Почему могут начаться преждевременные роды: Преждевременные роды: признаки и симптомы

Содержание

Почему происходят преждевременные роды?

Каждая будущая мама в глубине души биться преждевременных родов. И не напрасно, ведь это довольно частое явление в медицинской практике. При этом причины могут быть самыми разными от генетической предрасположенности до вредных привычек. Поэтому осторожность и внимание к себе во время беременности не будут лишними. Здесь очень важно прислушиваться к себе, вовремя заметить патологию и принять меры. Каковы же причины преждевременных родов? Как их распознать и что делать в критической ситуации? Читайте далее…

Что такое преждевременные роды?

Согласно определению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), преждевременные роды — это роды, которые наступили раньше срока, в период от 22-й до 37-й недели беременности.

По мнению российских медиков преждевременными считаются такие роды, когда были соблюдены следующие условия:

  • Срок 22-28 недель.
  • Вес ребенка от 500г до 2,5 кг.
  • Ребенок должен прожить более 7 суток.

Если хотя бы одно из условий не соблюдено, то случай считают выкидышем на позднем сроке.

Если же ребенок родился с 28 по 37 неделю – это считается преждевременными родами.

При этом новорожденный в течение первых 7 дней считается плодом, если он выжил, то на восьмые сутки его считают ребенком. Такие аспекты терминологии объясняется тем, что малыши, рожденные на сроке ранее 28 недель, не могут адаптироваться к условиям вне материнской утробы. Выживаемость среди них очень низкая, даже несмотря на усилия медиков.

Причины преждевременного рождения ребенка:

  • Тяжелые простудные заболевания, сопровождающиеся сильным кашлем и высокой температурой тела. При этом повышается тонус матки и начинается досрочная родовая деятельность.
  • Влияние вредных факторов (вибрация, радиация, воздействие химических веществ).
  • Тяжелая физическая работа.
  • Неправильное питание (недостаток белков, витаминов, микроэлементов).
  • Вредные привычки (потребление алкоголя и наркотиков, курение).
  • Существенные эмоциональные и умственные нагрузки (учеба, конфликты в семье и т.д.).
  • Тяжелые инфекционные заболевания.
  • Аборты.

В данной ситуации очень важна правильная диагностика. Для этого врач-гинеколог проводит влагалищное исследование шейки матки, оценивает ее консистенцию, длину, степень раскрытия маточного зева, оценивает состояние плодного пузыря.

Угроза преждевременных родов

Медики делят преждевременные роды на три стадии:

  • Угрожающие.
  • Начинающиеся.
  • Начавшиеся.

При этом они руководствуются оценкой состояния активности матки, состоянием родовых путей и плодного пузыря.

В соответствии с оценкой клинического течения доктор принимает решение о дальнейших действиях.

— угрожающие роды

Характерны:

  • Тянущими и ноющими болями в животе и поясничной области.
  • Повышенной двигательной активностью плода.
  • Напряжением и сокращением матки.
  • Сукровичные выделения из влагалища.

При обследовании видно, что шейка матки не изменена, маточный зев закрыт. На данном этапе проводят мероприятия по сохранению беременности.

— начинающиеся

Для начинающихся родов характерно:

  • Выраженные боли внизу живота и пояснице.
  • Схватки.
  • Отход шеечной пробки.
  • Сукровичные выделения из влагалища.

При осмотре гинеколог наблюдает укорачивание шейки матки и открытие зева на 1-2 см. В данном случае берменность также можно сохранить.

— начавшиеся

Начавшиеся преждевременные роды характеризуются:

  • Активной родовой деятельностью.
  • Частыми и схватками с интервалом не менее 10 минут.
  • Опущением плода.
  • Разрывом плодного пузыря.
  • Сукровичными выделениями.

При осмотре видно, что шейка матки сглажена, зев отрыт на 2-4 см. При необходимости акушер-гинеколог проверят динамику каждые 30-60минут. Начавшиеся роды считются необратимым процессом и акушер-гинеколог обязн принять все необходимые меры по их проведению.

Справка. На первых двух стадиях родовую деятельность можно остановить и сохранить беременность. Третья стадия (начавшиеся роды) считается необратимой.

Признаки преждевременных родов

Если вы беременны и вдруг почувствовали, что с вами что-то не так, не откладывайте, отбранитесь за медицинской помощью как можно скорее. Для того чтобы не упустить момент нужно уметь распознать симптомы преждевременных родов, до того как это случится.

Итак, на что обратить внимание?

Во-первых, на срок беременности. Обычно преждевременные роды случаются в период между 20 и 37 неделями.

Во-вторых. На симптомы, которые у вас присутствуют. Не всегда плохое самочувствие, говорит о преждевременных родах.

Симптомы:

  • Спазматические боли внизу живота.
  • Болезненные ощущение в паховой области, в районе бедер или поясницы.
  • Расстройство стула или спазмы в кишечнике.
  • Кровянистые выделения из влагалища.
  • Кровотечение из влагалища.
  • Схватки с интервалом более четырех в час,
  • Нарастающие боли в животе, которык со временем стновятся сильнее..
  • Излитие или подтекание околоплодных вод.
  • Активное движение плода.
  • Учащенное мочеиспускание.
  • Иногда женщина чувствует повышение тонуса матки.

Внимание! В большинстве случаев преждевременные роды носят аномальный характер. Чаще всего они бывают либо стремительными, либо затяжными, иногда сопровождаются отслойкой плаценты, гипоксией плода, кровотечениями и послеродовыми осложнениями.

Виды преждевременных родов:

Преждевременные роды специалисты разделяют по срокам на три переда:

Почему появилось такое деление?

Это это связано с созреванием плода и степенью его адаптации к условиям внешней среды. Чем больше срок беременности, тем больше у ребенка шансов выжить. Чем дольше ребенок находился в утробе матери, тем лучше у него развиты внутренние органы, он больше он весит, такой малыш имеет достаточно сил для сосания. Такой ребенок меньше болеет, хорошо прибавляют в весе, не отличается от сверстников в развитии. Поэтому главная задача медиков – сохранить беременность и предотвратить преждевременное появление малыша на свет.

— очень ранние роды (22-27 неделя)

Такие роды еще называют экстремальными или экстремально ранними. Выживаемость младенцев на таких сроках составляет около 25%. Причем в данной ситуации выживание новорожденного связано с огромными трудностями и рисками. Для выхаживания малышей требуется наличие специального оборудования и специалистов высокой квалификации.

Так же следует сказать о том, что среди выживших детей процент инвалидности достигает 50%, а процент наличия врожденных заболевание – 85%. Также довольно часто наблюдается отставания таких детей в умственном и физическом развитии. Вес новорожденного в этот период — от 500г до 1 кг.

— ранние роды (28-33 неделя)

В данном случае следует сказать, что на этих сроках малыш уже довольно большой и шансы на выживание у него гораздо выше. По статистике 75% малышей рожденных в этот период выживают. Сразу после родов ребенка помещаются в кувез, где его подключают к аппарату искусственного дыхания. Питание таких детей происходит парентерально (путем внутривенного введения растворов глюкозы), также в кувезе поддерживается специальный температурный режим. Если все идет как надо, ребенок уже через 3-4 недели оказывается рядом с матерью. Вес малыша в данном случае будет от 1кг до 1500 кг.

— преждевременные роды (34-37 неделя)

Преждевременными считаются роды, наступившие до 37 недель беременности. После этого срока беременность считается доношенной. Около 90% детей рожденный в это период рождаются здоровыми и полноценными как умственно, так и физически.

Роды, произошедшие в этот период, несут в себе меньше риска. Ребенок, как правило, рождается с весом 1600-2200 г, рост такие малышей достигает 42-45 см. В большинстве случае такие дети начинают дышать самостоятельно и не требуют проведения реанимационных мероприятий.

Что делать при начале преждевременных родов?

Самая первая мера – это госпитализация. В стационаре женщину осматривают, определяют статус родов и в зависимости от этого назначают либо токолитическую терапию, любо принимают ребенка.

При принятии решения обязательно учитывают:

  • Срок беременности.
  • Состояние плодного пузыря.
  • Состояние матери и плода.
  • Положение плода.
  • Состояние шейки матки.
  • Регулярность схваток.
  • Наличие инфекции или акушерской патологии.

Если роды уже начались и сохранить беременность нет возможности, то их принимает сам акушер-гинеколог. Делается это очень бережно с обязательным применением обезболивания. Также обязательно проводится рассечение промежности (эпизиотомия) для облегчения прохождения головки малыша. Новорожденного принимают в теплые пеленки, а затем немедленно приступают к реанимационным мероприятиям.

В остальном преждевременные роды проходят, так же как и обычные, при условии, что нет других осложнений.

Как избежать преждевременных родов?

Если вы беременны и у вас появились необычные ощущения, ноющая боль или схватки, не впадайте в панику. Свяжитесь со своим ведущим врачом акушером-гинекологом, а затем строго выплняйте все его рекомендации. Для того что бы избежать преждевременных родов женщину госпитализируют. А затем проводят токолитическую терапию.

Такая терапия направленна на остановку родовой деятельности и сохранение беременности. Для этого будущей маме внутривенно вводят препараты, подавляющие гипертонус матки, гормональные препараты для ускорения созревания легких плода, витамины, метаболические и сосудистые средства, а также антибиотики. Все эти меры направлены не только на сохранение беременности, но и на профилактику патологий плода и осложнений в будущем.

Профилактика преждевременных родов

Для того что бы свести к минимуму риск досрочного появления малыша на свет, собдюдате следующее:

  • Регулярно посещайте ведущего врача акушера-гинеколога.
  • Воздерживайтесь от половой жизни во время третьего триместра беременности.
  • Используйте презервытивы.
  • Правильно питайтесь. За весь период беременности постарайтесь набрать не более 13-16 кг.
  • Не понимайте тяжести, избегайте чрезмерных физических нагрузок.
  • Регулярно давайте отдых своим ногам. Отдыхайте в положении лежа, положив ноги на подушку.
  • Избегайте стрессов.
  • Если врач рекомендовал постельный режим, обязательно соблюдаете его.

Беременность после преждевременных родов

Прежде всего, следует сказать, что женщина, которая уже имела опыт преждевременных родов относиться к группе риска. Вероятность того что ситуация повторится примерно 80%. Но это не означает, что вы не сможете доносить и вовремя родить здорового ребенка. Это лишь означает, что вы должны быть очень внимательны к своему здоровью, если планирете берменность.

Для того что бы минимизировать риск повторения такой ситуации выясните у своего врача-гинеколога причины предыдущей неудачи, при чем максимально подробно. Кроме того, обязательно проконсультируйтесь с врачом о том, как можно предотвратить подобное, что нужно делать, какие меры предпринять.

Если вы уже беременны, соблюдайте все меры профилактики в и строго выполняйте все рекомендации врача.

Если вы только планируете беременность, постарайтесь исключить все факторы риска (они описаны выше).

Отдельно следует сказать, что врачи не рекомендуют планировать повторную беременность, если не прошло два года со времени преждевременных родов. Это может отрицательно казаться на организме и еще больше повысить риск.

Заключение

Дети, родившиеся раньше срока, часто имеют множество патологий и отстают в развитии по сравнению со сверстниками. Для женщины это также чревато последствиями — травмы шейки матки, послеродовые инфекции, аномальные кровотечения и. т.д. Поэтому перед планированием беременности абсолютно всем рекомендуется пройти полный осмотр у врача-гинеколога и узких специалистов. Это поможет исключить большинство факторов риска.

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

Преждевременные роды — причины, симптомы и лечение

Преждевременные роды в России наступают в 7% всех случаев — в подавляющем большинстве женщины рожают в срок. Однако для самой беременной и ее будущего малыша имеет принципиальное значение, попадет она в эту категорию или нет. Часто преждевременного рождения ребенка можно избежать, если грамотно повести себя в угрожающий беременности момент.

Преждевременные детки

Полностью созревшей считается беременность с 37 недели. Наступление родов до этого срока называют преждевременным. Но существует одно очень важное уточнение: родами (а не выкидышем) положено называть рождение ребенка в сроке от 22 недель. Более того, если вес плода при этом достигает, по меньшей мере, 500 г, врачи вынуждены отчаянно бороться за его жизнь. Это прописано законодательством. Но на практике, к сожалению, нередко все выглядит не совсем так. Спасение и поддержка такого крохи — процесс очень дорогостоящий, ответственный и требующий высокой квалификации медперсонала. Органы и системы такого малюсенького ребеночка еще не сформированы и не развиты должным образом, он даже не может самостоятельно дышать. Вот почему при существующей угрозе преждевременных родов имеет значение буквально каждый день, который поможет крохе хоть немного, но все же подрасти и окрепнуть в мамином животике: это, безусловно, повышает шансы на выживание в случае наступления родов. Поэтому будьте ответственными, если врач говорит вам о необходимости стационарного наблюдения в связи с высоким риском преждевременных родов.

Причины преждевременных родов

Особо бдительными нужно быть мамочкам, попадающим в группу риска по родоразрешению раньше положенного срока. А причин преждевременного появления малыша на свет может быть много.

В первую очередь, это генитальные инфекции. Инфицированная матка не в состоянии довести дело до конца. Она растягивается, пока может, после чего просто отвергает плод. 

Раньше положенного срока наступают роды и при истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), когда шеечный канал матки не может удерживать плод в утробе матери по причине своей мышечной несостоятельности.  

Среди других акушерско-гинекологических причин преждевременных родов — отслойка или предлежание плаценты, преждевременный разрыв плодных оболочек, врожденные пороки развития матки, а также слишком большие на нее нагрузки в период вынашивания: многоводие, многоплодная беременность, вынашивание очень крупного плода. Вовремя не удаленная внутриматочная спираль, пороки в развитии плода или его внутриутробная гибель также заканчиваются преждевременными родами. Если в прошлом вы делали аборты или предыдущая беременность проходила с угрозой преждевременных родов или были разрывы шейки матки, то риски заметно возрастают.

Врачи могут принять решение о вызове преждевременных родов при тяжелой степени гестоза, когда над жизнью женщины и плода нависла реальная угроза. 

Кроме того, существует множество других факторов, которые могут спровоцировать ранее начало родов: тяжелый физический труд беременной женщины, плохое питание, неблагоприятные психоэмоциональные условия в семье или на работе, перенесенные ОРЗ, эндокринопатии, нарушения работы сердца или почек, варикоз. Беременность в очень молодом или зрелом возрасте также составляет определенный риск. 

Нельзя не сказать и о том, что нередко роды, воспринимающиеся как преждевременные, на самом деле происходят в срок, просто была допущена ошибка в определении предполагаемой даты родов. Поэтому важно максимально точно определить дату зачатия и высчитать свой срок беременности.

Большое значение имеет и то, как женщина реагирует на диагноз угрозы преждевременных родов. Поскольку переживания и волнения лишь усугубляют ситуацию. Поэтому необходимо научиться расслабляться и настроить себя на позитивный лад. Но все же бдительность не терять и в случае необходимости — действовать соответствующе.

Руководство к действию

Предвестники преждевременных родов ничем не отличаются от начала родов в срок с одной лишь разницей — они появляются значительно раньше положенного. Вначале женщина ощущает тянущие боли внизу живота, отдающие в поясницу, что свидетельствует о повышенной активности матки, то есть она некстати сокращается. Двигательная активность ребенка изменятся: он либо замирает, либо дает о себе знать уж очень сильно. На следующем этапе может отойти слизистая пробка и даже околоплодные воды — здесь уже думать не о чем, госпитализация необходима в кратчайшие сроки. Это свидетельствует о том, что матка начинает открываться, схваткообразные боли при этом учащаются и усиливаются. 

Если причина преждевременных родов — слабость шейки матки, то весь процесс может проходить практически бессимптомно. Единственное, женщина ощущает тяжесть во влагалище — это опускается плодный пузырь. 

Вообще преждевременные роды проходят быстрее и легче, поскольку ребенок еще очень мал. Поэтому действовать нужно оперативно. 

Если вам поставили диагноз угрозы преждевременных родов, но при этом вы остались дома, следует быть предельно осторожной и внимательной. Любую физическую активность необходимо исключить, в том числе ходьбу и секс. Ничего тяжелого не подымать, резких движений не делать, и сесть на диету, исключающую тяжелую и провоцирующую пищу.  

Как только вы почувствовали первые признаки родов, примите успокоительное (пустырник или валериану), 2-3 таблетки Но-шпы, вызовите скорую и удобно лягте, желательно набок.

Что ожидает женщину в больнице?

Дальше события могут развиваться в нескольких вариациях. Если состояние женщины критическое, то врачам придется принимать роды. Не предпринимают попыток продлить беременность и в случае, когда на сроке после 34 недель отходят околоплодные воды. При этом во время принятия преждевременных родов врач постоянно следит за плодом при помощи кардиомонитора. Если жизненные показатели малыша неудовлетворительны, проведут кесарево сечение.

Во всех других ситуациях (когда рожать еще рано и нецелесообразно) врачи должны приложить максимальные усилия для того, чтобы сохранить беременность и отсрочить дату преждевременных родов. Если получится — то вплоть до 37 недели. 

В первую очередь врачи успокоят матку и нормализуют кровообращение в плаценте, введя лекарственные растворы путем постановки капельницы, а позже перейдут на таблетки.  

В это же время врач должен выяснить причину, по которой роды начались раньше положенного срока, чтобы по возможности устранить ее. Если у женщины отошли воды, начнут антибактериальную терапию, поскольку путь инфекциям к плоду теперь открыт. Так же следует поступить, если причиной начала преждевременных родов стала инфекция.  

Женщине непременно начнут давать Дексаметазон, ускоряющий развитие легочной системы малыша на случай, если роды таки начнутся раньше. Без успокаивающих лекарств, как правило, тоже не обходится: во-первых, именно стресс мог спровоцировать начало родов, во-вторых, страх женщины перед потерей ребенка непроизвольно приводит матку в тонус. Преимущественно назначаются гомеопатические препараты.   

Если причина угрозы или начала преждевременных родов — развитие ИЦН, то на шейку матки необходимо наложить швы (что проделывается под внутренним наркозом). А если ситуация возникла уже после 28 недели беременности — во влагалище вводят специальное поддерживающее кольцо Гольджи.  

После родов

Рожденный преждевременно ребенок, как мы уже говорили, требует усиленного внимания, помощи и специального за собой ухода. Его маму наверняка задержат в роддоме дольше обычного, да и после выписки необходимо будет придерживаться рекомендаций врачей по уходу за малышом. Сама же родильница должна будет пройти ряд исследований для предотвращения развития послеродовых осложнений. А в будущем, если после этой беременности будут другие, находиться под пристальным надзором врачей, особенно в критические периоды во время вынашивания. 

Но это будет потом. А сейчас мама будет наслаждаться счастьем материнства. 

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

Преждевременные роды, угроза преждевременных родов, признаки, причины

Определение проблемы

Беременность – это одно из самых прекрасных состояний, которое дано пережить женщине. Время, наполненное ожиданием встречи с маленькой крохой. Данное состояние является физиологическим для организма женщины, так как именно беременность – основная функция репродуктивной системы женского организма. Однако случаются моменты, когда данное состояние приобретает патологическое течение. Среди нозологий (патологических состояний), осложняющих вынашивание ребенка, главенствующее место занимает такая патология, как угроза преждевременных родов.

Угроза преждевременных родов в структуре патологий беременности

Данный диагноз врачи имеют право выставлять со срока 22 недель гестации, так как именно этот срок разделяет понятия эмбриона и плода. При сроке 21 неделя плюс 6 дней при прерывании беременности диагноз звучит как самопроизвольный аборт. А после 22 недель это преждевременные роды. Нозологическая форма занимает первое место как во втором, так и в третьем триместрах беременности. Если брать во внимание отчеты по выдаче листков нетрудоспособности у женщин с 22-й по 29-ю неделю и 6 дней, то основной причиной нахождения женщин на больничном является угроза преждевременных родов. Чтобы понять, как решать эту проблему, необходимо разъяснить этиопатогенетические основы возникновения данного состояния, его причины.

Причины возникновения проблемы

Основными причинами, которые занимают ведущее место среди факторов возникновения такого состояния, являются установленная недостаточность лютеиновой фазы еще до беременности, а также прогестероновая недостаточность во время вынашивания, врожденные пороки развития, маточно-плодовая инфекция.

Недостаточность лютеиновой фазы

Это состояние гормонального фона женщины, характеризующееся снижением уровня прогестерона во вторую фазу овариально-менструального цикла. Именно прогестерон влияет на секреторные преобразования эндометрия (внутреннего слоя матки), которые готовят его к имплантации эмбриона. Если прогестерона недостаточно, то эндометрий имеет неподходящие характеристики для нормального присоединения к матке. Прогестерон, в свою очередь, является основным гормоном беременности, отвечающим за расслабление маточной мускулатуры, вернее мускулатуры тела матки, миометрия, в то же время обеспечивая спазм мышечного слоя шейки матки,что является профилактикой истмико-цервикальной недостаточности – укорочения и открытия шейки матки.

Также прогестерон обладает незаменимым влиянием на сосуды, обеспечивая их расслабленное состояние – вазодилатацию. Воздействуя на кору головного мозга, прогестерон оказывает седативное (успокаивающее) влияние на беременную, которая не должна обращать внимание на хлопоты и заботы повседневной жизни, формируя доминанту беременности. Именно недостаток данного гормона зачастую вызывает такую проблему, как тонус матки – угрозу преждевременных родов.

Читайте также:

Врожденные пороки развития

Это довольно частая причина угрожающего прерывания беременности. При поступлении в стационар женщины с клиникой болей внизу живота на сроке до 8 недель гестации, ей дается на подпись документ, в котором поясняется, что в 80% случаев причиной прерывания беременности на данных сроках являются врожденные пороки развития. Однако эта причина в современном обществе нивелируется на сроке после 22 недель, поскольку по всем протоколам и клиническим рекомендациям внедрено проведение скрининговых исследований на выявление врожденных пороков развития.

Скрининговые исследования включают в себя комплекс ультразвукового и биохимического скрининга, которые обеспечивают относительно высокий показатель выявляемости данных патологических состояний.

Но нельзя исключать и случаи, когда врождённые пороки пропускаются при проведении двух скрининговых обследований, которые и вызывают гипертонус.

МПИ

Маточно-плодовая инфекция – термин, который в последнее время всё чаще и чаще становится причиной госпитализации беременных женщин в акушерские стационары. Причинами развития данной нозологической формы являются:

  1. Острые респираторные вирусные инфекции, которые женщина перенесла в ранние сроки беременности.
  2. TORCH (Т – токсоплазмоз «toxoplasmosis», О – другие инфекции «others», R – краснуха «rubella», С – цитомегаловирусная инфекция «cytomegalovirus», H – герпес «herpes simplex virus») – группа инфекций, которые могут передаться от женщины плоду внутриутробным способом.
    Как правило, протекает остро во время беременности, а в случае затяжного нелечения перерастает в хроническую форму. Анализ на TORCH-инфекции рекомендуется делать за два-три месяца до беременности или на самых первых неделях после зачатия.
  3. Бактериальная инфекция. Может влиять на плод исходя как из кариозного зуба, так и, например, из почек, которые при беременности являются скомпрометированным органом из-за давления на мочевыводящие пути беременной матки, в силу чего может возникнуть нарушение оттока мочи – уростаз, благоприятное условие для развития инфекции в почке.

Иные причины

  1. Нельзя исключать влияние стрессовых факторов на организм беременной женщины. При возникновении стрессовой ситуации выделяются стероиды, которые на гормональном уровне вызывают повышение тонуса матки, тем самым провоцируя угрозу преждевременных родов.
  2. Наличие в анамнезе внутриматочных манипуляций в виде прерывания беременности путем использования острого кюретажа полости матки, кюретажа по причине замершей беременности, фракционно-диагностического исследования могут вести к возникновению и истмико-цервикальной недостаточности, тем самым вызывая угрозу преждевременных родов.
  3. Также среди причин выделяют многоводие, которое являются следствием проявления инфекционных агентов в организме беременной женщины, и многоплодную беременность.

Читайте также:

Как распознать у себя угроза преждевременных родов: симптомы

  1. Наличие болей внизу живота различного характера. Это могут быть тянущие и ноющие боли. Значительное опасение должны вызывать боли, которые приобретают регулярный характер, то есть возникают периодически через определенный промежуток времени. Боли в пояснице также могут говорить об угрозе преждевременных родов в результате гипертонуса задней стенки и натяжения связок, которые крепят матку к крестцу.
  2. Некоторые женщины в силу разности болевого порога могут не ощущать боли, однако отмечают ощущение скованности матки регулярного характера.
  3. Наличие кровянистых выделений из половых путей различной интенсивности. Данные симптом характерен и для других угрожающих состояний беременности, например, отслойки нормально расположенной плаценты, поэтому очень важна в этом случае дифференциальная.

Ультразвуковые признаки патологического состояния.

Диагноз угрозы преждевременных родов может быть выставлен по данным ультразвукового исследования. Это можно сделать путем проведения ультразвуковой цервикометрии – измерения длины шейки матки и степени открытия цервикального канала. Если данные показатели достигают пороговых значений, то выставляется истмико-цервикальная недостаточность, угроза преждевременных родов.

На ультразвуковом исследовании некоторые врачи могут выставлять гипертонус миометрия, особенно это касается локального гипертонуса (состояние, когда в тонусе находится не весь миометрий матки, а только какая-то его часть, например задняя или передняя стенка ). Без клинической симптоматики женщине выставляется диагноз угрозы преждевременных родов. Однако идентификация только гипертонуса миометрия не является основой для выставления диагноза. Это состояние может быть реакцией миометрия на прохождение ультразвука через его толщу, что является закономерным и нормальным ответом матки на такой раздражитель.

Диагностические критерии

Диагностика данной патологии не представляет сложности. На основании клинической картины, данных ультразвуковой диагностики, данных кардиотокографии, которая покажет активность миометрия, можно выставить клинический диагноз и начинать срочную терапию для купирования состояния.

Лечение: методы борьбы с данным состоянием

Основной задачей терапии преждевременных родов является проведение курса профилактики респираторного дистресс-синдрома плода. Делаются внутримышечные инъекции дексаметазона, бетаметазона, которые способствуют созреванию легких плода, что необходимо при неудачной попытке купирования данного состояния. Такая профилактика проводится на сроках с 24-й по 34-ю неделю гестации согласно действующим клиническим рекомендациям.

Направление лечение данного патологического состояния

  1. Седативная терапия — лечение, направленное на снижение тревожного компонента с целью успокоения женщины.
  2. Спазмолитическая терапия. Показаны к назначению такие спазмолитики, как платифиллин, спазмалгон, папаверин. Папаверин может применяться как внутримышечно, так и в виде ректальных суппозиториев. Прекрасным препаратом также являются индометациновые свечи в дозировке 50 мг, которые влияют на механизм развития угрозы путем блокирования простагландинов – веществ, участвующих в возникновении тонуса матки. Однако терапию индометацином не рекомендуется применять длительно.
  3. При идентификации регулярной родовой деятельности рекомендовано назначение токолитической терапии – лечения, направленного на снижение тонуса матки. С данной задачей прекрасно справляются  гинипрал, трактоцил. В клинических рекомендациях также присутствует назначение нифедипина в таблетированной форме по схеме с целью проведения острого токолиза.
  4. При идентификации недостаточности прогестеронового компонента назначается утрожестан, дозировка которого регулируется в индивидуальном порядке.
  5. Если причиной явилась маточно-плодовая инфекция, для купирования необходимо воздействие на причину состояния – то есть противовирусная, антибактериальная терапия в сочетании со спазмолитиками.

Рекомендации

Причин возникновения патологического состояния в виде угрозы преждевременных родов множество. При появлении хотя бы одного тревожного признака стоит не искать ответа на страницах интернет-изданий, а в срочном порядке обратиться в акушерский стационар для постановки верного диагноза и немедленного начала лечения. Ведь в ваших руках жизнь нерожденного малыша, за которого вы несете ответственность.

Читайте также:

Фото: Depositphotos

причины и опасности причины преждевременных родов

Роды, произошедшие до 28 недель беременности, называются самопроизвольным выкидышем.
Наибольший процент самопроизвольного прерывания беременности приходится на сроки 34-37 недель беременности (55,3%), на более ранний период – в 10 раз реже.

В чем же причина преждевременных родов?

1. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – несостоятельность шейки матки, в связи с которой появляется неспособность удержать плодное яйцо в матке. Наиболее частыми причинами ИЦН являются:

– травмы шейки матки во время предыдущих беременностей – преждевременные роды, роды крупным (более 4 кг) плодом, быстрые и стремительные роды, использование акушерских щипцов или вакуума, разрывы шейки матки во время родов;

– ранее произведенные операции на шейке матки – конизация, ампутация;

– внутриматочные вмешательства – аборт, выскабливание, гистерорезекция;

– генные дефекты, приводящие к нарушению синтеза соединительной ткани шейки матки (коллагенопатии) – синдром Элерса-Данло, Марфана, Рэндю-Ослера и прочие;

– инфекционные заболевания, женских половых органов, вызывающие неполноценность шейки матки – кандидоз, бактериальный вагиноз, уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз, герпес и мегаловирусная инфекция;

– эндокринные нарушения (снижение функции яичников, или гиперандрогения – повышенное содержание мужских половых гормонов), приводящие к изменениям структуры шейки матки, ее укорочению и расширению шеечного канала;

– пороки развития – гипоплазия шейки матки, генитальный инфантилизм;

– повышенная нагрузка на шейку матки во время беременности при многоплодии, многоводии, крупном плоде;

– предлежание плаценты или низкое ее расположение.

2. Миома матки больших размеров или субмукозная миома матки.

3. Пороки развития матки, приводящие к нарушению имплантации плодного яйца – внутриматочная перегородка, двурогая матка.

4. Общие инфекционные заболевания матери – грипп, вирусный гепатит, краснуха, хронический тонзиллит.

5. Общие заболевания в стадии декомпенсации – пороки сердца, гипертоническая болезнь, заболевания крови, печени, почек, сахарный диабет.

6. Нейро-эндокринные заболевания – недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона), избыточная выработка гормонов коры надпочечников (синдром Кушинга), гипофункция щитовидной железы.

7. Поздний гестоз (водянка, нефропатия, преэклампсия, эклампсия). Если на поздних сроках начинает наблюдаться отечность – это тревожный симптом. Если отекать начинают не только ноги, но и живот, лицо, вам следует немедленно обратиться к врачу. Вообще же при гестозе выделяют триаду симптомов: первоначально возникает отечность, к которой сперва присоединяется артериальная гипертензия, а далее – протеинурия (повышение белка в моче). Однако триада четко диагностируется не всегда.

8. Резус-конфликт – развивается в случае, если у женщины резус-отрицательная кровь, а у плода – резус-положительная. Последствия могут быть трагичными – есть риск развития гемолитической болезни у ребенка, беременность нередко заканчивается преждевременными родами, чаще оперативными (кесарево сечение), в тяжелых случаях ребенок может погибнуть.

В группе риска по возможному наступлению преждевременных родов находятся беременные:

– моложе 18 и старше 40 лет,

– с резус-отрицательной кровью,

– практикующие незащищенный секс,

– перенесшие экстракорпоральное оплодотворение (риск многоплодия),

– страдающие декомпенсированными хроническими общесоматическими заболеваниями,

– имеющие чрезмерно высокий рост и прочие маркеры коллагенопатии (пролапс митрального клапана, трахеобронхиальная дисфункция, варикозная болезнь, миопия),

– имеющие в прошлом выкидыши, преждевременные и стремительные роды,

– перенесшие ранее внутриматочные вмешательства (аборт, выскабливание, гистерорезекция) или разрывы шейки матки во время предыдущих родов,

– перенесшие ранее операции на шейке матки (ампутация, частичное ее удаление),

– подвергшиеся в предыдущих беременностях хирургическому лечению по поводу истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН).

Преждевременные роды могут быть угрожающими и начавшимися. Важно: при наличии угрозы прерывание беременности предотвратить можно, но уже начавшиеся роды остановить невозможно.

Для угрожающих преждевременных родов характерны периодические несильные боли в пояснице и внизу живота на фоне повышенного тонуса матки. Но шейка матки при этом остается закрытой.

При начавшихся преждевременных родах, которые невозможно остановить, шейка матки укорачивается и раскрывается, часто происходит излитие околоплодных вод.

Если срок вашей беременности не достиг 37 недель, обращайте внимание на появление следующих жалоб:
– болей внизу живота или в пояснице,
– схваток,
– преждевременного отхождения вод,
– кровяных выделений.

Чем опасны преждевременные роды?

Серьезным испытанием для малыша является его появление на свет раньше срока. Органы и системы недоношенного не готовы к внеутробному существованию. Требуются колоссальные усилия, направленные на создание условий, в которых ребенку удастся компенсировать негативные последствия столь раннего рождения.

В результате преждевременных родов:

1. происходит разрыв оболочек, окружающих плод, излитие околоплодных вод, защищающих малыша от воздействия внешней среды, после этого присоединяется инфекция;

2. на свет появляются недоношенные дети с «незрелыми» легкими, которые не могут полноценно дышать, так как у них нет сурфактанта – специального вещества, которое вырабатывается в легочных альвеолах (ячейках легких) и препятствует их «спаданию»;

3. в процессе изгнания плода из матки и во время схваток могут происходить кровоизлияния в мозг малыша;

4. во время прохождения через родовые пути травмируются еще неотвердевшие кости черепа ребенка;

5. разрывы и травмы шейки матки у матери.

Если срок вашей беременности менее 37 недель, у вас появились характерные жалобы, то обязательно обратитесь к врачу, а лучше вызывайте «Скорую помощь».
До приезда бригады врачей будущей мамочке следует прилечь, принять успокоительные настойки (валериана, пустырник) и выпить 2-3 таблетки «Но-шпы».

Тактику ведения беременной выбирает врач в зависимости от срока беременности, факта отхождения околоплодных вод, состояния матери и плода. В акушерских стационарах женщинам с угрозой преждевременных родов:

1. Назначают постельный режим.

2. Осуществляют наблюдение за состоянием здоровья матери и плода.

3. Проводят терапию для понижения возбудимости матки и подавления ее сократительной активности – седативные средства, бета-адреномиметики и токолитики – вещества, специфически воздействующие на рецепторы и вызывающие релаксацию матки.

4. Антибактериальную терапию при угрозе возникновения инфекционных осложнений, при этом выбирается выжидательная тактика с контролем над возможным развитием инфекции.

5. Профилактику легочных осложнений у ребенка, развивающихся в результате незрелости легочной ткани – при родах до 34 недели беременности.

Причины и ведение преждевременных родов. Причины родов раньше срока

Известно, что нормальная беременность длится примерно 40 недель. Однако нередко бывает так, что малыш «не дотягивает» до положенного срока. Почему происходят преждевременные роды, как они протекают и чем опасны?

О терминологии

Прерывание беременности в сроке 28-37 недель называют преждевременными родами. Прерывание беременности в сроке от 22-й недели до 28 недель, согласно правилам Всемирной организации здравоохранения, относят к очень ранним преждевременным родам. В нашей стране прерывание в таком сроке беременности не относят к преждевременным родам, но при этом оказывают помощь в родильном доме, а не в гинекологической больнице, принимают меры к выхаживанию глубоко недоношенного новорожденного. Ребенок, рожденный в результате таких родов, считается плодом в течение 7 дней, только через неделю такой малыш считается не плодом, а ребенком. Такая особенность терминологии обусловлена тем, что дети, рожденные до 28-й недели беременности, часто не в состоянии адаптироваться к условиям окружающей среды вне утробы даже при помощи врачей.

Причины преждевременных родов

Факторы, приводящие к преждевременным родам, можно условно разделить на социально-биологические и медицинские.

Следует отметить, что в осенние и весенние месяцы частота этого осложнения увеличивается. Это обусловлено изменением погодных условий, в частности частой сменой атмосферного давления, которое может влиять на частоту преждевременного излития околоплодных вод. Тяжелые простудные заболевания с высоким подъемом температуры тела и сильным кашлем могут повысить тонус матки и вызвать родовую деятельность преждевременно. Отмечено неблагоприятное влияние на течение беременности ряда производственных факторов: воздействия химических веществ, вибрации, радиации и т.д. Преждевременные роды чаще встречаются у молодых, учащихся женщин, не состоящих в браке, при недостатке в пище белков и витаминов, а также у женщин, имеющих вредные привычки.

К медицинским факторам относятся тяжелые инфекционные заболевания, в том числе перенесенные в детстве, аборты, воспалительные заболевания половых органов. Хромосомные нарушения плода — повреждение наследственного аппарата плода под действием неблагоприятных внешних и внутренних факторов (ионизирующая радиация, производственные вредности, прием некоторых лекарств, курение, употребление алкоголя, наркотиков, неблагополучная экологическая ситуация и др.) — могут привести к преждевременным родам, но чаще в подобных случаях происходит прерывание беременности в ранние сроки. В большинстве случаев причиной преждевременных родов являются заболевания эндокринной системы, например нарушения функции щитовидной железы, надпочечников и яичников, ожирение, при котором изменяется работа всех желез внутренней секреции. К анатомическим изменениям в половых органах относятся генитальный инфантилизм (недоразвитие женских половых органов), пороки развития матки, травматические повреждения матки при абортах и выскабливаниях, опухоли матки. Почти в одной трети случаев причиной преждевременных родов является истмико-цервикальная недостаточность, при которой в результате механических воздействий (травмы шейки матки после абортов, предыдущих родов, других гинекологических манипуляций) или недостатка определенных гормонов шейка матки не выполняет свою запирательную функцию.

Часто причиной преждевременных родов становятся шеечно-влагалищные инфекции (трихомоноз, микоплазма, хламидии и др.) и вирусные инфекции (краснуха, цитомегаловирус, герпес, грипп, аденовирусная инфекция, паротит), особенно протекающие скрыто, Наличие хронической генитальной инфекции способствует нарушению местного защитного барьера и поражению плода. Тяжелые формы экстрагенитальных заболеваний (не связанные с женскими половыми органами) и осложнения беременности также могут приводить к недонашиванию беременности. К таким заболеваниям относятся, например, гипертоническая болезнь, сердечно-сосудистые заболевания, анемия, хронические заболевания легких, почек, печени и др.

Симптомы начала преждевременных родов

При начавшихся преждевременных родах появляется регулярная родовая деятельность и сглаживание или раскрытие шейки матки. Начало родовой деятельности сопровождается появлением регулярных схваткообразных болей в нижних отделах живота, которые нарастают по интенсивности с течением времени, промежутки между схватками уменьшаются. Довольно часто преждевременные роды начинаются с излития околоплодных вод, причем их количество может быть от нескольких капель до нескольких литров, Кроме того, появление у женщины слизистых выделений с прожилками крови или кровянистых выделений при недоношенной беременности свидетельствует о возникших структурных изменениях в шейке матки, т. е. ее сглаживании. Появление любых из вышеперечисленных симптомов требует срочной госпитализации в акушерский стационар.

При малейших подозрениях на отклонение от нормального течения беременности необходимо обращаться за квалифицированной помощью.

При появлении этих симптомов необходимо немедленно вызвать «скорую помощь», которая доставит будущую маму в стационар. В некоторых случаях возможно продлить беременность; если такой возможности нет, то в стационаре создаются условия для бережного родоразрешения — родов, во время которых совсем еще неокрепший малыш испытывает наименьшие нагрузки из возможных.

Особенности течения преждевременных родов

При преждевременных родах чаще наблюдаются преждевременное излитие околоплодных вод, слабость и дисфункция родовой деятельности, быстрые или стремительные роды, нарушение механизмов регуляции, гипоксия плода.

Преждевременное излитие околоплодных вод чаще проявляется при истмико-цервикальной недостаточности или наличии инфекции. Нижний полюс плодного пузыря инфицируется, и, как результат воспаления, оболочки легко рвутся. В норме плодный пузырь разрывается ближе к полному раскрытию шейки матки, то есть уже при развившейся родовой деятельности. Ощущения у женщины могут быть разными: от маленького мокрого пятна на нижнем белье до большого количества вод, вытекающего из влагалища и текущего по ногам. Воды должны быть светлыми, но бывают мутными и темно-коричневыми (при наличии инфекции). Роды, произошедшие раньше срока, очень часто протекают быстро или даже стремительно. У женщины появляются довольно болезненные схватки, частота их усиливается, интервалы между схватками составляют меньше 5 минут и быстро уменьшаются до 1 минуты, первый период родов (до полного раскрытия шейки матки) сокращается до 2-4 часов. В связи с тем что головка у недоношенного плода меньших размеров, изгнание плода начинается при не раскрывшейся до конца шейке матки. Ребенок меньшего размера быстрее проходит через родовые пути.

Как выглядит ребенок после преждевременных родов

Ребенок, рожденный в результате преждевременных родов, имеет признаки недоношенности, которые определяются сразу после родов. Масса тела такого новорожденного меньше 2500 г, рост менее 45 см, на коже много сыровидной смазки, подкожная клетчатка развита недостаточно, уши и носовые хрящи мягкие. Ногти не заходят за кончики пальцев, пупочное кольцо расположено ближе к лону. У мальчиков яички не опущены в мошонку (это определяется на ощупь), у девочек клитор и малые половые губы не прикрыты большими половыми губами, крик писклявый. Надо отметить, что наличие одного признака не является неоспоримым доказательством недоношенности ребенка, недоношенность плода определяется по совокупности признаков.

В отличие от своевременных родов, при преждевременных родах бывает больше осложнений, Во-первых, головка ребенка не успевает приспособиться к костям таза матери и сконфигурировать. Конфигурацией головки называется возможность смещения костей черепа плода во время родов для уменьшения ее объема при прохождении через родовые пути. Этот механизм позволяет уменьшить давление на головку и шейный отдел позвоночника рождающегося малыша. Кости черепа недоношенного довольно мягкие и не могут обеспечить защиту головного мозга, повышается риск травматизации, кровоизлияний под оболочки в ткань мозга плода во время родов. В результате у ребенка могут возникнуть кровоизлияния, он не успевает адаптироваться к изменениям окружающей среды, у него нарушается система регуляции. Во-вторых, часто женщина получает разрывы родовых путей (шейки матки, влагалища и наружных половых органов), так как ткани не успевают приспособиться к растяжению.

При угрожающих и начинающихся родах женщину срочно госпитализируют.

Гораздо реже при преждевременных родах встречается слабость родовой деятельности. Слабость может проявляться слабыми, редкими или короткими схватками. Время родов существенно увеличивается, женщина устает, ребенок тоже начинает страдать. Возможны другие аномалии родовой деятельности, например сила и частота схваток достаточная, а раскрытие шейки матки не происходит. Все это связано с нарушением систем регуляции при преждевременных родах, нет достаточной гормональной подготовки к родам. Инфекционные осложнения в родах и послеродовом периоде встречаются на порядок чаще как у матери, так и у плода. Среди таких осложнений — нагноение швов (при их наличии), послеродовый метроэндометрит (воспаление слизистой оболочки и мышечного слоя матки), перитонит (воспаление брюшины) и максимальное распространение инфекции (сепсис). Связано это с наличием скрытой или явной инфекции, имевшейся до родов у беременной, которая часто и является причиной недонашивания беременности. Инфекция может присоединиться во время родов, из-за их длительности (при слабости), например хориоамнионит (воспаление оболочек зародыша). Недоношенные дети имеют сниженный иммунитет и, соответственно, более подвержены инфекциям.

Прогноз для ребенка при преждевременных родах

В связи с особенностями акушерской тактики и разным исходом родов для плода, считается целесообразным разделение преждевременных родов на три периода с учетом сроков гестации (беременности): преждевременные роды в 22-27 недель, преждевременные роды в 28-33 недель, преждевременные роды в 34-37 недель гестации.

Преждевременные роды в 22-27 недель (масса плода от 500 до 1000 г) чаще всего обусловлены истмико-цервикальной недостаточностью (из-за травмы в предыдущих родах), инфицированием нижнего полюса плодного пузыря и преждевременным разрывом плодного пузыря. Поэтому в этой группе женщин, как правило, мало первобеременных. Наличие инфекции в половом тракте исключает возможность пролонгирования беременности у большинства беременных. Легкие плода незрелые, и добиться ускорения их созревания назначением медикаментозных средств матери за короткий период времени не удается. Такие дети относятся к группе высокого риска, чаще подлежат срочной реанимации. Они находятся в кювезах, под строгим контролем врача-неонатолога и квалифицированных медицинских сестер. Дети практически всегда нуждаются в дальнейшем этапе выхаживания и долго стоят на учете в перинатальных центрах или поликлиниках по месту жительства.

Преждевременные роды при сроке гестации 28-33 недели (масса плода 1000-1800 г) обусловлены более разнообразными причинами, чем более ранние преждевременные роды. Первобеременных женщин в этой категории родов более 30%.

Более чем у половины женщин проводят выжидательную тактику и сохранение беременности. У таких детей легкие не успевают «созреть», нарушается выработка сурфактанта. Сурфактант — это смесь жиров и белков, которая синтезируется в больших альвеолах (составная единица легких), покрывая их, способствуя их раскрытию и препятствуя спадению при вдохе. При отсутствии или недостатке этого вещества у ребенка нарушается дыхание. Препарат сурфактанта можно вводить новорожденным при необходимости, он существенно облегчает дыхание, однако этот препарат очень дорогостоящий и не всегда имеется в наличии. Поэтому с целью профилактики нарушения дыхания женщинам назначают глюкокортикоиды. Они стимулируют выработку сурфактанта и «созревание» легких у плода в течение 2-3 дней при угрозе преждевременных родов. С началом родовой деятельности глюкокортикоиды вводят внутривенно с интервалом 3-4 часа.

Преждевременные роды при сроке гестацин 34-37 недель (масса плода 1900-2500 г и более) обусловлены еще более разнообразными причинами, процент инфицированных женщин гораздо меньше, чем в предшествовавших группах, а первобеременных — более 50%. Однако в связи с тем что легкие плода практически зрелые, не требуется ведения средств, стимулирующих созревание сурфактанта.

Дети реже переводятся в реанимационное отделение, но круглосуточный уход и наблюдение необходимы во всех случаях до полной стабилизации состояния ребенка.

Особенности выхаживания детей после преждевременных родов

Недоношенные дети после осмотра неонатологом чаще всего сразу переводятся в отделение интенсивной терапии, а если есть необходимость, то в отделение реанимации. За ними осуществляются круглосуточный контроль, уход и лечение, а также проводится профилактика возможных осложнений. У недоношенных детей несовершенна терморегуляция, они могут находиться в кювезе, где строго контролируется температурный режим, уровень влажности, кислорода и т.д. У них имеется склонность к нарушениям дыхания, снижена сопротивляемость к воздействию факторов окружающей среды, поэтому необходимо круглосуточное дежурство не только среднего медицинского персонала,но и неонатолога. В большинстве случаев недоношенные дети после определенных усилий группы врачей-неонатологов переводятся на второй этап выхаживания в специализированный стационар. При наличии перинатального центра в городе второй этап выхаживания проводится в том же стационаре, в котором проводились роды, и дети не подвергаются транспортировке. Необходимо отметить, что часто недоношенные дети стабилизируются довольно быстро, и во втором этапе выхаживания нет необходимости.

Тактика ведения преждевременных родов

При угрожающих и начинающихся родах — когда раскрытия шейки матки нет или оно незначительное — тактика направлена на пролонгирование беременности. Женщину срочно госпитализируют, создают строгий постельный режим, назначают успокоительные, устраняют причины, приведшие к преждевременным родам (если это возможно). Например, проводят наложение швов на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности, лечение влагалищных инфекций, восстановление естественной микрофлоры влагалища или назначение антибиотиков при наличии инфекционного процесса, лечение проводится совместно с терапевтом или эндокринологом (при необходимости). Обязательным компонентом являются препараты, снижающие тонус матки (токолитики), улучшающие работу плаценты, повышающие иммунитет, витаминотерапия, а также препараты, улучшающие внутриутробное питание ребенка и ускоряющие «созревание» легких плода.

В каждом случае необходим индивидуальный подход, однако не всегда усилия врачей приводят к желаемым результатам, и процесс переходит в начавшиеся преждевременные роды.

Круглосуточный уход и наблюдение необходимы во всех случаях до полной стабилизации состояния ребенка.

Преждевременные роды требуют наличия квалифицированного врача акушера-гинеколога, медицинской сестры и неонатолога. Необходимо постоянное наблюдение за женщиной и состоянием плода. Женщину регулярно осматривают, измеряют давление, температуру тела, контролируют анализы мочи и крови. Кроме данных кардиомониторного наблюдения, контролируют развитие родовой деятельности, выслушивают сердцебиение плода, определяют положение плода. Кардиомониторинг плода — это исследование сердечного ритма. Оно проводится на специальном аппарате в покое, в положении беременной на боку в течение 30-60 минут. На передней брюшной стенке беременной при помощи эластической ленты располагаются регистрирующие датчики, которые фиксируют сердечные сокращения плода, а также частоту и силу схваток.

Большинство осложнений в родах, как со стороны матери, так и со стороны плода, обусловлены нарушением сократительной деятельности матки. Для выявления особенностей сократительной деятельности матки при преждевременных родах рекомендуется ведение партограммы (графическое изображение частоты и силы схваток) и запись сократительной деятельности матки. Партограмму можно проводить без какой-либо техники, на ощупь, с секундомером фиксировать частоту, силу и длительность схваток, после чего изображать их на графике. Однако во всех специализированных центрах есть кардиомониторное наблюдение, которое наглядно отображает состояние ребенка во время родового процесса, а также тонус матки и эффективность схваток в динамике, что позволяет вовремя скорректировать и оказать квалифицированную медицинскую помощь при каких-либо отклонениях.

Для определения степени раскрытия шейки матки доктор осматривает женщину на гинекологическом кресле. Из-за возможного негативного влияния на состояние плода родостимуляция или торможение родовой деятельности тщательно рассматривается, и часто решить вопрос необходимо в течение короткого времени, при этом решение принимается несколькими врачами. Проводят профилактику гипоксии (недостатка кислорода) плода, от наркотических обезболивающих в большинстве случаев отказываются (так как они неблагоприятно влияют на дыхательный центр плода). Роды ведут в положении лежа на боку, потому что контролировать роды в таком положении легче, головка продвигается по родовым путям не быстро, самочувствие женщины и плода сохраняется удовлетворительным, в отличие от положения лежа на спине, в котором беременная матка сдавливает крупные венозные сосуды, ухудшается кровообращение матери и плода. Обезболивание и эпидуральная анестезия ускоряют процесс раскрытия шейки матки, который и так часто слишком быстрый, Головка плода не успевает приспособиться к родовым путям, и зачастую плохо растяжимая промежность усугубляет ситуацию, поэтому к обезболиванию родов подходят индивидуально.

В силах самой женщины уменьшить вероятность наступления преждевременных родов. Нет необходимости скрывать предыдущие аборты и воспалительные процессы в прошлом от доктора, у которого женщина состоит на учете. Необходимо немедленно сообщать врачу обо всех изменениях в своем организме, ходить на специальные занятия по подготовке к родам. При выявлении патологии не следует отказываться от лечения, назначенного доктором. Необходимо ограничивать физические нагрузки, следить за рационом питания, которое должно быть разнообразным и хорошо сбалансированным. Чрезмерное потребление острой, соленой или жирной пищи приводит к обострениям хронических заболеваний пищеварительной системы, которые могут стать причиной преждевременных родов. При появлении симптомов угрозы прерывания беременности следует отказаться от половой жизни в течение последних двух месяцев беременности. При появлении малейших подозрений на отклонение от нормального течения беременности необходимо обращаться за квалифицированной помощью.

Какие роды считаются преждевременными? На какой неделе случаются преждевременные роды

Преждевременными считаются роды, произошедшие в период от 28 до 37 недель беременности. По данным отечественных исследователей, количество их достаточно велико — 7% от общего количества сохраняемых беременностей. Малышам, появляющимся на свет раньше времени, как правило труднее адаптироваться ко внеутробной жизни, чем детям, родившимся вовремя. В чем же причины этого весьма распространенного осложнения и можно ли его предупредить?

Факторы риска преждевременных родов

Развитие преждевременных родов зависит от некоторых факторов риска, которые могут относиться как к матери, так и к плоду. Перечислим их.

Со стороны матери:

  1. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез:
    • имевшие место медицинские аборты, самопроизвольные выкидыши,
    • преждевременные роды во время предыдущих беременностей,
    • нарушения менструальной функции,
    • заболевания внутренних половых органов
    • как воспалительного (цервициты, эндометриты), так и невоспалительного характера (эндометриоз, миома матки и д.р.).
  2. Курение, неумеренный прием алкоголя до и во время беременности, прием наркотических средств.
  3. Перенесенные во время беременности инфекционные болезни, протекающие на фоне повышения температуры (ОРВИ, грипп, краснуха, кишечные инфекции).
  4. Большие физические нагрузки женщины во время беременности.
  5. Тяжелый гестоз (токсикоз).
  6. Стрессовые ситуации во время беременности.

Со стороны плода:

  1. Многоплодие (матка имеет свой «предел» расширения, когда растяжение достигает этого предела, начинается родовая деятельность).
  2. Многоводие.
  3. Тазовое предлежание плода.
  4. Предлежание плаценты (плацента расположена таким образом, что «закрывает» выход из полости матки).
  5. Отслойка плаценты (плацента «отслаивается» от внутренней поверхности матки и развивается кровотечение; матка реагирует на это сокращением — начинается родовая деятельность).
  6. Внутриутробное инфицирование плода (некоторые возбудители инфекций могут спровоцировать преждевременную родовую деятельность на разных сроках беременности). Это происходит в том случае, если женщина больна или является скрытым носителем инфекции

Чем больше вышеназванных причин сочетается, тем выше риск раньше времени оказаться в родильном блоке.

Как начинаются преждевременные роды?

Учитывая сложность ситуации, акушеры подразделяют преждевременные роды на угрожающие и уже начавшиеся.

При угрожающих преждевременных родах родовая деятельность не началась, но организм матери уже вплотную подошел к «стартовой черте». При этом могут появиться несильные тянущие боли в пояснице или в животе, распространяющиеся к низу, к лобку. Эти ощущения бывают такими незначительными, что сама женщина может ошибиться в их оценке. Иногда беременная может вообще не чувствовать никаких настораживающих изменений в своем состоянии. Осматривая живот, врач определяет увеличение тонуса стенок матки, повышение ее возбудимости (когда матка в ответ на прикосновение к животу усиливает свой тонус).

Внимание! При подозрении на угрожающие преждевременные роды ни в коем случае сами не щупайте свой живот, потому что из-за повышения возбудимости матки вы можете спровоцировать начало родов и перевести их из состояния угрожаемых (а значит, обратимых) в состояние уже бесповоротно начавшихся.

Когда процесс усугубляется, то боли усиливаются, становятся схваткообразными. Если схватки становятся регулярными, то есть повторяются через равные промежутки времени и имеют одинаковую продолжительность, — значит, преждевременные роды уже начались. Так же, как и при родах, начинающихся в срок, отходят слизистая пробка и воды. По сравнению со своевременными родами, преждевременные часто отличаются более бурной или замедленной родовой деятельностью, дискоординированными (несинхронными) сокращениями стенок матки. Для ребенка повышается риск родового травматизма. Преждевременные роды для недоношенного ребенка становятся более сильным стрессом, чем срочные роды для доношенного.

В любой описанной выше ситуации необходима срочная медицинская помощь. Даже если вы чувствуете себя неплохо, а врач после осмотра предлагает вам лечь в больницу на сохранение, не отказывайтесь! Речь идет не о прихоти доктора и не о перестраховке, а о жизни вашего будущего ребенка, о вашем здоровье и вашей собственной жизни, а также о возможности в дальнейшем выносить и родить других детей.

Что может сделать врач при угрозе преждевременных родов?

Только в стационаре врач решает останавливать преждевременно начавшиеся роды или продолжать их. На его решение влияют изменения, произошедшие в организме матери (вскрылся или нет плодный пузырь, раскрылась ли и насколько шейка матки, есть ли кровотечение и как сильно оно выражено, присоединилась ли инфекция), а также срок беременности и состояние ребенка. От мамы в этой ситуации требуется постараться максимально успокоиться, довериться врачу и аккуратно выполнять его предписания.

Постельный режим, внутривенное капельное введение препаратов, нормализующих тонус матки (такое лечение может продолжаться не один час), физиотерапия (электрофорез магния, синусоидальные моделированные токи), рефлексотерапия, психотерапия, легкая, богатая витаминами, не вызывающая переполнения кишечника и повышенного газообразования пища — все это направлено на приостановление поторопившихся родов, нормализацию состояния мамы и ребенка и продление беременности до конца 37-й недели.

При развитии угрозы прерывания беременности до срока 34 недели маме назначают прием кортикостероидных гормонов, необходимых для ускоренного созревания легких ребенка и появления в них сурфактанта. Это вещество обеспечивает нормальную эластичность тонких структур легких и полноценный газообмен в них.

Тактика ведения преждевременных родов

Во время начавшихся преждевременных родов женщинам проводят анестезию. Однако в этих случаях стараются не использовать наркотические обезболивающие препараты из-за повышенного риска угнетения дыхания у более чувствительного к этим препаратам недоношенного ребенка (по сравнению с родившимся в срок). В данной ситуации способна помочь эпидуральная анестезия (в этом случае обезболивающее вещество вводится в пространство между позвонком и твердой мозговой оболочкой), которая, помимо надежного обезболивания и отсутствия негативного влияния на малыша, способна ликвидировать несинхронное сокращение стенок матки (дискоординацию родовой деятельности), если такое осложнение возникло. Также можно применить спинальную анестезию (метод обезболивания участка спинного мозга, обезболивающее средство вводится глубже, чем при эпидуральной анестезии, для достижения большего обезболивающего эффекта). Используется проводниковая анестезия (пудендальная, сакральная, парацервикальная), при которой обезболивающее вещество (чаще всего новокаин или лидокаин) вводится в область нервных сплетений и нервов, ответственных за болевую чувствительность в определенном участке тела. Все эти методы обезболивания позволяют уменьшить сопротивление мышц тазового дна головке рождающегося ребенка и тем самым снизить риск родового травматизма. С этой же целью при преждевременных родах производят профилактическое рассечение промежности — эпизио- или перинеотомию. Она же помогает, как ни парадоксально это звучит, предотвратить разрывы у женщины. Ровные края хирургического разреза лучше зашиваются, быстрее заживают и образуют тонкий, не деформирующий промежность след, чего нельзя сказать об «излохмаченных» краях разрывов.

При предлежании плаценты или преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, эклампсии (самом тяжелом проявлении гестоза, характеризующемся высоким артериальным давлением, судорогами и потерей сознания вплоть до комы), поперечном положении плода и других осложнениях, грозящих жизни матери или ребенка, при начавшихся преждевременно родах проводят кесарево сечение.

Уход и поддержание жизнедеятельности недоношенного ребенка осуществляется с помощью специальных компьютеризированных приборов. В настоящее время благодаря им, современным лекарственным препаратам и, конечно же, усилиям врачей неонатологов и детских медсестер удается сохранить жизнь даже 28-недельным младенцам, вес которых составляет всего лишь 1000 г.

Профилактика преждевременных родов

Собираясь забеременеть, постарайтесь заранее избавиться от вредных привычек, вылечите очаги хронической инфекции (это касается не только гинекологических заболеваний, но и, например, хронического тонзиллита и кариозных зубов). Осуществляйте планирование семьи не с помощью медицинских абортов, а другими, менее травматичными способами. Не затягивая до оформления предродового отпуска, пораньше встаньте на учет в женскую консультацию. Врачебное наблюдение за развитием беременности с самых ранних сроков совершенно необходимо женщинам с тяжелыми хроническими заболеваниями и тем, кто, увы, уже не понаслышке знаком с предметом нашей беседы. Измените свой образ жизни, больше времени выделите на прогулки и отдых — пусть ваши домашние помогут вам в этом. Возможно, вам стоит побороться за свои права и, при необходимости, перейти на менее тяжелую работу. И пусть проблемы родов, начавшихся раньше времени, останутся для вас лишь «теоретическими»!

Планирование семьи: факты о интервале между беременностями

Планирование семьи: факты о интервале между беременностями

Интервал между беременностями — важная часть планирования семьи. Поймите, насколько важно соблюдать интервалы между беременностями и какие факторы следует учитывать, прежде чем снова зачать ребенка.

Персонал клиники Мэйо

Планируете завести еще одного ребенка? Интервал между беременностями может повлиять не только на то, насколько близок возраст ваших детей. Вот что вам нужно знать.

Почему так важно планирование семьи?

Знание о том, хотите ли вы иметь детей в ближайшие несколько лет, может помочь вам и вашему партнеру подготовиться к зачатию или выбрать подходящую контрацепцию.

Если вы уже являетесь родителями, планирование семьи приобретает новое значение. Рождение второго ребенка изменит жизнь вашей семьи. Готовы ли вы и ваш партнер снова заботиться о новорожденном? Как ваш другой ребенок или дети отреагируют на то, чтобы разделить ваше внимание с новорожденным?

Время наступления беременности тоже важно.Хотя у вас и вашего партнера могут быть предпочтения в отношении того, насколько близким вам возрастом должны быть ваши дети, некоторые исследования показывают, что то, как вы делаете интервалы между беременностями, может повлиять на мать и ребенка.

Каковы риски слишком близкого расстояния между беременностями?

Исследования показывают, что начало беременности в течение шести месяцев после живорождения связано с повышенным риском:

  • Преждевременные роды
  • Плацента частично или полностью отслаивается от внутренней стенки матки перед родами (отслойка плаценты)
  • Низкая масса тела при рождении
  • Врожденные патологии
  • Шизофрения
  • Анемия матери

Кроме того, недавние исследования показывают, что короткие беременности могут быть связаны с повышенным риском аутизма у вторых рожденных детей.Риск наиболее высок для беременностей с интервалом менее 12 месяцев.

Короткие беременности могут не дать матери достаточно времени, чтобы оправиться от беременности, прежде чем перейти к следующей. Например, беременность и кормление грудью могут истощить ваши запасы питательных веществ, особенно фолиевой кислоты. Если вы забеременеете до замены этих магазинов, это может повлиять на ваше здоровье или здоровье вашего ребенка. Воспаление половых путей, которое развивается во время беременности и не проходит полностью до следующей беременности, также может иметь значение.

Есть ли риски, связанные с слишком большим интервалом между беременностями?

Некоторые исследования также показывают, что длительные интервалы между беременностями вызывают опасения для матерей и младенцев, например, повышают риск преэклампсии у женщин, не страдающих этим заболеванием.

Непонятно, почему длинные интервалы между беременностями могут вызывать проблемы со здоровьем. Вполне возможно, что беременность улучшает способность матки способствовать росту и поддержке плода, но со временем эти полезные физиологические изменения исчезают.

Какой лучший интервал между беременностями?

Чтобы снизить риск осложнений беременности и других проблем со здоровьем, исследования предлагают подождать от 18 до 24 месяцев, но менее чем через пять лет после живорождения, прежде чем пытаться осуществить следующую беременность. Уравновешивая опасения по поводу бесплодия, женщины старше 35 могут подождать 12 месяцев, прежде чем снова забеременеть.

Риски и рекомендации не относятся к парам, у которых случился выкидыш. Если вы здоровы и чувствуете себя готовым, не нужно ждать, чтобы зачать ребенка после выкидыша.

Выбор того, когда родить второго ребенка, — это личное решение. Планируя следующую беременность, вы и ваш партнер можете учитывать различные факторы, помимо рисков и преимуществ для здоровья. Пока вы не примете решение о том, когда родить еще одного ребенка, используйте надежный метод контроля рождаемости.

Что еще мне нужно знать о интервале между беременностями?

Нет идеального времени для рождения второго ребенка. Даже при тщательном планировании вы не всегда можете контролировать, когда произойдет зачатие.Тем не менее, обсуждение надежных способов контроля над рождаемостью до тех пор, пока вы не будете готовы к зачатию и пониманию возможных рисков, связанных со сроками беременности, может помочь вам принять осознанное решение о том, когда вырастить семью.

05 февраля 2020 г. Показать ссылки
  1. Schummers L, et al. Связь короткого интервала между беременностями с исходами беременности в зависимости от возраста матери. JAMA Internal Medicine. 2018: DOI: 10.1001 / jamainternmed.2018.4696.
  2. Zerbo O, et al.Период между беременностями и риск расстройств аутистического спектра. Педиатрия. 2015; DOI: 10.1542 / peds.2015-1099.
  3. Шахар Б.З. и др. Между беременностями и акушерскими осложнениями. https://www.uptodate.com/content/search. Доступ 24 сентября 2019 г.
  4. DeFranco EA, et al. Влияние периода между беременностями на неонатальную заболеваемость. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2015; DOI: 10.1016 / j.ajog.2014.11.017.
Узнать больше Подробно

.

Преждевременные роды и роды — BabyCentre UK

Что означают преждевременные роды?

Ваш ребенок будет недоношенным, если он родится до вашей 37-й недели беременности.

Когда вы достигнете 37 полных недель беременности, ваш ребенок станет так называемым «доношенным». Вот почему недоношенных детей также называют «недоношенными».

Каковы симптомы преждевременных родов?

Позвоните своей акушерке или родильному отделению, если срок беременности меньше 37 недель и у вас есть какие-либо из следующих симптомов:
  • Регулярные схватки.Узнайте, на что похожи схватки.
  • Сжатие в животе или боли во время менструации.
  • Сильная, тупая боль в спине, которая не характерна для вас.
  • «Шоу» в штанах или в туалете. Шоу — это когда выходит слизистая пробка, закрывающая шейку матки.
  • Вытекание или струйка жидкости из влагалища. Это может означать, что ваши воды выходят из строя (NHS 2017).

После разговора с вами по телефону ваша акушерка попросит вас лечь в больницу, если она считает, что у вас преждевременные роды.Попросите кого-нибудь отвезти вас туда или, если это невозможно, позвоните в больницу и попросите скорую помощь.

Узнайте больше о симптомах ранних родов на сайте Томми.

Почему случаются преждевременные роды?

Очень часто не бывает объяснения того, почему ребенок родился рано (NICE 2015, Robinson and Norwitz 2019). В большинстве случаев преждевременные роды происходят, когда роды начинаются сами по себе, без разрушения воды (RCOG 2013, Robinson and Norwitz 2019, Romero et al 2014).

Однако иногда есть причина, по которой вашему ребенку может понадобиться родиться раньше срока.От четверти до трети преждевременных родов происходит потому, что они были запланированы таким образом (RCOG 2013, Robinson and Norwitz 2019).

Вам может потребоваться раннее начало родов или плановое кесарево сечение, если ваш будущий ребенок не развивается, имеет состояние, требующее лечения после рождения, или если у вас развиваются осложнения, вредные для вашего здоровья (RCOG 2013, Robinson и Норвиц 2019).

Вероятность преждевременных родов гораздо выше, если вы ждете более одного ребенка. Более половины близнецов и более рождаются рано (NHS Digital 2018, NCCWCH 2011a).

Каждое из следующих обстоятельств может привести к преждевременным родам и родам:

  • Вы уже рожали раньше недоношенного ребенка.
  • У вас очень полная и растянутая матка (матка). Это может произойти, если вокруг вашего ребенка образовалось слишком много околоплодных вод (многоводие).
  • У вас уже есть проблема со здоровьем, например высокое кровяное давление, диабет 1 типа или заболевание почек.
  • У вас слабость шейки матки или короткая шейка матки. Ваш сонограф будет следить за этим при ультразвуковом сканировании в середине беременности, если у вас есть факторы риска преждевременных родов.
  • В амниотическом мешке или околоплодных водах развивается бактериальная инфекция.
  • У вас возникло осложнение беременности, такое как преэклампсия или гестационный диабет, или плацента начинает отходить (отслойка плаценты).
  • Ваши воды отступят до 37 недель.
  • У вас сильное кровотечение.
  • У вас аномалия матки или одна или несколько крупных миом. (Робинсон и Норвиц, 2019, Ромеро и др., 2014).

У вас может быть больше шансов родить недоношенного ребенка, если у вас было вспомогательное зачатие, даже если вы ждете одного ребенка (Робинсон и Норвиц, 2019).

Если у вас небольшой перерыв между беременностями, это может увеличить ваши шансы на преждевременные роды (Робинсон и Норвиц, 2019). Очень низкий или избыточный вес также может повысить ваш риск (Робинсон и Норвиц, 2019).

Некоторые факторы образа жизни, такие как курение или употребление наркотиков (особенно кокаина), несут повышенный риск преждевременных родов (Robinson and Norwitz 2019).

Какова вероятность преждевременных родов?

Если вы здоровы и ваша беременность протекает хорошо, у вас вряд ли появится недоношенный ребенок.Большинство мам рожают доношенного ребенка, от 37 до 42 недель (NHS Digital 2018, Tommy’s nd).

В Великобритании примерно один из 13 родов является преждевременным (NHS 2017, NHS Digital 2018, NICE 2015). Большинство этих родов происходит между 32 неделями и 37 неделями (ISD Scotland 2018, NHS Digital 2018), и у этих младенцев есть хорошие шансы вырасти и вырастут здоровыми (Tommy’s nd, 2016).

Это потому, что чем дольше вы беременны, тем больше вероятность того, что ваш ребенок будет процветать (Pike and Lucas 2015, Tommy’s 2016).Его органы станут более зрелыми, его легкие лучше подготовлены для дыхания, и у него будет больше сил для сосания и кормления (Tommy’s 2016).

Всего два процента детей в Англии рождаются очень рано, до 32 недель (NHS Digital 2018). У этих детей могут быть более продолжительные эффекты (Tommy’s nd, 2016), включая трудности в обучении и поведении (Johnson and Marlow, 2017, NCCWCH 2015, RCOG 2014).

Младенцы, рожденные еще раньше, до 28 недель, особенно уязвимы перед целым рядом сложных проблем со здоровьем (Tommy’s nd, 2016), включая церебральный паралич (Johnson and Marlow, 2017, RCOG, 2014).

Однако специализированная помощь детям в раннем возрасте резко улучшилась, а показатели выживаемости стали намного лучше, чем раньше (Johnson and Marlow, 2017, NCCWCH 2015, RCOG 2014).

Более подробную статистику преждевременных родов можно найти на веб-сайте Томми.

Что будет, если у меня начнутся преждевременные роды?

Вам нужно будет последовать совету акушерки и как можно скорее добраться до больницы. Когда вы приедете, вы обязательно почувствуете беспокойство и можете почувствовать себя неподготовленным к тому, что происходит.

Постарайтесь задать побольше вопросов. Это поможет вам понять, что происходит, и принять решение относительно вашего ухода. Ваша акушерка или врач должны рассказать вам, что происходит повсюду. Полезно иметь рядом с собой человека, который может выслушать его совет и поддержать вас (NICE 2015).

Ваш врач или акушерка попросят вас описать, что произошло, и происходило ли что-либо подобное во время предыдущей беременности (NICE 2015).

Они предложат чеки, чтобы показать, укорачивается ли ваша шейка матки и открывается ли она для родов.Проверки могут включать вагинальное обследование с использованием зеркала и ультразвуковое сканирование (NCCWCH 2015).

Ваш врач или акушерка могут предложить тест на фибронектин плода (NCCWCH 2015). Тест на фибронектин плода проверяет белок, выделяемый вашим ребенком, когда ваше тело готово к родам. Это хороший способ узнать, являются ли ваши ранние схватки или боли в животе ложной тревогой или у вас преждевременные роды (NCCWCH 2015).

Тест на фибронектин плода сам по себе не так полезен для прогнозирования преждевременных родов, если вы ожидаете близнецов или более (NCCWCH 2011a).В любом случае у вас больше шансов на преждевременные роды, тем более, если у вас уже был ребенок (NCCWCH 2011a).

Если у вас отошли воды, ваша акушерка возьмет мазок из влагалища для проверки на бактериальную инфекцию (NICE 2015), например на стрептококк группы B (GBS) (NCCWCH 2015).

Даже если у вас нет инфекции, ваш врач все равно порекомендует антибиотики (NICE 2015). Антибиотики могут помочь продлить вашу беременность, давая вашему ребенку более здоровое начало жизни (NCCWCH 2015, RCOG 2013).

Если ваши воды не отошли и нет никаких признаков того, что роды вот-вот начнутся, вы, вероятно, снова сможете вернуться домой (NCCWCH 2015, NICE 2015). Симптомы ранних родов часто прекращаются, и в этом случае ваша беременность может продолжаться еще некоторое время (van Baaren et al, 2014).

Если все проверки показывают, что у вас роды, но вода еще не отошла, ваш врач может дать вам лекарство (токолиз), чтобы отсрочить роды на несколько дней (NCCWCH 2015).

Это наиболее вероятно, если вы беременны на сроке от 24 до 34 недель.Наличие большего количества времени помогает подготовить вас и вашего ребенка к ранним родам (NCCWCH 2015).

Вы сможете пройти курс стероидов для защиты легких вашего ребенка (NICE 2015). Инъекции стероидов работают лучше всего, если ваш ребенок родился между 24 часами и семью днями после приема второй дозы (RCOG 2012). Или вам может потребоваться дополнительное время, чтобы вас могли перевести в больницу, где вам будет оказана более специализированная помощь (NICE 2015).

Если есть время, у вас может быть возможность посетить неонатальное отделение и поговорить с неонатологом или педиатром (NICE 2015).

Однако, если вы действительно рожаете, остановить их может быть невозможно (van Baaren et al, 2014) или даже нежелательно. Иногда попытка прекратить роды может принести больше вреда, чем пользы (NCCWCH 2015). Например, если:

  • ваш ребенок плохо растет
  • ваш расширен более чем на 4 см
  • вы серьезно заболели
  • у вас инфекция в матке (NCCWCH 2015)

Даже если у вас мало времени, ваш врач все равно пропишет вам стероиды, чтобы обеспечить максимальную защиту легких вашего ребенка.Ваш врач может также предложить вам лекарство под названием сульфат магния для защиты мозга вашего ребенка (NCCWCH 2015, NICE 2015).

Вы будете получать сульфат магния через капельницу до рождения ребенка или в течение 24 часов (в зависимости от того, что наступит раньше). Вам понадобятся регулярные тесты, такие как проверка пульса и артериального давления, чтобы убедиться, что вы получаете правильный уровень сульфата магния (NICE 2015). Женщины по-разному реагируют на препарат, и слишком много может вызвать заболевание у некоторых женщин (NCCWCH 2015).

Вам также предложат внутривенные антибиотики во время родов, чтобы снизить риск передачи инфекции, такой как GBS, вашему ребенку (Hughes et al 2017).

Могу ли я родить естественным путем?

Да. Фактически, если вашему ребенку не нужно родиться быстро, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам попробовать роды через естественные родовые пути (NCCWCH 2015).

Врачи предпочитают не проводить кесарево сечение при преждевременных родах, потому что в долгосрочной перспективе это может быть не лучшим вариантом для мамы (NCCWCH 2015). Обычно матка слишком мала для стандартного горизонтального разреза «по линии бикини», а это означает, что ваш врач должен будет сделать вертикальный разрез. Вертикальный разрез увеличивает шансы на то, что вам понадобится кесарево сечение при будущих беременностях (NCCWCH 2015, NICE 2015).

Однако вам может потребоваться кесарево сечение, если:

  • У вас сильное кровотечение (NCCWCH 2011b).
  • Ваш ребенок в беде (NCCWCH 2011b, NICE 2015).
  • Ваш ребенок находится в тазовом предлежании (снизу вперед) (NCCWCH 2015, NICE 2015).
  • Ваш врач обеспокоен тем, что пуповина ребенка соскользнула по влагалищу на глазах у ребенка (выпадение пуповины). Выпадение пуповины более вероятно, если у вас преждевременный отток воды (NCCWCH 2011b, RCOG 2014).

Если у вас вагинальные роды, вам может потребоваться обезболивание.Ваша акушерка должна предложить вам газ и воздух или эпидуральную анестезию, если вам нужно более сильное обезболивание (NCCWCH 2014, OAA 2016).

Вам посоветуют не принимать петидин и другие опиатные препараты, если у вас поздние роды (NCCWCH 2014). Опиатные препараты могут повлиять на дыхание вашего ребенка, когда он родится (NCCWCH 2014, OAA 2016).

Ваш врач или акушерка будет контролировать сердцебиение вашего ребенка. Это может быть либо постоянный мониторинг, либо периодический мониторинг, в зависимости от того, как вы и ваш ребенок делаете (NCCWCH 2015, RCOG 2014).

Что будет после рождения моего недоношенного ребенка?

За вашим новорожденным позаботится высококвалифицированная бригада медиков. Уровень лечения, в котором нуждается ваш ребенок, будет зависеть от стадии, на которой он родился. Если ваш ребенок родился:
  • Чрезвычайно рано (27 недель или раньше): ваш ребенок будет нуждаться в уходе в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU), что может означать, что его переведут в другую больницу. Ему нужно будет держать очень тепло, так как у него будет высокий риск переохлаждения, и ему понадобится декстроза, чтобы предотвратить низкий уровень сахара в крови.Он также будет подвержен риску низкого кровяного давления и инфекции, и ему потребуется помощь с дыханием.
  • Очень рано (от 28 недель до 31 недели): Ваш ребенок, вероятно, будет находиться под присмотром специального детского отделения (SCBU) или местного неонатального отделения (LNU). Он будет сильнее младенцев, но все еще будет рисковать переохлаждением, низким уровнем сахара в крови и инфекциями. Ему может потребоваться более специализированная помощь в отделении интенсивной терапии.
  • Умеренно рано (от 32 недель до 33 недель) : у вашего ребенка могут быть проблемы с дыханием, кормлением и инфекции, требующие специализированной помощи.Он может остаться с вами в палате временного ухода или быть доставлен прямо в LNU или SCBU.
  • Ранний период (от 34 недель до 36 недель): Вашему ребенку может не потребоваться лечение. Он может выглядеть маленьким, но все же сможет пойти с вами прямо в послеродовое отделение. Или он может быть помещен с вами в палату временного ухода. Это будет зависеть от того, насколько хорошо он питается, и есть ли у него проблемы с уровнем сахара в крови, артериальным давлением или инфекциями (Tommy’s 2016).

Если вашему ребенку нужна срочная помощь, вы можете лишь мельком увидеть его, прежде чем он унесется прочь.Это может быть пугающим, и вам понадобится серьезная поддержка, чтобы помочь вам справиться с разлукой в ​​такое уязвимое время для вас и вашего ребенка.

Когда ваш ребенок стабилизируется, вы можете видеть его сколько угодно раз. Вы можете еще многое для него сделать, например сменить подгузник, погладить его и поговорить с ним (NHS 2018, Tommy’s 2017). Вы также можете прижимать его кожа к коже, делать ему массаж и кормить (Tommy’s 2017).

К сожалению, дети, рожденные до 22 полных недель беременности, вряд ли выживут.Младенцы, родившиеся на сроке 23 или 24 недели, могут выжить, но это зависит от их веса при рождении и состояния здоровья при рождении (NCCWCH 2015). Чем дальше будет прогрессировать ваша беременность, тем больше шансов у вашего ребенка (NCCWCH 2015, Seaton et al 2019, Tommy’s 2016).

Врачи сделают все возможное, чтобы вашему малышу было максимально комфортно. Они обсудят с вами, является ли активная попытка сохранить жизнь вашего ребенка, например, с помощью реанимации, лучшим курсом для вашего ребенка в краткосрочной и долгосрочной перспективе (NCCWCH 2015, NICE 2015, RCOG 2014).Подобные решения очень трудно принимать родителям и врачам, поэтому были разработаны четкие рекомендации (RCOG 2014).

Какой бы ни была ситуация, вашему ребенку нужен особый комфорт, который вы и ваш партнер можете дать ему так же, как и ему нужна медицинская помощь.

Грудное молоко важно для всех младенцев, но тем более для недоношенных детей (Cleminson et al, 2016, NHS, 2018), которые более уязвимы для инфекции (Tommy’s 2016).

Грудное молоко дает вашему ребенку дополнительную защиту от инфекций (Quigley and McGuire, 2014), а также обеспечивает все необходимые ему питательные вещества (Bering 2018).Грудное молоко обладает уникальными свойствами, которые могут помочь развитию мозга вашего ребенка (Cleminson et al, 2016).

Возможно, ваш ребенок слишком мал, чтобы взять вас за грудь, но ваша акушерка покажет вам, как сцеживать молоко. Сначала вашему ребенку может потребоваться кормление через зонд, так как он еще не может сосать и глотать самостоятельно. Трубка мягкая и тонкая и проходит через нос вашего ребенка до его животика (Tommy’s, 2016). Затем грудное молоко можно передавать по трубке.

Для получения дополнительных советов, информации и поддержки обращайтесь к Tommy’s и BLISS, которые также предоставляют бесплатные телефонные консультации.

Вы также можете найти поддержку у других родителей в нашем дружелюбном и поддерживающем сообществе.

Запишитесь на наши бесплатные онлайн-классы дородового, где вы узнаете все о здоровье беременности и родах.

Последний раз отзыв: сентябрь 2019 г.

Список литературы

Беринг С.Б. 2018. Олигосахариды грудного молока для профилактики дисфункции кишечника и некротического энтероколита у недоношенных новорожденных. Nutients 0 (10). pii: E1461. www.ncbi.nlm.nih.gov [Проверено в сентябре 2019 г.]

Cleminson JS, Zalewski SP, Embleton ND.2016. Питание недоношенных детей: что нового? Curr Opin Clin Nutr Metab Care 19 (3): 220–25

Hughes RG, Brocklehurst P, Steer PJ и др. От имени RCOG. 2017. Профилактика стрептококковой инфекции группы B у новорожденных с ранним началом. Директива Green-top № 36. BJOG 124: e280 – e305. obgyn.onlinelibrary.wiley.com [дата обращения: сентябрь 2019 г.]

ISD Scotland. 2018. Роды в шотландских больницах 2017/2018. Таблица 7: беременность. Отдел информационных служб, Национальная служба здравоохранения Шотландии.www.isdscotland.org [дата обращения: сентябрь 2019 г.]

Johnson S, Marlow N. 2017. Ранние и отдаленные результаты у детей, рожденных крайне недоношенными. Arch Dis Child 102 (1): 97-102. adc.bmj.com [дата обращения: сентябрь 2019 г.]

Júnior LCM, Júnior RP, Rosa IRM. 2014. Поздняя недоношенность: систематический обзор. J Pediatr (Rio J) 90 (3): 221-31. www.sciencedirect.com [дата обращения: сентябрь 2019 г.]

NCCWCH. 2011a. Многоплодная беременность: ведение беременности двойней и тройней в антенатальном периоде. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей, Клинические рекомендации NICE. www.nice.org.uk [Проверено в сентябре 2019 г.]

NCCWCH. 2011b. Кесарево сечение. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей, Клинические рекомендации NICE. www.nice.org.uk [Проверено в сентябре 2019 г.]

NCCWCH. 2014. Уход во время родов: уход за здоровыми женщинами и их младенцами во время родов. Обновлено в феврале 2017 г. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей, руководство NICE 190.www.nice.org.uk [Проверено в сентябре 2019 г.]

NCCWCH. 2015. Преждевременные роды и роды. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей, руководство NICE 25. www.nice.org.uk [Проверено в сентябре 2019 г.]

NHS. 2017. Преждевременные роды и роды. NHS, Здоровье от А до Я, Беременность и ребенок. www.nhs.uk [Проверено в сентябре 2019 г.]

NHS. 2018. Особый уход: больные или недоношенные дети. NHS, Здоровье от А до Я, Беременность и ребенок. www.nhs.uk [Проверено в сентябре 2019 г.]

NHS Digital.2018. Статистика материнства NHS, 2017-2018. Таблицы статистики материнства HES NHS. NHS Digital, Статистика эпизодов больниц. digital.nhs.uk [по состоянию на сентябрь 2019 г.]

NICE. 2015. Преждевременные роды и роды. Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации, Информация для общественности. www.nice.org.uk [Доступ в сентябре 2019 г.] [Доступ в сентябре 2019 г.]

OAA. 2016. Обезболивание при родах: как сравнить варианты? Ассоциация акушерских анестезиологов.www.labourpains.com [доступ в сентябре 2019 г.]

Pike KC, Lucas JSA. 2015. Респираторные последствия поздних преждевременных родов. Pediatr Respir Ред. 16 (3): 182-8

Quigley M, McGuire W. 2014. Смесь смеси с донорским грудным молоком для кормления недоношенных детей или детей с низкой массой тела при рождении. Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD002971. www.cochranelibrary.com [Проверено в сентябре 2019 г.]

RCOG. 2012. Информация для вас: кортикостероиды во время беременности для уменьшения осложнений при преждевременном рождении. Королевский колледж акушеров и гинекологов. Www.rcog.org.uk [Проверено в сентябре 2019 г.]

RCOG. 2013. Преждевременные роды, антибиотики и детский церебральный паралич. Королевский колледж акушеров и гинекологов, Scientific Impact Paper, 33. www.rcog.org.uk [Доступно в сентябре 2019 г.]

RCOG. 2014. Перинатальное ведение беременных на пороге младенческой жизнеспособности (акушерский подход). Королевский колледж акушеров и гинекологов, Scientific Impact Paper, 41.www.rcog.org.uk [Проверено в сентябре 2019 г.]

Robinson JN, Norwitz ER. 2019. Преждевременные роды: факторы риска, меры по снижению риска и прогноз матери. UpToDate 05 апреля. Www.uptodate.com [Доступ в сентябре 2019 г.]

Romero R, Dey SK, Fisher SJ. 2014. Преждевременные роды: один синдром, много причин. Наука 345 (6198): 760-5. www.ncbi.nlm.nih.gov [Проверено в сентябре 2019 г.]

Seaton SE, Barker L, Draper ES от имени UK Neonatal Collaborative, et al.2019. Оценка продолжительности пребывания в неонатальном периоде у очень недоношенных детей. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 104: F182-F186. fn.bmj.com [дата обращения: сентябрь 2019 г.]

Tommy’s. nd. Статистика преждевременных родов. www.tommys.org [Проверено в сентябре 2019 г.]

Tommy’s. 2016. Гестационный возраст и медицинские потребности. www.tommys.org [Проверено в сентябре 2019 г.]

Tommy’s. 2017. Забота о ребенке: ваша роль. www.tommys.org [Проверено в сентябре 2019 г.]

van Baaren GJ, Vis JY, Wilms FF, et al.2014. Прогностическая ценность измерения длины шейки матки и тестирования фибронектина при угрозе преждевременных родов. ObstetGynecol 123 (6): 1185-92

Недоношенный ребенок | Компетентно о здоровье на iLive

Осложнения у недоношенных детей

Большинство осложнений связано с нарушением функции незрелых органов и систем.

[8], [9], [10], [11], [12]

Легкие

Поверхностно-активных веществ часто бывает недостаточно для предотвращения выпадения альвеол и развития ателектаза, который приводит к развитию респираторного дистресс-синдрома.

Центральная нервная система

Дети, рожденные до 34 недель беременности, имеют недостаточную координацию сосательного и глотательного рефлексов и нуждаются в парентеральном или зондирующем питании. Незрелость дыхательного центра у основания головного мозга приводит к эпизодам апноэ (центрального апноэ). Апноэ также может быть следствием обструкции надпочечников (обструктивного апноэ). Два из этих вариантов можно комбинировать (смешанное апноэ).

Перивентрикулярный эмбриональный матрикс (эмбриональные клетки, расположенные над хвостатым ядром на боковой стенке бокового желудочка, который встречается только у плода) предрасполагает к кровотечениям, которые могут распространяться в полость желудочка (внутрижелудочковое кровоизлияние), инфарктам белого вещества в перивентрикулярной области (перивентрикулярная лейкомаляция) также может возникать по причинам, которые до конца не изучены.Гипотония, неадекватная или нестабильная перфузия мозга и пики артериального давления (например, при быстром внутривенном введении жидкости) могут способствовать сердечным приступам или кровоизлияниям в мозг.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Инфекции

Сепсис или менингит возникает примерно в 4 раза чаще. Повышенная вероятность заражения является результатом использования постоянных внутрисосудистых катетеров и интубации трахеи, наличия нарушения целостности кожных покровов и значительно сниженного уровня иммуноглобулинов в сыворотке крови.

Терморегуляция

У недоношенных детей — исключительно большое отношение поверхности тела к массе. Поэтому, если ребенок находится в среде с температурой ниже нейтральной, он быстро теряет тепло и ему трудно поддерживать температуру тела.

Желудочно-кишечный тракт

Маленький желудок и незрелость сосательного и глотательного рефлексов препятствуют кормлению через рот или назогастральный зонд и создают риск аспирации. Очень часто развивается некротический энтероколит.

Почки

Функция почек снижена, в том числе концентрация. Поздний метаболический ацидоз и дисплазия могут быть результатом неспособности незрелых почек удалять связанные кислоты, которые накапливаются при кормлении смесями с высоким содержанием белка и роста костей. Na и HC03 в моче отсутствуют.

Проблемы с обменом веществ

Гипогликемия и гипергликемия.

Гипербилирубинемия развивается чаще, желтушная склера может развиться даже при таком низком уровне билирубина в сыворотке, например, 10 мг / дл (170 мкмоль / л) у маленьких пациентов с незрелыми новорожденными.Более высокий уровень билирубина частично может быть связан с неадекватным развитием механизмов выведения из печени, включая недостаточное поглощение билирубина из крови, его конъюгацию из печени с дигипикуронидом билирубина и его выведение в желчевыводящие пути. Снижение двигательной активности кишечника способствует тому, что большее количество диглюкуронида билирубина деконъюгируется в просвете кишечника ферментом бета-глюкуронидазой, в результате чего увеличивается реабсорбция несвязанного билирубина (кишечная печеночная циркуляция билирубина).Напротив, раннее кормление увеличивает двигательную активность кишечника и снижает реабсорбцию билирубина и, как следствие, может значительно снизить частоту и тяжесть физиологической желтухи. Редко позднее пережатие пуповины увеличивает риск значительной гипербилирубинемии, поскольку облегчает переливание большого количества эритроцитов, тем самым увеличивая разрушение эритроцитов и образование билирубина.

Преждевременные роды и роды — BabyCenter Canada

Что означают преждевременные роды?

Ваш ребенок недоношенный, если он родился до вашей 37-й недели беременности.Большинство недоношенных детей рождаются после 32 недель беременности (Национальная статистика, 2007 г.) и имеют хорошие шансы выжить и вырасти здоровыми.

Как правило, чем дольше вы беременны, тем больше вероятность того, что ваш ребенок поправится. Это потому, что его органы станут более зрелыми, его легкие будут лучше подготовлены для дыхания, и у него будет больше сил для сосания и кормления.

Младенцы, родившиеся очень рано, до 28 недель, скорее всего, выживут, но около половины из них имеют инвалидность, такую ​​как церебральный паралич (Wood et al, 2000), а около пятых продолжают испытывать трудности с обучением (Costeloe and EPICure Study Group 2006). .К сожалению, младенцы, родившиеся до 23 или 24 недель, вряд ли выживут (RCOG 2008).

Насколько распространены преждевременные роды?

В Канаде около семи процентов детей рождаются преждевременно каждый год (CIHI 2004). Обычно из них 1,5 процента детей рождаются до 32 недель (Национальная статистика 2007: 22) и 0,4 процента детей рождаются очень рано, до 28 недель.

Если вы здоровы и ваша беременность протекает нормально, вы вряд ли родите раньше срока. Лишь около двух процентов женщин с нормальной беременностью рожают слишком рано (Haas 2008).

Почему случаются преждевременные роды?

Иногда просто нет объяснения, почему будущая мама рано рожает. Однако мы знаем, что определенные факторы играют определенную роль в рождении ребенка на свет раньше, чем ожидалось.

Если вы беременны двойней или тройней, у вас могут родиться раньше, чем если бы вы были беременны одним из них (Haas 2008). Если у вас уже родился недоношенный ребенок, вероятность повторных преждевременных родов немного выше. Однако четверо из пяти, у которых родился один недоношенный ребенок, рожают следующего ребенка в обычное время (Tommy’s 2004, Adams et al 2000).

Социальные факторы тоже играют роль. Девочки младше 16 лет, не пользующиеся особой поддержкой, чаще всего рожают недоношенного ребенка. Возраст женщины, ее класс, образование и тип выполняемой работы, если она предполагает многочасовую и напряженную деятельность, могут повлиять на ее шансы на раннее зачатие ребенка (Haas, 2008). (Работодатели обязаны защищать беременных женщин от работы в опасных условиях, поэтому, если вас беспокоят требования вашей работы, убедитесь, что вы знаете свои права.)

Забота о себе может помочь снизить риск преждевременного рождения ребенка.Курение, прием наркотиков и недостаточный вес связаны с проблемами, которые могут вызвать преждевременные роды (Lamont 2006, Steer 2006b).

Другие причины, по которым могут произойти ранние роды, включают:

Есть ли причины для раннего рождения ребенка по состоянию здоровья?

Преждевременные роды иногда происходят из-за того, что врачи решают, что ребенок должен родиться раньше срока по медицинским показаниям. Они могут решить, что необходимо вызвать роды, или могут сказать, что необходимо раннее кесарево сечение.Так происходит примерно пятая часть преждевременных родов.

Врачи могут решить, что ребенок должен родиться рано, если:

Или если у женщины:
Помните, что наличие одного или нескольких из этих факторов не означает, что ребенок родится преждевременно, это просто увеличивает шансы на то, что это произойдет.

Что мне делать, если у меня начнутся преждевременные роды?

Если у вас отошли воды, у вас начнется кровотечение, или вы увидите кровавое шоу, или у вас начнутся схватки до 37 недель беременности, немедленно вызовите акушерку, врача или немедленно обратитесь в больницу.Если вы не уверены, рожаете ли вы, всегда лучше перестраховаться. Вероятно, вас попросят отправиться в больницу. Попросите кого-нибудь отвезти вас туда. Если никого нет, вызывайте скорую помощь.

Что будет в больнице?

По прибытии в больницу вы можете почувствовать потерю контроля из-за оказываемой вам медицинской помощи. Это, в сочетании со страхом родить на несколько месяцев раньше, чем вы ожидали, естественным образом сделает весь этот опыт пугающим и запутанным.Поэтому важно, чтобы вы или ваш партнер попросили медсестер и врачей все объяснить.

Однако сначала они попросят вас описать, что произошло, и происходило ли что-нибудь подобное с вами во время предыдущей беременности. Вам будет предложено обследование, которое может включать вагинальное обследование и, возможно, УЗИ, чтобы увидеть, не укорачивается ли ваша шейка матки и открывается ли она в готовность к родам. Скорее всего, они сделают другие анализы, включая анализ мочи, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей (ИМП), анализ крови для определения вашей группы крови и проверки на наличие инфекции.Они также могут провести тест на фибронектон плода, тест, который проводится с помощью вагинального мазка, измеряющего уровни белка фибронектина плода в амниотической жидкости вокруг шейки матки и влагалища. Это может помочь определить, начнутся ли у вас роды в ближайшие недели.

Если у вас не отошли воды и не начались роды, вас, вероятно, пустят домой.

Что делать, если мои роды действительно продолжаются?

Если у вас начались роды, они могут просто прекратиться снова сами по себе. Примерно в половине случаев это происходит.Однако, если роды действительно происходят, никто не может их остановить (Haas 2008). Однако они могут попытаться замедлить его на достаточно долгое время, чтобы дать вам стероид, который поможет развить легкие вашего ребенка.

Если вы думаете, что у вас отошли воды, можно проверить жидкость на белок, называемый фибронектином плода, который часто указывает на то, что ваш ребенок скоро родится (RCOG 2006). Ваш врач может назначить еще один тест, называемый «тест на папоротник», чтобы определить, не вытекают ли амниотическая жидкость.У вас будут анализы, чтобы определить, есть ли у вас во влагалище бактерии стрептококка группы B. Если вы на 32 неделе беременности или меньше, вам дадут антибиотики, которые безопасны для вашего ребенка (SOGC 2009).

Будет контролироваться сердцебиение вашего ребенка. Если вы хотите облегчить боль, вам не рекомендуют использовать демерол или аналогичные препараты, поскольку они могут повлиять на дыхание вашего ребенка. Эпидуральная анестезия — наиболее вероятный вариант.

Если вы находитесь на сроке от 24 до 34 недель беременности и в течение семи дней после родов, ваши врачи могут сделать вам одну инъекцию стероидов, чтобы помочь легким вашего ребенка созреть (SOGC 2003).

Часто можно родиться естественным путем. Если вы беременны на сроке более 34 недель, ваши врачи, вероятно, разрешат роды в своем собственном темпе. Ваш ребенок, скорее всего, будет хорошо себя чувствовать, даже если он будет маленьким.

Однако иногда может потребоваться кесарево сечение, если есть осложнения, например, если у вас было сильное кровотечение или если ваш ребенок находится в тяжелом состоянии (NCCWCH 2004). Его также можно рекомендовать, если ваш ребенок очень маленький, поскольку вагинальные роды подвергают ребенка повышенному риску кровотечения в мозг.

Что будет, когда мой ребенок родится?

Если ваш ребенок родился:
  • Через 34 недели он может не нуждаться в лечении. Он может выглядеть немного маленьким, но, возможно, он сможет пойти вместе с вами прямо в послеродовое отделение. Или он может быть помещен с вами в специальную палату, где много персонала и матерей.
  • До 34 недель ему может потребоваться специализированная помощь, потому что у недоношенных детей чаще возникают проблемы с дыханием, кормлением и инфекциями.Это может означать, что вашего ребенка необходимо доставить прямо в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU). Вы можете лишь мельком увидеть его, прежде чем его унесет. Это может быть очень пугающим, и вам понадобится много поддержки.
  • До 28 недель ему, возможно, потребуется лечение в больнице, где есть особая помощь для недоношенных детей (RCOG 2008).
Если ваш ребенок действительно нуждается в особом уходе, вам будет предложено видеть его так часто, как вы захотите. Вам может казаться, что вы ничего не можете для него сделать, но это неправда.Вы все еще можете сменить ему подгузник, погладить его, поговорить с ним и, возможно, подержать и покормить его.
Помните, что ему нужен особый комфорт, который могут дать ему только родители, не меньше, чем ему нужна медицинская помощь. Вы также можете кормить своего недоношенного ребенка грудью. Узнайте больше об уходе за недоношенным ребенком.

Получение поддержки

Если вы рано родили ребенка, возможно, вы захотите узнать больше о том, чего ожидать, или просто заручитесь поддержкой других, кто был там. Другие мамы (и папы) в отделении интенсивной терапии новорожденных могут иметь отношение к тому, через что вы проходите.Или спросите медсестер или персонал больницы, есть ли в вашем районе организации, специализирующиеся на недоношенных и их семьях.

Вы также найдете поддержку со стороны других родителей на доске «Рожденные слишком рано».

Для получения дополнительной информации посетите отделение для недоношенных детей BabyCenter.

Список литературы


Адамс М.М., Элам-Эванс Л.Д., Уилсон Х.Г. и др. 2000. Частота и факторы, связанные с рецидивом преждевременных родов. JAMA 283 (12): 1591-6

Bloom SL, Yost NP, McIntire DD et al.2001. Рецидивы преждевременных родов при одноплодной и многоплодной беременности. Obstet Gynecol 98: 379–85

CIHI. 2004. Роды в Канаде — региональный профиль. Канадский институт медицинской информации. Оттава: CIHI. www.cihi.ca [файл в формате pdf 324 КБ; По состоянию на октябрь 2010 г.]

Костелое К., Хеннесси Э., Гибсон А.Т. и др. 2000. Исследование EPICure: Результаты выписки из больницы для младенцев, рожденных на пороге жизнеспособности. Педиатрия 106 (4): 659-671

Костелое К., Исследовательская группа EPICure.2006. EPICure: факты и цифры: почему следует лечить преждевременные роды. BJOG 113 (Дополнение 3): 10-2

Haas DM. 2008. Преждевременные роды. Клинические данные BMJ . Clinicalalevidence.bmj.com [доступ в июле 2009 г.]

Ламонт. 2006. Создание клиники по профилактике преждевременных родов: практическое руководство. BJOG 113 (Дополнение 3): 86-92

Национальная статистика. 2007. Статистика материнства NHS, Англия: 2005-06. www.ic.nhs.uk [Доступ в июле 2009 г.]

NCCWCH.2004. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей. Кесарево сечение. Клинические рекомендации. Лондон: RCOG Press. www.rcog.org.uk [Доступ в июле 2009 г.]

NCCWCH. 2008a. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей. Дородовое наблюдение: текущее наблюдение за здоровой беременной женщиной. Клинические рекомендации. Лондон: RCOG Press. www.nice.org.uk [Доступ в июле 2009 г.]

NCCWCH. 2008b. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей. Индукция труда. Клинические рекомендации. Лондон: RCOG Press. www.nice.org.uk [pdf файл 1,23 МБ; По состоянию на июнь 2009 г.]

RCOG. 2006. Королевский колледж акушеров и гинекологов. Преждевременный разрыв плодных оболочек. . Руководство Green-Top 44. Лондон: RCOG press www.rcog.org.uk [Проверено в июле 2009 г.]

RCOG. 2008. Королевский колледж акушеров и гинекологов. При раннем отхождении вод (преждевременный разрыв плодных оболочек). www.rcog.org.uk [Доступ в июле 2009 г.]

SOGC 2003. Антенатальная кортикостероидная терапия для созревания плода. Общество акушеров и гинекологов Канады. www.sogc.org [файл в формате pdf, по состоянию на февраль 2011 г.]

SOGC 2009. Антибактериальная терапия при преждевременном преждевременном разрыве мембран. Общество акушеров и гинекологов Канады. www.sogc.org [файл в формате pdf, по состоянию на февраль 2011 г.]

Управляемый PJ. 2006a. Недоношенность или незрелость? BJOG 113 (Приложение 3): 136-8

Управляемый PJ.2006b. Эпидемиология преждевременных родов — почему достижения не привели к снижению заболеваемости? BJOG 113 (Дополнение 3): 1-3

Томми. 2004. Проблемы при беременности: Преждевременные роды. www.tommys.org. [Проверено в июне 2009 г.].

Вуд Н.С., Марлоу Н., Костелое К. и др. 2000. Неврологические нарушения и нарушения развития после чрезвычайно преждевременных родов. Исследовательская группа EPICure. Медицинский журнал Новой Англии . 343 (6): 429-30

преждевременных родов | Определение, причины и последствия для здоровья

Преждевременные роды , у людей, любые роды, которые происходят менее чем через 37 недель после зачатия.Срок доношенной беременности составляет от 37 до 42 недель.

преждевременные роды

Недоношенные дети в отделении интенсивной терапии новорожденных.

© Стив Лавгроув / Shutterstock

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Уровень преждевременных родов во всем мире колеблется от 6 до 11 процентов. В Соединенных Штатах недоношенность встречается примерно в 7–9% беременностей у белых женщин и примерно в 17% у афроамериканок. Примерно от 40 до 60 процентов преждевременных родов можно отнести к таким состояниям, как многоплодная беременность, преэклампсия (гипертония, вызванная беременностью матери), аномальное прикрепление плаценты или врожденный порок развития ребенка. Плохое материнское здоровье, плохая гигиена и плохое питание увеличивают вероятность преждевременных родов; материнские несчастные случаи и острые заболевания не имеют большого значения как причины.Генетика также может сыграть свою роль. Например, вариации (полиморфизмы) в гене, известном как FSHR (рецептор фолликулостимулирующего гормона), как полагают, связаны с преждевременными родами.

Основными специфическими причинами смерти недоношенных детей являются респираторные нарушения, инфекции и спонтанные кровотечения, особенно в мозг или легкие. При хорошем уходе около 85 процентов всех живорожденных недоношенных детей должны выжить; у тех, у кого более высокий вес, больше шансов.Однако недоношенные люди, как правило, подвергаются повышенному риску развития определенных заболеваний в более позднем возрасте, включая астму, сердечно-сосудистые заболевания и инфекции.

Недоношенность следует отличать от задержки внутриутробного развития, при которой масса тела и развитие ниже нормы для возраста плода. По оценкам, от 1,5 до 2 процентов всех младенцев имеют вес при рождении значительно меньше, чем их плодный возраст. Часто причиной является недостаточность трансплацентарного питания по разным причинам.Другие причины включают инфекции плода и некоторые пороки развития. Как правило, младенцы весом до 5,5 фунтов, рожденные более 37 недель, считаются отсталыми, а не недоношенными.

рождение: недоношенное

Недоношенный ребенок с кислородом в больничном отделении интенсивной терапии новорожденных.

© iStockphoto / Thinkstock Оформите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *