Последствия чмт головного мозга спустя годы: ЧМТ головного мозга спустя годы

Содержание

ЧМТ головного мозга спустя годы

Одним из самых опасных повреждений для человека является травма головы. Организм часто переносит разные травмы. Но некоторые из них неопасны для жизни, другие же, наоборот, могут значительно повлиять на весь организм, особенно если это голова.
Обратитесь к врачу!
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста и подробное изучение инструкции! Обязательно запишитесь на прием к врачу.

Состояние пострадавшего и дальнейшее лечение зависят от сложности повреждения. Причины патологии: падения, аварии, физическое воздействие.

   ↑

Травмирование черепа и спины

Механическое воздействие на область головы способно повлечь ушиб или перелом черепа. Но диагностируются случаи повреждения головного или спинного мозга.

Травмирование головы провоцирует патологии в области шеи, что и приводит к осложнениям.

   ↑

Череп

ЧМТ приводит к нарушению функциональности головного мозга.

Два типа повреждения: открытый и закрытый.

  1. В первом случае происходит разрыв кожного покрова и перелом костей черепа.
  2. Второй тип характеризуется ушибом, сдавливанием или сотрясением мозга.

Признаки патологии зависят от сложности повреждения (от головокружения до впадения в кому). После получения даже незначительного ушиба головы необходимо обратиться в больницу для прохождения диагностики.

В результате травмы могут отмечаться осложнения:

  • Энцефалит,
  • Травматический менингит,
  • Внутричерепная гематома,
  • Эпилепсия.

   ↑

Спина

Повреждения в области позвоночника так же опасны, как и травма головного мозга, поскольку может произойти полный или частичный паралич опорно-двигательного аппарата. Есть разные формы повреждения, все они делятся по степени сложности.

Симптомы повреждения спинного мозга схожи с признаками травмирования ГМ, боли наблюдаются в области позвоночника.

Травма чаще наблюдается в области шейного отдела, расположенного рядом с головой.

Последствием патологии станет полный паралич, который не поддается лечению. При получении повреждения пострадавшему должна быть оказана первая помощь при травме головы, его следует доставить в медицинское учреждение.

   ↑

Распространенные повреждения

Самым распространенным видом повреждения головы является тупая травма головы.

Наблюдается патология в результате удара тупым предметом или падения о твердую поверхность. Повреждение имеет закрытый, так и открытый характер.

Подобное воздействие на область головы приводит к образованию кровоподтеков и ссадин при незначительном повреждении, но при сильном ударе возможно полное разрушение головы.

Тупая травма это причина смерти пострадавшего. При легкой форме повреждения проводится комплексное лечение. Для устранения патологии могут применяться консервативные и хирургические методы лечения.

После обращения в медицинское учреждение пациенту приходится предоставлять объяснения органам полиции о получении повреждения, это повреждение рассматривается как нанесение пострадавшему увечья иным лицом.

   ↑ https://gidpain.ru/travma/golovy-posledstviya.html

Возможные отголоски

В результате травмы головы могут наблюдаться разные осложнения. Повреждение никогда не проходит бесследно, травмируется головной мозг, а иногда и спинной. При тяжелой форме патологии пострадавший может остаться инвалидом. Большую роль на дальнейшее состояние человека играет первая помощь и лечение.

К последствиям черепно-мозговой травмы относят:

  • Головные боли разной интенсивности;
  • Потеря слуха, обоняния, зрения.;
  • Потеря памяти;
  • Паралич.

Могут наблюдаться другие патологии, которые спровоцированы нарушение работы мозга, нервной системы или других органов (систем). Часто у больных наблюдаются головные боли и эпилептические припадки.

   ↑

Боли

У 90% пострадавших в течение первых 2-3 недель наблюдаются постоянные головные боли и головокружения. Эти симптомы являются признаком серьезных нарушений в области мозга. Боль различается по характеру проявления: острая и хроническая.

Острая боль в голове и тошнота свидетельствует о следующих патологиях:

  • Гематома: локальный характер болевых ощущений, тошнота, рвота, психологические и неврологические нарушения;
  • Кровоизлияние в мозг: движения головы провоцируют приступ сильной боли, наблюдается повышение температуры, эпилептические припадки и судороги;
  • Травма головы: общая симптоматика патологий в мозге.

В результате повреждения у некоторых пострадавших диагностируются хронические головные боли. Если неприятные ощущения не исчезают через 2 месяца после повреждения, то боли принимают хроническую форму. Избавиться от патологического состояния некоторым не удается даже через годы.

Заболеванию сопутствуют и другие нарушения:

  • Шум в ушах,
  • Головокружение,
  • Раздражительность,
  • Слабость.

При отсутствии правильного лечения симптомы только усиливаются, изнуряя человека и ослабевая его организм.

   ↑

Эпилепсия

Травма головы – одна из причин развития эпилепсии. Но наблюдается данная патология только у 20% пострадавших, поскольку на прогрессирование заболевания влияет несколько факторов.

Эпилептические припадки, случающиеся в результате травмирования головы, в медицине называются посттравматической эпилепсией после травмы. Характеризуется патология социально-психологическими отклонениями. Лечение проводится в виде медикаментозной терапии, оказания психологической помощи.

Болезнь поддается лечению, для полного выздоровления может потребоваться много времени. Спустя несколько лет у человека снова возникают симптомы эпилепсии. При повторной травме ситуация может усугубиться.

   ↑

Видео

https://www.youtube.com/watch?v=-PLJxCJIsiY

   ↑

Реабилитация

Требуется длительный реабилитационный период. В зависимости от того, насколько сложным было повреждение, восстановление длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Иногда реабилитационный период длится всю жизнь.

Последствия травмы устраняются терапевтическими методами, они включают прием лекарств, физиотерапию и ЛФК. Бывают случаи, когда человек после перенесенной травмы теряет обоняние. У некоторых больных, особенно при повреждении спинного мозга, может возникнуть паралич руки. Реабилитация при таких патологиях проходит с особым вниманием.

   ↑

Обоняние

Потеря чувства обоняния значительно усложняет жизнь человеку, поэтому больной пытается вернуть чувствительность. Но не стоит рисковать и заниматься самолечением. Народные методы могут помочь, привести к серьезным осложнениям. Лучше довериться специалистам.

Для восстановления обоняния используются препараты, процедуры физиотерапии. Рекомендуется адекватная и гормональная терапия, курс приема витаминов группы В. При отсутствии лечения вернуть обоняние сложно.

   ↑

Двигательная активность

Нарушение функциональности конечностей наблюдается часто. Кроме медикаментозного лечения и других дополнительных методов, больному потребуется регулярное выполнение курсов ЛФК.

Самостоятельно подбирать методику, включающую необходимые упражнения, не стоит, поскольку могут иметься противопоказания.

Первые занятия нужно выполнять в присутствии специалиста, который определит интенсивность и частоту упражнений. Не нужно перенапрягать мышцы. При наличии сильных болей проведение гимнастики лучше прекратить до тех пор, пока больной не станет чувствовать себя лучше. ЛФК является эффективным методом борьбы с дисфункцией конечностей.

Мможно снизить риск возникновения осложнений, если сразу после получения повреждения обратиться к медицинским специалистам для получения помощи. Не нужно откладывать визит к врачу и пренебрегать лечением.

   ↑

Первая помощь

Попасть в ситуацию, когда рядом окажется человек с травмой головы, может каждый. Зная правила оказания первой доврачебной помощи, можно облегчить его состояние и даже спасти жизнь.

  1. Признаком серьезной черепно-мозговой травмы является истечение крови или светлой жидкости (ликвора) из носа или уха, появление синяков вокруг глаз. Симптомы могут появиться не сразу, а через несколько часов, поэтому при сильном ударе по голове необходимо вызывать скорую сразу.
  2. Если пострадавший потерял сознание, следует проверить дыхание и пульс. При их отсутствии потребуется сделать искусственное дыхание и массаж сердца. При наличии пульса и дыхания человека до приезда скорой укладывают на бок, чтобы возможная рвота или запавший язык не дали ему задохнуться. Сажать или поднимать на ноги его нельзя.
  3. При закрытой травме к месту удара надо приложить лед или холодное мокрое полотенце, чтобы приостановить отек тканей и уменьшить боль. При наличии кровоточащей раны следует смазать кожу вокруг нее йодом или зеленкой, закрыть рану марлевой салфеткой и аккуратно перевязать голову.
  4. Категорически запрещается трогать или удалять торчащие из раны обломки костей, металла или другие инородные тела, чтобы не усилить кровотечение, не повредить ткани еще больше, не занести инфекцию. Вокруг раны сначала укладывают марлевый валик, а потом делают перевязку.
  5. Транспортировать пострадавшего в больницу можно только в лежачем положении.

В больнице проводится осмотр, определяется степень тяжести состояния пациента, назначаются диагностические процедуры. При открытых ранах с обломками костей или другими инородными телами пациенту требуется срочная операция.

   ↑

Прогноз при черепно-мозговой травме

Сотрясение головного мозга – преимущественно обратимая клиническая форма повреждения. Более чем в 90% случаев сотрясения головного мозга исходом заболевания становится выздоровление пострадавшего с полным восстановлением трудоспособности. У части пациентов по прошествии острого периода сотрясения головного мозга отмечают проявления посткоммоционного синдрома: нарушения когнитивных функций, настроения, физического благополучия и поведения. Через 5-12 месяцев эти симптомы исчезают или существенно сглаживаются.

Прогностическую оценку при тяжелой черепно-мозговой травме проводят с помощью шкалы исходов Глазго. Уменьшение общего количества баллов по шкале Глазго повышает вероятность неблагоприятного исхода заболевания. Анализируя прогностическую значимость возрастного фактора, можно сделать вывод о его существенном влиянии на инвалидизацию, так и на летальность. Сочетание гипоксии и артериальной гипертензии является неблагоприятным фактором прогноза.

Черепно-мозговые травмы: опасность, последствия, лечение

Казалось бы, нашему головному мозгу мало что угрожает, ведь он защищен, как ни один другой орган. Его омывает специальная жидкость, которая не только обеспечивает мозгу дополнительное питание, но и служит своеобразным амортизатором. Мозг покрыт несколькими оболочками. В конце концов, он надежно "спрятан" в черепе. Тем не менее, травмы головы очень часто заканчиваются для человека серьезными проблемами с мозгом.

Все черепно-мозговые травмы делятся на открытые и закрытые. Открытыми называются травмы, при которых повреждаются мягкие ткани головы (кожа, подкожная клетчатка, фасции) и кости черепа. Закрытые травмы — несколько менее опасные, но все равно неприятные. Их, в свою очередь, разделяют на сотрясение головного мозга , его ушиб и сдавление. Среди всех травм головного мозга сотрясение занимает по частоте первое место. Причем, по наблюдению травматологов, у женщин оно встречается чаще. Хотя, может быть, они просто обращаются за профессиональной помощью чаще мужчин.

Читайте также: Нейрореабилитация: начать жить заново

Причины

Сотрясение мозга может произойти в результате ударов, ушибов и резких движений: ускорений или замедлений, например, при падении. Причинами сотрясения обычно являются дорожно-транспортные происшествия, бытовые, спортивные и производственные травмы, а также травмы, полученные в результате уличных драк.

Что происходит?

Что именно происходит в результате сотрясения с нашим мозгом, медики пока затрудняются однозначно ответить. Ведь если исследовать травмированный мозг с помощью компьютерной томографии, то практически никаких органических нарушений выявить не удастся. Вероятнее всего, в результате сотрясения возникают определенные проблемы с работой нервных клеток мозга. При этом может ухудшиться их питание, появиться легкое смещение слоев мозговой ткани и разладиться связь между некоторыми мозговыми центрами.

От тяжелого сотрясения могут разорваться кровеносные сосуды, серьезно травмироваться определенные участки мозга. Главная опасность при черепно-мозговых травмах — внутричерепное кровотечение, так как вытекшая кровь способна сдавливать и пропитывать мозговые структуры, нарушая их работо- и жизнеспособность. Кроме того, травма может привести к другому грозному осложнению — отёку мозга. Особенно тяжело протекают травмы мозга, осложненные шоком, и травмы, затрагивающие ствол мозга, где регулируются дыхание и кровяное давление.

Как распознать?

После полученной травмы человек зачастую теряет сознание. Это может длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Время, проведенное в этом состоянии, может являться одним из показателей тяжести сотрясения. Крайняя степень потери сознания — кома.

При сотрясении мозга человек зачастую не понимает, где он, что произошло, и с трудом узнает окружающих его людей. Еще одним важным признаком, по которому можно судить о тяжести повреждения мозга, является утрата памяти: помнит ли человек момент травмы, и если нет, то насколько большой кусок времени до травмы выпал из его памяти. Чем больше провал памяти, тем серьезнее травма.

Когда пострадавший приходит в себя, его может тошнить и рвать. Нередко он бледнеет, у него кружится и болит голова, шумит в ушах, ему сложно сфокусировать взгляд, дыхание становится частым, а пульс скачет. В первые часы после сотрясения мозга у пострадавшего расширены или сужены зрачки — черепно-мозговая травма любой степени тяжести приводит к нарушению нервных путей, ответственных за работу глаз. Наверняка в кино вы не раз видели, как при осмотре человека, находящегося без сознания, врач направляет луч фонарика в глаза пострадавшего. Делается это для определения реакции зрачков. При легком сотрясении мозга зрачки реагируют на свет, но вяло, а при тяжелом реакция отсутствует вовсе. При этом расширение только одного из зрачков и отсутствие реакции у второго является грозным симптомом и может говорить о тяжелом повреждении одного из полушарий мозга.

Что делать?

При подозрении на сотрясение мозга необходимо оказать пострадавшему первую помощь. Для начала надо обеспечить человеку полный покой, уложить его на кровать в тихой затемненной комнате. Голову лучше слегка приподнять. Очень полезно прикладывать к голове холодные компрессы. Много пить при сотрясении мозга не рекомендуется. Если пострадавшего мучает жажда, приготовьте ему сладкий чай. Алкоголь ему строго противопоказан!

И, разумеется, обязательно вызовите врача, поскольку не исключено, что повреждение мозга более тяжелое, чем кажется на первый взгляд. Если пациент находится в шоке, до приезда "Скорой" внимательно следите за его дыханием и давлением. В экстренных случаях начинайте делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Диагноз

С сотрясением мозга нужно обращаться к врачу-травматологу. Он осмотрит и опросит больного, проверит рефлексы, назначит рентгенографию черепа и при подозрении на более сложное повреждение мозга направит на консультацию к неврологу. Там больного ждет полномасштабная проверка: электроэнцефалография (ЭЭГ), эхоэнцефалография, компьютерная или магнитно-резонансная томография мозга, допплерография сосудов головного мозга, спинномозговая пункция. Чтобы исключить проблемы с позвоночником, может потребоваться магнитно-резонансная томография позвоночника.

Лечение

Больные с сотрясением мозга должны соблюдать постельный режим как минимум несколько дней. При этом нельзя читать, слушать громкую музыку и смотреть телевизор. Необходимо выполнять все указания врача, аккуратно принимать назначенные им лекарства. При сотрясении общее состояние пострадавших обычно нормализуется в течение первой, реже — второй недели после травмы.

Необходимо помнить, что у человека, перенесшего даже легкое сотрясение мозга, может развиться посттравматический невроз или другие, более серьезные осложнения, например, эпилепсия. Поэтому через некоторое время после выздоровления обязательно следует посетить невропатолога и пройти электроэнцефалографию. Лечение более серьезных черепно-мозговых травм зависит от их тяжести. В некоторых осложненных случаях может потребоваться помощь нейрохирургов.

виды, последствия, первая помощь при травмах головы и реабилитация

Травмировать головной мозг может любой сильный удар в область головы, включая те случаи, когда череп сохраняет целостность. Несмотря на то, что мозг заключен в мягкие оболочки и «плавает» в цереброспинальной жидкости, от ударов по инерции о внутреннюю поверхность черепа он защищен не на все 100%. При переломе же черепа мозг может быть поврежден осколками костей.

Любой врач-терапевт при первом знакомстве и составлении истории болезни обязательно поинтересуется, имеются ли в анамнезе его нового пациента черепно-мозговые травмы. Повреждения головного мозга способны годами оказывать влияние на эмоционально-психическое состояние человека, работу его внутренних органов и жизненно важных систем.


Виды травм головного мозга и их признаки

По данным НИИ им. Н.В. Склифосовского, в России основными причинами травм головного мозга являются падение с высоты роста (как правило, в нетрезвом состоянии) и повреждения, полученные в ходе действий криминального характера. Суммарно на долю лишь этих двух факторов приходится около 65% случаев. Еще около 20% составляют дорожно-транспортные происшествия и падения с высоты. Эта статистика отличается от мировой, в которой на долю ДТП приходится половина травм головного мозга. В целом в мире ежегодно получают травмы головного мозга 200 человек из 10 000, и эти цифры имеют тенденцию к росту.

Сотрясение головного мозга . Возникает после небольшого травмирующего воздействия на голову и представляет собой обратимые функциональные изменения головного мозга. Встречается почти у 70% пострадавших с черепно-мозговыми травмами. Для сотрясения мозга характерна (но не обязательна) кратковременная потеря сознания — от 1 до 15 минут. Вернувшись в сознание, больной часто не помнит обстоятельств произошедшего. Его при этом могут беспокоить головная боль, тошнота, реже рвота, головокружение, слабость, болезненность при движении глазных яблок. Эти симптомы самопроизвольно затухают через 5–8 дней. Хотя сотрясение считается легкой травмой головного мозга, около половины пострадавших имеют различные остаточные явления, способные снизить трудоспособность. При сотрясении головного мозга обязателен осмотр у нейрохирурга или невролога, которые определят необходимость КТ или МРТ головного мозга, электроэнцефалографии. Как правило, при сотрясении головного мозга не требуется госпитализация, достаточно амбулаторного лечения под наблюдением невролога.

Сдавление головного мозга . Происходит из-за гематом в полости черепа и уменьшения внутричерепного пространства. Опасно тем, что из-за неизбежного ущемления ствола головного мозга нарушаются жизненно важные функции дыхания и кровообращения. Гематомы, вызывающие сдавление, необходимо срочно удалять.

Ушиб головного мозга . Повреждение вещества мозга вследствие удара по голове, чаще с кровоизлиянием. Может быть легкой, средней и тяжелой степени тяжести. При легких ушибах неврологические симптомы держатся 2–3 недели и проходят самостоятельно. Средняя тяжесть характеризуется нарушениями психической деятельности и преходящими расстройствами жизненно важных функций. При тяжелых ушибах больной может находиться без сознания несколько недель. Ушибы головного мозга, их степень и состояние в ходе лечения диагностируются с помощью компьютерной томографии. Лечение медикаментозное: назначаются нейропротекторы, антиоксиданты, сосудистые и седативные препараты, витамины группы В, антибиотики. Показан постельный режим.

Аксональные повреждения . Аксоны — это длинные цилиндрические отростки нервных клеток, которые могут быть повреждены при ударе по голове. Аксональные повреждения — это множественные разрывы аксонов, сопровождающиеся микроскопическими кровоизлияниями в мозг. Этот вид травмы мозга ведет к прекращению корковой деятельности и впадению больного в кому, которая может длиться годами, пока мозг снова не заработает сам. Лечение состоит в поддержании жизненных функций и предотвращении инфекционных заболеваний.

Внутричерепное кровоизлияние . Удар по голове может стать причиной разрушения стенки одного из кровеносных сосудов, что ведет к локальному кровоизлиянию в полость черепа. Внутричерепное давление мгновенно повышается, от чего страдают ткани мозга. Симптомы внутричерепного кровоизлияния — резкая головная боль, угнетенность сознания, судорожные припадки, рвота. Единой тактики лечения подобных случаев нет, в зависимости от индивидуальной картины совмещаются медикаментозные и хирургические методы, направленные на удаление и рассасывание гематомы.

Последствия травм головы

Разнообразные последствия травмы головного мозга могут проявляться в ходе ее лечения, в реабилитационный (до полугода) и отдаленный период (как правило, до двух лет, но возможно и дольше). Прежде всего это психические и вегетативные дисфункции, которые способны осложнить больному всю дальнейшую жизнь: изменения чувствительности, речи, зрения, слуха, подвижности, расстройства памяти и сна, спутанность сознания. Возможно развитие посттравматических форм эпилепсии, болезни Паркинсона, атрофии мозга. Чем тяжелее травма, тем больше негативных последствий она за собой несет. Многое зависит не только от правильного лечения, но и от реабилитационного периода, когда больной постепенно возвращается к обычной жизни и есть возможность вовремя отследить начало посттравматических заболеваний, чтобы начать их лечение.

Истории известны случаи, когда травмы головного мозга приводили к появлению у пострадавшего новых талантов — например, повышению способностей к изучению иностранных языков или точных наук, к изобразительному искусству или музыке. Это называется приобретенным синдромом саванта (приобретенным савантизмом). Часто эти способности основаны на старых воспоминаниях — например, пациент мог какое-то время учить китайский язык в школе, полностью его забыть, но вновь заговорить на нем после травмы и продолжить обучение с лучшими успехами.

Первая помощь при травмах головы

Попасть в ситуацию, когда рядом окажется человек с травмой головы, может каждый. Зная правила оказания первой доврачебной помощи, можно облегчить его состояние и даже спасти жизнь.

  • Признаком серьезной черепно-мозговой травмы является истечение крови или светлой жидкости (ликвора) из носа или уха, появление синяков вокруг глаз. Симптомы могут появиться не сразу, а спустя несколько часов после травмы, поэтому при сильном ударе по голове необходимо вызывать скорую сразу.
  • Если пострадавший потерял сознание, следует проверить дыхание и пульс. При их отсутствии потребуется сделать искусственное дыхание и массаж сердца. При наличии пульса и дыхания человека до приезда скорой укладывают на бок, чтобы возможная рвота или запавший язык не дали ему задохнуться. Сажать или поднимать на ноги его нельзя.
  • При закрытой травме к месту удара надо приложить лед или холодное мокрое полотенце, чтобы приостановить отек тканей и уменьшить боль. При наличии кровоточащей раны следует смазать кожу вокруг нее йодом или зеленкой, закрыть рану марлевой салфеткой и аккуратно перевязать голову.
  • Категорически запрещается трогать или удалять торчащие из раны обломки костей, металла или другие инородные тела, чтобы не усилить кровотечение, не повредить ткани еще больше, не занести инфекцию. В этом случае вокруг раны сначала укладывают марлевый валик, а потом делают перевязку.
  • Транспортировать пострадавшего в больницу можно только в лежачем положении.

В больнице проводится осмотр, определяется степень тяжести состояния пациента, назначаются диагностические процедуры. При открытых ранах с обломками костей или другими инородными телами пациенту требуется срочная операция.

Восстановительная терапия

Реабилитационный период необходим для того, чтобы максимально вернуть пациенту утраченные из-за травмы функции и подготовить его к дальнейшей жизни. Международными стандартами предлагаются следующие меры по реабилитации после травмы головного мозга:

  • Нейропсихологическая коррекция — для восстановления памяти внимания и контроля над эмоциями.
  • Медикаментозная терапия — для восстановления кровообращения головного мозга.
  • Логопедические занятия.
  • Разные виды психотерапии — для снятия депрессивных состояний.
  • Акватерапия, стабилометрия, PNF-терапия — для компенсации двигательных нарушений.
  • Физиотерапия (магнитотерапия, транскраниальная терапия) — для стимуляции мозговой деятельности.
  • Диетическое питание — для снабжения клеток мозга всеми необходимыми аминокислотами.
  • Обеспечение физического комфорта и внимательный сестринский уход.
  • Семейное консультирование — для создания обстановки взаимопонимания в семье.

Оптимальный срок начала реабилитационного лечения — 3–4 недели с момента получения травмы головы. Наибольших успехов в восстановлении можно достичь в последующие 1,5—2 года после выписки из стационара, дальше прогресс будет замедляться.


Черепно-мозговая травма

Лёгкой черепно мозговой травмой считают случаи непосредственного или опосредованного механического повреждения мозга с оценкой по шкале ком Глазго (ШКГ) 13-15 через 30 минут после травмы

Лёгкие черепно-мозговые травмы в подавляющем большинстве случаев протекают без последствий, либо с преходящими нарушениями, которые сохраняются несколько дней/недель.

 

Сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга определяется как сложный патофизиологический процесс, вызванный действием травматических биомеханических сил.
Травматические изменения мозга имеют ряд общих клинических, патофизиологических и биомеханических характеристик.

Сотрясение головного мозга

  • может быть вызвано непосредственным ударом по голове, лицу, шее и другим частям тела с передачей кинетической энергии на голову.
  • как правило, приводит к острому развитию кратковременных неврологических нарушений, которые проходят спонтанно.
  • Сотрясение головного мозга может сопровождаться патогистологическими изменениям в мозговой ткани, однако, в основе развития симптомов лежат преимущественно функциональные нарушения. При проведении стандартных процедур нейровизуализации травматических изменений не выявляется.
  • приводит к последовательному появлению клинических синдромом, среди которых может не быть потери сознания. Характерно последовательное угасание тяжести нарушений. Однако, важно помнить, что некоторые из них могут сохраняться длительно.

Кроме сотрясения мозга, к лёгкой черепно-мозговой травме относится ушиб головного мозга лёгкой степени тяжести.

Симптомы лёгкой черепно-мозговой травмы

Неврологические
  • Головная боль
  • Тошнота
  • Рвота
  • Двоение и "туман" в глазах
  • "Вспышки" или "звёздочки" в глазах
  • Нарушения равновесия
  • Головокружение
  • Свето- и звукобоязнь
  • Шум в ушах
Поведенческие или эмоциональные
  • Заторможенность
  • Общая слабость или сонливость
  • Раздражительность
  • Депрессия
  • Тревога
  • Увеличение продолжительности сна, больше привычной
  • Трудности при засыпании
Когнитивные
  • Ощущение замедленности
  • Ощущение "оцепенения", "как-будто в тумане"
  • Трудности с концентрацией внимания

Ухудшение состояния пациента с лёгкой черепно-мозговой травмой (появление/усиление головной боли, появление/утяжёление неврологических симптомов, появление спутанности и угнетения сознания) может указывать на развитие внутричерепной гематомы и требует экстренного выполнения нейровизуализации


Большинству пациентов достаточно кратковременного симптоматического лечения:

  • при головной боли используются анальгетики и НПВС (парацетамол, ибупрофен, напроксен),
  • при тошноте и рвоте — средства от укачивания и успокоительные антигистаминные средства — при лёгкой выраженности — драмина, атаракс, при выраженных — антисеротононинергические препараты — ондансетрон, гранисетрон (Авомит, Китрил).

Многие известные люди занимались боксом и, вероятно, получали повторные черепно-мозговые травмы.

Из этого списка мне больше всего импонируют Эрнест Хемингуэй и Владимир Владимирович Набоков.

Именно бокс «открыл» миру Чарли Чаплина, он подрабатывал спарринг-партнёром в лёгком весе, его заметил директор Чикагского цирка и пригласил к себе с номером «На арене — бокс».

Исключения: спустя 3 месяца стойкие последствия в виде когнитивных, психических или неврологических нарушений остаются у 10-15% лиц, перенесших лёгкую черепно-мозговую травму (Iverson, 2005). Это состояние называется "постконтузионный синдром".

Постконтузионный синдром включает в себя не менее трёх из следующих групп синдромов, развившихся в течение не более 4-х недель после получения травмы:
  • Головная боль, головокружение, недомогание, общая слабость, повышенная чувствительность к громким звукам;

  • Раздражительность, депрессия, тревога, эмоциональная лабильность;

  • Нарушения памяти и внимания, расстройства мышления, которые воспринимаются пациентом субъективно и не фиксируются - нейропсихологическими тестами

  • Бессонница

  • Снижение толерантности к алкоголю

  • Повышенная озабоченность описанными выше симптомами с ипохондрическим настроем и болезненным самоощущением

У пациентов с очаговыми поражениями головного мозга, в том числе травматическими, а также у лиц, злоупотребляющих алкоголем, повторные, даже лёгкие, черепно-мозговые травмы существенно усиливают риск посттравматических припадков и эпилепсии.

Редко наблюдается развитие «деменции боксёров» у лиц с повторными лёгкими черепно-мозговыми травмами. К этому осложнению предрасположены люди с ApoE ε4 (подтип липопротеида, белково-липидного комплекса).

У небольшой доли пациентов развивается синдром повторного сотрясения (second-impact syndrome - SIS) — диффузный отёк головного мозга после повторных травм. Чаще возникает у спортсменов на фоне симптомов полученного ранее сотрясения головного мозга.
В 1998 году было описано 17 случаев, в 12 из них описание не было полным. В работе 2013 года не было выделено состояний, которые можно однозначно рассматривать как факторы риска SIS.


- выполнять краниографию, если есть возможность проведения компьютерной томографии (КТ) головного мозга — переломы черепа без ушиба головного мозга — казуистика. Если будет выявлен перелом — не обойтись без КТ головного мозга для исключения ушиба и гематомы, если нет — исследование не исключает у пациента опасных проявлений травмы.

  • На практике врачи часто испытывают затруднения в оценке костей лицевого скелета на основании рентгенограмм, что также требует повторного проведения КТ.
  • При наличии томографа не нужно терять время на эхоэнцефалоскопию.
  • Если доступ к КТ или МРТ ограничен, необходимо обоснованно отбирать тех, кому исследование действительно нужно.

Ниже, с целью ознакомления, приводятся различные наборы показаний:

Канадский набор показаний*
  • Оценка по ШКГ < 15 баллов;
  • Подозрение на открытый или вдавленный перелом черепа;
  • Клинические признаки перелома основания черепа (гемотимпанум, «глаза енота» “raccoon eyes,” ликворея из ушей и носа, кровоподтёк в околоушной области «Battle’s sign»;
  • Два и более эпизода рвоты;
  • Возраст ≥65 лет;
  • Продолжительность антероградной амнезии ≥30' с момента получения травмы;
  • Опасный механизм получения травмы (мотоциклетная травма, падение с высоты более 3-х футов (около 1 метра), или более пяти ступеней;

*Шкала не пригодна для случаев с возможностью развития расстройств сознания из-за причин, не связанных с травмой, при оценке по ШКГ <13 баллов, возрасте пациентов <16 лет, если пациент принимает оральные антикоагулянты (варфарин, прадаксу, ксарелто и др. ) или страдает заболеваниями с повышенной склонность к кровотечениям.

Нью-Орлеанский набор показаний
  • Головная боль;
  • Рвота;
  • Наркотическое или алкогольное опьянение;
  • Стойкая антеградная амнезия (нарушения кратковременной памяти)
  • Травматические повреждения выше ключицы;
  • Судорожные припадки;
  • Возраст ≥60 лет;

Риск выявления патологии головного мозга выше у пациентов с оценкой по шкале ком Глазго через 30 минут после травмы 13-14 баллов, чем 15 баллов. Выделены следующие группы по выраженности риска:

Низкий риск — 15 баллов по ШКГ после получения травмы, без потери сознания, амнезии, тошноты, рвоты, головной боли — риск развития внутричерепной гематомы, требующей нейрохирургического лечения 0,1:100

Средний риск — 15 баллов по ШКГ в сочетании с потерей сознания, амнезией, тошнотой, рвотой, головной болью — риск выявления внутримозговой гематомы, требующей нейрохирургического вмешательства 1-3:100, необходимо проведение КТ головного мозга.

Высокий риск - оценка 14-15 баллов по ШКГ, признаки перелома черепа, неврологический дефицит. Риск выявления гематомы, требующей нейрохирургического вмешательства 6-10:100.

К группе пациентов высокого риска, вне зависимости от клинических проявлений травмы, относятся лица, с приёмом антикоагулянтов в анамнезе, до получения травмы, лица > 60 лет.

В случаях, когда КТ головного мозга не проводилась, рекомендовано:

- в течение двух недель с момент получения травмы воздерживаться от приёма алкоголя и обезболивающих препаратов, управления автомобилем и другими транспортными средствами;

- сообщить близким о перенесённой черепно-мозговой травме и предупредить, что при появлении нарушений поведения и повышенной сонливости необходимо вызвать скорую помощь,

- обратиться за помощью самому при усилении головной боли, появлении двоения в глазах, тошноты и рвоты, слабости конечностей и других неврологических нарушений.


- проводить КТ головного мозга после получения отрицательного результата при МРТ головного мозга (в учреждении, где оказывается помощь, есть МРТ, но нет КТ)

Ввиду неоднородности состояний, вызванных биомеханическим поражением головного мозга, для которых характерно нарушения памяти и ориентированности, иногда, с потерей сознания (определение сотрясения головного мозга от 2013 года), вопрос нейровизуализации черепно-мозговой травмы является сложным. Диагноз основан на клинических характеристиках пациента, в большинстве случаев, обычное КТ и МРТ исследования не выявляют изменений в веществе головного мозга у лиц с лёгкой ЗЧМТ.

При наличии магнитно-резонансного томографа — метод обладает достаточной чувствительностью для выявления очаговых травматических изменений головного мозга и внутричерепных кровоизлияний.

МРТ, по сравнению с КТ головного мозга, обладает большей чувствительностью при выявлении очаговых поражений головного мозга. Однако, ни то не другое исследование не даёт результатов, коррелирующих со степенью и характером нейропсихологических нарушений.

Оба метода исследований не достаточно точно выявляют признаки диффузного аксонального повреждения.

На практике важным является выделение состояний, требующих нейрохирургического вмешательства: гематомы, переломы черепа.

Использование данных о характере и распространённости ушибов головного мозга в формировании прогноза и плана восстановительного лечения не разработано.

- выполнять повторные нейровизуализационные исследования (КТ и МРТ) без медицинских показаний

Немотивированная тревога лечащего врача к показаниям не относится. Повторные обследования показаны пациентам с прогрессированием расстройств сознания и очаговых неврологических симптомов, с развитием судорожных припадков. Выполнение КТ подвергает пациента действию ионизирующего излучения, что повышает риск опухолевых заболеваний.

Вред от МРТ головного мозга для здоровья не доказан, для кошелька пациента и медицинского учреждения — бесспорен.

- использовать при обследовании пациента реоэнцефалографию, как после травмы, так и в отдалённом периоде

Исследование не даёт ценной информации, его результаты будут отличаться при повторных исследованиях, не нужны для лечения пациентов, выступают в качестве дополнительного источника тревоги.

- выполнять электроэнцефалографию пациентам, перенесшим ЧМТ, у которых не было эпилептических припадков и их эквивалентов

После ЧМТ чаще отмечаются неспецифические изменения: единичные острые волны, группы острых волн, реже, комплексы «пик-волна», неравномерность альфа-ритма; большая чувствительность к функциональным пробам. Риск эпилептических припадков у лиц без очагового поражения головного мозга не велик, также низок риск развития эпилепсии у лиц, перенесших ранние посттравматические припадки в течение первой недели после получения травмы.

- выполнять дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий всем пациентам, перенесшим ЧМТ

диссекция церебральных артерий является довольно редким осложнением черепно-мозговой травмы, как правило, протекает с клиникой недостаточности мозгового кровообращения, головной болью и болью в шее. Инсульты, вызванные диссекцией прецеребральных артерий, протекают доброкачественно.

Чего нельзя делать при черепно-мозговой травме?

Лёгкой черепно мозговой травмой считают случаи непосредственного или опосредованного механического повреждения мозга с оценкой по шкале ком Глазго (ШКГ) 13-15 через 30 минут после травмы

Лёгкие черепно-мозговые травмы в подавляющем большинстве случаев протекают без последствий, либо с преходящими нарушениями, которые сохраняются несколько дней/недель.

 

Сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга определяется как сложный патофизиологический процесс, вызванный действием травматических биомеханических сил.
Травматические изменения мозга имеют ряд общих клинических, патофизиологических и биомеханических характеристик.

Сотрясение головного мозга

  • может быть вызвано непосредственным ударом по голове, лицу, шее и другим частям тела с передачей кинетической энергии на голову.
  • как правило, приводит к острому развитию кратковременных неврологических нарушений, которые проходят спонтанно.
  • Сотрясение головного мозга может сопровождаться патогистологическими изменениям в мозговой ткани, однако, в основе развития симптомов лежат преимущественно функциональные нарушения. При проведении стандартных процедур нейровизуализации травматических изменений не выявляется.
  • приводит к последовательному появлению клинических синдромом, среди которых может не быть потери сознания. Характерно последовательное угасание тяжести нарушений. Однако, важно помнить, что некоторые из них могут сохраняться длительно.

Кроме сотрясения мозга, к лёгкой черепно-мозговой травме относится ушиб головного мозга лёгкой степени тяжести.

Симптомы лёгкой черепно-мозговой травмы

Неврологические
  • Головная боль
  • Тошнота
  • Рвота
  • Двоение и "туман" в глазах
  • "Вспышки" или "звёздочки" в глазах
  • Нарушения равновесия
  • Головокружение
  • Свето- и звукобоязнь
  • Шум в ушах
Поведенческие или эмоциональные
  • Заторможенность
  • Общая слабость или сонливость
  • Раздражительность
  • Депрессия
  • Тревога
  • Увеличение продолжительности сна, больше привычной
  • Трудности при засыпании
Когнитивные
  • Ощущение замедленности
  • Ощущение "оцепенения", "как-будто в тумане"
  • Трудности с концентрацией внимания

Ухудшение состояния пациента с лёгкой черепно-мозговой травмой (появление/усиление головной боли, появление/утяжёление неврологических симптомов, появление спутанности и угнетения сознания) может указывать на развитие внутричерепной гематомы и требует экстренного выполнения нейровизуализации


Большинству пациентов достаточно кратковременного симптоматического лечения:

  • при головной боли используются анальгетики и НПВС (парацетамол, ибупрофен, напроксен),
  • при тошноте и рвоте — средства от укачивания и успокоительные антигистаминные средства — при лёгкой выраженности — драмина, атаракс, при выраженных — антисеротононинергические препараты — ондансетрон, гранисетрон (Авомит, Китрил).

Многие известные люди занимались боксом и, вероятно, получали повторные черепно-мозговые травмы.

Из этого списка мне больше всего импонируют Эрнест Хемингуэй и Владимир Владимирович Набоков.

Именно бокс «открыл» миру Чарли Чаплина, он подрабатывал спарринг-партнёром в лёгком весе, его заметил директор Чикагского цирка и пригласил к себе с номером «На арене — бокс».

Исключения: спустя 3 месяца стойкие последствия в виде когнитивных, психических или неврологических нарушений остаются у 10-15% лиц, перенесших лёгкую черепно-мозговую травму (Iverson, 2005). Это состояние называется "постконтузионный синдром".

Постконтузионный синдром включает в себя не менее трёх из следующих групп синдромов, развившихся в течение не более 4-х недель после получения травмы:
  • Головная боль, головокружение, недомогание, общая слабость, повышенная чувствительность к громким звукам;

  • Раздражительность, депрессия, тревога, эмоциональная лабильность;

  • Нарушения памяти и внимания, расстройства мышления, которые воспринимаются пациентом субъективно и не фиксируются - нейропсихологическими тестами

  • Бессонница

  • Снижение толерантности к алкоголю

  • Повышенная озабоченность описанными выше симптомами с ипохондрическим настроем и болезненным самоощущением

У пациентов с очаговыми поражениями головного мозга, в том числе травматическими, а также у лиц, злоупотребляющих алкоголем, повторные, даже лёгкие, черепно-мозговые травмы существенно усиливают риск посттравматических припадков и эпилепсии.

Редко наблюдается развитие «деменции боксёров» у лиц с повторными лёгкими черепно-мозговыми травмами. К этому осложнению предрасположены люди с ApoE ε4 (подтип липопротеида, белково-липидного комплекса).

У небольшой доли пациентов развивается синдром повторного сотрясения (second-impact syndrome - SIS) — диффузный отёк головного мозга после повторных травм. Чаще возникает у спортсменов на фоне симптомов полученного ранее сотрясения головного мозга.
В 1998 году было описано 17 случаев, в 12 из них описание не было полным. В работе 2013 года не было выделено состояний, которые можно однозначно рассматривать как факторы риска SIS.


- выполнять краниографию, если есть возможность проведения компьютерной томографии (КТ) головного мозга — переломы черепа без ушиба головного мозга — казуистика. Если будет выявлен перелом — не обойтись без КТ головного мозга для исключения ушиба и гематомы, если нет — исследование не исключает у пациента опасных проявлений травмы.

  • На практике врачи часто испытывают затруднения в оценке костей лицевого скелета на основании рентгенограмм, что также требует повторного проведения КТ.
  • При наличии томографа не нужно терять время на эхоэнцефалоскопию.
  • Если доступ к КТ или МРТ ограничен, необходимо обоснованно отбирать тех, кому исследование действительно нужно.

Ниже, с целью ознакомления, приводятся различные наборы показаний:

Канадский набор показаний*
  • Оценка по ШКГ < 15 баллов;
  • Подозрение на открытый или вдавленный перелом черепа;
  • Клинические признаки перелома основания черепа (гемотимпанум, «глаза енота» “raccoon eyes,” ликворея из ушей и носа, кровоподтёк в околоушной области «Battle’s sign»;
  • Два и более эпизода рвоты;
  • Возраст ≥65 лет;
  • Продолжительность антероградной амнезии ≥30' с момента получения травмы;
  • Опасный механизм получения травмы (мотоциклетная травма, падение с высоты более 3-х футов (около 1 метра), или более пяти ступеней;

*Шкала не пригодна для случаев с возможностью развития расстройств сознания из-за причин, не связанных с травмой, при оценке по ШКГ <13 баллов, возрасте пациентов <16 лет, если пациент принимает оральные антикоагулянты (варфарин, прадаксу, ксарелто и др.) или страдает заболеваниями с повышенной склонность к кровотечениям.

Нью-Орлеанский набор показаний
  • Головная боль;
  • Рвота;
  • Наркотическое или алкогольное опьянение;
  • Стойкая антеградная амнезия (нарушения кратковременной памяти)
  • Травматические повреждения выше ключицы;
  • Судорожные припадки;
  • Возраст ≥60 лет;

Риск выявления патологии головного мозга выше у пациентов с оценкой по шкале ком Глазго через 30 минут после травмы 13-14 баллов, чем 15 баллов. Выделены следующие группы по выраженности риска:

Низкий риск — 15 баллов по ШКГ после получения травмы, без потери сознания, амнезии, тошноты, рвоты, головной боли — риск развития внутричерепной гематомы, требующей нейрохирургического лечения 0,1:100

Средний риск — 15 баллов по ШКГ в сочетании с потерей сознания, амнезией, тошнотой, рвотой, головной болью — риск выявления внутримозговой гематомы, требующей нейрохирургического вмешательства 1-3:100, необходимо проведение КТ головного мозга.

Высокий риск - оценка 14-15 баллов по ШКГ, признаки перелома черепа, неврологический дефицит. Риск выявления гематомы, требующей нейрохирургического вмешательства 6-10:100.

К группе пациентов высокого риска, вне зависимости от клинических проявлений травмы, относятся лица, с приёмом антикоагулянтов в анамнезе, до получения травмы, лица > 60 лет.

В случаях, когда КТ головного мозга не проводилась, рекомендовано:

- в течение двух недель с момент получения травмы воздерживаться от приёма алкоголя и обезболивающих препаратов, управления автомобилем и другими транспортными средствами;

- сообщить близким о перенесённой черепно-мозговой травме и предупредить, что при появлении нарушений поведения и повышенной сонливости необходимо вызвать скорую помощь,

- обратиться за помощью самому при усилении головной боли, появлении двоения в глазах, тошноты и рвоты, слабости конечностей и других неврологических нарушений.


- проводить КТ головного мозга после получения отрицательного результата при МРТ головного мозга (в учреждении, где оказывается помощь, есть МРТ, но нет КТ)

Ввиду неоднородности состояний, вызванных биомеханическим поражением головного мозга, для которых характерно нарушения памяти и ориентированности, иногда, с потерей сознания (определение сотрясения головного мозга от 2013 года), вопрос нейровизуализации черепно-мозговой травмы является сложным. Диагноз основан на клинических характеристиках пациента, в большинстве случаев, обычное КТ и МРТ исследования не выявляют изменений в веществе головного мозга у лиц с лёгкой ЗЧМТ.

При наличии магнитно-резонансного томографа — метод обладает достаточной чувствительностью для выявления очаговых травматических изменений головного мозга и внутричерепных кровоизлияний.

МРТ, по сравнению с КТ головного мозга, обладает большей чувствительностью при выявлении очаговых поражений головного мозга. Однако, ни то не другое исследование не даёт результатов, коррелирующих со степенью и характером нейропсихологических нарушений.

Оба метода исследований не достаточно точно выявляют признаки диффузного аксонального повреждения.

На практике важным является выделение состояний, требующих нейрохирургического вмешательства: гематомы, переломы черепа.

Использование данных о характере и распространённости ушибов головного мозга в формировании прогноза и плана восстановительного лечения не разработано.

- выполнять повторные нейровизуализационные исследования (КТ и МРТ) без медицинских показаний

Немотивированная тревога лечащего врача к показаниям не относится. Повторные обследования показаны пациентам с прогрессированием расстройств сознания и очаговых неврологических симптомов, с развитием судорожных припадков. Выполнение КТ подвергает пациента действию ионизирующего излучения, что повышает риск опухолевых заболеваний.

Вред от МРТ головного мозга для здоровья не доказан, для кошелька пациента и медицинского учреждения — бесспорен.

- использовать при обследовании пациента реоэнцефалографию, как после травмы, так и в отдалённом периоде

Исследование не даёт ценной информации, его результаты будут отличаться при повторных исследованиях, не нужны для лечения пациентов, выступают в качестве дополнительного источника тревоги.

- выполнять электроэнцефалографию пациентам, перенесшим ЧМТ, у которых не было эпилептических припадков и их эквивалентов

После ЧМТ чаще отмечаются неспецифические изменения: единичные острые волны, группы острых волн, реже, комплексы «пик-волна», неравномерность альфа-ритма; большая чувствительность к функциональным пробам. Риск эпилептических припадков у лиц без очагового поражения головного мозга не велик, также низок риск развития эпилепсии у лиц, перенесших ранние посттравматические припадки в течение первой недели после получения травмы.

- выполнять дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий всем пациентам, перенесшим ЧМТ

диссекция церебральных артерий является довольно редким осложнением черепно-мозговой травмы, как правило, протекает с клиникой недостаточности мозгового кровообращения, головной болью и болью в шее. Инсульты, вызванные диссекцией прецеребральных артерий, протекают доброкачественно.

Последствия после черепно-мозговой травмы (Сотрясение мозга)

К сожалению, банальные удары головой не всегда заканчиваются синяками и шишками. Часто медики констатируют сотрясение мозга. Его относят к черепно-мозговым травмам, которые требуют немедленной врачебной помощи.

[idea]Важно: Серьезность ЧМТ не преувеличена. В России они на третьем месте в списке основных причин смерти после онкологии и сердечно-сосудистых заболеваний.[/idea]

Без адекватного и своевременного лечения травмы риск получить инвалидность составляет 50%.

Виды и типы травм головы

Существует много систем для типологии состояния. Одной из самых популярных является шкала Глазго:

  • легкая — 13-15 баллов;
  • средняя — от 9 до 12 баллов;
  • тяжелая — до 8 баллов.

Также медики пользуются классификацией ЧМТ в зависимости от связи внутричерепного пространства с внешним миром. По этому критерию медики делят травмы на:

  • закрытые. Мозг не контактирует с внешней средой, хотя кости черепа, кожа могут быть разрушены и повреждены;
  • открытые. Самый опасный вид. Внутричерепное пространство (мозг и ликвор) контактируют с внешней средой. Риск подхватить инфекцию или осложнение вырастает в разы. Такой вид ЧМТ самый тяжелой, требует длительной реабилитации и имеет прогнозируемый исход.

Симптомы и последствия легкой травмы

Это состояние часто возникает после падения с лестницы, неудачного спуска с детской горки или слишком активных игр на улице или на детской площадке. У взрослых черепно-мозговую травму провоцируют падения при активном отдыхе или занятиях экстремальными видами спорта.

Перед началом лечения необходимо определить наличие травмы. Для этого существуют сигналы, которые достоверно указывают на сбой в работе нервной системы и взаимосвязей разных полушарий и отделов. Тревожные признаки:

  • рвота без отравления;
  • кружится голова, нельзя сделать шаг
  • тремор конечностей;
  • временная потеря памяти и сознания;
  • локальная пульсирующая боль.

Поодиночке или все вместе эти симптомы — повод обратиться за помощью к медикам. Иначе без адекватного лечения после черепно-мозговой травмы даже в легком варианте могут начаться частые головные боли, раздражительность, резкие перепады настроения.

(Видео: «Сотрясение головного мозга «)

Травма головы средней тяжести и ее последствия

Повреждения такого типа сопровождаются длительной амнезией, сильными болями, резкой сменой характера в сторону раздражительности, агрессивности или резкой апатии.

В период лечения в неврологическом отделении больные с травмами головы средней тяжести часто жалуются на бессонницу, болезненную реакцию на свет. Это характерные симптомы серьезного нарушения связей между разными отделами мозга. Но после пары недель медикаментозной терапии и реабилитации ситуация налаживается.

При прерывании курса, недобросовестном выполнении рекомендация врача или неблагоприятном стечении обстоятельств пациента с травмой головы средней тяжести могут преследовать:

  1. Повышенная чувствительность на тепло и холод до ломоты костей по всему телу.
  2. Клаустрофобия. После перенесенной травмы головы человеку сложно ехать в лифте или находится в других замкнутых помещениях. Хотя до травмы такого небыло.
  3. Вегето-сосудистая дистония и мигрени.
  4. Появление судорог.
  5. Снижение иммунитета
  6. Повышенная утомляемость от умственной или физической работы.

(Видео: «Закрытая черепно-мозговая травма. Чем опасны удары головой»)

Тяжелая травма головы (открытая черепно мозговая травма) и ее последствия

Это ЧМТ, которая сопровождается травмированием тканей черепа, кожи. В таком виде в рану попадают куски одежды, волосы потерпевшего, земля и микробы. Поэтому врачи чаще всего сталкиваются с менингитом (воспаление мозговых оболочек) и абсцессами (гнойными нарывами тканей черепа или мозга).

Самостоятельно определить этот вид травм не составит труда даже не специалисту. Мозг будет виден в виде серо-розовой пульсирующей массы. Открытая травма головы не терпит самолечения и промедления. Поэтому пострадавшему вызывают немедленно скорую медицинскую помощь.

Открытая черепно-мозговая травма имеет серьезные последствия:

  1. Сотрясение. Его еще могут называть коммоция. При нем нарушается отлаженное взаимодействие между разными отделами мозга. У пострадавшего сильная рвота, потеря сознания.
  2. Контузия. Ушиб с кровоизлиянием и внутренними гематомами. Характерные симптомы контузии: потеря сознания, дезориентация, нарушение слуха со стороны ушиба, локальные невралгические боли. Без адекватного лечения после контузии появляются припадки эпилепсии, расстройства речи, слуха, зрения. При тяжелой контузии больной впадает в кому.
  3. Сдавление вещества головного мозга. Сразу растет внутричерепное давление, возможны кровотечения, вдавливание нервной ткани в кость, отечность структур и отделов. Характерные симптомы сдавливания: головные боли продолжительного характера, тошнота, проблемы с сердечным и дыхательным ритмом.
  4. Диффузное аксональное повреждение ведет за собой кому или вегетативное состояние. С последнего состояния больной не восстановит своих физических и умственных способностей.

(Видео: «Основные проявления черепно-мозговой травмы»)

Что бывает после комы?

После сотрясения мозга и неблагоприятном стечении обстоятельств даже легкое сотрясение мозга может перерасти в кому. Специалисты различают несколько видов состояния:

  • поверхностная кома похожа на глубокий сон. Больной может открывать глаза, кивать головой на вопросы и тут же проваливаться в коматозное состояние. Самостоятельно принимают мягкую пищу и воду;
  • глубокая. У больного отсутствуют реакции на внешние раздражители (покалывание ног, реакция зрачка на свет), проблемы с мышечным тонусом, дыхательным и сердечным ритмом;
  • терминальна. Глаза неподвижны и не реагируют на раздражители, постепенно угасают рефлексы. Нередко именно при терминальной коме начинаются проблемы с дыханием, сердечным ритмом, развиваются почечная или печеночная недостаточность.

Сложно делать прогнозы на дальнейшую динамику больного в коме. В таком состоянии он может находится от нескольких недель до пары лет. Как правило, человек постепенно начинает реагировать на раздражители, а структура головного мозга восстанавливается. Сразу после пробуждения у человека наблюдают анемию и нарушение мыслительных процессов. Из-за длительного лежания возможна атрофия мышц, проблемы с мелкой моторикой и координацией движений. Могут быть проблемы с воспроизведением и пониманием речи, зрением или слухом.

[idea]Интересно: Часто после выхода из комы родственники больного отмечают резкую смену его характера. Активный человек становиться замкнутым, интроверт — активным и коммуникабельным. Могут проснуться таланты к рисованию, музыки, поэзии.[/idea]

Самый худший итог комы — смерть головного мозга. Останавливаются в нем кровообращение, отмирают структуры нервной ткани в жизненно важных отделах мозга.

Черепно-мозговая травма: причины, симптомы и диагностика

Черепно-мозговая травма может произойти, когда внезапный сильный удар или сотрясение головы приводит к повреждению мозга. В Соединенных Штатах и ​​других странах это основная причина инвалидности и смерти.

При столкновении головного мозга с внутренней частью черепа может возникнуть ушиб мозга, разрыв нервных волокон и кровотечение. Если череп сломан, сломанный кусок черепа может проникнуть в ткань мозга.

Причины включают падения, спортивные травмы, огнестрельные ранения, физическую агрессию и дорожно-транспортные происшествия.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) определяют ЧМТ как «нарушение нормальной функции мозга, которое может быть вызвано ударами, ударами или толчками по голове либо проникающей травмой головы».

Степень тяжести симптомов будет зависеть от того, какая часть мозга поражена, находится ли она в определенном месте или на обширной территории, а также от степени повреждения.

В легких случаях может наблюдаться временная спутанность сознания и головная боль. Серьезная ЧМТ может привести к потере сознания, амнезии, инвалидности, коме и смерти или длительному ухудшению состояния.

По оценке CDC, в 2013 году ЧМТ стала причиной смерти около 50 000 человек. В 2012 году 329 290 человек в возрасте до 19 лет обратились за неотложной помощью по поводу ЧМТ, возникшего в результате занятий спортом или отдыха.

Родители, опекуны и учителя должны обеспечить надлежащий присмотр за детьми и использование соответствующих средств защиты во время занятий спортом и других занятий.

Травма головы или подозрение на ЧМТ требуют медицинской помощи.

Краткие сведения о черепно-мозговой травме

  • Последствия ЧМТ, например сотрясение мозга, зависят от тяжести травмы и места ее возникновения.
  • Это основная причина смерти и инвалидности в США и во всем мире.
  • Причины включают падения, дорожно-транспортные происшествия и спортивные травмы.
  • Симптомы включают спутанность сознания, постоянные головные боли, судороги и потерю памяти.
  • Любому, кто получил травму головы, даже легкой, следует обратиться за медицинской помощью.

Признаки и симптомы могут появиться сразу, в течение 24 часов, или через несколько дней или недель после травмы. Иногда симптомы незаметны.Человек может заметить проблему, но не связать ее с травмой. У некоторых людей после ЧМТ симптомы не проявляются, но позже их состояние ухудшается.

Последствия могут быть физическими и психологическими.

Первоначальные физические эффекты включают синяки и отек. Повышенное давление в головном мозге может вызвать:

  • повреждение ткани мозга, поскольку она давит на череп или когда одна часть мозга толкает другую
  • давление на кровеносные сосуды, снижая их способность снабжать клетки мозга кислородом и необходимые питательные вещества

Внутреннее кровотечение

Признаками внутреннего кровотечения являются синяки за ушами (боевой знак) или вокруг глаз (глаза енота).Это потенциально может указывать на серьезную или опасную для жизни травму. Им требуется немедленная медицинская помощь.

Другие признаки, которые могут указывать на тяжелую травму, включают:

  • потеря сознания
  • судороги или припадки
  • повторяющаяся рвота
  • невнятная речь
  • слабость или онемение в руках, ногах, кистях или ступнях
  • возбуждение
  • потеря координации
  • расширенные зрачки
  • невозможность проснуться от сна
  • сильная головная боль
  • слабость и онемение в руках, ступнях, руках или ногах

Следующие признаки и симптомы также могут указывать на необходимость неотложной помощи:

  • спутанность сознания
  • перепады настроения
  • проблемы с памятью
  • неспособность вспомнить, что произошло до или после инцидента
  • усталость (утомляемость) и вялость
  • легко потеряться
  • постоянные головные боли
  • постоянные боли в шее
  • медлительность в мышлении, речи, чтении или действии
  • настроение ss, например, внезапное чувство грусти или гнева без видимой причины
  • изменения режима сна, например, сон больше или меньше обычного или проблемы со сном
  • головокружение, головокружение
  • становится легче отвлекаться
  • повышенная чувствительность к свет или звуки
  • потеря обоняния или вкуса
  • тошнота
  • шум в ушах или звон в ушах

Они могут появиться сразу, в течение нескольких часов или позже.За человеком, перенесшим ЧМТ, но не имеющим никаких симптомов, следует внимательно наблюдать в течение 24 часов, поскольку признаки травмы могут проявиться не сразу.

Любому, кто испытывает вышеуказанные симптомы даже через несколько дней или недель после ЧМТ, следует обратиться к врачу.

Дети будут иметь те же признаки и симптомы, но они с меньшей вероятностью будут рассказывать другим о своих чувствах.

Если младенец получил удар или толчок по голове и возникли какие-либо из следующих признаков или симптомов, вызовите врача:

  • изменения в режиме сна
  • раздражительность и плач
  • вялость
  • потеря равновесия
  • потеря вновь приобретенных навыков, таких как приучение к туалету
  • изменения в игровом поведении
  • отказ от еды
  • потеря интереса к любимым занятиям или игрушкам
  • усталость
  • неустойчивая ходьба
  • рвота

Если эти признаки заметны , ребенок должен обратиться к врачу.

В спорте участник должен выйти из игры и не играть снова, пока врач не разрешит вернуться, вне зависимости от того, теряет ли он сознание. Не всякая ЧМТ или сотрясение мозга связаны с потерей сознания.

Быстрые повторяющиеся травмы головы могут быть особенно опасны для мозга в долгосрочной перспективе.

Важно наблюдать за человеком, перенесшим ЧМТ, потому что его состояние может быстро ухудшиться, а симптомы, которые кажутся легкими, могут стать серьезными.

Долгосрочные эффекты

Появляется все больше доказательств того, что ЧМТ или повторные ЧМТ могут иметь долгосрочные последствия для здоровья, включая повышенный риск деменции и других неврологических и нейродегенеративных расстройств. У футболистов, получивших высокие баллы по тестам на депрессию, также было обнаружено большее количество сотрясений мозга.

Поделиться на Pinterest Отек мозга внутри черепа может оказывать чрезмерное давление на окружающие ткани.

В легких случаях ЧМТ симптомы обычно проходят без лечения.Однако повторная ЧМТ легкой степени может быть опасной или смертельной. Вот почему так важно отдыхать и избегать дальнейшего воздействия, пока врач не даст добро.

В более тяжелых случаях потребуется госпитализация, возможно, в отделении интенсивной терапии.

Неотложная помощь направлена ​​на стабилизацию состояния пациента и предотвращение любого ухудшения повреждения мозга.

Это будет включать обеспечение открытия дыхательных путей, обеспечение вентиляции и кислорода, а также поддержание артериального давления.

Для облегчения симптомов могут использоваться лекарства.

  • Седация : помогает предотвратить возбуждение и чрезмерную мышечную активность, а также способствует облегчению боли. Примеры включают профанол.
  • Обезболивающее : Можно использовать опиоиды.
  • Диуретики : они увеличивают диурез и уменьшают количество жидкости в тканях. Их вводят внутривенно. Маннитол является наиболее часто используемым диуретиком у пациентов с ЧМТ.
  • Противосудорожные препараты : Человек, перенесший ЧМТ от умеренной до тяжелой, может иметь приступы в течение недели после инцидента.Лекарства могут помочь предотвратить дальнейшее повреждение головного мозга, которое может возникнуть в результате судорожного припадка.
  • Лекарства, вызывающие кому : Во время комы человеку требуется меньше кислорода. Иногда кому может быть преднамеренно вызвана кому, если кровеносные сосуды не могут снабжать мозг достаточным количеством пищи и кислорода.

Хирургия

В некоторых случаях может потребоваться операция.

  • Удаление гематомы : Внутреннее кровотечение может вызвать скопление частично или полностью свернувшейся крови в какой-либо части мозга, что ухудшает давление на ткань мозга.Экстренная хирургия может удалить гематому между черепом и мозгом, уменьшив давление внутри черепа и предотвратив дальнейшее повреждение мозга.
  • Восстановление перелома черепа : Любая часть черепа, которая сломана и вдавливается в мозг, должна быть восстановлена ​​хирургическим путем. Переломы черепа, которые не вдавливаются в мозг, обычно заживают сами по себе. Основная проблема с переломом черепа заключается в том, что силы, достаточно сильные, чтобы вызвать его, могли вызвать дальнейшее, лежащее в основе повреждение.
  • Создание отверстия в черепе : Это может уменьшить давление внутри черепа, если другие вмешательства не помогли.

Длительное лечение

Человек, перенесший тяжелую ЧМТ, может нуждаться в реабилитации.

В зависимости от степени и типа травмы им может потребоваться заново научиться ходить, разговаривать и выполнять другие повседневные задачи.

Это может включать лечение в больнице или в специализированном терапевтическом центре. В нем могут участвовать физиотерапевт, эрготерапевт и другие, в зависимости от типа травмы.

Советы по восстановлению

Советы, которые могут помочь в восстановлении:

  • Избегайте действий, которые могут вызвать еще один удар или тряску по голове.
  • Следуйте инструкциям медицинских работников.
  • Не принимайте препараты, не одобренные врачом.
  • Не возвращайтесь к обычным занятиям, включая вождение и занятия спортом, до согласия врача.

Важно следовать инструкциям врача после ЧМТ, потому что последствия травмы головного мозга могут быть серьезными и не всегда очевидными.

Есть два основных типа TBI: открытый и закрытый. При открытой ЧМТ череп сломан. В близком ЧБИ это не так.

Дополнительные классификации включают:

Сотрясение мозга : травма от прямого удара, которая может включать или не включать потерю сознания. Это наиболее распространенный вид ЧМТ. Часто это заболевание протекает в легкой форме, но может привести к летальному исходу.

Ушиб : Когда прямой удар вызывает локальное кровотечение в головном мозге, которое может привести к образованию тромба.

Диффузное повреждение аксонов : Когда в структуре мозга возникают разрывы из-за срезания черепа.

Проникающая травма : При попадании острого предмета в мозг.

Поделиться в Pinterest ТБИ могут возникать в результате различных происшествий, от падений до столкновений в спорте.

ЧМТ возникает в результате сильного толчка или удара по голове или травмы головы, которая проникает внутрь и нарушает нормальную работу мозга.

Человеческий мозг защищен от толчков и ударов спинномозговой жидкостью вокруг него. Мозг плавает в этой жидкости внутри черепа.

Сильный удар или толчок по голове может подтолкнуть мозг к внутренней стенке черепа, что может привести к разрыву волокон и кровотечению в мозгу и вокруг него.

По данным CDC, основными причинами ЧМТ в США в 2013 г. были:

  • Падения : Ответственный за 47 процентов зарегистрированных случаев, особенно у детей в возрасте до 14 лет и взрослых старше 65 лет
  • ДТП : на них приходилось 14 процентов случаев, особенно в возрастной группе от 15 до 19 лет.
  • Удар или столкновение с объектом : 15 процентов TBI возникли в результате столкновения с движущимся или стационарным объектом.

Другие причины включают насилие в семье, несчастные случаи на производстве и несчастные случаи на производстве.

Помимо непосредственной опасности, ЧМТ может иметь долгосрочные последствия и осложнения.

Припадки : Они могут возникнуть в течение первой недели после травмы. ЧМТ, по-видимому, не увеличивает риск развития эпилепсии, если не было серьезных структурных повреждений головного мозга.

Инфекции : Менингит может возникнуть при разрыве мозговых оболочек, оболочек вокруг головного мозга.Разрыв может позволить бактериям проникнуть внутрь. Если инфекция распространяется на нервную систему, могут возникнуть серьезные осложнения.

Повреждение нерва : Если поражено основание черепа, это может повлиять на нервы лица, вызывая паралич лицевых мышц, двоение в глазах, проблемы с движением глаз и потерю обоняния.

Когнитивные проблемы : Люди с умеренной и тяжелой ЧМТ могут испытывать некоторые когнитивные проблемы, в том числе их способность:

  • сосредоточиться, рассуждать и обрабатывать информацию
  • общаться вербально и невербально
  • оценивать ситуации
  • многозадачность
  • помнить вещи в краткосрочной перспективе
  • решать проблемы
  • организовывать свои мысли и идеи

Изменения личности: Они могут произойти во время выздоровления и реабилитации.Импульсный контроль пациента может измениться, что приведет к неподобающему поведению. Изменения личности могут вызвать стресс и беспокойство у членов семьи, друзей и лиц, осуществляющих уход.

Проблемы с органами чувств : Они могут привести к:

  • шуму в ушах или звону в ушах
  • затруднениям с распознаванием предметов
  • неуклюжести из-за плохой координации рук и глаз
  • двоения в глазах и слепых пятен
  • восприятия неприятный запах или горький вкус

Кома : Пациенты, которые входят в кому и остаются в коматозном состоянии долгое время, могут в конечном итоге проснуться и вернуться к нормальной жизни, но некоторые люди просыпаются с хроническими проблемами и инвалидностью .Некоторые люди вообще не просыпаются.

Долговременные неврологические проблемы : Все больше данных связывают ЧМТ с депрессией, болезнью Альцгеймера, Паркинсона и другими когнитивными и неврологическими состояниями.

Тяжелая ЧМТ требует неотложной медицинской помощи. Быстрая диагностика и лечение могут предотвратить потенциально опасные для жизни осложнения.

Шкала комы Глазго

Шкала комы Глазго (GCS) обычно используется для оценки вероятности и тяжести повреждения головного мозга после травмы головы.

Баллы выставляются в зависимости от словесных и физических реакций, а также того, насколько легко человек может открыть глаза.

Глаза:

  1. не открываются
  2. открываются в ответ на боль
  3. открываются в ответ на голос
  4. открываются спонтанно

Устный ответ:

  1. не отвечает
  2. издает непонятные звуки
  3. произносит слова или фразы
  4. говорит, но сбит с толку и дезориентирован
  5. общается нормально

Двигательная или физическая реакция

  1. не двигается
  2. вытягивает руку в ответ на боль
  3. сгибает руку в ответ на боль
  4. уходит в ответ на боль
  5. может определить, где находится боль.
  6. подчиняется командам для перемещения части тела

Оценка будет суммирована, и травма головного мозга будет классифицирована следующим образом:

  • Кома, если оценка 8 или меньше
  • Умеренная, если оценка от 9 до 12
  • Незначительная, если оценка 13 и более

Человек w Обычно ожидается, что при поступлении в больницу с оценкой от 13 до 15 по шкале будет хороший результат.

Сканирование изображений

МРТ или компьютерная томография головного мозга помогут определить, есть ли травма или повреждение мозга и где.

Ангиографию можно использовать для выявления любых проблем с кровеносными сосудами, например, после проникающей травмы головы.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) измеряет электрическую активность мозга. Результаты могут показать, есть ли у пациента судорожные припадки.

Мониторинг внутричерепного давления позволяет врачу измерять давление внутри черепа.Он может выявить любой отек мозговой ткани.

Нейрокогнитивные тесты могут помочь оценить любую потерю памяти или способности обрабатывать мысли.

Пациенты или лица, осуществляющие уход, должны убедиться, что медицинские работники знают о любых лекарствах, которые человек обычно принимает, особенно о препаратах для разжижения крови, таких как варфарин (кумадин), поскольку они могут увеличить риск осложнений.

Некоторые советы могут снизить риск ЧМТ.

  • Всегда пристегивайтесь ремнем безопасности при вождении или путешествии в автомобиле
  • Дети должны использовать средства безопасности, подходящие для их возраста и роста
  • Никогда не садитесь за руль после употребления алкоголя
  • Используйте шлем во время занятий спортом или использования транспортного средства в аварийной ситуации может повлечь за собой травму головы
  • Установите поручни в ванную комнату, используемую пожилыми людьми
  • Используйте нескользящие коврики на полах, которые могут намокнуть
  • Устраните опасности, связанные с поездкой, такие как незакрепленные коврики и висящие провода
  • Установите оконные решетки и устройства безопасности ворота на лестнице, если вокруг находятся дети
  • Убедитесь, что игровые площадки сделаны из амортизирующей поверхности, например деревянной мульчи
  • Храните разряженное огнестрельное оружие в запертом сейфе или шкафу, а пули храните в другом месте

Следует проявлять особую осторожность при присмотре за маленькими детьми или пожилыми людьми.Могут потребоваться бытовые приспособления, такие как пандусы и оконные решетки.

Американская академия семейных врачей рекомендует всем обращаться к врачу после удара по голове. Если кто-то еще ударится головой и ведет себя необычно, человек, который это замечает, должен обратиться к врачу.

В рамках проекта Heads Up предлагаются советы и обучение по предотвращению или лечению ЧМТ и ее последствий.

Поведенческие особенности, связанные с травмой головного мозга

РЕЗЮМЕ: Дети, перенесшие черепно-мозговую травму (ЧМТ), могут испытывать значительные когнитивные нарушения.Эти недостатки могут значительно ухудшить их работу в классе, что приведет к необходимости академических и поведенческих изменений. Поведенческие и социальные проблемы могут быть прямым или косвенным результатом черепно-мозговой травмы. Трудности с обращением внимания, удержанием на задании и прогнозированием последствий действий могут быть связаны с проблемами поведения (М. Илвисакер, Т. Фини и Ф. Секерес, 1998). Нейропсихологическая оценка предоставляет родителям и учителям информацию о степени когнитивных нарушений у ребенка и объясняет когнитивные сильные и слабые стороны.Когда учителя получают эту информацию, они могут разработать соответствующие стратегии, чтобы оптимизировать способность ребенка учиться и функционировать в классе.

Дети, перенесшие черепно-мозговые травмы (ЧМТ), имеют нарушения функционирования во многих областях, включая неврологические и эндокринные, нервно-мышечные и ортопедические, нейрокогнитивные и нейропсихиатрические (Guthrie, Mast, Richards, McQuaid & Pavlakis, 1999). Степень этого дефицита не полностью изучена или очевидна сразу после травмы.Даже после неотложной госпитализации и реабилитации трудно узнать, как ребенок выздоравливает. Хотя слово «выздоровление» часто используется в процессе заживления, его значение может быть лучше выражено словом «улучшение». Если выздоровление связано с возвращением к нормальной жизни, у родителей могут возникнуть нереалистичные надежды (Lezak, 1986). Сразу после травмы родители сосредоточены на том, выживет ли ребенок, и они могут быть не в состоянии думать о каких-либо последующих физических, моторных, когнитивных и поведенческих нарушениях, которые могут возникнуть в результате травмы.Кроме того, мало информации о процессе восстановления или времени, необходимом для восстановления. Более того, когда информация предоставляется в неотложных случаях, родители часто не могут услышать или понять, что им говорят. Все, что они знают, это то, что они хотят вернуть своего ребенка. Однако, когда ребенок попадает в образовательную среду, многие факторы влияют на то, как ребенок учится и ведет себя. Детей, у которых есть очевидные физические недостатки, связанные с их ЧМТ, легче всего понять, и им легко предоставляется приспособление.Когда ребенок входит в класс в инвалидном кресле или с ходунками, мы, как преподаватели, быстро получаем напоминание о том, что ребенок получил травмы. Напротив, когда дети кажутся соответствующими возрасту (например, ходят и разговаривают без явных физических недостатков), легко предположить, что они полностью выздоровели и не нуждаются в академической или поведенческой помощи. Если бы у ребенка была гипсовая повязка на голове, это служило бы напоминанием о том, что ребенку в течение некоторого времени потребуются изменения в академическом и поведенческом плане.

Психосоциальные эффекты ЧМТ

На начальном этапе выздоровления от ЧМТ родители и семья в первую очередь уделяют внимание выздоровлению ребенка, и существует мало доказательств в поддержку семейной дисфункции (Anderson et al., 2001; Lezak, 1986). Хотя семья может испытывать стресс и усталость, они по-прежнему надеются на полное выздоровление, поскольку стрессоры маскируют любые серьезные семейные проблемы или дисфункции (Anderson et al.). Они сосредотачиваются на мельчайших признаках улучшения, веря, что, когда они заберут ребенка домой, все вернется в норму.Родители часто предполагают, что, когда их ребенок будет с семьей и друзьями, выздоровление будет быстрым. Однако со временем надежда на полное выздоровление становится менее очевидной, особенно для ребенка, получившего серьезную травму головы, и постоянные трудности становятся более очевидными. Лезак описал этапы развития семейных реакций, когда ребенок перенес ЧМТ. В течение шести этапов восприятие опекуном ребенка сначала описывается как немного сложное (от 0–1 до 3 месяцев после травмы), затем постепенно переходит в состояние отказа от сотрудничества, отсутствия мотивации, эгоизма (от 1–3 месяцев до 6–9 месяцев). после травмы), безответственный, эгоцентричный, раздражительный, ленивый (от 6–9 месяцев до 9–24 месяцев после травмы), другой, трудный, детский человек (через 9 месяцев после травмы или, возможно, на неопределенный срок) и трудный, детский, зависимый человек (травма неизвестна через 15 месяцев или позже).По мере того, как выздоровление становится менее очевидным, опекуны теряют надежду, и реакции меняются с радостных на разочарованные, на оплакивание потери ребенка, которая была у них до травмы. После того, как семья достигла этой стадии, они, как правило, более открыты для консультирования и стратегий выживания, чтобы помочь своему ребенку.

По данным Anderson et al. (2001), стрессоры, вызванные травмой головы, не влияют конкретно на какой-либо компонент семейной структуры, а влияют на всех участников, включая родителей и детей.Поведенческие проблемы, возникающие у ребенка, перенесшего черепно-мозговую травму, приводят как к плохим результатам, так и к общей семейной дисфункции (Swift et al., 2003). О плохих исходах между братьями и сестрами могут свидетельствовать отрицательные отношения между братьями и сестрами, которые более заметны в смешанных диадах, чем в однополых диадах. Swift et al. указали, что у смешанных диад могло быть больше конфликтов до травмы, тогда как у однополых диад, возможно, в прошлом была история участия в совместной деятельности, и поэтому они более склонны прилагать усилия для совместной работы.

Семейная динамика до травмы играет роль в поведении ребенка после травмы и функционировании семьи (Anderson et al., 2001; Rivara et al., 1993). Сообщается, что хорошая социальная поддержка и сплоченность семьи являются прогностическими факторами хорошего адаптивного функционирования, социальной компетентности и глобального функционирования через 1 год после травмы (Rivara et al.). Дети, перенесшие ЧМТ, больше зависят от позитивной и поддерживающей семьи, которая помогает им получить необходимую помощь, которая может им понадобиться для устранения их когнитивного дефицита.Поддерживающая семья обеспечивает корректировку поведения и помогает ребенку овладеть компенсаторными навыками, создавая среду, которая включает в себя сильную стимуляцию и соответствующую поддержку (Taylor et al., 2002). Таким образом, результаты Taylor et al. указывают, что «развитие поведенческой и академической компетентности после ЧМТ лучше для детей из более благополучных сред. . . » (стр.24).

Напротив, Тейлор и др. (2002) объясняют, что дети из социально неблагополучной среды могут проявлять больше поведенческих и академических проблем, чем дети из более благополучной среды.Эти проблемы могут быть связаны с ограниченными ресурсами семьи для помощи в процессе выздоровления ребенка или с другими личными факторами стресса, которые отвлекают от необходимости в восстановительной помощи.

Поскольку семейная дисфункция, неэффективное управление детьми, негативные взаимоотношения между родителями и детьми и девиантные модели поведения более распространены в неблагополучной среде, другая возможность заключается в том, что эти характеристики опосредуют влияние неблагоприятного социального положения на результаты ребенка. (Тейлор и др., 2002, с. 23)

Риски в процессе развития

Значительная часть детей, страдающих ЧМТ, подвержена риску нарушений в процессе развития. Взаимодействие широкого круга факторов определяет степень и характер нарушений после травм головного мозга у детей. Тип и тяжесть полученной травмы тесно связаны с исходом (Lowenthal, 1998). Исследователи также обнаружили, что проблемы развития, в том числе возраст на момент травмы и предтравматические способности, оказывают влияние на постоянное развитие после травмы (Anderson & Moore, 1995; Taylor & Alden, 1997).Дети, получившие ранние травмы, могут иметь сходные паттерны нарушений, но их результаты хуже, чем у детей, получивших травмы в более позднем детстве (Anderson & Moore; Wrightson, McGinn, & Gronwall, 1995). По мере взросления ребенка и усложнения требований общества могут возникнуть проблемы с познанием и исполнительными функциями (Guthrie et al., 1999). В полной мере последствия травмы головного мозга у детей могут не осознаваться в течение некоторого времени, поскольку долгосрочные последствия могут включать нарушения в планировании, выполнении личных целей и социальном поведении.

Травма головного мозга ребенка возникает одновременно с развитием и может привести к неполному набору способностей (Brazzelli, Colombo, Della Sala, & Spinnler, 1994). Когда ребенок получает травму головного мозга, поврежденные клетки мозга не могут восстанавливаться или восстанавливаться; однако между неповрежденными участками мозга могут образовываться новые нейронные связи. Эти новые связи позволяют областям развивающегося мозга брать на себя функции поврежденных мозговых клеток (Lowenthal, 1998).Однако такая реорганизация функций мозга обычно сказывается на общих когнитивных способностях ребенка. Например, некоторые исследования показали, что правое полушарие маленького ребенка может взять на себя языковые функции поврежденного доминирующего левого полушария (Keefe, Feldman, & Holland, 1989). Однако в других исследованиях сообщалось, что у маленьких детей нарушается общее речевое функционирование, когда правое полушарие берет на себя речевое развитие (Hemphill et al., 1994).

Поскольку мозг маленького ребенка не полностью развит, младенцы и малыши, получившие травму головного мозга, уязвимы для значительных и стойких нейроповеденческих нарушений после оскорбления (Anderson et al., 1997). В случае травмы головного мозга череп маленького ребенка способен поглотить большую часть удара по голове; однако существует более серьезное диффузное повреждение, чем могло бы произойти в зрелом мозге (Bruce, 1995). Побочные эффекты черепно-мозговой травмы часто не проявляются у маленьких детей, потому что в молодом возрасте развиваются ограниченные когнитивные навыки.Однако по мере взросления младенцев и малышей задержки становятся более очевидными, и дети могут «перерасти» в свой дефицит, с появлением новых нарушений, поскольку ожидаемые успехи в развитии не достигнуты (Bannich, Cohen-Levine, Kim, & Huttenlocher, 1990; Dennis, Wilkinson , Koski, & Humphreys, 1995). Дети, перенесшие ЧМТ в дошкольном возрасте, более подвержены лингвистическим (Ewing-Cobbs et al., 1997; Wrightson et al., 1995) и моторным дефицитам (Ewing-Cobbs et al .; Haley, Baryza, Lewin, & Cioffi). , 1991).У молодых людей, переживших черепно-мозговую травму, могут наблюдаться задержки в выразительном словарном запасе и быстрое наименование предметов. Усвоение выразительного словарного запаса для этих детей может быть более трудным, чем восприимчивого словарного запаса, потому что первое требует поиска слов и прагматики, тогда как второе требует только распознавания слов (Hemphill et al., 1994).

В области развития моторных навыков выбор времени получения травмы в процессе созревания имеет решающее значение. Если повреждение головного мозга происходит одновременно с развитием нейроскелетной системы, в которой возникают моторные навыки, то текущее и будущее моторное функционирование может быть нарушено (Haley et al., 1991). У детей ясельного возраста со средней или тяжелой травмой головного мозга часто возникают проблемы с координацией движений и равновесием. Другие нарушения, которые могут возникнуть на более позднем этапе развития, включают дефицит крупной и мелкой моторики (Chaplin, Deitz, & Jaffe, 1993) и трудности в планировании и инициировании движений тела (Wilkening, 1997).

У детей младшего школьного возраста, получивших черепно-мозговую травму, нарушения наиболее очевидны в сферах невербального функционирования, внимания, памяти и обучения.Показатели IQ после травмы, которые включают невербальное функционирование, зрительно-моторные способности и скорость обработки информации, являются более чувствительным коррелятом тяжести травмы, чем вербальные показатели IQ (Max et al., 1998). У многих из этих детей могут сохраняться проблемы с восприятием. После перенесенной ЧМТ у детей могут возникать трудности с пространственным представлением и часто возникают трудности с перемещением по больнице, школе и району (Guthrie et al., 1999). Дети школьного возраста, страдающие черепно-мозговой травмой, часто проявляют проблемы с вниманием, которые мешают новому обучению в классе.Андерсон и др. (1997) обнаружили, что у детей с черепно-мозговой травмой от средней до тяжелой в большей степени нарушается устойчивое и разделенное внимание, тогда как сфокусированное внимание остается относительно неизменным. Что касается памяти и обучения, дети с черепно-мозговой травмой часто сохраняют старую, заученную информацию; однако у них возникают проблемы с кодированием, хранением и поиском новой информации (Reid & Kelly, 1993).

Более медленное восстановление двигательных и зрительно-пространственных задач было обнаружено у младших подростков, чем у старших подростков, перенесших аналогичную травму головы (Thompson et al., 1994). Повторная нейропсихологическая оценка двигательных, зрительно-пространственных и соматосенсорных навыков показала, что дети младшего возраста с тяжелыми травмами выздоравливали медленнее, чем дети старшего возраста с аналогичными травмами, а также дети того же возраста с более легкими травмами головы. Эти результаты подтверждают мнение о том, что неврологическое развитие продолжается, по крайней мере, до 12 лет и что лобные доли являются последней неврологической структурой, которая созревает примерно в возрасте 12–14 лет (Lord-Maes & Obrzut, 1997).По мере взросления детей с травмами головного мозга и увеличения когнитивных требований возникает дефицит управляющих навыков, который может включать проблемы с (а) планированием и организацией, (б) инициированием задач и / или сдерживанием поведения, (в) формированием концепции, (г) когнитивной гибкостью и (e) решение проблем (Lowenthal, 1998; Rutter, 1982).

Риски, с которыми обычно сталкиваются дети / подростки с ЧМТ

После ЧМТ возникающие модели поведения уникальны для каждого ребенка или подростка.Хотя некоторые дети и подростки могут успешно вернуться в школу и с легкостью восстановить прежние дружеские отношения, другие дети испытывают трудности, пытаясь возобновить свою прежнюю деятельность, и впоследствии проявляют проблемы с поведением. Fletcher et al. (1996) сообщили о проблемах после травм примерно у 30% детей с тяжелой черепно-мозговой травмой. Общие последствия травмы головного мозга включают проблемы с импульсивностью, невнимательностью и беспокойством. Дети дошкольного и младшего школьного возраста часто проявляют гиперактивность, отвлекаемость, импульсивность и приступы гнева после черепно-мозговой травмы.Однако это не всегда так, и некоторые маленькие дети с черепно-мозговой травмой проявляют пониженную инициативу и редкое поведение. У детей старшего возраста и подростков больше проблем с подавлением поведения, которое может выражаться в нетерпении, раздражительности, возбуждении и неуместных комментариях. Ребенок может действовать под влиянием импульса, который он или она могли игнорировать до травмы.

Примеры распространенного импульсивного поведения включают схватку за что-то без разрешения, бегство от человека, которого он или она предпочел бы избегать, или грубые, оскорбительные замечания.Некоторые дети с тяжелой травмой головного мозга могут искать сенсорные стимулы, и обычным поведением может быть покалывание в местах поражения, покачивание или кусание (Guthrie et al., 1999). В крайних случаях поведение подростков с черепно-мозговой травмой может включать проблемы с поведением, всплески гнева, несоответствующее сексуальное поведение и повышенную вероятность бросить школу (Deaton & Waaland, 1994). Для подростков с черепно-мозговой травмой злоупотребление психоактивными веществами увеличивает риск судорожной активности, плохого контроля над импульсами и дальнейших травм.Возникновение проблемного поведения после черепно-мозговой травмы может соответствовать или преувеличивать существовавшие ранее формы поведения. Непропорционально большое количество детей и подростков получают черепно-мозговые травмы из-за того, что они участвовали в рискованном поведении, связанном с историей дезадаптивного или рискованного поведения, злоупотреблением алкоголем или наркотиками или неспособностью к саморегулированию поведения ( Илвисакер, Фини и Секерес, 1998 г.).

В первые недели и месяцы после тяжелой черепно-мозговой травмы непростое поведение может быть прямым результатом травмы.Повреждение префронтальных областей головного мозга, наиболее частое место поражения при закрытой черепно-мозговой травме (Levin, Goldstein, Williams, & Eisenberg, 1991), может привести к растормаживанию, импульсивности, снижению контроля над гневом, агрессивности и плохому социальному суждению ( Stuss & Benson, 1987; Varney & Menefee, 1993). Кроме того, префронтальная травма может снизить способность человека связывать нормальные ощущения с воспоминаниями о событиях. Это отсутствие ассоциаций может снизить способность ребенка учиться на последствиях (Damasio, Tranel, & Damasio, 1990).Кроме того, ребенок может не осознавать ошибку в социальном суждении и, следовательно, ничего не делать для ее исправления (Lezak, 1986).

Поведение и социальные проблемы также могут быть косвенным результатом черепно-мозговой травмы. Трудности в обращении внимания, удержании на работе и прогнозировании последствий действий могут быть связаны с проблемами поведения, когда лица, осуществляющие уход, ожидают предтравматического уровня производительности (Ylvisaker et al., 1998). Нормальный внешний вид может маскировать лежащие в основе когнитивные нарушения; однако дети и подростки часто знают, что у них изменились способности после травмы головного мозга.Многие дети реагируют или замкнуты в ответ на изменения в их жизни, связанные с травмой (Ylvisaker et al.). Ребенок или подросток, который не может вести себя так, как он или она до травмы, может испытывать трудности в школе и в социальных отношениях и впоследствии потерять друзей. Эта потеря, в свою очередь, легко приводит к депрессии, тревоге и гневу, которые связаны с социальной изоляцией и отыгрыванием (Deb & Crownshaw, 2004; Rosenthal, Christensen & Ross, 1998).

Как и следовало ожидать, функционирование до травмы играет важную роль в поведении после травмы.Результаты предыдущих исследований определили преморбидную уязвимость как значительный фактор риска после ЧМТ (Anderson et al., 2001). Некоторые исследователи указывают на то, что непропорционально большое количество детей и подростков, перенесших ЧМТ, подвержены риску травм из-за сложных экологических обстоятельств (например, плохое функционирование семьи или экономические трудности) или личных характеристик, которые подвергали их риску (Асарнов, Сац, Лайт, И Neumann, 1991). Например, дети с уже существовавшим синдромом дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) подвергаются повышенному риску травмы головы (Max, Smith, Sato, & Mattheis, 1997; McGuire, Burright, Williams, & Donovick, 1998).Исследование Gerring et al. (1998) обнаружили, что дети с преморбидным диагнозом СДВГ составляли 20% детей в группе со средней и тяжелой травмой головы. Поскольку СДВГ обнаруживается примерно у 3-5% населения в целом, результаты исследования Guthrie et al. (1999) предполагают, что дети с СДВГ чаще получают травмы головы, чем дети в общей популяции. Частота, с которой обнаруживаются предрасполагающие психические расстройства и обстоятельства окружающей среды, должна мотивировать тщательное изучение всех аспектов жизни ребенка при разработке комплексного плана лечения, способствующего выздоровлению и реабилитации (Ylvisaker et al., 1998).

Дети и подростки, которые не проявляли поведенческих трудностей до травмы, иногда с меньшей вероятностью разовьют поведенческие трудности после черепно-мозговой травмы, чем те дети, у которых были поведенческие трудности до травмы. Однако важно помнить, что поведенческие проблемы, связанные с черепно-мозговой травмой, часто не проявляются в течение нескольких месяцев или лет после травмы (Deaton & Waaland, 1994). Дети и подростки, получившие более серьезную травму головы, как правило, на более раннем этапе выздоровления развивают поведенческие трудности, чем те, кто страдает травмой головного мозга от легкой до средней степени тяжести (Guthrie et al., 1999).

Вмешательства

Многие поведенческие проблемы, которые проявляются в классе, напрямую связаны с когнитивными нарушениями. Дети с ЧМТ могут демонстрировать когнитивные нарушения, связанные с вниманием, памятью, экспрессивной и восприимчивой речью, решением визуальных и зрительно-пространственных задач и скоростью обработки, что напрямую связано с новым обучением. Дети с тяжелыми травмами головы испытывают трудности с получением вновь усвоенной информации и имеют нарушенные способности контролировать, регулировать и адаптировать сложное поведение (Lezak, 1986).Нарушение исполнительного функционирования включает неспособность планировать, организовывать, инициировать задачу, подавлять реакции и контролировать поведение. Дефицит в этих областях часто возникает после травмы головы, особенно если поражены лобные доли. Нейропсихологическая оценка предоставляет информацию о степени когнитивного дефицита родителям и учителям и объясняет когнитивные сильные и слабые стороны. Когда учителя получают эту информацию, они могут разработать стратегии, позволяющие оптимизировать способность ребенка учиться и функционировать в классе.Программа эффективного управления поведением предоставляет воспитателям и преподавателям инструменты, необходимые для поощрения позитивного поведения у детей с ЧМТ. Ниже перечислены несколько рекомендаций, помогающих управлять поведением.

В программе управления поведением критически важно иметь возможность определить антецедент, предшествующий поведению. Дети с тяжелыми травмами головы могут быть не в состоянии подавлять реакции или контролировать свое поведение. Ylvisaker et al. (1998) рекомендовали установить предшествующие процедуры контроля, понимая, что ребенок не может контролировать свою реакцию на раздражители.Это может включать

  • (а) удаление триггеров из окружающей среды, (б) установление расписания или распорядка, (в) предварительная подготовка ребенка к любым изменениям в распорядке дня, (г) осведомленность о психологическом состоянии ребенка и его или ее способность справляться с требованиями и (д) перенаправление ребенка на первом этапе деструктивного поведения.
  • Некоторые дети могут не реагировать должным образом в классе, потому что они не понимают правил, ролей, распорядков или социальных сценариев (Ylvisaker et al., 1998). Педагоги должны давать короткие краткие инструкции. Они должны объяснить правила, которые предусматривают конкретные вознаграждения и последствия для поведения. Дети с травмами головы не могут переходить от одной ситуации к другой. Устная обратная связь по поводу уместного или несоответствующего поведения поможет классифицировать поведение ребенка и обрабатывать обобщения. Кроме того, ролевые игры в социальных ситуациях помогут разработать сценарий поведения и позволят ребенку отрепетировать соответствующие ответы.
  • Дети могут испытывать трудности с самоконтролем за своим поведением и, следовательно, могут быть не в состоянии различать, когда их поведение является уместным или несоответствующим. Важно сосредоточиться на правильном поведении. Один из способов сделать это - обмотать лентой 3 x 5 дюймов. учетная карточка на углу детского стола. Учитель объясняет ребенку, что они работают в команде, чтобы исправить поведение, например, разговаривать в классе. Каждый раз, когда ребенок поднимает руку, учитель ставит чек на его карточку.В конце дня учитель награждает ребенка устно или балльной системой за разговоры в подходящее время. Затем ребенок забирает карточку домой, и родители могут закрепить положительное поведение.
  • У детей, получивших травму лобной доли, может отсутствовать инициация. Это означает, что ребенок может не выполнять то, что хочет от него учитель, из-за нарушения активации или инициации (Ylvisaker et al., 1998). Учителю будет важно следить за тем, инициировал ли ребенок задание.Детям с ЧМТ может потребоваться дополнительное объяснение или демонстрация, чтобы начать выполнение задания. Старайтесь не давать слишком много указаний, так как ребенку может быть сложно начать задание, если он или она перегружены. Если требуется несколько шагов или инструкций, дайте ребенку список, чтобы он мог отмечать шаги по мере их выполнения.
  • Действия, которые многим детям могут показаться приятными, могут быть чрезмерно стимулирующими для ребенка, перенесшего ЧМТ. Столовая, музыкальный класс, спортзал во время занятий физкультурой или игровая площадка во время перемены могут быть огромными.Когда ребенок становится чрезмерно возбужденным, он может слишком остро реагировать на окружающую среду и испытывать реакцию борьбы или бегства. Ребенку может быть трудно объяснить свой ответ, но он может озвучить необходимость удалиться из загруженной среды. Чрезмерная стимуляция может проявляться в слезах, гневе или тревоге. Если позволить ребенку уйти в тихое место вдали от чрезмерной стимуляции, это позволит ему успокоиться и расслабиться.
  • Ребенок, получивший травму головы, может испытывать замешательство и дезориентацию (Ylvisaker et al., 1998). Важное значение будет иметь создание распорядка и подготовка ребенка к любым отклонениям от распорядка. Система друзей может быть полезна, чтобы помочь ребенку маневрировать между уроками. Возможно, потребуется дать время учителю или приятелю утром помочь ребенку собрать все необходимые материалы для утренних уроков. Ребенку нужно будет повторить это упражнение во время обеда и в конце дня. Опять же, в этом деле может помочь коллега. Это поможет устранить разочарование и упростит процесс обучения.
  • Дети могут продолжать испытывать физические жалобы после того, как вернутся в класс. Необходимо следить за головными болями или другими физическими симптомами. Эти проблемы часто усугубляются по мере того, как ребенок утомляется. Перерывы в течение дня помогут снять усталость. Детям с ЧМТ может потребоваться отдых или сон в течение учебного дня. Кроме того, чередование академических и неакадемических занятий в расписании снизит утомляемость и повысит производительность в классе.

  • Многие дети с травмами правого полушария могут не иметь представления о степени своих травм или могут отрицать свою инвалидность. Говорите с ребенком в свете его или ее когнитивных сильных и слабых сторон, а не недостатков. Помогите ребенку выразить свои потребности и научите его наиболее сильным способам обучения (визуальным, слуховым, тактильным; Deaton & Waaland, 1994).
  • Ребенок с ЧМТ может плохо контролировать эмоции.Задания, которые учитель считает легкими, могут быть трудными для ребенка, и это может привести к чрезмерной реакции, например, к плаче. По возможности перенаправляйте ребенка и сосредоточьтесь на другом аспекте задания. Будьте чувствительны к невербальным сигналам ребенка, когда он или она ошеломлены. Помните о перепадах настроения, переориентируйте учеников на позитивные цели и обеспечьте реалистичную поддержку (Deaton & Waaland, 1994; Ylvisaker et al., 1998).
  • Если ребенок становится агрессивным в классе, важно понимать, что такое поведение могло быть спровоцировано рядом событий, включая усталость, чрезмерное возбуждение или разочарование.Выведите ребенка из ситуации и предоставьте ему или ей тихое место, чтобы он мог успокоиться. С учеником следует говорить тихо и сохранять спокойствие. Помогите ему или ей сформулировать проблему и определить подходящее поведение. Если ребенок утомлен или чрезмерно раздражен, обеспечьте ему период спокойного отдыха. Заручитесь помощью школьного психолога или школьного психолога, которые помогут ребенку научиться контролировать свое поведение и понимать, когда он или она становится возбужденным или раздражительным. Обучаясь самоконтролю за поведением, ребенок может отстраниться от ситуации (Deaton & Waaland, 1994).
  • Учителя должны поддерживать связь с родителями, и обе стороны должны работать вместе, как одна команда, чтобы оказывать поддержку ребенку. Учителя информируют родителей о поведении ребенка и его успехах в учебе. Учителя также должны информировать родителей о сроках выполнения заданий и соответствующей информации о занятиях в классе. Родители должны предоставить учителю обратную связь о том, что ребенок делает, когда он или она приходит из школы, в отношении усталости, эмоционального состояния и способности выполнять работу.

ССЫЛКИ

Андерсон В. А., Катроппа К., Хариту Ф., Морс С., Пентланд Л., Розенфельд Дж. И др. (2001). Предикторы острого детского и семейного исхода после черепно-мозговой травмы у детей. Детская нейрохирургия, 34, 138–148.

Андерсон В. А. и Мур К. (1995). Возраст на момент травмы как предиктор исхода травмы головы у детей. Детская нейропсихология, 1, 187–202.

Андерсон, В.А., Морс, С.А., Klug, G., Catroppa, C., Haritou, F., Rosenfeld, J., et al. (1997). Прогнозирование восстановления после травмы головы у маленьких детей: проспективный анализ. Журнал Международного нейропсихологического общества, 3, 568–580.

Асарнов Р. Ф., Сац П., Лайт Р. и Нойман Э. (1991). Проблемы поведения и адаптивное функционирование у детей с закрытой черепно-мозговой травмой легкой и тяжелой степени тяжести. Журнал педиатрической психологии, 16 (5), 543–555.

Баннич, М. Т., Коэн-Левин, С., Ким, Х., & Huttenlocher, P. (1990). Влияние факторов развития на IQ у детей с гемиплегией. Neuropsychologia, 28, 35–47.

Браззелли М., Коломбо Н., Делла Сала С. и Спиннлер Х. (1994). Сохранение и нарушение когнитивных способностей после двусторонней лобной травмы. Cortex, 30 (1), 27–51.

Брюс, Д. А. (1995). Патофизиологические реакции головного мозга ребенка после травмы. В С. Броман и М. Э. Мишель (ред.), Травма головы у детей (стр. 40–54).Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.

Чаплин Д., Дейтц Дж. И Джаффе К. (1993). Двигательная активность у детей после черепно-мозговой травмы. Архивы физической медицины и реабилитации, 74, 161–164.

Дамасио А. Р., Транель Д. и Дамасио Х. (1990). Люди с социопатическим поведением, вызванным повреждением лобной доли, не могут автоматически реагировать на социально заряженные стимулы. Поведение и мозг, 4, 81–94.

Дитон А.В. и Вааланд П. (1994).Псих

Что такое черепно-мозговая травма? - Квинслендский институт мозга

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - это повреждение мозга, вызванное внешней силой. Общие причины включают падения, автомобильные аварии, нападения или удары предметами, которые могут произойти во время занятий спортом. ЧМТ классифицируется в зависимости от степени тяжести: легкая, умеренная или тяжелая. С медицинской точки зрения это суждение основано на так называемой шкале комы Глазго (GCS), которая оценивает моторные, вербальные реакции и реакции, открывающие глаза.Шкала варьируется от 3 до 15, где 3 присваивается умершему или коматозному человеку, а 15 - нормальному состоянию. У кого-то с легкой ЧМТ обычно есть GCS 13–15.

При отсутствии клинической оценки ЧМТ считается от средней до тяжелой, если потеря сознания продолжается более 30 минут и амнезия - потеря памяти - продолжается более 24 часов. Это мягко, если эти условия не выполняются. Сотрясение мозга классифицируется как легкая ЧМТ (mTBI) .

Признаки и симптомы черепно-мозговой травмы (ЧМТ)

Распространенными симптомами ЧМТ легкой степени являются головные боли, головокружение и усталость, нарушения сна, проблемы с памятью или концентрацией, а также нечеткость зрения.Но человек может не отображать все это постоянно.

Симптомы тяжелой ЧМТ могут включать невнятную речь, глубокое замешательство, судороги, постоянные головные боли или потерю сознания.

Видные ЧМТ

Трагические последствия серии атак одним ударом - так называемых «трусливых ударов» - в последние годы привлекли значительное внимание и привели к ужесточению законов о наказании преступников. Многие исследователи в области ЧМТ утверждают, что жесткие законы оправданы, потому что даже когда один удар не является смертельным или не имеет очевидных немедленных эффектов, травма головы может привести к необратимым последствиям спустя годы или десятилетия.

Недавно получившие широкую огласку случаи тяжелой ЧМТ включают пилота Формулы-1 Жюля Бьянки, который скончался в результате травмы головы, полученной в результате крушения автомобиля, которым он управлял, во время Гран-при Японии 2015 года. Пилот Формулы-1 на пенсии Михаэль Шумахер продолжает интенсивно лечиться от тяжелых травм головы, которые он получил во время лыжной аварии во Франции в 2013 году. В обоих случаях тяжелая ЧМТ привела к немедленной и длительной потере сознания.

Однако потеря сознания не всегда необходима для того, чтобы последствия ЧМТ были катастрофическими. В 2009 году британская актриса Наташа Ричардсон во время катания на лыжах разбила голову. Думая, что с ней все в порядке, она несколько раз отказывалась от медицинской помощи, прежде чем позже у нее начались головные боли, которые побудили ее лечь в больницу. Ричардсон впоследствии умер из-за эпидуральной гематомы, скопления крови между черепом и мембраной, окружающей мозг. Гематомы считаются вторичными травмами, а это означает, что повреждение мозга не совпадает непосредственно с ударом по голове.

Изображение Levent Efe

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *