Первое шевеление плода при первой беременности срок и ощущения: На каком сроке беременная обычно начинает ощущать шевеления плода?

Содержание

На каком сроке беременная обычно начинает ощущать шевеления плода?

Первые шевеления крохи в материнской утробе — трогательный момент, который запоминается на всю жизнь. Именно поэтому его с таким нетерпением ждут все будущие мамочки. Вопросы о своевременности наступления ощущений — одни из самых распространенных. В этой статье мы рассмотрим, когда же женщина должна начинать чувствовать своего малютку.

Как происходят шевеления малыша?

Плод во время беременности начинает двигаться значительно раньше, чем может себе представить женщина. Порой она еще не знает о своей беременности, а кроха уже начинает шевелиться. На 6 неделе беременности, всего через две недели после начала задержки, врач может определить первые признаки двигательной активности, правда, двигается только прообраз сердечной мышцы. А вот шевелить конечностями кроха начинает к 7-8 неделе беременности.

Учитывая, что к концу второго месяца беременности ребенок весит не более грамма, а его рост составляет не более 15 мм, почувствовать его шевеления женщина никак не может. Шевеления носят нервно-импульсный характер и пока не относятся к разряду произвольных.

По мере роста ребенок при беременности начинает шевелиться активнее. К 11 неделе беременности плод умеет плавать в околоплодной жидкости внутри своего пузыря, он переворачивается и уже умеет отталкиваться от стенок матки, если такое соприкосновение происходит. Малютка мал и весит не так много, чтобы эти прикосновения также были ощутимы. К концу 4 месяца беременности плод осваивает произвольные движения, он умеет сгибать и разгибать конечности, может частично координировать свои движения, например, донести кулачок до рта и начать его сосать. На сроке в 18 недель плод достаточно большой, но места в матке много — он без проблем и препятствий может кувыркаться, переворачиваться, менять положение тела по нескольку раз в сутки.

Более ощутимо и весомо кроха начинает толкаться к 20 неделе. Именно в этот момент женщина может впервые почувствовать шевеления. Двигательная активность является показателем жизнеспособности плода и способствует развитию мозга, формированию рефлексов. По мере увеличения срока беременности шевеления и толчки становятся все более явными, ведь малютка в утробе матери растет и прибавляет вес ежедневно.

Однако точного ответа на вопрос, когда можно ожидать первых шевелений, вам никто не даст, ведь все зависит от индивидуальной чувствительности и количества родов и беременностей, предшествующих данной. Обычно сроки наступления удивительных ощущений во время беременности — 16-22 неделя.

Первородящие

Беременные впервые, как правило, начинают чувствовать толчки малыша позднее, чем женщины, которые уже становились мамами. Причины кроются в особенностях восприятия — женщина, которая ранее не чувствовала шевелений, зачастую не может распознать их до тех пор, пока толчки не станут совсем очевидными. Первые шевеления очень деликатны и ненавязчивы. Они ощущаются как легкое касание изнутри. Многие сравнивают их с касанием рыбки. Женщины просто путают их с процессами, непрерывно протекающими в кишечнике.

Подавляющее большинство будущих мам утверждают, что ощутили первые шевеления своего малыша на сроке между 18 и 21 неделями. Еще не так давно, когда УЗИ не имело такого широкого распространения в ведении беременности, акушеры-гинекологи считали сроки появления первых шевелений «экватором» беременности. После них начиналась вторая половина срока вынашивания, которая длилась еще около 20 недель.

Долгожданные ощущения в животе при первой беременности сегодня не играют столь важной диагностической роли, но менее важными от этого они не стали. Доктора обязательно спрашивают будущую маму о том, чувствует ли она движения своего малыша, чтобы лучше контролировать процесс вынашивания.

Повторнородящие

При второй беременности или последующей женщине значительно проще разобраться в своих ощущениях, первые шевеления женщина уже не перепутает с брожением кишечных газов. Но не только повышением индивидуальной чувствительности можно объяснить более ранее, чем при первой беременности, появление ощущений.

Мускульные стенки матки после предыдущих беременностей более растянуты, более чувствительны, именно поэтому шевеления начинают ощущаться ранее. Большинство беременных повторно уверяют, что первые шевеления ощутили на сроке 16-18 недель и даже ранее.

Что оказывает влияние?

Помимо того, какая по счету беременность, на появление явных ощущений в животе женщины влияют и другие факторы, которые могут либо отложить долгожданный момент, либо приблизить его. Эти факторы практически одинаковы для всех женщин, независимо от того, какого по счету ребенка они ожидают.

Появление первых шевелений зависит от:

  • веса и комплекции;
  • расположение и предлежания плода;
  • расположения плаценты;
  • образа жизни и активности будущей мамы.

Субтильные и худощавые девушки начинают раньше ощущать своих малышей, чем женщины с широким тазом и лишним весом. Центральная нервная система может принять «сигналы» от нервных рецепторов брюшины при пинках и толчках плода раньше, если нет солидного запаса жировой ткани в области живота.

Комплекция матери не влияет на развитие ребенка и сроки его двигательной активности. Просто ощущать ребенка худенькие женщины начинают несколько раньше. Если плацента расположилась по задней стенке матки, шансы на более ранее распознавание шевелений выше. При расположении «детского места» по передней стенке означает, что конечности плода обращены внутрь организма матери, пинки будут происходить в основном в сторону петель кишечника, а потому распознать их женщина сможет позднее.

Плод, который расположен вниз головой, раньше начинает радовать маму шевелениями, чем малыши, которые сидят на попе в тазовом предлежании. Первые шевеления раньше начинают чувствовать женщины, которые ведут спокойный и размеренный образ жизни, имеют возможность для дневного отдыха. Если же будущая мама работает, учится, что в течение дня она довольно много двигается, сосредотачивает свое внимание на чем-то другом, поэтому первых шевелений может не замечать.

Таким, работающим и обучающимся, беременным нужно сосредотачиваться на малыше по вечерам, когда можно принять горизонтальное положение тела и расслабиться. Обычно именно в это время впервые и ощущается то, чего так ждет будущая мама.

Возможные проблемы

Переживать раньше времени не стоит: сроки, которые считаются нормальными для фиксации первых шевелений, имеют довольно широкие границы, а потому раньше 22 недели нет ни малейшего повода для волнений. Если и после этого срока женщина не ощущает шевелений малыша, она обязательно должна обратиться к врачу и сделать ультразвуковое сканирование плода.

Причин, по которым малыш может проявлять меньшую активность, чем следует, может быть достаточно много, вот лишь наиболее распространенные:

  • гипоксия;
  • замершая беременность;
  • задержка развития плода.

Слишком частые шевеления, как и слишком редкие, должны насторожить. Вероятно, что малышу не хватает кислорода. При гипоксии на начальной стадии чаще ощущаются резкие толчки, болезненные, отдающие в шейку матки.

При хронической гипоксии шевеления становятся вялыми и редкими. На 18-20 неделе это ощутить очень сложно, такой контроль за движениями плода понадобится в основном с 28 недели, когда женщине будет предписано считать количество движений малыша в сутки.

Ритмичные и пульсирующие толчки в правом или левом боках могут говорить о том, что малыш икает. Это не больно, не страшно и нисколько не должно тревожить женщину, на каком сроке бы они ни находилась — икота вполне физиологична.

Когда движения станут регулярными?

Регулярными шевеления становятся примерно к 25 неделе беременности. К этому же сроку женщина обычно уже неплохо представляет себе, как именно расположен малыш в ее утробе. Если головой вниз, шевеления ощущаются чаще всего в средней трети живота и вверху, если он сидит, пиночки могут ощущаться в самом низу живота, вызывая порой покалывающие движения во влагалище. С этого момента малыши начинают живо реагировать на все, что происходит с матерью — кроха пинается сильнее, когда женщина нервничает и переживает.

На 7-8 месяце беременности малыш начинает движениями реагировать на внезапные и резкие звуки.

До 28 недели не нужно считать движений ребенка. Будет вполне достаточно, если беременная будет просто ежедневно отмечать наличие движений и их общий характер. Учитывайте, что день на день не приходится, а потому в разные дни активность малыша может быть различной.

Перемены погоды, перепады атмосферного давления, время года и многое другое оказывают влияние на активность малыша. В солнечный день кроха будет более активным, чем в пасмурный, собственно, как и взрослые. Ночью активность плодов выше, чем днем. Если у мамы хорошее настроение, малыш будет более активным.

Выводы

Если время первых шевелений наступило, а вы не чувствуете совсем ничего, попробуйте воспользоваться несколькими народными советами. Почаще отдыхайте и старайтесь быть спокойной и уравновешенной. Вечером перед тем, как прилечь отдохнуть, выпейте стакан молока и съешьте небольшой кусочек шоколада — сладкое обычно активизирует малышей.

Чтобы почувствовать первые шевеления, лучше всего лечь на спину. В последующем не стоит часто лежать на спине, поскольку по мере роста матки и плода может оказаться пережатой полая вена.

Поменьше сравнивайте себе и своего ребенка с другими женщинами, в том числе и с тематических интернет-форумов. Все женщины разные, особенности телосложения и расположения плода у всех разное, как и индивидуальный порог чувствительности. А потому не стоит расстраиваться, если у кого-то малыш пошевелился в 16 недель, а у вас в 19 недель в животе совсем тихо. Все появится в нужное время.

Из следующего видео вы сможете узнать больше о шевелении плода во время беременности.

На каком сроке начинает шевелиться ребенок: особенности процесса, предвестники

Пожалуй, каждая будущая мама с самого начала беременности задумывается, на каком сроке начинает шевелиться ребенок. Ведь ощущение толчка внутри дарит несравнимое чувство счастья. Благодаря этому будущая мама устанавливает крепкую связь с ребенком задолго до его рождения.

На каком сроке начинает шевелиться ребенок, зависит от особенностей беременности

Срок появления первого шевеления

Первое движение эмбриона происходит на 8–9 неделе, но эту активность женщина пока не ощущает, т.к. она незначительна. В этот период начинает биться сердце. У малыша происходит формирование нервных окончаний, необходимых для двигательной активности, а также мышечных пучков на сроке 10–11 недель. Движения у плода пока еще хаотичные и судорожные, т.к. отсутствует координация.

Будущая мама пока не чувствует эти толчки, т.к. полость матки заполнена околоплодной жидкостью, в которой плавает малыш. А так как размер плода небольшой, он не достает до стенок органа и его активность внутри остается незаметной.

В период с 11 по 15 неделю у крохи формируется мозжечок и оба полушария головного мозга, что развивает координацию. Поэтому малыш делает уже движения конечностями, но мама до сих пор этого не чувствует.

На каком сроке начинает шевелиться ребенок, чтобы эти толки были ощутимы? По общепринятым нормам, первые заметные толчки происходят на 16–24 неделе.

По дню первой активности врач определяет предположительную дату родов. Для этого стоит прибавить 20 недель в случае первой беременности, а при последующих – 22. Полученные данные являются относительными. Более точное предположение можно сделать на основании даты последней менструации, срока первого шевеления и обследования УЗИ. Сочетание этих данных позволяет гинекологу установить продолжительность беременности

Дальнейшая активность малыша

Характер ощущений у женщин может отличаться

По мере роста плода его шевеления будут более энергичными и частыми. Они постепенно станут для мамы уже привычными. Срок с 24 по 32 неделю считается периодом максимальной активности. К этому времени жизнь крохи проходит в определенном режиме. Большую часть суток – 16–20 ч малыш спит, а остальное время бодрствует. Причем активность мамы способствует укачиванию ребенка, поэтому он при этом ведет себя спокойно. Но как только женщина садится или ложится, движения внутри становятся более выраженными. Это особенно ощущается во время ночного сна.

На шевеления плода оказывают сильное влияние эмоции матери, при негативных малыш затихает, а при радостных – активно пинается.

В дальнейшем своими толчками ребенок может выражать и требования. Активные шевеления свидетельствуют о том, что он хочет, чтобы мама двигалась, т.к. ее движения его укачивают. Или поза блокирует поступление кислорода, ограничивает движение, в этом случае малыш сигнализирует, чтобы мама поменяла положение. В дальнейшем ритмы женщины и ребенка будут совпадать, дискомфорт станет менее ощутим.

После 32 недели плод значительно увеличивается и ему становится тесно внутри, поэтому он уже не переворачивается. В этот период ощущаются только толчки. Меняется в это время и характер движений. Редкие толчки становятся более болезненными для мамы. Снизить дискомфортные ощущения можно с помощью длительных прогулок на свежем воздухе.

Не стоит будущей маме в этот период спать на спине, т.к. в таком положении происходит передавливание вены, поставляющей кислород малышу.

По характеру толчков начиная с 32–33 недели можно определить предлежание плода: при ощущении ударов внизу живота – тазовое, под грудью – головное.

Что влияет на сроки?

Первое шевеление может ощущаться в разное время. Существенно влияет на это образ жизни будущей мамы. Если она проявляет активность и продолжает работать во время беременности, первые легкие толчки малыша могут остаться попросту незамеченными.

Другие факторы, влияющие на сроки.

  • Вес мамы. Если у женщины на животе присутствует прослойка жира, она может приглушать первоначальные толчки. Более сильные движения будут ощущаться немного позже.
  • Закрепление плаценты. Расположение ее на передней стенке матки приводит к отсрочке появления первых ощутимых движений плода, т.к. это снижает чувствительность.
  • Последующие беременности. При первом вынашивании плода мама ежедневно прислушивается к своим ощущениям, т.к. они для нее являются новыми. При повторных беременностях они становятся привычными, поэтому женщина может не сразу реагировать на движения внутри. Также матка с каждым последующим разом все более растягивается, поэтому особенности двигательного процесса ребенка становятся менее выраженными.

Ближе к предполагаемому сроку активность малыша уже становится явно ощутимой, поэтому переживать раньше времени не стоит. Срок появления первого шевеления индивидуален.

Характер ощущений

Причины повышенной активности – неудобная поза мамы или эмоциональное состояние мамы

Каждая женщина по-разному описывает первые движения крохи, которые она чувствует. Но все они сходятся во мнении, что это ощущение безмерного счастья и радости.

Распространенные ответы мам, которые описывают первое шевеление:

  • порхание бабочки внутри;
  • нежное поглаживание;
  • легкое щекотание или толчки;
  • касание перышком.

Характер ощущений зависит и от телосложения женщины. Худощавые мамы быстрее почувствуют самые первые слегка ощутимые толчки.

Иногда женщина путает первое шевеление с перистальтикой кишечника, т.к. ощущает своеобразные перекатывающие движения. Но при внимательном изучении становится понятно, что это происходит намного выше предполагаемого органа.

Особенности процесса толчков

По мере роста плода меняются частота толчков, длительность периода бодрствования и отдыха, а также характер ощущения. Изначально места в матке достаточно, поэтому движения не так явно чувствуются, кроха редко дотрагивается до стенок органа. Поэтому женщина в период с 24 по 26 неделю фиксирует большие перерывы между активными движениями внутри. Иногда их длительность может составлять сутки. Но это не означает, что плод перестал двигаться, просто он свободно перемещается в околоплодной жидкости.

Начиная с 28 недели малыш двигается намного чаще, его толчки ощущаются до 10 раз на протяжении 3 ч. Это является естественным и закономерным процессом.

Нормы шевелений

Чтобы отследить регулярность движений плода, будущая мама должна на протяжении дня проводить подсчет шевелений и фиксировать длительность перерывов между ними. При этом нужно записывать время каждого десятого толчка.

Если женщина считает, что период спокойствия затянулся, она должна поменять положение тела, покушать, т.к. питание активизирует малыша. Затем нужно зафиксировать частоту движений на протяжении 2 ч. Если общее количество толчков от 5 до 10 раз, такая подвижность считается в пределах нормы.

В случае отсутствия шевелений в течение этого времени женщина должна немного походить, а потом прилечь. Эти манипуляции помогут спровоцировать активность крохи.

При отсутствии шевелений на протяжении 3 ч и более нужно обратиться к специалисту, а также необходима консультация при снижении активности малыша.

Опасные предвестники

Тревожные предвестники – бурные хаотичные движения

Одним из поводов для беспокойства является чрезмерная активность малыша, которая сопровождается бурными хаотичными движениями, чего не было замечено раньше. Но при этом не стоит путать их и периодические толчки, с помощью которых малыш делает знаки, чтобы мама поменяла положение. Причины повышенной активности могут быть различными. Выявить их помогает специальная диагностика. В случае обнаруженных отклонений врач назначает терапию.

Опасным симптомом также является отсутствие активности на протяжении 10 ч. Этот признак свидетельствует о гипоксии, т. е. малыш испытывает кислородное голодание.

Патология бывает 2 форм:

  • острая – ситуация сложная и требует незамедлительной медицинской помощи;
  • хроническая – необходимо лечение, но состояние не является критическим.

При гипоксии малыш изначально начинает метаться, а также бурно двигаться, но через определенный период шевеления полностью исчезают. Для устранения кислородного голодания проводится специальная терапия, но в некоторых случаях решается вопрос о немедленном родоразрешении, чтобы спасти ребенка. Когда это необходимо сделать, решает врач на основании состояния матери и малыша.

Зная, на каком сроке начинает ребенок шевелиться и на что похожи эти движения, можно без труда их распознать. Поэтому не нужно заранее паниковать и накручивать себя. Все происходит в назначенные сроки. А в случае сомнений можно обратиться к врачу за консультацией.

Читайте также: причины неразвивающейся беременности

как ощущаются первые шевеления плода — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Беременность приносит женщинам много по-настоящему волшебных моментов. Одним из них является первое шевеление малыша. Этого момента беременные женщины ожидают с огромным нетерпением. Когда же начинает шевелиться ребенок при беременности?

Когда начинает шевелиться ребенок

Ребенок в утробе матери начинает шевелиться на сроке около 8 недель. Именно в этот период появляются первые пучки мышц и нервные окончания, которые и отвечают за двигательную активность. Развитие нервной деятельности на таком маленьком сроке находится на ранней стадии, и движения плода имеют хаотичный, судорожный характер.

К тому же ребенок еще слишком мал, чтобы женщина могла почувствовать его шевеления: большую часть пространства матки на этом сроке занимает околоплодная жидкость, и малыш редко касается стенок, да и касания его пока слишком нежные.

Однако уже через несколько недель ребенок в утробе матери начинает активно расти, и со временем достигнет таких размеров, что его движения станут вполне ощутимы сначала для его мамы, а затем и окружающие ее люди смогут их почувствовать, положив руку ей на живот. А ближе к сроку родов их даже можно будет увидеть.

Когда мама начинает чувствовать шевеления

Так во сколько недель начинает шевелиться ребенок? В среднем это происходит на 18-22 неделе, однако все слишком индивидуально, чтобы можно было с уверенностью сказать на каком сроке конкретная женщина почувствует шевеление. Одно дело, когда начинает шевелится ребенок при первой беременности, другое – когда при второй или третьей.

Считается, что первые шевеления женщина чувствует примерно на 20 неделе беременности. Однако на самом деле многое зависит от того, о какой по счету беременности идет речь, и насколько ярко выражена жировая прослойка на брюшной стенке мамы. Так, второродящие женщины, которым уже знакомы ощущения шевеления малыша, скорее всего, почувствуют их на 1-2 недели раньше. Худенькие девушки астенического телосложения также имеют шанс почувствовать шевеления плода раньше.

На что похожи шевеления малыша? Разные женщины описывают их по-разному, и с разной степенью поэтичности. Говорят, что они похожи и на порхание бабочек в животе, и «как будто рыбка проплыла». Если говорить более прозаично, то первые шевеления плода похожи на перистальтику кишечника, или на то, как будто в животе перекатываются какие-то предметы.

Обязательно запомните, когда вы почувствовали первые шевеления своего малыша. Эту информацию у вас попросят в женской консультации. Дело в том, что по тому, когда начинает шевелиться ребенок в животе врачи рассчитывают предварительную дату родов: если роды первые, то к дате первого шевеления прибавляют 20 недель, ели вторые и более, то 22.

Конечно, такой расчёт получается слишком приблизительным, но в совокупности с другими данными: дата последней менструации, данные УЗИ в первом, втором и третьем триместрах беременности и т.д. можно более или менее точно предположить, когда именно предстоит рожать женщине.

К вопросу об активности малыша

С того времени, как вы впервые почувствовали шевеления своего ребенка, вы будете чувствовать их практически постоянно. Активность плода в период с 24 до 32 недельнепрерывно увеличивается. Малыш растет, его нервная деятельность развивается, движения становятся упорядоченными и осмысленными. Ребенок может даже сообщать маме о том, что его что-то не устраивает: положение тела матери, лишком громкий звук и так далее. А после 32 недели активность плода резко снижается, так как ребенку становится просто тяжело двигаться — слишком мало места для него остается в матке. В этот период даже редкие шевеления могут доставлять дискомфорт и матери.

Часто женщины жалуются на то, что более или менее спокойный в дневное время малыш, начинает активно шевелиться стоит матери лечь спать. В этом нет ничего удивительного. Дело в том, что днем женщина обычно занята своими делами, и может не обращать внимания на шевеления ребенка, ночью же они и правда мешают ей спать. Кроме того, ребенок может быть недовольным прекращением приятных покачиваний, или, лежа на спине, мама может пережать крупные сосуды, что вызывает недостаток кислорода у малыша. Со временем ритм сна и бодрствования у матери и ребенка выровняется.

Конечно, ребенок не может двигаться постоянно: обычно периоды активности, продолжающиеся около часа, перемежаются периодами покоя, их продолжительность около получаса. Периоды покоя приходится учитывать при прохождении такой процедуры, как КТГ. Чтобы период покоя не помешал получить адекватные результаты, длительность процедуры прописана, как 30-40 минут. Однако, если с самого начала процедуры малыш будет активно шевелиться, то сидеть у аппарата пол часа женщине не придется. Кроме того, бывают периоды, длинною до 3 часов, когда малыш спит, а потому не шевелится.

Когда пора обратиться к врачу?

Обычно врачи советуют обращаться за медицинской помощью в том случае, если женщина не ощущает шевеления плода в течение 10-12 часов. Хотя может быть, что на самом деле, ничего страшного не произошло, но лучше лишний раз перестраховаться. В ряде случаев столь длительный период покоя может свидетельствовать о проблемах. Чаще всего речь идет о гипоксии – недостатке кислорода. Обычно перед этим ребенок аномально активен, движения его резкие, колотящие.

Известны 2 вида гипоксии – острая, которая развивается очень быстро и требует экстренного вмешательства, и хроническая, которая развивается значительно медленнее, в этом случае без медицинской помощи не обойтись, хотя такой срочности, как в предыдущем случае, конечно, нет.

Шевеления – это одно из первых проявлений жизни малыша. Многие мамы именно с этого момента по-настоящему понимают, что внутри них растет новая, самостоятельная жизнь. Однако не забывайте следить за активностью малыша, чтобы быть уверенной, что с вашим ребенком все в порядке.

что считать шевелениями, на каком сроке беременности

Первые шевеления плода

Ваш будущий ребенок формирует свой характер, даже внутри утробы. Какие-то дети более активные во время беременности, а какие-то мало шевелятся и дают своей маме отдохнуть. Для будущей матери важно вести наблюдение за активностью вашего ребенка. Если происходят изменения в характере и количестве шевелений, это должно стать для вас поводом визита ко врачу акушеру-гинекологу. С помощью специальных методов диагностики вам могут поставить диагноз или его опровергнуть, а также назначить лечение при необходимости.В данной статье мы ответим на ваши самые частые вопросы: когда начинаешь чувствовать шевеление ребенка, когда чувствуешь шевеления ребенка при второй беременности, на какой неделе беременности можно почувствовать шевеление и как начинает шевелиться малыш, на какой неделе чувствуется шевеление ребенка и когда ребенок начинает толкаться в животе, на каком сроке можно почувствовать шевеление ребенка.

Девять вопросов (и ответов) о шевелениях плода во время беременности

Почему плод пинается

На каком месяце беременности начинает шевелиться ребенок – в начальном триместре плод растет и развивается по неделям, а вместе с ним приходят движения и желание «потанцевать» в утробе матери. По мере увеличения размеров ребенка в определенные временные возможные границы первых движений и первых шевелений малыша.

На шевеления плода влияют факторы:

  • Атмосфера, тихо или громко вокруг, знакомые или незнакомые голоса.
  • Образ жизни. Активный или пассивный двигательный ваш акцент? Ведь чем активнее вы днем, тем активнее малыш ночью.
  • Психоэмоциональная нагрузка: стресс, усталость, переутомление, сонливость и беспокойства – ваш малыш будет вести себя активнее и могут появится болезненные ощущения во время шевеления плода.
  • Режим питания – голод или переедание влияет на малыша, вызывая его гиперактивность или наоборот гипоактивность.
  • Положение тела в пространстве. Когда вы занимаете неудобное для вас положение тела – вы можете придавливать сосуды, которые насыщают плод кислородом. Вследствие возможной гипоксии плод начинает проявлять излишнюю активность.

Первые движения

На появление первых шевелений плода оказывают много факторов и у каждой беременной женщины совершается по-своему.

Какие же факторы:

  • Гестационный возраст – прошедшее время со дня последней менструации.
  • Количество беременностей: первородящая, повторнородящая.
  • Телосложение матери.
  • Вид плаценты и ее вариант прикрепления.
  • Утро/вечер/ночь – время суток.
  • Вид образа жизни.
  • Физическая активность.
  • Личные ощущения и их интенсивность.

Норма по России появление первых шевелений – это 18 недель беременности,если ваша мысль – не чувствую шевеление – переживать не стоит и до двадцатой недели беременности. Однако надо учитывать индивидуальные отличия каждой беременной женщины, количество беременностей. Во сколько начинает шевелиться ребенок –  повторнородящих ощущения шевеления плода могут возникать раньше или позже.

Ощущения шевеления ребенка

Во сколько недель ребенок начинает шевелиться ? Первые самостоятельные движения плод начинает совершать еще в возрасте 7-8 недель. Однако в это время их трудно заметить из-за крайне малых размеров будущего ребенка. К возрасту 10 недель шевеления плода начинают принимать осознанный характер, например при давлении на матку малыш начинает поворачиваться в сторону раздражителя. Но на этих сроках будущая мать посещает мысль – не чувствую движений ребенка, поскольку его размеры слишком малы.

Первое шевеление плода при первой беременности женщина может почувствовать в промежутке от 18 до 22 недель, однако в большинстве случаев это происходит на 20 неделе. Замечено, что худенькие будущие матери начинают чувствовать движения плода раньше, обычно на 19-20 неделе. Напротив, во сколько недель шевелится ребенок для женщин более крупной комплекции – замечают первое шевеление плода на сроке 21-22 недели.

Первый триместр

Первые шевеления плода при первой беременности на каком сроке, как правило, очень слабые, их трудно заметить. В это время малыш совершает около 200 движений в день, однако не все остаются замеченными. Движения плода в данное время разнообразны, к этому времени почти полностью формируются конечности, ребенок начинает ими шевелить, отталкиваясь от стенок матки. Первые признаки шевеления ребенка – это ощущения, похожие на щекотку, либо на легкое поглаживание изнутри живота.

Второй триместр

В середине второго триместра вид движений плода меняется – они приобретают характер толчков, которые окружающие люди могут почувствовать, приложив ладонь на живот. К этому времени развивается нервная система, поэтому шевеления плода становятся более разнообразными. Малыш глотает амниотическую жидкость, поворачивает головку в сторону раздражителя, двигает конечностями, сосет палец, трогает пуповину. Количество движений в день в данный период достигает 600.

Третий триместр

К концу второго и началу третьего триместра шевеления плода становятся интенсивнее, будущие матери описывают их как «пинки». На сроке 30-32 недель будущий ребенок занимает определенное положение в матке, поэтому локализация его движений становится постоянной. С приближением родов количество шевелений в день сокращается из-за увеличения размеров малыша, которому становится тяжело двигаться.

 

Норма шевелений

Как считать шевеления плода правильно. В норме шевеления определяются за счет нескольких факторов, главный из них – это срок беременности. На двадцатой и до двадцать второй недели ребенок шевелиться около двухсот раз в день. А к ближе к тридцать второй неделе до шестисот шевелений в день. Шевелений становиться больше из-за увеличения плода в размерах, особенно в третьем триместре.

С начала двадцать восьмой недели норма шевелений – от восьми до десяти раз в час, если ваш ребёнок не спит в утробе. А к началу тридцать второй недели плод занимает окончательную позицию – головное прилежание. Будущая мама начинает чувствовать шевеления в верхней части брюшной области. Когда чувствуешь шевеления ребенка при первой беременности – береги свои ребрышки от ножек малыша.

На каком сроке беременности начинает шевелится ребенок

На какой неделе беременности начинает шевелиться малыш – на восьмой недели УЗИ доказывает развитие малыша, появляются ручки, ножки, хотя вес составляет несколько грамм. Шевелений вы ощущать не будете – плод маленький по размерам и по весу, а также окружен толстой стенкой плаценты.

На какой неделе начинает шевелиться ребенок  – на двенадцатой недели размеры плода составляют до девяти сантиметров, в плаценте образуется околоплодные воды. Ваш малыш чувствует себя как рыбка в аквариуме.

С начала пятнадцатой недели вы можете ощущать легкие шевеления плода. Весит плод примерно девяносто грамм, проявляет активность ручками и ножками. Первородящая беременная женщина в этот период может не заметить мельчайшие шевеления.

Ощутимые шевеления подмечаются, на каком сроке беременности начинает шевелиться плод – в начале двадцатой недели. Важную роль играет опыт и расположение плаценты. Вы сможете ранее почувствовать, как шевелиться ваш ребенок, если плацента прикрепляется к задней стенке матки. Это означает что беременная девушка в конце третьего триместра будет острее ощущать шевеления, даже болезненнее.

Когда можно почувствовать шевеление ребенка

Рассвет, солнышко, закат или звезды? Все варианты возможны. Ведь организм каждой беременной женщины – это индивидуальность.

Важно не переживать, конечно, для каждой беременной женщины, особенно для первородящей, важно запечатлеть первые … Да все варианты, первые симптомы, первые изменения. Всему свое время, незначительные различия в неделю или две – это пределы нормы.

Если подходит срок нормы, стоит обратить внимание острее на шевеление плода, ведь возможна гипоактивность ребенка, что может свидетельствовать о наличии осложнений.

Ранние шевеления плода

Возможно ли это? Многие первородящие беременные женщины ждут первые признаки шевеления малыша уже на двенадцатой недели.

Вы ощутили шевеления? Только это не ребенок, это накопившиеся газы и смещения органов из-за увеличивающейся в размерах матки.

На каком сроке начинает шевелиться ребенок – а именно с восемнадцатой недели и до двадцать второй – чаще замечаются шевеления плода. Вас могут пнуть локтем или коленкой.

Повторнородящие беременные женщины могут ощутить шевеления раньше – на шестнадцатой недели. Почему? Потому что имеется опыт и физическая подготовка организма матери к беременности и родам. Брюшная стенка помнит, как нужно растягиваться, знакомые ощущения шевеления плода – рамки стягиваются на неделю и более. Даже на третьей беременности можно ощутить шевеление плода на пятнадцатой недели.

На что похоже шевеление? Будущая мама ощущает двигательную активность плода за счет воздействия механорецепторов. Изначально симптомы могут быть еле уловимы. Ближе к двадцатой недели вы будете ощущать все острее.

  • Порхание бабочек в животе
  • Щекотка по внутренней стенки или поглаживание
  • Волнообразные движения в области живота
  • Толчки от малого диапазона до большого по силе
  • Булькающие ощущения в животе

Особенности процесса

В утробе матери ребенок растет и развивается. Малыш совершает незаметные для матери движения для обеспечения своего личного комфорта. Шевеления ощущается у беременной женщины в самом начале первого триместра, вы можете заметить еще на двенадцатой неделе во время УЗИ его «кувыркания» в утробе. Первые шевеления рукой или ножкой приходиться на восьмую или девятую неделю беременности, по акушерскому сроку одиннадцатая неделя. Кости малыша обрастают мышечными волокнами, формируя зачатки мышц, и нейронами. От этого шевеления малыша больше похожи на судороги или вздрагивания. Плод находиться в амниотической жидкости и даже на сроке шестнадцати недель двигательная активность ребенка может носить незаметный характер.

Первые характерные шевеления плода будущая мама ощущает на восемнадцатой и до двадцать второй недели, когда мозг ребенка формирует активность и совершает акты двигательной активности. Ваш врач акушер-гинеколог будет датировать роды от начала характерного шевеления плода.

Предвестники толчков

Для лучшего понимания развития беременности и движений вашего ребенка следует знать развитие эмбриона и вследствие плода. На каком месяце беременности начинает шевелиться плод?

Начиная с десятой недели формируются нервно-мышечные пучки из волокон мышечной и нервной ткани – обеспечивает движение для ребенка.

Из нервно-мышечных пучков развивается скелетная и гладкая мускулатура ребятишки. Где-то с шестнадцатой недели вы можете спокойно почувствовать первые шевеления своего малыша, которые чаще похожи на судороги, а также возможное бульканье – «купание» малыша в утробе матери. Как расшевелить ребенка в животе?

Какие же существуют предвестники:

  • Живот увеличивается в размерах и объёме, малыш растет и занимает определённую позу, которую меняет в течение всей беременности.
  • Движение живот или «ходьба» – ваш малыш начинает переворачиваться.
  • Запоры, при сдавление прямой кишки – так же один из факторов двигательной активности вашего ребенка.
  • «Порхать в животе как бабочка»

Одно можно сказать точно, первый толчок вашего малыша вы запомните на всю жизнь, это может быть пинок рукой или ногой ребенка. Запомните на каком сроке шевелится ребенок у вас.

Какие шевеления плода должны быть перед родами

Перед родами ребенок может затаиться – шевеления могут отсутствовать, и это абсолютно естественно. Просто ваш малыш собирается появиться на свет, он аккумулирует силы для дальнейшей работы. Полное отсутствие шевелений конечно не будет, а вот еле заметные шевеления на все сто процентов.

На какой неделе первой беременности начинает шевелиться плод

Когда начинает шевелиться ребенок при 1 беременности? По статистике первые шевеления начинаются около двадцатой недели. Ребенок совершает около двухсот шевелений в день, а к тридцать второй неделе до шестисот шевелений в день.

Болезненные ощущения могут появиться при маловодии, а при многоводии будущая мама перестает ощущать шевеления плода.

Во сколько недель начинает шевелиться ребенок при второй беременности

Когда начинает шевелиться ребенок при 2 беременности и при 3 беременности? Как правило, первое шевеление плода при второй беременности наступает раньше, чем у первородящей, обычно на 18 неделе беременности. Некоторые будущие мамы со стажем  – начинаешь чувствовать движения плода на 17 и даже 16 неделе гестационного срока.

 

Будущая мать, ждущая появления на свет второго ребенка, ощущает первые шевеления раньше по нескольким причинам:

  1. Повторно беременной женщине знакомо чувство шевеления малыша, поэтому она не путает его с повышенной перистальтикой кишечника.
  2. Часто при повторной беременности размеры плода больше, чем у первородящих, а движения крупного ребенка проще заметить.
  3. Мышцы брюшного пресса рожавшей женщины более чувствительны к шевелениям плода.

.На каком сроке чувствуется шевеление ребенка – далеко не у всех повторно беременных женщин первые движения малыша ощущаются на 16-18 неделе. На каком сроке беременности начинает шевелиться ребенок. Нормой считается, если плод начинается пинаться до 24 недели гестационного срока.

Что нужно знать о шевелениях плода

  • Шевеления плода могут быть немножко болезненными

Как шевелится ребенок в животе? Когда чувствуешь шевеления ребенка и они болезненные, особенно при первой беременности. Болезненность возможна при поздних сроках беременности, когда ребенок ощущает дискомфорт из-за своих пропорций в теле, ему мало места и он начинает продавливать пространство вокруг себя, причиняя вам болезненные ощущения. На болезненность так же влияет духота и чистота воздуха вокруг вас, а также ваш режим питания, обычно ребенок испытывает дискомфорт при голодании и духоте. Однако, шевеления могут быть болезненными из-за возможных осложнений плода или течения беременности. Советую вам обратиться к вашему врачу акушеру-гинекологу и пройти лабораторные методы исследования, чтобы исключить возможные осложнения или заняться их лечением.

  • Шустрый малыш: почему шевеления плода чересчур активные?

Когда ребенок начинает шевелиться в животе при 1 или 2 беременности на него воздействуют много факторов. Плод начинает толкаться в утробе активнее в позднее время суток. Если будущая мама ведет активный образ жизни ночью, когда малыш отдыхает и спит, то ночью будет малыш вести активный образ жизни, когда вы хотите отдохнуть. Так же на активный образ жизни плода влияет время вашего рациона питания, если вы голодны или только что покушали. Резкие звуки или незнакомые для ребенка голоса – это тоже влияет на активность малыша. Ваш стресс, недомогание, переутомление или возбудимость влияет на высокую или даже на низкую активность плода. Старайтесь взять под контроль вашу активность, психоэмоциональное состояние, ваше окружение и режим питания. Для вашего малыша будет создаваться комфортная среда и избыточно активные шевеления плода придут в – норма по неделям таблица.

  • В чем формулируется кислородное голодание плода?

Шевеления плода являются не только способом общения ребенка с матерью и окружающим миром, но и методом оценки его состояния. Когда малыш здоров, его движения в меру активны, имеют определенный режим, не причиняют женщине сильных неудобств. По изменению характера шевелений можно заподозрить некоторые патологии беременности, в частности – гипоксию плода.

Гипоксия плода – это состояние кислородного голодания будущего ребенка. Если у малыша развивается гипоксия, будущая мать может заметить, что количество его шевелений уменьшилось. Для того, чтобы убедиться в этом, существуют разнообразные методики, самая простая – это тест Кардиффа, который имеет второе название – «считай до 10».

Уменьшение или увеличение шевелений плода может являться симптомом осложнений беременности, особенно гипоксии плода, поэтому при изменении характера и количества движений будущего ребенка женщине следует пройти тщательное обследование.

Методика Кардиффа заключается в том, что в течение 12 часов будущая мать должна записывать каждое шевеление плода. Если за час количество движений достигает хотя бы 10, ребенок здоров. Начинать тест можно в любое время. Количество движений в час менее 10 является поводом для обращения к врачу.

Но и чрезмерная активность плода является поводом для беспокойства и может служить сигналом гипоксии у будущего ребенка. При подозрении на кислородное голодание малыша врач проводит КТГ, по которому оценивается его состояние и ставится окончательный диагноз.

Даже находясь в утробе матери у ребенка при второй беременности формируется определенный характер, в связи с этим некоторые дети много шевелятся во время беременности, другие же наоборот спокойно ждут появления на свет. Поэтому будущей матери важнее наблюдать движения плода в динамике, чтобы заметить ослабление или усиление активности. Изменения количества и характера шевелений малыша являются поводом для визита к врачу, который, используя специальную аппаратуру, подтвердит или опровергнет диагноз и, если это необходимо, назначит лечение.

  • Маленький «космонавт» все время в движении

Врачи акушеры-гинекологи рекомендуют вести записи о двигательной активности – шевелении вашего ребенка. Как правильно считать?

Таблица может существовать в трех (3) вариантах:

Метод Пирсона

тест шевеления плода, основан на измерении десятого шевеления плода. В течении дня вы должны по чувствовать шевеление своего ребенка, чтобы точно определить десятое, запишите время в специальную таблицу. Время измерений – с девяти утра и до девяти вечера первые шевеления при первой беременности.

Метод Кардиффа

задействует наблюдение в течение двенадцати часов, время вы можете выбрать сами. Когда шевелиться малыш уже десятый раз – запишите время на специальном бланке.

Метод Садовски

Когда начинаются первые шевеления плода при второй беременности. После приема ужина, ваша задача лечь на левый бок и в течении четырех часов отследить шевеление плода при беременности норма, вы должны отследить более десяти отдельных шевелений. Этот метод отличается от двух предыдущих, так как ваши повседневные дела уйдут на второй план.

Первое шевеление плода – какие ощущения испытывает беременная?

Самое чудесное время – это беременность. 9 месяцев, когда малыш из яйцеклетки превращается в маленького человечка. Разве не прекрасно наблюдать и чувствовать все изменения, происходящие с ним. А чего стоит первое шевеление плода, когда женщину наполняют необъяснимые чувства присутствия жизни в ее утробе. А ведь своими шевелениями, малыш может рассказать, как он себя чувствует. Давайте поговорим про первое шевеление плода. Когда оно происходит? Что чувствует мама? Как распознать проблемы?

Когда следует ожидать первого шевеления плода?

Сразу следует отметить, что первое шевеление плода при первой и последующих беременностях разное как по времени, так и по ощущениям. Двигаться эмбрион начинает задолго до того, как женщина почувствует это впервые, но его перемещения еще совсем слабые и незначительные, поэтому мама их не чувствует.

Первое шевеление плода при первой беременности

Эмоционального контакта с матерью, это и есть первое шевеление плода. Ведь первый толчок свидетельствует о наличии жизни внутри. Обычно беременные, ждущие первенца, еще не зная чего ждать от первого шевеления, «прислушиваются» к малышу задолго до срока первого «кувырка». Медицинские каноны «говорят», что первое «поталкивание», которое ощущается женщиной при первой беременности, варьируется от двадцатой недели.

Но довольно часто карапуз «задерживается» с напоминанием о себе, чем вводит беременную мамочку в истерическое состояние. Но переживать не стоит, так как довольно большой процент детей начинает чувствительно двигаться на 23 неделе. И причиной запоздания может стать:

  • полнота, по наблюдениям медиков первые шевеления полненькие мамочки ощущают позже, чем худенькие;
  • физическая активность, поскольку первые шевеления плода это слабые толчки, то при активном образе жизни, мама их просто не ощущает, а начинает чувствовать впервые, когда малыш усиливает свою активность.

Не исключением становится, когда впервые беременные, ощущают первые толчки в 17–19 недель. Это также считается нормой.

Последующая беременность и первое шевеление плода

При следующих беременностях период, когда мамочка чувствует первое шевеление своего карапуза, наступает значительно раньше. Согласно медицинским нормам – это 18 недель, но многие повторно беременные утверждают, что первое толкание они ощутили в 14–17 недель. Такая чувствительность обусловлена тем, что стенки матки, которая уже вынашивала ребенка, становятся более чувствительными, а мамы, зная чего ждать, уже не пропустят этот момент.

Что ощущает мамочка при первом шевелении?

Все беременные женщины по-своему в первый раз ощущают своего карапуза. Многие рассказывают о легком поглаживании изнутри, некоторые сравнивают первый толчок с поднимающимся шариком газа, как в шампанском или с трепетом рыбки в воде. Постепенно эти легкие движения сменяются активными постукиваниями, которые становятся более регулярными. К 30 неделе даже папа сможет почувствовать движения плода, приложив руку к животу. Теперь он реагирует на раздражители в виде музыки, поглаживаний, голоса. Чем больше становится эмбрион, тем четче ощущаются движения плода, которые иногда приносят даже дискомфорт или боль. Теперь все недовольства неудобной позой или голод выражается через пинки, которые мама со временем научится распознавать.

Когда малыш начинает двигаться?

Когда эмбрион достигает 2 см на 7–8 неделе, он совершает свои первые движения. Так как нервная система уже созрела для проведения импульсов в ткани. Но поскольку он находится в свободном плаванье по полости матке, то и его движений беременная не ощущает.

К 12 неделе, формируются отростки, которые вскоре станут ручками и ножками. Пузожитель хаотично двигает ими, но места настолько много, что эти движения все еще неощутимы.

Ближе к 15 неделе в полости матки все меньше места, ведь пузожитель быстро растет. Его толкания становятся более активными. Время идет, он растет, упираясь в стенки матки, а уже после 18 недели мама впервые готова прочувствовать первое шевеление плода. Про то, как развивается плод в животике у мамы, можно прочесть в статье: «Внутриутробное развитие плода». 

С момента первого толчка и по нарастающей, все его движения мама будет ощущать все сильнее и сильнее. Только на последних неделях вынашивания, ребенок слегка успокоится, так как места в полости матки совсем не останется для кувырканий.

Какие нормы существуют для движений и активности плода?

У ребенка в животике, после того как мама почувствовала первые шевеления, идет своя жизнь. Он активно двигает ручками, трогает свое лицо, играется с пуповиной и даже икает. Про то, какие ощущения у беременной при икании пузожителя, можно узнать из статьи: «Ребенок икает в животе. Норма или патология?».

Учеными подсчитано, что к 20 неделям кроха в животе делает около 200 движений в сутки. Затихает пузожитель лишь, когда спит. Чем «старше» становиться малыш, там больше он двигается и уже к 30 неделе можно насчитать до 600 движений. После 32 недели активность снижается из-за тесноты. Конечно, все движения мама почувствовать не может, но согласно медицинским нормам ощущать она должна следующее:

  • после 28 недели – 8–10 шевелений за час.

Исключением является сон, который обычно длится до 4 часов кряду.

«Поговори со мною мама…» или что могут рассказать толчки в животе?

Третий триместр характеризуется тем, что беременная замечает определенный «режим» в поведении пузожителя. Появляются циклы сна и активного кувыркания. Методика разговора посредством толчков активно используется малышом, и он:

  1. Проявляет свою активность в вечернее время, когда мама отдыхает в расслабленном состоянии. Также ребеночку «скучно» в ночное время и он не дает спать и маме. Обычно излюбленное время для сна пузожителя припадает на период 4–9 часов утра.
  2. Чувствует психоэмоциональное состояние женщины. Так, при стрессовых ситуациях или в моменты страха ребенок замирает на небольшое количество времени или с повышенной активностью начинает колотить в живот.
  3. При физической активности матери плод любит поспать. Ведь покачивающие движения, которые он чувствует в животе, к этому располагают. А вот «поиграть» и «покувыркаться» он успеет и ночью.
  4. Если голоден, то мама ощущает активные толчки и кувыркания, которые утихают через 15–20 минут после приема пищи.
  5. Идет реакция на звуки. Так, в ходе эксперимента, было выяснено, что под классические мелодии малыши в животе легонько покачиваются, а вот под звуки рока активно толкаются руками и ногами.
  6. За неудобную позу матерей тоже «наказывают». Удары могут быть даже болезными. Про то, каким позам для сна отдавать предпочтение в каждом семестре есть интересная статья: «Поза для сна во время беременности – залог здоровья ребенка и хорошего настроения мамы!».

Как и зачем считать шевеления плода?

Мы уже знаем, что ребенок говорит с матерью посредством своих движений, поэтому следить за ними просто необходимо. Ведь о своем состоянии, плохо ему или хорошо, он рассказывает через толчки. Редкие и слабые движения плода могут говорить об отклонениях в развитии. Дабы быть спокойной и уверенной что с пузожителем все в порядке, маме необходимо подсчитывать шевеления. Для этого есть специальные методики.

Методика Кардиффа

С 28 недели ведется график/дневник, в котором регистрируются ежедневные движения. Считается с девяти часов утра до девяти часов вечера. За этот период беременная должна отметить 10 движений. Если десятый толчок произошел раньше отведенного времени, то дальше толчки можно не считать. В случаях, когда малыш проявил активность менее 10–8 раз, следует обратиться к врачу.

Метод Пирсона

По методу Пирсона также ведется дневник с 28 недели, в котором каждый день, записывают время начала движений. Это могут быть:

  • толчки;
  • перевороты;
  • выпирания и т. д.

После того как насчитаете 10 таких действий пишите время окончания подсчета. Если время между первой и последней записью час +/- 15 минут, то все в порядке. Если же промежуток больше, то подождите, пока малыш поспит 3–4 часа, а после спровоцируйте на активные кувыркания(покушайте сладкого, займите неудобную позу и т. д.) и вновь повторите подсчеты. Если результат не меняется, сходите на консультацию к лечащему гинекологу.

Метод Садовски

Метод Садовски полностью идентичен методу Пирсона, единственное отличие определенное время и поза для подсчета. Для замеров выбирается вечернее время, когда плод больше всего активный. Женщина, лежа на левом боку, фиксируя время, считает все толчки, перевороты и т. д. Насчитав 10 таких действий за час можно не волноваться и спокойно отдыхать, если же по прошествии 2 часов 10 шевелений не насчитано, то следует бить тревогу.

Про какую патологию могут рассказать подсчеты шевелений?

Понижение активности малыша может говорить о гипоксии. Что это за патология, можете прочесть в статье: «Гипоксия плода при беременности». После обращения к ведущему вас гинекологу, он должен прослушает сердцебиение, для этого используется акушерский стетоскоп. Нормой считается 130-150 ударов за одну минуту. Даже при условии, что гинеколог уверяет, что все в пределах нормы, лучше перестраховаться и сделать кардиотокографическоеисследование, оно поможет объективно оценить сердцебиение и выяснить присутствует гипоксия или нет.

В заключение о народных приметах – как узнать срок родов исходя из первого шевеления плода?

Сегодня современные расчеты и ультразвуковое исследование с точностью до дня могут определить число начала родов. Про методы определения сроков подробней написано в статье: «Как определить срок беременности? Плюсы и минусы разных способов».  А вот наши бабушки пользовались другой методикой. Они ко дню, в который произошло первое шевеление плода, прибавляли 20 недель и получали предполагаемую дату родов. Методика работала на протяжении столетий, пока в современный мир не пришел прогресс. Наслаждайтесь временем, проведенным вместе со своим ребенком, ведь оно так быстро пролетит.

Автор публикации: Святослав Ситников 

когда начинается, как распознать, ощущения (с видео)

Впервые ощутить движения малыша — это ли не чудо? Это ли не счастье? Это ли не честь, которой удостаиваются лишь те, кто носит под сердцем новую жизнь и кто жизни той даёт продолженье. Первое шевеление плода. Момент, которого каждая будущая мама ожидает с каким-то особым внутренним трепетом и благоговением. Поначалу едва различимые робкие толчки маленького человечка по мере того, как подрастает кроха, становятся всё более осязаемыми. Уже совсем скоро после того, как почувствует их мама, различить эти шевеления сможет и будущий папа, если положит свою ладонь на живот беременной. И, оказывается, не зря их с таким нетерпением ждут как родители, так и врач-гинеколог, наблюдающий течение беременности. Ведь они – как первые шевеления плода, так и последующие — очень многое могут поведать о состоянии и самочувствии малютки там, по ту сторону его надёжного убежища.

Когда начинать прислушиваться к своим ощущениям?

К вашему сведению, плод внутри матки начинает двигаться и перемещаться – плавать в околоплодных водах — ещё на 8-9 неделе беременности. «Тогда почему будущая мама совсем не чувствует его шевелений?» — удивитесь вы. Ответ очень прост. Эмбрион на этом сроке слишком мал, чтобы их можно было заметить.

А вот на экране аппарата для ультразвуковых исследований (УЗИ) вполне реально понаблюдать, как двигается малютка, и как касается ручкой или ножкой стенок матки.

Ощутить под сердцем первые шевеления своего ребёнка — привилегия только будущей мамы. Но совсем скоро и папа сможет почувствовать, как малыш толкается изнутри

Двадцатая неделя беременности считается золотой серединой для обнаружения первых шевелений плода. Но уже на 16-ой вполне можно почувствовать и перемещения малыша, и его прикосновения. А некоторые женщины первые шевеления замечают лишь на 24-ой неделе. Это тоже считается нормой.

На 20-ой неделе кроха совершает около 200 движений в сутки, а в 28-32 недели количество его шевелений достигает своего максимального значения – 600 за 24 часа.

То, на каком сроке беременности можно впервые ощутить шевеления плода зависит от многих факторов. Среди них:

  • Вес и положение плода в матке. Чем масса тела малыша больше, тем его движения ощутимее.
  • Чувствительность нервных окончаний матери. Так называемый «порог чувствительности». У каждой женщины он свой. Некоторые беременные даже утверждают, что именно на 8-9 неделе они и начали ощущать какое-то щекочущее, легкое чувство движения в области матки. Это вполне реально, хотя большинство будущих мам такой сверхчувствительностью не отличаются.
  • Толщина подкожного жира беременной. Стройные женщины могут ощутить первые шевеления их малюток несколько раньше тех, кто склонен к полноте.
  • Активность работы кишечника будущей мамы, из-за которой часто достаточно трудно заметить, как двигается малыш.

А ещё считается, что во время первой беременности женщина шевеления плода начинает ощущать на две и, даже, на три недели позже, чем будущая мама, беременная вторым или третьим ребёнком.

Почему так происходит?

Во время вынашивания первой беременности шевеления плода женщина ощущает на 2-3 недели позже, чем тогда, когда собирается стать мамой повторно

При первой и последующих беременностях

Женщины, которые готовятся стать мамами второй раз (или третий, или пятый) первые шевеления плода, действительно, могут ощутить несколько раньше. Но это, отнюдь, не потому, что малютка в их лоне начинает раньше двигаться, или набирает вес быстрее, или развивается интенсивнее.

Не зависимо от того, сколько раз вы рожали до этого, временные пределы для начала шевелений плода неизменны. Это 16-24-ая неделя беременности (в зависимости от физиологических особенностей вашего организма и особенностей развития плода).

Но опытные мамы, конечно, уже хорошо осведомлены, чего им следует ожидать, и что собой представляют ощущения при первых шевелениях плода в их утробе. Поэтому они и не путают лёгкие поглаживания или едва заметные толчки с перистальтикой кишечника, а точно знают, что это приветы им шлёт их малыш.

Будущая мама впервые чувствует шевеления малютки, когда он уже достаточно развился и окреп. Сам же кроха внутри матки начинает двигаться гораздо раньше

Почему ребёнок двигается у мамы в животике?

Уже на 7-8 неделе беременности нервная система эмбриона достаточно созрела для того, чтобы иметь возможность проводить нервные импульсы в мышцы. И плод в матке начинает двигать конечностями. Эти движения ещё хаотичны, а шевеления слабы, чтобы их можно было почувствовать. Но они имеют место.

В 14-15 недель плод набирает в массе, оформляются и приобретают привычный для нас вид его ручки и ножки, их движения становятся активными  и интенсивными. Но и теперь ещё заметить эти движения будущей маме довольно трудно.

А вот, начиная с 16-18-ой недели, малютка уже достаточно подрастает и крепнет для того, чтобы его шевеления отчётливо начала ощущать и беременная. Вам не стоит волноваться, если ваш карапуз запаздывает, не спешит заявить о себе. Значит, он еще не набрал нужной массы тела, чтобы его толчки стали для вас ощутимыми.

Почему малыш шевелится в материнской утробе? Да потому, что там он развивается, плавая и перемещаясь в единственном доступном для него в этот период пространстве. Почему его шевеления в определённый момент начинает ощущать мама? Да потому, что плод растёт, движения его становятся всё более интенсивными, а места для перемещений у карапуза оказывается всё меньше, в силу увеличения его роста и веса.

Внутриутробная жизнь малыша состоит из периодов сна и времени бодрствования, когда он может заниматься изучением своего собственного, пусть ещё и совсем маленького, мира и себя в нём

Во втором триместре беременности женщины могут чувствовать толчки ребёнка в разных отделах живота. Это будет происходить до тех пор, пока у крохи остаётся достаточно пространства для того, чтобы плавать в амниотической жидкости, заполняющей полость матки, отталкиваться от стенок, переворачиваться и вращаться во всех направлениях.

И только незадолго до своего появления на свет – после 34-ой недели – ребёнок занимает головное предлежание, готовясь, таким образом, к прохождению через родовые пути.

Но чем же там, под сердцем у мамы, можно заниматься малютке во время его «свободного плавания»? Оказывается, дел у ещё не рождённых малышей предостаточно.

Они пьют околоплодные воды, а затем икают. Поворачивают головку. Играют с пуповиной, перебирая её ручками. Сучат ножками, спят, моргают, сосут пальчики. И сегодня, благодаря достижениям науки и техники, всё это можно увидеть воочию — во время планового УЗИ плода.

Вы только полюбуйтесь, какой насыщенной и содержательной может быть внутриутробная жизнь!

Видео «Чем занимаются малыши внутри мам?»

Как распознать шевеление?

Каждая будущая мама, в намеченный срок, начинает всё внимательнее прислушиваться к своим ощущениям. Чтобы не пропустить долгожданное мгновение, когда маленький человечек, живущий внутри неё, шевельнётся. Подаст знак, что всё у него хорошо, и всё идёт согласно извечному, написанному матушкой-природой сценарию.

Что же должна почувствовать беременная? И как отличить первое шевеление ребёнка от, скажем, перистальтики кишечника? На эти вопросы однозначно ответить очень сложно. Ведь каждая женщина, в силу своих индивидуальных физиологических отличий, в силу особенностей протекания беременности, первые шевеления плода может ощущать по-разному.

Некоторые беременные сравнивают ощущения при первом шевелении плода с прикосновением крыльев бабочки. Поэтично, романтично, и с любовью

Что чувствует беременная?

Вы можете почувствовать, что кроха, будто, легонько гладит вас изнутри. Или ощутить несильные толчки: словно рыбка бьётся в стенки аквариума, или бабочка пытается оказаться по другую сторону стекла. Так поэтично некоторые будущие мамы описывают свои ощущения.

А женщины менее романтичные сравнивают первые шевеления плода с поглаживанием, постукиванием, бульканьем или щекоткой. У некоторых беременных могут возникнуть даже несильные болевые ощущения, связанные с двигательной активностью их карапузов.

Пройдёт совсем немного времени с момента, когда вы впервые ощутили движения малютки внутри себя, как для вас уже не составит труда определять по характеру и интенсивности шевелений, спит карапуз или бодрствует, радуется или, наоборот, протестует против каких-то ваших действий.

Хоть это и звучит совсем уж удивительно, но внутриутробные шевеления плода способны рассказать о его состоянии и самочувствии очень много.

А знаете ли вы, что малыши, даже ещё не рождённые, очень любят слушать классическую музыку? И выражают свои предпочтения повышением двигательной активности или, наоборот, замирают во время прослушивания

Язык движений малыша: учимся понимать своего ребёнка

  • Наиболее активно шевелятся карапузы, почему-то, именно тогда, когда мама совершенно спокойна, или прилегла отдохнуть. А когда мама находится в движении, малыши, обычно, мирно себе спят. Эта привычка с ними остаётся и после рождения.
  • На громкие звуки разные карапузы реагируют по-своему. Одни затихают и прислушиваются, другие, наоборот, начинают активное движение в своём внутриутробном мире.
  • Стоит маме принять не совсем удобную позу (лечь на спину, или скрестить ноги), кроха тут же начнёт толкать её изнутри.
  • Когда мама устаёт, малыши тоже не любят. И об этом активно оповещают посредством своих перемещений и кувырков.

Вам следует внимательно следить за активностью своего ребёнка, за его шевелениями в течение суток. Поводом для беспокойства могут послужить как слишком интенсивные и частые толчки плода, так и их отсутствие на протяжении длительного времени.

КТГ (кардиотокография) — исследование частоты сердечных сокращений плода. Это один из методов определения гипоксии у ребёнка

Симптомы и методы определения гипоксии у крохи

Начиная с 28-ой недели, беременная должна вести дневник шевелений плода. Отмечая в нём моменты активности своего малыша. Ничего сложного в ведении дневника нет. Главное – понять принцип. А он определяется тремя словами: считай до десяти.

Каждый день, с 9-00 до 21-00 часа, вы отсчитываете шевеления малыша, и каждое десятое заносите в дневник с указанием точного времени. Нормальным считается, когда за 12 часов вы сделаете 10 таких записей. Промежутки между ними могут отличаться. Это допускается, так как ребёнок бодрствует и спит по своему собственному графику.

Если двигательная активность крохи ниже или выше нормы в 1,5 раза и более, то лучше обратиться к врачу, чтобы вовремя диагностировать гипоксию плода и принять соответствующие меры.

Гипоксия – кислородное голодание плода. Оно чревато задержкой внутриутробного развития ребёнка (ЗВУР) и другими осложнениями. Потому так важно вовремя обнаружить гипоксию и провести профилактику или лечение причин, её вызывающих.

Медики для диагностики этого состояния используют УЗИ, а также КТГ (кардиотокографию) – метод исследования частоты сердечных сокращений плода, которая в норме должна составлять 110-170 ударов в минуту.

УЗИ предоставляет возможность не только контролировать развитие ребёнка на разных сроках беременности. С его помощью будущие родители с максимальной точностью могут узнать предполагаемую дату родов и пол их будущего малыша

Дата родов по первому шевелению плода

Некоторые будущие мамы пытаются определить дату предстоящих родов, исходя из того, когда они почувствовали первое шевеление плода. Дескать, малыш начинает проявлять двигательную активность именно тогда, когда половина срока беременности уже прошла.

Действительно, в народе говорят, что если к дате первого шевеления ребёнка прибавить 20 недель, то получите предполагаемую дату родов. И в этом, бесспорно, есть свой смысл. Но! Вернёмся к тому, о чём говорилось выше.

В силу своих индивидуальных особенностей каждая женщина может почувствовать первые шевеления своего малыша раньше или позже. И разница эта может составлять одну, две и, даже, три недели.

Определить дату родов по первому шевелению плода точно — практически невозможно. В связи с индивидуальными особенностями каждой женщины и разным течением каждой, отдельно взятой, беременности

Конечно, пока не были изобретены более точные методы диагностики, почему бы нашим беременным бабушкам не пользоваться этим? Но сегодня вам довольно точно скажут во время очередного планового УЗИ, когда готовиться в роддом. И когда ждать появления на свет вашего долгожданного и уже такого любимого малыша.

Всему свой срок. Не торопите время. Наслаждайтесь каждой минутой, проведённой со своим ребёнком. Ведь, по сути, толкая вас своими ладошками и пяточками изнутри, он уже общается с вами. Так не оставляйте эти первые его попытки наладить контакт без внимания. И вы намного быстрее найдёте общий язык с крохой, когда он появится на свет…

Мама чудесного сына. Интересуюсь вопросами здоровья, развития и воспитания детей. Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Когда беспокоиться о шевелении плода: уменьшается и увеличивается

Одно из самых волнующих переживаний во время беременности — это ощущение того, что ребенок впервые шевелится. Внезапно все становится реальным: там действительно ребенок!

Со временем вы можете привыкнуть к тому, что ваш ребенок двигается у вас в животе — вы даже можете по-доброму пожаловаться на ступню под ребрами или предположить, что собираетесь родить будущую звезду футбола.

Но неплохо было бы на всякий случай следить за движениями вашего ребенка в утробе матери, особенно в третьем триместре.Таким образом, если вы заметите замедление движений плода, вы можете уведомить своего врача для дополнительной оценки.

Эти первые несколько флаттерных движений иногда называют ускорением. В самом начале вы можете что-то почувствовать, а затем сами сомневаетесь: действительно ли я, , что-то почувствовал? Эти ранние движения плода могут ощущаться как легкое трепетание или пузырьки. Некоторые даже принимают их за бензин.

Как правило, вы можете ожидать их ощущения во втором триместре, обычно между 16 и 22 неделями беременности.Однако, если это ваша первая беременность, вы, скорее всего, начнете ощущать их на более поздней стороне, возможно, между 20 и 22 неделями. Если вы были беременны раньше, вы можете начать замечать их немного раньше, возможно, примерно в 16 недель.

Однако каждая беременность уникальна. Нет установленного «правильного» времени, чтобы почувствовать шевеление плода, и вы можете почувствовать трепет даже раньше, чем через 16 недель или немного позже, чем через 22 недели.

Ах, второй триместр: Славные дни беременности, когда утренняя тошнота имеет тенденцию проходить, но вы еще не чувствуете себя большим и неуклюжим, как парада.

Движения вашего ребенка во втором триместре могут быть немного непредсказуемыми. Вы почувствуете эти первые трепетные движения, которые могут начаться в начале второго триместра, но могут проявиться немного позже.

Затем, как правило, вы начинаете ощущать эти движения плода немного чаще — и немного более интенсивно. Ваш ребенок только согревается! По мере того, как ваш ребенок становится больше, движения также будут становиться крупнее, и вы можете начать чувствовать некоторые растяжки и, возможно, даже некоторые удары руками и ногами.

Ваш лечащий врач может даже положить руку вам на живот и почувствовать, как ваш ребенок движется под ним.

К третьему триместру вы уже на финишной прямой.

В какой-то момент последнего триместра вы можете начать замечать некоторые закономерности в движениях вашего ребенка. Возможно, ваш ребенок более активен в определенное время дня или ночи.

Движения могут казаться крупнее и энергичнее, и вы можете иногда издавать «уф» после особенно энергичного удара ногой или кулаком.Ваш партнер может видеть, как ваш ребенок движется под вашей кожей (это ступня?).

Однако это также время вашей беременности, когда вашему ребенку начинает не хватать места, чтобы шевелиться в вашей матке. Это хорошо, потому что ваш ребенок набирает вес, становится сильнее и набирает часть непреодолимого детского жира.

Но это также означает, что ваш ребенок больше не может растягиваться и двигаться так же свободно. Будучи зажатым во все меньшем пространстве, ваш ребенок может двигаться не так много, как вы ожидаете.В этот момент ваш врач может предложить провести подсчет ударов.

Что такое количество ударов?

Счетчик ударов — это именно то, на что это похоже. Вы выбираете время дня и подсчитываете, сколько раз ваш ребенок пинается или двигается за это время. Иногда его также называют подсчетом движений плода (FMC). Вы даже можете использовать приложение, которое поможет вам отслеживать.

Как правило, для лучшего сравнения рекомендуется производить подсчет ударов каждый день в одно и то же время. Сосредоточьтесь на движениях ребенка и посмотрите, сколько времени нужно, чтобы сделать 10 ударов ногами.

Если ваш ребенок не пинает, не корчит и не толкает вас 10 раз в течение часа, вы можете попробовать перекусить, поменять позу, а затем продолжить счет еще час. Если вы дойдете до 10 до истечения второго часа, вы и ребенок можете прекратить счет.

Но если вы постоянно отслеживаете количество ударов ног на ежедневной основе, а затем замечаете день, когда движения прекращаются, позвоните своему врачу.

Могут быть доброкачественные (безвредные) причины снижения подвижности. Например, вы могли по незнанию подсчитать удары ног, пока ваш ребенок дремал.Вы можете просто попробовать в другой раз запустить счетчик ударов, когда ваш ребенок будет более активным.

Но есть и другие потенциально серьезные причины, по которым ваш ребенок может не так много двигаться.

Рост вашего ребенка мог замедлиться. Или может быть проблема с плацентой вашего ребенка или маткой. Также возможно, что пуповина вашего ребенка могла обернуться вокруг его шеи — состояние, которое врачи называют затылочной пуповиной.

Ваш врач может захотеть провести дополнительную оценку, если количество ударов ног показывает уменьшение движений.Нестрессовый тест может предоставить полезную информацию о частоте сердечных сокращений и движениях вашего ребенка в третьем триместре.

Другой вариант — трехмерное ультразвуковое исследование, с помощью которого врач может хорошо осмотреть ребенка, проверить его движения, а также его рост и развитие, чтобы убедиться, что он идет по правильному пути.

Со временем вы сможете проводить более конкретный мониторинг дома. Исследователи продолжают изучать возможности новых типов устройств для мониторинга, таких как регистраторы измерения ускорения движений плода, которые могут помочь вам отслеживать движения вашего ребенка.

Если вы немного нервничаете и хотите подтолкнуть ребенка к покачиванию ногой (и дать вам немного спокойствия), вы можете попробовать несколько разных простых стратегий:

  • Перекусите или выпейте что-нибудь сладкое, например апельсиновый сок.
  • Вставай и двигайся.
  • Посветите фонариком себе на живот.
  • Поговорите с малышом.
  • Надавите или ткните (осторожно!) В живот, чтобы вы могли чувствовать ребенка.

Хотя снижение подвижности связывают с возможными осложнениями, обратное не всегда верно.

Исследование, проведенное в 2019 году с участием 500 женщин, не обнаружило связи между чрезмерными движениями плода в третьем триместре и мертворождением или обвиванием пуповины вокруг шеи ребенка. Однако наблюдалась корреляция между увеличением движений и другими осложнениями.

На этом этапе необходимы дополнительные исследования, чтобы разобраться в ситуации.

Что это значит для вас: если вы замечаете, что ваш ребенок излишне шатается, это не обязательно плохо. Но это не обязательно означает, что у вас скоро начнутся схватки.Более предсказуемые признаки того, что ваш ребенок может готовиться к выходу, включают:

Вы также можете испытать некоторые из тех знаменитых схваток Брэкстона-Хикса, которые на самом деле не являются признаком начала родов, но являются признаком того, что ваше тело готовится к работе. скоро на работу.

Если вы находитесь в третьем триместре и беспокоитесь, что не чувствуете, как ваш ребенок очень часто шевелится, обязательно попробуйте подсчет ударов. Если вы отслеживаете пинки или движения ребенка в течение определенного промежутка времени, но по-прежнему не регистрируете достаточно движений, обратитесь к врачу.

Каждый ребенок индивидуален — даже для одной и той же женщины. Ваш первый ребенок может двигаться намного больше — или намного меньше — чем ваш второй. Важно обращать внимание на характер движений вашего ребенка в утробе матери.

И по мере того, как ваша беременность прогрессирует, подсчет ударов может быть хорошим способом успокоить себя. Если вы заметили что-то, что вызывает у вас внутреннюю тревогу, не стесняйтесь звонить своему врачу. Вполне возможно, что дополнительная оценка может быть хорошей идеей, чтобы исключить любую возможность осложнений.

Для получения дополнительных рекомендаций по беременности и еженедельных советов с учетом даты родов подпишитесь на нашу новостную рассылку «Я ожидаю».

Первый триместр: ваш основной список дел при беременности

Теперь, когда вы беременны, вы можете быть ошеломлены большими изменениями, которые принесут беременность и рождение ребенка. Поэтому мы составили удобный контрольный список, который проведет вас через первый триместр и проложит путь к счастливой и здоровой беременности.

Наши советы помогут вам справиться с физическими и умственными потребностями беременности, от сбалансированного питания до регулярных физических упражнений.Вы можете отметить каждый элемент в списке или просто использовать его в качестве руководства. Делайте то, что считаете нужным.

1. Запишитесь на первую встречу с акушеркой

Как только вы обнаружите, что беременны, сообщите об этом своему терапевту, чтобы вы могли записаться на первый прием к акушерке.

Время вашего первого официального дородового приема, называемого вашей записью, зависит от того, где вы живете. Вы должны записаться на прием к 10 неделе беременности, но это может произойти в любое время между 8 и 12 неделями.

Запись на прием обычно занимает от одного до двух часов и может проходить у вас дома, в больнице, детском центре или в приемной вашего терапевта. Ваша акушерка должна иметь четкое представление о вашем здоровье, здоровье вашего партнера и истории болезни обеих семей. Так что будьте готовы к множеству вопросов!

Узнайте, что произойдет во время записи на прием.

2. Принимайте пищевые добавки.

Немедленно начните принимать ежедневные добавки с фолиевой кислотой. Фолиевая кислота — это важное питательное вещество, которое защищает вашего ребенка от проблем со спинным и головным мозгом, таких как расщелина позвоночника.

Вам нужна добавка в 400 мкг (мкг) фолиевой кислоты (витамин B9). Вы можете купить их без рецепта в аптеках или супермаркетах.

Также рекомендуется ежедневно принимать добавки, содержащие 10 мкг витамина D. Вы также можете принимать поливитамины для беременных, если хотите, но сбалансированное питание должно помочь вам получить все необходимые витамины и минералы.

3. Проверяйте перед приемом лекарств

Вы должны быть осторожны с лекарствами, даже безрецептурными.Они могут быть вредными для вашего будущего ребенка. Поговорите со своим терапевтом или акушеркой о любых рецептурных лекарствах, которые вы принимаете, и спросите совета у фармацевта при покупке лекарств, отпускаемых без рецепта.

4. Если вы курите, пора бросить.

Курение во время беременности повышает риск выкидыша, внематочной беременности и преждевременных родов. Дым, который вы вдыхаете, также может повлиять на рост вашего будущего ребенка, что приведет к низкому весу при рождении.

Никогда не поздно сдаться, и если вам понадобится помощь, поговорите со своей акушеркой или врачом.Они смогут познакомить вас с местной программой поддержки отказа от курения. Вы также можете позвонить в конфиденциальную консультационную службу NHS по вопросам запрета курения по телефону 0300 123 1044 или посетить их веб-сайт.

Мы еще мало знаем о последствиях использования электронных сигарет во время беременности, но безопаснее всего их не использовать, поскольку пары обычно содержат никотин и другие токсины. Если вы используете электронную сигарету, чтобы бросить курить, поговорите со своей акушеркой об альтернативах.

Посетите наш раздел по отказу от курения, чтобы получить информацию и поддержку по вопросам отказа от курения.

Внутренняя беременность: курение

Курение во время беременности подвергает риску жизнь вашего ребенка. Посмотрите наше видео, чтобы узнать, что происходит, когда вы курите. Больше видео о беременности

5. Отказ от алкоголя

Невозможно точно узнать, сколько алкоголя безопасно во время беременности. Вот почему большинство экспертов советуют полностью отказаться от употребления алкоголя во время ожидания.

6. Сократите потребление кофеина

Вы все еще можете наслаждаться чашкой кофе во время беременности. Но вам следует ограничиться 200 мг кофеина в день, что составляет две чашки растворимого кофе или одну чашку сваренного кофе.Если вы регулярно употребляете более 200 мг кофеина в день во время беременности, это может увеличить риск выкидыша.

Лимит в 200 мг включает все источники кофеина, поэтому помимо кофе вам необходимо включить чаи (включая зеленый чай), колу, энергетические напитки и шоколад.

7. Узнайте, что есть, а что не есть

Здоровая сбалансированная диета обеспечит получение всех питательных веществ, необходимых вам и вашему развивающемуся ребенку. Ознакомьтесь с нашей диетой для беременных и примите правильные пищевые привычки прямо сейчас.

Вас может удивить то, что вам не нужны дополнительные калории в первом или втором триместре. Но вам нужно будет избегать определенных продуктов во время беременности, потому что они могут содержать бактерии, паразитов или токсины, которые могут нанести вред вашему ребенку. Сюда входят некоторые сыры и непастеризованные молочные продукты, сырое или недоваренное мясо, печень и паштет, а также сырые моллюски.

Вы можете есть сырые или слегка сваренные яйца, если они имеют красный знак качества British Lion.

8.Избавьтесь от болезни при беременности

Многие будущие мамы болеют в течение первого триместра. Чтобы облегчить тошноту, ешьте мало и часто. Постарайтесь выяснить, какие продукты подходят вам, а какие вызывают тошноту.

Может помочь легкое печенье, крекеры или хлебные палочки. Ваше недомогание должно ослабнуть между 16 и 20 неделями.

Если у вас много раз в день рвота, и вы не можете ничего сдерживать, как можно скорее обратитесь к врачу или акушерке. У вас может быть сильное утреннее недомогание, известное как hyperemesis gravidarum.

9. Изучите признаки опасности

Есть некоторые симптомы беременности, которые нельзя игнорировать. По мере роста матки вы можете ощущать легкие спазмы в животе и странные боли. На всякий случай всегда проконсультируйтесь с акушеркой, если у вас спазмы.

Если у вас спазмы с кровотечением, немедленно позвоните своему терапевту, акушерке или в отделение ранней беременности (EPU) вашей больницы.

10. Отдыхайте как можно больше

В первом триместре часто бывает чувство усталости или даже истощения.Это потому, что ваше тело привыкает к быстро меняющимся уровням гормонов. Успокойтесь и поднимите ноги, когда у вас будет возможность, хотя это может быть сложно, если вы работаете.

Старайтесь ложиться спать в разумное время каждую ночь и вставать примерно в одно и то же время каждое утро. Это поможет вашему организму понять, когда пора спать. Если вам не хочется спать, расслабьтесь на диване с книгой или спокойной музыкой. Выключите телефон и забудьте о работе. Как только ваш ребенок родится, вам будет трудно немного отдохнуть, так что наслаждайтесь этим, пока можете.

Также неплохо теперь привыкнуть спать на боку. По мере роста шишки лежа на животе будет неудобно, а лежание на спине может повлиять на кровоснабжение ребенка. Фактически, к третьему триместру сон на боку снижает риск мертворождения по сравнению со сном на спине. Так что сейчас к этому стоит привыкнуть.

11. Будьте готовы увидеть своего ребенка

Если у вас нет никаких осложнений с беременностью, вашим первым ультразвуковым сканированием будет сканирование для свиданий.Это сканирование проводится между 10 и 14 неделями беременности.

Сонограф проверит сердцебиение вашего ребенка и сообщит вам, когда он должен родиться. Сканирование обычно длится около 20 минут, но может занять больше времени, если вам придется подождать, пока ваш ребенок поправится.

12. Решите, когда объявить о своей беременности

Некоторые женщины сразу же рассказывают друзьям, семье и коллегам. Другие ждут, пока не дойдут до второго триместра, когда шишку скрыть намного сложнее!

Если у вас возникли осложнения, или если ваша работа напряженная или потенциально опасная, вам, возможно, придется раньше раскрыть свою беременность.

13. Упражнение

Регулярные упражнения могут помочь вам справиться с физическими и умственными потребностями во время беременности. Пока вы чувствуете себя комфортно, нет причин, по которым вы не можете продолжать свои обычные упражнения во время беременности. Вам также будет легче контролировать набор веса, если вы будете оставаться активными.

Узнайте больше о том, как упражнения могут помочь вам во время беременности, и узнайте, какие упражнения лучше всего вам делать.

14. Делайте работу безопасно.

Будьте осторожны при использовании бытовой химии и чистящих средств.Надевайте перчатки и избегайте прямого контакта с продуктами, имеющими сильный дым и предупреждающими надписями. Во время уборки держите окна открытыми и старайтесь не использовать средства в аэрозольных баллончиках.

Подумайте, повлияет ли ваша работа на вашу беременность, особенно если вы работаете с рентгеновскими лучами или химическими веществами.

15. Начните выполнять упражнения для тазового дна.

Упражнения для тазового дна могут помочь защитить вас от протекания мочи во время беременности и после рождения ребенка. Сильные мышцы тазового дна также могут сделать личную жизнь более удовлетворительной, делая оргазм во время секса более вероятными!

Если вам не показали, как выполнять упражнения для тазового дна во время дородовых посещений, спросите о них акушерку при следующем посещении.

16. Записывайтесь в дородовые классы

Постарайтесь записаться на уроки дородового ухода заранее. Некоторые курсы забронированы очень быстро из-за высокого спроса. Стоит узнать на раннем этапе беременности, что доступно в вашем районе и как скоро вам нужно сделать заказ.

Вы также можете в любое время записаться на онлайн-классы BabyCentre, которые бесплатны, гибки и дружелюбны.

17. Позвольте вашему партнеру принять участие

Большинство будущих мам испытывают симптомы на ранних этапах беременности.Это ежедневное физическое напоминание о беременности поможет вам с самого начала сблизиться с ребенком. Папам все не так просто. Отправьте своему партнеру это руководство, чтобы рассказать о своей беременности. Понимание того, что происходит с вами и вашим телом, также поможет ему привязаться к вашему ребенку.

18. Купите бюстгальтер для беременных

Ваша полная нежная грудь может быть одним из первых признаков беременности. Если бюстгальтеры для беременных вызывают дискомфорт в груди, подумайте о том, чтобы надеть пару хороших поддерживающих бюстгальтеров для беременных.

19. Занимайтесь сексом, если у вас хорошее настроение.

В первом триместре вы можете чувствовать себя слишком усталым, больным или испытывать стресс, чтобы заниматься сексом. Но если у вас не было никаких осложнений, нет причин, по которым вы и ваш партнер не можете получать удовольствие от секса на протяжении всей беременности. Наши позы для секса в каждом триместре могут помочь начать работу!

20. Сделайте массаж

Если вы страдаете от головной боли или боли в спине во время беременности или просто нуждаетесь в помощи, чтобы расслабиться, побалуйте себя массажем для беременных. Или попросите партнера медленно растереть вашу спину, плечи и голову, снимая напряжение.

21. Бюджет для вашего ребенка

Подумайте, как вы справитесь с затратами на рождение ребенка. Дорогие предметы, такие как детские кроватки и коляски, могут складываться. Ознакомьтесь с этими идеями, чтобы сэкономить деньги или увеличить свой доход, и исследуйте покупку секонд-хенда, чтобы сократить расходы.

22. Следите за развитием своего ребенка

Подпишитесь на бесплатную рассылку новостей BabyCentre и загрузите наше бесплатное приложение, чтобы узнавать, как развивается ваш ребенок, неделя за неделей.

23. Присоединяйтесь к клубу родовспоможения

Никто не понимает, через что вы проходите, так же как и другие женщины на той же стадии беременности.Пообщайтесь с будущими мамами в том же месяце, что и вы, в родном клубе BabyCentre.

Взгляните на свой основной список дел: второй триместр.

Последний раз отзыв: апрель 2019 г.

6 Важные функции плаценты во время беременности

Плацента — это орган, который формируется во время беременности. Он растет в стенке матки и играет решающую роль в росте и развитии плода (1). Прочтите этот пост, чтобы узнать больше об этом жизненно важном органе для беременности и факторах, которые могут повлиять на его правильное функционирование.

Почему важна плацента?

Плацента — это система жизнеобеспечения вашего будущего ребенка, которая играет ключевую роль в его развитии. Он соединяет мать с плодом через пуповину и выполняет функции, которые ваш плод не может выполнять сам (2).

Функции плаценты во время беременности

Плацента выполняет функции таких органов, как легкие, почки и печень, пока они не разовьются у плода. Некоторые из основных функций, которые выполняет плацента, включают (1) (3):

  1. Дыхательная, выделительная, нутритивная, эндокринная, барьерная функция, иммунологическая функция.
  1. Подача кислорода и выброс CO2 осуществляется путем простой диффузии (дыхание) и питательных веществ к плоду через пуповину (питательные вещества).
  1. Удаление отходов жизнедеятельности плода, таких как мочевина, креатинин, мочевая кислота (выделительные).
  1. Метаболизм и высвобождение пищевых веществ и необходимых продуктов в кровоток матери и плода.
  1. Защита плода от ксенобиотиков (соединений, включая пищевые добавки, лекарства и загрязнители окружающей среды).
  1. Производство стероидных и пептидных гормонов, которые помогают в росте и развитии ребенка (эндокринные).
  1. Защита плода от инфекций (бактериальных) и материнских болезней.
  1. Мембрана плода защищает перенос вредных веществ менее 500 дальтон, за исключением антител и антигена (барьер).
  1. Вырабатывает различные ферменты, такие как диаминоксидаза и окситоциназа (ферментативная).

Факторы, влияющие на функцию плаценты

Различные факторы могут влиять на функцию плаценты во время беременности и делать мать подверженной определенным рискам.Они могут включать:

  1. Возраст матери: Матери, зачатие после 35 лет, вероятно, будут испытывать проблемы с плацентой (4).
  1. Двойная или многоплодная беременность: У матерей, вынашивающих более одного ребенка, вероятно развитие слабой плаценты. Это может повысить риск ранней отслойки плаценты (5).
  1. Преждевременный разрыв плодных оболочек: Ваш ребенок обычно находится под защитой амниотического мешка (наполненной жидкостью мембраны).Если она разрывается или протекает перед родами, вы можете подвергнуться риску инфекций плаценты (хориоамнионита) и отслойки плаценты (преждевременного отделения плаценты от матки) (6).
  1. Нарушения свертывания крови: Свертывание крови в результате генетической предрасположенности, ожирения, повышенного возраста матери, заболеваний, длительной неподвижности и т. Д. Также может образовываться внутри плаценты. Иногда это может нарушить кровоснабжение и представлять опасность для ребенка (7).
  1. Травма живота: Падение или любой удар, который вызывает травму живота, увеличивает риск отслойки плаценты (8).
  1. Предыдущие проблемы с плацентой: Если у вас были проблемы с плацентой во время предыдущей беременности, они могут развиться снова (9).
  1. Предыдущая операция на матке: Любая предыдущая операция, такая как кесарево сечение или операция по удалению миомы матки, может повысить риск развития состояний плаценты (10).
  1. Артериальное давление: Высокое артериальное давление или гипертония могут повлиять на функцию плаценты (11).
  1. Злоупотребление психоактивными веществами: Если вы курите или принимаете наркотики, у вас может возникнуть риск развития плацентарных состояний (12).

Проблемы, связанные с плацентой

Некоторые из возможных проблем, связанных с плацентой, включают:

  • Отслойка плаценты: Это состояние, при котором плацента отделяется от стенки матки перед родами. Это может лишить плод кислорода и питательных веществ и может привести к преждевременным родам, мертворождению и проблемам роста; это может вызвать сильное кровотечение (13).Одна треть случаев отслойки позвоночника связана с любой формой гипертонии.
  • Предлежание плаценты: Возникает, когда плацента расположена низко в нижнем сегменте матки и частично или полностью закрывает отверстие шейки матки. Следовательно, он может заблокировать выход ребенка из матки, что приведет к преждевременным родам, разрыву плаценты, а также к дородовым и внутриродовым кровотечениям (14) (15).
  • Приросшая плацента: Это редкое осложнение возникает, когда плацента врастает в стенку матки и не может быть должным образом отделена во время родов.Это могло привести к вагинальному кровотечению во время и после родов (16).
  • Задержка плаценты: Часть плаценты или плодных оболочек остается нетронутой в матке после родов. Это может произойти, когда плацента застревает за мышцей матки. Это может быть опасным для жизни состоянием и требует ручного удаления плаценты (MROP) через несколько часов после родов (17).
  • Плацентарная недостаточность: Плацента может не передавать питательные вещества плоду.Это может привести к задержке роста плода (FGR), мертворождению и низкой массе тела при рождении (18).
  • Передняя плацента: Плацента развивается в передней части матки, а плод позади нее. Вам может быть сложно почувствовать толчки плода, а сонографистам — найти сердцебиение. Это может привести к отслойке плаценты, задержке внутриутробного развития и гибели плода (19).

Каковы признаки и симптомы проблем с плацентой?

Признаки и симптомы, которые могут указывать на проблемы с плацентой, включают:

  • Вагинальное кровотечение
  • Боль в спине
  • Боль в животе
  • Постоянные сокращения матки
  • Уменьшение шевеления плода

Если вы начнете испытывать эти симптомы, обратитесь к врачу. симптомы внезапно и часто.

Можно ли снизить риск проблем с плацентой?

Возможно, вам не удастся предотвратить некоторые плацентарные проблемы. Но вы можете предпринять некоторые меры для здоровой беременности.

  • Сходите на регулярные дородовые осмотры.
  • Управляйте такими заболеваниями, как артериальное давление и гестационный диабет.
  • Бросить курить и употреблять запрещенные наркотики.
  • Сообщите своему врачу, если у вас были проблемы с плацентой во время предыдущей беременности или если у вас была операция на матке.

Как доставляется плацента?

Обычно возникают легкие сокращения (иногда их не бывает), которые могут помочь плаценте отделиться от стенки матки и продвинуться по родовым путям.

При естественных родах третий период родов начинается с родов и заканчивается плацентарными родами. Ваш врач может ввести в ваше тело питоцин (окситоцин), чтобы вызвать сокращение матки и ускорить изгнание плаценты (20).

При кесаревом сечении ваш врач физически удаляет плаценту перед закрытием разреза.Остальные фрагменты удаляются, чтобы предотвратить инфицирование и кровотечение (21).

Проверяет ли врач плацентарные аномалии даже без симптомов?

Во время регулярного ультразвукового исследования врач проверяет все возможные аномалии плаценты. Плацентарные состояния могут быть связаны с вагинальным кровотечением, поэтому важно обратиться за медицинской помощью.

Часто задаваемые вопросы

1. Когда полностью формируется плацента?

Плацента полностью формируется к 18-20 неделям и продолжает расти на протяжении всей беременности.На момент доставки он, вероятно, будет весить около одного фунта (22).

2. Является ли плацента частью ребенка или матери?

Плацента — это материнский орган плода, состоящий из двух частей — плаценты плода, которая развивается из той же бластоцисты, которая образует плод (ворсинчатый хорион), и материнской плаценты, которая развивается из ткани материнской матки (decidua basalis) (23 ).

3. Какое положение плаценты лучше всего подходит для нормальных родов?

Положение плаценты в некоторых случаях может не вызывать беспокойства.Переднее положение плаценты — плацента впереди желудка — может затруднить расслышание тонов сердца плода.

Регулярно проходите медицинские осмотры, чтобы ваш лечащий врач мог контролировать положение плода и плаценты на протяжении всей беременности. Это поможет вам родить здорового ребенка. Если у вас есть какие-либо проблемы с плацентой и плацентой, не стесняйтесь поговорить со своим врачом.

Ссылки:

Общие тесты во время беременности | Johns Hopkins Medicine

Ваш лечащий врач может порекомендовать вам различные обследования, тесты и методы визуализации во время беременности.Эти тесты предназначены для получения информации о здоровье вашего ребенка и могут помочь вам оптимизировать дородовой уход и развитие вашего ребенка.

Генетический скрининг

Многие генетические аномалии можно диагностировать еще до рождения. Ваш врач или акушерка могут порекомендовать генетическое тестирование во время беременности, если у вас или вашего партнера есть семейная история генетических нарушений. Вы также можете пройти генетический скрининг, если у вас был плод или ребенок с генетической аномалией.

Примеры генетических нарушений, которые можно диагностировать до рождения, включают:

Во время беременности доступны следующие методы обследования:

  • Тест на альфа-фетопротеин (AFP) или множественный маркер

  • Амниоцентез

  • Взятие пробы ворсинок хориона

  • Внеклеточная ДНК плода

  • Чрескожный забор пуповинной крови (забор небольшой пробы крови плода из пуповины)

  • УЗИ

Пренатальные скрининговые тесты в первом триместре

Скрининг в первом триместре — это комбинация ультразвукового исследования плода и анализа крови матери.Этот процесс скрининга может помочь определить риск наличия у плода определенных врожденных дефектов. Скрининговые тесты можно использовать отдельно или с другими тестами.

Скрининг в первом триместре включает:

  • УЗИ для определения прозрачности затылочной кости плода . При скрининге прозрачности затылочной кости используется ультразвук для исследования области задней части шеи плода на предмет увеличения жидкости или утолщения.

  • УЗИ для определения носовой кости плода .Носовая кость может не визуализироваться у некоторых детей с определенными хромосомными аномалиями, такими как синдром Дауна. Этот экран выполняется с помощью ультразвука на сроке от 11 до 13 недель беременности.

  • Анализы сыворотки (крови) матери . Эти анализы крови измеряют два вещества, обнаруженные в крови всех беременных женщин:

    • Белок плазмы, связанный с беременностью А . Белок, вырабатываемый плацентой на ранних сроках беременности.Аномальные уровни связаны с повышенным риском хромосомной аномалии.

    • Хорионический гонадотропин человека . Гормон, вырабатываемый плацентой на ранних сроках беременности. Аномальные уровни связаны с повышенным риском хромосомной аномалии.

При совместном использовании в качестве скрининговых тестов в первом триместре скрининг на затылочную прозрачность и анализы крови матери позволяют лучше определить, есть ли у плода врожденный дефект, например, синдром Дауна (трисомия 21) и трисомия 18.

Если результаты этих скрининговых тестов в первом триместре отклоняются от нормы, рекомендуется генетическое консультирование. Для постановки точного диагноза может потребоваться дополнительное обследование, такое как взятие образцов ворсинок хориона, амниоцентез, внеклеточная ДНК плода или другое ультразвуковое исследование.

Пренатальные скрининговые тесты второго триместра

Пренатальный скрининг во втором триместре может включать несколько анализов крови, называемых множественными маркерами. Эти маркеры предоставляют информацию о вашем потенциальном риске рождения ребенка с определенными генетическими заболеваниями или врожденными дефектами.Скрининг обычно проводится путем взятия пробы крови между 15 и 20 неделями беременности (в идеале — от 16 до 18 недель). Несколько маркеров включают:

  • Скрининг AFP . Этот анализ крови, также называемый АФП материнской сыворотки, измеряет уровень АФП в крови во время беременности. AFP — это белок, который обычно вырабатывается печенью плода и присутствует в жидкости, окружающей плод (амниотическая жидкость). Он проходит через плаценту и попадает в вашу кровь. Аномальный уровень AFP может указывать на:

    • Неправильный расчет срока родов, так как уровни меняются на протяжении всей беременности

    • Дефекты брюшной стенки плода

    • Синдром Дауна или другие хромосомные аномалии

    • Открытые дефекты нервной трубки, такие как расщелина позвоночника

    • Близнецы (белок вырабатывают более одного плода)

  • Эстриол .Это гормон, вырабатываемый плацентой. Его можно измерить в материнской крови или моче, чтобы определить здоровье плода.

  • Ингибин . Это гормон, вырабатываемый плацентой.

  • Хорионический гонадотропин человека . Это тоже гормон, вырабатываемый плацентой.

Ненормальные результаты теста на AFP и другие маркеры могут означать, что необходимо дополнительное тестирование. Ультразвук используется для подтверждения основных этапов беременности и проверки позвоночника плода и других частей тела на наличие дефектов.Для постановки точного диагноза может потребоваться амниоцентез.

Так как скрининг множественных маркеров не является диагностическим, он не является 100-процентным. Это помогает определить, кому из населения следует предложить дополнительное тестирование во время беременности. Ложноположительные результаты могут указывать на проблему, когда плод действительно здоров. С другой стороны, ложноотрицательные результаты указывают на нормальный результат, когда у плода действительно есть проблемы со здоровьем.

Когда вы выполняете скрининговые тесты как в первом, так и во втором триместре, способность тестов выявлять отклонения выше, чем при использовании только одного независимого скрининга.Большинство случаев синдрома Дауна можно выявить при проведении обследований как в первом, так и во втором триместре.

УЗИ

Ультразвуковое сканирование — это метод диагностики, который использует высокочастотные звуковые волны для создания изображения внутренних органов. Во время беременности иногда проводят скрининговое ультразвуковое исследование, чтобы проверить нормальный рост плода и установить дату родов.

Когда проводят УЗИ при беременности?

УЗИ можно проводить в разное время на протяжении беременности по нескольким причинам:

Первый триместр
  • Для установления срока платежа (это наиболее точный способ определения срока платежа)

  • Для определения количества плодов и выявления структур плаценты

  • Для диагностики внематочной беременности или выкидыша

  • Для исследования анатомии матки и других органов малого таза

  • Для выявления аномалий плода (в некоторых случаях)

Midtrimester (также называемое сканированием от 18 до 20 недель)
  • Для подтверждения срока родов (срок родов, установленный в первом триместре, редко меняется)

  • Для определения количества плодов и исследования структур плаценты

  • Для помощи в пренатальных исследованиях, таких как амниоцентез

  • Для исследования анатомии плода на предмет аномалий

  • Проверить количество околоплодных вод

  • Для исследования картины кровотока

  • Для наблюдения за поведением и деятельностью плода

  • Для измерения длины шейки матки

  • Для наблюдения за ростом плода

Третий триместр
  • Для наблюдения за ростом плода

  • Проверить количество околоплодных вод

  • Для проведения теста биофизического профиля

  • Для определения положения плода

  • Для оценки плаценты

Как проводится УЗИ?

Во время беременности можно проводить два вида УЗИ:

  • УЗИ брюшной полости .При УЗИ брюшной полости гель наносится на живот. Ультразвуковой датчик скользит по гелю на животе, создавая изображение.

  • Трансвагинальное УЗИ . При трансвагинальном УЗИ ультразвуковой преобразователь меньшего размера вводится во влагалище и опирается на заднюю часть влагалища для создания изображения. Трансвагинальное УЗИ дает более четкое изображение, чем УЗИ брюшной полости, и часто используется на ранних сроках беременности.

Какие методы ультразвуковой визуализации доступны?

Существует несколько типов методов ультразвуковой визуализации.Как наиболее распространенный вид, двухмерное ультразвуковое исследование позволяет получить плоское изображение одного аспекта ребенка.

Если требуется дополнительная информация, можно провести трехмерное ультразвуковое исследование. Эта техника, позволяющая получить трехмерное изображение, требует специальной машины и специальной подготовки. Трехмерное изображение позволяет врачу видеть ширину, высоту и глубину изображений, что может быть полезно во время диагностики. Трехмерные изображения также можно снимать и сохранять для последующего просмотра.

Новейшая технология — это 4-D ультразвуковое исследование, которое позволяет врачу визуализировать движение будущего ребенка в реальном времени.При формировании 4-мерного изображения трехмерное изображение постоянно обновляется, обеспечивая просмотр в реальном времени. Эти изображения часто имеют золотой цвет, который помогает отображать тени и блики.

Ультразвуковые изображения могут быть записаны на фото или видео для документирования результатов.

Каковы риски и преимущества ультразвуковой визуализации?

Ультразвук плода не имеет известных рисков, кроме легкого дискомфорта из-за давления датчика на живот или во влагалище.Во время процедуры не используется облучение.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование требует покрытия ультразвукового преобразователя пластиковой или латексной оболочкой, что может вызвать реакцию у женщин с аллергией на латекс.

Ультразвуковая визуализация постоянно совершенствуется. Как и в случае с любым другим тестом, результаты могут быть не совсем точными. Однако УЗИ может предоставить ценную информацию родителям и поставщикам медицинских услуг, помогая им вести беременность и ребенка и заботиться о них.Кроме того, ультразвуковое исследование дает родителям уникальную возможность увидеть своего ребенка до рождения, помогая им сблизиться и установить отношения на раннем этапе.

УЗИ плода иногда предлагается в немедицинских учреждениях, чтобы предоставить родителям изображения или видео на память. Хотя сама процедура УЗИ считается безопасной, необученный персонал может пропустить аномалию или дать родителям ложные заверения в благополучии их ребенка. Лучше всего, чтобы УЗИ проводил обученный медицинский персонал, который сможет правильно интерпретировать результаты.Если у вас есть вопросы, поговорите со своим врачом или акушеркой.

Амниоцентез

Амниоцентез включает взятие небольшого образца амниотической жидкости, окружающей плод. Он используется для диагностики хромосомных нарушений и открытых дефектов нервной трубки, таких как расщелина позвоночника. Доступно тестирование на другие генетические дефекты и нарушения в зависимости от вашего семейного анамнеза и наличия лабораторных анализов во время процедуры.

Кто является идеальным кандидатом на амниоцентез?

Амниоцентез обычно предлагается женщинам между 15 и 20 неделями беременности, у которых есть повышенный риск хромосомных аномалий.К кандидатам относятся женщины, которым на момент родов будет больше 35 лет, или те, у кого были отклонения скринингового анализа сыворотки крови матери.

Как проводится амниоцентез?

Амниоцентез включает в себя введение длинной тонкой иглы через брюшную полость в амниотический мешок для забора небольшого образца амниотической жидкости. В околоплодных водах содержатся выделенные плодом клетки, содержащие генетическую информацию. Хотя конкретные детали каждой процедуры могут отличаться, типичный амниоцентез следует за этим процессом:

  • Ваш живот обработают антисептиком.

  • Ваш врач может назначить или не назначить местный анестетик для обезболивания кожи.

  • Ваш врач будет использовать ультразвуковую технологию, чтобы ввести полую иглу в амниотический мешок. Он или она возьмут небольшой образец жидкости для лабораторного анализа.

Во время или после амниоцентеза вы можете почувствовать спазмы. Следует избегать физических нагрузок в течение 24 часов после процедуры.

Женщины, беременные двойней или другими близнецами, нуждаются в отборе проб из каждого амниотического мешка для изучения каждого ребенка.В зависимости от положения ребенка и плаценты, количества жидкости и анатомии женщины иногда амниоцентез не может быть проведен. Затем жидкость отправляется в генетическую лабораторию, чтобы клетки могли расти и анализироваться. АФП также измеряется, чтобы исключить открытый дефект нервной трубки. Результаты обычно доступны от 10 дней до двух недель, в зависимости от лаборатории.

Взятие пробы ворсинок хориона (CVS)?

CVS — это пренатальный тест, который включает взятие образца некоторой части плацентарной ткани.Эта ткань содержит тот же генетический материал, что и плод, и может быть проверена на хромосомные аномалии и некоторые другие генетические проблемы. Тестирование доступно для других генетических дефектов и нарушений, в зависимости от вашего семейного анамнеза и наличия лабораторных анализов во время процедуры. В отличие от амниоцентеза, CVS не дает информации об открытых дефектах нервной трубки. Таким образом, женщинам, перенесшим сердечно-сосудистые заболевания, также необходимо пройти контрольный анализ крови между 16 и 18 неделями беременности для выявления этих дефектов.

Как выполняется CVS?

CVS может быть предложен женщинам с повышенным риском хромосомных аномалий или имеющим в семейном анамнезе генетический дефект, который можно проверить с помощью плацентарной ткани. CVS обычно проводится между 10 и 13 неделями беременности. Хотя точные методы могут отличаться, процедура включает следующие шаги:

  • Ваш врач вставит небольшую трубку (катетер) через влагалище в шейку матки.

  • Используя ультразвуковую технологию, ваш врач направит катетер на место рядом с плацентой.

  • Ваш врач удалит часть ткани с помощью шприца на другом конце катетера.

Ваш врач может также выбрать выполнение трансабдоминальной CVS, которая включает введение иглы через брюшную полость в матку для отбора пробы плацентарных клеток. Вы можете почувствовать спазмы во время и после любого типа процедуры CVS. Образцы тканей отправляются в генетическую лабораторию для роста и анализа. Результаты обычно доступны от 10 дней до двух недель, в зависимости от лаборатории.

Что делать, если CVS невозможно?

Женщинам, имеющим близнецов или других близнецов более высокого порядка, обычно требуется отбор проб из каждой плаценты. Однако из-за сложности процедуры и расположения плаценты CVS не всегда возможна или успешна при использовании множественных.

Женщинам, которые не являются кандидатами на CVS или которые не получили точных результатов процедуры, может потребоваться последующий амниоцентез. Активная вагинальная инфекция, такая как герпес или гонорея, запретит процедуру.В других случаях врач может взять образец, в котором недостаточно ткани для роста в лаборатории, что приведет к неполным или неубедительным результатам.

Мониторинг плода

На поздних сроках беременности и родов ваш врач может захотеть контролировать частоту сердечных сокращений плода и другие функции. Мониторинг сердечного ритма плода — это метод проверки частоты и ритма сердцебиения плода. Средняя частота сердечных сокращений плода составляет от 120 до 160 ударов в минуту. Этот показатель может измениться по мере того, как плод реагирует на состояния матки.Аномальная частота сердечных сокращений плода может означать, что плод не получает достаточно кислорода, или указывать на другие проблемы. Аномальный рисунок также может означать, что необходимо экстренное кесарево сечение.

Как осуществляется мониторинг плода?

Использование фетоскопа (разновидность стетоскопа) для прослушивания сердцебиения плода является самым основным типом мониторинга сердечного ритма плода. Другой тип мониторинга выполняется с помощью портативного доплеровского прибора. Это часто используется во время дородовых посещений для подсчета частоты сердечных сокращений плода.Во время родов часто используется постоянный электронный мониторинг плода. Хотя конкретные детали каждой процедуры могут отличаться, стандартный электронный мониторинг плода следует за этим процессом:

  • Гель

    наносится на брюшную полость и действует как среда для ультразвукового преобразователя.

  • Ультразвуковой преобразователь прикреплен к брюшной полости ремнями, поэтому он может передавать сердцебиение плода на самописец. Частота сердечных сокращений плода отображается на экране и печатается на специальной бумаге.

  • Во время схваток внешний токодинамометр (устройство наблюдения, которое помещается поверх матки с помощью ремня) может регистрировать характер сокращений.

Когда необходим внутренний мониторинг плода?

Иногда требуется внутренний мониторинг плода, чтобы обеспечить более точное определение частоты сердечных сокращений плода. Ваш мешок с водой (околоплодные воды) должен быть разбит, а шейка матки должна быть частично расширена, чтобы использовать внутренний мониторинг.Внутренний мониторинг плода включает введение электрода через расширенную шейку матки и прикрепление электрода к коже черепа плода.

Анализ глюкозы

Тест на глюкозу используется для измерения уровня сахара в крови.

Проба на глюкозу обычно проводится на сроке от 24 до 28 недель беременности. Аномальный уровень глюкозы может указывать на гестационный диабет.

Что входит в тест на провокацию глюкозы?

Первоначальный одночасовой тест — это тест с провокацией глюкозы.Если результаты отклоняются от нормы, необходим тест на толерантность к глюкозе.

Как проводится тест на толерантность к глюкозе?

Вас могут попросить пить только воду в день проведения теста на толерантность к глюкозе. Хотя конкретные детали каждой процедуры могут отличаться, типичный тест на толерантность к глюкозе включает следующие шаги:

  • Первичный образец крови натощак будет взят из вашей вены.

  • Вам дадут выпить специальный раствор глюкозы.

  • Кровь будет браться в разное время в течение нескольких часов для измерения уровня глюкозы в организме.

Культура стрептококка группы B

Стрептококк группы B (GBS) — это тип бактерий, обнаруженных в нижних отделах половых путей примерно у 20 процентов всех женщин. Хотя инфекция СГБ обычно не вызывает проблем у женщин до беременности, она может вызвать серьезные заболевания у матерей во время беременности. СГБ может вызвать хориоамнионит (тяжелую инфекцию плацентарных тканей) и послеродовую инфекцию.Инфекции мочевыводящих путей, вызванные СГБ, могут привести к преждевременным родам и родам или к пиелонефриту и сепсису.

GBS является наиболее частой причиной опасных для жизни инфекций у новорожденных, включая пневмонию и менингит. Новорожденные младенцы заражаются инфекцией во время беременности или через половые пути матери во время схваток и родов.

Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют обследовать всех беременных женщин на предмет вагинальной и ректальной колонизации GBS на сроке от 35 до 37 недель беременности.Лечение матерей с определенными факторами риска или положительными культурами важно для снижения риска передачи СГБ ребенку. Младенцы, матери которых получают лечение антибиотиками в связи с положительным результатом теста на GBS, имеют в 20 раз меньшую вероятность развития болезни, чем дети без лечения.

[Полный текст] Иммунная система матери во время беременности и ее влияние на плод

Сара С. Морелли, 1 Мили Мандал, 2 Лаура Т. Голдсмит, 1 Банафшех Н Кашани, 1 Николас М. Понцио 3 , 4

1 Кафедра акушерства, гинекологии и женского здоровья, Медицинская школа Нью-Джерси, Университет Рутгерса, Ньюарк, 2 Кафедра фармакологии и токсикологии, Фармацевтическая школа Эрнеста Марио, Университет Рутгерса, Пискатауэй, 3 Кафедра патологии и лабораторной медицины, Медицинская школа Нью-Джерси, Университет Рутгерса, Ньюарк, 4 Высшая школа биомедицинских наук, Университет Рутгерса, Ньюарк, Нью-Джерси, США

Резюме: Иммунная система матери играет решающую роль в установление, поддержание и завершение здоровой беременности.Однако конкретные механизмы, используемые для достижения этих целей, недостаточно изучены. Различные клетки и молекулы иммунной системы играют ключевую роль в развитии и функционировании плаценты и плода. Эффекторные клетки иммунной системы стимулируют и ограничивают развитие плаценты. Иммунный сдвиг Т-хелпер 1 (Th2) / Т-хелпер 2 (Th3) во время беременности хорошо известен. Требуется точный баланс между провоспалительным и противовоспалительным действием. Здесь мы рассматриваем доказательства материнской толерантности к тканям плода и лежащих в основе клеточно-опосредованных иммунных и гуморальных (гормонов и цитокинов) механизмов.Мы также отмечаем многие безответные вопросы в нашем понимании этих механизмов. Кроме того, мы обобщаем клинические проявления измененной материнской иммунной системы во время беременности, связанные с восприимчивостью к распространенным вирусным, бактериальным и паразитарным инфекциям, а также к аутоиммунным заболеваниям.

Ключевые слова: интерфейс матери и плода, иммунная система, толерантность плода, субпопуляции лимфоцитов, децидуальная оболочка, беременность

Введение

Взаимоотношения между матерью и плодом привлекали иммунологов на протяжении десятилетий.Выживаемость полуаллогенного плода была использована Биллингемом и др. -1 в 1953 году в качестве примера иммунной толерантности к плоду со стороны материнской иммунной системы. Для объяснения этого были выдвинуты многочисленные гипотезы, связанные с плацентарной защитой плода, включая экспрессию (или отсутствие экспрессии) антигенов гистосовместимости в тканях плода, иммунную толерантность матери к антигенам плода и ингибирование и / или регуляцию материнских антифетальных иммунных ответов. выживаемость «иммуногенного» плода.Тем не менее, механизмы еще предстоит полностью прояснить.

Частично трудности в изучении этих механизмов связаны с различиями между видами, у которых проводятся такие исследования. Мыши используются для многих из этих исследований из-за их короткого срока беременности, относительно низкой стоимости, четко определенной генетики (включая мутантные, трансгенные и нокаутные штаммы) и доступности широкого спектра антител и реагентов для проведения иммунологических и молекулярных исследований. .Однако различия в репродуктивной системе в целом и в фето-материнско-плацентарной единице в частности, а также различия в развитии и функции иммунных элементов часто препятствуют прямому распространению результатов, наблюдаемых у мышей, на людей. Напротив, исследования, разработанные для изучения таких вопросов на людях, неэтичны, а исследования с участием нечеловеческих приматов для этих исследований поднимают аналогичные моральные проблемы и также являются чрезмерно дорогими.

Таким образом, наш обзор не предназначен для рассмотрения всех оставшихся без ответа вопросов, касающихся значения материнской иммунной системы во время беременности и ее влияния на развитие плода.Скорее, наши цели состоят в том, чтобы выявить пробелы в знаниях и понимании темы из опубликованной литературы о различных видах и признать контексты, в которых различия исключают прямое сравнение с людьми. Однако, несмотря на эти различия, исследования, проведенные на других видах, таких как грызуны, действительно служат для определения возможных стратегий решения некоторых из этих оставшихся без ответа вопросов.

Кроме того, мы применяем междисциплинарный подход в качестве соавторов, которые привносят клинические и фундаментальные научные перспективы и опыт в репродуктивных и иммунологических дисциплинах.Таким образом, мы обращаемся к темам, связанным с определением взаимодействия матери и плода, а также со значением иммунных ответов матери в регулировании ключевых ранних событий как во время беременности (например, имплантация, ангиогенез и ремоделирование сосудов), так и в развитии иммунной системы плода. система. Затем мы анализируем текущее понимание материнской толерантности к тканям плода и лежащих в основе клеточных и гуморальных иммунных механизмов. Наконец, мы исследуем клинические проявления измененной иммунной системы матери во время беременности, связанные с восприимчивостью к определенным вирусным, бактериальным и паразитарным инфекциям, а также к аутоиммунным расстройствам.

Описание и определение интерфейса матери и плода

Материнский: decidua

У женщин инвазия трофобласта обширна и охватывает эндометрий, а также внутреннюю треть миометрия. 2 Чтобы приспособиться к этому, должен произойти выраженный процесс ремоделирования, вовлекающий множество клеточных компартментов матки при подготовке к имплантации, а также к установлению и поддержанию беременности. Этот процесс, децидуализация, происходит у людей на циклической основе, начиная с середины ягодичной фазы менструального цикла, независимо от беременности.Напротив, у грызунов и большинства других видов децидуализация требует наличия бластоцисты. Термин материнская децидуальная оболочка, таким образом, относится к слою слизистой оболочки матки (эндометрию) после того, как он подвергся децидуализации, необходимому и сложному процессу дифференцировки с участием множества клеточных компартментов эндометрия при подготовке к имплантации эмбриона.

Паренхиматозные клеточные компартменты децидуальной оболочки матери включают железистый эпителиальный компартмент, люминальный эпителиальный компартмент, эндотелий спиральных артерий и децидуализированные стромальные клетки, все из которых претерпевают значительную трансформацию при подготовке к беременности.Железистый эпителий приобретает повышенную секреторную активность под влиянием материнского прогестерона. 3 Драматическое ремоделирование спиральных артерий происходит во время децидуализации, что более подробно обсуждается далее в этом обзоре. Стромальные фибробласты эндометрия, которые претерпевают резкую морфологическую и биохимическую дифференцировку при подготовке к имплантации и поддержанию беременности, становятся известными как децидуальные клетки или децидуализированные стромальные клетки. Децидуализированные стромальные клетки больше не имеют характерной формы веретена стромального фибробласта эндометрия и вместо этого приобрели эпителиоидный фенотип, характеризующийся прогрессивным увеличением клеток, округлением ядра и расширением грубого эндоплазматического ретикулума и комплекса Гольджи, что согласуется с превращение в секреторную клетку. 3 Основные секреторные продукты децидуализированных стромальных клеток включают пролактин и белок-1, связывающий инсулиноподобный фактор роста, отличительные белки, широко используемые в качестве фенотипических маркеров децидуализации. 4 Эти клетки также секретируют ряд цитокинов и факторов роста (например, интерлейкин [IL] -11, эпидермальный фактор роста [EGF], гепарин-связывающий EGF-подобный фактор роста), которые дополнительно регулируют процесс децидуализации в аутокринный и / или паракринный способ. 5

В дополнение к клеточным компартментам паренхимы, составляющим децидуальную оболочку матери, в эндометрии человека на протяжении всего менструального цикла существуют различные популяции иммунных клеток.На ранних сроках беременности лейкоциты в большом количестве, составляя 30-40% всех клеток децидуального стромального компартмента человека. 6 Базальный слой эндометрия человека содержит лимфоидные агрегаты, состоящие из Т-клеток и небольшого количества В-клеток. В функциональном слое пролиферативной фазы небольшое количество маточных естественных киллеров (uNK), Т-клеток и макрофагов разбросано по стромальному компартменту. 7 Хотя количество Т-клеток и макрофагов остается в значительной степени неизменным на протяжении лютеиновой фазы и во время процесса децидуализации, 7 наблюдается резкое увеличение количества постовуляций uNK-клеток, играющих решающую роль в подготовке эндометрий при беременности.Что касается популяций децидуальных иммунных клеток на ранних сроках беременности, исследования с использованием проточной цитометрии и иммуноокрашивания тканей человека демонстрируют, что большинство децидуальных лейкоцитов человека в первом триместре беременности представляют собой клетки uNK (~ 70%), за которыми следуют макрофаги (~ 20%). 8 Т-клетки составляют примерно 10–20% децидуальных лейкоцитов, а дендритные клетки (ДК) и В-клетки встречаются редко. 8 Как и у человека, uNK-клетки являются преобладающей популяцией лейкоцитов в децидуальной оболочке макака-резуса и мыши, но исследования по определению относительного количества других популяций лейкоцитов в децидуальной оболочке мыши отсутствуют.Функции каждого типа иммунных клеток на границе раздела матери и плода обсуждаются более подробно в этом обзоре, с особым вниманием к клеткам uNK.

Плод: плацента, оболочки плода (амнион и хорион)

Структурно поверхность раздела между слизистой оболочкой матки и экстраэмбриональными тканями обычно называется границей раздела матери и плода. Это представлено на рисунке 1, на котором изображены материнские иммунные клетки и трофобласт плода. 9

Рис. 1 Схематическое изображение интерфейса матери и плода человека, включая материнские иммунные клетки, такие как клетки естественных киллеров матки (uNK), макрофаги (преобладающие типы иммунных клеток) и Т-хелперные (Th) клетки, Т- цитотоксические (Tc) клетки, дендритные клетки, а также инвазивные клетки трофобласта.
Примечания: Авторские права © 2009, SAGE Publications. Изменено по: Weiss G, Goldsmith LT, Taylor RN, Bellet D, Taylor HS. Воспаление при репродуктивных нарушениях. Репродуктивные науки . 2009. 16 (2): 216–229; с разрешения SAGE Publications. 9

Внеэмбриональные клетки, находящиеся в прямом контакте с материнскими клетками, представляют собой клетки трофобласта, происходящие из слоя трофэктодермы, окружающей бластоцисту. У женщин инвазия трофобласта в спиральные артерии матери значительно увеличивает кровоток матки, приводит к прямому контакту материнской крови с клетками трофобласта плода и обеспечивает достаточную доставку питательных веществ и кислорода матери к плаценте. 10 Однако кровообращение матери и плода не смешивается. После прикрепления бластоцисты к просветному эпителию эндометрия клетки трофобласта проникают в децидуальную оболочку, как показано на рисунке 1. Трофобласт, состоящий из внутреннего слоя клеток (цитотрофобласт) и внешнего слоя клеток (синцитиотрофобласт), не дает зародышу сам по себе. , а скорее к плаценте и плодным оболочкам (амниону и хориону). Когда бластоциста и окружающий трофобласт вторгаются в децидуальную оболочку, один полюс бластоцисты остается ориентированным в направлении просвета эндометрия, а другой остается погребенным в децидуальной оболочке, которая разовьется в закрепляющие цитотрофобласты и ворсинчатые трофобласты, способствуя образованию плаценты, хориона , и амнион.Следует отметить видовые различия в степени инвазии клеток трофобласта, которые подробно описаны в других источниках. 11 В отличие от процесса у женщин, инвазия трофобластов минимальна у грызунов. 11,12

Значение иммунного ответа матери во время беременности

Подтипы иммунных клеток и их функциональное значение

Иммунные клетки, накапливающиеся в эндометрии человека во время децидуализации, играют критически важные и разнообразные роли на стыке матери и плода, включая функции при имплантации, развитии плаценты и иммунитете против инфекционных заболеваний.Из всех популяций децидуальных лейкоцитов наиболее многочисленными являются фенотипически уникальные uNK-клетки. Эти клетки резко увеличиваются в количестве в эндометрии человека на 3–5-дневной постовуляции, составляя 25–40% лейкоцитов эндометрия до имплантации и ~ 70% децидуальных лейкоцитов в первом триместре. 7,8 Важно отметить, что uNK-клетки фенотипически и функционально отличаются от периферических NK-клеток. Фенотипически они идентифицируются по экспрессии маркера NK-клеток CD56, экспрессируемого в высоких концентрациях (CD56 bright ), но у них отсутствует экспрессия CD16, обнаруживаемая в большинстве периферических NK-клеток (CD56 dim CD16 + ). 7 С точки зрения функции периферические NK-клетки CD56 dim CD16 + обладают высокой цитотоксичностью, опосредуя как естественное, так и антитело-зависимое уничтожение, тогда как uNK-клетки слабо цитотоксичны и обычно не убивают клетки трофобластов. 13 Кроме того, клетки uNK являются мощным источником иммунорегуляторных цитокинов, 14 матриксных металлопротеиназ (MMP), 15 и ангиогенных факторов. 16 Эти различные факторы опосредуют ремоделирование внеклеточного матрикса, инвазию трофобластов и ангиогенез, которые являются ключевыми процессами в плацентации и наступлении беременности на ранних сроках на границе раздела матери и плода. 17

В дополнение к uNK-клеткам, децидуальные макрофаги относительно многочисленны, составляя ~ 20% популяции децидуальных лейкоцитов человека в первом триместре. 8 При нормальной беременности большинство макрофагов на границе раздела матери и плода имеют фенотип M2 (иммуномодулирующий). 18 Присутствуют в децидуальной оболочке до появления вневорсинчатого трофобласта. 19 макрофаги играют роль в раннем ремоделировании спиральной артерии, продуцируя факторы, связанные с ремоделированием ткани (MMP-9) и ангиогенезом (фактор роста эндотелия сосудов [VEGF]). 18 Апоптоз является важным событием во время ремоделирования спиральной артерии и инвазии трофобластов, и децидуальные макрофаги фагоцитируют апоптотические клетки в реконструированной сосудистой стенке и апоптотические клетки трофобласта, тем самым предотвращая высвобождение провоспалительных веществ из апоптотических клеток в децидуальную оболочку. 20 Децидуальные макрофаги в первом триместре беременности также могут быть ответственны за ингибирование опосредованного uNK-клетками лизиса инвазивного цитотрофобласта, опосредованного децидуальной секрецией трансформирующего фактора роста-бета-1 (TGF-²1), как было продемонстрировано в исследованиях in vitro на людях. . 21 В отличие от человеческих uNK-клеток, количество которых достигает пика на 20 неделе беременности и почти отсутствует в децидуальной оболочке в срок, 12 децидуальные макрофаги присутствуют на протяжении всей беременности, но точная роль децидуальных макрофагов в конце беременность остается неизвестной. 18

Т-клеток также довольно широко распространены в децидуальной оболочке человека, составляя ~ 10–20% популяции децидуальных лейкоцитов человека, 22,23 из которых 30–45% составляют CD4 + Т-клетки и 45% — 75% составляют Т-клетки CD8 + . 23 Основная функция Т-клеток в децидуальной оболочке, особенно CD4 + Т-регуляторных (Treg) клеток, обычно считается стимулированием толерантности к плоду 24 (подробно обсуждается ниже в этом разделе). обзор). Однако из-за того, что присутствует множество различных субпопуляций Т-клеток, сложные взаимодействия Т-клеток в децидуальной оболочке полностью не определены. 25 Исследования in vitro CD8 + Т-клеток, выделенных из децидуальной оболочки первого триместра, на людях демонстрируют, что эти клетки проявляют цитотоксическую активность, а также продукцию цитокинов (преимущественно интерферон-гамма [IFN-γ] и IL-8). 26 Поскольку супернатанты децидуальных CD8 + Т-клеток увеличивают инвазивную способность вневорсинчатых клеток трофобласта in vitro, секретируемые продукты Т-клеток CD8 + могут играть роль в регуляции инвазии трофобластов, но точные медиаторы еще не были идентифицированы. 26

ДК, которые представляют собой антигенпрезентирующие клетки, которые играют важную роль в регуляции адаптивного иммунного ответа, составляют очень небольшую часть децидуальных лейкоцитов человека.Однако не существует единого специфического маркера для DCs, и поэтому их фенотипическое определение является спорным, что ограничивает существующие исследования децидуальных DCs. 27 Используя статус отрицательного по клону и статуса DR-положительного по антигену лейкоцитов человека (HLA-DR + ) в качестве комбинированного маркера для ДК, Gardner and Moffett 28 продемонстрировал, что децидуальные ДК составляют ~ 1% от человеческих клеток в первом триместре децидуальные лейкоциты. Из-за редкости этой клеточной популяции функциональные исследования децидуальных ДК человека немногочисленны.Исследования in vitro на людях продемонстрировали, что децидуальные ДК, выделенные из децидуальной оболочки на ранних сроках беременности, с большей вероятностью, чем периферические ДК, прививают наивные CD4 + Т-клетки в фенотип Th3, что предполагает потенциальную роль децидуальных ДК в предотвращении Th2-опосредованного отторжения плод. 29 Децидуальные DCs также, по-видимому, регулируют функцию клеток uNK, поскольку совместное культивирование децидуальных DC с клетками uNK стимулировало пролиферацию и активацию uNK-клеток. 30 Функциональные исследования децидуальных ДК in vivo существуют только на мышах и являются более окончательными.Децидуальные DC-истощенные мыши обнаруживают серьезные нарушения имплантации, нарушение децидуальной пролиферации и дифференцировки, нарушение ангиогенеза, нарушение дифференцировки uNK-клеток и резорбцию эмбрионов. 31,32 Следовательно, по крайней мере, у мышей децидуальные DCs играют важную роль в децидуализации и установлении и поддержании ранней беременности.

Механизмы, с помощью которых иммунные клетки (фокус: клетки uNK) регулируют ключевые ранние события в установлении беременности: имплантация, ангиогенез и ремоделирование сосудов

uNK-клетки регулируют инвазию трофобластов

Исследования, проведенные Hanna et al. 33 , предоставили убедительные доказательства того, что человеческие uNK-клетки играют роль в регуляции инвазии трофобластов.Эти исследователи продемонстрировали, что клетки uNK, выделенные из децидуальной оболочки человека в первом триместре, экспрессируют хемокины IL-8 и IFN-индуцибельный белок (IP) -10, и что очищенные инвазивные трофобласты человека экспрессируют хемокиновые рецепторы для этих лигандов: CXCR1 (рецептор IL-8). ) и CXCR3 (рецептор IP-10). Способность uNK-клеток, но не NK-клеток периферической крови, индуцировать миграцию трофобластов в анализе миграции трофобластов in vitro была значительно снижена в присутствии нейтрализующих антител к IL-8 и IP-10.Эти исследователи впоследствии провели исследования in vivo, в которых субпопуляции NK-клеток, встроенные в матригель, вводили в подкожные ткани голых мышей, а клетки трофобласта человека вводили вокруг пробки матригеля. Эти эксперименты in vivo дополнительно продемонстрировали, что маточные, но не периферические NK-клетки способствовали инвазии трофобластов, и что миграция клеток трофобласта в пробку Matrigel значительно снижалась в присутствии нейтрализующих IL-8 и IP-10 антител.В целом, эти исследования продемонстрировали способность uNK-клеток положительно регулировать инвазию трофобласта, опосредованную цитокинами, производными uNK IL-8 и IP-10. 33 Однако инвазивность трофобластов в децидуальной оболочке матери необходимо строго регулировать. Баланс факторов, участвующих в регуляции инвазии, еще точно не определен. Чрезмерная инвазия предрасполагает к срастанию плаценты, потенциально опасному для жизни акушерскому состоянию, при котором плацента ненормально прикрепляется к миометрию матки. 34 Интересно, что человеческие uNK-клетки также обладают способностью ингибировать инвазию трофобластов, как продемонстрировано Lash et al. 35 с использованием анализов инвазии Matrigel in vitro. Эти исследователи продемонстрировали, что человеческие uNK-клетки, выделенные из децидуальной оболочки ранней беременности человека, являются источником IFN-γ, который ингибирует инвазию трофобластов за счет увеличения апоптоза вневорсинчатых клеток трофобласта и снижения секреции трофобластом MMP-2. 35 Таким образом, тонкий баланс, необходимый для предотвращения либо недостаточного, либо чрезмерного вторжения трофобласта на ранних сроках беременности человека, регулируется, по крайней мере частично, различными цитокинами, происходящими из человеческих uNK-клеток, присутствующих в децидуальной оболочке.

Роль uNK-клеток в ангиогенезе и ремоделировании сосудов на ранних сроках беременности

У людей должно происходить обширное ремоделирование сосудов, чтобы обеспечить возможность плацентации и установления ранней беременности, а также для удовлетворения потребностей растущего плода. Децидуальные спиральные артерии должны быть преобразованы в сосуды большего диаметра с низким сопротивлением и высоким потоком, способные транспортировать питательные вещества и кислород к плоду. 22 Кроме того, эндотелий этих сосудов замещается вневорсинчатыми клетками трофобласта, которые мигрировали из плаценты, что позволяет отводить кровоток в пространство, окружающее ворсинчатое дерево плаценты, и тем самым обеспечивая обмен питательными веществами и газами между матерью и плодом. 36 Не только адекватное ремоделирование сосудов имеет решающее значение для установления нормальной беременности, но и аномалии этих ранних событий связаны с более поздними осложнениями беременности, такими как преэклампсия и ограничение внутриутробного развития, которые могут иметь большое влияние на здоровье плода и новорожденного . 34

Критическая роль uNK-клеток в ремоделировании сосудов была продемонстрирована в исследованиях in vivo и in vitro на мышах. Однако важно отметить значительные различия между видами с точки зрения стратегий увеличения кровотока к месту материнско-плацентарного обмена.У людей происходит обширная инвазия и разрушение уже существующих артерий трофобластом. У нечеловеческих приматов, таких как макаки-резусы, происходит трофобластическая инвазия и модификация маточных артерий, но в отличие от людей, инвазия децидуальной стромы трофобластом у макак-резусов происходит лишь в минимальной степени. 12 У мышей степень поражения трофобластом как децидуальной стромы, так и маточных артерий еще более ограничена. 12 Таким образом, модели грызунов имеют ограниченную ценность в улучшении нашего понимания механизмов ремоделирования сосудов, которые способствуют беременности человека.Тем не менее, есть исследования in vivo, проводимые на мышах, которые нельзя проводить на людях, и доступность нечеловеческих приматов для таких исследований in vivo на ранних сроках беременности ограничена. Следовательно, большая часть существующих данных о функциях клеток uNK в ремоделировании сосудов получена из исследований на мышах.

Множественные исследования in vivo на мышах демонстрируют, что клетки uNK играют решающую роль в ремоделировании спиральных артерий эндометрия как до, так и во время беременности. Самые ранние исследования, демонстрирующие критическую роль uNK-клеток в ремоделировании сосудов во время беременности, были проведены Guimond et al, 37 , которые продемонстрировали несколько репродуктивных аномалий у линии мышей Tgµ26, дефицитных по NK-клеткам.У мышей с дефицитом NK-клеток были продемонстрированы множественные сосудистые аномалии, связанные с участками имплантации, включая утолщение среды и адвентицию, повреждение эндотелия, уменьшение размера плаценты и начало гибели плода на 10-й день беременности. Последующие исследования в той же лаборатории 38 продемонстрировали, что трансплантация костного мозга от мышей с тяжелым комбинированным иммунодефицитом (у которых отсутствуют Т- и В-лимфоциты, но не NK-клетки) мышам с дефицитом NK-клеток приводила к восстановлению популяции uNK-клеток у реципиентов. , уменьшение аномалий децидуальных кровеносных сосудов, увеличение размеров плаценты и восстановление жизнеспособности плода.В целом, эти исследования убедительно подтверждают критическую роль мышиных uNK-клеток в децидуализации, плацентации и соответствующей васкуляризации мест имплантации.

Роль мышиных uNK-клеток в ремоделировании и децидуализации сосудов, по-видимому, опосредуется через IFN-γ, поскольку трансгенные мыши, у которых отсутствует IFN-γ или его рецептор, не могут инициировать модификацию децидуальных артерий и проявляют некроз децидуальных клеток, а также лечение NK -дефицирующие мыши с рекомбинантным IFN-γ восстанавливают децидуальную морфологию и инициируют модификацию децидуальных сосудов. 39,40 Однако, регулируют ли человеческие uNK-клетки ремоделирование децидуальных сосудов посредством IFN-γ, еще предстоит окончательно определить. Данные относительно экспрессии IFN-γ человеческими uNK-клетками противоречивы, вероятно, из-за различий в методологии исследований и статуса цитокиновой стимуляции исследуемых uNK-клеток. Доказательства продукции IFN-γ в нестимулированных клетках uNK человека ограничены, но после воздействия стимулирующих цитокинов, таких как IL-2, IL-12 или IL-15, клетки uNK человека, выделенные из децидуальной оболочки первого триместра, демонстрируют значительно повышенное содержание IFN- γ-секреция. 41,42 Кроме того, поскольку IFN-γ быстро секретируется после продуцирования, и экспрессия мРНК и белка IFN-γ человеческими uNK-клетками быстро снижается через 24–48 часов в культуре, 35 противоречивые данные относительно IFN-γ экспрессия человеческими uNK-клетками может быть связана с длительностью культивирования до измерения. В модели ранних беременностей приматов, отличных от человека, основная популяция uNK-клеток CD56 ярких , выделенных из децидуальной оболочки макаки резус на ранних сроках беременности, не является источником IFN-γ. 43 Следовательно, хотя существуют убедительные доказательства в поддержку роли IFN-γ в ремоделировании децидуальных сосудов у грызунов, остается неясным, играет ли IFN-γ, происходящий из клеток uNK, одинаково важную роль в ремоделировании сосудов у людей и у нечеловеческих приматов.

Скорее, открытие, что человеческие uNK-клетки, выделенные из децидуальной оболочки первого триместра, являются мощным источником ангиогенных факторов ангиопоэтина (Ang) 1, Ang2, VEGF и PLGF 16,33 подтверждает важную роль этих клеток в сосудистой системе. ремоделирование, необходимое для успешной беременности человека.Функциональные исследования, проведенные Hanna et al., , 33, , продемонстрировали, что клетки uNK человека, выделенные из децидуальной оболочки первого триместра, являются мощными секреторами ангиогенных факторов, таких как VEGF и фактор роста плаценты (PLGF). Супернатанты, полученные из человеческих маточных (но не периферических) NK-клеток, способствовали ангиогенезу in vitro, о чем свидетельствует повышенная способность эндотелиальных клеток пупочных сосудов человека образовывать сетчатые структуры, процесс, ингибируемый в присутствии VEGF- и PLGF-нейтрализующих белков .Кроме того, эти исследователи 33 продемонстрировали способность uNK-клеток человека in vivo стимулировать ангиогенез и рост опухолевых клеток хориокарциномы трофобласта человека (JEG-3) при подкожном введении мышам nude. In vivo ангиогенные свойства uNK-клеток ингибировались в присутствии VEGF- и PLGF-нейтрализующего белка. Эти исследования предоставляют убедительные доказательства того, что ангиогенные свойства человеческих uNK-клеток опосредуются, по крайней мере частично, их секрецией VEGF и PLGF.

Влияние иммунного ответа матери на развитие иммунной системы плода

Неопровержимые клинические данные показывают, что у детей матерей, подвергшихся воздействию определенных инфекционных организмов во время беременности, значительно выше частота неврологических расстройств, 44–53 , включая шизофрению и расстройства аутистического спектра. В таких сценариях этиология этих расстройств была связана с активацией воспалительных / иммунных ответов матери (обзор Jonakait 54 и Patterson 55 ).Исследования на грызунах, в которых иммунная система матери активируется во время беременности, повторяют эти клинические данные и предоставляют проверенные мышиные модели этих заболеваний. 46,47,51,56–66 Таким образом, иммуностимуляция матери во время беременности действует как фактор риска окружающей среды, который влияет на развитие мозга и иммунной системы у потомства.

Механизмы, лежащие в основе этих явлений, были изучены в основном на моделях пренатальных грызунов, в которых беременным самкам вводили инфекционные патогены или синтетические агенты, имитирующие вирусные или бактериальные инфекции (а именно, липополисахариды и полиинозин: полицитидиловая кислота [поли (I: C) )]).Потомки таких иммуностимулированных беременных самок демонстрируют иммунную дисрегуляцию и поведенческие аномалии, а также химические и структурные аномалии мозга, которые аналогичны тем, которые наблюдаются у людей с шизофренией и расстройствами аутистического спектра. 63,67–72

Происходит временное повышение уровня цитокинов (IL-1, IL-6, IL-12, фактор некроза опухоли альфа [TNF-α], фактор, стимулирующий колонии гранулоцитов-макрофагов) в крови и амниотической жидкости иммуностимулированных беременных самок, 73,74 , который, по-видимому, влияет на развитие иммунной системы плода, концепция, известная как «программирование плода». 75–79 Mandal et al. 73,74,80 также показали, что потомство иммуностимулированных беременных самок демонстрирует ускоренное развитие и повышенную чувствительность Th2, Th27 и субпопуляций цитотоксических эффекторных Т-клеток, что указывает на провоспалительный фенотип у этого потомства. .

Мы предположили, что внутриутробное воздействие на плод цитокинов, вызванных материнской иммунной стимуляцией, действует как «первый удар», влияющий на программирование иммунной системы плода, которое сохраняется в постнатальном периоде и во взрослой жизни.Такие изменения нормального программирования плода приводят к развитию «провоспалительного» фенотипа, и при последующем постнатальном воздействии иммунного стимула (т. Е. Повторное воздействие) потомство иммуностимулированных беременных самок демонстрирует усиленные ответы по сравнению с потомками забуференных фосфатом плотины, инъецированные физиологическим раствором (PBS). Такой сценарий также согласуется с концепцией «множественных ударов» психических расстройств. 81,82 В контексте нарушений развития нервной системы это будет означать, что аномалии поведения и иммунная дисрегуляция, наблюдаемые у некоторых затронутых детей, могут отражать такое измененное программирование плода, которое проявляется постнатально при встрече со вторым ударом (например, инфекцией) их иммунная система.Мы проверили эту гипотезу на взрослых потомках иммуностимулированных беременных самок с использованием хорошо задокументированных экспериментальных моделей in vivo, которые включают активацию врожденной и / или адаптивной иммунной системы. В каждой из этих моделей взрослое потомство иммуностимулированных самок демонстрировало более устойчивый воспалительный ответ, чем взрослое потомство контрольных самок, которым вводили PBS. 73,83 Таким образом, потомство от иммуностимулированных самок демонстрирует аномалии поведения, напоминающие аномалии, наблюдаемые у людей с некоторыми нарушениями психического развития, такими как шизофрения и аутизм.Помимо поведенческих аномалий, наши исследования показывают, что в результате внутриутробного воздействия продуктов материнской иммунной стимуляции эти взрослые потомки также демонстрируют «провоспалительный» фенотип, который создает уязвимость к развитию иммуноопосредованной патологии после рождения и во взрослом возрасте. . 73,74,80

В этом отношении результаты, полученные в результате наших исследований на моделях мышей, предоставили научное обоснование для продолжающегося проекта трансляционных исследований, чтобы определить, задействованы ли аналогичные молекулярно-патогенные механизмы в когорте детей-аутистов, которые также демонстрируют диагностические доказательства иммунной дисрегуляции. 84 Используя ДНК, полученную из базы данных обмена генетическими ресурсами для аутизма, мы начали исследование, чтобы определить, чаще ли встречаются полиморфизмы в выбранных генах материнских цитокинов у матерей этих аутичных детей. Наши результаты показывают, что матери детей с аутизмом в этой когорте имеют значительно более высокие частоты полиморфизмов генов провоспалительных цитокинов, тем самым обеспечивая генетическую способность более энергично реагировать на иммунную стимуляцию, производя типы и количество цитокинов, которые вызывают воспалительные реакции.Более того, анализ предварительных данных о потомстве показывает, что аутичные дети этих матерей наследуют материнский генотип. Таким образом, результаты, полученные в результате нашего исследования экспериментальной пренатальной мышиной модели стимуляции материнского иммунитета во время беременности 73 , по-видимому, имеют биологическое значение для человека.

Толерантность матери и плода

Billingham et al., , 1, в 1953 г. первыми предложили концепцию иммунной толерантности во время беременности.Они выдвинули гипотезу о том, что полуаллогенный плод может выжить благодаря регуляции иммунологических взаимодействий между матерью и плодом. Такая регуляция может быть вызвана отсутствием экспрессии антигена плода и / или функциональным подавлением материнского иммунного ответа. 1

HLA, которые экспрессируются в плодных оболочках, являются толерогенными, а не иммуногенными, 85 и экспрессия белков главного комплекса гистосовместимости (MHC) на границе раздела мать-плод жестко регулируется во время беременности. 86 Гены MHC класса I подразделяются на классы Ia и Ib. MHC класса Ia далее подразделяется на HLA-A, B и C, а класс Ib подразделяется на HLA-E, F и G. Гены HLA класса II (HLA-D) не транслируются в клетках трофобласта человека. 87 Клетки трофобласта человека экспрессируют одну молекулу MHC класса Ia (HLA-C) и все молекулы MHC класса Ib. В плаценте человека клетки трофобласта плода не экспрессируют молекулы MHC класса Ia (HLA-A и B), которые отвечают за отторжение аллотрансплантатов у человека. 88,89 Взаимодействие между HLA-C и децидуальными NK-клетками также может вызывать инфильтрацию трофобласта в ткань матери. Беременности с несовпадающим HLA-C плода демонстрируют большее количество активированных Т-клеток и функциональных Treg в децидуальных тканях по сравнению с беременностями, подобранными по HLA-C. 90 Это говорит о том, что при неосложненной беременности децидуальные Т-клетки распознают фетальный HLA-C на границе раздела мать-плод, но не могут вызвать деструктивный иммунный ответ. 91

Что касается беременности, то одним из наиболее важных вопросов является то, как фетально-плацентарный блок избегает материнского отторжения.Несмотря на то, что на протяжении всей беременности происходит постоянное взаимодействие между клетками плода и матери, плод действует как привилегированный участок, защищенный от иммунного отторжения. 91 Экспрессия молекул MHC на клетках трофобласта подавляется у большинства видов как стратегия, позволяющая избежать распознавания и разрушения материнскими иммунными клетками. 92 Лимфоциты периферической крови беременных кобыл демонстрируют пониженную способность превращаться в эффекторные цитотоксические Т-лимфоциты. 93 Это снижение аллореактивности, опосредованной Т-клетками, возвращается к норме после прерывания беременности и не наблюдается у небеременных кобыл. Кроме того, было показано, что экстракты плаценты кобыл на 80-й день подавляют пролиферацию материнских лимфоцитов, а совместное культивирование клеток трофобласта с материнскими лимфоцитами вызывает снижение пролиферации и продукции цитокинов. 94

Клеточный иммунитет: механизмы, способствующие толерантности матери и плода

Смена Th2 – Th3 при беременности

Беременность — это сложное иммунологическое состояние, при котором мать должна переносить «чужой» плод и, следовательно, требует определенной степени иммуносупрессии.С другой стороны, мать должна поддерживать достаточную иммунную функцию, чтобы бороться с инфекцией. Одним из механизмов, который играет роль в поддержании успешной беременности, является переключение с профиля цитокинов Th2 на профиль Th3. Этот переключатель более заметен на границе раздела матери и плода. Клетки Th3 накапливаются в децидуальной оболочке, а DC матки могут побуждать наивные Т-клетки превращаться в клетки Th3. 95,96 Следовательно, переключение на фенотип Th3 происходит как за счет миграции клеток Th3, так и за счет индукции клеток Th3 на границе раздела мать-плод, но в системной иммунной системе изменений мало. 96 Гипотеза преобладания Th3 и подавления Th2-ответа во время беременности была предложена Wegmann et al., 97 , что подтверждается исследованиями как на мышах, так и на людях. У мышей провоспалительные цитокины IFN-γ и TNF-α или стимуляция толл-подобных рецепторов вызывают выкидыш, который может быть отменен ингибиторами цитокинов Th2 или введением противовоспалительного IL-10 (цитокина Th3). 98 Однако IFN-γ также играет важную роль в ремоделировании сосудов на ранних сроках беременности мышей.Таким образом, кажется, что иммунитет Th2-типа контролируется, чтобы избежать чрезмерной стимуляции во время беременности. Прогестерон, эстрадиол, простагландин D2 (PGD2) и фактор ингибирования лейкемии, образующиеся во время беременности, способствуют профилю Th3 и частично ответственны за смещение Th3, связанное с нормальной беременностью. 96 Однако мыши с единичным нокаутом по трансгенным цитокинам Th3, такие как IL-4 — / — , IL-10 — / — 99 , и мыши с одиночной, двойной, тройной и четверной делециями гена IL-4, ИЛ-5, ИЛ-9 и ИЛ-13 имеют нормальную беременность, что позволяет предположить, что преобладающий иммунитет типа Th3 может не иметь существенного значения для успешной беременности. 100

Повышение содержания цитокинов Th3 IL-4, IL-10 и моноцитарно-колониестимулирующего фактора в периферической крови и на границе раздела матери и плода связано с успешной беременностью. Трофобласт, децидуальная оболочка и амнион вносят вклад в среду, обусловленную цитокинами Th3, за счет продукции IL-13, IL-10, IL-4 и IL-6. 101–103 Было показано, что цитотрофобласты плаценты человека продуцируют иммунодепрессивный цитокин IL-10. 101 Кроме того, макрофаги и Treg, присутствующие в децидуальной оболочке во время беременности, также продуцируют IL-10 и участвуют в поддержании иммунной толерантности к аллогенным антигенам плода. 91 Плацента также продуцирует PGD2, который может действовать как хемоаттрактант для клеток Th3 на границе раздела матери и плода через рецептор Th3 CRTh3 (молекула, гомологичная рецептору хемоаттрактанта, экспрессируемая на клетках Th3). У женщин, страдающих повторной потерей беременности, экспрессия CRTh3 + клеток ниже, чем у женщин, перенесших плановое прерывание беременности. 104 Противовоспалительные цитокины ИЛ-4 и ИЛ-10 ингибируют клетки Th2 и макрофаги, которые, в свою очередь, предотвращают отторжение аллотрансплантата плода.Кроме того, эти цитокины также ингибируют TNF-α, циклооксигеназу-2 (COX-2) и простагландин E2 в клетках, полученных из амниона, что предотвращает начало родов. 24,105–107

Роды часто связаны с провоспалительным состоянием с возвратом обратно к Th2, а не Th3. Исследования показывают увеличение провоспалительных цитокинов Th2 и снижение цитокинов Th3 у женщин, ведущих активный период родов. Оболочки плода, миометрий, амнион, околоплодные воды и децидуальная оболочка продуцируют провоспалительные цитокины IL-1² и TNF-α во время родов и могут индуцировать ядерный фактор каппа B.Этот фактор транскрипции регулирует экспрессию связанных с родом генов, таких как COX-2, IL-8 и MMP-9, и запускает каскад событий, вызывающих роды. Несмотря на провоспалительную природу цитокинов Th2, они необходимы для успешной беременности, способствуя своевременным родам. 108–110

Роль Tregs в беременности

CD4 + CD25 + Tregs представляют собой субпопуляцию Т-клеток, ответственных за поддержание иммунологической самотолерантности путем подавления аутореактивных лимфоцитов зависимым от клеточного контакта образом путем продукции TGF-² и IL-10. 111,112 Tregs экспрессируют фактор транскрипции, фактор транскрипции коробки вилки (FoxP3), который действует как главный регулятор их развития и функции. 113 Существует два основных подмножества Treg: природные или тимические Treg (tTreg) и индуцированные или экстратимические / периферические Treg (pTreg). tTregs представляют собой CD4 + CD25 + Foxp3 + и экспрессируют цитотоксический Т-лимфоцит-ассоциированный антиген 4. pTregs развиваются из наивных Т-клеток после воздействия антигенов на периферии и воздействия IL-10 или TGF-² и могут быть Foxp3- или Foxp3 + . 114,115 Благодаря своей иммуносупрессивной функции, Treg также играют ключевую роль во время беременности, поддерживая толерантность матери и плода.

Несколько исследований подтвердили увеличение Tregs во время беременности в крови, лимфатических узлах и тимусе с последующим снижением с середины беременности до тех пор, пока они не достигнут небеременных уровней в срок или вскоре после этого. Они играют решающую роль в имплантации эмбриона и в поддержании материнской иммунной толерантности к полуаллогенным антигенам плода. 116,117 Данные свидетельствуют о том, что Treg во время беременности являются специфическими для отцовских аллоантигенов, которые защищают плод от отторжения иммунной системой матери. 118 Экспансия Tregs в децидуальной оболочке нормальных беременных женщин подавляет материнскую активность Th2 / Th27 в отношении полуаллогенного плода. 119

Эксперименты на мышах показали повышенные уровни Treg как в сингенных, так и в аллогенных спариваниях, предполагая, что экспансия Treg не зависит от аллоантигена. 120 Экспансия Treg, по-видимому, регулируется эстрадиолом.Это подтверждается исследованиями in vitro, которые показывают, что физиологические уровни эстрадиола не только увеличивают количество Treg, но также стимулируют превращение CD4 + CD25- Т-клеток в CD4 + CD25 + Т-клетки. 121 С другой стороны, Zhao et al. 122 не наблюдали увеличения Treg у овариэктомированных мышей. Более того, они обнаружили большее количество Treg у беременных мышей от аллогенных по сравнению с сингенными спариваниями, что указывает на участие отцовских антигенов в экспансии Treg. 122 Недавно Робертсон и др. 123 показали, что семенная жидкость может управлять расширением Treg.Следовательно, как антиген-зависимые, так и антиген-независимые механизмы, вероятно, вовлечены в экспансию Treg.

Tregs экспрессируют различные хемокиновые рецепторы, лиганды которых экспрессируются на границе раздела мать-плод, что может вносить вклад в опосредованную хемокинами миграцию Tregs в децидуальную оболочку. 120 Более того, другие иммунные клетки продуцируют большие количества CCL17, CCL4 и CCL1, 124–126 , которые могут привлекать Tregs, специфически экспрессирующие CCR4 и CCR8. 127,128 Помимо хемокин-опосредованной миграции Treg, интегрины, подобные CD62L, по-видимому, играют важную роль в миграции Treg, поскольку нейтрализующие CD62L-специфические антитела блокируют экспансию Treg в дренирующих лимфатических узлах и приводят к отторжению аллотрансплантата.Schumacher et al. 129 показали важность человеческого хорионического гонадотропина как одного из основных аттрактантов Tregs на границе раздела матери и плода.

Aluvihare et al. 117 впервые отметили, что Tregs увеличиваются во всех лимфоидных органах при аллогенных вязках самок мышей C57BL / 6 с самцами CBA. Они также адоптивно перенесли лимфоциты от самок BALB / c, либо аллопеременных от самцов C57BL / 6, либо синпеременных от самцов BALB / c, самкам BALB / c с дефицитом Т-клеток, которые затем были скрещены с самцами C57BL / 6.Беременность протекала нормально при переносе целых популяций лимфоцитов. Напротив, лимфоциты, лишенные Treg, приводили к резорбции плода, и происходила массивная инфильтрация Т-клеток в места имплантации. 117 Zenclussen 130 и Zenclussen et al 131 продемонстрировали полную профилактику абортов в модели естественных самопроизвольных абортов CBA × DBA / 2J путем переноса Treg от аллоиммунизированных мышей, и они также сообщили, что аборты не происходили в Контрольные вязки CBA × BALB / c и CBA × CBA.Наконец, Chen et al. , 116, продемонстрировали, что стимуляция Treg, либо непосредственно низкой дозой IL-2, либо косвенно с помощью Fms-родственного лиганда тирозинкиназы 3, приводит к нормальным показателям беременности у мышей CBA × DBA / 2J, склонных к абортам. Все результаты этих экспериментов демонстрируют, что при аллогенных вязках Treg необходимы для предотвращения материнского иммунного ответа против плода.

Клинические проявления измененной иммунной системы при беременности

Представление о беременности как измененном состоянии подавления иммунитета хорошо задокументировано. 132–136 Беременность — это период времени, который представляет собой риск повышенной восприимчивости к инфекционным заболеваниям, и материнская иммунная система несет исключительную ответственность за защиту от инфекционных микроорганизмов и защиту плода, поскольку реакция плода и плаценты ограничена. 132,136 Иммунные сдвиги Th2 / Th3 во время беременности хорошо известны и служат платформой для дальнейшего изучения иммунной системы. 136 Это привело к уточнению нашего понимания иммунной системы и к разработке новой парадигмы в отношении беременности и иммунной функции.Эта новая теория предполагает, что иммунная система во время беременности представляет собой функциональную и активную систему, в которой существует не только материнский иммунный ответ, но и фетально-плацентарный иммунный ответ, который в сочетании является мощным средством защиты как матери, так и плода. 133,136 Согласно этому понятию, иммунная система не подавляется, а находится в модулированном состоянии, и, следовательно, это объясняет, почему у беременных женщин разные ответы на различные патогены. 133 Во время этой измененной реакции в плаценте генерируются сигналы, которые модулируют иммунную систему матери, чтобы вести себя уникальным образом по отношению к различным микроорганизмам. 133 Хотя эти старые и новые парадигмы, связанные с иммунологией беременности, различаются, ясно, что цель иммунной системы во время беременности — обеспечить успешное протекание беременности, при этом обеспечивая защиту матери и плода от внешних патогенов.

Эндокринная регуляция иммунных клеток

Концентрации гормонов меняются в зависимости от начала беременности, и существуют определенные колебания уровней гормонов на протяжении каждого триместра беременности.В целом считается, что гормоны беременности подавляют материнскую реакцию, одновременно способствуя развитию толерантности. 137 Считается, что гормональные сдвиги уменьшают количество DC и моноцитов, снижают активность макрофагов, блокируя при этом NK-клетки, T-клетки и B-клетки. 137 Считается, что каждый из основных гормонов, связанных с беременностью, прямо или косвенно влияет на функцию основных иммунных клеток и, таким образом, влияет на иммунную среду во время беременности. Эти изменения обсуждаются в таблице 1.

Таблица 1 Эндокринная регуляция иммунных клеток и иммунная функция
Сокращения: CD, кластер дифференцировки; ИЛ, интерлейкин; IFN, интерферон; ЛГ / ХГ, лютеинизирующий гормон / хорионический гонадотропин; TGF, трансформирующий фактор роста; Th, Т-хелперная клетка; TNF, фактор некроза опухоли; Treg, Т-регуляторная клетка; uNK, естественный убийца матки; , уменьшилось; , вырос.

Доказательства изменения иммунной функции во время беременности: влияние инфекционных организмов на беременность

Изменения в иммунной системе во время беременности хорошо известны, и впоследствии эти изменения приводят к повышенной восприимчивости к определенным вирусным, бактериальным и паразитарным инфекциям. 132 Считается, что эта повышенная восприимчивость является результатом подавления клеточно-опосредованного иммунитета, поскольку беременность способствует переходу от иммунной среды Th2 к Th3. 132,134 Кроме того, документально подтверждено, что инфицирование определенными патогенами приводит к тяжелым симптомам у беременных пациенток из-за этих иммунных изменений. 133,138 Однако важно отметить, что при некоторых инфекционных заболеваниях среди беременных заболеваемость и смертность различаются в развитых и неразвитых странах.Например, беременные женщины с ветряной оспой в США или Канаде чувствуют себя лучше, чем женщины с диагнозом ветряная оспа в слаборазвитых странах, где ресурсы ограничены. 139 Таким образом, при оценке тяжести болезненных состояний у беременных женщин в зависимости от географического распределения может возникнуть некоторая систематическая ошибка.

В Таблице 2 приведены наиболее известные и изученные патогены, связанные с беременностью. Как видно из таблицы 2, инфекционные заболевания во время беременности связаны не только с риском для матери, но и для плода.Эти эффекты у плода возникают в результате инфекций, проникающих через плаценту, которые могут вызвать выкидыш, врожденные аномалии или даже смерть плода. 133 В результате Американский конгресс акушеров и гинекологов и Центры США по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют вакцинировать всех женщин от гриппа и столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap) во время беременности. 140–142 Обе эти вакцины кажутся безопасными при введении во время беременности, с небольшими побочными эффектами для матери и плода. 142,143 Напротив, живые вакцины, такие как корь-паротит-краснуха (MMR) и ветряная оспа, не рекомендуются во время беременности из-за теоретических рисков для плода. 141 142

Таблица 2 Общие инфекционные организмы при беременности
Сокращения: CD, группа дифференцировки; DC, дендритная клетка; GA — срок беременности; G-CSF, гранулоцитарный колониестимулирующий фактор; IAV, вирус гриппа А; h2N1, вирус гриппа A подтипа h2N1; IFN, интерферон; ИЛ, интерлейкин; ЗВУР — ограничение внутриутробного развития; ИВС, межворсинчатое пространство; МСР-1, хемотаксический белок моноцитов-1; PRR, рецептор распознавания образов; Th, Т-хелперная клетка; TNF, фактор некроза опухоли; Treg, Т-регуляторная клетка; uNK, естественный убийца матки; , уменьшилось; , вырос.

Риск инфицирования во время беременности является серьезной проблемой не только для здоровья матери, но и для потенциальных рисков для плода, которые могут иметь долгосрочные последствия. Исследования на животных выяснили, что плацента может вызвать синдром воспалительной реакции плода (FIRS), который с точки зрения микробиологии является диагнозом плацентарной инфекции без роста организма. 133,136 FIRS является серьезным заболеванием и приводит к увеличению циркулирующих уровней цитокинов, таких как IL-1, IL-6, IL-8 и TNF-α. 133 Было продемонстрировано, что эти воспалительные сдвиги увеличивают риск аномалий плода, таких как вентрикуломегалия или кровоизлияния. Кроме того, исследования на людях продемонстрировали связь между FIRS и развитием аутизма, шизофрении, нейросенсорных нарушений и психоза. 133,136 Эти наблюдения дополнительно подтверждают экспериментальные модели мышей, описанные ранее, в которых иммуностимуляция индуцирует высокие уровни провоспалительных цитокинов в крови и околоплодных водах беременных самок, которые, вероятно, вовлечены в этиологию нарушений нервного развития, проявляющихся у их потомства. 63,72–74 Напротив, бактериальные инфекции, которые достигают децидуальной оболочки, вызывают провоспалительную реакцию, которая приводит к развитию внутриутробных инфекций. 144 Это происходит за счет активации рецепторов распознавания образов (PRR) и повышенной секреции цитокинов, таких как IL-1 и TNF-α. 145 В совокупности они способствуют плохим исходам беременности, нарушению внутриутробного развития плода или преждевременным родам, в результате которых рождаются дети с низкой массой тела. 146,147 Таким образом, важно осознавать, что беременность может вызвать повышенную восприимчивость к заболеванию, что не только влияет на материнскую заболеваемость, но и способствует пагубным долгосрочным исходам для плода и новорожденного.

Доказательства изменения иммунной функции во время беременности: влияние беременности на аутоиммунные заболевания

Как уже говорилось, беременность вызывает сдвиг с Th2- на Th3-опосредованный иммунитет, и этот сдвиг влияет на статус болезни у женщин с известными аутоиммунными заболеваниями. В целом, гормональная среда, вызванная беременностью, смещает профиль цитокинов в сторону от клеточного иммунитета (иммунитет типа Th2) и, следовательно, улучшает аутоиммунные заболевания воспалительного типа. 132 Напротив, аутоиммунные заболевания, которые опосредуются гуморально (или антителами), обостряются, поскольку беременность способствует увеличению активности, связанной с Th3, а также профиля цитокинов Th3. 132,148 Подробности см. В Таблице 3.

Таблица 3 Аутоиммунные заболевания при беременности
Сокращения: Abs, антитела; CD — кластер дифференциации; Е2, эстрадиол; ЗВУР — ограничение внутриутробного развития; Th, Т-хелперная клетка; Treg, Т-регуляторная клетка; ТТГ-Р, рецептор тиреотропного гормона.

Заключение и перспективы на будущее

Беременность у женщин — это динамическое состояние, в котором в разных триместрах используются различные механизмы, обеспечивающие успешное установление, поддержание и своевременное прерывание беременности.Механизмы, действующие на ранних сроках беременности для установления беременности, могут отличаться от тех, которые необходимы для поддержания беременности, и от тех, которые необходимы для обеспечения успешных и своевременных родов и родов. Недавние данные ставят под сомнение представление о том, что беременность — это просто иммуносупрессивное состояние, защищающее аллогенный плод от атак материнской иммунной системы. Данные свидетельствуют о том, что беременность скорее может быть состоянием повышенного врожденного иммунного ответа и сниженного клеточно-опосредованного ответа. Уникальные популяции децидуальных лимфоидных клеток активно способствуют развитию плаценты и толерантности плода.Хотя был достигнут существенный прогресс в понимании функции иммунных клеток во время беременности, особенно на ранних сроках беременности, все еще остаются без ответа многие вопросы, касающиеся регуляции их пролиферации и функции эндокринными и другими факторами. Опубликованные результаты исследований на людях и животных моделей ясно показывают, что тонкий баланс между провоспалительным и противовоспалительным влиянием имеет решающее значение для успешной беременности. Таким образом, будущая задача трансляционных исследований в репродуктивной иммунологии будет заключаться в более полном определении тех факторов, которые способствуют оптимальной иммунологической среде, способствующей здоровью и развитию плода на определенных этапах беременности, чтобы затем можно было разработать основанные на фактах регуляторные терапевтические стратегии.

Благодарности

Авторы благодарят Интин Чжан за помощь в написании рукописи. Мили Мандал в настоящее время связан с онкологией, отделом исследований и разработок, GlaxoSmithKline, Collegeville, PA, США.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.


Список литературы

1.

Billingham RE, Brent L, Medawar PB. Активно приобретается толерантность к чужеродным клеткам. Природа .1953. 172 (4379): 603–606.

2.

Brosens JJ, Pijnenborg R, Brosens IA. Спиральные артерии зоны соединения миометрия при нормальной и патологической беременности: обзор литературы. Am J Obstet Gynecol . 2002. 187 (5): 1416–1423.

3.

Gellersen B, Brosens IA, Brosens JJ. Децидуализация эндометрия человека: механизмы, функции и клинические перспективы. Семин Репрод Мед . 2007. 25 (6): 445–453.

4.

Геллерсен Б., Бросенс ​​Дж. Перекрестное взаимодействие циклического АМФ и рецептора прогестерона в эндометрии человека: децидуализация. Дж Эндокринол . 2003. 178 (3): 357–372.

5.

Dimitriadis E, White CA, Jones RL, Salamonsen LA. Цитокины, хемокины и факторы роста эндометрия, связанные с имплантацией. Обновление Hum Reprod .2005. 11 (6): 613–630.

6.

Lash GE, Robson SC, Bulmer JN. Обзор: функциональная роль естественных киллеров матки (uNK) в децидуальной оболочке беременности у человека на ранних сроках. Плацента . 2010; 31 (Дополнение): S87 – S92.

7.

Кинг А. Лейкоциты матки и децидуализация. Обновление Hum Reprod . 2000. 6 (1): 28–36.

8.

Балмер Дж. Н., Моррисон Л., Лонгфелло М., Ритсон А., Пейс Д.Гранулированные лимфоциты эндометрия человека: гистохимические и иммуногистохимические исследования. Репродукция Человека . 1991. 6 (6): 791–798.

9.

Weiss G, Goldsmith LT, Taylor RN, Bellet D, Taylor HS. Воспаление при репродуктивных нарушениях. Репродукция науки . 2009. 16 (2): 216–229.

10.

Моффетт А., Колуччи Ф. NK-клетки матки: активные регуляторы на границе раздела матери и плода. Дж. Клин Инвест . 2014; 124 (5): 1872–1879.

11.

Моффет А., Лок С. Иммунология плацентации у человеческих млекопитающих. Нат Рев Иммунол . 2006. 6 (8): 584–594.

12.

Моффет-Кинг А. Естественные клетки-киллеры и беременность. Нат Рев Иммунол . 2002. 2 (9): 656–663.

13.

Кинг А., Биркби С., Локи Ю.В.Ранние децидуальные клетки человека проявляют активность NK против линии клеток K562, но не против трофобласта первого триместра. Клеточный иммунол . 1989. 118 (2): 337–344.

14.

Купман Л.А., Копков Х.Д., Рыбалов Б. и др. Децидуальные естественные клетки-киллеры человека представляют собой уникальное подмножество NK-клеток с иммуномодулирующим потенциалом. J Exp Med . 2003. 198 (8): 1201–1212.

15.

Нарус К., Лэш Г.Е., Иннес Б.А. и др.Локализация матриксной металлопротеиназы (MMP) -2, MMP-9 и тканевых ингибиторов MMP (TIMP) в естественных клетках-киллерах матки на ранних сроках беременности человека. Репродукция Человека . 2009. 24 (3): 553–561.

16.

Lash GE, Schiessl B, Kirkley M, et al. Экспрессия ангиогенных факторов роста естественными клетками-киллерами матки на ранних сроках беременности. Дж Лейкок Биол . 2006. 80 (3): 572–580.

17.

Ягель С.Роль естественных киллерных клеток на стыке плода и матери в развитии. Am J Obstet Gynecol . 2009. 201 (4): 344–350.

18.

Faas MM, Spaans F, De Vos P. Моноциты и макрофаги при беременности и преэклампсии. Фронт Иммунол . 2014; 5: 298.

19.

Смит С.Д., Данк К.Э., Аплин Д.Д., Харрис Л.К., Джонс Р.Л. Доказательства участия иммунных клеток в ремоделировании децидуальных спиральных артериол на ранних сроках беременности человека. Ам Дж. Патол . 2009. 174 (5): 1959–1971.

20.

Абрахамс В.М., Ким Ю.М., Страшевски С.Л., Ромеро Р., Мор Г. Макрофаги и клиренс апоптозных клеток во время беременности. Ам Дж Репрод Иммунол . 2004. 51 (4): 275–282.

21.

Co EC, Gormley M, Kapidzic M, et al. Материнские децидуальные макрофаги ингибируют уничтожение NK-клетками инвазивных цитотрофобластов во время беременности человека. Биол Репрод . 2013; 88 (6): 155.

22.

Уоллес А.Е., Фрейзер Р., Картрайт Дж. Экстраворсинчатый трофобласт и децидуальные естественные клетки-киллеры: ремоделирующее партнерство. Обновление Hum Reprod . 2012. 18 (4): 458–471.

23.

Нэнси П., Эрлебахер А. Поведение Т-клеток на границе раздела матери и плода. Инт Дж. Дев Биол . 2014. 58 (2–4): 189–198.

24.

Piccinni MP. Толерантность к аллотрансплантату плода. Дж Репрод Иммунол . 2010. 85 (1): 71–75.

25.

Балмер Дж. Н., Уильямс П. Дж., Лэш Г. Е.. Иммунные клетки в плацентарном ложе. Инт Дж. Дев Биол . 2010. 54 (2–3): 281–294.

26.

Scaife PJ, Bulmer JN, Robson SC, Innes BA, Searle RF. Эффекторная активность децидуальных CD8 + Т-лимфоцитов на ранних сроках беременности человека. Биол Репрод . 2006. 75 (4): 562–567.

27.

Hsu P, Nanan RK. Врожденные и адаптивные иммунные взаимодействия на границе плод-мать при беременности здорового человека и преэклампсии. Фронт Иммунол . 2014; 5: 125.

28.

Гарднер Л., Моффет А. Дендритные клетки децидуальной оболочки человека. Биол Репрод . 2003. 69 (4): 1438–1446.

29.

Миядзаки С., Цуда Х., Сакаи М. и др. Преобладание Th3-промотирующих дендритных клеток в децидуальной оболочке ранней беременности человека. Дж Лейкок Биол . 2003. 74 (4): 514–522.

30.

Ласкарин Г., Редзович А., Рубеса З. и др. Настройка децидуальных естественных клеток-киллеров аутологичными дендритными клетками. Ам Дж Репрод Иммунол . 2008. 59 (5): 433–445.

31.

Плакс В., Бирнберг Т., Беркутцки Т. и др.Маточные DCs имеют решающее значение для образования децидуальной оболочки во время имплантации эмбриона мышам. Дж. Клин Инвест . 2008. 118 (12): 3954–3965.

32.

Крей Г., Франк П., Шайкли В. и др. Истощение дендритных клеток in vivo снижает эффективность размножения, влияя на имплантацию и раннее развитие плаценты у мышей. Дж Мол Мед (Берл) . 2008. 86 (9): 999–1011.

33.

Hanna J, Goldman-Wohl D, Hamani Y, et al.Децидуальные NK-клетки регулируют ключевые процессы развития на стыке плода и матери человека. Нат Мед . 2006. 12 (9): 1065–1074.

34.

Norwitz ER. Неправильная имплантация и плацентация: закладывают основу для осложнений беременности. Репродукция Биомед Интернет . 2007. 14 Спец. № 1: 101–109.

35.

Lash GE, Otun HA, Innes BA, et al. Интерферон-гамма подавляет инвазию вневорсинчатых клеток трофобласта с помощью механизма, который включает как изменения апоптоза, так и уровни протеазы. FASEB J . 2006. 20 (14): 2512–2518.

36.

Эрлебахер А. Иммунология взаимодействия матери и плода. Анну Рев Иммунол . 2013; 31: 387–411.

37.

Guimond MJ, Luross JA, Wang B, Terhorst C, Danial S, Croy BA. Отсутствие естественных клеток-киллеров во время беременности мышей связано с репродуктивным нарушением у мышей TgE26. Биол Репрод . 1997. 56 (1): 169–179.

38.

Гимонд М.Дж., Ван Б., Крой Б.А. Приживление костного мозга мышей с тяжелым комбинированным иммунодефицитом (SCID) устраняет репродуктивный дефицит у мышей tg epsilon 26 с дефицитом естественных клеток-киллеров. J Exp Med . 1998. 187 (2): 217–223.

39.

Ashkar AA, Di Santo JP, Croy BA. Гамма-интерферон способствует инициации модификации сосудов матки, децидуальной целостности и созреванию естественных клеток-киллеров матки во время нормальной беременности мышей. J Exp Med . 2000. 192 (2): 259–270.

40.

Monk JM, Leonard S, McBey BA, Croy BA. Индукция модификации спиральной артерии мыши рекомбинантным человеческим гамма-интерфероном. Плацента . 2005. 26 (10): 835–838.

41.

Manaster I, Gazit R, Goldman-Wohl D, et al. Активация Notch усиливает секрецию IFN-гамма периферической кровью человека и децидуальными NK-клетками. Дж Репрод Иммунол .2010. 84 (1): 1–7.

42.

Vigano P, Gaffuri B, Somigliana E, Infantino M, Vignali M, Di Blasio AM. Интерлейкин-10 вырабатывается естественными клетками-киллерами матки человека, но не влияет на выработку ими гамма-интерферона. Мол Хум Репрод . 2001; 7 (10): 971–977.

43.

Дамбаева С.В., Дурнинг М., Рознер А.Е., Голос Т.Г. Иммунофенотип и цитокиновые профили децидуальных естественных клеток-киллеров CD56bright и CD56dim макаки-резуса. Биол Репрод . 2012; 86 (1): 1–10.

44.

Croonenberghs J, Bosmans E, Deboutte D, Kenis G, Maes M. Активация системы воспалительного ответа при аутизме. Нейропсихобиология . 2002; 45: 1–6.

45.

Дейкин Э., МакМахон Б. Вирусное воздействие и аутизм. Am J Epidemiol . 1979; 109: 628–638.

46.

Hagberg H, Mallard C.Влияние воспаления на развитие и уязвимость центральной нервной системы: обзор. Curr Opin Neurol . 2005. 18: 117–123.

47.

Hornig M, Weissenbock H, Horscroft N, Lipkin WI. Инфекционная модель повреждения нервной системы. Proc Natl Acad Sci . 1999; 96: 12101–12107.

48.

Липкин В., Хорниг М. Микробиология и иммунология расстройств аутистического спектра. Новартис Найдено Symp . 2003. 251: 129–143.

49.

Малек-Ахмади П. Цитокины и этиопатогенез общих нарушений развития. Медицинские гипотезы . 2001. 56 (3): 321–324.

50.

Пардо К., Эберхарт С. Нейробиология аутизма. Brain Pathol . 2007. 17: 434–447.

51.

Паттерсон П.Материнская инфекция: окно нейроиммунных взаимодействий в развитии мозга плода и психических заболеваниях. Curr Opin Neurobiol . 2002; 12: 115–118.

52.

Коричневый AS. Пренатальная инфекция как фактор риска шизофрении. Шизофр Бык . 2006. 32 (2): 200–202.

53.

Brown AS, Derkits EJ. Пренатальная инфекция и шизофрения: обзор эпидемиологических и трансляционных исследований. Am J Psychiatry . 2010. 167 (3): 261–280.

54.

Джонакайт Г. Влияние материнского воспаления на развитие нейронов: возможные механизмы. Инт Дж. Дев Neurosci . 2007. 25: 415–425.

55.

Паттерсон PH. Материнская инфекция и поражение иммунной системы при аутизме. Trends Mol Med . 2011; 17: 389–394.

56.

Белл М., Халленбек Дж. Влияние внутриутробного воспаления на развивающийся мозг крысы. J Neurosci Res . 2002; 70: 570–579.

57.

Carvey P, Chang Q, Lipton J, Ling Z. Пренатальное воздействие липополисахарида бактериотоксина приводит к долгосрочным потерям дофаминовых нейронов у потомства: потенциальная новая модель болезни Паркинсона . Передний Biosci . 2003; 8: s826 – s837.

58.

Fatemi SH, Earle J, Kanodia R et al. Пренатальная вирусная инфекция приводит к атрофии пирамидных клеток и макроцефалии во взрослом возрасте: последствия для генеза аутизма и шизофрении. Клин Мол Нейробиол . 2002; 22: 25–33.

59.

Хорниг М., Сольбриг М., Хорскрофт Н., Вайссенбок Х., Липкин В. Инфекция вируса болезни Борна взрослых и новорожденных крыс: модели нейропсихиатрического заболевания. Курр Топ Микробиол Иммунол .2001; 253: 157–177.

60.

Плетников М.В., Джонс М.Л., Рубин С.А., Моран Т.Х., Карбон КМ. Модель расстройств аутистического спектра на крысах. Влияние генетического фона на развитие повреждений мозга, вызванных вирусом болезни Борна. Энн Нью-Йорк Академия наук . 2001; 939: 318–319.

61.

Плетников М., Рубин С., Шварц Г., Моран Т., Карбон К. Стойкая инфекция мозга вирусом неонатальной болезни Борна (BDV) вызывает хронические эмоциональные отклонения у взрослых крыс. Physiol Behav . 1999; 66: 823–831.

62.

Shi L, Fatemi SH, Sidwell RW, Patterson PH. Инфекция материнского гриппа вызывает заметные поведенческие и фармакологические изменения у потомства. Дж. Neurosci . 2003. 23 (1): 297–302.

63.

Smith SE, Li J, Garbett K, Mirnics K, Patterson PH. Активация материнского иммунитета изменяет развитие мозга плода через интерлейкин-6. Дж. Neurosci . 2007. 27 (40): 10695–10702.

64.

Weissenbock H, Hornig M, Hickey W., Lipkin W. Активация микроглии и апоптоз нейронов у новорожденных крыс Lewis, инфицированных борнавирусом. Brain Pathol . 2000. 10: 260–272.

65.

Ланкастер К., Дитц Д., Моран Т., Плетников М. Аномальное социальное поведение у молодых и взрослых крыс, неонатально инфицированных вирусом болезни Борна. Behav Brain Res . 2007. 176: 141–148.

66.

Rousset CI, Chalon S, Cantagrel S и др. Воздействие ЛПС на мать вызывает гипомиелинизацию внутренней капсулы и запрограммированную гибель клеток в глубоком сером веществе новорожденных крыс. Педиатр Рес . 2006. 59: 428–433.

67.

Дамманн О., Левитон А. Материнская внутриутробная инфекция, цитокины и повреждение мозга у недоношенных новорожденных. Педиатр Рес . 1997; 42: 1–8.

68.

Конрой С.М., Нгуен В., Куина Л.А. и др. Интерлейкин-6 вызывает потерю нейронов в развивающихся культурах нейронов гранул мозжечка. Дж. Нейроиммунол . 2004. 155: 43–54.

69.

Гилмор Дж., Фредрик Дж., Вадламуди С., Лаудер Дж. Пренатальная инфекция и риск шизофрении: IL-1beta, IL-6 и TNFalpha ингибируют развитие дендритов кортикальных нейронов. Нейропсихофармакология . 2004. 29: 1221–1229.

70.

Нава Х., Такеи Н. Недавние успехи в моделировании иммунных воспалительных процессов при шизофрении на животных: влияние специфических цитокинов. Neurosci Res . 2006; 56: 2–13.

71.

Samuelsson A, Jennische E, Hansson H, Holmang A. Пренатальное воздействие интерлейкина-6 приводит к воспалительной нейродегенерации в гиппокампе с дисрегуляцией NMDA / GABA (A) и нарушением пространственного обучения. Амер Дж. Физиол Регул Интегр Комп Фьюсиол . 2006; 290: R1345 – R1356.

72.

Понцио Н.М., Серватиус Р., Бек К., Марзук А., Крейдер Т. Уровни цитокинов во время беременности влияют на иммунологические профили и нейроповеденческие модели потомства. Энн Н. Ю. Акад. Наук . 2007; 1107: 118–128.

73.

Мандал М., Доннелли Р., Элкабес С. и др. Иммунная стимуляция матери во время беременности формирует иммунологический фенотип потомства. Иммунное поведение мозга . 2013; 33: 33–45.

74.

Mandal M, Marzouk AC, Donnelly R, Ponzio NM. Иммунная стимуляция матери во время беременности влияет на адаптивный иммунитет потомства, способствуя развитию клеток Th27. Иммунное поведение мозга . 2011; 25 (5): 863–871.

75.

Баркер DJ. Внутриутробное программирование взрослых болезней. Мол Мед Сегодня . 1995; 1 ​​(9): 418–423.

76.

Бильбо С.Д., Шварц Дж. М.. Раннее программирование мозга и поведения на более позднем этапе жизни: критическая роль для иммунной системы. Front Behav Neurosci . 2009; 3: 1–14.

77.

Barrett EG. Материнское влияние на передачу восприимчивости к астме. Пульм Фармакол Тер . 2008. 21 (3): 474–484.

78.

Bellinger DL, Lubahn C, Lorton D.Влияние стресса на иммунную функцию у матери и в молодом возрасте: актуальность для иммунотоксикологии. J Иммунотоксикол . 2008. 5 (4): 419–444.

79.

Конрад М.Л., Ферстл Р., Тейх Р. и др. Передача сигналов материнского TLR необходима для защиты от пренатальной астмы непатогенным микробом Acinetobacter lwoffii F78. J Exp Med . 2009. 206 (13): 2869–2877.

80.

Mandal M, Marzouk AC, Donnelly R, Ponzio NM.Преимущественное развитие клеток Th27 у потомства иммуностимулированных беременных мышей. Дж Репрод Иммунол . 2010. 87 (1–2): 97–100.

81.

Кешаван MS. Развитие, болезнь и дегенерация при шизофрении: единая патофизиологическая модель. J Psychiatr Res . 1999. 33 (6): 513–521.

82.

Keshavan MS, Hogarty GE. Процессы созревания мозга и отсроченное начало при шизофрении. Дев Психопатол . 1999. 11 (3): 525–543.

83.

Ponzio NM, Mandal M, Elkabes S, et al. Провоспалительный фенотип, вызванный иммунной стимуляцией матери во время беременности. В: Фитцджеральд М., редактор. Последние достижения в области расстройств аутистического спектра . Том 1. Риека: Технологии; 2013: 113–141.

84.

Раманатан М., Понцио Н., Лимсон Ф., Шах С., Фернандес Х. Регуляция материнских цитокинов в патогенезе аутизма.В: Программа и тезисы 9-го ежегодного международного совещания по исследованию аутизма; 20–22 мая 2010 г .; Филадельфия, Пенсильвания. Аннотация 136.101.

85.

Blaschitz A, Hutter H, Dohr GHLA. Экспрессия белков класса I в плаценте человека. Ранняя беременность . 2001. 5 (1): 67–69.

86.

Брауд В.М., Аллан Д.С., МакМайкл А.Дж. Функции неклассических молекул класса I, кодируемых MHC и не кодируемых MHC. Курр Опин Иммунол . 1999. 11 (1): 100–108.

87.

Hunt JS, Andrews GK, Wood GW. Нормальные трофобласты сопротивляются индукции HLA класса I. Дж. Иммунол . 1987. 138 (8): 2481–2487.

88.

Hunt JS, Orr HT. HLA и распознавание матери и плода. FASEB J . 1992. 6 (6): 2344–2348.

89.

Claas FH, Gijbels Y, van der Velden-de Munck J, van Rood JJ.Индукция невосприимчивости В-клеток к ненаследственным материнским антигенам HLA в течение жизни плода. Наука . 1988. 241 (4874): 1815–1817.

90.

Tilburgs T, Scherjon SA, van der Mast BJ, et al. Несоответствие HLA-C плода и матери связано с активацией децидуальных Т-клеток и индукцией функциональных Т-регуляторных клеток. Дж Репрод Иммунол . 2009. 82 (2): 148–157.

91.

Chen SJ, Liu YL, Sytwu HK.Иммунологическая регуляция во время беременности: от механизма к терапевтической стратегии иммуномодуляции. Клин Дев Иммунол . 2012; 2012: 258391.

92.

Noronha LE, Antczak DF. Иммунные реакции матери на трофобласт: вклад лошади в иммунологию беременности. Ам Дж Репрод Иммунол . 2010. 64 (4): 231–244.

93.

Baker JM, Bamford AI, Antczak DF.Модуляция аллоспецифических CTL-ответов во время беременности у непарнокопытных: иммунологический барьер для межвидовых спариваний? Дж. Иммунол . 1999. 162 (8): 4496–4501.

94.

Flaminio MJ, Antczak DF. Ингибирование пролиферации и активации лимфоцитов: механизм, используемый инвазивным трофобластом лошади для избежания материнского иммунного ответа. Плацента . 2005. 26 (2–3): 148–159.

95.

Теллин О., Куманс Б., Зорзи В., Игоут А., Хайнен Э.Переносимость фетоплацентарного «трансплантата»: десять способов прокормить ребенка в течение девяти месяцев. Курр Опин Иммунол . 2000. 12 (6): 731–737.

96.

Sykes L, MacIntyre DA, Yap XJ, Teoh TG, Bennett PR. Th2: th3-дихотомия беременности и преждевременных родов. Медиаторы воспаления . 2012; 2012: 967629.

97.

Wegmann TG, Lin H, Guilbert L, Mosmann TR. Двунаправленное взаимодействие цитокинов в отношениях матери и плода: является ли успешная беременность феноменом Th3? Иммунол Сегодня .1993. 14 (7): 353–356.

98.

Chaouat G, Assal Meliani A, Martal J, et al. IL-10 предотвращает естественную потерю плода в комбинации спаривания CBA × DBA / 2, а локальный дефект продукции IL-10 в этой склонной к аборту комбинации корректируется путем инъекции IFN-tau in vivo. Дж. Иммунол . 1995. 154 (9): 4261–4268.

99.

Свенссон Л., Арвола М., Саллстром М.А., Холмдал Р., Маттссон Р.Цитокины Th3 IL-4 и IL-10 не являются решающими для завершения аллогенной беременности у мышей. Дж Репрод Иммунол . 2001; 51 (1): 3–7.

100.

Фэллон П.Г., Джолин Х.Э., Смит П. и др. IL-4 вызывает характерные ответы Th3 даже в сочетании с отсутствием IL-5, IL-9 и IL-13. Иммунитет . 2002. 17 (1): 7–17.

101.

Roth I, Corry DB, Locksley RM, Abrams JS, Litton MJ, Fisher SJ.Плацентарные цитотрофобласты человека продуцируют иммуносупрессивный цитокин интерлейкин 10. J Exp Med . 1996. 184 (2): 539–548.

102.

Jones CA, Finlay-Jones JJ, Hart PH. Цитокины типа 1 и типа 2 в децидуальной ткани человека на поздних сроках беременности. Биол Репрод . 1997. 57 (2): 303–311.

103.

Bennett WA, Lagoo-Deenadayalan S, Brackin MN, Hale E, Cowan BD. Экспрессия цитокинов на моделях трофобласта человека, оцениваемая с помощью полуколичественной методики полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией. Ам Дж Репрод Иммунол . 1996. 36 (5): 285–294.

104.

Мичимата Т., Сакаи М., Миядзаки С. и др. Уменьшение количества Т-хелперов 2 и Т-цитотоксических 2 клеток в местах имплантации происходит при необъяснимом рецидивирующем самопроизвольном аборте с нормальным содержанием хромосом. Репродукция Человека . 2003. 18 (7): 1523–1528.

105.

Гилмор Дж. С., Хансен В. Р., Миллер Х. С., Килан Дж. А., Сато Т. А., Митчелл М. Д.Влияние интерлейкина-4 на экспрессию и активность эндопероксида простагландина Н-синтазы-2 в WISH-клетках, полученных из амниона. Дж Мол Эндокринол . 1998. 21 (3): 317–325.

106.

Килан Дж. А., Сато Т. А., Митчелл Мэриленд. Сравнительные исследования влияния интерлейкина-4 и интерлейкина-13 на продукцию цитокинов и простагландина E2 клетками WISH, полученными из амниона. Ам Дж Репрод Иммунол . 1998. 40 (5): 332–338.

107.

Гудвин В.Дж., Сато Т.А., Митчелл М.Д., Килан Дж. А. Противовоспалительное действие интерлейкина-4, интерлейкина-10 и трансформирующего фактора роста бета на клетки плаценты человека in vitro. Ам Дж Репрод Иммунол . 1998. 40 (5): 319–325.

108.

Килан Дж. А., Марвин К. В., Сато Т. А., Коулман М., Мак-Кован Л. М., Митчелл М. Д. Обилие цитокинов в тканях плаценты: свидетельство воспалительной активации плодных оболочек при доношенных и преждевременных родах. Am J Obstet Gynecol . 1999. 181 (6): 1530–1536.

109.

Lindstrom TM, Bennett PR. Роль ядерного фактора каппа B в человеческом труде. Репродукция . 2005. 130 (5): 569–581.

110.

Elliott CL, Loudon JA, Brown N, Slater DM, Bennett PR, Sullivan MH. IL-1beta и IL-8 в плодных оболочках человека: изменения в зависимости от срока беременности, родов и условий культивирования. Ам Дж Репрод Иммунол . 2001. 46 (4): 260–267.

111.

Сакагучи С., Сакагучи Н., Асано М., Ито М., Тода М. Иммунологическая самотолерантность поддерживается активированными Т-клетками, экспрессирующими альфа-цепи рецептора IL-2 (CD25). Нарушение единого механизма толерантности вызывает различные аутоиммунные заболевания. Дж. Иммунол . 1995; 155 (3): 1151–1164.

112.

Кингсли К.И., Карим М., Бушелл А.Р., Вуд К.Дж.Регуляторные Т-клетки CD25 + CD4 + предотвращают отторжение трансплантата: CTLA-4- и IL-10-зависимая иммунорегуляция аллореактивов. Дж. Иммунол . 2002. 168 (3): 1080–1086.

113.

Hori S, Nomura T, Sakaguchi S. Контроль развития регуляторных Т-клеток с помощью фактора транскрипции Foxp3. Наука . 2003. 299 (5609): 1057–1061.

114.

Сакагучи С. Естественно возникающие регуляторные Т-клетки CD4 + для иммунологической толерантности и отрицательного контроля иммунных ответов. Анну Рев Иммунол . 2004. 22: 531–562.

115.

Apostolou I, Sarukhan A, Klein L, von Boehmer H. Происхождение регуляторных Т-клеток с известной специфичностью к антигену. Нат Иммунол . 2002. 3 (8): 756–763.

116.

Chen T, Darrasse-Jèze G, Bergot AS, et al. Самоспецифические Т-клетки, регулирующие память, защищают эмбрионы при имплантации мышам. Дж. Иммунол .2013; 191 (5): 2273–2281.

117.

Aluvihare VR, Kallikourdis M, Betz AG. Регуляторные Т-клетки опосредуют материнскую толерантность к плоду. Нат Иммунол . 2004. 5 (3): 266–271.

118.

Moldenhauer LM, Diener KR, Thring DM, Brown MP, Hayball JD, Robertson SA. Перекрестное представление антигенов мужской семенной жидкости вызывает активацию Т-клеток, чтобы инициировать женский иммунный ответ на беременность. Дж. Иммунол . 2009. 182 (12): 8080–8093.

119.

Сайто С., Накашима А., Шима Т., Ито М. Th2 / Th3 / Th27 и парадигма регуляторных Т-клеток во время беременности. Ам Дж Репрод Иммунол . 2010. 63 (6): 601–610.

120.

Leber A, Teles A, Zenclussen AC. Регуляторные Т-клетки и их роль при беременности. Ам Дж Репрод Иммунол . 2010. 63 (6): 445–459.

121.

Tai P, Wang J, Jin H и др. Индукция регуляторных Т-клеток физиологическим уровнем эстрогена. Дж. Клеточная Физиология . 2008. 214 (2): 456–464.

122.

Zhao JX, Zeng YY, Liu Y. Аллоантиген плода отвечает за увеличение пула регуляторных Т-лимфоцитов CD4 (+) CD25 (+) во время беременности. Дж Репрод Иммунол . 2007. 75 (2): 71–81.

123.

Robertson SA, Guerin LR, Bromfield JJ, Branson KM, Ahlstrom AC, Care AS.Семенная жидкость способствует увеличению пула регуляторных CD4 + CD25 + Т-клеток и вызывает у мышей толерантность к отцовским аллоантигенам. Биол Репрод . 2009. 80 (5): 1036–1045.

124.

Bystry RS, Aluvihare V, Welch KA, Kallikourdis M, Betz AG. В-клетки и профессиональные APC привлекают регуляторные Т-клетки через CCL4. Нат Иммунол . 2001. 2 (12): 1126–1132.

125.

Шаниэль С., Пардали Э., Саллусто Ф. и др.Активированные мышиные В-лимфоциты и дендритные клетки продуцируют новый хемокин СС, который избирательно действует на активированные Т-клетки. J Exp Med . 1998. 188 (3): 451–463.

126.

Tang HL, Cyster JG. Хемокин Повышающая регуляция и активирование привлечения Т-клеток за счет созревания дендритных клеток. Наука . 1999. 284 (5415): 819–822.

127.

Иэллем А., Мариани М., Ланг Р. и др.Уникальный профиль хемотаксического ответа и специфическая экспрессия хемокиновых рецепторов CCR4 и CCR8 регуляторными Т-клетками CD4 (+) CD25 (+). J Exp Med . 2001. 194 (6): 847–853.

128.

Colantonio L, Iellem A, Sinigaglia F, D’Ambrosio D. Возвращающиеся в кожу CLA + Т-клетки и регуляторные CD25 + Т-клетки представляют собой основные подмножества Т-клеток периферической крови человека, мигрирующих в ответ согласно CCL1 / I-309. евро J Immunol . 2002. 32 (12): 3506–3514.

129.

Schumacher A, Brachwitz N, Sohr S, et al. Хорионический гонадотропин человека привлекает регуляторные Т-клетки к границе раздела плод-мать на ранних сроках беременности человека. Дж. Иммунол . 2009. 182 (9): 5488–5497.

130.

Zenclussen AC. CD4 (+) CD25 + Т-регуляторные клетки при беременности мышей. Дж Репрод Иммунол . 2005. 65 (2): 101–110.

131.

Zenclussen AC, Gerlof K, Zenclussen ML, et al. Аномальная реактивность Т-клеток против отцовских антигенов при самопроизвольном аборте: адоптивный перенос индуцированных беременностью регуляторных CD4 + CD25 + Т-клеток предотвращает отторжение плода в модели аборта на мышах.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Copyright © 2008 - 2022