Первая помощь кардиогенный шок: неотложная помощь, симптомы, лечение, причины

Содержание

Кардиогенный шок, неотложная помощь, алгоритм

Человек, оказавшийся в состоянии кардиогенного шока, находится в шаге от внезапной остановки сердца, что обязательно без реанимационных экстренных мер повлечёт его скорую смерть. Поэтому реально может спасти его неотложная помощь при кардиогенном шоке, суть которой обязаны знать в близком кругу того, кто имеет серьёзные проблемы с миокардом, особенно после недавно перенесённого инфаркта.

Не исключено, что на улице или в общественном месте сердечнику станет плохо, и он не в меньшей степени будет нуждаться в грамотно оказанной помощи — она буквально спасёт ему жизнь, поэтому правильный экстренный её алгоритм не лишне будет знать каждому.

Что собой представляет кардиогенный шок

Мало кто даже в кругу сердечников подозревает, что такое риск кардиогенного шока, и что влечёт за собой такое состояние. Приоткроем завесу медицинских тонкостей, чтобы полнее описать этот опасный процесс.

Кардиогенный шок заключает в себе крайне угрожающую степень недостаточного сокращения в левом сердечном желудочке, когда кровь перестаёт поступать в большой круг кровяного русла, по которому обращается насыщенная кислородом кровь, с параллельным критическим падением АД.

Сердце в разрезе

Насосная функция сердца испытывает сбой, а расслабленные сосуды не позволяют продвигать кровь и поставлять её к органам и тканям.

Начинают преимущественно страдать от кислородного голода жизненно важные системы и органы, в первую очередь ткани мозга, лёгкие, печень, селезёнка и почки — развиваются ацидоз и гипоксия.

Формируется порочный круг, где каждый сбой влечёт еще большее ухудшение, вовлекая новые негативные факторы. Картина выглядит так: внезапно человек впадает в бессознательное состояние, близкое к коллапсу, и умирает.

  • Наступление кардиогенного шока чаще всего провоцирует обширный, не менее 40% вовлечённой ткани, инфаркт.
  • Реже шоку способствуют стеноз (спазм желудочка), миокардит, недостаточность (расслабление желудочка), аритмия, механический разрыв перегородки левого желудочка, отравления веществами, блокирующими миокард.
  • В зоне риска лица с перенесённым тяжёлым инфарктом, с сахарным диабетом и в пожилом возрасте.

Именно таких людей зачастую подстерегает угроза резкого ухудшения состояния, поэтому основные знания про кардиогенный шок, неотложную помощь и её алгоритм должны быть известны ближним.

Признаки, по которым можно распознать кардиогенный шок

Существует совокупность признаков, дающая окружающим понять, что человек впадает в состояние кардиогенного шока. Каждый из них в отдельности — это уже повод срочно вызвать неотложную бригаду!

  • Впадение в состояние сопора либо комы, когда пострадавший либо частично реагирует на раздражители (свет, боль), либо когда реакция вовсе не фиксируется.
  • Падение показателей артериального давления ниже критических (до 50/20).
  • Ледяные конечности вследствие сбоя в кровообращении.
  • Свист при дыхании, клокотание и влажный хрип.
  • Бледная пятнами кожа (мраморный рисунок) на фоне холодного пота.
  • Частый и слабый, до нитевидного, пульс.
  • Исчезновение выпуклости вен на конечностях.
  • Прекращение выделения мочи из-за нарушения функции почек.

В комплексе эти симптомы помогут идентифицировать случившийся коллапс, как кардиогенный шок, чтобы соблюсти присущий ему алгоритм экстренной помощи до приезда скорой.

Алгоритм доврачебной помощи для человека с кардиогенным шоком

Если у человека внезапно обнаружились признаки кардиогенного шока, то экстренные меры заключены в таком алгоритме:

  • немедленный вызов неотложной медицинской бригады;
  • придание горизонтального положения пострадавшему;
  • обеспечение притока воздуха и освобождение от стесняющих грудную клетку и шею элементов одежды;
  • замер пульса и показателей давления.

Важно! Если вызов скорой затруднён, то возможна самостоятельная транспортировка до стационара, главное — побыстрее доставить в руки докторов больного!

Нюансы доврачебной помощи

Остановимся на подробностях в оказании неотложной помощи для испытывающего кардиогенный шок, существенно влияющих на состояние больного, до того, как начнутся экстренные медицинские мероприятия.

  • Главная задача — предотвратить падение давления, этому может помочь тёплый крепкий чай, если сохранена возможность глотать, либо несколько кристаллов соли на язык.
  • Попутно расстёгивается вся имеющаяся на шее и груди одежда, окна распахиваются.
  • Пострадавший осторожно укладывается, голова, грудной отдел и ноги приподнимаются примерно на 20 — 25º, чтобы способствовать лучшему поступлению крови.
  • При возможности вводится любой из препаратов, повышающих АД и стимулирующих работу миокарда — Норадреналин, Норэпинефрин, Добутамин, Допамин, а также никотиновая кислота для расширения капиллярной сетки.
  • Если человек стонет, значит, его беспокоит интенсивная боль, что не редкость для сердечного коллапса, поэтому даётся обезболивающее.

Важно! Необходимо измерить пульс и АД, показания записать и сразу же передать прибывшей бригаде неотложной помощи.

Экстренные медицинские меры при кардиогенном шоке

Вначале за человека, пребывающего в кардиогенном шоке, берутся реаниматологи — именно кардиологическая бригада прибывает на подобные вызовы.

Несмотря на тяжесть коллапса, медики будут до последнего сражаться за жизнь пациента.

Комплекс врачебных мер включает:

  • стабилизацию, а затем медленное повышение АД;
  • подачу кислорода;
  • запуск и стимуляцию сокращений желудочка;
  • предотвращение тромбоза и снижение кровяной вязкости;
  • очистку крови от продуктов распада и углекислоты;
  • поддержание работы почек, печени и селезёнки;
  • устранение отёков.

Параллельно регулируется электролитический баланс и проводится полноценное обезболивание.

Статистика и прогноз при кардиогенном шоке

Суть прогноза для пережившего кардиогенный шок сводится в итоге к одному — чем ранее будет оказана экстренная адекватная помощь со стороны реаниматологов, тем выше вероятность выживания.

  • Даже при непродолжительном коллапсе существует риск необратимых осложнений в виде постоянных сбоев ритма, образования тромбов в артериях, кровоизлияний, некроза некоторых участков тканей, поражений лёгких, почек, селезёнки.
  • Среднее по тяжести течение шока так же не гарантирует улучшения даже после удачных попыток поднять и стабилизировать показатели АД, но выживают в основном именно пострадавшие этой категории.
  • Крайне тяжёлое течение, увы, возможности выжить практически не оставляет, поскольку организм пострадавшего совершенно не реагирует на реанимационные меры — неспроста эту форму шока медики называют ареактивной.

Статистика по кардиогенному шоку удручающая — в нашей стране это состояние уносит до 90 — 95% больных. В развитых странах удалось добиться показателей на уровне 50%.

Важно! Главным фактором выживаемости является экстренность лечебных мер — чем скорей они начнут осуществляться, тем выше шансы уцелеть после пережитого кардиогенного шока.

что это такое, первая неотложная помощь, симптомы, лечение

Что такое кардиогенный шок примерно понятно из названия патологии ― само слово «шок» говорит само за себя и означает неуправляемое состояние в крайней стадии осложнения. Везде, где присутствует основа термина «кардио» речь идет о сердце. В данном случае при кардиогенном шоке причины возникновения провоцируют левожелудочковую сердечную недостаточность. Кардиогенный удар характеризуется внезапным и стремительным падением сократительной функции сердечной мышцы (миокарда).

Чем объясняется кардиогенное шоковое состояние

Кардиогенный шок характеризуется ограничением ударного выброса крови, что влечет за собой острую форму кислородной недостаточности тканей в жизненно важных органах. В норме кровообращение функционирует за счет сократительной мощности сердечной мышцы, сопротивления в сосудах и артериального тонуса. Чем чаще и глубже частота сердечного ритма, тем больший объем крови распределяется по организму, снабжая каждый орган кислородом и питательными веществами.

Четыре основных источника возникновения кардиогенного удара:

  1. Нарушение насосной деятельности миокарда или ритма сердца.
  2. Заполнение полостей желудочков выпотом.
  3. Тампонада кровяной массой сердечной сумки.
  4. Обширная легочная эмболия.

Выражаясь простым языком, состояние кардиогенного шокового состояния объясняется невозможностью сердца выталкивать кровяную субстанцию в сосуды. Отсутствие сосудистого тонуса выражается в неспособности ими удерживать и направлять кровоток, потому что сосуды расслаблены и находятся в постоянном расширенном положении.

В результате такого кардиогенного удара артериальное давление сильно снижается.

Первым страдает головной мозг, так как кровь попросту не доходит до него, и он претерпевает кислородное голодание. Уже по истечении примерно 20 секунд, по причине шока и потери кровоснабжения, мозг начинает утрачивать многие из своих функций безвозвратно. И по прошествии нескольких минут наступает смерть церебрального органа, а значит и всего организма.

Именно поэтому во время кардиогенного шока неотложная помощь необходима в первые секунды развития патологии. При невозможности в течение первой минуты приступить к реанимационным действиям, состояние кардиогенного удара заканчивается летальным исходом. Отсюда и такая неутешительная статистика ― смертность в 90% случаях.

Причины кардиогенной шоковой патологии

Источник кардиогенного удара может быть как внутренним (сердце), так и внешним (окружающие сердце сосуды).

Внутренние причины кардиогенного шока:

  • Внезапный инфаркт миокарда левожелудочковой области. Проявляется острым болевым синдромом и резким ослаблением сердечной мышцы, вследствие масштабного некроза сердечных тканей.
  • Нарушение сокращения мышцы сердца, обусловленное мерцательной пароксизмальной аритмией.
  • Полномасштабная блокада сердца, связанная с невозможностью проведения импульсов от синусового узла сердца к сердечным желудочкам.

Внешние факторы, провоцирующие кардиогенный шок:

  • Травматические либо воспалительные процессы, в результате которых повреждается целостность перикардиальной сумки. В полости, где располагается сердце, начинает скапливаться кровяная жидкость или воспалительный экссудат. Биологические жидкости оказывают давление на миокард, что приводит к остановке сердечных сокращений.
  • Оказывать давление на сердечную мышцу может и скопление воздуха в плевральной полости (пневмоторакс). Причиной такого патологического процесса выступает разрыв легкого.
  • Прогрессирование тромбоэмболии крупного ствола артерии легкого приводит к нарушению малого круга кровообращения. И таким образом блокирует деятельность правого желудочка и приводит к массивной кислородной недостаточности.

Классифицирование кардиогенного удара

Кардиогенного шока классификация подразумевает группирование клинических проявлений в зависимости от степеней тяжести пациента.

Классификация кардиогенного шока:

Клиническая фаза I (легкая) степень II (умеренная) степень III (тяжелая) степень
Продолжитель- ность состояния кардиогенного удара до 4 часов от 5 до 8 часов дольше 8 часов
Тахикардия (сколько ударов в минуту) 100–110 около 120 нитевидный пульс, глухие тоны
Артериальное давление систологическое в диапазоне 90–60, нижнее от 60 до 40 систологическое в пределах 80–45, нижнее значение от 50 до 25 не обнаруживается
Характерные признаки
могут не прослеживаться наблюдается левожелудочная недостаточность отек легкого
Реакция на реанимационные мероприятия нормальная замедленная и нестабильная краткосрочная либо полностью отсутствует

Формы кардиогенного состояния шока

  • Истинный кардиогенный шок выражен поражением более половины мышечного объема сердца. При недостаточном поступлении кровяной жидкости в венечные сердечные артерии и сосуды головного мозга возникает сбой доставки кислорода и питательных микроэлементов. Такое положение вещей быстро усугубляет ситуацию, к тому же подобное патологическое состояние шока плохо реагирует на медикаментозную терапию. Все это ведет к неминуемому летальному исходу практически в 99% клинических случаев.
  • Рефлекторный шок связан с реагированием организма на резкие болевые ощущения. Сильное преумножение выработки катехоламинов приводят к спазму периферических сосудов. Из-за скопления кровотока в периферийных областях, энергетические ресурсы миокарда быстро иссякают, что приводит к ослаблению общего состояния. Терапия в данном клиническом случае очень эффективна, особенно при достаточном обезболивании.
  • Ареактивный шок нередко прослеживается при рецидивах инфаркта миокарда. Данная патология является очень тяжелой формой кардиогенного шока. Опасно данное состояние тем, что пациент практически не реагирует на реанимационные действия. А тем временем происходит нарастание негативных последствий в виде обширного некроза тканей, большого скопления шлаков и кислотных остатков. Восстановить функции организма при ареактивном шоке не представляется возможным и в 100% клинических случаев все заканчивается летально.
  • Аритмический шок в сравнении с вышеперечисленными состояниями лучше всего реагирует на лечение. В результате экстренной медикаментозной терапии, электрической стимуляции и дефибрилляции последствия артериальной гипотензии, выраженной в тахиаритмии либо брадиаритмии, удается устранить полностью.
  • Шоковое состояние при разрыве миокарда сопровождается резким снижением артериального давления, заполнением перикарда кровяной субстанцией. Процесс тампонады препятствует сердечным сокращениям, что сильно усложняет реанимационные манипуляции.

Симптомы кардиогенного удара

Симптомы кардиогенного шока связаны с нарушением в различных участках циркуляции крови. При обследовании пациента наблюдается резкое падение давления, отсутствие пульса при прощупывании лучевой артерии и едва ощутимое биение на сонной артерии. Состояние шока всегда развивается молниеносно, на диагностирование отводятся секунды. Но опытные врачи бригады скорой помощи всегда могут определить кардиогенный удар по следующим характерным симптомам.

Главные признаки кардиогенного шока:

  • Падение минимально допустимого уровня систолического давления в артериях ниже 80 миллиметров ртутного столба.
  • Продолжительные боли в области груди, не прекращающиеся после применения нитроглицерина и других содержащих нитраты средств.
  • Побледнение или серый оттенок кожных покровов.
  • Учащенное сердцебиение и перебои в сердечном ритме.
  • Посинение кончиков пальцев и носогубного участка.
  • Появление холодного липкого потоотделения, снижение общей температуры тела.
  • Холодные при тактильном исследовании верхние и нижние конечности.
  • Олигурия ― скудное мочевыделение, а впоследствии прекращение ее выделения.
  • Заторможенность или потеря сознания вплоть до комы.
  • Затрудненное дыхание (при тромбоэмболии).
  • Отек легких, сопровождается удушьем, сильной одышкой, болью и тяжестью в груди.
  • Расширение вен в районе шеи.

Кардиогенного шока симптомы могут проявляться частично. Только в тяжелой фазе могут наблюдаться большинство из признаков кардиогенной шоковой патологии. О степени тяжести кардиогенного удара свидетельствует продолжительность состояния и особенно реакция на применение прессорных аминов. При длительности шока более шести часов, слабом реагировании на медикаментозные препараты и нарастании аритмии в совокупности с отеком легкого можно судить об ареактивном шоке.

Реанимационные мероприятия при кардиогенном ударе

Кардиогенный шок может настигнуть человека где угодно. Окружающим важно не растеряться, а предпринять правильные действия относительно пострадавшего. В первую очередь требуется вызвать карету скорой помощи, страдающего приступом шока посадить так, чтобы ноги были слегка приподняты и по возможности окружить подушками.

Освободить от стесняющих элементов одежды, расстегнуть ворот.

Если человек при кардиогенном ударе в сознании, нужно постараться помочь ему успокоиться. В случае отсутствия пульса, понадобится провести срочные доврачебные реанимационные действия, включающие в себя кардиомассаж с частотой нажатия сто раз за 60 секунд и искусственное дыхание два вдоха через каждые 14 надавливаний на область сердца.

Неотложная помощь при кардиогенном шоке включает следующую последовательность действий:

  • Подъем кровяного давления в артериях.
  • Устранение болевых ощущений.
  • Ликвидация тахикардии.
  • Увеличение сердечных сокращений до нормального уровня.
  • Применение церебральных нейромедиаторов.
  • Введение противошокового препарата (реополиглюкина), который восстанавливает капиллярный кровоток и прочие мероприятия.

После проведения всех необходимых экстренных мер при кардиогенном ударе, пациента отвозят в стационар для проведения полноценной терапии. Лечение кардиогенного шока осуществляется путем снабжения легких увлажненным кислородом посредством ингаляций. Действия против шока зависит от степени тяжести и классификации патологии. И могут включать проведение электроимпульсной терапии, дефибрилляции, коронарной ангиопластики и иных методов. При недейственности медикаментозных и инструментальных средств, направленных против шока, пациенту устраивают нагнетание артериального кровотока при помощи баллонного аппарата. Но, несмотря на большие возможности в области медицины, выживаемость при кардиогенном ударе незначительная, всего около 10%.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

причины кардиогенного шока, клиника, интенсивная терапия кардиогенного шока.

Кардиогенный шок - комплекс патологических состояний в организме, связанный с резким снижением сократительной функции сердца.

Причины и патогенез кардиогенного шока

Сократительная функция сердца зависит от нескольких составляющих. Их нарушение и лежит в основе развития шока.

  • Способность кардиомиоцитов к сокращению и расслаблению. Опыт показывает, что при поражении более 40% мышечных клеток происходит резкое падение артериальное давление и развитие кардиогенного шока.
  • Мышечные клетки сердца сокращаются под действием нервного импульса, который задает силу и ритм, что синхронизирует их работу. В результате чего, реализуется сокращение и расслабление всех групп клеток одновременно. Если же, импульс ослабевает, становиться хаотичным или вообще, одновременно воздействуют несколько электрических импульсов, общая сократимость сердца становиться не эффективной. Поэтому, нарушения ритма, также, способны приводить к кардиогенному шоку. По-другому, данный вариант, называется аритмогенным шоком.
  • Для того, чтобы выброс крови из сердца, во время его сокращения был адекватен потребностям организма, кроме нервной стимуляции, необходима возможность предварительного растяжения камер сердца. Это называется законом Франка-Старлинга, который звучит так - чем сильнее происходит растяжение камер сердца, тем сильнее будет их сокращение. Другими словами, чем больше крови поступит в сердце во время диастолы, тем больше будет выброшено во время его систолы. И чтобы, данный закон работал, стенки перикарда достаточно растяжимы, а его полость заполнена небольшим количеством жидкости, которая снижает трение между миокардом и перикардом. В ситуациях, когда сердце сдавливается (кровь в полости перикарда, большое количество жидкости и фибрина при воспалении) выброс крови уменьшается, что приводит к уменьшению ее возврата во время диастолы. Тогда, согласно закону, сердце само снижает силу сокращения. Это еще больше уменьшает объем сердечного выброса и приводит к падению артериального давления и шоку.

Сюда же можно отнести и другую ситуацию - кровь не поступает в легкие, а значит ее не будет в левом желудочке. В результате сила сокращения падает до нуля, что приводит к шоку.

На основании всего вышесказанного, к причинам развития кардиогенного шока относят:

  • инфаркт миокарда.
  • тромбоэмболию легочной артерии.
  • резко возникшие и значительные нарушения ритма.
  • ранение сердца, перикарда или массивное образование воспаления и фибрина в перикардиальной полости, с развитием тампонады.

Среди основных механизмов формирования кардиогенного шока, выделяются только два. Первый заключается в резком снижении работы сердца по перекачиванию крови. В результате этого, весь организм испытывает недостаток кислорода и питательных веществ. Даже, следующие за этим механизмы централизации кровотока (обеспечение кровью только головного мозга и сердца) не справляются и, в зависимости от причины, довольно быстро может наступить летальный исход.

Клиника кардиогенного шока

Основные признаки, на первых этапах, во многом зависят от причины. Так при нарушении ритма, больной может отмечать перебои в работе сердца, боль в грудной клетки. При инфаркте миокарда - боли, чувство страха с Тромбоэмболии легочной артерии - одышка. Причем, она является самой выраженной среди одышки от других причин.

Следующими признаками (для всех причин, но в разной степени) являются так называемые вегетативные, сосудистые реакции. Они развиваются как результат снижения артериального давления. Это холодный липкий пот, резкая слабость, побледнение, которое сменяется синюшностью губ, ногтей. Практически одновременно возникает не объяснимое чувство страха смерти. После того, как сердце перестает перекачивать кровь, а значит вены становятся переполнены, отмечается набухание яремных вен шеи. Также, при тромбоэмболии довольно быстро наступает цианоз и мраморность верхней половины тела: голова, шея, грудь.

Потеря сознания отмечается только после прекращения сердечной деятельности и дыхания.

Меры первой помощи при кардиогенном шока

В первую очередь человеку необходимо занять сидячее положение. Он и сам будет к этому стремиться. Надо только положить вокруг спины и по бокам подушки и т. п. Далее, расстегнуть одежду, освободив, тем самым, шею и верхнюю треть груди. Измерить артериальное давление и дать нитроглицерин под язык. Естественно, что только при давлении не ниже 100 мм. рт. ст для систолического. До всех этих мероприятий необходимо вызвать "скорую".

Интенсивная терапия при кардиогенном шока

Лечение кардиогенного шока включает в себя три основных принципа.

  • выявление и устранение причины.
  • поддержание работы сердца и легких.
  • коррекция сосудистых и метаболических нарушений, развивающихся во время шока.

1. Выявление причин должно проводиться при осмотре и кратком анамнезе (когда стало "плохо", какие заболевания перенес, какое лечение получает), снятия ЭКГ, измерение артериального давления и др.

Одновременно начинают проводиться первичные мероприятия: обязательная дача увлажненного кислорода с пеногасителями (этафомсилин, пары этилового спирта), нитраты (по показаниям).

Затем, по-возможности, приступают к коррекции причин шока.

  • при инфаркте обязательно обезболивание, нитраты и тромболизис (альтеплаза, стрептокиназа и др. ).
  • при нарушении ритма - кроме обезболивания (при наличии болей), антиаритмики в зависимости от вида нарушения: новокаинамид, лидокаин, амиодарон, верапамил, обзидан и др. Кроме того, для профилактики тромбозов вводят антикоагулянты (гепарин, фрагмин или клексан) и дезагреганты (аспирин, плавикс или зилт).
  • ранение и тампонада сердца являются показаниями к оперативному вмешательству. Из медикаментов применяются только обезболивающие и сердечные гликозиды. В случае незначительной тампонады, вмешательство может быть ограничено пункцией перикарда с эвакуацией содержимого.

При остановке дыхания или выраженной одышке (более 40 в мин.) больного переводят на ИВЛ.

2. Дальнейшее лечение также зависит от причины. Первые дни, до стабилизации состояния, больной должен находиться под наблюдением реаниматолога. И, только затем, он может быть переведен в общую палату.

Кардиогенный шок — неотложная помощь, алгоритм действий, особенности проблемы

В области кардиологии есть множество сложных и серьезных заболеваний, которые при неправильном или несвоевременном лечении приводят к тяжелым осложнениям. Среди них – кардиогенный шок. Это наиболее распространенная причина смерти на сегодняшний день после того, как человек перенес инфаркт миокарда. Пациенты находятся на стационарном лечении.

Внимание! Статистика перенесения кардиогенного шока после инфаркта, к сожалению, неутешительна. Она говорит о том, что от этой патологии умирают более 10% пациентов, не доехав до больницы.

Сердечная система

Снизить вероятность возникновения кардиогенного шока можно посредством тромболитической терапии. Она специально разработана для решения подобных ситуаций. Профилактика гарантированно повышает вероятность спасения в самых сложных ситуациях. При этом следует знать, как оказывается неотложная помощь при кардиогенном шоке. Это позволяет предупредить экстренное состояние, обращая внимание на основные симптомы.

Основные особенности

Кардиогенный шок – последняя стадия такого заболевания, как левожелудочковая недостаточность. Характерным проявлением становится уменьшение сокращений миокарда. Это приводит к внезапному нарушению функционирования организма и его декомпенсации.

Важно понимать, что это нарушение действительно крайне серьезное. Оно характеризуется внушительным сокращением ударного и минутного объема крови. Вернуть его на нормальный и полноценный уровень невероятно сложно даже в случаях раннего диагностирования проблемы.

В большинстве случаев кардиогенный шок является следствием инфаркта миокарда. Также иногда он появляется после тяжелой степени миокардита. Реже всего он может возникнуть при отравлении веществами или препаратами кардиотоксического типа. Именно поэтому специалисты  не рекомендуют заниматься самолечением и тем более употреблять какие-либо медикаменты, чтобы исключить вероятность возникновения осложнений.

Механизм развития шока

Механизм развития такой проблемы обычно имеет четыре основных варианта. Среди них выделяют следующие:

  1. Массивная тромбоэмболия легочной артерии.
  2. Тяжелые проблемы с ритмом сердца.
  3. Тампонада желудочков отечной жидкостью, а также кровотечение, локализированное в сердечной сумке.
  4. Нарушение функционирования насосной функции сердца.

Если проблема появляется после инфаркта миокарда, можно ее с уверенностью диагностировать при наличии следующих показателей:

  1. Нитевидный пульс.
  2. 80 мм.рт.ст и менее – систолическое давление.
  3. 25 мм.рт.ст и менее – диастолическое давление.
  4. 20 мл и ниже – олигоурия.

При этом обязательными симптомами становятся повышенная потливость, бледность кожи, ощущение холода в конечностях. В отдельных случаях бывают и другие клинические проявления, диагностировать которые может опытный специалист.

Первая помощь

Основные причины кардиогенного шока

Знание причин проблемы может помочь избежать ее. Среди основных выделяют следующие:

  1. Острый миокардит.
  2. Тяжелые виды аритмии.
  3. Стеноз.
  4. Митральная недостаточность в острой форме.
  5. Тяжелая степень аортальной недостаточности.
  6. Употребление нитратов, ингибиторов АПФ, бета-блокаторов слишком рано при инфаркте.
  7. Высокий процент некротизированных тканей.

Разновидности шока

Можно выделить некоторые разновидности кардиогенного шока в зависимости от особенностей проявления. Основными являются следующие:

  1. Рефлекторный. Эта легкая форма, которая поддается лечению. Признаком считается падение артериального давления. Отсутствие лечения провоцирует следующую форму.
  2. Истинный. Он появляется вследствие обширной некротизации тканей левого желудочка. Если некроз достигает 40-50%, эта форма переходит в ареактивную.
  3. Аритмический. Его связывают с острой брадиаритмией или пароксизмом тахикардии при атриовентрикулярной блокаде. Своевременная помощь – гарантия жизни.

Внимание! Важно понимать, что отсутствие своевременного и качественного лечения приводит к возникновению ареактивного шока. Его характерной особенностью становится отсутствие какой-либо реакции на введение лекарств. Вылечить его не удается, поэтому статистика непреклонна – смерть в 100% случаев.

Симптоматика заболевания

Кардиогенный шок имеет типичные симптомы, которые достаточно просто определить даже человеку, далекому от медицины. Главное проявление – резкое понижение систолического давления до уровня в 90 мм.рт.ст и ниже за 30 минут. При этом наблюдается и симптоматика периферической гиперперфузии.

При более конкретном осмотре пациента специалисты «скорой помощи» или близкие человека могут отметить и наличие следующих симптомов:

  • глухая тональность сердца;
  • цианоз слизистых и кожных покровов;
  • похолодание конечностей;
  • обмороки;
  • спутанность сознания;
  • тахикардия;
  • бледность кожи;
  • повышенное потоотделение, холодный липкий пот, влажность кожи;
  • снижение диуреза.

В соответствии с симптоматикой шок разделяется на три основных стадии. Первая протекает около 3-5 часов. Давление у человека находится в пределах 90/50-0/40. При наличии гипертонии кровяное давление может иметь и нормальные показатели. Правильные меры в первые 50 минут подобного состояния приводят к восстановлению показателей давления, уменьшению цианоза, восстановлению нормального цвета кожи, потеплению конечностей. У пациентов с наличием серьезных осложнений, а также у людей преклонного возраста медикаментозное лечение может не давать должного результата, или шок может повторяться неоднократно.

Правильное положение больного

Вторая степень длится до 10 часов. Характерные черты – давление в диапазоне 80/50-40/20. При этом наблюдаются цианоз, отечность и хрипы легких, сбои в дыхании и другие патологические признаки. Кроме того,  вторую степень характеризует неустойчивая или слишком медленная реакция на медикаментозную терапию. Симптоматика может возвращаться неоднократно на протяжении суток после неотложной помощи.

Третья степень представлена, в первую очередь, резким падением давления до 60/40 и ниже. Симптоматика нарушения мозгового кровообращения, сердечной недостаточности в острой форме, отека легких возрастает с огромной скоростью. В большинстве случаев препараты не позволяют справиться с ситуацией. К сожалению, зачастую пациент умирает в течение 1-3 суток.

Как оказать неотложную помощь?

Первая помощь при кардиогенном шоке должна быть оказана незамедлительно. Только так удастся нормализовать состояние и восстановить нормальную работу сердца. Помощь оказывается в соответствии с установленным алгоритмом действий, чтобы исключить вероятность еще больше навредить пациенту. Неотложная помощь при  кардиогенном шоке имеет следующий алгоритм:

  1. Человека необходимо уложить на любую ровную поверхность. Это может быть кровать или диван, при их отсутствии – пол.
  2. Важно приподнять ноги и голову, чтобы не произошло западание языка.
  3. Следует открыть окно для потока свежего воздуха.
  4. Вызов кареты «скорой помощи».
  5. Если есть возможность, необходимо послушать легкие и сердце, подсчитать пульс, измерить давление.
  6. Когда прибудут врачи, им следует предоставить список препаратов, которые в течение последних суток принимал больной.

Далее всю работу будут выполнять врачи: установка капельницы с глюкозой, физраствором, реополиглюкином, постановка катетера в вену, применение ряда лекарств при условии постоянного наблюдения больного.

Измерение давления

Теперь вы знаете алгоритм оказания неотложной помощи, требуемый при кардиогенном шоке. В тех случаях, когда в семье есть человек с острыми сердечными заболеваниями, нужно обязательно знать, что такое кардиогенный шок, и как оказывается первая помощь. Это позволяет спасти жизнь.

Кардиогенный шок — симптомы, классификация, диагностика

Инфаркт миокарда – тяжелое состояние, вызывающее у многих пациентов летальный исход. Грамотные действия в первые часы после произошедшего приступа могут остановить распространение омертвения тканей и сохранить человеку жизнь. Но все же в первые сутки после инфаркта сохраняется высокий риск развития осложнений. Что такое кардиогенный шок, что становится причиной его появления? Способны ли врачи предотвратить это состояние?

Что это такое?

Одно из самых тяжелых осложнений после инфаркта миокарда называют кардиогенным шоком. При развитии этого состояния 9 из 10 пациентов погибают. Шанс выжить есть только в том случае, если на момент развития шока пациент уже привезен в стационар. Однако даже в этом случае вероятность успешного исхода мала.

Хорошо, если в момент шока рядом с больным окажутся врачи

Для шока характерно значительное ухудшение кровообращения, в результате которого сердце теряет способность выполнять свою функцию – снабжать органы кислородом и питательными веществами. Если ситуация не налаживается быстро, наступает смерть. К сожалению, у данной патологии нет гарантированно эффективных методик лечения.

Причины развития

Развитие шокового состояния происходит по причинам внутреннего и внешнего плана. К внутренним причинам относят следующие:

  • инфаркт миокарда левого желудочка;
  • распространение зоны омертвения на правый желудочек;
  • мерцательные аритмии;
  • фибрилляции желудочков;
  • полная блокада сердечных импульсов.

Важно! Во всех случаях требуется неотложная медицинская помощь. Больному грозят тяжелые последствия или даже смертельный исход.

К внешним причинам относят:

  • воспаления сердечной сумки с выделением экссудата, сдавливающего орган;
  • попадание воздуха в плевральную полость из-за разрыва легкого;
  • тромбоэмболию ствола легочной артерии.

Причина, вызвавшая заболевание, определяет дальнейшую методику лечения.

Виды патологии

От вида шока напрямую зависят течение болезни и прогноз. Принята классификация в таком виде:

  • рефлекторный шок;
  • истинный кардиогенный шок;
  • аритмический шок;
  • ареактивный шок.

При рефлекторном шоке происходит естественная реакция организма на испытываемую боль. Возникает резкое падение тонуса сосудов сердца, что приводит к нарушению его питания. Исход кардиогенного рефлекторного шока, лечение которого проводится более-менее успешно, чаще всего благоприятный. Прогноз зависит от того, как быстро были сняты сильные боли и восстановлено давление в артериях.

Важно как можно скорее снять боль

При истинном кардиогенном шоке прогноз отрицательный. Патология плохо поддается терапевтическим методам. При таком состоянии поражается большая часть сердечной мышцы, что значительно сказывается на кровообращении. Ухудшается кровоснабжение мозга и венечных артерий, что еще сильнее снижает способность сердца к сокращению.

Кардиогенный шок аритмического типа успешно снимается с помощью специальных препаратов. Своевременно принятое средство помогает остановить фибрилляцию и нормализовать прохождение электрических импульсов.

Смертность при ареактивном шоке достигает 100%. Состояние развивается исключительно при повторных инфарктах. Терапия бесполезна, так как организм не реагирует на введение лекарственных препаратов. Внутри начинаются необратимые процессы, связанные с накоплением токсических соединений.

Симптомы

Признаки кардиогенного шока помогают определить патологическое состояние и хоть немного увеличить шансы на сохранение жизни. Факторы, предшествующие развитию шока, – приступ стенокардии и инфаркт миокарда.

При шоковом состоянии проявляются такие симптомы:

  • выступление липкого пота по телу;
  • синюшность кожных покровов;
  • сероватый цвет губ;
  • холодные конечности;
  • нарушения сознания;
  • снижение количества выделяемой мочи.

Главным симптомом кардиогенного шока называют патологическое снижение артериального давления. Его максимальный уровень достигает отметки 90. Разница между верхним и нижним показателем колеблется в пределах 15-20 единиц. Такое пульсовое давление особенно характерно для тяжелого шока. Иногда давление снижается с некоторой задержкой после наступления шока.

Важно срочно вызвать скорую

Важно! Когда проявились клинические симптомы, важно оказать человеку неотложную помощь. В противном случае наступит смерть.

Классификация состояния

Критерии шока определяются тяжестью состояния пациента и длительностью проявления неприятных симптомов. Выделяют легкий, умеренный и тяжелый шок.

Легкая степень кардиогенного шока длится менее 5 часов. Уровень артериального давления не достигает критической отметки, колеблется в пределах нормы. При легком поражении симптоматика выражена неярко, а частота ударов сердца достигает 100 в минуту. При лечении кардиогенного шока этой степени можно достичь хороших результатов и восстановить пациента.

Для лечения шока умеренной степени тяжести потребуется куда больше усилий. Прогноз не всегда благоприятный. Шоковое состояние длится до 8 часов. Пациент может пострадать от дополнительных осложнений, например, от отека легкого. Частота ударов достигает 120 в минуту. Артериальное давление снижается до отметок от 80/50 до 40/20. Организм плохо воспринимает вводимые препараты, длительное время может отсутствовать ответная реакция на лекарственные средства.

КШ тяжелой степени течения приводит к смерти. Организм вообще не реагирует на введение препаратов. В лучшем случае возможны небольшие улучшения, однако они кратковременны. Если наступила эта фаза болезни, артериальное давление вообще не определяется. Прощупать пульс сложно: он нитевидный, с глухими тонами. Шоковое состояние длится более 8 часов, после чего пациент умирает.

Диагностика

Поставить диагноз для специалиста не составляет труда. Достаточно внимательно рассмотреть симптомы. Однако определить дальнейшие схемы лечения может быть сложнее. Они напрямую зависят от причин, которые вызвали критическое состояние пациента.

Дифференциальная диагностика при подозрении на кардиогенный шок включает в себя:

  • проведение электрокардиографии;
  • ультразвуковое исследование сердца;
  • рентгенографию;
  • анализы крови и мочи.

ЭКГ позволит врачу дифференцировать, есть ли признаки инфаркта, аритмических изменений или блокады проводимости электрических импульсов. УЗИ дает возможность увидеть, как выполняют свои функции отдельные участки сердца, в частности, насколько часто и полноценно сокращаются желудочки.

Важно! Рентген грудной зоны проводят при подозрении на пороки и отек легких. Этот метод исследования может быть полезен при структурных патологиях сердца и тромбоэмболии легочной артерии.

Исследование позволяет увидеть патологии в легких

Расширенный анализ крови позволяет определить нахождение в крови сердечных ферментов (признак инфаркта), ее газовый состав (степень снабжения организма кислородом).

При развитии кардиогенного шока диагностика должна проводиться опытной бригадой врачей. Чем быстрее и точнее будет определен патогенез недуга, тем больше у пациента шансов на жизнь.

Правила первой помощи

В редких случаях такая помощь оказывается профессиональными врачами или клиникой. Спасти человеку жизнь могут даже прохожие. Если видно, что у пострадавшего развились тяжелые симптомы, необходимо как можно скорее вызвать бригаду скорой помощи. Важно четко описать существующие признаки, так как если диспетчер реально оценит ситуацию, он вышлет бригаду, имеющую нужные навыки и оборудование для спасения жизни в критической ситуации.

До приезда скорой помощи важно позаботиться о человеке. Независимо от того, находится он в сознании или нет, нужно уложить его так, чтобы ноги располагались выше уровня головы (угол 15 градусов). Так можно улучшить кровоснабжение мозга и предотвратить преждевременную смерть.

Если одежда плотно прилегает к телу, нужно освободить место около шеи, развязать галстук, расстегнуть верхние пуговицы. При сильных сердечных болях важно постараться купировать синдром. Обычно применяют таблетку нитроглицерина вместе с валидолом. Через 5 минут дают еще один нитроглицерин.

При возможности следует измерить артериальное давление. Нельзя допустить его снижения до критической отметки. Важно поддерживать его с помощью общедоступных медикаментов.

По прибытию бригада скорой помощи окажет эффективную помощь. Обычно вводят такие средства:

  • наркотические болеутоляющие;
  • адреномиметики для поддержания давления;
  • в критических случаях и при отеке легких вводят сильные мочегонные.

Большинство бригад скорой помощи имеет в своем арсенале кислородные баллоны или подушки. Такие предметы первой помощи эффективны при спасении человека при кардиогенном шоке.

Как проводить помощь, можно увидеть на видео:

В зависимости от уровня давления и количества выделяемой мочи может быть поставлен катетер. При развитии тяжелых осложнений возможна установка аппарата искусственной вентиляции легких.

Только в стационаре возможно оказание качественной помощи

Чем быстрее врач объективно оценит работу всех органов и систем, тем больше шансов оказать грамотную помощь и спасти человека. К сожалению, в современных условиях выживаемость при таких состояниях невысокая. Эффективной методикой оказания помощи считается экстренная трансплантация сердца, которая применяется далеко не во всех развитых странах.

Первая медицинская помощь при кардиогенном шоке

Патофизиология 

Кардиогенный шок — это клинический синдром гипотензии с явными признаками нарушения перфузии в присутствии острого инфаркта миокарда. Хотя синдром может развиться на фоне травмы миокарда, он практически всегда обусловлен коронарным атеросклерозом. Кардиогенный шок возникает у 10—15 % больных, поступающих с острым инфарктом миокарда. У небольшого процента этих больных он является следствием "механических" осложнений инфаркта (дисфункция или разрыв папиллярной мышцы, разрыв межжелудочковой перегородки или разрыв стенки желудочка при тампонаде сердца). 

Другие необычные причины кардиогенного шока включают инфаркт правого желудочка, миокардит и кардиомиопатии. В подавляющем большинстве случаев кардиогенный шок развивается в результате массивного некроза миокарда. 

При аутопсии умерших от кардиогенного шока обнаруживается инфаркт, захватывающий 35—75 % левого желудочка. Принято считать, что для развития кардиогенного шока требуется поражение не менее 40 % левого желудочкового миокарда. Установлено также, что у всех больных, умерших от данного синдрома, имеет место вовлечение в патологический процесс верхушки сердца, а у 84 % — тяжелое заболевание левой передней нисходящей коронарной артерии. У подавляющего большинства больных с развившимся шоком отмечается предшествующий инфаркт, но у некоторых больных шок наблюдается при первом инфаркте. 

Несмотря на агрессивную терапию, смертность при кардиогенном шоке достигает 80 %. Ввиду столь неудовлетворительных результатов оптимальным лечением заболевания является его предупреждение, о чем будет сказано ниже. 

При инфицировании 40 % левого желудочка его функция нарушается настолько, что артериальное давление уже не может поддерживаться на необходимом для жизни уровне. В этом случае нормальные компенсаторные механизмы, опосредованные вегетативной нервной системой и циркулирующими в крови катехоламинами, могут оказаться повреждающими. Повышение периферического сосудистого сопротивления увеличивает постнагрузку, а следовательно, и потребность желудочка в кислороде. 

При рефлекторной тахикардии потребность в кислороде также возрастает. Веноконстрикция приводит к увеличению преднагрузки, еще более усиливая недостаточность. Таким образом, создается порочный круг. Возросшая потребность миокарда в кислороде обусловливает дальнейшее повреждение и ухудшение функционирования миокарда. Артериальное давление и сердечный выброс продолжают снижаться. Когда среднее артериальное давление падает ниже 70 мм рт.ст., коронарная перфузия становится недостаточной, что способствует расширению зоны инфаркта.

Клинические проявления 

Клинические проявления кардиогенного шока зависят от степени декомпенсации больного. Больной может поступить с незначительными признаками нарушения, но его состояние в ОНП порой быстро ухудшается, приводя к смертельному исходу. Клиническая картина сердечной декомпенсации включает гипотензию (кровяное давление менее 90 мм рт.ст. или снижение на 80 мм рт.ст. у лиц, обычно имеющих гипертензию), холодные и влажные кожные покровы, цианоз, одышку, затуманенное сознание и уменьшение диуреза. При аускультации обычно определяются признаки отека легких. 

Лечение 

Лечебные мероприятия при кардиогенном шоке обычно направлены на сохранение миокарда и поддержание его функции. Как уже говорилось, лучшим методом лечения кардиогенного шока является его профилактика. Меры, направленные на ограничение распространения инфаркта, должны осуществляться агрессивно, как и при тромболитической терапии или ангиопластике. В случае возникновения кардиогенного шока направленность лечебных мероприятий остается прежней, но обычно требуется более интенсивное поддерживающее лечение. 

В типичных случаях инфаркт представляет собой зону некроза, которая перемежается (или окружена) участками ишемии. Основной целью лечебных мероприятии должна быть именно эта ишемизированная область, которая функционирует в субоптимальных условиях и, следовательно, способствует недостаточности насосной функции. Терапия направлена на снижение потребления миокардом кислорода и улучшение его кровоснабжения. Потребность миокарда в кислороде сводится к минимуму путем предотвращения и коррекции аритмий, уменьшения постнагрузки и удержания преднагрузки на необходимом уровне. Какие-либо дополнительные вмешательства (например, использование вазопрессоров) должны быть тщательно продуманы во избежание нарушения этого хрупкого равновесия между кислородным снабжением и потребностью миокарда.  

Особенности лечения зависят от тяжести состояния больного и доступности инвазивного мониторинга. Оптимально проведение лечения при постоянном контроле внутриартериального кровяного давления и определении необходимых параметров с помощью катетера Сван-Ганца. Без знания показателей давления в левом сердце и минутного объема лечение является эмпирическим и может оказаться даже вредным. 

К сожалению, такой мониторинг редко осуществляется в ОНП. В результате врач ОНП часто оказывается перед выбором между переводом нестабильного больного в отделение интенсивной терапии, затратой времени на установление катетерных систем и эмпирическим лечением. Выбор зависит от опыта врача, доступности необходимого оборудования (до некоторой степени) от традиций данного отделения. При этом критическое состояние больного часто перевешивает, диктуя немедленное вмешательство без применения полезного, но сложного мониторинга. 

Если необходимо эмпирическое лечение, то основное внимание следует сосредоточить на функциональном поддержании дыхательных путей и на стабилизации АД. Больному должен быть обеспечен большой приток кислорода через маску, препятствующую вдыханию выдохнутого воздуха; газы артериальной крови следует определять как можно чаще. 

Сохраняющий цианоз, слабость и расстройства сознания служат показанием к интубации. Гипотензию лечат в/в введением небольших болюсов жидкости (150—200 мл изотонического раствора хлорида натрия). Примерно у 20 % больных с кардиогенным шоком отмечается низкое или нормальное конечно-диастолическое давление в полости левого желудочка. Треть из них положительно отвечает на увеличение объема циркулирующей крови, что служит основанием для болюсного введения жидкости. Если кровяное давление не удается повысить внутривенным введением жидкости, следует начать лечение вазопрессорами. 

В отношении оценки наилучшего вазопрессора мнения клиницистов расходятся. Преимущество допамина в том, что он хорошо знаком врачам, его введение позволяет быстро повысить АД, сохранив адекватный кровоток в почках и мезентериальном русле. Эффекты допамина при использовании низких доз преимущественно бета-адренергические, а при высоких дозах — альфа-адренергические. Но препарат имеет и недостаток: он вызывает рефлекторную тахикардию, способную повысить потребность миокарда в кислороде. 

Применение добутамина дает преимущество нерезкой вазодилатации (уменьшение постнагрузки), помимо обеспечения повышенной сократимости миокарда; препарат не обладает альфа-адренергической активностью. Добутамин может увеличить минутный объем без повышения кровяного давления. При тяжелой гипотензии этот его эффект может быть нежелательным, так как коронарная перфузия не улучшается. Многие клиницисты рекомендуют добутамин в качестве вазопрессора выбора при кардиогенном шоке. Комбинированное применение допамина и добутамина может оказаться полезным, но только в том случае, если использование одного добутамина не нормализует кровяного давления. 

К другим препаратам, которые могут избирательно применяться, относятся морфин, петлевые диуретики и вазодилататоры. Все они способны вызвать неблагоприятные гемодинамические эффекты и должны использоваться с осторожностью, желательно при мониторинге давления в левом сердце. Морфин, обладая анальгетическими и анксиолитическими свойствами, ослабляет тахикардию, а его влияние на сосуды уменьшает пред- и постнагрузку. Фуросемид также уменьшает преднагрузку, способствуя расширению вен и диурезу. Сильнодействующие вазодилататоры, такие как нитропруссид, могут использоваться с вазопрессорами для увеличения сердечного выброса. При терапии вазодилататорами необходимы осторожность и тщательный мониторинг давления. 

Если удается установить катетер Сван-Ганца, то лечение может быть более точно подобрано для конкретного больного. Жидкостные болюсы следует вводить только в случае низкого или нормального давления заклинивания. Оптимальное давление наполнения составляет 18—24 мм вод.ст. Давление заклинивания должно быть подогнано к этому уровню с помощью возрастающих инфузий кристаллоидов. Дополнительные мероприятия проводятся, как указывалось выше, в зависимости от реакции больного и показателей давления. 

Измерения, проводимые с помощью катетера Сван-Ганца, могут использоваться и с прогностической целью. RacKely в зависимости от показателей сердечного индекса и прямого или непрямого определения конечно-диастолического давления в легочной артерии делит больных на несколько категорий. Ему удалось выделить, в частности, четыре группы больных, смертность в которых колеблется от 13 до 100 %. 

Если не удается добиться достаточного улучшения гемодинамики посредством медикаментозной терапии, то может оказаться полезной контрпульсация с помощью аортальной баллонной помпы. Баллонная помпа особенно уместна в качестве временной меры у больных, требующих хирургической коррекции анатомического дефекта (например, при разрыве папиллярной мышцы). Ее применение при кардиогенном шоке, обусловленном обширным инфарктом миокарда, неоднозначно. 

Меньшинство авторов считают, что продолжительное использование баллонной помпы (до 3 нед) может быть целесообразным и успешным при обеспечении заживления ишемизированного миокарда. Большинство же авторов считают подобный подход неоправданным. Значение ранней ангиографии и коронарного шунтирования пораженных сосудов, кровоснабжающих ишемизированный миокард, также не вполне ясно. 

Некоторые хирурги сообщают о прекрасной ближайшей и долговременной выживаемости, если шунтирование выполняется в первые 18 ч инфаркта. Такие хорошие результаты связываются со спасением обратимо ишемизированных тканей миокарда. Терапевтические рекомендации еще более затрудняются в связи с сообщениями об успешном лечении кардиогенного шока стрептокиназой с проведением ангиопластики (или без нее). 

В заключение можно сказать, что лечение кардиогенного шока продолжает развиваться. Первоочередной задачей врача ОНП является быстрое распознавание синдрома, особенно в тех случаях, когда его причиной служат анатомические дефекты или инфаркт правого желудочка. За диагностикой должно следовать поддерживающее лечение, направленное на спасение миокарда. Если состояние больного не ухудшается прогрессивно, то специфическое лечение лучше проводить в отделении интенсивной терапии при инвазивном мониторинге. Ввиду высокой смертности при одной лишь медикаментозной терапии следует как можно раньше проконсультироваться с кардиохирургом и рассмотреть возможность проведения аортальной баллонной контрпульсации. 

Значение и определение сроков хирургического вмешательства (или тромболитической терапии и ангиопластики) после ангиографии остается не вполне ясным.

Опубликовал Константин Моканов

Первая помощь - шок

Первая помощь:

1. Если это возможно, отключите электрический ток. Отсоедините шнур, выньте предохранитель из блока предохранителей или выключите автоматические выключатели. Простое выключение прибора НЕ может прекратить подачу электричества. НЕ пытайтесь спасти человека вблизи активных высоковольтных линий.

2. Позвоните в местный номер службы экстренной помощи, например, для службы экстренной помощи.

3. Если невозможно отключить ток, используйте непроводящий предмет, например, метлу, стул, коврик или резиновый коврик, чтобы оттолкнуть человека от источника тока.Не используйте мокрые или металлические предметы. По возможности встаньте на что-нибудь сухое, не проводящее электричество, например на резиновый коврик или сложенные газеты.

4. Как только человек окажется вдали от источника электричества, проверьте его дыхательные пути, дыхание и пульс. Если какой-либо из них остановился или кажется опасно медленным или неглубоким, начните оказывать первую помощь.

5. Если у человека есть ожог, снимите легко снимающуюся одежду и промойте место ожога в прохладной проточной воде, пока боль не исчезнет.Окажите первую помощь при ожогах.

6. Если человек потерял сознание, бледен или проявляет другие признаки шока, положите его или ее так, чтобы голова была немного ниже туловища, а ноги были приподняты, и накройте его или ее теплым одеялом или пальто.

7. Оставайтесь с пациентом до прибытия медицинской помощи.

8. Электрические травмы часто связаны со взрывами или падениями, которые могут вызвать дополнительные серьезные травмы. Возможно, вы не сможете заметить их все. Не двигайте головой или шеей человека, если можно повредить позвоночник.

9. Если вы пассажир в транспортном средстве, на которое попала линия электропередачи, оставайтесь в нем до прибытия помощи, если только не начался пожар. При необходимости попытайтесь выпрыгнуть из транспортного средства, чтобы не поддерживать с ним контакт, при этом не касаясь земли.

НЕЛЬЗЯ:

Держитесь на расстоянии не менее 20 футов от человека, пораженного электрическим током высокого напряжения (например, от линий электропередачи), до тех пор, пока питание не будет отключено.

  • НЕ прикасайтесь к человеку голыми руками, если его тело все еще касается источника электричества.
  • ЗАПРЕЩАЕТСЯ прикладывать к ожогу лед, масло, мази, лекарства, мягкие хлопчатобумажные повязки или пластыри.
  • НЕ удаляйте омертвевшую кожу и не повреждайте волдыри, если человек получил ожоги.
  • После отключения питания НЕ перемещайте человека, если нет опасности возгорания или взрыва.
Профилактика:
  • Избегайте опасности поражения электрическим током дома и на работе. При использовании электроприборов всегда соблюдайте инструкции производителя по технике безопасности.
  • Избегайте использования электроприборов во время душа или во влажном состоянии.
  • Не подпускайте детей к электрическим устройствам, особенно к тем, которые подключены к электрической розетке.
  • Держите электрические шнуры в недоступном для детей месте.
  • Никогда не касайтесь электрических приборов, прикасаясь к смесителям или трубам с холодной водой.
  • Расскажите детям об опасности электричества.
  • Используйте вилки для безопасности детей во всех электрических розетках.

% PDF-1.4 % 64 0 объект > endobj xref 64 87 0000000016 00000 н. 0000002088 00000 н. 0000002290 00000 н. 0000003074 00000 н. 0000003382 00000 н. 0000003463 00000 н. 0000003581 00000 п. 0000003640 00000 н. 0000003725 00000 н. 0000003810 00000 н. 0000003869 00000 н. 0000003974 00000 н. 0000004033 00000 н. 0000004157 00000 н. 0000004216 00000 н. 0000004373 00000 п. 0000004432 00000 н. 0000004562 00000 н. 0000004621 00000 н. 0000004737 00000 н. 0000004796 00000 н. 0000004931 00000 н. 0000004989 00000 н. 0000005124 00000 п. 0000005182 00000 п. 0000005286 00000 н. 0000005344 00000 п. 0000005441 00000 п. 0000005500 00000 н. 0000005615 00000 н. 0000005674 00000 н. 0000005733 00000 н. 0000005980 00000 н. 0000012362 00000 п. 0000012737 00000 п. 0000013190 00000 п. 0000013732 00000 п. 0000016667 00000 п. 0000017072 00000 п. 0000017723 00000 п. 0000017984 00000 п. 0000018725 00000 п. 0000019048 00000 н. 0000021501 00000 п. 0000021691 00000 п. 0000022065 00000 п. 0000022553 00000 п. 0000023042 00000 п. 0000027312 00000 п. 0000027698 00000 н. 0000028085 00000 п. 0000028462 00000 п. 0000028503 00000 п. 0000029141 00000 п. 0000029163 00000 п. 0000030060 00000 п. 0000030303 00000 п. 0000030373 00000 п. 0000030554 00000 п. 0000030889 00000 п. 0000031443 00000 п. 0000031544 00000 п. 0000031748 00000 п. 0000032013 00000 п. 0000032035 00000 п. 0000032928 00000 п. 0000032950 00000 п. 0000033789 00000 п. 0000033811 00000 п. 0000034644 00000 п. 0000034666 00000 п. 0000035456 00000 п. 0000035478 00000 п. 0000036404 00000 п. 0000036901 00000 п. 0000037559 00000 п. 0000037953 00000 п. 0000041551 00000 п. 0000041959 00000 п. 0000041981 00000 п. 0000042909 00000 п. 0000069752 00000 п. 0000069774 00000 п. 0000070500 00000 п. 0000070594 00000 п. 0000002352 00000 п. 0000003052 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 65 0 объект > endobj 66 0 объект > endobj 149 0 объект > поток Hb``f`4``g`; Ȁ

Кардиогенный шок - Симптомы и причины

Обзор

Кардиогенный шок - это состояние, при котором ваше сердце внезапно не может перекачивать кровь, достаточную для удовлетворения потребностей вашего организма.Заболевание чаще всего вызвано тяжелым сердечным приступом, но не у всех, у кого есть инфаркт, бывает кардиогенный шок.

Кардиогенный шок возникает редко, но часто приводит к летальному исходу, если не лечить немедленно. При немедленном лечении около половины людей, у которых развивается это заболевание, выживают.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы кардиогенного шока включают:

  • Учащенное дыхание
  • Сильная одышка
  • Внезапное учащенное сердцебиение (тахикардия)
  • Потеря сознания
  • Слабый пульс
  • Низкое артериальное давление (гипотония)
  • потливость
  • Бледная кожа
  • Холодные руки или ноги
  • Мочеиспускание меньше нормы или совсем не мочеиспускание

Симптомы сердечного приступа

Поскольку кардиогенный шок обычно возникает у людей с тяжелым сердечным приступом, важно знать признаки и симптомы сердечного приступа.К ним относятся:

  • Давление, ощущение полноты или давящая боль в центре груди, продолжающаяся более нескольких минут
  • Боль, распространяющаяся на ваше плечо, одну или обе руки, спину или даже зубы и челюсть
  • Нарастающие эпизоды боли в груди
  • Одышка
  • потливость
  • Головокружение или внезапное головокружение
  • Тошнота и рвота

При появлении этих признаков или симптомов немедленно обратитесь за медицинской помощью, чтобы снизить риск развития кардиогенного шока.

Когда обращаться к врачу

Лечение сердечного приступа быстро увеличивает ваши шансы на выживание и сводит к минимуму повреждение сердца. Если у вас появились симптомы сердечного приступа, позвоните в службу 911 или в другую службу неотложной медицинской помощи. Если у вас нет доступа к неотложной медицинской помощи, попросите кого-нибудь отвезти вас в ближайшую больницу. Не садись за руль.

Причины

В большинстве случаев недостаток кислорода в сердце, обычно из-за сердечного приступа, повреждает его главную насосную камеру (левый желудочек).Без циркуляции богатой кислородом крови в этой области сердца сердечная мышца может ослабнуть и впасть в кардиогенный шок.

В редких случаях повреждение правого желудочка сердца, который посылает кровь в легкие для получения кислорода, приводит к кардиогенному шоку.

Другие возможные причины кардиогенного шока:

  • Воспаление сердечной мышцы (миокардит)
  • Инфекция сердечных клапанов (эндокардит)
  • Ослабленное сердце по любой причине
  • Передозировка наркотиками или отравление веществами, которые могут повлиять на насосную способность вашего сердца

Факторы риска

Если у вас сердечный приступ, ваш риск развития кардиогенного шока увеличивается, если вы:

  • Старше
  • Имеют в анамнезе сердечную недостаточность или сердечный приступ
  • Есть закупорка (ишемическая болезнь сердца) в нескольких основных артериях вашего сердца
  • Страдают диабетом или высоким кровяным давлением
  • Женские

Осложнения

Если не лечить немедленно, кардиогенный шок может быть фатальным.Еще одно серьезное осложнение - это повреждение печени, почек или других органов из-за нехватки кислорода, которое может быть необратимым.

Профилактика

Лучший способ предотвратить кардиогенный шок - это изменить образ жизни, чтобы поддерживать здоровье сердца и контролировать артериальное давление.

  • Не курите и избегайте пассивного курения. Через несколько лет после отказа от курения ваш риск инсульта такой же, как и у некурящих.
  • Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес способствует возникновению других факторов риска сердечного приступа и кардиогенного шока, таких как высокое кровяное давление, сердечно-сосудистые заболевания и диабет. Потеря всего 4,5 кг (10 фунтов) может снизить кровяное давление и улучшить уровень холестерина.
  • Ешьте меньше холестерина и насыщенных жиров. Ограничение их, особенно насыщенных жиров, может снизить риск сердечных заболеваний. Избегайте трансжиров.
  • Ограничьте добавление сахара и алкоголя. Это поможет вам избежать калорий с низким содержанием питательных веществ и поддерживать здоровый вес.
  • Регулярно занимайтесь спортом. Упражнения могут снизить артериальное давление, повысить уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и улучшить общее состояние кровеносных сосудов и сердца. Постепенно увеличивайте активность до 30 минут, например ходьбу, бег трусцой, плавание или езду на велосипеде, в большинство, если не во все дни недели.

Если у вас сердечный приступ, быстрые действия могут помочь предотвратить кардиогенный шок. Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если считаете, что у вас сердечный приступ.

Опыт и истории пациентов клиники Мэйо

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали. Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

28 октября 2017 г.

Кардиогенный шок - Диагностика и лечение

Диагноз

Кардиогенный шок обычно диагностируется в экстренных случаях.Врачи проверят наличие признаков и симптомов шока, а затем проведут тесты, чтобы определить причину. Тесты могут включать:

  • Измерение артериального давления. У людей в шоке очень низкое артериальное давление.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот тест регистрирует электрическую активность вашего сердца через электроды, прикрепленные к вашей коже. Если у вас повреждена сердечная мышца, есть проблемы с электричеством или скопление жидкости вокруг сердца, оно не будет проводить электрические импульсы нормально.
  • Рентген грудной клетки. Это позволяет врачу проверить размер и форму вашего сердца и его кровеносных сосудов, а также наличие жидкости в легких.
  • Анализы крови. У вас возьмут кровь для проверки на предмет повреждений органов, инфекции и сердечного приступа. Другой тип анализа крови, называемый газами артериальной крови, может использоваться для измерения содержания кислорода в крови.
  • Эхокардиограмма. Звуковые волны создают изображение вашего сердца, которое может помочь определить повреждение от сердечного приступа.
  • Катетеризация сердца (ангиограмма). Жидкий краситель вводится в артерии сердца через длинную тонкую трубку (катетер), которая вводится через артерию, обычно в ногу. Краситель делает ваши артерии видимыми на рентгеновском снимке, выявляя участки закупорки или сужения.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Лечение кардиогенного шока направлено на минимизацию повреждений сердечной мышцы и других органов от недостатка кислорода.

Неотложное жизнеобеспечение

Большинство людей с кардиогенным шоком нуждаются в дополнительном кислороде. При необходимости вас подключат к дыхательному аппарату (аппарату ИВЛ). Вы будете получать лекарства и жидкость через внутривенную (IV) трубку в руке.

Лекарства

Жидкости и плазма, вводимые через капельницу, и лекарства для лечения кардиогенного шока увеличивают насосную способность вашего сердца.

  • Инотропные агенты. Вам могут назначить лекарства для улучшения работы сердца, такие как норэпинефрин (левофед) или дофамин, до тех пор, пока другие лекарства не начнут работать.
  • Аспирин. Медицинские работники скорой помощи могут немедленно дать вам аспирин, чтобы снизить свертываемость крови и поддержать кровоток через суженную артерию. Принимайте аспирин самостоятельно, ожидая прибытия помощи, только в том случае, если ваш врач ранее сказал вам сделать это при симптомах сердечного приступа.
  • Тромболитики. Эти препараты, также называемые разрушителями тромбов или фибринолитиками, помогают растворить сгусток крови, блокирующий приток крови к сердцу. Чем раньше вы получите тромболитический препарат после сердечного приступа, тем выше ваши шансы на выживание. Скорее всего, вы получите тромболитики, такие как альтеплаза (Activase) или ретеплаза (Retavase), только если экстренная катетеризация сердца недоступна.
  • Антиагрегантный препарат. Врачи отделения неотложной помощи могут прописать вам лекарства, похожие на аспирин, чтобы предотвратить образование новых сгустков.К ним относятся лекарства, такие как пероральный клопидогрель (Плавикс) и блокаторы рецепторов гликопротеина IIb / IIIa тромбоцитов, такие как абциксимаб (Реопро), тирофибан (Агграстат) и эптифибатид (Интегрилин), которые вводятся через вену (внутривенно).
  • Прочие разжижающие кровь препараты. Скорее всего, вам дадут другие лекарства, такие как гепарин, чтобы снизить вероятность образования тромбов в крови. Внутривенный или инъекционный гепарин обычно назначают в течение первых нескольких дней после сердечного приступа.

Медицинские процедуры

Медицинские процедуры для лечения кардиогенного шока обычно направлены на восстановление кровотока через сердце. В их числе:

  • Ангиопластика и стентирование. Если во время катетеризации сердца обнаруживается закупорка, врач может ввести длинную тонкую трубку (катетер), снабженную специальным баллоном, через артерию, обычно в ноге, в заблокированную артерию в сердце. Попав в нужное положение, баллон ненадолго надувается, чтобы открыть засорение.

    Стент из металлической сетки может быть вставлен в артерию, чтобы со временем она оставалась открытой. В большинстве случаев врач установит стент, покрытый медленно высвобождающимся лекарством, чтобы артерию оставалось открытой.

  • Баллонный насос. Ваш врач вставляет баллонный насос в главную артерию вашего сердца (аорту). Помпа раздувает и сдувает аорту, помогая кровотоку и снимая часть нагрузки с вашего сердца.
  • Механическая поддержка кровообращения. Для улучшения кровотока и снабжения организма кислородом используются более новые методы, чем баллонный насос, такие как экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО).

Хирургия

Если лекарства и медицинские процедуры не помогают при лечении кардиогенного шока, ваш врач может порекомендовать операцию.

  • Аортокоронарное шунтирование. Это включает в себя сшивание вен или артерий на месте за пределами заблокированной коронарной артерии. Ваш врач может предложить эту процедуру после того, как ваше сердце успеет восстановиться после сердечного приступа.Иногда операция шунтирования выполняется в экстренных случаях.
  • Операция по восстановлению травмы сердца. Иногда травма, например разрыв одной из камер сердца или повреждение сердечного клапана, может вызвать кардиогенный шок. Хирургия может решить проблему.
  • Вспомогательное устройство для желудочков. Механическое устройство может быть имплантировано в брюшную полость и прикреплено к сердцу, чтобы помочь ему перекачивать кровь. Это может продлить и улучшить жизнь некоторых людей с терминальной сердечной недостаточностью, которые ждут новых сердец или не могут перенести трансплантацию сердца.
  • Пересадка сердца. Если ваше сердце настолько повреждено, что никакие другие методы лечения не работают, пересадка сердца может быть последним средством.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого заболевания.

Октябрь28, 2017

Показать ссылки
  1. Кардиогенный шок. Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/shock. Проверено 11 августа 2017 г.
  2. Hochman JS, et al. Клинические проявления и диагностика кардиогенного шока при остром инфаркте миокарда. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 11 августа 2017 г.
  3. Предупреждающие признаки сердечного приступа, инсульта и остановки сердца. Американская Ассоциация Сердца.http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/911-Warnings-Signs-of-a-Heart-Attack_UCM_305346_SubHomePage.jsp. По состоянию на 16 августа 2017 г.
  4. Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по диете и образу жизни. Американская Ассоциация Сердца. http://www.heart.org/HEARTORG/HealthyLiving/HealthyEating/Nutrition/The-American-Heart-Associations-Diet-and-Lifestyle-Recommendations_UCM_305855_Article.jsp#.WZRP5YqQwmI. Проверено 16 августа 2017 г.
  5. Hochman JS, et al. Прогноз и лечение кардиогенного шока, осложнившего острый инфаркт миокарда.https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 11 августа 2017 г.
  6. Goldman L, et al., Eds. Кардиогенный шок. В: Медицина Гольдмана-Сесила. 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. Проверено 1 сентября 2017 г.
  7. Napp LC и др. ЭКМО при остановке сердца и кардиогенном шоке. Герц. 2017; 42: 27.
  8. Szymanski FM, et al. Кардиогенный шок - варианты диагностики и лечения в свете новых научных данных. Анестезиология Интенсивная терапия.2014; 46: 301.
  9. Лопес-Хименес Ф (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 24 августа 2017 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Кардиогенный шок

ВВЕДЕНИЕ @

Фон: Кардиогенный шок. является серьезным и часто смертельным осложнением различных острых и хронических заболеваний. нарушения, которые нарушают способность сердца поддерживать адекватную ткань перфузия.Сердечная недостаточность с кардиогенным шоком продолжает вызывать разочарование. клиническая проблема; лечение этого состояния требует быстрого и грамотно организованный подход.

Кардиогенный шок - это физиологическое состояние, при котором недостаточная перфузия тканей возникает в результате сердечной дисфункции, чаще всего после острой миокардиальной инфаркт (ИМ). Клиническое определение кардиогенного шока - пониженное сердечный выброс и признаки тканевой гипоксии при наличии адекватных внутрисосудистый объем.Гемодинамические критерии кардиогенного шока подтверждены. гипотония (систолическое артериальное давление <90 мм рт. ст. в течение не менее 30 минут) и снижение сердечного индекса (<2,2 л / мин / м 2 ) при наличии повышенного давление окклюзии легочных капилляров (> 15 мм рт. ст.).

Диагноз кардиогенного шока иногда может быть поставлен у постели больного наблюдение за гипотонией и клиническими признаками плохой перфузии тканей, в том числе олигурия, цианоз, похолодание конечностей и нарушение психики.Эти признаки обычно сохраняются после попыток исправить гиповолемию, аритмию, гипоксию и ацидоз.

Исторические аспекты

Инфаркт миокарда - наиболее частая причина кардиогенного шока в современном мире. раз. Морганьи впервые распознал инфаркт миокарда в 1761 году, впоследствии описан Калебом Парри в 1788 году и Хеберденом в 1802 году. Джон Хантер, хирург в больнице Святого Георгия в Лондоне, описал свой личный опыт Инфаркт миокарда 1773 г.Адам Хаммер, врач из Мангейма, идентифицировал роль коронарного тромбоза в возникновении инфаркта миокарда в 1878 г. Клинические особенности острого инфаркта миокарда и выживаемость пациентов после того, как такое событие было сообщено в 1912 году в журнале American Медицинская ассоциация Джеймса Херрика, врача из Чикаго. В конце 20-го века, клиницисты признали кардиогенный шок состоянием низкого сердечного выброса, вторичный по отношению к обширному инфаркту левого желудочка, развитие механического дефект (например, разрыв межжелудочковой перегородки или папиллярной мышцы), и правый инфаркт желудочков.

@

Патофизиология: Заболевания, которые могут привести к острым ухудшение сердечной функции, ведущее к кардиогенному шоку, включая ИМ или ишемия, острый миокардит, стойкая аритмия, острая клапанная катастрофа, и декомпенсация терминальной кардиомиопатии множественной этиологии. Вскрытие исследования показывают, что кардиогенный шок обычно связан с потерей более 40% миокардиальной мышцы левого желудочка.Патофизиология кардиогенный шок, который хорошо известен при коронарной артерии болезнь, описанная ниже.

Патология миокарда

Кардиогенный шок характеризуется как систолическим, так и диастолическим дисфункция. У пациентов, у которых в результате острого ИМ развивается кардиогенный шок, постоянно наблюдается прогрессирующий некроз миокарда с распространением инфаркта и сопровождается снижением коронарного перфузионного давления и повышением потребность миокарда в кислороде.У этих пациентов часто бывает многососудистая коронарная артерия. заболевание с ограниченным резервом коронарного кровотока. Ишемия отдаленная от инфаркта зона является важным фактором шока. Диастолическая функция миокарда также нарушается, поскольку ишемия вызывает снижение эластичности миокарда, тем самым увеличивая давление наполнения левого желудочка, что может привести к отеку легких и гипоксемия.

Клеточная патология

Гипоперфузия ткани с последующей клеточной гипоксией вызывает анаэробную гликолиз, накопление молочной кислоты и внутриклеточный ацидоз.Неудача мембранных транспортных насосов миоцитов, что снижает трансмембранный потенциал и вызывает внутриклеточное накопление натрия и кальция, в результате чего при набухании миоцитов. Если ишемия тяжелая и продолжительная, миокардиоклеточные травма становится необратимой и приводит к мионекрозу, который включает: набухание митохондрий, накопление денатурированных белков и хроматина, и лизосомный распад, приводящий к разрушению митохондрий, ядерных конверты и плазматические мембраны.Дополнительно апоптоз (запрограммированная гибель клеток) может обнаруживаться в периинфарктных областях и может способствовать потере миоцитов. Активация воспалительных каскадов, окислительного стресса и растяжения миоциты продуцируют медиаторы, превосходящие ингибиторы апоптоза, таким образом активация апоптоза.

Обратимая дисфункция миокарда

Чрезвычайно важно понимать, что большие площади дисфункциональных, но жизнеспособный миокард может способствовать развитию кардиогенного шока у пациенты с инфарктом миокарда.Эта потенциально обратимая дисфункция часто описывается как оглушение миокарда и / или миокард в спячке.

Оглушение миокарда свидетельствует о сохраняющейся постишемической дисфункции. несмотря на восстановление нормального кровотока. По определению, дисфункция миокарда от оглушения со временем полностью рассасывается. Механизм миокардиального оглушение предполагает сочетание оксидативного стресса, аномалий кальция гомеостаз и циркуляция депрессантов миокарда.

Спящий миокард - это состояние стойкого нарушения миокарда. функция в состоянии покоя, которая возникает из-за сильно сниженной коронарной крови течь. Гибернация, по-видимому, является адаптивной реакцией на гипоперфузию, которая может свести к минимуму возможность дальнейшей ишемии или некроза. Реваскуляризация спящий (и / или оглушенный) миокард обычно приводит к улучшению состояния миокарда. функция.

Чрезвычайно важно понимать, что большие площади дисфункциональных, но жизнеспособный миокард может способствовать развитию кардиогенного шока у пациенты с инфарктом миокарда.Эта потенциально обратимая дисфункция часто описывается как оглушение миокарда или спящий миокард. Миокард оглушение представляет собой постишемическую дисфункцию, которая сохраняется, несмотря на восстановление нормального кровотока. По определению, дисфункция миокарда от оглушения в конце концов рассасывается полностью. Механизм оглушения миокарда включает: сочетание оксидативного стресса, нарушений гомеостаза кальция и циркулирующие миокардиодепрессивные вещества.

Спящий миокард - это состояние стойкого нарушения миокарда. функция в состоянии покоя, которая возникает из-за сильно сниженной коронарной крови течь. Гибернация, по-видимому, является адаптивной реакцией на гипоперфузию, которая может свести к минимуму возможность дальнейшей ишемии или некроза. Реваскуляризация гибернация или оглушенный миокард обычно приводит к улучшению миокардиального функция. Учет наличия оглушения миокарда и гибернации жизненно важен для пациентов с кардиогенным шоком из-за терапевтического последствия этих условий.Спящий миокард улучшается с реваскуляризация, при этом оглушенный миокард сохраняет инотропный резерв и может реагировать на инотропную стимуляцию. Хотя гибернация считается физиологический процесс отличается от процесса оглушения миокарда, условия трудно различить в клинических условиях и часто сосуществуют.

Сердечно-сосудистая механика кардиогенного шока

Основной механический дефект при кардиогенном шоке заключается в том, что левожелудочковый кривая конечного систолического давления-объема смещена вправо из-за выраженного снижение сократимости.В результате при аналогичном или даже более низком систолическом давление, желудочек может выбрасывать меньший объем крови за удар. Следовательно, конечный систолический объем обычно значительно увеличивается при кардиогенном шоке, и ударный объем уменьшается. Чтобы компенсировать уменьшение ударного объема, криволинейная кривая диастолического давления-объема сдвигается вправо с снижение диастолической податливости. Это приводит к увеличению диастолического наполнения, что связан с повышением конечного диастолического давления.Увеличение сердечный выброс за счет этого механизма происходит за счет более высокого левого желудочковое диастолическое давление наполнения, которое в конечном итоге увеличивает миокардиальный потребность в кислороде и вызывает отек легких.

В результате снижения сократительной способности у пациента развивается приподнятая левая давление наполнения правого желудочка (ПЖ) и низкий сердечный выброс. Смешанный сатурация венозного кислорода падает из-за повышенного содержания кислорода в тканях экстракция, что связано с низким сердечным выбросом.Это в сочетании с внутрилегочное шунтирование, которое часто присутствует, способствует значительному артериальная десатурация.

Системные эффекты

Когда критическая масса миокарда левого желудочка становится ишемической и не может эффективно откачивать кровь, ударный объем и сердечный выброс снижаются. Ишемия дополнительно усугубляется нарушением перфузии миокарда из-за гипотензии и тахикардия. Неисправность помпы увеличивает диастолическое давление желудочков одновременно, вызывая дополнительное напряжение стенок, следовательно, повышая содержание кислорода в миокарде требования.Системная перфузия нарушается из-за снижения сердечного выброса, с гипоперфузией тканей, вызывающей усиление анаэробного метаболизма, что приводит к образование молочной кислоты, что еще больше ухудшает систолические характеристики миокард.

Подавление функции миокарда также приводит к активации нескольких физиологические компенсаторные механизмы. К ним относятся симпатическая стимуляция, который увеличивает частоту сердечных сокращений и сократимость, а также задержку почечной жидкости, что увеличивает преднагрузку левого желудочка.Повышенная частота сердечных сокращений и сократимость увеличивает потребность миокарда в кислороде, что еще больше ухудшает ишемию миокарда. Жидкость задержка и нарушение диастолического наполнения левого желудочка, вызванное тахикардией и ишемия способствуют застою в легочных венах и гипоксемии. Симпатическая вазоконстрикция для поддержания системного артериального давления увеличивает постнагрузку миокарда, что ухудшает работу сердца. Вырос потребность миокарда в кислороде с одновременной недостаточной перфузией миокарда усугубляет ишемию миокарда, инициируя порочный круг, который в конечном итоге заканчивается смерть, если ее не прервать.

Обычно как систолическая, так и диастолическая дисфункция миокарда присутствуют в пациенты с кардиогенным шоком. Нарушения обмена веществ, нарушающие работу миокарда. Сократимость еще больше ухудшает систолическую функцию желудочков. Миокард ишемия снижает эластичность миокарда, тем самым увеличивая левожелудочковый давление наполнения при заданном конечном диастолическом объеме (диастолическая дисфункция). Этот в дальнейшем приводит к застою в легких и застойной сердечной недостаточности.

Шоковое состояние

Шоковое состояние независимо от этиологии описывается как синдром инициируется острой системной гипоперфузией, которая приводит к гипоксии тканей и органная дисфункция. Неравномерное распределение кровотока к конечным органам приводит к клеточная гипоксия и повреждение органов-мишеней, хорошо описанный мультисистемный орган синдром дисфункции. Все формы шока характеризуются неадекватным перфузия для удовлетворения метаболических потребностей тканей.Три органа имеют жизненно важное значение, мозг, сердце и почки.

Снижение высшей корковой функции может указывать на снижение перфузии мозг, что приводит к изменению психического статуса, начиная от замешательства и возбуждение до вялой комы. Сердце играет центральную роль в сохранении шока. Снижение коронарной перфузии приводит к ухудшению сердечной дисфункции и циклу самовоспроизводящейся прогрессии глобальной гиперперфузии. Почечная компенсация для снижения перфузии приводит к снижению клубочковой фильтрации, вызывая олигурия и последующая почечная недостаточность.

@

Частота:
@

  • На международном уровне: Несколько многоцентровых тромболитических исследований в Европе сообщили о распространенности кардиогенного шока после ИМ примерно 7%.

Смертность / заболеваемость: Исторический уровень смертности от кардиогенный шок составляет 80-90%; недавние исследования сообщили несколько меньше госпитальная летальность в пределах 56-67%.С появлением тромболитиков улучшенные интервенционные коронарные процедуры и лучшая медицинская терапия для сердечная недостаточность, общая частота кардиогенного шока может снизиться от исторических максимумов.

Пол: Общая частота кардиогенного шока выше в мужчин из-за увеличения заболеваемости ишемической болезнью сердца у мужчин. Однако процент женщин с ИМ, у которых развивается кардиогенный шок выше, чем у их коллег-мужчин.

КЛИНИЧЕСКАЯ @

История болезни: Кардиогенный шок - это неотложная медицинская помощь. Проведение полной клинической оценки имеет решающее значение для понимание причины шока и нацеливание терапии на устраняя причину.

  • Кардиогенный шок после острого инфаркта миокарда обычно развивается после поступления в больницу, хотя небольшое количество пациентов шок при презентации.Пациенты демонстрируют клинические признаки низкого сердечного ритма. диурез, который проявляется синусовой тахикардией, малым диурезом и прохладой конечности. Системная гипотензия, определяемая как систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст. или снижение среднего артериального давления на 30 мм рт. ст., в конечном итоге развивается и далее способствует гипоперфузии тканей.
  • Большинство пациентов, у которых развивается острый инфаркт миокарда, имеют внезапный начало сдавливания или сильной боли в груди за грудиной; боль может излучать левую руку или к шее.Боль в груди может быть нетипичной, локализация только в эпигастрии, шее или руке. Боль может быть жгучей, острый или колющий. Боль может отсутствовать у людей с диабетом или пожилых людей. лиц.
  • Сопутствующие вегетативные симптомы, включая тошноту, рвоту и потливость также может произойти.
  • История перенесенного сердечного заболевания, употребления кокаина, перенесенного миокарда необходимо получить инфаркт или предыдущую кардиологическую операцию.Терпеливая мысль Чтобы иметь ишемию миокарда, необходимо провести оценку кардиологических факторов риска. Обследование должно включать в себя гиперлипидемию в анамнезе, левожелудочковую гипертрофия, семейный анамнез преждевременной ишемической болезни сердца, анамнез гипертония и курение сигарет. Наличие двух и более факторов риска увеличивает вероятность острого инфаркта миокарда.
  • Другими сопутствующими симптомами являются потоотделение, одышка при физической нагрузке или одышка. в состоянии покоя.Ощущение предобморочного состояния или обморока, учащенное сердцебиение, генерализованное тревога или депрессия - другие признаки, указывающие на плохую сердечную функцию.

Физическое состояние: Кардиогенный шок диагностируется после документирования дисфункции миокарда и исключение альтернативных причин гипотонии, такие как гиповолемия, кровотечение, сепсис, тромбоэмболия легочной артерии, перикардит тампонада, расслоение аорты и предшествующее заболевание клапанов. Шок присутствует если признаки гипоперфузии мультисистемного органа обнаружены на физическом экспертиза.

  • Пациенты в состоянии шока обычно выглядят бледными или синюшными, имеют холодную кожу и крапчатые конечности.
  • Периферические импульсы частые и слабые и могут быть нерегулярными при аритмии присутствуют.
  • Вздутие яремных вен и хрипы в легких обычно (но не всегда) присутствует. Также может присутствовать периферический отек.
  • Тоны сердца обычно далекие, и третий и четвертый тоны сердца (S 3 и S 4 ) могут присутствовать.
  • Пульсовое давление может быть низким, и у пациентов обычно наблюдается тахикардия.
  • У пациентов наблюдаются признаки гипоперфузии, такие как изменение психического статуса и снижение диуреза.
  • Систолический шум может быть слышен у пациентов с острой митральной регургитацией или разрыв межжелудочковой перегородки. Связанный парастернальный трепет указывает на дефект межжелудочковой перегородки, тогда как шум митральной регургитации может быть ограничивается ранней систолой.Систолический шум, который становится громче Вальсальва и быстрое вставание, предполагает гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию (идиопатический гипертропный субаортальный стеноз).

Причины: Острая или острая при хронической левожелудочковой недостаточности это классический сценарий кардиогенного шока.

@

  • Причины кардиогенного шока можно разделить на следующие разделы: по этиологии:

    @

    • Систолическая дисфункция: Первичная аномалия систолической дисфункции снижение сократимости миокарда.Острый ИМ или ишемия - наиболее частые причина; кардиогенный шок чаще связан с передним ИМ. В другие причины систолической дисфункции, приводящие к кардиогенному шоку, серьезны миокардит, кардиомиопатия в терминальной стадии (включая клапанные причины), миокард ушиб и длительное искусственное кровообращение.

      @

    • Диастолическая дисфункция: увеличение диастолической камеры левого желудочка. жесткость способствует кардиогенному шоку, обычно во время миокардиального ишемия, но также и на поздних стадиях гиповолемического шока и септического шока.Повышенная диастолическая дисфункция особенно вредна, когда систолическая сократимость также снижена. Причины кардиогенного шока в первую очередь обусловлены диастолической дисфункции перечислены в конце этого раздела.

      @

    • Клапанная дисфункция: клапанная дисфункция может привести к кардиогенному шоку. остро или может усугубить шок другой этиологии. Острая митральная регургитация вторичный по отношению к разрыву или дисфункции сосочковых мышц вызван ишемией травма, повреждение.Редко - острая обструкция митрального клапана тромбом левого предсердия. также может привести к кардиогенному шоку из-за серьезного снижения сердечной вывод. Аортальная и митральная регургитация уменьшают прямой ток, повышают конечное диастолическое давление и усугубляют шок, связанный с другой этиологией.

      @

    • Сердечная аритмия: желудочковые тахиаритмии часто связаны с кардиогенный шок. Кроме того, брадиаритмии могут вызывать или усугублять шок. по другой этиологии.Синусовая тахикардия и предсердные тахиаритмии способствуют гипоперфузии и усугубляют шок.

      @

    • Ишемическая болезнь сердца: кардиогенный шок обычно связан с потеря более 40% миокарда левого желудочка, хотя преимущественно инфаркт правого желудочка или механические осложнения ИМ (например, острый митральная регургитация, разрыв межжелудочковой перегородки, разрыв свободной стенки) также могут привести к кардиогенному шоку.У пациентов с ранее нарушенной левой функция желудочков, даже небольшой инфаркт может спровоцировать шок. Кардиогенный шок чаще развивается у людей пожилого возраста или диабетик или у тех, кто ранее перенес инфаркт нижнего отдела позвоночника.
    • Другие причины: Механические осложнения, такие как острая митральная регургитация, большой инфаркт ПЖ и разрыв межжелудочковой перегородки или слева свободная стенка желудочков - еще одна причина кардиогенного шока.
    • Причины кардиогенного шока:
      • Левожелудочковая недостаточность
        • Систолическая дисфункция снижение сократимости
        • Ишемия / MI
        • Глобальная гипоксемия
        • Пороки клапанов (см. Ниже)
        • Лекарства, подавляющие миокард (например, бета-блокаторы, кальциевые каналы блокаторы, антиаритмические средства)
        • Ушиб миокарда
        • Респираторный ацидоз
        • Нарушения обмена веществ (например, ацидоз, гипофосфатемия, гипокальциемия)
      • Диастолическая дисфункция / повышенная диастолическая жесткость миокарда
        • Ишемия
        • Гипертрофия желудочков
        • Рестриктивная кардиомиопатия
        • Последствия длительного гиповолемического или септического шока
        • Взаимозависимость желудочков
        • Наружная компрессия тампонадой перикарда
      • Значительно увеличена постнагрузка
        • Стеноз аорты
        • Гипертрофическая кардиомиопатия
        • Динамическая непроходимость аортального тракта
        • Коарктация аорты
        • Злокачественная гипертензия
      • Клапанная или структурная аномалия
        • Митральный стеноз
        • Эндокардит
        • Регургитация митрального отдела аорты
        • Обструкция из-за миксомы или тромба предсердий
        • Дисфункция или разрыв папиллярной мышцы
        • Разрыв перегородки или аритмия свободной стенки
      • Снижение сократимости
        • Инфаркт правого желудочка
        • Ишемия
        • Гипоксия
        • Ацидоз
      • Правожелудочковая недостаточность
      • Значительно увеличенная постнагрузка
        • Тромбоэмболия легочной артерии
        • Заболевания легочных сосудов (например, легочная артериальная гипертензия, веноокклюзионная болезнь)
        • Гипоксическая вазоконстрикция легких
        • Пиковое давление в конце выдоха (ПДКВ)
        • Высокое альвеолярное давление
        • Острый респираторный дистресс-синдром
        • Легочный фиброз
        • Нарушение дыхания во сне
        • Хроническая обструктивная болезнь легких

        Аритмии

        • Предсердные и желудочковые аритмии (опосредованные тахикардией) кардиомиопатия)
        • Нарушения проводимости (например, атриовентрикулярная блокада, синус брадикардия)
    ДИФФЕРЕНЦИАЛЫ @

    Инфаркт миокарда
    Ишемия миокарда
    Разрыв миокарда
    Миокардит
    Отек легких, Кардиогенный
    Легочная эмболия
    Сепсис, бактериальный
    Септический шок
    Шок, распределительный
    Шок геморрагический
    Системное воспаление Синдром ответа
    @


    Другие проблемы, которые необходимо учитывать:

    Подход к первичной клинической оценке пациента в состоянии шока

    У любого пациента с шоком должен быть ранний рабочий диагноз, подход к неотложной реанимации и подтверждение рабочего диагноза.У большинства пациентов шок идентифицируется по гипотонии и недостаточности органа. перфузия, которая может быть вызвана либо низким сердечным выбросом, либо низким системным сосудистое сопротивление. Циркуляторный шок можно разделить на 4 различных класса. на основе основного механизма и характерной гемодинамики. Эти классы шока должны быть рассмотрены и систематически дифференцированы перед установление однозначного диагноза септического шока.

    Гиповолемический шок

    Гиповолемический шок возникает в результате потери объема крови, вызванной такими состояниями, как желудочно-кишечное кровотечение, экстравазация плазмы, серьезное хирургическое вмешательство, травма и сильные ожоги.

    Обструктивный шок

    Обструктивный шок возникает в результате импеданса кровообращения, вызванного внутренней или внешняя непроходимость. Тромбоэмболия легочной артерии, расслаивающая аневризма и перикардит тампонада приводит к обструктивному шоку.

    Распределительный шок

    Распределительный шок вызывается такими состояниями, как прямое артериовенозное шунтирование и характеризуется пониженным сопротивлением или повышенной венозной емкостью от вазомоторная дисфункция.Эти пациенты имеют гипотензию с высоким сердечным выбросом, высокое пульсовое давление, низкое диастолическое давление и теплые конечности с хорошим капиллярное наполнение. Такие результаты физикального обследования убедительно свидетельствуют о том, что рабочий диагноз септический шок.

    Кардиогенный шок

    Кардиогенный шок характеризуется первичной дисфункцией миокарда, приводящей к при неспособности сердца поддерживать адекватный сердечный выброс. Эти пациенты демонстрируют клинические признаки низкого сердечного выброса с признаками адекватный внутрисосудистый объем.Конечности холодные и липкие, плохое наполнение капилляров, тахикардия, узкое пульсовое давление и низкий диурез.

    РАБОТА @

    Лабораторные исследования:
    @

    • Биохимический профиль: Измерение рутинных биохимических показателей, таких как электролиты, функция почек (мочевина и креатинин) и тесты функции печени (например, билирубин, аспартатаминотрансфераза [AST], аланинаминотрансфераза [ALT], и дегидрогеназа молочной кислоты [LDH]) все они полезны при оценке надлежащего функционирование жизненно важных органов.
    • Общий анализ крови: обычно полезно измерять общий анализ крови, чтобы исключить анемия; высокое количество лейкоцитов может указывать на лежащую в основе инфекцию, и количество тромбоцитов может быть снижено вследствие коагулопатии сепсиса.
      • Диагностика острого инфаркта миокарда проводится с помощью различных сывороток маркеры, которые включают креатинкиназу (КК) и ее подклассы, тропонин, миоглобин и лактатдегидрогеназа.CK-MB наиболее специфичен, но может быть ложно повышен при миопатии, гипотиреозе, почечной недостаточности и скелетной травма мышц.
      • Сердечные тропонины T и I широко используются для диагностики миокардиальных заболеваний. травма, повреждение. Быстрое высвобождение и метаболизм миоглобина происходит в миокарде. инфаркт. 4-кратное повышение миоглобина за 2 часа, по-видимому, чувствительный тест на инфаркт миокарда. Лактатдегидрогеназа сыворотки (ЛДГ) увеличивается примерно через 10 часов после начала инфаркта миокарда, пики через 24-48 часов и постепенно приходит в норму через 6-8 дней.Изофермент LD-1 в первую очередь выделяется сердцем, но также может поступать из почек, желудка, поджелудочная железа и эритроциты.
    • Газы артериальной крови: газы артериальной крови указывают на общую кислотно-щелочную основу гомеостаз и уровень оксигенации артериальной крови. Повышение базового дефицита (норма от +3 до? ммоль / л) коррелирует с возникновением и тяжестью шок. Базовый дефицит также является важным маркером, за которым следует следить во время реанимации. больного от шока.
    • Лактат: серийные измерения лактата являются полезными маркерами гипоперфузии а также используются как индикаторы прогноза. Повышенный лактат у пациента при признаках гипоперфузии указывает на плохой прогноз; повышение лактата во время реанимация предвещает очень высокий уровень летальности.

    Исследования изображений:
    @

    • Эхокардиографию следует проводить как можно раньше, чтобы установить причину кардиогенный шок.
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *