Преэклампсия қазақша: Преэклампсия | zdrav.kz

Содержание

себептері, симптомдары, диагнозы және емі

Преэклампсия — преэклампсияның ауыр нұсқасы, ол жүктіліктің 20-шы аптасынан кейін пайда болады, орталық жүйке жүйесінің бұзылуымен полоргандық бұзылулармен сипатталады, бұрынғы эклампсия. Бас аурулары, айнуы, құсу, көру қабілетінің бұзылуы, гиперрефлексия, ингибирлеу, ұйқысыздық немесе ұйқысыздық. Артериялық қысымды күнделікті бақылау негізінде диагноз қойылды, зәр анализі, коагулограмма, транскраниальді допплердің соңғы сатысы. Инфузионды терапияны қолдану арқылы емдеу үшін, антиконвульсандар, антигипертензивтер, антикоагулянт, мембраналық тұрақтандырғыштар. Тағайындаудың тиімсіздігімен төтенше кисарей бөлімі көрсетіледі.

Преэклампсия


Жиі преэклампсия преэклампсияның жұмсақ формаларының аясында жүктіліктің 28-ші аптасынан кейін дамиды. Преэкламптический күй 5-де байқалады% жүкті, босанған әйелдер мен аналар. 38-75% Пренаталдық кезеңде бұл науқақар пайда болады, 13-36% — босанғанда, 11-44% — босанғаннан кейін. B 62% эклампсия алдындағы преклампсия жағдайлары, дегенмен, Кейбір авторларға қарағанда, басқа пациенттерде, бұзылулар конвульсиялық синдромның жылдам дамуына байланысты танылмай қалады. Алғашқы жасөспірімдерде жиі ауру пайда болады, кешікпей, бірнеше жүктілік, тарихтағы преэклампсиямен қайта гестация, семіздік, экстрагениталды патология (созылмалы гипертензия, бауыр аурулары, бүйрек, коллагеноз, қант диабеті, антифосфолипид синдромы).

Преэклампсияның себептері

Аурудың этиологиясы, гестоздың басқа түрлері сияқты, бүгінгі күні толық орнатылмаған. Мүмкін фактор, преэклампсияның дамуына ықпал етеді, Босанған әйелдің денесінің жүктілік кезінде физиологиялық қайта құрылымдауына патологиялық реакциясы қарастырылады. Акушерлік және гинекология саласындағы мамандар аурудың 30-нан астам этиопатогенетикалық теориясын ұсынды, бастысы:

  • Тұқымқуалайтын. Преэклампсияны дамытуда генетикалық факторлардың рөлі пациенттерде жиірек диагнозымен расталады, аналарының гестозы болған. Пациенттерде 7q36-eNOS гендеріндегі кемшіліктер анықталады, 7q23-ACE, AT2P1, C677T. Мұра жолы — автосомалық рецессивтілік.
  • Иммундық
    . Аналық ұрықтың антигендеріне аналық қан ағымына ену реакция антиденелерінің өндірісімен бірге жүреді. Алынған иммундық кешендерді түрлі тіндерде сақтау күрделі қорғаныс механизмдерін тудырады, олар эндотелия жасушалары мен өткір эндотелиозды активтендіру арқылы көрінеді.
  • Плаценттік. Кейбір авторлар цитотрофобласт шабуылы бұзылған преэклампсияны біріктіреді. Нәтижесінде жатыр артерияларының тегіс бұлшықетінің қабатының өзгеруі жоқ, кейіннен олардың спазмына әкеледі, интервильді қан ағымының нашарлауы, гипоксия және, нәтижесінде, эндотелий зақымдануы.
  • Кортико-висцеральды. Преэклампсияны теорияның жақтаушылары гемодинамиканың невротикалық бұзылуы ретінде қарастырады, кортекс пен субкортикалық бөлімшелер арасындағы қатынастарды бұзудан туындаған. Бұл тәсіл ауыр стресстің арандатушылық рөлін түсіндіреді және ЭЭГ функционалдық өзгерістерімен расталады.

Себебі жеке теория аурудың барлық клиникалық көріністерін толығымен түсіндіре алмайды, Преэклампсияны патогенездің жалпы механизмдері бар этиологиялық жағдай ретінде қарастыруға болады. Pre-eclampsia дамуының дереу себептері жүкті әйелдер мен нефропатияның тамшылары үшін дұрыс терапия болып табылады, науқастың медициналық ұсыныстарын орындамауы, преэклампсияның жеңіл нұсқаларының жоғары емдік кедергісі.

Патогенез

Преэклампсия механизмінің басты элементі — өткір эндотелиозды және васоконстрикцияны қорыту, бастапқыда плацентада локализацияланған, ми жасушаларының патологиялық процесімен айналысады. Қабыну дисфункциясы жасушалық мембранаға зиян келтіреді, нейрондардың метаболизмі бұзылса, жоғары сезімталдықтың пайда болуы және жүйке жасушаларының қозу қабілеті артады. Субказцеальды субкортикалық құрылымдардың зақымдалуы полисистемдық автономды бұзылулармен бірге жүреді, 90-нан астам анықталды% ауыр гестозы бар науқастар.

Сонымен қатар, жүкті әйелдер мен преэклампсиялары бар әйелдер пирамидалық жеткіліксіздікті дамытады, ол кортикальды аймақтың деңгейінде бұзылуларды көрсетеді және тері-периостальды гиперрефлексияны көрсетеді, анизорфлексия, патологиялық рефлекстердің пайда болуы, шұғыл дайындықтың жоғарылауы. Мидың негізгі бөліктері соңғы уақытта әсер етті. Деструктивті процестер, микроциркуляция бұзылуларымен байланысты, басқа органдарда да кездеседі — бауыр, бүйрек, өкпе тіндері. Жағдай гестозға тән коагулопатикалық бұзылыстармен ауырады.

Преэклампсияның белгілері

Бұзылу әдетте бұрынғы нефропатия аясында пайда болады. Қолданыстағы эфема, гипертониясы, қалыпты астеновегетативті симптоматология (айналуы, әлсіз жақтары, ұйқының жеткіліксіздігі, метеотропизм, эмоционалдық тұрақсыздық) орталық жүйке жүйесінің зақымдану белгілері және ішек қысымының жоғарылауы. Науқас қарқынды бас ауруы туралы шағымданады, бастың артындағы ауырсыну, шаршау, бұғатталған көрінеді, летаргиялық, немқұрайды, кейде орынсыз. Ұйқының жоғарылауы немесе ұйқысы жоғарылайды, ұзартылған саусақтардың дірілдеуі, пальмалар мен аяқтардың терісі.

Y 25% преэклампсиялық клиникасы бар әйелдер, визуалды бұзылулар анықталды — бұлыңғыр көрініс, жыпылықтайтын ұшқын немесе ұшты, жарықтан қорқу, қос көзқарас, жеке көзқарастарын жоғалту. Айнұрау пайда болуы мүмкін, құсу, эпигастрий мен дұрыс гипохондриядағы ауырсыну. Ауыр жағдайларда бұлшықеттердің тістері пайда болады, ақылсыз, галлюцинация, петехиалды бөртпе, қан ұйығышынның бұзылуы. Преэкламптикалық жағдай салыстырмалы түрде қысқа, 3-4 күннен аспайтын мерзімге созылады, содан кейін ол дұрыс терапия арқылы тоқтатылады немесе эклампсияға өтеді.

Асқынулар

Эклампсияның ең ауыр асқынуы — эклампсия — аналар мен перинатальды өлім көрсеткіштері жоғары преэклампсияның ең ауыр түрі. 1-3% науқастардың көру жоғалуы бар (амуроз), Ісінуден туындаған, тамырлы өзгерістер, артериялық артериядағы қан айналым бұзылыстарына байланысты кортекстің шырышты қабығының сетчатки бөлімі немесе ишемиясы. Гипертониялық дағдарыстың дамуы мүмкін, церебральді ісіну, инсульт, HELLP синдромы, плаценттік үзіліс, босанғаннан кейінгі коагулопатиялық қан кету және ДИК пайда болуы. Әдетте плацентарлы жеткіліксіздіктің күшеюі байқалады, ішек гипоксиясының белгілері артады.

Әйелдерде, преэклампсия, болашақта жүрек-тамыр аурулары 4 есе жиі дамиды (гипертониясы, стенокардия, жүрек шабуылдары, соққылар, жүрек жеткіліксіздігі), 2 типті қант диабетінің даму қаупін екі есеге арттырады.

Гестозы бар науқастардың үштен бірі кейінгі жүктілікте диагноз қойылған.

Диагностика

Преэклампияны уақтылы диагностикалау қиын емес, егер бұрын жүкті әйел бұрынғы нефропатияға қатысты акушер-гинекологтың қадағалауында болған болса. Науқастың бастапқы шағымымен бастапқы емдеу кезінде гестоздың нақты белгілерін анықтау арқылы зерттеу жоспарын ұсынды:

  • Қан қысымын бақылау. Арнайы құрылғыны пайдалана отырып, автоматты қан қысымы өлшенетін күнделікті бақылау көрсетіледі. Преэклампсиямен ауыратын науқастарда қан қысымы әдетте 180-ден асады/110 мм Hg. ст. импульстік амплитудасы 40 мм-ден астам. ст. Гипертензия индексі — 50% Жоғарыда.
  • Гемостатикалық жүйені бағалау. Гистозға тән және тұтынудың коагулопатиясы фибринолитикалық жүйені белсендіруде. Фибриногеннің мазмұнын зерттеу ұсынылады, оның деградация өнімдері (РФМК), антитромбин III, эндогендік гепарин, aPTT бағалау, Протромбин (MHO), тромбикалық уақыт.
  • Зерттеу. Протеинурия преэклампсияның маңызды белгісі болып табылады.
    Зәр ақуызының мөлшері 5 грамнан асады/л, астық цилиндрлері анықталуы мүмкін, лейкоцитария. Сағаттық диурез 40 мл немесе одан азға дейін төмендейді. Бүйректің зақымдану дәрежесін бағалау үшін несептегі ақуыздың күнделікті саны анықталады.
  • Церебральды ыдыстардың TCD. Церебральды қан ағымын объективті бағалау үшін пайдаланылады. Транскраниальды доплерографиялық кезеңде мидың перфузиялық қысымының жоғарылауы және тамырлы қарсылықтың төмендеуі расталды, преэклампсияның сипаттамасы.

Мүмкіндік акушерлік асқынуларды ескере отырып, науқас жатырдың және плацентаның ультрадыбыстық көрінісін көрсетеді, uteroplacental қан ағымының допплерографиясы, CTG, фетрометрия, ұрық фенокардиографиясы. Дифференциалды диагноз ми аурулары арқылы жүзеге асырылады (қатты қабығының синусын тромбозы, Менингит, ісіктер, инсульт), эпилепсияның конверсивті емес түрлері, сетчатки бөлімі. Анестезиолог және реаниматолог консультанты, терапевт, невропатолог, окулист, кардиолог, нефролог, нейрохирург.

Преэклампсияны емдеу

Науқас жақын орналасқан медициналық мекеменің реанимация бөлімшесінде жеткізу бөлмесімен жедел түрде ауруханаға жатқызылады. Негізгі терапевтік міндет — рефлекстің және орталық гиперреактивтіліктің төмендеуі, конвульсиялардың алдын алу, өмірлік маңызды функцияларды тұрақтандыру, полиоргандық бұзылыстарды түзету. Preeclampsia бар жүкті әйел қатал емдеу режимін көрсетеді. Емдеу режимі келесі дәрілерді тағайындауды қамтиды:

  • Антиконвульсанттар. «Алтын стандарт» сульфатты магнезия арқылы енгізу қарастырылған. Препарат седативті, антиконвульсан, антиспаздықты, гипотензивтік әрекет, іштің орташа қысымын тиімді төмендетеді. Миемияның гемодинамикасын жақсартумен қатар миометрия босаңсады және жатырдың қан ағымының қарқындылығын арттырады. Қажет болса, одан әрі транквилизаторларды қолданыңыз.
  • Антигипертензивті препараттар. Имидазолин туындылары қолайлы, орталық α2 адреномиметикалық әсері бар, жалғыз тракттың ядросындағы I1-имадазолин рецепторларын ынталандырады және осылайша миокарда парасимпатикалық әсерді арттырады.
    Перифериялық вазодилататорларды парентералды енгізу мүмкін, жылдам антигипертензиялық әсерімен гибридті β- және α1-адренергиялық блокаторлар.
  • Инфузионды тұжырымдар. Онкоциклы және осмотикалық қысымын қалыпқа келтіру үшін коллоидтық ішілік инфузия, протеинді, теңдестірілген кристаллоидтық шешімдер. Инфузионды терапия қанның реологиялық қасиеттерін жақсартады, орталық және перифериялық гемодинамика, тіндердің перфузиясы, көптеген органдық бұзылулардың ауырлық дәрежесін төмендетеді, су мен электролит балансын қалпына келтіру.

Айғақтарға сәйкес, седативтер қолданылды, тікелей әрекет ететін антикоагулянттар, антиоксиданттар, мембраналық тұрақтандырғыштар, маталардағы қан ағымын жақсартуға арналған препараттар, fetal respiratory distress syndrome алдын-алу. Госпитализациядан кейінгі күні қарқынды терапияның тиімсіздігімен кезералдық секция арқылы төтенше жағдайларға жол берілу ұсынылды. Преэклампсия хирургиясы жедел қарқынмен дамитын науқастар 2-4 сағат ішінде жасалады. Жоғары сапалы анестезиямен табиғи босану (ұзартылған эпидуральдық анестезия), перинетомия немесе эпизиотомия пациенттің әл-ауқатының жақсаруымен ғана мүмкін, қан қысымының тұрақты тұрақтануы, зертханалық көрсеткіштер.

Болжам және алдын-алу

Симптомдық преэклампсиямен ауыратын жүкті әйелдердің емделу нәтижесі медициналық көмекке қолжетімділікке және басқару тактикасын дұрыс таңдауына байланысты. Кез-келген жағдайда ана мен ұрықтың болжамы күрделі болып саналады. Соңғы жылдары аналар өлімінің деңгейі 0-ге дейін төмендеді,1000 туғанына 07, перинаталдық өлім-жітім 1000-ға дейін бақылау үшін 21-ден 146-ке дейін. Преэклампсияның алдын алу антенотальдық клиникада жүйелі тексерулерді қамтиды, Жүкті әйелдердің ісінуі кезінде әйелдердің қысымын және зертханалық параметрлерін бақылау, нефропатия, барлық дәрігерлік тағайындаулардың мұқият орындалуы, ұйқы мен тынығуды қалыпқа келтіру, психо-эмоционалдық бейбітшілік, салмақ бақылау, төмен тұз, ақуызға бай диета.

себептері, симптомдары, диагнозы және емі

Эклампсия – eң ауыр, Preeclampsia сыни нысаны, конвульсияға бараdы, сананың жоғалуы, посtэклампиялық команың дамуы.

Эклампсияның қауіптілігі — жүкті әйелде елеулі асқынудың жоғары ықтималдығы: церебральдық қан кету, өкпе ісінуі, ерте плаценттік үзіліс, бүйрек және бауыр жеткіліксіздігі, сондай-ақ ұрықтың өлімі. Эклампсияның диагностикасы клиникалық презентацияға және зертханалық деректерге негізделген. Эклампсияны емдеу әлемді құруға бағытталған, тоқтатуды тоқтату, өмірлік маңызды функцияларды қалпына келтіру және қолдау. Эклампсия кезінде жүкті әйелді мүмкіндігінше қысқа мерзімде жеткізетіні көрсетіледі.

Эклампсия


Клиникалық гинекология және акушерия эклампсияны ауыр гистоздың дәжиі емессі ретінде қарастырады. Крамптар, сананың және эклампсиямен ауыратын науқастың күйзелісі тез дамиды, ол осы патологияның атына әкелді, грек тілінен аударылған «жыпылықтайды, найзағай сияқты». Эклампсияның неғұрлым тарақсыз нысаны, бұл ми қан ұйығышымен бірге жүреді.

Эклампсия 1-1 жасалады,5% Жүктілік кезіндегі барлық токсикоздың жағдайлары (гестозы). Көптеген жағдайларда эклампсия алдында токсикоздың басқа клиникалық формалары қолданылады – тамшы, нефропатия және преэклампсия, бір-бірін біртіндеп немесе тезірек алмастыра алады. Эклампсия жиі жүктіліктің екінші жартысында дамиды (68-75% істер), реже — босану кезінде (27-30%), Кейбір жағдайларда босанғаннан кейінгі кезеңнің алғашқы 24-48 сағатында (1-2%).

Эклампсияның даму себептері мен түрлері

Эклампсияның дамуын анықтау маңызды гипертензияға байланысты ми клеткаларына зақым келтіру болып табылады, вазоконструкцияға арналған ыдыстар, гемато-энцефалогиялық тосқауылдың өткізгіштігін арттырады, церебральды қан ағымының төмендеуі, калий-кальций теңгерімінің бұзылулары.

Эклампсия, ереже бойынша, көнбейтін фонға қарсы дамиды, терапияға жатпайды, нефропатия немесе преэклампсия. Акушер-гинекологтың рецепттерін сақтамау ерекше маңызды, диета және демалу, жаман әдеттерге теріс қарау. Эклампсияны дамытуға арналған тәуекел тобына сыни жастағы примарялар кіреді (жас және 35 жастан асқан), гипертензиямен ауыратын жүкті әйелдер, семіздік, гломерулонефрит, қант диабеті, гастрит, колит, жүйелі қызыл эритематоз, ревматоидті артрит және басқалары. соматикалық патология. Акушерлік факторларды қиындату үшін бірнеше ұрықтарды қамтиды, трофобластикалық ауру, бұрынғы жүктіліктің токсикозы, жақын туыстарында преэклампсия немесе эклампсия.

Жетекші клиникалық белгіге сәйкес ми бөлінеді, бүйрек, бауыр, эклампсияның коматозды нысандары. Церебральды нысанда ауыр артериялық гипертония және онымен байланысты асқынулар анықталған бұзылулар болып табылады — ишемиялық немесе геморрагиялық инсульт. Бүйрек эклампсиясы, стресс және комадан басқа, анурияның дамуымен сипатталатын. Эклампсияның бауыр нысаны терең метаболикалық бұзылулармен бірге жүреді, гипопротеинемия, қатты эндотелиоз. Әсіресе ауыр — эклампсияның коматозды түрі конверсиясыз жүреді.

Эклампсияның белгілері

Әдетте, эклампсия алдында преэклампсия күйі болады, бас ауруы сипатталады, айнуы, көру қабілетінің бұзылуы, эпигастриялық аурулар және оң жақта гипохондрия, экситабельділік және стресстік дайындық. Эклампсия типтік клиникасы сана мен күтпеген жоғалтуды тудырады. Эклампсиямен ауырсынудың өз ерекшеліктері бар: Алғашқы бет бұлшықеттерінің бөлек кішіреулері пайда болады (15-30 секунд), олар тоникалық конвульсиялармен ауыстырылады — Скелеттік бұлшықеттердің спазмы (15-20 секунд), сосын — жалпыланған клоникалық конвульсиялар (конвульсиялар), бұлшық еттер мен аяқ-қолдардың бұлшық еттерін жабады.

Эклампсия кезінде бір сілемейшік тәркілеу немесе олардың тұтас сериясы болуы мүмкін. Конвульсті ұстау қысқа апноумен бірге жүреді, цианоз, оқушының кеңеюі, шағу тілі, ауыздан көбік шығару. Конвульсиялық басып алудың ұзақтығы әдетте 1-ден аспайды,5-2 минут. Туындылар жоғалғаннан кейін, жүкті әйел комаға түседі. Келесі шабуылдар болмаған кезде сананың біртіндеп қалпына келуі орын алады. Кейбір жағдайларда ұзақ уақыт бойы эклампикалық кома дамиды, оған пациент шыға алмайды.

Эклампсияның шабуылын ауыруы мүмкін, кез келген кернеу, сыртқы тітіркендіргіш (жарқын жарық, шуылмен, қатты дыбыс) және t. д. Кейде эклампсия босану кезінде ауырсынудың жеткіліксіздігімен тез дамиды, ауыр босану (мысалы, тар жамбаспен), тым күшті еңбек немесе гиперстимуляция. Ерте экстабация кезінде кисарий бөлімінен кейінгі эклампсия мүмкін, гемодинамикалық параметрлерді қалыпқа келтіруге дейін шығарылған, бауыр мен бүйрек функциясы, риясыз тыныс алуды қалпына келтіру.

Қабылдау кезінде және кейін әйелде өкпе ісіну дамуы мүмкін, асфиксия, церебральдық қан кету, ерте плаценттік үзіліс; ұрықтың гипоксиясы ұрықтың өлімін жиі тудырады. Эклампсияның болжамдары сіңірудің саны мен ұзақтығына байланысты анықталады, сондай-ақ команың ұзақтығы.

Эклампсия диагностикасы

Эклампсия өткір, кенеттен дамып келе жатқан мемлекет, сондықтан жүкті әйелдерді тексерудің дәстүрлі әдістері (гинекологиялық тексеру, Ультрадыбыстық, uteroplacental қан ағымының допплерометриясы) диагностикалық мәніңіз жоқ. Эклампсия диагнозында типтік көріністерді бақылауға негізделген, бұл мидың басқа зақымдануынан преэклампсияның бұл түрін ажыратуға мүмкіндік береді — аневризма, эпилепсия, ісіктер, сондай-ақ тамырлық және диабеттік кома.

Эклампсияның типтік түрі — оның жүктілікпен байланысы, жүктіліктің екінші жартысында пайда болуы (22-ші аптадан кейін) немесе алғашқы босанған күннен кейін, бұрынғы ауыр преэклампсия, сыни гипертониямен және преэклампсияның қысқа мерзімді симптомымен. Эклампсия кезінде эпилепсияға ауру тән емес — т. е. кішігірім симптомдардың бастамашылары. Өкпе ісінуін болдырмау үшін кеуде радиографиясы жасалады; мидың күйін бағалау — CT, МРТ.

Эклампсияны емдеу

Эклампсияны емдеу принциптері жүкті әйелдерге толық тынығуды қамтамасыз етеді, физикалық сияқты, ақыл-парасат; өмірлік маңызды функцияларды өтеу және қалпына келтіру және қайталанатын шабуылдарды болдырмау бойынша шұғыл шараларды қабылдау.

Эклампсиямен ауыратын науқас қан қысымын бақылауды үнемі қадағалап отырады, ЭКГ, Жүректің жиілігі, EEG және зертханалық параметрлер (CBS, электролиттер, гемоглобин, тромбоциттер саны, қан құрамын және т.б.). Диурездің сағаттық бақылауында мочевина катетеризациясы жүргізіледі.

Эклампсиямен қанның лайықты оксигенациясын қамтамасыз ету үшін ұзартылған IVL жасалады; ішілік тамырлы магний сульфаты қолданылады (қан қысымын төмендету және тыйым салудың алдын алу), декстран ерітіндісі (қанның реологиялық қасиеттерін қалыпқа келтіру), глюкоза (мидың метаболизмін жақсарту), диуретиктер (ағзаның ісінуін жеңілдету үшін). Эклампсияның шабуылдарының қайталануын болдырмау седативтерді немесе дәрілерді тағайындауға мүмкіндік береді. Жүкті әйелді салыстырмалы тұрақтандырудан кейін мұқият жеткізу көрсетіледі, жиі кесарлы секциямен. Қуыршақ ұстап алу реанимациясының дамуы кезінде шаралар жүргізілуде. Эклампсияның ауыр формаларын емдеу невропатолог немесе нейрохирургтың қатысуын талап етеді.

Эклампсияның алдын алу

Преэклампсияның төтенше түрлерінің алдын алу — эклампсия — Жүктілікті басқару процесінде кеш токсикоздың алдын алуды талап етеді, тамырлы уақтылы анықтау және түзету, нефропатия және преэклампсия.

Эклампсия

       Эклампсия — гестоздың ең, ауыр түрі, ол естен айырылумен, тырысумен сипатталады. Талма кезінде ми қан айналымы бұзылады, миға және оның қабаттарына қан құйылады. Кейде ішкі органдарға (ағзаларға) қан құйылуы мүмкін. Ацидоз пайда болады, ауа жетіспеушілік және зат алмасуының бұзылуы күшейеді. Бүйрек жұмысы дереу нашарлап, кіші дәрет азаяды. Эклампсия анаға да, іштегі нәресте өміріне де қауіпті.

     Эклампсия босану  кезінде жиі кездеседі  –  48-50%, жүктілік кезінде сирек – 28-29, ал босанғаннан кейін 22-23%.

    

Эклампсияның  жиі себептері : 

  1. Кәмелетке толмаған әйелдердің ауруға көп икемділігі әйел ағзасындағы  иммундық жүйесінің  толық жетілмеуіне  байланысты.
 
  1. Қолайсыз  әлеуметтік жағдай, психоэмоцияның  бұзылуы (некесіз  жүктілік, тұрғын үйдің  жоқтығы, төменгі материалдық деңгей) аурудың туындауына  әкеп соғады. 30 жастан асқан әйелдерде гестоз өте ауыр түрінде өтеді (гипертония ауруы, бүйрек патологиясы, семіру, қант диабеті).
 
  1. Жүктілікке  бейімділік  дағдысы  жеткіліксіз болған жағдайда, кәмелетке  толмаған әйелдер қауіпті топ қатарына енгізіледі, ал 30 жастан жоғары жүктілік, ол асқыну кезеңіне әкеліп соғады.
 
  1. Гестоз  тұқымқуалаушылық арқылы да беріледі. Екіқабат әйелдердің анасы  жүкті кезінде  гипертония немесе бүйрек ауруының асқынған түрімен  зардап шексе, ол баласына да беріледі.
 
  1. Жүктілік  кезінде  гестоздың  асқынуы көбіне химиялық заттармен байланыста болғанда, жүйке жүйесі шаршағанда, ауа температурасының ауытқуынан және ауа  ылғалдылығының әсерінен болады.
 
  1. Егіз  жүктілік немесе трофобластикалық ауру
 
  1. Анамнезінде артериалдық гипертензия  немесе бүйрек ауруларының  болуы
 
  1. Анамнезінде бас ми жарақатының  болуы
 

      Эклампсия талмасы басталар алдында, әйелдің басы қатты ауырып, көзінің көруі нашарлап, қан қысымы көтеріліп, мазасызданады. Әр-бір эклампсия талмасы 1-2 минутқа созылады.

Эклампсия төрт кезеңнен тұрады:

1-ші  кезең. Талма алдындағы  кезең. Әйелдің  есі кірелі-шығалы, дем алысы жиілеп, жүрегі қатты соғады, қас қабағы жыбырлап, тартылады.  Бұл  кезең 20-30 секундқа  созылады. 

2-ші  кезең. Тоникалық  талма кезеңі. Әйел есінен айырылып, дем алысы тоқтап, тер басып, беті көгеріп кетеді, қарашығы кеңейіп, жағы тартылады. Осы кезде жүкті әйел тілін тістеп алуы ықтимал. Бүкіл дененің бұлшықеттері қатып, сіресіп қалады. Бұл кезеңнің ұзақтығы 30 секунд. Ана мен нарестеге қауіпті кезең. 

3-ші  кезең. Клоникалық  талма кезеңі. Қатып-сіресіп  тартылған бұлшықеттері  енді бірінің артынан  бірі, беттен кеудеге,  саннан балтырға  қарай селкілдеп  тартылып, тарай бастайды. Әйелдің демалысы  ауырлайды, біртіндеп  аяқ-қолдарының тартылуы тоқталады, жақтары ашылып, ауызынан қан, сілекей аға бастайды. Бұл кезең 40 секундтан 1,5 минутқа дейін созылады. Талма біткеннен кейін әйел қатты ұйықтап қалады. 

4-ші  кезең. Талмадан  айығу кезеңі. Жүкті  әйел есін жинап,  өз-өзіне біртіндеп  келе бастайды, дем алысы, жүрек соғысы дұрысталады. Бірақ әйел талма туралы ешнарсе білмейді. Талманың саны 1-2-ден 10-ға дейін болуы мүмкін. 

     Эклампсия жүктілік гестозының ең ауыр түрі, негізінде ми қан айналымы бұзылып, ми ісініп, миға қан құйылады, организмде зат алмасу бұзылып, мүшелердің оттегімен қамтамасыз етілуі төмендеп, орталық жүйке-жүйесінің, бауырдың, бүйректің, плацентаның, асқазанның қан айналымы бұзылып, бұл мүшелерге қан құйылады. Осыдан кейін бұл мүшелерде дистрофиялық, ал бауырда некроздық өзгерістер пайда болады. Бүйректің қызметі нашарлап, зәрде белок пен цилиндрлер көбейеді. Плацентада дистрофиялық, некроздық өзгерістер пайда болып, нарестенің оттегімен қамтамасыз етілуі төмендеп, нәресте гипоксиясы басталады. Әдетте талмадан кейін, жатыр қабырғасынан қалыпты орналасқан плацентаның мезгілсіз бөлініп, нәресте шетінеп кетуі мүмкін.

     Эклампсияның ана  өміріне қаупі  үлкен, әдетте  эклампсия талмасынан  кейін жүрек қан-тамыр,  бүйректің жедел  жетіспеушілігі дамуы  мүмкін, немесе әйел  комотозды күйден қайтпауы мүмкін.

    Емі:  Әйелге бірден наркоз беріп, (эфир, азот, не болмаса фторотан) тез арада реанимация бөлмесіне жатқызады. Егер әйел эклампсиялық комада болса, интубация жасап, оған жедел түрде кесар тілігі жасалынады.

Эклампсия кезінде интенсивті терапия негіздері:

Эклампсияның  жан-жақты емін акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматолог бірлесіп жүргізеді.

Кома  мен тырысу кезінде  қолданатын негізгі  шаралар:

  1. Науқасты түзу жерге басын бір жаққа бұрыа жатқызады.
  2. Тез арада тынысалу жолдарын босатып, аузын шпательдің қасықтың көмегімен ашып, тыныс жолдарын ауыз қуысын аспирациялайды.
  3. Тыныс алуды қалпына келтірген соң, оттегімен демалдырады. Апноэ кезінде қосымша көмек ретінде вентиляция жасайды (Амбу аппаратымен, тыныс алу маскасымен) немесе жасанды тыныс алу аппаратын қосады.
  4. Жүрек тоқтаған жағдайда жасанды тыныс алдырумен қатар жүрекке тікелей емес массаж жасайды.
  5. Магнезиальді терапия эклампсия кезіндегі құрысу ұстамаларына қарсы ең таңдаулы дәрі болып табылады. Енгізу әдісі:

А) Старттық доза – 25% - 20 мл күкірт қышқылды магнезияны 10-15 минут бойы көк тамырға енгізеді.

Б) Сүйемелдеуші доза – 320 мл физ. ерітіндіге 80 мл 25% күкірт қышқылды магнезияны 12-24 сағат бойы көк тамырға тамшылатып енгіземіз.

  1. Құрысу талмасын тоқтату үшін седативті препарат – диазепамды  қолданамыз. Енгізу әдісі:

А) Старттық доза –  венаға 10 мг диазепам енгізіп, 10 минуттан соң 10 мг мөлшерін тағы енгізеді.

Б) Сүйемелдеуші доза – 500 мл физ. ерітіндіге 40 мг диазепамды қосып 6-8 сағат бойы көк  тамырға енгіземіз

Диаземамның кемшілігі – неонатальды тынысты тежейді.

  1. Гипотензивті терапияны АҚ160/100 мм.с.б. болған уақыттан бірден бастау керек.

А) Бірден әсер ететін гипотензивті препараттарға  - нифедипин – бастапқы дозасы 10 мг, 30 минут  сайын қайталап отыруға  болады. Тәуліктік дозасы 120 мг.

Б) Әсері ұзартылған гипотензивті препараттарға  – допегит –  бастапқы дозасы 250 мг/ тәулігіне, 2 күн сайын  дозасын 250 мг-ға көбейтіп отырады. 
 

Әйелді  босандыру ерекшелігі:

  1. Толғақ басталғаннан бастап, әйелдің қан-тамыр жүйелерінің қызметі жоғарлап, қан қысымы көтеріледі, сондықтан толғақ кезінде дәрігердің бақылауы мен интенсивті емнің маңызы үлкен.
 
  1. Толғақты  жоғары дәрежеде, сатылы ұзақ ауырсыздандырады: промедол, но-шпа, баралгинді және толғақтың ара-арасында әйелге оттегі қосылған азот тотығымен дем алдырады. Сонымен қатар анестезиологиялық әдіс –эпидуралдық анестезияны қолданады, бұл әдіс толғақты аурсыздандырады, қан қысымын төмендетіп, микроцеркуляцияны жақсартады, жатыр мойнының ашылуын жылдамдатып босану әрекетін ретке келтіреді.
 
  1. Амниотомия  жасап қағанақ суын жібереді, венаға окисоцин немесе простогландин енгізіп, әйелді босандырады.
 
  1.   Егер мерзіміне жеткен жүктілік, бірақ босану жолдары дайын болмаса, артериялық қысымы жүргізіліп жатқан емге қарамастан төмендемесе, нәрестенің гипоксиясы байқалса, жатырдың жиырылу қабілеті бұзылса, әйелді бірден кесар тілігіне аламыз. Кесар тілігі – құрысу ұстамалары басталған уақыттан бастап 12 сағат ішінде жүргізілуі тиіс.
 

Босанудан кейінгі кезеңді  жүргізу:

  1. Бақылау мен ем жүргізу акушер-гинеколог пен анестезиолог-реаниматологтың бірігіп бақылауымен жүргізілуі тиіс
  2. Магнезиалық терапия босанудан кейін 1 тәулік бойы жүргізілуі тиіс
  3. Гипотензивті терапия босанған кейінгі кезеңдегі АҚ-ға байланысты жүргізіледі.
 
  1. 56% әйелдерде неврологиялық бұзылыстар және қыртыстық көз көрмей қалу байқалады.
  2. Ұрықтың өлуі
  3. Босанғаннан кейін ДВС синдром дамуы мүмкін
  4. Жүктілік кезінде жатырдың мезгілінен бұрын сылынуы, жатырдың жыртылуы, жатырдан қан кету болуы мүмкін.
 

     Эклампсияның алдын алу: 

  1. Екі қабат әйелдерде, әсіресе, жоғары қауіпті топта, гестоздың ауыр түрлерін болдырмау жөнінде алдын алу шаралары жүргізіледі. Ол гестоздың ерте мерзімінен басталады және жүктілік кезінде, босанғанда, туғаннан кейін фондық патологияларды есепке ала отырып, кезеңмен жүргізіледі.
 
  1. Бүкіл жүктілік кезеңінде  режим сақтау қажет. Дәрумендерді, жүйкені  тыныштандыратын  эффектісі бар  фитожинақтарды қабылдау және бүйрек жұмысын  жақсартатын, спазмолитиктерді, метаболизм және жүрек-тамыр  жүйесін жақсартатын  препараттар, мембранастабилизаторлар және экстрагениталды патологияны емдеу керек.
 
  1. Қауіпті топқа кіретін  барлық жүкті әйелдерге 8-9 аптадан бастап ем тағайындалады.16-17аптадан  бастап созылмалы  холецистит, холангит май алмасуының 1-11 деңгейінде бұзылған науқастарға, алдын алу кешеніне қосымша фитожинағын қосады. Өсімдіктер жинағының жүйке тыныштандыратын және бауыр, бүйрек функциясын жақсартатын механизмі бар.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Қолданылған әдебиеттер: 

  1. Основные  клинические протоколы  и приказы МЗ РК по акушерству и неонатологии – 59-65 стр.
  2. Бейсембаева Р.С., Раисова Ә.Т., Нұрқасымова Р. Ғ. – Акушерия – 2004 ж.
  3. Акушерство – Аймалазян 2005г.
  4. Акушерство – Савельева 2008 г.
  5. Анестезиология и реаниматология – Долина О. А. – 2009г
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    Патологическая  анатомия эклампсии  довольно характерна. При вскрытии женщин, умерших от эклампсии, находят желтуху, отеки и резко  выраженные изменения  в печени. Печень сильно увеличена, на поверхности видны  многочисленные кровоизлияния разных размеров, что придает ей пестрый вид. На разрезе печень тусклая, глинистая с многочисленными очагами кровоизлияний неправильной формы и разной величины. Встречаются также очаги некроза бело-желтого цвета, придающие еще большую пестроту поверхности разреза.

    Микроскопически в печени выявляется зернистая и жировая  дистрофия, нарушение  трабекулярного строения. В просвете мелких сосудов видны  тромбы. Наблюдаются  очаги некроза, особенно в периферических отделах долек. Почки  при эклампсии  увеличены, дряблы, корковый слой набухший, бледный, а мозговой — резко полнокровный, цианотичный. Иногда наблюдается сплошной некроз коркового слоя обеих почек (кортикальный некроз). Эти изменения объясняются гемодинамическими нарушениями в почках. В результате интоксикации и спазма сосудов коры кровообращение в почках переключается на окольный, юкстамедуллярный путь. Отсюда бледность, ишемия и даже некроз коры, с одной стороны, и резкое полнокровие пирамид — с другой.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Преэклампсия — это тяжелый вариант гестоза, который возникает после 20-й недели гестационного срока, характеризуется полиорганными нарушениями с преимущественным поражением ЦНС, предшествует эклампсии. Проявляется головными болями, тошнотой, рвотой, нарушениями зрения, гиперрефлексией, заторможенностью, сонливостью или бессонницей. Диагностируется на основании данных суточного мониторинга АД, общего анализа мочи, коагулограммы, транскраниальной допплерографии. Для лечения используют инфузионную терапию, противосудорожные, антигипертензивные, антикоагулянтные, мембраностабилизирующие средства. При неэффективности назначений показано экстренное кесарево сечение.

Общие сведения

Зачастую преэклампсия развивается после 28-й недели гестации на фоне более легких форм гестоза. Преэкламптическое состояние наблюдается у 5% беременных, рожениц и родильниц. У 38-75% пациенток оно возникает в дородовом периоде, у 13-36% — в родах, у 11-44% — после родов. В 62% случаев преэклампсия предшествует эклампсии, хотя, по мнению ряда авторов, у остальных больных расстройство остается нераспознанным в связи с быстрым развитием судорожного синдрома. Чаще заболевание возникает у предрасположенных женщин при первой подростковой, поздней, многоплодной беременности, повторной гестации с преэклампсией в анамнезе, наличии ожирения, экстрагенитальной патологии (хронической артериальной гипертензии, заболеваний печени, почек, коллагенозов, сахарного диабета, антифосфолипидного синдрома).

Преэклампсия

Причины преэклампсии

Этиология расстройства, как и других форм гестозов, на сегодняшний день окончательно не установлена. Вероятным фактором, способствующим развитию преэклампсии, считается патологическая реакция организма предрасположенной женщины на физиологическую перестройку при беременности. Специалистами в сфере акушерства предложено более 30 аргументированных этиопатогенетических теорий возникновения заболевания, основными из которых являются:

  • Наследственная. Роль генетических факторов в развитии преэклампсии подтверждается ее более частым диагностированием у пациенток, чьи матери страдали гестозами. У заболевших определяются дефекты в генах7q36-eNOS, 7q23-ACE, АТ2Р1, C677T. Путь наследования предположительно аутосомно-рецессивный.
  • Иммунная. Проникновение в материнский кровоток чужеродных антигенов плода сопровождается ответной выработкой антител. Осаждение образовавшихся иммунных комплексов в различных тканях запускает сложные защитные механизмы, которые проявляются активацией клеток эндотелия и острым эндотелиозом.
  • Плацентарная. Некоторые авторы связывают преэклампсию с нарушением инвазии цитотрофобласта. В результате не происходит трансформация гладкомышечного слоя маточных артерий, что в последующем приводит к их спазму, ухудшению межворсинчатого кровотока, гипоксии и, как следствие, повреждению эндотелия.
  • Кортико-висцеральная. Сторонники теории рассматривают преэклампсию как невротическое расстройство гемодинамики, вызванное нарушением взаимоотношений между корой и подкорковыми отделами. Такой подход объясняет провоцирующую роль тяжелых стрессов и подтверждается функциональными изменениями на ЭЭГ.

Поскольку отдельные теории в полной мере не могут объяснить все клинические проявления заболевания, оправдано рассмотрение гестоза как полиэтиологического состояния с общими механизмами патогенеза. Непосредственными причинами развития преэклампсии являются неправильно подобранная терапия водянки беременных и нефропатии, несоблюдение пациенткой врачебных рекомендаций, высокая терапевтическая резистентность более легких вариантов гестозов.

Патогенез

Ключевым звеном в механизме развития преэклампсии является генерализация острого эндотелиоза и вазоконстрикции, изначально локализованных в плаценте, с вовлечением в патологический процесс тканей головного мозга. Сосудистая дисфункция приводит к повреждению клеточных мембран, нарушению метаболизма нейронов с возникновением гиперчувствительности и повышенной возбудимости нервных клеток. Поражение надсегментарных подкорковых структур сопровождается полисистемными вегетативными расстройствами, выявляемыми более чем у 90% больных с тяжелыми формами гестозов.

Параллельно у беременных и рожениц с преэклампсией развивается пирамидная недостаточность, которая свидетельствует о расстройстве на уровне корковых отделов и проявляется сухожильно-периостальной гиперрефлексией, анизорефлексией, возникновением патологических рефлексов, повышением судорожной готовности. Последними поражаются стволовые отделы мозга. Деструктивные процессы, вызванные расстройствами микроциркуляции, также происходят в других органах — печени, почках, легочной ткани. Ситуация усугубляется характерными для гестозов коагулопатическими нарушениями.

Симптомы преэклампсии

Обычно расстройство возникает на фоне предшествующей нефропатии. К существующим отекам, артериальной гипертензии, умеренно выраженной астеновегетативной симптоматике (головокружению, слабости, недостаточному сну, метеотропности, эмоциональной лабильности) присоединяются признаки поражения ЦНС и повышения внутричерепного давления. Пациентка жалуется на интенсивную головную боль, тяжесть в затылке, усталость, выглядит заторможенной, вялой, безучастной, иногда отвечает невпопад. Отмечается повышенная сонливость или бессонница, дрожание вытянутых пальцев рук, потливость ладоней и стоп.

У 25% женщин с клиникой преэклампсии выявляются зрительные расстройства — ощущение затуманенности зрения, мелькание искр или мушек, боязнь света, двоение в глазах, выпадение отдельных полей зрения. Возможно появление тошноты, рвоты, болей в эпигастрии и правой подреберной области. В тяжелых случаях возникают мышечные подергивания, бред, галлюцинации, петехиальная сыпь, свидетельствующая о нарушении свертываемости крови. Преэкламптическое состояние является сравнительно коротким, длится не более 3-4 суток, после чего купируется правильной терапией либо переходит в эклампсию.

Осложнения

Наиболее грозным осложнением преэклампсии считается эклампсия — самый тяжелый тип гестоза с высокими показателями материнской и перинатальной смертности. У 1-3% пациенток наблюдается потеря зрения (амавроз), вызванная отеком, сосудистыми изменениями, отслойкой сетчатки или ишемией затылочной доли коры вследствие нарушений кровообращения в бассейне задней мозговой артерии. Возможно развитие гипертонического криза, отека головного мозга, инсульта, HELLP-синдрома, отслойка нормально расположенной плаценты, возникновение послеродового коагулопатического кровотечения и ДВС-синдрома. Обычно усугубляется фетоплацентарная недостаточность, нарастают признаки внутриутробной гипоксии плода.

У женщин, перенесших преэклампсию, в будущем в 4 раза чаще развиваются сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь, стенокардия, инфаркты, инсульты, застойная сердечная недостаточность), удваивается риск формирования сахарного диабета 2-го типа. У трети больных гестозы диагностируются в последующих беременностях.

Диагностика

Своевременная постановка диагноза преэклампсии обычно не представляет особых сложностей, если беременная длительное время находилась под наблюдением акушера-гинеколога по поводу предшествующей нефропатии. При первичном обращении пациентки с характерными жалобами рекомендован план обследования с выявлением специфических маркеров гестозов:

  • Контроль артериального давления. Показано суточное мониторирование с автоматическим измерением АД при помощи специального прибора. У больных с преэклампсией АД обычно превышает 180/110 мм рт. ст. с пульсовой амплитудой более 40 мм рт. ст. Индекс артериальной гипертензии составляет 50% и выше.
  • Оценка системы гемостаза. Для гестозов характерна коагулопатия потребления и активация фибринолитической системы. Рекомендуется исследовать содержание фибриногена, продуктов его деградации (РФМК), антитромбина III, эндогенного гепарина, оценивать АЧТВ, протромбин (MHO), тромбиновое время.
  • Общий анализ мочи. Важным признаком преэклампсии считается протеинурия. Содержание белка в моче превышает 5 г/л, могут обнаруживаться зернистые цилиндры, лейкоцитурия. Часовой диурез часто снижается до 40 мл и менее. Для оценки тяжести поражения почек определяется суточное количество протеина в моче.
  • ТКДГ сосудов головного мозга. Применяется для объективной оценки церебрального кровотока. В ходе транскраниальной допплерографии подтверждается наличие признаков повышения мозгового перфузионного давления и уменьшения сосудистой резистентности, характерных для преэклампсии.

С учетом возможных акушерских осложнений пациентке показаны УЗИ матки и плаценты, допплерография маточно-плацентарного кровотока, КТГ, фетометрия, фонокардиография плода. Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями головного мозга (тромбозом синусов твердой оболочки, менингитом, опухолями, инсультом), бессудорожными формами эпилепсии, отслойкой сетчатки. Беременную консультируют анестезиолог-реаниматолог, терапевт, невропатолог, окулист, кардиолог, нефролог.

Лечение преэклампсии

Пациентку срочно госпитализируют в отделение интенсивной терапии ближайшего лечебного учреждения с родильным залом. Основной терапевтической задачей становится снижение рефлекторной и центральной гиперреактивности, предотвращение судорожного синдрома, стабилизация жизненных функций, коррекция полиорганных расстройств. Беременной с преэклампсией показан строгий лечебно-охранительный режим. Схема лечения включает назначение следующих групп препаратов:

  • Противосудорожные средства. «Золотым стандартом» считается введение через инфузомат сернокислой магнезии. Препарат обладает седативным, противосудорожным, спазмолитическим, гипотензивным действием, эффективно снижает внутричерепное давление. Одновременно с улучшением церебральной гемодинамики расслабляет миометрий и повышает интенсивность кровотока в матке. При необходимости дополнительно применяют транквилизаторы.
  • Гипотензивные средства. Предпочтительны производные имидазолина, которые оказывают центральный α2-адреномиметический эффект, стимулируют I1-имадазолиновые рецепторы в ядре солитарного тракта и за счет этого усиливают парасимпатическое влияние на миокард. Возможно парентеральное введение периферических вазодилататоров, гибридных β- и α1-адреноблокаторов с быстрым антигипертензивным действием.
  • Инфузионные составы. Для нормализации онкотического и осмотического давления внутривенно капельно вводят коллоидные, белковые, сбалансированные кристаллоидные растворы. Инфузионная терапия позволяет улучшить реологические свойства крови, центральную и периферическую гемодинамику, тканевую перфузию, уменьшить выраженность полиорганных расстройств, восстановить водно-электролитный баланс.

По показаниям применяют седативные средства, антикоагулянты прямого действия, антиоксиданты, мембраностабилизаторы, препараты для улучшения кровотока в тканях, профилактики респираторного дистресс-синдрома плода. При неэффективности интенсивной терапии в течение суток с момента госпитализации рекомендовано экстренное родоразрешение методом кесарева сечения. Пациенткам со стремительно нарастающей симптоматикой преэклампсии операция проводится в течение 2-4 часов. Естественные роды с качественным обезболиванием (длительной эпидуральной анестезией), перинеотомией или эпизиотомией возможны только при существенном улучшении самочувствия пациентки, стойкой стабилизации АД, лабораторных показателей.

Прогноз и профилактика

Исход гестации у беременных с симптоматикой преэклампсии зависит от доступности медицинской помощи и правильности выбора тактики ведения. В любом случае прогноз для матери и плода считается серьезным. Уровень материнской летальности в последние годы удалось снизить до 0,07 на 1000 родов, перинатальная смертность составляет от 21 до 146 на 1000 наблюдений. Профилактика преэклампсии предполагает регулярные осмотры в женской консультации, мониторинг давления и лабораторных показателей у пациенток с водянкой беременных, нефропатиями, тщательное выполнение всех врачебных назначений, нормализацию режима сна и отдыха, психоэмоциональный покой, контроль прибавки веса, обогащенный белком рацион с низким содержанием соли.

Преэклампсия - NHS

Преэклампсия - это заболевание, которым страдают некоторые беременные женщины, обычно во второй половине беременности (примерно с 20 недель) или вскоре после рождения ребенка.

Обновление коронавируса

Если вы здоровы, очень важно, чтобы вы ходили на все приемы и осмотрели здоровье вас и вашего ребенка.

Больницы и клиники следят за тем, чтобы беременным женщинам было безопасно ходить на прием.

Если у вас появились симптомы коронавируса или вы заболели чем-то другим, кроме коронавируса, обратитесь к акушерке или родильному отделу. Они посоветуют, что делать.

Узнать больше о беременности и коронавирусе

Симптомы преэклампсии

Ранние признаки преэклампсии включают высокое кровяное давление (гипертензию) и наличие белка в моче (протеинурия).

Маловероятно, что вы заметите эти признаки, но их следует заметить во время обычных дородовых посещений.

В некоторых случаях могут развиться дополнительные симптомы, в том числе:

  • Отек стоп, лодыжек, лица и рук, вызванный задержкой жидкости (отек)
  • сильная головная боль
  • проблемы со зрением
  • боль чуть ниже ребер

Если вы заметили какие-либо симптомы преэклампсии, немедленно обратитесь за медицинской помощью, позвонив своей акушерке, в хирургию или в службу NHS 111.

Хотя во многих случаях заболевание протекает в легкой форме, состояние может привести к серьезным осложнениям как для матери, так и для ребенка, если его не контролировать. и лечили.

Чем раньше диагностируется и контролируется преэклампсия, тем лучше прогноз для матери и ребенка.

Видео: что такое преэклампсия и каковы тревожные признаки?

В этом видео акушерка объясняет тревожные признаки преэклампсии.

Последний раз просмотр СМИ: 1 сентября 2020 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 1 сентября 2023 г.

Кто пострадал?

Легкая преэклампсия поражает до 6% беременностей, а тяжелые случаи развиваются примерно от 1 до 2% беременностей.

Существует ряд факторов, которые могут увеличить ваши шансы на развитие преэклампсии, например:

Другие факторы, которые могут немного увеличить ваши шансы на развитие преэклампсии, включают:

  • наличие в семейном анамнезе этого состояния
  • старше 40 лет
  • прошло не менее 10 лет с момента вашей последней беременности
  • ожидается многоплодие (двойня или тройня)
  • с индексом массы тела (ИМТ) 35 или более

Если у вас 2 ребенка или несколько из них вместе, ваши шансы выше.

Если предполагается, что у вас высокий риск развития преэклампсии, вам могут посоветовать принимать суточную дозу аспирина в низких дозах с 12-й недели беременности до родов.

Что вызывает преэклампсию?

Хотя точная причина преэклампсии неизвестна, считается, что она возникает, когда возникает проблема с плацентой, органом, который связывает кровоснабжение ребенка с кровью матери.

Лечение преэклампсии

Если вам поставили диагноз преэклампсия, вас следует направить на обследование к специалисту, обычно в больницу.

Находясь в больнице, за вами будут внимательно наблюдать, чтобы определить, насколько серьезно ваше состояние и требуется ли пребывание в больнице.

Единственный способ вылечить преэклампсию - это родить ребенка, поэтому обычно вы будете находиться под регулярным наблюдением до тех пор, пока ребенок не сможет родиться.

Обычно это происходит на сроке от 37 до 38 недель беременности, но в более тяжелых случаях это может быть раньше.

На этом этапе роды могут быть начаты искусственно (индуцированы) или вам может быть сделано кесарево сечение.

Могут быть рекомендованы лекарства для снижения артериального давления, пока вы ждете родов.

Осложнения

Хотя в большинстве случаев преэклампсия не вызывает проблем и улучшается вскоре после рождения ребенка, существует риск серьезных осложнений, которые могут повлиять как на мать, так и на ее ребенка.

Существует риск, что у матери разовьются припадки, называемые «эклампсией». Эти припадки могут быть опасными для жизни матери и ребенка, но случаются редко.

Последняя проверка страницы: 7 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 7 июня 2021 г.

Преэклампсия: причины, симптомы и лечение

Преэклампсия - это состояние во время беременности, при котором происходит внезапное повышение артериального давления и отек, в основном на лице, руках и ногах.

Преэклампсия - наиболее частое осложнение беременности. Обычно он развивается в третьем триместре и встречается примерно у 1 из 20 беременностей.

Если преэклампсия не лечить, она может перерасти в эклампсию, при которой у матери могут возникнуть судороги, кому или даже смерть. Однако осложнения от преэклампсии крайне редки, если мать посещает ее дородовые консультации.

Краткие сведения о преэклампсии

  • Преэклампсия встречается примерно в 5 процентах беременностей.
  • Если преэклампсия не лечить, она может перерасти в эклампсию, потенциально опасное для жизни состояние.
  • Точные причины преэклампсии неизвестны, но они могут поражать кровеносные сосуды в плаценте.
  • Некоторые исследования предполагают наличие генетической составляющей преэклампсии.
  • Согласно одному исследованию, загрязнение дорожного движения может быть связано с преэклампсией.

Первоначально преэклампсия может протекать бессимптомно; однако к ранним признакам относятся:

В большинстве случаев женщина не замечает этих двух признаков и узнает только тогда, когда врач наблюдает за ней во время дородового визита.

Хотя от 6 до 8 процентов всех беременных женщин испытывают высокое кровяное давление, это не обязательно означает, что у них преэклампсия.Самый показательный признак - наличие белка в моче.

По мере прогрессирования преэклампсии у женщины может наблюдаться задержка жидкости (отек) с отеками рук, ног, лодыжек и лица.

Отеки - обычное явление при беременности, особенно в третьем триместре, обычно возникают в нижних частях тела, таких как лодыжки и ступни. Симптомы обычно слабее с утра и нарастают в течение дня. Это не преэклампсия, при которой отек возникает внезапно и, как правило, намного более серьезный.

Позже могут развиться следующие признаки и симптомы:

  • нечеткое зрение, иногда видимость мигающих огней
  • головные боли, часто сильные
  • недомогание
  • одышка
  • боль чуть ниже ребер с правой стороны
  • быстрое увеличение веса (вызванное задержкой жидкости)
  • рвота
  • снижение диуреза
  • снижение тромбоцитов в крови
  • нарушение функции печени

Основным признаком преэклампсии у плода является задержка роста из-за снижения кровоснабжения к плаценте.Считается, что преэклампсия возникает из-за недостаточно сформированных кровеносных сосудов плаценты.

Специалисты не уверены, почему возникает преэклампсия. Многие говорят, что существует проблема с развитием плаценты, потому что кровеносные сосуды, которые ее снабжают, уже, чем обычно, и по-разному реагируют на гормональные сигналы.

Поскольку кровеносные сосуды уже, чем обычно, кровоток ограничен.

Почему кровеносные сосуды развиваются по-другому, до конца не изучено, но ряд факторов может иметь значение; в том числе:

  • повреждение кровеносных сосудов
  • недостаточный приток крови к матке
  • проблемы иммунной системы
  • генетические факторы

Преэклампсия не излечивается, пока ребенок не родится.

До тех пор, пока у матери не снизится кровяное давление, у нее будет повышенный риск инсульта, сильного кровотечения, отделения плаценты от матки и судорог. В некоторых случаях, особенно если преэклампсия началась рано, роды могут быть не лучшим вариантом для плода.

Женщинам, перенесшим преэклампсию во время предыдущих беременностей, рекомендуется чаще посещать дородовые консультации. Могут быть рекомендованы следующие лекарства:

  • Антигипертензивные средства: Они используются для снижения артериального давления.
  • Противосудорожные средства: В тяжелых случаях эти препараты используются для предотвращения первого приступа. Врач может назначить сульфат магния.
  • Кортикостероиды: Если у матери преэклампсия или HELLP-синдром (см. Ниже), эти препараты могут улучшить работу тромбоцитов и печени. Это может продлить беременность.

Они также ускоряют развитие легких ребенка, что важно, если он собирается родиться раньше срока. Лучшее лечение синдрома HELLP - это как можно скорее роды.

Отдых

Если женщина еще далеко от конца беременности и ее симптомы легкие, врач может посоветовать ей отдохнуть в постели. Отдых помогает снизить кровяное давление, что, в свою очередь, увеличивает приток крови к плаценте, что приносит пользу ребенку.

Некоторым женщинам рекомендуется просто лечь в кровать и вставать или вставать только тогда, когда это необходимо. Другим может быть разрешено сидеть на кресле, диване или кровати, но их физическая активность будет строго ограничена.Регулярно будут проводиться анализы артериального давления и мочи. За малышом также будут внимательно наблюдать.

В тяжелых случаях женщина может быть госпитализирована и обеспечена постоянным постельным режимом под тщательным наблюдением.

Стимулирующие роды

Если преэклампсия диагностируется ближе к концу беременности, врачи могут посоветовать как можно скорее родить ребенка.

В очень тяжелых случаях выбора может не быть, и либо стимулируются роды, либо кесарево сечение выполняется как можно скорее.Во время родов матери можно дать сульфат магния для улучшения маточного кровотока и предотвращения судорог.

Симптомы преэклампсии должны исчезнуть в течение нескольких недель после родов.

Диагноз

Поделиться на PinterestИ анализ крови и мочи необходимы для диагностики преэклампсии.

Для постановки диагноза преэклампсия оба следующих теста должны быть положительными:

Гипертония

У женщины слишком высокое кровяное давление.Показание артериального давления выше 140/90 миллиметров ртутного столба является ненормальным при беременности.

Протеинурия

В моче обнаружен белок. Образцы мочи собираются в течение 12 или более часов и оценивается количество белка. Это может указывать на серьезность состояния.

Врач может также назначить дополнительные диагностические тесты:

  • Анализы крови - чтобы увидеть, насколько хорошо функционируют почки и печень и правильно ли свертывается кровь.
  • УЗИ плода - за развитием ребенка будут внимательно следить, чтобы убедиться, что он растет правильно.
  • Нестрессовый тест - врач проверяет, как сердцебиение ребенка реагирует на движения. Если сердцебиение увеличивается на 15 или более в минуту в течение минимум 15 секунд дважды каждые 20 минут, это показатель того, что все в норме.

Факторы риска, связанные с преэклампсией, включают:

  • Первые беременности: Шансы на преэклампсию во время первой беременности значительно выше, чем во время последующих.
  • Промежуток между беременностями: Если вторая беременность наступает по крайней мере через 10 лет после первой, вторая беременность имеет повышенный риск преэклампсии.
  • Новое отцовство: Каждая беременность с новым партнером повышает риск преэклампсии по сравнению со второй или третьей беременностью с тем же партнером.
  • Семейный анамнез: Женщина, у матери или сестры которой была преэклампсия, имеет более высокий риск ее развития.
  • В личном анамнезе преэклампсия: Женщина, у которой во время первой беременности была преэклампсия, имеет гораздо больший риск иметь такое же заболевание при последующих беременностях.
  • Возраст: У женщин старше 40 лет и подростков преэклампсия чаще развивается по сравнению с женщинами других возрастов.
  • Определенные состояния и болезни: Женщины с диабетом, высоким кровяным давлением, мигренью и заболеванием почек более склонны к развитию преэклампсии.
  • Ожирение: Показатели преэклампсии намного выше среди женщин с ожирением.
  • Многоплодная беременность: Если женщина ожидает двух и более детей, риск выше.

Хотя преэклампсию нельзя полностью предотвратить, существует ряд шагов, которые женщина может предпринять, чтобы смягчить некоторые факторы, способствующие повышению артериального давления.

Сюда могут входить:

  • употребление от 6 до 8 стаканов воды каждый день
  • отказ от жареной или обработанной пищи
  • исключение добавления соли из рациона
  • регулярные упражнения
  • отказ от употребления алкоголя и кофеина
  • удержание ног повышается несколько раз в день
  • в покое
  • Добавки и лекарства, назначенные врачом

Это может помочь поддерживать здоровое артериальное давление и снизить риск преэклампсии.

В редких случаях у женщины после родов может наблюдаться повышенное артериальное давление. Это известно как послеродовая преэклампсия.

Это может произойти в период от нескольких дней до нескольких недель после рождения ребенка. Основные симптомы - высокое артериальное давление и белок в моче. Также могут возникать обычные сопутствующие симптомы преэклампсии, такие как сильные головные боли и опухшее лицо.

Легко лечится лекарствами от кровяного давления и лекарствами, которые уменьшают и предотвращают судороги.Врачи обязательно пропишут лекарства, которые не повлияют на способность кормить грудью.

Если преэклампсия не лечить, существует риск серьезных осложнений. Если женщина ходит на прием к родам, осложнения возникают редко. Однако, если по какой-либо причине заболевание не диагностируется, риски значительно выше.

При преэклампсии могут развиться следующие осложнения:

Синдром HELLP: HELLP может очень быстро стать опасным для жизни как для матери, так и для ребенка.Это означает гемолиз, повышенные ферменты печени и низкое количество тромбоцитов. Это комбинированное нарушение свертывания крови и печени, которое чаще всего возникает сразу после родов, но может появиться в любое время после 20-й недели беременности. Очень редко это может произойти заранее. Единственный способ эффективно вылечить HELLP-синдром - это как можно скорее родить ребенка.

Плохой кровоток к плаценте: Если кровоток к плаценте ограничен, ребенок может не получать кислород и питательные вещества, что может привести к замедлению роста, затруднениям дыхания и преждевременным родам.

Отслойка плаценты: Плацента отделяется от внутренней стенки матки. В тяжелых случаях может возникнуть сильное кровотечение, которое может повредить плаценту. Любое повреждение плаценты может поставить под угрозу жизнь ребенка и матери.

Эклампсия: Это комбинация преэклампсии и судорог. Женщина может испытывать боль под ребрами с правой стороны тела, сильную головную боль, нечеткое зрение, спутанность сознания и снижение внимания. Если не лечить, женщина рискует впасть в кому, получить необратимое повреждение мозга и умереть.Состояние также опасно для жизни ребенка.

Сердечно-сосудистые заболевания: Женщины с преэклампсией имеют более высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в более позднем возрасте.

Преэклампсия может иметь долгосрочные последствия для развивающегося ребенка. Исследования показали, что высокое кровяное давление у беременных женщин может повлиять на когнитивные способности ребенка, которые могут проявиться и в более поздней жизни.

Скрининг на преэклампсию: Заявление о рекомендации - U.S. Целевая группа по профилактическим услугам

1. Анант CV, Киз К.М., Wapner RJ. Частота преэклампсии в Соединенных Штатах, 1980–2010 гг .: когортный анализ «возраст-период». BMJ . 2013; 347: f6564 ....

2. Мятт Л., Робертс Дж. М.. Преэклампсия: синдром или заболевание? Curr Hypertens Rep . 2015; 17 (11): 83.

3. Редман К. Преэклампсия: сложное и вариабельное заболевание. Беременность. Гипертоническая болезнь . 2014. 4 (3): 241–242.

4. Хендерсон Дж. Т., Томпсон Дж. Х., Бурда Б. Я., Кантор А., Бейл Т., Уитлок Е. П.. Скрининг на преэклампсию: систематический обзор данных для Целевой группы США по профилактическим услугам. Обобщение доказательств нет. 148. Публикация AHRQ № 14-05211-EF-1. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2017.

5. Американский колледж акушеров и гинекологов. Гипертония при беременности. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2013.

6.Хендерсон Дж. Т., Томпсон JH, Бурда БУ, Кантор А. Скрининг преэклампсии: отчет о доказательствах и систематический обзор для Целевой группы США по профилактическим услугам. JAMA . 2017; 317 (16): 1668–1683.

7. Гуппертц Б. Плацентарное происхождение преэклампсии: бросая вызов текущей гипотезе. Гипертония . 2008. 51 (4): 970–975.

8. Ghulmiyyah L, Сибай Б. Материнская смертность от преэклампсии / эклампсии. Семин Перинатол . 2012; 36 (1): 56–59.

9. Целевая группа превентивных служб США. Использование низких доз аспирина для предотвращения заболеваемости и смертности от преэклампсии: заявление о рекомендациях Целевой группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед. . 2014. 161 (11): 819–826.

10. MacKay AP, Берг CJ, Атраш HK. Связанная с беременностью смертность от преэклампсии и эклампсии. Акушерский гинекол . 2001. 97 (4): 533–538.

11. Такер М.Дж., Берг CJ, Каллаган ВМ, Ся Дж. Несоответствие между черными и белыми в смертности, связанной с беременностью, от 5 состояний: различия в распространенности и показателях летальности. Am J Public Health . 2007. 97 (2): 247–251.

12. Бейтман Б.Т., Шоу К.М., Куклина Е.В., Каллаган ВМ, Сили EW, Эрнандес-Диас С. Гипертония у женщин репродуктивного возраста в США: NHANES 1999–2008. PLoS One . 2012; 7 (4): e36171.

13. Целевая группа превентивных служб США. Скрининг высокого кровяного давления у взрослых: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. Энн Интерн Мед. . 2015. 163 (10): 778–786.

14. Хиггинс-младший, де Свиет М. Измерение и классификация артериального давления при беременности. Ланцет . 2001. 357 (9250): 131–135.

15. Пикеринг Т.Г., Зал JE, Аппель LJ, и другие.Рекомендации по измерению артериального давления у людей и экспериментальных животных, часть 1: измерение артериального давления у людей: заявление для профессионалов Подкомитета профессионального и общественного образования Совета Американской кардиологической ассоциации по исследованиям высокого артериального давления. Тираж . 2005. 111 (5): 697–716.

16. Meads CA, Cnossen JS, Мехер С, и другие. Методы прогнозирования и профилактики преэклампсии: систематические обзоры литературы по точности и эффективности с экономическим моделированием. Оценка медицинских технологий . 2008; 12 (6): iii – iv, 1–270.

17. Сиддик Дж., Lantos JD, VanderWeele TJ, Лодердейл Д.С. Скрининговые тесты во время дородового наблюдения: следует ли практика доказательствам? Материнское здоровье ребенка J . 2012. 16 (1): 51–59.

18. Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на преэклампсию. В: Руководство по клиническим профилактическим услугам: отчет Целевой группы США по профилактическим службам. 2-е изд. Балтимор, штат Мэриленд.: Уильямс и Уилкинс; 1996.

Преэклампсия si sarcina: simptome, cauze si tipuri

  • Ноутати
    • Acasa
    • Ultimile артикул
    • Concursuri
    • Тема артикула
    • Последние новости
    • Индекс кувинте
  • Общаться
    • Jurnale
    • Форум
    • Анунтури, Оказии
    • Oferte Speciale, Reduceri
    • Директор
    • Grupuri
    • Альбом
    • Видео
    • Уманитар
    • Дополнительная статья
    • Forum vechi
  • Форум
  • Интребари
  • Специальный
    • Retete
    • Юридический
    • Религия
    • Копии прематурные
    • Copii cu nevoi speciale
    • Parintii si arta
    • Parintii si cariera
    • Parintii singuri
    • Ботезул
    • Нунта
    • Planse colorat, Povesti, Poezii и др.
    • Тест интерактивный
    • Evaluari, Testari produse
  • ФИТОТЕРАПИЯ
  • ЭЛЕВИТ
  • Spune DA
    • Продолжить редакцию
    • Campanie Facebook
  • GRIPA LA COPII
  • Imbratisarile Huggies
    • Продолжить редакцию
    • Huggies Румыния Facebook
  • Удобрение
    • Planificarea unui copil
    • Ovulatia, Калькулятор Ovulatie
    • Cum sa ramai insarcinata (Гид)
    • Pozitii sexuale pt.концепция
    • Forumul аспирантелор
    • БЕСПЛОДСТВО - Povesti de Succes
    • FIV, Fertilizare in vitro (Clinici, Discutii)
    • Adoptia
    • ЭЛЕВИТ
  • Sarcina
      • Калькулятор быстрых данных настерии (ДПН) Калькулятор avansat data nasterii (DPN) Sarcina pe saptamani Simptome de sarcina Teste de Sarcina Complicatii si Probleme Alegerea unui nume copilului Сарсина Дискути (Comunitate, Forum) Grupuri Gravidute (буртичи) Jurnale, Bloguri Tine si tu jurnal ЭЛЕВИТ
      • Калькулятор данных настерии
        Калькулятор avansat sarcina (DPN)

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *