Постановка эпидурального катетера: показания и методика катетеризации мочевого пузыря * Клиника Диана

показания и методика катетеризации мочевого пузыря * Клиника Диана

Катетеризация необходима при лечении или диагностике заболеваний мочевой системы. Многие люди боятся боли во время катетеризации, но в настоящее время процесс установки устройства проходит быстро и безболезненно, для таких процедур используются анестетики. 

Уролог разговаривает с пациентом

Узнайте, как установить и заменить катетер? Как ухаживать за катетером?

Что такое катетеризация

Содержание статьи

Катетеризация — это процесс установки урологического катетера — тонкой гибкой трубки, соединенной с резервуаром. Трубка позволяет моче стечь из мочевыводящих путей. Чаще всего устройство вводят через уретру в мочевой пузырь. 

Катетер

Бывает, что катетер нужно ввести глубже — в мочеточники, чтобы очистить почки. В этих случаях устройство не всегда может быть установлено, как описано выше. Его вводят через кожу непосредственно в почку или мочевой пузырь (через лобковый симфиз).

Зачем вводят катетеры

Катетеризация может проводиться по диагностическим причинам, например, для проверки диуреза, введения контрастного вещества во время цистографии или физиологического раствора во время уродинамического исследования. 

В терапевтических целях процедура необходима, когда выделение мочи невозможно естественным образом. Ее накопление в мочевом пузыре или почках приводит к повреждению этих органов и увеличивает риск развития инфекции мочевыводящих путей.

Катетеризация: показания

  • Катетер должен быть установлен в первую очередь, когда моча стоит на месте, что может произойти при доброкачественной гиперплазии предстательной железы или при камнях в почках. 
  • Устройство используется при травме промежности, что приводит к повреждению уретры. До заживления органа, дренаж вводится через брюшную стенку прямо в мочевой пузырь.
  • Катетеризация также необходима после некоторых операций на органах мочеполовой и желудочно-кишечной систем.
  • Катетер вводят пациентам, находящимся в фармакологической коме.
  • Устройство помогает рожающим женщинам, если они не могут опорожнить мочевой пузырь. 
Лежачий больной с катетером

Во всех этих случаях катетер вводится не надолго, так как его присутствие способствует инфекциям мочевыводящих путей. Но некоторые пациенты нуждаются в катетерах постоянно. Например, отвод мочи нужен людям с нейрогенным мочевым пузырем, при неврологических заболеваниях.

Процедура катетеризации

У большинства людей катетеризация подразумевает введение дренажа через уретру в мочевой пузырь. Если процедура правильно проведена, все обойдется без травм. 

Катетер покрыт гелем со скользящими и анестезирующими свойствами. Это вещество также обладает бактерицидным действием, которое предотвращает инфекции мочевыводящих путей. Сама трубка стерильна, но может способствовать миграции бактерий (например, кишечной палочки, скопившейся вокруг заднего прохода).

Катетеризация проходит легче у женщин, потому что у них короткая уретра. У мужчин уретра длинная и в трех местах естественно сужена, поэтому, чтобы не повредить ее, эту процедуру необходимо проводить только в хорошей клинике у врача-уролога.

Удаление катетера также проходит без боли. Но первое мочеиспускание может быть довольно неприятным (может сопровождаться жжением, легкой болью). Некомпетентное, слишком агрессивное проведение процедуры вызывает боль и может даже повредить мочеиспускательный канал. 

Болезненное мочеиспускание

Причиной дискомфорта и воспаления этой чувствительной части мочевыводящих путей также может являться слишком большой диаметр дренажа. 

Катетеризация: как вести себя дома?

Большинство из нас видели, как пациенты в больнице передвигались с мешком мочи, подвешенным на подставке. Но больницу они в большинстве случаев покидают без него. Однако иногда процесс заживления после операции или травмы занимает много времени, поэтому больных выписывают домой вместе с катетером. Как они живут с ним каждый день?

В принципе, пациенты с катетером могут вести нормальный образ жизни, то есть выполнять легкие физические упражнения, ходить по дому, гулять или даже ходить на работу (мешок для мочи можно прикрепить с помощью специальных ремней на липучке к внутренней части бедра).  

Фиксация катетера

Тем не менее, при наличии такого устройства нужно много отдыхать и не забывать следовать нескольким правилам:

  • Прежде всего, необходимо быть осторожным с гигиеной. Тщательно вымойте руки с мылом перед тем, как опорожнить мочевой мешок или заменить его новым. Также важно позаботиться о гигиене интимных мест, промывая, по крайней мере, один раз в день мылом и водой промежности и внешнюю часть катетера, чтобы предотвратить миграцию микроорганизмов в мочевые пути.
  • По этой же причине не следует без необходимости отсоединять пакет от сливного отверстия.
  • Необходимо регулярно опорожнять мочеприемник, потому что моча является хорошей почвой для размножения микроорганизмов. 
  • Людям с катетером следует больше пить, желательно дезинфицирующие настои трав, напитки, богатые витамином С, например сок черной смородины, клюквенный морс. Низкий рН мочи ограничивает размножение микробов.

Замена катетера на новый

Пациент, вынужденный носить катетер в течение некоторого времени после возвращения из больницы, сам не может и не должен его менять. Это делается урологом. 

Врач учитывает многие параметры, включая материал, из которого сделано устройство: 

  • латексный катетер необходимо заменить через 10 дней;
  • покрытый силиконом — через 3 недели;
  • из чистого силикона — через 4-6 недель. 

Иногда катетер необходимо заменить раньше. Причиной может быть засорение трубки, утечка мочи или признаки инфекции мочевыводящих путей: повышение температуры тела, боль в нижней части живота. Во всех этих случаях нужно немедленно обратиться к урологу и сменить устройство.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Способ постановки эпидурального катетера при проведении эпидуральной анальгезии у юных рожениц

Изобретение относится к клинической медицине, а именно к способам постановки эпидурального катетера при проведении эпидуральной анальгезии у юных рожениц.

Известен способ постановки эпидурального катетера при проведении эпидуральной анальгезии у юных рожениц, при котором проводят асептическую обработку и местную анестезию места пункции, между остистыми отростками L2-L3 вводят иглу Туохи №16-18G в сагиттальной плоскости, после ощущения провала удаляют мандрен и присоединяют шприц низкого сопротивления с физиологическим раствором, продвигают иглу до потери сопротивления для физиологического раствора в шприце, затем отсоединяют шприц, вставляют катетер в иглу и ведут его через иглу в эпидуральном пространстве в краниальном направлении, а затем проводят аспирационную пробу и вводят «тест-дозу» местного анестетика (лидокаин 2% - 1,5 мл), после чего накладывают асептическую повязку и укладывают пациентку на правый или левый бок, меняя положение каждые 60 мин.

При проведении эпидуральной анальгезии таким способом часто возникают осложнения, а именно канюляция эпидуральной вены катетером. Патентный поиск, обзор отечественной и зарубежной литературы не выявил решений, позволяющих решить данную проблему.

Задачей изобретения является разработка способа, который будет направлен на снижение риска развития эпидуральной гематомы и непреднамеренного введения местного анестетика в кровоток у юных рожениц.

Указанная задача решается тем, что постановку эпидурального катетера осуществляют способом «брандспойта», который позволяет расширить эпидуральное пространство, заполненное рыхлой соединительной тканью, окружающей эпидуральные вены и корешки спинномозговых нервов. Осуществляется это путем инфильтрации 5-7 мл физиологического раствора перед продвижением эпидурального катетера.

Способ осуществляется следующим образом.

При выполнении катетеризации эпидурального пространства: положение пациентки лежа на боку с приведенными ногами либо сидя с выгнутой спиной. После асептической обработки и местной анестезии между остистыми отростками L2-L3 вводится игла Туохи №16-18G в сагиттальной плоскости. После ощущения провала удаляется мандрен и присоединяется шприц низкого сопротивления, заполненный физиологическим раствором. Игла продвигается до потери сопротивления для жидкости в шприце. Шприц отсоединяем. Отсутствие вытекания спинномозговой жидкости из иглы говорит о целостности твердой мозговой оболочки. Вставляем в иглу катетер и продвигаем его через иглу. К наружному концу катетера присоединен шприц с физиологическим раствором. Катетер медленно и непрерывно продвигают правой рукой в эпидуральном пространстве в краниальном направлении, а левой постоянно оказывают давление на поршень шприца. Таким образом, одновременно осуществляется инфильтрация физиологического раствора под давлением, тем самым раздвигая и расширяя рыхлую соединительную ткань эпидурального пространства вместе с эпидуральными венами. Катетер устанавливается в эпидуральном пространстве на глубину 4-5 см. Затем проводится аспирационная проба. Вводится «тест-доза» - лидокаин 2%-1,5 мл, при помощи которой определяется, попал ли местный анестетик в системный кровоток или в субарахноидальное пространство. Накладывается асептическая повязка и пациентка укладывается на правый или левый бок, меняя положение каждые 60 мин.

В Амурском областном перинатальном центре проведено исследование, посвященное оценке методики постановки эпидурального катетера способом «брандспойта». Было отобрано 80 пациенток в возрасте от 15 до 19 лет. В соответствии с заявляемым способом было обезболено 40 пациенток (основная группа) и 40 пациенток, которым была проведена постановка эпидурального катетера общепринятой методикой (контрольная группа).

Оценка эффективности и безопасности предлагаемой методики постановки эпидурального катетера проводилась на основании клинических данных (визуальное определение крови в катетере и проведение «тест-дозы» лидокаином 2%-1,5 мл для исключения попадания раствора местного анестетика в системный кровоток).

В основной группе не зафиксировано ни одного случая канюляции или повреждения эпидуральных вен, тогда как в контрольной группе кровь в катетере определялась в 7 случаях (17,5%).

Использование заявляемого способа в Амурском областном перинатальном центре позволило достичь несколько лечебных результатов.

1. Уменьшение вероятности повреждения эпидуральных вен и тем самым развития эпидуральной гематомы.

2. Уменьшение вероятности развития системной токсичности местных анестетиков.

Таким образом, техническим результатом использования изобретения является исключение травматичности при осуществлении эпидуральной анальгезии у юных рожениц, что позволяет безопасно осуществить процедуру.

Способ постановки эпидурального катетера при проведении эпидуральной анальгезии у юных рожениц, отличающийся тем, что проводят асептическую обработку и местную анестезию места пункции, вводят иглу Туохи №16-18G в сагиттальной плоскости между остистыми отростками L2-L3, удаляют мандрен после ощущения провала, присоединяют шприц низкого сопротивления с физиологическим раствором и продвигают иглу до потери сопротивления для физиологического раствора в шприце, отсоединяют шприц, затем вставляют в иглу катетер и продвигают его через иглу, к наружному концу катетера присоединяют шприц с 5-7 мм физиологического раствора, катетер медленно и непрерывно продвигают в краниальном направлении, при этом одновременно осуществляют инфильтрацию соединительной ткани эпидурального пространства вместе с эпидуральными венами физиологическим раствором, катетер устанавливают на глубину 4-5 см.

Эпидуральная катетеризация по методу Раца

Этот метод применяется у пациентов, которым недостаточно однократной каудальной инъекции. Он заключается в подведении тонкого катетера к проблемному отделу позвоночника с последующим введением противовоспалительных и обезболивающих лекарств по катетеру в течение нескольких дней. Это обеспечивает максимальный эффект, а также при этом не нужно повторять инъекции ежедневно.

Эпидуральная катетеризация по Рацу во многих случаях позволяет избежать хирургических операций при межпозвоночной грыже. Также процедура поможет тем, кто испытывает осложнения после операции на позвоночнике, причем в этом случае она почти не имеет альтернативы. Согласно статистике, операция позволяет избавиться от боли в 85% случаев.

Основными эффектами процедуры являются: разрушение спаек в эпидуральном пространстве и уменьшение стеноза (сужения) спинномозгового канала, образовавшихся в результате длительного воспаления или перенесенной операции на позвоночнике.

Показания к эпидуральной катетеризации по методу Раца:

  • Острая или хроническая боль при любой патологии межпозвоночного диска
  • Пост-нуклеотомический синдром (боль после операции на позвоночнике)

Методика проведения процедуры:
После тщательной стерилизации кожи производят местную анестезию, для чего внутрикожно и подкожно вводится небольшое количество местного анестетика. Катетер подводится к корешкам спинномозговых нервов под контролем рентгена в режиме реального времени в целях безопасности для пациента. Затем по катетеру доставляется лекарство к спинномозговым корешкам. Вся процедура обычно занимает 30-40 минут. В последующие дни введение препаратов по катетеру повторяют для достижения максимальных результатов.

Многие пациенты уже через час после процедуры могут встать на ноги. К работе, не требующей физических усилий, можно вернуться уже через две недели, а к активным занятиям спортом - постепенно приступить через месяц.

Осложнения
Многие пациенты опасаются проведения операции на позвоночнике из-за риска возможных осложнений. Каудальные эпидуральные инъекции считаются адекватным и безопасным средством лечения для многих пациентов. Наряду с правильной техникой, манипуляционные риски снижаются, если введение иглы контролируется при помощи флюороскопии (рентгена).

Спинальный эпидуральный свищ | neuroangio.org

Обратите внимание: сопутствующая информация, написанная специально для пациентов и заинтересованных непрофессионалов, находится в разделе «Информация для пациентов» Спинальный свищ

.

Спинальный эпидуральный свищ - это редкий (или, вернее, редко диагностируемый) свищ между эпидуральной артериальной аркадой (также известной как ретрокорпоральная аркада, поскольку она расположена позади тела позвонка) и эпидуральным венозным сплетением, как показано на схеме. ниже. Щелкните следующие ссылки на страницы анатомии спинномозговой артерии и анатомии спинномозговой вены, чтобы получить подробную информацию о нормальной анатомии. На приведенном ниже рисунке нормальной анатомии аорта выделяет парные сегментарные артерии (A) с дорсальной ветвью (B), проникающей в нервное отверстие, чтобы снабжать структуры внутри позвоночного канала, такие как «эпидуральная артериальная аркада», обозначенная буквой «C» . Обычно они выглядят как сосуды ромбовидной формы; они обеспечивают прочный анастомоз между левой и правой сегментарными артериями. На венозной стороне вентральное эпидуральное венозное сплетение «D» широко связано вверх и вниз вдоль позвоночного канала и сообщается через несколько фораминальных артерий (E) с параспинальными венами (большие вертикальные синие слоги).Спинные мостиковые вены «F» соединяют интрадуральные поверхностные вены позвоночника (G, H) с экстрадуральными венами эпидурального венозного сплетения и фораминальными венами. Соединительные вены являются важным каналом между интрадуральной и экстрадуральной венозными системами.

Ниже представлены изображения нормальной эпидуральной (ретрокорпоральной) артериальной артерии у молодого пациента, демонстрирующие обширный анастомотический потенциал этой сети. Аркада обозначена буквой «La» и также обведена белыми ромбами.Это изображение является частью специальной страницы по анатомии спинной артерии.

ФИСТУЛА

Свищ чаще всего располагается в вентральном эпидуральном пространстве, которое, как правило, имеет гораздо более богатое кровоснабжение, как показано на изображении ниже. Свищ формируется между вентральной эпидуральной аркадной ветвью и прилегающим вентральным эпидуральным венозным сплетением. Вероятно, что многие из этих свищей протекают бессимптомно из-за множества связей между компонентами эпидурального сплетения и параспинальными венами за пределами позвоночного канала через фораминальные вены (F).Таким образом, поверхностные вены позвоночника (G, H) остаются нетронутыми, несмотря на их потенциальную связь с эпидуральным сплетением.

Этиология (причина) этой фистулы (и дуральных свищей, пиальных свищей, АВМ, аневризм и практически всего остального сосудисто-нервного аппарата) неизвестна. А вот анатомию мы знаем, и поэтому изучать ее чрезвычайно важно. Эпидуральное венозное сплетение простирается от большого затылочного отверстия до крестца в виде серии тесно связанных между собой венозных «озер». Эти связи настолько обширны, что все сплетение может стать частью альтернативного канала венозной крови от нижних конечностей к верхней полой вене в случаях обструкции нижней полой вены, известной как «венозное сплетение Бэтсона».Эпидуральные вены являются лишь частью всего «сплетения», которое также задействует параспинальные вены. В любом случае, дело в том, что эпидуральное венозное сплетение сильно избыточно в краниокаудальном направлении. Он также широко связан с параспинальными венами за пределами позвоночного канала через фораминальные вены - они проходят через каждое отверстие, которое не заполнено, не раздроблено или иным образом не уничтожено дисками и остеофитами. Эти вены хорошо видны при современной МРТ, особенно на Т2, поскольку они очерчены фораминальным жиром нервной системы. Учитывая такой вид венозной избыточности, можно было бы ожидать, что эпидуральная фистула будет эффективно декомпрессирована как через продольные соединения эпидурального сплетения, так и через фораминальные вены, не вызывая каких-либо изменений в спинномозговых венах. На самом деле это может быть так в бессимптомных случаях, как показано на изображении выше. Мы очень редко наблюдаем эти свищи на спинальной ангиографии как случайные находки, и они не закупоривают спинномозговые вены. Иногда у пациентов с экстраспинальными АВМ (например, синдромом Паркеса-Вебера) венозный дренаж АВМ проводят в эпидуральное венозное сплетение - опять же, как правило, это не приводит к закупорке спинномозговых вен.Изображения этой ситуации показаны ниже. АВМ (красные стрелки) дренируется в расширенный вентральный эпидуральный венозный мешок (розовые стрелки) на уровне L5; мешок декомпрессируется краниально в эпидуральное сплетение L4 и L3 (синие стрелки) и через несколько формальных вен (синие и фиолетовые стрелки) в параспинальные вены (желтые стрелки). На изображении справа показаны костные ориентиры с наложенными контурами ножек (белые овалы) и нервных отверстий (желтые).

Однако некоторые эпидуральные свищи действительно становятся симптоматическими из-за оттока венозного оттока в спинномозговые вены, как показано на схеме ниже.Поскольку патофизиология (венозный застой в пуповине) такая же, как и для твердой мозговой фистулы, клиническая картина также аналогична - прогрессирующая миелопатия, проблемы с кишечником и мочевым пузырем, сенсорные изменения и т. Д. Кровоизлияние НИКОГДА не описывалось. По какой-то неизвестной причине некоторые эпидуральные свищи либо не имеют достаточного венозного оттока, либо этот отток перекрывается, как показано на рисунке ниже. Здесь свищ открывается в «венозный мешок», который не имеет достаточных внешних связей через формальную вену (E) для степени венозного застоя.Поскольку эпидуральное венозное сплетение также связано со спинными венами (G) через соединительную вену (F), может возникнуть спинальный застой и связанные с ним клинические последствия.

Механизмы этой возможной ситуации, конечно, неизвестны, но могут быть похожи на те, которые приводят к окклюзии первичных дренирующих вен в других свищах. Например, дуральные свищи сигмовидного синуса хорошо известны причиной окклюзии яремной луковицы и поперечного синуса, что приводит к первичному внутричерепному венозному застою и более высокому риску кровоизлияния - для обсуждения классификации, изображений и т. Д. См. Соответствующую страницу с твердой мозговой фистулой.

Очень редко спинальные эпидуральные свищи могут кровоточить, как, например, описано в этом отчете. Большинство эпидуральных гематом, вероятно, являются спонтанными венозными кровоизлияниями (антикоагулянтные препараты, безусловно, являются фактором риска), однако, поскольку спинальная ангиография редко проводится для эпидуральной гематомы, истинная частота свищей или АВМ в этих случаях неизвестна.

В любом случае, спинномозговые эпидуральные вены, конечно, связаны со спинными мостовидными венами, так что эпидуральный свищ, у которого нет другого пути дренирования, в конечном итоге будет ретроградно декомпрессироваться в спинномозговые вены. Это, опять же, устанавливает ту же патофизиологию застойных вен позвоночника, что и гораздо более распространенный спинномозговой твердый свищ. Отличительным признаком эпидуральной фистулы (помимо того факта, что питающая артерия не является корешковой артерией) является наличие расширенного эпидурального венозного «мешочка», в который эта фистула в первую очередь впадает. Из-за этого мешочка вены спинного мозга вторично затемняются. Этот паттерн полезно распознать, чтобы поставить диагноз свища эпидурального типа. Этот мешочек обычно виден на МРТ, по крайней мере, ретроспективно, и на самом деле может быть интересным перспективным открытием, чтобы дать понять нейроинтервационалисту возможность этого конкретного вида свищей, а также определить его уровень.

Лечение

Целью эндоваскулярного лечения является закрытие самого отверстия свища, как и при любом другом свище. Лучше всего это делать с помощью nBCA. Оникс, на мой взгляд, не является надежным методом борьбы с этими свищами. Операторам, которые не знакомы с nBCA, вероятно, лучше всего использовать инструмент, который они знают, но я не думаю, что он также работает. Поскольку фистула обычно открывается в эпидуральный венозный мешок перед тем, как попасть в мостовидные и спинномозговые вены, существует много «безопасности».Весь пакет является «безопасным» и может быть наполнен nBCA сколько угодно. Даже если весь пакет невозможно заполнить, клей обычно фиксирует его часть близко к фистуле, что также достаточно для закупорки фистулы. Конечно, чем ближе микрокатетер к свищу, тем больше шансов, что клей «достигнет» цели. Очень важно тщательно занять позицию для укола клея, потому что хирургические возможности не так уж велики - не так просто добраться до вентрального эпидурального венозного пространства, и нет возможности получить вид «обнажения» обычно возможно при дуральных свищах.Хирург достигнет эпидурального пространства и обнаружит, что оно сильно кровоточит; Вероятно, чтобы закрыть шунт, достаточно будет удалить кровоточащее венозное сплетение на уровне свища, набив его кровоостанавливающим веществом, но это, вероятно, будет довольно неприятным делом. Я не знаю, что когда-либо проводилась такая операция, поэтому, пожалуйста, напишите мне, если вы сделали или видели ее, и предоставьте фотографии, чтобы мы могли обновить сайт.

Иллюстрация корпуса

Мужчина 50+ лет с 3 неделями параплегии - относительно быстрое начало типичной дуральной фистулы.МРТ грудного отдела позвоночника показывает типичные признаки венозного застоя спинного мозга с отеком (желтый) и выступающими поверхностными венами позвоночника (голубой)

На уровне L1 - пустота Т2 (фиолетовый цвет), соответствующая эпидуральному венозному мешку.

Инъекция в правую сегментарную артерию L1 (красный) демонстрирует гипертрофию эпидуральной артериальной аркадной ветви (оранжевый), затемняет тот же венозный мешок (фиолетовый), видимый на МРТ. Сумка открывается в фораминальную вену (белая стрелка) и в эпидуральное венозное сплетение на уровне L2 (зеленая стрелка).Однако этих выходов, по-видимому, недостаточно, и изображения поздней артериальной фазы также показывают ретроградную закупорку спинномозговых вен (голубой цвет) через соединительную (корешковую) вену (черный цвет).

Составное изображение отложенных венозных фаз спинных вен, демонстрирующее огромный венозный застой (голубые стрелки) без оттока в какие-либо мостиковые (корешковые) вены на грудном или шейном уровнях. Все эти вены исчезли. Спинномозговые вены в конечном итоге декомпрессируются через верхний каменистый синус (коричневый) в левую яремную вену (темно-синий).Учитывая степень изменения сигнала Т2 спинного мозга, это неудивительно.

Инъекции микрокатетера на питающей ножке с кончиком катетера в эпидуральной артериальной ветви аркады в точке, указанной коричневой стрелкой. Катетер расположен достаточно близко к свищу, снова демонстрируя венозный мешок и его отток. Изображение справа представляет собой клейкую повязку nBCA с полной окклюзией фистулы, подтвержденной инъекцией в контралатеральную (левую L1) сегментарную артерию и правые сегментарные артерии T12 и L2 (не показаны).

Восстановление после лечения

После закрытия клиническое выздоровление, как обычно, зависит от тяжести и продолжительности ранее существовавших симптомов. Как и в случае с дуральной фистулой, существует вероятность того, что сильно расширенные спинномозговые вены будут тромбироваться после закрытия свища - физиологический поток в спинномозговых венах на несколько порядков ниже, чем в случае, когда эти вены расширяются за счет притока свищей. Тромбоз этих вен действительно плохая новость - они нужны пуповине для дренажа.Результатом тромбоза является венозная гипертензия и острое клиническое ухудшение, обычно переходящее в паралич. Типичная история - это пациент, который вышел из эмболии на исходном уровне до процедуры, и у которого отмечается резкое ухудшение состояния на 0 или 1 день после процедуры. Лечение неотложное, агрессивная гепаринизация и антикоагулянтная терапия с переменным исходом. В некотором смысле этот вид тромбоза аналогичен последствиям ранних хирургических попыток лечения свищей путем удаления спинномозговых вен. По этой причине у нас очень низкий порог для профилактического начала приема гепарина пациентам после процедуры, а иногда и дольше, если дилер выбирает антикоагулянтную терапию.

Дело 2 - любезно предоставлено доктором Омаром Танвиром

МРТ T2 с градиентным эхом пациента с типичными прогрессирующими проблемами нижних конечностей

Объемная последовательность SPACE T2 намного лучше

Корональный T2

Свищ в основном снабжается левой сегментарной артерией Т2. Обратите внимание на несколько необычных особенностей. Во-первых, присутствует довольно необычный венозный мешочек. Во-вторых, сам свищ находится на уровне L3, а приток - из L2.Также необычно для твердой мозговой фистулы

Обеспечение левого L3, хотя и ближе к свищу, относительно небольшое

Застой в передней части позвоночника очевиден. Для такой большой передней части позвоночника мы должны видеть вены спинного мозга в венозной фазе (крайнее правое изображение). Невизуализация спинномозговых вен является диагностикой венозного застоя в спинном мозге

Изображения Dyna CT

Ангиоархитектура не сложная. Точка свища (красная стрелка) - это отверстие между ветвью вентральной артерии эпидуральной арки (ретрокорпоральная аркада) (белый) и эпидуральным венозным сплетением (фиолетовый) с ретроградным застоем корешковой вены L2 (синий), которая затем приводит к закупорке спинного мозга. вены.Заголовок аркады слева отмечен черной стрелкой. Левая эпидуральная аркадная ветвь L3 желтого цвета - та, которая снабжает фистулу от инъекции L3.

Отличительным признаком эпидуральной фистулы является большой венозный мешок в эпидуральном пространстве. Странно то, что в норме эпидуральное венозное сплетение, как и любое другое сплетение, чрезвычайно хорошо связано (как венозное сплетение Батсона). Так как же этот изолированный мешок отводится только в спинную вену? Неизвестно.

Известно, как их лечить - эндоваскулярные заболевания похожи на твердые свищи.На самом деле, это проще, поскольку катетеризация более проста, а фистула не располагается непосредственно рядом с возможной радикуломедуллярной артерией.

Вот объемное изображение вышеупомянутой Dyna CT. Одинаковые цвета стрелок

Стерео с перекрестными глазами

Микрокатеризация Scepter C (см. Этот Scepter на характерном 45-градусном наклоне аркады. Scepter надут, чтобы убедиться в остановке потока.

Оникс заполняет сумку и проксимальную часть спинной вены.Вероятно, что-то из них распространилось в соседнее сплетение медиальнее или прорвалось в эпидуральное пространство - это вообще не проблема. Превосходное проникновение Оникса связано с использованием Скипетра.

Контрольные инъекции требуют осмотра близлежащих уровней для возможного восстановления. Особо оставил L3

Наконец, хороший пример улучшения венозного застоя. Теперь в венозной фазе инъекции Адамкевича видны спинномозговые вены. Вы их видите?

Слева предварительное тиснение, справа столбик.Вены снова в венозной фазе переднего спинномозгового введения.

Случай 3 - случайный эпидуральный свищ

У этого пациента были еще два симптоматических свища, в том числе твердый мозговой свищ, а также дуральный свищ необычного типа (детали опущены для конфиденциальности - таких людей на планете не так много). Также был замечен случайный эпидуральный свищ (черная стрелка). Ранняя артериальная фаза находится слева, средняя артериальная фаза - в центре, а венозная фаза - справа.Катетер (розовый) расположен в устье левой сегментарной артерии Т11 (красный), с выступающим дорсальным отделом (желтый), дающим начало увеличенной радикулодуральной артерии (пурпурная стрелка и наконечник стрелки проксимально). Артерия снабжает эпидуральный свищ (черный), который декомпрессируется в эпидуральное венозное сплетение (голубые стрелки), а затем через корешковую вену (ярко-зеленые стрелки) в паравертебральное венозное сплетение (синие стрелки)

Отношение сосудистых и костных ориентиров оценивается на этих стереоскопических естественных изображениях. Обратите внимание, как паравертебральная вена (темно-синяя) выступает сразу за ножку. Фораминальная вена накладывается на сегментарную артерию).

Тот же свищ в ранней артериальной фазе, стереоскопический вид DSA:

Я думаю, что эти доброкачественные свищи часто не замечают, так как внешний вид не очень впечатляющий, а разделение между артериальной и венозной фазами часто не проводится в той же степени при спинальной ангионии, как это могло бы быть в мозге.Поскольку дренажа в интрадуральные спинномозговые вены нет, там ситуация, вероятно, останется благоприятной.

Вопросы, комментарии, направления, запросы пациентов и т. Д .: напишите мне в разделе «Контакты» или позвоните в офис по телефону 212-263-6008

Ссылки : Обширный обзор этой довольно не обширной литературы Хиро Кийосуэ, Шуичи Тануэ, Мика Окахара, Юзо Хори, Джунджи Касиваги и Хирому Мори, опубликованный в Neuroradiology, можно получить бесплатно по адресу http: // www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3582814/

Обзор Тимо Крингса и Сасикана Гейбпрасерта в AJNR включает несколько отличных иллюстраций, доступных бесплатно по адресу http://www.ajnr.org/content/30/4/639.full

Существует также обзорная / классификационная статья Спецлера и др., В которой перечислены некоторые ссылки.

Эпидуральный катетер | RTP Company

Пример конечного использования
  • Опыт и техническая поддержка компании RTP помогают в производстве рентгеноконтрастного катетера

Более 25 лет мексиканская Plásticos y Materias Primas (PyMPSA) производит медицинские устройства и компоненты для здравоохранения по всему миру.Они снабжают свою сестринскую организацию, PiSA Farmacéutica Mexicana, одну из крупнейших фармацевтических компаний страны, а также другие внешние фирмы.

Недавно отдел проектирования и разработки PyMPSA поручил инженеру Клаудиа Мансилла Рамирес работать с PiSA над разработкой нового катетера для эпидуральной анестезии. В спецификациях требовался биосовместимый нейлоновый материал, который был рентгеноконтрастным, чтобы его можно было легко наблюдать во время рентгенографии, чтобы гарантировать правильное размещение.

Их первые усилия, объяснил инженер Мансилла, разочаровали компанию, заботящуюся о качестве.

«У нашего первоначального поставщика экструдированный нейлон закончился с большим количеством пузырьков воздуха, поэтому он был далек от критериев качества, которые требуются нам и нашим клиентам», - сказала она.

В поисках нового поставщика материалов команда PyMPSA встретилась с представителями компании RTP на выставке медицинского оборудования. По их словам, разница была существенной.

«Компания RTP выслушала и не только разработала специальный материал для нашего приложения, но и обеспечила его технической поддержкой.Они направили сюда специалиста по экструзии, который работал бок о бок с нашим инженером по экструзии Лили Диас, чтобы обеспечить производство высококачественного продукта », - сказал инженер Мансилла.

С помощью компании RTP PyMPSA решила проблему воздушных пузырей, что привело к успешной разработке нового эпидурального катетера, который PiSA продает под своим брендом SET ESPICAT. Катетер изготовлен с использованием специального полиэфир-блок-амидного термопластичного эластомера (PEBA) серии RTP 2900, который включает в себя пустышки для радиоуправления и прошел испытания на биосовместимость ISO 10993, проведенные PyMPSA.

«По нашему опыту, такой уровень обслуживания необычен для поставщиков», - отметил инженер Мансилла. «Позиция компании RTP была такой:« Мы можем помочь ». Когда нам требовалась информация и помощь, они отвечали довольно хорошо и довольно быстро. Совместите это с отличным продуктом, и это привело к очень успешному первому совместному проекту ».

Действительно, инженеры Мансилла и Диас отметили, что успех проекта катетера уже побудил PyMPSA обратиться к компании RTP по поводу нескольких дополнительных новых продуктов.Они также работают вместе над производством катетера нескольких разных цветов, чтобы помочь медицинскому персоналу и производственному персоналу быстро определить версии с разным диаметром.

«Теперь, когда мы знаем о возможностях RTP Company, мы с нетерпением ждем еще многих успешных проектов с ними в будущем», - сказал инженер Мансилла.

Plásticos y Materias Primas является частью группы компаний PiSA Farmacéutica Mexicana, которые являются лидерами в сфере здравоохранения Мексики. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт любой фирмы www.pympsa.com.mx или www.pisa.com.mx.

Установка эпидурального катетера для Па

  • Ресурс исследования
  • Исследовать
    • Искусство и гуманитарные науки
    • Бизнес
    • Инженерная технология
    • Иностранный язык
    • История
    • Математика
    • Наука
    • Социальная наука
    Лучшие подкатегории
    • Продвинутая математика
    • Алгебра
    • Основы математики
    • Исчисление
    • Геометрия
    • Линейная алгебра
    • Предалгебра
    • Предварительный камень
    • Статистика и вероятность
    • Тригонометрия
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Астрономия
    • Астрофизика
    • Биология
    • Химия
    • Науки о Земле
    • Наука об окружающей среде
    • Здравоохранение
    • Физика
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Антропология
    • Закон
    • Политология
    • Психология
    • Социология
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Бухгалтерский учет
    • Экономика
    • Финансы
    • Менеджмент
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Аэрокосмическая техника
    • Биоинженерия
    • Химическая инженерия
    • Гражданское строительство
    • Компьютерные науки
    • Электротехника
    • Промышленное проектирование
    • Машиностроение
    • Веб-дизайн
    • другое →
    Лучшие подкатегории
    • Архитектура
    • Связь
    • Английский
    • Гендерные исследования
    • Музыка
    • Исполнительское искусство
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *