Передается холера: симптомы, пути передачи, лечение, профилактика

Содержание

симптомы, пути передачи, лечение, профилактика

Содержание статьи

Холера – кишечное инфекционное заболевание, возбудитель которой – холерный вибрион. Поражает заболевание тонкий кишечник. Основные проявления: рвота, жидкий стул, интоксикация. Каждый год холерой заражается 3-5 млн. человек, из которых около 130 тыс. умирает. Как передается холера, какие первые признаки заболевания и как она лечится – об этом далее.

Холера у детей и взрослых: распространение

Согласно данным эпидемиологии и этиологии, до 1817 года холерой заболевали исключительно индусы, но спустя несколько десятилетий болезнь вышла далеко за пределы этой страны. На сегодняшний день случаи холеры фиксируются в более, чем 90-а различных странах мира.

Несмотря на всевозможные попытки передовых медиков со всей планеты, никто так и не смог найти способ навсегда избавить человечество от холеры. К примеру, в Африке, Азии и Латинской Америке, систематически наблюдаются вспышки холеры у детей.

В первую очередь, это обусловлено тем, что в вышеперечисленных странах люди обитают в антисанитарных условиях. Кроме того, рискуют заболеть холерой и туристы, которые посещают Кубу, Гаити, Доминиканскую Республику.

Холера: эпидемиология, возбудитель

Согласно эпидемиологии, возбудителем заболевания выступает холерный вибрион — бактерия, которая внешне напоминает изогнутый крючок или запятую. Подвижный жгутик помогает ей активно циркулировать в любой жидкости. Бактерия имеет более 200 подвидов, только 2 из которых провоцируют заболевание.

Из-за данной бактерии в человеческом организме вырабатываются токсины, которые наносят повреждения тонкому кишечнику. Именно этот фактор вызывает обезвоживание организма и нарушает электролитный баланс.

Холерный вибрион выделяет токсины, которые:

  1. Наносят повреждения эпителию тонкой кишки.
  2. Провоцируют выделение воды в кишечнике.
  3. Нарушает впитывание натрия в кишечнике.

Бактерия живет при температуре от 15 до 41 градусов. Холерный вибрион может выжить при минусовой температуре, но очень боится повышенной – от 60 градусов.

Холера: причины

Принято различать следующие пути передачи холеры:

  • от зараженного человека;
  • от носителя болезни, который заражен холерой, но не имеет признаков заболевания.

Как видно, холера, причины которой кроются в передаче от одного субъекта к другому, довольно коварная болезнь.

Как передается заболевание?

Патогенез инфицирования холерой — фекально-оральный. Заразившийся человек способен распространять болезнетворные бактерии через конкременты и рвотные массы. Через воздух это заболевание не может передаваться.

Остальные способы передачи:

  1. Водяной. Путем питья воды, в которой есть зараженные испражнения.
  2. Бытовой. Через любые предметы обихода и быта: дверные ручки, белье, посуду и т. д.
  3. Пищевой. Через любые виды молочных продуктов, некоторых видов рыб, мидий и т.д.

Холера: профилактика

Чтобы заболевание не прогрессировало, нужно сразу изолировать зараженного человека. При массовом заражении при холере противоэпидемические мероприятия проводятся особым образом.

Профилактика холеры начинается с принятия специальных мер.

Министерство охраны здоровья разработало специальную инструкцию, которая пригодится, если риск развития холеры очень высокий:

  1. Все больные должны быть изолированы в стационаре сразу после выявления заболевания. Выписка производится только после положительного анализа на отсутствие возбудителя.
  2. Проверен должен быть абсолютно каждый, кто контактировал с больным. Затем у него 3 раза берется анализ на холеру. В качестве профилактики холеры выписывается курс специальных антибиотиков.
  3. В помещении, где живет больной, проводится дезинфекция. Бригада сотрудников медучреждения, одетая в специальные костюмы, с помощью определенных препаратов производит обеззараживание помещения.
  4. Все мягкие вещи и белье, контактировавшие с больным, пакуются в специальные герметичные пакеты и отправляются на обеззараживание.
  5. В помещении, где лежит больной, минимум 2 раза в день проводится дезинфекционная уборка.
  6. Остатки пищи, не съеденные больным, утилизируются и засыпаются хлором.
  7. Персонал медицинского учреждения одевается строго в специальные костюмы с капюшонами.
  8. Все вышеперечисленные меры профилактики должны быть предприняты максимально быстро, если имеют морфологические проявления заболевания.

Холера: как бороться

Если были выявлены очаги холеры, то, как правило, то в качестве противоэпидемических мероприятий используются пероральные вакцины. Подкожные лекарства показывают куда меньшую результативность. Но, вакцина – не универсальное средство. Они используется только как дополнение к другим лечебным мероприятиям.

Какие существуют вакцины:

  • Dukoral;
  • Morcvax, Shanchol;
  • CVD 103-hgr.

Кому необходима вакцинация:

  • переселенцам из других стран;
  • бездомным жителям городов;
  • детям в местах повышенного риска;
  • людям, что прибыли из мест с высоким риском вспышек холеры.

Холера: первые симптомы и правильное лечение

Как правило, первые симптомы холеры наблюдаются уже спустя 48 часов, при раннем выявлении лечение является наиболее эффективным. С того момента, как бактерия попала в организм человека и до появления первых признаков заболевания может пройти от пары часов до пяти суток.

Первые холеры симптомы могут быть заметны как сразу после заражения (спустя всего несколько часов), так и через пару-тройку суток. Все зависит от особенностей заболевания и конкретного человека.

Течение заболевания

Ввиду индивидуальных особенностей каждого человеческого организма и уровня его общего здоровья, болезнь может протекать в различных формах. Некоторые люди получают незначительное расстройство желудка. Другие теряют в первые дни до 40 литров воды, что приводит к смерти. Тяжелее всего болезнь переносят дети и старики.

Если человек заболел холерой, первичные признаки, как правило, будут заметны спустя несколько часов. В исключительных случаях — спустя несколько суток.

Обезвоживание (соответственно и степени холеры) протекает так:

  1. Потеря жидкости не более 3% от массы тела. Легкое течение болезни.
  2. Потеря жидкости от 4 до 6 % — средняя тяжесть.
  3. От 7 до 9 % — тяжелая форма.
  4. Более 10 % — очень тяжелая форма.

Как проводится диагностика?

Холера у детей и взрослых первоначально диагностируется с помощью обследования. Если присутствуют основные симптомы болезни (рвота, понос и обезвоживание), проводится исследование – мог ли человек заразиться холерой.

Как правило, конечный диагноз будет подтвержден или опровергнут после лабораторного исследования.

В ходе его проведения изучают:

  • кал;
  • рвотные массы;
  • продукты, которые могли вызвать холеру;
  • воду, которую пил больной;
  • смывы с бытовых предметов;
  • содержимое кишечника.

Как проводится лечение?

Терапия включает:

  1. Госпитализация. Холера у детей и взрослых лечится только в стационаре в изолированном блоке.
  2. Режим во время лечебных мероприятий. Соблюдается строгий постельный режим, пока есть основные симптомы. Нередко используется кровать Филипса, в которой есть прорези для ягодиц.Каждые 1,5-2 часа проводится оценка количества жидкости, потерянной больным. Затем проводят расчет необходимого количества солевых растворов, чтобы предотвратить обезвоживание.
  3. Диета. Каких-либо жестких ограничений в плане приема пищи для больного нет. Но, в начале лечения рекомендуется диета номер 4, которой придерживаются при сильных поносах.

Категорически запрещены:

  • молочные супы, а также супы на мясных и рыбных бульонах;
  • жирные сорта колбасы, мяса, а также любые консервы;
  • мед, сладкое, варенья;
  • кисломолочная продукция;
  • газировки, кофе;
  • пшено, бобовые;
  • сырые фрукты и овощи, сухофрукты;
  • мучное.

Что рекомендуется употреблять в пищу:

  • супы на нежирном бульоне;
  • каши на воде;
  • сухари из пшеничного хлеба;
  • несколько яиц в день;
  • отварной чай, а также отвар шиповника.

Такие продукты нужно употреблять только в первые дни, чтобы стул нормализовался. Потом пациента переводят на диету номер 15.

Лечение медикаментами

Больной пьет водно-солевой раствор для предотвращения обезвоживания. Раствор приготавливается из таких компонентов:

  1. Чистая, разогретая до 40 градусов, вода – 1 литр.
  2. Гидрокарбонат натрия – 2,5 грамма.
  3. Натрия хлорид натрия – 3,5 грамм.
  4. Глюкоза – 20 грамм.
  5. Хлорид калия – 1,5 грамма.

Есть также и готовые препараты. К примеру, холера у детей и взрослых лечится такими препаратами, как регидрон и глюкосолан.

Стоит отметить, что солевые растворы используются только в том случае, если у больного 3 или 4 степень заболевания.

Из антибиотиков пациенту назначают:

  • Тетрациклин по 300-500 мг каждые 6 часов;
  • Доксициклин по 100 мг каждые 12 часов;
  • Эритромицин по 500 мг каждые 6 часов.

Сухая холера в обязательном порядке лечится под диспансерным наблюдением. Причем у детей и взрослых, холера лечится под наблюдением, на протяжении минимум трех месяцев. Первый месяц – сдача анализов производится раз в десять дней, остальные два – раз в месяц.

Несколько интересных фактов о холере:

  • возбудитель холеры может заражать не только человеческий организм. Патогенез заболевания обусловлен попаданием бактерии в питьевые водоемы вместе со сточными водами. Там она живет в небольших водорослях;
  • бактерия может одинаково хорошо жить как в пресной, так и соленой воде. Даже в теплой воде на берегу моря, холерная бактерия будет месяцами размножаться;
  • чтобы заболеть холерой, организм должен заразиться минимум миллионом бактерий. Такое число холерных возбудителей содержится в 200-граммовой стопке зараженной жидкости;
  • наибольшему риску быть зараженным подвержены люди с низкой желудочной кислотностью. Обусловлено это тем, что бактерию уничтожает соляная кислота, содержащаяся в желудке;
  • люди с первой группой крови также подвержены наибольшему риску. Чем это обусловлено неизвестно до сих пор;
  • холера у детей чаще всего возникает в возрасте от трех до пяти лет. Ведь именно они при купании в водоемах с родителями наиболее всего рискуют глотнуть зараженной воды. А вот только что родившейся ребенок у матери, которая переболела холерой, никогда не «подцепит» заболевание – у него врожденный иммунитет;
  • прямые признаки болезни развиваются лишь у одного человека из 10-и. Как правило, проявляется лишь несерьезное пищеварительное расстройство. Но бактерии все равно живут в организме и выделяются вместе с фекальными массами;
  • холера у детей может всего за сутки вызвать обезвоживание, которое приведет к стремительной смерти;
  • зафиксированы случаи, когда больные теряли жидкости больше, чем собственный вес, но выжили. Разумеется, из-за своевременного восстановления водного баланса;
  • если больному человеку с момента заболевания каждые 20 минут давать по стакану жидкости, то всего за 4 дня холеру можно победить даже без каких-либо лекарственных препаратов.

Прогноз заболевания

При своевременно оказанной помощи, при отсутствии выраженного обезвоживания, назначении поддерживающего лечения исход заболевания для больных является благоприятным.  Пациент может вернуться к повседневной жизни, без потери трудоспособности в течение через 30 суток. В случае ошибки диагностирования или некорректном лечении прогноз выздоровления значительно ухудшается. Самолечение в данном случае является недопустимым и может закончиться летальным исходом для больного.

Это может быть интересно:

Холера [LifeBio.wiki]

Холера – это инфекционное заболевание тонкой кишки, вызываемое некоторыми штаммами бактерии Холерный вибрион (Vibrio cholerae). 1) Симптомы могут варьироваться от нулевых до мягких или тяжелых. Классическим симптомом холеры является обильная водянистая диарея, которая длится несколько дней. Может возникнуть рвота и судороги. В некоторых случаях диарея может быть очень сильной и приводить в течение нескольких часов к тяжелому обезвоживанию и электролитному дисбалансу. Холера может привести к западению глазных яблок, похолоданию кожи, снижению эластичности кожи и морщинам на руках и ногах. 2) Обезвоживание может привести к изменению цвета кожи на голубоватый. Симптомы начинают проявляться через два часа – пять дней после заражения. Холера вызывается рядом типов холерного вибриона, при этом некоторые типы связаны с более тяжелой формой болезни, чем другие. Холера переносится в основном через воду и пищу, загрязненные фекалиями человека, содержащими бактерии. Морепродукты, прошедшие недостаточную тепловую обработку, также могут служить источником заражения. Человек является единственным животным, способным заразиться холерой. Факторы риска для развития болезни включают плохие санитарные условия, недостаток чистой питьевой воды и бедность. Существуют опасения, что повышение уровня моря увеличит темпы заболевания. Холера может быть диагностирована с помощью теста стула. Экспресс-проба с импрегнированным субстратом не так точна. 3) Меры профилактики включают улучшение санитарных условий и доступ к чистой воде. Вакцины против холеры, которые даются перорально, обеспечивают защиту от заболевания в течение примерно шести месяцев. Они имеют дополнительное преимущество в плане защиты против другого типа диареи, вызванной кишечной палочкой. Основным методом лечения является регидратация полости рта – обильное питье сладковатых и солоноватых растворов. Растворы на рисовой основе являются более предпочтительными. Добавки цинка полезно давать детям. В тяжелых случаях, может потребоваться внутривенное введение жидкостей, таких, как лактатный раствор Рингера, и прием антибиотиков. Тестирование антибиотиков на чувствительность к холере может помочь в выборе лекарства. Холера поражает приблизительно 3-5 миллионов человек во всем мире и вызывает 58000-130000 смертей в год (в 2010 г.). 4) В настоящее время холера классифицируется как пандемия, однако заболевание редко встречается в развитых странах мира. Заболевание, в основном, поражает детей. Заболевание встречается как в виде вспышек, так и хронически в определенных областях. Области, в которых опасность заболевания является постоянной, включают Африку и Юго-Восточную Азию. Хотя риск смерти среди пострадавших, как правило, составляет меньше 5%, риск может достигать 50% среди некоторых групп населения, не имеющих доступа к лечению. Исторические описания холеры встречаются уже в 5 веке до нашей эры на санскрите. Изучение холеры Джоном Сноу между 1849 и 1854 годами связано со значительными успехами в области эпидемиологии. 5)

Признаки и симптомы

Основными симптомами холеры являются обильная диарея и рвота прозрачной жидкостью. 6) Эти симптомы обычно начинают внезапно, через 0,5 – 5 дней после того, как бактерия попадет в организм. Диарея часто имеет концентрацию «рисового отвара» и может иметь рыбный запах. В отсутствии лечения, диарея может вызвать потерю от 10 до 20 литров жидкости в день. Тяжелая степень холеры при отсутствии лечения убивает около половины пациентов. Если не лечить тяжелую диарею, это может привести к опасному для жизни обезвоживанию и дисбалансу электролитов. По оценкам, соотношение бессимптомных инфекций к симптоматическим колеблется от 3 до 100. 7) Холера была прозвана «синей смертью», потому что кожа человека, страдающая холерой, может стать голубовато-серой при сильной потере жидкости. Лихорадка является редким явлением в случае холеры и её появление должно вызвать подозрение на вторичную инфекцию. Пациенты могут чувствовать вялость, могут наблюдаться запавшие глаза, сухость во рту, холодная липкая кожа, снижение тургора кожи или морщины на руках и ногах. Из-за ацидоза в результате потери бикарбоната и из-за лактоацидоза, связанного с недостаточной перфузией, может наблюдаться дыхание Куссмауля, глубокий и затрудненный паттерн дыхания. Из-за обезвоживания падает артериальное давление, периферический пульс быстрый и нитевидный, и выход мочи со временем уменьшается. Мышечные судороги и слабость, изменение сознания, судороги и даже кома из-за потери электролитов и ионных сдвигов часто наблюдаются при холере, особенно у детей.

Причина

Передача холеры в результате фекального загрязнения воды и пищи вызывается плохими санитарными условиями.

Восприимчивость

Для того, чтобы вызвать холеру у здорового взрослого человека, требуется поступление в организм 100 000 000 бактерий. 8) Это количество, однако, меньше у пациентов с пониженной кислотностью желудочного сока (например, у пациентов, использующих ингибиторы протонной помпы). Кроме того, дети от 2 до 4 лет более восприимчивы к холере. Восприимчивость к холере также зависит от типа крови, при этом лица с группой крови O наиболее восприимчивы. Лица со сниженным иммунитетом, например, больные СПИДом или недоедающие дети, имеют повышенный риск тяжелой инфекции при заражении. Любой человек, даже здоровый взрослый в среднем возрасте, может испытать тяжелый случай инфекции, и в каждом случае степень заболевания измеряется потерей жидкости, предпочтительно, при наличии консультаций профессионального врача. Муковисцидоз – это генетическая мутация в организме человека, которая может поддерживать селективное преимущество: гетерозиготные носители мутации (которые, таким образом, не будут затронуты кистозным фиброзом) более устойчивы к инфекциям холерных вибрионов. В этой модели, генетический дефицит белков канала муковисцидозного трансмембранного регулятора проводимости препятствует связыванию бактерий с желудочно-кишечным эпителием, тем самым уменьшая воздействие инфекции.

Передача

Вирус холеры был обнаружен в двух популяциях животных: у моллюсков и планктона. Холера обычно передается человеку через зараженную пищу или воду. Большинство случаев заболевания холерой в развитых странах является результатом передачи вируса через пищу, в то время как в развивающихся странах причиной чаще является зараженная вода. Заражение через продукты питания происходит, когда люди собирают морепродукты, такие как устрицы, в инфицированных сточных водах, поскольку холерный вибрион скапливается в зоопланктоне, который едят устрицы. Люди, инфицированные холерой, часто страдают диареей. Передача заболевания может произойти, если этот очень жидкий стул, в просторечии называемый «рисовой водой», попадет в воду, используемую другими людьми. 9) Источником загрязнения, как правило, являются другие жертвы холеры, когда их невылеченная диарея проникает в водные пути, грунтовые воды или питьевую воду. Питье зараженной воды и принятие пищи, вымытой в такой воде, а также поедание моллюсков, живущих в этой воде, может привести к передаче инфекции человеку. Холера редко распространяется непосредственно от человека к человеку. Существуют токсичные и нетоксичные штаммы холеры. Нетоксичные штаммы могут становиться токсичными путем умеренного бактериофага. 10) Прибрежные вспышки холеры обычно связаны с цветением зоопланктона, что делает холеру зоонозным заболеванием.

Механизм

При попадании в организм, большинство бактерий не выживают в кислой среде человеческого желудка. Немногие уцелевшие бактерии сохраняют свою энергию и питательные вещества, во время прохождения через желудок путем прекращения производства большого количества белка. Когда оставшиеся в живых бактерии покидают желудок и достигают тонкого кишечника, они должны проникнуть через густую слизь, выстилающую тонкую кишку, для достижения стенок кишечника, куда они могут присоединиться и начать размножаться. После того, как бактерия холеры достигнет стенки кишечника, она больше не будет нуждаться в жгутиках для передвижения. Бактерия прекратит производство белка флагеллина, чтобы сохранить энергию и питательные вещества путем изменения смеси белков, экспрессируемых в ответ на изменение химического окружения. По достижении стенки кишечника, холерные вибрионы начинают производить токсичные белки, с чем связан симптом водянистой диареи. Новые поколения бактерий холерных вибрионов попадают в питьевую воду, а через нее – в организм следующего хозяина. Токсин холеры представляет собой олигомерный комплекс, состоящий из шести белковых субъединиц: одна копия субъединицы А (часть А), а также пять копий субъединицы Б (часть Б), соединенные дисульфидной связью. Пять субъединиц образуют пятичленное кольцо, которое связывается с GM1 ганглиозидами на поверхности клеток кишечного эпителия. А1 часть субъединицы является ферментом, который ADP-рибозилатирует G белки, в то время как А2 цепь вписывается в центральную пору В субъединицы кольца. После связывания, комплекс входит в клетку с помощью рецептора эндоцитоза. Оказавшись внутри клетки, дисульфидные связи уменьшаются, а субъединица А1 освобождается для связи с человеческим партнерным белком, называемым фактором АДФ-рибозилирования 6 (ARF6). 11) Связывание происходит на его активном центре, что позволяет постоянно рибозилировать Gs альфа-субъединицу гетеротримерного G белка. Это приводит к конститутивному производству цАМФ, что, в свою очередь, приводит к секреции h3O, Na +, K +, Cl-, и HCO3- в просвет тонкой кишки и быстрой дегидратации. Ген, кодирующий холерный токсин, вводили в V.cholerae путем горизонтального переноса генов. Вирулентные штаммы холерных вибрионов несут вариант умеренного бактериофага под названием CTXf или CTXφ. Микробиологи изучили генетические механизмы, с помощью которых бактерии V. cholerae прекращает производство некоторых белков и начинает производство других белков при реакции на ряд химических сред, с которыми они сталкиваются, проходя через желудок, через слизистый слой тонкого кишечника и стенки кишечника. Особый интерес представляют генетические механизмы, с помощью которых бактерии холеры начинают производство белка токсинов, которые взаимодействуют с механизмами клетки-хозяина для перекачки хлорид-ионов в тонком кишечнике, создавая ионное давление, которое предотвращает вход ионов натрия в клетку. Ионы натрия и хлорида создают соленую водную среду в тонком кишечнике, которая, через осмос, может вытягивать через клетки кишечника до шести литров воды в день, создавая тяжелую диарею. Может наступить быстрое обезвоживание, если не принять соответствующих смесей воды, разбавленной солью и сахаром, чтобы заменить воду, содержащуюся в крови, и соль, потерянную во время диареи. Добавляя отдельные, последовательные секции ДНК V. cholerae в ДНК других бактерий, таких как кишечная палочка, которые не способны естественно производить белковые токсины, ученые исследовали механизмы, с помощью которых V. cholerae отвечает на изменение химической среды желудка, слизистых слоёв и стенок кишечника. Исследователи обнаружили, что сложный каскад регуляторных белков контролирует экспрессию вирулентных детерминантов V. cholerae. В ответ на химическую среду на стенках кишечника, бактерия V. Cholerae производит белки TcpP / TcpH, которые, наряду с белками ToxR / ToxS, активируют экспрессию регуляторного белка ToxT. ToxT затем непосредственно активирует экспрессию генов вирулентности, которые производят токсины, вызывая диарею у инфицированного человека и способствуя колонизации кишечника бактериями. Современные исследования направлены на выявление «сигнала, благодаря которому бактерия холеры прекращает плавание и начинает колонизацию (то есть, адгезируется к клеткам) в тонком кишечнике».

Генетическая структура

Благодаря исследованию, удалось выявить различия в генетической структуре V. cholerae. Были определены две группы: Группа I и Группа II. По большей части, Группа I состоит из штаммов из 1960-х и 1970-х годов, в то время как Группа II в большей степени содержит штаммы из 1980-х и 1990-х годов, на основе изменения структуры клона. Эта группировка штаммов лучше всего наблюдается в штаммах из Африканского континента.

Диагноз

Экспресс-проба с импрегнированным субстратом используется для определения присутствия холерных вибрионов. На образцах, которые показали положительный результат теста, следует провести дальнейшее тестирование для определения устойчивости к антибиотикам. 12) В эпидемических условиях, клинический диагноз может быть поставлен путем изучения истории пациента и проведения краткого осмотра. Лечение обычно начинают без или до подтверждения лабораторного анализа. Образцы стула и мазок, собранные в острой стадии заболевания, до начала приема антибиотиков, являются наиболее эффективным средством для лабораторной диагностики. При подозрении эпидемии холеры, наиболее распространенным возбудителем является V. cholerae О1. Если серогруппа 01 V. cholerae не изолирована, в лаборатории следует проверить V. cholerae O139. Однако, если ни один из этих организмов не изолирован, необходимо отправить пробы стула в референс-лабораторию. О заражении V. cholerae О139 следует незамедлительно сообщать и лечить его таким же образом, как и V. cholerae O1.13)

Профилактика

Всемирная организация здравоохранения рекомендует сосредоточиться на профилактике, готовности и реагировании на эпидемию для борьбы с распространением холеры. 14) ВОЗ также подчеркивает важность эффективной системы наблюдения. Правительства могут играть роль во всех этих областях, и в предотвращения холеры или косвенном способствовании её распространению. Хотя холера может быть опасна для жизни, профилактика заболевания, как правило, проста, при соблюдении надлежащих санитарных норм. В развитых странах, из-за почти универсальной системы очистки воды и хороших санитарных условий, холера уже не представляет серьезной угрозы для здоровья населения. Последняя крупная вспышка холеры в Соединенных Штатах произошла в 1910-1911 гг. 15) Хорошие санитарные условия, как правило, являются достаточной мерой для остановки эпидемии. Имеется несколько точек пути передачи холеры, в которых её распространение может быть остановлено:

  1. Стерилизация: Правильная утилизация инфицированных фекальных отходов, образуемых жертвами холеры, а также утилизация и обработка всех загрязненных материалов (например, одежды, постельных принадлежностей и т.д.). Все материалы, с которыми вступали в контакт зараженные пациенты, следует продезинфицировать путем мытья в горячей воде, используя хлорный отбеливатель, если это возможно. Руки, касающиеся больных холерой или их одежды, постельных принадлежностей и т.д., должны быть тщательно очищены и продезинфицированы с хлорированной водой или другими эффективными противомикробными агентами.

  2. Канализация: антибактериальная обработка канализации хлором, озоном, ультрафиолетом или другим способом до попадания в водные пути или подземные воды помогает предотвратить распространение болезни.

  3. Источники: Предупреждения о возможном заражении V. cholerae должны быть размещены вокруг загрязненных водных источников с указаниями относительно того, как обеззараживать воду (кипячение, хлорирование и т.д.) для возможного использования.

  4. Очистка воды: Вся вода, используемая для питья, мытья или приготовления пищи, должна быть стерилизована либо проходить кипячение, хлорирование, обработку озоном, ультрафиолетом (например, с помощью солнечной дезинфекции воды) или антимикробную фильтрацию в любой области, где может присутствовать холера. Хлорирование и кипячение часто представляют собой наименее дорогое и наиболее эффективное средство для прекращения передачи инфекции. Тканевые фильтры – это очень простой, но эффективный способ сокращения риска заражения холерой в бедных деревнях в Бангладеше, жители которых используют необработанную воду. Наиболее эффективным способом очистки являются антимикробные фильтры, присутствующие в водоочистных комплектах. Оповещение граждан и соблюдение надлежащих мер санитарии имеют первостепенное значение для предотвращения и контроля передачи холеры и других заболеваний.

Наблюдение

Наблюдение и оперативное уведомление позволяют быстро сдержать эпидемию холеры. Во многих странах холера является сезонным заболеванием, эндемичным, происходящим ежегодно в основном во время дождливых сезонов. Система наблюдения может обеспечить раннее предупреждение вспышек эпидемии, скоординированную реакцию и оказание помощи в подготовке планов готовности. Эффективные системы эпиднадзора могут также улучшить оценку риска потенциальных вспышек холеры. Понимание сезонного характера и расположения вспышек обеспечивает улучшение деятельности по борьбе с холерой в наиболее уязвимых участках. Для эффективного предотвращения важно сообщать о случаях холеры национальным органам здравоохранения.

Вакцина

Существует ряд безопасных и эффективных пероральных вакцин против холеры. 16) Dukoral – это пероральная цельноклеточная вакцина с эффективностью около 52% в течение первого года после использования и 62% во второй год, с минимальными побочными эффектами. Она доступна в более чем 60 странах мира. Тем не менее, в настоящее время вакцина не рекомендуется Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) для большинства людей, путешествующих из США в эндемичные страны. Одна инъекционная вакцина продемонстрировала эффективность в течение двух-трех лет. Защитная эффективность была на 28% ниже у детей в возрасте младше 5 лет. Тем не менее, начиная с 2010 года, вакцина ограниченно доступна. Ведется работа по изучению роли массовой вакцинации в предотвращении распространения эпидемии. 17) Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует вакцинацию лиц из групп высокого риска, таких как дети и люди с ВИЧ, в странах, где эта болезнь носит эндемический характер. При массовой вакцинации, разрабатывается коллективный иммунитет и уменьшается риск заражения окружающей среды.

Матерчатые фильтры

Эффективным и относительно дешевым способом предотвращения передачи холеры является использование сложенной матерчатой ткани для фильтрации питьевой воды. В Бангладеше, эта практика позволила почти наполовину уменьшить распространение холеры. Ткань при этом складывают четыре-восемь раз. В перерывах между использованием, ткань следует промывать в чистой воде и сушить на солнце, чтобы убить все бактерии. Также можно использовать нейлоновую ткань.

Лечение

Продолжительное питание ускоряет восстановление нормальной функции кишечника. Всемирная организация здравоохранения рекомендует это в случае диареи независимо от основной причины. 18) В информационном листке отмечается: «Продолжайте кормить ребенка грудью, если ребенок имеет водянистый понос, даже во время путешествий. Взрослым и детям рекомендуется продолжать есть часто». 19)

Жидкости

Наиболее распространенная ошибка в уходе за пациентами с холерой состоит в недооценивании объема и скорости потери жидкости. В большинстве случаев, холеру можно успешно лечить при помощи оральной регидратационной терапии (ОРТ), что является весьма эффективным, безопасным и простым методом лечения. Жидкости на основе риса предпочтительнее жидкостей на основе глюкозы. В тяжелых случаях со значительным обезвоживанием может потребоваться внутривенная регидратация. Хорошо использовать Лактат Рингера, возможно с добавлением калия. 20) До ослабления диареи может потребоваться прием больших объемов жидкости. В первые два-четыре часа может потребоваться введение жидкости объемом до десяти процентов от веса тела человека. Этот метод был впервые испробован в массовом масштабе во время Освободительной войны в Бангладеше, и имел большой успех. Если коммерческие пероральные растворы для регидратации являются слишком дорогими или труднодоступными, их можно приготовить самостоятельно. Для изготовления одного из растворов понадобится 1 литр кипяченой воды, 1/2 чайной ложки соли, 6 чайных ложек сахара и банановое пюре (калий и улучшение вкуса).

Электролиты

Поскольку часто первоначально у больного наблюдается ацидоз, уровни калия могут быть в норме, даже при больших потерях. По мере коррекции обезвоживания, уровень калия может резко уменьшиться, и, следовательно, его также следует корректировать. Это может быть сделано путем употребления в пищу продуктов с высоким содержанием калия, таких как бананы или вода из зеленых кокосов. 21)

Антибиотики

Прием антибиотиков в течение от одного до трех дней сокращает продолжительность заболевания и снижает выраженность симптомов. Применение антибиотиков также уменьшает потребность в жидкости. Люди будут восстанавливаться и без них при достаточной гидратации. Всемирная организация здравоохранения рекомендует антибиотики только в случае тяжелого обезвоживания. Доксициклин обычно используется в качестве препарата первой линии, хотя некоторые штаммы холерных вибрионов демонстрируют резистентность к нему. Тестирование на устойчивость во время вспышки может помочь определить соответствующие препараты выбора. Другие антибиотики оказались эффективными, включая котримоксазолом, эритромицин, тетрациклин, хлорамфеникол и фуразолидон22). Фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин, могут также использоваться, однако к ним также может развиться резистентность. Во многих регионах мира, устойчивость к антибиотикам возрастает. В Бангладеше, например, в большинстве случаев, бактерия холеры устойчива к тетрациклину, триметоприму-сульфаметоксазолу и эритромицину. Быстрые диагностические методы анализа доступны для идентификации нескольких случаев лекарственной резистентности. Были открыты противомикробные средства нового поколения, которые являются эффективными в исследованиях in vitro. Антибиотики улучшают результаты в случае серьезного обезвоживания и обезвоживания средней степени. Азитромицин и тетрациклин могут работать лучше, чем доксициклин или ципрофлоксацин. 23)

Добавка цинка

В Бангладеше, цинковые добавки снижают продолжительность и тяжесть диареи у детей с холерой в сочетании с антибиотиками и регидратацией. Это позволяет сократить продолжительность заболевания на восемь часов и количество диарейного стула на 10%. 24) Прием добавок также эффективен для лечения и профилактики инфекционной диареи из-за других причин среди детей в развивающихся странах.

Прогноз

При быстром и правильном лечении, риск смертности при холере составляет менее 1%; однако, при отсутствии лечения, риск смертности увеличивается до 50-60%. 25) Для некоторых генетических штаммов холеры, например, штаммов, присутствующих во время эпидемии 2010 года в Гаити и в начале 2004 года в Индии, смерть может произойти в течение двух часов с начала заболевания. 26)

Эпидемиология

Холера поражает приблизительно 3-5 миллионов человек по всему миру, и вызывает 58000-130000 смертей в год (в 2010 г.). Холера распространена в основном в развивающихся странах. В начале 1980-х годов, холера уносила жизни более 3 млн человек в год. Трудно подсчитать точное число случаев, поскольку о многих из них не сообщается из-за опасений, что вспышка может оказать негативное влияние на туристический бизнес в стране. Холера по-прежнему имеет эпидемический и эндемический характер во многих районах мира. Хотя многое известно о механизмах, отвечающих за распространение холеры, до сих пор отсутствует полное понимание того, почему вспышки холеры происходят в определенных местах. Необработанные экскременты и отсутствие очистки питьевой воды значительно увеличивает распространение заболевания. Водоемы могут служить в качестве резервуара для инфекции, а морепродукты, поставляемые на большие расстояния, могут также способствовать распространению болезни. Холера не была известна в Северной и Южной Америке в течение большей части 20-го века, но заболевание здесь вновь появилось в конце этого века. 27)

История

Слово «холера» происходит от греческого χολέρα kholera, которое, в свою очередь, происходит от χολή kholē «желчь». Истоки холеры, вероятно, имеют место на индийском субконтиненте; она была распространена в дельте Ганга с древних времен. Ранние вспышки холеры на индийском субконтиненте, как полагают, были результатом плохих условий жизни, а также наличием бассейнов стоячей воды – идеальных условий для размножения вируса холеры. Болезнь изначально распространялась по торговым путям (сухопутным и морским) в Россию в 1817 году, затем – по остальной Европе, а из Европы – в Северную Америку и остальной мир. За последние 200 лет произошло семь пандемий холеры, при этом седьмая происходила в Индонезии в 1961 году.28) Первая пандемия холеры произошла в Бенгальском регионе Индии с 1817 по 1824 годы. Болезнь диспергировалась из Индии в Юго-Восточную Азию, Китай, Японию, на Ближний Восток и на юг России. Вторая пандемия длилась с 1827 по 1835 годы и затронула Соединенные Штаты и Европу, в частности, в результате достижений в области транспорта и мировой торговли, и увеличения миграции людей, в том числе солдат. Третья пандемия вспыхнула в 1839 году и продолжалась до 1856 года, распространившись до Северной Африки, и достигая Южной Америки, впервые обрушившись на Бразилию. Четвертая пандемия холеры разразилась к югу от Сахары с 1863 по 1875 годы. Пятая и шестая пандемии бушевали в 1881-1896 и 1899-1923 годах. Эти эпидемии были менее фатальными из-за большего понимания механизмов распространения холеры. Больше всего пострадали во время этих эпидемий Египет, Аравийский полуостров, Персия, Индия и Филиппины, в то время как в других областях, как в Германии в 1892 году и в Неаполе в 1910-1911 годах, также разразились серьезные вспышки. Последняя пандемия возникла в 1961 году в Индонезии и ознаменовалась появлением нового штамма под названием Эль-Тор, который до сих пор сохраняется сегодня в развивающихся странах. 29) Из-за своего широкого распространения, холера убила десятки миллионов людей в 19 веке. Только в России, между 1847 и 1851 годами, от болезни погибло более одного миллиона человек. Во время второй Пандемии умерло 150000 американцев. Между 1900 и 1920 годами из-за холеры умерло 8 миллионов человек в Индии. 30) Холера стал первым отчетным заболеванием в Соединенных Штатах. В 1854 году Джон Сноу (Англия) впервые определил роль загрязненной воды в качестве причины заболевания. В настоящее время холера уже не считается заболеванием, представляющим особую опасность для здоровья в Европе и Северной Америке из-за того, что в развитых странах распространена система фильтрации и хлорирования воды, однако холера по-прежнему в значительной степени влияет на население в развивающихся странах. В прошлом, если хотя бы один член экипажа или пассажир судна пострадал от холеры, было принято вывешивать желтый карантинный флаг. Ни один человек, находящийся на борту судна, несущего желтый флаг, не мог сойти на берег в течение длительного периода времени, как правило, от 30 до 40 дней. В современных наборах флагов международного свода сигналов, карантин обозначают желтый и черный флаги. Исторически, в фольклоре существовало множество различных средств для лечения холеры. В 1854-1855 годах, во время вспышки в Неаполе, использовали гомеопатическое средство камфору (в соответствии с Ганеманом). Джей Риттера в своей книге «Лекарства матери» перечисляет томатный сироп в качестве домашнего средства от холеры, популярного в Северной Америке. Девятисил высокий рекомендовался в качестве лечения в Великобритании в соответствии с Уильямом Томасом Ферни. 31) Случаи заболевания холерой гораздо реже наблюдаются в развитых странах, правительства которых помогли установить практику очищения воды и эффективные лечебные процедуры. В Соединенных Штатах, например, раньше случались серьезные эпидемии холеры, похожие на эпидемии, происходящие в некоторых развивающихся странах. В 1800х годах случилось три крупных вспышки холеры, которые могут быть отнесены к распространению холерных вибрионов через внутренние водные пути, такие как канал Эри и маршруты вдоль восточного побережья. На острове Манхэттен в Нью-Йорке холера затронула регион в непосредственной близости от побережья Атлантического океана. В это время, в Нью-Йорке не было столь эффективной канализационной системы, как сегодня, поэтому холера смогла проникнуть и в этот район. 32) Cholera morbus – это исторический термин, использовался для обозначения гастроэнтерита, а не холеры.

Исследование

Бактерия была выделена в 1854 году итальянским анатомом Филиппо Пачини, но точный характер и результаты, полученные ученым, не были широко известны. Испанский врач Жауме Ферран и Клуа разработал вакцину холеры в 1885 году, первую в мире вакцину для иммунизации людей против бактериальных заболеваний. Русско-еврейский бактериолог Владимир Хавкин разработал вакцину холеры в июле 1892 года. Один из основных вкладов в борьбу с холерой внес врач и пионер медицинской науки Джон Сноу (1813-1858), который в 1854 году обнаружил связь между холерой и загрязненной питьевой водой. Д-р Сноу в 1849 году предположил, что холера имеет микробное происхождение. В своем главном обзоре 1855 года он предложил полную и правильную модель для этиологии заболевания. В двух первых работах в области эпидемиологии, он смог продемонстрировать, что загрязнения сточных вод человеком было наиболее вероятным переносчиком болезни во время двух эпидемий в Лондоне в 1854 году. 33) Его модель была не сразу принята, но она считалась наиболее вероятной, поскольку медицинская микробиология сформировалась в течение последующих 30 лет. В городах в развитых странах мира были сделаны крупные инвестиции в очищение воды и хорошо огороженную инфраструктуру очистных сооружений в середине 1850-х годов — 1900-х годах. Это устранило угрозу эпидемий холеры из крупных развитых городах мира. В 1883 году, Роберт Кох определил V. cholerae под микроскопом. 34) Роберт Аллан Филлипс, работая в военно-морском центре медицинских исследований в Юго-Восточной Азии, оценил патофизиологию заболевания с использованием современных методов лабораторной химии и разработал протокол для регидратации. Благодаря своим исследованиям, ученый получил премию от фонда Ласкера в 1967 году.35) Холера была лабораторно изучена в плане эволюции вирулентности. В 1947 году провинция Бенгалия в британской Индии была разделена на Западную Бенгалию и Восточный Пакистан. До этого деления, в обоих регионах были распространены патогены холеры с аналогичными характеристиками. После 1947 года, Индия добилась большего успеха в области общественного здравоохранения, чем Восточный Пакистан (ныне Бангладеш). Как следствие, штаммы возбудителя в Индии стали менее опасны, чем штаммы, преобладающие в Бангладеше. Совсем недавно, в 2002 году, Алам и др. занимались изучением образцов стула больных в Международном центре по диарейным болезням в Дакке, Бангладеш. Из различных экспериментов, проведенных ими, исследователи заключили, что имеется корреляция между прохождением холерных вибрионов через пищеварительную систему человека и повышенным инфекционным статусом. Кроме того, исследователи обнаружили, что бактерия создает гиперинфицированное состояние, при котором гены, контролирующие биосинтез аминокислот, системы поглощения железа и формирования периплазматических нитратредуктазных комплексов, запускаются перед дефекацией. Это позволяет холерным вибрионам выжить в стуле, среде с ограниченным содержанием кислорода и железа.

Общество и культура

Во многих развивающихся странах, холера по-прежнему распространяется через загрязненные источники воды, а в странах без надлежащих методов санитарии наблюдается большая частота заболевания. Правительства могут играть определенную роль в этом процессе. В 2008 году, например, вспышка холеры в Зимбабве частично объясняется ролью правительства, согласно докладу из Института Джеймса Бейкера. Неспособность правительства Гаити обеспечить безопасную питьевую воду после землетрясения 2010 года также привела к увеличению случаев холеры. Точно так же, вспышка холеры в Южной Африке усугублялась политикой правительства по приватизации водных программ. Богатая элита страны была в состоянии позволить себе безопасную воду, а другие должны были использовать воду из рек, инфицированных холерой. По словам Риты Р. Корвелл из Института Джеймса Бейкера, если холера действительно начнет распространяться, решающее значение имеет готовность правительства. Способность правительства сдержать распространение заболевания на другие районы может предотвратить увеличение числа жертв и развитие эпидемии или даже пандемии. Эффективное наблюдение может обеспечить как можно более скорое обнаружение вспышек болезни и осуществление надлежащих мер борьбы с эпидемией. Часто это позволяет программам общественного здравоохранения определить и контролировать причину заболевания, будь то антисанитарное состояние воды или наличие холерных вибрионов в морепродуктах. Наличие эффективной программы надзора способствует тому, что правительство оказывается способным предотвратить распространение холеры. В 2000 году, район Коттаям в штате Керала в Индии был определен как район, пострадавший от холеры; это привело к сосредоточению целевых групп на образовании граждан и проведению 13670 информационных сессий о здоровье человека. 36) Это способствовало тому, что люди стали кипятить воду и обзаводиться хлором и солью для приготовления растворов для пероральной регидратации. В конечном счете, эти меры способствовали контролированию распространения заболевания на другие районы и свели к минимуму смертность от холеры. С другой стороны, исследователи показали, что большинство граждан, инфицированных во время вспышки холеры в 1991 году в Бангладеше, проживали в сельской местности, и не участвовали в программах правительства. Это снизило способность раннего обнаружения случаев заболевания холерой. По данным Колвелла, качество и открытость системы здравоохранения страны влияет на контроль эпидемии холеры, как в случае со вспышкой холеры в Зимбабве. При обеспечении практики санитарии, если правительства способны быстро реагировать на эпидемию и обеспечить гражданам легко доступные вакцины, страна будет иметь более низкое количество смертей от холеры. Доступность вакцин может быть проблемой; если правительства не предоставляют прививки, их могут позволить себе только богатые люди, в результате чего будет увеличиваться количество смертей у бедных. Скорость, с которой руководители правительства реагируют на вспышку холеры, является важным фактором. 37) Кроме роли в развитии системы общественного здравоохранения и очистки воды, правительство может оказывать косвенное воздействие на контроль распространения холеры. Правительство страны может повлиять на предотвращение болезни и контролировать её распространение. Быстрый ответ правительства при наличии полностью функционирующей системы здравоохранения и финансовых ресурсов может предотвратить распространение холеры.

Известные случаи

  • Считается, что смерть Чайковского связана с заражением холерой, скорее всего, в результате контакта с питьевой загрязненной водой несколькими днями ранее. 38) «При отсутствии кипяченой воды и распространения холеры в Санкт-Петербурге, такая связь кажется вполне правдоподобной…» Мать Чайковского умерла от холеры, а в то же время заболел холерой его отец, однако затем он полностью восстановился. Некоторые ученые, однако, в том числе английский музыковед Дэвид Браун и биограф Энтони Холден, предполагают, что Чайковский покончил жизнь самоубийством. 39)
  • После землетрясения 2010 года, вспышки холеры захлестнули Гаити, по данным Организации Объединенных Наций. Эта вспышка была худшей вспышкой холеры в недавней истории, а также самой хорошо документированной вспышкой холеры в современной системе здравоохранения.

Другие известные люди, предположительно, умершие от холеры:

  • Сади Карно, физик, основатель термодинамики (ум. 1832)

  • Карл X, король Франции (ум. 1836)

  • Джеймс Полк, одиннадцатый президент Соединенных Штатов (ум. 1849)

  • Карл фон Клаузевиц, прусский солдат и немецкий военный теоретик (ум. 1831)

  • Эллиот Бовилл, председатель верховного суда Сингапура (1893)

:Tags

Список использованной литературы:

1) Finkelstein, Richard. «Medical microbiology». 2) Harris, JB; LaRocque, RC; Qadri, F; Ryan, ET; Calderwood, SB (30 June 2012). «Cholera.». Lancet 379 (9835): 2466–76. PMID 22748592. 3) «Diagnosis and Detection». cdc.gov. February 10, 2015. Retrieved 17 March 2015. 4) Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Lim S, Shibuya K, Aboyans V, Abraham J, Adair T, Aggarwal R, Ahn SY; et al. (December 15, 2012). «Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010». Lancet 380 (9859): 2095–128. doi:10.1016/S0140-6736(12)61728-0. PMID 23245604. 5) Timmreck, Thomas C. (2002). An introduction to epidemiology (3. ed.). Sudbury, Mass.: Jones and Bartlett Publishers. p. 77. ISBN 9780763700607. 6) Sack DA, Sack RB, Nair GB, Siddique AK (January 2004). «Cholera». Lancet 363 (9404): 223–33. doi:10.1016/S0140-6736(03)15328-7. PMID 14738797. 7) King AA, Ionides EL, Pascual M, Bouma MJ (August 2008). «Inapparent infections and cholera dynamics». Nature 454 (7206): 877–80. Bibcode:2008Natur.454..877K. doi:10.1038/nature07084. PMID 18704085. 8) McElroy, Ann and Patricia K. Townsend. Medical Anthropology in Ecological Perspective. Boulder, CO: Westview, 2009, 375. 9) McElroy, Ann and Patricia K. Townsend. Medical Anthropology in Ecological Perspective. Boulder, CO: Westview, 2009, 375. 10) Archivist (1997). «Cholera phage discovery». Arch Dis Child 76 (3): 274. doi:10.1136/adc.76.3.274. 11) O’Neal CJ, Jobling MG, Holmes RK, Hol WG (2005). «Structural basis for the activation of cholera toxin by human ARF6-GTP». Science 309 (5737): 1093–6. Bibcode:2005Sci…309.1093O. doi:10.1126/science.1113398. PMID 16099990. 12) Sack DA, Sack RB, Chaignat CL (August 2006). «Getting serious about cholera». N. Engl. J. Med. 355 (7): 649–51. doi:10.1056/NEJMp068144. PMID 16914700. 13) «Laboratory Methods for the Diagnosis of Epidemic Dysentery and Cholera» (PDF). Atlanta, GA: CDC. 1999. Retrieved 2010-02-01. 14) «Cholera Fact Sheet», World Health Organization. who.int. Retrieved November 5, 2013. 15) «More Cholera in Port». Washington Post. October 10, 1910. Retrieved 2008-12-11. «A case of cholera developed today in the steerage of the Hamburg-American liner Moltke, which has been detained at quarantine as a possible cholera carrier since Monday last. Dr. A.H. Doty, health officer of the port, reported the case tonight with the additional information that another cholera patient from the Moltke is under treatment at Swinburne Island. » 16) Sinclair D, Abba K, Zaman K, Qadri F, Graves PM (2011). Sinclair D, ed. «Oral vaccines for preventing cholera». Cochrane Database Syst Rev (3): CD008603. doi:10.1002/14651858.CD008603.pub2. PMID 21412922. 17) «Cholera vaccines». Health topics. WHO. 2008. Retrieved 2010-02-01. 18) THE TREATMENT OF DIARRHOEA, A manual for physicians and other senior health workers, World Health Organization, 2005. See page 10 (14 in PDF) and esp chapter 5; «MANAGEMENT OF SUSPECTED CHOLERA», pages 16-17 (20-21 in PDF). 19) Community Health Worker Training Materials for Cholera Prevention and Control, CDC, slides at back are dated 11/17/2010. See esp pages 7-8. 20) The Civil War That Killed Cholera, foreignpolicy.com. 21) «First steps for managing an outbreak of acute diarrhea» (PDF). World Health Organization Global Task Force on Cholera Control. Retrieved November 23, 2013. 22) «Cholera treatment». Molson Medical Informatics. 2007. Retrieved 2008-01-03. 23) Leibovici-Weissman, Y; Neuberger, A; Bitterman, R; Sinclair, D; Salam, MA; Paul, M (19 June 2014). «Antimicrobial drugs for treating cholera.». The Cochrane database of systematic reviews 6: CD008625. PMID 24944120. 24) Cholera-Zinc Treatment (Report). Centers for Disease Control and Prevention (CDC). November 28, 2011. 25) Todar K. «Vibrio cholerae and Asiatic Cholera». Todar’s Online Textbook of Bacteriology. Retrieved 2010-12-20. 26) Presenter: Richard Knox (2010-12-10). «NPR News». NPR. Missing or empty |series= (help) 27) Blake PA (1993). «Epidemiology of cholera in the Americas». Gastroenterology clinics of North America 22 (3): 639–60. PMID 7691740. 28) «Cholera’s seven pandemics». CBC News. October 22, 2010. 29) Aberth, John (2011). Plagues in World History. Lanham, MD: Rowman & Littlefield. p. 102. ISBN 978-0-7425-5705-5. 30) J. N. Hays (2005). «Epidemics and pandemics: their impacts on human history». p.347. ISBN 1-85109-658-2 31) «Cholera Infantum, Tomatoes Will Relieve». October 13, 2008. 32) Lacey SW (1995). «Cholera: calamitous past, ominous future». Clin. Infect. Dis. 20 (5): 1409–19. doi:10.1093/clinids/20.5.1409. PMID 7620035. 33) Dr John Snow, The mode of communication of cholera, 2nd ed. (London, England: John Churchill, 1855). 34) Aberth,John. Plagues in World History. Lanham, MD: Rowman & Littlefield, 2011, 101. 35) «Albert Lasker Clinical Medical Research Award». Lasker Foundation. Retrieved January 7, 2014. 36) John TJ, Rajappan K, Arjunan KK (2004). «Communicable diseases monitored by disease surveillance in Kottayam district, Kerala state, India». Indian J. Med. Res. 120 (2): 86–93. PMID 15347857. 37) Pruyt, Eric (26 July 2009). «Cholera in Zimbabwe» (PDF). Delft University of Technology. 38) Brown, Man and Music, 430–32; Holden, 371; Warrack, Tchaikovsky, 269–270. 39) Brown, Man and Music, 431–35; Holden, 373–400.

холера.txt · Последние изменения: 2019/08/06 14:28 — nataly

Холера. Симптомы, лечение и профилактика холеры.

Холера

Холера (от латинского cholera) — острая кишечная антропонозная инфекция, вызываемая бактериями вида Vibrio cholerae. Характеризуется фекально-оральным механизмом заражения, поражением тонкого кишечника, водянистой диареей, рвотой, быстрейшей потерей организмом жидкости и электролитов с развитием различной степени обезвоживания вплоть до гиповолемического шока и смерти. Холера распространяется, как правило, в форме эпидемий. Эндемические очаги располагаются в Африке, Латинской Америке, Индии (Юго-Восточной Азии). В связи со склонностью к тяжелому течению и способностью к развитию пандемий холера входит в группу болезней, на которые распространяются Международные медико-санитарные правила (карантинные инфекции).

Возбудители холеры

Известно более 140 серогрупп Vibrio cholerae; их разделяют на агглютинирующиеся типовой холерной сывороткой О1 (V. cholerae O1) и на не агглютинирующиеся типовой холерной сывороткой О1 (V. cholerae non 01) . «Классическая» холера вызывается холерным вибрионом серогруппы О1 (Vibrio cholerae O1). Различают два биовара (биотипа) этой серогруппы: классический (Vibrio cholerae biovar cholerae) и Эль-Тор (Vibrio cholerae biovar eltor). По морфологическим, культуральным и серологическим характеристикам они сходны: короткие изогнутые подвижные палочки, имеющие жгутик, грамотрицательные аэробы, хорошо окрашиваются анилиновыми красителями, спор и капсул не образуют, растут на щелочных средах (pH 7,6-9,2) при температуре 10-40°C. Холерные вибрионы Эль-Тор в отличие от классических способны гемолизировать эритроциты барана (не всегда).

Каждый из этих биотипов по О-антигену (соматическому) подразделяется на серотипы. Серотип Инаба (Inaba) содержит фракцию С, серотип Огава (Ogawa) – фракцию B и серотип Гикошима (правильнее Гикосима) (Hikojima) – фракции B и С. Н-антиген холерных вибрионов (жгутиковый) — общий для всех серотипов. Холерные вибрионы образуют холерный токсин (англ. CTX) — белковый энтеротоксин. Vibrio cholerae non-01 вызывают различной степени тяжести холероподобную диарею, которая также может закончиться летальным исходом. Как пример можно привести большую эпидемию, вызванную Vibrio cholerae серогруппы О139 Bengal. Она началась в октябре 1992 в порту Мадрас Южной Индии и, быстро распространясь по побережью Бенгалии, достигла Бангладеш в декабре 1992, где только за первые 3 месяца 1993 вызвала более чем 100000 случаев заболевания.

Как передается холера

Все способы передачи холеры являются вариантами фекально-орального механизма. Источником инфекции является человек — больной холерой и здоровый (транзиторный) вибриононоситель, выделяющие в окружающую среду Vibrio cholerae с фекалиями и рвотными массами. Большое значение для распространения заболевания играют здоровые вибриононосители. Соотношение носители/больные может достигать 4:1 при варианте Vibrio cholerae O1 и 10:1 при non-O1 Vibrio cholerae (НАГ-вибрионы). Заражение происходит главным образом при питье необеззараженной воды, заглатывании воды при купании в загрязненных водоёмах, во время умывания. Заражение может происходить при употреблении пищи, инфицированной во время кулинарной обработки, её хранения, мытья или раздачи, особенно продуктами, не подвергающимися термической обработке (моллюски, креветки, вяленая и слабосоленая рыба). Возможен контактно-бытовой (через загрязненные руки) путь передачи.

Кроме того, холерные вибрионы могут переноситься мухами. При распространении заболевания важную роль играют плохие санитарно-гигиенические условия, скученность населения, большая миграция населения. Здесь надо отметить эндемичные и завозные очаги холеры. В эндемичных районах (Юго-Восточная Азия, Африка, Латинская Америка) холера регистрируется в течение всего года. Завозные эпидемии связаны с интенсивной миграцией населения. В эндемичных районах чаще болеют дети, так как взрослое население уже обладает естественно приобретённым иммунитетом. В большинстве случаев подъем заболеваемости наблюдают в теплый сезон. Примерно у 4-5 % выздоровевших больных холерой формируется хроническое носительство вибриона в желчном пузыре. Это особенно характерно для лиц пожилого возраста. После перенесенной болезни, в организме переболевших вырабатывается иммунитет, но это не исключает заражение другими серотипами Vibrio cholerae .

Симптомы холеры

Симптомы холеры весьма разнообразны — от бессимптомного носительства до тяжелейших состояний с резким обезвоживанием и летальным исходом. Инкубационный период холеры длится 1-6 дней. Начало заболевания острое. К первым проявлениям относят внезапно появившийся понос, преимущественно в ночные или утренние часы. Стул вначале водянистый, позднее приобретает вид «рисового отвара» без запаха, возможна примесь крови. Затем присоединяется обильная рвота, появляющаяся внезапно, часто извергающаяся фонтаном. Понос и рвота, как правило, не сопровождаются болями в животе. При большой потере жидкости симптомы поражения желудочно-кишечного тракта отступают на второй план. Ведущими становятся нарушения деятельности основных систем организма, тяжесть которых определяется степенью обезвоженности: I степень: дегидратация выражена незначительно; II степень: снижение массы тела на 4-6%, уменьшение числа эритроцитов и падение уровня гемоглобина, ускорение СОЭ.

Больные жалуются на резкую слабость, головокружение, сухость во рту, жажду. Губы и пальцы рук синеют, появляется осиплость голоса, возможны судорожные подергивания икроножных мышц, пальцев, жевательных мышц; III степень: потеря массы тела 7-9%, при этом все перечисленные симптомы обезвоживания усиливаются. При падении артериального давления возможен коллапс, температура тела снижается до 35,5-36С, может совсем прекратиться выделение мочи. Кровь от обезвоживания сгущается, понижается концентрация в ней калия и хлора; IV степень: потеря жидкости составляет более 10% массы тела. Заостряются черты лица, появляются «темные очки» вокруг глаз. Кожа холодная, липкая на ощупь, синюшная, часты продолжительные тонические судороги. Больные в состоянии прострации, развивается шок. Тоны сердца резко приглушены, артериальное давление резко падает. Температура снижается до 34,5С. Нередки летальные исходы.

Диагностика холеры

Во время, эпидемической вспышки диагноз холеры при наличии характерных проявлений болезни трудностей не представляет и может быть поставлен на основании лишь клинических симптомов. Диагноз первых случаев холеры в местности, где ее раньше не было, должен быть обязательно подтвержден бактериологически. В населенных пунктах, где уже зарегистрированы случаи холеры, больные холерой и острыми желудочно-кишечными заболеваниями должны выявляться активно на всех этапах оказания медицинской помощи, а также путем подворных обходов медицинскими работниками и санитарными уполномоченными. При выявлении больного желудочно-кишечным заболеванием принимаются срочные меры для его госпитализации. Основной метод лабораторной диагностики холеры — бактериологическое исследование с целью выделения возбудителя.

Серологические методы имеют вспомогательное значение и могут применяться в основном для ретроспективной диагностики. Для бактериологического исследования берут испражнения и рвотные массы. При невозможности доставить материал в лабораторию в первые 3 ч после взятия используют среды-консерванты (щелочная пептонная вода и др.). Материал собирают в индивидуальные отмытые от дезинфицирующих растворов судна, на дно которых помещают меньший по размерам, обеззараженный кипячением, сосуд или листы пергаментной бумаги. Выделения (10—20 мл) с помощью металлических обеззараженных ложек собирают в стерильные стеклянные банки или пробирки, закрывающиеся плотной пробкой. У больных гастроэнтеритом можно брать материал из прямой кишки при помощи резинового катетера. Для активного взятия материала используют ректальные ватные тампоны, трубки.

При обследовании реконвалесцентов и здоровых лиц, контактировавших с источниками инфекции, предварительно дают солевое слабительное (20—30 г магния сульфата). При пересылке материал укладывают в металлическую тару и перевозят в специальном транспорте с сопровождающим. Каждый образец снабжают этикеткой, на которой указывают имя и фамилию больного, название образца, место и время взятия, предполагаемый диагноз и фамилию забравшего материал. В лаборатории материал засевают на жидкие и плотные питательные среды для выделения и идентификации чистой культуры. Положительный ответ дают через 12-36 ч, отрицательный — через 12-24 ч. Для серологических исследований используют реакцию агглютинации и определение титра вибриоцидных антител. Лучше исследовать парные сыворотки, взятые с интервалом 6—8 дней. Из ускоренных методов лабораторной диагностики холеры используют методы иммунофлуоресценции, иммобилизации, микроагглютинации в фазовом контрасте, РНГА.

Лечение холеры

При подозрении на холеру обязательна госпитализация. При наличии у больного признаков обезвоживания уже на догоспитальном этапе должна быть немедленно начата регидратационная терапия в объеме, определяемом степенью обезвоживания организма больного, которая соответствует дефициту массы тела. В большинстве случаев регидратация осуществляется путем перорального введения жидкости. Больному дают пить или вводят через тонкий зонд в желудок малыми порциями жидкость (оралит, регидрон, цитроглюкосолан). В течение часа больной должен выпивать 1—1,5 л жидкости. При повторной рвоте, увеличивающейся потере жидкости больным с обезвоживанием III и IV степеней необходимо внутривенно ввести полиионные растворы типа «Квартасоль» или «Трисоль».

Обычно внутривенная первичная регидратация (восполнение потери жидкости, происшедшей до начала лечения) проводится в течение 2 ч, пероральная 2—4 ч. Далее осуществляют коррекцию продолжающихся потерь. Перед введением растворы подогревают до 38—40°. Первые 2—3 л вливают со скоростью до 100 мл в 1 мин, затем скорость перфузии постепенно уменьшают до 30—60 мл в 1 мин. Водно-солевую терапию холеры отменяют после того, как значительно уменьшится объем испражнений и они примут каловый характер, прекратится рвота и количество мочи превысит количество испражнений в течение последних 6—12 ч. Всем больным после прекращения рвоты назначают внутрь тетрациклин по 0,3—0,5 г или левомицетин по 0,5 г через каждые 6 ч в течение 5 дней. Прогноз при своевременном и адекватном лечении холеры — благоприятный.

Профилактика холеры

Комплекс профилактических мероприятий проводят в соответствии с официальными документами. В организации профилактических мероприятий предусматриваются выделение помещений и схемы их развертывания, создание для них материально-технической базы, проведение специальной подготовки медицинских работников. Проводится комплекс санитарно-гигиенических мероприятий по охране источников водоснабжения, удалению и обеззараживанию нечистот, санитарно-гигиенический контроль за питанием и водоснабжением. При угрозе распространения холеры активно выявляют больных острыми желудочно-кишечными заболеваниями с обязательной их госпитализацией в провизорные отделения и однократным исследованием на холеру. Лица, прибывшие из очагов холеры без удостоверения о прохождении обсервации в очаге, подвергаются пятидневной обсервации с однократным исследованием на холеру.

Усиливается контроль за охраной водоисточников и обеззараживанием воды. Проводится борьба с мухами. Основные противоэпидемические мероприятия по локализации и ликвидации очага холеры: ограничительные меры и карантин; выявление и изоляция лиц, соприкасающихся с больными, вибриононосителями, а также с зараженными объектами внешней среды; лечение больных холерой и вибриононосителей; профилактическое лечение; текущая и заключительная дезинфекции. За лицами, перенесшими холеру или вибриононосительство, устанавливается диспансерное наблюдение, сроки которого определяются приказами Министерства здравоохранения. Профилактические и санитарно-гигиенические мероприятия в населенных пунктах проводятся в течение года после ликвидации холеры.

Группа заболеваний:

Вопрос: Почему во время холеры умирали 60% заболевших, а во время СПИДа 100%?

Ответ: Потому что при спиде полностью разрушается иммунная система человека и он становится совершенно беззащитным по отношению к инфекциям. Холера в отличии от спида может протекать в легких формах, которые могут закончиться выздоровлением.

Холера. Возбудитель заболевания — холерный вибрион. Симптомы, лечение и профилактика. Фото

Холера. Возбудитель заболевания — холерный вибрион. Симптомы, лечение и профилактика. Фото  

В Российской Федерации холера вместе с чумой, туляремией, желтой лихорадкой, сибирской язвой и натуральной оспой входит в перечень особо опасных инфекций. Эти заболевания относятся к карантинным инфекциям. На них распространяются международные санитарные соглашения, которые включают в себя перечень мероприятий по организации строгого государственного карантина, ограничивающего передвижения больных.

Рис. 1. Знак биологической безопасности.

В 1853 году Ф. Пачини и Э. Недзвецкий открыли возбудитель холеры – холерный вибрион, а в 1883 году Р. Кох выделил культуру возбудителя и подробно его изучил.

С 1817 года на планете Земля было зарегистрировано 7 пандемий заболевания. Наиболее распространена холера в Индии, которая является колыбелью заболевания.

Распространяет инфекцию только больной человек. С рвотными массами и испражнениями в окружающую среду попадает огромное количество возбудителей, которые в последующем с водой, предметами обихода больного и пищевыми продукты попадают в организм огромного количества людей, вызывая эпидемию.

Начало заболевания всегда острое и внезапное. Основные симптомы холеры связаны с обезвоживанием, которое приводит к потере жидкости и минералов. Гиповолемический шок и острая почечная недостаточность становится причиной смерти больного. Профилактика холеры, адекватное лечение и гигиена являются основой предупреждения развития заболевания.

Рис. 2. Роберт Кох в 1883 году выделил культуру и подробно изучил холерный вибрион.

Рис. 3. Река Ганг. Среди большого скопления людей холера распространяется молниеносно.

Характеристика возбудителя холеры

Учеными открыто около 150 серогрупп холерного вибриона. Возбудитель холеры холерный вибрион (Vibrio cholerae 01) входит в серогруппу 01. Существует 2 биотипа вибрионов серогруппы 01, отличающихся друг от друга по биохимическим характеристикам: классический (Vibrio cholerae biovar cholerae) и Эль-Тор (Vibrio cholerae biovar eltor). Возбудитель холеры — это грамм отрицательная палочкообразная бактерия, слегка изогнутая, имеющая длинный жгутик.

  • В открытых водоемах холерный вибрион Эль-Тор сохраняет жизнеспособность несколько месяцев. Более 1-х суток живет в сточных водах. Хорошо развивается в мясных продуктах и молоке.
  • Губительными для бактерии являются кипячение, дезинфицирующие средства, солнечные лучи и антибиотики группы фторхинолов и тетрациклина.
  • Экзотоксин (холероген) вибриона представляет собой термостабильный белок, молекула которого состоит из 2-х компонентов. Токсин возбудителя способен реализовать свое действие только на клетках кишечника. Компонент Б готовит клетку кишечного эпителия для проникновения компонента А, субъединица которого (А1) обуславливает развитие дегидратации (обезвоживания) и потерю минералов больным путем активизации выхода жидкости и электролитов из клеток либеркюновых желез.

Рис. 4. На фото возбудитель холеры — холерный вибрион (электронная микроскопия).

Рис. 5. На фото возбудитель холеры — холерный вибрион. Увеличение в 13 000 раз.

к содержанию ↑

Как развивается заболевание


Возбудители холеры попадают в желудочно-кишечный тракт, где, не выдерживая его кислого содержимого, массово гибнут. Если желудочная секреция снижена и рН >5,5, вибрионы быстро проникают в тонкий кишечник и прикрепляются к клеткам слизистой оболочки, при этом не вызывая воспаления. При гибели бактерий, выделяется экзотоксин, приводящий к гиперсекреции клетками слизистой оболочки кишечника солей и воды. Действие экзотоксина холерагона усиливается при участии других токсических компонентов вибриона – ферментов, низкомолекулярных метаболитов и простаноидов.

к содержанию ↑

Эпидемиология заболевания

  • Носители холерного вибриона и больные холерой являются резервуаром и источником инфекции.
  • Самыми опасными для заражения являются первые дни заболевания. Опасность инфицирования окружающих исчезает к 3-й неделе заболевания. Отмечаются случаи, когда человек является носителем возбудителя в течение года. Из-за трудностей выявления больных, страдающих легкими формами заболевания, эта категория больных представляет самую большую опасность.
  • Наиболее распространена в настоящее время холера, вызванная возбудителем серогруппы 01 Vibrio cholerae biovar eltor (холера Эль-Тор). Она характеризуется большим количеством носителей заболевания и больных со стертыми формами.
  • Наибольшее количество случаев заболевания регистрируется в теплое время года. В местах локализации эндемических очагов заболевания часто заболевают дети до 5-и лет.
  • Транспортные средства, международный туризм, реки, возросшая миграция, авиашоптуры и переселенцы являются путями миграции возбудителя.

Пути передачи холеры

Вода – основной путь передачи инфекции. Инфекция так же распространяется с грязными руками через предметы быта больного и пищевые продукты. Переносчиками инфекции могут стать мухи.

Вибрионы холеры размножаются в организмах ракообразных, моллюсков и рыб. Недостаточно термически обработанные морепродукты становятся источником заболевания. Пониженная кислотность желудка способствует развитию заболевания.

Рис. 6. Вода – основной путь передачи инфекции.

Рис. 7. Азовские креветки заразились холерой.

Рис. 8. Устрицы и другие моллюски, инфицированные холерным вибрионом, являются одной из главных причин распространения заболевания в США.

к содержанию ↑

Симптомы холеры

Симптомы холеры имеют свою специфичность и течение.

  • Начало заболевания холерой всегда всегда острое и внезапное. Инкубационный период составляет от нескольких часов до 5-и суток.
  • Позывы к дефекации возникают сразу после инкубационного периода и всегда безболезненны. Вначале выделения с каловыми массами, а потом водянистые. Их частота увеличивается и достигает до 10 раз в сутки. Отличительной особенностью заболевания является отсутствие зловонного запаха. В связи с постоянным выходом жидкости в просвет кишечника объем каловых масс не уменьшается, а порой и увеличивается. В 1/3 случаев испражнения напоминают «рисовый отвар». Постоянное урчание в животе.
  • Боли в животе регистрируются у третей части больных.
  • Прогрессирующая общая слабость.
  • Больного мучает постоянная жажда и сухость во рту.
  • Температура тела постепенно падает. Больной постоянно мерзнет.
  • Резко падает артериальное давление, что проявляется чувством оглушенности и звоном в ушах.
  • Через несколько суток появляется рвота, которая постоянно усиливается. Тошнота отсутствует.
  • Далее начинают появляться судороги. Болезнь развивается при полном сохранении сознания.
  • Кожа бледнеет, становится холодной на ощупь, ее тургор снижается. Развивается акроцианоз, который со временем приобретает тотальный характер. Вокруг глаз кожа темнеет, что напоминает «очки». Кожа на пальцах рук сморщивается и напоминает «руки прачки».
  • Слизистые оболочки глаз теряют блеск, голос становится глухим и со временем пропадает вовсе. Черты лица заостряются и западают глаза. Втягивается живот.
  • Падает артериальное давление. Тахикардия прогрессирует.
  • Количество выделяемой мочи резко уменьшается.

Признаки и симптомы резкого обезвоживания организма

При потере организмом больного до 9 — 10% жидкости в расчете от общей массы тела говорят о крайней степени обезвоживания. При этом:

  • Периферическое артериальное давление не определяется.
  • Учащается рвота и позывы на рвоту, понос прекращается из-за развития пареза кишечника.
  • Резко снижается температура тела.
  • Одышка усиливается.
  • Моча прекращает выделяться.

Потеря большого количества жидкости приводит к потере организмом солей, сгущению крови, нарушению микроциркуляции, кислородному голоданию тканей и развитию метаболического ацидоза. Развивается недостаточность работы почек и всех внутренних органов. Смерть больного наступает от дегидратационного шока.

Рис. 9. Крайняя степень обезвоживания.

Рис. 10. Крайняя степень обезвоживания. Живот втянут. Кожная складка на животе не расправляется.

к содержанию ↑

Осложнения холеры

  • В случае присоединения вторичной инфекции развиваются пневмонии, абсцессы и флегмоны.
  • В результате проведения длительных внутривенных манипуляций развиваются флебиты и тромбофлебиты.
  • Нарушение реологических свойств крови становится причиной инсультов, развития тромбоза сосудов кишечника и сердечной мышцы.
к содержанию ↑

Лабораторная диагностика холеры

Результат простой микроскопии испражнений помогает установить предварительный диагноз уже в первые часы заболевания.

Методика посева биологического материала на питательные среды является классическим методом определения возбудителя холеры. Результаты получаются через 36 – 48 часов. Для его проведения используются рвотные массы и испражнения больных, загрязненное белье и секционный материал.

Ускоренные методики диагностики холеры подтверждают результаты основного метода диагностики, но не являются достоверными источниками, доказывающими наличие заболевания.

Рис. 11. Микробиологическая диагностика холеры проводится в режимных лабораториях.

Рис. 12. На фото холерный вибрион Эль-Тор при увеличении в 208 раз.

Рис. 13. На фото культура возбудителя.

к содержанию ↑

Лечение холеры

Лечение холеры направлено на:

  • восполнение потерянной в результате заболевания жидкости и минералов,
  • борьбу с возбудителем.

Лечение холеры на первом этапе

На первом этапе лечения заболевания восполняется потеря жидкости и солей больным. Количество вводимых растворов должна соответствовать дефициту исходной массы тела.

Лечение холеры на втором этапе

На втором этапе лечения продолжается восполнение регидрантов в объеме, теряющим больным в течение заболевания. Восполнять потерянную жидкость можно оральным и парентеральным путями. При потере жидкости от 6 до 10% показано внутривенное струйное введение растворов.

Борьба с холерным вибрионом

Возбудитель холеры чувствителен к антибактериальным препаратам группы тетрациклина, фторхинолов и макролидов. Хорошо зарекомендовали себя такие антибиотики, как доксициклин, ципрофлоксацин и эритромицин.

Адекватное лечение холеры и хороший иммунитет способны остановить прогрессирование заболевания на любом из этапов его развития.

Рис. 14. Оказание помощи больному с холерой.

Рис. 15. Одно из первых лечебных мероприятий – организация внутривенного введения растворов для восполнения потерянной в результате заболевания жидкости и минералов.

Рис. 16. Лечение холеры направлено на восполнение потери жидкости у ребенка через рот.

к содержанию ↑

Иммунитет при холере

Иммунитет у лиц после заболевания характеризуется как длительный и напряженный. У лиц, ранее перенесших заболевание, практически не выявляются случаи рецидива.

Защита организма от инфекции происходит двумя путями:

  1. При заболевании из крови в просвет кишечника проникают антитела (антибактериальные иммуноглобулины SIgA), которые препятствуют слипанию вибрионов холеры с клетками слизистой оболочки кишечника.
  2. При заболевании клетки кишечника начинают продуцировать собственные антитела, обладающие токсическим действием в отношении возбудителей холеры.

Совместное действие антибактериальных и антитоксических антител в кишечнике создает более благоприятные условия для уничтожения и выведение возбудителя.

к содержанию ↑

Прогноз заболевания

Своевременно начатое лечение холеры быстро возвращает больного в строй. Уже через месяц трудоспособность больного восстанавливается. Высокая смертность отмечается при отсутствии адекватного лечения.

к содержанию ↑

Эпидемический надзор

Мероприятия по эпидемическому надзору за заболеванием основаны на предупреждении заноса и распространения инфекции и включают в себя:

  • отслеживание уровня заболеваемости и возникновения новых случаев холеры в других странах мира;
  • проведение постоянного лабораторного контроля за безопасностью открытых водоемов;
  • выполнение мероприятий, направленных на уничтожение возбудителя при обнаружении вирулентных штаммов.

Рис. 17. Команда медицинских работников готова к работе в очаге особо опасной инфекции.

к содержанию ↑

Профилактика холеры

Мероприятия по профилактике заболевания холерой включают в себя:

  • выполнение в полном объёме мер, направленных на предупреждение заноса инфекции из-за рубежа, регламентированных специальными документами;
  • меры по предупреждению распространения холеры из природных очагов;
  • улучшение социально-экономических и санитарно-гигиенических условий жизни населения;
  • санитарно-гигиенические мероприятия включают в себя организацию обеззараживания воды и мест общего пользования. Мытье рук и достаточная термическая обработка пищи помогут избежать заболевания.
  • своевременное выявление и адекватное лечение больных и носителей инфекции;
  • вакцинирование населения по эпидемиологическим показаниям.

Рис. 18. Санитарно-гигиеническая бригада в костюмах защитных.

Рис. 19. Действия эпидемиологов при отборе проб воды.

Рис. 20. Мытье рук, овощей и фруктов поможет избежать заболевания.

к содержанию ↑

Эпидемии холеры в настоящее время

По данным Всемирной организации здравоохранения в год заболевает холерой от 3 – 5 млн. человек, из них 100 тыс. человек умирает. Заболевание распространено в 40 – 50 странах мира. Чем ниже уровень жизни людей в стране, тем чаще там возникают эпидемии инфекционных заболеваний, в том числе холерой. Являясь высоко заразной, холера убивает более 1,5 млн. детей в год. По данным ВОЗ более 2,5 млрд. человек на Земле не пользуются туалетом, не имеют возможности мыть руки. Более 1 млрд. человек испражняются на открытом воздухе рядом со своим жилищем. Множество мух являются переносчиками всевозможных инфекций.

Самые распространенные вспышки холеры встречаются в Африке, Азии и Индии. На Камерун, Гану, Нигерию, Конго и Чад приходится большинство случаев со смертельным исходом. Во многих африканских странах население даже не знает, что такое больница. А ведь даже в самых развитых странах мира при возникновении холеры госпитализируется более 50% заболевших.

Рис. 21. Отсутствие питьевой воды – один из факторов развития кишечных эпидемий.

Рис. 22. Полное отсутствие санитарных норм – один из факторов развития эпидемий.

Рис. 23. На фото холера у ребенка. Отсутствие чистой воды – важнейшая причина смертности детей.

Рис. 24. Отсутствие чистой воды – важнейшая причина смертности детей от холеры.

Рис. 25. Вода из реки Конго обеспечивает население водой для питья и приготовления пищи. В ней стирают. В нее спускается канализация.

Рис. 26. Трущобы Фритаун в Кроо Вау. Мать моет своего ребенка.

Рис. 27. Отсутствие санитарных норм, бедность и нищета – причины заболевания.

Рис. 28. Отсутствие питьевой воды – один из факторов развития кишечных эпидемий.

Рис. 29. Эпидемия заболевания в Эфиопии.

Рис. 30. 8 тыс. человек умерло от эпидемии холеры на Гаити в 2010 году.

Рис. 31. Эпидемия в Нигерии. Полное отсутствие санитарных норм.

Рис. 32. Эпидемия заболевания в Гоме (Африка). На фото жертва холеры – маленький ребенок.

Рис. 33. 2015 год. Эпидемия холеры в Зимбабве может превысить 60000 случаев.

Рис. 34. 2015 год. Наводнение в Пакистане. 1,5 тыс. человек уже погибло. Смерть наступает от голода и отсутствия питьевой воды.

Рис. 35. Эпидемия в Южном Судане. Женщина принимает вакцину против холеры.

Рис. 36. Пероральная вакцина против холеры помогает спасти человеческие жизни.

Холера уносила миллионы жизней в прошлом. Сегодня заболевание распространено в 50 странах мира. Отсутствие питьевой воды, санитарных норм, бедность и нищета – причины заболевания. Распространяет инфекцию больной человек. Возбудитель холеры (холерный вибрион) быстро размножается в открытых водоемах, куда стекает канализация. Симптомы холеры связаны с поражением желудочно-кишечного тракта. Понос и рвота приводят к быстрому обезвоживанию организма. Профилактика холеры состоит из целого ряда медико-санитарных и ветеринарных мероприятий. Улучшение социально-экономических и санитарно-гигиенических условий жизни населения препятствуют распространению заболевания.

Рис. 37. На фото холерный вибрион.

  ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

Холера — Cholera — qaz.wiki

Эта статья о бактериальном заболевании. Для блюда см. Холера (еда) .

Бактериальная инфекция тонкого кишечника

Холера
Другие названия Азиатская холера, эпидемия холеры
Человек с сильным обезвоживанием из-за холеры, вызывающей запавшие глаза и морщинистые руки и кожу.
Специальность Инфекционное заболевание
Симптомы Обильный водянистый понос , рвота , мышечные спазмы
Осложнения Обезвоживание , нарушение электролитного баланса
Обычное начало От 2 часов до 5 дней после воздействия
Продолжительность Несколько дней
Причины Vibrio cholerae распространяется фекально-оральным путем
Факторы риска Плохая санитария , недостаток чистой питьевой воды , бедность
Диагностический метод Тест стула
Профилактика Улучшенная санитария, чистая вода , мытье рук , вакцины против холеры.
лечение Пероральная регидратационная терапия , добавки цинка , внутривенные жидкости , антибиотики
Частота 3–5 млн человек в год
Летальные исходы 28 800 (2015)

Холера является инфекция из тонкой кишки некоторых штаммов этого бактерии холерных вибрионов . Симптомы могут варьироваться от нулевых до легких и тяжелых. Классический симптом — обильная водянистая диарея, которая продолжается несколько дней. Также могут возникнуть рвота и мышечные судороги . Диарея может быть настолько серьезной, что в течение нескольких часов приводит к серьезному обезвоживанию и нарушению электролитного баланса . Это может привести к запавшим глазам , холодной коже, снижению эластичности кожи и появлению морщин на руках и ногах. Обезвоживание может привести к коже , чтобы превратить голубовато . Симптомы появляются от двух часов до пяти дней после заражения.

Холера вызывается целым рядом видов из холерного вибриона , с некоторыми типами производства более тяжелое заболевание , чем другие. Он распространяется в основном через небезопасную воду и небезопасную пищу , загрязненную человеческими фекалиями, содержащими бактерии. Недоваренные морепродукты — распространенный источник. Люди — единственное животное, пораженное этим заболеванием. Факторы риска заболевания включают плохие санитарные условия , недостаток чистой питьевой воды и бедность . Есть опасения, что повышение уровня моря приведет к увеличению заболеваемости. Холеру можно диагностировать с помощью анализа стула . Доступен экспресс- тест с помощью щупа, но он не такой точный.

Методы профилактики холеры включают улучшение санитарных условий и доступ к чистой воде . Вакцины против холеры, вводимые перорально , обеспечивают разумную защиту в течение примерно шести месяцев. Они обладают дополнительным преимуществом защиты от другого типа диареи, вызываемой кишечной палочкой . Первичное лечение — пероральная регидратационная терапия — замена жидкости слегка сладковатыми и солеными растворами . Предпочтительны растворы на основе риса. Добавки цинка полезны для детей. В тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение жидкости , например лактата Рингера , и антибиотики могут быть полезными. Определить, к какому антибиотику чувствительна холера, поможет анализ.

По оценкам, от холеры во всем мире страдают от 3 до 5 миллионов человек и ежегодно умирает от 28 800 до 130 000 человек. Хотя с 2010 года она классифицируется как пандемия , в развитых странах она встречается редко . Больше всего страдают дети. Холера возникает как вспышками, так и хронически в определенных регионах . Районы с постоянным риском заболевания включают Африку и Юго-Восточную Азию . Риск смерти среди пострадавших обычно составляет менее 5%, но может достигать 50%. Отсутствие доступа к лечению приводит к более высокому уровню смертности. Описания холеры на санскрите встречаются еще в V веке до нашей эры . Изучение холеры в Англии Джоном Сноу между 1849 и 1854 годами привело к значительным успехам в области эпидемиологии . За последние 200 лет произошло семь крупных вспышек , унесших миллионы смертей.

Признаки и симптомы

Типичная холерная диарея, похожая на «рисовую воду».

Основные симптомы холеры — обильная диарея и рвота прозрачной жидкостью. Эти симптомы обычно возникают внезапно, через полдня или пять дней после попадания бактерий в организм. Диарея часто описывается как «рисовая вода» по природе и может иметь рыбный запах. У нелеченного человека с холерой может возникнуть диарея от 10 до 20 литров (от 3 до 5 галлонов США) в день. Тяжелая холера без лечения убивает около половины больных. Если не лечить тяжелую диарею, это может привести к опасному для жизни обезвоживанию и дисбалансу электролитов . Оценки соотношения бессимптомных и симптоматических инфекций колеблются от 3 до 100. Холеру прозвали «голубой смертью», потому что кожа человека может стать синевато-серой из-за чрезмерной потери жидкости.

Лихорадка возникает редко и должна вызывать подозрение на вторичную инфекцию. Пациенты могут быть вялыми, у них могут быть запавшие глаза, сухость во рту, холодная липкая кожа или морщинистые руки и ноги. Дыхание Куссмауля , глубокое и затрудненное дыхание, может возникать из-за ацидоза из-за потери бикарбоната в кале и лактоацидоза, связанного с плохой перфузией . Артериальное давление падает из-за обезвоживания, периферический пульс частый и нитевидный, а диурез со временем уменьшается. Мышечные спазмы и слабость, нарушение сознания, судороги или даже кома из-за электролитного дисбаланса — обычное явление, особенно у детей.

Причина

Передача инфекции

Бактерии холеры были обнаружены в моллюсках и планктоне .

Передача обычно происходит фекально-оральным путем с зараженной пищей или водой из-за плохих санитарных условий . Большинство случаев холеры в развитых странах являются результатом передачи через пищу, тогда как в развивающихся странах это чаще всего через воду. Передача через пищу может происходить, когда люди собирают морепродукты, такие как устрицы, в водах, зараженных сточными водами , поскольку холерный вибрион накапливается в планктонных ракообразных, а устрицы поедают зоопланктон .

Люди, инфицированные холерой, часто страдают диареей, и передача болезни может происходить, если этот жидкий стул, в просторечии называемый «рисовой водой», загрязняет воду, используемую другими людьми. Одно событие диареи может вызвать увеличение в миллион раз количества холерных вибрионов в окружающей среде. Источником заражения обычно являются другие больные холерой, когда их невылеченные диарейные выделения попадают в водные пути, грунтовые воды или источники питьевой воды . Питье любой зараженной воды и употребление в пищу любых продуктов, промытых в воде, а также моллюсков, обитающих в пораженном водном пути , может привести к заражению человека. Холера редко передается напрямую от человека к человеку .

V. cholerae также существует вне человеческого организма в естественных источниках воды, либо сама по себе, либо через взаимодействие с фитопланктоном , зоопланктоном или биотическим и абиотическим детритом. Питье такой воды также может привести к заболеванию, даже без предварительного заражения фекалиями. Однако в водной среде существует избирательное давление, которое может снизить вирулентность V. cholerae . В частности, модели на животных показывают, что профиль транскрипции патогена изменяется, когда он готовится войти в водную среду. Это изменение транскрипции приводит к потере способности V. cholerae культивироваться на стандартной среде, фенотип, называемый « жизнеспособным, но не культивируемым » (VBNC) или, более консервативно, « активным, но не культивируемым » (ABNC). Одно исследование показывает, что культивируемость V. cholerae снижается на 90% в течение 24 часов после попадания в воду, и, кроме того, эта потеря культивируемости связана с потерей вирулентности.

Существуют как токсичные, так и нетоксичные штаммы. Нетоксичные штаммы могут приобретать токсичность через умеренный бактериофаг .

Восприимчивость

  Чтобы вызвать холеру у нормального здорового взрослого человека, обычно необходимо проглотить около 100 миллионов бактерий. Однако эта доза меньше у пациентов с пониженной кислотностью желудочного сока (например, у тех, кто принимает ингибиторы протонной помпы ). Дети также более восприимчивы, причем у детей в возрасте от двух до четырех лет самые высокие показатели инфицирования. На предрасположенность людей к холере также влияет их группа крови , причем люди с кровью группы O являются наиболее восприимчивыми. Люди с пониженным иммунитетом , например, больные СПИДом или дети, страдающие от недоедания , более склонны к тяжелому заболеванию в случае инфицирования. Любой человек, даже здоровый взрослый в среднем возрасте, может столкнуться с тяжелым заболеванием, и случай каждого человека следует оценивать по потере жидкости, желательно после консультации с профессиональным поставщиком медицинских услуг .

Муковисцидоз генетическая мутация известен как дельта-f 508 в организме человека был сказана , чтобы поддерживать селективное гетерозиготное преимущество : гетерозиготные носители мутации (которые, таким образом , не зависят от муковисцидоза) являются более устойчивыми к В. холерных инфекциям. В этой модели генетический дефицит белков канала регулятора трансмембранной проводимости при муковисцидозе препятствует связыванию бактерий с кишечным эпителием , тем самым уменьшая эффекты инфекции.

Механизм

При употреблении в пищу большинство бактерий не выживают в кислых условиях человеческого желудка . Немногочисленные выжившие бактерии сохраняют свою энергию и запасенные питательные вещества во время прохождения через желудок, прекращая производство белка . Когда выжившие бактерии выходят из желудка и достигают тонкой кишки , они должны продвигаться через густую слизь , выстилающую тонкий кишечник, чтобы достичь стенок кишечника, где они могут прикрепиться и развиваться.

Как только бактерии холеры достигают стенки кишечника, им больше не нужны жгутики для перемещения. Бактерии перестают вырабатывать белок флагеллин, чтобы сохранить энергию и питательные вещества, изменяя смесь белков, которые они экспрессируют в ответ на изменение химического окружения. Достигнув стенки кишечника, V. cholerae начинает продуцировать токсичные белки , вызывающие у инфицированного человека водянистую диарею. Это переносит размножающиеся новые поколения бактерий V. cholerae в питьевую воду следующего хозяина, если не будут приняты надлежащие санитарные меры.

Токсин холеры (CTX или КТ) представляет собой олигомерный комплекс, состоящий из шести белковых субъединиц : одна копия A — субъединицы (часть А), и пять экземпляров B — субъединицы (часть B), соединенных дисульфидной связью . Пять субъединиц B образуют пятичленное кольцо, которое связывается с ганглиозидами GM1 на поверхности клеток кишечного эпителия. Часть A1 субъединицы A представляет собой фермент, который ADP-рибозилирует G-белки , в то время как цепь A2 входит в центральную пору кольца субъединицы B. После связывания комплекс попадает в клетку посредством рецепторно-опосредованного эндоцитоза . Оказавшись внутри клетки, дисульфидная связь восстанавливается, и субъединица A1 освобождается для связывания с человеческим белком-партнером, называемым фактором ADP-рибозилирования 6 (Arf6). Связывание подвергает его активный центр, что позволяет ему постоянно ribosylate в альфа — субъединицу Gs от гетеротримерного G белка . Это приводит к конститутивному производству цАМФ , что, в свою очередь, приводит к секреции воды, натрия, калия и бикарбоната в просвет тонкой кишки и быстрому обезвоживанию. Ген, кодирующий токсин холеры, был введен в V. cholerae путем горизонтального переноса гена . Вирулентные штаммы V. cholerae несут разновидность умеренного бактериофага под названием CTXφ .

Микробиологи изучили генетические механизмы, с помощью которых бактерии V. cholerae отключают производство некоторых белков и включают производство других белков, поскольку они реагируют на серию химических сред, с которыми они сталкиваются, проходя через желудок через слизистый слой тонкой кишки и стенке кишечника. Особый интерес был генетические механизмы , с помощью которых бактерии холеры превращают на производство белка токсинов , которые взаимодействуют с механизмами клетки — хозяина для перекачки хлорид — ионов в тонком кишечнике, создавая ионную давление , которое предотвращает ионов натрия от входа в клетку. Ионы хлора и натрия создают в тонком кишечнике среду с соленой водой, которая посредством осмоса может пропускать до шести литров воды в день через клетки кишечника, вызывая огромное количество диареи. Хозяин может быстро обезвоживаться, если не будет принята соответствующая смесь разбавленной соленой воды и сахара, чтобы заменить воду и соли в крови, потерянные при диарее.

Вставляя отдельные последовательные участки ДНК V. cholerae в ДНК других бактерий, таких как E. coli , которые не производят белковые токсины естественным образом, исследователи исследовали механизмы, с помощью которых V. cholerae реагирует на изменение химической среды обитания. желудок, слизистые оболочки и стенка кишечника. Исследователи обнаружили сложный каскад регуляторных белков, контролирующих экспрессию детерминант вирулентности V. cholerae . В ответ на химическую среду стенок кишечника бактерии V. cholerae продуцируют белки TcpP / TcpH, которые вместе с белками ToxR / ToxS активируют экспрессию регуляторного белка ToxT. Затем ToxT непосредственно активирует экспрессию генов вирулентности, которые продуцируют токсины, вызывая диарею у инфицированного человека и позволяя бактериям колонизировать кишечник. Текущие исследования нацелены на обнаружение «сигнала, который заставляет бактерии холеры перестать плавать и начать колонизировать (то есть прикрепляться к клеткам) тонкой кишки».

Генетическая структура

Амплифицированный фрагмент полиморфизма длины дактилоскопии пандемии изолятов из V.cholerae , показал изменение генетической структуры. Были определены два кластера : кластер I и кластер II. По большей части, кластер I состоит из штаммов 1960-х и 1970-х годов, тогда как кластер II в основном содержит штаммы 1980-х и 1990-х годов, что основано на изменении структуры клона. Эта группа штаммов лучше всего видна у штаммов с африканского континента.

Устойчивость к антибиотикам

Во многих регионах мира устойчивость бактерий холеры к антибиотикам растет. В Бангладеш , например, большинство случаев резистентны к тетрациклину , триметоприм-сульфаметоксазолу и эритромицину . Быстрые диагностические анализа методы доступны для идентификации множественной лекарственной устойчивостью случаев. В исследованиях in vitro были обнаружены противомикробные препараты нового поколения, которые эффективны против бактерий холеры .

Диагностика

Быстрое Щуп тест доступен для определения наличия холерных вибрионов . В тех образцах, которые дали положительный результат, необходимо провести дальнейшее тестирование для определения устойчивости к антибиотикам. В эпидемических ситуациях клинический диагноз может быть поставлен на основании анамнеза пациента и проведения краткого обследования. Лечение обычно начинают без подтверждения лабораторным анализом или до него.

Образцы стула и мазков, собранные на острой стадии заболевания, до введения антибиотиков, являются наиболее полезными образцами для лабораторной диагностики. При подозрении на эпидемию холеры наиболее частым возбудителем является V. cholerae O1. Если V. cholerae серогруппы O1 не изолирован, лаборатория должна проверить наличие V. cholerae O139. Однако, если ни один из этих организмов не изолирован, необходимо отправить образцы стула в справочную лабораторию.

О заражении V. cholerae O139 следует сообщать и бороться с ним так же, как и о заражении V. cholerae O1. Сопутствующее диарейное заболевание следует называть холерой, и о ней необходимо сообщать в Соединенных Штатах.

Профилактика

Профилактическая прививка от холеры в 1966 г.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует сосредоточить внимание на предупреждения, готовности и реагирования для борьбы с распространением холеры. Они также подчеркивают важность эффективной системы наблюдения. Правительства могут сыграть свою роль во всех этих областях.

Хотя холера может быть опасной для жизни, предотвратить заболевание, как правило, просто при соблюдении надлежащих санитарных правил. В развитых странах из-за почти универсальных передовых методов очистки воды и санитарии холера встречается редко. Например, последняя крупная вспышка холеры в США произошла в 1910–1911 гг. Холера в основном представляет опасность для развивающихся стран .

Эффективные методы санитарии, если они введены и соблюдаются вовремя, обычно достаточны, чтобы остановить эпидемию. На пути передачи холеры есть несколько точек, в которых ее распространение может быть остановлено:

  • Стерилизация: Правильная утилизация и обработка всех материалов, которые могли контактировать с фекалиями жертв холеры (например, одежда, постельные принадлежности и т. Д.), Имеют важное значение. Их следует продезинфицировать , вымыв горячей водой, если возможно , используя хлорный отбеливатель . Руки, которые касаются больных холерой или их одежды, постельного белья и т. Д., Должны быть тщательно очищены и продезинфицированы хлорированной водой или другими эффективными противомикробными средствами.
  • Обработка сточных вод и фекального осадка : в пораженных холерой районах необходимо тщательно обрабатывать сточные воды и фекальный ил, чтобы остановить распространение этого заболевания через экскременты человека . Обеспечение санитарии и гигиены — важная профилактическая мера. Необходимо предотвращать открытую дефекацию , сброс неочищенных сточных вод или сброс фекального ила из туалетов с выгребными ямами или септических резервуаров в окружающую среду. Во многих зонах, пораженных холерой, степень очистки сточных вод низкая . Следовательно, внедрение сухих туалетов, которые не способствуют загрязнению воды , поскольку они не смываются водой, может быть интересной альтернативой унитазам со смывом .
  • Источники. Вокруг загрязненных источников воды следует размещать предупреждения о возможном заражении холерой с указаниями о том, как обеззаразить воду (кипячение, хлорирование и т. Д.) Для возможного использования.
  • Очистка воды : вся вода, используемая для питья, стирки или приготовления пищи, должна быть стерилизована кипячением, хлорированием , обработкой озоном воды, стерилизацией ультрафиолетовым светом (например, дезинфекцией воды солнечным светом ) или антимикробной фильтрацией в любой зоне, где может присутствовать холера. Хлорирование и кипячение часто являются наименее дорогими и наиболее эффективными средствами остановки передачи. Тканевые фильтры или фильтрация сари , хотя и являются очень простыми, значительно снизили заболеваемость холерой при использовании в бедных деревнях в Бангладеш, которые полагаются на неочищенную поверхностную воду. Более эффективные противомикробные фильтры, такие как те, что присутствуют в походных наборах для индивидуальной очистки воды, являются наиболее эффективными. Просвещение в области общественного здравоохранения и соблюдение надлежащей санитарии имеют первостепенное значение для предотвращения и контроля передачи холеры и других заболеваний.

Мытье рук с мылом или золой после посещения туалета, а также перед работой с пищей или приемом пищи также рекомендуется ВОЗ в Африке для профилактики холеры.

Наблюдение

Подход к моделированию с использованием спутниковых данных может расширить наши возможности по разработке карт риска холеры в нескольких регионах мира.

Эпиднадзор и оперативная отчетность позволяют быстро сдерживать эпидемии холеры. Холера существует как сезонное заболевание во многих эндемичных странах, возникающее ежегодно в основном в сезон дождей . Системы наблюдения могут обеспечивать раннее оповещение о вспышках, что приводит к скоординированным ответным действиям и помогает в подготовке планов готовности. Эффективные системы эпиднадзора также могут улучшить оценку риска потенциальных вспышек холеры. Понимание сезонности и местоположения вспышек дает рекомендации по улучшению мероприятий по борьбе с холерой для наиболее уязвимых. Чтобы профилактика была эффективной, важно сообщать о случаях заболевания национальным органам здравоохранения.

Вакцинация

Эвихол-плюс пероральная вакцина от холеры

Доступен ряд безопасных и эффективных пероральных вакцин против холеры. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) имеет три преквалифицированные пероральные вакцины против холеры (OCV): Дуорал, Санчол и Эвихол. Дукорал , инактивированная цельноклеточная вакцина для перорального применения, имеет общую эффективность около 52% в течение первого года после введения и 62% во второй год с минимальными побочными эффектами. Он доступен более чем в 60 странах. Однако в настоящее время Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) не рекомендуют его для большинства людей, путешествующих из Соединенных Штатов в эндемичные страны. Вакцина Vaxchora , которую рекомендует Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), представляет собой пероральную аттенуированную живую вакцину , которая эффективна в виде разовой дозы.

Было установлено, что одна инъекционная вакцина эффективна в течение двух-трех лет. У детей младше пяти лет защитная эффективность была на 28% ниже. Однако по состоянию на 2010 год его доступность ограничена. Ведется работа по исследованию роли массовой вакцинации. ВОЗ рекомендует иммунизацию групп высокого риска, таких как дети и люди с ВИЧ , в странах, где это заболевание является эндемическим . Если люди получают широкую иммунизацию, возникает коллективный иммунитет с уменьшением количества заражения в окружающей среде.

ВОЗ рекомендует рассматривать оральную вакцинацию против холеры в регионах, где болезнь носит эндемический характер (с сезонными пиками), в рамках ответных мер на вспышки или в условиях гуманитарного кризиса, во время которого высок риск холеры. Оральная вакцина против холеры (OCV) была признана дополнительным средством профилактики и контроля холеры. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) преквалифицировала три бивалентные вакцины против холеры — Dukoral (SBL Vaccines), содержащие нетоксичную B-субъединицу холерного токсина и обеспечивающую защиту от V. cholerae O1; и две вакцины, разработанные с использованием той же передачи технологии — ShanChol (Shantha Biotec) и Euvichol (EuBiologics Co.), которые содержат двухвалентные оральные убитые вакцины против холеры O1 и O139. Оральная вакцинация против холеры может быть применена в самых разных ситуациях в районах, эндемичных по холере, и в местах гуманитарных кризисов, но четкого консенсуса нет.

Сари фильтрация

Женщины у пруда в деревне Матлаб, Бангладеш, моют посуду и овощи. Женщина справа ставит фильтр сари на емкость для сбора воды (или калаш ), чтобы фильтровать воду для питья.

«Фильтр сари», разработанный для использования в Бангладеш , представляет собой простой и экономичный технологический метод уменьшения загрязнения питьевой воды. Использованная ткань сари предпочтительна, но можно использовать и другие типы использованной ткани с некоторым эффектом, хотя эффективность будет значительно варьироваться. Использованная ткань более эффективна, чем новая ткань, поскольку повторная стирка уменьшает расстояние между волокнами. Собранная таким образом вода имеет значительно меньшее количество патогенов — хотя она не обязательно будет абсолютно безопасной, это улучшение для бедных людей с ограниченными возможностями. В Бангладеш было обнаружено, что эта практика снижает заболеваемость холерой почти вдвое. Это включает складывание сари от четырех до восьми раз. Между использованиями ткань следует ополаскивать в чистой воде и сушить на солнце, чтобы убить любые бактерии на ней. Нейлон ткань появляется на работу , а также , но не как доступные.

лечение

Продолжение еды ускоряет восстановление нормальной функции кишечника. ВОЗ обычно рекомендует это в случаях диареи независимо от основной причины. В учебном пособии CDC, специально предназначенном для лечения холеры, говорится: «Продолжайте кормить ребенка грудью, если у ребенка водянистая диарея, даже когда вы путешествуете для лечения. Взрослые и дети старшего возраста должны продолжать часто есть».

Жидкости

Самая распространенная ошибка при уходе за больными холерой — недооценка скорости и объема необходимой жидкости. В большинстве случаев холеру можно успешно лечить с помощью пероральной регидратационной терапии (ОРТ), которая очень эффективна, безопасна и проста в применении. Растворы на основе риса предпочтительнее, чем растворы на основе глюкозы из-за большей эффективности. В тяжелых случаях со значительным обезвоживанием может потребоваться внутривенная регидратация. Лактат Рингера — предпочтительный раствор, часто с добавлением калия. Могут потребоваться большие объемы и продолжение замены до исчезновения диареи. В первые два-четыре часа может потребоваться введение 10% от массы тела человека в жидкости. Этот метод был впервые опробован в массовом масштабе во время Освободительной войны Бангладеш и оказался очень успешным. Несмотря на широко распространенное мнение, фруктовые соки и коммерческие газированные напитки, такие как кола, не идеальны для регидратации людей с серьезными инфекциями кишечника, а их чрезмерное содержание сахара может даже повредить поглощению воды.

Если коммерчески производимые растворы для пероральной регидратации слишком дороги или труднодоступны, решения могут быть приготовлены. Один из таких рецептов требует 1 литра кипяченой воды, 1/2 чайной ложки соли, 6 чайных ложек сахара и добавленного бананового пюре для калия и улучшения вкуса.

Электролиты

Поскольку вначале часто возникает ацидоз , уровень калия может быть нормальным, даже если произошли большие потери. По мере устранения обезвоживания уровень калия может быстро снижаться, и поэтому его необходимо восполнить. Это можно сделать, потребляя продукты с высоким содержанием калия, например бананы или кокосовую воду.

Антибиотики

Лечение антибиотиками в течение одного-трех дней сокращает течение болезни и уменьшает тяжесть симптомов. Использование антибиотиков также снижает потребность в жидкости. Однако люди выздоровеют без них, если поддерживать достаточную гидратацию. ВОЗ рекомендует антибиотики только пациентам с тяжелым обезвоживанием.

Доксициклин , как правило , используется первая строка, хотя некоторые штаммы из V.cholerae , показали сопротивление . Тестирование на устойчивость во время вспышки может помочь сделать правильный выбор в будущем. Другие антибиотики, доказавшие свою эффективность, включают котримоксазол , эритромицин , тетрациклин , хлорамфеникол и фуразолидон . Также можно использовать фторхинолоны , такие как ципрофлоксацин , но сообщалось о резистентности.

Антибиотики улучшают результаты у тех, кто как сильно, так и не сильно обезвожен. Азитромицин и тетрациклин могут работать лучше, чем доксициклин или ципрофлоксацин .

Добавка цинка

В Бангладеш добавка цинка уменьшала продолжительность и тяжесть диареи у детей с холерой при назначении антибиотиков и регидратационной терапии по мере необходимости. Это уменьшило продолжительность болезни на восемь часов и количество стула при диарее на 10%. Добавки также эффективны как для лечения, так и для предотвращения инфекционной диареи, вызванной другими причинами, у детей в развивающихся странах.

Прогноз

Если людей, больных холерой, вылечить быстро и правильно, уровень смертности составит менее 1%; однако при нелеченной холере уровень смертности возрастает до 50–60%.

Для некоторых генетических штаммов холеры, таких как тот, что присутствовал во время эпидемии 2010 года на Гаити и вспышки 2004 года в Индии, смерть может наступить в течение двух часов после заболевания.

Эпидемиология

По оценкам, от холеры страдают от 3 до 5 миллионов человек во всем мире, и по состоянию на 2010 год она является причиной 58 000–130 000 смертей в год. Это происходит в основном в развивающихся странах . Считается, что в начале 1980-х годов уровень смертности превышал три миллиона в год. Трудно подсчитать точное количество случаев, поскольку многие не регистрируются из-за опасений, что вспышка может оказать негативное влияние на туризм в стране. Холера остается эпидемией и эндемична во многих регионах мира. В октябре 2016 года в разрушенном войной Йемене началась вспышка холеры . ВОЗ назвала это «самой страшной вспышкой холеры в мире».

Хотя о механизмах распространения холеры известно многое, это не привело к полному пониманию того, что вызывает вспышки холеры в одних местах, а в других — нет. Отсутствие обработки человеческих фекалий и недостаточная очистка питьевой воды значительно способствуют его распространению, но водоемы могут служить резервуаром , а морепродукты, отправленные на большие расстояния, могут распространять болезнь. Холера не была известна в Америке большую часть 20-го века, но снова появилась к концу того же века.

История

Прямой или косвенный контакт

Обзор

Инфекционные заболевания передаются от человека к человеку при прямом или косвенном контакте. Определенные типы вирусов, бактерий, паразитов и грибков могут вызывать инфекционные заболевания. Малярия, корь и респираторные заболевания являются примерами инфекционных заболеваний.

Простые профилактические меры, такие как частое мытье рук, могут сократить передачу болезней.

Инфекционные болезни часто передаются при прямом контакте.Типы прямого контакта включают:

1. Контакт между людьми

Инфекционные заболевания обычно передаются при прямом контакте от человека к человеку. Передача происходит, когда инфицированный человек прикасается к другому человеку или обменивается с ним биологическими жидкостями. Это может произойти до того, как инфицированный узнает о болезни. Таким путем могут передаваться венерические заболевания (ЗППП).

Беременные женщины также могут передавать инфекционные заболевания своим будущим детям через плаценту.Некоторые ЗППП, включая гонорею, могут передаваться от матери к ребенку во время родов.

2. Распространение капель

Распыление капель во время кашля и чихания может распространять инфекционное заболевание. Вы даже можете заразить другого человека каплями, которые образуются, когда вы говорите. Поскольку капли падают на землю в пределах нескольких футов, этот тип передачи требует непосредственной близости.

Инфекционные болезни также могут передаваться косвенно через воздух и другие механизмы. Например:

1.Передача через воздух

Некоторые инфекционные агенты могут перемещаться на большие расстояния и оставаться в воздухе в течение длительного периода времени. Вы можете заразиться такой болезнью, как корь, войдя в комнату после того, как ушел больной корью.

2. Загрязненные объекты

Некоторые организмы могут непродолжительное время жить на объектах. Если вы коснетесь какого-либо предмета, например дверной ручки, вскоре после заражения, вы можете подвергнуться заражению. Передача происходит при прикосновении ко рту, носу или глазам, прежде чем тщательно мыть руки.

Микробы также могут передаваться через зараженные продукты крови и предметы медицинского назначения.

3. Продукты питания и питьевая вода

Инфекционные заболевания могут передаваться через зараженные продукты питания и воду. E. coli часто передается через неправильно обработанные продукты или недоваренное мясо. Неправильно консервированные продукты могут создать среду, в которой созреет Clostridium botulinum , что может привести к ботулизму.

4. Контакт между животными

Некоторые инфекционные заболевания могут передаваться от животного к человеку.Это может произойти, когда зараженное животное кусает или царапает вас, или когда вы обращаетесь с отходами животного происхождения. Паразит Toxoplasma gondii можно найти в фекалиях кошек. Беременным женщинам и людям с ослабленной иммунной системой следует проявлять особую осторожность (одноразовые перчатки и хорошее мытье рук) при смене наполнителя для кошачьего туалета или вообще избегать этого.

5. Животные-резервуары

Передача болезней от животных к животным иногда может передаваться человеку. Зооноз возникает при передаче болезней от животных к людям.К зоонозным заболеваниям относятся:

6. Укусы насекомых (трансмиссивные болезни)

Некоторые зоонозные инфекционные агенты передаются насекомыми, особенно теми, которые сосут кровь. К ним относятся комары, блохи и клещи. Насекомые заражаются, когда питаются инфицированными хозяевами, такими как птицы, животные и люди. Затем болезнь передается, когда насекомое кусает нового хозяина. Таким образом распространяются малярия, вирус Западного Нила и болезнь Лайма.

7. Экологические резервуары

Почва, вода и растительность, содержащие инфекционные организмы, также могут передаваться людям.Анкилостомоз, например, передается через зараженную почву. Болезнь легионеров — пример болезни, которая может передаваться через воду, которая питает градирни и испарительные конденсаторы.

Поскольку инфекционные заболевания могут передаваться при прямом или косвенном контакте, каждый человек подвержен риску заболевания. У вас повышенный риск заболевания, когда вы находитесь рядом с больными людьми или в местах, подверженных заражению микробами. Если вы работаете или посещаете медицинский центр, детский сад, больницу или кабинет врача, примите дополнительные меры предосторожности, чтобы защитить себя.

1. Болезнь

Даже простое прикосновение к дверной ручке, кнопке лифта, переключателю света или руке другого человека увеличивает вероятность контакта с микробами, которые могут вызвать у вас заболевание. Хорошая новость заключается в том, что несколько простых мер предосторожности могут предотвратить передачу некоторых заболеваний. Например, не забывайте часто и тщательно мыть руки. Используйте теплую воду с мылом и энергично потрите руки не менее 20 секунд. Если вы не можете мыть руки, используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.Но мытье рук — это золотой стандарт!

Другие советы по предотвращению распространения болезни в районах с микробами:

  • Мойте руки или используйте дезинфицирующее средство для рук перед тем, как брать пищу и после рукопожатия
  • всегда мойте руки с мылом, если ваши руки явно загрязнены
  • попробуйте Чтобы свести к минимуму прикосновение руками ко рту или носу
  • по возможности избегайте больных людей
  • используйте одноразовые перчатки, чтобы избежать контакта с кровью и фекалиями
  • используйте одноразовые перчатки при уходе за больным
  • прикрывайте рот, когда вы чихаете и кашлять и мыть руки после этого
  • научить детей не класть руки или предметы в рот
  • продезинфицировать игрушки и пеленальные столики

2.Болезни пищевого происхождения

Опасные организмы могут процветать в неправильно приготовленной пище. Избегайте перекрестного загрязнения, храня сырое мясо и продукты отдельно. Используйте различные подготовительные поверхности для сырого мяса и тщательно мойте поверхности и посуду.

Заморозьте или охладите скоропортящиеся продукты и остатки еды. Согласно Министерству сельского хозяйства США, вы должны установить в холодильнике температуру 4 ° C (40 ° F) или ниже, а в морозильной камере — 0 ° F (-18 ° C) или ниже. Готовьте мясо при минимальной внутренней температуре 145 ° F (63 ° C).Готовьте фарш до 160 ° F (71 ° C), а птицу до 165 ° F (73 ° C).

Будьте осторожны с источниками еды при посещении зарубежных стран.

3. Насекомые и животные

В походе или отдыхе в лесной местности носите длинные брюки и длинные рукава. Используйте репеллент от насекомых и москитную сетку. Не трогайте животных в дикой природе. Не трогайте больных или мертвых животных.

4. Прививки

Будьте в курсе дел о вакцинациях, особенно во время путешествий. Не забывайте регулярно делать прививки вашему питомцу.

Прививки могут значительно снизить риск заражения некоторыми инфекционными заболеваниями. Если вы можете избежать определенного заболевания, вы также можете предотвратить его распространение. Существуют различные типы вакцинации, например, профилактические:

  • кори
  • эпидемический паротит
  • грипп
  • вирус папилломы человека

Поговорите со своим врачом, чтобы обсудить преимущества и риски этих и других прививок.

Инфекционные заболевания вызываются различными бактериями, вирусами, паразитами и грибами вокруг нас.Важно понимать, как передаются эти заболевания. Если вы понимаете процесс передачи, вы можете использовать эти знания, чтобы защитить себя и предотвратить распространение болезней.

Передается ли гепатит С половым путем?

Может ли гепатит С передаваться половым путем?

Гепатит С — это инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С (ВГС). Заболевание может передаваться от человека к человеку.

Как и многие другие инфекции, ВГС обитает в крови и жидкостях организма.Вы можете заразиться гепатитом С, вступив в прямой контакт с кровью инфицированного человека. Он также может передаваться при контакте с жидкостями организма, включая слюну или сперму инфицированного человека, но это редко.

Исследователи в одном исследовании 2013 года обнаружили, что 1 из каждых 190 000 случаев гетеросексуального сексуального контакта приводил к передаче ВГС. Участники исследования состояли в моногамных сексуальных отношениях.

ВГС может с большей вероятностью распространяться при половом контакте, если вы:

  • имеете несколько сексуальных партнеров
  • участвуете в грубых половых контактах, что с большей вероятностью приведет к повреждению кожи или кровотечению
  • не используете барьерную защиту, например поскольку презервативы или зубные прокладки
  • не используют должным образом барьерную защиту
  • имеют инфекцию, передающуюся половым путем, или ВИЧ

Нет никаких доказательств того, что ВГС может передаваться через оральный секс.Однако это все еще возможно, если присутствует кровь от лица, занимающегося оральным сексом, или получающего его.

Например, небольшой риск может существовать при наличии любого из следующего:

  • менструальная кровь
  • кровоточивость десен
  • инфекция горла
  • герпес
  • язвы язвы
  • остроконечные кондиломы
  • любые другие разрывы в кожа в пораженных участках

Хотя в целом передача половым путем происходит редко, вероятность передачи ВГС выше через анальный секс, чем через оральный.Это связано с тем, что ткань прямой кишки с большей вероятностью разорвется во время полового акта.

По данным Министерства здравоохранения и социальных служб США, совместное использование игл — самый распространенный способ заражения гепатитом С.

Менее распространенные способы включают использование средств личной гигиены от инфицированного человека, например:

  • бритв
  • зубных щеток
  • кусачки для ногтей

Вирус не может передаваться при случайном контакте, например при совместном использовании чашки или посуды с инфицированным человеком.Объятия, держась за руки и поцелуи также не распространят это. Вы не можете заразиться вирусом от человека, чихающего или кашляющего на вас гепатитом С.

Грудное вскармливание

Грудное вскармливание не передает вирус младенцу, но младенцы, рожденные от женщин, инфицированных этим вирусом, с большей вероятностью будут иметь вирус. Если мать инфицирована гепатитом С, вероятность передачи вируса своему ребенку составляет 1 из 25.

Если отец заражен гепатитом С, а мать не инфицирована, он не передаст вирус ребенку.Вполне возможно, что отец мог передать вирус матери, которая могла заразить ребенка.

Рождение ребенка естественным путем или путем кесарева сечения не влияет на риск заражения вирусом.

Наибольшему риску подвергаются люди, употребляющие запрещенные наркотики.

Коинфекция ВИЧ и гепатита С может быть обычным явлением. От 50 до 90 процентов людей, употребляющих препараты для внутривенного введения и инфицированных ВИЧ, также болеют гепатитом С. Это связано с тем, что оба состояния имеют схожие факторы риска, включая совместное использование игл и незащищенный секс.

Если вам сделали переливание крови, продуктов крови или трансплантацию органа до июня 1992 года, вы можете подвергаться риску заражения HCV. Раньше анализы крови были не столь чувствительны к ВГС, поэтому можно было получить инфицированную кровь или ткань. Те, кто получал факторы свертывания крови до 1987 года, также находятся в группе риска.

Вакцины для защиты от ВГС в настоящее время не существует. Но есть способы предотвратить заражение.

Общие советы по профилактике

Воздержитесь от внутривенного употребления наркотиков и будьте осторожны со всеми процедурами, в которых используются иглы.

Например, нельзя использовать общие иглы для татуажа, пирсинга или иглоукалывания. В целях безопасности оборудование всегда следует тщательно стерилизовать. Если вы проходите какие-либо из этих процедур в другой стране, всегда убедитесь, что оборудование стерилизовано.

Стерильное оборудование также следует использовать в медицинских или стоматологических условиях.

Советы по предотвращению передачи половым путем

Если вы ведете половую жизнь с человеком, который болеет гепатитом С, есть способы предотвратить заражение вирусом.Точно так же, если у вас есть вирус, вы можете избежать заражения других.

Несколько шагов, которые вы можете предпринять для снижения вероятности передачи половым путем, включают:

  • использование презерватива при каждом половом контакте, включая оральный секс
  • обучение правильному использованию всех барьерных устройств для предотвращения разрывов или разрывов во время полового акта
  • сопротивление вступление в половой контакт, когда у любого из партнеров есть открытый порез или рана в их гениталиях
  • проходит тестирование на ИППП и просит половых партнеров пройти тестирование
  • Практика половой моногамии
  • с дополнительными мерами предосторожности, если вы ВИЧ-инфицированы, так как вы шанс заразиться ВГС намного выше, если у вас есть ВИЧ

Если у вас гепатит C, вы должны быть честны со всеми сексуальными партнерами в отношении вашего статуса.Это гарантирует, что вы оба будете принимать необходимые меры для предотвращения передачи инфекции.

Свидание с гепатитом С: от диагноза к выздоровлению »

Если вы считаете, что подверглись воздействию ВГС, важно пройти тестирование. Тест на антитела к гепатиту С, также известный как тест на вирус гепатита С, измеряет кровь человека, чтобы определить, был ли у него когда-либо вирус. Если человек когда-либо был инфицирован HCV, его организм вырабатывает антитела для борьбы с вирусом. Тест на анти-HCV ищет эти антитела.

Если у человека положительный результат теста на антитела, врачи обычно рекомендуют дополнительные тесты, чтобы узнать, есть ли у этого человека активный гепатит С. Тест называется тестом РНК или ПЦР.

Вы должны регулярно посещать врача для обследования на ИППП, если вы ведете половую жизнь. Некоторые вирусы и инфекции, включая гепатит С, могут не вызывать симптомов в течение нескольких недель после контакта. За время, необходимое для проявления симптомов вируса, вы можете передать его половому партнеру, не зная об этом.

Около 3,2 миллиона человек в США заражены ВГС. Многие из них не знают об этом, потому что не испытывают симптомов. За это время они могут передать вирус своим партнерам. И хотя сексуальный контакт — не самый распространенный способ заражения гепатитом С, это может случиться.

Важно, чтобы вы просили своих сексуальных партнеров регулярно проходить тестирование и практиковать безопасный секс, правильно используя средства защиты, например презервативы. Регулярное тестирование и практика безопасного секса помогут вам и вашим сексуальным партнерам оставаться в безопасности и здоровье.

ВСПЫШКА НА ХОЛЕРУ В АЛЖИРЕ: Правительство ОТКЛОНЯЕТ призывы отложить начало занятий | Мир | News

Государственное информационное агентство APS цитирует г-на Хасбеллауи, что он заявил: «Ситуация находится под контролем, но профилактические меры и меры инфекционного контроля будут сохраняться до тех пор, пока мы не поймем истинные причины этой общей чрезвычайной ситуации в области здравоохранения».

Вспышка холеры, первая в стране с 1996 года, унесла жизни как минимум двух человек с момента ее подтверждения 7 августа.

По данным властей Алжира, с 29 августа новых случаев заболевания не подтверждено.

Г-н Хасбеллауи не уточнил количество «подозреваемых случаев» — пациентов с симптомами холеры — которые в настоящее время находятся под наблюдением в больнице.

Холера передается через инфицированные фекалии, часто через зараженную воду или пищу.

Он вызывает острую водянистую диарею и рвоту, вызывая обезвоживание, которое, если его не лечить, может привести к смерти.

В воскресенье представители здравоохранения заявили, что только 10 из 74 подтвержденных случаев остались в больнице, что побудило Хасбеллауи пообещать, что вспышка будет ликвидирована «в течение нескольких дней».

Выступая после посещения больницы, глава здравоохранения страны сказал, что он понимает озабоченность профсоюзов сектора образования, которые призвали отложить начало учебного года из-за опасений по поводу заражения, но поделился ими и что школьный календарь будет уважаться.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.