. Применяют сульфаниламиды, никодин.

Для дезинтоксикации вводят внутривенно капельно 5 % раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, гемодез.

Режим постельный. На живот больному в первые дни кладут холод, некоторые больные лучше переносят легкое тепло.

Доврачебная неотложная помощь при отеке легких

Во время приступа удушья, тяжелого кашля, одышки, посинения конечностей и губ необходима неотложная помощь, применяемая при отеке легких. В зависимости от нарастания патологических симптомов определяется степень состояния больного.

Читайте подробнее: Что такое отек легкого и методы его лечения

Выход легочной жидкости в альвеолы сопровождается альвеолярным отеком, который требует срочного устранения. Неотложная помощь, необходимая при отеке легких, проводится на месте, где у больного начался приступ. Действовать необходимо быстро и незамедлительно.

Доврачебная экстренная терапия заключается в применении нитратов, диуретиков, пеногасителей.

Правильная оценка состояния

Быстрое реагирование на симптомы легочного отека могут предотвратить развитие осложнений и смертельный исход от патологии. Кислородное голодание развивается в разных формах и может нарастать постепенно или внезапно обостриться. Чтобы оказать эффективную доврачебную помощь, следует определить состояние больного.

При следующих признаках человеку необходимо срочно вызывать «скорую»:

  • головокружение, появление мушек перед глазами;
  • общее недомогание, потеря трудоспособности, апатия;
  • одышка и частый кашель с водянистым отделяемым;
  • нехватка воздуха в ночное время;
  • хрип и свист во время вдоха;
  • дыхание становится поверхностным;
  • болезненность в груди;
  • холодный пот, бледность, паническое состояние.

Больной пытается дышать изо всех сил, он теряет самообладание и думает, что умрет от удушья. В таком случае нельзя давать человеку паниковать. В первую очередь попытайтесь его успокоить и наладить дыхание.

Оценка состояния также включает рассмотрение симптомов по степени их проявления. Если у человека начался ночной приступ, у него хронический отек, который протекает плавно. Оказание неотложной помощи больному при отеке легких необходимо в случае острой формы патологии или при возникновении альвеолярной стадии. При пороке легких и поражении паренхимы самочувствие постепенно ухудшается.

Первые действия до приезда врача

Крайние стадии отека легких требуют скорейшей неотложной помощи. Основной алгоритм действий при острой альвеолярной форме патологии:

  1. Придайте телу больного оптимальную позу, в которой ему будет легче дышать и кровообращение нормализуется. Человека усаживают так, чтобы ноги свисали вниз.
  2. Расстегните или снимите верхнюю одежду, откройте окна для проветривания помещения.
  3. Дайте больному обезболивающие препараты из группы нейролептиков.
  4. Измерьте пульс и артериальное давление больного и следите за характером его дыхания.
  5. Разотрите ноги или поставьте их в ванночку с теплой водой.
  6. Наложите венозные жгуты на бедренную часть правой ноги, а затем перевяжите на левую.
  7. Необходимо провести ингаляционные процедуры, больному следует подышать парами спирта.
  8. При нестабильном давлении дайте «Нитроглицерин», который пострадавшему необходимо постепенно рассасывать.
  9. Дайте больному диуретический препарат для выведения лишней жидкости, которая могла спровоцировать отечность.

Также неотложные мероприятия включают введение сердечных гликозидов и препаратов, корректирующих электролитный баланс. Перечисленные методы способны нормализовать состояние пациента и поддерживать стабильное течение патологического процесса. Поэтому нельзя просто ждать скорую помощь. Постарайтесь максимально помочь пострадавшему. Уточните список препаратов первой помощи, которые вы можете дать.

Действия медсестры при отеке легкого

По приезду скорой помощи, медсестрам необходимо устранить синдром отечного легкого. В первую очередь устраняется пенообразование, понижается возбудимость дыхательного центра, устраняется полнокровие. Также обязательной мерой является стимуляция мочеотделения и ингаляционная терапия.

Подробный алгоритм оказания неотложной помощи:

Уменьшение отечности легких с помощью нитритов. Препараты способствуют уменьшению чувствительности к недостатку кислорода и сердечного выброса.

Вставление катетера в вену. Данная мера является предупредительной, так как в больнице или во время осуществления первой помощи при отеке легких больному положено внутривенное введение лекарств.

Для снижения болезненности и уменьшения отечности вводят «Морфин» или «Промедол».
При повышенном давлении в телесном и легочном кругах кровообращения необходимо «Лазикс» и внутривенное введение «Нитроглицерина».

Читайте подробнее: Последствия отека легких в пожилом возрасте

Проводятся процедуры по снижению нагрузки на сердце. Техника наложения на бедра венозных жгутов при отеке легких: каждые 20 минут попеременно меняется нога.
Введение пеногасителей и ингаляции 90% спиртом.

Также в стандартах медицинской помощи прописано обязательное подключение больного к маске с подачей кислорода. В карте вызова бригады указывается степень развития отечности, чтобы по приезду в больницу пациенту была оказана своевременная помощь.

Лечебные мероприятия

После госпитализации больного во время временной стабилизации его состояния проводятся экстренные диагностические процедуры. Неотложная помощь при отеке легких в условиях больницы убережет человека от серьезных осложнений и смерти. Исходя из факторов, спровоцировавших патологию, назначается лечение.

Физиотерапевтические процедуры: ингаляции с пеногасителями, препаратами для устранения спазма бронхов.

Назначение сильнодействующих синтетических болеутоляющих: анальгетики («Морфин») и нейролептики («Дроперидол»).

Назначается курс нитритов, диуретиков («Фуросемид»), транквилизаторов («Реланиум»), спазмолитики.

При проблемах с артериальным давлением назначаются препараты, нормализующие его («Арфонад», «Пентамин»).

Седативные препараты, успокаивающие центральную нервную систему.

Для удаления спазма бронхов назначается лечебный или профилактический курс «Эуфиллина» или «Аминофиллина».

Для предотвращения тромбообразования назначается «Гепарин».

При инфекционной природе отека или присоединении к патологии воспалительного процесса применяются антибиотики «Ципрофлоксацин».

Неотложная помощь при отеке включает целый ряд стабилизирующих препаратов. Самостоятельно назначать лечение нецелесообразно. Вовремя пребывания пострадавшего в больнице, за его состоянием тщательно следят. Регулярно проверяется пульс, давление, температура, качество дыхания. Необходимо следить за реакцией пациента на курс лекарственных препаратов, при непереносимости они срочно заменяются.

Последствия оказания не правильной помощи

При отеке легкого промедление в оказании первой помощи или нарушении алгоритма действий у больного может развиться ряд осложнений. Даже при устранении приступа и наступлении облегчения наблюдаются нарушения функционирования систем организма.

Основные последствия:

  • отек легкого, развивающийся за несколько минут;
  • полное отсутствие дыхания из-за поражения центра дыхания токсичными и ядовитыми веществами;
  • остановка или нарушение мозгового кровообращения;
  • нарушения работы центральной нервной системы;
  • образование пены в дыхательных путях, что преграждает путь для поступления кислорода;
  • при длительной гипоксии развитие сердечной патологии;
  • частичное спадение доли легкого;
  • развитие воспаления легких;
  • патологическое разрастание соединительной ткани легких.

Поэтому срочное наложение венозных жгутов, введение нитритов и проведение ингаляционных процедур может спасти жизнь и здоровье больного. При вызове «скорой» обязательно уточните меры по стабилизации состояния пациента.

Легочная отечность является серьезной патологией, которая нарушает поступление кислорода в мозг и сердце. Развивающаяся гипоксия приводит к отказу работы многих систем организма. Поэтому многое зависит от первой доврачебной помощи больному. При приступе от отека вызовите бригаду скорой и попытайтесь провести меры по стабилизации состояния пострадавшего.

Оказание первой помощи при отеке легких

Опасным неотложным состоянием является отек легких. В данном случае резко нарушается дыхательная функция, вследствие чего внутренние органы страдают от нехватки кислорода (гипоксия). В первую очередь страдает головной мозг. Если пациенту не оказать незамедлительно неотложную помощь, то не избежать летального исхода.

Первая помощь при отеке легких

Как только вы заметили первые признаки отека легких необходимо приступить к оказанию первой доврачебной помощи пострадавшему. В первую очередь необходимо вызвать Скорую помощь и четко описать все симптомы диспетчеру.

Алгоритм действий по оказанию первой помощи при отеке легких, который должен быть оказан больному до приезда медиков:

  • Успокоить пациента, так как паника и беспокойство только усугубят состояние,
  • Придать больному вынужденное положение, которое облегчит его дыхание. Его необходимо усадить или придать полу сидячее положение со спущенными ногами,
  • Ноги необходимо поместить в таз с горячей водой,
  • Обеспечить доступ кислорода. Необходимо проветривать помещение, расстегнуть стесняющую одежду. При оказании помощи не допускать скопления народа возле пострадавшего,
  • Наложить на бедро венозный жгут на полчаса,
  • Контролировать состояние пациента (пульс, дыхание и артериальное давление),
  • Если артериальное давление выше 95 мм.рт. ст., то можно дать человеку 1 таблетку Нитроглицерина,
  • Не оставлять пострадавшего одного. Необходимо дождаться приезда медиков и рассказать им какую помощь вы успели оказать.

Неотложная помощь пострадавшему

Медицинскую помощь при отеке легких на догоспитальном этапе оказывают врачи и фельдшера Скорой помощи. Они проводят оценку состояния, на основе которой и проводится первая помощь.

Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи при отеке легких включает в себя:

  • Экстренная госпитализация пациента. Все манипуляции проводятся в машине Скорой помощи во время транспортировки. Если пациент в сознании, то его госпитализируют сидя. При отсутствии сознания транспортировка производится в положении полусидя,
  • Оксигенотерапия. Проводится подача кислорода через пеногаситель, которым является70% спирт или Антифомсилан. При необходимости осуществляется интубация трахеи,
  • Внутривенно вводятся анальгетики, преимущественно наркотические (Омнопон, Промедол), и Нитроглицерин,
  • При скоплении большого количества пенной мокроты необходимо произвести аспирацию с помощью грушевидного баллона или электроотсоса,
  • При отсутствии дыхания и пульса проводится сердечно-легочная реанимация (искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца). Показано введение Адреналина внутривенно или внутрисердечно,
  • При резкой гипотонии вводят Дофамин,
  • При нарушении сердечного ритма применяют следующие препараты: при аритмии – Коргликон и Строфантин, при нитевидном пульсе применяется Эуфиллин,
  • Для устранения спазма бронхов внутривенно вводится гормональный препарат Преднизолон.

Дальнейшее лечение проводится в условиях стационара под контролем жизненных показателей (пульс, артериальное давление и дыхание).

Виды отека легких

Выделяют 2 типа отека в зависимости от причины возникновения неотложного состояния:

  • Кардиогенный или сердечный тип. В данном случае патология возникает на фоне острой или хронической сердечной недостаточности (стенокардия, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь и так далее). Наблюдаются застойные явления в малом круге кровообращения, а именно в легких. Жидкость скапливается в интерстициальном пространстве и альвеолах легочной ткани. Неотложное состояние данного типа чаще развивается в ночные часы,
  • Некардиогенный тип. Наблюдается повышенная проницаемость стенок кровеносных сосудов легких. Экссудат скапливается в альвеолах и нарушается тканевое дыхание. Среди некардиогенных отеков легких выделяют токсический тип, который развивается на фоне приема токсических веществ. В данном случае на первый лан выходят симптомы поражения дыхательных путей и лишь затем появляются признаки отека.

В клинике отека легких выделяют 4 степени тяжести:

  • 1 степень (предотечная). Визуальные признаки отсутствуют. Выявляются только влажные хрипы при прослушивании легких,
  • 2 степень (средней тяжести). Одышка в положении лежа и хрипы при дыхании, которые слышны на расстоянии,
  • 3 степень (тяжелая).Выраженная одышка и хрипы,
  • 4 степень. Хрипы, удушье, выделение характерной мокроты, беспокойство и испуг пациента.

Причины патологического процесса

Отек легких это не самостоятельное заболевание, а симптомокомплекс, который возникает на фоне ряда патологических состояний.

К причинам неотложного состояния относят следующие заболевания:

  • Застойные явления в малом круге кровообращения на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь, инфаркт миокарда, врожденные и приобретенные пороки сердца и крупных сосудов, гипертоническая болезнь),
  • Острая пневмония,
  • Отравления различными токсинами (экзо- и эндогенными),
  • Передозировка лекарственными (цитостатики и нестероидные противовоспалительные) и наркотическими средствами,
  • Патологические состояния органов дыхания: эмфизема (повышенная проницаемость тканей легких), бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь,
  • Сильный травматический шок,
  • Неправильное проведение инфузионной терапии. Проводится введение различных растворов без применения калийсберегающих мочегонных препаратов (отсутствие форсированного диуреза),
  • Тяжелое поражение печени, почек и поджелудочной железы.

Тяжелый отек легких возникает на фоне острых опасных для жизни состояний.

Симптомы отека легких

Клиническая картина острого состояния имеет нарастающий характер. Именно поэтому важно при появлении первых признаков оказать помощь.

Скорость нарастания симптомов зависит от формы отека легких:

  • Острая. Клиника развивается в течение 1 – 3 часов,
  • Молниеносная. Быстрое развитие тяжелых симптомов, что зачастую приводит к летальному исходу уже через 5 – 10 минут. В данном случае можно не успеть оказать даже первую доврачебную помощь,
  • Затяжная. Клиническая картина нарастает медленно от 5 часов до нескольких дней.

Симптомы отека легких следующие:

  • Дискомфорт и сдавление в грудной клетке,
  • Беспокойство и страх у пациента. Он начинает метаться,
  • Резкая слабость и вялость,
  • Кашель сначала сухой, но постепенно дыхание становится клокочущим, а кашель мокрым с отделением розовой пенящейся мокроты,
  • Кожные покровы пациента бледные, постепенно отмечается появление синюшного и серого оттенка,
  • Учащенное сердцебиение. Тахикардия нарастает. Пульс становится частым и нитевидным,
  • Обильное выделение холодного пота,
  • Пациент занимает удобное для него положение. Он садится и опирается на руки, корпус тела слегка наклонен вперед,
  • Артериальное давление сначала увеличивается, но при ухудшении состояния может отмечаться гипотония,
  • Дыхание становится частым и поверхностным. Постепенно нарастает одышка и возникает спазм бронхов. У пациента затруднен как вдох, так и выдох,
  • Сознание нарушено. В тяжелых случаях кома и смерть пациента.

Лечение острой легочной недостаточности

Лечение патологического процесса проводится в отделении интенсивной терапии под наблюдением жизненных показателей (пульс, дыхание и артериальное давление).

Лечение направлено на устранение этиологического фактора. То есть проводится терапия основного заболевания, вызвавшего данное неотложное состояние.

В стационаре продолжают неотложную терапию, начатую на догоспитальном этапе:

  • Оксигенотерапия с пеногасителем,
  • При тяжелом состоянии пациента проводят общий наркоз на непродолжительное время,
  • Введение анальгетиков внутривенно (наркотические или ненаркотические),
  • Внутривенное введение нитратов (Нитроглицерин),
  • Для выведения лишней скопившейся жидкости вводят калийсберегающие мочегонные средства (Верошпирон, Фуросемид),
  • Если есть риск тромбоэмболии, то показано применение антикоагулянтов (Гепарин),
  • Симптоматическая терапия. В данном случае могут применяться сердечные гликозиды, гормональные средства, антибиотики, противосудорожные и бронхолитические препараты.

Диагностические мероприятия

Диагноз ставится на основе характерных жалоб и физикального осмотра пациента. Пациент или его близкие люди могут рассказать врачу о начале приступа и возможных причинах его развития.

Физикальное обследование пациента:

  • Внешний осмотр. Наблюдаются характерные внешние изменения: вынужденной положение, состояние кожных покровов, внешний вид пациента, наличие видимой одышки,
  • Аускультация легких. В данном случае выслушиваются влажные хрипы различной интенсивности в зависимости от степени тяжести патологического процесса. Определение частоты дыхания,
  • Пальпация пульса и аускультация сердца. Выявляется нарушение ритма, учащенное сердцебиение и сила пульса,
  • Измерение артериального давления с помощью тонометра.

Дополнительными методами исследования может быть электрокардиография (ЭКГ). Она помогает выявить патологии сердца, которые стали причиной отека легких.

Возможные последствия

Последствия острой легочной недостаточности многочисленные и очень тяжелые. Осложнениями отека легких могут быть:

  • Ишемия головного мозга, которая характеризуется нарушение мозгового кровообращения. В данном случае состояние пациента тяжелое и проявляется соответствующей симптоматикой (парезы и параличи, нарушение речи),
  • Ишемия миокарда. Нарушается коронарное кровообращение из-за гипоксии. Это может спровоцировать инфаркт миокарда,
  • Инфаркт почки на фоне гипоксии ее тканей,
  • Пневмония, которая развивается на фоне присоединения вторичной инфекции и ослабления защитных механизмов организма. Течение данной патологии тяжелое и плохо поддается терапии,
  • Кома –отсутствие сознания и рефлексов на внешние раздражители. Кома является следствием длительной и тяжелой гипоксии. При этом страдают все органы. Сильное негативное воздействие гипоксия оказывает на работу головного мозга, сердечно-сосудистой системы, легких и почек. Длительность комы различна и зависит от многих факторов (возраст пациента, общее состояние организма, наличие хронических патологий, тяжесть отека и длительность гипоксии),
  • Летальный исход, к сожалению регистрируется довольно часто,
  • Кардиосклероз.

Профилактические меры

Профилактика заключается в выполнении несложных правил:

  • Правильное и своевременное лечение патологий, которые могут вызвать отек легких. Схему терапии подбирает врач после обследования, самолечение недопустимо,
  • Своевременное выявление заболеваний, прохождение профилактических осмотров,
  • Ведение здорового образа жизни. Отказаться от вредных привычек, правильно и сбалансированно питаться, занятия спортом, подвижный образ жизни,
  • Правильный прием медикаментов. Ни в коем случае нельзя самостоятельно изменять дозировку лекарств. При возникновении вопросов и сомнений, необходимо обсудить дозу и режим приема препарата с лечащим врачом,
  • Соблюдение техники безопасности при работе с ядовитыми веществами. Необходимо использовать средства индивидуальной защиты и следовать алгоритмам выполнения работ.

Отек легких (при выписке) - что вам нужно знать

  1. CareNotes
  2. Отек легких
  3. Медицинская помощь при выписке

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Отек легких - это скопление жидкости в альвеолах (воздушных мешочках) легких. Это может затруднить дыхание. Отек легких может быть опасным для жизни, если ваше тело не может получать необходимый ему кислород.


ИНСТРУКЦИИ ПО РАЗГРУЗКЕ:

Лекарства:

  • Мочегонные средства: Это лекарство используется для удаления излишков жидкости вокруг легких и снижения артериального давления. Когда вы принимаете это лекарство, вы можете чаще мочиться.
  • Сердечное лекарство: Эти лекарства могут быть назначены, чтобы сделать ваше сердцебиение более сильным или более регулярным или снизить кровяное давление.
  • Сосудорасширяющие средства: Сосудорасширяющие средства могут улучшить кровоток, расширяя кровеносные сосуды сердца и легких.Это может снизить давление в кровеносных сосудах и улучшить симптомы.
  • Принимайте лекарство в соответствии с указаниями. Обратитесь к своему врачу, если вы считаете, что ваше лекарство не помогает или у вас есть побочные эффекты. Сообщите ему или ей, если у вас аллергия на какое-либо лекарство. Составьте список лекарств, витаминов и трав, которые вы принимаете. Укажите суммы, а также когда и почему вы их принимаете. Принесите список или бутылочки с таблетками на контрольные визиты. Носите с собой список лекарств на случай чрезвычайной ситуации.

Обратитесь к лечащему врачу или пульмонологу через 7-10 дней или по указанию:

Возможно, вам придется вернуться для дополнительных тестов. Запишите свои вопросы, чтобы не забывать задавать их во время визитов.

Управлять или предотвращать отек легких:

  • Ограничьте употребление жидкости, как указано: Следуйте указаниям врача или пульмонолога о том, сколько жидкости вам следует пить каждый день. Слишком много жидкости может увеличить риск скопления жидкости.
  • Взвешивайтесь ежедневно: Взвешивайтесь каждое утро в одно и то же время после мочеиспускания, но перед едой. Увеличение веса может быть признаком избытка жидкости в вашем теле.
  • Отдыхайте по мере необходимости: Возвращайтесь к занятиям медленно и делайте больше каждый день. В положении лежа у вас могут возникнуть проблемы с дыханием. Используйте клинья из пенопласта или приподнимите изголовье кровати. Это может помочь вам легче дышать во время отдыха или сна. Используйте приспособление, которое будет наклонять все ваше тело или сгибать его в талии.Устройство не должно сгибаться в верхней части спины или шеи.
  • Ешьте разнообразную здоровую пищу: Здоровая пища включает фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб, нежирные молочные продукты, бобы, нежирное мясо и рыбу. Здоровая пища может уменьшить симптомы и помочь вам набраться энергии. Спросите, нужно ли вам есть продукты с низким или низким содержанием жира.
  • Ограничьте или избегайте употребления алкоголя: Вам необходимо будет ограничить употребление алкоголя или полностью отказаться от алкоголя. Алкоголь может ухудшить ваши симптомы и повысить кровяное давление.Если у вас сердечная недостаточность, алкоголь может усугубить ситуацию.
  • Не курите и не принимайте наркотики: Если вы курите, никогда не поздно бросить курить. Не принимать уличные наркотики, например, кокаин. Курение и наркотики могут ухудшить ваше состояние и симптомы. Обратитесь за информацией, если вам нужна помощь в прекращении курения.
  • Поднимайтесь на большую высоту медленно: Идите медленно, чтобы ваше тело могло привыкнуть к большой высоте. Спросите своего лечащего врача о симптомах высотного отека легких (HAPE).Спросите, что делать, если у вас появились эти симптомы.

Обратитесь к своему врачу или пульмонологу, если:

  • У вас жар.
  • Вы набираете вес по неизвестной причине.
  • Вы мочитесь чаще, чем обычно.
  • У вас появились новые или увеличенные отеки на ногах или ступнях.
  • При дыхании вы слышите новое или усиление хрипов.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Немедленно обратитесь за помощью или позвоните 911, если:

  • Вы очень быстро дышите, потеете и чувствуете замешательство.
  • У вас боль в груди или затрудненное дыхание, которое ухудшается.
  • Ваше сердце как бы ходит или трепещет.
  • Вы мало или совсем не мочитесь.
  • Откашливается розовая пенистая мокрота.
  • Ваши губы и ногтевые ложа очень белые или синие.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Приведенная выше информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

Подробнее об отеке легких (при выписке)

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Mayo Clinic Reference

Справочное руководство по заболеваниям отека легких

Медицинское заключение компании Drugs.com. Последнее обновление: 20 октября 2020 г.

На этой странице

Обзор

Отек легких - это состояние, вызванное избытком жидкости в легких. Эта жидкость собирается в многочисленных воздушных мешочках в легких, затрудняя дыхание.

В большинстве случаев проблемы с сердцем вызывают отек легких. Но жидкость может накапливаться в легких по другим причинам, включая пневмонию, воздействие определенных токсинов и лекарств, травму грудной стенки, а также поездки на большую высоту или упражнения на большой высоте.

Отек легких, который развивается внезапно (острый отек легких), требует неотложной медицинской помощи. Иногда отек легких может стать причиной смерти. Перспектива улучшается, если к вам обратиться быстро. Лечение отека легких варьируется в зависимости от причины, но обычно включает дополнительный кислород и лекарства.

Симптомы

Признаки и симптомы отека легких могут появляться внезапно или развиваться с течением времени. Признаки и симптомы, которые у вас есть, зависят от типа отека легких.

Признаки и симптомы внезапного (острого) отека легких

  • Затрудненное дыхание (одышка) или сильная одышка, которая усиливается при физической активности или в положении лежа
  • Чувство удушья или утопления, усиливающееся в положении лежа
  • Кашель с выделением пенистой мокроты с оттенком крови
  • Свистящее дыхание или затрудненное дыхание
  • Холодная липкая кожа
  • Беспокойство, беспокойство или чувство опасения
  • Голубоватый IPS
  • Учащенное, нерегулярное сердцебиение (сердцебиение)

Признаки и симптомы долгосрочного (хронического) отека легких

  • Затруднение дыхания при физической активности или в положении лежа
  • Пробуждение ночью с ощущением кашля или одышки, которое можно облегчить, если сесть
  • Одышка чаще, чем обычно, когда вы физически активны
  • Свистящее дыхание
  • Быстрое увеличение веса
  • Отек нижних конечностей
  • Усталость
  • Новый или усиливающийся кашель

Признаки и симптомы высотного отека легких (HAPE)

HAPE может возникать у взрослых и детей, которые путешествуют или занимаются на большой высоте.Признаки и симптомы аналогичны тем, которые возникают при остром отеке легких, и могут включать:

  • Головная боль, которая может быть первым симптомом
  • Одышка при физической активности, переходящая в одышку в покое
  • Снижение способности выполнять упражнения, как раньше
  • Сухой кашель, вначале
  • Позже кашель с выделением пенистой мокроты розового цвета
  • Очень быстрое сердцебиение (тахикардия)
  • Слабость
  • Боль в груди
  • Субфебрильная температура

Признаки и симптомы высотного отека легких ( HAPE ), как правило, ухудшаются ночью.

Когда обращаться к врачу

Отек легких, который возникает внезапно (острый отек легких), опасен для жизни. Позвоните в службу 911 или в неотложную медицинскую помощь, если у вас есть какие-либо из следующих острых признаков и симптомов:

  • Одышка, особенно если она возникает внезапно
  • Проблемы с дыханием или чувство удушья (одышка)
  • Клокочущий, хрипящий или задыхающийся звук при дыхании
  • Розовая пенистая мокрота при кашле
  • Затруднение дыхания и сильное потоотделение
  • Синий или серый цвет для вашей кожи
  • Путаница
  • Значительное падение артериального давления, вызывающее головокружение, головокружение, слабость или потливость
  • Внезапное ухудшение любого из симптомов отека легких

Не пытайтесь доехать до больницы.Вместо этого позвоните в службу 911 или скорую медицинскую помощь и дождитесь помощи.

Причины

Причины отека легких различны. Отек легких делится на две категории в зависимости от того, где возникла проблема.

  • Если болезнь сердца вызывает отек легких, это называется кардиогенным отеком легких. Чаще всего скопление жидкости в легких происходит из-за сердечного приступа.
  • Если отек легких не связан с сердцем, его называют некардиогенным отеком легких.
  • Иногда отек легких может быть вызван как проблемами с сердцем, так и другими причинами.

Понимание взаимосвязи между легкими и сердцем может помочь объяснить, почему может возникнуть отек легких.

Как работают ваши легкие

В легких есть множество маленьких эластичных воздушных мешочков, называемых альвеолами. С каждым вдохом эти воздушные мешочки поглощают кислород и выделяют углекислый газ. Обычно этот обмен газов происходит без проблем.

Но иногда альвеолы ​​заполняются жидкостью, а не воздухом, предотвращая попадание кислорода в кровоток.

Как работает ваше сердце

Ваше сердце состоит из двух верхних и двух нижних камер. Верхние камеры (правое и левое предсердия) принимают поступающую кровь и перекачивают ее в нижние камеры (правый и левый желудочки). Нижние камеры откачивают кровь из вашего сердца.

Обычно деоксигенированная кровь со всего вашего тела поступает в правое предсердие, а затем в правый желудочек, где она перекачивается через крупные кровеносные сосуды (легочные артерии) в легкие. Там кровь выделяет углекислый газ и забирает кислород, протекающий через альвеолы.

Богатая кислородом кровь затем возвращается в левое предсердие через легочные вены, течет через митральный клапан в левый желудочек и, наконец, покидает ваше сердце через самый большой кровеносный сосуд в организме, называемый аортой.

Клапаны сердца поддерживают кровоток в правильном направлении. Аортальный клапан препятствует обратному току крови в сердце. Из аорты кровь переходит к остальному телу.

Сердечный (кардиогенный) отек легких

Кардиогенный отек легких вызывается повышенным давлением в сердце.

Обычно это результат сердечной недостаточности. Когда больной или перегруженный левый желудочек не может откачать достаточно крови, которую он получает из легких, давление в сердце повышается. Повышенное давление выталкивает жидкость через стенки кровеносных сосудов в воздушные мешочки.

Заболевания, которые могут вызвать сердечную недостаточность и привести к отеку легких, включают:

  • Ишемическая болезнь сердца. Со временем артерии, снабжающие кровью сердечную мышцу, могут сужаться из-за жировых отложений (бляшек).Медленное сужение коронарных артерий может ослабить левый желудочек. Иногда в одной из этих суженных артерий образуется сгусток крови, блокирующий кровоток и повреждающий часть сердечной мышцы, что приводит к сердечному приступу. Поврежденная сердечная мышца больше не может качать кровь должным образом.
  • Кардиомиопатия. Этот термин означает повреждение сердечной мышцы. Если у вас кардиомиопатия, ваше сердце должно работать сильнее, и давление повышается. Сердце может быть неспособно реагировать на условия, требующие от него более тяжелой работы, такие как упражнения, инфекция или повышение артериального давления.Когда левый желудочек не может справиться с возлагаемыми на него требованиями, жидкость возвращается в легкие.
  • Проблемы с сердечным клапаном. Сужение аортального или митрального клапанов сердца (стеноз) или клапана, который протекает или не закрывается должным образом, влияет на кровоток в сердце. Сердце должно работать больше, и давление возрастает. Если утечка клапана возникает внезапно, у вас может развиться внезапный и тяжелый отек легких.
  • Высокое кровяное давление (гипертония). Нелеченное или неконтролируемое высокое кровяное давление может увеличить сердце.
  • Другие проблемы с сердцем. Воспаление сердечной мышцы (миокардит), врожденные пороки сердца и нарушения сердечного ритма (аритмии) также могут вызывать отек легких.
  • Болезнь почек. Высокое кровяное давление из-за сужения почечных артерий (стеноз почечной артерии) или скопление жидкости из-за заболевания почек может вызвать отек легких.
  • Хронические заболевания. Заболевание щитовидной железы и накопление железа (гемохроматоз) или белка (амилоидоз) также могут способствовать сердечной недостаточности и вызывать отек легких.

Не связанный с сердцем (некардиогенный) отек легких

Отек легких, не вызванный повышенным давлением в сердце, называется некардиогенным отеком легких.

Причины некардиогенного отека легких включают:

  • Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Это серьезное заболевание возникает, когда ваши легкие внезапно наполняются жидкостью и воспалительными лейкоцитами.Многие состояния могут вызвать ARDS , включая тяжелую травму (травму), широко распространенную инфекцию (сепсис), пневмонию и сильное кровотечение.
  • Побочная реакция или передозировка лекарством. Известно, что многие наркотики - от аспирина до запрещенных наркотиков, таких как героин и кокаин - вызывают отек легких.
  • Сгусток крови в легких (тромбоэмболия легочной артерии). Если сгусток крови переместится из кровеносных сосудов ног в легкие, у вас может развиться отек легких.
  • Воздействие определенных токсинов. Вдыхание токсинов или вдыхание некоторого содержимого желудка при рвоте (аспирация) вызывает сильное раздражение мелких дыхательных путей и альвеол, что приводит к скоплению жидкости.
  • Большая высота. Отек легких был замечен у альпинистов, лыжников, туристов и других людей, которые путешествуют на большие высоты, обычно выше 8000 футов (около 2400 метров). Высотный отек легких (HAPE), как правило, возникает у тех, кто не привык сначала к возвышению (что может занять от нескольких дней до недели или около того).Но люди, живущие на больших высотах, могут получить HAPE без изменения высоты, если у них респираторная инфекция.
  • На грани утопления. Вдыхание воды вызывает скопление жидкости в легких, которое можно предотвратить при немедленной медицинской помощи.
  • Отек легких с отрицательным давлением. Отек легких может развиться после того, как закупорка верхних дыхательных путей вызывает отрицательное давление в легких из-за интенсивных попыток дышать, несмотря на закупорку. При лечении большинство людей с этим типом отека легких выздоравливают примерно через 24 часа.
  • Состояние или процедуры нервной системы. Тип отека легких, называемый нейрогенным отеком легких, может возникнуть после травмы головы, судорожного припадка или операции на головном мозге.
  • Отравление дымом. Дым от огня содержит химические вещества, которые повреждают мембрану между воздушными мешочками и капиллярами, позволяя жидкости проникать в легкие.
  • Повреждение легких, связанное с переливанием крови. Переливание крови может вызвать перегрузку жидкостью в левом желудочке, что приведет к отеку легких.
  • Вирусные инфекции. Отек легких может быть вызван такими вирусами, как хантавирус и вирус денге.
Камеры и клапаны сердца

Нормальное сердце имеет две верхние (приемные) и две нижние (насосные) камеры. В верхние камеры, правое и левое предсердия поступает кровь. Нижние камеры, более мускулистые правый и левый желудочки, выкачивают кровь из вашего сердца. Сердечные клапаны, которые поддерживают кровоток в правильном направлении, являются воротами в отверстиях камер (для трехстворчатого и митрального клапанов) и выходами (для клапанов легочной артерии и аорты).

Высотный отек легких

В нормальных легких воздушные мешочки (альвеолы) поглощают кислород и выделяют углекислый газ. При высотном отеке легких (HAPE) предполагается, что сосуды в легких сужаются, вызывая повышенное давление. Это вызывает утечку жидкости из кровеносных сосудов в ткани легких и, в конечном итоге, в воздушные мешочки.

Факторы риска

Сердечная недостаточность и другие сердечные заболевания, повышающие давление в сердце, повышают риск отека легких.Факторы риска сердечной недостаточности включают:

  • Нарушение сердечного ритма (аритмии)
  • Употребление алкоголя
  • Врожденный порок сердца
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Диабет
  • Порок клапана сердца
  • Высокое кровяное давление
  • Апноэ во сне

Тем не менее, некоторые состояния нервной системы и повреждения легких в результате утопления, употребления наркотиков, вдыхания дыма, вирусных инфекций и образования тромбов также повышают ваш риск.

Люди, которые путешествуют на высоте более 8000 футов (около 2400 метров), с большей вероятностью разовьются отек легких на большой высоте (HAPE). Обычно это поражает тех, кто не успел привыкнуть к возвышению (что может занять от нескольких дней до недели или около того).

Дети с легочной гипертензией и структурными пороками сердца с большей вероятностью могут получить HAPE .

Осложнения

Осложнения зависят от основной причины.

В целом, если отек легких продолжается, давление в легочной артерии может возрасти (легочная гипертензия). В конце концов сердце становится слабым и начинает давать сбои, и давление в сердце и легких возрастает.

Осложнения могут включать:

  • Затруднение дыхания
  • Отек ног, стоп и живота
  • Накопление жидкости в мембранах, окружающих легкие (плевральный выпот)
  • Застой и отек печени

При остром отеке легких необходимо немедленное лечение для предотвращения смерти.

Профилактика

Вы можете предотвратить отек легких, управляя имеющимися заболеваниями сердца или легких и придерживаясь здорового образа жизни.

Например, вы можете снизить риск многих видов проблем с сердцем, приняв меры по контролю уровня холестерина и артериального давления. Следуйте этим советам, чтобы сохранить здоровье сердца:

  • Придерживайтесь здоровой диеты, богатой свежими фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами, обезжиренными или нежирными молочными продуктами и разнообразными белками.
  • Управляйте своим весом.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения.
  • Не курите.
  • Ограничьте употребление соли и алкоголя.
  • Управляйте стрессом.

Предотвращение высотного отека легких (HAPE)

Чтобы предотвратить HAPE , постепенно поднимайтесь на большую высоту. Хотя рекомендации различаются, большинство экспертов советуют увеличивать высоту не более чем на 1000–1200 футов (примерно от 300 до 360 метров) в день, как только вы достигнете 8 200 футов (примерно 2500 метров).

Некоторые альпинисты принимают рецептурные лекарства, такие как ацетазоламид или нифедипин (Adalat CC, Procardia), чтобы предотвратить признаки и симптомы HAPE .Чтобы предотвратить HAPE , начните прием лекарства как минимум за день до восхождения. Спросите своего врача, как долго вам нужно принимать лекарство после прибытия в пункт назначения на большой высоте.

Диагностика

Проблемы с дыханием требуют немедленной диагностики и лечения. Ваш врач может поставить предварительный диагноз отека легких на основе ваших признаков и симптомов, а также результатов медицинского осмотра, электрокардиограммы и рентгена грудной клетки.

Как только ваше состояние станет более стабильным, ваш врач задаст вопросы о вашей истории болезни, особенно о том, были ли у вас когда-либо сердечно-сосудистые или легочные заболевания.

Тесты, которые могут быть выполнены для диагностики отека легких или определения причины появления жидкости в легких, включают:

  • Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки может подтвердить диагноз отека легких и исключить другие возможные причины вашей одышки. Обычно это первое обследование, которое проводится при появлении признаков или симптомов отека легких.
  • Комод CT . Компьютерная томография (КТ) грудной клетки может не выявить причину отека легких, но может дать вашему врачу косвенные подсказки, которые помогут поставить диагноз.
  • Пульсоксиметрия. Датчик прикреплен к вашему пальцу или уху и использует свет для определения количества кислорода в вашей крови.
  • Анализ газов артериальной крови. Кровь берется обычно из артерии запястья и проверяется на содержание в ней кислорода и углекислого газа (концентрации газов в артериальной крови).
  • Анализ крови на натрийуретический пептид B-типа (BNP). Повышенный уровень BNP может сигнализировать о сердечном заболевании.
  • Другие анализы крови. Анализы крови для диагностики отека легких и его причин также обычно включают общий анализ крови, метаболическую панель для проверки функции почек и функцию щитовидной железы.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Этот безболезненный тест определяет и записывает время и силу сигналов вашего сердца с помощью небольших датчиков (электродов), прикрепленных к коже на груди и ногах. Сигналы записываются в виде волн на миллиметровой бумаге или мониторе.ЭКГ может показать признаки утолщения сердечной стенки или перенесенного сердечного приступа. Портативный аппарат ECG , такой как монитор Холтера, можно использовать для непрерывного мониторинга вашего сердцебиения дома.
  • Эхокардиограмма. Эхокардиограмма создает движущееся изображение вашего сердца с помощью звуковых волн (ультразвук). Он может определить участки с плохим кровотоком, аномальные сердечные клапаны и сердечную мышцу, которая не работает нормально. Ваш врач может использовать этот тест, чтобы диагностировать жидкость вокруг сердца (перикардиальный выпот).
  • Катетеризация сердца и коронарная ангиограмма. Этот тест может быть выполнен, если ЭКГ , эхокардиограмма или другие тесты не показывают причину отека легких или если у вас также есть боль в груди.

    Во время катетеризации сердца врач вставляет длинную тонкую трубку (катетер) в артерию или вену в паху, шее или руке. Рентген помогает направить катетер через кровеносный сосуд к сердцу. Во время коронарной ангиограммы краситель проходит через катетер, позволяя кровеносным сосудам более четко отображаться на рентгеновских снимках.Коронарная ангиограмма может выявить любые закупорки и измерить давление в камерах сердца.

  • УЗИ легких. В этом безболезненном тесте используются звуковые волны для измерения кровотока в легких. Он может быстро выявить признаки скопления жидкости и множественных излияний. УЗИ легких стало точным инструментом диагностики отека легких.

Лечение

Первым средством лечения острого отека легких является дополнительный кислород. Обычно кислород подается через маску для лица или носовую канюлю - гибкую пластиковую трубку с двумя отверстиями, через которую кислород поступает в каждую ноздрю.Это должно облегчить некоторые из ваших симптомов.

Ваш врач будет внимательно следить за уровнем кислорода. Иногда может потребоваться облегчить дыхание с помощью аппарата, например, аппарата искусственной вентиляции легких или аппарата, обеспечивающего положительное давление в дыхательных путях.

В зависимости от тяжести вашего состояния и причины отека легких вы также можете получить одно или несколько из следующих лекарств:

  • Диуретики. Врачи обычно назначают диуретики, такие как фуросемид (Лазикс), для снижения давления, вызванного избытком жидкости в сердце и легких.
  • Морфин (MS Contin, Oramorph, другие). Этот наркотик можно принимать внутрь или вводить через IV для снятия одышки и беспокойства. Но некоторые врачи считают, что риски морфина могут перевешивать преимущества, и с большей вероятностью будут использовать другие препараты.
  • Лекарства от кровяного давления. Если у вас высокое или низкое кровяное давление, когда у вас развивается отек легких, вам будут назначены лекарства, которые помогут справиться с этим состоянием. Ваш врач может также прописать лекарства, снижающие давление на сердце или на выходе из него.Примеры таких лекарств - нитроглицерин (Нитромист, Нитростат и другие) и нитропруссид (Нитропресс).
  • Инотропы. Этот тип лекарств можно вводить через IV , если вы находитесь в больнице с тяжелой сердечной недостаточностью. Инотропы улучшают насосную функцию сердца и поддерживают артериальное давление.

Важно диагностировать и лечить, если возможно, любые проблемы нервной системы или причины сердечной недостаточности.

Лечение высокогорного отека легких (HAPE)

Как и при других формах отека легких, кислород обычно является первым лечением.Если дополнительный кислород недоступен, вы можете использовать портативные барокамеры, которые имитируют спуск в течение нескольких часов, пока вы не сможете перейти на более низкую высоту.

Средства для лечения высокогорного отека легких ( HAPE ) также включают:

  • Сразу спуск на более низкую отметку. Если вы поднимаетесь или путешествуете на большой высоте и у вас легкие симптомы HAPE , спуститесь с 1000 до 3000 футов (примерно от 300 до 1000 метров) как можно быстрее и в разумных пределах.В зависимости от тяжести вашего состояния вам может потребоваться спасательная помощь, чтобы спуститься с горы.
  • Прекратите тренировку и согрейтесь. Физическая активность и холод могут усилить отек легких.
  • Лекарства. Некоторые альпинисты принимают рецептурные лекарства, такие как ацетазоламид или нифедипин (Adalat CC, Procardia), чтобы помочь лечить или предотвращать симптомы HAPE . Чтобы предотвратить HAPE , лечение начинают по крайней мере за день до восхождения.

Образ жизни и домашние средства

Изменение образа жизни - важная часть здоровья сердца и может помочь вам справиться с некоторыми формами отека легких.

  • Держите артериальное давление под контролем. Если у вас высокое кровяное давление, принимайте лекарства в соответствии с предписаниями и регулярно проверяйте свое кровяное давление. Запишите результаты. Спросите своего врача о своем целевом артериальном давлении.
  • Управлять другими заболеваниями. Устранение любых основных заболеваний, например контроль уровня глюкозы при диабете.
  • Избегайте причины вашего состояния. Если отек легких возник в результате употребления наркотиков или, например, большой высоты, вам следует избегать этих вещей, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение легких.
  • Не курите. Бросить курить - всегда здоровая идея. Если вам нужна помощь в отказе от курения, поговорите со своим врачом. Он или она может дать советы, а иногда и лекарства, которые помогут вам бросить курить.
  • Ешьте меньше соли. Соль помогает вашему телу удерживать жидкость.У некоторых людей с серьезно нарушенной функцией левого желудочка слишком большого количества соли может быть достаточно, чтобы вызвать застойную сердечную недостаточность. Ваш врач может порекомендовать диету с низким содержанием соли. Если вам нужна помощь, диетолог может показать вам, как определять содержание соли в продуктах и ​​составлять питательную диету с хорошим вкусом. В целом, большинство людей должны потреблять менее 2300 миллиграммов соли (натрия) в день. Спросите своего врача, какой уровень безопасен для вас.
  • Выбирайте здоровую диету. Вам захочется есть много фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.Ограничьте потребление насыщенных и трансжиров, добавленных сахаров и натрия.
  • Следите за своим весом. Даже небольшой лишний вес увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. С другой стороны, даже небольшая потеря веса может снизить артериальное давление и уровень холестерина и снизить риск диабета.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения. Здоровые взрослые должны получать как минимум 150 минут умеренной аэробной активности или 75 минут интенсивной аэробной активности в неделю, или их комбинацию.Если вы не привыкли тренироваться, начните медленно и постепенно наращивайте. Обязательно посоветуйтесь с врачом, прежде чем начинать программу упражнений.

Запись на прием

Если у вас отек легких, скорее всего, вас сначала осмотрит врач отделения неотложной помощи. Если вы считаете, что у вас есть признаки или симптомы отека легких, позвоните в службу 911 или в скорую медицинскую помощь, а не записывайтесь на прием к амбулаторному пациенту.

Во время пребывания в больнице вы можете обратиться к нескольким специалистам.После стабилизации состояния вас могут направить к врачу, имеющему опыт работы с сердечными заболеваниями (кардиолог) или легочными заболеваниями (пульмонолог).

Что вы можете сделать

  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, , даже если они кажутся не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Запишите, были ли у вас подобные симптомы в прошлом, даже если вы не обращались к врачу.
  • Запишите ключевую личную информацию, , включая такие вещи, как недавние изменения в жизни или серьезные стрессы.
  • По возможности получайте копии медицинских карт. Сводные данные о выписке из больницы и результаты сердечных тестов, а также сводные письма от любых предыдущих специалистов, которых вы видели, могут быть полезны вашему новому врачу.
  • Составьте список всех лекарств , а также всех витаминов и добавок, которые вы принимаете.
  • Записывайте свой вес, , и возьмите эту запись с собой, чтобы врач мог найти любые тенденции.
  • Составьте список соленой пищи, которую вы едите регулярно. Укажите, если вы недавно ели их больше.
  • Попросите прийти с собой члена семьи или друга, , если возможно. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить то, что вы пропустили или забыли.
  • Напишите список вопросов , которые следует задать своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе.Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет. Вот несколько основных вопросов, которые следует задать врачу при отеке легких:

  • Какая наиболее вероятная причина симптомов, которые у меня сейчас возникают?
  • Какие тесты мне нужны? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
  • Что показывают рентген грудной клетки и электрокардиограмма?
  • Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
  • Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
  • Есть ли альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
  • Каков мой прогноз?
  • Есть ли какие-либо ограничения в питании или активности, которым я должен следовать? Помогло бы посещение диетолога?
  • Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?

Помимо вопросов, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

  • Когда у вас впервые появились симптомы?
  • Продолжались ли симптомы?
  • Вы в последнее время ели больше соленой пищи?
  • Насколько серьезны ваши симптомы? Повлияли ли ваши симптомы на вашу работу или повседневную деятельность?
  • У вас диагностировали обструктивное апноэ во сне или есть ли у вас какие-либо симптомы обструктивного апноэ во сне?
  • Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?
  • Есть ли у вас в семейном анамнезе болезни легких или сердца?
  • Ставили ли вам когда-нибудь диагноз хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или астмы?
  • Вы курили или курили раньше? Если да, то сколько пачек в день и когда вы бросили?
  • Вы путешествуете на высоту более 1 мили?

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.

Подробнее об отеке легких

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex

Легочная эмболия - Международный образовательный проект по неотложной медицине

Элиф Дилек Чакал

Кейс-презентация

Женщина 45 лет без предшествующего медицинского анамнеза поступила в отделение неотложной помощи с трехдневной постоянной одышкой. Она страдала от острой боли в груди слева, которая усиливалась при вдохе.На прошлой неделе, когда она поднималась по лестнице, у нее перехватило дыхание. У нее не было ни кашля, ни мокроты. Она не курила; ее единственным лекарством были ежедневные оральные контрацептивы. Основные показатели на момент прибытия были следующими: артериальное давление: 116/72 мм рт.ст., частота пульса: 102 удара в минуту (уд ​​/ мин), частота дыхания: 18 вдохов в минуту, температура тела: 37 ° C (98,6 ° F), насыщение кислородом: 95 %. При физикальном обследовании никаких отклонений от нормы, кроме левых базилярных трещин, не выявлено. Рентген грудной клетки без особенностей.Врач скорой помощи (ВП) приступил к исследованию дифференциальных диагнозов. Оценка ее Уэллса для легочной эмболии составила 4,5 (умеренная) из-за учащенного сердцебиения и отсутствия альтернативного диагноза. Лабораторные результаты показали отрицательный β-ХГЧ, нормальный тест почечной функции, количество тромбоцитов и измерение D-димера 751 нг / мл (отсечка = 550 нг / мл). EP объяснил эти результаты пациентам и предложил компьютерную томографическую ангиографию легких (CTPA). CTPA выявил дефекты наполнения в левой легочной артерии, левой передней и боковой сегментарной артерии, связанные с тромбоэмболией легочной артерии.Было начато лечение эноксапарином, 1,0 мг / кг, дважды в день (80 мг = 0,8 мл, каждая доза для пациента примерно 80 кг). Ее индекс тяжести тромбоэмболии легочной артерии (PESI) составлял 65 (класс I) и предполагал очень низкий риск. По общему решению с пациентом и врачом-респиратором, после обсуждения и подтверждения понимания инструкций по выписке пациент был направлен к терапевту в качестве амбулаторного пациента.

Введение

Частота тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) составляет приблизительно 1.5 новых корпусов на 1000 человек. У пациентов с болью в груди, одышкой и обмороком следует исключить тромбоэмболию легочной артерии. Атипичные проявления включают ухудшение психического состояния у пациентов с предшествующей деменцией. EP должен поддерживать высокий индекс подозрительности, поскольку потенциальный результат неправильного диагноза является катастрофическим. Смертность от нелеченой ПЭ оценивается в 30%, тогда как 30-дневная смертность от всех причин диагностированной ПЭ составляет всего 8%.

Критическое лечение у постели больного и общий доступ

Во-первых, EP должен определить, является ли пациент стабильным или нестабильным.Нестабильность и шок требуют стабилизации в дополнение к одновременным диагностическим и терапевтическим усилиям. Если у пациента гипоксия, введите кислород. При тяжелой гипоксемии или ухудшении психического здоровья требуется интубация. Если у пациента гипотензия, введите болюс 500 мл физиологического раствора. Агрессивное внутривенное введение жидкости может увеличить напряжение правого сердца и шок. Если артериальная гипотензия сохраняется, введите вазопрессоры внутривенно, особенно норадреналин или адреналин.

Получите ЭКГ, чтобы исключить ИМпST и аритмию.Выполните тщательное прикроватное ультразвуковое исследование. ВП может быстро исключить тампонаду перикарда, пневмоторакс и внутрибрюшное кровотечение с помощью прикроватного ультразвукового исследования. Увеличение правого желудочка или наличие тромбоза глубоких вен (ТГВ) указывает на тромбоэмболию легочной артерии (см. Раздел RUSH Protocol ).

Какой у вас диагноз в США, указанный ниже?

Ответ

США апикальный вид и парастернальный вид по короткой оси. Увеличенный ПЖ виден в апикальном 4-х камерном виде сердца и на короткой оси ПС (справа) D-образной формы ЛЖ.

  • Если состояние пациента стабилизировалось, пациенту следует пройти непосредственно CTPA.
  • Если состояние пациента остается нестабильным или CTPA недоступна, ультразвуковое исследование у постели больного является единственным диагностическим инструментом.
  • Если CTPA подтверждает или ультразвуковое исследование у постели больного явно указывает на тромбоэмболию легочной артерии, показан тромболизис.
  • Если состояние пациента стабильно с высоким подозрением на ТЭЛА, но ожидается, что диагностические меры будут отложены, рекомендуется введение одной дозы низкомолекулярного гепарина (НМГ).

Дифференциальная диагностика

Потенциально опасных для жизни дифференциальных диагнозов тромбоэмболии легочной артерии обобщены в таблице 1.

Дифференциальный диагноз легочной эмболии, потенциально опасный для жизни

Причины, потенциально опасные для жизни Анамнез и физикальное обследование Действия у постели больного Визуализация Лаборатория Комментарии / Жемчуг и подводные камни
ACS - ИМпST Типичная боль в груди ЭКГ Тропонины Центральная ПЭ вызывает боль в груди, подобную стенокардии, и не может быть исключена только на основании характера боли.
ACS - NSTEMI Типичная боль в груди ЭКГ Тропонины Тропонины могут быть повышены при ПЭ.
Кардиогенный шок / застойная сердечная недостаточность История болезни CHF Прикроватное УЗИ
(например, протокол RUSH)
Отек легких на рентгенограмме грудной клетки BNP
Pro-BNP
BNP и pro- BNP может быть повышен при ПЭ.
Сердечные аритмии Личный / семейный анамнез сердечных аритмий, впервые возникшие «судороги» ЭКГ
Пневмоторакс Травма? Прикроватное УЗИ Пневмоторакс на рентгенограмме грудной клетки
Тампонада сердца Злокачественная опухоль? Прикроватный ультразвук Злокачественность увеличивает частоту как ТЭЛА, так и тампонады сердца.
Пневмония Кашель с мокротой, лихорадкой, иммуносупрессией Прикроватное УЗИ Пневмоническая инфильтрация на рентгенограмме грудной клетки WBC
CRP
Прокальцитонин
Разрыв пищевода Рентген грудной клетки
КТ / КТПА
Злокачественное новообразование легких История болезни Рентген грудной клетки
КТ / КТРА
Злокачественное новообразование увеличивает частоту тампонады сердца.
Астма История болезни
Бронхоспазм при осмотре
Расслоение аорты Прикроватное ультразвуковое исследование CT / CTPA
Перикардит / миокардит Гриппоподобные симптомы в анамнезе ЭКГ
Прикроватное УЗИ
Тропонины
Жирным шрифтом выделены наиболее полезные диагностические методы для установления диагноза.Оригинал автора.

Причины, не представляющие угрозы для жизни: бронхит, боль в грудной стенке / реберно-реберный хондрит, плеврит / плеврит, желудочно-кишечные расстройства (ГЭРБ, язвенная болезнь, гастрит), паническая атака / тревожное расстройство, перелом ребер.

Анамнез и советы осмотра

  • Характер и тяжесть клинических проявлений могут значительно варьироваться от бессимптомной до внезапной смерти. Предыдущее состояние пациента, размер сгустка и локализация влияют на представление.Даже высококвалифицированные врачи могут пропустить диагноз из-за нечетких признаков. Ранее здоровые молодые пациенты обычно имеют умеренную симптоматику с нормальными жизненными показателями. Ранее перенесенное сердечно-легочное заболевание и когнитивная дисфункция обычно не позволяют установить диагноз. Таким образом, у пожилых пациентов часто возникают атипичные проявления. Проксимальные сгустки вызывают одышку из-за несоответствия вентиляции и перфузии. Пневмоноподобные проявления и боль из-за инфаркта легкого чаще возникают в дистальных сгустках. Наличие или отсутствие внезапных симптомов не увеличивает и не снижает вероятность ПЭ.Менее половины пациентов описывают внезапное начало.
  • Большинство пациентов с ПЭ жалуются на одышку (82-85%), боль в груди (40-49%), предобморочные состояния или синкопальные состояния (10-14%) и кровохарканье (2%) . Другие признаки и симптомы, связанные с ПЭ, включают функциональное или психическое ухудшение, артериальную гипотензию, кашель, боль в боку, боль в животе, головокружение, головокружение, тахипноэ (30-60%), лихорадку, потоотделение и беспокойство. Могут сопровождаться симптомы, связанные с ТГВ. Некоторые случаи протекают бессимптомно и диагностируются случайно.
  • Одышка , нечеткая или явная, является наиболее частым симптомом. Пациент с ПЭ обычно проявляет 2–3 дня впервые возникшей одышки, которая не объясняется известным заболеванием, а в настоящее время обострилась достаточно, чтобы обратиться за помощью. Поскольку эмболическая нагрузка увеличивается постепенно, большинство пациентов описывают одышку от нескольких дней до нескольких недель до одышки в покое.
  • Вопреки распространенному заблуждению, ПЭ может вызывать как плеврит, так и стенокардию .Дистальные эмболы вызывают атипичную плевритную колющую боль в груди из-за раздражения плевры. Центральная эмболия может проявляться как типичная стенокардия боли в груди, возможно, связанной с ишемией правого желудочка. Таким образом, исключение исключительно на основании качества боли в груди невозможно.
  • Частота обмороков и пресинкопальных состояний среди пациентов с ЭД с подтвержденной ТЭЛА остается сильно варьирующей в различных исследованиях (4-22%). С другой стороны, только у небольшой группы пациентов с предобморочными состояниями и синкопальными состояниями окончательный диагноз - ТЭЛА.Тем не менее, пациенты с ТЭЛА, поступающие с обмороком, как правило, имеют обширную ТЭЛА.
  • Кровохарканье не является обычным явлением, но более специфично для ПЭ.
  • Знаки жизнедеятельности переменные. У большинства пациентов жизненно важные показатели относительно нормальные. Некоторые пребывают в шоке, а шок - предвестник плохого исхода. Частота сердечных сокращений> 100 ударов в минуту и ​​сатурация кислорода <95% увеличивают вероятность. Лихорадка не исключает ПЭ, хотя оральная температура> 39,2 ° C (102,5 ° F) значительно снижает вероятность. Может присутствовать легкое или сильное учащение дыхания.Нормализация показателей жизненно важных функций с лечением или временем не изменяет вероятность ПЭ.
  • Отсутствие единого осмотра признака подтверждает или исключает ЧП. Признаки, связанные с ТГВ, увеличивают вероятность. Инфаркт легкого, вторичный по отношению к ПЭ или другим диагнозам, может вызывать потрескивание. Бронхоспазм в первую очередь диктует другие диагнозы. Тем не менее, EP должен учитывать, что лежащая в основе ПЭ усугубляет хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). Устойчивые к лечению обострения ХОБЛ могут указывать на ТЭЛА.
  • Сочетания анамнеза и физического осмотра часто недостаточно для постановки диагноза.Таким образом, EP должен исследовать факторы риска, чтобы определить вероятность PE. Факторы риска в условиях чрезвычайной ситуации отличаются от факторов риска для населения в целом или продольных факторов риска.

Отдельные факторы риска тромбоэмболии легочной артерии в учреждении неотложной помощи

Показатели ПЭ в группе ED могут быть менее значимыми в популяции ED
Возраст> 50
Недавняя операция
Недавняя крупная травма
Иммобилизация
Эстроген
Предыдущий ВТЭ
Послеродовой
Унаследованная тромбофилия
Активный рак
Беременность
Курение
Семейный анамнез ВТЭ
Неактивный рак
Путешествия

Таблица 2 суммирует выбранные общие факторы риска в настройке ED.Для более подробного обсуждения, пожалуйста, обратитесь к соответствующим разделам «Неотложной оценки легочной эмболии, Часть 1: Клинические факторы, которые увеличивают риск» по этой ссылке и «Клинические особенности из истории болезни и физикального обследования, которые позволяют прогнозировать наличие или отсутствие. тромбоэмболии легочной артерии у пациентов отделения неотложной помощи с симптомами: результаты проспективного многоцентрового исследования »по ссылке .

  • До 30% взрослых пациентов на момент постановки диагноза не имеют факторов риска.
  • Правила клинического прогнозирования стратифицируют пациентов в соответствии с их предварительными вероятностями.
    • Критерии Уэллса для ПЭ - ссылка
    • Пересмотренная Женевская оценка (RGS) - ссылка
  • Правила гештальта и клинического прогнозирования опытного врача показали схожую эффективность в некоторых исследованиях, но неопытным врачам настоятельно рекомендуется использовать правила клинического прогнозирования.
  • Критерии исключения легочной эмболии (PERC) рекомендуются для стационарного исключения пациентов из группы низкого риска - ссылка

Экстренные диагностические тесты и интерпретация

  • Прикроватная ЭКГ в большинстве случаев выявляет тахикардию и неспецифические изменения ST-T.Острое обнаружение S1Q3T3 на ЭКГ проявляется только в увеличении увеличения правого желудочка и давления, при которых наблюдаются массивные эмболы. Эти находки также можно увидеть в ядре легкого.

  • Тромбоэмболия легочной артерии должна приходить на ум большому количеству пациентов из-за изменчивого и расплывчатого характера ее проявления. Правильная оценка клинической вероятности, тестирование D-димера и CTPA являются краеугольными камнями лечения. Другие диагностические инструменты, такие как сцинтиграфия легких, прикроватная эхокардиография и компрессионная венозная ультрасонография двусторонних нижних конечностей, могут оказаться полезными при особых обстоятельствах, таких как беременность, недоступность CTPA, нестабильность или шок.

Какой у вас диагноз при КТ, указанный ниже?

Ответ

CT показывает «седловидный эмбол» на бифуркации легочной артерии и тромбоз в долевых ветвях обеих основных легочных артерий.

Высокая частота пациентов с симптомами, указывающими на ПЭ, приводит к дилемме заниженного диагноза или чрезмерного тестирования на ПЭ. Недостаточная диагностика ПЭ увеличивает смертность и заболеваемость. Избыточное тестирование увеличивает скопление средств экстренной помощи и возможные осложнения из-за выбранного метода диагностики.Рекомендуется истинное понимание и строгое применение проверенных и надежных клинических правил и алгоритмов.

  • Первым шагом является оценка стабильности пациента. Диагностические и лечебные мероприятия у стабильных и нестабильных пациентов различаются. Наличие шока или гипотонии сразу указывает на ПЭ высокого риска, в то время как их отсутствие подразумевает ПЭ невысокого риска. Предлагаемые алгоритмы для обоих следующие:
    • ТЭЛА не высокого риска: Клинический подход для стабильных пациентов продемонстрирован по ссылке как часть «Неотложной оценки легочной эмболии, часть 2: Диагностический подход».
    • ТЭЛА высокого риска: клинический подход к нестабильным пациентам продемонстрирован по ссылке как часть Рекомендаций ESC 2014 г. по диагностике и лечению острой тромбоэмболии легочной артерии.
  • После соответствующего подтверждения PE, следующим шагом будет прогнозирование. Клинические параметры и функция правого желудочка с помощью изображений и биомаркеров помогают EP предсказать прогноз.
    • Наиболее изученными правилами прогностического прогнозирования являются индекс тяжести тромбоэмболии легочной артерии (PESI) - ссылка .и его упрощенная версия (sPESI) - ссылка .
    • Сообщалось о дисфункции правого желудочка ≥ 25% пациентов. Подразумевает низкий сердечный выброс и неблагоприятный исход. Эхокардиографические данные дисфункции правого желудочка включают дилатацию и гипокинез правого желудочка, уплощение перегородки и парадоксальное движение перегородки, диастолическое нарушение левого желудочка. Другие результаты включают прямую визуализацию тромбоэмболии легочной артерии, легочной артериальной гипертензии, гипертрофии правого желудочка и открытого овального отверстия.Нормальная функция правого желудочка не исключает ТЭЛА.
    • Повышенный уровень натрийуретического пептида головного мозга (BNP), N-концевого (NT) -proBNP, тропонинов, креатинина и D-димера предсказывают более высокую смертность. Отрицательные биомаркеры и D-димер указывают на хороший прогноз.
    • Пациенты разделены на четыре группы на основании риска ранней смертности. Пациенты с гипотензией или шоком относятся к группе высокого риска независимо от других оценок. Пациенты с нормальным давлением, относящиеся к классу III-IV по шкале PESI или классу ≥ I по шкале PESI, относятся к группе промежуточного риска.Группа промежуточного риска делится на группы среднего-высокого и промежуточно-низкого риска в зависимости от функции правого желудочка и значений сердечных биомаркеров. Наконец, нормотензивный пациент класса I-II или класса 0 по шкале PESI определяется как пациент с низким риском. Предлагаемая стратификация риска (ссылка , ) и стратегии лечения с поправкой на риск при острой ТЭЛА продемонстрированы по ссылке , ссылка как часть Рекомендаций ESC 2014 г. по диагностике и лечению острой тромбоэмболии легочной артерии.

Варианты неотложной помощи

Начальная стабилизация

Стабилизирующие вмешательства, диагностические и терапевтические меры должны начинаться немедленно и продолжаться до госпитализации нестабильного пациента.Развитие шока, гипотонии или гипоксемии во время пребывания в ЭД требует быстрой стабилизации.

  • Если у пациента гипоксемия
    • Подавать кислород
    • При необходимости проведите интубацию. Остерегайтесь высокого внутригрудного давления, так как оно может ухудшить правожелудочковую недостаточность. Следовательно; цель:
      • Низкие дыхательные объемы (около 6 мл / кг безжировой массы тела)
      • ограниченное положительное давление в конце выдоха
      • для поддержания давления плато в конце вдоха <30 см h30

* С осторожностью используйте неинвазивную механическую вентиляцию легких.
* Умственное ухудшение и кома могут потребовать интубации.

  • Если у пациента гипотензия
    • Введите болюс 500 мл физиологического раствора внутривенно. Избегайте чрезмерного внутривенного введения жидкости, поскольку это может увеличить напряжение правого желудочка.
    • Если болюс жидкости не помогает, начните прием вазопрессоров. Норэпинефрин и адреналин предпочтительнее добутамина / дофамина, за исключением избранной группы пациентов с известной застойной сердечной недостаточностью.
  • Подтвердите PE с помощью CTPA или прикроватного ультразвукового исследования, в зависимости от статуса пациента.Подготовьтесь к тромболитическому лечению.
Лекарства

Парентеральная антикоагулянтная терапия для стабильных пациентов остается основой терапии ЭД. Гепарины с низкой молекулярной массой (НМГ) и фондапаринукс предпочтительнее нефракционированного гепарина (НФГ) из-за более низкого риска серьезных кровотечений и тромбоцитопении, индуцированной гепарином.

  • НМГ
    • Эноксапарин: 1,0 мг / кг, каждые 12 часов, SC
    • Тинзапарин: 175 Ед / кг, один раз в сутки, SC
    • При почечной недостаточности требуется снижение дозы.
  • Fondaparinux
    • 7,5 мг, масса тела 50-100 кг,
    • 5 мг, масса тела <50 кг
    • 10 мг, если масса тела> 100 кг, один раз в сутки, п / к)
    • Противопоказано, если клиренс креатинина <30 мл / мин.
    • Снижение дозы на 50%, клиренс креатинина 30-50 мл / мин.
  • UFH
    • 80 единиц / кг болюс внутривенно, затем 18 единиц / кг / ч продолжается внутривенная инфузия.
    • Рекомендуется, если пациент
      • кандидат на тромболитическое лечение
      • сильно ожирение
    • Рекомендуется, если клиренс креатинина <30 мл / мин.
    • Преимущества: Простота отслеживания и устранения эффектов протамина.

Тромболитическое лечение следует использовать только для нестабильных пациентов. Стрептокиназа, урокиназа и рекомбинантный тканевой активатор плазминогена (rTPA) являются одобренными тромболитическими средствами для лечения ПЭ. Как правило, инфузию НМГ, фондапаринукса и НФГ необходимо прекратить во время тромболитической терапии. В настоящее время рекомбинантный тканевой активатор плазминогена (rtPA) является наиболее широко используемым агентом, и его доза составляет 100 мг в течение 2 часов или 0,6 мг / кг в течение 15 минут, максимальная доза составляет 50 мг.

Антагонисты витамина К (VKA, например, варфарин) и новые пероральные антикоагулянты (NOAC, например, дабигатран, ривароксабан) следует начинать в стационаре после начальной терапии.

Хирургическая эмболэктомия, чрескожное катетерное лечение и венозные фильтры редко применяются после поступления в отделение интенсивной терапии.

Педиатрические, гериатрические, беременные и другие аспекты

Педиатрические рекомендации

Детская легочная эмболия встречается относительно редко, но широкое использование CTPA показало, что она встречается чаще, чем считалось ранее.
До 30% взрослых пациентов не имеют идентифицируемых факторов риска. В отличие от взрослых, 96–98% педиатрических пациентов имеют идентифицируемые факторы риска, 88% - два или более. Младенцы и новорожденные несут наибольший риск. Во всех возрастных группах центральный венозный катетер является наиболее частым фактором риска. Другие распространенные факторы риска включают обезвоживание, сепсис, послеродовую асфиксию у новорожденных. Злокачественные новообразования, красная волчанка, заболевание почек, врожденная тромбофилия, хирургическое вмешательство и серьезная травма являются частыми предрасполагающими факторами у детей старшего возраста.В целом, иммобилизация, гиперкоагуляция, центральный венозный катетер, избыточное состояние эстрогена и сопутствующий тромбоз глубоких вен связаны с педиатрической ТЭЛА. Тромбоз глубоких вен у детей преимущественно связан с верхними конечностями и центральным венозным катетером, а не с нижними конечностями, как у взрослых.

Плевритная боль в груди (84%), кровохарканье и одышка являются основными симптомами. D-димер и правила предсказания у детей не изучаются. CTPA остается основным диагностическим инструментом в аварийных ситуациях.Сегментарные артерии поражены на 52%. Основные или центральные артерии поражены на 6%. Дети, как правило, компенсируют относительно большие сгустки крови из своего сердечно-легочного резерва.

LMWH - это основа терапии. Гемодинамически нестабильные пациенты должны получить тромбоз. Прогноз в целом хороший. Шок - предвестник неблагоприятного исхода.

  • Эноксапарин
    • <2 месяцев: 1,5 мг / кг / доза п / к, два раза в день
    • > 2 месяцев: 1,0 мг / кг / доза п / к, 2 раза в день
Гериатрические аспекты

У гериатрических пациентов управление и лечение не меняются.Однако ЕП следует рассмотреть несколько вопросов. Заболеваемость ПЭ увеличивается с возрастом. Часто встречаются атипичные представления; сопутствующие заболевания и слабоумие скрывают диагноз. Лечение не меняется, но осложнения антикоагуляции возникают чаще. EP должен корректировать дозу в соответствии с сопутствующими ситуациями, такими как почечная дисфункция или кахексия.

Рекомендации беременных пациенток

PE и беременность по очевидным причинам образуют зловещую пару. Беременные и послеродовые женщины подвержены ПЭ.Пиковое время - третий триместр и первые 4 недели после родов, особенно после кесарева сечения. Кроме того, частая жалоба во время беременности - одышка. Потенциальный вред для плода и груди женщины от ионизирующего излучения, страх пропустить опасный для жизни диагноз и необходимость быстрых решений усложняют ведение беременной женщины с подозрением на ТЭЛА. Клинический путь рекомендуется по этой ссылке как часть «Неотложной оценки легочной эмболии, часть 2: Диагностический подход».

Первый этап - двустороннее УЗИ вен нижних конечностей. Если УЗИ положительный, лечение начинается без дальнейшего обследования. Если УЗИ отрицательный, EP должен оценить предварительную вероятность (PTP). Триместр, гештальт врача или правила клинического прогноза - доступные методы для оценки PTP. Обратите внимание, что ни одно правило прогноза не проверяется у беременных. В группе невысокого риска пациенты с отрицательной реакцией на PERC дополнительно стратифицируются D-димером. Если D-димер находится ниже пороговых значений в соответствии с триместрами, ПЭ можно исключить с разумной степенью медицинской достоверности.Пациенты с высоким риском, положительные по PERC или D-димеру должны пройти визуализацию. В области визуализации необходимо совместное принятие решений между CTPA и вентиляционно-перфузионным сканированием.
НМГ безопасен во время беременности [Категория беременности (ПК) B] и кормления грудью, поэтому является стандартным лечением и предпочтительнее гепарина (ПК C). Фондапаринукс (ПК В) не рекомендуется из-за отсутствия данных. VKA (PC X) и новые пероральные коагулянты противопоказаны при беременности. Беременность не меняет дозировку.

Решения о ликвидации

Критерии приема
  • Все пациенты из группы высокого риска, включая пациентов с шоком, гипотензивных, пост-СЛР, интубированных или получивших тромболитическое лечение, должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии.
  • Пациенты средней и высокой степени риска должны находиться на койках под наблюдением и, возможно, в ОИТ
  • Пациенты среднего и низкого риска должны быть помещены в палату.
Критерии разряда
  • Очень отобранная группа пациентов с низким риском может лечиться амбулаторно. Предлагаемый алгоритм амбулаторного ведения ПЭ доступен по ссылке
  • Несколько инструкций по выписке доступны в Интернете ( I и II ).
Реферал
  • Пациентов следует направлять в отделение респираторной или терапевтической медицины.

Жемчуг и ловушки

  • Используйте проверенные правила клинического прогнозирования для оценки предтестовой вероятности у пациентов с подозрением на ТЭЛА.
  • Не переходите к измерениям D-димера или исследованиям визуализации у пациентов с низким уровнем PTP и отрицательными критериями исключения легочной эмболии.
  • Высокочувствительный D-димер - это начальный тест у пациентов с промежуточным или низким уровнем PTP, но с положительными критериями исключения легочной эмболии.Визуализирующие исследования не являются первоначальным тестом для пациентов с низким или средним уровнем ПТП.
  • Используйте возрастные пороговые значения D-димера у пациентов старше 50 лет.
  • CTPA - это начальный тест у пациентов с высоким уровнем PTP. Сканирование вентиляции-перфузии является альтернативой, если CTPA противопоказан или недоступен. D-димер не может исключить ТЭЛА у пациентов с высоким уровнем PTP.

Ссылки и дополнительная информация

  • Goldhaber SZ. Легочная эмболия. Ланцет. 2004; 363 (9417): 1295-305.
  • Logan JK, Pantle H, Huiras P и др. Доказательная диагностика и тромболитическое лечение остановки сердца или остановки сердца при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии. Am J Emerg Med. 2014; 32: 789–96.
  • Куркцян И., Мерон Г., Стерц Ф. и др. Легочная эмболия как причина остановки сердца. Arch Intern Med. 2000; 160: 1529–35.
  • Спирк Д., Хусманн М., Хайоз Д. и др. Предикторы внутрибольничной смертности у пожилых пациентов с острой венозной тромбоэмболией: Регистр венозных тромбоэмболий SWIss (SWIVTER).Eur Heart J 2012; 33: 921–6.
  • Штейн П.Д., Матта Ф., Алрифай А. и др. Тенденции летальности при тромбоэмболии легочной артерии в зависимости от стабильности и лечения. Thromb Res. 2012; 130: 841–6.
  • Mercat A, Diehl JL, Meyer G, Teboul JL, Sors H. Гемодинамические эффекты жидкостной нагрузки при острой массивной тромбоэмболии легочной артерии. Crit Care Med. 1999. 27 (3): 540–544.
  • Ghignone M, Girling L, Prewitt RM. Увеличение объема по сравнению с норэпинефрином при лечении низкого сердечного выброса, осложняющего резкое увеличение постнагрузки правого желудочка у собак.Анестезиология. 1984. 60 (2): 132–135.
  • Kline JA. Тромбоэмболия. В: Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, Cline DM, Cydulka RK, Meckler GD, редакторы. Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие, 7-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2011: 430-441.
  • Кортни Д.М. и др.: Клинические особенности анамнеза и физического обследования, которые позволяют прогнозировать наличие или отсутствие тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с симптоматическими симптомами неотложной помощи: результаты проспективного многоцентрового исследования.Ann Emerg Med. 2010; 55: 305-315.
  • Miniati M, Prediletto R, Formichi B, Marini C, Di Ricco G, Tonelli L, Allescia G, Pistolesi M. Точность клинической оценки при диагностике тромбоэмболии легочной артерии. Am J Respir Crit Care Med. 1999. 159 (3): 864–871.
  • Резюме Поллака, Шрайбер Д., Голдхабер С.З., Слэттери Д., Фаникос Дж., О’Нил Б.Дж., Томпсон Дж. Р., Хиестэнд Б., Бриз Б.А., Пендлтон Р.С., Миллер С.Д., Клайн Дж. Клинические характеристики, ведение и исходы пациентов с диагнозом острая тромбоэмболия легочной артерии в отделении неотложной помощи: первоначальный отчет EMPEROR (Многоцентровая тромбоэмболия легочной артерии в реальном мире).J Am Coll Cardiol. 2011. 57 (6): 700–706.
  • Wells PS, Ginsberg JS, Anderson DR, Kearon C, Gent M, Turpie AG, Bormanis J, Weitz J, Chamberlain M, Bowie D, Barnes D, Hirsh J. Использование клинической модели для безопасного ведения пациентов с подозрением на легочные эмболия. Ann Intern Med. 1998. 129 (12): 997–1005.
  • Fine B. Легочная эмболия. В: Ферри Ф.Ф. и др., Редакторы. Ferri’s Clinical Advisor, 2015: 5 книг в 1. Philedephia: Elsevier; 2015: 1004-1006.
  • Kline JA. Легочная эмболия и тромбоз глубоких вен.В: Маркс Дж. А., Хокбергер Р. С., Уоллс Р. М. и др., Редакторы. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. Филедефия: Эльзевир; 2014: 1157-1169.
  • Морпурго М., Шмид К. Спектр тромбоэмболии легочной артерии. Клинико-патологические корреляции. Сундук. 1995; 107: 18С – 20.
  • Susec O, Boudrow D, Kline J. Клинические особенности острой тромбоэмболии легочной артерии у амбулаторных пациентов. Acad Emerg Med. 1997; 4: 891–7.
  • Целевая группа по диагностике и лечению острой легочной эмболии Европейского общества кардиологов (ESC).Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой легочной эмболии, 2014 г. Eur Heart J. 2014; 35 (43): 3033-3073.
  • Miniati M, Cenci C, Monti S и др. Клиническая картина острой тромбоэмболии легочной артерии: обследование 800 случаев. PLoS One. 2012; 7: e30891.
  • Ceriani E, Combescure C, Le GG и др. Правила клинического прогнозирования легочной эмболии: систематический обзор и метаанализ. J Thromb Haemost. 2010. 8: 957–70.
  • LucassenW, Geersing GJ, Erkens PM и др. Клинические правила принятия решения для исключения тромбоэмболии легочной артерии: метаанализ.Ann Intern Med. 2011; 155: 448–60.
  • Thiruganasambandamoorthy V, Stiell IG, Wells GA, et al. Исходы у пациентов с предобморочным состоянием: проспективное когортное исследование. Ann Emerg Med. 2015; 65: 268–76.e6.
  • Бирнбаум А., Эссес Д., Биджур П. и др. Неспособность подтвердить Правило обморока Сан-Франциско среди пациентов независимого отделения неотложной помощи. Ann Emerg Med. 2008; 52: 151–9.
  • Kline JA, Karbhel C. Неотложная оценка легочной эмболии, Часть 1: Клинические факторы, повышающие риск.J Emerg Med. 2015; 48: 771–780.
  • Kline JA, Mitchell AM, Kabrhel C, et al. Клинические критерии для предотвращения ненужных диагностических исследований у пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на легочную эмболию. J Thromb Haemost. 2004; 2: 1247–55.
  • Wells PS, Андерсон Д.Р., Роджер М. и др. Получение простой клинической модели для классификации вероятности тромбоэмболии легочной артерии у пациентов: повышение полезности моделей с помощью SimpliRED Ddimer. Thromb Haemost. 2000; 83: 416–20.
  • Перье А., Рой П.М., Ауески Д. и др.Диагностика тромбоэмболии легочной артерии у амбулаторных больных с помощью клинической оценки, измерения D-димера, ультразвукового исследования вен и спиральной компьютерной томографии: многоцентровое исследование управления. Am J Med. 2004; 116: 291–9.
  • Ле Гал Г., Ригини М., Рой П.М. и др. Прогнозирование тромбоэмболии легочной артерии в отделении неотложной помощи: пересмотренная Женевская оценка. Ann Intern Med. 2006; 144: 165–71.
  • Miniati M, Bottai M, Monti S и др. Простой и точный прогноз клинической вероятности тромбоэмболии легочной артерии.Am J Respir Crit Care Med. 2008; 178: 290–4.
  • Stein PD, Afzal A, Henry JW, et al. Лихорадка при острой тромбоэмболии легочной артерии. Сундук. 2000; 117: 39–42.
  • Клайн Дж. А., Корредор Д. М., Хогг М. М. и др. Нормализация показателей жизнедеятельности не снижает вероятность острой тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с симптоматическими заболеваниями. Acad Emerg Med. 2012; 19: 11–7.
  • Белый RH. Эпидемиология венозной тромбоэмболии. Тираж. 2003; 107 (23 Дополнение 1): I4 – I8.
  • Кортни Д.М.Легочная эмболия. В: Adams JG, Barton ED, Collings JL, DeBlieux PMC, Gisondi MS, Nadel ES, редакторы. Неотложная медицина: основы клинической практики. Филедефия: Эльзевир; 2013: 602-610.
  • Lidegaard O, Lokkegaard E, Svendsen AL, et al. Гормональная контрацепция и риск венозной тромбоэмболии: национальное последующее исследование. BMJ. 2009; 339: b2890.
  • Ротт Х. Тромботические риски оральных контрацептивов. Curr Opin Obstet Gynecol 2012; 24: 235–40.
  • Meng K, Hu X, Peng X, Zhang Z. Заболеваемость венозной тромбоэмболией во время беременности и послеродового периода: систематический обзор и метаанализ.J Matern Fetal Neonatal Med 2015; 28 (3): 245–53.
  • Beam DM, Courtney DM, Kabrhel C, et al. Риск тромбоэмболии варьируется в зависимости от категории неподвижности в амбулаторных условиях. Энн Эмерг Мед 2009; 54: 147–52.
  • Chandra D, Parisini E, Mozaffarian D. Мета-анализ: путешествия и риск венозной тромбоэмболии. Ann Intern Med. 2009; 151: 180–90.
  • http://www.mdcalc.com, дата обращения 05.05.2016
  • Лукассен В., Герсинг Дж., Эркенс П.М. и др. Клинические правила принятия решения для исключения тромбоэмболии легочной артерии: метаанализ.Ann Intern Med. 2011; 155: 448–60.
  • Runyon MS, Webb WB, Jones AE и др. Сравнение неструктурированной клинической оценки низкой клинической вероятности тромбоэмболии легочной артерии с канадской оценкой или правилом Шарлотты. Acad Emerg Med. 2005; 12: 587–93
  • .
  • Клайн Дж. А., Уильям Б., Стаблфилд Б. С.. Гештальт-клинический гештальт-оценка вероятности острого коронарного синдрома и легочной эмболии у пациентов с болью в груди и одышкой. Ann Emerg Med. 2014; 63: 275-280.
  • Гибсон Н.С., Сохне М., Круип М.Дж. и др.Дальнейшая проверка и упрощение правила клинического решения Уэллса при тромбоэмболии легочной артерии. Thromb Haemost. 2008. 99 (1): 229–234.
  • Klok FA, Mos IC, Nijkeuter M, et al. Упрощение пересмотренной Женевской шкалы для оценки клинической вероятности тромбоэмболии легочной артерии. Arch Intern Med. 2008. 168 (19): 2131–2136.
  • Kline JA, Courtney DM, Kabrhel C, Moore CL, Smithline HA, McCubbin TR и др. Проспективная многоцентровая оценка критериев исключения легочной эмболии. J Thromb Haemost.2008. 6 (5): 772–80.
  • Kline JA, Karbhel C. Неотложная оценка легочной эмболии, Часть 2: Диагностический подход. J Emerg Med. 2015; 49: 104-117.
  • Aujesky D, Obrosky DS, Stone RA, Auble TE, Perrier A, Cornuz J, Roy PM, Fine MJ. Получение и проверка прогностической модели тромбоэмболии легочной артерии. Am J Respir Crit. Care Med 2005; 172 (8): 1041–1046.
  • Хименес Д., Ауески Д., Мурс Л., Гомез В., Лобо Д. Л., Уресанди Ф., Отеро Р., Монреаль М., Мюриэль А., YusenRD. Упрощение индекса тяжести тромбоэмболии легочной артерии для прогноза у пациентов с острой симптоматической тромбоэмболией легочной артерии.Arch Intern Med. 2010. 170 (15): 1383–1389.
  • Kreit JW. Влияние дисфункции правого желудочка на прогноз и терапию пациентов с нормальным АД и тромбоэмболией легочной артерии. Сундук 2004; 125 (4): 1539–1545.
  • Kucher N, Rossi E, De Rosa M, Goldhaber SZ. Прогностическая роль эхокардиографии у пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии и систолическим артериальным давлением 90 мм рт. Ст. И выше. Arch Intern Med 2005; 165 (15): 1777–1781.
  • Байк М., Олссон Б., Палмер Дж., Джонсон Б.Вентиляция / перфузионная ОФЭКТ для диагностики тромбоэмболии легочной артерии в клинической практике. J Intern Med 2008; 264 (4): 379–387.
    51. Grifoni S, Olivotto I, Cecchini P, Pieralli F, Camaiti A, Santoro G, Conti A, Agnelli G, Berni
  • Краткосрочные клинические исходы пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии, нормальным артериальным давлением и эхокардиографической дисфункцией правого желудочка. Тираж. 2000. 101 (24): 2817–2822.
  • Torbicki A, Kurzyna M, Ciurzynski M, Pruszczyk P, Pacho R, Kuch-Wocial A, Szulc M.Проксимальные легочные эмболы изменяют картину выброса правого желудочка. Eur Respir J 1999; 13 (3): 616–621.
  • Goldhaber SZ. Эхокардиография в лечении тромбоэмболии легочной артерии. Ann Intern Med. 2002; 136: 691-700.
  • Клок Ф.А., Мос ИК, Хейсман М.В. Уровни натрийуретического пептида головного мозга в прогнозировании неблагоприятного исхода у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии: систематический обзор и метаанализ. Am J Respir Crit Care Med 2008; 178 (4): 425–430.
  • Хименес Д., Уресанди Ф., Отеро Р., Лобо Дж. Л., Монреаль М., Марты Д., Замора Дж., Мюриэль А., Ауески Д., Юсен Р. Д..Стратификация риска пациентов с острой немассивной тромбоэмболией легочной артерии на основе тропонина: систематический обзор и метаанализ. Сундук 2009; 136 (4): 974–982.
  • Кострубец М., Жабик А., Педовска-Влошек Я., Пачо С., Войцеховски А., Янковский К., Чюржинский М., Прущик П. Оценка почечной дисфункции улучшает краткосрочный прогноз на основе тропонина у пациентов с острой симптоматической легочной эмболией. Дж. Тромб Хемост, 2010; 8 (4): 651–658.
  • Becattini C, Lignani A, Masotti L, Forte MB, Agnelli G.D-димер для стратификации риска у пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии. J Thromb Thrombolysis 2012; 33 (1): 48–57.
  • Lobo JL, Zorrilla V, Aizpuru F, Grau E, Jime´nez D, Palareti G, Monreal M. Уровни D-димера и 15-дневный исход при острой легочной эмболии. Результаты реестра RIETE. Дж. Тромб Хемост 2009; 7 (11): 1795–1801.
  • Coutance G, Cauderlier E, Ehtisham J, Hamon M, Hamon M. Прогностическое значение маркеров дисфункции правого желудочка при тромбоэмболии легочной артерии: метаанализ.Crit Care 2011; 15 (2): R103.
  • Vuilleumier N, Le Gal G, Verschuren F, Perrier A, Bounameaux H, Turck N, Sanchez JC, Mensi N, Perneger T, Hochstrasser D, Righini M. Кардиологические биомаркеры для стратификации риска при немассивной тромбоэмболии легочной артерии: многоцентровая перспектива исследование. Дж. Тромб Хемост 2009; 7 (3): 391–398.
  • Кострубец М., Прущик П., Бохович А., Пачо Р., Шульц М., Качиньска А., Стычински Г., Куч-Восиал А., Абрамчик П., Бартошевич З., Берент Х., Кучинская К. Модель оценки риска эмболии легких на основе биомаркеров.Eur Heart J 2005; 26 (20): 2166–2172.
    62. Lankeit M, Friesen D, Aschoff J, Dellas C, Hasenfuss G, Katus H, Konstantinides S, Giannitsis E. Высокочувствительный анализ тропонина T у нормотензивных пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии. Eur Heart J 2010; 31 (15): 1836–1844.
  • Aujesky D, Roy PM, Guy M, Cornuz J, Sanchez O, Perrier A. Прогностическое значение D-димера у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. Тромб Хемост 2006; 96 (4): 478–482.
  • Ghignone M, Girling L, Prewitt RM. Увеличение объема по сравнению с норэпинефрином при лечении низкого сердечного выброса, осложняющего резкое увеличение постнагрузки правого желудочка у собак.Анестезиология 1984; 60 (2): 132–135.
  • Виктория Т., Монг А., Альтес Т. и др. Оценка легочной эмболии в педиатрической популяции с высоким клиническим подозрением. Педиатр Радиол 2009; 39: 35–41
  • Критсанипайбун С., Ли Э. Ю., Зураковски Д., Штраус К. Дж., Буазель П. М.. МДКТ-ангиография легочной артерии для оценки легочной эмболии у детей. AJR 2009; 192: 1246–1252
  • Patocka C, Nemeth J. Легочная эмболия в педиатрии. J Emerg Med. 2012; 42: 105-116.
  • Эндрю М., Дэвид М., Адамс М. и др.Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭ) у детей: первые анализы Канадского реестра ВТЭ. Кровь 1994; 83: 1251–1257
  • Ли EY, Neuman MI, Lee NJ и др. Тромбоэмболия легочной артерии, обнаруженная с помощью MDCT-ангиографии легких у детей старшего возраста и молодых людей: оценка факторов риска. Am J Roentgenol 2012; 198: 1431–1437
  • Бабин П.С., Гахуня Х.К., Массикотт П. Легочная тромбоэмболия у детей. Педиатр Радиол 2005; 35: 258–274
  • Schmidt B, Andrew M. Неонатальный тромбоз: отчет о проспективном канадском и международном регистрах.Педиатрия 1995; 96: 939–943
  • van Ommen CH, Heijboer H, Buller HR, Hirasing RA, Heijmans HS, Peters M. Венозная тромбоэмболия в детстве: предполагаемый двухлетний регистр в Нидерландах. J Pediatr 2001; 139: 676–681
  • Thacher PG, Yee EY. Легочная эмболия у детей. Am J Roentgenol. 2005; 204: 1278-1288
  • Чан А.К., Девебер Дж., Монагл П., Брукер Л.А., Массикотт ПМ. Венозный тромбоз у детей. J Thromb Haemost 2003; 1: 1443–1455
  • http: // ссылка.medscape.com/drug/lovenox-enoxaparin-342174
  • Виктория Т., Монг А., Альтес Т. и др. Оценка легочной эмболии в педиатрической популяции с высоким клиническим подозрением. Педиатр Радиол 2009; 39: 35–41
  • http://emed.wustl.edu/education/EmergencyMedicineJournalClub/Archive/September2013.aspx, по состоянию на 05.05.2016.
  • http://www.drugs.com/cg/pulmonary-embolism-aftercare-instructions.html, по состоянию на 05.05.2016.
  • http://www.pinnaclehealth.org/wellness-library/blog-and-staywell/health-resources/article/20166, по состоянию на 05.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *