Последствия после черепно мозговой травмы: Полноценная жизнь после тяжелой ЧМТ: миф или реальность?

Содержание

Полноценная жизнь после тяжелой ЧМТ: миф или реальность?

Черепно-мозговые травмы представляют собой комплексное повреждение головного мозга, и занимают первое место среди всех травм. Они случаются у людей любого возраста, и их следствием являются нарушение целостности мозга, костей черепа, тканей лица и головы. В зависимости от степени, характера травмы ее тяжести будет зависеть не только ход реабилитационного курса, но и прогноз исхода лечения. О последствиях травм мозга и возможности полного выздоровления расскажет врач-невролог.

К сожалению, черепно-мозговые травмы происходят очень часто, и опасны они именно своими последствиями. Какие осложнения могут быть после тяжелой ЧМТ? И как быстро они проявляются?

Перенесенная ЧМТ часто становится причиной инвалидности вследствие нарушения психики, движений, памяти и речи. Даже при легкой степени травмы когнитивные функции нарушаются: наблюдается спутанность сознания, ухудшение умственных способностей. В более тяжелом случае диагностируется амнезия, нарушение зрительного и слухового восприятия, речевых навыков или их полная потеря.

Одновременно с этим возможны негативные последствия в сфере функционирования опорно-двигательного аппарата: потеря координации и чувствительности конечностей. Симптоматику можно наблюдать уже через несколько дней после проведения реанимационных действий.

Осложнения ЧМТ

Нередко люди, страдающие от последствий ЧМТ, испытывают головную боль. Болевой синдром может быть острым и сохраняться в течение месяца после получения травмы. Часто он переходит в хронический, и сопровождает человека всю жизнь. У пациентов отмечается резкая или тупая головная боль, часто отдающая в глаза. Приступы длятся от нескольких часов до нескольких дней, их интенсивность увеличивается во время физических нагрузок и эмоциональных переживаний.

Какие факторы влияют на характер последствий? Как от этого зависит выздоровление?

На последствия влияют три основных фактора. Первый – характер травмы: чем рана глубже, а повреждений больше, тем длительнее и тяжелее будет проходить реабилитационный курс. Понадобится длительное медикаментозное лечение и контроль состояния специалистами. Второй – возраст пострадавшего. Хотя последствия ЧМТ у детей опаснее, чем у взрослых, молодому организму обычно проще быстрее восстановиться после перенесенных травм.

И последний, важнейший фактор – быстрота первой медицинской помощи и госпитализация. Скорость лечебных мероприятий может помочь избежать осложнений и поддержать больного в психологическом плане.

Однако нужно понимать, что повреждения мозга любой степени отрицательно влияют на качество жизни человека, а иногда последствия ЧМТ бывают необратимы.

Вы говорите, что тяжелые последствия оставляют непоправимый отпечаток на всю оставшуюся жизнь. Что именно ожидает человека, человека, перенесшего ЧМТ и ее последствия?

Состояние пострадавшего будет зависеть от формы повреждения: легкой, средней или тяжелой. В первом случае результатом травмы станут головокружения и головные боли, быстрая утомляемость, нарушения сна, тошнота и рвота.

Возвращение к нормальному состоянию займет 2-4 недели. При средней форме тяжести человек сталкивается с более серьезными проблемами: нарушения речи, зрения, сердечного ритма, возникновение судорожных припадков и амнезия. Реабилитация, направленная на устранение таких осложнений занимает 1-6 месяцев.

Тяжелая форма сильно повышает риск смерти, а в ином случае влечет за собой частичную или полную инвалидность, сопровождающуюся неврологическими расстройствами, психозом или неполным параличом. Не исключена кома, длительность которой нельзя предугадать: она может продолжаться от нескольких часов до нескольких лет.

Что же нужно делать больному и его близким, чтобы он смог максимально восстановится? С чего нужно начинать и как быстро?

Лучшее, что могут сделать родственники для пострадавшего – найти квалифицированных специалистов для реабилитации после ЧМТ и устранения последствий травмы. Конечно, психологическая поддержка близких очень важна в такое непростое время, но без многогранного терапевтического подхода не обойтись.

Чем скорее будет начата терапия, тем лучше. Ее начинает врач с назначения рентгенографии черепа и КТ головного мозга.

После постановки точного диагноза определяется курс лечения. Требуется длительное время для того, чтобы вернуть способность мозга выполнять нарушенные функции.

То есть при ЧМТ функции мозга восстанавливаются очень медленно, и поэтому важна профессиональная реабилитация? Консультации каких врачей необходимы? Что может поспособствовать скорейшему улучшению состояния?

Несколько врачей должны работать с пациентом и наблюдать за его состоянием. Среди них: реабилитолог и нейропсихолог – если проблема заключается в затрудненном дыхании и глотании, логопед в случае нарушения речи или потери способности говорить, эрготерапевт для устранения негативных изменений в психике и возникновения сильных головных болей, и кардиолог – для лечения выраженной гипертензии.

Также понадобится помощь физиотерапевта для того, чтобы утраченные функции опорно-двигательного аппарата восстановились, и человек снова самостоятельно передвигаться и обслуживать себя.

Ключевое условие успеха проведения лечебных мероприятий – мотивация и настрой человека на выздоровление, его положительное отношение к занятиям и процедурам, осознание важности выздоровления. Поддержать и настроить на длительную реабилитацию могут помочь близкие и друзья, но большая часть работы в данном случае лежит на психологе.

Выходит, что настрой и желание самого пациента значительно увеличивают шансы на быстрое выздоровление? Какую же роль играет работа с психологом и психоневрологом? И всем ли пострадавшим необходима такая помощь?

Коррекция психологического состояния необходима в подавляющем большинстве случаев. Нередко люди, перенесшие ЧМТ, становятся раздражительными и агрессивно настроенными, или, напротив, замкнутыми и апатичными. Оба состояния не способствуют лечению и выздоровлению, часто пациенты теряют веру в будущее и в себя. Задача психолога и психоневролога – устранить такие состояния.

Разумеется, что в домашних условиях обеспечить полноценное восстановление невозможно. Но, к сожалению, в нашей стране не так уж и много центров, которые могут помочь пострадавшим с ЧМТ. А многие заграничные клиники недоступны обычным людям из-за высоких цен. Что же делать в таком случае? Куда обращаться?

Ни для кого не секрет, что качественное медицинское обслуживание включает в себя дорогостоящие мероприятия, однако на восстановлении здоровья после ЧМТ нельзя экономить. К тому же, цена не всегда будет одинаково высокой: все зависит от состояния человека и, следовательно, от подобранного подхода к лечению: длительности восстановительных процедур, количества обязательных к посещению врачей, приема назначенных медикаментов.

К примеру, в клинике Эвексия стоимость лечения рассчитывается индивидуально для каждого, исходя как из основного диагноза, так и из общего состояния пациента, прибывшего в реабилитационный центр.

В клинике корректируют последствия легких и тяжелых травм, причем последние являются основной специализацией.

То есть, клиника специализируется именно на таких тяжелых случаях? Принимают ли они лежачих больных, ведь люди с серьезными ЧМТ часто не способны к самостоятельному передвижению?

Клиника обладает всем необходимым оборудованием для принятия больных в тяжелых состояниях, которые не могут передвигаться самостоятельно. Это касается и лежачих больных, и людей, использующих для передвижения инвалидные кресла.

Как же именно проходит реабилитация в этом центре? Какие методики применяются?

В клинике специалисты используют не только накопленный годами опыт по восстановлению после ЧМТ, но и новейшие технологии, увеличивающие и ускоряющие эффект от медикаментозной терапии. Одной из методик по реабилитации двигательных функций является применение роботизированной системы для обучения ходьбе.

Она помогает развить равновесие и улучшить координацию движений.

Такая методика помогает пациентам, которые не могу самостоятельно двигаться и стоить достичь быстрой реабилитации функций опорно-двигательной системы. Для поддержания питания тканей тела в Эвексии применяются технологии эклектической стимуляции нервов. Это необходимо для закладки в сознание правильного шаблона ходьбы, и избегания использования ортезов.

Но для обеспечения всестороннего восстановления необходима помощь огромного количества специалистов. Консультации каких врачей можно получить в центре?

Поступившие в Эвексию пациенты могут рассчитывать на комплексный подход к терапевтическому курсу всех необходимых специалистов. В реабилитационном центре практикуют физиатры, психологи, медсестры-реабилитологи, физиотерапевты, эгротерапевты, логопеды и диетологи. Все они успешно справляются с широким спектром проблем, и готовы не только провести лечебные процедуры и занятия, но и предоставить консультацию в любое удобное время.

От чего зависит длительность терапии или пациентам предлагается какой-то стандартный курс?

В данной клинике не существует единого по длительности курса лечения, и это абсолютно правильный подход. Так как в медцентр поступают больные с различной степенью тяжести заболеваний и последствий травм, каждый из них нуждается либо в минимальном терапевтическом курсе, либо в долгом и ежедневном медицинском наблюдении и помощи. То, сколько будет длиться терапевтический курс, всегда рассчитывается врачами индивидуально для каждого поступившего в центр.

То есть лечение подбирается индивидуально для каждого пациента? Как же попасть туда, что для этого нужно?

Попасть клинику могут все нуждающиеся в помощи люди.

Для этого необходимо предварительно связаться с сотрудниками медцентра для того, чтобы пациенту назначили срок прибытия и полностью подготовились к его приезду на реабилитацию.

И сколько стоит один курс реабилитации? И нужно ли вносить предоплату?

Стоимость, как и длительность восстановительного курса, рассчитывается лично для каждого поступившего в клинику человека. Цена будет завесить от того, помощь скольких специалистов потребуется в ходе лечения, какое количество процедур будет нужно посещать, и сколько медикаментов принимать до полного выздоровления или максимально возможного улучшения состояния.

Предоплата лечения – одно из условий будущего пребывания в клинике. Обычно она составляет 10-30%.

Можно ли полноценно жить после перенесенной тяжелой ЧМТ? Бывали ли в практике такие случаи, что пациент, пребывавший в крайне тяжелом состоянии, полностью возвращался к привычной жизни?

Вернуться к полноценной жизни возможно, главное – вовремя начать устранение последствий травмы, и не заниматься самолечением. ЧМТ – очень серьезное повреждение, с которым могут справиться только медики-профессионалы.

При всех стараниях медиков важен настрой самого человека: часто люди с тяжелыми формами повреждений мозга возвращаются к обычной жизни, продолжают нормальную повседневную и профессиональную деятельность. Это происходит при условии наличия мотивации к выздоровлению и видимого результата работы медиков.

Официальный сайт Evexia

Последствия закрытой черепно-мозговой травмы

Согласно современным представлениям, последствия травмы мозга – многофакторные состояния. На формирование клинических проявлений, течение, степень компенсации и социальной дезадаптации больных влияет целый ряд факторов: тяжесть и характер травмы, выраженность и локализация патоморфологических изменений, удельный вес патологии неспецифических структур, соотношения очагово-органических и нейроэндокринных расстройств, выраженность и структура связанных с травмой цереброваскулярных нарушений, генетические факторы, соматическое состояние пострадавших, преморбидные особенности и морбидные изменения личности, возраст и профессия больных, качество, сроки и место лечения травмы в остром периоде.

Последнее в большей степени касается так называемых нетяжелых травм мозга (сотрясения и ушибы головного мозга легкой степени), когда при неправильной организации лечения в остром периоде, в отсутствие динамического врачебного наблюдения и организации труда, наступает временная компенсация травматической болезни за счет напряженной работы церебральных механизмов регуляции и адаптации, а в дальнейшем под влиянием различных факторов в 70 % случаев развивается декомпенсация.

Патоморфология

Результаты морфологических исследований центральной нервной системы в резидуальном посттравматическом периоде свидетельствуют о тяжелом органическом поражении ткани мозга. Частыми находками являются мелкие очаговые поражения в коре, кратерообразные дефекты на поверхности извилин, рубцы в оболочках и сращения их с подлежащим веществом мозга, утолщение твердой и мягкой мозговой оболочек. Из-за фиброза часто уплотняется паутинная оболочка, приобретая серовато-белесоватый оттенок, между ней и мягкой мозговой оболочкой возникают спайки и сращения. Нарушается циркуляция ликвора с образованием различных по размерам кистообразных расширений и увеличением желудочков мозга. В коре головного мозга отмечаются цитолиз и склероз нервных клеток с нарушением цитоархитектоники, а также изменения волокон, кровоизлияния, отек. Дистрофические изменения нейронов и глии наряду с корой выявляются в подкорковых образованиях, гипоталамусе, гипофизе, ретикулярной и аммоновой формациях и в ядрах миндалины.

Патогенез и патофизиология последствий черепно-мозговой травмы

Последствия черепно-мозговой травмы не являются законченным состоянием, а представляют собой сложный, многофакторный, динамичный процесс, в развитии которого наблюдаются следующие типы течения:

  • регрессирующий;
  • стабильный;
  • ремиттирующий;
  • прогрессирующий.

При этом тип течения и прогноз заболевания определяются частотой наступления и выраженностью периодов декомпенсации травматической болезни.

Патологические процессы,  лежащие в основе отдаленных последствий черепно-мозговой травмы и определяющие механизмы их декомпенсации, возникают уже в остром периоде. Выделяют пять основных типов взаимосвязанных патологических процессов:

  • непосредственное повреждение вещества головного мозга в момент травмы;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • нарушение ликвородинамики;
  • формирование рубцово-спаечных процессов;
  • процессы аутонейросенсибилизации, на которые оказывает непосредственное влияние характер травмы (изолированная, сочетанная, комбинированная), ее тяжесть, время и степень оказания неотложной и специализированной помощи.

Доминирующую роль в формировании цереброваскулярной патологии у лиц, перенесших травму мозга, играют сосудистые реакции, возникающие в ответ на механическое раздражение. Изменения тонуса церебральных сосудов и реологических свойств крови вызывают обратимые и необратимые ишемии  с образованием инфарктов мозга.

Клинические проявления травматической болезни головного мозга во многом определяются ишемией гипоталамических структур, ретикулярной формации и структур лимбической системы, что приводит к ишемии центров регуляции кровообращения, расположенных в стволовой части мозга, и усугублению расстройств мозгового кровообращения.

С сосудистым фактором связан и другой патогенетический механизм формирования последствий черепно-мозговой травмы – нарушение ликвородинамики . Изменение продукции ликвора и его резорбции обусловлено как первичным повреждением эндотелия сосудистых сплетений желудочков, нарушениями микроциркуляторного русла мозга в остром периоде травмы, так и фиброзом мозговых оболочек в последующие периоды. Эти нарушения приводят к развитию ликворной гипертензии, реже – гипотензии. Ликвор поступает из боковых желудочков мозга через эпендиму, субэпендимарный слой, затем по периваскулярным щелям (пространства Вирхова) через паренхиму мозга в субарахноидальное пространство, из которого по ворсинкам грануляций паутинной оболочки и эмиссарным венам (венозным выпускникам) твердой мозговой оболочки поступает в синусы.

Наибольшее значение в прогрессировании посттравматических ликвородинамических нарушений отводится гипертензионно-гидроцефальным явлениям . Они становятся причиной атрофии элементов мозговой ткани, сморщивания и уменьшения мозгового вещества, расширения желудочковых и субарахноидальных пространств – так называемой атрофической гидроцефалии, которая нередко определяет развитие деменции.

Нередко сосудистые, ликвородинамические, кистозно-атрофические изменения являются причиной формирования эпилептического очага, что проявляется в нарушении биоэлектрической активности головного мозга и приводит к возникновению эпилептического синдрома.

В возникновении и прогрессировании последствий черепно-мозговой травмы большое значение придается иммунобиологическим процессам, которые определяются формированием специфического иммунного ответа и нарушением регуляции иммуногенеза.

Классификация последствий

Большинство авторов, основываясь на фундаментальных патологоанатомических исследованиях Л. И. Смирнова (1947), возникшее после черепно-мозговой травмы патологическое состояние определяют как травматическую болезнь головного мозга, клинически выделяя в ней острую, восстановительную и резидуальную стадии. В то же время указывается на отсутствие унифицированных критериев для определения временных параметров градации травматической болезни на стадии.

Острый период характеризуется взаимодействием травматического субстрата, реакций повреждения и реакций защиты. Он длится от момента повреждающего воздействия механического фактора на головной мозг с внезапным расстройством его интегративно-регуляторных и очаговых функций до стабилизации на том или ином уровне нарушенных общемозговых и общеорганизменных функций либо смерти пострадавшего. Длительность его составляет от 2 до 10 нед., в зависимости от клинической формы травмы мозга.

Промежуточный период протекает при рассасывании кровоизлияний и организации поврежденных участков мозга, максимально полном включении компенсаторно-приспособительных реакций и процессов, что сопровождается полным или частичным восстановлением либо устойчивой компенсацией нарушенных в результате травмы функций мозга и организма в целом. Длительность этого периода при нетяжелой травме (сотрясение головного мозга, ушиб легкой степени тяжести) составляет менее 6 мес., при тяжелой – до 1 года.

Отдаленный период примечателен местными и дистантными дегенеративными и репаративными изменениями. При благоприятном течении наблюдается клинически полная или почти полная компенсация нарушенных при травме функций мозга. В случае неблагоприятного течения отмечаются клинические проявления не только самой травмы, но и сопутствующих спаечных, рубцовых, атрофических, гемоликвороциркуляторных, вегетативно-висцеральных, аутоиммунных и других процессов. В период клинического выздоровления возможны либо максимально достижимая компенсация нарушенных функций, либо возникновение и (или) прогрессирование новых патологических состояний, обусловленных перенесенной черепно-мозговой травмой. Продолжительность отдаленного периода при клиническом выздоровлении – менее 2 лет, при прогредиентном течении травмы – не ограничена.

Ведущие (базисные) посттравматические неврологические синдромы отражают как системный, так и клинико-функциональный характер процесса:

  • сосудистый, вегетативно-дистонический;
  • ликвородинамических нарушений;
  • церебрально-очаговый;
  • посттравматической эпилепсии;
  • астенический;
  • психоорганический.

Каждый из выделенных синдромов дополняется уровневыми и (или) системными синдромами.

Обычно у больного отмечается несколько синдромов, которые в динамике травматической болезни изменяются по характеру и степени выраженности. Ведущим считается тот синдром, клинические проявления которого, субъективные и объективные, наиболее выражены.

Клиническое выражение конкретных форм местных проявлений патологических процессов может быть правильно оценено только при рассмотрении их в неразрывной связи со всей совокупностью протекающих патологических процессов, с учетом стадии их развития и степени нарушения функций.

В 30–40 % случаев закрытых нетяжелых травм мозга наступает полное клиническое выздоровление в промежуточном периоде. В остальных случаях возникает новое функциональное состояние нервной системы, определяемое как «травматическая энцефалопатия».

Клиническая картина

Наиболее часто в отдаленном периоде травмы мозга развивается сосудистый вегетативно-дистонический синдром. После травмы чаще всего отмечаются вегетативно-сосудистые и вегетативно-висцеральные варианты дистонии. Характерны преходящая артериальная гипертензия или гипотензия, синусовая тахикардия или брадикардия, ангиоспазмы (церебральные, кардиальные, периферические), нарушения терморегуляции (субфебрилитет, термоасимметрии, изменения терморегуляционных рефлексов). Реже развиваются обменно-эндокринные нарушения (дистиреоз, гипоаменорея, импотенция, изменения углеводного, водно-солевого и жирового обменов). Субъективно доминируют головные боли, проявления астении, многообразные сенсорные феномены (парестезии, соматалгии, сенестопатии, нарушения висцеральной схемы тела, феномены деперсонализации и дереализации). Объективно отмечаются преходящие изменения мышечного тонуса, анизорефлексии, нарушения болевой чувствительности по пятнисто-мозаичному и псевдокорешковому типу, изменения сенсорно-болевой адаптации.

Посттравматический синдром вегетативно-сосудистой дистонии  может протекать относительно перманентно и пароксизмально. Проявления его непостоянны и изменчивы. Они возникают, затем усугубляются либо трансформируются в связи с физическими и эмоциональными нагрузками, метеоколебаниями, с изменением сезонных ритмов, а также под влиянием интеркуррентных инфекционно-соматических заболеваний и т. д. Пароксизмальные (кризовые) состояния могут быть разной направленности. При симпатоадреналовых пароксизмах среди клинических проявлений доминируют интенсивные головные боли, неприятные ощущения в области сердца, сердцебиения, повышение артериального давления; отмечается побледнение кожных покровов, ознобоподобное дрожание, полиурия. При вагоинсулярной (парасимпатической) направленности пароксизмов больные жалуются на чувство тяжести в голове, общую слабость, головокружение, страх; отмечаются брадикардия, артериальная гипотония, гипергидроз, дизурия. В большинстве случаев пароксизмы протекают по смешанному типу. Их клинические проявления имеют комбинированный характер. Выраженность и структура вегетативно-сосудистой дистонии являются основой формирования и развития сосудистой патологии головного мозга в отдаленном периоде травмы мозга, в частности раннего церебрального атеросклероза и гипертонической болезни.

Астенический синдром часто развивается в результате черепно-мозговой травмы, как и любой другой. Зачастую синдром занимает ведущее место в клинической картине, проявляясь во всех ее периодах. Астенический синдром развивается практически во всех случаях травмы мозга к концу острого периода и доминирует в промежуточном периоде. В отдаленном периоде он также встречается у большинства больных и характеризуется состоянием повышенной утомляемости и истощаемости, ослаблением или утратой способности к продолжительному умственному и физическому напряжению.

Выделяют простой и сложный типы астенического синдрома, и в рамках каждого типа – гипостенический и гиперстенический варианты. В остром периоде травмы наиболее часто проявляется сложный тип астенического синдрома, при котором собственно астенические явления (общая слабость, вялость, дневная сонливость, адинамия, утомляемость, истощаемость) сочетаются с головными болями, головокружениями, тошнотой. В отдаленном периоде чаще встречается простой тип астении, проявляющийся в виде психической и физической истощаемости, резким снижением эффективности умственной деятельности, нарушением сна.

Гипостенический вариант астенического синдрома характеризуется преобладанием слабости, вялости, адинамии, резко повышенной утомляемости, истощаемости, дневной сонливости, как правило, развивается сразу после выхода из коматозного состояния или после кратковременной утраты сознания и может сохраняться длительное время, определяя клиническую картину отдаленных последствий травмы мозга. Прогностически благоприятна динамика астенического синдрома, при которой гипостенический его вариант сменяется гиперстеническим, а сложный тип – простым.

Гиперстенический вариант  астенического синдрома характеризуется преобладанием повышенной раздражительности, аффективной лабильности, гиперестезии, выступающих на фоне истинно астенических явлений.

В то же время астенический синдром крайне редко встречается в чистом виде, или классическом варианте. Зачастую он входит в структуру синдрома вегетативной дистонии, в значительной мере определяясь характером и выраженностью вегетативных дисфункций.

Синдром ликвородинамических нарушений,  который протекает как в варианте ликворной гипертензии, так и (реже) в варианте ликворной гипотензии, часто развивается в отдаленном посттравматическом периоде. Причиной последней служит не только нарушение продукции ликвора, но и нарушение целостности оболочек мозга, сопровождающееся ликвореей, а также длительное или неадекватное использование дегидратирующих препаратов.

Среди ликвородинамических нарушений наиболее часто выделяют посттравматическую гидроцефалию.

Посттравматическая гидроцефалия  – активный, зачастую быстро прогрессирующий процесс избыточного накопления спинномозговой жидкости в ликворных пространствах вследствие нарушения ее резорбции и циркуляции.

Выделяют нормотензивную, гипертензивную и окклюзионную форму посттравматической гидроцефалии. Клинически гипертензивная и окклюзионная формы наиболее часто проявляются прогрессирующими общемозговым и психоорганическим синдромами. Наиболее характерны жалобы на распирающие головные боли, чаще в утренние часы, нередко сопровождающиеся тошнотой, рвотой, головокружениями, нарушением походки. Быстро развиваются интеллектуально-мнестические нарушения, заторможенность и замедленность психических процессов. Характерным проявлением служит развитие лобной атаксии и застойных явлений на глазном дне. Нормотензивная форма гидроцефалии характеризуется умеренными головными болями также преимущественно в утренние часы, психической и физической истощаемостью, снижением внимания и памяти.

Одним из вариантов посттравматических гидроцефалий является атрофическая гидроцефалия  – процесс, который в большей степени относится к церебрально-очаговому синдрому, чем к синдрому ликвородинамических нарушений, поскольку в его основе лежит замещение атрофирующегося, а следовательно, уменьшающегося в объеме вещества мозга спинномозговой жидкостью. Атрофическая гидроцефалия характеризуется симметричным увеличением субарахноидальных конвекситальных пространств, желудочков мозга, базальных цистерн в отсутствие секреторных, резорбтивных и, как правило, ликвородинамических нарушений. В основе ее лежит диффузная атрофия мозгового вещества (в большинстве случаев как серого, так и белого), обусловленная его первичным травматическим поражением, приводящая к расширению субарахноидальных пространств и желудочковой системы без клинических признаков внутричерепной гипертензии. Выраженная атрофическая гидроцефалия неврологически проявляется оскуднением психической деятельности, псевдобульбарным синдромом, реже – подкорковой симптоматикой.

Церебрально-очаговый синдром проявляется различными вариантами нарушения высших корковых функций, двигательными и чувствительными расстройствами, поражением черепных нервов. В большинстве случаев он определяется степенью тяжести перенесенной травмы, имеет преимущественно регредиентный тип течения, а клиническая симптоматика определяется локализацией и величиной очага деструкции мозговой ткани, сопутствующими неврологическими и соматическими проявлениями.

В зависимости от преимущественной локализации очага или очагов поражения головного мозга выделяют корковую, подкорковую, стволовую, проводниковую и диффузную формы церебрально-очагового синдрома.

Корковая форма  церебрально-очагового синдрома характеризуется симптомами повреждения лобной, височной, теменной, затылочной доли, как правило, в сочетании с ликвородинамическими нарушениями. Повреждения лобной доли встречаются более чем в 50 % случаев ушибов и гематом, что обусловлено биомеханикой травмы мозга вследствие ударно-противоударного механизма, а также большей массой лобной доли по сравнению с другими долями. Следующей по частоте является височная доля, затем теменная и затылочная.

Развитие посттравматического паркинсонизма  связано с травматическим поражением черного вещества и клинически характеризуется гипокинетически-гипертоническим синдромом.

Частота развития травматической эпилепсии  колеблется от 5 до 50 %, так как травма мозга – один из наиболее частых этиологических факторов эпилепсии у взрослых. Частота возникновения и сроки развития припадков в большинстве случаев связаны с тяжестью травмы. Так, после тяжелой травмы, особенно сопровождавшейся сдавлением мозга, припадки развиваются в 20–50 % случаев, обычно в первый год после травмы.

Диагностика

С целью уточнения характера патологического процесса, степени декомпенсации или социально-трудовой адаптации, медико-социальной экспертизы необходим тщательный сбор жалоб и анамнеза: изучение медицинской документации относительно факта, характера травмы, течения посттравматического периода; особое внимание следует обращать на наличие всевозможных вариантов пароксизмальных расстройств сознания.

При изучении неврологического статуса оценивают глубину и форму неврологического дефицита, степень нарушения функции, выраженность вегетативно-сосудистых проявлений, наличие психоорганических нарушений.

Кроме клинического неврологического обследования, большое значение для объективизации патологического процесса, лежащего в основе формирования последствий травмы мозга и определяющего механизмы их декомпенсации, придается дополнительным инструментальным методам обследования: нейрорентгенологическим, электрофизиологическим и психофизиологическим.

Уже при проведении обзорной краниографии можно выявить косвенные признаки повышения внутричерепного давления в виде усиления рисунка пальцевых вдавлений, истончения спинки турецкого седла, расширения каналов диплоических вен. При компьютерной и магнитно-резонансной томографии возможно выявить внутримозговые кисты, получать информацию о динамике развивающейся гидроцефалии с диффузным либо локальным расширением желудочковой системы, атрофических процессах в мозге, проявляющихся расширением субарахноидальных пространств, цистерн и щелей, особенно латеральной борозды верхнелатеральной поверхности полушария (сильвиева борозда) и продольной межполушарной щели.

Цереброваскулярную гемодинамику оценивают с помощью доплерографии. Как правило, встречаются разнообразные изменения в виде атонии, дистонии, гипертонии сосудов головного мозга, затруднения венозного оттока, асимметрии кровоснабжения полушарий мозга, что в значительной мере отражает степень компенсации посттравматического процесса.

На электроэнцефалограмме патологические изменения выявляются у большинства обследованных с отдаленными последствиями травмы мозга и зависят от тяжести травмы и клинического синдрома отдаленного периода. Наиболее часто патологические изменения неспецифичны и представлены неравномерностью альфа-ритма, наличием медленноволновой активности, общим снижением биопотенциалов, реже межполушарной асимметрией.

При развитии травматической эпилепсии выявляются характерные для пароксизмальной активности изменения электроэнцефалограммы в виде локальных патологических знаков, комплексов острая – медленная волна, усиливающихся после функциональных нагрузок.

Для выявления нарушения высших интегративных функций мозга в отдаленном периоде травмы мозга широко используются психофизиологические методы исследования, которые служат убедительным критерием оценки состояния памяти, внимания, счета, подвижности психических процессов.

Лечение

Важнейшее значение в комплексном лечении больных с последствиями травм имеет медикаментозная терапия. При этом необходимо учитывать ведущее патогенетическое звено декомпенсации.

Для нормализации мозгового и системного кровообращения  во все периоды травматической болезни используют вазоактивные препараты, которые значительно увеличивают кровоток мозга, что обусловлено сосудорасширяющим эффектом и снижением периферического сосудистого сопротивления.

Лечение вегетативно-сосудистой дистонии  проводят с учетом структуры и патогенеза синдромов, особенностей нарушения вегетативного баланса. В качестве симпатолитических средств, уменьшающих напряжение симпатического отдела вегетативной нервной системы, применяют ганглиоблокаторы, производные эрготамина; в качестве холинолитиков – препараты атропинового ряда. Ганглиоблокаторы показаны и при парасимпатической направленности приступов. В случаях разнонаправленных сдвигов назначают комбинированные средства (беллоид, беллатаминал). При частых кризовых состояниях назначают транквилизаторы, бета-адреноблокаторы. Практикуются физиотерапевтические процедуры, которые также назначают дифференцированно. При симпатикотонии – эндоназальный электрофорез кальция, магния, диадинамотерапия с воздействием на шейные симпатические узлы; при парасимпатикотонии, вагоинсулярной направленности пароксизмов – назальный электрофорез витамина В, электрофорез кальция, новокаина на воротниковую зону, душ, электросон. При смешанном характере вегетовисцеральных пароксизмов – назальный электрофорез кальция, магния, димедрола, новокаина (попарно через день) шейных симпатических узлов; йодобромные, углекислые ванны; электросон; магнитотерапия переменным или постоянным импульсным полем с воздействием на воротниковую зону.

Для коррекции ликвородинамических нарушений у больных с последствиями травм мозга широко используют дегидратационные средства. При синдроме ликворной гипотензии в большинстве случаев используют препараты, стимулирующие продукцию ликвора, – кофеин, папаверин, адаптогены.

Ведущее значение в лечении больных с последствиями черепно-мозговой травмы отводится ноотропным препаратам (ноотропил, пирацетам) – веществам, оказывающим позитивное специфическое влияние на высшие интегративные функции мозга за счет прямого воздействия на метаболизм нейронов и повышающим устойчивость центральной нервной системы к повреждающим факторам.

Одним из методов опосредованного воздействия на высшие интегративные функции мозга и метаболизм нейронов  (церебропротективное действие) является использование пептидных биорегуляторов – комплекс полипептидных фракций, выделенных из коры головного мозга свиней (церебролизин), депротеинизированный гемодериват из крови телят – актовегин; соли янтарной кислоты – цитофлавин, мексидол; нейротропных витаминных препаратов В1, В12, Е; адаптогенов (женьшень, лимонник, настойка элеутерококка).

До настоящего времени отсутствует единая точка зрения в отношении предупреждения и лечения посттравматической эпилепсии. Это объясняется отсутствием прямой зависимости между тяжестью травмы и периодом развития заболевания, полиморфизмом клинического проявления и резистентностью эпилептических припадков к проводимой терапии. Достичь достаточно стойкого терапевтического эффекта в лечении посттравматической эпилепсии можно только путем раннего начала противосудорожной терапии, соответствия выбранного препарата типу эпилептического припадка (припадков) у данного больного. Современные подходы к подбору дозы, замене, комбинации препаратов при лечении посттравматической эпилепсии систематизированы и изложены в главе «Эпилепсия и пароксизмальные расстройства сознания неэпилептической природы».

Большое значение в лечении посттравматических расстройств придается психотерапии, особенно в сочетании с физиотерапией, лечебной физкультурой, рефлексотерапией.

Немаловажным является амбулаторно-поликлинический этап реабилитации больных, включающий проведение неврологического диспансерного динамического наблюдения. Больные должны состоять на учете у невролога и не реже чем раз в 6 мес. подвергаться неврологическому обследованию, а при необходимости и инструментальному. При развитии декомпенсации или прогрессировании заболевания больные направляются на обследование и лечение в неврологический стационар.

Закрытая черепно-мозговая травма встречается значительно чаще, чем открытая. По данным Ю. Д. Арбатской (1971), закрытые черепно-мозговые травмы составляют 90,4 % всех травматических поражений головного мозга. Этим обстоятельством, а также значительными трудностями, возникающими при врачебно-трудовой (О. Г. Виленский, 1971) и судебно-психиатрической (Т. Н. Гордова, 1974) экспертизе, объясняется и значение патопсихологических исследований в отдаленный период закрытой черепно-мозговой травмы.

МКБ-10 относит последствия черепно-мозговой травмы к состояниям, описываемым рубрикой F0 — Органические, включая симптоматические, психические расстройства (подрубрика F07.2 — посткоммоционный синдром и др.).

В течении черепно-мозговой травмы выделяют 4 стадии (М. О. Гуревич, 1948).

  1. начальная стадия наблюдается непосредственно после травмы и характеризуется потерей сознания различной глубины (от комы до обнубиляции) и разной длительности (от нескольких минут и часов до нескольких дней), что зависит от тяжести травмы головы. По окончании этой стадии наступает амнезия, иногда неполная. В начальной стадии бывают нарушения кровообращения, иногда кровотечение из ушей, горла, носа, рвота, реже — судорожные припадки. Начальная стадия длится до 3 суток. Развивающаяся в это время преимущественно общемозговая симптоматика как бы скрывает признаки локального поражения головного мозга. Функции организма в конце стадии восстанавливаются от филогенетически более старых к более новым, позже приобретенным в онто- и филогенезе: вначале — пульс и дыхание, защитный рефлекс, зрачковые реакции, затем появляется возможность речевого контакта.
  2. острая стадия характеризуется оглушением, которое нередко остается, когда больной выходит из начальной стадии. Иногда состояние больных напоминает опьянение. Эта стадия длится несколько дней. Общемозговая симптоматика идет на убыль, но начинают проявляться симптомы локального значения. Характерны астенические признаки, резкая слабость, адинамия, головная боль и головокружения. В этой стадии отмечаются и психозы, протекающие в форме реакций экзогенного типа, — делирий, корсаковский синдром. При отсутствии экзогенных факторов, осложняющих течение острой стадии, больной либо выздоравливает, либо его состояние стабилизируется.
  3. поздняя стадия, которой свойственна неустойчивость состояния, когда еще не полностью исчезли симптомы острой стадии, а также нет еще полного выздоровления или окончательного оформления резидуальных изменений. Любые экзогенные и психогенные вредности приводят к ухудшению психического состояния. Поэтому в этой стадии часты преходящие психозы и возникающие на астенической почве психогенные реакции.
  4. резидуальная стадия (период отдаленных последствий) характеризуется стойкими локальными симптомами вследствие органического поражения ткани головного мозга и функциональной недостаточностью преимущественно в виде общей астенизации и вегето-сосудистой неустойчивости. В этой стадии определяется течение заболевания по типу травматической церебрастении или травматической энцефалопатии. Вариантом последней Р. А. Наджаров (1970) считает и травматическое слабоумие.

Начальной и острой стадиям черепно-мозговой травмы присущ регредиентный характер. Интеллектуально-мнестическая недостаточность в этих стадиях носит значительно более грубый характер, чем в дальнейшем. Это дало основания В. А. Гиляровскому (1946) говорить об особой псевдоорганической деменции, возникающей вследствие черепно-мозговой травмы. Когда исчезают симптомы, обусловленные функциональными компонентами травматического поражения головного мозга, остается органическое ядро слабоумия, и течение заболевания на длительное время становится более стабильным.

В ряде случаев слабоумие у больных, перенесших черепно-мозговую травму, носит прогредиентный характер.

Такое слабоумие Т. Н. Гордова (1974) обозначала как последующее, в отличие от регредиентного (резидуального).

Иногда прогрессирование слабоумия можно заметить после нескольких лет стабильной клинической картины посттравматического психического дефекта. По мнению М. О. Гуревича и Р. С. Повицкой (1948), такое слабоумие не является собственно травматическим, оно связано с дополнительными экзогенными вредностями. В. Л. Пивоварова (1965) в случаях поступательного развития посттравматической деменции не придает дополнительным вредностям этиологического значения. Последние, по ее мнению, играют роль пускового механизма, вызывающего поступательное развитие травматического поражения головного мозга, существовавшего и до того в компенсированном состоянии. По нашим наблюдениям (1976), картина деменции в этих случаях не соответствует степени выраженности и характеру дополнительных патогенных факторов. Степень интеллектуального снижения значительно больше, чем можно было бы ожидать, исходя из оценки одной лишь атеросклеротической патологии или признаков алкоголизма. Указанные вредности способствуют прогредиентности травматического слабоумия, но течение этой дополнительной патологии также существенно видоизменяется под влиянием травматической церебральной патологии. Происходит как бы своеобразное двустороннее потенцирование идущих рядом патологических процессов, отражающее присущий им патологический синергизм. Так, в отдаленной стадии черепно-мозговой травмы присоединение начального церебрального атеросклероза способствует резкому нарастанию деменции, а затем уже отмечается неблагоприятное течение сосудистого заболевания, без ремиссий, с частичными острыми нарушениями мозгового кровообращения и злокачественной артериальной гипертензией.

Как всякое заболевание экзогенно-органического генеза, последствия черепно-мозговой травмы характеризуются в первую очередь астенией, проявляющейся клинически и патопсихологически повышенной истощаемостью, которую Б. В. Зейгарник (1948) называла кардинальным признаком посттравматических изменений психической деятельности. Эта истощаемость обнаруживается при исследовании в патопсихологическом эксперименте интеллекта и его предпосылок. Посттравматическая мозговая патология крайне редко протекает без интеллектуально-мнестических нарушений. По наблюдениям Б. В. Зейгарник, такая интактность психики отмечается главным образом при проникающих ранениях задних отделов головного мозга.

Б. В. Зейгарник показала, что посттравматическая истощаемость не является однородным понятием. В ее структуре автор выделяет 5 вариантов.

1. Истощаемость носит характер астении и проявляется в снижении работоспособности к концу выполняемого больным задания. Темп интеллектуальной работоспособности, определяемый с помощью таблиц Крепелина или поиска чисел в таблицах Шульте, становится все более медленным, на первый план выступает количественно определяемое ухудшение работоспособности.

2. В некоторых случаях истощаемость носит не диффузный характер, а принимает форму очерченного симптома, проявляется в виде нарушений какой-либо определенной функции, например в виде истощаемости мнестической функции. Кривая запоминания 10 слов в этих случаях носит зигзагообразный характер, известный уровень достижений сменяется спадом мнестической продуктивности.

3. Истощаемость может проявляться в виде нарушений мыслительной деятельности. У больных отмечаются поверхностность суждений, затруднения в выделении существенных признаков предметов и явлений. Такого рода поверхностные суждения носят преходящий характер и являются следствием истощаемости. Уже незначительное психическое напряжение оказывается для больного непосильным и приводит к выраженной истощаемости. Но такого рода истощаемость нельзя смешивать с обычной утомляемостью. При повышенной утомляемости речь идет о нарастании, номере длительности исследования, количества ошибок и ухудшении временных показателей. При этом же виде истощаемости происходит временное снижение уровня интеллектуальной деятельности. Уровень обобщения у больных в целом не снижен, им доступны достаточно дифференцированные решения отдельных довольно сложных заданий. Характерная особенность этого нарушения заключается в неустойчивости способа выполнения задания.

Адекватный характер суждений больных оказывается нестойким. Выполняя какое-либо более или менее длительное задание, больные не удерживают правильный модус деятельности, верные решения чередуются с ошибочными, легко корригируемыми в процессе исследования. Б. В. Зейгарник (1958, 1962) определила такой вид нарушений мышления как непоследовательность суждений. Она обнаруживается главным образом при таких экзогенно-органических заболеваниях, как церебральный  атеросклероз, и последствиях черепно-мозговой травмы.

4. Истощаемость может приближаться к повышенной психической пресыщаемости. При длительной монотонной деятельности выполняемая обследуемым работа начинает тяготить его, изменяются скорость и ритм выполнения задания, появляются вариации в модусе деятельности: вместе предписанных инструкцией значков обследуемый начинает рисовать другие, отходя от заданного образца. Пресыщаемость характерна и для здоровых, но у перенесших черепно-мозговую травму она наступает раньше и носит более грубый характер. Особенно четко этот вид истощаемости обнаруживается с помощью специальной методики для исследования пресыщения (A. Karsten, 1928).

5. В ряде случаев истощаемость проявляется в виде невозможности образования самого психического процесса, в первичном снижении церебрального тонуса. В качестве примера Б. В. Зейгарник приводила периодически наступающие у больных, перенесших закрытую черепно-мозговую травму, нарушения узнавания, когда показываемый обследуемому предмет или его изображение определяются по родовому признаку. Нарисованную грушу такой больной определяет словом «фрукты» и т. п.

Повышенная истощаемость характеризует психическую деятельность больных в отдаленный период черепно-мозговой травмы и является признаком, чрезвычайно важным при отграничении такого рода болезненных состояний от внешне сходных, например, при необходимости дифференциальной диагностики между симптоматической посттравматической и истинной эпилепсией. Она обнаруживается при патопсихологическом исследовании памяти, внимания, интеллектуальной работоспособности и мыслительной деятельности. Исследующий не может ограничиться тем, что определяет наличие повышенной истощаемости в одном из перечисленных видов деятельности больного в ситуации исследования; он должен дать достаточно полную характеристику истощаемости в соответствии с приведенной типологией. Истощаемость больше выражена в период, непосредственно следующий за начальной и острой стадиями, когда, по данным Б. В. Зейгарник, еще четко не определился характер нарушений психических функций, — пойдут они по регрессивному или прогредиентному типу, что свидетельствует о динамичности самого нарушения. Истощаемость психических функций обнаруживается и в достаточно отдаленный период черепно-мозговой травмы, усиливаясь с присоединением патосинергических факторов, интеркуррентной соматической патологии.

Обнаружение истощаемости, ее качественная характеристика и определение степени выраженности могут иметь важное экспертное значение, способствовать уточнению нозологической диагностики и индивидуального прогноза. О. Г. Виленский (1971) отмечает, что патопсихологическое исследование помогает уточнить не только характер клинической симптоматики, но и функциональный диагноз посттравматических состояний и даже имеет в ряде случаев решающее значение в определенной степени утраты трудоспособности. С этой целью исследование у лиц, перенесших черепно-мозговую травму, автор производил с помощью специального набора методик (заучивание 10 слов, таблицы Крепелина, метод совмещения по В. М. Когану, таблицы Шульте). Все эти методики применялись для анализа колебаний уровня достижений при осуществлении длительной деятельности. Таким образом, в эксперименте создавалась ситуация, способствующая выявлению истощаемости и определению устойчивости модуса деятельности. В результате исследований О. Г. Виленским установлено, что общими особенностями динамики деятельности при посттравматических астенических состояниях являются кратковременные врабатываемость и упражняемость, быстро сменяющиеся утомлением. По нашим наблюдениям, соотношения между врабатываемостью и упражняемостью, с одной стороны, и истощаемостью — с другой, зависят от степени выраженности травматического поражения, посттравматической энцефалопатии. Чем больше выражены энцефалопатические изменения, тем менее значительны проявления врабатываемости. Такой же параллелизм можно установить и между степенью интеллектуального снижения и нивелированием врабатываемости.

Выраженное травматическое слабоумие встречается не так уж часто. По данным А. Л. Лещинского (1943), травматическое слабоумие определялось у 3 из 100 лиц, перенесших черепно-мозговую травму, по Л. И. Ушаковой (I960), — у 9 из 176. Н. Г. Шуйский (1983) указывает, что травматическое слабоумие среди расстройств отдаленного периода составляет 3-5 %.

Если не считать случаев развития травматического слабоумия по патосинергическим механизмам, оно чаще является следствием тяжелых контузий мозга с переломом основания черепа и открытых черепно-мозговых травм.

Р. С. Повицкая (1948) установила, что при закрытой травме головы преимущественно страдают лобные и лобно-височные отделы коры большого мозга. В результате этого нарушается деятельность наиболее дифференцированных и позже сформированных в генетическом отношении систем головного мозга. По мнению Ю. Д. Арбатской (1971), патология этих же отделов головного мозга имеет большое значение в формировании посттравматической деменции.

Клинические проявления посттравматической деменции достаточно разнообразны: можно выделить варианты, оформляющиеся по типу простого слабоумия, псевдопаралича, параноидного слабоумия, характеризующиеся преимущественно аффективно-личностными нарушениями. В. Л. Пивоварова выделяет 2 основных варианта синдромов посттравматического слабоумия: простое травматическое слабоумие с упорядоченностью поведения при наличии некоторой аффективной неустойчивости; психопатоподобный синдром (сложный вариант слабоумия), при котором наблюдаются расторможенность влечений, истерические проявления, иногда — эйфория, дурашливость, повышенная самооценка.

В связи с этим в психологической диагностике посттравматического органического синдрома важное значение приобретают исследования личности. Отдаленный период закрытой черепно-мозговой травмы чаще всего отмечается выраженными характерологическими изменениями при незначительном или умеренном снижении интеллектуально-мнестической деятельности (характеропатический вариант органического психосиндрома, по Т. Bilikiewicz, 1960).

В ситуации исследования эти больные чаще всего обнаруживают выраженную аффективную лабильность (с ней в известной мере Б. В. Зейгарник связывала и истощаемость психических процессов).

Личностные проявления у больных, перенесших в прошлом черепно-мозговую травму, отличаются большим разнообразием не только по клинической картине, но и по данным патопсихологического исследования. Повышенный нейротизм сочетается с интроверсией, но чаще с экстраверсией. При исследовании по методике Т. Дембо — С. Я. Рубинштейн чаще всего отмечается полюсная самооценка — максимально низкая по шкалам здоровья и счастья, максимально высокая по шкале характера. На самооценку больного накладывает отпечаток выраженная аффективная лабильность, крайне легко возникает самооценка ситуационно-депрессивного типа, особенно по шкале настроения. При псевдопаралитическом варианте слабоумия самооценка носит эйфорически-анозогнозический характер.

В известной мере клиническим проявлениям соответствует характерный для больного уровень притязаний. Так, при неврозо- и психопатоподобных проявлениях в клинической картине чаще всего наблюдается большая хрупкость уровня притязаний, при псевдопаралитических явлениях — ригидный тип уровня притязаний, не корригируемый уровнем истинных достижений.

Исследование особенностей личности по MMPI мы производили при относительной интеллектуальной сохранности больных. Это исследование выявляло повышение истощаемости и быстрое наступление пресыщаемости. Какой-либо специфики, обусловленной черепно-мозговой травмой, при этом мы не обнаруживали. Главным образом устанавливались особенности отношения больного к самому факту исследования и синдромологически определялись присущие ему личностные изменения в виде ипохондрических, гипотимических, психопатоподобных состояний и т.п.

Сходные данные получены нами и с помощью опросника Шмишека — часто отмечался сочетанный тип акцентуации. На фоне высокого среднего показателя акцентуации выделялись особенно высокие показатели по шкалам дистимии, возбудимости, аффективной лабильности, демонстративности.

Закрытая черепно мозговая травма — последствия, лечение, осложнения

Черепно-мозговой травмой называется механический дефект черепной коробки с ее содержимым – мозгом и его оболочками. Черепно-мозговая травма, или сокращенно ЧМТ – это самый частый вид травм, который сопровождает практически любую сферу жизни. Это опасная травма, к сожалению, не редка в наши дни. Существует масса классификаций этого повреждения. Травмы головы разделяют по виду, типу, характеру, форме и тяжести, по периодам течения, исходам.

Черепно-мозговая травма и ее виды

В зависимости от биомеханизма травмы, выделяют следующие ее виды:

  • Ударно-противоударный, когда сила ударной волны от точки удара достигает противоположную сторону черепной коробки, распространяясь через мозг и его оболочки. При этом ударе в черепной коробке происходят быстрые перепады давления;
  • Ускорения-замедления, при котором происходит сдвиг больших полушарий головного мозга по отношению к наиболее фиксированной его части – стволу;
  • Смешанная, которая сопровождается воздействием обоих механизмов одновременно.

Повреждения головы разделяют в зависимости от вида повреждения:

  • Очаговый, для которого характерны локальные макроструктурные повреждения вещества мозга в области нанесения удара;
  • Диффузный, при котором происходит множественное распространение повреждения на одном участке мозга;
  • Сочетанный, который совмещает поражение различных участков мозга.

По происхождению травмы, ее подразделяют на:

  • Первичную – поражения, возникшие в результате воздействия какой-то силы извне – в результате аварии, при спортивном мероприятии, при бытовом конфликте, на производстве;
  • Вторичную, которая стала следствием отсроченного проявления внутричерепных факторов – гематом и отека мозга, кровоизлияний, нарушений циркуляции ликвора или крови, артериальной гипертензии, гиперкапнии.

В зависимости от характера черепно-мозговой травмы, выделяют:

  • Закрытую, при которой не происходит внешних нарушений покровов головы, то есть эти травмы не сопровождаются повреждением кожи. Сама травма локализуется внутри черепной коробки и не выходит наружу. Закрытая черепно-мозговая травма опасна тем, что не всегда можно зафиксировать саму травму, так как внешних проявлений ее может и не быть. Ввиду этого лечение отсрочивается, а значит драгоценное время упускается;
  • Открытую проникающую, которая сопряжена с повреждением внешних покровов головы и твердой мозговой оболочки, с проникновением травмирующего материала внутрь черепной коробки и конкретно за пределы внешней оболочки мозга. Любая открытая травма сообщается с внешней средой. Этот вид травмы особенно опасен инфицированием, так как поврежденный участок имеет непосредственную связь с окружающим миром, а черепная коробка уже не герметична;
  • Открытую непроникающую, при которой имеется нарушение целостности кожных покровов головы, но отсутствует проникновение травмирующей силы сквозь твердую оболочку мозга. Также велик риск инфекции, как и при предыдущем варианте. Однако тяжесть инфицирования обычно менее тяжела, так как связи окружающей среды непосредственно с мозгом нет.

В зависимости от тяжести черепномозговой травмы, ее подразделяют на 3 степени:

  • Легкая, которая не сопровождается серьезными нарушениями и протекает по периоду быстрого восстановления;
  • Средняя, при которой повреждения требуют длительного периода реабилитации;
  • Тяжелую, сопровождающуюся опасными для жизни пациента последствиями. Такие травмы требуют продолжительного лечения, которое трудоемко и не всегда приводит к выздоровлению.

Существует специальная балльная шкала для определения тяжести состояния пациента после перенесенной черепно-мозговой травмы. Это шкала Глазго. С ее помощью оценивают несколько основных аспектов состояния. Легкая степень оценивается в 13-15 баллов, среднетяжелая в 9-12 баллов, а тяжелая от 8 баллов и ниже.

В зависимости от клинических проявлений, выделяются следующие формы черепной травмы:

  • Сотрясение головного мозга;
  • Ушиб головного мозга, который варьируется от легкой, средней и тяжелой степени;
  • Диффузное аксональное повреждение мозга;
  • Сдавление головного мозга;
  • Размозжение мозга.

Симптоматическая картина черепно-мозговых травм

Признаки повреждения головы не вызывают затруднений, так как внешние проявления травмы не заставляют себя долго ждать. В зависимости от тяжести, признаки повреждения будут разниться. Основными симптомами черепной травмы, свойственными ее средней степени тяжести, являются:

  • Утрата сознания, которая продолжается в зависимости от тяжести удара. Она может длится всего пару минут, а может растянуться на многие дни. Сознание может быть нарушено по типу ступора, когда человек заторможен и с трудом понимает происходящее. По типу сопора, когда человек будто оглушен и утрачивает связь с окружающим. А также по типу комы, при которой человек не реагирует ни на какие внешние раздражители, а его сознание полностью отключено, работают лишь жизненно-важные органы.  развивается сразу после травмы;
  • Сильнейшая головная боль, которая локализуется в начале в месте травмы, а затем может захватывать и всю голову целиком;
  • Тошнота и рвота, которые не приносят облегчения человеку;
  • Головокружение, при котором происходит спутанность пространства и человек не может ориентироваться;
  • Изменение оттенка лица с его покраснением или побледнением, а также повышенная потливость;
  • Видимое нарушение костных структур, а также мягких покровов головы при открытой травме. У больного могут быть видны кости и вещество мозга;
  • Гематома – скопление крови под кожей в результате кровоизлияния. В зависимости от места удара, гематома может располагаться вокруг глаз – «симптом очков», за ушами, на лбу, затылке, височной области или теменной;
  • Ликворея или истечение спинномозговой жидкости через нос или уши. В норме ликвор циркулирует в мозге и утилизуется им, не выходя наружу. Нарушение целостности костей черепа или самого головного мозга приводит к образованию дефекта, через который ликвор может выходить наружу;
  • Судороги, которые проявляются непроизвольными сокращениями мышечной группы рук или ног, которые могут сопровождаться потерей сознания, непроизвольным актом мочеиспускания или дефекации, а также прикусыванием языка;
  • Амнезия, то есть потеря памяти, которая может идти по типу ретроградной – при этом человек не помнит того, что предшествовало травме, а может по типу антероградной, которая сопровождается утратой памяти на события, произошедшие после травмы.

В зависимости от поражения определенной области головного мозга, симптоматика может отличаться. Травма лобной доли приводит к появлению следующих признаков:

  • Расстройство речевого центра – афазия, с появлением нечленораздельной речи;
  • Нарушение ориентации в пространстве с появлением шаткости походки, люди не устойчивы и могут упасть, вновь получив травму;
  • Появление слабости в конечностях, которое может проявляться по гемитипу, то есть локализоваться с одной стороны, захватывая или одну левую руку и ноги, или одну правую руку и ногу.

Травма височной области сопровождается следующими расстройствами:

  • Расстройством речи, при чем больной может не понимать обращения к себе, хотя речь он разбирает;
  • Выпадением поля зрения полностью или частично. Поле зрения – это участок, видимый глазом в неподвижном состоянии;
  • Судорогами.

Поражение теменной области способствует возникновению расстройств чувствительности – болевой, температурной, суставно-мышечной. Повреждения, которые затрагивают затылочную область, вызывают расстройства зрительной сферы с выпадением полей зрения, вплоть до слепоты. Травматизация мозжечка сопровождается:

  • Нарушением координации больного, его движения становятся размашистыми и нечеткими;
  • Шаткостью походки;
  • Крупноразмашистым нистагмом, при котором глаза очень сильно подергиваются;
  • Снижением тонуса мышц.

Черепно мозговая травма и последствия

Последствия после черепно мозговых травм пугают своим неблагоприятным многообразием. В зависимости от степени тяжести травмы, ее характера и локализации, а также индивидуальных особенностей человека, его возрастной группы и состояния здоровья, последствия для человека будут отличаться. Последствия после перенесенной черепно мозговой травмы могут преследовать больного годами, а могут пройти незаметно. Существует 5 вариантов разрешения черепной травмы:

  • Полное выздоровление, при котором последствия не волнуют пострадавшего. Он продолжает жить прежней жизнью, ничем не ограниченный и не стесненный. Такие исходы обычно сопровождают легкую степень тяжести травмы;
  • Инвалидизация в умеренных масштабах, то есть частичная, которая сопровождается неврологическими и психическими нарушениями с отсутствием возможности к возвращению в профессиональную деятельность. При этом больной в состоянии обслужить себя самостоятельно;
  • Тяжелая инвалидизация, то есть полная, при которой больной не может обслужить себя сам, ему нужна помощь сиделки;
  • Кома, при которой больной не реагирует на окружающие раздражители, его сознание отсутствует, сохраняются функции лишь жизненно-важных органов;
  • Летальный исход.

Осложнения черепно мозговых травм могут быть ранними и отсроченными. Ранние проявляются сразу же после инцидента, а отсроченные время спустя. Ранние осложнения проявляются:

  • Комой;
  • Гематомой;
  • Кровоизлиянием;
  • Инфицированием.

Отдаленными последствиями черепных поражений являются:

  • Астенический синдром;
  • Расстройство сна;
  • Хроническая головная боль;
  • Снижение памяти и концентрационной способности;
  • Расстройство речи или зрения;
  • Нарушения чувствительности;
  • Снижение двигательной активности или ее отсутствие;
  • Судорожные припадки.

Первая помощь при черепно-мозговой травме

Ввиду того, какие серьезные последствия может повлечь за собой поражение головы, помощь требует неотлагательных мер. Конечно, первое, что нужно сделать – это вызвать скорую медицинскую помощь. Дальнейшие действия не представляют чрезмерной сложности, но они могут помочь пострадавшему:

  • Уложить больного на спину, если он в сознании, стараясь сильно не тревожить;
  • Уложить человека на бок, если он находится без сознания. Это позволит избежать попадания рвотных масс или инородных тел в дыхательные пути, а также исключит вероятность западения корня языка и последующей остановки дыхания;
  • Не извлекать самостоятельно инородные тела из раны;
  • Наложить на рану и вокруг нее стерильную повязку.

Дальнейшее лечение будет осуществляться в стационаре, после проведения диагностики состояния больного. Терапия больных с травмами мозга направлена на снятие повышенного давления, предупреждение отека мозга, восстановление гемодинамики, жизненно-важных функций, нейропротекцию и симптоматическое лечение с введением противорвотных средств, обезболивающих, успокаивающих.

Лечить больного будут после исследования его состояния и определения степени тяжести повреждения. Людям, которые перенесли травму мозга запрещен прием алкоголя и тяжелый физический труд. Помимо медикаментозных средств могут назначаться физиотерапевтические процедуры, а также может потребоваться оперативное вмешательство.

Лечение переходит в реабилитацию, направленную на восстановление способности больного вести прежнюю жизнь. Она должна базироваться на тяжести травмы, состоянии больного и том, какое лечение было проведено ранее. Больным показан комплекс ЛФК, с восстановлением двигательной активности, а также тренировка памяти и концентрации внимания. Все это необходимо для дальнейшей профессиональной стабилизации больных.

Автор статьи: врач-невролог Магдотева Лидия Рашидовна

Видео

Психические нарушения при черепно-мозговой травме

1. Нарушения сознания

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) в России ежегодно регистрируется у четырех человек из 1 тыс. Наиболее частыми являются бытовой, криминальный и дорожно-транспортный виды травматизма. По характеру повреждения мозга различаются очаговая, диффузная  и сочетанная формы ЧМТ. По тяжести — легкая (сотрясение и легкий ушиб мозга — 83% всех ЧМТ), среднетяжелая (ушиб мозга средней тяжести — 8–10% всех ЧМТ) и тяжелая (тяжелый ушиб и сдавление мозга — 11% всех ЧМТ). Выделяют острый, промежуточный и отдаленный периоды течения травматической болезни. Психические нарушения наблюдаются практически во всех случаях ЧМТ, и эти нарушения весьма разнообразны.

В остром периоде ЧМТ главными нарушениями являются синдромы угнетения сознания: умеренное и глубокое оглушение, сопор и кома.

Нередко симптомы различных психических расстройств, таких, как шизофрения, также проявляются и при ЧМТ. Именно поэтому необходима комплексная диагностика для постановки диагноза

Умеренное оглушение — самое легкое угнетение сознания, выявляются замедление движений и речи, удлинение пауз между вопросами врача и ответами пациента. Снижено активное, а также пассивное внимание. Ответы на вопросы неполные, неточные, возможны ошибки, касающиеся ориентировки в месте и времени. Лицо маловыразительное, жестикуляция угнетена. Такое состояние появляется сразу же после легкой ЧМТ. Возможна частичная конградная амнезия. Характерны колебания ясности сознания. Синоним —  обнубиляция.

Глубокое оглушение или сомноленция. Характеризуется нарастающей после ЧМТ сонливостью, вялостью, замедлением речи, движений, утратой экспрессивных актов (и эмоций). Контакт с пациентом еще возможен, но приходится повторять вопросы или тормошить пострадавшего, чтобы привлечь его внимание. Ответы следуют не сразу и часто ограничиваются словами «да» или «нет». Выясняется, что пациент дезориентирован в месте и времени, неточно ориентирован в обстановке, но в собственной личности и в ситуации ориентирован верно. Реакция на боль сохранена, пациент может показать, где ощущает ее. Контроль за функциями тазовых органов ослаблен. Конградная амнезия такова, что пациент вспоминает совсем немногое из того, что происходило и воспринималось им в период оглушения, который длится до 20–30 минут и более. Выход из оглушения постепенный, с колебаниями ясности сознания.

Сопор — угнетение сознания, при котором речевой контакт с пациентом полностью прерывается, он не понимает обращенных к нему вопросов и не отвечает на них. Пациент еще реагирует на громкий звук, болевые раздражения, открывает при этом глаза, отвечает гримасой боли, тянется рукой к месту боли. Сохраняется элементарное узнавание: при звуках голоса близкого человека сердцебиение пациента учащается, лицо краснеет. Мышечный тонус снижен. Кожные рефлексы отсутствуют. Корнеальные, зрачковые и конъюнктивальные рефлексы сохранены, сухожильные и периостальные — достаточно живые. Предоставленный себе пациент лежит молча, закрыв глаза, не двигаясь либо совершая простые автоматизированные движения. Сопор возникает при ЧМТ, приближающейся к среднетяжелой, может длиться десятки минут. Выход в ясное сознание постепенный, минуя состояние оглушения. Конградная амнезия полная.

Кома — состояние полного выключения сознания и психической активности, вывести из которого пациента невозможно. Конградная амнезия тотальная. Различают три степени комы. Умеренная кома (кома I степени) проявляется тем, что сохранена реакция на боль. Это реакция в виде защитных движений сгибания, разгибания конечностей или некоординированной дистонии. Затруднено глотание. Зрачковые и роговичные рефлексы сохранены, брюшных нет, сухожильные и периостальные вариабельны, нарушения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности незначительны. Глубокая кома (кома II степени) характеризуется абсолютной утратой реакций на любые внешние раздражители и угнетением большинства рефлексов. Вызываются патологические рефлексы, появляются менингеальные симптомы.

Отсутствует глотание. Пульс слабый, аритмия, снижение артериального давления. Нарушено дыхание, контроль функций тазовых органов утрачен, нарушения мышечного тонуса варьируют от диффузной атонии до горметонии. Мидриаз, может быть односторонним. Терминальная кома (кома III степени) проявляется выраженными нарушениями спинальных, бульбарных и корково-подкорковых функций. Грубо, до апноэ нарушено дыхание. Резчайшая тахикардия. АД на критическом уровне или не определяется. Диффузная мышечная атония, двусторонний фиксированный мидриаз.

Выход из комы происходит в обратном порядке, при этом он может остановиться на неопределенное время на разных этапах. Для контроля выхода из комы рекомендована шкала стадий этого процесса (Доброхотова и др., 1985; Зайцев, 1993). Состояние комы определяется как первая стадия. Вторая стадия — это открывание глаз, или вегетативный статус. Третья стадия — фиксация взора и слежение, т. е. акинетический мутизм. Четвертая стадия — различение близких, т. е. акинетический мутизм с эмоциональными реакциями. Пятая стадия — понимание речи и выполнение инструкций, т. е. мутизм с пониманием речи.

Шестая стадия — восстановление собственной речевой деятельности, т. е. синдром реинтеграции долго отсутствовавшей речи. Седьмая стадия — восстановление словесного общения, т. е. амнестическая спутанность. Восьмая стадия — синдром мнестико-интеллектуальной недостаточности. Девятая стадия — психопатоподобные синдромы. Десятая стадия — неврозоподобные расстройства. Данная шкала с известными оговорками может быть положена в основу описания других психических нарушений при ЧМТ (исключая оглушение сознания).

2. Вегетативный статус

Данная стадия, как и следующая — акинетический мутизм, нередко представляют собой обратимые посткоматозные состояния, даже если они длятся до 10 лет и более. Обратимый вегетативный статус есть состояние относительной стабилизации висцеровегетативных функций, начинающееся после комы с момента первого открывания глаз и завершающееся слежением взора. Впервые описано Е.Кречмером (1940) под названием «апаллический синдром». Обратное развитие вегетативного статуса совершается поэтапно. Этап разрозненных реакций отличают краткие периоды бодрствования, когда пациент лежит с открытыми глазами.

Чаще он это делает днем. Глазные яблоки неподвижны либо «плавают». Руки согнуты, приведены к туловищу, ноги разогнуты. Возможны экстрапирамидные явления, жевательные, сосательные, глотательные движения. Уринация и дефекация непроизвольны. Реакции на разного рода раздражители разрозненны. При позитивной динамике на дотрагивание к нему пациент реагирует учащением и усилением жевания, а в ответ на боль совершает хаотические, а затем и направленные к месту боли движения. Другими словами, он уже демонстрирует простейший сенсомоторный акт. Этап реинтеграции простейших сенсорных и моторных реакций характеризуют более длительные периоды бодрствования, которые можно поддерживать кормлением и другими процедурами. Становится отчетливой тенденция к формированию нормального цикла сон-бодрствование.

Угадываются реакции пациента на близких людей — это, например, гиперемия лица, усиление жевания, вокализация типа мычания и др. Появляется и потом становится постоянным беспокойство перед уринацией, а также дефекацией. Постоянны и движения к месту боли. Все более живыми и устойчивыми делаются реакции на позывы к уринации, на голоса и дотрагивания близких людей, последних пациент как будто отличает от незнакомых. Возвращаются некоторые спонтанные движение, иногда стереотипные.

Этап реинтеграции простейших психомоторных и психосенсорных реакций обнаруживает себя более длительным дневным бодрствованием, стойким оживлением перед уринацией, дефекацией и успокоением после этих отправлений. Становятся отчетливыми мимические выражения страдания, отвращения, появляются первые признаки дифференциации запахов, вкуса, съедобного и несъедобного. При дотрагивании к себе пациент начинает совершать определенные движения, например открывает рот, если ложкой прикасаются к его губам. Его можно научить подносить руку ко рту. Разнообразятся спонтанные движения, постепенно приобретающие свойство произвольности.

Становятся четкими реакции на близких. Именно на них он начинает фиксировать взор, сначала иногда и на очень короткое время, а постепенно — чаще и длительнее. Затем восстанавливается слежение взором. Цикл сон-бодрствование становится близким к нормальному.

В ряде публикаций приводятся результаты наблюдения за пациентами, длительное время находившимися в вегетативном статусе. Установлено, что чаще всего в дальнейшем  у них наступает глубокая инвалидизация.

3. Акинетический мутизм

Это состояние с акинезией и мутизмом, в благоприятных случаях завершающееся восстановлением двигательной активности, понимания речи и собственной речевой деятельности (либо выявлением афазии). Вначале восстанавливается понимание речи. Бодрствуя, пациенты лежат с открытыми глазами, поворачивая взор и голову в сторону источника звука или света. Постепенно дифференцируются их мимические реакции на слова с разным смыслом. Выполняются простейшие, а затем и более сложные просьбы, ускоряются движения. Отсутствие понимания речи указывает на факт сенсорной афазии. Далее восстанавливается собственная речь. Это происходит на фоне все большего разнообразия активных движений. Первое слово редко бывает спонтанным и произносится очень нечетко. Эпизоды произнесения фонем и слов постепенно учащаются, затем вербализация становится спонтанной. Появляется фразовая речь, в итоге восстанавливается речевой контакт. По мере восстановления активной речи расширяются и формы произвольной двигательной активности. Отсутствие активной речи свидетельствует о моторной либо динамической афазии.

Помимо акинетического у пациентов может возникать и гиперкинетический мутизм. Это чаще случается при преимущественном поражении правой гемисферы мозга. Двигательное возбуждение имеет итеративный характер: пациенты иногда до изнеможения повторяют одно и то же движение, возвращаясь к нему после передышки и не обращая внимания на адресованную им речь. Характерна инверсия цикла сон-бодрствование. Возбуждение усиливается вечером и ночью. Тем не менее и в этом состоянии речь постепенно восстанавливается. Вначале приходит понимание отдельных слов, фраз, простых просьб, выполнение последних. По мере восстановления понимания значения слов ослабевает двигательное возбуждение, поведение пациентов делается более упорядоченным. Затем пациенты сами предпринимают попытки артикулировать звуки и слова. На первых порах они стараются говорить  в ответ на обращенную к ним речь, затем их речь постепенно становится все более спонтанной. При отсутствии афазии в разной степени восстанавливается и фразовая речь.

4. Синдромы спутанности

Это группа весьма разнородных расстройств, место которых в упомянутой шкале посткоматозных нарушений не обозначено. В группу включены и синдромы помрачения сознания, и даже явления деперсонализации-дереализации. Но поскольку речь идет не о законах психопатологии, а об эмпирической стороне дела, коротко опишем эти расстройства, по возможности согласно со шкалой Доброхотовой-Зайцева.

Амнестическая спутанность — фиксационная амнезия с преимущественным поражением эксплицитной памяти и выпадением когнитивных структур, организующих текущие впечатления. Итогом является амнестическая дезориентировка.

Амнестико-конфабуляторный синдром включает помимо фиксационной и конградной также ретроградную амнезию и конфабуляции замещающего типа.

Корсаковский синдром в плане психических нарушений не имеет существенных отличий от предыдущего. Иногда Корсаковский синдром встречается в сочетании с левосторонним гемипарезом, гемигипестезией, гемианопсией и нарушениями взора влево. У таких пациентов выявляется также левосторонняя пространственная агнозия, связанная с очаговой патологией правой теменно-височно-затылочной области.

Пациенты не замечают, игнорируют левую половину пространства, в том числе собственного тела, не осознают, например, левосторонний паралич, выпадение чувствительности слева. Т.А.Доброхотова и др. авторы указывают, что Корсаковский синдром и левосторонняя пространственная агнозия «могут рассматриваться как промежуточные между нарушенным и ясным сознанием» и что ими «может завершаться восстановление сознания после комы».

Речевая спутанность представлена частичной или полной афазией (сенсорной, моторной или амнестической). Расстройство может сочетаться с правосторонним гемипарезом. Речедвигательное возбуждение наблюдается при тяжелой ЧМТ с интракраниальным кровоизлиянием. Периоды общего и речевого возбуждения могут сменяться  угнетением сознания (вплоть до комы), что указывает на увеличение объема кровоизлияния.

Синдромы помрачения сознания встречаются относительно редко и большей частью у пациентов зрелого возраста. У стариков и детей первых лет жизни не наблюдаются. Упоминаются онейроид, деперсонализация и дереализация, «вспышки пережитого в прошлом» (имеется в виду жизнь в прошлом, т. е. экмнезия), сумеречное состояние и делирий. Психотические расстройства обычно бывают в первые два месяца после выхода из комы.

Транзиторная глобальная амнезия — это временная (до 24 часов) и тотальная амнезия, при которой может забываться решительно все, включая собственное имя. Бывает иногда сразу же после очень короткой комы (секунды, минуты), отмечается при сотрясении, ушибах мозга легкой и средней степени тяжести. Важно не смешивать это расстройство с эпизодами аментивной спутанности сознания.

5. Синдромы аффективных нарушений

Отсутствие и крайнее обеднение эмоциональности и экспрессивности в посткоматозных состояниях позднее сменяется эйфорией, злобностью, агрессивностью, а затем могут приходить мании, депрессии, биполярные расстройства настроения. Наиболее грубые нарушения эмоциональной сферы наблюдаются при ушибах и гематомах лобных отделов больших полушарий. Биполярные нарушения аффекта при ЧМТ отмечаются при поражении правой гемисферы.

Эмоциональный паралич (в синдроме аспонтанности) наблюдается при тяжелой ЧМТ с кровоизлиянием в левую лобную область мозга. Явления аспонтанности могут длиться месяцами. По мере роста активности пациентов на фоне безразличия появляются редкие поначалу улыбки, раздражение, злость, а постепенно и чаще — другие эмоциональные проявления.

Эйфория с расторможенностью чаще наблюдается при ушибах лобно-базальных отделов мозга, наиболее продолжительна после затянувшейся комы. Данное состояние обычно определяют как псевдопаралитический синдром.

Гневливая мания обычно встречается у пациентов с двусторонним поражением (ушибом) лобно-височных отделов мозга. Сочетается с эйфорией. Более выражена у пациентов зрелого возраста в остром периоде ЧМТ, длится до нескольких недель.

Дисфория встречается в отдаленном периоде ЧМТ, протекает в виде коротких (до нескольких дней) и неоднократно повторяющихся эпизодов. Возможно вечернее ухудшение настроения.

Гипомании при ЧМТ встречаются редко, возникают как в остром периоде сотрясения мозга, так и в отдаленном периоде при ушибах и гематомах задних отделов правой гемисферы. По данным ЭЭГ, указывает на активацию стволовых структур.

Тоскливая депрессия более свойственна отдаленным и промежуточным периодам течения травматической болезни с поражением височных отделов правой гемисферы. Обычно сочетается, как и другие аффективные нарушения, с психоорганическим расстройством.

Тревожная депрессия чаще наблюдается при ушибах височного отдела доминантной гемисферы (т. е. левой — латерализация указана с позиции правши).

Апатическая депрессия отмечается при поражении (ушибе) преимущественно передних отделов полушарий.

6. Синдромы пограничных нарушений

Астенический синдром. Явления астении наблюдаются на разных этапах течения травматической болезни. Нередко это единственное расстройство в резидуальном периоде ЧМТ.

Обсессивно-фобический синдром. Встречается при ЧМТ достаточно редко.

Истероподобные синдромы. Иногда встречаются явления псевдодеменции, а также рентное поведение.

Явления псевдологии. По некоторым сведениям, часто встречались после ЧМТ (особенно при ушибах мозга) во время Великой Отечественной войны.

Паранойяльный синдром. Встречается редко; связь его с ЧМТ является достаточно сложной.

Ипохондрический синдром. Проявляется несколько преувеличенным вниманием к состоянию собственного здоровья. Много чаще, пожалуй, пациенты недооценивают тяжесть своих расстройств.

7. Синдромы снижения психической деятельности

Травматическая деменция. Является следствием тяжелой ЧМТ или серии ЧМТ меньшей тяжести. По А.С.Шмарьяну (1948), не следует спешить с постановкой данного диагноза. Известны факты значительного улучшения когнитивных функций в безнадежных, казалось бы, случаях.

Расстройства памяти. Имеются в виду разные варианты амнезии органического типа.

Абулия. Редко достигает степени полной аспонтанности. Существенное улучшение возможно, однако, и в тяжелых случаях.

8. Эпилептический синдром

Частое последствие ЧМТ. Припадки наблюдаются, например, у 12% детей, перенесших ЧМТ. Припадки могут быть разного типа, но у больного с травматической эпилепсией они обычно однотипны. Если это большие припадки, то, как правило, вторично генерализованные. При левостороннем повреждении мозга могут возникать сумеречные состоянии сознания, абсансы, психомоторные припадки, речевые и идеаторные припадки, припадки с психотическими явлениями. Чаще (в 72%) припадки возникают спустя 6–12 месяцев после ЧМТ. Считается, что при травматической эпилепсии изменения личности выражены в меньшей степени, нежели при генуинной эпилепсии. Исключением являются дети  и подростки, получившие травму в раннем возрасте.

Некоторые авторы считают, что ЧМТ в раннем и старческом возрасте имеет более тяжелые последствия. Лечение пациентов с ЧМТ индивидуализировано и определяется текущим состоянием. Первостепенное значение имеет терапия, направленная на устранение ликвородинамических, метаболических, гемодинамических нарушений, воспалительных процессов, рассасывание спаек и рубцов. Прогноз определяется тяжестью ЧМТ и последующих осложнений.

Черепно – мозговая травма: симптомы, классификация, лечение

Черепно-мозговая травма общее понятие, в которое входят различные виды и степени тяжести травмы головного мозга и самого черепа. Травма головы может возникнуть по ряду причин – ДТП, падение различной этимологии – с высоты или вследствие эпилепсии, инсульта.

Травма черепа ежегодно наблюдается у большого количества людей различной возрастной категории, и количество пострадавших увеличивается из года в год.

Общие сведения

Черепно-мозговая травма затрагивает любые структуры центральной нервной системы:

  • Чаще всего страдает серое вещество мозговой коры.
  • Белое вещество, большая часть которого, располагается в глубине мозга.
  • Нервы, располагающиеся в черепной коробке.
  • Кровеносные сосуды, питающие мозг.
  • Стенки желудочков головного мозга.
  • Проходы, через которые движется ликвора.

Одновременная травма головы разных областей ЦНС значительно усложняет ситуацию. Тяжелая черепно-мозговая травма негативно действует на структуру центральной нервной системы, вызывает отек, набухание ГМ, что приводит к нарушению работы мозга. Подобная патология, провоцируя расстройство мозговых функций, влияет на деятельность других органов и систем, отвечающих за нормальную жизнедеятельность организма. В такой ситуации всегда имеется опасность осложнений впервые часы после ЧМТ, а также развития серьезных последствий в будущем.

При получении травмы головы  необходимо знать, что мозг может травмироваться не только в области получения удара. Последствия черепно-мозговой травмы не менее опасно. Может возникнуть противоударное действие, которое способно причинить больший вред, чем сам удар. Помимо этого, центральная нервная система может испытать стресс из-за ликворного толчка и отрицательного воздействия на отростки мозговых оболочек.

Виды ЧМТ разделяются на несколько типов.

Классификация травмы

Классификация черепно-мозговой травмы выявляется по типу воздействия, по характеру травмы, по степени тяжести.

Травма головы по типу воздействия:

  • Изолированная.
  • Сочетанная.
  • Комбинированная.

Травмы головы разделяются по характеру повреждения:

  • Закрытая – кожный покров не поврежден, внешне повреждение практически не заметно. ЗЧМТ представляет собой опасность, так как пациент без видимых признаков редко обращается за помощью в больницу.
  • Открытая ЧМТ – повреждение мягких тканей черепа, апоневроза.
  • При мозговой травме, проникающего характера происходит повреждение твердой мозговой оболочки. При травме такого рода пострадавшего следует незамедлительно доставить в больницу.

Виды травмы головы определяются следующими показателями:

  • Ушиб мозга.
  • Сдавление головного мозга.
  • Диффузные повреждения.
  • Сдавление головы.

Виды черепно-мозговых травм разделяются по степени тяжести:

  • Легкая – сотрясение мозга, незначительные ушибы.
  • Средняя — ушиб мозга средней тяжести.
  • Тяжелая – диффузные аксональные повреждения, сдавление головы.

Классификация черепно-мозговой травмы определяется по периоду черепно-мозговой травмы.

Что представляет собой периодизация?

  • Острый период травмы головы – до 10 недель.
  • Промежуточный – от 2 до 6 месяцев.
  • Отдаленный период травмы головы – от момента получения повреждения до 2 лет.

Открытая и закрытая травма головы

Часто приходится слышать, когда речь заходит о повреждении головного мозга, – какого вида черепно-мозговая травма?  ОЧМТ или закрытая черепно-мозговая. Чем они отличаются?

Открытая ЧМТ

Открытые черепно-мозговые травмы характеризуются повреждением целостности мягких тканей головы, костей и твердой мозговой оболочки. При классификации черепно-мозговых травм выделяют следующие показатели:

  • Разрушение свода и основания черепа с повреждением мягких тканей.
  • Перелом основания черепа с поражением кровеносных сосудов. Приводит к кровотечению из носа и ушей.

Открытые повреждения головы подразделяют на огнестрельные и неогнестрельные, а также:

  • Непроникающие повреждения мягких тканей без нарушений мозговой оболочки.
  • Проникающиеимеющие нарушение целостности твердой мозговой оболочки.

Последствия открытой черепно-мозговой травмы в первую очередь это микробные загрязнения, которые провоцируют инфекционные осложнения оболочки в виде менингита и мозга — энцефалиты, абсцессы. Но осложнения ЧМТ проявляются в следующем:

  • Коммоция – это сотрясение мозга, которое возникает после нанесения травмы по голове твердым широким предметом, воздействующим на мозг непродолжительное время. Целостность мозговой ткани не повреждается, но временно теряется связь между отделами и клетками мозга. Признаки данной черепно-мозговой травмы включают в себя потерю сознания различной продолжительности и глубины, а после возврата появляется тошнота, рвота, головная боль, потливость, слабость, головокружение. На короткое время может развиться амнезия. Симптомы травмы исчезают через 1 – 2 недели. Данную травму относят к самому благоприятному варианту, который может быть после черепно-мозгового повреждения.
  • Контузия или травматизм мозга — это любое местное повреждение ГМ. Оно может быть разной разновидности — в виде мелких кровоизлияний, отека или разрывов и размозжений мозговой ткани. Симптомы черепно-мозговой травмы проявляются немедленно – длительная, от нескольких часов до нескольких недель, потеря сознания, астения, амнезия, местные неврологические симптомы. Если внутричерепная травма была в легкой форме, то расстройства проходят через 2 -3 недели. При тяжелых формах патологии ряд последствий черепно-мозговой травмы остаются — эпилептические припадки, паралич, расстройство речи. Тяжелая черепно-мозговая травма приводит к коме.
  • Внутричерепная травма может привести к сдавливанию головного мозга, которое возникает вследствие отека мозга, кровоизлияния, вдавления кости. Признаки травмы проявляются: болевым синдромом, сонливостью, беспричинным беспокойством, локальными расстройствами. При таких повреждениях мозга возможна потеря сознания, нарушение, перебои в работе сердечнососудистой системы. Все это может привезти к летальному исходу.
  • Диффузное аксональное повреждение ГМ. Для данного осложнения черепно-мозговой травмы характерно длительное коматозное состояние – до 3 недель, нарушение ритма и частоты дыхания, и как результат – вегетативное состояние.

Важно! Вегетативное состояние — это состояние, когда человека отсутствует высшая нервная деятельность — мышление, память, познание, а также речь. Происходит такая патология из-за травмы головного мозга, когда кора мозга частично или полностью гибнет. У таких больных сохраняются только основные функции, направленные на поддержание жизни — дыхание, нормальный тонус сосудов и ритм сердечных сокращений, а также человек может спать и бодрствовать, как нормальные люди.

Закрытая ЧМТ

Что такое закрытая травма головы? Повреждения, не сопровождающиеся нарушением целостности покровов головы, в медицине называют ЗЧМТ. К данному виду также относятся травмы с ранами мягких тканей, но без повреждения апоневроза и травмы с переломами черепных костей, но без повреждения мягких тканей и апоневроза. Последствия черепно-мозговой травмы данного типа не столь значительны, как при ОЧМТ, и повреждения остаются асептичными.

Симптомы

Симптомы черепно-мозговой травмы развиваются сразу после травмы, но они могут проявиться спустя какое, то временя.

Основные симптомы травмы головы:

  • Потеря сознания – возникает сразу после получения травмы. Длительность зависит от тяжести повреждения — может длиться от нескольких минут до нескольких часов или дней. Пострадавший не отвечает на вопросы, а если отвечает, то медленно и с задержкой, может не реагировать на болевые ощущения, оклик.
  • Болевой синдром головы – появляется после того, как к пострадавшему вернулось сознание.
  • Однократный приступ тошноты или рвоты, не принесший облегчения.
  • Головокружение.
  • Цвет лица становится красным.
  • Повышенное потоотделение.
  • Повреждение костей и мягких тканей головы – у больного видны кости черепа, идет кровь, наблюдаются кожные дефекты.
  • Гематома или кровоизлияние в мягкие ткани. Возникает при переломах черепных костей. Чаще располагается за ухом и вокруг глаз – симптом «глаз енота».
  • Из ушей и носа вытекает ликвор. Ликвор представляет собой цереброспинальную жидкость, питающую головной мозг. При нормальном состоянии жидкость находится в узкой полости между головным мозгом и черепом. После перелома основания черепа появляется дефект костей, рвется мозговая оболочка, примыкающая к костям, и ликвора истекает в полость носа или в слуховой проход.
  • Судороги. Непроизвольное мышечное сокращение рук и ног, иногда сопровождается потерей сознания, прикусыванием языка и мочеиспусканием.
  • Амнезия. Возникает сразу после травмы, обычно пострадавший не помнит, что с ним произошло до момента удара – это ретроградная амнезия, но бывает и антероградная или потеря памяти о событиях, произошедших в ближайшее время после получения травмы.

Если повреждены поверхностные сосуды головного мозга, то  возможно развитие травматического субарахноидального кровоизлияния. Это означает, что кровь попадает в межоболочное пространство головного мозга, при этом развиваются следующие симптомы:

  • Внезапный приступ сильной головной боли.
  • Появляется светобоязнь при взгляде на любой источник света — в глазах возникает болезненное ощущение.
  • Не приносящая облегчение рвота, тошнота.
  • Обморок.
  • Напряжение в подзатылочной зоне шеи, при этом голова запрокидывается.

Помимо этого, развиваются очаговые симптомы.

Повреждение лобной доли имеет следующие симптомы:

  • Речь нарушается. Возникает моторная афазия – пациент говорит так, как будто у него каша во рту.
  • Проблема с походкой – пострадавший периодически при ходьбе падает на спину.
  • Появляется слабость в конечностях — в левой руке и ноге или в правой руке и правой ноге.

Повреждение височной доли сопровождается такими признаками, как:

  • Патология речи – сенсорная афазия. Больной не понимает речь. Он слышит ее, но для него она звучит, как иностранная.
  • Выпадение, каких – либо частей поля зрения.
  • Приступы судороги, которые возникают в конечностях или во всем теле.

Повреждение теменной доли может вызывать нарушение чувствительности в одной половине тела (человек не чувствует прикосновений, не ощущает температуру и боль при болевых раздражениях).

Острая черепно-мозговая травма затылочной доли приводит к нарушению зрения. Возникает слепота или ограничение видимого поля зрения на оба или один глаз.

Осложнение черепно-мозговой травмы в области мозжечка может вызвать следующие симптомы:

  • Нарушается координация движений. Они становятся размашистыми, нечеткими.
  • Походка шаткая — пациент при ходьбе отклоняется в сторону, возможно падение.
  • Глаза пострадавшего начинают «бегать» из стороны в сторону — крупноразмашистый горизонтальный нистагм.
  • Развивается мышечная гипотония.

О травме черепных нервов говорят следующие признаки:

  • Асимметрия лица – рот при попытке улыбнуться, перекашивается, глазные щели становятся разными по размеру, носогубные складки сглаживаются.
  • Острота слуха снижается.

Важно! Последствия ЧМТ будут значительно ниже, если своевременно обратиться к врачу, который проведет осмотр. Выявив своевременно симптомы, и лечение будет более эффективным.

Закрытая или открытая черепно-мозговая травма последствия зависят от своевременно оказанной помощи. Это имеется в виду не только медицинская, но и доврачебная. Ведь в первую очередь рядом с пострадавшим оказываются обычные люди, а не бригада скорой помощи и от их действий будет зависеть жизнь человека.

Доврачебная помощь

Что делать, если вы стали свидетелем нанесения ЧМТ другому человеку? Существует определенный алгоритм действий, который желательно знать каждому, потому как от количества времени, затраченного на оказание помощи, зависит многое. Внутричерепная травма может быть не только у взрослых, но и у детей. Они часто страдают ушибами, которые могут вызвать церебральные патологии, поэтому своевременно оказанная помощь поможет исключить неблагоприятные последствия травмы головы у ребенка.

В первую очередь необходимо оценить сознание пострадавшего. Это необходимо для того, чтобы по ответной реакции определить состояние больного, а заодно — психомоторный статус, болевые ощущения в голове и теле, наличие речевых и глотательных патологий.

  • При кровотечении или вытекании цереброспинальной жидкости из носа или ушей можно понять, что произошел перелом основания черепа.
  • Следует тщательно осмотреть глаза больного, а именно выявить в каком состоянии находятся его зрачки, что бы сообщить об этом врачу скорой помощи.
  • Так же нельзя игнорировать такие действа, как определение цвета кожного покрова, измерение пульса, частоты дыхания, температуры тела и при возможности артериального давления.

При ударе головы повреждениям может подвергнуться любой отдел головного мозга. Симптоматика напрямую зависит от места поражения.

Так же следует иметь в виду переломы и вывихи нижней челюсти, которые могут прижать язык к задней стенке глотки, если пострадавший находится без сознания, а значит, возникнут проблемы с дыханием. Для того чтобы восстановить доступ воздуха, следует выдвинуть нижнюю челюсть вперед, а свои пальцы разместить позади ее углов.

Помимо этого, повреждение может быть и сочетанным, поэтому с больным, находящимся без сознания необходимо обращаться предельно осторожно, не переносить и вызвать неотложку.

Важно! Лечение черепно-мозговых травм проводится только в стационаре. Это необходимо для того, что бы исключить негативные последствия черепно-мозговой травмы закрытого или открытого типа.

Диагностика

После того, как больного доставят в больницу и назначат лечение черепно-мозговой травмы, ему проведут обследования.

следующие действа включает в себя диагностика черепно-мозговых травм:

Сбор анамнеза заболевания:

  • характер травмы головы: ДТП, удар по голове, падение или огнестрельное ранение;
  • как долго пострадавший был без сознания.

Неврологический осмотр:

  • оценка сознания — реакции пациента на оклик, болевые раздражение, если реакция на отклик отсутствует;
  • оценка зрачков: необходимо обратить внимание на асимметрию зрачков и отсутствие реакции на свет с одной стороны;
  • наличие признаков раздражения мозговой оболочки — головная боль, светобоязнь, напряжение подзатылочных мышц шеи и запрокидывание головы;
  • присутствие неврологических локальных симптомов: слабость в конечностях, асимметрия лица, нарушение речи, судороги.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография головы – данные методики позволяет изучить строение ГМ по слоям, выявить признаки повреждения ткани мозга, наличие в сером веществе или его оболочке кровоизлияния.

  1. Эхо-энцефалоскопия. Данный метод помогает оценить наличие смещения мозга относительно костей черепа из-за  давления внутричерепного кровоизлияния.
  2. Люмбальная пункция – при помощи специальной иглы проводится пункция субарахноидального пространства спинного мозга в зоне поясницы и проводится забор ликвора. Так как данное пространство напрямую связано с субарахноидальным пространством головного мозга, то при наличии кровоизлияния в ликворе можно обнаружить кровь или ее остаток.
  3. Консультация нейрохирурга.

Лечение

Для начала больного помещают в нейрохирургическое или неврологическое отделении при больнице. Лечение травмы головы чаще всего проводится консервативно, при условии, что нет предписаний для хирургического вмешательства и симптоматически.

Лечение закрытых черепно-мозговые травм, как и открытых, проводят по следующей схеме:

  • Лечение направлено на поддержание жизнедеятельности больного — искусственная вентиляция легких, подача кислорода, поддержание артериального давления в допустимой норме.
  • При высоком внутричерепном давлении снижаю количество углекислого газа в крови.
  • Миорелаксанты помогают расслабить мускулатуру пострадавшего, а прием противосудорожного препарата избавляет от приступов судорог.
  • Лечить резкое повышение температуры тела следует жаропонижающими медикаментами и охлаждающими одеялами.
  • Галаперидол подавляет рвотный рефлекс и психомоторное возбуждение.
  • Отек мозга снимают с помощью дегидратирующих медикаментозных средств.
  • Дегидратационные лекарства, при длительном использовании оказывают негативное влияние на количество калия, поэтому необходимо добавить таблетки с содержанием калия.
  • При сильной боли назначают анальгетики, транквилизаторы и седативные препараты больной должен отдыхать большую часть времени.
  • Неплохо действуют антигистаминные средства, медикаменты, укрепляющие стенки сосудов, улучшающие кровоток, обеспечивающие водно-электролитное равновесие и кислотно-щелочной баланс.
  • Если есть необходимость, то пациенту дают препараты, способствующие нормализовать работу сердечно — сосудистой системы.
  • Полноценное питание, при этом оно может осуществляться через зонд.
  • Витамины прописывают, после того, как прошел острый период болезни. Они необходимы при восстановление, во время реабилитации.
  • Операция проводится для удаления разрушенной ткани мозга или в случае большого скоплений крови.
  • Хирургическое вмешательство необходимо для обработки ран, зашивания поврежденных тканей.

Важно! После того, как будет проведено лечение ЧМТ, следует восстановление больного. Для этого врачом назначается реабилитация, включающая в себя ряд предписаний, зависящих от тяжести травмы.

Реабилитация

Восстановление после любой травмы головы – долгое и подчас трудное занятие. Последствия черепно-мозговой травмы бывают ранними и отдаленными, поэтому восстановление и реабилитация направлена на облегчение и их предотвращение и заключается в приеме медикаментов, занятиях лечебной физкультурой, физиотерапии. Все это необходимо не только для того, что бы избежать последствия, но и для того, что бы восстановить прежнюю форму,  вернуться к привычному образу жизни.

Важно! Осложнения и последствия ЧМТ возможны при отеках и смещении мозговых структур. Они представляют собой расстройство двигательной системы, нарушение чувствительности, координации движения, походки, а также могут привести к эпилепсии, ЛОР – патологиям и летальному исходу.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!

Последствий черепно-мозговой травмы | Braininjury-explanation.com

Когда нет инвалидной коляски ... Невидимые последствия черепно-мозговой травмы часто игнорируются. Многие люди с черепно-мозговой травмой не имеют физических недостатков.

Обычно физические ограничения, которые есть у переживших черепно-мозговую травму, признаются опекунами и близкими. Но невидимые и / или когнитивные эффекты иногда замечаются позже. Жалобы часто впервые обнаруживаются, когда пациенты начинают участвовать в жизни общества.В это время может показаться, что пациенту больше не удается делать определенные вещи.

Проблемы с памятью, утомляемость, беспокойство, раздражительность. Это некоторые примеры жалоб на когнитивные функции у пациентов с травмой головного мозга. Эти последствия могут проявиться через месяцы или годы после травмы головного мозга. Какие еще возможные последствия?


Невидимые последствия с первого взгляда :
У одного человека могут быть один или два из этих симптомов, у другого - несколько.

  • Разделенное внимание не работает или работает под давлением

  • Агнозия, не распознающая (предметы, тексты, цвета и т. Д.)

  • Апраксия, затруднение выполнения повседневных движений и последовательности операций

  • Афазия, трудности с речью или пониманием речи; играйте или читайте (субафазия)

  • Языковые трудности - или запрещение говорить другому

  • Понимание языка буквально

  • Прочие трудности со связью

  • Затруднения с решением проблем

  • Пониженная скорость реакции

  • Более медленное обучение новому

  • Снижение способности оценивать ситуации (также иногда переоценивает себя, в том числе с точки зрения тех, чье здоровье может измениться)

  • Снижение способности планировать, организовывать и / или выполнять

  • Снижение способности гибкого мышления

  • Ограниченный обзор или его отсутствие (отсюда трудности в ведении домашнего хозяйства, например., или как приготовить еду, или увидеть проблему в целом, или проблемы с покупкой. Или трудно понять / не могу ответить на открытый вопрос типа: «Какая помощь вам нужна?» Или «Как дела?» «Могу я что-нибудь для вас сделать?»)

  • Пренебрежение (незаметность) части тела или одной стороны комнаты

  • Настойчивый; не может остановить действие

  • Сложность обобщения; не могут применить полученные знания в других ситуациях

  • Проблемы с силой и координацией конечностей

  • Нарушение регулирования температуры, не может охладиться в жаркую или жару и не может согреться в холодную или холодную погоду

  • Изменения личности / поведения (будь то расторможенное поведение, легко разгневанный или более быстрый эмоциональный, восторженный, очень занятый или упорный, раздражительный или бунтарский)

  • Анозогнозия (отсутствие осведомленности о болезни) или снижение понимания болезни

  • Дисгармоничный профиль: например: кто-то может быть вербально сильным, а с другой стороны, очень плохо выполнять исполнительные функции; он / она не может планировать или игнорировать ситуации.
    (Познание измеряется с помощью теста интеллекта. Эти образцы показывают общий IQ (TIQ). Он делится на вербальную часть (VIQ), ориентированную на вербальные знания и навыки, и перформансную часть (PIQ), ориентированную на действия. ориентированное мышление. Между VIQ и PIQ могут быть большие различия. Это называется дисгармоничным профилем интеллекта. Обратите внимание, что дисгармоничный профиль не всегда вызван травмой головного мозга. Это происходит у очень одаренных людей. Подробнее о расхождении VIQ и PIQ в Эта статья.)

Подробнее о когнитивных проблемах после черепно-мозговой травмы.

  • Часто у человека с черепно-мозговой травмой нет видимых физических признаков травмы, и из-за этого могут возникнуть проблемы с убеждением других в том, что у них действительно есть инвалидность.

    «Моя страховая компания говорит, что мне лучше и больше не нужна реабилитация».

    «Мама и папа говорят, что все в моей голове, что я все это выдумываю».

    «Босс считает, что я хорошо выгляжу и снова смогу справиться с огромной нагрузкой».


Подробнее на сайте Synapse

Нейрофатия / Невидимые последствия / Последствия

Сигнализирует о низком заряде аккумулятора

В какой-то момент в течение дня человек с черепно-мозговой травмой может получить заметные сигналы о том, что его батарея разряжена.

Признаками усталости могут быть нарисованный, напряженный взгляд, бледная или сероватая бледность, тусклые глаза, раздражительность и, как ни странно, чрезмерная активность.(человек может стать беспокойным, более рассеянным или разговорчивым и совершить больше ошибок.)

Например, он замечает, что он устал, делает больше ошибок или теряет концентрацию. Все это признаки того, что вы видите нижнюю часть батареи. Пора отдохнуть, чтобы аккумулятор снова зарядился.

Сигналы, что пора отдыхать

Обратите внимание на телесные сигналы

У вас болит голова, вы чувствуете головокружение или напряжение в шее и плечах? Темп снижается или вы делаете больше ошибок, чем обычно?

Проверяйте свои мысли и чувства

Вы чувствуете себя капризным или раздраженным? Вы потеряли интерес к тому, что вам обычно нравится? Есть ли у вас чувство безнадежности или мысли: «Я больше не могу этого терпеть»? или "Я не могу этого сделать?"

Это признаки того, что вам нужно прекратить то, что вы делаете, и отдохнуть.

Когда ваша батарея разряжена, может быть очень трудно определить, испытываете ли вы эти сигналы. Так что может быть полезно спросить члена семьи или друга, заметили ли они какие-либо из этих признаков в вашем поведении.

Расстройства сна

Многие люди с черепно-мозговой травмой также страдают нарушениями сна.

Может быть трудно отличить усталость, вызванную повреждением аккумулятора, от утомления, вызванного нарушением сна.

Прочтите информационный бюллетень о проблемах со сном на synapse.org.au.

Или прочтите нашу страницу о CSAS.

Недостаток сна негативно влияет на наши познания, настроение, уровень энергии и аппетит. Среднестатистическому человеку нужно восемь часов сна в сутки, иначе он будет страдать от снижения концентрации внимания, энергии и многих других проблем. Эти эффекты многократно усиливаются травмой головного мозга.

К сожалению, черепно-мозговая травма часто может привести к нарушению сна.Американская академия неврологии сообщает, что от 40 до 65% людей с легкой черепно-мозговой травмой жалуются на бессонницу.

Расстройства сна бывает трудно обнаружить, потому что люди с черепно-мозговой травмой также могут страдать от усталости. Хотя у некоторых могут быть проблемы с засыпанием, обычным типом расстройства сна являются проблемы со сном по ночам, особенно проблемы со временем или количеством сна.

Этих людей очень легко разбудить, иногда по несколько десятков раз за ночь.Сон может быть легким, и больным может быть очень трудно снова заснуть после того, как они проснулись, несмотря на чувство сильной усталости.

Исследования показывают, что основной причиной является нарушение нормального высвобождения определенных нейротрансмиттеров в головном мозге, что вызывает «фрагментацию сна».

Может быть множество других причин, нарушающих ваш сон. Дискомфорт от головной боли, боли в шее или боли в спине может затруднить засыпание. Депрессия - обычное явление после черепно-мозговой травмы, и выжившие могут легко засыпать, но просыпаются за несколько часов до рассвета, не имея возможности снова уснуть.Беспокойство и неспособность справиться со стрессом - это другие проблемы, с которыми сталкиваются многие люди. Негативные мысли, циркулирующие в уме, обычно мешают заснуть.

Черепно-мозговая травма - симптомы и причины

Обзор

Черепно-мозговая травма обычно возникает в результате сильного удара или толчка в голову или тело. Предмет, проникающий в ткань мозга, например пуля или осколок черепа, также может вызвать черепно-мозговую травму.

Легкая черепно-мозговая травма может временно повлиять на клетки вашего мозга. Более серьезная черепно-мозговая травма может привести к синякам, разрывам тканей, кровотечению и другим физическим повреждениям головного мозга. Эти травмы могут привести к долгосрочным осложнениям или смерти.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Черепно-мозговая травма может иметь самые разные физические и психологические последствия.Некоторые признаки или симптомы могут появиться сразу после травматического события, а другие могут появиться через несколько дней или недель.

Легкая черепно-мозговая травма

Признаки и симптомы легкой черепно-мозговой травмы могут включать:

Физические симптомы
  • Потеря сознания от нескольких секунд до нескольких минут
  • Без потери сознания, но в состоянии ошеломления, замешательства или дезориентации
  • Головная боль
  • Тошнота или рвота
  • Усталость или сонливость
  • Проблемы с речью
  • Проблемы со сном
  • Спать больше обычного
  • Головокружение или потеря равновесия
Сенсорные симптомы
  • Сенсорные проблемы, такие как нечеткое зрение, звон в ушах, неприятный привкус во рту или изменение обоняния
  • Чувствительность к свету или звуку
Когнитивные или психические симптомы
  • Проблемы с памятью или концентрацией
  • Изменения настроения или перепады настроения
  • Чувство депрессии или тревоги

Черепно-мозговые травмы от умеренной до тяжелой

Черепно-мозговые травмы от умеренной до тяжелой могут включать в себя любые признаки и симптомы легкой травмы, а также эти симптомы, которые могут появиться в течение первых часов или дней после травмы головы:

Физические симптомы
  • Потеря сознания от нескольких минут до часов
  • Постоянная головная боль или головная боль, которая усиливается
  • Повторяющаяся рвота или тошнота
  • Судороги или припадки
  • Расширение одного или обоих зрачков глаз
  • Прозрачная жидкость, вытекающая из носа или ушей
  • Невозможность пробудиться ото сна
  • Слабость или онемение пальцев рук и ног
  • Нарушение координации
Когнитивные или психические симптомы
  • Глубокое замешательство
  • Агитация, агрессивность или другое необычное поведение
  • Невнятная речь
  • Кома и другие нарушения сознания

Детские симптомы

Младенцы и маленькие дети с травмами головного мозга могут быть не в состоянии сообщать о головных болях, сенсорных проблемах, замешательстве и подобных симптомах.У ребенка с черепно-мозговой травмой вы можете наблюдать:

  • Изменение привычек питания или кормления
  • Необычная или легкая раздражительность
  • Постоянный плач и невозможность утешиться
  • Изменение способности обращать внимание
  • Изменение сна
  • Изъятия
  • Печальное или подавленное настроение
  • Сонливость
  • Потеря интереса к любимым игрушкам или занятиям

Когда обращаться к врачу

Всегда обращайтесь к врачу, если вы или ваш ребенок получили удар по голове или телу, который вас беспокоит или вызывает изменения в поведении.Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если после недавнего удара или другой травмы головы появились какие-либо признаки или симптомы черепно-мозговой травмы.

Термины «легкий», «средний» и «тяжелый» используются для описания влияния травмы на функцию мозга. Легкая травма головного мозга по-прежнему является серьезной травмой, требующей немедленного вмешательства и точного диагноза.

Причины

Черепно-мозговая травма обычно возникает в результате удара или другой травмы головы или тела.Степень повреждения может зависеть от нескольких факторов, в том числе от характера травмы и силы удара.

Общие события, вызывающие черепно-мозговую травму, включают следующее:

  • Водопад. Падения с кровати или лестницы, вниз по лестнице, в ванне и другие падения являются наиболее частой причиной черепно-мозговой травмы в целом, особенно у пожилых людей и детей младшего возраста.
  • Столкновения автомобилей. Столкновения с участием автомобилей, мотоциклов или велосипедов, а также пешеходов, попавших в такие аварии, являются частой причиной черепно-мозговой травмы.
  • Насилие. Огнестрельные ранения, насилие в семье, жестокое обращение с детьми и другие нападения являются частыми причинами. Синдром тряски младенца - это черепно-мозговая травма у младенцев, вызванная сильной тряской.
  • Спортивные травмы. Черепно-мозговые травмы могут быть вызваны травмами, полученными в результате занятий различными видами спорта, включая футбол, бокс, футбол, бейсбол, лакросс, скейтбординг, хоккей и другие виды спорта с высокой ударной нагрузкой или экстремальные виды спорта. Это особенно часто встречается у молодежи.
  • Взрывные взрывы и другие боевые травмы. Взрывы - частая причина черепно-мозговой травмы военнослужащих, находящихся на действительной военной службе. Хотя то, как происходит повреждение, еще не до конца понятно, многие исследователи считают, что волна давления, проходящая через мозг, значительно нарушает его функции.

    Черепно-мозговая травма также возникает в результате проникающих ранений, сильных ударов по голове осколками или обломками, а также падений или телесных столкновений с объектами после взрыва.

Факторы риска

К людям, наиболее подверженным риску черепно-мозговой травмы, относятся:

  • Дети, особенно от новорожденных до четырехлетнего возраста
  • Молодые люди, особенно в возрасте от 15 до 24 лет
  • Взрослые 60 лет и старше
  • Мужчины в любой возрастной группе

Осложнения

Несколько осложнений могут возникнуть сразу или вскоре после черепно-мозговой травмы.Тяжелые травмы увеличивают риск большего количества и более серьезных осложнений.

Измененное сознание

Умеренная или тяжелая черепно-мозговая травма может привести к длительным или постоянным изменениям в состоянии сознания, осведомленности или отзывчивости человека. Различные состояния сознания включают:

  • Кома. Человек в коме без сознания, ни о чем не подозревает и не может реагировать на какие-либо раздражители. Это происходит в результате широко распространенного повреждения всех частей мозга.Через несколько дней или недель человек может выйти из комы или войти в вегетативное состояние.
  • Вегетативное состояние. Широко распространенное повреждение головного мозга может привести к вегетативному состоянию. Хотя человек не осознает обстановку, он может открывать глаза, издавать звуки, реагировать на рефлексы или двигаться.

    Возможно, вегетативное состояние может стать постоянным, но часто люди переходят в состояние минимального сознания.

  • В минимальном сознании. Состояние минимального сознания - это состояние сильно измененного сознания, но с некоторыми признаками самосознания или осознания своего окружения. Иногда это переходное состояние от комы или вегетативного состояния к большему выздоровлению.
  • Смерть мозга. Когда в мозгу и стволе мозга нет измеримой активности, это называется смертью мозга. У человека, у которого был объявлен мертвый мозг, удаление дыхательных устройств приведет к прекращению дыхания и, в конечном итоге, к сердечной недостаточности.Смерть мозга считается необратимой.

Физические осложнения

  • Судороги. У некоторых людей с черепно-мозговой травмой развиваются судороги. Припадки могут возникать только на ранних стадиях или через годы после травмы. Рецидивирующие припадки называются посттравматической эпилепсией.
  • Накопление жидкости в головном мозге (гидроцефалия). Спинномозговая жидкость может накапливаться в пространствах головного мозга (желудочки головного мозга) у некоторых людей, перенесших черепно-мозговые травмы, вызывая повышенное давление и отек мозга.
  • Инфекции. Переломы черепа или проникающие ранения могут привести к разрыву слоев защитных тканей (мозговых оболочек), окружающих мозг. Это может позволить бактериям проникнуть в мозг и вызвать инфекции. Инфекция мозговых оболочек (менингит) может распространиться на остальную нервную систему, если ее не лечить.
  • Повреждение кровеносных сосудов. Несколько мелких или крупных кровеносных сосудов в головном мозге могут быть повреждены в результате черепно-мозговой травмы. Это повреждение может привести к инсульту, образованию тромбов или другим проблемам.
  • Головные боли. Частые головные боли очень часто возникают после черепно-мозговой травмы. Они могут начаться в течение недели после травмы и продолжаться до нескольких месяцев.
  • Головокружение. Многие люди испытывают головокружение, состояние, характеризующееся головокружением, после черепно-мозговой травмы.

Иногда один или несколько из этих симптомов могут сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев после черепно-мозговой травмы. В настоящее время это называется стойкими постконтузионными симптомами.Когда комбинация этих симптомов продолжается в течение длительного периода времени, это обычно называют синдромом после сотрясения мозга.

Черепно-мозговые травмы у основания черепа могут вызвать повреждение нервов, выходящих непосредственно из мозга (черепные нервы). Повреждение черепных нервов может привести к:

  • Паралич лицевых мышц или потеря чувствительности лица
  • Потеря или изменение обоняния
  • Потеря или изменение вкусовых ощущений
  • Потеря зрения или двоение в глазах
  • Проблемы с глотанием
  • Головокружение
  • Звон в ухе
  • Потеря слуха

Интеллектуальные проблемы

Многие люди, получившие серьезную черепно-мозговую травму, испытают изменения в своих мыслительных (когнитивных) навыках.Может быть труднее сосредоточиться и обрабатывать свои мысли дольше. Черепно-мозговая травма может привести к проблемам со многими навыками, в том числе:

Когнитивные проблемы
  • Память
  • Обучение
  • Рассуждения
  • Решение
  • Внимание или концентрация
Проблемы исполнительного функционирования
  • Решение проблем
  • Многозадачность
  • Организация
  • Планирование
  • Принятие решений
  • Начало или выполнение задания

Проблемы общения

Проблемы с речью и общением являются обычным явлением после черепно-мозговых травм.Эти проблемы могут вызвать разочарование, конфликты и недопонимание у людей с черепно-мозговой травмой, а также у членов семьи, друзей и лиц, оказывающих медицинскую помощь.

Проблемы со связью могут включать:

Когнитивные проблемы
  • Проблемы с пониманием речи или письма
  • Затруднения при разговоре или письме
  • Неспособность организовать мысли и идеи
  • Проблемы с отслеживанием и участием в разговорах
Социальные проблемы
  • Проблемы с очередью или выбором темы в разговорах
  • Проблемы с изменением тона, высоты тона или акцента для выражения эмоций, отношений или тонких различий в значении
  • Проблемы с пониманием невербальных сигналов
  • Проблемы с чтением реплик от слушателей
  • Проблемы с запуском или остановкой разговоров
  • Неспособность использовать мышцы, необходимые для формирования слов (дизартрия)

Изменения в поведении

Люди, перенесшие черепно-мозговую травму, часто изменяют свое поведение.Сюда могут входить:

  • Затруднения с самоконтролем
  • Незнание способностей
  • Рискованное поведение
  • Трудности в социальных ситуациях
  • Словесные или физические вспышки

Эмоциональные изменения

Эмоциональные изменения могут включать:

  • Депрессия
  • Беспокойство
  • Перепады настроения
  • Раздражительность
  • Отсутствие сочувствия к другим
  • Гнев
  • Бессонница

Сенсорные проблемы

Сенсорные проблемы могут включать:

  • Постоянный звон в ушах
  • Сложность распознавания предметов
  • Нарушение координации рук и глаз
  • Слепые зоны или двоение в глазах
  • Горький вкус, неприятный запах или затрудненное обоняние
  • Покалывание, боль или зуд кожи
  • Проблемы с равновесием или головокружение

Дегенеративные заболевания головного мозга

Исследования показывают, что повторяющиеся или тяжелые черепно-мозговые травмы могут повышать риск дегенеративных заболеваний головного мозга.Но этот риск невозможно предсказать для человека, и исследователи все еще изучают, могут ли, почему и как черепно-мозговые травмы быть связаны с дегенеративными заболеваниями мозга.

Дегенеративное заболевание головного мозга может вызывать постепенную потерю функций мозга, в том числе:

  • Болезнь Альцгеймера, которая в первую очередь вызывает прогрессирующую потерю памяти и других мыслительных навыков
  • Болезнь Паркинсона, прогрессирующее состояние, вызывающее проблемы с движением, такие как тремор, ригидность и замедленность движений
  • Dementia pugilistica - чаще всего связанная с повторяющимися ударами по голове в профессиональном боксе - которая вызывает симптомы деменции и проблемы с движением

Профилактика

Следуйте этим советам, чтобы снизить риск травмы головного мозга:

  • Ремни безопасности и подушки безопасности. Всегда пристегивайтесь ремнем безопасности в автомобиле. Маленький ребенок всегда должен сидеть на заднем сиденье автомобиля, закрепив его в детском автокресле или автокресле, подходящем для его или ее размера и веса.
  • Употребление алкоголя и наркотиков. Не садитесь за руль в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, включая отпускаемые по рецепту лекарства, которые могут ухудшить способность управлять автомобилем.
  • Шлемы. Надевайте шлем при езде на велосипеде, скейтборде, мотоцикле, снегоходе или вездеходе.Также носите соответствующую защиту головы при игре в бейсбол или контактных видах спорта, катании на лыжах, коньках, сноуборде или верховой езде.

Предотвращение падений

Следующие советы помогут пожилым людям избежать падений дома:

  • Установить поручни в ванных комнатах
  • Положите нескользящий коврик в ванну или душ
  • Удалить коврики
  • Установить поручни с обеих сторон лестницы
  • Улучшить освещение в доме
  • Не загромождайте лестницы и пол
  • Регулярно проверяйте зрение
  • Регулярно выполняйте физические упражнения

Предотвращение травм головы у детей

Следующие советы помогут детям избежать травм головы:

  • Установить защитные ворота наверху лестницы
  • Не загромождайте лестницу
  • Установить оконные решетки для предотвращения падений
  • Положите нескользящий коврик в ванну или душ
  • Использовать детские площадки с амортизирующими материалами на земле
  • Убедитесь, что коврики надежно закреплены
  • Не позволяйте детям играть на пожарных лестницах и балконах

Черепно-мозговая травма - Диагностика и лечение

Диагноз

Черепно-мозговые травмы обычно требуют неотложной помощи, и их последствия могут быстро ухудшиться без лечения.Врачам обычно необходимо быстро оценить ситуацию.

Шкала комы Глазго

Этот тест из 15 пунктов помогает врачу или другому персоналу скорой медицинской помощи оценить исходную тяжесть травмы головного мозга, проверяя способность человека следовать указаниям и двигать глазами и конечностями. Связность речи также дает важные подсказки.

Способности оцениваются от 3 до 15 по шкале комы Глазго. Более высокие баллы означают менее серьезные травмы.

Информация о травме и симптомах

Если вы видели, как кто-то получил травму или прибыл сразу после травмы, вы можете предоставить медицинскому персоналу информацию, которая будет полезна для оценки состояния пострадавшего.

При оценке степени тяжести травмы могут быть полезны ответы на следующие вопросы:

  • Как произошла травма?
  • Человек потерял сознание?
  • Как долго человек находился без сознания?
  • Наблюдали ли вы какие-либо другие изменения настороженности, речи, координации или другие признаки травмы?
  • Где был нанесен удар головой или другими частями тела?
  • Можете ли вы предоставить какую-либо информацию о силе травмы? Например, что ударило человека по голове, как далеко он упал или его выбросило из машины?
  • Было ли тело человека разворочено или сильно повреждено?

Визуальные тесты

  • Компьютерная томография (КТ). Этот тест обычно проводится в первую очередь в отделении неотложной помощи при подозрении на черепно-мозговую травму. Компьютерная томография использует серию рентгеновских лучей для получения детального изображения мозга. Компьютерная томография позволяет быстро визуализировать переломы и выявить признаки кровотечения в головном мозге (кровоизлияния), сгустков крови (гематомы), ушибов мозговой ткани (ушибы) и отека ткани мозга.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует мощные радиоволны и магниты для детального изображения мозга.Этот тест можно использовать после стабилизации состояния человека или если симптомы не улучшаются вскоре после травмы.

Монитор внутричерепного давления

Набухание ткани в результате черепно-мозговой травмы может увеличить давление внутри черепа и вызвать дополнительное повреждение мозга. Врачи могут ввести зонд через череп, чтобы контролировать это давление.

Лечение

Лечение зависит от тяжести травмы.

Легкая травма

Легкие черепно-мозговые травмы обычно не требуют лечения, кроме покоя и безрецептурных болеутоляющих для лечения головной боли.Тем не менее, за человеком с легкой черепно-мозговой травмой обычно необходимо внимательно следить дома на предмет наличия стойких, ухудшающихся или новых симптомов. Он или она также могут посещать врача для последующего наблюдения.

Врач укажет, когда уместно вернуться к работе, учебе или отдыху. Лучше ограничить физическую или мыслительную (когнитивную) деятельность, которая усугубляет ситуацию, до тех пор, пока врач не скажет, что все в порядке. Большинство людей постепенно возвращаются к обычному распорядку дня.

Неотложная неотложная помощь

Неотложная помощь при черепно-мозговой травме средней и тяжелой степени направлена ​​на обеспечение достаточного количества кислорода и кровоснабжения, поддержание артериального давления и предотвращение любых дальнейших травм головы или шеи.

У людей с тяжелыми травмами могут быть и другие травмы, которые необходимо лечить. Дополнительные процедуры в отделении неотложной помощи или отделении интенсивной терапии больницы будут направлены на минимизацию вторичных повреждений из-за воспаления, кровотечения или снижения поступления кислорода в мозг.

Лекарства

Лекарства для ограничения вторичного повреждения мозга сразу после травмы могут включать:

  • Диуретики. Эти препараты уменьшают количество жидкости в тканях и увеличивают диурез.Диуретики, вводимые внутривенно людям с черепно-мозговой травмой, помогают снизить давление в головном мозге.
  • Противосудорожные препараты. Люди, перенесшие черепно-мозговую травму средней или тяжелой степени тяжести, подвержены риску судорог в течение первой недели после травмы.

    В течение первой недели можно дать противосудорожный препарат, чтобы избежать дополнительного повреждения мозга, которое может быть вызвано припадком. Продолжение противосудорожного лечения используется только в случае возникновения припадков.

  • Лекарства, вызывающие кому. Врачи иногда используют лекарства, чтобы ввести людей в временную кому, потому что коматозному мозгу для нормальной работы требуется меньше кислорода. Это особенно полезно, если кровеносные сосуды, сжатые повышенным давлением в головном мозге, не могут снабжать клетки мозга нормальным количеством питательных веществ и кислорода.

Хирургия

Может потребоваться экстренная операция, чтобы минимизировать дополнительное повреждение тканей мозга. Хирургия может быть использована для решения следующих проблем:

  • Удаление свернувшейся крови (гематом). Кровотечение за пределами или внутри мозга может привести к скоплению свернувшейся крови (гематоме), которая оказывает давление на мозг и повреждает ткани мозга.
  • Лечение переломов черепа. Операция может потребоваться для восстановления серьезных переломов черепа или для удаления фрагментов черепа в головном мозге.
  • Кровотечение в мозг. При травмах головы, вызывающих кровотечение в мозг, может потребоваться операция для остановки кровотечения.
  • Открытие окна в черепе. Хирургия может использоваться для снятия давления внутри черепа путем слива скопившейся спинномозговой жидкости или создания окна в черепе, которое дает больше места для опухших тканей.

Реабилитация

Большинству людей, получивших серьезную черепно-мозговую травму, потребуется реабилитация. Возможно, им потребуется заново изучить базовые навыки, такие как ходьба или разговор. Цель состоит в том, чтобы улучшить свои способности выполнять повседневную деятельность.

Терапия обычно начинается в больнице и продолжается в стационарном реабилитационном центре, лечебном учреждении по месту жительства или в амбулаторных условиях.Тип и продолжительность реабилитации у всех разная, в зависимости от тяжести черепно-мозговой травмы и того, какая часть мозга была повреждена.

В число специалистов по реабилитации могут входить:

  • Физиатр, врач, обученный физической медицине и реабилитации, который наблюдает за всем процессом реабилитации, решает проблемы медицинской реабилитации и назначает необходимые лекарства
  • Эрготерапевт, , который помогает человеку учиться, переучиваться или совершенствовать навыки для выполнения повседневных дел
  • Физиотерапевт, , который помогает с мобильностью и повторным обучением моделей движений, равновесия и ходьбы
  • Логопед, , который помогает человеку улучшить коммуникативные навыки и при необходимости использовать вспомогательные коммуникационные устройства
  • Нейропсихолог, , который оценивает когнитивные нарушения и работоспособность, помогает человеку управлять поведением или изучать стратегии выживания, а также предоставляет психотерапию, необходимую для эмоционального и психологического благополучия
  • Социальный работник или куратор, , который облегчает доступ к сервисным агентствам, помогает в принятии решений и планировании ухода, а также способствует общению между различными специалистами, поставщиками услуг и членами семьи
  • Медсестра-реабилитолог, , которая оказывает постоянную реабилитационную помощь и услуги и помогает с планированием выписки из больницы или реабилитационного учреждения
  • Медсестра, специалист по черепно-мозговой травме, , которая помогает координировать уход и информирует семью о травмах и процессе восстановления
  • Психотерапевт, , который помогает с управлением временем и проведением досуга
  • Консультант по профессиональному обучению, , который оценивает способность вернуться к работе и соответствующие возможности профессионального обучения, а также предоставляет ресурсы для решения общих проблем на рабочем месте

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Преодоление и поддержка

Ряд стратегий может помочь человеку с черепно-мозговой травмой справиться с осложнениями, которые влияют на повседневную деятельность, общение и межличностные отношения. В зависимости от тяжести травмы родственнику или другу может потребоваться помощь в реализации следующих подходов:

  • Присоединяйтесь к группе поддержки. Поговорите со своим врачом или реабилитологом о группе поддержки, которая может помочь вам обсудить проблемы, связанные с вашей травмой, узнать новые стратегии выживания и получить эмоциональную поддержку.
  • Запишите вещи. Записывайте важные события, имена людей, задачи и другие вещи, которые трудно запомнить.
  • Следуйте распорядку. Соблюдайте постоянный график, храните вещи в специально отведенных местах, чтобы избежать путаницы, и выбирайте одни и те же маршруты при посещении часто посещаемых мест.
  • Делайте перерывы. Организуйте на работе или учебе перерывы по мере необходимости.
  • Измените рабочие ожидания или задачи. Соответствующие изменения на работе или в школе могут включать чтение инструкций, предоставление большего времени для выполнения задач или разбиение задач на более мелкие этапы.
  • Не отвлекайтесь. Сведите к минимуму отвлекающие факторы, такие как громкий фоновый шум от телевизора или радио.
  • Оставайтесь сосредоточенными. Работайте над одной задачей за раз.

когнитивных проблем после черепно-мозговой травмы

Что такое познание?

Познание - это акт познания или мышления.Он включает в себя способность выбирать, понимать, запоминать и использовать информацию. Познание включает:

  • Внимание и концентрацию.
  • Обработка и понимание информации.
  • Память.
  • Связь.
  • Планирование, организация и монтаж.
  • Рассуждение, решение проблем, принятие решений и суждение.
  • Управление импульсами и желаниями и проявление терпения.

Как ЧМТ влияет на познание и что можно с этим сделать?

После ЧМТ у людей часто возникают проблемы с вниманием, концентрацией, речью и языком, обучением и памятью, рассуждением, планированием и решением проблем.

Проблемы с вниманием и концентрацией

Человек с ЧМТ может быть не в состоянии сосредоточиться, обращать внимание или уделять внимание более чем одному делу одновременно. Это может привести к:

  • Беспокойство и способность легко отвлекаться.
  • Сложность завершения проекта или одновременная работа над несколькими задачами.
  • Проблемы с продолжительным разговором или длительным сидением на месте.

Поскольку навыки внимания считаются «строительным блоком» навыков более высокого уровня (таких как память и рассуждение), люди с проблемами внимания или концентрации часто также проявляют признаки других когнитивных проблем.

Что можно сделать для улучшения внимания и концентрации?

  • Уменьшите количество отвлекающих факторов. Например, работать в тихой комнате.
  • Сосредоточьтесь на одной задаче за раз.
  • Начните практиковать навыки внимания с помощью простых, но практических действий (таких как чтение абзаца или добавление чисел) в тихой комнате. Постепенно усложняйте задачи (читайте рассказ или балансируйте в чековой книжке) или работайте в более шумной обстановке.
  • Делайте перерывы, когда устаете.

Проблемы с обработкой и пониманием информации

После черепно-мозговой травмы способность человека обрабатывать и понимать информацию часто снижается, что приводит к следующим проблемам:

  • Требуется больше времени, чтобы понять, что говорят другие.
  • Вам нужно больше времени, чтобы понять и следовать указаниям.
  • Проблемы с просмотром телешоу, фильмов и т. Д.
  • Требуется больше времени, чтобы читать и понимать письменную информацию, включая книги, газеты или журналы.
  • Более медленная реакция. Это особенно важно для вождения, которое может стать небезопасным, если человек не может достаточно быстро отреагировать на знаки остановки, светофоры или другие предупреждающие знаки. Лица с ЧМТ не должны водить машину, пока их зрительные способности и время реакции не будут проверены специалистом.
  • Медленнее выполняет физические задачи, включая рутинные действия, такие как одевание или приготовление пищи.

Что можно сделать, чтобы улучшить способность обрабатывать и понимать информацию?

  • Сосредоточьте все свое внимание на том, что вы пытаетесь понять.Уменьшите отвлекающие факторы.
  • Дайте больше времени подумать над информацией, прежде чем двигаться дальше.
  • При необходимости перечитайте информацию. Делайте заметки и резюмируйте своими словами.
  • При необходимости попросите людей повторить слова, сказать что-то по-другому или говорить медленнее. Повторите то, что вы только что услышали, чтобы убедиться, что вы правильно поняли.

Языковые и коммуникативные проблемы

Коммуникационные проблемы могут привести к тому, что люди с ЧМТ будут испытывать трудности с пониманием и выражением информации одним из следующих способов:

  • Затруднения при подборе правильного слова.
  • Проблемы с началом или продолжением разговора или с пониманием того, что говорят другие.
  • Играть в азартные игры или легко отклониться от темы.
  • Трудности с более сложными языковыми навыками, такими как организованное выражение мыслей.
  • Проблемы с передачей мыслей и чувств с помощью мимики, тона голоса и языка тела (невербальное общение).
  • Проблемы с чтением эмоций других людей и неправильная реакция на чувства другого человека или социальную ситуацию.
  • Непонимание шуток или сарказма.

Что можно сделать для улучшения языка и общения?

Поработайте с логопедом, чтобы определить области, над которыми нужно работать. Проблемы с общением могут улучшаться еще долгое время после травмы.

Как члены семьи могут помочь:

  • Используйте добрые слова и мягкий тон голоса. Будьте осторожны, чтобы не «говорить свысока» с человеком.
  • При разговоре с пострадавшим время от времени спрашивайте, понимает ли он то, что вы говорите, или задавайте ему вопрос, чтобы определить, понял ли он то, что вы сказали.
  • Не говорите слишком быстро и не говорите слишком много сразу.
  • Придумайте сигнал (например, поднятие пальца), который позволит пострадавшему узнать, когда он или она отклонились от темы. Практикуйте это заранее. Если сигналы не работают, попробуйте сказать: «Мы говорили о…»
  • Разговаривайте только с одним человеком.

Проблемы с изучением и запоминанием новой информации

  • У людей с ЧМТ могут возникнуть проблемы с обучением и запоминанием новой информации и событий.
  • Им может быть трудно вспомнить события, которые произошли за несколько недель или месяцев до травмы (хотя это часто возвращается со временем). Люди с ЧМТ обычно способны вспомнить события, которые произошли давно.
  • У них могут быть проблемы с запоминанием целых событий или разговоров. Поэтому разум пытается «заполнить пробелы» в недостающей информации и вспоминает вещи, которых на самом деле не было. Иногда отрывки из нескольких ситуаций запоминаются как одно событие.Эти ложные воспоминания - не ложь.

Что можно сделать для решения проблем с памятью?

  • Составьте структурированный распорядок повседневных задач и действий.
  • Будьте организованными и располагайте определенным местом для хранения вещей.
  • Научитесь пользоваться вспомогательными средствами памяти, такими как записные книжки, календари, ежедневные расписания, ежедневные списки задач, компьютерные программы-напоминания и подсказки.
  • Посвящайте время и внимание частому анализу и практике новой информации.
  • Хорошо отдохните и постарайтесь максимально снизить беспокойство.
  • Поговорите со своим врачом о том, как лекарства могут повлиять на вашу память.

Проблемы с планированием и организацией

  • У людей с ЧМТ могут возникнуть трудности с планированием своего дня и назначением встреч.
  • У них могут быть проблемы с задачами, требующими выполнения нескольких шагов в определенном порядке, например, стирка или приготовление пищи.

Что можно сделать для улучшения планирования и организации?

  • Составьте список того, что необходимо сделать и когда.Перечислите их в том порядке, в котором нужно сделать в первую очередь.
  • Разбейте действия на более мелкие этапы.
  • При определении того, какие шаги вам нужно сделать в первую очередь, чтобы завершить работу, подумайте о конечной цели и работайте в обратном направлении.

Проблемы с рассуждением, решением проблем и суждением

  • Людям с ЧМТ может быть сложно распознать проблему, что является первым шагом в решении проблемы.
  • У них могут быть проблемы с анализом информации или изменением образа мышления (проявлением гибкости).
  • При решении проблем они могут столкнуться с трудностями при выборе лучшего решения или застрять на одном решении и не рассматривать другие, лучшие варианты.
  • Они могут принимать быстрые решения, не задумываясь о последствиях, или не руководствоваться здравым смыслом.

Что можно сделать, чтобы улучшить рассуждение и решение проблем?

  • Логопед или психолог с опытом когнитивной реабилитации может научить организованному подходу к повседневному решению проблем.
  • Разработайте пошаговую стратегию решения проблемы в письменной форме: определите проблему; мозговой штурм возможных решений; перечислить плюсы и минусы каждого решения; выберите решение, чтобы попробовать; оценить успешность решения; и попробуйте другое решение, если первое не работает.

Неадекватное, смущающее или импульсивное поведение

Людям с травмами головного мозга может не хватать самоконтроля и самосознания, и в результате они могут вести себя неадекватно или импульсивно (не обдумывая это) в социальных ситуациях.

  • Они могут отрицать, что у них есть когнитивные проблемы, даже если они очевидны для других.
  • Они могут говорить обидные или бесчувственные вещи, вести себя неуместно или невнимательно.
  • Они могут не осознавать социальные границы и чувства других людей, например, вести себя слишком лично с людьми, которых они не знают, или не осознавать, когда они причинили кому-то дискомфорт.

Что его вызывает?

  • Импульсивное и социально неприемлемое поведение является следствием снижения способности рассуждать и отсутствия контроля.Пострадавший не может рассуждать так: «Если я скажу или сделаю это, произойдет что-то плохое».
  • Самосознание требует сложных навыков мышления, которые часто ослабляются после черепно-мозговой травмы.

Что с этим можно сделать?

Что могут делать члены семьи:

  • Обдумывайте ситуации, которые могут привести к неверному суждению.
  • Дайте реалистичную, поддерживающую обратную связь, наблюдая за ненадлежащим поведением.
  • Дайте четкое представление о желаемом поведении перед событиями.
  • Планируйте и репетируйте социальные взаимодействия, чтобы они были предсказуемыми и последовательными.
  • Установите вербальные и невербальные сигналы, чтобы дать человеку сигнал «остановиться и подумать». Например, вы можете поднять руку, чтобы дать сигнал «стоп», покачать головой «нет» или сказать особое слово, с которым вы оба согласились. Практикуйте это заранее.
  • При возникновении нежелательного поведения прекратите все действия, которые вы делаете. Например, если вы находитесь в торговом центре, немедленно возвращайтесь домой.

Когнитивный результат / восстановление и реабилитация

Когнитивные функции обычно оценивает нейропсихолог.Поскольку существует множество факторов, которые могут повлиять на улучшение когнитивных способностей человека, очень трудно предсказать, насколько человек выздоровеет. По мере практики когнитивные проблемы обычно в некоторой степени улучшаются.

Когнитивная реабилитация - это терапия для улучшения когнитивных навыков и имеет два основных подхода: исправление и компенсация:

  • Исправление фокусируется на улучшении навыков, которые были утрачены или ослаблены.
  • Компенсация помогает вам научиться использовать разные способы для достижения цели.

Обсудите ваши опасения со своим врачом или лечащим врачом.

Вы должны обсудить любые вопросы или опасения, которые у вас есть, с физиотерапевтом (специалистом по реабилитации) или командой реабилитации. Важно упоминать о новых проблемах по мере их появления. Новые проблемы могут быть результатом приема лекарств или потребовать дальнейшего обследования.

Рекомендуемая литература

Источник
Содержание нашей медицинской информации основано на данных исследований и / или профессиональном консенсусе и было рассмотрено и одобрено редакционной группой экспертов из TBI Model Systems.

Авторство
Когнитивные проблемы после TBI были разработаны Дон Нойманн, доктором философии, и Энтони Лекерикой, доктором философии, в сотрудничестве с Центром перевода знаний модельных систем. Части этого документа были адаптированы из материалов, разработанных Региональной системой травм головного мозга Роки-Маунтин, Модельной системой TBI UAB, Модельной системой TBI клиники Мэйо, Модельной системой TBI Нью-Йорка и Собирая фрагменты после TBI: A guide для членов семьи , Ангел М.Сандер, доктор философии, Медицинский колледж Бейлора (2002 г.).

Признаки и симптомы черепно-мозговой травмы

Признаки и симптомы черепно-мозговой травмы (ЧМТ) могут быть незаметными. Симптомы ЧМТ могут не проявиться в течение нескольких дней или недель после травмы или даже могут быть пропущены, поскольку люди могут хорошо выглядеть, даже если они могут вести себя или чувствовать иначе.

Если какой-либо из следующих симптомов появляется внезапно или усиливается со временем после ЧМТ, особенно в течение первых 24 часов после травмы, людям следует в срочном порядке обратиться к врачу.

Общие признаки и симптомы ЧМТ

Людям следует немедленно обратиться за медицинской помощью при появлении любого из следующих симптомов:

  • потеря или изменение сознания от нескольких секунд до нескольких часов
  • пониженный уровень сознания, т. Е. Трудно разбудить
  • судороги или припадки
  • Неравномерное расширение зрачков глаз или двоение в глазах
  • Прозрачная жидкость, вытекающая из носа или ушей
  • тошнота и рвота
  • новый неврологический дефицит, т.е.е., невнятная речь; слабость рук, ног или лица; потеря баланса

Другие общие симптомы, которые необходимо отслеживать, включают:

  • Головная боль
  • Головокружение, головокружение, головокружение или потеря равновесия или координации
  • Сенсорные проблемы:
    • Затуманенное зрение, видимость звезд или глаза, которые быстро устают
    • звон в ушах
    • неприятный привкус во рту
    • потеря обоняния или вкуса
  • Чувствительность к свету, звукам или отвлечениям;
  • Изменения настроения или перепады настроения.возбуждение (чувство грусти или злости без причины), воинственность или другое необычное поведение
  • Чувства депрессии или тревоги
  • Усталость или сонливость; недостаток энергии или мотивации
  • Изменения в режиме сна (длительный сон или трудности с засыпанием или бодрствованием), неспособность просыпаться ото сна
  • Проблемы с запоминанием, концентрацией или принятием решений
  • Замедление мышления, речи, действия или чтения

Головная боль, головокружение, спутанность сознания и усталость обычно возникают сразу после травмы, но проходят со временем.Эмоциональные симптомы, такие как разочарование и раздражительность, как правило, развиваются позже, в период выздоровления. Многие признаки и симптомы можно легко пропустить, поскольку люди могут казаться здоровыми, даже если они действуют или чувствуют себя иначе. Многие симптомы пересекаются с другими состояниями, такими как депрессия или нарушения сна.

В некоторых случаях повторяющиеся удары по голове могут вызывать хроническую травматическую энцефалопатию (ХТЭ) - прогрессирующее неврологическое расстройство, связанное с множеством симптомов, включая проблемы с познанием и общением, двигательные расстройства, проблемы с контролем над импульсами и депрессию, спутанность сознания, и раздражительность.КТР возникает у людей, подвергшихся многократным ударам по голове и как отсроченное последствие спустя много лет. Исследования боксеров-пенсионеров показали, что повторяющиеся удары по голове могут вызывать ряд проблем, включая проблемы с памятью, тремор, нарушение координации и слабоумие. Недавние исследования продемонстрировали редкие случаи CTE в других видах спорта с повторяющимися легкими ударами головы (например, футбол, борьба, футбол и регби). Одиночная тяжелая ЧМТ также может привести к расстройству, называемому посттравматической деменцией (ПТД) , которое может быть прогрессирующим и иметь некоторые общие черты с CTE.Исследования, оценивающие закономерности среди больших популяций людей с ЧМТ, показывают, что умеренная или тяжелая ЧМТ в раннем или среднем возрасте может быть связана с повышенным риском деменции в более позднем возрасте. 2

Дети: признаки и симптомы ЧМТ

Дети с черепно-мозговой травмой могут иметь те же симптомы, что и взрослые, но им часто бывает сложнее рассказать другим, что они чувствуют. Позвоните врачу вашего ребенка, если он получил удар по голове и вы заметили любой из этих симптомов:

  • Изменения в привычках питания или кормлении грудью
  • Постоянный плач, раздражительность или раздражительность; неумение быть утешенным
  • Изменения способности обращать внимание; отсутствие интереса к любимой игрушке или занятию
  • Изменения в манере игры ребенка
  • Изменения режима сна
  • Потеря навыков, например, приучение к туалету
  • Потеря равновесия или неустойчивость при ходьбе
  • Рвота
  • Усталость или вялость
  • Изменения успеваемости в школе

Воздействие на сознание

ЧМТ может вызывать проблемы с возбуждением, сознанием, вниманием, бдительностью и реактивностью.Как правило, существует четыре аномальных состояния, которые могут возникнуть в результате тяжелой ЧМТ:

  • Смерть мозга
    Отсутствие измеримых функций и активности мозга по прошествии длительного периода времени называется смертью мозга и может быть подтверждено исследованиями, которые не показывают притока крови к мозгу.
  • Кома
    Человек в коме полностью без сознания, не осознает и не может реагировать на внешние раздражители, такие как боль или свет. Кома обычно длится несколько дней или недель, после чего человек может прийти в сознание, умереть или перейти в вегетативное состояние.
  • Вегетативное состояние
    В результате обширного поражения мозга люди в вегетативном состоянии находятся без сознания и не осознают свое окружение. Однако у них могут быть периоды безразличной настороженности, они могут стонать, двигаться или проявлять рефлекторные реакции. Если это состояние длится дольше нескольких недель, оно обозначается как стойкое вегетативное состояние .
  • Минимальное сознание
    Люди с сильно измененным сознанием, которые все еще демонстрируют некоторые свидетельства самосознания или осведомленности о своем окружении (например, выполнение простых команд, ответы да / нет). 2
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *